Ettevalmistused parenteraalseks toitmiseks, selle näidustused, tüsistused. Pvbepiezp patsientide operatsioonijärgne ravi. enteraalne, parenteraalne ja enteraalne sondiga toitmine. parenteraalse toitmise patsientide uurimise kord Vitamiinid ja mi

Ettevalmistused parenteraalseks toitmiseks, selle näidustused, tüsistused. Pvbepiezp patsientide operatsioonijärgne ravi. enteraalne, parenteraalne ja enteraalne sondiga toitmine. parenteraalse toitmise patsientide uurimise kord Vitamiinid ja mi

22.09.2020 Tüsistused

Kaasaegses meditsiinis on kunstlik toitumine haiglas üks peamisi raviviise. Seda kasutatakse erinevates meditsiinivaldkondades. Teatud haiguste korral ei piisa sellest, kui patsient saab looduslikku toitumist (suu kaudu) või teatud põhjustel on see võimatu. Sellisel juhul kasutatakse täiendavat või põhilist kunstlikku toitumist.

Tutvustage seda erinevaid viise... Enamasti praktiseeritakse seda kirurgilise sekkumise ajal nefroloogiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste ja geriaatriliste haigustega patsientidel. Milliseid kunstliku toitumise liike tänapäeva meditsiinis praktiseeritakse, samuti enteraalse ja parenteraalse toitumise tunnuseid, käsitletakse selles artiklis.

Kes vajab toitumisalast tuge

Enteraalse ja parenteraalse toitmise eesmärk on pakkuda toitumisalast tuge, see tähendab kompleksi ravimeetmed, mille eesmärk on kindlaks teha ja parandada keha toitumisseisundi rikkumisi.

Toitumisalase abi õigeaegse pakkumisega on võimalik oluliselt vähendada nakkuslike komplikatsioonide ja surmajuhtumite arvu ja sagedust, samuti stimuleerida patsientide taastusravi.

Toitumisalane toetus võib olla täielik, kui inimese peamine või kogu toitumisvajadus on kunstlikult tagatud, või osaline, kui selline toitumine on tavapärasele lisaks.

Kunstliku toitumise kohta on palju märke. Kokkuvõtteks võib öelda, et me räägime kõigist haigustest, mille korral piisav looduslik toitumine on võimatu. Reeglina on need seedetrakti haigused, ainevahetusprobleemid.

Toitumisalase toetuse aluspõhimõtted

Toitumisalase toetuse andmisel võetakse arvesse mitmeid olulisi põhimõtteid:

Õigeaegsus - peate alustama kunstliku toitumisega võimalikult varakult - isegi enne toitumishäirete algust.
Piisavus - on oluline, et toitumine kataks keha energiavajaduse ja oleks optimaalselt tasakaalus.
Optimaalsus - sellist toitumist tuleks läbi viia kuni toitumisalase seisundi stabiliseerumiseni.
Patsiendi energiavajaduse hindamine - oluline on õigesti hinnata patsiendi energiavajadust EN ja PN abil.

Meditsiinis määratakse kindlaks järgmised toitumisviisid: enteraalne (sond ) ja parenteraalne (intravaskulaarne ).

Enteraalne

Enteraalne toitumine - See on teatud tüüpi täiendav terapeutiline toitumine, mille puhul patsient saab spetsiaalseid segusid ja toidu imendumine toimub piisaval füüsilisel viisil - seedetrakti limaskesta kaudu. Toit võib sel juhul tulla suu kaudu või soolestiku või mao toru kaudu.

Vastavalt manustamisviisile jaguneb enteraalne toitumine (EN) järgmisteks osadeks:

EP kasutamine tuubi või lonksude kaudu (vedelad hüperkalorilised segud enteraalseks toitmiseks; pulbrisegudest valmistatud preparaadid (kasutatakse patsientide jaoks vastavalt näidustustele));
sond (ninaava kaudu maosse, nina kaudu kaksteistsõrmiksoole või tühjaks, kahe kanaliga sond);
läbi toru, mis sisestatakse stoomasse (ava kõhu seinas).

Tuleb märkida, et kodus söötmist ei tohiks harjutada, kuna on oluline kontrollida toru õiget sisestamist ja asendit.

Kaasaegne meditsiin pakub EP jaoks mugavaid seadmeid. Selle rakendamist hõlbustab spetsiaalne pump, millele on kinnitatud gravitatsioonisüsteem. Sellist seadet saab osta apteekides.

Vajadusel kasutatakse täiskasvanute ja laste jaoks erinevate tootjate spetsiaalseid segusid - Nestlé ( Nestle Modulen ja teised), Nutricia ( Nutricia Nutrizone ) jne. Selliste ravimite omaduste nimetuste kohta leiate lisateavet tootjate veebisaitidelt.

Sellised segud on jagatud järgmistesse kategooriatesse:

Toitainemoodulid on segud ühe toitainega (valk, rasv või süsivesikud). Neid kasutatakse teatud ainete puuduse kõrvaldamiseks. Võib kasutada ka koos teiste ravimitega, et täielikult rahuldada toitumisvajadusi.
Polümeeride segud - kasutatakse pakkumiseks Tasakaalustatud toitumine... Võib kasutada nii suu kaudu kui ka sondiga toitmiseks. Sageli määratakse patsientidele laktoosivabad segud.

Parenteraalne

Parenteraalne toitmine (PP) on viis, kuidas toitained sisenevad kehasse intravenoosse infusiooni teel. Kusjuures seedetrakti pole kaasatud. Sellist erilist dieeti rakendatakse juhul, kui patsient ei saa teatud põhjustel toitu iseseisvalt võtta või ei suuda seda suu kaudu omastada. Seda harjutatakse ka siis, kui suu kaudu toitumine on ebapiisav ja patsient vajab täiendavat toitumisalast tuge.

Seda tüüpi söögi jaoks kasutatakse parenteraalseid toidulisandeid. Selliseid ravimeid manustatakse asjakohaste näidustuste olemasolul. Nende kasutuselevõtu peamine eesmärk on tagada koostisosade (toitainete) segu tarnimine koguses, mis vastab täielikult patsiendi vajadustele. Oluline on seda teha nii, et sissepääs oleks võimalikult ohutu ega tekitaks komplikatsioone.

Selline toitumine võimaldab pikka aega tagada patsiendi energia- ja valguvajaduse. Erinevate vanuserühmade ja erinevate haiguste puhul kasutatakse erinevat koostist. Kuid üldiselt võimaldavad nii vastsündinutel kui ka igas vanuses patsientidel piisavalt valitud lahendused vähendada suremust ja haiglaravi kestust.

Meditsiinis kasutatakse järgmist parenteraalseks toitmiseks mõeldud ravimite klassifikatsiooni:

PP jaoks;
rasvaemulsioonid;
multivitamiinide kompleksid;
kombineeritud vahendid.

Samuti on tavaks jagada PP vahendid kahte rühma:

valgupreparaadid (aminohapete lahused, valgu hüdrolüsaadid);
energiavarud (süsivesikute ja rasvade lahused).

Kõik need tooted on saadaval retsepti alusel käsimüügis.

Enteraalne toitumine

Spetsiaalne enteraalne toitumine on ette nähtud inimestele, kelle seedetrakt töötab, kuid ei saa mingil põhjusel piisavalt toitaineid tarbida.

Toitained - need on bioloogiliselt olulised elemendid (mikro- ja makroelemendid), mis on vajalikud looma või inimkeha normaalse funktsioneerimise tagamiseks.

Järgmiste punktide tõttu on parenteraalsele manustamisele eelistatud enteraalse toidu kasutamine:

nii säilivad paremini seedetrakti funktsioonid ja struktuur;
on vähem komplikatsioone;
segude hind EP jaoks on madalam;
EP puhul ei ole range steriilsus nõutav;
see võimaldab paremini varustada keha vajalike substraatidega.

Meditsiinis täheldatakse järgmisi enteraalse toitumise näidustusi:

pikk anoreksia ;
, teadvuse häired;
maksapuudulikkus;
valgu-energia alatoitumine raskel kujul;
võimetus toitu suu kaudu võtta kaela- või peavigastuse tõttu;
kriitilistest tingimustest tingitud metaboolne stress.

Selle kasutamise näidustused määratakse järgmiselt:

Kui patsient ei saa süüa (neelamishäired, teadvuse puudumine jne).
Kui patsient ei tohi süüa (seedetrakti verejooks, äge ja jne).
Kui patsient ei taha süüa (anoreksia, nakkushaigused jne).
Kui tavaline toit ei vasta vajadustele (põletused, vigastused jne).

Samuti on EP kasutamine soovitav raskesti haigete patsientide soolte operatsiooniks ettevalmistamisel, kõhupiirkonna naha fistulite sulgemisel ja kohanemisel peensoolde pärast ulatuslikku resektsiooni või haigust, mis võib provotseerida imendumishäire .

Vastunäidustused EP -le

Enteraalse toitumise kasutamise absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

Kliiniliselt väljendatud šokk .
Täielik.
Soole isheemia .
Seedetrakti verejooks.
Patsiendi või tema eestkostja keeldumine Euroopa Parlamendist.

EP suhtelised vastunäidustused on järgmised:

Raske .
Osaline soole obstruktsioon.
Peensoole välised fistulid.
Pankrease tsüst , vürtsikas.

Enteraalsed söötmisrežiimid

EP režiim valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist, tema haigusest ja raviasutuse võimalustest, kus ta viibib. Toitumisrežiime on järgmist tüüpi:

püsiva kiirusega;
tsükliline;
perioodiline (seanss);
boolus.

Segu valik

Segu valik sõltub paljudest teguritest: üldine seisund, haigus, režiim jne.

Kuid olenemata sellest, milline segu patsiendile valitakse, on oluline arvestada asjaoluga, et ükski neist segudest ei taga keha igapäevast vedelikuvajadust. Seetõttu peab patsient lisaks võtma vett.

Enteraalseks toitumiseks kaasaegses meditsiinis segud beebitoit või need, mis on valmistatud looduslikest toodetest. Need ei sobi täiskasvanutele tasakaalutuse tõttu.

Millised komplikatsioonid on võimalikud

Tüsistuste vältimiseks on väga oluline rangelt järgida kõiki EP läbiviimise reegleid. Kuid kui on tekkinud teatud komplikatsioon, peatatakse enteraalne toitumine.

Tüsistuste suur esinemissagedus on tingitud asjaolust, et seda kasutatakse sageli kriitiliste patsientide jaoks, kellel on mõjutatud keha elundid ja süsteemid. Seda tüüpi tüsistuste esinemine on tõenäoline:

nakkav ( , aspiratsioonipneumoonia, jne);
seedetrakt (kõhulahtisus, puhitus jne);
metaboolne ( metaboolne alkaloos , hüperglükeemia , hüpokaleemia ja jne).

