IHD ja stressi stenokardia ICD-10-s on oma koht. On haigusi, mis põhinevad verevoolu protsessi rikkumistel südamelihasesse. Selliseid haigusi nimetatakse isheemilise südamehaigusteks. Eraldi koht selles grupis hõivab stenokardiat, kuna see näitab, et patsiendi seisund on ohtlik. Haigus ise ei põhjusta surma, kuid see on surmava tulemuse tagajärjel tekkinud tervisehäirete eelkäija.

Vastu võetud rahvusvahelise klassifikatsiooni

Rahvusvahelises dokumentatsioonis osalevad IBS-i kategooriad I20 kuni I25-le. I20 on stenokardia, mida nimetatakse ka rindkere jaoks. Kui see ei ole stabiilne, siis on näidatud number 20.0. Sellisel juhul võib see suurendada, samuti stressi stenokardia, nii esimesel ajal ja progressiivse etapis. Haiguse puhul, mida iseloomustavad ka spasmid, on paigaldatud number 20.1. Sel juhul võib haigus olla angiospastiline, variant, peidetud või trükitud sündroom. Ülejäänud haiguse sordid on näidatud numbrile 20.8 ja kui patoloogia ei ole kunagi selgitatud, siis kasutatakse CIPHe 20,9.

Kui patsiendil on äge müokardiinfarkti etapp, siis see on osa I21 osa. See hõlmab rafineeritud ägeda vaeva või asutatud kuu jooksul (kuid mitte rohkem kui). Mõned kõrvaltoimed on pärast südameinfarkti pärast välja jäetud ning minevikus üle antud haigus, krooniline, kestnud rohkem kui kuu, samuti järgmine. Lisaks sellele ei hõlma see osa infarmisjärgse sündroomi.

Kui patsiendil on korduv müokardiinfarkt, siis see on osa I22. Sellist salakirjastajat kasutatakse kõikide müokardiinfarkti sortide jaoks, mis lokaliseeritakse kõikjal, kuid esineb 28 päeva jooksul alates esimese rünnaku hetkest. See hõlmab korduvaid, korduvaid ja kasvavaid liike. Aga krooniline riik on välistatud. Mõnede ägeda müokardiinfraktsifistuste jaoks kasutatakse I23 osa I23.

Klassifikatsioon hõlmab teisi ägeda isheemilise südamehaiguste vorme. Kogu teave selle kohta sisaldub I24 jaos. Kui patsiendil on koronaari tüüpi tromboos, mis ei põhjusta müokardiinfarkti, siis on number 24.0 kirjutatud. Samal ajal kõrvaldatakse tromboos kroonilises vormis või kestab rohkem kui 28 päeva. Cressleri sündroomi puhul kasutatakse numbrit 24.1. Akuutse isheemilise südamehaiguste ülejäänud vormid on kirjutatud numbrile 24.8 ja kui haigus ei ole täielikult rafineeritud, kasutatakse CIPHe 24,9.

Isheemilise haiguse kroonilise vormi puhul kasutatakse I25 koodi. Kui patsiendil on südame ja veresoonte aterosklerootiline haigus, siis on kirjutatud number 25.0. Kui see on südame ateroskleroos, siis 25.1. Kui müokardiinfarkt on minevikus liikunud, on kirjutatud number 25.2. Südame aneurüsmi puhul kasutatakse CIPH 25.3. Kui patsiendil on koronaarse anuma aneurüsm, on näidatud number 25.4. Selle Ailioni kaasasündinud vorm on siiski välistatud. Kui patsiendil on kardiomüopaatia isheemiline tüüp, siis kasutatakse numbrit 25.5. Kui isheemia tulud ilma nähtavate sümptomiteta, on diagnoos koodiga 25.6. Isheemilise südamehaiguse ülejäänud vormid krooniline voolu Registreeru number 25.8 ja kui patsiendi seisundit ei ole määratud, kasutatakse CIPH 25.9.

Olemasolevad haiguse sordid

Stenina on erinevaid südamehaigusi. Seda haigust peetakse spetsiifilisteks, mistõttu saab määrata mõned funktsioonid. Patoloogia areneb tingitud asjaolust, et vere sissevool südame väheneb, kuna koronaararterites on kitsenenud. Sõltuvalt sellest, kui palju see protsess on häiritud, eristatakse erinevaid haiguste vorme.

Kui patsiendil on südame lihaskoe järk-järgult hävitatud, on see nekroos. Sellisel juhul võib esineda ühine, muundamis- või pealiskaudne infarkt. Kui müokardia ei hävitata, siis selline seisund nimetatakse isheemiaks. See eristub stenokardiast ja puhkust. Esimese vormi puhul iseloomustab tõsise füüsilise pingutuse esinemist. See hõlmab ebastabiilseid ja stabiilseid stenokardia kujundeid. Nagu juuretongina puhul, esineb see isegi füüsilise pingutuseta. Seal on 2 peamist alamliik - Vasospadiokardia ja Printela.

Stenzardia ise juhtub:

1. 1. Pinged. Seda iseloomustab teravaluse välimus edenenud piirkonnas, kui inimesel on intensiivne füüsiline pingutus. Valu võib anda vasakule rind, vasakule, Tühi ala, kael. Niipea kui sellised ebameeldivad tunded ilmuvad, on vaja lõpetada koormused. Mõne aja pärast liigub valu sündroom iseseisvalt. Lisaks saate nitraate vastu võtta. Kui patoloogiline seisund ei liigu, siis insuldi stenokardia on stabiilne.
2. 2. Puhata. Valulik uinuja ilmub siis, kui inimene on puhkamas. See juhtub kahel juhul. Esiteks, kui Refleksori spasms on koronaarlaev. See on isheemilise haiguse põhjus. Teiseks on vaja arvesse võtta prindi seinad. See on eriline liiki, mis tekib järsult tingitud asjaolust, et koronaararterite suured suured elanikud kattuvad. Näiteks see on tingitud purustatud naastudest.
3. 3. Ebastabiilne. Sellist terminit tähistab kas stenokardia pinge, mis on järk-järgult edenenud või hernes stenokardia, mis on muutuja. Kui valu sündroom ei suuda nitraatide vastuvõtmist peatada, ei saa patoloogilist protsessi enam jälgida ja see on väga ohtlik.

Patoloogia põhjused ja ravi

Selliste patoloogiate puhul iseloomustab järgmisi ühiseid sümptomeid:

• rinnaku taga ja rinna vasakus servas õmbluse tunne;
• haiguse käigus avaldub rünnakud;
• ebameeldivad sümptomid toimuvad järsult ja mitte ainult füüsilise pingutuse, vaid ka puhkuse ajal;
• rünnak kestab tavaliselt pool tundi ja kui rohkem, siis see on juba südameatakk;
• kõrvaldab nitroglütseriini rünnaku sümptomeid või muid sarnaseid vahendeid, mis põhinevad nitraatidel.

Isheemilise südamehaiguse arengu võtmepunkt on koronaarsete arterite luume ahenemine.

Hardeovaskulaarse süsteemi haigusi tunnustab liidrid inimeste surma põhjuste hulgas üle maailma.

Üks kõige ohtlikumaid patoloogiaid, mitte-ravijärgset kardioskleroosi - müokardiinfarkti paratamatu tagajärg. Ilma vajaliku ravi ilma haiguse põhjustab südame aktiivsuse täieliku lõpetamiseni.

- Äge etapp, mida põhjustab verevoolu puudulikkus. Kui verd ei edastata organi eraldamisele rohkem kui 15 minutit, decessides, moodustades nekrootilise piirkonna.

Järk-järgult asendatakse surnud kangad ühendamisega - see on sklerotisatsiooniprotsess, mis määrab, milline on infarkt-kardioskleroosi. See on diagnoositud pärast südameinfarkti 100% patsientidest.

Kiudude ühendamine ei tohi kahaneda ja teostada elektriplatsid. Müokardi saitide funktsionaalsuse kaotus põhjustab vereheite protsendi vähenemise, rikub organi juhtivust, südamelöögi rütmi.

Diagnoos "kardioskleroosi" on seatud keskmiselt kolm kuud pärast südameinfarkti.Selleks ajaks on armistusprotsess lõpule, mis võimaldab kindlaks määrata haiguse raskust ja sklerotisatsiooni pindala. Selle parameetri jaoks jagatakse haigus kahte tüüpi:

1. Suuremahuline infarkti kardioskleroos on kõige ohtlikum. Sellisel juhul allutatakse märkimisväärne müokardi alad armistumiseks, see võib olla sklerotitud täiesti üks seintest.
2. Peeneklassi vorm on ühendamisskiudude väikese tarpair, õhukeste valgendatud ribade kujul. Need on ühe- või ühtlaselt jaotatud müokardi. Seda tüüpi kardioskleroosi tekib rakkude hüpoksia (hapniku nälga) tõttu.

Pärast südameinfarkti tekib kardioskleroosi peene toidu kujul väga harva. Ulatuslik artikleid südame kudede kokku puutuvad sagedamini või esialgu väike kogus armi koe kasvab tulemusena hiline ravi. Stop Scleroseerimine saab teha ainult pädeva diagnoosi ja ravi abil.

ICD 10 kood 10

Sellise diagnoosi ICD 10-s ei pakuta "kardioskleroosijärgse infarktijärgse", kuna see on mõttekas. Selle asemel kasutavad nad teiste haiguste koode, mis väljendub müokardi sklerotisatsiooni taustal: infarktõppejärgne sündroom, südame löögisageduse häired jne.

Kas surma põhjuseks võib olla?

Selle diagnoosiga inimeste äkilise kliinilise surma oht on üsna suur. Prognoos on tehtud teabe põhjal selle fookusoome ja asukoha pesaduse aste kohta. Eluohtlik seisund tekib siis, kui verevool on väiksem kui 80% normist, sklerotatsiooni allub vasaku vatsakese.

Kui haigus jõuab sellesse etappi, on vaja südame siirdamist. Ilma operatsioonita ei ületa ellujäämise prognoos isegi toetavate ravimiteraapiaga viie aasta jooksul.

Lisaks muutub surmajärgse kardioskleroosi pärast surmapõhjus:

• rascommunication vatsakese kärped ();
• kardiogeenne šokk;
• lõhe aneurüsmi;
• südame bioelektrilise juhtivuse lõpetamine (asisoolia).

Pöördumatute tagajärgede vältimiseks tuleb patsiendil pärast kannatanud infarkti korral keha reaktsioonide jaoks hoolikalt jälgida. Ägenemise esimestel märketel külastage kohe kardioloog.

Märgid

Kuigi sklerootilised protsessid allutatakse müokardi väikeste osade suhtes, ei avalda haigus mingil moel, sest haiguse algstaadiumis säilitavad südameseinad elastsust, lihases ei nõrgenda. Kuna skleroosi piirkond suureneb, muutub patoloogia märgatavamaks. Kui muudatused tehakse vasaku vatsakese suuremal määral, on patsiendil:

• suurenenud väsimus;
• impulsi kiiruse suurendamine;
• köha, sagedamini kuiv, kuid on võimalik eraldada vahtroomu;

Sest vasak-põgenenud post-infarkti kardioskleroosi moodustumise nn südame astma iseloomustab tõsine õhupuudus öösel, põhjustades rünnakud lämbumise. Ta sunnib patsienti istuma. Vertikaalses asendis normaliseeritakse hingamine keskmiselt 10-15 minuti pärast, kui ta naaseb horisontaalasendisse, rünnak võib korrata.

Kui armistumine on kokku puutunud parema vatsakese, näiteks sümptomid ilmuvad:

• huule ja jäseme eelarvamused;
• turse ja ripple veenid kaelal;
• õhtul kasvav; Alustada peatumisest, järk-järgult tõuseb, jõudes kubemeni;
• valulikkuse tõttu, mis on põhjustatud maksa kasvust;
• vesi kogunemine kõhukelme (vereringe suure ringluse turse).

Arütmia on iseloomulik lokaliseerimise armistumiseks, isegi kui müokardi väikesed osad on üllatunud.

TÄHELEPANU: Heavy kuju cardioscleroos põhjustab pearinglust ja minestamist. Need sümptomid räägivad aju hüpoksiast.

Varasem patoloogia leiti, seda soodsamat terapeutilist prognoosi. Spetsialistil on võimalik näha infarktijärgse kardioskleroosi algtaset EKG-s.

Infarktijärgse kardioskleroosi sümptomid

EKG-s

Elektrokardiograafia andmetel on SCC-haiguste analüüsil suur diagnostiline väärtus.

Ininfarkt-kardioskleroosi tunnused EKG-l on:

• müokardi muutused;
• k-i olemasolu (nende väärtuse normaalväärtuses on negatiivne), näitab peaaegu alati veresoonte funktsionaalsuse rikkumist, eriti kui Connechi Q jõuab veerandi R-i kõrgusest;
• tUSK T on halvasti väljendatud või negatiivsed näitajad;
• gIS-i tala jalgade blokeerimine;
• suurenenud vasaku vatsakese;
• südame löögihäired.

