Valik baasi: SOP) katetik veenid .docx, anatoomia madalama õõnsa veen Gothe.docx, №34-RTS on katetrization of perifeerse veenid .doc.

Voronezhi riik

meditsiiniakadeemia. N.N. Koormamine

Mustad A.V., Isav A.V., Vitchinkin V.g., Kotuich V.A.

Yakuusheva N.V., LEVTEEV E.V., MALEV YU.V.

Punktsioon ja kateteriseerimine

Ühendatud Viiniga

Voronezh - 2001

UDC 611.145.4 - 089,82

Mustad A.V., Isav A.V., Vitchinkin V.g., Kotuich V.A., Yahususheva N.V., Levteev E.V., MaleEV Yu.V. Alamklavia veeni torke ja katetratsiooni: õpilaste ja arstide haridus- ja metoodiline käsiraamat. - Voronezh, 2001. - 30 s.

Haridus- ja metoodika käsiraamatu koostas Voronezhi riigi operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia töötajad meditsiiniakadeemia neid. N.N. Koormus. Kujundatud kirurgilise profiili õpilastele ja arstidele. Käsiraamat arutleb topograafilise ja anatoomilise ja füsioloogilise põhjenduse küsimusi, anesteesia meetodite meetodite, alamlavia veeni katetraktiivsuse meetodite, tunnistamise meetodite ja vastunäidustuste kohta selle manipuleerimise, selle tüsistuste, kateetri hooldusega, samuti lapsed.

Joonis fig. 4. Bibliograafia: 14 nime.
Ülevaatajad:

Arst Medical Sciences, professor,

anestesioloogia ja elustamise osakonna juhataja FOW

Shapovalova Nina Vladimirovna
Arst Medical Sciences, professor

anestesioloogia ja elustamise osakonnad

Mihhail Alexandrovich Stroks

© Black A.V., Isav A.V., Vitchinkin V.g.

Kotukh V.A., Yakuusheva N.V.,

LEVTEEV E.V., MALEV YU.V.

Vedu ja katetrization veenide, eriti keskne, on seotud laialt levinud manipulatsioon praktilise meditsiinis. Praegu pannakse väga laiad märke Alamlavia veeni kateritele. Kogemused näitavad, et see manipuleerimine ei ole piisavalt ohutu. Äärmiselt olulised teadmised ühendatud veeni topograafilise anatoomiast, selle manipuleerimise teostamisel tehnikat. Selles õpetamis- ja metoodilises käsiraamatus pööratakse palju tähelepanu nii juurdepääsu valiku ja veenide katerisatsiooni tehnika topograafilisele anatoomilisele ja füsioloogilisele olulitusele. Selgelt sõnastatud näidustused ja vastunäidustused, samuti võimalikud tüsistused. Kavandatav toetus on mõeldud selle olulise materjali uuringu hõlbustamiseks selge loogilise struktuuri tõttu. Hüvitiste kirjutamisel kasutati nii kodumaiseid kui ka välismaiseid andmeid. Käsitsi, kahtlemata aitab õpilastel ja arstidel seda sektsiooni uurida ja parandab ka õpetamise tõhusust.
Pea Anestesioloogia ja elustamise osakond Fow

Wgm neid. N.N. Medical Sciences Coctionko,

professor Shapevova Nina Vladimirovna

Ühe aasta jooksul on maailmale paigaldatud rohkem kui 15 miljonit keskse venoosse kateetrit. Venooste lisajõgede hulgas on punktsiooni jaoks saadaval kõige sagedamini alamklavia veeni poolt. Sellisel juhul kehtivad erinevad meetodid. Alamklavia veeni kliiniline anatoomia, ligipääsud, samuti selle veeni torke- ja katetraktiivsuse tehnika on sätestatud erinevates õpikutes ja käsiraamatutes, ei ole täielikult täielikult täielikult, mis on seotud erinevate meetodite kasutamisega selle manipuleerimise läbiviimiseks . Kõik see loob selle probleemi uurimisel raskusi üliõpilastele ja arstidele. Kavandatav toetus hõlbustab materjali assimilatsiooni, mida uuritakse järjepideva süsteemi lähenemisviisi arvelt ja see peaks aitama kaasa tugevate kutsealaste teadmiste ja praktiliste oskuste moodustamisele. Käsiraamat on kirjutatud kõrgele metoodilisele tasemele, vastab tüüpilisele õppekavale ja seda saab soovitada alamklavia veeni läbitorkamise ja katetraktiivsuse uurimiseks üliõpilaste ja arstide juhendina.

Anestesioloogia ja elustamise osakonna professor

Wgm neid. N.N. Carterko, arstiteaduste arst

Mihhail Alexandrovich Stroks

MENTE PRIUS CHIRURGUS AGAT QUAM MANU ARMATA 1

Esimest korda viidi läbi alamklavia veeni tormine 1952. aastal Aubianiac. Nad kirjeldasid alamklavia juurdepääsu torkemeetodit. Wilson.et.allutama. 1962. aastal kasutati ühendatud juurdepääsu alamklavia veeni katetraktiivsusele ja selle kaudu - ja ülemise veeni õõnsuse. Sellest ajast alates algas alamklavia veeni perkutaanne katetrization diagnostiliste uuringute ja ravi jaoks laialdaselt. Yofta.1965. aastal tutvustas ta kliinilises praktikas kontrollis juurdepääsu kateetri kasutuselevõtule kesksetesse veenidesse alamklavia veeni kaudu. Tulevikus pakuti välja erinevad nihkunud ja ühenduse juurdepääsu muutmine, et suurendada eduka kateerija tõenäosust ja tüsistuste riski vähendamist. Seega loetakse alamklavia veeni keskse venoosse kateerija jaoks mugav laev.

Plug Viini kliiniline anatoomia

Ühendatud Viiniga (Jn1.2) on amorinaalsete veenide kohene jätkamine, mis liigub viimase esimese serva alumise serva taseme tasemel. Siin kehtib see esimese serva peale ja asub klambri tagumise pinna ja esialgse intervallilise esirvaja vahel. Viimane asub esikülje kolmnurkne pesa, mis piirab taga - eesmise trepikoda lihaste ees ja sukkpüksid - rinnaku-kiht ja rinnaku-kilpnäärme lihased, ees ja väljas - rinnakahaselt lumina lihase. Ühendatud veeni asub lõhe alumises vahemikus. Siin tegemist on tagumise rinnavaruga liigendi tagumise pinnaga, ühendab sisemise jurulaarse veeniga ja moodustab temaga õlaveeni. Ühinemise koht tähistatakse Pyrogovi venoosse nurga all, mis projitseeritakse rindade kõverate voodi-sarnaste lihaste alumise sügavuse ja klambri ülemise serva vahel. Mõned autorid (I.F. Matyushin, 1982), kui kirjeldatakse konnektori veeni topograafilist anatoomiat, eristatakse klavilist ala. Viimane on piiratud: peal ja alumises read, mis on 3 cm kõrgusel ja allpool klaviku- ja paralleelselt sellega; Väljaspool - trapetsikujulise lihaste esiosa, akrüül-klaviaalse liigendus, deltali lihaste sisemine serv; Vähk - rindade kõveneva voodi-like lihaste siseruumide serva ristmikul ülaosas - ülemine piir, alla - alt. Klambri taga asuvad alamklavia veen kõigepealt esimesel serval, mis eraldab selle Pleura kuppel. Siin Vienna asub Stop Clavicale ees eesmise trepikoda lihaste ees (lihaste esipinnal on diafragmaalne närv), mis eraldab sideveeni sama nime arterist. Viimane eraldab omakorda Viini õla plexuse teraviljast, alustades arterite Jackadioti. Vastsündinutel kuuluvad pistik-veenid samast nimest 3 mm kaugusel alla 5-aastastele lastele - 7-aastastele lastele lastele üle 5-aastased - 12 mm, mis asub Pleura kuppel Ühendatav veeni hõlmab mõnikord selle serva poole arteri poole selle läbimõõduga.

Sublavian Viin prognoositakse kahes punktis veedetud joone kaudu: ülemine punkt on 3 cm klambri rinnaku otsa ülemises servas, alumine - 2,5-3 cm knutrice fikseeritud käekindel. Vastsündinutel ja alla 5-aastastel lastel projitseeritakse alamklavia veeni klaviatuuri keskele ja vanemale vanusele, projektsioon nihkub piiri sisemise ja keskmise kolmanda klambri vahel.

Vastsündinute alumise servaga nurgas moodustunud nurga suurus on 125-127 kraadi alla 5-aastastel lastel - 140 kraadi ja vanemas vanuses - 145-146 kraadi. Läbimõõt Connector Veini vastsündinutel on 3-5 mm, alla 5-aastastel lastel - 3-7 mm, üle 5-aastastele lastele - 6-11 mm täiskasvanutel - 11-26 mm lõpliku laeva osakonnas .

Sublavian veen läheb kaldus suunas: alt üles, väljastpoolt. See ei muutu ülemise jäseme liikumisega, kuna veenide seinad on ühendatud kaela kaela sügava infolehega (kolmas fastsoonia VN Shevkunenko klassifikatsioon, tera ja riisi aponeuroosi selgitamine) ja on tihedalt seotud klambri tajumise ja esimese ribi, samuti alamklavia lihaste ja selguse selguse fassaadiga.

Riba
iSOOKA 1. Kaela veenid; Õigus (vastavalt V.P. Vorobyev)

1 - parem plug-in veeni; 2 - parem sisemine jugulaarne veeni; 3 - parempoolne õlaveen; 4 - vasak õlaveen; 5 - Ülemine õõnes veen; 6 - esiplaanil veeni; 7 - Jugular Venous ARC; 8 - välimine jugulaarne veeni; 9 - põiki veeni kaela; 10 - õige plug-in arteri; 11 - Front trepi lihaste; 12 - tagumine trepikoda lihaste; 13 - Rinnaga kõvendav suvila lihaste; 14 - Clavicle; 15 - esimene serv; 16 - Sternumi käepide.

Joonis 2. Ülemise veini süsteemi kliiniline anatoomia; Eesvaade (vastavalt V.P. Vorobyev)

1 - parem plug-in veeni; 2 - vasakpoolne ühendav veeni; 3 - parem sisemine jurulaarne veeni; 4 - parempoolne õla õlaveen; 5 - vasak õla õlaveen; 6 - Ülemine õõnes veeni; 7 - esiplaanine veeni; 8 - Jugular Venous Arc; 9 - välimine jugulaarne veeni; 10 - keerutamata kilpnäärme venoosse plexus; 11 - sisemine rinnaveeni; 12 - madalaima kilpnäärme veenid; 13 - Parem plug-in arter; 14 - AORTIC ARC; 15 - eesmise trepikoda lihaste; 16 - õla plexus; 17 - Clavicle; 18 - esimene serv; 19 - rinnaku käepideme piirid.

Pikkus ühendatud veeni ülemise serva vastava väikese rinna lihaste välisserva venoosse nurga all eraldatud ülemisse jäseme vahemikus 3 kuni 6 cm. Plug-in veenides oma ülemises pool- Sagedus, järgmised veenid jäävad oma ülemisse mereäärsetesse: kaela, kaela, välimise arvesti, sügava emakakaela, selgroo. Lisaks saab alamlavia veeni lõplik osakond olla rindkere (vasak) või jugulaarne (paremal) lümfisüsteemid.

Topograafiline anatoomiline ja füsioloogiline põhjendus ühendatud veeni valiku valiku põhjendus

1. 
   Anatoomiline juurdepääs. Sublavian veeni asub lisatasu vahe, mis on eraldatud sama nime arterist ja eesmise trepikoda tulekahju arterist.
2. 
   LUMENi positsiooni ja läbimõõdu stabiilsus. SUBLAVIANI veeni vagiina lahingu tulemusena kaela kaela sügava infolehega, esimese serva ja klambri tajumise, selguse rinna fassaadiga, jääb veeni luumeniks ja see teeb seda Mitte kukkuda isegi kõige tõsisem hemorraagilise šokk.

3. Märkimisväärne (piisav) Viini läbimõõt.

4. Kõrge verevoolukiirus (võrreldes jäsemega veenidega).

Esitatud eeltoodud kateetri põhjal ei puuduta Viini kateetri peaaegu peaaegu selle seinad ja selle süstitud vedelik jõuab kiiresti õigesse aatriumi ja paremale vatsakese, mis aitab kaasa hemodünaamika aktiivsele mõjule ja mõnel juhul (taaselustamise meetmete ajal ), see ei tähenda isegi intraarteri kaevamist ravimpreparaadid. Alamlavia veeni sisestatud hüpertensiivsed lahendused segatakse kiiresti verega, ärge ärritades Intima veenidesse, mis võimaldab teil suurendada infusiooni mahtu ja kestust kateetri nõuetekohase preparaadiga ja vastava väljumise jaoks. Patsiente saab transportida ilma kateetri endoteeli veenide kahjustamiseta, võivad nad alustada varajase mootori aktiivsust.

Nõustused Alamlavia veeni katetraktiivsusele

1. 
   Infusiooni teostamise ebatõhusus ja võimatus perifeersetesse veenidesse (sealhulgas turvaese ajal):

a) raske hemorrraagilise šoki tõttu, mis viib mõlema arteriaalse ja venoosse surve järsu languseni (perifeersed veenid, samal ajal, infusiooniga nendest on ebaefektiivne);

b) võrgukujulise struktuuriga, väljenduse ja pinna veenide sügava lounge.

1. 
   Vajadus pika ja intensiivse infusioonravi järele:

a) verekaotuse täiendamiseks ja vedeliku tasakaalu taastamiseks;

b) perifeersete venooste varrede trombluse ohu tõttu:

Pikka aega nõela- ja kateetrite laevas (endoteelide veenide kahjustamine);

Hüpertensiivsete lahenduste manustamise vajadus (intima veenide ärritus).

1. 
   Diagnostiliste ja kontrollide vajadus:

a) Mõiste ja sellele järgnev vaatlus keskse venoosse surve dünaamika, mis võimaldab teil määrata:

• 
  temp ja infusiooni maht;
• 
  südamepuudulikkuse diagnoosimiseks õigeaegselt;

b) südame ja pagaside õõnsuste tundlikkus ja kontrastne;

c) Laboratoorsete uuringute jaoks kulub mitu veri.

1. 
   Elektrokardilation transgeenne tee.

5. EXTRACTORTOREARe detoksikatsiooni läbiviimine vereoperatsiooni meetoditega - hemosorptsioon, hemodialüüsi, plasmafereesi jne.

Vastunäidustused Alamlavia veeni katetraktiivsusele

1. 
   Ülemine õõnsa veeni sündroom.
2. 
   Pedge Schurteri sündroom.
3. 
   Veri hüübimissüsteemi väljendunud rikkumised.
4. 
   Haavad, klaasid, nakatunud põletused punktsiooni ja kateeteriseerimise valdkonnas (nakkuse üldistamise oht ja sepsise arendamine).
5. 
   Harjade vigastused.
6. 
   Kahepoolne Pneumothorax.
7. 
   Hingamissageduspuudulikkus emfüseemide kopsudega.

Põhivara ja organisatsioon

alamklavia veeni torke ja kateteriseerimine

Ravimid ja valmistised:

1. 
   novokaiini lahus on 0,25% - 100 ml;
2. 
   hepariinilahus (5000 ühikut 1 ml) - 5 ml (1 pudel) või 4% naatriumtsitraadi lahust - 50 ml;
3. 
   antiseptiline töödeldava valdkonna töötlemiseks (näiteks 2% joodi tinktuuri lahus, 70% alkohol jne);
4. 
   cleol.

Steriilsete tööriistade ja materjalide paigaldamine:

1. 
   süstal 10-20 ml - 2;
2. 
   süstlanõelad (subkutaanne, intramuskulaarne);
3. 
   veenide torketeatheriseerimise nõel;
4. 
   intravenoosne kateetri kanüüli ja pistikuga;
5. 
   lESK-dirigent 50 cm pikk ja paksus, mis vastab kateetri sisemise luumeni läbimõõdule;
6. 
   ühenduse vahendid;
7. 
   Õmblusmaterjal.

Steriilne materjal Bikca:

1. 
   leht - 1;
2. 
   diaper-lõikamine 80 x 45 cm ümmarguse kaela läbimõõduga 15 cm keskel - 1 või suured salvrätikud - 2;
3. 
   kirurgiline mask - 1;
4. 
   kirurgilised kindad - 1 paar;
5. 
   sööge materjal (marli pallid, salvrätikud).

Alamlavia veeni torkekateeteriseerimist tuleb teostada menetlusruumis või puhtas (incoments) kaste. Vajaduse korral toodetakse see enne operatsiooni operatsiooni operatsiooni tabelis, haigevoodi juures stseenis jne.

Manipulatsioonilaud asetatakse operaatori paremale mugavasse kohta ja katke steriilsed lehed kaks korda volditud. Steriilsed tööriistad, õmblusmaterjal, steriilne materjal Bix-st, anesteetikumid pannakse lehele. Käitaja paneb steriilseid kindaid ja töötleb neid antiseptilisega. Seejärel töödeldakse kaks korda antiseptilise töövälja ja piirdub steriilse mähe lõikamisega.

Pärast nende ettevalmistavaid tegevusi toimub alamklavia veeni katetraktiivsus.

Anesteesia

1. 
   Kohalik infiltratsiooni anesteesia 0,25% Novokaiini lahus - täiskasvanutel.
2. 
   Üldine anesteesia:

a) inhalatsiooni anesteesia - tavaliselt lastel;

b) Intravenoosse anesteesia - sagedamini täiskasvanutel käitumise ebapiisavuses (vaimse häirete ja rahutute patsientide puhul).

Valige Access

Erinevad punktid alamlavi veeni perkutaansepunkti jaoks pakutakse välja (Aubian, 1952; Wilson, 1962; Yofta, 1965 jt.). Kuid topograafiliste anatoomiliste uuringute läbiviidud eraldada mitte eraldi punktid, kuid terved tsoonid, mille jooksul on võimalik karistada Vienna. See laiendab punktuaalne juurdepääs ühendusalasele veenile, kuna igas tsoonis saate teha punktsiooni jaoks mitu punkte. Tavaliselt eristatakse kaks sellist tsooni: 1) kaasa arvatud ja 2) Ühendatud.

Pikkus kaasas tsoon See on 2-3 cm. Selle piirid: mediaalsed - 2-3 cm kaugusel rinnaklavikuliigese ees 2-3 cm, külgsuunas - 1-2 cm knutrice alates mediaalse ja keskmise kolmandiku piiri ääres. Valka nõelad valmistatakse klapi ülemisest servast 0,5-0,8 cm võrra. Kui punktsioon, nõel on suunatud nurka 40-45 kraadi võrreldes klaase ja nurga 15-25 kraadi võrreldes esipinna kaela (esipindala). Kõige sagedamini on nõela vahekaugus punkt YoffeMis paikneb nurgas külgserva ääre serva rinnavarustava voodi-like lihaste ja klambri ülemise serva vahel (joonis 4).

Lisatud juurdepääs on teatud positiivsed küljed.

1) Vahemaa nahapinnast veenidesse on lühem kui alamklavia juurdepääs: veenide saavutamiseks peab nõel läbima naha nahaga nahaga nahaga, pinna fastsia ja kaela nahaaluse lihasega, kaela pinnaleht Kael, kaela kaela sügav infoleht, lahtine kiud, keskkonnaalase Viin, samuti konverteeritava fassaadil, osaledes Fascal Vienna tupe moodustamises. See kaugus on 0,5-4,0 cm (keskmiselt 1-1,5 cm).

2) Enamate toimingute ajal on punktsiooni koht anestesioloogile kättesaadavam.

1. 
   Ei ole vaja rullile patsiendi õlarihma alla panna.

Siiski, kuna isikul on kruvikeeraja kuju pidevalt muutunud, võivad teatud raskused kujutada kateetri usaldusväärset fikseerimist ja sideme kaitseks. Lisaks koguneb higi ja seetõttu nakkusohistused sageli retseptimismismasinasse.

Ühendage tsoon (Joonis fig 3) on piiratud: ülevalt - klambri alumine serv oma keskel (punkt number 1) ja mitte omamoodi sorteeritud otsani (punkt number 2); külgmine - vertikaalne kahanevalt 2 cm kaugusel punktist 1; Mediaalne - vertikaalne kahanevalt 1 cm kaugusel punktist 2; Põhjas on rida, mis ühendab vertikaalse alumise otsa alumisi otsas. Järelikult, kui veenide punktsiooni alamklavia juurdepääsu, vahekauguse nõela saab panna piiridesse vale nelinurkta.

Joonis 3. Ühendatud tsoon:

1 - punkt number 1; 2 - punkt number 2.

Nõela kalde kaldenurk Clavicle'i suhtes - 30-45 kraadi, keha pinna suhtes (esiplaanile - 20-30 kraadi). Üldine maamärk läbitorkamise ajal on rinnavaruva liigendi tagumine tipppunkt. Veenide sisestamisel kasutatakse järgmisi punkte kõige sagedamini ühendatud juurdepääsuga (joonis 4):

• 
  punkt Obanka , mis asub 1 cm all, mis langeb mediaalse ja keskmise piiri piiril klambri all;
• 
  punkt Wilson Asub klambri keskelt 1 cm;
• 
  punkt Jilsa Asub 1 cm all klambri all ja rinnaku ees 2 cm.

Joonis 4. Punktid, mida kasutatakse pistikuvee punktsiooniks.

1 - punkt joffe; 2 - Owiaci punkt;

3 - Wilsoni punkt; 4 - JILSi punkt.

Alamklavia juurdepääsuga on kaugus nahast veenidele suuremaks kui löökpillide ajal ja nõel peab läbima nahaga nahaga nahaga nahaga ja pinna fassaad, rinnapaas fassaad, suurem rindade lihased, lahtised kiud, selgusemed (ebaviisakad), vahe esimese serva ja klambri vahel, sideme lihaste vahelisel lihastel. See kaugus on 3,8-8,0 cm (keskmiselt 5,0-6,0 cm).

