Ninaverejooks on verejooks ninaõõne sisemusest või ninaneelust. See võib esineda kahes kohas nina piirkonnas: nina eesmistes piirkondades (seda kohta nimetatakse kisselbachiks) ja nina eesmiste piirkondade alumises turbinaadis.

Samuti on tagumine verejooks, mis esineb nina ja ninaneelu tagumistes osades (alumine koncha või fornix). Sagedamini esineb see seisund alla 10-aastastel lastel ja üle 50-aastastel inimestel.

Kokkupuutel

klassikaaslased

V rahvusvaheline klassifikatsioon haigustel (ICD-10) on oma kood, mille nimetus on järgmine: R04.0 Ninaverejooks.

Kui selline probleem tekib, peate teadma, kuidas seda pakkuda erakorraline abi ninaverejooksuga patsiendile, et teda võimalikult palju aidata. Ninaverejooksu esmaabitoimingute algoritm on järgmine:

1. Enne ninaverejooksu korral 1 leevenduse andmist hinnatakse, kui palju tõsine seisund patsiendi juures. Seda nähtust on vaja kohe hinnata, kas verekaotusega on võimalik ise toime tulla või peate ootama arstide abi.
2. Siis tuleb esialgu ise maha rahustada ja kannatanu rahustada. Kui palute inimesel sügavalt hingata, väheneb emotsionaalne koormus, pulss ja võib-olla välditakse vererõhu tõusu. Kuna kõik need asjaolud võivad olukorda veelgi süvendada.
3. Esmaabi ninaverejooksu korral toimub nii: mugavam on inimest istuma panna. Oluline on, et kannatanu pea oleks ettepoole kallutatud, et verevedelik voolaks takistamatult välja.
4. Ninasõõr, millest verejooksu täheldatakse, tuleb suruda vastu vaheseina ja nii püsib see mitu minutit. Pärast neid toiminguid moodustub kahjustatud anuma piirkonnas verehüüve.
5. Kõik vasokonstriktoriga seotud tilgad sarjadest Naphthyzin, Galazolin jne tuleb tilgutada ninakäikudesse. Igas ninaosas 6-8 tilka.
6. Seejärel tilgutatakse mõlemasse ninaavasse mõne (8-10) tilga 3% vesinikperoksiidi.
7. Peate määrima nina piirkonda märg rätik või muu külm objekt. Sellist kompressi hoitakse 15-20 minutit, seejärel tehakse 3-4-minutiline paus. Toimingut korratakse kuni 2-3 korda.
8. Teine viis ninaverejooksu korral esmaabi andmiseks on kasta käed jahedasse vette ja jalad sooja vette. Seetõttu ahenevad veresoonte seinad ja verevedelik lakkab peagi välja voolamast.

Ninaverejooksu perioodil esimene tervishoid on äärmiselt oluline, sellest sõltub inimese edasine seisund. Kui seisund oli dokitud, siis ei tohiks lähitulevikus juua kuumi jooke ja süüa sooja toitu, samuti intensiivselt sportida. Soovitav on pöörduda arsti poole, kui seda pole juba tehtud.

Ninaverejooksul on palju põhjuseid, sellele võivad kaasa aidata välised asjaolud, kohalikud ja üldised tegurid. Tasub kaaluda kõige levinumaid ninaverejooksu põhjuseid.

Ninaverejooksu välised põhjused:

1. Kehv õhuniiskus ruumis, mis põhjustab õhu kuivamist, eriti talvel, kui majas on küttesüsteem sisse lülitatud.
2. Keha ülekuumenemine.
3. Atmosfääri muutused või baromeetrilised muutused, see võib ilmneda üles ronimisel või sügavusele sukeldumisel.
4. Mürgiste või mürgiste ainete mõju organismile ohtlikes ettevõtetes töötamisel.
5. Teatud tüüpi ravimite võtmine.
6. Narkootikumide, eriti kokaiini sissehingamine.

Ninaverejooksu kohalikud põhjused:

1. Ninavigastused.
2. ENT haigus.
3. Kui on nina vaheseina kõverus, on veresoonkonna häired, muutub limaskesta kiht ninaõõnes.
4. Kasvaja protsess ninas - adenoidid või polüübid. Üsna harva on need pahaloomulised kasvajad, nagu sarkoom või kartsinoom.
5. Võõrkeha tungimine ninakäiku või mitmesugused putukad jne.

Pea asend ninaverejooksu ilmnemisel

Täiskasvanute sagedase ninaverejooksu peamised põhjused:

1. Veresoonte haprus nende seinte muutuste tõttu selliste haiguste tagajärjel nagu vaskuliit, veresoonte ateroskleroos, mitmesugused infektsioonid, vitamiinide puudus.
2. Hormonaalsed häired.
3. Hüpertensioon. Sellised haigused nagu ateroskleroos, südamehäired, krooniline püelonefriit, neerupealiste haigused jne.
4. Vere patoloogiad. seda halb hüübimine, aneemiline seisund, leukeemia, madal tase trombotsüüdid.
5. Maksatsirroos.

Põhjus tuleks välja selgitada organismi igakülgse läbivaatusega, tuleb teha vereanalüüs ja koagulogramm.

Miks ainult üks ninasõõr?

Täiskasvanutel tekib veritsus ühest ninasõõrmest ka erinevate põhjuste tagajärjel, need võivad olla lokaalsed ja üldised.

Kohalikud tegurid, mis mõjutavad verejooksu tekkimist ühest ninasõõrmest:

• sisemise nina struktuuri trauma;
• vajadus olla pikka aega kõrvetava päikesevalguse käes;
• põletik, mis on tekkinud ninas;
• igasugused kasvajad, nagu polüübid, angioomid, papilloomid ja granuloomid, mõnikord sarkoomid, mis on vähkkasvajad.

Levinud põhjused:

• hüpertensioon;
• SARS, gripp ja muud külmetushaigused;
• hemorraagiline diatees, hemofiilia;
• spetsiifiliste töötingimuste tõttu esineb seda nähtust sageli näiteks pilootide, sukeldujate, kõrgmägironijate jne seas;
• põrna või maksahaigus.

