Sõltumata hingamisteede seisundist peaks hingamisteede maht olema 6 kuni 8 / kg (märkimisväärselt vähem soovitatav) ja CDD peaks olema 8 kuni 10 hingetõmmet / min (palju aeglasem kui soovitatud varem, et vältida negatiivseid hemodünaamilisi tagajärgi).

Ülemiste hingamisteede hoolduse tagamine

Et vähendada pehmete kudede turset põhjustatud hingamisteede takistamist ja pakkuda optimaalset positsiooni maski, ventilatsiooni ja larüngoskoopia kasutamiseks, peate pea tagasi visatama, sirgendades sellega hingamisteede. Te peate alumise lõualuu vajutama, klõpsates oma nurkades.

Anatoomilised piirangud, erinevad kõrvalekalded või tingimused, mis on põhjustatud vigastustest (näiteks kaela murd), võivad ülesande raskendada nende tehnikate kasutamise võimatuse tõttu, kuid tähelepanelik suhtumine optimaalsesse asendisse saab parandada hingamisteede läbilaskvust, ventilatsiooni ja leevendada larüngoskoopia.

Proteesid, samuti lima, vere ja teiste vedelike saab eemaldada suuõõnes sõrmega (rindkere ja väikeste lastega, on parem mitte kasutada sõrme, on võimalik vabastada suuõõne koos abiga Madhill või imemisseadmed).

Hayimlichi vastuvõtt (Podiafragmal kõhupulgad)

Hayyymlichi vastuvõtt koosneb löökidest kõhu ülaosas. Meetodit praktiseeritakse patsiendi teadvuseta olekus.

Patsiendi asendis lamades tema tagaküljel asuv päästja istub patsiendi põlvede ja presside ülaosas kõhu ülemisse osa, alla mõõna kujulise protsessi liikumise ise. Et vältida rindkere ja maksa struktuuride kahjustusi, ei tohi päästja kunagi kätt liikuvale protsessile ega rinnale kätt panna. Mõlemal juhul tehakse 5 kiiret lööki ja seejärel hinnatakse tulemust.

Kui pääste, on täiskasvanud päästja patsiendi taga, haarates oma käed kõhtu jaoks. Üks rusikas on kokkusurutud ja asetatud naba ja mõõga kujuga protsessi vahel. Teine käsi sõda rusikas ja jobid toodetakse sees ja üles.

Humlichi tehnikaid saab kasutada vanematel lastel. Sellegipoolest lapsed<20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

Imikutes<1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Hingamine ja hingamisseadmed

Kui hingamisteede taastumine ei toimu pärast hingamisteede avamist ja seadmeid ei ole kunstlik hingamisteede On vaja jätkata olemasolevate vahendite manipuleerimist. Suurem õhk võib põhjustada kõhupuhastamist ja sellega seotud aspiratsiooniohuga.

Küpsetatud ventiili maskid (kott-ventiili mask, BMV)

Need seadmed koosnevad hingamisteede kotist (resuscuti-kott) mitte-esiküljega klapi mehhanismiga ja pehme mask kontakti jaoks näokudedega; Kui ühendatud allika O2, nad varustavad 60 kuni 100%. Kogenud BVM praktikute käes pakuvad paljudes olukordades piisavat ajutist ventilatsiooni, mis võimaldab teil aega võita. Siiski, kui kasutate mask\u003e 5 min õhk, siseneb reeglina kõhuga ja see nõuab selle evakueerimist.

Need seadmed ei toeta hingamisteede kadu, nii et pehmete kudede lõõgastumisega patsiendid vajavad hingamisteede hooldamiseks jäigat kinnitust ja täiendavaid seadmeid. Oralogogoti jaoks on ninatorud. Need seadmed põhjustavad oksendamist teadvusega patsientidel. Torude paigaldamine tuleks läbi viia vastavalt: mitte sügavamale kui patsiendi suu vahemaa ja lõualuu nurk.

Resusitatsiooni kotid kasutatakse ka kunstliku ventilatsiooni aparaadiga, sh. endotrahheaalse torudega. Lastel on kottidel reguleeritav kaitseklapp, mis piirab hingamisteede tipprõhku (reeglina 35 kuni 45 cm H20); Päästjad peavad kontrollima ventiili, et vältida juhuslikku hüpoventilatsiooni.

Gunted hingamismaskid (Laryngea mask Airways LMA)

Hingamisteede vältimiseks saab rotoglotisse sisestada Gundy hingamismaskid või muud intraklürendusseadmeid pehmed kangad Ja luua tõhus ventilatsiooni kanal. Nimetusest järgmiselt, need seadmed suletakse mööda larünna sissepääsu (mitte ainult nägu). Need maskid on muutunud standardmeetodiks päästes olukordades, kus endotracheal intubatsioon on võimatu, samuti mõnes hädaolukordi. Komplikatsioonide hulka kuuluvad oksendamine ja oksendamine soovitud patsientidel, kellel on säilinud oksendamise refleksi ja mis on saanud üleliigse ventilatsiooni.

Nende maskide installimiseks on palju meetodeid. Standardne lähenemine, see on naise taeva (pika sõrme kasutamine) vastupidine naise mask ja keele juurest möödas, samas kui mask ei jõua joondamiseni nii, et tip oleks välja tulnud olla söögitoru ülaosas. Pärast maski oli õiges asendis, see paisab.

Inflatsiooni mask kuni poole soovitatud mahust. Kuigi Gundy maskid ei tee hingamisteede söögitorust, on neil mõned eelised võrreldes kottide ventiili maskidega: minimeerivad kõhupuhastamise tõenäosuse ja tagama mõnede kaitse passiivse liitumise eest. Nende maskide uutel versioonidel on auk, mille kaudu võib maosse sisestada väike toru.

Erinevalt endotrahhealtorudest on lihvimismaskid paremini kohandatud konkreetse patsiendi anatoomia all, sest Nad ei ole nii karmid ja võimelised patsiendi anatoomiaga kohanema. Kui pitser on ebapiisav, tuleb maski rõhku vähendada; Kui see lähenemisviis ei tööta, siis peaksite rakendama suuremat maski.

Pikaajaline paigutus, ringlussevõtu mask või mõlemad võivad keele tihendada ja põhjustada selle turse. Lisaks, kui patsient on teadlik, peab ta enne maski tegemist andma minillaktsioone (nagu näiteks larüngoskoopia puhul), vastasel juhul võib see mõju lõpetada, kui see on võimalik suruda.

Endotrahheaalsed torud

Endotrahheaalse toru sisestatakse otse hingetoru suu kaudu või harvemini nina. Endotrahheaalse torud on võime vältida õhu lekke manseti abil. Torud mansettidega on traditsiooniliselt kasutatud täiskasvanutel ja lastel\u003e 12 aastat; Kuid nüüd kasutatakse neid imikutes ja väikelastel õhu lekke piiramiseks (eriti transpordi ajal); Mõnikord ei ole mansettid ülehinnatud ega pumbatud ainult lekke vältimiseks vajaliku kraadi suhtes.

Endotrahheal toru on lõplik meetod, mis tagab õhurünnaku hingamisteedesse mehaanilise ventilatsiooni mehaanilise ventilatsiooni meetodit, mis vajavad kaua kunstlik ventilatsioon kopsud. Läbi endotrahheaalse toru, on võimalik pakkuda ka narkootikume, kui süda on peatunud, kuid see tava ei ole teretulnud.

