Ensüümide ravimvormid. Ensüümipreparaatide kliiniline farmakoloogia. Klassifikatsioon, farmakodünaamika, farmakokineetika, näidustused, kõrvaltoimed, vastunäidustused, koostoime teiste vahenditega. Ensüümi valmististe kasutamine

Ensüümide ravimvormid. Ensüümipreparaatide kliiniline farmakoloogia. Klassifikatsioon, farmakodünaamika, farmakokineetika, näidustused, kõrvaltoimed, vastunäidustused, koostoime teiste vahenditega. Ensüümi valmististe kasutamine

11.08.2020 Preparaadid

E.V. Koltova, K.t.n., N.A. Vashchenkova, Ph.D.
FSUE "HIGRONIMEDPROM"

Ensüümid - valgu olemuse spetsiifilised bioloogilised katalüsaatorid, kiirendades keemiliste reaktsioonide voolu rakkudes. Ensüümi sünteesi või püsiva funktsionaalsuse puudumine elundite ja kudede ensüümi süsteemide püsiva funktsionaalse ebaõnnestumise määramiseks määravad patoloogiliste protsesside väljatöötamine. Pärilik ensümopaatia on seotud ühe või mitme ensüümi geneetiliselt kindlaksmääratud rikkega. Eniti rohkem kui 200 pärilikke ensümopaatiat, mille jaoks määratakse geenimutatsiooni olemus geenimutatsiooni olemus, määratakse valgu ensüümi molekuli sünteesi vead ja vastavad muteeritud geenid kaardistatakse kromosoomides. Omandatud ensümopaatia võib olla tingitud pikaajalist valku puudujääki toitumises, koensüümide biosünteesi katkemine vitamiinivahetus, metallitalude sünteesi inhibeerimine, millel on väikese sisuga vastavate mineraalainete dieedis.

Põhirõhi ja kliinilise kasutamise kohaselt eraldatakse ensüümipreparaadid järgmistesse rühmadesse: preparaadid, mida kasutatakse mädalikeks nekrootilisteks protsessideks, fibrinolüütiliste omaduste ja ravimitega, mis parandavad seedimisprotsesse.

Esimene rühm hõlmab trüpsiini, kimotrüpsiini, kemikaalide, ribonukleaasi ja teisi. Neid kasutatakse peamiselt mädalike ja troofiliste haavandite raviks, väljakujunenud, samuti dispergeeritakse viskoosse saladusi hingamisteede haiguste (kopsupõletik, bronhiit).

Teine ensüümipreparaatide rühm hõlmab fibrinolüsiini, streptoliaasi, urokinaasi, trombolütsiini, mida kasutatakse värske trombi lahustamiseks.

Kolmas rühm hõlmab selliseid ravimeid nagu pepsiin, pankreatiin, maomahla, abomiini, samuti erinevaid festiaalse tüübi, digestaalsete ja teiste laiaulatuslikke ettevalmistusi. Need ravimid on ette nähtud kõhunäärme sekata aktiivsuse ebamugavuse korral, mao limaskesta klaasid ja muud funktsioonide rikkumised seedetrakti.

Lisaks ülaltoodud rühmadele sisaldavad ravimid ka ensüüme ja meditsiinis kasutatakse ka teisi farmakoloogilisi omadusi. Väga Üldine Neid võib jagada kasvaja ja viirusevastase toimega narkootikumideks ja preparaatide efektiivseks kardiovaskulaarse süsteemi haiguste ravis.

Kasvajahaiguste raviks, taimsed ensüümid ja loomade ja taimeensüümide kompleks on eelnevalt välja pakutud, praegu sparraginaase kasutatakse leukeemia raviks. Südame-veresoonkonna süsteemi raviks on eriline tähtsus. Ravimi puudulikkuses Venemaal toodetakse mitmetes riikides, et ravida ajurõivaste ja koronaaarse ateroskleroosi rikkumisi, vastsündinute vastastikust. Ravim suudab parandada kudede oksüdatiivse protsessi häirete koe hingamist ning antihüpoksiidi esinemist ja kõrvaltoimete puudumist muudavad selle eriti oluliseks.

Vene Föderatsioonis viiakse ensüümi ettevalmistuste tootmine läbi 14 meditsiinitööstuse ettevõttes, kuid toodete maht ja valik on ebaoluline. Suurim osa ensüümi valmististe vahemikust toodetakse FSUE NPO "Microgen" ja "ICN-lexers" poolt (tabel). 1993. aastal teostasid tööstuse ettevõtted mädane-nekrootiliste protsesside jaoks kasutatavate ensüümide tootmise (7 kaubanime), parandades seedimist (8 kaubandust) ja proteolüüsi inhibiitoreid (üks kauplemisnimi).

Enhancement ensüümi preparaadid

Eriti paljutõotav ensüümide kasutamisvaldkond on nende kasutamine asendusravi jaoks seedetrakti patoloogiate ravis.

Seedetrakti enzysti ja soolestiku kaasaegsete ravimvormide peamised eelised võib seostada selle kaasatud ensüümide kõrge aktiivsusega, võime optimeerida mitte ainult soole, vaid ka mao seedimist.

Seedetrakti ensüümi ettevalmistuste maailmaturul on välja töötatud peamiselt 70-ndatel aastatel. Selle koostise ja tegevuse osas vastavad need ravimid kõikidele keemilise farmatseutilise toote turu nõuetele, mis on vajalik kopsude raviks ja soolehaiguse raskete vormide raviks, kõhus, maksa, sapiteede, pankrease näärmete raviks. Valmistisi kasutatakse nii täiskasvanute kui ka laste, sealhulgas väikelaste ja vastsündinute raviks, kellel on seedehäired eriti sageli ja kujutavad endast tõsist ohtu elule. Kuid suurim osa ensüümi preparaatide tarbijatest moodustavad eakate ja seniilse vanuse näod, kus mao, soolte ja kõhunääre seedetrakti nõrgenemine areneb sageli.

Ensüümi seedetrakti ensüümi preparaatide omadus on pankreatiinis sisalduvate loomaensüümide olemasolu ja mikrobioloogilise sünteesi tulemusena saadud ensüümid. Enamik narkootikume sisaldavad bakteriaalseid ensüüme kasutatakse peamiselt kompenseerida toitumismasside maos. Kasutatakse ka hallituse seente ja pärmi ensüüme, millel on erinev substraadi spetsiifilisus, termolaabilsus ja action. Ensüümi ettevalmistused Seedetrakti toime erinevad kompositsioonis (mikroobide happeensüümide, pepsiini, kimotrüpsiini, sapi), samuti mikroobsete ensüümide aktiivsusega, mis kõikub suured piirid - samuti pankreatiini annusega.

Rakendatava eesmärgiga puhastatud monoensüümi ettevalmistuste saamine nõuab suuri jõupingutusi ja seetõttu ei kasuta enamik ettevõtteid majanduslikest kaalutlustest. Samal ajal, võttes arvesse mikroorganismide võimet toota mitu ensüümi loob multi-nominaalse kompositsioone.

Kõige sagedamini kasutatavad doseerimisvormid Euroopas - dražee, harvemini kestaga kaetud tablettidega; Jaapanis on see kõige sagedamini tehtud kapslite kujul ja lasteannuse vormid - graanulite ja pulbri kujul vastsündinu lisamiseks segusse.

Ettevõtted juhtivate riikide Jaapani, USA, Saksamaa toota kümneid narkootikume, mis sisaldavad ensüümi preparaadid, mis parandavad seedimist. Vene turul on seedetrakti ensüümid esindavad narkootikumide ja imporditud tootmise ravimid 13 riigist: Saksamaa, Prantsusmaa, Soome, India, Leedu, Sloveenia, Pakistan, Türgi, Ungari, Ukraina, Valgevene ja isegi San Marino. Peamine tarnija on Saksamaa, eksportiv 46% keerulistest ravimitest - nagu Creon, PancreoFlat, vobenzym jne

Venemaa riikliku statistikakomisjoni sõnul on Venemaa Föderatsiooni üldise esinemissageduse struktuuris seedetrakti haigus 8%; 2002. aastal registreeritud patsientide arv oli 16 miljonit inimest, haiguse iga-aastane kasum on ligikaudu 2%. Eriti ärevusest on asjaolu, et igal aastal suureneb seedeoste elundite häire all kannatavate noorukite arvu suurenemine 3,3% võrra.

Majanduslike eensüümi ettevalmistuste nomenklatuur, mis optimeerivad seedimist, on piiratud, samuti nende vabastamise mahud. Seega on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi siseministeeriumi registreeritud kodumaiste ensüümide hulk ja toodetud (2003. aastal) - 8 kaubanime, mis näitab vene ravimite kerget küllastumist.

