Tabel 2. Intrtombootiline ravi patsientidel selge arütmia (ACC / AHA / ASC / ESCi soovitused 2006) .12

Tabel 3. Rafariini küllastunud algoritm heparinoteraapia taustal.14

Tabel 5. Poluriini annuse algoritm, mis pakub MN-i terapeutilist vahemikku (tabletid, \\ t mis sisaldavad 2,5 mg toimeainet)19

Tabel 6. Antagonistide metabolismi mõjutavad ravimid, toit ja riigid . 20

Tabel 7. Arsti toiming MNA suurendamise või verejooksu arendamise korral.

ATHEREROTROMITIFITSEE tunnustamine Enamiku kardiovaskulaarsete haiguste patogeneesi aluseks, edusammud tromboosi moodustamise mõju uurimisel antitrombootilise ravi tekkele ja aitasid kaasa uute toodete tekkimisele. Kaasaegsed antitrombootilised ravimid on vere protsessis Töötlemisprotsess, trombotsüütide töötlemise funktsiooni ja koagulatsiooni kaskaadi allasurumine ning nad suudavad hävitada moodustunud rompboy ja taastada korduvuse arterite.

Need soovitused on pühendatud aterotromomboosiga seotud stabiilsete kliiniliste olukordade antitrombootilise raviga ja adresseeritud praktilistele arstidele, iga päev kontaktis patsientidega, kes kannatavad kroonilised vormid isheemiline haigus Hearts, Flicketing Arüthmiad, samuti pidevalt suurenev kontingent patsientide invasiivse ravi IBS. Põhilised soovitused on põhimõtted tõendite meditsiin, soovitused Euroopa ühiskonna kardioloogide raviks patsientide flicketing arütmia, arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus ja kliinilised soovitused American Grouracic Arstide kolledž Antitrombootilise ravi ja trombolüütilise ravi ACCP (American Coll Edge rindkere arstid), avaldatud juunis 2008. Need soovitused on kooskõlas akuutse patsientide avaldatud soovitustega koronaari sündroom ja stabiilne stenokardia.

Mis on aterotromboos, selle kliinilised ilmingud. Antitrombootiline ravi aterootmestavuse patogeneetilise ravi komponendina.

ATHEREROTROMITILISE kontseptsioon moodustati piisava toimepanemise tulemusena asjaolust, et aterosklerootilise naastude arendamise aluseks olev ateroskleroosi ja selle kahjustatud pinna tromboos on üksteisega tihedalt seotud. Morfoloogiliselt on aterootromboosi iseloomustab rebend, pragude või erosiooni olemasolu aterosklerootiliste naastude pinnal, mis on "kaetud" erinevate suuruste trombusega, mis on sisenemisest arterite täiesti oklusiooninurk.

ATHERHERROTROMITIFITSIOONILISTE KLIINILISED MÄRKUSED sõltuvad ateromi lokaliseerimisest ja trombi suurusest. Brachiocefaliliste arterite lüüasaamises kliinilised ilmingud vastavad ajuringkonna rikkumisele erinevad kraadid Raskusaste, koos koronaarse lokaliseerimisega aterootromeerub - isheemilise südamehaiguste arendamine - stabiilne vormidest ägedate koronaarsete sündroomide (OCS), arterite protsessi lokaliseerimise ajal, verevarustus alajäsemed- vahelduva kromotüübi sümptomid.

Atherootromombosis ei ole mitte ainult üldine, vaid ka pidevalt progressiivne haigus. Stabiilne vormid oma ilminguid (näiteks stress stenokardia või vahetuskromotüüp) on seotud suurenenud mõõtmed aterosklerootilise naastu, järk-järgult ahenemist arterite kliirens. Kuigi rehv ja monolaier endotelius, mis hõlmab aterosklerootilist tahvlit, on aterootromeerumise ilmingud stabiilsed, aga kui kiudrehvi luumurd või purunemise ilmub defekt "hõlmab" trombotsüütide ja fibriini võrku, mis on täidetud erütrotsüütidega. Välimus pinnal ateromi trombi, mille mõõtmed võivad suurendada, seejärel vähendada, tekitab tingimusi ebastabiilsuse elundi vereringe. Dramaatilise suurenemise korral arendab trombi arteri oklusiooni, mis võib lõppeda müokardiinfarkti arendamisega, isheemilise insuldi, alumise jäseme gangreeni.

On kindlaks tehtud, et tromboos on mitte ainult ägedate riikide, vaid ka haiguse progresseerumise põhjus. Seda tõendab fakt fibriini ja trombotsüütide klastrite avastamise fakt ateteromi ise. See kehtib, et endoteliumi monolaki mikrokoolukad ja muud kahjustused on kaasas esmase "trombotsütaaaritoru" ja fibriini moodustumisega sellest tulenev defekt sidekoe uurimiseks.

Kahjustatud ateromi kahjustatud õied tekib trombotsüütide loendamise ja koagulatsiooni kaskaade puhul. Mõlemad protsessid toimuvad samaaegselt ja trombotsüütide membraan toimib fosfolipiidi pinnana, kus kaskaadi aktiveeritakse. Praeguse esitluse kohaselt algab trombotsüütide aktiveerimine nende haardumisega (liimimisest) kahjustatud denandothelized laeva sektsioonile, seejärel toimub agregatsioon (liimimine) koos nn. Primaarse plaatide "pistikud". Trombotsüütide verehüübed on habras ja kergesti "ähmane" verevool ja võivad põhjustada mikrovaskulaarse obstruktsiooni.

Koagulatsiooni kaskaadi aktiveerimine on seotud koefaktori aterooomi pinnaga kokkupuute koos kolesterooli ja selle estritega aterosklerootiliste naastude makrofaagides. Koagulatsiooni kaskaadi aktiveerimise tõttu moodustub trombiin - vere pöörde peamine ensüüm.

Seoses eeltoodud ravimitega, mis inhibeerivad trombotsüütide ja koagulatsiooniskaskaadi, teoreetiliselt põhjendatud ennetamiseks ja raviks kõigi aterootmestavuse ilmingute ennetamiseks ja raviks.

Ettevalmistused, mis ületavad trombotsüütide koagulatsiooni kaskaad

ATHEREROTROMITi stabiilsete ilmingute stabiilsete ilmingute stabiilsuse seisukohast on tõestatud järgmiste antitrombopotsetiliste ravimite efektiivsus: aspiriini, klopidogreeli, tülopidiini ja aeglaselt vabastatud dipüridamooli ja aspiriini vormi kombinatsioonid, samuti K-vitamiini antagonisti - varfariini.

Aspirin efektiivne antitrombootiline ravim, mis pöördumatult inhibeerib tsüklooksügenaasi (COX) trombotsüütide, mille tulemusena sünteesiamoksaan a 2 - indutseerija trombotsüütide agregatsiooni ja vasokonstriktori väheneb. Aspiriini loovutamine võimaldab 15% vähendada kardiovaskulaarsuse sagedust ja mitte-kurikuuluse kardiovaskulaarsete sündmuste 30% sagedust.

Trombotsüütide on tuumarakud, nii et nad on ilma valkude sünteesimise võime. COF-1 pöördumatu inhibeerimine, selle Resintesi võimatus kerneli puudumise tõttu, samuti ainult 10%, trombotsüütide igapäevane ajakohastamine toob kaasa asjaolu, et aspiriiniravi trombooksaani sünteesi blokeerimist säilitatakse Trombotsüütide elustiili ajal (7-10 päeva jooksul).

Cycrokisgenase'l on kaks isovormi (Cof-1 ja Cog-2), aspiriini plokid mõlemad isovormid, kuid selle aktiivsus trombotsüütide puhul on 50-100 korda suurem kui sülootsüütide ja teiste põletikuliste rakkude toime.

Põletikulise (COF-2 sõltuva) mõju moodustumine nõuab pigem aspiriini oluliselt suurte annustena, mitte trombotsüütide funktsiooni inhibeerimist. See on tingitud ühest küljest hagemis-2 väiksema tundlikkusega aspiriini ja teiselt poolt lühema aspiriini lühema toimega leukotsüütides COX-2-ga leukotsüütide võimaluse tõttu leukotsüütide perioodil vereringes.

Lehma rõhumine põhjustab tsükliliste endories moodustumise vähenemist, millest tulevikus ei moodustata mitte ainult tromboksaan, vaid ka prostatsükliin on kõige olulisem agressiivastane ja vasodilaator. Prostaccliini moodustumise rõhumine suurendab tromboosi ohtu. Tromboksaani blokaad viiakse läbi peamiselt aspiriini toime tõttu COX-1 trombotsüütides, samas kui aspiriini toimeid prostaccliini moodustumise toime viiakse läbi COF-1 ja COF-2 kulul.

Väikesed ja isegi keskmised annused aspiriini annused, millel on piisav mõju tromboksaani moodustamisele, minimaalselt prostaccliini -CU sünteesimise minimaalselt reseintezog-1 sünteesi tõttu endoteeli rakkudes ja tänu massi madalamale tundlikkusele 2 aspiriini.

On tõendeid, et narkootikumide vastuvõtmine - inhibiitor-2 kahekordse suurendab vaskulaarsete episoodide riski ja traditsiooniliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eesmärki seostatakse ka vaskulaarsete sündmuste riski suurenemisega, mis on seotud vähenemisega prostaccliini moodustumine.

Aspiriini imendub kiiresti maos ja Õhuke sooledTema t 1/2 vererõhu on vaid 15-20 minutit. Aspriini kontsentratsioon plasmas jõuab 30-40 minuti pärast tippu ja trombotsüütide funktsiooni mahasurumine tund aega pärast vastuvõtmist. Aspiriini laialdaselt kasutatavatel kujul esineb imendumine aeglaselt ja maksimaalne plasmakontsentratsioon alles 3-4 tunni pärast.

Aspiriin vähendab müokardiinfarkti sagedust (IM) ja / või surma patsientidel stabiilne stenokardia, ebastabiilne stenokardia, see on koosolekul ja ilma QOG pärast perkutaansete koronaarsete sekkumiste (CCV) pärast aorto-koronaarse manööverdamise (AKS), patsientidel tserebrovaskulaarse haigusega, samuti üksikisikute hulgi riskitegurid kardiovaskulaarsete haiguste .

Tõendavat aspiriini kombinatsiooni tõhusust teiste antiagregantidega on tõestatud:

1. Aspiriini + dipüridamool isheemilise insult aterotrombootilise olemusega patsientidel

2. Aspiriini + hepariini väikesed annused rasedatel naistel antifosfolipiidi sündroomiga

3. Aspiriini + klopidogreeli - stendi tromboosi ennetamine PCV-ga patsientidel, samuti ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarktiga patsientidel

4. Aspiriini + varfariinprofilakta te ja vaskulaarne surm mehaaniliste prostaterveri südameklappidega patsientidel

Aspiriin veidi suurendab intrakraniaalse verejooksu ohu riski, kuid selle positiivne mõju isheemilise insult (AI) ennetamisele kõrge riskiga patsientidel valitseb kahtlemata.

Aspiriini tõhusus kardiovaskulaarsete haiguste ravis ja ennetamisel on paljude annuste puhul: 30-50 mg kuni 1000-1500 mg ja ei ole põhjust uskuda, et väikeste annuste antitrombootiline toime (50-100 mg päevas Päev) on halvem mõju suur (650-1500 mg / päevas). Väikeste annuste kasutamisel on aspiriini toime trombotsüütide hagi optimaalne: tromboksi sünteesi piisava blokaadiga, prostactsiini sünteesile. Lisaks, kasutades väikeste asspiriinide annuseid vähemal määral mao prostacalcliini inhibeerivat moodustumist , mis võib nõrgendada kohalikku ulcertogeenset toimet.

Viimastel aastatel on tuvastatud nähtus, mida nimetatakse "aspiriravisistanss", mis tähendab aspiriiniravi trombooksaani sünteesi vähenemise puudumist. Selle nähtuse kliinilist tähtsust ei ole täielikult uuritud, standardiseeritud katse "aspiraalsete" patsientide tuvastamiseks, mida soovitatakse laialdasele tavale, praegu mitte. Aspiriini tuleb määrata kliinilised näidustused ja vastunäidustused.

On arvamusel ekspertide, kes teostamisel väikeste kirurgiliste sekkumiste (hambaravi, dermatoloogiline, katarakti eemaldamine), on võimalik mitte tühistada AVC sekkumise perioodiks, kuid see on võimalik korral kasutada kohaliku hemostaatilise käsna ja Usaldus piisava hemostaasi tagamise vastu. Sellegipoolest on meie arvates varfariini tühistamine ohutum 2-3 päeva jooksul ravi uuendamisega vahetult pärast protseduuri.

Juhul hädaolukordade kirurgilise või invasiivse sekkumise patsiendi hosting piisava annuse AVC, on soovitatav määrata vitamiini 1 (2,5-5 mg) kuni / B või PER OS. Kui on vaja rohkem kiire langus MNO näitab värskelt külmutatud plasma või protrombiini kompleksi kontsentraadi kasutuselevõttu koos vitamiini väikeste annuste sisseviimisel.

Kirjandus

1. ESC suunised südame-veresoonkonna haiguste ennetamise kliinilises praktikas: Kokkuvõte. EUR Heart J 2007; 28: 2375-2414.

2. ESC suunised akuutse ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks 2008. EUR Süda J2008; 29: 2388-2442.

3. ESC suunised akuutse mitte-sündroomi diagnoosi ja ravi jaoks 2008. EUR Süda J2007; 28: 1598-1660.

4. ESC suunised arteri hüpertensiooni juhtimiseks 2008. EUR Heart J 2007; 28: 1462-1536.

5. Antitrombootiline ja trombolüütiline teraapia: Cherene Arstide kolledžid näitasid kliiniliste tavade suuniseid (8. väljaanne). Rindkere 2008; 133 (suppl): 67s-887s.

Rakendused .

Kohustuslik patsientide eksamiplaan enne Warfariini ametisse nimetamist

Kontrollida vastunäidustusi ja selgitada potentsiaalsete verejooksu allikate olukorda patsiendi uurimise antikoagulandi avalduvuse määramiseks.

1. Üldine vereanalüüs (aneemia märgid).
2. Vere keemia (Maksaensüümid, üldine valk, bilirubiin, kreatiniin).
3. Koagulogrammi (mna ja protromiin).
4. Varjatud vereanalüüs peidetud vere kohta.
5. Üldine uriini analüüs / uriini analüüs Nechiporenko.
6. Ultraheli neeru-uuringud.
7. Günekoloogi kontrollimine.