See klassifikatsioon ei hõlma neid komplikatsioone, mis arenevad enteraalse söötmise tehnika tõttu - sondide blokeerimine ja migratsioon, nende eneseväljavõtmine jne.

Tüsistuste ohu vähendamiseks on oluline järgida kõiki valemi ettevalmistamise ja manustamise soovitusi.

Parenteraalse toitmise eesmärk on säilitada ja taastada vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal kehas. Tema abiga on võimalik varustada keha plast- ja energiapõhiste substraatidega, makro- ja mikroelementidega, vitamiinidega.

Parenteraalset toitmist on soovitatav kasutada järgmistel juhtudel:

Kui suukaudne või enteraalne toit ei ole võimalik.
Kui patsiendil on märgistus hüpermetabolism , või oli märkimisväärne valgu kadu ja EP ei anna võimalust toitainete puudusest üle saada.
Vajadus ajutiselt välistada soolestiku seedimine.

Täielik PP on näidustatud, kui toitu ei ole võimalik looduslikult või sondi kaudu võtta ning samal ajal täiustatakse kataboolseid protsesse ja inhibeeritakse anaboolseid protsesse, täheldatakse negatiivset lämmastiku tasakaalu:

Ajavahemikul pärast ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnde või tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil.
Ajavahemikul pärast raskeid vigastusi - pärast tõsiseid põletusi, mitu vigastust.
Valgu sünteesi rikkumise või selle tõhustatud lagunemise korral.
Elustamispatsiendid, kes ei tule teadvusele pikka aega või kellel on seedetrakti järsud rikkumised.
Neuropsühhiaatriliste haiguste puhul - anoreksia, söömisest keeldumine jne.
Raskete nakkushaiguste korral.

PP klassifikatsioon

Meditsiinis määratletakse järgmised PP tüübid:

Täis (kokku) - kogu keha päevase toitainete vajaduse maht, samuti ainevahetusprotsesside säilitamine õige tase pakub PP.
Mittetäielik (osaline) - eesmärk on korvata nende komponentide puudumine, mis mingil põhjusel ei imendu enteraalse toitumise kaudu. Seda kasutatakse täiendusena muud tüüpi toidule.
Segatud kunstlik on EP ja PP kombinatsioon, kusjuures ükski neist tüüpidest ei ole ülekaalus.

Kuidas PP teostatakse

Toitaineid manustatakse vormis, mis vastab rakkude metaboolsetele vajadustele. Valgud tuuakse aminohapete kujul, süsivesikud - monosahhariidid, rasvad - rasvaemulsioonid.

PP jaoks kasutatakse elektroonilisi tilgaregulaatoreid ja infusioonipumpasid. On väga oluline rangelt jälgida sobivate toitainete substraatide sisseviimise kiirust. Infusioon viiakse läbi teatud kiirusega 24 tundi. Ensüümsüsteemide ülekoormamise vältimiseks ei tohiks kiirus ületada 30-40 tilka minutis.

Infusioonikomplekte tuleb vahetada iga 24 tunni järel.

Kui viiakse läbi täielik PP, lisatakse segusse tingimata glükoosikontsentraadid.

Arvutil viibiv patsient vajab vedelikku kiirusega 30 ml / kg kehakaalu kohta. Patoloogilistes tingimustes peaks vedel toit olema rikkalikum.

PP haldamiseks on mitmeid viise:

ööpäevaringselt;
pikendatud infusioon (kuni 20 tundi);
tsükliline (8-12 tundi).

PN -i jaoks kasutatavate ravimite jaoks on ka mitmeid olulisi nõudeid:

Need peavad tagama toitumisalase efekti (koostis sisaldab kõiki keha jaoks olulisi aineid õiges koguses ja vahekorras).
On oluline, et need täidaksid keha vedelikuga, kuna paljudes patoloogilistes tingimustes täheldatakse dehüdratsiooni.
On soovitav, et fondidel oleks stimuleeriv ja detoksifitseeriv toime.
On oluline, et nende kasutamine oleks ohutu ja mugav.

Vastunäidustused

PP -le määratakse järgmised absoluutsed vastunäidustused:

elektrolüütide häired, šokk, hüpovoleemia ;
võime tagada piisav enteraalne ja suuline toitumine;
patsiendi või tema eestkostja keeldumine;
allergilised ilmingud PC komponentide suhtes;
kui PN ei paranda haiguse prognoosi.

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud spetsiifiliste ravimite kasutamisel on ka mitmeid vastunäidustusi.

Millised komplikatsioonid on võimalikud

Parenteraalse toitmise kasutamisel esinevad tüsistused jagunevad järgmisteks tüüpideks:

tehniline;
ainevahetus;
organopatoloogiline;
septiline.

Selliste komplikatsioonide vältimiseks on oluline väga rangelt järgida kõiki lahenduste manustamise reegleid ja jälgida homöostaasi näitajaid.

Toitumine on erinevate patoloogiliste seisundite intensiivravi vajalik osa. Kõige ohutum meetod on läbi seedetrakti. Kuid mõnel juhul on vaja alternatiivset meetodit - parenteraalset toitmist, mida kasutatakse siis, kui enteraalne toitmine on võimatu.

Toitumine on paljude haiguste ja traumaatiliste vigastuste ravis oluline komponent.

Kunstlik toitumine (enteraalne või parenteraalne) on näidustatud patsientidele, kes ei saa toitu 7-10 päeva jooksul, samuti juhtudel, kui enese toitumine ei ole normaalse toitumisseisundi säilitamiseks piisav.

Parenteraalset toitmist kasutatakse siis, kui loomulik toitumine on võimatu või ebapiisav.

Parenteraalse toitmise eesmärk on varustada keha plastmaterjalidega, energiaressursse, elektrolüüdid, mikroelemendid ja vitamiinid.

Parenteraalse toitmise vajadus on seotud ainevahetuse kataboolse orientatsiooniga traumaatiliste vigastuste, haiguste korral siseorganid, rasked nakkusprotsessid ja operatsioonijärgsel perioodil. Kataboolse reaktsiooni raskusaste on otseselt võrdeline vigastuse või haiguse tõsidusega.

Mis tahes vigastuse korral võivad tekkida hemodünaamika- ja hingamishäired, mis võivad põhjustada hüpoksiat, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häireid, happe-aluse olekut, hemostaasi ja vere reoloogilisi omadusi. Samaaegselt stressiga läbi hüpofüüsi, neerupealise koore, kilpnääre stimuleeritakse baasainevahetust, suureneb energiatarbimine, süsivesikute ja valkude lagunemine.

Glükogeeni varud glükogeeni kujul (lihastes ja maksas) tühjenevad kiiresti (12–14 tunni pärast), seejärel lagundatakse nende enda valk aminohapeteks, mis muundatakse maksas glükoosiks. See protsess (glükoneogenees) on ebaökonoomne (100 g proteiinist toodetakse 56 g glükoosi) ja viib valgu kiire kadumiseni.

Suured valgukaod mõjutavad negatiivselt reparatiivseid protsesse, immuunsust ja loovad tingimused tüsistuste tekkeks. Kirurgiliste patsientide alatoitumus suurendab operatsioonijärgseid tüsistusi 6 korda ja suremust 11 korda (G. P. Buzby ja J. L. Mullen, 1980).

Toitumisalase seisundi hindamine

Toitumisseisundi hindamiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid.

Toitumise hindamisel on oluline anamnees (isutus, iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus) ja patsiendi uurimine (lihaste atroofia, nahaaluse rasva kadu, hüpoproteineemiline turse, vitamiinipuuduse sümptomid ja muud toitainete puudused).

Parima toitumisalase toetusmeetodi valimine

Patsientide kunstlikku toitumist võib toetada parenteraalse ja / või enteraalse toitmise vormis.

Eraldatakse täielik parenteraalne toitmine, mille korral toitaineid tarnitakse ainult intravenoosse infusiooni teel (tavaliselt kasutatakse tsentraalseid veene) ja täiendavat parenteraalset toitmist perifeersete veenide kaudu (ette nähtud lühikeseks ajaks enteraalse toitumise lisana).

Parenteraalse toitmise näidustused

Parenteraalse toitmise näidustused võib tinglikult ühendada 3 rühma: esmane ravi, mille puhul eeldatakse toitumise mõju haigusele, mis on toitumisalase seisundi rikkumise põhjus; toetav teraapia, mille käigus pakutakse toitumisalast toetust, kuid see ei mõjuta haiguse põhjust; näidustused, mida uuritakse (J. E. Fischer, 1997).

Esmane teraapia:

Tõestatud tõhusus ( )

1. Soole fistulid;

2. Neerupuudulikkus (äge tubulaarne nekroos);

3. Lühikese soole sündroom ( Pärast peensoole ulatuslikku resektsiooni antakse täielik parenteraalne toitumine, millele järgneb väike kogus enteraalset toitmist, et kiirendada soolestiku kohanemist resektsiooniga. Säilitades ainult 50 cm peensoole, mis on anastomoositud käärsoole vasaku poolega, kasutatakse parenteraalset toitmist pikka aega, mõnikord kogu elu, kuid mõnel patsiendil on 1-2 aasta pärast sooleepiteeli terav hüpertroofia. , mis sunnib neid loobuma parenteraalsest toitumisest (MS Levin, 1995) ...) ;

5. Maksapuudulikkus (äge dekompensatsioon maksatsirroosi korral).

Tõhusust pole tõestatud ( Viidi läbi randomiseeritud prospektiivsed uuringud.)

1. Crohni tõbi ( Crohni tõve korral, millega kaasneb peensoole haigestumine, põhjustab täielik parenteraalne toitumine enamikul patsientidest remissiooni. Soole perforatsiooni puudumisel on remissiooni määr 80% (sealhulgas pikaajaline - 60%). Fistulite sulgemise tõenäosus on 30-40%, tavaliselt on toime stabiilne. Haavandilise koliidi ja käärsoole haigestumisega Crohni tõve korral ei ole täielik parenteraalne toitumine parem kui tavalised toidukorrad.) ;

2. Anoreksia.

Toetav ravi:

Tõestatud tõhusus ( Viidi läbi randomiseeritud prospektiivsed uuringud.)

1. Äge kiiritusenteriit;

2. Äge mürgistus koos keemiaraviga;

3. Soole obstruktsioon;

4. toitumisseisundi taastamine enne operatsiooni;

5. Ulatuslikud kirurgilised sekkumised.

Tõhusust pole tõestatud ( Viidi läbi randomiseeritud prospektiivsed uuringud.)

1. Enne südameoperatsiooni;

2. Pikaajaline hingamisteede tugi.

Uuritavad näidustused:

1. Onkoloogilised haigused;

2. Sepsis.

Parenteraalse toitmise kasutamisel pole absoluutseid vastunäidustusi.

Pärast parenteraalse toitmise näidustuste kindlakstegemist on vaja arvutada vajalikud komponendid energiakulude piisavaks korrigeerimiseks, valida optimaalsed infusioonilahused, mis põhinevad valgu, rasvade, süsivesikute, vitamiinide, mikroelementide ja vee vajaduse määramisel.