Paigaldamine, reeglina nõuab kõrget kvalifikatsiooni.

Muud seadmed

Seal on ka teisi päästeventilatsiooniseadmeid, kuumatoru või twin-luumeni (näiteks kombinatsibuubi, King LT). Need seadmed kasutavad kahte õhupalli, mis kinnitatakse kõri üle ja allpool kõri ja on ventilatsiooni augud õhupallide vahel. Nagu kuum hingamismask, võib pikaajaline majutus ja ringlussevõtt põhjustada keele turse.

Hingetoru intubatsioon

Orotrachial intubatsioon tehakse tavaliselt otsese larüngoskoopia abil, eelistatakse apnoe kriitilistel patsientidel, reeglina viiakse läbi kiiremini kui nicned intubatsioon, mis on mõeldud aktiivseks, spontaanselt hingavatel patsientidel või juhul, kui patsiendi suuõõne ei saa aktiveerida.

Enne intubatsiooni

Vastuvõtuid hingamisteede loomiseks ja õhu õhku hingamisteedes eelneb alati intubatsioonid. Niipea kui otsus intubaadi tegi, algab ettevalmistav tegevus: \\ t

• patsient on korralikult virnastatud;
• ventilatsioon 100% O2-st;
• kõik vajalikud seadmed valmistatakse (sh imemisseadmed);
• valmistuda vajalikuks ravimid.

Ventilatsioon 100% o 2 tervetel patsientidel vähendab oluliselt ohutut aega apnoe (mõju on raske südamepuudulikkusega patsientidel vähem).

Hindamine karjangopy keerukusele (näiteks Mallampati skoori pehmete kudede turse määratlus) on hädaolukordades piiratud väärtus. Praktikud päästjad peaksid alati olema valmis kasutama alternatiivset meetodit (näiteks gangny toru, bagpath-ventiili maskid), kui larüngoskoopia ei tööta.

Südame peatuse ajal ei tohiks kaudse südame massaaž intubatsiooni ajal peatuda. Võite intubatsiooni ajal lühikese pausi rindkere ekskursioonide vahel.

Imemisseadmed tuleb koheselt kasutada suuõõne puhastamiseks valikust ja muust sisust.
Rõhu kujutatud kõhre rõhk oli varem eelnevalt soovitatud ja intubatsiooni ajal läbipaistva hüppamise vältimiseks. Praegu on kirjanduslike andmete kohaselt siiski teada, et see manööver võib olla vähem tõhus, kui arvatakse, et kõri ähvardab larüngoskoopia ajal.

Ettevalmistused, sh. Rahustid, lihaste kaevandused ja mõnikord ahvatlused on tavaliselt teadvuse või poolteadliku riigi patsientidele larüngoskoopiale.

Toru ja valmistise valik

Enamiku täiskasvanute puhul saate kasutada toru siseläbimõõduga\u003e 8 mm; Need torud on eelistatumam kui väiksemad, sest neil on madalam õhuvoolukindlus, lennata salajase kaevamise, tagama bronhoskoopi läbipääsu ja saab IVL-i eemaldamisega lihtsamaks muuta.

Imikute ja laste jaoks\u003e 1 aasta, arvutatakse toru Hirge suurus valemiga: (patsiendi vanus + 16) / 4, seega 4-aastane peab olema (4 + 16) / 4 \u003d 5 mm Endotrahheaalse toru läbimõõt. Suurust toru tuleb vähendada 0,5 (1 toru suurus) kui toru mansett. Võrdluskaardid või -seadmed, näiteks Braseli lint, võivad kiiresti kindlaks määrata vastava larüngoskoopi labade suuruse ja endotrahheaalse toru imikutele ja lastele.

Täiskasvanutele (ja mõnikord lastele), kõva stiil tuleb paigutada toru, juhtida, et peatada stiili edendamine 1 - 2 cm kaugusele intubatsioonitoru distaalse otsaga, nii et toru vaba ots jääb pehmeks. Seejärel paigaldatakse aegus paremale manseti distaalse otsa alguses; Sellest punktist on toru painutatud umbes 35 ° nurga all, meenutades hokikeskuse kuju. See toru otsene asukoht mansetiga võrreldes parandab edendamist ja väldib toru läbimise ajal kimpudel "Stop".

Tehnika seadistus

Edukas intubatsioon esimese katsega on oluline. Korduv larüngoskoopia (\u003e 3 katset) on seotud kõrge hüpokssia, asfüsiaalsete ja südamepeatuse kõrge kiirusega. Lisaks õigele preparaadile on mitmeid teisi Üldised põhimõttedVõttes ülioluline edu:

• Nastureriani visualiseerimine.
• Sügavamate struktuuride visualiseerimine (ideaalis hääl sidemed).
• Edasine edendamine on võimalik ainult siis, kui trahmis on fikseerimine.

Larjangoskoop viiakse läbi vasakus käes ja tera sisestatakse suhu ja kasutatakse keele üles ja küljele, avades farynx tagaseina. Ärge puudutage lõikureid, mis on oluline ka ülemäärase surve puudumine kõri struktuurile.

Nasturistliku identifitseerimise tähtsust ei saa ülehinnata. See on kriitiline võrdlusalus madalama hingamisteede ja õiges asukohas larngoskoopi tera, Nadrostnik võib kajastada tagumise seina kurgu, kus see ühendab ülejäänud limaskestade ja kaob mass heakskiidu, mis on alati esinevad patsiendi hingamisteed.

Niipea kui host on leitud, võib operaator selle tõsta tera otsaga (tüüpiline otsene lähenemine) või edendada tera otsa neelu suhtes (tüüpiline lähenemine kõvera teraga). Kõverate tera lähenemise edu sõltub tera otsa õigest asendist ja lifti suunda. Nastustriani tõus näitab kõri tagastruktuure (Slypalvoid kõhre jne), häällõhe ja hääl sidemete. Kui tera otsa on liiga sügav, võib kõri maamärgid maha jääda ja pimedas, söögitoru ümmargust auk võib ekslikult võtta avatud häällõhe jaoks.

Kui struktuuride määratlus on raske, manipuleerides rada parempoolse kaela esipinnale paigutatud parema käega, saate optimeerida kõri ilme. Teine võimalus hõlmab ülaltoodud pea tõusu, kõrvaldades lõualuu, mis parandab otsest nähtavust. Need meetodid on ebapraktilised patsientidel, kellel on potentsiaalne vigastus emakakaela selgroo ja raske rasvumise ajal. Optimaalses asendis on hääle sidemed selgelt nähtavad.

Kui hääl sidemed ei ole nähtavad vähemalt, tuleks vaadelda fararla ja kõri tagumise seina võrdlusaluseid ja toru otsa peab olema nähtav kõhre taga. Manipulatsiooni spetsialist peaks selgelt määratlema kõri võrdlusaluseid, et vältida potentsiaalselt surmava söögitoru intubatsiooni vältimist. Kui päästja ei ole kindel, et toru on hingetoru, ei tohi toru sisestada.