Üldiselt topograafiline-anatoomiliselt sisumahuline pistikupesa pistikupesa, nagu:

1. 
   pistikuvee ülemises poolringi ülemises venoosse oksad, rindkere (vasakul) või jugulaarsed (paremal) lümfisüsteemid jäävad ülempiiri;
2. 
   viiniga klambri kohal on Pleura kuppel lähemal klambri all, mis on kinnitatud pleurast eraldatud esimese serva poolt;
3. 
   Kinnitage kateetri ja aseptiline sideme plug-in piirkonnas on palju lihtsam kui löökpillides, tingimused nakatumise arendamiseks siin vähem.

Kõik see tõi kaasa asjaolule, et kliinilises praktikas on sageli alamklavia veeni sageli tehtud. Samal ajal tuleks rasvunud patsiente eelistada nende juurdepääsu korral, kus anatoomiliste võrdlusaluste kõige selgemini määramine on võimalik.

viinis vastavalt korgiga metoodrile pistikupesast

Alamlavia veeni torke ja katetraadi edukus on suuresti tingitud järgimisest kõik Nõuded selle manipuleerimisele. Eriti oluline patsiendi õige paigaldamine.

Patsiendi asend Horisontaalne roller-plaadiga õlarihma all ("terade all") rull, kõrgus 10-15 cm. Tabeli peaosa langetatakse 25-30 kraadi võrra (trendleelenburgi positsioon). Ülemine jäine punktsiooni poolel antakse kehale, adapter jäetakse välja (ülemise jäseme assistendiga), pea pööratakse vastupidises suunas 90 kraadi võrra. Patsiendi tõsise seisundi korral on võimalik toota punktsiooni pooleldi suremas asendis ja ilma rulli voodeita.

Arsti asukoht - seisab punktsiooni küljel.

Eelistatud pool: Õigus, kuna vasakpoolse pistikupesa lõplikus osakonnas võib veen olla rindkere või jugulaarne lümfisüsteemide. Lisaks sellele, kui tegeldakse elektrokardiaalsuse, sensava ja kontrastse õõnsustega, kui vajadus edendada kateetri ülemise õõnsa veeni, on lihtsam paremale, kuna õige õla õlaveen on lühem kui vasak ja suund See läheneb vertikaalsele, samas kui vasakpoolse õla õlaveeni suund lähemale horisontaalselt.

Pärast käitlemist käitlemise ja vastava poole eesmise ala kaela ja plug-in antiseptilise piirkonna ja piirangud operatsiooni valdkonnas mähe lõikamise või salvrätikud (vt "Põhivara ja valvekorra korraldamine Keskne veenide "), anesteesia toimub (vt" Anesteetiline "osa).

Kesksete veenide katetraadi juhtimise põhimõte on sätestatud Gerdinger (1953). Punktimist teostab spetsiaalne nõel kesksete veenide katetraktiivsuse komplektist, mis asetatakse süstlasse Novokaiini 0,25% lahusega. Teadvuses patsiendid, nõel alamklavia veeni näituse punktsioon Äärmiselt ebasoovitav Kuna see on võimas stressitegur (nõel 15 cm pikk ja rohkem piisava paksusega). Kui naha nõela tulu, täheldatakse märkimisväärset vastupanu. See hetk on kõige valusam. Seetõttu tuleb seda võimalikult kiiresti läbi viia. See saavutatakse nõela sügavuse piiramise saamisega. Arst, kes tegeleb manipuleerimise piirab nõela sõrme kaugusel 0,5-1 cm kaugusel saarest. See takistab sügavalt kontrollimatut manustamist nõela kangast kui rakendades märkimisväärseid jõupingutusi naha punktsiooni ajal. Punktsioon nõela lumen on naha ületamise ajal sageli ummistunud kudedega. Seetõttu kohe pärast naha nõela läbimist on vaja taastada läbilaskvus, vabanemise väikese koguse novokaiini lahusega. Lehvkesed nõelad, mis on toodetud 1 cm võrra alla klambri all piiri mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril (Obanka punkt). Nõelale tuleks anda suund rinnaklavivalemendi tagaosa servale või vastavalt V.N. RODIONOVA (1996), keskel laius klavilise jala rinnaga kõveneva voodi-nagu lihaste, see tähendab, mõned Lancer. See suund jääb kasumlikuks ja klambri erinevate positsioonidega. Selle tulemusena on laev pannakse Pirogovi venoosse nurga piirkonnas. Nõela edendamine järgib novokaiini lisatasu. Pärast kolvi katkestamist tuleb kolvi enda peale libiseda, edendades nõela antud suunas (luues süstlasse vabanemise alles pärast väikese koguse novokaiini lahuse vabanemist, et ennetada skeemi nõel nõel kudedega). Pärast veeni sisenemist süstlasse ilmub süstlasse tumeda vere libisemine ja nõelale edasi, et edendada laeva, mis on tingitud anuma vastupidise seina kahjustamise võimalusest juhtme järgneva väljundiga. Kui patsient on teadvuses, tuleb paluda viivitada hingeõhku (õhu emboolia ennetamine) ja süstlast eemaldatud nõela jälgimise kaudu, sisestage viimane dirigent sügavusele 10-12 cm, pärast seda, kuhu nõel eemaldatakse ja dirigent kleepub Viinisse ja jääb. Siis kateetri liigub päripäeva pöörleva liikumise päripäeva sügavusele eelnevalt määratud. Igal konkreetsel juhul on maksimaalse võimaliku läbimõõdu kateetri valimise põhimõte (täiskasvanud siseläbimõõdu puhul 1,4 mm). Pärast seda eemaldatakse dirigent ja hepariinilahus sisestatakse kateetri (vt "Care Care" osa) ja kanüüli pistik on sisestatud. Air embolismi vältimiseks peaks kateetri luumen kõik manipulatsioonide ajal olema kaetud sõrmega. Kui torke ebaõnnestus, on vaja nõela nahaaluse koest tuua ja edasi liikuda teises suunas (nõela suunas muutused punktsiooniprotsessis, põhjustavad kudede täiendavaid kahjustusi). Kateeter on kinnitatud nahale üks loetletud meetoditest:

1. 
   bakteritsiidse krohvi riba kahe pikisuunalise pesaga kleebib naha kateetri ümber kahe pikisuunalise pesaga, mille järel viiakse läbi leukoplokiku keskmise riba kateetri põhjalik fikseerimine;
2. 
   usaldusväärse fikseerimise tagamiseks kateetri mõned autorid soovitavad külvata see nahale. Selleks teha vahetus läheduses tee kateetrist, nahk vilgub ligatuuriga. Liguatuse esimene kahekordne sõlm on naha suhtes seotud, teine \u200b\u200bkateetri kinnitatakse naha õmblusele, kolmas sõlme seostub kanüüli tasemel ja neljas - kanüüli ümber, mis takistab kateetri piki teljel.

viinis vastavalt rakendamise meetodile

Patsiendi asend: Horisontaalne, õlarihma all ("terade all") rulli ei saa paigaldada. Tabeli peaosa langetatakse 25-30 kraadi võrra (TrendElenburgi positsioon). Ülemine jäine punktsiooni poolel antakse kehale, adapter jäetakse välja, tõmmates ülemise osa assistendile allapoole, pea pööratakse vastupidises suunas 90 kraadi võrra. Tõsise patsiendi seisundi korral on võimalik teha punktsiooni poolajasendis.

Arsti asukoht - seisab punktsiooni küljel.

Eelistatud pool: Õigus (põhjendus - vt eespool).

Fucks nõelad toodetud punktis YoffeMis paikneb nurgas külgserva külgserva rinnavaruga voodi-nagu lihaste ja ülemise serva klaviatuuri. Nõel on suunatud klambri suhtes 40-45 kraadi nurga all ja 15-20 kraadi võrreldes kaela esipinna suhtes. Süralis oleva nõela ajal loob väikese heakskiidu. Tavaliselt saab Viini saavutada nahast 1-1,5 cm kaugusel. Nõela jälgimise kaudu viiakse viimane dirigent 10-12 cm sügavusele, mille järel nõel eemaldatakse ja dirigent kleepub ja jääb Viinisse. Siis liigub kateetri juht dirigent sisestusliikumiseni sügavusele. Kui kateetri on vaba Viinile, võib see reklaamida oma pöördeid oma telje ümber (hoolikalt). Pärast seda eemaldatakse dirigent ja kateetri sisestatakse kanüül-pistik.

Alamklavia veeni perkutaanse torgamise ja katetrisatsiooni tehnika põhimõttel "kateetri kaudu kateetri kaudu"

SUBLLAVIAN'i veeni torke- ja katetreerimist ei tohi läbi viia mitte ainult enesekese põhimõttel ("kateetri by dirigent") põhimõttel, vaid ka põhimõttel "Kateetri kateetri kaudu" . Viimane tehnika oli võimalik tänu uutele tehnoloogiatele meditsiinis. Sublavia veeni punktsioon viiakse läbi spetsiaalse plastikust kanüüli abil (välimine kateetri), kummardas kesksete veenide katetraktiivsuse nõela nõelale, mis toimib tormitena. Selles tehnikana on kanüüli nõela ülemineku realiseerimisel a, selle tulemusena äärmiselt oluline, selle tulemusena väike resistentsus kateetrile kateetri suhtes ja eelkõige alamklavia veeni seina kaudu . Pärast kanüüli nõela-stiilettega langes Viinisse, süstla nõela paviljoniga võtab süstalt välja, kanüüli (välimine kateetri) hoitakse ja nõel eemaldatakse. Välimise kateetri kaudu viiakse läbi spetsiaalne sisekateeter Mandreniga soovitud sügavusel. Sisekateeter paksus vastab välimise kateetri valgustatuse läbimõõdule. Väliskateetri paviljon on ühendatud spetsiaalse hoidiku abil sisemise kateetri paviljoniga. Mandren ekstraheeritakse viimasest. Pavilion pannakse hermeetilise korkile. Kateeter on kinnitatud nahale.

Kateeter hooldusnõuded

Enne iga ravimi kateetri sissejuhatust on vaja saada süstla vaba verevooluga. Kui see ebaõnnestub, vedelik on kateetri vabaks vedelik, see võib olla ühendatud:

• 
  veeni kateetri saagisega;
• 
  juuresolekul rippuva trombi, mis üritab vere kateetrist saada, toimib ventiili (harva täheldatud);
• 
  nii et lõikur viilutab veeni seinale.

Sellises kateetris on infusiooni võimalik läbi viia. See on vaja kõigepealt veidi välja tõmmata ja proovige uuesti proovida verd välja. Kui see ebaõnnestub, kateetrit sõltub tingimusteta eemaldamise (paravenoosse manustamise või trombemboolia oht). Ekstraheerige kateetri veenide vajadusest väga aeglane, tekitades negatiivse rõhu kateetris Süstla abil. Seda tehnikat on mõnikord võimalik eemaldada vedrustus trombi veenidest. Sellises olukorras on see kategooriliselt vastuvõetamatu kateetri väljavõtmiseks veeni kiirete liikumistega, kuna see võib põhjustada trombemboolia.

Et vältida kateetri trombitsemist pärast diagnostilisi vere aiasid ja pärast iga infusiooni järel tuleb see kohe loputada infusiooni lahusega ja veenduge, et see tutvustada selle antikoagulanti (0,2-0,4 ml). Trombode moodustumist võib täheldada patsiendi tugeva köhaga kateetri valatud verega. Sageli täheldatakse seda aeglase infusiooni taustal. Sellistel juhtudel tuleb transfimasilahusele lisada hepariin. Kui vedelik sisestati piiratud koguses ja lahuse pidev infusioon, on võimalik kasutada nn hepariini lossi ("hepariini pistik"): pärast infusiooni lõppu, 2000 - 3000 ühikut (0,2) - 0,3 ml) hepariini 2 ml viiakse kateetri. Füsioloogiline lahus ja see on suletud spetsiaalse korgi või pistikuga. Seega on võimalik säilitada veresoonte fistula pikka aega. Kateetri viibimine Kesk-Viini näeb ette hoolikat nahahooldustöötluse kohaspunkti (pukseerimisvastase antiseptilise ja aseptilise riietuse igapäevane töötlemine). Kateetri viibimise kestus alamklavia veeni erinevatele autoritele vahemikus 5 kuni 60 päeva ja neid tuleks määrata terapeutilise tunnistuse teel ja mitte ennetavad meetmed (V.N. Rodionov, 1996).

Võimalikud tüsistused

1. 
   Haavata plug-in arteri. Seda avastatakse süstlasse voolava varre pulseerivat jet. Nõela ekstraheeritakse, punktsiooni koht vajutatakse 5-8 minutit. Tavaliselt kaasneb arteri ekslik punktsiooni hiljem mis tahes tüsistustega. Samas on hematoomi moodustumine eesmise mediastiinumis.
2. 
   Pleura kuppel ja kopsude tops Pneumothoraxi arendamisega. Tingimusteta märk on vigastatud kopsu - tekkimist subkutaanne emfüseem. Pneumotoraxi tüsistuse tõenäosus suureneb erinevate deformatsioonidega rind Ja hingamisel sügava hingega. Samal juhul on pneumotorax kõige ohtlikum. Samal ajal on alamklavia veeni kahjustuste kahjustamine hemopseumothraxi arenguga. See juhtub tavaliselt mitmesuguste ebaõnnestunud katsetega torke ja jäme manipuleerimisega. Hemotoraksi põhjus võib olla ka veeni seina ja parietaalse pleura perforatsioon, millel on kateetri väga jäiga juht. Selliste juhtide kasutamine peaks olema keelatud. Hemotoraksi areng võib seostada pistikupesemise kahjustustega. Sellistel juhtudel on hemotax märkimisväärne. Kui vasakpoolne ühendatava veeni torkamine rinna lümfikaalide ja pleura kahjustuse korral on Chylotoraxi väljatöötamine võimalik. Viimane võib ilmneda kateetri seinale rikkaliku välimise lümfosterapetsiga. Leitakse, et kateetri paigaldamise tulemusena leitakse hüdrotoraksiga pleuraõõnemine Erinevate lahenduste edasise ülekandmisega. Sellises olukorras pärast konnektori veeni katetreerimise läbiviimist on vaja teha rindkere kontrolli radiograafia, et kõrvaldada need tüsistused. Oluline on arvestada, et kui nõel on valguse pneumotorax ja emfüseem kahjustatud, võib see areneda nii mõne järgmise minuti kui ka mõne tunni pärast pärast manipuleerimist. Seetõttu on raske katetreerimisega ja veelgi enam kopsude juhusliku torgaga, et nende komplikatsioonide olemasolu ei oleks otstalgelt välja jätta mitte ainult kohe pärast torke, vaid ka järgmisel päeval (dünaamika kopsude sagedane auscultation , radioloogiline kontroll jne).
3. 
   Liiga sügava manustamise dirigendi ja kateetri kahjustus seinad paremal aatriumi, samuti kolmerattalised ventiil raske südamega seotud südametegevuse moodustamine riidest tromboone, mis võib olla embolismiallikaks. Mõned autorid täheldasid sfäärilist trombi, mis tegi kogu õige vatsakese õõnsuse. Seda täheldatakse sagedamini jäikade polüetüleenjuhtmete ja kateetrite kasutamisel. Nende rakendamine peab olema keelatud. Enne kasutamist on soovitatav kasutada ülemäära elastseid juhtreid, et läbida pikaajalisi keetmist: see vähendab materjali jäikust. Kui ei ole võimalust valida sobiva dirigendi ja standardjuht on väga raske, mõned autorid soovitavad teha järgmise sisselaske - distaalne ots polüetüleenist dirigent on eelnevalt veidi hakkab moodustunud loll nurk. Sellist dirigenti on tihti palju lihtsam veeta veeni luumenis, mitte selle seinte traumeerimist.
4. 
   Embleya dirigent ja kateetri. Embolism dirigent tekib tõttu lõikamine juht dirigent serva nõela on serva, millel on kiire tõmmates ise sügavalt sisestatud nõela dirigendi. Kateetri emboolia on võimalik kateetri juhusliku lõikamise korral ja selle järkjärgulise katkestamise juhusliku lõikamise korral ja kinnitava lõnga pikkade otsade kääride või skalpelliga ristlõike ajal või kateetri keerme eemaldamisel. Dirigent nõelast on võimatu eraldada. Vajadusel peate nõela eemaldama koos dirigendiga.
5. 
   Õhust emboolia. Alamlavia veeni ja ülemise õõnsa veeni korral võib rõhk olla negatiivne. Eembolismi põhjused: 1) imemiseks, kui õhk hingamine Viinis avatud nõelade või kateetri paviljonide kaudu (see oht on kõige tõenäolisemalt sügava hingetõmbetega, kui veenide punktsioon ja katetritumine patsiendi positsioonis istudes või tõstetud torsoga); 2) kateetri paviljoni ebausaldusväärne ühend, millel on pihusti voolava süsteemide nõelad (mitte tihedust või nende eraldamist hingamise ajal, on kaasas kateetri imemiseks õhk); 3) korgi juhuslik jaotus samaaegse hingega kateetriga. Et vältida õhu emboolia nõela punktsioonis, peab süstal olema ühendatud süstlaga ja kateetri sissejuhatus Viinis, lahutades süstal nõelast, kateetri paviljoni avamine peab toimuma apnoe ajal (viivitus) hingamine patsiendi hingeõhk) või trendidelburgi positsiooni. Väldib õhuemboolia. Avatud nõela paviljoni või sõrmega kateetri sulgemine. Kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal pakutakse õhuemboolia ennetamist kopsude ventilatsioon suurema õhu mahud, luues positiivse rõhu loomisega väljahingamise lõpus. Infusiooni läbiviimisel venoosse kateetrile on vajalik kateetri ühendi tiheduse pidev jälgimine ja transfuseerimissüsteem.
6. 
   Õla plexuse ja kaelaorganite vaatamine (harva täheldatud). Need kahju ilmnevad nõela sügava kasutuselevõtuga valesti valitud hoiuste suunas, millel on suur hulk katseid vienna läbi viia erinevates suundades. See on eriti ohtlik, kui nõela suund muutub pärast selle sügavat manustamist koes. Samal ajal kahjustab nõela terav ots kangad autoklaasipuhasti põhimõttest. Et välistada selle komplikatsiooni pärast ebaõnnestunud katse Viini punktsioon, tuleb nõel täielikult eemaldada kudedest, et muuta selle sissejuhatuse nurka Clavile 10-15 kraadi ja alles pärast seda, kui see on punktsiooni. Samal ajal nõela kasumipunkti ei muutu. Kui dirigent ei liigu nõela läbi, on vaja veenduda, et nõel on Viinis ja jällegi, veidi nõela pingutades, proovige dirigendi sisenemiseks vägivallata vägivallata. Viinis peab dirigent absoluutselt vabalt läbima.
7. 
   Põletik pehmete kudede kohas torke ja intracerter infektsiooni - haruldane tüsistus. See on vaja eemaldada kateetri ja rangemalt vastama aseptikute ja antiseptikumi nõuetele läbitorkamise ajal.
8. 
   Allklavia veeni flebotromboos ja tromboflebiit. See on äärmiselt haruldane, isegi pikaajalise (mitu kuud) lahenduste manustamist. Nende tüsistuste sagedus väheneb, kui kasutatakse kvaliteetseid mitte-soolveega kateetreid. Vähendab flebotomeeritavuse sagedust Regulaarne kateetri loputamine antikoagulandiga mitte ainult pärast infusiooni, vaid ka pikaajaliste katkestuste vahel. Haruldaste transfusidega on kateetri valtsitud verega kergesti blokeeritud. Sellistel juhtudel on vaja lahendada kateetri säästmise sobivuse alamklavia veeni. Kui tromboflebiidi tunnused ilmuvad, tuleb kateetri ekstraheerida, määratakse asjakohane ravi.
9. 
   Kateetri paigutus. See koosneb dirigendi väljumisel ja seejärel kateetrist pistikuveenist jugulaarsesse (sisemises või välises). Kui kateetri kahtlustatakse, viiakse läbi röntgenkiirte juhtimine.
10. 
    Kateetri takistus. See võib olla tingitud vere koagulatsiooni kateetri ja tromboosi. Kui lihtsalt trombi moodustumist tuleb kateetri eemaldada. Karm viga on vajutada trombi Viinis "pesemine" kateetri juurutades vedeliku rõhu sisse või puhastaja kateetri juht. Obstruktsiooni võib seostada ka asjaoluga, et kateetri sõidab või puhab lõpuks veeni seinale. Sellistel juhtudel võib kateetri asendis väike muutus teie läbilaskvuse taastamiseks. Kateetrid paigaldatud plug-in veeni peaks olema ristlõike lõpus. On vastuvõetamatu kasutada kateetrid viiludega ja küljeavadega distaalse otsaga. Sellistel juhtudel tekib kateetri kateetri ulatus ilma antikoagulantideta ilma, millele moodustuvad rippuvad sülemid. Samuti on vaja ranget järgimist kateetri hooldusreeglite järgimist (vt sektsiooni "hooldushooldusnõuded").
11. 
    Infusiooni-transfusiooni keskkondade ja teiste ravimite faraloos. Ärritavate vedelike (kaltsiumkloriidi, hüperosmolaarse lahused jne) kasutuselevõtt mediastiinumile on kõige ohtlikum. Ennetamine on kohustuslik vastavus venoosse kateetriga töötamise eeskirjadele.

lastel

1. 
   Punktsioon ja kateteriseerimine tuleb läbi viia täiusliku anesteesia tingimustes, tagades mootori reaktsioonide puudumise lapsele.
2. 
   Lapse keha alamklavia veeni torke- ja kateektiivisa ajal tuleb tingimata anda trendleelenburgi positsiooni kõrguse rulliga tera all; Pea kaldub tagasi ja pöördub läbipaarti vastaspoole poole.
3. 
   Aseptilise kaste ja naha ravi muutus sees olemise koha ümber teha iga päev ja pärast iga protseduuri.
4. 
   Kuni 1-aastastel lastel on Subclavian Vein soodsam ClaV-i keskmise kolmandiku (Wilsoni punkti) tasemel ja vanemas vanuses - lähemal - sisemise ja keskmise kolmandiku vahelise piirini Clavicle (Obanka punkt).
5. 
   Punktsioon nõel ei tohiks olla üle 1-1,5 mm läbimõõdu ja pikkus on üle 4-7 cm.
6. 
   Punktsioon ja katetrization tuleks teha võimalikult atralty. Nõelaõhu embolismi vältimiseks läbiviimisel peab tappelse õhu emboolia vältimiseks lahusega süstla panema (0,25% novokaiini lahus).
7. 
   Vastsündinutel ja lastel esimeste elu aastate jooksul ilmub verd süstlasse tihti nõela aeglase eemaldamise ajal (samaaegse aspiratsiooniga), nagu torke nõel, eriti mitte järsult teritatud, tingitud lapse kudede elastsusest kergesti leevendab veeni esi- ja tagaseinad. Sel juhul on valendikku laadis nõela otsa võib olla ainult siis, kui see on eemaldatud.
8. 
   Kateetrite dirigendid ei tohiks olla jäik, tutvustada neid Viinile on väga ettevaatlik.
9. 
   Kateetri sügava kasutuselevõtuga võib see kergesti siseneda paremale südame osakondadesse sisemise jugulaarse veeni ja nii punktsiooni küljel kui ka vastasküljel. Mis tahes kahtluse korral kateetri vale asend Viinis, röntgenkiirte juhtimine (2-3 ml röntgen-ray-korduvat ainet sisestatakse kateeterisse ja pildistage esipaneeli projektsioonis) . Seda soovitatakse optimaalne aspekt sügavus kateetri:

• 
  enneaegne vastsündinud - 1,5-2,0 cm;
• 
  naljakas vastsündinu - 2,0-2,5 cm;
• 
  rindade lapsed - 2,0-3,0 cm;
• 
  lapsed 1-7 aastat - 2,5-4,0 cm;
• 
  lapsed vanuses 7-14 aastat - 3,5-6,0 cm.

