Volitus:Rudnov V.A. Kaasaegsed algoritmid SEPSIS // RMG antibakteriaalne ravi. 2004. №24. Lk 1354.

SEPSISi antibakteriaalse ravi (abt) selgema reguleerimise vajadus on seotud mitme asjaositusega: - kõrge ravimi ebapiisava valiku oht; - otsuse puudujäägi tingimuste tegemine; - süsteemi-levinud tollimaksu süsteem ja erinevad koolitusarstide tasemed infektsiooniteraapia valdkonnas; - tõendite olemasolu farmakoepidemioloogilistest uuringutest, vigu vigu ja irratsionaalse antibiootikumide kehtestamisest. Viimastel aastatel on mitmeid rahvusvahelisi ja siseriiklikke soovitusi ja suuniseid, et ületada selle patoloogilise protsessi ravimeetodite heitmete ja lähenemisviiside parandamisele. Erinevalt teistest sepsise farmakoteraapia seitsmetest ei põhine enamik abt sätetest kõrgetasemelise tõendusmaterjali, vaid on ekspertide soovitused. Selline olukord ei ole uurimisorganisatsiooni puudumine, vaid peegeldab SEPSI-i keerukust, nagu patoloogiline protsess ja antibiootikumide tunnused, nagu farmakoloogilised vahendidMitmesuguste positsioonide jaoks. Selleks, et parandada taju ja kiirendada rakendamist kliiniline praktika kaasaegsed lähenemisviisid ABT sepsise sõnul pidasime vajalikuks täpsustada mitmeid käesolevas väljaandes põhisätteid. Antibakteriaalse ravi algusaeg vastavalt olemasolevatele konsensuse soovitustele ellujäänud sepsise kampaania, mis United 11 erinevate meditsiiniliste erialade ühendused, ABT raske sepsise tuleks alustada esimese tunni jooksul pärast diagnoosi ja võttes materjali bakterioloogiliste uuringute. See soovitus põhineb tulevastel ja tagasiulatuvatel uuringutel, mis näitasid oluliselt suuremat suremust esialgse abt skeemi ebapiisava valiku korral või ravi alustamisel sepsise ja baktereemiaga patsientidel, samuti haiglasse ja haiglaravi ajal. täielik kopsupõletik raskevool . Nakkusliku protsessi raskusastme kiiret tõlgendamist, kasutades ACCP / SCCM sepsise diagnostiliste kriteeriumide kasutamist, elundite düsfunktsiooni kriteeriume (diivan, modifikatsioonid, Baue et al.) Ja / või ekspresseerimiskatse Procingtoniini sisu jaoks, See on suurem kui 2 ng / ml, vastab sepsisele elundite düsfunktsiooniga (tabel 1). Algoritmid antibiootikumiteraapia valimiseks empiirilise abt optimaalse skeemi valimiseks peaks arvestama esmase taeva, sepsise esinemise koha lokaliseerimist (ekstra saanud, haigla, haigla haigla), jätkusuutlikkuse tase Haigla infektsioonide (GI) põhjuslikud ained antibiootikumidesse konkreetse haru, baktereemia olemasolu / puudumise korral. Praeguseks oli enamikus suurtes polüvalistel meditsiinikeskustes grammi positiivse (GR +) ja gramnegatiivse (GR-) sepsise sagedus ligikaudu võrdne. See juhtus selle tulemusena rolli suurenemise tõttu bakterite patoloogias, nagu Streptococcus spp., Staphylococcus ja Enterococcus spp. Ravi invasiivsus ja vähenenud infektsioonivastase kaitse isikute arvu suurenemine suurendas tingimuslikult patogeensete mikroorganismide, eriti S. epidermiidi põhjustatud infektsioonide osakaalu. Elanikkonna hulgas erinevad liigid Staphylococcus-põhjus-põhjustaja sepsis täheldatakse stabiilse kasvu metaticlilliini (oksacillin) -re-resistentsete tüvede. Grami negatiivsete mikroorganismide domineeriva rolli kadumine on kaasas selle rühma etioloogilise struktuuri muutused. Mitte-ensüümi grammiga negatiivsete bakterite (pseudomonas aeruginosa ja acinetobacter sppi põhjustatud sepsise sagedus.), Samuti Klebsiella pneumoonia tootjad? -Laktamaz laiendatud spektri (BLRS) ja mõnes meditsiiniasutustes - Enterobacter Cloacae. Reeglina tegutsevad need mikroorganismid haiglaravilaste haiglate haiglatena Oriti patsientidel. Suurenenud nende tähtsuse suurenemine raskete infektsioonide arendamisel on seotud patsientide osakaalu suurendamisega pikaajalise IVL-i ja tarbetult kasutatakse kolmas põlvkonna ja aminoglükosiidide tsefalosporiinide kliinilises praktikas. Kriitiliste riikide eluiga inimeste eluiga, kombineeritud antibiootikumiravi ahelate populaarsus ja ULTRASHIREXi spektri uute ravimite populaarsus viinud esimese äärmiselt harva leitud mikroobide patoloogias, näiteks Enterococcus faecium, \\ t Stenothrophomonas Maltophilia, hryseobacterium spp. et al. Üldiselt on patogeenide GI etioloogiline struktuur ja nende vastupanu tase erinevates haiglates ja filiaalides (eriti Oritis) oma "nägu". Seetõttu on ABT algoritmi ehitamine, mis võtab arvesse antibakteriaalsete ainete resistentsuse etioloogiat ja funktsioone, on kõige optimaalne lähenemine. Kahjuks on aga reaalsete andmebaaside olemasolu LPU-l põhinevatele mikrobioloogilistel uuringutel siiski pigem erand kui süsteem. Olukord on veel soovitatav keskenduda mitmemõttelise riikliku teadusuuringute tulemustele. Infektsiooni fookuse ja nakkusliku põletikulise protsessi rajooni lokaliseerimise vaheline suhe ja selle arengu sait kuvatakse tabelis 2. Patsiendi seisundi hinnangu kohustuslik seisukoht on surmariski olemasolu / puudumine Sepsiga patsiendil patsiendil. Riskitegurina esineb kliinilist laboratoorset iseloomulikku (patsiendi seisundi tunnusjoon), mis on sõltumatu statistiliselt oluline tegur, mis suurendab kahjuliku tulemuse riski. Sellega seoses on Pon nakkusliku fookuse, šoki ja raskusastiku lokaliseerimine sepsise esinemise koht (haigla, ekstra saanud), baktereemia omadused (primaarne, sekundaarne, perekond või patogeeni tüüp). Need andmed saadi nii kohordiuuringute läbivaatamisel kui ka selle tulemuses kontrollitavate kontrollitavate kontrollitavate kontrollitavate kontrollitavate kontrollitavate kontrollitavate kontrollitavate testide rakendamise tulemusena üksikute tõhususe hindamiseks ravimid Sepsise ajal. Eelkõige tõestati, et nakkusliku fookuse lokaliseerimine kõhuõõne ja kopsude kaasneb kõrgem suremus kui see oli kuseteede omadus või naha I. pehmed kuded Patsiendi seisundi indeksite identsete väärtustega. Teisese baktereemia suremus ületab sellist esmase ja kateetri seostatud sepsisega. Ja ellujäämise määr Gram-negatiivse sepsise baktereemiaga on madalam kui grammiga. Lisaks vähendatakse ellujäämise võimalusi eakate ja eakate patsientide poolt, samuti dekompenseerimata kroonilise samaaegse patoloogiaga (CPN-i, HSN-i, COPD, suhkurtõvega) isikutel. Üldiselt on ABT-kava valimise algoritmid määratud positsioonide sepsise ajal esitatud tabelites 3-4. ABT-divisjoni, sõltuvalt ebasoodsate tulemuste ohust, on kogu ühendust hõlmava sepsise tõttu tingitud soovile maksimeerida vea tõenäosust ravimi valikul ja patogeeni kiirema kaotamise patsientidel kriitilises seisundis. Lisaks on praegu määratud valikukavade puhul olemas ulatuslik kliiniline praktika, eraldi kohordi ja kontrollitud uuringud, mis näitavad SEPSISi ajal nende kõrget tõhusust. Samal ajal, arvestades selget kalduvust SyseGnaya stabiilsuse kasvu kasv karbapeenidele, peaks see piirduma nende kasutamisega ühenduse sõbralike sepsise raviks GI ja kõrge taseme leviku tasemega kontorites. vastupidavus nende mikroorganismi suhtes. Kodumajapidamiste hingamisteede fluorokinoloonide (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) rakendamise analüüs on näidanud nende eeliseid surma suhtelise riski vähendamisel võrreldes 2-3 põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis makroliididega. Tänu kliiniliste eeliste puudumise ja nefrotoksiliste mõjude ohu märkimisväärse suurenemise tõttu on vaja loobuda aminoglükosiidide rutiinsest lisamisest? -Lactal ABP nii empiirilise ja sihitud raviga sepsisega patsientidel (tabel 4). Patsientide üldises rühmas erinevused ABAP-i resistentsuse sageduse erinevused, samuti bakteriaalsed või seen- koloniseerimine ja superinfeerimine. Kuigi nefrotoksilisus kombineeritud abt osutus statistiliselt oluliselt kõrgemaks - suhteline riskiindikaator on RR \u003d 0,36 (0,28-0,47). Mis võiks olla tingitud erinevusest eksperimendis saadud tulemuste ja tegeliku kliinilise praktika vahel? AMG jaoks, iseloomulik jaotusmaht kehas, mis põhjustab madal kontsentratsioon kudedes, eriti kopsudes. Ilmselt nendel tingimustel nende sisu kudedes ei jõua nende väärtuste minimaalselt valdav kontsentratsiooni (IPCS), mis on vajalikud likvideerimiseks bakterite. Selle asjaoluga on ilmselt tingitud tõendite puudumisest patogeenide jätkusuutlikkuse arengu pidurdamise eest ABP-le, kui lisades AMG teraapiasse. Lisaks põhjustas AMG põhjendamatult laialdane kasutamine haiglate infektsioonide peamiste patogeenide jätkusuutlikkuse suurenemise. Orientatsiooniga loogika riskiteguritele ABT-kava valimisel ei saa täielikult haigla sepsisesse täielikult jagada, kuna olukorra suurem tähtsus on peamiste patogeenide kohaliku tasandi olulise tähtsuse tõttu ABP-le. See on see, kes peab kindlaks määrama erinevate rühmade ravimite vahel või nende sees. Patogeenide resistentsuse väga olulise kasvu tõttu on potentsiaalselt viimastel aastatel potentsiaalselt tõhusad ravimid märgatavalt vähenenud. Võttes arvesse Multicenteri uuringute tulemusi Venemaal, võib järeldada, et haigla kõige usaldusväärsem empiiriline ravi võib olla seotud üsna kitsaste narkootikumide ringiga - karbapeenide ja CEFEPIMiga. Tsiprofloksatsiini ametisse nimetamine ilma konkreetse haru iseärasuste teadmata on seotud ebaõnnestumisohuga. Vankomütsiini või reoliidi lisamine on õigustatud angiogeense sepsisega (AC) või ventilaatoriga seotud kopsupõletik (WAP-ga) koos MRSA jaotuse kõrge taseme või neutropeeniaga patsientidel. Mitmed tegurid mõjutavad kõlarite etioloogilist struktuuri: katetraadi kestus, alalise kateetri koht (ülemine õõnes või reielehe), mida juhib abt, MRSA levimus või Mrse konkreetses orras. Kateheriseerimisega rohkem kui 10 päeva ja / või kateetri leidmine reieluu veeni riskiga, mis on seotud P. aeruginosa, Enterococcus spp suureneb. ja MRSA. Kui need tegurid on seotud patsiendi tõsise seisundiga (šokk, pon), tundub see mõistlik empiiriline ravi pildi (Tienami) + vankomütsiini või linoxolidi versioonis. Rõhutame, et subpopulatsiooni analüüsi tulemusena luuakse monoteraapia identne kliiniline efektiivsus? -Laktami ja nende kombinatsioonid aminoglükosiididega, kaasa arvatud P. aeruginosaga seotud sepsis (tabel 5). Antibakteriaalse ravi deklaratsiooni režiimi võimalused sepsise ajal ja septiline šokk Hemodünaamika stabiliseerimine, CVR-i regressioon ja elundi düsfunktsiooni regressioon, mille suhtes kohaldatakse patogeeni usaldusväärset identifitseerimist ja selle tundlikkuse olemust ABP-le, on vajalikud eeldused võimaluse kaalumiseks 3-4 päeva pärast üleminekut kitsamasse ABP-le Spectrum esialgses alguses karbapeenide või kombinatsioon antibiootikume, kattuvad spektri võimalike patogeenide. Üleminek antibiootikumidele, millel on kitsam spektriga bakterioloogiliste uuringute tulemuste tulemuste põhjal, on õigustatud vastupanu transmissiivsete patogeenide kontrolli seisukohast ja materiaalsete ressursside salvestamise seisukohast. Sellise strateegia tõhusust ja turvalisust kinnitati hiljuti tulevaste kontrollitavatel uuringutel, mis puudutasid haigla sepsisega patsiente, mis on keeruline kopsupõletik. Järgmised omadused on näidatud sepsise esialgse raskuse kohta: 44% patsientidest olid šoki seisundis ja 83,5% - IVL oli vajalik. Alustamisrežiimis kasutati sel juhul impulsi. ABP kasutamise deklaratsiooni strateegia asendamatutes tingimustes on laboratoorsete andmete usaldusväärsus ja k-ga seotud baktereemia puudumine. Pneumoonia, Acinetobacter spp., Enterobacter spp. Fakt on see, et nende mikroorganismide poolt põhjustatud baktereemiaga seotud raskete infektsioonide puhul on uuringud, mille tulemused näitavad oluliselt suuremat ellujäämist teraapias, mis takistab 3-4nda põlvkonna tsefalosporiinide tundlikkuse ajal tundlikkuse ajal in vitro. Seetõttu on võimalik teha de essee, kui neid kliinilistes olukordades karbapeenid alustate. Lisaks üleminek sellele klassi ABP on õigustatud puudumisel kliinilise mõju ja esialgse ravi tsefalosporiinidega. Antibakteriaalsete ravimite imemise tee ravimiained Septilistes intramuskulaarse süstimisega patsientidel väheneb see oluliselt perifeerse vereringes, metaboolse atsidoosi, piiratud liikumisvõime vähenemise tõttu. Peale selle täheldatakse täheldati ravimite jaotusruumala suurenemist hüperpershüdratsioonis ja pikka aktiivse infusioonravi läbiviimist. Loetletud tegurite tegevuse tulemusena väheneb antibiootikumide kontsentratsioon nakkusliku põletiku fookusesse. Sellega seoses tuleks kasutada sepsise ajal eranditult intravenoosset manustamisviisi ABP-i manustamisviisi. Doseerimisrežiim Areng raske sepsis on tavaliselt kombineeritud neerude düsfunktsiooni (sageli ja maksas) ja nõuab rohkem hoolikalt suhtumine annustamisrežiimi ABP. Kiiresti muutuva olukorra tingimustes on kasulikud dünaamiline kontroll kliirens-spetsiifilise taseme tasemel, mis võimaldab teha ABP-annuste õiget arvutamist teatud ajahetkel. Maksimaalsete võimalike annuste rakendused nõuavad sinise söögipulga põhjustatud sepsist. Bakteritasus? - antibiootikumid sõltuvad ravimi kontsentratsiooni ületamisest vere / kudede kontsentratsiooni üle IPC (minimaalsed valdav kontsentratsioonid) sepsise põhjuslike ainete vastu. Nende positsioonide puhul on teatud eelis näidatud nende manustamises konstantse intravenoosse infusiooni kujul pärast seda, kui boolus esimene laadimisannus. Selline lähenemisviis on õigustatud peamiselt probleemide mikroorganismidega seotud haigla sepsisega, mida iseloomustab IPC kõrgem tase (K. Pneumoonia, Acinetobacter spp., P. aeruginosa). Antibiootikumide maksimaalsete võimalike annuste rakendused vajavad sinise varrast põhjustatud sepsise. Antibakteriaalse ravi kestus on praegu sepsise kaalumisel nakkusliku genesi süsteemse põletikulise reaktsioonina (CVR-i) ja kliiniliste andmete kogumise, paljude jaoks paljude jaoks kliinilised kujundid Tuleb läbi vaadata lühendisse. Seda tuleks tunnustada vananenud soovitustena ABT rakendamiseks kehatemperatuuri täieliku normaliseerimise või leukotsüütide arvu täieliku normaliseerimisega veres või minimaalse perioodi pakkumine - 10-14 päeva. Tundub, et abt kestus paljudel juhtudel võib olla piiratud 7-10 päevaga. Kõigepealt puudutab see kirurgiliste sepsidega patsiente, kellel on nakatava fookuse radikaalhooldus. Individuaalsete otsuste tegemise aluseks peaks olema kliinilised ja instrumentaalsed andmed, mis tunnistavad esmase fookuse süvenduste regressiooni regresseerumist, süsteemse põletikulise sündroomi leevendamist, superliinide ühinemise märke puudumist. Haigla kopsupõletik, dünaamiline kvantitatiivne hindamine patogeeni madalamal hingamisteede. Optimaalselt valitud skeemi rakendamise puudumine kogu ühendust hõlmava sepsise raames on peamiselt aluseks kirurgiliste taktikade läbivaatamise ja infektsiooni mitte-sanitava fookuse otsimise aluseks alternatiivsed allikad CVR-i säilitamine. Haigla sepsise puhul tuleks erilist tähelepanu pöörata erilist tähelepanu mikrobioloogilise diagnoosi analüüsimisele "koloniseerimisinfektsiooni" aspektis ja järeldusele ABP-le tundlikkuse olemuse kohta.

