Tsiteerimiseks:Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Stabiilse IHD 2013 Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused: mikrovaskulaarne stenokardia // BC. 2013. nr 27. S. 1294

2013. aasta septembris esitati stabiilse koronaararterite haiguse (CHD) diagnoosimise ja ravi uued juhised. Soovituste paljude muudatuste hulgas pööratakse suurenenud tähelepanu muutumatul kujul stenokardiale pärgarterid (CA) või mikrovaskulaarne stenokardia. Stenokardia sümptomite ja koronaararterite muutuste olemuse kliiniliste ja patoloogiliste seoste spekter on üsna lai ja varieerub stenokardilise pärgarteri haiguse ja mööduva müokardi isheemia põhjustatud stenokardia tüüpilistest ilmingutest kuni muutumatu koronaarhaigusega stenokardiale ebatüüpiliste valusündroomideni. See ulatub stenokardiale ebatüüpilisest valusündroomist pärgarteri oluliste stenooside taustal, mis lõpuks väljendub stenokardia diagnoosina, kuni haiguse tüüpilise kliinilise pildini muutumatu koronaararteri taustal, mida soovitatakse alates 2013. aastast tuvastada mikrovaskulaarse stenokardiana (MBS) stabiilse stenokardia korral või varem - südame sündroom X (KSH).

"KSH" määratlust rakendas esmakordselt 1973. aastal dr H.G. Kemp, kes juhtis tähelepanu Kanada teadlaste R. Arbogasti ja M.G. Bou-rassa. Valusündroom selles patsientide rühmas võib erineda järgmiste omaduste poolest:
1) valu võib katta väikese osa vasakust poolest rind, kestavad mitu tundi kuni mitu päeva ja seda ei saa peatada nitroglütseriini võtmisega;
2) valul võib olla anginaalse rünnaku tüüpiline omadus lokaliseerimise, kestuse poolest, kuid see võib samal ajal ilmneda ka puhkeseisundis (vasospasmist põhjustatud ebatüüpiline stenokardia);
3) valu sündroomi ilmnemine on võimalik anginaalse rünnaku tüüpiliste tunnustega, kuid ajaliselt kauem ilma selge seose kehalise aktiivsusega ja stressitestide negatiivse tulemusega, mis vastab kliiniline pilt MVS.
AIM-ga patsientide diagnostika ja ravitaktika määramine on keeruline ülesanne. Märkimisväärsel osal patsientidest (umbes 50% naistest ja 20% meestest) stenokardia korral ei paljasta koronaarangiograafia (CAG) epikardarterite ateroskleroosi, mis viitab mikroveresoonte düsfunktsioonile (koronaarreserv). Riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi korraldatud uuringu naiste isheemia sündroomi hindamise (WISE) andmed näitasid selles patsientide rühmas 2,5% -list kardiovaskulaarsete sündmuste, sh surma, müokardiinfarkti, insuldi ja südamepuudulikkuse riski aastas. Taanis 20 43 aastat kestnud 17 435 patsiendi muutumatu pärgarteri ja mitteobstruktiivse difuusse pärgarteri haigusega koos stenokardiaga 20-aastase jälgimise tulemused näitasid kardiovaskulaarsete sündmuste (kardiovaskulaarne suremus, MI haiglaravi, südamepuudulikkus, insult) riski suurenemist 52 ja 85%. Nendes rühmades suureneb üldpõhimõttelise suremuse risk vastavalt 29 ja 52%, ilma et soolised erinevused oleksid olulised.
Vaatamata AIM-i universaalse määratluse puudumisele vastavad haiguse peamised ilmingud kolmikute märkide olemasolule:
1) tüüpiline pingeline stenokardia (koos või ilma puhkuse stenokardia ja õhupuudus);
2) müokardi isheemia tunnuste olemasolu vastavalt EKG andmetele, Holteri EKG jälgimine, stressitestid muude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puudumisel;
3) muutumatu või veidi muutunud CA (stenoos<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
MVC peamine põhjus on pärgarteri mikroveresoonte düsfunktsioon, mis on määratletud kui pärgarteri mikrotsirkulatsiooni ebanormaalne reaktsioon vasokonstriktori ja vasodilatatsiooni stiimulitele. Joonisel 1 on näidatud pärgarterite verevoolu reguleerimise peamised mehhanismid ja signaalirajad. Mikrovaskulaarsete düsfunktsioonide peamisteks põhjusteks on endoteeli düsfunktsioon, silelihasrakkude hüperreaktiivsus ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine. Östrogeeni defitsiit võib aidata postmenopausis naistel endoteeli düsfunktsioonist (DE) tingitud CSC arengut. Tuntud traditsioonilised ateroskleroosi riskifaktorid, nagu düslipideemia, suitsetamine, rasvumine ja halvenenud süsivesikute metabolism, võivad samuti mõjutada CA endoteeli düsfunktsiooni arengut koos järgneva MVS arenguga.
Koronaarreserv, mis on määratletud kui müokardi verevoolu suhe hüpereemia faasis koos basaalse verevooluga, väheneb basaalse verevoolu suurenemise korral või hüperemiafaasis väheneb. Basaalne verevool korreleerub hemodünaamiliste näitajatega (vererõhk, neurohumoraalsed parameetrid, müokardi metabolism, pulss - HR). Hiljuti on saadud andmeid norepinefriini viivitatud tagasihaarde esinemise kohta naiste sünapsides, mis võib seletada naiste MVS-i spetsiifikat ja mikrovaskulaarse tooni autonoomse regulatsiooni halvenemist koronaarreservi vähenemisega. Seevastu hüperemilist vastust reguleerivad endoteelist sõltuvad ja endoteelist sõltumatud reaktsioonid. Mehhanismid, mis põhjustavad AIM-ga patsientide hüperemia müokardi verevoolu kahjustusi, ei ole praegu täpsustatud: mõnedel patsientidel ilmnevad endoteeli düsfunktsioonid, teistel - endoteelist sõltumatute vasodilateerivate reaktsioonide anomaalia, eriti adenosiini metabolismi defekt. Oleme esimest korda näidanud müokardi perfusiooni reservi vähenemist müokardi ATP-SPECT ajal (joonis 2). Koronaarreservi hindamiseks on võimalik kasutada dipüridamooli transtorakaalse Doppleri ultraheli abil (joonis 3) ning südame positronemissioonitomograafiat kasutavatest uuringutest on saadud veenvaid tõendeid pärgarteri reservi vähenemise kasuks.
EKG isheemilised muutused ja talliumi müokardi püüdmise defektid stressitestide ajal on MVS-i ja epikardi koronaararterite obstruktiivse ateroskleroosiga patsientidel identsed, kuid erinevad hüpokineesi tsoonide puudumise tõttu MVS-is, mis on tingitud isheemiliste fookuste väikesest mahust, nende sagedasest lokaliseerumisest subendokardiaalses tsoonis ja kiirest erosioonist metaboliidid ja külgnevate müotsüütide kompenseeriva hüperkontraktiivsusega tsoonide ilmnemine, mis piirab oluliselt selliste kontraktsioonivõimega tsoonide visualiseerimist. Sellest hoolimata võib adenosiini kompenseeriv vabanemine olla piisav, et stimuleerida valuaistinguid põhjustavaid aferentseid kiude, mis on eriti ilmne suurenenud valutundlikkuse tingimustes, mis iseloomustab AIM-iga patsiente.
Nagu eespool märgitud, tuvastatakse MVS stenokardiahoogude, dokumenteeritud müokardi isheemia korral, kui puudub pärgarteris hemodünaamiliselt oluline stenoos (stenoos ≤50% või terved koronaararterid) ja vasospasmi tunnuste puudumine (nagu Prinzmetali variandi stenokardia korral). Müokardi isheemia dokumenteeritakse tavaliselt koormustestidega, milleks on jalgrattaergomeetria (VEM), jooksulintest või 24-tunnine Holteri EKG jälgimine (HM-EKG), tuvastades horisontaalse ST-segmendi depressiooni EKG J-punktist üle 1 mm. Arstide poolt kasutatav IHD diagnoosi välistamise meetodit tuleks pidada vastuvõetamatuks ainult identifitseerimata CAG-i andmetel muutmata CA-ga patsientide puhul, kellel on valu rinnus, keeldumisest täiendavate uurimismeetodite kasutamisest, mis kõige täpsemalt kontrollivad müokardi isheemiat, sest see viib stenokardia sümptomite alahindamiseni ja vajaliku ravimravi väljakirjutamata jätmiseni, mis halvendab haiguse kulgu ja nõuab korduvat hospitaliseerimist. Seega näib CSC-ga patsientide müokardi isheemia usaldusväärne kontroll olema määrav tegur, mis määrab ravi strateegia ja taktika ning seega ka selle patsiendirühma eluprognoosi.
MBS-i põdevatele patsientidele on stressitestide ajal iseloomulik EKG isheemiliste muutuste vähene reprodutseeritavus ja peaaegu puudub võimalus hüpokineesi tsoone tuvastada vastavalt stressi ehhokardiograafiale, mis on tingitud subamokardiaalse isheemia arengust intramüokardiaalse veresoonte spasmi tõttu, vastupidiselt transiidile vastavate epikardiaalse arheemia obstruktiivse ateroskleroosiga patsientidele. ja süstoolne müokardi düsfunktsioon.
Müokardi isheemia kontrollimine selles patsientide rühmas on võimalik:
1) müokardi perfusiooni defektide visualiseerimisel stressi või farmakoloogiliste testide käigus;
2) metaboolsete häirete kinnitamine müokardi biokeemiliste meetoditega.
Viimase tehnika töömahukuse tõttu on südamelihase isheemia kontrollimise põhimeetodid MVS-ga patsientidel järgmised:
1. Ühe footoni emissiooniga südame kompuutertomograafia koos VEM-testi või farmatseutilise testiga. Esimesel juhul süstitakse VEM-testi ajal müokardi isheemia submaximaalse südame löögisageduse (HR) või EKG sümptomite saavutamisel patsientidele intravenoosselt 99mTc-MIBI (99mTc-metoksüisobutüülisonitriili) aktiivsusega 185-370 mBq, millele järgneb 1 tund müokardi SPECT-i ja perfusiooni defektid. Juhtudel, kui treeningkatse infosisu on ebapiisav või selle tulemused on negatiivsed, on alternatiivne meetod südamelihase perfusiooni radionukliidide uuringute läbiviimiseks farmakoloogilise testi meetod. Sel juhul asendatakse VEM test intravenoosse farmaatsiatoote (dobutamiin, dipüridamool, adenosiin) sisseviimisega. Varem viidi Venemaa tervishoiuministeeriumi FGBU RKNPK-s läbi uuringud atsetüülkoliini intrakoronaarse ja 99mTc-MIBI sisseviimisega intravenoosselt, et provotseerida endoteeli düsfunktsioonist põhjustatud müokardi isheemiat. Need andmed kinnitati hiljem ACOVA uuringus. See meetod on näidanud suurt infosisu, kuid pole selle invasiivse olemuse tõttu laialdast rakendust leidnud. Dobutamiini kasutamine näib olevat AIM-ga patsientidel sobimatu, kuna isheemiast tingitud müokardi kontraktiilsuse vähendamise eeldatavad mõjud on äärmiselt haruldased, nagu ka stressi ehhokardiograafia korral. Praegu võimaldavad Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FGBU RKNPK-s läbi viidud uuringud soovitada laias kliinilises praktikas meetodit müokardi isheemia kontrollimiseks AIM-ga patsientidel - müokardi SPECT koos Venemaa ravimiturul kättesaadava adenosiinitrifosfaadi (ATP) kasutuselevõtuga.
2. Adenosiini intrakoronaarne manustamine koos verevoolu kiiruse hindamisega intravaskulaarse ultraheliuuringu abil tõendab AIM-ga patsientide ebanormaalset verevoolu kiirust.
3. Fosfokreatiini / ATP ebanormaalne suhe müokardis MBS-ga patsientidel vastavalt MR-spektroskoopiale.
4. Subendokardi perfusiooni defektid vastavalt südame MRI-le.
Kõigil AIM-iga patsientidel tuleb saavutada optimaalne riskitegurite tase. Sümptomaatilise ravi valik on haiguse täpsustamata põhjuse tõttu empiiriline. Kliiniliste uuringute tulemused ei sobi üldistamiseks, kuna puuduvad ühtsed valikukriteeriumid ja patsiendiproovide väike arv, puudulik uuringu ülesehitus ja ebaõnnestumine saavutada AIM-ravi efektiivsust.
Ravi esimestel etappidel määratakse traditsioonilised antianginaalsed ravimid. Stenokardiahoogude leevendamiseks on soovitatav kasutada lühitoimelisi nitraate, kuid neil pole sageli mingit mõju. Seoses koormava stenokardia domineeriva sümptomatoloogiaga näib olevat ratsionaalne ravi β-adrenoblokaatoritega, mille positiivne mõju stenokardia sümptomite kõrvaldamisele on tõestatud mitmes uuringus; need on esimese valiku ravimid, eriti patsientidel, kellel on ilmsed suurenenud adrenergilise aktiivsuse tunnused (kõrge pulss puhkeasendis või treeningu ajal).
Kaltsiumiantagonistid ja toimeainet prolongeeritult vabastavad nitraadid on kliinilistes uuringutes näidanud erinevaid tulemusi, nende efektiivsus on ilmne, kui neid lisatakse β-blokaatoritele püsiva stenokardia korral. Kaltsiumi antagoniste võib esmase ravimina soovitada juhul, kui varieerub pingutusstenokardia künnis. Püsiva stenokardiaga patsientidel võib vaatamata käimasolevale optimaalsele antianginaalsele ravile pakkuda järgmisi kohtumisi. AKE inhibiitorid (või angiotensiin II blokaatorid) võivad parandada mikrovaskulaarset funktsiooni, neutraliseerides angiotensiin II vasokonstriktoriefekti, eriti arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidel. Võib-olla on mõne patsiendi määramine α-blokaatorite suurenenud sümpaatilise aktiivsuse pärssimiseks, mille mõju stenokardia sümptomitele jääb ilmseks. Nikorandiilravi ajal on demonstreeritud AIM-ga patsientide treenimistaluvuse paranemist.
Kliiniliste sümptomite paranemine saavutati statiinide ja östrogeeni asendusravi ajal endoteeli funktsiooni korrigeerimise tõttu. Patsientidele, kellel on ülalnimetatud ravimitega ravi ajal püsiv stenokardia, võib adenosiiniretseptorite blokeerimiseks pakkuda lisaks antianginaalsetele ravimitele ravi ksantiini derivaatidega (aminofülliin, bamüfülliin). Uued antianginaalsed ravimid, ranolasiin ja ivabradiin, on osutunud efektiivseks ka MBS-iga patsientidel (tabel 1). Lõpuks tuleks refraktaarse stenokardia korral arutada täiendavaid sekkumisi (nt perkutaanne neurostimulatsioon).