SUBLLAVIAN'i veeni punktsiooni ja katetraktiivsuse tunnused

eakad

Eakatel pärast punktsiooni kohta RANGLUUALUSE veenid ja läbi dirigent läbi kehtestamine kateetri sageli vastab olulisi raskusi. See on tingitud vanusega seotud kangaste muutustest: väike elastsus, vähenenud naha turgor ja kudede deklaratsiooni kustutamine. Samal ajal tõuseb kateetri edu tõenäosus, kui see märgamine (füsioloogiline lahendus, novokaiini lahus), mille tulemusena väheneb kateetri hõõrdumine. Mõned autorid resistentsuse kõrvaldamiseks on soovitatav lõigata kateetri distaalse otsa ägeda nurga all.

Järeldus

Primum mitte Nocere 2.

Alamlavia veeni pragunenud punktsioon ja kateteriseerimine on efektiivne, kuid mitte ohutu manipuleerimine ja seetõttu võib selle teostada ainult teatud praktiliste oskustega spetsiaalselt koolitatud arsti. Lisaks on vaja tutvuda keskmise meditsiinitöötajate reeglitega, mis kasutavad kateetrite kasutamist alamklavia veeni ja hooldusega.

Mõnikord, kui täita kõik nõuded läbitorkamise ja katetreerimise pistik veenide, võib korrata ebaõnnestunud katseid laeva katetrization. Samal ajal on väga kasulik "käte muutmiseks" - küsida teisel arstil seda manipuleerimist. See ei diskrediteerida kuidagi arsti, kes ei õnnestunud läbi torke, kuid vastupidi, see tõstab selle kolleegide silmis, kuna ülemäärane kangekaelsus ja "viide" selles küsimuses võib patsiendile märkimisväärset kahju tekitada.

Kirjandus

1. 
   Brown M.P. Kirurgilise tehnoloogia üldised põhitõed. - Rostov-on-Don: kirjastus "Phoenix", 1999. - 544 lk.
2. 
   Vorobev V.P., Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. T. IV. Laevade õpetamine. - M.-L.: "Medgiz", 1948. - 381 lk.
3. 
   Lyrankov Yu.E., Toporov G.n. Taktika anatoomia-kirurgiline põhjendus, kui terminaliriigid. - m.: Meditsiin, 1982. - 72 lk.
4. 
   Eliserveev om Hädaolukorra juhend. - Rostov-On-Don: Publishing House Rostov on-TA, 1994. - 669 lk.
5. 
   ZHURAVLEV V.A., SVVEDIEITSA E.P., Sukhorukov v.p. Transfusioloogilised toimingud. - M.: Meditsiin, 1985. - 160 lk.
6. 
   Loubotsky d.n. Topograafilise anatoomia põhialused. - m.: Medgiz, 1953. - 648 lk.
7. 
   Matyushin i.f. Juhend operatiivse operatsiooni. - Gorky: Volgogovsky KN. Kirjastus, 1982. - 256 lk.
8. 
   Rodionov v.n. Vesi ja elektrolüütide vahetamine, rikkumised, diagnostika, paranduspõhimõtted. Alamklavia veeni torke ja katetratsiooni / Suunised Alluvatele ja huvi arstidele. - Voronezh, 1996. - 25 s.
9. 
   Rosegen M., Latto Ya.p., NSU. Shendamine. Kesksete veenide ekspressiivne katetratsiooni. - M.: Meditsiin, 1986. - 160 lk.
10. 
    Silver V.T. Topograafiline anatoomia. - Tomsk: Tomski ülikooli kirjastus 1961. - 448 lk.
11. 
    Sukhorukov v.p., Berdikyan A.S., Epstein S.L. Punktimine ja sõiduki kateteriseerimine / Arstide kasulikkus. - Peterburi: Peterburi Medical Publishing House, 2001. - 55 lk.
12. 
    Hartig V. kaasaegne infusioonravi. Parenteraalne toitumine. - m.: Meditsiin, 1982. - 496 lk.
13. 
    Tsybulkin E.A., Gorenstein A.i., Matveev Yu.v., Nevolin-Lopatin M.I. Oht purunemisi ja pikaajalise kateteriseerimisega ühendatav veenid lastel / Pediatrics. - 1976. - № 12. - lk 51-56.
14. 
    Shulutko E.I. et al. Keskse veenide katetraadi tüsistused. Riskide vähendamise teed / intensiivravi herald. - 1999. - № 2. - Lk 38-44.

Sisukord

Ajalooline viide .................................................. ...................... 4

Kliinilised anatoomiaga RANGLUUALUSE veeni .......................................... 4

Topograafiliste anatoomiliste ja füsioloogiliste tõestus

Ühendatava veeni valik katetraktiivsuse jaoks ........................................ ..8

Nõendid Alamklapitaliseerimise katetraktiivsuse kohta ........................................ 9

Vastunäidustused kateteriseerimisega pistik veeni ........................ 10

Põhivara ja läbitorkamise korraldamine

alamlavia veeni katetrization ................................................ .... 10

Anesteesia ..................................................... ...................................................... ................................ 12

Valige Access .................................................... ............................................... 1.1

Tehnika perkutaanne punktsiooni kateteriseerimisega RANGLUUALUSE

vienna Vastavalt korgiga seotud menstruatsiooni meetodile ............................ 16

Tehnika perkutaanne punktsiooni kateteriseerimisega RANGLUUALUSE

vienna vastavalt iidse juurdepääsu meetodile ....... .................... 19

Tehnika perkutaanne punktsiooni kateteriseerimisega RANGLUUALUSE

vienna põhimõttel "kateetri läbi kateetri" ........................................... .20

Hooldusnõuded kateetrile .................................................. ....................... 20

Võimalikud tüsistused .................................................... .............................. 21

SUBLLAVIAN'i veeni punktsiooni ja katetraktiivsuse tunnused

lastel .................................................... .................................................. ......................................

SUBLLAVIAN'i veeni punktsiooni ja katetraktiivsuse tunnused

vanurid ................................................ ............... 27

Afterword ..................................................... .............................. 28

Kirjandus ..................................................... ..................................29

2 Esiteks - ärge kahjustage! (Lat.)

Alamlavia veeni kasutamise eelised Transfusioloogia tõttu anatoomia-füsioloogiliste omaduste tõttu. Viinil on suur läbimõõt (selle läbimõõt täiskasvanu -12-14 mm).

Viin vagiina Perses koos taju Clavicle ja 1. serva, Sternum-Clavish Fascia, nii et see eristatakse pideva asukoha, liikumatus, ei muuda oma positsiooni vahetamisel keha.

Seotud ümbritsevate kangastega, Viini ei lange alla isegi kokkuvarisemise ajal, st kui teised laevad ei ole venopeti ligipääsmatuks. Veeini asukoht annab välisinfektsiooni minimaalse ohu.

Enamgi veel, märkimisväärne kiirus verevoolu Vienna takistab tromboosi, võimaldab mõjutada hüpertensiivseid lahuseid ja suur läbimõõt võimaldab samaaegset manustamist märkimisväärse koguse vedeliku.

Samuti on vaja märkida võrdleva lihtsuse punktsioon ja mugavad tingimused patsiendile (Patsiendi liikuvuse piiranguid ei ole madalama hinnaga).
Madal rõhk Viinis Ja ümbritsevate kudede tihedus takistavad sektsioonijärgsete hematomite moodustumist.

Alamlavia veeni torke tehnikat, millele järgneb kateteriseerimine on esindatud meie video:

Näidustused:
1. tutvustada kateetri kesktele veenidele.
2. CVD mõõtmine ja jälgimine.
3. Vajadusel ja mitmekordset manustamist transfusiooniainete puhul võimatuse võimatus ülejääk läbi perifeerse veenide (šokk, välisseade).
4. parenteraalne toitumine.
5. INETROPILISTE ASUTUSTE SISSEJUHATUS.
6. Hemodialüüsi.
7. Vajadusel kiire vedelike infusioon.

Vastunäidustused:
1. Veneenne tromboos.
2. Suurenenud verejooks.
3. ravimata sepsis.
4. Clavicle vigastus.
5. Hingamisteede ebaõnnestumine.
6. Ülemine õõnsa veeni sündroom.

Anatoomia. Alamklavia veeni asub alumises osas alamklavia kolmnurk, mis on moodustatud rinnakoormava voodi-like lihaste tagumise serva poolt, klambri keskel ja trapetide lihaste esiserva ja on aeguriku jätkamine veeni. Alates alumise piiri esimese serva ja läbides klambrit ühendusse sisemise jugulaarse veeni taga rinnaväljakujulise liigendi taga, kogu alamlavia veeni ees eraldab klapp nahast. Klaasi ülemise piiri tasemel jõuab ühendatud veeni kõrgeima punkti. Vienna asub eesmise trepikoda ja liha all on alamklavia arter. Kopsu ülemine osa on sügavam arter.
Kõiki olemasolevaid pistikuvee torke meetodeid võib jagada kaheks rühmaks: lubatud ja ühendatava juurdepääsuga.

Kaasas juurdepääs. See on mugavam juurdepääs, kuna naha vahemaa on lühem (0,5-4 cm), asub Vienna naha all ja nõela all, kui punktsioon läbib ainult naha ja fassaadi kaudu. Kui teil on vaja tutvustada kateetri keskse veeni, testimisele on suurem võimalus lööb. Nõel läheb kaugemale Pleurast, nii et vähem kui Pneumothoraxi oht. Nõela või kateetri pikaajaline fikseerimine selle juurdepääsuga on raske.

Ühendage juurdepääs. Sellisel juhul on nõel suurem pikkus, kuna see läbib fassaat, nahk, lihasekiht. See juurdepääs on pikemas perspektiivis kateerimise jaoks eelistatavam (kateetri ja nakkuse arendamise vähem tingimused on lihtsam määrata). Ühendatud juurdepääsuga kasutatavaid anatoomilisi võrdlusandeid kasutatakse paremini, mis aitab kaasa suuremale julgeolekule, mistõttu seda meetodit saab kasutada rasvunud patsientidel kasutamiseks.

Haruldaste tüsistusteni punktsioon SubClavian veenid hõlmavad närviravi kahjustusi, hingetorust ja kilpnäärme, alamklavia ja õlgade tromboflebiidi tunnuste ilmumist.

Haava kateeteriseerimise punktsioon (Kreeka, Katheter sond; Lat. PUNCKIO süstimine) - spetsiaalse kateetri kasutuselevõtt veeni luumenisse sissetuleva tapmise teel terapeutiliste ja diagnostiliste eesmärkidega. K.. P. hakkasid rakendama alates 1953. aastast pärast Selduserit (Seldinger) pakkus arterite perkutaanse torkekateefektiivsuse meetodile.

Tänu tööriistadele ja välja töötatud tehnikale saab kateetrit läbi viia mis tahes veeni saadaval punktsioonis.

Kiimis, praktika, kõige levinum saadi alamklavia ja reieluu veenide torkekateeliiniga.

Alamlavia veenide katetik

Esmakordselt tehti alamklavia veeni tormine 1952. aastal Obaniac (R. Aubaniac). Ühendatava veeni on märkimisväärne läbimõõduga (12-25 mm), kateeteriseerimine on harvem keeruline flebiit, tromboflebiit, haavade suppuration, mis võimaldab pikka aega (kuni 4-8 nädalat), tunnistuse, jäta kateetri oma luumenis.

Näidustused: Vajadus pikaajalise infusioonravi järele (vt), sealhulgas terminali riikide patsientidel ja parenteraalse toitumise (vt); suured raskused subkutaannete veenide venopunktsioone täitmisel; vajadus uurida keskne hemodünaamika ja biokeemiliste, vere maalide intensiivravi protsessi; Heart katetrization (vt), angiokardiograafia (vt) ja endokardi elektri südame stimuleerimine (vt Pacemake).

Vastunäidustused: Naha ja kudede põletiku põletikud katkendliku veeni tsoonis, ägeda veeni tromboosi, punktsiooni suhtes (vt sündroomi podgeta sündroomi), ülemise õõnsa veeni kokkusurumise sündroom, koagulopaatia.

Tehnika. Sublavia veeni katetraktiivsuse jaoks on vaja: nõel veenide torkeks vähemalt 100 mm pikkusega kanali sisemise luumeniga 1,6-1,8 mm ja nõela viilu on nurga all 40-45 °; Komplekt kateetrid ränineeritud fluoroplastist pikkusega 180-120 mm; Komplekt dirigendid, mis on rippmenüüst sirget string, mille pikkus on 400-600 mm ja paksus, mis ei ületa kateetri siseläbimõõt, vaid selle lumeni üsna tihedalt kaebas (saate kasutada teenuse komplekti) ; Tööriistad anesteesia ja kateetri fikseerimise tööriistad nahale.

Patsiendi seisukoht - tagaküljel asuvale kätega kehale. Viini punktsioon viiakse sagedamini läbi kohaliku anesteesia; Lapsed ja isikud, kellel on halvenenud psüühika - üldise anesteesia all. Ühendades torke nõela süstlaga, pool täidetud P-R-Novokaiiniga, ühes konkreetsetes punktides (haavapunkti kasutatakse kõige sagedamini; Joonis fig 1) Pierce nahka. Nõel paigaldatakse rinna pinnale 30-40 ° nurga all ja viiakse aeglaselt läbi kaelarihma ja I serva vahele rinnavereliigese pinna ülemise koha suunas. Veenide läbistamisel ilmub süstlasse "langeva" ja vere tunne. Kolvi hoolikalt libistage süstlas verevoolu kontrolli all veeni luumenisse 10-15 mm. Süstla lahtiühendamine, kateetri sügavusele 120-150 mm viiakse nõela seiresse. Kateetri kinnitamine nõela kohal, viimane eemaldage see õrnalt. On vaja veenduda, et kateetri on veeni luumenis (süstlasse vaba voolu kohta) ja piisaval sügavusel (kateetri silte puhul). Mark "120-150 mm" peaks olema naha tasandil. Kateetri kinnitatakse siidist õmbluse nahale. Kateetri distaalses otsas sisestatakse kanüül (nõel DUFFO), K-tuba on ühendatud P-dokkide infusiooni süsteemiga või spetsiaalse pistiku sulgemise süsteemiga pärast hepariini R-rumi kateetri lõpetamist. Veenide katetrisatsiooni saab läbi viia vastavalt kuulsuste meetodile (vt Selding meetod).

Kateetri toimimise kestus sõltub selle nõuetekohast hooldust (punktsioonikanali haavade rangete aseptikate tingimustes, takistavad luumeni tromblisi pesemist kateetri pesemise järel pärast iga seiskamist pikka aega).

Tüsistused: Viini perforatsioon, pneumaatiline, hemotoraks, tromboflebiit, haava suppus.

Reieraalsete veenide katetrizeerimine

Esimene reie-veeni torises rääkis Lacile (J. Y. Luck) 1943. aastal

Näidustused. Freieraalse veeni katetriiseerimist kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel: ileokavograafia (vt flebažeerimist, vaagna), angiokardiograafiat ja südame katetreerimist. Tänu suurele ohtule akuutse tromboosi tekkimise riski reieluu või vaagna veenides ei ole reieluu veeni pikaajaline katetraktiivsus rakendatav.

Vastunäidustused: Põletik naha ja kudede torketsoonis reie veenid tromboos, koagulopaatia.

Tehnika. Freeroraalse veeni katetrites viiakse läbi arterite kateektiivisas kasutatud tööriistakomplekti abil vastavalt meringi meetodile.

Patsiendi asend - mitu lahutatud jalgadega. Kohaliku anesteesia all purustavad nad nahale 1-2 cm soone (torujuhtme) kimbu all reieluu arteri projektsioonis (joonis 2). Nõel on paigaldatud nahapinnale 45 ° nurga all ja teostatakse ettevaatlikult pulseerivat arteri tunnet. Siis lõpus nõela suunab mediaalses külge ja tutvustada aeglaselt sissemurdmise sidemed. Nõela leidmise kohta veenide luumeni leidmisel hinnatakse süstlas tumeda vere tekkimist. Sissejuhatus kateetri vienna viiakse läbi vastavalt meetodi melddinger.

Tüsistused: Viini kahjustus, aeg-ajalt hematoomid, äge veini tromboos.

Bibliograafia: Gologogorsky V. A. ja teised. Kliiniline hindamine Alamklavia veeni katetritumine, Vestn, Hir., Vol. 108, nr 1, lk. 20, 1972; Aubian R. L'süstimine INTREVEENEUSEUS-CLAVICULAIRE, D'Aivantages et Tehnika, Presse M6D., T. 60, lk. 1456, 1952; J F A D. Supraclavicular Subclavion venpuncture ja kateetriumiration, Lancet, V. 2, lk. 614, 1965; L U-K E J. Deep-jala veenide retrograadne sainograafia, Ganad. Med. Perse. J., V. 49, lk. 86, 1943; SEL Dierger S. I. Kateetri asendamine Nõela asendamine perkutaanse arteriograafia, Acta Radioli. (Stockh.), V. 39, lk. 368, 1953; Verrett J. E. a. La Voie Jugulaire Extern, CAH. Anesth., T. 24, lk. 795, 1976.

Näidustused
Intensiivne infusioon Transfusiooniravi, parenteraalse toitumise, lagunemisravi, südame intravenoosse antibiootikumiteraapia, südame kõlav ja kontrastne, CVD mõõtmine, südamestimulaatori implanteerimine, perifeersete veenide katetraktiivsuse võimatus jne.
Eelised koosnevad pika (kuni mitu päeva ja nädalat), kasutades ainus juurdepääs venoosse voodile, massiivsete infusioonide võimalusele ja kontsentreeritud lahenduste kasutuselevõtule, patsiendi piiramatu liikuvuse voodis, teenindamise mugavuse patsient jne
Vastunäidustused:
Veri koagulatsiooni süsteemi häired, põletikulised protsessid punktsiooni ja kateerimise kohas, klambri piirkonna vigastus, kahepoolne pneumorax, väljendunud hingamispuudulikkus emfüseemide kopsudega, ülemine õõnesõgede sündroom, spridgeri sündroom.
Veeni ülemise korruse katetrisatsiooni puhul kasutatakse eelistatavalt alamklavia veeni kaudu. Selle juurdepääsu laialdane kasutamine on tingitud pistikuvee anatoomia-füsioloogilistest omadustest: Viini eristatakse suure läbimõõduga, asukoha ja selge topograafiliste ja anatoomiliste võrdlusaluste püsivusega; Vienna tupe on lummatud klammerdatud klammerdatud klammerdatud ja 1 ribid, kõvera rinnaga fassaad, mis tagab veeni liikumatuse ja takistab selle langust isegi vere mahu järsk vähenemine, kui kõik teised perifeersed veenid langevad; Veeini asukoht annab minimaalse välise infektsiooni ohu, ei piirata patsientide liikuvust voodisaalis; Oluline veresoleva veeni ja kiire kiire voolu vältimine tromboosi vältimiseks võimaldab teil kehtestada hüpertensiivseid lahendusi, mis võimaldavad võimalust samaaegselt manustada olulisi koguseid vedelikku ja pikka aega. Madal rõhk veeni ja ümbritsevate kudede tihedusega takistab sektsioonijärgse hematoomi esinemist.
Ühendatav veeni on agulaarse vahetu jätkamine, nende vaheline piir on 1 ribi välimine serv. Siin peitub 1 ribide ülemise pinna peal klambri taga, mis asub esialgse intervalliga eesmise trepi lihaste ees, seejärel lõhub selle alla ja kerkib rinnaväljakujulise liite tagumine pind, kus see ühendab Sisemine jugulaarne veeni, moodustades õlaveeni. Venoossenurga vasakul on rinna lümfisüsteem ja parempoolne lümfisüsteem. Parempoolse ja vasaku õla veenide liit moodustab ülemise õõnsa veeni. Eesmine üle kogu sideveeni, mis on nahast eraldatud klamber, jõudes selle kõrgeima punkti tasemeni. Veeini külgmine osa on Kepta ja allklavia arteri raamat. Medial veeni ja arteri jagab eesmise trepikoda lihasesse diafragmaalse närvi, mis asub sellele ja seejärel esiküljelemendina.
Vastsündinutel ja alla 5-aastastel lastel projitseeritakse alamklavia veen klaviatuuri keskele, vanemas vanuses - klaviku sisemise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. Läbirääkimiste veeni läbimõõt on 3-5 mm, alla 5-aastastel lastel - 3-7 mm, 5-aastastel lastel - 6-11 mm, täiskasvanutel 11-26 mm laeva viimases osas . Viini pikkus täiskasvanutel 2-3 cm.
Alamklavia veeni kirjavahemärkide ja katetraktiivsuse eest pakutakse välja all-ja sissetungitud juurdepääsu.
1. Ühendage meetod: Viini torke Raamat Clavical on õigustatud, sest Läbi ülemise seina, suure venoosse trummelide, rindkere või jugulaarsete lümfikeskuste voolab klambri kohal. Ühendatud veeni on lähemal kuplile Pleura, samas kui see on eraldatud pleurast 1 servaga, üle veenide ja part Kas alamklavia arter ja õla plexus. Patsient asetatakse tagaküljele kehale antud kätega. Voodi suukomplekt on soovitatav suurendada 15-25 o, et suurendada venoosse lisajõgede suurendamist, mis muudab vere sisestamiseks süstlasse isegi minimaalse aspiratsiooniga ja vähendab õhu emboolia riski. Patsiendi pea muutub vastupidises suunas punktsioonist tagumise trepi lihaste pingestamiseks, mis aitab kaasa veeni tursele.