Kui EKG tulemuseks staatilise seisukoha ei lähe kaugemale piirangud regulatiivse ja sümptomid avalduvad perioodiliselt, võimaldades teil eeldada sklerootilise protsessi, teste treening- või riivi seire (24-tunnine uuring südame töö dünaamika saab määrata.

Kardiogrammi dekodeerimine peaks olema tegelenud kvalifitseeritud spetsialistiga, kes määrab kindlaks graafilise pildi järgi kliiniline pilt Haigused, patoloogilise fookuse lokaliseerimine. Diagnoosi selgitamiseks võib rakendada teisi laboratoorse diagnostika meetodeid.

Diagnostilised protseduurid

Lisaks anamneesi ja EKG kogumisele kuuluvad postinfarkti kardioskleroosi diagnoos järgmised laboratoorsed uuringud:

• echokardiograafia viiakse läbi, et avastada (või erand) kroonilise aneurüsmi, kojade suuruse ja seisundi hinnanguid ning südame seinad, aitavad tuvastada lühendeid;
• ventriakulograafia analüüsib tööd mitraalklapi, heitkoguste protsendi, külma astet;
• Südame ultraheli;
• x-ray näitab südame vari suurenemist (sagedamini vasakul);
• scintigraphy kasutades radioaktiivseid isotoope (koos kompositsiooni kasutuselevõtuga, ei tungi need elemendid patoloogilistesse rakkudesse), võimaldades elundi kahjustatud piirkondade eraldamist tervest;
• PET näitab stabiilseid alasid nõrga vere mikrotsirkulatsiooni;
• koronaarograafia võimaldab teil hinnata koronaarset verevarustust.

Diagnostiliste protseduuride maht ja arv määratleb kardioloog. Saadud andmete analüüsi põhjal on ette nähtud piisav ravi.

Ühendatud tehnika (või vahendite kogum) kahjustatud müokardi taastamiseks. Ininfarkt-kardioskleroosiga kliinilised soovitused Ames kohta:

• südamepuudulikkuse arengu aeglustumine;
• impulsi stabiliseerimine;
• peatage armistumine;
• uuesti infarkti tõenäosuse minimeerimine.

Ülesanded on võimalik lahendada ainult integreeritud lähenemisviisiga. Patsient on vajalik:

• järgige päeva päeva;
• piirata koormust;
• suitsetamisest loobuma
• ei luba stressi;
• lõpetage alkohoolsete jookide joomine.

Dieetika mängib olulist rolli ravijärgse kardioskleroosi ravis. Väikesed osad soovitavad kuue värvitoega. Eelistatakse "Lihtne" toitu, millel on suur magneesiumi, kaaliumi, vitamiinide ja mikroelementide sisaldus.

On vaja minimeerida närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide ergastamist tekitavate toodete kasutamist, samuti gaasi moodustumise amplifitseerimist. See:

• kohv;
• kaunviljad;
• kakao;
• redis;
• tugev tee;
• küüslauk;
• kapsas.

Küpsemasina igapäevane tarbimine ei tohi ületada 3 g.

Uute kolesterooli naastude moodustamise vältimiseks keelduvad laevad, keelduvad praetud nõusid, suitsutatud vürtsid, vürtsid, suhkur. Limit - rasvased tooted.

Konservatiivne ravi

Kuna kahjustatud kudede taastumine ei ole sissenõudmise tõttu infarkti kardioskleroosi ravi on suunatud sümptomite blokeerimisele ja komplikatsioonide ennetamisele.

Konservatiivsetes ravites rakendavad ravimid järgmisi farmatseutilisi rühmi:

• Äss (,) inhibiitorid, aeglustada armistumist, vähendada vererõhku, vähendada südame koormust;
• antikoagulandid vähendavad tromboosi ohtu; See grupp hõlmab: aspiriini, cardiomagnet jne.;
• diureetikumid takistavad kehaõõnsuste vedeliku viivituse; Kõige tavalisem on: furosemid, indapamiid, hüdroklorostiasiid jne (pikaajalise vastuvõtuga, on vaja elektrolüütide tasakaalu laboratoorset kontrolli veres);
• nitraadid (nitrosorbiid, montolong, isosorbiidmonitsiitraat) vähendavad väikese vereringe ringi veresoonte süsteemi koormust;
• metaboolse toimega ravimid (inosiin, kaaliumpreparaadid);
• beta-adrenobloklars (atenolool, metoprolool) takistavad arütmiate moodustumist, vähendada impulsi, suurendada aordi vereheite protsenti;
• statiinid soovitatakse organismis kolesterooli korrigeerimiseks;
• antioksüdandid (riboksiin, kreatinofosfaat) aitavad kaasa hapniku südame kudede küllastumisele, parandada vahetusprotsesse.

Tähelepanu: narkootikumide nimed antakse teavitamise eesmärgil. Võtke farmaatsiafondid ilma arsti nimetamata!

Kui ravimiravi ei anna tulemusi, näitab patsient kirurgilist sekkumist.

Revaskularisatsioonitoimingud (aksid jne)

Müokardi ulatusliku ala lüüasaamisega võib oluliselt aidata ainult südame siirdamist. See kasutab seda põhilist ulatust, kui kõik teised tehnikad ei ole positiivset tulemust toonud. Teistes olukordades viiakse läbi palliatiivse kirurgiaga seotud manipulatsioonid.

Üks levinumaid sekkumisi on aordortonaarse manööverdamine. Kirurg laiendab müokardi veresooned, mis võimaldavad parandada verevoolu, peatada sklerotitud alade jaotuse.

Vajadusel teostatakse ACH-i operatsioonijärgne kardioskleroosi toimimine samaaegselt aneurüsmi resektsiooni ja südameseina nõrgenemise osade tugevdamist.

Kui patsiendil on arütmia keeruliste vormide ajalugu, kuvatakse südamestimulaatori paigaldamine. Need seadmed tugevama impulsi kulul maha suruvad sinuse sõlme tühjendamist kui südamepeatuse tõenäosuse vähendamine.

Operatiivse sekkumine ei ole imerohi pärast seda, kui see nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste edasist kinnipidamist.

Vajalikkus ja piirangud kasutamise

LFC-ga postinfarkt-kardioskleroosiga on ette nähtud väga hoolikalt. Eriti rasketel juhtudel näitab patsient ranget voodirežiimi. Kui füüsiline pingutus on lubatud, füsioteraapia See aitab stabiliseerida riiki, vältides müokardi ülekoormust.

TÄHELEPANU: Sport kardioskleroosi on keelatud!

Kardioloogid toetuvad asjaolule, et see on vajalik järk-järgult tutvustada nõrka koormuse võimalikult varakult. Pärast südameinfarkti pärast paikneb patsient kõigepealt statsionaarses ravis. Selle aja jooksul peate taastama mootori funktsioonid. Tavaliselt harjutatakse aeglaselt kõnnites. On vaja toimuda ajal mitte rohkem kui kilomeetrit, suurendades järk-järgult kolme lähenemisviiside arvu.

Kui keha on treening, lisage tavaliste oskuste taastamiseks kerge võimsaid harjutusi, mis takistavad hüpokineetiliste häirete tekkimist müokardile "möödasõidu" teket.

Pärast üleminekut ambulatoorsele ravile tuleks esimest korda osaleda LFC teostamisel meditsiiniasutuses, kus nad läbivad spetsialisti tihe kontrolli all. Hiljem peavad klassid jätkuma iseseisvalt. Üllatus jalutuskäigud sobivad igapäevase koormusena. Tõstekaalude harjutused tuleb välistada.

Füsioteraapia

Hommikul on hea teha järgmisi harjutusi:

1. Seisa sirge, pange alumisele seljale. Hingamisel lahustuda need külgedele, väljahingamisse - naasmine algse asendisse.
2. Ilma asendite muutmata tehke küljed küljed.
3. Koolituse harjad koos laiendajaga.
4. Alates positsioonist "seisab", et hingata tõsta käed üles, väljahingamisel teha kallutada edasi.
5. Istung toolil, painutamine jalad põlved, seejärel tõmmake edasi.
6. Pildista käed oma pea kohal "Castle", täitke keha pöörlemine.
7. Ruumi ümber (paigas) läheb 30 sekundit, seejärel pausi ja võtab teise.

Kõik harjutused täidavad 3-5 korda, hoides sujuvat hingamist. Võimlemine ei tohiks võtta rohkem kui 20 minutit. Impulsi tuleb jälgida - selle piirväärtus pärast koormust ei tohiks ületada 10% võrreldes algväärtusega.

Vastunäidustused terapeutilise kehalise kasvatuse suhtes:

• südamepuudulikkus ägedas vormis;
• uuesti infarkti tõenäosus;
• pleura turse;
• arütmiate keerulised vormid.

Valige harjutuste kompleks ja hindab nende rakendamise võimalust peaks füsioterapeut.

Mõju

Patsiendil vaatlusaluse diagnoosiga vajab elukestvat meditsiinilist kontrolli. Teades, millist infarktijärgset kardioskleroosi ei ole võimalik olukorda tähelepanuta jätta, kuna see toob kaasa vältimatuid tüsistusi järgmiste tagajärgede kujul:

• tamponade Pericarda;
• trombemboliia;
• blokaadid;
• kopsuturse;
• automaatse sinuse-atriaalsõlme vähendamine.

Need protsessid mõjutavad negatiivselt inimese elu kvaliteeti. Patsient kaotab talituse füüsilise koormuse jaoks, on ilma võimalus töötada, juhtida tavalist elu. Käivitatud kardioskleroosi provotseerib aneurüsmi välimust, mille katkestuste katkevus põhjustab 90% mitteperioodi patsientide surma.

Kasulik video

Kasulik teave infarmisjärgse karmiskleroosi kohta leiate järgmisest videost:

järeldused

1. Kardioskleroos on üks kõige tõsisemate südame patoloogiaid.
2. Full Cure on võimatu, kuid toetamine ravi aitab pikendada elu aastaid.
3. Rehabilitatsioonimeetmete kompleks pärast müokardiinfarkti hõlmab: ravimit, sanatooriumiravi, kontrolli diagnostilisi protseduure, ravi kehalise kasvatuse, toitumise ja ravi.
4. Ärge püüdke kohelda iseseisvalt! Mis tahes vastuvõtt ravimpreparaadid Või folk õiguskaitsevahendeid ilma diagnoosimiseta ja tervisliku seisundi professionaalse hindamiseta võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma.

IHD on maailma kõige levinum haigus, mida nimetatakse, "sajandi haigus". Täna ei ole selliseid meetodeid, mis võivad muuta IBS-i arengut tagasi. Full Cure on ka võimatu. Kuid õigeaegse ja süstemaatilise ravi korral võib haiguse arengut vähe aeglustada ja eluea pikendamine on võimalik.

Mis on isheemiline südamehaigus?

IHD on äge või krooniline südame düsfunktsioon. See toimub toitainete ebapiisava tarbimise tõttu koronaarsed arterid Otse südame lihasele. Peamine põhjus on ateroskleroosi, naaques on moodustatud, mis aja jooksul kitsendavad arterite kliirensit.

Vereringe väheneb, tasakaalu vahele: Vajadus ja võimeid südame varustavad talle vajadust elu.

CHD kuulub CC-koodi 10. See on see Rahvusvaheline klassifikatsioon Mõned haigused 10 läbivaatamist. ICD-10 sisaldab 21. klassi haiguste, mille hulgas on IBS. IBS kood: i20-i25.

Klassifitseerimine

Äge:

• patsiendi ettenägematute koronaaride surma;
• Äge südameatakk;
• stenokardia (vaspopidi, variant);
• stenokardia (ebastabiilne).

Krooniline:

• stressirohke stenokardia (näitab klassi ja puhkuse funktsionaalsust);
• infarktijärgne kardioskleroosi rikutud südamelöök ja selle juhtivus;
• aneurysm;
• rõõmsameelne isheemia.

Sümptomid

Vaimse sümptomid:

1. paanika, peaaegu loomade hirm;
2. seletamatu apaatia;
3. kahetsusväärne mure.

Diagnostika

Eesmärk diagnoosi:

1. leia olemasolevad riskitegurid: ei ole varem diagnoositud diabeet, halb kolesterool, neeruhaigus jne;
2. vastavalt diagnoosi tulemustele peaks südamelihase ja arterite seisund hindama;
3. kiirenemist õige ravi;
4. mõista, kas operatsioon vajab või saate veel konservatiivse ravi korraldada.

Kõigepealt peate konsulteerima kardioloogiga. Kui toiming on näidatud, siis vajate südame kirurg. Kõrgendatud suhkruga läbi viidud ravi algselt - endokrinoloog.

Verekatsed on ette nähtud:

• ühine;
• vere suhkrul;
• Üldine lipiidprofiil;
• urea, kreatiin (hindab neerude tulemuslikkust).

Uriini testid:

• mikroalbumiinuria (MAU) - valkude juuresolekul: albumiini nimega.
• proteinuuria - määrab neerude tervise.