Pärast optimaalse visualiseerimise saavutamist sisestab parempoolne toru läbi kõri trahhea (kui päästja kasutas rõhku esiinal kõri paremal küljel, peaks assistent seda survet jätkama). Kui toru ei liigu lihtsalt, keerates telefonitoru päripäeva 90 ° võrra võib aidata tal sujuvamalt läbi sujuvamalt trahhea rõngaste kaudu. Enne larüngoskoopi eemaldamist peavad operaatorid kinnitama, et toru läbib nööri vahel. Tube sügavus vastab pikkusele reeglina 21 kuni 23 cm täiskasvanutel ja 3 korda lühem lastel (4,0 mm endotrahheaalse toru jaoks, 12 cm; 5,5 mm endotrahheaalse toru jaoks, 16,5 cm).

Alternatiivsed intubatsiooniseadmed

Mitmeid seadmeid ja meetodeid kasutatakse intubatsiooniks üha enam ebaõnnestunud larüngoskoopia või intubatsiooni põhivahendina.

Need seadmed sisaldavad järgmist:

• Videokaamera Largcope.
• Varscope peegli.
• Gunted hingamismask.
• Kiudoptilised optilised stiilid.
• Adapterid.

Igal seadmel on oma nüansse. Selle seadmega töötamine inimestel, kellel on kogemusi standardses larüngoskoopilise intubatsiooni meetodis, ei tohiks eeldada, et nad saavad kasutada ühte neist seadmetest (eriti pärast lihaste lõdvestude kasutamist), ilma nendega tutvustamata.

Video- ja peegli larüngoskoopid võimaldavad teil keelt uurida ja reeglina suurepärase ilme. Paindlikud kiudoptilised optilised stiilid on väga manööverdatavad ja neid saab kasutada ebatavalise anatoomiaga patsientidel.

Võrreldes video- ja peegli larüngoskoopidega on kiudoptilised seadmed kaptenile raskemini ja need on vastuvõtlikumad vere ja esiletõstete olemasolule vastuvõtlikumad.

Paindlikud kiudoptilised mahud ja optilised stiilid on väga manööverdatavad ja neid saab kasutada anomaalse anatoomiaga patsientidel. Võrreldes video- ja peegli larüngoskoopidega on nad raskem kapten ja nad on vastuvõtlikumad vere ja sekretsioonide olemasolule vastuvõtlikumad ning nad on võimelised eraldada kangaid ja selle asemel tuleks liikuda avatud kanalite kaudu.

Adapterid (tavaliselt need on nn kummist ribad või elastsed sõidukid) on pooljäigad stiilid, mida saab kasutada, kui kõri visualiseerimine ei ole optimaalne (näiteks emakeel on nähtav, kuid kõri avamine ei ole ). Sellistel juhtudel edastatakse sissejuhataja kohaliku alumise pinda; Sellest hetkest on see tõenäolisem, et siseneb hingetoru toru.

Pärast paigaldamist

Stiletto eemaldatakse ja silindri mansett on nakatunud õhuga 10 ml süstlaga; Manomeeterit kasutatakse veendumiseks, et rõhk<30 см Н 2 O.

Pärast silindri põrkamist tuleb toru paigutust kontrollida erinevad meetodid, sh.

• Ülevaatus ja auscultation.
• CO 2 tuvastamine.
• Toru puudumise kinnitus söögitorule.
• Mõnikord rindkere radiograafia.

Kui toru on õigesti installitud, peaks käsitsi ventilatsioon toota rindkere sümmeetrilise trikk, mõlema kopsude õige hingamismüra ning kõhu ülaosas siirdumise puudumine.

Exhaled õhk peab sisaldama CO 2, mitte õhku maost; CO2 tuvastamine kolorimeetrilise meetodi abil seadme või signaalikabofograafia süsinikdioksiidi väljahingamise lõpus kinnitab trahhea paigutamist. CO 2 südame peatamise ajal ei saa seda tuvastada isegi siis, kui toru on õigesti paigutatud. Kui õige paigutus kinnitatakse, tuleb toru kinnitada olemasoleva seadme või kleeplindi abil.

Adapterite abil on endotrahheaalne toru ühendatud resektsiooni kotiga tee kaudu, niisutatud O2 või mehaaniline ventilaator viiakse läbi seal.

Endotrahheaalseid torud saab nihutada, eriti kaootilistes eluruumides, seetõttu tuleb toru asendit sageli kontrollida. Kui hingeõhk ei toimu vasakul, võib-olla toru on paremas bronh, mis on tõenäolisem kui vasakpoolse intensiivne pneumotorax, kuid mõlema võimalust tuleks kaaluda.

Katja intubatsioon

Seda meetodit saab kasutada teatud hädaolukordades näiteks siis, kui patsiendid on tõsiselt kahjustada suuõõne või kaela (näiteks vigastused, turse, liikumisala), mis muudavad larüngoskoopia raskeks määrata. Ajalooliselt on see välja töötanud, et natiivse intubatsiooniga oli lihasrelaksantide kasutamine ligipääsmatuks või keelatud või keelatud ja tahipipnee, hüperpnee ja vertikaalasendis (näiteks südamepuudulikkusega patsientidel (näiteks südamepuudulikkuse korral) võib tuubi sõna otseses mõttes sisse hingata. Sellegipoolest ei ole invasiivsete ventilatsiooni vahendite olemasolu (näiteks kahetasandilise positiivse surve hingamisteede), farmakoloogilise kasu juurdepääsu ja väljaõppe laiendamine intubatsioonis ja uutes seadmetes hingamisteede ventilatsiooni tagamiseks oluliselt vähendanud nina intubatsioon. Lisaprobleemid nasaalse intubatsiooniga tutvustab sh. Sinusiit (sageli ilmuvad pärast 3 päeva). Lisaks võimaldab toru piisavalt suur läbimõõt bronhoskoopia (\u003e 8 mm).

Unicreeachaalse intubatsiooni teostamiseks on vaja kasutada Vasoconstriktori ravimite (näiteks fenüülefriini) ja anestesicsi (näiteks bensokaiini, lidokaiini) nina ja kõri limaskestamembraani (näiteks bensokaiini, lidokaiini), et vältida kaitse- ja summutama kaitset kaitsvaid reflekse. Mõned patsiendid võivad nõuda rahustikke, opiaate ja ravimeid kohaliku anesteetilise toimega. Toru saab paigutada lihtsa anesteetikumiga (näiteks lidokaiini) abil. Abiolekustoru sisestatakse seejärel 14 cm sügavusele (lihtsalt kohal täiskasvanute kõri sissepääsu kohal); Siinkohal tuleb õhu liikumine kuulda auscultiivi. Kui patsient hingab, avavad hääle sidemed, vahetab toru kiiresti hingetorusse. Reguleeritava otsaga paindlikumad endotrahheaalsed torud suurendavad edu tõenäosust. Mõned kogenud elustamisüksused pehmendavad torud, asetades need sooja veega, et vähendada verejooksu riski ja hõlbustada sissejuhatust.

Hingamise kirurgiline toetus

Kui ventilatsioon on ülemise hingamisteede tõttu võimatu võõrkeha või massiivse vigastuse tõttu või kui ventilatsiooni ei ole võimalik saavutada teiste vahenditega, on vaja kirurgilist sissepääsu hingetorule. Ajalooliselt on operatsioon vastus ebaõnnestunud intubatsioonile. Sellegipoolest nõuab hingamisteede kirurgiline toetus keskmiselt umbes 100 sekundit algsest lõigust; Teised seadmed pakuvad kiiremini ventilatsiooni ja väga vähesed patsiendid vajavad hingamisteede kirurgilist tuge.

