Üksikasjalik kirjeldus meie lugejatele: ICD söögitoru veenide veenilaiendid 10 kohapeal kohapeal üksikasjalikult ja fotodega.

Oluline on teada! Tõhus vahend Gastriitist ja maohaavanditest on olemas! Taastuda 1 nädal, lihtsalt piisavalt ...

Varikoositud vereloomumine söögitoru veennud veenidest, mille ravi peaks olema õigeaegne ravi, on eluohtlik seisund, haiguse tagajärg või viinakahjustused erinevate teguritega.

Esofageaalse verejooksu on keeruline äärmise raskuse portaali hüpertensiooniga. Seda iseloomustab rõhu suurenemine portaali veeni, splenomegaalia ja astsiooni. Portaali hüpertensioon ilmub erineva asukoha venoosse väljavoolu rikkumises.

Enamikus patsientidel põhjuseks on maksas, mis põhjustab vere tsirroosi ajal söögitoru verejooksu. Ilma asjakohast ravi ilma selline riigil on ebasoodne prognoos, patsient saab elada mitte rohkem kui kaks aastat. ICD-10-i kood - söögitoru veenilaiendid verejooksuga 185.0.

ICD-10 söögitoru söögitoru verejooksu küsimusega saime tutvunud, jätkame. Verejooks söögitoruga komplikatsioonina varikoosi laienemine veenid arenevad limaskestade või veenide kahjustamise tõttu välismaiste ägedate esemete, haavandi, mürgiste ja mürgised ained. See võtab parema verejooksu aneurüsmi rippri tõttu diafragmaalse herniaga ja pärast operatsiooni.

Otse VRV põhjus (söögitoru veenilaiendid) muutuvad tsirroosi või maksa tromboosi põhjustavate seisvate protsesside tõttu. Elundi ülakeha haigus on seotud haiguse tõuke ja veresoonte patoloogia moodustumisega Randy Osler.

Esofaguse laiendatud veenide veritsus arendab äkki selliste tegurite tegevuse all järsku:

• vererõhu järsk tõus;
• trakti patoloogiate ägenemine;
• laulmine ja tõstmine gravitatsiooni.

Selline ebameeldiv tunne kurgus, oksendamine verega, silmade hägusus ja teiste kasvava verekaotuse sümptomid.

Verejooksu VRV söögitoru diagnoositakse kõige sagedamini tsirroosiga inimesi.

Vastulaskva laienemise arendamine on tingitud seedetrakti ja--petapõllumajanduse süsteemi venoosse süsteemi võlakirjast. Mis tahes osakonnas võib rikkumine olla tegur peamishaiguse ja järgnevate tüsistuste, sealhulgas verejooksuga.

Kliinilised tunnused ja verejooksu sümptomid söögitorust

Söögitoru veekeskmise kliinilised sümptomid söögitoru sisaldavad kaebusi erineva haiguse perioodi jooksul ja verevarude ajal, samuti põhiliste patoloogia ja sellega seotud rikkumiste väliste ilminguid. Patsiendi kaebused:

• vomot Värske veri;
• kuiv limaskesta ja pidev janu;
• tugevdatud higistamine;
• pearinglus ja nõrkus;
• kõhulahtisus, vedeliku väljaheide verega;
• müra kõrvu ja pimedas silmad.

Selliste kaebuste korral kogub arst haiguse anamneesi. Tuleb välja, mida ravimid patsiendil võttes ja mis toit sööb. Ajaloos patsientide verejooksuga veenide söögitoru on sageli ülekantud maksahaiguste, kasutamise ägeda, jäme toidu, raske füüsilise töö, varem läbi endoskoopiliste veenide.

Välismärgid Patsiendi uurimisel:

• naha jaggility;
• külm higi;
• kõhu suurenemine;
• jalgade kaunvilja;
• nõrk pulss ja sagedane hingamine.

Raske verekaotusega käitub mees rahutult, inhibeeritud ja segaduses. Ilma õigeaegse abita täheldatakse kokkuvarisemist, mis lõpeb koomaga.

Diagnostika

Sellise nähtusega eksam, nagu söögitoru verejooks, sisaldab:

• Üldine I. biokeemiline analüüs veri;
• EKG, EFGSD;
• immunoloogiline analüüs hepatiidi tuvastamiseks;
• uriiniproovi bakterioloogiline külv;
• esitoru ultraheli uurimine, kõhuõõne ja rindkere;
• cT-skaneerimine kõhuõõne;
• radiograafiaga kontrastse radiograafia söögitoru.

Samaaegsete kõrvalekallete tuvastamisel määrab uuring neuroloog, onkoloog, nakkuslik allikas või kardioloog.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigusega Wilson Konovalova, sündroom Mellory WEIS.hemorraagiline gastriit, shistosomoz.

Esmaabi

Abi eelisprogrammi etapis täheldatakse söögitoru veenilaiendite vereltumist, on vaja luua tingimused verepresside piiramiseks. Patsient on tagaküljele virnastatud horisontaalne asendPea pöördub külje poole, nii et veri võib minna koos oksendamisega ja ei langenud kõhukelme. Rõivast on vaja pakkuda mugavat temperatuuri, katta või vaba.

Impulssi ja põrgu juhtimine toimub. Surve vähenemisega 80-le on hemorraagilise šoki oht, see on vajalik shock-vastased sündmused. Teadvuse kadu näitab tõsist verekaotust. Selle vältimiseks võib patsiendile anda külm vesi. Muud vedelikud ja toit on rangelt vastunäidustatud. Kiirabi saabumisel transporditakse patsienti kanderaatorile.

Ravimeetodid

Ravi peamine eesmärk jälgib verejooksu allika ja teisese verekaotuse vältimist. Pärast verejooksu peatamist, dieedi number 5 on patsiendile ette nähtud.

Esiteks kaalutakse selliste tehnikate kasutamist:

• probe Blackmore;
• veenide skleration;
• siduv gastriftoomia või endovaskulaarse embolimise.

Hädaolukorra töötlemine hõlmab naatriumvesinikkloriidi kasutuselevõttu. Statsionaarsel tasemel on ravi sõltuvalt verekaotuse astmest erinev. Introvenoosselt kasutusele glükoosi, naatriumlaktaadi, naatriumatsetaadi ja želatiini lahuse erinevates kontsentratsioonides ja kogustes.

Järgnevad tegevused hõlmavad medicia raviSamaaegsete kõrvalekallete kõrvaldamine. Laevade ravi võib määrata endoskoopiline skleroteraapia ja operatsioon konservatiivsete meetodite ebaefektiivses.

Meditsiiniline ravi

Ravimid rakendatakse juba esmaabi etapis. Patsient sisestatakse intravenoosselt tilgutas naatriumvesinikkloriidi või Dopamiin. Haiglas on ravimite normaliseerimiseks ettenähtud ravimid. Põhivara - Meropem, VasoConducting narkootikumide ja selle analoogid - Vapreotil või Oktreotiid.

Ravimid söögitoru veenide verejooksu peatamiseks:

1. Somatostatiin. See on sisse viidud intravenoosselt 3 korda tunni jooksul kuni 5 minutit. Ei ole vastunäidustusi ja äärmiselt harva põhjuseid kõrvaltoimed. Vähendab haiguse kordumise tõenäosust.
2. Oktreotiid. Intravenoosselt kasutusele võetud ravi käigus jätkuvalt kuni 5 päeva kordusega paar päeva.
3. Terlimipressiin. See on sisse viidud intravenoosselt kuni täieliku verejooksu lõpetamiseni ja mõne päeva jooksul taaskasutatakse taaskasutamise eesmärgiga taastada retsidiivi vältimine.

Kaasasoleva bakteriaalse peritoniitiga määratud antibakteriaalsed ravimid nädalas. Selleks kasutatakse tsefalosparit - Tseftasiidim, Tsefotaxim ja Tseforason. Alternatiivravi fluorokinoloonide, ravimi läbiviidud Tsiprofloksatsiin ja Offloxacin. Neeruriigi halvenemise korral määratakse intravenoosselt naatriumkloriid, oktreotiid, albumen.

Mittemeedia meetodid

Söögitoru veenimise verejooksu töötlemine toimub endoskoopilise skleroteraapia abil. Scleroseeriv ravim viiakse kahjustatud veeni. See meetod võimaldab teil verejooksu peatada 85% juhtudest. Kui kahe protseduuri osalus ei anna tulemusi, kasutage teisi meetodeid. See viiakse söögitoru sondisse verejooksu sektsiooni pigistamiseks.

Milliseid muid ravimeetodeid kasutatakse? See:

• elektrotootmine;
• rakendus kahjustatud veenide trombiini või kleepuvkile
• endoskoopiline ligeerimine.

Kasulik video

Mis on ohtlik verejooks söögitoru varikume laiendatud veenide eest? Selle nähtuse kliinik on juba selge. Selles videos väljendataks patsientidele, mida patsientidele tuleks võtta.

Tegevus

Valikuvõimalused kirurgiline ravi:

• tegevus Nõuanded.;
• risti allardiaalne gastrotomia;
• tegevus Ppm Patsiendid.

Näidustused operatsiooni teenindavad ebaefektiivsust farmakoloogilise ravi pikaajalise verejooksu võimatuse endoskoopilise hemostaasi. Nõuanded Operatsioon ( trükklight Intrahepaatiline portree See on näidatud portaalis hüpertensioon, asteeni sündroom ja söögitoru äge verejooks.

Kirurgilise ravi tõhusus on hinnanguliselt sellistes kriteeriumides:

• lõpetage verejooks;
• retsidiivi puudumine;
• prognoosi parandamine;
• seotud seedetrakti haiguste remissants.

Rasketel juhtudel otsustab tsirroosi maksa siirdamise kohta.