Kirjandus
1. Ibrahim E.H., Serman G., Ward S. et al. Rindkere 2000; 118: 146-155.
2. Leibovici L., Shragas I., Drucker M. et al. J Intern Med 1998; 244: 379-386.
3. Rudnov V.A., Snokin S.N., Galev F.S. ja teised. Kliiniline mikrobio
logid ja antimikroobse kemoteraapia 2003; 5, №2: 144-152.
4. Bochad P.Y., Glauuser M.P., Calandra T. intensiivravi Med. 2001;
27 (suppl 1): 33-48.
5. Dellinger R.P., Carlet J.M., Masures H. et al. Suviving Seppbis
Kampaania juhised septilise šoki juhtimiseks. Kriit.
Care Med 2004 32,4: 858-873.
6. sepsis XXI sajandi alguses. Klassifikatsioon, kliiniline diagnostika
Mõiste ja ravi. Patol-anatoomiline diagnostika: praktiline
Lukustusjuhend. - M.: NCSSH avaldamine neid. A.N. Bakuleva Ramna,
2004.-130 s.
7. Sidorenko S.V., Stachinsky L.S., Akhmetova L.I. ja teised. Antibiootikumid
ja kemother.1999; 44: 7-16.
8. Stachunsky L.S., Solatko G.K., EIDELSHTTEIN M.V. ja teised. Kliiniline
Taeva mikrobioloogia ja antimikroobse kemoteraapia 2003; 5, №3: 259-274.
9. STACHINSKY L.S. SOLIATKO G.K., Streencheuk ou. ja teised. Kliinilised mi-
Kobbioloogia ja antimikroobse kemoteraapia 2003; 5, №1: 36-46.
10. Renaud B. et al. AM J RESPIR CRIT CARE Med 2001; 163: 1584-1590
11. Opal S. et al. Crit Care Med 1999; 27: 1608 -1615
12. Cisneros J. Clin Fincy DIS 1996; 22: 102 - 108
13. Chow J. Ann Intern Med 1991; 115: 585-591
14. Baykin Ya.B. Shilova V.P., Rudnov V.A., Rosanova S.M. ja teised. Mikroobiaalne
Haigla taime maastik ja antibiotrikoterism
Jekaterinburgi osakonnad. INF. Ekaterinburg, 2004.
15. SOLIATKO G.K. Kliinilise rakenduse mikrobioloogilised põhialused
Aminoglükosiidid Venemaa haiglates. Dock mesi
UK. Smolensk. 2004, 43c.
16. Gleason P., Meehan T., Fine J. Arch Intern Med 1999;
159:2562-2572.
17. Paul M., Benuri - Silbiger I., Soares-Veiser K., Leibovici L.
BMJ, DOI: 10.1136 / BMJ.308028.520995.63 (Avaldatud 2. märts 2004)
18. Craig A.W., Ebert S.C. Antimikrobi ained kemother.
1992;36:2577-2583.
19. Bochorishvili V.g. Sepsisoloogia nakkusliku patoloogiaga
Gia.- Tbilisi.: Metsneba, 1988.-806s.
20. Alvarez-Lerma F. et al. Intensiivravi Med 2003; 29 (1s): A250

