Ärahoidmine

• tasakaalustage dieet, loobuma rasva, suitsu- ja teravate roogade vähendamine, vähendage loomse valgu ja soola tarbimist;
• ajaliselt nakkushaiguste raviks, eriti urogenitaalse süsteemi haiguste raviks;
• vähendada füüsilist pingutust, kui võimalik, vältida psühho-emotsionaalset stressi;

Äge neerupuudulikkus (OPN) - kiire, kuid pöörduv, neerufunktsiooni depressioon, mõnikord enne ühe või mõlema aktiivsuse täieliku ebaõnnestumise etappi. Patoloogia on vääriliselt iseloomustatud kriitilise seisundina, mis nõuab arstide viivitamatut sekkumist. Vastasel juhul on elundite elundite kadumise negatiivse tulemuse oht suureneb palju.

Äge neerupuudulikkus

Neerud on inimkeha peamised "filtrid", mille Neubrahonid edastatakse pidevalt nende veremembraanide kaudu, tulenevad liigsed vedelad ja toksiinid uriiniga, saates vajalikud ained vereringesse tagasi.

Neerud - elundid, ilma milleta inimelu on võimatu. Seetõttu selles olukorras, kui nad lõpetavad oma provotseerivate tegurite mõjul funktsionaalne ülesanneArstid pakuvad inimese erakorralise arstiabi, asetades ta diagnoosi - äge neerupuudulikkus. Somaatilise patoloogia kood ICD-10-N17-s.

Praeguseks on statistiline teave selgeks, et selle patoloogiaga inimeste arv kasvab igal aastal.

Etioloogia

Djpybryjdtybz põhjused Äge neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

1. Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogia, mis rikub verevarustuse protsessi kõikidele organitele, kaasa arvatud neerud:
   • arütmia;
   • ateroskleroos;
   • südamepuudulikkus.
2. Dehüdratsioon järgnevate tervisehäirete taustaga, mis on vere indeksi muutuste põhjuseks või pigem selle protrombiini indeksi suurenemine ja selle tulemusena Glomeruli raske töö:
   • düspeptiline sündroom;
   • ulatuslikud põletused;
   • verekaotus.
3. Anafülaktiline šokk, millele on lisatud vererõhu näitajate järsk langus, mis mõjutab negatiivselt neerude tööd.
4. Äge põletikuline nähtus neerudes, mis põhjustavad elundite kudede kahjustusi:
   • pyelonefriit.
5. Füüsiline takistus uriini väljavoolu urolitiaaside all, mis viib kõigepealt hüdronefroosi ja seejärel surve tõttu neerude koele, kudede kahjustusi.
6. Nefrotoksiliste ravimite vastuvõtmine, millele kontrastse kompositsioon sisaldab röntgenkiirgust, muutub see keha mürgistuse põhjuseks, millega neerud ei suuda toime tulla.

Oponi klassifikatsioon

Akuutse neerupuudulikkuse protsess on jagatud kolme liiki:

1. Preenal OPN - haiguse põhjus ei ole neerudega otseselt ühendatud. Kõige populaarsemat näidet Preenali tüüpi OPN-i saab nimetada südame südames rikkumistele, sest patoloogia nimetatakse sageli hemodünaamiliseks. Vähem sageli tekib see dehüdratsiooni taustal.
2. Neeru äge neerupuudulikkus - patoloogia algpõhjus võib leiduda neerudest ise, seoses sellega, millega kategooria teine \u200b\u200bnimi on parenhümaatiline. Neeru funktsionaalne puudulikkus enamikul juhtudel järgib ägeda glomerulonefriit.
3. Käivitatud OPN (obstruktiivne) on vorm, mis tekib siis, kui uriini konversiooniteed betomeetritega ja uriini väljavoolu edasise rikkumise korral.

Akuutse neerupuudulikkuse klassifikatsioon


Patogenees

OPON arendab nelja perioodi, mis alati järgivad määratud järjekorras:

• algstaadium;
• oliguuriline etapp;
• polüuriline etapp;
• taastumine.

Esimese etapi kestus võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, sõltuvalt sellest, mis on Alende algpõhjus.

Oliguuria on mõiste, mille abil näitavad lühidalt urinete mahu vähenemist. Tavaliselt peab inimene eristama ligikaudu kasutatava vedeliku kogust, miinus osa, "kulutatud" keha higistamiseks ja hingamiseks. Oliguuriaga muutub uriinide maht vähem kui pool liitrit, otsest seost puuritud vedeliku kogusest, mis tähendab vedeliku ja lagunemistoodete keha kudedes kasvamist.

Diuresis'i täielik kadumine -, see juhtub ainult äärmiselt tõsistel juhtudel. Ja see juhtus harva statistiliselt.

Esimese etapi kestus sõltub sellest, kui kiiresti piisav ravi on alanud.

Polyuria, vastupidi, tähendab suurenemist diureesi, teisisõnu, uriini kogus jõuda viis liitrit, kuigi 2 liitrit uriini päevas on juba põhjus diagnoosi polüurilise sündroomi. See etapp kestab umbes 10 päeva ja selle peamine oht on see uriiniga vajalike ainete kadu, samuti dehüdratsioon.

Pärast valmimist polüuurilise etapi, inimese, soodsa arengu olukorra taastamine. Siiski on oluline teada, et see periood võib ühe aasta möödumisel edasi lükata, mille jooksul dešifreerimissanalüüsides tuvastatakse kõrvalekalded.

Opon



Kliiniline pilt

OPNi algstaadiumis ei ole spetsiifilisi sümptomeid, millel oli võimalik haigust ära tunda, peamised kaebused selle aja jooksul on järgmised:

• vägede kaotus;
• peavalu.

