Müokardiinfarkt ST-segmendi elevatsiooniga Q-lainega (transmuraalne). Müokardiinfarkt ST-segmendi elevatsiooniga, Q-lainega (transmuraalne) Varem olnud müokardiinfarkt, μB kood 10
eristab vastavalt RHK-10 järgmist
121 – Äge müokardiinfarkt, määratletud kui äge või tuvastatud
kestus 4 nädalat (28 päeva) või vähem pärast ägeda haiguse algust:
121.0 - Müokardi eesseina äge transmuraalne infarkt.
121.1 - Müokardi alumise seina äge transmuraalne infarkt.
121.2- Muu täpsustatud lokaliseerimisega äge transmuraalne müokardiinfarkt.
121.3 – täpsustamata lokalisatsiooniga äge transmuraalne müokardiinfarkt.
121.4 - äge subendokardiaalne müokardiinfarkt.
121,9 - äge müokardiinfarkt, täpsustamata.
122 - Korduv müokardiinfarkt (sealhulgas korduv müokardiinfarkt):
122.0 - Müokardi eesseina korduv infarkt.
122.1 - Müokardi alumise seina korduv infarkt.
122.8 - Korduv müokardiinfarkt mõne muu kindlaksmääratud lokaliseerimisega.
122.9 – Korduv täpsustamata lokalisatsiooniga müokardiinfarkt.
Jaotis 123 hõlmab müokardiinfarkti tüsistusi.
Kuna täpsustatud nomenklatuur ei vasta täielikult kliinilistele nõuetele, siis
müokardiinfarkti klassifikatsioon, mis põhineb rahvusvahelisel
südame isheemiatõve klassifikatsioon. See põhineb mitmete omaduste arvestamisel. Esiteks on see suurus ja sügavus.
nekroos. Nende järgi jagunevad kõik südameinfarktid Q-südameinfarktideks (suur fookuskaugus) ja südameinfarktideks
müokard ilma Q-laineta (väike fokaalne). Lisaks eristatakse eraldi transmuraalset infarkti,
subendo- ja subepikardi infarktid. Nende valikute olemasolu määrab sügavus ja lokaliseerimine.
nekroosi tsoonid.
Oma arengus läbib müokardiinfarkt mitmeid perioode. See on kõige ägedam staadium, äge
periood, alaäge periood ja armistumise staadium.
Kõige ägedam staadium hõlmab ajavahemikku valu algusest kuni esimeste nekroosinähtude ilmnemiseni
müokard. See ulatub 30 minutist 2 tunnini. Äge periood kestab 2 kuni 14 päeva ja on
aeg, mille jooksul toimub nekroosi ja müomalaatsia lõplik areng. Alaägeda korral
periood, mis kestab 4-8 nädalat, on nekroosi tsoon piiritletud põletikuga
leukotsüütide võll ja algavad nekrootiliste kudede resorptsiooni ja asendamise protsessid.
Lõpuks võib armistumise staadium jätkuda ülejäänud moodustumiseks vajaliku aja jooksul
sidekoe arm. Kõigi etappide kogukestus võib olla kuni 2 kuud.
Nagu juba märgitud, kulub südameataki patomorfoosiks kokku umbes 4-
8 nädalat sõltuvalt nekroosi suurusest ja kahjustuse sügavusest. Kooskõlas sellega kl
uue südameataki ilmnemisel 2 kuu jooksul alates esimesest, on tavaks rääkida retsidiivist. Kui
üle kahe kuu on möödas, siis on tegemist teise infarktiga.
Tüüpiline kliiniline pilt müokardiinfarkt (anginaalne variant) esineb 60-70%
kõik juhtumid. Südameinfarkti arengule eelneb mõnikord intensiivne treeningstress, stressirohke
Olukorras kodus või tööl võivad sümptomid ilmneda arteriaalse järsu suurenemise taustal
survet. Paljudel patsientidel eelneb südameinfarktile stenokardia progresseerumise episood. Siiski sageli
müokardiinfarkt areneb täieliku heaolu taustal, mõnikord öösel.
Patsient kaebab talumatut valu rinnus või südame piirkonnas,
suruv, lõhkev või põletav iseloom koos kiiritusega vasak käsiõlast ja/või otsteni
sõrmed. Mõnikord võib valu anda kaelale, vasaku abaluu alla, alalõualuule ja vasakusse poolde
näod. Patsient on ärritunud, rahutu, ei leia endale kohta. Nitroglütseriin, mis varem töötas hästi,
ei anna mõju või vähendab valu intensiivsust veidi.
Objektiivsel uurimisel on patsient kahvatu, kaetud kleepuva külma higiga, sunnitud
sätted ei too leevendust. Märgitakse tahhükardiat, võib ilmneda ekstrasüstool.
Vererõhk varieerub hüpotensioonist mõõduka hüpertensioonini. Südametoonid on summutatud
võimalik, et funktsionaalse lihase süstoolse mürina ilmnemine tipus ja t. Botkin.
Mõõdukas õhupuudus registreeritakse.
Sarnane kliinik iseloomustab klassikalist stenokardia varianti. Lisaks debüüt
müokardiinfarkt võib tekkida astmaatiliste, gastralgia (kõhuõõne),
arütmilised, kardiotserebraalsed ja valutud võimalused.
Veel teemal Müokardiinfarkti klassifikatsioon:
- 5.2. Kutsehaigused, klassifikatsioon ja põhjused
- Teema nr 2. Parenhümaalne düsproteinoos: hüaliinne tilk, vesine, sarvjas. Parenhüümne lipidoos. Müokardi, maksa, neerude rasvade degeneratsioon. Parehümaalsed süsivesikute düstroofiad (glükogenoos).
- Tunni teema. SÜDAMEHAIGUSED. Kaasasündinud ja omandatud südamerikked, endokardi, müokardi, perikardi haigused. VASKULIIT
On tüsistus isheemiline haigus süda ja seda iseloomustab müokardi verevarustuse ägeda puudulikkuse tekkimine koos nekroosikolde tekkimisega südamelihases. Lisaks haiguse tüüpilisele vormile esineb ka ebatüüpilisi vorme. Need sisaldavad:
Ø Kõhuvorm. See toimub sõltuvalt patoloogia tüübist seedetrakti epigastimaalse piirkonna valu, iivelduse ja oksendamise registreerimisega. Kõige sagedamini esineb müokardiinfarkti gastralgiline (kõhuõõne) vorm vasaku vatsakese tagumise seina infarktiga.
Ø Astmaatiline vorm: algab kardiaalse astmaga ja kutsub esile kopsuturse. Valu võib puududa. Astmaatiline vorm esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on kardioskleroos, korduvad südameinfarktid või ulatuslikud südameinfarktid.
Ø Ajuvorm: esiplaanil on tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid, nagu insult koos teadvusekaotusega, esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on ajuveresoonte skleroos.
Ø Tumm (valutu) vorm on mõnikord arstliku läbivaatuse käigus juhuslik leid. Kliinilised sümptomid ilmnevad äkilise heaoluhäire, tugeva nõrkuse, kleepuva higi ilmnemise kujul; siis kaovad kõik sümptomid peale nõrkuse.
Ø arütmiline vorm: peamine sümptom on paroksüsmaalne tahhükardia, valu sündroom võib puududa.
Laserteraapia on suunatud medikamentoosse ravi efektiivsuse tõstmisele, valu vähendamisele krambiperioodil, vere hemorheoloogia parandamisele ja selle suurenenud hüübimisvõime vähendamisele, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni ennetamisele, koronaarsete hemodünaamika makro- ja mikrotsirkulatsioonihäirete kõrvaldamisele isheemilises tsoonis, hüpoksilisuse kõrvaldamisele. ja metaboolsed häired bioloogilistes kudedes, kardioprotektiivne toime nekroosiala vähendamise kaudu, südame autonoomse regulatsiooni normaliseerimine.
Haiguse ägedal perioodil on määrav vere kiiritamine ILBI režiimis NIK-ILBI emitteri kasutamisega; eriti oluline on protseduur läbi viia järgmise 6 tunni jooksul alates haiguse algusest. Seansi kestus on 15-20 minutit võimsusel 3 mW. Esimesel päeval on lubatud teha 2 protseduuri intervalliga vähemalt 4 tundi.
Ravikuur on 3-5 protseduuri.
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM
Mõnede RHK-10 IX klassi haiguste kodeerimise tunnuste kohta
Rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni kümnes redaktsioon (edaspidi RHK-10) on ühtne normdokument haigestumuse ja surmapõhjuste registreerimise süsteemi kujundamiseks, samuti vahendiks, mis tagab haigestumuse ja surmapõhjuste registreerimise usaldusväärsuse ja tervishoiu statistiliste andmete võrreldavus.
ICD-10 struktuur
RHK-10 on üles ehitatud vastavalt hierarhilisele põhimõttele: klass, plokk, pealkiri, alampealkiri.
RHK-10 haiguste keskmes on kolmekohaline kood, mis on WHO-le esitatavate suremusandmete, aga ka rahvusvaheliste võrdluste jaoks kohustuslik kodeerimise tase.
Erinevalt eelmistest versioonidest kasutab ICD-10 digitaalse koodi asemel tähtnumbrilist koodi, mille esimeseks märgiks on inglise tähestiku täht ning koodi teises, kolmandas ja neljandas märgis number. Neljas number järgneb kümnendkohale. Koodinumbrid on vahemikus A00.0 kuni Z99.9. Neljas märk ei ole rahvusvahelisel tasemel andmete esitamisel kohustuslik, seda kasutatakse kõigis meditsiiniorganisatsioonides.
Kolmekohalist ICD-10 koodi nimetatakse kolmekohaliseks pealkirjaks, neljas märk on neljakohaline alamrubriik. RHK-10 koodis numbri asendamine tähega suurendas kolmekohaliste rubriikide arvu 999-lt 2600-le ja neljakohaliste alamrubriikide arvu umbes 10 000-lt 25 000-le, mis avardas klassifitseerimisvõimalusi.
ICD-10 koosneb kolmest köitest:
1. köide- koosneb kahest osast (ingliskeelses versioonis - ühest) ja sisaldab:
- kolmekohaliste rubriikide ja neljakohaliste alamrubriikide täielik loetelu, sealhulgas peamiselt statistilised (nosoloogilised) vormid haiguste (seisundite), vigastuste, välispõhjuste, tervist mõjutavate tegurite ja saatekirjade kohta;
- kasvaja morfoloogia kodeeritud nomenklatuur;
- peamiste haiguste (seisundite) erinimekirjad suremuse ja haigestumuse andmete kokkuvõtlikuks statistiliseks arenguks.
