Äge apenditsiit - sõna otseses mõttes põletiku ussitaolise protsessi. Worm-kujuline protsess väljub pimedas segmendis pimedasoolega kohas, kus kolm lindi lihaste põgenenud soole alustada. See on peen konstruktsioonitoru, mille õõnsus ühel küljel on kirjeldatud pimedasoosi õõnsusele. Protsess lõpeb pimesi. Selle pikkus on vahemikus 7 kuni 10 cm, sageli ulatudes 15-25 cm, kanali läbimõõt ei ületa 4-5 mm.

Raku kujuline protsess kõigist külgedest on kaetud kõhukelmega ja enamikus märkustes on mesentery, mis ei takista tema liikumist.

Sõltuvalt pimedasoosi positsioonist võib ussikujuline protsess olla paremas Iliakis, pimedas soolestiku kohal (kõrgel asendis), allpool pimedas soolestikku, väike vaagna (selle madala positsiooniga) koos pimedate soolte seas silmuseid peen soolestik Keskjoonel isegi kõhu vasakul poolel. Sõltuvalt selle asukohast ja asjakohast haigustekliinik tekib.

Äge apenditsiit- mitte-spetsiifiline põletik ussitaolise protsessi põhjustatud gloty mikroobid (streptococci, stafülokokk, enterokokk, soolevõetavad jne).

Mikroobid sisenevad selle enterogeense (kõige sagedasemaks ja tõenäolisemalt), hematogeense ja lümfogeense tee.

Kõhu kõhu kõhulihaste palpatsiooniga on eesmise kõhu seina lihased pingelised. Valu lokaliseerimisplatsil südame kujulise protsessi palpatsiooni ajal on peamine ja mõnikord ainus märk ägeda apenditsiit. Suuremal määral väljendatakse see ägeda apenditsiidi hävitavates vormides ja eriti ussitaolise protsessi perforatsioonides.

Akuutse apenditsiidi varajane ja sama oluline märk on kõhu eesmise kõhu seina lihaste kohalik stress, mis piirdub sagedamini parema Iliaci piirkonnaga, kuid võib levida kõhu paremale või kogu ees Kõhusein. Anterior kõhu seina lihaste pinge aste sõltub keha reaktiivsusest põletikulise protsessi arendamisele ussitaolises protsessis. Vähendatud reaktiivsusega keha ammendatud patsientidel ja eakad, see sümptom võib puududa.

Akuutse apenditsiidi kahtlustatamisel tuleb läbi tupe (naistel) ja rektaalseid uuringuid, mille juures on võimalik kindlaks määrata vaagna peritoneumi valulikkus.

Oluline diagnostiline väärtus ägedas apenditsiitil on harja-Blubbergi sümptom. Et määrata selle parema käega, ettevaatlikult pressitud peale eesmise kõhu seinale ja mõne sekundi pärast see võtab ära kõhu seina, samas kui on terav valu või märgatav valu suurenemine põletikulise patoloogilise fookuse valdkonnas kõhupiirkonnas õõnsus. Mis destruktiivne apenditsiit ja eriti perforatsioonide ussitaolise protsessi, see sümptom on positiivne kogu paremal pool kõhu või kogu kõhu. Kuid sümptom harja - blumberg võib olla positiivne mitte ainult äge apenditsiit, vaid ka teiste ägeda haiguste kõhurannikute.

Voskresenski sümptomid, rovzing, Sitkovsky, Bartaje, Michelson, Exello, on teatud tähenduses akuutse apenditsiidi diagnoosimisel.

Sümptomiga Ülestõusminevalu ilmub õige Iliaci piirkonnas koos kiire peopesaga, läbi patsiendi tihe särgi piki kõhu esisaina paremale. Vasakul See sümptom ei ole määratud.

Sümptom Rovingja põhjustatud peopesa vajutamisest või surumisest vasaku Ileal piirkonnas. Samal ajal, paremal Iliaci piirkonnas, tekib valu, mis on seonduv gaaside ootamatu liikumisega jäme soole vasakpoolsest poolest paremale, mille tulemusena on soole seinte kõikumised ja põletikuline ussitaoline transformatsioon, mis edastatakse põletikulisele muutunud parietaalsele peritoneumale.

Sümptomiga Sitkovskypatsiendis, mis asub vasakul küljel, ilmub paremal Iliac piirkonnas valu, mis on põhjustatud põletikuvastase peritoneumi pingest pimedasoosi piirkonnas ja selle ronimise tõttu ussitaolise protsessi mesenteerimisest.

Sümptom Batomier - Michelson- Valu parema Iliaci piirkonna palpatsioonis patsiendi asendis vasakul küljel.

Sümptom Näide- Valu parema Iliaci piirkonna palpatsioonis ajal tõstes sirge parema jala.

Nende sümptomite kriitiline ja objektiivne hindamine laieneb ägeda apenditsiidi diagnoosimise võimalusest. Selle haiguse diagnoos ei tohiks siiski põhineda ühel neist sümptomitest, vaid kõhurahuse ägeda haiguse kõigi kohalike ja üldiste märkide põhjaliku analüüsi osas.

Akuutse apenditsiidi diagnoosi moodustamiseks on vereanalüüs väga oluline. Veri muutused ilmnevad leukotsüütide suurenemisega. Põletikulise protsessi tõsidus määratakse leukotsüütilise valemiga. Leukotsüütilise valemi vahetus on jäänud, s.o, mis suureneb väljastatud neutrofiilide arvu või teiste vormide ilmumise suurenemine leukotsüütide arvu normaalse või tähtsusetu suurenemisega, näitab tõsist mürgistust ägedate apenditsioone hävitavates vormides.

Mitmed ägeda apenditsiidi vormid eraldatakse (histoloogia järgi):

1) Catarler;

2) flegonous;

3) gangreenne;

4) Gangrenous-perforatiivne.

Kõhuarvaliste ägedad haigused on mitmeid suuremaid sümptomeid:

1) erineva iseloomuga valu;

2) refleksi oksendamine;

3) soole gaaside ja väljaheidete normaalse lahkumise häire;

Enne konkreetse ägeda kõhu haiguse diagnoosi loomist ei saa valuvaigisteid määrata (narkootikumide kasutamine leevendab valu ja silub ägeda kõhupiiride kliinilist pilti), loputage mao, loputage lahtistavaid, puhastavaid kilesid ja termilisi protseduure.

Kõhuahjude ägedad haigused on lihtsam eristada algtapp Haigused. Seejärel, kui peritoniit arendab, on selle allikas selle allika määramine väga raske. Selles osas on vaja meeles pidada figuratiivse väljendusega Yu. Yu. Janelidze: "Kui kogu maja rakendused - tulekahju allikas on võimatu leida."

Ägede apenditsiitide tuleb diferentseerida:

1) Äge haigused Mao - äge gastriit, toitu toksiklikoinfektsioon, perforatiivsed maohaavandid ja duodenaalne soolestik;

2) sapipõie ja kõhunäärme ägedad haigused ja kõhunäärmehaigused (äge koletsüstiit, sapphaigus, äge pankreatiit, äge koletsüstopaansia);

3) mõned soolehaigused (akuutne enteriit või enterokoliit, akuutne Ileit, äge divertikuliit ja selle perforatsioon, ägedat soole obstruktsioon, kroonhaigus, terminal Ileit

4) teatavad naissoost seksuaalse sfääri haigused (limaskestade äge membraani põletiku ja emaka seinad, vaagnaoperitoniit, ektoopiline rasedus, munasarja, munasarjade pausid, munasarja tsüstid);

5) uroloogilised haigused (neeruhaigus, neerukultuur, peliit);

6) muud haigused, mis simuleerivad ägeda apenditsiit (äge diafragmaalne pleuriit ja pleuropneumonia, südamehaigused).

Praegu on ainus ägeda apenditsiitide patsientide ravimise meetod varajase hädaolukorra töö ja varasem see toimub, seda paremad tulemused. Hr Mondor (1937) märgitud: Kui kõik arstid tungivad selle mõtte, kui nad mõistaksid vajadust kiire diagnoosi ja vahetu operatiivse sekkumise vajadust, ei pea nad tegelema suuremate peritoniitidega, kusjuures raske supensus on nende kaugete nakkuslike tüsistused, mis ja praegu liiga sageli tumenevad apenditsiitprognoosi.

Seega nõuab ägeda apenditsiidi diagnoosimine kohest operatsiooni. Erandiks on patsiendid, kellel on piiratud atteremi infiltraadi ja lühiajalise preoperatiivse preparaadi nõudvate patsientide juuresolekul.

Nähtuste ägeda apenditsiitide võib leida patsientidel müokardiinfarkti, raske kopsupõletik, ägedate ajuringluse rikkumise, dekompenseeritud südamehaigustega. Selliste patsientide jaoks määrata dünaamilise vaatluse. Kui vaatlusprotsessis ei ole kliiniline pilt vähenema, siis vastavalt elutähtsatele tähistele kasutatavad nad operatsiooni. Ägeda apenditsiit, mis on keeruline peritoniit, hoolimata somaatilise haiguse raskusest pärast patsiendi vastava eeluoperatiivse valmistamist.

Mitmed autorid näitavad, et terapeutiliste meetmete keerulises terapeutiliste meetmete kompleksis ägeda apenditsiiniga patsientide puhul on kasuliku ettevalmistusvõime väga oluline, mis toimib ühe operatiivse sekkumise ohu vähendamise vahendina, parandab patsiendi üldist seisukorda , normaliseerib homeostaasi näitajaid, tugevdab immunokindlaid mehhanisme. See ei tohiks kesta rohkem kui 1-2 tundi.

Kui appendektoomias on võimatu kasutada intubatsioonianesteesia lihasrelaksantidega, siis kasutatakse lokaalset infiltratsiooni anesteesiat 0,25% Novokaiini lahusega, mida saab kombineerida vastavate tähiste neuroleptaanalgesiga.

Siiski on vaja eelistada kaasaegseid endotrahheal anesteesiat, kasutades lihasrelaksandid, milles kirurgil on maksimaalne võimalus läbi kõhuorganite põhjaliku auditi.

Akuutse apenditsiidi valgusvormidega, kus operatsioon on lühike, võib apsedektoomia läbi viia mehelik anesteesia abil lihasrelaksandid.

Kõige tavalisem juurdepääs keerulise ägeda appendeerimisega on Volkovichi - Mcbernia kaldu sisselõige. Mitme harvemini Lennanderi ettepanek sisselõike rakendatakse ussitaolise protsessi ebatüüpilisel määral, ühise mädaliku peritoniit, mis on põhjustatud ussitaolise protsessi perforatsioonist, samuti peritoniidi võimaliku välimusega teistest allikatest, kui a Kõhualane elundite laiem audit on vajalik. Volkovichi - Mac Bernia sisselõike eeliseks on see, et see vastab pimedate soolestiku projektsioonile, närve ja lihaseid ei võta sellega tasu, mis vähendab välimuse sagedust selles valdkonnas Hernia.

Põõsasõit on mugav, sest seda saab mediaalselt kergesti laiendada kõhu lihaste ületamisel.

Enamikul juhtudel pärast apetektoomiat kõhuõõne Kerige tihedalt.

Kui kõhuõõne abikaasase õõnu, on palju efusiooni, mis eemaldatakse marli tampoonide abil, elektrotoksos, seejärel antibiootikumide intraperitoneaalseks manustamiseks sisestatakse see õhuke kummitoru (polüklorovinüül).

Mis postoperatiivses perioodil ägeda apenditsiitide hävitavate vormidega on antibiootikumid ette nähtud intramuskulaarselt, samas kui patsiendi tundlikkust võetakse arvesse.

Patsientide nõuetekohane hooldus operatsioonijärgse perioodi jooksul määrab suures osas operatiivse sekkumise tulemused, eriti ägeda apenditsiidi hävitavates vormides. Patsientide aktiivne käitumine pärast operatsiooni hoiatab paljude tüsistuste väljatöötamist.

Täielike ägedate apenditsiitide puhul on patsiendi seisund tavaliselt rahuldav ja operatsioonijärgse erilise ravi ajal ei ole vaja.

Pärast kohaletoimetamist operatsioonistpoolt, patsiendil võib kohe lubada pöörata küljel, muuta keha asendit, hingata sügavalt, flick.

