Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) - sümptomid ja ravi

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)? Põhjused esinemise, diagnoosimise ja ravimeetodite analüüsitakse artikli Dr Nikitina I. L., Uzi arsti kogemus 25 aastat.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) - Haigus, mis on hoogu, liigub üle 45-aastaste inimeste surma põhjuste reitingus. Praeguseks haiguse seisab 6. koha seas juhtivate suremuse põhjuste hulgas, kes prognoosib 2020. aastal Copl juba 3. koht.

See haigus on salakaval, et peamised haiguse peamised sümptomid, eriti tubakaseadusega, ilmneb ainult 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna pikka aega kliinilised ilmingud Ja see võib olla asümptomaatiline, aga ravi puudumisel edeneb takistus takistus hingamisteedemis muutub pöördumatuks ja põhjustab varajase puude ja vähendada eluiga üldiselt. Seetõttu esitatakse KOK-i teema meie eriti asjakohastel päevadel.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haiguskus see on oluline varajane diagnoos Esialgsetes etappides, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst diagnoositud "krooniline obstruktiivne valgushaigus (KOK)", mitmed küsimused tekivad: mida see tähendab, kui ohtlik on ohtlik, mida muuta elustiili, mis on haiguse prognoos?

Niisiis, krooniline obstruktiivne haigus kopsude või KOK - See on krooniline põletikuline haigus kahjustada väikeste bronhide (hingamisteede), mis toob kaasa hingamise rikkumise tõttu kitsenemine lumen Bronchi. Aja jooksul arendab emfüseem kopsudes. See on riigi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, st nende võime vähendada ja laiendada hingamisprotsessi. Lihtne samal ajal on pidevalt, nagu inhalatsiooni seisundis, jääb nad alati väljahindamise ajal palju õhku, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamisteede ebaõnnestumise tekkeni.

Haiguse pliidi põhjused on:

• mõju kahjulikud tegurid keskkond;
• tobacocco;
• professionaalsed kahjulikud tegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• Üldine keskkonnareostus (auto heitgaasid, nii 2, nr 2);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• vahetus α 1 -antripsiin.

Kui leiate sarnaseid sümptomeid, konsulteerige oma arstiga. Ära ise ravitud - see on teie tervisele ohtlik!

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

Südi - Elu teise poole haigus areneb 40 aasta pärast sagedamini. Haiguse arendamine on järkjärguline pikaajaline protsess, mis on patsiendile sagedamini nähtamatu.

Konsulteerige arstiga düspnoe ja köha- haiguse kõige sagedasemad sümptomid (peaaegu konstantse õhupuudus; köha sagedane ja iga päev, hõõgude tühjenemine hommikul).

Tüüpiline COPD-ga patsient on 45-50-aastase suitsetamise isik, kes kaebab treeningu ajal sagedase õhupuuduse ajal.

Köha- üks varasemaid haiguse sümptomeid. See on sageli alahinnatud patsiendid. Köha haiguse algstaadiumis on episoodiline iseloom, kuid hiljem muutub iga päev.

Röga Ka haiguse varajase sümptomiga võrreldes. Esimesel etapil paistab see välja väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Limaskesta iseloomu. Purulentne rikkalik röga ilmub haiguse ägenemise ajal.

Düspnoe See esineb haiguse hilisemates etappides ja seda täheldatakse kõigepealt ainult olulise ja intensiivse kehalise aktiivsusega, suurendades hingamisteede haigusi. Tulevikus on muundatud õhupuudus: tavapäraste füüsikaliste harjutuste käigus hapniku puudumise tunne asendatakse raskete hingamisteede rikke ja õigeaegselt. DyspNea on muutumas sagedane põhjus Arsti poole pöördumiseks.

Millal ma saan kahtlustada pliidiplaatide?

Siin on mõned küsimused COPD varajase diagnoosi algoritmi kohta:

• Kas sa köha iga päev mitu korda? Kas see muretseb sind?
• Kas see toimub siis, kui röga või lima spilioon (sageli / päevas)?
• Kas teil on kiirem / sagedamini hingamispuudus, võrreldes eakaaslastega?
• Kas olete vanem kui 40 aastat vana?
• Kas suitsetate ja pidi enne suitsetama?

Mis positiivne vastus rohkem kui 2 küsimust, on vaja juhtida spiromeetria käeaugu test. Katsekatse indikaator 1 / FEZHE ≤ 70 määratakse COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

Kui COPSd kannatavad nii hingamisteede kui ka kopsude kangast ise kopsupüha.

Haigus algab väikestes hingamisteedes nende limase ummistusega, millele on lisatud põletikuga, milles moodustatakse peririoskiaalse fibroosi moodustumisega (sidekoe tihendamine) ja hävitamine (ingering).

Moodustunud patoloogiaga sisaldab bronhimiskomponent:

Emfüsematoosise komponent toob kaasa hingamisteede - alveolaarse seinte lõplike osakondade hävitamisele ja tugistruktuuridele oluliselt laiendatud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe rümpade puudumine toob kaasa nende kitsenemise tõttu trendi suundumuse tõttu dünaamilise languse väljahingamise ajal, mis põhjustab bronhi avarii kokkuvarisemist.

Kõik muu, hävitamine alveolaarkapillaari membraani mõjutab gaasivahetusprotsesside kopsudes, vähendades nende hajutatud võime. Selle tulemusena esineb hapniku vähenemine (vere hapniku küllastus) ja alveolaarse ventilatsioon. Liigne ventilatsioon esineb ebapiisavalt perfusieeritavad tsoonid, mis toob kaasa süsinikdioksiidi süsinikdioksiidi CO 2 tähtaega ja katkestuse ventilatsiooni suurenemise. ALVEOLAR-kapillaarpinna pindala väheneb, kuid võib olla piisav gaasivahetuse jaoks, kui need anomaaliad ei pruugi ilmuda. Füüsilise aktiivsuse käigus, kui hapniku vajadus suureneb, siis tekib hüpoksemiat täiendavate reservide täiendavate reservide puhul, tekib hüpoksemia - hapnikusisalduse puudumine veres.

