Kliinilised ilmingud

Esmaabi

Koos lahteritliku vormiga chisoosi, toimingute järjestus:

1) kehtestada 4-6 ml 1% furosemiidi lahuse intravenoosselt;

2) sisestada 6-8 ml 0,5% disasooli lahust lahustatakse 10-20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses, intravenoosselt;

3) kehtestab 1 ml 0,01% klofelinilahust samas lahjendamisel intravenoosselt;

4) Tutvustage 1-2 ml 0,25% drakedooli lahust samas lahjenduses intravenoosselt.

Veesoolaga (tühi) teosoosi vorm:

1) sisestage intravenoosselt 2-6 ml 1% furosemiidi lahust;

2) Intravenoosselt 10-20 ml 25% magneesiumilahuse kasutuselevõtmiseks.

Convulsiivse chisoosi vormiga:

1) kehtestada intravenoosselt 2-6 ml 0,5% diasepaami lahuse lahuse 10 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahusega;

2) Hüpotensiivsed ravimid ja diureetikumid - vastavalt tunnistusele.

Hüpotensiivsete ravimite äkilise tühistamisega seotud kriisiga seotud kriisiga: 1 ml 0,01% klofelinilahust, lahutatud 10-20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% kloriidi lahusega 0,9% naatriumi lahusega.

Märkused

1. narkootikumide sisestamiseks tuleb järsendada vererõhu kontrolli all;

2. Kuna hüpotensiivne mõju 20-30 minutit, juuresolekul akuutse rikkumise ajuringluse, südame astma, stenokardia vaja haiglaravi multidistsiplinaarse haigla.

Stenokardia

Kliinilised ilminguds - m. Õendusabi teraapias.

Esmaabi

1) peatada füüsiline koormus;

2) panna patsiendi toega tagaküljele ja langetatud jalgadega;

3) keele all, et saada see nitroglütseriin või kehtivuse tablett. Kui südamevalu ei lõpe, korrake nitroglütseriini vastuvõtmist iga 5 minuti järel (2-3 korda). Kui paranemine ei ole tulnud, pöörduge arsti poole. Enne kui see saabub järgmisesse etappi minna;

4) nitroglütseriini puudumisel on patsiendi all võimalik saada 1 nafedipiini (10 mg) tabletiga (10 mg) tabletiga (2 mg);

5) annab juua aspiriini tableti (325 või 500 mg);

6) soovitada patsiendil juua väikeste sipside kuuma veega või panna südamesse sinerdile;

7) Ravi mõju puudumisel kuvatakse patsiendi haiglaravi.

Müokardiinfarkti

Kliinilised ilmingud - Vt õendusabi juhtumit teraapias.

Esmaabi

1) patsiendi panna või istuda, vabaõhu ja krae, värske õhu juurdepääs, täielik füüsiline ja emotsionaalne rahu;

2) süstoolse vererõhuga vähemalt 100 mm Hg. Art. ja südame löögisagedus suurem kui 50 1 min 1 miniga anda nitroglütseriini tablett 5-minutilise intervalli all. (kuid mitte rohkem kui 3 korda);

3) Anna aspiriini tableti jook (325 või 500 mg);

4) anda tablett propranolooli 10-40 mg keele all;

5) kehtestada intramuskulaarselt: 1 ml 2% propelleane lahus + 2 ml 50% analgin lahus + 1 ml 2% diplomilahus + 0,5 ml 1% sulfaadi atropiini lahust;

6) süstoolse vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. See on vajalik intravenoosselt kasutusele 60 mg prednisolooni lahjendamisel 10 ml soolalahusega;

7) tutvustada hepariini 20 000 ühikut intravenoosselt ja seejärel - 5000 ühikut subkutaanselt naba ümber;

8) Patsiendi transport haiglasse järgib kanderaamil asuvat positsiooni.

Kopsuturseem

Kliinilised ilmingud

On vaja eristada kopsude turset südamest astmast.

1. Südame astma kliinilised ilmingud:

1) sagedane pinna hingamine;

2) väljahingamine ei ole raske;

3) Ortopne positsioon

4) auscultation kuiv- või vilistamise rattad.

2. Kopsude alveolaarse turse kliinilised ilmingud:

1) lämbumine, mullitamine;

2) Ortopne

3) pallor, naha sinusisus, naha niiskus;

4) tahhükardia;

5) suure hulga vahude, mõnikord värviliste rögade eraldamine.

Esmaabi

1) Andke külgmisse asendisse, pandud rakmed või mansettid tonomeetrist madalamate jäsemeteni. Veenda patsienti värske õhu tagamiseks;

2) kehtestada 1 ml vesinikkloriidi 1% mördilahust 1 ml füsioloogilises lahuses või 5 ml 10% glükoosi lahuses;

3) andke nitroglütseriinil kell 0,5 mg keele all iga 15-20 minuti järel. (kuni 3 korda);

4) vererõhu kontrolli all 40-80 mg furosemiidi intravenoosselt

5) kõrge vererõhuga Intravenoosse 1-2 ml 5% pentamiinlahus lahustati 20 ml füsioloogilises lahuses, 3-5 ml intervalliga 5 minutit; 1 ml 0,01% klofelinilahus lahustati 20 ml soolalahuses;

6) hapnikuravi loomiseks - hüdraatuva hapniku sissehingamine maskiga või ninakateetriga;

7) Tehke hapniku sissehingamine 33% etüülalkoholiga niisutatud või 2 ml 33% lahust etüülalkohol intravenoosselt;

8) kehtestada intravenoosselt 60-90 mg prednisolooni;

9) ravi puudumisel ravi mõju, kopsuturse kasvu, kleepuva haardumise näidatakse kunstlik ventilatsioon kopsude;

10) patsiendi haiglaravi.

Syncoon võib tekkida pika viibimise ajal väsinud ruumis hapniku puudumise tõttu, kui on tihe, säravad rõivaste hingeõhk (korsett) terve inimene. Korduv minestamine on arsti külastuse põhjuseks, et välistada tõsine patoloogia.

Minestamine

Kliinilised ilmingud

1. lühiajaline teadvuse kaotus (10-30 lk.).

2. Ajaloos puuduvad märgid südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedetrakti haiguste haiguste kohta, mitte sünnitusabi ja günekoloogilise ajalooga.

Esmaabi

1) annab keha haige horisontaalse positsiooniga (ilma padjata), millel on natuke tõstetud jalad;

2) Undertton turvavöö, krae, nupud;

3) pihustage nägu ja rindkere külma veega;

4) keha kaotada kuiv käed - käed, jalad, nägu;

5) annab patsiendile hingata ammoniaagi alkoholi paari;

6) Intramuskulaarselt või subkutaanselt sisestada 1 ml 10% kofeiinilahust, intramuskulaarselt 1-2 ml Cortsiamiini 25% lahusega.

Bronhiaalastma (rünnak)

Kliinilised ilmingud - Vt õendusabi juhtumit teraapias.

Esmaabi

1) pane patsient, aitavad võtta mugavat positsiooni, uncutton krae, vöö, pakkuda emotsionaalset rahu, värske õhu juurdepääs;

2) häiriv ravi kuuma jalavanni kujul (vee temperatuur individuaalse tolerantsuse tasemel);

3) kasutusele 10 ml 2,4% euphilliini lahust ja 1-2 ml 1% diplomilahust (2 ml 2,5% prometasiini lahust või 1 ml 2% kloropiramiinilahuse lahust);

4) bronholijate aerosooli sissehingamise teostamiseks;

5) hormoonist sõltuva kujuga bronhiaalastma Ja patsiendi teave hormoonravi määra rikkumise kohta prednisolooni kasutuselevõtmiseks annuses ja manustamisviisiga, mis vastab peamisele ravikuurile.

Astmaatiline staatus

Kliinilised ilmingud - Vt õendusabi juhtumit teraapias.

Esmaabi

1) patsiendi rahulik, aitab kaasa mugava positsiooni, avada värske õhu juurdepääs;

2) hapnikuravi hapniku seguga atmosfääriõhuga;

3) hingetõmbamise peatamise ajal - IVL;

4) tutvustada intravenoosselt refooliglakiini 1000 ml mahus;

5) 20-15 ml 2,4% euphilliini lahust intravenoosselt esimese 5-7 minuti jooksul, seejärel 3-5 ml 2,4% eufilin lahuse intravenoosselt tilgutas infusioonilahuses või 10 ml 2,4% eufilliini lahuses iga tunni jooksul tilktoru;

6) kehtestab 90 mg prednisooni või 250 mg hüdrokortisooni intravenoosselt;

7) Tutvustage hepariini 10 000 ühikut intravenoosselt.

Märkused

1. Rahustite, antihistamiini, diureetikumite, kaltsiumi ja naatriumi preparaatide vastuvõtmine (sh soolalahus) vastunäidustatud!

2. Bronhodiitika mitmekordne järjekindel kasutamine on ohtlik surmaga lõppeva tulemuse tõttu.

Longantiline verejooks

Kliinilised ilmingud

Eraldage särav scarlet verevere suust köha ajal või praktiliselt ilma köhata.

Esmaabi

1) rahulik patsient, aidake tal võtta pool-ajapositsiooni (vabastamise leevendamiseks), keelake üles tõusta, rääkima, pöörduma arsti poole;

2) rinnale panna mull jää või külma kompress;

3) anda patsiendile külma vedeliku juua: toiduvalmistamise soola lahus (1 spl. L sool klaasil vees), nõgestuse keetmine;

4) Hemostaatravi teostamiseks: 1-2 ml 12,5% dikiinoosi lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt, intravenoosselt 10 ml 1% kaltsiumislahust, 100 ml aminokaprogrammi lahust intravenoosselt, 1-2 ml 1% Vikasooli lahendus intramuskulaarselt.

Raskuste korral kooma tüübi määramisel (hüpo-või hüperglükeemiline) algab esimene abi kontsentreeritud glükoosi lahuse kasutuselevõtuga. Kui kooma on seotud hüpoglükeemiaga, hakkab ohver taastuma, nahk katab roosa. Kui vastus puudub, siis kooma on tõenäoliselt hüperglükeemiline. Samal ajal tuleks arvesse võtta kliinilisi andmeid.

Hyogolcemic kooma

Kliinilised ilmingud

2. Dünaamika arendamise comatose riigi:

1) nälja tunne ilma januta;

2) murettekitav mure;

3) peavalu;

4) suurenenud higistamine;

5) põnevus;

6) ülekaalulisus;

7) teadvuse kaotus;

8) krambid.

3. Hüperglükeemia sümptomeid (kuiv nahk ja limaskestad, nahast Turgora vähendamine, silmade pehmus, atsetooni lõhn suust).

4. 40% glükoosi lahuse intravenoosse manustamise kiire positiivne mõju.

Esmaabi

1) sisestage intravenoosselt tindiga 40-60 ml 40% glükoosilahus;

2) mõju puudumisel uuesti 40 ml 40% glükoosilahust intravenoosselt, samuti 10 ml 10% kloriidi lahus intravenoosselt, 0,5-1 ml 0,1% lahuse adrenaliinvesinikkloriidi subkutaanselt (in vastunäidustuste puudumine);

3) heaolu parandamisel annage magusaid jooke leivaga (kordumise vältimiseks);

4) Patsiendid on haiglaravi all:

a) esimese tekkimise hüpoglükeemilise olekuga;

b) hüpoglükeemia korral avalikus kohas;

c) erakorralise arstiabi tekkimise ebaefektiivsusega.

Sõltuvalt riigist, haiglaravi viiakse läbi kanderaami või jalgsi.

Hüperglükeemiline (diabeetiline) kooma

Kliinilised ilmingud

1. Suhkru diabeedi ajalugu.

2. Areng comatose riigi:

1) letargia, äärmuslik väsimus;

2) söögiisu kaotus;

3) innovatsiooni oksendamine;

4) kuiva nahk;

6) sagedane rikkalik urineerimine;

7) vererõhu vähenemine, tahhükardia, südamevalu;

8) Adamina, uimasus;

9) Sportor, kooma.

3. Kuiv nahk, külmad, kuivad huuled, pragunenud.

4. Vaarika keel määrdunud halli rünnakuga.

5. Atsetooni lõhn väljahingatava õhku.

6. Suurenenud silmamunade tooni (pehmed touch).

Esmaabi

Sekveneerimine:

1) 0,9% -lise kloriidi lahusega rehüdreerige intravenoosselt manustamismääraga 200 ml 15 minuti jooksul. vererõhu taseme ja sõltumatu hingamise taseme kontrolli all (aju turse on võimalik liiga kiire rehüdratatsiooni korral);

2) Hädaolukorra haiglaravi multidistsiplinaarse haigla taaskäivitamise osakonnas, vastuvõtmise kontoris möödasõit. Haiglaravi viiakse läbi kanderaami, valetades.

Äge kõht

Kliinilised ilmingud

1. Valu maos, iiveldus, oksendamine, suukuivus.

2. Maalimine eesmise kõhu seina palpatsiooniga.

3. kõhukelme ärrituse sümptomid.

4. Keel on kuiv, kaetud.

5. Subferrile, hüpertermia.

Esmaabi

Tegelikult annab patsiendi kanderaatoritele kirurgilises haiglasse, mugavas asendis. Anesteesia, vesi ja toidutarbimine on keelatud!

Äge kõht ja sarnased riigid võivad esineda mitmesuguste patoloogiaga: haigused seedeelundkond, günekoloogilised, nakkuslikud patoloogiad. Esmaabi peamine põhimõte nendel juhtudel: külm, nälg ja rahu.

Seedetrakti verejooks

Kliinilised ilmingud

1. Naha pallor, limaskesta.

2. oksendamine verega või "kohvi maandus".

3. Black Tary Eyed tooli või volatiilse vere (verejooksuga pärasoole või tagumise pass).

4. Pehme kõht. Epigastrilise piirkonna palpatsioonis võib olla valulikkus. Kõhude ärrituse sümptomid puuduvad, märg keel.

5. Tahhükardia, hüpotensioon.

6. Anamneesis - haavandiline haigus, Onkoloogilised haigused, maksatsirroos.

Esmaabi

1) Andke patsiendile väikeste tükkidega jääd;

2) Hemodünaamika, tahhükardia ja vererõhu vähenemise halvenemise korral intravenoosselt polüglükiini (reopoliglukiin) vähenemine enne süstoolse vererõhu stabiliseerimist 100-110 mm Hg juures. st.;

3) kehtestab 60-120 mg prednisooni (125-250 mg hüdrokortisooni) - lisage infusioonilahusele;

4) tutvustavad kuni 5 ml 0,5% dopamiini lahust intravenoosselt tilgutas infusioonilahuses vererõhu kriitilises languses, mis ei saa infusiooniteraapia korrigeerimiseks rahuldada;

5) südame glükosiidid vastavalt tähistele;

6) Hädaolukorra kohandamine kirurgilise haigla lamades kanderaamil langetatud pea otsas.

Neerukultuur

Kliinilised ilmingud

1. tipptasemel valud alumises seljaosas ühe või kahepoolne, kiiritava kubeme, munandi, seksuaalse huule, puusa esi- või sisepind.

2. Iiveldus, oksendamine, puhitus koos väljaheite viivitusega ja gaasidega.

3. Düsientsed häired.

4. Mootori ärevus, patsient otsib kehahoiakut, kus valu vähendatakse või lõpeb.

5. Mao on uretrite käigus pehme, veidi valus või valutu.

6. Pickup Haiguse haigus valusalt, peritonia Ärritus Sümptomid Negatiivne, märg keel.

7. Neeruhaigus ajaloos.

Esmaabi

1) kehtestada 2-5 ml 50% analgiga lahuse intramuskulaarselt või 1 ml 0,1% atropiinilahust subkutaanselt või 1 ml 0,2% hüdrotaatide plaatfilliini lahus subkutaanselt;

2) panna kuuma küttekeha või (vastunäidustuste puudumisel) patsiendi panna kuuma vanni. Ärge jätke seda üksi, kontrollige üldist heaolu, impulsi, CHDD, vererõhku, naha värvi;

3) Haiglaravi: esimest korda esmakordselt esmakordselt koos hüpertermiaga, rünnaku ebaõnnestunud seondumine kodus, rünnata päeva jooksul.

Neerukoolik on metaboolsete häirete ajal tekkinud urolitiaasi komplikatsioon. Põhjus valulik rünnak on nihkumine kivi ja selle löögi ureters.

Anafülaktiline šokk

Kliinilised ilmingud

1. riigi ühendamine ravimi kasutuselevõtuga, vaktsiini, konkreetsete toidu vastuvõtu jne.

2. Surma hirmu tunne.

3. Õhupuuduse tunne, kangekaelne valu, pearinglus, kõrvade müra.

4. Iiveldus, oksendamine.

5. Põhjused.

6. Sharp pallor, külm kleepuv higi, urtikaaria, pehmete kudede turse.

7. Tahhükardia, keermestatud impulss, arütmia.

8. SHARP hüpotensioon, diastoolne vererõhk ei ole määratud.

9. Commaatiline riik.

Esmaabi

Sekveneerimine:

1) intravenoosselt uimasti-allergeeni kasutuselevõtuga šokiga jäetakse nõel Viinis ja kasutage seda hädaolukorra anti-ampulliravi jaoks;

2) Peatage sissejuhatus kohe meditsiinilinemis põhjustas anafülaktilise šoki arengut;

3) Andke patsiendile funktsionaalselt soodne seisukoht: jäsemed tõusevad 15 ° nurga all. Pöörake pea koos teadvuse kadumise tõttu madal lõualuu, eemaldage hambaproteesid;

4) hapnikuravi teostamiseks 100% hapnikuga;

5) sisestada intravenoosselt 1 ml 0,1% lahuse adrenaliinvesinikkloriidi lahus, lahutatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses; sama annust adrenaliinvesinikkloriidi (kuid ilma lahjendamata) võib manustada keele juure all;

6) polüglükiin või muu infusioonilahus, et tutvustada inkiidi pärast süstoolse vererõhu stabiliseerimist 100 mM HG kohta. Art. - Jätkake infusioonravi tilguti;

7) sisestada infusioonisüsteemi 90-120 mg prednisooni (125-250 mg hüdrokortisooni);

8) sisestada infusioonisüsteemi 10 ml 10% kaltsiumilahuse kloriidi;

9) ravi puudumisel ravi läbi viidud, korrake vesinikkloriidi adrenaliini manustamist või 1-2 ml 1% mesatooni lahuse manustamist intravenoosselt tindiga;

10) bronhospasmi 10 ml 2,4% lahuse eufilliini lahuse intravenoosselt;

11) raryingospasmi ja asfüksia - kooniktoomia ajal;

12) Kui allergeen sisestati intramuskulaarselt või subkutaanselt või anafülaktiline reaktsioon tekkis vastuseks putukahambale, on vaja järgida süstimis- või hammustada 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, lahjendati 10 ml 0,9 % naatriumkloriidi lahus;

13) Kui allergeen sisenes keha suukaudselt, On vaja loputada mao (kui patsiendi seisund võimaldab);

14) konvulsiivse sündroomi korral 4-6 ml 0,5% diasepaami lahust;

15) kliiniline surm Läbi kardiovaskulaarse elustamise.

