S. I. Tkatšov, S. V. Medvedev, D. S. Romanov, P. V. Bulõtškin, T. V. Jurjeva, R. A. Gutnik, I. P. Jažgunovitš, A. V. Berdnik B.

Uuenduslike tehniliste arengute esilekerkimine: kolmemõõtmeline planeerimine, kiiritusravi intensiivsuse järgi modelleeritud mitmelehelise kollimaatori kasutamine ja arenenumad fikseerimismeetodid on oluliselt suurendanud ioniseeriva kiirguse doosi täpset edastamist ja suurendamist. valitud helitugevus. See on muutnud arusaama kiiritusravi rollist metastaatilise maksahaiguse ravis. Välisautorite andmed viitavad võimalusele saavutada 95% lokaalsest kontrollist aasta pärast stereotaktilist kiiritusravi, 92% - kahe aasta pärast (ja 100% alla 3 cm suuruste kasvajate korral) kolmandate inimeste kiiritusvigastuste tekkega. ja kõrgem aste ainult 2% juhtudest. Aastal 2011, pärast tehnilist ümbervarustust FSBI RONTs neid. N.N.Blokhina RAMS, sisse kliiniline praktika Metastaatilise maksahaigusega patsientide raviks on kasutusele võetud kohalik stereotaksiline radiokirurgia (SBRS). Meetod võimaldab tekitada metastaatilises kasvajasõlmes lokaalselt suure ioniseeriva kiirguse doosi ja põhjustada kasvaja hävimise. See paljutõotav suundumus metastaatilise maksavähi ravis on oluliselt avardanud kombineeritud ravi võimalusi. Artiklis antakse ülevaade metastaatilise maksakahjustuse ravi käsitlevast kirjandusest, avaldame ka stereotaksilise radiokirurgia kasutamise tulemused 35 metastaatilise maksakahjustusega patsiendil ja kliinilise juhtumi selle tehnika edukast rakendamisest somaatiliselt koormatud patsiendil. .

Märksõnad: metastaatiline maksakahjustus, stereotaktiline radiokirurgia, lokaalne kontroll.

Kontaktinfo:

S. I. Tkatšov, S. V. Medvedev, D. S. Romanov, P. V. Bulõtškin, T. V. Jurieva, R. A. Gutnik, I. P. Jažgunovitš, A. V. Berdnik, Yu. B. Bykov - radioloogiaosakond, kiiritusonkoloogia osakond (juhataja - prof. RON-i tšev. S. FS.) N. N. Blokhin, RAMS, Moskva. Kirjavahetuseks: Romanov Deniss Sergejevitš, [e-postiga kaitstud]

Sissejuhatus

Lahkamise käigus leitakse metastaatilised kolded maksas 30%-l vähihaigetest. Hulgi metastaatilise maksahaigusega (rohkem kui kolm koldet) patsientide raviks on eelistatav süsteemne ja/või piirkondlik medikamentoosne ravi. Piiratud maksakahjustusega patsientidel on võimalik kasutada kohalikke ravimeetodeid, nagu: kirurgiline resektsioon, raadiosageduslik termoablatsioon, kemoembolisatsioon, radioembolisatsioon, krüodestruktsioon, etanooli manustamine,

mikrolaine koagulatsioon, lasertermiline hävitamine, metastaaside elektrolüüs. Igal neist lähenemisviisidest on oma eelised ja puudused, kuid need on ainult stereotaksilised kiiritusravi võib kasutada, kui ülaltoodud tehnikate kasutamiseks on vastunäidustusi.

Pikka aega peeti kiiritusravi vähetõotavaks meetodiks metastaatilise maksakahjustuse ravis. Sellise meetodi kasutamine maksa täieliku kiiritamisena ei ole osutunud tõhusaks ja ohutuks, nagu näiteks kogu aju kiiritamine metastaatilise maksa korral.

PAHALOOGLISTEST KASVAJEST

selle keha reaktsioon. Kiiritusravi teadusliku ja tehnoloogilise baasi täiustamisega: uute tehnoloogiate tekkimine ioniseeriva kiirguse doosi manustamiseks, planeerimissüsteemid, väliskiiritusravi plaanide kontrollimine, pildistamine, patsientide fikseerimine, radiobioloogia areng, kiiritusonkoloogid on saanud tohutu relva võitluses metastaatilise maksakahjustuse vastu - näidatud organi kasvajate stereotaksilise radiokirurgiaga.

Stereotaktiline radiokirurgia

Eelmise sajandi 90ndatel ilmusid väliskirjanduses esimesed tööd lokaalse stereotaktilise keha kiirituskirurgia (SBRS) teostatavuse kohta üksikute (kuni 3 koldeid) maksa metastaaside korral.