Energiavajaduse arvutamine

Energiakulud sõltuvad haiguse või vigastuse raskusest ja iseloomust.

Energiakulude täpsemaks arvutamiseks kasutatakse baasainevahetuse kiirust.

Põhiainevahetus on minimaalne energiavajadus täieliku füüsilise ja emotsionaalse puhkuse, mugava temperatuuri ja 12–14-tunnise paastu tingimustes.

Baasainevahetuse kiirus määratakse, kasutades Harris - Benedictuse võrrandid (Harris - Benedict):

meestele: OO = 66 + (13,7xBT) + (5xR) - (6,8xB)

naistel: OO = 655 + (9,6xBT) + (1,8xP) - (4,7xB)

RO = baasainevahetuse kiirus kcal, WB = kehakaal kg, P = pikkus cm, B = vanus aastatel.

Tavaliselt ületab tegelik energiakulu (IRE) baasainevahetuse kiiruse ja seda hinnatakse järgmise valemi abil:

ИРЭ = OOхАхТхП, kus

A - aktiivsustegur:

T - temperatuuritegur (kehatemperatuur):

NS - kahjustustegur:

Valgud moodustavad keskmiselt 15–17%, süsivesikud-50–55% ja rasvad-30–35% (sõltuvalt ainevahetuse ja toitumise spetsiifilistest tingimustest).

Valguvajaduse arvutamine

Valkude ainevahetuse indikaatorina kasutatakse lämmastiku tasakaalu (erinevus valkudega kehasse siseneva ja mitmel viisil kaotatud lämmastiku koguse vahel).

Lämmastikukao määramist kasutab ka karbamiidi sisaldus igapäevases uriinis (karbamiid grammides x 0,58).

Lämmastiku kadu vastab valgu kadumisele ja viib kehakaalu vähenemiseni (1 g lämmastikku = 6,25, valk = 25 g lihasmassi)

Valkude kasutuselevõtu peamine eesmärk on säilitada tasakaal valkude tarbimise ja selle tarbimise vahel kehas. Samal ajal, kui samal ajal ei tarnita piisavalt mittevalgulisi kaloreid, suureneb valkude oksüdatsioon. Seetõttu tuleks järgida mittevalguliste kalorite ja lämmastiku suhet: mittevalguliste kalorite / lämmastiku arv grammides = 100-200 kcal / g.

Parenteraalse toitumise toidus sisalduvat lämmastikku sisaldavat komponenti võivad esindada valkude hüdrolüsaadid ja sünteesil saadud aminohapete segud. Seedimata valgupreparaatide (plasma, valk, albumiin) kasutamine parenteraalseks toitmiseks on ebaefektiivne eksogeense valgu liiga pika poolväärtusaja tõttu.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatavad valguhüdrolüsaadid on aminohapete ja lihtsamate peptiidide lahused, mis saadakse heterogeensete loomsete valkude või hüdrolüütilise lõhustamise teel. taimne päritolu... Valkhüdrolüsaate kasutab organism vähem tõhusalt (võrreldes aminohapete segudega), kuna neis on kõrge molekulmassiga peptiidifraktsioonid. Põhjendatum on aminohapete segude kasutamine, millest seejärel sünteesitakse spetsiifilised elundvalgud.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete segud peavad vastama järgmistele nõuetele: sisaldama piisavas ja tasakaalustatud koguses asendamatuid ja asendamatuid aminohappeid; olema bioloogiliselt adekvaatne, s.t. et keha saaks aminohappeid enda valkudeks muuta; ära helista kõrvaltoimed pärast nende sisenemist veresoonte voodisse.

Valguhüdrolüsaatide ja aminohapete segude kasutuselevõtu vastunäidustused:

1. maksa- ja neerufunktsiooni häired - maksa- ja neerupuudulikkus (kasutatakse spetsiaalseid aminohapete segusid);

2. mis tahes vormis dehüdratsioon;

3. šoki tingimused;

4. hüpokseemiaga kaasnevad seisundid;

5. ägedad hemodünaamilised häired;

6. trombemboolilised tüsistused;

7. raske südamepuudulikkus.

Süsivesikute arvutamine

Süsivesikud on patsiendi keha jaoks kõige kättesaadavamad energiaallikad. Nende energia väärtus on 4 kcal / g.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse glükoosi, fruktoosi, sorbitooli, glütserooli. Kudede minimaalne päevane glükoosivajadus on umbes 180 g.

Optimaalne on 30% glükoosilahuse sisseviimine koos insuliini lisamisega (1 Ü insuliini 3-4 g glükoosi kuivaine kohta). Eakatel patsientidel on esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni soovitatav glükoosi kontsentratsioon vähendada 10–20%-ni.

Glükoosi kasutuselevõtt vähendab glükoneogeneesi; seetõttu lisatakse glükoos parenteraalsesse toitumisse mitte ainult energiakandjana, vaid ka valku säästva efekti saavutamiseks.

Liigne glükoosi manustamine võib aga põhjustada osmootse diureesi, millega kaasneb vee, elektrolüütide kadu ja hüperosmolaarse kooma teke. Glükoosi üleannustamine suurendab liponeogeneesi, mille käigus organism sünteesib glükoosist triglütseriide. See protsess toimub peamiselt maksas ja rasvkoes ning sellega kaasneb väga kõrge süsinikdioksiidi tootmine, mis viib minutilise loodete mahu ja vastavalt ka hingamissageduse järsule suurenemisele. Lisaks võib maksa rasvane infiltratsioon tekkida, kui hepatotsüüdid ei suuda toime tulla tekkinud triglütseriidide eritumisega verre. Seetõttu ei tohiks glükoosi annus täiskasvanutele ületada 6 g / kg kehakaalu kohta päevas.

Rasvade arvutamine

Rasvad on kõige kasulikum energiaallikas (energiaväärtus on 9,3 kcal / g).

Rasvad moodustavad 30–35% päevasest kalorikogusest, millest suurema osa moodustavad triglütseriidid (glütserooli ja rasvhapete estrid). Need on mitte ainult energiaallikas, vaid ka asendamatud rasvhapped, linool- ja a -linoleenhape - prostaglandiinide eelkäijad. Linoolhape osaleb rakumembraanide ehitamisel.

Optimaalne rasvakogus kliiniline seade on 1–2 g 1 kg kehakaalu kohta päevas.

Rasvavajaduse parenteraalsel toitmisel tagavad rasvaemulsioonid.

Rasvaemulsioonide sisseviimine isoleeritud kujul on ebapraktiline (tekib ketoatsidoos), seetõttu on glükoosilahuse ja rasvemulsiooni samaaegne manustamine kalorite suhtega 50:50 (tavaliselt 70:30; polürauma korral). põletused - 60:40).

Intralipiid ja lipofundiin on meie riigis kõige enam kasutatavad ravimid. Intralipiidi eeliseks on see, et see on 20% kontsentratsiooniga plasma suhtes isotooniline ja seda saab süstida isegi perifeersetesse veenidesse.

Rasvemulsioonide kasutuselevõtu vastunäidustused on põhimõtteliselt samad, mis valgulahuste kasutuselevõtu puhul. Rasvemulsioonide manustamine häiretega patsientidele on kohatu rasva ainevahetus, kl suhkurtõbi, trombemboolia, äge müokardiinfarkt, rasedus.

Vee arvutamine

Veevajadus parenteraalseks toitmiseks arvutatakse kadude (uriin, väljaheited, oksendamine, hingamine, kanalisatsiooni kaudu eraldatud, fistulitest eraldumine jne) ja kudede hüdratatsiooni põhjal. Kliiniliselt hinnatakse seda uriini koguse ja selle suhtelise tiheduse, naha elastsuse, keele niiskuse, janu ja kehakaalu muutuste järgi.

Tavaliselt ületavad veevajadused diureesi 1000 ml võrra. Sellisel juhul ei arvestata vee endogeenset moodustumist. Valkude, elektrolüütide ja glükosuuria kadumine suurendab oluliselt keha vajadust eksogeense vee järele.

Parenteraalseks toitmiseks on täiskasvanutele soovitatav manustada 30–40 ml vett 1 kg kehakaalu kohta. Arvatakse, et süstitud kilokalorite digitaalne kogus peaks vastama väljavalatud vedeliku mahu digitaalsele väärtusele (milliliitrites).

Elektrolüütide arvutamine

Elektrolüüdid on parenteraalse toitmise lahutamatud komponendid. Kaalium, magneesium ja fosfor on vajalikud optimaalseks lämmastikupeetuseks kehas ja kudede moodustamiseks; naatrium ja kloor - osmolaalsuse ja happe -aluse tasakaalu säilitamiseks; kaltsium - luude demineralisatsiooni vältimiseks.

Keha elektrolüütivajaduse katmiseks kasutatakse järgmisi infusioonikeskkondi: isotooniline naatriumkloriidi lahus, tasakaalustatud elektrolüütide lahused (laktosool, atsesool, trisool jne), 0,3% kaaliumkloriidi lahus, kaltsiumkloriidi, glükonaadi ja laktaadi lahused, laktaat. ja magneesiumsulfaat.

Vitamiinide ja mineraalide arvutamine

Parenteraalse toitmise läbiviimine hõlmab kasutamist vitamiinide kompleksid ja mikroelemente. Parenteraalseks toitmiseks mõeldud põhilahusele tuleks lisada igapäevaste vajaduste rahuldamiseks piisav kogus vitamiine ja mikroelemente. Vitamiinide kasutamine toidus on õigustatud aminohapete täieliku varustamisega, vastasel juhul need ei imendu, vaid erituvad peamiselt uriiniga. Ärge süstige liiga palju rasvlahustuvaid vitamiine (A, D) hüperkaltseemia ja muude toksiliste mõjude ohu tõttu.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse spetsiaalseid vitamiinide ja mikroelementide segusid.

Viimastel aastatel on nad tootnud kombineeritud ravimid mis sisaldab aminohappeid, mineraale ja glükoosi.

Parenteraalse toitmise tõhususe tingimused

Enne parenteraalset toitmist tuleb patsiendi seisund stabiliseerida ja hüpoksia kõrvaldada, kuna parenteraalse toitmise komponentide täielik assimilatsioon toimub ainult aeroobsetes tingimustes. Seetõttu esimestel tundidel pärast ulatuslikke operatsioone, traumasid, põletusi, koos terminali olekud ja šokk vereringe tsentraliseerimisel võib kasutada ainult glükoosilahuseid.

Parenteraalse toitmise päevase kalorisisalduse arvutamisel ei tohiks arvestada valgu panust, sest vastasel juhul toob energiapuudus kaasa aminohapete põletamise ja sünteesiprotsessid ei ole täielikult realiseeritud.