Kirjandus
1.2013 ESC suunised stabiilse pärgarteri haiguse raviks. Euroopa kardioloogide seltsi stabiilse koronaararterite haiguse haldamise rakkerühm. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content / early / 2013/08/28 / eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. jt. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. jt 2008.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. jt. Isheemilise rinnavalu kahtlusega naiste üksikasjalik angiograafiline analüüs (NHLBI toetatud naiste isheemia sündroomi hindamise uuringu angiograafilise põhilabori pilootfaasi andmed // Am. J. Cardiol. 2001. kd 87. lk 937-941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. jt. Müokardi isheemiaga naiste prognoos obstruktiivse koronaarhaiguse puudumisel. National Institutes of Health-National Heart, Lung and Blood Institute poolt toetatud naiste isheemia sündroomi hindamise (WISE) tulemused // Ringlus. 2004. kd. 109. Lk 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. jt. Stabiilne stenokardia, millel puudub obstruktiivne pärgarteri haigus, on seotud kardiovaskulaarsete peamiste ebasoodsate sündmuste suurenenud riskiga // Eur. Süda J. 2012. kd 33. lk 734-744.
6. Kahur R.O. 3., Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Stenokardia, mis on põhjustatud väikeste koronaararterite vähendatud vasodilatatsioonireservist // J. Am. Coll. Cardiol. 1983. kd 1. Lk 1359-1373.
7. Camici P. G., Crea F. Koronaarne mikrovaskulaarne düsfunktsioon // N. Engl. J. Med. 2007. kd 356. Lk 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. jt. Endoteeli düsfunktsiooni roll müokardi isheemia tekkimisel muutumatute ja veidi muutunud koronaararteritega pärgarteri haigusega patsientidel // Kardioloogia. 1999. nr 1. S. 25-30.
9. Lanza G. A., Giordano A., Pristipino C. jt. Metaiodobensüülguanidiini müokardi stsintigraafia abil tuvastatud X-sündroomiga patsientide südame adrenergilise närvi funktsiooni ebanormaalsus // Ringlus. 1997. kd 96. lk 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. jt. Pärgarterite vasomotsioon sündroomiga X patsientidel: hindamine positronemissioontomograafia ja parameetrilise müokardi perfusiooni pildistamisega // Eur. J. Nucl. Med. 1997. kd 24 lõige 5. Lk 530-537.
11. Leiutise patent: meetod südamelihase isheemia diagnoosimiseks südame X-sündroomiga patsientidel vastavalt ühefotoonilise emissiooni kompuutertomograafiale 99mTc-MIBI-ga koos farmakoloogilise testiga naatriumadenosiintrifosfaadiga. Taotlus N 2012122649, 22. juuli 2013. aasta otsus patendi andmise kohta. G.N. Sobolev, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. jt. Müokardi perfusioon tüüpilise rinnavalu ja normaalse angiogrammiga patsientidel // Eur. J. Clin. Uurige. 2006. kd 36. lk 326-332.
13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. jt. Koronaarresistentsusanumate endoteelist sõltuv vasodilatatsiooni kahjustus on seotud füüsilise koormuse indutseeritud müokardi isheemiaga // Ringlus. 1995. kd 91. Lk 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. ja muu stressi ehhokardiograafia olulisus angiograafiliselt muutumatute pärgarteritega patsientidel // Kardioloogia. 2008. nr 12. S. 4-9.
15. Camici P.G. Kas X-tüüpi südame sündroomi korral on rindkere valu tingitud subendokardi isheemiast? // Eur. Süda J. 2007. kd 28. lk 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. jt. Kas rinnavalu ja normaalse koronaarangiograafiaga patsientidel esineb subendokardi isheemiat? Kardiovaskulaarne MR uuring // Eur. Süda J. 2007. kd 28. lk 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. jt. Stabiilse stenokardia ja takistusteta pärgarteritega patsientidel on patoloogilise vastuse kõrge levimus atsetüülkoliini testimisel. ACOVA uuring (ebanormaalne COronary VAsomotion stabiilse stenokardia ja takistamata pärgarteritega patsientidel) // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. kd. 59 (7). Lk 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Selektiivse A2A agonisti esilekerkiv roll farmakoloogilises stressitestimises // J. Nucl. Cardiol. 2010. kd 17. lk 494–497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. jt. Rinnavalu sündroomi ja angiograafiliselt normaalsete või normaalsele lähedaste pärgarteritega patsientide pikaajaline elulemus // Eur. Süda J. 2007. (abstraktne).

Rinnavalu kaebuste puhul on kõige olulisem diagnostiline meetod anamneesi võtmine.
Diagnoosimise etapis on soovitatav analüüsida kaebusi ja koguda anamneesi kõigil patsientidel, kellel on kahtlus koronaararterite haiguses.

Kommentaarid.Pingutusstenokardia kui stabiilse koronaararterite haiguse kõige levinuma vormi kõige sagedasem kaebus on valu rinnus.
Patsiendilt on soovitatav küsida valu olemasolu rinnus, olemust, esinemissagedust ja kadumise asjaolusid.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaarid.Tüüpilise (kahtlemata) pingutusstenokardia tunnused:
Rindkere valu, võib-olla kiiritada vasaku käe, selja või alalõua, harvemini epigastimaalsesse piirkonda, kestab 2-5 minutit. Valu ekvivalendid on õhupuudus, "raskustunne", "põletamine".
Ülaltoodud valu ilmneb füüsilise koormuse või tugeva emotsionaalse stressi ajal.
Eespool nimetatud valu kaob kiiresti pärast füüsilise tegevuse lõpetamist või pärast nitroglütseriini võtmist.
Tüüpilise (kahtlemata) stenokardia diagnoosi kinnitamiseks peab patsiendil olema kõik kolm ülaltoodud sümptomit korraga.
Valu lokaliseerimisel ja kiiritamisel on ebatüüpilised variandid. Pingutusstenokardia peamine märk on sümptomite ilmnemise selge sõltuvus kehalisest aktiivsusest.
Stenokardia ekvivalendiks võivad olla õhupuudus (kuni lämbumiseni), rinnaku "kuumuse" tunne, rütmihoogude rünnakud treeningu ajal.
Kehalise aktiivsuse ekvivalendiks võib olla nii vererõhu kriisitõus koos müokardi koormuse suurenemisega kui ka rohke toidu tarbimine.
Ebatüüpilise stenokardia diagnoos pannakse siis, kui patsiendil on mõni eespool loetletud kolmest tüüpilise stenokardia kolmest tunnusest.
Mitte-anginaalse (mitte-anginaalse) valu rinnus:
Valud lokaliseeritakse vaheldumisi rinnaku paremale ja vasakule.
Valud on lokaalsed, oma olemuselt "punkt".
Pärast valu tekkimist kestab see kauem kui 30 minutit (kuni mitu tundi või päeva), see võib olla pidev, “tulistada” või “ootamatult augustada”.
Valu ei ole seotud kõndimise ega muu kehalise tegevusega, kuid see tekib siis, kui keha kummardub ja pöördub lamavasse asendisse, kui keha on pikka aega ebamugavas asendis, sügavalt hingates inspiratsiooni kõrgusel.
Pärast nitroglütseriini võtmist valu ei muutu.
Valu süvendab rinnaku ja / või rindkere palpeerimine mööda roietevahesid.
Vasospastilise stenokardiaga rindkere valu sündroomi tunnuseks on see, et valuhoog on reeglina väga tugev, lokaliseeritud "tüüpilises" kohas - rinnaku piirkonnas. Sellised rünnakud esinevad aga sageli öösel ja varahommikul, samuti külmaga kokku puutudes avatud kehapiirkondades.
Mikrovaskulaarse stenokardiaga valu rinnus on see, et stenokardiale vastava kvaliteedi ja lokaliseerimise mõttes, kuid mõni aeg pärast treeningut tekkiv ja nitraatidega halvasti kontrollitav stenokardiavalu võib olla märk mikrovaskulaarsest stenokardiast.
Kui küsitluse käigus avastatakse stenokardia sündroom, on soovitatav määrata selle funktsionaalne klass, sõltuvalt talutavast füüsilisest aktiivsusest.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaarid.Stenokardia funktsionaalset klassi (FC) on 4 vastavalt Kanada kardioloogide seltsi klassifikatsioonile (tabel 1).
Tabel 1.Stenokardia funktsionaalsed klassid.

