Protokollid peptilise haavandi raviks

Haavandi RAVI PROTOKOLLID

KÕHT JA KAKSTEKSSEEMI

KOOSTAJAD

Haavandi RAVI PROTOKOLL

KÕHT JA KAKSTEKSSEEMI

Kood ICD 10: K26

1. Definitsioon: Peptiline haavand on vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega kulgev krooniline korduv haigus, mille peamiseks sümptomiks on defekti (haavandi) tekkimine mao ja mao seinas. kaksteistsõrmiksool läbitungiv - erinevalt limaskesta pindmisest kahjustusest (erosioon) - submukoossesse kihti.
2. Patsientide valik: Patsiendid valitakse pärast põhjalikku uurimist (EGDFS, röntgenkontrastsuse uuring, elundite ultraheli). kõhuõõnde). Sõltuvalt uuringute tulemustest jagatakse patsiendid konservatiivset ravi saavateks patsientideks ja kirurgiliseks ravi saavateks patsientideks (patsiendid, kes keeldusid kirurgiline ravi alluvad konservatiivsele ravile).
3. Klassifikatsioon:

Olenevalt asukohast:

• maohaavandid (südame ja subkardiaalsed sektsioonid, mao keha, antrum, püloorikanal);
• kaksteistsõrmiksoole haavandid (bulb ja postbulbar osa);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.

Sõltuvalt suurusest:

• väikese suurusega (läbimõõduga kuni 0,5 cm) haavandid;
• keskmise suurusega (0,6-1,9 cm läbimõõduga) haavandid;
• suured (2,0-3,0 cm läbimõõduga) haavandid;
• hiiglaslikud (läbimõõduga üle 3,0 cm) haavandid.

Sõltuvalt haavandiliste kahjustuste arvust:

• üksikud haavandid;
• mitmed haavandid.

Sõltuvalt etapist:

• ägenemised;
• armistumine (endoskoopiliselt kinnitatud "punase" ja "valge" armi staadium);
• remissioonid;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilise ja haavandilise deformatsiooni olemasolu.

Sõltuvalt tüsistustest:

• seedetrakti verejooks,
• perforatsioon,
• cicatricial stenoos,
• tungimine,
• Pahaloomuline kasvaja.

Raskusaste:

Kui patsienti ravitakse tüsistusteta maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandiga, jääb patsiendi seisund rahuldavaks.

Kliiniline pilt peptilise haavandi tüsistusteta vormides:

• PU ägenemise juhtiv sündroom on valu epigastimaalses piirkonnas, mis võib kiirguda vasakusse poolde. rind ja vasak abaluu, rindkere või nimme selgroog.
• Valu tekib kohe pärast sööki (mao südame- ja subkardiaalse osa haavanditega), pool tundi kuni tund pärast söömist (mao keha haavanditega).Püloorikanali ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega, hiline tavaliselt täheldatakse valusid (2-3 tundi pärast söömist), näljavalusid, mis tekivad tühja kõhuga ja kaovad pärast söömist, samuti öiseid valusid.
• Valu kaob pärast antatsiidide, antisekretoorsete ja spasmolüütilised ravimid, soojuse rakendamine.
• Haavandiline düspepsia sündroom: hapu röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, kõhukinnisus. Iseloomulik sümptom on happelise maosisu oksendamine, mis tekib valu kõrgusel ja toob leevendust ning seetõttu võivad patsiendid seda kunstlikult tekitada.
• Haiguse ägenemisega täheldatakse sageli kehakaalu langust, sest hoolimata säilinud isust piirduvad patsiendid toiduga, kartes suurenenud valu.
• Seda tuleks arvestada ka peptilise haavandi asümptomaatilise kulgemise võimalusega.

Peptilise haavandi keeruliste vormide korral määratakse haigusseisundi raskusaste sõltuvalt tüsistuse algusest. Tüsistused, nagu seedetrakti verejooks ja haavandi perforatsioon, on kiireloomulised ja nõuavad kiireid terapeutilisi ja diagnostilisi meetmeid.

Seedetrakti verejooksu kliiniline pilt:

Seda täheldatakse 15-20% PU-ga patsientidest, sagedamini haavandite mao lokaliseerimisega. See väljendub sisu oksendamises nagu "kohvipaks" (hematemesis) või must tõrvajas väljaheide (melena). Massilise verejooksu ja vähese vesinikkloriidhappe sekretsiooniga, samuti haavandi lokaliseerimisega mao südameosas võib oksendamisel täheldada muutumatu vere segunemist. Mõnikord on haavandilise verejooksu kliinilises pildis esikohal üldised kaebused (nõrkus, teadvusekaotus, vähenenud vererõhk, tahhükardia), samas kui melena võib ilmneda alles mõne tunni pärast.

Haavandilise verejooksu klassifikatsioon

Verejooksu allika lokaliseerimine:

• Maohaavand.
• Kaksteistsõrmiksoole haavand.
• Korduv haavand pärast erinevaid kirurgilisi sekkumisi maos.

Vastavalt verejooksu raskusastmele:

• kopsu
• keskmine aste gravitatsiooni
• raske

Seedetrakti verejooksu raskusastme hindamine:

I - kraad - kerge- täheldatud 20% BCC kaotusega (70 kg kehakaaluga patsiendil kuni 1000 ml). Üldine seisund on rahuldav või mõõduka raskusega, nahk on kahvatu (veresoonte spasmi tõttu), ilmneb higistamine, pulss 90-100 minutis, vererõhk 100/60 mm Hg, patsiendi erutus muutub kerge letargiaga. , teadvus on selge, hingamine mõnevõrra kiire, refleksid on vähenenud; veres määratakse leukotsütoos valemi nihkega vasakule, erütrotsüüdid kuni 3,5 x 1012/l, Hb - 100 g/l, täheldatakse oliguuriat. Ilma verekaotuse hüvitamiseta ei esine väljendunud vereringehäireid.

II - aste - mõõdukas- täheldatud 20–30% ringleva vere mahu kaotusega (1000–1500 ml 70 kg kaaluval patsiendil). Üldine seisund on mõõduka raskusega, ilmneb naha väljendunud kahvatus, kleepuv higi, pulss 120–130 minutis, nõrk täidis, vererõhk - 80/50 mm Hg, pindmine hingamine, kiire, väljendunud oliguuria; erütrotsüüdid kuni 2,5 x 1012 / l, Hb - 80 g / l. Ilma verekaotust kompenseerimata jääb patsient ellu, kuid esineb olulisi häireid vereringes, ainevahetuses ning neerude, maksa ja soolte talitluses.

ІІІ aste - raske- täheldatud enam kui 30% BCC kaoga (1500 kuni 2000 ml), üldine seisund on äärmiselt raske, motoorne aktiivsus on alla surutud, nahk ja limaskestad on kahvatu tsüanootilised või täpilised (vasodilatatsiooni tõttu). Patsient vastab küsimustele aeglaselt, sageli kaotab teadvuse, pulss on keermetaoline - 140 1 min kohta, ei pruugi perioodiliselt tuvastada, vererõhk - 50/20 mm Hg, pindmine hingamine, oliguuria muutub anuuriaga; erütrotsüüdid kuni 1,5 x 1012 / l, Hb 50 g / l piires. Ilma verekaotuse õigeaegse hüvitamiseta surevad patsiendid elutähtsate organite (maks, neerud) rakkude surma, südame-veresoonkonna puudulikkuse tõttu.

Patsiendi uurimisel juhitakse tähelepanu naha ja huulte limaskestade kahvatusele; tugeva verekaotusega - limaskestade ja küüneplaatide kahvatu tsüanootiline varjund.

Haavandilise verejooksu klassifikatsioon Forresti järgi:

Tüüp F I - aktiivne verejooks

I a - pulseeriv joa;

I b - vool.

Tüüp F II - hiljutise verejooksu tunnused

II a - nähtav (mitte veritsev) anum;

II b - fikseeritud trombi tromb;

II s - tasane must laik(haavandi must põhi).

Tüüp F III - puhta (valge) põhjaga haavand.

Kliiniline pilt haavandi perforatsiooniga:

Seda esineb 5-15% PU-ga patsientidest, sagedamini meestel. Füüsiline ülekoormus, alkoholi tarbimine, ülesöömine soodustavad selle arengut. Mõnikord tekib perforatsioon ootamatult, peptilise haavandi asümptomaatilise ("vaikiva") kulgemise taustal. Haavandi perforatsioon avaldub kliiniliselt ägedate ("pistoda") valudena epigastimaalses piirkonnas, kollaptoidse seisundi tekkes. Patsiendi uurimisel avastatakse eesmise kõhuseina lihaste "lauataoline" pinge ja kõhu palpeerimisel terav valu, mis on Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom. Tulevikus, mõnikord pärast kujuteldava paranemise perioodi, edeneb difuusse peritoniidi pilt.

Perforeeritud haavandite klassifikatsioon

Etioloogia järgi

• krooniliste ja ägedate haavandite perforatsioon
• sümptomaatilise haavandi perforatsioon (hormonaalne, stress jne)

Lokaliseerimise järgi

• a) maohaavandid

Väike või suur kumerus;

eesmine või tagumine sein antralis, prepülooris, pülooris,

Südameosakond või mao kehas;

• b) kaksteistsõrmiksoole haavandid

esisein

tagasein

vastavalt kliinilisele vormile

• a) vabasse kõhuõõnde (tüüpiline, kaetud);
• b) ebatüüpiline perforatsioon (täitekotti, väiksemasse või suuremasse omentumi, retroperitoneaalsesse koesse, adhesioonidega isoleeritud õõnsusse);
• c) kombinatsioon seedetrakti verejooksuga
• d) kombinatsioon mao väljalaskeava stenoosiga

Peritoniidi faasi järgi (vastavalt kliinilistele perioodidele)

• a) keemilise peritoniidi faas (primaarse valušoki periood)
• b) bakteriaalse peritoniidi ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi arengu alguse faas (kujutletava heaolu periood)
• c) difuusse mädase peritoniidi faas (raske kõhu sepsise periood).

Cicatricial stenoosi kliiniline pilt:

Tavaliselt moodustub see pärast haavandite armistumist, mis paiknevad püloorses kanalis või kaksteistsõrmiksoole algosas. Sageli soodustab selle tüsistuse tekkimist selles piirkonnas perforeeritud haavandi õmblemine. Püloorse stenoosi kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid on eelmisel päeval söödud toidu oksendamine, samuti röhitsemine koos "mäda" munade lõhnaga. Kõhu palpeerimisel epigastimaalses piirkonnas on võimalik tuvastada "hiline pritsmemüra" (Vasilenko sümptom), mõnikord muutub nähtavaks mao peristaltika. Dekompenseeritud püloorse stenoosiga võib patsientide kurnatus progresseeruda, liituda elektrolüütide tasakaaluhäired.

Cicatricial stenooside klassifikatsioon:

1. Kompenseeritud stenoos- iseloomustab mõõdukas evakueerimise rikkumine (baarium hilineb kuni 3 tundi).

Samal ajal kitseneb püloruse ja kaksteistsõrmiksoole ava mõõdukalt. Toidubooluse surumiseks maost kaksteistsõrmiksoole suureneb mao seina lihaste maht (hüpertroofia), suureneb mao motoorne aktiivsus. Seega kompenseerib magu toidumasside liigutamise raskusi.

Patsient on mures täiskõhutunde pärast maos pärast söömist, sagedased kõrvetised, röhitsemine, millel on hapu maitse. Sageli esineb osaliselt seeditud toidu oksendamist. Pärast oksendamist tunnevad patsiendid leevendust. Patsiendi üldine seisund ei ole häiritud. Selles etapis näitab fluoroskoopiline uuring mao motoorse aktiivsuse suurenemist, on näha mao seinte lihaste sagedasi kokkutõmbeid, kuid stenoosi märke ja mao tühjenemise aeglustumist ei täheldata.

1. Subkompenseeritud stenoos- tüsistuste kujunemise keskmine staadium, kus pärast väikeste portsjonite võtmist tekib mao ülevool (baarium püsib maos kuni 7 tundi).

Mõne kuu pärast ja mõnel patsiendil mõne aasta pärast tekib subkompensatsioon või subkompenseeritud stenoos. Patsiendil ilmneb tugev oksendamine pärast söömist, kuid sagedamini teatud aja pärast pärast söömist. Pärast oksendamist tuleb kergendus. Täiskõhutunnet maos taluvad patsiendid tavaliselt halvasti ja paljud neist kutsuvad ise esile oksendamise. Okses on eelmisel päeval söödud toit. Eruktatsiooni iseloom muutub hapust mädani. Esineb valusid, mis kaasnevad kõhu täiskõhutundega ka väikese toiduportsjoni võtmisel. Järk-järgult toimub kaalulangus. Kõhupiirkonda uurides ja sondeerides tuvastatakse pritsimismüra maos nabast allapoole, s.o. leitakse mao laienemist. Röntgenuuringul tuvastatakse tühja kõhuga suur hulk maosisu. Baariumi kontrastsusega fluoroskoopiaga tuvastatakse mao evakueerimisfunktsiooni rikkumine.

1. Dekompenseeritud stenoos- tüsistuste arengu viimane etapp (baarium püsib maos rohkem kui 7 tundi), mille käigus patsiendi seisund halveneb oluliselt.

1,5-2 aasta pärast läheb subkompensatsiooni staadium üle dekompensatsiooni staadiumisse. Seda etappi iseloomustab mao motoorse evakueerimise funktsiooni järkjärguline nõrgenemine. Stenoosi aste suureneb järk-järgult. Oksendamine muutub sagedaseks ja ei anna enam leevendust. toidumassid ei tühjenda kõhtu täielikult maolihaste nõrkuse tõttu, mis ei suuda oksendamise ajal kogu sisu välja visata. Röyhitsemine mäda muutub püsivaks. Tekib janu, mis on seletatav suurenenud vedelikukaotusega oksendamise ajal. Elektrolüütide (kaalium, kaltsium, kloor jne) tasakaal veres on häiritud, mis väljendub lihastõmblustes ja isegi krambid. Patsiendi isu on järsult vähenenud. Kaalulangus võib jõuda kurnatuse piirini. Uuringu käigus avastatakse järsult laienenud kõht, mao motoorse aktiivsuse langus, fluoroskoopilisel uuringul maos suur hulk sisu.

Kliiniline pilt haavandi tungimisega:

Haavandi läbitungimine on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi tungimine ümbritsevatesse kudedesse: kõhunääre, alumine omentum, sapipõie ja teised.Haavandi tungimisel tekivad püsivad valud, mis kaotavad endise seose toiduga, tõuseb kehatemperatuur, vereanalüüsides tuvastatakse ESR tõus. Haavandi läbitungimise olemasolu kinnitatakse radiograafiliselt ja endoskoopiliselt.

Tungimise arenguetapid:

• Haavandi leviku staadium mao või kaksteistsõrmiksoole seina kõikidesse kihtidesse.
• Sidekoe sulandumise staadium lähedalasuva elundiga. Adhesioon tekib adhesioonina mao või kaksteistsõrmiksoole väliskesta ja naaberorgani väliskesta vahel.
• Haavandi tungimise staadium elundi koesse.

Kliiniline pilt pahaloomulise haavandiga:

Pahaloomuline kasvaja - ei ole nii sagedane maohaavandite tüsistus, nagu varem arvati. Haavandi pahaloomuliseks kasvajaks peetakse sageli ekslikult õigel ajal tuvastamata infiltratiivse-haavandilise maovähi juhtumeid. Pahaloomulise haavandi diagnoosimine ei ole alati lihtne. Kliiniliselt on mõnikord võimalik täheldada peptilise haavandi kulgemise muutust, millega kaasneb ägenemiste perioodilisuse ja hooajalisuse vähenemine. Vereanalüüsid näitavad aneemiat kõrgenenud ESR. Lõplik järeldus tehakse haavandi erinevatest osadest võetud biopsiaproovide histoloogilisel uurimisel.

Tuleb märkida, et kaksteistsõrmiksoole vähk on äärmiselt haruldane, maohaavandid läbivad suurema tõenäosusega vähktõve degeneratsiooni (15-20% juhtudest) Eriti ebasoodsad on selles osas suurema kõveruse ja prepüloorse mao haavandid. Umbes 90% suurema kumerusega haavanditest on pahaloomulised.