Saada oma hea töö teadmistebaasis on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Õpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad oma õpingute teadmistebaasi ja töötavad, on teile väga tänulikud.

Postitas http://www.allebe.ru/

SEPSISi empiirilise antimikroobse ravi režiimide põhjendus

Empiiriline valik antibakteriaalsete ravimite dikteerib vajadust kasutada juba esimeses etapis antibiootikumide ravi üsna laia aktiivsus, mõnikord kombinatsioonis, võttes arvesse ulatuslikku nimekirja potentsiaalsete patogeenide erineva tundlikkusega. Kui lokaliseerib esmase tähelepanu kõhuõõnde ja rotoglot, on ka kaudselt osaleda anaeroobsete mikroorganismide nakkusprotsessis. Batteremia ja kateetri seostatud bakteriumiate puhul on baktereemia juhtudel võimalik rohkem kindlat otsust sepsise etioloogia kohta.

Teine oluline parameeter, mis määrab kindlaks Sepsi empiirilise ravi programmi, on haiguse raskusaste. Raske sepsis, mida iseloomustab polüorgani puudulikkuse (PON) olemasolu (PON) juuresolekul on suurem protsent suremusest ja põhjustab sageli terminali septilise šoki arengut. Antibakteriaalse tõsise sepsise ravi tulemused PONiga on oluliselt halvemad võrreldes Sepsisega ilma Esmasteta, mistõttu tuleks raske antibakteriaalse ravi režiimi kasutamine tõsiste sepsiga patsientidel läbi viia varasemas etapis (tõendite kategooria C) ).

Kuna piisava antibakteriaalse ravi suurim kasutamine vähendab surma riski, peab tõhususe tegur domineerima kuludegur.

§ kavandatud patogeenide spekter sõltuvalt esmase fookuse lokaliseerimisest (vt tabel 7 lk. 50);

§ Nosokomiaalse patogeenide resistentsuse tase vastavalt mikrobioloogilisele jälgimisele1;

§ sepsise esinemise tingimused - ülerõhja või nosokoomi;

§ Nakkuse raskusaste, hinnatakse polüorgani puudulikkuse või Apache II skaalal.

Terateraapia programmi käigus on antibakteriaalsed ravimid järjestatud kahel tasandil - esimese rea (optimaalse) ja alternatiivsete vahendite vahendid.

Fondid 1-Et rida - antibakteriaalse ravi režiimid, mille kasutamine tõendite põhjal põhineva meditsiini seisukohast ja ekspertide sõnul on võimalik saavutada kõrgeima tõenäosusega kliinilise toime. Samal ajal võeti arvesse ka mõistliku piisavuse põhimõtet, st Võimaluse korral soovitati valikul antibiootikume, millel on kitsam spektri antimikroobse aktiivsuse vahendina.

Alternatiivselt seostatakse antibakteriaalsed ained, mille tõhusus selle patoloogia alusel on samuti kindlaks tehtud, kuid neid soovitatakse teiseks erinevatel põhjustel (maksumus, teisaldatavus, stabiilsuse tase) ja nimetatakse 1. rida vahendite kättesaadavuse või talumatuse osas.

Sepsis, millel on infektsiooni määratlemata fookus

Antibakteriaalse sepsise ravi režiimi ratsionaalne valik määratakse mitte ainult infektsiooni allika (fookuskauguse) lokaliseerimisega, vaid ka infektsiooni esinemise tingimuste lokaliseerimisega (kogukonna omandatud või nosokomiaalne). Kui on põhjust eeldada nakkuse lisatud olemust, võivad valiku ravimid olla tsefalosporiinid III (tsefotaxim, tseftriaksoon) või fluorokinoloonid. Viimase eelise hulgas on uue põlvkonna (levofloksatsiini, moksifloksatsiin) ettevalmistused, millel on suurem aktiivsus grampositiivsete bakterite vastu. Samuti on lubatud kasutada tsefalosporiinide II põlvkonna või kaitstud aminopeniitsilliini (ampitsilliini / lähemale, ampitsilliini / sulbaktaami) kombinatsioonis aminogly kosidami (gentamütsiin, neutüülmitsiin). Arvestades kõrge tõenäosuse kõhu allikate nakkuse, tsefalosporiinide ja levofloksatsiini on soovitatav kombineerida metronidasooli. Raske kogukonna sepsisega patsiendi patendi ja kriitilise seisundiga (rohkem kui 15 punkti Apache II kriitilise seisundiga on maksimaalse laia spektri ravi ravi kõige tõhusam: karbapeneem (impulsi, meropeneem, ertapeneem) või tsefalosporiin IV genereerimine CEF-PIM koos metronidasooli või fluorokinolooniga viimane põlvkond (Levofloksacin + metronidasool või moksifloksatsiin).

Valides piisava režiimi teraapiat nosokomiaalse sepsise, mitte ainult katvus kõik võimalikud põhjuslikud ained tuleks planeerida, vaid ka võimalust osaleda nakkusohtlikus protsessis polü-süsteemsete haigla tüvede mikroorganismide. On vaja võtta arvesse laialt levinud meditsiiniasutused Meie riik (eriti multidistsiploroosi haiglates, Orit) metiTicillinorestant Staphylococci, mõned enterobakterid (Klebsiella spp., E. Colt) - tootjad R-lactamaz laiendatud spektri (mis on kaasas vähenemise tulemuslikkust tsefalosporiinide ja sageli aminogli -Gine ja fluorokinoloonid), kinopulk, resistentsed gentamütsiini, tsiprofloksatsiini, inhibiitori kaitstud penitsilliinide suhtes. Praegu peame tunnistama, et raskete nosokomiliste sepsise empiirilise ravi optimaalne režiim poniga on karbapeenid (imipeneem, meropeneem) ravimitena kõige laiema aktiivsuse spektriga, mille väikseim resistentsus on gramnegatiivsete bakterite intrabiquieri tüvede seas väikseim tase. Mõnes olukorras on korralikud alternatiivsed karbapeenid, mis on kaitstud antipsevdomonaadiaga 3 laktaamid (TSE-fopeoperatsioon / sulbaktaam, piperillaliin / tazobaktam) ja diprotofaktaatsiin piisavates annustes. Nende ravirežiimide ebaefektiivsuse korral on vaja hinnata vankoomütsiini või liin-tahke aine täiendava eesmärgi otstarbekust ning süsteemset antimikotics (flukonasooli, am-fotoseeria B).

1 koos raske sepsisega patsiendi pon või kriitilise seisundiga oodatakse suurimat kliinilist toimet, kui karbapeneem on ette nähtud (impeneem, meropeneem, Ertopenem) või CEFEPIM koos metronidasooliga või uute fluorokinoloonidega (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).

2 Kõrge riskiga peaks MRSA arutama vankomütsiini või mis tahes raviülesannetega liitumise otstarbekust.

Sepsis, millel on infektsiooni esmane fookus

sepsise antibiootikumiteraapia tsefalosporiin

SEPSISi empiirilise antibakteriaalse ravi programmid ei erine oluliselt lokaliseerimise infektsioonide ravimeetodite lähenemisviisidest, mis määrab üldise infektsiooni esmase fookuse (tabel 2). Samal ajal, raske sepsisega PONiga piisava antibakteriaalse ravi all, mõistame me maksimaalse kasutamist tõhus antibiootikum Juba empiirilise ravi esimeses etapis, arvestades äärmiselt ebasoodsat prognoosi ja protsessi kiire prioriteetide võimalust septilisele šokile.

Angiogeense (kateetri) sepsise puhul, mille etaphylococci domineerib, on kõige usaldusväärsem ravi režiim vankomütsiin ja linoksolid.

Tabel 4.

