19. septembril 2017 aruande Maailma Terviseorganisatsiooni pühendatud probleemi tõsise olukorra antibiootikumide meie planeedil.

Me püüame üksikasjalikult rääkida probleemi kohta, mida ei saa alahinnata, sest see on tõsine oht inimese elule. Seda probleemi nimetatakse antibiootikumiresistentsuseks.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on olukord planeedi olukord põhimõtteliselt kõikides riikides. See tähendab, et antibiootikumiresistentsus areneb kõikjal ja olenemata sellest, kas Ameerika Ühendriigid või Venemaa.

Kui me räägime antibiootikumide vastupanu, siis peate mõistma, et see on mingi žargoon. Antibiootikumiresistentsuse all mõistetakse mitte ainult antibiootikumide vastupanu, vaid ka viiruspreparaatide, anti-haaratavastaste ravimite ja ravimite suhtes kõige lihtsamate ravimite suhtes.

Nii et kui antibiootikumiresistentsus pärineb?

Kõik on üsna lihtne. Inimesed elavad planeedil, kelle omanikud on kolm ja pool aastat vanad on mikroorganismid. Need organismid võitlevad üksteisega, proovige ellu jääda. Ja muidugi arendas nad areng, arendasid nad välja kolossaalse arvu võimalusi, et kaitsta mis tahes tüüpi rünnakut.

Säästev mikroorganismide allikas meie igapäevases on ravim ja põllumajandus. Meditsiin sest siin on juba 3 põlvkonda inimesi alates 1942. antibiootikume kasutatakse raviks kõike võimalikud haigused. Muidugi, ilma antibiootikumideta, mitte veel. Iga operatsioon, mis tahes nakkuse ravi nõuab antibakteriaalse ravimi määramist. Iga sellise ravimi võtmisega sureb mikroorganismide osa, kuid ellujäänu jääb. Siin kannab ta vastupanu järgmise põlvkonna vastu. Ja aja jooksul ilmub superbakteriaalsed või liigsed infektsioonid - mikroorganismid, mis on immuunsed peaaegu igale antibiootikumile. Sellised superbakterid on meie igapäevaelus juba ilmunud ja kahjuks koguda ohvrite rikkalikku saaki.

Probleemi teine \u200b\u200ballikas on põllumajandus. Alates 80-90% kõigist antibiootikume ei rakendata meditsiinis ja mitte inimestele. Antibiootikumid söövad peaaegu veiseid, vastasel juhul ei ole silla ja loomade haige. Ei saa olla muul viisil, sest me kogume piiratud ruumi miljoneid loomakasvatusi, hoidke neid mitte looduslikud tingimused Ja söötvad oma söödasid, mis loodus ei näe seda tüüpi keha. Antibiootikumid on omamoodi tagatis, et Scott ei tee haiget ja kaalub kaalu. Selle tulemusena on looduses kümned tuhanded tonni antibiootikume ja seal jätkusuutlike tüvede valik, mis tagastatakse meile toiduga.

Muidugi, mitte kõik on nii lihtne ja see ei ole mitte ainult meditsiinis ja põllumajandus. Siin mängivad turismi ja maailmamajanduse väga suurt rolli (kui toit, mõni tooraine, vedatakse väetist ühest riigist teise). Kõik see muudab võimatuks kuidagi blokeerida superbakterite levikut.

Tegelikult me \u200b\u200belame ühes suures külas, nii et ühes riigis tekkinud supermicrobid muutub suureks probleemiks teistes riikides.

See väärib sellist olulist põhjust antibiootikumiresistentsuse arendamiseks, kui ravimite kasutamist ilma arsti nimetamata. American statistika sõnul umbes 50% antibiootikumide vastuvõtmisel kuuluvad viirusinfektsioonid. See tähendab, et iga külm ja mees hakkab rakendama antibakteriaalset ravimit. Mitte ainult ei ole see efektiivne (viiruste antibiootikumid ei tegutse !!!), see toob kaasa ka säästvamate infektsioonide liiki tekkimise.

Lõpuks tundub probleem paljude jaoks hämmastav. Meil pole uusi antibiootikume. Farmaatsiaettevõtted Lihtsalt ebahuvitav uute antibakteriaalsete ravimite väljatöötamiseks. Areng, reeglina võtab aega kuni 10 aastat rasket tööd, palju investeeringuid ja lõpuks, isegi kui see ravim sai turule, ei anna see mingeid tagatisi, et vastupanu ei ilmu aastas või kaks See.

Tegelikult on meie meditsiinilisel arsenalil palju aastaid tagasi arenenud antibiootikume. Põhiliselt uued antibiootikumid meie meditsiinilises kasutamisel ei ole 30 aastat ilmunud. Mis meil on muudetud ja ringlussevõetud vanade versioonide.

Ja nii, meil on piisavalt tõsine olukord. Me jõudsime ülbelt konkureerida hiiglasliku arvu mikroorganisme, kes on oma arusaam, kuidas elada, kuidas ellu jääda ja kuidas vastata kõige ootamatutele asjaoludele. Eriti kuna meie antibiootikumid, isegi kõige keemilised, mitte väga suured uudised mikromeetrilisele. Seda seetõttu, et tema antibiootikumide massis on see mikromeo kogemus. Me Peep kuidas mikroobid võitlevad üksteisega ja teha järeldusi, luua antibakteriaalne ravim (näiteks penitsilliin). Aga isegi antibiootikumi leiutaja, Sir Alexander Fleming hoiatas: Mis aktiivne rakendus Antibiootikumid põhjustavad kindlasti mikroorganismide vastupidavate tüvede tekkimist.

Eeltooduna seoses on võimalik anda antibakteriaalsete ravimite kasutamisel lihtsaid eeskirju:

1. Ärge kiirustage antibiootikumi rakendamist, kui teie või keegi teie lähedastest tepitud.
2. Kasutage ainult neid antibiootikume, mida arst teile määras.
3. Osta ravimeid ainult apteekides.
4. Kui alustasime ravimi võtmist, siis mine kindlasti läbi kogu ravi käiku.
5. Ärge jätke antibiootikume, iga ravimil on oma säilivusaeg.
6. Ärge jagage antibiootikume teiste inimestega. Iga isik on selle või selle ravimi individuaalselt valitud.

Antibiootikumiresistentsus on teatud keha resistentsus antibiootikumide klassist ühenduste ühendused. Praegu antibiootikume - ainus kategooria narkootikumidekelle tõhusus järk-järgult väheneb. Antibiootikumiresistentsuse fakt on lihtsalt võimatu välistada - see on tingitud elu edenemisest, evolutsiooni erinevatest etappidest ja organismide vormidest kõige lihtsamatest keerulistest makrosüsteemidele.

Küsimuse asjakohasus

Mikroorganismide antibiootikumiresistentsus toodetakse täielikult loomulikult. Esialgu on tase madal, järk-järgult keskmise väärtusteni ja seejärel areneb kõrge stabiilsusega. Mikroskoopilised organismid, mis näitavad ühe antimikroobse preparaadi resistentsuse suurenenud taset, millel on suur osa tõenäosusest kaitset ja teisi ühendeid. Jätkusuutlikkuse omandamise protsessi ei saa teisendada, kuid tundlikkust saab aeglaselt taastada - tõde on ainult osaliselt.

Praegu antibiootikumiresistentsus on ülemaailmne probleem, mis on seotud ebapiisava nakkusliku kontrolliga. Antimikroobsed ühendid olid põllumajanduses, toiduainetööstuses laialt levinud. Sarnaseid antimikroobseid ravimite aineid kasutatakse aktiivselt igapäevaelus. Kõik see mõjutab omandamist patoloogiliste eluvormide suurenenud resistentsuse taset nende ainete suhtes, mis olid nende jaoks täiesti ohtlikud.