• Kallused haavandid puutuvad pahaloomuliste kasvajatega sagedamini kokku üle 40-aastastel patsientidel.
• Haavand, mis on suurem kui 1,5 cm, tuleb lugeda potentsiaalselt pahaloomuliseks kasvajaks.
• Pahaloomuline kasvaja algab sageli haavandi servast, harvem selle põhjast.
• Pahaloomulise kasvajaga kaasneb sümptomite muutus, ägenemiste sageduse ja hooajalisuse vähenemine ning valu seos toiduga, isutus, suurenenud kurnatus ja aneemia ilmnemine.
• Vereanalüüs näitab aneemiat, suurenenud ESR-i.
• Lõplik järeldus tehakse haavandi erinevatest osadest võetud biopsiaproovide histoloogilisel uurimisel.

5. Diagnostilised kriteeriumid:

• Kliinilised ja epidemioloogilised andmed
• Laboratoorset kinnitust pole vaja

6. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite minimaalne loetelu:

Laboratoorsed meetodid uuring:

1. Täielik vereanalüüs peptilise haavandi tüsistusteta kulgemise korral jääb see enamasti ilma oluliste muutusteta. Mõnikord esineb hemoglobiini ja punaste vereliblede mõningane tõus, kuid võib avastada ka aneemiat, mis viitab ilmsele või varjatud verejooksule. Leukotsütoos ja kiirendatud ESR esinevad peptilise haavandi keerulistes vormides.

2. Väljaheidete analüüs jaoks varjatud veri.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

1. Ekoos sihtbiopsiaga võimaldab: Tehke kindlaks haavand ja kirjeldage selle lokaliseerimist, suurust, olemust, kaasuva limaskesta põletiku esinemist ja levimust, peptilise haavandi tüsistuste esinemist,

Pakkuda objektiivset kontrolli haavandivastase ravi efektiivsuse, armistumise kiiruse ja kvaliteedi üle;

Viia läbi väga tõhusat haavandite lokaalset ravi, tutvustades erinevaid raviained otse kahjustatud piirkonda või haavandi kiiritamine madala intensiivsusega heelium-neoonlaseriga (endoskoopiline laserravi).

2. Röntgenkontrastsuse uuring:

Kõige tüüpilisemad mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi röntgennähud on:

1) "niši" (limaskesta kontuur või reljeef) sümptom, mille ümber on põletikuline hari;

2) limaskesta voltide koondumine niši poole;

3) "näitava sõrme" sümptom (de Quervaini sümptom);

4) baariumi suspensiooni kiirenenud areng haavandite piirkonnas (kohaliku hüpermobiilsuse sümptom);

5) suure koguse vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga (mittespetsiifiline märk).

7. Diferentsiaaldiagnoos:

Krooniline gastriit

Krooniline gastriit erinevalt peptilisest haavandist iseloomustab seda düspeptiliste nähtuste suurem raskus. Sageli esineb raskustunne ülakõhus ja kiire küllastustunne pärast isegi väikese toidukoguse võtmist, kõrvetised, hapu sisu röhitsemine, väljaheitehäired. Kursusel on monotoonsus, lühikesed ägenemise perioodid vähem väljendunud valu sündroomiga kui peptiline haavand. Haiguse ajal on iseloomulik hooajalise perioodilisuse puudumine ja valu suurenemine. Patsientide üldine seisund ei ole eriti häiritud. Kuid gastriiti on võimatu välistada, juhindudes ainult patsiendi kaebustest. Vajalikud on korduvad röntgen- ja endoskoopilised uuringud, mille käigus avastatakse lisaks niši puudumisele mao limaskesta voldikute iseloomulik jäikus ja selle reljeefi muutus.

Krooniline gastroenteriit

krooniline gastroenteriit, sama hästi kui peptiline haavand, võib ilmneda valuna epigastimaalses piirkonnas pärast söömist. Kuid nende valudega kaasneb soolte kohisemine ja tugev valu palpatsioonil määratakse naba piirkonnas ja allpool. Väljaheites määratakse suur hulk toidu mittetäieliku seedimise tooteid (lihaskiud, neutraalsed rasvad, tärklis). Radioloogilistest tunnustest on olulised muutused mao limaskestas, kontrasti kiire evakueerimine alates peensoolde, pimesoole varajane täitumine (2-3 tunni pärast).

Duodeniit ja püloroduodeniit

Duodeniit ja püloroduodeniit sageli väga kliinikut meenutav peptiline haavand. Erinevalt viimastest iseloomustavad neid:

1) pidevate nälja- ja öiste valude raskusaste, mida peatab söömine, ja hiline düspeptiline nähtus;

2) vahelduv kulg lühikeste ägenemisperioodidega, millele järgnevad lühikesed remissioonid. Röntgenuuring ei näita haavandi tunnuseid, määratakse hüpertrofeerunud ja ebatüüpiliselt põimuvad teralise reljeefiga limaskestavoldid. Korduvad uuringud, gastroduodenoskoopia võimaldavad teil teha õige diagnoosi.

Peptilise haavandi haigus on sageli eristada mittehaavandilise etioloogiaga periduodeniidist. Tavaliselt on need kaksteistsõrmiksoole haavandi tagajärg, mis avaldub peptilise haavandi kliinikuga pylorilise sündroomina. Pärast haavandi paranemist koos järelejäänud periduodeniidiga väheneb valu intensiivsus, need muutuvad püsivaks, nähtuse hooajalisus kaob. Mittehaavandilise periduodeniidi põhjuseks võivad olla koletsüstiit, kaksteistsõrmiksoole divertikulaar, mis on tüsistunud põletikust või haavandist, krooniline pimesoolepõletik. Erinevalt maohaavandist väljendub selline periduodeniit pidevas valus epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, mis süveneb pärast söömist ja kiirgab selga. Samuti esineb röhitsemist, iiveldust, raskustunnet epigastriumis. Diagnoosimisel on nende suureks abiks röntgenuuring, mis näitab sibula, kaksteistsõrmiksoole deformatsiooni, selle kiiret tühjenemist, peptilise haavandi otseste röntgenitunnuste puudumist.

Maovähk

maovähk, eriti sisse esialgne etapp, võib varieeruda kliinilised sümptomid ja tuletage kliinikule meelde peptilise haavandi haigust. Kui kasvaja lokaliseerub püloorses piirkonnas, võib täheldada intensiivset valu, säilib mao sekretsioon. Eriti keeruline on haavandilis-infiltratiivse ja primaarse haavandilise vähivormide diferentsiaaldiagnostika, millega võivad kaasneda tüüpilised haavandtõve tunnused. Mõnel juhul maohaavandid kliiniline kulg võib sarnaneda maovähiga, näiteks pikaajalise kalluse haavandiga, millega kaasneb pidev valu, mao sekretsiooni vähenemine ja suure põletikulise infiltraadi moodustumine, mis määratakse kindlaks kõhu palpeerimisega. Maovähi puhul on kõige iseloomulikumad tunnused: lühike ajalugu, rohkem vanem vanus patsiendid, kaebused üldine nõrkus, väsimus, pidev valutav valu, sõltub vähe toidutarbimisest. Paljudel on aneemia, suurenenud ESR, püsiv varjatud verejooks. Haavandiliste-infiltratiivsete vormide puhul on iseloomulik kliiniliste sümptomite püsimine, rakendatud ravi mõju puudumine. Röntgeniülesvõte näitab lisaks nišile mao seina infiltratsiooni ja jäikust, limaskestade voltide purunemist ja peristaltika puudumist niši ümbritsevas kahjustatud piirkonnas. Vähi ja maohaavandite diferentsiaaldiagnostikas on määrava tähtsusega haiguse dünaamika uurimine, röntgen, tsütoloogilised uuringud ja gastroskoopia koos sihtbiopsiaga.

Kolelitiaas ja krooniline koletsüstiit võib sageli jäljendada peptilise haavandi haigust, mis väljendub valu ülakõhus ja düspeptiliste häiretena. tunnusmärgid on see, et sapiteede haigused on sagedasemad naistel, hüpertensiivse konstitutsiooni ja rasvumisega inimestel. Neil puudub ägenemise sagedus ja valu igapäevane rütm. Valu tekkimine pärast söömist on tingitud peamiselt toidu iseloomust (rasvased toidud, liha, munad, vürtsikad toidud, marinaadid, seened). Valud esinevad erinevatel aegadel peale söömist ja erinevad polümorfismi poolest – erineva intensiivsuse ja kestusega. Sageli on need kramplikud krambihoogude tüübi järgi (koolikud) ja on intensiivsemad kui peptilise haavandi korral. Valu paikneb paremas hüpohondriumis ja kiirgab paremasse õla ja abaluu. Aeg-ajalt võib ilmneda kollatõbi.

Kell krooniline koletsüstiitägenemise kestus on lühem, tavaliselt määratakse päevade kaupa, peptilise haavandi korral - nädalad, kuud, nende intensiivsus järk-järgult väheneb.

Objektiivsetest tunnustest märgitakse maksa suurenemist, palpatsiooni- ja löökvalu paremas hüpohondriumis ja choledocho-pankrease tsoonis. Selguvad Ortneri, Murphy, phrenicuse sümptomi positiivsed sümptomid. Koletsüstiidi ägenemisega täheldatakse palavikku, patoloogilisi muutusi sapis, bilirubiini sisalduse mõningast suurenemist veres ja urobiliini sisaldust uriinis. Sageli täheldatakse mao sekretsiooni vähenemist.

Lõpliku diagnoosi küsimus lahendatakse mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede röntgen- ja endoskoopiliste uuringutega, mis aitavad tuvastada kroonilist koletsüstiiti, mida täheldatakse ka mõnel haavandtõvega patsiendil.

Sellistel juhtudel tuleb viimast eristada sapiteede düskineesiast, mis sageli kaasneb kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Erinevalt koletsüstiidist ei toimu düskineesia korral kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ajal muutusi kõigis sapi osades. Kolangiograafiaga täheldatakse Oddi sapipõie, kanalite ja sulgurlihase motoorika rikkumisi. Peptilise haavandi ägenemise taandumisel sapiteede düskineesia kliinilised ilmingud kaovad või vähenevad.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit oma kulgu võib sarnaneda peptilise haavandiga. Sellega, nagu ka peptilise haavandiga, on valud ülakõhus pärast söömist seedimise kõrgusel. Need tekivad aga sagedamini peale rasvaseid toite, on ebakindla iseloomuga, pankrease kanalitesse kivide tekke korral lähevad krampi. Valu on reeglina lokaliseeritud keskjoonest vasakul ülakõhus, sageli vöös, kiirgudes vasakusse õla ja abaluu. Võrdlev või sügav palpatsioon paljastab õrnuse keskjoonest vasakul. Mõnel patsiendil suureneb diastaasi sisaldus uriinis, mõnikord glükosuuria. Kroonilise pankreatiidi diagnoosimist peptilise haavandi haiguse radiograafiliste ja endoskoopiliste nähtude puudumisel kinnitavad pankreatograafia, pankrease skaneerimine ja angiograafia.

Krooniline apenditsiit

Krooniline, apenditsiit mõnel juhul võib see olla sarnane peptilise haavandiga. See on tingitud asjaolust, et kroonilise apenditsiidi korral täheldatakse pärast söömist sageli valu epigastimaalses piirkonnas, mis on seletatav pyloruse reflektoorse spasmi või periduodeniidi esinemisega, mis tekkisid infektsiooni leviku tagajärjel. lümfiteed ileotsekaalsest piirkonnast. Erinevalt maohaavandist kroonilise pimesoolepõletiku korral märgitakse anamneesis rünnak. äge apenditsiit, ägenemiste sagedus koos lühiajaliste valunähtustega, nende intensiivistumine kõndimisel ja füüsilisel pingutusel. Palpatsioonil ja löökpillidel määratakse ileotsekaalse piirkonna piiratud alal väljendunud valulikkuse tsoon. Diagnoosimise keerulistel juhtudel aitab gastroduodenaalsüsteemi ja ileotsekaalse nurga röntgenuuring.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaar on sageli asümptomaatilised. Kui diverticulum saavutab suure suuruse, ilmneb valu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas, oksendamine. Põletiku või haavandiga komplitseerituna võib kliiniline pilt olla väga sarnane peptilise haavandi omaga. Pärast söömist on valud, ägenemise sagedus. Nendel juhtudel võib diagnoosimine osutuda keeruliseks ning siin on määravaks röntgenuuring ja gastroduodenoskoopia.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diferentsiaaldiagnostikas tuleb lisaks ülalmainitutele silmas pidada ka mitmeid teisi haigusi, mis on küll haruldased, kuid mille äratundmisel võib esineda olulisi raskusi (tuberkuloos, maosüüfilis, tabikriisid ja jne.).

Mao tuberkuloos

Mao tuberkuloos- üks tuberkuloosiprotsessi haruldasi lokalisatsioone. Patoloogilised muutused võivad ilmneda üksikute või milliaarsete tuberkidena, difuusse hüperplastilise vormina ja sagedamini (kuni 80%) lamedate pindmiste või väikeste sügavate kraatrilaadsete haavanditena. Sellised haavandid lokaliseeritakse sagedamini püloorses ja antraalses osas, põhjustades sageli pyloruse ahenemist või mao deformatsiooni. Kliiniliselt väljendub haigus valuna epigastimaalses piirkonnas, kuid vähem väljendunud kui maohaavandiga. Esineb kõhulahtisus, mao sekretsiooni vähenemine. Patsientidel ei ole kopsude ja teiste elundite tuberkuloossed kahjustused haruldased. Iseloomulike kliiniliste sümptomite puudumine, ebatüüpiline röntgenipilt põhjustab sageli suuri raskusi haiguse diagnoosimisel ning õiget diagnoosi võimaldab panna ainult biopsiaproovide või kirurgilise materjali histoloogiline uurimine.

Mao süüfilis

Mao süüfilis on haruldane. Mao kahjustust täheldatakse tertsiaarsel perioodil ja see väljendub igemete moodustumisel mao seinas, mis võib haavanduda. Kliiniline pilt võib sarnaneda kroonilise gastriidi, maohaavandi või kasvajaga. Patsiendid kogevad kõrvetisi, iiveldust ja oksendamist, valu epigastimaalses piirkonnas, kuid need ei saavuta sama intensiivsust kui peptilise haavandi korral ega ole sageli seotud toidu tarbimisega. Röntgenuuringus simuleerib igeme kasvajat või maohaavandit, mis põhjustab raskusi haiguse äratundmisel.

Diagnoos tehakse süüfilise ajaloo, positiivsete seroloogiliste reaktsioonide, uuringuspetsiifiliste ravitulemuste või biopsiamaterjali või eemaldatud maopreparaadi histoloogilise uuringu põhjal.

Mao lümfogranulomatoos

Mao lümfogranulomatoos viitab haruldastele haigustele.Maokahjustust täheldatakse sagedamini süsteemse haiguse korral ja harva üksiku vormina. Lümfogranulomatoosseid moodustisi mao seinas iseloomustab mao luumenisse ulatuvate kasvajataoliste sõlmede teke või pindmised või sügavad haavandid. Isoleeritud kahjustuse kliiniline pilt on väga sarnane vähi või kalluse haavandi kliinikuga. Haavandilised vormid väljenduvad valu epigastriumis, varjatud või rohke verejooksuna. Tavalisteks sümptomiteks on palavik, nõrkus, kaalulangus, higistamine ja kihelus. Veres tuvastati leukopeenia koos neutrofiilia, eosinofiilia ja lümfopeeniaga. Isoleeritud mao lümfogranulomatooside harulduse, kliinilise originaalsuse ja maohaavandile sarnaste morfoloogiliste muutuste tõttu mao seinas on diagnoosimine erakordselt keeruline. Diagnoos tehakse fibrogastroskoopia käigus võetud või eemaldatud maost võetud biopsiaproovide mikroskoopilise uurimise teel.

duodenostaas

duodenostaas on kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumine. See võib areneda sapiteede ja pankrease haigustega, periduodeniidiga või olla iseseisev neurogeense päritoluga haigus.Avaldub perioodiliste valuhoogudega epigastimaalses piirkonnas, mis meenutab valu peptilise haavandi korral. Selle iseloomulikud tunnused on: valuhoo ajal isoleeritud turse tekkimine paremas hüpohondriumis, maosisu oksendamine, mis on segatud märkimisväärse koguse sapiga.