Pankreatiinid (TB P / O), ferestali (TB P / O) ja abot (TB), kasutavad suurim nõudlus kodumaiste eensüümi ettevalmistuste hulgas, mis parandab seedimist.

2003. aasta esimese 9 kuu jooksul anti välja 21721,1 tuhande pakendi. Nr 10 tabletti ja 4,4 tuhat pakki. Nr 10 suukaudseid lahendusi, müüki vastavalt 21404,5 tuhat UE. ja 4,7 tuhat pakki. Toiduensüümide tootmise ja müügi võrdlemine 9 kuud 2002 ja 2003. Näitas suurenemist tootmise suukaudseid vorme tomiini, pankreatiini, hobuste lahendusi. Samal ajal vähenes pepsiinilahuse vabanemine koerte maofunktsioonidest märkimisväärselt ja digieelestavaid ja Pankrenormasiga.

Põletikuvastased ensüümi preparaadid

Keemiliste ja farmaatsiatoodete maailmaturul on olemas erinevaid ravimid põletikuvastane toime. Need on sagedamini välitingimused kujul salvide ja pulbrite kujul lahenduste valmistamiseks. Süstimist ja oluliselt harvemini süstitavaid ravimeid pakutakse laialdaselt.

Ensüümipreparaatide väliseid ravimivorme, peamiselt põletikulise protsessi kergendamiseks haava ja põletamissoonides, koos koe nekroosiga koos kudede nekroosi moodustamisega eelnõud, kiud-nekrootilised ja mädalikud fibriini reidid või exudates õõnsustes Pleura, kõhukelme, Liigendid jne. See ühendus kasutavad ensüümid, lahjendavad fibriini lahustuvad eksudaadid, millel on nekrolite omadused (tripsiin, kimotrüpsiin, papaiin). Kaasaegsetes annusvormides Jaapanis kasutatakse sapatopeptiidaasi ja papainaga trüpsiini papatopeptidaasi ja trüpsiini. Koos ensüümide korral võivad preparaadid sisaldada antibiootikume (näiteks neomütsiini) ja valuvaigistid (näiteks lidokaiin, prometasiin), kuna kohalikud ensüümid põhjustavad sageli valu tervete granuleerimiskoe sisenemisel.

Venemaa töötas välja ka põletikuvastased ensüümi sisaldavad ravimid loomse päritoluga ravimid, samuti saadud mikroorganismide põllukultuuridest. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt registreeritud mädavate nekrootiliste protsesside töötlemise vahemikus 29 ensüümite nimetusi, peamiselt väliseks kasutamiseks: suspensioonid, lahused, salvid, ekstraktid, lüofiliseeritud pulbrid Kohalike rakenduste lahenduste ettevalmistamine. Apricineini (inastikroooli, dehüdri), hüaluronidaasi (lidase, lehtede, nydase) süstimisvormid on välja töötatud ja registreeritud. Kuid mitte kõik ravimid ei toodeta praegu tööstusharuettevõtete tööstuslikul tasandil; 2003. aastal toodeti ainult seitset ravimite nimetusi.

Kodumajapidamisvastaste preparaatide hulgas, millel on põletikuvastased toimed, kasutavad lüofiliseeritud hüaluronidaasipulbrid suurema nõudluse suurendamiseks kudede läbilaskvuse suurendamiseks ja vedeliku liikumise tagamiseks interstitsiaalsetes ruumides artriidi ajal, hematoomid, punase lolliga. Selle ensüümi välised ravimvormid on soovitatavad põletikulise turse raviks veenilaiendid, hemorroidid, vigastused.

Hyaluronidaasi Venemaa farmaatsiaturul esindab ravimid keetmiseks lüofilsete pulbrite kujul sissepritselahendused Siseriiklik tootmine (Lydase, Nidase, Lyraza) ja ravimid ärinimi Valgevenest ja Ukrainast pärit Lidase. Narkootikumide registris sisaldas ronidaasi ravimit välitingimustes kasutatava pulbri kujul, kuid praegu puudub see ravimvormi tootmine.

2003. aasta esimese 9 kuu jooksul toodeti 899,6 tuhat UE-d. Nr 10 hüaluronidaasi (Lidase + liraza + nidase), mis moodustas 72,1% võrreldes uimastitoodangu mahuga samal perioodil 2002. Lidaasi ja Nidase tootmise vähenemise tähistatakse vastavalt 44,3% ja 28,6% ja suurenemine 2,1 korda kahjustuse vabanemisega. Hüaluronidaasi preparaatide kogumüük 2003. aasta esimese 9 kuu jooksul vähenes ka 957,4 tuhat UE. Nr 10 (77,7%).

Samuti ei ole üheselt mõistetav olukord teiste ensüümi preparaatide tootmisel kasutatud ensüümipreparaatide tootmisel. Seega võrreldes 2002. aastaga kasvas Collalaliini ja regioonide vabastamine vastavalt 2,2 ja 1,4 korda võrra, suurendades samaaegselt müügimahtude suurenemist. Samal ajal vähenes trüpsiini amorfse ja kristalse tootmise maht ja müük.

Muud ensüümi ettevalmistused

Venemaal töötasid nad välja ja isegi toodetud, ehkki piiratud kogustes, tsütokroomides C, L-asparaginaasis, samuti penitsilliini allergilistes reaktsioonides ja anafülaktilise šoki põhjustatud anafülaktilise šoki põhjustatud penitsilliini rühma preparaatidest. Siiski ei väljastata praegu meditsiinitööstuse tehastes loetletud narkootikume.

Ägeda pankreatiidi raviks ja teiste näidustuste raviks proteolüütiliste ja fibrinolüütiliste ensüümide aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse proteolüüsi inhibeerivaid ravimeid, eriti kerge karjast saadud dehüdraalset. Ravim viitab olulisele ja kõige olulisematele ravimitele ning toodetakse FSUE NPO "Microgen" ettevõtetes. Selle ravimi tootmise ja müügi kasvutempo 2003. aasta esimese 9 kuu jooksul oli võrreldes eelmise aasta sama perioodiga võrreldes 131% ja 102,8%.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et ensüümi preparaadid kuuluvad madal toksilisusega ravimitesse, on patsientidele hästi üle kantud pikka aega ja ensüümide poolt põhjustatud kõrvaltoimeid täheldatakse väikeses arvul patsientidel ja kiiresti pärast narkootikumide tühistamist. Ensüümide B. kasutamine terapeutilised eesmärgid on arenev suund ja hõivab kaasaegses sidumispaika keeruline ravi. Arenenud biokeemilise tööstuse riikides toodetakse kümneid ensüümi sisaldavate ravimite ensüümi sisaldavate ravimite esemeid. Jaoks Venemaa Föderatsioon majanduslikult asjakohane, meie arvates ei ole ensüümiravimite arvu kontrollimatu suurenemine, vaid asendades aegunud rohkem kaasaegsed ravimidVastavalt globaalse keemilise ja farmaatsiaturu nõuetele, et rahuldada riigi elanikkonna nõudlust ja vähendada importi.

Kui oma seedeelundkond Ensüümid, mis on vajalikud toiduainete seedimiseks ebapiisavates kogustes, see peab aitama toime tulla koormusega. Nendel eesmärkidel on saadaval mitmed kõhunäärme ensüümide komponendid, mis sisaldavad kõhunäärme ensüümide, sappide ja täiendavate lisandite komponente.

Te saate neid mitte ainult haigustele, vaid ka absoluutselt terve kõhuga ja kõhunäärme puhul, kus toit osutus väga "rasketeks", näiteks liiga rasva või kiita. Eriti ensüümi ettevalmistused viimased põlvkonnadSelle probleemi kiiresti lahendada, nad ei pea kursust võtma, nad suudavad aidata ja korraga vastuvõttude.

Näidustused

Ensüümipreparaatide vastuvõtmise üldine tunnistus on riigid ja haigused:

mao ebapiisav sekretsioon;
sapi- või pankrease kanalite obstruktsioon;
seedetrakti põletikulised haigused;
resektsiooni või kiirituse põhjustanud seedetrakti häireid;
dieedi rikkumine;
pikk voodi;
närimisfunktsiooni rikkumine.

Taotlus

Need ravimid aktsepteeritakse söömise ajal või kohe pärast sööki. Annus sõltub konkreetsetest ravimitest ja arsti ametisse nimetamisest, kui mõnda individuaalset haigust korrigeeritakse. Tableti (kapsli) alla neelata, ei võimalda kesta kahjustusi.

Kõrvalmõjud

Tavaliselt ei põhjusta ensüümi ettevalmistused kõrvaltoimed. Kuid aeg-ajalt on iiveldus, ebamugavustunne mao, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse valdkonnas, suurenenud individuaalse tundlikkuse - allergiline, pikaajaline kasutamine ja suurenenud annused - Hipuricozuria.

Klassifitseerimine

Ensüümi ettevalmistused jagunevad mitmeks kategooriaks.