2. köide- sisaldab RHK-10 põhiteavet ja kasutamise reegleid, juhiseid surmapõhjuste ja haigestumuse kodeerimiseks, statistiliste andmete esitamise formaate ja RHK arengulugu.
3. köide- on haiguste, vigastuste ja välispõhjuste tähestikuline register, samuti tabel ravimid ja kemikaalid, mis sisaldavad umbes 5,5 tuhat terminit.
RHK-10 jaguneb 22 klass... Uus XXII klass võeti kasutusele 2003. aastal. Koodi iga täht vastab kindlale klassile, välja arvatud täht D, mida kasutatakse II ja III klassis, ning täht H, mida kasutatakse VII ja VIII klassis. Neli klassi - I, II, XIX ja XX kasutavad oma koodide esimeses tähes rohkem kui ühte tähte.
Klass See on rühmitatud loetelu haigustest, millel on ühised tunnused. Iga klass sisaldab piisaval hulgal pealkirju, et hõlmata kõiki teadaolevaid haigusi ja seisundeid. Mõned tasuta koodid (haigusvabad) on mõeldud kasutamiseks tulevastes versioonides.
I-XVII klassi kuuluvad haigused ja patoloogilised seisundid.
XIX klass – vigastused.
XVIII klass – kliinilistes ja laboratoorsetes uuringutes tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded.
XX klass - haigestumuse ja suremuse välispõhjused.
Erinevalt eelmistest versioonidest sisaldab RHK-10 2 uut klassi: XXI klass ("Terviseseisundit mõjutavad tegurid ja pöördumised tervishoiuasutusse"), mille eesmärk on klassifitseerida andmed, mis selgitavad isiku visiiti põhjust, kes hetkel ei ole haige või erinevad saamise asjaolud arstiabi ja XXII klass ("Eriotstarbelised koodid").
Klassid jagunevad heterogeenseteks plokid... esindavad erinevaid haiguste rühmitusi (näiteks nakkuse leviku viisi, kasvajate lokaliseerimise jne järgi).
Plokid koosnevad omakorda kolmekohalistest rubriik... mis on kood, mis koosneb 3 märgist – tähest ja 2 numbrist. Mõned kolmekohalised pealkirjad on ainult ühe haiguse kohta. Teised on mõeldud haiguste rühmadele.
Enamik kolmekohalistest pealkirjadest on jagatud neljakohalisteks pealkirjadeks. alapealkirjad... need. on 4. märk. Alapealkirjad on ebavõrdse sisuga: need võivad olla anatoomilised lokalisatsioonid, tüsistused, kulgemise variandid, haiguste vormid jne.
Neljakohalised alamrubriigid on tähistatud numbritega vahemikus 0 kuni 9. Pealkiri ei pruugi sisaldada kõiki 9 erineva tähendusega numbrit. Kõige sagedamini tähendab number "8" selle rubriigiga seotud "muid täpsustatud tingimusi", mis enamikul juhtudel sisalduvad RHK-10 3. köites, mida nimetatakse tähestikuliseks indeksiks (edaspidi indeks). Alampealkiri numbriga "9" tähistab "määratlemata tingimusi", s.o. see on kolmekohalise pealkirja nimi ilma täiendava viiteta.
Paljudel 3-kohalistel pealkirjadel ei ole 4-kohalisi alampealkirju. See tähendab, et edasi praegune etapp arstiteaduse areng, neil rubriikidel puudub üldtunnustatud alajaotus. Alamkategooriaid saab lisada hilisemate värskenduste ja versioonidega.
Neljas märk on omamoodi "kvaliteedimärk", kuna see võimaldab enamikul juhtudel tuvastada arsti poolt täpsustamata haiguste diagnoose. See aitab hinnata diagnostika kvaliteeti, millel on suur tähtsus tervishoiu majandusküsimuste lahendamisel, eriarstide kvalifikatsiooni tõstmisel, meditsiiniseadmete ja -tehnoloogia kättesaadavuse hindamisel jne.
Esimeses köites kasutatakse erinevaid mõisteid, kirjeldusi, kokkuleppeid, millele tuleks kodeerimisel alati tähelepanu pöörata.
seda eritingimused, topeltkodeerimine ja kokkulepped .
TO eritingimused seotud:
- kaasatud terminid;
- välistatud terminid;
- kirjeldused sõnastiku kujul.
Kahekordne kodeerimine mõned tingimused:
1. Kodeerimissüsteem on rist (┼) ja tärn (*).
Mõnel diagnoosivormil on kaks koodi. Peamine on põhihaiguse kood, mis on tähistatud ristiga (┼), valikuline lisakood, mis on seotud haiguse ilminguga, tähistatud tärniga (*). Ametlikus statistikas kasutatakse ainult ühte koodi - ristiga (┼). Tärniga (*) tähistatud koodid esitatakse eraldi kolmekohaliste pealkirjadena neljakohaliste alampealkirjadega ja neid ei kasutata kunagi eraldi.
2. Muud topeltkodeerimise tüübid:
2.1. Võib kasutada teiste kindlaksmääratud patogeenide põhjustatud lokaalsete infektsioonide korral lisakoodid B95-B97 et olla kindel nakkusetekitajad(näiteks B97.0 – adenoviirused).
2.2. Funktsionaalselt aktiivsete II klassi neoplasmide puhul võib aktiivsuse tuvastamiseks kasutada lisakoodid IV klassist(nt E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).
2.3. Kasvaja tüübi määramiseks a täiendav morfoloogiline kood(ICD-10, 1. köide, 2. osa, lk 579–599) (näiteks M8003 / 3 Pahaloomuline kasvaja hiiglaslik rakk).
2.4. Orgaanilised vaimsed häired (F00-F09) võivad esineda lisakood et tuvastada algne haigus, mis põhjustas psüühikahäire(nt G30.1 Hiline haigus Alzheimeri tõbi).
2.5. Kui haigusseisund on mürgise ainega kokkupuute tagajärg, siis kasutage lisakood XX klassist selle aine tuvastamiseks (nt Y49.4 Neuroleptikumid).
2.6. Vigastuste ja mürgistuse korral kasutage kahekordne kodeerimine... üks kood XIX klassist on vigastuse olemuse kood, teine on kood väline põhjus(XX klass). Maailma statistikas peetakse välispõhjuse koodi peamiseks ja vigastuse olemuse koodi täiendavaks. V Venemaa Föderatsioon vigastuste ja mürgistuse korral kasutatakse mõlemat koodi samaväärsena. See tehnika ei ole vastuolus maailma statistikaga ja võimaldab vigastusi üksikasjalikult analüüsida (näiteks S02.0 Kraniaalvõlvi murd, V03.1 Autoga kokkupõrkes viga saanud jalakäija, liiklusõnnetus).
Legend:
- ümmargused sulgud ();
- nurksulud ;
- käärsool (:);
- lokkis traksid ">";
- lühendid ("BDU" - ilma täiendavate selgitusteta, "NKDR" - mujal klassifitseerimata);
- liit "ja" nimedes;
- punktikriips ".-".
Indeks sisaldab vasakpoolses veerus asuvaid "juhttermineid" ja nende all erinevatel taandetasanditel asuvaid "muutvaid" (selgitavaid) termineid.
Määratlused, mis koodi ei mõjuta, on sulgudes. Need võivad diagnoosi koostamisel esineda või mitte.
Terminitele järgnevad koodinumbrid viitavad vastavatele pealkirjadele ja alamrubriikidele. Kui kood on kolmekohaline, pole pealkirjal alamkategooriat. Enamasti on alampealkirjadel neljas märk. Kui 4. märgi asemel on sidekriips, tähendab see, et vajalikud alampealkirjad leiate ja täpsustatakse täielikus loendis (ICD-10, köide 1).
Kolmanda köite legend sisaldab "mujal klassifitseerimata tingimusi" (NEC) ja ristviiteid.
Diagnostika kodeerimise algoritm
Diagnoosi konkreetsele formuleeringule koodi määramiseks kasutatakse spetsiaalset kodeerimisalgoritmi:
- Haigusloo või surma põhjuse kohta teavet sisaldavas haigusloos on vaja määrata kodeeritava diagnoosi sõnastus.
- Diagnoosi sõnastamisel on vaja määratleda juhtiv nosoloogiline termin ja otsida seda Indeksist.
Indeksis väljendatakse seda terminit kõige sagedamini nimisõna kujul. Siiski tuleb meeles pidada, et mõne valuliku seisundi omadus- või osasõnalised nimed esinevad indeksis juhtivate terminitena.
- Olles leidnud Indeksist juhtiva nosoloogilise termini, on vaja tutvuda kõigi selle all olevate märkustega ja neist juhinduda.
- Järgmisena peate tutvuma kõigi terminitega, mis on märgitud eessõna järel sulgudes (need määratlused ei mõjuta koodinumbrit), samuti kõigi eessõna alla taandatud terminitega (need määratlused võivad koodinumbrit mõjutada) , enne kuni kõik diagnoosi nosoloogilises sõnastuses olevad sõnad on arvesse võetud.
- Indeksis leiduvaid ristviiteid ("vaata" ja "vt ka") tuleb hoolikalt jälgida.
- Veendumaks, et indeksis valitud koodinumber on õige, võrrelge seda ICD-10 köite 1. pealkirjaga ja arvestage, et kolmekohaline kood indeksis, mille neljanda märgi asemel on kriips, tähendab, et RHK-10 1. köitest leiate vastava alapealkirja neljanda tuttavaga. Selliste pealkirjade edasist alajaotamist täiendavate koodimärkide abil indeks ei sisalda ja kui seda kasutatakse, tuleks see märkida RHK-10 1. köites.
- RHK-10 1. köite kasutamisel tuleb juhinduda kõigist valitud koodi või klassi, ploki või pealkirja all sisalduvatest või välistatud terminitest.
- Seejärel tuleb diagnoosi formuleerimisele määrata kood.
- Oluline on mitte unustada mõne oleku topeltkodeerimist või sümbolite süsteemi märkidega (┼) ja (*).
(*)-ga tähistatud šifreid ametlikus statistikas ei kasutata ja neid kasutatakse ainult eriotstarbel.
Haiglastatistikas on kodeeritud ainult põhihaigus (ei kodeerita põhihaiguse tüsistusi, tausta, konkureerivaid ja kaasuvaid haigusi). Ambulatoorses statistikas on lisaks põhihaigusele kodeeritud ka kõik muud olemasolevad haigused, välja arvatud põhihaiguse tüsistused. Surma korral kodeeritakse kõik registreeritud seisundid, kuid suremusstatistikasse on kaasatud ainult algne surmapõhjus, mis mõnikord ei ühti lõpliku kliinilise või patoloogilise (kohtuekspertiisi) diagnoosi sõnastusega. Kõiki muid seisundikoode kasutatakse mitme surmapõhjuse analüüsiks.