Kui nina veritseb tugevalt

Juhtub nii, et veri läheb nii palju, et seda on raske peatada, tavaliselt juhtub see veresoonte seina kahjustuse tagajärjel.

• tugev verejooks ninast ähvardab märkimisväärse verekaotusega ja võib isegi lõppeda surmaga;
• umbes 20% selle patoloogia all kannatavatest elanikkonnast vajab erakorralist arstiabi;
• eesmist verejooksu peetakse kõige kahjutumaks verejooksuks, seda esineb 90-95% inimestest;
• arteriaalne hüpertensioon on üks levinumaid ninaverejooksu põhjuseid;
• 85% juhtudest ilmneb see sümptom üldise taustal patoloogilised põhjused, ja ainult 15% juhtudest tekib ninaverejooks organi enda talitlushäire tõttu.

Mida see ütleb: märgid ja sümptomid

Eesmist verejooksu iseloomustab vere moodustumine nina eesmises osas.

Tagantvaates on haaratud nina struktuuri sügavamad osad. Mõnikord ei voola ninaverejooks, kuna see voolab kurku. Tulemusena, järgmised sümptomid:

1. Iiveldus.
2. Oksendamine vere lisanditega.
3. Hemoptüüs.
4. Väljaheide on tõrvajas, see tähendab must, see on tingitud asjaolust, et veri omandab seedeensüümide mõjul vaiguse tooni.

Selle seisundi sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest.

Kui verekaotus ei ole nii märkimisväärne (kuni mitu milliliitrit), siis inimese üldine enesetunne ei muutu. Erandiks on kahtlased inimesed või inimesed, kes kardavad verd, neil võib tekkida minestamine või hüsteeria.

Kui verejooks on pikenenud, ilmnevad aja jooksul järgmised nähud:

• üldine nõrkus;
• kärbsed ilmuvad silmade ette;
• janu tunne;
• pearinglus;
• kiire südametegevus;
• inimese naha ja limaskestade blanšeerimine;
• õhupuuduse areng.

Kui verekaotus on juba 20%, võib tekkida hemorraagiline šokk, mis väljendub järgmiselt:

• letargia teadvuses;
• sagedased südamelöögid;
• tunda on niidilaadset impulssi;
• traavivõistlused vererõhk mis hiljem viivad selle vähenemiseni;
• uriini koguse vähenemine või selle täielik puudumine.

Rasedate naiste nina verd võib täheldada nii lapse kandmise alguses kui ka lõpus, ainult selle asjaolu põhjused võivad olla erinevad. Esimesel trimestril võib see seisund olla tingitud füsioloogilistest muutustest naise kehas. On seos kõrgenenud progesterooniga, hormooniga, mis vastutab raseduse säilimise ja normaalse arengu eest.

Progesterooni toime tõttu suureneb verevool kogu raseda naise süsteemis. Mõnikord ei talu väikesed kapillaarid sellist survet ja rebenemist, mistõttu võib tekkida ninaverejooks.

Pärast 20 rasedusnädalat võib tekkida tüsistus nagu gestoos, mille korral suureneb rõhk arteritele, mis toob kaasa vere väljanägemise ninast. Teisi tegureid, mis mõjutavad sagedast vere väljutamist ninast, iseloomustavad vitamiinide ja mikroelementide puudus, traumad, nina limaskestade kuivamine ja halb vere hüübimine.

Lapse keha on ninaverejooksu suhtes äärmiselt vastuvõtlik, selle põhjused on järgmised:

1. Löök ninale või mehaaniline toime elundi limaskestale. Pole harvad juhud, kui laps pistab näpud ninna või üritab mõnda väikest eset ninasõõrmetesse pista.
2. Anatoomilise iseloomuga nina struktuuri defektid.
3. Bakteriaalsed või viiruslikud infektsioonid.
4. Nõrgenemine immuunsussüsteem, vitamiinipuudus.
5. Termilised või keemilised põletused.
6. Üle kuumeneda.
7. Erinevad patoloogiad, sageli hemofiilia, maksa ja põrna kõrvalekalded, kasvajaprotsess ninaõõnes.
8. Kuivus toas.

Üleminekueas toimuvad lapse kehas muutused, nii anatoomilised kui ka füsioloogilised. Vere ilmumine ninast ei ole sageli seotud haigusega. Pärast noorukiea ja puberteedi lõppu normaliseerub kõik.

Regulaarne ninaverejooks lapsel ei tohiks jätta tema vanemaid ükskõikseks, nõu saamiseks on hädavajalik konsulteerida arstiga.

Ninaverejooksu põhjused noorukieas:

• kakluse, mängu või õnnetuse tagajärjel vigastuse või sinikate saamine ninas;
• erinevad kasvud, näiteks tsüstilised moodustised, polüübid ja adenoidid;
• nina vahesein võib olla sünnist kõrvale kaldunud või omandatud iseloomuga;
• kapillaaride seinte nõrgenemine suurenenud füüsilise koormuse, ülekuumenemise, hüpotermia jms tõttu.

Kasulik video

Paar sõna ninaõõne verevarustuse omaduste kohta:

Järeldus

1. Arst peaks pärast diagnostilisi meetmeid kindlaks määrama kõik ülaltoodud põhjused.
2. Vajadusel määratakse ravi, mis vabastab inimese sagedasest ninaverejooksust.
3. Ärge unustage, et ninaverejooksul on palju põhjuseid ja mitte kõik neist pole kahjutud, mõnikord võib selline seisund olla ohtlike patoloogiate sümptom.

Kokkupuutel

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97 korraldusega. nr 170

WHO kavandab 2017. aastal 2018 uut versiooni (ICD-11).

WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICB kood 10 ninaverejooks; põhjused

Igaüks kogeb vähemalt kord elus sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Sageli juhtub, et väikelastel hakkab ninaverejooks voolama "sinisest". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sageli ninaverejooks, siis ei saa seda tähelepanuta jätta, tuleb kindlasti konsulteerida arstiga, sest see võib viidata tõsise ja. ohtlik haigus.