Sümptomaatilist pilti täiendab OPN-i patoloogia märgid:

1. Oliguuri sündroomiga, OPN-i taustal, sümptomid muutuvad spetsiifilisteks, kergesti äratuntav ja patoloogia üldpildis laotud:
   • diurea vähendamine;
   • tume vahutav uriin;
   • düspepsia;
   • inhibeerimine;
   • soojendab rinnus vedeliku tõttu kopsudes;
   • vähenenud puutumatuse tõttu nakkuste kokkupuude.
2. Polüuric (diureetikumi) etappi iseloomustab uriini koguse suurenemine, nii et kõik patsiendi kaebused voolavad sellest asjaolust ja asjaolu, et keha kaotab suure hulga kaaliumi ja naatriumi uriinse organismiga:
   • südame südame rikkumised registreeritakse;
   • hüpotensioon.
3. Taaskasutamisperiood, mis asub 6-kuulist kuni ühe aastani, iseloomustab väsimus, muutused laboratoorse uriiniuuringute tulemuste muutused (spetsiifiline raskus, punased verelibled, valk), veri (üldine valk, hemoglobiin, ee, uurea,).

Diagnostika

OPN diagnoos viiakse läbi kasutades:

• uuring ja uurimine patsiendi muudab see anamnesis;
• vere kliiniline analüüs, mis näitab hemoglobiini;
• biokeemiline vereanalüüs, mille kõrgendatud kreatiniin, kaalium, karbamiidi ilmneb;
• diurea jälgimine, see tähendab, kui palju vedelikku (kaasa arvatud supid, puuviljad) tarbib inimese 24 tunni jooksul ja kui palju see toob esile;
• ultrahelimeetod, kus OPN näitab sageli neerude füsioloogilisi suurusi, on suuruse näitajate vähenemine halb märk, mis kõlab pöördumatute kudede kahjustusi;
• nefrobiopsia - tara organite tükk pika nõelaga mikroskoopiliste uuringute jaoks; läbi harva kõrge aste traumaatiline.

Ravi

OPN-i ravi toimub haigla taaskäivitamise osakonnas, haigla nefroloogilises osakonnas haiglasse vähem

Kõik arsti ja meditsiinitöötajate poolt läbi viidud terapeutilised manipulatsioonid võib jagada kaheks etapiks:

1. Patoloogilise seisundi algpõhjuse identifitseerimine toimub diagnostiliste meetodite abil, sümptomite uurimise, patsientide kaebuste uurimisel.
2. OPN-i põhjuste kõrvaldamine - ravi kõige olulisem etapp, sest ilma haiguse algpõhjusteta ravita on iga ravimeetus ebaefektiivne:
   • nefrotoksiinide negatiivse mõju tuvastamisel neerudes kasutatakse ekstrakorporaalset hemokorritset;
   • kui autoimmuunseguri tuvastatakse, määratakse glükokortikosteroidid ("prednisoloon", "metiPred", "predizol") ja plasmaferees.
   • urolithiaasiga, ravimi liitlusm või kirurgiline sekkumine viiakse läbi arvutuse eemaldamiseks;
   • infektsioonis on ette nähtud antibiootikumid.

Igas etapis kohandab arst kohtumist, mis põhineb sümptomaatilise pildil hetkel.

Oliguuria ajal on vaja määrata diureetikumid, range dieedi minimaalse valgu ja kaaliumiga, vajadusel hemodialüüsi.

Hemodialüüsi - vere puhastamise protseduur lagunemistoodetest ja liigse vedeliku eemaldamisest organismist, on nefropoloogide ebaselge suhtumine. Mõned arstid väidavad, et komplikatsioonide riski vähendamiseks on vaja ennetavaid hemodialüüsi. Teised spetsialistid hoiatavad muutuste täieliku kadumise suundumustest kunstliku verepuhastuse kasutamise hetkest.

Polüuria perioodi jooksul on oluline täita patsiendile patsiendi puuduv vere maht, et taastada elektrolüütide tasakaalu kehas, jätkata dieeti nr 4, hoolitsege nakatamise eest, eriti hormonaalsete ravimite võtmisel.

Ravi üldpõhimõtted OPN



Prognoosid ja tüsistused

Opon nõuetekohase ravi taustal on see soodne prognoos: pärast esitatud sagedust, ainult 2% patsientidest vajab elu hemodialüüsi.

Ägeda neerupuudulikkuse komplikatsioonid on seotud, st organismi mürgistuse protsessiga oma lagunemistoodetega. Selle tulemusena ei eemaldanud alguuria neerud või väikese verefiltreerimise määr glomeeride poolt.

Patoloogia toob kaasa:

• kardiovaskulaarse tegevuse rikkumine;
• aneemia;
• suurenenud infektsioonide oht;
• neuroloogilised rikkumised;
• düspeptilised häired;
• ureemiline kooma.

Oluline on märkida, et ägeda nefroloogilise rikke korral esineb tüsistuste vastupidiselt kroonilisele komplikatsioonidele harva.

Ärahoidmine

OPNi ennetamine on järgmine:

1. Vältige nefrotoksiliste ravimite vastuvõtmist.
2. Ebaseaduslikult ravida kuseteede ja vaskulaarse süsteemi kroonilisi haigusi.
3. Monitori indikaatorid arteriaalne rõhkKroonilise hüpertensiooni tunnuste tuvastamisel viitavad kohe spetsialistile.

Video kohta ägeda neerupuudulikkuse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta:


Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.



Kõigi kuulsa teaduse seas nakkushaigused, nakkusliku mononukleoosi antakse eriline koht ...



Teave haiguse kohta, mida ametlik meditsiin nõuab "stenokardia piirkonda", on maailm juba pikka aega teada saanud.



Siga (teaduslik nimetus - epideemia vapotiit) nimetatakse nakkushaiguseks ...



Maksakultuuril on sapikivihaiguse tüüpiline ilming.



Aju turse on keha ülemääraste koormuste tagajärjed.



Ei ole inimesi maailmas, kes pole kunagi olnud haige ORVI (äge hingamisteede viirushaigused) ...



Tervislik inimkeha suudab assimida nii palju sooli veega ja toidu ...

Bursiit põlve Sustava See on laialt levinud haigus sportlaste seas ...

Krooniline neeruhaiguse kood ICD 10-s

Krooniline neerupuudulikkus

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja ajalugu: krooniliste neeruhaiguste sümptomid või iseloomulikud CPN-i sündroomid (Hematuria, turse, AG, düsuuria, alaseljavalu, luud, Niccountra, kehalise areng, luu deformatsioon).

Füüsiline läbivaatus: sügelus, arvutused, suu lõhn, kuiv nahk, pallor, niccountra ja polüuria, ag.

