- nakkav kahju seedetrakti põhjustatud patsiendi enda seente fluori (Candida spp.) Taustal märkimisväärse puutumatuse nõrgenemise. Soolede kauside kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt haiguse kujust: tooli tühjenemine, suurenenud meteorism, ebamäärane kõhuvalu, haavandiline koliid ja seente sepsis. Diagnoosi tehakse biopsiate, väljaheidete endoskoopiliste uuringute, histoloogilise ja kultuurilise analüüsi põhjal. Ravi sisaldab kolme peamist suunda: antimikotics'i eesmärk, soole mikrofloora normaliseerimine ja patsiendi immuunsuse parandamine.

Üldine

Soole kandja on seedetrakti limaskesta seenhaigus. See on kaasaegsuse tegelik probleem, kuna selle haiguse kriteeriumide diagnoos ja määramine on paljude arstide keerukus. See on seotud perekonna Candida seente laialdase levimusega, sealhulgas kehas terved inimesed (Seente vagunid perekonna Candida soolest on omane 80% elanikkonnast). Invasiivsed soole kandidoosi ei esine peaaegu kunagi inimestel, kellel on tavaliselt toimiv immuunsus, peaaegu alati see oportunistlik nakkus, mis on seotud keha immuunvõimalusega.

Lisaks on paljud spetsialistid üsna raske diferentseerida soole mööduvate kandidiate ja mitteinvasiivsete kandidoosi (see on täpselt enamik seedetrakti kliinilistest juhtudest seedetrakti kliinilistest juhtudest). Kahe nende riikide levitamine on võimalik ainult kaasaegse diagnostika seadmete juuresolekul. Õige diagnoosi loomiseks on vaja kolme diagnostikakriteeriumi: ühe või mitme riskiteguri identifitseerimine, soolekanali kandidoosi endoskoopilised märgid, kultuuriuuringute positiivne tulemus. Seega on antimikotics'i määramise taktika esimeses avastamisel perekonna Candida seente põllukultuurides, ilma täiendavate uuringuteta.

Soole kadedoosi põhjused

Istuda invasiivse kandja patogenees on erinev. Kohaliku ja üldise immuunsuse nõrgenemise korral on perekonna Candida seened intiimsed sooleepiteelile ühendatud (neil on trükivärv lame mitmekihilise epiteeliga), seejärel sisseehitatud selle paksusega, muutes ništaili kuju. In rakulise immuunsuse väljendunud pärssimise esinemisel tungida Candida vereringesse ja levib läbi keha, põhjustades vistseraalseid kandidoosi (maksa, kõhunäärme kahjustused). Vistseraalne vorm areneb väljendunud neutropeenia taustal (peaaegu täielik neutrofiilsete leukotsüütide puudumine) ja abivahendite hilisemate etappide taustal.

Soolestikukanoosi moodustamiseks peab teil olema vähemalt üks eelsoodustamisteguritest: füsioloogiline langus Immuunsus (vastsündinud periood või eakate vanus, tugev stress, rasedus); kaasasündinud immuunpuudulikkus (sündroom di George, Nezelof jne); Onkopatoloogia, eriti polükimoteraapia perioodil; autoimmuunne ja allergilised haigused (süvendab immuunsuse ravi rõhumist kortikosteroidhormoonidega); immunosupressantide vastuvõtmine pärast elundite siirdamist; Tõsised endokriinsed haigused; Somaatiline patoloogia, mis nõuab intensiivset ravi; Pikaajaline ravi antibakteriaalsete ravimitega varuosa seeria; esmane immuunpuudulikkuse sündroom; Toitainete tõsine mittesohutus toidus (eriti valkude ja vitamiinide puudumine). Sisse kliiniline praktika Soole kandidoosi on tavalisem mitme loetletud tegurite kombinatsiooni tõttu.

Sümptomid soolekanali sümptomid

Soole kandidoosi leidub kolmes peamistes kliinilistes vormides: invasiivsed hajutatud invasiivsed fookuskaugused ja mitteinvasiivsed. Invasiivse hajus soole kandidoosi diagnoosimise kriteeriumid on raske seisund Patsient taustal väljendunud mürgistuse, suurendades kehatemperatuuri, raske kõhuvalu, kõhulahtisus, veres toolis, süsteemseid ilminguid Mikosa (kahjustus maksa, kõhunäärme, põrna, sapipõie jne). Kui see soole coirentia vorm on juhuslik leida teiste haiguste uuringu käigus, kõigepealt tuleks kõigepealt mõelda AIDSi või suhkurtõbi debüüdile. Invasiivne hajutatud soole kandidoosi ei ole iseloomulik inimestele, kellel on tavaliselt toimiv immuniteedi süsteem.

Investeerimiskeskuse invasiivsed fookuskauvad võivad raskendada duodenaalse haavandi tõve, mittespetsiifilise haavandilise koliidi kulgu. On võimalik kahtlustada seda kandidoosi vormi kangekaelse ja taustahaiguse kangekaelse ja pikaajalise vooluga patsientidel, kes ei saa olla tavaline ravi. Selleks iseloomustab Mikosa kohaliku sissetungi Candida Nichly kujuga purunenud epiteeliseerimise kohtades (soole haavandite allosas). Samal ajal ei tuvastata ümbritsevate kudede muid DRUZ seente osakonnad. Kliiniline pilt vastab peamishaigusele ja pseudomüelti tuvastatakse juhuslikult biopsia histoloogilises uurimisel.

Mitte-invasiivse soole kandidoos on selle haiguse kõige tavalisem vorm. See patoloogia ei ole seotud seente tungimisega sooleseina paksuse paksusega, vaid on seotud Candida massiivse reprodutseerimisega soolestiku avamisel. See eristab tohutut mürgist metaboliite, mis pakuvad nii kohalikku kui ka üldist resorbatiivset mõju. On kindlaks tehtud, et mitteinvasiivsed kandidoos on umbes kolmandik kõigist soole düsbioosi juhtudest. Soole kliiniliselt mitteinvasiivsed kausid patsiendi rahuldava seisundi taustal on kaasas mõõduka mürgistuse nähtus, ebamugavustunne kõht, meteorism, ebastabiilne väljaheide. Sageli süvendavad selliseid patsiente erinevaid allergilised haigused. Seda kandidoosi vormi segaduses segaduses ärritatud soole sündroomiga.

Soole kadedoosi diagnoosimine

Sooleelanike diagnoosi takistab tüüpilise puudumise tõttu kliinilised tunnused, samuti piisavalt spetsiifilised ja tundlikud meetodid perekonna Candida seente identifitseerimiseks kangaste ja väljaheidete proovides. Sisse Üldine analüüs Vere raske haiguse vormide määratakse vähenemine leukotsüütide, lümfotsüütide, punaste vereliblede. Optimaalse soolestiku uurimismeetodi valimiseks on vaja endoskoopiku arstiga konsulteerimist. Endoskoopia ajal leidub tavaliselt nonphecific märke limaskesta kahjustuse kahjustustest, seega on diagnoosimisel otsustava tähtsusega endoskoopiline biopsia ja biokraatide morfoloogiline uuring. Diagnostilised raskused on see, et seente pseudomütenes ei ole võimalik tuvastada kõigis olulistes proovides, nii et vale-negatiivsed tulemused leitakse sageli üsna sageli. Visuaalselt, hajutatud invasiivse soole kandidoosi, määratakse kindlaks haavandilise membraani haavandilise nekrootilise kahjustused ja mitteinvasiivse - katarraalse põletikuga. Invasiivse kandidoosi diagnostiline kriteerium on kandja pseudomüneemia olemasolu soole limaskesta biopsiates ja sõrmejälgedes.

Kõik soole seenhaigustega patsiendid teostavad tingimata düsbakterioosi väljaheite analüüsi, Kala bakterioloogilist uurimist. Kõige sagedamini tuvastavad need analüüsid segamoodul: mitte ainult perekonna Candida seente seente, vaid ka soolestikkeeda, Klebsiella, Staphylococci jne. Soole kandja ja kõrvaldab flora kandja. Kultuuriuuringute peamine ülesanne on luua patogeeni tüüp, valitud mikrofloora tundlikkuse määramine antimikotics'ile.

Soolekandioosi ravi

Konsulteerimine gastroentoloogi soolekandekoosiga võimaldab teil tuvastada selle haiguse riskitegurid, määrata uuringute kogus. Kuna soole kausid ei ole konkreetseid kliinilisi märke kahtlustatavaks, on see patoloogia üsna raske. Soolestiku kaussi laboratoorsete iseloomustuste juuresolekul sõltub ravi taktika valik kliiniline valik, samaaegse patoloogia olemasolu, antimikoootiliste ravimite tolerants. Terapeutilise protsessi kulukohustuslikud alad soolekandidoosiga on: tausthaiguse korrigeerimine, mis tõi kaasa immuunsuse vähenemise ja seente taimede aktiveerimise vähenemise; Sihtotstarnevastase toimeaine nimetamine; Immuunsuse ümbersuunamine.

Haiglasse haiglasse haiglasse haiglasse haiglasse haiglasse haiglaraviga patsiendid. Invasiivsete mükoodete valikuravimid on asooli antimikootikumid (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool jne), mis imenduvad aktiivselt soolest ja neil on süstemaatiline toime. Ravi algab tavaliselt amfoteritsiin B kasutuselevõtuga, seejärel minge flukonasooliga ravile.

Seoses floora kaotamiseks mitteinvasiivsete vormidega soole kandidoosi kasutamiseks seenevastased ravimid Mitte-rasked meetmed - nad on soolestiku limaskestade poolt halvasti absorbeeritud ja neil on tugev kohalik tegevus. Mitte-massiline polüenovi antimitikumidel on mitmeid eeliseid - neil on praktiliselt mitte kõrvalmõjudNad ei rõhuta normaalset soole mikrofloora, ei põhjusta sõltuvust. Poliiklased sisaldavad natamiini, nüstatiini. Kuna invasiivse kandidooside patogeneesis on düsbioosi ja segavedeliku seisund oluline, antimikroobsed ravimid, ebiootikumid on ette nähtud. Seedetrakti ensüümid, sorbente, antispasmüüdi ja valuvaigistite kasutamist kasutatakse sümptomaatiliseks raviks.

Prognoos ja profülaktika soole kandidoosi

Soolestiku kandidoosi hajutatud invasiivse vormiga on prognoos tõsine, sest see võib kaasa tuua protsessi üldistamiseni. Invasiivse soole kandidoosi prognoos raskendab oluliselt raskete taustahaiguste esinemist. Teiste haiguse variantidega on prognoos soodne õigeaegselt varajase ravi ajal.

Soole CandIA ennetamine on kõrvaldada selle patoloogia suhtes eelsoodused tegurid; Düsbioosi põhjustavate seedetrakti haiguste ravi. Tava soole mikrofloora säilitamiseks on vaja süüa mitmekesist, piirates lihtsate süsivesikute sisaldust, et kasutada piisavat kogust kiudaineid. Patsiendid kantud riskigruppi arendamiseks soolekandidoosi (HIV, raske endokriinse patoloogia, polükimoteraapia, töötlemine kortikosteroidhormoonidega jne), nõuda tihedat tähelepanu ja korrapäraseid uuringuid.

Kandidaatide täna on kõige levinum seeninfektsioon, mille põhjuseks on pärmi sarnane seente perekonna Candida (Candida). Selle mükoosi esinemissageduse suurenemine (kreeka ύύκης - seene) viimastel aastakümnetel on seotud antibiootikumide laialdase kasutamise ja immuunpuudulikkusega patsientide arvu suurenemise arvuga. Patogeenid viitavad tingimuslikult patogeensete mikroorganismide rühmale.

Candia sagedus on suuõõnes 25% ja 70-80% soolest. Hoiab haiguse arengut. Inimese immuunsüsteemi. Tavapärastes tingimustes on saprofitide flora kogus tühine. Immunichi töö ebaõnnestumiste korral on seente üleliigne suurenemine. Need mõjutavad limaskestasid, nahakatte ja siseorganid. Kõige sagedamini registreeritud juhtudel ja sooled. Seedetrakti organite mõjutab ka sama söögitoru, mao, sirge soole, sapiteede teede ja kõhunääre.

Mikroorganismid on looduses laialt levinud. Neid leidub joogivees, pinnases, toiduainetes. Nad elavad loomade nahale ja inimese limaskestadele. 200 pärmi sarnaste seente 200-bioloogilise liigi kohta perekonna Candida seente ohtu isikule esindab 10 liike, millest umbes 87% langus Candida albicansile.

