Aordo-koronaarne manööverdamine ja koronaarne manööverdamine on isheemilise südamehaiguste mõju kirurgiline ravi. Operatiivne sekkumine on näidatud juhtudel, kui konservatiivne (ravimite) ravi ei ole vajalikku mõju.

IBS (müokardi isheemia) on patoloogia, mis võtab pidevalt juhtiv positsioon kõigi südamehaiguste seas. CHD tagajärgedest, peamiselt tuhandete ja tuhandete inimeste tagajärgedest, surevad isegi kõige jõukam riik müokardiinfarkti tõttu.

Koronaarsete arterite patoloogilised muutused on otsesed tagajärjed ja üks kliinilised ilmingud . Südamelihaste ebapiisava pakkumise tulemusena verega suureneb pöördumatuid patoloogilisi protsesse ja kannatab ka kogu keha tervikuna.

Ravimid, mida kasutasid kardioloogi IWSi ravi ajal, on välja töötatud südamelihase verevarustuse vähendamiseks verevarustuse parandamiseks. Terapeutiline toime Sellised ravimid on koronaararterite laienemine. Kuid narkootikumid võivad teatud juhtudel aidata ainult.

Seetõttu on radikaalsete ravimeetodite arendamine ja operatsiooni parandamine kogu maailma südame kirurgide ülesanne. Lõppude lõpuks on müokardi isheemia mõju all kannatavate inimeste arv igal aastal pidevalt kasvamas.

Südamekirurgia - kõige tõhusam meetod IHD-ga

Kuni 20. sajandi teisele poolele olid kardioloogide arsenalis ainult narkootikumide vahendid, mis paljudel juhtudel ei suutnud olukorda olukorda muuta. Sellise küsimuse küsimus oli vaid mõnda aega edasilükkamist.

Enne operatsiooni. Algoritm tegevuse

• Haiglaravi meditsiiniasutusse pärast patsiendi nõusoleku registreerimist (kirjalikult), nii uuringud kui ka kõige kirurgilise sekkumise.
• Täitevormide täitmine (erivorm).
• Erinevate testide ja diagnostiliste uuringute (elektrokardiograafia ja röntgenkiirte) läbiviimine.
• Vestlus anestesioloogiga.
• Konsulteerimine hingamisteede võimlemine spetsialistiga.
• Arsti soovitused terapeutilise kehalise kasvatuse kohta.
• Vestlus preestriga (patsiendi taotlusel).

• klistiir;
• töötlemisvööndi töötlemine (raseerimine);
• ettenähtud ravimite vastuvõtmine.

Operatsiooni eelõhtul on võimatu süüa, kasutatakse ainult puhast vett, mitte hiljem kui keskööl, kui operatsioon on järgmisel päeval planeeritud.

Tööpäev. Ettevalmistavad tegevused

• Toiming tööle.
• Majutus töölauale.
• Seejärel teostab anestesioloog vajalikke manipulatsioone (kehtestades vajalikke ravimeid, ühendades monitorid ja liinid intravenoosseks ravimi manustamiseks).
• Narkootikumide mõju ja magama jäämine.
• Arst, tagades, et patsient on sügavalt magama, annab intubatsioonile signaali.
• Intubatsioon (intubatsioonitoru hingamisteede sissetoomine) valmistatakse alles pärast anesteetikumide kasutuselevõttu.
• Järgmine kehtib sondi maosse, et kontrollida mao sekretsiooni.
• Foley kateetri paigaldatakse, mis on mõeldud uriini saamiseks.
• Kasutatakse ka erinevaid ravimeid, mis nimetavad arsti.
• Tegevusvälja töödeldakse spetsiaalsete antibakteriaalsete lahendustega.
• Patsiendi keha on kaetud steriilsete lehtedega, kirurgiline piirkond on piiratud.

Töötulemus

Pärast edukat manustamist esitatakse järgmised tulemused:

Säästes paljudes eluvaldkondades.

IBS-i negatiivsete sümptomite kõrvaldamine, mis vähendab patsiendi elu kvaliteeti.

Tagasi teatud aja jooksul normaalseks eluks.

Rehabilitatsiooniperiood

Iga igaüks taastamiseks vajaliku aeg võib olla erinev, see sõltub patsiendi keha individuaalsetest teguritest ja haiguse kursuse omadustest, selle tüübist ja kraadidest ning samaaegsete haiguste esinemist.

Heaolu parandamine toimub järk-järgult, kuigi kohe pärast operatsiooni võib patsient tunda leevendust. Peaaegu täielik taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul.

Operatsiooni ja lugemise olemus

Otsus vajadust võtta arsti (spetsialistide konsulteerimine), võttes arvesse:

• Andmelaboriuuringud.
• Funktsionaalsed uuringud.
• Radiograafia ja muud instrumentaalsed uuringud.

Operatsiooni olemus

Optimaalse ümbersõidutee kirurgilise sekkumise protsessis loomine, mille tulemusena taastatakse südamelihase verevarustus.

Anastomoos

Shuntsit kasutatakse, millega saate ateroskleroosi tõttu mõjutatud koronaararteriteid mööda minna. Selline viis südame operatsioonis sai eriline nimi - anastomoos.

Kuidas operatsioon on?

1. Kasutatud looduslik bioloogiline materjal, Tavaliselt oma veeni. Veenide fragment võetakse patsiendil ise (tavaliselt naha all, puusavööndis).
2. Üks tema otsad on aordi külge õmmeldud.
3. Teine ots on õmmeldud tsoonis, mis on veidi madalam kui stenoosi istmest (kitsenemise pindala) koronaararteris.

Jalad veenide omadused

Alumise jäsemete Viennes on tavaliselt vähem mõjutatud ateroskleroosi poolt, neil on üsna suur pikkus, suured suurused ja nende lihtne saada südame kirurg. Vereringe häirimine pärast jalgade operatsiooni ei ole tavaliselt väga rikutud, taastamise protsess on suhteliselt kiire.

Ühised kaebused pärast alumise jäsemega seotud toimingut

Alguses pärast operatsiooni kurdavad patsiendid valu jalg. Eriti valu suurendatakse aktiivse koormusega (kõndides pikki vahemaid, pikaajalist positsiooni).

Tähelepanu! Viimastel aastatel on südame kirurgid üha sagedamini kasutavad arterit nagu šunt ja mitte veenid. Arteri fragment võetakse rinna sisemise pinna tsoonist käsivarre tsoonist. Nii venoossete kui ka arteriaalsete laevade kasutamine on oma plusse ja miinuseid. Seetõttu valik materjali Shunts - eelisõiguse arst, kes võtab optimaalse lahenduse.

Koronaarne manööverdamine ja aorto-koronaarne manööverdamine. Kas on mingit erinevust?

Operatsiooni eesmärk on luua uus kanal, mille kaudu verevarustus toimub. Aordi veri hakkab vabalt tegutsema koronaarse arteri šundioperatsiooni kaudu. Seega mõiste "aorto-coronary manööverdamine".

Kui SHUNTi kasutatakse sisemist rikete arteri, siis ei pea see aordile sisestama, sest kirurg eraldab selle patsiendi riidest ja selle rinnadest, siis see lõikab selle alumise osa, mis õmbleb koronaararteri.

Pärast edukat operatsiooni levitab verevarustuse juba südamelihase juba rinnaku ja ribidest. Termin "koronaarne manööverdamine" viitab antud juhul, kuna siin arteri (sisemine rind) ei lahku aordi.

Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse mõlemat terminit vabalt vabalt, autorid ei sea ülesannet täpselt järgida ranget sõnastust. Ja üks ja teine \u200b\u200btehnikat võib nimetada ja nii, ja nii, kuigi see ei ole nõukogu kindel.

Arteri eelised aorto-koronaarse manöömise ajal

Sellist šunt peetakse praegu vastupidavamaks ja kohandada äärmuslikes tingimustes pikaajalise ja hädavajaliku operatsiooniga, nimelt suurenenud rõhk veri. Aorta rõhul on võimalikult suured näitajad. Kuid iga konkreetse juhtumi puhul nõuab selle otsuse, mistõttu on alati parem öelda, et arter on alati parem.

Viide. Meditsiiniline kirjandus annab järgmise teabe:

Shunt Viinist. See on võimeline töötama vähemalt kümme aastat pärast operatsiooni (vähemalt 65% juhtudest). 80-90% teenuseefektis (riskitava) on umbes aasta.

Šunt arterist. 12 kuud pärast operatsiooni peaaegu 100% juhtudest - ei ole töö ebaõnnestumisi (rinnus võetud fragment). 10 aastat - umbes 90% juhtudest.

Šunt küünarvarre tsoonist. 12 kuu laitmatu töö 92-93,5% juhtudest, 5 aastat - umbes 82-84% juhtudest.

Operatsioon aorto-koronaarse manööverdamine (AKSH). Kas teil on vaja südame peatust?

Töötamise ajal avavad südame kirurgid rindkere, see on vältimatu mõju. Vajadus, kas südamepeatus lahendatakse igal juhul.

Kuidas valik on?

On:

• Koronari kunsti tulemused.
• Koronaarsete arterite kahjustamise aste eksperthinnang.
• Individuaalsed patsiendiomadused.

Tähelepanu! Kui südamelihase koronaarsete arterite mitmekihilise kahjustuse "diagnoosimine" diagnoosimine, sealhulgas kombineeritud müokardi patoloogia, näiteks pärast infarktijärgne aneurüsm vasakule vatsakese, samuti kaasasündinud või omandatud vice, mis nõuab radikaalset ravi, siis koronaarne manööverdamine on tingimata viidi läbi peatatud südames kunstliku vereringes.

Kunstliku vereringe rakendamine

Esimesed võimalused selle meetodi kasutuselevõtu alguses valati peatatud südames. Samal ajal on vajalik rinna peaaegu täielik avalikustamine. Kogu operatsiooni kestus sõltub loodud anastomoose hulgast (3-4-e e-6-st kuni 6-tunnistest).

Sisuliselt:

Toiming viiakse läbi kunstliku vereringe spetsiaalse aparatuuri abil.

Veri südame lihast antakse spetsiaalsele aparatuurile.

Seadel on veri täis hapnikuga.

Seejärel rikastatud veri siseneb organite elunditesse ja süsteemidesse, mis mööduvad südamelihase.

Vere aparaadi filtreerimine, jahutamine või vastupidi, soojenemine sõltuvalt vajadusest, mille tõttu vajaliku patsiendi kehatemperatuuri toetatakse.

Tulemus:

Südamekirurgia tegeleb kunstliku vereringega, luues AnastaMose'i, mis asub veeni ja koronaararteri vahel. Anastaskin asub koronaararteri asukoha all. Pärast südame aktiivsuse taastumist on veeni teine \u200b\u200bots õmmeldud aordile.

Puudused

Võimaliku töö käigus funktsionaalsed häired Mõned organid ja süsteemid (5-15% kõigist toimimisviisidest):

• Aju.
• Kopsud.
• Neerud.
• Maksa ja teised.

Õnneks on enamasti valdav enamikul juhtudel sellised protsessid pöörduvad. Loetletud tüsistustel ei mõjuta patsiendi tervisele negatiivset mõju pärast operatsiooni.

Riskirühm hõlmab eakaid inimesi, kes kannatavad raskete haiguste all (maksa, kopsud, neerud, aju laevad).

Postoperatiivne taastumine

Sellisel juhul taastusravi protsess võtab pikem aeg, kuna avamisvöönd on märkimisväärne ja selle taastumise jaoks on vajalik teatud periood. Seetõttu saab rehabilitatsioon mitu kuud venitada.

Töötava südames

Vähem traumaatiline võimalus, mida praegu laialdaselt rakendatakse. See tehnika on võimalik tänu kaasaegse meditsiini saavutustele ja endoskoopilise tehnoloogia kasutamise saavutustele.

Sisuliselt:

Sisselõike viiakse läbi partnergia tsoonis.

Kehtestatakse eriline väljalangevus.

Paisutaja avab juurdepääsu südame kirurg ja lisaks aitab kaasa müokardi kontraktiilsuse vähenemisele.

Operatiivse sekkumise eelised tööle

• Luu terviklikkuse säilitamine.
• Madal infektsiooni tõenäosus.
• Väike verekaotus.
• Vähem valu.
• Operatsiooni ajal sügava eneserehitamine.
• Lühike tööperiood (umbes tund või kaks).
• Mitte pikk ja mitte raske rehabilitatsiooniperiood (haiglas, mitu päeva).

Peamised kaks eelist:

1. Vanusepiirangud puuduvad (vanema vanuserühma edukad toimingud - pärast 80 aastat).
2. Ei mängi tõsiste samaaegsete haiguste rolli.

Viide. Selline operatsioon on patsientidel hästi talutavad, kuid nõuab kõrgeima südamekirurgia oskusi. Näiteks kõrgeimad näitajad (suremus 0,5% koronaarse manööverdamine) on vaid mõned juhtiv globaalsed kliinikud.

Peatatud südames toimub operatsioon vähemalt kauem, kuid arstile on palju lihtsam. Huvitav ja järgmine asjaolu kinnitati meditsiini seisukohast.

Operatsioon tööpäeval on patsiendile vähem traumaatiline intellektuaalsete võimetega kokkupuute osas tulevikus.

Arvud on antud - ajal ekstraheerimise haigla, patsiendid märgivad vähenemist intellekti (vähemalt 53% käitatakse kasutades kunstliku vereringe).

Umbes kuus kuud, vähendatud intelligentsus ühel või teisel viisil on umbes 25% patsientidest. Sellised probleemid ei tekiks üldse neist, kes on toimimise toimimise all kannatanud.

Kas teil on vaja koronaarse manööverdamise uuesti operatsiooni?

Mõnel juhul (see on umbes 1-2%), taaskasutamine on vajalik pärast teatud aega.

Rehabilitatsiooniperiood pärast aorto-koronaari manööverdust. Mida pöörata tähelepanu?

Ära arva, et pärast operatsiooni kadusid probleemid igavesti.

Hoolimata nähtavale heaolule ja isegi kaebuste puudumisel on see vajalik:

• Rangelt jälgida teatud dieeti, mille eesmärk on anti-studosklerootiline tegevus.
• Kindlasti keelduge tubaka suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest.
• Stabiliseerida tööjõu ja puhkuse töö.
• Võtke ettenähtud toetava ravimiteraapia.
• Külastage regulaarselt kardioloog elukohas, mis jälgib patsienti dünaamikas.
• Tulge arsti ette nähtud uurimisele, vastake kõik spetsialistide ettekirjutused.

Shunting on imerohi, kõrvaldades isheemilise südamehaigustest üks kord ja kõik. Operatsioon võimaldab valdav enamik juhtumeid, et päästa elu, kuid see ei kõrvalda patoloogia põhjustatud peamist põhjust.