1. Pankrease ensüümid minimaalsetes annustes

Kompositsioon sama kõigi ravimite rühma:

lipaasi 3500 RÜ (selle hagi all, rasvad lagunevad rasvhapete ja glütseriini);
amülaas 4200 RÜ (lõheneb süsivesikuid monosahhariide);
proteaas 250 RÜ (valgud lagunevad aminohapetele).

Kõige kuulsamad ja populaarsemad ravimid selle koostisega on:

pankreadin nr 60 (Venemaa);
mezim Forte No. 20 (Saksamaa);
penzitaal nr 100 (India);
gastenorm Forte No. 20 (India).

2. Preparaadid pulli sapi

See rühm hõlmab pankreatiini preparaadid sama minimaalse annuse lisamisega veiste sapi ekstrakti lisamisega. See parandab toidu seedimist ebapiisava sapipõie funktsiooniga.

Ettevalmistused:

festal №100 (India);
enzystal nr 80 (India).

3. Suurenenud annuse suurenenud pankreatiini preparaadid

Kompositsioon on:

lipaas 10 000 RÜ (20 000 RÜ);
amülaas 7500 RÜ (12000);
proteasi 375 RÜ (900).

Ettevalmistused:

mezim Forte 10 lõpeb (20 teksti) - Saksamaa;
panzinorm 10 Lihtne (20 aasta.) - Sloveenia;

4. Mikrokapslite tehnoloogia abil valmistatud valmistised

Selle rühma ettevalmistusi peetakse kõige tõhusamaks. Gelatiini kapsel asub meditsiiniline Vormis mikrosfäär erineva kiirusega. Kui kapsli laguneb maos, segatakse mikrokerad mao sisuga ja sisestage õrnad sooled, kus nad hakkavad lahustama, kuid mitte kõik on samaaegselt, vaid järk-järgult, teised hiljem. See pikendatud lahustumine suurendab ravimi kogu kestust.

Kontsern sisaldab järgmisi ravimeid:

creon 10 (25 lihtsus., 40 lihtsus.);
microzim 10 lihtsus. (25 lihtsus.);
pangarol 10tes. (25 lihtsus.);
ermitiaalne 10 aasta. (25 lihtsus., 36 teksti);

5. Teised ravimid

Neid võib seostada Unienzim, mis sisaldab:

seente diastaasid (ensüümi seente);
papain (taimeensüümi);
siemeticone;
nikotiinamiid;
söe aktiveeriti;

Tänu sellele koosseisule aitab Uniansim seedida "raske" toitu, takistab gaasi moodustumist ja soole hajutamist halvasti seeditava toidu tõttu.

Ensüümi ettevalmistused - See rühm farmakoloogilised vahendidaidates kaasa seedimisprotsessi parandamisele.

Häired seedimist ja toidu imemist (düspeptiline sündroom, malabsorptsiooni sündroom) iseloomustab mao funktsioonide rikkumine, Õhuke soolestik, maksa või kõhunääre. Dyspeepsia peamised kliinilised ilmingud on valu ja raskuse tunne maos, röhitsus, puhitus ja maos rumal ja mas neeldumise sündroom - kõhulahtisus, peamiselt osmootne, kehakaalu vähenemine, valk ja vitamiin rike, dehüdratsioon, ioon puudus.

Ensüümi ettevalmistusi kasutatakse reeglina sisulise eesmärgiga piisavas annuses (madalates annustes, nad on ebaefektiivsed) ja pikka aega. Ravi ensüümi ettevalmistustega ei välista teiste rühmade nimetamist.

Ensüümi valmististe klassifikatsioon

Järgmised ensüümipreparaatide rühmad eristavad.

· Poovitud preparaadid (pankreatiin, penzal, Mesim Forte, Panzinorm Forte - H, Creon, POLETRATH).

· Preparaadid, mis sisaldavad pankreatiini, sapi komponente, hemikaaslaasi ja muid komponente (festlik, digestaal, enzystal, panzinorm fort).

· Taimetoodangu ettevalmistamine, mis sisaldavad papaini, riisi seente ekstrakti ja muid komponente (PEP infusioon, Oraza).

· Kombineeritud ensüümid, mis sisaldavad pankreatiini koos köögiviljadeensüümide, vitamiinide (vitamiinide, flohenzim).

Kõik ensüümi LS erinevad ensüümide aktiivsusest, nende koostisest ja eksisteerivad erinevates ravimvormides. Mõnel juhul on need ühekihilised tabletid, lahustuvad ainult soolestikus, teistes - kahekihiline, näiteks panzinorm. Väliskiht lahustatakse maos, sisaldab ekstrakti mao- ja aminohappe limaskesta ja teine \u200b\u200bhappekindla kest lahustub soolestikus, sisaldab pankreatiini ja kõrge sarvega pöörane ekstrakt.

Koos kõhunäärme ja mao ensüümidega kaasatakse kombineeritud ensüümipreparaat (näiteks festlik) sageli hemikaallaasiga, mis aitab kaasa taime kestade jagamisele, mis vähendab fermentatsiooniprotsesside raskust, vähendab soole gaasi moodustumist sooles .

Kõrvalmõjud:

Ensüümi preparaatide kasutamisel kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased (alla 1%) ja kõige sagedamini levitatakse kõige sagedamini. Võib täheldada patsientide uriiniga pankrease ensüümide suure annuseid. suurenenud sisu kusihappe.

Ettevaatusega, ensüümi preparaadid kasutatakse podagra patsientidel.

Mõnel juhul võivad ensüümide saavad patsiendid häirida kõhulahtisust, kõhukinnisust, ebamugavust mao, iivelduse, peanalia ala ärrituse valdkonnas.

Vastunäidustused Sapi komponentide sisaldavate ensüümi ettevalmistuste määramiseks:

o Äge pankreatiit;

o krooniline pankreatiit;

o äge ja krooniline hepatiit;

o. haavandiline haigus mao ja kaksteistsõrmiksoolal;

o põletikulised soolehaigused.

Seega tuleb ensüümi preparaatide ravi läbi viia diferentseeritud, võttes arvesse seedehäirete haiguse arendamise mehhanismi.

94.Krooniline hepatiit. Etioloogia. Määratlus. Klassifikatsioon. Peamised kliinilised sümptomid. Ravi põhimõtted.

Krooniline hepatiit - põletikulised maksahaigused erinevate etioloogia (Viirused, toksilised ained, autoimmuunsed protsessid jne) Kestus rohkem kui 6 kuud. Kliiniliste ja morfoloogiliste omaduste puhul eristatakse 3 peamist kroonilise hepatiidi tüüpi:

· krooniline püsiv hepatiit (CPG) - krooniline põletikuline maksahaigus, millel on ülekaalus portaalraktoritega, mis on tavaliselt ilma väljendunud tendentsideta spontaanse progresseerumiseta ilma suure maksapuudulikkuse ja portaali hüpertensiooni arendamiseta.

· krooniline lobulaar hepatiit (HLG) - krooniline põletikuline maksahaigus maksa, osaliselt ja portaali teede valdava lüüasaalusega. Suure maksapuudulikkus ja portaali hüpertensiooni ei täheldatud. Patogeneetilistes tingimustes, nagu see oli, "külmutatud" äge hepatiit.

· krooniline aktiivne hepatiit (kallistus) - Suhteliselt haruldane süsteemne põletikuline haigus, mis voolab eelistatult maksa kahjustustega (nii maksa-lobes kui ka portaalide kui ka peribortaalsete ruumidega), mida iseloomustavad rasked immuunhäired ja sageli spontaanselt loovad patoloogilise protsessi aktiivsus maksas. Sageli evoluatab tsirroosi ja võib lõppeda surma tulemusena suure maksapuudulikkuse või ilmingute portaali hüpertensiooni. On tavaline eraldada kaks peamist varianti haiguse: väga aktiivne (progressiivne) ja rannal (aeglaselt progressiivne).

Maksapõletiku (hepatiit) võib põhjustada erinevate tegurite ( hepatotropilised tegurid), mis on võimeline kahjustama maksa parenki. Hepatiidi etitoopiline klassifikatsioon sisaldab

1. Nakkuslik (viirus) hepatiit:

· A-hepatiit A (Botkin haigus) - haigus edastatakse seeliturlisel viisil. Viirus siseneb inimkeha saastunud toidu, veega, kaalumisega. Ebaviisakate haigustega patsiendid on peamine nakkuse allikas (ebaviisakas). Kui sa satute seedetrakti, viirus tungib läbi soole limaskesta ja verevooluga sisestatakse maksasse, kus see viiakse maksarakkudesse ja hakkab aktiivselt korrutatud. Maksakahjustus on seotud viiruse otsese hävitava toimega hepatotsüütide (maksarakud).