Parenteraalse toitmise toodete kasutuselevõtmist tuleks alustada glükoosi-insuliini lahusega (1 ühik 4–5 g glükoosi kuivaine kohta). Pärast 200-300 ml glükoosilahuse infusiooni lisatakse aminohappepreparaat või valguhüdrolüsaat. Tulevikus tuuakse aminohapete segu või valgu hüdrolüsaat koos glükoosi, elektrolüütide ja vitamiinidega. Soovitav on süstida aminohappeid, valguhüdrolüsaate ja 30% glükoosi kiirusega kuni 40 tilka minutis. Rasvaemulsioone võib valada koos aminohappelahuste ja hüdrolüsaatidega. Neid ei soovitata manustada samaaegselt elektrolüütidega, kuna need aitavad kaasa rasvaosakeste suurenemisele ja suurendavad rasvaemboolia riski. Rasvemulsiooni sisseviimise kiirus alguses ei tohiks ületada 10 tilka minutis. Kui reaktsiooni ei toimu, võib kiirust suurendada 20-30 tilka minutis. Iga 500 ml rasvaemulsiooni kohta süstitakse 5000 RÜ hepariini.

Parenteraalse toitmise õigeaegseks korrigeerimiseks, kliinilised ja laboratoorsed meetodid toitumise tõhususe hindamine.

Kunstliku toitumise omadused teatud tingimustel

Neerupuudulikkus

Neerupuudulikkusega patsientidel on eriti oluline süstitava vedeliku maht, lämmastiku ja elektrolüütide kogus. Ägedaga neerupuudulikkus kui dialüüsi ei teostata, viiakse täielik parenteraalne toitmine läbi kontsentreeritud lahustega (70% glükoos, 20% rasvaemulsioon, 10% aminohappe lahus), mis võimaldab vähendada vedeliku mahtu ja annab piisava koguse energiat . Toitainete segus vähendatakse lämmastikusisaldust (päevase proteiinivajaduse arvutamisel on norm 0,7 g / kg), samuti väheneb kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja fosfori sisaldus.

Dialüüsravi ajal võib valgu kogust suurendada 1,0–1,5 g / kg päevas.

Maksapuudulikkus

Maksapuudulikkuse korral kannatavad kõik ainevahetuse tüübid ja esiteks valk. Uurea sünteesi rikkumine põhjustab ammoniaagi ja muude mürgiste lämmastikuühendite kogunemist veres. Kunstlik toitumine peaks tagama organismi vajaduse valkude ja muude toitainete järele, kuid sellega ei tohi kaasneda entsefalopaatia ilmnemine ega ägenemine.

Kasutatakse täielikku parenteraalset toitumist vähendatud lämmastikusisaldusega; päevase proteiinivajaduse arvutamisel on norm 0,7 g / kg kehakaalu kohta. Lisaks on astsiidi korral toitumisvalemi maht piiratud ja naatriumisisaldus vähenenud.

Valgu metabolismi häired maksapuudulikkuse korral põhjustavad aminohapete tasakaaluhäireid (aromaatsete hapete fenüülalaniini ja türosiini kontsentratsiooni suurenemine, samuti hargnenud ahelaga aminohapete isoleutsiini, leutsiini ja valiini kontsentratsiooni langus) (JE Fischer et al. ., 1976). Need häired põhjustavad entsefalopaatiat ja koos valkude piiramisega on neil patsientidel kõrge katabolismi peamine põhjus.

Maksafunktsiooni vähenemise ja portaalvere manööverdamise korral on häiritud tasakaalustatud aminohapete koostis plasmas (eriti aminohapped - tsentraalsete monoamiini neurotransmitterite eelkäijad), millega kaasneb neurotransmitterite taseme langus kesknärvisüsteemis ja on üks entsefalopaatia põhjuseid.

Aminohapete tasakaalustamatuse korrigeerimine saavutatakse kohandatud aminohapete segu lisamisega, milles vähendatakse aromaatsete aminohapete fraktsiooni ja suurendatakse hargnenud aminohapete osakaalu. Kuna need aminohappelahused sisaldavad kõiki asendamatuid aminohappeid ja lai valik asendamatuid aminohappeid, võib neid kasutada ka maksapuudulikkuse korral parenteraalseks toitmiseks.

Maksapuudulikkuse korral on soovitatav parenteraalne toitmine järgmistes annustes: kohandatud aminohapped - kuni 1,5 g / kg kehakaalu kohta päevas, glükoos - kuni 6 g / kg kehakaalu kohta päevas ja rasvad - kuni 1,5 g / kg kehakaalu kohta päevas ...

Südame- ja hingamispuudulikkus.

Südamepuudulikkuse korral on naatriumi tarbimine piiratud ja valemi maht vähenenud. Hingamispuudulikkusega patsientidele on ette nähtud toidusegud vähendatud sisu glükoos ja suurenenud sisu paks. Energiaallika asendamine süsivesikutest rasvadega vähendab CO 2 tootmist ja hüperkapnia ohtu. Rasva hingamisteede osakaal on madalam kui süsivesikutel (vastavalt 0,7 ja 1,0). Hüperkapniaga patsiendid peaksid saama 40% oma energiast rasvaemulsiooni kujul.

Parenteraalse toitmise tüsistused

Parenteraalse toitmise korral, nagu ka teist tüüpi infusioonravi korral, on võimalikud allergilised ja vereülekandejärgsed reaktsioonid.

Lisaks on parenteraalse toitmise tüsistusi veel mitut tüüpi:

1. Tehniline (5%):
- õhuemboolia;
- arteri kahjustus;
- õlavarrepõimiku kahjustus;
- arteriovenoosne fistul;
- südame perforatsioon;
- kateetri emboolia;
- kateetri nihe;
- pneumotooraks;
- subklavia veeni tromboos;
- rindkere kanali kahjustus;
- veenide kahjustus.
2. Nakkuslik (5%):
- infektsioon veenipunktsiooni kohas;
- "tunneli" infektsioon;
- kateetriga seotud sepsis.
3. Ainevahetus (5%):
- asoteemia;
- liigne vedeliku tarbimine;
- hüperglükeemia;
- hüperkloreemiline metaboolne atsidoos;
- hüperkaltseemia;
- hüperkaleemia;
- hüpermagneemia;
- hüperosmolaarne kooma;
- hüperfosfateemia;
- hüpervitaminoos A;
- hüpervitaminoos D;
- hüpoglükeemia;
- hüpokaltseemia;
- hüpomagneseemia;
- hüponatreemia;
- hüpofosfateemia.
4. Ebanormaalne maksafunktsioon.
5. Sapikivitõbi.
6. Luukoe ainevahetushäired.
7. Mikroelementide puudus.
8. Hingamispuudulikkus.

Parenteraalse toitmise tõhususe jälgimise meetodid
Kliinilised näitajad:
1) kehakaal (kaalumine);
2) tsentraalne venoosne rõhk;
3) tunnine uriinieritus;
4) vererõhk, pulss;
5) üldine seisukord haige.

Laboratoorsed näitajad:
1) lämmastiku tasakaal;
2) vereplasma aminohapped (aminogramm);
3) vereplasma valgud ja nende fraktsioonid (üks kord päevas);
4) vereplasma lipiidid (üks kord 2-3 päeva jooksul);
5) bilirubiin ja selle fraktsioonid;
6) aminotransferaaside aktiivsus;
7) hemostaasi hindamine.

Parenteraalset toitumist (PN) antakse patsientidele, kes ei saa iseseisvalt või täiendava toitumisalase toitumise tõttu süüa. PP -ravimeid kasutatakse veeni süstimiseks, möödudes seedetraktist. Nad sisenevad vereringesse ja viivad rikkumiste kiire kõrvaldamiseni.

Parenteraalseks toitmiseks süstitud aminohapete lahuse kogus arvutatakse iga inimese jaoks eraldi, võttes arvesse haigusseisundi tõsidust, vanust ja spetsiifilist patoloogiat. Tulevikus kohandatakse nende arvu ja koostist. Parenteraalse toitmise kasutamine kompleksravi osana parandab oluliselt heaolu.

Enteraalne toitmine on odavam kui parenteraalne toitmine, mis põhjustab rohkem tüsistusi, pärsib immuunsust ja suurendab oluliselt nakkusohtu.

Mis on parenteraalne toitumine?

PP hõlmab kõigi vajalike toitainete (komponentide) sisestamist veeni kaudu, et leevendada patsiendi seisundit, kui väljastpoolt ei saada piisavalt vajalikke valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid. Seega säilib sisemine homöostaas-vere happe-aluse ja vee-elektrolüütide koostise püsivus. Samal ajal saab keha vajaliku koguse kõiki toitaineid.

PP on eriti oluline seedetrakti haigustega patsientidel, kes vajavad elustamist. Raske patoloogiaga kaasneb märkimisväärne valkude puudus, eriti pärast ülekandmist. Suurenenud valkude lagunemine toimub järgmistel põhjustel:

keha suur energiavajadus;
suur valgu kadu haava pinna ja drenaaži kaudu;
toiduga tarnitud valkude väike kogus - pärast operatsiooni ei saa patsient hästi süüa ja nende imendumine on häiritud;
toodetakse intensiivselt pärast operatsiooni neerupealise koore hormoone vastuseks vigastustele.

Kell kroonilised haigused kõigi toidu koostisosade imendumine on häiritud.

Parenteraalse toitmise kliiniline toime on suunatud kõigi tekkinud rikkumiste parandamisele. PP-ga viiakse kõik komponendid sisse valmis kujul piisavas koguses ja assimileeritakse kohe. Suure verekaotusega vigastuste ja vähihaigete puhul kasutatakse vereasendajat ja süstitavaid rauapreparaate (Likferr, Ferinjekt). Neid ravimeid manustatakse rasedatele ja imetavatele imikutele ettevaatlikult, kuna neil on suur allergiliste reaktsioonide oht.

Parenteraalse toitmise põhiprintsiibid ja liigid

Edukaks kompleksraviks, mis sisaldab PP -d, rakendatakse järgmisi toitelahuste kasutuselevõtmise põhimõtteid:

alguse õigeaegsus;
manustamise järjepidevus kuni kahjustatud funktsioonide lõpliku taastamiseni;
piisav koostis, süstitava vedeliku maht, komponentide suhe, nende energiaväärtus.

Kasutatakse klassifikatsiooni, mille kohaselt kõik PP -d jagunevad:

lõpule viia - kõik komponendid viiakse veresoonte voodisse, patsient ei joo isegi vett;
osaline - parenteraalselt sisestatakse ainult puuduvad komponendid (aminohapped või süsivesikud);
abistav - hüperalimatsioon - raskete patsientide vajalik liigne toitumine, enteraalne (suu kaudu) või parenteraalne, kui tavalisest toidust ei piisa ja on vaja sisse viia lahuseid;
kombineeritud - kombinatsioon sondiga.