Laboratoorsed uuringud: aneemia, hüperfosfateemia, hüperparatüreoidism, karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus, OAM - isostenuuria, SCF vähem kui 60 ml / min.

Tööriistad:

Neerude ultraheli: Ei, suuruse vähenemine, neerude kuju muutmine, kontuuride eeskirjade eiramine, kollektiivsete neerude süsteemide laienemine, uretrid, parenhi e -rogeensuse suurendamine;

Doppleri neerulaevad - verevoolu avastamine;

Tsüstograafia - mull-ureteraalne refluks või seisund pärast antiefluxus operatsiooni;

NEFROMYCINTIGRAPHY - neerude skleroosi fikseerivat fookus, vähendades neerude erakorralist ja evakueerimisfunktsiooni.

Näidustused spetsialistide konsulteerimiseks:

Ent arst; - hambaarst;

Günekoloog - nasofarünksi infektsiooni, suuõõne ja väliste suguelundite sanitaartingimuste eest;

Okulist - hindama MicrodSes muutusi;

Väljendunud arteriaalne hüpertensioon, EKG rikkumised jne on näidustatud kardioloogi konsulteerimiseks;

Viiruse hepatiidi, zoonootilise ja emakasisese ja muu infektsiooni juuresolekul - nakkushaigused.

Nimekiri põhilistest diagnostilised sündmused:

Üldine analüüs verd (6 parameetrit);

Üldine uriini analüüs;

Uriini analüüs Zimnitskys;

Rebarga test;

Järelejäänud lämmastiku määramine;

Kreatinini, uurea, puutumata haigla hormooni määramine; KSHS;

Kaaliumi / naatriumi määratlemine.

Kaltsiumi määratlus;

Kloriidide määramine;

Magneesiumi määratlus; - fosfori määratlus;

Syrontary ferritiini ja seerumi raua tase, ülekandetugi koefitsient;

Uzi elundid kõhuõõne;

USDG laevad.

Nimekiri täiendavatest diagnostikaüritustest:

Glükoosi, vaba raua määramine hüpochromic erütrotsüütide arv;

Coagulogram 1 (protrombiini aeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTTV, fibrinolüütiline plasma aktiivsus, hematokriti);

ALT, AST, BILIRUBIIN, TIMOL proovi määratlus;

IFA markerid VG;

Ühiste lipiidide, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide määramine;

CT-skaneerimine;

Konsulteerimine oftalmoloog.

delisas.Medelement.com.

CPN (krooniline neerupuudulikkus) - ICD 10-kood 10

Kiireloomulised riigid

CPN MKB 10 - Mida see kood tähendab ja kuidas sellega toime tulla?

ICD 10 krooniline neerupuudulikkus (CPN) on haigus, mille korral esineb pöördumatuid muutusi neeru struktuuris. See põhjustab keha sees olevaid häireid, mida eristatakse teiste elundite töö. Enne kroonilise vormi liikumist võib haigus ilmneda teravate rünnakutega.

Ravimid

Laiendama

Arstid eraldavad neli haiguse väljendunud haigusi:

1. Latentne jätkub tavaliselt asümptomaatilise ja tavaliselt avastatakse ainult kliiniliste uuringutega. Seda iseloomustab etapp, mida iseloomustab asjaolu, et perioodiline proteinuuria ilmub.
2. Kompensenti iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine. Selle aja jooksul täheldatakse nõrkust, suukuivus, polüuria, samuti kiire väsimus. Analüüs näitab suurenenud uurea sisu ja selline aine kreatiniinina, veres.
3. Haiguse katkendlik etapp on seotud filtreerimiskiiruse veelgi suurema vähenemisega, kreatiniini suurenemise ja atsidoosi arendamise suurenemiseni. Patsiendi seisund on tõsiselt halvenenud, haiguste sümptomid võivad ilmuda tüsistusi.
4. Terminali etapp on kõige tõsisem ja seetõttu on mitmeid selle etappe:



• esimeses etapis säilitatakse veevabastusfunktsioon ja neerude glomeeride filtreerimine väheneb 10 ml / min. Vee tasakaalu muutusi saab veel reguleerida konservatiivse ravi abil;
• teisel teisel moel dekompenseeritud atsidoos tekib vedeliku viivitus kehas tuleb, sümptomid hüperkasteemia ilmuvad. Kardiovaskulaarses süsteemis ja kopsudes on pöörduvad häired;
• kolmandas etapis, mida iseloomustavad samad sümptomid Nagu teine, ainult kopsude häired ja veresoonte süsteem on pöördumatu;
• viimase etapi kaasneb maksa düstroofia. Ravi sellises etapis on piiratud ja kaasaegsed meetodid on ebaefektiivsed.

Kõne kroonilise neerupuudulikkuse (CPN) kood ICD 10 võib seeria tegurid:

• Ekspert arvamus: Täna on see üks kõige rohkem tõhusad vahendid Neeruhaiguse ravis. Olen kasutanud oma praktikas Saksa tilka pikka aega ...
1. Klastri poolt kinnitatud neerude haigused: äge ja krooniline glomerulonefriit, nefroskleroos, endokardiit, malaaria.
2. Vaskulaarsete häirete koe sekundaarsed kahjustused: hüpertensioon, arterite stenoos või onkoloogilise iseloomu hüpertensiivse haiguse stenoos.
3. Haigused uriiniorganid, mida iseloomustab uriini väljavool, toksiine mürgistus.
4. Pärilikkus. Eri- ja ureterjalite paari arendamiseks: erinevad tsüstid, hüpoplaasia, neuromuskulaarse düsplaasia.

Sõltumata tekkimise põhjusest vähendatakse kõiki neerude muutusi neerude toimivate kudede oluliseks vähenemisele. Lämmastiku ainete suurenenud sisu muudab neerutööd. Kuna neerud ei suuda koormusega toime tulla, hakkab keha "iseseisev". Iivelduse ja oksendamise rünnakud, lihaskrambid ja luuvalu võivad ilmuda. Nahk omandab kollatõbi varju, ammoniaagi lõhn ilmub suust.

Teised haiguse põhjused võivad olla:

• talumatu naha sügelus, kõige teravamalt avaldub öösel;
• higistamise suurendamine;
• südamepuudulikkus;
• arteriaalne hüpertensioon.

