Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine kehas esineb järgmistes olukordades:

• Ülehüdratsiooniga - liigne vee kogunemine kehasse ja selle aeglane vabanemine. Vedel sööde hakkab rakkudevahelisse ruumi kogunema ja selle tõttu hakkab selle tase rakus suurenema ja see paisub. Kui ülehüdratsioon aktiveerib närvirakke, tekivad krambid ja närvikeskused on põnevil.
• Dehüdratsiooniga - niiskuse puudumine või dehüdratsioon, hakkab veri paksenema, viskoossuse tõttu tekivad verehüübed ning kudede ja elundite verevool on häiritud. Kuna selle puudumine kehas ületab 20% kehakaalust, tekib surm.

See avaldub kehakaalu vähenemises, naha kuivuses, sarvkestas. Kõrge puudujäägi korral võib nahka koguda voldidesse, nahaalune rasvkude on konsistentsiga sarnane taignale, silmad vajuvad. Samuti väheneb tsirkuleeriva vere protsent, mis avaldub järgmistes sümptomites:

• näojooned on teritatud;
• huulte tsüanoos ja küüneplaadid;
• käed ja jalad on külmad;
• rõhk väheneb, pulss on nõrk ja sagedane;
• neerude hüpofunktsioon, kõrge tase lämmastikalused valkude metabolismi halvenemise tagajärjel;
• südame töö katkestamine, hingamisdepressioon (Kussmauli sõnul), oksendamine on võimalik.

Sageli registreeritakse isotooniline dehüdratsioon - vesi ja naatrium kaotatakse võrdsetes osades. Sarnane seisund on tavaline ägeda mürgistuse korral - oksendamise ja kõhulahtisuse ajal kaob vajalik kogus vedelikku ja elektrolüüte.

ICD-10 kood

E87 Muud vee-soola ja happe-aluse tasakaalu häired

Vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse sümptomid

Vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse esimesed sümptomid sõltuvad sellest, milline patoloogiline protsess kehas toimub (hüdratsioon, dehüdratsioon). See on suurenenud janu ja tursed, oksendamine, kõhulahtisus. Muudetud happe-aluse tasakaal, madal vererõhk, ebaregulaarne südametegevus. Neid märke ei saa tähelepanuta jätta, sest kui arstiabi ei anta õigeaegselt, võivad need põhjustada südame seiskumist ja surma.

Kui veres puudub kaltsium, ilmnevad silelihaste krambid, eriti ohtlik on kõri ja suurte anumate spasm. Ca sisalduse suurenemisega - valu maos, janu, oksendamine, suurenenud urineerimine, vereringe pärssimine.

K puudumine avaldub atoonia, alkaloosi, kroonilise neerupuudulikkuse, aju patoloogiate, soole obstruktsiooni, vatsakeste virvenduse ja muude südame rütmi muutuste korral. Kaaliumisisalduse suurenemine avaldub tõusvas halvatuses, iivelduses ja oksendamises. Selle seisundi oht on see, et vatsakeste virvendus ja kodade seiskumine arenevad kiiresti.

Kõrge Mg sisaldus veres esineb neerufunktsiooni häirete, antatsiidide kuritarvitamise korral. Iiveldus, oksendamine, temperatuur tõuseb, südamelöögid aeglustab.

Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise sümptomid näitavad, et kirjeldatud tingimused nõuavad viivitamatut ravi arstiabi et vältida veelgi tõsisemaid tüsistusi ja surma.

Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise diagnostika

Vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse diagnoosimine esmasel vastuvõtmisel viiakse läbi ligikaudu, edasine ravi sõltub organismi reaktsioonist elektrolüütide, šokivastaste ravimite kasutuselevõtule (sõltuvalt seisundi tõsidusest).

Vajaliku teabe inimese ja tema tervisliku seisundi kohta haiglaravi ajal kehtestab:

• Ajalugu. Uuringu ajal (kui patsient on teadvusel) andmed vee-soola ainevahetuse olemasolevate häirete kohta (peptiline haavand, kõhulahtisus, väravavahi ahenemine, mõned haavandilise koliidi vormid, raske sooleinfektsioonid, erineva etioloogiaga dehüdratsioon, astsiit, madala soolasisaldusega dieet).
• Praeguse haiguse ägenemise astme kindlaksmääramine ja täiendavad meetmed komplikatsioonide kõrvaldamiseks.
• Üldised, seroloogilised ja bakterioloogilised vereanalüüsid praeguse patoloogilise seisundi algpõhjuse väljaselgitamiseks ja kinnitamiseks. Samuti on ette nähtud täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed testid, et selgitada välja halb enesetunne.

Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise õigeaegne diagnoosimine võimaldab rikkumise tõsidust võimalikult kiiresti tuvastada ja õigeaegselt sobivat ravi korraldada.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse ravi

Vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse ravi peaks toimuma vastavalt järgmisele skeemile:

• Eluohtliku seisundi progresseeruva arengu tõenäosuse kõrvaldamine:
  • verejooks, äge verekaotus;
  • kõrvaldada hüpovoleemia;
  • kõrvaldada hüper- või hüpokaleemia.
• Jätkake normaalset vee-soola ainevahetust. Kõige sagedamini on vee-soola metabolismi normaliseerimiseks ette nähtud järgmised ravimid: NaCl 0,9%, glükoosilahus 5%, 10%, 20%, 40%, polüioonsed lahused (Ringer-Locke'i lahus, laktasool, Hartmani lahus jne.). ), erütrotsüütide mass, polüglütsiin, sooda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25%jne.
• Et vältida iatrogeense iseloomuga võimalikke tüsistusi (epilepsia, südamepuudulikkus, eriti naatriumipreparaatide manustamisel).
• Vajadusel viige dieetravi läbi paralleelselt ravimite intravenoosse manustamisega.
• Soolalahuste intravenoosse manustamise korral on vaja kontrollida VCO, CBS taset, kontrollida hemodünaamikat ja jälgida neerufunktsiooni.

Oluline punkt - enne algust intravenoosne manustamine soolakomponente, on vaja arvutada tõenäoline vedelikukaotus ja koostada plaan normaalse VCO taastamiseks. Kahju arvutatakse järgmise valemi abil:

Vesi (mmol) = 0,6 x kaal (kg) x (140 / Na tõsi (mmol / l) + glükoos / 2 (mmol / l)),

kus 0,6 x kaal (kg) on ​​vee kogus kehas

140 - keskmine% Na (norm)

Na ist - naatriumi tegelik kontsentratsioon.

Veepuudus (l) = (Htst - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x kaal (kg),

kus 0,2 x kaal (kg) on ​​rakuvälise vedeliku maht

HtN = 40 naistel, 43 meestel.

• Elektrolüütide sisaldus - 0,2 x kaal x (norm (mmol / l) - tegelik sisaldus (mmol / l)).

Vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse vältimine

Vee-elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse vältimine seisneb normaalse vee-soola tasakaalu säilitamises. Soola metabolismi võib häirida mitte ainult raskete patoloogiate korral (3-4-kraadised põletused, maohaavand, haavandiline koliit, äge verekaotus, toidumürgitus, nakkushaigused Seedetrakt, psüühikahäired, millega kaasneb alatoitumine - buliimia, anoreksia jne), aga ka liigne higistamine, millega kaasneb ülekuumenemine, diureetikumide süsteemne kontrollimatu kasutamine, pikaajaline soolavaba dieet.