Pliendi täiendava uurimise kava enne varfariini ametisse nimetamist (Kui on olemas märke)

1. Ezofagogastrodenoskoopia animeesiga patsientidele peptiline haigus Veedete analüüsi positiivne ja positiivne tulemus peidetud vere / valuliku kõhu sündroomi kohta.

2. OCulistoMDL-i patsientide kontroll võib-olla arteriaalse hüpertensiooniga, et kõrvaldada hemorraagia silmapäeval.

3. Arvuti ja / või magnetresonantsi pildistamine patsientidel, kes läbivad insuldi, et kõrvaldada hemorraagiline insulti iseloomustus.

V-vitamiini Antagonistide määramise vastunäidustused

Enne sõjaväe määramist vastunäidustuste olemasolu.

Varfariini määramise absoluutsed vastunäidustused on ravimite, hemorraagilise insuldi, aktiivne verejooksu, trombotsütopeenia suhtes allergiline (trombotsüütide kogus on alla 100 tuhande 1 mm 3).

Vastunäidustused varfariini määramiseks

Kõik teised riigid on asjakohased vastunäidustused ja meetod viiakse läbi hüvitiste ja verejooksude ja riski suhte individuaalse hinnangu alusel.

Enne sõjaväe määramist on vaja selgitada, kas patsiendil on hemorraagilised tüsistused ajaloos, näiteks seedetraktist verejooks, makrohematuria, menopausi menopausis. Varfariini saab nimetada pärast asjakohase läbivaatuse, mis kinnitab praegu verejooksumise ohtu puudumist.

Annuse varfariini valik

Varfariiniravi algus näeb ette küllastuva annuse määramise 5-7,5 mg. Esimese kahe päeva lõpuleviimine täiendava annuse tiitrimisega on keskendunud paljude saavutatud tasemele. Väiksemad lähteannsed varfariini (5 mg ja vähem) on soovitatav patsientidel üle 70 aasta jooksul, millel on madal kehakaal, krooniline südamepuudulikkus või neerupuudulikkus, samuti esialgse maksakahjustusega maksafunktsiooni amiodarooni nagu samuti patsientidel hiljuti kirurgia.

Aja postitamise ajal individuaalse annuse varfariini seire MNO viiakse läbi üks kord iga 2-3 päeva jooksul. NmNA järjestikuse väärtuste taaselustamine sihtvahemikus tuleks läbi viia järgmine mõõtmine 1 nädala pärast ja tulevikus mõõdetakse MNA taset kord kuus. Muutustega varfariini annuses ning AVC metabolismi mõjutavate asjakohaste ravimite puhul on vaja MNO kontrollida 3-7 päeva pärast. Varfariini annuse algoritm on esitatud tabelis. Ei ole soovitatav saada praeguste randomiseeritud uuringute tulemusi farmakogeneetilise lähenemise rutiinse kasutamise kaudu AVC ametisse.

Märkus: * MNA terapeutiline valik varfariini jama kasutamisega patsientidel, kellel on Arupsioli 2,0-3,0 selguse arütmiaga patsientidel 2.5-3.5 implanteerimist, kui need ühendavad ühe antiagrandi 2.0-3,0-ga. Antiagregants 2.0-2,5.

Annuse varfariin ravis võib erineda, sõltuvalt MNO indikaatorist (mille mõõtmise mitmekesisus on keskmiselt 1 kord kuus) ja muud tegurid (seotud haigused, \\ t ravimite koostoimed ja jne).

AVC ainevahetuse metabolismi mõjutavad taimse päritoluga kokkupõrkeid ja aineid. Eelistatakse narkootikumide suhtes, mille mõju on antikoagulandi mõju suhtes ebaoluline. Varfariini metabolismi mõjutavate preparaatide kasutamine nõuab viimase ja seire annuse korrigeerimist 3-5 päeva jooksul.

Märkused: * - albumiumimassi taseme vähenemine toob kaasa asjaolu, et Bo ¢ kumariini molekulide väiksem arv on vabas olekus, mis suurendab tundlikkust; ** - vähendada Kumarlase seondumise kiirust albumiiniga viimase muudatuste tõttu

On patsiente, paljude väärtused erinevad mõõtmise mõõtmisest oluliselt. Patsientide pikaajalise peremehe varfariini puhul ja millel on paljude märkimisväärseid võnkumisi, mida ei saa seletada standardsetel põhjustel, soovitavad eksperdid K-vitamiini igapäevaste teemantide annuste kasutamist (100-200mkg), mis võib kaasa aidata selle taseme stabiliseerumisele palju.

Hemorraagilised komplikatsioonid vitamiini antagonistide ravis

AVC-ravi peamine risk on võimaluse arendada iga lokaliseerimise verejooksu. Allergilised reaktsioonid on väga haruldased (sügelus, lööve), seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu), mööduv kiilaspäisus.

Suure verejooksu esinemine (st viinud surma, südame või hingamisteede tegevuse rikkumisi, muid pöördumatuid tagajärgi vereülekande kirurgilise ravi) nõuab alati kiireloomulist haiglaravi verejooksu ja peatamise põhjuste prioriteedile. AVC tõlg Ravi pärast suurt verejooksumist on võimalik ainult juhul, kui verejooksu põhjuse avastamine ja kõrvaldamine. Paljude verejooksu patsientide sihtvahemik tuleks vähendada 2,0-2,5-ni.

Väikeste hemorraagiliste tüsistuste esinemine (mis tahes sisemine või välimine verejooks, mis ei ole nõutud haiglaravi, täiendav uurimine ja ravi, nõuab AVC ajutist kaotamist verejooksu peatamiseks, otsides oma võimalikku kaljuse annuse põhjust. Väike hemorraagia taseme kordumise korral, \\ t On vaja vähendada 2,0-ni. -2,5.

Kõige sagedamini verejooks tekib seedetrakti ja kuseteede puhul, nii et AVCSi küllastumise ajal on vajalikud uriini testid mikrohematuria kõrvaldamiseks ja fekaalide osa peidetud verest.

Patsientidel, kellel on mao ja kaksteistsõrmiksoole peremehe peptilise haavandi anamneesis, on AVC-i võtmine soovitatav kord aastas (EGDS) ja kaks korda aastas purustamisvastaste kursustega. Kui kaebused kahtlustavad haavandilise haiguse või gastriidi ägenemise pärast, on soovitatav läbi viia erakorralisi egnords.

Sõjavarinabooli ametisse nimetamine arteriaalse hüpertensiooniga on võimalik alles pärast piisavat arteriaalne rõhk. Arteriaalse hüpertensioonivarfariini destabiliseerimise ajal on vaja ravi tühistada ja jätkata ainult pärast hüpotensiivse ravi korrigeerimist ja vererõhu stabiliseerimist.

Kõige rohkem raami probleem Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on AVC võtmine nasaalse verejooksu vererõhu tõstmise tõttu. On vaja selgitada patsienti, kes arendas nina verejooksEsiteks võib see olla tingitud vererõhu suurenemisest. Hüpotensiivsete ravimitega patsientide kiire lisatarbimine aitab sageli kaasa verejooksu lõpetamisele kodus.

On vaja patsienti teavitada, et läbimurde väljatöötamise korral on arstiga seotud. Väiksema verejooksu (igemete verejooksu verejooksu verejooksu, verevalumite, uriini värvi tumenemine, väljanägemise väikese koguse väljaheites väljaheidete väljanägemise ajal) on vaja arsti teavitada ja varfariini vastuvõtu vahele jätta omapead.

Arsti taktika asümptomaatilise suurenemise määrab selle suurenemise aste, potentsiaalsete verejooksude allikate olemasolu ja vajadust lähitulevikus invasiivsete sekkumiste järele ning vastavalt viimastele soovitustele, mis näevad ette antikoagulantide kaotamise , Suukaudne manustamine (vitamiink 1), protrombiini kompleksi kontsentraadi intravenoosset manustamist rekombinantse VII faktori värskelt külmutatud plasmakontsentraadi intravenoosset manustamist. (vt tabelit). Kahjuks on meie kavandatava kava riigis võimalik läbi viia ainult K-Antagoniste kaotamine ja värske külmutatud plasma kasutuselevõtt. Protrombiini kompleksi ja suukaudse formaalse formaatika kontsentraat 1-ni (annuses 1-2 mg), mille eesmärk võimaldab kuu aega palju vähendada, mitte registreeritud Venemaal ja puuduvad kodumaise farmaatsiaturul.

Venemaal olemasoleva Vikasooli ettevalmistamine ei ole V-vitamiini suulise vormi analoog 1 analoog 1. Vikasol aitab kaasa C-vitamiini sõltuva koagulatsiooni tegurite sünteesile töödeldud karboksüülimise mõju tõttu töödeldud karboksüülimise mõju tõttu pärast seda, kui selle vastuvõtt aeglaselt esineb ja muutuva muundamise tegurite kiireks taastumiseks on kasutu kasutu. Mis käsutuses arstide kodumaise viimistluse fütomenadionv kapslite 0,1 g, mis sisaldavad 10%-vitamiini õli lahust 1, ei saa kasutada MNA taseme vähendamiseks, nii et kui K-vitamiin, võrdub 10 mg, reserveeritud juuresolekul AVC 7-10 päeva.

Risk verejooksu suureneb iga invasiivsete sekkumiste - hambaravi oftalmoloogiliste, uroloogiliste protseduuride, fibroskoopia biopsia, mis tahes toimingud, angiograafia, intramuskulaarsed süstid.

Iga invasiivsete sekkumiste läbiviimine varfarinous'i jätkuva ravi taustal perioperatiivse verejooksu riskiga. Sarfarina alternatiiv kirurgilise sekkumise ettevalmistamise ja läbiviimise ajal on hepariin, nii rafineerimata kui ka madala molekulmassiga.

Ei suur

¯ Järgmine annus või vahele

lisaks mulle

vähe ­ Paljud, eriti kui on põhjusi, ei muuda midagi, lisaks palju

\u003e 5,0<9,0

Ei suur

otse 1-2 vastuvõtt

osalema

\u003e 5.0 Ei.<9,0

Ei suur

Kui suur risk verejooksu

jäta järgmine vastuvõtt vahele

k-vitamiin (1-2,5 mg operatsioonisüsteemi kohta)

osalema

jätka ravi terapeutilise MNOga korrigeeritud annuses

\u003e 5.0 Ei.<9,0

Ei suur

Vajadusel. kiire¯ MNO (EKRURG.SHURH.)

vitamiin kuni 5 mg operatsioonisüsteemi kohta

MFO peaks normaliseerima 24 tunni jooksul

kui ma ei ole vähenenud, siis 1-2mg-vitamiinper OS-i kohta.

>9,0

Ei suur

varfariiniravi peatamine

k-vitamiin (2,5 -5,0 mgpER OS)

Paljud peaksid vähenema 24-48 tunni jooksul (1b)

vajadusel partei MNO. Vit.k, jätkata ravi parandatud annuses, kui paljude terapeutiliste väärtuste

>5,0

Jah suur

Katkestage ravi varfariiniga

k-vitamiin 10 mg / aeglaselt + sõltuvalt olukorra tekkimisest: spp, PC kontsentraat, Recomb.VIIa. Korrake vit.k iga 12 tunni järel paljude stabiilsuse eest

\u003e Terapeutiline tase

Jah, eluõigus

Katkestage ravi varfariiniga

k-vitamiin 10 mg / aeglaselt + SZP-s, PC kontsentraat, Recomb.VIIa. Sõltuvalt olukorra tekkimisest.Korda vajadusel

\u003e 5.0 Ei.<9,0

Ei suur

Kui otsustati anda K-vitamiini, siis paremper OS kui N / K

Antikoagulandid (antitrombiinsed ravimid) on valmististe klass, mis toimivad vere koagulatsiooni vältimiseks (koagulatsiooni). Sellised ained on loomulikult toodetud leeches ja veresõidu putukates. Kontsern farmatseutilisi preparaate nimetatakse antikoagulantina võib kasutada süstimise vormis inimestena ravimina trombootiliste haiguste ajal. Mõned antikoagulandid kasutatakse meditsiiniseadmetes, nagu katseklaaside, vereülekande konteinerid ja hemodialüüsi seadmed.

Taotlus

Antikoagulandid vähendavad vere hüübimist, mis võib takistada sügava veenide tromboosi, kopsuemboolia, müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi. Antikoagulantide terapeutiline kasutamine hõlmab kodade fibrillatsiooni, kopsuemboolia, sügava veenide tromboosi, venoosse trombemboolia, seisva südamepuudulikkuse, insult, müokardiinfarkti ja geneetilist või omandatud hüpercoagulatsiooni. Terapeutilise antikoagulatsiooni alustamise otsus hõlmab sageli mitmekordse verejooksu oodatavate riskide hindamise vahendite kasutamist, kasutavad arstide mitteinvasiivset esialgset kihistumist koos antikoagulantide verejooksu võimaluse tõttu. Tööriistade andmete hulgas on riskihindamise, atria ja trombembooliliste tüsistuste riskihindamise ulatus atriaalse fibrillatsiooniga patsientidel.

Kõrvalmõjud

80-aastase ja vanemate patsientide patsiendid võivad olla eriti eelsooduvad hemorraagilistele komplikatsioonidele intensiivsusega 13 verejooksu 100 inimese kohta. Neid suukaudseid antikoagulante kasutatakse laialdaselt põllumajanduslike kahjurite mürgidena, eriti näriliste puhul. (Lisateavet vt Rogeticiide ja varfariin). K-vitamiin Curadiini teraapia kaudu suurendab arterite ja südameklapi ohtu, eriti kui on liiga kõrge.