Igas menetlusmenetlusel peab see olema varustatud esmaabikomplekt, et anda esmaabi anafülaktilise šoki jaoks. Kõige sagedamini anafülaktiline šokk areneb bioloogiliste preparaatide, vitamiinide kasutuselevõtu ajal või pärast seda.

Sweet Qincke

Kliinilised ilmingud

1. Suhtlemine allergeeniga.

2. sügelev lööve keha eri osades.

3. harjade tagaosa tagumise turse, peatus, keele, nina liigutused, Oroglotka.

4. Wildness ja Cianoz nägu ja kael.

6. Vaimne põnevus, mootori ärevus.

Esmaabi

Sekveneerimine:

1) lõpetada allergeeni kasutuselevõtmine kehale;

2) kehtestab 2 ml prometasiini lahust 2,5% või 2 ml 2% kloropüramiini lahust või 2 ml 1% dimedroli lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt;

3) kehtestada 60-90 mg prednisolooni intravenoosselt;

4) kehtestada 0,3-0,5 ml adrenaliinvesinikkloriidi lahust subkutaanselt või lahjendage preparaati 10 ml 0,9% kloriidi naatriumi lahuses, intravenoosselt;

5) teostada sissehingamist bronhodiitikaga (fenoterool);

6) olema valmis vastamiseks;

7) patsiendi haiglaravi.

Algoritmid esmase arstiabi osutamiseks kiireloomuliste riikide ajal

Minestamine
Minestamine - lühiajalise teadvuse kaotuse sobib südame aktiivsuse nõrgenemisega seotud ajutise aju isheemia ja määruse ägeda rikkumise tõttu vaskulaarne toon. Sõltuvalt serebraalse ringluse rikkumisele kaasa aidavate tegurite tõsidusest.
Eraldada: aju, südame, refleks ja hüsteerilised trimmimisliikide liigid.
Nõrga arengu etapid.
1. Harppinger (enne lukk seisund). Kliinilised ilmingud: ebamugavustunne, pearinglus, müra kõrvades, õhu puudumine, külma higi välimus, sõrmede tuimus. See kestab 5 sekundit kuni 2 minutit.
2. Teadvuse rikkumine (tegelik nõrk). Kliinik: teadvuse kadumine, mis kestab 5 sekundit kuni 1 minut, millele on kaasas pallhery, vähenenud lihastoon, õpilaste laiendamine, kerge vastus valgusele. Pinna hingamine, bradübognenoe. Pulse Labiilne, sagedamini bradükardia temperatuurini 40-50 minutis väheneb süstoolne vererõhk 50-60 mm. Rt. Art. Sügava minestamise korral on krambid võimalik.
3. Puhastage puhta (taastamise) periood. Kliinik: See on korralikult orienteeritud ruumis ja ajas, pallor, kiire hingamine, labiilne impulss ja madal vererõhk võib säilitada.

2. Undertoni krae.
3. Pakkuge värske õhu juurdepääs.
4. Pühkige nägu niiske lapiga või pigem külma veega.
5. Ammooniumkompokoholi auru sissehingamine (hingamisteede ja anumade refleksi stimuleerimine).
Loetletud sündmuste ebaefektiivsusega:
6. Kofeiin 2.0 v / v või v / m.
7. CORDIAMINE 2.0 V / M.
8. Atropiin (Bradükardias) 0,1% - 0,5 p / k.
9. Kui jätate minestamise seisundist, jätkake hambasilanguse propeerimise meetmete vastuvõtmisega hammaste manipuleerimist: ravi viiakse läbi patsiendi horisontaalasendiga piisava premedikatsiooniga ja piisava anesteesiaga.

Kollaps
Kokkuvarisemine on tõsine veresoonte rikke vorm (vaskulaarse tooni vähendamine), mis väljendub vererõhu vähenemisega, venoossete laevade laienemise vähenemine, ringleva vere mahu vähenemine ja selle kogunemine vere deposiga - maksa kapillaari põrn.
Kliiniline pilt: üldise riigi järsk halvenemine, naha väljendunud pallor, pearinglus, külmavärinad, külm higi, vererõhu järsk langus, sagedane ja nõrk impulss, sagedane, pinna hingamine. Lisatakse perifeersed veenid, seinad langevad alla, mistõttu raskendavad müopuhast. Patsiendid säilitavad teadvuse (mine minestavate patsientide teadvuse kaotamisega), kuid ükskõikseks juhtub. Kokkupaigutus võib olla selliste raskete patoloogiliste protsesside sümptomina müokardiinfarktiks, anafülaktiline šokk, verejooks.

Terapeutiliste sündmuste algoritm
1. Patsient annab horisontaalse positsiooni.
2. Tagada värske õhu sissevool.
3. Prednisoloon 60-90 mg / c.
4. Norararenaliin 0,2% - 1 ml V / B-ga naatriumkloriidi lahusega 0,89%.
5. Meston 1% - 1 ml / in (venoosse tooni suurendamiseks).
6. CORGLUKOL 0,06% - 1,0 V / aeglaselt 0,89% naatriumkloriidi lahusega.
7. Polüglookine 400,0 V / tilguti, 5% glükoosilahus / tilguti 500,0.

Hüpertensiivkriis
Hüpertensiivse kriisi on vererõhu järsk kasv, millele lisanduvad sihtmärkide organite kliinilised sümptomid (sagedamini kui aju, võrkkesta, süda, neerud, seedetrakt jne).
Kliiniline pilt. Teravad peavalud, pearinglus, kõrvad, millega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine. Nägemise rikkumine (võrk või udu enne silmi). Patsient on põnevil. Samal ajal on näo naha nahaga käte, higistamine, terava punetus. Pulse on pingeline, vererõhk suurendatakse 60-80 mm.rt.St. Võrreldes normaalsega. Kuriteo ajal võib tekkida stenokardia rünnakud, ajurõhu ägeda rikkumine.

Terapeutiliste sündmuste algoritm
1. Intravenoosselt ühes süstlas: Dibasool 1% - 4,0 ml papaveriini 1% - 2,0 ml (aeglane).
2. Tõsise vooluga: klofelin 75 ug keele all.
3. Intravenoosselt LAZIKS 1% - 4,0 ml füsioloogilises lahuses.
4. Anapriin 20 mg (väljendunud tahhükardia) keele all.
5. Rahustid - Elenium sees 1-2 tabletti.
6. Haiglaravi.

On vaja pidevalt jälgida vererõhku!

ANAFÜLAKTILINE ŠOKK
Tüüpiline ravimvorm anafülaktiline šokk (Lash).
Patsient on terava ebamugavustunne ebamugavustunne. On hirm surma või sisemise ärevuse seisundi ees. On iiveldus, mõnikord oksendamine, köha. Patsiendid kurdavad karmid nõrkused, näo, käte, pea nahk ja sügelus nahk; Vere tunne pea, nägu, rindkere tunne või gravitatsioon rind; Välimus valu valdkonnas südame, hingamisraskused või võimetus teha hingata, pearingluse või peavalu. Teadvuse häire tekib šoki terminalifaasis ja nendega kaasnevad kõnekokkuleppe rikkumised patsientidega. Kaebused tulenevad kohe pärast ravimi saamist.
Kliiniline pilt Lash: hüpereemia naha või pallor ja tsüanoos, turse nägu, rikkalik higistamine. Hingamine lärmakas, tahipne. Enamik patsiente arendab mootori ärevust. Keskmised on täheldatud, õpilaste reaktsioon valgusesse nõrgeneb. Pulse sagedased, järsult lõdvenenud perifeerse arterites. Hell väheneb kiiresti, rasketel juhtudel ei määrata diastoolset rõhku. Ilmub õhupuudus, hingamisraskused. Seejärel areneb kopsuturse kliiniline pilt.
Sõltuvalt sümptomite tekkimise voolu ja aja raskusest (alates antigeeni kasutuselevõtu hetkel) eristatakse välk (1-2 minutit), raske (5-7 minuti pärast), mõõdukat raskust kuni 30 minutit) šoki kuju. Lühem aeg ravimi manustamisest kliiniku esinemisele, kõige raskemate šokkvoogude ja vähem võimalusi raviva tulemuse järele.

Terapeutiliste sündmuste algoritm
Pakkuda juurdepääsu Viinile.
1. Peatage anafülaktilise šoki põhjustatud ravimi kasutuselevõtt. Helistage kiirabi brigaadiga "iseendale".
2. Pane patsient üles alumised jäsemed. Kui patsient on teadvuseta, pöörake pea küljele, lükake alumine lõualuu. Hüdreeritud hapniku sissehingamine. Kopsu ventilatsioon.
3. Introvenoosselt 20,5 ml 0,1% adrenaliini lahus 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Venoopiku raskustega süstitakse adrenaliini keele juure, võib-olla intraheerige (hingetoru torkamine kilpnäärme kõhre all koonilise sideme kaudu).
4. Prednisoloon 90-120 mg v / c.
5. Dimedrol Lahus 2% - 2,0 või supratiinlahus 2% - 2,0 või dipraame lahus 2,5% - 2,0 V / c.
6. Südame glükosiidid vastavalt tunnistusele.
7. Kui hingamisteede obstruktsioon - hapnikuravi, 2,4% eufilin lahus 10 ml / in fiz.
8. Vajadusel endotracheal intubatsioon.
9. Patsiendi haiglaravi. Allergiate identifitseerimine.

Toksilised reaktsioonid anestesics

Kliiniline pilt. Ärevus, tahhükardia, pearinglus ja nõrkus. Tsüanoos, lihaste treemor, külmavärinad, krampide. Iiveldus, mõnikord oksendamine. Hingamisteede häire, vererõhu vähenemine, kokkuvarisemine.

Terapeutiliste sündmuste algoritm
1. Andke haige horisontaalne positsioon.
2. Värske õhk. Hinga hingata paar ammoniaagi alkoholi.
3. Kofeiin 2 ml p / k.
4. CORDIAMINE 2 ml N / K.
5. hingamise rõhumises - hapnik, kunstlik hingamine (vastavalt märgile).
6. Adrenaliin 0,1% - 1,0 ml füüsilises sisse / c.
7. Prednisoloon 60-90 mg V / c.
8. Tavegil, supratiin, dimedrol.
9. Südame glükosiide (vastavalt tähistele).

Stenokard rünnak

Stenokard rünnak - valu või muu ebameeldivate tunnete paroksism (raskustunne, kokkusurumine, rõhk, põletamine) südame ala kestus 2-5 kuni 30 minutit iseloomuliku kiiritamisega (vasakul õlal, kaela vasakul tera, alumise lõualuu) Müokardi tarbimise üle hapniku ülevõtmise üle.
Stenokardia rünnaku provotseerimine arteriaalne rõhk, Psühho-emotsionaalne pinge, mis toimub alati enne ja ravi ajal hambaarsti arsti.

Terapeutiliste sündmuste algoritm
1. Hambaravi sekkumise lõpetamine, rahu, värske õhu juurdepääs, vaba hingamine.
2. Nitroglütseriin tablettides või kapslites (kapsli tervitamiseks) 0,5 mg keele all iga 5-10 minuti järel (ainult 3 mg reklaami juhtimisel).
3. Kui rünnak peatatakse, soovitused ambulatoorse järelevalve kardioloogi. Hambahüvitiste taastamine - riigi stabiliseerimiseks.
4. Kui rünnak ei lõpetatud: Barallgan 5-10 ml või analgin 50% - 2 ml / in / in / m.
5. puudumisel mõju - väljakutse kiirabi ja haiglaravi meeskond.

Äge müokardiinfarkti.

Akuutse müokardiinfarkt on südamelihase isheemiline nekroos, mis tuleneb ägeda ebajärjekindlusest müokardi osavajaduse vajadusest hapniku ja selle kohaletoimetamise vajaduse vastava koronaararteri järgi.
Kliinik. Kõige iseloomulikum kliiniline sümptom on valu, mis on südari piirkonnas sagedamini lokaliseeritud rinnaku taga, vähem lööb kogu rindkere esipinda. Kiirkond B. vasakule, õla, kühveldamise, inter-documenny ruumi. Valu on tavaliselt lainetatud: see on tugevdatud, see nõrgeneb, see jätkub mitmest tundi kuni mitu päeva. Objektiivselt märgistas naha pallor, tsüanoos huulte, suurenenud higistamine, vererõhu vähenemine. Enamikul patsientidest on südamerütmi (tahhükardia, ekstrasüstool, puhastamine arütmia).

Terapeutiliste sündmuste algoritm

1. hädavajalik sekkumise lõpetamine, rahu, värske õhu juurdepääs.
2. Helista südame kiirabi brigaadile.
3. Süstoolse vererõhuga; 100 mm.rt.St. Alla 0,5 mg nitroglütseriini tablettides iga 10 minuti järel (koguannus 3 mg).
4. Valu sündroomi kohustuslik leevendamine: Baralgin 5 ml või analgin 50% - 2 ml / in / in / m.
5. Hapniku sissehingamine maski kaudu.
6. Papaveriin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eurofillin 2,4% - 10 ml NAT kohta. R-re / c.
8. Relanium või Seduksen 0,5% - 2 ml
9. Haiglaravi.

Kliiniline surm

Kliinik. Teadvuse kaotus. Nr impulsi ja südame toonid. Lõpetage hingamine. Naha ja limaskestade pallor ja sinusiness, ei ole verejooksu kasutamisest haavast (hamba auk). Õpilaste laiendamine. Hingamisteede peatus eelneb tavaliselt südame peatus (hingamise puudumisel, säilitatakse impulsi kararoti arteritel ja õpilastel ei ole laiendatud), mida taaselustamise ajal arvesse võetakse.

Terapeutiliste sündmuste algoritm
Rustusreerimine:
1. panna põrandale või diivanile, viska tagasi pea, lükake lõualuu.
2. Puhastage hingamisteede.
3. Sisestage õhukanal, teostage kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja välimise südame massaaži.
Kui ühe inimese elusuhete taaselustamine: 2 Sissehingamine 15 Sternumi Sander ;;
Kui elusuhted koos suhe: 1 hingamine 5 Sternumi valulikkust.;
Ta võtab arvesse, et kunstliku hingamise sagedus on 12-18 minutis ja kunstliku vereringe sagedus on 80-100 minutis. Kunstlik ventilatsioon kopsude ja välimine massaaž südame viiakse läbi enne "elustamine" saabumist.
Resstieerimise ajal manustatakse kõiki ravimeid ainult intravenoosselt, intrakulisaalset (adrenaliini eelistatavalt - interpheneal). Pärast 5-10 minutit süsti kordamist.
1. Adrenaliin 0,1% - 0,5 ml aretus 5 ml. Füüsiline. Tohutu lahus või glükoos (eelistatav - tech).
2. Lidokaiin 2% - 5 ml (1 mg massi kilogrammi kohta) v / b, intracardiac.
3. Prednisoloon 120-150 mg (2-4 mg massi kilogrammi kohta) v / b, intracardiac.
4. Naatriumvesinikkarbonaat 4% - 200 ml / c.
5. Askorbiinhape on 5% - 3-5 ml / c.
6. külma peaga.
7. LAZIKS vastavalt tunnistusele 40-80 mg (2-4 ampullid) / c.
Rustusreerimine toimub, võttes arvesse olemasolevaid asisooli või fibrillatsiooni, mille jaoks on vaja elektrokardiograafia andmeid. Fibrillatsiooni diagnoosimisel rakendatakse defibrillaatorit (kui viimane on saadaval), eelistatavalt enne ravimiteraapiat.
Praktikas hoitakse kõiki loetletud sündmusi üheaegselt.

ÄKKSURM

Diagnostika. Teadvuse ja impulsi puudumine unearterites, veidi hiljem - hingamise lõpetamine.

ECP, ventrikulaarse vibratsiooni läbiviimise protsessis (80% juhtudest), asisoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooniga (10-20% juhtudest). Kui hädaolukordade registreerimisel on võimatu EKG keskendunud kliinilise surma alguse ilmingutele ja SLR-i vastuse ilmingutele.

Vensklesi fibrillatsioon areneb äkki, sümptomid ilmuvad järjekindlalt: pulssi kadumine kararoti arterites ja rikkumiste peatamise ja hingamise peatuse ühekordse toonilise vähendamise teadvuse kaotus. Õigeaegse uuringu reaktsioon on positiivne, SLR lõpetamine on kiire negatiivne.

Mis on kaugele suletud SA- või AV-blokaadiga, sümptomid arenevad suhteliselt järk-järgult: teadvuse tunnustamine \u003d\u003e Motor Ergas \u003d\u003e Moan \u003d\u003e Tonic-kloonsed krambid \u003d\u003e hingamisteede häired (MAS sündroom). Suletud südame massaaži läbiviimisel - kiire positiivne mõju, mis jääb mõnda aega pärast SLR-i lõpetamist.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon tohutu tele tekib äkki (sageli füüsilise stressi ajal) ja ilmneb hingamise lõpetamisega, teadvuse ja pulsside puudumine uksehoidja arterites, terav tsüanoos keha ülemise poole nahale. emakakaela veenide turse. Õigeaegse varajase valimise ajal määratakse kindlaks selle tõhususe tunnused.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon Kui müokardipaus, südamesse tamponade areneb äkki (sageli pärast tõsist anginaalset sündroomi), ilma convulsiivne sündroom, ei ole märke SLRi tõhusust täielikult. Tagaküljel ilmuvad kiiresti hüpotaatilised plekid.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon muudel põhjustel (hüpovoleemia, hüpoksia, intensiivne pneumotorax, uimastite üleannustamine, südame tamponaadi suurenemine) ei esine äkki, vaid areneb vastavate sümptomite progresseerumise taustal.

Kiireloomuline hooldus :

1. Kui ventritsite fibrillatsioon ja vahetu defibrillatsiooni võimatus:

Rakenda eeltingimuseks: katke swordeesfoidprotsess kahe sõrmega kahju eest kaitsmiseks. See asub rinnaku allosas, kus alumised ribid lähenevad ja võib-olla terava löögi katkemine ja maksa vigastamine. Kandke palmi õhukese serva rusikasse veidi kõrgemaks mõõgakujulise perikardiga sõrmedega. See näeb välja selline: kaks sõrme ühe käega katavad filmi kujuga protsessi ja pane teise käe rusikaga (samal ajal küünarnuki käed, suunatud piki vigastus keha).

Pärast seda kontrollige pulsi karotiid arteril. Kui impulsi ei ilmu, siis teie tegevused ei ole tõhusad.

Ei ole mingit mõju - kohe alustada CLP-d võimalikult kiiresti, et tagada defibrillatsiooni võimalus.

2. Suletud südame massaaž viiakse läbi sagedusega 90 1 minuti jooksul dekompressiooni 1: 1 tihendusuhega: aktiivse kompressioonide dekompressiooni meetod (kasutades Cardiopamp) on tõhusam.

3. Kõndimine taskukohase viisil (massaaži liikumise ja hingamise suhe on 5: 1. ja kui tegemist ühe arsti poole - 15: 2), tagama hingamisteede passiivsuse (visata pea peale, tõmmake alumine lõualuu välja , tutvustada õhukanali, tunnistuse teel - hingamisteede desinfitseerimiseks);

Kasutage 100% hapnikku:

Intubeerige trahhea (mitte rohkem kui 30 sekundit);

Ärge katkestage südame massaaži ja IVL rohkem kui 30 sekundit.

