- üks kõige levinumate patoloogiate hingamisteede. Seda iseloomustab Bronchi difuusne põletiku. Peamine sümptom on köha. Bronhiidi diferentsiaaldiagnoos aitab eraldada selle haiguse teistest sarnastest sümptomitest ja määrata nõuetekohase ravi.

Bronhiidi välimus aitab kaasa erinevatele teguritele, mida saab jagada kaheks rühmaks: ja negatiivse väliskeskkonna mõju hingamisteede kohta.

Esimene rühm sisaldab:

• hingamisteede viirused;
• pneumococci;
• pofaffer Wand;
• vähem sagedamini - fibrousoos ja alfa-1-antitripsientpuudulikkus.

Teine rühm on:

• ebasoodsad elutingimused;
• saastunud õhu pikk sissehingamine (suitsu, tolm, allergeenid, kahjulikud keemilised ühendid - gaasid, aurustamine, peen tolm).

Pre-pakkumise tegurid:

• hingamisteede kroonilised põletikulised ja mädased protsessid;
• Ülemiste hingamisteede nakkuspailed;
• keha reaktiivsuse vähendamine;
• pärilikkus;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• laste ja vanadus.

Sümptomaatiline haigus

Bronhiidi liigitamise liigid jagavad need tavaliselt kahte põhirühma: äge ja. Iga vormi puhul võib takistus tekkida - bronchi passiivsuse rikkumine.

Seda peetakse haiguse nn lapsepõlve kujul. See esineb kõige sagedamini alla 3-aastastel lastel, tänu ebaküpsete hingamisteede omadustele. Kui äge obstruktiivne patoloogia diagnoositakse täiskasvanu, see on kõige tõenäolisemalt soovitud juuresolekul teise haiguse hingamisteede (sarnased sümptomid).

Äge obstruktiivne bronhiit on erinev:

• fiskaalpiteeli töö rikkumine ja ülemiste hingamisteede Katari arendamine;
• kuiv küpsetamine köha, eriti öösel või hommikul, puudub või väike kogus röga;
• temperatuur alla 38 kraadi;
• hingetõmme;
• Ja müra, mis on ära kuulatud isegi ilma spetsiaalsete seadmeteta.

Sageli korduva terava bronhiidi korral võib haigus minna krooniline lavastusTäiskasvanutele iseloomulikum. Tema märgid:

• Aasta jooksul kokku vähemalt 3 kuud;
• märg on viskoosne ja tugevalt lahkub bakteriaalsete või kinnitamise korral viirusnakkus See muutub mädavaks, roheka varjundiga;
• pärast ägeda faasi, remissiooni tavaliselt esineb, mille jooksul köha toimub hommikul;
• hingamisraskused, iseloomulik vile on kuulnud;
• düspnoe, eriti treeningu ajal, arendab hingamispuudulikkust.

Meetodite uuring bronhiilis

Bronhiidi diferentsiaaldiagnoosimine tähendab terviklikku uurimist:

• uuring kliinilised tunnused - köha, nõrkus, temperatuur, tühjendus, lihasvalu, palavik, hingamisraskused, vilistav hingamine jne;
• vere laboratoorse katsetamine ja;
• bronhograafia ja radiograafia, MRI jne läbiviimine jne

Bronhoskoopia aitab oluliselt selgitada haiguse pilti ja panna diferentsiaaldiagnoosi. Selle abiga saate märkida visuaalselt põletikuline protsess (mädane, hemorraagiline, atrofiline jne), samuti tootma limaskesta biopsia, et täpsustada kahju olemust.

Bronhograafia ja radiograafia võimaldab meil tuvastada pikka voolu põhjustatud patoloogilisi muutusi krooniline bronhiit. Sellisel juhul on lüüasaamine kõige sagedamini bronhipuu väikestes harudes ja "surnud puu" pilt on bronhogramil selgelt nähtav. See on põhjustatud keskmise suurusega bronhide kaljudest ja täitmata väikese hargnemise kaljudest.

Radiograafide kasutamine on võimalik tuvastada kopsu mustri deformatsiooni ja amplifikatsioonitüübiga, mis sageli kaasneb kopsude emfüseemiga.

Bronhoskoopia aitab eristada bronhiit bronhiaalastmast. Sümptomite sümptomite sümptomite bronhiaalsete patentide (füüsilise pingutuse ajal või kui külm väljumine, vabanemise väikese koguse röga pärast pikka köha rünnaku, vilistavaid helisid exhalation) kasutavad bronhopols ja läbi uuringu enne ja pärast nende pärast Kasutage. Kui pärast kasutamist, ventilatsiooni näitajad ja hingamisteede mehaanika on paranenud, näitab see bronhide vastuolu rikkumiste olemasolu ja pöörduvust.

Patoloogia diferentsiaaldiagnoosimine

Obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnoos selle patoloogia kliinilise pildi sarnasuse tõttu teiste hingamisteede haigustega, näiteks bronhiaalastma, Kopsupõletik ja tuberkuloos.

Diferentseerumine kopsupõletikust

Optimaalne meetod diferentseerumise obstruktiivse bronhiidi kopsupõletiku on röntgen. Sageli on see küllaltki piisavalt ja ei pea täiendavaid kasutama laboratoorse diagnostika. Kui röntgenkiirte puhul ei ole haiguse pilt piisavalt selge, määratakse bronhoskoopia, MRI ja teised uuringud.

Pneumonia bronhiidi diferentsiaaldiagnoos näeb välja selline:

• bronhiit - temperatuur alla 38 kraadi, kuiv köha, tootlik, valutu, palavikuline seisund - mitte rohkem kui 3 päeva;
• kopsupõletik - Temperatuur on üle 38 kraadi, tugev köha, millel on rohkesti röga esiletõstmine, palavikeelne seisund 3 päeva jooksul.

Lisaks eristub pneumoonia jäsemete sinusisus ja nägu värisemine hääl, lühendades löökpillid heli, vilistamise olemasolu, krepieerimuse.

Kui kopsupõletik, radiograafia määrab selgelt selle haiguse iseloomulike tunnuste olemasolu, ei ole see nii lihtne eristada obstruktiivset bronhiit astmast. Mõlemad hingamisteede haigused diagnoositakse ilmunud tähiste alusel ja keerukus on sarnaste sümptomitega. Peamised diagnostika sündroomid hõlmavad järgmist:

• köha - Kui bronhiit on konstantne, ülekaalukas röga vabanemisega, astma - pagarii ajal eristatakse röga vähe või ei ole kedagi;
• düspnoe - bronhiitiga on konstantne, tõhustatud sõitmisel, astma iseloomustab õhupuuduse ja remissiooni olemasolu bakeful iseloomuga;
• allergia kättesaadavus - bronhiidi, allergiatena, reeglina puudub ja bronhiaalastma on peaaegu alati kaasas allergilised märgid;
• broncholitikovi kasutamine - bronhiidi juures kasutatakse seda perioodiliselt astmaga - pidevalt.

Diferentseerimine teistest hingamisteede patoloogiatest

Lisaks ülalmainitud patoloogiatele tuleb bronhiit sellistest hingamisteede haigustest diferentseerida:

• kopsude tuberkuloos - Omadused: täiustatud higistamine, kiire väsimus, nõrkus, kaalulangus, Koche pulgade olemasolu rögast;
• südame või kopsupuudulikkus;
• bronhidektaatlik haigus - sagedamini diagnoositud lastel, bronhosfoop näitab kohalikku bronhiit, samas kui krooniline vorm Bronhiit on hajutatud;
• verelaevade trombemboolia;
• mõned nakkushaigused - korduv, poklush jne.;
• onkoloogiat iseloomustab valu rindkeres, nõrkus, mädane röga puudumine.

Äge bronhiit ja kopsude põletik

Diferentsiaaldiagnoos Äge bronhiit ja äärmiselt oluline varajased etapid Haigused. Varasem diagnoos tehti ja ettenähtud ravi, seda suurem on tõenäosus patsiendi varajase taastumise tõenäosus. Reeglina pneumoonia puhul on ette nähtud antibakteriaalne ravi ja ägeda bronhiit - viirusevastane ja sümptomaatiline.

Ägeda bronhiidi ja kopsupõletik diferentseerumise peamine meetod on vere laboratoorne test. Erilist tähelepanu pööratakse leukotsüütide näitajatele, seerumi C-reaktiivsele valgule. Pneumooniaga on leukotsüütide suurenemine 3,7 korda suurem. Kui see iseloomulik märk See puudub, tõenäosus juuresolekul kopsupõletik on pooleldi vähenenud. Lisaks kontsentratsioon seerumi C-jet valk on suurem kui 150 mg / l indikaator näitab ka kopsude põletikku.

Samuti viiakse läbi radiograafia - tavaliselt on pneumooniale iseloomulike põletikulise protsessi tunnused selgelt erinevad.