Muu diagnostika:

• vere mõõtmine;
• radiograafia;
• EKG ilma koormuseta;
• EKG koormusega;
• kahjuliku kolesterooli taseme määramine veres;
• ECHO kg - südame ultraheli;
• koronoangograafia.

Diagnoosimisel on vaja arvesse võtta IBS-i vorme, nende viie:

1. Stress stenokardia.
2. Vasospadiokardia.
3. Müokardiinfarkt.
4. Infarktijärgne kardioskleroos.
5. Südamepuudulikkus.

Põhjused

On kaks põhjust:

1. Nimetatakse haiguseks - "soojus". See on siis, kui maksa on järsult tekitab kolesterooli. See on reguleerimissüsteemi ebavõrdsus MHRIS-PA.
2. See haigus on "külm", seotud seedimisega. Anomaalse aeglustava ja kahjustusega rasva vahetus Halb Kan juhtimissüsteem on tasakaalustamatus.

Liigne vere kolesterool koguneb veresoonte seintesse aterosklerootiliste naastude kujul. Laevade järk-järgult viguneb järk-järgult, et normaalne vereringe selle tõttu ei saa olla, nii et südame verevarustus halveneb.

Arengumehhanism

• Süda, nagu te teate, pumbatakse verd, kuid see on ka hädas hea verevarustuse vajadus, see tähendab, et toitainete ja hapniku kohaletoimetamine.
• Kaardi lihaste toidab verdtulevad kahest arterist. Nad lähevad aordi juurest ja kakeli südamest krooni kujul. Seetõttu on neil selline nimi - koronaarlaevad.
• Siis jagatakse arterid mitmeks filiaalid, väiksemad. Ja igaüks neist peaks sööma ainult selle südame osa.

  Kui LUMEN isegi üks laev on veidi vähenenud, hakkab lihaskonda kogema toitumise puudust. Aga kui see on täiesti blokeeritud, siis paratamatult paljude tõsiste haiguste arendamist.

• Esialgu koos intensiivse koormusega Inimene kogeb rinnaku taga väike valu - seda nimetatakse viskas stressi. Kuid lihaste metabolism halveneb aja jooksul lõpuks, arterite lumendid kitsad. Seetõttu ilmub valu nüüd sagedamini: kerge koormusega, siis horisontaalne asend Keha.
• Koos stressi stenokardiaga Mööda teed, see võib olla moodustatud krooniline südamepuudulikkus. See avaldub ise õhupuudus, tugev turse. Kui tahvel on ootamatu lõhe, usaldab ta siis arteri ülejäänud ülistamise kattumise müokardiinfarktivältimatu.
  Ta võib viia südame peatuseni Ja isegi surm, kui mitte anda inimesele hädaolukord. Kahjustuse tõsidus sõltub ainult sellest, kus ummistus tekkis. Arteris või selle hargnemises ja kumb neist. Mis see on suurem, seda tõsisemad tagajärjed isikule on.
• Südameatakkide arendamiseks Kliirens peab kitsenema vähemalt 70%. Kui see on järk-järgult juhtub, siis süda võib siiski kohaneda vere mahu vähenemisega. Kuid terav ummistus on väga ohtlik, põhjustab sageli patsiendi surma.

Riskitegurid

Ravi

Selle tõsise haiguse raviks on palju meetodeid. Õige ravi võimaldab mitte ainult parandada elukvaliteeti, vaid isegi oluliselt laiendada seda.

Ravi meetodid:

1. konservatiivne - Näidatakse ravi alluvat vastuvõtust, terapeutilise kehalise kasvatuse tervislik toitumine, halvad harjumused on nüüd täiesti vastuvõetamatud, on soovitav ainult juhtida tervislik pilt Elu.
2. kirurgiline - taastab laevu.

Konservatiivne ravi

Oluline roll mängib: Kasutamise vähendamine loomarasvad, dieedis peaks olema ainult olemas tervislikud toidud, hea vabaaja matkamine.

Niisiis, mõjutatud müokardia suudab kohaneda funktsionaalsete võimalustega, mis on varustatud müokardivere varustatavate laevade funktsionaalsete võimalustega.

Meditsiiniline ravi - Inanaalsete ravimite määramine. Nad hoiatavad või eemaldavad stenokardia rünnakud täielikult. Kuid sageli konservatiivne ravi ei ole alati tõhus, siis kasutatakse kirurgilisi korrektsiooni meetodeid.

Kirurgia

Ravi valitakse sõltuvalt koronaaramite kahjustamise astmest:

1. Aktsiaalne manööverdamine - Võtke patsiendil olev laev (arteri, veen) ja õmmeldakse koronaararterile. Loo seega möödudes verevarustuse tee. Veri on nüüd piisavas mahus voolab müokardi, kõrvaldades isheemia ja stenokardia rünnakuid.
2. - kahjustatud laeva, toru (stent) on kasutusele, mis nüüdsest, et vältida edasise kitsenemise laeva. Patsient pärast stendi paigaldamist peavad läbima pikaajalise antiagregatiivse ravi. Esimese kahe aasta jooksul on näidatud kontrolli kororography.

Rasketel juhtudel võivad nad pakkuda Läbimüüja Miokulri laser revaskularisatsioon. Laser juhendab kirurgi kahjustatud piirkonda, luues täiendavaid kanaleid vähem kui 1 ml. Kanalid omakorda aitavad kaasa uute veresoonte kasvule. See toiming tehakse eraldi, kuid saate kombineerida koronaarse manööverdamise aivanga.

Ravimid

Ravimeid tuleb määrata ainult arsti poolt.

Nende arsenal on piisavalt suur ja sageli on vaja mitmete erinevate rühmade ravimite vastuvõtmist:

• nitraat - See on kõik tuntud nitroglütseriin, see ei laiene mitte ainult koronaararterite, vaid ka vere kohaletoimetamise müokardile oluliselt parandada. Kasutatakse mitte-interpperable valu, rünnakute vältimine;
• antiagreganta - tromboosi ennetamiseks, trombi lahustumise vältimiseks: kardiomagnet, hepariin, lasiriin jne;
• bETA Adrenoblocators - hapniku vajadust vähendada, normaliseeritakse rütmi, mis on varustatud antiagrežiivate toimetega: vero-atenolool metoprolool, atenolool-uffi, atenolool jne;
• kaltsiumi antagonistid - on lai spektri Meetmed: hüpotensiivsed, anti-naginaalne, on paranenud talutavusega madala füüsilise koormusega: nifedipiin, isoptiin, verapamiil, verakast, veraparapamiil-lahter jne.;
• fibraadid ja statiinid - madalam kolesterool veres: simvastatiin, lovastatiin, rosavastatiin jne;
• metabolismi parandavad preparaadid Südamelihas - inosiin-eSK, riboksiin, inosie-Ф jne

Folk õiguskaitsevahendid

Enne ravi tuleb konsulteerida nende osaleva arstiga.

Folk õiguskaitsevahendid:

Kõige populaarsemad retseptid:

1. 1 spl. l. lame puuviljade röövloomad;
2. 400 ml keeva veega.

Thermose öösel magama jäävad puuviljad, valavad keeva veega. Lase tal nõuda hommikul. Joo 3-4 korda päevas 30 ml enne sööki 1 tund. Vastuvõtt 1 kuu, seejärel pausi kuu aega ja saab korrata.

1. hawthorn Crush;
2. värvimise herb.

Segage võrdsetes osades: võtke 5-6 spl. l. Ja valage 1,5 liitrit keevavett, mähkige ja laske seda ette kujutada kuni soojani. Võtke 0,5 klaasi 2-4 korda päevas eelistatult enne sööki, pool tundi.

1. valge Mistletoe-lehed - 1 spl. l.;
2. tatar lilled - 1 spl. l.

Vala 500 ml keeva veega ja nõudma 9-10 tundi. Joo 2-4 silmus. l. 3-5 korda päevas.

1. horsetail Field - 20 gr.;
2. hawthorn lilled - 20 gr.;
3. lindi lindude herb - 10 gr.

Valage 250 ml keevavett, et nõudma tund aega kindlasti kindlasti. Juua väikeste sipside ajal päeva jooksul, mida saate võtta iga nädal.

1. maisi juur - 40 gr.;
2. meditsiini armastajad - 30 grammi.

Vala keeva veega (kaetud veega kaetud) ja küpseta 5-10 minutit, nõudes tunni jooksul. Võta 1/4 Art. 2-3 korda päevas tingimata pärast söömist.

Kaasaegsed ravimeetodid

• Ravi meetodeid parandatakseKuid ravi põhimõte jääb samaks - see on verevoolu taastamine.
  See saavutatakse 2 viisil: Meditsiiniline, kirurgiline. Meditsiiniline ravi on ravi aluseline alus, eriti krooniliste IBS-i jaoks.
• Ravi takistab mõningate IBS-i tõsiste vormide väljatöötamist: Äkiline surm, südameinfarkt, ebastabiilne stenokardia. Kardioloogid kasutatakse erinevad ravimid: Vähendatud "halb" kolesterool, antiarütmiline, hõrenev veri ja nii edasi.
  Rasketel juhtudel kasutatakse kirurgilisi meetodeid:
  • Kõige rohkem kaasaegne meetod Ravi - see on endovaskulaarse kirurgia. See on uusim suund meditsiinis, mis võimaldab asendada kirurgilisi häireid veretu ilma kärbeteta. Nad on vähem valusad, ei põhjusta kunagi tüsistusi.
    Operatsioon viiakse läbi ilma kärbeteta, kateetri ja muid tööriistu süstitakse läbi väikese torkete kaudu nahal ja viiakse läbi kiirgusvisualiseerimismeetodite kontrolli all. Selline operatsioon viiakse läbi ambulatoorse, isegi anesteesia enamikul juhtudel ei kehti.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• fookuskaitstud kardioskleroosi ja hajusa aterosklerootilise kardioskleroosi moodustumine - kardiomüotsüütide toimimise vähenemine. Nende asemel moodustub jämedad ühendavad koed (arm);
• "Sleeping" või "uimastatud" müokardi - vasaku vatsakese vähendamine on häiritud;
• diastoolne, süstoolne funktsioon on katki;
• samuti rikutakse muid funktsioone: automatism, erutus, vähendamine jne;
• häired - kardiomüotsüüdid (müokardirakkude energiaainete metabolism).

Toime:

1. Statistika kohaselt toimub 1/4 surmast, sest isheemilise südamehaiguse tõttu.
2. Sageli diagnoositud tagajärjed - hajutatud kardioskleroosi, post-infarktivoolu voolu. Junction koe, raevumine, asendatakse patogeense kiud armi ventiili tüve.
3. Müokardiini talveunerežiim on adaptiivne reaktsioon. Süda üritab kohaneda olemasoleva verevarustuse all, vaidlustatakse praeguse verevoolu all.
4. Stenokardia - algab ebapiisava koronaarse vereringes.
5. Diastoolne või süstoolne vasak-avastamise düsfunktsioon - vasaku vatsakese vähendusvõime on katki. Või see on normaalne, kuid suhe: diastool ja kodade süstali täitmine on katki.
6. Juhtivuse ja arütmia välja töötatud - algatamine müokardi vähendamise valesti funktsiooni.
7. Südamepuudulikkus Eelneb: müokardiinfarkt.

Kõige ohtlikumad iH-de ja stenokardia stressi tüübid, seljas spontaanne iseloomu, nad võivad koheselt kaovad ja esinevad uuesti. Võib muuta südameatakkiks või lihtsalt kopeerida.

Diagnoos IBS - See ei ole lause, kuid kord ei kuulu vaimu. On vaja tegutseda ja ei jäta väärtuslik aeg ja valige optimaalne terapeutiline taktika. Selles aitate kardioloogil. See ei päästa ainult teie elu, vaid aitab kaasa ka aktiivsuse säilitamisele aastaid. Tervis kõigile ja pikaealisusele!