Madalam laringotoomia

Alam-larnotoomia kasutatakse tavaliselt hädaolukorras kirurgilise juurdepääsu jaoks, sest see on kiirem ja lihtsam kui trahheostoomia.

Trahhea võetakse konksule, see aitab hoida ruumi avada ja vältida hingetoru tõmbumist, samas kui väike endotrahheaalse toru (6,0 mm siseläbimõõt) või väike trahhoostiline toru (4,0 shi ley eelistatavalt) liigub läbi kirurgilise stseeni Trahhea .

Komplikatsioonide hulka kuuluvad verejooksud, subkutaansed emplarid, pneumomediastinum ja pneumothorax. Erinevad kaasaegsed seadmed võimaldavad läbi viia kiire kirurgilise juurdepääsu Pisnostechi kobarale ja toru edendamisele, mis võimaldab saavutada piisavat hapniku ja ventilatsiooni.

Tratsosoomia

Trahheostoomia on keerulisem protseduur, sest hingetoru rõngad on üksteisele väga lähedal ja reeglina üks rõngas tuleb toru paigutuse tagamiseks peaaegu täielikult eemaldada. Trahheostoomia viiakse eelistatult läbi kirurgi tööruumis. Menetlusel on suurem tüsistuste sagedus kui kondenotoomia ja ei esinda mingit eeliseid, viiakse läbi erandjuhtudel. Siiski on eelistatud protseduur patsientidele, kes vajavad pikaajalise IVL-i.

Väljendav trahheostoomia on atraktiivne alternatiiv kriitilistele patsientidele, keda ei saa tööruumi juurde liikuda. See tehnika on "voodipesu", naha punktsioon ja takerdumistoru sisestatakse läbi ulatuse. Kiudoptiliste seadmete abi kasutatakse söögitoru perforatsiooni kõrvaldamiseks.

Trachea intubatsiooni tüsistused

Komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Söögitoru otsene vigastus.
• Toidu intubatsioon
• Trahhea erosioon või stenoos.

Paigutus toru söögitoru toob kaasa ajakadu (ventilatsiooni ei saavutata) ja surma või hüpoksia ja vigastus. Toru maos põhjustab karmistamist, mis võib kaasa tuua aspiratsiooni ja visualiseerimisraskused järgnevatel intubatsioonikatsetes.

Iga translician toru kahjustab hääle sidemed, mõnikord haavandid, isheemia ja nende halvatus on võimalik. Stenoosi allkirjastamine võib tekkida hiljem (tavaliselt 3 kuni 4 nädalat).

Harva vastab hingetoru erosioonile. See on kõige sagedamini manseti ülemäära kõrge rõhu all. Harv ja verejooks suurte laevade (näiteks õlaarteri) ja fistula (eriti traathekopi) ja trahhea stenoosi. Suure läbimõõdutorude kasutamine, madala rõhu manseti kasutamine sobiva suurusega torudega ja manseti rõhu mõõtmiseks (iga 8 tunni järel), et seda toetada<30 см Н 2 O, уменьшает риск некроза, но пациенты в шоке, с низким сердечным выбросом или с сепсисом остаются особенно уязвимыми.

Intubatsiooni ettevalmistused

Patsiendid, kellel ei ole impulsi, apnoe või uimastamise seisundis võib intubeerida ilma farmakoloogilise hoolduseta. Teised patsiendid saavad rahustavaid ja paralüütilisi ravimeid ebamugavustunnete minimeerimiseks ja intubatsiooni hõlbustamiseks (seda nimetatakse kiireks järjestikuseks intubatsiooniks).

Kiire järjekindel intubatsioon

Esialgne töötlemine hõlmab tavaliselt:

• 100% o 2.
• Lidokaiini.
• Mõnikord atropiin või neuromuskulaarsed blokaadid või mõlemad.

Kui aeg võimaldab patsientidel tuleb panna 100% o 2 kuni 5 minutit; See meede võib säilitada rahuldava hapnikuga varem tervetel patsientidel kuni 8 minutit. Sellegipoolest on vool O2 väga sõltuv impulsi kiirusest, kopsufunktsioonist, erütrotsüütidest ja paljudest teistest ainevahetustest.

Suurusoskoopia põhjustab sümpaatset kaudset pressimisreaktsiooni südame löögisageduse suurenemisega ja võib olla intrakraniaalse rõhu suurenemine. Selle vastuse kompaktne, kui aeg lubab, annavad mõned praktikud resusstatult lidokaiini rahustamise ja lihaste lõõgastumiseks.

Lastel ja noorukitel on intubatsiooni vastuseks sageli vagistavasse vastuse (väljendunud bradükardia) ja ahels see atropiin.

Mõned arstid kasutavad neuromuskulaarse blokeerija väikeseid annuseid, näiteks patsientidel\u003e 65-70 aastat, et vältida suurte suktsinüülkoliini suurte annuste põhjustatud lihaste beycigulatsiooni. Pacciculation võib kaasa tuua lihasvalu, kui ärkamine ja lühiajalise hüperkaleemia põhjustada aga sellise ennetamise tegelikke eeliseid ei ole selged.

Sedatsioon ja anesteesia

Larüngoskoopia ja intubatsioon ei ole mugav veeta patsientidel teadvuses, mistõttu ravimite kasutamine lühike tegevus Rahusti või rahustite ja valuvaigisterite kombinatsiooniga on kohustuslik.

See alamkala, laenatud unerohud võivad olla eelistatud ravim. Fentanüül toimib hästi ka hästi ja ei põhjusta kardiovaskulaarseid tüsistusi. Fentanüül on opioid ja seega omab valuvaigisteid, samuti rahustavaid omadusi. Kuid suuremate annuste korral on rindkere jäikus võimalik. Ketamiin on dissotsiatiivne anesteetikum südamestimulaatori omadustega. Reeglina on see ohutu, kuid ärkamisel võib põhjustada hallutsinatsioone või kummalist käitumist. Tiopental ja metohexital on efektiivsed, kuid kipuvad põhjustama hüpotensiooni ja neid kasutatakse harvemini.

Mioroxatsioon

Skeleti lihaste lõõgastumine hõlbustab oluliselt intubatsiooni.

Suktsinüülkoliini depolariseeriv miorosant keskne tegevusSee on kiireim algus ja lühike aeg (3 kuni 5 minutit). Taotlusi tuleb vältida põletustega patsientidel, traumaatiliste dieediga lihaste\u003e 1-2 päeva, kahjustustega selgroogneuromuskulaarsed haigused, neerupuudulikkusvõi, tõenäoliselt tungivad silmahaavade. Umbes 1/15 000 last (ja vähem täiskasvanutel) on geneetiline eelsoodumus suktsinüülkoliini pahaloomulise hüpertermia suhtes. Suktsinüülkoliini tuleb alati manustada atropiiniga (lastel), sest Võib esineda bradükardia.

Alternatiivsed mittepolariseerivad lihasrelaksandid on suuremad toimed (\u003e 30 min), kuid aeglane algus, välja arvatud juhul, kui neid kasutatakse suured annused, mis vähendavad lõõgastust oluliselt. Need ravimite hulka kuuluvad atrazuria, miracurium, rocuroon ja sajand.