Voodist virnastamine peab alustama järk-järgult. Esimesel päeval võib patsient istuda voodis ja alustada kõndimist, kuid ta ei tohiks ületamisel varajase rea pärast. Sellele küsimusele on vaja läheneda rangelt individuaalselt. Oluline roll mängib patsiendi hea tervis ja meeleolu. On vaja alustada patsientide varajast toitumist, mis vähendab soole parandamise sagedust ja aitab kaasa seedetrakti normaalsele funktsioonile. Patsiendid näevad kergesti seeditavat toitu, ilma seedetrakti ülekoormamata, kuuendal päeval tõlgitakse need jagatud tabelisse.

Kõige sagedamini pärast apetektoomiat juhtub esimees ise 4. - 5. päeval. Esimese kahe päeva jooksul hilinevad gaasid soolestikus, mis lõpetatakse kõige sagedamini sõltumatult.

Posetoperatiivses perioodil on sageli urineerimise säilitamine asjaolust, et enamik patsiente ei saa urineerida valetamist. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks koristamiseks rakendati kütmist. Kui patsiendi seisund võimaldab, siis on lubatud tõusta voodi lähedal, nad püüavad põhjustada refleksi urineerida, eemaldamine veekeetja. Intravenoosselt võib manustada 5-10 ml 40% urotropiini lahusega või 5-10 ml 5% 5% Sulkhappe magneesilahusega. Nende tegevuste mõju puudumisel põie kateteriseerimist aseptiliste eeskirjade range järgimisega ja kohustusliku pesemise järgimine pärast katetreerimist furaticilliini (1: 5000) või hõbedase sulfaadi lahusega (1: 10 000, 1: 5000).

Poseperatiivses perioodil on väga oluline tervendav kehalise kasvatus.

Kui ussitaolise protsessi muutuste käitamise käigus ei leitud muudatusi, tuleb seejärel läbi viia ileum läbivaatamine (1 kuni 1,5 m), et mitte kõrvaldada divertikulit.

Tüsistused eeluperioodil. Hiline ravi patsiendi arsti, äge apenditsiit võib anda mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu või pikka aega kaotada oma töövõime. Peamine, kõige ohtlikum tüsistused esialgu käitatava apenditsiidi peetakse attendina sisse tunginud mädava peritoniit, vaagna abstsess, Pylephlebit.

Apndicular Infiltrate.See piiratud põletikulise kasvaja, mis moodustub ümber hävitavalt modifitseeritud ussitaarne haarde, millele fibrinous ülekatte, soolestiku silmuseid joodetud, suur näärme ja lähedased elundid. Spendecular Infiltrate lokaliseerida asukohast eelnõu kujuline protsess.

Kliinilises käigus aparaati sisse tungida kahe faasi eristatakse: varakult (progresseerumine) ja hilinenud (koefitsiendid).

Sisse varajases staadiumis Spenducular Infiltrate Lihtsalt hakkab moodustuma, see on pehme, valus, ilma selgete piirideta. Tema kliiniline pilt on sarnane ägeda hävitava apenditsiidi pildiga. On sümptomeid peritonia ärritust, leukotsütoos leukotsüütilise valemiga vasakule.

Hilises etapis kliiniline voolu Seda iseloomustab patsiendi ühine rahuldav seisund. Kokku ja kohalikud põletikulised reaktsioonid langevad, temperatuur on vahemikus 37,5 - 37,8 ° C, mõnikord normaalne, impulsi ei osalenud. Kui kõhu palpatsioon määrab madala nahaga tiheda infiltratsiooniga, mis on vaba kõhuõõnest selgelt piiritletud.

Pärast diagnoosi alustamist alustatakse konservatiivide raviks konservatiivset infiltraati: range voodirežiim, toit ilma suure hulga kiududeta, kahepoolne panefraalne blokaad 0,25% Novokaiini lahus Vishnevskis, antibiootikumid.

Pärast ravi võib aparaadi infiltraat lahendada, ebaefektiivse raviga - viitsinud ja moodustada aparaadi abstsess, asendada ühendava koega, mitte lahustuda ja ladustada tiheda.

Pärast 7-10 päeva pärast lisava infiltreerimise resorptsiooni, ilma patsiendi kirjalikult haiglast, teostavad neid aptetektoomia poolt (mõnikord pärast 3 kuni 6 nädalat pärast resorptsiooni plaanipärases järjekorras patsiendi vastastikuse järjekorra korral kirurgilises järjekorras haigla).

Apandicular Infiltrate saab asendada massiivse arenguga sidekoe Ilma tendentsideta resorptsioonita. Selline infiltraadi V. R. Brights'i vorm, mida nimetatakse fibroplasticicitsis. Samal ajal on tuumoritaoline moodustumine õiges Iliac piirkonnas ja vahelduva soolestiku takistuse sümptomid avalduvad. Ainult histoloogiline uuring pärast Hemikomaali tuvastab patoloogilise protsessi tegeliku põhjuse.

Kui attendite infiltrate 3 kuni 4 nädalat ei imendu, jääb tihedaks, siis tuleb eeldada kasvaja olemasolu pimedasoodustuses. Diferentsiaaldiagnoosi puhul on vaja teha Irgcopy.

Kui apeldumise sissetungimine on üleminek aparaadi abstsessile, on patsientidel kõrgel temperatuuril segavate olemuse kõrge temperatuur, kõrge leukotsütoos, mille leukotsüütilise valemiga nihkub vasakule, mürgistusse.

Vaagna apescular.Võib raskendada vaagna apenditsiit ja mõnikord kaasas flegonous või gangreensed ägeda apenditsiit.

Vaagna apiscular abstsessil langeb mädane efusioon väike vaagna põhja ja koguneb Douglas ruumi. Purulentne sisu lükkab silmuse üles Õhuke soolestikSee kõrvaldatakse vaba kõhuõõnest naeludega, mis moodustuvad soole silmusete, suure nääre ja suletud peritury vahel.

Kliiniliselt vaagna apescess avaldub valu vaagna sügavuses, valulikkus, kui vajutate üle publikule, puputades. Mõnel juhul võib see olla oksendamine, mis põhjustab suhtelise dünaamilise soole obstruktsiooni tõttu väikese soolestiku silmuse põletikulises protsessis osaleva läbipääsu tõttu.

Sest vaagna lisava abstsess, kõrge temperatuuri iseloomustab (kuni 38 kuni 40 ° C), kõrge leukotsütoos leukotsüütilise valemiga nihkunud vasakule. Kalli esihalli seina lihaste pinge väljendatakse nõrgalt.

On väga oluline diagnoosimise vaagna apescess on kohalikud sümptomid ärrituse kõrval antenni ja kudede - pärasoole, põie. Samal ajal on allosas sageli viljatu tung, kõhulahtisus lima segusse, limaskestade turse tagumise läbipääsu ümber, sfinkter on haigutav. Uristamine on kiire, valus ja mõnikord täheldatakse selle viivitust. Sõrmeuuringus määratakse pärasoolu esiseina pärasoolu kohta valuliku kasvaja sarnase hariduse kõikumise teel, mis avastatakse PUSi poolt.

Vaagna infiltraadi ravi enne, kui supnemine on sama, mis sobib koos supikuga - töötav (keskmine sisselõige kõhuõõnde äravooluga).

Pilefelbit.See portaali veeni mädane tromboflebiit on üsna haruldane, kuid väga ohtlik ägeda apenditsiitide komplikatsioon, mis peaaegu alati lõpeb mädane hepatiit.

Pylephlebit'i esialgsed sümptomid - temperatuuri tõus kuni 38-40 ° C, varude väljatöötamisrepatiit näitavad varud, mis on ühendatud parema hüpohondriumi valu mittepüsivusega. Palpatsiooni ajal määratakse valulik maksa, mitte väga intensiivne kollatõbi, kõrge leukotsütoos, iseloomulik arenevatele. Üldine Patsient on väga raske. X-ray-uuringuga on olemas suur seistes ja diafragma parema kupli liikuvuse piiramine, mõnikord paremal pleuraõõnemine Lepingud.

Tüsistused operatsioonijärgse perioodi jooksul.Mitteoperatiivsete tüsistuste klassifikatsioon ägedas apndaitsiis põhineb kliinilisel ja anatoomilisel põhimõttel:

1. Operatsiooniruumi tüsistused:

1) hematoom;

2) suppuratsiooni;

3) Infiltraat;

4) sündmusteta servade lahknevus;

5) sündmuste servade lahknevus;

6) ligaturaalne fistula;

7) verejooks kõhu seina haavast.

2. Äge põletikuliste protsesside kõhuõõnde:

1) Ileocali piirkonna infiltraadid ja abstsessid;

2) abstsesside Douglas ruumi;

3) interchible;

4) retroperitoneaal;

5) subiafragmaalne;

6) allapanu;

7) kohalik peritoniit;

8) voolanud peritoniit.

3. tüsistused seedetrakti:

1) dünaamiline soole takistus;

2) äge mehaaniline soolestiku takistus;

3) soole fistula;

4) Seedetrakti verejooks.

4. Kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused:

1) kardiovaskulaarne rike;

2) tromboflebiit;

3) Pilephlegit;

4) kopsuarteri emboolia;

5) verejooks kõhuõõnde.

5. Hingamisteede tüsistused:

1) bronhiit;

2) kopsupõletik;

3) pleuriit (kuiv, exudatiivne);

4) kopsude abstsessid ja gangreen;

4) kopsu aveltaasis.

6. Excretor System'i tüsistused:

1) uriini viivitus;

2) äge tsüstiit;

3) äge püliiti;

4) ägeda jade;

5) äge pyelcisitis.

Krooniline apenditsiit areneb tavaliselt pärast ägeda rünnakut ja on protsessi ajal tekkinud muutuste tulemus ägeda põletiku ajal. Eelnõu-taldrises protsessis on mõnikord muutusi armide, käikude kujul, lähedalasiga adhesioonid, mis võivad põhjustada limaskestalasi sarnase ronici põletikulise protsessi jätkamist.

Kliiniline pilt erinevate krooniliste apenditsiitide vormidega on see väga mitmekesine ja mitte alati üsna iseloomulik. Kõige sagedamini kannavad patsiendid kurdavad püsiva valu paremas Iliac piirkonnas, mõnikord kannab see valu lähenemisviise.

Kui pärast ägeda apenditsiitide rünnakut üle kanda, korduvad valu rünnakud kõhuõõnde ajal perioodiliselt, siis nimetatakse sellist kroonilise apenditsiidi vormi korduvaks.

Mõningatel juhtudel krooniline apenditsiit alates algusest tuleneb ilma ägeda rünnakuta ja nimetatakse esmane krooniline apenditsiitide või siiski.

Kroonilises apenditsiidis seovad mõned patsiendid rünnakuid maovalu koos toiduga, teised - treeninguga ja paljud ei saa helistada nende välimuse põhjuseks. Sageli kehtestavad nad kaebusi soolehäirete kohta, millele kaasas kõhukinnisus või kõhulahtisus, millel on ebakindel valu kõhu allosas.

Ajalugu patsientide juuresolekul ühe või mitme äge rünnaku apenditsiitide diagnoosi kroonilise apndaitsiidi mõnikord ei kujuta endast palju raskusi.

Objektiivse uurimisega kurdavad kroonilise ambi senidiga patsiendid ainult valu palpatsiooni valu all kujulise protsessi asukohas. See valu võib siiski seostada kõhu keha teiste haigustega. Seetõttu on "kroonilise apenditsiidi diagnoosi kujundamisel vaja alati välistada kõhuorganite teisi haigusi patsiendi ettevaatlike ja põhjalike uuringute abil.

Krooniline apenditsiit peab olema diferentseerimata peptiline haigus mao ja kaksteistsõrmiksoole, neeruhaigus, maksa jne; Kroonilised neeruhaigused (pyleits, neeruhaigus); Krooniline koletsüstiit - duodenali sondeerimine, koletsüstograafia. Naised välistavad kroonilised haigused Pods emakas. Lisaks on vaja eristada kroonilist apenditsiit purilennuki sissetungi ja tuberkuloosse meso-aden.

Ravikrooniline apenditsiit on kirurgiline.

Selle toimingu tehnikat on sarnane ägeda apenditsiiga operatsiooni meetodiga.

