Rcrz (vabariikliku tervishoiu keskus MD RK)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2017

Viiruslik ja muud rafineeritud soolestiku infektsioonid (A08), kõhulahtisus ja gastroenteriit eeldatavasti nakkuslik päritolu (A09), teised bakteriaalsed soole infektsioonid (A04), muud salinellaasi infektsioonid (A02), koolera (A00), shigellosis (A03)

Nakkushaigused lastel, pediaatrias

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heakskiidetud
Meditsiiniteenuste ühisühendus
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
Alates 18. augustist 2017
Protokolli nr 26.

Bakteriaalsed sooleinfektsioonid- See on inimese nakkushaiguste rühm enteraalse (fecal-suukaudse) mehhanismiga patogeensusega (shigella, salmonella jne) ja tavapäraste patogeensete bakterite (valk, Klebsiella, Klostridia jne), mida iseloomustab eelistatavalt kahjustusi Seedetrakti ja ilmneb mürgistuse ja kõhulahtisuse sündroomid.

Sisendosa

Kood (id) μb-10:

Klassifitseerimine

Klassifitseerimine :

Diagnostika

Meetodid, lähenemisviisid ja diagnostilised protseduurid

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
· Palavik;
· Iiveldus, oksendamine;
· Kaotatud;
· kõhuvalu;
· Vedeliku väljaheited 3 korda või rohkem kui päevas;
· Meteorism.

Kes ja EspGhan / Especs (2008, 2014) kriteeriumid (2008, 2014):

Lapse vedeliku puudujäägi hindamine kes:

Dehüdratsiooni raskusaste protsent kehakaalu lapse haiguse

ESPGHAN soovitab kasutada kliinilist dehüdratsiooni skaala (kliiniline dehüdratsiooni skaala - CD-d), kus puudub 0 punkti - dehüdratsiooni puudub 1 kuni 4 punkti - kerge dehüdratsioon, 5-8 punkti vastavad raske raskuse dehüdratsioonile.

Kliiniline dehüdratsiooni skaala (CDS):

Laboratoorsed uuringud:
· Oak - leukotsütoos, neutrofileenesi, ESP kiirendus;
· COPROROGRAM: Ohjustanud kiudude, lima, leukotsüütide, erütrotsüütide, neutraalsete rasvade olemasolu;
· Vommi massi bakterioloogiline uurimine või mao ja väljaheide pesemine vabaneb patogeensuse / tingimisi patogeensusega flora abil.

Täiendavad labor- ja instrumentaalsuuringud:
· B / x Veretesti: elektrolüütide kontsentratsioon seerumis, uurea, kreatiniinis, jääklämmastik, kogu valk (dehüdratsiooni);
· Coagulogram (DVS-sündroom);
· Vere ja uriini bakterioloogiline uurimine - patogeensuse / tingimisi patogeensuse vabanemine;
· RPGA (rõngas) vere spetsiifiliste antigeensete diagnostikaga - kasv antikehade tiitrid, kui uuesti reaktsioonid 4 või enam korda.
· PCR - bakteriaalsete etioloogia sooleinfektsioonide DNA määramine.

Näidustused spetsialistide konsulteerimiseks:
· Kirurgikonsultatsioon - kahtlustatava ambulatoorse, soolestiku obstruktsiooni, soole invasioniga.

Diagnostika algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos Ja täiendavate uuringute põhjendus:

Ravi välismaal

Ravida ravi Korea, Iisrael, Saksamaa, USA

Hangi nõu tervisekontrolli kohta

Ravi

Ettevalmistused (toimeained) kasutatakse ravis

ATX-i vastavalt raviks kasutatavad preparaatide rühmad

Ravi (ambulatoorne)

Ravi taktika ambulatoorse tasemega

Ambulatoorse taseme juures saadakse ravi lastel, kellel on kerge ja keskmise tiivaga vorm (lapsed üle 36 kuu) Oki bakteriaalsed etioloogia.
OKI-ga patsientide ravi põhimõtted sisaldavad: režiimi, rehüdratsiooni, toitumist, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.
Ambulatoorse ravi või selle võimetuse ebatõhususe korral kaalutakse lapse haiglaravi küsimust profiili haiglasse.

Non-narkomaaniaravi:
· Suumimisrežiim (kogu palavikuperioodi jaoks);
· Dieet - sõltuvalt lapse vanusest, selle eelistustest toidu- ja toiduharjumistest enne haiguse algust;
· Laste rinnaga toitmises tuleks süüa rinnapiima nii tihti ja nii kaua, kui nad tahavad;
· Kunstliku söötmise lapsed jätkavad tavapärase toitumise söötmist;
· 6 kuud vanuses vanuses 2 aastat - tabelis 16, 2-aastastest ja vanematest tabeli numbrist 4;

Medicia ravi
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks üle 38,5 0 s:
. Paratsetamooli 10-15 mg / kg intervalliga vähemalt 4 tundi, mitte rohkem kui kolm päeva läbi suu või pärasoole või ibuprofeeni annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas läbi suu.

Kõhulahtisuseta ilma dehüdratsioonita - planeerida a:
· Sagedamini rinnaga toitmine ja iga sööda kestuse suurendamine, kui laps on äärmiselt rinnaga toitmine, anna lisaks rinnapiimale täiendava või puhta veega.
· Kui laps on segatud või kunstlik söötmisel, andke järgmised vedelikud mis tahes kombinatsioonis: ACC-lahus, vedelatoit (näiteks supp, riisiklemineksusoodustamine või puhas vesi.
· Selgitage oma ema, kui palju vedelikku tuleb lisaks tavalisele vastuvõtuleile anda:
· Kuni 2 aastat 50-100 ml pärast iga vedeliku väljaheidet;
· 2 aastat ja vanemad kui 100-200 ml pärast iga vedeliku väljaheidet.
· Jätkata söötmist;
· Nõustage oma ema kohe lapse haiglasse, kui mõni allpool loetletud märgid ilmuvad:
· Ei saa jooma ega imeda rindkere;
· Lapse seisund halveneb;
· Ilmunud palavik;
· Laps on veres tooli või ta joob halvasti.

Kui kõhulahtisus mõõduka dehüdratsiooni - plaan b:
· Vajalike OR-de maht (ml) saab arvutada, korrutada lapse massi (kg) 75-ga.
· Valage arvutatud vedelik 4 tundi.
· Kui jahinduslahusega laps joob ARC lahendust ja küsib teise, saate anda rohkem kui soovitatav summa. Imetamine tuleb jätkata lapse taotlusel. Imikud kunstliku söötmise esimeses 4 toitu tühistatakse ja viiakse läbi suulise rehüdratsiooni.
· 4 tunni pärast hinnata lapse seisundit uuesti ja määrake hüdratatsiooni staatuse: kui salvestatakse 2 või enam mõõduka dehüdratsiooni märke, jätkake plaani 4 veel 4 tundi ja anna sööki vanuse järgi.
· Suulise rehüdratsiooni mõju puudumisel patsiendi ambulatoorsetes tingimustes saadetakse need statsionaarsele ravile.
· Mis asenduseesmärk parandamiseks erakriinide puudumise pankrease pankreatiini 1000 ühiku / kg / päevas sööki ajal 7-10 päeva.
· Etiotropic ravi eesmärgil, OCI: asitromütsiin esimesel päeval 10 mg / kg, teisest kuni viienda 5 mg / kg-ni üks kord päevas;
· Lapsed üle kuue aasta - tsiprofloksatsiin 20 mg / kg / päevas kahes tarbimises 5-7 päeva jooksul.

Nimekiri põhilistest ravimid :

Ravi (haigla)

Ravi taktika statsionaarses tasemel
Haiglate aluseks terapeutiliste meetmete Oka bakteriaalsed etioloogia on ravi, sealhulgas režiim, rehüdration, dieet, vahendid etootroopne, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:
· I etapi - esimese 6 tunni jooksul pärast patsiendi saabumist esineb vee-soola puudus enne ravi ravi;
· Dehüdratsiooni I Art. Vedeliku maht on 40-50 ml / kg, ja dehüdratsioon II Art. - 80-90 ml / kg kehakaalu 6 tunni jooksul;
· II etapp - suukaudse rehüdratsiooni toetamine, mis viiakse läbi kogu haiguse järgneva perioodi vedeliku ja elektrolüütide jätkuva kadumise juuresolekul. Hüdratatsiooni lahenduse ligikaudne maht on 80-100 ml / kg kehakaalu kohta päevas. Suukaudse rehüdratsiooni tõhusust hinnatakse vastavalt järgmistele omadustele: vedeliku kadumise mahu vähenemine; vähendada kehakaalu languse kiirust; dehüdratsiooni kliiniliste tunnuste kadumine; diureesi normaliseerimine; Lapse üldise seisundi parandamine.