Fenomena nüansside kohta

Bakterite antibiootikumide olemus võib olla loomulik, on võimalik osta antibiootikumide vastupanu.

Fenomeni moodustumine ja levitamine on suuresti tingitud ravimite apteekide vaba müüki antimikroobse klassist. Reeglite kohaselt tuleb arst vabastada rangelt vastavalt arsti retseptile, kuid mitmed vahendid, paljud punktid müüakse vabas režiimis. Kõige sagedamini puudutab see juhtumeid, mil klient on huvitatud gentamiini, tsiprofloksatsiini omandamisest.

Üks kaasaegse meditsiini probleeme on antimikroobsete ravimite irratsionaalne kasutamine, mis on ka üks antibiootikumiresistentsete mehhanismide kasvu. Sageli on fondide määramine ebamõistlik ja isegi kaootiliselt. Tavaliselt on enne operatsiooni vaja antibiootikume, kuid neid kasutatakse sageli pärast operatsiooni. Ametisse nimetamine patsiendile põhjendamatult madalad annused, nakkusliku kontrolli puudumine, töötlemisprotsessi ebaõige korraldamine - kõik see provotseerib patoloogiliste mikroorganismide antibiootikumiresistentsuse suurenemist.

Probleemide ja tegelikkuse kohta

Kuigi teadlased töötavad endiselt uute ravimite loomise, tõhusama ja tõhusamate, antimikroobsete vahendite kasutamine viimastel aastatel seisab silmitsi kahe tõsise raskusega. See antibiootikumiresistentsus juba eespool mainitud, samuti laiendada mitmekesisuse patogeenide ravimvormide. Vastupidavus antimikroobsetele vahenditele on praegu oluline igat tüüpi mikroskoopiliste eluvormide puhul. See põhjus on see, et peamine, mille tõttu ravimiteraapia muutub vähem tõhusaks. Kaasaegses meditsiinis loovad erilised raskused laialdase tagasiastumise antimikroobsed ravimid Sündutaya ja soolestiku pulgad, protea ja stafülokokk.

Kuna uuringud on näidatud, muutub antibiootikumiresistentsuse probleem olulisemaks: pool kuni 90% kõigist erinevatele kompositsioonidele eraldatud tüvedest.

Probleemi nüansside kohta

On kindlaks tehtud, et antimikroobsete ühendite resistentsuse tase moodustub ebaühtlaselt. Päris aeglane see protsess jätkub penitsilliini ridade, tsükloseriini, polümixiini, kloramfenikooli valmistamisega. Performance'i aeglase languse taustal nõrgendas kursuse terapeutilist toimet.

Seoses tsefalosporiinide, tetratsükliini, aminoglükosiide, nagu teadlased on avastanud, mikroskoopilised eluvormid antibiootikumiresistentsus on samuti suhteliselt aeglane. Terapeutilist efektiivsust vähendatakse eeldusel.

Antibiootikumiresistentsuse probleem on kõige olulisem tüvede nakatavas tüvedes, millest rifampitsiin, linki ja oleandomütsiin, fusidiin peaks aitama. Need ühendid resistentsus võib moodustada esimese ravikuuri ajal.

Kuidas see juhtub?

Antibiootikumiresistentsuse mehhanismid on ammu meelitanud teadlaste tähelepanu. Kui nende protsesside kontrollimiseks oli võimalik kontrollida, lahendatakse patoloogiliste mikroorganismide püsimise probleem. Praegu ilmnes see, et üsna sageli nähtust täheldatakse antimikroobse kompositsiooni muutmise tõttu. Vorm muutub mitteaktiivseks. Näiteks on see võimalik, kui mikroorganism tekitab mõningaid ensüümi, mis on keemilise reaktsiooni ravimiühendusega.

Klassikaline näide: Staphylococcus võib toota beetalaktaamaasi. See aine mõjutab beeta-laktaami penitsilliini rõngast, hägustumist ja ravimi saamist haiguste põhjustavale ainele ohutuks.

Paljud grammi negatiivsed eluvormid näitavad suurenenud vastupanu aminoglükosiide. Seda seletab nende võimega luua fosforüülivanus, atsetüülivad ühendid, mis hävitavad antimikroobse molekuli. Samuti võivad gramnegatiivsed patogeenid valmistada atsetüültransferaasi, mis desaktiveerib kloramfenikooli.

Mehhanismide kohta: Teema jätkamine

Antibiootikumiresistentsete mikroorganismide mehhanismide uurimine leidsid teadlased, et sellised reaktsioonid on võimalikud, mille jooksul sihtmärk muutub, antibiootikumi mõju, millele soovitud tulemus oleks tulnud transformeerida. Valgustruktuurid on inaktiveeritud, moodustub resistentne kompleks. Selgus, et kromosoomi tasemel on aminoglükosiidide resistentsus tingitud valgu struktuuri transformatsioonist või tühistamisest bakterite kromosoomi 30-ndatel pinkeldis, on tundlikkus retseptor normaalne. Vastupidavus penitsilliini rida, tsefalosporiinid seletada ümberkujundamise penitsilliini siduva valgu struktuuri.

Antibiootikumiresistentsuse moodustumise mehhanismide paljastamine leiti, et suurel määral muutuvad mikroobi rakud aktiivse ravimi jaoks vähem läbilaskva. Näiteks streptococcus loodusest omane barjäär, mille kaudu aminoglükosiidid ei saa läbida. Tetratsükliinireast valmistatud preparaadid kogunevad ainult nende suhtes tundlikele bakteritele. Eluajal vastupanuvõimel ei saa ühend põhimõtteliselt tungida põhjusliku aine korpusele.

Vastupanu arendamine: protsessi nüansse

Antibiootikumiresistentsuse määramisel on vaja analüüsida spetsiifilisi mikroorganisme mitte ainult võimalust tootma ensüüme, mis suruvad ravimi aktiivsust. Mõned bakterid võivad moodustada antibiootikume hävitavad ühendeid. Eelkõige on olemas sellised eluvormid, mille siloosteri resistentsust seletab alaniini transferaasi vabanemisega.

Teine peen hetk - antibiootikumiresistentsuse geenid. On teada, et mikroskoopilised eluvormid saaksid moodustada uusi ainevahetuse mehhanisme, luua nn metaboolse šunt. See aitab neil vältida reaktsioone, millele ravimit mõjutab.

Mõnel juhul on antibiootikumiresistentsus Effluuxiga seotud nähtus. Termin aktsepteeritakse, et täheldada agressiivse komponendi aktiivse eemaldamise protsessi mikroobirakust. Selle patogeenide haiguste kõige elav esindaja on sinine söögipulk. Analüüs ja uuringud on näidanud, et selle bakterite resistentsed vormid suudavad karbapenaamide aktiivselt pikendada mikroobse rakust.

Põhjuste ja mehhanismide kohta

Praegu muutub antibiootikumiresistentsuse probleem Venemaal ja maailmas üha suuremaks. On tavaline, et eraldada geneetilist ja mitte-sellist elupatoloogiliste vormide püsimist. Bakterite replikatsiooni aktiivsus määrab suures osas ravimite efektiivsuse. Mitteaktiivne vahetusprotsesside osas, mitte-korrutades bakterite riiulid narkootikumide mõjule, kuid järglased on endiselt tundlikud.

On kindlaks tehtud, et Mycobacterium provotseerides tuberkuloosi pikka aega (aastate) eksisteerib nakatunud isiku mahepõllumajanduslikes kudedes. Kõik see ajavahemik kemoteraapia abil võidelda on kasutu - riiulite põhjusliku esindaja mis tahes ravimitele. Aga ajal, mil vedaja puutumatus nõrgeneb ja mükobakterite hakkab aktiivselt reprodutseerima, saab selle järglased narkootikumide tundlikkust tundlikkust.