Apenditsiit on keha patoloogiline seisund, millele on lisatud põletikulise protsessi arendamine lisas (pärasoole ametisse nimetamine). See on väga ohtlik nähtus, nii et kui esimesed sümptomid ilmuvad, peate viivitamatult taotlema meditsiinilist abi. Arsti õigeaegse kaebuse korral saate vältida tõsiseid tagajärgi. Mis on apenditsiit, kuidas taastada ja kuidas taastada - kõik see arutatakse käesolevas artiklis.

Apenditsiit - kuidas eemaldada

Restoran, rakukujuline protsess või lisa on torukujuline moodustumine, mille pikkus on 4-8 cm. Lisa liite sisemine õõnsus on täidetud lümfiveendega ja protsess ise vastutab kaitsefunktsioonide täitmise eest keha. Protsessi sees on kasulikud mikroorganismid, mis aitavad kaasa soole mikrofloora normaliseerimisele. Paljud, kahjuks ei tea, kus lisa on. See asub kõhu alumises paremas. Kui inimene kannatab peeglihaiguse all, asub vastavalt kõhuõõnde vasakul küljel.

Märkmel! Kõigi riikide seas on ainult Ameerika Ühendriikides tavaline lisas eemaldada kohe pärast lapse sündi. Arstid väidavad, et see protsess hoiab iseenesest palju toidujäätmeid, mis mõjutavad negatiivselt kogu organismi seisundit. Kuid erinevate uuringute kohaselt mõjutavad sellised toimingud negatiivselt immuunsussüsteem Laps.

Põletik Põletik

Vaatamata kaasaegse meditsiini kiirele arengule ei saa arstid veel kehtestada apenditsiidi täpseid põhjuseid. On teada ainult kaks põhjuslikku tegurit, mis aitavad kaasa hoiatuse arendamisele:

• soolestiku infektsioon patogeensete mikroorganismide poolt;
• liite luumeni või ummistuse kahjustus. Sellisel juhul kaob sõnum soole lumeenide ja ussitaolise protsessi vahel.

Järgmised tegurid võivad põhjustada luumeni ummistumist:

• fEKESi akumulatsioon liite luumenis. Sellisel juhul on olemas fekaalide kõvenemine, mille tulemusena võib tekkida nakkus;
• erinevate luude ülemäärane kasutamine puuviljadest või seemnetest. Pärast luud või seemnete suurte arvude satuvad sooleõõnde, võivad nad põhjustada ummistumisse;
• välismaiste asutuste olemasolu (kõige sagedamini - väikesed mänguasjaosad). Reeglina toimib välismaalaste esemete olemasolu väikeste laste apenditsiitide arendamise põhjuseks, mis tõmmates pidevalt kõik suus.

Haiguse oht on see ilma õigeaegse esitamata arstiabi Patsient võib surra. Seetõttu on hädavajalik, et oleks võimeline tunnustama apenditsiitide esimesi märke, et vältida tõsiseid tüsistusi.

Iseloomulikud sümptomid

Apenditsiit erineb teistest haigustest järkjärgulise arenguga: esimese paari tunni jooksul paisub ja täidab järk-järgult mädane mass. Ilma kirurgi abita võib protsessi katkestada, kuid see juhtub reeglina 2-3 päeva pärast. Pärast patsiendi kõhuõõne purustamist valatakse PUS välja, mis viib peritoniidi väljatöötamiseni. Sel juhul on patsiendi seisund äärmiselt raske.

Liide kõige tavalisem sümptom on kõhu paremas servas valu, mis järk-järgult saab asukohta muuta, liigutades üles või alla. Harvadel juhtudel on tagaküljele või tagasi valulikud tunded.

Seotud sümptomid, mille jaoks peate pöörama tähelepanu:

• kehatemperatuuri suurendamine;
• probleemid soolestiku tööga (kõhulahtisus, kõhukinnisus);
• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• patsiendi kõhu lihaste pidev pinge;
• isegi väike puudutus maoni viivad tugeva valu. Presseeris jalad kõhuga, võivad nad vähe nõrgendada.

Eakad patsiendid ja lapsed vajavad erilist tähelepanu, kuna need ega teised ei saa selgelt kirjeldada sümptomite iseloomu. Söögiisu kaotus lapsele, madal luksus ja pidevad mured võivad viidata apenditsiidi arendamisele. Eakad on haigus hilinenud diagnoosimise oht, kuna neil on valulikkus Mitte nii väljendunud (silumine rohkem).

Diagnostilised omadused

Esimesel kahtlastel sümptomitel peate diagnostilise uurimise jaoks kohe kohe ühendust võtma, mis kestab väga pikka aega. Arst peab väljanägemise põhjuse leidma valusad tunned Maos, sest apenditsiidi tunnused võivad langeda kokku teiste kõhupatoloogiate märke. Diagnoos on tingimata läbi kliinikus. Alguses palub arst patsiendile oma tervise seisundi kohta kaebusi. Selles diagnostika selles etapis peate sümptomite kohta rohkem teada saama.

Visuaalse kontrolli käigus on vaja arvesse võtta patsiendi asendit või istumist, samuti kõndimist. Fakt on see, et valu, mis sageli esineb selle patoloogia, saab patsiendi positsiooni reguleerida. Teine kehatemperatuur võib olla kõrge. Kõhu seina seisundit tuleks hinnata ja arvesse võtta. Kõhu palpatsiooni täitmine peab arst pöörama erilist tähelepanu nendele saitidele, mille uurimine patsient tunneb valu. Nagu varem märgitud, lisatakse liite põletikule ägeda valu välimus kõhu paremal küljel. Selle patsiendi kehaosa indekseerimisel on arst tuvastama valu intensiivsuse ja iseloomu.

Lisaks visuaalsele kontrollile võib arst määrata uriini ja vere laboratoorsed testid, mille all leukotsüütide arv määratakse. Kui naine uuritakse, arst sageli ette raseduse test. Sellised analüüsid võimaldavad tuvastada põletikku, kui see on või adhesioonide kättesaadavus.

Märkmel! Täpsema pildi jaoks on vaja muud diagnostika tüüpi, näiteks arvutitomograafia, ultraheli, röntgenkiirte uurimistöö jne, on võimalik tuvastada patsiendi siseorganite patoloogilised muutused, kaasa arvatud liide.

Harvadel juhtudel, kui sümptomite apenditsiitide ei ole väljendatud, arst näeb ette täiendava diagnostilise protseduuri - laparoskoopia. Kuid enne seda peab patsient läbima anestesioloogilise uuringu. Läbitud analüüside tulemuste põhjal saab arst täpse diagnoosi panna. Kui see on ikka veel apenditsiit, siis on vaja kohe kirurgilist sekkumist.

Toimingute liigid

Väärib märkimist, et mõnes Euroopa riikides neid koheldakse Äge vorm Apandicicis abiga antibakteriaalsed ravimid. Aga peaaegu kõikjal nõuab operatsiooni. See toiming, mille käigus kirurg lisab liite, nimetatakse meditsiinis apetektoomiaks. Täis põletikulise lisa eemaldamiseks on kaks meetodit - klassikaline meetod ja laparoskoopiaga. Nüüd rohkem iga meetodi kohta.

Klassikaline meetod

See on pikk kirurgiline kirurgiline operatsioon. Üldine anesteesia. Patsiendi patsiendi pinnal teeb arst väikese sisselõike skalpelliga. Siis protsess on korralikult eemaldatud ja saba valmistatud on õmmeldud. Meetod on lihtne ja odav, kuid pärast seda keha patsiendi jäljed õmblused jäävad kehale kehasse, nii et ajal taastumisperioodi jooksul on patsient sunnitud võtma spetsiaalseid ettevalmistusi, õmblused.

Teine võimalus liite kirurgiliselt eemaldamiseks, mis erineb eelmisest madalast vigastusest. Kestus redutseerimisperioodi järel pärast laparoskoopiat on üsna väike, kuid vaatamata sellistele eelistele on seda tüüpi operatsiooni palju erinevaid vastunäidustusi. Seega, kui valides operatiivse sekkumise meetodi, peab arst patsiendile täielikult teavitama kõiki võimalikke riske.

Oluline! Kui kahtlustate, et teil on apenditsiit, ei saa te sümptomite leevendamiseks eneseravimist tegeleda. Paljud rakendavad patsiendi kohale kuuma või külma kompresse, võta valuvaigisteid. Aga kõik see võib süvendada ainult rasket olukorda.

Pärast operatsiooni taastumist

Pärast operatsiooni lõpetamist määratakse patsient voodirežiim, mida tuleb 24 tundi täheldada. Teisel päeval on lubatud natuke kõndida, kuid ainult tingimusel, et tüsistusi ei ole. Regulaarne, kuid mõõdukas koormused võimaldavad teil kiirendada taastumisprotsessi, samuti vältida adhesioonide esinemist. Reeglina tekib operatsioonijärgsete õmbluste eemaldamine 6-7 päeva jooksul pärast lisa eemaldamist. Kuid armi täielik moodustamine pärast klassikalise töö tegemist on vaja palju aega (umbes 6 kuud). See on tingimusel, et patsient täidab õigesti kõik arstide ettekirjutused.

Taaskasutamisperiood hõlmab mitte ainult raske füüsilise pingutuse vältimist. Patsient peab ka järgige spetsiaalset dieeti ja võtma meditsiinilisi ettevalmistusi, kiirendades armi paranemist. Mõtle iga sissenõudmise etappi eraldi.

Ravimitööriistad

Postoperatiivsete armide karmistamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid, millest igaüks on iseloomulik selle koostis, omadused või kulud. Aga mitte kõik neist ei saa teie puhul aidata, nii et peate kasutama ainult neid tööriistu, mida teie osaleb arst. Allpool on taastumisperioodi jooksul kõige tavalisemad ettevalmistused.

Tabelis. Apteekide ettevalmistused armide eest hoolitsemiseks.

Märkmel! Pärast laparoskoopiat kirjutatakse patsient umbes 3-4 päeva pärast klassikalise meetodi - mitte varem kui nädalas. Kogu taastumisperioodi jooksul, mis kestab 6 kuud, soovitavad arstid hoiduda intensiivsest füüsilisest pingutusest.

Toit

Kohe pärast anesteesia lõpetab tegutsema pärast operatsiooni lõpetamist, hakkab patsient torma tugeva janu. Kuid joogivee Selle aja jooksul on võimatu, saate ainult huuled niisutada. Harvadel juhtudel, kui ei ole jõudu kannatama janu, võib arst lubada väikese koguse joomist keedetud vesi. Kui taastumisperiood ei kaasne tõsiseid komplikatsioone, siis alates teisest päevast võib patsient toitu süüa. Muidugi, kõik peaks olema rangelt vastavalt plaanile.

Dieet pärast liite eemaldamist näeb välja selline:

• 1-2 päeva pärast operatsiooni. Dieetis peaks olema putru, madala rasvasisaldusega supp, vesi. Sa pead sööma teisel päeval pärast töö alustamise protseduuri seedeelundkond. Kui patsient ei suuda iseseisvalt süüa (tal ei ole jõudu vasakule), siis peaks ta sellega aitama;
• 3 päeva See on lubatud süüa mõned kreemõli ja leiba tahke nisu sortide. See on lisaks ülaltoodud toodetele;
• alates 4 päeva Patsient võib oma menüüd järk-järgult laiendada erinevate toodete lisamisega. Muidugi peavad kõik tegevused arstiga kokku leppima.

Taastumisperioodi jooksul pärast liite eemaldamist on hädavajalik järgida kõiki arsti soovitusi ja teavitada teda kõigist kahtlastest sümptomitest, mis võivad tekkida. Kahjulike toodete, suitsetamise ja alkohoolsete jookide kasutamisest on vaja keelduda, kuna see aeglustab taastumisprotsessi. Õige režiim võimaldab mitte ainult kiirendada taastumisprotsessi, vaid ka vältida tõsiseid tüsistusi.

Apndaitsiidi tüsistused

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule ei ole alati võimalik vältida tõsiseid tagajärgi. Arsti või vigade soovituste täitmata jätmine operatsiooni ajal võivad kaasa tuua erinevad tüsistused, sealhulgas:

Areng naljakas protsessid Kõhu valdkonnas viib see sageli fistula esinemiseni. See nõuab täiendavat ravi. Seda väärib märkimist enamik komplikatsioone saab vältida, kui täidate kõik arstide retseptide taastumisperioodi jooksul.