Local Anesteesia

Aktiivsete patsientide intubatsioonid (kui reeglina, lastel) nõuab nina ja neelu anesteesiat selle kasutamise anesteesiat: bensokaiini, tetrakain, butüülamobensoaadi (butamben), bensaalkoorumi ravimi-aerosool. Lisaks saab 4% lidokaiinist pihustada ja sisse hingata läbi maski.

Esimene sündmus patsiendi läbiviimisel kriitilises seisundis on hingamisteede kadumise tagamine.

Hingamisteede ülemine takistus leitakse tavaliselt patsientidel teadvuseta või sügava sedatsioonis. Samuti võib see kohtuda ohvritega, mis vigastub madalamate lõualuude või lihaste kahjuga, mis toetavad Gundorlotka. Nendes olukordades nihkub keele nihke ülemine hingamisteede, kui patsient on tagaküljel asuvas asendis.

Haavakeele põhjustatud hingamisteede ülemise takistuse riski võib oluliselt vähendada pea, kaela ja alumise lõualuu asendi muutmisega; Nasofararynxi või rotochloor-õhukanalite kasutamine; või pidev positiivne surve hingamisteede (CPAP).

Pulseoksimeetria (SPO2) suurendas oluliselt võime kontrollida patsientide hapnikuohust hingamisteede ohustamise ohuga. SPO2 monitorid võimaldavad teil kiiresti ära tunda hapnikuga seotud kriitilise olukorra tekkimist. SPO2 monitorid on praegu standardvarustus kiirabi ja intensiivravi osakondades.

Hingamisteede toetus

Hingamisteede takistus teadvuseta patsientidel võib esineda keele varuosade tõttu; Kuid teadusuuringute valdkonnas asfüksia ajal une ja CPAP näitavad, et hingamisteede deformatsiooni mõiste, nagu paindlik toru, on täpsem.

Ülemine hingamisteede takistus võib ilmneda norskamise või stringiga, kuid apnoega patsient ei näita sageli hingamisteede ülemise obstruktsiooni kuuldavat märki. Seetõttu on igaüks teadvuseta patsiendil potentsiaalselt kõrgemat takistus hingamisteede.

Rohkem kui 30 aastat tagasi võrreldi Guildener erinevaid meetodeid ülemiste hingamisteede passiivsuse tagamiseks ja leidis, milliseid meetodeid nagu pea pealkiri, lõua tõstmine ja alumine lõualuu laiendamine olid üsna tõhusad.

Kaasaegsetes juhendites on veel meetodeid "visata pea / tõsta lõug" ja esitage lõualuu, kuid kirjeldab ka nn " safara kolmekordne vastuvõtt", Mis on pea pealkirja kombinatsioon, alumise lõualuu laiendamine ja suu avamine.

On laialdaselt tunnustatud, et emakakaela lülisamba kahtlustatava vigastustega patsientidel tuleb läbi viia ainult lõualuude nominatsiooni (ilma pisipiltideta), kuid see meetod on mõnikord ebaefektiivne ja ei ole tõendeid, et see on turvalisem kui meetod " Tagasi pea / tõsta lõug ".

2005. aastal otsustas American Heart Association (AHA), et hingamisteede kuurortide tagamise käsitsi meetodid on ohutud emakakaela selgrooga kaasasoleva immobiliseerimisega, kuid eraldas asjaolu, et kõik need sekkumised põhjustavad emakakaela lülisamba liikumist. Ja lõua tõstmine ja alumise lõualuu laiendamine, nagu uuritud uuringud, põhjustavad emakakaela lülisamba liikumist.

AHHA soovitustega patsientidele selgroo kahjustuste ja raskuste hingamisteede, näitab, et meetodeid "visata pea / lift lõug" või lõualuu pikendus (pea pealkirjaga) viiakse läbi ja see võib olla efektiivne Hingamisteede vabastamiseks. Rõhutatakse, et hingamisteede hooldus ja piisav ventilatsioon on patsiendi ravi kõige olulisem prioriteet selgroo kahjustuste kahtlusega.

Vaatamata tõendite puudumisele on lõualuu kandidaatide tehnika (ilma pea) üsna tõhus ja väärtuslik. Muidugi, mõistlikult proovige proovida, ainult suruge lõualuu, enne kui kasutate "tagasipea / tõsta lõug" meetodit patsientidel, kellel on võimalik emakakaela selgroo vigastusi.

Oluline, lisamine CPAP võib vähendada hingamisteede takistusi, kui lihtsad manuaalsed sekkumised ebaõnnestuvad.

Vastuvõtu tegemiseks "Tagasi pea / tõsta oma lõua", asetage keskmised sõrmed patsiendi lõua alla. Vajutage lõnga pea ja tõstke üles. Kui pea toetub selle sekkumise ajal tagasi, võtab kaela loomuliku positsiooni. Vajutage survel ainult lõua ainult luude ees ja mitte submandibulaarse piirkonna pehme kangast. Selle sekkumise viimane etapp - kasutamine pöialAvada patsiendi suu, kui pea on kallutatud ja kaela sirgendatud.

Alumise lõualuude pikendamise teostamiseks asetage keskmised või indeks sõrmed alumise lõualuu nurga taga. Tõstke alumine lõualuu kuni hetkeni, kui alumine lõikurid on ülemise lõikehammaste kõrgemad. Seda sekkumist saab läbi viia kombinatsioonis "visata pea / lift lõug" või kaelaga, mis on praeguse immobiliseerimise ajal neutraalne.

Võõrkeha hingamisteede obstruktsioon

2005. aastal hindas rahvusvahelise konsensuse konverentsi kardiopulmonaalse elustamise ja hädaolukorra kardiopulmonaalse hoolduse kohta erinevate meetodite tõendeid võõrkeha hingamisteede takistamise takistamiseks. Nad tunnistasid tõendeid, et kasutada selja tagaosa rindkere, kõhupulgad ja löögid / puuvill.

Üksikute meetodite eeliseks ei ole siiski tõendatud, milline tehnika on parem ja seda tuleb kasutada peamiselt. On tõendeid selle kohta, et rindade šokid võivad hingamisteede kõrgema rõhu tekitada kui Heymlichi vastuvõtu.

SUBADIAPHRAGMALI ABDDOMINAL JÄRGI TEHNIKA Hingamisteede takistuste leevendamiseks populariseeriti Dr. Henry Heimlich ja seda nimetatakse tavaliselt "". Tehnika on kõige tõhusam, kui suur toit sulgeb kõri.

Patsient teadvuse asendis vertikaalselt. Ümbritsege oma käed patsiendi ümber patsiendi taga, asetage surutud rusikate kiire külje eesmise kõhu seinale naba ja mõõgakujulise protsessi vahelise vahemaa keskel. Võtke rusikas vastupidise käega ja tehke sisemine ja tõusev push kõhuõõne. Edukas sekkumine põhjustab võõrkeha eemaldamist kopsude õhuvoolu hingamisteedest.

Kõhuvarud võivad toimuda ka tagaküljel asuva alateadvuse seisundi patsientidel. Selleks põlvitage patsiendi vaagnale, mis asub lõksu peaga. Pane aluspesade alused kõhuõõne ülemise osakonnale, samal hetkel nagu vertikaaltehnoloogias. Lõigake sees üles.