Käärsoolevähi metastaatiliste maksakahjustuste bioloogiliste omaduste tõttu jaotati selle rühma patsiendid eraldi alarühma. Maksa metastaaside, eriti kolorektaalse vähi metastaaside lokaalse ravi kuldstandard on maksa resektsioon. Mitmed suured uuringud näitavad, et viis aastat pärast operatsiooni on üldine elulemus 50%. Ajalooliselt peeti maksa resektsiooni võimalikuks teha olukordades, kus on võimalik täielikult eemaldada piiratud arv metastaase, mille negatiivne resektsioonivaru on üle ühe sentimeetri ja maksa maht jääb pärast operatsiooni piisavaks organi adekvaatseks funktsioneerimiseks ( vähemalt 30% kogu maksa funktsionaalsest mahust). Kui neid kriteeriume järgitakse, on resektsioon võimalik 30-40% seda vajavatest patsientidest. Hetkel on võimalik maksast korraga eemaldada üle seitsme metastaasi, leiti, et negatiivse resektsioonimarginaali laius ei mõjuta lokaalset kontrolli ja patsiendi ellujäämist. Selle probleemiga tegelevates suurtes keskustes on oht operatsioonijärgsed tüsistused ja suremust vähendatakse miinimumväärtusteni. Lisaks on korduvad resektsioonid korduva maksavähi korral üsna ohutud.

ja pakuvad samu ellujäämishüvesid kui esmakordne resektsioon. Kahjuks tuntakse sageli ära sünkroonse bilobariga patsiendid, suured, lokaliseeritud kirurgilise sekkumise jaoks ebamugavalt, metastaaside ja haiguse ekstrahepaatiliste ilmingutega, kellel resektsioon ei jäta vajalikku 30% maksast, üle seitsmekümne aasta vanuseid ja somaatiliselt koormatud patsiente. kui mitteresekteeritav ja seda loogikat järgides purunematu. Lisaks puuduvad randomiseeritud uuringud, mis võrdleksid opereeritavatel patsientidel resektsioonijärgset toimet konservatiivse mittekirurgilise lokaalse raviga.

Uuenduslike tehniliste arenduste (3D-planeerimine, mitmeleheline kollimaator, intensiivsusmoduleeritud kiiritusravi (IMRT), täiustatud fikseerimismeetodid) esilekerkimine, mis suurendas oluliselt ioniseeriva kiirguse täpset edastamist valitud mahuni ja seega suurema doosi edastamist. kasvaja maht, on muutnud kontseptsiooni kiiritusravi rollist metastaatilise maksahaiguse ravis. Kõrgtäpse kiiritusravi võimalust, mille puhul ablatiivne annus manustatakse 1-5 fraktsioonina, nimetatakse stereotaktiliseks kiiritusraviks. Ekstrakraniaalsel kasutamisel nimetatakse seda tüüpi kiiritusravi stereotaktiliseks keha kiiritusoperatsiooniks (SBRS). Vastavalt ASTRO definitsioonile hõlmab SBRS suurte ioniseeriva kiirguse annuste kõrge vastavust ja teravat doosigradienti ümbritsevatesse normaalsetesse kudedesse väikese arvu fraktsioonide (kahest kuueni) kohaletoimetamist väljaspool aju asuvatesse kasvajatesse.

SBRS-i kasutamise kohta maksa pahaloomuliste kahjustuste ravis on avaldatud palju publikatsioone, mis näitavad julgustavaid tulemusi. Varaseimad neist pärinevad aastatest 1994–1995. Selles artiklis kirjeldavad teadlased SBRT esimesi tulemusi 42 ekstrakraniaalse kasvaja kohta.

31 patsiendil. 23 patsienti said kiiritusravi maksa metastaaside (14 patsienti) või hepatotsellulaarse kartsinoomi (9 patsienti) tõttu. Enamikul patsientidest olid üksikud kasvajad maksas, kopsudes ja retroperitoneaalses ruumis. Nende subkliinilise kasvaja leviku maht (CTV – kliiniline sihtmaht) jäi vahemikku 2–622 cm3 (keskmiselt 14,2 Gy), jagati 1–4 fraktsioonina. Teadlased märkisid lokaalset kontrolli 80% juhtudest patsientide järgneva elu jooksul, mis kestis 1,5 kuni 38 kuud. Lisaks täheldati viiekümnel protsendil juhtudest kasvajate kadumist või suuruse vähenemist. Keskmine jälgimisperiood oli hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel 10 kuud (väärtused 1 kuni 38 kuud) ja 9 kuud metastaatilise maksahaigusega patsientidel (väärtused 1,5 kuni 23 kuud).

1998. aastal teatas sama uurimisrühm stereotaksilise radiokirurgia kasutamise kogemusest primaarsete pahaloomuliste ja metastaatiliste maksakasvajate ravis, SOD jäi vahemikku 15–45 Gy, jagatuna 1–5 fraktsioonina. Raviti 50 patsienti, kellel oli 75 kasvajat. Töödeldud mahud jäid vahemikku 2–732 cm3 (keskmiselt 73 cm3). Keskmise 12-kuulise jälgimise ajal (väärtused jäid vahemikku 1,5–38 kuud) registreeriti umbes 30% juhtudest protsessi stabiliseerumine, umbes 40% kasvajatest vähenes suurus ja 32% taandus täielikult. Neli (5, 3%) kasvajat tõlgendati kohalike ebaõnnestumistena. Kahjuks keskmine kestus eluiga oli vaid 13,4 kuud (väärtustega 1,5 kuni 39 kuud), kusjuures ülekaalus olid surmapõhjused progresseeruvast maksatsirroosist või põhihaiguse ekstrahepaatilisest progresseerumisest.

annused 20 Gy (kaks fraktsiooni) või 15 Gy (kolm fraktsiooni). 13–101-kuulise jälgimisperioodi jooksul saavutati kõigi korduvate kasvajate lokaalne kontroll metastaaside täieliku regressiooniga kahel juhul. Vaid ühel patsiendil esines haiguse lokaalne progresseerumine elundi kahe sagara kahjustuse näol, millele eelnes haiguse ekstrahepaatiline levik. Üks patsient suri seejärel mitteonkoloogilistel põhjustel põhihaiguse tunnuste puudumisel, kaks suri pahaloomulise protsessi generaliseerumisse ja üks patsient oli uuringu lõpus remissioonis 101 kuud pärast stereotaksilise radiokirurgia läbimist.