V ennetuslikel eesmärkidel tasub jälgida tervislikku seisundit, kontrollida olemasolevate haiguste kulgu, mis võivad esile kutsuda soolade tasakaaluhäireid, mitte määrata endale ravimeid, mis mõjutavad vedeliku transiiti, täiendada igapäevast vedeliku tarbimist dehüdratsiooni lähedastes tingimustes ning süüa korralikult ja tasakaalustatult.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse vältimine seisneb ka selles õige toitumine- kasutamine kaerahelbed, banaanid, kanarind, porgandid, pähklid, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad, viinamarja- ja apelsinimahl pole mitte ainult kasulikud, vaid aitavad säilitada ka soolade ja mikroelementide õiget tasakaalu.

Vesi moodustab umbes 60% terve mehe kehakaalust (umbes 42 liitrit kehakaaluga 70 kg). V naise keha vee kogus on umbes 50%. Normaalsed kõrvalekalded keskmistest väärtustest on mõlemas suunas ligikaudu 15%. Lastel on suurem veesisaldus kui täiskasvanutel; väheneb vanusega järk -järgult.

Rakusisene vesi moodustab umbes 30-40% kehakaalust (umbes 28 liitrit meestel kehakaaluga 70 kg), olles rakusisese ruumi põhikomponent. Rakuväline vesi moodustab umbes 20% kehakaalust (umbes 14 liitrit). Rakuväline vedelik koosneb interstitsiaalsest veest, mis sisaldab ka sidemete ja kõhre vett (umbes 15–16% kehakaalust ehk 10,5 liitrit), plasmat (umbes 4–5% ehk 2,8 liitrit) ning lümfi- ja rakuvälist vett (0,5-1% kehakaalust), tavaliselt ei osale aktiivselt ainevahetusprotsessides (tserebrospinaalvedelik, intraartikulaarne vedelik ja seedetrakti sisu).

Keha veekeskkond ja osmolaarsus. Lahuse osmootset rõhku saab väljendada hüdrostaatilise rõhuga, mida tuleb lahusele rakendada, et hoida see lahtises tasakaalus lihtsa lahustiga, kui lahus ja lahusti on eraldatud ainult lahustit läbilaskva membraaniga. Osmootne rõhk määratakse vees lahustunud osakeste arvu järgi ega sõltu nende massist, suurusest ja valentsist.

Lahuse osmolaarsust, väljendatuna millimoomides (mOsm), saab määrata 1 liitris veesoolas lahustunud millimoolide (kuid mitte milliekvivalentide) arvu, millele on lisatud dissotsieerumata ainete (glükoos, karbamiid) või nõrgalt dissotsieerunud ainete ( valk). Osmolaarsus määratakse osmomeetri abil.

Normaalse plasma osmolaarsus on üsna konstantne väärtus ja võrdub 285-295 mOsm. Kogu osmolaarsusest on ainult 2 mOsm tingitud plasmas lahustunud valkudest. Seega on selles lahustunud naatrium- ja klooriioonid (vastavalt umbes 140 ja 100 mOsm) plasma põhikomponent, mis tagab selle osmolaarsuse.

Arvatakse, et rakusisene ja rakuväline molaarne kontsentratsioon peaks olema sama, hoolimata ioonkoostise kvalitatiivsetest erinevustest rakus ja rakuvälises ruumis.

Rahvusvahelise süsteemi (SI) kohaselt väljendatakse ainete kogust lahuses tavaliselt millimoolides liitri kohta (mmol / l). Välis- ja kodumaises kirjanduses kasutusele võetud "osmolaarsuse" mõiste on samaväärne mõistega "molaarsus" ehk "molaarne kontsentratsioon". Mõõtühikuid "meq" kasutatakse siis, kui soovitakse lahenduses kajastada elektrilisi suhteid; ühikut "mmol" kasutatakse molaarse kontsentratsiooni väljendamiseks, see tähendab lahuses olevate osakeste koguarvu, olenemata sellest, kas need kannavad elektrilaengut või on neutraalsed; mOsm ühikud on mugavad lahuse osmootilise tugevuse näitamiseks. Põhimõtteliselt on mõisted "mOsm" ja "mmol" bioloogiliste lahuste puhul identsed.

Elektrolüütide koostis Inimkeha... Naatrium on valdavalt rakuvälise vedeliku katioon. Kloridid ​​ja vesinikkarbonaat esindavad rakuvälise ruumi anioonset elektrolüütide rühma. Rakuruumis on määravaks katiooniks kaalium ja anioonrühma esindavad fosfaadid, sulfaadid, valgud, orgaanilised happed ja vähemal määral vesinikkarbonaadid.

Rakus olevad anioonid on tavaliselt mitmevalentsed ja ei tungi vabalt läbi rakumembraani. Kaalium on ainus rakuline katioon, mille rakumembraan on läbilaskev ja mis on piisavas koguses vabas olekus.

Valdavalt rakuväline, naatriumi lokaliseerimine on tingitud selle suhteliselt madalast läbitungimisvõimest rakumembraani kaudu ja spetsiaalsest mehhanismist naatriumi rakust väljatõrjumiseks - nn naatriumipump. Kloori anioon on samuti rakuväline komponent, kuid selle potentsiaalne läbitungimine rakumembraani kaudu on suhteliselt suur; seda ei realiseerita peamiselt seetõttu, et rakul on üsna konstantne fikseeritud rakuliste anioonide koostis, mis tekitab selles ülekaalu negatiivses potentsiaalis. kloriidid. Naatriumipumba energia annab adenosiintrifosfaadi (ATP) hüdrolüüs. Sama energia soodustab kaaliumi liikumist rakku.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu reguleerivad elemendid. Tavaliselt peaks inimene tarbima nii palju vett, kui on vaja, et kompenseerida selle igapäevane kadu neerude ja neerupealiste kaudu. Optimaalne ööpäevane uriinieritus on 1400-1600 ml. Normaalsetes temperatuuritingimustes ja normaalse õhuniiskuse korral kaotab keha läbi naha ja Hingamisteed 800 kuni 1000 ml vett - need on nn märkamatud kaotused. Seega peaks vee igapäevane eritumine (uriin ja higistamise kadu) olema 2200-2600 ml. Keha suudab oma vajadused osaliselt katta, kasutades selleks moodustatud metaboolset vett, mille maht on umbes 150–220 ml. Inimese normaalne igapäevane veevajadus on 1000–2500 ml ja sõltub kehakaalust, vanusest, soost ja muudest asjaoludest. Kirurgilises ja intensiivravi praktikas on uriinierituse määramiseks kolm võimalust: igapäevane uriini kogumine (komplikatsioonide puudumisel ja kergetel patsientidel), uriinierituse määramine iga 8 tunni järel (patsientidel, kes saavad päeva jooksul mis tahes tüüpi infusioonravi) ) ja tundide kaupa uriinierituse määramine (raske vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirega, šokis ja neerupuudulikkuse kahtlusega patsientidel). Raskesti haigele rahuldav diurees, mis tagab keha elektrolüütide tasakaalu ja toksiinide täieliku väljutamise, peaks olema 60 ml / h (1500 ± 500 ml / päevas).

Oliguuriaks loetakse uriini eritumist alla 25-30 ml / h (alla 500 ml / päevas). Praegu eristatakse neeru-, neeru- ja postrenaalset oliguuriat. Esimene ilmneb neerude veresoonte blokeerimise või ebapiisava vereringe tagajärjel, teine ​​on seotud parenhüümse neerupuudulikkusega ja kolmas - uriini väljavoolu rikkumisega neerudest.