Suhteline vastunäidustus Hamelich'i läbiviimiseks on rasedus ja kumer kõht patsiendid. SUBADIAPHRAGGMAL Mussipotentsiaalsed riskid sisaldavad mao vahe, söögitoru perforatsiooni ja mesenteric kahjustusi. Rasedatel naistel toimub Heimlich rinnakattega kattumisega.

Ajal kardiovaskulaarse elustamine Välisüksuste hingamisteede hingamisteede obstruktsioon peatatakse rindade kompressiooniga (lööb tagurpidi tagurpidi). Tegevusmehhanism on sama, mis võõrkeha eemaldamiseks, pigistage kopsude õhk.

Mõned autorid usuvad, et rindade kokkusurumine võib hingamisteede kõrgema rõhu tekitada kõrgemat kõrgemat rõhku kui Heymlichi vastuvõtu. Kombineeritud (samaaegse) \u200b\u200brindade kokkusurumise ja subiafragmaalse kõhu push võib teha veelgi kõrgemat hingamisteede rõhku ja seda võimalust tuleks vaadelda, kui standardmeetodid ebaõnnestuvad.

Saapad-puuvilla tagaküljel on sageli soovitatavad väikelastele ja väikestele lastele võõrkeha hingamisteede obstruktsiooniga. Mõned autorid väitsid, et tagaküljed võivad olla ohtlikud ja võivad edendada võõrkehasid hingamisteedesse sügavamale, kuid selle asjaolu kohta ei ole veenvaid tõendeid.

Teiste allikate puhul eeldatakse, et tagaküljed on üsna tõhusad. Siiski ei ole veenvad andmed tõendavad, et mõju tagajärjed on enam-vähem tõhusad kui kõhu- või rindkere joll. Tagaküljel olevad löögid võivad põhjustada hingamisteede rõhu selgesõnalisemat suurenemist, kuid lühema aja jooksul kui teised meetodid.

Aha soovituste kohaselt tehakse ettepanek kasutada beebide ja väikeste laste tagaosas olevat lööki allavoolu asendis. AHA ei soovita kõhu tõukejõuga imikute kohaldamist, sest imikutel on suurem oht \u200b\u200bkangelaste kahjustuste rakendamiseks. Praktilisest seisukohast tuleks taga streigid viia läbi patsientidel pea asendis, mis on lihtsam jõuda imikutele kui suurtes lastes.

Imemine

Patsiendi andes õigesse asendit ja käsitsi meetodite kasutamist ei piisa sageli hingamisteede täieliku ilmse seisundi saavutamiseks. Jätkuv verejooks, oksendamine ja tahkete osakeste olemasolu vajavad sageli aspiratsiooni.

On mitmeid aspiratsiooni nõuandeid. Suur läbimõõt hambaravi tüüp Küpsetaja ots on kõige tõhusam valmistamiseks oksendada masside ülemise hingamisteede, sest see on kõige vähem kõva osakese.

Imemise ots tonsili otsa. Seda saab kasutada hingamisteede puhastamiseks verejooksust ja sekretoorsetest heidetest. Selle ümar näpunäide on kerged kudede jaoks vähem traumaatilised; Kuid selle läbimõõt ei ole piisavalt suur, et tõhusalt imenduda oksendada.

Näiteks aspiratsioonipuud hambaravi tüüp, näiteks Hi-D Big Stick Imemisnäide Patsiendi voodi peab olema valmis ja kergesti kättesaadav intensiivravi osakondades. Suur läbimõõt on otsa saab kiiresti puhastada suuõõne oksendamise, verejooksu ja sekretoorse tihendid.

Hoidke aspiratsiooni seadmed ühendatud ja kasutamiseks valmis; Kõik sättes osalevad hädaolukord Peab teadma, kuidas seda kasutada. Hingamisteede aspiratsiooni vastunäidustusi ei ole olemas.

Näpunäide paigutus aspiratorile võimalikult lähedal vähendab tahkete osakeste ummistumise võimalust. Kirjeldati otse endotrahheaalse intubatsioonitorule paigaldatud otsa kasutamist selle seadme kasutamist võimaldab intubatsiooni ajal tõhusalt aspireerida.

Aspiratsiooni tüsistusi saab vältida, probleemi ootamist ja hoolika menetluse tagamist. Nasaalne imemine on harva vajalik, enamasti imikutes, sest enamik hingamisteede takistustest täiskasvanutel vastab suus ja rotoglot.

Vältige laiendatud imemist, kuna see võib põhjustada märkimisväärset hüpoksiat, eriti lastel. Ärge ületage 15-sekundilisi aspiratsiooni intervalli ja annavad täiendava O2 enne ja pärast protseduuri.

Tehke aspiratsiooni visuaalse kontrolli all või larüngoskoogiga. Pärimispimedad võivad põhjustada pehmete kudede vigastusi või teisendada osalise obstruktsiooni täielikus obstruktsioonis.

Õhukanali paigaldamine

Pärast hingamisteede avalikustamist käsitsi meetodite ja aspiratsiooni abil võib õhukanali paigaldamine, rotoglotter ja nasofaryNknaya paigaldamine leevendada spontaanset hingamist ja mask ventilatsiooni kottiga Ambu.

In teadvuse rõhumisega patsientidel võib pärast manuaalsete meetodite kasutamise peatamist hüpoksia tekkida takistuse kordumise tõttu. Sissehingamine O2 ja Naskloriidõhu kanalis takistavad sarnaseid tulemusi.

Lihtsaim ja laialdasem õhukanalid on rotoglotting ja nasokloriidõhu kanalid. Mõlemad on mõeldud selleks, et takistada keelt hingamisteede kattumiseks, vajutades farüüni tagaseinale. Õhukanalid võivad samuti vältida hammaste kokkusurumist.

Rotogloti õhukanalit saab sisestada mis tahes kahe tehnikaga:

1. sisestage õhukanali tagurpidi asendis piki patsiendi tahkes taevas, seejärel lülitage see 180 ° ja liigutage seda viimasesse asendisse patsiendi keelt, õhukanali distaalne ots peab asuma altarlotis.

1. long avage suu, kasutage keele hoidikut keele liigutamiseks ja seejärel lihtsalt edasi liikuda õhukanali rotoglotisse. Sellele meetodile manustamisel ei nõuta rotatsiooni, kui õhukanalit manustatakse. See tehnika võib olla vähem traumaatiline, kuid võtab rohkem aega.

Nasofarynxi kanalit on väga lihtne paigaldada. Õhukanal, et edendada ninasõõrmesse ninasõite allosas suunas nape, mitte kriipsealselt. Kaitsta täielikult, kuni õhukanali väline ots ei jõua nina auku.

Ja rotoglotting ja nasofarynx kanalid on saadaval erinevates suurustes. Õhukanali õige suuruse määramiseks kinnitage see patsiendi näole. Rotogloti õhukanali õige suurus ulatub suu nurga alt UHM-i kõrva ääres. Nasofarünksi kanali õige suurus ulatub nina otsast kõrva kõrva.

Nasofararynxi kanalid on paremini üle kantud teadvuse rõhumisega patsientidele, oksendamise välimus on vähem tõenäoline.

Nasofarynki õhukanal võib põhjustada nina verejooksTema paigaldus on ohtlik patsientidel, kellel esinevad märkimisväärsed luumurrud ja kolju aluse luumurrud.