VRV-ga sekundaarse verejooksu vältimine

Pärast peamist ravi toimub teisese verekaotuse ennetamine. Kombineeritud ravi on ette nähtud ravimite normaliseerimiseks portaali rõhu normaliseerimiseks. Need on ravimid Osolol ja Propranolool. Scleroteraapia toimub siis, kui esimesel abietapis rakendati teist meetodit.

Määrama ligeerimineMõne nädala intervalliga asetsevad rõngad veenidele. Patsient on pidevalt jälgida, regulaarne uurimine toimub hepatooloogi ja gastroenteroloogi.

Valige oma linnas tasuta gastroenteroloogi arst:

Varikoositud vereloomumine söögitoru veennud veenidest, mille ravi peaks olema õigeaegne ravi, on eluohtlik seisund, haiguse tagajärg või viinakahjustused erinevate teguritega.

Esofageaalse verejooksu on keeruline äärmise raskuse portaali hüpertensiooniga. Seda iseloomustab rõhu suurenemine portaali veeni, splenomegaalia ja astsiooni. Portaali hüpertensioon ilmub erineva asukoha venoosse väljavoolu rikkumises.

Enamikus patsientidel põhjuseks on maksas, mis põhjustab vere tsirroosi ajal söögitoru verejooksu. Ilma asjakohast ravi ilma selline riigil on ebasoodne prognoos, patsient saab elada mitte rohkem kui kaks aastat. ICD-10-i kood - söögitoru veenilaiendid verejooksuga 185.0.

ICD-10 söögitoru söögitoru verejooksu küsimusega saime tutvunud, jätkame. Verejooks söögitorusse kui veenilaiendite komplikatsioonina areneb limaskestade või veenide kahjustamise tõttu välismaiste ägedate esemete, haavandite, mürgiste ja mürgiste ainete kahjustamise tõttu. Vähem sageli verejooks tõttu aneurüsmi murdumise ja pärast operatsiooni.

Otse VRV () põhjus muutub tsirroosi või maksa tromboosi tõttu seisvatele protsessidele. Elundi ülakeha haigus on seotud haiguse tõuke ja veresoonte patoloogia moodustumisega Randy Osler.

Esofaguse laiendatud veenide veritsus arendab äkki selliste tegurite tegevuse all järsku:

• vererõhu järsk tõus;
• trakti patoloogiate ägenemine;
• laulmine ja tõstmine gravitatsiooni.

Selline ebameeldiv tunne kurgus, oksendamine verega, silmade hägusus ja teiste kasvava verekaotuse sümptomid.

Verejooksu VRV söögitoru diagnoositakse kõige sagedamini tsirroosiga inimesi.

Vastulaskva laienemise arendamine on tingitud seedetrakti ja--petapõllumajanduse süsteemi venoosse süsteemi võlakirjast. Mis tahes osakonnas võib rikkumine olla tegur peamishaiguse ja järgnevate tüsistuste, sealhulgas verejooksuga.

Kliinilised tunnused ja verejooksu sümptomid söögitorust

Söögitoru veekeskmise kliinilised sümptomid söögitoru sisaldavad kaebusi erineva haiguse perioodi jooksul ja verevarude ajal, samuti põhiliste patoloogia ja sellega seotud rikkumiste väliste ilminguid. Patsiendi kaebused:

Selliste kaebuste korral kogub arst haiguse anamneesi. Tuleb välja, mida ravimid patsiendil võttes ja mis toit sööb. Ajaloos patsientide verejooksuga veenides söögitoru on sageli ülekantud maksahaiguste, joomine äge, jäme toidu, raske füüsilise töö, varem kulutatud.

Välismärgid patsiendi uurimisel:

• naha jaggility;
• külm higi;
• kõhu suurenemine;
• jalgade kaunvilja;
• nõrk pulss ja sagedane hingamine.

Raske verekaotusega käitub mees rahutult, inhibeeritud ja segaduses. Ilma õigeaegse abita täheldatakse kokkuvarisemist, mis lõpeb koomaga.

Diagnostika

Sellise nähtusega eksam, nagu söögitoru verejooks, sisaldab:

Samaaegsete kõrvalekallete tuvastamisel määrab uuring neuroloog, onkoloog, nakkuslik allikas või kardioloog.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigusega Wilson Konovalova, sündroom Mellory WEIS., shistosomoz.

Esmaabi

Abi eelisprogrammi etapis täheldatakse söögitoru veenilaiendite vereltumist, on vaja luua tingimused verepresside piiramiseks. Patsient on horisontaalasendis tagaküljele virnastatud, pea pöörab küljele, nii et veri saaks oksendada ja ei langenud kõhukelme. Rõivast on vaja pakkuda mugavat temperatuuri, katta või vaba.

Impulssi ja põrgu juhtimine toimub. Kui rõhulangus väheneb 80-ni, on oht, et hemorraagiline šokk on vajalikud šokk-vastased sündmused. Teadvuse kadu näitab tõsist verekaotust. Selle vältimiseks võib patsient olla külm vesi. Muud vedelikud ja toit on rangelt vastunäidustatud. Kiirabi saabumisel transporditakse patsienti kanderaatorile.

Ravimeetodid

Ravi peamine eesmärk jälgib verejooksu allika ja teisese verekaotuse vältimist. Pärast verejooksu peatamist, dieedi number 5 on patsiendile ette nähtud.

Esiteks kaalutakse selliste tehnikate kasutamist:

• probe Blackmore;
• veenide skleration;
• siduv gastriftoomia või endovaskulaarse embolimise.

Hädaolukorra töötlemine hõlmab naatriumvesinikkloriidi kasutuselevõttu. Statsionaarsel tasemel on ravi sõltuvalt verekaotuse astmest erinev. Introvenoosselt kasutusele glükoosi, naatriumlaktaadi, naatriumatsetaadi ja želatiini lahuse erinevates kontsentratsioonides ja kogustes.

Järgnevad tegevused hõlmavad narkootikumide ravi, kõrvaldades samaaegseid kõrvalekaldeid. Laevade ravi võib määrata endoskoopiline skleroteraapia ja operatsioon konservatiivsete meetodite ebaefektiivses.

Meditsiiniline ravi

Ravimid rakendatakse juba esmaabi etapis. Patsient sisestatakse intravenoosselt tilgutas naatriumvesinikkloriidi või Dopamiin. Haiglas on ravimite normaliseerimiseks ettenähtud ravimid. Põhivara - Meropem, VasoConducting narkootikumide ja selle analoogid - Vapreotil või Oktreotiid.

Ravimid söögitoru veenide verejooksu peatamiseks:

Olemasoleva bakteriaalse peritoniidiga on nädala jooksul ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Selleks kasutatakse tsefalosparit - Tseftasiidim, Tsefotaxim ja Tseforason. Alternatiivset ravi viiakse läbi fluorokinoloonide, valmistise Tsiprofloksatsiin ja Offloxacin. Neeruriigi halvenemise korral määratakse intravenoosselt naatriumkloriid, oktreotiid, albumen.

Mittemeedia meetodid

Söögitoru veenimise verejooksu töötlemine toimub endoskoopilise skleroteraapia abil. Scleroseeriv ravim viiakse kahjustatud veeni. See meetod võimaldab teil verejooksu peatada 85% juhtudest. Kui kahe protseduuri osalus ei anna tulemusi, kasutage teisi meetodeid. See viiakse söögitoru sondisse verejooksu sektsiooni pigistamiseks.

Milliseid muid ravimeetodeid kasutatakse? See:

• elektrotootmine;
• rakendus kahjustatud veenide trombiini või kleepuvkile
• endoskoopiline ligeerimine.

Kasulik video

Mis on ohtlik verejooks söögitoru varikume laiendatud veenide eest? Selle nähtuse kliinik on juba selge. Selles videos väljendataks patsientidele, mida patsientidele tuleks võtta.

Tegevus

Kirurgilise ravi võimalused:

• tegevus Nõuanded.;
• risti allardiaalne gastrotomia;
• tegevus Ppm Patsiendid.

Näidustused operatsiooni teenindavad ebaefektiivsust farmakoloogilise ravi pikaajalise verejooksu võimatuse endoskoopilise hemostaasi. Nõuanded Operatsioon ( trükklight Intrahepaatiline portree See on näidatud portaalis hüpertensioon, asteeni sündroom ja söögitoru äge verejooks.

Kirurgilise ravi tõhusus on hinnanguliselt sellistes kriteeriumides:

• lõpetage verejooks;
• retsidiivi puudumine;
• prognoosi parandamine;
• seotud seedetrakti haiguste remissants.

Rasketel juhtudel otsustab tsirroosi maksa siirdamise kohta.

VRV-ga sekundaarse verejooksu vältimine

Pärast peamist ravi toimub teisese verekaotuse ennetamine. Kombineeritud ravi on ette nähtud ravimite normaliseerimiseks portaali rõhu normaliseerimiseks. Need on ravimid Osolol ja Propranolool. Scleroteraapia toimub siis, kui esimesel abietapis rakendati teist meetodit.

Määrama ligeerimineMõne nädala intervalliga asetsevad rõngad veenidele. Patsient on pidevalt jälgida, regulaarne uurimine toimub hepatooloogi ja gastroenteroloogi.

Rcrz (vabariikliku tervishoiu keskus MD RK)
Versioon: kliinilised protokollid Mor RK - 2015

Seedetrakti tassi-hemorraagiline sündroom (K22.6), portaali hüpertensioon (K76.6)

Gastroenteroloogia, operatsioon

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSP PVC-s "Vabariikliku tervisekeskus"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
30. septembrist 2015
Protokolli nr 10.