Video - apenditsiidi eemaldamine laparoskoopiaga

Saada oma hea töö teadmistebaasis on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Õpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad oma õpingute teadmistebaasi ja töötavad, on teile väga tänulikud.

Postitas http://www.allebe.ru/

Donetski riigi meditsiiniline ülikool. M. Gorky

Kirurgia ja OteroloorGoloogia osakond Phipi

abstraktneteemal:« Äge apenditsiit»

Teadja:

Samarchenko d.v.

Donetsk 2016.

Plaanima

1. Asjakohasus

2. Etioloogia, patogenees OA

3. Patoloogiline anatoomia

4. Klassifikatsioon

5. Kliiniline pilt

6. Diagnostika

7. Diferentsiaaldiagnoos

8. Ravi

Bibliograafia

1. Asjakohasus

OA (OA) on kõige tavalisem kirurgiline haigus. OA esinemissagedus jõuab 4-5 juhtumi 1000 inimese kohta elanikkonnast ja OA-ga patsiendid on 20-50% kõigist kirurgiliste haiglate patsientidest. Appendektoomia on 70-80% kõigist tollimaksukorralduses tehtud kirurgilistest sekkumistest. Haigus leidub kõige sagedamini 10-40-aastaselt. Naised peaaegu kaks korda tihti haige OA kui mehed

Postoperatiivne suremus on 0,2-0,3% - väike, kuid arvestades selle aasta jooksul Ukrainas on umbes 300 000 apetektoomiat, surnute koguarv on suur. OA surma põhjuste analüüsimine leidis, et esiteks on patsientide hilisem kaebus abi ajal, teises kohas - diagnoosi vead. Meditsiiniliste vigade seas OA diagnoosimise diagnoosimise vigu, mis eeldas hilise diagnoosi, moodustab linnaosa terapeutide saatus 55%, kiirabi arstid - 35%, kirurgid - 10%.

2. Etioloogia, patogenees OA

OA - pimedasoosi rakukujulise väljavoolu äge polüurgiline põletik. Haiguse arengu peamine tegur on nakkuslik. Selle patogeense toime rakendamine võib toimuda ainult kohalike tegurite kaasamisel: \\ t

1. Uss-sarnase protsessi luumeni menetlus, mis põhjustab sisu stagnatsiooni või suletud õõnsuse moodustumist. Need riigid võivad olla tingitud koproliididest, lümfoidse hüpertroofiast, võõrkehad, Helminths, limaskesta korgid, protsessi deformatsioonid.

2. Juhtivhäired, mis viivad veresoonte stagnatsiooni arendamisele, laeva tromboosi, segmentaalse nekroosi tekkimise tekkimisele.

3.Nogeensed rikkumised, millega kaasneb peristaliikmete suurendamine, protsess, suurendades lima moodustumist, mikrotsirkulatsioonihäireid.

Samuti on ühised tegurid aktiivne akuutse apenditsiidi arendamisele:

1. Alimentary tegur.

2. Infektsiooni fookuse aluse sihtasutus selle hematogeense jaotusega.

3. Immuunpuudulikkus.

4. Allergia keha.

Loetletud etioloogilised tegurid mõjutavad serous põletik. Samal ajal on mikrotsirkulatsioon veelgi häiritud, nekrobiaas areneb. Selle taustal on mikroorganismide reprodutseerimine suurendatud. Bakteriaalsete toksiinide kontsentratsioon suureneb. Selle tulemusena asendatakse servapõletik destruktiivsete vormide tõttu, tüsistused arenevad.

Kõige tõsisemad neist on peritoniit, sest see on see, kes on haiguse kõige tõsisemate negatiivsete tagajärgede põhjus, sealhulgas surmad. Hoolimata asjaolust, et ägeda apenditsiitide peritoniit on iseloomulik ja areneb põhjusliku haiguse juba avamata patogeneesi taustal, muudab ta haiguse ajal märkimisväärseid muutusi ja seda iseloomustab suurema halvenenud homoseosesiga.

Peritoniit reaktiivne faas algab ärritava kõhukelme mikrofloora ja bakteriaalsete toksiinide, mis kehtib põletikulise eksudaadi. Kui perforatsioon, protsess on võimsam tegur on soole sisu. Selle tulemusena serous-fibrinous põletikud kõhukelme, mikrotsirkulatsiooni häired hüpereemia kujul, olek, erütrotsüütiliste agregaatide moodustumine ja verehüüvete moodustamine mikrotsüüsides. Vaskulaarseina läbilaskvus suureneb järk-järgult, mis suurendab eksudatsiooni ja viib vere rakuliste elementide väljundile peale laevade.

Makroskoopiliselt määratud kõhukelme turse, fibriinsete filmide moodustumise ja sukeldumise teel. Mikroskoopilises uuringus ebaoluline leukotsüütide infiltratsioon väikese koguse makrofaagide ja lümfotsüütide juuresolekul. Fagotsütoos ei ole väga väljendunud. Mõnikord tuvastas mesotelirakud sisaldavates bakteriaalsed rakud. Nagu on teada, ei ole mesotelirakud võimelised fagotsütoosit võimelised, kuid arvatakse, et rakkude lõunasöögid sisaldava bakteritega on mingi kõhukelme kohalik kaitsereaktsioon.

Süsteemsed muutused Vähemalt kliiniliselt olulised, atterektiivse peritoniidi reaktiivsesse faasis on peamiselt refleksiivsed. Kõige kuulsam neist on eesmise kõhu seina lihaste pinge, hemodünaamika häired. Tahhükardia selles etapis võib olla valu stiimuli reaktsiooni olemus. Hüpotensiooni võib pidada perifeerse vaskulaarse voodi refleksi laiendamise tagajärjel, sealhulgas peritoness ise. Me ei tohiks unustada, et samad muudatused on seotud juba olemasolevate muudatustega. Haiguse arengu samas etapis hakkavad seedetrakti rikkumised ilmnema, mis kõigepealt on refleksiivsed looduses.

Organide patoloogilised muutused algavad reaktiivsesse faasisse, mis põhjustavad seejärel polüorgani puudulikkuse: terav düstroofia ja fookuskahjustus kardiomüotsüüte, väikese õitsetud maksa düstroofia muutused koliinergiliste närvikiudude sooles seina.

Kasulike anatoomiliste tingimustega võib langev fibriin kaasa aidata peritoniidi üleminekuks piiratud kujul, et moodustada põletikulise infiltraadi moodustamiseks, mida saab hiljem lahendada või abstsess. Sellistel juhtudel on võimatu rääkida kõikide peritoniitide arengu etappide järjepidevast muutusest. Protsess külmutatakse reaktiivses etapis kohalike ja refleksireaktsioonide ülekaal. Kuigi on endotoksikoos, kuid see hüvitatakse looduses. Endotoksikoos suureneb, kui sisselaskmine ei ole vastuolus, eriti kui absstsess läbimurre kõhuõõnde. Selle arenguga lähtub mürgine faas eriti raske, sest see on praeguse endotoksikoosi peal.

Eliminatsiooni tingimuste puudumisel kehtib peritoniit, fibrinous-mädase iseloomu võtmine. Leukotsüüdi-makrofaagi infiltratsioon kõhukelme suureneb ja suur hulk düstroofiliselt muudetud neutrofiilseid leukotsüüte ilmuvad. Neutrofiilide ja makrofaagide fagotsüütide võime väheneb. Mikroobsete rakkude arv peritoneaalses eksudatis kasvab. Mikrotsirutamise eduhäired kõhukelmega.

Fenomena on vägivaldselt ja pidevalt, mis on kombineeritud igapäevaelus nimega "mürgistus". Peritoniit läheb toksilise faasi. Selle patogeneetiline alus on neli sündroomi:

1.Sindrooge vee-elektrolüütide häired ja happe-leelise tasakaalu (happe-aluse seisund, KOS) häired;

2. valgu metabolismi sinth;

3. endogeenne mürgistus (endotoksikoos);

4.Sininev puudulikkus.

Endogeenne mürgistuse sündroom hakkab moodustama enne peritoniitide arengut, kui on ainult südamekujulise protsessi põletik. Esialgu toimub toksiliste toodete kogunemine põletiku fookusesse. Seejärel tungivad nad sõidukitesse ja kogunevad bioloogilistes vedelikesse. Kuid endotoksikoosi võimas allikas areneb ikka veel peritoniit. Endotoksikoosi peamised tegurid on: bakteriaalsed toksiine, madalad ja keskmise molekulmassiga ained, proteolüütilised ensüümid, lipiidperoksüdeerumisproduktid, immuunkompleksid, bioloogiliselt aktiivsed ained ja vahendajad.

Bakterite ja bakteriaalsete toksineemia allikad on põletikuline must kujuline protsess, põletikuline peritodeat ja soolestiku luumen. Toxmia peamine bakteriaalne tegur on soolestiku pulgade endotoksiin, stafülokokk-ensüümid (hüaluronidaas ja coagulaz) ja anaeroba, mis on võimelised suure ensüümi aktiivsuse tõttu rakumembraane kahjustama.

Enteraalse puudulikkuse sündroomi iseloomustab mootori, sekretoorse ja soole absorptsiooni funktsioonide häired. See on oluline seos patogeneesi koertoniidi ohtu päritolu. Selle sündroomi aluseks on äge dünaamiline paralüütiline soole takistus. Esiteks, sõna otseses mõttes haiguse esimestel tundidel kannatab soole mootori aktiivsus. Tõenäoliselt on selle perioodi jooksul peristaltiliste häirete põhjus patoloogiliste entero-gastri ja entero-entero-refleksite moodustumine, mis on seotud ileocal tsooni põletiku fookusega ja seejärel kõhukelme ärritusega. Mikroobsete toksiinide otsene mõju soole sujuvatele lihastele ei välistata. Edasine diskrimineeriv elektrolüütilised rikkumised Ja endotoksikoos suurendab seedetrakti liikuvuse rõhumist.

Pattogenees OA, keeruline peritoniit, on väga keeruline ja mitmekülgne. Selle oluline osa koosneb muutustest kogu organismi tasemel. Protsessid algas väikese mahu ja väärtuse ussitaolise rongkäigu, algatada ja säilitada tõsiseid süsteemseid patoloogilisi häireid. Tegevusvigastus süvendab neid veelgi. Lisaks operatsioon ei ravi haigust, vaid kõrvaldab ainult süsteemsete ainevahetushäirete allika, tekitab tingimused igasuguste homeostaasi rikkumiste tõhusaks parandamiseks. Terapeutilisi tegevusi tuleks kavandada, võttes arvesse patogeneesi.

3. Patoloogiline anatoomia

Kuna morfoloogilised muutused on kiired muutused, on ussitaolises protsessis eristatavad järgmised OA vormid:

1. SPLENDICULI COLIC, OA funktsionaalfaasina, kui liite morfoloogilised muutused ei ole tulnud;

2. Lihtne (pealiskaudne) - turse, kogu protsessi hüpereemia, mikroskoopiliselt nekrootiline kahjustus, mis piirdub limaskestaga;

3. Flegmonosic - Rohkem väljendatud turse, Fibriin RAID pinnal protsessi ja morfoloogiliselt: hävitavad muutused jaotatakse kõigile liite kihtidele;

4. gangrenoz - lisa makroskoopiliselt tume karmiiniku, must või tumeroheline mädane kihtidega;

5. Perforeeritud - mikrotöödelt liite iseenesestmõistetavale;

6. Spenduri Infiltrate on kohalik peritoniit, konglomeraat põletikuliselt möödunud elundite (pimedasooles, peensoole, tihendus, parietoneum), mille keskel asub hävitavalt muudetud Apandix. Evakultuuride infiltraadi võib olla kahekordne - kas resorptsioon või supnemine järgnevate tüsistustega.

4. Klassifikatsioon

Klassifikatsioonide hulgas on kõige tavalisem väljapakutud V.I. Kolyov vastavalt sellele, mis eraldab:

І. Äge apenditsiit

1. SPLENDICULI COLIC

2. Äge lihtne (pealiskaudne) apenditsiit

3. Äge hävitav apenditsiit

a) flegonous,

b) gangreensed,

c) perforeeritud,

d) ussitaolise protsessi empieme.