Kopsude põletiku kõige ilmsemad tunnused on hääl värisevad, pleura hõõrdumise müra, löökpillide heli ja egofoonia. Nende olemasolu sümptomitel 99,5% näitab kopsupõletikku. Ja kui köha ja mädane märg, kopsupõletik diagnoositakse ainult 1 inimeses 10-st.

järeldused

Bronhiit temaga erinevad vormid Ja ilmingud on palju ühiseid funktsioone bronhiala astma, kopsupõletik, tuberkuloos, onkoloogilised ja muud hingamisteede haigused. Seetõttu on diagnoosi kujundamisel äärmiselt oluline õppida kõiki olemasolevaid sümptomeid, et teada saada haiguse geneesi ja teostada vajalikke konkreetseid uuringuid teiste hingamisteede patoloogiate kinnitamiseks või ümbertõmbumiseks.

Bronhopulmonaalse süsteemi haiguste kalduvuse korral on vaja ka fluorograafiat aastas. See on suurepärane profülaktiline meetod hingamisteede patoloogiate vältimiseks.

Krooniline (lihtne) bronhiit on bronhide limaskesta difundeerunud kahjustus, kuna õhuteede pikaajaline ärritus on kodumaise ja tööstusliku iseloomuga lenduvate saasteainete ja / või viirusliku bakteriaalse nakkuse kahjustuste tõttu, mida iseloomustab ümberkorraldamine Limaskesta membraani epiteeli struktuurid, põletikulise protsessi arendamine, millega kaasneb lima alpedeerimine ja puhastava bronhi funktsioonide katkemine. See avaldub pidev või perioodiliselt tulenev köha märgharuga (rohkem kui 3 kuud aastas aastas üle kahe aasta), mis ei ole seotud teiste bronhopile protsesside või kahjustuste teiste elundite ja süsteemide. Lihtsa (unstring) bronhiit üllatunud, peamiselt suur (proksimaalne) bronhide.

Epidemioloogia

Osakaal kroonilise bronhiit (HB) struktuuri haiguste hingamise organite Nuberkulioosi looduse linna elanikkonnast 32,6% täiskasvanute seas. Holges (patsientidel) krooniline lihtne (unstring) bronhiit. Erinevates riikides tehtud uuringud näitavad HB märkimisväärset suurenemist viimase 15-20 aasta jooksul. Haigus on silmatorkav elanikkonna kõige võimeline kehaosa, mis moodustab vanuses 20-39 aastat. Krooniline bronhiit on sagedamini haiged mehed, suitsetajad, füüsilised töötajad tööstus- ja põllumajandustootmise ettevõtetes.

Etioloogia

Kroonilise bronhiidi tekkimises ja arendamisel mängitakse lenduvaid saasteaineid ja mitte-lõpmatuse tolmu olulist rolli, millel on kahjulik ärritav (mehaaniline ja keemiline) mõju Bronchi limaskestale. Esiteks peaks nende seas olema sissehingamine tubakasuitsu suitsetamisel või suitsetajate suitsu sissehingamisel ("passiivne suitsetamine"). Sigarettide suitsetamine on kõige kahjum, samas kui suitsutatud sigarettide arv suitsutatud päevas ja sissehingamise sügavus valgusesse tubakasuitsuks on. Viimane vähendab loodusliku membraani loomulikku takistust lenduvate saasteainete lenduvate saasteainete suhtes. Teine koht etioloogilise tähtsusega on hõivatud tööstuse tööstusliku iseloomuga lenduvaid saasteaineid (kivisöe, nafta, maagaasi, vääveloksiidide jne) tooted). Kõik need erinevates ulatuses ärritavad või kahjustavad Bronchi limaskestale. Pneumaatilised viirused ja bakterid (gripiviirus, adenoviirused, rhinosinekriidi viirused, pneumokokk, hemofiilne stick, moraxella catarlis, pneumoonia mükoplasma) kõige sagedamini põhjustada haiguse süvenemist. Nagu eelsoodustamisel kroonilise bronhiidi, peaksid tegurid sisaldama patoloogia nasofarünksi hävimisega hingamine läbi nina, kui funktsioonide puhastamise, niisutamise ja kuumutamise inhaleeritav õhu on häiritud. Kõrvaltoimed kliimategurid eelsooduvad haiguse ägenemistele.

Patogenees

HB patogeneesis mängitakse peamist rolli Bronchi Mukiiary kliirensi olukorda, rikkudes limaskesta membraani ja epiteeli vooderdise seisundi sekretoorse, puhastamise, kaitsefunktsioonidega. Praktilises terve mees Bronchi kliirens, mis on oluline osa Santogeneesi mehhanismide oluline komponent, esineb pidevalt, selle tulemusena puhastatakse limaskestad välisosakestest, mobiilse issi, mikroorganismidest, viies need teravustamisse epiteeli sisaldust koos viskoosse pinnakihiga bronhiaal lima sügav bronh puidust osakonnad trahhea ja suur. Selles puhastamisel on limaskestad aktiivselt kaasatud teistesse, eriti raku-, bronhitesisalduse elemendiga (esmalt alveolaarsed makrofaagid). Bronchi muciciliary kliirensi efektiivsus sõltub kahest peamisest tegurist: limaskesta membraani soliinilise epiteeli funktsioon ja bronhide saladuse reoloogilised omadused (selle viskoossus ja elastsus), mis on tagatud Optimaalne suhe oma kahe kihi - "väljas" (geel) ja "sisemine" (Zola). Patogeensed riskitegurid - lenduvad saasteained, kui need on konstantsed ja intensiivsed toimed bronhi limaskestale muutuvad etioloogiliseks. See aitab kaasa nende kombineeritud mõjule, samuti laulise membraani kohaliku mittespetsiifilise vastupidavuse vähenemise. Mehaanilised ja keemilised (mürgised) patogeensete ärritavate ainete action Bronchi limaskesta põhjustab sekretoorsete rakkude hüperfunktsiooni. Areneva hüpercreene on algselt looduses kaitsev, see põhjustab antigeense materjali ärritava limaskesta kontsentratsiooni vähenemise, lahjendades bronhide sisalduse suurenenud mahu tõttu, erutab kaitsev köha refleksi. Kuid koos hüperkriteeriumidega toimub Sol ja geeli optimaalse suhte muutus paratamatult, salajase suurenemise viskoossus, mis raskendab selle kõrvaldamist. Saasteainete toksilise mõju tulemusena muutub see (aeglustab, muutub ebaefektiivseks) loomise epiteeli liikumise, st mucofiiliaarse eskalaatori liikumise. Nendel tingimustel suureneb patogeensete ärrituste mõju kõrgelt diferentseeritud poolringi epiteelile, mis viib poolringi rakkude düstroofia ja surma. Sarnane olukord esineb ja kaamera epiteeli patogeensete hingamisteede viiruste puhul. Selle tulemusena moodustatakse nn limaskestad limaskestal membraanile. « bald laigud ", see tähendab, et krundid vaba fiskaalpiteeli. Nendes kohtades on mukiciliary eskalaatori funktsioon katkestanud ja haardumise võimalust (adhesioon) tingimisi patogeensete bakterite limaskestade kahjustatud piirkondadele, kõigepealt ilmusid kõigepealt kõrgliigese pneumokoki ja hemofiilsed pulgad. Suhteliselt madala viiivsusega nende mikroobide iseloomustab väljendunud sensibiliseerimisvõimega, luues seeläbi tingimusi, mis tekivad bronh limaskesta (endobronchite) tekkiva põletikulise protsessi kroonides. Viimase korral on bronhide sisu muutuste rakkude koostis: alveolaarsed makrofaagid on neutrofiilse leukotsüütide madalamad ja allergiliste reaktsioonidega suureneb eosinofiilide arv. Näidatud "juhtide" muutust saab jälgida röga- või bronhiaalsete lastetsütogrammile, mis on diagnostiline endobronhiidi kliiniliste omaduste iseloomustamiseks. Areng Bronchi fookuse fookuse limaskesta limaskestade taustal on tavaliselt pöördepunkt suitsetajate tuttava heaolu halvenemises; Köha muutub vähem produktiivseks, üldise mürgistuse sümptomid ja teised ilmuvad, mis on enamikul juhtudel arsti poole pöördumise põhjuseks. Praeguse põletikulise protsessiga muudavad neutrofiilsete leukotsüütide ja alveolaarse makrofaagide lagunemisproduktid, eelkõige proteinaasi ensüümid, proteinaasi ja antiproteinaasi (inhibeeriva) aktiivsuse suhe, mis võib anda tõuke elas elastse alveooli saare hävitamisele ( tsentraalse emfüseemi moodustumine). See lihtsustatakse, ilmselt geneetiliselt vahendatud ja mitte piisavalt uuritud patogeneesi mehhanisme, mis on pliidipliendile iseloomulikud.

Patomorfoloogia

Üks peamisi haiguse ilminguid on Bronh-näärmete ja bronhi epiteeli lima moodustavate rakkude muutused. Bronh-näärmete muutused vähendatakse nende hüpertroofiasse ja bronhiaalse epiteeli suureneb klaasikujuliste rakkude arvu ja vastupidi, ripsmete rakkude arvu vähenemine, nende veenide arv Epiteeli korter-raku metaplaasia individuaalsed osad. Need muutused toimuvad peamiselt suurtes (proksimaalsetes) bronhobustes. Põletikulistel muutustel on pealiskaudne iseloom. Bronchi sügavamate kihtide rakulise infiltratsiooni on halvasti väljendatud ja peamiselt esindavad lümfoidrakud. Nõrk või mõõdukat skleroosi märke täheldatakse ainult 1/3 patsiendil.