Mõnel juhul seletaks antibiootikumiresistentsuse kadu konkreetse sihtmärgi kadumisega. Mõningaid mikroskoopilisi eluvormid penitsilliini reale tundlikuks saab transformeerida protoplastiks antibiootikumi mikroorganismi sisenemisel, mille tulemusena on raku seina kadunud. Tulevikus võivad mikroobid taas tundlikkust nende ravimite suhtes tundlikkust, mis suruvad raku seinte sünteesi: vanemavormi naasmisel tuleb sünteesiprotsesse uuesti jätkata, mis viib antibiootikumiresistentsuse ületamiseni.

Geneetika kohta

Geneetiline antibiootikumiresistentsus on mikroskoopilisel organismis esinevate geneetiliste transformatsioonide tulemusena moodustunud nähtus. Mõnel juhul seletatakse resistentsus metabolismi spetsiifilisusega. See resistentsuse vorm jaguneb kaheks rühmaks: kromosomaalne ja mitte üks.

Kromosomaalne resistentsus

Seda nähtust võib moodustada ravimite vastuvõtmise eest vastutava bakteri kromosoomi juhusliku mutatsiooni tulemusena. Antibiootikumid mõjutavad mõningaid konkreetseid mehhanisme, samas kui resistentsus on järk-järgult moodustatud. Mutandid on absoluutne kaitse välise teguri mõjul retseptori struktuure ei ole ümber ehitatud.

Reeglina on teatud kitsas kitsas kromosomaalsel osal geene, kus antimikroobsete ühendite retseptorid kodeeritakse. Näiteks streptomütsiini puhul on see p12 valgu struktuur 30-ndatel podil. Geenimutatsioone, mille kohaselt on P12-tunnised reaktsioonide tunnused muutuvad, resistentsus streptomütsiini suhtes. Geenimutatsioonid võivad põhjustada retseptori mikroorganismi struktuurist erandit. Selgus, et mõned mikroorganismid muutusid penitsilliin-rida ettevalmistuste vastupidavaks, kuna nende struktuuris ei sisalda enam retseptoreid, mis suudavad penitsilliini tajuda.

Eriti- ja ekstrahhromosomaalne resistentsus

Selliste tunnuste arendamist seletavad geneetilised elemendid väljaspool kromosoomi. See võib olla ümmargune DNA molekulid, plasmiidid, mis moodustavad kuni 3% kromosoomi kogumassist. Neil on ainulaadsed geenid, teiste plasmiidide geenid. Tasuta plasmiidid on bakteriaalses tsütoplasmas või integreeritud kromosoomis. Ajal oma konto, kahjur tavaliselt vastupanu penitsilliini rida, tsefalosporiinid, sest geenide beeta-laktamaasi moodustumise pannakse geenidesse. Nad selgitavad ensüümiühendeid, mis pakuvad atsetüülimist, aminoglükosiidide fosforüülimist. Sellise loogika kohaselt on aine metratsükliini vastupanuvõime tekkimine aine mikroobse raku impermaabitavuse tõttu aine jaoks võimalik.

Geneetilise teabe edastamiseks kasutage plasmiidid muutuste, transduktsiooni, konjugatsiooni, ülevõtmise protsesside protsesse.

Ristiresistentsus on võimalik. Seda öeldakse, millal mikroskoopiline eluvorm saab vastupanu erinevatele vahenditele, mille mõju mehhanismid on mikroobidega sarnased. See on rohkem iseloomulikum ravimitele, millel on selline keemiline struktuur. Mõnel juhul on ristnägemus iseloomulik ja ainete puhul, kelle keemilised struktuurid erinevad üsna tugevalt. Iseloomulik Näide: erütromütsiin ja lincomycin.

Mida teha?

Kuna antibiootikumiresistentsuse probleem muutub üha olulisemaks, teeb teadusringkondlikud jõupingutused uute põhimõtete ja ravi moodustamiseks keerukuse ületamiseks. Reeglina kasutage kombineeritud ravi võimalusi, kuid see on omane teatud puuduste ja esiteks - suurenenud sagedus kõrvalmõjud. Positiivset mõju mõnel juhul täheldatakse põhimõtteliselt uute ravimite rakendamisel, mis näitavad head tulemust tüve vastupidavusega varem kasutatud ravimite suhtes.

Vastupidavus mikroorganismide ületamiseks ja tõhusust terapeutilise kursuse suureneb, on mõistlik kasutada tõestatud fondide kombinatsioone. Kui beeta-laktalamaasi tootva eluvormide infektsioon on ilmnenud, tuleks selliseid ravimeid kasutada, mille osana on osa komponendid, mis pärsivad ensüümi aktiivsust. Näiteks ilmnes sarnane funktsioon Clavulanast, vaagnaalt. Nendel ainetel on üsna nõrk antibakteriaalne toime, kuid inhibeeriv protsess on ebaoluline, mis võimaldab kaitsta peamist antibiootikumi ensüümi eest. Kõige sagedamini määratakse klavulaanhape kombinatsioonis amoksitsilliini või ticarcilliiniga. Apteekides on sellised ravimid esitatud all kaubanimed "Augmentin" ja "Timentyp". Teine usaldusväärne ravim "Unzin" põhineb ampitsilliinil, mis oli kaitstud sulbaktide abil.

Ravihind

Sageli teeb ravi valimisel otsust mitme liiki ravimite samaaegse vastuvõtu kohta, millel on erinevad mõju mehhanismid elu patoloogilistele vormidele. On tavaline öelda, et kõige rohkem tõhus antibiootikum - Minimaalses mahus annab piisava mõju, ilma makroorganismi negatiivsete nähtuste provteerimata. Praegu on selle kirjelduse põhimõtteliselt asjakohane asjakohane lihtsalt koos soovitud tulemusega alati negatiivne mõju.

Mõnel juhul on kõrvaltoimed piisavalt tugevad ja see kõrvaldab täielikult antimikroobse preparaadi kasutamise vastavalt selle eesmärgile. Nagu on näha statistilistest andmetest kuni 40% kõigist antibiootikumide juhtudest põhjustavad tüsistusi, millele eelistatakse osa (8 juhtudest 10-st) on allergilised reaktsioonid, veel 7% mürgitusest. Kõrvaltoimete klassifitseerimine allergilisele ja ka seletatav ravimi toimega makroorganismile ja immuunsusele mõjule, positiivne mikrofloora.

Mis aitab?

Kuna resistentsus K. erinevad vormid Mikroorganismide ravimid muutuvad enne terapeutilise kursuse määramist laiemamaks, on vaja kasutada kaasaegsed meetodid Antibiootikumiresistentsuse määratlused, et saada valitud programm, näitas soovitud toimet ja andis patsiendi põhjusliku aine. Kavandatava tõhususe kontrollimiseks on vaja eraldada elu patoloogilise vormi kultuuri ja uurida seda konkreetse ettevalmistuse tundlikkuse suhtes. Arvestades, et laboris ja praktilises kasutamisel võivad tulemused olla erinevad. Sellele nähtusele on mitmeid selgitusi, sealhulgas kehakeskkonna happesust, kasvatamise tingimusi ja kolooniate suurust.

Antibiootikumiresistentsuse määramise peamine meetod on laboratoorsete testide teostamiseks. Hiljuti on patogeenide individuaalsete vormide jaoks ilmunud Express testid.

Antibakteriaalsed ravimid on põhikomponendi olulised ja sageli. keeruline ravi Nakkuspatoloogia sünnitusalases praktikas, nende ratsionaalses ja mõistlikus kasutamiseks enamikel juhtudel määravad ravi tõhususe, soodsad sünnitusartikke ja vastsündinute tulemused.