Alamlavia veeni kateteriseerimine on parem teha paremal, sest Vasakul on oht kahjustada rinna lümfisüsteemi voolab vasak venoosse nurka. Lisaks sellele on tee läbi südamesse on lühem, sirge, vertikaalne. Pleura parematest veenidest on kaugemal kui vasakul.
Punktike nõel 10-12 cm pikk, kus sisemine luumeni 1,5-2 mm ja viilu saare nurga all 40-45 O, ühendatud süstlaga, mis on täidetud novokaiini või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega; Pierce nahka 1 cm raamat alates alumise serva klapp piiril oma sisemise ja keskmise kolmanda. Nõel paigaldatakse klambril 45 ° nurga all ja 30-40 o rinna pinnale ja kulutada aeglaselt krae ja 1 serva vahele, suunates klaasi taga oleva nõela otsa ülemisele servale rinnaga puhastatud liigendus. Nõel langeb tavaliselt pistikuvee lõpposasse 1-1,5 cm sügavusel vastsündinutel, 1,5-2,5 cm alla 5-aastastel lastel, 3-4 cm täiskasvanutel. Nõela edendamine pehmete kudede sügavuses peatub süstlasse vere välimuse hetkest. Kooskõlas kolvi hoolikalt, et süstlas verevoolu kontrolli all viiakse nõel läbi lumenisse 1-1,5 cm.
Tuleb meeles pidada, et plug-in veeni lumen muutub sõltuvalt hingamisteede faasist: väljahingamise suurenemine ja väheneb hingamine oma kadumiseni. Võistluste amplituud võib ulatuda 7-8 mm.
Õhu emboolia ennetamiseks nõela või kateetri lahtiühendamise ajal süstlast või süsteemist patsiendil, paluvad neil võtta sügavat hingeõhku, viitab nende hinge ja sulgege nõela kanüül sõrmega ja IVL-i suurenemise ajal rõhk hingamisteede ahelas. Soovitatav on vältida torkete läbiviimist köha patsientidega või kui patsient on poolperioodi asendis. Süstla lahtiühendamine, Explorer (polüetüleenjoon läbimõõduga 0,8-1 mm ja 40 cm läbimõõduga läbimõõduga 0,8-1 mm ja 40 cm pikkune) viiakse sügavusele 12-15 cm, mitte väiksem kui pikkus kateetri, mille järel nõel eemaldatakse hoolikalt. Polüetüleenkateeter dirigent, seda soodustatakse veenide luumenile 8-12 cm pöörlemis- ja translatiivsete liikumiste abil, ekstraheeritakse dirigent (kateeteriseerimine kuuli meetodi abil). Kateeter peaks tungima veeni vabalt ilma pingutusteta ja selle lõppu asub ülemise õõnsa veeni ülemises osas, üle perikardi, maksimaalse verevoolu tsoonis, mis hoiatab erosiooni väljanägemist või mulgustamist veenid, õigus aatriumi ja vatsakese. See vastab 2. ribi sõnastamise tasemele rinnakuga, kus moodustub ülemine õõnes veeni.
Kateetri sisestamise osa pikkus tuleb määrata nõela sügavusega, lisades rindade klavilisest ühendist kauguse 2. ribi alumise serva külge. Kateetri välimises otsas sisestage nõelakanüül, mis toimib adapteri ühendamiseks süstla või infusioonisüsteemiga. Jätkake kontrolli aspiratsiooni. Kateetri õige asukoht tunnustatakse sünkroonse vereliikumise teel kiirustega kuni 1 cm. Kui kateetri vedeliku tase iga patsiendi sissehingamisel jätab kateetri välistingimustes - sisemine on õiges kohas. Kui vedeliku aktiivselt tuleb tagasi kateetri jõudnud aatriumi või isegi vatsakese.
Pärast iga infusiooni lõpetamist on kateetri suletud spetsiaalse pistikupistikuga, eeltäidetud hepariinilahusega 1000-2500. 5 ml naatriumkloriidi isotoonilise lahuse kohta. Seda saab teha ja torkepistikutega õhukese nõelaga.
Kateetri välimine ots peaks olema usaldusväärselt kinnitatud siidise õmbluse nahale, kleepuva mõõtmise nahale jne. Kateetri fikseerimine takistab selle liikumist, mis soodustab intiima mehaanilist ja keemilist ärritust ning vähendab nakatumist bakteritega naha süvendatud kangastesse. Kateetri infusiooni ajal või ajalise blokaadi ajal peab pistik tagama, et kateetri ei ole verega täis, sest See võib kaasa tuua selle kiire trombiini. Igapäevase sidemete ajal tuleks hinnata ümbritsevate pehmete kudede seisukorda bakteritsiidse krohvi abil.

2. Testimismeetod: Mitmete meetodite eelistamisest antakse juurdepääs IOFTA punktile. Kaldepunkt asub nurgas, mis on moodustatud rinnavaruga lammutamislihase klavilise jala välisküljel ja klambri ülemine serv. Mäng juhib nurga all 45 o-ga sagitaalsele tasandile ja 15 o ees. Sügavusel 1-1,5 cm, veeni salvestatakse. Selle kasutamise eeliseks Enne Subclavian on see, et torke on anestesioloogile kättesaadavam anestesioloogi ajal patsiendi juhilt: nõela käigus vastab veeni juhtimisele. Samal ajal kaldub nõel järk-järgult alamklavia arterist ja pleurast, mis vähendab kahju riski; Skeleti ala on selgelt määratletud; Vahemaa nahast Viinile on lühem, st Kui torke ja kateteriseerimise takistused on praktiliselt ei.
Sublavia veeni torke ja katetraadi tüsistusedneed on jagatud kolme gruppi:
1. Seotud torke- ja katetreerimise tehnikaga: Pneumothorax, kahjustus rinna lümfisümfikanal, pleura ja kopsude torkimine pneumaatilise, pärl, hüdro- või klülotraxi arendamisega (kahepoolse pneumotoraxi katse tõttu püütakse Puncture Vienna tuleks läbi viia ainult ühelt poolt, kahjustada brachiaalse närvilise plexuse, hingetoru, kilpnäärme, õhuemboolia, ühendatud arteri torke.
Punch plug-in arteri on võimalik:
a) kui veenide punktsioon viiakse läbi hingeõhk, kui selle lumen väheneb järsult;
b) Arter, kui valikuvõimalus, ei pruugi olla taga, vaid enne veeni ees.
Kateetri ebaõige edendamine võib sõltuda Pyrogovi nurga ulatusest (ühendatava ja sisemise jugulaarse veeni liitmine), mis eriti vasakul, võib ületada 90 o. Parempoolse keskmise suurusega nurga suurus 77 O (48-103 O) vasakul - 91 ° (30 kuni 122 °). See aitab mõnikord kaasa kateetri tungimist sisemise jugulaarse veeni. See komplikatsiooniga kaasneb venoosse vere väljavoolu rikkumine sellest veenist, aju turse vastab poolele näole ja kaelale. Kui ravimid võetakse kasutusele venoosse voolu vastu, on võimalik häire ajuringlust häireid, kaelavalu valu ilmneb välise kuulmispassi kiiritamisel. Sisemises jugulaarses veen võib rännata juhuslikult katkendliku nõela juhtiva juht.
2. kateetri asukoht: arütmia, veeni või atriumina perforatsioon, kateetri migratsioon südame või kopsuarteri õõnsusse või pulmonaarse arteri kustutamine, vedeliku paravazalise süstimise kustutamine, dirigendi lõikamine nõela islari ja südame õõnsuse emboolia serva, pikk verejooks Viinist läbitorkamise august;
3. Puhastatud pika leidmise kateetri Viinis: flebotromboosi, tromboflebiit, kopsuarteri trombemboolia, pehmete kudede suppering kateetri "kateetri" sepsis, septitseemia, septikeemia.

Veenide (kesk- või perifeerse) katetrization on manipuleerimine, mis võimaldab teil pakkuda täieõiguslikku venoosse juurdepääsu vereringesse patsientidel, kes vajavad pikki või püsivaid intravenoosset infusioone, samuti hädaabiteenuse kiireks tagamiseks.

Venoosed kateetrid on vastavalt kesksed ja perifeersed, mida kasutatakse kõigepealt kesksete veenide (alamklavia, jugulaarse või reieluu) väljalülitamiseks ja seda saab paigaldada ainult arsti poolt resustusanestesioloogi poolt ja teine \u200b\u200bon paigaldatud perifeerse perifeerse luumeniga. Viimase manipuleerimise võib teostada mitte ainult arst, vaid ka õde või anesteesia.

Keskne venoosne kateetri on pikk painduv toru (okolosm), mis on kindlalt paigaldatud suurte veenide luumenisse. Sellisel juhul viiakse erilist juurdepääsu, sest kesksed veenid asuvad üsna sügavalt, erinevalt perifeerse nahaalusega veenidest.

Perifeerset kateetrit esindab lühema kuulmisega õhukese nõela-stijetiga, mis asub koheselt, mis toimub naha ja venoosse seina torke abil. Seejärel eemaldatakse nõela stijeti ja õhuke kateetri jääb perifeerse veeni luumenisse. Juurdepääs subkutaansele veeni ei ole tavaliselt keeruline, seega võib protseduuri teostada õde.

Metoodika eelised ja puudused

Kateeüratsiooni kahtlemise eelis on kiire juurdepääsu rakendamine patsiendi vereringile. Lisaks sellele kõrvaldatakse kateetri seadistamisel Viini igapäevase punktsiooni vajadust tilguti intravenoossete süstide läbiviimiseks. See tähendab, et patsient on üsna üks kord, et kateetri installida iga hommiku asemel uuesti "tork" veeni.

Ka eelised sisaldavad patsiendi piisavat tegevust ja liikuvust kateetriga, kuna patsient võib pärast infusiooni järele liikuda ja paigaldatud kateetriga filmide piiranguid ei piirata.

Puudusest on võimalik märkida kateetri pikka kohaloleku võimatust perifeersesse veeni (mitte rohkem kui kolm päeva), samuti tüsistuste oht (kuigi äärmiselt madal).

Näidustused kateetri sõnastamiseks Viinis

Sageli ei saa erakorralistes tingimustes juurdepääsu patsiendi vaskulaarse voodi juurde viia teiste meetoditega paljude põhjuste tõttu (šokk, kollaps, madal vererõhk, kuuse veenid jne). Sel juhul päästa raske patsiendi eluiga, ravimite kasutuselevõtu nii, et nad tulevad kohe vereringesse. Ja siin on kesksete veenide katetrization päästa. Seega on peamine märge kateetri keskse veeni seadistamiseks pakkuda hädaolukorra ja hädaolukorra hooldust intensiivraviüksuse või kambri tingimustes, kus intensiivravi viiakse läbi tõsiste haiguste ja elutähtsate funktsioonide häiretega patsientidel.

Mõnikord saab reielikateeteriseerimist läbi viia, näiteks kui arstid viivad kardiovaskulaarse elustamist (kopsude kunstlik ventilatsioon + kaudne südamemassaaž) ja teine \u200b\u200barst teostab venoosse juurdepääsu ja samal ajal ei takista tema kolleege kirst. Samuti saab reieluu veini katetreerimise proovida täita kiirabi perifeersetes veenides mitte leida ja narkootikumide kasutuselevõtt on vaja hädaolukorras režiimis.

kesk-Viini katetrization

Lisaks on keskse venoosse kateetri tootmise jaoks olemas järgmine tunnistus:

• Tehke operatsiooni avatud südames, abiga kunstliku ringlusseadme (AIC) abil.
• Rakendamine juurdepääsu vereringesse tõsistel patsientidel elustamis- ja intensiivravi.
• Elektrokardiolatsiooni paigaldamine.
• Sondi kasutuselevõtt südamekaameratesse.
• Keskse venoosse surve mõõtmine (CVD).
• Kardiovaskulaarse süsteemi röntgen-tundlike uuringute läbiviimine.

Perifeerse kateetri paigaldamine on näidatud järgmistel juhtudel:

• Infusiooniravi alguses algus kiirabi etapis arstiabi. Haigla haiglasse haiglaraviga jätkatakse juba paigaldatud kateetriga patsienti, säästes seeläbi aega tilgutamiseks aega.
• Kateeter paigaldamine patsientidega, kes on ravimite ja meditsiiniliste lahuste planeeritud rikkalik ja / või ööpäevaringne infusioon (piz. Lahus, glükoos, Ringeri lahus).
• Intravenoosne inflatsioon kirurgilise haigla patsientidele, kui operatsiooni võib igal ajal nõuda.
• Intravenoosse anesteesia kasutamine väikeste operatiivsete sekkumiste jaoks.
• Seadistamine kateeter naiste tööjõu alguses üldise tegevuse nii, et ei ole probleeme venoosse juurdepääsu sünnitusel.
• Vajadus venoosse vere mitme tara järele uurimiseks.
• Vereülekanne, eriti mitmekordne.
• Võimetus toita patsiendi suu kaudu ja seejärel venoosse kateetri abil on võimalik teha parenteraalset toitumist.
• Intravenoosne rehüdratsioon dehüdratsiooni ajal ja elektrolüüdi muutustega patsiendil.

Vastunäidustused sõiduki kateerimise jaoks

Kesk-venoosse kateetri paigaldamine on patsiendi puhul vastunäidustatud konnektori piirkonna naha põletikulistes muutuste puhul vere koagulatsioonihäirete puhul või klambri vigastuse korral. Tulenevalt asjaolust, et seda saab teha nii paremal kui ka vasakul, siis ühepoolse protsessi olemasolu ei takista kateetri paigaldamist tervele küljele.

Perifeerse venoosse kateetri vastunäidustustest on võimalik märkida Surmocki veeni tromboflebiitide patsiendil, kuid jällegi, kui kateteriseerimiseks on vaja, on võimalik tervisliku käega manipuleerida.

Kuidas on menetlus?

Nii kesk- kui ka perifeerse veenide katetraktiivsuse ettevalmistamine ei ole vajalik. Ainus tingimus alguses töötamise kateetriga on täielik vastavus reeglite reeglite ja antiseptikumid, sealhulgas töötajate töötajate töötajate, millega kateetri ja põhjalik naha ravi piirkonnas, kus vienna punktsioon viiakse läbi välja. Muidugi kateetriga töötamine on vajalik steriilse tööriistakomplekti abil - kateerimise komplekt.

Keskse veenide katetrization

Alamlavia veenide katetik

Kui konnektori veeni katetritumine (koos plug-in ", slängi anestesioloogide puhul) toimub järgmine algoritm:

alamlavia veenide katetik

Pange patsient tagaküljele oma peaga sisse lülitatud külje vastaspool ja käsitsi piki kehas, mis asub kateerimise küljel,

Tehke naha kohaliku anesteesia vastavalt infiltratsiooni tüübile (lidokaiin, novokaiin) klambri sügavusest selle sisemise ja keskmise suurusega kolmandiku vahelise piiri piiril;

Pika nõel, mille lõmenis, mille uurija (inverter) sisestatakse märkeruut esimese serva ja klambri vahel ja tagada, et kesksete veenide katetraktiivsuse meetod taevasõidukis asutaks (sissejuhatus) kateetri abil dirigent),

Kontrollige süstla venoosse verd,

Tuua välja nõel Viinist

Juhendis tutvustada kateetri Viinis ja määrake kateetri välimine osa mitme õmblusega nahale.

Video: allklavia veeni katetikriseerimine - koolitusvideo

sisemine jugulaarse veeni katetritumine

Sisemise jugulaarse veeni katetrization on tehnika osas mõnevõrra erinev:

• Patsiendi positsioon ja valu leevendamine on sama, mis ühendatud veeni katetreerimisel,
• Arst, olles patsiendi peaga, määrab punktsiooni koha - kolmnurk, mis on moodustatud rindade kõveneva lihase jalgade jalgade poolt, kuid 0,5-1 cm tolmu poolt ClaV-i rinnaku servast,
• Valka nõelad viiakse läbi Alertowers Naba poole
• Järelejäänud samme manipulatsiooni läbiviimisel on samad, mis alamklavia veeni katetreerimisel.

Reieraalsete veenide katetrizeerimine

Freieraalse veeni katetrization ülalkirjeldatud kirjeldatud kirjeldusest on oluliselt:

1. Patsient asetatakse reide reserveeritud tolmu juurde,
2. Eriti mõõdetud kaugus esikülje rida ja LONA liigese (pubic sümbol) vahel,
3. Saadud väärtus on jagatud kolme kolmandiku võrra
4. Leia piiri sisemise ja keskmise kolmandiku vahel,
5. Määrake reieluu arteri pulseerimise kubeme yam saadud punktis,
6. 1-2 cm lähemal suguelunditele on reieluu veeni,
7. Venoosse juurdepääsu rakendamine viiakse läbi nõela ja dirigendi abil hoiatusteade all naba suunas.

Video: keskse veenide katetrization

Perifeersete veenide katetik

Alates perifeersetest veenidest on kõige eelistatumad käsivarre lõikes Lancer ja mediaalsete veenide poolest, vahepealne küünarnuki veen, samuti harja tagaosa veeni.

perifeersete veenide katetik

Algoritmi kasutuselevõtmise kateetri vienna käes vähendatakse järgmistele:

• Pärast antiseptiliste lahuste töötlemist valitakse vajalik kateetri. Tavaliselt on kateetrid märgistatud sõltuvalt suurusest ja neil on erinevad värvid - lillavärvides lühima läbimõõduga kateetrite ja oranži värvi kõige pikemas läbimõõduga.
• Patsient on kateteriseerimispaiga kohal oleva õla peal.
• Patsiendil palutakse "tööle" rusikas, pigistades ja pigistavad sõrmed.
• Pärast Palpatori veenide määratlust viiakse läbi naha ravi antiseptikuga.
• Läbi viia naha ja veenide õmblemine-stiiletta.
• Nõela stiil on Viinist välja tõmmatud, kui kanüüli kateetri viidi sisestatakse.
• Järgmisena on intravenoossete infusioonide süsteem ühendatud kateetri ja terapeutiliste lahustega.

Video: küünarnuki veeni torkamine ja katetratsiooni

Hoolitse kateetri eest

Selleks, et vähendada tüsistuste väljatöötamise ohtu, tuleb kateetri õigesti hoolikalt teha.

Esiteks tuleb perifeerse kateetri paigaldada mitte rohkem kui kolmepäevane. See tähendab, et kateetri võib seista Viinis mitte rohkem kui 72 tundi. Kui patsient vajab täiendavat lahenduste infusiooni, tuleb esimene kateetri eemaldada ja teisele teisele küljele või teisele veenile asetada. Erinevalt perifeersest, keskne venoosne kateetri võib olla Viinis kahe või kolme kuu jooksul, kuid kateetri iganädalase asendamise seisundi kohaselt uuele.

Teiseks, kateetri stub tuleb pesta hepariniseeritud lahusega iga 6-8 tunni järel. See on vajalik, et vältida verehüübed kateetrihma halvim.

Kolmandaks, manipulatsioonid kateetriga tuleb läbi viia vastavalt reeglid Asepsis ja antiseptikumid - töötajad peavad hoolikalt töödelda käed ja töö kindad ning koht kateeteriseerimise tuleks kaitsta steriilse sidemega.

Neljandaks, et vältida kateetri juhuslikku ümberlõikamist, on rangelt keelatud kasutada käärid kateetriga töötamisel, näiteks leukoplastika lõikamiseks, mis on nahale kinnitatud.

Loetletud reeglid kateetriga töötamisel võimaldavad oluliselt vähendada trombembooliliste ja nakkuslike tüsistuste sagedust.

Kas sõiduki katetreerimise ajal on tüsistused?

Tänu asjaolule, et veenide kateteriseerimine on inimkehasse sekkumine, et ennustada, kuidas keha sellele sekkumisele reageerib, on see võimatu. Muidugi, valdav enamus patsientidest ei tekiks mingit komplikatsioone, vaid äärmiselt harvadel juhtudel on see võimalik.

Nii et paigaldamisel keskkateetri Radivad tüsistused on naaberorganite kahjustus - plug-in, unine või reieluu arter, õla närviline plexus, perforatsioon (ketramine) pleurade kupli õhu sissetungimine pleuraõõnde (pneumothorax), trahhea või söögitoru kahjustusi. Õhuemboolia hõlmab selliseid komplikatsioone - tungimist vereringe õhumullide keskkonnast. Komplikatsioonide ennetamine on tehniliselt korrektne tsentraalsete veenide kateerimise läbiviimine.

Kesk- ja perifeersete kateetrite paigaldamisel on hämmastavad tüsistused trombemboolsed ja nakkuslikud. Esimesel juhul on võimalik tromboflebiit ja tromboos võimalik teises süstemaatilises põletikuni kuni sepsiseni (vereinfektsioon). Komplikatsioonide ennetamine on katetseteriiditsooni hoolikas jälgimine ja kateetri õigeaegne eemaldamine vähimatki kohalike või üldiste muutustega - valu mööda kateetritud veenit, punetust ja paistetust punktsiooni kohas, kehatemperatuuri tõusu.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et enamikul juhtudel läheb veenide, eriti perifeerse katetrization patsiendile ilma jäljeta ilma tüsistusteta. Aga terapeutilise väärtuse kateteriseerimise on raske ülehinnata, sest venoosse kateetri võimaldab ravi maht, mis on vajalik patsiendi iga üksiku juhtumi puhul.