Funktsionaalne klass I	II funktsionaalne klass	III funktsionaalne klass	IV funktsionaalne klass
"Latentne" stenokardia. Krambid tekivad ainult äärmise koormuse korral	Stenokardia rünnakud tekivad normaalse koormuse korral: kiire kõndimine, ülesmäge ronimine, trepid (1-2 lendu), pärast rasket sööki, tugev stress	Stenokardia rünnakud piiravad kehalist aktiivsust järsult: need ilmnevad ebaolulise koormuse korral: keskmise tempoga kõndimine< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Stenokardia esinemise tõttu võimetus täita ühtegi, isegi minimaalset koormust. Rünnakud toimuvad puhkeasendis. Anamneesis sagedane müokardiinfarkt, südamepuudulikkus

Anamneesi kogumise ajal on soovitatav selgitada suitsetamise fakti tänapäeval või varem.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Ajaloo kogumise ajal on soovitatav küsida patsiendi sugulastelt (isa, ema, õed-vennad) CVD juhtude kohta.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Ajaloo kogumise ajal on soovitatav küsida patsiendi sugulastelt (isa, ema, õed-vennad) südamehaiguste surma kohta.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Anamneesi kogumise ajal on soovitatav küsida varasemaid meditsiinilise abi otsimise juhtumeid ja selliste kõnede tulemusi.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Anamneesi kogumise ajal on soovitatav selgitada, kas patsient on eelnevalt registreerinud elektrokardiogrammid, teiste instrumentaalsete uuringute tulemused ja järeldused nende uuringute kohta.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Anamneesi kogumise ajal on soovitatav patsiendilt küsida kõigi talle teadaolevate kaasuvate haiguste kohta.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Ajaloo kogumise ajal on soovitatav patsiendilt küsida kõigi praegu kasutatavate ravimite kohta.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Anamneesi kogumise ajal on soovitatav patsiendilt küsida kõigi ravimite kohta, mis varem talumatuse või ebaefektiivsuse tõttu lõpetati. IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).

2.2 Füüsiline läbivaatus.

Diagnostilisel etapil soovitatakse kõigil patsientidel läbida füüsiline läbivaatus.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaarid.Tavaliselt on tüsistusteta stabiilse pärgarteri haiguse füüsilisel läbivaatusel vähe spetsiifikat. Mõnikord võib füüsiline läbivaatus paljastada RF tunnused: ülekaal ja suhkurtõve (DM) nähud (naha kriimustamine, naha kuivus ja lõtvumine, naha tundlikkuse vähenemine). Südameklappide, aordi, suurte ja perifeersete arterite ateroskleroosi tunnused on väga olulised: müristamine südame, kõhu aordi, unearteri, neeru- ja reiearterite projektsioonide kohal, vahelduv lonkamine, külmad jalad, arteriaalse pulsatsiooni nõrgenemine ja alajäsemete lihaste atroofia. Isheemilise südamehaiguse märkimisväärne RF, mis ilmnes füüsilise läbivaatuse käigus - arteriaalne hüpertensioon (AH). Lisaks tuleks pöörata tähelepanu aneemia välistele sümptomitele. Hüperkolesteroleemia (HCS) perekondlike vormidega patsientidel võib uuringu käigus avastada ksantoomid kätel, küünarnukitel, tuharatel, põlvedel ja kõõlustel, samuti silmalaugudel. Füüsilise läbivaatuse diagnostiline väärtus suureneb, kui esinevad pärgarteri haiguste komplikatsioonide sümptomid - peamiselt südamepuudulikkuse tunnused: õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes, kardiomegaalia, südame arütmia, emakakaela veenide turse, hepatomegaalia ja jalgade tursed. Südamepuudulikkuse tunnuste tuvastamine füüsilise läbivaatuse käigus viitab tavaliselt infarktijärgsele kardioskleroosile ja väga suurele komplikatsioonide riskile ning dikteerib seetõttu vajaduse kiireloomulise kompleksravi järele, sealhulgas koos võimaliku müokardi revaskularisatsiooniga.
Füüsilise läbivaatuse ajal on soovitatav läbi viia üldine uuring, uurida näo, pagasiruumi ja jäsemete nahka.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Füüsilise läbivaatuse ajal on soovitatav mõõta pikkust (m) ja kaalu (kg) ning määrata kehamassiindeks.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaarid.Kehamassiindeks arvutatakse valemi järgi - "kaal (kg) / pikkus (m) 2".
Füüsilise läbivaatuse ajal on soovitatav auskulteerida süda ja kopsud, palpeerida pulss radiaalsetel arteritel ja jalgade seljaarteritel, mõõta vererõhku vastavalt Korotkovile patsiendi lamavas, istuvas ja seisvas asendis, arvutada südame löögisagedus ja pulss, auskulteerida unearterite, kõhu projitseerimispunkte aorta, niudearterid, palpeeruvad kõht, parasternaalsed punktid ja roietevahelised ruumid.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).

2.3 Laboridiagnostika.

Ainult vähestel laboriuuringutel on stabiilse koronaararterite haiguse korral iseseisev prognoosiv väärtus. Kõige olulisem parameeter on vere lipiidide profiil. Ülejäänud laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid võimaldavad tuvastada kaasuvaid haigusi ja sündroome (kilpnäärme talitlushäire, suhkurtõbi, südamepuudulikkus, aneemia, erütremia, trombotsütoos, trombotsütopeenia), mis halvendavad südame isheemiatõve prognoosi ja nõuavad kaalumist ravimravi valimisel ning patsiendi võimaliku operatsioonile suunamise korral. ravi.
Kõigil patsientidel soovitatakse läbi viia täielik vereanalüüs koos hemoglobiini, erütrotsüütide ja valgete vereliblede taseme mõõtmisega.

Kliiniliste põhjuste olemasolul on II tüüpi diabeedi skriinimine soovitatav alustada glükosüülitud hemoglobiini taseme mõõtmisega veres ja tühja kõhu veresuhkru tasemest. Kui tulemused ei ole lõplikud, soovitatakse lisaks teha suukaudset glükoositaluvuse testi.

Kõigil patsientidel soovitatakse läbi viia vere kreatiniinisisalduse uuring, hinnates neerufunktsiooni kreatiniini kliirensi järgi.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal B).
Kõigile patsientidele on soovitatav teha tühja kõhuga vere lipiidide testimine, sealhulgas hinnata madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL-C).

Kommentaarid.Düslipoproteineemia - lipiidide põhiklasside suhte rikkumine - ateroskleroosi juhtiv RF. Madala tihedusega ja väga madala tihedusega lipoproteiine peetakse protatherogeenseteks, samas kui kõrge tihedusega lipoproteiinid on antiaterogeensed tegurid. Väga kõrge LDL-kolesterooli sisaldusega veres areneb IHD isegi noortel inimestel. Madala suure tihedusega lipoproteiinide kolesterool on ebasoodne prognostiline tegur. Kõrge vere triglütseriidide taset peetakse CVR-i oluliseks ennustajaks.
Kliiniliste tõendite olemasolul on kilpnäärmehaiguste tuvastamiseks soovitatav skriinida kilpnäärme funktsiooni.

Südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidel on soovitatav uurida aju natriureetilise peptiidi N-terminaalse fragmendi taset veres.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C);
Kliinilise ebastabiilsuse korral või kui kahtlustatakse, et ACS välistab müokardi nekroosi, on soovitatav mõõta troponiini taset veres kõrge või ülitundliku meetodi abil.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal A);
Patsientidel, kes kurdavad statiinide võtmise ajal müopaatia sümptomeid, on soovitatav uurida vere kreatiinikinaasi aktiivsust.
I soovituse tugevus (tõendite tase C);
Korduvate uuringute korral kõigil stabiilse pärgarteri haiguse diagnoosiga patsientidel soovitatakse igal aastal jälgida lipiidide spektrit, kreatiniini ja glükoosi ainevahetust.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).

2.4 Instrumentaalne diagnostika.

Elektrokardiograafiline uuring.
Arsti külastamisel soovitatakse kõigil südame isheemiatõve kahtlusega patsientidel teha puhkeolekus elektrokardiograafia (EKG) ja dešifreerida elektrokardiogramm.
I soovituse tugevus (tõendite tase C);
Kõigil patsientidel soovitatakse registreerida puhkeolekus EKG rindkere valu ajal või vahetult pärast seda, mis viitab koronaararterite haiguse ebastabiilsele kulgemisele.
Vasospastilise stenokardia kahtluse korral on soovitatav EKG registreerimine rinnavalu rünnaku ajal.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C);
Kommentaarid.Tüsistusteta stabiilse pärgarteri haiguse korral, millel pole füüsilist koormust, puuduvad tavaliselt müokardi isheemia spetsiifilised EKG tunnused. Ainus südame isheemiatõve spetsiifiline märk puhkeolekus EKG-l on müokardi makrofokaalsed tsikatrilised muutused pärast MI-d. T-laine isoleeritud muutused ei ole reeglina eriti spetsiifilised ja vajavad võrdlemist haiguse kliinilise pildi ja teiste uuringute andmetega. EKG registreerimine valuliku rünnaku ajal rinnus on palju olulisem. Kui valu ajal EKG-s muutusi ei toimu, on IHD tõenäosus sellistel patsientidel madal, kuigi see pole täielikult välistatud. EKG välimus muutub valuliku rünnaku ajal või vahetult pärast seda, kui see suurendab oluliselt IHD tõenäosust. Isheemiline EKG muutus mitmes juhtmes korraga on ebasoodne prognostiline märk. Patsientidel, kellel oli infarktijärgse kardioskleroosi tõttu algselt muudetud EKG, võib isegi tüüpilise stenokardia rünnaku ajal EKG dünaamika puududa, olla halvasti spetsiifiline või vale (algselt negatiivsete T-lainete amplituudi vähenemine ja vastupidine muutumine). Tuleb meeles pidada, et intraventrikulaarse blokaadi taustal ei ole EKG salvestamine valuliku rünnaku ajal samuti informatiivne. Sellistel juhtudel otsustab arst samaaegsete kliiniliste sümptomite põhjal rünnaku olemuse ja ravi taktika.
Ehhokardiograafiline uuring.
Kõigile patsientidele, kellel kahtlustatakse stabiilset pärgarteri haigust ja kellel on varem tõestatud stabiilne pärgarteri haigus, soovitatakse puhkeolekus transtorakaalset ehhokardiogrammi (ehhokardiogrammi).
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal B).
Kommentaarid.Puhke ehhokardiograafia põhieesmärk on stenokardia diferentsiaaldiagnostika koos mittekoronaarse rinnavalu koos aordiklapi defektidega, perikardiit, tõusva aordi aneurüsmid, hüpertroofiline kardiomüopaatia, mitraalklapi prolaps ja muud haigused. Lisaks on ehhokardiograafia peamine viis müokardi hüpertroofia, kohaliku ja üldise vasaku vatsakese düsfunktsiooni tuvastamiseks ja kihistamiseks.
Transtorakaalne ehhokardiogramm (ehhokardiogramm) puhkeolekus tehakse selleks, et:
rindkere valu muude põhjuste välistamine;
südame vasaku vatsakese seinte liikuvuse kohalike häirete tuvastamine;
vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (LVEF) mõõtmine ja sellele järgnev CVR riski stratifitseerimine;
vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni hindamine.
Unearterite ultraheliuuring.
Stabiilse koronaararterite haiguse korral on soovitatav unearterite ultraheliuuring, et tuvastada unearterite ateroskleroos kui CVD täiendav RF.