Kliinik HB

Lihtsate (UNTRIVIVIVE) HB tuleb öelda, kui patsient teeb kaebuste köha, märgharu, õhupuudus hingamise ja / või hingamisraskused ei ole iseloomulikud ("bronhiit ilma lühialuseta"), sümptomid ägenemisest ei riku Elu.

Ägeneminehaiguseid iseloomustab köha suurenemine ja märgharu suurenemine, enamik patsiente esineb enam kui kaks kuni kolm korda aastas. See on tüüpiline nende hooajalisusele - märgitud hooajal, mis on varakevadel või sügisel hilja, kui kliimategurite erinevused on kõige väljendunud. Haiguse ägenemine nende patsientide absoluutses enamus tekib nn külma taustal, mille all on episoodiline või epideemia (registreeritud gripiepideemia ajal) on tavaliselt viirusinfektsioon, millele bakteriaalne (tavaliselt pneumokokk ja Hemofiilne võlukepp) liitub peagi. Haiguse ägenemise väline põhjus on hüpotermia, tihe kokkupuude köha "gripi" patsientide ja teistega. Raskendamisfaasis määratakse patsiendi heaolu kahe peamise sündroomi suhtega: sularaha ja mürgistus. Raskusaste toksikatsioon Sündroom määrab ägenemise raskusaste ja seda iseloomustab üldise iseloomuga sümptomid: kehatemperatuuri suurenemine, tavaliselt subprile väärtused, harva - üle 38 ° C, higistamine, nõrkus, peavalu, vähendatud töötamine. Ülemiste hingamisteede (riniit, kurguvalu neelamisel jne) kaebused ja muutused, määravad viirusinfektsiooni iseärasused ja kroonilise nafaarse haiguse olemasolu (põletik) putty Sinused, kompenseeritud tonsilli jt), mis sellel perioodil on tavaliselt teritatud. Peamised komponendid kashlevoy Diagnostilise väärtuse sündroom on köha ja röga. Alguses ägenemise, köha võib olla ebaproduktiivne ("kuiv Katar"), kuid sagedamini kaasas röga eraldamine mitmest spitts 100 g (harva rohkem) päevas. Niiske kontrollimisel on veekandmine või limaskesta pus residensiga (koos kataloori endobronhitiga) või mädane (koos mädase endobronhitega). Niiske märja keetmine, kui köha määratakse peamiselt selle elastsuse ja viskoossusega. Rõõru suurenenud viskoossusega reeglina on pikaajaline Ad Catory köha, väga valus patsiendile. Haiguse varases staadiumis ja nõrgalt väljendunud ägenemise korral tekib röga puistamine tavaliselt hommikul (pesu ajal), kusjuures teravama terava ägenemise korral saab rünnakut korrapäraselt eraldada kogu päeva jooksul, sageli taustal füüsilise stressi ja hingamise. Hemoplary sellistel patsientidel on haruldane, et reeglina soodustab Bronchi limaskesta hõrenemine, mis on tavaliselt seotud professionaalsete ohtudega.

Nähtavate kõrvalekaldete patsiendi uurimisel hingamisteede normist ei pruugi olla. Füüsilise uuringuga rindkere elundite tulemused auscultation on suurim diagnostiline väärtus. Kroonilise lihtsa (unstriveive) bronhiidi puhul iseloomustab karm hingamine, mida kuulatakse tavaliselt kopsude kogu pinna ja kuivade hajutatud rataste pinnale. Nende esinemine on seotud bronhide äravoolu funktsiooni rikkumisega. Vilõivaste Timbre määrab mõjutatud bronhide kaliibriga. Buzzing Wheerzing madal toon, kasvades köha ja sunnitud hingamine, peatatakse endobronhitega suure ja keskmise bronchi kahjustusega; Mõjutatud bronhi luumeni vähenemisega muutub vilistav vilistamine väga toonikuks. Kui on märja salvrätikud, tavaliselt peeneks surutakse, sõltub nende kaliiber ka bronhivaele kahjustamise tasemest. Ventilatsioonivõime kopsude instruktuurse bronhiidi kliinilise remissiooni faasi võib säilitada normaalseks aastakümneid. Raskendamisfaasis võivad kopsude ventilatsioonivõime jääda ka tavalistes piiridesse. Sellistel juhtudel saate rääkida funktsionaalselt stabiilne Bronhiit. Siiski liitu osa patsientidest tavaliselt süvenemisfaasis mõõdukalt väljendunud bronhospasmi nähtustega, mille kliinilised tunnused on hingamisraskused harjutus, Üleminek külma ruumi, ajal tugeva köha, mõnikord öösel ja kuiv kõrge tooni rattad. Hingamisfunktsiooni uuring selle aja jooksul tuvastab kopsude mõõdukad obstruktiivsed rikkumised, s.o Broncospasty sündroom toimub. Sellised patsiendid saavad rääkida funktsionaalselt ebastabiilne bronhiitErinevalt Copdi obstruktsioon See on pärast ravi täiesti pöörduv. Eeldatakse, et mööduv bronhiaalse obstruktsioon on seotud püsiva viirusinfektsiooniga (gripiviirus, adeno ja rinosticial viirus). Progresseerumise korral või vastupidi, kohaliku immunoloogilise reaktsioonivõime olukord on oluline, et CNB stabiliseerimine on hädavajalik. Süvenemisfaasis vähendatakse sekretoorse immunoglobuliini A taset alveolaarsete makrofaagide funktsionaalsust ja neutrofiilide fuagotsüütide aktiivsust seerumis; Suurendab interleukiini taset - 2, seda suurem on põletiku väljendunud aktiivsus; Ligikaudu pooled patsientidest täheldasid vere tsirkuleerivate immuunseikompleksi (CEC) taseme suurenemist veres. Neid näitajaid säilitatakse umbes poole patsientidest ja remissioonifaasist, mille haiguse kestus alla viie aasta jooksul. Ilmselt on see seotud pneumokokkide ja hemofiilsete pulgadega antigeenide bronhisisalduse juuresolekul, mis säilitatakse seal kliinilise remissioonifaasis. Muude elundite ja süsteemide muutused on kas mitte või peegeldavad haiguse ägenemise raskust (mürgistus, hüpoksemia) ja samaaegse patoloogia.

Diagnostika lihtne bronhiit põhineb patsiendi ajaloo hinnangul, sümptomite olemasolu, mis näitab Bronchi (köha, röga) võimalikku lüüasaamist, teiste haiguste hingamisteede ja välistamise füüsilise uurimise tulemusi, mis on iseloomustatud Paljudel viisidel sarnaseid kliinilisi sümptomeid (kopsu tuberkuloosi, bronhiektaasia, bronhi vähk).

Laboratoorsed uuringud.

Laboratoorseid andmeid kasutatakse HB ägenemise diagnoosimiseks, selgitada põletikulise protsessi aktiivsuse astet, bronhiidi kliinilist vormi ja diferentsiaaldiagnoosi. Veri ja Soe kliinilise analüüsi näitajad Katariariandroniidi ajal muutub see harva harva, sagedamini - mädane, kui mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütilise valemiga nihe ilmub vasakule. Umbesalates trofazi biokeemilised testid( kogu valgu ja proteinogrammi, C-reaktiivse valgu, gaptoglobiini, Siaalhapete ja seerumi seerumi määramine) . Kas diagnostiline väärtus aeglane põletik.

Röga tsütoloogiline uuring ja selle puudumisel - bronhide poolt bronhoskoopia sisuiseloomustab põletiku astet. Niisiis põletiku ägenemine (3 kraadi)) neutrofiilse leukotsüütide (97,4-85,6%) tsütogramme, väikestes kogustes on düstroofiliselt muutunud rakud bronhide epiteeli ja am; jaoks mõõdukalt väljendunud põletik (2 kraadi) koos neutrofiilsete leukotsüütidega (75,7%) Bronchi sisaldusega on märkimisväärne hulk lima, am ja bronhide epiteeli rakke; nõrgalt väljendunud põletikuga (1 kraadi)secret on valdavalt limaskesta, tahked rakud bronhide epiteeli, neutrofiilide ja makrofaagid on valitsenud (52,3-37,5% ja vastavalt 26,7-31,1% võrra). Teatud ühendus ilmneb põletiku aktiivsuse ja röga füüsikaliste omaduste vahel (viskoossus, elastsus). Mis mädane bronhiit süvenemise faasis, happe mukopolüsahhariidide ja deoksüribonukleiinhappekiudude sisaldus ja lüsosüümi, laktoferriini ja sekretoorse IgA sisaldus väheneb. See vähendab bronh-limaskesta resistentsust nakkuse mõjule.

Instrumentaalsed uuringud.