Verejooks variikoosi laiendatud veenid söögitoru See on komplikatsioon portaali hüpertensiooni sündroom. VRV söögitoru on Portoysystem tagaosa, mis seonduvad portaali venoosse ja süsteemset venoosse vereringet. Need on moodustatud portaali hüpertensiooni arendamise järjestusena, peamiselt söögitoru alumise osa alampinnase kestal. Portaali kriiside tulemusena suureneb portaalisüsteemi laevade surve mitu korda, mis toob kaasa veensete veenide seinte purunemise vähendatud resistentsusega seotud piirkondades düstroofiliste muutuste tõttu, mis on verejooksu arendamise eeltingimus.

Protokolli kood:

Kood (id) μb-10:
K22 Muud toiduhaigused
K22.6 seedetrakti purunenud-hemorraagiline sündroom
K76.6 Portal Hüpertensioon

Protokollis kasutatud lühendid:
Vererõhk;
ALAT - alanineotransferaas;
AST - aspartataminotransferaas;
ACTV - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
AFP - ONOMARKER alfa-fetoproteiin;
VRV - veenilaiendid;
GSH - hemorraagiline šokk;
DVS - levitatakse intravaskulaarset koagulatsiooni;
ITT - infusioon-transfusiooniravi;
CT-arvutatud tomograafia;
LDH - laktaadi dehüdrogenaas;
Paljud - rahvusvahelised normaliseeritud suhted;
NSAID - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
Oc - ringleva vere maht;
PV - protrombiini aeg;
PD - portaali rõhk;
PDF-fibrinogeeni lagunemissaadus;
Ph - protrombiini indeks;
Aed - süstoolne vererõhk
LNG - portaali hüpertensiooni sündroom;
TV-trombiini aeg;
Ud - tõendite tase;
Ultraheli - ultrahelieksam;
F - fibrinolüütiline aktiivsus;
FVD - tsentraalne venoossus;
CPU - maksatsirroos;
CHDD - hingamisteede sagedus;
Südame löögisagedus - südamesagedus;
SHF-leeliselise fosfataas;
EG - endoskoopiline hemostaas
EKG - elektrokardiograafia;
EFGDS - ezofagogastroduodenoskoopia;
D-dimeeri fibriini lagunemistoode;
EVL - endoskoopilised veenid;
HB - hemoglobiin;
HT - Hematocrit;
Ismn - nitraadid;
NBSS - valikulised β-blokaatorid;
HRS - hepato-neeru sündroom;
SBP - spontaanne bakteriaalne peritoniit;
Ta - maksa entsefalopaatia;
Kos on happe-aluse olek;
ELISA - immunomeri analüüs;
APF - alfa-ketoproteiin;
Näpunäited - Portoysystem manööverdamine;
Pon - Polüorgani puudulikkus;
Mar on sekundaarne vererõhk.

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev:2015 aasta.

Protokolli kasutajad: Kirurg, anestesioloog resuscitetor, arsti kiirabi ja hädaabi, Feldsher, funktsionaalse diagnostika doktor (endoscopist), gastroentoloog, terapeut, üldarst.

Klassifitseerimine

Kliiniline klassifikatsioon:

Klassifikatsioon VRV söögitoru ja kõhuga Paquet (1983):
1 kraadi - ühe eakaasia veenid;
2 kraadi - Single hästi tõmmatud veenide trunks, peamiselt söögitoru N / S-s, mis õhu sissepaigutamise ajal on selgelt väljendatud. Veenide vorm on esindatud, ei ole söögitoru valgustatuse vähenemist, ei ole veenide epiteeli hõrenemine ja punane seina markerid ei ole;
3 kraadi - söögitoru C / S-s ja N / S-s asuva VRV-runkide söögitoru eraldav kitsenemine, mis on ainult osaliselt vähendatud õhu sisseohuga. Veenide ülaosas on veenide ülaosas olevad veenid - "punased markerid".
4 kraadi - söögitoru kliirens on täielikult lõpule viidud, veenide laiendamine mõjutab söögitoru / s. Veenide üle epiteel on lahjendatud, paljud "punased markerid" seinad määratakse.

Kolmeosakeste klassifikatsioon (Soehendra N., Bimoeller K., 1997):
VRV söögitoru:
I kraadi - veenide läbimõõt ei ületa 5 mm, piklik ja asuvad ainult söögitoru N / S-s;
II kraadi - VRR-i läbimõõduga 5 kuni 10 mm, keerdunud, levimine söögitoru keskele kaasava keskele;
III kraadi - veenide suurus on rohkem kui 10 mm, kuju on sõlmitud, pingeline õhukese seinaga, paiknevad üksteise lähedal, veenide pinnal "punased markerid".
VRV kõht:
I kraadi - läbimõõt veenide ei ületa 5 mm, vaevu eristatav üle mao limaskesta;
II kraadi - VRV 5-10 mm, üksildane polüpoid;
III kraadi - Viiniga läbimõõduga üle 10 mm, esindavad ulatuslikku konglomeraati sõlmede, õhukese seinaga, polüpoidide. Praktilistel eesmärkidel on oluline võtta arvesse veenide repressiivse vormi (II kraadi - verejooksude mõõdukas risk) ja noduli (III kraad - verejooksu oht).

VRV kõhu klassifikatsioon:
RVW klassifitseeritakse sõltuvalt lokaliseerimisest.
Gastroösofageaalsed veenid (gastroösofaalsed veenid, Gov) - VRV, mis liiguvad söögitorust maos, jagunevad kaheks tüübiks:
· 1. tüüpi (Gov1) - läbib mao väike kumerus (ravi põhimõtted vastavad VRRP-ravi põhimõtetele);
· 2. tüüp (Gov2) - asub mao, pikema ja keerdunud päeval.
· Mao isoleeritud veenid (isoleeritud mao veenid, IgV) arenevad söögitoru veenide pikendamise puudumisel, on jagatud kahetüübiks:
· 1. tüüp (IgV1) - asub kõhu allosas, veendunud (leitud põrna veeni tromboosis);
· 2. tüüpi (IgV2) - läbida mao keha, Antrume'i või väravavaja ümber. Suurim oht \u200b\u200bkujutab endast mao päeval asuvaid veenid (funderal Viin). Muud riskitegurid on sõlmede suurus, CPU klass, punase koha sümptomi olemasolu.
VRF astme osakond põhineb samal parameetril VRPP jagunemise osas sõlmede suuruse osas:
· 1. aste - läbimõõduga VRV mitte rohkem kui 5 mm, veenid on mao limaskesta suhtes vaevalt eristatavad;
· 2. aste - läbimõõt VRV 5-10 mm, veenid on solitar-polüpoid;
· 3. aste - läbimõõt VRV Rohkem kui 10 mm, õhukese seinaga veenid, polüpoidmärgi ulatuslikud sõlmede ulatuslik konglomeraat.

American Americumi liidu klassifikatsioon maksahaiguste uurimiseks (Aasld) eraldab 3 VRV etappi):
· 1. etapp - väikesed veenid, minimaalselt söögitoru limaskesta üle;
· 2. etapp - keskmise veenid, konvolutsioonid, mis hõivavad vähem kui kolmandik söögitoru valgustatusest;
· 3. etapp - suured veenid.
Sisse rahvusvahelised klassifikatsioonid Tehakse ettepanek kasutada veenilaiendite maksimaalset lihtsustatud jaotust kaheks etapiks:
· Väike Viennes (kuni 5 mm);
· Suured veenid (rohkem kui 5 mm), kuna verejooksuga seotud riskid on keskmise ja suurte veenide puhul samad. Verejooksu sagedus on 5-15% aastas, see on spontaanselt lõpetatud 40% patsientidest, ravi puudumisel korduvalt areneb umbes 60% patsientidest, keskmiselt 1 kuni 2 aasta jooksul pärast esimest episoodi.

Kliiniline pilt

Cymptomid, voolu

Diagnostikakriteeriumid diagnoosimiseks:

Kaebused ja ajalugu:

Kaebused:
· Scarlet (värske) vere / kohvi maandumise oksendamisel;
· DEGTE-kujuline tool / vedeliku väljaheide madalate vahetustega verega ( kliinilised tunnused verejooks);
· Nõrkus;
· Pearinglus;
· Külm kleepuv higi;
· Müra kõrvades;
· Sagedane südamelöök;
· Lühiajaline teadvuse kaotus;
· Janu ja suukuivus (verekaotuse kliinilised tunnused).

Haiguse anamnesis:
· Vastuvõtt töötlemata, äge toidu alkohol, ravimpreparaadid (NSAID ja trombolüütiline);
· Korduv oksendamine, Bluating, tõstekaalus;
· See kannatab maksa tsirroosi, üleantud hepatiit, kannatab kroonilise alkoholismi all;
· Verejooksu episoodide olemasolu ajaloos;
· Varem üle kantud söögitoru VRV endoskoopiline ligeerimine, veenide skleroteraapia.

Füüsiline läbivaatus(1. liide, 2):
seisukord Raske verekaotusega patsient:
· rahutu käitumine;
· Ühenduse segasus, inhibeerimine;
· On pildi kokkuvarisemist kuni koomani;
Üldine kontroll:
· Kleri / nahakate kollatõbi;
· Naha kate pallor;
· Nahk on kaetud hiljem külmaga;
· Nahk Turgo vähendamine;
· Kõhu suurenemine mahus (astsiit);
· Laiendatud veenide olemasolu kõhu külgpinnal (meduuside juht);
· Percibely piiri maksa suureneb (võib vähendada);
· Palpatormo maksa pind on lollakas, servad ümardatud;
· Telemenioektaasia esinemine nahal;
· Maksapalmid;
· Edeemi esinemine alumistes jäsemetes, küljel ja madalamates kõhuosakondades;
· Pulse iseloomu\u003e 100 1 min., Sagedane, nõrk täitmine;
· Aed (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
· CHDD (20 ja\u003e 1 min) suundumus osalemise suunas;
· Hapniku küllastus venoosse vere < 90%.