Elu pärast operatsiooni

Resusitatsiooni eraldamise leidmine on paar päeva pideva järelevalve all. Tavapärase koja üleandmise otsus aktsepteerib arsti. Elementaarne postoperatiivne periood Seda iseloomustab harjutuse keeld, mis peab olema minimaalne. Alguses on soovitatav rullida küljel küljel, et vältida hariduse paigaldamist.

Taastamise ajakava sõltub tegurite kogumitest ja määrab arst eraldi. Esimene lubatud istuda. Seejärel kõndige kambris ja eraldamise sees, siis värskes õhus. Lõplik etapp on trepi liftid ja nimekirjad.

Eemaldada turse jalgade turse, kus šundi võeti, on soovitatav kasutada spetsiaalset tihendust kudumist (ladustamine).

Õmbluste eemaldamisel?

Seitse või kümme päeva jalgadel rinnal - vahetult enne tühjendamist.

Käitumise eeskirjad pärast heakskiidu andmist

• Rohkem kui viie kilogrammi kaaluvate kaalude keelustamine (aeg lepitakse arstiga kokku lepitud).
• Autojuhtimisluba on tavaliselt 60-70 päeva pärast tühjendamist.
• Töötamise uurimine - kuus nädalat (vaimne töö), pärast kahe või kolme nädala pärast lihtsa tegevuse istungi korral.
• Seksuaalsed elukuupäevad peetakse läbirääkimisi arstiga.

Praktika makstakse toidule. Vale toitumine toob kiiresti kaasa uute aterosklerootiliste naalte ja süvendava haiguse moodustumisele. Sellised patsienditoimingud võivad põhjustada surmava tulemuse. Dieet on vajalik kogu elu jooksul, regulaarselt laboratoorsete testide (lipiidide ja kolesterooli) läbimisel.

Prognoosi

Kaks esimest nädalat. Veri hüübimise tõttu on tekkinud võimalus blokeerida. Selline protsess on võimalik nii kahe esimese nädala jooksul, nii et järgmise 12 kuu jooksul. Aspiriin vähendab riske 50% võrra.

Järgmise viie aasta jooksul. Armi koe moodustumine on võimalik. Ateroskleroosi oht.

Järgmise kümne aasta jooksul. Umismi tõenäosus, sest see on vajalik arst soovitab eriliste ravimite pidevale vastuvõtuks.

Presidendi haiguse ajalugu

Muidugi, see on võimatu mitte arvata, et see on umbes Clinton.

Kui palju te ei avane artikleid aorto-koronaarse manöömise kohta, kutsutakse Clintoni nime 99% juhtudest.

Sa ei mõelnud - miks?

See on väga lihtne, sest Ameerika presidendi haiguse ajalugu on igaühele väga tüüpiline, igaüks, kes ei ole inimesel kuulus, olgu see siis jõukas jõud, või sügavamal Venemaal, piirkonna keskuses Mis Ameerikas kunagi kunagi kuulnud.

Ameerikas, erinevalt Venemaalt ja teistest Euroopa endise NSV Liidu riikidest, omistavad nad väga oluliseks välisele spordi suhtumisele ja igati tervisliku toitumise ja aktiivse elustiili edendamiseks.

See ei ole üllatav, Lõppude lõpuks, Ameerika on riik väga paksud kodanikud, kes söövad kiiret puitu ja joomine kõik see kümnete liitri Coca-Cola. Sellise toidu ja jookide kirg põhjustas asjaolu, et arstid hakkasid häire peksma - sa pead selle kohta midagi tegema!

Nüüd on paljud teised riigid sarnase tee, sealhulgas Venemaa. Toit kottides, millel ei ole ühtegi toiduaineväärtusIgasugused kreekerid, kiibid ja kõik prügi heledad atraktiivsed mähised rasvade, süsivesikute, keemiliste koostisosade hulgaliselt magusainete kujul, maitse parandajad, värvained, faddles jne Ja nii edasi. Kõik see ei saa "tulistada"!

Clintoni puhul oli juhtum nii koormatud pärilikus kui ka restorani entusiasmi, mitte alati kasulik toit. President, mille vanus ajal oli vaid 58-aastane, oli šokeeritud. Kuidas? Tal ei ole liigset kaalu ja mõnikord spordiga tegelevad. Tihendatud näitaja on seotud tervisega, kõik oli vastupidine.

Clintoni uuring näitas - verevoolu rikkumine registreeriti juba neljas koronaararteris ja kitsenemine oli 90%. Oli neli anastomoosi.

Arvestades käivitatud protsessi, töödeldakse sekkumine peatatud südamelihas. Südamekirurgia Craig Smith viidi operatsiooni peaaegu kogu päeva - alates kaheksast hommikul kuni poole viienda õhtuni.

Rehabilitatsiooniperiood oli hea ja prognoos oli optimistlik. Kuid tervislik seisund ei ole tulnud normaalseks ja jäi palju sooviks, kuigi piisavalt aega on möödas.

Presidendid ei ole taevased, nad on ka inimesed. Uuring näitas haruldaste komplikatsioonide väljatöötamist - arstide protsessi, mis leiti rinnal.

Nagu presidendi osaleb arst hiljem, selline protsess täheldati kõigis kümnes inimeses (alates 6000 juhtudest).

Olukorda süvendas asjaolu, et sageli meetmeid armi koe eemaldamiseks annab ainult ajutise mõju, kuna protsessi kasutatakse korrata. Sellistel juhtudel on vaja korduvaid operatsioone, kuid keegi ei tea - keegi ei tea.

Mida saab lõpule viia?

Iga patoloogia on palju lihtsam ja lihtsam vältida kui siis kõndida läbi kappide arstide. Pealegi, kui on geneetiline eelsoodumus, tasub pöörata tähelepanu igale löögile oma elus - et ma sõin, et ma jõit, nagu ta lahkus, kui ta töötas, sest see oli värske õhu ja kui palju sigareti pakki suitsetasid päev enne.

Järeldus. Aordo-koronaarse manöömise toimimine toimub juhtudel, kui ravimite vastuvõtmine ei mõjuta. Toimingu edu saavutamiseks on operatsioonijärgsel perioodil õigesti käituda. Special Dieet, kes saab ettenähtud narkootikume ja üldised ennetavad meetmed muudavad ennustamiseks soodne.

Kasulik video

Millisele arstile kontakti:

Diagnostilised teenused

Kallid külastajad Pharmiiri saidile. Artikkel ei ole meditsiiniline nõukogu Ja ei saa arstiga nõu anda.

Koronaarse manööverdamise operatsioon täna on üsna laialt levinud menetlus. Kirurgiline sekkumine on vajalik koronaarse südamehaiguste all kannatavatel patsientidel ravimiravi ebatõhususe ja patoloogia progresseerumise tõttu.

Koronaarne manööverdamine on südamehaigete operatsioon, mille jooksul arteriaalse verevoolu taastatakse. Teisisõnu, manööverdamine on lisavõimaluse loomine Vernoe laeva kitsenenud ala möödumiseks. Tegelikult on šunt täiendav anum.

Mis on isheemiline südamehaigus?

Isheemiline südamehaigus on müokardi funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline vähenemine. Patoloogia arengu põhjus ei ole piisav kviitung arteriaalne verd Südamelihasteni, mille tulemuseks on kangaste hapniku nälg.

Enamikul juhtudel on haiguse arendamine ja progresseerumine tingitud müokardi hapniku tarnimise eest vastutavate koronaarsete arterite vähenemisest. Laevade laenus väheneb tausta vastu. Verevarustuse puudulikkus on kaasas valulik sündroom, mis esialgsed etapid Patoloogia ilmub olulise füüsilise või psühho-emotsionaalse koormusega ning edenedes - ja puhkamas. Valu rinna vasakus servas või rinnaku taga oli stenokardiaks ("rindkere kärnkonn"). Nad tavaliselt kiiritades kaela ala, vasakule õlale või nurga alumise lõualuu. Rünnaku ajal patsiendid tunnevad hapniku puudumist. Seda iseloomustab ka hirmu tunne välimus.

TÄHTIS: Kliinilises praktikas on t. N. "Mürgi" patoloogia vormid. Nad esindavad suurimat ohtu, sest neid diagnoositakse sageli hilisemates etappides.

Isheemilise haiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiinfarkt. Hapniku voolu terava piiramise korral arenevad nekrootilised muutused. Inrafraadid on suremuse peamine põhjus.

IBS-i diagnoosimise kõige täpsem meetod on röntgen-kontrastsuse uuring (koronaarikunst), kus kontrastse agent viiakse koronaarse arteri abil kateetrite abil.

Uuringu käigus saadud andmete põhjal lahendatakse lahendamise, õhupalli angioplastika või südameanumate koronaarse koronaarse koronaarse koronaariumi küsimuse lahendatud.

Koronaarse šuntoperatsioon

See toiming on planeeritud; Patsient paigutatakse tavaliselt haiglasse 3-4 päeva enne sekkumist. Preoperatiivse perioodi jooksul läbib patsient terviklikku uurimist ja õpib sügava hingamise ja puhastamise tehnikaid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise brigaadi ja saada üksikasjalikku teavet sisuliselt ja sekkumise käigu kohta.

EVE-l toimuvad ettevalmistavad protseduurid, sealhulgas puhastav klistiir. Tund enne algust, premiteerimine toimub; Patsient annab ravimid, mis vähendavad ärevuse tunnet.

Õigeaegselt hoiatab operatsioon müokardi pöördumatute muutuste arendamist. Tänu sekkumisele suurenes südamelihase vähendusvõime oluliselt. Kirurgiline ravi võimaldab parandada patsiendi elukvaliteeti ja suurendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on patsiendi ühendus vaja kunstliku vereringeseadme seadmesse, kuid mõnes olukorras võib esineda sekkumise peksmise südames.

Kirurgiline ravi ilma patsiendiühenduseta kunstliku vereringeseadmega on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

• madalam sekkumise kestus (kuni 1 tund);
• taastumisaja vähendamine pärast koronaarset manööverdust;
• võimalike kahjustuste kõrvaldamine veri ühtsete elementide kahjustamine;
• muude patsiendi ühendusega seotud tüsistuste puudumine IR-seadmega.

Juurdepääs toimub rinna keskel tehtud sisselõike kaudu.

Täiendavad kärped tehakse keha valdkonnas, millest arv on võetud.

Kursus ja operatsiooni kestus sõltub järgmistest teguritest:

• laevade kahjustuste liik;
• patoloogia raskusaste (loodud shuntside arv);
• vajadus paralleelse elimineerimise aneurüsmi või rekonstrueerimise südameventiilide;
• mõned individuaalsed omadused patsiendi keha.

Operatsiooni käigus pannakse transplantaat aordile ja transplantaadi teine \u200b\u200bots on koronaararterite harule, mis möödub kitsenenud või indifereeritud piirkonnas.

Shuntide loomiseks siirikuna võtke järgmiste laevade fragmendid:

• suur subkutaanne veen (alumise osa);
• sisemine rindkere arter;
• lülisarteri (sisepinnalt käsivarre).

Märge: Arteri fragmendi kasutamine võimaldab teil luua Shunt'i funktsionaalsuse täielikumat funktsionaalsust. Alumiste jäsemete subkutaannete veenide fragmentide eelistamist põhjusel, et laevad ei ole tavaliselt üllatunud ateroskleroosi, st on suhteliselt "puhas". Lisaks sellele ei põhjusta sellise siirdamise tara hiljem terviseprobleeme. Ülejäänud veenid jalgade võtavad koormust ja jäseme vereringet ei ole häiritud.

Lõplik eesmärk luua sarnane lahendus on parandada müokardi verevarustuse vältimiseks stenokardia rünnakud ja südameinfarkti. Pärast koronaarset manustamist suureneb IHD-ga patsientide eluiga oluliselt. Patsientidel on füüsiline vastupidavus suureneb, tõhusus taastatakse ja farmakoloogiliste preparaatide vastuvõtmise vajadus väheneb.

AORTIKOONARY Arteri manööverdamine: operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni lõppu asetatakse patsient realiseerimiste osakonda, kus see toimub kella vaatluse ümber. Anesteesia ravimid mõjutavad negatiivselt hingamisteede funktsiooni, mistõttu käitatav isik on ühendatud hapnikuga rikastatud õhuga varustatud spetsiaalse aparatuuriga suus spetsiaalse toru kaudu. Kiire taastamise korral kaob selle seadme kasutamise vajadus tavaliselt esimese päeva jooksul.

Märge: Selleks, et vältida kontrollimatuid liikumisi, mis võivad põhjustada verejooksu väljatöötamist ja vabastavate pipperside lahtiühendamist, on patsiendi käsi fikseeritud kuni täieliku teadvuse saamiseni.

Kateetrid pannakse kaela või reie laevadesse, mille kaudu võetakse ravimeid ja veri tehakse testide jaoks. Rindkere õõnsusest kuvatakse torud koguva vedeliku imemiseks.

Patsiendi kehale, kes kannatas aordortonaarse manööverdamise, spetsiaalsed elektroodid, mis kinnitasid operatsiooniperioodil, võimaldades jälgida südame aktiivsust. Rindkere alumises osas registreeritakse juhtmestik, mis vajadusel (eriti juhul, kui ventrikulaarse fibrillatsiooni arendamine) viiakse läbi müokardi elektrostimulatsiooni.

Märge: Kuigi ravimite mõju üldiselesteesiale jätkub, võib patsient olla eufooria seisundis. See on iseloomulik ka desorientatsiooni.

Kuna patsiendi seisund paraneb, kantakse need tavalisesse kambrisse spetsialiseeritud filiaal haigla. Esimestel päevadel pärast manööverting on sageli täheldatud suurendada kogu kehatemperatuuri, mis ei ole põhjus muret. See on keha normaalne vastus operatsiooni ajal ulatuslikuks kahjuks. Kokkuja pärast koronaaraja manööverdamist võivad patsiendid teha kaebusi ebameeldivate tunnete kohta lõigatud stseenis, kuid valu sündroom kannab edukalt kaasaegsete valuvaigistite kasutuselevõtu.

Varajases operatsioonijärgsel perioodil on nõutav diureesi range kontroll. Patsiendile kutsutakse sisestama erilist päevikut puuritud vedeliku arvu ja eraldatud uriini mahu arvu. Sellise komplikatsiooni väljatöötamise ennetamiseks, kui operatsioonijärgne patsiendi kopsupõletik, tutvustada hingamisharjutuste kompleksi. Tagaküljel asuv positsioon aitab kaasa kopsudesse ülejäänud vedelikule, nii et patsient paar päeva pärast operatsiooni soovitatakse pöörata küljel.

Secredi salajase kogunemise vältimiseks (puhastamise parandamine) on näidatud ettevaatlik kohalik massaaž kopsude prognoosimisega koputades. Patsiendil tuleb teavitada, et flawling ei too kaasa õmbluste lahknevust.

Märge: Healing protsessi kiirendus kasutatakse sageli rindkere korsetti.