Veetasakaalu tasakaalustamatuse kliinilised tunnused. Sagedase oksendamise või kõhulahtisuse korral tuleb oodata olulist vee-elektrolüütide tasakaaluhäiret. Janu näitab, et patsiendi veekogus rakuvälises ruumis on selle soolade sisalduse suhtes vähenenud. Tõelise januga patsient suudab veepuuduse kiiresti kõrvaldada. Puhta vee kaotus on võimalik patsientidel, kes ei saa ise juua (kooma jne), samuti patsientidel, kellel on järsult piiratud joomine ilma sobiva intravenoosse kompensatsioonita. Glükoos diabeetilises koomas, mannitooli või karbamiidi kasutamine).

Kuivus kaenlaalustes ja kubemes on oluline veekadude sümptom ja näitab, et kehal on vähemalt 1500 ml veepuudus.

Kudede ja naha turgori vähenemist peetakse interstitsiaalse vedeliku mahu vähenemise ja keha vajaduse soolalahuste kasutuselevõtu näitajaks (naatriumivajadus). Normaaltingimustes on keelel üks, enam -vähem väljendunud keskmine pikisuunaline soon. Dehüdratsiooni korral ilmuvad mediaaniga paralleelselt täiendavad sooned.

Kehakaal, mis muutub lühikese aja jooksul (nt 1 kuni 2 tundi), on rakuvälise vedeliku muutuste näitaja. Neid kehakaalu määratlusi tuleks aga tõlgendada ainult koos teiste näitajatega ühisel hindamisel.

Vererõhu ja pulsi muutusi täheldatakse ainult organismi märkimisväärse veekadu korral ja need on kõige enam seotud BCC muutustega. Tahhükardia on üsna varajane märk veremahu vähenemisest.

Turse peegeldab alati interstitsiaalse vedeliku mahu suurenemist ja näitab, et naatriumi üldkogus kehas suureneb. Siiski ei ole ödeem alati naatriumi tasakaalu väga tundlik näitaja, kuna vee jaotus veresoonte ja interstitsiaalsete ruumide vahel on tavaliselt tingitud suurest valgugradiendist nende söötmete vahel. Vaevalt märgatava rõhuvoolu ilmumine jala esipinna piirkonda normaalse valgu tasakaaluga näitab, et kehas on üle 400 mmol naatriumi, s.o üle 2,5 liitri interstitsiaalset vedelikku.

Janu, oliguuria ja hüpernatreemia on peamised veepuuduse tunnused kehas.

Hüpohüdratsiooniga kaasneb CVP vähenemine, mis mõnel juhul muutub negatiivseks. V kliiniline praktika Tavalisteks CVP numbriteks loetakse 60-120 mm vett. Art. Vee ülekoormuse (ülehüdratsioon) korral võivad CVP väärtused neid näitajaid oluliselt ületada. Kuid kristalloidlahuste liigse kasutamisega võib mõnikord kaasneda interstitsiaalse ruumi vee ülekoormus (sh interstitsiaalne kopsuturse) ilma CVP olulise suurenemiseta.

Vedeliku kadu ja selle patoloogiline liikumine kehas. Vedeliku ja elektrolüütide väliskaod võivad tekkida polüuuria, kõhulahtisuse, liigse higistamise, aga ka tugeva oksendamise korral, erinevate kirurgiliste kanalisatsioonide ja fistulite kaudu või haavade ja nahapõletuste pinnalt. Vedeliku sisemine liikumine on võimalik turse tekkega vigastatud ja nakatunud piirkondades, kuid see on peamiselt tingitud vedelikeskkonna osmolaarsuse muutumisest - vedeliku kogunemisest pleura- ja kõhuõõnde pleuriidi ja peritoniidi korral, verekaotus ulatuslike luumurdudega kudedes, plasma liikumine vigastatud kudedesse koos muljumissündroomiga, põletushaavad või haava piirkonda.

Spetsiaalne vedeliku sisemise liikumise tüüp on nn transtsellulaarsete basseinide moodustumine aastal seedetrakti(soolesulgus, sooleinfarkt, raske operatsioonijärgne parees).

Inimkeha piirkonda, kuhu vedelik ajutiselt liigutatakse, nimetatakse tavaliselt "kolmandaks ruumiks" (kaks esimest ruumi on rakuline ja rakuväline veesektor). Selline vedeliku liikumine reeglina ei põhjusta olulisi kehakaalu muutusi. Vedeliku sisemine sidumine areneb 36-48 tunni jooksul pärast operatsiooni või pärast haiguse algust ja langeb kokku maksimaalsete metaboolsete ja endokriinsete muutustega kehas. Seejärel hakkab protsess aeglaselt taanduma.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Dehüdratsioon. Dehüdratsiooni on kolme peamist tüüpi: vee ammendumine, äge dehüdratsioon ja krooniline dehüdratsioon.

Dehüdratsioon esmase veekadu tõttu (vee ammendumine) tekib puhta vee või madala soolasisaldusega vedeliku intensiivse kadumise tagajärjel, st hüpotooniline, näiteks palaviku ja õhupuudusega, pikaajaline kunstlik ventilatsioon kopsud läbi trahheostoomia ilma hingamisteede segu piisava niisutamiseta, tugeva patoloogilise higistamisega palaviku ajal, kooma ja kriitiliste seisunditega patsientide veetarbimise elementaarse piiramisega, samuti suurte koguste nõrgalt kontsentreeritud uriini eraldamisega ilma suhkurtõbi... Kliiniliselt iseloomustab raske üldine seisukord, oliguuria (diabeedi insipidus puudumisel), hüpertermia suurenemine, asoteemia, desorientatsioon, mis muutub koomaks, mõnikord krambid. Janu ilmneb siis, kui veekadu ulatub 2% -ni kehakaalust.

Laboris tuvastatakse elektrolüütide kontsentratsiooni suurenemine plasmas ja plasma osmolaarsuse suurenemine. Naatriumi kontsentratsioon plasmas tõuseb 160 mmol / l või rohkem. Samuti tõuseb hematokrit.

Ravi seisneb vee lisamises isotoonilise (5%) glükoosilahuse kujul. Kui ravida kõiki vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete variante, kasutades erinevaid lahuseid, manustatakse neid ainult intravenoosselt.

Rakuvälise vedeliku kadumise tagajärjel tekkiv äge dehüdratsioon tekib püloori ägeda obstruktsiooni, peensoole fistuli, haavandilise koliidi, samuti peensoole kõrge obstruktsiooni ja muude seisundite korral. Täheldatakse kõiki dehüdratsiooni, kummardumise ja kooma sümptomeid, esialgne oliguuria asendatakse anuuriaga, hüpotensioon progresseerub, areneb hüpovoleemiline šokk.

Laboratoorselt määratakse kindlaks vere mõningase paksenemise tunnused, eriti hilisemates etappides. Plasma maht väheneb veidi, suureneb plasmavalkude sisaldus, hematokrit ja mõnel juhul kaaliumisisaldus plasmas; sagedamini areneb aga hüpokaleemia kiiresti. Kui patsient ei saa spetsiifilist infusioonravi, jääb naatriumisisaldus plasmas normaalseks. Suure maomahla kadumise korral (näiteks korduva oksendamise korral) täheldatakse plasmakloriidide taseme langust koos vesinikkarbonaadi sisalduse kompenseeriva suurenemisega ja metaboolse alkaloosi vältimatu arenguga.