Patoloogiliste häirete diagnoosimiseks rakendatakse mitmeid uuringuid:

• Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini uuring;
• Ultraheli neerud ja kuseteede organid;
• cT-skaneerimine;
• arteriograafia;
• pyelograafia;
• radioisotoop renograafia.



Nad annavad võimaluse hinnata keha kahjustamise astet, muutes struktuuri, samuti tuvastada kuseteede haridust.

Kõige tõhusamaid haiguse ravimise meetodeid peetakse:

1. Hemodialüüsi. See on kõige tõhusam ravimeetod, mis puhastab keha toksiinidest, kasutades spetsiaalset seadet.
2. Peritoneaaldialüüsi on ette nähtud patsientidel, kes kannatavad raskete haiguste all kannatavate patsientide all, kellel on sallimatus hepariinile. Mehhanism on rakendada lahendust kõhukelme ja viimist selle kateetri kaudu.
3. Kõige kardinal on neeru siirdamine.

Konservatiivset ravi kehtib mitmesuguste valmististe kasutamise suhtes ennetava ravina:

• kortikosteroidid (metüülprednisoloon);
• antilimfotsüütiline globuliin;
• tsütostaatiline (imran, asatiopriin);
• antikoagulandid (hepariin);
• antiagregants (Karrukrant, Trental);
• vasodiaatorid;
• antibakteriaalsed ravimid (neomütsiin, streptomütsiin, kanamütsiin).



Enne ravimi rakendamist on vaja läbida täieliku uurimise, kuna on võimalik valida parema raviskeemi saab ainult professionaalne spetsialist.

Kuidas neerukravi kodus folk õiguskaitsevahendid? Paljud ravimtaimed võivad sümptomeid tühistada. Kõige tavalisemad retseptid:

• kogutud järgmistest koostisosadest:
1. Brusneri lehed.
2. Violetne.
3. Linaseemned.
4. Linden Blossom.
5. Maisi siid.
6. Motherwort.
7. Veoauto.
8. Mustika.
9. Repphetka.
• hawthorn, Nettle, Laureli, kummeli, Rosehip'i, tilli ja sõstavate puuviljade kogumine;
• kogumine, mis on valmistatud kase lehtedest, kaluril, jahimeest, viburnum, värvimine, piparmünt, salvei ja õunad koor;
• igaühel neist on kasulik mõju riigi kuseteede, toetada funktsiooni neerud.

Neeruhaiguse arengule kalduvatele inimestele on oluline järgida mõningaid ennetusmeetmeid:

• sigarettide ja alkoholi keeldumine;
• väike kolesterooli ja rasvade dieedi arendamine ja vastavus;
• füüsiline koormus, kahjustades patsiendi seisundit;
• kontroll kolesterooli ja veresuhkru taset;
• tarbitava vedeliku reguleerimine;
• soola ja valgu piiramine dieedis;
• täieliku une tagamine.

Kõik see aitab säilitada siseorganite funktsionaalsust ja parandada patsiendi üldist seisundit.

• Oluline on teada! Neerud puhastatakse koheselt, kui hommikul on tühi kõht ... unikaalne tervise retsept Saksamaalt!


Kiireloomulised riigid

Mis on kusiti fistul

pochke.ru.

HBP sõnastuse välimus ja väärtus

Krooniline neeruhaigus on kaasaegne klassifikatsioonMis määrab olemasolu erinevate patoloogiliste muutuste olemasolu inimkehas 3 kuud.

Muudatused võivad ilmneda uriinis ja vereõpe, neeru biopsiate või keha tööriistade uurimisega.

Iseeses ei saa kroonilise haiguse mõistet seostada neerustaatuse täpse diagnoosimisega. Pigem on see meditsiiniline ja sotsiaalne koostis. Ühemõtteline kriteerium, mis näitab neerude töö kõrvalekaldet, on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (SCF).

Varem pandi patsiendile kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis "kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos. Samal ajal ignoreeriti CPNi esimesed etapid ja ei langenud patoloogia kontseptsiooni alla. Selline muutus võib viia terminali etappi koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Seega sisestati HBS-i diagnoos neerude kahjustamise varajase diagnoosimise eest, tuvastades esialgsed etapid Haigused CRP abil. See võimaldab teil vältida potentsiaalsete tüsistuste arengut neerude töövõime suurendamiseks.

HBC üldtunnustatud klassifikatsioon

Neeruhaiguste määramiseks kasutatakse organi funktsionaalsuse hindamiseks mitmeid näitajaid:

1. Häldused vereõpe (kreatiniin, uurea, elektrolüütide vead).
2. Muutus uriini analüüsi indikaatorid (hematuria, leukotsütootsiia, proteinuuria).
3. Kiirus glomerulaarfiltratsiooni.
4. Neerude struktuursed kõrvalekalded (ultraheli, röntgenkiirte uurimine).

Üks täpseid näitajaid neerufunktsiooni määramisel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. SCF määrab massi operatsiooni nefronide ja võtab arvesse keha mass, seksuaalsus, vanuse raames.

Kroonilise neeruhaigus vastu võetakse mõned klassifikatsioonid. Kuid ühine ja asjakohane - klassifikatsioon KDOQI, seda kasutatakse alates 2002. aastast ja võtab arvesse indikaator SCF. Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon, mis võtab arvesse SCF-i näitajat, on viis etappi.

Krooniline neeruhaiguse etapp:

Kui patsient on SCF lubatud, kuid on olemas kahju teistele näitajatele, näiteks uriinis või vereanalüüsides, siis toimub esimene etapp. Neerude erinevad haigused teatud punktis omandavad sarnast kahju. Kroonilise neeruhaigusega - 3. etapp. Selles etapis olenemata neeru patoloogiat ei tekita, inimestel on haiguse progresseerumise mehhanismid samad mehhanismid.

Selles etapis on nefroloogi sekkumine vajalik kaitseravi määramiseks haiguse progresseerumise vältimiseks. Seetõttu esimese 3 etappi suurusjärgus SCF on patsiendi teatud indikaator, millele järgneb oluline halvenemine tema tervise ja elustiili.