Rotogloti õhukanal võib põhjustada oksendamist, kui see asetatakse puutumata oksendamisega patsientidele. Rotogloti õhukanal võib põhjustada ka hingamisteede, kui keelt vajutatakse selle paigaldamise ajal neelu tagaseinale.

Robert F. Reverdon, Phillip E. Mason, Joseph E. Clinton

Ülemiste hingamisteede mehaaniliste haiguste mehaaniliste häirete põhjused on keele varusid harynksi tagaseinale teadvuseta olekusse (kooma); vere, lima või oksendamise kogunemine suuõõnes; Võõrkehad, turse või spasm ülemiste hingamisteede.

Õhuteede täieliku omandamise korral, kui nad püüavad kannatada inhaleerib rinnakorv Ja kaela esipind. See on surmav ohtlik mitte ainult täielik, vaid ka osaline hankimise hingamisteede, mis on põhjus sügava hüpoksia aju, turse kopsude ja sekundaarse apnoe tulemusena ammendumise hingamisteede funktsiooni. Tuleb meeles pidada, et padi padja all võib kaasa aidata kaasa hingamisteede osaliselt omandamise üleminekule ja põhjustada surma eriti kui keele juur.

Ohvert tuleb panna jäigale pinnale tagasi, pärast seda, kui seda kasutatakse Safari kolmekordse vastuvõtu rakendamiseks järgides järgmisi etappe:

1. Tagasi ohvri pea tagasi. Üks käsi tõstatab kaela taga ja teine \u200b\u200bvajutage otsaesise ülevalt alla, viskamine pea. Enamikul juhtudel (kuni 80%) taastatakse hingamisteede läbilaskvus. Me ei tohi unustada, et patsiendi juht patsiendi tagasi kahjustumise ajal emakakaela selgroo on vastunäidustatud.

2. Tõmmake alumine lõualuu edasi. See vastuvõtt viiakse läbi, tõmmates välja nurgad alumise lõualuu (kaks kätt või lõua ühe käega).

3. Avage ja kontrollige suu. Kui veri, lima, dumpingumasside, mis häirivad hingamist suus ja SIP, on vaja eemaldada need kasutades Marlevary salvrätik või taskurätik sõrmega. Selle manipuleerimisega lülitab patsiendi pea küljele. Kuigi selline sissepääs võimaldab teil selgitada ainult hingamisteede ülemise osakonda, tuleb seda teha.

Kõik loetletud toimingud tuleb teha vähem kui 1 min. Nad hingavad patsiendi suu, vaadates rindkere ja passiivse väljahingamise keerulist. Kui hingamisteede läbimine ja õhk tungivad kopsudesse, jätkub IVL. Kui rindkere ei ole pumbatud, võib eeldada, et võõrkeha esineb hingamisteede. Sel juhul on vaja:
1) Proovige eemaldada võõrkeha II või II ja III sõrmede eemaldamine keele alusele pintsettide kujul;
2) patsiendi positsioonil küljel teha neli või viis tugevat lööki peopesa vahel terade vahel;
3) ohvri positsioonis tagaküljel teha mitu aktiivset lööki epigastria piirkonda alt ülespoole rinna suunas.

Kaks viimast tehnikat põhjustavad hingamisteede surve suurenemise, mis aitab kaasa võõrkeha surumisele.

Kui kannatanu on endiselt teadvuses, teostatakse mõlemad tehnikaid seisvas asendis.
Arstiabi andmisel on oluline, et oleks võimalik mitte ainult kõrvaldada asfüksia, vaid võimaluse korral takistada selle esinemist. Kõige suurem oht \u200b\u200basfüksia ähvardab ohvreid, mis on teadvuseta (kooma), mis on verejooks suuõõne, oksendamine, keele varuosad võivad põhjustada surma. Kui ei ole võimalik pidevalt ohvri lähedal ja järgida selle seisundit, on vaja:

1) pöörata ohvrit või tõsiseid vigastusi peakomplektiga ja määrata selles asendis (see annab võimaluse vere või oksendamise masside voolamise suuõõnes);
2) Suukaudse õõnsuse venitamine ja keel kinnitage keel, tõendage selle PIN-koodi või ligallingi järgi.

Keelekasvatus on palju ohtlikum võimalikud tagajärjed See manipuleerimine läbi ilma aseptikute reegliteta. Võite kasutada S-kujuline kanalid, mis takistavad keele juurit ja hoidke seda. Õhukanalit tutvustatakse pöörleva liikumisega. Siiski õhukanalid on kergesti nihkunud, nii et nad peavad pidevalt jälgima.

Hingamisteede taaskasutamise manuaalsed vastuvõtmised.

Headide viskamine.

Selle lihtsa manipuleerimise mehhanism langeb asjaolule, et kui pea on kokkuklapitavad, tõuseb keele juure ligamentseadme kalde tahapoole tagumise seina kohal.

Näidustused:

1. Esmaabi ähvardava kahjustusega hingamisteedega.

2. Abi hingeõhku patsientidel, kes on hagi all ravimidCNS-i masendav.

3. Hingamisteede takistuse vähendamine pehmete kudedega (tagakülg).

Vastunäidustused pea pealkirja jaoks:

1. Kaitsekakaela lülisamba kahju kahtlus.

2. Alla sündroom (emakakaela selgroolülite C1-C2) mittetäieliku vastavuse ja mittetäieliku nihke tõttu).

3. Emakate selgroolüli lahing.

4. emakakaela lülisamba patoloogia (anküloseeriv spondüloartriit, reumatoidartriit).

Anesteesia:ei pea.

Varustus:ei ole vajalik.

Patsiendi asend:lamades tagaküljel.

Sissepääs tehnika:

1. Ülaltoodud vastunäidustuste juuresolekul kasutage ainult alumise lõualuu väljundmeetodit.

2. Võtke see vigastatud käe kaela all, sustuse asukoha külg kahju keha suhtes.

3. Teine käsi pannakse otsaesse nii, et peopesa serv on peanaha alguses.

4. toota ühekordse käte liikumise, mis viskab peaga tagasi atlantooccipal liites, jättes suhu suletud samal ajal; Pea jääb neutraalasendisse.

5. Tõstke lõug üles, pannes tõusu ja laiendades alamriba luu tagaseina kõri.

NOTA BEPE! Sa ei tohiks muuta NAVICE ja visata seda järsult.

Üsna mõõdukas laiendamine emakakaela selgroo.

Alumise lõualuu alandamine.

Selle manipuleerimise mehhanism täiendab pea pea juht, mis muudab lihtsamaks ja parandab kõri tagumise seina summeerimist kõri tagaiseaduse üle. LIBALNE aparaadi tõttu.

Näidustused:sama.

Joonis fig. 1. hingamisteede tagamise etapid:

A - Suu avamine:

1 - ületatud sõrmed,

2 - Alumise lõualuu käepide, kasutades streati;

Triya vastuvõtt:

1 - pöidlad Vajutage lõug, nihkunud lõualuu alla,

2 - Kolme sõrme on lõualuu nurkades ja pane see edasi,

3 - peatarbimine suurendab hingamisteede läbilaskvust;

B - Suukaudse õõnsuse puhastamine:

1 - sõrm,

2 - imemisega.