Kadunud vedelik tuleb kiiresti asendada. Vereülekande lahuste aluseks peaksid olema isotoonilised soolalahused. Kui HC03 plasmas on kompenseeriv liig (alkaloos), peetakse ideaalseks asenduslahenduseks isotoonilist glükoosilahust, millele on lisatud valke (albumiin või valk). Kui dehüdratsiooni põhjuseks oli kõhulahtisus või peensoole fistul, siis on HCO 3 sisaldus plasmas ilmselt madal või normaalsele lähedane ning asendusvedelik peaks koosnema 2/3 isotoonilisest naatriumkloriidi lahusest ja 1/ 3 4,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Teraapiale lisatakse 1% KO lahuse manustamine, süstitakse kuni 8 g kaaliumi (alles pärast diureesi taastamist) ja isotoonilist glükoosilahust 500 ml iga 6-8 tunni järel.

Krooniline dehüdratsioon koos elektrolüütide kadumisega (krooniline elektrolüütide defitsiit) tekib ägeda dehüdratsiooni ja elektrolüütide kadumisega kroonilisse faasi ülemineku tagajärjel ning seda iseloomustab rakuvälise vedeliku ja plasma üldine lahjendav hüpotensioon. Kliiniliselt iseloomustab oliguuria, üldine nõrkus ja mõnikord kehatemperatuuri tõus. Janu pole peaaegu kunagi janu. Madal naatriumisisaldus veres määratakse laboris normaalse või kergelt tõusnud hematokritiga. Plasma kaaliumi- ja kloriidisisaldus kipub vähenema, eriti elektrolüütide ja vee pikaajalise kadumise korral, näiteks seedetraktist.

Ravi hüpertooniliste naatriumkloriidi lahustega on suunatud rakuvälise vedeliku elektrolüütide puuduse kõrvaldamisele, rakuvälise vedeliku hüpotensiooni kõrvaldamisele, plasma ja interstitsiaalse vedeliku osmolaarsuse taastamisele. Naatriumvesinikkarbonaat on ette nähtud ainult metaboolse atsidoosi korral. Pärast plasma osmolaarsuse taastamist süstitakse 1% KC1 lahust kuni 2-5 g päevas.

Soola ülekoormusest tingitud ekstratsellulaarne soolade hüpertensioon tekib soola või valgulahuste liigse kehasse sisenemise tagajärjel koos veepuudusega. Kõige sagedamini areneb see patsientidel, kellel on sondiga toitmine ja kes on ebapiisavas või teadvuseta seisundis. Hemodünaamika jääb pikaks ajaks puutumatuks, diurees jääb normaalseks, mõnel juhul on võimalik mõõdukas polüuuria (hüperosmolaarsus). Veres on kõrge naatriumisisaldus, millel on stabiilne normaalne diurees, hematokriti langus ja kristalloidide taseme tõus. Uriini suhteline tihedus on normaalne või veidi suurenenud.

Ravi seisneb manustatava soola koguse piiramises ja täiendava vee sisseviimises suu kaudu (võimaluse korral) või parenteraalselt 5% glükoosilahuse kujul, vähendades samal ajal sondist või sondist toitmise mahtu.

Esmane vee üleküllus (veemürgitus) on võimalik liigse vee (glükoosi isotoonilise lahuse kujul) eksliku kehasse viimisega piiratud diureesi tingimustes, samuti vee liigse sisselaskmisega suu kaudu. või jämesoole korduva niisutamisega. Patsientidel tekib unisus, üldine nõrkus, diurees väheneb, kooma ja krambid tekivad hilisemates etappides. Plasma hüponatreemia ja hüpoosmolaarsus määratakse laboris, kuid natriurees jääb pikaks ajaks normaalseks. Üldiselt on aktsepteeritud, et kui naatriumisisaldus plasmas väheneb 135 mmol / l, tekib elektrolüütide suhtes mõõdukas veehulk. Veemürgituse peamine oht on aju turse ja turse ning sellele järgnev hüpoosmolaarne kooma.

Ravi algab veeravi täieliku lõpetamisega. Veemürgistusega ilma puudusteta kogu naatrium sunnitud diurees määratakse kehas salureetikumide abil. Kopsuturse ja normaalse CVP puudumisel süstitakse 3% NaCl lahust kuni 300 ml.

Elektrolüütide metabolismi patoloogia. Hüponatreemia (plasma naatriumisisaldus alla 135 mmol / l). 1. Rasked haigused, mis esinevad hilinenud diureesiga (vähiprotsessid, krooniline infektsioon, dekompenseeritud südamepuudulikkused koos astsiidi ja tursega, maksahaigus, krooniline nälgimine).

2. Traumajärgsed ja operatsioonijärgsed seisundid (luustiku ja pehmete kudede trauma, põletused, operatsioonijärgne vedelike sidumine).

3. Naatriumi kaotus mitterenaalsel teel (korduv oksendamine, kõhulahtisus, "kolmanda ruumi" moodustumine ägeda soolesulguse korral, peensoole fistulid, tugev higistamine).

4. Diureetikumide kontrollimatu kasutamine.

Kuna hüponatreemia on peaaegu alati peamise patoloogilise protsessi kõrvaline seisund, pole selle jaoks ühemõttelist ravi. Kõhulahtisusest, korduvast oksendamisest, peensoole fistulist, ägedast soolesulgusest, operatsioonijärgsest vedeliku sidumisest ja sunnitud diureesist põhjustatud hüponatreemiat on soovitatav ravida naatriumi sisaldavate lahuste ja eriti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega; koos hüponatreemiaga, mis arenes dekompenseeritud südamehaiguste tingimustes, ei ole naatriumi lisamine kehasse kohane.

Hüpernatreemia (plasma naatriumisisaldus üle 150 mmol / l). 1. Dehüdratsioon koos vee ammendumisega. Iga 3 mmol / l naatriumi sisaldus plasmas üle 145 mmol / l tähendab 1 liitri rakuvälise vee K puudust.

2. Keha soola ülekoormus.

3. Diabeet insipidus.

Hüpokaleemia (kaaliumisisaldus alla 3,5 mmol / l).

1. Seedetrakti vedeliku kadu, millele järgneb metaboolne alkaloos. Samaaegne kloriidi kadu süvendab metaboolset alkaloosi.

2. Pikaajaline ravi osmootiliste või salureetikumidega (mannitool, karbamiid, furosemiid).

3. Stressirohked tingimused suurenenud neerupealiste aktiivsusega.

4. Kaaliumi tarbimise piiramine operatsioonijärgsel ja traumajärgsel perioodil koos naatriumi retentsiooniga kehas (iatrogeenne hüpokaleemia).

Hüpokaleemia korral manustatakse kaaliumkloriidi lahust, mille kontsentratsioon ei tohiks ületada 40 mmol / l. 1 g kaaliumkloriidi, millest valmistatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus, sisaldab 13,6 mmol kaaliumi. Päevane terapeutiline annus on 60-120 mmol; vastavalt näidustustele kasutatakse ka suuri annuseid.

Hüperkaleemia (kaaliumisisaldus üle 5,5 mmol / l).

1. Äge või krooniline neerupuudulikkus.

2. Äge dehüdratsioon.

3. Suured vigastused, põletused või suured operatsioonid.

4. Raske metaboolne atsidoos ja šokk.

Kaaliumisisaldus 7 mmol / l kujutab tõsist ohtu patsiendi elule, kuna hüperkaleemiast tingitud südame seiskumise oht.

Hüperkaleemia korral on võimalik ja soovitatav järgmine meetmete jada.

1. Lasix IV (240 kuni 1000 mg). Igapäevast uriinieritust 1 liitrit peetakse rahuldavaks (normaalse suhtelise uriinitiheduse korral).