4. Keeruline äge apenditsiit

a) Infiltrate,

b) Abscess

c) koertoniit vaieldava päritoluga,

d) muud tüsistused (Pylephlebit, sepsis jt).

II.. Krooniline apenditsiit

1. Primaar-krooniline apenditsiit.

2. Jääk krooniline apenditsiit.

3. Tagada krooniline apenditsiit.

5. Klimainitsiinimood

Üldine sümptomaatika

Akuutse apenditsiidi rünnak algab reeglina kõhuvaluga. 20-40% juhtudest tekib valu esmalt epigastrilises piirkonnas, siis liigub paremale Iliaci piirkonnale (C-M Volkovich-Kochra), kuid see võib olla lokaliseeritud algusest peale parema Iliaci piirkonna algusest. Apandicitise kirurgiline haigus

OA puhul suureneb valu, püsivat iseloomu, kiiritamise puudumine, mõõdukas intensiivsus. Valu järsk tõus näitab liite perforatsiooni.

2-3 tundi alates haiguse algusest 50% patsientide juhtudest tunneb muret iivelduse, oksendamise, sagedamini ühekordselt kasutatava, väljaheite viivituse, gaaside pärast. OA mürgiste vormidega lastel saate jälgida kõhulahtisust.

Samal ajal, arendades põletikulise protsessi liites suureneb kehatemperatuuri suurenemine 38 ° C.

Sageli, kui värvitud patsientide, selgub, et sarnased rünnakud oli koht minevikus.

Patsientide objektiivse uuringuga tekib tahhükardia, mis kõigepealt vastab temperatuurile ja peritoniitiga ületab selle. Veri kliinilises analüüsis on mõõdukas leukotsütoos 10-12 x 109 / l, neutrofiilsez, neutrofiilide nihkumine vasakule. Hiljem on SE tõuseb haiguse algusest.

Kohalik sümptomaatika

Kõhuorganite objektiivse uuringuga määratakse paljud valu sümptomid, mis on kirjeldatud rohkem kui 200. Kõige informatiivsemad neist on järgmised:

1. Triad Dieleofua (klassikaline triaad OA):

Spontaanne valu paremal Ilial YAM;

Parema Iliaci piirkonna lihaste pinge kõhu palpatsiooni ajal;

Õige Iliaci piirkonna naha hüperesheesia.

2. Sümptom roving - valu paremal Iliak Yampeckeri talupoegade liikumise prognoosis kahaneva divisjon käärsoole röstitud sigmoid.

3. Näitliku sümptomite sümptom on valu suurenemine, kui vajutate parema jala YAM-i parema jala painutamise ajal puusaliigese painutamise ajal.

4. Ivanovi sümptom - naba vahemaa lõikamine paremale ülemise esiseadme Ileal-luuga võrreldes vasakpoolse küljega.

5. Ülestõusmise sümptom 1 - valu tugevdamine paremal Iliaki jam ajal libiseva palpatsiooni ajal läbi venitatud särgi epigastriast paremale Iliaci piirkonnale (särgi sümptom).

6. Sytkovski sümptom - välimus joonistamise valu paremal Ilial YAM, kui patsient asub vasakul küljel.

7. Bartaye-Michelsoni sümptomite sümptomite sümptom - valu ajal õige Iliac Yammer on rohkem väljendunud, kui patsient asub vasakul kui tagaküljel.

8. Sümptom Yaure-Rozanova - palpation valu Pettovi piirkonnas kolmnurga paremal (retrocecal OA).

9. Coop'i sümptom 1 on valu paremal Iliaadis parema jala passiivse refilimisega puusaliigendis.

Kuna OA-ga põleb põletikuline protsess kiiresti vistseraalsele ja parietaalsele peritoneumile. Kohalikud peritoneaalsed sümptomid määratakse varakult - peritodease ärrituse sümptomid paremal Ilial YAM.

Need sümptomid kuuluvad:

Kõhulihaste pinged;

S-M Brush-Blüsterberg - terav valu äkilises dekompressioonis, kui kõhu palpeerimine;

S-M Rydolsky - valu kõhu löökpillid;

Kõhupiirkondade identifitseerimine kõhu löökpillid;

Auscultioni ajal puuduvad peristaltimsed.

Patsiendi uuringus on vaja läbi viia pärasoole sõrme uuring ja naistel lisaks - bimandune uuring. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu vaagna peritoniidi sümptomite tuvastamisele:

Püsimise (Douglas tasku) esiseina valulik riputamine või vagiina tagumine anum naistel.

6. Diagnostika

See põhineb identifitseerimisel iseloomulike kaebuste pideva valu paremal Iliani jam või sümptom Volkovich-Kocker, iiveldus suureneb kehatemperatuuri, objektiivse uuringu - avastamise tahhükardia, positiivseid sümptomeid roving, ülestõusmine , Kustutas, Sitkovsky, Bartome-Michelson, ka sümptomid ärrituse peritoneum paremal Iliac piirkonnas, lihaste pinge, harja-blubberg, razdolsky. Diagnoosi kinnitamiseks tehke vere ja uriini kliinilise analüüsi. Analüüsis vere, leukotsütoos, neutrofileenesi, neutrofiilse nihke vasakule tuvastatud. Kuid sageli on kliiniline pilt ebatüüpiline ja peab laiendama täiendavate uuringute kogust, mis viivad diferentseeritud diagnoosi ühe või mõne muu kiireloomulise haigusega. Sellistel juhtudel kasutatakse instrumentaalseid uuringuid neeruhaiguste diagnoosimise, sapiteede, naiste suguelundite diagnoosimiseks, naiste suguelundite, sealhulgas vaginaalse tagatelje torke. Mõnikord on eriti raske diagnoosida juhtudel, laparoskoopiat või diagnostilist laparotoomiat.

7. Diferentsiaaldiagnoos

OA on mao sooda haavand ja 12-roosija.

Haiguse üldpõhimõte, millel on valu epigastrilises piirkonnas, on ühine OA-le ja proovi haavanditele ja eriti hiljem, kui mao sisu langetatakse 12-tasku sisikond piki parempoolse küljega ja koguneb paremasse Iliani YAM-i . Juhul kaetud perforatsiooni sümptomid peritodease ärrituse ülemise korrusel kõhtu langenud ja domineerivad õige Iliang YAM, nagu OA. Mõlemad haigused eelsooduvad kõhuõõnde infektsiooni ja seetõttu kaasneb kehatemperatuuri, tahhükardia, leukotsütoos, mürgistuse sümptomite suurenemine.

OA ja suuruste puhul erinevad, mis võimaldab neil neid eristada, on:

Anamneestist - Valu perforatsiooni all esineb äkki "pistoda streik", terava põletamise, talumatu, mõnikord kiiritamisega nihkunud piirkondadesse;

OA-ga kuvatakse valu esmalt epigastriumis (päikeseenergias) loll, vähem intensiivne, ilma kiiritamiseta algab järk-järgult.

OA-ga patsientide ajaloost - kõhu paremal poolel esines valu ja teine \u200b\u200b- haavandilise haiguse ajalugu.

Objektiivses uuringus osutavad perforatiivse haavandiga patsiendid lihaste oluliseks pingeks kõigis kõht (mahajäetud kõhuga) osakondades ja OA-ga, lihaspinge on ainult parema Iliani jaami piirkonnas .

Perskusier - maksa rumaluse kadumine (operaatori sümptom).

of täiendavad meetodid Uuringud on otsustav review Radiograafiavõi -skopia kõhuõõnsuse elundites FAS-is ja profiilil, millele vaba gaasi (pneumoponeum) olemasolu tuvastatakse ja juhtudel, kus gaas puudub gastrograafia 30% vees lahustuva joodi lahusega või pneumogressiga . Laparocentsis, laparoskoopia taotleda diagnostika.

OA on terav koletsüstiit.

Nende jaoks on tavaline haigus ägeda põhimõte, millel on valu välimus kõhu paremal poolel, millele on kaasas iiveldus, oksendamine, kehatemperatuuri tõus, leukotsütoos. Eriti sarnased OA sümptomid ägedas koletsüstiit toimub patsientidel, kellel on liite alamkonstruktsioon.

Sellest hoolimata saate erinevuse märkida:

Ajaloos - valu OA-s liigutatakse sageli epigastriast paremale Iliakilese, vähem intensiivse ja püsiva iseloomuga, ilma kiirituseta, samas kui ägeda koletsüstiidi valu on üsna intensiivne, perioodiline (parodiaalne) roomaja parempoolse tera kiirgamiseks Parempoolne kruvipiirkond, oksendamine OA on ühekordselt kasutatav ja ägeda koletsüstiidiga kordub sageli sapi seguga, ei tooda akuutse koletsüstiidiga patsientide ajaloos leevendust - akuutse koletsüstiidi rünnakuid, mis olid sageli kaasas kollatõbi ;

Objektiivses uuringus ägeda koletsüstiidi korral avastage iseloomulikud sümptomid Murphy, Musi-Georgievsky, Boas ja OA-C-me oleme rovoving, Sitkovsky, Bartom-Michelson;

Instrumentaalsed uurimismeetodid on eriti informatiivsed ägeda koletsüstiidi - ultraheli, sapiteede traktakivid tuvastatakse sapipõie suuruse suurenemise, selle seinte kahekordse ahela suurenemise korral, mis on äärmiselt raske diagnoosida kahtlusi Tabel ja operatiivne juurdepääs peaks olema parempoolne paralegal (Lennanander), kust saate teostada operatsiooni ja sapiteede võimalusi, jätkata OA jätkamist ja Appendete-MIU-d.

OA - äge pankreatiit.

Nende jaoks on ühine, et haiguse esimestel tundidel ja esimesel ja teisel juhul on epigastrilises piirkonnas pidev valu, millele on kaasas iiveldus, oksendamine, puhitus. Ja hiljem, kuna pankrease efusiooni kogunemine paremal küljel ja kõhuõõne õige Ile Yum, võivad ägeda pankreatiit simuleerida OA.

Patsientide tähelepanelikum ja üksikasjalikum uuring saate tuvastada erinevuse:

Akuutse pankreatiidiga patsientide haiguste ajaloos on sapiplaadihaigus, sageli haiguse algus seotud rasuse, ägeda toidu, alkohoolsete jookide kasutamisega;

Akuutse pankrease objektiivses uuringus on kehatemperatuur normaalne ja OA-ga - kõrgendatud, kõhuõõsaste uurimisel ilmneb Akuutse pankreatiidi iseloomulikud sümptomid: Voskresensky II, Kerte, Merio-Robson, Chukhrienko, OA-ga - rovzing, Sitkovsky, Barter Michelson, eeskujulikud jt;

Lisaks laboratoorsed meetodid Teadusuuringud: vere kliiniline analüüs - ägeda pankreatiidi iseloomulik hüperlaysitoosis (kuni 20x109 / l ja rohkem), millel on OA - mõõdukas leukotsütoos, ägeda pankreatiidi - hüperamilaasiaat, hüpemilazuria (uriin diastasti - üle 128 ühiku.);

Instrumentaalsed uurimismeetodid: rasketel juhtudel, informatiivsetel juhtudel - ultraheli protseduurÄgeda pankreatiidi suurenemise suurenemine kõhunäärme suurenemine ja echogeensus, hüdrofiilsus, vedelate kogukulatsiooni moodustumine näärmekotis ja OA - vedeliku akumulatsiooni paremal Iliak ja Douglas taskud on ilmnenud. Laparoskoopia on eriti informatiivne - ägeda pankreatiit, hemorraagiline sisaldus kõhuõõne võib ilmneda, hemorraagilised peterid kõhukelme, eriti suure tihendiga (hemorraagiliste pankrease) või stearic plaasiga (rasvane pankrease).

OA on äge soole takistuse.

Individuaalsete ägedate soolestiku takistuse vormidele, mis võivad olla sarnane OA-ga, kuuluvad soolestiku ileocecal invasienini, nõia soolestiku. Nende haigustega, nagu OA puhul, on peamised sümptomid valu paremal Iliac piirkonnas, millele on kaasas iiveldus, oksendamine, väljaheite ja gaaside viivitus ja leukotsütoos täheldatakse vereanalüüsides. Need haigused on veelgi raskem tunnustada hilisemates etappides, kui perforatsioon on ette nähtud, mis on ette nähtud peritoniit. Siis ilmuvad tõsise peritoneaalse endotoksikoosi sümptomid peritonia ärrituse sümptomid. Ja kõhupiiride radiograafia kõigil juhtudel pakutakse kõhupiirkondade radiograafi kõigil juhtudel Cubeball Bowls.