Venemaal kasutatakse praegu 30 erinevat rühma antibiootikumide rühma ja ravimite arv (välja arvatud mitte-originaal) läheneb 200-le. USAs on näidatud, et antibiootikumid on üks kõige sagedamini määratud rasedate ravimite: 3 5-st Raseduse ajal kasutatavad ravimid on antibakteriaalsed ained. Hoolimata asjaolust, et väike kogus uurimistöös ilmnes antibakteriaalse ravi võimalikud negatiivsed mõjud raseduse ajal, jääb antimikroobsete ravimite kasutamise sageduse raseduse ajal suuresti teadmata.

Tuleb öelda, et mädalike põletikuliste haiguste mikrobioloogiline omadus sünnitusabi, günekoloogia ja neonatoloogiaga on nende haiguste polümiidi segakroobne etioloogia. Urogenitaali mädaste põletikuliste haiguste patogeenide seas rasedatel naistel ja rasedus- ja sünnitushaiglates domineerivad tingimuslikult patogeensed enterobakterid (\\ t E. coli, Klebsiellaspp. ., Proteus.spp.), Sageli koos Bonde anaerobes bakteroidide pere - Prevotellaspp. ja anaeroobsed coccobs. Viimastel aastatel on enterokokkide roll mädalike põletikuliste haiguste etioloogias kasvanud sünnitusabi ja negatiivsete haiguste etioloogias, mis ilmselt seostatakse nende bakterite stabiilsusega tsefalosporiinidele, mida kasutatakse laialdaselt sünnitusalases praktikas. Põlev-põletikuliste haiguste etioloogilise struktuuri dünaamika ühised mustrid võimaldavad öelda, et igas haiglas on teatud epidemioloogiline olukord, patogeenide bioloogilised omadused ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes ning seetõttu liikide koostise kohalik jälgimine Ja eraldatud mikroorganismide antibiootikumiresistentsus, mis määrab ravimite valiku haiguse ennetavaks ja raviks.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine sünnitusalases praktikas on mitmeid funktsioone, mida tuleks kaaluda tõhus ravi Nakkuslikud põletikulised haigused rasedatel naistel ja karjadel. Hirmutatud põletikuliste haiguste antibakteriaalne ravi sünnitusabi ja günekoloogia võib olla tõhusad, võttes arvesse ainult nende kliiniku, etioloogiat, patogeneesi ja mitmeid rasedate kehaosas tekkivaid funktsioone ja määrata õige valik ja antibakteriaalsete ravimite piisav kasutamine.

Raseduse ajal peaks antibakteriaalne ravi olema suunatud infektsiooni kõrvaldamisele, loote infektsiooni ennetamisele ja vastsündinule, samuti sünnitusjärgsete põletiklike põletikuliste haiguste arengule. Ratsionaalne I. tõhus rakendus Antibiootikumid raseduse ajal tähendab järgmisi tingimusi:

• on vaja kasutada narkootikume ainult ettenähtud kasutusviisiga raseduse ajal, tuntud metaboolsete radadega (toidu ja USA ravimite toidu ja narkootikumide toidu kvaliteedi kriteeriumid (toiduainete ja narkootikumide haldamine, FDA));
• narkootikumide väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta raseduse tähtaega, tuleb arvesse võtta eriti hoolikalt antimikroobsete ravimite määramist raseduse esimeses trimestril;
• raviprotsessis on vajalik hoolikas kontroll ema riigi ja loote üle.

Antibakteriaalsed ravimid sünnitusalases kasutamiseks ei tohiks olla teratogeenseid ega embrüotoksilisi omadusi; Võimaluse korral on maksimaalsel efektiivsusel madal mürgine, minimaalne soovimatute ravimi reaktsioonide sagedus. Rida kaasaegsed antibiootikumid Täielikult vastab nendele nõuetele, eelkõige penitsilliinide inhibiitoritele, tsefalosporiinidele ja makroliididele. Individuaalsete noosoloogiliste vormide kaasaegne antibiootikumide ravi algab empiiriline raviKui antibiootikumid võetakse kasutusele kohe pärast haiguse diagnoosimist, võttes arvesse võimalikke patogeene ja nende tundlikkust narkootikumide suhtes. Kui valite ravimi alustamise ravi, tuntud kirjandusliku andmed mikroorganismide, farmakokineetiliste omaduste, selle etioloogilise struktuuri kohta põletikuline protsessantibiootikumiresistentsuse struktuur. Enne ravi alustamist on vaja patsiendilt mikrobioloogiliste uuringute jaoks saada materjali.

Haiguse esimestest päevadest on soovitatav ette näha antibiootikumi või antibiootikumide kombinatsiooni, mis maksimaalselt kattuvad haiguse võimalike põhjuslike ainete vahemikus. Selleks on vaja kasutada sünergistliku kombinatsiooni aktiivne antibiootikumide täiendava tegevuse spektri või ühe ravimiga lai spektri meetmed. Haiguse positiivse dünaamikaga mikrobioloogiliste uuringute tulemuste põhjal on võimalik lülituda narkootikumide narkootikumide hagi. Pärast patogeeni ergastamist ja selle tundlikkuse määramist antimikroobsete ravimite suhtes kliinilise mõju puudumisel esialgsele empiirilisele ravile on soovitatav ravi jätkata ravimi ravi, mis vastavalt analüüsile on haiguse põhjustaja agent on tundlik. Sihtotstarbeline monoteraapia on sageli tõhusam, see on kasumlikum ja majanduslikult. Antibakteriaalsete ravimite kombinatsioon on näidatud polüminomicroobiaalse etioloogia haiguste ravis, et vähendada teatud tüüpi bakterite antibiootikumiresistentsuse tekkimise võimalust kasutada antibiootikumide ühismeetme eeliseid, sealhulgas kasutatud narkootikumide doosi vähenemist ja kasutatud annust. nende kõrvalmõju. Siiski tuleb meeles pidada, et kombinatsioonravi on tavaliselt vähem kasuliku majanduslikult kui monoteraapia.

Antibakteriaalne ravi mädalike põletikuliste haiguste sünnitusabi ja günekoloogia peaks olema süsteemne, mitte kohalikud. Süsteemse raviga on võimalik luua antibiootikumide vajalik kontsentratsioon veres ja kahjustuse fookus, säilitades selle nõutava aja. Antibakteriaalsete ravimite kohalik kasutamine ei võimalda saavutada näidatud toimet, mis omakorda võib põhjustada bakterite resistentsete tüvede valimist ja kohaliku antibiootikumiteraapia ebapiisavat tõhusust.