4. Kateeveteri kesk- või perifeerse veeni.

5. Adrenaliin 1 mg iga 3 minuti järel CPR-i (manustamisviis Siin ja jätkata - vt märkus).

6. Niipea kui võimalik - defibrillation 200 J;

Ei mõju - defibrillatsiooni 300 J:

Mingit mõju - defibrillatsiooni 360 J:

Mingit mõju - vt lõik 7.

7. Seadus vastavalt skeemile: Narkootikumide süda ja IVL massaaž pärast 30-60 C-defibrillatsiooni 360 J:

Lidocaiine 1,5 mg / kg - defibrillation 360 J:

Efekti - 3 minuti pärast korrake lämmakassi süstimist samas annuses ja defibrillatsiooni 360 J:

Mingit mõju - Orniid 5 mg / kg - defibrillatsiooni 360 J;

Ei mõjuta 5 minuti pärast korrake orniidi süstimist annuses 10 mg / kg - defibrillatsiooni 360 J;

Efekt - Novokainaamide 1 g (kuni 17 mg / kg) - defibrillatsiooni 360 J;

Mingit mõju - magneesiumsulfaat 2 g - defibrillatsioon 360 J;

Suletud südame massaaži ja IVL-i läbiviimiseks pauside vaheliste pausside vahel.

8. Kui asystolia:

Kui see on võimatu täpselt hinnata südame elektrilist aktiivsust (ei välista ventrikulaarse fibrillatsiooni atoonilist etappi) - tegutseda. Nagu ventrikulaarse fibrillatsiooni (lk 1-7) puhul;

Kui asistolia kinnitatakse kahes EKG juhtivat juhtpositsiooni - täitke PP. 2-5;

Mingit mõju - atropiin 3-5 minutit 1 mg enne toime saamist või saavutada kogu annus 0,04 mg / kg;

Ex võimalikult varakult;

Parandus võimalik põhjus asistolia (hüpoksia, hüpo-või hüperkaleemia, atsidoos, uimastite üleannustamine jne);

Sissejuhatus 240-480 mg euphilliini võib olla efektiivne.

9. Elektromehaanilise dissotsiatsiooniga:

Tehke PP. 2-5;

Paigaldage ja reguleerige oma võimalikku põhjust (massiivne tel - vt asjakohaseid soovitusi: Heart Tamponade - Perica-Diotsiesis).

10. Jälgige elutähtsaid funktsioone (kardiomonitor. PUL COXIMETER).

11. Haiglaravi pärast võimalikku staatuse stabiliseerumist.

12. SLR-i võib katkestada, kui:

Käigus läbiviimiseks, selgus, et SLR ei ole näidatud:

On vastupidav asystoly, mitte-uimaalsed toimed või korduvad asisooli episoodid:

Kõigi olemasolevate meetodite kasutamisel ei ole CPRi tõhususe märke 30 minutit.

13. SLR ei saa käivitada:

Ravimatu haiguse terminali etapis (kui CPRi ootus on eelnevalt dokumenteeritud);

Kui vereringe lõpetamisest on möödunud rohkem kui 30 minutit;

Eelnevalt dokumenteeritud patsiendi ebaõnnestumise korral Cl.

Pärast defibrillatsiooni: ashistolia, jätkuva või korduva ventrikulaarse fibrillatsiooni nahapõletused;

IVL-ga: õhu kõhuga ülevool, taolrisa aspiratsioon;

Trahhea intubatsioonis: kõri- ja bronhospasm, REGURG ГЕТИТИ, limaskestade, hammaste, söögitoru kahjustamine;

Summe suletud massaaži südames: rindade, ribide, kopsukahjustus, intensiivne pneumothorax;

Kui alamklavia veeni punktsioon: verejooks, alamklavia arteri, lümfisooli, õhuemboolia, intensiivne pneumotorax:

Intracardiaalse süstimisega: narkootikumide kasutuselevõtt müokardi, kahjustuste koronaarsed arteridHemotamponada, haavatud kopsu, pneumotorax;

Hingamisteede ja metaboolse atsidoosi;

Hüpoksiline kooma.

Märge. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja võimalusega tutvustada kohest (30 sekundi jooksul) defibrillatsiooni - defibrillatsiooni 200 J, täiendavat tegevust vastavalt PP-le. 6 ja 7.

Kõik ravimid valimiste ajal kasutavad intravenoosselt kiiresti.

Perifeersete veenide kasutamisel segatakse ravimid 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Puudumisel venoosse juurdepääs Adrenaliin, atropiin, lidokaiin (soovitatava annuse suurendamine 2 korda), et siseneda hingetoru 10 ml isotoonilise naatriumnaatriumi lahusega.

Asjatundliku süstimise (õhuke nõel, range vastavus tehnika haldamise ja juhtimise) on lubatud hästi meelestatud juhtudel, absoluutne võimetus kasutada muid viise manustamiseks ravimite manustamiseks.

Naatriumvesinikkarbonaat 1 mmol / kg (4% lahus - 2 ml / kg), seejärel 0,5 mmol / kg iga 5-10 min. Seda kasutatakse väga pikkade valimiste või hüperkaleemia vereringe lõpetamise korral, atsidoosi, \\ t Tritsükliliste antidepressantide üleannitud hüpoksiline laktoatsidoos (on ustavalt piisava IVL1 tingimustes).

Kaltsiumipreparaadid kuvatakse ainult raske esialgse hüperkaleemiaga või kaltsiumi antagonistide üleannustamisega.

Venterrikulaarse fibrillatsiooni ravis vastupidavana - Amiodarooni ja propranolooli ravis.

Kui asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni pärast intubatsiooni pärast hingetoru ja ravimite manustamist, kui põhjust ei saa kõrvaldada, et lahendada taaselustamise meetmete lõpetamise küsimus, võttes arvesse vereringe peatuse alguses kulutatud aega.

Hädaolukorra kardica riigid Tahiarimia

Diagnostika. Väljendunud tahhükardia, Tahiarium.

Diferentsiaaldiagnoos - EKG. Mitte-paroksüsmaalsed ja paroksüsmaalsed tahhükardiad tuleb eristada: tahhükardiat koos OK8 kompleksi (tahhükardia, libisemise ja libisemise) ja tahhükardiaga, millel on laia valikut 9K8 EKG-s (Supertoday tahhükardia, libistades, transientse või konstantse blokaadiga P1A Beam jalad: antidrome tahhükardia; sündroomiga ^ p j; vatsakese tahhükardia).

Kiireloomuline hooldus

Sinuse rütmi või Chegi korrigeerimise hädaolukorra taastamine on näidatud tahhyarhyrahütmias, mis on keeruline ägeda vereringekahjustusega, vereringe lõpetamise ohus või tuntud summutamise meetodiga tahhoorimia korduvate paroksüsaatoritega. Muudel juhtudel on vaja tagada intensiivne vaatlus ja kavandatud ravi (hädaolukorra haiglaravi).

1. Kui vereringe katkestamine lõpetatakse - SLR soovituste "äkilise surma" soovituste kohta.

2. Shock või kopsu turse (põhjustatud Tachiarium) on absoluutne elu tunnistus ETI:

Tehke hapnikuteraapia;

Kui patsiendi seisund võimaldab, viia läbi premedikatsiooni (fööni 0,05 mg või promideerub 10 mg intravenoosselt);

Tutvustada narkootikumide une (diasepaam 5 mg intravenoosselt ja 2 mg iga 1-2 minuti tagant magama);

Karjav südame löögisagedus:

Käituge EIT (atroodiumiga libisemise, Naba tühikäigu tahhükardiaga, et alustada 50 J; kui aatrium on vilkuv, monomorfne mao tahhükardia - alates 100 j; kui polümorfne ventrikulaarne tahhükardia - koos 200 J):

Kui patsiendi seisund on lubatud sünkroonida elektrilise impulsi EIT sümboliga teise

Kasutage häid niisutatud tihendeid või geeli;

Rindkere seinale elektrodesi vajutamise ajal vajutage jõulude tühistamise ajal: \\ t

Rakenda patsiendi väljahingamise ajal heakskiidu;

Vastama ohutusnõuetele;

Ei mõjuta - korrake ETI-d, tühjendamise energia kahekordistumine:

Ei ole mõju - korrake e-posti maksimaalse energia täitmisega;

Ei ole mõju - tutvustada antiarütmilise ravimi, mis on näidatud selles arütmias (vt allpool) ja korrake maksimaalse energia avastamist.

3. Kliiniliselt olulise vereringe väärtuse langusega (arteriaalne hüpotensioon. Angic valu, südamepuudulikkuse suurendamine või neuroloogilised sümptomid) kas arütmiate kordumise ajal tuntud supressioonimeetodiga - teostada kiireloomulist ravimiteraapiat. Puudumisel mõju, riigi halvenemine (ja järgmistel juhtudel - ja alternatiivina ravi) - EIT (lk 2).

3.1. Paroxysmi vastastikuse religiooni tahhükardiaga:

Karotide sinuse massaaž (või muu me oleme me);

MITTE EFFEERI - Tutvustage Intravenoosselt intravenoosselt ATP 10 mg:

Ei mõju - pärast 2 minuti pärast ATP 20 mg intravenoosselt šoki:

Ei mõju - pärast 2 min Verapamiili 2,5-5 mg intravenoosselt:

Mingit mõju - 15 minuti pärast, Verapamil 5-10 mg intravenoosselt;

ATP või Verapamiili kombinatsioon Vaguaegadega võib olla tõhus:

Ei mõjuta 20 minuti pärast, Novokainamiid 1000 mg (kuni 17 mg / kg) intravenoosselt kiirusel kiirusel 50-100 mg / min (trendi arteriaalse hüpo-teldumise suunas - ühes süstlas 0,25-0,5 ml 1% Mesatoni lahus või 0,1-0,2 ml norepinefriini lahust 0,2%).

3.2. Paroxysmi kodade libistamisega Sinusrütmi taastamiseks:

Novokainaamide (p. 3.1);

Kõrge allikaga CSH: esiteks intravenoosselt 0,25-0,5 mg digoksiini (stöfiin) ja 30 minuti pärast - 1000 mg novokainaamiidi. CSG vähendamiseks:

Digoxin (stöfantine) 0,25-0,5 mg või verapamiil 10 mg intravenoosselt aeglaselt või 80 mg intravenoosselt ja digoksiini (stigofantine) intravenoosselt ja verapamiili sees või anaprilin 20-40 mg keele all või sees.

3.3. Paroxysmi kodade värisemisega:

Kui ETI on võimatu - vähenemine CSG abiga digoksiini (Stanfantine) ja (või) verapamila (punkt 3.2);

Sinusrütmi taastamiseks võib New-canemita olla tõhus pärast 0,5 mg digoksiini (Stanfantiini) esialgset manustamist.

3.4. IPU sündroomi taustal paroxysmi kodade valguse tõttu:

Intravenoosselt aeglaselt Novokainaamiid 1000 mg (kuni 17 mg / kg) või ami-odrone 300 mg (kuni 5 mg / kg). või rütmileen 150 mg. või 50 mg aimalin: kas ETI;

Südame glükosiide. P-adrenoretseptorite blokeerijad, kaltsiumi antagonistide (verapamiil, diltcase) on vastunäidustatud!

3.5. Paroxysmi antidrometciproknyav-tahhükardiaga:

Intravenoosselt aeglaselt aeglaselt novokainaamiid või amiodaroon või aimaliin või rütmileen (p. 3.4).

3.6. CSG languse languse SMBUDSCENCE taustal TakiaricPmia puhul: \\ t

Intravenoosselt aeglaselt 0,25 mg digoksiini (Tina strofan).

3.7. Ventrikulaarse tachycardia paroksüsm:

Lidokaiini 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) ja iga 5 min kuni 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) intravenoosselt aeglaselt toimele või saavutada kogu annus 3 mg / kg:

Mingit mõju - EIT (lk 2). või novokainainamiid. kas amiodaroon (p. 3.4);

Ei mõju - EIT või magneesiumsulfaat 2 g intravenoosselt väga aeglaselt:

Mingit mõju - Orinide 5 mg / kg Intravenoosne (5 minutit);

10 minuti pärast 10 mg / kg intravenoosselt ei mõjuta 10 minuti pärast 10 minutit (10 minuti jooksul).

3.8. Kahesuunalise spindli kujuga tahhükardiaga.

EIT intravenoosselt aeglaselt 20 g sulfaadi magneesiumi (magneesiumi, sulfaadiga manustatakse korduva 10 minuti pärast).

3.9. Paroksüsmi tahhükardia ebaselge geenide laia kompleksidega 9k5 EKG kohta (kui puudub lugemine EIT) intravenoosselt lidokaiini (klausel 3.7). Ei ole mõju - ATP (p. 3.1) või EIT, ei ole mõju - novokainaamide (p. 3.4) või EIT (lk. 2).

4. Kõigil juhtudel ägeda südame löögisageduse häirete (välja arvatud korduva paroksüüsi taastatud sinuse rütmi), hädaolukorra haiglaravi kuvatakse.

5. Kontrollige pidevalt südamerütmi ja juhtivust.

Vereringe lõpetamine (ventrikulaarne fibrillation, asistolia);

Mas sündroom;

Äge südamepuudulikkus (pulmonaalne turse, arütmiline šokk);

Arteriaalne hüpotensioon;

Hingamishäire narkootiliste analgeetikumide või diasepaami kasutuselevõtuga;

EIT-i läbiviimisel naha põleb:

Trombemboolia pärast EIT-i.

Märge. Arütmia kiireloomulist ravi peaks toimuma ainult eespool nimetatud näidustustega.

Võimaluse korral tuleks mõjutada arütmia arengu põhjus ja selle tegurite toetamine.

Tavaliselt ei näidata hädaolukorras EIT-i koos CHG alla 150-ga 1 min-minutilises minutis.

Väliskindla tahhükardiaga ja Sinusrütmi kiireloomulise taastamise näidustuste puudumine on soovitatav CSU vähendada.

Juuresolekul täiendavad näidustused Enne manustamist antiarütmiliste ravimite, kaaliumi ja magneesiumipreparaadid tuleks rakendada.

Atriaalpildi paroksüsinaga saab 200 mg fencaroli sees tõhusalt tõhusalt.

Kiirendatud (60-100 1 min) idioventrikulaarse rütmi või av-ühendi rütm on tavaliselt asendades ja antiarütmiliste ainete kasutamist nendel juhtudel ei ole näidatud.

Kiireloomulise abi tagamine korduvates tahhütmütmiate tavapärastest paroksüsaatoritest peaks võtma arvesse varasemate paroksüsmite ja tegurite ravi tõhusust, mis võivad muuta patsiendi reaktsiooni antiarütmiliste ainete kasutuselevõtule, mis aitasid teda varem aitas varem.

Bradiarütmia

Diagnostika. Väljendunud (CSS vähem kui 50 1 min) bradükardia.

Diferentsiaaldiagnoos - EKG. See peaks olema diferentseeritud sinusovoy bradycardia, peatus CA sõlme, SA- ja AV-blokaadiga: eristage AV-blokaadi astundi ja taseme vahel (distaalne, proksimaalne); Implanteeritava elektrokardiokulaatori juuresolekul on vaja hinnata stimulatsiooni tõhusust puhkamisel keha ja koormuse asendi muutmisel.

Kiireloomuline hooldus . Intensiivne ravi on vajalik, kui Bradükardia (CSS vähem kui 50 1 min 1 min) põhjustab mas või selle ekvivalentide, šokk, kopsuturse, arteriaalse hüpotensiooni, anginaalse valu või järkjärgulise südame löögisageduse järkjärguline vähenemine või ektoopi ventrikulaarse aktiivsuse suurenemist.

2. Kas kas Bradycardia sündroomi korral põhjustab äge südamepuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, neuroloogilised sümptomid, anginal valu või südame löögisageduse järkjärguline vähenemine või ektoopilise ventrikulaarse aktiivsuse suurenemine:

Pane patsient tõstetud nurga 20 ° nurga all jäsemete (kui ei ole väljendunud stagnatsioon kopsudes):

Tehke hapnikuteraapia;

Vajadusel (sõltuvalt patsiendi olekust) - suletud südame massaaž või rütmiline koristus rinnaku ("fist rütm");

Tutvustage atropiini 3-5 minutit kuni 1 mg intravenoosselt kuni toime või saavutada kogu annus 0,04 mg / kg;

Mingit mõju - vahetu endokardi perkutaanne või löökne ex:

Ei ole mingit mõju (või ei ole võimalik juhtida ex) - Intravenoosne aeglane jet Sissejuhatus 240-480 mg euphilliini;

Mingit mõju - dopamiini 100 mg või adrenaliini 1 mg intravenoosselt 200 ml 5% glükoosilahusega; Järk-järgult suurendada infusioonikiirust kuni minimaalse südame löögisageduse saavutamiseni.

3. Kontrollige pidevalt südame rütmi ja juhtivust.

4. Haiglaerige pärast võimalikku staatuse stabiliseerimist.

Põhilised ohud tüsistustes:

Asistolia;

Ektopiline ventrikulaarne aktiivsus (kuni fibrillation), sealhulgas pärast adrenaliini, dopamiini rakendamist. Atropiin;

Äge südamepuudulikkus (kopsu paisub, šokk);

Arteriaalne hüpotensioon:

Anginaalne valu;

Võimetus teostada või ebaefektiivsust ex:

Endokardi ex (ventritsite fibrillatsioon, parema vatsakese perforatsioon) komplikatsioonid;

Värvid keerise või perkutaanse ex.

Ebastabiilne stenokardia

Diagnostika. Sagedaste või raskete nurkade (või nende ekvivalentide) tekkimine esimest korda, eelnevalt toimunud stenokardia voolu muutus, stiigla taasalustamine või välimus esimese 14 päeva jooksul müokardiinfarkti arendamise või välimusega Esimene aeg Angiosky valu üksi.

Seal on riskitegurid arengu või kliinilised ilmingud HEBS. Muudatused EKG-s, isegi rünnaku kõrgusel, võib olla ebakindel või puudub!

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel koos pingutatud stressi stenokardia, äge müokardiinfarkt, kardadiacriages. ekstrakitaalne valu.

Kiireloomuline hooldus

1. Näitan:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele all);

Hapnikuteraapia;

Arteriaalse rõhu ja südame rütmi korrigeerimine:

Propranolol (anapriin, inderal) 20-40 mg sees.

2. Anginaalse valuga (sõltuvalt selle raskusest, vanusest ja patsiendi olekust);

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanaalsed: fentanüül: fentanüül- 0,05-0,1 mg või promitudool 10-20 mg 2,5-5 mg tilkhaaval intravenoosselt fraktsioneerivana:

Ebapiisava analgeesiaga - intravenoosselt 2,5 g analgiga ja suurenenud arteriaalse rõhuga - 0,1 mg klonidiini.

5000 Uzhpariin intravenoosselt jet. Ja seejärel tilgutage 1000 ühikut / h.

5. Haiglaerige pärast võimalikku staatuse stabiliseerimist. Põhilised ohud ja tüsistused:

Äge müokardiinfarkt;

Äge südame löögisageduse häired või juhtivus (kuni Äkksurm);

Angiina valu ebatäielik eliminatsioon või kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (kaasa arvatud ravim);

Äge südamepuudulikkus:

Hingamishäired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Märge. Hädaolukorra hospitaliseerimine on näidatud, sõltumata EKG muutuste olemasolust intensiivravi plokkides (kambrid), ägeda müokardiinfarkti patsientide raviks patsientide raviks.