Joonis fig. 1. Seened Perekond Candida: ümar kuju (foto vasakul), mitsellide vorm (foto paremal).

Patogeenide virulentsuse tegurid

Soole kandidoosi, söögitoru ja mao arendamine aitab kaasa patogeenide erilistele omadustele:

• Genuse Candida seente seente on võimeline lisama limaskestamembraani rakkudesse ja kaugemale, transformeerides taoline vorm (mütseeli moodustumine), sisestatakse limaskestamembraanile (invasioon), põhjustades sellise sekretsiooni tõttu koe nekroosi ensüümid aspartilproteinaasi ja fosfolipaasina. Candida Virulentsuse peamised tegurid on adhesioon ja haridus pseudomüselium.
• Proteaasi ja glükosidaasi patogeenide ensüümid on intensiivselt lõhenevad mucini (lima muimakoolakariide), kaitsevad limaskesta, mao ja sooleid agressiivsete väliste teguritega.
• Intravidaya varieeruvus aitab kaasa mikroorganismide jätkusuutlikkuse arendamisele väliskeskkonna negatiivsete tegurite, sealhulgas seenevastaste ravimitega.

Keha seenevastase takistuse tegurid

Tüüpide virulentsuse tegurid inimkeha vastu oma kaitseväele:

• Mookopolüsahhariidide (mucin, lima) moodustumine, lüsosüümi tootmine, komplement, sekretoorne IgA, transftsentiin, laktoferiin, happed ja ensüümid, võime taustaks limaskestade regenereerimist, säilitades normaalse mikrobiotaadi (soole mikrofloora), peristaltilise toime.
• Mobiilse immuunsuse fagotsüütide seeria - looduslikud tapjad, polümorfoid-leukotsüütide ja mononukleaarsete fagotsüütide, seenevastase humoraalse reaktsiooni (spetsiifiliste immunoglobuliinide rakkude süntees, inaktiveeriv ensüümide ja seente inaktiveeriv ensüümide ja seenteotoksiinide sünteesi) ja dendriitsete rakkude kompleksne koostoime T-abiliste ja T-regulatiivsete rakud.
• Piirates Candida kasvu bakterite sümbiongidega (Bifidobacteria, Lactobacilli, Enterococci).
• Normaalne mikrofloora Seedetrakt toodab aineid, mis takistavad patogeensete mikroorganismide kasutuselevõtu limaskestamembraani.

Tegurid, mis aitavad kaasa kandidoosi arendamisele

• Füsioloogilised immuunodefigutused (rasedus, lapsed ja senile vanus, pikaajalised stressirohke olukorrad).
• Esmane immuunpuudulikkus (kaasasündinud).
• Onkoloogilised haigused ja abivahendid.
• Glükokortikoidide, tsütostaatikute, kiiritusravi vastuvõtmine.
• Rasestumisvastaste vahendite vastuvõtmine, mis sisaldavad suurt arvu östrogeeni.
• Endokriinsüsteemi haigused (dekompenseeritud diabeet, rasvumine, hüpotüreoidism jne).
• Düsbioos põhjustatud pikaajalise antibiootikumiravi.
• Kroonilised haigused patsiendi ammendamisel.
• Vigastused, operatsioonid, pikaajaline stress - kõik, mis lööb puutumatust.

Süsteemi defektid seenevastase immuunsuse süsteemis - peamine tegur, mis aitab kaasa kandidoosi arendamisele inimestele.

Joonis fig. 2. Mütseeli siirast limaskesta pinnal moodustab võimsa raam - biofilm. Protsessiga kaasneb limaskestade hävitamine erosiooni ja haavandite moodustumisega.

Kandidaatide klassifikatsioon seedetrakti elundite

1. Kandidoos Oro-Frehmeal (suukaudsed ja neeluõõnsused): Saint, Haylit, Gingivit, stomatiit, Faringiit, Glosite.
2. Söögitoru kandidoos (ilma erosiooni ja erosioonita).
3. Mao kandidoos:

• Erosive-fibrinous (difuusne).
• Fokaalsed (sekundaarsed maohaavandid).

1. Soole kandidoosija:

• Invasiivne hajutus.
• Mitteinvasiivsed.
• Focal (sekundaarhaavandid 12. ja rosüsome soole).

1. ANO-rektaalne kandidoos:

• Kandidaatide proctusIgmit.
• Pärasoole invasiivne serv.
• Periaania piirkonna kandidalide dermatiit.

Joonis fig. 3. Pildipärmi sarnaste seente Candida albicans mikroskoobi all. Pseudomitia ööd, Chlamyido ja Blastospood on selgelt nähtavad.

Haiguse diagnoosimine

Soole kandidoosi, söögitoru, mao ja teiste seedetrakti organite diagnoosimine põhineb haiguse kliinilisel pildil, tuvastades riskitegurid ja laboratoorsete uurimismeetodite andmed.

Haiguse anamneesis

Patsiendi kaebuste põhjalik uuring ja tema haiguse ja elu ajalugu näitab patsiendi kuulumist riskirühmadele. Selliste taustategurite leidmise põhjuseks on seeninfektsiooni tuvastamine. Sageli avaldub kandidoos esmakordselt haiguste arendamisel, millega kaasneb immuunpuudulikkus.

Native preparaatide mikroskoopia

Patogeenide tõmberakkude pseudomüstinatsiooni avastamine limaskestade, uriini setete, väljaheidete või rögade sissekannete, lööki-sõrmejäljed mikroskoopiast - Mikosa diagnoosi mikroskoopia "standard" all.

Joonis fig. 4. Candida albicans mikroskoobi all: ümardatud rakud ja pseudomitia niidid.

Kiire identifitseerimise meetodid

Candida albicansi kiire tuvastamise meetodit rakendatakse laialdaselt. Selle liigi mikroorganismid on võimelised moodustama mütseeli ja nahatorude lühikesed niidid 2 kuni 4 tundi toitainete söötme kasvuga temperatuuril + 37 ° C.

Kultuuriuuringud

Kultuuriuuringud viiakse läbi selleks, et tuvastada haiguse põhjused, määrates patogeenide kvantitatiivne hindamine, nende liigid ja tundlikkus seenevastaste ravimite suhtes. Selle uuringu läbiviimiseks, suuõõne ja söögitoru limaskestamembraanist pesemine, kasutati mao ja soolestiku sisu, reide, filme, sapi, mis on saadud kaksteistsõrmiksoole kõlaga.

Mõnede uurimistulemuste tõlgendamine:

• Tavapärase immuunsusega inimestel ei ole üksiku kolooniate avastamine Candida kandidoosi diagnoosi põhjuseks.
• Diagnostiliselt oluline on kolooniate arv rohkem kui 10 5.
• Isikutel S. madal tase Immuunsus on oluline diagnostiliselt tasandil.
• Mõnel juhul võib soolestikku lüüa, võib Candida avastus väljaheites olla ainus märk haigusest.

Joonis fig. 5. Vasakul oleval fotol, Candida albicanide kolooniate kasv toitainete söötmes. Fotol õiges vaates seente kolooniast, kus on ülaldavate rakkudega.

Histoloogiline uurimine

Bioptatsi histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine võimaldab tuvastada patogeenide koevormi.

Suurte soole mikrofloora väljaheidete analüüs

Mitteinvasiivse soole kandidoosi puhul ja biopsia materjali puudumisel on diagnostiline standard Candida seente kasv rohkem kui 10 4 südamiku / g kasvu. Selle taseme suurendamine näitab immuunskaitse vähendamist, antibiootikumide pikaajalise tarbimise vähendamist või toidu söömist suur sisu Süsivesikud.

Joonis fig. 6. Ülemäärane kasv Candida albicanside soole sisu.

Muud laboratoorsed uurimismeetodid

Fekaalse antigeenide ja PCRi immuunkeenianalüüsil on praktiline tähtsus.

Endoskoopilised uurimismeetodid

Endoskoopiline uurimine söögitoru, mao ja 12 ja Rosewood võimaldab teil paljastada fenomena põletiku põletikule ja esinemine cheesome-värviliste rünnakute võtmise materjali uuring. Kaasaegsed video- ja kolonoskoopia meetodid (suure soole uuring) võimaldab teil uurida organitingimustes tingimustes, mis on patsiendi jaoks mugavad - "Meistliku" une taustal.

X-ray uuring

X-ray-uuring võimaldab teil tuvastada limaskestade kontuuride defekte, söödavate torude suurust ja peristaltide sügavust.

Pseudomücelia detection pärmi sarnane seente - "Standard" diagnoosi haiguse.

Joonis fig. 7. Candida albicans mikroskoobi all.

STOODIINIDE KAITSELE: Sümptomid, ravi, toitumine

Igasuguste kandidooside hulgas hõivab soolevõitlus juhtivat koht. Haigus on tingitud keha kaitsejõudude vähenemisest ja antibakteriaalsete ravimite laialdast kasutamist lai spektri meetmed. Infektsiooni nimetatakse sageli "patsiendihaiguseks" või "raviks".

Kuidas haigus areneb

Eristage haiguse invasiivseid ja mitteinvasiivseid vorme. Seened invasiivses vormis idanevad soolestiku limaskesta kiht, mitteinvasiivse - areneb soole luumenis.

Invasiivne vorm

Invasiivsete kandidoosiga kinni peetavad kandid koos soolestiku epiteelirakkudega, Nichlya kuju moodustava kasvu (pseudomükeeni) epiteeliga, epiteeli kihi haarati ja tungima baasemembraani piiridesse. Seejärel langevad põhjuslikud ained lümfisüsteemi ja verega levivad kogu kehas. Seega arendab süsteemset kandidoosi siseorganite kahjustustega.

Haigus areneb seedimisorganites, mille sisesein on vooderdatud mitmekihilise korteriga (sagedamini) ja silindrilise (harvemini) epiteeliga. Sagedamini esineb haigus suuõõnes ja söögitoru, harvemini - mao ja sooled. Erosive-ultseous soole seina defektid on erinev kuju ja suurused. Praod, membraan-kompositsioonid ja polüpovoidi moodustavad.

Joonis fig. 8. Aktiivses etapis Candida kujul pseudomylas, idandades soole limaskesta.

Mitteinvasiivne vorm

Mis ei invasiivse vormi kandidooside, seened rakud ei moodusta pseudomütesioone ja limaskesta kiht soolestikus ei gem. Nad reprodutseerivad elundi valgustamisel kõvasti, purustades ausat ja naeruväärset lagundamist. Mikroobide komponendid ja metaboliidid suruvad normaalse mikrofloora, tungides veres, nad viivad organismi süsteemsete immuno-põletikuliste reaktsioonide ja allergilise ümberehitamiseni.

Suurem osa pärmi sarnastest seente perekonna Candida on lokaliseeritud sooles inimese. MIKOSA erakorraline lokaliseerimine (suuõõne, suguelundite ja siseorganite) on süsteemse kandidoosi ilming, mille algus on enamikul juhtudel soolestiku lüüasaamise.

Soole kandidoosi tunnused ja sümptomid

Soole kandidoosi sümptomid sõltuvad haiguse, taseme ja kahjustamise aste kujul.

1. Kõhu ebamugavustunne on sümptom soole kandidoosi. Patsient on häiritud valu spastilise iseloomuga, soolestiku (kõhupuhitus), vere ja lima võivad esineda väljaheites.
2. Juhataja sagedus ja järjepidevus muudab. FEKESis avastatakse suurel hulgal pärmi-sarnaste seentena perekonna Candida seentena.
3. Soole Candia alaline sümptom on märgitud - seedetrakti vabanemine, mis sisaldavad erineva mahu kraadi heli ja fettereeritud lõhnaga.
4. Haiguse tekkimise korral mõõdukas.
5. Keha sensibiliseerimist iseloomustavad erinevate lokaliseerimise ja raskusastme allergiate märgid.

Boleli kandidoosi tunnused ja sümptomid (hajutatud invasiivne vorm)

Soole kandja hajutatud invasiivne vorm toimub enterokoliidi tüübi järgi. Patsiendid häirivad spastilise valu, soole turse, verd ja lima võivad esineda väljaheites, esinevad sageli suuõõne ja suguelundite limaskestade kandide tunnused. Mõõdukas palavik. Muutused fibrinous-haavandi endoskoopia soolestikus. Mõnikord jätkab haiguse 12. ja Roosi mitte-spetsiifilise haavandilise koliidi või haavanditava haiguse tüübi järgi. Mõnel juhul areneb periaan dermatiit. Ravi antifungaalsete ravimitega annab positiivse tulemuse.