Saatekirjaga haigestumuse statistikas kasutatavad diagnooside kodeerimise põhimõtted
Praktiseeriv arst registreerimisel meditsiinilised andmed iga arstiabi juhtumi või episoodi jaoks valige kõigepealt registreerimiseks "peamine" haigus (seisund), samuti registreerige sellega seotud haigused.
Korrektselt täidetud meditsiiniline dokumentatsioon on vajalik patsiendihoolduse kvaliteetseks korraldamiseks ning on üheks väärtuslikuks epidemioloogilise ja muu statistilise teabe allikaks haigestumuse ja muude arstiabi osutamisega kaasnevate probleemide kohta.
Iga "nosoloogiline" diagnostiline formulatsioon peaks olema võimalikult informatiivne, et klassifitseerida haigusseisund vastava ICD-10 pealkirja alla.
Kui arstiabi episoodi lõpuks ei ole täpset diagnoosi kindlaks tehtud, tuleb salvestada teave, mis võimaldab teil kõige paremini kujundada kõige õigema ja täpsema ettekujutuse seisundist, mille tõttu patsienti raviti või uuriti.
Selle arstiabi episoodiga seotud "peamise" seisundi ja "muud" (kaasnevad) seisundid peaks näitama raviarst ning sellistel juhtudel ei ole kodeerimine keeruline, kuna kodeerimiseks ja kodeerimiseks tuleks võtta näidatud "peamine" tingimus. andmete töötlemine.
Kui statistikul või meditsiinistatistikul on raskusi arsti poolt "peamise" seisundi valiku ja kodeerimise kontrollimisega, st meditsiiniline dokument selgelt kokkusobimatu või valesti registreeritud "peamise" seisundiga tuleks see täpsema diagnoosi saamiseks arstile tagastada.
Kui see pole võimalik, kehtivad RHK-10 2. köites sätestatud erireeglid.
„Muud“ raviepisoodiga seotud seisundid tuleks alati registreerida lisaks „põhiseisundile“ isegi ühe põhjuse esinemissageduse analüüsi korral, kuna see teave võib aidata valida „RHK-10“ õige koodi. alusseisund ...
Surmapõhjuste kodeerimise põhimõtted
Surmapõhjuste statistika põhineb mõistel "surma algpõhjus", mis kinnitati 1948. aastal Pariisis toimunud rahvusvahelisel kuuenda läbivaatamise konverentsil.
Esialgne surmapõhjus on:
- haigus või vigastus, mis põhjustas otseselt surmani viinud sündmuste ahela;
- surmava vigastuse põhjustanud õnnetuse või vägivallateo asjaolud.
Selle määratluse tingib asjaolu, et surmani viinud sündmuste ahelat üles ehitades on teatud juhtudel võimalik seda mõjutada, et surma ära hoida.
Surma korral väljastab surmatõendi (edaspidi - Tõend) arst või parameedik. Sertifikaadi täitmine toimub vastavalt teatud reeglitele.
Tunnistuse jaotise "Surma põhjused" punkt 19 tuleb täita meditsiinilise dokumentatsiooni alusel - "surmajärgne epikriis", mille lõpuosas peab selgelt kajastuma lõplik diagnoos: peamine kliiniline või patoloogiline diagnoos koos tüsistustega. , taust, konkureerivad ja kaasuvad haigused.
Surma põhjused registreeritakse rangelt vastavalt kehtestatud nõuetele (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kiri 19. jaanuarist 2009 N 14-6 / 10 / 2-178):
I osa igas lõigus on märgitud ainult üks surmapõhjus, samas kui punkti a), punktide a ja b read või punktide a, b ja c read saab täita. . Punkti d rida täidetakse ainult juhul, kui surma põhjuseks on vigastus ja mürgistus;
Tunnistuse punkti 19 I osa täitmine toimub tüsistustega põhihaigusele vastupidises järjekorras: põhihaiguse sõnastus kantakse reeglina punkti c) reale. Seejärel valitakse välja 1-2 komplikatsiooni, millest nad moodustavad "loogilise jada" ja kirjutavad need üles punktide a) ja b) ridadele. Sel juhul peab allolevale reale kirjutatud olek olema ülalolevale reale kirjutatud oleku põhjuseks. Tõendile on lubatud valida surma põhjused erinevas järjekorras, alustades vahetu põhjusega;
punkti 19 I osas saab salvestada ainult ühe nosoloogilise üksuse, kui see ei ole sätestatud RHK-10 erireeglitega.
Lõike 19 II osa sisaldab muid surmapõhjuseid – neid muid olulisi haigusi, haigusseisundeid (taust, konkureerivad ja kaasnevad), mis ei olnud seotud algse surmapõhjusega, kuid aitasid kaasa surma algusele. Sel juhul valitakse ainult need seisundid, mis mõjutasid seda surma (muutsid põhihaiguse hullemaks ja kiirendasid surma). See osa näitab ka alkoholi, narkootikumide, psühhotroopsete ja muude ravimite tarvitamise fakti mürgised ained, nende sisaldust veres, samuti tehtud operatsioone või muid meditsiinilisi sekkumisi (nimi, kuupäev), mis arsti hinnangul olid seotud surmaga. Salvestatud olekute arv ei ole piiratud.
Surma põhjustavad sageli mitmed haigused, nagu mõned ajuveresoonkonna haigused, südame isheemiatõbi, bronhiaalastma, alkoholiga seotud haigused jm, mistõttu, kui need olid surnu(te) elus, tuleb need kaasata Lõike 19 Iseloomustused II osa.
Sertifikaadile ei ole soovitatav lisada surma põhjustena sümptomeid ja surmamehhanismiga kaasnevaid seisundeid, nagu südame- või hingamispuudulikkus, mis esinevad kõigil surnutel.
Statistilised uuringud tuleks läbi viia mitte ainult esialgsete, vaid ka mitmete surmapõhjuste kohta. Seetõttu on arstitõendil kodeeritud kõik registreeritud haigused (seisundid), sealhulgas II jaotis. Võimaluse korral näidatakse ära kogu omavahel seotud põhjuste loogiline jada.
RHK-10 esialgse surmapõhjuse kood märgitakse veergu "ICD-10 kood" valitud esialgse surmapõhjuse vastas ja alla joonitud. Muude surmapõhjuste koodid märgitakse samasse veergu, iga rea vastas, ilma allajoonimiseta.
Iga valitud põhjuse vastas veerus "Ligikaudne ajavahemik patoloogilise protsessi alguse ja surma vahel" on ajavahemik näidatud minutites, tundides, päevades, nädalates, kuudes, aastates. Tuleb meeles pidada, et ülaltoodud real märgitud periood ei tohi olla pikem kui alloleval real näidatud periood. See teave on vajalik teabe saamiseks erinevate haiguste (seisundite) surmade keskmise vanuse kohta.
Pärast surmaarsti surmatõendi punkti 19 kõigi nõutavate ridade täitmist peate määrama kõikidele registreeritud seisunditele koodi ja leidma esialgse surma põhjuse.
Kui tunnistus on täidetud vastavalt kehtestatud nõuetele ja järgitakse loogilist järjestust, siis vastavalt "Üldpõhimõttele" on algne surmapõhjus alati I jaotise kõige madalamal täidetud real.
Kui tunnistuse täitmisel nõuded ei ole täidetud, tuleks kohaldada RHK-10 2. köites toodud valiku- ja muutmisreegleid.
Meditsiinilise dokumentatsiooni täitmise ja diagnooside kodeerimise omadused
Kõigi Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste üleminek alates 1999. aastast rahvusvahelisele haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile, 10. läbivaatamine, tähistas paljudes maailma riikides kasutatava uue rahvusvahelise terminoloogia kasutuselevõttu.
Sellega seoses tekib arsti praktikas mõnikord raskusi meditsiinilise dokumentatsiooni täitmise, õige diagnoosi ja kodeerimisega. mitmesugused haigused ja väidab.
Polikliiniku ja haigla meditsiiniliste dokumentide peamised tüübid on järgmised:
"Ambulatoorse patsiendi meditsiinikaart" (vorm N 025 / u-04);
"Ambulatoorne kupong" (vorm N 025-12 / y-04);
"Statsionaarse patsiendi meditsiinikaart" (vorm N 003 / y);
"Haiglast lahkunute statistikakaart" (vorm N 066 / y-02);
"Arstlik surmatõend" (vorm N 106 / u-08).
Meditsiinilise dokumentatsiooni aruandluse peamised tüübid:
föderaalne statistilise vaatluse vorm N 12 "Teave meditsiiniasutuse teeninduspiirkonnas elavate patsientide registreeritud haiguste arvu kohta";
föderaalne statistilise vaatluse vorm N 14 "Teave haigla tegevuse kohta".
Meditsiinilistes dokumentides tuleks diagnoos registreerida täielikult, ilma lühendite, parandusteta, korraliku käekirjaga.
Kliinilise diagnoosi koostamisel peaks see olema kategoriseerida... see tähendab, jagatud osadeks. Järgmisi jaotisi peetakse üldtunnustatud:
1. Põhihaigus.
2. Põhihaiguse tüsistused, mis tuleb rühmitada raskusastme järgi.
3. Taust ja kaasuvad haigused.
4. Kaasuvad haigused.
Peamiseks haiguseks peetakse seda haigust (vigastus, mürgistus), mis iseenesest või tüsistuste kaudu oli arstiabi otsimise põhjuseks, sai haiglaravi ja (või) surma põhjuseks. Rohkem kui ühe haiguse esinemisel peetakse "peamiseks" haiguseks seda, mis moodustas suurima osa kasutatud meditsiiniressurssidest.
Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon ei ole kliinilise diagnoosi koostamise mudel, vaid ainult selle vormistamiseks.
Klasside, plokkide ja haiguste rühmade nimede kasutamine diagnoosina ("südame isheemiatõbi", "tserebrovaskulaarne haigus", "üldine ateroskleroos" jne) on vastuvõetamatu. Ainult üks konkreetne nosoloogiline üksus. Kliinilist diagnoosi ei saa asendada haiguse sündroomide või sümptomite loetlemisega.
Diagnoos peab olema piisav ja sõnastatud nii, et seda oleks võimalik tõlkida rahvusvahelisse statistikakoodi, mida hiljem kasutatakse statistiliste andmete väljavõtmiseks.
Haiguste kodeerimise eest vastutab raviarst. Kodeerimise kvaliteedikontrolli eest vastutab statistik või meditsiinistatistik, ta peab kontrollima arsti poolt diagnooside kodeerimise õigsust, lahknevuse korral - koodi parandama; kui salvestatud oleku ICD-10 koodi pole võimalik kätte saada, tuleb raamatupidamisstatistika dokument parandada parandamiseks raviarstile.