Intravenoosse antibiootikumide annused sepsise empiirilise ravi jaoks

Penitsilliinid

Benzylpenitsilliin 1-2 miljonit toitu 6 korda päevas

(Streptococcalinfektsioonid) Ampitsilliini 4 miljonit toitu 6-8 korda päevas

(gaasi gangreen, meningiit)

Oksacilliini 2 g 4-6 korda päevas

Cephalosporiinid I-III põlvkond ilma antsünegani aktiivsuseta

Cephazolin 2 g 2-3 korda päevas

CEFOTAXIM 2 g 3-4 korda päevas1

Tseftriaksoon 2 g 1 kord päevas1

Tsefuroksiim 1,5 g 3 korda päevas

Cephalosporiinid III-IV põlvkonnad anttsingenilise aktiivsusega

CEFEPIM 2 G 2 korda päevas

Ceftazidim 2 g 3 korda päevas

Tsefoperasoon 2-3 g 3 korda päevas

Karbapeenid
Imipen 0,5 g 4 korda päevas või 1 g 3 korda päevas

Meropedem 0,5 g 4 korda päevas või 1 g 3 korda päevas

Ertapenem 1 g 1 kord päevas

R-laktaami kombinatsioonid inhibiitoritegab.- lactamaz

Amoksitsilliini / klavulanaat 1,2 g 3-4 korda päevas

Ampitsilliin / soulbactam 1,5 g 3-4 korda päevas

Tikarcilliini / Clavulanat 3,2 g 3-4 korda päevas

Tsefoperazone / sulbaktam 4 g 2 korda päevas

Aminoglükosiidid

Amikacin 15 mg / kg päevas 2

Gentamicin 5 mg / kg päevas 2

Nepüülmicin 4-6 mg / kg päevas 2

Fluorokinoloonid

Levofloksatsiin 500-1000 mg 1 kord päevas

Moksifloksatsiin 400 mg 1 kord päevas

Offloxacin 400 mg 2 korda päevas

Perfloksatsiin 400 mg 2 korda päevas

Tsiprofloksatsiin 400-600 mg 2 korda päevas

Ettevalmistused antistafookuse aktiivsusega

Vankomütsiin 1 g 2 korda päevas

Linezolid 600 mg 2 korda päevas

Rifampitsiin 300-450 mg 2 korda päevas

Fusidiumhape 500 mg 4 korda päevas

Anhaaeroobse aktiivsuse preparaadid

Clindamycin 600-900 mg 3 korda päevas

Lincomycin 600 mg 3 korda päevas

Metronidasool 500 mg 3-4 korda päevas

Seedevastased aktiivsuse preparaadid

Flukonasooli 6-12 mg / kg / päevas - intravenoosne infusioon mitte rohkem kui 10 ml / min

Amfoteritsiin 0,6-1,0 mg / kg / päevas - Intravenoosne infusioon 400 ml 5% glükoosilahuses kiirusega 0,2-0,4 mg / kg / h

Amfoteritsiin liposomaalses 3 mg / kg 1 kord päevas

Caspofungiini esimene päev - 70 mg 1 kord päevas, siis - 50 mg 1 kord päevas

1 CNS-infektsioonides tuleb päevaannus suurendada kaks korda

2 päevane annus saab sisestada ühe või 2-3 manustamisse

Antimikroobsete vahendite kasutuselevõtu tee

SEPSISi ajal on eelistatav intravenoosne manustamine Antibakteriaalsed ained. Puuduvad veenvad andmed antibiootikumide intraarteriaalse või endoltympatilise manustamise kasuks.

Antibakteriaalsete ravimite kombineeritud kasutamine

Antibakteriaalsete ravimite kombinatsioonide rutiinse eesmärgi kasuks ei ole veenvad andmed. Viimases avaldatud metaanalüüsis annab see andmeid sepsise kombinatsiooni ajal (3-laktaamid aminoglükosiid-mi ei ole eeliseid võrreldes monoteraapiaga (5 laktaami nii kliinilise efektiivsuse ja resistentsuse arengu osas. Näidatakse sama kliinilise efektiivsuse monoteraapia ja kombineeritud ravi Sepsise põhjustatud Enterobacteriaceae ja P. aeruginosa.

Antibakteriaalse ravi kestus

Sepsi antibakteriaalne ravi viiakse läbi seni, kuni patsiendi seisundi püsiv positiivne dünaamika ja nakkuse peamiste sümptomite kadumine. Bakteriaalse infektsiooni patognomooniliste tunnuste puudumise tõttu on antibakteriaalse ravi lõpetamise absoluutsed kriteeriumid raske kindlaks määrata. Tavaliselt lahendatakse antibiootikumiteraapia lõpetamise küsimus individuaalselt patsiendi seisundi dünaamika põhjaliku hindamise põhjal. Sisse Üldine Antibakteriaalse sepsi ravi adekvaatsuse kriteeriume võib esindada järgmiselt:

§ suuremate infektsioonide sümptomite positiivne dünaamika;

§ süsteemse põletikulise vastuse märkide puudumine;

§ Normaliseerimisfunktsioon seedetrakti;

§ Leukotsüütide Kommersandi ja leukotsüütide valemi arvu normaliseerimine;

§ negatiivne hemokultuur.

Ainult ühe bakteriaalse infektsiooni märkide säilitamine (palavik või leukotsütoos) ei ole antibakteriaalse ravi jätkamiseks absoluutne näidustus. Isoleeritud subfeeritud palavik (maksimaalne päevane kehatemperatuur 37,9 ° C juures) ilma külmavärinat ja perifeerse vere muutused võivad olla pärast operatsiooni nakkusohtliku asteenia või mittebakteriaalse põletikku ilming ja ei nõua antibakteriaalse ravi jätkamist, samuti Mõõduka leukotsütoosi säilitamine (9 - 12x10 ^ / l), mis puudutab üleminekut vasakule ja muid bakteriaalse infektsiooni märke.

Erinevate asukohtade kirurgiliste infektsioonide antibakteriaalse ravi tavaline ajastus (nahk ja pehmed kuded, peritoniit, NPIVL) vahemikus 5 kuni 10 päeva. Pikem antibiootikumiteraapia ei ole arengu tõttu soovitav võimalikud tüsistused Ravi, resistentsete tüvede valiku oht ja superinfektsiooni arendamine. Hiljuti avaldatud topeltpimeda uuringu tulemustes on näidatud sama kliinilise ja bakterioloogilise efektiivsusega 8- ja 15-päevase NPVL-ravi tõhususe, samas kui resistentsete tüvede valiku oht oli pikema ravi ajal kõrgem.

Kuna püsiv kliiniline ja laboratoorne vastus piisavale antibakteriaalsele ravile 5-7 päeva jooksul on vaja täiendavat uurimist (ultraheli, arvutitomograafia jne), et tuvastada teiste lokaliseerimisinfektsiooni tüsistusi või fookust.

Teatud kliinilistes olukordades on vaja pikemaid antibakteriaalse ravi režiimi. See on tavaliselt soovitatav infektsioonide lokaliseerimiseks elundites ja kudedes, kus antibiootikumide terapeutilisi kontsentratsioone on seega raske saavutada, seetõttu on patogeenide püsivuse oht suurem ja infektsiooniülekannetest. See kehtib peamiselt osteomüeliidi, nakkusliku endokardiidi, sekundaarse mädase meningiidi suhtes. Lisaks sellele on S. aureuse põhjustatud infektsioonidega soovitatav soovitada ka pikemaid antibakteriaalseid raviõppekursusi - 2--3 nädalat. SEPSISi antibakteriaalse raviks mõeldud soovitused on ühenduse ja nosokoomi kõige iseloomulikum ja sagedamini esinev kirurgiline praktika bakteriaalsed infektsioonid. Samal ajal ei arvestata mõned keerulised kliinilised olukorrad nendes soovitustes, kuna see on raske standardida. Sellisel juhul tuleks ravi taktika küsimus lahendada koos antimikroobse kemoteraapia spetsialistiga.

Postitatud Allbest.ru.

...

Sarnased dokumendid

SEPSISi põhjuste terminoloogia ja teooria, selle liikide klassifitseerimise kriteeriumid. Vorme kliiniline voolu sepsise diagnostilised kriteeriumid, kirurgilised ja Üldine ravi. Üldsätted Antimikroobse ravi, selle tõhususe kriteeriumid.

ettekanne, lisatud 11.05.2017


Riskitegurid Neonatal sepsis, tüübid ja klassifitseerimismeetodid. Nakkuse levimus, etioloogia ja eelsooduvad tegurid. Funktsioonid kliiniline areng sepsis. Konkreetsed tüsistused. Laboratoorsed andmed, ravi.

ettekanne, lisatakse 02/14/2016


Peamised hematoloogilised ja biokeemilised näitajad, samuti homeostaasi parameetrid. SEPSISi matemaatilised ja statistilised mustrid erinevate tulemustega. Sepsi patogenees ja selle mõju siseorganidSelle diagnoosi meetodid.

väitekiri, lisatud 07/18/2014


Põhjused konstantse või perioodilise voolu vereringesse mikroorganismide ja nende toksiinide kohaliku fookuse infektsiooni. Mehhanismid sünnitusartikke sepsise esinemise korral. Raske sepsise ja septilise šoki diagnoosimine. Infusiooniravi läbiviimine.

ettekanne, lisatud 01/25/2015


Tuttav sepsise diagnoosimise kriteeriumidega. SEPSISi patogeenide määramine: bakterid, seente, lihtsamad. Septilise šoki kliiniku iseloomulik iseloom. Infusioonravi omaduste uurimine ja analüüs. Septilise šoki patogeneesi uuring.

esitlus, lisatud 12.11.2017


Bezhenous sepsise kolme perioodi tunnuseks: konservatiivne-terapeutiline kirurgiline, profülaktiline. Etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, Sepsi sümptomid. SEPSISi diagnoos ja ravi patsiendil kroonilise mädase keskmise keskmise keskmise keskmisega.

kursuse töö, lisas 10/21/2014


Diagnostilised kriteeriumid ja sepsise tunnused, selle arengu etapid ja täpne diagnoosi loomise kord. Elundite düsfunktsiooni kriteeriumid raske sepsisega ja selle klassifikatsiooniga. Terapeutiline ja kirurgiline ravi sepsis, komplikatsioonide ennetamine.

abstraktne, lisatud 10/29/2009


SEPSISi arendamisele aitavad kaasa sisuliselt ja tegurid. Nakkusliku patogeeni olemus. Selle patoloogilise protsessi kaasaegne klassifikatsioon ja liigid, kliinilised pildid ja markerid. Intensiivne ravi ja selles kasutatud peamised antibiootikumid.

ettekanne, lisatud 05/13/2015


I mõiste I. Üldised omadused Sepsis, selle peamised põhjused ja provotseerivad arengutegurid. Klassifikatsioon ja tüübid, kliiniline pilt, etioloogia ja patogenees. Septiline šokk ja selle ravi. Selle haiguse diagnoosimise sümptomid ja põhimõtted.

ettekanne, lisatud 03/27/2014


Sepsi arendus- ja mikroteerimismehhanism on tõsine patoloogiline seisund, mida iseloomustab sarnane keha reaktsioon ja kliiniline pilt. SEPSISi ravi aluspõhimõtted. Hooldusravi sepsise ajal. Diagnostika omadused.