Kommentaarid.Mitmete hemodünaamiliselt oluliste stenooside tuvastamine unearterites sunnib CVC riski ümber klassifitseerima isegi mõõdukate kliiniliste sümptomitega.
Röntgenuuring stabiilse pärgarteri haigusega.
Diagnostilisel etapil soovitatakse rindkere röntgenuuringut koronaararterite haiguse ebatüüpiliste sümptomitega või kopsuhaiguse välistamiseks.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Diagnostilisel etapil, jälgimise ajal, on HF kahtluse korral soovitatav teha rindkere röntgenülesvõte.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaar.Rindkere röntgenuuring on kõige informatiivsem isikutel, kellel on postinfarkti kardioskleroos, südamerikked, perikardiit ja muud kaasuva südamepuudulikkuse põhjused, samuti kahtlustatavalt tõusva aordikaare aneurüsm. Sellistel radiograafilistel patsientidel on võimalik hinnata südame ja aordikaare suurenemist, intrapulmonaalsete hemodünaamiliste häirete (venoosne staas, pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon) esinemist ja raskust. Ebatüüpilise valu korral rinnus võib röntgenuuring olla kasulik luu- ja lihaskonna haiguste tuvastamiseks diferentsiaaldiagnostika käigus.
EKG jälgimine.
EKG jälgimine on soovitatav patsientidele, kellel on tõestatud stabiilne pärgarteri haigus ja kahtlustatakse kaasuvat arütmiat.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Vasospastilise stenokardiaga patsientide diagnoosimise etapis on soovitatav EKG jälgimine.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
EKG jälgimine on soovitatav diagnostilises staadiumis, kui kaasuvate haiguste (luu- ja lihaskonna haigused, vahelduv lonkamine, kalduvus vererõhu väljendunud tõusule dünaamilise füüsilise tegevuse ajal, detraineerimine, hingamispuudulikkus) tõttu on võimatu läbi viia stressiteste.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaar.Meetod võimaldab teil määrata valuliku ja valutu müokardi isheemia sagedust ja kestust. EKG jälgimise tundlikkus pärgarteri haiguse diagnoosimisel: 44–81%, spetsiifilisus: 61–85%. See diagnostiline meetod on mööduva müokardi isheemia tuvastamiseks vähem informatiivne kui treeningutestid. EKG jälgimisel prognoosiliselt ebasoodsad leiud: 1) müokardi isheemia pikk kogu kestus; 2) ventrikulaarsete arütmiate episoodid müokardi isheemia ajal; 3) madala südamelöögisagedusega müokardi isheemia (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
Esmase uuringu andmete hindamine ja koronaararterite haiguse tõenäosus enne testi.
Isikute uurimisel, kellel ei ole varem diagnoositud pärgarteri haigust, on soovitatav hinnata selle diagnoosi eelkontrolli tõenäosust (PTT) anamneesi kogumise, füüsikaliste ja laboratoorsete uuringute, puhke EKG, ehhokardiograafia käigus saadud andmete põhjal ja vastavalt rindkere röntgenuuringu näidetele, unearterite ultraheliuuringutele ja ambulatoorne EKG jälgimine.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaarid.Pärast esialgseid uuringuid koostab arst patsiendi edasise uurimise ja ravi kava, mis põhineb saadud esmastel andmetel ja stabiilse koronaararterite haiguse diagnoosimise PTI-l (tabel 2).
Tabel 2.Stabiilse südame isheemiatõve diagnoosi tõenäosus enne rindkere valu iseloomu.

Vanus, aastad	Tüüpiline stenokardia		Ebatüüpiline stenokardia		Mittekoronaarne valu
	mehed	naised	mehed	naised	mehed	naised
30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

65% koronaararterite haigusega diagnoositud PTI-ga patsientidel ei soovitata diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid uuringuid läbi viia, vaid jätkatakse CVC riskide kihistamist ja ravi määramist.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Soovitatav.PTV-ga patsiendid, kellel on diagnoositud pärgarteri haigus< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Patsientidele, kellel on südame isheemiatõve diagnoosimise vahepealne PTI (15–65%), soovitatakse suunata täiendavatele mitteinvasiivsetele treeningutele ja pildistamise diagnostilistele uuringutele.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
EKG registreerimine treeningkatsete ajal.
Stenokardia sündroomi diagnoosimiseks esialgse meetodina soovitatakse treeningstressi EKG-d pärgarteri haiguste vahepealse PTI taustal (15–65%), kes ei võta isheemiavastaseid ravimeid.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal B).
Kommentaarid.Harjutusstressi EKG-d ei tehta, kui patsient ei suuda füüsilist tegevust sooritada või kui esialgsed EKG muudatused muudavad selle hindamise võimatuks.
Harjutusstressi EKG-d soovitatakse patsientidele, kellel on kindlaks tehtud pärgarteri haiguse diagnoos ja kes saavad ravi, et hinnata selle mõju sümptomitele ja müokardi isheemiale.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C);
Harjutusstressi EKG-d ei soovitata südameglükosiide saavatel patsientidel ega ST-segmendi depressiooniga patsientidel puhke EKG-ga 0,1 mV.
III soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaar.Tavaliselt on stressitest jalgratta ergomeetria või jooksulint. Füüsilise aktiivsusega stress-EKG tundlikkus pärgarteri haiguse diagnoosimisel on 40-50%, spetsiifilisus 85-90%. Kõndimistesti (jooksulintest) on füsioloogilisem ja seda kasutatakse sagedamini pärgarteri haigustega patsientide funktsionaalse klassi kontrollimiseks. Jalgrattaergomeetria on ebaselgete juhtude korral pärgarterite haiguse tuvastamisel informatiivsem, kuid nõuab samal ajal patsiendilt vähemalt esmaseid oskusi jalgrattasõidu osas, seda on eakatel ja samaaegse rasvumisega raskem teostada. Kodade transesofageaalse elektrostimulatsiooni levimus südame isheemiatõve igapäevases diagnoosimisel on madalam, ehkki see meetod on informatiivse väärtuse poolest võrreldav veloergomeetria (VEM) ja jooksulintestiga. Meetod viiakse läbi samade näidustuste järgi, kuid see on valikuvõimalus, kui patsient ei saa mittekardiaalsete tegurite (luu- ja lihaskonna haigused, vahelduv lonkamine, kalduvus vererõhu väljendunud tõusule dünaamilise kehalise aktiivsuse ajal, detraineerimine, hingamispuudulikkus) tõttu muid stressiteste läbi viia. ...
Stressi meetodid müokardi perfusiooni kuvamiseks.
Müokardi perfusiooni kuvamise stressimeetodid hõlmavad järgmist:
Harjutage stressi ehhokardiograafiat.
Farmakoloogilise koormusega stressi ehhokardiograafia (dobutamiin või vasodilataator).
Stressi ehhokardiograafia vasodilataatoriga.
Harjutage müokardi perfusiooni stsintigraafiat.
Stressi ehhokardiograafia on üks kõige populaarsemaid ja väga informatiivseid meetodeid pärgarteri haiguse mitteinvasiivseks diagnoosimiseks. Meetod põhineb kohaliku LV düsfunktsiooni visuaalsel tuvastamisel isheemia ekvivalendina füüsilise aktiivsuse või farmakoloogilise testi käigus. Stressi ehhokardiograafia ületab diagnostilise väärtuse poolest tavapärase stressi EKG, sellel on suurem pärgarteritõve diagnoosimisel suurem tundlikkus (80–85%) ja spetsiifilisus (84–86%). See meetod võimaldab mitte ainult isheemiat lõplikult kontrollida, vaid ka sümptomitega seotud pärgarteri esialgset kindlaksmääramist mööduva LV düsfunktsiooni lokaliseerimise abil. Kui see on tehniliselt võimalik.
Treening-ehhokardiograafia on näidustatud kõigile tõestatud pärgarteri haigusega patsientidele kontrollimiseks, sümptomitega seotud pärgarteri haigusega, samuti esialgse diagnoosi ajal tavapärase treeningkatse küsitavate tulemuste korral.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Mikrovaskulaarse stenokardia kahtluse korral soovitatakse LV seina lokaalse hüpokineesi kontrollimiseks, mis toimub samaaegselt stenokardia ja EKG muutustega, soovitada füüsilist aktiivsust või dobutamiini sisaldavat stressi ehhokardiograafiat.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C);
Mikrovaskulaarse stenokardia kahtluse korral soovitatakse pärgarteri verevoolu reservi uurimiseks ehhokardiogrammi vasaku koronaararteri Doppleri uuringuga diastoolse pärgarteri verevoolu mõõtmisega pärast adenosiini intravenoosset manustamist.
IIb soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).
Kommentaar.Müokardi perfusiooni stsintigraafia (ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia ja positroni emissiooni tomograafia) on tundlik ja väga spetsiifiline pildistamise uurimismeetod, millel on kõrge prognoosiv väärtus. Stsintigraafia kombinatsioon kehalise aktiivsuse või farmakoloogiliste testidega (dobutamiini, dipüridamooli annustamine intravenoosselt) suurendab oluliselt saadud tulemuste väärtust. Positronite emissioonitomograafia meetod võimaldab hinnata minutilist verevoolu müokardi massiühiku kohta ja on eriti informatiivne mikrovaskulaarse stenokardia diagnoosimisel.
Stabiilse südame isheemiatõve korral on soovitatav läbi viia müokardi perfusiooni stsintigraafiline uuring koos kehalise aktiivsusega kontrollimiseks, sümptomitega seotud pärgarteri haiguseks ja haiguse prognoosi hindamiseks.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal C);
Stabiilse südame isheemiatõve korral on soovitatav müokardi perfusiooni stsintigraafiline uuring koos farmakoloogilise testiga (dobutamiini või dipüridamooli intravenoosne manustamine) kontrollimiseks, sümptomitega seotud südame isheemiatõveks ja haiguse prognoosi hindamiseks, kui patsient ei saa tavapärast füüsilist aktiivsust teha aparaadid ja / või alajäsemed jne).

Mikrovaskulaarse stenokardia diagnoosimisel on soovitatav müokardi perfusiooni positronemissioontomograafiline uuring.
IIb soovituse tugevus (tõendusmaterjal C);
Stabiilse koronaararterite haiguse diagnoosimiseks PTT 66–85% või LVEF-iga soovitatakse esmase meetodina kasutada< 50% у лиц без типичной стенокардии .
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal B);
Esmase diagnostilise meetodina on soovitatav kasutada pildistamist, kui puhke EKG funktsioonid häirivad selle tõlgendamist treeningu ajal.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal B).
Farmakoloogiliste laadimistehnikate asemel on eelistatult soovitatav kasutada füüsilisi harjutusi.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C);
Stressipildistamine on eelistatud meetodiks südame isheemiatõve sümptomitega patsientidele, kellele on varem tehtud perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI) või pärgarteri šunteerimine (CABG).
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal B);
Keskmise raskusastmega stenooside funktsionaalse olulisuse hindamiseks on CAG andmete järgi eelistatud meetodiks stressikujutiste meetod.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal B);
Südamestimulaatoriga stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel on soovitatav kasutada stressi ehhokardiograafiat või ühe footoni emissiooni kompuutertomograafiat.

Patsientidel, kellel on mitteinformatiivsed füüsilise koormuse stressi EKG tulemused, on soovitatav teha CVR-i riskikihi stressi pildistamine.

Stabiilse südame isheemiatõvega patsientidel, kellel on olulisi muutusi sümptomite sageduses ja raskusastmes, on soovitatav CVR-i riski kihistumine stressi EKG või stressikujutise abil.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal B).
Samaaegse vasaku kimbu blokaadi korral on südamerütmi stressi ehhokardiograafia või ühefotoonilise emissiooni kompuutertomograafia koos farmakoloogilise stressiga soovitatav stratifitseerida CV riski järgi.
IIa soovituse tugevus (tõendusmaterjal B).
Stabiilse pärgarteri haiguse invasiivsed uuringud.
Invasiivne koronaarangiograafia (CAG) on traditsiooniliselt olnud kuldstandard koronaararterite haiguse diagnoosimisel ja tüsistuste riski kihistumisel.
Tõestatud pärgarteri haigusega soovitatakse CAG-d CVD riski kihistumiseks raske stabiilse stenokardiaga (FC III-IV) või kõrge CVC-riskiga kliiniliste tunnustega isikutel, eriti kui sümptomeid on raske ravida.
I soovituse tugevus (tõendusmaterjal C).

Arteriaalse hüpertensiooni ilmingutega kaasnevad olulised negatiivsed muutused inimese tervislikus seisundis, seetõttu saab selle kardiovaskulaarse süsteemi tõsise kahjustuse diagnoosimist läbi viia selle arengu varases staadiumis. Kliinilised juhised on arteriaalne hüpertensioon üsna kindel, kuna see haigus kipub kiiresti süvenema ja sellel on palju negatiivseid tagajärgi tervisele.