On vaja tagada püsiv kontroll südame löögisageduse ja arteriaalse surve üle.

Renderdamiseks hädaabi (Esimesel tunnil haiguse või tüsistustega) on näidatud perifeerse veeni katetrisatsioon.

Nitroglütseriini kopsudes tuleb manustada intravenoosselt kopsude raamatupidamise Angiosky valu või märg khrysi.

Ebastabiilse stenokardia raviks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutada stabiilne suurenemine aktiveeritud osalise tromboplastiini ajal 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. On palju mugavam kasutada madala molekulmassiga hepariini enokapariini (Kleksan). 30 mg klaase manustatakse intravenoosselt inkjano, mille järel ravimit on ette nähtud subkutaanselt 1 mg / kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilised narkootilised valuvaigistid puuduvad, siis 1-2 mg Beamfanola või 50-100 mg tramadooli 5 mg dropidooli ja (või) 2,5 g analgiga 5 mg diasepelais intravenoosselt aeglaselt või fraktsioone.

Müokardiinfarkti

Diagnostika. Mida iseloomustab ettevaatlik valu (või selle ekvivalendid) kiiritamisega vasakul (mõnikord ja paremal) õla, küünarvarre, kühvel, kaela. Alam lõualuu, vastik piirkond; Südame löögisageduse ja juhtivuse häirimine, ebastabiilne arteriaalse rõhk: reaktsioon nitroglütseriini vastuvõtule on puudulik või puudub. Harva sagedamini täheldatakse muid haiguse alguse võimalusi: astma (südame astma, kopsuturse). Arütmiline (minestamine, äkiline surm, mas sündroom). Cerebrovaskulaarne (äge neuroloogilised sümptomid), kõhupiirkond (valu vaikses piirkonnas, iiveldus, oksendamine), väikese Axipput (nõrkus, määramata tunded rindkeres). Ajaloos - riskitegurid või IBS-i tunnused, välimus esmakordselt või tuttava anhylic valu. Muudatused EKG-s (eriti esimestel tundidel) võivad olla ebakindlad või puuduvad! 3-10 tunni pärast haiguse algust - positiivne test troponin-t või I.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel koos pikaajalise stenokardiaga, ebastabiilne stenokardia, Cardialgiad. ekstrakitaalne valu. TEL, elundite äge organid kõhuõõne (Pankreatiit, koletsüstiit jne), aordi aneurüsmi raskendamine.

Kiireloomuline hooldus

1. Näitan:

Füüsiline ja emotsionaalne puhkus:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele all);

Hapnikuteraapia;

Arteriaalse rõhu ja südamerütmi korrigeerimine;

Atsetüülsalitsüülhape 0,25 g (detsember);

Propranolol 20-40 mg sees.

2. Anesteesia jaoks (sõltuvalt valu raskusest, patsiendi vanusest, selle riik):

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanaalsed: fentanüül: fentanüül- 0,05-0,1 mg või promidoli 10-20 mg 2,5-5 mg drabrosooliga intravenoosselt osaliselt;

Ebapiisava analgeesiaga - intravenoosselt 2,5 g analgiga ja suurenenud vererõhu taustal - 0,1 mg klonidiini.

3. Koronaarse verevoolu taastamiseks:

Jaoks transmuraalne infarkt Müokardiga koos tõstesegmendiga 8T EKG kohta (esimeses 6-st ja korduva valuga - kuni 12 tundi haiguse algusest) juba võimalik tutvustada streptokinaasi 1,500 000 i intravenoosselt 30 minuti jooksul:

Sub-endokardi müokardiinfarktiga segmendi depressiooniga 8T EKG-s (või trombolüütilise ravi võimatus) võimalikult varakult tutvustada 5000 ühikut hepariini intravenoosselt ja seejärel tilguta.

4. Kontrollige pidevalt südame rütmi ja juhtivust.

5. Haiglaerige pärast võimalikku staatuse stabiliseerimist.

Põhilised ohud ja tüsistused:

Äge rikkumine südamerütmi ja juhtivus kuni äkilise surmani (ventrikulaarse fibrillation), eriti esimestel tundi müokardiinfarkti;

Angiina valu kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (sh ravimite);

Äge südamepuudulikkus (südame astma, pulmonaalne turse, šokk);

Arteriaalne hüpotensioon; Allergilised, arütmilised, hemorraagilised komplikatsioone streptokoninaasi kasutuselevõtuga;

Hingamishäired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga;

Miokardi katkestus, südame tamponade.

Märge. Hädaabi tagamiseks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste arendamisel) kuvatakse perifeerse veeni katetrisatsioon.

Korduva angisooni valu või niisketekkide korral tilguta tilguti nitroglütseriini kopsudes.

Suurenenud risk allergiliste tüsistuste tekkimise risk enne streptokoninaasi määramist, intravenoosselt 30 mg prednisolooni. Vereverelise ravi läbiviimisel, et tagada südame rütmi kontrollimine ja hemodünaamika peamised näitajad, valmisolek parandamiseks võimalikud tüsistused (Defibrillaatori olemasolu, IVL-aparatuur).

Subseminoksutuse raviks (segmendi depressiooniga 8t ja ilma patoloogiliste hammasteta, müokardiinfarkt, tuleb individugi intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini ajal stabiilse suurenemise aega 2 korda võrreldes selle normaalväärtus. On palju mugavam kasutada madala molekulmassiga hepariini enokapariini (Kleksan). 30 mg klaase on sisse viidud intravenoosselt, mille järel ravimit on ette nähtud subkutaanselt 1 mg / kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilised narkootilised valuvaigistid puuduvad, siis 1-2 mg Beamfanola või 50-100 mg tramadooli 5 mg dropidooli ja (või) 2,5 g analgiga 5 mg dialded intravenoosselt või fraktsioone.

Kopsude kardiogeenne turse

Diagnostika. Omadused on iseloomulikud: Põhisus, õhupuudus, suurendades asendis asuvas asendis, mis sunnib patsiente istuma: tahhükardia, acricyanoosi. Kangade hi-süstimine, inspireeriv õhupuudus, kuiv vilistamine, seejärel märg Wets kopsudes, rikkalik vahu märjad, EKG-s (vasakut aatriumi ja ventriidi hüpertroofia või ülekoormus, vasaku jala vasaku jala blokeerimine). teised).

Müokardiinfarkti ajalugu, vice või muu südamehaiguse. Hüpertensiivne haigus, krooniline südamepuudulikkus.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel diferentseerub kopsude kardiogeense turse mitte-ordogeensest (kopsupõletikku, pankreatiidi, ajurõivaste rikkumisega, kopsude keemilise kahjustuse rikkumisega jne), tel, bronhiaalastma.

Kiireloomuline hooldus

1. Ühised sündmused:

Hapnikuteraapia;

Hepariin 5000 U intravenoosselt sisestamine:

CHSS-korrigeerimine (CSG-ga üle 150-ga 1 min - EIT-iga. At CHG vähem kui 50 1 min - ex);

Koovitava vahtvagundamisega - defoammeerimine (etüülalkoholi 33% lahuse sissehingamine kas intravenoosselt 5 ml etüülalkoholi lahust ja 15 ml 40% glükoosilahust), väga rasketes (1) puhul trahhea, 2 ml 96% etüülalkoholi lahusest süstitakse trahhea.

2. Normaalse arteriaalse rõhul:

Tehke p. 1;

Istus patsiendi madalamate jäsemetega;

Nitroglütseriin, tabletid (parem aerosool) 0,4-0,5 mg alla 3 minuti jooksul või kuni 10 mg intravenoosselt aeglaselt osaliselt või intravenoosselt tilgutada 100 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, suurendades sissejuhatuse kiirust 25 μg / min vererõhu reguleeriva mõjuga :

Diasepaamid kuni 10 mg või morfiini 3 mg intravenoosselt osaliselt mõju või saavutada kogu annus 10 mg.

3. PLY arteriaalne hüpertensioon:

Tehke p. 1;

Hapu patsient alandas madalamate jäsemetega:

Nitroglütseriin, tabletid (parem aerosool) 0,4-0,5 mg keele all üks kord;

Furosemid (Laziike) 40-80 mg intravenoosselt;

Nitroglütseriin intravenoosselt (p. 2) või naatrium-nitroprussiidi 30 mg 300 ml glükoosilahuses 300 ml 5% glükoosilahust, suurendades enne ravimi infusioonikiirust järk-järgult 0,3 μg / (kg x min), kontrollides vererõhku või Pentamiini 50 mg intravenoosselt fraktsioneeritud või tilguti:

Intravenoosselt kuni 10 mg diasepaami või kuni 10 mg morfiini (p. 2).

4. väljendunud arteriaalse hüpotensiooniga:

Tehke lõige 1:

Pane patsient, tõstes peapost;

Dopamiin 200 mg 400 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt tilgus, suurendades infusioonikiirust 5 μg / (kg x min) enne stabiliseerimist vererõhku minimaalse piisava tasemega;

Kui vererõhku ei ole võimalik stabiliseerida - täiendavalt määrata norepinefriinhüdraatraadi 4 mg 200 ml 5-10% glükoosilahuses suurendades infusioonikiirust 0,5 ug / min vererõhu stabiliseerumisele minimaalsel tasemel;

Vererõhu suurenemisega kaasneva kopsuturse suurenemisega on lisaks nitroglütseriin intravenoosselt tilgus (p. 2);

Furosemiide \u200b\u200b(LAZIKS) 40 mg intravenoosselt pärast vererõhu stabiliseerimist.

5. Jälgige elutähtsaid funktsioone (kardiomonitor. Pul-Soximeter).

6. Haiglaerige pärast võimalikku staatuse stabiliseerimist. Põhilised ohud ja tüsistused:

Pulmonaalse turse valgustusvorm;

Vahtu hingamisteede obstruktsioon;

Hingamise depressioon;

Tahiarimia;

Asistolia;

Angic valu:

Kopsuturse suurenemine vererõhu suurenemisega.

Märge. Minimaalse piisava arteriaalse rõhu all tuleb mõista umbes 90 mm HG süstoolset rõhku. Art. Tingimusel, et vererõhu suurenemisele kaasneb kliinilised tunnused elundite ja kudede perfusiooni parandamisega.

Eurofillin koos kardiogeense pulmonaalse turse on abivahend ja seda saab näidata bronhospasmi või raske bradükardia.

Glükokortikoidhormoonide kasutatakse ainult hingamisteede ketta sündroom (aspiratsioon, infektsioon, pankreatiit, inhalatsiooni ärritavate ainete jne).

Südame glükosiide (stöfantine, digoksiin) saab määrata ainult mõõduka kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on tahhiisistol-Püha vorm Flicker (Trepornia) kodade.

Aordilise stenoosiga, hüpertroofilise kardiomotopaatia, nitroglütseriini südame ja teiste perifeersete saajate südame tamponaadiga suhteliselt vastunäidustatud.

Efektiivselt luues positiivse surve väljahingamise lõpus.

ACE (kaptopriili) inhibiitorid on kasulikud pulmonaalse turse kordumise vältimiseks kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Reguleerimise esimesel eesmärgil hakkas ravi alustama katseannusega 6,25 mg.

Kardiogeenne šokk

Diagnostika. Vererõhu väljendunud vähenemine koos elundite ja kudede verevarustuse rikkumise tähistega. Süstoolne vererõhk on tavaliselt alla 90 mm Hg. Art., Impulsi - alla 20 mm Hg. Art. Tähtede perifeerse vereringe halvenemise sümptomid täheldatakse (kahvatu tsüanootiline niiske nahk, magamiskohaga veenid, harjade naha temperatuuri vähendamine ja peatus); Verevoolu kiiruse vähendamine (valge koha aeg pärast küünte voodi või peopesa vajutamist - rohkem kui 2 ° C), diurea vähenemine (alla 20 ml / h), teadvuse rikkumine (kergelt intensiivsetest) ™ fookuskauguse neuroloogiliste sümptomite ja koomade arendamise tekkimisele).

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel tuleb tõeline kardiogeenne šokk diferentseerida oma liikidest (refleksist, arütmikutest, ravimitest, müokardipausi aeglase liikmega, purustades partitsiooni või papillaarseid lihaseid, samuti parema vatsakese kahjustusi, samuti tel, hüpovoleemiat , sisemine verejooks ja arteriaalne hüpotensioon ilma šokkita.

Kiireloomuline hooldus

Hädaabi tuleb teha järk-järgult, liigub kiiresti järgmisesse etappi eelmise eesmärgi ebatõhususega.

1. Puudumisel väljendunud stagnatsioon kopsudes:

Patsiendi panna tõstetud kahekordse jäsemete tilli all (väljendunud tikandid kopsudes - vt "Kopsude kõrguse"):

Tehke hapnikuteraapia;

Anginaalse valu juures on täispõletatud anesteesia:

CHSS-korrigeerimine (paroksüsmaalne tachiarium südame löögisagedusest rohkem kui 150 puhub 1 min - absoluutne lugemine EIT-le, terav Bradycar Dius koos CGG-ga vähem kui 50 puhub 1 minuti jooksul - kuni ex);

Sisestage hepariin 5000 u intravenoosselt tindiga.

2. Puudumisel väljendunud stagnatsioon kopsudes ja märke terava tõusu CVD:

200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust Intravenoosselt tilgutamiseks 10 minuti jooksul vererõhu reguleerimisel, hingamisteede sagedus. Südame löögisagedus, kopsude ja südamete ja südamete auscultatory muster (võimaluse korral favD või kopsuarteri ristmikuline rõhk);

Säilitava arteriaalse hüpotensiooni all ja transfusiooni tunnuste puudumine hüpervoleemia - korrake vedeliku kasutuselevõttu samadel kriteeriumidel;

Kui puuduvad tähemärgid transfusiooni hüpervoleemia (CVD alla 15 cm vee. Art.) Infusioonravi jätkata kiirusega kuni 500 ml / h, juhtides näidatud indikaatoreid iga 15 minuti järel.

Kui vererõhk ei ole kiiresti stabiliseeritud, siis mine järgmisele sammule.

3. Tutvustage dopamiini 200 mg 400 ml 5% glükoosilahust intravenoosselt tilgutades, suurendades infusioonikiirust 5 μg / (kg x min) saavutamiseks minimaalselt piisava vererõhu saavutamiseks;

Ei ole mingit mõju - nimetatakse lisaks norepinefriini hüdraatraadi 4 mg 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt tilgus, suurendades infusiooni kiirust 0,5 μg / min kuni saavutamise minimaalselt piisava vererõhu.

4. Jälgige elutähtsaid funktsioone: kardiomonitor, impulsioksimeetri.

5. Haiglaerige pärast võimalikku stabiliseerumist seismast.

Põhilised ohud ja tüsistused:

Endia diagnoos ja ravi alustamine:

Võimetus vererõhu stabiliseerimiseks:

Pulmonaalne turse vererõhu suurenemisega või vedeliku intravenoosse süstimise suurenemisega;

Tahhükardia, tahiaritimia, ventrikulaarne fibrillatsioon;

Asistolia:

Angiina valu recurney:

Äge neerupuudulikkus.

Märge. Minimaalse piisava arteriaalse surve all tuleb mõista kui süstoolset rõhku umbes 90 mm. Art. Kui elundite ja kudede perfusiooni parandamise tunnused.

Glükokorshkoidhormoonid tõelise kardiogeense šokiga ei ole näidatud.

hädaolukorra asgiinide mürgistus

Hüpertensiivkriis

Diagnostika. Suurenenud vererõhk (sagedamini ida ja märkimisväärse) neuroloogiliste sümptomitega: peavalu, "lendab" või mõla silmade ees, paresteesia, tunne "indekseerimise goosebumps", iiveldus, oksendamine, nõrkus jäsemete nõrkus, mööduvad hemiprepsi, afaasia, Diplopia.

Lähiaalkriisiga (I tüüp, neerupealiste kriis): äkiline algus. Ergatsioon, hüpereemia ja naha niiskus. Tahhükardia, kiire ja rikkalik urineerimine, süstoolse rõhu soodus suurenemine impulsi suurenemisega.

Kriisi vee-soola vormiga (II tüüpi kriis, mittekahjustamata): järkjärguline algus, unisus, adapatöötlemine, desorientatsioon, pallor ja lõputus näo, turse, sooduskatse suurenemine diastoolse rõhu vähenemisega öökull.

Kriisi konvulsiivse vormiga: Pulseeriv, saagimine peavalu, psühhomotoorse erutus, mitme oksendamine ilma nägemise häire, teadvuse kaotuseta, kloonne toonilise krambid.

Diferentsiaaldiagnoos. Kõigepealt tuleks arvesse võtta kriisi raskust, kuju ja tüsistusi, eraldada kriisitud hüpotensiivsete ainete äkilise kaotamisega seotud kriisid (klonidiin, p-adrenobloclockers jne), eristage hüpertensiivseid kriisid ajuringluse rikkumisest, \\ t Diansifraali kriisid ja kriisid pesuohromotsütoomi juures.

Kiireloomuline hooldus

1. Thisoosi lähenemisvorm.

1.1. Netwentiga:

Nifedipiin on 10 mg keelt või tilka iga 30 minuti jooksul või klonidiin 0,15 mg keele all. Siis 0,075 mg iga 30 minuti järel või nende ravimite kombinatsioonist.

1.2. Raske vooluga.

Klonidiin 0,1 mg intravenoosselt aeglaselt (võib olla kombinatsioonis 10 mg Ni-fedipiini keelt või naatrium-nitüprussiidi 30 mg 300 ml glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult manustamismäära, kuni vajalik vererõhk on vähendatud või pentamiini 50 mg intravenoosselt tilgutada kas insult fraktsiooniliselt;

Ebapiisava toimega - 50 mg intravenoosselt furosemid.

1.3. Püsinud emotsionaalse pingega lisaks di-amzepams 5-10 mg sees, intramuskulaarselt või intravenoosselt või dravenoosselt 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt.

1.4. Jätkuva tahhükardiaga on propranolool 20-40 mg sees.

2. Chisoosi vee-soola vorm.

2.1. Netwentiga:

Furosemiidi 40-80 mg sees üks kord ja nifedipiin 10 mg keele all või tilka iga 30 minuti jooksul kuni selle efekti või furodemiidi 20 mg sees või furosemiid 20 mg sees üks kord ja kopeeritakse keele all või sees 25 mg iga 30-60 minuti järel.

2.2. Raske vooluga.

Furosemiid 20-40 mg intravenoosselt;

Naatrium-nitroprussiid või pentamiin intravenoosselt (lk. 1.2).

2.3. Neuroloogiliste sümptomite säilitamise korral võib tõhusalt olla intravenoosne manustamine 240 mg euphilliini.

3. Kriisi krambivorm:

Diasepaam 10-20 mg intravenoosselt aeglaselt enne krampide kõrvaldamist, on lisaks võimalik määrata magneesiumsulfaati 2,5 g intravenoosselt väga aeglaselt:

Naatrium-nitroprussiid (p. 1.2) või pentamiin (p. 1.2);

Furosemiide \u200b\u200b40-80 mg intravenoosselt aeglaselt.