Dawson et al. viidi läbi SBRT 16 maksametastaasidega patsiendil ja 27 primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsiendil, kasutades 3D-konformset kiiritusravi keskmise annusega 58,5 Gy (28,5 kuni 90 Gy) 1,5 Gy fraktsiooni kohta kaks korda päevas. Üks III astme RILD juhtum ja raviga seotud surmajuhtumeid ei olnud. Dawsoni jt hiljutises uuringus. simuleeris normaalsete kudede tüsistuste võimalust RILD-i tekkeks 4 kuu jooksul pärast metastaatilise maksahaiguse või intrahepaatiliste hepatobiliaarsete kasvajate konformset kiiritusravi. Uuring näitas mahu ja keskmise ühekordse fookusannuse olulist mõju RILD-i arengu ennustamisele mitme muutujaga analüüsides. Teised olulised RILD-i arengut soodustavad tegurid olid esmased haigused maksa (kolangiokartsinoom ja hepatotsellulaarne kartsinoom versus metastaatiline kahjustus) ja meessoost. Märgiti, et need patsiendid said samaaegselt ka paikset keemiaravi ja bromodeoksüuridiini kasutamist (võrreldes fluorodeoksüuridiiniga) seostati samuti suurenenud riskiga RILD-i tekkeks. RILD-i arengu juhtumeid ei esinenud, kui maksale rakendati keskmist fookuskaugust alla 31 Gy.

Aastal 2001 Herfarth et al. viis läbi uuringu, milles uuriti mõju

Stereotaktilise radiokirurgia võimalused metastaatilise maksahaigusega patsientide ravis

SBRS-i kasutamise efektiivsus 37 patsiendil, kellel oli 60 maksakahjustust. Imendunud annus oli 26 Gy ja kasvaja suurus varieerus 1–132 cm3 keskmise väärtusega 10 cm3. Kõik patsiendid talusid ravi hästi, SBRS ei toonud kaasa olulisi tulemusi kõrvalmõjud... Üksteist patsienti teatasid vahelduvast isutuskaotusest või kergest iiveldusest ühe kuni kolme nädala jooksul pärast ravi lõppu. Ühelgi ravitud patsiendil ei tekkinud kliiniliselt tuvastatavat radio-indutseeritud maksahaigust. 5,7 kuu jooksul (vahemikus 1 kuni 26,1 kuud) kestnud SBRS-i tulemusena näitas 6 nädala pärast tehtud kompuutertomograafia (22 haiguse stabiliseerumisjuhtu) positiivset mõju 54 kasvajast viiekümne viiest (98%). 28 osalise vastuse ja 4 täieliku vastuse juhtu). Kohalik positiivne mõju oli 81% 18 kuu jooksul pärast ravi lõppu.

Wulf et al. teatas SBRS-i tulemustest viiel esmase maksavähiga patsiendil ja 39 patsiendil, kellel oli 51 maksametastaasi Wurzburgi ülikoolis. Kakskümmend kaheksa kasvajat määrati nn väikese annuse rühma kolmes 10 Gy fraktsioonis (27 patsienti) või neljas 7 Gy seansis (1 patsient). Lisaks oli nn suure annuse rühm, kus patsientidele tehti SBRS ühekordsete annustega 12-12,5 Gy kolmes fraktsioonis (19 patsienti) või 26 Gy fraktsiooni kohta (9 patsienti). Keskmine jälgimisperiood oli primaarse maksavähi korral 15 kuud (vahemikus 2 kuni 48 kuud) ja metastaatilise maksahaigusega patsientide puhul 15 kuud (vahemikus 2 kuni 85 kuud). Kõigil primaarse pahaloomulise maksahaiguse juhtudel saavutati positiivne mõju, sealhulgas tõeline stabiliseerumine. Viiekümne ühe metastaasi hulgas täheldati 9 lokaalse kordumise juhtu kolme kuni 19 kuu jooksul. Täheldati piiritlevat olulist korrelatsiooni kiirguse kogudoosi ja kohalike kontrollnäitajate vahel (p = 0,077) kohalike kontrollnäitajatega 86% ja 58% pärast 12 ja 24 kuud.

"madala annuse" rühmas versus 100% ja 82% "suure annuse" rühmas. Mitte ükski kiirguse arengu juhtum kahju III või kõrgemad RTOG-EORTC kraadid. Mitmemõõtmelises analüüsis oli suur doos versus väike doos ainuke oluline kohalike kontrollnäitajate ennustav tegur (p = 0,0089). Kõigi patsientide üldine elulemus ühe ja kahe aasta jooksul oli vastavalt 72% ja 32%. Autorid järeldavad, et primaarsete pahaloomuliste haiguste ja metastaatiliste maksakasvajate SBRS on efektiivne lokaalne ravimeetod ilma oluliste tüsistusteta patsientidele, kelle operatsioonist keelduti.