IleoceCal Invagatsiooniga patsientide tähelepanelikum uurimine saate tuvastada erinevuse:

Anamneesist - valu ägemas soolestiku takistuses on väga intensiivne, sageli kaasneb patsientide Ileis Cry ", kes kannab lähenevat loodust ja oksendamist on väga sagedased, domineerivad üldises sümptomites, kõigepealt mao sisu ja hiljem soolestikus ebameeldiv lõhnMis ei juhtu OA-ga, koos invangiga patsientidega kurdavad vedelaid väljaheiteid, millel on väljaheited ja vered vedelad väljaheited, samas kui OA-ga on raskem kõhukinnisus;

Mis objektiivse uuringu patsientide ileocecal invasinination, on võimalik tuvastada sümptom tants - puudumisel palpatsiooni pimesooles ja õige Iliac pump on tühi, ilmnenud, sümptom katuse - kui kõht Invaginaatide taaselustamine ja pärasoolu sõrmega, Obukhovi haigla sümptom või mõnikord pestakse invaginaadi juht, veres väljaheites;

Lõplik ja kõige informatiivne diferentsiaaldiagnoosi Ileocecal invasietingut OA on instrumentaalse uurimismeetodite - Irgoscopy (kontrasti baariumi klistiir) või fibrocolonoskoopia, mille kaudu on võimalik mitte ainult märkida intesiinide invangile, vaid ka teha desinumid, ilma haiguse esimesel tunni jooksul kirurgiliste häireteta.

Pimesootule ja OA-järjestuse vahelise diferentseeritud diagnoosi teostamiseks on palju raskem. Õnneks täheldatakse pimedat soole mõõk väga harva. Kliinilised omadused See on tüüpiline kummalise soole takistuse jaoks, aga sageli tuginevad pimedat soolestikku ainult OA toimingutel.

OA - õigusedadnexiit ja ektoopiline Beremuutus.

Ussitaolise ümberkujundamise vaagna paigutuse korral võib OA segi ajada emaka ägedate põletikuliste protsessidega, munasarja tsüst, katkestava ektopiilise raseduse katkestamine. Nii ühes kui ka muudel juhtudel kaasnevad haigused kõhu allosas kõhu allosas, kehatemperatuuri, iiveldus, oksendamine, leukotsütoos.

Adexite'iga naiste tähelepanelikuma uuringuga saate paljastada:

Ajaloos, paistetuse kiirituse valu, Crotch kaasneb mädane tühjendus tupe, minevikus, kunstlikel abortides, emaka lisandite põletik;

Eesmärgiga, eriti Bimanal Vaginaalse uurimisega, on märgitud valu alumise osade palpatsiooniga, kui see suureneb valu suurenemise suurenemine Adnexite'i ajal ja üleval - OA-ga, koos liidu positiivsete sümptomite reklaamimise ajal , Poshrurs, prompatova, koos OA - rovzing, Sitkovsky, Barta-Michelson. Teatavat abi võib saada UZT-st ja tupe tagumise telje torkest.

Etektoopi raseduse puhul võib mitmeid funktsioone omada teatud abi:

Anamneesist - rünnaku alguses minestamise, tugeva valu allosas kõhu all olevasse kiiritusse, alaselja, menstruatsiooni viivitus, tume verine tühjenemine tupest, üldist nõrkust, janu uimasus;

Objektiivselt: pallor nahk, tahhükardia, madal arteriaalne rõhkhemoglobiini, hematokriti vähendamine;

Kui tagumine massiiv tupe saab vere Douglas tasku.

OA on parempoolne neerukultuur.

Liite retrocecal paigutusega, võib valu, nagu parempoolse neerukuloosi all olevad valud, oksendamine, oksendamine, kõhukinnisus, kui põletikuline lisa jaotatakse ureterisse või põie, saab hemapidajaid ilmneda Uriini analüüs.

Erinevus parempoolse neerukultuuride ja OA vahel on:

Anamneesis - valu neerukuloomi paroteidiga ja OA konstantse ja vähem intensiivse ja vähem intensiivse ja vähem intensiivse patsiendiga muudab patsienti poseeriga pidevalt oa-ga Kui neerukooriüüriga täheldatakse neerukultuuri, täheldatakse valu tüüpilist kiiritamist. Parema puusa sisepinnal, kusiti, sagedane, valulik urineerimine, mis ei juhtu OA-ga;

OA objektiivse uuringuga OA suureneb kehatemperatuuri, tahhükardia, kuigi valu inimese peopiiri kohta paremal Iliac Yamer'is, on positiivsed rovimise sümptomid, Jaur-Rosanov, Koooup, Obraznova, vähem väljendunud. Parempoolse neerukultuuri all - PASTERNATSKY positiivne sümptom, valu, kui vajutatakse paremale ureter;

Täiendavate uurimismeetodite puhul võib täheldada ka vere leukotsütoosi kliinilise analüüsi kliinilises analüüsis neerude kolici ajal Hematuriat, kuid sellega on joondatud punased verelibled, instrumentaalsed meetodid on eriti informatiivsed rasketel juhtudel - ultraheli, kromotsüstoskoopia, eripärase urograafia .

8. Ravi

Kuna ainus OA ravimeetod on apetektoomia, meditsiinilise taktika kohene käitamine puitlaastplaat Konsultatsioonid patsiendi ümbritseva keskkonna transpordi kiireloomulises kirurgilises haiglas. OA kahtluse esimese arstiabi patsientide pakkumisel on võimatu määrata narkootiliste anesteesia, lahtistid, kõhulahti ja stignitööd.

Kirurgilised taktika seisneb selles, et kõik OA patsiendid lisaks lisaks kolic'i juhtudele ja selgelt arusaamatute infiltrate juhtumitele kohaldatakse kohest toimimist - appendektoomia.

Anesteesia valikumeetodina peaksid olema endotrahheal anesteesia. Anesteesia tingimuste puudumisel rakendatakse lokaalset infiltratsiooni anesteesiat 0,25% Novokaiini lahust.

Juurdepääsu kasutamist kasutatakse erinevalt:

Volkovich-Dyakonova (Mac-Burneat) - kaldus paremal ILIAC auk, paralleelselt kubemes, mille keskus on Mac-Buinea punkt;

Lexer - Mac-Bourneque'i punkti kaudu, nagu eelmine, kuid vältides lihaste vigastusi - läbi SPECTIAL liin;

Lennanlander - parempoolne paragrageerive OA-koletsüstiidi diagnoosimisel kahtluse korral OA - hädaabista Emaka kaunad;

madalam mediaan laparotomia - juhtudel ühise peritoniitide atteren päritolu.

Kui tegelete Volkovich-Dyaconoviga, mida kasutatakse kõige sagedamini, nahast naha, subkutaanse rasvkoe, pealiskaudse kõhu fascia, aponeuroosi, väljas kõhu lihaste kiudude kiud sisemise kaldus ja põiksuunas kõhu lihaste, kõhu põikse fasseerimise kiud, kõhupiirkonna .

Pimesoosi südamekujulise protsessiga kuvatakse käigus haavas. Mesentery protsessi lõikub klambrite vahel, õmmeldakse ja seotakse. Protsessi aluseks on seotud KETGUET ligatuur, mis on distaalselt lõikuvad, jättes 3-4 mm kultuuri. Viimane on sukeldatud soolveega serous-lihaste õmblusse täiendava Z-kujulise õmblusega.

Liite kultuse ravimise liberaalne meetod, kui kultus jääb kuni 5-7 mm pikkuseks ja tarnitakse Capiove niidile, seda kasutatakse harva väljendunud tiflite juhtudel, kui see on lisa liite kultus Tehniliselt võimatu ja esimese eluaastate lapsed.

Kui haava liidet ei ole võimalik kõrvaldada, kasutatakse haavas retrograde apetektoomiat: kaks ligatuure süstitakse selle aluse lähedal asuva elemendi kaudu: proksimaalne on ketgut, distaalne - keep. Nad siduvad ligatuure ja nende vahel lõikuma. CULT on kastetud tavalise pruudiga, Sipping Corroney niidiosa risti ja siduda koos mesenteerimisega kuni protsessi täieliku mobiliseerimiseni ja eemaldage see. Appendeerimisvormide hävitavates vormides, suure koguse efusiooni või fibrinousi kihtide olemasolu kõhuõõne tühistatakse kinnaste kummi või silikoontorude ribadeks.

Laparoskoopiline apetektoomia.

Pärast karboksüperitoneumi loomist kõhuõõnes peate sisestama töötavad trokaarid. Esimene tutvustatakse naba all 10 mm trokaari rangelt keskjoonel. Parem on kasutada trokaari distaalse otsa kolmnurkse kujuga, mis on lihtsam läbida eesmise kõhu seina kihid. Trokaari sisestatakse kerge puurimisega liikumise abil, kasutades sõrme sõrme piirajana.

Laparoskoop tutvustatakse esimese trokaari kaudu ja kõhuõõnde toimub. Apedektoomia tuvastamisel võetakse kasutusele veel kaks trokari. Enne seda tuleb patsient tõlkida positsiooni langetatud peaga lõpuni 30 kraadi ja keerates laua vasakule 45 kraadi.

Teine trocari 5 mm kantakse Mac-Burnea punkti. Kui läbivaatamise ajal on kindlaks tehtud, et pimedasoodustus asub ülalpool või on ussitaolise protsessi retrocecal positsioon, siis see trokakaari sisestatakse 3-4 cm kaugusel McCurnea punkti kohal.

Kolmas töötav trocar 10 või 12 mm sisestatakse keskjoonele 5-6 cm kaugusel LONA kohal.

Laparoskoopiline apetektoomia tehnoloogia on mitmeid meetmeid ja tehnikaid, mille järjestus sõltub anatoomilistest tingimustest, põletikuliste muutuste olemusest, võimalikud tüsistused. Loomulikult on selle olemus sama, mis traditsioonilise operatsiooni ajal. Kasutatakse ka kahte peamist tehnikat: antisegrand ja tagasiside appdektoomia.

ANTEMAND APPENDECTOMY toimub sagedamini. Samal ajal on ussikujuline protsess salvestatud ülaosas mesenteric serva lähedal elastsete tangidega sisestatud paremal Iliac piirkonnas. Protsess tõmbab üles ja paremale.

Joonis fig. üks. Laparoskoopiline apetektoomia. Issikujulise protsessi ülemine osa püütakse tangide poolt.

Selle tulemusena muutub see kättesaadavaks mesenzhechka protsessi manipuleerimisele kogu kogu põhjal.

Energiaenergia tühistamise fenestration. Siis, klippide-aplikaatori abil tarbib Mesenter spetsiaalsete klambritega 8-10 mm (joonis 2), mille arv sõltub Mesenter'i pikkusest. Need võivad olla 3 kuni 8.

Joonis fig. 2. Laparoskoopiline apetektoomia. Lõikamine mesenzheyschka kasutades klippide aplikaatorit.

Joonis fig. 3.. Laparoskoopiline apetektoomia. Bryzezychka nõusid klippide vahel.

Klipid võivad kattuda ainult mesenter kultuurile; Sellisel juhul viiakse eemaldatud osa hemostaas läbi elektrokagulatsiooni abil monopolaari elektroodiga. Mesenzhechka ristub osaliselt kääridega (joonis 3), mis lõpetab protsessi mobiliseerimise.

On võimalik töödelda Mezezychaka kasutades elektrokaagulatsiooni kasutades bipolaarne tangid (joon. 4).

Joonis 4. Laparoskoopiline apetektoomia. Elektro-koagulatsiooni pallid.

Samal ajal püütakse mesenterys tangide filiaalid ja elektriline lähenemine viiakse läbi 20 sekundit. Elektrokagulatsiooni liinil on Mesenter roogasid sissekanded (joonis 5).

Joonis 5Laparoskoopiline apetektoomia. Mesenter'i ristmik pärast elektrokagulatsiooni.

Deformatsioonides, protsess ja selle ebatüüpiline lokaliseerimine, samuti lahtise infiltraadi tingimustes ja seoses juba arutatud raskustega, tuleks kasutada apedektoomia tagasipöördumist. Laparoskoopilises täitmisel on see tehnika keerulisem ja nõuab erilist hoolt ja metoodilist.