Peamised sümptomid on:

Üldine haigus

Palavik,

Lihasvalu

Loll valu B. Õige hüpokondriumi,

Tume uriini värv.

· B-hepatiit - nakatusallikad Serveeri terava ja kroonilised vormid Hepatiit, samuti Virrosters. Viiruse edastamine toimub parenteraalselt loomulike ja kunstlike teede poolt. Looduslikest radadest on nakkuse levinum seksuaalne tee kõige levinum. Nakkus on võimalik ka sünnituse ajal raseduse ajal haige ema või transplantaalse loote infektsiooni ajal. Tehisrada Nakkuse edastamine toimub nakatunud vere või selle komponentide ülevoolamise ajal, kasutades mitteküllastunud kirurgilisi või hambaraviinstrumente, süstalt.

Kõige sagedamini areneb kollane vorm. Patsiendid kurdavad häireid seedimist, valu liigestes, nõrkus. Mõnel juhul ilmuvad esemed nahale.

· C-hepatiit edastatakse nakatunud verega kokkupuute ajal. C-hepatiit võib põhjustada kroonilise hepatiidi arengut, maksa ja maksa tsirroosi lõpuleviimist.

Kroonilise hepatiidi kliinilises pildis kõige iseloomulikuma asteenilise sündroomiga:

Nõrkus,

Kiire väsimus,

Töövõime järkjärguline lagunemine

Unehäired.

· Hepatiit D - Delta viirus on võimeline maksa rakkudes korrutama ainult B-hepatiidi viiruse juuresolekul, kuna see kasutab delta-viiruse osakese lahtrist hepatiidi viirusekeste valke

Viiruse allikas teenib haige isikut või VIROOTErit. Infektsioon viiruse D tekib siis, kui viirus on tabanud otse veres. Ülekanderajad on sarnased B või C-hepatiidi nendega. Kliiniline pilt Meenutab viiruse hepatiidi kliinikule B-i kliinikule, kuid haiguse käigus on haiguse käigus tavaliselt raskemad.

· Hepatiit E - Seda saab edastada viirusega nakatunud vee kaudu ja enne vere kaudu.

· F.-hepatiit

· Hepatiit G.

· Bakteriaalne hepatiit: lephospiroosi all, süüfilis.

2. Mürgine hepatiit:

· Alkoholi hepatiit

· Ravimite hepatiit

· Hepatiit mürgitus erinevate kemikaalidega

3. Kiirgus hepatiit (ray haigus komponent)

4. Hepatiit tulemusena autoimmuunhaigused

Ravi:

Haige krooniline hepatiit, agressiivne ja püsiv, peaksid järgima spetsiaalset toitumist. See tähendab praetud toidu, vürtsika ja teravate roogade tagasilükkamist.

Mis tahes hepatiidi, haiglaravi, voodipesu, samuti range toitumise järgimisega, kus patsient saab vajaliku koguse vitamiine ja valke. Arst võib määrata vitamioteraapiat (askorbic, fool- ja nikotiinhape, B12, B6, B2, B1 vitamiinid).

Viiruslik hepatiit:

- Interferoonteraapia (Feron, Roiferon - A (3-6 kuud - sõltuvalt annusest)

Põhiravi 7-10 päeva (Heamodez, laktuloosi sees)

Autoimmuunne hepatiit:

1. Prednisoloon (glükokortikoid) 30 mg päevas ühe kuu jooksul, täiendava annuse toetamine (10 mg päevas) mitu aastat.

2. Azatioprin (immunoskoositaja) - algselt 50 mg päevas, toetades annust (mitu aastat) 25 mg päevas.

3. Polüefäärmed Preparaadid - Creon või poletuts 2 nädala kvartalina.

95. Kliiniline farmakoloogia Hepatoprotektorite klassifikatsioon, farmakodünaamika, farmakokineetika, näidustused, kõrvalmõju, vastunäidustused, suhtlemine teiste vahenditega.

See grupp hõlmab ravimeid, mis suurendavad hepatotsüütide stabiilsust erinevate tegurite ebasoodsate mõjude suhtes.

Need sisaldavad:

o lipiidide perikisaalse oksüdeerimise inhibiitorid, \\ t

o Olulised fosfolipiidid,

o Taimetoodangu ettevalmistamine.

1) lipiidide peroksüdatsiooni inhibiitor (põrand) - tiokthape , mis on peyrogradiinhappe ja alfa ketokhappe oksüdatiivse dekarboksüümi koensüümi, normaliseerib energiat, süsivesikuid ja lipiidevahetusi, reguleerivad XC metabolismi. Muidugi raviks paraneb ravim:

Maksafunktsioonid,

Vähendab mürgiste eksogeensete ja endogeensete ainete kahjulikku toimet.

Farmakokineetika:

Tioxthape imendub soolest kiiresti. Biosaadavus on ligikaudu 30% maksaga, maksas ravimi allutatud oksüdeerumise ja konjugeerimine eemaldatakse peamiselt neerud kujul mitteaktiivsete metaboliitide (80-90%). T 1/2 on 20-50 min.

Kõrvalmõju:

Ravimi vastuvõtmisel võib tekkida hüpoglükeemia,

Allergilised reaktsioonid,

Koostoimed teiste ravimitega:

Vastuolus helina ja glükoosilahusega.

2) Olulised fosfolipiidid sisalduvad essential Forte N.. Fosfolipiidid (linoolilised, linoleensed ja muud küllastumata rasvhapped) Kursuse ravi ajal normaliseerivad ainevahetus ja mikrotsirkulatsiooniprotsessid maksas, parandage selle detoksifitseerimisfunktsiooni ja avaldavad ka vere lipiidide koostise normaliseerimist.

3) Taimetoodangu hepatoprotektorid hõlmavad järgmist:

- Hepatofalc plata. Sisaldab kuiva puuviljapuuviljapuuvilja kuiva ekstrakti, rohu suurte ja kurjategija Yavanskaya.

Ravim stabiliseerib hepatotsüütide membraanide antioksüdantset aktiivsust, takistab mitmete hepatotoksiliste ainete tungimist lahtrisse. Lisaks suurendab see maksa valgu sünteesi, on põletikuvastane ja antibakteriaalne aktiivsus.

Kasutusnäitajad:

Maksa mürgised kahjustused (sh alkohoolsed ja ravimid), \\ t

Äge ja krooniline hepatiit erinevate etioloogia ja maksatsirroosi (toetav ravi),

Valu sündroom (spastiline loodus) sapipõie ja sapiteede haiguste haiguste jaoks ( krooniline koletsüstiit, kolangiit, düskineesia sapipõie ja sapiteede trakt) ja muud seedetrakti haigused, \\ t

Sapi kanalite dilatatsioon ja seedetrakti veenide veenilaiendid, \\ t

Düspepsia.

Vastunäidustused:

Suurenenud tundlikkus K. ravimi komponendid,

Buliary trakti ummistus

Obstruktiivne kollatõbi.

Kõrvalmõju:

Allergilised reaktsioonid,

Pikaajalise kasutamise - düspeptiliste häiretega.

- Silbininsuheldab maksa vabade radikaalidega, katkestab põrandaprotsessi, takistab rakuliste struktuuride hävitamist.

Hepatotsüütides stimuleerib see struktuuriliste ja funktsionaalsete valkude sünteesit, stabiliseerib rakumembraanid, kiirendab raku regenereerimist.

Farmakokineetika:

Halvasti imendub Gastrouksee on kokku puutunud soole ja maksaringlusega, metabool on suunatud maksa konjugatsiooniga, eemaldatakse peamiselt kanadega glükuroniidide ja sulfaatide kujul. Pool eluravim on 6 tundi.

Kasutusnäitajad:

Tingimus pärast hepatiidi viiruse ja mürgise etioloogiat, maksa vigastusi;

Krooniline hepatiit, maksatsirroos;

Mürgised kahjustused maksa (sh. Aminoglükosiidide, tetratsükliini, immunosupressantide, NSAIDide, anti-tuberkuloosi ravimite, barbituraadid, rahusriisi);

Ateroskleroosi ennetamine.

Vastunäidustatud ülitundlikkus selle komponentide suhtes.

Kõrvaltoime: ravimi saamisel on võimalik kõhulahtisuse arendamine võimalik.

96.Krooniline koletsüstiit. Etioloogia. Määratlus. Peamised kliinilised sümptomid. Ravi põhimõtted.

Krooniline koletsüstiit - krooniline põletikuline haigus sapipõie, kombineeritud mootori-tooniliste häirete (düskineesia) sapiteede trakti ja muutused füüsikalis-keemiliste omaduste ja biokeemilise koostisega haiguse kestuse enam kui 6 kuud (loengu järgi).