2. 10% glükoosilahus IV (umbes 1 l) koos insuliiniga (1 Ü 4 g glükoosi kohta).

3. Atsidoosi kõrvaldamiseks - umbes 40-50 mmol naatriumvesinikkarbonaati (umbes 3,5 g) 200 ml 5% glükoosilahuses; toime puudumisel sisestatakse veel 100 mmol.

4. Kaltsiumglükonaat IV, et vähendada hüperkaleemia mõju südamele.

5. Konservatiivsete meetmete mõju puudumisel on näidustatud hemodialüüs.

Hüperkaltseemia (kaltsiumi sisaldus plasmas üle 11 mg%või üle 2,75 mmol / l korduvatel uuringutel) esineb tavaliselt hüperparatüreoidismi või vähi metastaasidega luukoesse. Eriravi.

Hüpokaltseemiat (kaltsiumi sisaldus plasmas alla 8,5%või alla 2,1 mmol / l) täheldatakse hüpoparatüreoidismi, hüpoproteineemia, ägeda ja kroonilise neerupuudulikkus, hüpoksiline atsidoos, äge pankreatiit, samuti magneesiumi puudus kehas. Ravi on intravenoosne kaltsiumi lisamine.

Hüpokloreemia (plasma kloriidid alla 98 mmol / l).

1. Plasmodilutsioon koos rakuvälise ruumi mahu suurenemisega, millega kaasneb hüponatreemia raskete haigustega patsientidel, veepeetus kehas. Mõnel juhul on näidustatud ultrafiltratsiooniga hemodialüüs.

2. Klooride kadu läbi mao koos korduva oksendamisega, samuti intensiivse soolade kadumisega muul tasemel ilma asjakohase hüvitiseta. Tavaliselt kombineeritakse hüponatreemia ja hüpokaleemiaga. Ravi seisneb kloori sisaldavate soolade, peamiselt KCl, sisseviimises.

3. Kontrollimatu diureetikumravi. Kombineerib hüponatreemiaga. Ravi seisneb diureetikumravi lõpetamises ja soola asendamises.

4. Hüpokaleemiline metaboolne alkaloos. Ravi - KCl lahuste intravenoosne manustamine.

Hüperkloreemia (plasmakloriidid üle 110 mmol / l), täheldatud veekoguse vähenemise korral, diabeet insipidus ja ajutüve kahjustus (kombineerituna hüpernatreemiaga), samuti pärast ureterosigmostoomiat kloori suurenenud imendumise tõttu käärsooles. Eriravi.

Mis põhjustab vee-soola tasakaalu tasakaalustamatust kehas ja milliseid tagajärgi see tasakaalustamatus põhjustada võib?

Kaks nähtust - üks probleem

Vee-elektrolüütide (vee-soola) tasakaalu võib rikkuda kahes suunas:

1. Ülehüdratsioon- liigne vedeliku kogunemine kehasse, aeglustades viimase eritumist. See koguneb rakkudevahelisse ruumi, selle tase rakkude sees suureneb, viimane paisub. Kui närvirakud on protsessi kaasatud, on närvikeskused põnevil ja tekivad krambid;
2. Dehüdratsioon on eelmisele vastupidine. Veri hakkab paksenema, suureneb trombide tekkimise oht ning verevool kudedes ja elundites on häiritud. Kui defitsiit on üle 20%, tekib surm.

Vee-soola tasakaalu rikkumine avaldub kehakaalu languse, naha ja sarvkesta kuivuse tõttu. Tugeva niiskuse puuduse korral sarnaneb nahaalune rasvkude konsistentsiga taignale, silmad vajuvad, ringleva vere maht väheneb.

Dehüdratsiooniga kaasneb näojoonte ägenemine, huulte ja küünte tsüanoos, vähendatud rõhk, nõrk ja sagedane pulss, neerude hüpofunktsioon, lämmastikaluste suurenenud kontsentratsioon valkude metabolismi rikkumise tõttu. Samuti külmuvad inimese ülemised ja alajäsemed.

On olemas selline diagnoos nagu isotooniline dehüdratsioon - vee ja naatriumi kadu võrdsetes kogustes. See juhtub ägeda mürgistuse korral, kui kõhulahtisuse ja oksendamise ajal kaovad elektrolüüdid ja vedela keskkonna maht.

Miks on kehas veepuudus või liig

Patoloogia peamised põhjused on vedeliku väline kadu ja vee ümberjaotamine kehas. Kaltsiumi tase veres väheneb:

• patoloogiatega kilpnääre või pärast selle eemaldamist;
• kui narkootikume kasutatakse radioaktiivne jood(raviks);
• koos pseudohüpoparatüreoidismiga.

Naatrium väheneb pikaajaliste praeguste haiguste korral, millega kaasneb uriini eritumise vähenemine; v operatsioonijärgne periood; eneseravimite ja diureetikumide kontrollimatu tarbimisega.

1. Kaalium väheneb rakusisese liikumise tagajärjel;
2. Alkaloosiga;
3. Aldosteronism;
4. Kortikosteroidravi;
5. Alkoholism;
6. Maksa patoloogiad;
7. Pärast operatsioone peensooles;
8. Insuliini süstimisega;
9. Kilpnäärme hüpofunktsioon.

Selle suurenemise põhjuseks on katitoonide suurenemine ja selle ühendite viibimine, rakkude kahjustamine ja kaaliumi vabanemine neist.

Vee-soola tasakaalustamatuse sümptomid ja tunnused

Esimesed hoiatusmärgid sõltuvad kehas toimuvast - üle- või dehüdratsioonist. See sisaldab:

• turse;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• tugev janu.

1. Happe-aluse tasakaal muutub sageli, väheneb vererõhk, on arütmiline südamelöök... Neid sümptomeid ei saa ignoreerida, kuna progresseeruv patoloogia põhjustab südame seiskumist ja surma.
2. Kaltsiumipuudus põhjustab silelihaste krampe... Eriti ohtlik on suurte laevade ja kõri spasm. Selle elemendi üleküllusega tekivad kõhuvalu, tugev janu, oksendamine, sage urineerimine, halb vereringe.
3. Kaaliumipuudusega kaasneb alkaloos, atoonia, krooniline neerupuudulikkus, soolesulgus, aju patoloogiad, südame vatsakeste virvendus ja muud selle rütmi muutused.
4. Kui selle kontsentratsioon kehas suureneb, tekib halvenev tõus, iiveldus, oksendamine. See seisund on väga ohtlik, kuna südame vatsakeste virvendus areneb väga kiiresti, see tähendab, et kodade seiskumise tõenäosus on suur.
5. Liigne magneesium tekib antatsiidide kuritarvitamise ja neerufunktsiooni häirete korral. Selle seisundiga kaasneb iiveldus, kuni oksendamine, kõrgendatud temperatuur südame löögisageduse aeglustamine.

Neerude ja kuseteede roll vee-soola tasakaalu reguleerimisel

Selle paarisorgani funktsioon on suunatud erinevate protsesside püsivuse säilitamisele. Nad vastavad:

• ioonvahetuseks torukujulise membraani mõlemal küljel;
• katioonide ja anioonide liigne eemaldamine organismist kaaliumi, naatriumi ja vee piisava reabsorptsiooni ja eritumise teel.

Neerude roll on väga oluline, kuna nende funktsioonid võimaldavad säilitada stabiilset rakkudevahelise vedeliku mahtu ja selles lahustunud ainete optimaalset taset.