Koostoime

Toidu- ja toiteväärtuse toidulisandid Antikoagulandiga seotud tegevuste hulka kuuluvad lumbroKain, õlu, mustikad, seller, jõhvikad, roheline tee, hobuse kastan, kelm, sibul, papaia, punane ristik, sojaubad, joomine ja yawa koor. Paljudel taimsetel toidulisanditel on antikoagulantide omadused, nagu salvei rednevial \u200b\u200bja. Multivitamiinid, mis ei vasta vere koagulatsiooniga, võib kasutada antikoagulantide patsiente. Kuid mõned toidud ja lisandid aitavad kaasa koagulatsioonile. Nende hulka kuuluvad lutsern, avokaado, kassi küünis, koensüüm Q10 ja temmer värvid, nagu spinat. Nende kasutamist tuleks vältida antikoagulantide kasutamisel või, kui vere hüübimist kontrollitakse, tuleb nende kasutamist säilitada ligikaudu konstantsel tasemel, nii et antikoagulantide annust saaks säilitada piisaval tasemel selle toime vastu, ilma vere hüübimise kõikumiseta. Greipfruudid suhtleb mõnede antikoagulantidega, suurendades nende poolt keha eristamiseks vajaliku aja kestust, nii et see tuleb kasutada ettevaatusega antikoagulandi ravis. Antikoagulante kasutatakse sageli ägeda sügava veenide tromboosi raviks. Inimesed, kes võtavad selle haiguse raviks antikoagulante, peaksid vältima täiendava ravi voodirežiimi, kuna kliiniline efektiivsus sõltub pidevast kõndimisest ja liikuvusest, kui kasutate sellisel viisil antikoagulantide kasutamisel. Antikoagulantide vastuvõtmise ajal võib voodirežiim patsiendi kahjustada juhtudel, kui see ei ole vajalik.

Physiochemical omadused

Uusimad suukaudsed antikoagulandid (NOAC), sealhulgas dabigatran, Rivroquaban ja Apiksaban, on sama tõhusad või paremad kui kumariinid (Vitamiin K antagonistid), kellel on vähem tõsiseid kõrvaltoimeid. Uusimad antikoagulandid (NOAC) on kallimad kui traditsioonilised antikoagulandid ja neid tuleb võtta koos neeruprobleemidega patsientidega. Lisaks sellele ei ole neil vastandlikku esindajat, mistõttu on raske peatada oma tegevust kehale äärmise vajaduse korral (õnnetusjuhtumite hädaolukorras). Täpne vastavus käesoleva ravi suhtes puudutavate tähiste vastavus on optimaalse tegevuse jaoks ülimalt tähtis.

Cumrariinid (K-vitamiini antagonistid)

Need suukaudsed antikoagulandid saadakse kumariinist, mida leidub paljudes taimedes. Selle klassi peamine esindaja on (Kumadin). See nõuab vähemalt 48-72 tundi, et muuta antikoagulantne toime. Vajalik on vaja koheseid meetmeid, võib hepariini samal ajal aktsepteerida. Neid antikoagulante kasutatakse sügava veeni tromboosi (TGV), kopsuembooliga patsientide raviks ja ennetada embooliat atriaalse fibrillatsiooni (AF) patsientidel, samuti mehaaniliste kunstlike südameklappidega patsientidel. Teiste näidete hulka kuuluvad acentokumarool ja fenfrokenon, atrenitin ja Phoendion. Kumarina BodiFakumi ja Difhenacum'i kasutatakse rodentitsiididena, kuid neid ei kasutata meditsiinilistel eesmärkidel.

Hepariini ja derivaadid

Hepariin on bioloogiline aine, mis tavaliselt saadakse sealiha soolest. See toimib läbi antitrombiini III aktiveerimise, mis takistab trombiini vere koagulatsiooni. Hepariini võib kasutada looduslikes tingimustes (süstimise teel), samuti laboratoorsetes tingimustes, et vältida vere koagulatsiooni või plasma ja meditsiiniseadmete vältimiseks. Venopunkatel, hepariini sisaldavate verevõrkude sisestamise brändi vaakumise katseklaasidel on tavaliselt roheline kork.

Madala molekulmassiga hepariin

Madala molekulmassiga hepariin, kõige levinum toode on efektiivne, sest see ei nõua APTC koagulatsiooni indikaatori kontrolli (plasmas on prognoositavam tase) ja neil on vähem kõrvaltoimeid.

Sünteetilised pentasahhariidi faktori inhibiitorid Xa

Fondapariinux on sünteetiline suhkur, mis koosneb viiest suhkrutest (pentasahhariid) hepariinis, mis seondub antitrombiiniga. See on väiksem molekul kui madal molekulmassiga hepariin.

Idraparinux

Otsesed tegur inhibiitorid Xa

Sellised ravimid AS Rivroxabahn, Apixababan ja Edoxababa toiming inhibeerides faktori Xa otse (erinevalt hepariinidest ja vundamendist, mis toimivad antitrombiini aktiveerimisega). Kaasa ka Petriksaban (Ly51717) toodetud Portola Pharmaceuticals, Dostsan (YM150) toodetud Astellas ja uuemad TAK-442 Lethaxabah ("Takeda") ja Eribaksabah (PD0348292) ("PFIZER"). Dosrecsabani areng lõpetati 2011. aasta septembris: Uuringus müokardiinfarkti retsidiivide ennetamise uuringus kahekordse antitrombotsüütide ravi lõpus ei näidanud ravim tõhusat ja verejooksu riski tõsteti umbes 300%. Areng Lethalxabana akuutse koronaarse sündroomiga katkestati 2011. aasta mais negatiivsete tulemuste tõttu uuringu II faasi.

Otsene trombiini inhibiitorid

Teist tüüpi antikoagulanti esindavad otsesed trombiini inhibiitorid. Selle klassi praegused esindajad hõlmavad žierent-uimastite girudiini, lepirudiini ja bivalirudiini; Monovalentsed ravimid hõlmavad argatroban ja dabigatrani. Trombiini XIMIMAGATRAANi ("Exanta") sirget suukaudset inhibiitorit ei kinnitanud toidu- ja ravimite büroo (FDA) 2004. aasta septembris ja see oli turult täielikult eemaldatud 2006. aasta veebruaris. Pärast tõsise maksakahjustuse ja südameabjektide aruandeid . 2010. aasta novembris kinnitas FDA Dabigatran kodade fibrillatsiooni raviks.

Antitrombiinvalgu terapeutilised ained

Antitrombiini valku kasutatakse valgu terapeutilise ainena võib eraldada inimese plasmast või arenenud kunstlikult (näiteks atriini, mis on toodetud piima geneetiliselt muundatud kitsede). Antitrombiin on FDA poolt heaks kiidetud antikoagulandina, et vältida verehüüvete moodustumist enne kirurgilise töö ajal või pärast sündi anti-lühikese kaasasündinud puudusega patsientidel.

Muud tüüpi antikoagulantov

Uurimis- ja arendustegevuses, diagnostikas või narkootikumide kandidaatide puhul on palju antikoagulante.

Batroxobiin, toksiini serpentiini mürkist, koagueerib plasma rikastatud plasma mõjutamata trombotsüütide funktsioone (lahustab fibrinogeen).

Hematiin on hiiglasliku Amazon Leech, Haiemeria Ghilianii süljenäärmete antikoagulantproteaas.

Ühiskond ja kultuur

Varfariin (Kumadin) on Ameerika Ühendriikides ja Ühendkuningriigis kasutatav peamine agent. Acenokumaroli ja fenfrokoumonit kasutatakse sagedamini väljaspool Ameerika Ühendriike ja Ühendkuningriiki.

Laboritaotlus

Laboratoorsed tööriistad, vereülekande konteinerid, samuti meditsiinilised ja kirurgilised seadmed blokeeritakse ja muutuvad kasutamiseks sobimatuks, kui veri saab rullida. Lisaks lisatakse kemikaalid, mis takistavad vere hüübimist laboratoorsete vereanalüüside katseklaaside suhtes. Kui te ei loeta hepariini, toimivad enamik kemikaalide andmetest kaltsiumi sidumisega, takistades nende kasutamist koagulantvalkude abil.

EtüleendiaMinetetrauxous hape (EDTC) tugevalt ja vastupandamatult kelaatid (seondub) kaltsiumioonid, et vältida vere hüübimist.

Adams J, Peping J (1. august 2005). "K-vitamiin osteoporoosi ja arteriaalse kaltsikatsiooni" (PDF) ravis ja ennetamisel. American Journal of Health-System Apteek 62 (15): 1574-81. DOI: 10.2146 / AJHP040357. PMID 16030366. Välja otsitud 2012-10-03.

Wittkowsky AK (september 2001). "Ravimi koostoime värskendus: ravimid, maitsetaimi ja suukaudne antikoagulatsioon." J. Thromb. Trombolüüsi 12 (1): 67-71. DOI: 10.1023 / A: 1012742628628. PMID 11711691.

STEG, PG; Mehta, SR; Jukema, JW; Huule, gy; Gibson, cm; Kovar, F; Kala, P; Garcia-Hernandez, A; Renfurm, RW; Granger, CB; Ruby-1, uurijad (2011). "Ruby-1: randomiseeritud, topeltpimeda, platseebokontrollitud TRAL ohutuse ja toleratsiooni uuendfaktor Xa inhibiitor darexaban (YM150) pärast ägeda koronaaride sündroomi." Euroopa Heart Journal 32 (20): 2541-54. DOI: 10.1093 / EURHEARTJ / EHR334. PMC 3295208. PMID 21878434.

anticoagulants.txt · Viimased muudatused: 2019/08/06 11:56 - Nataly

Statistika kohaselt on erinevad trombemboolilised tüsistused (Pulmony arteri trombemboolia, sügava veenide tromboos) üks juhtivaid kohti Venemaa elanikkonna suremuse struktuuris. Meditsiinis selliste riikide raviks kasutatavad antikoagulandid - ained, mis takistavad õhukeste fibriini kiudude moodustumist koagulatsioonifaktorite toimel, juba moodustunud trombi kasv on inhibeerib ja suurendab sisemise fibrinolüütilise aktiivsust (suunatud resorptsioonile) ensüümid.

• Näita kõike

  Narkootikumide klassifikatsioon

  Praegu klassifitseeritakse antikoagulantide klassifikatsioon nende mõju kohta kehasse. Ettevalmistused:

  • Otsene tegevus (näiteks hepariin). Tegutsege kiiresti, nende mõju on seotud veres veeremissüsteemi otsese mõjuga läbi erinevate koagulatsioonitegurite komplekse moodustumise ja kolme koagulatsiooni faasi pidurdamisega.
  • Kaudne tegevus (K-vitamiini antagonistid). Tegutsege kaua, kuid pärast varjatud ("vaikne") perioodi peatage V-vitamiini transformeerimise ensüümi aktiveerimine, peatades seeläbi vitamiinosseeritavate plasma koagulatsiooni tegurite (II, VII, IX, X) tootmise.

  

  Otsesed antikoagulandid

  Nefarieeritud hepariin (NFG) on lemmikloomade elunditest saadud looduslik aine. Selle tegevuse mehhanism põhineb antitrombiiniga seondumise võimet ja suurendades selle võimet desaktiveerida koagulatsiooni tegurid IIa, IXA, Xa, XIA, XIIA. Eriti tundlik hepariini-antitombiini kompleksi mõju suhtes on trombiin (IIa faktor).

  Hepariini toime viiakse läbi üksnes parenteraalse manustamise korral: pärast intravenoosset kasutamist avaldub aktiivsus koheselt subkutaanse manustamisega - pärast 20-60 minutit biosaadavusega 10-40% (st ainult see protsent ainest jõuab süsteemse protsent vere voolamine). Tulenevalt asjaolust, et rafineerimata hepariin on seotud vere plasmavalkudega, avaldab see ravim sageli ettearvamatu antikoagulandi toime. Et luua ja säilitada vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni hepariini veres, see on vajalik selle konstantse intravenoosseks manustamiseks või regulaarselt subkutaanse süstimise suhtes biosaadavuse suhtes. Kontrollimise kontrollimiseks on vaja aktiveeritud osalise tromblastomboplastinetime (AFTT) määramist, mille näitajad peaksid jääma vahemikku 1,5-2,3 kontrollväärtuste vahemikku.

  Madala molekulmassiga hepariinid (NMG) - keemiliselt või ensümaatiliselt töödeldud eraldatud hepariin. Tegevusmehhanism on sarnane NFG-ga, kuid NMG on koagulatsioonifaktori Xa puhul oluliselt aktiivsem kui trombiini suhtes. Kui intravenoosne manustamine, maksimaalne aktiivsus ilmneb 5 minuti jooksul, subkutaanse manustamisega - pärast 3-4 tundi biosaadavusega üle 90% seetõttu säilitada resistentne tase antikoagulantse plasma aktiivsuse, see ei ole vajalik läbi viia konstantse Intravenoosne infusioon, erinevalt NFH-st. Ravimi doseerimine viiakse läbi individuaalselt anti-Xa vere aktiivsuse kontrolli all.

  Naatriumfondapariinux on ravim selektiivselt dekonreateerimise koagulatsioonifaktor Xa. Aine biosaadavus nahaaluse manustamisel on 100% ja aktiivsust hoitakse seetõttu 17-21 tundi, et saavutada piisavalt ühe subkutaanse süstimise terapeutiline kontsentratsioon.

  Bibleriin on aine, mis otsese trombiini aktiivsuse põletamine, ainus ravim, mis on registreeritud Venemaal parenteraalseks manustamiseks. Selle tegevus on suunatud mitte ainult veres ringlevale trombiinile, vaid ka trombiini sees moodustunud trombi sees. Ravimit süstitakse üksnes intravenoosselt ja selle aktiivsuse aeg on vaid 25 minutit. Nimetatud annused on fikseeritud ja ei vaja vere koagulatsiooni näitajate kontrolli.

  

  

  Uued ravimid

  Uued suukaudsed antikoagulandid (Dabigatatran, Apiksaban, Rivroxabahn) on suunatud hüübimisfaktori valimisele.

  Nende efektiivsust ja turvalisust on tõendatud suuremate uuringute abil ja rakendamisel on vaja laboratoorset kontrolli.

  Dabigatran etexlate organismis konverteeritakse toimeainena Dabigatraniks, toimib trombiinil 80%, mis eritub neerude poolt ja 10% juhtudest põhjustab seedimishäire. Apixabababan ja Rivroxababan algselt kuuluvad aktiivsetesse ravimitesse, mis ei pea pärast saamist muutma, toimima Xa koagulatsiooni teguril. Suukaudse manustamise ajal keskmine biosaadavus on üle 50% ja Rivochasabana vastuvõtt tühja kõhuga suurendab peaaegu 100%. Ettevalmistused ei põhjusta seedetrakti talumatust.

  

  Antikoagulandid Kaudne tegevus

  Vitamiin A antagonistid (AVC) on ravimid, mis blokeerivad K-vitamiini üleminekut aktiivsele vormile, mis on vajalik protrombiini, VII, IX ja X koagulatsiooni tegurite moodustamiseks. Selle rühma ravimite toimingud on seotud seerumi toimiva protrombiini eemaldamisega. AVK-d kasutatakse tablettide sees, samas kui nende biosaadavus on üle 90%. Varfariin on narkootikumide valik, mis tagab kõige stabiilsema antikoagulandi mõju. Raskused on võimalikud ravimiandmete valimisel: nende selget reguleerimist nõuab rahvusvaheline normaliseeritud suhe (paljud) ja esimese annuse mõju ilmneb ainult 5 päeva jooksul pärast tarbimist. AVC üledoosi töödeldakse K-vitamiiniga - vastumürk.