Hoyeri jt uuringus. on esitatud SBRS-i kasutamise tulemused kolorektaalse vähi metastaaside ravis. Kuuskümmend neli patsienti, kellel oli kokku 141 kolorektaalse vähi metastaasi maksas (44 patsienti) või kopsus (20 patsienti), puutusid SBRS-iga kokku kolmes 15 Gy fraktsioonis viie kuni kaheksa päeva jooksul. Keskmine jälgimisperiood oli 4, 3 aastat ja kahe aasta pärast oli kohalik kontroll 86%. Kiirgusmürgisus oli enamikul juhtudel mõõdukas, kuid siiski oli kolm tõsist juhtumit kõrvaltoimed ja üks surm. Uurijad jõudsid järeldusele, et mittetoimiva metastaatilise kolorektaalse vähi SBRS ei ole teistest metastaaside lokaalse ablatsiooni meetoditest halvem.

Veidi hiljem, Schefter et al. teatasid SBRS-i mitmekeskuselise I faasi uuringu esialgsetest tulemustest maksametastaasidega patsientidel. Patsientidel oli üks kuni kolm maksa metastaasi, kasvaja maksimaalne läbimõõt oli alla kuue sentimeetri ja maksafunktsioon oli piisav. Mõnele patsiendile tehti SBRS koguannusega 36 Gy kolmes fraktsioonis. Teine osa patsientidest sai kolmes fraktsioonis suuremaid kiirgusdoose kuni 60 Gy. Vähemalt 700 milliliitrit tervet maksakudet peaks olema saanud alla 15 Gy koguannuse. Doosi piirav toksilisus oli III astme ägeda kiirguskahjustuse ilming maksa või soolte piirkonnas või ägeda kiirguskahjustuse mis tahes ilming.

denium IV aste. Ühelgi patsiendil ei olnud annust piiravaid kiirgusvigastusi, mistõttu kiirgusdoos tõsteti kolmes fraktsioonis 60 Gy-ni. 18 patsiendist 12 olid uurijate poolt uuringu ajal elus, mediaan 7,1 kuud pärast registreerimist.

Uuringut jätkasid 2006. aastal Kavanagh jt. teatas metastaatilise maksahaiguse ravi SBRS-i prospektiivse uuringu I/II faasi analüüsi tulemustest. Sel juhul hõlmas uuring patsiente, kellel oli kuni kolm kasvajat, mille maksimaalne läbimõõt oli alla kuue sentimeetri. Kogu fookusdoos oli 60 Gy kolmes fraktsioonis kolme kuni neljateistkümne päeva jooksul. 2006. aastal avaldati SBRS-i vahetulemused 36 patsiendi kohta: 18 esimesest faasist ja 18 teisest faasist. 21 patsiendi hulgas, kelle jälgimisperioodid jäid vahemikku 6 kuni 29 kuud, esines ainult üks juhtum, kui SBRS-iga seotud kolmanda astme RTOG kiirguskahjustus tekkis nahaalustes kudedes. Ei ole teatatud ühestki 4. astme kiirgustoksilisuse juhtumist. Teadlased märkisid, et 28 kahjustuse puhul kaheksateistkümne kuu jooksul oli positiivne mõju, sealhulgas tõeline stabiliseerumine, 93%.

2009. aastal töötasid Rusthoven jt. avaldas mitmekeskuselise (august 2003 kuni oktoober 2007 7 meditsiiniasutuses läbi viidud) I/II faasi uuringu tulemused SBRS-i kasutamise kohta metastaatilise maksahaigusega patsientidel. Uuringus osalesid patsiendid, kellel oli 1-3 maksa metastaasi ja üksikute sõlmede maksimaalne suurus alla 6 cm.Arvestati bilirubiini, albumiini, protrombiini ja APTT esialgset taset ning maksaensüümide aktiivsust. Keemiaravi ei olnud lubatud 14 päeva enne ja pärast SBRS-i. 49 metastaatilise kolde puhul olid lokaalsed kontrolli määrad 95% (üks aasta pärast SBRS-i) ja 92% (kaks aastat pärast SBRS-i). 2%-l patsientidest avastati kolmanda ja kõrgema astme kiiritusvigastusi keskmiselt 7,5 kuud pärast stereotaksialist radiokirurgia. Kuni 3,0 cm läbimõõduga metastaaside positiivse lokaalse toime kaheaastane määr oli

sada%. See on kõrgeim teatatud hüvitiste määr, vaatamata 2-aastasele ellujäämismäärale 30%. Autorid järeldavad, et stereotaksilise radiokirurgia meetod koguannusega 60 Gy kolmes fraktsioonis on nii ohutu kui ka efektiivne patsientide raviks, kellel on maksametastaaside arv üks kuni kolm.

Van der Pool jt. 2010. aastal esitas uuringu, milles 20 metastaatilise maksahaigusega patsiendile tehti SBRS annustes vahemikus 30 kuni 37,5 Gy kolmes fraktsioonis. Positiivse lokaalse toime sajaprotsendilised näitajad saadi aasta pärast ravi. Kahe aasta pärast langes see arv 74% -ni, keskmine elulemus oli 34 kuud. Kiiritusvigastustest on kiiritusravi pikaajaliste tagajärgedena esile tõstetud üks roide murru juhtum ja kaks III astme maksaensüümide aktiivsuse suurenemise juhtumit.