Päevas terve inimene vajate umbes 2,5 liitrit vedelikku. Ta saab toidu ja joogiga umbes 2 liitrit, 1/2 liitrit moodustub selle tagajärjel kehas endas ainevahetusprotsesse... Poolteist liitrit eritub neerude kaudu, 100 ml - soolestiku kaudu, 900 ml - naha ja kopsude kaudu.

Neerude eritatava vedeliku kogus sõltub keha enda seisundist ja vajadustest. Maksimaalse diureesi korral võib see kuseteede organ eritada kuni 15 liitrit vedelikku ja antidiureesiga - kuni 250 ml.

Nende näitajate järsud kõikumised sõltuvad torukujulise reabsorptsiooni intensiivsusest ja olemusest.

Vee-soola tasakaalu rikkumiste diagnostika

Esialgsel läbivaatusel tehakse eelduslik järeldus, edasine ravi sõltub patsiendi reaktsioonist šokivastaste ainete ja elektrolüütide kasutuselevõtule.

Arst teeb diagnoosi, tuginedes patsiendi kaebustele, ajaloole, uurimistulemustele:

1. Anamnees. Kui patsient on teadvusel, viiakse läbi tema intervjuu, täpsustatakse teave vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise kohta (kõhulahtisus, astsiit, peptiline haavand, püloori ahenemine, rasked sooleinfektsioonid, teatud tüüpi haavandiline koliit, erinevate etioloogiate dehüdratsioon). , lühiajalised madala soolasisaldusega dieedid menüüs);
2. Patoloogia astme määramine, võttes meetmeid tüsistuste kõrvaldamiseks ja vältimiseks;
3. Üldised, bakterioloogilised ja seroloogilised vereanalüüsid tagasilükkamise põhjuse väljaselgitamiseks. Võib määrata täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad kindlaks teha patoloogia põhjuse, selle astme, samuti alustada õigeaegselt sümptomite leevendamist ja inimeste tervise taastamist.

Kuidas taastada vee-soola tasakaal kehas?

Teraapia hõlmab järgmisi tegevusi:

• Tingimused, mis võivad muutuda eluohtlikuks, peatatakse;
• Verejooks ja äge verekaotus kõrvaldatakse;
• Hüpovoleemia kõrvaldatakse;
• Hüper- või hüperkaleemia kõrvaldatakse;
• On vaja rakendada meetmeid vee-elektrolüütide normaalse ainevahetuse reguleerimiseks. Kõige sagedamini on ette nähtud glükoosilahus, polüioonlahused (Hartmann, laktasool, Ringer-Locke), erütrotsüütide mass, polüglütsiin, sooda;
• Samuti peate arengut takistama võimalikud tüsistused- epilepsia, südamepuudulikkus, eriti ravi ajal naatriumipreparaatidega;
• Taastumise ajal soolalahuste intravenoosse manustamise abil on vaja kontrollida hemodünaamikat, neerufunktsiooni, CBS, VCO taset.

Preparaadid, mida kasutatakse vee-soola tasakaalu taastamiseks

1. Kaaliumi ja magneesiumi asparaginaat- vajalik müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, artimia, hüpokaleemia ja hüpomagneseemia korral. Suukaudsel manustamisel imendub ravim hästi, eritub neerude kaudu, kannab üle magneesiumi- ja kaaliumioonid ning soodustab nende sisenemist rakkudevahelisse ruumi.
2. Naatriumvesinikkarbonaat- kasutatakse sageli peptiline haavand, kõrge happesusega gastriit, atsidoos (koos mürgistuse, infektsiooni, suhkurtõvega), samuti neerukividega, hingamisteede ja suuõõne põletik.
3. Naatriumkloriidi kasutatakse rakkudevahelise vedeliku puuduse või selle suure kadumise korral, näiteks toksilise düspepsia, koolera, kõhulahtisuse, alistamatu oksendamise ja raskete põletuste korral. Ravimil on rehüdreeriv ja detoksifitseeriv toime, see võimaldab teil taastada vee-elektrolüütide metabolismi mitmesuguste patoloogiate korral.
4. Naatriumtsitraat - võimaldab taastada normaalne jõudlus veri. See toode suurendab naatriumi kontsentratsiooni.
5. Hüdroksüetüültärklis (ReoHES)- vahendit kasutatakse kirurgilisteks sekkumisteks, ägedaks verekaotuseks, põletusteks, infektsioonideks šoki ja hüpovoleemia profülaktikaks. Seda kasutatakse ka mikrotsirkulatsiooni kõrvalekaldumiseks, kuna see soodustab hapniku hajumist kogu kehas, taastab kapillaaride seinu.

Vastavus loodusliku vee-soola tasakaalule

Seda parameetrit saab rikkuda mitte ainult tõsiste patoloogiate korral, vaid ka rikkaliku higistamise, ülekuumenemise, diureetikumide kontrollimatu kasutamise, pikaajalise soolavaba dieedi korral.

Selle rühma ravimid hõlmavad kristalloidi (polüioonseid lahuseid) ja osmootseid diureetikume:

Kristalloidsed lahused

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi lahendusi:

Füsioloogiline (isotooniline) lahus

naatriumkloriid - 0,9% lahus

Ringeri lahendus

naatriumkloriid - 8,0 g

kaaliumkloriid - 0,075 g

kaltsiumkloriid - 0,1 g

naatriumvesinikkarbonaat - 0,1 g

Ringer-Locke'i lahus

naatriumkloriid - 9,0 g

kaaliumkloriid - 0,2 g

kaltsiumkloriid - 0,2 g

naatriumvesinikkarbonaat - 0,2 g

glükoos - 1,0 g

bistilleeritud vesi - kuni 1 l

Laktasool

naatriumkloriid - 6,2 g

kaaliumkloriid - 0,3 g

kaltsiumkloriid - 0,16 g

magneesiumkloriid - 0,1 g

naatriumlaktaat - 3,36 g

naatriumvesinikkarbonaat - 0,3 g

destilleeritud vesi - kuni 1 l

Kliinilises praktikas kasutatakse neid lahuseid vee-soola tasakaalu korrigeerimiseks, need sisaldavad vere koostise jaoks kõige sobivamat ioonide komplekti. Ja sellised lahused nagu Ringer-Locke ja laktosool sisaldavad ka happesusevastaseid komponente naatriumvesinikkarbonaadi või naatriumlaktaadi kujul. Atsidoosi korrigeerimiseks tehakse intravenoosne infusioon 4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus (sooda).

Polüioonilistel lahustel on madal molekulmass ja tungivad kiiresti läbi kapillaarseina rakkudevahelisse ruumi, taastades vedeliku defitsiidi interstitsiumis. Nad lahkuvad veresoonte voodist üsna kiiresti. Sellega seoses on soovitav kombineerida kristalloid- ja kolloidlahuste kasutamine.

Kristalloidid koos hemodünaamiliste kolloidsete vereasendajatega on kaasatud traumaatilise ja hemorraagilise šoki, mädaste-septiliste haiguste kompleksravile ning neid kasutatakse ka vere vee-soola tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste ennetamiseks ja parandamiseks. suurte operatsioonide ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Sel juhul ei täideta mitte ainult rakuvälise vedeliku puudujääki, kompenseeritakse ja võõrutatakse metaboolset atsidoosi, vaid esineb ka mõni hemodünaamiline, mis seisneb hüpovoleemia osalises korrigeerimises ja vererõhu stabiliseerimises.

Infiltratsioon ja juhtivusanesteesia

Infiltratsioon: See ühendab endas infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia positiivsed omadused.