  

  Näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed

  Otseste antikoagulantide näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Esitatud tabelis:

  Narkootikumide loetelu	Näidustused	Vastunäidustused	Kõrvalmõjud
  Neficcted hepariin	1. Äge südame sündroomi esialgne ravi (müokardiinfarkt, stenokardia ebastabiilne kuju). 2. Deep veenide tromboosi ennetamine ja ravi. 3. Komplikatsioonide ennetamine ja ravi kunstlike südameklappide olemasolu, intravaskulaarsete manipulatsiooni, hemodialüüsi, kunstliku vereringesolekul. 4. Intravaskulaarsete kateetrite trombi vältimine	1. Ülitundlikkus. 2. Trombotsütopeenia alla 100 x 10 9 / l. 3. Trombotsütopeenia immuunsus kujul heparinoteraapia komplikatsioonina ajaloos. 4. Kontrollimatu aktiivne verejooks (välja arvatud sisepõlemisega seotud). 5. Hinnanguline intrakraniaalne verejooks	Verejooks; allergilised reaktsioonid; hüperkaleemia; peavalu, palavik, külmavärinad; perifeerne neuropaatia; aLAT, ASATi tõstmine;
  Madala molekulmassiga hepariinid	Sama, mis puutumata hepariin	Sama, mis nõrgendamata hepariin, samuti sealihade allergiad	Verejooks; allergilised reaktsioonid; osteoporoos; hüperkaleemia; iiveldus, kõhulahtisus; aLAT, ASATi tõstmine; kohalikud reaktsioonid subkutaanse süstimisega
  Naatriumfondapariinuks	1. Akuutse koronaarse sündroomi varajane ravi (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia). 2. Ennetamine ja ravi sügava veenide tromboosi ja kopsurombemboolia. 3. alumiste jäsemete subkutaannete veenide tromboosi ravi	2. Hemorraagiline diatees. 4. Aktiivne verejooks. 5. Bakteriaalne endokardiit	Verejooks; allergilised reaktsioonid; hüpokaleemia; kõhuvalu; aLAT, ASATi tõstmine; kohalikud reaktsioonid subkutaanse süstimisega
  Bivalirudiin	1. Perkutaanne koronaarse sekkumine (CCV), sealhulgas esmaste protseduuride kompleksis ägeda koronaarsündroomiga ST segmendi tõstmisega. 2. Immuunse trombotsütopeenia ravi heparinoteraapia tüsistustena	1. Allergiad või ülitundlikkus. 2. Hemorraagiline diatees. 3. Raske neerupuudulikkus. 4. Raske aktiivne verejooks. 5. Õiglase bakteriaalne endokardiit. 6. Vanus kuni 18 aastat. 7. Heavy arteriaalne hüpertensioon	Verejooks; Allergilised reaktsioonid
  Uued suukaudsed antikoagulandid (dabigatran, apiksabahn, rivroxabahn)	1. Deep veini tromboosi ja pulmonaalse trombemboolia ennetamine puusa ja põlveliidete kavandatud endoprosheetikaga. 2. lööki ja trombemboolia ennetamine kodade fibrillation	1. Ülitundlikkus. 2. Jätkuv verejooks. 2. Hemorraagiline diatees. 4. Hemorraagiline insult ajaloos. 5. Raske neeru- ja maksapuudulikkus. 6. Rasedus ja imetamine. 7. Vanus kuni 18 aastat	Verejooks; aLAT ja ASATi tõstmine; hüperbilirubineemia; dyspepsia (dabigatran etexlate)

  Vitamiini Antagonistide määramise tähised on järgmised:

  • venoosse tromboosi ja kopsurombemboolia ennetamine ja ravi;
  • trombembooliliste sündmuste ravi kõrge riskiga rühmade patsientidel (kunstlike klappide juuresolekul, kodade fibrillations);
  • isheemilise südamehaiguste koronaarsete komplikatsioonide ennetamine;
  • trombootiliste sündmuste ennetamine antifosfoolipiidi sündroomiga (suurenenud lupus antikoagulant).

  

  Varfariini vastunäidustused:

  Antikoagulandi tüüpNäide kaubanimi (tootja) ApiksabahDirect inhibiitor Factor XaElikvis (Bristol-Myers Squibb ettevõte; Pfizer) AcentokumaroolVitamiin K. antagonistSyankum (ICN polfa rzeszow) BivalirudiinTrombiini otsene inhibiitorAngioches (Ben saboraate Inc.) VarfariinVitamiin K. antagonistWarfarex (Grindex JSC) Hepariini naatriumOtsene tegevusThrombress (NIPHARAM OJSC), Lioton (A. Menarini Industrie Farmaceceace Runiit S.R. L.), Hepariin (JSC süntees) Dabigatran etexlateTrombiini otsene inhibiitorElikvis (Bristol-Myers Squibb Company), Pradaksa (Boehringer Ingelheim Pharma) RivroksabanDirect inhibiitor Factor XaXarelto (Bayer Pharma AG) Phoendion.Vitamiin K. antagonistFenüülin (Tallinna farmaatsiaettevõte) NaatriumfondapariinuksDirect inhibiitor Factor XaArikaStra (Glaxo Wellcome tootmine) Eanoksapariini naatriumOtsene toime, madal molekulmassiga hepariinKleksan (Sanofi-Winthrop Industrie)

Maksa aitab kaasa U-karboksüülimise glutamiinhappejääke, mis on osa teguritest II, VII, IX ja X. Karboksüülrühmad on vajalikud CA 2 + -surufactant seondumiseks fosfolipiidpindadega. Klorofülli sisaldavatest taimedest erineva päritoluga k-vitamiini derivaadid: K1 (fütomeenodioon); K2 moodustab soole mikrofloora; K 3 sünteesida keemiliselt (meniidion). Kõik need on hüdrofoobsed, sapphapped on vaja nende imemise jaoks,

aga) Suukaudsed antikoagulandid. Sulgege k-vitamiini 4-hüdroksükuraariinide struktuuriga "False" vitamiini K-vitamiin ja vähendatud (aktiivne) vitamiini regenereerimine epoksiidist, eristades seeläbi vitamiini süntees sõltuvate koagulatsioonitegurite süntees.

Kumarina Hästi imendunud pärast sees. Nende tegevuse kestus on suurel määral erinev. Koagulatsioonitegurite süntees sõltub Kumariinide ja K-vitamiini kontsentratsioonide vahelist seost hepatotsüütides. Piisava antikoagulantse toime jaoks vajalik annus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Doseerimise kontrollimiseks raviks kasutatakse rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist.

Näidustused. Hüdroksükumariinid kasutatakse trombemboolia ennetamiseks, näiteks kui kodade fibrillatsiooni või pärast proteeside südameklappe.

b) Kõige olulisem kõrvaltoime - verejooks. Kui kasutate Kumariinide, võib seda vältida, rakendades K-vitamiiniga patsienti siiski vere hüübimissüsteemi naaseb normaalsesse olekusse alles pärast tundi või päeva pärast seda, kui maksa jätkab sünteesi ja karboksüülitud koagulatsiooni tegurite piisavat taset taastatakse sisse maks. Hädaolukorra juhtumites täiendavad tegurid täiendavad otseselt (tahke vere vereülekande või protekriini kontsentraadi transfusiooniga).

Muud teadaolevad kõrvaltoimed: hemorraagiline naha nekroosi ja alopeetsia ravi esialgses etapis: kõhre ja luukudede moodustumise häired ning kesknärvisüsteemi kahjustus (verejooksu tõttu embrüonaalse perioodi jooksul; retropleeritud verejooksu riski suurenemine.

sisse) Koostoimed teiste ainetega. Hüdroksükuraariinide annuse valimisel on vaja tagada raske tasakaalu verejooksu (liiga tugev) ja tromboosi (liiga nõrga toimimise) oht. Isegi nende ravimite edukalt valitud annuse korral võib protsess muutuda kontrollimatuks, kui mõningaid samaaegseid tegureid ei võeta arvesse.

Kui a patsient Muudab oma tavapärast toitumist ja hakkab kasutama rohkem köögivilju, K-vitamiin võib oma antagonistide üle valitseda. Mõned dekoratiivkapsas esindajad, nagu Brassica Crispa, mida koagulatsiooni süsteemi uurivad spetsialistid nimetatakse "K-vitamiiniga täidetud pommiks", sisaldavad väga suurt hulka vitamiini. K-vitamiini antagonistid võivad antibakteriaalse ravi tõttu tekkinud k-vitamiini tootva soole mikrofloora depressioonis.

Narkootikumide aktiveerivad protsessid ensümaatiline biotransformatsioon maksasvõib kiirendada hüdroksükumariini eemaldamist ja seeläbi vähendada selle taset veres. Preparaadid, mis suruvad biotransformatsiooni maksa (H2-ploki tsimetidiin), suurendavad hüdroksükumariinid. Lisaks farmakokineetilistele tuleks arvesse võtta farmakodünaamilisi koostoimeid. Seega aeglustab atsetüülsalitsüülhape a) hemostaasi trombotsüütide agregatsiooni rõhumise tõttu ja b) võib põhjustada mao limaskesta kahjustusi veresoonte erosiooniga.

See saidi osa sisaldab teavet ravimi narkootikumide - B01AA vitamiini K antagonistide kohta. Iga ravimit kirjeldatakse üksikasjalikult Eurolabi portaali spetsialistide poolt.

Anatoomia-terapeutilise keemilise klassifikatsiooni (ATC) on rahvusvaheline ravimite klassifitseerimise süsteem. Ladina nimi - anatoomiline terapeutiline keemiline (ATC). Selle süsteemi põhjal jagatakse kõik ravimid rühmadeks vastavalt nende peamisele terapeutilisele rakendusele. Ath-klassifikatsioonil on selge, hierarhiline struktuur, mis hõlbustab vajalike ravimite otsimist.

Igal ravimil on oma farmakoloogiline toime. Vajalike ravimite õige määratlus on haiguste edukaks raviks peamine etapp. Soovimatute tagajärgede vältimiseks enne nende või teiste ravimite kasutamist konsulteerige arstiga ja lugege kasutusjuhiseid. Pöörake erilist tähelepanu teiste ravimitele, samuti kasutamise tingimustes raseduse ajal.

ATH B01AA Vitamiin K antagonistid:

Grupi ravimid: K-vitamiini antagonistid

• Acentokumarool (suukaudsed tabletid)
• Valfareex (suukaudsed tabletid)

• Varfariin Nicomed (Overtal tabletid)
• Marevian (suukaudsed pillid)

• Syankum (tabletid)
• Fenüülin (suukaudsed tabletid)

Kui olete huvitatud kõigist teistest ravimitest ja narkootikumidest, nende kirjeldustest ja kasutusjuhendist, sünonüüme ja analoogide kohta, informatsiooni vabanemise ja kõrvaltoimete koostise ja vormi kohta, kasutusalade, annuste ja vastunäidustuste meetodite kohta, märkused ravi kohta Laste meditsiinist, vastsündinutest ja rasedatest naistest, hindadest ja ülevaatustest ravimite või teil on muid küsimusi ja ettepanekuid - kirjuta meile, me kindlasti püüame teid aidata.

Praegused teemad

• Hemorroidi ravi on oluline!
• Vaginaalsete ebamugavustunnete, kuivuse ja sügeluse probleemide lahendamine on oluline!
• Põhjalik külm ravi on oluline!
• Ravi selja, lihaste, liigeste oluline!
• Neeruhaiguse keeruline ravi on oluline!

Muud teenused:

Oleme sotsiaalsetes võrgustikes:

Meie partnerid:

ATX (PBX) on Narkootikumide ja ravimite klassifikatsioon Eurolabi portaalis.

Brändi ja kaubamärgi Eurolab ™ on registreeritud. Kõik õigused kaitstud.

Farmakoloogiline rühm - antikoagulandid

Ettevalmistused alarühmad on välistatud. Lubama

Kirjeldus

Antikoagulante pärsib peamiselt fibriini niitide välimusega; Nad takistavad tromboosi, aitavad kaasa juba toimunud trombi kasvu lõpetamisele, suurendada endogeensete fibrinolüütiliste ensüümide mõju.

Antikoagulandid on jagatud kaheks rühmaks: a) antikoagulandid otsese - kiire toime (naatriumhepariin, kaltsiumi rõhk, naatrium eneoksapariin et al.), Efektiivne in vitro. ja in vivo.; b) antiacoagulantide kaudsed (Vitamiin K antagonistid) - pikaajaline toime (varfariin, phneneone, acenokumarool jne), ainult in vivo. Ja pärast varjatud perioodi.

Hepariini antikoagulantne toime on seotud otsese toimega vere hüübimissüsteemile, mis on tingitud paljude Gemochagunce'i tegurite moodustamisest ja ilmneb koagulatsiooni pidurdamisel ja III faasides. Hepariin ise aktiveeritakse ainult antitrombiini III juuresolekul.

Kaudsete efektide antikoagulaatorid - derivaadid oksükurariini, indust, konkurentsivõimelise inhibeerida reduktaadi K-vitamiin K, mis inhibeerivad aktiveerimist viimase kehasse ja peatada sünteesi K-vitamiinist sõltuva plasma hemostaasi tegurid - II, VII, IX, X .

Preparaadid

• Esmaabi komplekt
• Online pood
• Ettevõtte kohta
• Kontaktid

• Kontaktide avaldamine:
• E-post:
• Aadress: Venemaa, Moskva, Ul. 5. main, d. 12.

Kui tsiteerides teabematerjale avaldatud veebilehel www.rlsnet.ru, link teabeallikaks on kohustuslik.

© Venemaa uimastiregister ® RLS ®

Kõik õigused kaitstud

Materjalide kaubanduslik kasutamine

Teave on mõeldud tervishoiutöötajatele

Vitamiin K. antagonistid

Varfariin viitab K-vitamiini antagonistidele (AVC), mida nimetatakse ka kaudseteks antikoagulantideks. Kaks AVK-rühma rühma on teada: Indandi derivaadid (millele fenüülin viitab) ja Kumariini. Murariini derivaatide hulka kuuluvad meie riigis registreeritud acenokumarool (Synkumar) ja varfariin (Warfariin Nikomed, Warfarex Griindeks, Marlevan Orion).