Diagnostika

Põhitegevuse ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorse tasemega: ei toimu läbi.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorse tasemega: ei toimu läbi.

Uuringu minimaalne nimekiri, mis tuleb läbi viia planeeritud haiglaravi suunas: ei toimu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarse tasemega (hädaolukorras hospitaliseerimisel, viiakse läbi ambulatoorse taseme diagnostikavaatlustes):

· Füüsiline läbivaatus (impulsi arvutamine, CDD arvutamine, vererõhu mõõtmine, pärandumuse mõõtmine, pärasoole sõrme uurimine);
· Üldine vereanalüüs;
· Üldine uriini analüüs;
· Biokeemiline vereanalüüs (kogu valk ja selle fraktsioonid, bilirubiin, ALT, astma, leeliseline fosfataas, LDH, kolesterool, kreatiniin, uurea, jääk lämmastik, veresuhkur),
· Kos;
· Avo süsteemi veretüübi määramine;
· Verevarude määramine;
· Kogulogramm (pH, MNA, TV, APTTV, fibrinogeen, koagulatsiooni aeg);
· D-dimeeri;
· PDF;
· EKG;
· EFGDS eemaldavad eelnevalt märgitud tõendite taset

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarse tasemega (hädaolukorras hospitaliseerimiseks, viiakse läbi ambulatoorse taseme diagnostikavaatlustes):
· Hepatiidi markerite määramine IFA meetodi abil;
· IFA meetodiga OjaCker (AFP) määratlus;
· Bakterioloogiline külvamine uriin;
· Ultraheli kõhurannikud;
· Uzi neerud;
· CT kõhuõõnde;
· Söögitoru röntgenkiirte uurimine kontrastse (topelt kontrastiga);
· Splinoptography.

Hädaolukorra etapis läbiviidud diagnostilised meetmed:
· Kaebuste kogumine, haiguse ja elu anamneesis;
· Füüsiline uurimine (impulsi, südame löögisageduse, CDD loendamise, DC mõõtmise) arvutamine).

Tööriistad:
EKG - On olemas muudatusi, mis sõltuvad kardiovaskulaarse süsteemi algsest seisundist (müokardi isheemia märgid vähenesid hammastele, ST segmendi depressioon, tahhükardia, rütmi rikkumine).
EFGDS -söögitoru laiendatud veenide olemasolu, nende pikkus, kuju (kontuur või varras), lokaliseerimine, suurus, hemostaasi seisund, verejooksude riski ennustajad (punased markerid).
EFGDS tuleb läbi viia võimalikult varakult. Selle uuringu ajastus on 12-24 tundi alates patsiendi kviitungi kuupäevast (UD-klass I, tase a).
EFGDS peavad teadma punase tähiste olemasolu või puudumise kohta valikuselt laiendatud söögitoru veenide ja kõhuga (UD-klassi IIa, C).

Nõustamine kitsaste spetsialistide konsulteerimiseks:
· Nefroloogiga konsulteerimine neerupatoloogia kahtlusega;
· Konsulteerimine onkopitoloogia kahtlusega konsulteerimine;
· Nakkushaigustega konsulteerimine nakkushaiguste tuvastamisel ja mürgiste hepatiidi väljatöötamisel;
· Kardioloogiga konsulteerimine kardiovaskulaarse süsteemi patoloogias;
· Neuropatoloogiga konsulteerimine patoloogia tuvastamisel närvisüsteem;
· Konsulteerimine sünnitusarsti-günekoloogiga raseduse juuresolekul lahendada ravi taktika küsimusi.

Laboratoorse diagnostika

Laboratoorsed uuringud:
· Üldine vereanalüüs: Erütrotsüütide, hemoglobiini taset (HB) ja hematokriti (HT) sisalduse vähendamine;
· vere keemia: Veresuhkru suurenemine on kõrgem kui 6 μmol / l, bilirubiin üle 20 umol / l, suurendades transaminaasi (ALT, AST) taset 2 korda või rohkem normist, suurendage Thymoli\u003e 4 ühikut, Sulea testi vähendamist , leeliseline fosfataas, LDG-214-225 U / L; Vähendatud kolesterooli< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина > 105 μmol / l või selle suurenemine 0,5 μmol / l, uure\u003e 6,5 mmol / l.
· koagulogram: Lindi vähendamine< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ > 60 sekundit., PV\u003e 20%, TV\u003e 15 sek. Kos rn.< 7,3, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата > 1 mmol / l;
· elektrolüüdid: Vähendatud Na, CA;
· gepatiidi markerid: Ilmnenud markerid näitavad ühe või teise kohalolekut viirusnakkus;
· vereanalüüsi: Suurenenud Oncomarckers AFP kõrgem kui 500 ng / ml (400 ME / ml).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:

Tabel - 1. Verejooksu diferentsiaaldiagnoos söögitoru varikaalsete laiendatud veenide portfali hüpertensiooni sündroomi ajal.

Ravi välismaal

Ravida ravi Korea, Iisrael, Saksamaa, USA

Hangi nõu tervisekontrolli kohta

Ravi

Ravi kohtleb:

· Verejooksu allika juhtimine;
· SBP, HRSi ennetamine ja ravi. Ta;
· VRV-st sekundaarse verejooksu vältimine.

Ravi taktika:

Non-narkomaaniaravi:
Režiim- I.II;
Toitumine - Tabeli number 5 (3. liide).

Ravi:

Ambulatoorse taseme juures:
Naatriumilahuse kloriidi 0,9% 400.

Statsionaarne ravi:
Täitke OCC.
ITT lihtne verekaotus:
· Blood Lodge 10-15% BCC (500-700 ml): kristalloidide (dekstroosi, naatriumatsetaadi, naatriumlaktaadi, naatriumkloriidi 0,9%) intravenoossete transfusioonidega koguses 200% verekaotusest (1-1,4 l).
Itt keskkrip Bloodstocks:
· Blood Lodge 15-30% BCC (750-1500 ml): V / in kristalloidid (glükoosilahus, naatriumkloriid 0,9%, naatriumatsetaat, naatriumlaktaat) ja kolloidid (želatiin), 300-suhe kogumahuga 300 % verekaotusest (2,5-4,5 liitrit);
ITT raske verekaotusega:
· Verekaotuses 30-40% BCC-st (1500-2000 ml): B / kristalloidides (dekstroos, naatriumkloriid 0,9%, naatriumatsetaat, naatriumalaktaat) ja kolloidid (geeloofusioon) 2: 1 suhtega a Kogumaht 300% verekaotuse mahust (3-6 liitrit). Verekomponentide ülekandmine (erütrotsüütide mass, 30% ülevoolu mahu, trombkontsentraadi taseme trombotsüütide sisalduse tasemel< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).
Asendamisravi tunnistuse määramisel ainult veenverest võetud testide puhul:HB., Ht, erütrotsüütide, koagulogrammi indikaatorid: MN, pH, fibrinogeen.
Kriitiline tase Näitajad on: hemoglobiin - 70 g / l, hematokriti - 25-28%. . On vaja säilitada hemoglobiini tase ~ 80 g / l (UD-klassi I, tase B).
· Hemokoagulatoorse sündroomi ja trombotsütopeenia puhul on soovitatav suktsinüülitud želatiin kõige ohutum kolloidne lahus. Viidi läbi viidud infusiooni määra määratakse vererõhu tasemega. Verejooksu taga ei tohiks aed ületada 90 mm.rt.St. Kuid infusiooniäär peaks ületama verekaotuse kiirust - 200 ml / min 1 või 2-3 veenides.
ITT adekvaatsuse kriteeriumid:
· Suurenenud FVD (10-12 cm. Keha.);
· Igatunnine diuresis (vähemalt 30 ml / tund);
· Kuigi CCD ei jõua 10-12 cm. Ja tunnitasu Dureesis 30 ml / tund ITT peab jätkuma.
· Kiire suurenemine fla üle 15 cm. On vaja vähendada transfusiooni tempot ja vaadata läbi infusiooni summa;
· Taastamise kliinilised kriteeriumid (hüpovoleemia kõrvaldamine):
· Suurenenud vererõhk;
· Südame löögisageduse vähendamine;
· Suurenenud impulsi surve;
· Vere küllastuse suurenemine;
· Naha värvi soojendamine ja muutmine (koos kahvatuga roosaga).
K-vitamiini ettevalmistused:
Menadion naatriumi bisulfite 2 ml 3 korda in / intravenoosselt.
Protetyolise inhibiitorid (Adrotiniin / analoogid: Courcrickel, aprotiniin) Vähendage asendusravi vajadust ja vähendage verekaotust. Soovitatav on kasutada 50 000 konfliktiühikut, seejärel 10 000-20 000 000 iga 4-6 tunni järel. Aprotiniini esialgne annus hemorraagilises šokis on 500 tuhat Kie. Manustamismäär ei ole rohkem kui 5 ml / min, seejärel / tilgus 50 tuhat tunnis (UD - D).
Farmakoloogiline ravi portaali rõhu vähendamiseks:
Vasoaktiivsete ravimite kasutamine aitavad kaasa verejooksu peatamisele 75-80%. (UD-klass I, tase a).
of laevade uuringud (Et vähendada PD), mida kasutatakse VRV-de verejooksu ravis, on eeliseks meropeneem ja selle analoogid: oktreotiidi ja vapordiidi, kuna neil on väike kõrvaltoime. Taotlus on võimalik kohe niipea, kui VRV veritsus ja isegi siis, kui kahtlus (UD-klass I, tase A). .
Otreotide: Boolus intravenoosselt kasutusele 50 μg / h, millele järgneb pidev v / sissejuhatuses läbi jaotur 50 μg / h 5 päeva või tilguti / 5 päeva jooksul (UD-5D). Või 0,025 mg / h (UD-A).
Terlimipressiin: Patsiendi kaal<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Järgmine, intravenoosselt boolus 2 mg iga 4 tunni järel 48 tundi, 3 päeva 1 mg iga 4 tunni järel kuni 5 päeva (4. liide). Või 1000 μg iga 4-6 tunni järel 3-5 päeva enne peatamist ja veel 2-3 päeva, et vältida verejooksu kordumist.
Somatostatiin: Boolus sisse / 250 μg 5 minutit ja saab korrata 3 korda 1 tund. Järgmine, 6 mg (\u003d 250 ug) pidev manustamine 24 tunni jooksul. Annust võib suurendada 500 ug / h. Kõrvalmõjud Haruldased ja vastunäidustused. Võrreldes termintiiviga, mõju on sama (vähendab kordumist ja verejooksu). Puudumisel see ravim See näitab selle sünteetilisi analooge - oktreotiidi või vapordiidi.