Mikroorganismide antibiootikumide resistentsus on kaasaegse meditsiini üks kõige teravamaid probleeme. Mikroorganismide jätkusuutlikkus eristada kahte tüüpi: esmane (liigid) eesmärgi puudumise tõttu meditsiiniline, rakumembraani läbimüük, patogeeni ensümaatiline aktiivsus; ja teisendatud, omandatud, - kui kasutate ekslikke annuseid ravimi jne

"Kui kaasaegne meditsiin ... juur ei vaadelda suhtumist antibiootikumide kasutamisele, siis varem või hiljem tulevad jägaotisejärgne ajastu, kus paljud ühised nakkushaigused Seal ei ole midagi, mida tuleb ravida ja nad jälle kannavad palju inimese elu. Kirurgia, transplantatsioon ja paljud teised tööstusharud muutuvad võimatuks ... "Nende mõrude sõnad Maailma Terviseorganisatsiooni peadirektori (WHO), Dr. Margaret Chen, kes väljendunud Maailma Tervisepäeval 2011, täna veelgi olulisem. Abdstore bakterid on planeedil kiiresti jaotatud. Üha enam põhilisi ravimeid lõpetatakse bakteritel. Terapeutiliste ainete arsenal väheneb kiiresti. Tänapäeval Euroopa Liidu riikides, Norra ja Island aastas umbes 25 tuhat inimest surevad resistentsete bakterite põhjustatud infektsioonidest ja enamikus sellistel juhtudel täheldatakse haiglates. Ravimi siseriikliku probleemi mikroorganismide jätkusuutlikkuse probleemi peetakse ka riikliku julgeoleku ohuna, mis kinnitab maailma majandusfoorumit, mis sisaldas Venemaa globaalse riski riikide nimekirja, kuna 83,6% vene peredest võtavad kontrollimata antimikroobseid ravimeid. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi sõnul on umbes 16% venelastest antibiootikumiresistentsuse. Samal ajal on 46% Venemaa elanikkonnast veendunud, et antibiootikumid tapavad nii viirusi kui ka baktereid ning seetõttu on antibiootikumid ette nähtud ARVI ja gripi esimestel sümptomitel. Praegu on ette nähtud antibiootikume 60-80% Venemaa Föderatsiooni arstidest, kontrollimata sellest, kas ta tegutseb selle konkreetse patsiendi bakterite tüvel. Meie enda käed kasvavad koletisi - superbaktereid. Koos sellega avati viimase 30 aasta jooksul uus antibiootikumide klass, kuid samal ajal kõrvaldati mõnede patogeenide resistentsus individuaalsetele antibiootikumidele täielikult nende taotluse esitamise võimaluse.

Kinnituse arendamise peamine põhjus on antimikroobsete ravimite ebaõige kasutamine, näiteks:

• ravimite kasutamine ilma vajaduseta või haiguse vastu see ravim ei käsitleta;
• ravimite vastuvõtmine meditsiinispetsialistide ametisse nimetamata;
• mittevastavus antibiootikumide (ebapiisav või liigne ravimite ebapiisav kasutamine) mittevastavus;
• antibiootikumide liigne eesmärk arstide poolt;
• antibiootikumid edastamine teistele isikutele või ettenähtud ravimite jäänuste kasutamisele.

Stabiilsus ähvardab saavutada kaasaegset meditsiini. Tagasi DAETIBIBIOSIC ERU võib kaasa tuua asjaolu, et paljud nakkushaigused tulevikus muutuvad ravimatuks ja kontrollimatuks. Paljudes riikides on juba olemas valitsuse programmid antibiootikumiresistentsete vastu võitlemiseks.

Mõiste "superbakteriumi" (superbug) viimastel aastatel on muutunud üha enam mitte ainult professionaalne kirjandusKuid mitte-meditsiinilise publiku meedias. Me räägime mikroorganismidest, millel on stabiilsus kõigile tuntud antibiootikumidele. Reeglina on superbaktereid saadaval mitte-haigla tüvede. Antibiootikumiresistentsuse välimus on loomulik bioloogiline nähtus, mis peegeldab Charles Darwini varieeruvuse ja loomuliku valiku evolutsiooniliste seaduste toime toime alles, et inimtegevus toimib "valiku" tegurina, nimelt antibiootikumide irratsionaalse kasutamise tegurina. Bakterite stabiilsus antibiootikumidele areneb mutatsioonide tõttu või teiste bakterite resistentsuse geenide omandamise tulemusena. Selgus, et superbakterite eristab ülejäänud ensüümi metalli-B-laktamaas-1 uut Delhi (NDM1; esimest korda leiti New Delhis). Enzym pakub vastupanu ühele antibiootikumide kõige tõhusamatele klassidele - karbapeenid. Minimaalselt, iga kümnenda bakterite tüve, mis kannab NDM1 ensüümi geeni täiendavat, kuid mitte dešifreeritud geenide komplekt, mis pakuvad polisance - ei antibiootikumi ei saa mõjutada seda mikroorganismi ei bakteritsiidse või isegi bakteriostaatiliselt. NDM1 geeni edastamise tõenäosus bakteritest bakterisse on suur, kuna see tuvastatakse plasmiidides - täiendavad geneetilise informatsiooni täiendavad mitte-kromaasia kandjad. Need eluvormid edastavad üksteisele geneetilise materjali horisontaalselt ilma jagamiseta: need on ühendatud paaris tsütoplasmaatiliste sildadega, mille kohaselt transporditakse tsükli RNA (plasmiidid) teise. "Superprocess" sisaldavate bakterite sordid muutuvad üha enam. See on peamiselt anaeroobsete ja aeroobsete haavade infektsiooni patogeenid - Klostidia, kuldne Staphylococcus (mõnedes riikides on vastupidavamad ühe või paljude antibiootikumide vastu, on üle 25% selle infektsiooni tüvedest), Klebsiella, ASINOBACTER, Pseudomonaadid. Samuti kõige sagedasem patogeeni põletikuliste haigustega kuseteede - soolevõetavad võlukepp.

See on väga oluline vastupanu vastupanu vastu võitlemisel. Antimikotiika ja antibiootikumide määramise eeskirjade järgimine. Tulevaste superbakterite taustal hakkasid optimistlikud sõnumid ilmuma, et leitud viise võitmatu vaenlase käsitlemise viisid leiti. Mõned on vabastatud bakteriofaagide, teiste - katteid nanopoursiga, mis meelitavad mis tahes baktereid tasude erinevuse tõttu, kolmas otsida püsivalt uusi antibiootikume.

Antibiootikumiresistentsuse ületamiseks meditsiinilised rajatised hõlmavad alternatiivsete meetodite kasutamist nakkuslike protsesside raviks. USAs, Euroopas ja Venemaal toimub bakteriofaagiga nakkuste sihipärase ravi renessanss. Phageravi eelised on selle suure spetsiifilisus, normaalse taimestiku, bakteritsiidse toime allasurumine, bakteritsiidse toime, bakteriofaagide eneseteadvus kahjustuse fookus, see tähendab, et "automaatne annustamine", mürgiste ja teratogeensete mõjude puudumine, \\ t Ohutus raseduse ajal, hea kaasaskantavuse ja väga madala kemoterapeutilise indeksi ajal. Bakteriofaagide eesmärki võib nimetada väga spetsiifiliseks antibakteriaalseks raviks ilma liialdusta. Ajalooliselt ainsad ravimid, mis on ülekaalukas bakterite kasv olid antibakteriaalsed viirused - bakteriofaagid. Bakteriofaagi preparaatidel on hea väljavaated kemoterapeutilise antibakteriaalse ravi alternatiivina. Erinevalt antibiootikumidest on neil range toime selektiivsus, ei pärsi normaalne mikrofloora, ergutada spetsiifilise ja mittespetsiifilise puutumatuse tegureid, mis on eriti oluline krooniliste põletikuliste haiguste või bakterite ravis.

Terapeutilised ja profülaktilised bakteriofagid sisaldavad mitmesuguse toimeaine polüklonaalseid virulentseid bakterifaagideid, mis aktiivne t. Ja antibiootikumiresistentsete bakterite suhtes. Fagoravi saab edukalt kombineerida antibiootikumide määramisega.

Seega kontekstis antimikroobse resistentsuse moodustamise kontekstis säästva bakteriaalsete filmide moodustamine uute alternatiivsete meditsiinitehnoloogiate ja antimikroobsete preparaatide järele muutub üha olulisemaks. Bakteriofagide kasutamise väljavaated puudutavad mitte ainult antimikroobset ravi, vaid ka suure täpsusega diagnostika, samuti onkoloogiat.