Anatoomiliselt põhineb meetod fastsiaalsete moodustiste struktuuriomadustel. Nendel juhtudel surve all süstitud anesteetilise aine lahus levib neis ja tungib närvide ja närvilõpmeteni. Tihedad novokaiini infiltratsioonid liiguvad (indekseerivad) mööda juhtumeid ja ühinevad üksteisega. A.A. Vishnevsky nimetas oma anesteesia meetodit hiiliva infiltraadi meetodiks.

Anesteesia teostab kirurg operatsiooni ajal, kasutades koekihi lõikamiseks vaheldumisi süstalt ja skalpelli.

Enne korpuse avamist tuleb kudedesse infiltreerida, sest juhul, kui ümbris on lõigatud või kogemata kahjustatud, valatakse anesteetiline lahus haavale ja on võimatu luua tihedat hiilivat infiltraati. Järelikult ei ole nendes tingimustes võimalik saavutada piisavat valuvaigistavat toimet. Kudede tihe infiltreerimine anesteetilise lahusega viib läbi kudede hüdraulilise ettevalmistamise, infiltraadis on hõlpsasti tuvastatavad veresooned ja närvid, mis võimaldab vältida nende kahjustamist ja verejooksu on lihtne peatada. Infiltratsioonianesteesia korral kasutage 0,25% novokaiini lahust, millele on lisatud adrenaliini (3 tilka 1: 1000 adrenaliini lahust 100 ml novokaiinilahuse kohta). Juhtumianesteesia korral tarbitakse suures koguses lahust (kuni 800 ja isegi 1000 ml), kuid kuna anesteetikumi kontsentratsioon on väike ja operatsiooni ajal korpuste avamisel haava voolab lahus, ei teki joobeseisundit .

Anesteesia jaoks kasutatakse kahte süstalt (2 ja 5 ml või 5 ja 10 ml).

1. Naha tuimastamiseks süstitakse õhukese nõelaga intradermaalselt anesteetilist lahust, luues kogu naha sisselõikejoone ulatuses sõlme "sidrunikoore" kujul. Iga süst tehakse eelmise süstimisega moodustatud sõlme servas.

2. Novokaiin süstitakse naha alla läbi infiltreerunud naha. Nahaaluse koe piisav infiltratsioon määratakse kogu sisselõikeala tõstmisega rulli kujul.

3. Pärast naha ja nahaaluskoe lahkamist süstitakse anesteetilist lahust sügavale asetsevatesse kudedesse, imbudes lihastesse, ja seejärel - lihaste alla üles-, alla- ja külgsuunas.

Lihaste lahkamisel tehakse kudede täiendav infiltratsioon anesteetilise lahusega.

Dirigent: Juhtimisanesteesia on järgmist tüüpi: närvitüvede anesteesia, anesteesia närvipõimikud, närvisõlmede (paravertebraalne) anesteesia, spinaalne ja epiduraalne (epiduraalne) anesteesia. Anesteetikumi manustatakse peri- või endoneuraalselt.

Sõrmejuhtivuse anesteesia Lukaševitši - Obersti järgi seda kasutatakse sõrmeoperatsioonideks (panariitide, haavade korral). Sõrme alusele kantakse žgutt, põhifalanksi külgpindadest distaalselt, nahk ja nahaaluskoe tuimastatakse ning seejärel viiakse nõel luuni. Pärast seda viiakse see esmalt kondise falanksi ühele küljele ja sisestatakse sõrme närvide vahetusse lähedusse, mis läbivad selle külgpinda.

Kulenkampfi õlavarrepõimiku anesteesia kasutatakse jäsemete pinnal toimuvates operatsioonides. Patsiendi asend on seljal, pea on pööratud vastassuunas, käsi ripub laua küljest vabalt. Rangluu keskel, mööda selle ülemist serva, määratakse subklaviaarteri projektsioon. Brachiaalne põimik projitseeritakse subklaviaarterist väljapoole. Pärast naha infiltratsiooni novokaiinilahusega sisestatakse pikk süstlanõel ilma nõelata arterite pulseerimiskohast väljapoole 1 cm ulatuses rangluust ja libistatakse mööda 1. ribi ülemist serva ülespoole. I ja II rinnalüli selgroolülid ja jõuavad põimikuni. Ebameeldivate aistingute ilmnemine käes, tuimus või "laskmise" valu tunne näitab nõela kohtumist põimiku ühe närvitüvega. Vere vabanemine nõelast näitab, et see on anumasse sattunud. Sellistel juhtudel tõmmatakse nõel mõnevõrra tagasi ja selle löögi suunda muudetakse. Pärast veendumist, et nõelast ei eralduks verd, süstitakse 30-35 ml 1% lidokaiini lahust. Anesteesia toimub 10-15 minuti pärast ja kestab 2-6 tundi.

Retromammaarne blokaad Seda kasutatakse mastiidi raviks seroosse ja infiltratiivse staadiumis. Samal ajal sisestatakse retromammaarsesse kiudu 0,25%. novokaiini lahus mahus 150-200 ml koos antibiootikumiga (ensüümpreparaat).

Rindadevaheline anesteesia kasutatakse ribide murdumisel. Olles taandunud paar sentimeetrit ribimurru kohast selgroo poole, tuimastatakse nahk nõelaga süstalt süstituna novokaiini lahuse intradermaalse süstimise teel. Nahaanesteesia kohas sisestatakse nõel purustatud ribi suhtes risti, Novocaine'i süstitakse aeglaselt, kui see on kahjustatud kogu ribi ulatuses. Tõmmates nõela 2-3 mm võrra tagasi, liigutage selle otsa pehmed koed, nõel liigutatakse mööda ribi alumist serva ja libistatakse mööda selle pinda ning süstitakse perineuraalselt 3-5 ml 1-2% novokaiini lahust. Nõela eemaldamata tagastage see ribi välispinnale, lükake see edasi, libistades sama ribi ülemise serva poole ja süstige 2-3 ml 1-2% novokaiini lahust, seejärel eemaldage nõel. Kui mitu ribi on katki, korratakse protseduuri.

Lühike penitsilliin-novokaiiniplokk:

Näidustused: kasutatakse piiratud põletikuliste protsesside korral (furunkell, põletikuline infiltraat jne)

Tehnika: põletikulise fookuse ümber, nähtavast piirist väljudes, süstitakse erinevatest punktidest nahaalusesse koesse antibiootikumiga novokaiini, luues fookuse alla ka padja. Tavaliselt süstitakse 40-60 ml 0,25% novokaiini lahust.

Vee-soola tasakaal on kvantitatiivne suhe kehasse sisenenud vedeliku ja soolade ning eritunud komponentide vahel. Kui seda tasakaalu ei rikuta, tunneb inimene end rõõmsana. Rikkumise korral tekib vastav sümptomite kompleks, mis annab inimesele teatud ebamugavuse.

Vee-soola tasakaal iseloomustab soola ja vedeliku imendumist ja eemaldamist kehast, samuti nende seeduvust ja neelamist igasse organismi. siseorgan ja süsteem.

Üle 50% inimkeha sisust on vesi. Vedeliku maht on inimestel erinev, sõltuvalt kehakaalust, vanusest ja muudest teguritest. Uuringuandmete kohaselt koosneb maailma sündinud imik veest 77%, täiskasvanud mees 60-61%, naine 54-55%. Kui võrrelda elemente - verd, rakkudevahelist vedelikku ja vett kudedes. Viimases on kõrgeim selliste elementide kontsentratsioon nagu magneesium, kaalium, fosfaadid, ebapiisav nagu kaltsium, naatrium, kloor. Seda erinevust pakub madal tase kapillaaride seinte läbilaskvus valgu jaoks.