Soole kandidoosi tunnused ja sümptomid (mitteinvasiivne vorm)

Intestiinilise kandja mitteinvasiivne vorm lähtub soole kõhuvalu ja oksüdeerimise valuga, gaasid on šabloon, heli, tool ei ole kaunistatud. Ravi antifungaalsete ravimitega annab positiivse tulemuse.

Joonis fig. 9. Soole kaussi fotol. Nooled on "kõverdunud" tüüpi kehtestamise.

Soole kandidoosi tüsistused

• Kandidatsiooni pikaajalise vooluga toimub keha allergiline ümberkorraldus, mida iseloomustab urtikaaria ilmumine, naha sügelus, allergiline vaskuliit või seente ekseem.
• Rasketes vormides on soole invasiivsed kausid keeruline haavandite ja verejooksu ketramine.
• Juhul põhjuslike ainete, kandidal sepsis tekib veresoonte voodi. Parenhümaatilistest organitest on üllatunud sapimull ja maksa, kõhunääre, mida sageli täheldatakse AIDSiga patsientidel.
• Mikosa süsteemne olemus ütleb suuõõne ja / või suguelundite samaaegselt lüüasaamist.

Suremus invasiivse soole kandjaga jõuab 25-55% ni. Patsientidel pärast siirdamist ja teravat leukeemiat on surmapõhjused mikozi invasiivsed vormid.

Joonis fig. 10. Mõnel juhul lähtub soolekanali meel läbi fibrinous-haavandilise koliidi tüübist.

Soolekandioosi ravi

Soole kandmise ravi suunatakse patogeenide ja kõigi patoloogilise protsessi linkide tõhusale hävitamisele. MIKOSA arenguga kaasnevate tegurite tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks. Raviprotsessis peavad patsiendid vastama rangele dieedile ja loobuma halbadest harjumustest.

Soole kandidooside ravi selle antifungaalsete ravimitega

Kandidatsiooni ravis kasutatakse seenevastaseid ravimeid, soolestiku mittevaatlusest, kuna paranemisvastane mõju ei täheldatud ilma kasvuta, või selgub, et see on ebastabiilne ja lühiajaline. Fluukanaasool, ketokonasool, intrakokool ja amfoteritsiin on täielikult imendunud ülemise seedetrakti ja ei jõua ileumi taset, kus perekonna Candida seente peamine populatsioon keskendub.

Kontsern antifungaalsed ravimite, mis ei imendu soole luumeni Nüstatin, Lev ruumis ja Natamiin (Pimafucin). Nüstatin ja Lev ruumis Omada suur hulk kõrvaltoimeid: düspepsia, mürgine hepatiit, allergia jne.

Pimafucin See on mitmesuguse polüenovi antibiootikumide rühma antifungaalne valmistamine. Selle mõju tõttu häiritakse rakumembraanide terviklikkust ja funktsiooni, mis toob kaasa patogeenide surma. Ravi alguses ilmuvad patsiendid iiveldust ja kõhulahtisust, mis sõltumatult läbivad ilma ravimi tühistamiseta. Rasedus ja imetamine ei ole vastunäidustatud. Andmemõju puuviljadele ei saadud.

Ravi tõhususe peamised kriteeriumid on järgmised:

• Kaduma kliinilised ilmingud Haigused.
• Kolooniate arvu normaliseerimine analüüsi piisava analüüsi seisundi kohaselt.

Mõnel juhul saada vajalik mõju Ravige ravi uuesti kursusi.

Joonis fig. 11. Mõnede antifungaalsete ravimite mõjul muutub seene ümbrik poorne, "augud". Raku voolade sisu mütseeli pinnale.

Kandiate patogeneetiline ravi

Meetodite põhjalik kohtlemine peaks olema suunatud patsiendi immuunsuse parandamisele, keha sensibiliseerimise vähenemisele ja soole biotsienoosi taastamise vähenemisele, mis suurendab oluliselt ravi tõhusust.

1. Keha sensibiliseerimise vähendamiseks soovitatakse patsientidel soovitatav saada uue põlvkonna antialellergilisi vahendeid.
2. Vitamiinide ja mikroelementide (kaasa arvatud raua) kaotuse asendamine, vastuvõtt FERROGLOBOLINA B12,mis hõlmab rühma vitamiine in (B1, B2, B2, B3, B6 ja B12), fool- ja pantoteenhape, C-vitamiin, raua ammooniumtsitraat, kaltsium gliderafosfaat, tsink, vask, mangaan, jood, lüsiin, lagrits juurekstrakt ja mesi.
3. Soole mikrobiotseenoosi taastamine.

Soole mikrobiotsenoosi taastamine peaks toimuma kahes suunas:

• Võitlus konditsioneeritud patogeense taimestiku (antibiootikumide, intetaroopaani, metsi vormi vastuvõtmine bakteritsiidse toimega toodete söömise).
• Soole taimestiku normaliseerimiseks on soovitatav saada elusat lakto, bifido- ja muud tüüpi baktereid sisaldavaid ettevalmistusi: Linex, Acipol, Hilak Forte, BIFTI-vorm, Biofibumba Katerina, Bakuspubil, Lactobacterina, Aclact, Lactoromeola, Profitor, Bicyca.

Toidule halb Babitaatin See on hädavajalik multikalomponentne ravim kandidoosi ravis:

• Metaboliidid Bacillus subtilis Inhibeeri tingimisi patogeenset ja patogeenset soole mikrofloora, kaasa täieliku seedimise, suurendada kaitsejõudu keha stimuleerides sünteesi interferoon.
• Tseoliit on loomulik sorbent. Selektiivselt sorbiis ja eemaldab allergeenid ja toksiinid, aitab seeläbi kaasa vähenemiseni erinevad liigid toksikoosi. Selle mõjuga on soole peristaltsi normaliseeritud, puhitus- ja spastiliste nähtuste vähenemine.
• Sojajahu hüdrolüsaat See on prebiootiline komponent. See aitab kaasa majanduskasvule ja.

1. Ettevalmistused, valdav fermentatsiooniprotsessid ( Carbollen.- aktiveeritud süsinik) ja seedimise normaliseerimine ( Pepside, maomahla, happeine-pepsiin, magneesiumsulfaat, ensüümipreparaadid).
2. Madala hemoglobiini sisaldusega veres kasutatakse rauapreparaate: Ferroplex, Iron laktaat, raud Glidenophosfaat, hemostimulin.
3. Hüpoproteneemia vastu võitlemiseks lämmastiku vahetuse normaliseerimiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid: Inosiin, nandroloon, ortistiline hape, metüülaratsiil ja jne
4. T- ja B-rakulise puutumatuse tõestatud funktsionaalsuse ja kvantitatiivse puudusega määratakse immunomodulaatorid: Nukleat naatrium, splenin, tabuti, arbidool, levamizol, splenin, metüülaratsüülja jne
5. Humoraalse immuunsuse parandamiseks kehtib inimese immunoglobuliin, gamma-globuliin jne.

Dieet soole kandidoosidega

1. Pärmi sarnaste seente perekonna Candida eelistavad elada sisemise suhkru - glükogeeni rikas kudedes. Selleks, et vähendada fermentatsiooni protsesse ja seedetrakti düskeensia kontrolli, on soovitatav piirata suhkru ja suure hulga süsivesikuid sisaldavate toodete päevase määra kasutamist. Ei soovitata magusus, kondiitritooted, kondiitritooted, valge leib, Pasta, magusjoogid, õlu ja Kvass, kartulid, peet ja mais, viinamarjad, banaanid ja muud magusad puuviljad.
2. Lubatud kasutada: madala rasvasisaldusega sordid hautatud, keedetud või küpsetatud kujul, kana keedetud munad ja omlett, taimeõlid, \\ t piimatooted, köögiviljadelt - kurgid ja tomatid, laulist - tatar ja riis, marjadelt - sõstrad, lingikoore ja jõhvikad hobuste kujul, jookidest - Herbal Champs, granaatõuna või porgandimahla, Rosehip'i Rugg, roheline tee, juua sidruniga ilma suhkruta.

Kõrge tõhus seenevastane ravim, põletikuvastased, konditsioneerivad ja immunomoduleerivad tooted, sellega seotud haiguste korrigeerimine - seedetrakti kandidoosi käsitlemise alus.

Joonis fig. 12. Candida albicans pärmi sarnane seened mikroskoobi all: patogeenide ümarad rakud ja pseudomeeride fragmendid on nähtavad.

Toidu kandidoos: sümptomid ja ravi

Süütitoru kandidoos on haruldane (1,3% - 2,8% patsientidest), peamiselt vähendatud puutumatusega inimestel pärast siirdamist 4% -l pärast siirdamist, 3-6,7% levitatava kartsinomaatüüsiga patsientidest, kes on sageli sageli täheldati neerupealiste düsfunktsiooni düsfunktsiooni ja parakitoobjektiivsete patsientidel 5-10% diabeediga patsientidest. Peamised söögitoru kandidoosi arendamise peamised riskitegurid on põletused, polüpoos ja divertikuloos.

Klassifitseerimine

Kandidaatlik söögitoru võib voolata ilma erosioonita ja erosioonita. Morfoloogiliselt eristavad MIKOSA 3 raskust:

• Söögitoru limaskesta 1. raskusastmega on halli valge värvimise eraldi rünnakud. Pseudomücents seente seista epiteeli kihi.
• 2. raskusastmega, maitsestatud reidid, kohti ühendavad, moodustavad ulatuslikud alad. Mütseeliumi niidid idanevad limaskesta ja subksukkseki kiht.
• Kolme raskusastmega on pseudomistable kompositsioonid ulatuslikud. Myceceliumi niidid idanevad lihaskihi.

Kuidas söögitoru kandidaat areneb

Kleepumise rakkude limaskesta membraani söögitoru ja ei saa õige essee immuunsussüsteemTaotlejad hakkavad moodustama pseudomeeterit ja idanema limaskesta kaudu. Põhjulike toimeainete ensüümide mõju all hävitatakse limaskesta rakud. Reoveepiteeli ja seente organite moodustavad hall-valge värviga rünnaku pinnal. Esialgu on need väikesed valged kambrid, mis aja jooksul ühendavad ja moodustavad tihedad reisid - filmid. Mõnel juhul filmi liikide reidid, nii palju, et nad täielikult kattuvad kliirens söögitoru. Immuunpuudusega patsientidel ilmuvad haavandid, see esineb sageli perforatsiooni (joosta) seinad ja verejooks. Söögitoru flegmoseline põletik ja mediastiinum muutub patsientide surma põhjuseks. Mikroskoopias avastatakse pseudomyteli ja patogeenide rakkude märgistamise.

Joonis fig. 13. Mütseeli moodustumine limaskesta pinnal. Paremal fotol on pseudomüouuda nähtav ja klamüdospood ümar kuju on õnnistuse paljunemise kehad. Protsessiga kaasneb limaskestade hävitamine, millele järgneb erosioon ja haavandite moodustamine.

Sümptomid kandidoosi söögitoru

Endoskoopilise mudeli põhjal eraldatakse 4 tüüpi haiguse voolu - valgusest kuni raskete, keeruliste. Süütitoru kandidoosi varjatud voolu ajal võib toimida asümptomaatilist.

Peamised sümptomid kandidooside söögitoru on düsfaagia (ebameeldivate tunnete allaneelamisel), valu (identifiagia) mõnel korral süljelarvuti (hüperssional). Valu neelamisel erineva intensiivsuse, mõnikord võimetus alla neelata toitu. Oksendamisel eristatakse filmiliikide moodustumist. Düsfaagia toimub 70% juhtudest, suuõõne lüüasaamist on 45%, iiveldus ja oksendamine - 15%, kaalulangus - 8%, kõhulahtisus - 2%, ei ole söögitoru kandja sümptomitega kolmandat patsiente. . Kõrvetised ja vedelatool harva esineb.

Söögitoru kandidoosi tüsistused:

• Võimetus libiseda vedelatoit põhjustab keha dehüdratsiooni.
• Split Wall (perforatsioon).
• Verejooks aneemia hilisema arenguga.
• Söögitoru kitsenduste väljatöötamine (kitsenemine).
• Levitamine seen kahjustuse kahjustuste siseorganitele.
• Kandidal sepsis.
• Söögitoru flegmoseline põletik ja mediastiinum muutub patsientide surma põhjuseks.