Bronhoskoopia.kroonilise bronhiidi puhul näidatakse diagnostika ja / või meditsiinilised eesmärgid. Vajalik on endoskoopiline uurimine. Sageli avastatakse sageli resistentse köha sündroomi, trahhea ja suurte bronchi avariiga (kettad) avarii (kettad), mis ilmneb hingamisteede liikuvuse suurenemisega ja hingamisteede ahenemise suurenemisega. Dyskineesia hingetoru ja peamine bronchi II-III kraadil on kahjulik mõju põletikulise protsessi voolule Bronchi, häirib puistatava röga efektiivsust, leevendab mädase põletiku arengut, põhjustab kopsude obstruktiivsete rikkumiste tekkimist. Purulentse endobrooniga, bronhiaalne puu viiakse läbi.

Radiograafia

Radioloogilise uuringuga rind Lihtsa bronhiidiga patsientidel ei ole kopsudes muutusi. Purulentse bronhiit pärast terapeutilist ja diagnostilist bronhoskoopiat ja bronhiaalsete puu sansoonide kulgu on näidatud arvutatud tomograafia, mis võimaldab diagnoosida bronhiektaane ja määrake täiendava meditsiinilise taktika.

Diferentsiaaldiagnoos

Äge bronhiit

Lihtne (unstring) bronhiit tuleb eristada Äge pikaajaline ja korduvbronhiit. Esimese omaduse jaoks: pikaajalise (rohkem kui 2 nädalat) esinemine järsult esinenud külmade voolu olemasolu, teine \u200b\u200b- korduva lühikese episoodide puhul kolm või enam kui aasta. Bronhide Iseloomustab köha lapsepõlvest pärast üleandmist "epiteelotroopsed" infektsioonid (leetrid, köha jne), puruneva röga "täissuu" väljalaskmine on link keha asendisse keha asendiga, bronhoskoopiaga, Kohalik mädane (limaskesta) endobronhiit ilmneb CT-valguse ja bronhograafiaga bronhiektaase.

Mukobovysidoos

Mukobovysidoos See on geneetiliselt deterministlik haigus, mille sümptomite ilmumine lapsepõlves, eksokriinsete näärmete lüüasaamist mädase bronhiidi juuresolekul, kõhunäärme sekarvalist funktsiooni rikkumine, diagnostiline marker on higi vedeliku suurenenud Na-sisaldus 40 mmol / l.).

Hingamisteede tuberkuloos

Tuberkuloosi jaoks mürgistuse, öise higi, micookoliini tuberkuloosi märgid bronhide röga ja pesemise vetes, bronhoskoopiaga, lokaalne endobronhiit, armid, fistulasid, millel on positiivsed seroloogilised reaktsioonid tuberkuloosile, positiivseid tulemusi tuberkulostaatiliste preparaatide kasutamisest.

Kopsuvähk

Keskne vähksagedamini esineb meestel 40 aastat, pahatahtlikud suitsetajad; Väljakutsed on iseloomulikud, verejooned ja "ebatüüpilised" rakud röga, bronhoskoopia ja biopsia iseloomulikud tulemused.

Tracheobroncial Dyskineesia

Tracheobroncial Dyskineesia (Trahhea ja suurte bronhi avarii kokkuvarisemine) Seda iseloomustab adddd köha köha koos bronhoskoopia, prolapsi membraani osa hingetoru ilmneb luumenile erinevad kraadid raskusaste.

Bronhiaalastma

Funktsionaalselt ebastabiilse bronhiidi koos bronhospasty sündroomiga, on vaja teostada diferentseeritud diagnoosi B rONCHIAL ASTMAmis noorte vanuse iseloomustab allergia esinemine ajaloos või hingamisteede infektsiooni haiguse debüütamisel, suureneb eosinofiilide arvu röga ja veri (\u003e 5%), hingamisraskused hingamisraskused või esinemine Köha, nii pärastlõunal ja eriti une ajal, peamiselt kõrge tooni hajutatud kuivhooned, terapeutiline toime Bronchsessing narkootikumid (peamiselt  2-agonists).

Klassifitseerimine

Patogeneesil:

esmane bronhiit - sõltumatu nosoloogilise kujuga;

teisejärguline bronhiit - teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite (tuberkuloosi, bronhiektaasi, ureemia jne) tulemusena.

Vastavalt funktsionaalse iseloomuliku (Hingamispuudus, FEV 1, FEZ, FEV 1 / Fire spiromeetrilised näitajad:

unstractive (lihtne) krooniline bronhiit (HNB): Dyspnea puudub, spiromeetrilised näitajad - FEV 1, FEZ, FEV 1 / ventilaatorit ei muudeta;

obstruktiivne:hingamispuudus ja muutused spirometriliste näitajate (FEV 1 vähenemine 1, FEV 1 / FER) süvendamisperioodi jooksul.

Kliiniliste ja laboratoorsete omaduste kohta (röga laadi, bronhide tsütoloogiline pilt, neutrofiiloosi aste perifeerse vere ja teravate faasiliste biokeemiliste reaktsioonide aste):

kataller;

mucoby-mädane.

Haiguse faasis:

süvenemine;

kliiniline remissioon.

Bronchi obstruktsiooni võlakirja tüsistuste kohaselt:

krooniline longiüritus;

hingamisteede (pulmonaarse) rike, südamepuudulikkus.

Ravi

Haiguse ägenemise valdkonnas, kasvava kehatemperatuuriga patsiendid sõltuvad sellest vabastusest. Mis väljendunud mürgistuse, obstruktiivse sündroomiga, raskete samaaegsete haiguste juuresolekul, eriti kõrgematel patsientidel, on haiglaravi soovitatav. Suitsetamistubakas on kategooriliselt keelatud.

Arvestades hingamisteede viirusinfektsiooni suurimat rolli haiguse ägenemises, viiakse läbi igasuguseid meetmeid, et kiirendada antigeense materjali (toksiinide) eemaldamist kehast. Mõistlik joomine soe vedelik: kuum tee sidruniga, mesi, vaarika moosi, tee linden värv, kuiva vaarikate, soojendusega leeliselise mineraalveega - sööklad ja ravimid (bors, Smirnovskaya jt); Ametlik "higi" ja "rindade" teenustasud ravimtaimed. Kasulik aur ("mitte sügav") insiferent-inhalatsioonid. Amksiini, inhaviriin, relza, arbidool, interferoon või interferoon nina tilkade kujul 2-3 tilka igas ninasõidul, mille intervall on 3 tundi või 0,5 ml 0,5 ml vormis või kujul. Inhalations 0,5 ml, on ette nähtud antivoy päeva; Hügrosidevastane -globuliin (gripiviilu ja teiste hingamisteede viirusinfektsioonide), anticorrosive -globuliin (adeniini ja arvutiinfektsioonidega). Kõik Gamma globuliinid sisestatakse intramuskulaarselt 2-3 annusel, iga päev või igal teisel päeval, tavaliselt 6 süstimist sõltuvalt patsiendi olekust. Võib-olla ühepäevane kohaliku rakenduse immunoglobuliinide (instillatsiooni nina) intervalliga 3 tundi. Muude viirusevastaste ravimite hulgas on soovitatav nimetada Chigain (praegune start - sekretoorne IGA) 3 tilka igas ninasõidul 3 korda päevas. Kui on ilmingud allergiate ja eosinofiilide taset röga ja veri (\u003e 5%), on näidatud antihistamiini preparaatide eesmärk askorbiinhape. Need meetmed vähendavad reeglina mürgistuse sümptomeid, parandavad üldist tervist. Suurenenud kasvu aste mochesnoosi (muutus värvi röga kollane, roheline), neutrofiilse leukotsütoosi olemasolu perifeerses verdis, säilitades sümptomid mürgistuse näitab antibiootikumide (looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid või tetratsükliinide), inhalatsioonide dioksidiin (1% -10 ml). Neid kemoteraapiatooteid rakendatakse kliiniliste sümptomite kontrolli all tavaliselt enam kui 2 nädalat. Puhastamiseks Bronchi liigsest viskoosse saladusest, tuleb välja töötada või inhaleerimisvahendid: 3% RR jodiidi kaaliumi (piima, pärast sööki), infusioone ja termopsi, altea, rindkere maitsetaimi ja koosneb nende põhjal segudest , Soojendage kuni 10 korda päevas, ambroxol, brogeksiin, atsetüültsüsteiini. Bronchi puhastamine sõltub suuresti bronhisisalduse hüdratatsiooni astmest, see aitab kaasa sooja naatriumvesinikkarbonaadi või hüpertoonilise lahuse sissehingamisele. Funktsionaalselt ebastabiilse bronhiidi ja bronhospasty sündroomiga narkootikumide ravi kompleksis tuleks lisada lühiajaline  2-indonist (BEROTHEK ja selle analoogid), koloonia (atowt) või nende kombinatsioon (beroll).