SCF näitaja alla 60 tähendab umbes poole nefroni surma. Vene terminoloogia raames klassifitseeritakse kroonilise neeruhaiguse viimased kolm etappi kroonilise neerupuudulikkusena.

Ilmingud ja kliinilised tagajärjed

Kroonilise neeruhaiguse iseloomustab peamiselt peamise haiguse edenemist patoloogia arengu tõttu. Neeruhaigusega esinevad muutused organismi elunditel mürgiste toodete mõjul. See on teada umbes 200 aine kasvavast haigusest, nende kogunemisega.

Esimestel etappidel haiguse võib kaasneda väga nõrgad sümptomid või selle täieliku puudumisega. Alles pärast seda, kui neerude tugevdatud mõju: soola, madala alkoholiste jookide liigne kasutamine võib ilmneda näo, väsimuse ja nõrkuse turse kujul.

Põhihaiguse tugevdamine toob kaasa patsiendi seisundi üldise halvenemise ja paljude organite töö rikkumise tõttu. Nikturia ilmub polüuria, suukuivus. HZP-ga patsientide nahk omandab kollaka tooni, muutub kuivaks. Hignäärmete atroofia tõttu on higinate atroofia tõttu märkimisväärne vähenemine. Patsiendil on iiveldus, oksendamine, üldine ja naha sügelus tugeva intensiivsusega, ebamäärase maitse tunne suuõõnev.

Patsiendi kehas on vedela kogunemine, mis võib põhjustada kongestiivse südamepuudulikkuse. Vedeliku stagnatsioon süveneb, kui ilmub hüpertensiivse haiguse. See haigus seisab silmitsi ülekaalukate patsientide arvu neeruhaiguse hilises etapis.

Neerupuudulikkus toob kaasa kroonilise ureemia, mis tekib keha joobeseisu tõttu. Üks sümptomite selle patoloogia on letargia, apaatia, uimasus. Koe hüpoksia on kroonilise ureemia tulemus. See ilmneb karbamiidi isoleerimise tulemusena patsiendi nahale, mille tulemusena väheneb kopsude ventilatsioonivõime ja protsess on häiritud. metaboolne atsidoos.

Neerude funktsionaalse funktsiooni rikkumine toob kaasa maksa antitoksilise funktsiooni vähenemise. Organide lähedane suhe kroonilises neeruhaigus toob kaasa valkude ebaõnnestumise süsivesikute vahetus.

CSS-i valdkonna häireid mängivad HCPs oluline roll. Kardiovaskulaarse düsfunktsiooni kolmandatele patsientidele toimib patsientide surma korral põhjusliku tegurina haiguse termilisel etapil.

Südame patoloogia aste määrab ravikuuri kroonilise neeruhaiguse hilisemates etappides. Hapniku puudumine viivitus mürgistuste viivituses neeruhaiguse (uremia) ajal on südamelihase töö väga tugevalt mõjutatud. Happe-leeliselise tasakaalu ebaõnnestumine, veetasakaalu katkestamine, atsidoos - tegurid provotseerivad südamerütmi erinevaid rikkumisi. Hemodialüüsi põhjustab vererõhu näitajate märkimisväärset vähenemist, mis suurendab veelgi arütmia sagedust.

Krooniline neeruhaigus põhjustab seedetrakti toimimise talitlushäireid. See muutub põhjuseks pideva vabanemise uurea, ammoniaagi, kreatiniini ja see toob ilming selliste sümptomite nagu: metalli maitse suuõõnes, oksendamine tung, stomatiit areneb.

Enamik neerupatoloogiaga patsiente täheldab aneemiat. Viimasel on aneemia lõppjärgus juba saadaval 100% juhtudest. Aneemia allikas kroonilise neeruhaigus on: luuüdi aktiivsuse halvenemine, suurenenud verejooks hemodialüüsi vastu, vähendab neerude toodetud erütropoetiini mahtu.

Mis haiguste põhjus HBS

Nagu eespool mainitud, ei ole nimetus "krooniline haigus" eraldi diagnoos, mis määrab neerude patoloogilise muutuse. See termin kaasaegses meditsiinis võeti kasutusele, et määrata kindlaks neerude aluseks oleva haiguse progresseerumise aste.

Sagedased esmased haigused on järgmised:

1. Diabeet. Igal inimesel on sõpru või tuttavaid veresuhkru puudujäägiga. See on üks kõige levinumaid haigusi planeedi.
2. Nefroliitiaas - haigus, milles nad määravad neerude kivide olemasolu.
3. Glomerulonefriit - kui see patoloogia on hämmastanud neerude pallid ja kanga teine \u200b\u200bstruktuur.
4. Pyelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neerukangaid patogeense mikrofloora tungimise tõttu.
5. Laevade patoloogia - hüpertensioon, stenoos.
6. GALEPLASIA - neerude õigekirja väljendatakse vähenemise tõttu.

Neeruhaiguse edusammude hilinenud etapid on kaasas kopsuhaigused:

• trahheiit;
• pleuriit;
• bronchopneumonia.

Pulmonoloogilised ja kardiovaskulaarsed patoloogiad põhjustavad kopsude pneumoonia ja turse ilmingut.

Riskitegurid

Neerupuudulikkuse riskitegurid hõlmavad mitte ainult haiguste haiguste, vaid ka nähtusi, mis mõjutavad haiguse käigus negatiivselt. Need tegurid suurendavad patoloogia voolu ja suurendada patsiendi tervise edasise halvenemise ohtu. Seetõttu seisab nende ees seisma nende nähtuste kõrvaldamine esimese koha neerupatoloogia edenemise vähendamiseks.

Kuid mitte kõiki riske ei saa kõrvaldada ega takistada.

Need sisaldavad:

Arvestades neid tegureid, võib märkida, et vanusega patsiendid on haiguse riskile vastuvõtlikumad ja geneetiline eelsoodumus - hästi, Jumal ise tellinud. Paul Patsient võib mängida rolli põhjusliku faktori välimus, näiteks naised, on madalamate haiguste suhtes vastuvõtlikumad kuseteede.

Banaalne suitsetamine ja alkoholism võib omistada riskide riskide "kunstlik". Suitsetamisest keeldumine võib olla lubadus vähendada neerupuudulikkuse arendamise edusamme, samuti on tõestatud, et suitsetajad suurendavad neerude patoloogiate ohtu.