Alamklapitali katetikveteriseerimine: masinad, meetodid, komplikatsioonid, komplektid

Axillary veen läheb allklavia veeni ristmikel alal külgserva I serva ja on otse kummardamise all.

Rinnaga joonistatud liigendi taga, sisemine jugulaarne ja ühendav veeni ühendamine, moodustades õlaarreli. Ühendatud arteri ja õla plexus asuvad Sublavia veeni taga, mis on eraldatud esikülje veenikest. Diafragmapy närvi ja sisemine rindkere arterid toimuvad veenide mediaalse osa taga ja lähim asub vasakul.

Punktsiooni toodetakse 1 cm kaugusel sisemise ja keskmise kolmanda klambri vahel asuva punkti all. Võimaluse korral plastik kotti vedeliku või muu pehme objekti patsiendi terade vahel, et murda selgroo.

Jätkake nahaga joodi või kloorheksidiini lahusega.

Naha, nahaaluse koe ja periosteumi sisselasketorude sisselaskelahust anesteetilise lahusega klapi alumise pinnaga, sisestades nõel rohelise paviljoni (21G) abil paviljonile, peksides anesteetikumi sissetoomist Viiniga.

Ühendage nõela dirigent 10-millilitooni süstlaga ja soodustage nõela alla jumalateenistuse all. Turvalisem esimene, et saata nõel klambrile ja seejärel viia see otse wist alla ja selle jaoks. Sellise suuna hoidmine, nõela edendamine nii kõrge kui Pleura kuppel. Niipea, kui nõel libises klambri üle, edendage seda aeglaselt vastupidise rinnaku-klavilise liite poole. Selle tehnika kasutamisel on ühenduse pistikuvee katetraktiivsuse protsent kõrge ja Pneumothoraxi oht on väike.

Pärast venoosse vere aspiratsiooni pöörake nõela südamesse. See muudab lihtne hõlbustada dirigendi loomise õlaarrennis.

Juht peab liikuma vabalt Viinis. Vastupidavuse tunne, proovige seda inhalatsiooni või väljahingamise faasis edendada.

Pärast dirigendi edendamist laaditakse näitlik nõel ja dirigendile lahjendatud lahja. Pärast Dlatode eemaldamist pöörake tähelepanu selle vormile; See peaks olema veidi painutatud alla. Kui see on painutatud, tähendab see, et dirigent juhtis sisemise jugulaarse veeni (edaspidi renditud). Mis võimalusega röntgenkiirte juht dirigendi positsiooni saab korrigeerida, vastasel juhul on see ohutum eemaldada dirigent ja korrata kateteriseerimist.

Pärast dilatari eemaldamist alustatakse kateetri juht dirigendi veeni, eemaldage dirigent ja kinnitage kateetri nahale.

Pärast ühendatava veeni katetreerimist, et kõrvaldada Pneumothorax ja kinnitada nõela õige asukoha, on vaja teostada rinnaorganite radiograafiat, eriti röntgenkiirte juhtimise puudumisel.

Keskse veenide katetrization ultraheli kontrolli all

Traditsiooniliselt, kui tegeleb kesksete veenide katetreerimise, anatoomiliste võrdlusaluste kasutamist, võimaldades veenide kulgu määrata. Kuid isegi tervetel inimestel võivad nende suunistega seotud veenide asukoht oluliselt muutuda, mis põhjustab teatava ebaõnnestumiste sageduse ja tõsiste tüsistuste sageduse oma torke- ja katerites. Kaasaskantavate ultraheli seadmete meditsiinitegevusse kasutuselevõtt võimaldas teha kesksete veenide katetreerimist kahemõõtmelise ultraheli pildi kontrolli all.

Selle meetodi eelised:

• veenide tegeliku paigutuse määramine suhetes külgnevate anatoomiliste struktuuridega;
• anatoomiliste omaduste tuvastamine;
• viinile valitud patendi kinnitamine. Vastavalt Soovitusele National Institute kliinilise kvaliteedi (september 2002), "meetod kahemõõtmelise ultraheli pildi mõnes olukorras soovitatakse eelistatud meetod kateerijate nii täiskasvanutel ja lastel." Siiski piiravad selle tehnika laialdase kasutamise seadmete ja meditsiinilise kogemuse nõuded.

Vajalikud seadmed ja personal:

• Standardse sõiduki katetraadi komplekt.
• Tehnikate täitmisel on vaja abi.

Ultraheli seadmed

Ekraan: ekraan, mis võimaldab teil saada anatoomiliste struktuuride kahemõõtmelise kujutise.

Isoleerimiskile: steriilne, polüvinüülkloriid või lateks, piisav pikkus andurite sulgemiseks ja nende ühenduste asukoha sulgemiseks kaabliga.

Andurid: konverter, mis saadab ja tajub peegeldunud helilaine, muundades pildile saadud informatsiooni; tähistatud noolega või lõikamisega, et näidata suunda.

Seade töötab aku või võrgust.

Steriilne geel: igatseb ultraheli ja annab patsiendi nahaga anduri hea kokkupuude.

Kateeüratsiooni ettevalmistamine

Mitte-steriilse anduri poolt ultraheli skaneerimise eelreguleerimine, et määrata veeni, selle suuruse ja läbilaskvuse asukoha määramiseks.

Pöörake pea ootava kateektiivisa asukoha küljele ja on kaetud steriilse materjaliga. Et suurendada verevoolu, see tõstatab alajäsemed Patsient või veidi madalam pea, kui patsiendi seisund võimaldab tal teha. Bliide töödeldud naha steriilne linder.

Ülemäärane pöörlemine või laiendamine emakakaela osakonnas võib viia veeni läbimõõdu vähenemiseni. Ultraheli seadmed "Te peate veenduma, et ekraan on selgelt nähtav. "Assistant avab isoleerfilmi pakendi ja pigistab selle kontaktgeeli.

Suur hulk geeli annab anduri ja filmi vahel hea õhuvaba kontakti. Kui geel ei ole piisav, on ekraani pildikvaliteet halvem.

Filmi kulub andurile ja ühenduskaablile.

Filmifilm anduril ja selle silumiseks, kuna voldid võivad pilti moonutada.

Jällegi pigistage mõni geel andurile, et tagada hea ultraheli ja vähendada patsiendil ebameeldivaid tunnet, kui andur liigub.

Skaneerimine

Kõige populaarsem skaneerimise suund katetiratsiooni ajal on põiki skaneerimine.

Anduri ots kantakse kaelale väljaspool kararotiidi arteri remissiooni käsitsi kujutatud kõhre tasemel või rinnakoormava voodi-sarnaste lihaste juhtide poolt moodustatud kolmnurga.

Hoidke sensori risti asukohta kogu uuringu ajal naha suhtes.

Pöörake andur nii, et selle liikumine jääks vasakule või paremale langeb liikumisega ekraanil samas suunas. Tavaliselt rakendatakse andurile märgid või pistikud, et hõlbustada orientatsiooni. Siltri suuniste ajal patsiendi paremale, skannimine toimub ristlõikega, kui märgistus on suunatud pikisuunalises viilutuses. Märgistatud külg on märgitud eredale label ekraanile.

Kui laevu ei ole koheselt visualiseeritud, liigub andur vasakule ja paremale, säilitades samal ajal selle risti asendi suhtes naha suhtes, kuni anumad tuvastatakse.

Kui andur liigub, vaadake ekraani ja mitte käes!

Pärast visualiseerimist

Andur on paigutatud nii, et see on ekraani keskosas nähtav.

Kinnitage anduri asend.

Saada nõel (lõigake andurile lõigatud) vahetult anduri keskele märgitud märgi all nahale 90 ° nurga all.

Nõela viil saadetakse andurile nii, et dirigent tulevikus on lihtsam teostada.

Edendage nõela sisemise jurulaarse veeni suunas.

Nõela edendamine põhjustab lainetaoline koe nihke, selle funktsiooni puudumine näitab nõela vale asendit. Vahetult enne torke, ekraani võib vaadelda kui selle lumeni on veidi pigistatud.

Kõige raskem aspekt selle tehnika esialgu oma areng on vaja läbi torke ja kateteriseerimine suur nurga nahale, kuid samal ajal siseneb nõel Viinisse ultraheli lennukis, mis hõlbustab oma visualiseerimist, samuti kõige rohkem Otsene ja lühike tee Viinile.

Kui veenide tagumine sein, eemaldavad veenid aeglaselt veenist nõela, pideva aspiratsiooni läbiviimine ja peatada ekstraheerimine süstlasse vere saamisel, mis tähendab veeni luumenis nõela.

Käivitage dirigent nõela dirigendi kaudu tavalisel viisil.

Muutke nõela kaldenurk nahast 60 ° 45 °, mis võib hõlbustada dirigendi asutamist. Viini skaneerimine pikisuunalise lõigatud lõigates võimaldab teil visualiseerida kateetri veeni luumenis aga pärast kateetri kinnitamist ja punktsioonikoha panemist, on endiselt vaja radiograafilist juhtimist teostada.

Jälgige kogu protseduuri kogu protseduuri vältel ja kinnitage kateetri patsiendile kõige mugavam. Kõige sagedamini, eriti kui kateteriseerimine kateetris Viinis, on olukord kateetri osalise või täieliku blokaadi tõttu kateetri osalise või täieliku blokaadi tõttu. Rõhumõõturi ühendamisega peaksite veenduda kateetri passiivsusega, treenides rõhumõõturi mõõtmist, mis üheaegselt viib samaaegselt minimaalse blokaadi kõrvaldamiseks, mis on põhjustatud kateetri proksimaalse osa pöörlemisest. Viia läbi mõõtmise toidetud orientatsiooni nullpunkti asub piki esiküljel. CCD vähendab kehaasendi muutusega vertikaalsete või poolproptsioone. Kui see ei esine, tõstke konsooli CVD-ekraaniga ligikaudu 10 cm ja seejärel alandatud põrandale. Kui toidetud tõuseb samal tasemel, siis seadme tuvastatud tulemused vastavad reaalsusele. Seega saate veenduda, et seadme poolt mõõdetav väärtus kasvab ja väheneb samu väärtusi.

• Hinda materjal

Trükkimine materjale saidilt rangelt keelatud!

Teave koha on ette nähtud hariduslikel eesmärkidel ja ei ole mõeldud arstiabi ja ravi.

2. alamklavia arteri tormine ja katetratsiooni.

Selle manipuleerimise täitmist hõlbustab järgmine topograafiline analüütiline: - ühendatud veeni on märkimisväärne läbimõõduga (eriti liistulepaiga koos sisemise jugulaarse veeniga); - Viin on kindlalt kinnitatud anatoomiliste elementide kohandamisele ja seetõttu ei kuulu; - SubClavian Veinil on suhteliselt pinna asukoht ja selged võrdlusalused, mis hõlbustavad juurdepääsu sellele.

Topograafia ja läbitorkamine ühendatud veenide

Sublavian veen on amorlaarse veeni jätkamine (v. Axillaris) ja saadetakse 1 serva esiserva servast ühendamiseni sisemise jugulaarse veeniga (Pyrogovi venoossenurk). Ühenduste veeni läbimõõt 1-2 cm, pikkus 2-5 cm; Katsepiirkond V.Subclavia läbib 1 serva ülaosa (mediaalne tagumine serva m. SCM, külgsuunas - klambri sisemise ja keskmise kolmandiku piir); Punkti koht: 1,5-2 cm. Klambri kohal krae ja m vahelise nurga suunas. SCM.

Kirjavahemärkide eest: - 0,25% Novokaiini lahus; - kohaliku anesteesia nõelad; - spetsiaalne kõvera nõel laevade perkutaanse torgamise jaoks -Kateri dirigendiga. Lisaks on punktsiooniooni eraldamiseks vaja steriilsed pallid ja salvrätikud, leukoplastika kateetri kinnitamiseks nuga.

Patsiendi positsioon (ohver) on tagaküljel, kus rulluisutatakse tera all (pea pööratakse vastupidises suunas). Rasketel patsientidel on lubatud läbiviida sessesi asendis punktsiooni. Ühendatava veeni projektsiooniliin enamikus inimestes vastab klambri pikkust sisemise ja keskmise kolmandiku vahelisele piirile, mis möödub ruumi väljaspool sisemist ja alumist. Punckere Viin kas krae all või selle kohal - kaelal. Punkti retseptipiirkond piirdub rinnaga suurepäraste lihaste tagumise servaga; Külgliini läbiviidud piiri ääres sisemise ja keskmise kolmanda osapoole klambri. Kui punktsioon, nõel on suunatud nurga alla 40-45 °, kuid suhe Clavicle .. Meelejärjestus: - teostada kohaliku infiltratsiooni anesteesia torketsoonis 0,25% uudse lahuse; - Valmistage punktsiooni punktis punkt abstsess.

Enamikul juhtudel ei ole see etapp vajalik.

Toota punkteerimise nõelaga, mis on istutatud süstlale novokaiini lahusega.

Kui rikke tunne, kolvi pigistage "ise".

Tume verevoolu puudumisel tuleb nõel tõmmata tagasi või edendada täiendavat Paelt. Kaugus 0,5-1 cm. Sarnane otsingupunktuur tuleks läbi viia hoolikalt, muutes nõela liikumise suunda.

Nõelaliikumist tuleb jälgida uue lahusega.

nõela sisselõige tuleb suunata ja mediaalseks.

Nõela tavaline mõjusügavus on 3-5 cm. Edendamine on sügavam ohtlik, kuna Pleura, Sublavia arteri, õla plexuse kuppel vigastuste tõttu on ohtlik.

Nõela lõpus veenide luumenis hinnatakse tumeda venoosse vere süstla välimusega. Plug-in arteri paljastamine

Janelidze juurdepääs. Sisselõige pakub plug-in arterile parimat teed, kui see lülitub selle teljearterile. Sisselõike algab 1-2 cm eesmise rinnaväljase selgitava liigese ees ja veeta selle klambri peale Bevum-sarnaste labadega. Seejärel teostab sisselõige raamatut deltoid-rindkere kortsuga 5-6 cm jaoks. Clavicle on parandatud või loetud, klavilise lihase lõikamine. Juurdepääs Petrovskile. Sisselõike tagab suurema juurdepääsu pistik-in arterile, kui see väljub selle rinnaku tõttu, samuti piirkondadevahelise vahe piirkonnas. T-kujuline kiht lõigatud pehmete kudede. Lõikamise pikkuse horisontaalne osa läbib klambri esipind ja vertikaalne osa allapoole raamat 5 cm kaugusel klambri keskel. Lisaks operatsiooni operatsiooni on identne ülalkirjeldatud meetodil. Mõlemal viisil tuleks plug-in arteri ligeerimine valmistada varjestuskodu lahkumise koha alla, kust lahkub sobiv arter. See arteri Anastomoose koos alluva arteriga, amorraadi haruga, mille tulemusena on tekkinud pärast tera arteriaalse ringi kaste, mille kohaselt viiakse läbi ülemise jäseme tagatise vereringe.

3. Anatoomia-kirurgiline põhjendus retropertoneaalse ruumi hematoomi ja retroperitoneaalse ruumi hematoomiga.

Laadi jätkamiseks peate koguma pildi:

Keskse veenide katetrization (alamklavia, kannu): täitmismeetodite, tähiste, tüsistuste

Kesk-veenide punktsiooni ja katetraadi jaoks kasutatakse kõige sagedamini parempoolse sideveeni või sisemise jurulari.

Keskne venoosne kateetri on pikk painduv toru, mida kasutatakse kesksete veenide kateerija jaoks.

Keskne veenide hulka kuuluvad ülemine ja alumine õõnes veenid. On selge nimi, et alumine õõnes veen kogub venoosse vere alumise osa keha, pea peal ja parempoolse osa. Mõlemad veenid jäävad õigesse aatriumi. Kesk-venoosse kateetri preparaadi eelistamiseks antakse ülemise õõnsa veeni, sest Juurdepääs on lähemal ja patsiendi liikuvus säilitatakse.

Parempoolne ja vasak pistik-veenide ja paremal ja vasakpoolsed kannu langevad ülemise õõnsa veeni.

Sinine näitab paremat ja vasakut ühendatavat, sisemisi jurulaarseid veenide ja top õõnsa veeni.

Näidustused ja vastunäidustused

Eraldage kesksete veenide katetraktiivsuse tunnistuse:

• Keerulised toimingud võimaliku massiivse verekaotusega;
• Operatsioonide avatud südamega AICS ja üldjuhul südamega;
• Intensiivse ravi vajadus;
• Parenteraalne toitumine;
• CVD (tsentraalse venoosse surve) mõõtmise võimalus;
• Võimalust korduva vereproovide võtmise kontrollimiseks;
• Südame elektrostimulaatori kasutuselevõtt;
• X-ray - südamevastane uurimistöö;
• Südame õõnsuste tundmine.

Vastunäidustused

Keskse veenide katetraktiivsuse vastunäidustused on järgmised:

• Vere koagulatsioonihäired;
• Põletikulise kohas punktsiooni;
• Vigastuste klavitz;
• Kahesuunaline penotoraks ja mõned teised.

Siiski on vaja mõista, et vastunäidustused on suhtelised, sest Kui kateetrit tuleb elunäiteid panna, tehakse see mingil juhul, sest Et päästa inimese elu hädaolukorras, on vaja Venoosse juurdepääsu)

Kesk- (pagasiruumi) veenide kateerija jaoks saab valida üks järgmistest meetoditest:

1. läbi perifeersete veenide ülemise jäseme, sagedamini küünarnuki painutus. Eeliseks antud juhul on täitmise lihtsus, kateetri viiakse läbi ülemise õõnsa veeni suuga. Puuduseks, et kateetri ei saa seista rohkem kui kaks kuni kolm päeva.

2. Alamklavia veeni kaudu paremal või vasakul.

3. Läbi sisemise jugulaarse veeni paremale või vasakule.

Keskse veenide katetraktiivsuse tüsistused hõlmavad flebiitide, tromboflebiidi esinemist.

Kesk-veenide torkekateederi jaoks: jugulaarne, ühendav (ja muide, arterite) kasutavad Seldari meetodit (koos dirigendiga), mille olemus on järgmine:

1. Nõel on läbipakutud veeni, dirigent viiakse läbi sügavusele 10-12 cm.

3. Pärast seda, dirigent puhastatakse, kateetri kinnitatakse nahast krohviga.

Alamlavia veenide katetik

Ühendatava veeni torke- ja katetreerimist saab teostada ülaltoodud ja ühendatava juurdepääsu korral paremal või vasakul - väärtusteta. Sublavia veenil on täiskasvanud läbimõõt., Fikseeritud lihas-ligalari aparaadiga krae ja esimese serva vahel, peaaegu ei lange. Vienna on hea verevoolu, mis vähendab tromboosi ohtu.

Ühenduste veeni katetraadi teostamise tehnika (ühendav katetrization) eeldab kohaliku anesteesia patsiendi kasutuselevõttu. Operatsioon viiakse läbi täieliku steriilsuse all. Kirjeldatakse alamlavia veeni katetraadi mitmekordseid juurdepääsupunkte, kuid eelistan Abaniaka punkti. See asub klambri sisemise ja keskmise kolmandiku piiril. Eduka katetraktiivsuse protsent ulatub%.

Pärast operatsioonivälja töötlemist katame steriilse mähe töövälja, me jätame avama ainult töökoha. Patsient peitub laual, pea pöördub operatsioonist vastupidises suunas nii palju kui võimalik, käsi on kehaspunkti küljel.

Kaaluge üksikasjalikult subfaalse kateriidi etappe:

1. Kohalik nahavalu leevendamine ja subkutaanne kiud torketsoonis.

2. Süstal 10 ml-lt novokaiini ja nõela nõelaga süstlast kuni 8-10 cm pikkus. Osta nahka, tutvustades pidevalt novokaiini anesteesia jaoks ja peseb nõela luumeni, edendama nõela edasi. Sügavusel 2 - 3-4 cm. Sõltuvalt patsiendi põhiseadusest ja selle asemel on tunne karistades esimese serva ja klambri vahelist komplekti, me jätkame hoolikalt, samaaegselt aevastama süstla kolvi ise ja ettepoole, et pesta nõela luumeni.

3. Siis tunnevad veeni seinte läbistamise tunne, uurides samal ajal süstla kolvi, saame tumeda venoosse vere.

4. Kõige ohtlikum hetk on õhu emboolia ennetamine: me palume patsiendil, kui ta on teadvuses, ärge sügavalt hingata, eemaldage süstal, sulgege nõela paviljon ja sisenege kiiresti nõela läbi nõela läbi, nüüd on see metall String (enne lihtsalt kalapüügiliini) näeb välja nagu kitarr, vajaliku sügavuse kohta vt 10-12.

5. Me eemaldame nõel, dirigent pöörleva liikumise teel Me teostame kateetri soovitud sügavusele, eemaldame dirigendi.

6. Me lisame soolalahusega süstalt, kontrollige kateetri venoosse vere vaba vastuvõtmist, loputage kateetrit, selles ei tohiks olla vere.

7. Kinnitage kateetri siidiga õmblusega nahale, st. Me vilgume nahka, sidume sõlmedega, seejärel ümbritsevad kateetri ümber sõlmed ja isegi töökindluse jaoks sidume sõlmede ümber kateetri paviljoni ümber. Kõik sama lõng.

8. Valmis. Me lisame tilk. On oluline, et kateetri otsa ei tohiks seista aatriumi paremal, arütmiaoht. Hea ja piisavalt ülemise õõnsa veeni suudmes.

Alamklavia veenide kateerijaga on tüsistused võimalikud, nad on kogenud spetsialisti käes minimaalsed, kuid neid kaaluvad:

• Plug-in arteri punktsioon;
• Trauma õla närviline plexus;
• Dome kahjustused Pleuraal, millele järgneb pneumothorax;

Trahhea, söögitoru ja kilpnäärme kahjustamine;

Õhuemboolia;

Vasakule kahju rinna lümfisüsteemile.

Komplikatsioonid võivad olla seotud ka kateetri asukohaga:

• Veenide või aatriumi või vatsakese seinte perforatsioon;
• Vedeliku paravasutuse süstimine;
• Arütmia;
• Vein trombing;
• Trombemboliia.