Aorto-koronaarse manööverdamine ja stenting - Üks peamisi kardiovaskulaarse süsteemi haiguste arendamise põhjuseid on koronaaranike ateroskleroos, mille tagajärjel moodustuvad naastud verelõkked. Järgmine arendab südame lihase isheemiat: ... ... ... ... ... Encyclopedia uudistekaaslased

Heart ja kopsud halli anatoomiast, 1918 ... Wikipedia

Heart ja valgus halli anatoomia, 1918 Aktirtonaarse manööverting koronaarse manööverdamine, akticorona manööverdamine (aks) operatsiooni, mis võimaldab teil taastada verevoolu südame arterites, mööda koronaarami ahenemise koht ... Wikipedia

Taotlus "IBS" suunatakse siin. Vt ka IBS (jõgi) isheemilise südamehaiguse MKB 10 i20. I25. ICD 9 ... Wikipedia

Südamepuudulikkus - Mesi. Südamepuudulikkus (CH) südame võimete kahjustamine organismi metaboolsetes vajadustele vajalike vereregulatsiooni säilitamiseks ilma täiendavate kompenseerivate mehhanismide osaluseta. Klassifikatsioon päritolu järgi ... ... Haiguste käsiraamat

Operatsiooniperioodi operatiivse vastuvõtu, mis seisneb selle peamise ülesande täitmisel (haiguse diagnoos, ravi). Toimingute nimed moodustatakse operatiivtehnikate nimedest. On järgmised operatiivtehnikaid: Ectomia ... ... Wikipedia

Kirurgilise operatsiooni periood, mis seisneb selle peamise ülesande täitmisel (haiguse diagnoos, ravi). Toimingute nimed moodustatakse operatiivtehnikate nimedest. On järgmised operatiivtehnikaid: Ektomia elundi eemaldamine; TOMIA ... WIKIPEDIA

Rcrz (vabariikliku tervishoiu keskus MD RK)
Versioon: kliinilised protokollid Mor RK - 2013

Teised stenokardia vormid (I20.8)

Kardioloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heaks kiidetud protokolliga
Tervise arengu ekspertide komisjon
28. juunist 2013

Ibs- See on terav või krooniline südame kahjustused, mis on põhjustatud südamehaiguste vähenemisest või peatamisest müokardile, kuna koronaarlaevade valulik protsess (kes määravad 1959. aastal).

Stenokardia - see on kliiniline sündroomväljendub ebamugavustunne või valu rindkere summerõivas, kajastusmärgis, mis paikneb kõige sagedamini rinnaku taga ja võib sisestada vasaku käega, kaela, madal lõualuu, Epigastriline piirkond. Valu põhjustab füüsilise aktiivsusega, jõudes külma, rikkaliku söögi, emotsionaalse stressi; See toimub üksi või kõrvaldatakse nitroglütseriini sublingvaal paar sekundit või minutit.

I. Sissejuhatav osa

Nimi: IHS stabiilne stenokardia stress
Protokolli kood:

MKB-10 koodid:
I20.8 - Muud stenokardia vormid

Protokollis kasutatud lühendid:
Ag - arteriaalne hüpertensioon
AA - antianginal (teraapia)
Hell - vererõhk
AKSH - aorto-koronaarne manööverdamine
Alt - alaninaotransferaas
Ao - kõhu rasvumine
ACT - aspartataminotransferaas
BKK - Kaltsiumikanali blokaatorid
VB - üldarstid
VPN - ülemine piir
VPU - Wolf Parkinsoni-valge sündroom
GKMP - hüpertroofiline kardiomüopaatia
GLL - vasak vatsakese hüpertroofia
Isa - diastoolne vererõhk
DLP - Düslipideemia
Ta - ventrikulaarne ekstrasüstool
IBS - isheemiline haigus südamed
BMI - kehamassiindeks
IKD - Insuliin lühike tegevus
Kag - Coronoanhibition
KA - koronaararterites
KFK - Creatynphosfokineza
PRL - metaboolne sündroom.
NTG - Glükoositaluvuse rikkumine
Nwia - pidev intravenoosne insuliiniravi
OSH - ühine kolesterool
Oks bpst - terav koronaarsündroom Ilma tõstesegudeta COP St.
OX CPST - Äge koronaarsündroom koos St segmendi tõstega
Alates - talje
Aed - süstoolne vererõhk
SD - suhkru diabeet
SCF - kiirus glomerulaarfiltratsiooni
SMAD - igapäevane jälgimine arteriaalne rõhk
TG - Triglütseriidid
Tim - Intima-meedia kompleksi paksus
TTG - testimise tolerantsi glükoosi
U3DG - Ultraheli Doppler
FA - füüsiline aktiivsus
Fc - funktsionaalne klass
Fn - füüsiline koormus
FR - riskitegurid
Kop - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
CHF - krooniline südamepuudulikkus
HS LVP - kõrge tihedusega Lipoproteiini kolesterool
XS LNP - madal tihedus Lipoproteiin kolesterool
4KB - perkutaanne koronaar sekkumine
Südame löögisagedus - südamesagedus
EKG - elektrokardiograafia
Ex-elektrokardiomulaator
ECHOCG - Echocardiograafia
Veini maht hingamismaht
VCO2 - ajaühiku kohta eraldatud süsinikdioksiidi kogus;
RER (hingamisteede tegur) - VCO2 / VO2 suhe;
Br - hingamisteede reserv.
BMS - stendi ilma ravimiteta
Des - meditsiiniline kate stent

Protokolli arendamise kuupäev: 2013. aasta.
Patsiendi kategooria: Täiskasvanud patsiendid, kes on statsionaarse ravi IBS-i diagnoosimisega stabiilse stenokardia stressiga.
Protokolli kasutajad:arstid terapeutid, kardioloogid, sekkumise kardioloogid, südamekirurgiad.

Klassifitseerimine

Kliiniline klassifikatsioon

Tabel 1. Stabiilse stenokardia stressi raskusastme klassifitseerimine vastavalt Kanada kardioloogide ühendamise klassifikatsioonile (Campeau L, 1976)

Diagnostika

II. Meetodid, lähenemisviisid ja diagnostika- ja raviprotseduurid

Laboratoorsed katsed:
1. tamm
2. OAM
3. Veresuhkur
4. Kreatiinvere
5. Ühine valk
6. Alt.
7. Verelektrolüütide
8. Lipiidide verepekter
9. coagulogram
10. ELISA HIV-le (enne Kag)
11. IFA markerite kohta viirushepatiit (Enne KAG)
12. I / G Ball
13. Veri mikroreasil.

Instrumentaalsed eksamid:
1. EKG
2. Ehoche
3. FG / radiograafia Ogk
4. EFGDS (näidustusega)
5. EKG koormusega (VEM, TREDMIL test)
6. Stress Echokriin (tunnistuse järgi)
7. EKG igapäevane jälgimine Polteril (tunnistuste järgi)
8. Koronoanhibeerimine

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnesis
Stabiilse stenokardia peamine sümptom on ebamugavustunne või valu rindkeresurvet, graatsiline iseloom, mis paikneb kõige sagedamini rinnaku taga ja võib sisestada vasaku käega, kaela, alumise lõualuu, epigastrilise ala.
Basic rinnavalu tegurid: Füüsiline koormus - kiire kõndimine, tõstes ülesmäge või trepid, gravitatsiooniülekanne; Suurenenud vererõhk; külm; rikkalik sööki; Emotsionaalne stress. Tavaliselt toimub valu üksi pärast 3-5 minutit. Või mõne sekundi jooksul või minutite jooksul pärast sublingvaalse nitroglütseriini tarbimist tablettide või pihusti kujul.

Tabel 2 - Sümptomi keeruline stenokardia

Anamneeside kogumisel on vaja märkida IBSi riskitegurid: meessoost põrand, eakate vanus, Düslipideemia, AG, suitsetamine, diabeet, suurenenud südame löögisagedus, madal füüsiline aktiivsus, liigne kehakaal, alkoholi kuritarvitamine.

Analüüsitakse müokardi isheemiat tekitavaid riike või süvendades oma visiit:
hapniku tarbimise suurendamine:
- Aeg-ajalt: hüpertermia, hüpertüreoidism, sümpaatikute (kokaiini jne) toksikatsioon, ergastus, arterivomone fistula;
- Hearts: GKMP, Aordi südames, tahhükardia.
vähenenud hapniku voolu:
- ebausaldusväärne: hüpoksia, aneemia, hüpokssia, kopsupõletik, bronhiaalastma, KOK, kopsu hüpertensioon, öö apnoe sündroom, hüpercoagulatsioon, polütsüteemia, leukeemia, trombotsütoos;
- Südame: kaasasündinud ja omandatud südame defektid, vasaku vatsakese süstoolne ja / või diastoolne düsfunktsioon.

Füüsiline läbivaatus
Patsiendi uurimisel:
- on vaja hinnata kehamassi indeksit (BMI) ja talje ringi, et määrata südame löögisageduse, pulsiparameetrite, põrgu mõlema käega;
- On võimalik näidata lipiidide metabolismi rikkumise märke: Xanthomas, ksantellasma, silma sarvkesta söödav sulgemine ("seniilne kaare") ja peamiste arterite (unine, alamklavia perifeerse perifeersed arterites, \\ t jne.);
- füüsilise aktiivsuse ajal, mõnikord üksi, koos auscultation, 3. või 4. südame toonide võib toota, samuti süstoolse müra ülaosas südame, märk isheemilise düsfunktsiooni papillary lihaste ja mitraalreaktsiooni isheemilise düsfunktsiooni;
- Postulipiirkonna patoloogiline pulseerimine näitab südame aneurüsmi esinemist või südame piiride laiendamist tõsise hüpertroofia või müokardi dilatatsiooni tõttu.

Instrumentaalsuuringud

Elektrokardiograafia Aastal 12 viib kohustuslik meetod: müokardi isheemia diagnoos stabiilse stenokardia ajal. Isegi raske stenokardiaga patsientidel ei ole EKG-d sageli puuduvad, mis ei välista müokardi isheemia diagnoosimist. EKGs võivad siiski tuvastada südame südamehaiguste märke, näiteks müokardiinfarkti või häiritud repolarisatsiooni. EKG võib olla informatiivsem, kui see registreeritakse valu rünnaku ajal. Sellisel juhul saate paljastada ST segmendi vahetuse müokardi isheemia all või perikardia kahjustuste märke. EKG Registreerimine valu väljaheitega on eriti näidatud, kui vasospasm on olemas. Muud muudatused, nagu vasak vatsakese hüpertroofia (GLL), võib tuvastada EKG-s, GIS-helade jalgade blokaad, vatsakeste enneaegse ergastamise sündroomi, arütmiate või juhtivuse häirete enneaegse ergastuse sündroomi.

Echokardiograafia: Kahemõõtmeline ja Doppler echokardiograafia üksi võimaldab kõrvaldada teiste südamehaiguste, näiteks ventiilide defekte või hüpertroofiline kardiomüopaatia ja uurida funktsiooni ventritsiid.

Soovitused echokardiograafia läbiviimiseks stabiilse stenokardiaga patsientidel
I klass:
1. Südameklappide või hüpertroofilise kardiomüopaatia (B) olemasolu
2. Südamepuudulikkuse tunnused (B)
3. Liigutatud müokardiinfarkti (B)
4. tema hammaste tala vasakpoolse jala blokeerimine või muud olulised patoloogilised muutused EKG-sse (c)

Igapäevane EKG seire näitab:
- piduliku müokardi isheemia diagnoosimiseks;
- määrata kindlaks isheemiliste muutuste raskusaste ja kestus;
- avastada Vasospadi stenokardia või stenokardia printsi.
- diagnoosida rütmihäireid;
- hinnata südame rütmi varieeruvust.

Müokardi isheemia kriteerium igapäevase jälgimise ajal (cm) EKG on ST\u003e 2 mm segmendi depressioon, mille kestus on vähemalt 1 min. Selle väärtus on isheemiliste muutuste kestuse väärtus vastavalt CM EKG-le. Kui ST segmendi vähendamise kogu kestus jõuab 60 minuti jooksul, võib seda pidada raskete CBS-i ilmsemaks ja on üks tunnistusest müokardi revaskularize.

EKG koormusega:Proov koormusega on tundlikum ja spetsiifilisem meetod müokardi isheemia diagnoosimiseks kui üksi EKG.
Soovitused kehalise aktiivsusega proovi läbiviimiseks stabiilse stenokardiaga patsientidel
I klass:
1. Proov tuleb teostada stenokardia sümptomite juuresolekul ja südame südamehaiguse keskmisest / suurest tõenäosusest (võttes arvesse vanust, sugu ja kliinilised ilmingud) Välja arvatud juhul, kui proovi ei saa teha koormuse taluvuse tõttu või muutuste kättesaadavuse tõttu EKG (B).
IIb klassi:
1. ST-i segmendi depressiooni esinemine ülejäänud ≥1 mm või digoksiini (B) ravi.
2. Madal tõenäosus südame südamehaiguste esinemise (alla 10%), võttes arvesse vanuse, soo ja kliiniliste ilmingute olemust (B).

Proovide lõpetamise põhjused koormusega:
1. sümptomite ilmumine, näiteks valu rinnus, väsimus, õhupuudus või katkendlik kromotüüp.
2. sümptomite kombinatsioon (näiteks valu), millel on ST segmendis väljendunud muutused.
3. Patsiendi ohutus:
a) ST segmendi väljendunud depressioon (\u003e 2 mm; kui ST-segmendi depressioon on 4 mm või rohkem, see on absoluutne näide proovi lõpetamisele);
b) St segmendi tõus ≥2 mm;
c) rütmiohtliku rikkumise tekkimine;
d) vastupidav süstoolse vererõhu resistentne vähenemine rohkem kui 10 mM HG võrra. st.;
d) kõrge arteriaalne hüpertensioon (Süstoolne rõhk enam kui 250 mm Hg. Art. või diastoolne põrgu üle 115 mm Hg. Art.).
4. saavutada maksimaalse südame löögisageduse saavutamine võib olla aluseks ka proovi peatamisele patsientidel, kellel on suurepärase koormuse kaasaskantavusega patsientidel, kellel ei ole väsimust märke (otsus võtab arsti oma äranägemisel).
5. Patsiendi edasiste uuringute puudumine.