7378 0

Samavõrd suur hulk kirjandust, kuna klassifikatsiooniga seotud probleem ja sepsise määratlus on pühendatud sepsise antibakteriaalse ravi küsimustele. Enamik äsja arenenud antibiootikumetest on tingimata soovitatavad kasutamiseks sepsise ravis. Soovitused on antud reeglina kõige levinum (näidustus - septitseemia!?), Mis muudab antibakteriaalse ravi skeemis täiendava segaduse. Olukorda süvendab veelgi ühtse üldtunnustatud sepsise klassifikatsiooni puudumist ja võrreldavaid ravitulemusi.

Olukord on viimase kümne aasta jooksul suurim viis muutunud lepituskonverentsi dokumentide sõlmimise kliinilisele praktikale, mis on laekunud laialdase praktilise jaotuse. Kasutamine selliste terminite kui süsteemse põletikulise vastusena (CVR), sepsis, raske sepsis ja septiline šok võimaldas kirjeldada teatud riikide rühmitusi (piisavalt, muidugi, tingimuslik, kuid siiski määratletud!) See nõuab erinevate lähenemisviise nende ravi , kaasa arvatud antibakteriaalsete raviskeemide arv ja diferentseeritud kasutamine. Teadlastel on võimalus arendada üldiste põletikuliste reaktsioonide antibakteriaalse ravi üldpõhimõtteid, seoses selle vormide / faasidega (CVR, sepsis, raske sepsis, septiline šokk), võrrelge ravi tõhusust erinevate antibiootikumiskeemide abil, hinnata ravi tulemused.

Tõenditepõhise meditsiini põhimõtete väljatöötamine ja nende laiaulatusliku kasutuselevõtu põhimõtete arendamine igapäevases kliinilises praktikas viisid hindama erinevaid meetodeid, mida kasutatakse üldiste raviks põletikulised protsessid. Teostatud uuringud näitavad, et antibiootikumide kasutamine sepsise ravis on põhjendatud tõenditel I (oluliselt) tasemel. See võimaldab meil kaaluda antibiootikumide kasutamist sepsise ravis, raske sepsise ja septilise šoki ravis vajaliku komponendiga, mille tõhusust ei küsitleda.

Lepituskonverentsil vastu võetud sepsise määratluste põhjal võib öelda, et süsteemse põletikulise reaktsiooni (CVR-i sündroomi sündroomi ilmumine (CVR) ilmumine peaks olema hea alus kvalitatiivse iseloomu küsimuse määramiseks SSR ja seetõttu antibiootikumiravi võimaliku alguse kohta, kui on nakkuslik protsess. Esiteks on vaja tõestada (või välistada) süsteemse põletikulise reageerimise nakkuslikku olemust. Sageli esindab see lihtsast ülesandest kaugel. Ligikaudne, kaugeltki täielik, nimekiri põhilistest riikidest, mis võivad viia süsteemse põletikulise reaktsiooni kliiniliste tunnuste arendamiseni.

• Äge pankreatiit
• Seljaaju vigastus
• Verejooks
• Emmembia kopsud
• Diabeetiline ketoatsoos
• Müokardiinfarkti
• Süsteemi vaskuliit
• Süsteemne Red Volcanka
• Massiivne aspiratsioon

Diferentsiaalse diagnoosi läbiviimine SCLR kvalitatiivse olemuse kontrollimiseks muutub küsimuseks, mis ei ole üldse akadeemilises mõttes, kuna antibiootikumide ametisse nimetamine ei tähenda märkimisväärset, mõnikord korvamatut kahju. Süsteemse põletikulise reageerimise sündroomi arendamise põhjuse lõpuleviimiseks on vaja kõik kättesaadavad diagnostilised sündmused, mis koosneb vereanalüüsi dünaamilisest hindamisest (leukotsütooside tõstmine, suurenemine "vahetuse vahetuse üleminek vasakule"), instrumentaalsete diagnostiliste meetodite (röntgenkiirte ja ultraheliuuringute jne) kasutamine. Mõnel juhul radionukliidi uuringud on tõhusad, samuti uus meetod, mis ei ole veel saanud laia kliinilise levik kodumaise meditsiinis, määrates kontsentratsiooni procingtoniini seerumis.

Süsteemi põletikulise reageerimise nakkusliku iseloomu kontrollimine vastavalt lepituskonverentsi otsustele võimaldab sõnastada "sepsise" diagnoosi, mis nõuab vastavalt antibakteriaalse ravi määramist.

Milliseid põhimõtteid antibakteriaalsete raviskeemide valimisel peaks arst juhinduma?

Diagnoos "sepsis" (1991. aasta vestluskonverentsi tõlgendamisel), mis näitab nakkusliku protsessi süsteemi märkide tekkimineVõimaldab teil kaaluda erinevad ravimid "Esimene" rida nii empiirilise ravi puhul kui ka kontrollitud patogeli puhul. Olundipuudulikkuse tuvastamine (2 või enam punkti SOF-skaala punkti), mis näitab "raske sepsis", peaks sundima arsti tagasi kutsuma nn "reservi" antibiootikume, kaasaegseid "deseclactive ravi" kaasaegseid põhimõtteid .

Polüorgani puudulikkuse arendamine tunnistab organifunktsioonide äärmiselt tõsise rikkumise ja keha kaitse tegurite suhtes, mida tuleb kaaluda sobiva antibakteriaalse ravimi valimisel. Lisaks otsesele otsesele toksilisele toimele teatud elunditele (aminoglükosiide - neerud, rifaamütsiin - maksa jne) on see otseselt seotud mediatoosse induktiivsete induktiivsete vabanemisega, mis on bakterite seina struktuursed elemendid, mis vabanevad lagunemise ajal bakteriaalne rakk. Nende hulka kuuluvad lipopolüsahhariidi (endotoksiin) gramnegatiivsed ja taicheoloogilised happe - grampositiivsed mikroorganismid. Nende vabastamine mikroorganismide lagunemise või lüüsi ajal võib suuresti suurendada elundite düsfunktsiooni (esiteks, mis mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi), mis tuleb tingimata arvesse võtta.

Loomulikult viitab see märkus bakteritsiidse toimega ravimitele. Loodus pidage meeles ka, et mitmesugused antibakteriaalsed ravimid mõjutavad lipopolüsahhariidi vabastamist erinevalt. Seda tuleks arvesse võtta ka ravimi valimisel (tabel 1).

Tabel 1

Antibiootikumide omadused endotoksiini vabanemise suurendamiseks või lahtiühendamiseks

Viidates ravimi valikule (preparaadid) septilise šoki ravis, on vaja meeles pidada kõik, mis on juba öeldud "raske sepsise" kohta. See peaks arvestama ainult vajadust alustada viivitamatult "de inua-ravi", samuti vali ravimid endotoksiini minimaalse vabanemisega. Praegu võime eeldada, et ainult karbapeenid (impitud, Meropenem) võib pidada ainsaks ravimite rühmaks, mis vastavad sellele nõudele.

Seega võib öelda, et sepsise antibakteriaalse ravi üks peamisi ja tähtsamaid põhimõtteid on järgmine: raskem ja üldisem põletikulise vastuse (CVR, sepsis, raske sepsis, septiline šokk) on väljendatud, seda tõhusam ja ohutum Antibiootikumi tuleks kasutada..

Antibakteriaalne sepsis ravi valdav enamus on empiiriline, eriti ravi alguses. Enne antibakteriaalse ravi algust on vaja kohe rõhutada, et mikrobioloogiliste uuringute materjali tara (määrdeainete värvimine grammi, erinevate bioloogiliste vedelike ja drenaažiga eraldatud värvimine jne). Kahjuks ei ole see alati võimalik, eriti kui patsiendid tõlgitakse ühest haiglast teise. Siiski sõltumata eelmisest ravi ja patsiendi seisundist peaks uus ravi etapp alustama mikrobioloogilise seisundi hindamisega.

Empiirilise ravi ravimi valik põhineb elundi lähenemisviisil (millisel organil või süsteemis on lokaliseeritud nakkusohtlik protsess), kõige tõenäolisem patogeeli vastavalt kliinilisele uurimisele, samuti tavalisele elanikkonna taimestikule, mis esineb kahjustatud organis. Esimese põhimõtte põhjal on ravim valitakse, millel on kõrgeim tee nakkusohtlike protsesside - osteotroopsete ravimitega seotud kudedes osteomüeliidi ajal, tungides läbi hematorekaasia barjääri nakkusohtlikes protsessides CNC-s jne. Antibakteriaalse ravimi valimine Tuleb meeles pidada, et see on eriline põhjuslik agent, kes põhjustas nakkusliku protsessi keeruliseks, on juhtiv tegur. Konkreetse patogeeni puhul tegutsevate ravimite rühma määratlemisel viiakse läbi järgnev ravimite valik sõltuvalt üldise põletikulise reaktsiooni raskusest.