2010. aastal avaldati ka Goodmani jt prospektiivse uuringu tulemused. , milles 26 pahaloomulise maksakasvajaga patsienti (neist 19 metastaatiliste kahjustustega) tehti SBRS ühes fraktsioonis koguses 18-30 Gy. Kohalik ravivastus 12 kuu pärast oli 77%. Metastaatilise maksahaigusega patsientide kaheaastane elulemus oli 49%.

2011. aastal pärast tehnilist ümbervarustust Venemaa onkoloogiakeskuse föderaalses riigieelarve asutuses V.I. NN Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia kliinilises praktikas maksa metastaatiliste kahjustustega patsientide raviks tutvustas kohaliku stereotaksilise radiokirurgia (SBRS) tehnikat. Meetod võimaldab tekitada metastaatilises kasvajasõlmes lokaalselt suure ioniseeriva kiirguse doosi ja põhjustada kasvaja hävimise. See paljutõotav suundumus metastaatilise maksavähi ravis on oluliselt avardanud kombineeritud ravi võimalusi.

Augustist 2010 kuni juulini 2013 N.N radioloogiaosakonnas. N.N.Blokhin RAMS SBRS viidi läbi 35 patsiendil, kellel oli mitmesuguste histoloogiliste struktuuride kasvajate maksametastaasid. Ühekordne fookusdoos jäi kümne kuni kahekümne halli vahemikku, tehti radiokirurgia

Stereotaktilise radiokirurgia võimalused metastaatilise maksahaigusega patsientide ravis

kolm seanssi 5-7 päeva jooksul. Kaks patsienti ei esitanud järelkontrolli andmeid, veel kahel juhul registreeriti lokaalne progresseerumine. Seitsmel patsiendil ilmnes ravitud kahjustuste täielik kasvaja regressioon, kolmeteistkümnel - osaline ja üheteistkümnel - stabiliseerumine. Viiel patsiendil tuvastati seejärel uued metastaatilised kahjustused maksa töötlemata piirkondades. Keskmine jälgimisperiood oli 17 kuud. Ühelgi juhul ei registreeritud varaseid ja hiliseid III-IV astme kiiritusvigastusi, II astme kiiritusvigastusi esines 9%.

Järeldus

Ainult kaasaegsete seadmete ja tehnoloogiate olemasolul on perspektiivi stereotaksilise radiokirurgia kasutamisel metastaatilise maksahaigusega patsientide ravis. See tehnoloogia on tõeline alternatiiv teistele metastaatiliste moodustiste lokaalse mõju meetoditele. Viidatud välisautorite andmed, samuti N.N radioloogiaosakonna kogemus. NN Blokhin RAMS annab tunnistust selle tehnoloogia kõrgest tõhususest ja ohutusest isegi nende patsientide puhul, kellele muid ravimeetodeid ei võimaldata.

Kliiniline juhtum

Patsient A. 65 aastat vana. Vähid sigmakäärsool, metastaatiline maksahaigus, T4N1M1, IV staadium.

06.07.10 tehti patsiendile sigmakäärsoole palliatiivne resektsioon. 29.07.10 - vasakpoolne hemihepatektoomia, maksa parema sagara resektsioon.

Histoloogilisel uuringul - adenokartsinoom.

Pärast operatsiooni viidi läbi 8 keemiaravi kuuri.

2011. aasta augustis selgus 15.08.11 ultraheliandmetel haiguse progresseerumine üksikute metastaaside näol ülejäänud maksa osas.

Kuni 17.11.11 viidi läbi 7 keemiaravi kuuri.

Vastavalt CT andmetele 26.10.11 portaali ja parema maksaveenide vahel määratakse haridus kuni 2,7x2,5 cm, VII segmendis on fookus kuni 0,9 cm (joonis 1).

14.12.11 MRI andmete kohaselt on S5-S8 segmentide resektsioonitsoonis sõlm kuni 1,8 cm, portaalveeni lähedal. Segmentides S6-7 määratakse sõlm kuni 0,5 cm.

21.12.11-27.12.2011 viidi mõlema maksakahjustuse korral läbi stereotaksilise radiokirurgia kuur, kasutades IMRT tehnikat, ROD 15 Gy, 3 korda nädalas, SOD 45 Gy.

Patsient fikseeriti individuaalse vaakummadratsi abil,

kiiritusprogrammi kontrollimine viidi läbi kompuutertomograafia tehnoloogia abil koonilisel kiirel lineaarkiirendi laual raviasendis.

15.05.12 KT andmetel tekkis S6 maksas uus kahjustus suurusega kuni 1,7 cm Kahte stereotaktilise kiiritusravi allutatud kahjustust ei visualiseerita (joon. 2).

Seejärel sai patsient ravi Lõuna-Koreas. Juulis 2012 ja veebruaris 2013 raadiosagedus

kahjustuse ablatsioon S6 maksas. Patsient täheldas kehatemperatuuri tõusu pikka aega, S6 maksas leiti metastaaside kohas abstsess. 21. augustil 2013 tehti kirurgiline sekkumine: maksa piirkondades, mis on visualiseerimiseks saadaval ilma pahaloomulise protsessi tunnusteta, resekteeritud fookuse piirkonnas S6 segmendis - kasvajarakud piki resektsiooni serva .