Kõige sagedamini on veeni kaudu toitmine vajalik lühiajaliselt (2-3 nädalast kuni 3 kuuni), kuid pikaajaline soolepatoloogia võib organismi oluliselt nõrgendada, eriti laste puhul. PP kohaldamise tähtaega pikendatakse 3 kuu jooksul.

Parenteraalse toitmise vahendid

Intravenoosseks toitmiseks kasutatavad ravimid peaksid:

omama vajalikku kogust ja toitainete suhet;
samaaegselt üle ujutada keha;
pakkuda võõrutus-, võõrutus- ja stimuleerivat toimet;
olema kahjutu ja lihtne sisestada.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse segusid, mis sisaldavad kõiki vajalikke valke, rasvu ja süsivesikuid.

Kuna valke lagundatakse tükeldatud kujul, on proteiini hüdrolüsaatide aminohapped PP peamine valguallikas: polüamiin, levamiin-70, vamin.

Rasvaemulsioonid: Intralipid, Lipofundin, Liposin.

Süsivesikud:

glükoos - lahuste kontsentratsiooniga 5–50%;
fruktoos (10 ja 20%), mis võrreldes glükoosiga ärritab veenide seinu vähem.

See on mittetäielik loetelu valmis kunstlikest segudest, mida saab arsti poolt apteegis osta.

Näidustused ja vastunäidustused

Toitainete parenteraalne manustamine on peamine toitumisviis, peamiselt neile, kes on operatsiooni läbinud. PP on ette nähtud negatiivse lämmastikubilansiga. Pärast operatsiooni on see 15–32 g valku päevas, mis vastab 94–200 g koeproteiinide või 375–800 g lihasvalgu kadumisele. Need on andmed toitumise arvutamise kohta elustamist vajavatel patsientidel. Neile on näidatud täielik PP, mis on tingitud lämmastiku väljendunud negatiivsest tasakaalust ja suutmatusest toitu looduslikult hankida, mille tagajärjel suureneb katabolism (kudede lagunemine) ja anabolismi pärssimine (uute rakkude ehitamine).

Lisaks operatsioonijärgne periood Täieliku PP näidustused on järgmised:

nälg või seedetrakti kahjustus;
ulatuslikud põletused;
maksa, neerude, kõhunäärme, soolte patoloogia, hüpertermia, kui esineb suurenenud valkude lagunemine;
infektsioonid, millega kaasneb tugev dehüdratsioon ja malabsorptsioon koos soolekahjustustega (koolera, düsenteeria);
vaimuhaigus (anoreksia);
kooma või pikaajaline teadvusetus.

Vastavalt reeglile „7 päeva või 7% massist” määratakse PP patsiendile, kes ei ole 7 päeva söönud või on kaotanud statsionaarses osakonnas igapäevase kaalumise ajal 7% kaalust. Kui kehakaal langeb üle 10%, tekib kahheksia kalorite ja valkude kadumise tagajärjel.

Pärast kiiritamist või keemiaravi on PN ette nähtud kohanemise parandamiseks ja kahjulike mõjude kõrvaldamiseks pärast neid ravimeetodeid. PP määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Üldiselt jagunevad PP näidustused kolme punkti:

võimetus toita looduslikult stabiilseid patsiente 7 päeva, kõhnunud - lühema aja jooksul;
vajadus luua funktsionaalne puhkus kahjustuste korral seedeelund(kõhunääre, sooled, magu);
hüpermetabolism, mille korral normaalne toitumine ei kata keha vajadusi oluliste toitainete järele.

PP -d ei tehta järgmistel juhtudel:

patsiendi keeldumine;
prognoosi paranemise puudumine PP kasutamisel;
võimalus kehtestada toitumine muul viisil, mis katab vajalike ainete vajaduse.

Parenteraalne toitumine veenide kaudu

PP peamine manustamisviis on intravenoosne. Manipuleerimine toimub perifeerse või tsentraalse anuma kaudu.

Esimesel juhul viiakse infusioon läbi tilguti - nõela, kanüüli või anumasse sisestatud kateetri. Seda kasutatakse, kui PP on vajalik päeva jooksul või kui PP -d kasutatakse täiendava toitumismeetodina.

Teisel juhul infundeeritakse lahus läbi kateetri, mis sisestatakse tsentraalsesse anumasse. Selline vajadus tekib pikaajalise PN korral, kui patsient on tõsises seisundis või koomas. Segusid süstitakse subklavia veeni kaudu, harvemini - reieluu, veelgi harvem - kaela.

Hüpertooniliste kontsentreeritud lahuste manustamiseks ei tohi kasutada perifeerseid veene. Nende väike läbimõõt, madal verevool, seinte pehmus põhjustavad flebiiti või tromboosi. Suurtel maanteedel on need segud veeni suurema suuruse ja suure verekiiruse tõttu lahjendatud ega põhjusta selliseid muutusi.

Dehüdratsiooni tekkimise vältimiseks võetakse arvesse ka intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste osmolaarsust. Perifeerset verd tuleb süstida lahustega, mille tihedus on lähedane füsioloogilisele. Vereplasma normaalne osmolaarsus on 285-295 mosm / l ja enamikus PP -lahustes ületab see neid näitajaid oluliselt - 900 mosm / l. Selliste ainete (üle 900 mosm / l) infundeerimine perifeersesse anumasse on rangelt keelatud.

PP läbiviimisel on vaja järgida mõningaid reegleid:

Valgud, lipiidid, süsivesikud viiakse sisse ainult nende komponentide kujul, mis sisenevad kohe kudedesse: aminohapped, rasvemulsioonid, monosahhariidid.
Suure osmolaarsusega segusid süstitakse ainult suurtesse veenidesse.
Ravimi manustamise süsteem muudetakse uueks kord päevas.
Infusioonikiiruse ja -mahu järgimine, mille määramisel võetakse arvesse patsiendi kehakaalu: 30 ml / kg stabiilses olekus. Raske patsiendi puhul suureneb see arv.
Kõiki asendamatuid PCB komponente kasutatakse samaaegselt.

Infusioonilahuste intravenoosne manustamine kestuse järgi jaguneb:

tsükliliseks (8 tunni jooksul);
pikendatud (12-18 tundi);
pidevalt kogu päeva jooksul.

Kateetri paigutamine

Pikaajalise PN korral süstitakse lahuseid ja segusid läbi suurte tsentraalsete veenide, näiteks subklavia veeni. Selle Seldingeri kateteriseerimist kasutatakse laialdaselt.

Venoosse kateetri paigaldamise algoritm:

anuma nõelaga punktsioon;
juhiku läbimine nõela kaudu veeni koos nõela eemaldamisega;
kateetri nöörimine juhttraadile;
kateetri sisestamine anumasse, juhttraadi eemaldamine.

Kirurgiline väli töödeldakse eelnevalt antiseptikuga. Enne protseduuri viiakse ravi uuesti läbi. Sellisel juhul lamab patsient õlaemboolia vältimiseks selili, pea allapoole.

Energia tasakaal

Toiteahelate arvutamisel võetakse arvesse energiavajadusi. Need sõltuvad vanusest, soost ja katabolismi astmest.

Arvutamiseks on spetsiaalne valem - Harris -Benedict. Seda kasutatakse baasainevahetuse - puhkeolekus energiatarbimise (EZP) - arvutamiseks. Istuva eluviisi või väikese kasvu ja kehakaalu korral osutuvad saadud näitajad ülehinnatud.

Energia metabolismi arvutamise valem:

meestel: 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x vanus);
naistel: 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - (4,7 x vanus).

B - kaal kg, P - kõrgus cm.

Päevase energiavajaduse arvutamiseks korrutatakse EZP metaboolse aktiivsuse teguriga: need on valmis arvud ja on mõeldud erinevate patoloogiate jaoks:

kirurgiline (1-1,1);
mitu luumurdu samaaegselt (1,1–1,3);
nakkav (1,2-1,6);
põletada (1,5-2,1).

EZP ligikaudne arvutatud väärtus on 25 kcal / kg päevas. Kui korrutada ainevahetuse aktiivsuse teguriga (keskmiselt 1,2–1,7), saame 25–40 kcal / kg päevas.

Valgu vajadus

Igaüks peaks tarbima 0,8 g / kg valku päevas. Valgu vajadus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest: see suureneb patoloogia korral 2,5 g / kg kehakaalu kohta.

PP ajal kasutatakse aminohappeid, mis on valgu komponendid, peamiselt anaboolsete protsesside ehitusmaterjalina, mitte energiaallikana. Ainult põletuste ja sepsise korral kasutab keha valku samaaegselt kahel eesmärgil. Selle põhjuseks on lipiidide ja süsivesikute vähene imendumine nendel patsientidel. Selle patoloogia (rasked vigastused, septilised seisundid) korral valitsevad kataboolsed protsessid, seetõttu on hargnenud ahelaga aminohapete koostisega lahuste kasutuselevõtt tõhus:

leutsiin;
isoleutsiin;
valiin.

Tänu nende kasutamisele:

vereanalüüs normaliseerub kiiremini;
hilinenud tüüpi allergiate arv väheneb.

Lämmastiku tasakaal

Lämmastiku tasakaalu määravad valkudega saadud lämmastik ja tarbitud lämmastik. Seega võib tasakaal olla järgmine:

null - võrdse lämmastiku tarbimise ja tarbimisega kehas;
negatiivne - kui lämmastiku lagunemine ületab selle sisendi;
positiivne - kui tarnitakse lämmastikku, mis on suurem kui selle tarbimine.

Positiivset tasakaalu peetakse siis, kui keha energiavajadus on täielikult kaetud. On terve inimene seda seisundit täheldatakse isegi energiavarustuse puudumisel toitainete varude tõttu kehas.

Negatiivne lämmastiku tasakaal tekib:

tugeva stressiga (mõnikord ei taastu see isegi nulli, vaatamata väikesele energiakulule);
patsientidel.

Positiivse lämmastiku tasakaalu loomine on kuldne reegel toitainete parenteraalne manustamine: 1 g lämmastikku sisaldab 6,25 g valku (16%). Olles määranud lämmastiku koguse, arvutatakse vajalik valgu kogus vabanenud lämmastiku põhjal.

Toitained

PP peab sisaldama kõiki vajalikke komponente:

süsivesikud;
lipiidid;
valgud;
elektrolüütide lahused;
vitamiinipreparaadid;
mikroelemente.

Neid toidulisandeid tuleb iga päev jälgida.

Parenteraalsed toidulisandid

PP jaoks kasutatakse lahust, mis ei sisalda muid komponente. Homöostaasi säilitamiseks lisatakse need vajadusel segusse, lähtudes patsiendi seisundist. Intravenoosse infusioonilahuse elektrolüüdid: naatrium, kaalium, kaltsium, fosfor. Vajadusel lisatakse ka vitamiine ja mineraalaineid.

Elektrolüüdid

Kasutatavatel segudel peab olema mineraalne koostis, mis sisaldab peamisi vajalikke elemente.