Antibakteriaalse ravi määramine ja sobiva antibiootikumi valiku määramine seisame alati dilemma ees, mis valivad monoteraapia variandi mitmesuguse toimega (odavam, vähem toksiline jne) või kombineeritud ravi (juba spektri, \\ t Vähem resistentsemad tüved jne d.)? Sel juhul tuleks märkida järgmine. Praeguseks ei ole selle või selle ravimeetodi eeliste usaldusväärset tõendusmaterjali. Seetõttu on tõenäoline, et konkreetse ravi skeemi (mono või kombineeritud) valik peaks jääma palju kogemusi ja arsti maitset.

Seega on ravim ravimi jaoks valitud raviks. Võib öelda, et ravimi valik on kõige vastutustundlikum hetk pärast antibakteriaalse ravi tunnistuse valmistamist. Sellele etapile vajate erakorralist tähelepanu. Ainult raamatupidamise kõik tegurid mõjutavad kursust ja tõhusust antibakteriaalse ravi vähendab seda kõrvalmõjud ja vähendada ebaõnnestumise ohtu.

Infektsioonilise protsessi (jätkuva temperatuuri, leukotsüütide vahetuse jne) arendamine Suund, mis ennustati ja miks see oli võimalik? Tuleb märkida, et selle asemel, et sellises lennukis toimunud küsimuse seadmine valdamas enamik juhtumeid, teine \u200b\u200bülesanne on seatud - asendades ühe antibiootikumi teise tõttu ebaefektiivsust esimese. Ja sellised asendid toimuvad mõnikord isegi mitu korda päevas.

Taas tahaksin teile meelde tuletada, et nakkusliku protsessi areng (progresseerumine) antibiootikumiravi tegurite taustal valdav enamus valdav enamus antibakteriaalse ravi teguritest valdav enamus näitab ebapiisavat kirurgiat või diagnoosimata komplikatsiooni ja mitte antibiootikumi ebaefektiivsuse arendamine. Vastupidi, kui antibakteriaalse ravi muutus toob kaasa positiivse tulemuse, tunnistab see peamiselt viga algselt rakendati. Need on olulised üldpõhimõtted, et iga antibakteriaalse ravi tegev arst peaks meeles pidama.

Sissejuhatus:Ebapiisav esialgne antibakteriaalne ravimääratletud kui in vitro efekti puudumine antimikroobse ravimi vastu spetsiaalse patogeeni vastu, kes vastutab arengu eest nakkushaiguson seotud neutropeenilise palaviku või raske sepsisega patsientide haigestumuse ja suremuse suurendamisega. Et vähendada tõenäosust ebapiisava antibakteriaalse ravi nimetamise viimaste rahvusvaheliste juhenditena Sepsise ravis, esitati empiiriline ravi, keskenduti gramnegatiivsetele bakteritele, eriti kui kahtlustatakse pseudomonaadinfektsioon. Sellegipoolest on selle soovituse autorid teadlikud sellest, et "ei ole teadusuuringuid ega metaanalüüsi, mis oleks veenvalt näitanud suurepärase kliinilise tulemusega ravimite kombinatsiooni teatud individuaalsete patogeenide rühmaga patsientide rühmas."

Teoreetiline alus kombineeritud ravi eesmärgil:

• tõenäosuse suurenemine, et vähemalt üks ravim on aktiivne patogeeni suhtes;
• säästva superinte vältimine;
• sekundaarse aine immunomodulatsiooni mitteantrakteriaalne toime;
• antimikroobse toime tugevdamine sünergilise tegevuse arvutamisel.

Erinevalt palaviku neutropeeniaga patsientidest, korduvalt ja hästi uuritud patsientidest, ei ole randomiseeritud uuringuid raskete septiliste patsientide puhul, kellel on suurenenud kapillaarne läbilaskvus ja polüorganipuudus sündroomiga sündroom, kus võib rikkuda antibiootikumide jaotus- ja ainevahetusmehhanisme.

Selle uuringu peamine eesmärk oli võrrelda kombineeritud ravi tõhusust kahe antibiootikumiga mitmesuguse moksifloksatsiini ja meropeneemi antibiootikumiga, millel on monoteraapiaga meropeneemiga sepsise põhjustatud polüorgani puudulikkusega.

Meetodid:Randomiseeritud avatud uuring viidi läbi paralleelsetes rühmades. 600 patsienti raske sepsis või septiline šoki osales.

Monoteraapia sai 298 inimest - esimene grupp ja kombineeritud ravi 302 on teine \u200b\u200brühm. Uuring viidi läbi 16. oktoobrist 2007 kuni 23. märtsini 2010 44 Saksamaa intensiivraadi haru. Monoteraapia rühma hinnanguliste patsientide arv oli 273 ja 278 - kombineeritud ravi rühmas.

Esimeses rühmas täheldati patsiendid meropenea 1 g intravenoosset manustamist 1 g iga 8 tunni järel, teises meropeneemis lisas Moksifloksatsiini 400 mg iga 24 tunni järel. Ravi kestus oli 7-14 päeva pärast uuringu lisamist või enne intensiivravi eraldamist või surma eraldamist, sõltuvalt sellest, mis esimeses kohas juhtus.

Peamine hindamise kriteerium oli polüorgani defitsiidi aste diivankaala (sepsisega seotud elundi rikke korral), mis on alleri skaala intensiivravi septilise sündroomiga patsientidel. Skaala on rohkem projekteeritud kiiresti loendada punkte ja kirjeldusi mitmeid tüsistusi kui prognoosi haiguse. Riigi hindamine: 0 kuni 24 punkti, kõrgemad väärtused näitavad rohkem väljendunud polüorgani puudulikkus. Samuti oli hindamiskriteerium suremus kõigil põhjustel 28 ja 90 päeva. Toitjaid jälgiti 90 päeva jooksul.

TULEMUSED: 551 seas ei olnud hinnangulistel patsientidel statistiliselt olulist erinevust meropeneemi ja moksifloksatsiini saadud rühmade keskmises diivanaliisil (8,3 punkti 95% di, 7,8-8,8 punkti juures) ja ainult meropeneemi (7,9 punkti; 95% di 7,5 - 8,4 punkti) ( Riba = 0,36).

Samuti ei tuvastatud statistiliselt olulise erinevusega suremus vanuses ja 90. päeval.

28 päeva jooksul toimus 66 surmajuhtumit (23,9%, 95% plaat 19,0% -29,4%) kombinatsioonravi rühmas võrreldes 59 patsiendiga (21,9%, 95% di 17,1% -27, 4%) monoteraapia rühmas ( P. = 0,58).

96 surmajuhtumite registreeriti 90% (35,3%, 95% di 29,6% -41,3%) kombinatsioonravi rühmas võrreldes 84-ga (32,1%, 95% di 26,5% -38, 1%) monoteraapia rühmas ( P. = 0,43).

Järeldused: Raske sepsisega täiskasvanud patsientidel ei põhjusta kombineeritud ravi meropeneemiga moksifloksatsiiniga võrreldes monoteraapia meropeneemiaga polüorgani puudulikkuse raskuse vähenemist ja ei mõjuta tulemust.

Materjal Valmistatud Ilyich E.A.

💡 ja ka teema:

• Surma tingimused ja põhjused septilise šoki ajal Mis tahes patoloogiliste tingimustega on alati konkreetne surmapõhjus ja septilises šokis sureb polüorgani puudulikkusest, mesenterilisest isheemiast või haigla kopsupõletikust. Ja siin...
• Riiklikud, piirkondlikud ja ülemaailmsed levinumad viljatuse suundumused Mitu viljatu paari maailmas? Mitte ainult lastetu, kuid need, kes soovivad saada vanemateks, kuid mitte võimelised. Peaaegu 48,5 miljonit, kusagil rohkem, kusagil vähem, kuid 10 naist saja ei saa sündi lapsele ...
• Kas ECO võib provotseerida vähki? Esimene laps "testtorust" Louise Brown täna on õnnelik kahe lapse õnnelik ema, mis on loomulikult ette nähtud. Viimaste aastakümnete edu viljatuse ületamiseks on suur. Igal aastal maailmas toimub igal aastal ...
• 📕 Kliinilised soovitused Gripp täiskasvanutel (lühendatud versioon) Miks meelde tuletada soovituste autorid, et "isiklik vastutus tõlgendamise ja nende soovituste kasutamise eest lasub arstil"? Mitte selle vastutuse võtmiseks ...
• Pikaajaline ellujäämine pärast venoosse tromboosi Isegi väikseim, kliinilised standardid, venoosse tromboos ei võimalda vabalt ohus ja lõõgastuda, sest kordumine ja isegi surm on võimalik ja keskmine eluiga väheneb ...

36240 0

SEPSISi ravi viiakse läbi intensiivravi eraldamisel. See hõlmab kirurgilist ravi, antibakteriaalset ravi, detoksifikatsiooniteraapiat ja immunoteraapiat, vee ja elektrolüütide ja valguhäirete kõrvaldamist organite ja süsteemide häiritud funktsioonide taastamist, tasakaalustatud kõrge kalorsusega toitumine, sümptomaatiline ravi.

Integreeritud lähenemisviis sepsise raviks tähendab mitte ainult vahendite ja meetodite kombinatsiooni, vaid ka paralleelset, samaaegset kasutamist. Multifactori muutused organismis sepsise ajal, infektsiooni esmase tähelepanu keskmes olevad tunnused, keha algseisund, samaaegsed haigused määravad individuaalse lähenemisviisi sepsisega patsiendi raviks.

Kirurgia

Patogeneetiline ja eetrroopne sepsis ravi tagab nakatumise allika ja antibakteriaalsete ravimite kasutamise kõrvaldamiseks.