Spontaanne bakteriaalse peritoniidi ravi (SBP.):
Antibiootikumiteraapia (7-8 päeva):
Põlvkonna tsefalosporiinid III (tsefotaxim, tseftriaksoon, tsefoperasasoon, tseftasiidim):
· CEFOTAXIM 2 G 2 korda päevas / C, tseftasiidim 1 g 2 korda päevas sisse / sisse;
· Amoksitsilliini / klavulanaat 1g / 3 korda päevas;
· Ampitsilliini / sulbaktaam 1 g / 3 korda päevas.

Alternatiivne ravi antibiootikumide korral neerude düsfunktsiooni ja entsefalopaatia puudumisel:
Fluorokinoloonid:
· Offlsacin OS 400 mg päevas;
· Ciprofloksatsiin operatsioonisüsteemi kohta 200 mg 2 korda päevas.
Karbapenid:
· Meropedem 500 mg 2 korda või 1 g 1 kord päevas / sees;
· Imipenem500 mg 2 korda või 1 g 1 kord päevas / sees;
· Doripeneem 500 mg 2 korda / sees;
· Meropedem 1 g 1 kord / sees;

Nosokomiaalse SBP-ga kui empiiriline antibakteriaalne ravi Soovitatav on piperillalin / tazobactam 2 g 1 kord päevas / c. Selle puudumisel - põlvkonna tsefalosporiinid III (tsefotaxim, tseftriaksoon, tsefoperasason, tseftasiidim).
Albumiin 1,5 g / kg patsiendi kaal esimese 6 tunni jooksul sisesta patsiendi kaalu päevas kiirusega 1 g / kg.
Vastunäidustused:
· Taotlus diureetikumide ägemas perioodis;
· Aminoglükotsüütide rakendamine.

Maksa entsefalopaatia ravi:
· Proteiini igapäevase kasutamise vähendamine 20-30 g;
· Laklooside vastuvõtt 30-50 ml iga 1-2 tunni järel (enne defekatsiooni algust). Pärast kaitsmist (2-3 pehmet väljaheidet) on lakloos annus 15-30 ml 2 korda päevas.
Alternatiivne ravi:
· Neomütsiin OS + magneesiumi / sorbitooli kohta;
· Rifaximine 400 mg operatsioonisüsteemi kohta;
· Ornitiini aspartaat ja bensoaat.

Hepato-neerude sündroomi ravi:
Neerufunktsiooni halvenemisega (kreatiniini kasv):
· Tühista diureetikumid;
· Albumiin V / 1 g / kg kaalus;
· Kloriidi naatriumi lahus 0,9% 400 ml / venitavalt tilgus. Kui kreatiniin ei vähene, siis vaadake ultraheli neerude tegemiseks uriini bakterioloogilise külvamise.
Peamine ravi:
· Terliminsyn 0,5 - 1,0 mg / iga 4-6 tunni järel. Kui kreatiniini ei vähendata 2 päeva jooksul rohkem kui 25%, tuleb annust suurendada 2 mg-ni iga 4-6 tunni järel. Kui kreatiniini ei vähendata 50% 7 päeva jooksul, peatub ravi. Kui vastus on olemas, jätkake ravi kuni 14 päeva;
· Oktreotiid 100 mg 3 korda subkutaanselt + midodriin 5-7,5 mg 3 korda päevas operatsioonisüsteemi kohta, vajadusel annus Midodrina suureneb 12,5-15 mg;
· Või oktreotiid 100 mg 3 korda subkutaanselt + Terlyressin 0,5-0 mg iga 4-6 tunni järel v / venso;
· Albumiin 50-100 g / päevas kiirusega 1 g / kg patsiendi kaal 7 päeva jooksul. Korraldage põrgu juhtimist. Ravi eesmärk suurendab kaarti 15 mm võrra. Rt. Art.

Kiirabi etapis osutatud meditsiiniline ravi:
· Naatriumilahuse kloriidi 0,9% 400 ml v / tilguti;
· Dopamiin 4% või 0,5% 5 ml lahus / tilgus.

Muud tüüpi ravi:

Muud tüüpi ravi sularahatasemel
· Hapniku sissehingamine.

Muud statsionaarse taseme liikide liikide:
· Hapniku sissehingamine;
· Kateeteriseerimine 2 perifeersed veenid või 1 kesk-Vienna;
· Endotracheal intubatsioon (näidud, režiim).
IVL-i on näidanud tõsiseid patsiente (massiivse tõsise verejooksuga ja teadvuse taseme rikkumisega) peavad patsiendid enne EFHDSi tegema patsiente.

Näidustused IVL-ile on:
· Teadvuse rikkumine (Glasgow skaalal on alla 10 punkti) (2. liide);
· Self-hingamise puudumine (apnoe);
· Hingamisteede suurenemine on rohkem kui 35-40 minutis, kui see ei ole seotud hüpertermiaga (kehatemperatuur üle 38,5 ° C) või tugevalt pahane hüpovoleemia.

Gaasid arteriaalne verd:
· Pao 2.< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или PaСО 2 > 60 mm rt metaboolse alkoholi puudumisel;

Verejooksu kontroll udujate abiga: (UD-klassi I, tase B).
Sengstachen-Blakemor Probe:
Näidustused:
· VRV söögitoru jätkuv verejooks
Vastunäidustused:
VRV-söögitoru veritsemise lõpetamine.
Hemostaasi tõhususe kontroll viiakse läbi sondi korpuse lahustamisega 4 tunni pärast selle paigaldamise hetkest. Verejooksu mansettide peatumisel laskuda. Probe kestus on kuni 24 tundi.

Tube Linton
Näidustused:
· VRV mao lokaliseerimine;
Vastunäidustused:
· VRV kõhuga verejooks.

Stant daisisha(Enesekindlad):
Näidustused:
· VRV-söögitoru jätkuv verejooks.
Stent on paigaldatud endoskoopia ajal mitte rohkem kui 1 nädal (endoskoopiliselt eemaldatud).
Vastunäidustused:

Endoskoopiline hemostaas(UD-klass I, tase a). (5. liide) :
Endoskoopiline ligeerimine(EVL) :
Näidustused:

Vastunäidustused:
· Patsiendi agonaalne seisund;
· Anatoomilised söögitoru defektid (piirangud).

(See viiakse läbi intravaraalse ja paramaalselt):
Näidustused:
· VRV-söögitoru jätkamine ja / või lõpetamine.
Vastunäidustused:
· Patsiendi agonaalne seisund;
· Anatoomilised söögitoru defektid (piirangud).

Kiirklaasi puhastamine:
Näidustused:
· Vere esinemine soole luumenis.

Physicu lakloosiga:
Näidustused:

300 ml laktuloosi 1 liiter vees, tutvustada iga 4-6 tunni järel.

Kasutades süsteemi "MARs. - Molecular Adsorben ringlussüsteem » - albumiini dialüüsi:
Näidustused:
· Hepatika entsefalopaatia.

Sumorizing ravi (sillateraapia) maksa siirdamise ootavatel patsientidel :
Näidustused:
· Hepato-neeru sündroom.

Muud tüüpi ravi laval arstiabi:
· Hapniku sissehingamine;
· Tõlge IVL-i tõlge vastavalt kriitilise seisundi ajal tunnistusele;
· Perifeersete veenide katetrizeerimine.

Kirurgiline sekkumine:

Ambulatoorsete tingimustes osutatud kirurgiline sekkumine: ei toimu läbi.

Pirurgiline sekkumine statsionaarsetes tingimustes:
TegevusNõuanded.
Näidustused:
· Farmakoloogilise ravi ebaefektiivsuse ja nt.
Nõuanded ja šuntoperatsioonid on näidatud lastejoogiga patsientidel (UD-klass I, tase C).
Vastunäidustused:
· Lapse-Pugh'i haiguse klassi tõsidus (dekompenseeritud etapp).
Maksa siirdamine:
Näidustused:
· Maksatsirroos;
· Mõned vormid krooniline hepatiit;
· Mõned pahaloomuliste maksa neoplasmi vormid.
Vastunäidustused:
· Kroonilised infektsioonid;
· HIV viiruse kättesaadavus,
· Mycobacterium tuberkuloos,
· Süüfilis;
· Viiruse hepatiit.

Paberioperatsioon (põiki allkaardiaalne gastrotomia):
Näidustused:
· VRV-kardioosiofagealiseerimise ülemineku ja mao jätkuv verejooks, kuna endoskoopiliste hemostaasi ja muude peatusmeetodite läbiviimise tingimused puuduvad
Vastunäidustused:
· Patsiendi agonaalne seisund;
Pon.

Ravi tõhususe näitajad:
· Peatage VRV söögitoru verejooks ja kõht;
· Vältida verejooksu kordumist;
· Hoiatus ja reljeef HRS, SBP, ta;
· Suremuse määrade vähendamine.