Joonis fig. 14. Hüpeseerimine (foto vasakul), turse, limaskestareemia hüpereemia ja "lokkis" reide on söögitoru kandidoosi peamised sümptomid.

Söögitoru kandidoosi diagnoosimine

Uuring kandidaadis söögitoru peaks läbi kõik patsiendid riskiteguritega nende esinemise ebameeldivate tunnete ja valu allaneelamisel. Kinnitab patsientide kandidali stomatiidi diagnoosi, kuid söögitoru kahjustuse puudumisel ei ole ka välistatud.

Native Malasi mikroskoopia

Pseudomücelia avastamine on limaskestade kandidoosi "standard" diagnoos. Seened rakud tuvastatakse nii haiguse kui ka cattali all.

Patogeenide avastamine viiakse läbi tsütoloogilise (natiivsete määrdete uurimise) ja histoloogilise (biopsia materjali) meetodite histoloogilise uurimisega. Kraavide analüüs on kõige usaldusväärsem.

Kultuuriline meetod

Külvav biomaterjal võimaldab teil tuvastada haiguse põhjuse, annavad patogeenide kvantitatiivse hindamise, määrata seente liigid ja tundlikkus seenevastaste ravimite suhtes, jälgige ravi tõhusust. Puudused kultuuri meetod on võimetus diferentseerida kandidoosi kandidaadi.

Seric ja naha testid

Seroloogilised uuringud (ELISA, konkreetsete IgE määratlus jne) ja praktikas nahakatsetused rakendatakse harva nõutava täpsuse puudumise tõttu.

Kiire diagnoos söögitoru kandidoosi

Kiire diagnoos söögitoru haigused viiakse läbi tsütoloogilise harja ja õhupalli kateetri abil. Materjali tara tööriistad on läbi nina või suu kaudu. Saadud materjal uurib tsütoloogiliselt ja kultuurselt. Meetodi tundlikkus on endoskoopia ajal saadud biopsia histoloogilise uurimise oluliselt suurem, kuna seente võib pesta limaskesta pinnalt saadud materjali töötlemisel.

Joonis fig. 15. söögitoru kandidoos. Söögitoru sisalduse mikroskoopia mikroskoopia. Pseudomücelilised niidid on selgelt nähtavad ja kanderakud.

Endoskoopiline eksam söögitoru

Seda tüüpi söögitoru uuring võimaldab teil visuaalselt hinnata põletiku pilti ja teha uuringule materjali tara. Puudused on koe miniatuurse fragmendi valmistamine biopsia tangide abil, mis vähendab oluliselt teabe diagnoosimiseks vajaliku avastamise tõenäosust, seega ei piisa diagnoosi kinnitamiseks piisavat ühekordset biopsiat.

Esofagi kandja peamised endoskoopilised tunnused on limaskepereemia hüpereemia, suurenenud vankus kontaktis, erinevate lokaliseerimis-, suuruste ja konfiguratsioonide fibriiniplaadid.

1. CaTarrial Caterium-söögitoru, difuusse hüpereemia erineva raskusastmega, on limaskestade turse mõõdukas. Kontaktis on suurenenud verejooks.
2. Fibrinous canterium-söögitoru taustal töötada ja hüpereemiline limaskesta, hall-valge või kollakas värvi lahtine ümar kuju 1 - 5 mm läbimõõduga. Kontaktis on suurenenud verejooks.
3. Fibriini-erosive canterium-söögitoruga asuvad määrdunud halli rainad, "fringe", parkimise, pikisuunaliste voldite harjadel. Limaskestamembraan on kaja ja hüpereemiline. Kontaktis on suurenenud verejooks.

Joonis fig. 16. söögitoru kandidoosi endoskoopiline muster.

Histoloogiline uurimine

Ainult histoloogiline uurimine bioloogiline materjal Võimaldab tuvastada pseudomiit, mis tungis söögitoru seina sügavusesse.

X-ray meetod

Söögitoru uurimise röntgenkiirte meetod on inffektiivne, kuid seda saab tuvastada haiguse tüsistustega - kitsenduste, haavandite, perforatsiooni.

Söögitoru kandidoosi ravi

Söögitoru kompleksi kandidooside ravi. Taustahaiguste esimene otsing, identifitseerimine ja parandamine toimub. Meditsiiniline ravi eeldab seenevastaseid ravimeid, immunokorrektoreid, patogeneetilisi ja sümptomaatilisi vahendeid.

Antmiootikumid on ette nähtud peamiselt tableti kujul. Intravenoosset manustamist kasutatakse kandidoosi stabiilsuse korral traditsioonilisele töötlemisele ja võimetus alla neelata. Kohalik ravi ei toimu.

Kandidaatis söögitoru kohaldatakse:

• Triasoolid (asooli ühendid) (Flukonasool, iratenaasool.). Ravimid, mis sisaldavad Flukonasool.on "kuldstandard" patsientide ravis kandidoosidega. Nad tungivad hästi vereringesse.
• Imidasooli derivaadid (Mikronaasool Ketokonasool, isokonasool, omokonasool, klotrimasool, econasool, bififonaasool, oksükonduroon, butokonasool, sektomakonasool (imidasool + bensotiofeen).
• Polyenovi antibiootikumide rühm (Nystatiin, lev tuba, natamütsiin, amfoteritsiin ja pimafucin). Ei imendu soolestiku luumeni.
• Echinokandiinid (Kaspofungn, Anidulafungin, Mikafungiini).

Esimese rea ettevalmistused hõlmavad Flukonasool., Ketokonasool. ja Inrambonezole..

Ravimid, mis sisaldavad Flukonasool.on söögitoru kandidooside ravis "kulla standard". Nad tungivad hästi vereringesse, ületades tõhusust Ketokonasool. ja Inrambonezole..

Teine rida ravimite hulka kuuluvad: Ketokonasool, intramboneisooli, amfoteritsiin, kapsofungiin, vorikonasool, plinasool.

Arendamise resistentsuse seenevastaste ravimite ravi diagramm muutused:

• Asoolide ravis ( Flukonasool) Ravimi annuse suurendamine on vajalik. Kui ebaefektiivsus läheb teise ravimi ravimi vastuvõtmiseks - Inrakonasoolmis nimetatakse kõrgema annusena.
• Suure annuse ebatõhususega Flukonasola. (400 mg ööpäevas) intravenoosne manustamine Amfoteritsiin B.. See ravim vastupanu on harva täheldatud.

Söögitoru kandja ravi viiakse läbi ainult selle otstarbeks ja arsti järelevalve all.

Mao kandidoos

Mao seeninfektsioon elundi seina kahjustuste puudumisel areneb harva. Seedetrakti spetsiifiliste kahjustuste hulgas on kõhu kandidoos 5,2%. Kroonilises gastriit ja biopsiad, maohaavand ja soolestiku 12 ja roosikari, pärmisarnase seente leidub 17-30% juhtudest.

Mao kandis on erosiivne fibrinous (difuusse) või fokaalsed (sekundaarsed maohaavandid). Kandidaat on sageli levinud haavandiliste ja gastroösofaginaalsete reflukshaigustega patsientidel. Patogeenid on intensiivselt korrutatud soolhappe vähenemise või puudumise taustaga maomahla (ahlorohüdria), eriti limaskestade müstide ja kahjustuste (erosiooni) taustal. Selle tulemusena ei jää haavandid ja erosioon pikka aega ellu ja seente idanevus submucoscent kihis põhjustab valu ja verejooksu.

Mao endoskoopiline uuring ja 12 ja rosüsome soolestik võimaldab paljastada limaskesta põletikku nähtusi, Cheesome'i värvide reidete olemasolu, võtke uuringu jaoks materjali materjali. Usaldusväärne kinnitus diagnoosi põhineb identifitseerimise pseudomitia siirad tsütoloogilistes ja / või histoloogilistes preparaatides.

Viimastel aastatel seente Genuse Candida seente assotsieerunud Helicobacter pylori.. On kindlaks tehtud, et anti-suurusega ravi aitab kaasa kandidoosi sageduse suurenemisele ja mao haiguse seente juuresolekul.

Ravi sellistel juhtudel tuleks läbi viia antibakteriaalsete ravimitega koos seenevastaste ravimitega.

Hajutatud mao kandidoosi

Mao hajusekadu areneb hüpoklorohüdria taustal pärast operatsiooni ja põletusi. Kui endoskoopia, tuvastatakse fibriini-haavandite gastriidi tunnused, ilmnevad pseudomitia niidid printide löögis. Ravi, flukonasooli 200 mg päevas 10-14 päeva või ravimi amfoteritsiin V.

Fookulaarse kandidoosi mao

FOCAL (LIMITED) kahjustuse mao (haavandid) areneb taustal haavandilise haiguse mao või 12 ja Roosi. Haavandid, reeglina on suured suurused, kalduvad verejooksule, sallivale traditsiooniline ravi. Inhibeeriv ja löögid, invasiivsed pseudomytelite leidub biopsüüdist. Flukonasool on ravimi valik, mida rakendatakse 200 mg annuses 10-14 päeva jooksul.

Joonis fig. 17. maohaavand (foto vasakult) ja 12. ja roosary (foto paremal, näidatud nooled).

Pankrease kanüüs

On tõestatud, et perekonna Candida seened mõjutavad kõhunäärmeid samal määral teiste elunditena. Haigus põhjustab arengut suhkru diabeetSee on tõestatud, et see on positiivne dünaamika antifungaalsete ravimite nimetamisel.

Sapiteesüsteemi kandidoos

Candida perekonna seente suudavad tabada sapipõie ja sapiteede kanalid. See aitab kaasa sapiteede, kolestaasi, giardiaasi, kõhunäärmehaiguste düskineesiale, kõhunäärmehaigustele, sapipõie hüpotensioonile ja muudele patoloogiale. Samal ajal soodustavad tingimused patogeenide arengule. Stones B. sapi hüved saada seente "reservuaarideks". Mitmed autorid kutsuvad neid "Candoidide kivid".

Labi diagnostika põhineb mikrobioloogilisel uuringul sapiosad saadud kaksteistsõrmiksoole mitmemõõtjaga.

Anfungelite ravis on ette nähtud Nystatin, Mikogeptiin, Lev Room, Koleri- ja antimikroobsed preparaadid. Täiendavad ravi füsioteraapia protseduurid. Dieetis peaks sisaldama tooteid, mis on rikkalikud valgud, leib jämedate jahu, kääritatud piimatoodete, limonaadi ja puuviljamahlade leiba. See peaks piirama suure hulga süsivesikuid tooteid. Toidu fraktsioonid, väikesed osad 5 - 6 korda päevas.

Joonis fig. 18. Anorektaalne kandidoos.

ANO-rektaalne kandidoos

Genuse Candida seente ano-rektaalse pindala lüüasaamist tekib patogeenide pseudomitsise sooleseinasse sissetoomise tõttu. Mikaosi areneb immuunsüsteemi töö vähenemise taustal, on soole kommide tagajärg. Sageli on peanalia piirkonna nahakatted kaasatud patoloogilises protsessis.

Pärasoole kandja

Remoomi kandidoosi areneb sageli AIDSi, homoseksuaalsete ja segu nakkuse patsientidel herpeside kahjustuse ajal, töötleb proctiidi tüüpi. Haiguse peamiseks sümptomiteks on haiguse peamised sümptomid valu pärasoole, valekõned, valekõned, vere lisandid ja fekaalid väljaheites. Restoskoopiaga turse taustal ja limaskestade hüpereemia taustal on punased nibud ja granuleerimine nähtav, suurenenud verejooks. Tõsise vooluga ilmuvad haavandid, protsess laieneb jalgade alale ja välistele suguelunditele. Sageli täheldatakse bipolaarseid kahjustusi - suu ja pärasoole. Anorektaalne kandidoosi voolab pikka aega, tugevalt ravitava.

Diagnoos on loodud seente pseudomitsise soolveeparkide avastamise põhjal. Rakendamisel rakendatakse Flukonasool. 200 mg päevas 14 - 20 päeva jooksul teise rea valmististest - Inrambonezole. ja Ketokonasool.Lisaks viiakse kohaliku ravi läbi küünlate abil Nistato ja Levier, mikroklismi vees läige Lev ruumis0,02% metüleensinist lahusest.

Periaaniline kandidaatide dermatiit

Periantali piirkonna nahale kahjustub kaebuste sügelus ja põletamine. Defecation akti muutub valulikuks, pragudeks ja verejooks. Seal on hüpereemia, arvukad erosioon ja folliikleid.