Hetkel on patsient elus. 2013. aasta augusti küsitluse andmetel haiguse tunnuseid ei leitud.

Kirjandus

1. Hoyer M., Swaminath A., Bydder S. et al. Maksa metastaaside kiiritusravi: tõendite ülevaade. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012. V. 82 (3). Lk 1047-57.

2. Lax I., Blomgren H., Naslund I. et al. Kõhu pahaloomuliste kasvajate stereotaktiline kiiritusravi. Metodoloogilised aspektid. Acta Oncol. 1994. V. 32 Lk 677-683.

3. Poston G. J. Kolorektaalsete maksametastaaside kirurgilised strateegiad. Surg Oncol 2004. V. 13. Lk 125-36.

4. de Haas R. J., Wicherts D. A., Flores E. jt. R1 resektsioon kolorektaalse maksa jaoks

metastaasid: kas see on endiselt operatsiooni vastunäidustus? Ann Surg. 2008. V. 248 (4). Lk 626-37.

5. de Jong M. C., Mayo S. C., Pulitano C. jt. Korduv tervendav maksaoperatsioon on ohutu ja tõhus korduvate kolorektaalsete maksametastaaside korral: rahvusvahelise mitut institutsiooni hõlmava analüüsi tulemused. J Gastrointest Surg. 2009. V. 13 (12). Lk 2141-51.

6. Potters L., Kavanagh B., Galvin J. M. jt. Ameerika Terapeutilise Radioloogia ja Onkoloogia Ühing (ASTRO) ja Ameerika Radioloogiakolledži (ACR) tavajuhised keha stereotaktilise kiiritusravi läbiviimiseks.

Stereotaktilise radiokirurgia võimalused metastaatilise maksahaigusega patsientide ravis

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. V. 76. Lk 326-332.

7. Blomgren H., Lax I., Näslund I., Svanströ

m R. Ekstrakraniaalsete kasvajate stereotaktiline suure annuse fraktsiooni kiiritusravi, kasutades kiirendit. Esimese kolmekümne ühe patsiendi kliiniline kogemus. Acta Oncol. 1995. V. 33. Lk 861-70.

8. Blomgren H., Lax I., Goranson H. et al. Organismi kasvajate radiokirurgia: kliiniline kogemus uue meetodi abil. J Radiosurg. 1998. V. 1. Lk 63-74.

9. Gunvén P, Blomgren H, Lax I. Radiokirurgia korduvate maksametastaaside korral pärast hepatektoomiat. Hepatogastroenteroloogia. 2003. V. 50 (53).

10. Dawson L. A., McGinn C. J., Normolle D. jt. Suurenenud fokaalne maksakiirgus ja samaaegne maksaarteri fluorodeoksüuridiin mitteopereeritavate intrahepaatiliste pahaloomuliste kasvajate korral. J Clin Oncol. 2000.

V. 18. P. 2210-2218.

11. Dawson L. A., Normolle D., Balter J. M. jt. Kiirgusest põhjustatud maksahaiguse analüüs Lymani NTCP mudeli abil. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002. V. 53 (4). Lk 810-821.

12. Herfarth K. K., Debus J., Lohr F. ​​jt. Maksakasvajate stereotaktiline üheannuseline kiiritusravi: I/II faasi uuringu tulemused. Journal of Clinical Oncology. 2001. V. 19. Lk 164-170.

13. Wulf J., Guckenberger M., Haedinger U. jt. Primaarse maksavähi stereotaktiline kiiritusravi

ja maksa metastaasid. Acta Oncol. 2006. V. 45 (7). Lk 838-47.

14. Hoyer M., Roed H., Hansen A. T. jt. II faasi uuring kolorektaalsete metastaaside stereotaktilise keha kiiritusravi kohta. Acta Oncol. 2006. V. 45. Lk 823-830.

15. Schefter T. E., Kavanagh B. D., Timmerman R. D. jt. Stereotaktilise keha kiiritusravi (SBRT) I faasi uuring maksa metastaaside jaoks. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. V. 62. Lk 1371-1378.

16. Kavanagh B. D., Schefter T. E., Cardenes H. R. jt. Maksa metastaaside SBRT tulevase I / II faasi uuringu vaheanalüüs. Acta Oncol. 2006. V. 45. Lk 848-855.

17. Rusthoven K. E., Kavanagh B. D., Cardenes H. jt. Maksa metastaaside stereotaktilise keha kiiritusravi mitme institutsiooniline I / II faasi uuring. J Clin Oncol. 2009. V. 27. Lk 1572-1578.

18. van der Pool A. E., Mendez Romero A., Wunderink W. jt. Stereotaktiline keha kiiritusravi kolorektaalsete maksa metastaaside korral. Br J Surg. 2010. V. 97. Lk 377-382.

19. Goodman K. A., Wiegner E. A., Maturen K. E. jt. Maksa pahaloomuliste kasvajate ühefraktsiooni stereotaktilise keha kiiritusravi annuse suurendamise uuring. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. V. 78. Lk 486-493.