Põletikulise protsessi aktiivsuse märkide valimise all võib kasutada küüslaugu või sibula mahla sissehingamist, mis valmistab sissehingamise päeval ex-templaesi valmistamist, segatakse 0,25% novokaiini lahusega proportsioonides 1: 3; Kasutades kuni 1,5 ml lahust ühele sissehingamisel kaks korda päevas, ainult 9-15 protseduuri. Ülaltoodud ravi kombineeritakse vitamiinide C A, A, A, B-rühma, biostimulantide (Aloe mahla, propolise, lagriisi juur, meri astelpaju õli, pregoiioosi jne), terapeutilise kehalise kasvatuse meetodid ja taastamise füüsilised meetodid. Purulentse endobronhitega tuleb sellist ravi täiendada bronhiaalsete puu sansonsiga. Ravi käigu kestus sõltub bronhivaba mädase saladuse kõrvaldamise kiirusest. Selleks on see tavaliselt piisav 2-4 karjapostroskoopia 3-7 päeva järel. Kui kliiniliselt, re-bronhoskoopia ajal, selgelt positiivne dünaamika põletikulise protsessi Bronchi selgus, käigus sansons on juba lõpule viidud abiga endotrahheal süstimise või aerosooli sissehingamisel jodinooli ja muude sümptomaatilise toimega.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine hõlmab võitlust tubaka suitsetamise kahjuliku harjumuse vastu, väliskeskkonna taastusravi, saastunud (tolmuses või pargitud) atmosfääris töö keelamine, organismi kõvenemismeetmed, nakatumise fookuse fookustamise ravi nasofarynkis, millega kehtestatakse normaalne hingamine läbi nina. Lihtsa HB ägenemise vältimiseks on soovitatav välistada aktiivse ja passiivse suitsetamise fakt, teostada võluvaid (vesilahust) protseduure ja rehabilitatsiooniliinide meetodeid, suurendades mittespetsiifilise resistentsuse suurendamist füüsilise pingutuse, ratsionaalse tööhõive suhtes. Hooaja perioodidel, adaptogens (Eleutherokok, hiina sidrungrass jne), samuti antioksüdante (C-vitamiin, Rutin jne). Põletikulise protsessi remissiooni ajal on vaja radikaalselt desinfitseerida fookustada suuõõne, suuõõne, parandab nina partitsiooni defekte, mis hingab nina kaudu hingamist. Haiguse eeldatava ägenemise vältimiseks eelseisva gripiepideemia perioodil võib läbi viia gripi vaktsineerimiseid; Et vältida ägenemist kõige ohtlikuma perioodi jooksul (hilja sügisel), on võimalik pneumokokk või kombineeritud vaktsineerimine vaktsineerimine on võimalik. Antibiootikumide ennetav kasutamine ei ole asjakohane.

Funktsionaalselt ebastabiilse kroonilise bronhiidi puhul tuleks läbi viia iga-aastane spirograafiline juhtimine. Nende patsientide ravi ja rehabilitatsiooni vähendamiseks on vaja laialdasemalt kasutada sanatooriumi kuurordi ravi võimalusi kliima kuurortidel. Patsientidel pärast 50 aastat ja mitme patoloogia teiste kehade ja süsteemide, eelistatakse kohaliku sanatooriumi.

Prognoos

Kroonilise bronhiidi prognoos on soodne. Tavaliselt HB ei põhjusta kopsude funktsiooni vastupidavat vähenemist. Kuid seos hülituse lima ja vähenemine FEV1 selgus ja see oli samuti kindlaks tehtud, et noored suitsetamise inimesed on krooniline bronhiit suurendab probabolismi COPD.

- See on Bronchi hajutatud progressiivne põletikuline protsess, mis viib bronhide seina ja peribrikiaalse koe morfoloogilise ümberkorraldamiseni. Kroonilise bronhiidi ägenemine esinevad mitu korda aastas ja voolab köha suurendamisega, vabastava röga vabanemisega, õhupuudus, bronhiaalse obstruktsiooni, alamfektravi. Kroonilise bronhiidi uurimine hõlmab valguse, bronhoskoopia, mikroskoopilise ja bakterioloogilise analüüsi vedeliku radiograafiat, fvd jne. Kroonilise bronhiidi ravis kombineerige ravimiteraapiat (antibiootikume, moscolics, bronhofütoodid, immunomodulaatoreid), kanalisatsiooni bronhoskoopiat, hapnikuravi, \\ t Füsioteraapia (sissehingamine, massaaž, hingamisteede võimlemine, meditsiinilise elektroforeesi jne).

MKB-10.

J41 J42.

Üldine

Kroonilise bronhiidi esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna hulgas on 3-10%. Krooniline bronhiit on 2-3 korda sagedamini vanuses 40-aastastes meestel. Umbes kroonilise bronhiidi kaasaegses pulmonoloogias räägivad, kui kahe aasta jooksul esineb haiguse ägenemisi, mille kestus on vähemalt 3 kuud, millele on kaasas produktiivne köha röga vabanemisega. Pikaajalise kroonilise bronhiidi kulgu, selliste haiguste tõenäosus, nagu KOK, pneumoskleroos, kopsu emfüseem, kopsu süda, bronhiaalastma, bronhidektaat, kopsuvähk on oluliselt kasvanud. Kroonilises bronhiilis on bronhi põletikuline kahjustus difuusne ja aja jooksul põhjustab bronhi seina struktuurimuutusi selle ümber peribronhiidi arendamisega.

Põhjused

Paljudel põhjustel põhjustades kroonilise bronhiidi arendamist, kuulub juhtiv roll kaasaskantavate keemiliste lisandite pikaajalisele sissehingamisele, mis sisalduvad õhus (tubakasuitsu, tolmu, heitgaaside, toksiliste aurude jne). Mürgine ainetel on ärritav mõju limaskestale, põhjustades bronhi sekretoorse seadme ümberkorraldamise lima, põletiku- ja sklerootiliste muutuste ümberkorraldamise bronhiaalse seina põletikuliste ja sklerootiliste muutuste ümberkorraldamise. Üsna sageli transformeeritakse krooniline bronhiit mitte-ajal või mitte tervendava ägeda bronhiidi lõpuni.

Kroonilise bronhiidi arendamise mehhanism põhineb kohaliku bronhosulmonaalse kaitse süsteemi erinevate linkide kahjustustel: mukoküülluure kliirens, lokaalne rakk ja humoraalne immuunsus (bronhi äravool funktsioon on häiritud; interferooni aktiivsus, lüsosüüm, IgA, pulmonaarse pindaktiivse aine väheneb; alveolaarse makrofaagide fagotsüütiline aktiivsus on eemaldatud ja neutrofiilid).

See toob kaasa klassikalise patoloogilise triaadi väljatöötamise: hüpercreene (bronh-näärmete hüperfunktsioonid suure hulga lima moodustumisega), diskrimineerimise (röga viskoossuse suurendamine nende reoloogiliste ja füüsikalis-keemiliste omaduste muutuste tõttu), mukotaasi (stagnatsioon) paksu viskoosse röga Bronchi). Need rikkumised aitavad kaasa limaskestade koloniseerimisele nakkuslikud ained Ja bronhiaalse seina kahjustamine.

Kroonilise bronhiidi endoskoopilise mudeli süvenemisfaasis iseloomustab limaskestade hüpereemia, limaskestade ja mädava salajase salajase salajase salajase salajase salajase salajase saladuse olemasolu, hilisemas etapis - limaskestade atroofia, sklerootilised muutused sügavad kihid bronhiaalse seina.

Põletikulise turse ja infiltratsiooni taustal, hüpotoonilise düskineesia suurte ja kokkuvarisemise väikeste bronhi, hüperplastilisi muutusi bronhiaalse seina on kergesti ühendatud bronhiaalse obstruktsiooni, mis toetab hingamisteede hüpoksiat ja aitab kaasa hingamisteede rikke suurenemisele kroonilise bronhiidi ajal.

Klassifitseerimine

Kroonilise bronhiidi kliiniline ja funktsionaalne klassifikatsioon eristab haiguse järgmisi vorme:

1. Muutuste laadi järgi: katarraalne (lihtne), mädane, hemorraagiline, fibrinous, atroofiline.
2. Kahjustuse taseme järgi: proksimaalne (suurte bronhide valdava põletikuga) ja distaalsed (väikeste bronhi eelnevalt põletikuga).
3. Broncospast komponendi kohalolekul: UNSTRIVIVE JA OBSTRIVIVER bronhiit.
4. Kliinilise voolu jaoks: latentse voolu krooniline bronhiit; sagedaste ägenemisega; harvade ägenemisega; Pidevalt korduv.
5. Protsessi etapis: remissioon ja süvenemine.
6. Vastavalt komplikatsioonide esinemise korral: krooniline bronhiit, keerulised emfüemilised kopsud, hemoplange, respiratoorne rikke erineva kraadi, kroonilise kopsu südame (kompenseeritud või dekompenseeritud).

Kroonilise bronhiidi sümptomid

Krooniline unstrive bronhiit iseloomustab köha koos müsteerium-mädase rögaga. Flaky bronhiaalsete eritiste arv väljaspool ägenemist jõuab 100-150 ml päevas. Kroonilise bronhiidi ägenemise faasis suureneb köha, omandab rögal mädane looduse, selle arv suureneb; Subfebrile, higistamine, nõrkus on ühendatud.

Arendamisega bronhiaalse takistuse peamistele kliinilistele ilmingutele lisatakse kinnijäljepuude õhupuudus, kaela kaela turse väljahingamisel, vilistades vilistavad vilistavad vilistavad nõiaga kaldköha. Kroonilise bronhiidi mitmeaastane vool põhjustab sõrmede otsmehelange ja küünte paksendamist ("Drumsticks" ja "tunnise klaas").