4. Krimmi, mis on seotud hüpotensiivsete ravimite ootamatu tühistamisega:

Vastav hüpotensiivne ravim intravenoosselt. Keele või sees, teravalt väljendunud arteriaalse hüpertensioon - naatrium-nitroprussiid (p. 1.2).

5. Hüpertensiivse kriisi, mis on keeruline üheteist turse järgi:

Nitroglütseriin (parem aerosool) 0,4-0,5 mg keele all ja vahetult 10 mg 100 ml isotoonilise naatriumilahuse kloriidi juures tilguti intravenoosselt. Manustamistaseme suurendamine 25 ug / min toimet mõju, kas NTR nitroprussiid (§ 1.2) või pentamiin (punkt 1.2);

Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt;

Oxigenoteraapia.

6. Hemorraagilise insuldi või subarakhnoidse verejooksuga hüperteksti kriis:

Tugevasti väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga - naatrium-nitroprussiid (p. 1.2). Vererõhk vähendab väärtuste suhtes, mis ületavad tavalist selles patsiendil, kui neuroloogilised sümptomid suurendavad manustamiskiirust.

7. Hüpertensiivse kriisi, mis on keeruline akeninaalne valu:

Nitroglütseriin (parem aerosool) 0,4-0,5 mg keele all ja vahetult 10 mg intravenoosselt tilgutas (punkt 5);

Veenduge, et anesteesia - Vt "Stonkina piirkond":

Ebapiisava toime korral - propranolool 20-40 mg sees.

8. Keerulise vooluga - Jälgige elutähtsaid funktsioone (kardiomonitor, impulsi oksimeetri).

9. Haiglaravi pärast võimalikku staatuse stabiliseerimist .

Põhilised ohud ja tüsistused:

Arteriaalne hüpotensioon;

Ajuringi väärtuse langus (hemorraagiline või isheemiline insult);

Kopsuturse;

Angiinavalu, müokardiinfarkt;

Tahhükardia.

Märge. Äge arteriaalse hüpertensiooniga, elukalluvate kahjude kaitsmed, vererõhk vähendavad tavaliselt 20-30 minutit tavapäraste "töötajate" või mitme muu jaoks suure väärtusedKasutage intravenoosset. Narkootikumide manustamisviis, mille hüpotensiivset toimet saab jälgida (naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin.).

Hüpertensiivse kriisiga ilma otsese ohuga eluohuga väheneb vererõhk järk-järgult (1-2 tundi).

Voolu halvenemisega hüpertensiivne haigusEi jõua CRISTE, vererõhk on vaja vähendada mitu tundi, peamised hüpncizivs nimetada sees.

Kõigil juhtudel tuleb vererõhku vähendada tavapäraste "töötajate" väärtustega.

Rakendada kiireloomulist abi SLS-dieedi korduvate hüpertensiivsete kriiside korduvates hüpertensiivsetes kriisides, võttes arvesse varasemate ravimise kogemusi.

Kui te esimest kasutate, tuleb ravi alustada ravi annusega 6,25 mg.

Pentamiini hüpotensiivset toimet on raske kontrollida, mistõttu ravim on lubatud ainult pliirides, kui näidatakse vererõhu erakorralise vähenemise ja selle jaoks ei ole muid funktsioone. Pentamiini manustatakse 12,5 mg intravenoosselt fraktsioneeritud või tilguti kuni 50 mg.

Kui peokromotsütoyga patsientidel krõntsustate, tõsta voodil peal. 45 °; Ette nähtud (x-ray (5 mg intravenoosselt 5 minutit kuni efekti.); Prazozini võib kasutada 1 mg keele re-kas naatriumnitreakrusiidi all 1 mg. Abiravimitena - drakteridool 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt. Põranda-arvud R- Adrenoretseptorite vahetajad ainult (!) Pärast vere reorector blokaatorite kasutuselevõttu.

KOPSUEMBOOLIA

Diagnostika Massiivne tel avaldub elektromehaanilise dissotsiatsiooni ringluse äkilise lõpetamise teel või šokk, millel on väljendunud õhupuudus, tahhükardia, pallher või terav tsüanoos keha ülemise poole naha, emakakaela veenide turse, Antine- Nagu valu, terava "pulmonaalse südame elektrokardiograafilised ilmingud.

Hggossinous tel avaldub õhupuudus, tahhükardia, arteriaalse hüpotensioon. Kopsude infarkti tunnused (pulmonaar-jamu valu, köha osaliselt patsientidest - röga, värvitud verega, suurendades kehatemperatuuri, luues kopsudes hingamisse.

Tela diagnoosimiseks on oluline arvesse võtta selliste riskitegurite olemasolu trombemboolia arendamiseks, nagu ajaloo trombemboolia tüsistusi, eakate vanus, Pikaajaline mobiliseerimine, hiljutine kirurgiline sekkumine, südame löögisagedus, südamepuudulikkus, fliculive arütmia, onkoloogilised haigused, TGV.

Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel, müokardiinfarkt, äge südamepuudulikkus (südame astma, kopsuturse, kardiogeenne šokk), bronhiaalastma, kopsupõletiku spontaanne pneumotorax.

Kiireloomuline hooldus

1. Kui vereringe on lõpetatud - SLR.

2. Massiivse tel arteriaalse hüpotensiooniga:

Hapnikuravi:

Kesk- või perifeerse veenide katetrization:

Hepariin 10 000 U intravenoosselt tindiga, seejärel tilgutage algkiirusel 1000 ur / h:

Infusioonravi (reopolüglookiin, 5% glükoosilahus, hemodez jne).

3. Raske arteriaalse hüpotensiooniga, mitte korrigeeritud infusioonravi:

Dopamiin või adrenaliin intravenoosselt tilguti. Manustamismäära suurendamine vererõhu stabiliseerimiseks;

Streptotsinaas (250 000 meetrit intravenoosselt 30 minutit. Järgmine intravenoosselt tilguti kiirusega 100 000 ja H kuni koguannusega 1,500 000 mina).

4. Stabiilse arteriaalse rõhuga:

Hapnikuteraapia;

Perifeersete veenide katetrisatsioon;

Hepariin 10 000 ühikut intravenoosselt, seejärel tilgutab kiirusel 1000 ühikut või subkutaanselt 5000 ühikut pärast 8 tundi:

Eurofillin 240 mg intravenoosselt.

5. TEL-i korduva vooluga määratakse lisaks 0,25 g atsetüülsalitsüülhappe sees.

6. Jälgige elutähtsaid funktsioone (kardiomonitor, bulletimeter).

7. Haiglase pärast oleku stabiliseerumist.

Põhilised ohud ja tüsistused:

Elektromehaaniline dissotsiatsioon:

Võimetus vererõhu stabiliseerimiseks;

Hingamisteede kasvatamine:

Korduv tel.

Märge. Koormatud allergilise ajalooga enne Schreyukinoosi ametisse nimetamist 30 mg prenailolooni sisestatakse intravenoosselt.

TEL-i raviks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades stabiilse suurenemise aktiveeritud osalise tromboplastiini ajal 2 korda võrreldes normaalväärtusega.

Insult (Äge ajuveekahjustus)

Stroke (ONMK) on kiiresti arenev fookuskaugus või globaalne rikkumine ajufunktsiooni, mis asub rohkem kui 24 tundi või põhjustab surmaga teiste haiguse geneerimise väljajätmisega. Välja töötatud aju laevade ateroskleroosi taustal, hüpertensioon, nende kombinatsioonid või aju laevade aneurüsmi rippri tulemusena.

Diagnostika Kliiniline pilt sõltub protsessi (isheemia või hemorraagia) olemusest, lokaliseerimise (poolkera, pagasiruumi, tserebelli), protsessi arendamise tempo (ootamatu järkjärguline). Sest insuldi mis tahes genees, esinemine fookuskauguse sümptomite ajukahjusümptomite (hemipreples või hemipilegia, harvemini monopares ja kahjustused kraniaalnärvid - näo-, all-avalik, glatsiooni) ja üldise müügi sümptomite erinevad kraadid Tõsidus (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvuse rikkumine).

OnMK kliiniliselt avaldub subarachnoid- või introindose verejooksu (Hemorraagiline insult) või isheemilise insult.

Aju vereringe (PNMK) ajutine rikkumine on tingimus, milles fookuskaugused allutatakse täieliku regressiooniga vähem kui 24 tunni jooksul. Diagnoos on tehtud tagasiulatuvalt.

Saboroknoidol verejooksud arenevad tulemusena ripper aneurüsm ja harvem taustal hüpertensiooni. Terava peavalu iseloomulik äkiline välimus, pärast tema iiveldust, oksendamist, mootori põnevust, tahhükardiat, higistamist. Massiivse subarachno-ooterežiimi hemorraagia korral on see tavaliselt teadvuse järgi rõhutud. Fookuskaugused on sagedamini puuduvad.

Hemorraagiline insult - verejooks aju aine; Silent peavalu, oksendamine, kiire (või äkiline) teadvuse depressioon, millega kaasneb väljendunud jäsemete või bulbari häirete väljendunud sümptomite välimus (keele, huulte lihaste perifeerse paralüüs, pehme taevas, neelu, häälpakid ja epigloteid IX, X ja XII paari lüüasaamise tõttu kraniaalnärvide või nende nuclei piklik aju). Tavaliselt areneb päeva jooksul ärkvelolekul.

Isheemiline insult on haigus, mis viib verevarustuse vähenemiseni või lõpetamiseni teatud aju osakonnale. Seda iseloomustab järkjärguline (tundide või minutite puhul) mõjutatud veresoonte basseinile vastavate fookuskauguse sümptomite kasv, üldise müügi sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. Arendab sagedamini tavalise või madala arteriaalse rõhu ajal, sageli une ajal

Kohta puitlaastplaat Insult (isheemiline või hemorraagiline, subaraknoidjärjestus ja selle lokaliseerimine ei ole vajalik diferentseerumist.

Diferentsiaaldiagnoosi tuleks läbi viia kraniaal- ja ajukahjustusega (ajalugu, peaga vigastuste jäljede olemasolu) ja oluliselt harvemini meningoentsefaliidi (ajalugu, üldine infektsiooniprotsessi märgid, lööve).

Kiireloomuline hooldus

Põhi (diferentsentifitseerimata) ravi sisaldab hädaolukorra parandamist elutähtsate funktsioonide taastamine - ülemiste hingamisteede taastamine, vajadusel intubatsioon hingetoru, kopsude kunstlik ventilatsioon, samuti hemodünaamika normaliseerimine ja südame aktiivsus:

Kui arteriaalne rõhk on oluliselt kõrgem kui tavalised väärtused - vähendas selle näitajatele, mõnevõrra ületamisel "töö", tavalise patsiendi tavalise, kui puudub teave - siis 180/90 mm rt taseme tasemele. Art.; Selleks kasutage kasutamist - 0,5-1 ml 0,01% klonidiini lahusest (klofelinist) 10 ml 0,9% kloriidi naatriumi lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt või 1-2 sublingvaal tabletti (vajadusel võib ravimi kasutuselevõtt olla Korduv) või pentamiin - mitte rohkem kui 0, 5 ml 5% lahust intravenoosselt sama lahjendamisega või 0,5-1 ml intramuskulaarselt:

Dibasool 5-8 ml 1% intravenoosselt või nifedipiinilahust (Corinthar, peenigidiin) - 1 tablett (10 mg) sublingvaal saab kasutada täiendava tööriistana.

Korralisi krambid, psühhomotoorse ergastus - diasepaamid (suhteline, syssen, sybason) 2-4 ml intravenoosselt 10 ml 0,9% -lise kloriidi lahusega aeglaselt või intramuskulaarselt või rogpanooli 1-2 ml intramuskulaarselt;

Ebatõhususega - 20% oksübübutiraadi naatriumi lahus kiirusega 70 mg / kg kehakaalu kohta 5-10% glükoosilahusega intravenoosselt;

Juhul uuesti oksendamine - Curukal (REGLAN) 2 ml intravenoosselt 0,9% lahusega intravenoosselt või intramuskulaarselt:

Vitamiin BB 2 ml 5% lahus intravenoosselt;

Drosideol 1-3 ml 0,025% lahust, võttes arvesse patsiendi keha massi;

Peavaludega - 2 ml 50% analgiga lahusest või 5 ml baraghi-intravenoosselt või intramuskulaarselt;

Tramali - 2 ml.

Taktika

Tööealiste patsientidele haiguse esimestel tundidel on vaja spetsialiseeritud neuroloogilise (neuroreanilisemat) brigaadi väljakutset. Näidatakse haiglaravi neuroloogiliste (neuro-veresoonte) kanderaami.

Haiglaravi keeldumisel - polükliinilise neuroloogi väljakutse ja vajaduse korral aktiivse visiidi arsti erakorralise hoolduse pärast 3-4 tunni pärast.

Mitte-transporditavad patsiendid sügavas ATONAL koomas (5-4 punkti Glasgow skaala kohta), millel on mitte-ühilduvad karmid hingamishäired: ebastabiilne hemodünaamika, kiire ja riigi pideva halvenemisega.

Ohud ja tüsistused

Ülemiste hingamisteede obstruktsioon oksendamise massidega;

Oksendamise aspiratsioon;

Verrerõhu normaliseeritavus:

Aju turse;

Vere läbimurre aju ventriinides.

Märge

1. On võimalik võtta varajane kasutamine antihüpoksantside ja rakuliste metabolismi aktivaatorite (Nootropüül- 60 ml (12 g) intravenoosselt 2 korda päevas pärast 12 tunni pärast esimesel päeval; tserebrolüsiin 15-50 ml intravenoosselt tilgutas 100-300 ml isotoonlahust 2 vastuvõtt; glütsiin 1 sakk. Tabel Ribosyn 10ml on intravenoosselt praktiliselt boolus, mis on intravenoosselt, rasketel juhtudel, 250 ml 10% perokilahust intravenoosselt absoluutselt vähendada oluliselt pöördumatute kahjustatud rakkude kogust isheemia tsoonis; Vähendage peripocal turse tsooni.

2. Aminasiin ja peatamine tuleb välja jätta mis tahes viisil määratud vahenditest. Need ravimid järsult rõhuvad funktsioone varre struktuuri aju ja halvendada selgelt patsientide seisundi, eriti eakatele ja vanadusele.

3. Magneesiumsulfaat ei kehti krambivastase sündroomi all ja vererõhu vähendamiseks.

4. Eurofillin näidata ainult esimestel tundi kergesti voolava insult.

5. Furosemid (LAZIKS) ja teised dehüdreerivad ravimid (mannitool, luman, gloman, gloman, rogue) ei saa manustada prehospital etapis. Vajadus määrata dehüdratsiooni vahendeid saab määrata ainult haiglas vastavalt plasma osmolaalsuse ja naatriumisisalduse määramise tulemustele vereseerumis.

6. Spetsialiseeritud neuroloogilise brigaadi puudumisel kuvatakse neuroloogilise osakonna haiglaravi.

7. Igasuguse vanusega patsientidele esimese või korduva ONMK-ga väikeste defektide tõttu pärast eelnevalt üle kantud episoode, võib haiguse esimesel päeval põhjustada spetsialiseeritud neuroloogiline (neuroreaniline) brigaad.

Bronhöstmaatiline staatus

BronhoastMapic staatus on üks kõige raskemaid versioone voolu bronhiaalastma, väljendub äge takistuse bronhiavapuu tulemusena bronhio-hape, hüpergiline põletik ja turse limaskesta membraani, hüpoteemate aparaadi ülitundlikkus. Staatuse moodustamine põhineb bronhide silede lihaste R-adrenoretseptorite sügaval blokaadil.

Diagnostika

Rünnaku rünnaku keerulise väljahindamisega, suurenev õhupuudus rahus, acricyanoos, suurenenud higistamine, kõva hingamine kuivas hajutatud vilisatud ja järgneva sektsioonide moodustumine "vaikne" valguse, tahhükardia, kõrge vererõhu osalemine Hingamine lihaste, hüpoksika ja hüperkapnic kooma. Ravimiteraapia läbiviimisel ilmnevad resistentsus sümpatomimeetrite ja teiste bronhofüütide suhtes.

Kiireloomuline hooldus

Astma staatus on vastunäidustus P-agonistide kasutamisele (adrenomimeetikumide) tõttu tundlikkuse kadumise tõttu (kopsude retseptorid nendele ravimitele. Kuid see tundlikkuse kadu saab ületada nebulisaatori tehnoloogia abil.

Medical ravi põhineb valikuliste P2-agonistide fenoterool (Berotek) kasutades nebulisaator (Berretk) annuses 0,5-1,5 mg või salbutamooli annuses 2,5-5,0 mg või komplekspreparaadi berodala sisaldas fenoterool ja antikolinergiline Ravim Ipra -tropiumbromiid (Atrovant). Annustamine berodeal - 1-4 ml sissehingamise kohta.

Nebulaneri puudumisel ei kohaldata neid ravimeid.

Eurofolinit kasutatakse nebulisaatori või eriti raskete juhtumite puudumisel nebulisaatori ravi ebatõhususel.

Algne annus on 5,6 mg / kg kehakaalu kohta (10-15 ml 2,4% lahusest inspiraadis aeglaselt 5-7 minutit);

Annuse toetamine - 2-3,5 ml 2,4% lahuse osaliselt või tilgutab patsiendi kliinilise seisundi parandamiseks.

Glükokortikoidhormoonid - metüülprednisolooni tähenduses 120-180 mg intravenoosselt tindiga.

Hapnikuravi. Pidev sissekonsulteerimine (mask, nina kateetrid) hapniku-õhu segu, mille hapnikusisaldus on 40-50%.

Hepariin - 5000-10 000 ühikut intravenoosselt tilguti ühe plasma asendamise lahusega; On võimalik kasutada madala molekulmassiga hepariinid (Fraxipart, Kleksan jne)

Vastunäidustatud

Rahustavad ja antihistamiinid (inhibeerivad köha refleksi, suurendada bronhopulmonaalse obstruktsiooni);

Mulitaatilised vahendid märg märg jaoks:

antibiootikumid, sulfoonamiidid, novokaiin (millel on kõrge sensibiliseeriv aktiivsus);

Kaltsiumipreparaadid (süvendavad esialgse hüpokaleemia);

Diureetikumid (suurendage esialgset dehüdratsiooni ja hemokoncent-ratsiooni).

Komatoloogide ajal

Trahhea kiireloomuline intubatsioon spontaanse hingamisega:

Kopsude kunstlik ventilatsioon;

Vajadusel - kardiovaari ja kopsude taaselustamine;

Meditsiiniline ravi (vt eespool)

Näidustused intubatsiooni hingetoru ja IVL:

hüpoksiline ja hüperkaleemiline kooma:

Kardiovaskulaarne kollaps:

Hingamisteede liikumiste arv üle 50 1 minuti jooksul. Transport haiglasse teraapia tausta vastu.

Convulive sündroom

Diagnostika

Üldine tavaline kramplik sobib iseloomustab juuresolekul toonikklic-krambid jäsemete kaasas teadvuse kadumise, vaht suus, sageli hammustada keelt, tahtmatu urineerimine, mõnikord defecation. Lõpus arestimise on järsult väljendunud hingamise arütmia. Võimalikud apnoe perioodid. Patsiendi hirmu lõpus laiendatakse õpilaste sügavas koomas maksimaalselt, ilma valguse reageerimiseta on nahk tsüanootiline, sageli märg.