Hüpertensiooni ravitoime tunnused

Vererõhu tõusuga kaasnevad olulised orgaanilised muutused ja see kujutab reaalset ohtu inimeste tervisele. Rõhuindikaatoreid tuleks pidevalt jälgida, kardioloogi määratud ravi peaks toimuma ettenähtud sageduse ja sagedusega.

Hüpertensiooni terapeutilise toime peamine eesmärk on vererõhu näitajate langetamine, mis saab võimalikuks selle seisundi põhjuste kõrvaldamise ja hüpertensiooni tagajärgede kõrvaldamise kaudu. Kuna haiguse põhjused võivad olla nii pärilik tegur kui ka paljud välised põhjused, mis kutsuvad esile püsiva rõhu tõusu, aitab nende kindlakstegemine säilitada saadud positiivse ravitulemuse võimalikult kaua ja vältida ägenemisi.

Hüpertensiooni ravi peamised punktid on järgmised:

1. Paralleelsete praeguste orgaaniliste haiguste kõrvaldamine, mis võivad saada hüpertensiooni tekkimist provotseerivateks teguriteks.
2. Toitumise korrigeerimine, mis peaks sisaldama minimaalses koguses rasva- ja kolesteroolirikkaid toite, mis kipuvad ladestuma anumate sisse ja häirivad vere normaalset liikumist nende kaudu.
3. Ravimite võtmine, mis tagab vereringe normaliseerumise anumates, hoiab ära kudede hapnikunälja ja taastab neis normaalse ainevahetusprotsessi.
4. Patsiendi seisundi jälgimine kogu raviperioodi vältel, mis võimaldab õigeaegselt raviprotsessis vajalikke kohandusi teha.

Vajaliku kehalise aktiivsuse taseme kehtestamine kiirendab toksiinide taastumise ja eemaldamise protsesse kehast, mis aitab kaasa vere aktiivsemale liikumisele läbi anumate, mis võimaldab püsiva rõhu tõusu provotseerivad põhjused kiiresti kõrvaldada.

Arteriaalse hüpertensiooni ägenemise oht on selliste patsiendi tervisele ja elule ohtlike seisundite, nagu südame isheemiatõbi, südame- ja neerupuudulikkus ning insult, tekkimise suur tõenäosus. Seetõttu tuleks loetletud patoloogiliste seisundite vältimiseks pöörata õigeaegselt tähelepanu vererõhu näitajatele, mis väldivad tulevikus süvenemist ja säilitavad patsiendi tervist ning mõnel juhul ka kaugelearenenud haigusvormide korral tema elu.

Hüpertensiooni riskifaktorid

Hüpertensiooni korral esinevad kõige raskemad seisundid järgmiste provotseerivate teguritega:

• kuulumine meessugu;
• vanus üle aastate;
• suitsetamine ja alkoholi joomine;
• vere kolesteroolitaseme tõus;
• ülekaaluline ja rasvunud;
• ainevahetushäired;
• pärilik tegur.

Loetletud provotseerivad tegurid võivad saada hüpertensiooni tekkimise lähtepunktiks, seetõttu peaksite vähemalt ühe neist ja veelgi enam mitme olemasolul olema ettevaatlik oma tervise suhtes, kõrvaldama võimaluse korral olukorrad ja seisundid, mis võivad põhjustada hüpertensiooni ägenemist. Ravi algus, kui avastatakse haiguse varajane staadium, võimaldab minimeerida patoloogia edasise arengu ja selle keerukamale vormile ülemineku riske.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise ja ravi nõustamine, võttes arvesse patsiendi keha omadusi, kõrvaldab varem haiguse ilmingud, säilitab südame-veresoonkonna süsteemi tervise. Kõiki ravimeid tuleb võtta ainult vastavalt kardioloogi juhistele, kes pani tehtud testide ja uuringute põhjal täpse diagnoosi.

Essentsiaalne hüpertensioon on seisund, mille korral enamik elundeid ja nende kudesid ei saa vajalikku kogust vajalikke aineid ja hapnikku, mis põhjustab nende seisundi ja kogu organismi kui terviku toimimise halvenemist.

• võttes arvesse asjaolu, et arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse nüüd üha nooremas eas, mis nõuab kõigi elanikkonnarühmade tervisliku seisundi jälgimist;
• esialgne diagnostika täpsema diagnoosi sõnastamisega, mis võimaldab tõhusamat ravi;
• ravimite järjestamise meetodi rakendamine monoteraapia esmase kasutamisega;
• vererõhu langetamiseks rangelt skeemi järgi arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine;
• hüpertensiooni raviskeemi koostamisel võtke arvesse vanusenäitajat, üle 80-aastaseid inimesi tuleks ravida vastavalt eriskeemile, võttes arvesse nende vanust ja tervislikku seisundit.

Hüpertensiivse kriisi korral esmaabi

Hüpertensiivse kriisi korral pakutakse hädaabi, püüdes patsiendi vererõhku võimalikult kiiresti vähendada, et mitte kahjustada siseorganeid.

Hinnake võetud pillide toimet 30–40 minutiga. Kui vererõhk on langenud 15-25%, on ebasoovitav seda järsult veelgi alandada, sellest piisab. Kui ravim ei suuda patsiendi seisundit leevendada, peate kutsuma kiirabi.

Varajane arsti visiit, kiirabi kutsumine hüpertensiivse kriisi korral pakub tõhusat ravi ja aitab vältida pöördumatuid tüsistusi.

• Parim viis hüpertensioonist taastumiseks (kiire, lihtne, tervislik, ilma "keemiliste" ravimite ja toidulisanditeta)
• Hüpertensioon - populaarne viis selle ravimiseks 1. ja 2. etapis
• Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine. Analüüsib hüpertensiooni
• Hüpertensiooni efektiivne ravi ilma ravimiteta

Kui helistate kiirabisse hädaabimeeskonna kutsumiseks, peab dispetšer selgelt sõnastama patsiendi kaebuse ja tema vererõhunumbrid. Reeglina haiglaravi ei tehta, kui patsiendi hüpertensiivset kriisi ei komplitseeri siseorganite kahjustused. Kuid olge valmis selleks, et võib osutuda vajalikuks haiglaravi, eriti kui hüpertensiivne kriis on esmakordselt tekkinud.

Hüpertensiivse kriisi korral on kiirabi enne kiirabi saabumist järgmine:

• Patsient peaks padjadega voodis pooleldi istuma. See on lämbumise ja õhupuuduse ennetamise oluline meede.
• Kui patsienti juba ravitakse hüpertensiooni vastu, peab ta võtma täiendava annuse oma antihüpertensiivseid ravimeid. Pidage meeles, et ravim töötab kõige tõhusamalt sublingvaalselt, see tähendab tableti lahustamisel keele all.
• Peaksite püüdma vähendada vererõhu näitajaid 30 mm võrra. rt. Art. poole tunni jooksul ja 40-60 mm. rt. Art. algsetest numbritest 60 minuti jooksul. Kui selline langus on saavutatud, ei tohiks vererõhku langetavaid ravimeid täiendavalt manustada. Vererõhu järsult "alla löömine" normaalsetele väärtustele on ohtlik, sest see võib põhjustada aju ringluse pöördumatuid häireid.
• Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks, hirmu, erutuvuse, ärevuse leevendamiseks võite võtta rahustit, näiteks Corvalol.
• Hüpertensiivse kriisiga patsient ei tohiks enne arsti saabumist võtta uusi ebatavalisi ravimeid, kui see pole hädavajalik. See on põhjendamatu risk. Parem on oodata erakorralise meditsiini meeskonna saabumist, kes valib välja kõige sobivama ravimi ja süstib selle. Samad arstid võtavad vajadusel vastu otsuse patsiendi hospitaliseerimise kohta haiglas või edasise ravi osas ambulatoorselt (kodus). Pärast kriisi peatamist peate hüpertensiooni "kavandatud" raviks parima hüpertensioonivastase aine valimiseks pöörduma üldarsti või kardioloogi poole.

Hüpertensiivne kriis võib juhtuda kahel põhjusel:

1. Pulss hüppas, tavaliselt üle 85 löögi minutis;
2. Veresooned on kitsenenud ja nende kaudu on verevool keeruline. Sellisel juhul ei ole pulss kõrgendatud.

Esimest võimalust nimetatakse kõrge sümpaatilise aktiivsusega hüpertensiivseks kriisiks. Teiseks, sümpaatne tegevus on normaalne.

• Kapoteen (kaptopriil)
• Corinfar (nifedipiin)
• Klonidiin (klonidiin)
• Füsioteenid (moksonidiin)
• Muud võimalikud ravimid - siin on kirjeldatud umbes 20 ravimit

Viis läbi võrdleva uuringu erinevate tablettide - nifedipiini, kaptopriili, klonidiini ja füsioteenide - efektiivsuse kohta. Osales 491 patsienti, kes otsisid hüpertensiivse kriisi korral erakorralist abi. 40% -l inimestest tõuseb rõhk tänu sellele, et pulss tõuseb järsult. Inimesed võtavad kaptopriili kõige sagedamini vererõhu kiireks leevendamiseks, kuid see ei aita kõrge pulsisagedusega patsiente. Kui sümpaatiline aktiivsus on kõrge, siis on kaptopriili efektiivsus mitte üle 33–55%.

Kui teie pulss on kõrge, siis on parem võtta klonidiini. See töötab kiiresti ja võimsalt. Kuid käsimüügis olev klonidiin ei pruugi olla käsimüügis saadaval. Ja kui hüpertensiivne kriis on juba juhtunud, on liiga hilja retseptiga vaeva näha. Klonidiinil on ka kõige sagedasemad ja ebameeldivamad kõrvaltoimed. Suurepärane alternatiiv sellele on ravim Physiotens (moksonidiin). Selle kõrvaltoimed on haruldased ja seda on apteegist lihtsam osta kui klonidiini. Ärge ravige hüpertensiooni klonidiiniga iga päev! See on väga kahjulik. Infarkti ja insuldi oht on suurenenud. Hüpertensiivsete patsientide eeldatav eluiga väheneb mitu aastat. Surve all olevaid füsioteene võib võtta iga päev ainult arsti juhiste järgi.

Samas uuringus leidsid arstid, et nifedipiin alandas patsientidel vererõhku, kuid paljudel neist tõusis pulss. See võib põhjustada südameataki. Teised pillid - kapoteen, klonidiin ja füsioteenid - ei suurenda pulssi täpselt, vaid vastupidi, vähendavad seda. Seetõttu on nad turvalisemad.

Hüpertensiivse kriisi erakorraliste tablettide kõrvaltoimed

Märge. Kui tekib peapööritus, suurenenud peavalu ja kuumuse tunne fiziotensi või klofeniini võtmisel, siis möödub see tõenäoliselt kiiresti ja tagajärgedeta. Need ei ole tõsised kõrvaltoimed.

• Kui sellised aistingud on esmakordselt tekkinud - võtke keele alla kiiresti 1 tablett nitroglütseriini või nitrosorbiidi, 1 tablett aspiriini ja kutsuge kiirabi!
• Kui valu püsib 5-10 minuti jooksul pärast 1 nitroglütseriini tableti võtmist keele alla, võtke sama annus uuesti. Järjest saab kasutada maksimaalselt kolme nitroglütseriini tabletti. Kui pärast seda valu, põletustunne, rõhk ja ebamugavustunne rinnaku taga püsib, peate kiiresti kutsuma kiirabi!