Etioloogia:

o. Bakteriaalne infektsioon (Staphylococci, Streptococci)

o Deaodeny-sapiteede refluks

o allergia

o Kroonilised põletikulised haigused GASTID

o Äge koletsüstiit

Pre-pakkumise tegurid: sapiteede trakti düskineesia, soole düsbioosi, metaboolsete häirete (rasvumine, diabeet), pärilik koormus (loengu järgi).

Kliinilised ilmingud:

· Valu sündroom

Dyskineesia sapitee traktiga hykokineetiline tüüp- Valud on loll, algaja, vajutades iseloomu, peaaegu konstantne

Disketsiaga hüperkineetiline tüüp iseloomustavad haarata-kujuline, õmblemine, lõikamine, puurimisvalude puurimisvalud kujul perioodiliste rünnakute kujul

Parempoolse kiiritamisega

Provotseerib valu tarbimise välimus: õline, praetud, teravad toidud, munad, külmad ja gaseeritud joogid, alkohol

· Discs sündroom

· Vegetatiivne düstoonia sündroom.

Ravi põhimõtted:

Konservatiivne ravi koletsüstiidi ja teiste põletikuliste haiguste sapi trakti suunatud peamiselt pärssimise nakkuse (antibiootikumid ja muud antimikroobseid ravimeid), samuti tugevdada väljavoolu sapi (spetsiaalne dieet, koleriidne (alohol, holyagol, holosmisolulüütiline (kuid poes, papaveriin) tähendab).

Koletsüstiidi kombinatsiooniga pankreatiidi kombinatsiooniga võib arst ette näha pidulike, kreoni, panzinormide, mezim.

Oluline roll konservatiivne ravi Koletsüstiit mängib dieeti, välja arvatud mehaaniliselt ja keemiliselt ärritav toit.

97.Kollereetiliste ravimite kliiniline farmakoloogia. Klassifikatsioon, farmakodünaamika, farmakokineetika, näidustused, kõrvaltoimed, vastunäidustused, koostoime teiste vahenditega.

Kolerimeetrid - narkootikume, tugevdamine igav või aidates kaasa sapi vabanemisele duodenaalne soolestik.

I.Ettevalmistused, stimuleerivad piirid - Kolereetikumid

A. Sapihapete sekretsiooni suurendamine ja sapphapete moodustumine (tõeline koleriidiline):

1) Sapphapete sisaldavad preparaadid:

o allohol (Shell-kaetud tabletid) (sisalduvad lisaks nõges ja küüslauguekstrakti sapphapetele ning aktiveeritud süsinikule).

o Holenzim (Shell-kaetud tabletid) (sapi ja pankrease ensüümide ja loomakasvatuste valmistamine).

o Libil (tabletid, mis on kaetud soolega lahustuva kestaga).

Sapphapped imemiseks veres, stimuleerivad bormeerimisfunktsiooni hepatotsüütide, mittehäälimata osa toimib asendusfunktsiooni. Selles grupis suurendavad sapphappeid, mis on sapphapped suurendavad sapi mahtu ning sapi loomade sisaldavaid preparaate on suurem kelaatide sisaldus (sapi soolad).

2) Sünteetilised preparaadid:

· Hüdroksümetüülnicotinamiid (nikodeiin)

· Osalmid (oksafenamiid)

· Tsüklovalon (Cycvalon)

Ravimite koostoimed: Suurendab mõju kaudne antikoagulantov. Mõju vähendatakse morfiini samaaegse eesmärgi taustal, mis põhjustab Sphinkter Sphinkter Oddi. Kahesuunaline antagonism kombineerituna metoklopramiidiga.

Nendel ravimitel on väljendunud krioleriefekt, kuid nad ei muuda sapi fosfolipiidides oluliselt eritumist. Pärast vere saamist hepatotsüütidele sekreteeritakse need LS sapi ja eraldatud, moodustades orgaanilisi anioone. Kõrge kontsentratsioon Anioonid tekitab osmootse gradiendi sapi ja vere vahel ning põhjustab sapi kapillaaride jaoks osmootilist filtreerimist. Lisaks koleriidilisele sünteetilisele koleriididele on sünteetilised koleretics mitmeid muid efekte:

Antispassmoodiline toime (oksafenamiid, Gimekromon), \\ t

Hüpolüpideemiline (oksafenamiid),

Antibakteriaalne (hüdroksümetüülnicotamiid),

Põletikuvastane (tsüklovalon).

3) taimse päritolu ettevalmistused:

o Sandmade liivaveski lilled

o maisitorbad,

o Pijma tavaline (tanatschol),

o Rosehip puuviljad (Holys),

o Berberina Bisulfat.

o Bear neeru ja teised.

Taimsete preparaatide toime on seotud nende kompositsioonis sisalduvate komponentide kompleksi mõjuga, sh. nagu näiteks eeterlikud õlid, Vaigud, flavoonid, fütosteroolid, fütotoonid, mõned vitamiinid ja muud ained. Selle grupi ettevalmistused:

Suurendage maksa funktsionaalset võimet

Suurendage sapi sekretsiooni,

Vähendage sapi viskoossust.

Koos sapi sekretsiooni tugevdamisega suurendavad enamik selle grupi fütopreparatsioone sapipõie tooni, lõõgastudes samal ajal sapiteede trakti ja sfinkrite silelihaseid ja sfinkterid.

Kollereetilistel fütopreparatsioonidel on ka oluline mõju keha teistele funktsioonidele:

Normaliseerida ja stimuleerida mao näärmete sekretsiooni, kõhunääre,

Suurendada maomahla ensümaatilist aktiivsust, \\ t

Suurendage soole peristaltikaid oma ataillaual.

Tavaliselt vastu fütopreparaadid 30 minutit enne sööki, 3 korda päevas.

B. Preparaadid suurendavad sapi sekretsiooni veekomponendi kulul (vesinikkloriidid):

· Mineraalvesi ("Essentuki" №17 (tugevalt mineraliseeritud) ja nr 4 (nõrgalt mineraliseeritud), "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya").

Mineraalvette kasutatakse tavaliselt soojas vormis 20-30 minutit enne sööki.

· Naatriumsalitsülaat,

· Valerian preparaadid.

Mineraalvesi suurendavad sekreteeritud sapi kogust, tehke see vähem viskoosseks. Tegevusmehhanism koleri- seadmed See rühm on tingitud asjaolust, et seedetrakti imemiseks eraldatakse need hepatotsüüdid esmaseks sapiks, luues suurema osmootse survet sapi kapillaarides ja aidates kaasa vesifaasi suurenemisele. Lisaks on vee ja elektrolüütide vastupidine imendumine sisse sapi mull ja sapiteede tunnused, mis vähendavad oluliselt sapi viskoossust.

Kasutusnäitajad:

§ maksa ja sapiteede kroonilised põletikulised haigused, \\ t

§ Kasutage neid, kui düskineesia sapiteede trakt,

§ kõhukinnisuse ravimisel.

Vajaduse korral kombineeritakse kolereetikumid antibiootikumide, valuvaigistite ja spasmolitooriumiga lahtiliste vahenditega.

Kõrvalmõjud:

ü allergilised reaktsioonid,

ü Kõhulahtisus (soole liikuvuse stimuleerimise tõttu).

Vastunäidustused:

ü terav hepatiit

ü obstruktiivne kollatõbi,

ü ulpcent mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand,

ü terava pankreatiit.

Ravimite koostoimed: Ei ole teavet teiste ravimitega kahjulike koostoimete kohta.

Normaalse seedimise puhul on vaja bioloogilisi katalüsaatoreid - ensüümid. Need on keerulised valgumolekulid, mille juuresolekul kõik keemilised reaktsioonid jätkavad kümneid ja sadu kordi kiiremini! Ilma nendeta oleks seedehoomise protsess aastaid.

Iga ensüümi on oma spetsifikatsioon: amülaas hävitab süsivesikuid monomeeridele, lipaasi rasvadele, proteaasidele - valkudele. Nukleiinhapete (nukleaaside) ja mõne muu aine puhul on eraldi tüüpi ensüüme. Aga nad kõik kuuletuvad teatud reeglid:

Iga ensüümi on aktiivne keskus, mis sobib ainult sama tüüpi seeditava toote jaoks;
Iga ensüüm on aktiivne teatud pH-s;
Iga ensüümi eritatakse mitteaktiivses vormis, vastasel juhul seeditakse see enda kangad;
Kõik ensüümid, olles oma funktsioonide täitnud, imenduvad tagasi veres või hävitavad aminohapetele, seega tekib nende tsükkel.

Toidu ensümaatilise seedimise protsess algab suuõõnevSiin hävitab amülaas tärklis. Maomahla mahla sisaldab pepsiini - ensüümi jagamise valk väiksemateks fragmentide - peptiide.