Varfariin on kahe enantiomeeri ratseemiline segu: (S) ja (R) - varfariin. Varfariini kliiniline toime sõltub rohkem (S) - varfariinist, mis on 3-5 korda farmakoloogiliselt aktiivsem kui (R) - varfariin. S) - Varfariin metaboliseeritakse P-450 2C9-ga tsütokroom (CYP2C9), R-varfariini - CYP3A4, CYP1A1, CYP1A2-ga. Seega on Warfariini biotransformatsiooni peamine ensüümi CYP2C9. AVC-i sihtmolekul on redutseeriva kompleksi (Vitamiin K-epoksürektsiooni, VKORC1-vitamiini k-epoksiidi allumiks. K-epoksüdaasi abi abil konverteeritakse k-epoksiidi vitamiin aktiivseks vormiks (vitamiin K-Hyrokinoon), mis on kofaktoriks kasutatava karboksüülimisreaktsiooni jaoks, mis on vajalik võtmest sõltuvate koagulatsioonitegurite täieliku vitamiini sünteesimiseks.

Pärast sisselülitamist imenduvad Kumarina derivaadid maos ja cris'e, samas kui soole bakteriaalse taimestiku muutus C-vitamiini sünteesib nii endogeensete põhjuste ja ravimite võtmise tulemusena, on antagonoloogiline mõju antikoagulandile Kumariefektile.

Pärast imemist on cumina derivaadid kindlalt ja pöörduvad plasma albumiiniga seotud. Albumiiniga seotud ravim ei kuulu maksasse, jõuab verevooluga ja filtreeritakse glomeeridega. K-vitamiini muutuste kohta maksas mõjutatakse vaba kumariini molekuli.

AVK algus on järsult. Antikoagulantne toime rakendatakse Vitamiini K-vitamiini epoksü esitamise tõttu ja vitamiini vähenemise vähenemise, mis toob kaasa k-vitamiini sõltuvate tegurite, koagulatsiooni - protromiini (II), VII, IX ja X tegurid. AVC-ravi korral sisaldavad hepatotsüütide poolt sekreteeritavad vere koagulatsioonifaktorid vähendatud kogust G-karboksüglutamiini aminohappejääke (V-vitamiini puudulikkuse ajal moodustunud PIVKA-valgud). Neil on vähendatud võime aktiveerida vere koagulatsiooni süsteemi Ca 2+ sõltuvates reaktsioonides, mis toob kaasa hüpokogulatsiooni seisundi arengut.

K-vitamiini antagonistid vähendavad valkude moodustumist maksavalgude valkudes - valke C ja S. Naturaalse valgu antikoagulandi taseme vähenemist enne kolme vitamiini sisalduse vähenemist sõltuva koagulatsiooni tegurite (II, IX ja x tegureid) . Varfariini suured alused annused (10 mg või rohkem) viivad valgu C kiire vähenemise, mis võib põhjustada trombootilisi tüsistusi. Varfariin ei ole ravim, millega luuakse kiire antikoagulandi toime, tuleks selleks otstarbeks kasutada parenteraalseid antikoagulante. Kõrge riskiga patsientidel tuleb heparinaravi tausta taustal ette näha trombembooliad varfariini taustaga, mis varfariini küllastumise ajal tekitab vajaliku antikoagulandi mõju.

Muutumata ravimi kõrvaldamine toimub läbi maksa ja metaboliidide kaudu neerude kaudu. Varfariini puhul iseloomustab ettevõtte ringlussevõtu olemasolu ja nende poolväärtusaegade periood. Varfariini tegevuse tipp on 3-6ndal päeval, selle mõju kestus nii palju kui võimalik 5 päeva. AVC salvestatakse mõnda aega pärast ravimi tühistamist.

Praeguseks on ainus võimalik viis AVC ravi kontrollimiseks protrombiini test, esitades tulemusi rahvusvahelise normaliseeritud suhte vormis (MNO) kujul.

Protrombiini test mudelid osa füsioloogilistest reaktsioonidest aktiveerimise vere koagulatsiooni süsteemi. Selle teostamise meetod tehti ettepanek kiire A.J. et al. 1935. aastal ja koosneb tsitaatplasma koagulatsiooni ajal pärast tromboplastiini ja Ca2 + ioonide lisamist. Tromboplastiinide tundlikkus sõltub nende tootmise meetodist ja erineb erinevate ettevõtete tromboplastiinidest. MTÜ süsteem on heaks kiidetud, kes kinnitatakse protrombiini testi standardiseerimiseks ja võimaldab erinevate kasutatud tromboplastiinide omadusi, väljendatuna tromboplastiini nn rahvusvahelise indeksi tundlikkuses. Mna väärtus on normaalne võrdub 1,0-ga, selle väärtused suurenevad AVC-ravi kohta, kõige kliinilistele olukordadele terapeutilisele dipanimõõturile 2,0 kuni 3,0-ni.

Laadi jätkamiseks peate koguma pildi:

Antikoagulandid: peamised ettevalmistused

Laeva tromboosi põhjustatud tüsistused on südame-veresoonkonna haiguste peamine surma põhjus. Seetõttu on kaasaegses kardioloogias väga oluline vältida anumade tromboosi ja emboolia (ummistus) arengut. Lihtsaima vormi vere koagulatsiooni võib esindada kahe süsteemi koostoimena: trombotsüütide (verehüüvete moodustumise eest vastutavad rakud) ja lahustatakse veresplasmavalkude - koagulatsiooni tegurid, fibriini toimel. Saadud trombi koosneb trombotsüütide konglomeraadist, väljaulatuv fibriini niidid.

Trombi moodustumise vältimiseks kasutatakse kahte ravimirühma: antiagregantide ja antikoagulantide vältimiseks. Antiagregants vältida trombotsüütide hüübide moodustumist. Antikoagulandid blokeerivad fibriini moodustumiseni ensüümireaktsiooni.

Meie artiklis vaatame nende kasutamisele, kõrvaltoimete põhiteefektide peamisi antikoagulantide, tähiste ja vastunäidustuste rühma.

Klassifitseerimine

Sõltuvalt taotluse punktist eristatakse otsese ja kaudse tegevuse antikoagulante. Otsese toime antikoagulandid suruvad trombiini sünteesi, fibriini fibriini moodustumist inhibeeritakse. Kaudse tegevuse antikoagulandid rõhuvad vere koagulatsiooni tegurite maksas hariduse protsesse.

Otsesed koagulandid: hepariin ja selle derivaadid, otsesed trombiini inhibiitorid, samuti faktori HA selektiivsed inhibiitorid (üks vere koagulatsiooni tegurid). Kaudsed antikoagulandid sisaldavad K.-vitamiini antagoniste

1. Vitamiini antagonistid:
   • Phoendion (fenüülin);
   • Varfariin (Warfarex);
   • Acentokumarool (Synkumo).
2. Hepariin ja selle derivaadid:
   • Hepariin;
   • Antrombiin III;
   • Daltepariin (fragmin);
   • Eanoxarariin (Anfira, Gemapaxan, KEXAN, ENICHUM);
   • Esikülg (fraxipart);
   • Parnapariin (fluuxum);
   • Sulodekside (ANGAOFLYUX, laev Fl);
   • Bemiparain (Cybor).
3. Direct Trombiini inhibiitorid:
   • Bivalirudin (Angiox);
   • Dabigatran etexlate (Pradaksa).
4. Selektiivsed faktori heina inhibiitorid:
   • Apiksabah (Elikvis);
   • Fondaparinux (Arikstra);
   • Rivroxabah (ksarato).

Vitamiin K. antagonistid

Kaudse tegevuse antikoagulandid - trombootiliste tüsistuste ennetamise alus. Nende tableteeritud vorme võib võtta ambulatoorselt pikka aega. Kaudsete antikoagulantide kasutamine vähendab osutunud trombembooliliste tüsistuste sagedust (informis, insult) atriafillatsiooni ajal ja kunstliku südameklapi olemasolu.

Fenüülin ei kasutata praegu soovimatute mõjude suure ohu tõttu. Sünkkularil on pikka aega ja koguneb kehasse, mistõttu kasutatakse seda haruldaselt ravi raskuse tõttu. Kõige tavalisem prentagonistirühma kõige tavalisem ettevalmistus on varfariin.

Varfariin erineb teistest kaudsetest antikoagulantidest varajase mõjuga (10-12 tundi pärast vastuvõtmist) ja ebasoovitavate mõjude kiiret lõpetamist ravimi annuse või tühistamise vähenemisega.

Meetomehhanismi seostatakse selle ravimi ja K-vitamiini antagonismiga. K-vitamiin A osaleb mõnede koagulatsiooni tegurite sünteesi sünteesi. Varfariini tegevuse all on see protsess katki.

Venoosse trombi ennetamiseks ja kasvuks on ette nähtud varfariin. Seda kasutatakse pikaajaliste ravi jaoks kodade fibrillatsiooni ja intracardiaalse trombi juuresolekul. Nende riikide puhul suurenes oluliselt südameinfarktide ja löögi oht, mis on seotud veresoonte ummistusega trombi osapooltega. Warfarina aitab vältida neid rasket tüsistusi. Seda ravimit kasutatakse sageli pärast müokardiinfarkti kandmist, et vältida re-koronaarkatastroofi.

Pärast südameklappide proteesimist on varfariini vastuvõtt vajalik vähemalt mitu aastat pärast operatsiooni. See on ainus antikoagulant, mida kasutatakse verehüüvete moodustumise vältimiseks kunstlike südameklappide puhul. Pidevalt võtta seda ravimit on vaja mõne trombofiilia, eriti antifosfolipiidi sündroomiga.

Varfariin on ette nähtud dilatatsiooni ja hüpertroofilise kardiomüopaatiaga. Neil haigustel on kaasas selle seinte südame ja / või hüpertroofia õõnsuste laiendamine, mis loob intrakardiaadi trombovi moodustumise eeltingimused.

Varfariini ravis on vaja hinnata selle tõhusust ja ohutust, kontrollides MNA - rahvusvahelist normaliseeritud suhteid. See näitaja on hinnanguliselt iga 4-8 nädala järel. Ravi taustal peaks MNO olema 2,0-3,0. Selle näitaja normaalväärtuse säilitamine on ühelt poolt verejooksu vältimiseks väga oluline ja teiselt poolt suurenenud vere koagulatsiooni suurenemine.

Mõned toidud ja ravimtaimed suurendavad varfariini toimet ja suurendavad verejooksu riski. See on jõhvikas, greip, küüslauk, ingveri juur, ananass, kurkum ja teised. Nõrgestada ravimite antikoagulantset toimet Kochani, Brüssel, Hiina kapsas, pettur, peterselli, spinat, salati riivide lehtedel sisalduvad ained. Patsiendid varfariini hosting ei saa nendest toodetest loobuda, vaid võtta neid regulaarselt väikestes kogustes, et vältida teravate ravimite järsku kõikumisi.

Kõrvaltoimed hõlmavad verejooksu, aneemia, kohalikku tromboosi, hematoomi. Tegevus närvisüsteemi arendamisega kahjustumis-, peavalu, maitse rikkumisi võib rikkuda. Mõnikord iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, maksafunktsiooni rikkumine. Mõnel juhul on nahk mõjutatud, jala, paresteesia, vaskuliidi sõrmede lilla värvimine ilmub jäsemete küljeta. On võimalik arendada allergilist reaktsiooni naha, urtikaaria, angioödeemi turse kujul.

Varfariin on raseduse ajal vastunäidustatud. Seda ei tohiks määrata igasuguste riikidega, mis on seotud verejooksuga (vigastuste, operatsioonide, siseorganite ja naha haavandite haavandiliste kahjustustega. See ei kehti seda aneurüsmide, perikardi, nakkusliku endokardiidi, raske arteriaalse hüpertensiooni jaoks. Vastunäidustus on võimatus piisava laboratoorse kontrolli tõttu kättesaadavuse tõttu laboratooriumi või omaduste patsiendi isikupära (alkoholism, anorganiseerimine, seniilne psühhoos jne).

Hepariin

Üks peamisi tegureid, mis takistavad vere koagulatsiooni on antitrombiin III. Keeramata hepariin seondub sellega veres ja suurendab selle molekulide aktiivsust mitu korda. Selle tulemusena pärinevad reaktsioonid, mis on suunatud verehüüvete moodustamisele laevadel.

Hepariini rakendatakse üle 30 aasta. Seda manustati subkutaanselt. Nüüd usutakse, et rafineerimata hepariini tuleb manustada intravenoosselt, mis hõlbustab ravi ohutuse ja ravi tõhususe üle. Subkutaanseks kasutamiseks on soovitatav madala molekulmassiga hepariinid, me räägime allpool.

Hepariini kasutatakse kõige sagedamini trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ägeda müokardiinfarmis, sealhulgas trombolüüsi ajal.

Laboratoorse kontrolli hõlmab aktiveeritud osalise tromblasti koagulatsiooni aja määramist. Hepariiniravi taustal pärast 24-72 tundi peab see olema 1,5 - 2 korda rohkem allikat. Samuti on vaja kontrollida vereliistakute arvu, et mitte vahetada trombotsütopeenia arengut. Tavaliselt jätkab heparinoteraapia 3 kuni 5 päeva, kusjuures annuse järkjärguline vähenemine ja edasine tühistamine.

Hepariin võib põhjustada hemorraagilist sündroomi (verejooksu) ja trombotsütopeenia (vereliistakute arvu vähendamine). Pikaajalise kasutamise see suured annused, arengu alopeetsia (kiilaspäisus), osteoporoos, hüpoaldosteroyism on tõenäoline. Mõnel juhul tekivad allergilised reaktsioonid, samuti suurenemine alaninotransferaasi tasemel veres.

Hepariin on vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi ja trombotsütopeenia, mao ja 12-roosiaesi haavandilise haiguse korral, kuseteede, perikardi ja südame äge aneurüsmi verejooks.

Madala molekulmassiga hepariinid

Kuupäev, enchsapariin, parnapariin, Parnapariin, Souldkseid, Bemparin on saadud rafineerimata hepariinist. Viimastest erinevad need väiksemast molekuli suurusest. See suurendab narkootikumide ohutust. Tegevus muutub pikemaks ja prognoositavaks, seega ei vaja madala molekulmassiga hepariinide kasutamine laboratoorset kontrolli. Seda saab läbi viia fikseeritud annuste abil - süstalde abil.