Tabel 5. - Fc patsientide omadused IBS-iga stabiilse stenokardiaga vastavalt proovi tulemustele Fn (Aronov D.M. Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Stress echokardiograafia Laadimise EKG on parem prognostilise väärtusega, on IBS-i diagnoosimisel suurem tundlikkus (80-85%) ja spetsiifilisus (84-86%).

Perfusioon Scintigraphy müokardi Koormusega. Meetod põhineb SAPIRSTEINi fraktsioonilisel põhimõttel, mille kohaselt radionukliidi esimeses ringlusprotsessis jaotatakse müokardiga kogustes proportsionaalselt koronaarfraktsiooniga südameemissioonja peegeldab perfusiooni piirkondlikku jaotust. Katse Fn on rohkem füsioloogilise ja eelistatud meetod mängides müokardi isheemia, aga farmakoloogilisi proove saab kasutada.

Soovitused stressi echokardiograafia ja müokardiograafia stsintigraafia stsintigraafia stabiilse stenokardiaga patsientidel
I klass:
1. EKG-i muudatuste olemasolu, mis on üksinda vasaku jala blokeeritud, koonuse tala depressioon üle 1 mm, elektrokardiograaf või Wolf-Parkinsoni-valge sündroom, mis ei võimalda tõlgendada EKG tulemused koormusega (B).
2. Mitte-kehtiva EKG tulemused koormusega vastuvõetava tolerantsusega patsiendil, kellel on koronaarse südamehaiguse madala tõenäosusega patsiendil, kui diagnoos põhjustab kahtlust (b)
IIa klassi:
1. Müokardi isheemia lokaliseerimise kindlaksmääramine enne müokardi revaskulariseerimist (perkutaanne sekkumine koronaarsetes arterites või anorhorocormerum manöövikus) (B).
2. alternatiiv EKG-le koormusega sobivate seadmete, personali ja vahendite juuresolekul (B) juuresolekul.
3. EKG alternatiiv koormusega koronaarse südamehaiguse esinemise madala tõenäosusega, näiteks atüüpilise valu rinnus (B) naistel.
4. Angiograafia ajal tuvastatud südame arterite mõõduka stenoosi hindamine (c).
5. Müokardi isheemia lokaliseerimise määramine revaskularisatsioonimeetodi valimisel angiograafia (B).

Soovitused müokardi ekhokardiograafia või stsintigraafia kasutamiseks farmakoloogilise jaotusega stabiilse stenokardiaga patsientidel
I klass, IIa ja IIb:
1. Ülaltoodud näidustused, kui patsient ei saa piisavat koormust teostada.

MultisPical arvutatud tomograafia südame ja koronaarlaevade:
- ettenähtud 45-65-aastaste meeste ja naiste vanuste meeste uurimisel 55-75-aastastel aastatel ilma CVD-deta, eesmärgiga varajane avastamine koronaarse ateroskleroosi algmärkide alguses;
- esialgse diagnostilise test ambulatoorsetes tingimustes patsientidel vanuses< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- täiendava diagnostilise testina vanuses patsientidel< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- jaoks diferentsiaaldiagnoos CHH-isheemilise ja mitte-heinamehe (kardiopaatia, müokardid) vahel.

Magnetresonantstomograafia südame ja veresoonte
Stress MRI-d saab kasutada LV-seina asüüloonia tuvastamiseks, mis on põhjustatud dobutiinist või adenosiini poolt indutseeritud perfusiooni rikkumisest. Meetodit rakendatakse hiljuti, mistõttu on see vähem uuritud kui muud mitteinvasiivsed visualiseerimismeetodid. MRI-ga tuvastatud LV ebanormaalsete häirete tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 83% ja 86% ja perfusioonihäired - 91% ja 81%. Stressi-perfusiooni MRI iseloomustab sarnane kõrge tundlikkus, kuid vähendatud spetsiifilisus.

Magnetresonants koronaariabiograafia
MRI iseloomustab madalama jõudluse koefitsiendi ja vähem täpsusega IW-de diagnoosimisel kui MSCT.

Koronorangiograafia (kass) - peamine meetod koronaarsuuna seisundi diagnoosimiseks. Kag võimaldab teil valida optimaalse ravimeetodi: ravimit või müokardi revaskularisatsiooni.
Sihtkoha tähised Kag Patsiendi stabiilse stenokardla lahendamisel küsimuse võimaluse lõpetada CHKB või KSH:
- raske stenokardia apteek III-IV Fc, püsivad optimaalse innuaalse raviga;
- väljendatud müokardi isheemia tunnused mitteinvasiivsete meetodite tulemuste põhjal;
- patsiendi esinemine päikese või ohtlike ventrikulaarsete rütmihäirete episoodide ajaloos;
- haiguse progresseerumine vastavalt invasiivsete testide dünaamikale;
- raske stenokardia (FC III) varajane arendamine pärast seda ja müokardi revaskularisatsiooni (kuni 1 kuu);
- mitteinvasiivsete testide kahtlane tulemused inimestel, kellel on sotsiaalselt olulised kutsealasid (ühenduse juhid, piloodid jne).

Absoluutne vastunäidustused sihtkohale Kag praegu ei eksisteeri.
Suhtelised vastunäidustused Kag:
- Ostray neerupuudulikkus
- Krooniline neerupuudulikkus (Blood Creatine'i tase 160-1800 mmol / l)
- allergilised reaktsioonid kontrastsusele ja joodi sallimatuse suhtes
- aktiivne seedetrakti verejooks, ägenemine peptiline haigus
- väljendunud coogulopaatia
- raske aneemia
- ajuringi äge rikkumine
- väljendunud rikkumine vaimne seisund Patsient
- tõsised samaaegsed haigused, lühendada patsiendi elu oluliselt või suurendada järsult järgmiste meditsiiniliste sekkumiste riski
- Patsiendi ebaõnnestumine pärast uuringu (endovaskulaarset sekkumist, KSH)
- välistava arterite kahjustus, arteriaalse juurdepääsu piiramine
- dekompenseeritud CN või äge kopsu turse
- pahaloomuline ag, halvasti ravitav
- südame glükosiidide mürgistus
- elektrolüütide vahetuse väljendunud rikkumine
- Tundmatu etioloogia ja terava palaviku palavik nakkushaigused
- Nakkusohtlik endokardiit
- Raske Negrodioloogilise kroonilise haiguse ägenemine

Soovitused rindkere radiograafia jaoks stabiilse stenokardiaga patsientidel
I klass:
1. Rindade radiograafia on näidatud südamepuudulikkuse (C) sümptomite juuresolekul.
2. Rindkere radiograafia on õigustatud, kui on märke kopsukahjustustega (B).

Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) (vastavalt tähistele), Uuring Helicobtrcter pylori (vastavalt näidustuste järgi).

Näidustused konsulteerimiseks spetsialistid
Endokrinoloog - glükeemilise seisundi rikkumiste diagnoosimine ja ravi, rasvumise ravi jne, patsiendi koolituse põhimõtted dieedi toitumine, tõlkimine lühiajalise insuliini ravile enne operatsiooni kirurgilise revaskularisatsiooni planeerimist;
Neuroloog - ajukahjustuste sümptomite esinemine (aju vereringe akuutsed rikkumised, mööduvad aju vereringehäired, \\ t kroonilised vormid veresoonte ajupatoloogia jne);
Okulanik. - sümptomite esinemine retinopaatia (vastavalt näidustustele);
Angiohurrrh.- diagnoosi ja ravi soovitusi perifeersete arterite aterosklerootiliste kahjustuste kohta.

Laboratoorse diagnostika

I klass (kõik patsiendid)
1. tühja kõhu lipiidide tasemed, kaasa arvatud üldkolesterool, LDL, HDL ja triglütseriidid (B)
2. Auto Glycemia (b)
3. Üldine analüüs vere, sealhulgas hemoglobiini määratlus ja leukocyte Vormel (Sisse)
4. kreatiniini tase (c), loomine kreatiniini kliirens
5. Kilpnäärme (tunnistuste) funktsiooni näitajad (c)

IIa klassi
Suukaudne proov glükoosi koormusega (B)

IIb klassi.
1. Väga tundlik C-jet valk (B)
2. Lipoproteiini (A), ApoA ja APOV (B)
3. Homotsüsteiin (B)
4. HBALC (B)
5. NT-BNP

Tabel 4. - lipiidide spektri näitajate hindamine

Põhi- ja täiendavate diagnostikaürituste loetelu

Põhiuuringud
1. Ühine vereanalüüs
2. Glükoosi määratlus
3. kreatiniini määratlus
4. Kreatiniini kliirensi määramine
5. ALT määratlus.
6. PH määratlus
7. Fibrinogeeni määratlus
8. MHO määramine.
9. Kokku kolesterooli määratlus
10. LDL määramine.
11. LDP määramine
12. Triglütseriidi tuvastamine
13. Kaaliumi / naatriumi määramine
14. Kaltsiumi määramine
15. Üldine kuseteede analüüs
16.kg
17.3xok
18.AKG-test treeninguga (VEM / TREDMILL)
19.STRESS-EHOKG

Täiendavad uuringud
1. Glükeemiline profiil
2. rindkere röntgen-organid
3. EFGDS
4. hiilganud hemoglobiini
5 .. Suuline proov glükoosi koormusega
6. NT-Probnp
7. HF CRH määratlus
8. ABC määratlus.
9. AFTV määratlus
10. Magneesiumi määratlus
11. Ühise bilirubiini määratlus
12. cm Hell
13. Vt EKG Polter
14. Koronaarograafia
15. Müokardi perfusioon Scyntigria / Officonon
16. Multispiraalne arvutatud tomograafia
17. Magnetresonantstomograafia
18. PET

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 6 - valu diferentsiaaldiagnoos rindkeres

Kliiniline pilt hõlmab kolme märki olemasolu:
- Tüüpiline stenokardia, mis tuleneb FN-st (harvemini - stenokardia või puhkusepuudus);
- EKG positiivne tulemus FN-i või muude stressitestidega (ST-de depressioon EKG segmendis, müokardi perfusiooni defektid scintigrams);
- tavalised koronaarsed arterid KAG-s.

Ravi välismaal

Ravida ravi Korea, Iisrael, Saksamaa, USA

Hangi nõu tervise läbivaatamise kohta

Ravi

Ravi kohtleb:
1. Parandada prognoosi ja vältida müokardiinfarkti esinemist ja äkilist surma ja seega suurendada eluiga eluiga.
2. Vähendada sagedust ja vähendada stenokardia rünnakute intensiivsust ja seega parandada patsiendi elu kvaliteeti.

Ravi taktika

Non-narkomaaniaravi:
1. Teavitamine ja patsiendiõpe.

2. Suitsetamiseta jätmine.

3. Individuaalsed soovitused lubatud kehalise aktiivsuse kohta Sõltuvalt Fc stenokardiast ja LV-funktsiooni olekust. Soovitatav on teostada treeningut, sest Need toovad kaasa TFNi suurenemise, sümptomite vähenemise ja soodne mõju MT-le, lipiidide tasemele, vererõhule, glükoositaluvusele ja insuliini tundlikkusele. Mõõdukad koormused 30-60 min ≥5 päeva nädalas Sõltuvalt Fc stenokardiast (kõndimine, lihtne joosta, ujumine, jalgratta, suusa).

4. Soovitatav toitumine: paljude toodete tarbimine; Kontroll üle kalorite toidu, et vältida rasvumist; puuviljade ja köögiviljade tarbimise suurenemine, samuti terve tera ja leib, kala (eriti rasvane sordid), lahja liha ja madala rasvasisaldusega piimatooted; Vahetage küllastunud rasvad ja transrasvad, monoküllastumata ja polüküllastumata rasvad köögivilja- ja mereallikatest, samuti vähendavad rasvade koguhulka (millest vähem kui üks kolmandik peaks olema küllastunud) alla 30% kogu tarbitud kalorite koguhulka ja Vähendage soola tarbimist, kasvades vererõhku. Tavaline kehamassiindeks (BMI) peetakse vähem kui 25 kg / m ja soovitab vähendada kaalu CMT 30 kg / m2 või rohkem, samuti talje ringi ajal rohkem kui 102 cm meestel või rohkem kui 88 cm naistel, kuna kaalulangus võib paljude ülekaalulisuse riskiteguritega seotud paljude parandada.

5. Vastuvõetamatu alkoholi kuritarvitamine.

6. Seotud haiguste ravi: AG-ga - sihttaseme saavutamine<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Soovitused seksuaalse tegevuse jaoks - seksuaalvahekord võivad provotteerida stenokardia arengut, nii et nitroglütseriin võib selle vastu võtta. Fosfodiesteraasi inhibiitorid: Sildenafiili (Viagra), tasafiili ja vardenafiili, mida kasutatakse seksuaalse düsfunktsiooni raviks, ei tohi kasutada koos pikaajaliste nitraatidega.