Ussitaolise rongkäigu mobilisatsioon retrograde apetektoomiaga algab selle aluseks. Dissektsioon on mesenter poolt nähtav ja titaani klambrid on protsessi alusele ületatud (joonis 6). Pärast seda lõigatakse protsess oma mesenterisse asetsevatele klambrite vahel pimedast soolest välja (joonis 7).

Mõnel juhul saab Mesenterit Endopeti abil siduda. Selle tehnika kasutamisel püütakse protsessi tangidega püütud ja liigub üles. Kui mesenter on venitatud, siis on võimalik seda paigaldada eelvormitud eneseandumise sõlmega (joonis 8).

Joonis fig. 6. Laparoskoopiline retrograde apetektoomia. Energiavesejate fenestration disseatori abil. Klipid on protsessi alusele asetsevad.

PC. 7. Laparoskoopiline retrograde apetektoomia. Hursiprotsess ja selle mesenter on lõikuvad.

Joonis fig. 8. Laparoskoopiline retrograde apetektoomia. Mesenzheki endolytica järgneva ristmikuga.

Sõlme moodustub väljapoole kõhuõõnde, mille ahela moodustumine, mis viiakse läbi kõhuõõndega spetsiaalse juhendi abil töötava 10-12 mm Troacari kaudu. Loop kõhuõõne õõnsuses on see protsessi kaudu mesnterys ja viibib juhendi abil. Seega tuleb mesenterit kaks korda vähendada. Lühikese või sissetungitud mesenter, see on turvalisem ja lihtsam kloonida oma osa.

Järgmine etapp Laparoskoopiline apetektoomia on töötlemise kultus ussitaolise protsessi. ANTEGRADINE APPENDECTOMI-ga asetatakse kahekordse ligatuur eelnõu alusele: kroomitud Ketguta, Vikrila (Eticon) või Polysorba ("Auto Sutere") on toru sisekanaliga toru. Ligatuur viiakse läbi dirigendi kaudu ja silmus luuakse selle distantses osas järgneva intraforporaalse sõlme jaoks. Loop läbi töötava trokaari viiakse kõhuõõnde. Hingede luumenis on sisestatud klamber, mis seejärel püütakse seejärel eelnõu ülaosas. Loop laskub protsessi alusele ja endolügatura seotakse 2-3 cm pliidi soole seina tasemel (joonis 9).

Joonis fig. 9. Laparoskoopiline apgeldektoomia. Kokkuvõttes endolotication protsessi alusele.

Juhend ekstraheeritakse ja niit lõikub sõlme sõlmest 5 mm kaugusel. Teine silmus viiakse läbi samal viisil, mis on seotud 1-2 mm distaalse kui esimesena. Kolmas silmus on seotud protsessi eemaldatava osaga. See lõng ei katkesta ja seda kasutatakse kõhuprotsessi väljavõtmiseks.

Ussitaolise protsessi ristmikul kõigil juhtudel teostavad käärid (joonis 10).

Joonis fig. 10. Laparoskoopiline apetektoomia. Rundolügature vahelise protsessi ristmik.

Samal ajal, dissektsiooni hetkel ei kasutata koagulatsiooni, kuna see põhjustab supereerivate ligatuure põletamise ohtu. Rakukujuline protsess on soovitatav kõigepealt ületada ringi 5/6, mille järel see muutub selle limaskestamembraani töötlemiseks kättesaadavaks. Töötlemine koosneb punktis koagulatsioonis kääride otsa või spetsiaalse nupu koagulatori otsaga (joonis fig 11). Seejärel lõigatakse protsess lõpuks välja.

Joonis 11. Laparoskoopiline apetektoomia. Protsessi limaskestamembraani koagulatsioon.

Juhtudel, kui toodetakse tagasisidektoomia, muudab toimingute järjestus ja koosneb järgnevalt. Pärast mesenzheyshka fenestratsiooni, kinnitatakse klamber protsessi alusele või, mis on eelistatav, klipp ja endolügatura. Paralleelselt esimese klippidega kattuvad veel kaks ja kolmas - teisest kaugusel 6-8 mm kaugusel (joonis 12).

Joonis 12. Laparoskoopiline apetektoomia. Protsessi koorik on kärbitud kolme klippiga.

Rakukujuline protsess lõikub teise ja kolmanda klippide vahel, millele järgneb kultuse limaskestade ühtlustamine.

Äärmiselt paljundus endovidosergery, mehaanilised õmblused leidsid selle kasutamise ja laparoskoopilise appdektoomiaga. Pärast protsessi vilkumist selle kasutamisega ei ole vaja täiendavat peritooniseerimist. Seadet saab kasutada mis tahes appendektoomia meetodil (joonis 13). Selle kasutamine lihtsustab oluliselt operatsiooni toimimist.

Joonis fig. 13. Laparoskoopiline apetektoomia. Messenzheki tumekujulise protsessi värskendamine ja ületamine kirurgilise klammerdaja abil.

Pärast protsessi eemaldamist on vaja aspireerida verehüübed ja kogunenud eksudaati. Operatsioonitsoonis pestakse antiseptikuga samaaegse evakueerimisega. Kõigil juhtudel on vaja kõhuõõnde äravoolu erilise klapi äravoolu kasutamisega. Operatsioon lõpeb gaasi evakueerimisega kõhuõõnest ja hemostaasi efektiivsuse kontrollist, sealhulgas trokaari haavadest.

Poseperatiivses perioodil on reeglina piisav valuvaigistite piisav kahekordne kasutamine intervalliga kell 6, et valu leevendada. Patsiendid, kellel on akuutse apenditsiidi destruktiivsed vormid esimese kolme päeva jooksul pärast operatsiooni, peaksid olema ette nähtud mitmesuguste antibiootikumide antibiootikume. Posetoperatiivse perioodi soodsa käiguga on operatsioonisüsteemi vedeliku vastuvõtt võimalik 2 päeva ja toit - 3. päevast.

Kõhuõõnde drenaažid eemaldatakse tavaliselt 2-3 päeva pärast operatsiooni. Enne äravoolu eemaldamist on soovitatav valmistada rektaalseid ja vaginaalseid uuringuid, et kõrvaldada vedeliku kogunemise väike vaagna. Haigla patsientide ekstrakt viiakse läbi 4-5 päeva pärast operatsiooni. Soodne operatsioonijärgne kursus, naasta normaalseks töötegevus Meie patsientidel oli koht kaks nädalat pärast operatsiooni.

Esimese 12 tunni jooksul operatsioonijärgsel perioodil nõuab patsient ranget voodirežiimi. Esimese päeva lõpus on patsiendil lubatud voodist tõusta, juua vett, võtta vedelat toitu, teed, kefiiri, toores mune, 2-3 päeva õrn toitumine - puljongid, hõõruda supid, putru, keedetud liha. Söödava läbipääsu jätkamine 7-10 päeva pärast patsiente ülekandeid jagatud tabelisse.

Pärast operatsiooni, antibiootikumiteraapia - tsefalosporiinid II-III põlvkondade optimaalsed annused on ette nähtud patsientidele, kellel on destruktiivsed vormid OA. Nakkuslike tüsistuste korral kombineeritud antibakteriaalne ravi kasutades metronidasooli ja teiste antibakteriaalsete ravimite kasutamisega.

Viimastel aastatel on haiglata loata ravimeetodi laialdane jaotus komplikatsioonideta patsientidel ja lühendatud kirurgid on omandatud, kui patsiendid on väljastatud ambulatoorse raviks 4-5 päeva jooksul, et vältida haava haigla infektsiooni . Polükliiniline ravi etapi ravi ja rehabilitatsiooni patsientide kestab 20-25 päeva, mille järel patsiendid on kirjutatud tööle, kuid 1-2 nädala jooksul on välja antud sertifikaat LCK on vaja üle kanda lihtne töö.

OA ravi kohesed tulemused on head. Tüsistused pärast toiminguid täheldatakse 2,5-3% juhtudest ja suremus on 0,2%. Esimene päev on võimalik komplikatsioon - verejooks. Kõige raskem tüsistused on peritoniit, infiltraadid, kõhu abstsessid, soole fistula, kleepuv soole takistuse, pylephlebit, sepsis, samuti valguse, südame-veresoonkonna süsteemide, neerude, maksakahjustuste komplikatsioonid.

Pikaajalised tähtaegsed tähtajad, nagu tagajärjed operatiivse ravi on võimalik vilkuv haigus Sooled, postoperatiivsed ventraalseid hernias, soole fistulasid.

Bibliograafia

1. 50 Loengut operatsiooni / Ed. V.Savelva - m.: TRIADA-X, 2004. - 752C.

2. Astafurov v.n. Kirurgi diagnostika käsiraamat. - Rostov-On-Don: Phoenix, 2003.

3. HyRurgіchny Opechair ja Manіipulyatsii / atlas Atlas. L.YA. Kovalchuk, V.M. Polischka, V.I. Tsimbalyuka TA sisse. - Ternopil-Rivne: Vertex, 1997. - 428 lk.

4. Bisenkov L.n. Kiireloomuline rinnus kirurgia ja kõht. - Peterburi: Hippocrat, 2002. - 512 lk.

5. Bolshakov O.P., Semenov G.M. Loengud töökirurgia ja kliinilise anatoomia kohta. - Peterburi: Peter, 2000.

6. Grigoryan R.A. Kõhukirurgia: 2 tonni. - M.: MEDICAL Information Agency LLC, 2006. -608 lk., 672 lk.

7. Kliinilised soovitused Arstide korral organisatsiooni küsimustes ja meditsiinilise ravi patsientide ägedate kirurgiliste haigustega (osakonna juhised) / Z. Bereznitsky, V.V. Bookko M.E.Nichitail ja teised. - K: "DNIPRO-Val", 2004. - 353 P .

8. Kovalchuk L.Ya., Dzübanovsky і.Y. Slukirivo-Kishovo trakti organite operatiivse Vtrachani atlass і і Польій черевній stіntzі. - Ternopil: "UkrMedkniga", 2004.

9. Kovanov v.v. Töökirurgia ja topograafilise anatoomia. - m.: Meditsiin, 2001. - 408 lk.

10. Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. - M.: MEDICMEN, 2005. - 784 P.

11. Mainrenko N.A., Movchan K.n., Volkov V.g. Hädaolukorra kõhukirurgia. Töökoda. - Peterburi: Peter, 2002. - 304 lk.

12. Malarchuk V.I., Pathkin Yu.f. Kirurgilised haigused. Teaduskonna operatsiooni kursus. - Venemaa rahvaste sõpruse ülikoolis 2002 - 480 lk.

13. Nevіdna khіruurgіya / punane. L.Ya. Kovalchuk. - Ternopil: "UkrMedkniga", 2000.

14. Juhend kiireloomulise operatsiooni kõhuorganite / redigeeritud B.C. Savelyev. - M., kirjastaja, 2005, - 640 lk.

15. cacultytski khіruurgіya / punane. V.o.shidlovsky, m.p. Zaharash. - Ternopil: "UkrMedkniga", 2002.

16. Khoronko Yu.v., Savchenko S.V. Hädaolukorra operatsiooni käsiraamat. -M: Medpress-teavitamine, 2002. - 464 lk.

Postitatud Allbest.ru.