Ninaverejooks, ICD kood 10

Lapse ninaverejooks võib olla kahte tüüpi:

• Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud anum, mis asub nina vaheseinas).
• Verejooks nina tagant (see juhtub trauma, kõrge vererõhuga, mõne tõsise haiguse ilmnemise taustal).

Talvel võib lapsel ninaverejooks esineda sagedamini kui soojematel kuudel. Tavaliselt tuleb lastel veri nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Piisab lihtsalt selle peatamisest. Kui räägime nina tagaosas paikneva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, mille ICD kood 10 on R04.0, võib ilmneda mitmel põhjusel, me käsitleme neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Selle vaevuse üks peamisi põhjuseid on ninaõõne limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Ninavigastused: välised (sinikas, luumurd), sisemised (vigastus sõrme, küünte, pliiatsi, ninna sattunud väikese esemega).
• Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
• Nina limaskesta kuivad alad.
• Operatsioonid nina piirkonnas ja mitmesugused meditsiinilised protseduurid.
• Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
• Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõverus, atroofiline riniit).
• Kõrgenenud vererõhk.
• Kõrge kehatemperatuur.
• C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
• Päikesepiste või kuumarabandus.
• Gripp ja muud nakkushaigused.
• Maksahaigus, hepatiit.
• Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja ülemäärane füüsiline harjutus.
• Hormonaalsed muutused noorukieas.
• Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
• Liiga kuiv või kuum õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib.
• Tugev stress.
• Vereringe rikkumine, vere hüübimine.
• Sisemine trauma.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud testid ja spetsiaalsed uuringud, et teha kindlaks haiguse olemasolu või puudumine lapsel.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: mis on ohtlik

Kui verejooks esineb perioodiliselt, võivad need põhjustada keha kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsus (resistentsus patogeenide suhtes väheneb, samuti negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes). Hapnikunälga korral võivad ilmneda pöördumatud muutused erinevate inimorganite funktsioonides ja struktuuris.

Suure hulga verekaotus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese enesetunne kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verd ei suudeta peatada, võib see lõppeda surmaga. Väga oluline on teada, kuidas toimida, et lapsel verejooks kiiresti peatada, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Ninaverejooksu leevendamine: algoritm

Lapse ninaverejooksu korral toimige järgmiselt.

• Istuge laps maha - selg peaks olema sirge, keha on ainult veidi ettepoole kallutatud, pea on veidi langetatud.
• Pigistage sõrmedega beebi nina tiibu (see tähendab, pigistage nina).
• Hoidke last selles asendis 10 minutit. Hoidke nina kinni, ärge piiluge, et kontrollida, kas verd tuleb või mitte. Proovige selles asendis täpselt 10 minutit vastu pidada.
• Soovitav on ninasillale määrida külma, näiteks jääkuubikuid. Võite anda lapsele midagi külma süüa või juua (jäätis, külm mahl läbi kõrre).

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

• Ärge visake lapse pead tahapoole, sest sel juhul hakkab veri ninaneelu tagaosast alla voolama ja kui palju verd on, võib laps lämbuda.
• Ärge toppige vatti, tampoone ega midagi muud lapse ninna "pistikuna". Tampooni eemaldamisel kuivab veri ära ja veritsus algab uuesti.
• Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugev verejooks ja oksendamine võivad põhjustada lapse lämbumist.
• Ärge lubage oma lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib verejooksu halvendada.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sel juhul tuleks last kohe arstile näidata.

• Kui pärast 10 minutit nina ikka veel veritseb, korrake protseduuri. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
• Hädaabi on hädavajalik kutsuda, kui verejooks on intensiivne ja kahest ninasõõrmest korraga.
• Kui veri tuleb mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Sagedase veritsuse korral (kord 2-3 päeva tagant, kord nädalas, kord kuus) tuleks last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Ascorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Ascorutin on vitamiinide valmistamine mis sisaldavad vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele, eriti hooajaliste puhangute ajal nakkushaigused ja gripp. See on suurepärane ka profülaktikaks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei kompenseeri vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. C- ja P-vitamiinid, mis on ravimi osa, imenduvad hästi, parandavad tihedust ja elastsust veresooned.

Lisaks antakse Ascorutini lastele haigestumuse vähendamiseks kursustel külmetushaigused... Profülaktilistel eesmärkidel võtta 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus on 3-4 nädalat, ravimi võtmise kestus sõltub haiguse iseloomust ja ravi efektiivsusest viiakse läbi).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele, seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid ja kõrvalmõjud... Hind eest seda ravimit kättesaadav kõigile elanikkonnarühmadele.

Ninaverejooksu põhjused lastel

ninaverejooks täiskasvanutel; põhjused ja ravi

Lisa kommentaar Tühista vastus

Materjalide kasutamine ainult aktiivse lingiga allikale

R04.0 Ninaverejooks

Mis on ninaverejooks -

• esmane, kohalike protsesside tõttu;
• sümptomaatiline, mis on seotud levinud põhjused(pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
• ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi choanae piki neelu tagumist seina ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Kõige levinum ninaverejooksude koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik nina vaheseina anero-alumises kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoos. laienenud veresoonte võrk; kõik seda piirkonda verega varustavad arterid lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedast verejooksu põhjustab halvasti arenenud lihastega, tiheda kinnitusega koobaskude, selle lõigu õhem ja vähem veniv limaskest.

Ninaverejooksu peamised põhjused on elundite ja kehasüsteemide haigused:

• hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
• hematopoeetilise süsteemi haigused (ägedad ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatiad);
• raske aneemia ja septilised seisundid;
• dekompenseeritud seisundid haiguste korral südame-veresoonkonna süsteemist, neerud, maks ja kopsud:
• hüpo- ja avitaminoos;
• Randu-Osleri tõbi koos hemorraagilise angiomatoosiga ja kaasasündinud mesenhüümi puudulikkusest tingitud nina limaskesta kergesti vigastatavate telangiektaasiate massilise verejooksuga;
• hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
• üldine ülekuumenemine;
• füüsiline stress, intensiivne köha;
• pikk viibimine päikese käes;
• antikoagulantide kasutamine, eriti kui neerupuudulikkus perifeerse vereringe väljendunud rikkumise taustal;
• koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad tugev ninaverejooks ja liquorröa);
• rikkumine menstruaaltsükli tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
• võimalus vere eritumiseks nina kaudu koos verejooksuga söögitorust, maost ja alumistest osadest hingamisteed.