Ettevalmistused ( toimeained) Rakendatakse ravi

Haiglaravi

Näidustused haiglaravi märgitud haiglaravi liik:

Näidustused hädaolukorra haiglaravi:
· VRV söögitoru verejooks ja kõht.

Näidustused planeeritud haiglaravi: mitte.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed:

Sekundaarse verejooksu ennetamine:(UD-klass I, tase a).
· NSBB tuleks alustada kohe kohe pärast vasoaktiivsete ravimite kasutuselevõttu (termintiivide, oktreotiidi või vapordiidi) kasutuselevõtt;
· NSBB vähendab oluliselt verejooksu riski.
Sekundaarse verejooksu vältimiseks söögitoru VRV ja näidatud kõhuga :

Esimene reateraapia kombineeritud ravi: (UD-klass I, tase a).
· Mitte-selektiivsete β-blokaatorite (NSBB) rakendamine portaali rõhu vähendamiseks: propranolool annuses 20 mg 2 korda päevas või supolyas 20-40 mg 1-2 korda päevas. Südame löögisageduse lõikamise annuse parandamine (55-60 1 min);
· + VRV ligeerimine (EVL). Üle 6 rõngast veenides iga 1-2 nädala järel. Esimene kontroll EFGDS 1-3 kuu jooksul ja hiljem iga 6-12 kuu järel, et kontrollida VRV kordumist. (UD-klassi I, tase C).

Teine rida ravi:
· Kui NSBB + EVL ei olnud efektiivne, siis näpunäited on näidatud või manööverdamine, kuid ainult CPU voolu raskusaste patsientide klass. B-klassi ja nende toimingutega ei ole näidatud, kuna need põhjustavad entsefalopaatia arengut.

Alternatiivne ravi:
· NSBB ( β-blokaatorid) + Ismn (nitraadid tableti kujul);
· NSBB + ISMN + EVL. Farmakoloogilise (NSBB + ISMN) ja ligeerimise (EVL) VRV kombinatsioon on seotud rohkem madal tase Recycle verejooksu ja on valik meetod.
Kui patsient on VRV-st uuesti verejooks, hoolimata farmakoloogilise ja endoskoopilise ravi kombinatsioonidest, on soovitatav nõuandeid või šuntoperatsioonide kasutamine (kui nende kasutamise kohta on kohalikke tingimusi ja kogemusi A) . Maksa siirdamise kandidaadid peavad saatma transplantanti keskusele (UD-klass I, tase C).

VRV verejooksu sekundaarse ennetamise puhul ei ole näidatud:
· NSBB + skleroteraapia;
· EVL + skleroteraapia.

Spontaanse bakteriaalse peritoniidi antibakteriaalne ennetamine (SBP.):
Kinoloonide kasutamine 7 päeva jooksul: (UD-klass I, tase A).
· Norfloksatsiin 400 mg 2 korda päevas OS 7 päeva kohta;
· Või tsiprofloksatsiin 400 mg v / tilguti 1 kord 7 päeva jooksul;
· Või tseftriaksoon 1 g per / iga 1 kord päevas kuni 7 päeva. See ravim on astsiitide, entsefalopaatiaga patsientidel efektiivsem, samuti kinoloniga eelneva raviga ravi. Eriti keskustes kõrge vastupidavus kinoloonide (UD-klassi I, tase B).

Edasine hooldus:
· Põhihaiguse ravi. Pärast verejooksu peatamist ja haiglast tühjendamist saadetakse patsient gastroenteroloogile või hepatoloogile;
· LIVER-transplantaadi valimine ja suund (transplantatsioon).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ekspertnõukogu kohtumiste protokollid RCRS MZSR RK, 2015
   1. Nimekiri kasutatud kirjandusest (Viited kehtivad uuringud on vajalikud allikate tekstis protokolli tekstis): 1) Khanevich MD, Trackkin V.I. Zherev G.K. Et al., Krooniliste gastroduodenaalsete haavandite verejooks intrahepaatilise portaali hüpertensiooniga patsientidel. - Novosibirsk: teadus, 2003. - 198 lk. 2) Suunise kokkuvõte Maailma (Wgo). Söögitoru variandid. Milwaukee (WI): maailma gastroenteroloogia organisatsioon (Wgo); 2014. 14 lk. 3) de franchis r. Arenev konsensus Baveno IV konsensuse seminari portaali hüpertensiooniaruandes portaalis hüpertensioonis diagnoosimise ja ravi metoodika kohta. J hepatol 2005; 43: 167 - 76. 4) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND E T al. Ennetamine ja haldamine gastroufadiofadli varices ja varikaalne verejooks tsirroosi. Hepatoloogia 2007; 46: 922 - 38. 5) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND E T al. Ennetamine ja haldamine gastroufadiofadli varices ja varikaalne verejooks tsirroosi. AM J Gistroenterol 2007; 102: 2086 - 102. 6) LONMACRE AV, IMAEDA A, Garcia-Tsao G, Fraenkel L. katseprojekti uurides prognoositud eelistusi patsientide ja arstide varikaalse verejooksu. Hepatoloogia. 2008; 47: 169-176. 7) GLUUD LL, Klingenberg S, Nikolova d, Gluud C. Banding ligeerimine versus β-blokaatorid kui primaarne profülaktika söögitorude paarices: süstemaatiline ülevaade randomiseeritud uuringute. Olen J Gistroenterool. 2007; 102: 2842-2848; Viktoriin 2841, 2849. 8) BOSCH J, ABLADES JG, BERZIGOTTI A, Garcia-Pagan JC. Portaali hüpertensioon ja seedetrakti verejooks.Semin maksa dis. 2008; 28: 3-25. 9) ABLADES JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodés J, Bosch J. Hemodünaamiline vastus portaali hüpertensiooni farmakoloogilisele raviks ja tsirroosi pikaajalise prognoosi farmakoloogilisele raviks. Hepatoloogia. 2003; 37: 902-908. 10) Villanueva C, Aracil C, Colomo A, Hernández-Gea V, López-Balaguer JM, Alvarez-Urturi C, Torras X, Balanzó J, Guarner C. Akuutse hemodünaamiline vastus β-blokaatoritele ja pikaajalise tulemuse prognoosimisele Varikaal verejooksu esmane profülaktika. Gastroenteroloogia. 2009. aasta; 137: 119-128. 11) Fernández J, Ruiz Del Arbol L, Gómez C, Durandez R, Serradilla R, Guarner C, Planas R, Arroyo V, Navasa M. Norfloksatsiin Vs tseftriaksoon infektsioonide profülaktikas täiustatud tsirroosi ja verejooksuga patsientidel. Gastroenteroloogia. 2006; 131: 1049-1056; Quiz 1285. 12) Bernard B, Lebrec D, Mathurin P, Opolon P, Poynard T. B-adrenergilised antagonistid tsirroosiga patsientidel gastrointeralina taasesituse ennetamisel: metaanalüüs. Hepatoloogia. 1997; 25: 63-70. 13) Gonzalez R, Zamora j, Gomez-Camarero J, Molinelo LM, Bañares R, Albillos A. Meta-analüüs: Kombineeritud endoskoopiline ja ravimiteraapia, et vältida varitsemiskohta tsirroosiga. Ann Intern Med. 2008; 149: 109-122. 14) Garcia-Tsao G, Bosch J. Vahekohtumiskavade haldamine ja varikaalne verejooks tsirroosis. N engl j med. 2010; 362: 823-832. 15) Luca A, D "Amico G, La Galla R, Midiri m, Morabito A, Pagliaro L. Näpunäited korduva verejooksu vältimiseks tsirroosiga patsientidel: randomiseeritud kliiniliste uuringute meta-analüüs. Radioloogia. 1999; 212: 411- 421. 16) Henderson JM, Boyer TD, Kutner Mh, Galloway Jr, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J. Distaalne Splenorenal Shunt Versus Transjugaarse Intrahepaatilise portaal Süstemaatiline Shunt for Variceal Bleeding: randomiseeritud uuring. Gastroenteroloogia. 2006 130: 1643-1651. 17) Kheram Bari ja Guadalupe Garci-Cao. Portaali hüpertensiooni ravi. MAAILMA J Gistroenterool. 2012. aasta märts 21; 18 (11): 1166-1175. 18) De Franchis R. Arev konsensus portaalis . Aruanne Baveno IV konsensuse seminaril portaalis hüpertensioonis diagnoosi ja ravi metoodika metoodika kohta. J. Hepatol., 2005, 43: 167-176. 19) Garcia-Tsao G., Bosch J. Variduse ja Varicea Hem-Orrage'i haldamine Cirroosis. N. Engl. J. Med., 2010, 362: 823-832. 20) De Franchis R., konsensuse läbivaatamine portaalis hüpertensio N: Baveno versus konsensuse töökoja aruanne portaali hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi metoodika kohta. J. Hepatol., 2010, 53: 762-7682010. 21) Wgo \u200b\u200bpraktikajuhised Subopiofageaalsed varitsev, 2014]. 22) Kasahstani terviseministeeriumi määrus nr 666 06.11.2000 lisa nr 3. "Salvestusreeglid, vereülekanded, selle komponendid ja ravimid." Lisa nr 501 dateeritud 26. juuli 2012 "Ladustamis-, vereülekande, selle komponentide ja ravimite reeglid." 23) Tõenditel põhinev gastroenteroloogia ja hepatoloogia, kolmanda väljaanne John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ja M Brian Fennerty, 2010 Blackwell Publishing Ltd. 24) Hea ravimite kataloog / Ed Ziganshina L.E. et al., M., 2011

Teave

Protokolli arendajate nimekiri kvalifitseeruvate andmetega:
1) Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - D.M. Praktika osakonna professor ja RSP-operatsioonis asuv elukoht PCV-operatsioonil "Kaznmu. S.D. Aspendendiyarova. "
2) Menshikova Irina Lvovna - Ph.D., Goadoskoopia osakonna juhataja Isteentoloogia ja Hepatoloogia direktori juhataja Kasahstani Vabariigi endoskoopilise ühiskonna esimees Endoskoopilise ühiskonna esimees Nutricioloogide, gastroentoloogide ja endoskoolide endoskoolide esimees Kasahstani Vabariik. RGP PFV "Kardioloogia ja sisemiste haiguste uurimisinstituut".
3) Zhakupova Guljan Akhmezhanovna - GKP kohta PVV "Burabayan Keskmaa District Haigla". Asetäitja asetäitja auditi, anestesioloog - resuscitetor, kõrgemad kategooriad.
4) Majitov Talgat Mansurovich - arstiteaduste arst, professor JSC "Medical University Astana" arst kliiniline farmakoloogia Kõrgemate kategooriate terapeut kõrgemad kategooriad.