Sarnased dokumendid

Akuutse apenditsiitide määratlus ja levimus - pimedasootuse ussijulise väljavoolu põletik. Kliiniline pilt ja haiguse diagnoosimine, väljendatud sümptomid. Haiguse kulgemise omadused, ravi. Ägeda apenditsiitide tüsistused.

ettekanne, lisatud 04.11.2014


Ileocal tsooni anatoomia ja südamekujuline protsess. Pimedase soole kuplite asukoha võimalused ussitaolise protsessina kõhuõõndega. Südamekujulise protsessi verevarustus, tema põletik. Ägeda apenditsiidi tekkimise etioloogilised tegurid.

esitlus, lisatud 03/28/2016


Põletik uss-kujulise väljavoolu pimedasooles. Lisavarustus. Põhimehhanismid põletiku arendamiseks ussitaolises protsessis. Ägede apenditsiitide peamised vormid. Valu lokaliseerimine haiguse alguses. Iiveldus ja temperatuuri reaktsioon.

esitlus, lisatud 04.02.2015


Põletik rakukujulise väljavoolu pimedasoodustuse tõttu patogeense mikroobse taimestiku kasutuselevõtmise tõttu selle seinale. Akuutse apenditsiidi ja esmase isheemiaprotsessi neokelioni vormid. Akuutse gangrenoosse hargnenud apenditsiidi kirurgiline ravi.

haiguse ajalugu, lisatud 18.11.2013


Äge apenditsiitidena põletiku pime kujuline ümberkujundamise pime kujuline transformatsiooni pimedasoodustuse, eeltingimused arendamise selle haiguse, riskitegurid ja hinnang levimus. Apenditsiidi etioloogia ja patogenees, selle asukoha, klassifitseerimise ja sortide valikuvõimalused.

esitlus, lisatud 05/18/2015


Topograafia Colon. Sintopia pimedasooles. Südamekujulise protsessi aluse asend kõhuõõnes, selle põletikku kui valu kiirituse põhjuseks. Ägeda apenditsiidi diagnoosimine. Peritoniidi jaotumise teed mädalike apenditsioonega.

ettekanne, lisatud 02/03/2016


Pimesoole rakukujulise protsessi põletiku levimus, ägeda apenditsiidi lisamise, etioloogia ja patogeneesi valikuvõimalused. Meetodid kirurgiline ravi ja võimalik postoperatiivsed tüsistused. Laparoskoopiline apetektoomia.

esitlus, lisatud 05/16/2016


Pimeda soole lokaliseerimine ja südamekujuline protsess. Äge apenditsiit ussitaolise protsessi vaagna paigutusega. Diagnostikaprogrammi plaan ägeda apenditsiitiga, patsiendi peamiste kliiniliste sümptomitega. Operatsioonijärgse perioodi tüsistused.

ettekanne, lisatud 04/13/2014


Haiguse kohalikud tunnused. Ägeda apenditsiidi kliinik. Peritoniidi diferentsiaaldiagnoos. Patoloogiline füsioloogia ja anatoomia. Näidustused ussitaolise protsessi hädaolukorras (apetektoomia). Soolestiku mikrofloora taastamine.

haiguse ajalugu, lisatud 18.10.2015


Omadused ägeda apenditsiit, põletiku uss-kujulise väljavoolu pimedasootule. ANTEGRAND APPENDECTOMY: Menetluse toimingud. Malovaramaatiline meetod ägeda ja kroonilise apenditsiidi raviks. Juhtimisaudit, taastusravi, kõhu äravoolu.

Niipea kui lapsel diabeedi diagnoosimine on diabeedi diagnoosimise diagnoosimise diagnoosi, saadetakse vanemad sageli raamatukogule selle küsimuse kohta teavet ja seisavad silmitsi komplikatsioonide võimalusega. Pärast selle kogemustega seotud perioodi saaksid vanemad järgmise streigi, õppides diabeediga seotud haigestumuse ja suremuse statistikat.

Viiruse hepatiit varases lapsepõlves

Suhteliselt hiljuti tähestik, milles A, B, C, D, E, G, täiendati kahe uue DNA-ga sisaldava viirusega, TT ja SEN-iga hepatiidi. Me teame, et a ja hepatiit ei põhjusta hepatiit krooniline hepatiit Ja et hepatiit G ITT viirused on tõenäoliselt "süütu pealtvaatajad", mis edastatakse vertikaalselt ja ei mõjuta maksa.

Meetmed kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse raviks lastel

Kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse ravis lastel on lapsehaiguse ajaloos oluline võtta arvesse olulisi tegureid; luua hea suhe arstiametniku ja lapsepere vahel kavandatava ravi rakendamiseks nõuetekohaselt; Palju kannatust mõlemalt poolt garantiide kordamise korral paraneb, et olukord paraneb järk-järgult ja julgust võimalike ägeduste korral - moodustavad parim viis kõhukinnisuse all kannatavate laste raviks.

Teadusuuringute teadlaste tulemused väljakutse diabeedi ravi kohta

Tulemused kümneaastase uuringu kahtlemata tõestas, et sagedane enesekontroll ja hooldus vere glükoosi piirides normaalse toob märkimisväärse vähenemise oht hilinenud tüsistuste põhjustatud diabeet ja vähendada nende raskusastet.

Rickete'i ilmingud laste puusaliidete moodustumise rikkumisega

Praktikas laste ortopedentide traumatoloogid, küsimus vajadust kinnitada või kõrvaldada häired moodustumise puusaliigese (ümberasustatud liigesed, kaasasündinud puusad) imikutes on sageli kasvanud. Artiklis on analüüs uuringus 448 lapse kliinilised tunnused Puusaliigendite moodustumise häired.

Meditsiinilised kindad kui nakkusohutuse pakkumise vahend

Enamik õdesid ja arstid ei meeldi kindad ja mitte asjata. Kindades on kadunud sõrmeotste tundlikkus, relvade nahk muutub kuivaks ja koorimiseks ning tööriista püüab käest välja libiseda. Kuid kindad olid ja jäävad kõige usaldusväärsemaks vahendiks nakkuse vastu.

Landen osteokondroos

Arvatakse, et iga viies täiskasvanud mees maa peal kannatab nagu nimmerostookondroos, see haigus esineb noortel ja vanaduses.

Epidemioloogiline kontroll tervishoiutöötajate üle, kes puudusid vere HIV-nakkusega ühendust

(meditsiiniasutuste meditsiinitöötajate abistamiseks)

Metoodilised juhised kaetud meditsiinitöötajate jälgimise küsimused, kellel puudus patsiendi verega nakatunud HIV. Meetmeid pakutakse professionaalse HIV-nakkuse vältimiseks. Arendatakse raamatupidamise ajakirja ja teenuseõpetamise toimingut HIV-nakatunud patsiendi verega kokkupuute ajal. Määrati kõrgemate asutuste teavitamise menetlus tervishoiutöötajate meditsiinilise seire tulemuste kohta HIV-nakatunud patsiendi verega kokkupuutel. Mõeldud terapeutiliste ja ennetavate institutsioonide meditsiinitöötajatele.

Klamüdiaalne infektsioon sünnitusabi ja günekoloogia

Chlamydia suguelundid on kõige levinum seksuaalselt levivate haiguste seas. Kogu maailmas on klamüüdia haiguste suurenemine noorte naiste seas, kes on just seksuaalse tegevuse ajal sisestanud.

Tsükloferon nakkusliku iseloomu haiguste ravis

Praegu on individuaalsete noosoloogiliste vormide suurenemine nakkushaigusedEsiteks, viirusinfektsioonid. Üks ravimeetodite parandamise juhiseid on interferooni kasutamine oluliste mittepõhiste viirusevastaste resistentsete teguritena. Millele tsükloferon viitab, on madal molekulmassiga sünteetiline induktor endogeense interferoon.

Düsbakterioosi lastel

Naha ja limaskesta makroorganismi esinevate mikroobide rakkude arv, mis kokku puutuvad väliskeskkonnaga kokkupuutel, ületab kõigi selle elundite ja kudede rakkude arvu. Inimkeha mikrofloora kaal on keskmiselt - 2,5-3 kg. Mikroobide flora väärtus terve mees Esiteks juhtis tähelepanu esimest korda 1914. aastal. I.I. Messenchhi, kes tegi ettepaneku, et paljude haiguste põhjus on erinevad metaboliidid ja toksiinid, mida toodetakse erinevate organite ja inimkeha süsteemide asuvate mikroorganismide poolt. Düsbakterioosi probleem viimastel aastatel põhjustab palju küsimusi äärmusliku valikuga kohtuotsustega.

Naiste suguelundite infektsioonide diagnoosimine ja ravi

Viimastel aastatel on kogu maailmas ja meie riigis suurenenud sugulisel teel levivate infektsioonide esinemissagedus täiskasvanute seas ja, mis põhjustab laste ja noorukite hulgas erilisi häireid. Klamüüdia ja trihmoniaasi esinemissagedus kasvab. KHO vastavalt Trichomoniass on kõigepealt seksuaalselt levivate infektsioonide seas kõigepealt. Igal aastal on Trichomyoniaasis 170 miljonit inimest haige.

Soole düsbioos lastel

Soole düsbioosi ja sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundi on üha enam leitud kliiniline praktika Kõigi erialade arstid. See on tingitud muutuvatest elutingimustest, eelvormitud keskkonna kahjulikust mõjust inimkehale.

Viiruse hepatiit lastel

Loeng "Viiruse hepatiit lastel" esitleb andmeid viiruse hepatiidi A, B, C, D, E, F, G lastel. Kõik on antud kliinilised vormid Viirushepatiit diferentsiaaldiagnoos, Ravi ja ennetamine praegu olemas. Materjal on esitatud kaasaegsetest positsioonidest ja on mõeldud üliõpilastele kõigis meditsiiniliste ülikoolide teaduskondade üliõpilastele, arstidele, lastele, lastearstide, infektsioonide ja teiste huvitatud erialade arstide arstide arstide.

Südamekujulise protsessi mittespetsiifiline põletik. Rakukujundusprotsess on osa seedetrakti kauplejast, mis moodustub pimedasootule seinast, enamikul juhtudel väljub pimedate soole tagumise paigaldatud seinast pikisuunaliste lihaste kolme lindi ja on suunatud pimedast soolest raamatu ja mediaalsest. Silindriline töötlemise vorm. Pikkus 7-8cm, paksus 0,5-0,8 cm. Kaetud kõhukelme kõigist külgedest ja tal on liikuvus, millel on mesntery. Verevarustus A.Ileoclica filiaali järgi A.Appendicularis. Venoosse jõuab v.Iileocolica in v.menterica Superior ja v.porte. Sümpaatiline innervatsioon Ülem-kõvaketaste ja ventileerivate ja parasümpaatiliste - eksisteerivate närvide kiud.

Keelatud on kasutada kohapeal soojust, kõhu kütmist, narkootikume ja muu valus, et saada lahtistava ja kasutada klistiiri.

Puudumisel lekkinud peritoniit - operatsiooni juurdepääsu Mac-Burnea (Volkovich-Dyakonov).

Lõigake nahaalune rasvkoe, seejärel dissekteerida välimise kalduslihase aponeuroosi kiudude käigus, siis välimine kaldkriips ise.

Pärast aretamist tuvastavad haava servad sisemise kaldu lihasse. Kooritud lihaste haavade lahjendamise keskmes suruvad kahe anatoomilise pintsettiga tihke sisemise kaldus ja põiksuunas kõhu lihaste piki kiude. Konksud liiguvad sügavamale, et hoida tõstetud lihaseid. Istujam kiud haava servadele on loll. Kõhukelme tühistatakse kaks anatoomilist pintsetti kujul koonuse ja lõigata skalpelli või käärid kogu ma näen.

Lõhestatud peritoness servad on püütud klambrid Mikulichi tüüp ja sisselõige see laieneb ja raamat on 1,5-2 cm. Nüüd kõik kihid haava, sealhulgas kõhukelme, lükake välja lollid konksud .. nagu Tulemuseks on loodud juurdepääs, üsna piisav, et eemaldada pimedasootule õõnsusest ja joonistamisprotsessist kõhuõõndest.

Siis apetektoomia. Protsessi väljavõtmisel lõikub Mesentery see hemostaatiliste klambrite vahel ja seotud niidiga; Samal ajal on vaja tagada, et esimene (lähima protsessi alusele) lööb ligat. Verejooksu vältimiseks apenditsicularis. Nn ligaturaalne meetod, milles kultus ei ole summeeritud tuss, on liiga riskantne; Täiskasvanutel ei tohiks nad kasutada. Pilda soolestiku protsessi aluse ümber (ilma pingutamata) on soolvee õmblusega. Protsessi alus on seotud ligaatoriga, katkestas protsessi, kultuur sukeldatakse soole luumeni, mille järel harja õmblus on pingutatud.
Olles lõpetanud protsessi eemaldamise, kontrollides hemostaasi ja soole langetamist kõhuõõndele, eemaldage marli salvrätikud.

Nüüd laparoskoopiline apetektoomia oli laialdaselt jaotatud - eemaldamine liite läbi väikese punktsiooni BS. 3 punktsiooni: ükshaaval 1 cm naba kohal, teine \u200b\u200b4 cm naba all ja kolmas sõltuvalt protsessi asukohast.