Kahe kaksteistsõrmiksoole (PJ) avaldatakse kaksteistsõrmiksoole ja see on see, mis sünteesib vajalike seedetrakti ensüümide põhisumma - amülaasid, proteaasid ja lipaasid. Lisaks lipaasi on valdavalt pankrease päritolu, samas kui amülaas ja proteaaside piisavates kogustes eraldatakse rakkude peensoole. Sellepärast, kui kõhunäärme haigused, kannatab rasvade seedimine kõigepealt, isik on sunnitud istuma kena dieediga, kuna rasuse toidu võtmine põhjustab iiveldust, epigastrilist valu ja kõhulahtisust (julge vahune tool).

Pankrease ensüümide spekter on väga volatiilne ja kohandub tavalisele inimtoidule. Taimetoitlased peaaegu ei ole proteaaside, inimesed, kes ei tarbi lipaasi pankrease mahla. Sellepärast, kui dieedi rikkumised, võib tekkida seedimishäired.

Pankrease ensüümid aktiivne leeliselises keskkonnas kaksteistsõrmiksoole soole, kus paljud sapi ja bikarbonaadid. Sappi emuulitakse ka rasvu, aidates kaasa seedimisele.

Üleandmise pankrease puudulikkus esineb pankreatiidi, pikaajalise range dieedi, kasvajate ja üldise ammendumise, valgu nälga. Sageli kaasneb hepatiit ja gastriit ensüümide sekretsiooni rikkumine. Esiteks avaldub see riik lipaasi puudumise tõttu ja isegi siis - kõik muud pankrease mahla komponendid. Oksendamine, iiveldus, nõrkus, kaalulangus, vitamiinide puudumise tunnused, söögiisu vähenemine, ebastabiilne väljaheide - pankrease ensüümide puudumise märgid ja selle tulemusena kõige olulisemate toitainete seedimise katkestamine.

Ensüümi ettevalmistused

Rohkem kui 100 aastat, farmaatsiatööstus toodab pankrease ensüüme kujul pankreatiini - pulber pankrease sigade. Kõigi ravimite aktiivsus on täpselt standardiseeritud lipaasi pankreatiiniga ja vahemikus 15 kuni 45 ühikut.

Ensüümi valmististe klassifikatsioon

pepsiini sisaldava mao limaskesta (abot, happeinpepsiin, pepsiin, happeline) ekstraktid. Rakendatakse atroofi gastriidi vähendatud happesusega, mis on vastunäidustatud PJ liigse puudusega.
pankrease, mis sisaldab amülaasi ensüüme, lipaasi ja trüpsiini (pankreatiini, polterohs, mezim forte, creon)
pankrease ensüümid, lisades sapi (digestaal, festlik), tselluloosi ja muid komponente (panzinorm-forte, enzystal). Hemitselluloos Festaalses aitab kaasa tooli normaliseerimisele ja mikrofloorale, stimuleerib sapi, mootori ja sekretsiooni, võitleb kõhukinnisusega. Seda ravimite rühma kasutatakse maksa ja kõhunäärme kombineeritud patoloogias, kõhukinnisus, hüpodünaamiad, lühiajalised vead dieedis. Neid ei saa kasutada pikka aega ja sapist trakti ja SRK düskineesia spastilise tüübi ajal.

Sapi sisaldavaid preparaate ei saa rakendada:

pankreatiit
hepatiit
haavandid tahes lokaliseerimise
gastsi põletik
kõhulahtisus

4. Taimedeensüümid - papaiin jne. (Pepfiz, Oraza)

Taimedeensüümide rühm sisaldab:

nigedaz - sisaldab ainult köögivilja lipaasi, mida rakendatakse pankreatiiniga;
oraza - seente päritolu ensüümide kompleks (lipaas, amülaas, maltaas, aspergillus seente proteaas);
pEPFIS - seen-diastaasi (amülaas), papaiin ja sümboliteadused;
solisim - Lipasa pärit penitsilliini seen;
socomilaise - autod ja seente amülaas;
unienzim - seente amülaas, papaiin, Simeticone, aktiivsüsi, nikotiinamiid;
vobenzym - Pankreatin, papain, bromelin, trüpsiin, hümpsiin, ruutosiid;
meringzim - pankreatiin, bromelin, sapi;
flogenzyme - bromelain, tripsiin, ruutosiid.

Need on ette nähtud allergiaga loomsete valkudega. Siiski ei saa taimeensüüme rakendada bronhiaalastma ja allergia seente ja antibiootikumide kohta penitsilliini rida. Taimede ensüümid ei leidnud laialdast kasutamist, sest 75 korda vähem tõhus kui loomad.

5. Pankrease ja köögiviljade ensüümid (vobenzym, flogenymym)

Eraldi väärt kombineeritud ravim Panzinorm. See sisaldab pankrease ensüüme, pepsiini ja aminohappeid ning neid võib kasutada vähendatud happesusega patsientidel, kõhunäärme funktsiooni rikkumise ja kandmise patsientidel.

Kuidas valida ensüümi ettevalmistamine

sõltuvalt happesusest mao mahla: vähendatud happesusega näidatud acid Panzinorm forte, teisi ravimeid saab kasutada muudel juhtudel;
ebapiisava põlvkonna jagunemise korral kasutatakse ensüümi ja sapi kompleksid;
sIMETHICONE või dimetikooni sisaldavad preparaadid sobivad hästi meteorismi ja SRK-ga patsientidega (PEPFIZ, Unienzim) patsientidele;
lastel, kerge kraadi pankreatiit, episoodiline ülekuumenemine, krooniline gastriit ja enterokolite, funktsionaalne düspepsiaToidu mulli düsfunktsiooni saab kasutada köögiviljadeensüüme.

Tuleb meeles pidada, et äge pankreatiidi esimese 7-10 päeva jooksul (ja 3-5 päeva kroonilise ägenemisest), samuti allergiate allergiat loomade valgust, tuleks reostada ensüümide ametisse ja vastuvõtmist!

Kui ensüümid on tõhusad ...

... Juhatus on normaliseeritud, rasvad, tärklis ja talumatute lihaste kiud kaovad selle (loominguline), keha mass normaliseerib.

Annus valitakse individuaalselt nädala jooksul, on võimalik alustada 1000 ühikut lipaasi 1 kg kehakaalu kohta päevas, st 60000-70000 ühikut jagatud 3-4 söögiks. Raskete häirete puhul suureneb annus 4000-5000 ühikut, vastuvõtt peatatakse pärast sümptomite kadumist ja häireid koprogrammi.

Kui ensüümid on ebaefektiivsed ...

... Niisiis on mitmeid põhjuseid:

ebapiisav annus, ebakorrektne ladustamine ensüümi aktiivsuse kadumisega, vale vastuvõtt;
ensüümide inaktiveerimine mao happesisaldusega, kaksteistsõrmiksoole;
düsbakterioos.

Kui kõhulahtisus ja stoosarea ei kiirusta kaduma?

SRC ja soole orgaanilise patoloogia all võib rasvade imendumine puruneda nende normaalse seedimise ajal, samas kui tooli rasva säilitatakse. Sel juhul on vaja suurendada ravimi annust.

Kõrge happesusega mao- ja soole sisu, erapoolikus halvasti emuleerib rasvu ja ensüümid on mitteaktiivsed, mis põhjustab ka auruti. Antatsiidid ja prootonpumba inhibiitorid aitavad siin aidata.

Ja lõpuks, kui ensüüm väljub maost koos toiduga, võib see põhjustada ka probleeme lahendada õige vastuvõtt (tühja kõhuga või söögi ajal, ei ole mingil juhul pärast seda, kui see vähendab nende mõju ei ole) ja kasutamist mikrokapslite vormidest. Creon ja sarnased preparaadid sisaldavad osakesi, mille läbimõõt on alla 2 mm osakesed, mis võimaldab ad-laastava seedimist ja ensüümi samaaegset väljumist kõhuga - koos toiduosadega).

Dünaamiline tasakaal vahetusprotsessid Kehas reguleerib bioloogilisi katalüsaatoreid (ensüüme), inhibiitoreid (antifiments) ja koensüümi ensüümi preparaadid on ensüüme sisaldavad ravimid. Ensüümide aktiivsuse pärssimiseks kasutatavad ravimid nimetatakse ensüümi inhibiitoriteks. Koensüümi osaleb ensümaatilise katalüüsiga aktiivsete ensüümikeskuste funktsioonide täitmisel.

Ensüümid- Need on bioloogilised katalüsaatorid, mis kiirendavad biokeemilisi reaktsioone. Ensüümi preparaadid on doosivormid ensüümide, mida kasutatakse haiguste raviks (nn SE). Ensüümide aktiivsus määratakse bioloogilise meetodi abil ja väljendatakse tegevusühikutes. Meditsiinitegevuses, loomadensüümides (tripsiin, kimotrüpsiin, pepsiin, hüaluronidaas), taimsed (papaiin, bromelain) ja bakteriaalne päritolu (Clostridüülpeptidaas, Streptocyse), samuti ensüümid geenitehnoloogia (Alposi).