Kaaliumi leidub raku sees suurtes kogustes. See kaob sunnitud diureesiga, kui ainevahetus aktiveerub, suureneb selle vajadus järsult. PP -ga suureneb kaaliumi kogus - määratakse hüperglükeemia. PN -s oleva glükoosi tõttu suureneb insuliini kogus veres. See aktiveerib K + Na + - ATPaasi ja K + ioonide voolu rakkudevahelisest vedelikust rakku.

Naatrium on rakkudevahelise vedeliku peamine element. See määratakse vereplasmas. Süstitakse veeni soolade kujul: kloriid, vesinikkarbonaat, atsetaat. Atsetaat on vajalik atsidoosi tekke vältimiseks, kehasse sisenedes moodustub sellest vesinikkarbonaat.

Magneesium osaleb lihasrakkude ja luustiku ehitamises. See eritub organismist suures koguses uriiniga, seetõttu on oluline selle täiendamisel arvutada diurees ja võtta arvesse neerude verevoolu. Magneesiumipuudus areneb koos alkoholismi, kurnatuse, kõrvalkilpnäärme patoloogiaga, võttes aminoglükosiide magneesiumi suurenenud eritumise tõttu uriiniga selle taustal. Selge puuduse korral manustatakse seda intravenoosselt lahustes, kuna hüpomagneseemia põhjustab vere kaltsiumisisalduse vähenemist.

Segu sisaldab ka kaltsiumi, eriti sepsise ja trauma korral, kui esineb suurem kaltsiumi kadu. Tarbitakse luudes sisalduv kaltsium ja väheneb hüpovitaminoos D. See esineb ka hüpoalbumineemia korral, kuna kaltsium on seotud selle valgufraktsiooniga (ligikaudu 50–60%).

Fosfaate leidub erütrotsüütides, nad on osa aminohapetest, fosfaatvalkudest ja lipiididest, osalevad ainevahetusprotsesse luukoes. Raske patoloogia ja pikaajalise tühja kõhuga areneb ammendumine, mis põhjustab hüpofosfateemiat. Parenteraalne toitmine suurendab seda protsessi, kuna glükoos, nagu kaaliumi puhul, kannab fosfori rakuvälisest vedelikust rakku.

Vitamiinid

PP-le lisatakse vitamiinipreparaate A, D, E nende vees lahustuval kujul, rühm B, askorbiin, foolhape, biotiin. Neid kasutatakse annustes, mis ületavad oluliselt juhistes näidatud päevase vajaduse. K-vitamiini manustatakse iga 7-10 päeva järel, välja arvatud need patsiendid, kellele on määratud antikoagulandid. Hemodialüüsi patsient peab saama foolhape- lisatakse tõrgeteta, kuna see pestakse pärast protseduuri välja. Kui minna üle enteraalsele toitumisele, saab ta tablettidena multivitamiine.

Mikroelemendid

Toitumisvalemile lisatakse olulisi mikroelemente (kroom, mangaan, vask, seleen ja tsink) intravenoosne manustamine iga päev.

Hepariin

Veenide ja kateetrite läbilaskvuse parandamiseks lisatakse hepariini annuses 1000 ühikut 1 liitri lahuse kohta.

Albumiin

Albumiini kasutatakse raske proteiinipuuduse korral (kui seda leidub seerumis< 2,0 г/л).

Insuliin

Tervetel patsientidel ei ole insuliin vajalik süsivesikute ainevahetus... Seda on vaja diagnoositud suhkurtõve korral.

Pankreatiidi parenteraalne toitumisprogramm

PP -d kasutatakse kõhunäärmevähi elustamisel pärast kirurgilisi operatsioone.

Valgu toitumise, rasvade ja süsivesikute määramise määrab toitumisspetsialist, kes teeb kindlaks:

kalorite;
koostis;
oluliste toitainete päevane kogus.

Parenteraalne toitmine ei suurenda tootmist, luues seeläbi elundile funktsionaalse puhkuse. Seetõttu on PP kaasatud kompleksne teraapia pankreatiit, mis algab kohe pärast homöostaasi taastamist ja šokist eemaldamist. Lipiidide emulsioonid suurenevad põletikuline protsess näärme parenhüümis ja on ägeda pankreatiidi korral vastunäidustatud.

PP algus, muutmine ja lõpetamine

Patsientide toitumisalase toetuse jaoks on olemas põhiprotokoll, mis sisaldab üksikasjalikku loetelu vajalikest segudest, nende nimesid, juhiseid igaks valmistamiseks. narkootikume ja nende arv, mida patsientidele manustada, sõltuvalt raskusastmest ja elulistest näitajatest. Ravi haiglas viiakse läbi vastavalt olemasolevale juhendile koos metoodiliste juhistega, mis sisaldab PP -ravi kirjeldust päevas, sõltuvalt avastatud patoloogiast, toitelahuste kasutamise kestusest, nende manustamise muutustest annuse ja mahu järgi ja lõpetamise tingimused vastavalt homöostaasi näitajatele. Samuti kirjeldatakse kaasaegset PP -tehnikat, mis põhineb järgmistel põhimõtetel:

vereülekanne erinevatest mahutitest;
kõik-ühes tehnoloogiad.

Viimane on välja töötatud kahes versioonis:

“Kaks ühes” - kahekambriline kott glükoosi, elektrolüütide ja aminohapete preparaatidega (Nutriflex);
“Kolm ühes” - üks kott sisaldab kõiki 3 komponenti: süsivesikuid, lipiide, valgukomponente (Kabiven): sellisel mahutil on täiendav vitamiinide ja mikroelementide sisseviimise võimalus - see tagab segu tasakaalustatud koostise.

Patsiendi jälgimine

Pärast haiglast väljakirjutamist jälgitakse patsienti elukohas. Sel perioodil vajab ta:

ratsionaalse toitumise korraldamine;
biokeemia seire.

Nii laps kui ka täiskasvanu peaksid perioodiliselt läbima üldise füüsilise läbivaatuse. Millal järsk halvenemine seisundite korral, valu ja kõrge palaviku korral on soovitatav kutsuda arst koju.

Patsient on pikka aega:

kõval vastavalt Pevznerile (rasvased, vürtsikad, praetud, suitsutatud on välistatud; toitu võetakse sageli ja murdosa soojas vormis);

Parenteraalse toitmise komplikatsioonid

PP -ga võivad tekkida komplikatsioonid:

tehniline (veeni rebend, emboolia, pneumotooraks);
infektsioosne (tromboos kateetris või infektsioonid selles, mis põhjustavad sepsist);
metaboolne (homöostaasi häired PP -i ebaõige manustamise tõttu, mis põhjustab flebiiti, hingamissüsteemi, maksa talitlushäireid);
organopatoloogilised (varakult ja hilja).

Esimesed tagajärjed ilmnevad:

allergiad;
hüperhidroos;
õhupuudus;
pearinglus, tugev nõrkus;
hüpertermia;
alaselja valu;
põletik süstekohas.

PN hilinenud organpatoloogilised tüsistused on tingitud rasvemulsioonide ebaõigest kasutamisest:

kolestaas;
hepatosplenomegaalia;
trombotsütopeenia ja leukopeenia.

Tüsistuste vältimiseks on vaja enne kasutamist uurida kuiva preparaadiga viaali või kotti, väljaandmise kuupäeva, muid andmeid, et selgelt mõista ettenähtud segude farmakoloogiat ja ühilduvust, nende võimet tungida läbi histoloogiliste barjääride maks, kopsud ja aju.

Ainult kõigi näidustuste ja PP kasutuselevõtu reeglite hoolika järgimise korral on ravi edukas ja patsient viiakse järk -järgult tavalisse režiimi.

Parenteraalne toitumine (PN) on organismi normaalseks toimimiseks vajalike toitainete sisseviimine otse veresoonte voodisse (või muusse sisekeskkonda). See tähendab, et steriilsete toitelahustena manustamisel satuvad toitained vereringesse ja mööduvad seedetraktist.

Selles artiklis tutvustame teile näidustusi ja vastunäidustusi, manustamisviise, võimalusi ja reegleid, võimalikud tüsistused ja parenteraalsed toitumispreparaadid. See teave aitab teil mõista seda toitainete kohaletoimetamise meetodit, et saaksite oma arstilt küsimusi küsida.

PP määramise eesmärkideks on happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine ja säilitamine ning keha varustamine kõigi vajalike energia- ja ehituskomponentidega, vitamiinid, mikro- ja makroelemendid. Seda tüüpi toitumisel on 3 peamist kontseptsiooni. Vastavalt "Euroopa kontseptsioonile", mille lõi 1957. aastal dr A. Wretlind, ja "Ameerika kontseptsioonile", mille töötas välja 1966. aastal S. Dudrick, erinevaid ravimeid PP jaoks kehtestatakse eraldi vastavalt erinevatele põhimõtetele. Ja vastavalt 1974. aastal loodud kontseptsioonile "kõik ühes" segatakse enne süstimist kõik vajalikud rasvaemulsioonid, elektrolüüdid, aminohapped, vitamiinid ja monosahhariidid. Nüüd eelistavad eksperdid enamikus maailma riikides PP-le just sellist rahasüsti ja kui lahuste segamine on võimatu, tehakse nende intravenoosne infusioon paralleelselt V-kujulise juhi kasutamisega.

Vaated

Parenteraalset toitumist on 3 tüüpi: kokku, segatud ja täiendav.

PP võib olla:

täielik (või kokku) - kõik vajalikud ained tarnitakse ainult infusioonilahuste kujul;
täiendav - see meetod täiendab tuubi või suu kaudu toitmist;
segatud - enteraalse ja parenteraalse toitmise samaaegne kombinatsioon.

Näidustused

PP -d saab määrata järgmistel juhtudel:

võimatus toitaineid sisse viia suu kaudu või enteraalselt nädala jooksul stabiilsetel patsientidel või lühema aja jooksul kurnatusega patsientidel (tavaliselt seedesüsteemi kahjustusega);
vajadus ajutiselt peatada toidu seedimine soolestikus (näiteks "puhkerežiimi" loomine kell);
märkimisväärne valkude kadu ja intensiivne hüpermetabolism, kui enteraalne toitumine ei suuda kompenseerida toitumisvaegusi.

Vastunäidustused

PP -d ei saa teha järgmistel kliinilistel juhtudel:

on võimalus toitaineid muul viisil sisse viia;
PP jaoks kasutatavate ravimite puhul;
haiguse prognoosi parandamise võimatus PP läbiviimisega;
periood elektrolüütide häired, šokireaktsioonid või hüpovoleemia;
patsiendi või tema eestkostjate kategooriline keeldumine.

Mõnel ülalkirjeldatud juhul on PP -elementide kasutamine intensiivravi jaoks vastuvõetav.