Konsulteerige vedelikuga patsiendiga võib juba pool või kaks tundi pärast hingamisteede toru eemaldamist. Alguses peab toit olema poolvedelik (hõõruge). Üleminekuperiood tavapärasele võimsusele määratakse rangelt individuaalselt.

Mobiilse tegevuse taastamine peaks olema järkjärguline. Alguses on patsiendil lubatud istuda istuv positsioon, veidi hiljem - lühikese aja jooksul kõrgele kogudusele või koridorile. Varsti enne, kui heakskiidu on lubatud ja isegi soovitatav suurendada trepi kõndimise aega ja ronimist.

Esimesed päevad vahetatakse regulaarselt sideme ja õmblused pestakse antiseptilise lahusega. Haava hilinemisega eemaldatakse sideme, kuna õhk aitab kuivatamisel. Kui kudede regenereerimine toimub tavaliselt, eemaldatakse stimulatsiooni õmblused ja elektrood 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni, lõigatud ala lastakse loputada tavalise sooja veega seebiga. Nagu ühiste hügieeniliste protseduuride puhul, on võimalik duši alla võtta ainult nädalas ja pool pärast õmbluste eemaldamist.

Rindkere taastatakse täielikult vaid mõne kuu jooksul. Kui ta kasvab, võib patsient tunduda valu. Sellistel juhtudel kuvatakse mitte-teaduslike valuvaigiste vastuvõtmine.

TÄHTIS: Kuni rinnaku luude täielik paranemine välistab kaalu tõstmise ja teravate liikumiste tegemise!

Kui siirdamine võeti jalgadest, võib patsiendi esimene kord häirida lõigatud piirkonnas põletamist ja jäseme turse. Mõne aja pärast läbivad need tüsistused ilma jäljeta. Sümptomite säilitamise ajal on soovitatav kasutada elastseid sidemeid või sukad.

Pärast koronaarse manööverdamist on patsient haiglas veel 2-2,5 nädala jooksul (tingimusel, et tüsistuste puudumine). Patsient tühjeneb alles pärast raviarstina on täielikult kindel selle seisundi stabiliseerumisel.

Komplikatsioonide vältimiseks ja kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise ohu vähendamiseks on vaja toitumistoitumist. Patsiendil soovitatakse vähendada toiduvalmistamise soola tarbimist ja vähendada küllastunud rasva sisaldavate toodete arvu. Nikotiini sõltuvuse all kannatavad isikud tuleb täielikult loobuda.

Kordumise ohtu vähendamine aitab harjutuste kompleksid. Mõõdukas füüsiline pingutus (sh regulaarne matkamine) aitavad kaasa patsiendi varajase rehabilitatsiooni pärast koronaarset manustamist.

Suremuse statistika pärast aorto-koronaari manööverdust

Kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete kohaselt on 15 aastat pärast edukat operatsiooni, patsientide suremus on sama, mis elanikkonnas tervikuna. Elulemus mitmel moel sõltub kirurgilise sekkumise mahust.

Keskmine eluiga pärast esimest manööverdust on umbes 18 aastat.

Märge: Suuremahulise uuringu lõpuleviimise ajal, mille eesmärk oli kompileerida suremusstatistika pärast aorto-koronaarse manöövertingut, mõned patsiendid, kellel on eelmise sajandi 70-ndatel operatsioonis operatsiooni juba 90. aastapäeva tähistanud !

Südame koronaararterite manustamine on verevoolu taastamine suure südame arterites, mis on vähenenud Cha-i (südame südamehaiguse) töö tulemusena. Airtikonaari arteri manööverdamise toimimine sai oma nime sõna "shunts" - see tähendab, et anastomoose, mis kirurgid loovad laevade tööle, et suurendada südame verevoolu.

Millal operatsioon on?

Prognostilised riigid, kui kardioloog peab pakkuma patsiendi aktsiaalse võlu toimimist, vaid kolm, see:

1. Mittetöötamine 50% võrra ja vasakpoolsem rannaarteri.
2. Kõikide veresoonte vähenemine 70% või rohkem.
3. Tugev stenoos proksimaalse osakonna esikülje arteri, mis on kombineeritud teise kahe stenoosi arteri südames.

Kardioloogias on aktsiconi-kunstilise manöömise jaoks kolm märke:

Esimene kirurgia märkegrupp:

See hõlmab patsiendid ucheshiseeritud müokardi suures mahus, samuti patsientidel stenokardlaga müokardi isheemia indikaatorid ja positiivse vastuse puudumine ravimiteraapiale.

• Ägeda isheemiaga patsiendid pärast särava või angioplastika kannatamist.
• Patsiendid, kellel on isheemiline kopsu turse (mis kõige sagedamini kaasas stenokardia vanemad naised).
• Patsiendis stressitesti enne planeerimist (veresoonte või kõhuvalu), mis näitas järsult positiivset tulemust.

Teine märke AORTOCK-art manööverdamine:

Operatsiooni näitab patsient, kellel on väljendunud stenokardia või tulekindlate isheemia, kus aktsiaalne manööverdamine on võimeline parandama kaugema prognoosi, säilitades samal ajal südame vasaku vatsakese pumba funktsiooni ja takistab müokardi isheemiat.

• 50% stenoosi ja vasaku südame arteriga.
• 50% ja rohkem kui kolme koronaarlaeva stenoos, sealhulgas väljendunud isheemiaga.
• Ühe-kahe koronaaralaevade lüüasaamine suure hulga müokardi isheemia riskiga juhtudel, kui angioplastika tegemine on tehniliselt võimatu.

Kolmas lugemisgrupp koronaarari südamesse:

See grupp hõlmab juhtumeid, kus patsient tulevase operatsiooni jaoks on vaja aktsiaalse manööverdamise vormis täiendavat toetust.

• Enne südame ventiilide, miodiodiomia jne.
• Müokardi isheemia tüsistuste käigus toimuvate operatsioonide ajal: ägeda mittesüsteemi puudulikkus, vasak vatsakese aneurüsm, sekkumiskoha defekt.
• Koos koronaararterite anomaaliaga patsiendil, kui selle tegelik oht on Äkksurm (Näiteks, kui laev asub kopsuarteri ja aorta).

Näidustused airtikoronarse arteri manööverduse toimimiseks on alati kehtestatud patsiendi kliinilise uurimise andmete põhjal ning koronaaranike anatoomia näitajate põhjal igal juhul.

Kuidas operatsiooni aorto-koronaarse manööverdamise - etapid video

Nagu enne muid kirurgilist sekkumist kardioloogiasse, näeb patsient täieliku ülevaatuse, sealhulgas patsiendi koronaarse šuntjärelevalve koronarograafia, elektrokardiograafia ja südame ultraheli.

Operatsiooni ajal šundi, see patsient võtab osa Viinist Alamosast, vähem tõenäoline, osa sisemise rinna või radiaalsete arterite osa. See ei kahjusta mingil moel vereringet selles valdkonnas ja ei ole tüsistustega täis.

Aktikoronaar arteri šunt operatsioon viiakse läbi all. Selle toimingu ettevalmistused ei erine teiste südame kirurgiliste operatsioonide valmistamisest.

Aorto-koronaarse manöömise videooperatsioonid Internetis leiate.

Süda südame koronaarse manööverdamise operatsiooni peamised etapid:

1 etapp: anesteesia ja operatsiooni ettevalmistamine

Patsient paigaldatud tegevuslauale. Anestesioloog intravenoosselt tutvustab anesteetilise ravimit ja patsient jääb magama. Et kontrollida patsiendi hinge operatsiooni ajal endotrahheaalse toru viiakse trahhea, mis teenib hingamisteede gaasi IVL aparaadist ( kunstlik ventilatsioon kopsud).

Sond viiakse maosse mao sisu kontrollimiseks ja selle vältimiseks hingamisteede valamiseks. Patsient on uriini eemaldamiseks uriini kateetrile.

2. etapp: kirurgiline sisselõige, rindkere avamine

Südamekirurgia muudab vertikaalse sektsiooni (30-35 cm) rinna keskel.
Rindkere ilmneb nii palju, kuna see annab seadmele piisavat juurdepääsu operatsioonitsoonile.

3 etapp: otsene paigaldamine šundi südames

Järgmine samm on peatada patsiendi südame ja kunstliku ringlusseadmete ühendamine. Kuid mõnel juhul on koronaarse manööverdamise operatsioon võimalik ilma südame peatamiseta - see tähendab peksmise südames.

Teine kirurg sel ajal võtab tara osa veeni jala jalale.

Shunt'i üks ots on õmmeldud aordile, teine \u200b\u200bots koronaarse arteri, üle kitsenemise asukoha kohal. Kohe pärast õmbluspüha, südame töö taastatakse.

4 etapp: sulgemise käigus haava

Niipea kui kirurg oli veendunud, et patsiendi süda algas ja šunt töötab, kulutab õõnsuse hemostaasi, seab äravoolu. Rindkere õõnsus sulgeb lõigatud kangad.

Aktircorona manöövili kasutamine kestab 3-4 tundi. Pärast patsiendi töötamist realiseerimiste osakond transporditakse. Kui päeva jooksul ei esinenud patsiendi seisundi komplikatsioone ja seisund on stabiliseerunud, kantakse see kantakse tavalisesse kambrisse südamekirurgia.

Eelised ja võimalikud tüsistused

Aktivoronaari manöömise toimimise eelised

• Bloodstocki taastatakse koronaararterite tsoonis, kus oli nende luumeni ahenemine.
• Patsiendi saab mitte üksi, kuid mitu shunts normaliseerida verevoolu.
• Pärast operatsiooni on patsiendil võime naasta normaalse elu, väga vähe piiranguid.
• Müokardiinfarkti oht väheneb.
• Stenokardia taganevad rünnakud enam ei täheldatud.
• Aktirtonaarse arteri šundi operatsioon pakub pikaajalist terapeutiline toime - Patsient suurendab kestust ja suurendab elukvaliteeti.

Aordorona manöömise tehnikaoperatsioone on pikka aega korrigeeritud teadlike kirurgidega, mis on praktikas südame kirurgidega ja on väga tõhus.

Kuid nagu iga teine \u200b\u200bsekkumine, on sellel operatsioonil oht tekitada tüsistusi.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida aordokarvaknoy manööverdamise ajal või pärast seda?

• Verejooks.
• Sügav veenide tromboos.
• Arütmia puhastamine.
• Müokardiinfarkt.
• Aju tsirkulatsioonihäired
• Tööruumi infektsioon.
• Šundi kitsenemine.
• Tegevusõmbluste arutamine.
• Mediaseniit.
• Krooniline valu käitatavas piirkonnas.
• Keloid operatsioonijärgse armi.

Kõige sagedamini tekivad tüsistused, kui patsiendi ajalugu:

1. Hiljuti täheldati äge südame sündroomi.
2. Ebastabiilne hemodünaamika.
3. Vasaku vatsakese südame düsfunktsioon.
4. Raske, ebastabiilne stenokardia.
5. Perifeersete ja unearterite ateroskleroos.

Meditsiinilise statistika kohaselt esineb tüsistusi sagedamini:

1. Naised on vähem kui koronaaralaevade läbimõõt, mis raskendavad operatsiooni.
2. Eakad patsiendid.
3. Diabeediga patsiendid.
4. Krooniliste kopsuhaigustega patsiendid.
5. Neerupuudulikkusega patsiendid.
6. Isikute rikutud vere hüübimise.

Vähendada tüsistuste tekkimise ohtu, enne ja pärast operatsiooni teostatakse mitmeid ennetavaid meetmeid - see on rikkumiste meditsiiniline korrigeerimine, riskirühmi identifitseerimine, uute tehnoloogiate kasutamine aktiveerimise aktiveerimisel patsiendi operatsioonijärgne seire.

Kuidas pärast operatsiooni taastumisprotsessi?

Operatsiooni päeval

Patsient on intensiivravi. Radioskoopia teostatakse, elektrokardiograafia koos abiga võtta vere analüüsiks.

Hingamistoru eemaldatakse, ise hingamine jätkub.

Eemaldage uriiniteeter ja drenaaž operatsioonitsoonis.

Antibiootikumid on ette nähtud patsiendile, valuvaigistele, teistele ravimitele vastavalt vajadusele.

Patsienti saab voodis hoolikalt pöörata, süüa, juua vett.

Esimene päev pärast operatsiooni

Patsient jääb intensiivseks hoolduseks või see kantakse kantakse kardioloogia osakonda.

Antibiootikumid ja valuvaigistid jätkuvad.

Määrab õrnalt dieedi toitumine.

Teine päev pärast operatsiooni

Medicase-ravi jätkub.

Patsient on soovitatav kehalise aktiivsuse järk-järgult suurendada - sõltumatult, toetuda, kõndida tualetti, kambris, koridoris, tehke lihtsat füüsilised harjutused. Elastsed sidemed on soovitatav jätkata kulumist.

Dieet toit on ette nähtud patsiendile, võttes arvesse selle seisundit.

Kolmas päev pärast operatsiooni

Patsient peab täitma kõik arsti kohtumised.

See jätkab füüsilisi harjutusi koormuse järkjärgulise suurendamisega, hingamisteede võimlemine. Patsiendile elastsed sidemed on soovitatavad pidevalt kanda. Ta saab juba koridoris mitu korda päevas kõndida.

Neljas päev pärast operatsiooni

Patsiendi võimsus laieneb, osade suurenemine, kuigi see ikka veel dieedi.

Arst hindab patsiendi füüsilist seisundit ja annab soovitusi edasiseks taastamiseks, elustiili, toitumise, füüsilise pingutuse muutmiseks jne.

Kui kõik on hea, siis 5. päeval pärast operatsiooni, patsient on tühi koju.

Edasine operatsioonijärgne periood

Aordortonaarse manööverdamise toimimine parandab radikaalselt patsiendi tervises tekkinud probleemi. Aga ta ei suuda teda päästa haigusest, mis tõi selle probleemi tõi ateroskleroosi. Selleks, et tagastada haiguse tagastamine, on patsiendil soovitatav välistada riskitegurid nende elust, mis toovad kaasa aterosklerootiliste naastude moodustumise kiirendamisele:

• Hüpertensioon - patsiendil on vererõhu alaline korrigeerimine.
• Suitsetamine - välistage täielikult.
• Liigne kehakaal - Täiendavate kilogrammide vabanemiseks tuleb järgida ranget dieeti, saada piisavalt vitamiine ja toitaineid ning samal ajal - mitte kaalu saada. See tuleks saavutada tavaline näitaja Kehamassid - kaks viimast kasvunumbrit miinus 10%.
• Kõrge kolesterool - On vaja arsti poolt soovitatud dieeti rangelt kinni pidada.