Hüpokseemia ilmus pika eksisteerimise ajal patsientidel COPD sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarse ja kapillaarühikute kahjustamine põhjustab survet ida arteri. Kuna südame õige vatsakese sellistes tingimustes peaks arendama suuremat survet valguse arteri suurenenud rõhu ületamiseks, on see hüpertroofia ja laieneb (parema vatsakese südamepuudulikkuse arendamisega). Lisaks on krooniline hüpoksemia võimeline suurendama erütropoeese, mis seejärel suurendab vere viskoossust ja tugevdab parempoolseid puudusi.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arendamise klassifikatsioon ja etapp

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüsistused

Kopdi tüsistused on infektsioonid, hingamisteede rike ja krooniline kerge süda. Ka patsientidel COPD suurema sagedusega on bronhogeenne kartsinoom (kopsuvähk), kuigi see ei ole haiguse otsene komplikatsioon.

Hingamisteede rike - välise hingamisaparaadi seisund, kus puudub pinge o 2 ja süsinikdioksiidi säilitamine arteriaalveres normaalneVõi see saavutatakse välise hingamisteede suurenenud töö tõttu. Avaldub peamiselt õhupuudus.

Krooniline kerge süda - südame paremate juhtide suurenemine ja laiendamine, mis tekib siis, kui vereringe kasvab väikeses ringis, mis on välja töötanud omakorda kergete haiguste tulemusena. Patsientide peamine kaebus on ka õhupuudus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine

Kui patsiendid köha, röga, õhupuudus ja tuvastas ka riskitegurid kopsude krooniliste obstruktiivsete haiguste tekkeks, seejärel peab kõigil olema COPD diagnoos.

Diagnoosi määramiseks võetakse arvesse andmeid kliiniline uurimine (Kaebused, ajalugu, füüsiline läbivaatus).

Füüsilise uurimise korral võib tuvastada pikka voolava bronhiidi sümptomeid: "Tunnipaas" ja / või "trumlipulgad" (sõrmede deformatsioon "), Taomissioon (kiire hingamine) ja õhupuudus, muutus kuju Rindkere (emfüseemi jaoks iseloomustab barrel-kujuline vorm), väikese selle liikuvuse hingamise ajal, interkostaalsete ajavahemike järel respiratoorse rikke väljatöötamisel, kopsude piiride väljajätmine, löökpillide muutus a Potitud, nõrgenenud vesikulaarne hingamine või kuiv viled, mis on suurenenud sunnitud väljahingamisega (see tähendab, et kiire hingamine pärast sügavat hingamist). Südametoonid võivad raskusi raskendada. Hilisemates etappides esineb hajutatud tsüanoos, väljendunud õhupuudus, välisseadme turse. Mugavuse huvides jagatakse haigus kaheks kliinilised vormid: Emfüsematous ja bronhita. Kuigi praktilises meditsiinis on haiguse segavormi juhtumid tavalisemad.

Kopdi diagnoosi kõige olulisem etapp - välise hingamise funktsiooni analüüs (FVD). On vaja mitte ainult kindlaks määrata diagnoosi, vaid ka haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks, individuaalse raviplaani koostamisel, ravi tõhususe määramisel, haiguste prognoosimise ja töövõime prognoosimise täiustamisele. FEV 1 / Fire'i intressisuhte loomist kasutatakse kõige sagedamini terapeutilises praktikas. Sunniviisilise väljahingamise mahu vähendamine esimese sekundi jooksul valguse sunnitud elutähtsus FEF 1 / tulekahju kuni 70% -ni on õhuvoolu piiramise esialgne märk isegi konserveeritud FEV 1\u003e 80% väärtusega. Madal õhuvoolukiirus väljahingamisel, veidi muutumas, kui soomustatud sõidukite kasutamine räägib ka KOK-i kasuks. Esimese diagnoositud kaebuste ja FVD näitajate muudatustega korratakse spiromeetrit kogu aasta vältel. Obstruktsioon on defineeritud kui krooniline, kui see on fikseeritud vähemalt 3 korda aastas (hoolimata ravist) ja COP diagnoositud.

Jälgimine 1 - oluline diagnoosimise kinnitusmeetod. FEV 1 indikaatoride spirekne mõõtmine viiakse läbi korduvalt mitu aastat. FEV 1 iga-aastase sügisel küpsena inimestele on 30 ml aasta jooksul aastas. Kopiga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml aastas või rohkem.

Bronhoolne test - Esmane eksam, kus määratakse kindlaks FEV 1 maksimaalne näitaja, on COPLi etapp ja raskusaste, ning ka bronhiaalastma (koos positiivse tulemusega) on samuti kõrvaldatud, taktika ja ravi valitakse, ravi tõhusust on Eeldatakse ja haiguse kulgu ennustatakse. On väga oluline, et COPd eristada bronhiaalastmast, kuna nendel sageli leitud haigustel on sama kliiniline ilming - bronho-struktuuri sündroom. Kuid lähenemine ühe haiguse raviks erineb teisest. Diagnoosimise peamine eristav omadus on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaala astma iseloomulik tunnusjoon. On kindlaks tehtud, et inimesed diagnoosivad ho BL pärast vastuvõtmist bronholide protsenti juurdekasvu protsent 1 - Vähem kui 12% algsest (või ≤ 200 ml) ja bronhiaalastma patsientide puhul ületab see reeglina 15%.

Radiograafia rindkere Tal on lisandmäärachnome, kuna muudatused ilmuvad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG Suudab tuvastada muutusi, mis on iseloomulikud kerge südamega.

Ehocheon vaja tuvastada valguse hüpertensiooni sümptomid ja südame paremate juhtide muutused.

Üldine vereanalüüs - sellega on võimalik hinnata hemoglobiini ja hematokritit (seda saab suurendada punase vereliblede tõttu).