Medicia ravi
Ravimpreparaadid, mis parandavad prognoosi stenokardiaga patsientidel:
1. Antitrombotsüütilised ravimid:
- atsetüülsalitsüülhape (annus 75-100 mg / päevas).
- aspiriini talumatusega patsiendid näitavad klopidogreeli kasutamist 75 mg päevas alternatiivina aspiriini
- topelt antiagrežiivset ravi aspiriini ja suukaudse ADF-retseptori antagonistide (klopidogreeli, tikgrelori) manustamist, tuleks kasutada 12 kuud pärast 4KB-d, kusjuures BMS -1 kuuga patsientidel on patsientidel range miinimumiga minimaalne, des - 6 kuud.
- mao kaitse prootonpumba inhibiitorite abil tuleb läbi viia kahekordse verejooksuga patsientidel kahekordse antiagrežiiviravi jaoks.
- Patsientidel, kellel on selged viited suukaudsete antikoagulantide (kodade fibrillatsiooni CHA2DS2-VASC skaalal ≥2 või mehaaniliste ventiili tehkete esinemine), tuleb neid kasutada lisaks antitrombotsüütide ravile.

2. Hüdrolüdeemilised vahendid HLNP taseme langetamine:
- Statiinid. Kõige uuritud statiinid koos CHD atorvastatiin 10-40 mg ja rosevastatiini 5-40 mg. Jällegi peaks mis tahes statiini annus järgima intervalli 2-3 nädala jooksul, sest selle aja jooksul saavutatakse ravimi optimaalne toime. Sihttase määratakse HLPNP poolt - alla 1,8 mmol / l. Näitajate kontroll statiinide ravis:
- Lipiideprofiili, ALT, ALT, KFK-s on vaja algatada vereanalüüsi.
- 4-6 nädala pärast ravi, peaksime hindama ravi talutavust ja ohutust (patsiendi kaebuste, korduv vereanalüüsi lipiidide, ALT, KFK).
- Kui tiitrimine keskendub annus peamiselt ravi tolerantsusele ja ohutusele, teisel tasemel - eesmärgi lipiidide taseme saavutamiseks.
- maksa transamamiini aktiivsuse suurenemisega rohkem kui 3., on vaja uuesti vereanalüüsi korrata. On vaja välistada muid hüperfertseenia põhjuseid: alkoholi tarbimine eelõhtul, cloleelatiasis, kroonilise hepatiidi süvenemine või muu primaarse ja sekundaarse maksahaiguste süvenemine. Põhjus suurendada tegevuse KFK saab teenida kahju skeletilihaste: intensiivne füüsiline koormus eelõhtul, intramuskulaarne süstimine, polüimiosiit, lihaste düstroofia vigastused, operatsioonid, müokardi kahjustused (im, müokardiit), hynotüreoidism, HSN.
- Alga näitajatega tühistatakse ALT\u003e 3 VPN, KFK\u003e 5 VPN statiinid.
- kolesterooli ja 5-10 mg 1 aja soolestiku imendumise inhibiitor päevas - inhibeerib toidu ja sapiteede XS-i imendumist peensoole epiteeli.

Näidustused Ezetimiba ametisse nimetamiseks:
- SGH-de heterosügootse kujul patsientide monoteraapia kujul, mis ei talu statiinide;
- kombinatsioonis statiinidega patsientidel, kellel on heterosügootne vorm SGH-del, kui HS-LPP tase jääb kõrge (üle 2,5 mmol / l) statiinide kõrgeimate võimalike annuste taustal (simvastatiin 80 mg / päevas, atorvastatiin 80 mg / päevas) või halb on märgitud. Statiinide suurte annuste ülekantavus. Fikseeritud kombinatsioon - incesi preparaat, mis sisaldab - Ezetimib 10 mg ja sümbitaat 20 mg ühes tabletis.

3. β-adrenoblocators
Selle valmististe kasutamise positiivsed mõjud põhinevad müokardi vajalikkuse vähenemisel hapnikus. BL-selektiivsed blokaatorid sisaldavad: atenolooli, metoprolooli, bisoprolooli, nebivolooli, mitte-selektiivsetele propranoloolile, supolüoolile, karvediloolile.
β - blokaatorid tuleb eelistada patsientidel IHCS juures: 1) juuresolekul südamepuudulikkus või vasak vatsakese düsfunktsioon; 2) arteriaalse hüpertensiooniga kaasnev 3) reduktantaarikulaarne või ventrikulaarne arütmia; 4) üle kantud müokardiinfarkti; 5) olemasolu selge seos kehalise aktiivsuse ja stenokardia rünnaku arengu vahel
Nende ravimite mõju kohta on stabiilse stenokardiaga võimalik arvutada ainult siis, kui nad jõuavad β-adrenoretseptorite eraldiseisva blokaadi. Selleks on vaja toetada 155-60 ude / minuti südame löögisagedust. Patsientidel, kellel esines väljendunud stenokardia, on võimalik vähendada südame löögisagedust kuni 50 jää / min, tingimusel, et selline bradükardia ei põhjusta ebameeldivaid tundeid ja ei arene Av Clockaga.
Metoprolol suktsinate 12,5 mg kaks korda päevas, vajadusel suurendada annust 100-200 mg päevas kahekordsel kasutamisel.
Bisoprolool - alustades 2,5 mg annusega (olemasoleva CHF dekompensatsiooniga - 1,25 mg) ja vajaduse korral suureneb ühekordse kohtumise korral 10 mg.
Karvedilool on hommikul 6,25 mg (hüpotensiooni ja HSN-i sümptomitega HSN-i 3,125 mg sümptomitega) ja õhtul järk-järgult kasv kuni 25 mg kaks korda.
Nebivolool - alustades annusega 2,5 mg (saadaval 100 mg-de dekompensatsiooniga - 1,25 mg) ja vajadusel suureneb 10 mg, üks kord päevas.

Absoluutsed vastunäidustused Et nimetada beeta-blokaatorid IHD - väljendunud bradükardia (CSS vähem kui 48-50 minutis), atrioventrikulaarse blokaadi 2-3 kraadi, sinus sõlme nõrk sündroom.

Suhtelised vastunäidustused - bronhiaalastma, COPD, äge südamepuudulikkus, väljendunud depressiivsed tingimused, perifeersed laevahaigused.

4. AKE inhibiitorid või ARA II
IAPF on ette nähtud IBS-i patsientidele südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi ja absoluutsete vastunäidustuste puudumise tõttu nende otstarbeks. Valmistisi kasutatakse koos tõestatud mõjuga pikaajalisele prognoosile (Ramipriil 2,5-10 mg üks kord päevas, perindopriil 5-10 mg üks kord päevas, fozinopriil 10-20 mg päevas, zofenopriil 5-10 mg jne). IAPF-i talumatuse korral võib angiotensiin II retseptori antagoniste antagonistid määrata tõestatud positiivse mõjuga IHD pikaajalisele prognoosile (valsartaan 80-160 mg).

5. Kaltsiumi antagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid).
Ei ole IBS-i ravis põhilised vahendid. Võib kõrvaldada stenokardia sümptomid. Mõju ellujäämise ja esinemissageduse tüsistuste vastupidi beetablokaatorid, ei ole tõendatud. Vastunäidustused B-blokaatorite eesmärgil või nende ebapiisava tõhususe eesmärgil koos nendega (dihüdropüridiinidega, välja arvatud lühiajaline nifedipiin). Teine näide on Vasospast stenokardia.
Praegu soovitatakse stabiilse stenokardia raviks peamiselt pikaajaliste meetmete (amlodipiini) jaoks BKK; Neid kasutatakse teise rea ettevalmistustena, kui sümptomeid ei kõrvaldata B-blokaatorid ja nitraadid. BKK tuleks eelistada koos: 1) obstruktiivsete kopsuhaigustega; 2) sinuse bradükardia ja atrioventrikulaarse juhtivuse väljendused; 3) variant stenokardia (printsile).

6. Kombineeritud ravi (fikseeritud kombinatsioonid) II-IV-Fc stabiilse stenokardiaga patsiendid viiakse läbi vastavalt järgmisele tunnistusele: tõhusa monoteraapia valimise võimatus; vajadust suurendada monoteraapia mõju (näiteks patsiendi suurenenud füüsilise aktiivsuse perioodil); kõrvaltoimete parandamine (näiteks tahhükardia, mis on põhjustatud dihüdropüridiini rühmade või nitraatide BKK); Mis kombinatsioon stenokardia hüpertensiooniga või südamerütmi rikkumisega, mida ei kompenseerita monoteraapia juhtudel; Üldiselt aktsepteeritavate ravimite annusete taluvuse korral monoteraapia ajal (samal ajal, et saavutada vajaliku AA efekti saavutamiseks, on võimalik ühendada väikeste annuste kombinatsiooni, lisades peamistesse AA ravimite lisamisega mõnikord Muud fondid (kaaliumikanalite aktivaatorid, AKE inhibiitorid, antitrombotsüterite).
AA-ravi läbiviimisel peaks see püüdma peaaegu lõpule viia anginaalse valu kõrvaldamise ja patsiendi tagastamise normaalsele aktiivsusele. Terapeutiline taktika ei ole kõigis patsientides siiski vajalikku mõju. Osa IBS-i ägenemise patsientidest Mõnikord on riigi raskusastme süvenemine. Nendel juhtudel on südamekirurgiaga konsulteerimine vajalik patsiendi südame kirurgilise hoolduse tagamiseks.

Angiina valu panemine ja ennetamine:
Angangiravi lahendab sümptomaatilisi ülesandeidtasakaalu taastamisel hapniku vajaduse ja kohaletoimetamise vahel müokardile.

Nitraadid ja nitraaditaolised. Anginate rünnaku arendamisel peab patsient füüsilise pingutuse lõpetama. Valiku ravim on nitroglütseriin (NTG ja selle inhaleerimisvormid) või isosorbiidi lühitoimeline dinitraat, mis on käsitsev. Stenokardia ennetamine saavutatakse erinevate nitraatide vormide abil, kaasa arvatud isosorbiidi di- või mononitraadi tabletid tarbimise või (harvemina) transdermaalse krohviga nitroglütseriiniga, paigutatakse üks kord päevas. Pikaajaline ravi nitraatidega piirab nende sallivuse arengut (st vähendades ravimi tõhusust pika, sagedase kasutusega), mis ilmuvad osa patsientidest ja tühistamise sündroom - terava ravi lõpetamisega (IBS sümptomid ägenemise sümptomid ).
Kõrvaltoimete arengut sallivuse saab vältida, luues tähelepanuta jäetud lünk kestus mitu tundi, tavaliselt siis, kui patsient magab. See saavutatakse lühikeste nitraatide või pidurdavate monoonite eriliste vormide vahelduva ametisse nimetamisega.

Inhibiitorid, kui kanalid.
Kui Sinus-sõlme rakkude rakkude inhibiitorid - Ivabradin, on selektiivselt noorendav sinuse rütmi selektiivselt noorendamine, on võrreldav B-blokaatorite toimega. Seda soovitatakse patsientidel, kellel on vastunäidustused B-blokaatorid või kui kõrvaltoimete tõttu on B-blokaatorid võimatu saada.

Farmakoteraapia soovitused, prognoosi parandamine stabiilse stenokardiaga patsientidel
I klass:
1. atsetüülsalitsüülhape 75 mg / päevas. Kõigis patsientidel vastunäidustuste puudumisel (aktiivne seedetrakti verejooks, allergiline aspiriini või sallimatuse suhtes) (a).
2. Statiinid kõigis isheemilise südamehaigusega patsientidel (a).
3. IAPF Arteriaalse hüpertensiooni juuresolekul, südamepuudulikkuse, vasaku vatsakese düsfunktsiooni juuresolekul kannatas müokardiinfarkti vasaku vatsakese düsfunktsiooni või suhkurtõvega (A) diabeediga.
4. P-AB patsientide sees pärast müokardiinfarkti ajaloos või südamepuudulikkus (a).
IIa klassi:
1. IAPF kõigis stenokardiaga patsientidel ja südame südamehaiguse kinnitatud diagnoosiga (B).
2. Klopidogreeli alternatiivina aspiriini patsientidel stabiilse stenokardiaga, mis ei saa võtta aspiriini, näiteks allergiate tõttu (B).
3. Statiinid kõrgetes annustes kõrge riskiga (südame-veresoonkonna suremus\u003e 2% aastas) patsientidel, kellel on tõestatud isheemiline südamehaigus (B).
IIb klassi:
1. Fibraadid madala tihedusega lipoproteiinide või kõrge triglütseriidide tasemel suhkurtõve või metaboolse sündroomiga patsientidel (B).