Diagnoos tehakse kindlaks röntgenuuringuga, mis näitab stagnatsiooni kaksteistsõrmiksooles ja selle laienemist, stenoseerivat peristaltikat ja antiperistaltikat, baariumi retrograadset stagnatsiooni maos ja selle tühjenemise hilinemist.

Tabic kriisid

Tabic kriisid areneda patsientidel, kellel on tabes dorsalis. Neid iseloomustavad erineva kiiritamisega tugeva valu rünnakud epigastimaalses piirkonnas, äkiline algus ja kiire kadumine, valuvaigistus pärast oksendamist,. sageli täheldatud raskekujulise peptilise haavandiga patsientidel üldine seisund haige; täheldatakse apaatsust, jõu kaotust. Krambid võivad olla erineva kestusega. Väljaspool rünnakuid patsient ei kannata. Iseloomulikud sümptomid närvisüsteem(anisokooria, põlvetõmbluste puudumine, tasakaaluhäired jne), võimalikud muutused aordis ja aordiklappides, positiivne Wassermani reaktsioon veres või tserebrospinaalvedelikus.

Diafragmaatiline song

Kell diafragmaalne song, samuti haavandtõve korral kurdavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas söömise ajal või pärast seda, öiseid valusid, raskustunnet epigastriumis ja düspeptilisi häireid. Mõnel juhul täheldatakse ilmset või varjatud söögitoru-mao verejooksu. Need kaebused on seotud haavandilise ösofagiidi, lokaliseeritud gastriidi tekkega.

Vastupidiselt peptilisele haavandile diafragma songa korral on valu lokaliseeritud kõrgel epigastriumis, xiphoid protsessi piirkonnas ja rinnaku taga. Nendel puudub range perioodilisus, erinev intensiivsus ja kestus. Valu kiirgub sageli üles ja taha – selga, vasakusse õlga. Iseloomulik on põletustunne rinnaku taga või piki söögitoru söömise ajal või pärast seda. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas on otsustava tähtsusega rindkere ja gastroduodenaalse süsteemi organite sihipärane röntgenuuring.

Kõhu valge joone hernia

Kõhu valge joone hernia mõnel juhul võib see põhjustada teravaid valusid epigastimaalses piirkonnas ja düspeptilisi häireid, nagu peptiline haavand. Teistel patsientidel võib epigastimaalse songaga kaasneda peptiline haavand ja põhihaigust ei diagnoosita. Nende kahe haiguse diferentsiaaldiagnostika patsiendi hoolika uurimise käigus ei tekita raskusi, kuid epigastimaalse songa olemasolu kohustab arsti läbi viima mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu, et vältida diagnostilisi ja taktikalisi vigu. operatsiooni üle otsustamine.

Soole düskineesia

Kell soole düskineesiad kliinilised ilmingud võivad olla sarnased peptilise haavandi kliinikuga. Patsiendid kurdavad valu epigastimaalses piirkonnas või muu lokaliseerimise, düspeptilisi häireid. Koliidiga komplitseeritud düskineesia iseloomulikud tunnused on: pikaajaline kõhukinnisus anamneesis, kõhukinnisuse perioodiline muutumine koos "vale" kõhulahtisusega, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne. Sageli ei sõltu valu võetud toidu iseloomust, leevendub pärast väljaheidet ja gaasieritust. Objektiivse uuringu määrab valu piki käärsoole, sageli põiki, laskuvat ja sigmoidset.

Röntgenuuring näitab käärsoole nende osade väljendunud spasmi või täielikku kolospasmi. Soole düskineesia, koliidiga võib kaasneda peptiline haavand, kuid düskineesia kasuks räägib peptilise haavandi nähtude puudumine fluoroskoopia või fibrogastroduodenoskoopia ajal.

8. Haiglaravi:

Patsiendid, kellel on keeruline peptilise haavandi vorm, kuuluvad haiglaravile. Peptilise haavandi tüsistusteta vorme ravitakse konservatiivselt ambulatoorselt.

9. Põhiteraapia:

Tüsistusteta peptilise haavandi ägenemise ravi seisneb füüsilise ja vaimse stressi välistamises, dieedis (säästlik, koos toiduga 4-5 korda päevas), suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarbimine, uimastiravi.

10. Etiotroopne ravi:

• Vesinikkloriidhappe sekretsiooni vähendamine (vähendab agressiivset toimet ja loob tingimused antibiootikumide toimimiseks)
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade kanalisatsioon H. pylori poolt
• Relapside ja tüsistuste ennetamine

Antisekretoorse ravi peamine reegel

• Maosisese pH tase päeva jooksul (umbes 18 tundi) peaks olema üle 3
• Siiani vastavad sellele reeglile ainult prootonpumba inhibiitorid (PPI).
• PPI-sid võetakse rangelt vastavalt protokollile (omeprasool 10 mg päevas, rabeprasool 20 mg päevas, lansoprasool 30 mg päevas, pantoprasool 40 mg päevas, esomeprasool (Nexium) 40 mg päevas) endoskoopilise kontrolliga 4, 6 nädala pärast. kaksteistsõrmiksoole haavandiliste haiguste ja 6, 8 nädalat kestnud maohaavandi korral.

11. Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi:

"Maastricht 3" - ravi (1)

Esimese rea teraapia:

PPI standardannuses 2 korda päevas.

Klaritromütsiin (makroliidid) 500 mg kaks korda päevas

Amoksitsilliin (penitsilliinid) 1000 mg kaks korda päevas või metronidasool (antiprotoosne ravim) 500 mg kaks korda päevas*

Ravi kestus - vähemalt 7 päeva, kuni 10 päeva

"Maastricht 3" - ravi (2)

Teise rea teraapia:

PPI standardannuses kaks korda päevas

Vismutsubtsitraat (gastroprotektorid) 120 mg 4 korda päevas

Metronidasool 500 mg 3 korda päevas

Tetratsükliin (antibiootikumid, polüketiidid) 250 mg 4 korda päevas

Ravi kestus - vähemalt 10 päeva, kuni 14 päeva

* Resistentsus metronidasooli suhtes alla 40%

12. Näidustused kirurgiline ravi:

Kirurgilise ravi näidustused võib jagada absoluutseks ja suhteliseks:

Absoluutne:

1. haavandi perforatsioon;
2. Rikkalik haavandiline verejooks hemorraagilise šoki sümptomitega või konservatiivselt (sh olemasoleva endoskoopiliste tehnikate arsenali kasutamine);
3. stenoosi olemasolu;
4. Kõrge retsidiivi oht, kui haavandi verejooks on peatunud või korduv veritsus;
5. Läbistav haavand;
6. Histoloogiliselt kinnitatud haavandi pahaloomuline degeneratsioon.

Sugulane:

1. Peptilise haavandi raske kulg: retsidiivide sagedus rohkem kui 2 korda aastas, standardse ravimteraapia efektiivsuse puudumine;
2. Pikaajaline armitu taustal traditsiooniline teraapia haavandid: maohaavand - rohkem kui 8 nädalat, kaksteistsõrmiksoole haavand - rohkem kui 4 nädalat;
3. Korduv verejooks anamneesis piisava ravi taustal;
4. Kallused haavandid, mis ei armistu 4-6 kuu jooksul;
5. Haavandi kordumine pärast eelnevat õmblust perforatsiooni tõttu;
6. Mitmed haavandid koos maomahla kõrge happesusega;
7. Võimaluse puudumine regulaarseks täisväärtuslikuks raviks;
8. Patsiendi soov radikaalselt paraneda;
9. Talumatus ravimteraapia komponentide suhtes.

13. Peptilise haavandi kirurgilised sekkumised:

Peptilise haavandi tüsistusteta vormide korral tehakse järgmist:

1. 2/3 mao resektsioon koos gastroduodenoanastomoosi määramisega Billroth-I järgi,
2. 2/3 mao resektsioon koos gastrojejunoanastomoosi pealekandmisega Billroth-II järgi pikale lingule enteroenteroanastomoosiga Browni järgi.

Peptilise haavandi keeruliste vormide korral tehakse järgmist:

Verejooksu korral:

Veritseva haavandi sulgemine

Perforeeritud haavandite korral:

Perforeeritud haavandi õmblemine Oppel-Polikarpovi järgi,

Cicatricial stenoosiga:

Pyloroplasty (Finney, Heineke-Mikulichi, Jabulei järgi),

Sissetungimisel:

Kaksteistsõrmiksoole tagumise seina lõikamine läbitungiva haavandi servadest, millele järgneb kahjustatud kaksteistsõrmiksoole segmendi eemaldamine või selle plastiline taastamine duodenoplastika abil,

Mao distaalne resektsioon koos pylorust modelleeriva gastroduodenoanastomoosi moodustumisega,

Selektiivne proksimaalne vagotoomia koos haavandi eemaldamise ja duodenoplastikaga.

"Raskete" haavandite korral:

Finsterer-Bancroft-Plenk mao resektsioon "väljas"

14. Ennetamine:

Tinglikult on võimalik peptilise haavandi ennetamine jagada primaarseks ja sekundaarseks.

esmane ennetus, mille eesmärk on ennetada haiguse arengut ja sekundaarne vähendab ägenemiste ja retsidiivide riski.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi või maohaavandi esmane ennetamine hõlmab:

• Helicobacter pylori infektsiooni ennetamine. Epideemiavastaseid reegleid tuleb rangelt järgida, kui majas on peptilise haavandiga patsient või inimene, kes on selle mikroobi kandja. Patsiendil peaks olema individuaalne nõudekomplekt, söögiriistad, isiklikud rätikud. Suudlemine ei ole soovitatav.
• Seda tuleks täielikult vältida alkohoolsed joogid ja ka mitte suitsetada.
• Jälgige oma hammaste seisukorda, ravige õigeaegselt kaariest, jälgige suuhügieeni.
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite profülaktikaks on soovitatav ravida kroonilisi ja ägedad haigused, hormonaalsed häired.
• Sööge tervislikku toitu. Jäta oma dieedist välja suitsutatud, vürtsikad ja vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, liiga külmad või kuumad toidud.
• Ärge võtke sageli ravimeid, mis võivad põhjustada haavandeid.
• Planeerige oma päev töö, spordi ja vaba aja veetmiseks.

Sekundaarne ennetus kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand eeldab kohustuslikku arstlikku läbivaatust:

• Sügis- ja kevadperioodil on soovitatav läbi viia retsidiivivastase ravi kursused. Gastroenteroloog määrab vajalikud füsioterapeutilised protseduurid, ravimid, mineraalvee, taimsed ravimid.
• Patsient peab läbima sanatooriumi-kuurorti ennetav ravi haavandid spetsialiseeritud asutustes.
• Järgige gastroenteroloogi määratud dieeti.
• Desinfitseerige kroonilised infektsioonikolded, mis võivad põhjustada haavandi ägenemist.
• Haavandi seisundi pidev jälgimine, nii instrumentaalne kui ka laboratoorne. See aitab lühikese aja jooksul tuvastada haiguse ägenemise alguse ja alustada ravi.
• On vaja järgida kogu ennetusmeetmete kompleksi, nagu ka haavandite esmasel ennetamisel.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Maohaavand (K25)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

peptiline haavand- krooniline retsidiveeruv haigus, mille peamiseks morfoloogiliseks substraadiks on mao-, kaksteistsõrmiksoole või proksimaalse tühisoole peptiline haavand, millega kaasneb teiste seedesüsteemi organite sagedane kaasamine patoloogilisesse protsessi ja erinevate tüsistuste tekkeks.

Etioloogiline tegur on Helicobacter pylori(NR) on gramnegatiivne spiraalbakter. Kolooniad elavad maos, nakatumise oht suureneb koos vanusega. HP-infektsioon on enamikul juhtudel mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, B-rakulise lümfoomi ja vähi põhjus. distaalsed osakonnad kõht. Umbes 95% kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja umbes 80% maohaavanditest on seotud HP infektsiooni esinemisega. Eraldi eraldatakse sümptomaatilised haavandid, mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de), steroidhormoonide kasutamisega.

Protokolli kood: H-T-029 "Peptiline haavand"

Terapeutiliste haiglate jaoks
Kood (koodid) vastavalt ICD-10:

K25 Maohaavand

K26 Kaksteistsõrmiksoole haavand

K27 Täpsustamata peptiline haavand

K28.3 Gastroduodenaalne haavand, äge ilma verejooksu või perforatsioonita

K28.7 Gastroduodenaalne haavand, krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita

K28.9 Gastroduodenaalne haavand, määratlemata kui äge või krooniline, ilma hemorraagia või perforatsioonita

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)

Vastavalt nosoloogilisele sõltumatusele

1. Peptiline haavand.

2. Sümptomaatilised kaksteistsõrmiksoole haavandid:

2.1 "Stressihaavandid":

A) laialt levinud põletushaavadega (Curlingi haavandid);

B) kraniotserebraalsete vigastuste, ajuverejooksu, neurokirurgiliste operatsioonidega (Cushingi haavandid);

C) müokardiinfarkti, sepsise, raskete vigastuste ja kõhuoperatsioonidega.

2.2 Meditsiinilised haavandid.

2.3 Endokriinsed haavandid:

A) Zollinger-Ellisoni sündroom;

B) gastroduodenaalhaavandid hüperparatüreoidismi korral.

2.4 Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid mõnede siseorganite haiguste korral:

A) mittespetsiifiliste kopsuhaigustega;

B) maksahaigustega (hepatogeenne);

C) kõhunäärmehaiguste korral (pankreatogeensed);

D) kroonilise neerupuudulikkusega;

D) reumatoidartriidiga;

E) muude haiguste korral (ateroskleroos, diabeet, erütreemia jne).

Vastavalt kahjustuse asukohale

1. Maohaavandid:

Südame- ja subkardiaosakonnad;

Keha ja mao nurk;

Antrali osakond;

püloori kanal.

2. Kaksteistsõrmiksoole haavandid:

kaksteistsõrmiksoole sibulad;

Postbulbaarne osakond (intrabulboossed haavandid).

3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kombinatsioon. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse projektsioon:

Väike kumerus;

Suur kumerus;

esisein;

Tagumine sein.

Vastavalt haavandite arvule ja läbimõõdule:

Üksik;

Mitu;

Väike (kuni 0,5 cm);

Keskmine (0,6-1,9);

Suur (2,0-3,0);

Hiiglane (> 3,0).

Vastavalt kliinilisele vormile:

tüüpiline;

Ebatüüpiline (ebatüüpilise valu sündroomiga, valutu, asümptomaatiline).

Vastavalt maohappe sekretsiooni tasemele:

kõrgendatud;

Tavaline;

Vähendatud.

Gastroduodenaalse motoorika olemuse järgi:

Mao ja kaksteistsõrmiksoole toonuse tõus ja suurenenud peristaltika;

Toonuse langus ja mao ja kaksteistsõrmiksoole peristaltika nõrgenemine;

Duodenogastriline refluks.

Vastavalt haiguse faasile:

ägenemise faas;

armistumise faas;

remissiooni faas.

Armide tekkimise aja järgi:

Tavaliste armistumise tähtaegadega (kaksteistsõrmiksoole haavandi korral kuni 1,5 kuud ja maohaavandite korral kuni 2,5 kuud);

Raskesti tekitavad haavandid;

Haavandijärgse deformatsiooni olemasolu või puudumisega;

mao haavandiline deformatsioon;

Kaksteistsõrmiksoole sibula tsikatritsiaalne ja haavandiline deformatsioon.

Haiguse käigu olemuse järgi:

Äge (esmakordselt tuvastatud haavand);

Krooniline: harvaesinevate ägenemistega (1 kord 2-3 aasta jooksul); igakuiste ägenemistega (2 korda aastas ja sagedamini).

Tegurid ja riskirühmad

HP olemasolu;

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, steroidhormoonide võtmine;

Perekonna ajaloo olemasolu;
- ravimite ebaregulaarne tarbimine;
- suitsetamine;

Alkoholi tarbimine.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Valu: on vaja välja selgitada valu iseloom, sagedus, ilmnemise ja kadumise aeg, seos toiduga.

Füüsiline läbivaatus

1. Varajane valu tekib 0,5-1 tundi pärast söömist, järk-järgult suureneb intensiivsus, püsib 1,5-2 tundi, väheneb ja kaob maosisu liikumisel kaksteistsõrmiksoolde; iseloomulik maohaavanditele. Südame-, subkardi- ja põhiosakondade lüüasaamisega valu ilmnevad kohe pärast söömist.