1. Mis on stenokardia? Millised on stenokardia põhjused?

Stenokardia peegeldab müokardi isheemiat (südame isheemiatõbi - IBS). Patsiendid kirjeldavad sageli oma tundeid kokkusurumise, lämbumise ja vaikusena rinnal. Stenokardia põhjustab tavaliselt hapniku müokardi pakkumise ja selle vajadust. Haiguse klassikaline esindaja on mees (mehed kannatavad 4 korda sagedamini kui naised), eemaldades lumi külma õhtusöögile pärast tihe õhtusööki ja võitlust oma naisega.

2. Kuidas Angokard ravib?

Angina ravi on ravimiteraapia või müokardi revaskularisatsiooniga. Ravimiravi eesmärk on vähendada müokardi vajadusi hapnikus. Strateegiline ravi hõlmab nitraate (nitroglütseriin, isosorbiid), mis vähendavad ka koronaararterite minimaalselt arteriaalne rõhk (pärast koormust) ja sellest tulenevalt müokardi vajadust hapnikus; beeta-adrenoblays, mis vähendab südame löögisagedust, südame või koormuse kontraktiilset võimet; ja kaltsiumikanali blokaatorid, mis vähendavad koronaarsete arterite spasimist ja vältida.

Oluline roll mängib ka aspiriini (antitrebocity meetmeid).

Kui stenokardia on ravimiravi suhtes resistentne, võib osutuda vajalikuks müokardi revantiseerida perkutaannete kriteeriumi koronaarialamastika (CLCP) abil stendi või aordortonaalse manööverdamise stendi paigaldamisega (AKSH).

3. Millised on tunnistused aks?

aga) Vasaku koronaararteri stenoos. Stenoosi vasakpoolse koronaararteri rohkem kui 50% on halb prognostiline tegur patsientidel, kes saavad ravimiteraapia. Vasak koronaararteri valgustab olulise osa müokardi, nii et CCCP on väga riskantne. Isegi asümimomaatilistel patsientidel suureneb elulemus oluliselt pärast AKSH-d.

b) IHS kolme laeva lüüasaamisega (70% stenoosi) ja vasaku vatsakese või IBS funktsiooni rõhumisega kahe anuma lüüasaamise ja vasakpoolse koronaararteri esiseneva osa proksimaalse osa proksimaalse osa. Randomiseeritud uuringud on näidanud, et kolmepoolne kahjustusega patsientidel ja vasaku vatsakese funktsiooni rõhumine on elulemus pärast AKSH-d palju kõrgem kui ravimite ravi ajal.

ACH pakub ka kõrgemat ellujäämist kahe teljelise kahjustusega ja stenoosiga vasakpoolse koronaarse arteri eesmise eesmise haru proksimaalse osaga 95% või rohkem. Vasaku vatsakese rõhutud funktsiooniga patsiendid on siiski tõsine probleem: nii et esialgse languse heitkoguste fraktsiooni vähenemine alla 30% operatiivse suremuse suureneb.

sisse) Stenokardia, intensiivse ravimiravi suhtes vastupidav. Patsiendid, kellel on IBC-lt elustiili piirangud, on AKSH kandidaadid. Koronaararterite kirurgiliste sekkumiste tulemused näitavad, et käitatavatel patsientidel on vähem väljendunud stenokardia sümptomid, vähemal määral lisatud aktiivsus ja füüsilise pingutuse tolerantsus on objektiivselt kasvav, kuid võrreldes ravimitega patsientidega.

4. Mis on aks?

Aorto-koronaarse manööverdamine (Akrits) See on šundi operatsioon, mida saab teostada nii in vitro vereringes kui ka ilma minuta. Vasakpoolne mammoria arter toimib torukujulise transplantaadi rolli. Extrateorporaali vereringe on ühendatud kasvava aordi ja parema ateriumi kanüüsiga ning südame peatub külma kardioplegiaga.

Suure subkutaanse veeni jalgade segmendid avanevad ja õmmeldakse proksimaalse (sisselaskeava) osa ümbersõidu aordiga pärit möödavoolusaast aortest pärit bypessiga (kaevandamine) osa möödaviirust anastomoosiga on ühendatud koronaararterite distaalsete ruumidega .

Vasakpoolne sisemaine arter on tavaliselt õmblemata vasakpoolse koronaararteri eesmise eesmise osaga. Kui anastomoose kehtestamine on lõpetatud, taastatakse sõltumatu vereringe ja rindkere sisselõige on õmmeldud. Tavaliselt asetatakse see 1-6 shuntsi (seega termin "kolmekordne" või "neljas" manööverdamine).

5. Kas aksid teevad müokardifunktsiooni?

Jah. Aordo-koronaarse manöömise (ACCH) abil paraneb talveuneva müokardi funktsioon. Müokardi talveunerežiimi all mõistame südame lihaste kontraktsioonifunktsiooni pöörduvat vähenemist, mis on tingitud koronaarse verevoolu ebaõnnestumisest, säilitades samal ajal müokardi elujõulisuse. Mõnel patsientidel, kellel on ühine süstoolse düsfunktsioon Müokardi pärast AKS on täheldatud olulist paranemist oma kontraktiilse funktsiooni.

6. Kas aks aitavad sees südamepuudulikkus?

Mõnikord. AKSH hõlbustab isheemilise müokardi düsfunktsiooni põhjustatud stagnatsiooni südamepuudulikkuse sümptomeid. Vastupidi, kui südamepuudulikkus põhjustab pikaajalise infarkti ala (pärast infarkti armi), ei anna aksid häid tulemusi. Püsiperioodi uuringu käigus on vaja hinnata mittetoimiva müokardi elujõulisust. Radioisotoopi jääkide ümberjaotamine Tallucon skaneerimisega aitab määrata kindlaks isegi elujõulised müokardi segmendid.

7. Kas tuhk aitab vältida ventrikulaarseid arhütmiaid?

Mitte. Enamik vatsakese arütmiaid IHD tekib Infarct Zone'i ümbritseva häiriva müokardi piiril. Eluohtlike ventrikulaarsete Takhiaritimiaga patsiendid on näidanud, et automaatne südame defibrillaator (AICD) implanteeritakse.

8. Mis vahe CLCP ja AKSH?

Kuus randomiseeritud kontrolli kliinilised uuringud olid pühendunud CLCP ja AKSH tulemuste võrdlemisele. Kuigi agregeeritud uuring hõlmas rohkem kui 4700 patsienti, 75% neist, esialgu vastavad valikukriteeriumid, hiljem jäeti uuringust välja, kuna IHD kannatas lüüasaamist mitmete laevade kui CLCP ei ole soovitatav.

Nende uuringute tulemusena eraldati mitmeid olulisi fakte. 5. läbiviidud 6 uuringus ei olnud müokardiinfarkti suremuse ja haigestumuse üldnäitajad pärast acchi ja CLCP-d erinevad. Ainult ühes Saksamaal läbiviidud uurimistöös (saksa angioplasty ümbersõit operatsiooni uuriv uuring), surmajuhtumite koguarv ja müokardiinfarkti juhtudel peaaegu operatsioonijärgsel perioodil suuremad Acha grupis.

Peamine erinevus kahe ravi strateegia vahel toimetati stenokardiast ja korduvate kirurgiliste sekkumiste vajadusest. Kokku 40% patsientidest, kes viidi läbi CLCP, nad vajasid korrata CCCP või AKSH. Samal ajal, vaid 5% patsientidest pärast acchi vaja korduvaid operatsioone. Ka pärast AKS-d arenevad stenokardia rünnakud harvemini kui pärast CLCP-d.

Võite joonistada vaieldamatu järelduse, et soovitused CLCP või ACH peaks olema rangelt individuaalne. Mõlemat tüüpi ravi ei tohiks pidada erandlikuks või vastuolulisteks. Mõned patsiendid näitasid CLCP ja AKSH kombinatsiooni. AKS-le võimaldab saavutada vastupidavamat revaskulariseerimist, kuigi intraoperatiivsete tüsistuste oht on oht.

9. Mis on ligikaudne laeva passiivsus?

Shunt sisemine Mammorna 90% -line pärast 10 aastat arterite
Shunt suure subkutaanse 50% suurenemise pärast 10 aastat Viin jalad
CLCP STENKED anum 60%-productivity pärast 6 kuud
CLCP + stent 80% -saatus 6 kuu pärast

10. Millised on AKSH-st tekkivad kirurgilised ja tehnilised probleemid?

Kirurgilised tüsistused laias tähenduses hõlmavad tehnilisi probleeme anastomoosi kehtestamisega, rinnatute tüsistuste ja tüsistuste kehtestamisega lõigatud piirkonnas pärast nahaaluse jalgade jalgade jalgade jalgade. Kirjalike arterite anastomoosi kehtestamisega seotud tehnilised probleemid põhjustavad müokardiinfarkti. Stegumi külje komplikatsioonid surutakse tavaliselt sepsise ja polüorgani puudusega. Jala lõikamine suure subkutaanse veeni tara juures operatsiooniperioodil võib põhjustada turse, infektsiooni ja valu jäsemevalu.

11. Mis on AKSH risk? Millised samaaegsed tegurid suurendavad AKSH operatsiooniriski?

Operatsiooniriski hindamine on kirurgi kõige olulisem ülesanne enne revaskulariseerimist. Ühiskond Toracal kirurgid ja peavõla nõukogu välja töötatud ja rakendanud kaks suurt andmebaasi. Tegurid, mis suurendavad operatsiooniriski ACH on seotud vähendatud osa heitkoguste vasaku vatsakese enne operatsiooni (hädaolukord või planeeritud), vanuses patsiendi haiguse perifeersete anumade, kroonilise obstruktiivse haiguse kopsude ja dekompenseeritud süda operatsiooni ajal ebaõnnestumine.

Need seotud tegurid on operatsiooni tulemuste jaoks kõige olulisemad. Lihtsamalt öeldes võib AKS-i üldine suremus määral olla eksitav. Niisiis, kirurgi A ja B suudavad teha identseid toiminguid, kuid neil on erinevad üldise surma näitajad, kui kirurg A juhib noori sportlasi IBS-i all kannatavad noored sportlased ja kirurg B - eakad inimesed, kellel on passiivne eluviis, suurenenud toitumine ja suitsetamine 2 sigarettide pakendit päevas. Samaaegsete riskitegurite hindamine annab täpsema esindatuse, kuna operatsiooni täheldatud tulemus ennustati.

12. Milliseid meetmeid tuleks võtta, kui patsient ei lülitu välja vitro vereringe?

Tegelikult tegeleb kirurg šokiga. Nagu hüpovoleemilise šoki (relvakahjustusega aordi kahjustusega), on põhitegevused järgmised:
a) ringleva vere mahu taastamine vasakpoolse ja parempoolse vatsakeste optimaalsete väärtustega.
b) Pärast täitmisrõhu normaliseerimist alustage inotroopse toetust.
c) Sisestage inkiido inotroopne ravim enne mürgistuse märke (tavaliselt ventrikulaarse tahhütakütmiate) ilmumist ja alustage direktori ballooni kondenseerumist. Viimane samm on kehtestada vasakpoolse ja / või parema vatsakese lisaseadmed. Nad võivad toetada vereringet, aidates kaasa müokardi funktsionaalsele taastumisele.

13. Kas kõik arteriaalsed shuntsil on revaskulariseerimise eelise?

Loogiline järeldus põhjal tähelepanekute, et sisemine mammoria arteri säilitab kõrgema läbilaskvuse võrreldes nahaaluse veeni jalga, ärkanud huvi kogu arteriaalse revaskularisatsiooni. Jalad jalgade subkutaannete veenide asemel kasutavad mõned kirurgid, sest Shunts kasutavad paremat sisemainete arteri, seedetrakti arteri ja kiirguse arteri.

Veetegude tõendid näitavad, et vasakpoolse sisemainete arteri kasutamine AS-i šunt vähendab seaduslikkust ja vähendab stenokardia kordumist. Andmed täieliku arteriaalse revaskularisatsiooni kasuks ei ole nii ilmne.

14. Kas on vaja patsienti pooleks lõigata? Kas on vähem invasiivseid kirurgilisi meetodeid?

Paralleelselt minimaalselt invasiivse kasutuselevõtuga kirurgilised meetodid Üldises operatsioonis (näiteks laparoskoopiline kolioonikomüsektoomia) oli huvi vähem traumaatiliste toimingute puhul koronaararterites. Nüüd on võimalik täita Akch ilma vitro vereringet läbi väikese sisselõike rinnaku. Seda tehnikat nimetati nimeks minimaalselt invasiivse otsese vedude manööverdamise (MidCab) nime. Eriline platvorm stabiliseerib koronaararteri epikardiaalse pinda anastomoosi määramiseks.

Süda võitleb jätkuvalt selle platvormi all ja seetõttu saate ilma vitro vereringeta teha.

Teisele tehnikale, mida nimetatakse HeartPoitiks, teostatakse aordi kolasilatsiooni ja venoosse süsteemi äravool. Trocars tutvustatakse väikeste kärpete kaudu. Extrateorporaalne vereringe on ühendatud ja anastomoose on asendatud spetsiaalse kambri kaudu väikeste torakoskoopiliste sadamate kaudu. Minimaalselt invasiivsete šuntide meetodite pikaajalised tulemused on endiselt teadmata. Varased sõnumid näitavad oluliselt suurema arvu shuntside oklusiooni, mis tähendab, et uute meetoditega revaskularisatsiooni tulemused võivad olla halvemad kui pärast traditsioonilisi sekkumisi.

Viimasel juhul tarnitakse šunt (möödasõit) koronaararteritele operatsiooni ajal, mis möödub arteri blokeerimispiirkonnast, mille tõttu on verevool taastatud ja südamelihase saab piisava koguse vere koguse. Koronaararteri ja aordi vahelise šundina kasutatakse sisemist rindade või radiaalse arteri, samuti alumise jäseme subkutaanse veeni. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilise autoshuntina ja selle kulumine on äärmiselt madal ja toimimine arvutatakse aastakümnete jooksul aastakümnete jooksul.

Sellise operatsiooni läbiviimine on järgmised positiivsed hetked - eluea suurenemine müokardi isheemiaga patsientidel, vähendades müokardiinfarkti riski, parandades elukvaliteeti füüsilise pingutuse parandamist, vähendades vajadust kasutada nitroglütseriini kasutamist, mis on patsiendid sageli väga halvasti talutavad. Umbes koronaarse manööverdamise lõviosa patsientidest reageerib rohkem kui hea, kuna nad on praktiliselt häiritud rinnus valu, isegi olulist koormust; Nitroglütseriini pidevat kohalolekut ei ole vaja taskus; Innete ja surma hirmud kaovad, samuti teised stenokardia isikute jaoks iseloomulikud psühholoogilised nüansid.

Tegevusnäitajad

ACH-de läbiviimise tähised ei tuvasta mitte ainult kliinilistes omadustes (praetud valu sagedus, kestus ja intensiivsus, müokardiinfarkti olemasolu ja ägeda infarkti tekkimise oht, vähendades vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni vastavalt echokardioskoopiale), kuid Ka koronarüogiograafilise (KAG) käigus saadud tulemuste kohaselt - invasiivse diagnostilise meetodiga, mis on koronaarsete arterite kliirensile, mis on kõige täpsem, näidates arteri oklusiooni koha.