Vastunäidustused:patoloogia maxillofacial liigeste, anküloosi, reumatoidartriidi).

Anesteesia:ei pea.

Varustus:ei ole vajalik.

Patsiendi asend(Vt joonist 1): lamades tagaküljel.

Tehnika:

1. Avage suud kergelt, vajutage hoolikalt lõug pöidlatel.

2. Pigistage alumine lõualuu sõrmedega ja tooge see üles: madalamad hambad Samal ajal peaks olema ülemise hammastega samal tasemel.

3. Kasutage peamiselt Bimanduaalset meetodit: jõupingutuste vähenemisega tõmmake mandibulaarse liigesekapsli elastne jõud ja närimislihhanism alumine lõualuu juurde tagasi.

Tüsistused ja nende kõrvaldamine:kui teostate manuaaltehnikaid alla 5-aastastel lastel, võib emakakaela selgrelata ületada, kõri tagaiseina lükates keele ja native. Samal ajal võib takistus suureneda, seetõttu on lastel paremad hingamisteede kuurordid, mis on varustatud peaga neutraalse asendiga.

Märge:

Airwaysi sissenõudmise optimaalne meetod on " triple "vastuvõtt P. Safar, mis seisneb ühe sammu tagurpidi pea, eemaldamist alumise lõualuu ja suu avamine.

Tehnika:

1. Resecator muutub vigastatud (patsiendi) juhiks.

2. Resusraatoril on oma käed, nii et III, iv, v sõrmed on madalama lõualuu nurkud sama nime külgedel ja peopesade servad - peanaha alguses pea peale Templid.

3. Indeks sõrmed asuvad alumise huule all ja pöidlad on ülemise kohal.

4. Samal ajal tehakse suu pea ja ava avamise mõõdukas pealkiri alumise lõualuu tõstmisega.

Märge:

Pärast "Triple" vastuvõtu täitmist on vaja suuõõne puhastada võõrkeeled, lima, oksendamine massid. Kui suuõõne ja neelu puhastamiseks ei ole seadmeid, saab seda teha marli või sidemega pakitud sõrmega. Hõõgu, mis on tavaliselt kogunenud ümberpaigutamisega, kergesti eemaldatavat imemist, olles veetnud kateetri kurgu suu või nina kaudu.

Võite kasutada tavapäraseid kummist pirni.

Hingamisteede säilitamist võib kasutada ka trahhea intubatsiooni, etapi, lametingu maski ja muude seadmete kasutamist.

Näidustused:

1. Pikk viibimise ohver teadvuseta riigi.

2. Vajadus teha elusuurustamise käed, et täita muid tegevusi.

3. Riigi kooma.

Airwaysi taastamine on kõige olulisem etapp, milleta ei ole tõhusate valimiste tegemiseks vaimselt tõhus.

Hingamisteede väärtuse languse põhjused võivad olla erinevad: keele ümberlaadimine, lima olemasolu, röga, oksendamine mass, veri, võõrkehad. Hingamisteede taaskasutamismeetodi valik sõltub takistuse tasemest ja takistuse asjaoludest. Tänaval, transpordi, mitte vahejuhtumi koht, on katastroof pistmist minimaalsete vahenditega.

Algoritmi tegevus:

1. Tehke ohver tagaküljele jäiga aluseks.

2. Levitage häbelikke riideid.

3. Mõlema käega kaustad jäädvustavad ohvri alumise lõualuu kõrvade läheduses ja nihutage lõualuu edasi ja üles nii, et alumine ja ülemine hammaste asuvad samas lennukis.

4. Suured sõrmed, nihutage alumine lõualuu ja avage mõjutatud suu (neid meetodeid kasutatakse keele jutustamise ajal).

5. Ohvri pea pööramine küljele, sõrmedele, nahapuu või marliga, ringikujuliste liigutustega, uurivad suukaudset õõnsust ja puhastage see limast, oksendamisest, verest, röst jne.

6. Välismaiste asutuste juuresolekul suuõõnes 2-3 sõrme, nagu pintsetid, proovige lüüa ja eemaldada (kui võimalik). Eemaldada võõrkehade teiste hingamisteede osakondadest, kasutage ühte ülalkirjeldatud vastuvõttudest.

7. Istuge alla vasakul Kaela all ja pange otse otsmikul ja pingutage ohvri pea tagasi.

Tähelepanu!Kui kahtlustate luumurdude selgroo ohver, pea tagasi ei soovitata.

8. Rulli panna terade all. Selles seisukohas tõuseb keel eeskujul ja lahkub neelu tagaseinast, kõrvaldades seega õhu takistuse ja hingamisteede imendumine on suurim. Need tegevused on vajalikud, sest selja- ja lõdvestunud lihaste positsioonil väheneb hingamisteede luumen ja keele juur lõpetab hingetoru sissepääsu. Veenduge, et hingamisteed on tasuta, jätkake IVL-i.

Valguse IVL kunstlik ventilatsioon peab toimuma juhtudel, kui hingamine puudub või rikutakse sellisel määral, et see ähvardab ohvri elu.

IVL viiakse läbi aktiivselt õhu puhub kergeid ohvreid.

Ülesanne IVL - Vahetage kadunud või nõrgenenud ventilatsiooni maht pulmonaalse OVTIOL. IVL-i saab läbi viia mitmel viisil. Nende lihtsaim on IVL "suu suus" või "suu nina".

Algoritmi tegevus:

1. Pakkuda hingamisteede passivsus.

2. Suured ja indekseerivad sõrmed ohvri otsaesises hoidke nina alla ja kulutage IVL-i teel "suu suhu". 3. Tehke sügav hingeõhk.

4. Tihedalt vajutades oma suu isoleeritud Marlevaarse salvrätik (või nina taskurätik) ohvri suu, teha sügava energiline väljahingamine oma hingamisteede. Proovige puhuda piisava koguse õhku, et saada hea rindkere.

5. Seejärel eemaldage see, hoides ohvri pea kroonitud asendis ja laske passiivsel väljalülitamisel.

6. Niipea kui rindkere tilk ja aktsepteeritakse esialgset asendit, kordab tsükli.

Pea meeles!Hingamise kestus peab olema lühem kui väljahingamine aja järgi 2 korda. Keskmiselt pleekumise sagedus peaks olema 12-14 minutis.

Kui viidi läbi IVL-i teel "suust nina", on ohvri positsioon sama, kuid samal ajal on selle suu suletud ja samal ajal nihutage alumine lõualuu enneaegse keele ärahoidmiseks. Pistikud toodavad ohvri nina nina kaudu, eraldati marraalse salvrätiku või nina taskurätikiga.

Pea meeles!Kui ohvril on eemaldatavad proteesid IVL läbiviimisel eemaldatavad proteesid, jäetakse nad suus suhu tiheda kontakti päästja suhuga. IVL-i läbiviimisel Trachesiidi pea kaudu ei ole ohver rikkumise.

Tõhususe kriteerium IVL

1. Sünkroonne lihvimine rindkere laienemine.

2. Kuulamine ja liikumise tunne paigaldatud jet sissehingamisel.

IVL-i tüsistused

Õhk, mis siseneb mao, mille tulemuseks on korvaariumi turse. See võib kaasa tuua passiivse tussi sisu kõigepealt kõhu suus ja seejärel hingamisteedesse.