Kohalike põhjuste hulgas mängivad rolli mitmesugused eksogeensed ja endogeensed tegurid:

• nina vigastus löömisel, kukkumisel;
• kirurgilised sekkumised;
• halb harjumus nina korjata;
• võõrkehad ninaõõne (limaskestasse sisenemise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel koos limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
• kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
• äge riniit;
• krooniline atroofiline riniit;
• nina vaheseina kõverus;
• difteeria ja tuberkuloossed haavandid;
• ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Märgitakse hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere äravoolu piki neelu tagaosa.

Võimalik verine oksendamine või veri rögas köhimisel üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu languse taustal, minestamine varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus varieerub väikesest kuni tugevani, mis on lapse eluohtlik. Lapsed ei talu verekaotust hästi. 50 ml verekaotus vastsündinul on hemodünaamikale avalduvate tagajärgede ja mõjude poolest võrdne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoosimine:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, seetõttu nõuab sagedane korduv isegi väike ninaverejooks lapse hoolikat uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldine seisund ja 3 kriteeriumi: pulsisagedus, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib olla ülehinnatud vere paksenemise tõttu koos massilise verejooksuga.

Eesmise nina vaheseina verejooksu on suhteliselt lihtne kontrollida.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida verevoolu pähe, veritseda ninaõõnest hemorraagilisi trombe ja tilgutada vasokonstriktoreid. Ninasillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Pidevama verejooksu korral võetakse mitmeid meetmeid: verejooksu tsoon kauteriseeritakse kroomi, trikloroäädikhappega, infiltreeritakse 3-5% hõbenitraadi lahust. pehme kude nina vaheseina 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheliga lagunemine ja galvaaniline akustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina veritsevale osale mõlemal küljel viiakse läbi erinevatel tasanditel, et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüllahusega, epsilon-aminokaproonhape, konserveeritud amnion, kuiv trombiin.

Üks neist tõhusad meetodid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et hävitada veresooned ja armid.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse ravimid, mis suurendavad vere hüübimist: nad annavad kaltsiumkloriidi ja askorbiinhapet suu kaudu, intramuskulaarselt vikasooli, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet manustatakse intravenoosselt. Rasketel juhtudel tehakse vereülekanne, trombotsüütide mass, hemodees, reopolüglüksiin. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml, 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Oluliselt suuremat ohtu patsiendi tervisele ja isegi elule kujutab endast verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasi meetodid ei anna tulemusi, tehakse nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõne pikkuses turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse ühe tunni jooksul pärast leotamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 3% vesinikperoksiidi lahusega, et vähendada nina limaskesta traumaatilisust ja vältida korduvat verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, leotage seda antibiootikumilahusega või korrake eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage ette kolme niidiga marlitampoon vastavalt ninaneelu suurusele, mis võrdub ligikaudu kahe küünefalangiga pöial lapse käed. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Esialgselt juhitakse õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots läheb neelu suudmesse, võetakse sellest kinni tangidega või Kocheri tangidega, eemaldatakse suu kaudu ja kahe jämeda siidniidiga kinnitatakse ninaneelu tampooniga. Seejärel viiakse kateeter nina kaudu tagasi, nimetissõrme abil viiakse tampoon üle pehme suulae ja kinnitatakse tihedalt choanae'sse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Tagumine nina tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti, et ninaneelu tampoon ei laskuks alla orofarünksi. Tampooni ei tohi pikemaks ajaks ninaneelu jätta, kuna on oht, et infektsioon levib kuulmistoru kaudu keskkõrva keskkõrvapõletiku tekkega ning ka etmoidplaadi kaudu eesmisse koljuõõnde. Ninaneelust eemaldatakse tampoon suuõõnde ulatuva niidi otsa abil pärast eesmise tampooni eemaldamist.

Tuleb meeles pidada, et spontaanne ninaverejooks patsientidel hüpertensioon viitavad hüperkoagulatsioonile, mis on põhjustatud tarbimise koagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsioonihäiretest, hepariini kompleksühendite moodustumisest. Sellega seoses, kui nad peatavad oma ninaverejooksu kompleksne teraapia kasutada hüpokoagulante tromboelastogrammi kontrolli all (antikoagulandid kaudne tegevus- dikumariin, nitrofarsiin, fenüliin).

Korduva püsiva verejooksu korral etmoidarteritest kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni silmaorbiidi küljelt pärast luuümbrise irdumist. mediaalne sein.

Kui üldised ja kohalikud hemostaatilised meetmed ei anna tulemust koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga, ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Ninaverejooks on vere väljutamine ninaõõnest ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt vanuses 10 kuni üle 50 aasta. Ja neid leidub meestel emasloomadega võrreldes palju sagedamini. Mõnikord ei eraldu veri väljapoole, vaid suuõõnde ja siseneb seejärel makku. Esineb sagedamini öösel.

Ninaverejooks - põhjused

Peaaegu igaüks on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Ninaverejooksude ICD 10-le määrati kood R04.0. Sageli inimene ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja välja selgitada provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu (ninaverejooksu) põhjused jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkeha sisenemisest, vigastused pärast operatsiooni
• haigused, mis põhjustavad nina limaskesta üleküllastumist verega - ägedate ja krooniliste vormide riniit, sinusiit, adenoidid
• neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
• düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

• CVS-i haigused - südamehaigused, ateroskleroos
• kehatemperatuuri tõus ägeda nakkushaiguse esinemise tõttu ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
• baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle langus) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
• hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
• muutused vere hüübimises
• menstruaaltsükli rikkumine (asendushemorraagia ninast)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused - eritis verejooks ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu sisse suuõõne... Kui hemorraagia tekib öösel, võite une ajal verejooksu alla neelata. Seetõttu oksendamis- või väljaheited verejooksu saab tuvastada. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil haiguse provotseerinud sümptomid.