Lihtsad osalised krambilised krambid ilma teadvuse kaotamata väljendub klooniliste või tooniliste krampide poolt teatud lihasrühmades.

Kompleksid osalised krambid (ajaline epilepsia või psühhomotoorse krambid) - episoodiline käitumine muutub, kui patsient kaotab kontakti välismaailmaga. Selliste krampide algus võib olla aura (maitse, maitse, visuaalne, "juba näinud", mikro- või makrobia) tunne. Kompleksi krampide ajal saab mootori aktiivsust pidurdada; Kas õõtsuvad torud, neelamine, sihttu kõndimine, meie enda riided (automatiseerib). Algatuse lõpus täheldatakse amneesia rünnaku ajal tekkinud sündmustel.

Krassiliste konfiskeerimiste ekvivalendid avalduvad jämedad desorientatsiooni, somnambulismi ja pika hõõrdumise seisundi kujul, mille jooksul võib teha teadvuseta tõsiseid asiaalseid tegusid.

Epileptiline staatus on fikseeritud epileptiline riik pika epileptilise pitseri või mitmete krampide seeria tõttu, mida korratakse lühikese ajavahemike järel. Epileptiline staatus ja sageli korduvad krambid on eluohtlikud tingimused.

Konvsubiivne sobib võib olla ilming geneeriliste ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia - tagajärg üleantud haiguste (ajukahjustus, ajuvee häire, neuro-infektsioon, kasvaja, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoosi, tsüsticoosi, morgi-adams-stokes , ventrikulaarne fibrillation, eclampsia) ja mürgistus.

Diferentsiaaldiagnoos

Küpsetustapis on krambide põhjuse selgitamine sageli äärmiselt raske. Ajalugu ja kliinilised andmed on väga olulised. On vaja kasutada konkreetset tähelepanekut. Kõigepealt äge ajukahjustuste äge ajukahjustus, südame löögisageduse häired, eclampsia, teetanus ja eksogeenne mürgine mürgistus.

Kiireloomuline hooldus

1. Pärast ühte konvulsiivset konfiskeerimist - diasepaami (suhteline, syssen, sybazone) - 2 ml intramuskulaarselt (nagu korduvate krampide ennetamine).

2. Mis seeria krambiline krampide:

Pea ja keha traumeerimise ennetamine:

Säästmine krambiline sündroom: diasepaami (relagnium, syshuxen, sybason) - 2-4 ml 10 ml 0,9% kloriidi naatriumi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, rogpnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Efekti puudumisel - naatriumoksübutiraat 20% lahust kiirusega 70 mg / kg kehamassiga intravenoosselt 5-10% glükoosi lahusega;

Lihusvastase ravi: furosemiid (LAZIKS) 40 mg per 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (patsientidel) diabeet)

intravenoosselt;

Peavalu lõikamine: Analgin 2 ml 50% lahus: 5 ml barallgan; Tramali 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

3. Epileptiline staatus

HOIATUS Head ja keha traumeerimine;

Airwaysi taastamine;

Konvsutiivse sündroomi salvestamine: diasepaamid (suhteline, syssen, scabazon) _ 2-4 ml 10 ml 10 ml kloriidi naatriumi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, rogpnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Efekti puudumisel - naatriumoksübutiraat 20% lahust kiirusega 70 mg / kg kehamassiga intravenoosselt 5-10% glükoosi lahusega;

Efekti puudumisel - inhalatsiooni anesteesia Zaku lämmastika hapnikuga segus (2: 1).

Anti-kerge teraapia: furosemid (LAZIKS) 40 mg per 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumilahuse kloriidi kohta (diabeediga patsientidel) intravenoosselt:

Lõikamine peavalu:

Analgin - 2 ml 50% lahust;

- Baratgin - 5 ml;

Tramali - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Vastavalt tunnistuse järgi:

Patsiendi jaoks on patsiendile suurenenud vererõhu suurenemine, hüpotensiivsed preparaadid (klofelin intravenoosne, intramuskulaarselt või tablettide sublingvaal, intravenoosselt või intramuskulaarselt).

Tachycardia jaoks üle 100 UD / min - Vt "Takhiaritmia":

Bradükardias vähem kui 60 UD / min - atropiin;

Hüpertermiaga üle 38 ° C - Analgin.

Taktika

Patsiendid, kellel on esimene konvulsiivse sobitamise elus patsientidel, peaks haiglaravima selle põhjuse selgitamiseks. Haiglarahastumisest keeldumise korral kiire taastumine Üldise müügi- ja fookuskala neuroloogiliste sümptomite teadvus ja puudumine on soovitatav kiireloomuline kaebus polikliini neuroloogile elukohas. Kui teadvus on aeglaselt taastatud, on näidatud kokku ja (või) fookuskauguse sümptomite, spetsiaalse neuroloogilise (neuro-elusatsiooni) brigaadi väljakutse ja selle puudumisel - aktiivse visiidi 2-5 tunni pärast.

Tundmatu epilepsia staatus või rida konvulsiivseid krambid on märge väljakutse spetsialiseerunud neuroloogilise (neuroreanilisemaks) brigaadi väljakutse. Sellise haiglaravi puudumisel.

Südame aktiivsuse rikkumisel, mis tõi kaasa konvulsiivse sündroomi, on sobiv ravi või spetsialiseerunud kardioloogilise brigaadi väljakutse. Eclampsia, eksogeenne mürgistus - tegevus asjakohaste soovituste kohta.

Põhilised ohud ja tüsistused

Asphyxia pitseri ajal:

Äge südamepuudulikkuse arendamine.

Märge

1. Aminasiin ei ole antikonvulsant.

2. Magneesiumsulfaati ja kloroalhüdraati ei rakendata praegu.

3. Heksenaali või naatriumi tiopentaalse kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud brigaadi all, kui on olemas tingimused ja võime vajaduse korral tõlkida IVL-i. (Larjangoskoop, endotrahheaalse torude komplekt, IVL-seade).

4. kaltsiumi glüconoate (intravenoosselt 10-20 ml 10% lahust või intramuskulaarselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% rangelt intravenoosselt lahust süstitakse glukealcymic krampidega.

5. Panangin (10 ml intravenoosset) sisestatakse hüpokaleemilistes seitsmetes.

Minestamine (Lühiajaline teadvuse kaotus, sünkoop)

Diagnostika

Minestamine. - lühiajaline (tavaliselt 10-30 sekundi jooksul) teadvuse kaotus. Enamikul juhtudel kaasneb posturaalsete veresoonte tooni vähenemine. Maljendamine põhineb mööduva aju hüpoksial, mis tuleneb erinevatest põhjustest - südame väljundi vähendamine. Südame rütmihäired, vaskulaarse tooni reflex reflexi reflex

Syncical (Synicopal) olekuid saab jagada kaheks kõige levinumaks vormiks - Vasodepressor (sünonüümid - vasodigaal. Neurogeenne) minestamine, mis põhineb posturaalsete veresoonte tooni reflexi vähenemisel ja südamehaiguste ja pagaside laevadega seotud minestamine.

Syncopal riikidel on sõltuvalt nende geneest erinev prognostiline tähtsus. Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiaga seotud minestamine võib olla äkilise surma lähteained ja nõuavad nende põhjuste ja piisava ravi kohustuslikku avastamist. Tuleb meeles pidada, et minestamine võib olla raske patoloogia debüüt (müokardiinfarkt, tel jne).

Kõige sagedasem kliiniline vorm on vasopressormi minestamine, milles perifeerse vaskulaarse tooni refleksi vähendamine toimub vastuseks välistele või psühholoogilistele teguritele (hirm, põnevus, veretüüp, meditsiinilised instrumendid, veenide punktsioon. Kõrge ümbritseva keskkonna temperatuur, püsivasse temperatuur ruumi jne.). Loomutamise arengut eelneb lühikese pikaajalise perioodi jooksul, mille jooksul nõrkus, iiveldus, helisemine kõrvades, haiguse, silmade tumenemine, pallor, külm higi.

Kui teadvuse kadu on lühiajaline - krambid ei täheldatud. Kui minestamine kestab üle 15-20 s. Märgitakse kloonilised ja toonilised krambid. FAFT-i ajal väheneb vererõhk bradükardiaga; Või ilma selleta. Sama grupp hõlmab minestamist, mis tuleneb kararoti sinuse suurenenud tundlikkusest, samuti nn "situatsioonivaba" minestamine - pika köha, defekatsiooni, urineerimisega. Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiaga seotud minestamine toimub tavaliselt ootamatult ilma pika aja jooksul. Need jagunevad kahte põhirühmaga seotud südame löögisageduse vähenemise ja juhtivuse ja südame löögisageduse (aordi suu stenoos.

Diferentsiaaldiagnoos Maltsimine peab toimuma epilepsiaga, hüpoglükeemia, narkolepsia, erinevate geneesi, vestibulaarse aparaadi haiguste, orgaanilise aju patoloogia haiguste, hüsteeria haigustega.

Enamikul juhtudel võib diagnoosida üksikasjaliku anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja EKG registreerimise põhjal. Vasodepressori olemuse kinnitamiseks minestamise, on positsioneerimisproovid (alates lihtsast ortostaatilisest enne spetsiaalse kalde tabeli kasutamist), et suurendada proovi tundlikkus viiakse läbi taustal ravimiteraapia. Kui kindlaksmääratud meetmed ei leia minestamise põhjus, siis toimub järgnev uurimine haiglasse sõltuvalt tuvastatud patoloogiast.

Südamehaiguste juuresolekul: EKG, ecrokardiograafia, elektrofüsioloogiliste uuringute, positsioonide proovide olemasolu juuresolekul

Südamehaiguste puudumisel: positsioneerimisproovid, neuropatoloogi konsulteerimine, psühhiaatri, psühhiaatri, peitke seire EKG, vajadusel elektroencefalogramm, vajadusel arvutitomograafia, angiograafia.

Kiireloomuline hooldus

Mis minestamine ei ole tavaliselt vajalik.

Patsient peab olema tagaküljel horisontaalasendis:

postitas madalamate jäsemete kõrgendatud positsioon, tasuta häbelikest riietest ja rindkerest:

Ärge viivitamatult patsiente, sest see võib kaasa tuua minestamise läbivaatamise;

Kui patsient ei tule teadvusesse, on vaja välistada vänt-ajukahjustusi (kui langes langes) või muud ülalmainitud teadvuse pika kaotuse põhjused.

Kui nõrk on põhjustatud südamehaigusest, võib osutuda vajalikuks kiireloomulise abi, et kõrvaldada minestamise vahetu põhjus - tahhükarmiade, bradükardia, hüpotensiooni jne (vt asjakohaseid sektsioone).

Äge mürgistus

Mürgistus - patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud eksogeense päritolu mürgiste ainete toimest mis tahes viisil nende keha vastuvõtmisel.

Riigi raskusaste mürgistuse tõttu on tingitud mürki annusest selle kättesaamise, kokkupuuteaja, patsiendi eelproovisaegade, komplikatsioonide taustal, komplikatsioonide (hüpoksia, verejooksu, krambi sündroomi, äge kardiovaskulaarse rike jne).

Koera faasi arst on vajalik:

Järgige "toksikoloogilist häiret" (keskkonnatingimused, milles mürgistus toimus, võõraste lõhnade olemasolu võib olla ohtlik kiirabi brigaadile):

Uuri välja mürgistuse asjaolud (millal, kui palju, millisel eesmärgil) patsiendil ise, kui ta on teadvuses või ümbruses;

Koguge materiaalseid tõendeid (ravimite, pulbrite, süstalde), biosriaalide (oksendamise, uriini, vere, pesemisvee) pakendamine keemiliste ja toksikoloogiliste või kohtulike ja keemiliste uuringute jaoks;

Registreerige peamised sümptomid (sündroomid), mis olid patsiendil enne arstiabi pakkumist, sealhulgas vahendajate sündroomid, mis on sümpaatilise ja sümbolite tugevdamise või inhibeerimise tulemus. parasümpaatilised süsteemid (vt lisa).

Üldine algoritm erakorralise hoolduse jaoks

1. Tagada hingamise ja hemodünaamika normaliseerimine (kardiovaskulaarse elustamise aluseks).

2. Käituge antidoteravi.

3. Peatage keha kehasse veelgi sisenemist. 3.1. Sissehingamise mürgistusega - eemaldage ohver nakatunud atmosfäärist.

3.2. Suukaudse mürgistuse puhul - Loputage mao, sisestage entero sorbensi, pange puhastuslastele. Kui pesemine mao või pesemine mürgib nahast, kasutage vett temperatuuriga mitte kõrgem kui 18 ° C, reaktsioon neutraliseerimise mürki maos ei käitu! Veri olemasolu mao pesemisel ei ole pesemise vastunäidustus.

3.3. Kui õõnsuse applique on pesta kahjustatud ala naha antidooti või veega.

4. Alustage infusiooni ja sümptomaatilise ravi läbiviimist.

5. Transpordi patsient haiglasse. See algoritm abieelses etapis on kohaldatav kõigi äge mürgistuse liikide suhtes.

Diagnostika

Kerge ja mõõduka raskusega esineb antikolinergilise sündroomiga (mürgistuse psühhoos, tahhükardia, normarogüpoteenia, müdriaas). Raske kooma, hüpotensioon, tahhükardia, müdriaas.

Neuroleptikumid põhjustavad ortostaatilise kokkuvarisemise, pikaajalise resistentse hüpotensiooni väljatöötamist, kuna vaskulaarse voodi terminali osakonna tundlikkus Vazopressorsisse, ekstrapüramidaalse sündroomi (rindkere lihase, kaela, ülemise õlarihma, väljaulatuvuse tõttu keele, pucheglasie), neuroleptilise sündroomi (hüpertermia, lihaste jäikus).

Patsiendi haiglaravi horisontaalasendis. Kolinoliidid põhjustavad tagasipöördumise amneesia arengut.

Opiatami mürgistus

Diagnostika

Iseloomulik: teadvuse pärssimine sügavale koomale. Apnoe arendamine, kalduvus bradükardiale, süstimisjäljed küünarnukile.

Hädaolukorra ravi

Farmakoloogilised antidoodid: naloksoon (ravimid) 2-4 ml 0,5% lahust intravenoosselt enne spontaanse hingamise taastamist: vajadusel sissejuhatus korrata enne müdriaasi ilmumist.

Alusta infusiooniravi:

400,0 ml 5-10% glükoosilahust intravenoosselt tilgutas;

Reopyglyukin 400,0 ml intravenoosselt tilguti.

Naatriumvesinikkarbonaat 300,0 ml 4% intravenoosselt tilgutas;

Hapniku sissehingamine;

Naloksooni kasutuselevõtu mõju puudumisel - IVL-i teostamine hüperventilatsiooni režiimis.

Tranquiliseerija mürgistus (bensodiasepiini grupp)

Diagnostika

Iseloomulik: uimasus, ataksia, teadvuse rõhumine kooma 1, mioosi (mitte-Zirona mürgistuse - müdriasisega) ja mõõduka hüpotensiooniga.

Bensodiasepiini seeria trankkseerijad põhjustavad teadvuse sügava rõhumise ainult "segu" mürgitus, s.o. kombinatsioonis barbituraalse MI-ga. Neuroleptikumid ja muud rahustite hüpnootilised vahendid.

Hädaolukorra ravi

Tehke punktis 1-4 üldise algoritmi.

Hüpotensioonis: reoproolyglyukin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti:

Barbitorati mürgistus

Diagnostika

MIOS, Hypersiviation, "Solidy" naha kate, hüpotensioon, sügav depressioon teadvuse kuni kooma areneb. Barbituraadid põhjustavad kiire koe trofee häire, moodustades jaotus, positsioneerimispinge sündroomi, pneumoniumi väljatöötamine.

Kiireloomuline hooldus

Farmakoloogilised antidoodid (vt märkus).

Täita üldise algoritmi lõiget 3;

Alusta infusiooniravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0, intravenoosselt tilguti:

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt tilgutas;

Sulfokamphocain 2,0 ml intravenoosselt.

Hapniku sissehingamine.

Stimuleerivate mõjude mürgistus

Nende hulka kuuluvad antidepressandid, psühhostulaatorid, geeneluoniseerivad ained (tinktuur, kaasa arvatud alkoholi ženšenn, eleutherococcus).

Määratletud, deliirium, hüpertensioon, tahhükardia, müdriaas, krambid, südamerütmihäired, isheemia ja müokardiinfarkt. Teadvus, hemodünaamika ja hingamine on rõhutud pärast ergutusfaasi ja hüper-Tenys.

Mürgistus jätkata adrenergilise (vt lisa), sündroom.

Antidepressant mürgistus

Diagnostika

Lühikese aja jooksul (kuni 4-6 tundi) määratakse hüpertensioon. Delia. Naha ja limaskestade kuivus ja limaskestad, 9K8 kompleksi laienemine EKG-s (tritsükliliste antide-presside tritsükliliste antide-presside toimetamine), krambivastane sündroom.

Pikaajalise tegevusega (üle 24 tunni) - hüpotensioon. Uriini viivitus, kooma. Alati - müdriaas. Kuiv nahk, OK8 kompleksi laiendamine EKG-s: antidepressandid. Serotonino blokaatorid: fluofatsentiin (press), fluoroksamiin (paroksetiin) sõltumatult või analgeetikumi kombinatsioonis võivad põhjustada "pahaloomulise" hüpertermia.

Kiireloomuline hooldus

Tehke üldise algoritmi lõige 1. Hüpertensiooni ja ergatsiooniga:

Preparaadid lühike tegevusKiire tulevase mõjuga: GA Lantamiinvesinikbromiid (või Niivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml intravenoosselt;

Preparaadid pikk tegevus: aminostigmiin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulaarselt;

Antagonistide puudumisel - Antikonvulsiivsed vahendid: relagnias (Sitacent), 20 mg temperatuuril - 20,0 ml 40% glükoosilahust intravenoosselt; või naatriumoksübutiraat 2,0 g per - 20,0 ml 20,0% glükoosi lahus intravenoosselt aeglaselt);

Tehke üldise algoritmi lõige 3. Alusta infusiooniravi:

Naatriumvesinikkarbonaadi - Trisooli puudumisel (Dzer. Gloss), 500,0 ml intravenoosselt, tilguti.

Väljendunud arteriaalse hüpotensiooniga:

Reoporoolyglyukin 400,0 ml intravenoosselt, tilgutas;

Notaderenalin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml glükoosi lahuses intravenoosselt, tilguti, suurendada manustamispreparaati enne vererõhu stabiliseerumist.

Mürgistus tuberkuloosi ravimitega (Isoniazid. Film, Tubasiid)

Diagnostika

Iseloomulik: generaliseerunud krambiline sündroom, uimastamise arendamine. Kuni kooma, metaboolse atsidoosi. Kõik konvulsiivsed sündroomid, bensodiasepiinide ravis resistentsed, tuleb isoniasiidi mürgistuse poolt häirida.