2. Hilised valud tekivad 1,5-2 tundi pärast söömist, suurenevad järk-järgult sisu evakueerimisel maost; iseloomulik mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditele.

3. “Näljased” (öised) valud tekivad 2,5-4 tundi peale söömist, kaovad peale järgmist söögikorda, iseloomulikud kaksteistsõrmiksoole haavandile ja pylorilisele maole.

4. Varajase ja hilise valu kombinatsiooni täheldatakse kombineeritud või mitme haavandi korral. Valu raskusaste oleneb haavandilise defekti asukohast (nõrk valu - maohaavanditega, terav valu - kaksteistsõrmiksoole püloorsete ja sibulaväliste haavanditega), vanusest (intensiivsem noortel) ja komplikatsioonide olemasolu.

Valu kõige tüüpilisem projektsioon, sõltuvalt haavandilise protsessi lokaliseerimisest, on järgmine:

Mao südame- ja subkardiaalsete sektsioonide haavanditega - xiphoid protsessi piirkond;

Mao keha haavanditega - keskjoonest vasakule jääv epigastimaalne piirkond;

Püloori ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega - keskjoonest paremal asuv epigastimaalne piirkond.

Laboratoorsed uuringud

Üldises vereanalüüsis: posthemorraagiline aneemia, retikulotsütoos, amülaasi aktiivsuse suurenemine vereseerumis ja uriinis (kui haavand tungib pankreasesse või reaktiivne pankreatiit).
Võimalikud on muutused maksa biokeemilistes proovides (ALAT, ASAT aktiivsuse suurenemine mittespetsiifiliste reaktiivne hepatiit, otsene bilirubiin, osaledes Vateri nibu põletikulis-destruktiivses protsessis).

Haavandist verejooksu korral muutub reaktsioon varjatud verele väljaheites positiivseks.
HP esinemist kinnitavad mikroskoopilised, seroloogilised testid ja ureaasi hingamistest (vt allpool).

Instrumentaaluuringud

1. Haavandi olemasolu EGDS-il. Haavandite mao lokaliseerimisega on pahaloomulise kasvaja välistamiseks kohustuslik histoloogiline uuring.

2. HP olemasolu uurimine limaskestal. HP diagnostika on kohustuslik kõigile patsientidele, kellel on anamneesis mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, samuti peptiline haavand ja selle tüsistused. Diagnostilised sekkumised HP tuvastamiseks tuleks läbi viia nii enne likvideerimisravi algust kui ka pärast selle lõppu, et hinnata meetmete tõhusust.

HP tuvastamiseks kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid. Vastavalt Maastricht-3 (2005) soovitustele on juhtudel, kui EGDS-i ei tehta, esmane diagnoos eelistatav on kasutada ureaasi hingamistesti, HP antigeenide määramist väljaheites või seroloogilist testi. Kui tehakse EGDS, siis HP diagnoosimiseks tehakse ureaasi kiirtest (biopsiaproovis), kui seda ei ole võimalik teha, siis biopsia proovi histoloogiline uurimine värvimisega vastavalt Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, hematoksüliini järgi. HP tuvastamiseks võib kasutada eosiini, fuksiini või toluidiinsinist.

Eradikatsiooni kontrolli all hoidmiseks 6-8 nädalat pärast eradikatsiooniravi lõppu on soovitatav kasutada hingamistesti või uurida HP antigeene väljaheites ja kui neid pole võimalik teostada, siis biopsia proovide histoloogilist uurimist HP tuvastamiseks.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks: vastavalt näidustustele.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Üldine vereanalüüs;

Seerumi rauasisalduse määramine veres;

Üldine uriinianalüüs;

Endoskoopia koos sihtbiopsiaga (vastavalt näidustustele);

Biopsia histoloogiline uurimine;

Biopsia tsütoloogiline uurimine;

HP test.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

vere retikulotsüüdid;

Maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring;

Vere bilirubiini määramine;

Kolesterooli määramine;

ALT, AST määratlus;
- vere glükoosisisalduse määramine;

Vere amülaasi määramine;

Mao röntgen (vastavalt näidustustele).

Diferentsiaaldiagnoos

märgid	Funktsionaalne (mitte haavandiline) düspepsia	peptiline haavand
valu ööpäevane rütm	Ei ole tüüpiline (valu igal kellaajal)	iseloomulik
Valu hooajalisus	Puudub	iseloomulik
Mitmeaastane rütm valu	Puudub	iseloomulik
progressiivne kursus haigus	Pole tüüpiline	Iseloomulikult
Haiguse kestus	Sagedamini 1-3 aastat	Sageli üle 4-5 aasta
Haiguse algus	Sageli veel lapsepõlves ja noorukieas	Sagedasem noortel täiskasvanutel inimestest
Valu leevendamine pärast söömist	Pole tüüpiline	Tavaliselt siis, kui kaksteistsõrmiksoole haavand
öised valud	pole tüüpiline	Tavaliselt siis, kui kaksteistsõrmiksoole haavand
Valu seostamine psühho-emotsionaalne tegurid	iseloomulik	Vastab
Iiveldus	Levinud	Harva
Tool	Sagedamini normaalne	Sagedamini kõhukinnisus
kaalukaotus	Pole tüüpiline	Sagedamini mõõdukas
Kohaliku sümptom palpeeriv valulikkus	pole tüüpiline	iseloomulik
Seotud neurootilised ilmingud	Iseloomulik	Tutvumine, aga mitte loomulik ja mitte nii väljendunud, nagu ka mittehaavandilise düspepsia korral
Andmed röntgen uurimine	Mootor- evakuatsiooni düskineesia kõht	Haavandiline "nišš", periduodeniit, perigastriit
FEGDS	Mao normaalne või suurenenud toonus, väljendunud vaskulaarne joonis, selged voldid	Haavand, haavandijärgne arm, gastriit

Tüsistused

Verejooks;
- perforatsioon;
- tungimine;
- perigastriit;
- periduodeniit;
- pülooruse tsikatriaalne ja haavandiline stenoos;
- pahaloomuline kasvaja.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid

H. pylori likvideerimine. “Aktiivse põletiku mahasurumine (supressioon) mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal;

peptilise haavandi paranemine;

Stabiilse remissiooni saavutamine;

Tüsistuste arengu ennetamine.

Mitteravimite ravi

Dieet nr 1 (1a, 15), välja arvatud toidud, mis põhjustavad või suurendavad haiguse kliinilisi ilminguid (näiteks vürtsikad maitseained, konserveeritud, marineeritud ja suitsutatud toidud).

Toit on osaline, 5-6 korda päevas.

Ravi

H. pyloriga seotud mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral näidatakse likvideerimisravi, mis vastab järgmistele nõuetele:

Kontrollitud uuringutes peaks HP likvideerimine toimuma vähemalt 80% juhtudest;

Ei tohiks tühistada kõrvaltoimete tõttu (talub vähem kui 5% juhtudest);

Esimese rea teraapia (kolmekordne ravi) sisaldab: prootonpumba inhibiitorit (omeprasool* 20 mg, pantoprasool* 40 mg, rabeprasool* 20 mg) + klaritromütsiin* 500 mg + amoksitsilliin* 1000 mg või metronidasool* 500 mg; Kõik ravimid võetakse 2 korda päevas. Klaritromütsiini ja amoksitsilliini kombinatsiooni eelistatakse klaritromütsiini ja metronidasooli kombinatsioonile, kuna kiire areng HP tüvede resistentsus metronidasooli suhtes.

Teise rea teraapia(kvadroteraapia) on soovitatav esmavaliku ravimite ebaõnnestumise korral. Määrake: prootonpumba inhibiitor standardannuses 2 korda päevas + vismut B 120 mg 4 korda päevas + metronidasool ** 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin ** 500 mg 3 korda päevas.

Alternatiivina võib määrata ülaltoodud esmavaliku ravi vismutipreparaatide lisamisega (480 mg päevas).

Esimese ja teise rea likvideerimisskeemide ebaõnnestumise korral soovitatakse Maastricht-3 (2005) kohaselt amoksitsilliini manustada annuses 0,75 g 4 korda päevas koos suurte (neljakordsete) prootonpumba inhibiitorite annustega 14 päevadel. Teine võimalus võib olla metronidasooli asendamine furazolidooniga annuses 100-200 mg 2 korda päevas.

Helicobacter-vastase ravi reeglid:

1. Kui raviskeemi kasutamine ei too kaasa likvideerimise algust, ei tohi seda korrata.

2. Kui ülaltoodud skeemid ei viinud eradikatsioonini, tähendab see, et bakter oli varem või omandas resistentsuse ühe raviskeemi komponendi (nitroimidasooli derivaadid, makroliidid) suhtes.

3. Kui bakter ilmub patsiendi kehasse aasta pärast ravi lõppu, tuleb olukorda käsitleda infektsiooni retsidiivina, mitte taasinfektsioonina.

Pärast kombineeritud eradikatsiooniravi lõppu vastavalt näidustustele (ülihappesuse sümptomite säilimine, suured ja sügavad haavandid, keeruline kulg, vajadus võtta kaasuvate haiguste korral haavandit tekitavaid ravimeid) tuleb ühe sekretsioonivastase ravimiga jätkata ambulatoorselt kuni kuni 4 nädalat kaksteistsõrmiksoole ja kuni 6 nädalat - haavandite mao lokaliseerimisega, millele järgneb histoloogiline jälgimine.

Juhtudel, kui HP-d ei ole võimalik tuvastada, tuleb meeles pidada kasutatud testide võimalikke valenegatiivseid tulemusi. Selle põhjuseks võivad olla valesti võetud biopsia (näiteks haavandi põhjast), antibakteriaalsete või antisekretoorsete ravimite kasutamine patsientide poolt, morfoloogide ebapiisav kvalifikatsioon jne.

peptiline haavand raske kurss seotud H. pyloriga, ei ole likvideeritav;

Peptiline haavand koos vastastikuse süvenemise sündroomiga (kaasnevad haigused).

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi:
- EGDS;
- üldine analüüs veri;

Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
- ureaasi test.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Juhend imelastele – düspepsia – tõestatud DU, GU või MSPVA-dega seotud haavand. NICE 2004 Helicobacter pylori infektsiooni juhtimine. MOH kliinilise praktika juhised 9/2004 2. I.N. Denisov, Yu.L. Shevchenko. Kliinilised juhised pluss farmakoloogiline juhend. M.2004. 3. Uus-Meremaa juhiste rühm/ Düspepsia ja kõrvetiste juhtimine, juuni 2004.) 4. Helicobacter pylori infektsiooni juhtimine. Tervishoiuministeeriumi kliinilise praktika juhend 9/2004/5 Kliinilise hoolduse juhend. Michigani ülikooli tervishoiusüsteem. mai 2005. 6. Praktikajuhised. Suunised Helicobacter pylori infektsiooni juhtimiseks/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY, Vol. 93, nr. 12, 1998. 7. Riiklik kliiniliste laboratoorsete standardite komitee/ Aeroobselt kasvavate bakterite antimikroobse tundlikkuse testide lahjendamise meetodid - Fift väljaanne / heakskiidetud standardne NCCLS dokument M7-F5, 20. köide, NCCLS, Wayne, PA, 20. jaanuar V.T. Ivaškin. Soovitused peptilise haavandi diagnoosimiseks ja raviks. Juhend arstidele. Moskva., 2005. 9. Happesõltuvate ja helikobakteriga seotud haiguste diagnoosimine ja ravi. Ed. R.R. Bektaeva, R.T. Agzamova. Astana, 2005 10. A.V. Nersesov. Kliinilised klassifikatsioonid peamised seedesüsteemi haigused Õppe- ja metoodiline käsiraamat, Astana, 2003
   2. Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   3. MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   4. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

peptiline haavand(MA TEEKSIN) magu ja kaksteistsõrmiksool(12PC) viitab kõige levinumatele haigustele seedeelundkond. Tema diagnoos ja ravi viiakse läbi vastavalt 3. septembri 2014 korraldusele nr 613.

On tõestatud, et peptiliste haavandite tekke peamine tegur on infektsioon. H. pylori(umbes 80% maohaavanditest ja ligikaudu 95% kaksteistsõrmiksoole haavanditest), samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine (umbes 20% maohaavanditest ja ligikaudu 5% kaksteistsõrmiksoole haavanditest).

Kliinik. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kliinikus on juhtivad valusündroomid, mis võimaldavad sageli määrata haavandi lokaliseerimist, samuti düspeptilised (kõrvetised, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine), düskineetilised ja astenovegetatiivsed sündroomid.

Diagnostilised kriteeriumid: endoskoopiliselt kinnitatud haavandiline defekt kaksteistsõrmiksooles või maos. FibroEophagogastroDuodenoscopy (FEGDS) on diagnoosimise "kuldstandard", FEGDS on vajalik diagnoosi kontrollimiseks, samuti mao peptilise haavandiga patsientide ravi kontrollimiseks. Kui FEGDS ei ole võimalik, tehakse mao ja 12 PC röntgenuuring.

Infektsiooni diagnoosimiseks H. pylori Esiteks sobivad otsesed meetodid, mis tuvastavad bakteri (histoloogia, mikrobioloogiline lahjendusmeetod), esindusantigeeni (fekaaliantigeeni test) või spetsiifilise ainevahetusprodukti (ureaasi kiirtestis ammoniaak, uurea väljahingamise testis süsinikdioksiid) . Nende analüüsimeetodite tundlikkus on üle 90%.

Vastavalt näidustustele tehakse ka kõhuõõne organite ultraheli - üldine vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs.

Ravi. Peptilise haavandi sümptomite leevendamiseks tehtava biopsia tulemuste saamiseks võib vajadusel määrata H2-retseptori antagoniste, antatsiide, alginaate, spasmolüütikume (drotaveriin, mebeveriin jne).

Ravi efektiivsust mõjutavad tegurid vastu H. pylori on vastavus ravile, suitsetamine ja happesuse pärssimise aste.

Peptilise haavandiga(peptilised haavandid) seotud Hp infektsiooniga, on peamine ravistrateegia viia läbi Helicobacter-vastast ravi 7-10 päeva jooksul vastavalt Maastrichti konsensus-4-le vastavalt ühele esmavaliku raviskeemidest: standardne kolmekomponentne ravi või järjestikune ravi. Ravi esimene rida on enamikul juhtudel prootonpumba inhibiitor (PPI: omeprasool jne) + klaritromütsiin + amoksitsilliin (riikides, kus metronidasooli resistentsuse tase ületab 40%) või metronidasool (madala metronidasooli resistentsusega riikides). Kolmikteraapia 10-14 päeva. Võrreldes seitsmepäevase kolmikraviga võib see likvideerimise taset tõsta 12% (tabel 1).

Tabel 1. HP infektsiooni standardne eradikatsiooniteraapia

Esimene rida (tase A) - 7-14 päeva
	IPP	Klaritromütsiin	Metronidasool	Amoksitsilliin
1	Standardannus*	2 x 500 mg		2 x 1000 mg
2	Standardannus*	2 x 500 mg	2 x 400 mg või 2 x 500
Teine rida (tase A) – 10 päeva
Vismuti subtsitraat:		IPP	Tetratsükliin	Metronidasool
4 x 120 mg		Standard annus *	4 x 500 mg	3 x 500 mg

* - Standardne PPI annus: omeprasool (2 x 20 mg), lansoprasool (2 x 30 mg), pantoprasool (2 x 40 mg), rabeprasool (2 x 20 mg), esomeprasool (2 x 20 mg) jne.

Järjestikune raviskeem: PPI standardannuses 2 korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas. 5 päeva koos edasise üleminekuga PPI-le + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas. + metronidasool (või tinidasool) 500 mg 2 korda päevas. 5 päeva.

Helicobacter-vastase ravi ajal on soovitav määrata probiootikume, need suurendavad likvideerimise efektiivsust ja hoiavad ära soolestiku düsbiootiliste häirete teket.

PPI-de valik juhtivaks antisekretoorseks aineks on tingitud nende toime tugevusest ja kestusest ning Helicobacter pylori vastase toime olemasolust (tabel 2).