Koronaritelliumi ajal tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

• Vasak Kornarteri arter on üle 50% tema luumenist,
• Kõik koronaarsed arterid on üle 70%;
• Kolme südame arteri stenoos (kitsenemine), mis ilmneb kliiniliselt stenokardia rünnakute poolt.

AKSH kliinilised näidud:

1. Stabiilsed stenokardia 3-4 funktsionaalsed klassid, halvasti kaasas narkootikumide ravi (päevade mitu krambid päeva jooksul, ei ole lubatud lühi- ja / või pikaajaliste nitraatide vastuvõtmine), \\ t
2. Äge koronaarsündroom, mis võib lõpetada ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägeda müokardiinfarkti tõsteta või ilma EKG jaoks silmis tõsteta (suuremahuline või peenelt fookuskaugus), \\ t
3. Äge müokardiinfarkt mitte hiljem kui 4-6 tundi alates kontrollimatu valu rünnaku algusest,
4. Füüsilise pingutuse vähendamine, mis on tuvastatud proovide läbiviimisel koormusega tredmiilikatse, jalgratta ergomeetriaga, \\ t
5. Hääldatud pühalik isheemia, mis on tuvastatud põrgu ja EKG igapäevase jälgimise ajal põllul,
6. Vajadus kirurgilise sekkumise vajadust südame defektide ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Shunt-operatsiooni vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Vasaku vatsakese kontraktiivse funktsiooni vähendamine, mis määratakse e -rokardioskoopia järgi heitkoguste fraktsiooni (FV) vähenemisena alla 30-40%;
• Patsiendi üldine tõsine seisund, mis on tingitud terminali neeru- või maksapuudulikkusest, ägedast insultist, kopsuhaigustest, ONCO-scaberitest,
• Kõigi koronaararterite hajutatud kahjustus (kui plaate edasi lükatakse kogu laeva edasi ja see muutub võimatuks, sest arter ei mõjuta arteri),
• Raske südamepuudulikkus.

Operatsiooni ettevalmistamine

Shunt-operatsiooni saab teha planeeritud või hädaolukorras järjekorras. Kui patsient siseneb vaskulaarse või südame operatsiooniosakond Ägeda müokardiinfarkti korral teostab ta kohe pärast lühikese eeluperatiivse preparaadi koronaariuuringut, mida saab enne stendi või manööverdamist laiendada. Sellisel juhul toimub ainult kõige vajalikumad analüüsid - veregrupi ja vere koagulatsiooni süsteemi määratlus, samuti dünaamika EKG.

Kui patsiendi planeeritud kviitung koos müokardi isheemiaga on haiglas täieõiguslik uuring:

1. Echokardioskoopia (südame ultraheli),
2. Radiography rinnaelundite,
3. Üldised vereanalüüsid ja uriin
4. Biokeemiline vereanalüüs vere koagulatsiooni määramisega, \\ t
5. Analüüsib süüfilis, viirushepatiit, HIV-nakkus,
6. Koronoangograafia.

Kuidas operatsioon on?

Pärast eeluperatiivset preparaati, mis hõlmab rahustite ja rahustite intravenoosset manustamist (fenobarbitaal, fenaspaam jne) anesteesia parema toime saavutamiseks tarnitakse patsient tööruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tundi.

Shunting toimub alati üldise anesteesia all. Varem teostati operatiivne juurdepääs sternotoomia - rinnami dissektsiooni abil, hiljuti toimuvad operatsioonid üha enam, mis on üha enam südamekontatiivse intervalliga südamest väljaulatuvasse intervalliga.

Enamikul juhtudel operatsiooni ajal on südamesse ühendatud kunstliku vereringesüsteemiga (AIC), mis selle aja jooksul ületab südame asemel verevoolu. Samuti on võimalik teostada töölüliti, ilma AICS-i ühendamiseta.

Pärast aordi nihkumist (reeglina 60 minutit) ja seadmega ühendamisel seadmega (enamikul juhtudel, pool tundi) valib kirurg anum, mis on šunt ja viib selle mõjutatud koronaararterile, Teise lõpu märgistamine aordiga. Seega toimub Aortast pärit koronaarsete arterite verevool, mis möödub plaat asuva ala möödudes. Shunts võib olla mõnevõrra - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Pärast seda, kui kõik Shundid olid seotud õigete kohtadega, on metallist traadist valmistatud sulgud asetsevad rinnaku luu servadele pehmed kangad Ja aseptiline sideme on peal. Samuti on saadud drenaažid, mille jaoks hemorraagiline (vere) vedeliku voolab perikardiast õõnsusest. 7-10 päeva pärast sõltuvalt operatsioonijärgsest haavade paranemistest, õmblustest ja sidemest saab eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevased sidemed.

Kui palju on šundi operatsioon?

Operatsioon AKSH viitab kõrgtehnoloogilistele liikidele arstiabiSeetõttu on selle kulud üsna kõrge.

Praegu teostavad selliseid toiminguid piirkondlikest ja piirkondlikest ja -kohtadest eraldatud kvootidega federal EelarveKui operatsioon viiakse läbi planeeritud menetlustes IBS-i ja stenokardia isikute jaoks ning ka tasuta polisams OMS Juhul kui operatsioon viiakse läbi ägeda müokardiinfarktiga patsientidel.

Kvoodi saamiseks tuleb patsienti rakendada uurimismeetoditega, mis kinnitavad vajadust operatiivse sekkumise vajadust (EKG, koronaartervishoiu, südame ultraheli jne), mida toetab arsti ja südame kirurgi juhtimisel. Kvoodi ootamine võib kesta paar nädalat paari kuuni.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja saavad endale lubada makstavate teenuste operatsiooni teostada, võib ta võtta ühendust mis tahes riigiga (Venemaal) või era- (välismaal) kliinikus selliste toimingute praktiseerimiseks. Hirmutamise ligikaudne maksumus on 45 000 rubla. Operatiivse häirete ise ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla. materjalide maksumusega. Shunt-ventiilide ühiste proteesidega on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. Sõltuvalt klappide ja šuntside arvust.

Tüsistused

Postoperatiivsed tüsistused võivad areneda nii südamest kui ka teistest elunditest. Varajases operatsiooniperioodil on südame tüsistusi esindatud äge perioperatiivne müokardi nekroos, mis võib tekkida ägeda müokardiinfarkti. Südameinfarkti arendamise riskitegurid on peamiselt kunstliku vereringeseadmete käitamise ajal - mida kauem ei täida süda operatsiooni ajal oma kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuste oht. Postoperatiivne infarkt areneb 2-5% juhtudest.

Teiste elundite ja süsteemide tüsistused on harva välja töötatud ja määratakse patsiendi vanuse järgi, samuti krooniliste haiguste olemasolu. Komplikatsioonide hulka kuuluvad ägeda südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma süvenemine, diabeedi dekompensioone ja muud selliste riikide ennetamine on täieõiguslik uuring enne manööverdamist ja terviklikku patsiendi ettevalmistamist operatsiooni parandamisega siseorganite funktsiooni korrigeerimisega.

Elustiil pärast operatsiooni

Poseperatiivne haav hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Busty, on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varajases operatsioonijärgsel perioodil hoitakse patsiendiga rehabilitatsioonitegevust. Need sisaldavad:

• Toidutoit
• Hingamisteede võimlemine - Patsiendile pakutakse õhupalli poolangut, mis põrkub patsiendile kopsude, mis takistab arengut venoosse stagnatsioon nendes
• Füüsiline võimlemine, mis asub esimest korda voodis, siis jalgsi koridoris - praegu püüavad patsiendid võimalikult varakult, kui see ei ole vastunäidustatud riigi üldise tõsiduse tõttu, et vältida vere stagnatsiooni veenides ja trombembooliates.

Hilinenud operatsioonijärgse perioodi jooksul (pärast heakskiidu andmist ja järgnevat) jätkab arsti poolt soovitatud harjutused meditsiiniline kehaline kasvatus (Arsti füüsiline arst), mis tugevdab ja koolitab südamelihaseid ja laevu. Samuti on patsient rehabilitatsiooni jaoks vajalik tervisliku eluviisi põhimõtete järgimiseks, mis hõlmavad järgmist:

1. Täielik keeldumine suitsetamisest ja alkoholi joomine,
2. Tervisliku toitumise põhialuste järgimine - erand õline, praetud, äge, soolatud toit, rohkem söömine värsked köögiviljad ja puuviljad võrdsed piimatooted, lihade ja kalade madala rasvaste sordid, \\ t
3. Piisav treening - kõndimine, hele hommikuvõimlemine,
4. Hüpotensiivsete ravimitega tehtud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puude disain

Pärast südame laevade manustamist koostatakse ajutine puue (haigla lehel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi), mille jooksul patsiendi otsustab patsiendi isik või teine \u200b\u200bpuuetega rühm.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on operatiivse perioodi lihtne läbipääs ja 1-2 klassi (FC) stenopoperatsiooni, samuti ilma südamepuudulikkuseta või sellega. On lubatud töötada kutsealade valdkonnas, mis ei kanna patsiendile südametoimingute ohtu. Keelatud kutsealade hulka kuuluvad - kõrgusel töötavad töötamine toksiliste ainete, väliste tingimustes, juhi elukutsel.

II rühm määratakse operatsioonijärgse perioodi keerulise läbisõiduga patsientidele.

Grupp on määratud raskete krooniliste südamepuudulikkuse isikutele, kes nõuavad volitamata isikute hooldamist.

Prognoos

Prognoos pärast manööverdamise toimimist määratakse mitmete näitajatega, näiteks:

• Shunt'i toimimise kestus. Väga pikaajalist peetakse sisekorvarteri kasutamist, kuna selle järjepidevus määratakse viis aastat pärast enam kui 90% patsientide toimimist. Radiaalse arteri kasutamisel täheldatakse samu häid tulemusi. Suur nahaaluse veeni on vähem kulumiskindlus ja anaastomoosi kehtivusaeg pärast 5 aastat täheldatakse vähem kui 60% patsientidest.
• Oht müokardiinfarkti on vaid 5% esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni.
• Ohi äkilise südame surma oht vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
• Füüsilise pingutuse kaasaskantavus on paranenud, stenokardia sagedus väheneb ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardiast ei tagasta see seina.
• Suremuse statistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riskitegurid hõlmavad eeloperatiivset (vanust, infarkti arvu, müokardi isheemia tsooni, kahjustatud arterite arvu, koronaararterite anatoomiliste omaduste arv enne sekkumist) ja operatsioonijärgset (šundi laadi ja kunstliku vereringet).

Eeltoodu põhjal tuleb märkida, et AKS toiming on suurepärane alternatiiv CHD ja stenokardia pikaajalisele narkootikumide raviks, kuna see vähendab oluliselt müokardiinfarkti tekkimise riski ja äkilise südame surma ohtu , samuti patsiendi elu kvaliteeti oluliselt parandada. Seega enamikel juhtudel on shunt-operatsioon prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast südameaevade manööverdust rohkem kui 10 aastat.

Vastunäidustused Aquashis

AKSH viitab kirurgilistele meetoditele isheemilise südamehaiguste raviks (IBS), millel on otsene kasv koronaarse verevoolu, st. Müokardi revaskularisatsioon.

Nõustused müokardi revaskularisatsiooni (koronaarse manööverdamine)

Müokardi peegelduse peamine tunnistus on järgmised:

Koronirogramm vasakpoolse koronaararteri: kriitiline stenoos Barreli eelnõuga hea distaalse

üldine

Operatsioon viiakse läbi üldise mitmekomponentse anesteesia all ja mõnel juhul, eriti kui tehes toiminguid peksmise südames, kasutatakse suure epiduraalse anesteesia lisaks.

10) IR-i väljalülitamine;

Kasutatakse erinevaid kirurgid erinevad preparaadid Cardioplegic Solutions: farmakoloogilise teritamise kristalloidi kardioplegia (jahutati kuni 4 ° C saint-thooma, konsooli, curzodiooli) või vere kardioptsioonide lahusele. Raskete kahjustuste korral on koronaarevoodi lisaks antisegrandile (aordi juureses) ka kardioplegiat kasutatakse ka lahuse ühtlase jaotuse tagamiseks ja südame jahutamise tagamiseks. Tühjendage vasak vatsakese läbi parema ülemine pulmonaarse veeni või läbi kasvava aordi kaudu.

Enamik kirurgidest panevad kõigepealt distaalseid antaromoose aordortonaarse shunts. Süda pöörleb sobiva haru juurde pääsemiseks. Koronaararteri avatakse pikisuunas suhteliselt pehme ala aterosklerootiliste naastude all. Anastomoos on pandud transplantaadi ja koronaararteri poolest. Esimese vormi distaalsed anastomoose vabad kanalid ja viimane koht on imerokulaarse anastomoosi. Koronaarsete arterite siseläbimõõt on tavaliselt 1,5-2,5 mm. Kõige sagedamini kolme koronaarse arteri shunts: eesmise seinad, haru rumala serva arteri ümbritseva ja õige koronaarse arteri. Umbes 20% patsientidest vajab neli või enama distaasse anastomoose (kuni 8). Distaalsete anastomooseide määramise lõpus pärast õhuemboolia ennetamist eemaldatakse klamber kasvava aordiga. Pärast klambri eemaldamist taastatakse südame aktiivsus iseseisvalt või elektrilise defibrillatsiooniga. Seejärel proksimaalsed anastomoose tasuta vastuolulisi vormi invocially vajutatud ASCET. Patsient soojendab. Pärast verevoolu sisselülitamist kõigis shuntsides lõpeb järk-järgult. Seejärel järgneb dekadeemiline hepariini pöördumine, hemostaas, drenaaž ja vene teadusteaduste akadeemia õmblemine.

Aordikoronaar arteri manööverdamine: liigid, vastunäidustused, üldised soovitused

• Angina raske kuju;
• Koronaarkanali kahjustused, mille ahenemine peamised laevad vähemalt 75%;
• Vasaku vatsakese vähendamise funktsioon on vähemalt 40%.

• Hajutatud kahjustused koronaararteritele;
• Südamepuudulikkuse seisav südamepuudulikkus;
• Vähendatud vasaku vatsakese heitkoguste funktsioon 30% ja madalam.

• Kroonilised kopsuhaigused;
• Onkoloogilised haigused;
• Neerupuudulikkus.

Operatsiooni sordid

• Väikese kärpete kasutamine. See võib hõlmata ka operatsioone endoskoopiliste instrumentidega;
• Kunstliku vereringe kasutamine;
• Kasutades spetsiaalset "stabilisaatori" manööverdamiseks.