Hingamispuudulikkuse raskusaste kroonilises bronhiidi võib varieeruda väikese õhupuudusega raskeventilatsiooni rikkumistele, mis nõuavad intensiivset ravi ja IVL-i. Kroonilise bronhiidi ägenemise taustal võib täheldada samaaegsete haiguste dekompensioone: IBS, diabeet, düstsirskulatoorne entsefalopaatia jne. Kroonilise bronhiidi ägenemise raskuskriteeriumid on obstruktiivse komponendi, hingamispuudulikkuse, dekompensatsiooni raskusaste samaaegse patoloogiaga.

Operatsioonide süvendamata kroonilises kroonilises bronhiilis on kuni 4 korda aastas, bronhiaalse obstruktsiooni ei väljendata (ofv1\u003e 50% normist). Sagedased ägenemine esinevad obstruktiivse kroonilise bronhiidi ajal; Need avaldub röga koguse suurenemise ja selle olemuse muutuste suurenemise tõttu, märkimisväärse kahjustusega bronhiaalse ladumise vähenemine (FEV1 mädane bronhiit muutub röga konstantse rõhuga, vähenenud OFV1

Diagnostika

Kroonilise bronhiidi diagnoosimisel on oluline selgitada haiguse ja elu anamneessi (kaebused, suitsetamise, professionaalsete ja kodutavate ohtude seniatsioon). Auscultiivsed märgid kroonilise bronhiidi on kõva hingamine, piklik väljahingamine, kuiv hinged (vilistamine, sumin), niisked solubliber vilis. Kui kopsude emfüseem määratakse kasti löökpillide heli abil.

Diagnoosi kontrollimine aitab kaasa kopsu radiograafia käitumisele. Röntgenpilt kroonilises bronhiidi iseloomustab võrgusilma deformatsioon ja kopsu mustri suurenemine kolmandikus patsientidest - kopsude emfüseemi tunnused. Kiirgusdiagnostika võimaldab välistada kopsupõletik, tuberkuloos ja kopsuvähk.

Mikroskoopiline rögaeksam näitab suurenenud viskoossust, sulf- või kollakas-rohelist, limaskestalt-mädane või mädane iseloom, suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte. Bakterioloogiline külvamine röga võimaldab teil tuvastada mikroobse patogeenide (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, HEEMOPHILUS GREFENZAE.Moraxella Catarhalis, Klebsiella Pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae jne). Raskustega kogumise röga, on näidatud, et see läbib bronhoolar lava ja bakterioloogiliste uuringute pesemise vetes Bronchi.

Kroonilise bronhiidi aktiivsuse aste ja olemus on määratud diagnostilise bronhoskoopia protsessis. Bronhograafia abil on bronhide puude arhitektoonika hinnanguliselt välja jäetud bronhiektaasi olemasolu.

Välise hingamisfunktsiooni häirete raskusaste määratakse spiromeetria läbiviimisel. Kroonilise bronhiitiga patsientidel spirogramm näitab erineva kraadi vähenemist, modi suurenemist; Bronhiaalse obstruktsiooniga - vähendades FZHL ja MVL-indikaatorid. Pneumotograafiaga väheneb väljahingamise maksimaalse mahulise kiiruse vähenemine.

Laboratoorsete testide kroonilise bronhiidi hoitakse Üldine analüüs uriini ja veri; Üldte valkude, valgu fraktsioonide, fibriini, siaalhapete, CRH, immunoglobuliinide määramine jne näitajad. Väljendunud hingamispuudulikkus, Kos ja gaasi koostis veri.

Kroonilise bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidi süvenemist töödeldakse statsionaarses pulmoloogilise kontrolli all. Sellisel juhul täheldatakse ägeda bronhiidi ravi aluspõhimõtteid. Oluline on välistada kokkupuude toksiliste teguritega (tubaka suitsu, kahjulikud ained jne.).

Kroonilise bronhiidi farmakoteraapia hõlmab antimikroobse, mustuse, soomumite, immunomoduleerivate ravimite määramist. Jaoks antibakteriaalne ravi Kasutatakse penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonide, tetratsüklide sees, parenteraalselt või endobronhiaal. Raske viskoosse röga, Mercolüütilise ja eemaldajaga (ambroksool, atsetüültsüsteiini jne) kasutatakse. Selleks, et leevendada bronhospasmi kroonilise bronhiidi ajal, kuvatakse bronholitika (eutillin, teofillin, salbutamool). Immunoregulatsiooni ainete vastuvõtmine (levamizol, metüülaratsiil jne).

Raske kroonilise bronhiidi, meditsiinilise (sansione) bronhoskoopiaga saab BronhOAlveolari loputada. Bronhi äravoolufunktsiooni taastamiseks kasutatakse abiainete meetodeid: leeliseline ja kopsu hüpertensioon. Kroonilise bronhiidi ennetamise ennetamine on suitsetamisest loobumine, kõrvaldades kemikaalide kõrvaldamine füüsilised teguridSamaaegse patoloogia ravi, immuunsuse parandamine õigeaegne ja täielik ravi Äge bronhiit.

Krooniline bronhiit - bronhide hajutatud progressiivne põletiku, mis ei ole seotud kohaliku või üldise kopsukahjustusega ja köha avalduva kopsukahjustusega. Kroonilist nimetatakse sellise bronhiit, kus produktiivne köha, mis ei ole seotud mis tahes muu haigusega (näiteks tuberkuloos, bronhi kasvaja jne), jätkub vähemalt 3 kuud aastas 3 aastat järjest.

Krooniline bronhiit on haigus, mida iseloomustab Bronchi limaskestade krooniline difuusse põletik, selle epiteeli struktuuride ümberkorraldamine, hüpoforiaalsete struktuuride ümberkorraldamine ja bronhide sekretsiooni viskoossuse suurenemine, bronhide kaitsepuhastusfunktsiooni rikkumine ja konstant või perioodiliselt tekib köha koos röga eraldamise, mis ei ole seotud teiste haigustega bronhopulmonaalse süsteemi. Krooniline põletiku bronhiaal limaskesta on tingitud pika ärritusest õhu radu lenduvate saasteainete kodumaiste või tööstuslike loodusliku iseloomuga (kõige sagedamini tubakasuitsu) ja / või viiruse bakteriaalse nakkuse.

Kroonilise bronhiidi määramine on põhimõtteliselt oluline, sest esiteks võimaldab see selgelt eraldada ja diagnoosida kroonilist bronhiit iseseisva nosoloogilise vormi ja teiseks sunnib terapeutit juhtima diferentsiaaldiagnoos Kopsude haigustega kaasneb niiske eraldamisega köha (kopsupõletik, tuberkuloos jne).

ICD-10 kood

J41.0 Lihtne krooniline bronhiit

J41 Lihtne ja mucul-Purulentne krooniline bronhiit

J41.1 MUCOUS-Purulentne krooniline bronhiit

J41.8 segatud, lihtne ja mucul-mädane krooniline bronhiit

J42 krooniline bronhiit ebamugav

Kroonilise bronhiidi epidemioloogia

Krooniline bronhiit on laialt levinud haigus ja esineb 3-8% täiskasvanud elanikkonnast. A. N. Kokosovi (1999) sõnul on kroonilise bronhiidi levimus Venemaal 16%.

Enamik pulmonoloogid pakuvad eraldada esmane ja teisejärguline krooniline bronhiit.

Primaarse kroonilise bronhiidi all mõistetakse kroonilise bronhiidi sõltumatu haigusena, mis ei ole seotud mis tahes muu bronhopulmonaalse patoloogia või teiste elundite ja süsteemide lüüasaamisega. Primaarse kroonilise bronhiidi puhul toimub bronhide puu difuusse kahjustus.

Sekundaarne krooniline bronhiit on etioloogiliselt seotud nina krooniliste põletikuliste haigustega, nähtavad nina; krooniliste piiratud põletikuliste kopsuhaigustega (krooniline pneumoonia, krooniline abstsess); kopsu tuberkuloosiga; raske südamehaigusega voolab stagnatsioon väikeses ringis; kroonilise neerupuudulikkuse ja teiste haigustega. Tavaliselt on sekundaarne krooniline bronhiit kohalik harvemini hajutatud.

Krooniline bronhiit on bronhopulmonaalse süsteemi kõige tavalisem haigus. Ameerika Ühendriikides, näiteks ainult krooniline obstruktiivne bronhiit (pliidiplaat), st Umbes 6% meestest ja 3% naistest, Ühendkuningriigis - 4% meestest ja 2% naistest haigestunud kroonilise bronhiidi kõige prognostiliselt ebasoodsas vormis. Üle 55-aastastele isikutele on selle haiguse levimus umbes 10%. Kroonilise bronhiidi osakaal mitteuuberkuloosipuude hingetõendi haiguste üldises struktuuris ulatub üle 30%.