Grupp	rahvusvaheline nimi	Ärinimi
Prootonpumba inhibiitorid (PPI)	Omeprasool	Omez**, Omeprasool, Gasek, Diaprasool, Loseprasool jne. Kombineeritud: + domperidoon (Omez D, Omez DSR, Limzer)
	Lansoprasool	Lancerol, Lansoprol
	Pantoprasool	Zovanta, Zolopent, Controloc**, Nolpaza, PanGastro, Pantasan**, Proxium**, Tekta kontroll jne.
	Rabeprasool	Pariet**, Barol, Rabimak jne.
	Esomeprasool	Nexium**, Pemosar, Ezolong, Esomealox
	Dekslansoprasool	Deksilant

** - on olemas parenteraalsed ravimvormid.

Vastavalt korraldusele nr 613 määratakse pärast maohaavandite likvideerimist PPI-d standardannuses 2 r / päevas 4-6 ühiku kohta. Tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral ei ole PPI edasine manustamine vajalik.

Seoses MSPVA-ga seotud gastropaatiaga märgitakse, et HP likvideerimisest ei piisa nende ärahoidmiseks, kuid kõik patsiendid, kes saavad aspiriini, MSPVA-sid ja COX-2 inhibiitoreid, tuleks HP suhtes testida.

1. H.pylori-positiivse peptilise haavandiga mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega ja komplikatsioonide puudumisel pärast Helicobacter-vastast ravi, määratakse PPI-d standardannuses või H2-retseptori antagonistid topeltannuses 14-28 päeva jooksul, sõltuvalt peptilise haavandi asukohast; lisaks võib välja kirjutada sukralfaati, vismutsubtsitraati. Kui MSPVA-de pikaajaline kasutamine on vajalik, on valitud ravimid selektiivsed inhibiitorid COX-2.

Antibiootikumravi lõpetamise ja ravi efektiivsuse jälgimise vahele peab jääma vähemalt 4 nädalat. PPI-ravi lõpetamise ja eradikatsiooni efektiivsuse usaldusväärse kontrolli vahele peab jääma vähemalt 2 nädalat.

Kui kolmekomponentne või järjestikune ravi on ebaefektiivne, talumatus või resistentsus klaritromütsiini suhtes, on ette nähtud teise rea ravi (quad-ravi). Kõige tõhusam teine ​​​​ravirida on endiselt klassikaline neljakordne ravi vismutsubtsitraati (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) kasutades (tabel 1).

Histamiini H2 retseptori blokaatorid(H2-HB) pärsivad HCL sekretsiooni, blokeerides mao limaskesta parietaalrakkude histamiini H2 retseptoreid. Need vähendavad basaal- ja stimuleeritud sekretsiooni, vähendavad maomahla mahtu, HCL-i ja pepsiini sisaldust selles. Praegu kasutatakse Ukrainas sagedamini 3. põlvkonna H2-histamiini blokaatoreid famotidiini (Kvamatel jt).

Saadaval kombineeritud preparaadid peptilise haavandi raviks mis muudavad eradikatsiooniravi mugavamaks, näiteks klatinool (lansoprasool, klaritromütsiin, tinidasool).

Ebaõnnestunud eradikatsiooni ja teise valiku ravi korral kaalutakse järgmisi päästeteraapia võimalusi: PPI standardannuses 2 korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas + levofloksatsiin 500 mg 1 kord päevas või rifabutiin 300 mg 1 kord päevas 10-14 päeva jooksul.

Antisekretoorsete ravimite kasutamisel tuleb meeles pidada, et nende määramine tasandab maovähi ilminguid ja raskendab diagnoosi panemist, mistõttu tuleb enne ravi alustamist välistada pahaloomuline kasvaja. Lisaks kõrvaldavad ravimid happesust vähendades vesinikkloriidhappe bakteritsiidse toime ja suurendavad seetõttu seedetrakti infektsioonide riski. PPI-de kasutamine ilma samaaegse H. pylori-ravita HP juuresolekul suurendab atroofilise gastriidi riski.

Edukas Helicobacter pylori-vastane ravi aitab kaasa täielikule paranemisele 80-85% juhtudest, reeglina ei ületa haavandi kordumise sagedus 6%, tüsistuste määr on 2-4%.

Prognoos halveneb ebaõnnestunud katsetega HP-d uuesti likvideerida, tüsistuste esinemist, eriti kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat. Kui HP likvideerimist pole paranemisest hoolimata toimunud, siis edasise ravi puudumisel esineb kaksteistsõrmiksoole haavandi kordumine järgneva paari kuu jooksul reeglina 50-70% patsientidest. Retsidiivid on seotud kas mittetäieliku likvideerimisega (kõige sagedamini) või uuesti nakatumisega või teise etioloogilise teguri toimega (kõige sagedamini MSPVA-de kasutamine) või peptilise haavandi kombineeritud etioloogiaga.

Juba Mastricht-1-s formuleeriti ranged näidustused HP-nakkuse likvideerimiseks: need on PU aktiivses ja inaktiivses faasis, haavandiline verejooks, MALT-lümfoom (A-tase), tõsiste morfoloogiliste muutustega gastriit, seisund pärast endoskoopilist resektsiooni. maovähk.

Soovitatavad näidustused on ka funktsionaalne düspepsia (B-tase), perekondlikud maovähi juhtumid, gastroösofageaalse reflukshaiguse pikaajaline ravi sekretsioonivastaste ravimitega, plaaniline või käimasolev ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Likvideerimise näidustused on maovähi ennetamine riskifaktorite puudumisel ja sümptomite puudumisel, mitte-gastroenteroloogilised haigused. Nüüd on soovitatav läbi viia HP likvideerimine immuuntrombotsütopeenia (tase B) ja seletamatu rauapuudusaneemia (tase B) korral. Lisaks soovitab Maastricht-4 (A-aste) HP likvideerimist uurimata düspepsia korral.

Rõhutatakse, et HP ise ei põhjusta GERD-d, kuid kõiki HP-nakkuse ja tüsistunud GERD-i kombinatsiooni juhtumeid tuleks eraldi arvesse võtta.

2. H.pylori-negatiivsete peptiliste haavandite korral Peamine ravistrateegia on antisekretoorsete ravimite määramine:

H.pylori-"-" peptilise haavandi korral ja tüsistuste puudumisel määratakse PPI-d standardannustes 3-4 nädalaks haavandi lokaliseerimisega kaksteistsõrmiksoole, maohaavandite korral 4-8 nädalaks (lisaravi - vismutsubtsitraat või sukralfaat ).

Vismutsubtsitraadil, nagu eespool mainitud, on väljendunud helikobakterivastane toime. Vismutsubtsitraadi preparaatide (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) gastroprotektiivne toime on seotud võimega suurendada prostaglandiinide kaudu mikrotsirkulatsiooni, aktiveerida mitootilist aktiivsust (parandust) ning normaliseerida vesinikkloriidhappe ja vesinikkarbonaatide sünteesi.

Pärast healoomuliste maohaavandite paranemist on 6 kuu pärast soovitatav läbi viia kontroll-FEGDS. Mao limaskesta atroofia esinemisel tehakse kord 2-3 aasta jooksul korduv FEGDS koos biopsiaga, et jälgida vähieelsete muutuste võimalikku ilmnemist.

Taastusravi. Soovitatav sanatoorse ravi Taga-Karpaatia kuurortides. Vastavalt remissiooni ja ebastabiilse remissiooniga mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite spaaravi kliinilisele protokollile (Ukraina Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 56, 06.02.08) määratakse mineraalveed, võttes arvesse sekretsiooni seisundit. mao funktsioon., Novomoskovskaya, Soymi jne).

Väljaande nr 13 koostas Ph.D. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R N Y   A R S E N A L

Peptiline haavand (PU) on seedetrakti üsna tavaline patoloogia. Statistika järgi kogeb seda kuni 10-20% täiskasvanud elanikkonnast, suurtes linnades on haigestumus palju suurem kui maapiirkondades.

Seda haigust seostatakse haavandite tekkega mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal, kui puuduvad haavandid. õige ravi PUD põhjustab tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Haigus võib olla pikka aega asümptomaatiline, kuid ägenemise ajal on see väga ohtlik. Õigesti valitud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi raviskeem tagab paranemise ja ennetab tüsistusi.

Peptilise haavandi põhjused

Peamine põhjus, miks haigus esineb, on Helicobacter pylori bakteri aktiivsus: see kutsub esile põletikku, mis lõpuks viib limaskestale haavandite tekkeni. Kuid bakteriaalseid kahjustusi süvendavad mõned täiendavad tegurid:

• Ebaõige ebaregulaarne toitumine. Suupisted liikvel olles, täieliku hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi puudumine, vürtside ja soolaste toitude rohkus toidus - kõik see mõjutab negatiivselt kõhtu ja loob soodsa keskkonna bakterite kasvuks.
• Halvad harjumused. Peptiline haavand on eriti levinud neil, kes suitsetavad tühja kõhuga, alkoholi tarbimine aitab kaasa ka tõsistele limaskestade kahjustustele.
• Stress ja negatiivsed emotsioonid. Haavandi teket ja selle süvenemist provotseerib pidev närviline erutus, aga ka pidev vaimne ülekoormus.
• pärilik tegur. Juba on kindlaks tehtud, et kui peres esines haavandeid, siis sarnase seedehäire võimalus suureneb oluliselt.

Haavand tekib pikka aega: alguses märkab inimene ebamugavustunnet maos ja väiksemaid seedimisprotsessi häireid, aja jooksul muutuvad need tugevamaks.

Kui te ei võta meetmeid õigeaegselt, on tõsiste tüsistustega võimalik ägenemine.

PU peamised sümptomid

PU ägenemine tekib äkki, kestus võib olla kuni mitu nädalat.

Ägenemist võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid: ülesöömine koos dieedi tõsise rikkumisega, stress, ületöötamine jne. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haavandi asukohast:

1. Kui valu tekib kohe pärast söömist ja väheneb järk-järgult järgmise kahe tunni jooksul, viitab see tavaliselt haavandi lokaliseerimisele mao ülaosas. Valud vähenevad, kuna seedimise käigus olev toit läheb järk-järgult kaksteistsõrmiksoole.
2. Kui valu tekib vastupidi 2 tunni jooksul pärast söömist, viitab see mao antrumis paiknevale haavandile: toit siseneb sellest kaksteistsõrmiksoole ja just selles piirkonnas täheldatakse kõige sagedamini Helicobacter pylori suurt kogunemist. .
3. Öised valud, mis tekivad ka pikkadel söögivaheaegadel, avalduvad kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandiga.
4. Lisaks erinevatele kõhuvaludele,. iseloomulik sümptom haavandid on kõrvetised, seda seostatakse maomahla suurenenud happesusega. Kõrvetised tekivad samaaegselt valuga või avalduvad enne neid. Sulgurlihase nõrkuse ja ümberpööratud peristaltika korral kogevad patsiendid hapukoort ja iiveldust, need sümptomid kaasnevad sageli peptilise haavandiga.
5. Teine levinud sümptom on oksendamine pärast söömist ja see toob patsiendile märkimisväärset leevendust. Söögiisu sageli väheneb, mõnel patsiendil on valuhirmu tõttu söömishirm – selle tõttu on võimalik märkimisväärne kurnatus.

Haavandi diagnoosimise meetodid

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimiseks on vajalik konsulteerida gastroenteroloogiga, mida varem patsient abi otsima tuleb, seda suurem on võimalus paraneda või pikaajaline remissioon ilma ägenemisteta.

Verejooksuga ägeda ägenemise korral on vajalik kiire kirurgiline sekkumine, sel juhul on vaja kiiresti kutsuda kiirabi.

Peamine mao uurimise meetod on fibrogastroduodenoskoopia: see võimaldab arstil näha limaskesta seisundit, et avastada haavand ja hinnata haiguse tähelepanuta jätmist. Hinnatakse mitte ainult haavandi asukohta, vaid ka selle seisundit: armide olemasolu, suurust.

Samal ajal võetakse limaskestakoe proov Helicobacter pylori tuvastamiseks ja täpsemaks diagnoosimiseks. Samuti viiakse läbi kliiniline vereanalüüs, mis võimaldab teil hinnata keha seisundi kõrvalekaldeid normist.

Kuigi FGDS on üsna ebameeldiv uurimismeetod, on see kõige informatiivsem, seega ei saa sellest loobuda. Mõnel juhul täiendatakse seda röntgenuuringuga.

Peptilise haavandi ravimeetodid ja skeemid

Peptilise haavandi raviskeem põhineb antibiootikumide võtmisel Helicobacter pylori vabanemiseks ja tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Kolme- ja neljakomponendilise ravirežiimi määrab gastroenteroloog, ainult spetsialist saab valida konkreetseid ravimeid vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele. PU raviks kasutatakse mitut ravimirühma:

• Antibiootikumid. Korraga määratakse kaks ravimit, arst valib ravimid, võttes arvesse võimalikke allergilised reaktsioonid. Antibiootikumide iseseisev manustamine on vastuvõetamatu, neid peaks valima ainult arst. Ravikuur kestab vähemalt 7-10 päeva, isegi kui heaolu on oluliselt paranenud, ei saa te pillide võtmist lõpetada.
• Ravimid, mis peaksid neutraliseerima maomahla toimet. Nende hulka kuuluvad omeprasool, pantoprasool ja muud tavalised ravimid, mis on tuttavad enamikule seedehäiretega patsientidele.
• Ained, mis moodustavad limaskesta pinnale kile.See kaitseb seda maomahla agressiivse toime eest, mis aitab kaasa haavandi kiiremale paranemisele.
• Antatsiidid, mille peamine eesmärk on maomahla happesuse alandamine. Need vähendavad oluliselt kõrvetisi ja parandavad patsientide heaolu, sellistel ravimitel on adsorbeeriv toime.
• Prokineetika (Cerucal, Motilium jt) on ravimid, mis on loodud kaksteistsõrmiksoole 12 motoorika normaliseerimiseks, et tagada toidu normaalne liikumine läbi soolte. Need on ette nähtud kõhu raskustunde või varajase küllastustunde korral.

Kompleksne ravi kestab harva kauem kui kaks nädalat. Pärast seda on vaja ainult aidata maol kiiremini taastuda, selleks spetsiaalsed toitumisskeemid ja täiendavaid meetodeid ravi.

Dieet maohaavandi jaoks

PU diagnoosimisel määratakse patsientidele terapeutiline toitumine, mille eesmärk on pakkuda mao ja kaksteistsõrmiksoole säästvat režiimi koos koormuse vähenemisega.

Selleks kasutatakse dieetide rühma nr 1, need on ette nähtud haiguse ägedas faasis. Dieet näeb patsientidele ette järgmised piirangud:

1. Magu ärritav toit on dieedist täielikult välja jäetud. Need on vürtsikad, hapud, rasvased toidud, hapukurgid, marinaadid jne.
2. Te ei saa süüa köögivilju, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid - need võivad ägenemise ajal seedimist negatiivselt mõjutada. Võite süüa ainult keedetud köögivilju, esimestel päevadel võib neid tarbida ainult puhtal kujul.
3. Te ei saa süüa hapu piimatooteid ja soolaseid juustu, samuti on dieedist välja jäetud hapud puuviljad ja looduslikud mahlad.
4. Alkohol ja gaseeritud joogid on täielikult välistatud, kohvi joomine on ebasoovitav.

Kõik need piirangud hoiavad ära edasise negatiivse mõju seedetraktile ja takistavad tüsistuste teket.

Toidust kõrvalekalded võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas verejooksu ja haavandi perforatsiooni.

Täiendavad ravimeetodid

Lisaks uimastiravi füsioteraapia meetodite lisamine ja füsioteraapia harjutused taastumise etapis.

Need võimaldavad teil tugevdada keha ja minimeerida seedehäirete tagajärgi.

Kodus saab arsti ettekirjutuse järgi kütmist teha alkoholiga kompressid- kuumus aitab vähendada valu ja parandada vereringet.

Peptilise haavandiga patsientidele on ette nähtud sanatooriumi- ja spaaravi: lisaks terviseprotseduuridele ja kuurordi kliimale on kasulik mõju mineraalvee "Borjomi", "Smirnovskaja", "Essentuki" joomine.

Füsioteraapia harjutused on suunatud vereringe parandamisele ja ennetamisele ummikud, need parandavad sekretoorset ja motoorset funktsiooni, stimuleerivad söögiisu. Meditsiiniliste ja tervist parandavate protseduuride kompleks vastavalt meditsiinilistele soovitustele annab suurepärase tulemuse ja aitab kõrvaldada Negatiivsed tagajärjed peptiline haavand.

Mida varem patsient pöördub spetsialistide poole, seda suurem on võimalus haavandi edukaks paranemiseks koos heaolu normaliseerumisega. Oluline on enda eest õigeaegselt hoolt kanda ja juba esimeste negatiivsete ilmingute korral minna gastroenteroloogi vastuvõtule.