Vere hapniku taseme määramine (SPO 2) - impulsioksimeetria, mitteinvasiivsed uuringud hingamisteede rikke raskuse selgitamiseks, reeglina tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Veri hapniku küllastumine on väiksem kui 88%, mis määratakse puhkusel, näitab väljendunud hüpokseemiat ja vajadust määrata hüdroksügeniteraapia.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

Copdi ravi aitab kaasa:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• taluvuse suurenemine füüsilise pingutuse suhtes;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• komplikatsioonide ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• vähendada suremust.

Ravi peamised juhised hõlmavad järgmist:

• riskitegurite mõju taseme nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• ravi.

Riskitegurite mõju taseme nõrgenemine

Suitsetamisest keeldumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis, mis vähendab COPD arenguriski.

Ka tootmise kahju tuleks jälgida ja vähendada nende mõju, rakendades piisavaid ventilatsiooni- ja õhupuhastid.

Haridusprogrammid

COPD haridusprogrammid hõlmavad järgmist:

• haiguse põhiteadmised ja üldised lähenemisviisid patsientide motivatsiooniga suitsetamise lõpetamisega;
• Õppimine Kuidas korralikult kasutada individuaalseid insioneerivaid vahekaugusid, nebulisaatorid;
• praktika enesekontrolli Picofloumetres, uuring kiireloomuliste eneseabimeetmete.

Patsientide haridus on patsientide ravis oluline koht ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite taset a).

Pekfluumemeetria meetod võimaldab patsiendil iga päev iseseisvalt kontrollida sunnitud väljahingamise tippmahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV 1 väärtusega.

Kopiga patsiendid igas etapis näitavad füüsilise treeninguprogramme, et suurendada füüsilise pingutuse talulikkust.

Medicia ravi

Farmakoteraapia KOK-i jaoks sõltub haiguse etapist, sümptomite raskusastmest, bronhiaalse obstruktsiooni raskusest, hingamisteede või parema ebaõnnestumise samaaegse haiguste esinemist. Ettevalmistused, mis võitlevad Copdiga jagunevad vahendid rünnaku eemaldamiseks ja rünnaku arengu vältimiseks. Eelistatakse uimastite sissehingamise vormid.

Et leevendada haruldaste rünnakute bronhospasmi sissehingamine β-adrenostimulandid on ette nähtud lühike tegevus: Salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamiseks ettevalmistused:

• formoterool;
• tiotropia bromiid;
• kombineeritud ravimid (Berotek, Berberrant).

Kui sissehingamise kasutamine on võimatu või nende tõhusus on ebapiisav, on teofülliini kasutamine võimalik.

Bakteriaalse ägenemise korral nõuab CopD antibiootikumide ühendamist. Amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, azitromütsiin 500 mg kolm päeva, klaritromütsiin CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg 2 korda päevas.

COPD sümptomite eemaldamine aitab ka glükokortikosteroididel, mis süstib ka inhalatsiooni (bekmometoonpropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui COPd on stabiilne, siis ei ole süsteemsete glükokortikosteroidide eesmärk näidatud.

Traditsiooniline eksporantii ja musoliitsevahendid annavad COPD-ga patsientidel nõrga positiivse mõju.

Rasketel hapniku osalise rõhuga patsientidel (PO2), 55 mm Hg. Art. Ja vähem üksi näitab hapnikuteraapiat.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse ennustamist mõjutab COPD etapp ja re-ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes süvenemine protsessi üldise kursi negatiivselt, mistõttu on äärmiselt soovitav COPD varasem diagnoos. COPde ägenemise ravimine tuleks alustada võimalikult varakult. Samuti on oluline ägenemise täielik ravi, ei võimalda mingil juhul seda teha "jalgadel".

Sageli otsustatakse inimesed arsti arsti poole, alustades teisest etapist. Jaoks III etapid Haigus hakkab patsiendile üsna tugevat mõju avaldanud, sümptomid muutuvad väljendunud (õhupuuduse tõus ja sagedased ägenemised). IV etapis esineb elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluks ohuks. Haiguse käigus muutub puudega. Selles etapis on kaasas hingamispuudulikkus, kerge südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoos mõjutab patsiendi järgimist meditsiinilised soovitused, pühendumine kohtlemisele ja tervislikule eluviisile. Suitsetamise jätkamine aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Suitsetamise keeldumine toob kaasa haiguse progresseerumise aeglustumise ja aeglustades FEV 1 langust 1. Tulenevalt asjaolust, et haigus on progressiivne kursus, on paljud patsiendid sunnitud elu ravimid võtma, paljud on vaja järk-järgult suurendada annuseid ja täiendavaid vahendeid ägenemisperioodil.

Parim vahend Copdi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas täielik toitumine, keha karastamine, mõistlik kehaline aktiivsus ja kahjulike tegurite mõju kõrvaldamine. Suitsetamise lahtiütlemine on COPD ägenemise vältimise absoluutne tingimus. Saadaval tootmise kahju, kui diagnoositakse COPD - piisav põhjus töökoha muutmiseks. Ennetavad meetmed on ka vältimise vältimine ja kontaktide piiramine haige ORVI-ga.

Kopiga patsientide ägenemise vältimiseks on näidatud iga-aastane anti-hakanud vaktsineerimine. Inimesed, kellel on 65-aastased ja vanemad ja FEV-i patsiendid 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Kohta varajased etapid Ta on episoodiline haigus, kuid hiljem muretseb pidevalt isegi unistuses. Köha kaasneb pihustus. Tavaliselt on see natuke, kuid süvenemisetapis eraldatud suurenemise summa. Võimalik mädane röga.

Teine KOK-i sümptom on õhupuudus. Tundub hilja, mõnel juhul isegi 10 aastat pärast haiguse algust.

Kannatavad Coblid on jagatud kaheks rühmaks - "roosa puffers" ja "sinised vaatamisväärsused". "Pink Puffers" (emfüsematous tüüp) on sagedamini õhukesed, nende peamine sümptom on õhupuudus. Isegi pärast väikest füüsilist aktiivsust, nad puff, põskede paisutamine.