Samuti on olemas võimalus infektsiooni põhjustatud komplikatsiooni (SUPPPENCE, sepsis)

Muide, kateetri Viini võib olla kuni kaks kuni kolm kuud. Parem on muutuda sagedamini, üks kord ühes kahe nädala jooksul, muutus on lihtne: kateetris viiakse läbi kateetri kateetri ja dirigendile paigaldatakse uus juht. Patsient võib isegi käes käes kõndida.

Sisemine jugulaarse veeni katetritumine

Sisemiste jurulaarsete veenide katetraktiivsuse tähised on alamklavia veeni kateerija jaoks sarnased.

Sisemise jugulaarse veeni katetraadi eeliseks on see, et sel juhul on pleura ja kopsude kahjustamise oht oluliselt väiksem.

Puuduseks - Viin on mobiilne, nii et punktsioon on raskem raskem, kui lähedal on lihalik arteri.

Sisemise jugulaarse veenide torke ja katetraadi tehnika: arst seisab patsiendi juht, nõel suurendatakse kolmnurga keskel, mis on põhjustatud rindade kõveneva voodi-like lihaste jalgadest ( Native) ja 0,5 - 1 cm. Külgmised kui. Duck klambri sõelunud otsast. Suund caudaly s.e. Umbes tailboonil hoiatuste all nahale. Samuti on vaja kohalikku anesteesiat: Novociiniga süstal, tehnikat on sarnane subcifteri punktsiooniga. Arst tunneb kaks "ebaõnnestumist" punktsioon emakakaela fassaadis ja veeni seinad. Intress Viinis sügavusel 2 - 4 cm. Lisaks ka katetreerimise pistikveeni.

On huvitav teada: On olemas teaduse topograafiline anatoomia, nii et ülemise õõnsa veeni määramise punkt kehapinna projektsiooni paremale aatriumisse vastab teise serva artikulatsioonile paremale rinnaku.

Küsimused teemal

Esitage tühistamiseks küsimus

Anesteesia tüübid

Anesteesia tüübid

Lisaks

Mis juhtub anesteesia ajal? Kas on võimalik tunda valu või ärkab operatsiooni keskel? Kõik müüdid ja legendid ...

Erinevad Kunstlik ventilatsioon kopsude (IVL) võimaldab pakkuda gaasivahetus patsiente nii operatsiooni ajal ja kriitiliste riikide ohtlike ...

Nagu arst, hinnanguline anesteesia sügavus viiakse läbi etappides, seda saab mõista, kui te mõistate, millised etapid oluliste anesteesia olemas ja mis on nende ...

Õige hooldus ja toitumine pärast laryctomy toimimist on rehabilitatsioonis oluline osa. Patsient peab õppima neelama, rääkima, hoolitsema ...

Xenon anesteesia on pikka aega rakendatud praktilises meditsiinis. See on patsiendi üks kõige turvalisemad meetodid patsiendile, vaid suurele levitamisele ...

Infusioonravi on ravimeetod, mis põhineb intravenoosselt või erinevate naha all ravimid ja ettevalmistused, eesmärgiga ...

Alamklapitali katetikarteri katetik

Vein Kateeteriseerimine Punktimine (kreeka keel, Katheter sond; Lat. Punctio süstimine) - spetsiaalse kateetri kasutuselevõtt veeni luumenisse sissetuleva tolükroomiga ja diagnostiliste eesmärkidega. K.. P. hakkasid rakendama alates 1953. aastast pärast Selduserit (Seldinger) pakkus arterite perkutaanse torkekateefektiivsuse meetodile.

Tänu tööriistadele ja välja töötatud tehnikale saab kateetrit läbi viia mis tahes veeni saadaval punktsioonis.

Kiimis, praktika, kõige levinum saadi alamklavia ja reieluu veenide torkekateeliiniga.

Alamlavia veenide katetik

Esmakordselt tehti alamklavia veeni tormine 1952. aastal Obaniac (R. Aubaniac). Ühendatava veeni on märkimisväärne läbimõõduga (12-25 mm), kateeteriseerimine on harvem keeruline flebiit, tromboflebiit, haavade suppuration, mis võimaldab pikka aega (kuni 4-8 nädalat), tunnistuse, jäta kateetri oma luumenis.

Näidustused: Vajadus pikaajalise infusioonravi (vt), sealhulgas terminali riikide ja parenteraalse toitumise patsientide järele (vt); suured raskused subkutaannete veenide venopunktsioone täitmisel; vajadus uurida keskne hemodünaamika ja biokeemiliste, vere maalide intensiivravi protsessi; Heart katetrization (vt), angiokardiograafia (vt) ja endokardi elektri südame stimuleerimine (vt Pacemake).

Vastunäidustused: naha ja kudede põletikud katkendliku veeni tsoonis, ägeda veeni tromboosi, läbilöögi (vt pedinger sündroom), sündroom kõrgema õõnsa veeni, koagulopaatia.

Tehnika. Sublavia veeni katetraktiivsuse jaoks on vaja: nõel veenide torkeks vähemalt 100 mm pikkusega kanali sisemise luumeniga 1,6-1,8 mm ja nõela viilu on nurga all 40-45 °; Komplekt kateetrid ränineeritud fluoroplastist pikkusega 180-120 mm; Komplekt dirigendid, mis on rippmenüüst sirget string, mille pikkus on 400-600 mm ja paksus, mis ei ületa kateetri siseläbimõõt, vaid selle lumeni üsna tihedalt kaebas (saate kasutada teenuse komplekti) ; Tööriistad anesteesia ja kateetri fikseerimise tööriistad nahale.

Patsiendi seisukoht - tagaküljel asuvale kätega kehale. Viini punktsioon viiakse sagedamini läbi kohaliku anesteesia; Lapsed ja isikud, kellel on halvenenud psüühika - üldise anesteesia all. Ühendades torke nõela süstlaga, pool täidetud P-R-Novokaiiniga, ühes konkreetsetes punktides (haavapunkti kasutatakse kõige sagedamini; Joonis fig 1) Pierce nahka. Nõel paigaldatakse rinna pinnale 30-40 ° nurga all ja viiakse aeglaselt läbi kaelarihma ja I serva vahele rinnavereliigese pinna ülemise koha suunas. Veenide läbistamisel ilmub süstlasse "langeva" ja vere tunne. Kolvi hoolikalt libistage süstlas verevoolu kontrolli all veeni luumenisse 10-15 mm. Süstla lahtiühendamine, kateetri sügavusele 120-150 mm viiakse nõela seiresse. Kateetri kinnitamine nõela kohal, viimane eemaldage see õrnalt. On vaja veenduda, et kateetri on veeni luumenis (süstlasse vaba voolu kohta) ja piisaval sügavusel (kateetri silte puhul). "120-150 mm" tähis peaks olema naha tasandil. Kateetri kinnitatakse siidist õmbluse nahale. Kateetri distaalses otsas sisestatakse kanüül (nõel DUFFO), K-tuba on ühendatud P-dokkide infusiooni süsteemiga või spetsiaalse pistiku sulgemise süsteemiga pärast hepariini R-rumi kateetri lõpetamist. Veenide katetrisatsiooni saab läbi viia vastavalt kuulsuste meetodile (vt Selding meetod).

Kateetri toimimise kestus sõltub selle nõuetekohast hooldust (punktsioonikanali haavade rangete aseptikate tingimustes, takistavad luumeni tromblisi pesemist kateetri pesemise järel pärast iga seiskamist pikka aega).

Komplikatsioonid: veenide, pneumaatilise, hemotoraksi, tromboflebiidi, haavade suppuratsiooni perforatsioon.

Reieraalsete veenide katetrizeerimine

Esimene reie-veeni torises rääkis Lacile (J. Y. Luck) 1943. aastal

Näidustused. Freieraalse veeni katetriiseerimist kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel: ileokavograafia (vt flebažeerimist, vaagna), angiokardiograafiat ja südame katetreerimist. Tänu suurele ohtule akuutse tromboosi tekkimise riski reieluu või vaagna veenides ei ole reieluu veeni pikaajaline katetraktiivsus rakendatav.

Vastunäidustused: naha põletik ja kudede torketsoonis, reieluu veeni tromboos, koagulopaatia.

Tehnika. Freeroraalse veeni katetrites viiakse läbi arterite kateektiivisas kasutatud tööriistakomplekti abil vastavalt meringi meetodile.

Patsiendi asend - mitu lahutatud jalgadega. Kohaliku anesteesia all purustavad nad nahale 1-2 cm soone (torujuhtme) kimbu all reieluu arteri projektsioonis (joonis 2). Nõel on paigaldatud nahapinnale 45 ° nurga all ja teostatakse ettevaatlikult pulseerivat arteri tunnet. Siis lõpus nõela suunab mediaalses külge ja tutvustada aeglaselt sissemurdmise sidemed. Nõela leidmise kohta veenide luumeni leidmisel hinnatakse süstlas tumeda vere tekkimist. Sissejuhatus kateetri vienna viiakse läbi vastavalt meetodi melddinger.

Komplikatsioonid: Viini kahjustus, aeg-ajalt hematoomid, äge veini tromboos.

Bibliograafia: Gologogorsky V. A. ja teised. Alamklavia veeni katetraktiivsuse kliiniline hinnang, Vestn, Hir., Vol 108, nr 1, lk. 20, 1972; Aubian R. L'süstimine INTREVEENEUSEUS-CLAVICULAIRE, D'Aivantages et Tehnika, Presse M6D., T. 60, lk. 1456, 1952; J F A D. Supraclavicular Subclavion venpuncture ja kateetriumiration, Lancet, V. 2, lk. 614, 1965; L U-K E J. Deep-jala veenide retrograadne sainograafia, Ganad. Med. Perse. J., V. 49, lk. 86, 1943; SEL Dierger S. I. Kateetri asendamine Nõela asendamine perkutaanse arteriograafia, Acta Radioli. (Stockh.), V. 39, lk. 368, 1953; Verrett J. E. a. La Voie Jugulaire Extern, CAH. Anesth., T. 24, lk. 795, 1976.

Zaporizhia piirkonna anestesioloogide ühendus (Aazo)

Aitama

Saidi uudised

19-20 - 2017 r., Lukustamine

Alamlavia veenide katetik

Vedu ja katetrization veenide, eriti keskne, on seotud laialt levinud manipulatsioon praktilise meditsiinis. Praegu pannakse väga laiad märke Alamlavia veeni kateritele. Kogemused näitavad, et see manipuleerimine ei ole piisavalt ohutu. Äärmiselt olulised teadmised ühendatud veeni topograafilise anatoomiast, selle manipuleerimise teostamisel tehnikat. Selles õpetamis- ja metoodilises käsiraamatus pööratakse palju tähelepanu nii juurdepääsu valiku ja veenide katerisatsiooni tehnika topograafilisele anatoomilisele ja füsioloogilisele olulitusele. Selgelt sõnastatud näidustused ja vastunäidustused, samuti võimalikud tüsistused. Kavandatav toetus on mõeldud selle olulise materjali uuringu hõlbustamiseks selge loogilise struktuuri tõttu. Hüvitiste kirjutamisel kasutati nii kodumaiseid kui ka välismaiseid andmeid. Käsitsi, kahtlemata aitab õpilastel ja arstidel seda sektsiooni uurida ja parandab ka õpetamise tõhusust.

Ühe aasta jooksul on maailmale paigaldatud rohkem kui 15 miljonit keskse venoosse kateetrit. Venooste lisajõgede hulgas on punktsiooni jaoks saadaval kõige sagedamini alamklavia veeni poolt. Sellisel juhul kehtivad erinevad meetodid. Alamklavia veeni kliiniline anatoomia, ligipääsud, samuti selle veeni torke- ja katetraktiivsuse tehnika on sätestatud erinevates õpikutes ja käsiraamatutes, ei ole täielikult täielikult täielikult, mis on seotud erinevate meetodite kasutamisega selle manipuleerimise läbiviimiseks . Kõik see loob selle probleemi uurimisel raskusi üliõpilastele ja arstidele. Kavandatav toetus hõlbustab materjali assimilatsiooni, mida uuritakse järjepideva süsteemi lähenemisviisi arvelt ja see peaks aitama kaasa tugevate kutsealaste teadmiste ja praktiliste oskuste moodustamisele. Käsiraamat on kirjutatud kõrgele metoodilisele tasemele, vastab tüüpilisele õppekavale ja seda saab soovitada alamklavia veeni läbitorkamise ja katetraktiivsuse uurimiseks üliõpilaste ja arstide juhendina.

Alamlavia veeni pragunenud punktsioon ja kateteriseerimine on efektiivne, kuid mitte ohutu manipuleerimine ja seetõttu võib selle teostada ainult teatud praktiliste oskustega spetsiaalselt koolitatud arsti. Lisaks on vaja tutvuda keskmise meditsiinitöötajate reeglitega, mis kasutavad kateetrite kasutamist alamklavia veeni ja hooldusega.

Mõnikord, kui täita kõik nõuded läbitorkamise ja katetreerimise pistik veenide, võib korrata ebaõnnestunud katseid laeva katetrization. Samal ajal on väga kasulik "käte muutmiseks" - küsida teisel arstil seda manipuleerimist. See ei diskrediteerida kuidagi arsti, kes ei õnnestunud läbi torke, kuid vastupidi, see tõstab selle kolleegide silmis, kuna ülemäärane kangekaelsus ja "viide" selles küsimuses võib patsiendile märkimisväärset kahju tekitada.

Esimest korda toimunud punktsiooni alamklapitava veeni viidi läbi 1952. aastal Aubiac. Nad kirjeldasid alamklavia juurdepääsu torkemeetodit. Wilson et al. 1962. aastal kasutati ühendatud juurdepääsu alamklavia veeni katetraktiivsusele ja selle kaudu - ja ülemise veeni õõnsuse. Sellest ajast alates algas alamklavia veeni perkutaanne katetrization diagnostiliste uuringute ja ravi jaoks laialdaselt. Yofta 1965. aastal tutvustas kliinilise praktika kliinilisele praktikale kontrollis juurdepääsu kateetri kasutuselevõtule kesksetesse veenidesse alamklavia veeni kaudu. Tulevikus pakuti välja erinevad nihkunud ja ühenduse juurdepääsu muutmine, et suurendada eduka kateerija tõenäosust ja tüsistuste riski vähendamist. Seega loetakse alamklavia veeni keskse venoosse kateerija jaoks mugav laev.

Plug Viini kliiniline anatoomia

Ühendatud Viiniga (Jn1.2) on amorinaalsete veenide kohene jätkamine, mis liigub viimase esimese serva alumise serva taseme tasemel. Siin kehtib see esimese serva peale ja asub klambri tagumise pinna ja esialgse intervallilise esirvaja vahel. Viimane asub esikülje kolmnurkne pesa, mis piirab taga - eesmise trepikoda lihaste ees ja sukkpüksid - rinnaku-kiht ja rinnaku-kilpnäärme lihased, ees ja väljas - rinnakahaselt lumina lihase. Ühendatud veeni asub lõhe alumises vahemikus. Siin tegemist on tagumise rinnavaruga liigendi tagumise pinnaga, ühendab sisemise jurulaarse veeniga ja moodustab temaga õlaveeni. Ühinemise koht tähistatakse Pyrogovi venoosse nurga all, mis projitseeritakse rindade kõverate voodi-sarnaste lihaste alumise sügavuse ja klambri ülemise serva vahel. Mõned autorid (I.F. Matyushin, 1982), kui kirjeldatakse konnektori veeni topograafilist anatoomiat, eristatakse klavilist ala. Viimane on piiratud: peal ja alumises read, mis on 3 cm kõrgusel ja allpool klaviku- ja paralleelselt sellega; Väljaspool - trapetsikujulise lihaste esiosa, akrüül-klaviaalse liigendus, deltali lihaste sisemine serv; Vähk - rindade kõveneva voodi-like lihaste siseruumide serva ristmikul ülaosas - ülemine piir, alla - alt. Klambri taga asuvad alamklavia veen kõigepealt esimesel serval, mis eraldab selle Pleura kuppel. Siin Vienna asub Stop Clavicale ees eesmise trepikoda lihaste ees (lihaste esipinnal on diafragmaalne närv), mis eraldab sideveeni sama nime arterist. Viimane eraldab omakorda Viini Bracal Plexuse Trunks alust ja peatus arteri. Vastsündinutel kuuluvad pistik-veenid samast nimest 3 mm kaugusel alla 5-aastastele lastele - 7-aastastele lastele lastele üle 5-aastased - 12 mm, mis asub Pleura kuppel Ühendatav veeni hõlmab mõnikord selle serva poole arteri poole selle läbimõõduga.

Sublavian Viin prognoositakse kahes punktis veedetud joone kaudu: ülemine punkt on 3 cm klambri rinnaku otsa ülemises servas, alumine - 2,5-3 cm knutrice fikseeritud käekindel. Vastsündinutel ja alla 5-aastastel lastel projitseeritakse alamklavia veeni klaviatuuri keskele ja vanemale vanusele, projektsioon nihkub piiri sisemise ja keskmise kolmanda klambri vahel.

Sublavia veeni moodustatud nurga suurus klambri alumise servaga, vastsündinutel, alla 5-aastastel lastel - 140 kraadi ja vanema vanusekraani lastel. Läbimõõt Connector Vein vastsündinutel on 3-5 mm, lastel kuni 5 aastat - 3-7 mm, lastel vanemad kui 5 aastat - 6-11 mm täiskasvanud -MM-is lõpliku laeva osakonnas.

Sublavian veen läheb kaldus suunas: alt üles, väljastpoolt. See ei muutu ülemise jäseme liikumisega, kuna veenide seinad on ühendatud kaela kaela sügava infolehega (kolmas fastsoonia VN Shevkunenko klassifikatsioon, tera ja riisi aponeuroosi selgitamine) ja on tihedalt seotud klambri tajumise ja esimese ribi, samuti alamklavia lihaste ja selguse selguse fassaadiga.

Joonis 1. Kaela veenid; Õigus (vastavalt V.P. Vorobyev)

1 - parem plug-in veeni; 2 - parem sisemine jugulaarne veeni; 3 - parempoolne õlaveen; 4 - vasak õlaveen; 5 - Ülemine õõnes veen; 6 - esiplaanil veeni; 7 - Jugular Venous ARC; 8 - välimine jugulaarne veeni; 9 - põiki veeni kaela; 10 - õige plug-in arteri; 11 - Front trepi lihaste; 12 - tagumine trepikoda lihaste; 13 - Rinnaga kõvendav suvila lihaste; 14 - Clavicle; 15 - esimene serv; 16 - Sternumi käepide.

Joonis 2. Ülemine õõnsa veeni süsteemi kliiniline anatoomia; Eesvaade (vastavalt V.P. Vorobyev)

1 - parem plug-in veeni; 2 - vasakpoolne ühendav veeni; 3 - parem sisemine jurulaarne veeni; 4 - parempoolne õla õlaveen; 5 - vasak õla õlaveen; 6 - Ülemine õõnes veeni; 7 - esiplaanine veeni; 8 - Jugular Venous Arc; 9 - välimine jugulaarne veeni; 10 - keerutamata kilpnäärme venoosse plexus; 11 - sisemine rinnaveeni; 12 - madalaima kilpnäärme veenid; 13 - Parem plug-in arter; 14 - AORTIC ARC; 15 - eesmise trepikoda lihaste; 16 - õla plexus; 17 - Clavicle; 18 - esimene serv; 19 - rinnaku käepideme piirid.

Pikkus ühendatud veeni ülemise serva vastava väikese rinna lihaste välisserva venoosse nurga all eraldatud ülemisse jäseme vahemikus 3 kuni 6 cm. Plug-in veenides oma ülemises pool- Sagedus, järgmised veenid jäävad oma ülemisse mereäärsetesse: kaela, kaela, välimise arvesti, sügava emakakaela, selgroo. Lisaks saab alamlavia veeni lõplik osakond olla rindkere (vasak) või jugulaarne (paremal) lümfisüsteemid.

Topograafiline anatoomiline ja füsioloogiline põhjendus ühendatud veeni valiku valiku põhjendus

1. Anatoomiline juurdepääsetavus. Sublavian veeni asub lisatasu vahe, mis on eraldatud sama nime arterist ja eesmise trepikoda tulekahju arterist.
2. LUMENi positsiooni ja läbimõõdu stabiilsus. SUBLAVIANI veeni vagiina lahingu tulemusena kaela kaela sügava infolehega, esimese serva ja klambri tajumise, selguse rinna fassaadiga, jääb veeni luumeniks ja see teeb seda Mitte kukkuda isegi kõige tõsisem hemorraagilise šokk.
3. Oluline (piisav) Viini läbimõõt.
4. Kiire verevool (Võrreldes jäsemega veenidega)

Esitatud eeltoodud kateetri põhjal ei puuduta Viini kateetri peaaegu peaaegu selle seinad ja selle süstitud vedelik jõuab kiiresti õigesse aatriumi ja paremale vatsakese, mis aitab kaasa hemodünaamika aktiivsele mõjule ja mõnel juhul (taaselustamise meetmete ajal ), see ei tähenda isegi narkootikumide intraarteriaalset väljavoolu. Alamlavia veeni sisestatud hüpertensiivsed lahendused segatakse kiiresti verega, ärge ärritades Intima veenidesse, mis võimaldab teil suurendada infusiooni mahtu ja kestust kateetri nõuetekohase preparaadiga ja vastava väljumise jaoks. Patsiente saab transportida ilma kateetri endoteeli veenide kahjustamiseta, võivad nad alustada varajase mootori aktiivsust.

Nõustused Alamlavia veeni katetraktiivsusele

1. Infusiooni teostamise ebaefektiivsus ja võimatus perifeersetesse veenidesse (sealhulgas tundide ajal):

a) raske hemorrraagilise šoki tõttu, mis viib mõlema arteriaalse ja venoosse surve järsu languseni (perifeersed veenid, samal ajal, infusiooniga nendest on ebaefektiivne);

b) võrgukujulise struktuuriga, väljenduse ja pinna veenide sügava lounge.

2. Vajadus pika ja intensiivse infusioonravi järele:

a) verekaotuse täiendamiseks ja vedeliku tasakaalu taastamiseks;

b) perifeersete venooste varrede trombluse ohu tõttu:

Pikka aega nõela- ja kateetrite laevas (endoteelide veenide kahjustamine);

Hüpertensiivsete lahenduste manustamise vajadus (intima veenide ärritus).