Keha jaoks on oluline säilitada vee tasakaal

Kui vee-soola tasakaalu ei rikuta, aitab see säilitada kasulike mikroelementide normaalset kvantitatiivset sisaldust ja püsivat veetaset.

Tasakaalu tähtsus kehas

Vesi, ioonid ja elektrolüüdid erituvad neerude abil, mis on tagatud kontrolli all närvisüsteem ja mõned hormoonid endokriinsüsteem... Tavaline päevane tarbitud vedeliku maht on 2-2,5 liitrit. Sama maht väljub kehast ka neerude, soolte, naha, kopsude tegevuse kaudu.

Keha soolade normaalse kvantitatiivse sisalduse pidev jälgimine on selle, iga organi ja süsteemi tervise tagatis. Soolade esinemist täheldatakse igas rakus ja vedelikus, sealhulgas plasmas. Kui vee-soola tasakaal on häiritud, põhjustab see tõrkeid kogu organismi töös.

Rikkumise märgid ja põhjused

Inimeste vee-soola tasakaalu tõrkeid soodustavad provotseerivad tegurid on erinevad. Kõige tavalisemate hulgas on järgmised:

1. Rikkalik verejooks. See põhjustab veremahu vähenemist ja kaotatud elementide kompenseerimist, põhjustades soolade ja vedeliku mahu suurenemist.
2. Pikaajaline teadvusetus ja keha ei saa normaalset vett.
3. Neerupuudulikkuse areng. Haigus põhjustab vedeliku mahu suurenemist, soolade kontsentratsiooni vereringes, põhjustades rakkude talitlushäireid.
4. Soola sisaldavate toitude kuritarvitamine, neerukivide teke põhjustab kuseteede talitlushäireid.
5. Sage oksendamine, suurenenud higistamine, kõhulahtisus - need patoloogiad, mis põhjustavad soola kvantitatiivse koguse vähenemist ja veekaotust epidermise kaudu.
6. Pikaajaline ja kontrollimatu ravi diureetikumidega aitab kaasa ka tasakaalustamatusele.
7. Suurenenud veresoonte läbilaskvus aitab kaasa soola- ja vedelikusisalduse suurenemisele, samuti nende eritumise ebaõnnestumisele.

Keha vee-soola tasakaalu tasakaalustamatuse esialgsed sümptomid varieeruvad, võttes arvesse, kas soola ja vee kogus on ebapiisav või on täheldatud nende üleküllust. Üldisele kliinilised ilmingud sisaldab:

• jäsemete turse;
• lahtised väljaheited;
• pidev soov juua;
• vererõhu alandamine;
• südame rütmihäired.

Sellise sümptomite kompleksi juuresolekul peate nägema arsti ja mitte lootma enesetervendamisele. Kui meditsiinilisi meetmeid ei võeta õigeaegselt, tekivad komplikatsioonid kuni südame seiskumiseni ja surmani.

Soola puudumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi

Sellise elemendi nagu kaltsium ebapiisava sisalduse korral tekib silelihaste suhtes krampide sündroom. Eriti ohtlikud on krambid kõri anumates. Kui kaltsiumi on liiga palju, on valu epigastrias, gag -refleks, suurenenud urineerimine ja verevoolu ebaõnnestumine.

Ebapiisava kaaliumisisalduse, atoonia, alkaloosi, krooniline puudulikkus neeru-, soolesulgus, aju, südame töö halvenemine. Selle mahu ületamine põhjustab tõusvat halvatust, iiveldust ja oksendamise sündroomi.

Magneesiumipuuduse korral täheldatakse iivelduse-oksendamise sündroomi, üldise temperatuuri tõusu ja südame löögisageduse langust.

Taastamismeetodid

Kuidas luua vee-soola tasakaalu, määratakse kindlaks, võttes arvesse ebameeldivate sümptomite ilmnemise astet, teatud elemendi liigse või ebapiisava sisalduse taset.

Dieet

Vee-soola tasakaalu korrigeerimine kehas ei põhine ainult teraapial narkootikume aga ka vastavust õige toitumine... Toitumissoovitusi näitab raviarst, lähtudes patoloogia arengu tunnustest.

Tarbitud soola kontroll on kohustuslik. Selliste päevane maht ei ületa 7 g. Mõnel juhul on see toidust täielikult välja jäetud. Suur hulk maitseaineid sisaldub mugavates toiduainetes, kiirtoidus, nii et neid ei tarbita. Soovitav on kasutada kompositsioonis soola joodiga või tavalise lauasoola asemel meresoola.

Samuti on oluline reguleerida vedeliku tarbimist. Päevane norm on 2-2,5 liitrit.

Esimese 6 tunni jooksul pärast ärkamist tuleb juua suurem kogus vedelikku, et vältida öösel paistetust.

Ravimi meetod

Ettevalmistused vee-soola tasakaalu taastamiseks on vitamiinide kompleksid, rikas nende kasulike mikroelementide poolest, mis on ebapiisavas koguses. Nende koostises on naatrium, kaltsium ja magneesium.

Sageli on ette nähtud ravimid Vitrum, Duovit, Complivit. Selliste vahenditega ravi kestus on 30 päeva, pärast mida on soovitatav teha umbes 2-3-nädalane paus.

Vee-soola tasakaalu eelised

Keemiline meetod

See olukord nõuab meditsiiniline lahus vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks. Vastuvõtmise kestus on 7 päeva. Valmistoodet müüakse apteegikioskis. Nad võtavad ravimeid pärast sööki, umbes 40-50 minuti pärast. Vaheaeg ravimi kasutamise vahel on vähemalt 1,5 tundi. Ravi ajaks on soola lisamine toiduvalmistamisse välistatud.

Soolalahused on ette nähtud rikkaliku oksendamise, kõhulahtisuse ja verejooksu ajal kadunud vedeliku täiendamiseks. Kasutage juhul toidumürgitus ja sellise patoloogia nagu düsenteeria areng.

Narkootikumide kasutamise vastunäidustuste hulgas- diabeedi, neeru- või maksapuudulikkuse tekkimine, patoloogia kuseteed nakkuslik etioloogia.

Ambulatoorne meetod

Erakorralistes olukordades tehakse ambulatoorset ravi vee-soola tasakaalu häirete korral.

Näidustused - halb hüübivus veri, suur verekaotus. Sellistel juhtudel blokeeritakse üks järgmistest ravimitest:

• soolalahus (vesi ja sool koostises), mis aitab taastada naatriumisisaldust;
• keeruka mineraalse koostisega kunstlik veri.

Samuti võib osutuda vajalikuks doonorivere infusioon, mis on vajalik keeruliseks operatsiooniks.

Normaalse vee-soola tasakaalu säilitamiseks soovitatakse inimesel järgida järgmisi reegleid:

• tarbige vedelikke päevas vähemalt 2–2,5 liitrit (puljong, mahlad, tarretis ei ole klassifitseeritud vedelateks);
• tarbige mitte rohkem kui 4-4,5 g soola päevas (1 liitri kohta-2-2,5 g maitseainet);
• uriini värvus - kergelt kollakas või läbipaistev;
• neeru- ja maksapatoloogiaid peab jälgima arst.

Kokkuvõtteks tasub öelda, et vee-soola vahetuse kerget ebaõnnestumist saab kodus iseseisvalt taastada. Kuid spetsialisti abi selles küsimuses ei tee haiget. Rasketel juhtudel ei saa te muidugi ilma arstita hakkama.