Diagnoos on loodud Pseudomycelia Candadi avastamise põhjal naha kaaludes. Ravi, seenevastaseid ravimeid kasutatakse kreemi ja salvi vormis välitingimustes kasutamiseks Klotrimasool. Väljavool ja kreemid kehtivad teise rea valmististest Madurid või Eksoderil. Tugeva sügelusega kasutatakse hormoonidega antiiootikume.

Joonis fig. 19. Foto, periaanilise kandidaadi dermatiit.

Tänapäeval lisaks paljude patogeenide tõsiste infektsioonide, varem teada ja intensiivsus suurendada mõju inimese keha väliste tegurite (kohutav ökoloogia, keemia kosmeetikatoodete emulgaatorid, värvained, stabilisaatorid toidus), kõik see õõnestab Meie immuunsüsteem keha ja põhjustab immunosupressiivseid riike. Perekonna Candida seente mõju põhjustab inimeste patoloogilisi seisundeid inimestel, mis on seotud oportunistliku mikrose kategooriaga.

Kaadidose põhjusliku esindaja omadused

Candida - pärmi seente, mis on suhtelised ascomycetes. Perekond kandidaadid erinevaid seisukohti. Peamine väärtus põhjustav aine kandidoos, esineb: candsualbicans, candatropicalis, kandidararapsiiloos, candaglabrata, candiadyblinensis, candialsitaniae, candialsesei. Microfloora komponent esindab candASPP. Väikeses osa elanikkonnast, kellel ei ole seentelude kliinilisi tunnuseid, mõnikord CandASPP. Oleme leitud suuõõne ja pool elanikkonnast soolestiku sisalduse ja gastroduodenaalsete haavandite detritus - 17% patsientidest.

Tavapärastes tingimustes CandASPP. Elavad sooled ja nende elanikkond on tühine. Kasvavad kolooniad CandASASPP. Inimkehas on reguleeritud puutumatuse, samuti soole bakterite poolt. Tervislik soole mikrofloora toodab antibakteriaalseid aktiivsuse aineid, mis takistavad patogeensete organismide paljunemist ja kasutuselevõttu. Instituts (Bifidobacteria, Lactobacilli ja Enterococci) on antogonistlikud omadused.

Candiasias tähendab patoloogilist protsessi, kus Candida liigne kasv põhineb põhjal: alguses seedetraktiJa siis teistes valdkondades. Candida on haardumine epiteelirakkudele. Limase membraani kinnitamine on loodud mikroorganismi täiendava sissetungi tingimused koes. Selles olukorras kaitsev takistus on epiteeli rakkude rakuseina musiini glükoproteiin.

Candoza arengu tegurid

Seedetrakti elundite kandidooside arendamisele eelneva tegurid:

• Immuunpuudulikkuse füsioloogiline (rasedus, stressirohke riigid, varajase laste periood).
• Immuunpuudulikkuse kaasasündinud (Neetheofi sündroom, Sediakhahigashi, di. Georgie jne).
• Inimese immuunpuudulikkus (viirusega nakkus terminali etapis) on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom.
• Onkoloogilised haigused, samal ajal (kemoteraapia pahaloomulised kasvajad; Kandidaatide arendamine kasvaja ravi taustal). Arvatakse, et kemoteraapia teostamisel suureneb seente mikroorganismide osakaal.
• Allergiline I. autoimmuunhaigused (Glükokortikosteroide eesmärk).
• Elundite siirdamine (pärast siirdamist immunosupressantide kasutamist).
• Endokrinopaatia (dekompenseeritud suhkurtõbi).
• Haigused (aneemia, maksa tsirroos, hepatiit, kroonilised infektsioonid, šokilised riigid jne). Toiduainete ja imemise seeduvuse katkemine toob kaasa soolestiku luumeni mikroorganismide suurenemisele.
• Antibiootikumide ravi. See toob kaasa soole mikroobide biotsienoosi tasakaalu rikkumise, mistõttu on võimalik kandjapopulatsiooni liigne areng võimalik. Peaaegu kolmandik juhtudest, idiopaatilise antibiootikumiga seotud kõhulahtisusest soolekandja tõttu.
• Tasakaalustamata toitumine (vitamiinide ja valkude puudumine).

Kishini Candida tüübid

Eraldatakse kahte erinevat mehhanismi seedetrakti serva patogeneesi mehhanismis: invasiivsed ja invasiivsed.

Invasiivne kandidoos. See liigi on tingitud Candida kangast. Esimene etapp on nakkuslik (serveerib adheli epiteelotsüütide) ja pärast sissetungi epiteeli kihis ja väljaspool keldri membraani. Neid ilminguid iseloomustab erosioonide, pragude, membraani katte moodustumine, polüpovoid ja ringikujuline. Progressiivse sissetungi korral võib süsteemne kandidoos areneda limaskestade ja teiste elundite kahjustustega. Kannade kandidoosi kunstivormides lümfisõlmed Me tuvastame suuri multi-südamiku rakke, mis sisaldavad seeni. Kandidaatide invasiivne avastab sageli suuõõne, söögitomat ja harvemini maos ja sooles.

Mitteinvasiivsed kandidoosi. See liigi ei muuda seen Nichtaili kuju. Ülemäärase kolooniate kasvu täheldatakse soole keha luumenis. Arvatakse, et see on immuunsüsteemi põletiku reaktsiooni tulemus. Kandiaalis limahuti väljaspool sooled, toimib ilming relocation seente soolestikus, kus nende peamine mass asub. Lisajuhtumi kandidoos (suukaudsed või sugulused) on soolest pärineva süsteemse kandidoosi ilming.

Kandidaatide klassifikatsioon seedetrakti elundite

• • Orofaring pukseeritud kandidoosi (Gingiviit, glossite, Haleit, farriage ja stomatiit).
  • Esopaa kandidoos (Veritsusohvrid ja tüsistused).
  • Mao kandidoos:
    • difuusne (elasinohagislibriiniiline gastriit);
    • focal (sekundaarne maohaavand).
  • :
    • invasiivne (difuusne);
    • focal (sekundaarne haavandite 12-roosääne ja haavandilise koliidi (mittespetsiifiline));
    • mitteinvasiivsed (soolestiku tohutu kasv).
  • Kandidoos anorektaal:
    • pärasoole (invasiivne) kandis;
    • kandidal dermatiit (peanal).

Kliiniline pilt

Soolede kausi kursuse tunnused ei ole hästi mõistetud. Soole kandidoosi kliinilised ilmingud on erinevad ja sõltuvad kahjustuse tasemest.

Hajutatud invasiivsed kandidoosi. Sellisel juhul ilmub enterokoliite: valu kõhu, kõhupuhitus, lima juuresolekul ja veres tooli. On ka märke süsteemi kandidooside (suuõõne suguelundite ja limaskestade kahjustus).

Invasiivne fookuskatentsioone. Meenutab 12-pannide haavandilise haiguse käigule või mittespetsiifilise haavandilise koliidi käigule.

Non-invasiivse soole kandidoosiga sellised kaebused:

• formuleerimata tool;
• ebamugavustunne maos;
• meteoriorism (ravitud antimicoootiliste ravimitega).

Selliste kaebuste invasiivsete kandidoosidega:

• proctiitide sümptomid (valu, fekaalide patoloogilised lisandid;
• mõnikord on peanallienteri nähtus.

Haiguse tüsistused

Selle haiguse komplikatsiooniks on soole perforatsiooni arendamine, haavandite tungimine organitesse, mis ümbritsevad seda, verejooksu ja isegi seente sepsise väljatöötamist. Parenhümaatiliste elundite lüüasaamine (sapipõie, maksa, kõhunääre) kaasas neuropeniaga ja nähtava terminali faasis AIDS.

Suremus invasiivse tüüpi kandidoosi puhul jõuab 25-55% ni.

Diagnostika

Soole kandidoosi diagnoos on väga oluline. Oluline on eristada Candida põhjustatud kandidoosi ja nakkuslikku protsessi. Morfoloogiliste ja kultuuride tundlikkuse suurendamiseks diagnostikameetodite tundlikkuse suurendamiseks on soovitatav uurida mitmeid limaskestade biokatid.

Biopccated kangast kogutakse kahes steriilses Petri tassi. Üks uuritakse histoloogiliste uuringute jaoks ja teine \u200b\u200bon mikroskoopiline. Materjal tuleb manustada hiljemalt tunni pärast ladustamise ajal (toatemperatuur) mitte rohkem kui kolm tundi. Mikroskoobi all olev uurimine tuleb läbi viia värvitud native ravimites. Kandidoosi vormi diagnoosimisel seedetraktidOluline on arvesse võtta eelsooduvaid riskitegureid. On vaja teada, et kandidoosi võib esineda haiguste ilming Üldvaademillega kaasneb immuunpuudulikkuse areng.

Endoskoopilise uurimise korral tuvastab Erosive-pseudo-membraanikoliit. Kui colium koliid, spetsiifiline kahju nahka, kopsud, söögitoru ja suuõõne. Limaskestade morfoloogilises uuringus leitakse CandASPP kena vormid. Pange tähele, et invasiivne soole kandidoos on immunokompetentsetel patsientidel ebatõenäoline.

Haavandilise koliidi ja haavandilise haiguse käigus duodenaalne soolestik Võib olla keeruline kandidoos. Sel juhul sissetungi CandASPP pseudomitia. See juhtub soolepiirkondades.

Meditsiinitegevuses leitakse soole düsbioosi sageli CandASPP märkimisväärse kasvuga. See põhineb seente metaboliitide toimel, mis lahendatakse soolestikus nende tohutu kasvuga. Caterium soole düsbakterioosi, patsientide reeglina tunnevad rahuldavad.

Diagnoosi "soole düsbioosi" ei tohiks segi ajada kõrge proliferatsiooni Candida seente ja "ärritatud Colon sündroom". Ühine nende haiguste puhul on morfoloogiliste muutuste puudumine soolestikus, kuid ravi ja patogenees erinevad oluliselt. Ilmselt on märkimisväärne osa ärritatud käärsooja sündroomiga patsientidest haigete düsbioosiga haigestunud ja viimane parandab nende tervislikku seisundit.

Tuleb märkida, et detergentide bakterioloogilise analüüsi avastamist detergentide bakterioloogilises analüüsis ei saa näidata antimikoetega patsiendi raviks narkootikumide. On vaja ravi ravida narkootikume, mis ei ole indesteerimata soole luumeni. Seedetrakti kandja ravimeetodi valik peab jätkama 3 peamist eesmärki:

• taustahaiguste korrigeerimine;
• antimicootiliste ravimite ametisse nimetamine peaks olema ratsionaalne;
• ravi peaks olema immuunoriline.

Ravi valimisel igal juhul peab arst arvestama kliiniline kuju Kandidaat, iseloomu, mis kaasnesid selle patoloogia ja kõrvaltoimete ohtu.

Seal on palju antimicoootilisi toimeid. Need on amfoteritsiin in itrakonasool, flukonasool, ketokonasool jne, millel on süsteemne toime. Neid ravimeid saab rakendada kohapeal, intravenoosselt ja täiuslikult.

Antimicootiliste ravimite inassorbing on nastatiini ja lev ruum. (Külgnähtused: mürgine hepatiit ja allergia).

Pimafucin - laia spektri antibiootikumi. Sellel on kõrgem tõhusus võrreldes Nistataniga. Pimafucin kehtib ainult soole luumenis ja see seedetraktist peaaegu ei imendu.

Tuleb meeles pidada, et ainult arst saab määrata kvalifitseeritud ja tõhus ravi Igal juhul.

Teraapia tõhususe märkimisväärne kriteerium ei saa seente külvamiseks negatiivset tulemust saada, kuid haiguse ilmingute kadumine ja normile antud summa. Soovitud efekti saavutamiseks peate mõnikord kasutama ravi uuesti käigus.

Folk ravi soole kandja

• • Nii palju kui võimalik, süüa metsa marjad (mustikad, mustikad, honeysuckle, Irga, maasikad). Söö kapsas, salatid, lehtköögiviljad, tilli ja peterselli rohelised.
  • Puhastage hommikul keelt valge nalea Ja WECHIT õõnsus suhu keede Salveli, Celebre, Calendula. Pärast seda sööge küüslaugu või salathamba, lisades küüslaugu.
  • Joo infusiooni piimakarjase seente enne magamaminekut - kõrvaldab sümptomid kandidoosi.
  • Söö riivitud root juured.
  • Kaerahelbed Peab sisestama igapäevase dieedi viskoosse putru või vapruse kujul.