Arvestus- ja aruandlusdokumentide täitmine, samuti mõnede haiguste kodeerimine IX klassist "Vereringesüsteemi haigused" võib põhjustada arstidele raskusi nende praktikas ja neil on oma eripärad.
A. Ambulatoorsete polikliinikute organisatsioonid ja osakonnad
1. "Ambulatoorne kupong"- polikliiniku raamatupidamise põhidokument, milles statistilise arvestuse jaoks peab diagnoos olema õigesti vormistatud ja fikseeritud ning kõik tingimused, välja arvatud peamised tüsistused, kodeeritud.
Kui patsient on pöördunud meditsiinilise abi saamiseks kliinikust mööda minnes haiglasse, siis "Ambulatoorne kupong" (edaspidi - kupong) täidetakse polikliinikus pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist "Väljakirjutamise alusel". Epikriis". Sellisel juhul, kui patsient tuleb vastuvõtule, siis tehakse Piletisse märge kõigi haiguste registreerimise kohta, et lisada see teave föderaalsele statistilise vaatluse vormile nr 12 ja tehakse märge visiidi kohta. Kui patsient vastuvõtule ei tule, registreeritakse kõik haigused Piletisse ilma visiidi kohta märketa.
Piletis tuleb registreerida ka haiguskaebus, mis sisaldab ühte või mitut visiiti, mille tulemusena saavutatakse pöördumise eesmärk.
Visiit on patsiendi kokkupuude polikliiniku (osakonna) või haigla arstiga (ilma hilisema hospitaliseerimiseta) mis tahes põhjusel, millele järgneb kanne "Ambulatoorse patsiendi haigusloo", sealhulgas kaebused, anamnees, eesmärk andmed, diagnoosid nende kodeeringuga RHK-10 järgi, tervisegrupp, läbivaatuse ja järelkontrolli andmed, määratud ravi, soovitused.
Pileti täitmisel teeb arst märke ka esmaste esmaste esmaste ja kaasuvate haiguste tuvastamise kuupäeva, võtmise ja ambulatooriumi registrist eemaldamise kohta. Neid andmeid on vaja föderaalse statistilise vaatluse vormi N 12 täitmiseks.
1.1. Plokk "Äge reumaatiline palavik" (I00-I02).
"Äge reumaatiline palavik" on äge haigus, mis kestab kuni 3 kuud. Tulemused: taastumine ja üleminek teisele haigusele - krooniline reumaatiline südamehaigus.
1.2. Plokk "Südame isheemiatõbi" (I20-I25).
- need on südame isheemiatõve ägedad vormid. Kui patsiendil diagnoositakse müokardiinfarkt esimest korda elus, märgitakse see koodiga "äge müokardiinfarkt" (I21), kõik järgnevad samal patsiendil esinevad müokardiinfarktid on kodeeritud kui "korduv müokardiinfarkt", kood I22.-, esimene. tuvastatud.
Müokardiinfarkti kestus määratakse ICD-10 järgi ja see on 4 nädalat või 28 päeva alates haiguse algusest.
Müokardiinfarkt (äge või korduv), mis on defineeritud kui haigusseisund, mis diagnoositakse arstiabi (ambulatse või statsionaarse) episoodi lõpus, registreeritakse alati ägeda äsja diagnoositud haigusena (+-märgiga).
Korduv tagumise seina müokardiinfarkt I22.8
Tüsistused: kardiogeenne šokk
kodade virvendusarütmia
kopsuturse
Kaasuvad haigused: infarktijärgne kardioskleroos
hüpertensiivne haigus, millega kaasneb valdav südamekahjustus ja südamepuudulikkus.
Kui patsienti raviti ambulatoorselt või ta sattus haiglasse ägeda või korduva müokardiinfarkti diagnoosiga, siis selle arstiabi episoodi raames registreeritakse olenemata haiglaravi kestusest äge või korduv müokardiinfarkt.
Surmava tulemuse korral registreeritakse olenemata haiglaravi kestusest ka äge või korduv müokardiinfarkt.
Patsiendi registrist eemaldamine toimub pärast haiglast väljakirjutamist seoses mõne muu haiguse (infarktijärgne kardioskleroos) registreerimisega või seoses surmaga.
1.3. Plokk "Tserebrovaskulaarsed haigused" (I60-I69).
I60 Subarahnoidaalne hemorraagia
I61 Intratserebraalne hemorraagia
I62 Muu mittetraumaatiline intrakraniaalne hemorraagia
I63 Ajuinfarkt
I64 Insult ei ole määratletud kui hemorraagia või infarkt
I65-I66 Pretserebraalsete ja ajuarterite ummistus ja stenoos, mis ei põhjusta ajuinfarkti (surmajuhtumite korral asendatakse nende diagnooside koodid koodiga I63.-).
On ajuveresoonkonna haiguste ägedaid vorme, mis kestavad kuni 30 päeva (Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldus 01.08.2007 N 513) - rubriigid I60-I66, kroonilised vormid klassifitseeritakse rubriiki I67. Tserebrovaskulaarsete haiguste tagajärgi (rubriik I69) kasutatakse ainult surmajuhtumite registreerimiseks.
Tserebrovaskulaarsete haiguste korduvad ägedad vormid, mis on määratletud kui arstiabi episoodi ajal (ambulatuurne või statsionaarne, sõltumata haiglaravi kestusest) diagnoositud peamised seisundid, registreeritakse alati ägedate äsja diagnoositud haigustena (+ märgiga).
Tserebrovaskulaarsete haiguste tagajärjed on kestnud aasta või kauem alates haiguse ägeda vormi ilmnemisest, sealhulgas erinevad osariigid klassifitseeritud teistesse rubriikidesse (ICD-10, 1. kd, 1. osa, lk 512).
Haigestumuse statistikas ei tohiks kasutada tagajärgede rubriiki (I69), vaid tuleb märkida konkreetsed seisundid, mis olid tingitud ajuveresoonkonna haiguste ägedatest vormidest, näiteks entsefalopaatia, halvatus jne. (ICD-10, kd 2, lk 115-116). Samal ajal ei määrata minimaalset ajavahemikku.
RHK-10 reeglite kohaselt ei tohiks surmade registreerimiseks kasutada rubriike I65-I66. Surmavuse (suremuse) statistikas kasutatakse algpõhjusena ägedate vormide (rubriigid I60-I64) ja tserebrovaskulaarsete haiguste tagajärgede (rubriik I69) koode.
Lõpliku kliinilise diagnoosi ligikaudne sõnastus:
Ajuarterite tromboosist põhjustatud ajuinfarkt I63.3
Tüsistused: ajuturse
parempoolne hemiparees
täielik afaasia
Kaasuvad haigused: aterosklerootiline kardioskleroos
arteriaalne hüpertensioon.
Kui patsienti raviti ambulatoorselt või ta sattus haiglasse ajuveresoonkonna haiguse ühe ägeda vormi diagnoosiga, siis on antud arstiabi episoodi jooksul, olenemata selle kestusest, ajuveresoonkonna haiguse äge vorm. salvestatud; kui diagnoos tehti hiljem kui 30 päeva haiguse algusest, siis registreeritakse vastavalt lõplikule kliiniline diagnoos- üks rubriiki I67 klassifitseeritud kroonilistest vormidest või teatud neuroloogiliste häirete rubriikidesse kuuluvad seisundid, kuid mitte ajuveresoonkonna haiguste tagajärgede järgi (rubriik I69).
Registrist kustutamine toimub pärast arstiabi episoodi lõppu ja seoses registreerimisega mõnele muule nosoloogilisele üksusele (krooniline vorm, mis on klassifitseeritud rubriiki I67, või seisundid konkreetsete neuroloogiliste häirete rubriikides) või seoses surmaga.
2. Föderaalne statistilise vaatluse vorm N 12- selle vormi jaoks toimub haiguste registreerimine territoriaalsel põhimõttel polikliinikus arstiabi osutamisel Taloni andmetel (teave Pileti täitmiseks pärast haiglaravi on "Väljakirjutamise epikriis").
2.1. Plokk "Äge reumaatiline palavik" (I00-I02).
2.1.1. Kuni 3 kuud alates haiguse algusest "Äge reumaatiline palavik" registreeritakse vastavalt tabelite vastavatele reale 1000, 2000, 3000 ja 4000 kui äsja diagnoositud haigus (c +).
2.1.2. Alates "Ägest reumaatilisest palavikust" krooniline vorm ei ole, siis see ümberregistreerimisele ei kuulu (tabelite 1000, 2000, 3000 ja 4000 veergudes "Registreerituid kokku" ja "sealhulgas elus esimest korda diagnoositud diagnoosiga" andmeread peaksid olema võrdsed ).
2.1.3. Dispanseri registreerimine "Äge reumaatiline palavik" kuulub 3 kuu jooksul (andmed veerus "Koosneb dispanseri järelevalve"tabelid 1000, 2000, 3000 ja 4000 peaksid olema umbes 25% uute tuvastatud isikute arvust).
2.1.4. Paranemise korral, kui arsti seisukohast on vajalik edasine jälgimine, tuleks kasutada XXI klassi koode "Rahvastiku terviseseisundit mõjutavad tegurid ja suunamised tervishoiuasutustesse" (Z54 Taastumisseisund Z86.7 Vereringesüsteemi haiguste isiklik ajalugu; Z91 B isiklik riskifaktorite ajalugu). Teave kajastub tabelites 1100, 2100, 3100 ja 4100.
2.1.5. Kui "Ägeda reumaatilise palaviku" tagajärjeks on krooniline reumaatiline südamehaigus, siis kroonilise reumaatilise südamehaiguse registreerimine toimub samanimelise rea järgi äsja diagnoositud haigusena (teine nosoloogiline üksus) ja seejärel uuesti registreerimine. ettenähtud korras (üks kord aastas koos -) sisse kogu ambulatoorse vaatluse aja jooksul. Sel juhul eemaldatakse patsient registrist vastavalt reale "Äge reumaatiline palavik".
2.1.6. Patsiendi surma korral "ägedast reumaatilisest palavikust" (kui patsienti jälgiti kliinikus või on olemas vastav meditsiiniline dokumentatsioon) väljastatakse "Arstliku surma tõend" (registreerimisvorm N 106 / y-08. Kinnitatud: Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. detsembri 2008. aasta korraldus N 782n).
2.2. Plokk "Südame isheemiatõbi" (I20-I25).
Rubriigid "Äge ja korduv müokardiinfarkt" (I21-I22)- vastavalt RHK-10-le registreeritakse müokardiinfarkt (äge või korduv) kuni 28 päeva jooksul alates haiguse päevast.