Näidustused parenteraalse rehüdratsiooni ja lagunemise viimiseks:
· Rasked dehüdratsiooni vormid hüpovoleemilise šoki tunnusega;
· Nakkusliku toksilise šokk;
· Neurotoksikoos;
· Rasked dehüdratsiooni vormid;
· Täpsuse (kas) kombinatsioon raske joobeseisundiga;
· Mitte-söövitav oksendamine;
· Suukaudse rehüdratsiooni ebatõhusus 8 tundi plaaniga b või mõõduka dehüdratsiooni üleminek raske dehüdratsiooniga.

Parenteraalse rehüdratsiooniravi läbiviimise programm esimesel päeval põhineb vajaliku vedeliku koguse arvutamisel ja rehüdratatsioonilahuste kvalitatiivse koostise määramisel. Nõutav maht arvutatakse järgmiselt:
Kogumaht (ml) \u003d FP + PP + D, kus FP on veepäevane vajadus vee jaoks; PP - patoloogilised kahjumid (oksendamisega, vedeltool, puutumine); D on lapse puudus, millel on laps enne infusioonravi algust.
Olemasoleva vedeliku puudujäägi kompenseerimiseks vajaliku vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooni raskusest ja see on ligikaudu määratud kehakaalu puudulikkuse alusel. I exactox I kraadi puudujäägi kompenseerimiseks, 30-50 ml / kg päevas on vaja ekscose II kraadi - 60-90 ml / kg päevas ja dehüdratsiooni III kraadi - 100- 150 ml / kg päevas. Olemasoleva puudujäägi maht parandatakse järk-järgult ainult I kraadi dehüdratsiooni korral on võimalik puudujääk ühe päeva jooksul. Patoloogiliste kahjude täpsema raamatupidamise eest, võttes arvesse kõiki väliseid kaotusi (oksendamine, vedeltool), mõõtes või kaaludes neid. Praeguste patoloogiliste kahjude täiendamine viiakse läbi väljendunud massiivsete kahjude iga 4-8 tunni järel mõõduka kahjumiga - iga 12 tunni järel.
Infusioonravi alustamise lahuse valik määratakse hemodünaamiliste häirete ja dehüdratsiooni tüübi järgi. Kõikide dehüdratsiooni väljendunud hemodünaamilised häired parandatakse tasakaalustatud isosmolaarse soolalahuse soolade (soolalahusega, Ringeri lahusega jne) ja vajadusel koos kolloidsete lahustega. Põhimõte infusioonravi dehüdratsiooni sündroom on see, et kahjumi toetused peavad olema valmistatud infusioonivahendist sarnase kadunud.
Nr madal-oolar lahendusi ei tohi kasutada lähtelahus (5% lahendusi, madala osmolaarse polüionilised lahused). Sellega seoses on kõige ohtlikum 5% dekstroosilahendus. Esiteks nende hüpoosoolaarisuse tõttu; Teiseks, glükoosi kasutamise koos moodustumise "vaba" vee, mis veelgi suurendab intratsellulaarset hüperpershydration (oht aju turse); Kolmandaks põhjustab glükoosi adhesioon kanga hüpoperfusioonis veelgi suurema laktaatse atsidoosi.

Patsiendi jälgimise kaart, patsiendi marsruutimine:

Mitte-meedia ravi[ 1-4 ] :
. Sementatsioonirežiim (kogu palavikuperioodi jaoks);
. Dieet - sõltuvalt lapse vanusest, tema eelistused toidu- ja toiduharjumistest enne haiguse algust;
. Laste rinnaga toitmises tuleks süüa rinnapiima nii tihti ja nii kaua, kui nad tahavad;
. Kunstliku söötmise lapsed jätkavad tavapärase toitumise söötmist;
. Lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - tabeli number 16, alates 2 aastat vana ja vanemad - tabelis 4;
. Laktoosipuudulikkuse lapsed on ette nähtud madalate / laktoootiliste segudega.

Ravi:
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks määratakse üle 38,5 ° C:
· Paratsetamooli 10-15 mg / kg koos intervalliga vähemalt 4 tundi, mitte rohkem kui kolm päeva läbi suu või pärasoole;
· Or
· Ibuprofeen annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;

Kõhulahtisuseta ilma dehüdratsioonita - planeerige a, mõõduka dehüdratsiooni - plaan B.

Raske dehüdratsiooniga - plaanis: vedelikus lapsele / in / in<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Ravi desinfitseerivate desinfitseerimiseks intravenoosse infusiooni kiirusega 30-50 ml / kg / päevas lahuste lisamisega:
· 10% dekstroos (10-15 ml / kg);
· 0,9% naatriumkloriid (10-15 ml / kg);
· Ringer (10-15 ml / kg).

Mis asenduseesmärk parandamiseks erakriinide puudumise pankrease pankreatiini 1000 U / kg / päevas sööki ajal 7-10 päeva.
Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud vanuseannustes, võttes arvesse Oka etioloogiat Oka. Antibakteriaalse ravimi valimisel võetakse arvesse haiguse raskust, lapse vanuses, samaaegse patoloogia ja tüsistuste olemasolu. Kui patsiendi temperatuuri kinnitatud OCI-ga ei vähendata 46-72 tunni jooksul, tuleb kaaluda alternatiivseid antimikroobsete ravimite meetodeid.

Etiotropic antibakteriaalne ravi[ 1-5 ] :

· Azitromütsiin esimesel päeval 10 mg / kg teisest kuni viiendal päeval 5 mg / kg üks kord päevas sees;
· Lapsed üle kuue aasta vanad tsiprofloksatsiin 20-30 mg / kg / päevas kahes tarbimises 5-7 päeva jooksul;
· Tseftriaksoon 50-75 mg / kg päevas / m või v / b, ühe grammi - üks kord päevas, rohkem kui üks grammi - kaks korda päevas. Ravi käigus 5-7 päeva; või
· Tsefotaxim 50-100 mg / kg päevas / m või w / in, kahes või kolmes vastuvõttudes. Ravi käigus 5-7 päeva; või
· Amicacin 10-15 mg / kg päevas / m või V / in kahes vastuvõis. Ravi käigus 5-7 päeva; või
· Cefuroksiim 50-100 mg / kg päevas / m või kahes või kolmes vastuvõttudes. Ravi käigus 5-7 päeva.

Põhiravimite loetelu[1- 5 ,11-18 ]:

Haiglaravi

Näidustused haiglaravi märgitud haiglaravi liik

Näidustused planeeritud haiglaravi: mitte

Näidustused hädaolukorra haiglaravi:
· Raskete ja meditsiiviivsete vormidega lapsed (kuni 36 kuud) viiruse gastroenteriit;
· Kõik haiguse vormid alla kahe kuu jooksul lastele;
· Haiguse vormid, millel on raske dehüdratsioon, sõltumata lapse vanusest;
· Kulumute kõhulahtisus kumbki kraadi dehüdratsiooniga;
· Kroonilised düsenteeria vormid (ägenemisega);
· Soojendusega preporbiidi taust (olemasolu, kroonilised haigused jne);
· Palavik\u003e 38 ° С lastele<3 месяцев или> 390 c lastele 3 kuni 36 kuud;
· Hõustumise diarraansi sündroom (sagedane ja oluline tool);
· Kangekaelne (korduv) oksendamine;
· Suulise rehüdratatsiooni puudumine;
· Ambulatoorse ravi mõju 48 tundi;
· Kliiniline sümptomi kompleks raske nakkushaigus Hemodünaamilise häire korral elundite funktsiooni puudulikkus;
· Epidemioloogilise tunnistuse (lapsed "suletud" institutsioonidest koos ümmarguse kellaga viibimisega, suurte perede jne);
· Haiguse juhtumid meditsiinitöötlusorganisatsioonides, pardaleminekoolides, lastekodudes, lastekodudes, sanatooriumides, eakatele ja puudega inimeste pardaleminekoolidele, suvel puhkuse organisatsioonidele, puhkemajad;
· Võimetus tagada nõuetekohane koduhooldus (sotsiaalsed probleemid).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Meditsiiniteenuste kvaliteediga seotud komisjoni kohtumisprotokollid MD RK, 2017
   1. 1) Roberg M.kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.geme, Nina F.Schoor / Nelson õpik pediaatria. Tweteeth Edition. Rahvusvaheline Edition./// Elsevier-2016, Vol. 2-th. 2) Passkin V.F., NISEVICH N.I., Shamshieva O.V. Nakkushaigused lastel: õpik - Moskva, Gootari meedia, 2011 - 688 lk. 3) kõhulahtisuse ravi. Õpetus arstidele ja teistele tervishoiuteenindajate kategooriatele: Maailma Terviseorganisatsioon, 2006 4) Aktiivse abi andmine lastele (WHO juhtkond säilitada kõige levinumad haigused esmase tasandi haiglates, mis on kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustele) 2016. aastal. 450 s. Evrop. 5) Kummardus M., Salam M., Lindberg G. et al. Äge kõhulahtisus täiskasvanutel ja lastel: ülemaailmne perspektiiv. Maailma, 2012 // www.worldgastroenterology.org/6) Maailma (Wgo). Wgo praktika suunis: Äge kõhulahtisus. München, Saksamaa: Maailma gastroenteroloogia organisatsioon (Wgo); 2008. aasta märts.28p. 7) Uute soovituste rakendamine kõhulahtisuse kliinilise haldamise kohta. Otsuste tegemise ja tarkvara juhtide juhend. Top 2012.// www.euro.Who.int/__data/assets/pdf_file/0007/../9244594218r.pdf. 8) naiste ja laste tervise koostöö keskus. Kõhulahtisus ja oksendamine lastel. Kõhulahtisus ja oksendamine Gastroentise poolt põhjustatud: diagnoosimine, hindamine ja juhtimine lastel noortel lastel kui 5 aastat. London (UK): Tervishoiu ja kliinilise tipptaseme Instituut (Nice); 2009 aprill 9) Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Salmonella Senftenbergi infektsioonid, Serbia. Arenevad nakkushaigused 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scarlan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; Rahvusvaheline koostöö enteroanalüüsi "haiguse koormuse kohta. Nontüphoidaalsete salmonella gastroenteriidi ülemaailmne koormus. Clince nakatavad dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/10.1086 / 650733 11) Petrovska L, Mather AE, Abuun M, Branchu P, Harris Sr, Connor T, et al. Monofasilise salmonella typhimuriumi mikroetuuriversioon epideemia ajal Suurbritannia, 2005-2010. Erema nakatumise dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10,3201/ EID2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. Frenchlu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Salmonella genoomse analüüs Enterica Serovari typhimurium DT160 seotud 14-aastase puhanguga, Uus-Meremaa, 1998-2012 Arenevad nakkushaigused www.cdc.gov/eid vol. 23, Ei. 6, juuni 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarini Ospedale Gemelli, Rooma, Itaalia; Fondazione Italiana Ricerca meditsiinis, Roomas, ITAALIA GELATINE TANNATE Vähendab antibiootikume Antibiootikume Anti-Helicobacter Pylori esimese liinravi Copyright © 2014 Cochrane koostöö. Avaldatud John Wiley & Sons, Ltd. 14. Durbán REGUERA F, López-Argüta Ál - Varez S, López Montes J. Võrdlev vastuse analüüs ORS (suukaudse rehüdratsioonilahus) vs. ORS + želatiin tannati kahes akuutse kõhulahtisusega pediaatriliste patsientide kohordil. REV ESP Enferi kaevandamine 2009; 101: 41-49. 16) suur ravimite raamat / ed. L. E. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. W. Habrieva. - m.: Gootari meedia, 2011. - 3344 Alates 17) BNF lastele 2014-2015 18) Kasahstani Vabariigi rahvusliku majanduse korraldus 12. märtsil 2015 nr 194. Registreeritud justiitsministeeriumis Kasahstani Vabariik 16. aprillil 2015 nr 10741 sanitaar-eeskirjade heakskiitmine "sanitaar- epidemioloogilised nõuded sanitaar-epideemiate korraldamiseks ja läbiviimiseks (ennetavad) meetmed nakkushaiguste vältimiseks"

Teave

Protokolli organisatsioonilised aspektid

Protokolli arendajate nimekiri:
1) Efendiyev imdate MISA Ogly - Medical Sciences kandidaat, laste nakkushaiguste ja futhiisioloogia osakonna juhataja PVV-st "Riigi Medical Medical Perekondade Ülikool".
2) Baheeva Dynagool AyapbeKovia - arstiteaduste arst, dotsent, laste nakkushaiguste osakonna juhtkond, Astana Medical University JSC.
3) Kuttyukukuanova Galia gabdullaevna - arstiteaduste arst, professor, laste nakkusohutuse osakonna professor Kasahsa National Medical University'is. S.D. Aspenderiyarova.
4) DavrDarizi Hatun Georgievna - meditsiiniteenuste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna assotsieerunud professor, PVV "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagaliyeva Galina DAUTOVNA - Medical Sciences kandidaat, assotsieerunud professor laste infektsioonide juht PFV "West Kasahstani riiklik ülikool. Marat Ozapova. "
6) Majitov Talgat Mansurovich - arstiteaduste arst, professor, osakonna professor kliiniline farmakoloogia, JSC "Astana Medical University".
7) Komsheva kumuscul Abdullayevna - meditsiiniteenuste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RGP PVV "Kasahtud National Medical University. S.D. Aspendendiyarova. "
8) Alshynbekova Gulsharbat Canhagatovna - meditsiiniteenuste kandidaat, i.o.Professor laste nakkushaiguste osakonna, RGP PKV "Karaganda Riigi Medical University".

Huvide konflikti puudumise tähis:mitte .

Ülevaatajad:
1) KOSHEROROVA Bakhyt Nurgaliyevna - arst meditsiiniteakade, professor RGP PFV "Karaganda State Medical University" asepresident kliiniline töö Ja pidev professionaalne areng, nakkushaiguste osakonna professor.

Märkus Protokolli läbivaatamise tingimused:protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute meetodite juuresolekul tõendite taset.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravimite abil saate oma tervisele korvamatut kahju rakendada.
• Medellementi veebilehel ja medellementide mobiilside rakendustes postitatud teave, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog", ei saa ja ei tohiks asendada täistööajaga arsti konsultatsiooni. Kindlasti pöörduge meditsiiniliste rajatiste juures haiguste juuresolekul või häirivate sümptomite juuresolekul.
• Ravimite valik ja nende annused tuleks märkida spetsialistiga. Ainult arst võib määrata vajaliku meditsiini ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• Veebisaidi medellement ja mobiilsed rakendused "Medellement (MedleyLyment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog" on eranditult teave ja võrdlusressursid. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muudatuste eest.
• Medellementi toimetuse büroo ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- või materiaalse kahjustuste kahjustamise eest.

Volitus:Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.n., Sungan N.g., Israilbekova I.B. Lapse taktika äge gastroenteriitiga puitlaastplaat: Rahvusvaheliste soovituste rakendamine lastearsti praktilises // RMG-s. 2014. №21. Lk. 1483.

Äge gastroenteriit (OGE) on patoloogia struktuuris oluline koht lapsepõlv, saadi sagedus ja majanduslik kahju ainult ägeda hingamisteede haiguste ja gripiga.