Huvide konflikti puudumise tähis: mitte

Ülevaatajad:Turgunov Emek Maeramovitš - arstiteaduste arst, professor, kõrgema kvalifikatsioonikategooria kirurg, RGP PCB-st Kasahstani Vabariigi Terviseministeeriumi Terviseministeeriumi juhtministeeriumi juhtkond, kirurgiliste haiguste osakonna juhataja nr 2 Kasahstani Vabariigi Terviseministeeriumi sõltumatu akrediteeritud ekspert.

Märkus Protokolli läbivaatamise tingimused: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute meetodite juuresolekul tõendite taset.

Kinnitus 1

2. liide.

3. liide.

4. liide.

5. liide.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravimite abil saate oma tervisele korvamatut kahju rakendada.
• Medellementi veebilehel ja medellementide mobiilside rakendustes postitatud teave, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog", ei saa ja ei tohiks asendada täistööajaga arsti konsultatsiooni. Kindlasti pöörduge meditsiiniliste rajatiste juures haiguste juuresolekul või häirivate sümptomite juuresolekul.
• Ravimite valik ja nende annused tuleks märkida spetsialistiga. Ainult arst võib määrata vajaliku meditsiini ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• Veebisaidi medellement ja mobiilsed rakendused "Medellement (MedleyLyment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog" on eranditult teave ja võrdlusressursid. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muudatuste eest.
• Medellementi toimetuse büroo ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- või materiaalse kahjustuste kahjustamise eest.

Rcrz (vabariikliku tervishoiu keskus MD RK)
Versioon: kliinilised protokollid Mor RK - 2018

Vääruva söögitoru veenide veenilaiendid ilma verejooksuta (i85,9), söögitoru veenide veenilaiendid verejooksuga (I85.0)

Kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heakskiidetud
Meditsiiniteenuste ühisühendus
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
Alates 14. märtsist 2019
Protokolli nr 58.

VRR Foodshowel Laiendatud portaali venoosse ja süsteemse venoosse vereringet siduvad portaali hüpertensiooni järjestusena seonduvad Portal-venoossed ja süsteemsed venoosse vereringes. Portaali kriiside tulemusena suureneb portaali süsteemide surve mitu korda, mis viib veenike seinte purunemiseni vähendatud resistentsusega piirkondades, mis on vähendatud resistentsuse tõttu, mis on verejooksu tekkimise jaoks vajalik tingimus 1.

1 Khanevich MD, Krupkin Vi, Zhelov G.K. Et al., Krooniliste gastroduodenaalsete haavandite verejooks intrahepaatilise portaali hüpertensiooniga patsientidel. - Novosibirsk: teadus, 2003. - 198 lk.

Sisendosa

Protokolli nimi: Varikoosi laiendatud veenide verejooks söögitoru

Kood (id) μb-10:

Klassifitseerimine

{!LANG-b4704746b73680cb45b27946dd9c33a7!}

• {!LANG-1d030bb4b180404f8e05ff5110192127!}
• {!LANG-5e3e9ccc0972abeccf299d52b9f5cce7!}
• {!LANG-0c1aac5196b417346f62ae5d0984d99a!}

{!LANG-cbeeda52930bf47f155ae26ab6121497!} {!LANG-5bc782eeee7c50cec84215105759733f!} Tehakse ettepanek kasutada veenilaiendite maksimaalset lihtsustatud jaotust kaheks etapiks:

• {!LANG-3ba8627c585e9e978ad5f67c7cc317b0!}
• {!LANG-c02818a4cbbd95f8c8ae3d3efdc09055!}

Diagnostika

{!LANG-76de7448f1e3d390e49148153540cdc6!}

{!LANG-fd23b0ea46638d1b3994fbca290116d3!}

{!LANG-ebc1af1e19ba41a948cfd6a01939aab0!}

• {!LANG-d58b4caaf0766998495bed3e85a4a210!}
• {!LANG-93e85e577bbdbc9a1d997411654d81e2!}
• {!LANG-cd1daa55d5af18ea70ef120b12fde889!}
• {!LANG-19a214c8cafa24df0979487c13801ca3!}
• {!LANG-e3971165afb5cb1ed336180fdecb03e6!}
• {!LANG-5b1c049975245eace8948bb1e2fd6f14!}
• {!LANG-14c679dfe78a43a52f0c9a440bb58557!}
• {!LANG-9bd2c0f69e25fc9f1704a0ef103b45f4!}
• {!LANG-def925c60e7fd3bf8798556ab4a4e0b1!}
• {!LANG-6560b7a00f1dced3f195193d5f8d009f!}
• {!LANG-fcb19299754ccc6db7489b3d7886f964!}
• {!LANG-3c7feb4156239079033efba8dff46324!}
• {!LANG-9a3327e583a804834f2c774840653d92!}

• rahutu käitumine;
• {!LANG-f739c95b4bb8387412848be26f15016b!}
• {!LANG-1850513a474c3473b58f1374116457f1!}

• {!LANG-b41d28e92002bf3a14fd59ec814bd3b1!}
• {!LANG-35b200c5a959af7bf4ffc40f8f016c5a!}
• {!LANG-81197822b88807ed9d565b131baec20e!}
• {!LANG-c20662a6de096f775eb03d8b2e24699e!}
• {!LANG-e3cbf40fdceb746d66dc75900f44b9e7!}
• {!LANG-ee0e319fa4c3ea0a645490b053ece78d!}
• {!LANG-05c89bb5870c7587189f23ec1ad7d2f7!}
• {!LANG-20e2132db240dd2501c48291d1fb30fa!}
• {!LANG-e57092467da5754ac6b0a2c2d5b4b66b!}
• {!LANG-8e14e56e45fcbfad4cae7df6cfc1f82c!}
• {!LANG-166adca93e0631bd5b6bbdad3562ab42!}
• {!LANG-04c96b43a8ad0a28c2513dcb05f320f0!}
• {!LANG-7ae090ca2fb94dbbc2d2e7357938550e!}< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• {!LANG-83301de6ad30481692269f9a3b9139e6!}
• {!LANG-44c2f92ca4468bdce5f26bc5eb484664!}< 90%.

• {!LANG-5a5caa2edfdfe24343b2ee892f431629!}
• {!LANG-6701d82437d98781315227eb7bbc7a81!}
• {!LANG-18f4d6c75bb3c59b7d3d00e8176290ca!}
• {!LANG-504687f7e8c6d4c910d8fcffadbaeca6!}

• {!LANG-2ebb51b3cb5c474ead876c791624cfd2!}
• {!LANG-2feaa53dd2bc34680411429ce6848519!}
• {!LANG-6726b7c14a827c60baf0f70ec8a01fe8!}

• {!LANG-6094a78d8ceed5f713a406898ccc480c!}
• {!LANG-39e79baa6e78206d094f35c0bcf2a697!}< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >{!LANG-6044c83af77460d1e86bc00256a78095!}
• {!LANG-291863c486035def75af084cb9a2677d!}< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >{!LANG-2d43f9439667c6d80e7afbfa07295342!}< 7,3, дефицит оснований >{!LANG-a8b2a9af93f7b884ed56675cf009f57d!}
• {!LANG-0ea8dd7f996fd8053d5fbf10e4b6eaa8!}
• {!LANG-1e96a2c1a16a6f3d0d227c6b763b6651!}
• {!LANG-8b3e6737640149a9910cbedb00ec744a!}

• {!LANG-8ec82a451ccbb58993e9f4acef660e1a!}
• {!LANG-d10eb1d3fa89a99f8b8a793d7ad9ea81!}
• {!LANG-9510a61cde6bc75865797f2d1fc0fb2d!}
• {!LANG-867d52103dc24db5a93a2d90f3bb50d1!}
• {!LANG-a119cab95bc9e03e2358516780090797!}
• {!LANG-a6de8ad4454ede0aa46e423e6f4e3c20!}
• {!LANG-561592c600f3158a4a5e1accded8f791!}
• {!LANG-8356a0440bd8f2ff6a5e2fc16d8f11ff!}
• {!LANG-d6999d634a65a8c63d5cff6149a9737e!}

• {!LANG-94b2aa0ad9fadea4cd0862d7d0c3cafc!}
• {!LANG-5eef11ff392b953cb428b65bdeccb69c!}
• {!LANG-3aa979ee4cde422295bdae263bf3ef06!}
• {!LANG-c9e02d301240c698e88eae6b8c634690!}
• {!LANG-330f311e14555c31d1dd3e2d9ae08ac7!}
• {!LANG-735d19bd86d168851eea05107bd45b2e!} {!LANG-17ebdd349db35342f252170ac2e8b49c!}{!LANG-f4f2cc6205ab15267f6145df27b24a33!}
• {!LANG-fa29abf7001238cf42e0846b48c2c9ce!}{!LANG-dfcff04999b248342be170e81002940d!}