• Hüpertensiivse kriisi tüsistused: stenokardia ja südameatakk
• Aordi aneurüsm - hüpertensiivse kriisi komplikatsioon
• Kui hüpertensiivsed patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist

Kui teil on südamepekslemine, "katkestused" südametöös

• Lugege pulss kokku, kui see on üle 100 löögi minutis või ebaregulaarne, kutsuge kiirabi! Arstid võtavad elektrokardiogrammi (EKG) ja teevad edasise ravitaktika osas õige otsuse.
• Arütmiavastaseid ravimeid ei saa iseseisvalt võtta, kui te pole eelnevalt kardioloogilt täielikku uuringut läbinud ja arst ei ole andnud arütmiahoo korral konkreetseid juhiseid.
• Vastupidi, kui teate, milline rütmihäire teil on, pandi diagnoos kardioloogi täieliku uuringu tulemuste põhjal, võtate juba mõnda antiarütmikumist või teate näiteks, milline ravim teie arütmiat "leevendab" (ja kui arst soovitab), siis saate seda kasutada oma tervishoiutöötaja määratud annuses. Pidage siiski meeles, et rütmihäired kaovad sageli iseenesest mõne minuti või mõne tunni jooksul.

Kõrge vererõhuga inimesed peaksid teadma, et hüpertensiivse kriisi parim ennetus on regulaarselt arsti määratud vererõhku langetavate ravimite võtmine. Patsient ei tohiks ilma eriarstiga nõu pidamata järsult tühistada oma antihüpertensiivset ravimit, vähendada selle annust või asendada seda uuega.

• Komplitseeritud ja tüsistusteta hüpertensiivne kriis: kuidas eristada
• Insult - hüpertensiivse kriisi komplikatsioon - ja kuidas seda ravida
• Kuidas ravida rasedate hüpertensiivset kriisi pärast operatsiooni, raskete põletushaavade korral ja klonidiini tühistamisel

Stenokardia: pinge ja puhkus, stabiilne ja ebastabiilne - nähud, ravi

Üks levinumaid kliinilised ilmingud Isheemiline südamehaigus (isheemiline südamehaigus) on stenokardia. Seda nimetatakse ka "stenokardiaks", kuigi seda haiguse määratlust on hiljuti kasutatud väga harva.

Sümptomid

Seda nime seostatakse haiguse tunnustega, mis avalduvad survetundes või kokkusurumises (kitsad - kreeka keelest stenos), põletustunne südames (kardia), rinnaku taga, muutudes valuks.

Enamasti tuleb valu ootamatult. Mõnel inimesel väljenduvad stenokardia sümptomid stressiolukordades, teistel - ülepinge ajal raske füüsilise töö või spordiharjutuste tegemisel. Teistes panevad rünnakud sind ärkama keset ööd. Kõige sagedamini on selle põhjuseks ruumis esinev tuimus või liiga madal ümbritsev temperatuur, kõrge vererõhk. Mõnel juhul tekib rünnak liigsöömise korral (eriti öösel).

Valu kestus ei ületa 15 minutit. Kuid nad võivad anda küünarvarre, abaluude, kaela ja isegi lõualuu alla. Sageli avaldub stenokardia rünnak ebameeldivate aistingutega epigastimaalses piirkonnas, näiteks raskustunne maos, kõhukrambid, iiveldus, kõrvetised. Enamasti kaovad valulikud aistingud niipea, kui inimese emotsionaalne erutus on eemaldatud, kui ta peatub kõndides, võtab töölt pausi. Kuid mõnikord peate rünnaku peatamiseks võtma nitraadirühma ravimeid, millel on lühike toime (nitroglütseriini tablett keele all).

On palju juhtumeid, kus stenokardia rünnaku sümptomid avalduvad ainult ebamugavustunne maos või peavalu. Sellisel juhul põhjustab haiguse diagnoosimine teatud raskusi. Samuti on vaja eristada stenokardia valulikke rünnakuid müokardiinfarkti sümptomitest. Need on lühiajalised ja neid saab hõlpsasti eemaldada nitroglütseriini või nidefiliini võtmisega. Kuigi see ravim ei peata südameataki valu. Lisaks ei esine stenokardia korral kopsudes ülekoormust ja õhupuudust, kehatemperatuur jääb normaalseks, patsient ei koge rünnaku ajal põnevust.

Sageli kaasnevad selle haigusega südame rütmihäired. Stenokardia ja südame rütmihäirete välised tunnused ilmnevad järgmiselt:

• Näonaha kahvatus (ebatüüpilistel juhtudel täheldatakse punetust);
• Külma higi helmed otsmikul;
• Näol - kannatuste väljendus;
• Käed on külmad, tunde kadumine sõrmedes;
• Hingamine - madal, haruldane;
• Pulss rünnaku alguses on kiire, lõpupoole selle sagedus väheneb.

Etioloogia (esinemise põhjused)

Selle haiguse kõige levinumad põhjused on koronaararterite ateroskleroos ja hüpertensioon. Arvatakse, et stenokardiat põhjustab pärgarterite ja südamelihase hapnikuvarustuse vähenemine, mis tekib siis, kui südame verevool on ebapiisav. See põhjustab müokardi isheemiat, mis omakorda aitab kaasa selles toimuvate oksüdatsiooniprotsesside häirimisele ja metaboolsete saaduste liigse ilmnemisele. Sageli vajab südamelihas raskendatud vasaku vatsakese hüpertroofiaga hapniku kogust. See on tingitud sellistest haigustest nagu laienenud või hüpertroofiline kardiomüopaatia, aordi regurgitatsioon ja aordiklapi stenoos.

Väga harva (kuid selliseid juhtumeid on täheldatud) esineb stenokardia nakkushaiguste ja allergiliste haiguste taustal.

Haiguse kulg ja prognoos

Seda haigust iseloomustab krooniline kulg. Rünnakuid saab rasket tööd tehes korrata. Need tekivad sageli siis, kui inimene on just käimas (kõndimas), eriti külma ja niiske ilmaga, sulistel suvepäevadel. Emotsionaalsed, psüühiliselt tasakaalustamata inimesed, kes puutuvad kokku sagedase stressiga, on altid stenokardia rünnakutele. On olnud juhtumeid, kui stenokardia esimene rünnak oli surmaga lõppenud. Üldiselt on õigesti valitud ravimeetodi korral, järgides arstide soovitusi, prognoos soodne.

Ravi

Stenokardiahoogude kõrvaldamiseks kasutatakse järgmist:

1. Konservatiivsed ravimeetodid, sealhulgas uimastite (ravimite) ja muude ravimite kasutamine;
2. Kirurgia.

Stenokardia ravi ravimitega viib läbi kardioloog. See sisaldab järgmist:

Ravimid

Saavutatav tulemus

1	AKE ja f-kanali inhibiitorid, b-blokaatorid	Normaalse vererõhu säilitamine, südame löögisageduse ja müokardi hapnikutarbimise vähenemine, koormustaluvuse suurendamine
2	Lipiidide taset langetavad ravimid: oomega-3 polüküllastumata rasvhapped, fibraadid, statiit	Aterosklerootiliste naastude moodustumise aeglustamine ja stabiliseerimine
3	Trombotsüütidevastased ained (antiagregandid)	Trombi moodustumise ennetamine pärgarterites
4	Kaltsiumi antagonistid	Pärgarteri spasmide ennetamine vasospastilise stenokardia korral
5	Lühitoimelised nitraadid (nitroglütseriin jne)	Rünnaku leevendamine
6	Püsiva vabanemisega nitraadid	Määratud profülaktiliseks aineks enne suurenenud ja pikaajalist stressi või võimalikku emotsioonide tõusu

Mitteravimravi hõlmab järgmist:

• Dieetide kasutamine vere kolesteroolitaseme alandamiseks;
• Kehakaalu vastavusse viimine kasvuindeksiga;
• Üksikute koormuste arendamine;
• Ravi alternatiivmeditsiini abil;
• Halbade harjumuste kaotamine: suitsetamine, alkoholi tarbimine jne.

Kirurgiline ravi hõlmab nii aterotoomiat, rotoblasti, koronaararteri angioplastikat, eriti stentimist, kui ka keerukat operatsiooni - koronaararterite möödaviiku. Ravimeetod valitakse sõltuvalt stenokardia tüübist ja haiguse tõsidusest.

Stenokardia klassifikatsioon

Aktsepteeritakse järgmist haiguse klassifikatsiooni:

• Esinemise tõttu:
  1. Füüsilisest koormusest põhjustatud pingeline stenokardia;
  2. Puhke stenokardia, mille rünnakud ületavad patsiendi öise une ajal ja päeval, kui ta on lamavas asendis, ilma ilmsete eeldusteta.
• Kursuse olemuse järgi: Prinzmetali stenokardia tuvastati eraldi tüübina.
  1. Stabiilne. Haiguse rünnakud ilmnevad kindla, prognoositava sagedusega (näiteks iga päev või kaks, mitu korda kuus jne). See on jagatud funktsionaalsetesse klassidesse (FC) I kuni IV.
  2. Ebastabiilne. Esmakordne (VVS), progresseeruv (PS), postoperatiivne (varajane eelinfarkt), spontaanne (variant, vasospastiline).

Igal liigil ja alamliigil on oma haiguse kulgu iseloomulikud tunnused ja tunnused. Vaatleme neid kõiki.

Stabiilne pingutav stenokardia

Meditsiiniteaduste akadeemia viis läbi uuringuid selle kohta, millist tüüpi füüsilist tööd võivad südame-veresoonkonna süsteemi haigustega inimesed teha ilma raskustunde ja valu rinnus tundmata ebamugavusi ja rünnakuid. Samal ajal jagati stabiilne pingutus-stenokardia nelja funktsionaalsesse klassi.

I funktsionaalne klass

Seda nimetatakse varjatud (varjatud) stenokardiaks. Seda iseloomustab asjaolu, et patsient saab teha peaaegu igat tüüpi tööd. Ta ületab hõlpsalt pikki vahemaid jalgsi, ronib kergesti mööda treppe. Kuid ainult siis, kui see kõik tehakse mõõdukalt ja kindla aja jooksul. Liikumise kiirenemisel või töö kestuse ja tempo suurenemisel tekib stenokardia rünnak. Kõige sagedamini ilmnevad sellised rünnakud tervislikule inimesele äärmise koormuse all, näiteks spordi jätkamisel, pärast pikka pausi, talumatut füüsilist tegevust vms.

Enamik selle FC stenokardia all kannatavaid inimesi peavad end terveteks inimesteks ja ei otsi arsti abi. Koronaarangiograafia näitab siiski, et neil on mõõdukad vaskulaarsed kahjustused. Positiivse tulemuse annab ka jalgratta ergomeetrilise testi läbiviimine.

II funktsionaalne klass

Selle funktsionaalse klassi stenokardiaga inimestel tekivad krambid teatud aegadel, näiteks hommikul pärast ärkamist ja ootamatut voodist tõusmist. Mõnes neist ilmuvad nad pärast kindla korruse trepist ronimist, teistes - halva ilmaga liikudes. Õige töökorraldus ja füüsilise tegevuse jaotamine aitab kaasa rünnakute arvu vähenemisele. Nende täitmine optimaalsel ajal.

III funktsionaalne klass

Seda tüüpi stenokardia, mis on omane tugeva psühhoemootilise erutusega inimestele, kellel rünnakud ilmnevad tavalises tempos liikumisel. Ja trepist nende põrandale ronimine muutub nende jaoks tõeliseks proovikiviks. Need inimesed puutuvad sageli kokku puhke stenokardiaga. Nad on kõige sagedamini haiglast patsiendid, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus.

IV funktsionaalne klass

Selle funktsionaalse klassi stenokardiaga patsientidel põhjustab rünnakut igasugune, isegi väike kehaline aktiivsus. Mõni ei saa isegi korteris ringi liikuda, ilma valulike aistinguteta rinnus. Nende hulgas on suurim protsent patsientidest, kes kogevad valu puhkeolekus.