2008. aastal avaldas laste gastroenteroloogide, hepatoloogide ja Nutricioloogide (ESPID) (Espe) (Espe) (Espe) (Espe) (Espe) (Espe) kool) (Espe) koolis (Espe) (Espe)) (Espe) (ESPID) avaldatud suunised oge lastele, sealhulgas selle patoloogia epidemioloogia, etioloogia, diagnoosimise ja ravi andmed. Käesolevat juhendit uuendatakse 2014. aastal viimastel aastatel kogunenud tõenditel põhineva meditsiini alusel (tabel 1).
Määratlus. OGE - veeldatud (vedelate või vormimata) tool ja / või toolide sageduse suurenemine (rohkem kui 3 erinevust 24 tunni jooksul), kombinatsioonis või ilma palaviku või oksendamiseta. Samal ajal on tooli vaidlustamise muutus selgem kõhulahtisuse näitaja kui esimehe sagedus, eriti lapse elu esimestel kuudel. Äge kõhulahtisuse kestus ei tohiks olla üle 7 päeva. Võite rääkida pikaajalist gastroenteriidi kursusest, kus on rohkem kui 7 kõhulahtisuse vastupidavust, kuid vähem kui 14 päeva.

Kirjandus
1. Gorelov A.V., Milyutina L.n., Usenko d.v. Kliinilised soovitused OCI diagnoosimiseks ja raviks lastel. M., 2005,106 lk.
2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra Jh, Shamir R., Szajewska H. Euroopa pediaatrilise gastroenteroloogia ühiskond, hepatoloogia ja toitumine / Euroopa ühiskond pediaatriliste nakkushaiguste jaoks Akuutse gastroenteriidi juhtimine lastel Euroopas // Lapsiiaatrilise gastroenteroloogia ja toitumise ajakirjas. 2008. Vol. 46. \u200b\u200bR. 81-184.
3. BAQUI A.H., must R.e., Yunus M. et al. Metoodilised küsimused kõhulahtisuse haiguste epidemioloogia: diarrheaalse episoodide de fi nition. 1991. Vol. 20. R. 1057-1063.
4. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M. et al. Etioloogia gastroenteriit Sentinel General tavasid Hollandis // Clince Infecy DIS. 2001. Vol. 33. R. 280-288.
5. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemmming M., Salminen M., Torcke-Pagnon L., Bricoout H., Simondon F. Mõju ja tõhusus Rotateq® vaktsiini mõju ja tõhusus, mis põhineb 3-aastasel järelevalvel pärast sissejuhatust Rotaviiruse immuniseerimisprogrammi Soomes // Pediatr infektse dis J. 2013 DEC Vol. 32 (12). R. 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V. 2008. Vol. 4. R. 12-16.
7. Albano F., Bruzzese E., Bella A. et al. Rotavirus ja mitte vanus määrab Gastroentise raskusastme lastele: haiglapõhine uuring // EUR J Pediatr. 2007. Vol. 166. R. 241-247.
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., pakija A. Imetamine ja haiglaravi kõhulahtisuse ja hingamisteede nakkus Ühendkuningriigis Millennium Cohort Uuring // Pediatrics. 2007. Vol. 119. R. 837-842.
9. Rosenfeldt V., Vesikari T., Pang X.L. et al. Viiruslik etioloogia ja esinemissagedus ägeda gastroentise väikeste lastega Ottoncution Day-Care Caren // Pediatr nakatab DIS J. 2005. Vol. 24. R. 962-965.
10. Louhiala P.j., Jaakkola N., Ruosalainen R. et al. Päevakeskused ja kõhulahtisus: rahvatervise seisukohast // J Pediatr. 1997. Vol. 131. R. 476-479.
11. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J. et al. Kõhulahtisuse riskitegurid laste seas tööstusriigis // epidemioloogias. 2006. Vol. 17. R. 24-30.
12. Uhnoo I., Vana-Stenkvist E. 1986. Vol. 61. R. 732-738.
13. Jonas A., Yahv J., Sidary A. Viiruse ja bakteriaalse gastroenteriidi kliinilised omadused haiglaravides laste // ISR J MED SCI. 1982. Vol. 18. R. 753-759.
14. Liu L.j., Yang Y.J., Kuo P.H. et al. Bakteriaalsete väljaheite kultuuride diagnostiline väärtus ja viiruse antigeeni testid, mis põhinevad akuutse gastroenteriidi kliinilistel ilmingutel pediaatrilistel patsientidel / / / EUR J Clin Microbiooli nakatamine DIS. 2005. Vol. 24. R. 559-561.
15. Borgnolo G., Barbone F., Guidobaldis G. et al. C-reaktiivne valk viiruse ja bakterite gastroentis lapsepõlves // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. R. 670-674.
16. Cadwgan A.M. Watson W.A., Laing R.B. et al. Kliiniliste tunnuste ja C-reaktiivse valgu esitamine positiivse väljaheite kultuuri prognoosimisel kõhulahtisuse / / j nakatamisega patsientidel. 2000. Vol. 41. R. 159-161.
17. Korczowski B., Szybist W. Seerumi propalsitoniin ja C-reaktiivne valk lastel kõhulahtisusega erinevate aetioloogiate // Acta Paediatr. 2004. Vol. 93. R. 169-173.
18. Kõhulahtisuse-kasutusjuhend arstide ja Otter vanem tervise Worskers Genf, Šveits: Maailma Terviseorganisatsioon, 2005.
19. King C.K., klaas R., Brese J.S. et al. Akuutse gastroenteriidi haldamine laste seas: suuline rehüdratsioon, hooldus- ja toitevravi // mmwr sobib rep. 2003. Vol. 52. R. 1-16.
20. Fortin J., Parent M.A. Dehüdratsiooni hindamissüsteem imikutele // J Trop Pediatr keskkonnaalase tervise jaoks. 1978. Vol. 24. R. 110-114.
21. Ruuska T., Veskari T. Rotaviiruse haigus Soome lastel: Hõgrrelhumise episoode kliinilise raskusastme kasutamine // Scand J nakatamine DIS. 1990. Vol. 22. R. 259-267.
22. Steiner M.j., Dewalt D.A., Byerley J.S. Kas see laps on dehüdreeritud? // Jama. 2004. Vol. 291. R. 2746-2754.
23. Duggan C., Tagasi Refhat M., Hashem M. et al. Kuidas kehtivad dehüdratsiooni kliinilised tunnused imikutes? // J PEDIATR GASTROENTEROL NUTR. 1996. Vol. 22. R. 56-61.
24. Saadedra J.M., Harris G.D., Li S. et al. Capillari paigal (naha turgor) dehüdratsiooni hindamisel // am J-lapsehindamisel. 1991. Vol. 145. R. 296-298.
25. FONSECA B.K., Holdograte A., Craig J.c. Enteraalne vs Intravenoosne rehüdratsiooniravi lastele gastroenteriidi: meta-analüüs randomiseeritud kontrollitud uuringutes // Arch Pediatr Adolesc MED. 2004. Vol. 158. R. 483-490.
26. Hahn S., Kim S., Garner P. vähendatud Osmolaarne suulise rehüdratsioonilahus dehüdratsiooni raviks akuutse kõhulahtisuse põhjustatud laste // cochrane andmebaasi Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J.A., Sandhu B.K., Isolauri E. et al. Akuutse kõhulahtisuse espgani töörühma koostatud suunised. Soovitused laste sünnituse söötmiseks. Euroopa ühiskond pediaatrilise gastroenteroloogia ja toitumise // J PEDIATR GASTROENTEROL NUTR. 1997. Vol. 24. R. 619-620.
28. Alhashimi D., Alhashimi H. 2006. CD005506.
29. Li S.T., Grossman D.C., Cummings P. Loperamiid Teraapia Akuutse kõhulahtisuse ravi lastel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // PLOS Med. 2007. Vol. 4. R. 98.
30. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analüüs: Smecite ägeda nakkusliku kõhulahtisuse ravis lastel // aliment farmakol. 2006. Vol. 23. R. 217-227.
31. COJOCARU B., Bocquet N., Timsit S. et al. RaceCadotril'i mõju ägeda kõhulahtisuse juhtimisel imikutel ja lastel // Arch Pediatr. 2002. Vol. 9. R. 774-779.
32. Szajewska H., Skuku A., Ruszczynski M. et al. Meta-analüüs: Lactobacillus GG Akuutse kõhulahtisuse raviks lastel // Aliment Pharmacol. 2007. Vol. 25. R. 871-881.
33. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W. et al. EF fi cacy probiootilise kasutamise akuutse kõhulahtisuse lastel: meta-analüüs // dig dis SCI. 2002. Vol. 47. R. 2625-2634.
34. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M. et al. Lactobacillus ravi akuutse nakkusliku kõhulahtisuse jaoks lastel: metaanalüüs // pediaatria. 2002. Vol. 109. R. 678-684.
35. Allen S.J., Okoko B., Martinez E. et al. Probiootikumid nakkusliku kõhulahtisuse raviks. Cochrane Database SYST REV 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. Kliinilised ja epidemioloogilised tunnused ja Noriviiruse infektsiooni ravi küsimused lastel: autor. Kas .... m. m. M., 2010. 113 lk.
37. Kozina G.A. Kliinilised ja epidemeosed ja akuutse soole infektsioonide ravi atenoviiruse etioloogiat lastel: autor. Kas ... Ph.D. M., 2010. 153 lk.
38. Basaaldo W., Arbo A. Asiitromütsiini randomiseeritud võrdlus Shigelloosi raviks lastele // Pediatr infektse dis J. 2003. Vol. 22. R. 374-377.
39. Miron D., Torem M., Merom R. et al. Asiitromütsiin alternatiivina nalidixihahale lapsepõlve shigelloosi ravis // Pediatr nakatab DIS J. 2004. VOL. VOL. 23. R. 367-368.
40. Martin J.M., Pitatti R., Maffe F. et al. Shigelloosi ravi CE-XIME-ga: kaks päeva vs. FI ve päeva // Pediatr nakatab DIS J. 2000. Vol. 19. R. 522-526.