"Blue Suncheeks" (bronhiaalne tüüp) on ülekaalulised. Cop avaldub neile enamasti tugeva köha koos rögaga. Neil on sinine nahk, jalad paisuvad. See on tingitud kopsu südamest ja vere stagnatsioonist suur ring vereringe.

Kirjeldus

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) sõnul kannatab KOK 9 inimest 1000-st ja umbes 7 naist 1000-st. Umbes 1 miljon kannatab selle haiguse all. Kuigi on põhjust eeldada, et nad on palju rohkem.

Jaoks tõsine kursus Copd määratleb vere gaasi koostise.

Teraapia ebaefektiivsusega võtke röga bakterioloogilisel analüüsil röga.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ravimatu haigus. Siiski võib piisav ravi vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada patsiendi elu oluliselt. Kopkonnade raviks kasutatakse ettevalmistusi bronhide luumeni ja musoolsete ainete laiendamisel, mis lahjendavad röga ja aitavad kaasa selle eemaldamisele keha eemaldamisele.

Glükokortikoidid on ette nähtud põletiku jaoks. Kuid nende pikaajalist kasutamist ei soovitata tõsiste kõrvaltoimete tõttu.

Haiguse ägenemise ajal, kui selle nakkuslik olemus on tõendatud, määratakse antibiootikumid või antibakteriaalsed ained, sõltuvalt mikroorganismi tundlikkusest.

Hingamisteede rikkega patsiendid on ette nähtud hapnikuravi.

Kalda pulmonaalse hüpertensiooni ja COPD juuresolekul turse, diureetikumid on ette nähtud arütmiad - südame glükosiidid.

Haiglas kannatavad COPD juhend, kui ta on:

Samuti on oluline ravida hingamisteede nakkushaigusi õigeaegselt.

Kahjulike menetluste töötamine peaks rangelt jälgima ohutusmeetodeid, kandma respiraate.

Kahjuks suurtes linnades, üks riskitegureid ei saa kõrvaldada - saastunud atmosfääri.

Copd on parem alustada ravida varases staadiumis. Selle haiguse õigeaegse diagnoosimiseks peate läbima klammerduse.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) - haigus, millega kaasneb kopsu ventilatsiooni rikkumine, st õhku saabuvad. Samal ajal on õhuvarustuse jaotus tingitud bronhiveerimise obstruktiivsest langusest. Patsientide bronhiaalne takistus on pöörduv ainult osaliselt, bronhiaalse lumeni ei taastata.

Patoloogial on järk-järgult progressiivne kursus. See on seotud ülemäärase põletikuliste ja obstruktiivse vastuse vastused kahjulike lisandite, gaaside, tolmu õhku.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - mis see on

Traditsiooniga hõlmab Copdi mõiste obstruktiivne bronhiit ja kopsude emphysee (puhitus).

Krooniline (obstruktiivne) bronhiit - bronhipuu põletik, mis määratakse kliiniliselt. Patsiendi koos on köha märg. Viimase kahe aasta jooksul peab inimene köha kokku vähemalt kolm kuud. Kui köha kestus on väiksem, siis ei pane kroonilise bronhiidi diagnoos. Kui teil on, konsulteerige arstiga - ravi varajane algus on võimeline aeglustama patoloogia progresseerumist.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse levimus ja tähtsus

Patoloogia kajastatakse ülemaailmse probleemina. Mõnes riigis kannatab ta 20% elanikkonnast (näiteks Tšiilis). Keskmiselt umbes 40-aastaste inimeste hulgas esineb krooniline obstruktiivne kopsuhaigus umbes 11-14% meestest ja 8-11% naistest. Maapiirkondade elanike seas tekib patoloogia umbes kaks korda sagedamini kui linnade elanikud. Vanusega kasvab KOK-i esinemise sagedus ja 70-ni, iga teine \u200b\u200bmaaelulahutus - mees kannatab obstruktiivse kopsuhaigusega.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on neljanda surma põhjuste hulgas maailmas. Suremus suureneb sellest ja on kalduvus suurendada suremust selle patoloogia naiste seas.

Kopiga seotud majanduskulud Okuvad esimese koha, mis möödudes astma ravimise kulud kaks korda. Suurimad kahjumid esinevad statsionaarse abiga töötava etapiga patsientidele, samuti obstruktiivse protsessi ägenemiste raviks. Võttes arvesse ajutist puuetega inimeste ja vähendatud tulemuslikkuse tööle sisenemisel, majandusliku kahju Venemaal ületada 24 miljardit rubla aastas.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on oluline sotsiaalne ja majanduslik probleem. See halvendab oluliselt konkreetse patsiendi elukvaliteeti ja peitub tervishoiusüsteemi raske koormusega. Seetõttu on ennetamine väga oluline, Õigeaegne diagnoosimine ja selle haiguse ravi.

Kopdi põhjused ja arendamine

80-90% juhtudest on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse põhjus suitsetamine. Suitsetajate grupis on kõrgeim suremus selle patoloogiaga pöördumatuid muutusi kopsuventilatsioonis kiiremini, ekspressiivseid sümptomeid. Kuid mittesuitsetajate inimeste patoloogia leitakse ka.

Rakeerimine võib järk-järgult areneda ja võib tekkida järsult, näiteks bakteriaalse infektsiooni taustal. Raske ägenemine võib lõppeda arenguga või äge südamepuudulikkusega.

Colbforms

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ilmingud sõltuvad suures osas nn fenotüübist - iga patsiendi individuaalsete omaduste kogum. Traditsiooniliselt kõik patsiendid jagunevad kaheks fenotüübiks: bronhiku ja emfüsematous.

Kliiniku bronhiitilise obstruktiivse tüübiga on bronhiidi ilmingud domineerivad - köha koos spree. Emfüsematoosse tüübi, õhupuudus valitseb. Kuid "puhtad" fenotüübid on haruldased, tavaliselt on haiguse segatud maal.