Väikese molekulmassiga hepariinide eeliseks on nende efektiivsus subkutaanse manustamisel. Lisaks on nad oluliselt allapoole kõrvaltoimete ohtu. Seetõttu nihutab hepariini tuletisinstrumendid hepariini kliinilisest praktikast.

Madala molekulmassiga hepariinid kasutatakse trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kirurgilistes operatsioonides ja sügavate veenide tromboosi. Neid kasutatakse voodis patsientidel ja millel on selliste tüsistuste suur risk. Lisaks on need ravimid laialdaselt ette nähtud ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti puhul.

Selle grupi vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad nagu hepariin. Siiski on kõrvaltoimete raskusaste ja sagedus oluliselt väiksem.

Otsene trombiini inhibiitorid

Otsene trombiini inhibiitorid, nagu selgelt nimi, otseselt inaktiveeri trombiini. Samal ajal pärssivad nad trombotsüütide aktiivsust. Nende ravimite kasutamine ei nõua laboratoorset kontrolli.

Bibleriini manustatakse intravenoosselt ägeda müokardi infarktiga trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks. Venemaal ei rakendata seda ravimit veel.

Dabigatran (Pradaksa) on tablett tromboosi riski vähendamiseks. Erinevalt varfariinist ei suhtle toiduainetega. Uuringud selle ravimi jätkuvad pideva kujul kodade fibrillatsiooni. Ravim on lubatud kasutada Venemaal.

Selektiivsed teguri inhibiitorid

Fondapariinuks on seotud antitrombiiniga III. Selline keeruline inaktiveerib X-faktori inaktiveerivat, vähendades tromboosi intensiivsust. See on ette nähtud subkutaanselt ägeda koronaarse sündroomi ja venoosse tromboosiga, sealhulgas kopsuarteri trombembooliaga. Ravim ei põhjusta trombotsütopeeniat ja ei too kaasa osteoporoosi. Selle ohutuse laboratoorse kontrolli ei nõuta.

FONDAPARINUX ja BIBLERUDINE on eriti näidatud verejooksu riskiga patsientidel. Vere sulgemise sageduse vähendamine patsientide grupis parandavad need ravimid oluliselt haiguse prognoosi.

Kliinilised uuringud testitakse faktori HA inhibiitoreid tablettide kujul.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed hõlmavad aneemia, verejooksu, kõhuvalu, peavalu, naha sügelus, transmainaasi aktiivsuse suurendamine.

Vastunäidustused - aktiivne verejooks, raske neerupuudulikkus, ravimi ja nakkusohtliku endokardiidi komponentide talumatus.

Antikoagulandid: narkootikumide toimemehhanism, näidustused ja vastunäidustused

Statistika kohaselt on erinevad trombemboolilised tüsistused (Pulmony arteri trombemboolia, sügava veenide tromboos) üks juhtivaid kohti Venemaa elanikkonna suremuse struktuuris. Meditsiinis selliste riikide raviks kasutatavad antikoagulandid - ained, mis takistavad õhukeste fibriini kiudude moodustumist koagulatsioonifaktorite toimel, juba moodustunud trombi kasv on inhibeerib ja suurendab sisemise fibrinolüütilise aktiivsust (suunatud resorptsioonile) ensüümid.

Praegu klassifitseeritakse antikoagulantide klassifikatsioon nende mõju kohta kehasse. Ettevalmistused:

• Otsene tegevus (näiteks hepariin). Tegutsege kiiresti, nende mõju on seotud veres veeremissüsteemi otsese mõjuga läbi erinevate koagulatsioonitegurite komplekse moodustumise ja kolme koagulatsiooni faasi pidurdamisega.
• Kaudne tegevus (K-vitamiini antagonistid). Tegutsege kaua, kuid pärast varjatud ("vaikne") perioodi peatage V-vitamiini transformeerimise ensüümi aktiveerimine, peatades seeläbi vitamiinosseeritavate plasma koagulatsiooni tegurite (II, VII, IX, X) tootmise.

Nefarieeritud hepariin (NFG) on lemmikloomade elunditest saadud looduslik aine. Selle tegevuse mehhanism põhineb antitrombiiniga seondumise võimet ja suurendades selle võimet desaktiveerida koagulatsiooni tegurid IIa, IXA, Xa, XIA, XIIA. Eriti tundlik hepariini-antitombiini kompleksi mõju suhtes on trombiin (IIa faktor).

Hepariini toime viiakse läbi üksnes parenteraalse manustamise korral: pärast intravenoosset kasutamist avaldub aktiivsus koheselt subkutaanse manustamisega - 6-40% on tühi biosaadavusega (st ainult see protsent ainest jõuab süsteemse verevooluga). Tulenevalt asjaolust, et rafineerimata hepariin on seotud vere plasmavalkudega, avaldab see ravim sageli ettearvamatu antikoagulandi toime. Et luua ja säilitada vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni hepariini veres, see on vajalik selle konstantse intravenoosseks manustamiseks või regulaarselt subkutaanse süstimise suhtes biosaadavuse suhtes. Kontrollimise kontrollimiseks on vaja aktiveeritud osalise tromblastomboplastinetime (AFTT) määramist, mille näitajad peaksid jääma vahemikku 1,5-2,3 kontrollväärtuste vahemikku.

Madala molekulmassiga hepariinid (NMG) - keemiliselt või ensümaatiliselt töödeldud eraldatud hepariin. Tegevusmehhanism on sarnane NFG-ga, kuid NMG on koagulatsioonifaktori Xa puhul oluliselt aktiivsem kui trombiini suhtes. Kui intravenoosne manustamine, maksimaalne aktiivsus ilmneb 5 minuti jooksul, subkutaanse manustamisega - pärast 3-4 tundi biosaadavusega üle 90% seetõttu säilitada resistentne tase antikoagulantse plasma aktiivsuse, see ei ole vajalik läbi viia konstantse Intravenoosne infusioon, erinevalt NFH-st. Ravimi doseerimine viiakse läbi individuaalselt anti-Xa vere aktiivsuse kontrolli all.

Naatriumfondapariinux on ravim selektiivselt dekonreateerimise koagulatsioonifaktor Xa. Aine biosaadavus nahaaluse manustamisel on 100% ja aktiivsus toetatakse seetõttu pikkusega pikkusele, et saavutada piisavalt ühe subkutaanse süstimise terapeutilise kontsentratsiooni.

Bibleriin on aine, mis otsese trombiini aktiivsuse põletamine, ainus ravim, mis on registreeritud Venemaal parenteraalseks manustamiseks. Selle tegevus on suunatud mitte ainult veres ringlevale trombiinile, vaid ka trombiini sees moodustunud trombi sees. Ravimit süstitakse üksnes intravenoosselt ja selle aktiivsuse aeg on vaid 25 minutit. Nimetatud annused on fikseeritud ja ei vaja vere koagulatsiooni näitajate kontrolli.

Uued suukaudsed antikoagulandid (Dabigatatran, Apiksaban, Rivroxabahn) on suunatud hüübimisfaktori valimisele.

Nende efektiivsust ja turvalisust on tõendatud suuremate uuringute abil ja rakendamisel on vaja laboratoorset kontrolli.

Dabigatran etexlate organismis konverteeritakse toimeainena Dabigatraniks, toimib trombiinil 80%, mis eritub neerude poolt ja 10% juhtudest põhjustab seedimishäire. Apixabababan ja Rivroxababan algselt kuuluvad aktiivsetesse ravimitesse, mis ei pea pärast saamist muutma, toimima Xa koagulatsiooni teguril. Suukaudse manustamise ajal keskmine biosaadavus on üle 50% ja Rivochasabana vastuvõtt tühja kõhuga suurendab peaaegu 100%. Ettevalmistused ei põhjusta seedetrakti talumatust.

Vitamiin A antagonistid (AVC) on ravimid, mis blokeerivad K-vitamiini üleminekut aktiivsele vormile, mis on vajalik protrombiini, VII, IX ja X koagulatsiooni tegurite moodustamiseks. Selle rühma ravimite toimingud on seotud seerumi toimiva protrombiini eemaldamisega. AVK-d kasutatakse tablettide sees, samas kui nende biosaadavus on üle 90%. Varfariin on narkootikumide valik, mis tagab kõige stabiilsema antikoagulandi mõju. Raskused on võimalikud ravimiandmete valimisel: nende selget reguleerimist nõuab rahvusvaheline normaliseeritud suhe (paljud) ja esimese annuse mõju ilmneb ainult 5 päeva jooksul pärast tarbimist. AVC üledoosi töödeldakse K-vitamiiniga - vastumürk.

Otseste antikoagulantide näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Esitatud tabelis:

1. 1. Äge südame sündroomi esialgne ravi (müokardiinfarkt, stenokardia ebastabiilne kuju).
2. 2. Deep veenide tromboosi ennetamine ja ravi.
3. 3. Komplikatsioonide ennetamine ja ravi kunstlike südameklappide olemasolu, intravaskulaarsete manipulatsiooni, hemodialüüsi, kunstliku vereringesolekul.
4. 4. Intravaskulaarsete kateetrite trombi vältimine

1. 1. Ülitundlikkus.
2. 2. Trombotsütopeenia alla 100 x 10 9 / l.
3. 3. Trombotsütopeenia immuunsus kujul heparinoteraapia komplikatsioonina ajaloos.
4. 4. Kontrollimatu aktiivne verejooks (välja arvatud sisepõlemisega seotud).
5. 5. Hinnanguline intrakraniaalne verejooks

peavalu, palavik, külmavärinad;

aLAT, ASATi tõstmine;

aLAT, ASATi tõstmine;

kohalikud reaktsioonid subkutaanse süstimisega

1. 1. Akuutse koronaarse sündroomi varajane ravi (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia).
2. 2. Ennetamine ja ravi sügava veenide tromboosi ja kopsurombemboolia.
3. 3. alumiste jäsemete subkutaannete veenide tromboosi ravi

1. 2. Hemorraagiline diatees.
2. 4. Aktiivne verejooks.
3. 5. Bakteriaalne endokardiit

aLAT, ASATi tõstmine;

kohalikud reaktsioonid subkutaanse süstimisega

1. 1. Perkutaanne koronaarse sekkumine (CCV), sealhulgas esmaste protseduuride kompleksis ägeda koronaarsündroomiga ST segmendi tõstmisega.
2. 2. Immuunse trombotsütopeenia ravi heparinoteraapia tüsistustena

1. 1. Allergiad või ülitundlikkus.
2. 2. Hemorraagiline diatees.
3. 3. Raske neerupuudulikkus.
4. 4. Raske aktiivne verejooks.
5. 5. Õiglase bakteriaalne endokardiit.
6. 6. Vanus kuni 18 aastat.
7. 7. Heavy arteriaalne hüpertensioon

1. 1. Deep veini tromboosi ja pulmonaalse trombemboolia ennetamine puusa ja põlveliidete kavandatud endoprosheetikaga.
2. 2. lööki ja trombemboolia ennetamine kodade fibrillation

1. 1. Ülitundlikkus.
2. 2. Jätkuv verejooks.
3. 2. Hemorraagiline diatees.
4. 4. Hemorraagiline insult ajaloos.
5. 5. Raske neeru- ja maksapuudulikkus.
6. 6. Rasedus ja imetamine.
7. 7. Vanus kuni 18 aastat

aLAT ja ASATi tõstmine;

dyspepsia (dabigatran etexlate)

Vitamiini Antagonistide määramise tähised on järgmised:

• venoosse tromboosi ja kopsurombemboolia ennetamine ja ravi;
• trombembooliliste sündmuste ravi kõrge riskiga rühmade patsientidel (kunstlike klappide juuresolekul, kodade fibrillations);
• isheemilise südamehaiguste koronaarsete komplikatsioonide ennetamine;
• trombootiliste sündmuste ennetamine antifosfoolipiidi sündroomiga (suurenenud lupus antikoagulant).

Varfariini vastunäidustused:

• ülitundlikkus;
• hemorraagiline diatees;
• kõrge verejooksu oht;
• intrakraniaalne verejooks;
• raske arteriaalne hüpertensioon;
• paljude jälgimise võimatus.

Vitamiini antagonistide kõrvaltoimete hulgas:

• verejooks;
• allergilised reaktsioonid;
• naha nekroos;
• paresteesia;
• osteoporoos;
• lööve;
• dermatiit;
• leukopeenia;
• agranulotsütoos;
• maksa- ja neerufunktsioonide häired.

Antikoagulantide ja ravimite kauplemise nimekiri on märgitud järgmises tabelis:

Ja veidi saladustest.

Kas olete kunagi kannatanud südame valu? Otsustades seda, mida te lugete seda artiklit - võit ei olnud teie poolel. Ja muidugi otsite ikka veel head võimalust tuua süda normaalseks.

Seejärel lugege, mida Elena Malyseshev ütleb oma ülekandel looduslike viiside kohta laevade südame ja puhastamise raviks.

Kogu teabe saidi kohta on ette nähtud informatiivsetel eesmärkidel. Enne soovituste rakendamist pöörduge kindlasti arsti poole.

Tervitamise täielik või osaline kopeerimine saidilt ilma aktiivne viide sellele on keelatud.

Põhitõdesid ravi Antagonistide vitamiin K praktikud arstid

Artikli kohta.

Volitus: Kropacheva E.S., Panchenko E.P. Therapy Antagonistide alused K-vitamiin tegemiseks praktikutele // RMG. 2009. №8. Lk 507.

Suure randomiseeritud uuringute tegemise aeg ei ole varfariinil mingit alternatiivi trombembooliliste tüsistuste pikaajaliseks ennetamiseks patsientidel, kellel esinevad arütmiaga patsientidel ilma südameklappide kahjustamata, kunstlike ventiilidega patsientidele ja isikutele, kes on läbinud venoosse tromboosi.

Ainus tõestatud viis kontrollida Therapy AVC täna on protrombiini test esitlus tulemusi kujul rahvusvahelise normaliseeritud suhted (paljud). MNA-süsteem välja töötas, kes võtab arvesse iga konkreetse laboris kasutatava tromboplastiini rahvusvahelist tundlikkuse indeksit, mis võimaldab katsetulemuste standardimist.