Sõltuvalt voolu laadist, Bronchi patoloogilise protsessi raskusaste ja haiguse kliinilise pildi omadused eristavad kroonilise bronhiidi kahte peamist vormi:

1. Krooniline lihtne (unstring) bronhiit (Chnb) on haigus, mida iseloomustab valdavalt proksimaalse (suure ja keskmise) bronhi ja suhteliselt soodsa kliinilise voolu ja prognoosi tõttu. Põhiline kliiniline ilming Krooniline unstractive bronhiit on konstantne või perioodiliselt ja köha niiske märg. Katuseta bronhiaalse obstruktsiooni tunnused tekivad ainult ägenemise perioodidel või haiguse viimastes etappides.
2. Krooniline obstruktiivne bronhiit (pliidiplaat) - haiguse sügavamale põletikulistele ja sklerootilistele muutustele iseloomulik haigus mitte ainult proksimaalsete, vaid ka distaalsed osakonnad Õhurajad. Kliiniline kursus selle kroonilise bronhiidi vormi on tavaliselt ebasoodne ja mida iseloomustab pikk sisaldus, järk-järgult ja pidevalt suurenev lühiajaline, vähenes füüsilise pingutuse tolerantsile. Mõnikord määratakse tuvastatud kroonilise obstruktiivse bronhiidi märke bronhide kohalike kahjustuste (bronhiektaase, armi muutused bronchi seina, pneumoskleroosi).

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi peamine eristav omadus on kopsude hingamisteede varajane lüüasaamine, mis väljendub hingamisteede rikke tunnuste tõttu, edenedes aeglaselt paralleelselt suurendades bronhiaalse obstruktsiooni astet. Arvatakse, et kroonilise obstruktiivse bronhiidi puhul on lihvimise aastane vähendamine üle 50 ml aastas, samas kui kroonilise unstrive bronhiidi puhul - vähem kui 30 ml aastas.

Sellel viisil, kliiniline hindamine Kroonilise bronhiidiga patsiendid hõlmavad kahe haiguse peamise peamise vormi kohustuslikku jaotamist. Lisaks on oluline diagnoosida haiguse haiguse faasi (ägenemise, remissiooni), limaskesta membraani põletiku olemus (katarraalne, muimapuruline, mädane), haiguse raskusaste tüsistused (hingamisteede rike, kompenseeritud või de kompenseeritud kroonilise kopsu südame jne).

Allpool on kroonilise bronhiidi kõige lihtsam ja taskukohase klassifikatsioon.

Kroonilise bronhiidi põhjus

Haigus on seotud Bronchi pikaajalise ärrituse tõttu erinevate kahjulike teguritega (suitsetamine, tolmu, suitsu, süsinikoksiidi, väävli anhüdriidiga saastunud õhu sissehingamine, lämmastikoksiidid ja muud keemilised ühendid) ja korduv hingamisteede nakkus (hingamisteede viirused, Pofaffer Wand, Pneumococci), harvem esineb tsüstilise happesuse, alfa1-antitripsemi puudulikkuse korral. Pre-pakkudes tegurid - kroonilised põletikulised ja incodeing protsessid kopsudes, ülemiste hingamisteede, resistentsuse vähendamise organismi, pärilik eelsoodumus hingamisteede haiguste.

Patoloogiline anatoomia ja patogenees

Hüpertroofia ja hüperfunktsiooni bronh-näärmete ilmneb, suurenenud lima sekretsiooni, suhtelise vähenemise serioosse sekretsiooni, muutus staatuse staatuse on märkimisväärne suurenemine happeliste mukopolüsahhariide, mis suurendab viskoossust röga viskoossust. Nendel tingimustel ei taga kaamera epiteeli bronhiaadi puhastamist ja kogu saladuse kihi tavalist värskendust; Bronhi tühjendamine selle mukiciliary kliirensiga olekuga esineb ainult köha ajal. Sellised tingimused Mukiiliaseadmetele on kahjulikud: düstroofia ja atroofia loomise epiteeli tekkida. Samal ajal on sama degeneratsioonile ka lüsosüümi ja teiste antibakteriaalsete kaitsevahendite tootma irooniline seade. Nendes tingimustes sõltub bronhiogeense infektsiooni arendamine, mille aktiivsus ja kordumine sõltub suuresti kohalikust immuunne bronchi immuunsusest ja sekundaarse immuunpuudulikkuse arendamisest.

Haiguse patogeneesis, spasm, paistetus, kiuline muutus bronhide seina seina stenoosiga oma luumeni või selle kustutamise stenoosiga. Väikese bronhi obstruktsioon põhjustab alveoli seinte elastsete struktuuride väljahingamist ja häireid, samuti hüperventioated ja täielikult ventileeritud tsoonide väljanägemist, mis toimivad arteriovenous šuntina. Tulenevalt asjaolust, et nende alveoli läbiviidud verd ei rikastatud hapnikuga, areneb arteriaalse hüpoksemia. Vastuseks alveolaarsele hüpoksiale on kopsu arterioolide spasm suurenenud kopsuarteritevastase resistentsuse suurenemisega; Seal on eelpreparaat kopsuhüpertensioon. Krooniline hüpokseemia viib polütsüteemiani ja suurendab vere viskoossust, millega kaasneb metaboolne atsidoosVeelgi enam tugevdavat vasokonstriktsiooni väikese tsirkulatsiooni ringis.

Suurtes bronholites areneb pinna infiltratsioon keskmises ja väikestes bronholites, samuti bronhioolides, võib see infiltratsioon sügav olla sügav erosioonide, haavandite ja Meso ja Panberrychiidi moodustumise arendamisega. Faasi remissioon iseloomustab põletiku vähenemine üldiselt oluliselt väheneb eksudaadi, proliferatsiooni kogus sidekoe ja epiteel, eriti limaskesta haavanditega. Kroonilise põletikulise protsessi lõppfaas Bronchi on nende seinte sklerosatsioon, näärmete atroofia, lihased, elastsed kiud, kõhre. Bronchi luumeni või selle laienemise korral on võimalik pöördumatu proovivõtu või bronhiektaasia moodustumisega.

Kroonilise bronhiidi sümptomid ja kliiniline kulg

Haiguse algus on järkjärguline. Esimene sümptom on hommikune köha niiske limaskesta lahususega. Järk-järgult hakkab köha tekib öösel ja pärastlõunal, intensiivistuvad, nagu kroonilise bronhiidi sissehingamisel külma tooraine või kuuma kuiva õhu sissehingamisel. Kõrude suureneb, see muutub limaskesta ja mädane. Hingamispuudus ilmub ja edeneb kõigepealt füüsilise pingutuse ja siis üksi.

Sisse kliiniline voolu Krooniline bronhiit eristada nelja etappi: katarraalne, mädane, obstruktiivne ja mädane obstruktiivne. Kolmanda etapi puhul iseloomustavad emfüseem ja bronhiaalastma neljanda - mädane tüsistuste (bronhidektaatne haigus).

Diagnoos on loodud fnbrobronchoskoopia abil, kus põletikulise protsessi endobronhiaalsed ilmingud (katarraalne, mädane, atrofiline, hüpertroofiline, hemorraagiline, fibrous-ulcene endobronchiit) ja selle seitsmest (kuid ainult subsegigendar-bronhi tasemele) visuaalselt hinnatakse visuaalselt. Bronhoskoopia võimaldab biopsia limaskestamembraani ja histoloogilisi meetodeid, et selgitada selle morfoloogiliste muutuste olemust ning tuvastada trahheosobronhiaalse hüpotoonilise düskineesia (hingetoru seinte liikuvuse suurenemine ja bronhide suurenemine hingamise ajal kukkumise hingetoru seinad ja peamine bronhide - nagu larüngomeerimise ajal ainult vastupidi) ja staatilise tagasitõmbamise (hingetoru ja bronhi konfigureerimise ja vähendamise muutmine), mis võib raskendada kroonilist bronhiiti ja olla üks põhjusi Bronchi obstruktsiooni jaoks. Kroonilise bronhiidi puhul tekib peamised patoloogilised muutused väiksemates bronholites, mistõttu kasutatakse selle haiguse diagnoosimisel bronh- ja radiograafiat.

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon

Kroonilise bronhiidi kuju:

• lihtne (unstring);
• obstruktiivne.

Kliinilised ja laboratoorsed ja morfoloogilised omadused:

• katarrhal;
• limaskesta-mädane või mädane.

Haiguse etapp:

• süvenemine;
• kliiniline remissioon.

Tõsiduse:

• lihtne - FEV1 rohkem kui 70%;
• keskmine - OFV1 vahemikus 50-69%;
• raske - FEV1 vähem kui 50% nõuete väärtusest.

Kroonilise bronhiidi tüsistused:

• kopsu emfüseem;
• hingamisteede rike (krooniline, äge, terav kroonilise taustaga);
• bronhiektaas;
• sekundaarne kopsuarteri hüpertensioon;
• kopsu süda (kompenseeritud ja dekompenseeritud).

Antud liigitus võtab arvesse Euroopa hingamisteede ühiskonna soovitusi, milles kroonilise bronhiidi tõsidust hinnatakse FEV1 vähenemise suurenemise tõttu võrreldes nõuete tõttu. Esmane krooniline bronhiit tuleks eristada - sõltumatu noosoloogiline vorm ja sekundaarne bronhiit, mis on üks teiste haiguste ilminguid (sündroom) (näiteks tuberkuloosi). Lisaks sellele on kroonilise bronhiidi diagnoosi koostamisel ägenemisfaasis soovitatav täpsustada bronholoogia infektsiooni võimalikku põhjustaja, kuigi laiuses kliiniline praktika Seda lähenemisviisi ei ole veel jagatud.