Peptilise haavandi tüsistused

Peptiline haavand on ohtlik tõsiste tüsistustega ägenemise ajal, sageli vajavad nad surma vältimiseks kiiret operatsiooni. Järgmised komplikatsioonid on tavalised:

• Mao ja soolestiku verejooks. Iseloomulik märk on oksendamine, mis on kohvipaksu värvi, ja must väljaheide.
• Haavandi perforatsioon. Läbimurre viib seedetrakti sisu sisenemiseni kõhuõõnde, mille tagajärjel tekib seisund, mis ohustab patsiendi elu. Vajalik on erakorraline operatsioon.
• Penetratsioon on nn latentse läbimurde seisund, mille korral soolestiku sisu võib sattuda teistesse kõhuõõne organitesse. Patsienti saab päästa vaid kiireloomuline operatsioon.
• Limaskestade armide paranemisel on võimalik pyloruse ahenemine, mis põhjustab seedetrakti häireid. Ravi on ainult kirurgiline.
• Peptilise haavandi tüsistuste tunnused ja sisemine verejooks on äkiline nõrkus, minestamine, järsk rõhu langus, tugev valu kõhus. Vere oksendamise ja muude tüsistuste nähtudega tuleb patsient võimalikult kiiresti haiglasse viia, et vältida korvamatuid tagajärgi.

Peptiline haavand on haigus, mis on suures osas seotud vale elurütmiga suurlinnas. Täielikuks söömiseks on vaja leida aega, seedimise eest hoolitsemine leevendab ebamugavust ja pikaajalist kompleksset ravi. Kui seedimisprobleemid on juba tekkinud, ei ole vaja arsti juurde minekut hilisemaks lükata. Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi oluline tegur.

Kuidas ravida peptilist haavandit antibiootikumidega, vaadake videot:

Räägi oma sõpradele! Rääkige sellest oma lemmiku artiklist oma sõpradele sotsiaalvõrgustik sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!

Kõige sagedamini tekib kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine toitumise jämedast tähelepanuta jätmise, alkoholi kuritarvitamise ja soole limaskesta ärritava rämpstoidu, samuti stressi ja väsimuse tagajärjel.

Ägenemise märke diagnoositakse peamiselt väljaspool hooaega - kevadel ja sügisel. See on tingitud üldise immuunsuse halvenemisest sel perioodil. Haiguse kulgu iseloomustab tsüklilisus, kui stabiilse remissiooni perioodid vahelduvad patoloogia ägenemistega.

Haiguse vormid

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine, selle sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse vormist.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• Kas see on võimalik hernesupp haavandi ägenemisega
• taruvaigu ravi kaksteistsõrmiksoole haavandite korral
• käärsoolehaavandi ravi sümptomid

Vastavalt retsidiivide sagedusele:

• vorm, mille ägenemised on üks kuni kolm korda aastas;
• haigus, mis kordub rohkem kui kolm korda aastas.

Vastavalt kahjustuse asukohale ja sügavusele:

• pindmine või sügav haavand;
• haavand, mis asub sibula piirkonnas või sibulajärgses piirkonnas.

Limaskesta kahjustuste fookuste arvu järgi:

• üksik kolle;
• mitu fookust.

Äge kaksteistsõrmiksoole haavand annab väga väljendunud kliiniline pilt erksate sümptomitega, mille tõttu on seda raske segi ajada mõne muu haigusega. Kaksteistsõrmiksoole haavandi krooniline vorm ilma ägenemiseta ei pruugi üldse sümptomeid anda ja kulgeda varjatult.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi põhjused

Haiguse alguse põhjused võivad olla tingitud pärilikkuse ägenemisest, toitumisharjumustest ja halbadest harjumustest. Mõnel juhul põhjustab haigust bakter Helicobacter pylori, mis mõjutab mao ja soolte limaskesta.

ilma piisava ja õigeaegne ravi haavand võib muutuda pahaloomuliseks.

Haiguse ilmnemise kõige tõenäolisemateks teguriteks peetakse järgmisi tegureid:

• alkoholi ja tubakatoodete kuritarvitamine, mis põhjustab organite vereringe halvenemist, samuti seedetrakti limaskestade ärritust;
• ebaregulaarsed toidukorrad pikkade vaheaegadega toidukordade vahel, samuti toidus ülekaalus rasvas praetud, liiga hapud, rasvased ja marineeritud toidud. Söögid, sh konservid, suitsutatud toidud ja kastmed;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline ja kontrollimatu kasutamine, mis viis soole limaskesta põletikuni;
• pikaajaline stress ja väsimus võivad tasakaalustamata psüühika ja nõrga närvisüsteemi erutuvusega inimestel põhjustada kaksteistsõrmiksoole haavandeid.

Esimestel etappidel ei anna haigus alati käegakatsutavaid sümptomeid, seetõttu pöördub patsient sageli haiguse kaugelearenenud vormiga arsti poole. Haiguse käivitamise mehhanismiks võivad olla ka olemasolevad patoloogiad. endokriinsüsteem, maks ja neerud, nakkushaigused.

Tuberkuloos, diabeet, hepatiit, pankreatiit põhjustavad soolestiku ärritust ja võivad esile kutsuda kaksteistsõrmiksoole haavandi. Haiguse alguse põhjused võivad olla ka operatsioonist tingitud mehaanilised kahjustused.

Haiguse kordumise sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole patoloogia kliinilised sümptomid ei ilmne kohe, sageli on haigus alguses varjatud. Tähelepanuta jäetud peptilise haavandi vorm võib väljenduda järsult eluohtlike märkidena. Kolmandikul selle patoloogiaga inimestest määratakse haiguse esinemine pärast surmajärgset lahkamist.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised diagnostilised tunnused:

• epigastimaalne valu;
• seedetrakti düsfunktsiooni sümptomid;
• neuroloogilised sümptomid.

Haiguse peamine sümptom on valulikkus "lusika all" või naba ülemises osas. Retsidiiv kutsub sageli esile valu selja- ja südamepiirkonnas. See on tingitud asjaolust, et see võib kiirguda lokaliseerimiskohast teistesse kehaosadesse, moonutades ideid valu tegeliku allika kohta. Seetõttu keskenduvad gastroenteroloogid eelkõige ebamugavustundele naba piirkonnas.

Kõik valu tekivad tühja kõhuga ja kohe pärast söömist kõhuvalu taandub. Kuid kui patsient sööb üle või tarbib toitumisspetsialisti poolt keelatud toite, võib valu tugevneda.

Sageli kurnavad kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise sümptomid patsiendi, mis ei võimalda tal öösel täielikult puhata. See on tingitud liigsest happe tootmisest, mis ärritab soole limaskesta kahjustatud piirkonda.

Isegi stabiilse remissiooni, stressiolukorra, dieedi rikkumise ja kasutamise ajal farmakoloogilised preparaadid(hormoonid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) võivad seisundit halvendada, põhjustades valu ja iiveldust.

Teine kõige olulisem kaksteistsõrmiksoole haavandi tunnus on seedetrakti düsfunktsioon, mida iseloomustab võime tuua patsiendile leevendust:

• püsiv pikaajaline kõhukinnisus;
• puhitus, röhitsemine ja kõhupuhitus;
• tume väljaheide, mis näitab vere olemasolu.

Tähtsuselt kolmas on neuroloogilised sümptomid. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise tunnusteks võivad olla: ärrituvus, unehäired, depressiivne meeleolu ja kaalulangus.

Dieet kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemiseks

Toitumine seedetrakti patoloogiate korral on ülimalt tähtis. Haiguse esimestel päevadel piirdub toit väikese koguse purustatud toiduga. Köögiviljad ja pagaritooted on välistatud.

5 päeva pärast on lubatud süüa taimetoidusuppe, milles saab leotada valgeid kreekereid. Lisaks on lubatud kartulipuder või sufleed keedetud linnulihast ja kalafileest, magustoiduks võib süüa puuviljatarretist.

Teisel nädalal lisandub ravimenüü lihatoidud, mida tuleks aurutada, see võib olla linnuliha või kala lihapallid. Lisaks tuleks süüa mune omleti või keedetud kujul, piimaputru väikese koguse võiga, samuti porgandi- või kartulipüree.

Vastunäidustatud kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral:

• seened, lihapuljong;
• maiustused ja kondiitritooted;
• rasvas praetud toidud;
• liiga rasvane toit;
• värsked puu- ja köögiviljad;
• rasvane merekala;
• alkoholi sisaldavad tooted;
• mis tahes mittetailiha;
• vürtsid, kastmed ja marinaadid.

Vesinikkloriidhappe agressiivse toime neutraliseerimiseks peaksite sööma vähe ja sageli. Kaksteistsõrmiksoole haavandit on parem ravida statsionaarsetes tingimustes, kui on näidatud toitumistabel nr 1-a või 1-b, peaks selline toitumine kestma 4 kuud. Pärast tühjendamist võite järgida dieeti nr 5.

Patoloogia ravi

Kaksteistsõrmiksoole haavand sõltuvalt raskusastmest kliinilised ilmingud saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Mõjutamise meetod sisaldab järgmisi meetmeid:

• meditsiiniline toitumine;
• farmakoloogilised ained (antibiootikumid, antatsiidid ja sekretsioonivastased ravimid);
• ravimtaimede keetmised;
• Kirurgiline ravi on näidustatud ainult siis, kui tavapärased meetodid on ebaõnnestunud. Kõige sagedamini vajab patsient kiiret abi pärast haiguse pidevat ägenemist, rikkudes haavandi paranemist ja tugevat armistumist.

Helicobacter pylori avastamisel peaks ravi hõlmama mitme antibiootikumi kompleksi, millel on algloomavastane ja bakteritsiidne toime:

• amoksitsilliin;
• tetratsükliin;
• klaritromütsiin;
• Metronidasool.

Maomahla happesuse neutraliseerimiseks kasutatakse antatsiide:

• Maalox;
• Rennie;
• fosfalugeel;
• Almagel;
• Gastal.

Kaksteistsõrmiksoole membraani paranemise parandamiseks on ette nähtud haavandivastased ravimid:

• De-nol;
• Venter;
• Misoprostool.

Lisaks määrake välja sekretsioonivastased ained:

• Rabeprosool;
• Omeprasool;
• esomeprasool;
• Lansoprasool.

Kui pärast ravimite pikaajalist kasutamist arsti järelevalve all ei tunne patsient paranemist, on soovitatav leppida kirurgilise sekkumisega, mis seisneb kahjustatud piirkonna eemaldamises või kaksteistsõrmiksoole õmblemises.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistused

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ebaõige ravi korral võib patoloogia perioodiliselt süveneda ja lõpuks põhjustada tõsiseid tüsistusi.

• Kui protsessi kaasatakse veresooned haigust võib komplitseerida hemorraagia. Varjatud verejooksu saab tuvastada iseloomulik tunnus nagu aneemia. Kui hemorraagia on rikkalik, saab selle määrata tüübi järgi väljaheide(nad lähevad mustaks).
• Haavandi perforatsioon on kaksteistsõrmiksoole seinas oleva augu tekkimine. Seda tüsistust saab määrata palpatsiooni ajal tekkiva ägeda valu või kehaasendi muutumisega.
• Kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemine tekib turse või armistumise tagajärjel. Selle määrab puhitus, alistamatu oksendamine, väljaheidete puudumine.
• Haavandi tungimine - tungimine naaberorganitesse kaksteistsõrmiksoole defekti kaudu. Peamine sümptom on valu, mis kiirgub selga.

Kaksteistsõrmiksoole haavand võib ägeneda väljaspool hooaega (sügisel, kevadel) ja selle põhjustab enamasti dieet või stress. Peamine sümptom on valu nabas. Selle vältimiseks tuleb meeles pidada ennetusmeetmeid, kõigi spetsialisti määratud tingimuste järgimist, sealhulgas immuunsuse tugevdamist ja dieedi pidamist.

Lokaliseerimise järgi:

1. Maohaavand.
2. Kaksteistsõrmiksoole haavand (DUD).
3. Täpsustamata lokaliseerimisega peptiline haavand.
4. Gastrojejunaalne haavand, sealhulgas mao anastomoosi peptiline haavand, peensoole adduktor ja efferentsilmus, fistul, välja arvatud peensoole esmane haavand.

Faas: ägenemine, remissioon (mao, kaksteistsõrmiksoole tsikatriaalne deformatsioon).

Tüsistused: verejooks (10-15%), perforatsioon (6-15%), penetratsioon (15%), stenoos (6-15%), perivistseriit, pahaloomuline kasvaja.

Kroonilise gastriidi ühtset klassifikatsiooni ei ole. Kaasaegses gastroenteroloogias kaalutakse CG-d tingimata, võttes arvesse etioloogiat, patomorfoloogilisi ja endoskoopilisi muutusi.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse neid:

• Krooniline A-tüüpi gastriit (autoimmuunne)
• B-tüüpi krooniline gastriit (seotud HP-ga)
• C-tüüpi krooniline gastriit
• D-tüüpi krooniline gastriit (AB)

Gastriidi erivormid (jäik antrum-gastriit, Menetrieri tõbi, polüpoosne gastriit, hemorraagiline, granulomatoosne gastriit).

Topograafiliste tunnuste (endoskoopia andmete) järgi eristatakse antraalset gastriiti, mao keha gastriiti, pangastriiti.

Arvesse võetakse morfoloogiliste muutuste olemust: põletiku raskusaste (minimaalne, mõõdukas, raske), atroofia (minimaalne, mõõdukas, raske), soole metaplaasia (minimaalne, keskmine, raske), HP saastumine (minimaalne, keskmine, raske) .

Vastavalt haiguse faasile eraldatakse CG remissiooni või ägenemise staadiumis.

Peptilised haavandid klassifitseeritakse järgmiselt:

• lokaliseerimine,
• haiguse staadium,
• tüsistuse olemasolu.

Sõltuvalt lokaliseerimisest jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

1. maohaavand,
2. kaksteistsõrmiksoole haavand,
3. määratlemata lokaliseerimisega haavandid.

Haiguse kliiniline vorm on äge või krooniline. Sõltuvalt faasist eristatakse remissiooni, retsidiivi ja ägenemise perioode.

Peptilise haavandi vorm on tüsistusteta või tüsistustega. Viimaste hulka kuuluvad perforatsioon, läbitungimine, stenoos.

Haiguse etapid erinevad sümptomite intensiivsuse poolest:

• Esiteks. Patsient kaebab tugevat valu, ei saa liikuda, haarab kätega kõhtu. Ta tõuseb palavikku, ta huuled muutuvad siniseks ja vererõhk langeb.
• Teiseks. Sellel puudub väljendus valu sündroom. Ilmub suukuivus, suurenenud gaaside moodustumine, kehatemperatuuri tõus.
• Kolmandaks. Kaasas haavandi perforatsioon. Sel hetkel moodustub läbiv defekt, mis põhjustab peritoniiti. Tavaliselt ei ole selles etapis diagnoosimine keeruline, kuna patsient tunneb teravaid valusid, mis on võrreldavad pistoda löögiga.

1. Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga (refluksösofagiit kood k 21.0)

Refluksösofagiit
- põletikuline protsess distaalses
söögitoru osad, mis on põhjustatud tegevusest
CO elundist maomahla, sapi ja
ka pankrease ensüümid ja
soolestiku saladused gastroösofagealis
refluks. Olenevalt väljendist
ja põletiku levimus
viis RE kraadi, kuid need on diferentseeritud
ainult tulemuste põhjal
endoskoopiline uuring.

Küsitlus.
Kohustuslikud laboriuuringud

Kindral
vereanalüüs (ebanormaalsete tulemuste korral
uuringut korratakse 1 kord 10 päeva jooksul)

üks kord

Grupp
veri

Rh tegur

Analüüs
väljaheide varjatud vere jaoks

Kindral
Uriini analüüs

Raud
vereseerum

Kohustuslik
instrumentaalne uurimine

kaks korda

Esophagogastroduodenoskoopia
(enne ja pärast ravi)

Lisaks
instrumentaalne ja laboratoorne
uurimistööd tehakse
sõltuvalt kaasuvatest haigustest
ja põhihaiguse raskusaste.

Konsultatsioonid
tunnistuste spetsialistid.