Kuidas ravimeid manustatakse

PN -i jaoks võib kasutada järgmisi manustamisviise (või juurdepääsu):

infusiooni teel perifeersesse veeni (kateetri või kanüüli kaudu) - tavaliselt tehakse, kui see toitumismeetod on vajalik 1 päeva jooksul või koos täiendava ravimi manustamisega peamise PN -i taustal;
keskveeni kaudu (ajutise või püsiva kaudu) keskne kateeter) - tehakse vajadusel pikema PP tagamiseks;
alternatiivsed vaskulaarsed või ekstravaskulaarsed lähenemisviisid (kõhukelmeõõs) - kasutatakse harvematel juhtudel.

Kell keskne juurdepääs PN viiakse tavaliselt läbi subklavia veeni. Harvematel juhtudel süstitakse ravimeid reie- või kägiveeni.

PP jaoks võib kasutada järgmisi manustamisviise:

tsükliline manustamine 8-12 tundi;
pikaajaline manustamine 18-20 tundi;
ööpäevaringne sissejuhatus.

Peamised ravimite tüübid

Kõik PP -de fondid on tavaliselt jagatud kahte põhirühma:

plastmaterjali doonorid - aminohapete lahused;
energia doonorid - rasvaemulsioonid ja süsivesikute lahused.

Ravimite osmolaarsus

PP -ga kasutatavate lahuste osmolaarsus on peamine tegur, mida tuleks selle toitumisviisi kasutamisel arvesse võtta. Seda tuleb arvestada, et vältida hüperosmolaarse dehüdratsiooni teket. Lisaks tuleb kõrge osmolaarsusega lahuste kasutamisel alati arvestada flebiidi riskiga.

Inimese plasma osmolaarsus on 285-295 mosm / l. See tähendab, et perifeersesse verd saab süstida ainult lahuseid, mille osmolaarsus on selliste füsioloogiliste parameetrite lähedal. Sellepärast eelistatakse PN -i ajal tsentraalseid veene, kuna suurel hulgal kasutatud ravimeid on rohkem kõrged määrad osmolaarsus ja perifeersesse veeni ainete sisseviimine, mille osmolaarsus ületab 900 mosm / l, on kategooriliselt vastunäidustatud.

Maksimaalsete infusioonide piirangud

Parenteraalseks toitmiseks erinevate lahuste lubatud manustamiskiirus on erinev ja sõltub nende koostisest.

PP läbiviimisel sõltub lahuste sissevoolu kiirus patsiendi seisundist ja seda reguleerib tema keha. Selliste ravimite väljakirjutamisel lahendab arst talle määratud ülesande ja järgib rangelt maksimaalseid ööpäevaseid annuseid ja PP -de manustamise kiirust.

PP lahuste maksimaalne sissevool veeni on järgmine:

süsivesikud - kuni 0,5 g / kg / h;
aminohape - kuni 0,1 g / kg / h;
rasvaemulsioonid - 0,15 g / kg / h.

Soovitav on selliste ravimite infusioon läbi viia pikka aega või kasutada automaatseid seadmeid - infusomaate ja linemaate.

Parenteraalse toitumise põhimõtted

PP piisava jõudluse tagamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

Ravimilahused peavad sisenema kehasse rakkude metaboolseteks vajadusteks vajalike komponentide kujul (s.o toitainete kujul, mis on juba läbinud enteraalse barjääri). Selleks kasutatakse valke, süsivesikuid ja rasvu aminohapete, monosahhariidide ja rasvaemulsioonidena.
Suure osmolaarsusega ravimeid infundeeritakse ainult tsentraalsetesse veenidesse.
Infusiooni läbiviimisel järgitakse rangelt infusioonilahuste manustamiskiirust.
Energia- ja plastkomponente tutvustatakse samaaegselt (kasutatakse kõiki olulisi toitaineid).
Intravenoosse infusiooni süsteemid tuleb asendada uutega iga 24 tunni järel.
Vedeliku vajadus arvutatakse stabiilse patsiendi jaoks annuses 30 ml / kg või 1 ml / kcal. Patoloogiliste seisundite korral suurendatakse annust.

Aminohappe lahused

Organismis praktiliselt puuduvad valguvarud ning intensiivse metaboolse stressi tingimustes tekib inimesel kiiresti valgu-energia defitsiit. Varem kasutati kadunud valkude täiendamiseks valgu hüdrolüsaate, verd, plasmat ja albumiini, kuid nende bioloogiline valgu väärtus oli madal. Nüüd kasutatakse L-aminohapete lahuseid, et kompenseerida valkude puudumist PN-s.

Keha vajadus selliste ainete järele määratakse metaboolse stressi tõsiduse järgi ja PP-de jaoks mõeldud ravimite annus varieerub vahemikus 0,8-1,5 g / kg ja mõnel juhul ulatub kuni 2 g / kg. Suuremate annuste kasutuselevõtmist peab enamik spetsialiste sobimatuks, kuna sellise annustamisega kaasneb valkude piisav kasutamine. Nende ravimite manustamise kiirus peaks olema 0,1 g / kg tunnis.

Süstitud aminohappelahuste mahu määrab alati vajadus saavutada positiivne lämmastiku tasakaal. Selliseid substraate kasutatakse eranditult plastmaterjalina ja seetõttu on nende kasutuselevõtmisel vaja energiadoonori lahuste infusiooni. 1 g lämmastiku kohta lisatakse 120-150 mittevalgulist (rasva ja süsivesikute) kilokalorit energiakandjat.

Farmaatsiaettevõtted toodavad PP jaoks aminohapete preparaate, lähtudes erinevatest põhimõtetest. Suurima bioloogilise väärtusega aminohapete "kartul-muna" põhjal luuakse mitmeid lahendusi, samas kui teised preparaadid sisaldavad kõiki asendamatuid aminohappeid.

Lisaks võib aminohappelahuste koostisele lisada järgmist:

elektrolüüdid;
vitamiinid;
merevaikhape;
energiakandjad - ksülitool, sorbitool.

Selliste valgupreparaatide kasutamisel pole absoluutseid vastunäidustusi. Nende kasutamine on suhteliselt vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

atsidoos, mis põhjustab aminohapete kasutamise halvenemist;
vajab vedeliku piiramist;
progresseeruvad rasked maksapatoloogiad (kuid sellistel juhtudel saab kasutada ainult spetsiaalseid lahendusi).

Aminohappe standardlahused

Selliste toodete koostis sisaldab asendamatuid ja mõningaid asendamatuid aminohappeid. Nende suhte määravad keha normaalsed vajadused.

Tavaliselt kasutatakse 10% lahuseid, millest 500 ml sisaldab 52,5 g valku (või 8,4 g lämmastikku). Need standardsed aminohappelahused hõlmavad järgmisi ravimeid:

Aminoplasmaalne E;
Aminosteril KE;
Vamin.

Mõnedes valgupreparaatides on kontsentratsioon vahemikus 5,5 kuni 15%. Väikese protsendiga lahuseid (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% ja Aminosteril III) võib süstida perifeersetesse veenidesse.

Spetsiaalsed aminohapete lahused

Sellised preparaadid sisaldavad modifitseeritud aminohapete koostist.

On olemas sellised aminohapete spetsiaalsed lahused:

kõrge hargnenud ahelaga aminohapete ja madala aromaatsete aminohapete sisaldusega - Aminoplasma Hepa, Aminosteril N -Hepa;
sealhulgas peamiselt asendamatud aminohapped - Aminosteril KE -Nefro.

Energia doonorid

Nende PP jaoks mõeldud fondide rühm sisaldab:

rasvaemulsioonid;
süsivesikud - alkoholid ja monosahhariidid.

Rasvaemulsioonid

Need fondid on kõige kasumlikumad energia tarnijad. Tavaliselt on 20% rasvaemulsioonide kalorisisaldus 2,0 ja 10% - 1,1 kcal / ml.

Erinevalt PP süsivesikute lahustest on rasvemulsioonidel mitmeid eeliseid:

atsidoosi tekkimise tõenäosus on väiksem;
kõrge kalorsusega isegi väikeste koguste korral;
osmolaarsuse puudumine ja madal osmolaarsus;
rasvade oksüdatsiooniprotsesside vähendamine;
rasvhapete olemasolu.

Rasvemulsioonide lisamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

šokiseisund;
DIC sündroom;
hüpokseemia;
atsidoos;
mikrotsirkulatsiooni häired.

PP jaoks kasutatakse järgmisi kolme põlvkonna rasvemulsioone:

I - pika ahelaga emulsioonid (Lipofundin S, Liposan, Lipovenosis, Intralipid);
II - keskmine ahel rasvhape(või triglütseriidid);
III - emulsioonid, milles on ülekaalus Omega -3 rasvhapped (LipoPlus ja Omegaven) ja struktureeritud lipiidid (Structolipid).

20% emulsioonide sisseviimise kiirus ei tohiks ületada 50 ml / tund ja 10% ei tohi ületada 100 ml / tund. Tavaline rasva ja süsivesikute suhe PN -l on 30:70. Seda osakaalu võib aga varieerida ja tõsta kuni 2,5 g / kg.

Rasvemulsioonide maksimaalse infusiooni piirmäära tuleb rangelt järgida ja see peab olema 0,1 g / kg / h (või 2,0 g / kg / päevas).

Süsivesikud

Kõige sagedamini kasutatakse süsivesikuid kliiniline praktika PP. Selleks võib ette näha järgmised lahendused:

glükoos - kuni 6 g / kg päevas manustamiskiirusega 0,5 g / kg / h;
Invertase, fruktoos, ksülitool, sorbitool - kuni 3 g / kg päevas süstimiskiirusega 0,25 g / kg / h;
Etanool - kuni 1 g / kg päevas kiirusega 0,1 g / kg / h.

Osalise PP korral vähendatakse süsivesikute annust 2 korda. Maksimaalsete annuste korral on sissejuhatuses 2 -tunnine paus kohustuslik.

Vitamiinid ja mineraalid

Selliste ainete puuduse korrigeerimine viiakse läbi vastavalt vajadusele erinevate patoloogiate korral. PP -vitamiini ja mikroelementide lahustena võib välja kirjutada järgmised ravimid:

Vitalipid - manustatakse koos rasvemulsioonidega ja sisaldab rasvlahustuvaid vitamiine;
Soluvit N - segatud glükoosilahusega ja sisaldab vees lahustuvate vitamiinide suspensiooni;
Cernevit süstitakse glükoosilahusega ja see koosneb vee ja rasvlahustuvate vitamiinide segust;
Addamel N - segatud aminohappelahustega Vamin 14 või 18 ilma elektrolüütideta, Vamin glükoosiga, Vamin 14 või glükoosiga kontsentratsioonis 50/500 mg / ml.

Kahe- ja kolmekomponentsed lahendused

Selliste vahendite koostis sisaldab aminohappeid, lipiide, glükoosi ja elektrolüüte, mis on valitud vajalikes proportsioonides ja annustes. Nende kasutamisel on mitmeid olulisi eeliseid:

kasutamise lihtsus ja ohutus;
samaaegne manustamine;
nakkuslike komplikatsioonide tõenäosuse vähendamine;
majanduslik kasu;
võimalus lisada täiendavaid vitamiine ja mineraalaineid.