OMA OCI etioloogilise struktuuri oluline aspekt lastel on praegu viiruse bakteritega domineerivate patogeenide muutus, mille hulgas on kõige olulisem rotavirusinfektsioon. Resolutsioonis Resolutsioonis Riigi sanitaar-arsti Vene Föderatsiooni GG Onishchenko dateeritud 19.03.2010 nr 21 "ägedate soole infektsioonide ennetamise kohta": "Viimastel aastatel kasv, Oki esinemissageduse näitajad, mis on põhjustatud Kehtestatud bakteriaalsed ja viiruspatogeenid Vene Föderatsioonis on peamiselt tingitud rotaviiruse infektsioonist, mille esinemissagedus on ajavahemikuks 1999-2009. Kasvas peaaegu 7 korda. Osakonna osakaal Nosoloogia struktuuris OCI kasvas 1,4% -lt 7,0% ni. Kõige kannatanud kontingendi rotaviiruse infektsioonis on alla 14-aastased lapsed, moodustavad patoloogia struktuuris umbes 90%. " See asjaolu määrab peamiste terapeutiliste lähenemisviiside läbivaatamise lastel OKAs, eelkõige dehüdratsiooni sündroomi korrigeerimiseks.

Dehüdratsiooni sündroom on lastel OKI juhtiv patogeneetiline tegur lastel, põhjustades haiguse raskust. Seetõttu soetatud erilist tähtsust praktilise tervishoiu eest omandatakse dehüdratsiooni dehüdratsiooni dehüdratsiooni aste tõhususe ja korrektsuse tõttu patsiendi OCI-s. NV VorotNtseva, VV Maleava, VI Pokrovsky Vastavalt dehüdratsiooni raskusastme hindamisele patsiendi äge kehakaalu vähenemise hindamise põhjal säilitab nende asjakohasuse käesoleva: I kraadi exicosis vastab kahjumile Kuni 5% kehakaalust, mis moodustab kuni 50 ml / kg vedelat, väljavisa aste - kahjum 6-10% kehakaalust (60-100 ml / kg), kraadi ercose III Kas kahjum on rohkem kui 10% kehakaalust (110-150 ml / kg). Dehüdratsioon kehakaalu kadumisega enam kui 20% ei ole eluga kokkusobiv. Pediaatrilise praktika puhul ei ole lapse kehakaalu puudujäägi kindlaksmääramine haiguse tausta vastu alati võimalik laste intensiivse kasvu tõttu alati võimalik, seega viiakse dehüdratsiooni aste hindamine läbi kliiniliste andmete põhjal. Sellega seoses olid Euroopa pediaatria ühiskonna soovitused, gastroenteroloogide ja toitumiste (Euroopa pediaatrilise gastroenteroloogia hepatoloogia ja toitumise, espghan) soovitused 2014. aastast laialt levinud. Siiski annavad nad ainult kliinilise hindamise väline vaade, silmamunade ja limaskestade riigid, samuti pisarate olemasolu lapses. Täiendavam kliinilise skaala M. H. Gorelick Lisaks hõlmab ka kapillaarse reperfusiooni aja määramist (tavaliselt mitte rohkem kui 2 sekundit), diureesiidi vähendamine, peamised hemodünaamilised parameetrid (impulsi sagedus ja veerendamine) ja hingamisteede häirete näitajad. Dehüdratsiooni raskusastme kliinilise hindamise kaalud on ka teisi kaalud. Siiski ei pruugi iga kliinilise praktika jälgimise sümptomite tähtsus alati olla piisavalt suur, eriti eksisteeriva I kraadi puhul, mis muudab need ii-kraadi exicosis kõige exicosis (tabel 1).

Kui laste OCOM-id valitsevad isotoonilise dehüdratsiooni tüüpi, mida iseloomustab vedeliku ja elektrolüütide proportsionaalne kadu, peamiselt naatriumi. Samal ajal ei muutu vee osmootse rõhul rakusisestes ja rakuvälistes ruumides, mis raskendab laboratoorsete meetodite määramist.

Dehüdratsiooni raskusastme diagnoosimine lastel on võimalik kasutada algoritmi, mis sisaldab kliinilist kasutamist (kapillaarse reperfusiooni aja suurendamine, määratakse kindlaks limaskestade kliiniliselt kuivusega), anamnous (kõhulahtisuse ja oksendamise raskusaste), instrumentaalne (niiskuse hindamine) Naha) ja laboratooriumi (vereseerumi puhvri aluste puudus) andmed.

Ka üks olulised aspektid Patogenees, mis on loomulik mis tahes etioloogia Oka jaoks, on seedetrakti mikrofloora häirete arendamine (seedetrakt). Varem oli see, et tsooni düsenteerimisega 67,8-85,1% patsientidest, salmonelloosiga - 95,1%, Yersiniosis - 94,9%, Rotaviiruse infektsiooni - 37,2-62,8% trakti mikrofloora külgede rikkumistest .

Mikrobiotsenoosi destabiliseerimine nakkusliku protsessi taustal põhjustab mikrofloora koloniseeritavas resistentsuse vähenemist, suurendades soole limaskesta põletikuliste reaktsioonide raskust ja vähendada soolestiku reparatiivsete protsesside tempot, mis toob kaasa Mürgistuse sündroomi ägenemine toksiinide vabanemisega mitte ainult patogeensete patogeenide vabanemise tõttu, vaid ka esindajad tingimuslikud patogeensed mikrofloora (UPB), mille osakaal OCI suureneb.

Oka peamised patogeneetilised aspektid on põhjendatud ja terapeutilised lähenemisviisid - rehüdratatsiooni ja probiootilise ravi, mille ametniku ajatusest ja piisavusest sõltub haiguse kestusest ja selle tulemustest.