Ensüümide rahvusvaheline klassifikatsioon põhineb ensüümi poolt katalüüsitud reaktsiooni liigil ja selle reaktsiooni substraadil. Farmakoloogiline klassifikatsioon Võttes arvesse ka ensüümide kliinilist kasutamist ja millel on järgmine vorm:

1. Peptidaasid (pepsiin).

2. Proteaas (kristalne tripsiin, kristalne chymotrüpsiin).

3. Numbleases (ribonukleaas, deoksüribonukleaas).

4. hüaluronidaasi preparaadid (Lidase, ronidaas).

5. Fibrinolüütilised ensüümid (fibrinolüsiin, streptokoninaas, urotsinaas, alteplosis).

6. Teise toimemehhanismi oksüdoredukia ja ensüümi preparaadid (superoksiidi demontamass, tsütokroom C, penitsilliin, L-asparaginaas).

7. Polüfenimaatilised ravimid (pankreatiin, creon, pidulik, vobenzym).

Kõige olulisem kliinikus on peptidaasid, proteaasid ja nukleaasid

seda teostab valkude, peptiidide või nukleiinhapete hüdrolüütilise lõhustamisega madala molekulmassiga ühendustele.

Peptidaas. Pepsiin on seedetrakti üks peamisi proteolüütilisi ensüüme. Seda toodetakse mao limaskesta rakkudes Pepsinen'i pro-ferlausena, mis muutub maosisalduse aktiivseks ensüümiks. Mao hüdrolüüside happelises piirkonnas valkude peptiididele.

Happeine-pepsiin on pepsiini kõige tavalisem ettevalmistus. Selle tabletid sisaldavad pepsiini ja betaiinivesinikkloriidi (happeline). Pepsiini lõhustab valgud ja betaiini vesinikkloriid (happeline) loob selle aktiivsuse jaoks optimaalse pH. Happesiini pepsiini kasutatakse asendusravi vahendina maomahla vähenemise sekretsiooniga. Näidustused kasutamiseks on hüpo- ja anacid gastriit, düspepsia. Happeline-pepsiini rakendamisel (harva) kerge iiveldus ja kõrvetised. Ravim on vastunäidustatud hüperatsiidi gastriit, suurenenud happesus maomahla.

Maakas mahla See on ka pepsiini valmistamine vesinikkloriidhappega. See on saadud hobuste või koerte mao fistuli kaudu, puhastatud ja kasutati asendusravi vahendina sekretoorse mao riketes.

Proteaas. Tripsin ja hümotpsiin - pankrease proteaasid, mis hüdrolüüs peptiidsidemed ja erinevad toimekohas valgu polüpeptiidi ahela. Tripsini absorptsioonikeskus suhtleb Lisin / arginiini jäägiga. Himotrypsiini toimib hüdrofoobsete aminohapete külgkettides (fenüülalaniin, türosiin, trüptofaan). Trüpsiin ja šimotrüpsiin on olulised mitte ainult seedimise protsessis, vaid ka välismaise valgu materjali hävitamisel. Proteaasi andmete eriti kõrge afiinsus on denatureeritud valkude denatureeritud valkudena. Sõnniku proteisis viib selle vaakumile kaasa, aitab kaasa mädava eksudaadi evakueerimise parandamisele, kiirendab haavade ja bronhi puhastamist (joonis 11.1). Sellega seoses kasutati mädaste protsesside ravis laialdaselt trüpsiini ja kimotrüpsiini.

Nüüd on tõestatud proteolüütiliste ensüümide imendumise võimalust vere või lümfisoolade soolestikus. Proteaaside imendumine sõltub nende molekulmassiga ja varieerub sajandiku protsendilt 30-40% -ni. Imemismehhanism hõlmab

Joonis fig. 11.1. Proteaaside ja nukleaaside toimepuude hagi mädase põletiku fookuses

imendumine mikroratsiinide otsa, endotsütoosi lõpuni peer-naastude pinnale ning absorptsiooni abil rändlümfotsüütide abil. Pärast sooles manustamist või imemist, proteaasid, millel on veres antiprotezes, mis on seotud, mille peamiseks on α2-macroglobul ja n. Nende komplekside osana säilitab proteaas oma aktiivsust ja transporditakse kahjustatud kudedesse. Süsteemi tasandil teostavad nad põletikuliste peptiidide hüdrolüüsi, kontrollige immunoaktiivsete ainete (tsütokiinide, kasvufaktorite) ja retseptorite olekut, et tagada immuunseikomplekside ja adhesiooni molekulide eemaldamine fibrinolüüsi aktiveerimiseks.

Tripsin kristall Valmistatud lüofilisaadi kujul süstelahuse valmistamiseks ja kohalikule rakendusele. See on valk suhteline molekulaarkaal 21 kDa, mis saadakse karja kõhunäärmest.

Farmakokineetika. Hingamisteede haiguste korral kasutatakse ravimit intramuskulaarselt ja inhalatsioonide kujul, haigustega pleura-intrashnex, moraalselt. Operatsioonis ühendab parenteraalne manustamine koos kohalik rakendus. Oftalmoloogias sisestatakse silma tagumine kambrisse või konjunktiivi all. Lor-Practice'is võib keskkõrva manustamine sisse viia hümofrac-õõnsusesse. Trüpsiini veres seondub α2-makrokuliiniga.

Farmakodünaamika. Ensüümi aktiivne pH 5,0-8,0 optimaalse aktiivsusega pH 7,0 juures. See suudab jagada surnud osad kangaste, fibrinous hariduse, viskoossete saladuste ja exudates. Suhteliselt terved kangad ensüümid on mitteaktiivsed ja ohutud trüpsiini inhibiitorite olemasolu tõttu. Ravimil on põletikuvastased ja anti-etnilised toimed aktiveerib fibrinolüüsi.

Näidustused. Peamised näidustused trüpsiini kasutamiseks on hingamisteede haigused paksuste mädastega, mädaste haavade, põletuste ja voodikohtade, tromboflebiitide, mädaste sinaidide, mädase keskmise kõrvapõletiku ja eustaagriga viskoosse eksudaadiga, võrkkesta-tromboosi, hägususega fiscame keha, Katarakti väljavõtmine.

Kõrvalmõju. Kui kasutate trüpsiini, temperatuure suureneb, tahhükardia, väikese valulikkuse ja hüpereemia süstekohal, allergilised reaktsioonid. Hingamisteede tutvustus põhjustab mõnikord ülemiste hingamisteede limaskestade ärritust.

Vastunäidustused. Ravim on vastunäidustatud dekompenseeritud südamepuudulikkusega, kopsu emfüseem III etapi hingamispuudulikkus, kergete raskete maksahaiguste, pankreatiidi, kõrge verejooksu tuberkuloosi keerukatel vormidel. Trepsiini ei tohiks siseneda põletiku fookusesse, samuti kohaldada (nagu teised proteolüütilised ensüümid) pinnale pahaloomulised kasvajad. Ravimit intravenoosselt on keelatud.

Chimothritiini kristall Sellel on farmakoloogilised omadused ja kasutamine, sarnased trüpsiiniga. Sellel on keha ja teiste restriktsioonisaitide veidi suurema stabiilsuse, peamiselt aromaatsete aminohapete moodustatud sidemete hüdrolüüsivad ja põhjustades sügavamat valgu lõhustamist.

Nukleaas. See hüdrolüütiliste ensüümide klass sisaldab ribonuklaasi ja deoksüribonukleaasi. Ribonukleaasi depolümeriseerib RNA mono ja oligonukleoty-neitsid. Deoxüribonuclease - albumiin-tüüpi valk, mis hüdrolüüsivad (puruneb) DNA deoksüribonukleotiidides. Jaoks kliiniline rakendus See on oluline, et nuc

aZA vähendab sõnniku tihedust ja viskoossust, mis sisaldab alati suure hulga nukleiinhappeid, mis tulenevad hävitatud leukotsüütidest.

Ribonukleaat. Saadaval lüofilisaadi kujul veiste kõhunäärmest saadud lahuste valmistamiseks. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele süstitakse parandusmeetmeid intramuskulaarselt, endotrachically kasutatakse kehaõõnes kohapeal. Depolümeriseerumise RNA valmistamine ja selle tulemusena lahjendab pusi, lima, viskoosset mädane röga; See on põletikuvastane toime, mis on sekundaarne. See viivitab mõne RNA-ga sisaldavate viiruste paljunemise. Ribonukleaasi kasutamise peamised näidustused On hingamisteede haigused viskoosse mädane röga, periodontaloog, gingiviit; osteomüeliit, fistul, abstsessid, trofilised haavandid, sinusiit, kõrvapõletine, tromboflebiit; Ticky entsefaliit; Viiruslik meningiit. Ravi ajal võib tekkida hingamisteede limaskestade ärritus, allergilised reaktsioonid. Ribonukleaas on vastunäidustatud ülitundlikkus, krooniline süda, hingamisteede ja maksapuudulikkus, avatud kujuline tuberkuloos, verejooks.