3. Diagnostiliste ja kontrolli uuringute vajadus:

a) Mõiste ja sellele järgnev vaatlus keskse venoosse surve dünaamika, mis võimaldab teil määrata:

Temp ja infusiooni maht;

Südamepuudulikkuse diagnoosimiseks õigeaegselt;

b) südame ja pagaside õõnsuste tundlikkus ja kontrastne;

c) Laboratoorsete uuringute jaoks kulub mitu veri.

4. Elektrokardilation koos transgeeniga.

5. EXTRACTORTOREARe detoksikatsiooni läbiviimine vereoperatsiooni meetoditega - hemosorptsioon, hemodialüüsi, plasmafereesi jne.

Vastunäidustused Alamlavia veeni katetraktiivsusele

1. Ülemine õõnsa veeni sündroom.
2. Pedge Schurteri sündroom.
3. Veri hüübimissüsteemi väljendunud rikkumised.
4. Haavad, klaasid, nakatunud põletused punktsiooni ja kateeteriseerimise valdkonnas (nakkuse üldistamise oht ja sepsise arendamine).
5. Harjade vigastused.
6. Kahepoolne Pneumothorax.
7. Hingamissageduspuudulikkus emfüseemide kopsudega.

Põhivara ja alamklavia veeni ja katetratsiooni korraldamine

Ravimid ja valmistised:

1. kohalik anesteetiline lahendus;
2. hepariinilahus (5000 ühikut 1 ml) - 5 ml (1 pudel) või 4% naatriumtsitraadi lahust - 50 ml;
3. antiseptiline töödeldava valdkonna töötlemiseks (näiteks 2% joodi tinktuuri lahus, 70% alkohol jne);

Steriilsete tööriistade ja materjalide paigaldamine:

1. süstal - 2;
2. süstlanõelad (subkutaanne, intramuskulaarne);
3. veenide torketeatheriseerimise nõel;
4. intravenoosne kateetri kanüüli ja pistikuga;
5. lESK-dirigent 50 cm pikk ja paksus, mis vastab kateetri sisemise luumeni läbimõõdule;
6. ühenduse vahendid;
7. Õmblusmaterjal.

1. leht - 1;
2. diaper-lõikamine 80 x 45 cm ümmarguse kaela läbimõõduga 15 cm keskel - 1 või suured salvrätikud - 2;
3. kirurgiline mask - 1;
4. kirurgilised kindad - 1 paar;
5. sööge materjal (marli pallid, salvrätikud).

Alamlavia veeni torkekateeteriseerimist tuleb teostada menetlusruumis või puhtas (incoments) kaste. Vajaduse korral toodetakse see enne operatsiooni operatsiooni operatsiooni tabelis, haigevoodi juures stseenis jne.

Manipulatsioonilaud asetatakse operaatori paremale mugavasse kohta ja katke steriilsed lehed kaks korda volditud. Steriilsed tööriistad, õmblusmaterjal, steriilne materjal Bix-st, anesteetikumid pannakse lehele. Käitaja paneb steriilseid kindaid ja töötleb neid antiseptilisega. Seejärel töödeldakse kaks korda antiseptilise töövälja ja piirdub steriilse mähe lõikamisega.

Pärast nende ettevalmistavaid tegevusi toimub alamklavia veeni katetraktiivsus.

1. Kohalik infiltratsiooni anesteesia.
2. Üldine anesteesia:

a) inhalatsiooni anesteesia - tavaliselt lastel;

b) Intravenoosse anesteesia - sagedamini täiskasvanutel käitumise ebapiisavuses (vaimse häirete ja rahutute patsientide puhul).

Erinevad punktid alamlavi veeni perkutaansepunkti jaoks pakutakse välja (Aubian, 1952; Wilson, 1962; Yofta, 1965 jt.). Kuid topograafiliste anatoomiliste uuringute läbiviidud eraldada mitte eraldi punktid, kuid terved tsoonid, mille jooksul on võimalik karistada Vienna. See laiendab punktuaalne juurdepääs ühendusalasele veenile, kuna igas tsoonis saate teha punktsiooni jaoks mitu punkte. Tavaliselt eristatakse kaks sellist tsooni: 1) kaasa arvatud ja 2) Ühendatud.

Pikkus kaasas tsoon See on 2-3 cm. Selle piirid: mediaalsed - 2-3 cm kaugusel rinnaklavikuliigese ees 2-3 cm kaugusel Valka nõelad valmistatakse klapi ülemisest servast 0,5-0,8 cm võrra. Kui punktsioon, nõel on suunatud hoiatusteadete all klavikuga ja hoiatusteadete all seoses kaela esipinnaga (esipinnale). Kõige sagedamini on nõela kohapeal JOFE punkt, mis on nurgas rindade kõverate voodi-sarnaste lihaste klavilise jala külgserva ja klambri ülemise serva vahel (joonis 4).

Lisatud juurdepääs on teatud positiivsed küljed.

1) Vahemaa nahapinnast veenidesse on lühem kui alamklavia juurdepääs: veenide saavutamiseks peab nõel läbima naha nahaga nahaga nahaga, pinna fastsia ja kaela nahaaluse lihasega, kaela pinnaleht Kael, kaela kaela sügav infoleht, lahtine kiud, keskkonnaalase Viin, samuti konverteeritava fassaadil, osaledes Fascal Vienna tupe moodustamises. See kaugus on 0,5-4,0 cm (keskmiselt 1-1,5 cm).

2) Enamate toimingute ajal on punktsiooni koht anestesioloogile kättesaadavam.

1. Ei ole vaja rullile patsiendi õlarihma alla panna.

Siiski, kuna isikul on kruvikeeraja kuju pidevalt muutunud, võivad teatud raskused kujutada kateetri usaldusväärset fikseerimist ja sideme kaitseks. Lisaks koguneb higi ja seetõttu nakkusohistused sageli retseptimismismasinasse.

Ühendage tsoon (Joonis fig 3) on piiratud: ülevalt - klambri alumine serv oma keskel (punkt number 1) ja mitte omamoodi sorteeritud otsani (punkt number 2); külgmine - vertikaalne kahanevalt 2 cm kaugusel punktist 1; Mediaalne - vertikaalne kahanevalt 1 cm kaugusel punktist 2; Põhjas on rida, mis ühendab vertikaalse alumise otsa alumisi otsas. Järelikult, kui veenide punktsiooni alamklavia juurdepääsu, vahekauguse nõela saab panna piiridesse vale nelinurkta.

Joonis 3. Ühendage tsoon:

Nõela kalde kaldenurk Clavicle -graduskiga seoses keha kehaga (režiimide esiklaasile). Üldine maamärk läbitorkamise ajal on rinnavaruva liigendi tagumine tipppunkt. Veenide sisestamisel kasutatakse järgmisi punkte kõige sagedamini ühendatud juurdepääsuga (joonis 4):

• oWIANIANI PUNKT, mis asub 1 cm all, mis on alla klambri all mediaalse ja keskmise piiri piiril;
• wilsoni punkt, mis asub 1 cm alla klambri keskelt;
• gilsa punkti, mis asub 1 cm klambri all ja rinnaku ees 2 cm.

Joonis 4. Pühendunud pistikuvee punktsioonipunktid.

1 - punkt joffe; 2 - Owiaci punkt;

3 - Wilsoni punkt; 4 - JILSi punkt.

Alamklavia juurdepääsuga on kaugus nahast veenidele suuremaks kui löökpillide ajal ja nõel peab läbima nahaga nahaga nahaga nahaga ja pinna fassaad, rinnapaas fassaad, suurem rindade lihased, lahtised kiud, selgusemed (ebaviisakad), vahe esimese serva ja klambri vahel, sideme lihaste vahelisel lihastel. See kaugus on 3,8-8,0 cm (keskmiselt 5,0-6,0 cm).

Üldiselt topograafiline-anatoomiliselt sisumahuline pistikupesa pistikupesa, nagu:

1. pistikuvee ülemises poolringi ülemises venoosse oksad, rindkere (vasakul) või jugulaarsed (paremal) lümfisüsteemid jäävad ülempiiri;
2. viiniga klambri kohal on Pleura kuppel lähemal klambri all, mis on kinnitatud pleurast eraldatud esimese serva poolt;
3. kinnitage kateetri ja aseptiline sideme plug-in piirkonnas on palju lihtsam kui löökpillides, tingimused nakatumise arendamiseks siin vähem.

Kõik see tõi kaasa asjaolule, et kliinilises praktikas on sageli alamklavia veeni sageli tehtud. Samal ajal tuleks rasvunud patsiente eelistada nende juurdepääsu korral, kus anatoomiliste võrdlusaluste kõige selgemini määramine on võimalik.

Alamlavia veeni perkutaanse torgamise ja katetraktiivsuse masinad vastavalt Salfingeri meetodile pistikmenüüst

Alamlavia veeni torke ja katetraadi edukus on suuresti tingitud järgimisest kõik Nõuded selle manipuleerimisele. Eriti oluline patsiendi õige paigaldamine.

Patsiendi asend Horisontaalne õlarihma all alla joonitud ("terade all") rull, kõrgused. Tabeli peaosa jäetakse välja auhindu (Trendlelenburgi olukord). Ülemine jäine punktsiooni poolel antakse kehale, adapter jäetakse välja (ülemise jäseme assistendiga), pea pööratakse vastupidises suunas 90 kraadi võrra. Patsiendi tõsise seisundi korral on võimalik toota punktsiooni pooleldi suremas asendis ja ilma rulli voodeita.

Arsti asukoht - seisab punktsiooni küljel.

Eelistatud pool: Õigus, kuna vasakpoolse pistikupesa lõplikus osakonnas võib veen olla rindkere või jugulaarne lümfisüsteemide. Lisaks sellele, kui tegeldakse elektrokardiaalsuse, sensava ja kontrastse õõnsustega, kui vajadus edendada kateetri ülemise õõnsa veeni, on lihtsam paremale, kuna õige õla õlaveen on lühem kui vasak ja suund See läheneb vertikaalsele, samas kui vasakpoolse õla õlaveeni suund lähemale horisontaalselt.

Pärast käitlemist käitlemise ja vastava poole eesmise ala kaela ja plug-in antiseptilise piirkonna ja piirangud operatsiooni valdkonnas mähe lõikamise või salvrätikud (vt "Põhivara ja valvekorra korraldamine Keskne veenide "), anesteesia toimub (vt" Anesteetiline "osa).

Kesk-veenide katetraadi läbiviimise põhimõte paneb SELDERGER (1953).

Punktimist teostab spetsiaalne nõel kesksete veenide katetraktiivsuse komplektist, mis asetatakse süstlasse Novokaiini 0,25% lahusega. Teadvuses patsiendid, nõel alamklavia veeni näituse punktsioon Äärmiselt ebasoovitav Kuna see on võimas stressitegur (nõel 15 cm pikk ja rohkem piisava paksusega). Kui naha nõela tulu, täheldatakse märkimisväärset vastupanu. See hetk on kõige valusam. Seetõttu tuleb seda võimalikult kiiresti läbi viia. See saavutatakse nõela sügavuse piiramise saamisega. Arst, kes tegeleb manipuleerimise piirab nõela sõrme kaugusel 0,5-1 cm kaugusel saarest. See takistab sügavalt kontrollimatut manustamist nõela kangast kui rakendades märkimisväärseid jõupingutusi naha punktsiooni ajal. Punktsioon nõela lumen on naha ületamise ajal sageli ummistunud kudedega. Seetõttu kohe pärast naha nõela läbimist on vaja taastada läbilaskvus, vabanemise väikese koguse novokaiini lahusega. Lehvkesed nõelad, mis on toodetud 1 cm võrra alla klambri all piiri mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril (Obanka punkt). Nõelale tuleks anda suund rinnaklavivalemendi tagaosa servale või vastavalt V.N. RODIONOVA (1996), keskel laius klavilise jala rinnaga kõveneva voodi-nagu lihaste, see tähendab, mõned Lancer. See suund jääb kasumlikuks ja klambri erinevate positsioonidega. Selle tulemusena on laev pannakse Pirogovi venoosse nurga piirkonnas. Nõela edendamine järgib novokaiini lisatasu. Pärast kolvi katkestamist tuleb kolvi enda peale libiseda, edendades nõela antud suunas (luues süstlasse vabanemise alles pärast väikese koguse novokaiini lahuse vabanemist, et ennetada skeemi nõel nõel kudedega). Pärast veeni sisenemist süstlasse ilmub süstlasse tumeda vere libisemine ja nõelale edasi, et edendada laeva, mis on tingitud anuma vastupidise seina kahjustamise võimalusest juhtme järgneva väljundiga. Kui patsient on teadvuses, tuleb paluda viivitada hingeõhk (õhu emboolia ennetamine) ja nõela jälgimise kaudu, sisestage süstlast eemaldatud, sisestage viimane dirigent sügavamal, mille järel nõel on nõel eemaldatud ja dirigent kinni ja jääb Viinis. Siis kateetri liigub päripäeva pöörleva liikumise päripäeva sügavusele eelnevalt määratud. Igal konkreetsel juhul on maksimaalse võimaliku läbimõõdu kateetri valimise põhimõte (täiskasvanud siseläbimõõdu puhul 1,4 mm). Pärast seda eemaldatakse dirigent ja hepariinilahus sisestatakse kateetri (vt "Care Care" osa) ja kanüüli pistik on sisestatud. Air embolismi vältimiseks peaks kateetri luumen kõik manipulatsioonide ajal olema kaetud sõrmega. Kui torke ebaõnnestus, on vaja nõela nahaaluse koest tuua ja edasi liikuda teises suunas (nõela suunas muutused punktsiooniprotsessis, põhjustavad kudede täiendavaid kahjustusi). Kateeter on kinnitatud nahale üks loetletud meetoditest:

1. bakteritsiidse krohvi riba kahe pikisuunalise pesaga kleebib naha kateetri ümber kahe pikisuunalise pesaga, mille järel viiakse läbi leukoplokiku keskmise riba kateetri põhjalik fikseerimine;
2. usaldusväärse fikseerimise tagamiseks kateetri mõned autorid soovitavad külvata see nahale. Selleks teha vahetus läheduses tee kateetrist, nahk vilgub ligatuuriga. Liguatuse esimene kahekordne sõlm on naha suhtes seotud, teine \u200b\u200bkateetri kinnitatakse naha õmblusele, kolmas sõlme seostub kanüüli tasemel ja neljas - kanüüli ümber, mis takistab kateetri piki teljel.

Alamlavia veeni perkutaansete punktsioonide ja katetraadi tehnika vastavalt iidse surhaantari meetodile

Patsiendi asend: Horisontaalne, õlarihma all ("terade all") rulli ei saa paigaldada. Tabeli peaosa jäetakse välja auhindu (Trendlelenburgi olukord). Ülemine jäine punktsiooni poolel antakse kehale, adapter jäetakse välja, tõmmates ülemise osa assistendile allapoole, pea pööratakse vastupidises suunas 90 kraadi võrra. Tõsise patsiendi seisundi korral on võimalik teha punktsiooni poolajasendis.

Arsti asukoht - seisab punktsiooni küljel.

Eelistatud pool: Õigus (põhjendus - vt eespool).

Valka nõelad toodetakse JOFE punktis, mis asub nurgas rindade kõverate voodi-sarnaste lihaste klavilise jala külgserva ja klambri ülemise serva vahel. Nõel on suunatud hoiatuste all olevate hoiatuste all kaela esipinnaga seotud mängijate klambri suhtes. Süralis oleva nõela ajal loob väikese heakskiidu. Tavaliselt saab Viini saavutada nahast 1-1,5 cm kaugusel. Nõela jälgimise kaudu tutvustatakse sügavamal asuv meelitusjuht, mille järel nõel eemaldatakse ja dirigent kleepub ja jääb Viinisse. Siis liigub kateetri juht dirigent sisestusliikumiseni sügavusele. Kui kateetri on vaba Viinile, võib see reklaamida oma pöördeid oma telje ümber (hoolikalt). Pärast seda eemaldatakse dirigent ja kateetri sisestatakse kanüül-pistik.

Foto näitab peamisi võrdlusandeid, mida kasutatakse punktsioonipunkti valimiseks - olmejäätmete lihaste, selle rinnaku ja kõverate jalgade valimiseks, välimise jurulaarse veeni, klambri ja jugulaarse lõikamise. Näidatud on kõige sagedamini kasutatav punktsioonipunkt, mis asub hiire lihaste läikiva jala külgserva asukohas ja klambril (punane märgis). Reeglina asuvad alternatiivsed punktsioonipunktid hiire lihaste läikiva pea välisserva ristumiskoha vahelise intervalliga klambri ja välimise jurulaarse veeni ristmikku. Samuti on teatatud punktsiooni täitmisest alates punktist 1-2 cm kohal klaviku serva kohal. Viini läheb klambri alla, esimene serva riiba, laskub rinnale, kus see on ühendatud IPSilerate'i sisemise jugulaarse veeniga ligikaudu rinnaga puhastatud liigendi tasemel.

Otsi punktsiooni teostatakse intramuskulaarse nõelaga, et lokaliseerida veenide asukoht minimaalse riskiga kahjustada valguse või massiivse verejooksu tahtmatu arteri punktsioonis. Nõela paigaldatakse plaktuuri paralleelse korrusel punktsioonipunkti, kaudse suunda. Pärast seda erineb süstal külgsuunas auhinnad, samal ajal kui nõel liigub rinnaku poole, siis süstal paindub ligikaudu auhindade raamatust, st. Nõel peaks minema jumalateenistuse alla, libistades mööda selle sisemist pinda.

Nõel viiakse sujuvalt valitud suunas, samas kui süstal toetab vaakum. Pildi jätkab skemaatiliselt nõela liikumist (sinine nool), nagu on näha, on selle suund ligikaudu viitab rinnaväljakutsumisele, mida soovitatakse kasutada esmase otsingupunktuuri võrdlusalusena. Reeglina on Viini nahast 1-3 cm kaugusel 1-3 cm kaugusel. Kui veedate otsingu nõela väga paviljonile, ei saanud te veeni leida, ka sujuvalt toodavad selle tagasi, ärge unustamata säilitada vaakum Shrifis, sest Nõel võib läbida kaks veenimist seinad ja sel juhul saad veri süstlasse tagasipöördumise veojõule.

Pärast süstlasse verd, hindame selle värvi, kui kahtlust, et veri on venoosne, võite proovida süstalt hoolikalt lahti ühendada, hoides samal ajal nõela, et hinnata vere aegumise olemust (selgesõnaline pulseerimine, see on selge, näitab arteri punktsioon). Pärast veenduge, et te leidsite Viini, saate otsingu nõela eemaldada, mäletades punktsiooni suunda või jätke see kohapeal, kergelt tõmmates tagasi, et nõel oleks Viinist välja tulnud.

Kui Viinis on võimatu kindlaks määrata valitud suunas punktsiooni, saate proovida teisi võimalusi samast punktist. Soovitan vähendada nõela külghälbe nurka ja saata see veidi madalamaks kui rinnakasvatus. Järgmist sammu saab vähendada horisontaaltasandi kõrvalekaldumise nurka. Kolmandas kohas alternatiivsete meetodite seas püüan teha läbi viia teisest punktist, mis asub külgsuunas hiire lihaste globulaarse pea ristmiku nurga alt klambri ülemise servaga. Sellisel juhul tuleb nõel algselt suunata rinnaklavivalemendile.

Seini nõela torkeseadme punktsioon viiakse läbi punktsiooni otsimisel määratud suunas. Pneumotoraxi riski vähendamiseks on soovitatav jätkata süstla progresseeruvat edendamist nõelaga nõelaga, mis on õiglane nii spontaanse hingamise kui ka kopsude kunstliku ventilatsiooni puhul IVL-i patsientidel. On tarbetult mainida süstlas valamise hooldamist ja süstla vastupidise veo ajal Viinis.

Pärast süstlasse verd hindavad selle värvi, kahtluse korral, et veri on venoosne, võite proovida süstal hoolikalt lahti ühendada, hoides samal ajal nõela, et hinnata vere aegumise olemust (scarlet Vere, see on selge, näitab arteri punktsiooni). Mõnikord on kõrge tsentraalse venoosse survega verd valatakse nõelast iseloomuliku pulseerimisega, mis võib olla eksitav ja sunnitud arsti korduvalt korduvate tüsistuste riski tõstmiseks. Viinisõnalise vererõhu registreerimismeetodil on Viinis nõela piisav spetsiifilisus, mille kasutamiseks on vajalik steriilne maantee, mille vastav ots on assistendi poolt tõmmatud, mis ühendab selle rõhuanduriga ja täitke lahus. Arteriaalse rõhu kõvera puudumine ja venoosse rõhu tunnistaja puudumine tunnistavad Viinile.

Pärast veenduge, et leiate Viiniga, eraldage süstal, hoides samal ajal nõela kohapeal. Püüa tugineda harjatele mis tahes fikseeritud struktuurile (Clavicle), et minimeerida nõela migratsiooni riski veeni lumenist sõrme mikrotreseri tõttu, kui võtate dirigenti. Dirigent tuleks paigutada teie vahetusse lähedusse, nii et te ei oleks vaja painutada ja jõuda püüdes seda saada, sest samal ajal on nõela fikseeritud säilitamise kontsentratsioon kõige sagedamini kadunud ja see tuleb veeni luumenist välja.

Dirigent sissejuhatuses ei tohiks vastata olulisele vastupidavusele, mõnikord võite tunda dirigendi gofreeritud pinna iseloomulikku hõõrdumist nõela lõikamise serva kohta, kui see läheb suure nurga all. Mis vastupanu tunne, ärge püüdke tõmmata dirigent, võite proovida seda heledaks ja kui see toetub veeni seinale, on võimalik veelgi libistada. Dirigendi eemaldamisel võib see lõigatud lõigatud serva kinnitada ja parimal "Smash", halvimal versioonis - dirigent liigub ja saate probleeme, mis on ebakindlad nõela positsiooni, kuid selle eemaldamata dirigendi eemaldamine. Seega eemaldage vastupanu, eemaldage nõel dirigendiga ja proovige uuesti, juba teades, kus Viin läbib. Dirigent algab nõela mitte kaugemale kui teine \u200b\u200btag (nõela paviljonist) ICSM-i, et takistada teda aatriumi õõnsusesse ja flotatsiooni õõnsusele, mis võib tekitada arütmiat.