Aga kõik see ei tohiks rahuneda. Bakterid on ikka veel targemad, kiirem ja kogenumad! Kõige ustavam viis on antibiootikumide kasutamise täielik muutus, ravimite kättesaadavuse terav piiramine ilma retseptita, antibiootikumide valimata kasutatava kasutamise keeld põllumajanduses. Ameerika Ühendriikides vastu programmi "GetSmart" ("ihkama!"), Keskendunud mõistlikule kasutamisele antibiootikume. Kanada programm "Kas vead vajavad ravimeid?" ("Kas ravimi mikroobid vajavad?") Vähendatakse peaaegu 20% antibiootikumide kasutamisega hingamisteede infektsioonides. Venemaal arutatakse antibiootikumide laiaulatusliku ja kontrollimatu kasutamise probleemi vähe ja ei vasta ravimite ravi reguleerivate meditsiinilise ja riiklike struktuuride aktiivsele vastutoimetamisele.

2014. aasta teises kvartalis avaldas Maailma Terviseorganisatsioon aruande antibiootikumiresistentsuse kohta maailmas. See on viimase 30 aasta jooksul üks esimesi üksikasjalikke aruandeid sellise asjakohase ülemaailmse probleemi kohta. See analüüsib andmeid 114 riigist, sealhulgas Venemaalt, mille põhjal jõuti järeldusele, et antibiootikumiresistentsus täna tähistatakse kõigis maailma riikides, olenemata nende heaolu ja majandusarengu tasemest. Vene Föderatsioon 2014. aastal sai selle osa omalt poolt dokumendi allkirjastamise algataja, mis sätestab, et antibiootikumiresistentse riigi olukorra hindamine riigis on siseriiklik prioriteet. Praegusel olukorras on palju sotsiaal-majanduslikku tähtsust ja seda peetakse ohuks riigi julgeolekule. Selle probleemi ületamiseks 2014. aastal toimusid mitmed antibakteriaalte ravi spetsialistide arv Samara, Jekaterinburgi, Peterburi ja Novosibirski tippkohtumistel. Föderatsiooni sotsiaalpoliitika komitee tervisekomisjoni ekspertnõukogu tegeleb aktiivselt selles küsimuses strateegiliste suundade väljatöötamisega. Sellise vormi tippkohtumiste läbiviimine võimaldab korraldada ja tugevdada juhtivate spetsialistide arvamust kõigis Venemaa Föderatsiooni piirkondades ja edastavad meie ideid Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja Venemaa valitsuse valitsusele. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab reaalmeetmeid infektsioonide vältimiseks kõige algse etapis - parandades hügieeni ja puhta veega juurdepääsu, võitlust infektsioonide vastu meditsiiniasutused Ja vaktsineerimine ning juhib tähelepanu ka vajadusele arendada uusi narkootikume ja diagnostilisi teste mikroobse resistentsus, samuti riiklike soovituste väljatöötamine ratsionaalsete antibiootikumide ja siseriiklike eeskirjade ratsionaalse kasutamise kohta nende järgimise jälgimiseks. Näide nende meetmete tõhususest on Euroopa ettevõtete ettevõtted. Näiteks programmi "antibiootikumid: mõistlik lähenemisviis", mis on vastu võetud Tais, on suunatud antibakteriaalsete ravimite ametisse nimetamise ja vabastamise kontrolli karmistamisele ning sellele on adresseeritud mõlemale arstile ja patsientidele. Esialgu töötati välja ja rakendati antibiootikumide põhimõtete muutusi, mis tõi kaasa nende tarbimise vähenemise 18-46% võrra. Lisaks luuakse programmi detsentraliseeritud võrgud, ühendatud kohalikud ja keskpartnerid programmi edasiseks laiendamiseks. Austraalias võeti vastu üldine meetmete pakett, mille eesmärk on antibiootikumide kultuuri parandamine. Antimikroobse resistentsuse sisaldava võtmeroll, võttes arvesse sellega seoses võitluse pikaajalise perioodi, on praegu valitsused ja poliitikud, samuti tervishoiutöötajate väljaõpe. Paljud riigid rakendavad antibiootikumide ratsionaalse kasutamise pidevaid koolitusprogramme.

Kirjanduslike allikate analüüs, ülemaailmse strateegia ülesannete täitmise aruanded ja antibiootikumiresistentsuse resolutsioonid näitasid väikest arvu teavet Venemaa osalemise kohta selles globaalses protsessis, mis on tõendid selles valdkonnas läbiviidud uuringute puudumise kohta. Sellega seoses on kodumaise tervishoiuteenuste ülesandeks luua usaldusväärse järelevalve süsteemi antibiootikumide kasutamiseks, antibiootikumiresistentsete, süstemaatiliste andmete kogumise võrguseire korraldamise ja selle nähtuse kliiniliste tagajärgede levikut. Bakterite stabiilsuse ületamiseks antibiootikumideks on riiklikul tasandil vaja süsteemset intertepartment-lähenemist ja aktiivseid toiminguid.

Uuring viidi läbi Venemaa Teadusfondi toetuse arvelt (projekt nr 15-15-00109).