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, naha kahvatus). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Inimest võivad häirida järgmised sümptomid:

• kaebused üldise halb enesetunne
• müra või helin kõrvus
• peavalu ja peapööritus
• kahvatu nahk
• süda lööb kiiremini
• janu

Rasedatel on ninaverejooks sagedane K-vitamiini puuduse tõttu. Kui sündroomiga kaasneb peavalu või peapööritus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Tänu sellele, et sümptomid on väljendunud, ei ole "ninaverejooksu" diagnoosimine keeruline. Arst täidab haigusloo, milles haigusele omistatakse mikrobioloogia 10 järgi R04.0 kood. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid, patsiendi andmeid. Tulenevalt asjaolust, et ninaverejooks võib põhjustada mitmesugused haigused, haiguslugu uurib arst hoolikalt, selgub, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või südame-veresoonkonna haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt päritolukohast, võib olla:

Eesmine ninaverejooks on tavaliselt madala intensiivsusega ega ole inimese tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimeste tervist. Patsient võib kaevata peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri suurte verearterite harudest ninaõõne tagumises või keskmises osas. Harvadel juhtudel on sündroomi võimalik iseseisvalt peatada. Sellepärast nõuab see õigeaegset erakorralist abi ja selle peatamiseks spetsiaalsete meetodite kasutamist.

Verekaotuse määr

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

1. Ebaoluline etapp - vabaneb paarist tilgast paari milliliitri verevooluni. See ei ohusta inimeste tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste ehmatus või minestamine.
2. Kerge aste - inimene kaotab verd mitte rohkem kui 700 ml. Inimene võib tunda järgmisi sümptomeid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
3. Keskmine - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
4. Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

• suur verekaotus
• hemorraagia vallandab ninaõõne trauma
• palavik ja peavalu
• hemorraagia ei lõpe pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Olles avastanud ninaverejooksu sümptomid, on vaja pakkuda inimesele rahu, aidata tal võtta poolistuv asend, visates pead veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei võimalda kahjustatud anuma ummistumist verehüüvetega ja hemorraagia kõrvaldamist. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooks ei ole liiga rikkalik, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina külge suruda ja jätkata 5-10 minutit, kuni sündroom peatub. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kui ninaverejooks on põhjustanud ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

• veresoonte seinte tugevdamine
• õhuniiskuse tagamine ruumis
• igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
• ninaõõne vigastuste vältimine

Liitu ja saa kasulik informatsioon tervise ja meditsiini kohta

Nina verejooks

Definitsioon ja taust [redigeeri]

Ninaverejooks esineb vähemalt kord iga viienda inimese elus. Kõige sagedamini esineb seda keskealistel meestel.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kõige levinud põhjused ninaverejooks - trauma, operatsioon (kirurgilised sekkumised siinused nina, konhotoomia, rinoplastika, plastiline nina vahesein) ja arteriaalne hüpertensioon... Muud põhjused on liiga kuiv õhk köetavas ruumis (viib kooriku moodustumiseni ja limaskesta haavandumiseni), õhurõhu langus (näiteks lennukis).

Ninaverejooks on tavaliselt lühiajaline ja kergesti peatatav. Raske verejooks, mis ei allu ravile lihtsad meetodid on vähem levinud. Need võivad põhjustada tohutut verekaotust, arteriaalset hüpotensiooni, südame-veresoonkonna häireid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Ninaverejooks: diagnoos [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Ninaverejooks: ravi [redigeeri]

Antikoagulantravi (hepariin või varfariin) ajal võib tekkida raske verejooks; mõnikord on vaja ravi katkestada. Mõned valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid häirivad trombotsüütide funktsiooni. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad ravimid (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin jt) pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja võivad esile kutsuda verejooksu.

Verehaigustega (leukeemia, aneemia, hemofiilia, erütreemia, lümfoom), maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus, pärilik hemorraagiline telangiektaasia (Osler-Weber-Rendu sündroom) võivad kaasneda tugev ninaverejooks. Koagulopaatiate tuvastamiseks võetakse perekonna ajalugu; määrata veritsusaeg, APTT ja PT; loendage trombotsüütide arv ja uurige nende funktsiooni. Koagulopaatia korral on ninaverejooksu peatamiseks vajalik ravi verehüübimise normaliseerimiseks.

Põletikulised haigused, võõrkehad ja neoplasmid on ninaverejooksu harvemad põhjused. Korduv verejooks ühest ninapoolest koos nasaalse hingamise, valu ja näo tursega viitab nina- või põsekoopatursele. Tehakse ninaõõne uuring ja võimalusel CT. Rhinoskoopia jaoks kasutatakse fibroskoopi.

Verejooks võib esineda ninaõõne eesmises (80-90% juhtudest) või tagumises osas. Verejooksupiirkonna tuvastamiseks on vaja head valgustust (esilatern või eesmine helkur), nägemist (ninapeegel) ja imemist (Frazier tip). Otsmikuvalgusti võimaldab arstil üheaegselt manipuleerida nii ninapeegeldumisega kui ka imemisega. Anesteesiaks, veresoonte ahenemiseks ja limaskesta kuivatamiseks viiakse ninaõõnde 4% kokaiiniga või 2% tetrakaiini ja adrenaliini seguga niisutatud vatitups lahjenduses 1:100 000. Tampoon jäetakse ninaõõnde. ninaõõnde vähemalt 10 minutit. Võite kasutada ka 1% fenüülefriini (ninasprei või tampoon). Mõnikord piisab sellest verejooksu peatamiseks.