Iseloomulik
meditsiinilised meetmed

magama
tõstetud vähemalt 15 cm
voodi peaots;

vähendada
kehakaal rasvumise korral;

Mitte
lamada pärast söömist 1,5 tundi;

Mitte
süüa enne magamaminekut;

piirata
rasvade tarbimine;

peatus
suitsetamine;

vältima
kitsad riided, kitsad vööd;

Mitte
võtta ravimeid,
avaldades negatiivset mõju
söögitoru motoorikat ja alaosa toonust
söögitoru sulgurlihase (pikenenud
nitraadid, kaltsiumi antagonistid, teofülliin),
limaskesta kahjustus
söögitoru (aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) jne.

domperidoon
(motilium ja teised analoogid) või tsisapriid
(koordinaks ja muud analoogid) 10 mg 3 korda
päevas koos antatsiidiga (Maalox
või analoogid) 1. annusena 1 tund pärast
toidukordi, tavaliselt 3 korda päevas ja 4. korda
vahetult enne magamaminekut.

ranitidiin
(zantak ja teised analoogid) 150-300 mg 2 korda päevas
päev või famotidiin (gastrosidiin, kvamatel,
ulfamiid, famotsiid ja muud analoogid) - 20-40
mg kaks korda päevas iga ravimi kohta
vastuvõtt hommikul ja õhtul koos kohustusliku vastuvõtuga
12-tunniste intervallidega);

maalox
(remagel ja muud analoogid) - 15 ml 1 tunni pärast
pärast sööki ja enne magamaminekut, st 4 korda päevas
sümptomite perioodiks.

Läbi
6 nädalat meditsiiniline ravi peatub
kui on remissioon.

omeprasool

hommikul ja õhtul, kohustusliku vaheajaga
kell 12 päeval 3 nädalat (kokku sisse
8 eest

nädalad);
samaaegselt sukralfaati
(venter, sukrat geel ja muud analoogid) 1 tk
g 30 minutit enne sööki 3 korda päevas
4 nädalat ja tsisapriid (koordinaks) või
domperidoon (motilium) 10 mg 4 korda päevas
15 minutit enne sööki 4 nädala jooksul.

Läbi
8 nädalat üle minna ühekordsele annusele
õhtul ranitidiin 150 mg või famotidiin
20 mg ja perioodiliseks manustamiseks (kõrvetiste korral,
raskustunne epigastimis
alad) Maalox geeli kujul (15 ml) või
2 tabletti.

Kell
5. raskusastme refluksösofagiit -
operatsiooni. Statsionaaride kestus
ravi

Kell
1-11 raskusaste - 8-10 päeva,

juures
111-IV raskusaste - 2-4 nädalat.

Nõuded
ravi tulemustele

IN
Ravi viiakse peamiselt läbi
ambulatoorsed seaded.

Kuputamine

haigus (täielik remissioon). Osalisega
remissiooni soovitatakse analüüsida
kannatlik distsipliin ja
jätkata uimastiravi
4 nädala jooksul. ettenähtud ulatuses
refluksösofagiidi 111-1V raskusastme korral,
kui see välistab kaasuva
mis raskendab põhihaiguse kulgu
patoloogia.

Haige
refluksösofagiidiga alluvad dispanserile
monitooring kompleksiga
instrumentaallabor
uuringud iga ägenemise korral.

II.

(ICB-10)

1.
maohaavand (maohaavand)
sealhulgas pyloric peptiline haavand
ja muud maoosad – kood K 25

2.
kaksteistsõrmiksoole haavand (haavandiline
kaksteistsõrmiksoole haigus)
sealhulgas kõigi osakondade peptiline haavand
kaksteistsõrmiksool - kood K 26

3.
Gastrojejunaalne haavand, sealhulgas peptiline haavand
mao anastomoosi haavand, juhtiv ja
peensoole eferentsed silmused, fistul
välja arvatud peenike esmane haavand
sooled – kood K 28

Kell
tavaliselt tuvastatakse I B ägenemine
korduv haavand, krooniline
aktiivne gastriit, sagedamini - aktiivne
seotud gastroduodeniidiga
pyloriline helikobakterioos.

Küsitlus

Kohustuslik
laboriuuringud

Kindral
vereanalüüs (ebanormaalsete tulemuste korral
uuringut korratakse 1 kord 10 päeva jooksul)

Grupp
veri

Rh tegur

Analüüs
väljaheide varjatud vere jaoks

Kindral
Uriini analüüs

Raud
vereseerum

Retikulotsüüdid

Suhkur
veri

Histoloogiline
biopsia uuring

Tsütoloogiline
biopsia uuring

ureaas
test (CLO-test jne)

üks kord

ultraheli
maks, sapiteede ja kõhunääre
näärmed

kaks korda

Esophagogastroduodenoskoopia
sihipärase biopsia ja pintsliga
tsütoloogiline uuring

Lisaks
uurimine
tehakse pahaloomulise kasvaja kahtluse korral
haavand, tüsistuste esinemisel ja
kaasnevad haigused.

Konsultatsioonid
tunnistuste spetsialistid.

Iseloomulik
meditsiinilised meetmed

Ravim

seotud Helicobacter pyloriga (HP)

Küsitlus
ja PU-ga patsiente saab ravida
ambulatoorses keskkonnas.

Sihtmärk
ravi: HP likvideerimine, haavandite paranemine,
ägenemise ennetamine ja

tüsistused
MA TEEKSIN.

Ravim
kombinatsioonid ja režiimid HP likvideerimiseks
(kasutage ühte neist

Omeprasool
(Zerocid ja teised analoogid) 20 mg 2 korda päevas


klaritromütsiin (klatsiid) 250 mg kaks korda päevas
metronidasool (trichopolum ja teised analoogid)

Omeprasool
(Zerocid ja teised analoogid) 20 mg 2 korda päevas
(hommikul ja õhtul hiljemalt kell 20:00, alates
kohustuslik vaheaeg 12 tundi)
amoksitsilliin (flemoxin solutab, hiconcil
ja teised analoogid) 1 g 2 korda päevas lõpus
toidu metronidasool (Trichopolum ja teised analoogid)
500 mg 2 korda päevas söögikordade lõpus.

Püloriid

päev söögi lõpus klaritromütsiin (klatsiid)
250 mg või tetratsükliin 500 mg või amoksitsilliin
1000 mg kaks korda päevas metronidasooli (Trichopolum
ja teised analoogid) 400-500 mg 2 korda päevas koos toiduga.

Omeprasool
(Zerocid ja teised analoogid) 20 mg 2 korda päevas
(hommikul ja õhtul, hiljemalt kell 20:00, alates
kohustuslik vaheaeg 12 tundi)
kolloidne vismutsubtsitraat (ventrisool,
de-nol ja teised analoogid) 120 mg 3 korda 30 minuti jooksul
enne sööki ja 4 korda 2 tundi pärast sööki
enne magamaminekut metronidasool 250 mg 4 korda päevas
päeval pärast sööki või tinidasooli 500 mg 2 korda
päeval pärast sööki, tetratsükliini või
amoksitsilliin 500 mg neli korda päevas
toit.

Sagedus
likvideerimine ulatub 95% -ni.

Ranitidiin
300 mg 1-2 annusena, famotidiin (quamatel)
40 mg 1-2 annusena

diasendatud tsitraadi kaaliumsool
vismut* 200 mg 5 korda päevas pärast sööki

metronidasool 250 2 tabletti 2 korda päevas
päeval

tetratsükliinvesinikkloriid 250 mg 5 korda päevas
päeval

Sagedus
likvideerimine ulatub 85-90%.

*
Kombineeritud ravimis sisalduv,
all Venemaal registreeritud

nimi
Gastrostat

Pärast
kombineeritud likvideerimise lõpuleviimine
ravi, jätkake ravi teise jaoks
5 nädalat kaksteistsõrmiksoole ja 7 nädalat
haavandite mao lokaliseerimine kasutades
üks järgmistest: ranitidiin
(zantac ja muud analoogid) - 300 mg 19-20 tunni jooksul;
famotidiin (gastrosidiin, kvamatel,
ulfamiid, famotsiid ja muud analoogid) - 40 mg
kell 19-20.

Kestus
statsionaarne ravi (olenevalt mahust
uuringud ja ravi intensiivsus)

Kell
maohaavand ja gastrojejunaalne haavand -
20-30 päeva;

Kell
kaksteistsõrmiksoole haavand - 10 päeva.

Kindral
ravimteraapia kursus
tuleks läbi viia ambulatoorsetes kliinikutes
tingimused.

1.
Pidev (kuid ja isegi
aastat) säilitusravi antisekretoorsete ravimitega
ravim pooles annuses, näiteks
võtke 150 mg päevas õhtul
ranitidiin või famotidiin 20 mg
(gastrosidiin, kvamatel, ulfamiid).

—
likvideerimise ebaefektiivsus
teraapia;

—
PU tüsistused (haavandi verejooks
või perforatsioon)

—
kaasuvate haiguste esinemine,
mis nõuavad mittesteroidsete ravimite kasutamist
põletikuvastased ravimid;

—
samaaegne I B erosioon ja haavandiline
refluksösofagiit;

—
vanemad kui 60-aastased patsiendid
PU korduv kulg vaatamata
piisava ravikuuri jaoks.

2.
Ennetav ravi "nõudmisel",
välimuse tagamine
ägenemise sümptomid
PU, võttes ühe antisekretooriumi
ravimid (ranitidiin, famotidiin,
omeprasool) täispäevases annuses
2-3 päeva ja seejärel pooleks -
2 nädala jooksul.

Kui
kadus pärast sellist ravi täielikult.
ägenemise sümptomid, tuleb ravida
lõpetada, kuid kui sümptomid püsivad
või korduda, siis on vaja läbi viia
esophagogastroduodenoscopy ja teised
uuringud nagu ette nähtud
neid standardeid ägenemise ajal.

Tunnistus
selle teraapia jaoks on
PU sümptomite ilmnemine pärast edukat
HP likvideerimine.

progressiivne
PU kulg koos maohaavandite kordumisega
või sagedamini kaksteistsõrmiksooles
seotud likvideerimise ebaefektiivsusega
teraapia ja harvemini taasinfektsiooniga, s.o. Koos
uuesti nakatumine CO HP-ga.

Ravim
gastroduodenaalhaavandite ravi,
ei ole seotud Helicobacter pyloriga (HP)

(Negatiivne
morfoloogilised ja ureaasitestid alates
antrumist võetud sihitud biopsiaproovid
mao osa ja keha)

Sihtmärk
ravi: haiguse sümptomite peatamiseks
ja tagavad haavandi armistumise.

Ravim
kombinatsioonid ja skeemid (kasutatakse ühte
nendest)

Ranitidiin
(zantak ja muud analoogid) - 300 mg päevas
enamasti üks kord õhtul
(19-20 tundi) ja antatsiid (Maalox,
remagel, Gasterin geel jne) nagu
sümptomaatiline aine.

famotidiin

- 40 mg päevas, enamasti üks kord
õhtul (kell 19-20) ja antatsiidset ravimit
(Maalox, Remagel, Gasterin-geel jne)
sümptomaatilise vahendina.

Sukralfaat
(venter, sukrat geel) - 4 g päevas, sagedamini
1 g 30 minutiga. enne sööki ja õhtul 2 tunni pärast
pärast sööki 4 nädalat, seejärel 2 g sisse
päeval 8 nädalat.

Tõhusus
mao- ja gastrojejunaalsete haavandite ravi
haavandit jälgitakse endoskoopiliselt
8 nädala pärast ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga -
4 nädala pärast

Nõuded
ravi tulemustele

Kuputamine
kliinilised ja endoskoopilised ilmingud
haigus (täielik remissioon) kahega
negatiivsed HP testid (histoloogilised
ja ureaas), mis viiakse läbi mitte varem kui
4 nädalat pärast ravimi ärajätmist
ravi ja optimaalselt - retsidiiviga
haavandid.

Kell
osaline remissioon, mida iseloomustab
paranemata haavandi olemasolu,
tuleb analüüsida
patsiendi distsipliin sisse
ravirežiimi ja jätkake
ravimteraapia koos
tema vastavad kohandused.

Kui
haavand on paranenud, kuid samal ajal jäävad
aktiivne gastroduodeniit ja infektsioon
CO HP, see tähendab ka ei
täielik remissioon. Sellised patsiendid vajavad
ravis, sealhulgas likvideerimisel
teraapia.

Ennetav
PU-ga patsiendid, kes on
all dispanseri vaatlus, Koos
täielik remissioon puudub. Kui
dispanseri patsient PU ajal
3 aastat pole ägenemisi ja ta on sees
täieliku remissiooni seisund, siis selline
patsient tuleb ambulatooriumist välja viia
PU arvestus ja ravi, as
tavaliselt pole vaja.

III.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
(ICB-10)

1.
Krooniline antralne gastriit,
fundamentaalne Uusimas Internationalis
Gastriidi klassifikatsioon (gastroduodeniit)
arvestades etioloogiat,
patohistoloogiline ja endoskoopiline
protsessi muutused ja tõsidus. Kood K
29.5

Domineeris
gastriit (gastroduodeniit), seotud
HP infektsiooniga, kuid atroofiline, nagu
tavaliselt autoimmuunne, sageli
väljendub B12 puudulikkuses
aneemia. Gastriit vabaneb
seotud sapi ja ravimitega,
granulomatoosne, eosinofiilne ja teised
gastriidi vormid.

Küsitlus

üks kord

Kindral
vereanalüüs

Analüüs
väljaheide varjatud vere jaoks

Histoloogiline
biopsia uuring

Tsütoloogiline
biopsia uuring

Kaks
HP test

Kindral
valk ja valgufraktsioonid

Kindral
Uriini analüüs

üks kord

Esophagogastroduodenoskoopia
sihipärase biopsia ja pintsliga

tsütoloogiline
uurimine

ultraheli
maks, sapiteede ja kõhunääre
näärmed

Lisaks
uuringud ja konsultatsioonid
spetsialistid viiakse läbi sõltuvalt
põhihaiguse ilmingutest ja
kaasuvate haiguste kahtlus.

Püloriid
(ranitidiini vismuttsitraat) 400 mg bid
päev klaritromütsiin (klatsiid) 250 mg 2 korda
päevas või tetratsükliini 500 mg kaks korda päevas
päevas või amoksitsilliini 1000 mg kaks korda päevas
päevane metronidasool (Trichopolum) 500 mg 2
korda päevas.

Omeprasool
(Zerocid ja teised analoogid) 20 mg 2 korda päevas
klaritromütsiin (klatsiid) 250 mg kaks korda päevas
päevas või tetratsükliin 500 mg 2 korda päevas,
või amoksitsilliin 1000 mg kaks korda päevas
metronidasool (Trichopolum) 500 mg kaks korda päevas
päeval.

famotidiin
(gastrosidiin, kvamatel, ulfamiid, famotsiid)
20 mg kaks korda päevas või ranitidiin 150 mg 2
üks kord päevas de-nol 240 mg 2 korda päevas
või ventrisool - 240 mg 2 korda päevas
tetratsükliinvesinikkloriid 500 mg tabletid
2 korda päevas koos toidu või amoksitsilliiniga
1000 mg 2 korda päevas

Ranitidiin
(zantac) 150 mg kaks korda päevas või famotidiin
20 mg kaks korda päevas või omeprasool (Zerocid)
20 mg kaaliumisoola kaks korda päevas
diasendatud vismuttsitraat* 108 mg
tablettidena 5 korda päevas koos toiduga tetratsükliin
vesinikkloriid* 250 mg tabletid 5 korda päevas
päevas koos toiduga metronidasool* 200 mg päevas
tabletid 5 korda päevas söögi ajal

*
- on osa ravimist,
all Venemaal registreeritud
nimetatakse Gastrostatiks.

Kell
autoimmuunne (atroofiline) gastriit
kinnitatud megaloblastilise aneemiaga
uurimine luuüdi ja vähendatud
vitamiini B12 tase
(alla 150 pg/ml), medikamentoosne ravi
sisaldab: intramuskulaarne süstimine 1 ml
0,1% oksükobalamiini lahus (1000 mcg) jaoks
6 päeva, seejärel - sama annusega
kuud, ravimit manustatakse üks kord nädalas,
ja tulevikus pikka aega (eluks)
1 kord 2 kuu jooksul

Kell
kõik muud gastriidi vormid (gastroduodeniit)
viiakse läbi sümptomaatiline ravi
kasutades järgmisi kombinatsioone
ravimid.