2.2.1. Arstiabiepisoodi raames, kui diagnoos tehakse kuni 28 päeva jooksul alates haiguse algusest, registreeritakse äge või korduv müokardiinfarkt, olenemata haiglaravi kestusest.
2.2.2. Kui arstiabi episood algas hiljem kui 28 päeva pärast haiguse algust, registreeritakse infarktijärgne kardioskleroos (I25.8). Kui 28 päeva jooksul lõppes esimene haiglaravi ja algas teine, siis teisel hospitaliseerimisel registreeritakse infarktijärgne kardioskleroos (kood I25.8).
2.2.3. Sest ägedad haigused ei kuulu ümberregistreerimisele, siis peavad aruandevormi N 12 tabelite 3000 ja 4000 veergudes "Registreet kokku" ja "sealhulgas esmakordselt elus diagnoositud diagnoosiga" vastavate ridade andmed olema võrdsed.
2.2.4. Ägedad ja korduvad müokardiinfarktid kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 28 päeva ja seetõttu on tabelite 3000 ja 4000 veerus "On ambulatoorse järelevalve all" ainult need müokardiinfarktid, mis registreeriti sel perioodil vormi nr 12 jaoks, s.o. aruandeaasta detsembrikuus.
2.2.5. Ägedast või korduvast müokardiinfarktist põhjustatud surma korral tuleb meeles pidada, et mitte kõik müokardiinfarkti juhtumid ei ole kodeeritud I21-I22:
- ägeda või korduva müokardiinfarkti ja pahaloomulise kasvaja kombinatsiooniga, suhkurtõbi või bronhiaalastma Neid haigusi peetakse esialgseks surmapõhjuseks ja müokardiinfarktid on nende tüsistused (RHK-10, 2. kd, lk 75), need kombinatsioonid peavad lõplikus surmajärgses diagnoosis õigesti kajastuma, ajavahemik jääb alles - mitte hiljem kui 28 päeva alates südameinfarkti algusest või hooldusepisoodi jooksul;
- muudel juhtudel tuleb esialgseks surma põhjuseks pidada ägedat või korduvat müokardiinfarkti (koodid I21-I22) kuni 28 päeva jooksul või arstiabi episoodi jooksul (isegi kui episood lõppes hiljem kui 28 päeva). ;
- kui müokardiinfarkti diagnoos tuvastati 28 päeva möödumisel selle algusest, tuleb esialgseks surmapõhjuseks pidada infarktijärgset kardioskleroosi, kood I25.8 (ICD-10, 1. kd, 1. osa, lk 492);
- koodi I25.2 ei kasutata esialgse surma põhjusena, see seisund tähendab minevikus põdetud ja EKG-ga diagnoositud müokardiinfarkti, käesoleval perioodil - asümptomaatiline. Kui esmases meditsiinilises dokumentatsioonis on kirje eelmise müokardiinfarkti kui üksiku haigusseisundi ja muude haiguste diagnooside puudumise kohta, tuleks esialgseks surmapõhjuseks lugeda infarktijärgne kardioskleroos, kood I25.8;
- surma algpõhjusena ei kehti koodid I23 ja I24.0, vajalik on kasutada koode I21-I22 (RHK-10, kd 2, lk 61);
- kui müokardiinfarkt (äge või korduv) on kombineeritud haigustega, mida iseloomustab kõrge vererõhk, on esmase surmapõhjuse valikul esikohal alati müokardiinfarkt (RHK-10, 2. kd, lk 59-61).
2.2.6. Patsiendi surma korral "ägedast või korduvast müokardiinfarktist" (surma esialgse või vahetu põhjuse tõttu) väljastatakse "Meditsiiniline surmatõend" (registreerimisvorm N 106 / y-08, kinnitatud valitsuse korraldusega). Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium, 26. detsember 2008 N 782n).
ICD-10 kood - äge müokardiinfarkt
Südame isheemiatõbi (CHD) on patoloogiline seisund, mis tekib müokardi (südamelihase) hapnikuvarustuse rikkumise tõttu. IHD võib avalduda ägeda vormina (müokardiinfarkt) või olla perioodiliselt kulgev (stenokardiahoogude esinemine). Mida varem õige diagnoos tehakse, seda väiksem on ebameeldivate tüsistuste oht. Kardinaalne erinevus südamelihase nekrootilise protsessi ja koronaarsete veresoonte lühiajalisest kokkusurumisest põhjustatud stenokardia ilmingu vahel on nitroglütseriini ebaefektiivsus.
Südame isheemiatõve eraldamine vastavalt RHK-10-le
Selline lai mõiste nagu isheemiline südamehaigus viitab IX klassile, mida nimetatakse "vereringesüsteemi haigusteks". See jaotis sisaldab väga tõsine haigus, näiteks ajuinfarkt, mille RHK-10 kood on I-63, mitmesugused ajuveresoonkonna ja süsteemsed veresoonte vaevused. Per rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused, müokardi sektsioonide nekroos võib esineda erineval viisil, seetõttu jaguneb müokardi isheemia mitmeks alamliigiks sõltuvalt patoloogilise protsessi põhjusest ja krampide arvust anamneesis.
Äge müokardiinfarkt - südamelihase piirkonna nekroos, mis on põhjustatud vereringehäiretest IHD ICD-10 jaoks sisaldab diagnoose numbrite all:
- I-20 - tüüpiline stenokardia;
- I-21 - äge müokardiinfarkt (AMI);
- I-22 - südamelihase korduv nekroos;
- I-23 - AMI tüsistused;
- I-24 - muud ägeda südame isheemiatõve vormid;
- I-25 - krooniline koronaararterite haigus.
Vähem ohtliku stenokardia üleminek väga tõsiseks müokardikahjustuseks on võimalik, kui õigeaegselt ei alustata sobivat ravi. Lokaliseerimiseks eristatakse haiguse suure ja väikese fokaalset vormi. Müokardiinfarkti ägedal vormil on konkreetne kood, RHK-10 määras sellele haigusele väärtuse I-21. Väikese nekroosipiirkonna olemasolul puudub patoloogiline Q-laine, mis raskendab diagnoosi, suureneb koenekroosi makrofokaalseks vormiks muutumise oht.
Millistesse alamliikidesse jaguneb äge müokardiinfarkt?
Elundi eraldi koekoha verevarustuse järsku katkemist ja sellest tulenevaid tagajärgi nimetatakse südameinfarktiks. Nekrootiline protsess on võimeline arenema südame erinevates osades, see tekib paljude ebasoodsate tegurite tagajärjel ja eristub keerukusest.
Kui esineb märkimisväärne müokardi koe nekroos, sobivad tugeva valu leevendamiseks ainult narkootilised analgeetikumid. Peamiselt võib haigestuda parem või vasak vatsake, südamesein tervikuna või selle väike kiht allub nekroosile. Iga korduva rünnakuga intensiivistub patoloogiline protsess, see mõjutab üha rohkem rakke, mis on täis olulisi häireid südame töös.
Sõltuvalt nekroosikoha lokaliseerimisest otsustati eristada mitut haiguse alamliiki:
- Südamelihase eesmise (I0) ja alumise (I21.1) seina äge transmuraalne infarkt.
- Südamelihase teiste osade äge transmuraalne infarkt teatud (I2) ja teadmata (I21.3) lokalisatsiooniga.
- Südamelihase äge subendokardiaalne nekroos (I4).
- MI, täpsustamata (I9).
Mõnikord on nekrootilise koe asukoha selge asukoha kindlaksmääramine äärmiselt keeruline, kuna haigus võib mööduda peaaegu märkamatult. Kõige sagedamini esineb äge müokardiinfarkt, mille ICD-10 kood on I-21, see mõjutab peamiselt müokardi tagumist seina.
Müokardiinfarkti tüüpilisi juhtumeid iseloomustab äärmiselt intensiivne valusündroom, mille valu on lokaliseeritud rind ja kiiritus vasaku õla, kaela, hammaste, kõrva, rangluu Diagnoosimist raskendavad haiguse mitmesugused vormid. Kiiritatakse valu seljas, vasakpoolses abaluu piirkonnas, epigastimaalses piirkonnas, ilmnevad õhupuuduse tunnused, pealegi kaasneb sageli südamekahjustusega ajuvereringe halvenemine.
Südamelihase nekroosi ohtlikud tüsistused
Rahvusvaheline klassifikatsioon eristab ülekantud müokardiinfarkti, mille ICD kood on I-25.2. Seda saab tuvastada pärast EKG tulemuste hoolikat uurimist, kuna nekroosikoht on asendatud sidekoega. Ega asjata eristavad arstid edasilükatud müokardiinfarkti kui omaette vaevust, sümptomite puudumist ei saa nimetada täielikuks paranemiseks, kui anamneesis on südame isheemiatõve äge vorm.
Isegi üksainus rünnak võib südames esile kutsuda pöördumatuid muutusi, mis ravimata jätmisel põhjustavad:
- kardiogeenne šokk;
- muutused südame juhitud süsteemis;
- trombide moodustumine;
- südame aneurüsm.
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
Ravi meetodid erinevad tüübid koronaararterite haigus varieerub. Ajuinfarkt, mille ICD-10 kood on I-63, ja südamelihase nekroos tekivad spetsiifilistel põhjustel, seetõttu tuleks ravi valida sõltuvalt kahjustatud elundist. Tähelepanu tuleks pöörata sordile kliinilised ilmingud haigus. Mõnel inimesel kaasneb südamelihase ägeda isheemia rünnakuga hüpertensiivne kriis, teised aga kaotavad mõneks ajaks teadvuse järsu kukkumise tõttu. vererõhk.
Ulatuslik infarkt on südamepatoloogia kõige raskem vorm, mis on seotud müokardi verevarustuse ägeda puudulikkusega. Selle ohtliku rikkumisega jääb suur südamelihase tsoon toitainete ja hapniku tarnimisest täielikult ilma. Müokardi pikaajalise verevarustuse puudumise tõttu tekib ulatuslik südameatakk. Maailmas kannab iga minut tuhandeid elusid nekrootiline kahjustus, transmuraalne infarkt. Õige õigeaegne ravi aitab haigeid päästa.
Etioloogia
Ägeda südameataki tekkeks piisab vaid ühest põhjusest. Mitme põhjuse ja provotseerivate tegurite kompleks põhjustab kõigil juhtudel ulatuslikku müokardiinfarkti. Mehed on selle patoloogia suhtes sagedamini altid.