Praegu AVC efektiivsus trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks patsientidel Flicker Arhythmia (MA), pärast südame ventiilide proteesimist südame veresoonkonna episoodide sekundaarses ennetamisel patsientidel, kes on läbinud äge südame sündroomi, samuti ravi ja ennetamise Venoosse tromboos on ka patsientidel.

shimmeri arütmias

Peamine põhjus surma ja puude patsientide kahjustamata ventiilide südames on isheemiline insult (AI) ja süsteemse trombemboolia. Suure uuringu kohaselt suureneb patsientide patsientide insuldi oht 6 korda võrreldes Sinus rütmi isikutega võrreldes 6 korda, ei sõltu arütmia kestusest (st võrreldav haiguse debüütis ja arütmiate pikemas olemasolust) ja Sama patsientidel, kellel on konstantse ja paroksüsmaalsed vormid MA. Cardioemboolne lööki MA-dega patsientidel iseloomustab pikaajaline infarkt, mis viib väljendunud neuroloogilise puudujäägi, mis toob kaasa enamikul juhtudel patsiendi vastupidava puude puhul.

AI riski vähendamine varfariiniraviga patsientidel, kellel ei ole südamestippe kahjustusteta kahjulikke randomiseeritud uuringuid ja on 61%. Antitrombootilise ravi taktikate valik määramine igas konkreetses konkreetses patsiendil Ma olen trombembooliliste tüsistuste riskitegurite olemasolu (tabel 1). Magistriõppe soovitustes 2006. aastal avaldatud Warfariini nimetamisel tehti ettepanek kasutada tšaadi kaalud, kui sellised tegurid ei ole ebapiisav vereringe, arteriaalne hüpertensioon, vanem vanus kui 75 aastat vana ja suhkurtõve ja ai / Transiivne ajuveekahjustus või süsteemse emboolia ajaloos - 2 punkti. Oht insuldi on 2,8% aastas ühe skoori ja suureneb 8,5% aastas, kui seal on 4 punkti Chads2 skaalal.

Efektiivsus atsetüülsalitsüülhappe (ASC) insuldi ennetamisel patsientidel MA on halvem varfariini. 5 randomiseeritud uuringute meta-analüüs on tuvastanud, et ASC määramine vähendab insuldi riski patsientidel 19% võrra. Küsi võib olla alternatiiv AVC-le patsientidel, kellel on väikese trombemboolia riskiga patsientidel või patsientidel, kellel on vastunäidustused kaudsetele antikoagulantidele.

Lisaks kroonilise kodade fibrillatsiooni patsientidele on antikoagulantide ametisse nimetamine vajalik patsientidele, kes on planeeritud Sinusrütmi taastamiseks. Süsteemse trombemboolia risk kardioversiooni ajal ilma antikoagulantide kasutamata jääb 5% -ni ja 4-nädalase varfariini ravi enne ja pärast kardioversiooni abil saate vähendada seda riski 0,5-0,8% ni.

Varfariiniravi kestus pärast kardioversiooni seostatakse patsiendi võime säilitada sinuse rütmi ja trombembooliliste tüsistuste riskitegurite olemasoluga. Paroksüüsi sagedusel peavad patsiendid rohkem kui ühe kuu jooksul järgima soovitusi paroksüsmaalsete arütmia paroksüsmaalse vormiga patsientide soovitusi.

Percussiivse ökonhokardiograafia kasutamine võimaldab välja jätta trombi vasakpoolses aatrium kõrva - trombemboolia peamine allikas patsientidel ma, mis võimaldab lähemal kardioversiooni teostamiseks. Sellisel juhul kasutatakse hepariini (nii rafineerimata kui ka madal molekulmassi) või AVC vähemalt 5 päeva (kuni kahekordse MNA kahekordse väärtuseni sihtvahemikus 2,0-3,0). Pärast kardioversiooni tuleb AVC-ravi jätkata vähemalt 4 või enama nädala jooksul sõltuvalt rütmi ja trombemboolia riskitegurite olemasolust.

Kardioversiooni puhul on vaja 4-nädalase varfariini ravi läbiviimist ilma AVC esialgse loovutamiseta (paroksüsmide kestus on väiksem kui 48 tundi või MA ägeda paroksüsmide puhul, millele on lisatud ebastabiilne hemodünaamika

AVK kunstlike südameklappidega patsientidel

Peamine oht kunstlike kunstklappidega patsientide eluiga on trombemboolne tüsistused, mille allikas on ventiili protees pinnal moodustunud verehüübed. Kunstventiili tromboosi oht - eluisuunaline tüsistus AVC-ravi puudumisel ulatub 8-22% aastas. Varfariini loovutamine võimaldab vähendada trombemboolia riski 75% võrra, mistõttu on vaja AVC südameklappe mehaanilisi proteesid ja seda ei saa küsida. Erandiks on bioprapent'i patsiendid ilma trombembooliliste tüsistuste riskiteguriteta, AVK-ravi kestus, mis on 3 kuud. Kõigil muudel juhtudel peaks ravi olema elukestev. Kunstlike südameklapiga patsientide riskitegurid on trombemboolia ajaloos, mA, vereringe puudulikkus, atriomegaaly. Antikoagulatsiooni tase valdav enamik juhtumeid peab vastama MNA 2.5-3,5 vahemikule. Erandiks on Patsiendid pärast Saint-Jude aorteraalventiili proteesimist, puudumisel teiste riskitegurite puudumisel trombomboliumi (antud juhul sihtvahemikus MN 2.0-3.0).

AVK venoosse tromboosi ravis

Ravi kestus varfariini pärast esimese episoodi sügava veenide tromboosi on vähemalt 3 kuud. Kui on suur tromboosi kordumine (tromboosi proksimaalne lekkimine, venoosse tromboosi korduv episoodid, kantakse kopsuarteri või selle oksade trombembooliale üle kantud konstantsete põhjuste olemasolu vere koagulatsiooni süsteemi aktiveerimiseks) - 6 kuud ja Mõnel juhul (vähi esinemine, antifosfooliidi sündroom, trombofiilia) peab olema eluaegne. Antikoagulatsiooni tase Venoosse tromboosi korduste vältimiseks vastab MNA 2.0-3.0-le.

AVK sekundaarse

Varfariini tõhusus IBA sekundaarses ennetamisel uuriti Aspect-2, Apricot-2, Waris-II, Champi uuringud. Need uuringud erinesid disainis, antikoagulatsioonirežiimides, samaaegse ravi ja viimase annuse manustamisel. Varfariini ja ASC kombinatsiooni tõhusus oli kõrgem kui ASC monoteraapiast, kuid hemorraagiliste tüsistuste oht oli kombineeritud ravi rühmas suurem. Sellega seoses on rutiinse kliinilise praktika nimetamine pärast ägeda koronaarse sündroomi ametisse nimetamist pärast ägeda koronaarse sündroomi kasutamist erialadel - antiagregantide talumatuses, samuti trombofiilia või AVC-ravi täiendavate näitude juuresolekul.

AVC-ravi praktilised aspektid

Varfariiniravi peab vastama kahele nõuetele:

1) esimese ravi ajal tuleb valida tõhus ja ohutu annus;

2) toetav annus peaks olema õmblusteta vastavalt kaalu, dieedi, somaatilise seisundi võimalikele muutustele ja võttes arvesse teiste ravimite jagamist.

Varfariiniravi alguses näeb ette 5-7,5 mg küllastuva annuse määramise esimese kahe päeva jooksul täiendava annuse tiitrimisega, keskendudes paljude tasemele (tabel 2). Väiksemad varfariini alustannad (5 mg ja vähem) on soovitatav üle 70-aastase patsientide puhul, kellel on madala kehakaalu, kroonilise südame või neerupuudulikkuse, samuti maksafunktsiooni algse rikkumise korral, amiodarooni koosmanustamisel ja ka Hiljuti läbinud patsientidel operatsiooni.

Pärast WCC-ravi algust ei ole soovitatav, kuna WCC-ravi alguses on soovitatav, et WCC-ravi alguses on valgu C loodusliku antikoagulandi taseme vähenemine, mis võib viia venoosse arenguni kaasa tuua tromboos.

Annuse valiku ajal viiakse MNO jälgimine läbi 1 kord 2-3 päeva jooksul. Pärast paljude tulemuste saamist sihtmärgi vahemikus peetakse valitud kaks korda varfariini annust ja tulevikus viiakse läbi IMO-i kontroll 1 kord kuus.

Patsientide sihtvahemik patsientide kahjustamata südame ventiilideta ja pärast üleantud venoosse tromboosi kasutamisel antiagregantideta varfariini kasutamisel on 2,0-3,0 kombinatsiooni kombinatsiooniga ühe agregantse 2,0-3,0 kombinatsiooniga kombinatsiooniga koos kahega Antiagregants 2, 0-2,5. Patsientidel pärast kunstlike südameklappe implanteerimist on enamikul juhtudel sihtkomponendid 2,5-3,5.

Antifosfolipiidi sündroomiga patsientide puhul, millel ei ole täiendavaid riskitegureid, on sihtkomponendid 2.0-3.0. Patsientidele, kes kannatasid trombootiliste tüsistuste, vaatamata antikoagulantravile, on soovitatav suurendada MNO keskmisi väärtusi kuni 3.0.

Praegu paljastavad polümorfism peamiselt varfariini CYP2C9 biotransformatsiooni geen ja selle tegevuse sihtmolekul VKORC1. Mutantide alleelide vedajad vajavad väiksemat varfariini toetavat annust, samas kui verejooksu sagedus ja ülemäärase hüpokoagulatsiooni episoodid on kõrgemad. Praegu toimub uurimistööd, mille eesmärk on teha kindlaks, kas farmakogeneraamilise lähenemisviisi eeliseks on eeliseks varfariini annuse standardse empiirilise valiku eeliseks. Kuid 2008. aasta ASSRi soovituste kohaselt on öeldud, et praeguste randomiseeritud uuringute andmete puudumisel ei ole kõigi farmakogeneetilise lähenemise patsientide kasutamine AVC ametisse nimetamisele õigustatud.

Enne sõjaväe määramist on vaja hinnata vastunäidustuste olemasolu. Varfariini ametisse nimetamise absoluutsed vastunäidustused on allergilised ravimi suhtes, hemorraagiline insult ajaloos, aktiivne verejooks, trombotsütopeenia (trombotsüüte arv on väiksem kui 100 tuhat). Kõik teised riigid on suhtelised vastunäidustused ja valik toimub individuaalse kasu ja verejooksumise ohtu alusel.

Enne sõjaväe ametisse nimetamist on vaja selgitada, kas patsiendil on ajaloo hemorraagilised tüsistused, läbiviidav uuring, mille eesmärk on selgitada võimalike verejooksu allikate olukorda. Verejooksu ohu puudumise kinnitamisel võib nimetada varfariini. Kohustuslike ja täiendavate uuringute kava, et määrata vastunäidustused ja selgitada võimalike verejooksu allikate olukorda, on näidatud joonisel 1.

Varfariin on ravim, mille annustamisreaktsiooni iseloomustavad mitmesugused tegurid nagu välised (dieedi, narkootikumide interaktsioonide) ja sisemine (patsiendi somaatiline seisund, vanus), samuti geneetiliselt määratud. Soovimatute narkootikumide koostoime kõrvaldamiseks samaaegse ravi nimetamisel tuleks eelistada narkootikumide suhtes, mille hagi varfariini antikoagulantse toime kohta on ebaoluline (tabel 3). AVC metabolismi mõjutavate ravimite kasutamine nõuab MNO seiret 3-5 päeva järel ja vajaduse korral varfariini annuse korrigeerimist.

Patsiendid, kes kasutavad antikoagulante vajavad patroonisüsteemi, mis on tingitud vajadusest regulaarselt kontrollida MNO, ravimi annuse parandamist ja muude paljude väärtust mõjutavate tegurite hindamist.

MNO väärtuste kõikumine võib olla tingitud mitmest tegurist:

C-vitamiini muutus toidu tarbimisega

Mõju muutuste mõju somaatilise staatuse, narkootikumide vastuvõtmise ja taimede päritolu ainete aine metabolismile varfariini

Varfariini ravi puudumise tõttu.

Kõige sagedasem põhjus selgitades piisava antikoagulatsiooni puudumist varfariiniraviga, on ravi patsientide halb pühendumus, K-vitamiin K toidus ja ravimite vastuvõtmine, mis suurendavad SYP2C9 ensüümi aktiivsust (barbituraadid, karbamasepiin).

Et kõrvaldada toidu koostoimed, tuleb soovitada patsientidele hosting varfariini:

Järgige sama võimsuse režiimi

Piirata toores köögiviljade tarbimist (mitte rohkem kui 250 μg päevas. K1-vitamiini sisalduse osas)

Polüviitamiinide võtmine valige ravim, mis ei sisalda K1-vitamiini

Alkoholitarbimise korral ei ületa see etanooli poolest rohkem kui 25 g päevas.

Väärtus MNA mõõtmisest mõõtmisele, samas patsiendil võib varieeruda terapeutilises vahemikus. Kõikumised MNA, kergelt lahkudes terapeutilisest vahemikust (1,9-3,2), ei põhjusta ravimi annuse muutmiseks põhjuseid. Selleks, et vältida märkimisväärseid võnkumisi taset antikoagulatsiooni, on soovitatav vähendada annused varfariini väärtustega palju rohkem kui 3,0, kuid vähem kui 4,0, samas ei edastata järgmise vastuvõtu ravimi.

Patsientide, pikaajalise peremehe varfariini puhul ja paljude märkimisväärseid võnkumisi, mida ei saa standardsetel põhjustel seletada, on soovitatav kasutada iga-vitamiini K-vitamiini (100-200 μg) kasutamist, mis võivad kaasa aidata stabiliseerimiseks MNA tase.

Küsimus selle kohta, mida kaaluda tõelise varfariini vastupanuvõimet kuni praeguse ajani. Võib-olla väärib rääkimist tõelisele vastupidavusele, kui varfariini annus, mis ületab 20 mg päevas, ei ole põhjustanud antikoagulate terapeutilise taseme saavutamist. See on nn farmakodünaamiline (või tõeline) resistentsus, mida saab kinnitada varfariini kõrge kontsentratsiooni avastamisega vereplasmas paljude väärtuste suurendamise puudumisel. Selliste juhtumite arv patsientide vahel ei ületa spetsialiseeritud uuringute kohaselt 1%.

AVK-raviga verejooksu oht

Hemorraagiliste tüsistuste arendamine on AVC-ravi kõige keerulisem tüsistus ja selle grupi narkootikumide uimastite peamine põhjus. Väga harva on varfariini mittetäielikud kõrvaltoimed - allergilised reaktsioonid (sügelus, lööve), seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu), mööduv kiilaspäisus.