Kell
haavandiline düspepsia: gastrotsepiin
25-50 mg kaks korda päevas maalox** 2 tabletti
või 15 ml (pakend) 3 korda päevas 1 tunni pärast
peale sööki

Kell
Hüpomotoorse düskineesia sümptomid:
Domperidoon (motilium) või tsisapriid
(koordinaks ja teised analoogid) 10 mg 3-4 korda päevas
päev enne sööki maalox** 2 tabletti
või 15 ml (pakend) Zraza päevas 1 tunni pärast
peale sööki

**
- saab asendada gastal, remagel,
fosfalugeli, protab, gelusil lakk
ja muud samalaadsed antatsiidid
omadused.

Kestus
statsionaarne ravi

Definitsioon

üks kord

üks kord

kaks korda

Küsitlus

üks kord

üks kord

tüsistused
MA TEEKSIN.

Küsitlus

üks kord

üks kord

Eesmärk on motoorsete oskuste normaliseerimine seedetrakti ja sapphappe sidumine.

Etioloogia ja patogenees.

Etioloogilised tegurid: toitumine, halvad harjumused, stress, haavandiliste ravimite võtmine; geneetiline (pärilikkus, O (I) rühm

veri); HP infektsioon.

Patogenees põhineb kaitsva ja agressiivse tasakaalu rikkumisel

gastroduodenaalse tsooni tegurid.

Kaitsefaktorid: lima (vesinikkarbonaadid, prostaglandiinid), piisav mikrotsirkulatsioon, regeneratsioon, sekretsiooni inhibiitorid (VIP, somatostatiin, enteroglükagoon), postaglandiinid.

Agressiivsuse tegurid: vesinikkloriidhappe ja pepsiini hüperproduktsioon (parietaal- ja pearakkude hüperplaasia, vagotoonia), HP invasioon, seedetrakti motoorika häired, duodenogastraalne refluks (sapphapped, pankrease ensüümid), suitsetamine, alkohol, sekretsiooni stimulandid (histamiin, atsetüülkoliin, gastriin) , mehaanilised, keemilised, termilised toiduärritajad), ravimid (MSPVA-d, glükokortikoidid).

CG arengut põhjustavate põhjuste hulgas eristatakse eksogeenseid ja endogeenseid.

Eksogeensed tegurid: ravimid, tööga seotud ohud (hapete, leeliste, puuvilla, kivisöe aurud, silikaaditolm jne), toitumishäired, kokkupuude keemiliste, mehaaniliste ja termiliste teguritega; alkoholi ja selle asendusainete kuritarvitamine, suitsetamine; ja ka Hencobacter pyun (HP).

Endogeensed tegurid: metaboolsed ja endokriinsed häired; kudede hüpoksia pulmonaalse südamepuudulikkuse taustal, aneemia.

Patogeneetilistest positsioonidest eristatakse mitut tüüpi gastriiti.

CG tüüp A (15-18% kogu CG-st) on autoimmuunse iseloomuga, geneetiliselt määratud, autosomaalselt domineerivalt pärilik haigus, mille puhul tuvastatakse patsientidel parietaalrakkude ja/või Castle'i sisefaktori vastased antikehad. veres ja maomahlas. Iseloomulik on mao näärmete progresseeruva atroofia ja soole metaplaasia fookuste varajane areng protsessi domineeriva lokaliseerimisega mao põhjas ja kehas.

B-tüüpi krooniline hepatiit (70% kõigist kroonilistest hepatiitidest) on seotud HP püsimisega, mis koloniseerib mao antrumi limaskesta ja põhjustab selles kroonilist põletikku. Samal ajal võib limaskestale ilmneda erosioon, soole metaplaasia ja mao epiteeli atroofia.

HCG tüüp C - ceppsa. (15% kogu CG-st) jaguneb refluksgastriidiks, mille puhul mao limaskesta kahjustus on põhjustatud soolesisu ja sapi tagasivoolust duodeno-mao refluksi tagajärjel.

C-tüüpi kroonilise hepatiidi ravimvorm on seotud pikaajalise kokkupuutega ravimitega, peamiselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d). Seda tüüpi kroonilise hepatiidi korral on alati kahjustatud antrum ja seejärel mao proksimaalsed osad.

Keda ravida

Tasemele vastavad näidud
"väga soovitatav"

Tasemele vastavad näidud
ravi "teostatavus".

Näidustused (H. pylori olemasolu) Teaduslik tõendid funktsionaalne düspepsia  Likvideerimine H. pylori on vastuvõetav valik ravi taktikas?  mõnede patsientide likvideerimine H. pylori viib pika parandada heaolu Gastroösofageaalne reflukshaigus H.pylori likvideerimine:  sisse enamikul juhtudel ei seostata gastroösofageaalse välimus reflukshaigus  mitte tugevdab juba olemasolevat gastroösofageaalne refluks haigus likvideerimine tuleks teha H. pylori patsiendid, kes on näidustatud pikaajaliselt happe supressiooniravi tooted Kaotused gastroduodenaalse limaskesta vastuvõtmisest põhjustatud kestad mittesteroidne põletikuvastane ravimid likvideerimineH. pylori:  vähendab haavandite esinemissagedus, kui seda on varem antud NSAID-i kursuse alustamine  ise iseenesest ei piisa vältida haavandite kordumist verejooks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise ajal  mitte kiirendab kaksteistsõrmiksoole paranemist Ja maohaavandid patsientidel, kes saavad antisekretoorne ravi taustal MSPVA-de võtmine H. pylori ja NSAID/aspiriin on sõltumatud haavandite tekke riskifaktorid

Maohaavand on fookusdefekt, mis tekib limaskestal. Haigus on väga ohtlik, eriti ägenemise ajal. Haavandite moodustumine võib olla pindmine ja sügav.

Pindmine - mõjutab ainult elundi limaskesta, levimata sügavale kudedesse. See eemaldatakse palju lihtsamalt kui sügav maohaavand. Selliste defektide ravi võib toimuda ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kliinilised sündroomid

Haavandiga annab mõju ainult kompleksne ravi, sealhulgas dieet, ravimteraapia ja psühho-emotsionaalsete tegurite piiramine. Üksiti ei suuda need komponendid haigust täielikult kõrvaldada ja leevendada sümptomeid ainult lühiajaliselt.

Peptilise haavandi ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

• aktiivne mõju haiguse põhjusele;
• ravimite valik, võttes arvesse kaasuvaid patoloogiaid;
• võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi (patsiendi aktiivsus ja vanus, allergiliste reaktsioonide esinemine kasutatud ravimite suhtes, kehakaal);
• ravirežiimi järgimine;
• toitumine limaskesta mehaanilise ja keemilise säästmisega;
• füto- ja füsioteraapia kasutamine;
• üksikute haavandite lokaalne ravi.

Algul raviti haavandit H2-blokaatoritega ja samad ravimid määrati kordumise vältimiseks. Bakterite tundlikkus nende suhtes oli üsna kõrge, kuid mao happelise keskkonna tõttu kaotas enamik blokaatoreid oma efektiivsuse.

Ja kohalolu kõrvaltoimed ei võimaldanud ravimite kontsentratsiooni tõsta. Selle tulemusena kasutati monoteraapia asemel kahekomponendilist raviskeemi, milles kombineeriti kõrge bakteritsiidse toimega ravimeid ja happelisele keskkonnale vastupidavaid aineid.

Siis töötati välja veelgi tõhusam skeem - kolmekomponendiline, mida peetakse praegu klassikaliseks, kui haigust põhjustab bakter Helicobacter pylori. Teraapia hõlmab prootonpumba inhibiitorite võtmist (standardannus on 2 korda päevas, kõige sagedamini kasutatakse Nexiumit (esomeprasooli), kuid võib kasutada ka omeprasooli, rabeprasooli), antibiootikume klaritromütsiini (500 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliini (1000 mg). 2 korda päevas).

Teise rea raviskeem ehk neljakordne ravi hõlmab vismuti-trikaaliumditsitraadi (see on De-Nol, 120 mg 4 korda päevas) võtmist koos PPI-ga (standardannuses 2 korda päevas), tetratsükliini (500 mg 4 korda). päevas) ja metronidasool (500 mg 3 korda päevas). Vismutipreparaatidega neljakordse ravi kestus on 10-14 päeva.

Samuti on teise rea ravi kolmikravi levofloksatsiiniga (500 või 250 mg 2 korda päevas), lisaks sellele võtab patsient standardannuses PPI-d 2 korda päevas ja amoksitsilliini 1000 mg 2 korda päevas. Ravi kestus on 10 päeva.

On ka alternatiivne skeem, kus arst selgitab välja patogeeni individuaalse tundlikkuse antibiootikumide suhtes, seejärel kirjutab välja ravimi, mille suhtes Helicobacter pylori resistentsus puudub. Olenemata valitud variandist peab patsient olema erinevate tüsistuste vältimiseks ja töövõime säilitamiseks arsti järelevalve all.

mao, kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand

Dokumendi algus: 18.06.2013

Kinnitage spetsialiseerunud standard arstiabi mao, kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga vastavalt taotlusele.

Minister V.I. Skvortsova

tervishoiuministeeriumi korraldusel

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi eriarstiabi standard

Tüsistus: komplikatsioone pole

Arstiabi liik: eriarstiabi

Arstiabi seisund: statsionaarne

Arstiabi vorm: plaaniline, erakorraline

Keskmine raviaeg (päevade arv): 21

Kaksteistsõrmiksoole haavand

1. Meditsiinilised sündmused haiguste, seisundite diagnoosimiseks

tarnesagedus 1

Esmane vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) gastroenteroloogiga

Perearsti esmase vastuvõtt (ülevaatus, konsultatsioon).

Meditsiiniteenuse kood

Meditsiiniteenistuse nimi

Keskmine tarnesagedus

Keskmine pealekandmissagedus

Mao kudede valmistamise morfoloogiline uuring

Kaksteistsõrmiksoole kudede valmistamise morfoloogiline uuring

Mao materjali uurimine Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) esinemise suhtes

Amülaasi taseme uurimine veres

Gastriini taseme uurimine vereseerumis

Paratüreoidhormooni taseme uuring veres

Uuring füüsikalised omadused maomahl

Maosisu happesuse taseme uuring (vaba ja seotud vesinikkloriidhape ja üldhappesus)

Mao sisu mikroskoopiline uurimine

Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks

Alfa-amülaasi määramine uriinis

Peamiste veregruppide (A, B, 0) määramine

Wassermanni reaktsiooni läbiviimine (RW)

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) antikehade määramine veres

B-hepatiidi viiruse (HBsAg B-hepatiidi viirus) antigeeni määramine veres

Klasside M, G (IgM, IgG) antikehade määramine viiruslik hepatiit C (C-hepatiidi viirus) sisaldust veres

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse HIV-1 (Inimese immuunpuudulikkuse viirus HIV 1) klasside M, G (IgM, IgG) antikehade määramine veres

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse HIV-2 (inimese immuunpuudulikkuse viirus HIV 2) klasside M, G (IgM, IgG) antikehade määramine veres

Üksikasjalik üldine (kliiniline) vereanalüüs

Üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Südame juhtivussüsteemi elektrilise aktiivsuse registreerimine

Mao ja kaksteistsõrmiksoole radiograafia

Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring

Mao ja kaksteistsõrmiksoole radiograafia, topeltkontrast

Kaksteistsõrmiksoole kudede valmistamise morfoloogiline uuring

Maohaavandi biopsia endoskoopia abil

Kaksteistsõrmiksoole haavandi biopsia endoskoopia abil

Põhjalik ultraheliuuringud siseorganid

1 meditsiiniteenuste osutamise või ravimite väljakirjutamise tõenäosus meditsiiniliseks kasutamiseks(meditsiiniseadmed), mis sisalduvad ravistandardis ja mis võivad võtta väärtusi vahemikus 0 kuni 1, kus 1 tähendab, et selle sündmuse viivad läbi 100% sellele mudelile vastavatest patsientidest ja numbrid alla 1 näitavad haigestumise protsenti. ravistandardis nimetatud patsiendid, kellel on asjakohased meditsiinilised näidustused.

2. Meditsiiniteenused haiguse, seisundi ja ravi kontrollimiseks

Igapäevane gastroenteroloogi läbivaatus keskmise ja juuniori järelevalve ja hooldusega meditsiinipersonal haigla osakonnas

Igapäevane läbivaatus üldarsti poolt haiglaosakonna keskmise ja noorem meditsiinipersonali järelevalve ja hooldusega

Üldine uriinianalüüs

Mao biopsia endoskoopia abil

3. Territooriumil registreeritud meditsiiniliste ravimite loetelu Venemaa Föderatsioon, mis näitab keskmisi päeva- ja raviannuseid

Ravimi nimetus**

Muud ravimid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ning gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks

Tetratsükliin ja selle derivaadid

Penitsilliinid lai valik tegevused

4. Vaated meditsiiniline toitumine, sealhulgas spetsiaalsed meditsiinilised toitumistooted

Meditsiinilise toitumise tüübi nimetus

Dieetteraapia maohaiguste korral (tabel 1a, 1sh, 1l / f, 1p)

* – Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator, X redaktsioon

** - ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik või keemiline nimetus ja nende puudumisel - ravimi kaubanimi

*** - keskmine päevane annus

**** - keskmine kursuse annus

1. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiinilised ravimid määratakse vastavalt meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi ja farmakoterapeutilise rühma kasutusjuhendile vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud anatoomilis-terapeutilis-keemilisele klassifikatsioonile. , samuti võttes arvesse ravimi manustamis- ja kasutusviisi.

Lastele meditsiiniliste ravimite väljakirjutamisel määratakse annus kehakaalu, vanust arvestades vastavalt meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi kasutusjuhendile.

Vene gastroenteroloogiline
Ühing, Vene õpperühm
Helicobacter pylori.

Vastu võetud teaduskonverentsil,
pühendatud 100. sünniaastapäevale
NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V.Kh. Vasilenko:
"Peptiline haavand ja maovähk. Uus
vaated Helicobacter pylori ajastul". Moskva,
21. aprill 1997.

Komarov, akadeemik
RAMS V. V

Serov, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V. T

Ivaškin,
Venemaa Loodusteaduste Akadeemia akadeemik A. V

Kalinin, korrespondentliige
RANS I.A

Morozov, professor L. I

Aruin,
Professor P. Ya

Grigorjev, professor A. R

Zlatkina, professor S. I

Rappoport,
Professor G. V

Tsodikov, professor O. N

Minushkin, professor L.P.

Myagkova, professor
A. A

Sheptulin, professor V.I.

pogromov,
k. m

A. Isakov, Ph.

Lapin.
.

Kinnitatud kolmandal vene keelel
Gastroenteroloogiline nädal 18.11.97.

Helicobacter pylori infektsioon on üks levinumaid
tavalised inimeste infektsioonid
täna teada.

Bakter Helicobacter pylori on
Helicobacter pylori põhjus
krooniline gastriit, kõige olulisem
peptilise haavandi patogeneesi tegur
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand
käärsool, madala astme mao lümfoom
pahaloomuline kasvaja (maltoom), samuti
maovähk.

Helicobacteri hävitamine (hävitamine).
pylori mao limaskestas
nakatunud inimesed põhjustavad:

Klassikaliste ideede kohaselt tekib haavand seedetrakti limaskesta agressiivse ja kaitsva mehhanismi tasakaalustamatuse tagajärjel. Agressiivsed tegurid hõlmavad vesinikkloriidhape, seedeensüümid, sapphapped; kaitsvatele - lima eritumine, epiteeli rakkude uuenemine, limaskesta piisav verevarustus.

H. pylori põhjuslik tähtsus kroonilise gastriidi korral määrab mikroorganismi tähtsaima koha peptilise haavandi tekkes.

Selgus, et H. pylori on tihedalt seotud haavandtõve agressiivsuse teguritega.

H. pylori hävitamise kõige olulisem tulemus on peptilise haavandi kordumise sageduse vähenemine.

Haiguse sümptomatoloogia on üsna hele ja diagnoosimine pole tüüpilisel juhul keeruline. Tingimata läbi esophagogastroduodenoscopy, mis võimaldab teil näha

Peptilise haavandi ravi põhimõtted:

• sama lähenemine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravile;

kohustuslik baasteraapia, mis vähendab happesust;

happesisaldust vähendava ravimi valik, mis säilitab maosisese happesuse