Kiireloomuline hooldus

Täita üldise algoritmi lõiget 1;

Konvsupiivse sündroomiga: püridoksiini kuni 10 ampulli (5 g). Intravenoosselt tilgutada 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega; Relluaniline 2,0 ml, intravenoosselt. Enne krampsi sündroomi leevendamist.

Tulemuse puudumisel, trahhea intubatsiooni, IVL lihaste lõõgastavaid lihasrelaksandid (Ardaun 4 mg).

Tehke üldise algoritmi lõige 3.

Alusta info-bandiravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0 ml intravenoosselt, tilguti;

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt, tilguti. Arteri hüpotensioon: reoproolyglyukin 400,0 ml intravenoosselt. tilk.

Varajane detoksikatsioon Hemosorptsioon on efektiivne.

Mürgitamine mürgine alkoholid (Metanool, etüleenglükool. AccoSendel)

Diagnostika

Iseloomulik: mürgistuse mõju, visuaalse teravuse vähendamine (metanool), kõhuvalu (propüülalkohol; etüleenglükool, pika ekspositsiooniga), teadvuse depressioon sügavale koomale, dekompenseeritud metaboolse atsidoosiga.

Kiireloomuline hooldus

Tehke üldise algoritmi lõige 1:

Tehke üldise algoritmi lõige 3:

Metanooli farmakoloogiline antidoot, etüleenglükool ja accoselves on etanool.

Esialgne ravi etanooliga (80 kg küllastumise annus patsiendi kehakaalu kohta, kiirusega 1 ml 96% alkoholilahust 1 kg kehakaalu kohta). Selleks annab 80 ml 96% alkoholi lahjendatakse veega koostisosadega, joogi (või sisestab läbi sondi). Kui alkohol ei ole võimalik, lahustatakse 20 ml 96% alkoholi lahust 400 ml 5% glükoosilahuses ja saadud glükoosi alkoholilahus viiakse veeni kiirusega 100 tilka / min (või 5 ml lahust min).

Alusta infusiooniravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300 (400) intravenoosselt, tilgus;

Azesol 400 ml intravenoosselt, tilguti:

HEMODEZ 400 ml intravenoosselt, tilguti.

Kui patsienti haiglasse kandis, et näidata etanooli lahuse annuse, aja ja manustamisteede annust, et tagada etanooli toetav annus (100 mg / kg / tund).

Etanooli mürgistus

Diagnostika

Määratletud: teadvuse rõhumine sügavale koomale, hüpotensioonile, hüpoglükeemiale, hüpotermiale, südamerütmi rikkumisele, hingamisteede rõhumise. Hüpoglükeemia, hüpotermia põhjustab südame rütmihäirete arengut. Alkohoolse koomaga võib naloksooni reaktsiooni puudumine olla samaaegse traumaatilise ajukahjustuse tagajärg (subderal hematoom).

Kiireloomuline hooldus

Täida lõigete 1-3 kogu algoritmi:

In teadvuse rõhumise: naloksooni 2 ml + glükoos 40% 20-40 ml + tiamiini 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt. Alusta infusiooniravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300-400 ml intravenoosselt tilguti;

HEMODEZ 400 ml intravenoosselt tilguti;

Naatriumtiosulfaat 20% 10-20 ml intravenoosselt aeglaselt;

Uniciol 5% 10 ml intravenoosselt aeglaselt;

Askorbiinhape 5 ml intravenoosselt;

Glükoos 40% 20,0 ml intravenoosselt.

Põnevil: relanium 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt 20 ml 40% glükoosilahusega.

Alkoholi põhjustatud abstinent staatus

Patsiendi uurimisel Prehospital etapis on soovitatav järgida teatud järjestusi ja hädaabi põhimõtteid ägeda alkoholi mürgistuses.

· Määrake hiljutise alkoholi tarbimise fakt ja määrata kindlaks selle omadused (viimase vastuvõtu kuupäev, mähis või ühekordne vastuvõtt, purjuse kogus ja kvaliteet, tavalise alkoholi kogu kestus). Patsiendi sotsiaalse staatuse muudatused on võimalikud.

· Paigaldage kroonilise fakti alkohoolne mürgistus, Toiteallikas.

· Määrata tühistamise sündroomi oht.

· Mürgise Whischopaatia raames määrata kindlaks teadvuse ja vaimsete funktsioonide seisund, tuvastada neuroloogilised häired; Alkoholi maksahaiguse etapp, maksapuudulikkuse tase; Tuvastada teiste sihtorganite ja nende funktsionaalse täiuslikkuse määra tuvastamine.

· Määrata riigi prognoos ja töötada välja vaatlusplaani ja farmakoteraapia.

· Ilmselgelt on patsiendi "alkohoolse" ajaloo selgitus määrata praeguse ägeda alkoholi mürgistuse raskusaste ning alkoholi tühistamise sündroomi tekkimise oht (3-5 päeva jooksul alates viimase alkoholi hetkest tarbimine).

Ägeda alkoholi mürgistuse ravis ühe käega suunatud meetmete kogumile alkoholi edasise imendumise lõpetamise ja selle kiirendatud kõrvaldamise lõpetamise ja teiselt poolt, et kaitsta ja säilitada süsteeme või funktsioone alkoholi mõju.

Teraapia intensiivsus on defineeritud kui ägeda alkoholi mürgistuse raskusaste ja oksaani üldine seisund. Samal ajal viiakse maopesemine läbi, et eemaldada veel alkoholi üritanud alkoholi ja ravimiteraapia desinfektsioonivahendite ja alkoholi antagonistidega.

Alkoholi abstinensuse ravis Arst võtab arvesse abstinensi sündroomi põhikomponentide raskust (somato-vegetatiivsed, neuroloogilised ja vaimsed häired). Kohustuslikud komponendid on vitamiin ja lagunemisravi.

Vitaminoteraapia hõlmab parenteraalset manustamist tiamiinilahuste (vit B1) või püridoksiine vesinikkloriid (vit B6) - 5-10 ml. Väliskindriga treemoriga määratakse Cyancobalamina lahendus (vit B12) - 2-4 ml. Kontserni erinevate vitamiinide samaaegset kasutuselevõttu ei ole soovitatav allergiliste reaktsioonide suurendamise ja nende kokkusobimatuse suurendamise tõttu ühes süstlas. Teskorbiinhape (Vit C) - kuni 5 ml intravenoosselt koos plasma asendamislahustega.

Desinfitseerimisravi hõlmab nende ravimite kasutuselevõttu - 5% süsteemist Unioniola süsteemist (1 ml 10 kg kehakaaluga intramuskulaarselt) või Thiosulfaadi 30% naatriumilahusega (kuni 20 ml); Hüpertensiivne - 40% glükoos - kuni 20 ml, 25% sulfaadi magneesium (kuni 20 ml), 10% kaltsiumkloriidi (kuni 10 ml), isotooniline - 5% glükoos (400-800 ml), 0,9% naatriumkloriidi lahust (Naatrium 400-800 ml) ja plasma-asendav - HEMODEZ (200-400 ml) lahused. Samuti on soovitatav ka 20% piratsetaami lahuse Intravenoosne manustamine (kuni 40 ml).

Neid tunnistusi täiendab Somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste ja vaimsete häirete leevendamist.

Vererõhu suurenemisega süstitakse intramuskulaarselt 2-4 ml vesinikkloriidi või disasooli vesinikkloriidi või disasooli lahust;

Südamerütmi rikkumise korral määratakse anamendid - cordiamiini (2-4 ml) lahus, kampsuri (kuni 2 ml), kaaliumipreparaadid Panangin (kuni 10 ml);

Hingamissalvese ajal sisestatakse hingamine intravenoosselt 10 ml 2,5% eufilliini lahusest.

Düspeptiliste nähtuste vähenemine saavutatakse reguleeritud lahuse (Cerukhala - kuni 4 ml), samuti spasmaliketide kasutuselevõtuga, samuti spasmaliketid - barallin (kuni 10 ml), kuid-shts (kuni 5 ml). Baralginium lahus koos 50% analfaasi lahusega on näidatud ka peavalude raskusastme vähendamiseks.

{!LANG-6f189980afcabf6e7f178d2f167fe2ec!} {!LANG-e880945985604e2b38acd37822f1e301!}{!LANG-f1e109987b7fd696d1cf1e732f4d5caf!}

{!LANG-a2450c97f07bc463b02c12bab44ecf2a!}

{!LANG-3c1995c0b60c4ed0d8149cf639acb5e7!}

{!LANG-fc73cf5cfd8414bba7294c7cf158fcff!}

{!LANG-4e7191fcff91d08cb96d05eb199ad422!}

{!LANG-f5b95c3187aa44483a9486d8c5b7ccd0!}

{!LANG-f194c734e700249b4b0c6f5672a9de14!}

{!LANG-5ae431be1ee809f376afaa82b698111f!}

{!LANG-4161ca508e86d6fb307fd1b22b5f2e80!}

{!LANG-6ad12123a35db317aae7b247e572565c!}

{!LANG-6c9eaec47dbb0cb35a59417a44ea0ed2!}

{!LANG-79a1240ecec88a5524a5fd2b82c7c731!}

{!LANG-015d150b96f50d95383859badf0b84e8!}

{!LANG-fd0b8bb61386a4b9d4c9aef489b292a0!}

{!LANG-630806b7ff58099bea8b884e217d0ec8!}

{!LANG-588f5a212b937de95fefdb6ff4a4a06c!}

{!LANG-4d021a6b5ed2aa5e1e2abbd66fe0ae6e!} {!LANG-08145173c5a8730a809aedc3a47d2d93!}{!LANG-c8f20e59e360dbc816598a99be2b29f0!}

{!LANG-89b328db09f0c16486f9c5fd9e66e00a!}

{!LANG-82c58ad9b2bbad3335d16d4652da5340!}

{!LANG-cce387f7143fa89f29a9de082f63da8d!}

{!LANG-fa78de8159ef2e934b7a8338eafde72a!}

{!LANG-2f1004b375b1f9215f93b71c27f63d16!}

{!LANG-3f75b21f4d06bd011f9a76fb8487ada1!}

{!LANG-d4e69ed7035401d39d0050c90b2a7d52!}

{!LANG-ed0dd5a0d65bb6bfdf76fd256ad002bf!}

{!LANG-4f1fa0c555f4069c475302fc2b257e27!}

{!LANG-21be7b0b4da961d5d66c0c599d36f72b!}

{!LANG-773cdfb83d3326ee5e1d754c2ab58be3!}

{!LANG-bf11852110ae5d101ad55c518674dc10!}

{!LANG-90f92667a5de120c74a00bbd26ee1da1!}

{!LANG-ece5ca121481cf01ea9810da72345ac3!}

{!LANG-4d0f618eb2769d358c78b72d3a71c6db!}

{!LANG-78d84b4cb45cacaf8fd2541836df1cbe!}

{!LANG-5a266aaa0d2803406bdee04a237b7539!}

{!LANG-18f1221aa9943b77c7932891258e3bac!}

{!LANG-3605562387b28a20c7b70906627a1d73!}

{!LANG-144782528d187262e6e800973f7372f4!}

{!LANG-963a73df020c6ee96d14319f738c97ce!}

{!LANG-50a410b75b5caf1600ee0b0243b88194!} {!LANG-fc267c1b972ea573b5821791f182df4a!}{!LANG-3aa449ff5fd9131b9000ec679bce99e5!}

{!LANG-4c1cefa4cf4b07043de9ca911db00254!}

{!LANG-706c215e91c503f005ef433daaa1507e!}

{!LANG-bdb661daf5e8483294249234873caca2!}

{!LANG-405a1afe62a70a7f70fd1a1885cdd2f3!}

{!LANG-325528769af7a8c4a06904c0b9791518!}

{!LANG-d693ac69d9af42a7ca9938a3ed33cc54!}

{!LANG-61bec0e5f11b7fd64ccbe5044028dbaf!}

{!LANG-c3673b7962221ab50002b85f7eff6472!}

{!LANG-32edacd7e48f4c63abd285b75a0c1121!}

{!LANG-afff8a7ed9b2c5f243de3ec2bb8e4ade!}

{!LANG-63f9b8714bf082e1098271afde36eda2!}

{!LANG-3ca6829d797bfef86359b60f14a5190c!}

{!LANG-24d5a7b96f7f4aecd46b3fed8b084c29!}

{!LANG-eaf3fd8cd8d30eeb70ee34e187a87d45!}

· {!LANG-b26524a827d777f410250a631738fcc8!}{!LANG-a5aa74f8541a886721a742c5c1dd9e8a!}

{!LANG-2f78d3fc7a8e4940032d10af1f7769d3!}

{!LANG-d959426ea04dc2a7156f266aa5a6aa15!}

{!LANG-9f2e5cc2e43eb38081a22865607f9380!}

{!LANG-3886bcf77cf531f90870cb63f799470d!}

{!LANG-bf4cc1a87555c9d0e2fb1986af41ba86!}

{!LANG-e014ffe908191eabc78c5229adaf27ff!}

{!LANG-e90ebaea63758ec18fb9dc3c4243793d!}

{!LANG-be7a258b8410029e2985b6f00197320c!}

{!LANG-568c62889b7575a2dbf9456732b15a21!}

{!LANG-f628dcd0cf7b789a2ae536441b439c89!}

{!LANG-e2a7ac535eabe8f250a1252432293792!}

{!LANG-33b4c5f842f4eeb7ecaee009fcd782f5!}

{!LANG-71ac12f059d232d648c9b7e3be9c4748!}

{!LANG-00252dae24e657fbc5d31f74f8e5bd52!}

{!LANG-71bf59df5709b48bb6408113d18a4998!}

{!LANG-286c3eadceb8b880e66cb0c69888a5ab!}

{!LANG-3665f689dff8023dee168ea121b3b0f6!}

{!LANG-02eb04206c8b832987b99710108e7926!}

{!LANG-d44241e580a0b6898a1c9fad1d3fe171!}

{!LANG-264e29854ea89385a41f280466f2d72c!}

{!LANG-3dcdfa525d750937bc3d18b592967b07!}

{!LANG-de1d6b1eee94c18c2998972ca074c3e2!}

{!LANG-0073d3652b645f8551409d17fc5c3d0c!}

{!LANG-e3cebc42e5dce82c32aa126444998d66!}

{!LANG-468e2bdfa06503ffd8bb00919743b6e5!}

{!LANG-1afcdf62d6d36434d77f83e26339bcbf!}

{!LANG-fb1fde0aa5d1a60fb40da8772fbb0f7b!}

{!LANG-77c4f62c3aeeda5ec08f05aaec09a24a!}

{!LANG-5931cfdf358608d2e1c1f7d6667df67b!}

{!LANG-e01b8e5786a74c3389cbd00f97f435fe!}

{!LANG-a88a47ae09ac38f69e3a47fae1c6dad5!}

{!LANG-29436e8f3a98788e4c249058cf55b7f8!}

{!LANG-61840df067c057ffef60ea76277efe9c!}

{!LANG-279dd1ceeae76a201b1bcb55c7b9ea3b!}

{!LANG-b01124022e14ad720c2afff87a5c54ea!}

{!LANG-ae949a9f69d04b3a1630cac9a556e597!}

{!LANG-a04858f681e35702788d8a73c3df3910!}

{!LANG-12d652ed6fc950fc66cdcfcc71be5f5f!}

{!LANG-f5ce9266d130adcb34cdbf3483de6970!}

{!LANG-5c5396d023bd3ae46e1594f3ba2fcff9!}

{!LANG-5851d17fda6a0996dd686148e247e5bb!}

{!LANG-013dd78d93678c72bc52005dd64ca7f2!}

{!LANG-e4081722cea48c6f9316770ba15be005!}

{!LANG-0d46587c153f88c7c08e5ad893c4a686!}

{!LANG-aa986cdd726b86656f2e31d370ba15ec!}

{!LANG-43e0937a6df01c51f1b505c49db790e3!}

{!LANG-25326cff9847e2767de5f8e6cec6b6b5!}

{!LANG-8dea633b215b5f888d3cfe7fb36cd10b!} {!LANG-6e0360b36084ae8178736eb9357c06f8!}{!LANG-321279e73aa692baaa5266432d307e43!}

{!LANG-cab93ee53c3f29741b9afa2544ca31a8!}

{!LANG-a52a024b003d2620aa1ceb6cc22a4671!}

{!LANG-5d051f67b4b13137a04f0f735a8a45f5!}

{!LANG-8bec3d78883e8c1a4d5f1117a8dc87c9!}

{!LANG-21508fd8ed0974369a78edf2d9f3968c!}

{!LANG-207a082cc0b01e94838b184b92d1225c!}

{!LANG-c80bf14df317b443911b94c9a77810f0!}

{!LANG-d6551b6a678466037d110ff0d5a12cf2!}

{!LANG-237979d10a586a24fd8738702ecc0729!}

{!LANG-e660e0481e52f14810ea284fd4587611!}

{!LANG-c71f871253469fba89b66d21a931f131!}

{!LANG-34644e70f5d2bf404be84b9a7f7b9053!}

{!LANG-47f2430fa6ea872f33be3c97be679491!} {!LANG-4e869bb4d5f719b0b9b6d3cf6747bac5!}{!LANG-727c195d89fe005ce173a6d676bbb4ae!}

{!LANG-7296853c5557501a9c43503d6f88a574!}

{!LANG-b6d5b63f25199a934933f0a978470c24!}

{!LANG-28cea36210bfbf699f8f2ecfec6c82dd!}

{!LANG-0a345d41ef9b8c4167175feefb9bfed8!}

{!LANG-a757fa387f1470b7a757cca0b294ba75!}

{!LANG-6d34ae0f433f0f743f636340ce7cf45e!}

{!LANG-d348b94936c6205036f55de9d54f2b1f!}

{!LANG-8a1db4efbb15dcd068c6815d5b94faed!}

{!LANG-3c8a344bde470bcaf0d6b0ea8a8b8361!}

{!LANG-64bdafd5bb7b38a59cd33000cd00d020!}

{!LANG-38aa778bdedc5303783f4d80f0e38bd0!}

{!LANG-4fc346f9f58cf10482861c2868688273!}

{!LANG-ea717404fc806d05e3d5c847a0e09bf7!}

{!LANG-3d41098951ff1d46a4170d82f989f6d4!}

{!LANG-f8e6b1886362a90ffcdc132a907817e3!}

{!LANG-b00001584fe8cd61994ed276f04d9e6e!}

{!LANG-08cf11ee6f301265eff86d7fd86efe2d!}

{!LANG-b58cc6a714758cdd29a928fd51a59dc9!}
{!LANG-956b69786aeebfdcd555b85dee4c7dcd!}