Mõned kliinilised tunnused Pliidi fenotüübid:

Lisaks nendele vormidele eristatakse teisi obstruktiivse haiguse fenotüüpe. Niisiis, hiljuti kirjutavad nad palju kattuva fenotüübi kohta palju, st Copdi ja. See vorm areneb astma suitsetamispatsientidel. On näidatud, et umbes 25% kõigist kopiga patsientidest on pöörduvad ja eosinofiilid leidub nende röga. Selliste patsientide ravis kasutage tõhusalt.

Valige haiguse vorm, millele lisatakse kaks ja rohkem ägenemist aastas või vajadust haiglaravi järele sagedamini kui üks kord aastas. See näitab obstruktiivse haiguse tõsist kulgu. Pärast iga ägenemist halveneb kopsude funktsioon üha enam. Seetõttu on vaja individuaalset lähenemisviisi selliste patsientide ravile.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab keha vastuse süsteemse põletikku kujul. Esiteks mõjutab see skeleti lihaseid, mis suurendab POPD-ga patsientidel nõrkust. Põletik mõjutab laevu: ateroskleroosi arendamine on kiirendatud, riskide tõuseb isheemiline haigus Südamed, müokardiinfarkt, insult, mis suurendab COPD-ga patsientide suremust.

Teised süsteemse põletiku ilmingud selles haiguses on osteoporoos (luude ja luumurdude tiheduse vähenemine) ja aneemia vähenemine (hemoglobiini koguse vähenemine veres). Neriva-vaimseid häireid Copd on esindatud rikkumisega uinumise, õudusunenäod, depressioon, halvenev mälu.

Seega sümptomid haiguse sõltuvad tegurite kogumi ja elu jooksul patsiendi muutuse.

Lugege obstruktiivse haiguse diagnoosimise ja ravi kohta.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK, mis on üks sageli esinevate inimeste terviseprobleemidest. See on seotud meie ökoloogia kahetsusväärse olekuga.

Õhukvaliteedi, mis inhaleerib isiku, on halvenenud märgatavalt, mis ei saa mõelda, kuid mitte peegeldada tervishoiutöötajate tervise seisundit.

Mis on COPL?

Copd - on paljude jaoks üldine mõiste hingamisteede haigused, näiteks ja. See võib hõlmata ka hingamisteede haigusi.

Kõige tavalisem põhjuslik tegur on suitsetamine.

Põletikuliste protsesside kopsudes tekitatud kopsude mõju all heitgaaside erinevate lisandite atmosfääri suitsu (passiivne suitsetamine ei ole välistatud) - Need on põhilised protsessid COPD arendamiseks.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt (WHO) - krooniline obstruktiivne täiskasvanutel on elanikkonna suremuse neljas seisukoht.

Inimesed kannatavad nende haiguste all tekkivate tüsistuste tekkimise all, näiteks:

• hingamispuudulikkus;
• kardiovaskulaarsed häired (mis provotseerib Copd).

Seda haigust, nõuetekohase diagnoosiga arengu varajastes etappides töödeldakse täielikult, kohaldades mitmeid selle tervisehäirete ennetamiseks vajalikke meetmeid, on võimalik selle arengut vältida.

ICD 10 kodeeritakseJ.44.0 - Kui KOK areneb koos alumise hingamisteede. Po rahvusvaheline klassifikatsioon Haigused 10 aitab süstematiseerida ja jälgida statistikat iga haiguse kohta.

COB MKB 10 koodi J44.9 kajastub ebakindlates generis.

Cobli märgid

Sümptomid ja märgid võivad hõlmata järgmist:

• väsimus;
• õhupuudus;
• paroksüsmaalne öö Dyspnea (PND);
• hirmutamine oksase;
• köha märg (limaskesta ja / või mädane);
• palavik;
• valu rinnus.

Riskitegurid

• Enamikul osal muutub selline tegur suitsetamisest kõige kahjulikumaks ja sagedasemaks. Tubaka suitsu ja sigareti vaigud mõjutavad negatiivselt kõiki hingamisteede elundeid. Passiivne suitsetamine on absoluutselt mitte vähem kahjulik, vaid vastupidi veelgi ohtlikum. Isik, kes on suitsetajatele lähedane, tarbib palju kõrgemat suitsusisu kui ta ise. Inimeste kategooria, kes suitsetavad inimesed on ohtlikud mitte ainult ise, vaid ka nende ümber. Annete suitsetajate rühmade hulgas on diagnoositud umbes 15-20% COPD kliinilistest ilmingutest.
• Geneetiline eelsoodumus. Selle haiguse viivate häirete näide muutub riiklikuks, näiteks:
  • alfa-antitrientiini puudus (inimesed, kes ei ole kunagi suitsetanud ja suurendavad suitsetajate haiguste ohtu);
• Bakterid. Haiguse süvenemine võib mõjutada baktereid selliseid rühmi kui Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Teine haiguse arengut mõjutavate bakterite tüüp on pneumooniline streptococcus;
• Professionaalne kahju (tolm, erinevate hapete ja leeliste aurustamine, vabastatud kemikaalidest vabanenud kahjulikud massid);
• Bronchi hüperreaktiivsus.

Patogenees

Pikaajalise kokkupuute puhul inimeste keha riskiteguriga areneb kroonilise iseloomuga seinte põletik. Tõenäoliselt kahjustada distaalse osakonna (asub maksimaalse alveolumi ja kopsu passagem lähedus).

Rikub arengut ja eemaldamist lima. Väikesed bronons on ummistunud ja sel taustal areneb teistsugune infektsioon. Lihasrakud surevad, asendamine sidekoe. Selle tulemusena areneb emfüseem - kopsukangas on selle tõttu õhku ülekoormatud, nende elastsus väheneb märgatavalt.

Alates armor, kahjustatud emfüsens, õhu vabastatakse suure raskusega. Õhumaht väheneb, kuna gaasivahetus ei ole õige kvaliteediga. Selle tulemusena on näidatud üks peamisi sümptomeid - õhupuudus. Laadimisel või lihtsalt kõndimisel tekitab hingamispuudus suureneva mõju.