Kui patsient on hiljuti läbinud operatsiooni (nina vaheseina plastika, rinoplastika jne), võib nina tamponaad selle tulemusi muuta. Sellisel juhul peate viivitamatult teavitama patsienti opereerinud kirurgi. Kui verejooks tekib pärast ilukirurgia vaheseinal peab ta suure tõenäosusega eemaldama limaskestade-perikondraalsete klappide vahele tekkinud hematoomi. Suure verekaotuse korral on vajalik nina tamponaad.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Verejooks eesmisest ninaõõnest

A. Eesmisest ninaõõnest verejooksu korral voolab veri tavaliselt ühest ninasõõrmest. 90% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina anteroinferioorse osa koroidpõimik (Kisselbachi tsoon). Verejooks võib olla venoosne või arteriaalne. Kell arteriaalne verejooks, mis on palju harvem kui venoosne, on näha pulseeriv kahjustatud arter.

B. Paljudel juhtudel piisab verejooksu peatamiseks vasokonstriktoriga ravimi (fenüülefriin, oksümetasoliin jne) pihustamine ninaõõnde. Need vahendid on eriti kasulikud pärast operatsiooni (rinoplastika, ninavaheseina plastika) tekkiva ninaverejooksu korral.

B. Pärast töötlemist vasokonstriktor ja lokaalanesteetikum võib verejooksu lokaliseerida ja kauteriseerida. Kauteriseerimine viiakse läbi sondiga, mille pähe on joodetud hõbenitraat. Veritsusala (läbimõõt 2-4 mm) töödeldakse hoolikalt, püüdes mitte puudutada ümbritsevaid kudesid ja ninaõõne põhja. Limaskesta veresoonte esialgne ahenemine vähendab eritist ninast ja takistab kauteriseeriva aine levikut. Bipolaarne diatermokoagulatsioon vähendab ümbritsevate kudede kahjustusi. Eriti hoolikalt jälgitakse, et mitte kahjustada ninasõõrme serva. Võib kasutada laserkoagulatsioon(süsinikdioksiidi laser, lainepikkusega häälestatav vedelvärvi laser), kuid see meetod nõuab erioskusi.

D. Kui moksibusioon on võimatu või see ei avaldanud mõju, kasutage nina eesmist tamponaadi marli turundaga. Turunda on immutatud antibiootikumi salviga. Kasutada võib batsitratsiini salvis leotatud hemostaatilisi plaate (nt Surgicel). Plaat kantakse verejooksu kohale ja selle peale laotakse kihiti marli turunda. Surve verejooksu piirkonnale peab olema piisavalt tugev. Sinusiidi ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid (ampitsilliin, 250 mg suu kaudu 4 korda päevas). Tampoon eemaldatakse 1-3 päeva pärast. Korduva verejooksu korral verejooksu koht kauteriseeritakse ja tamponaaditakse uuesti.

Verejooks ninaõõne tagumisest osast

A. Ninaõõne tagumiste osade verejooksu korral voolab veri neelu kaudu choana kaudu alla ja võib samal ajal ninasõõrmest välja voolata. Tugeva verejooksu korral võib veri voolata mõlemast ninasõõrmest, vere neelamine, millele järgneb verine oksendamine, vere sisenemine hingamisteedesse ja hemoptüüs.

B. Kui pärast eesmist tamponaadi jätkab vere voolamist neelu, on verejooksu allikas tagumistes osades. Enamasti on need kiil-palatine veresooned (vaheseina tagumine osa), Woodruffi venoosne põimik (ninaõõne külgsein alumiste nina- ja ninaneelukanalite piiril) ja etmoidsed veresooned (vaheseina tagumine ülemine osa). Pärast nina vaheseina operatsiooni võib tekkida verejooks lahtilõigatud luust või vaheseinast. Pärast siinuse endoskoopilist operatsiooni võib vigastatud nina limaskest veritseda.

B. Peamine meetod nina tagumise verejooksu peatamiseks on tagumine tamponaad. Tagumine tampoon sulgeb choana ja takistab marli turunda liikumist nina eesmistest osadest neelu. Enne tamponaadi peate veenduma, et hingamisteed on avatud. Tagumise tamponaadi peab läbi viima arst, kes valdab intubatsioonitehnikat, kuna hingamisteede obstruktsioon võib tekkida igal ajal.

D. Klassikaline meetod tagumise tamponaadi (vt. Joon. 25.15). Kahe niidiga seotakse risti marli tampoon; üks ots lõigatakse ära, kolm on alles. Ravige nina ja neelu tagaosa limaskesta lokaalanesteetikumidega; manustatakse rahusteid (kui hemodünaamika ja hingamine on stabiilsed). Kateeter sisestatakse nina kaudu orofarünksi. Kateetri ots tuuakse välja suuõõne kaudu ja selle külge seotakse kahe niidiga tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter vastupidises suunas ja tampoon sisestatakse sõrmega ninaneelu pehme suulae taha ja surutakse vastu koaane. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Seljatampoon toimib katikuna, mis ei lase turundal ninaneelu siseneda. Kaks nina kaudu välja toodud niiti seotakse nina sissepääsu juures marli rulli kohal. Kolmas suhu jäetud niit on mõeldud tampooni eemaldamiseks, see kinnitatakse kleepplaastriga põsele. Klassikaline tagumise nina tamponaadi meetod on keeruline protseduur; seda peaks tegema pea ja kaela topograafilist anatoomiat tundev arst.

E. Tagumise tamponaadi lihtsam meetod põhineb Foley kateetri kasutamisel. Ninaneelu sisestatakse 14 või 16 F kateeter koos 30 ml ballooniga, täidetakse 10–15 ml soolalahusega ja tõmmatakse tagasi, kuni see peatub (kuni balloon jõuab choaanani). Vajadusel sulgege koanaalne luumen täielikult, lisage õhupallile füsioloogilist soolalahust. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Pundunud õhupall ei lase turundal ninaneelu siseneda. Foley kateeter ei tohiks vajutada ninasõõrme serva, et mitte põhjustada nekroosi.

E. Erakorralistes ja traumapunktides kasutatakse sageli Epistat intranasaalseid kontuuriga õhupalle. Seade koosneb kahest õhupallist - tagumisest, mis täidab siibri rolli, ja eesmisest, mis surub verejooksu allikale. See meetod on üsna lihtne, kuid mitte nii tõhus kui klassikaline tagumine tamponaad. Kui õhupall on liiga palju täis pumbatud ja jäetakse pikaks ajaks põlema, surub see nina vaheseina kokku ja võib põhjustada nekroosi.