Dehüdratsiooni arendamisega on selliste patsientide läbiviimise aluspõhimõte vedeliku ja soolade kadude kiire hüvitamine, samuti vere puhvri mahtu suurenemine. Üldiselt tunnistatakse, et pediaatrias tuleks eelistada suukaudse rehüdratatsiooni, vähem traumaatilist ja rohkem füsioloogilist lapsele. Rahvusvahelist tava kohaldamise suukaudset rehüdratsiooni oskusi oli laialdaselt kasutati alates 70ndate 20. sajandi ja selle kaasamine standardite patsientide hoolduse lubatud vähendada haiglaravi juhtumite arvu 50-60% ja märkimisväärselt 40-50 %, vähendada laste suremust. Kuid esimesed soovitused, mida võib seostada rehüdratsiooniraviga ja sisaldavad riisi tala, kookospähkli mahla ja porgandisupi ametisse nimetamist, kuuluvad ajavahemikuks rohkem kui 2500 aastat tagasi ja kuuluvad iidse India arsti Sushruta. 1874. aastal oli Prantsusmaal Dr. Lutonis põhjendas täiendava vee nimetamist laste raviks, Oka patsientide raviks. Esimest korda pakuti lahendus, mis hõlmas glükoosi, naatriumi ja kloori, pakutud dr Robert A. Phillips'i kasutamiseks pärast mehhanismi avamist absorptsiooni glükoosi potentsierimiseks naatriumi ja kaaliumi ioonide sooles. Meie riigis 20. sajandi 30S-50-ndatel aastatel, OKI M. Maslovi (1928, 1945, 1955) rehüdratsiooniravi meetodite väljatöötamine viidi läbi V. I. Morava (1937), V. E. Balabaan (1937). Suulise rehüdratsiooni põhiprintsiibid, lahenduste koostis ja meetodite kompositsiooni OKI-de abistamise meetodite kompositsioon meie riigis töötas välja V. I. Pokrovski epidemioloogia keskse uurimisinstituut.

Üldine terapeutiline lähenemine suukaudseks rehüdratsiooniks näeb ette rehüdratatsioonilahuste varase määramise ja viiakse läbi kahes etapis:

• 1. etapp - kaebamiseni tekkinud kahjude täiendamine arstiabi. Vedeliku kogus 50-80 ml / kg on ette nähtud 6 tundi;
• 2. etapp on toetav rehüdraat, mille ülesanne on täiendada vedeliku praeguseid kaotusi Oka ajal. Ühel päeval on ette nähtud 80-100 ml / kg vedelikku. Suukaudse rehüdratsiooni teise etapi kestus jätkub kuni parenteraalse dehüdratsiooni korrigeerimise tähiste taastumiseni või välimuseni.

Praeguste kaasaegsete lähenemisviiside kohaselt on soovitatav kasutada elektrolüütide koostise ja osmolaarsuse tasakaalustatud lahenduste valmisolekute kasutamist (75 MEKV / L naatriumi ja 75 MEKV / L glükoosi ja osmolaarsust 245 mOSM / l), mille väärtus on Pediaatriliste rakenduste jaoks soovitatud lahenduste osmolaarsust makstakse suurt tähtsust.

Meetodi kasutuselevõtmise ajal soovitas Maailma Terviseorganisatsiooni tavapäraseks kliiniliseks praktikaks tavapäraseks kliiniliseks praktikaks, et üldise osmolaarsusega kompositsioonid 311 mmol / l. Vaatamata nende tõhususele dehüdratsiooni korrigeerimisele oli nende põhiliste lahenduste peamine puudus puudus positiivse mõju kõhulahtisuse sündroomile. Üks 2004. aastal kavandatud saavutustest, kes oli vähendada suukaudse rehüdratsiooni lahenduste osmolaarsust 245 mmol / l ja naatriumi kontsentratsioonidena kuni 75 mmol / l ja glükoosi kuni 75 mmol / l. Suukaudse rehüdratsiooni hüpomolaarsete valemite peamine erinevus on see, et eelmistes lahendustes oli osmolaarsus võrreldes vereplasmaga võrreldes kõrgem, mis ei aidanud kaasa karte masside mahu vähenemisele kõhulahtisuse ajal ja võib põhjustada hüpernatreemia arengut. 2001. aastal tegi Seokyung Hahni 15 erinevates maailma randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüsist, mis näitasid, et suukaudse dehüdratsiooni lahenduste kasutamine vähendatud osmolaarsusega osmolaarsusega optimeerides optimeerib vee ja elektrolüütide imendumist sooles suuremal määral kui hüperosmolaarsete lahenduste kasutamine, samas kui kliiniliselt olulist hüponatreemiat ei esinenud, välja arvatud koolera juhtudel.

Samuti näitati, et seda tüüpi lahendusi vähendab infusioonravi vajadust vähendab kõhulahtisuse sündroomi raskust ja oksendamist ning vähendab lahuste mahtu suukaudse rehüdratsiooni, mis on pediaatrilistele oluline eelis.

Tuleb meeles pidada, et dehüdratsiooni korrigeerimine tuleks läbi viia ja mõttetu lahendusi, mille hulgas eelistatakse joogiveele (mitte mineraalsetele!), On võimalik kasutada pektiini sisaldavat keedet (Apple Compote ilma suhkruta, Porgand-riisi keetmine). Glükoosi-gaasilahuste ja joogivee suhe peaks olema 1: 1 vee kõhulahtisusega, 2: 1 väljendunud oksendamisega, 1: 2 invasiivse kõhulahtisusega.

Oka rasked vormid, mõju puudumine suulise rehüdratsiooni või rikkaliku oksendamise, turse, funktsionaalse (ägeda) arendamise tõttu neerupuudulikkus on näidustused parenteraalse rehüdratsiooni läbiviimiseks, mida saab läbi viia ühe kaasaegsete siseriiklike lahenduste abil - 1,5% naatriumatatsünaatriumi lahust, mis on osutunud nende riikide intensiivse raviks tõhususeks.

Probiootiliste ravimite kasutamise patogeneetiline põhjendus Oka ei põhjusta kahtlusi nii kodumaise ja välisriigi kirjanduses. Probiootilise ravi on soovitatav ette näha põhjaliku alustamisel, olenemata haiguse etioloogiast ja võimalikult varakult. Neid ravimeid näidatakse ka kõigile patsientidele luude perioodil, et taastada mikrobiotseenoosi parameetrid. Nende laste laste kasutamine ei ole mitte ainult patogeneetiliselt mõistlik, vaid ka viitab kõrge tase Hinnangud - A - vastavalt tõenditel põhineva meditsiini põhimõtetele. See asjaolu kinnitati 2010. aastal Metahanalya tulemustega, mis sisaldas 63 randomiseeritud kontrollitud kliinilise uuringu tulemusi. On näidatud, et probiootikumide kasutamine vähendab usaldusväärselt kõhulahtisuse kestust keskmiselt 24,76 tundi ja vähendab tooli sagedust, samas kui neid ravimeid iseloomustab kõrge turvaprofiiliga.

Üks patogeneetiliste mehhanismide soovitamiseks probiootikumide Oka on nende positiivne mõju mucine kiht seedetrakti limaskesta. Nakkusliku protsessi taustal täheldatakse selle barjääri füüsikaliste omaduste muutust - viskoossuse vähenemine disulfiidsidemete hävitamise tõttu selle geeli toimeainet tsüsteiini sillade vahel, mis võib põhjustada mikroorganismide translokatsiooni soole luumeni koest. Need protsessid arenevad patogeensete mikroorganismide tegevuse all, millel on sobivad patogeensed tegurid ensüümide kujul, mis hävitavad lima (neuraminidaas, hüaluronidaas, limaskesta). Pikk, sealhulgas pärast nakkusliku perioodi jooksul füüsikalised omadused Misuse kiht põhjustab põletikuliste soolehaiguste tekkimise ohtu. Komponentidega seotud mikroorganismid normaalne mikrofloora Isiku trakt, samuti nende vahetuse tooted, on võimeline mõju mucini kihi seisundile mitmesuguste mehhanismide, sealhulgas geneetilise seisundi kaudu.

Kaasaegne pilk raviga probiootikumidega hõlmab tüvepõhise lähenemisviisi, mis hõlmab teatavate geneetiliselt sertifitseeritud tüvede ja nende edasiseks kasutamiseks iseloomulike terapeutiliste mõjude kliinilistes uuringutes, võttes arvesse probiootikumide tüve-spetsiifilisi omadusi erinevates kliinilistes olukordades.

Seoses ägedate soole infektsioonidega lastel töögrupp Esphaan 2014. aastal, mis põhineb analüüsil avaldatud süstemaatiliste ülevaatuste ja randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemusi, sealhulgas platseebokontrollitud, avaldatud memorandumi, kus kõik probiootilised tüved jagati probiootikumide positiivse soovitusega, negatiivsete soovitustega ja ebapiisava tõendusmaterjaliga nende tõhusus. Soovitatavatele tüvedele (vaatamata ekspertide arvamuse väikestele tõendite tasemele) silmade raviks omistati lastel Lactobacillus GG, Saccharomyces Boulardii, Lactobacillus Reuteri Tüve DSM 17938 (allikas tüvi ATCC 55730), samuti termiliselt inaktiveeritud tüvi Lactobacillus Acidophilus LB.Formaalselt probiootikumidena, kuna elavad mikroorganismid, millel on määratud kasulikud omadused, kuid see on näidanud selle tõhusust ägeda nakkusohuga gastroenteriidi.

Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 on üks kõige uuritud tüvede. See mikroorganism viitab inimese keha autentsele - see leidub inimese rinnapiimas, inimese käärsoole elab suuõõnev, mao, peensooles, tupe. Inimese soolestikus Lactobacillus Reuteri. tekitab antimikroobse aine - "reetriin", kasv Escherichia.spp. ., Salmonellaspp. ., Shigellaspp. ., Proteus.spp. ., Pseudomonas.spp. ., Clostridium.spp. . ja Staphylococcusspp. . , samuti mõned pärmi ja viirused.

Tüve Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 jätkusuutlik järgmiste antimikroobsete vahenditega (probiootikumide ühine vastuvõtt on võimalik Lactobacillus Reuteri kaitsta Nende vahenditega): amoksitsilliini, ampitsilliini, Augmentin, düüloksitsilliin, oksacilliin, penitsilliin G, fenoksümetüülpenitsilliin, tsefuroksiim, tsefalotin, vankomütsiin, doksütsükliin, tetratsükliin, fusidiinhape, tsiprofloksatsiin, enrofloksatsiin, nailidgliinhape, metronidasool. Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 on tundlik tsefotaxim, neomütsiini, streptomütsiin, klaritromütsiin, erütromütsiin, roxitromütsiin, klindamükiin, kloramfenikool, rifampitsiin, iminem, liinidel, virginiamimimiin.

Kus Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 iseloomustab hea turvaprofiil, mida kinnitab ÜRO toidu- ja põllumajandusorganisatsioon (ÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsioon, FAO) ja WHO 2002. aastal

Kliiniline efektiivsus Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 on näidatud esimese eluaastate laste funktsionaalses kooliks, osana keerulisest likvideerimisravi osana H. Rylori.-Infektsioon, antibiootikumite kõhulahtisuse ennetamine, \\ t metaboolne sündroomallergiliste haiguste ravis. Selle koormuse tõhusus kinnitatakse 163 kliinilises uuringus 14 000 patsiendil, kellest 114 - randomiseeritud, kahe- / pimedate või pimedate platseebokontrolliga uuringud, 47 - avatud uuringud, 56 uuringut viidi läbi 7300 lapse 0-3 elu .

Siiski oli selle tüve kliinilised toimed OCI-sse kõige hästi uuritud, mis oli selle kaasamise põhjus Esphan soovitusse. Niisiis, mitmesugune randomiseeritud pime kliiniline uuring läbi haiglaravi akuutse gastroenteriidi lapsi, kes said traditsiooniline ravi 1 × 10 8-ga või ilma Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 5 päeva jooksul näitati, et selle probio tüve eesmärk vähendab kõhulahtisuse kestust 24 ja 48 tunni pärast (50% põhirühmas 5% võrreldes võrdlusgrupis, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Eespool öeldut arvestades võib järeldada, et praegu Vene Föderatsioonis on ainus väike-Lit-Andasa glucosolesale rehüdratatsioonilahus, mis sisaldab Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 on biogo(bioloogiliselt aktiivne lisand). Sellel lahendusel on terapeutiline toime kahele peamisele patogeneetilisele piirkonnale - korreleeruda mikrobiotseenoosi dehüdratsiooni ja häirete dehüdratsiooni ja häiretega laste lastel lastel. Oluline on rõhutada, et lisaks glükoosile sooladele ja probiootikumidele sisaldab biogogogogogogogogoid tsinki, millel on positiivne mõju vee imendumisele, mis võimendab ka immunoloogilise kaitse protsesse ja osaleb regenereerimisprotsessides.

Kompositsiooni ja osmolaarsuse poolest vastab soolade biogei ORS-i kombinatsioonile Euroopa pediaatriliste ühiskonna, gastroenteroloogide ja toitumisspetsialistide soovitustele, samuti kes ja UNICEF suukaudse rehüdratsiooni valguses ja keskel dehüdratsiooni keskel (tabel 2).

Selle kombinatsiooni tõhusus on Lactobacillus Reuteri DSM. 17938 ja suukaudse rehüdratsioonilahendused kinnitati potentsiaalses platseebokontrollitud uuringus, kus 84% \u200b\u200bvähenemine dehüdratsiooniga lastest teisel päeval selle kombinatsiooni saamise ajal.

Seega kombineeritud ravi probiootilise ja madala kvaliteediga lahusega suukaudse rehüdratsiooni (biogoro Ors) lasteta lasteta piiranguteta ei ole mitte ainult patogeneetiliselt põhjendatud, mis on tõestanud oma vaieldamatu tõhususe ja ohutuse kontrollitavate kliiniliste uuringute, vaid ka kõige paljutõotavam suund Ravi ägeda diarike mis tahes etioloogia, oluliselt vähendada polüpragmaasiat.