Lähishaiguste muutuste tihedad suhted laevade haigustega toob kaasa ohtliku suurenemise madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsioonides inimkehas. Selline tüsistus tähendab ateroskleroosi arengut.

On võimatu vabaneda veresoonte ummistusest ilma operatiivse toimeta. Kolesterooli põhjus on ülekaaluline. Seetõttu on kolesterooli taseme normaliseerimine neerupatoloogia oluline komponent.

HBP lastel

Eristusvõime Kroonilised neeruhaigused lastel on kaasasündinud patoloogiad. On arusaam kroonilise neerupuudulikkuse kohta lastel. Laps ei ole sünnist neerud. Laps patoloogia sünnist läbib asendusravi. See hõlmab dialüüsi või neeru siirdamist.

Krooniline neeruhaigus lastel ei tule alati väljendunud kliinikus ja sõltub primaarsest haigusest. Kui põhjus on kaasasündinud haigused, siis võib esineda viivitus füüsilises arengus ja Ricketis-sarnane luu muutus.

Peamine pant edukas ravi See sõltub vanemate tihedast koostööst arstiga. Kõik soovitused osalevad arsti ravimi vastuvõtmisel ja katsetamine on vajalikud. Ettevalmistused nimetatakse sõltuvalt haigusest põhjustatud neerupuudulikkus. Seetõttu on vaja järgida kõiki soovitusi rikkumiste parandamiseks erinevad etapid neeruhaigus.

HBC-ravi

Kui tegemist on neerude patoloogiate raviga, muutub Ameerika nefroloogide motivatsioon selgeks, mis tutvustas mõiste "kroonilise neeruhaiguse" mõiste. Enne ravi alustamist mängib peamine rolli CRF-kriteeriumi kõrvalekallete diagnoosimisel.

Esimene etapp tähendab, et see näitaja ei ole kõrvalekaldeid normist, kuid on kõrvalekaldeid teiste markerite (uriini või vereanalüüsi) diagnoosimisel. Sellisel juhul ravi on suunatud samaaegse patoloogia kõrvaldamisele.

Teine etapp iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Selle etapi jaoks on peamine asi hinnata nefronide vähendamist, hinnata täiendava tüsistuse riske. See on esimene etapp, et nefroloogide märk, et patsienti tuleks võtta arvesse tüsistuste võimaliku ennetamise jaoks.

Kolmas etapp vastavalt üldtunnustatud Venemaa klassifikatsioonile tähendab CPNi algust. Põhjuslik tegur suurendab metaboolsete häirete sagedust ja nõuab spetsialisti ravi kontrolli all.

Neljas ja viies etapp nõuab nefroloogi arsti kiireloomulist sekkumist ja neeruravi või hemodialüüsi teostatakse vastavalt.

Krooniline neeruhaigus ja selle ravi on kõrvaldada nefronide vähendamise põhjused. See nõuab juba aktiivne nefronide koormuse vähenemist. Medicia ravi Lubades teil taastada mineraal- ja elektrolüütide tasakaalustamatus. Polyfepan ettevalmistus võimaldab teil parandada tasakaalustamatuse neerupatoloogiaga. Kaaliumi eemaldamiseks kehast määrab Ebys ja lahtistid. Homeostaasi korrigeerimiseks on ette nähtud ravimiteraapia: glükoosi, diureetiliste ravimite, B-vitamiinide lahus B, C.

Hemodialüüsi viiakse läbi neerude töö asendamiseks. See on kõige tõhusam, kuid samal ajal üsna kulukas meetod.

Järgmine samm pärast hemodialüüsi on neeru siirdamine. See meetod on kõige radikaalne ja viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus.

Kliinikus on nefroloog väga haruldane. Patsiendid enamasti lähevad terapeutidele või uroloogidele. Läbi viidud varajased etapid Diagnostika ja ravi võimaldavad täiendavalt vältida nendega seotud tüsistusi ja suuri kulusid.

wmedik.ru.

MKB-10 kodeeriva kroonilise neeruhaiguse etappide järgimine

Etapp HBC	ICB-10 koodi
Etapp ei ole selgitatud

Rakendamine reaalses kliiniline praktika HBS-i diagnoosimise peamised lähenemisviisid olid olulised tagajärjed. Üle kümne aasta jooksul, mis on möödunud HBS-i kontseptsiooni, teadlikkuse ja erialaste arstide teadlikkuse vastuvõtmisest HBA-dega seoses olulise terviseprobleemiga, on oluliselt suurenenud. SCF-i automaatse arvutamise kasutuselevõtt laboratooriumides ja selle väärtuse lisamine laboratoorse uuringu tulemustesse lisaks kreatiniini seerumi tasemele aitas kaasa esialgse kaebuse suurenemisele HBP-ga patsientide nefroloogile 68,4% .

SCF-i kategooriate kasutamine ja albuminuria kategooriate kasutamine võimaldab teil Strategreerida HBE riskiriskiga patsiente (vähenemine SCF-i vähenemine albumiiniuuria, OPP, TPN-i ja teiste tüsistuste (kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse, endokriinide ja metaboolsete häirete, narkootikumide toksilisuse vähenemine ) (Tabel 5).

Tabel 5.

HBC progresseerumise ja südame-veresoonkonna tüsistuste tekkimise kombineeritud risk sõltuvalt SCF-i vähenemise astmest ja albumiiniraskuse raskusest