Reeglina on transmuraalse infarkti põhjused:
- koronaararterite spasmid;
- ateroskleroos;
- varem põdenud südameinfarkti;
- tromboos, rasvemboolia;
- arütmia;
- kirurgiline sekkumine;
- androgeenide taseme tõus, mida näitab meeste kiilaspäisus;
- hüpertooniline haigus;
- diabeet;
- geneetiline eelsoodumus;
- stenokardia.
Provotseerivad tegurid:
- alkoholism;
- norskamine une ajal;
- krooniline ületöötamine;
- füüsiline või emotsionaalne stress;
- vanus üle 50-aastastel naistel;
- alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, mis kutsub esile koronaararterite ahenemise;
- istuv eluviis;
- mikrotsirkulatsiooni rikkumine;
- ülekaaluline;
- pidevas stressis olemine;
- psühholoogiline trauma;
- neerupatoloogia;
- meessoost kuulumine;
- mitte õige toitumine.
Arengumehhanism
Inimese elu jooksul saab süda õiget toitumist hapniku näol ja töötab pidevalt. Sageli areneb haigus järk-järgult. Müokardi kude hakkab surema, kui vereringe on häiritud. Koronaararterite valendik on kitsendatud kolesterooli naastude ladestumise tõttu nende seintele. Kuna südant ei varustata hapnikku, kogunevad ainevahetusproduktid.
Koronaarvereringe pärast ulatuslikku südameinfarkti on äkki häiritud. Ulatuslik nekrootiline müokardi kahjustus tungib läbi kogu selle kudede paksuse. Südamelihas pumpab vaevaliselt verd, ilmnevad kohutava vaevuse sümptomid.
Manifestatsioonid
Rinnaku taga on tunda tugevat valu. See on oma olemuselt põletav, pigistav või muljuv. Sellised valud kiirguvad vasakusse abaluu või käsivarre. Iseloomustab kõige tugevam hirm surmahirmust. Massiivse südameataki sümptomitega patsiendil ei ole piisavalt õhku, tekib intensiivne õhupuudus. Probleemi täiendavad sageli tsüanoos ja naha kahvatus, sagenenud südametegevus.
Arengu etapid
Ulatusliku südameataki arenguks on 5 perioodi:
- Infarktieelne seisund kestab mitu tundi kuni 30 päeva. Seda iseloomustab stenokardiahoogude arvu suurenemine.
- Mitte rohkem kui 2 tundi - kõige ägedama perioodi kestus. Sel ajal ilmneb kardiovaskulaarse õnnetuse klassikaline kliiniline pilt. Südame löögisagedus langeb või kiireneb, vererõhk langeb. Tekivad põletavad valud.
- Äge periood kestab 2-10 päeva. Müokardis moodustub nekroosi piirkond.
- Alaäge periood kestab 4-5 nädalat. Valusündroom kaob. Nekroosi arengu kohas moodustub kare arm.
- Infarktijärgne periood kestab 3-6 kuud. Keha kohandub uute elutingimustega.
Esmaabi ja ravi
Katastroofilised tagajärjed tekivad siis, kui ilmnevad ulatusliku südameataki nähud, kuid patsient ei saa erakorralist arstiabi. Selle seisundi tagajärjeks on sageli rasked tüsistused või surm. Patsiendi elu päästmiseks, haiguse tagajärgede vähendamiseks on oluline osata mitte sattuda segadusse.
Tihe tromb sisse koronaararter ei saa ravimitega eemaldada, kui kardiovaskulaarsest õnnetusest on möödunud rohkem kui 6 tundi. Arstide saabumist oodates tuleb patsient pakkida ja anda 1 tablett nitroglütseriini, sama palju aspiriini. Valvele saabunud arst teeb patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks elektrokardiogrammi. Ta manustab patsiendile spetsiaalseid ravimeid.
Ravi põhiprintsiibid:
- pikk rehabilitatsiooniperiood;
- nekroosi tsooni piiramine;
- arteriaalse verevoolu taastamine;
- peamine mure on tõhus valu leevendamine;
- korduva infarkti ennetamine.
Alates haiguse esimestest päevadest määratakse patsiendile ravimravi:
- beetablokaatorid, mis parandavad ellujäämist;
- lipiidide spektri kontrolli all on vaja statiine kolesterooli alandamiseks;
- AKE inhibiitorid – võimsad vasodilataatorid, need vähendavad kõrget vererõhku;
- nitraadid vasospasmi kõrvaldamiseks;
- diureetikumid eemaldavad liigse vedeliku, vähendavad südame koormust;
- atsetüülsalitsüülhape takistab verehüüvete teket.
Patsient, kes on pärast rünnakut põdenud ulatuslikku müokardiinfarkti, nõuab esimese 2 päeva jooksul ranget voodirežiimi. Vajadusel võib pakkuda kirurgilist ravi.
Taastusravi perioodil näidatakse patsiendile:
- vitamiinipreparaatide kompleks;
- vajalikud ravimid;
- psühholoogiline tugi;
- füsioteraapia;
- piisav toitumine;
- elustiili korrigeerimine.
Kui kaua te elate pärast ulatuslikku südameinfarkti? See sõltub kõigi raviarsti soovituste täitmisest. Patsiendi koronaarse surma vältimiseks on vajalik korrektne taastusravi. Loobuge suitsetamisest, piirake alkoholi tarbimist. Sa peaksid ja võid süüa toite, mis alandavad kolesterooli ja veresuhkru taset.
Kopsuturse põhjused ja sümptomid müokardiinfarkti korral
Müokardiinfarktiga kopsuturse on patoloogiline protsess, mis kaasneb südamepuudulikkusega. Samal ajal surevad müokardi (südamelihase) kahjustatud piirkonna rakud, kuna koronaararterite verevoolu tõrgete tõttu peatub südame hapniku ja toitainete tarnimine. Sellega võib kaasneda kopsuturse teke, mis on põhjustatud veresoontest sekreteeritud vereplasma kuhjumisest kopsukudedes ja alveoolides. Seega on infarkti komplitseerinud patsiendi hingamisprobleemid, see on äärmiselt ohtlik seisund, mis võib lõppeda patsiendi surmaga ja nõuab viivitamatut reageerimist.
RHK-10 kohaselt määrati haigusele kood 121 ja selle tüsistus kopsuturse kujul - 150.1.
Miks haigus areneb?
Kardioloogid seostavad selle patoloogiate kompleksi arengut kahe teguriga:
- Koronaararteri ummistus ateroskleroosi tagajärjel või luumenuse oluline ahenemine.
- Liiga palju kõrgsurve vatsakeses mõnede südamepatoloogiate tõttu.
Nagu teate, on südame töö vere pumpamine. Süda tõmbub kokku tsüklitena, samal ajal kui müokard kas lõdvestub või tõmbub uuesti kokku. Südame lõdvestamisel (nn diastool) täitub vatsake verega ja süstooli (kontraktsiooni) ajal pumbatakse see südame poolt veresoontesse.
Kui patsiendil tekib südameatakk, kaotavad vatsakesed võime täielikult lõõgastuda. See on tingitud lihasrakkude osa surmast - nekroosist.
Sarnaseid probleeme vatsakestega täheldatakse ka teiste patoloogiate puhul:
- isheemiline haigus;
- aordi stenoos;
- kõrgsurve;
- hüpertroofiline kardiomüopaatia.
Kuid kui südameataki ajal on vatsakeste düsfunktsiooni põhjuseks nekroos, toimivad sellistel juhtudel muud patoloogilised muutused.
See seisneb selles, et südameinfarkti ajal jääb veri kopsude ja kopsuvereringe kapillaaridesse seisma. Järk-järgult kasvab neis hüdrostaatiline rõhk ning plasma tungib kopsukoesse ja interstitsiaalsesse ruumalasse, mis sealt "pigistatakse". veresooned... See protsess põhjustab ägedat hingamispuudulikkust ja võib lõppeda patsiendile surmaga.
Sümptomid
Meditsiinis on tavaks pidada järgmisi sümptomeid tursega südameataki näitajateks:
- märkimisväärne valu"Lusika all", rinnaku taga või südame piirkonnas;
- progresseeruv nõrkus;
- südame löögisageduse tõus kuni 200 lööki minutis või isegi rohkem (raske tahhükardia);
- vererõhu tõus;
- õhupuudus, õhupuudus;
- vilistava hingamise esinemine kopsudes. Need on alguses kuivad, muutuvad järk-järgult märjaks;
- õhupuudus inspiratsioonil;
- märg köha;
- tsüanoos (naha ja limaskestade sinisus);
- patsienti viskab külm higi.
Patoloogilise seisundi arenedes tõuseb temperatuur, kuid ei ületa 38 kraadi. Sümptom võib tekkida viis kuni kuus tundi pärast südameinfarkti või päeva jooksul.
Kui turse levib täielikult kopsudesse (see on eriti iseloomulik südamepuudulikkusele, millega kaasneb vasaku vatsakese kahjustus ja südameinfarkt ise), suureneb õhupuudus. Gaasivahetus kopsudes halveneb jätkuvalt ja patsiendil tekivad lämbumishood. Vedelik siseneb järk-järgult bronhidesse ja alveoolidesse, viimased kleepuvad kokku ning patsientide kopsudes on kuulda märjad räiged.
Tursega südameataki tagajärjed
Patsiendi surma saab ära hoida, kui talle osutatakse õigeaegset ja õiget abi. Kui esmaabi ei antud, on suur tõenäosus surra lämbumise või kodade virvendusarütmia tõttu.
Arvatav müokardiinfarkti tüüp võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
- kardiogeenne šokk. Patsiendi rõhk langeb, pulss muutub keermeliseks ja lõpuks südamelihas seiskub;
- kardioskleroos: pärast südameinfarkti on rünnaku tagajärjel surnud südamekude armistunud;
- atrioventrikulaarne blokaad: elektriliste impulsside juhtivuse rikkumine südame sees kuni nende läbimise täieliku lõpetamiseni;
- fibrinoosne periokardiit. Seda patoloogiat iseloomustab põletikuline protsess mõjutab fibro-seroosset südamemembraani;
- infarktijärgne aneurüsm, mille puhul see kahjustatud südamevatsakese seina osa hakkab paisuma. See patoloogia võib ilmneda mitu kuud pärast südameinfarkti ja seda registreeritakse umbes 15 juhul 100-st;
- on võimalus kopsuinfarkti tekkeks. Osa kopsukoest võib ka välja surra ja asenduda armkoega;
- ajuinfarkt.
Diagnostika ja patsiendi hooldus
Esialgse diagnoosi teeb tavaliselt kohapealne kiirabi. Patsiendi halva enesetunde põhjuse väljaselgitamine on väljaõppinud spetsialistil üsna lihtne, kuna südameinfarkti ja kopsuturse ilmingute kliiniline pilt on väga selgelt nähtav ja võimaldab teha esialgse läbivaatuse põhjal üsna täpse järelduse.