Deoksüribonukleaas. Põhjustab DNA depolümerisatsiooni ja sõnniku kiitust. Sellel on võime edasi lükata herpesviiruste, adenoviiruste ja teiste DNA sisaldavate viiruste arengut. Seda ensüümi preparaati kasutatakse herpetic ja adenoviiruse infektsioonid, samuti vähendada viskoossust ja parandavad röga ja koostisosade evakueerimist kopsude mädaste haigustega patsientidel.

Goluronidase preparaadid. Hüaluronidaas põhjustab hüaluroonhappe lagunemist, mis on "tsementimine" vahepealne aine sidekoeJa seeläbi viib kudede läbilaskvuse suurenemise ja intellektuaalse vedeliku liikumise parandamiseks. See mehhanism määrab selle ensüümi osaluse põletikku, turse, ainete sõidukite, sidekoe elastsuse reguleerimisel (joonis 11.2). Hyasouronidase'i mässu mõju.

Joonis fig. 11.2. GALURONIdase tegevusmehhanism

Lidasa - veiste seemnete ensüümi ettevalmistamine, mille põhjal esindab hüaluronidaas. Lidase sisestatakse subkutaanselt käsitsi kanalisatsiooni kangaste all, intramuskulaarselt, elektroforeesi meetodite või limaskestade appliqui puhul (silmapraktikas). Tegevuse kestus ulatub 48 tundi. Ravimi toime peitub liigeste liikuvuse ilmumisel, pehmed armid, kõrvaldavad või vähendavad töölepinguid, hematoomide resorreerimist. Tegevus on kõige kuulutatud varajased etapid Patoloogilised protsessid. Näidustused Lidase - liigeste kontraktsioonid, anküloseeriv spondüülaartriit, naha muutused naha muutused, hematoom, kroonilised haavandid, sklerodermia. Täida oftalmoloogilises praktikas, samuti kopsude põletikuti produktiivse olemusega. Lidase kasutatakse erinevate ravimite imemise kiirendamiseks (lokaalanesteetikumid, antibiootikumid, glükokortikoidid). Ravim on hästi talutav, kuid mõnikord võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Selle ensüümi tööriista kasutamine on vastunäidustatud pahaloomuliste neoplasmetega, terava põletikulised protsessid, kopsuverejooks ja hemoptüüs.

Ronidasa - ravimi hüaluronidaas, selle päritolu ja farmakoloogilised omadused Lidase lähedal. Samal ajal on ronidaasil väiksem puhastamine ja kehtib ainult lokaalselt niiske sidemete kujul liigeste, armide, hematoomide, kroonilise kalduvaginiidi, haavade raviks, mis ei ole pikka aega tervendanud.

Fibrinolüütilised ensüümid. Fibrinolüütilised ensüümid hõlmavad fibrinolüsiin ja fibrinolüüs aktivaatorid ( streptokinaza , urokinza , alteplalase). Tegevusmehhanismi kohaselt on nad kõik proteaasid, kuid farmakodünaamika ja trom-vaba teraapia ravi kasutamine põhjustab nende ensüümide eraldamise aluseks eraldi klassifikatsiooniüksuseks. Neid ravimeid arutatakse üksikasjalikult jaotises "tähendab vere koagulatsiooni ja fibrinolüüsi mõjutamist".

Oxidoruktaz ja muud ensüümid. Tsütokroom C on ensüüm, mis osaleb kudede hingamisel. Seda ensüümi kasutatakse vastsündinute asfüksias, samuti hüpoksilistes riikides, mis esinevad bronhiaalastma, südamepuudulikkuse, isheemiline haigus Südamed. Suukaudselt ettenähtud suure füüsilise pingutusega.

Superoksiddismataza - peamine ensüümi antioksidantne rakkude kaitse, mis inhibeerib sro protsesse. Seda kasutatakse silmahaiguste raviks oftalmoloogias, millele on lisatud koe hüpoksia ja oksüdatiivse stress.

Penitsilinaas - mõnede mikroorganismide poolt toodetud ensüümi ja on võime inaktiveerida penitsilliini. Seda kasutatakse akuutsete allergiliste reaktsioonide ja anafülaktilise šoki põhjustatud antibiootikumide põhjustatud penitsilliini rühma.

L-Asparaginaz Ta on ensüüm, mis jagab asparagini aminohapet. Asparagina puudulikkus on tegur, mis piirab leukeemiliste rakkude eraldamist ja arengut. Seda ravimit kasutatakse terava leukeemia ja hematosarcomi raviks.

Palfermeni. Polüefermen preparaadid sisaldavad mitmeid ensüüme, mis tekitavad kehale terviklikku mõju. Neid saab jagada kaheks rühmaks: vahendid seedetraktis seedetrakti protsesside parandamiseks (pankreatiin, creon, festliks) ja vahendid SE (vobenzym).

Pankreatiin - Polyfefer ravim, parandab seedimist. See sisaldab trüpsiini, amülaasi ja lipaasi. Kõhunäärmehaiguste korral kompenseerib ravim oma kurnava funktsiooni ebapiisavuse ja aitab kaasa seedimise parandamisele. Pankreatiinid on ette nähtud krooniline pankreatiit, Fibroos, kroonilised põletikulised-düstroofilised haigused mao, sooled, maksa, sapipõie. Ravimit saab kasutada seedetrakti tavapärase funktsiooniga inimestega toitumismenteri korral. Annus valitakse individuaalselt. Ravi käigus võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud ja isegi aastaid, kui see on vajalik pideva asendusravi jaoks.

Creon Ta on pankreatiini algne ravimvorm. Selle kapslid sisaldavad pankreatiini mini-mikrosfäärides mao mahla toime suhtes resistentsete mini-mikrosfääride suhtes. Pärast kapsli lahustamist kõhuga segatakse pankreaniini graanulid suguharu ja sügisel kaksteistsõrmiksoole, kus kaitsev kesta lahustatakse kiiresti ja vabastab ensüümid. See annab füsioloogilise protsessi seedimist ja väldib ensümaatilise aktiivsuse kaotust. Näidustused Creoni kasutamiseks, nagu pankreatiini puhul, esineb haigusi, millega kaasneb eksokriinne pankrease rike. Ravim on hästi talutav, kuid mõnel juhul on seedetrakti häired võimalikud.

Pidulik - Polüefäärmed seedimise parandamiseks. See sisaldab pankrease ensüüme (proteaasi, amülaasi, lipaasi) ja sapi komponente. Sapi komponentide olemasolu stimuleerib sapi valikut ja aitab kaasa rasvade emulgeerimisele, mis muudab need pankrease lipaasile kättesaadavaks. Festiaalsel on eelised juhtudel, kus kõhunäärme välise genereeriva funktsiooni puudulikkus on kombineeritud Bortoid rikkumistega.

Vobenzym - polüenipõhiste preparaadid SE jaoks, st taime- ja loomse päritolu hüdrolüütiliste ensüümide kompleksi reformimeetmed patofüsioloogilistel protsessidel. See sisaldab pankreatiini, papaiini, bromelainit, lipaasi, amülaasi, trüpsiini, kimotrüpsiini, rutiini. Pärast vastuvõtmist imendub osa ensüümidest Õhuke sooled Vereses, kus jõuab maksimaalse kontsentratsiooni 2-4 tunni jooksul, on ülejäänud seedimises kaasatud. Veres on proteolüütilised ensüümid seotud A2-makroglobuliini ja transporditakse kahjustatud kudedesse, kus nad rakendavad nende terapeutilisi toimeid. Poolväärtusaeg on 8:00. Valmistamiseks on põletikuvastased, immunomoduleerivad ja fibrinolüütilised omadused. Seda kasutatakse ravi mittespetsiifilise komponendina: entorganite põletik ja hingamisteede põletik, pankreatiit, haavandiline koliit, kroonhaigus, hulgiskleroos, isheemiline südamehaigus, müokardiinfarkt, reumatoidartriit, reuma, osteoartriidi, bekherrevi haigused, traumaatilise ja postoperatiivse turse haigused, tromboflebiit, pommootiline sündroom, vaskuliit, pommitamine, lümfeem, põletik kuseteede, prostatiit, krooniline infektsioon günekoloogia, mastikopaatia, luumurdude, pehmete kudede põletikuliste protsesside, dislokatsiooni. Ravi ajal, võimalike dispersaalsete nähtuste, harva allergiliste reaktsioonide. Ravim on vastunäidustatud suurenenud tundlikkusega oma komponentide, vere koagulatsioonihäirete, haiguste suurenenud verejooksu tõenäosusega.