Hingamisteede ebaõnnestumise tulemusena areneb hüpoksia. Hüpoksia pikaajalisele toimele inimkehale vähenevad kopsulaevade lumeenid, see toob kaasa (selle haiguse käigus, parema südame osakondade suurendamine ja laiendamine).

Klassifitseerimine

See haigus liigitatakse vastavalt voolu raskusele ja kliinilisele pildile.

• VarjatudOn peaaegu võimatu ära tunda, ei ole väljendunud sümptomeid.
• Keskmine raskusaste, Köha avaldub päeva esimesel poolel (koos sputter või kuiv). Õhupuudus sagedamini väikeste füüsilised koormused.
• Raskevool, kohtub krooniline voolu Ja kaasas rünnakud tugeva köha koos röga, sagedased puudused.
• Neljas etapp võib põhjustada surmava tulemuseni, iseloomustab köha tellimine, õhupuudus, isegi puhkamisel, kehakaalu kiire vähenemine.

Ägenemine

Me analüüsime, et selline eluaseme ägenemine.

See tingimus süvendab haiguse käigus. Kliiniline pilt on halvenemine, hingamispuudus kasvab, köha rünnakud ja tugevdatud. Keha üldine rõhumine on. Varem kasutatav ravi ei too kaasa positiivset mõju. Enamikul juhtudel vajab patsiendil haiglaravi, läbivaatamist ja kohandamist varem ettenähtud ravi.

Ägenemise seisund võib tekkida kannatuste haiguse taustal (Ori, bakteriaalsed infektsioonid). Tavaline nakatumine ülemiste hingamisteede jaoks isikule, kes kannatavad Copd on riik, kus kopsude funktsionaalsust väheneb oluliselt. Normaliseerumise periood hilineb pikema aja jooksul.

Riik on diagnoositud COPD süvenemisena sümptomaatilised ilmingudPatsiendi, riist- ja laboratoorsete uuringute kaebused).

Kuidas mõjutab KOPD keha

Iga haigus on krooniline iseloom on negatiivne mõju keha üldiselt. Nii et Copl toob kaasa rikkumisi, tundub, et kopsude füsioloogilise struktuuriga ei ole mingil moel seotud.

• Pidevaheliste lihaste funktsioonide rikkumine (hingamisseaduses osalemine) võib vastu võtta lihaste atroofia;
• Glomerulaarfiltratsiooni neerude vähendamine;
• Riskide suurenemine;
• Mälu vähendamine;
• Depressiooni kalduvus;
• Keha kaitsefunktsioonide vähendamine.

Diagnostika

• Vereanalüüsi. See analüüs on kohustuslik COPD diagnoosimiseks. Raskendamisjärgus on võimalik suurendada, neutrofiilset leukotsütoosit jälgida. Hüpoksia tekkevatel patsientidel on erütrotsüütide arvu suurenemine, madal indikaator ja suurenenud hemoglobiin.
• Räägaanalüüs on see, mis on röga eraldava patsientide oluline menetlus. Selle analüüsi tulemused saavad anda vastuseid paljudele küsimustele. Põletiku olemus, selle raskuse tase. Võite jälgida ka atüüpiliste rakkude olemasolu, sellises haigustes on vaja veenduda, et polekoloogilist haigust ei ole.

Hõõruga patsientidel, kellel on limaskestad ja süvenemisetapis, võivad olla mädalikud. Kõrva viskoossus suureneb, nagu see on selle number, omandab värv rohekas tooni kollase triipudega.

Selliste patsientide jaoks on endiselt röga vahemik, sest tänu sellele on võimalik teada saada nakkuse põhjuslike ainete ja nende stabiilsuse tagamiseks konkreetsele antibakteriaalse rühma ravimile.

• X-ray diagnostiline meetod on vajalik teiste kopsuhaiguste diagnoosimise ja kõrvaldamise õige preparaadi jaoks (paljudes hingamisteede haiguste kõrvaldamiseks võib olla sarnane kliiniline pilt). X-ray on valmistatud kahes esiküljel ja külgsuunas.

Ajavahemikel ägenemine võimaldab välistada või.

• EKG, kasutage sellist kopsu südame (lihaste hüpertroofiat parema südame lihaste hüpertroofia) välistamiseks või kinnitamiseks.

Samm-test algtapp Haigused ei ole tavaliselt väljendunud ja diagnostika jaoks, mida on vaja kontrollida, kas see ei ole väikese treeninguga võimalik.

Sümptomid, mille jaoks peate tähelepanu pöörama

Mõtle mitmeid sümptomeid pöörata tähelepanu ja vajadusel konsulteerida arsti õige diagnoosi.

• Sageli korduv äge;
• Valuliku köha rünnakud, järk-järgult nende arv suureneb;
• Köha pidevalt vabastatud märg;
• Kehatemperatuuri suurendamine;
• Hingamishäirete rünnakud, mida tõhustatakse haiguse käigus.

Kas on võimalik teostada aktiivset pilti sellise haigusega nagu KOK

Vaatlusalune haigus vähendab kindlasti elukvaliteeti, kuid on vaja meeles pidada, et see on oluline mitte unustada - aktiivne elustiil aitab haiguse ravis ja parandada psühho-emotsionaalset seisundit.

Sa pead alustama füüsiliselt hoolikalt hoolikalt ja järk-järgult!

Erilise ettevaatusega peaks inimeste rühm alustama koolituse koolitust, mis ei ole väga aktiivne elustiil.

Alustage kestusega mitte rohkem kui kümme minutit, suureneb koormus aeglaselt mitmest treeningust nädalas.

Osaleda igapäevases siseasjades, niisugune viis füüsilise mõju keha on õrn patsientidel selle haigusega. Me käime mööda trepist, kõndida värskes õhus, haljastus äri (pesta põranda, aknad, nõud), osaleda hoovis (pühkida, taim ja hoolitseda taimede eest).

Enne planeeritud tegevuste täitmist ärge unustage soojendamist.