Sellised lahendused on paigutatud kõik-ühes plastist süsteemidesse ja on üksteisest eraldatud sektsioonidega, mis ravimi kasutamisel kergesti hävivad koti tavalise keeramisega. Veelgi enam, kõik ravimi komponendid on üksteisega kergesti segatavad ja moodustavad piimaga sarnase segu. Selle tulemusena saab kõiki PP lahuseid süstida üheaegselt.

PP kahe- ja kolmekomponentsed lahused hõlmavad järgmisi ravimeid:

Nutriflex special - sisaldab aminohappeid ja glükoosilahust;
Oliklinomel No 4-550E - mõeldud perifeersetesse veenidesse sisestamiseks, sisaldab elektrolüüte ja kaltsiumi glükoosilahuses aminohappelahuses;
Oliklinomel No 7-1000E-mõeldud ainult tsentraalsetesse veenidesse manustamiseks, sisaldab samu aineid nagu Oliklinomel No 4-550E;
Oliklinomel - kolm kotti osa sisaldavad aminohappelahust, rasvemulsiooni ja glükoosilahust, võib süstida perifeersetesse veenidesse.

Patsiendi seisundi jälgimine parenteraalse toitmisega

Isikud, kes saavad parenteraalset toitumist, peavad regulaarselt jälgima mitmeid vereanalüüsi parameetreid.

Arvutis olevaid patsiente jälgitakse regulaarselt järgmiste vereanalüüsi parameetrite suhtes:

naatrium, kaalium, kloor;
koagulogramm;
kreatiniin;
triglütseriidid;
albumiin;
karbamiid;
bilirubiin, ALT ja AST;
magneesium, kaltsium, tsink, fosfor;
B12 (foolhape).

Patsiendi uriinis jälgitakse järgmisi näitajaid:

osmolaarsus;
naatrium, kaalium, kloor;
karbamiid;
glükoos.

Analüüside sageduse määravad PN kestus ja patsiendi seisundi stabiilsus.

Lisaks jälgitakse näitajaid iga päev vererõhk, pulss ja hingamine.

Võimalikud tüsistused

PP -ga võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

tehniline;
nakkuslik (või septiline);
ainevahetus;
organopatoloogiline.

See erinevus on mõnikord meelevaldne, kuna tüsistuste põhjuseid saab kombineerida. Kuid nende esinemise vältimine seisneb alati homöostaasi indikaatorite regulaarses jälgimises ja kõigi aseptikareeglite, kateetrite paigutamise tehnika ja hooldamise range järgimises.

Tehnilised komplikatsioonid

Need PP tagajärjed tulenevad toitainete lahuste anumatesse sisestamise juurdepääsu ebaõigest loomisest. Näiteks:

ja hüdrotooraks;
veeni pisarad, millesse kateeter sisestatakse;
emboolia ja teised.

Selliste komplikatsioonide vältimiseks on vaja rangelt järgida PN -i intravenoosse kateetri sisestamise tehnikat.

Nakkuslikud komplikatsioonid

Sellised PN negatiivsed tagajärjed on mõnel juhul põhjustatud kateetri ebaõigest kasutamisest või aseptika reeglite mittejärgimisest. Need sisaldavad:

kateetri tromboos;
kateetriinfektsioonid, mis põhjustavad angiogeenset sepsist.

Nende tüsistuste ennetamine seisneb kõigi intravenoosse kateetri hooldamise reeglite järgimises, kaitsekilede, silikoonkatetrite kasutamises ja rangete aseptikareeglite järgimises.

Metaboolsed tüsistused

Need PN -i mõjud on põhjustatud toitainete lahuste ebaõigest kasutamisest. Selliste vigade tagajärjel tekivad patsiendil homöostaasi häired.

Aminohappe koostiste vale manustamise korral võivad tekkida järgmised patoloogilised seisundid:

hingamisteede häired;
asoteemia;
psüühikahäired.

Süsivesikute lahuste vale manustamise korral võivad tekkida järgmised patoloogilised seisundid:

hüper- või;
hüperosmolaarne dehüdratsioon;
glükosuuria;
flebiit;
maksafunktsiooni häired;
hingamisfunktsiooni häired.

Rasvemulsioonide vale manustamise korral võivad tekkida järgmised patoloogilised seisundid:

hüpertriglütserideemia;
narkootikumide talumatus;
lipiidide ülekoormussündroom.

Organopatoloogilised tüsistused

Ebaõige PN võib põhjustada elundite talitlushäireid ja on tavaliselt seotud ainevahetushäiretega.

Sõltuvalt meetodist on olemas:
tsentraalne parenteraalne toitumine - suurte anumate kaudu;
perifeerne parenteraalne toitumine - perifeersete veenide kaudu.

Parenteraalsete toitumisviiside valik dikteerib olemasolev olukord ja patsiendi seisund. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks ettevalmistamisel võib sõltuvalt tema toitumisseisundist kasutada PPP -d või NPP -d, mida saab suhteliselt lühikese aja jooksul läbi viia perifeersete veresoonte kaudu. Intensiivravi või intensiivravi osakonna patsientide operatsioonijärgne PN tähendab TPN -i ja seda tehakse tsentraalsete veenide kaudu; selle meetodi lühiajalise kasutamise korral on NWP võimalik.

Meetodi valimisel toitainete kohaletoimetamine tuleb meeles pidada, et ravimite sisseviimine perifeersetesse veenidesse on ainult ajutine meede patsientidel, kes plaanitakse järgmise 3-5 päeva jooksul üle viia enteraalsele toitumisele. Loomuliku söömise absoluutse võimatuse korral (neelamisakti rikkumine, soolesulgus, täieliku assimilatsiooni puudumine, soolestiku fistulid, anastomoosi ebaõnnestumine, peensoole resektsioon, see tähendab kõik pikaajalise PP variandid), ainult PPP -d kasutatakse tsentraalsete veenide kaudu. Võrreldes tsentraalsega nõuab täielik perifeerne PN oluliselt suuremat vedeliku mahtu, halvendab venoosset verevoolu ja on täis jäsemete veenide tromboosi, reeglina ilma piisava valgu- ja kalorsusega. SPP esitab kõrgeimad nõudmised nii personalile kui ka raviasutuse materiaalsele toele.

Samal ajal eeldab mis tahes valitud režiim esiteks toitainete komponentide piisavust, seetõttu on väga oluline protsess kindlaks teha patsiendi vajadus toitainete järele.

Vretlind ja Sujyan on välja pakutud kolm ILP põhiprintsiipi, sõltumata toitainete kohaletoimetamise viisist:
uurimisperioodi alguse õigeaegsus, sest kahheksiat on lihtsam ära hoida kui seda ravida;
PI optimaalne ajastus, mis tähendab, et seda tuleks läbi viia kuni troofilise seisundi peamiste parameetrite - metaboolne, antropomeetriline, immunoloogiline - stabiliseerumiseni;
PI piisavus, see tähendab patsiendi täielik varustamine kõigi toitekomponentidega (valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid).

Parenteraalne toitmine- meetod toitainete komponentide otse veresoonte voodisse ja edasi maksa viimiseks on seotud üsna suure veekoormusega, halvenenud osmolaarsusega ja vere happe-aluse olekuga, bioloogiliselt aktiivsete ainete taseme häirimisega aminohapped ja rasvhapped, triglütseriidid, lihtsad suhkrud jne jne). Sissejuhatavate põhiliste toitainekomponentide (valgud, rasvad, süsivesikud) edukaks assimilatsiooniks ja ainevahetuseks on vaja piisavalt hapnikku, fosforit ja muid ainevahetusprotsesse aktiivselt mõjutavaid aineid. Seetõttu on PP vastunäidustatud šoki, ägeda verejooksu, hüpokseemia, dehüdratsiooni ja ülehüdratsiooni, südame dekompensatsiooni, ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse, osmolaarsuse, happe-aluse tasakaalu (happe-aluse tasakaalu) ja ioonide tasakaalu oluliste rikkumiste korral.

Samal ajal aastal intensiivravi praktika väga oluline ja sage esinemine on vereringešokk. Sõltumata šoki etioloogiast on kõigi vormide puhul ühine kudede verevoolu äge vähenemine, millega kaasneb verevarustuse halvenemine erinevate elundite rakkudele ja mikrotsirkulatsiooni häire. Verevoolu kriitiline langus tähendab kudede ebapiisavat hapnikuga varustamist ning ainevahetusproduktide sissevoolu ja toksiinide väljavoolu rikkumist. Selle tagajärg on rakkude normaalse funktsiooni rikkumine või kaotus ning äärmuslikel juhtudel - raku enda surm. Patofüsioloogiliselt tähendab see kapillaaride perfusioonihäiret ebapiisava hapnikuga varustamise ja erinevate elundite rakkude ainevahetushäiretega. Elundite ja kudede normaalset varustamist hapniku ja toitainetega ei saa säilitada perifeerse verevarustuse kriitilise languse tingimustes. Energiavarud on ammendunud, patoloogilised ainevahetusproduktid kogunevad, areneb hüpoksia ja atsidoos. Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel muutuvad esialgu korrigeeritud häired rakkude ja elundite pöördumatuks kahjustuseks.

Rikkumiste keskmes hemodünaamika on ringleva vere mahu vähenemine või selle patoloogiline ümberjaotumine, intravaskulaarne rõhk ja südame väljund, koos vereringesüsteemi tsentraliseerimise tagajärjel suurenenud resistentsusega verevoolule perifeersetes veresoontes ja kopsu veresoontes. Hüpovoleemiliste seisunditega kaasnevad makro- ja mikrotsirkulatsiooni häired.

Rikkumised mikrotsirkulatsioon erinevates elundites on iseloomulikud muutused vere reoloogias: vere ja plasma viskoossus suureneb, erütrotsüütide agregatsioonivõime suureneb ja fibrinogeeni tase suureneb. Lisaks suureneb trombotsüütide agregatsioonivõime ja vere hüübimine, millega kaasneb veresoonte läbilaskvuse suurenemine.

Üldiselt peamine probleemšokis on lahknevus vajaduse ja võime vahel varustada kudesid ja elundeid hapniku ja muude vereringesüsteemi poolt transporditavate toitainetega.

Selle tõttu õige parenteraalne toitumine peaks eelnema mitmed ravimeetmed, mille eesmärk on säilitada vere normaalne hemodünaamika ja reoloogilised omadused, parandada vee-soola ja happe-aluse seisundi rikkumisi ning kõrvaldada hüpokseemia. Kristalloid- ja plasmaasenduslahuste manustamise kestuse kriteeriumid võivad olla uriinierituse suurenemine, hematokriti korrigeerimine ja happe-aluse oleku normaliseerimine.