1. Lõiked on tehtud rinnal ja jalgadel. Esimene lõik on vajalik, et tagada juurdepääs südamele ja laevad võetakse jalgadest. Viini ei ole alati jalgadest võetud, vaid väga tihti. See on tingitud asjaolust, et laevad on ateroskleroosi kõige puhtad.
2. Siis valitud ala on kinnitatud kahjustatud anuma südames ja ühel küljel on lisatud verevoolu mõjutatud segmendist ja teine \u200b\u200barteri, millest veri voolab.

• Väiksem ebamugavustunne pärast operatsiooni;
• Vähem valu;
• Vähem verekaotus operatsiooni ajal;
• Vähem nakkuse riski;
• Rohkem võimalusi hingata sügavamale ja võime hästi pärast operatsiooni hästi tuhtuma;
• Hea prognoos kiire rehabilitatsiooni pärast aks kodus.

• Stress;
• Suitsetamine;
• Diabeet;
• Kõrge vererõhk;
• Istuv eluviis;
• Rasvumine;
• Kõrge kolesterool.

Toitumine

Vastunäidustused südame manööverdamisel

Näidustused aorto-koronaarse manöömise toimimiseks

IBS-i patsientide ravi põhineb järgmistel sätetel:

Koronaarse arteri proksimaalne trombootiline oklusioon on müokardiinfarkti põhjus (IM);

Pärast südame arteri äkilist ja pikaajaline oklusioon, areneb müokardi tsooni pöördumatu nekroos (enamikul juhtudel on see protsess lõpule 3-4 tundi, maksimaalselt 6 tundi);

Nende suurus on vasaku vatsakese funktsiooni kriitiline determinant (LV);

LV funktsiooni omakorda on suremuse varajase (intra-haigla) kõige olulisem tegur (pärast väljalaskmist).

Kui löökpillid on erapooletu interferentsi (väljendunud stenoos vasakul koronaararteri barrel, hajutatud mitme suurusega kahjustuse või koronaarsete arterite arvutamisega) või angioplastika ja stenting osutus ebaõnnestunud (võimetus läbida stenoosi, emakasisese restenoosi), operatsiooni Näitatakse järgmistel juhtudel:

I grupp näidustuste töörühma.

Rafissali stenokardiaga patsiendid või suure mahuga linnade müokardi:

Tintroducture III-IV Fc, ravimite ravi tulekindel;

Ebastabiilne stenokardia, refektandatav ravimiteraapiale (termin "äge südame sündroom" on rakendatav ebastabiilse stenokardia ja nende erinevate versioonide suhtes. Troponini taseme määratlemine aitab eristada ebastabiilne stenokardia Ilma selleta nendeta ilma ST segmendi tõstmiseta).

Äge isheemia või hemodünaamika ebastabiilsus pärast angioplastika või stendi katset (eriti dtery verevoolu vähenemise ajal);

Nende arendamine 4-6 tunni jooksul alates rinna algusest või hiljem jätkamise isheemia juuresolekul (varajane infarkt-isheemia) juuresolekul;

Järsult positiivne stressitest enne planeeritud kõhu või vaskulaarset operatsiooni;

Isheemiline pulmonaalne turse (stenokardia sagedane ekvivalent vanaduse naistel).

II tegevusrühma operatsiooni.

Patsiendid, kellel on väljendunud stenokardia- või tulekindlate isheemia, kus operatsioon parandab kauge prognoosi (väljendunud kraadi, mis indutseeriti isheemia stressitesti, LV-i tähendusliku koronaari kahjustuse ja seisundi all). See tulemus saavutatakse nende ennetamisel ja LV pumba funktsiooni säilitamisel. Operatsioon on näidatud patsientidel, kellel on häiritud LV ja isheemia funktsioon, kus konservatiivse ravi prognoos on ebasoodne:

Vasaku koronaararteri pagasiruumi stenoos\u003e 50%;

Kolmepoolne võita FV-ga<50%;

Kolmepoolne kahjustus Fv\u003e 50% ja ekspresseeritud isheemiaga;

Üks ja kaheljeline lüüasaamist suure hulga müokardi ohus, samas angioplastika on võimatu tõttu anatoomilised omadused Lüüasaamine.

III Kirurgia märke

Patsiendid, kes on planeeritud südamekirurgiaks, toimub samaaegse sekkumise aordortonaarse manööverdamine:

Ventiilide, miosodimeptektoomia jms toimingud;

Samaaegne sekkumine nende mehaaniliste tüsistuste tegevusega (LV-i aneurüsm, infarktijärgne DMCP, äge MN);

Koronaararterite anomaaliad äkilise surmaohuga (laev aordi ja kopsuarteri vahel);

Ameerika Heart Association ja Ameerika kolledž kardioloogide levitavad tunnistust operatsiooni eest vastavalt nende tõhususe I-III tõendi klassidele. Samal ajal tunnistatakse tunnistus peamiselt kliiniliste andmete põhjal ja koronaarana anatoomia teises andmetes.

Näidustused aktsiaalsete kurjategijate jaoks

Rõhutades peamisi näidustusi südameaevade ja riikide hirmutamise märke, mille all aordortonaarse manöömise läbiviimine on soovitatav. Peamine tunnistus ainult kolme ja iga kardioloogi peavad kas kõrvaldama need kriteeriumid või paljastada ja saata patsiendi operatsiooni:

Vasakpoolse koronaarteri takistamine on üle 50%;

Kõigi koronaaranike ahenemine rohkem kui 70% võrra;

Tähenduses eesmise seinte stenoosi stenoosi proksimaalne osakond (s.t lähemale keetide kohale peamisest barrelist) kombinatsioonis kahe muu koronaararterite stenoosiga;

Need kriteeriumid viitavad nn prognostilistele näidustustele, st Need olukorrad, kus mitte-kirurgiline ravi ei põhjusta olukorda tõsist muutust.

Aordikoronaarse arteri manööverdusele on sümptomaatiline tunnistus (AKSH) - see on peamiselt stenokardia sümptomid. Medicia ravi See võib kõrvaldada sümptomaatilised näidud, kuid kaugel perioodil, eriti kui see on krooniline stenokardia, tõenäosus korduvate rünnakute stenokardia ahelate eespool, mitte aksh.

Koronaarne manööverdamine on paljude südamevastaste seadmete kullastandardit ja seda arutatakse alati individuaalse võimaluse teostamiseks, kui operatsioonile ei ole absoluutset tunnistust, kuid kardioloog soovitab seda protseduuri pikaajalise ravimiravi ebamugavuste tõttu ja selle vähendatud mõju kaugete perioodidel, nagu suremus ja komplikatsioone aordokaamonaarse manööverdamise.

Kui me kaalume suremuse seisukohast, siis võrreldes sümptomaatilise intaraapiaga on surmamiskiirus pärast AKSH-d kolm korda madalam ja kaks korda madalam kui pärast pikaajalist kemikaalivastase südame teraapiat. Suremus absoluutarvudes on umbes 2-3% kõigist patsientidest.

Seotud haigused on võimelised uuesti läbi vaatama aktsiaalse arteri haarde järele. Eriti juhul, kui see südame päritolu patoloogia (näiteks südame vices) või ühel või teisel viisil või muu hapniku voolu süvenemisel südame kudedesse.

Süvendamise südame laevade kuvatakse eakad ja nõrgenenud patsientidel, kuna operatsioon ei nõua suurt tegevusvaldkonda ja otsus selle käitumise kohta on õigustatud elutunnistuse tõttu.

AORTIKOONARY SIMULATOR SHUNTING (AKSH)

Aordiartonaarse arteri manööverdamine (AKSH) või koronaarne manööverdamine (CSH) on operatsioon, mis võimaldab teil taastada verevoolu südame arterites (koronaararterites), mööda koronaarami ahela kitsendamise koha.

AKSH viitab isheemilise südamehaiguste (IBS) ravi kirurgilistele meetoditele. Kes on pärgari verevoolu otsene suurenemine, st. Müokardi revaskularisatsioon.

2) prognostiliselt ebasoodsa kahju koronaarkanalile - proksimaalse hemodünaamiliselt olulisi kahjustusi barrelit ja peamised koronaarsed arterid kitsenemisega 75% ja rohkem ja läbiva distaalse kanali,

3) Müokardi konserveerunud lepinguline funktsioon vasaku vatsakesega on 40% ja suurem.

Näidustused müokardi viide kroonilises IHD põhineb kolmel peamisel kriteeriumil: haiguse kliinilise pildi raskusaste, kahjustuste laadi, müokardi kontraktiivse funktsiooni seisund.

Peamine kliiniline näidustus müokardi revaskularisatsiooni jaoks on raske stenokardia ravimiravi suhtes vastupidav. Stenokardia raskusaste on hinnanguliselt subjektiivne näitajad (funktsionaalklass), samuti objektiivsete kriteeriumide puhul - talitus füüsilise pingutuse suhtes, mis on määratud tsürgomeetria või keermestatud testi järgi. Tuleb meeles pidada, et haiguse kliiniliste ilmingute aste ei kajasta alati koronaarsuuna kahjustuse raskust. Seal on grupp patsiente, kes suhteliselt vähe kliiniline pilt Haiguste märkab väljendunud muutused EKG puhata kujul nn nonsense isheemia vastavalt riivi seire. Ravimiravi efektiivsus sõltub ravimite kvaliteedist, õigesti valitud annused ja enamasti kaasaegne ravimiteraapia on valu sündroomi ja müokardi isheemia kõrvaldamisel väga tõhus. Siiski tuleb meeles pidada, et katastroofid IBSi ajal on tavaliselt seotud aterosklerootilise naastu terviklikkuse rikkumisega ja seetõttu on koronaarkanali kahjustuse kahjustuse tase ja laadi kõige olulisemad tegurid tunnistus AKSH tööle. Selektiivne koronorograafia jääb kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, mis võimaldab kontrollida koronaararterite diagnoosi, et kontrollida IHD diagnoosi, määrata kindlaks täpse lokaliseerimise, südame arterite ja distaalse kanali seisundile ning distaalse kanali seisundile. Ennusta IBSi kursus ja märkige kirurgiline ravi.

Korukoronaarsete uuringute kogunenud tohutu kogemus on kinnitanud teise patoloogiliste andmete põhjal tuntud asjaolu, et ateroskleroosi südame arteri kahjustuste valdavalt segmentaalne iseloom on leitud, kuigi leiduvad hajutatud kahjustused. Angiograafilised näitajad müokardi revaskulariseerimiseks võib formuleerida järgmiselt: lähedaselt, hemodünaamiliselt olulist takistamist peamiste koronaarsete arterite obstruktsiooniga rahuldatava distaalse kanaliga. Hemodünaamiliselt olulised on kahjustused, mis põhjustavad koronaarami luumeni vähenemist 75% ja rohkem, ning kahjustuste puhul barrel - 50% või rohkem. Mida rohkem proksimaalne on stenoos ja seda kõrgem stenoosi aste, seda enam väljendas koronaarse vereringe puudus ja seda rohkem näidatud sekkumist. Kõige prognostiliselt ebasõbralikud lüüasaamist barrelit, eriti vasakpoolse koronaarse vereringetüübiga. Väga ohtlik proksimaalne ahenemine (üle 1 septilisest harust) eesmise sekkumiskoha arteri, mis võib kaasa tuua arengu ulatusliku müokardiinfarkti ees seina vasaku vatsakese. Kirurgilise ravi näidustus on ka kõigi kolme peamise koronaararterite proksimaalne hemodünaamiliselt oluline lüüasaamine.

Üks kõige olulisemate tingimuste kohta Otseste muutuste rakendamine müokardi kujul on möödunud kanali distaalse kui hemodünaamiliselt oluline stenoos. On tavaline eristada head, rahuldavat ja halba distaalseid. Hea distaalse kanali all kajastatakse see lõpposakondadele ilma kontuuride eeskirjade eiramiseta, anuma rahuldav läbimõõt allpool viimast hemodünaamiliselt olulist stenoosi. Rahuldav distaalne voodi räägitakse, kui koronaararterite distaalsetes osakondades on kontuuride või hemodünaamiliselt ebaoluline stenoos. Halva distaalse rulli all aru hajutatud muutused laev kogu oma distaalse osakondade kontrastse vastu või puudumisel.

Koronirogramm: koronaararterite hajutamine distaalse voodi kaasamisega

Operatsiooni edukuse kõige olulisem tegur on konserveeritud kontraktiilne funktsioon, mille lahutamatu näitaja on vasaku vatsakese (LV) heitefraktsiooni (FV), mis määratakse ekhokardiograafia või röntgenaine kontrastsuse ventriculograafiaga. Arvatakse, et FV normaalväärtus on 60-70%. FV vähenemisega suureneb märkimisväärselt vähem kui 40% tööriski. FV vähenemine võib olla nii armide kui ka isheemilise düsfunktsiooni tulemus. Viimasel juhul on see tingitud müokardi "talveunest", mis on adaptiivne mehhanism kroonilise verevarustuse puudujäägi tingimustes. AKSH-i tunnistuse kindlaksmääramisel selles patsientide rühmas on kõige olulisem pöördumatu armi ja segatuli diferentseerimine ja segatud tsemeemiline düsfunktsioon. Stress-echokardiograafia dobutamiiniga võimaldab teil tuvastada kontraktsiooni kohalikud häired müokardi tsoonides ja nende pöörduvus. Isheemiline düsfunktsioon on potentsiaalselt pöörduv ja võib eduka revaskulariseerimisega tugineda, mis annab põhjusel soovitada nende patsientidega kirurgilist ravi.

Aktircorona manöörlemise vastunäidustused on traditsiooniliselt: hajutatud kahjustused kõigile koronaararteritele, vasaku vatsakese PV järsk langus 30% ni ja vähem kahjustuste tõttu, kliinilised tunnused Südamepuudulikkus seisma. On I. üldine Vastunäidustused tõsiste samaaegsete haiguste kujul, eriti kopsude kroonilistes mittespetsiifiliste haiguste kujul (CHNZL), neerupuudulikkus, onkoloogilised haigused. Kõik need vastunäidustused on suhtelised. Vanadus ei ole ka müokardi revaskulariseerimise rakendamise absoluutne vastunäidustus, st on õige rääkida akside vastunäidustustest, kuid operatsiooniriskitegurite suhtes.

Mocard Echiini töötamine

AKS-i toimimine on luua treeneri tee verejooksu (allaneelatud või oklusiooni) proksimaalne segment koronaararteri.

Tööohutuse loomiseks on kaks peamist meetodit: Mammarofoonse anaastomoos ja möödavoolukava aertokamoonia manöövlemine auto-spoonous (oma veeni) või auto-organisatsioonilise (oma arteri) siirdamise (kanal).

Mammano-koronaarse anastomoosi määramise skemaatiline pilt (Shunt sisemise rinnaarteri ja koronaararteri vahel)

Mammarokooni manustamises kasutatakse sisemist rindkere arteri (VGA), see tavaliselt "lülitub" koronaarsuunasse, anastomoseeriva koronaarse arteriga, mis on viimase stenoosi all. VGA on täis looduslikku rada vasakpoolse pistiku arterist, kust see jätab.