Iseloojas iga inimese on suur hulk erinevaid mikroorganisme. Paljud neist kuuluvad kategooriasse tingimuslikult patogeensuse, esindades ohtu ainult teatud tegurite juuresolekul. Tingimuslikult patogeense mikrofloora esindajad hõlmavad klanni klanni seeni, mis on sellise ebameeldiva haiguse põhjustajana soolekausid. Need mikroorganismid on üsna tavalised, nad esinevad kehas umbes 80% elanikkonnast. Kuid mitte alati, nende kohalolek toob kaasa patoloogia arengut. See nõuab erinevaid eelsooduvaid tegureid.

Arvamuse ekspert

Sevamanov Roman

Haiguse sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi väljatöötamise vormist ja arendamise etapi vormis. Diagnostika hõlmab laboratoorsete uurimismeetodite kasutamist ja olemasolevate kliiniliste ilmingute hindamist. Ravi viiakse läbi 3 suundades: Põhiste kõrvaldamine antibakteriaalne ravi, Soole mikrofloora normaliseerimine.

Patoloogia omadused

Immuunsüsteemi töö pika häirimise taustal või teiste eelsooduvate tegurite juuresolekul on perekonna seenbakterite arvu kiire suurenemine, mis on inimese sooles. Need bakterid või pigem nende elatusvahendite tooted tegutsevad elundi seintel, põhjustavad põletikulise protsessi arengut. Samal ajal surevad toidu lõhustamise protsessis kasulikud bakterid. Soole mikrofloora on häiritud, mis toob kaasa välimuse iseloomulikud sümptomid patoloogiline protsess.

Soole kandidoosi on haigus, kus tasakaalu kasuliku ja tingimuslikult patogeense mikrofloora on häiritud. Patogeensete bakterite arv kasvab pidevalt, samas kui soolestiku toitainete seedimise ja imemise protsess on häiritud. Patsient arendab patoloogilise seisundi kõigi talle omane ilmingutega.

Märgid

Põhimärk areneva soolestiku kandja on rikkumise seedetrakti protsessi. Patsient tunneb end ebamugavustunne pärast sööki valusad tunnedJa valu lokaliseerimine on üsna raske kindlaks määrata. Söögiisu on katki, patsient tunneb küllastumist isegi pärast väikese toidu kasutamist. Lisaks on eesistuja püsiv rikkumine. Muudab väljaheide järjepidevust ja värvi, ratta massides on sageli võimalik tähelepanuta võõrastele lisamisele.

Soole häired mõjutavad negatiivselt kogu seedetrakti olekut ja see toob kaasa heaolu halvenemise, nõrkuse tekkimise, inimeste ebameeldivate tunnete tõttu.

Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

1. mis esineb mitte ainult pärast toidu söömist, vaid ka muul ajal;
2. Tõsidus valdkonnas epigastria;
3. Valus, tulenevad pärast sööki;
4. Tooli tühjendamine, Cala järjepidevuse muutus;
5. Kehatemperatuuri kerge kasv;
6. Söögiisu vähenemine;
7. Vere ja mädased elemendid rattamassides;
8. Puuvillase konsistentsi vaiksed eraldised tagumise läbimise valdkonnas;
9. Vastutusprotsessi rikkumine ( sagedased tungivad, mõnikord vale, mittetäieliku soole tühjendamise tunne pärast tualetti külastamist);
10. Iseloomulik lööve nahale.

Tüübid ja vormid

Soole kausid saab jagada invasiivseks ja mitteinvasiivseks. Invasiivse kandidoosi iseloomustab raskem voolu. Sellise bakterite patoloogia vormiga tungib põhjuslik agent keha keha, kahjustades neid. See toob kaasa tõsise põletikuni. Invasiivsed kandidoosised võivad olla hajutatud (kui bakterid kahjustavad elundi terveid seinu kogu pikkuses) ja fookuskauguse (patogeen, sisestatakse elundi seinasse rangelt määratletud kohtades, näiteks haavandite ja teiste füsioloogiliste kahjustustega).

Mitte-invasiivseid kandidoosi peetakse tavalisemaks ja vähem ohtlikumaks sordiks, milles patogeenne mikrofloora korrutatakse aktiivselt seedetrakti piirkonnas, kuid ei tungi seda seinale. Loomulikult toimivad elu seente tooted ka negatiivselt soole seinad, aga sel juhul põletikuline protsess Sellel on vähem väljendunud.

Sümptomid ja märgid

Stoodias soolest on haigus, mis on kalduvus kiirele arengule ja progresseerumisele. Ravi puudumisel kehtib patogeenne mikrofloora kiiresti naaberpiirkondade suhtes. Kõige sagedamini mõjutab urogenitaalse süsteemi organite. Sellise olukorra jaoks on nende sümptomid iseloomulikud. Eelkõige on patsiendil rikkalikud heitmed, millel on lokkis konsistents, terav ebameeldiv lõhn.

Urineerimise või seksuaalvahekorra ajal (naistel), valu ja ebamugavustunne tekib ka selle haiguse jaoks, iseloomustab tugev hammas peenise või vagiina valdkonnas. Uriini värv muutub, see omandab valkjas tooni, kaotab läbipaistvuse.

Haiguse etapid

Eraldada 3 patoloogilise protsessi arendamise etappi.

Etioloogia

Peamine põhjus, miks kandidooside välimus soolestikus - immuunsüsteemi funktsioonide pikka häireid. Samal ajal on mitmeid sekundaarseid kahjulikke tegureid, mis aitavad kaasa selle olukorra arendamisele. See:

1. Kuuluvad teatud vanusekategooriatesse (see on teada, et lapsed noorem vanus, samuti vanema põlvkonna esindajaid, täheldatakse immuunsust oluliselt sagedamini);
2. Sagedased pinged, krooniline füüsiline või emotsionaalne väsimus;
3. Rasedus, sünnituse periood ja rinnaga toitmine;
4. Kaasasündinud või omandatud autoimmuunhaigused;
5. Tugeva mõju olemasolu või rakendamine kemikaalid nende eemaldamiseks;
6. Kalduvus allergiatele;
7. Patoloogia kroonilise voolu vormis, silmatorkav inimkeha erinevates osades;
8. Antimikroobsete vahendite kontrollimatu ja pikaajaline kasutamine (antibiootikumid on hävitavalt toimivad mitte ainult patogeensusele, vaid ka kasulikele bakteritele, mis toovad kaasa nende massilise surmani);
9. Ebaõige toitumine, eelkõige vitamiinide, valgutoodete ebapiisav kasutamine;
10. Kahjulikud harjumused, nagu pikaajaline uimastitarbimine, alkoholi sõltuvus.

Soole kadedoosi diagnoosimine

Kandiaadi olemasolu tuvastamiseks juhib arst kõigepealt patsiendi uuringu ja tema kaebuste hindamise. Pärast seda nimetab täiendava diagnostilised sündmusedsealhulgas instrumentaalne ja laboratoorsed meetodid Teadusuuringud, näiteks:

1. Endoskoopia, et määrata kindlaks soole seinte limaskestade seisund (nende kudede kandidooside puhul, näete tihe valget põletamist);
2. Röntgen-ray, et avastada organi võimaliku kahjustuse;
3. Karjade ja valikute mikroskoopiline uurimine. Nad tuvastavad bakterite - patogeenide;
4. Bakterioloogiline külvamine, et tuvastada patogeensete mikroorganismide arvu ja määrata nende tundlikkus ühe või teise antimikroobse preparaadi toime suhtes;
5. Histoloogiline uurimine bakteriaalse aine tuvastamiseks soolekudedes.

Ravimeetodid

Soole kandidoosi ravi viiakse läbi kolmes erinevas suunas:

1. Bakterite hävitamine - patogeen;
2. Tervisliku soole mikrofloora normaliseerimine ja elundite funktsioonide taastamine;
3. Immuunsuse tugevdamine (patoloogiliste tingimuste ravi, mis tõi kaasa selle vähenemiseni).

Antibakteriaalne ravi

Bakterite Candida arvu kasvu maha surumiseks kasutatakse spetsiaalseid seenevastaseid ravimeid. Kõige sagedamini määravad fondid kohalik tegevusToodetud kuju rektal küünlad. Sellistel ravimitel on kiirem ja tõhusad meetmed, sest nad tungivad otse lüüasaamispiirkonnas.

Arvamuse ekspert

Sevamanov Roman

Terapeut, hepatoloog, gastroenteroloog, kõrgelt kvalifitseeritud kategooria. Ekspertide sait.

Haiguse tõsise käiguga, antibakteriaalne ravi See täiendab süsteemsete antimikroobsete ainete kasutamisega suukaudseks kasutamiseks mõeldud tablettide kujul.

Mikrofloora normaliseerimine

Jaoks edukas ravi Kandjal ei piisa ainult haiguse põhjusliku aine hävitamiseks, on vaja ja stimuleerib kasulike mikroorganismide arvu suurenemist. Selle kasutamise jaoks erinevad ravimid Põhineb eel- ja probiootikumidel. Nende vahendite mõju aitab kaasa soodsate bakterite arvu suurenemisele soolest tulenevalt, mille tulemusena taastatakse organi tavaline funktsionaalsus.

Immuunsuse tugevdamine

Kuna Candia arengu peamine põhjus on immuunsus vähenenud, põhjalik ravi Sisaldab meetmeid immuunsüsteemi funktsionaalsuse taastamiseks. Selleks on patsient ette nähtud erinevate ravimitega - immunostimulandid, \\ t vitamiinikompleksidJa arendada ka spetsiaalset toitumist, mis sisaldab suurt hulka vitamiinide rikkalikuid tooteid.

Medicia ravi

Patoloogilise protsessi põhjuste ja sümptomite kõrvaldamiseks kasutage erinevaid gruppe ravimpreparaadid. Need on kohaliku või süsteemse antigealsed ained, düsbakterioosi, vitamiinipreparaatide ja immunostimulantide vastu.

Volitus:Shulpekova Yu.o. Steoodrite kandidoosi // RMG. 2002. №1. Lk 25.

Viimastel aastakümnetel oportunistlikud infektsioonid tingimusel, mis on tingitud tingimuslikult patogeensest seentest erinevate erialade arstide praktikas.