Soovitused antianginaalsete ja / või keemiliste ravimite jaoks stabiilse stenokardiaga patsientidel.
I klass:
1. Lühiajaline nitroglütseriin stenokardia ja situatsioonide ennetamise leevendamiseks (patsiendid peaksid saama piisavad juhised nitroglütseriini kasutamiseks) (b).
2. Hinnake β, -Abi tõhusust ja tiitrima maksimaalselt terapeutiliseks; Hinnake pikatoimelise ravimi rakendamise teostatavust.
3. Halva taluvuse või madala efektiivsusega β-AB, määrake AK (a) monoteraapia, pikatoimelise nitraadi (C).
4. Kui β-kc monoteraapia ei ole piisavalt efektiivne, lisage dihüdropüridiin AK (B).
IIa klassi:
1. β-AB halva teisaldamisega on vaja määrata kanali I Sinus sõlme kanalite inhibiitori - Ivabradini (B).
2. Kui AK monoteraapia või kombineeritud AK ja β-AB-ravi osutuvad ebatõhusaks, asendage AK pikaajalise nitraadina. Vältige tolerantsuse arengut nitraatide (c).
IIb klassi:
1. Metaboolse toime tüübi preparaadid (trimetasidiin MB) võib määrata standardse tööriistade antiangiaalse efektiivsuse tugevdamiseks või nende alternatiivina sallimatuse või vastunäidustuste kasutamiseks (b).

Põhilised ravimid
Nitraat
- Nitroglütseriin tabel. 0,5 mg
- isosorbiidi mononitraadi kork. 40 mg
- isosorbiidi mononitraadi kork. 10-40 mg.
Beta blokeerijad
- metoprolooli suktsinaat 25 mg
- Bisoprolool 5 mg, 10 mg
AIF inhibiitorid
- Ramipriili vaheleht. 5 mg, 10 mg
- Zofensoid 7,5 mg (eelistatavalt otstarbeks HBP - SCF vähem kui 30 ml / min)
Antiagreganta
- atsetüülsalitsüülhapete sakk. Kaetud 75, 100 mg
Lambideemilised vahendid
- Rosavastatiini sakk. 10 mg

Täiendavad ravimid
Nitraat
- sakk isosorbiidi dinitraat. 20 mg
- isosorbiidi dünaamiline annuse aerosor
Beta blokeerijad
- Carvedilol 6,25 mg, 25 mg
Kaltsiumi antagonistid
- vahekaart Amlodipiini. 2,5 mg
- Diltiaseemi kork. 90 mg, 180 mg
- Vahekaart Verapamil. 40 mg
- Nifedipini sakk. 20 mg
AIF inhibiitorid
- Perindopriili vahekaart. 5 mg, 10 mg
- vangistuses tabel. 25 mg
Angiotensiin-II retseptori antagonistid
- Valsartani sakk. 80 mg, 160 mg
- Kandesartani sakk. 8 mg, 16 mg
Antiagreganta
- Klopidogreeli vahekaart. 75 mg
Lambideemilised vahendid
- Atorvastatiini tab. 40 mg
- Tab fenofibraat. 145 mg
- TOFIZOPAS vahekaart. 50 mg.
- diazepami vahekaart. 5 mg.
- diasepaam amp 2ml
- Spironolaktooni sakk. 25 mg, 50 mg
- Ivabradini tabel. 5 mg
- trimetasiidiini tabel. 35 mg
- Ezomeprasooli liofiilisaat amp. 40 mg
- EzomePrazoleti sakk. 40 mg
- Pantoprazole sakk. 40 mg
- naatriumkloriid 0,9% RR 200 ml, 400 ml
- dekstroos 5% RR 200 ml, 400 ml
- dobutamiin * (laadimiproovid) 250 mg / 50 ml
Märge: * Kasahstani Vabariigis ei ole registreeritud ravimid imporditud ühekordse impordi jaoks (Kasahstani Vabariigi tervishoiu ministeeriumi määrus 27. detsember 12. detsember, 12. detsember 903 "garanteeritud uimastite maksimaalsete hindade heakskiitmisel 2013. aasta tasuta arstiabi summa ").

Kirurgiline sekkumine
Stabiilse stenokardia invasiivse ravi näitab peamiselt kõrge riskiga komplikatsioonide riskiga patsientidele, sest Revaskularisatsiooni ja narkootikumide ravi ei erine müokardiinfarkti ja suremuse sagedusega. CHKB (stenting) ja ravimiravi tõhusust võrreldi mitmetes metaanalüüsides ja suurtes RCC-dega. Enamikus meta-analüüsides ei olnud suremuse vähenemist vähenenud, mitte-kurikuulsuse riski suurenemine ja vähendades uuesti revaskularisatsiooni vajadust pärast CHKB-d täheldati.
Balloon angioplastika kombinatsioonis stendi paigaldamisega restenoosi vältimiseks. CyTostaatikumiga kaetud tsütostaatikute (paklitakseeli, siroliimuse, everolimus jt) kaetud jaamad vähendavad restenoosi sagedust ja korduvat revaskulariseerimist.
Soovitatav on kasutada järgmistele spetsifikatsioonidele vastavaid stente:
Koronaarne stepääs koos ravimitega
1. Bathonoreeritava istekoha stendi Everoivamus kiire nihkemissüsteemil, mille pikkus on 143 cm. MATERAYA CROME CHROME ALLOMOYL-605, seina paksus 0,0032 ". Silindri materjal - Pebax. Proksimaalne võll 0,031 ", distaalne - 034". Nonal rõhk 8 atm 2,25-2,75 mm, 10 atm 3,0-4,0 mm. GAP Rõhk - 18 atm. Pikkus 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Läbimõõdud 2.25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Mõõtmed taotluse korral.
2. STANTA-materjal COBALT-CHROME ALLAM L-605. Balloni materjal - Fulcrum. Kaetud ravimi türoliimuse ja biolinksi polümeeri seguga. Rakkude paksus 0,091mm (0,0036 "). Kohaletoimetamise süsteem on 140 cm pikk. Kateetri proksimaalseste saffa suurus 0,69 mm, distaalne satelliit 0,91 mm. Hinnatud rõhk: 9 atm. Rõhu vahe 16 ATM 3,5 mm, 15 atm. Sest läbimõõt 4,0 mm. Mõõdud: läbimõõt: 2.25, 2,50, 2,75, 3.00, 3.50, 4.00 ja stendi (mM) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 22, 26, 30, 34, 34, 38.
3. Stendi materjal - plaatina-kroomi sulam. Plaatina osa sulamil on vähemalt 33%. Nikli osakaal sulami ei ületa 9%. Stendi seina paksus on 0,0032. Stendi ravimikate koosneb kahest polümeerist ja ravimist. Polümeeri kattekihi paksus on 0,007 mm. Stendi profiil kohaletoimetamise süsteemis ei ole üle 0,042 "(stendi jaoks a läbimõõt 3 mm). Stendi sillutatud istmete maksimaalne läbimõõt on vähemalt 5,77 mm (stendile, mille läbimõõt on 3,00 mm). Stendi läbimõõdud - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Saadaval stendi pikkus - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominaalne rõhk on vähemalt 12 atm. Piirake survet - vähemalt 18 atm. Stendi manustamissüsteemi toonimissüsteemi otsa profiil ei ole üle 0,017. Õhupalli kateetri tööpikkus, millele stent on paigaldatud - vähemalt 144 cm. Paigaldussüsteemi otsa pikkus on 1,75 mm. 5-kroonlehe silindri paigaldustehnoloogia. Röntgeni ray töödeldud markerid plaatina -iridium sulamist. Röntgeniraadi-markerid - 0,94 mm.
4. Stendi materjal: cobalt-chrome sulam, L-605. Passiivne katmine: amorfne silikoonkarbiid, aktiivne kate: biolagunev polülaktiid (L-PLA, polü-L-piimhape, PLLA), kaasa arvatud siroliimus. Stanta raam paksus nominaalse läbimõõduga 2,0-3,0 mm mitte rohkem kui 60 mikronit (0,0024 "). Crossing stant profiil - 0.039 "(0,994 mm). STANTA PIKKUS: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Stentide nominaalne läbimõõt: 2.25 / 2,5 / 2,75 / 3,0 / 3,5 / 4,0 mm. Läbimõõt Distaalne lõpposa (sisendprofiil) - 0,017 "(0,4318 mm). Kateeter tööpikkus on 140 cm. Nominaalne rõhk 8 atm. 16 ATM jaotuse arvutatud rõhk. Stendi läbimõõt 2,25 mm rõhul 8 atmosfääri: 2,0 mm. Stendi läbimõõt 2.25 mm rõhul 14 atmosfääri: 2,43 mm.

Koronaar stendi ilma ravimiteta
1. Kiire kohaletoimetamise süsteemi ballorsorible stend on 143 cm. STANTA MATERJAL: Mittemagnetiline koobalt-Chrome'i sulam L-605. Balloni materjal - Pebax. Seina paksus: 0.0032 "(0,0813 mm). Läbimõtted: 2.0, 2.25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Pikkus: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stendiprofiil õhupallil 0,040" ( stendi 3.0x18 mm). Pikkus tööpinna silindri servade servade servade (õhupalli ülerang) ei ole üle 0,69 mm. Complens: Nominaalne rõhk (NP) 9 ATM., Arvutatud rebendrõhk (RBP) 16 atm.
2. STANTA-materjal COBALT-CHROME ALLAM L-605. Rakkude paksus 0,091 mm (0,0036 "). Kohaletoimetamise süsteem on 140 cm pikk. Kateetri proksimaalsete Saffa suurus 0,69 mm, distaalne satelliit 0,91 mm. Hinnatud rõhk: 9 atm. Gap rõhk 16 atm. , 15 ATM. Läbimõõduga 4,0 mm. Mõõdud: läbimõõt 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 ja stendi pikkus (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26 , 30, 34, 38.
3. STANTA-materjal - 316L roostevabast terasest kiiret manustamissüsteemis 145 cm pikk. Distaalse kaadliku katte olemasolu (välja arvatud stendi jaoks). Kohaletoimetamise süsteemi disain on kolmepunktiline õhupalli paat. Stoten seina paksus, mitte üle 0,08 mm. Starta Design - Open Cell. Väikeprofiiliga 0.038 "olemasolu 0,03 mm läbimõõduga stendi jaoks. Võime kasutada juhtivatüütrit sisemise läbimõõduga 0,056" / 1,42 mm. 9 ATM-silindri nominaalne rõhk läbimõõduga 4 mm ja 10 atm läbimõõduga 2,0 kuni 3,5 mm; Rõhu vahe 14 ATM. Läbimõõt proksimaalse võlli - 2.0 fr, distaalse - 2.7 fr, läbimõõt: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4,0 pikkus 8; 10; 13; viisteist; kaheksateist; Kakskümmend; 23; 25; 30 mm.
Võrreldes ravimiraviga ei too koronaararterite dilatatsioonid suremuse vähenemiseni ja müokardiinfarkti riski stabiilse stenokardiaga patsientidel, kuid suurendab koormuste teisaldatavust, vähendab stenokardia ja haiglaravi sagedust. Enne CHKB läbiviimist saab patsient klopidogreeli laadimisannus (600 mg).
Pärast implanteerimist stendid ilma ravimiteta kombineeritud ravi aspiriini 75 mg / päevas soovitatakse 12 nädalat. ja klopidogrel 75 mg / päevas ja jätkata ühe aspiriini vastuvõtmist. Ravimikate implanteerimisel kestab kombinatsioonravi kuni 12-24 kuuni. Kui veresoonte tromboosi oht on kõrge, võib kahe disaggrantiga ravi jätkata rohkem kui aasta.
Kombineeritud ravi koos teiste riskitegurite juuresolekul (vanus\u003e 60 aastat, kortikosteroidide / NSAID-de, düpeepsia või kõrvetiste vastuvõtmine) nõuab prootonpumba inhibiitorite profülaktilist eesmärki (näiteks rabeprasooli, pantoprasooli jne profülaktiline eesmärk.

Müokardi revaskularisatsiooni vastunäidustused.
- Piirirenoos (50-70%), välja arvatud barreli eelnõu ja müokardi isheemia märke puudumine mitteinvasiivse uuringuga.
- ebaoluline stenoos< 50%).
- Patsiendid, kellel on proovide võtmise 1 või 2 KA ilma väljendunud proksimaalne ahenemine eesmise allapoole arteri, millel on valguse sümptomid stenokardia või ei ole sümptomeid ja piisav ravimiteraapia on läbi viidud.
- kõrge operatsioonirisk tüsistuste või surma (võimalik suremus\u003e 10-15%), välja arvatud juhul, kui see on tasandatud oodatava olulise paranemise ellujäämise või KZH.

Koronaarne manööverdamine
Tõstke esile kaks tunnistust KSH-le: prognoosi parandamine ja sümptomite vähendamine. Suremuse ja arenguohu vähendamine neile on veenvalt tõestatud.
Südamekirurgia konsultatsioon on vajalik, et määrata kindlaks kirurgilise revaskulariseerimise tähised kollegiaalse lahuse raames (kardioloog + südamekirurgia + anestesioloog + sekkumine kardioloog).