Diagnoosi selgitab EKG ja kuulamine südamerütm... Kui patsient viiakse ravile haiglasse, tehakse talle ka kopsude ja südame ultrahelidiagnostika (või nende röntgenuuring). Lisaks tehakse analüüse: veres uuritakse spetsiifilisi valke ja ensüüme, aga ka erinevate vererakkude sisaldust.
Diagnoosimisel on oluline meeles pidada, et mitmed südameinfarkti sümptomid on sarnased sisemise hemorraagia, pneumotooraksi, perforatsiooniga. maohaavand, pankreatiit ja mõned muud haigused.
Enne "kiirabi" saabumist tuleb patsient asetada poolistuvasse asendisse. Südamearterite laiendamiseks pannakse inimese keele alla nitroglütseriin, üks või kaks tabletti 15-minutilise intervalliga. Samuti on soovitatav anda patsiendile närimiseks ja neelamiseks 150 milligrammi aspiriini. Seejärel peaksite ootama, kuni arstid alustavad professionaalset ravi.
Südameinfarkti ennetamise meetodid on järgmised:
- Füüsilised harjutused.
- Kehamassiindeksi normaliseerimine.
- Halbade harjumuste tagasilükkamine.
Regulaarne arstlik läbivaatus ja tuvastatud haiguste õigeaegne ravi on väga olulised.
Transmuraalne müokardiinfarkt: mis see on, ohud ja ravi
Iseärasused
Prefiks "trans" tähendab meditsiinis ja bioloogias "läbi", "läbi". Transmuraal erineb teistest infarktitüüpidest selle poolest, et sellega kaasneb rakusurm mitte ainult südame keskmises lihases, vaid ka teistes südame kihtides – epikardis ja endokardis.
Umbes 1/5 kõigist äkksurmadest on tingitud transmuraalsest infarktist. Meestel esineb haigus 5 korda sagedamini kui naistel. Kõigist selle vormi läbinutest sureb esimesel kuul kuni 19-20%.
Põhjused ja riskitegurid
Südameinfarkt tekib organi või selle piirkonna ebapiisava verevarustuse tagajärjel. Olles kaotanud juurdepääsu hapnikule ja toitainetele, hakkavad rakud surema, see tähendab, et tekib nekroos. Transmuraalne müokardiinfarkt järgib sama skeemi.
Verevarustuse häired tekivad seetõttu, et koronaararteri valendik on blokeeritud aterosklerootilise naastuga. Selle tulemusena saab süda vähem hapnikku ja toitaineid, kuid rahulikus olekus pole see ohtlik.
Kui tekib pingeline olukord või inimene on hõivatud intensiivse tööga, suureneb verevoolu kiirus, tekib naastu ümber turbulentne keeris. See kahjustab veresoone sisepinda ja põhjustab trombi moodustumist, mis raskendab veelgi südame verevarustust.
Seda tüüpi südameinfarkti algpõhjus on sklerootiliste naastude esinemine koronaararterites. Riskitegurid on:
- vanus (transmuraalne infarkt on üle 45-aastaste inimeste haigus);
- Geneetiline eelsoodumus;
- Suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
- Ülekaalulisus;
- suitsetamistubakas;
- hüpodünaamia;
- stressirohked olukorrad;
- Vale toitumine;
Veelgi enam, enam kui 35% juhtudest on suitsetamisega seotud, mis teeb sellest kõige olulisema riskiteguri.
Tüsistused ja tagajärjed
Kõigist südameinfarkti tüüpidest on see tüüp kõige ohtlikum, kuna see mõjutab kõiki kolme südame membraani. Sõltuvalt nektrootiliste muutuste piirkonnast eristatakse väikese ja suure fokaalsega transmuraalset infarkti. Viimast iseloomustavad arvukad ja väga ohtlikud tüsistused, sealhulgas:
- Trombemboolia;
- Kopsuturse (põhjused, kliinik, abistamise taktika);
- Jäsemete halvatus;
- Kõnehäired;
- Vatsakeste virvendus, mis põhjustab surma;
- erinevate organite ja süsteemide rike;
- Rasketel juhtudel südamerebend.
Väikesed verehüübed, mis tekivad suurtes kogustes südameinfarkti ajal, võivad sattuda koos verega pähe või selgroog, blokeerides kapillaare ja kaotades nende elundite teatud osade verevarustuse. See on kõnekahjustuse või -halvatuse põhjus.
Südamerebend tekib äkki ja on südame terviklikkuse rikkumine nekroosist mõjutatud piirkonnas. Mida suurem on selle ala pindala, seda suurem on rebenemise tõenäosus.
Vatsakeste virvendus on nähtus, mille puhul südame vatsakesed hakkavad tavaliste kontraktsioonide asemel juhuslikult värisema. Samal ajal ei saa nad verd välja tõrjuda, mistõttu peatub kõigi organite ja süsteemide verevarustus, mis jäävad hapniku ja toitaineteta.
Vatsakeste värelus võib peagi muutuda laperduseks – värisemiseks sagedusega kuni 400 Hz. Sellises seisundis ei saa ka süda vereringet tagada ja seetõttu saabub peagi surm.
Sümptomid
Sümptomid võivad olla erinevad ja sõltuvad haiguse kulgemise omadustest. Kuid enamiku ägeda transmuraalse müokardiinfarkti põdenute jaoks on levinud ka rühm sümptomeid:
- Sagedased valulikud südamelöögid (tahhükardia)
- Südame "vajumise" tunne;
- Äge survevalu, mis kiirgub vasakusse kätte, vasakusse abaluu, vasakusse poolde alalõug, hambad, vasak kõrv;
- Naha ja limaskestade blanšeerimine;
- Laineline, pikaajaline valu, mis ei pruugi taanduda mitmest tunnist päevani;
- Astmalaadne lämbumine (kardiaalne astma).
Diagnostika
Transmuraalse müokardiinfarkti diagnoosimiseks tuleb teha EKG. Kuna elektrokardiograafia põhineb südame eri osade elektriliste potentsiaalide uurimisel ja nekroosi korral muutub pilt nende potentsiaalide jaotusest dramaatiliselt, saab kogenud spetsialist EKG põhjal välja selgitada, kus kahjustuse asukoht ja ligikaudu selle pindala ning eristada transmuraalset infarkti teist tüüpi nekrootilistest muutustest südames.
Mõjutatud piirkonna pindala saab välja selgitada vereanalüüsi põhjal. Niisiis, pärast südameinfarkti suureneb valgete vereliblede (leukotsüütide) arv. Leukotsütoos võib kesta kuni 14 päeva ja kui leukotsüütide arv hakkab vähenema, suureneb punaste vereliblede (erütrotsüütide) settimine.
Esmaabi
Transmuraalne infarkt on väga ohtlik seisund, surm võib tekkida ootamatult ja igal ajal, seetõttu tuleb abimeetmetega alustada enne arsti saabumist. Siin on selliste sündmuste loend:
- kutsuda kiirabi;
- Asetage patsient horisontaalasendisse;
- Patsient peaks võtma nitroglütseriini - 1 tablett. Kui valu püsib, võtke 5 minuti pärast uus. Ärge võtke rohkem kui 3 tabletti;
- Samuti peaksite võtma aspiriini tableti;
- Õhupuuduse ja vilistava hingamise korral patsiendi kopsudes peate minema istumisasendisse ja panema selja alla rulli või padja.
Lisateavet südameinfarkti ja teadvusekaotusega patsiendi abistamise kohta leiate videost:
Ravi taktika
Haigla etapis põhineb ravi kolmel valdkonnal:
- Võitlus valu ja psühholoogiliste tagajärgede vastu;
- Võitlus verehüüvete vastu;
- Võitlus südame rütmihäirete vastu.
Patsiendi valusündroomi leevendamiseks kasutavad nad tugevaid narkootilisi aineid, sealhulgas morfiini ja promedooli, ning hirmude ja ärevuse vastu võitlemiseks rahusteid, näiteks relaniumi.
Trombolüütiline ravi on suunatud verehüüvete kõrvaldamisele pärgarterites ja südame normaalse verevarustuse taastamisele. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu fibrinolüsiin, alteptaas, hepariin. Verehüüvete vastast võitlust tuleks alustada juba esimestel tundidel pärast infarkti.
Arütmiate vastu võitlemiseks kasutatakse aineid, mis blokeerivad beeta-adrenergiliste retseptorite (atenolool) ja nitraate (juba mainitud nitroglütseriin).
Prognoos
Prognoos sõltub südame membraanide kahjustuse piirkonnast. Rohkem kui 50% müokardi kahjustus põhjustab surma. Isegi väikese kahjustuse pindala korral on võimalik, et selg sureb trombemboolia või südamerebendi tagajärjel.
Isegi kui äge periood on möödas ja tõsiseid tüsistusi pole tekkinud, peetakse prognoosi tinglikult ebasoodsaks südameinfarkti tagajärjel tekkinud pöördumatute muutuste tõttu lihaskoes.
Taastusravi
Õige toitumine on rehabilitatsiooniperioodil väga oluline. Toit peaks olema mitte jäme, kergesti seeditav ja seda tuleks võtta väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Alguses peaks toit koosnema teraviljast, kuivatatud puuviljadest, mahladest ja keefirist. Kasulikud on ka kuivatatud aprikoosid, peet ja muud roojamist soodustavad toidud.
Füüsiline taastusravi hõlmab patsiendi järkjärgulist taastamist kehalise aktiivsuse juurde. Varases staadiumis on oluline ennetada stagnatsioon kopsudes, lihaste atroofia ja muud liikumatu elustiili tagajärjed. Järk-järgult, kui patsient paraneb, algavad tunnid füsioteraapia harjutused kõndides.
Soovitav on läbi viia rehabilitatsioonimeetmeid sanatooriumides. Taastusravi periood on individuaalne ja sõltub nii südamekahjustuse piirkonnast kui ka tüsistustest.
Profülaktika
Ennetusmeetmed taanduvad ülaltoodud riskitegurite kõrvaldamisele. Transmuraalse infarkti vältimiseks peate:
- suitsetamisest loobuda;
- Järgige madala kolesteroolisisaldusega dieeti;
- Vähendage lauasoola tarbimist;
- Võitle rasvumise vastu;
- Kontrollige rõhku (see ei tohiks ületada 140/90 mm Hg);
- Vältige tõsist stressi;
- Vältige rasket füüsilist tegevust.
Transmuraalne infarkt erineb teistest müokardiinfarkti tüüpidest selle poolest, et see mõjutab mitte ainult müokardit, vaid ka kahte teist südamemembraani (epikardium ja endokraadus), mis koosnevad sidekoe... Sel põhjusel suureneb südame rebenemise ja trombemboolia tõenäosus.