Stereotaktiline radiokirurgia (SRS) on kiiritusravi valdkond, mis hõlmab ülitäpse kiirguse kasutamist. CPX-i kasutati algselt kasvajate ja muude patoloogiliste muutuste raviks ajus. Praegu kasutatakse radiokirurgilisi meetodeid (nn ekstrakraniaalne stereotaksiline kiiritusravi või stereotaksiline keha kiiritusravi) mis tahes asukoha pahaloomuliste kasvajate raviks.

Vaatamata oma nimele ei ole CPX kirurgiline protseduur. See meetod hõlmab suure kiirgusdoosi täpsust kasvajasse, möödudes tervetest külgnevatest kudedest. See eristab CPX-i tavalisest kiiritusravist.

Stereotaksilise radiokirurgia läbiviimisel kasutatakse järgmisi tehnoloogiaid:

• Kolmemõõtmelised pildistamise ja lokaliseerimise tehnikad, mis võimaldavad määrata kasvaja või sihtorgani täpsed koordinaadid
• Seadmed patsiendi immobiliseerimiseks ja hoolikaks positsioneerimiseks
• Selgelt fokusseeritud gammakiirte kiired või röntgenikiirgus mis koonduvad kasvajale või muule patoloogilisele moodustisele
• Pildipõhised kiiritusravi tehnikad, mis jälgivad kasvaja asukohta kogu kiiritustsükli vältel, suurendades seeläbi ravi täpsust ja efektiivsust

Kasvaja või muu patoloogilise fookuse asukoha, samuti nende täpse suuruse ja kuju määramiseks kasutatakse kolmemõõtmelisi kujutise tehnikaid, nagu CT, MRI ja PET / CT. Saadud kujutised on hädavajalikud nii ravi planeerimisel, mille käigus kiirtekiired lähenevad kasvajale erinevate nurkade alt ja erinevatel tasapindadel, kui ka patsiendi hoolikaks positsioneerimiseks ravilaual iga seansi ajal.

Stereotaksilist radiokirurgia tehakse reeglina samaaegselt. Mõned eksperdid soovitavad siiski teha mitu kiiritusravi seanssi, eriti suurte kasvajate puhul, mille läbimõõt on suurem kui 3–4 cm. Sarnast tehnikat 2–5 raviseansi määramisega nimetatakse fraktsioneeritud stereotaktiliseks kiiritusraviks.

CPX ja ekstrakraniaalsed stereotaksilised sekkumised on oluline alternatiiv avatud kirurgilistele protseduuridele, eriti patsientidel, kes ei saa operatsiooni läbida. Lisaks on stereotaksilised sekkumised näidustatud kasvajate korral, mis:

• Asub kirurgi jaoks raskesti ligipääsetavates kohtades
• Asuvad elutähtsate elundite läheduses
• Muutke oma asendit füsioloogiliste liigutuste, näiteks hingamise ajal

Radiokirurgilisi protseduure kasutatakse järgmistel juhtudel:

• paljude ajukasvajate raviks, sealhulgas:
  • hea- ja pahaloomulised kasvajad
  • primaarsed ja metastaatilised kahjustused
  • üksikud ja mitmed kasvajad
  • tuumori jääkkolded pärast operatsiooni
  • koljupõhja ja orbiidi intrakraniaalsed kahjustused ja kasvajad
• arteriovenoossete väärarengute (AVM-ide) raviks, mis on ümberkujunenud või laienenud kobarad veresooned... AVM-id häirivad närvikoe normaalset verevoolu ja on altid verejooksule.
• Teiste neuroloogiliste seisundite ja haiguste raviks.

Ekstrakraniaalset stereotaktilist kiiritusravi kasutatakse praegu väikese kuni keskmise suurusega pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, sealhulgas järgmiste lokalisatsioonidega kasvajate korral:

• Kopsud
• Maks
• Kõht
• Selgroog
• Eesnääre
• Pea ja kael

CPX põhineb samal põhimõttel nagu teised kiiritusravi meetodid. Tegelikult ei kõrvalda ravi kasvajat, vaid kahjustab ainult kasvajarakkude DNA-d. Selle tulemusena kaotavad rakud oma paljunemisvõime. Pärast teostatud radiokirurgilist sekkumist väheneb kasvaja suurus järk-järgult 1,5-2 aasta jooksul. Sel juhul vähenevad pahaloomulised ja metastaatilised kolded veelgi kiiremini, mõnikord 2-3 kuu jooksul. Kui CPX-i kasutatakse arteriovenoosse väärarengu korral, siis mitme aasta jooksul toimub veresoone seina järkjärguline paksenemine ja selle valendiku täielik sulgemine.

Milliseid seadmeid kasutatakse stereotaksilise radiokirurgia jaoks?

Stereotaksiliste radiokirurgiliste operatsioonide läbiviimiseks on kolm peamist meetodit, millest igaühes on teatud seadmed kiirgusallikaks:

• Gamma nuga: sihtorgani kiiritamiseks kasutatakse 192 või 201 kõrge fookusega gammakiirgust. Gamma nuga sobib suurepäraselt väikeste ja keskmise suurusega intrakraniaalsete kahjustuste raviks.
• Lineaarsed kiirendid on seadmed, mida kasutatakse laialdaselt üle maailma ja mida kasutatakse suure energiaga röntgenikiirguse (footonkiire) edastamiseks. Sobib suurte kasvajakollete raviks. Protseduuri saab läbi viia ühe või mitme etapina, mida nimetatakse fraktsioneeritud stereotaksiaks radiokirurgiaks. Seadmeid toodavad erinevad tootjad, kes toodavad erinevate nimetuste all lineaarseid kiirendeid: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
• Prootonteraapia, ehk raskete osakeste radiokirurgia – tehakse praegu vaid mõnes Põhja-Ameerika keskuses, kuid ravi kättesaadavus ja populaarsus on viimasel ajal jätkuvalt kasvanud.