Tabel 7 - Stabiilse stenokardia või peidetud isheemiaga patsientidel revaskularisatsiooni näidustused

OMT \u003d optimaalne ravimiteraapia;

Frk \u003d murdosa verejooksu reserv;
PNA \u003d eesmine allapoole arter;
LKA \u003d koronaararteri vasakule;
CHKB \u003d perkutaanne koronaar sekkumine.

Soovitused müokardi revantiseerimiseks, et parandada stabiilse stenokardiaga patsientide prognoosi
I klass:
1. Koronaarne manööverdamine vasakpoolse koronaararteri peamise pagasiruumi väljendunud stenoosiga või koronaarsete arterite vasakpoolse ja ümbriku proksimaalse segmendi olulise kitsenemise.
2. Koronaarne manööverdamine peamise koronaarsete arterite väljendunud proksimaalse stenoosiga 3, eriti patsientidel, kellel on vasaku vatsakese vähendatud funktsioon või kiiresti tekkiv või tavaline pöörduv müokardi isheemia funktsionaalsete proovidega (A).
3. Koronaarne manööverdamine ühe või kahe koronaarse arteri stenoosiga kombinatsioonis vasakpoolse eesmise kahaneva arteri ja pöörduva müokardi isheemia proksimaalse osa kitsendamisega mitteinvasiivsete uuringute käigus (a).
4. Koronaarse manööverdamine koronaarsete arterite stenoosiga kombinatsioonis vasaku vatsakese häirega ja elujõulise müokardi juuresolekul esitatud mitteinvasiivsete testidega (B).
II klassi a:
1. Koronaarne manööverdamine ühe või kahe koronaarse arteri stenoosi ajal ilma vasaku eesmise kahaneva arteri väljendunud ahenemine patsientidel, kes on läbinud äkilise surma või resistentse ventrikulaarse tahhükardia (B).
2. Koronaarne manööverdamine, millel on hääldatud stenoos 3 koronaarse arteri stenoosiga suhkurtõvega patsientidel, kes määravad funktsionaalsete proovide (C) ajal pöörduva müokardi isheemia tunnused.

Ennetavad meetmed
Peamised elustiili muutused hõlmavad suitsetamise keeldumist ja kõva vererõhu kontrolli, näpunäiteid dieedi ja kaalukontrolli kohta ning julgustada kehalist aktiivsust. Kuigi selle grupi pikaajaline juhtimine vastab üldarstidele, on nendel meetmetel rakendamisvõimalusi rohkem võimalusi, kui nad algavad patsiendi viibimise ajal haiglas. Lisaks eeliseid ja tähtsust muutuva elustiili tuleks selgitada ja kavandada patsiendile - mis on võtmeplaan - enne heakskiidu. Kuid eluharjumusi ei ole kerge muuta ning nende muudatuste rakendamine ja järgnev jälgimine on pikaajaline ülesanne. Sellega seoses on kriitiline tihe koostöö kardioloogi ja üldarstide, meditsiiniliste õede, rehabilitatsioonitegerite, farmatseutide, toitumisspetsialiste, füsioterapeutide vahel.

Suitsetamisest loobumine
Patsiendid, kes suitsetamisest loobuvad, vähendasid nende suremust võrreldes nendega, kes suitsetasid. Suitsetamisest keeldumine on kõige tõhusam kõigist sekundaarsetest ennetusmeetmetest ja seetõttu on vaja teha kõik endast oleneva, et seda saavutada. Sageli on aga suitsetamise jätkamine patsientide suitsetamise pärast pärast heakskiidu ja konstantset toetust ja konsulteerimist on vaja rehabilitatsiooniperioodi jooksul. See võib olla kasulik kasutada asendajad nikotiini, bupropriooni ja antidepressandid. Mittesuitsetajaprotokoll peab iga haigla heaks kiitma.

Dieet ja kaalukontroll
Praegu soovitab ennetusjuhend:
1. ratsionaalne tasakaalustatud võimsus;
2. Kalorite toodete kontroll, et vältida rasvumist;
3. suurendada puuviljade ja köögiviljade tarbimist ning tervet teraviljalaua, kala (eriti rasvaseid sorte), lahja liha ja madala rasvasisaldusega piimatooteid;
4. Vahetage küllastunud rasvad, mononateeritud ja polüküllastumata rasvad köögivilja- ja mereallikatest, samuti vähendada rasvade koguhulka (millest vähem kui üks kolmandik peaks olema küllastunud) kuni 30% kogu kalorite tarbimisest;
5. Salt tarbimise piiramine arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse tagajärjel.

Rasvumine on üha suurenev probleem. Praegune ökoloogiline juhtkond määrab optimaalse taseme kehamassiindeksi (BMI) alla 25 kg / m2 ja soovitab kaalulangus CMT 30 kg / m 2 või rohkem, samuti talje ringi ajal üle 102 cm meestel või rohkem kui 88 cm naistel, kuna kaalulangus võib parandada paljusid, mis on seotud rasvumisriskiteguritega. Siiski ei leitud, et kaalulangus iseenesest vähendab suremuse määra. Kehamassiindeks \u003d kaal (kg): kasv (m 2).

Kehaline aktiivsus
Regulaarsed füüsilised harjutused toovad kaasa stabiilsete iH-dega patsientidele paranemist. Patsiendid võivad vähendada eluohtlike haigustega seotud ärevuse tunnet ja suurendada usaldust nende võimete vastu. Soovitatav on teostada mõõduka intensiivsuse aeroobika teostamist kolmkümmend minutit, vähemalt viis korda nädalas. Iga etapp suurenemise tippvõimsuse suurendamise toob kaasa vähenemise riskitase suremuse kõik põhjused vahemikus 8-14%.

Vererõhu kontroll
Farmakoteraapia (beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid või harukontorite asiotensiini retseptori blokaatorid) lisaks elustiili muutustele (soola tarbimise vähendamine, aitab füüsilise aktiivsuse suurenemine ja kaalulangus tavaliselt nende eesmärkide saavutamine. Samuti võib vaja täiendavat ravimiteraapiat.

Edasine hooldus:
Stabiilse stenokardiaga patsientide rehabilitatsioon
Annustamine Füüsiline pingutus Luba:
- optimeerida patsiendi kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalset seisundit, lülitudes südame- ja ekstrakrite kompenseerimismehhanismid;
- suurendada TFNi;
- aeglustada IBS progresseerumist, vältida ägenemiste ja tüsistuste esinemist;
- tagastab patsiendi professionaalseks tööks ja suurendama oma iseteeninduse võimalusi;
- vähendada aiangiaalsete ravimite annuseid;
- parandada patsiendi tervist ja elukvaliteeti.

Vastunäidustused Annustamise nimetamisele on füüsilised treeningud:
- ebastabiilne stenokardia;
- südame löögisageduse häired: püsiv või sageli tekkiv paroksüsmaalne fibrillatsiooni või kodade flirtimise, parasiistoliumide, rütmijuhi migratsiooni, sagedase poliitilise eeterliku või rühma ekstrasüstool, AV blokaadi II-III kraadi;
- kontrollimatu AG (põrgu\u003e 180/100 mm.rt.St.);
- lihaskonna lihasepatoloogia;
- trombemboolia ajaloos.

Psühholoogiline rehabilitatsioon.
Tegelikult vajab iga patsiendi stabiilne stenokardia psühholoogilist rehabilitatsiooni. Ambulatoorsed tingimused spetsialistide juuresolekul on kõige ligipääsetavad klassid ratsionaalse psühhoteraapia, rühma psühhoteraapia (koronaarklubi) ja autogeense koolituse jaoks. Vajaduse korral võib patsientidel määrata psühhotroopseid ravimeid (rahusriisi, antidepressante).

Taastusravi seksuaalne aspekt.
Stabiilse stenokardiaga patsientide intiimse läheduse tõttu võivad südame löögisageduse suurenemise tõttu tekkida anginaalse rünnaku arendamisel tingimused. Patsiendid peaksid seda teadma ja võtma Antinaatonaaastaseid ravimeid, et vältida stenokardia rünnakuid.
Kõrge Fc (IIII-IV) Stenocardiaga patsiendid peaksid selles osas piisavalt hindama ja võtma arvesse CSO arendamise ohtu. Erektsioonihäirega patsiendid pärast arstiga konsulteerimist võib kasutada 5 tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoreid fosfodiesteraasi inhibiitoreid: Sildenafiil, Vardanafiil, Tardanafiil, kuid võttes arvesse vastunäidustusi: Pikaajalise nitraatide vastuvõtmine, madal vererõhk, TFN.

Puue.
Stabiilse stenokardiaga patsientide rehabilitatsiooni oluline etapp on nende töövõime ja ratsionaalse tööhõive hindamine. Stabiilse stenokardiaga patsientide töövõime määratakse peamiselt selle Fc ja koormuse proovide tulemused. Lisaks tuleks arvesse võtta südame lihaste lepingulihase olukorda, CHF-i märkide võimalikku esinemist, mis on nende ajaloos üle kantud, samuti Kag indikaatorid, mis näitavad KA numbrit ja astet.

Väljavõtmine vaatlus.
Kõik stabiilse stenokardiaga patsiendid, sõltumata vanusest ja samaaegsete haiguste olemasolust, on vaja koosneda eranditest. Nende hulgas on soovitatav ühtse riskipruun: IBS voolu ajalugu, ebastabiilsuse perioodid, Nonsense isheemia müokardi sagedased episoodid Müokardi, Raske südame rütmihäired, CH, Rasked samaaegsed haigused: CD, ajuverede häired jne . Väljavõtmine vaatlus tähendab süstemaatilisi külastusi kardioloogini (terapeut) 1 kord 6 kuu jooksul koos instrumentaalsete uurimismeetodite kohustusliku läbiviimisega: EKG, EKK KG, laadimisproovid, Lipiidprofiili määratlus, samuti EKG-plaadi seire, SMADi juhtimine. Oluline punkt on piisava ravimiravi ja FR paranduse määramine.

Protokollis kirjeldatud diagnostiliste ja töötlemismeetodite ravi ja ohutuse tõhususe näitajad: \\ t
Antiiangina ravi peetakse tõhusaks, kui see on võimalik eemaldada stenokardia, et kõrvaldada täielikult või tõlkida patsiendi kõrgemast FC madalamale Fc-le, kui salvestate hea KZH.

Haiglaravi

Haiglaravi näidustused
Säilitades kõrge funktsionaalse klassi stabiilse stenokardia (III-IV FC), vaatamata uimastiravi täis.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid Mort RK, 2013
   1. 1. ESC suunised stabiilse stenokardia juhtimise juhtimise kohta. Euroopa Heart Journal. 2006; 27 (11): I341-8 I. 2. Bhok. Stabiilse stenokardia diagnoosimine ja ravi. Venemaa soovitused (teine \u200b\u200bläbivaatamine). Kardiovaskuse. ter. ja profil. 2008; 4. liide. 3. Soovitused müokardi revaskulariseerimiseks. Euroopa kardioloogiaühing 2010.

Teave

III. Protokolli rakendamise organisatsioonilised aspektid

Protokolli arendajate nimekiri:
1. Berkinbaev S.F. - D.M. kardioloogia ja sisemiste haiguste direktor professor.
2. Junuskbekova G.A. - D.M., kardioloogia ja sisemiste haiguste uurimisinstituudi asedirektor.
3. Musagalieva A.T. - Ph.D. kardioloogia ja sisemiste haiguste kardioloogia osakonna juht.
4. Salikhova Z.I. - kardioloogia ja sisemiste haiguste kardioloogia osakonna noorem teadlane.
5. AMANTEEVA A.N. - kardioloogia ja sisemiste haiguste kardioloogia osakonna noorem teadlane.

Ülevaatajad:
Abseitova Wed - Arstiteaduste arst, kardioloog MW RK.

Huvide konflikti puudumise tähis: puudub.

Märkus Protokolli läbivaatamise tingimused: Protokolli läbivaatamine toimub vähemalt 1 kord 5 aasta jooksul või uute andmete kättesaamisel asjaomase haiguse, seisundi või sündroomi diagnoosimise ja ravi kohta.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravimite abil saate oma tervisele korvamatut kahju rakendada.
• Medellementi veebilehel ja medellementide mobiilside rakendustes postitatud teave, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog", ei saa ja ei tohiks asendada täistööajaga arsti konsultatsiooni. Kindlasti pöörduge meditsiiniliste rajatiste juures haiguste juuresolekul või häirivate sümptomite juuresolekul.
• Ravimite valik ja nende annused tuleks märkida spetsialistiga. Ainult arst võib määrata vajaliku meditsiini ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• Veebisaidi medellement ja mobiilsed rakendused "Medellement (MedleyLyment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog" on eranditult teave ja võrdlusressursid. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muudatuste eest.
• Medellementi toimetuse büroo ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- või materiaalse kahjustuste kahjustamise eest.