Kirjandus

1. Falrushkin A. A., TyutyUnnik V. L. Antibakteriaalse ravi aluspõhimõtted sünnitusabipraktikas // Vene meditsiiniline päevikus. Sünnitusabi ja günekoloogia. 2014, nr 19. lk 1425-1427.
2. GURTOVA B. L., KULAKOV V. I., Voropheyeva S. D. Antibiootikumide kasutamine sünnitusabi ja günekoloogias. M.: TRIADA, 2004. 176 c.
3. Kliinilised soovitused. Sünnitusabi ja günekoloogia. 4? E Ed., Pererab. ja lisage. / Ed. V. N. Serov, T. Tryym. M.: Gootari meedia, 2014. 1024 lk.
4. Kozlov R. S., Blya A. V. Strateegia antimikroobsete ravimite kasutamiseks renessansi antibiootikumide katse katsena. Microbiol. ja antimicrob. KEMOTER. 2011. № 13 (4). P. 322-334.
5. Kuzmin v.n. Kaasaegsed lähenemisviisid Väikeste vaagnaorganite põletikuliste haiguste raviks // Consilium Medicinum. 2009. nr 6, vol. 11, lk. 21-23.
6. Ravimite Sünnitusabi ja günekoloogia / ed. Acad. Ramne V. N. Serov, Acad. Rams G. T. Kuiv. 3. ed., ACT. ja lisage. M.: Gootar-Media, 2010, 320 lk.
7. Praktilised juhised nakkusliku kemoteraapia / ED-ga. L. S. Stachunsky, Yu. B. Belotova, S. N. Kozlova. Kirjastus Niia SGMA, 2007. 384 lk.
8. Suurenev oht antimikroobse resistentsuse arengule. Võimalikud meetmed. Maailma Terviseorganisatsioon, 2013. 130 lk.
9. Adrianssens N., Coenn S., Versporten A.et al. Euroopa seire antimikroobse tarbimise (ESAC): ambulatoorse antibiootikumi kasutamine Euroopas (1997-2009) // J. Antimcob. KEMOTER. 2011. Vol. 66 (6). P. 3-12.
10. Broe A., POTTEGRD A., Lamont R. F.et al. Antibiootikumide kasutamine raseduse ajal perioodil 2000-2010: levimus, ajastus, kategooria ja demograafia // bjog. 2014. Vol. 121 (8). P. 988-996.
11. Lapinsky S. E.Sünnitusabi infektsioonid // crit. Care Clin. 2013. Vol. 29 (3). Lk 509-520.
12. Antimikroobse vastupanu Ülemaailmne aruanne järelevalve kohta 2014/226 AP2.2 Juhtimine WHO dokumendid AMRi järelevalve järelevalvet ja terviklike soovituste järele. Saadaval aadressil: http://www.who.int/drugreSistance/who_global_ strateegia. HTM / et / kes globaalne strateegia antimikroobse resistentsuse piiramiseks.
13. Aruandlusprotokoll: Euroopa antibiootikumiresistentsuse seirevõrk (kõrvad). Versioon 3, 2013. 43 s.
14. Ekspertide arutelu antimikroobse resistentsuse / aruande kohta kohtumisel redigeeritud: Dr Bernardus Ganter, Dr John Sideling. Maailma Terviseorganisatsioon, 2011. Saadaval aadressil: http://www.euro.who.int/pubrequest.
15. Bakteriaalne väljakutse: aeg reageerida / Euroopa Haiguste ennetamise ja kontrolli keskus, Stockholm, 2009. Olemas aadressil: http://www.ecdc.europa.eu.
16. Euroopa strateegilise tegevuskava antibiootikumiresistentsuse 2011-2016 / dr Guenael Rodieri direktor, nakkushaiguste jagunemise, tervisekaitse ja keskkonna - Euroopa WHO piirkondlik komitee, 61 istungjärk 12-15.09.2011.
17. Zsuzsanna Jakab. Tervishoiuteenuste infektsioonide (AMR) ja antimikroobse resistentsuse (AMR) ennetamine Euroopas, kes / v patsientide ohutuse, tervishoiuteenuste nakkus ja antimikroobse resistentsuse, Madrid, Hispaania, 2010.
18. Antibiootikumide kasutamine Ida-Euroopas: riikidevaheline andmebaasi uuring Euroopa // Lanceti nakkushaiguste koordineerimisel. 2014. Kättesaadaval aadressil: http://dx.doi.org/10.1016/s1473-3099 (14) 70071-4.
19. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Seksuaalselt edastatud drasasse // ravijuhised. 2006. MMWR 2006; 55 (nr RR-11).
20. Bonnin R. A., Pourel L., Carattoli A.et al. IS INCFIPLASMIDi kodeeriva INCHIPLASMIDi iseloomustus Escherichia coli st131 // plos. 2012. № 7 (4). E34752. EPUB 2012. APR 12.
21. Leski T., Vora G. J., Taitt C. R. Multitrug vastupanu determinatfrom NDM-1? Tootma Klebsiellapneumoniae USA // INT. J. Antimicrob. Agendid. 2012. nr 17. EPUB enne printimist.
22. Teotud K. Antibiootikumiresistentsed bakterid ja uued antimikroobse kemoteraapia juhised //Rinshobyori. 2012. nr 60 (5). P. 443-448.
23. Bolan G. A., Sparling P. F., Wasserheit J. N.Eremate krõpitavate gonokokkide infektsiooni esilekerkiva oht // N. ENGL. J. Med. 2012. nr 9; 366 (6). P. 485-487.
24. Haigla-aquire'i infektsiooni vältimine // kliiniliste suuniste. 2000. R. 42.
25. Royal College of Obsecials ja Günekoloogid Bakteriaalsed sepsis raseduse ajal // Green-top suunis. 2012. № 64 a.
26. Rivers E. P., Katranji M., Jaehne K. A.et al. Varajane sekkumine raske septilise SCHOCK: ülevaade tõendite üks kümnend hiljem // Minerva anestesiool. 2012. nr 78 (6). P. 712-724.
27. SOGC kliinilise praktika suunis antibiootikumi profülaktika // sünnitusmenetlused. 2010. № 247.

L. V. Adamyan,arst Medical Sciences, professor, akadeemiku Vene Teaduste Akadeemia
V. N. KUZMIN 1, arst Medical Sciences, professor
K. N. Arsalanan, medical Sciences kandidaat
E. I. Kharchenko, medical Sciences kandidaat
O. N. Loginova, medical Sciences kandidaat

GBU HPE MGMS. A. I. Evdokimova Vene Föderatsiooni Terviseministeeriumi, Moskva

Haiglas antibiootikumiresistentse probleemi lahendamine nõuab strateegia väljatöötamist, et vältida ja hoiatada, mis hõlmaks mitmeid suuniseid. Nende võti on: tegevused, mille eesmärk on piirata antibiootikumide kasutamist, sihipärase epidemioloogilise järelevalve teostamist, infektsioonide isolatsiooni põhimõtete järgimist, meditsiinitöötajate haridust ja halduskontrolli programmide rakendamist.

Kuulsad faktid:

• Vastupidavus mikroorganismide antimikroobse preparaadid on ülemaailmne probleem.
• Tõhusa kontrolli rakendamine antibiootikumide ratsionaalse kasutamise üle nõuab arvukate probleemide lahendamist.
• Strateegiad, mis takistavad haiglas antibiootikumide kasutamist, võimaldab vähendada nende irratsionaalse kasutamise sagedust ja piirata mikroorganismide resistentsete tüvede välimust ja levitamist.
• Infektsiooniallikate isolatsioon ja patogeenide potentsiaalsete reservuaaride kaotamine haiglasse on olulised sündmused. Sellised allikad koloniseeritakse patogeensete mikroorganismide või nakatunud patsientide poolt, samuti koloniseeritud / nakatunud meditsiinitöötajate ja saastunud meditsiiniseadmete ja tarbekaupade. Patsientide pikaajaline viibimine haiglas on püsiv nakkusallikas, eriti kui nad kannatavad erinevate patoloogiliste heidetega voolavate krooniliste haiguste all või on fikseeritud fikseeritud kateetrid.
• Epidemioloogilise järelevalve aluseks on püsiv jälgimine, et tuvastada, kinnitada ja registreerida infektsioonid, nende omadused, arengu sageduse suundumused ja tundlikkuse määramine antimikroobsete ravimite suhtes nende põhjuslike ainete antimikroobsete ravimite suhtes. Eriti oluline lahendada antibiootikumiresistentsuse probleemi lahendamine on suunatud järelevalve, mille eesmärk on jälgida ja koguda teavet antibiootikumide määramise kohta haiglas. Üks tähtsamaid objekte sellisele keskendunud järelevalve on Orit. Tema põllumajandusettevõtte tulemusena saadud teave võib olla aluseks poliitika väljatöötamisele antibiootikumide kohaldamiseks haiglas administratsiooni toetusel.
• Infektsiooni mikrobioloogiline diagnoos ja selle tulemuste kiire pakkumine (spetsiaalne patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes) on peamised tegurid, mis määravad ratsionaalse valiku ja piisava antimikroobse ravi määramise.

Vastuolulised küsimused:

• Paljud usuvad, et mikroorganismide resistentsus on äärmiselt tingitud antibiootikumide irratsionaalse kasutamise tulemus. Kuid antimikroobse resistentsus areneb isegi nende nõuetekohase kasutamisega. Tänu asjaolule, et kaasaegses meditsiinis on antibiootikumid hädavajalikud ravimite klassi ja nende kasutamine on vajalik, on vastupidavate mikroorganismide tekkimine nende rakendamisel vältimatu soovimatu nähtus. Praegu on äärmuslik vaja läbi vaadata paljude antibakteriaalse ravi režiimide läbivaatamist, millel on tõenäoliselt otsene mõju haiglasse mikroorganismide polü-resistentsete tüvede tekkimisele.
• On teada, et enamikul juhtudel rasked infektsioonid (Baktereemia, kopsupõletik), mis on põhjustatud bakterite antibiootikumiresistentsetest tüvedest, millele lisanduvad surmavate tulemuste sagedus kui samad infektsioonid, kuid põhjustavad mikroorganismide tundlikud tüved. Sellest hoolimata nõuab täiendavat uuringut, mille tulemus on suurem suremus.
• Praegu paljudes riikides, eriti arendamisel, puudub piisav mikrobioloogiline diagnoos infektsioonide ja kahepoolse koostoime mikrobioloogide ja arstide vahel. See päris palju takistab ratsionaalne valik Antimikroobsed ravimid ja infektsioonikontrolli meetmete rakendamine haiglas.
• Antibiootikumide kasutamine ja nende resistentsuse arendamine mikroorganismides on omavahel seotud nähtuste omavahel seotud. Paljud usuvad seda riiklikud soovitused Ja erinevad strateegiad, mille eesmärk on piirata selle grupi kasutamist, ei ole ise õigustatud. Sellest hoolimata on praegu paratamatu vajadus hinnata, vaadata läbi ja rakendada soovitusi antibiootikumide ratsionaalse valiku ja kasutamise kohta, mis tuleb kohandada sõltuvalt olemasolevatest tavadest ja tingimustest igas konkreetses haiglas.