G. Pärast tagumist nina tamponaadi paigutatakse patsient haiglasse. Määratakse rahustid, antibiootikumid, hapniku sissehingamine. Ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral toimub hingamine ainult suu kaudu, seetõttu on võimalik hüpoventilatsioon ja pO 2 vähenemine. Patsienti jälgitakse hoolikalt: võimalik on hüpoksia, toksiline šokk, verejooksu kordumine. Epistat-kontuuriga õhupallid võimaldavad tsentraalse kanali olemasolu tõttu hingata läbi nina, mistõttu võib pärast verejooksu peatumist patsiendi raviarsti järelevalve all koju lasta.

H. Korduva või püsiva ninaverejooksu korral, kui nina tamponaad on ebaefektiivne, on näidustatud suure veresoone ligeerimine. Tagumisest ninaõõnest verejooksu korral ligeeritakse ülalõuaarteri oksad (lähenevad läbi põskkoopa tagumise seina). Teine meetod on ligeerida väline unearter ülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal; see on oma hästiarenenud oleku tõttu vähem efektiivne tagatisringlus... Püsiva verejooksu korral, mille allikas asub keskmise turbinaadi kohal, tehakse orbiidi mediaalsesse seina kaarekujuline sisselõige ning ligeeritakse eesmine ja tagumine etmoidarterid (väline etmoidektoomia). Anumad läbivad orbiidi mediaalse seina ülaosas etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu vahelises õmbluses.

I. Püsiva ninaverejooksu korral, kui veresoone ligeerimine oli ebaefektiivne, on näidustatud angiograafia ja ülalõuaarteri emboliseerimine. Angiograafia abil on võimalik kindlaks teha ligeerimise ebaefektiivsuse põhjus: kollateraalse tsirkulatsiooni või anastomooside olemasolu ülalõua- ja etmoidarterite vahel. Emboliseerimist saab teha mitu korda.

Allikad (lingid) [redigeeri]

1. Kirchner, J. A. Praegused kontseptsioonid otolarüngoloogias: ninaverejooks. N. Ingl. J. Med. 307: 1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. et al. Ebanormaalse laeva otsimine. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 104: 489, 1991.

3. Pearson, B. W. Ninaverejooks: mõned tähelepanekud konservatiivse juhtimise kohta. J. Laryngol. Otol. 8 (Supppl.): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ja Freeman, S. B. Eesmise ja tagumise ninaverejooksu juhtimine. Olen. Fam. Arst 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Ninaverejooks: ravi võrdlus. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 109: 60, 1993.

6. Wurman, L. H. et al. Ninaverejooksu ravi. Olen. J. Otolaryngol. 13: 193, 1992.

Ninaverejooks on vere väljutamine ninaõõnest ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt vanuses 10 kuni üle 50 aasta. Ja neid leidub meestel emasloomadega võrreldes palju sagedamini. Mõnikord ei eraldu veri väljapoole, vaid suuõõnde ja siseneb seejärel makku. Esineb sagedamini öösel.

Ninaverejooks - põhjused

Peaaegu igaüks on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Ninaverejooksude ICD 10-le määrati kood R04.0. Sageli inimene ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja välja selgitada provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu (ninaverejooksu) põhjused jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkeha sisenemisest, vigastused pärast operatsiooni
• haigused, mis põhjustavad nina limaskesta üleküllastumist verega - ägedate ja krooniliste vormide riniit, sinusiit, adenoidid
• neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
• düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

• CVS-i haigused - südamehaigused, ateroskleroos
• kehatemperatuuri tõus ägeda nakkushaiguse esinemise tõttu ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
• baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle langus) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
• hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
• muutused vere hüübimises
• menstruaaltsükli rikkumine (asendushemorraagia ninast)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosi panna - verejooksu vabanemine ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõnde. Kui hemorraagia tekib öösel, võite une ajal verejooksu alla neelata. Seetõttu võib oksest või väljaheitest leida verist eritist. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil haiguse provotseerinud sümptomid.

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, naha kahvatus). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Inimest võivad häirida järgmised sümptomid:

• kaebused üldise halb enesetunne
• müra või helin kõrvus
• peavalu ja peapööritus
• kahvatu nahk
• süda lööb kiiremini
• janu

Rasedatel on ninaverejooks sagedane K-vitamiini puuduse tõttu. Kui sündroomiga kaasneb peavalu või peapööritus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Tänu sellele, et sümptomid on väljendunud, ei ole "ninaverejooksu" diagnoosimine keeruline. Arst täidab haigusloo, milles haigusele omistatakse mikrobioloogia 10 järgi R04.0 kood. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid, patsiendi andmeid. Kuna ninaverejooks võib põhjustada erinevaid haigusi, uurib arst hoolikalt haiguslugu, selgub, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või südame-veresoonkonna haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt päritolukohast, võib olla:

• ees
• tagumine

Eesmine ninaverejooks on tavaliselt madala intensiivsusega ega ole inimese tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimeste tervist. Patsient võib kaebada peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri suurte verearterite harudest ninaõõne tagumises või keskmises osas. Harvadel juhtudel on sündroomi võimalik iseseisvalt peatada. Sellepärast nõuab see õigeaegset erakorralist abi ja selle peatamiseks spetsiaalsete meetodite kasutamist.