Aorto-koronaarse anastomoosi määramise skemaatiline esitus (aordi ja koronaararteri vahel)

Aordiaalse manööverdusega kasutatakse nn "vaba" konfiskit (suurest subkutaansest veenist, kiirgusest või VGA-st) stanoosi all oleva koronaarse arteriga anatoomitamiseks ja proksimaalsest - kasvavalt aordiga.

Esiteks on oluline rõhutada, et aksid on mikrokirurgiline operatsioon, kuna kirurg tegutseb arteri ajal 1,5-2,5 mm läbimõõduga. See oli teadlikkus sellest asjaolust, et täpsusega mikrosuurgiliste meetodite kasutuselevõtt tagas, et 70ndate lõpus saavutatud edu saavutati edu 80-ndate aastate alguses. eelmisel sajandil. Operatsioon viiakse läbi kirurgiliste binokulaarsete lucsi abil (suurenemine x3-x6) ja mõned kirurgid töötavad töö mikroskoobi kasutamisega, mis võimaldab saavutada X10 - X25 suurenemist. Spetsiaalsed mikrokirurgilised tööriistad ja parimad atraumaatilised niidid (6/0 - 8/0) võimaldavad maksimeerida täpsust, et moodustada distaalseid ja proksimaalseid anastomoose.

Operatsioon viiakse läbi üldise mitmekomponendi anesteesia all. Ja mõnel juhul, eriti kui tehes operatsioonide peksmise südames, kasutage süda ka kõrge epiduraalse anesteesia.

Aktikoronaar arteri šunt tehnika.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

1) juurdepääs südamele, tavaliselt läbi keskmise sterotoomiaga;

2) WGA jaotus; Autogeensete pookompaktide tara, mida teostab teine \u200b\u200bkirurgide meeskond samaaegselt stenotoomia tootmisega;

3) aordi ja õõnsate veenide ja IR-ühenduse loomise suurendamise kaneerimine;

4) aordi ülespoole vajutamine kardioplegilise südamepeatusega;

5) distaalsete anastomoosede kehtestamine koronaarsete arteritega;

6) klambri eemaldamine aordi kasvava osaga;

7) õhu emboolia ennetamine;

8) südame aktiivsuse taastamine;

9) proksimaalne anastomoose kehtestamine;

10) IR-i väljalülitamine;

12) Sternotoomilise lõikamise surfamine perikardiaõõnde äravooluga.

Juurdepääs südamele viiakse läbi mediaani stenotoomia täis. Eraldage VGA alamklavia arterist pärit kohale. Paralleelselt teostab tara autogeense (suur nahaaluse veeni jalgade) ja kanalite auto-abientsiaalse (kiirguse arteri) poolt. Avatud perikardium. Tehke täielik hepariniseerimine. Kunstlik ringlusseade (AIC) on ühendatud vastavalt skeemile: õõnsad veenid - kasvavad aordi. Kunstlik vereringe (IR) viiakse läbi Tingimustes NormaThermia või mõõduka hüpotermia (32-28 ° C). Südame ja müokardi kaitse peatamiseks kasutate kardioplegiat: Kasvav aorte nihkub koronaararterite aorteri kanüüli Aiku ja suu vahel, mille järel sisestatakse aordi juurega kardioplegiline lahus.

Arvukad uuringud tõestasid veenvalt, et müokardi otseste muudatuste tegemine eluiga vähendab müokardiinfarkti tekkimise riski ja parandada elukvaliteeti võrreldes ravimiteraapiaga, eriti kononaarsuuna prognostiliselt ebasoodsate lüüasaamise rühmades.

Müokardi revaskularisatsioon

Praegune aorto-koronaarse manöömise kord võimaldab edukalt toime tulla koronaararterite blokeerimisega. Nad vastutavad südamelihase toitumise eest.

Arteri luumeni või täieliku blokeerimise vähenemisega muutub südamelihas kergesti haavatavaks. Kõige sagedamini määratakse manööverduse toimimine, kui muud ravimeetodid osutusid kehtetuks, ei põhjustanud positiivset dünaamikat. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldise anesteesia kohustusliku kasutamise abil, sest rindkere piirkonnas on vaja üsna suur sisselõige. Menetlus läbib kunstliku ringlusseadme ühendamisega, mis asendab ajutiselt südame.

Kuid kaasaegne ravim astus kaugele edasi ja enamikus meditsiinikeskustes läbib operatsioon jätkuva südamega. Seda tehnoloogiat kasutatakse siiski ainult kindluse korral, et lihas kannab koormust või kui kunstliku vereringe üksuse ei saa olemasolevate vastunäidustuste tõttu ühendada.

Sisuliselt protseduuri on teha möödasõit verevoolu, mööda lukustatud ala. Kasutatakse uue vereringe loomiseks, oma jalgadest väljavõtvate patsientide enda veenimiseks. Selleks saab kasutada rindade sisemist aorte. Selle lõpp on nii ühendatud südame vereringega. Seetõttu on kirurgid vaja ainult ühendada teise otsa koronaarse arteriga.

Kasutamise tavaline kestus on 4-6 tundi. Et veelgi taastada patsiendi paigutatud intensiivravi eraldamiseks. Nagu iga kirurgiline sekkumine, on manööverdamine seotud mõnede riskidega. Seas postoperatiivsed tüsistused - vere nelkide võimalikkus, mis võivad tungida kopsukangastesse, kopsude, rindkere ja kuseteede, suurte verekadude mõjutavate kopsuprotsesse.

Sellepärast operatsiooni "südame manööverdamine", mille ülevaated võimaldavad hinnata menetluse suurt edu nõuab esialgset koolitust. Esiteks on patsient kohustatud teavitama arsti farmakoloogiliste preparaatide vastuvõtmisest ja taimede erinevate ragneritest. Umbes 14 päeva enne määratud toimingu kuupäeva on vaja kõrvaldada kasutamise tõenäosus. ravimidVähenenud vere hüübimine. Kõigepealt sisaldavad nad selliseid ühiseid ravimeid nagu: aspiriin, naprokseen, ibuprofeen. Operatsioon lükatakse edasi, kui patsient kannatas selle flue, herpese külma ees kohe ees.

Soovitatav ei ole süüa ja süüa vedelikku, alustades enne operatsiooni keskööst. Kuiv suus saab kõrvaldada tavaline loputamine. Vajadusel võtke narkootikumide ravi, On vaja juua seda väikese veega.

Eluelus pärast südame manööverit sõltub suuresti patsiendist ise. Keha täielik taastamine toimub umbes 6 kuu jooksul. Tegevus ei tähenda siiski sellise probleemi puudumist tulevikus arsti soovituste mittevastavuses. Nende hulka kuuluvad täielik keeldumine alkoholi sisaldavate jookide ja suitsetamisest süüa, üleminek tervislikule toitumisele rasvade ja süsivesikute piiramisega, kehalise aktiivsuse, veresuhkru kontsentratsiooni ja kolesterooli taseme kontrolliga. Lisaks on patsient kohustatud ravima hüpertensiooni, mis sageli kaasneb haigustega kardiovaskulaarse vaskulaarsüsteem. Ka patsient peab pidevalt võtma ravimeid, mis takistavad tromboosi.

Näidustused südame-isheemilise haiguse manöömiseks, mida igal aastal avastatakse üha suureneva inimeste arvust. ISCHEMIA naissoost tulemus on üks kõrgeimaid hindu. Koronaararteri ummistus jätab hapniku ja toiteväärtuse südamest südamest. Selle tulemusena arendab stenokardia koos valusate tunnete kaasas. Kui protsess on hilinenud, ei ole nekrootiliste formatsioonide lihaspiirkondade kahjustus välistatud. See on südame lihaskoe osa surm ja helistage müokardiinfarktile. Tulevikus on võimalik kasvatada ühendavad kuded, mis täielikult asendavad südame mõjutatud osa. See mõjutab negatiivselt lihaste funktsionaalsust, mis ei suuda verepumba koormusega toime tulla. Seda tingimust nimetatakse südamepuudulikuks. Selle peamised märgid muutuvad verevannus vere stagnatsioonist ja vähendada kõigi süsteemide jõudlust.

Varem töödeldi isheemilist haigust farmakoloogiliste preparaatide määramisega. Ainult eelmise sajandi 60ndatel aastatel hakkasid kasutama aorto-koronaarse manööverdust, mida kasutatakse tänapäeval, nagu kõige tõhusam vahend probleemi kõrvaldamiseks. Tehnika paraneb pidevalt. Niisiis, nüüd saate laiendada laeva kliirensit ilma kirurgilise lõikamiseta. Õhupalli angioplastika võimaldab teil sisestada stent lumenisse, mis toetab arteri seinad, mis ei võimalda neil tulla.

Äärmiselt oluline saavutuste kohta isheemia ravi valdkonnas patsientidele, kes ei ole mitmel põhjusel aorto-koronaarse manööverduse jaoks kättesaadavad. Vastunäidustused hõlmavad rasket riiki, kus operatiivse sekkumine on seotud surmava tulemuse riskiga; vähi esinemine; Tõsised probleemid valguse, maksa, neerudega; kontrollimatu hüpertensioon; Hiljuti ülekantud insult; Distaalne ja hajutatud stenoos; Kriitiliselt madal vähendamine müokardi vasakule vatsakese. Toimingut võib keelata patsiendi väljendunud rasvumise tõttu, noncompenseerimata suhkurtõbi.

Aorto-koronaarne manööverdamine ei ole imerohi. Kuid vastavalt soovitustele võib inimene elada aastakümneid ilma oma keha peamise lihaste töö probleeme kogemata.

Sageli on meie ajal erinevaid vaeste laevadega seotud haigusi. Üks neist on isheemiline südamehaigus. Seda patoloogiat iseloomustab rikutud tasakaalu vereringe ja südamelihase vajaduste vahel.

Selle probleemi lahendamiseks teevad nad operatsiooni, mida nimetatakse aordortonaalseks manööverdamiseks või lihtsalt AKSH-le. Mis see on? Lühidalt saab kirjeldada järgmiselt: selle toimingu olemus on see, et erinevate vahendite abil (sõltub konkreetsest juhtumist), mööda asukoha koronaarami asukohast. Teine operatsioon võib olla veel üks operatsioon - stenting koronaararterite, mis võimaldab teil laiendada ala, mis takistab normaalset verevoolu.

Millistel juhtudel toimub aks ja vastunäidustused

Aktikoronatari arteri manööverdamine toimub järgmise tunnistusega:

Angina raske kuju; Koronaarkanali kahjustused, mille ahenemine peamised laevad vähemalt 75%; Vasaku vatsakese vähendamise funktsioon on vähemalt 40%.

Kuid AKSHi kasutamiseks on ka vastunäidustused. Peamised on järgmised:

Hajutatud kahjustused koronaararteritele; Südamepuudulikkuse seisav südamepuudulikkus; Vähendatud vasaku vatsakese heitkoguste funktsioon 30% ja madalam.

Lisaks on ka teisi juhtumeid, kus AKSH kasutamine on vastuvõetamatu. Nende hulgas on järgmised:

Kroonilised kopsuhaigused; Onkoloogilised haigused; Neerupuudulikkus.

Kõik need vastunäidustused ei ole absoluutsed, vaid suhtelised. Seetõttu nimetatakse neid mõnikord AKSH operatsiooniriski teguriteks.

Operatsiooni sordid

Südamelaevade manööverdamine on kattekihi loomine koronaararteri mõjutatud osa poolt spetsiaalsete vahendite abil.

Praegu on selle tee loomiseks kaks võimalust: mammarokooniline manööverdamine (selle toimingu käigus kasutatakse sisemist rindkere arterit, mis kantakse uuele kursusele. See on täis loomulikult) ja aordortonaarse manööverdusega (sel juhul Kasutatakse kiirguse arteri või suured nahaaluse veenid).

Verelaevade koronaarne manööverdamine on järgmised:

Väikese kärpete kasutamine. See võib hõlmata ka operatsioone endoskoopiliste instrumentidega; Kunstliku vereringe kasutamine; Kasutades spetsiaalset "stabilisaatori" manööverdamiseks.

Kirurgilise sekkumise tehnikat valitakse pärast hindamistaseme hindamist koronaarsete arterite poolt ekspertide poolt ja koronaarkarkassi läbiviimisega (X-ray-kontrastsuse meetod kõige usaldusväärsemate tulemustega).

Aktikoronaar arteri šunt tehnika

Lühidalt öeldes koosneb operatsiooni tehnikat järgmistest sammudest:

Lõiked on tehtud rinnal ja jalgadel. Esimene lõik on vajalik, et tagada juurdepääs südamele ja laevad võetakse jalgadest. Viini ei ole alati jalgadest võetud, vaid väga tihti. See on tingitud asjaolust, et laevad on ateroskleroosi kõige puhtad. Siis valitud ala on kinnitatud kahjustatud anuma südames ja ühel küljel on lisatud verevoolu mõjutatud segmendist ja teine \u200b\u200barteri, millest veri voolab.

Kui veeni sait võeti jalgadest, siis mitu nädalat võib patsient oma jala valu kogeda. See kehtib pika jalgsi või seismise kohta.

Endoskoopiliste operatsioonide eelised

Väiksem ebamugavustunne pärast operatsiooni; Vähem valu; Vähem verekaotus operatsiooni ajal; Vähem nakkuse riski; Rohkem võimalusi hingata sügavamale ja võime hästi pärast operatsiooni hästi tuhtuma; Hea prognoos kiire rehabilitatsiooni pärast aks kodus.

Elu pärast südameaevade manööverdust

Verelaevade koronaarne manööverdamine on normaalse elu peamine samm. See kirurgiline sekkumine viiakse läbi koronaararterite patoloogiate raviks ja võimaldab neil kõrvaldada valu sündroomi, kuid ei taga ateroskleroosi täielikku kõrvaldamist, mis on täis korduvaid kaebusi südame kirurgile selle haiguse ilmingute kohta.

Näpunäide. Selleks, et minimeerida ateroskleroosi mõju südameanumatele, on vaja põhiliselt muuta nende harjumusi toitumises ja elustiilil.

Tegurid, mis mõjutavad aterosklerootiliste muutuste välimust, mida saab reguleerida:

Stress; Suitsetamine; Diabeet; Kõrge vererõhk; Istuv eluviis; Rasvumine; Kõrge kolesterool.

Et kõrvaldada need põhjused meditsiinitöötajad ei ole palju raske, kui muidugi see tahab. Kuid eelsooduvad tegurid on nagu pärilikkus, sugu ja vanus, kahjuks kõik patsiendi soovidega mitte kõrvaldada.

Toitumine

Pärast kirurgilist sekkumist isheemilise südamehaiguste suhtes tuleks erilist tähelepanu pöörata rehabilitatsiooniperioodil toitumisele.