	Albuminuria **
Optimaalne või kergelt kõrgenenud		Väga kõrge
30 mg / mol
		Kõrge või optimaalne			Mõõdukas
	Veidi vähendatud			Mõõdukas
	Mõõdukalt vähendatud		Mõõdukas		Väga kõrge
	Oluliselt vähenenud			Väga kõrge	Väga kõrge
	Järsult vähenenud		Väga kõrge	Väga kõrge	Väga kõrge
	Neerupuudulikkus	Rcrz (vabariikliku tervishoiu keskus MD RK) Versioon: Arhiiv - Kliinilised protokollid Mor RK - 2007 (Tellimus nr 764) Krooniline neerupuudulikkus ebamugav (N18,9) Üldine informatsioon Lühike kirjeldus Krooniline neerupuudulikkus (CPN) - nefronide järkjärgulise surma tõttu homoseostaatiliste neerufunktsioonide (filtreerimine, kontsentratsiooni ja endokriinse) püsiv pöördumatu järkjärguline rikkumine. Protokolli kood: H-T-028 "Krooniline neerupuudulikkus" Terapeutiliste profiili haiglate puhul Kood (koodid) ICD-10: N18 Krooniline neerupuudulikkus Klassifitseerimine NKF K-DOQI (National Creyney Foundation - neeruhaiguse tulemused Kvaliteedi algatus) 5 etappi kroonilise neeruhaiguse (HBP) eristatakse; 3-5 HBS etappi, kui SCF on väiksem kui 60 ml / min. Vaadake CPN-i. 3 etapp HBC - SCF 59-30 ml / min. 4 etapp HBC - SCF 29-15 ml / min. (Pre-ziadic cpn periood). 5 etapp HBC- SCF vähem kui 15 ml / min. (Terminal PNF etapp). Diagnostika Diagnostilised kriteeriumid Kaebused ja anamnesis: Kroonilise neeruhaiguse sümptomid või iseloomulikud CPN-i sündroomid (Hematuria, turse, AG, düsuuria, seljavalu, luud, Nickortura, lag Füüsiline areng, luu deformatsioon). Füüsiline läbivaatus: Sügelus, arvutused, suu lõhn, kuiv nahk, pallor, niccountra ja polüuria, ag. Laboratoorsed uuringud: Aneemia, hüperfosfateemia, hüperparatüreoidism, uurea taseme tõus ja kreatiniini, OAM-isoenuria suurenemine, SCF alla 60 ml / min. Instrumentaalsuuringud: Neerude ultraheli: Ei, suuruse vähenemine, neerude kuju muutmine, kontuuride eeskirjade eiramine, kollektiivsete neerude süsteemide laienemine, uretrid, parenhi e -rogeensuse suurendamine; Doppleri neerulaevad - verevoolu avastamine; Tsüstograafia - mull-ureteraalne refluks või seisund pärast antiefluxus operatsiooni; NEFROMYCINTIGRAPHY - neerude skleroosi fikseerivat fookus, vähendades neerude erakorralist ja evakueerimisfunktsiooni. Näidustused konsulteerimiseks spetsialistid: Ent arst; - hambaarst; - günekoloog - nasofarünksi infektsiooni, suuõõne ja väliste suguelundite jaoks; Okulist - hindama MicrodSes muutusi; Väljendunud arteriaalne hüpertensioon, EKG rikkumised jne on näidustatud kardioloogi konsulteerimiseks; Viiruse hepatiidi, zoonootilise ja emakasisese ja muu infektsiooni juuresolekul - nakkushaigused. Peamiste diagnostiliste tegevuste loetelu: Ühine vereanalüüs (6 parameetrit); Üldine uriini analüüs; Uriini analüüs Zimnitskys; Rebarga test; Järelejäänud lämmastiku määramine; Kreatinini, uurea, puutumata haigla hormooni määramine; KSHS; Kaaliumi / naatriumi määratlemine. Kaltsiumi määratlus; Kloriidide määramine; Magneesiumi määratlus; - fosfori määratlus; Syrontary ferritiini ja seerumi raua tase, ülekandetugi koefitsient; Ultraheli kõhurannikud; USDG laevad. Nimekiri täiendavatest diagnostikaüritustest: Glükoosi, vaba raua määramine hüpochromic erütrotsüütide arv; Coagulogram 1 (protrombiini aeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTTV, fibrinolüütiline plasma aktiivsus, hematokriti); ALT, AST, BILIRUBIIN, TIMOL proovi määratlus; IFA markerid VG; Ühiste lipiidide, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide määramine; CT-skaneerimine; Konsulteerimine oftalmoloog. Diferentsiaaldiagnoos Allkirjastama Opon Cpn Järjestus Staadion Oliguuria - Polyuria Polüuria - Oligius Alustama Äge Järkjärguline Arteriaalne rõhk + + Loage füüsilises arengus, osteopaatia - -/+ Ultraheli neerud Laienenud sagedamini Vähendatud, kõrgendatud Ehogenees Doppleri kööglaevad Verevoolu vähendamine Verevoolu vähendamine B. koos suurendamisega vastupanuindeks Laevad Ravi välismaal Ravida ravi Korea, Iisrael, Saksamaa, USA Hangi nõu tervise läbivaatamise kohta Ravi Ravi kohtleb: - 3 etapp HBP - aeglustumine CPN progresseerumise tempos; - 4 etapp - dialüüsiravi valmistamine neeru siirdamiseks; - 5 etappi-neeruteraapia (peritoneaalne dialüüsi, hemodialüüsi, neeru siirdamine). Mitte-meedia ravi Dieet, tabeli number 7 (№7A või nr 7B - väljendunud CPN-ga, 7G - hemodialüüsi patsientidel). Valgu tarbimise vähendamine 0,6 g / kg / päevas., 5 etapis suurendatakse valgu tarbimist 1,2 g / kg / päevas. HyperCaleemia (Oliguraury, Anuria) - kaaliumsoolade sisaldavate toodete piiramine. Fosfori ja magneesiumi tarbimise vähendamine. Tarbitud vedeliku maht on 500 ml igapäevase diurea kohal. Kokaalse soola piiramine, välja arvatud lahustuv sündroom. Medicia ravi 1. Parandus arteriaalne hüpertensioon : - aPF inhibiitorid; - angiotensiin II retseptori blokaatorid; - dihüdroperidiin (amlodipiin) ja mittepügidropüridiini blokaatorite kaltsiumikanalid (verapamiilrühmad, diltiaseem); - beeta adrenobolaatorid; - Loop diureetikumid (furosemiide). 2. Hüperfosfateemia ja hüperparatüreoidismi korrigeerimine: Glükonaat või kaltsiumkarbonaat, lantaani karbonaat, Severmer vesinikkloriid, kaltsitriol. 