Ükskõik kui paradoksaalselt see on osaliselt tingitud edusammudest, et kaasaegne meditsiin on jõudnud vähi ravis ja võitluses tõsiste infektsioonide patogeenide vastu. Lisaks on ilmselge, et viimastel aastakümnetel on täheldatud immunosupressiivsete riikide arengut tekitava väliste tegurite mõju intensiivsuse suurenemist inimkehale. Lisaks tähistati 20. sajandi lõppu märkimisväärse surmaga lõppeva haiguse levikuga - HIV-infektsiooni.
Inimkeha perekonna Candida seente mõju põhjustatud patoloogilised seisundid kuuluvad ka oportunistlike mükoossete kategooriasse.
Iseloomulik patogeen
Perekonna Candida esindajad on pärmi seente seotud ascomycetes.
Perekond Candida sisaldab erinevaid tüüpe (Candida spp.), Mille hulgas on Candida põhjuslike ainete peamine tähtsus, on: Candida albicans, Candida Tropicalis, Candida parapsiiloos, Candida Glabrata, Candida DublinEnsis, Candida Lusitanye, Candida Krusei .
Candida spp. Need on mikrofloora osa, inimese sümbiootikum. 10-25% elanikkonnast, millel ei ole Candida SPP-i kliinilisi sümptomeid. Suukaudsel õõnsuses ei ole see püsivalt avastatud, 65-80% soolesisalduses. Candida spp. Gastroduodenaali Yazv'i detonsis avastati umbes 17% juhtudest.
Kaasaegsete ideede kohaselt tavapärastes tingimustes peamine "elupaiga" Candida spp. Inimkehas on soolestiku. Soole mikroobide populatsioonis on nende seente osakaal tühine. Kasvavad kolooniad Candida spp. Isiku kehas on ta osaliselt reguleeritud puutumatuse ühiku tööga. Peamine koht selles protsessis on hõivatud mitte-spetsiifiliste puutumatusüksuste - mononukleaarsed fagotsüüdid (monotsüüdid / makrofaagid) ja polümorfsed leukotsüütide.
Väga oluline roll Candida elanikkonna kasvu piiramisel kuulub bakteritele - soole sümboleid. Normaalne mikrofloora, mis elab seedetrakti kliirensit, tekitab antibakteriaalse aktiivsusega aineid (eriti bakteriplokkide ja lühikeste ahelaga rasvhape), mis takistavad patogeensete mikroorganismide kasutuselevõttu ja üleliigset kasvu, konditsioneeritud patogeensuse tekkimist. Söödasid, enterococci, bifidobakterite ja laktobakohtade puhul on kõige väljendunud antagonistlikud omadused.
Termin "coiresiass" tähendab patoloogilist protsessi, mille aluseks on seedetraktis ülemäärane kasv seedetraktis ja teises piirkondades (suguelundite limaskestal, bronhid).
Candida virulentsuse tegurid
Perekonna Candida seened on epiteelirakkude kleepuvus. Kinnitus limaskestamembraanile on üks tingimusi mikroorganismi edasise sissetungi subjektiivse koe jaoks. Võime haardumise ajal erinevate Candida esindajate vahel varieerub oluliselt; Kõige kõrgem see võime C.Albicansis, C.Tropicalis, C.Bubliniensis; Väikseim on Candida Glabrata, Candida Krusei. Kuna kaitsebarjäär, mis takistab mikroobi kinnitust limaskestale, mängib muzin - glükoproteiin epiteelirakkude rakuseina glükoproteiinil oluline roll.
Nende mikroorganismide agressiooni tegurid hõlmavad proteaaside ja glükosidasase, mis on intensiivselt jagama mucini.
Kui virulentsuse tegur kaalub ka võimet kiiresti moodustada pseudomitia niidid; See funktsioon on kõige kuulutatud c.albicansis.
Mikroorganismide virulentsuse suhtes kohaldatakse sõltuvalt genotüübi intraspetsiifilist varieeruvust.
KANDIDOSE riski riskitegurid
Ühiste teguritena, mis ennustavad seedimisorganite Candida ja seente hilisema lümfiematogeense levitamise arengut, nagu teiste oportunistlike infektsioonide puhul, kus keha immuunkaitse ebapiisavust täheldatakse. Nad sisaldavad:
1) füsioloogiline immuunpuudulikkus (vastsündinud periood ja varajane laste periood, seniilne immuunpuudulikkus, rasedus, stressirohke riigid).
2) kaasasündinud immuunpuudulikkus (di-Georgi sündroom, Untteof, Sediak-Higashi jne).
3) inimese immuunpuudulikkuse viiruse infektsioon terminali etapis (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom). Mükoosid moodustavad 70% HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute struktuuris.
4) onkoloogilised haigused (kaasa arvatud hemobitaastoos); Kemoteraapia pahaloomuliste kasvajate kaasas tõsine granulotsteenia (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) autoimmuunsed ja allergilised haigused, eriti glükokortikosteroidide väljakirjutamisel.
6) elundite siirdamine (immunosupressantide rakendamine siirdamisperioodi jooksul). Rohkem kui pooled patsientidest, kes on planeeritud luuüdi siirdamise läbiviimiseks, isegi enne siirdamist on pildi süsteemi kandidooside süsteemist.
7) Endokrinopaatia (dekompenseeritud diabeet, autoimmuunse polüglandilambalaarne sündroom).
8) Muud haigused ja tingimused (löökitingimused, aneemia, hepatiit, maksatsirroos, kroonilised infektsioonid, malabsorptsiooni sündroom jne). Patoloogilistes tingimustes, millega kaasneb soole verevarustuse vähenemine, seente translokatsioon muudesse kangastesse suureneb. Seedimise ja imemise katkemine on kaasas microorganismide liigne kasvu soole luumenis.
9) antibiootikumideraapia (tavaliselt - mitmesuguse toimepreparaatide pikaajaline kasutamine). Antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt võivad põhjustada soole mikroobide soolestiku tasakaalu tasakaalustamatust, mille tulemusena on võimalik soolestiku liigne areng soolestikus. Tuberkulostaatiliste preparaatide eesmärk 3-4 kuud. kaasas soolekandidoosi arendamine 58-62% juhtudest. Idiopaatilise antibiootikumiga seotud kõhulahtisuse tekkimise oht sõltub sissetoodud antibiootikumi annusest; See haigus jätkub tavaliselt ilma kehatemperatuuri ja leukotsütoosita suurendamata veres ja laboratoorsete märkide puudumisel clostridium difficile infektsiooni. Arvatakse, et umbes kolmandik juhtudest on idiopaatilise antibiootikumiga seotud kõhulahtisuse arendamine tingitud soolestiku kausidest.
10) Tasakaalustamata toitumine (valkude, vitamiinide dieedi puudus). Loomakatses näidati, et valkude ebapiisav lubamine kehasse kaasneb makrofaagmi fagotsüütilise ja bakteritsiidse aktiivsuse vähenemine, mittetäielik fagotsütoosi ja soole barjääri läbilaskvuse suurenemine Candida albicanidele.
Autopsia sõnul tuvastatakse 12-rõngaste kandidoos, õhuke ja käärsoole tuvastatakse umbes 3% surnud patsientidest (arvestati ainult makroskoopilisi muutusi). Samal ajal langevad pooled juhtumite osakaalu pahaloomuliste kasvajate keemiaravi saavate patsientide osakaalule.
Arengu patogenees
Soole kandja
Viimaste aastate uuringud suures osas selgitasid Candida Fungi koostoime mustrid vastuvõtva asutuse vastu. Kaasaegsete ideede sõnul saab eristada kahte formaalselt erinevat mehhanismi seedetrakti serva patogeneesi mehhanismi: invasiivsed ja mitte-invasiivsed kandidoos.
Invasiivne kandidoos on tingitud Candida seente ilusa kuju kehtestamisest koes. Kangaktooriumi esimeses etapis nakkusliku protsessina on epiteelotsüütide kleepumine, seejärel invasioon epiteeli kihis, tungimist kaugemale keldri membraanist. Mikroobse agressiooni ilmingud makroskoopiliselt vastavad erinevate erinevate suuruste ja kujude, pragude, membraaniplokkide soolestiku erosiivsete haavandite defektidele (sarnane pseudo-mälukoliidi), polüpovoid- või segmentaalsete ümmarguste koostistega.
Progressiivse sissetungi korral on seente lümfiematogeense levitamise arendamine võimalik (süsteemne kandidoos teiste elundite limaskestade kahjustustega; üldistatud kandidoos vistseraalsete elundite võita Eksperimentaalsel mudelil loomsetel naistel suuliselt nakatunud C.Albicans immunosupressiooni all esialgse erosiooni ja haavandite limaskestalaevade iilemis, koloniseerimise lümfoid moodustub soolestiku, nende nekroosi ja edasise levitamise on näidatud. Makroskoopiliste muutuste puudumisel ei tohiks ilmselt pidada invasiivse kandidoosi vastu tõendamiseks.
Mis leitud levitatud formaadid kandidoosi lümfisõlmedes ja kanalites, multi-core hiiglaslikud rakud sisaldavad seeni, mis ilmselt peegeldab nähtust lõpetamata fagotsütoos.
Invasiivsed kandidoosi täheldatakse sagedamini mitmekihilise lame epiteeli (suuõõne, söögitoruga) ja harvem silindrilise epiteeli (mao, sooledega), mis on tõenäoliselt tingitud kohaliku immuunkaitse eripäradest.
Mitte-invasiivse kandidoosijaga ei kaasne nichtaili kuju seente ümberkujundamist; Tema kolooniate liigne kasv on õõnesoole lumenis. Eeldatakse, et oluline patogeneetilise tähtsusega on riba ja siduri seedimise rikkumine, mikroobide komponentide ja metaboliitide süsteemse verevoolu sissetungimine, arendamine ühel määral või muu väljendunud süsteemse immuno-põletikulise reaktsiooni.
Eespool öeldu põhjal tuleks taas rõhutada, et lisafinantseeritava lokaliseerimise või generaliseerunud kandidoosi limaskestade kandidoosi paranemisrežiimide limaskestade kandidoolukandid on seente väljatõrjumise ilming soole luumenist, kus suurem osa nendest saprofüütilistest seentest esitatakse. Kandidaat ekstra seinaga lokaliseerimise (näiteks suuõõne või suguelundite) on ilming süsteemse kandidoosi, "päritolu" soolest.
Allpool on seedetrakti eritamise klassifikatsioon:
1. Oro-Frotean coediasiasis (Haleiit, gingiviit, pühak, glosite, stomatiit, farriage).
2. söögitoru kandidoos (tüsistused - verejooksud, rangud).
3. Mao kandidoos:
- difuusne (spetsiifiline erosiline fibriinne gastriit);
- Focal (sekundaarne maohaavandite jaoks).
4. Soole kandidoosi:
- invasiivne hajutus;
- fookuskaugus (sekundaarne haavandite 12-roosääne haavandid, mitte-spetsiifilise haavandilise koliidi);
- mitteinvasiivne (Candida liigne kasv soole luumenis).
5. ANO-rektaalne kandidoos:
- pärasoole invasiivne kandik,
- periaaniline candia dermatiit.
Järgmised on peamised ilmingud kandidalliku soolekahjustuse, mis nagu eespool mainitud on aluseks süsteemsete ilmingute arendamisele.
Kliiniline pilt
Soole kandja
Speciarities käigus soolestiku kandidoosi ei ole selgelt kirjeldatud piisavalt, nad ei ole hästi aru ja vähe tuttavad kõige rohkem osa praktiseerivad arstid. On iseloomulik, et need, kes surid patsientide erinevatest põhjustest, kus avastati autopsiaga, makroskoopilistest soole muutustest, mis vastavad invasiivsetele kandidoosidele, siis reeglina oli see seedetraktist väga halbade sümptomite ja endoskoopilise Diagnoos oli sageli ekslik. Sageli, kui avastate soole seina ühe haavandite tuvastamisel, takistavad arst nende tõlgendamisel ja morfoloogiliste uuringute tulemuste kohaselt, see on sõlmitud haavandiliste defektide servade mittespetsiifiliste põletikuliste muutuste kohta, samas kui sihitud mikro-uuringud on ei toimu.
Soole kandidoosi kliinilised ilmingud võivad olla erinevad sõltuvalt kahjustuse tasemest.
Soolede hajutatud invasiivse kanüüsi korral on enterokoliidi ilmingud: kaebuste kohta spastilise olemuse, meteorimuse, meteorismi olemasolu toolil (veres ja lima) patoloogiliste lisandite olemasolu (vere ja lima) esinemine (Suukaudse õõnsuse, suguelundite, suguelunditega membraanide kahjustamine). Endoskoopilise uurimisega tuvastatakse muutused fibrinous-haavandilise koliidi tüübi järgi.
Invasiivse fookuskaitseaega haiguse soolestiku ilmingus võib meenutada resistentset, traditsioonilise ravi suhtes resistentset, 12-roosiaesi või mittespetsiifilise haavandilise koliidi haavanditava haiguse käigus.
Soovitava soole mitteinvasiivsete kausidega teevad patsiendid kaebused fikseerimata toolile, kõhupuhitusele, kõhule ebamugavustunnet positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamikaga antimikoootilistes ravimites.
Uuriva servaga pärasoole sümptomite proctiit (valu, teens, patoloogilisi lisandeid fekaalide saab märgistada. Mõningatel juhtudel on kaasas lisa nähtusi peanallikate dermatiidi.
Soole kandjas kaasneb sageli subferile palavik.
Tüsistused