Äge müokardiinfarkt on südamelihase kudede nekroos teatud piirkonnas vereringe halvenemise tõttu.
Äge müokardiinfarkt – ICD-10 kood I21 – on noorte ja vanade inimeste üks peamisi surmapõhjuseid. Sageli põhjustavad esitatud kahjustused.
Põhjused
Inimese südame töö on pidev müokardi kokkutõmbumine, mis tagab elutähtsa organi kudedele nii vajalike hapniku ja toitainete normaalse tarnimise. Tänu esitletud südametööle inimkehas toimuvad rakkudes olulised ainevahetusprotsessid.
- Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevusjuhis!
- Esitage TÄPNE DIAGNOOS ainult ARST!
- Palume MITTE ise ravida, vaid lepi aeg kokku spetsialistiga!
- Tervist teile ja teie lähedastele!
Esindatud tähenduse kaudu peab inimese süda töötama katkematult. Kuid sageli on südamelihase kudede hapnikuvaeguse kujul ebameeldivaid hetki, mis provotseerivad patoloogia algust, mida iseloomustavad aordis ja koronaararterites esinevad pöördumatud muutused.
Kui verepuudus on, kuid see ei omanda kriitilisi märke, tekib haigel pöörduv isheemia. Sarnaste nähtustega kaasneb stenokardia valu, mis paikneb rinnaku taga.
Kui inimesel on täielik verevarustuse puudumine, siis algab toksiliste ainevahetusproduktide kuhjumine, mida normaalse vereringe puhul ei tohiks juhtuda. Et oma töötegevust mitte katkestada, lülitub süda anaeroobsele töörežiimile, kus hakkab kasutama oma sisemisi energiavarusid.
Energiavarud saavad otsa umbes 20 minuti pärast, mille tagajärjel sureb see südamelihase piirkond, mis vereringe halvenemise tõttu veritseb. Selliseid südamekahjustusi nimetatakse müokardiinfarktiks - kudede nekroosiks.
Kudede nekroos võib olla erinevad suurused, mis sõltub veresoonte kattuvuse tasemest, isheemia määrast, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.
Samuti on vereringehäiretest tingitud kudede nekroosi põhjus:
Seoses ülaltoodud asjaoludega peaks inimene olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja vähemalt ühe teguri tuvastamisel alustama kohest ravi.
Vaated
Müokardiinfarkt on jagatud mitmeks tüübiks, mille hulgas on:
Vastavalt südamelihase kahjustuse tüübile võib patsiendi edasine ravi ja tema paranemine täpselt erineda.
Ägeda müokardiinfarkti diagnostika
Diagnoosi käigus selgitab arst patsiendilt välja kõik eeldused, mis võivad selliseid südametöö häireid kaasa tuua.
Muu hulgas viiakse läbi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, sealhulgas:
| Anamnees |
|
| Sisaldab verekliinikut, mis uurib valgeliblede arvu suurenemist ja suurenenud ESR, ja vere biokeemia, mille alusel registreeritakse ensüümide, kreatiinkanaaside, müoglobiini, elektrolüütide, raua ja teiste ensüümide aktiivsuse suurenemise näitajad. | |
| Instrumentaalsed uurimismeetodid | , ehhokardiograafia ja koronaarangiograafia. Esitatud uurimismeetodid võimaldavad tuvastada nekrootilise fookuse lokaliseerimist, kahjustatud vatsakese kontraktiilsuse rikkumist, veresoonte ahenemist või kattumist. |
Esitatud uuringud tehakse patsiendi arsti juurde tuleku esimesel päeval. Siin on oluline tulemusi õigesti "lugeda", et teha kindlaks kahjustuse olemus ja ulatus.
Ravi
Ägeda müokardiinfarkti erakorraline abi viiakse läbi järgmises järjestuses:
- patsiendile tuleb tagada täielik puhkus;
- inimesele tuleb keele alla anda nitroglütseriini ja Corvaloli;
- püüdke patsient võimalikult kiiresti südame-intensiivravi osakonda transportida.
Reeglina peaks patsiendi transpordi teostama kiirabimeeskond, kes tuleb kohe pärast patsiendi rindkerevalu kaebamist välja kutsuda.
Ravi haigla osakonnas on järgmine:
- Alustuseks vabaneb patsient valusündroomi tugevate narkootiliste analgeetikumide ja antipsühhootikumide abil.
- Kui põhjus on koronaarsoonte ummistus trombiga, kasutatakse selle lahustamiseks ravi. Siin süstitakse spetsiaalseid trombolüütilisi aineid. Esitatud meetod tuleks läbi viia esimese tunni jooksul pärast rünnaku algust, kuna viivitus põhjustab suurema südamelihase ala lüüasaamise.
- Patsiendile määratakse ja manustatakse antiarütmikumid.
- Ravi peaks olema suunatud südamelihase metaboolsete protsesside parandamisele.
- Ravi on suunatud ringleva vere mahu vähendamisele, mis vähendab oluliselt südame koormust.
- Vajadusel kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid, kus isoleeritakse koronaarsoonte balloonangioplastika, stendi sisseviimine, koronaararterite šunteerimine, mis võimaldab kahjustatud veresoonest mööda minna, rajades uue verevoolu tee.
- Patsiendile määratakse antikoagulandid, mis aitavad vähendada vere hüübimist ja toimivad.
Kogu ravi viiakse läbi ainult spetsialistide järelevalve all, kes püüavad igal viisil vältida tüsistuste tekkimist.
Tüsistused
Müokardiinfarkt põhjustab tüsistusi, mille hulgas on:
| Siin saavad spetsialistid diagnoosida kodade virvendusarütmia mis võib viia äkksurm patsient. | |
| Seda iseloomustab vasaku vatsakese aktiivsuse halvenemine, mis on seotud vere pumpamisega. Esitatud tüüpi puudulikkus võib vererõhu järsu languse tõttu põhjustada surma. | |
| Kopsuemboolia | See provotseerib kopsupõletiku või kopsuinfarkti arengut, mis sageli lõpeb patsiendi surmaga. |
| Südame tamponaad | See toob kaasa inimese surma südamelihase rebenemise tõttu kahjustuse kohas ja vere tungimise tõttu perikardiõõnde. |
| manifestatsiooni ägedas vormis | Selgitab armkoe kahjustatud piirkonna ohtlikku turset, mis tekib ulatusliku südameataki korral. Aneurüsm põhjustab veelgi südamepuudulikkust. |
| Tromboendokardiit | Tüsistus, mida diagnoositakse fibriini ladestumisega südame sisepinnale. Maharebitud fibriin põhjustab insuldi või mesenteriaalset tromboosi, mis omakorda viib soole nekroosini või neerukahjustuseni. |
| Postinfarkti sündroom | See on pikaajaliste tüsistuste üldine diagnoos. |
See on tingitud võimalikud tüsistused patsient peab olema haiglas kuni müokardiinfarkti ägeda perioodi möödumiseni.
Taastusravi etapid
Patsiendi rehabilitatsioon toimub kolmes etapis, kus nad on kohal:
Ravi ja taastumise aeg sõltub kahjustuse iseloomust ja ulatusest. Seega jagatakse patsiendid I-III klassi - tüsistusteta müokardiinfarktiga patsiendid ja IV klass - tüsistustega patsiendid, mis omakorda jagunevad kolme rühma - kerged häired, mõõdukas ja raske.
Statsionaarses staadiumis läbib patsient lisaks ravimite manustamisele harjutusravi, mis põhineb selliste ülesannete täitmisel nagu paranemine. vaimne seisund patsient, hingamine, rakuline toitumine ja südame vereringe, tööhäirete ennetamine siseorganid, lihaspingete kõrvaldamine ning sellele järgnev ja järkjärguline stressitaluvuse tõus.
Füüsiline aktiivsus koostatakse patsiendi funktsionaalse klassi alusel, kus eristatakse 4 etappi, mille hulka kuuluvad:
| Esimene aste | See eeldab patsiendi võimet pöörata külili, kasutada iseseisvalt äärekivi ja paati, süüa istuvas asendis ja istuda mitu minutit voodil, jalad maas. |
| Teine etapp | Sisaldab patsiendi võimalust istuda voodil 20 minutit ja istuda iseseisvalt toolil. |
| Kolmas samm | Iseloomulik on võime käia iseseisvalt palatis koos toidukoguse ja voodil istumisega pikka aega või piiranguteta. Samuti on trepikojast väljapääsud iseseisva kõndimisega ühest trepist ülespoole. |
| Neljas samm | Märgitakse, et patsient saab piiranguteta mööda koridori kõndida, ronida ühel korrusel ja täita iseteeninduse. |
Statsionaarse taastusravi ajal seisab patsient silmitsi veidi erinevate ülesannetega, mille hulka kuuluvad:
- oluline on püüda taastada südame senised funktsioonid;
- kasutatakse südame isheemiatõve ennetavaid meetmeid;
- kasutatakse erinevaid meetodeid stressitaluvuse suurendamiseks;
- rakendatakse sotsiaalse ja leibkonna kohanemise meetodeid;
- rehabilitatsioonimeetmed on suunatud elukvaliteedi parandamisele;
- kasutatakse kasutatavate ravimite annuste täpset vähendamist.
Patsiendi taastumisel sanatooriumides ja eri rehabilitatsioonikeskused kasutatakse tavalisi rühmaharjutusi, kus on kaasas harjutuste komplekt kõigi lihaste taastamiseks ja tugevdamiseks, kasutatakse tähelepanu ja liigutuste koordineerimise harjutusi.
Harjutused tehakse võimaluse korral istudes või seistes, edaspidi kasutatakse kuni 5 kg kaaluvaid raskusi.
Relapsi oht
Endale on ohtlik müokardiinfarkt, mis tekib esimese kolme päeva kuni kahe kuu jooksul pärast südamelihase kahjustuse tekkimist. Relapsi põhjuseks on kahjustatud piirkonna verevoolu korduv rikkumine.
Selle vältimiseks peab patsient järgima järgmisi reegleid:
| Piirata füüsilist aktiivsust | Arsti soovitusi tuleb järgida tingimusteta. Seetõttu on patsient alguses haiglas spetsialisti järelevalve all, kus talle tagatakse täielik puhkus. |
| Pidage kinni õigest toitumisest | Peaksite keelduma rasvase toidu söömisest ja eelistama rohkem taimset toitu. Oluline on vähendada kõrge kolesteroolisisaldusega toitude tarbimist, kuna see põhjustab verehüüvete teket ja vigastusi. | Räägime ellujäämisvõimalustest ja ulatusliku müokardiinfarkti tagajärgedest.