Näpunäide: Praeguses etapis on taastumine oluline soola- ja küllastunud rasvade tarbimise vähendamiseks, st see tuleb loobuda erinevatest marineeritud, suitsutatud ja praetud toidust.

Õige toitumine, nagu te teate, - tervise ja pikaealisuse pantimine

See ei tohiks olla naiivne uskuda, et elu pärast südameaevade manitsemist ei varjutata mis tahes tüsistused. See on tõeline eksiarvamus, mis on paljude tagajärgede tekkimisega. Patsient peaks ülejäänud elu jooksul pühendama tervisliku eluviisi. See tähendab, et kaasata heaolu võimlemine, keelduda suitsetamisest ja liigsest tugeva tarbimisest alkohoolsed joogid, järgige tervisliku toitumise juhid.

Südameprobleemide ja laevade igapäevases dieedis on vaja lisada rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju. Need sisaldavad vitamiine ja vajalikke mikroelemente, samuti kiudaineid, mis aitavad kaasa keha puhastamisele. Jahu ja magus on parem loobuda üldse. Need tooted aitavad kaasa ekstra kilogrammidele, mis on vastuvõetamatud, kui kroonilised patoloogiad Veresüsteem.

Kooskõlas kõigi osalevate arstide soovitustega, pärast mõne päeva pärast operatsiooni, saab patsient hinnata selle kasulikku mõju. Valu väheneb. Aja jooksul on võimalik uimastite täielik tagasilükkamine ja see aitab radikaalselt kaasa elukvaliteedi parandamisele.

Videot

Tähelepanu! Teavet kohapeal esindavad spetsialistid, kuid tutvustatakse ja seda ei saa kasutada sõltumatute töötluste jaoks. Kindlasti nõustage oma arsti!

Aordikoronaar arteri manööverdamine on südame arteriaalsete laevade operatsioon, mille morfoloogiline substraat on mõjutatud koronaararteri paralleelse verevoolu loomine tere ja autotransplantaatide abil. Niinimetatud operatiivne sekkumine südames, tänu sellele, millise kirurgi loob kahjustatud veresoonte ümbersõit.

Operatsiooni sordid

Kui üks arter on kahjustatud, on nõutav üks shunt. Kui kaks või enam kahjustatud, siis süstitakse kaks või enam shuntsid.

Maailmas on teatud tüüpi aksid:

Kui kunstlik ringlus ja müokardite kaitsmise meetmete kompleksi loomine südame ajutise katkestamise ajal; Ilma vitral vereringet ühendamata väheneb tüsistuste oht, kuid nõutakse hooldust ja kogenud kirurg; Endoskoopiliste kirurgiliste sekkumiste puhul tehakse väikseimaid kärpeid ekstrahenduse vereringesse või ilma selleta, seda toimimisviisi ajal on haava kiire paranemine.

Kasutatakse atikoronaari arteri manööverdamise vaskulaarse siirdamiseks:

aukotenoe - patsiendi venoosse laev; A-tüüpi kiirguse arteri patsient; Mammokooniline - sisemine rindkere patsiendi arter.

Patsientide jaoks on valitud aktsiaktoonne sügelus tüüp.

Näidustused aticronairchiwaya manööverdamise toimimiseks

Tuleb teada, et valu rinnus võib kaasa aidata koronaaralaevade mitmele või ainult ühele mõjule.

Südamevalu on ohtlik signaal, mis nõuab arstile viivitamatut kampaaniat täieliku uurimise jaoks.

Areneva ebamugavustunne võib kesta paar minutit ja mõnikord karmistatakse mõnikord mitu tundi. Valu hoiab jalgsi, kaela, sisse vasakul. Mõningate meetmetega: treening, pärast sööki, stressirohkeid olukordi või rahulik seisund võib olla ka kalduvus valu.

Pikaajaline riik võib meelitada kuuldava Creeki raku (isheemia). Esiteks kahjustab isheemia rakud ja põhjustab müokardiinfarkti. Selle protseduuri põhjuseks on isheemiline südamehaigus (ICD 10, I20-I25, ootamatu valu rinnus), aneurüsm, ateroskleroos, pakkudes toitu ja hapnikku südamesse.

Täieliku läbivaatuse läbimine on määratud ravimite algusse. Kui nad seda ei aita, on operatsioon vajalik. Shuntimise tähendus on nii, nagu vigastatud verevoolu arteri läbiviimiseks möödavoolu suunas - shunts.

Põhilised märgid operatsiooni jaoks:

Koronaarse arteri trombotilise ummistusega, väljendub müokardiinfarkt (IM); Südamekoronaarse osa äkilise või pika blokeerimisega müokardiosas tekib dekompensatsioon (selle protsessi kestus on maksimaalselt 3 kuni 6 tundi); Kui maht on kriitiline tunnusjoon vasakul vatsakese funktsiooni (LV);

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused operatsioonile AKS on:

Koronaarsete arterite kogumuutustega; Krooniline rikkumine südame töö; Vere vabanemise fraktsiooni vähendamine vasaku vatsakesiga kolmkümmend protsenti ja madalam.

Ülejäänud juhtumid, kus manööverdamine on vastuvõetamatu:

Vähki; Krooniliste obstruktiivsete haiguste kopsude; Neerupuudulikkusega.

Menetluse mõju

Koronaararteri šundi protseduuri mõju toob kaasa verevarustuse taastamise, kuid ei taga patsiendi vabastamist ateroskleroosi ergutamisest. On vaja järgida arsti soovitusi, dieedid pärast aordortonaarse manööverdamist - see aitab veelgi vältida tüsistusi, mis võivad viia uuesti läbi operatsiooni. Vaadake parimat aktiivset eluviisi, kontrolli teostamist, siis vähendatakse riskitegureid. Ei ole soovitatav kasutada alkoholijoogid ja tubakatooted, vähendada süsivesikute ja rasvade tarbimist. Seega väheneb haiguse riskitegur pärast operatsiooni.

Metoodika

Pärardoperatiivses perioodil tutvustab patsiendil intravenoosselt rahustav ravimid, mis on paigutatud operatsioonitabelile, anestesioloogide meeskond täidab veini katetreerimist, kontrollige elektrokardiograafiat, hingamisteede sagedust ja vere küllastust hapnikuga.

Anesteesia manustatakse patsiendile ja hingetoru intubatsioon viiakse läbi trahheaartoru kasutuselevõtu abil, et tagada hingamisteede passiivsus.

Aktirtonaarse arteri manöövimise erinev tehnikat, mis on jagatud sammudeks:

Südame läbisõit tarnitakse. Selleks teha sektsiooni rinnaku keskel; Vastavalt tuvastatud angiogrammile määratakse šundi määramise koht; Käituge šundi, nad võivad võtta veeni alumisest jäsemest, rinna või radiaalse arteri kaugusel. Operatsioon tehakse südame ajutise katkestamise ajal ja ühendades seadmete ekstrakorporaalse või kunstliku vereringe seadmetega; Müokardi tsoonis toimiva südames teostatakse kahe õõnsa elundi ühendit, rakendatakse stabilisaatoreid; Shunt rakendatakse: üks arterite või veenide otstest asetatakse aordile ja teine \u200b\u200bots koronaarse arteri suhtes; Taastage südame tervist. Paigaldage kanalisatsioon ja õmblemine haava.

Operatsiooni kestus varieerub neli kuni kuus tundi ja sõltub patsiendi keha kehtestatud shuntside ja individuaalsete omaduste arvust.

Operatsiooni ettevalmistamine

Operatsioon on ette nähtud eelnevalt ja patsiendi allkirjastab dokumente operatiivlepingu jaoks:

Haiglasse sisenemisel Shunt-operatsiooni ettenähtud päevale ei ole patsiendil soovitatav võtta umbes nädalas narkootikume, mis aitavad kaasa vere koagulatsiooni vähenemisele (aspiriin, cardiomagnet, ibuprofeen, plaatina, clopill). Selle aja jooksul soovitavad arstid antikoagulante võtta: madal molekulmassiga hepariin (Kleksan 0.4). Enne operatsiooni läbiviimist on patsient ette nähtud fibrogastroskoopia läbimiseks verejooksude erosiooni või maohaavandite olemasoluks, et vältida operatsioonijärgset hemorgia. Doppler ajulaevade teostatakse, ultraheli uurimine veenide madalamate jäsemete ja kõhuorganite. Päeva jooksul enne operatsiooni patsient ei saa süüa pärast keskööd. Ka elektroonilise difraktsiooni uuring kontrollige arstide kardioloog ja südamekirurgiat. Enne operatsiooni vajab patsient soole puhastada sooja duši all, et lõigata juuksed tsoonis, kus neid käitatakse arsti ravimi nimetamiseks. Pärast keskööd on lubatud juua ainult vett, kuid tööpäeval on see toitu süüa rangelt keelatud.

Toimimise aeg tekib patsient operatsioonitabelile. Patsient viiakse läbi anesteesia all, nii et see ei tunne valu. Ühendage seadmed kõik elundid jälgivad seadmed. Toimingut saab läbi viia nii kunstliku vereringes südame ajutise peatusega ja ilma selleta.

Pärast manöövt tekitades õmblusi nahale. Hiljem tõlgitakse patsient intensiivravi, nii et patsient saaks patsientide eest ja hoolitsege patsientide eest umbes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Kui patsiendi seisund on normaliseeritud, kantakse need üle kirurgilisele osakonnale täiendava ravikuuri.

Võimalikud tagajärjed tüsistused

Uue laeva sektsiooni manööverdamisel muutub patsiendi seisund.

Kui normaliseerides müokardi vere voolu, elu patsiendi pärast operatsiooni südame muutused positiivses osas:

Ei piinage stenokardia rünnakut; Infarkti taastamise riskitegur on madal; Tingimus paraneb; Suurendab tõhusust; Füüsilise pingutuse mahu suurenemine; Suur tõenäosus elada pika eluea; Vajadus ravimite vajadus võib olla nõudlik enne vajalikkust.

Enamik patsiente (50-60%) kaovad pärast operatsiooni kõiki võimalikke rikkumisi vastavalt statistiliste andmete kohaselt 10-30% riigist paraneb. 85% patsientidest ei esine anumate (oklusiooni) anumate puhul, mida sellega seoses ei meelitata enam uuesti.

Aquashi tüsistused

Tavaliselt tüsistused pärast harva juhtub, peamiselt esineb põletikuline protsess või turse. Harva juhtum, kui haava avaneb. Ebasoodsas olukorras, nõrkus, valuvalu, artralgia, südame löögisageduse katkestused, temperatuur tõuseb - kõik see on kaasas põletikuline protsess.

AKSH-ga avalduvad komplikatsioonid:

Haava nakkus; Õmbluste vastuolu; Mediastiniit; Vasak vatsakese düsfunktsioon; Õmbluse niidi tagasilükkamine; Perikardiit; Neerupuudulikkus; Kroonilised õmbluse valud; Postperfusioni sündroom.

Sellised tüsistused on üsna haruldased, mille riskitegur on patsiendi operatsioonijärgne seisund.

Tähiliselt mõjutavad riskitegureid edasiseks seisundiks:

Nikotiinism (Tobacocco); Piiratud füüsiline aktiivsus; Lipomatoos (valulik täius); Neeruhaigus; Kolesterooli tõstmine; Diabeet 1 ja 2 tüüpi.

Patsient normaalse elu jätkamise eesmärgil on lihtsalt olulised arstide nõuete täitmiseks, nii et aterosklerootilised nakud ilmuvad korduvalt.

Kui soovitusi ei järgita ja aterosklerootiline tahvel või uus ummistus tekkis, on täiesti võimalik, et te keeldute uuesti hoidmine Toimingud. See on täpselt vajalik uute kitsendustega.

Pärast operatsiooni taastumist

Pärast operatsiooni manustatakse patsiendi toimimist resustuse eraldamisele, kus südamelihase tervist ja kopsude toimimist taastatakse. Ajavahemiku kestus on 10 päeva. Esialgne rehabilitatsioon viiakse läbi haiglas, edasised menetlused on juba rehabilitatsioonikeskuse all. Õmblus rinnal asuvas kohas, kus šundi materjal võeti, pesti antiseptikumiga, et vältida saasteaineid ja suppratsiooni. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 7. päeval. Haava mõnda aega võib häirida põletamist ja valu, aja jooksul möödudes. Ja alles pärast ühe või kahe nädala pärast nahal on lubatud duši all. Luu rinnus parandab väga pikka aega - 4-6 kuud. Rinna sidemed kasutatakse kiireks paranemiseks. Et vältida veenide stagnatsiooni jalgade jalgade jalgade jalgade jalgade jalgade jalgade jalgade jalgade jalgade vältimiseks ja elastsetest sukad on kulunud tromboosi vältimiseks, kuid kõige olulisem on mõneks ajaks vajalik füüsilise pingutuse eest loobumiseks. Tänu suure verekaotuse ajal võib aneemia esineda patsiendil, nii et kõik, mis on vajalik, on raua sisaldavate toodete toita, pärast teatud aja möödumist jätkab hemoglobiin. Et vältida kopsude põletikku, normaalse hingamise taastamisega peab patsient iga päev hingamise võimlemist tegema. Joonisel on rehabilitatsiooni oluline osa pärast operatsiooni. Selle reljeefi jaoks vajutage oma rinnale peopesale. Täieliku taastumise korral saate järk-järgult suurendada treeningut. Stenicardi rünnakud peatuvad. Enamik kõndimist. 2-3 kuu pärast või varem võib patsient alustada tööd, sõltuvalt sellest, millised tegevused tegelevad isikuga. Kui töö on aeganõudev ja on seotud füüsilise pingutuse, see on soovitatav alati muuta oma töökohta enam-vähem lihtne. Puude pärast anorhorokiaalse manööverting antakse patsient, mis on piiratud tervisliku seisundi seisundina tööjõuga. Komisjon toimub pärast rehabilitatsiooni puuetega patsienti tunnustada. Puude eraldatakse individuaalselt konkreetses olukorras. Vähemalt kahe kuu pärast patsienti kontrollitakse neid spetsiaalse koormuse katsega valu, EKG muutuste tuvastamiseks. Kui kõik see osutub normaalseks, läks patsient edukalt taastumise vastu.

Maksumus

See ravi nõuab suurt täpsust ja kogemusi töös. Operatsiooni maksumus võib olla kõikjal erinevalt, näiteks Moskvas varieerub summa 150 tuhandest teistes riikides umbes 1,5 miljonit eurot.

Mitme teguri mõju kulude mõju:

Transplantaadi kasutusele võetud summa; Töömeetodid; Patsiendi tervislik seisund; Tüsistused; Ebamugavustunne valu.

Aktikoronaar arteri manööver sõltub valitud haigla, riigi, era- või uurimisinstituutide. Iisraelis ütleme, et operatsiooni maksumus on väga kõrge, otsustades ülevaateid, see on seda väärt, arvestades, et kardioloogial on tervishoiu kõige olulisem valdkond.