Ebastabiilne stenokardia

Stenokardia, mille rünnakute arv võib suureneda või väheneda; muutub ka nende intensiivsus ja kestus, mida nimetatakse ebastabiilseks või progresseeruvaks. Ebastabiilset stenokardiat (NS) eristatakse järgmiste tunnustega:

• Esinemise olemus ja tõsidus:
  1. I klass. Kroonilise stenokardia algstaadium. Esimesed haiguse alguse tunnused märgiti vahetult enne arsti juurde minekut. Sellisel juhul on südame isheemiatõve ägenemine vähem kui kaks kuud.
  2. II klass. Alaäge kursus. Arstivisiidile eelnenud kuu jooksul täheldati valu sündroome. Kuid viimased kaks päeva puudusid nad.
  3. III klass. Vool on terav. Stenokardia rünnakuid täheldati viimase kahe päeva jooksul puhkeolekus.
• Esinemistingimused:
  1. Grupp A. Ebastabiilne, sekundaarne stenokardia. Selle arengu põhjuseks on südame isheemiatõbe provotseerivad tegurid (hüpotensioon, tahhüarütmia, kontrollimatu hüpertensioon, palavikuga kaasnevad nakkushaigused, aneemia jne).
  2. Grupp B. Ebastabiilne, primaarne stenokardia. See areneb südame isheemiatõve kulgu soodustavate tegurite puudumisel.
  3. Rühm C. Varajane postinfarktijärgne stenokardia. Tekib lähinädalatel, pärast ägeda müokardiinfarkti põdemist.
• Pideva terapeutilise ravi taustal:
  1. See areneb minimaalsete meditsiiniliste protseduuridega (või nende mittetäitmisega).
  2. Ravikursusega.
  3. Areng jätkub intensiivse raviga.

Puhka stenokardiat

Stabiilse stenokardia IV funktsionaalse klassi diagnoosiga patsiendid kurdavad peaaegu alati valu öösel, samuti varahommikul, kui nad lihtsalt ärkasid ja olid voodis. Selliste patsientide kardioloogiliste ja hemodünaamiliste protsesside uurimine igapäevase pideva jälgimise teel tõestab, et iga rünnaku eelkäijaks on vererõhu tõus (diastoolne ja süstoolne) ja südame löögisageduse tõus. Mõnel inimesel oli kopsuarteris kõrge rõhk.

Ülejäänud stenokardia on raskem pingutusstenokardia kulg. Kõige sagedamini eelneb rünnaku tekkele psühhoemootiline koormus, mis põhjustab vererõhu tõusu.

Nende peatamine on palju keerulisem, kuna nende esinemise põhjuse kõrvaldamine on täis teatud raskusi. Tõepoolest, mis tahes põhjus võib olla psühho-emotsionaalne koormus - vestlus arstiga, perekonflikt, tööprobleemid jne.

Seda tüüpi stenokardia rünnaku esmakordsel tekkimisel tunnevad paljud inimesed paanikat. Nad kardavad liikuda. Pärast valu möödumist tunneb inimene äärmise väsimuse tunnet. Laubale ilmuvad külma higi helmed. Krambihoogude sagedus on kõigil erinev. Mõne jaoks võivad nad avalduda ainult kriitilistes olukordades. Teisi rünnakuid külastatakse rohkem kui 50 korda päevas.

Üks puhke stenokardia tüüpidest on vasospastiline stenokardia. Krambihoogude tekkimise peamine põhjus on ootamatult tekkiv pärgarterite spasm. Mõnikord juhtub see isegi aterosklerootiliste naastude puudumisel.

Paljudele vanematele inimestele on iseloomulik spontaanne stenokardia, mis tekib varahommikul, puhkeseisundis või kehaasendi muutmisel. Samal ajal puuduvad krampide nähtavad eeldused. Enamasti on nende esinemine seotud õudusunenägude, alateadliku surmahirmuga. See rünnak võib kesta veidi kauem kui muud tüüpi. Sageli ei peata seda nitroglütseriin. Kõik see on stenokardia, mille sümptomid on väga sarnased müokardiinfarkti sümptomitega. Kui teete kardiogrammi, on näha, et müokard on düstroofia staadiumis, kuid puuduvad selged südameataki ja sellele viitavate ensüümide aktiivsuse tunnused.

Prinzmetali stenokardia

Prinzmetali stenokardia on eriline, ebatüüpiline ja väga harva esinev südame isheemiatõbi. Selle nime sai ta Ameerika kardioloogi auks, kes selle esmakordselt avastas. Seda tüüpi haiguste tunnuseks on krampide tsükliline esinemine, mis järgnevad üksteisele teatud ajavahemiku järel. Need moodustavad tavaliselt rünnakute jada (kahest viieni), mis toimuvad alati samal ajal - varahommikul. Nende kestus võib olla 15–45 minutit. Sageli kaasneb seda tüüpi stenokardiaga tõsine arütmia.

Arvatakse, et seda tüüpi stenokardia on noorte (kuni 40-aastaste) haigus. See põhjustab harva südameataki, kuid võib aidata kaasa eluohtlike südamerütmihäirete, näiteks ventrikulaarse tahhükardia, tekkele.

Stenokardia valu iseloom

Enamik stenokardiaga inimesi kurdavad valu rinnus. Mõni kirjeldab seda kui surumist või lõikamist, teine \u200b\u200baga kurgu pigistamist või südame põletamist. Kuid on palju patsiente, kes ei suuda valu olemust täpselt edasi anda, kuna see kiirgub keha erinevatesse osadesse. Asjaolu, et tegemist on stenokardiaga, tõestab sageli iseloomulik žest - surutud rusikas (üks või mõlemad peopesad), rakendatakse rinnale.

Stenokardia valu järgneb tavaliselt üksteise järel, järk-järgult tugevneb ja kasvab. Teatud intensiivsuseni jõudes kaovad nad peaaegu kohe. Stenokardia korral ilmneb valu täpselt koormuse ajal. Valu rinnus, mis ilmub tööpäeva lõpus, pärast füüsilise töö lõppu, pole midagi pistmist südame isheemiatõvega. Te ei peaks muretsema, kui valu kestab vaid paar sekundit ja kaob sügava hingeõhu või asendimuutusega.

Video: stenokardia ja pärgarteri haiguste loeng Peterburi Riiklikus Ülikoolis

Riskirühmad

On funktsioone, mis võivad provotseerida erinevat tüüpi stenokardia esinemist. Neid nimetatakse riskigruppideks (tegurid). Eristatakse järgmisi riskirühmi:

• Modifitseerimata - tegurid, mida inimene ei saa mõjutada (kõrvaldada). Need sisaldavad:
  1. Pärilikkus (geneetiline eelsoodumus). Kui keegi meessoost perekonnast suri enne 55. eluaastat südamehaigustesse, siis on pojal stenokardia oht. Naiste poolel tekib haiguste oht, kui surm kortsutab südamehaigusi enne 65. eluaastat.
  2. Rassiline kuuluvus. Märgitakse, et Euroopa mandri, eriti põhjapoolsete riikide elanikel on stenokardia palju sagedamini kui lõunapoolsetes riikides. Ja kõige väiksem protsent haigusest on Negroidi rassi esindajatel.
  3. Sugu ja vanus. Enne 55. eluaastat esineb stenokardiat meestel sagedamini kui naistel. Selle põhjuseks on östrogeenide (naissuguhormoonide) kõrge tootmine sel perioodil. Need on südame usaldusväärne kaitse erinevate haiguste eest. Kuid menopausi ajal pilt muutub ja stenokardia risk mõlema sugupoole esindajatel muutub võrdseks.
• Muudetud - riskirühm, kus inimene saab mõjutada haiguse arengu põhjuseid. See sisaldab järgmisi tegureid:
  1. Ülekaal (rasvumine). Kaalukaotuse korral väheneb kolesterooli tase veres, vererõhk langeb, mis eranditult vähendab stenokardia riski.
  2. Diabeet. Hoides veresuhkru taset normaalsete väärtuste lähedal, saab CHD rünnakute sagedust kontrollida.
  3. Emotsionaalne stress. Võite proovida vältida paljusid stressirohkeid olukordi, mis tähendab, et saate vähendada stenokardiahoogude arvu.
  4. Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
  5. Madal füüsiline aktiivsus (füüsiline tegevusetus).
  6. Halvad harjumused, eriti suitsetamine.

Stenokardia erakorraline abi

Inimesi, kellel on diagnoositud progresseeruv stenokardia (ja muud tüüpi), ähvardab äkksurm ja müokardiinfarkt. Seetõttu on oluline teada, kuidas iseseisvalt haiguse peamiste sümptomitega kiiresti toime tulla ja millal on vaja meditsiinitöötajate sekkumist.

Enamasti ilmneb see haigus terava valu ilmnemisega rindkere piirkonnas. See juhtub tänu sellele, et südamelihases on hapnikuvaegus, kuna treeningu ajal on verevarustus vähenenud. Esmaabi rünnaku ajal peaks olema suunatud verevoolu taastamisele.

Seetõttu peaks igal stenokardiaga patsiendil olema vasodilatatsiooniks mõeldud kiire toimega ravim, näiteks nitroglütseriin. Sellisel juhul soovitavad arstid seda võtta vahetult enne väidetavat rünnaku algust. Seda eriti juhul, kui on ette nähtud emotsionaalne puhang või tuleb teha rasket tööd.

Kui märkate tänaval kõndivat inimest, kes äkitselt tardus, muutus väga kahvatuks ja puudutas tahtmatult oma rinda oma peopesa või rusikasse surutud rusikaga, tähendab see, et temast möödus südame isheemiatõve rünnak ja stenokardia korral on vaja kiiret abi.

Selle pakkumiseks peate tegema järgmist.

1. Võimalusel istuge inimene maha (kui läheduses pole pinki, siis otse maapinnale).
2. Avage tema rind, nuppu lahti keerates.
3. Otsige üles elupäästev nitroglütseriini tablett (valokordiin või validool) ja pange see talle keele alla.
4. Aja püüdmiseks, kui ühe või kahe minuti jooksul ei tunne ta ennast paremini, peate helistama kiirabi. Samal ajal on enne arstide saabumist soovitatav jääda tema lähedale, püüdes teda kaasata abstraktsete teemade vestlusse.
5. Pärast arstide saabumist proovige arstidele selgitada pilti, mis toimub pärast rünnaku algust.

Tänapäeval on kiire toimega nitraadid saadaval erinevates vormides, mis toimivad koheselt ja on tablettidest palju tõhusamad. Need on aerosoolid nimega Nitro moon, Isotket, Nitrospray.

Nende kasutamine on järgmine:

• Raputa purki
• Suunake pihustusseade patsiendi suuõõnde,
• Laske tal hinge kinni hoida, süstige üks annus aerosooli, püüdes keele alla jääda.

Mõnel juhul peate võib-olla ravimit uuesti süstima.

Sarnast abi tuleks patsiendile pakkuda ka kodus. See leevendab ägedat rünnakut ja võib olla elupäästev, takistades müokardiinfarkti arengut.

Diagnostika

Pärast esimese vajaliku abi andmist peab patsient tingimata pöörduma arsti poole, kes selgitab diagnoosi ja valib optimaalse ravi. Selleks viiakse läbi diagnostiline uuring, mis koosneb järgmisest:

1. Haiguse ajalugu koostatakse patsiendi sõnadest. Patsiendi kaebuste põhjal teeb arst kindlaks haiguse esialgsed põhjused. Pärast vererõhu ja pulsi kontrollimist, pulsisageduse mõõtmist saadetakse patsient laboridiagnostikasse.
2. Vereanalüüsid tehakse laboris. Oluline on kolesterooli naastude olemasolu analüüs, mis on ateroskleroosi tekke eelduseks.
3. Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:
   • Holteri jälgimine, mille käigus patsient kannab päeva jooksul kaasaskantavat makki, mis salvestab EKG ja kannab kogu saadud teabe arvutisse. Tänu sellele ilmnevad kõik südametöö häired.
   • Stressitestid südame reaktsiooni uurimiseks erinevat tüüpi stressile. Nende sõnul määratakse kindlaks stabiilse stenokardia klassid. Testimine toimub jooksulindil (jooksulint) või rattaergomeetril.
   • Valu diagnoosi selgitamiseks, mis ei ole stenokardia põhitegurid, kuid on omased teistele haigustele, tehakse multispiraalne kompuutertomograafia.
   • Valides optimaalse ravimeetodi (konservatiivse ja operatiivse vahel), saab arst suunata patsiendi koronaarangiograafiasse.
   • Vajadusel tehakse südame veresoonte kahjustuse raskusastme kindlakstegemiseks ehhokardiograafia (endovaskulaarne ehhokardiograafia).