Hemorraagiliste tüsistuste peamised riskitegurid on hüpokogulatsiooni aste, eakate vanus, koostoime teiste ravimite ja invasiivsete sekkumistega ning ravi algus.

Suure verejooksu tekkimine (s.o põhjustas surma, südame / hingamisteede tegevuse rikkumisi, muid pöördumatuid tagajärgi, mis nõuavad kirurgilist ravi või vereülekannet) nõuab alati patsiendi kiireloomulist haiglaravi, et otsida verejooksu põhjuseid ja peatumist. Sõjavravi jätkamine pärast suurt verejooksu on võimalik ainult siis, kui leitakse verejooksu põhjus ja kõrvaldamine. MNO sihtvahemik tuleks vähendada 2,0-2,5-ni.

Väikeste hemorraagiliste tüsistuste esinemine (mis tahes sise- või välise verejooksude, mitte nõutava haiglaravi, täiendav uurimise ja ravi) esinemine nõuab varfariini ajutist tühistamist kuni verejooksu peatamiseni, otsida võimalikku verejooksu põhjust varfariini verejooksu ja annuse korrigeerimise põhjus. Warfariini ravi jätkamiseks pärast väikese verejooksu peatamist paljude<3,5. В случае рецидивирования малых геморрагий целевой уровень МНО необходимо снизить до 2,0–2,5.

Liigne antikoagulatsioon on verejooksu arendamise ennustaja, nii et arsti tähelepanu vajab mno tasemel isegi asümptomaatilist suurenemist terapeutilise vahemiku kohal.

Arsti taktika asümptomaatilise suurenemise ja verejooksu väljatöötamise korral määratakse hüpokoagula aste, potentsiaalsete verejooksu allikate olemasolu ja vajadust lähitulevikus invasiivsete sekkumiste järele ja vastavalt viimastele 2008. aasta viimastele soovitustele Antikoagulantide kaotamine, fütomenadioni suukaudne manustamine (K1-vitamiin), protrombiini kompleksi kontsentraadi intravenoosne manustamine, rekombinantne VII faktor, värskelt külmutatud plasma (tabel 5). Kahjuks on meie riigis kavandatud skeemi võimalik läbi viia ainult varfariini kaotamine ja värskelt külmutatud plasma kasutuselevõtt. Kontsentraat protrombiini kompleksi ja suukaudse kuju K1 (annuses 1-2 mg), mille eesmärk võimaldab vähendada palju muutusi Venemaal päeva jooksul ja ei ole registreeritud kodumaise farmaatsiaturul.

Saadaval Venemaal Vikasooli ettevalmistus ei ole suukaudse kuju analoog K1-vitamiini analoog. Vikasol aitab kaasa k-vitamiini sõltuvate koagulatsiooni tegurite sünteesile karboksüülimisprotsesside mõju tõttu, nii et selle mõju esineb aeglaselt ja see on kasutu, et ta taastada kiiresti sõltuvad koagulatsiooni tegurid. Kodumajapidamises fütomenadion kapslites kapslites 0,1 g, mis sisaldavad 10% C-vitamiini õlis lahust, ei saa paljude taseme vähendamiseks kasutada, sest K1-vitamiini annus, mis on 10 mg, põhjustab resistentsust AVC toimele 7-10 päeva jooksul.

Kuid see on üsna sageli suurenenud MNO ei kaasne verejooksu ja nõuab kontrolli paljude ja korrigeerimise annuse varfariini. On vaja selgitada patsiente msa võimalik suurendamise põhjustega, samuti jälgida võimalike verejooksu allikate olukorda.

Verejooksu risk suureneb iga invasiivse sekkumise ajal - hambaravi, oftalmoloogilised, uroloogilised protseduurid, biopsiaga fibroskoopia, mis tahes toimingud, angiograafia, intramuskulaarsed süstid.

Meede, mis vähendab perioperatiivse verejooksu riski, asendab AVC hepariiniravi (nii vähese ja madala molekulmassiga). Otsus varfariini ajutise tühistamise kohta või hepariini asendamiseks on vaja hinnata verejooksu riski sekkumise ja trombemboolia riski ajal.

Patsientidel madala riskiga trombemboolia (flicketing arütmia puudumisel riskitegureid trombemboolia tüsistuste), varfariini saab tühistada jooksul 5-7 päeva. Invasiivne sekkumine võib toimuda paljude tasemel<1,5.

Patsientidel, kellel on kõrge risk trombemboolia (patsientidel, kellel esineb kunstlik ventiilid südames, vilkuv arütmia, riskitegurite juuresolekul, trombemboolia, sügava veenide tromboosi või kopsuarteri trombemboolia juuresolekul) tuleks vajadusel asendada anticoagulantide invasiivne sekkumine hepariini (rafineerimata või madala molekulmassiga) annused, mida kasutatakse venoosse tromboosi raviks.

Madala molekulmassiga hepariin tuleb tühistada 24 tundi enne operatsiooni, samas kui eelmisel süstimisel on parem kasutada poolannust. Juhul, kasutades intravenoosset manustamist põgeneda hepariini perifeerse asendamine, varfariin tühistas hepariini on vajalik vähemalt 4 tundi enne sekkumist.

Patsiendid pärast väikeste kirurgilisi sekkumisi või pärast invasiivseid protseduure võib 24 tunni pärast jätkata hepariini madala molekulmassiga. Patsiendid pärast suurt kirurgilist sekkumist või verejooksu suurenemise ohtu on soovitatav jätkata hepariinsepereptsiooni taasalustamist 48-72 tunni tagant, et tagada piisav hemostaasi. Verejooksu individuaalse riskihindamise põhjal on piisava hemostaasi olemasolu heparinoteraapia taaskasurest erijuhtudel saab edasi lükata.

Patsiendid enne eelseisvaid hambaravioperatsioone võib jätkata varfariini vastuvõtmist kohaliku hemostaatilise käsna kasutamisel ja piisava kohaliku hemostaasi kasutamise korral. Kuid vastavalt autori arvamusele ajutise tühistamise varfariini 2-3 päeva koos ravi taasalustamist kohe pärast protseduuri on patsiendile turvalisem.

Praegu on kodu kontrollimiseks kaasaskantavad seadmed paljude taseme mõõtmiseks kaasaskantavad seadmed. Metaanalüüside läbiviidud HEDGHAN 2006. aastal näitas, et iseregulatsiooni MNA parandab tulemusi patsientide varfariini saavatel patsientidel. Kuid enamiku meie riigi patsientide puhul on kaasaskantavate Coagulometovi maksumus üsna kõrge ja nad ei asenda tõenäoliselt lähitulevikus statsionaarset ja ambulatoorset laboratoorset kontrolli.

Praegu on varfariin peamine ravim trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks patsientidel, pärast proteeside südameklappe pärast üleandmist üle kantud venoosse tromboosi. K-vitamiini antagonistid määravad ravi tõhususe küsimuses, mis on paljude sihtvahemik, mis tuleb saavutada igas patsiendil. Hemorraagiliste tüsistuste sagedus ning püsiva laboratoorse kontrolli vajadus on varfariini katmise või tühistamise peamine põhjus reaalses kliinilises praktikas. Antikoagulantravi tagasilükkamine põhjustab siiski patsiendi trombembooliliste tüsistuste, surma ja diralleerimise arengut. Olemasolevad algoritmid varfariini individuaalse toetava annuse valimiseks, patronaaži süsteem ja makromajandusliku finantsalase laboratoorse jälgimise süsteem võimaldab teil parandada antikoagulantravi ohutust.

1. Wolf Pa, Dawber Tre, Thomas E Jr et al. "Kroonilise atriaalfibrilla epidimioloogiline hindamine ja insuldi oht: Framinghami uuring" Neuroloogia 1978; 28: 973-977.

2. ONUnderson PT, Thorgeirsson G, Jonmundson e jt "krooniline kodade fibriseerimine - epidimioloogilised omadused ja 14-aastased järelmeetmed: juhtumiskontrolli uuring" EUR Heart J 1987; 3: 521-27.

3. Flegeli km, Shipley MJ, tõusis G "insuldi oht reumaatilises kodade fibrizatsioonis" Lancet 1987; 1: 526-529.

4. Tanaka H, \u200b\u200bHayashi m, kuupäev C. et al. "Shibata epidemioloogilised uuringud Shibata linnas, Jaapani provintsi linn: esialgne aruanne ajude infarkti riskitegurite kohta." SAKE 1985; 16: 773-780

5. E.M. Hylek, Md, MD, Alan S. Go, MD, Yuchiao Chang, Ph.D. jt .

6. Petersen P. Boysen G., Godtfredsen J. et al. "Platseebokontrollitud randomiseeritud tiaal varfariini ja aspiriini ennetamiseks trombemboolia tüsistuste kroonilise kodade fibrization. Kopenhaageni Afasaki uuring "Lancet 1989 28. jaanuar; 1 (8631): 175-9.

7. Teisene ennetamine mitteraumaatilises kodade fibrillatsiooni ja mööduva isheemilise rünnaku või väikese insuldiga. EAFT (Euroopa kodade fiferiride kohtuprotsessi) õppegrupp. Lancet 1993; 342: 1255-1262.

8. Hart RG, Pearce La, McBride R, et al "Aspiriiniravi isheemilise insuldiga seotud tegurid Asspiriiniteraapia ajal atriaalfibeerimisel: 2012. aasta analüüs SPF I-I-I-III kliinilistes uuringutes osalejate analüüs. Insulti ennetamine kodade fibrization (SPF) uurijad "insult 1999 juuni; 30 (6): 1223-9 Väikese annuse varfariini mõju mitterakkude ohustamata patsientidel mitteraumaatilise atriaalse fibrization"

9. Bostoni piirkonna antikoagulatsioonikontroll atriaalse fibrillatsiooni uurijatele Nejm 1990. aasta november 29: Vol 323: 1505-1511.

10. Ezekowitz M.D., MD., Ph.D., BRIDGEERS S.L., MD., Javes K.E., Ph.D., et al. "Varfariin insuldi ennetamisel seotud mitteraumaatilise atriaalse fibrization" Nejm 1992 Nov 12 VOIR 327 N 20: 1406-13

11. ACC / AHA / ESC SUUNISED ATRIFILLATSIOONI PÕHJENDAMINE. JACK 2006; 48: 854-906

12. Manning WJ, Silverman di, Keighley Cs, jt 25 (6): 1354-61

13. Arnold AZ, Mick MJ, Mazurek RP. "Profülaktilise koagulatsiooni roll otsese kardioversioonide jaoks atriaalse fibrillatsiooni või atriaallahusega patsientidel". J Am Coll Cardiol. 1992; 19: 851-855

14. Dzechekevich S.L, Panchenko E.P. "Antikoagulantravi ventiili südamepuududega patsientidel" RMW, 2001, 9. köide 9. köidet nr 10, 427-430

15. Hirsh J., Fuster V., Ancelli J., Halperin J.L. ACC / AHA / Sihtasutus Varfariiniravi ringluse juhend 2003; 107: 1692-1711

16. Ansell J, Hirsh, Hylek E.M. jt "K-vitamiini farmakoloogia ja juhtimine: Antagonistide farmakoloogiline ja juhtimine: American College of Chtonians Tõenduspõhised kliinilise praktika juhised (8. väljaanne)" Rindkere 2008; 133; 160-198

17. Bolton-Smith C, Hind RJ, Fenton St, et al "Ajutise Ühendkuningriigi andmebaasi koostamine füllokinose (K1-vitamiin) toiduainete sisaldus" Br J Nutr. 2000; 83: 389-399.

18. Holbrook A. M., MD, Pharmy, MSc, FRCPC; Jennifer A. Pereira, MSc; Renee Labiris, PhD et al "Süstemaatiline ülevaade Warfariini ja selle narkootikumide toidu koostoimetest" Arch Intern Med, 2005, 165, 1095-1106

19. Rieder MJ, Reiner AP, Gage BF, et al "efekt VKORC1 haplotüübid transkriptsiooni reguleerimise ja varfariini annuse kohta. "N Engl J Med. 2005. aasta juuni 2; 352 (22): 2285-93.

20. Harrington, D.J., Underwood, S., Morse, C., et al "farmakodünaamiline resistentsus varfariini vastupanu VAL66MET asendusele K-vitamiini Epoksiidi reduktaasi kompleksse subühik 1." Thromb. Hemost. 93, 23-6 (2005).

21. Bodin, L., Horellou, M.H., Flaujac, C. jt-vitamiin epoksiidi reduktaasi kompleks subühik-1 (VKORC1) mutatsioon patsiendil K-vitamiini antagonistiresistentsusega. " J. Thromb. Hemost. 3,1533-1535 (2005).

22. Fihn S.D., McDommel M., Matin D. et al. Riskitegurid F-tüsistused kroonilise antikoagulatsiooni. Mitmekeskkonna uuring. Varfariin optimeeritud ambulatoorse Järelevalveõppe Goop "Ann Intern Med 1993; 118 (7); 511-20

23. Mhairi Copand, BSc, MBCHB, MRCP; Walker I.D., MD, FRCP, FRCPATH; Campbell R., BSc, FRCP, MRCPATH "Suukaudsed antikoagulatsioon ja hemorraagilised tüsistused eakatel populatsioonis atriaalse fibrization" Arch Inter Med Vol. 161 N17, 24, 2001

24. Levine M.n., Raskob G., Landefeld S., KEARON C. "Hemorraagiline antikoagulantravi komplikatsioon" Rindkere 2001 Jan; 1 19 (1 Suppl): 108s-121s

25. Palareti G, Leal N, COCCHERI S, Poggi M, et al. "Suukaudse antikoagulantravi hemorraagilised tüsistused: tulemuste tulemuste tulemuste tulemused iscoat (Itaalia uuring suukaudse Anticoagelt-ravi tüsistuste kohta)" g Ital Cardiol. 1997 Mar; 27 (3): 231-43.

26. Heneghan C, Alonso-Collo P, Garcia-Alamino JM, et al. Suukaudse antikoagulatsiooni iseseisvus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Lancet 2006; 367: 404-411

Evgeny Ivanovitš Chazov - suurepärase teadlase maailma nimi, silmapaistev spetsialist.

Mitraalpuudulikkus (regurgitatsioon) on riik, millega kaasneb ülekoormus.

© "RMW (Vene meditsiiniline ajakiri)"

Registreeru nüüd ja pääse kasulikele teenustele.

• Meditsiinilised kalkulaatorid
• Lemmik artiklite nimekiri vastavalt teie erialale
• Videokonverents ja palju muud

Registreeri