3. hüperlipideemia korrigeerimine: Statiinid. Statiinide annuseid vähendatakse SCF-i alla 30 ml / min. 4. Aneemia korrigeerimine: Epoetiini beeta, Iron-III preparaadid (intravenoosseks käitumiseks, madala molekulmassiste dekstraaniks), erütüütilise massi transfusioon vastavalt elueale viiteid hemoglobiini tasemel alla 60 g / l. 5. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine.Prooviaalperioodil, piisav diurea vedeliku täiendamine. Kui on turse - diureetiline ravi: silmus diureetikumid koos hüdroklorosticiaga. Kreatiniini tasemel ei ole enam kui 180-200 μmol / l - hüdroklorotiasiidi preparaate näidatud. Terminal Stage juuresolekul Diuurea, diureetiline ravi on näidatud suurtes annustes furosemiidi (kuni 120-200 mg üks kord), et säilitada pikas jääkmahu uriini. Piirge naatriumi 3-5 g päevas. Acidoosi korrigeerimine: Seerumi bikarbonaatide kontsentratsioon on väiksem kui 18 mmol / l (vähemalt 15 mmol / l) hilisemates etappides. Kaltsiumkarbonaat on ette nähtud 2-6 g / päevas., Mõnikord naatriumkarbonaat 1-6 g / päevas. Edasine hooldus: Filtreerimise kontroll, neerude kontsentratsioonifunktsioonid, uriini testid, vererõhk, neeru ultraheli, neeru nefrotsintigraafia, viiruse hepatiidi vastu vaktsineerimine; - SCF 30 ml / min. - arteriovenoose fistuli moodustamine või ennetava neeru siirdamise küsimuse lahendamine; - SCF tasemel alla 15 ml / min. - Neeru neeruteraapia (peritoneaalne dialüüsi, hemodialüüsi, siirdamine seotud / elav doonor / corpany neerud). Põhivarade loetelu: 1. IAPF (fozinopriil) 2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid 3. * Atenolol 50 mg, laud., Dilhatrend, Concorp 4. * Verapamin vesinikkloriid 40 mg, tabel., Diltiaze 5. * Furosemiide \u200b\u200b20 mg / 2 ml, AMP. 6. * BETA EPOETIN, 1000MA JA 10 000 RÜ, süstaltorud 7. * Kaltsiumglükonaat 10 ml, amp, kaltsiumkarbonaat, lantana karbonaat, selelamera hüdrokloriid, alfakaltsidool, rocaltrol, kaltsitriol 8. * Iron-III preparaadid intravenoosne manustamine, madal molekulmassi rauda decar, 2 ml / 100 mg, amp. 9. Hemodialüüsi SCF-i alla 15 ml / min. 10. * Iron Sulfate monohüdraat 325 mg, tabel. 11. Amlodipiin Loetelu ravimite: 1. KLIINILISED SOOVITUSED. Formulary. Vol. 1. Publishing House "Geotar-Honey", 2004. 2. Jukka Mustonen, kroonilise neerupuudulikkuse ravi. EBM suunised 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Tõend meditsiin. Kliinilised soovitused praktiliste arstide jaoks, mis põhinevad tõenditel põhineva meditsiinil. 2 Ed. Geotar, 2002. Teave Arendajate nimekiri Kanatubava A.B., professor, Kaznmu, meditsiiniõppe lastehaiguste osakond Kabulbaev K.A., konsultant, GKB №7, nefroloogia ja hemodialüüsi osakond Lisatud failid Tähelepanu! Eneseravimite abil saate oma tervisele korvamatut kahju rakendada. Medellementi veebilehel ja medellementide mobiilside rakendustes postitatud teave, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog", ei saa ja ei tohiks asendada täistööajaga arsti konsultatsiooni. Kindlasti ühendust B. meditsiiniasutused Kui esineb haigusi või häirivaid sümptomeid. Valik ravimid Ja nende annused tuleks kokku leppida spetsialistiga. Ainult arst võib määrata vajaliku meditsiini ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit. Veebisaidi medellement ja mobiilsed rakendused "Medellement (MedleyLyment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog" on eranditult teave ja võrdlusressursid. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muudatuste eest. Medellementi toimetuse büroo ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- või materiaalse kahjustuste kahjustamise eest. Lugege ka ... Mida tähendab see: Kakak unistus? Millised on spermatozoa aglutinatsiooni põhjused ja kuidas patoloogiat ravida? LFK kui amputatsioon alumise jäseme IFC tehnoloogia jäseme amputatsiooniga Kuidas vähendada seksi huuled? Uraanium - arusaamade, intuitsiooni ja astroloogia maja horoskoop planeet Gemini Uraanis 1 majas naine. Esimene maja. Artiklid rubriigist Mis on ohtlik spermatozoa aglutinatsioon? Parim kohapeal 1 Mitte-nekrootiline agnus: nekroosi sümptomid ja ravi mandlite haulise nekrootilise stenokardia põhjuslik aine 2 Mis märgid Zodiac sobib kaksikud horoskoop? 3 Kes sobib naise kaksikute horoskoopis 4 Millised nimed tulevad üksteisele sünniaeg - ühilduvus numeroloogia 5 Meeste ja naissoost nimede ühilduvus abielu ja armastuse Uus Kuidas korraldada uue aasta taustapilti? "Gaas selle unistus unistus? Kes on kõrvad. Kõrvade suurus. Millised on suured ja väikesed kõrvad räägivad. Inimesed, kellel on ruudukujulised kõrvad Tähendus Aries Zodiac Sign Sleep tulevad väljaheites Unerežiimi tõlgendamine: külmkapp Horoskoop oktoobri jaoks Naine Sign Scales horoskoopi skaala ahv oktoobri jaoks Õnnelikumad ja õnnetute meeste nimed vastavalt astrologs & nbsp edukatele meeste nimedele Soovitame lugeda Laigud keeles ja kokkuvarisemine keeles pruun dot keeles Kontseptsioon ja liiki eluruumide Frost mängib Heppi Wils 2 Kõige probleemivabad pangad laenude kohta Nendes pankades on tarbijalaenu madalaim intress Play Restaurant Pope Louis Pizzeria Mängud Pizza kohviku ettevalmistamiseks DAD-is Kuidas IP maksab maksude ettemakseid? Tüsistused Ravi Glükomeetrid Preparaadid Tooted Oleme sotsiaalsetes võrgustikes