{!LANG-5472aa9723d2a81b8cde2a9eba1fda60!}

{!LANG-ba66c3e9b18dd99ccf2ca7908fe1ba25!}

{!LANG-dcc3f8817c0d88d02f608eb81eab20b8!}

{!LANG-9e0f948c1ab0d8875eee282a54351c5b!}

{!LANG-0e89359bcc4f5cbc2f68487ea121ce00!}

{!LANG-a2a14324b1ecacfeaba5c47d10729150!}

{!LANG-159400b8ab6eb833c3878d8caad7b7ed!}

{!LANG-e72d84a483b94ac09c4a5bca7bffd8f8!}

{!LANG-87ffa8ef4d1ebd453736c68ac1789125!}

{!LANG-aff470399dfe88d66e508939fdd08d6e!}

{!LANG-7437919cc9580eeba25757fee4d8ec04!}

{!LANG-1e638991a2415e20e57fd8aed7411e81!}
{!LANG-618669e065f9b54dbb3c607e608090ef!}
{!LANG-29ae0c7ab734ea23bde61207c95e8a95!} {!LANG-57f426fd93b9bc9748b3b4b9b3c948e0!}{!LANG-5b9cf8073e38fe4c7c558fcd5da20dd7!}
{!LANG-1b4176da38f1eb61d11fa8f886c6b458!}
{!LANG-324def2548356a14c3a17590ed51a177!} {!LANG-e111a1fdd17ac2b4c256fb1d6163dc80!}{!LANG-d3f51d52de43c7cb1dbb657953a1d387!}

{!LANG-e88d50c3cc2bd0fde49e7b328e9df6d6!}
{!LANG-b7044353afb328284e52c3dd0f41ba0c!}

{!LANG-871922d12e06a5e66746f0f0217e5a51!}
{!LANG-0d935d40b9cd16a02c01a27ec13fe3ed!}
{!LANG-b251befef6d94c1c72c5efa3d3e0b2fd!}
{!LANG-36a7b09773cf01d7457291d1ea4a44e4!}
{!LANG-88bd55e75e38043567dcce898df1cc8c!}
{!LANG-4dbd22c76edd03733212e6784ba98a1d!}

{!LANG-5e2a87f856b3215a0dd96257caf61c85!}

{!LANG-807f48b3d5620420cd5a219971780178!}

{!LANG-68bbd1526b0c99da8be9e9197cdcfbbb!}

{!LANG-4926c90785eb87cba23ad196baeb512a!}

{!LANG-5355778573d3e3e72aa7437f13e564bb!}

{!LANG-da54ec55b2a43804511f4308690cfc63!}

{!LANG-a2dcc16b338bae2204fdc3a7fa182c08!} {!LANG-67bb62dc40bcbce47159aa946a754b99!}{!LANG-7791f934c5d750ca4c0a32c001deefd2!}

{!LANG-328b3e8cf71bd3ee50caadf574818953!}

{!LANG-777f5a7e05708ec9166251589b3e04a0!} {!LANG-2f991f3153374a4f7750d19ae0e9b6de!}{!LANG-74e2a67ce29d64819b8452adb0b4d986!}

{!LANG-f68d443139b8afe0e26766a47ad70266!}

{!LANG-5fb799b652f10d81df35306547607718!}

{!LANG-0e89359bcc4f5cbc2f68487ea121ce00!}

{!LANG-9e2f700913a4d5d90da2a84cfab9bed8!} {!LANG-214e067b1ae66c80329b5ef420f4d750!}{!LANG-3d5cc0bd1a2c4b505213dcc1f6abd6d6!}

{!LANG-467483ec841de45a9e3361d5915cabf3!}

{!LANG-a077547e1d03656cb83b15b670630e57!}

{!LANG-7ef5b1d48295f1ddf1656b07428057ac!}

{!LANG-74a4e5ee4a8bfd703460f36ce43e2069!}

{!LANG-700305425571b8e6246deb1b36e79adb!} {!LANG-f628fdf6b49b867cb48cefd693b4c796!}{!LANG-5fc1a83e8e1ba9422cfe5f6b8e801cd0!}

{!LANG-c8196591853d6278fd9f60e7955aa6d6!}

{!LANG-897b94f88a0256839d2564990ddf3c40!}

{!LANG-83070c59e9eaf6ae05d8ff6d3b16d8f1!}

{!LANG-094c7b2b7822b147a5dc08af117d0d23!}

{!LANG-a2a14324b1ecacfeaba5c47d10729150!}

{!LANG-4eb4e22c688b83ffd1b6c41d752c31e3!}

{!LANG-1bfcc13ccb184154187da22a75f2e53d!}

{!LANG-286ce0fa34f0f37441787ad73c0ee3ad!}

{!LANG-a2097ceb461614f5f1910d7f57523c2a!}

{!LANG-8990ae6ded9aee60ec448f5f7c363ca9!}

{!LANG-576dbaea4138086e19aa5e32a1a03b77!}

{!LANG-159400b8ab6eb833c3878d8caad7b7ed!}

{!LANG-8008d20d2bf2c0dd7d9c50ff20a3278f!}

{!LANG-c9f999dc43825734a9053b3ae4735b66!}

{!LANG-126dffc240429ac3ffe07111599ead38!}

{!LANG-0982d2f9bc328fc303fa9b0773e53f23!}

{!LANG-1566b65c56db7d5181b645bf860b573d!}

{!LANG-b1197fc4428889bc2b5a22cca85c6df9!}

{!LANG-ecee20e6455a2434b3f78b873e408195!}

{!LANG-b0fc5ba853ac6e9ab7a619b30da5a20d!}

{!LANG-be46c2bd23f4c7231887f84cb4f1c16a!}

{!LANG-4283322806f79a98f88ca2678add2b73!}

{!LANG-05f71f0e3f2e2001d0187df736531f8f!}

{!LANG-5517bf03ee530e14844c362cff28a4a2!}

{!LANG-580b438fe47d271e180271693e3008ac!}

{!LANG-9a86219c3e739349eb27de12d6798dff!}

{!LANG-51e631e69e69aa1f5a1e0d9b83f26ed8!}

{!LANG-70bebbb544648111126e93dd66a6cad8!}

{!LANG-e27f2632888dc14c5b1dea5dafb981b6!}

{!LANG-0d3ec65dd9867eb5f0cd65c483e7488e!}

{!LANG-963c9b49fe715d3f44f305f45ee5f9c9!} {!LANG-2a2bacca3e7fcea6fddda1dd47619d72!}{!LANG-6ce059e45c4e6340b598364618a1ebc1!}

{!LANG-4e60d0b53ec0b514422319c112ab3a81!}

{!LANG-19b4800236b2517a90f0ef1f768a0f50!}

{!LANG-45189f6291e7983db4ddb7c52271f1ef!}

{!LANG-2e636d17fa33707d4a3a85b007bb4b6c!}

{!LANG-8e69fb66b33ed90dcef1bfe6f9f964c2!}

{!LANG-d982d75042b644f5901509609d0dc013!}

{!LANG-7a2f4b403eb9e3d7c0eee5078b04310c!}

{!LANG-e72d84a483b94ac09c4a5bca7bffd8f8!}

{!LANG-b32d688427c7888c858ff1123a71e06a!}

{!LANG-104f40cd86233f29278a525ffb049007!}

{!LANG-5d6c9afaa36e9ab178f6173cb2a5e062!}

{!LANG-6f112085f081676a3eab78756dd1df72!}

{!LANG-5e5c2caf38e28a6f3424f3e36fc74359!}

{!LANG-81569beaa6c66aa4b5359151db234137!}

{!LANG-b4606c8e7ae2ede1dcfffcf508b96e86!}

{!LANG-cfbd62e42bf9a27b67b160d88301b9b3!}

{!LANG-85448c5b8e57a4eaf639399572adb8ec!}

{!LANG-67dd639c6171c5fc973902261d889d30!}

{!LANG-6fa210c129d2efaf0d593276d28b190d!}

{!LANG-8a2e8fc02d86026728ab66df89a7e8e6!}

{!LANG-763c2774340411de0169af48c26ece59!}

{!LANG-1a2666fbad7a2868f8b68c6a78e37f77!}

{!LANG-e7680462ad56ff0be5bbee8cfcb773a4!}

{!LANG-c48c6a3f2952003b7c75122b105b3afd!}

{!LANG-656512f824d06d93fee299ac3fc43eec!}

{!LANG-804d62cc625c103100d53fc6fed6f7d7!}

{!LANG-87ffa8ef4d1ebd453736c68ac1789125!}

{!LANG-3b9c27ebb7bd062866bc4cabcf39b403!}

{!LANG-75911ceb649b7d6f6bcf9eea5f6e718e!}

{!LANG-79e64ec4211ca91b6fb48800350c54d2!}

{!LANG-ca93341991c580e2452535ef88ba695d!}

{!LANG-3a81427a316f68f422b36c9e4921ce66!}

{!LANG-d9b713ecdcccec50d38af3ad8b0efe4b!}

{!LANG-79c30b869381a19336ad63c950de2844!}

{!LANG-b4df62509305cf947c68b0567bb2e348!}

{!LANG-bcba85c9e70b67ac2786721696aa7a60!}

{!LANG-7a6b71837efd6a0088a59571f764912b!}

{!LANG-aff470399dfe88d66e508939fdd08d6e!}

{!LANG-1db5f5eb7f1118102c2b3d72b5ee43fd!}

{!LANG-87b3f8a6190722cf4a6e0f4a15d55d18!}

{!LANG-e5cb7159699f009a3310d7a95616266e!}

{!LANG-f55aa282d4829dfae434b5617c184d1b!}

{!LANG-5efdfb21c60cf7289be22d8e481be0be!}

{!LANG-0d72459a49d60a91a2f7cfd2b5966bd0!}

{!LANG-69fec95a206a4aeb483b799782bdf5e1!}

{!LANG-c3a103e6f0a386fb8a0ae602fd98e143!}

{!LANG-ebd6d4bdb591ce52fdc3fc444125a823!}

{!LANG-ebf664ea680721975353bf93fbecad9d!}

{!LANG-e0f280a840f57ce33440f6fbf8a50da8!} {!LANG-f9aaad5a232d632cfc75c5f4d83f7519!}{!LANG-55bd0278761fe11a9a83c44a6000c005!}

{!LANG-d3b5483e19d570cdb98f29d6f2464f87!}

• {!LANG-38b66e2e6901931c2ac5677cf4f9791a!}
• {!LANG-4c9c2480bd7b64d6595cffb0565f5e3a!}
• {!LANG-2a98a03dbfa0602e3a529257e8d1903e!}
• {!LANG-cacdae30b7eacb871eaff38184655725!}
• {!LANG-b2ff10720f0f568b86a9d0b9c451788b!}
• {!LANG-0cc4b378334b44692fcf3cb65aff6c6c!}
• {!LANG-44b5a88a8c919c83d91b6ee3f72833af!}
• {!LANG-b699de74b8de4064a3299c5145b6f2c8!}
• {!LANG-bea0df06cd1c805095c56e2f53746ffb!}
• {!LANG-fcad70045167893ab9f436cb5142f4d2!}
• {!LANG-2bfb02ebb34a94560ce95e763a378180!}
• {!LANG-c640927ddba26fce01bf712e8bbe50ff!}
• {!LANG-bc3aa6629b33cde919e80ca1d17c5ed5!}

{!LANG-5d0c7ddf604c5303ee84db5dd31bcce8!}

{!LANG-f88dcfcee34d8c9b452e35d8b6882eb1!}{!LANG-ed76423c6cf046137ff076a9ad511259!}

{!LANG-94b30c620a8578da8d3477b6ac44dab5!} - {!LANG-ef02168387bfeb6787afa309bd889a69!}

{!LANG-74f644ae055f4ba41c296476b2ae77d2!} {!LANG-89b34153b032d7ff9fc28db5aaf3cd6d!} {!LANG-e02077d6ceaaf3b5a59d2ce9da24f577!}

{!LANG-74f644ae055f4ba41c296476b2ae77d2!} {!LANG-43e3d11921e19f46d4c68a0d0fe04f8d!} {!LANG-5d917ddeb5d6209b89229f132ec45c79!} {!LANG-56f5f474b65df110df8e4bac5e3ca5cc!}{!LANG-d6c1598c48510d4a9346f3f5988956f2!} {!LANG-11382d10668f7fa727bb6b3499aeeac1!}{!LANG-d05b8602dbe7c0d2b921724a6df0d585!}

{!LANG-e53cc6bc9dd0207bf047a9d5de5371c2!}

{!LANG-06b7aec769315eb70ffbf21b11086e84!} {!LANG-9a24fade7cb3ce2ebb69761a10ae95c0!}{!LANG-9572bf98d09c64ae8d1cb73f950542de!} {!LANG-080c81f4cfd5e979c6357c0b34bad6d0!}

{!LANG-3061fef20b1bffdbd4f5b08e4c1dfcce!} - {!LANG-a9b1d59b3075963f6bf58998df1a69dc!}{!LANG-cc86a71e1f141bb90bd85f2dbf5dc54c!}

{!LANG-ee5853d827074a57fcaf53c26eefc3bf!} - {!LANG-cd2fff251c58b66330164f67f9e82442!}{!LANG-923dd31e8be429d485c57e3300a20fbf!}

{!LANG-c864b580961beaa0fb4faaa49e778e41!} - {!LANG-80d57bec03c6305e1c35a7b621d535dc!}{!LANG-d4cb26f946585f79e5ca331f2e40f7d9!}

{!LANG-90f79fd48fb258e10b141f98d109cb93!} - {!LANG-73b87aeee5366523b5f1f418e505622e!}{!LANG-305b46c884d7985f436cfdce679e4cfb!} {!LANG-b694661cff9ea370f1ca21ea10d8c44d!}{!LANG-294b5fac089a8657ba828c29ddb4a9e9!}

{!LANG-84d995c6cc4c5a7966d8bd7a3472a14d!} - {!LANG-121b0e124ef2416ceca2ee4c8e430b52!}{!LANG-cfd88890302c0b718bd4a37e187b216d!}

{!LANG-131def66e0a0f7d3785409ccb105004d!} - {!LANG-70afa7c1fc5454b422680cafbd71adf7!}{!LANG-3f87c0f9db734468466cedbba8cd5988!}

{!LANG-95d2e5c7a28923ff013dccfec3c0cb97!}

{!LANG-dc098e8fcbda2bd8c04c14988f3efbe2!} - {!LANG-12506f3e5ca4bb14eab40e6fcd70b462!} {!LANG-211a00c7ea1ab02fc5b3ffafe9c9865f!}{!LANG-c86596077a4416cd72063aad7d5d6771!}

{!LANG-66ec66b202bf2b750fac0ece83687e3f!}

{!LANG-63a2031cb827844d54d5ba984c2a9aa5!} {!LANG-582beaea5c5e1c7f559f380cb4058559!}{!LANG-511a325e5be79cc31d15b4df0ef9163c!} {!LANG-69c1fe80bbfc755a2e523a03e0607468!}

{!LANG-ec31934dcd4f6a6a028bc6030353d6b9!} {!LANG-65809e1bbc6229327ae93a0cb0af8d00!} ({!LANG-2f94d1278f30dd02fff60a844d8849fa!}{!LANG-da01acb84fffa7f461af233253ececfb!}

{!LANG-87125945bac8d776165ffdcb0a24653b!}

{!LANG-e45f347f2381c42da6ef4de086363913!}

{!LANG-719ab3b48104c547d104537d5400e998!}

{!LANG-13e71fd182ef0505b9e41127adf8d6ae!} {!LANG-5541971a8239047acf25afb0a498abd2!}{!LANG-43330d7b69c86507b10980194cc9d104!} - {!LANG-55b23583ba9bc5de6fb1923f662f14c3!}

{!LANG-0bd9246d5e2bfc4d7465dd61e35732f4!}

{!LANG-d163892161e94745332bc85b1f45d857!}

{!LANG-7951ad671df182fef63c32f13c5be4f0!}

{!LANG-cf22a7750980f6b9a90b11d4628a8f05!} {!LANG-5bd0567ff32b9786e5b9f9c2ec7ff4f5!} {!LANG-2c80a25a26b3ec710e8655b1fd8928ad!}{!LANG-896ba70d16a6bad82e648d93e35dcd51!}

{!LANG-1fc8636925a3fe029b7c271f881a159c!}

{!LANG-abb47ffad008952d4903b2fe7d6f4400!} , {!LANG-81a8640656a864dc121944941270b97a!}

{!LANG-a0297a348899f32491bfed99b32e10fe!}
{!LANG-e7810b9fb03739aa4e258aeec3c8871f!}		{!LANG-c390f3015d9a13db287fc91d2337892d!}
{!LANG-c116b664e1a7225eca20448f10fcc052!}	{!LANG-ecbe365245afc760dfa9d5be5d919eed!}
{!LANG-0623eb9678b3c7bf9e8cc8a9fb0ed05d!}	{!LANG-1eaf027e0322028c9aaca15f00973007!}

{!LANG-d93a428777fc5672038238c966de4581!} {!LANG-a0b82a386e7f0920a42e4d32a1d1a53b!}{!LANG-75dc8157dfa8541c58c5c4ec2714523a!}

{!LANG-a70fdedb57cec84a69e20b5fe2d09eaf!}

{!LANG-ece15c97781870fcae019154805f4aae!}

{!LANG-92bebacbd4e329ded3f32f1d288296c5!}

{!LANG-a79872a0ed6428b5b3b1c8c8eda15f1e!}

{!LANG-4f7202ba6bba0dd6028165269d8fc017!} {!LANG-29df744a764d9b6a726ed6f170e36a30!}{!LANG-cc74408e526afd809c3f4999e47043b8!} {!LANG-f1d9f8ef67aca7806e7c90eee599ea00!}{!LANG-ba98cc62a9b28639f67dba939c45d1dc!}

{!LANG-66f4e4a9afa2acd5417b9130b4d38dad!}

{!LANG-9eac8d0c5ca01331bb22c23132861f95!}

{!LANG-efbdfa6dc5d4040075113bd6fb697adb!}

{!LANG-5eec7a4e1510ab29031def6bc738d554!}

{!LANG-7222e7ff7dbbbf564292eac80bc751cb!}

{!LANG-c9d40a6d9faece8c40e1bd0b7432bb2b!} {!LANG-8e09e5db534199a6dbe06c8cd2789938!};

{!LANG-1dc5d518c7851eeb7e9c2024162ed39f!}

{!LANG-22307e828546db91874345a423308260!}

{!LANG-2f4ad422e96594a8365253faf48d094f!}

{!LANG-0446860338fd0135b47cb18a6ecb37d9!}

{!LANG-2a9a94a3ae6606c14d68f4377c8ecc73!}

{!LANG-c72c2d2e7ba2ad5e9fb5b67fa02e6dd0!}

{!LANG-0d6e951e866f0c2a53b340c1b85819ea!}

{!LANG-6f549dbd310b0dcd99669ddaa099fefb!}

{!LANG-6cc5178f81045f86c3b20b49c33adb05!} {!LANG-b7eda2e7e668e2451d051e0866184a4a!} {!LANG-04ec6c2af3f5c5e2b71b42cb18aaf1d0!}

{!LANG-a8b5f6fe1c39d2b3d2d8a00f0bcbf32b!} {!LANG-7aa8e411f5a82af6b5bcf9fce5ebdd3a!} {!LANG-8b855a67bc4520163002c2e6f07e22fd!} , {!LANG-4b3944953aba40093f744c19f77c3038!}

{!LANG-bbbeeae7e05bd87acd7b23c5951e6688!} {!LANG-dee124ba1cfe67efe955cf03d7b5f861!}{!LANG-260a00b3a92b097edcd118f614bd1067!} {!LANG-86ead27d3b4f9021f124782934d6ef5e!}{!LANG-555d3359d924dbfa1553548a23ef35ff!}

{!LANG-1293da80a3ccfc731ccdf034439c390c!}