Kirurgiline sekkumine toimub hädaolukorras või kiireloomulises järjekorras. Pärast keha põhifunktsioonide stabiliseerimist peamiselt hemodünaamika. Intensiivne ravi nendel juhtudel peaks olema lühiajaline ja tõhus ning operatsioon toimub võimaluse korral piisava anesteesiaga.

Operatiivne sekkumine võib olla esmane, kui see toimub infektsiooni tekitamise või sepsise loomisel, mis on keeruline mädalike haiguste vooluga. Korduvate operatiivsete sekkumiste teostatakse siis, kui sepsis areneb operatsioonijärgsel perioodil või esmane operatsioon ei toonud kaasa patsiendi seisundi paranemisele sepsisega.

Operatiivse sekkumise korral eemaldatakse nakkuse allikas, kui fookuse olek on lubatud piiratud mädase protsessiga (rinna abscess, reguleerivad abstsess) või abstsessiga elundi (pyosalpinx, mädane endometriit, Põrna abstsess, neeru karbuncoon). Tihedamini töötlus See on avada abstsess, flegmon, mitte-elujõuliste kudede eemaldamine, mädaste kambrite avamine, taskud, drenaaž.

Koos mädaliku peritoniidi ülesandega kirurgiline ravi - põhjuse kõrvaldamine, piisav kõhu rehabilitatsioon (uuesti sanktsioonide järgi); Koos osteomüeliidi - avamine intraosseous olekuusi ja drenaaž.

Korduvaid operatiivseid sekkumisi tehakse mitte ainult operatsioonijärgse perioodi tüsistuste väljatöötamisel, mädalike metastaaside välimus, Vene Teaduste Akadeemia supnemine. Toimingud hõlmavad mädavate kambrite avamist ja äravoolu, taskute, nihe äravoolu, puruneva fookuse, õõnsuse ümberkujundamist, korduvat nekrektoomiat, metastaatilise mädase avamise ja äravoolu sekundaarse kirurgilise ravi.

Purulentse fookuse rehabilitatsioon suletud meetoditega (punktsioon, drenaaž) viiakse läbi moodustunud näärmetega. Need on kõhu- ja intrahepaatilised abstsessid, ventileeritud pankrease tsüstid, ebasoodsad kopsu abstsessid, tühi pleura, mädane artriit.

Nakatunud implantaadid, võõrkehad, mis põhjustasid nakkuse põlvkonda Nakatunud venoosed kateetrid Samuti peate kustutama.

Antibakteriaalne ravi

SEPSI-deetroopsete ravi tähtsus on kahtlemata, see algab võimalikult varakult. Microfloora vastane võitlus toimub nakkuse fookuses - kohalik antibakteriaalne ravi - piisav äravool, etaan nekronoomia, voolupesu äravoolu, antiseptikumi kasutamine: naatriumhüpoklorit, kloorheksidiin, dioksidiin, ultraheli kavitatsioon jne.

Üldise antibakteriaalse ravi aluseks on antibiootikumid. Antibiootikumiteraapia võib olla kahes versioonis - narkootikumide esmane valik või antibiootikumite ravirežiimi muutmine. Kõige sagedamini sepsise ajal on antibakteriaalne ravi empiiriline: valitud ravimid valitakse, võttes arvesse kavandatud patogeeni ja sõltuvalt primaarsest allikast. Näiteks haava septice kõige sagedamini on staphylococcal milline, kõhuga segatud, enamasti grammi negatiivne, kaasa arvatud anaeroobne.

Tõsiste raskete tüsistuste ja surmaga lõppeva tulemus, kui efektiivse antibakteriaalse ravi esemed isegi päevas on täis ettearvamatuid tagajärgi, sunnib ravi koos kombineeritud raviga ja raske sepsisega - reservi antibiootikumidega.

Kolmanda neljanda põlvkonna tsefalosporiinaid kasutatakse kolmanda neljanda neljanda põlvkonna, fluorokinoloonide kombinatsioonis kombinatsioonis clindomütsiini või dioksiidi või meetodi liphogiga, monoteraapiaks - karbopeenme.

Kaasaegsetes tingimustes on nosokoomne infektsiooni roll ühekordsetes sepsises äärmiselt kõrge ja polüorgani puudulikkuse arendamisega (Pon), on oluline antibiootikumi valik empiirilise ravi jaoks oluline, kui see ei ole määratletud. Sellistes tingimustes mängivad karbopenmes (takistus, meropenem) esmast rolli.

Nende ravimite eeliseks on lai spektri Toimingud aeroobse ja anaeroobse taimestiku kohta (ravimit kasutatakse monovarias). Microfloora on selle rühma antibiootikumide suhtes väga tundlik. Ettevalmistused on iseloomulikud kõrge trimilisusele erinevad kudedja trinaatsus peritoneumile on kõrgem kui kõik teised antibiootikumid.

Empiirilise ravi antibiootikumi valimisel on oluline luua mitte ainult infektsiooni hinnanguline patogeen, vaid ka primaarne allikas (nahk ja nahaalune kiud, luu ja liigesed, kõhunäärme, kõhunäärmekoer, käärsoole perforatsioonide või apenditsiidi all). Antibiootikumide valik, võttes arvesse nende organotropoosi, on üks tähtsamaid komponente ratsionaalse antibakteriaalse ravi. Samuti võetakse arvesse ravimite organotoksilisust, eriti Pon tingimustes.

Antibiootikumiravi läbiviimisel on vaja arvesse võtta võimalust bakteriaalsete endotoksiinide massiivse vabanemise võimalust ravimite bakteritsiidses toimetes. Kui gramnegatiivsete bakterite kest hävitatakse, polüsahhariid (endotoksiin), grampositiivsed bakterid - teichhape koos Yaryshe-Hersheimeri sündroomi arendamisega. Eriti väljendunud mürgine toime Need ained kardiovaskulaarses süsteemis.

Pärast patogeeni valimist põranda ja vere korrigeeritakse antibiootikumiravi abil.

Staphylokokk-sepsisega, mis on põhjustatud metitsüül-lifliseriga Staphylococcus, kasutatakse oksatsilliini intraosseous fookusega infektsiooni - kombinatsioonis gentamütsiiniga.

Kui sepsis on põhjustatud metitsilliini resistentsed templid Staphylococcus, vankomütsiin või rifampitsiin. Viimane on kiiresti välja töötatud mikrofloora stabiilsusega, mis määrab vajadusega kombineerida selle tsiprofloksatsiiniga.

Streptococcal sepsise antibiootikume abil valikuvõimalusi, võttes arvesse mikroobide flora tundlikkust ampitsilliini, tsefotoksiini, vankomütsiini, imipeneemi, meropeneemi.

Pneumokoki sepsis määrab kolmanda neljanda põlvkonna tsefalosporiinide kasutamise, karbopenme, vankomütsiini.

Gram-negatiivse taimestiku seas domineerivad entebakterid, polü-resistentsed antibiootikumide suhtes: E. coli, P. Mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Peamised antibiootikumid nende mikroorganismide põhjustatud haiguste ravis on karbopenmes. Kui valite Pseudomonas spp.

Anaeroobsete patogeenide (barterid) või haavade klodridiaalse sepsise põhjustatud kõhupiirkonnad määravad kindlaks kombineeritud teraapia (tsefalosporiinide, fluorokinoloonide vajadus kombinatsioonis klindamütsiini, dioksiidi, metronidasooliga ja kõhu sepsisega - karbopenmedega.

Sentliga (kandidal) sepsisega sisaldab antibakteriaalne ravi kaspofungiini, amfoteritsiin B, flukonasooli.

SEPSISI antibiootikumiravi aluspõhimõtted on järgmised.

Empiiriline ravi algab kolmas neljanda põlvkonna tsefalosporiinide maksimaalsete terapeutiliste annuste kasutamisega, pool-sünteetiliste aminoglükosiidide, ebaefektiivsusega kiiresti minna fluorokinoloonidele või karbopenmesse. Antibiootikumiravi korrigeerimine viiakse läbi vastavalt purune fookuse sisu bakterioloogiliste uuringute tulemustele. Kui ravimid on efektiivsed, jätkab ravi.

Vajadusel kasutage kahe antibiootikumide kombinatsiooni erineva toimespektriga või antibiootikumi ühe keemilise antiseptikumiga (nitrofuraanid, dioksidiin, metronidasool).

Antibakteriaalseid ravimeid süstitakse erinevatel viisidel. Antiseptikumid kasutatakse kohapeal (sissearatav, endotrageetiliselt, intraosseeritud liite jne õõnsaks jne. Sõltuvalt fookuse lokaliseerimisest) ja antibiootikume süstitakse intramuskulaarselt intravenoosselt intraarteriaalselt.

Antibiootikumi ravikuuri kestus on individuaalne ja sõltub patsiendi olekust (ravi kaotab jätkuvalt Screnti märke: kehatemperatuuri normaliseerimine või subprile'i numbrite vähenemine, leukotsüütide arvu normaliseerunud leukotsüüte või mõõduka leukotsütoosi normaliseerumine normaalsega verevormi).

Koos osteomüeliidi, ülejäänud õõnsusega maksas, kergelt pärast abstsesside tasakaalu, jääk pleuraõõnemine Rõhuasetus S. aureuse põhjustatud sepsise ajal jätkub antibiootikumiteraapia 1-2 nädalat pärast kliinilise taastumise ja kahe negatiivse vereprooviga.

Vastus piisavale antibakteriaalsele ravile avaldatakse 4-6 päeva jooksul. Efekti puudumine määrab komplikatsioonide otsimise - metastaatiliste fookusete, mädaste kambrite moodustumine, necroca fookuse välimus.