Soojenemine aitab koormusi ohutult täita, aeglaselt ja järk-järgult valmistada keha järk-järgult tõsisemaks koormuseks. Oluliseks punktiks peetakse, et soojenemine aitab suurendada hingamisteede liikumiste sagedust, südame lühendeid, normaliseerida kehatemperatuuri.

Ravi

Selle haiguse raviks on mitmeid põhimõtteid.

• Hävitava harjumuse täielik tagasilükkamine - suitsetamine;
• Meditsiiniline ravimeetod koos abiga ravimpreparaadid erinevad seadistusgrupid;
• Vaktsineerimine pneumococcus põhjustatud infektsioonide vastu ja;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus on märkimisväärne mõju;
• Sissehingamine hapnikuga, mida kasutatakse tõsiste hingamisteede rikkega, et laiendada elu.

Ravimirühmad kasutatavad ravis

• Bronholiitsed (Atrovant, Salbutamool, eufolfillin);
• Kortikosteroidide rühma hormonaalsed preparaadid (Symbi-Cortic, väävel);
• Narkootikume, mis aitavad kaasa röga heakskiidule (Ambroben, Codeli);
• Immunomoduleerimisvahendid (immuunal, Derinat);
• Fosfodiesteraasi 4 inhibiitorite rühma ravimid (Daksas, Dalirez).

Copdi ravi folk õiguskaitsevahendite abil

Mõnede haiguste sümptomite ravimist võib läbi viia traditsioonilise meditsiini retseptide abil.

Oluline on meeles pidada vajadust konsulteerida spetsialistiga! Mittetraditsioonilise meditsiini ravi on ravi raviks, mida arst peaks määrama.

Auru sissehingamine

See toimub kodus sellises korras. On vaja teha konteiner lahenduse, rätiku ja vähe aega.

• Ühe liitri kuuma vee kohta (90-100 kraadi), 5-6 tilka eeterlik õli Pines, eukalüptiõli ja kummeli.
• Sissehingamine lisamisega meresoola (liitri keeva veega, 2-3 supilusikatäit meresoola).
• Miltide rohu kogumise, kaluli ja hinge sissehingamine (liitri keeva veega 2 lusikal kollektsiooni).

Ka kroonilise kopsu obstruktsiooniga saate teha.

Hingamisharjutused

Hingamisteede võimlemine, sündmused, mis on suunatud kopsude ja partnerite lihaste tugevdamisele, on väga kasulik mõju.

Võimmisvõimalus. On hinge tõstmiseks oma käed üles ja väljahingamisel, täitke keha nõlvadel ja käed vasakule, järgmisel hingetõmbamisel käed üles ja keha nõlvadel ja käed teevad paremal.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kopsude haigus, kus inimene on raske hingata. See on tingitud kopsude kahjustustest aastate jooksul reeglina suitsetamisest.

Cobls kõige sagedamini see on kombinatsioon kahe haiguse:

1. Krooniline bronhiit. Jaoks krooniline bronhiit Hingamisteede jaoks, mille jaoks õhk siseneb valgusesse (bronhide) on põletikuseisundis, samas kui palju lima on pidevalt toodetud. Bronchi seinad on paksenevad, mis võivad olla hingamisteede luumeni (takistuse) ahenemise põhjuseks. Samal ajal on inimene äärmiselt raske hingata.
2. Emfüseem. Kopsude emfüsemas on alveooli seinad kahjustatud ja kaotavad oma elastsuse. Selle tulemusena kasulik kopsupind gaasivahetus (hapnik ja süsinikdioksiid) Vere ja sissehingatava õhu vahel. Tulemus ebapiisava hapniku voolu veres on õhupuudus, mida inimene tunneb õhu puudumist.

Aja jooksul muutub COPD reeglina raskemini. Peatage pärast kopsukoe kahjustuse protsessi võimatu. Aga te võite võtta meetmeid, et aeglustada alveoolide hävitamise protsessi kopsudes, samuti parandada COPD-i all kannatava isiku heaolu.

Mis on COPD põhjus?

Enamikul juhtudel COPD on põhjustatud suitsetamisest. Aastate jooksul häirib tubaka suitsu sissehingamine hingamisteede ja hävitab elastsed kiud kopsudes alveoolis. Passiivne suitsetamine on ka väga kahjulik. Teised tegurid, mis võivad põhjustada COPDSi, hõlmavad keemilise auru, tolmu ja saastunud õhu sissehingamist pika aja jooksul. Tavaliselt võtab kopsukanga hävimise protsess enne haiguse esimese sümptomite ilmumist mitu aastat, nii et KOK on kõige levinum inimeste seas, kes üle 60-aastased.

Lisaks suureneb COPD esinemise tõenäosus, kui inimesel oli palju tõsiseid nakkushaigused Lihtne kogu elu, kuid see on eriti oluline, kui need haigused lähtus lapsepõlves. Kopsude emfüseemi diagnoosimise diagnoosimisel 30 või 40-aastaselt võib alfa-1-antitripsiini valgu pärilik ebanormaalsus olla. Aga õnneks on see patoloogia haruldane.

Põhilised sümptomid hobl

• Pikk (krooniline) köha.
• Märg, mis ilmub köha ajal.
• Düspnoe, mis on võimendatud kasutamise ajal.

Mis toimub?

Aja jooksul ilmub COPD edenedes ja õhupuudus inimesel ilmneb isegi väikese füüsilise pingutusega. Patsient muutub raskemaks muuta toitu sõltumatult või täita lihtsaid füüsilisi harjutusi. Samal ajal nõuab hingamine märkimisväärseid energiakulusid. Haige cobls kaotab sageli kaalu ja muutuvad füüsilistel võimeteks palju nõrgemaks.

Mingil hetkel sümptomid hobl Nad võivad äkki suurendada, mis toob kaasa tervisliku seisundi halvenemise. Seda nimetatakse COPD ägenemiseks. Copd ägenevad võivad varieeruda väikese kraadi ohtliku riigielu. Mida suurem on COPD kestus, seda raskem voolata selliseid ägenemiste puhanguid.