1 Praegu paraneb kroonilise bronhiidi (HB) diagnoos laste ja noorukite sõltumatuks nosoloogiliseks kujul. See suund näeb ette HB diferentseerumise teiste bronhopulmonaalsete haiguste (Blus), mis voolavad bronhiidi sündroomiga. On teada, et HB on bronhidekteerimishaiguste püsiv satelliit, primaarne filiaarne düskineesia ja selle põhivorm - Kartagenier sündroom ja see on ka üks fibroosi ilminguid. Bronhopulmonaarse süsteemi (aplasia, kopsu hüpoplasia, Munya-Kuni sündroom, Williams-Campbelli sündroom, Polütsüstiliste kopsude, Bronchi hargnemise anomaaliate) määratlus reeglina eelistavad kroonilise bronhiidi moodustumist.

Käesoleva uuringu eesmärk: uurida HB kliinilisi ja paraklaiinseid ilminguid sõltumatu nosoloogilise vormi ja ploki sündroomina ning selle põhjal töötada välja kavandatavate riikide diferentsiaal-diagnostilised kriteeriumid.

Eesmärgi saavutamiseks lisati 184 last ja noorukitel vanuses 3 kuud kuni 18-aastased noorukid. Nendest olid poisid 106 (57,6 ± 3,6%) ja tüdrukud 78 (42,4 ± 3,6%). Kõik uuringud olid haiglaravile Muses "Laste linn kliiniline haigla"Ja muusika" Laste linnahaigla №4 "g.vladivostok 19902007 Blokendite diagnoos viidi läbi terviklike uuringute tulemuste, sealhulgas kliiniliste, radioloogiliste, bronhide, funktsionaalsete, tsütoloogiliste ja mõnede erimeetodite tulemustel. Saadud andmed töödeldakse statistiliselt biomeetrilise analüüsiga.

Diagnostilised plokid esitati HB-ga 106-s, bronhiektiohaigus (bab) 52, tsüstilise fibroosi (MV) juures 16, Cartageri sündroom 5, kopsu hüpoplaasia 2 ja polütsüstilistes kopsudes 3 patsiendil.

2 HB vormi eraldati: krooniline obstruktiivne bronhiit (pliidiplaat) ja krooniline unstrive-bronhiit (chnb). HB peamised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid määrati järgmiselt: kliiniline (produktiivne köha koos ühe koguse rögaga, mürgistuse sümptomid ja hingamisteede rikked (DN), kopsude füüsilised muutused - kõva hingeõhk, hajutatud kuiv ja tahke kaliibriga Wet Wheerzing mõlemal küljel, bronh-konstruktiline sündroom (Bos) Kob et al.); Röntgenkiirte (bronhiimasti värvitud muster koos seiskunud kohaliku või difuusse deformatsiooniga); bronhoskoopiline (hajutatud endobronhiidi olemasolu Catarrrali või Catarrali-mädasena); bronhograafiline (bronhiaalne deformatsioon ilma laienemiseta); Funktsionaalne (I-II kraadi ventilatsioonipuudulikkus, obstruktiivse FVD-tüüpi häirete liigist Kobis); Tsütoloogiline (röga- ja bronhoolaaris piiksu vedelik - deeobylization, kohaliku leukotsütoos, tasakaalustamatus, hävitamine ja rakkude rakkude, mukotsüülarviku puudulikkuse, epiteeli mikrobia koloniseerimise, neutrofiilide ja alveolaarsete makrofaagide fagotsüütilise toime katkestamine).

BES diagnostikakriteeriumid olid sümptogrammide rühm: kliiniline (produktiivne köha eraldage märkimisväärse hulga limaskestade mädane või mädane röga, mädase mürgistuse ja kroonilise hüpoksia sümptomid, kopsudes füüsilised muutused

Kohaliku lühendamine löökpillid, hingamishäired, resistentsed kohalikud kuivad varntoonilised ja märgperopolibaalsed rattad); Röntgenkiirte (bronhiimasti värvitud muster kohaliku deformatsiooniga); Bronhoskoopiline (katarraalse mädase või mädase endobronhiidi olemasolu); bronhograafia (distaalsete osade laienemine bronhide, silindriliste, valmistatud või segatud bronhidektaasia) olemasolu); Funktsionaalne (ventilatsioonipuudulikkus I-III kraadi, FVD piiravate häirete ülekandmist); Tsütoloogiline (röga- ja ballerites epiteeli koorimise tunnused, lokaalne leukotsütoos ja rakkude makrofageaalse puuduse, devolimine ja rakkude rakud, mukotsüülarvikupuudulikkuse ja epiteeli mikroobse koloniseerimise, neutrofiilide fragotsüütilise aktiivsuse rikkumine jne).

MV diferentsiaal-diagnostikakriteeriumid: Anamnous (kopsud ja sooled ja sooled ja soolehaigused perekonna ajaloos eelnevad esiplaanid ja spontaansed abordid, pidevalt korduv protsess bronhopulmonaarses süsteemis esimestest elukuudest, korduvate haiguste korral), \\ t Kliiniline (füüsiline areng keskmisest madalam ja madal, rindkere deformatsioon, sagedane niiske küpsetamine (nõrga silmadega) köha, mis on raskem eraldatud viskoosse limaskestaga, segatud tüüpi, füüsikaliste muutustega kopsudes - kohaliku lühendamine löökpillid heli, kuivvarjud ja märg tahkete kaliibriga rattad; segatud vormiga määrati malabsorptsiooni sündroom); Röntgen-ray (tavalised deformatsioonid bronhopulmonaalse mustri ja atellekraani); bronhoskoopiline (mädane ja katarismi-mädane endobronhiit, bronhi viskoossete limaskestade salajase salajase salajane); bronhograafilised (bronhivastased deformatsioonid ja silindrilised bronhideklaasid); Funktsionaalsed (püsivad obstruktiivsed ja piiravad rikkumised). Kõigi patsientide patognomoonilise laboratoorse funktsioon oli kloriidi sisalduse suurenemine higi üle 60 mmol / l.

Cartageri sündroom iseloomustab järgnevalt: anamnestic (krooniline bronhopulmonaalne patoloogia genealoogilise ajaloos, hingamisteede korduvad haigused esimese nädala ja kuu jooksul); Kliiniline (sagedane märg köha eraldamise limaskestaga ja mucous-mädane röga, segatud tüüpi DN, võimendades treeningu ajal, füüsiline areng alla keskmise ja madal, füüsilise andmed - lühendades löökpillid üle patoloogiliselt muutunud kopsude ja tavaliste märgpaikva rattad); radioloogilised (pulmonaalsete kopsupuude ja kopsukangast fookuskaitstud deformatsioonid, situs Viscerus Invers); bronhoskoopiline (mädane ja katalar-mädane hajutatud hajutatud endobronhiit); bronhograafilised (bronhiaalsed deformatsioonid ja väikesed bronhideklaasid); Funktsionaalne (sagedamini obstruktiivsed rikkumised). Teised arendustegevuse anomaaliad ja väärarengud (süda, neeru jne) määrati patsientidel. Fiskaalpiteeli mootori funktsiooni uuringud näitasid selle vähenemist 3,6-5,2 korda (võrreldes normiga).

Kopsu hüpoplasia iseloomustas kliiniline (füüsiline areng alla keskmise, lühendamine löökpillid heli ja hingamise nõrgenemine üle mõjutatud valguse, ühepoolse lokaalse vilistuse, mediastiinse nihkumise suunas vähearenenud valguse suunas), radioloogiline (vähenemine kopsude mahu vähenemine , väikeste bronhiaalsete harude puudumine), bronhoskoopiline (katarraalne ühepoolne ühepoolne bronhiit), funktsionaalsed (peamiselt piiravad FVD piiravad häired) märke.

Polüstüstroos näitas kliinilist (pidevat põgelasi voolu, madal füüsiline areng, köha mädane röga, DN-i tunnused, niiskete viltuste olemasolu), radioloogiline (pikamaa haridus), bronhoskoopiline (mädane hajutatud kahepoolne endobronhiit) ja funktsionaalsed (väljendunud obstruktiivsed ja Piiravad rikkumised) Kriteeriumid.

Seega võimaldavad nende plokkide andmete kliinilised ja paraklaiinsed rühmad erinevalt läheneda HB diagnoosile sõltumatuks nosoloogiliseks vormiks ja omane ja kaasasündinud haigused.

Bibliograafiline viide

OSIN A.YA., USKOVA A.V. Kroonilise bronhiidi diferentsiaaldiagnoos lastel ja noorukitel // juhendab kaasaegne loodusteadus. - 2009. - № 4. - P. 27-28;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id\u003d13541 (käitlemise kuupäev: 30.01.2020). Me toome teie tähelepanu ajakirjade avaldamisele kirjastus "Loodusteaduste Akadeemia"