Kirjandus

1. Elektrooniline ressurss. Access Mode: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statisticical-materials/statistic_details.php? Element_id \u003d 5525 - (vaatluskuupäev 10.02.2016).
2. Ayoub D., Lopetio L. R., Chambeddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M., Franceschi F., Gasbarini A. Ägeda gastroenteriidi ja terapeutiliste lähenemisviiside epidemioloogiline hindamine Lähis-Ida riikides // EUR REV Med Pharmacol SCI. 2016, september; 20 (18): 3891-3901.
3. Hinnanguline Rotaviiruse surm alla 5-aastastele lastele // http://www.who.int/immunizing/monitoring_Surveillans/burden/estimates/rotaviruus/en/. Juurdepääsu kuupäev: 08/24/2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H.Rotaviiruse ja adenoviiruse epidemioloogilised aspektid haiglaravimite kõhulahtisusega: 5-aastane uuring Pekingis // BMC nakatavas DIS-is. 2016, september 23; 16 (1): 508.
5. NGUEN T. V., Le Van P., Le Huy C.et al. Hanoi, Vietnami, Vietnam // J Clinmic Miciobiol vähem kui 5-aastaste laste kõhulahtisus põhjustatud kõhulahtisus. 2004. Vol. 76 (12). P. 5745-5750.
6. Vene Föderatsiooni elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu seisukohalt 2014. aastal: riigi aruanne. M.: Federal Service järelevalve sektoris tarbijaõiguste ja inimeste heaolu. 2015. 206 lk.
7. Podkolzin A. T. Epidemioloogiline I. kliinilised omadused Vene Föderatsioonis viiruse etioloogia akuutsed soolefektsioonid. Autor. digi. õde UCH. Art. D.M. M., 2015. 46 s.
8. Resolutsioon riigi sanitaar-arsti Vene Föderatsiooni 19. märts 2010 nr 21 "ennetamise ägedate soole infektsioonide" // Vene ajaleht. 2010 (30. aprill). P. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sungan N. G., ISRAILBEKOVA I. B.Taktika akuutse gastroenteriidi akuutse gastroenteriidi läbiviimise taktika: rahvusvaheliste soovituste kasutuselevõtt pediaatripraktikale / / Vene meditsiinilisele ajakirjale. 2014; 21: 1483-1488.
10. MALEEV V. V., Gorelov A. V., Usenko D. V., Kuleshov K. I. Tegelikud probleemid, tulemused ja väljavaated ägedate soole infektsioonide uurimiseks // epidemioloogia ja nakkushaiguste uurimiseks. 2014. nr 1. lk 4-8.
11. Guarino A. Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A. Shamir R., Szajewska H. Euroopa ühiskond pediaatrilise gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise; Euroopa ühiskond pediaatriliste nakkushaiguste jaoks. Euroopa ühiskond pediaatrilise gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise / Euroopa pediaatriliste nakkushaiguste ühiskonna jaoks Tõenditepõhised suunised akuutse gastroenteriidi juhtimiseks lastel Euroopas: ajakohastatud 2014 // J Pediatric Gastroenterool Nutr. 2014. aasta jul; 59 (1): 132-52. DOI: 10.1097 / mpg.00000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Kliiniliste tunnuste reaalsus ja usaldusväärsus dehüdratsiooni diagnoosimisel lastel // pediaatrias. 1997; 99 (5): E6.
13. Kimberly Pringleal. Võrreldes kolme populaarse kliinilise dehüdratsiooni scaale'i täpsust kõhulahtisuse // Int jehase med. 2011. aasta; 4: 58. Avaldatud Internetis 2011 september 9.
14. Adam C. Levine. Al. Tõsise haiguse ennustamine kõhulahtisusega lastel piiratud seadistuses // plos üks. 2013; 8 (12): E82386. Avaldatud Online 2013 3. detsember.
15. Eisenberg V. L., Vorotyntseva N. V., Bogachev V. F., Kadyrov A. S. Mürgist-düstroofilise sündroomi patogenees ja intensiivne ravi noortel lastel // anestesioloogia ja elustamine. 1996; 6: 17-20.
16. Planghy A. A., Gorelov A. V.Dehüdratsiooni sündroom ägedate soolekindlate infektsioonidega lastel: uued lähenemisviisid diagnoosimiseks // nakkushaigustele. 2016. T. 14. nr 4. Lk 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., ALOVA A. A. Esimese eluaastate laste soole biocenenoosi mikroloogilised omadused ägedate soolekindlustustega // põhiuuringud. 2014. nr 2. lk 90-93.
18. Bitieva R. L. Uute lähenemisviiside hindamine rotaviiruse infektsiooni diagnoosimisele ja ravile lastel. Autor. dis. ... Ph.D. M., 2007.
19. Zheleznova L. I. Koolsoolase kummi mikrokoloogiliste häirete kliinilised ja laboratoorsed tunnused, millel on lapsi ägedate sooleinfektsioonidega. Autor. õde UCH. Art. KB N. Peterburi, 2006. 24 s.
20. Shenderov B. A. Meditsiini mikroobide ökoloogia ja funktsionaalne toitumine. T. 3. Probiootikumid ja funktsionaalsed toidud. M.: Grant, 2001. 286 lk.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A.Suukaudne regideratatsioon rotaviiruse kõhulahtisus: glükoosi elektrolüütide lahuse // Lancet-ga suhharoosi kahekordne pime võrdlemine. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Suukaudsete diafoorsete soolade (ORS) parema koostise arendamine, millel on antidiarroaalsed ja toiteväärtused: "Super Ors". In: vaktsiinide ravimi arendamine kõhulahtisuse vastu. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (EDS), 110 Nobeli konverents, Stockholm, 1985. Lund, Rootsi: Studentlitertur, 1986, lk. 240-256.
23. Ruxin J. N. Magic Bullet: Suukaudse rehüdratsiooniravi ajalugu // meditsiiniajalugu. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Gorelov A. V., Milyutina L. N., Usenko D. V. Kliinilised soovitused akuutsete soolede infektsioonide diagnoosimise ja ravi kohta lastel. Arstide käsiraamat. M., 2005. 106 lk.
25. MAAILMA TERVISE ORGANISATSIOON. Rahvusvaheline uurimisrühm vähendatud osmolaarsuse või lahenduste lahenduste kohta. MULTICENTRE HINDAMINE vähendatud Osmolaarsuse suulise rehüdratsiooni soolad Lahendus // Lancet. 1995; 345. P. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Vähendas osmolaarsust suulise rehüdratsioonilahust dehüdratsiooni raviks kõhulahtisuse tõttu lastel: süstemaatiline ülevaade // BMJ. 2001; 323: 81-85.
27. Alam N. H. Sümptomaatiline hüponatremia dehüdraadi kõhulahtisusehäirete ravi ajal vähendatud osmolaarsuse suukaudse rehüdratsioonilahus // Jama. Aug. 2, 2006; 296: 567-573.
28. Kimberly P. Kõhulahtisusega laste kolme populaarse kliinilise dehüdratsiooni kaalude täpsuse võrdlemine. UNICEF: suukaudsete rehüdraatide (Ors) uus preparaat, millel on ümberkujundatud osmolaarsus. Välja otsitud 2009-02-16 // INT J Emmeldus Med. 2011. aasta; 4: 58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Vähendatud osmolaarne suukaudne rehüdratsioonilahus lahustamiseks dehüdratsiooni põhjustatud äge kõhulahtisuse laste // cochrane andmebaasi Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10,1002/14651858.CD002847/ABTRACT; JSessionId \u003d 17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04T02-kuupäev juurdepääsu: 08/28/2016.
30. Planghy A., Gorelov A. V., Zhuccova S. N. ja teised. Kaasaegsed lähenemisviisid ägedate soolede infektsioonide intensiivsele raviks lastele // nakkushaigustele. 2012; 10 (1): 50-55.
31. Kliigler B., CohrSsen A. Probiootikumid // am fam arst. 2008, 1. november; 78 (9): 1073-1078.
32. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V.et al. Probiootikumid ägeda nakkusliku kõhulahtisuse raviks // Cochrane andmebaasi Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Limaskesta patobioloogia ja epiteeli barjääri düsfunktsiooni molekulaarse allkiri peensooles ärritatud soole sündroom // j gastroenterooli hepatool. 2016, 18. aprill.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S.Varajane soolestiku arendamine ja mucin transkriptsioon noorte poultis probiootilise ja mannani oligosahhariidi prebiootilise lisandiga // Poult Sci. 2016. aasta mai; 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382 / PS / PEW019.
35. Mattar A. F., Tettelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G.Probiootikumid reguleerivad MUC-2 mucini geeni ekspressiooni CACO-2 rakukultuuri mudelis // Pediatr kirurgiaalsesse. 2002, oktoober; 18 (7): 586-590.
36. Szajewska H. Tõenditepõhise meditsiini mõju edusammud ja piirangud probiootikumide // ann Nutr Metab. 2010; 57 (suppl): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Juhised tõendite põhjendamiseks probiootikumide kasuliku mõju kohta: praegune staatus ja edasimüügimenetlused tulevaste uuringute jaoks / J Nutr 2010 jaoks; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z.Probiootikumide kasutamine äge gastroenteriidi haldamiseks: paberi Esspetics'i töörühma poolt probiootikumide ja prebiootikumide töörühma kohta // J PEDIATR GASTROENTEROL NUTR. 2014 APR; 58 (4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J.Reuteriini tootmine ja eraldamine, Lactobacillus Reuteri // Antimikroobsete ainete ja kemoteraapia toodetud kasvu inhibiitor. 1988, 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128 / AAC.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Välja otsitud 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., piirangute grupp., Vandenplas Y.Lactobacillus Reuteri DSM 17938 vähendab tõhusalt ägeda kõhulahtisuse kestust haiglaravides // Acta Paediatr. 2014. aasta jul; 103 (7): E300-305. DOI: 10.1111 / APA.12617. EPUB 2014 Märts 24. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Cirsizenu F., India F., Fontana C., La Rosa M., Cavallo L., Francavilla A.Randomiseeritud kliiniline uuring: Lactobacillus Reuteri DSM 17938 VS. Akuutse kõhulahtisusega lastel platseebo - topeltpime uuring // aliment Pharmacol. 2012. aasta august; 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111 / J.1365-2036.2012.05180.x. EPUB 2012 Juuni 11. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. LACTOBACILLUS Reuteri DSM 17938 efektiivsus imikutes ja lastel: praeguste tõendite läbivaatamine / / / EUR J Pediatr. 2014. aasta oktoober; 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007 / S00431-014-2328-0. EPUB 2014 3. mai. Läbivaatamine. PMID: 24819885.
43. Eom T.-h., Oh E.-y., Kim Y.-h., Lee H.-S., Yang PS, Kim D.-u., Kim J.-T., Lee B.-C . Lactobacillus Reuteri terapeutiline toime ägeda kõhulahtisuses imikute ja väikelaste / / Korea J Pd. 2005. 48: 986-989.

A. A. Plevenia 1, medical Sciences kandidaat
A. V. Gorelov,arst Medical Sciences, professor, vastav liige Venemaa Teaduste Akadeemia