Kuidas COBLE diagnoositakse

Et teada saada, kas mees on Copd, on vaja tulla konsultatsiooni pulmonoloog (arsti kopsud), mis teeb arstliku läbivaatuse ja kuulata kopsude.

Siis ta esitab küsimusi minevikus üle antud haiguste kohta. Küsib, kas olete suitsetanud või kontakt teiste kemikaalidega, mis võivad kopsude ärritada.

Arst võib määrata rinna röntgenkiirte ja muude testide röntgenkiirte teiste probleemide kõrvaldamiseks, mis võivad olla samade sümptomite põhjuseks.

Oluline on tuvastada COPL võimalikult kiiresti. See teeb meetmeid kopsukahjustuse aeglustamiseks.

COPL-ravi

Parim viis COPD progresseerumise aeglustamiseks on suitsetamisest loobumine! See on kõige olulisem ja vajalik selle kohta, mida saab teha. Sõltumata suitsetamise kestusest ja KOK-i astmest võib suitsetamise keeldumine oluliselt aeglustada kopsude hävitamist. Käivitava arst nimetab ravi, mis aitab hõlbustada haiguse sümptomeid ja parandada heaolu, mis parandab oluliselt elukvaliteeti. Ravimid võivad aidata õhu leevendada, eemaldada või vähendada õhupuudust.

Kopkonnate ravis kasutatakse:

• broncholitika preparaadid, mis põhjustavad bronhide laienemist, peamiselt nende seinte silelihaste leevendamise tõttu (fenoterool, atrovant, salbutamool), \\ t
• multic ravimid põhjustavad lima suspensiooni ja hõlbustada bronhide evakueerimist (brogeksiini, ambroxol)
• antibiootikumid on haiguse raskendamisel vajalikud ravimiteraapia komponent (penitsilliinid, tsefalosporiinid)
• põletikuliste vahendajate või retseptorite inhibiitorid neile, kes pidurdavad vastutavate ainete aktiveerimist põletikuline protsess (Erispal).
• glükokortikosteroidid (prednisoon), hormonaalseid preparaate kasutatakse haiguse ägenemisel, leevendada väljendunud hingamisteede rikke rünnakut.

Enamik bronhodiitiiti on ette nähtud inhalatsiooni kujul, mis võimaldab ravimit otse kopsudesse. On väga oluline kasutada inhalaatorit rangelt arsti ettekirjutuste suhtes.

Kopsude haiguste taastamise programm, mis aitab õppida rünnakute kontrollimist. Spetsialistid Selle programmi nõu ja koolitada patsiente tehnika nõuetekohase hingamise ajal Kopas - kergendada oma hinge, näidata, mida saate ja teha harjutada, kuidas süüa.

Haiguse progresseerumisega võib mõnedel patsientidel hapniku kursuste läbida.

Hingamisteede nakkushaiguste ennetamine COPD-s.

Eriline koht on hõivatud hingamisteede nakkushaiguste ennetamisega. Kopad kannatavad inimesed on pulmonaalsete infektsioonide vastuvõtlikumad. Sellised patsiendid näitavad iga-aastast vaktsineerimist gripi vastu. Lisaks võimaldab pneumokokkivaktsiini kasutamine vähendada Copdi ägenemiste esinemissagedust ja kogukonna-haigla kopsupõletiku arendamist, selles osas soovitatakse vaktsineerimist patsientidele, kellel on üle 65-aastased vanuserühmad ja tõsise kopiga patsientidel, olenemata vanuses. Kui ikka veel patsiendi Cobl Pneumoonia unistused, seejärel vaktsineeritud pneumooniaga patsiendid muutuvad palju lihtsamaks.

Kodus, mõned reeglid tuleks järgida, et vältida ägenemiste ja progresseerumise COPD:

• tasub vältida kontakti erinevate kemikaalidega, mis võivad ärritada valgust (suitsu, heitgaaside, saastunud õhk). Lisaks võib rünnak tekitada külma või kuiva õhu;
• maja on parem kasutada kliimaseadet või õhufiltrit;
• tööpäeva jooksul peate puhkama purunema;
• tegeleda regulaarselt füüsiliste harjutustega, et jääda hea füüsilise vormi nii kaua kui võimalik;
• noh sööda, et mitte katsetada puudujääki toitainete. Kui kaalulangus on endiselt juhtunud, peate konsulteerima arsti või toitumisspetsialistiga, kes aitaks valida dieedi, et täiendada keha igapäevaseid energiakulusid.

Mida veel teada saada?

Suurenenud raskusastme cobl rünnakute raskem muutuvad üha ja raskem, samas kui sümptomid on kiiresti kasvavad ja jäävad enam. Oluline on teada, mida teha lämbumise rünnakud. Käivitava arst aitab teil valida ravimeid, mis aitavad selliste rünnakutega aidata. Kuid väga raske rünnaku korral võib nõuda erakorralise arstiabi väljakutset. Optimaalne on hospitaliseerimine spetsialiseerunud kopsuruumi, aga kui see puudub või lõpeb patsiendile, võib seda terapeutilises haiglas haiglaravi peatada haiguse süvenemise lõpetamiseks ja takistamiseks.

Sellistel patsientidel ilmub depressioon ja ärevus sageli haiguse teadlikkuse tõttu, mis muutub halvemaks. Düspnea ja hingamisraskused aitavad kaasa ka ärevuse tunnele. Sellistel juhtudel on vaja rääkida arstiga, millist tüüpi ravi liiki saab valida, et hõlbustada hingamishäirete hingamise probleeme.

Prognoosi Kopas

Haigus on pidevalt progressiivne kursus, mis viib puude. Taastumise prognoos on ebasoodne. Prognoosi hinnangut iseloomustab järgmised parameetrid: võimaluse kõrvaldada provotseerivad tegureid, patsiendi pühendumust ravile, sotsiaalmajanduslikele tingimustele.

Kõrvalprognoosi märgid: tõsised samaaegsed haigused, südame ja hingamisteede rikked, eakad vanuselised patsiendid.