Selle soolestiku kandidoosi tüsistustena, soole perforatsioonide arendamine, haavandite tungimine ümbritsevates organites, verejooks, generaerumine parenhüümi elundite lüüasaalusega, seente sepsi arendamine.
Parenhümaatiliste elundite lüüasaamist (maksa, sapipõie, kõhunääre jne) on väga sageli kaasas sügav neutropeenia (alla 500 neutrofiilide MM3-s) ja täheldatakse AIDSi terminali faasis.
Invasiivse kandidoosi suremus jõuab 25-55% ni. Mõnede patsientide kategooriate jaoks (siirdamise saajad, äge leukeemia patsiendid) Invasiivsed mükoosid on surma peamine põhjus.
Diagnostika
Soole Candida diagnoosi küsimus ja seenevastase ravi tähiste määramine on äärmiselt oluline.
Tunnustades kandidoosi limaskestade, on vaja eristada füsioloogilise "contieries" ja nakkusliku protsessi põhjustatud selle seen.
Candida diagnoosimiseks on absoluutselt informatiivne Candida avastamise kohta steriilsetes vedelikes (seljaaju aju, loher, kõhukelme jne) või kudede seente avastamise tuvastamine (muutused on sageli tuvastatud granuloomi tüübiga nekroosiga).
Et suurendada kandidooside diagnoosi kultuuri ja morfoloogiliste meetodite tundlikkust, on soovitatav uurida mitmeid limaskestade biokatid.
Biopciseeritud koe kogutakse 2 steriilse Petri tassi või steriilse purkidega kruvi kaanega; Üks proov valatakse formaldehüüdi 10% lahusega ja suunatakse histoloogiliseks uurimiseks, teine \u200b\u200bkasutatakse mikrooburingute jaoks. Materjali transporditakse mikrobioloogilise laborisse, kaitstes otsese päikesevalguse eest. On vaja, et materjal tarnitakse mikroloogilisele uuringule hiljemalt 1 tund pärast toatemperatuuril salvestatud või mitte rohkem kui 3 tundi säilitamise ajal + 4 ° C juures.
Mikroskoopiline uurimine tuleb läbi viia kohalikus ja värvitud ravimites.
Chic reaktsiooni (kroomhappe ravi) või selle muutmise - maali vastavalt Gridli - võimaldab teil paljastada patogeeni koes või määrdumise tõttu värvimise tõttu polüsahhariidi komponentide raku seina; Ümbritsevate kudede värvi allasurumiseks kasutab "loenduritöötlemist" kerge rohelise, metanüüli kollase jms abil. Sellisel juhul tuvastatakse ainult invasiivsed seente rakud, samal ajal on võimatu hinnata ümbritsevate kudede vastust. Seetõttu on vaja hinnata narkootikume, "sõltuvuses" hematoksüliini ja eosiini.
Candida PseudomücEsions võib ilmneda ka limaskestamembraani või harja-jäljendi värvilise sõrmejäljega haavandi põhjast (maalimine Romanovsky-Gymzea).
Tsese toitainekeskkonna pinnal teha tassi Petri teha print katse tükk kangast, siis toota uppuv silmus. Sama kangast tükk asetatakse 50 ml vedela toitainete söötmesse (Saburo söötmes) ja inkubeeritakse temperatuuril + 37 ° C juures 5 päeva.
C.Albicani pikaajalisi meetodeid kasutatakse laialdaselt. Seda tüüpi Candida on võimeline moodustama karvatorud ja lühikesed pseudomüneevia niidid 2-4 tundi temperatuuril + 37 ° C seerumis, munavalgu jne. Sellised keskkonnad. C.Albicansi puhul iseloomustab seda nähtust 90% juhtudest.
Tõhusaks raviks on vaja püüda kindlaks määrata Candida seente liikide liigitamise ja määrata tüve individuaalne tundlikkus antimikoootilistele ravimitele; Mõned Candida Lusitanlae tüved on vastupidavad amfoteritsiinile, Candida Krusei ja Candida Glabrata - flukonasoolile.
Candida avastus veres võimaldab diagnoosida üldistatud kandidoosi ainult koos sobivate kliiniliste sümptomitega (eriti informatiivse avastamise re-avastada Candida veres). Tuleb meeles pidada, et 70-80% patsientidest, kes tegelikult kannatavad üldiste kandidoosi all kannatavate patsientide all, tuvastada seened veri kärbitud seente tuvastamiseks.
Seroloogiliste meetodite väärtus on peamiselt tõenäoline invasiivsete meetoditega patsientide identifitseerimine. Seroloogiliste proovide vale-positiivsed tulemused on võimalikud ja tervetel inimestel seente antigeenide poolt seente; Valega negatiivseid proove võib täheldada immuunpuudulikkuses.
Kavandatakse originaalsete antigeeni tuvastamise protseduure ja teatavate seente rakkude metaboliitide antikehi; Loodud spetsiaalsete diagnostika komplekti. Näiteks võib majutada Pastorex Candida - määrata reaktsioon "lateks aglutinatsioon" korduvad oligomannospriilse epitoopide korduvad antigeensete struktuuride väljendatud suur hulk makromolekulide seened. Platoli Candida komplekti saab kasutada, et määrata Candida Antigeeni Mannana, näiteks patsiendi seerumis mikroorganismi ringlusse. Esimese komplekti kasutamine antigeensete struktuuride määramise künnis on 2,5 ng / ml, kasutades teise induktiga süsteemi, mille määramismeetod on 0,5 ng / ml.
Mitte-invasiivsete soolekanali diagnoosimise diagnoosimisel, milles ei ole mikro-uuringute jaoks koe biopsia materjali, pakutakse diagnostikastandardis järgmisi kriteeriume: suurenemine üle 1000 Coda / G Candida SPP. Steriilsetes tingimustes võetud soole sisu külvamisel kombinatsioonis soole düspepsia ja positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamika nähtustega antimikoootiliste ravimite ravis. Kahjuks on kultuuriuuringute soole sisu õige tara tehniliselt keeruline; Düsbakterioosi väljaheitete külvamise meetod ei saa meie riigis laialt levinud, ei saa olla toetus soole mikrofloora tegeliku koostise hindamisel.
Diagnoosis mis tahes vormis kandidooside seedetrakti elundite, on oluline võtta arvesse olemasolu patsiendi eelsooduvate riskiteguritega. "Juhuslik" kandidoosi tuvastamine peaks olema stiimul sellise taustateguri leidmiseks. Oluline on meeles pidada, et kandidiaas võib toimida tavaliste haiguste varajase ilminguna, millega kaasneb immuunpuudulikkuse arendamine.
Eeltoodut arvestades ei sõnastatud see tõenäoliselt täielikult õigesti diagnoosiks lühidalt "kandidoosidena", ilma taustariigi märkimata.
Invasiivsete soolekanali kandidoosi diferentsiaaldiagnoosimine (kui tuvastatakse makroskoopilised soolemuutused) Krooniliste põletikuliste soolehaigustega, antibiootikumiga seotud kõhulahtisusega, C. difficile infektsiooni, pahaloomulise kahjustuse, isheemilise koliidi tõttu. Kandiaasi mitteinvasiivse vormi tuleks diferentseerida teiste etioloogia enteriidi ja koliidi abil. Kaudse sertifikaat The Cyaschi Candida kohaloleku kasuks võib olla kandidoosi erakorralised süsteemsed ilmingud.
Ravi
Taas tuleks rõhutada taas, et ainult perekonna Candida seente avastamine fekaalide bakterioloogilises analüüsis (vastavalt vastuvõetud metoodikale Venemaal), olenemata soole düspepsia sümptomite esinemisest või puudumisest, ei saa näidata antimikoootilise ravimi väljakirjutamisel patsiendile.
Soolejärgse kandidoosi raviks on vaja määrata narkootikume, mis ei ole soole luumeni vastu.
Täna on erinevaid antimicoootilisi aineid. Ettevalmistused, nagu amfoteritsiin in itrakonasool, ketokonasool, flukonasool, on süsteemset toimet, saab kasutada kohalikku, suukaudselt ja intravenoosselt. Vajaduse korral on need ravimid peaaegu täielikult adsorbeerunud seedetrakti ülemisest osakonnast ja ei jõua ileumi tasemele, kus seente peamine populatsioon on kontsentreeritud. Lisaks sellele kaasas "süsteemse" antifungaalsete ravimite kasutamist sageli kõrvaltoimetega, eriti mürgiste hepatiidi arendamisega.
Peaaegu mitte-levitamata antimicoootilised ravimite hulka Lev Room, Nystatiin ja Natamütsiin (pimafutsiin). Lev-ruumi ja nistatiini eesmärki piisavalt suure sagedusega kaasneb kõrvaltoimete väljatöötamine (düspeptilised nähtused, allergiad, mürgine hepatiit).
Pimafucine (natamütsiin) on seenevastast polüenilise antibiootikumi laia spektri. Sellel on fungitsiidne potentsiaal. Pimafucin seondub rakumembraankoorijatega, rikkudes nende terviklikkust ja funktsiooni, mis toob kaasa mikroorganismide surma. Kõige patogeensemad pärmi seente on tundlikud Natamiini suhtes, suurimas ulatuses - Candida albicans. Pimafutsiinil on nistataniga võrreldes suurem efektiivsus. Natamütsiini resistentsuse juhtumid kliinilises praktikas ei vastanud; Selle ravimi korduva kasutamise korral ei muutu selle minimaalne valdav kontsentratsioon C.Albicans. Pimafucin tablettides kehtib ainult soole luumenis, mida seedetraktist peaaegu ei imendu.
Tablettide rakendamisel esimestel ravipäevadel on düspeptilised nähtused võimalikud - iiveldus ja kõhulahtisus, mis ei vaja ravimi kaotamist ja on ravi ajal iseseisvalt lahendatud. Ainus vastunäidustus pimafutsiini eesmärgil suureneb tundlikkus ravimi komponentide suhtes. Pimafucini saab määrata raseduse ja imetamise perioodide ja vastsündinute laste ajal.
Soole kandidoosi raviks on vaja teostada ravi mitte-gaasita seenevastaseid ravimeid 7-10 päeva jooksul. Nystatiin nimetatakse 250000 rakkudes 6-8 korda päevas (päevane annus - kuni 3 miljonit ühikut) 14 päeva jooksul. See on ette nähtud 100 mg (1 tablett) 2-4 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
Eespool nimetatud sätete ja kliinilise kogemuse põhjal on vaja tunnistada, et erakorralise lokaliseerimise limaskestade kandideerimistaktika ainult kohalikest seenevastastest ainetest või süsteemse, absorbeeriva seedetrakti, sisuliselt see on ekslik. Kuna Lümfiematogeense leviku allikas Candida virulentsete tüvede, põhjustades süsteemi kandidoosi on soolestikus, - ilma seente kasvu maha surumata seened oma luumeni, seenevastane ravi on ebaefektiivne või ainult lühiajaline ebastabiilne toime täheldatakse. Süsteemsete kandidooside puhul võib Nihistan'i annust suurendada 4-6 miljoni ühikuni / päevas, samal ajal on ette nähtud kohaliku toimetundevastase toimeaine. Süsteemi kandidooside puhul kasutatakse pimafutsiini samas annuses samal ajal samaaegselt kohaliku toimetundevastase toimeainet. Rasketel juhtudel lisatakse keerulisele ravile süsteemse toimega ettevalmistused.
Eriti oluline tunnustamine ja soolekandeaastase tunnustamine ja ravi, mis on riskirühmadega patsientidel süsteemse ja üldiste kandidoosi ennetamine, millele on peamiselt patsiendid, kes saavad kasvajakiirguse ja / või kemotosiumi, anti-tuberkuloosi ravimite, patsiendid, kes valmistavad ette planeeritud toiminguid kõhuorganid. Nendes olukordades kõige eelistatumalt eesmärki mitte-ülehelikud seenevastased ravimite on kõige eelistatavam, kuna nende pikaajaline ja taaskasutamine ei mõjuta oluliselt teiste ravimite farmakodünaamikat.
Ravi mõjude peamine kriteerium ei saa saada seente külvamise negatiivset tulemust ja ennekõike haiguse peamiste ilmingute kadumist, seente koguse normaliseerimist vastavalt mikroloogiliste uuringute andmetele (võimalusega soolestiku sisu piisava külvamise kohta). Mõju saavutamiseks on sageli vaja kasutada ravi uuesti kursusi.
See artikkel pandi laiendada praktiliste arstide esindust inimkehade interaktsiooni paindlikkuse kohta sümbiootilise mikroflooraga, umbes patogeensuse potentsiaali kohta, mida kahjutu soolekomplekt kuulub Candida. Introtistide ja spetsialistide ees meditsiinikorganismi spetsialistide ees on kliinilises praktikas seeninfektsioonide levimuse ja kliinilise väärtuse selged ülesanded kliinilises praktikas arendamisel diagnostika ja tunnistamise algoritmi arendamine soolekandidoosi raviks.

Kirjandus
1. Zlatkin A.r., Isakov V.A., Ivnikov I.o. Soole kandidoos kui gastroenteroloogia uus probleem. // Vene ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2001. - №6. - lk.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Candida roll antibiootikumiga seotud kõhulahtisuse patogeneesis eakatel patsientidel .//lancet/1991.-vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerje S.S. Seeninfektsioonid väikese ja suure soolestiku.//j.clin.path.-1992.-Vol.45.-lk.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Proteiin-kalorite alatoitumine kahjustab vastuvõtva kaitse Candida albicans.//j.Surg.res.-1991.-vol.50.-P.552-559.
5. Mercki käsiraamat. Kuuenda väljaanne. Copyright (C) 1992 poolt Merck & Co., Inc.