Hüpovoleemia šokiga, eriti nakkav toksiline, on alati olemas ja see määratakse mitte ainult vedeliku kaotamisega, vaid ka selle ümberjaotamisega kehas (intravaskulaarne, interstitsiaalne, rakusolekul). BCC rikkumised on tingitud nii arenenud sepsisest kui ka peamise haigusega seotud vee-elektrolüütilise tasakaalu muutuste esialgsetest tasemest (abstsess, flegmon, rõhk, ventileeritud haava, põletused, peritoniit, osteomüeliit jne).

Soov BCC taastamise taastamiseks normaalseks on tingitud vajadusest stabiliseerida hemodünaamika, mikrotsirkulatsiooni, sise- ja osmootilist vererõhku, kõigi kolme veebaasi normaliseerimist.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine on ülimalt tähtis küsimus ja see on varustatud kolloidide ja kristallide lahendustega. Kolloidsetest lahustest eelistatakse dekstranum ja hüdroksüetüülitud tärklis. Vere sisemiste omaduste taastamiseks jääb hüpoalbumiini (hüpoproteineemia) korrigeerimine ägedas olukorras, albumiinis ideaalseks vahendiks kontsentreeritud lahustes, natiivse, värskelt külmutatud doonori plasmas.

Happe-aluselise seisundi häirete parandamiseks kasutatakse 1% kaaliumkloriidi lahust alkaloosi või 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse ajal atsidoosiga. Valgu tasakaalu taastamiseks võetakse kasutusele aminohappe segud (aminon, aminohape, alvezin), valk, albumiin, kuiv ja native plasma doonori vere taastamiseks. Et võidelda aneemia, regulaarne vereülekande värskelt koosnes vere, erütrotsüütiline mass. Minimaalne hemoglobiini kontsentratsioon sepsis 80-90 g / l all.

Desinfitseerimine ravi

Desinfitseerimisravi viiakse läbi Üldised põhimõttedSee hõlmab infusioonimeedia, soolalahusete, samuti sunniviisilise diureesi kasutamist. Süstitud vedeliku kogus (polüionilised lahused, glükoosi, polüglükliini) lahus 50-60 ml (kg / päevas), lisades 400 ml hemodesa. Umbes 3 liitrit uriini tuleks eraldada päevas. Lazix, Mannitool, mannitool kasutamiseks urinemise tugevdamiseks. Polüorgani puudusega koos ülekaalus neerupuudulikkus Kasutatakse Extrate Corporal detoksifitseerimismeetodeid: plasmaferees, hemofiltratsioon, hemosorptsioon.

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemodialüüsi, mis võimaldab eemaldada ainult liigse vedeliku ja mürgiste ainete puhul, millel on väike molekulmass. Gemofiltratsioon laiendab eemaldatud mürgiste ainete spektrit - ainevahetuse kahjustuse, põletikku, kudede lagunemise, bakterite toksiinide lagunemist. Plasmaferees on efektiivne toksiliste ainete eemaldamiseks lahustatud plasmas, mikroorganismides, toksiinides. Kaugplasma täiendatakse doonoriga värskelt külmutatud plasmaga, albumiiniga koos kolloidi ja kristalloidi lahusega.

Raske sepsisega on eriti vähendatud Igy, IgM, IgM-i tase, T- ja B lümfotsüütide väljendunud vähenemine peegeldab immuunsuse progressiivset ebapiisavust, kui nakkuslik protsess ei ole lubatud. Keha immuunvastuse rikkumise (perversiooni) näitajad avalduvad CECi veres. CECi kõrge tase tunnistab ka fagotsütoosi rikkumise suhtes.

Konkreetse mõju vahenditest on näidatud antistafookosillaklobuliin, antistafookosilla plasma kasutamine antistaphokokk-gamma globuliini, polülglobuliini, gabriglobiini, sandobuliini, pentaglobiini. Rakulise puutumatuse rõhumises (T-lümfotsüütide absoluutse sisalduse vähenemine) näitab fagotsüütilise reaktsiooni rikkumist leukotsüütilise massi transfusioone, kaasa arvatud immuniseeritud doonorite, värskelt valmistatud verest, fork nääre ravimite eesmärk - Thimaine ja säilitamise tehased.

Passiivne immuniseerimine (asendusravi) viiakse läbi arenguperioodi jooksul haiguse kõrgusel, taaskasutamise ajal, aktiivse immuniseerimise vahendid - anatoksiinid, väljalasketorud. Mittespetsiifiline immunoteraapia hõlmab lüsosüümi, Prodigiosan, Timmin. Võttes arvesse tsütokiinide rolli sepsise väljatöötamisel, kasutatakse interleukiin-2 (Roncolekin) T-lümfotsüütide taset järsu langusega.

Pärast hormonaalse tausta määramist näidatakse kortikosteroidid asendusravi kujul. Ainult sepsise komplikatsiooniga bakteriaalse toksilise šoki abil on ette nähtud prednigataalseks (1 päev kuni 500-800 mg, seejärel 150-250 mg päevas) lühikese aja jooksul (2-3 päeva). Kortikosteroidid tavapärastes terapeutilistes annustes (100-200 mg / päevas) kasutatakse allergilistes reaktsioonides.

KininogeNovi kõrgetasemelise taseme tõttu sepsise ajal ja kiniinide roll mikrotsirkulatsiooni rikkumises sepsise kompleksseks raviks hõlmavad proteolüüsi inhibiitoreid (Galds 200 000 - 300 000 ühikut / päevas või vastupidine 40 000 - 60 000 ühikut / päevas).

Sümptomaatiline ravi näeb ette südame, vaskulaarsete tööriistade, analgeetikumide, antikoagulantide kasutamist, mis vähendavad vaskulaarset läbilaskvust jne.

Intensiivne sepsise ravi viiakse läbi pikka aega patsiendi seisundi püsivale paranemisele ja homeostaasi taastamisele.

Sepsiga patsientide toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud, kõrge kalorsusega, piisava valgusisalduse ja vitamiinidega. Tingimata kaasamine igapäevasesse toitumisse värsked köögiviljad ja puuviljad. Seedetrakti tavapärase aktiivsusega tuleks eelistada enteraalse toitumise, vastasel juhul on vaja täita või täiendav parenteraalne toitumine.

SEPSISi all olevate kataboolsete protsesside suur aste määrab Poniga ja nendega kaasneb koe voolukiirus oma mobiilsõlgude hävitamise tulemusena.

Spetsiifiline energiaallikas Päevane toit peaks olema 30-40 kcal / kg, valgu tarbimine 1,3-2,0-1 kg või 0,25-0,35 g lämmastiku / kg, rasva - 0,5-1 g / kg. Vitamiinid, mikroelemendid ja elektrolüüdid - igapäevaste vajaduste koguses.

Tasakaalustatud toitumine algab võimalikult varakult, ootamata kehas kataboolseid muutusi.

Enteraalse toitumisega kasutatakse tavapäraseid toiduaineid, sondi dieediga annavad nad tasakaalustatud toitainete segude lisamisega teatavate koostisosade lisamisega. Parenteraalne toitumine Pakkuda glükoosi, aminohapete, rasvade emulsioone, elektrolüütide lahuseid. Saate kombineerida sondi ja parenteraalset toitumist, enteraalset ja parenteraalset toitumist.

SEPSISi konkreetsed liigid

Sepsis võib tekkida teatud spetsiifiliste patogeenide veres, näiteks aktiinomükoosiga, tuberkuloosi jne.

Aktinomicootiline sepsis raskendab vistseraalse aktiinomükoosi. Jaotumine aktiinomüoosi ajal võib kaasa tuua ühe elundi metastaaside isoleeritud kahjustusi või metastaaside väljatöötamisele samaaegselt mitmetes organites.

Kliiniliselt aktiinomicoomicoroosiga kaasneb aktiinomükootilise protsessi märkimisväärne ägenemine, temperatuuri tõus kuni 38-39 ° C, uute aktiinomükootiliste infiltraatide moodustumine, mädane fookus erinevates kehades ja elundites, tugevad valud, ammendumine ja rasked kehad ühine riik patsient.

Actinomycootilise sepsise raviks on lisaks bakteriaalsetes sepsis kasutatavatele vahenditele ja meetoditele spetsiaalne suur antibiootikumide, aktiinolizatsi ja vereülekanne.
Anaeroobne sepsis võib areneda Clostridia põhjustatud anaeroobse gangreeni koos. Sepsis võib põhjustada ka teised anaeroobsed mikroorganismid, kuigi see juhtub palju harvemini.

Anaeroobne sepsis areneb tavaliselt tõsiste vigastustega, nõrgenenud, haavatud telescreen. On kiire anaeroobse gangreeni kiire areng kõrge kehatemperatuuriga (40-40,5 ° C), sagedase ja väikese impulsi, äärmiselt raske seisundi, segaduse või teadvuse kadu (mõnikord on see säilinud, kuid põnevus, eufooria). Rahuful aja jooksul ei ole anaeroobne sepsis peaaegu kunagi kunagi leitud.

Ülaltoodud meetodile sepsise töötlemiseks anaeroobse vormi ajal lisage intramuskulaarne ja intravenoosne tilgutab antišangne \u200b\u200bseerumi suurte annuste (10-20 profülaktilise doosi päevas), intravenoosse tilguse ja intramuskulaarse manustamise segu antigerreas faagide.

Vastsündinute sepsis on sagedamini seotud nakkuse sissetoomisega (peamiselt staphylococcus) kaudu naba haava, hõõrdumise jne. Kliiniline pilt sepsise lastel. Külmavärinad harva, põrna suureneb varakult.

Pneumonilised fookus, mädane pleuriit, kopsu abstsessid ja perikardiit, mis on leitud sepsise ajal ja võetakse vastu peamise haiguse jaoks. Mõnikord tekib sepsis toidu mürgistuse varjus.

VC. Hotellid