• {!LANG-ebb44b53e62af8c0d4ca6a67fa274de0!}
• {!LANG-a8d6109f78117be7d4a2f2668681bd3c!}
• {!LANG-952825f675b7e87c4cdebd5bf7226c7f!}

• {!LANG-eef07e92163304839a6d9d5d6126ee35!}
• {!LANG-dcc317fe2db30572b8c69bfbe40874f4!}
• {!LANG-cae97a91fd0dcde1c5ac6a44826d4ecf!}
• {!LANG-7c5514c753648bac3b2b40a1ca22d02f!}

• {!LANG-77ae52381a712f8f3dfded51d2be70ef!}
• {!LANG-c727d6d2fb464a01143f172f0391c67d!}
• {!LANG-45569eb74de7a0334e6e7a046d2cfd67!}

{!LANG-9d50d7fad8be524600cc2ab924f88837!}

{!LANG-57c771a865c26565e34f9b79d0e6c995!}

{!LANG-8ea9caab12e50c60857b0a9f5d9fb4aa!}

Diferentsiaaldiagnoos

{!LANG-c4aaa0d7b156209798375ce5e1a5cc80!}

{!LANG-cd244617eecd9d17ebb627c137a44125!}

Ravi välismaal

Ravida ravi Korea, Iisrael, Saksamaa, USA

Hangi nõu tervisekontrolli kohta

Ravi

{!LANG-b8f23dbe20a8da9d6516344e0a15518b!}

{!LANG-d4ec4d728a5b6cea088d934654985792!}

{!LANG-fc64d32af37b60829c1455c8e30dc19e!}

{!LANG-4e3b893ae28668039210e45dfb5f0905!} {!LANG-3511535169f77f5a1d9ccb436b1aac9c!}{!LANG-53cb3ac6a119c965536a00643c2927b9!}

{!LANG-5323fc82836e280f2223811583605d72!}

{!LANG-ce42179cba70d06e3918d8e23d1932ce!}

{!LANG-306c143b1adf3d1517c5a3b394c095b5!}

1. {!LANG-e319b12bc5f43cdb11f1ffa8a355f2e1!}
2. {!LANG-27f038705ed4a442aa4082c3a48e758e!}
3. Endoskoopiline hemostaas
4. {!LANG-0bcf62c5e002d944fb734503e11bd120!}

• {!LANG-c92d04c4647194064ca5ca888859f3ef!}
• {!LANG-1a99ba74fd50fef916df086d927262f8!}
• {!LANG-b4979880be98b053cc5e8201c6c02934!}
• {!LANG-dc0cc203ed9fcaee7525a4faec47475e!}

• {!LANG-6b81486007e0258af3c318d85e78142d!}
• {!LANG-71ffb76858919985cd0254c71e8c43af!}
• {!LANG-d007ea9e98772b900a3f958e50e76139!}
• {!LANG-bc45a0a87311f2f7494949a5711ea652!}< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 >{!LANG-8888e92bad3310deadcd103fe4faaee8!}

• {!LANG-77cf5cf31d1341ed0c827a1f887afdaf!}

• {!LANG-e4cfef7997d639eda5a9afd020795e1d!}
• {!LANG-838139faada1712a6f13929fe106d8e4!}< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

• {!LANG-7a56d7c9840093fee9213a878ccb8e5f!}

• {!LANG-b88229b2a20b87f40c14518aff95e861!}
• {!LANG-c643fe34015fb0c1c15b47e4d0f3bb71!}
• {!LANG-436c02d5e060346097cb52f5c1308d86!}
• {!LANG-10bf7d87d11ed89b2941712544108b10!}
• {!LANG-dbec0ccc1f12ff806434eb5ca68cd637!}
• {!LANG-7c51f773c249357df2a77f63ba294550!}
• {!LANG-511f443ecfe3c8d6e83ba22360e4efc5!}
• {!LANG-48a6fa81fd4b97a1f69b40d15d788da7!}
• {!LANG-fe403aa6eb7644b03a4b6ef510a8b1ea!}
• {!LANG-4d86543a23909e4ce04c6f8b35996d36!}
• {!LANG-ddb9c4709dc2397f4e9c5615e9222887!}
• {!LANG-a4ff20107ecd66c4022e67f698d1d5c4!}
• {!LANG-e863f061cbe48335abef3fadc5a4dd0d!}
• {!LANG-608fd6a8bba68d19038cfd08fb546bfc!}
• {!LANG-9284d837b770223451eedeb44a9449be!}
• {!LANG-2c73d8d741bd8bc0c3b5bd195304ff3c!}< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
• {!LANG-43a2363178e87cca4ed9d2ce59d8f3c7!}
• {!LANG-0507e5fa078253db68d708c0abb43df5!}
• {!LANG-f658ee1fc3f2388db84c5fb420ea0ddf!}
• {!LANG-ed4d7468806a5fa6a707c3d53d244c1c!}

• {!LANG-ec2d888685f37e9508bdb5af4994b927!}
• {!LANG-e995c1bc4bf542494bc9b2c4c3922517!}
• {!LANG-69d5ac2c8ae78add07febc8cc05d4124!}
• {!LANG-f226b945df99bf7eb1d14bfa6a8f015b!}

• {!LANG-00b8438ac321ee376a424514eab8c263!}

• {!LANG-372d027f910e2697619051a64e4405a4!}

• {!LANG-ed39997dbf34970b4aa5c58bc3474c35!}

• {!LANG-fac09ef9f42beb582d7d3d1f4d61e8e8!}
• {!LANG-9ea89a7ecb56a489226d020d3014e140!}

• {!LANG-57cc1a04393c92e995615b034b39a601!}
• {!LANG-76f52d0a1707bf7a7d287a2316b20754!}
• {!LANG-7b8c53d724ca76ddc1abba56d1bb5c0f!}

• {!LANG-47572de77b332b687863f11f11e456f1!}
• {!LANG-e4fdb8a5ed6556bc6093092408d212d7!}
• {!LANG-675fc32a2ec83851097a1f277b54c4cc!}
• {!LANG-e4c64ea9a34e96cc6582cfc2774f7ff8!}

• {!LANG-f02933b3ab9ce83f86d8025a969546f8!}
• {!LANG-9d19a3aa2cbba38561182c820b3193ad!}
• {!LANG-5a14b9f22e792f1745b8c854df1729fb!}
• {!LANG-b716310b656034186aee807895c9ecd2!}
• {!LANG-fa6dde9b882b58a9b50e1c8479232fe4!}

• {!LANG-271d563a2a6af66b4a8f0edb09a59b92!}
• {!LANG-db6d2edd30257b06f870bf2e98c84322!}
  {!LANG-bfa4d1bd2051015ebec924dda586483c!}
  {!LANG-893cf35db67f00c549acd0e25464c977!}< 130 мэкв/л;
  {!LANG-3baea9b79398113f6879745bec0d4024!}
• {!LANG-fe5c7f9524d528c3f77d62b5c8334bd0!}
• {!LANG-76e12b37e623e583139bb17459169aea!}
• {!LANG-706d85efa55d29e4e10b92e3c3d0b5ae!}
• {!LANG-c7edd6bcfb6743d9b88b9d5a46bf1b78!}

• {!LANG-f579192ae504403a8e600c15039040f1!}
• {!LANG-2407f4b4b4c57293b59e0c1c77698e96!}
• {!LANG-e738a4fe6227d850dddb3c6b6b68da64!}

• {!LANG-2ee9b5404dd99f04cb28760c1b85fa63!}
• {!LANG-83bea3d164fa94aaf9aad6df8bb366ae!}
• {!LANG-ae0b6916895e0d0e458b3c0f8592b430!}
• {!LANG-ca7e3d69ae81d6db207acb5a16605607!}
• {!LANG-f79ecdf301e0545eeb59511898dd0ffc!}
• {!LANG-61fbe748eec016a3e14e726f583e25f4!}
• {!LANG-e3c8233ff295a133c44b9627552add71!}
• {!LANG-1eb746b6145b5e55fb5bd23540b9bb10!}

1. {!LANG-200eadf938e5cc993c8dc827f26c9b50!}
   1. {!LANG-590a4b540e817b47c8cd721af0381b38!}

Teave

{!LANG-0b04e471a38da0806dc3bfd3c238ec70!}

{!LANG-0c585ad1628a68be6b1ef3170c04697f!}

1. {!LANG-95917cf4c34da786169e44063887681f!}
2. {!LANG-83c602b3c50a1ead21dd19c84fee673c!}
3. {!LANG-af713f6da0fd6a8490412dec710a6cfe!}
4. {!LANG-cbdab59af7bbba97da6ad7db081c334c!}

Huvide konflikti puudumise tähis:{!LANG-df28b6f9df132e3be4db5b102433d3b1!}

Ülevaatajad:

1. {!LANG-f90b042782c5774014d8935e9de34687!}
2. {!LANG-ec5520000cf4a4b71d448245d9b1d809!}

Märkus Protokolli läbivaatamise tingimused:{!LANG-64d77e9bb6518611ff2f685408d4d047!}

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravimite abil saate oma tervisele korvamatut kahju rakendada.
• Medellementi veebilehel ja medellementide mobiilside rakendustes postitatud teave, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog", ei saa ja ei tohiks asendada täistööajaga arsti konsultatsiooni. Kindlasti pöörduge meditsiiniliste rajatiste juures haiguste juuresolekul või häirivate sümptomite juuresolekul.
• Ravimite valik ja nende annused tuleks märkida spetsialistiga. Ainult arst võib määrata vajaliku meditsiini ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• Veebisaidi medellement ja mobiilsed rakendused "Medellement (MedleyLyment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog" on eranditult teave ja võrdlusressursid. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muudatuste eest.
• Medellementi toimetuse büroo ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- või materiaalse kahjustuste kahjustamise eest.