Verekaotuse määr

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

1. Ebaoluline etapp - vabaneb paarist tilgast paari milliliitri verevooluni. See ei ohusta inimeste tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste ehmatus või minestamine.
2. Kerge aste - inimene kaotab verd mitte rohkem kui 700 ml. Inimene võib tunda järgmisi sümptomeid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
3. Keskmine - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
4. Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

• suur verekaotus
• hemorraagia vallandab ninaõõne trauma
• palavik ja peavalu
• hemorraagia ei lõpe pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Olles avastanud ninaverejooksu sümptomid, on vaja pakkuda inimesele rahu, aidata tal võtta poolistuv asend, visates pead veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei võimalda kahjustatud anuma ummistumist verehüüvetega ja hemorraagia kõrvaldamist. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooks ei ole liiga rikkalik, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina külge suruda ja jätkata 5-10 minutit, kuni sündroom peatub. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kui ninaverejooks on põhjustanud ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

• veresoonte seinte tugevdamine
• õhuniiskuse tagamine ruumis
• igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
• ninaõõne vigastuste vältimine

Eristage verejooksu:

• esmane, kohalike protsesside tõttu;
• sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
• selgesõnaline ja varjatud (verejooks nina tagaosast, mille puhul veri voolab läbi choanae neelu tagaosa alla ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Kõige levinum ninaverejooksude koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik nina vaheseina anero-alumises kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoos. laienenud veresoonte võrk; kõik seda piirkonda verega varustavad arterid lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedast verejooksu põhjustab halvasti arenenud lihastega, tiheda kinnitusega koobaskude, selle lõigu õhem ja vähem veniv limaskest.

Üldised põhjused ninaverejooksu põhjustavad elundite ja kehasüsteemide haigused:

• hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
• hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatiad);
• raske aneemia ja septilised seisundid;
• dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
• hüpo- ja avitaminoos;
• Randu-Osleri tõbi koos hemorraagilise angiomatoosiga ja kaasasündinud mesenhüümi puudulikkusest tingitud nina limaskesta kergesti vigastatavate telangiektaasiate massilise verejooksuga;
• hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
• üldine ülekuumenemine;
• füüsiline stress, intensiivne köha;
• pikk viibimine päikese käes;
• antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral perifeerse vereringe raskete häirete taustal;
• koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad tugev ninaverejooks ja liquorröa);
• menstruaaltsükli rikkumine tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
• võimalus vere väljutamiseks nina kaudu koos verejooksuga söögitorust, maost ja alumistest hingamisteedest.

hulgas kohalikud põhjused Erinevad eksogeensed ja endogeensed tegurid on olulised:

• nina vigastus löömisel, kukkumisel;
• kirurgilised sekkumised;
• halb harjumus nina korjata;
• ninaõõne võõrkehad (limaskestasse viimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel koos limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
• kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
• äge riniit;
• krooniline atroofiline riniit;
• nina vaheseina kõverus;
• difteeria ja tuberkuloossed haavandid;
• ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Märgitakse hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere äravoolu piki neelu tagaosa.

Võimalik verine oksendamine või veri rögas köhimisel üldise nõrkuse taustal, pulsi ja vererõhu langus, minestamine koos varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus varieerub väikesest kuni tugevani, mis on lapse eluohtlik. Lapsed ei talu verekaotust hästi. 50 ml verekaotus vastsündinul on hemodünaamikale avalduvate tagajärgede ja mõjude poolest võrdne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoosimine:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, seetõttu nõuab sagedane korduv isegi väike ninaverejooks lapse hoolikat uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib olla ülehinnatud vere paksenemise tõttu koos massilise verejooksuga.

Eesmise nina vaheseina verejooksu on suhteliselt lihtne kontrollida.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida verevoolu pähe, veritseda ninaõõnest hemorraagilisi trombe ja tilgutada vasokonstriktoreid. Ninasillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Pidevama verejooksu korral võetakse mitmeid meetmeid: verejooksu tsoon kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, 3-5% hõbenitraadi lahus infiltreerub nina vaheseina pehmetesse kudedesse 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheliga lagunemine ja galvaaniline akustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina veritsevale osale mõlemal küljel viiakse läbi erinevatel tasanditel, et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüllahusega, epsilon-aminokaproonhape, konserveeritud amnion, kuiv trombiin.

Üks tõhusaid meetodeid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et eemaldada veresooned ja armid.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse ravimid, mis suurendavad vere hüübimist: nad annavad kaltsiumkloriidi ja askorbiinhapet suu kaudu, intramuskulaarselt vikasooli, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet manustatakse intravenoosselt. Rasketel juhtudel tehakse vereülekanne, trombotsüütide mass, hemodees, reopolüglüksiin. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml, 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Oluliselt suuremat ohtu patsiendi tervisele ja isegi elule kujutab endast verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasi meetodid ei anna tulemusi, tehakse nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõne pikkuses turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse 24-48 tundi pärast leotamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 3% vesinikperoksiidi lahusega, et vähendada nina limaskesta traumaatilisust ja vältida korduvat verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, leotage seda antibiootikumilahusega või korrake eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Vastavalt ninaneelu suurusele valmistatakse kolme niidiga marlitampoon, mis võrdub ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Esialgselt juhitakse õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots läheb neelu suudmesse, võetakse sellest kinni tangidega või Kocheri tangidega, eemaldatakse suu kaudu ja kahe jämeda siidniidiga kinnitatakse ninaneelu tampooniga. Seejärel viiakse kateeter nina kaudu tagasi, nimetissõrme abil viiakse tampoon üle pehme suulae ja kinnitatakse tihedalt choanae'sse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Tagumine nina tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti, et ninaneelu tampoon ei laskuks alla orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelu kauemaks kui 1-2 päevaks, kuna on oht, et infektsioon levib kuulmistoru kaudu keskkõrva koos keskkõrvapõletiku tekkega, samuti etmoidplaadi kaudu eesmisse koljuõõnde. . Ninaneelust eemaldatakse tampoon suuõõnde ulatuva niidi otsa abil pärast eesmise tampooni eemaldamist.

Tuleb meeles pidada, et essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud on hüperkoaguleeruvad, põhjustatud tarbimise koagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni häiretest, trombotsüütide moodustumisest. hepariini kompleksühenditest. Sellega seoses, kui nad peatavad ninaverejooksu kompleksravis, kasutatakse hüpokoagulante tromboelastogrammi kontrolli all (kaudsed antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüliin).

Etmoidarterite korduva püsiva verejooksu korral kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti irdumist.

Kui üldised ja kohalikud hemostaatilised meetmed ei anna tulemust koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga, ligeeritakse välised unearterid.