• Arendada ja rakendada halduskontrolli tegevust:
  • antibiootikumide ja haiglate firmulate kasutamise poliitika;
  • protokollid, vastavus, mis võimaldab teil kiiresti tuvastada, isoleerida ja teostada ravi patsientide koloniseeritud või nakatunud bakterite antibiootikumide tüvedega patsientide, mis omakorda aitab kaasa haiguse leviku ennetamisele haiglasse.
• Töötada välja süsteem, mis võimaldab teil jälgida antibiootikumide kasutamist (ravimi valimine, annus, manustamisviis, mitmekesisus, kursuste arv), hinnata selle tulemusi ja nende asjakohaste soovituste põhjal ning nende eesmärkide kontsentratsiooni ressursside põhjal.
• Arendada haridusprogramme ja korraldada koolitust, mille eesmärk on parandada asjaomaste meditsiinitöötajate teadmiste taseme: antibiootikumide irratsionaalse kasutamise tulemused, nakkuslike kontrollimeetmete range rakendamise väärtused polü-resistentsete infektsioonide korral Bakterite tüved ja vastavus Üldised põhimõtted Nakkuslik kontroll.
• Kasutage interdistsiplinaarset lähenemisviisi strateegilisele lahendusele antibiootikumiresistentsuse probleemile.

Infektsioonikontrolli juhendi materjalide järgi. Per. inglise / ed. R. Wentll, T. Brevers, J.-P. Bootzler - Smolensk: MCMA, 2003 - 272 lk.

Antibiootikumiravi efektiivsuse vähendamine mädalikule nakkusele on tingitud mikroorganismide ravimiresistentsusest. Mikroorganismide antibiootikumiresistentsus on tingitud: 1) antibiootikumiravi kursuse kestus; 2) irratsionaalne, ilma tunnistamiseta antibiootikumide kasutamine; 3) ravimi kasutamine väikestes annustes; 4) antibiootikumiteraapia lühiajaline käigus. Märkimisväärne tähtsus mikroorganismide stabiilsuse suurendamisel antibiootikumide suhtes on kontrollimatu patsientide, eriti tabletitud ravimite antibiootikumide kasutamine.

Samal ajal antibiootikumiresistentsuse kasvuga tekib mikroobne maastik muutus. Peamine põhjuslik põhjustaja mädase kirurgilise infektsiooni muutunud stafülokokkide, soolevõetava valkude. Sageli hakkasid vastama mikroobse ühendustega. Mikroorganismide ühenduste põhjustatud mädaste protsesside ravis on antibiootikumide kasutamine nüüd keeruline ülesanne, justkui assotsiatsiooni tüvede suhtes on kasutatud kasutatud antibiootikumide suhtes resistentsed, seejärel nende suhtes tundlike mikroorganismide ravis; ja jätkusuutlikud tüved korrutatakse aktiivselt.

On kindlaks tehtud, et antibiootikumiresistentsuse arengumäär ja raskusaste sõltub nii antibiootikumi ja mikroorganismide tüübist. Seetõttu on enne antibiootikumiteraapia läbiviimist vaja kindlaks määrata mikroorganismide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Praegu on meetod mikroobse taimestiku tundlikkuse määramise meetod antibiootikumide tundlikkuse määramiseks paberi kettad. See meetod, nagu kõige lihtsam, kasutab kõige praktilisi laboratooriume. Antibiootikumide mikroobivastase taimestiku tundlikkuse astme hindamine viiakse läbi kasvu viivituse tsoonides vastavalt juhistele mikroobide tundlikkuse määramise juhistega antibiootikumiskomisjonide poolt kinnitatud antibiootikumide tundlikkuse määramiseks 1955. aastal.

aga see meetod Sellel on väga tõsine puudus - tavaliselt kulub 2-3 päeva ja veelgi päeva enne mikroorganismi tundlikkust antibiootikumi tundlikuks muutub teada. See tähendab, et antibiootikumiteraapia kasutamise aeg jääb vahele. Seetõttu otsige kliinilises praktikas püsivalt võimalusi, kuidas varakult määrata mikroorganismide tundlikkus antibiootikumide suhtes. Seni ei ole seda meetodit veel välja töötatud. Tõsi, A.B Chernomyrdik (1980) pakkus välja soovitusliku meetodi antibiootikumide kiireks otstarbeks, mis põhineb bakterioskoopiast eraldatud mädastest haavadest. Samal ajal vaadatakse grammides värvitud lööki mikroskoobi all. Vastavalt spetsiaalselt väljatöötatud tabelile valitakse antibakteriaalne ravim mikroorganismi valmistamisel vastavalt valmistamisele.

Mikroorganismide adaptiivse võime vastu võitlemine antibiootikumide ja mikroorganismide tüvede antibiootikumiresistentsuse vastu on pigem raske ja kolmes suunas: 1) suurte antibiootikumide annuste kasutamine; 2) uute antibakteriaalsete ravimite, sealhulgas antibiootikumide kindlakstegemine; 3) antibakteriaalsete ravimite ja antibiootikumide kombinatsioon, millel on erineva toimemehhanismiga mikroobse rakk, samuti antibiootikumide kombinatsioon teistega ravimpreparaadidmillel on konkreetne mõju antibiootikumiresistentsusele.

Suure antibiootikumide annuste kasutamine ei ole mõnede nende toksilisuse tõttu alati võimalik. Lisaks on suurte antibiootikumide annusete kasutamine lubatud ainult mikroorganismi tundlikkuse seisundis selle antibiootikumi suhtes. Kõrgenenud annustes, kuid mitte rohkem kui 2-3 korda suurem kui terapeutiline, võib ravimite kehasse minimaalse toksilisusega kasutada ravimeid. Samal ajal, nagu on tõendatud Ameerika teadlaste andmed, ei takista kõrgete antibiootikumide suured annused mikrooorganismide antibiootikumite süsteemsete vormide moodustumine.

Meie riigis on võitlus mikroorganismide resistentsuse vastu antibiootikumide vastu suunatud uute antibiootiliste ravimite, sealhulgas antibiootikumide loomisele. Lisaks arendatakse ratsionaalsete antibiootikumide manustamise ratsionaalseid viise, et luua kõrged kontsentratsioonid patsiendi kehas.

Antibiootikumiresistentsete mikroorganisme saab ületada kombineeritud antibiootikumide eesmärgil. Sellisel juhul on vaja arvesse võtta nende koostoime olemust - antibiootikumide kombinatsiooni kasutamiseks on vastuvõetamatu, mis hävitab üksteise aktiivsuse (antibiootikumide antogism). Teades antibiootikumide interaktsiooni võimalust võimaldab suurendada antibakteriaalse ravi tõhusust, vältida tüsistusi ja vähendada mikroorganismide adaptiivsete omaduste ilmingut.