Dirigent sisestatakse dirigent. Proovige võtta sõrme dlystaatorid nahale lähemale, et vältida dirigendi ja kangaste täiendavate vigastuste ja isegi veenide. Ei ole vaja paviljoni kasutusele võtta kõige paviljoni, see on piisav, et luua tunneli naha ja nahaaluskoe ilma veeni luumenisse ilma tungimist. Pärast Dlyatatori eemaldamist vajate sõrme, et vajutada punktsiooni koha, sest Sealt on võimalik rikkalik verevool.

Kateeter algab sügavamal. Pärast kateetri kasutuselevõttu kontrollib selle asukohta Viinis traditsiooniliselt vere aspiratsiooni abil, vere vaba väljavoolu näitab, et kateetri on veeni luumenis.

Alamklavia veeni perkutaanse torgamise ja katetrisatsiooni tehnika põhimõttel "kateetri kaudu kateetri kaudu"

Alamlavia veeni punktsiooni ja katetriistamist võib läbi viia mitte ainult selle enesevõtmise põhimõttel (dirigendi kateetri ") põhimõttel, vaid ka põhimõtet" kateetri kaudu kateetri kaudu ". Viimane tehnika oli võimalik tänu uutele tehnoloogiatele meditsiinis. Sublavia veeni punktsioon viiakse läbi spetsiaalse plastikust kanüüli abil (välimine kateetri), kummardas kesksete veenide katetraktiivsuse nõela nõelale, mis toimib tormitena. Selles tehnikana on kanüüli nõela ülemineku realiseerimisel a, selle tulemusena äärmiselt oluline, selle tulemusena väike resistentsus kateetrile kateetri suhtes ja eelkõige alamklavia veeni seina kaudu . Pärast kanüüli nõela-stiilettega langes Viinisse, süstla nõela paviljoniga võtab süstalt välja, kanüüli (välimine kateetri) hoitakse ja nõel eemaldatakse. Välimise kateetri kaudu viiakse läbi spetsiaalne sisekateeter Mandreniga soovitud sügavusel. Sisekateeter paksus vastab välimise kateetri valgustatuse läbimõõdule. Väliskateetri paviljon on ühendatud spetsiaalse hoidiku abil sisemise kateetri paviljoniga. Mandren ekstraheeritakse viimasest. Pavilion pannakse hermeetilise korkile. Kateeter on kinnitatud nahale.

Ultraheli kontrolli kasutamine edendatakse meetodina, mis vähendab tüsistuste ohtu kesksete veenide kateerijat. Selle tehnika kohaselt kasutatakse ultraheli proovi veenide lokaliseerimiseks ja selle asukoha sügavuse mõõtmiseks naha all. Üle kontrolli ultraheli visualiseerimise, nõel viiakse läbi läbi kudede laeva. Ultraheli juhtimine sisemise jurulaarse veeni katetraktiivsuse ajal vähendab mehaaniliste tüsistuste arvu, kateetri paigaldamise ajal ja katetraktiivsuse ajal vajalikku aega. Alamklavia veeni fikseeritud anatoomiline ühendus klambriga muudab katetriiseerumise ultraheli kontrolli all keerulisemaks kui kateteriseerimine väliste võrdlusaluste põhjal. Nagu kõigi uute tehnikate puhul, nõuab ultraheli kontrolli all katetrization koolitust. Kui haiglas, ultraheli seadmed ja arstid on piisavalt valmis, ultraheli kontrolli tuleb tavaliselt eeldada.

Kateeter hooldusnõuded

Enne iga ravimi kateetri sissejuhatust on vaja saada süstla vaba verevooluga. Kui see ebaõnnestub, vedelik on kateetri vabaks vedelik, see võib olla ühendatud:

• veeni kateetri saagisega;
• juuresolekul rippuva trombi, mis üritab vere kateetrist saada, toimib ventiili (harva täheldatud);
• nii et lõikur viilutab veeni seinale.

Sellises kateetris on infusiooni võimalik läbi viia. See on vaja kõigepealt veidi välja tõmmata ja proovige uuesti proovida verd välja. Kui see ebaõnnestub, kateetrit sõltub tingimusteta eemaldamise (paravenoosse manustamise või trombemboolia oht). Ekstraheerige kateetri veenide vajadusest väga aeglane, tekitades negatiivse rõhu kateetris Süstla abil. Seda tehnikat on mõnikord võimalik eemaldada vedrustus trombi veenidest. Sellises olukorras on see kategooriliselt vastuvõetamatu kateetri väljavõtmiseks veeni kiirete liikumistega, kuna see võib põhjustada trombemboolia.

Et vältida kateetri trombitsemist pärast diagnostilisi vere aiasid ja pärast iga infusiooni järel tuleb see kohe loputada infusiooni lahusega ja veenduge, et see tutvustada selle antikoagulanti (0,2-0,4 ml). Trombode moodustumist võib täheldada patsiendi tugeva köhaga kateetri valatud verega. Sageli täheldatakse seda aeglase infusiooni taustal. Sellistel juhtudel tuleb transfimasilahusele lisada hepariin. Kui vedelik sisestati piiratud koguses ja lahuse pidev infusioon, on võimalik kasutada nn hepariini lossi ("hepariini pistik"): pärast infusiooni lõppu, 2000 - 3000 ühikut (0,2) - 0,3 ml) hepariini 2 ml viiakse kateetri. Füsioloogiline lahus ja see on suletud spetsiaalse korgi või pistikuga. Seega on võimalik säilitada veresoonte fistula pikka aega. Kateetri viibimine Kesk-Viini näeb ette hoolikat nahahooldustöötluse kohaspunkti (pukseerimisvastase antiseptilise ja aseptilise riietuse igapäevane töötlemine). Kateetri viibimise kestus alamklavia veeni erinevatele autoritele vahemikus 5 kuni 60 päeva ja need tuleks määrata terapeutilise tunnistuse ja mitte ennetavaid meetmeid (V.N. Rodionov, 1996).

Salv, subkutaansed mansettide ja sidemed. MAZI-rakendus antibiootikumiga (näiteks basitoriciin, mupiroküüni, neomütsiini või polümixiini) abil, mis suurendab kateetri seente kolonisatsioonide sagedust, aitab kaasa antibiootikumi süsteemsete bakterite aktiveerimisele ja ei vähenda kateetri arvu verevooluga seotud infektsioonid. Selliseid salvide ei saa kasutada. Impregneeritud hõbedaste subkutaannete mansettide kasutamine ei vähenda ka kateeterinfektsioonide arvu verevoolu kaasamisega ja seetõttu ei ole soovitatav. Kuna andmed optimaalse sideme tüübi kohta (marli läbipaistev materjalide vastu) ja optimaalne kaste sagedus, vastuolulised.

Varrukad ja süsteemide süstimise süsteemid. Kateetri pistikud on stsenaariumi sagedane allikas, eriti pikaajalise kateerimisega. Näidati, et kahesuguste antiseptilise töödeldud stubide kasutamine vähendab kateeterinfektsioonide riski verevoolu kaasamisega. Mõnes haiglates oli uncoole'i \u200b\u200bsüstide süsteemide kasutuselevõtt seotud selliste infektsioonide arvu suurenemisega. Selline kasv oli tingitud mittevastavuse tootja nõuetele, et muuta pistik pärast iga süstimist ja kogu süsteemist, kui süst ei ole ette nähtud iga 3 päeva järel, kuna pistiku sagedasem muutus oli vajalik enne kateetri sagedust Infektsioonid verevoolu kaasamisega tagasi algsele tasemele.

Muuda kateetrit. Kuna riski kateetri nakkuse suureneb aja jooksul, iga kateeter tuleb eemaldada niipea, kui see on vajalik. Esimese 5-7 päeva katetiratsiooni, risk kateetri koloniseerimise ja kateetri infektsioonide kaasamine verevoolu on madal, kuid siis hakkab tõusma. Mitmed uuringud on uurinud kateetri infektsioonide vähendamise strateegiaid, sealhulgas kateetri uuesti installimist traatjuhtmega ja kateetri planeeritud rutiinne uuesti installimine uuele kohale. Kuid ükski neist strateegiatest ei näidanud kateetri nakkuste vähenemist verevoolu kaasamisega. Tegelikult on kateetri kateetri planeeritud rutiinne asendamine kaasas kalduvus kateetri infektsioonide arvu suurendamiseks. Lisaks tootmise uue kateetri uue koha oli sagedamini juhul, kui patsiendil oli mehaaniliste tüsistuste ajal kateeteriseerimise ajal. Kateetrite asendamise strateegiate 12 uuringu tulemuste metaanalüüs näitas, et andmed ei tunnista ega toetata kateetri uuesti installimist traatjuhtme või planeeritud rutiini kasuks, installib kateetri uuesti uuele kohale. Sellest tulenevalt ei tohiks keskse venoosse kateetrit ilma põhjuseta ümber paigutada.

1. Haavata plug-in arteri. Seda avastatakse süstlasse voolava varre pulseerivat jet. Nõela ekstraheeritakse, punktsiooni koht vajutatakse 5-8 minutit. Tavaliselt kaasneb arteri ekslik punktsiooni hiljem mis tahes tüsistustega. Samas on hematoomi moodustumine eesmise mediastiinumis.
2. Pleura kuppel ja kopsude tops Pneumothoraxi arendamisega. Tingimusteta märk on vigastatud kopsu - tekkimist subkutaanne emfüseem. Pneumothoraxi komplikatsiooni tõenäosus suurendatakse rindkere erinevates deformatsioonides ja hingamisel sügava hingamisega. Samal juhul on pneumotorax kõige ohtlikum. Samal ajal on alamklavia veeni kahjustuste kahjustamine hemopseumothraxi arenguga. See juhtub tavaliselt mitmesuguste ebaõnnestunud katsetega torke ja jäme manipuleerimisega. Hemotoraksi põhjus võib olla ka veeni seina ja parietaalse pleura perforatsioon, millel on kateetri väga jäiga juht. Selliste juhtide kasutamine peaks olema keelatud. Hemotoraksi areng võib seostada pistikupesemise kahjustustega. Sellistel juhtudel on hemotax märkimisväärne. Kui vasakpoolne ühendatava veeni torkamine rinna lümfikaalide ja pleura kahjustuse korral on Chylotoraxi väljatöötamine võimalik. Viimane võib ilmneda kateetri seinale rikkaliku välimise lümfosterapetsiga. Hüdrotoraksi tüsistus leitakse kateetri paigaldamise tulemusena pleuraõõnes, millele järgneb erinevate lahenduste ülekandumine. Sellises olukorras pärast konnektori veeni katetreerimise läbiviimist on vaja teha rindkere kontrolli radiograafia, et kõrvaldada need tüsistused. Oluline on arvestada, et kui nõel on valguse pneumotorax ja emfüseem kahjustatud, võib see areneda nii mõne järgmise minuti kui ka mõne tunni pärast pärast manipuleerimist. Seetõttu on raske katetreerimisega ja veelgi enam kopsude juhusliku torgaga, et nende komplikatsioonide olemasolu ei oleks otstalgelt välja jätta mitte ainult kohe pärast torke, vaid ka järgmisel päeval (dünaamika kopsude sagedane auscultation , radioloogiline kontroll jne).
3. Dirigendi ja kateetri üle-sügava kasutuselevõtuga on võimalik õigete aatriumi seintele kahjustada, samuti tõsiste südamehäiretega tritoonventiil, riidest tromboonide moodustumine, mis võivad olla embleemi allikana. Mõned autorid täheldasid sfäärilist trombi, mis tegi kogu õige vatsakese õõnsuse. Seda täheldatakse sagedamini jäikade polüetüleenjuhtmete ja kateetrite kasutamisel. Nende rakendamine peab olema keelatud. Enne kasutamist on soovitatav kasutada ülemäära elastseid juhtreid, et läbida pikaajalisi keetmist: see vähendab materjali jäikust. Kui ei ole võimalust valida sobiva dirigendi ja standardjuht on väga raske, mõned autorid soovitavad teha järgmise sisselaske - distaalne ots polüetüleenist dirigent on eelnevalt veidi hakkab moodustunud loll nurk. Sellist dirigenti on tihti palju lihtsam veeta veeni luumenis, mitte selle seinte traumeerimist.
4. Embolism dirigent ja kateetri. Embolism dirigent tekib tõttu lõikamine juht dirigent serva nõela on serva, millel on kiire tõmmates ise sügavalt sisestatud nõela dirigendi. Kateetri emboolia on võimalik kateetri juhusliku lõikamise korral ja selle järkjärgulise katkestamise juhusliku lõikamise korral ja kinnitava lõnga pikkade otsade kääride või skalpelliga ristlõike ajal või kateetri keerme eemaldamisel. Dirigent nõelast on võimatu eraldada. Vajadusel peate nõela eemaldama koos dirigendiga.
5. Õhust embolism. Alamlavia veeni ja ülemise õõnsa veeni korral võib rõhk olla negatiivne. Eembolismi põhjused: 1) imemiseks, kui õhk hingamine Viinis avatud nõelade või kateetri paviljonide kaudu (see oht on kõige tõenäolisemalt sügava hingetõmbetega, kui veenide punktsioon ja katetritumine patsiendi positsioonis istudes või tõstetud torsoga); 2) kateetri paviljoni ebausaldusväärne ühend, millel on pihusti voolava süsteemide nõelad (mitte tihedust või nende eraldamist hingamise ajal, on kaasas kateetri imemiseks õhk); 3) korgi juhuslik jaotus samaaegse hingega kateetriga. Et vältida õhu emboolia nõela punktsioonis, peab süstal olema ühendatud süstlaga ja kateetri sissejuhatus Viinis, lahutades süstal nõelast, kateetri paviljoni avamine peab toimuma apnoe ajal (viivitus) hingamine patsiendi hingeõhk) või trendidelburgi positsiooni. Väldib õhuemboolia. Avatud nõela paviljoni või sõrmega kateetri sulgemine. Kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal pakutakse õhuemboolia ennetamist kopsude ventilatsioon suurema õhu mahud, luues positiivse rõhu loomisega väljahingamise lõpus. Infusiooni läbiviimisel venoosse kateetrile on vajalik kateetri ühendi tiheduse pidev jälgimine ja transfuseerimissüsteem.
6. Õla plexuse ja kaelaorganite vaatamine (Harva täheldatud). Need kahju ilmnevad nõela sügava kasutuselevõtuga valesti valitud hoiuste suunas, millel on suur hulk katseid vienna läbi viia erinevates suundades. See on eriti ohtlik, kui nõela suund muutub pärast selle sügavat manustamist koes. Samal ajal kahjustab nõela terav ots kangad autoklaasipuhasti põhimõttest. Et välistada selle komplikatsiooni pärast ebaõnnestunud katse läbi torke vienna, nõel peab olema täielikult eemaldatud koest, et muuta selle sissejuhatuse nurga allalaadimise ja alles pärast seda läbitorkamist. Samal ajal nõela kasumipunkti ei muutu. Kui dirigent ei liigu nõela läbi, on vaja veenduda, et nõel on Viinis ja jällegi, veidi nõela pingutades, proovige dirigendi sisenemiseks vägivallata vägivallata. Viinis peab dirigent absoluutselt vabalt läbima.
7. Pehme kudede põletik Punktsiooni ja intratseredi infektsiooni juures - haruldane tüsistus. See on vaja eemaldada kateetri ja rangemalt vastama aseptikute ja antiseptikumi nõuetele läbitorkamise ajal.
8. Allklavia veeni flebotromboosi ja tromboflebiit. See on äärmiselt haruldane, isegi pikaajalise (mitu kuud) lahenduste manustamist. Nende tüsistuste sagedus väheneb, kui kasutatakse kvaliteetseid mitte-soolveega kateetreid. Vähendab flebotomeeritavuse sagedust Regulaarne kateetri loputamine antikoagulandiga mitte ainult pärast infusiooni, vaid ka pikaajaliste katkestuste vahel. Haruldaste transfusidega on kateetri valtsitud verega kergesti blokeeritud. Sellistel juhtudel on vaja lahendada kateetri säästmise sobivuse alamklavia veeni. Kui tromboflebiidi tunnused ilmuvad, tuleb kateetri ekstraheerida, määratakse asjakohane ravi.
9. Kateetri paigutus. See koosneb dirigendi väljumisel ja seejärel kateetrist pistikuveenist jugulaarsesse (sisemises või välises). Kui kateetri kahtlustatakse, viiakse läbi röntgenkiirte juhtimine.
10. Mitte-produktsioonita kateetri. See võib olla tingitud vere koagulatsiooni kateetri ja tromboosi. Kui lihtsalt trombi moodustumist tuleb kateetri eemaldada. Karm viga on vajutada trombi Viinis "pesemine" kateetri juurutades vedeliku rõhu sisse või puhastaja kateetri juht. Obstruktsiooni võib seostada ka asjaoluga, et kateetri sõidab või puhab lõpuks veeni seinale. Sellistel juhtudel võib kateetri asendis väike muutus teie läbilaskvuse taastamiseks. Kateetrid paigaldatud plug-in veeni peaks olema ristlõike lõpus. On vastuvõetamatu kasutada kateetrid viiludega ja küljeavadega distaalse otsaga. Sellistel juhtudel tekib kateetri kateetri ulatus ilma antikoagulantideta ilma, millele moodustuvad rippuvad sülemid. Samuti on vaja ranget järgimist kateetri hooldusreeglite järgimist (vt sektsiooni "hooldushooldusnõuded").
11. Infusiooni transfusiooni keskkondade faraloos ja teised ravimid. Ärritavate vedelike (kaltsiumkloriidi, hüperosmolaarse lahused jne) kasutuselevõtt mediastiinumile on kõige ohtlikum. Ennetamine on kohustuslik vastavus venoosse kateetriga töötamise eeskirjadele.

Kateetriga patsientide läbiviimise algoritm - verevoolukiirus (Caic)

AMP - antimikroobsed preparaadid

Algoritm baktereemia või fundeemiaga patsientide säilitamiseks.

AMP - antimikroobsed preparaadid

"Antibakteriaalne loss" - väikeste antibiootikumilahuste mahtude kasutuselevõtt kõrge kontsentratsioon Catterrapera õiglase luumenis, millele järgneb kokkupuude mõne tunni jooksul (näiteks 8-12 tundi öösel, kui õiglane ei sobi). "Lock" võib kasutada: vankomütsiin kontsentratsioonis 1-5 ml / ml; Gentamiin või amicociin kontsentratsioonis 1-2 mg / ml; Tsiprofoloksacin kontsentratsioonis 1-2 mg / ml. Antibiootikumid lahustatakse 2-5 ml isotoonilise NaCl-ga hepariini lisamisega. Enne õiglase "antibakteriaalse lossi kasutamist eemaldatakse.

Omadused punktsiooni ja katetraktiivsuse alamlavia veenide lastel

1. Punktsioon ja kateteriseerimine tuleb läbi viia täiusliku anesteesia tingimustes, tagades mootori reaktsioonide puudumise lapsele.
2. Lapse keha alamklavia veeni torke- ja kateektiivisa ajal tuleb tingimata anda trendleelenburgi positsiooni kõrguse rulliga tera all; Pea kaldub tagasi ja pöördub läbipaarti vastaspoole poole.
3. Aseptilise kaste ja naha ravi muutus sees olemise koha ümber teha iga päev ja pärast iga protseduuri.
4. Kuni 1-aastastel lastel on Subclavian Vein soodsam ClaV-i keskmise kolmandiku (Wilsoni punkti) tasemel ja vanemas vanuses - lähemal - sisemise ja keskmise kolmandiku vahelise piirini Clavicle (Obanka punkt).
5. Punktsioon nõel ei tohiks olla üle 1-1,5 mm läbimõõdu ja pikkus on üle 4-7 cm.
6. Punktsioon ja katetrization tuleks teha võimalikult atralty. Nõelaõhu embolismi vältimiseks läbiviimisel peab tappelse õhu emboolia vältimiseks lahusega süstla panema (0,25% novokaiini lahus).
7. Vastsündinutel ja lastel esimeste elu aastate jooksul ilmub verd süstlasse tihti nõela aeglase eemaldamise ajal (samaaegse aspiratsiooniga), nagu torke nõel, eriti mitte järsult teritatud, tingitud lapse kudede elastsusest kergesti leevendab veeni esi- ja tagaseinad. Sel juhul on valendikku laadis nõela otsa võib olla ainult siis, kui see on eemaldatud.
8. Kateetrite dirigendid ei tohiks olla jäik, tutvustada neid Viinile on väga ettevaatlik.
9. Kateetri sügava kasutuselevõtuga võib see kergesti siseneda paremale südame osakondadesse sisemise jugulaarse veeni ja nii punktsiooni küljel kui ka vastasküljel. Mis tahes kahtluse korral kateetri vale asend Viinis, röntgenkiirte juhtimine (2-3 ml röntgen-ray-korduvat ainet sisestatakse kateeterisse ja pildistage esipaneeli projektsioonis) . Seda soovitatakse kateetri optimaalse aspekti sügavusena:

• enneaegne vastsündinud - 1,5-2,0 cm;
• naljakas vastsündinu - 2,0-2,5 cm;
• rindade lapsed - 2,0-3,0 cm;
• lapsed 1-7 aastat - 2,5-4,0 cm;
• lapsed vanuses 7-14 aastat - 3,5-6,0 cm.

Omadused punktsiooni ja katetraktiivsuse alamklavia veeni eakatel

Eakatel pärast punktsiooni kohta RANGLUUALUSE veenid ja läbi dirigent läbi kehtestamine kateetri sageli vastab olulisi raskusi. See on tingitud vanusega seotud kangaste muutustest: väike elastsus, vähenenud naha turgor ja kudede deklaratsiooni kustutamine. Samal ajal tõuseb kateetri edu tõenäosus, kui see märgamine (füsioloogiline lahendus, novokaiini lahus), mille tulemusena väheneb kateetri hõõrdumine. Mõned autorid resistentsuse kõrvaldamiseks on soovitatav lõigata kateetri distaalse otsa ägeda nurga all.