Video: raskesti tabatava stenokardia diagnoos

Preparaadid stenokardia raviks

Ravimeid on vaja krampide esinemissageduse vähendamiseks, nende kestuse vähendamiseks ja müokardiinfarkti tekke vältimiseks. Neid soovitatakse kõigile, kes põevad mis tahes tüüpi stenokardiat. Erandiks on vastunäidustuste olemasolu selle või selle ravimi võtmisel. Kardioloog valib igale konkreetsele patsiendile ravimi.

Video: spetsialisti arvamus stenokardia ravi kohta koos kliinilise juhtumi analüüsiga

Alternatiivmeditsiin stenokardia ravis

Praegu püüavad paljud ravida erinevaid haigusi alternatiivmeditsiini meetoditega. Mõni on nende poolt kantud, jõudes vahel fanatismini. Siiski peame austust avaldama sellele, et paljud traditsioonilised meditsiinid aitavad toime tulla stenokardia rünnakutega, ilma et mõnedele ravimitele oleksid omased kõrvaltoimed. Kui ravi rahvapäraste ravimitega viiakse läbi koos ravimteraapiaga, võib tekkivate krampide arvu oluliselt vähendada. Paljudel ravimtaimedel on rahustav ja veresooni laiendav toime. Ja võite neid kasutada tavalise tee asemel.

Üks tõhusamaid ravimeid südamelihase tugevdamiseks ning südame- ja veresoontehaiguste riski vähendamiseks on segu, mis sisaldab sidruneid (6 tk), küüslauku (pea) ja mett (1 kg). Sidrunid ja küüslauk hakitakse ja kaetakse meega. Segu infundeeritakse kaks nädalat pimedas kohas. Võtke teelusikatäis hommikul (tühja kõhuga) ja õhtul (enne magamaminekut).

Selle ja teiste veresoonte puhastamise ja tugevdamise meetodite kohta saate lähemalt lugeda siit.

Buteyko meetodil põhinev hingamisvõimlemine annab mitte vähem tervist parandava efekti. Ta õpetab sind õigesti hingama. Paljud patsiendid, kes valdasid hingamisharjutuste sooritamise tehnikat, vabanesid vererõhu tõusust ja õppisid stenokardia rünnakuid taltsutama, taastades võimaluse normaalselt elada, sporti ja füüsilist tööd teha.

Stenokardia ennetamine

Kõik teavad, et haiguse parim ravi on selle ennetamine. Et olla alati heas vormis ja mitte haarata oma südant vähima koormuse suurenemise korral, peate:

1. Jälgige oma kehakaalu, püüdes rasvumist vältida;
2. Unustage igaveseks suitsetamine ja muud halvad harjumused;
3. Õigeaegselt ravida kaasuvaid haigusi, mis võivad muutuda stenokardia arengu eelduseks;
4. Geneetilise eelsoodumusega südamehaigustele pühendada rohkem aega südamelihase tugevdamisele ja veresoonte elastsuse suurendamisele, füsioteraapia ruumi külastamisele ja rangelt kõigi raviarsti nõuannete järgimisele;
5. Juhtige aktiivset eluviisi, sest füüsiline tegevusetus on stenokardia ning teiste südame- ja veresoontehaiguste tekke üks riskitegureid.

Tänapäeval on peaaegu kõigis kliinikutes füsioteraapia ruumid, mille eesmärk on erinevate haiguste ennetamine ja taastusravi pärast kompleksravi. Need on varustatud spetsiaalsete simulaatorite ja seadmetega, mis jälgivad südame ja muude süsteemide tööd. Selles kabinetis tunde läbi viiv arst valib konkreetsele patsiendile sobiva harjutuste komplekti ja koormuse, võttes arvesse haiguse raskust ja muid omadusi. Seda külastades saate oma tervist märgatavalt parandada.

Video: Stenokardia - kuidas oma südant kaitsta?

Südame isheemiatõbi on tavaline kardiovaskulaarne patoloogia, mis tuleneb müokardi verevarustuse rikkumisest.

Südame isheemiatõbi on Venemaal kõige levinum kõigi südame-veresoonkonna haiguste hulgas.

28% juhtudest on täiskasvanute pöördumine meditsiiniasutustesse just tema.

Samal ajal teab ainult pool koronaararterite haigusega patsientidest selle patoloogia esinemist ja saab ravi, kõigil muudel juhtudel jääb isheemia tundmatuks ja selle esimene ilming on äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt.

↯ Veel artikleid ajakirjas

Diagnoosimine vastavalt ICD-10-le

1. I20.1 Stenokardia dokumenteeritud spasmiga
2. I20.8 Stenokardia muud vormid
3. I20.9 Stenokardia, täpsustamata
4. I25 Krooniline isheemiline südamehaigus

Koronaararterite haigus on südamelihase kahjustus, mis on seotud pärgarterite verevoolu halvenemisega.

See rikkumine on omakorda orgaaniline (pöördumatu) ja funktsionaalne (mööduv).

Esimesel juhul on südame isheemiatõve peamine põhjus stenoosiv ateroskleroos. Pärgarterite funktsionaalse kahjustuse tegurid on spasmid, mööduv trombotsüütide agregatsioon ja intravaskulaarne tromboos.

Südame isheemiatõbi hõlmab nii ägedaid mööduvaid (ebastabiilseid) kui ka kroonilisi (stabiilseid) seisundeid.

Kõige sagedamini on südame isheemiatõve arengu peamisteks põhjusteks stabiilne anatoomiline aterosklerootiline ja / või epikardi anumate funktsionaalne stenoos ja / või mikrovaskulaarne düsfunktsioon.

Südame isheemiatõve peamised riskitegurid on:

1. Kõrge vere kolesteroolitase.
2. Diabeet.
3. Arteriaalne hüpertensioon.
4. Istuv eluviis.
5. Tubaka suitsetamine.
6. Ülekaal, rasvumine.

✔ Koronaararterite haigusega patsientide jaotus riskiastme järgi mitteinvasiivsete diagnostikameetodite alusel, laadige tabel alla Consiliumi süsteemist.

Laadige tabel alla

Lisaks on koronaararterite haiguse riskifaktorid, mida ei saa mõjutada, järgmised:

• kuulumine meessugu;
• vanus;
• koormatud pärilikkus.

Lisaks on sotsiaalseid riskitegureid, mis suurendavad pärgarteri haiguste esinemist arengumaade elanikkonnas:

• linnastumine;
• industrialiseerimine;
• elanikkonna majanduslik mahajäämus.

Inimeste isheemia tekib siis, kui südamelihase vajadus hapniku järele ületab võime seda verega pärgarterite kaudu toimetada.

Südame isheemiatõve tekkimise mehhanismid on:

• pärgarteri reservi vähenemine (võime suurendada koronaarverevoolu koos müokardi metaboolsete vajaduste suurenemisega);
• pärgarteri verevoolu esmane langus.

Südamelihase hapnikuvajadus määratakse kolme teguri abil:

1. Vasaku vatsakeseina pinge.
2. Müokardi kontraktiilsus.

Mida suurem on nende näitajate väärtus, seda suurem on müokardi hapnikutarve.

Pärgarteri verevoolu suurus sõltub:

• pärgarterite resistentsus;
• südamerütm;
• perfusioonirõhk (see on aordi ja vasaku vatsakese diastoolse rõhu erinevuse nimi).

Stenokardia

Stenokardia on kõige sagedasem südame isheemia vorm. Selle sagedus suureneb vanusega nii meestel kui naistel. Aastane suremus pärgarteri haigustesse on umbes 1,2–2,4% ja 0,6–1,4% patsientidest sureb igal aastal surmaga lõppenud kardiovaskulaarsetesse tüsistustesse, samas kui mittesurmavate müokardiinfarktide protsent on 0,6–2. 7 aastas.

Erinevate täiendavate riskiteguritega alampopulatsioonides võivad need väärtused olla erinevad.

Stabiilse stenokardia diagnoosiga patsiendid surevad isheemiasse 2 korda sagedamini kui selle diagnoosita patsiendid. Mikrovaskulaarse ja vasospastilise stenokardia kohta pole praegu epidemioloogilisi andmeid.

Stenokardiahoogude leevendamiseks, selle funktsionaalse klassi vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks on südamelihase revaskularisatsioon soovitatav kõigile stenokardiaga patsientidele koronaarse stenoosi korral\u003e 50% koos dokumenteeritud müokardi isheemia või fraktsionaalse verevoolu reserviga (PRK) ≤ 0,80 kombinatsioonis stenokardiaga (ja / või selle ekvivalendid), ravimiteraapia suhtes tulekindlad.

Tuleb öelda, et pärgarterite stenooside korral, mis on väiksemad kui 90%, on nende hemodünaamilise olulisuse tõendamiseks vaja täiendavaid uuringuid (dokumenteeritud müokardi isheemia, sealhulgas vastavalt müokardi pildistamise stressitestidele või PRK määramisele).

Müokardi revaskularisatsioon põhipatoloogia prognoosi parandamiseks on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on suur isheemiline tsoon (\u003e 10% vasakus vatsakeses), samuti kõigile patsientidele, kellel on üks säilinud arter stenoosiga\u003e 50%.

Koronaararterite operatsioon parandab suure isheemilise tsooniga patsientide prognoose.

Südamelihase kahjustuse suurt pinda saab hinnata suure pärgarteri hemodünaamiliselt oluliste kahjustuste olemasolu järgi:

• vasaku pärgarteri pagasiruumi;
• proksimaalne eesmine laskuv arter;
• kahe või kolme vaskulaarsed kahjustused vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega;
• ainus säilinud pärgarter.

Meetodi valimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:

1. Koronaararterite haiguse anatoomilised tunnused.
2. Seotud haigused ja võimalikud riskid.
3. Patsiendi nõusolek kirurgilise ravi konkreetseks meetodiks.

Juhul, kui nii AOSH kui ka PCI koos stentimisega on võimalikud ja patsient nõustub mis tahes tüüpi sekkumisega, määratakse tehnika valik pärgarteri kahjustuse anatoomiliste tunnuste järgi.

Koronaararterite haigus: ravi

Keskmes konservatiivne ravi stabiilne südame isheemia on mõjutatavate riskifaktorite kõrvaldamine, samuti kompleksne uimastiravi. Patsienti tuleb teavitada kõigist riskidest ja ravistrateegiast.

Anamneesi ja uuringute tegemisel on vaja pöörata tähelepanu kaasuvatele patoloogiatele, eriti kui tegemist on arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja hüperkolesteroleemia.

Riskitegurite kõrvaldamine on keeruline ja ebakindel ülesanne. Kõige olulisemat rolli mängib siin patsiendi teavitamine ja harimine, sest ainult teadlik ja koolitatud patsient järgib rangelt meditsiinilisi soovitusi ja saab tulevikus sümptomitest sõltuvalt teha olulisi otsuseid.

• arutada patsiendiga väljavaateid uimastiravija kirurgiline sekkumine;
• täpsustada instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute vajadus ja sagedus;
• rääkida ebastabiilse stenokardia (AMI) kõige levinumatest sümptomitest, et rõhutada spetsialistide viivitamatu kontakteerumise olulisust nende ilmnemisel;
• anda selgeid soovitusi tervisliku eluviisi säilitamiseks, rõhutada kaasuvate haiguste ravi tähtsust.

Narkoteraapia on suunatud pärgarteri haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele, samuti südame ja veresoonte tüsistuste ennetamisele. Stenokardia sümptomite kõrvaldamiseks koos profülaktiliste ravimitega on soovitatav patsiendile välja kirjutada vähemalt üks ravim.