Millised spetsialistid tegelevad stereotaksilise radiokirurgia teostamisega? Kes juhib stereotaksilise radiokirurgia seadmeid?

Stereotaksiline kirurgia nõuab meeskonna lähenemist. Ravimeeskonda kuuluvad kiiritus onkoloog, meditsiinifüüsik, dosimeeter, radioloog/radioloogiatehnik ja radioloogiaosakonna õde.

• Töörühma juhib kiirgus onkoloog ja mõnel juhul ka neurokirurg, kes jälgib raviprotsessi. Arst määrab kindlaks kiirgusala piirid, valib sobiva annuse, hindab välja töötatud raviplaani ja radiokirurgilise protseduuri tulemusi.
• Uuringu tulemusi ja saadud pilte hindab radioloog, mis võimaldab tuvastada patoloogilist fookust ajus või teistes organites.
• Meditsiinifüüsik koos dosimeetriga koostab spetsiaalsete arvutiprogrammide abil raviplaani. Spetsialist arvutab kiirgusdoosi ja määrab kiirtekiire parameetrid patoloogilise fookuse kõige täielikuma mõju jaoks.
• Radioloog ja/või radioloogiatehnik on otseselt seotud radiokirurgia teostamisega. Spetsialist abistab patsienti ravilaual ja juhib seadmeid varjestatud ruumist. Radioloog, kes saab patsiendiga mikrofoni kaudu suhelda, jälgib protseduuri läbi vaateakna või videotehnika abil.
• Radioloogiaosakonna õde abistab patsienti nii protseduuri ajal kui ka pärast seda ning jälgib tema seisundit, hinnates ravi kõrvalmõjude või muude soovimatute nähtuste tekkimist.
• Mõnel juhul kaasatakse ravisse neuroloog, neurokirurg või neuro-onkoloog, kes aitab valida kasvajate või muude ajukahjustuste jaoks sobivaima ravi.

Kuidas stereotaksilist radiokirurgia tehakse?

Radiokirurgiline ravi Gamma Knife süsteemiga

Radiokirurgiline ravi süsteemi abil Gamma nuga koosneb neljast etapist: kinnitusraami paigaldamine patsiendi pähe, kasvaja asukoha visualiseerimine, raviplaani koostamine arvutiprogrammi abil ja kiirituse protseduur ise.

Esimese faasi alguses seadistab õde intravenoosse infusioonisüsteemi. ravimid ja kontrastset materjali. Pärast seda teeb neurokirurg peanahale tuimestuse kahes punktis otsmikul ja kahes punktis pea tagaküljel ning seejärel kinnitab spetsiaalsete kruvide abil kolju külge spetsiaalse ristkülikukujulise stereotaksilise raami. See hoiab ära soovimatud pea liigutused protseduuri ajal. Lisaks aitab kerge alumiiniumraam suunata gammakiirte liikumist ja suunata need kasvajale.

Teise etapi käigus tehakse magnetresonantstomograafia, mis võimaldab määrata patoloogilise piirkonna täpse asukoha fikseeriva raami struktuuri suhtes. Mõnel juhul tehakse MRI asemel kompuutertomograafia. Arteriovenoosse väärarengu ravis on ette nähtud ka angiograafia.

Järgmise faasi ajal, mis kestab umbes kaks tundi, patsient puhkab. Sel ajal analüüsib rühm raviarste saadud pilte ja määrab kasvaja või patoloogiliselt muutunud arteri täpse asukoha. Spetsiaalsete arvutiprogrammide abil koostatakse raviplaan, mille eesmärk on kasvaja optimaalne kiiritamine ja ümbritsevate tervete kudede maksimaalne kaitse.

Viimase ravietapi alguses lamab patsient diivanile ja raam kinnitatakse pähe. Mugavuse huvides pakub õde või tehnoloog patsiendile pea alla patja või spetsiaalset pehmest materjalist madratsit ja katab selle tekiga.

Enne ravi alustamist liiguvad töötajad järgmisesse ruumi. Arst jälgib patsienti ja ravi kulgu raviruumi paigaldatud kaamera abil. Patsient saab meditsiinitöötajatega suhelda raami paigaldatud mikrofoni abil.

Pärast kõiki ettevalmistusi asetatakse diivan Gamma Knife aparaadi sisse ja protseduur algab. Ravi on täiesti valutu ja seade ise ei tee hääli.

Olenevalt Gamma Knife mudelist ja raviplaanist viiakse protseduur läbi samaaegselt või jagatuna mitmeks väikeseks seansiks. Ravi kogukestus on 1 kuni 4 tundi.

Protseduuri lõpust teatatakse kellukesega, misjärel naaseb kušett algsesse asendisse ning arst eemaldab patsiendi peast kinnitusraami. Enamikul juhtudel saab patsient kohe pärast protseduuri koju minna.

Radiokirurgiline ravi meditsiinilise lineaarkiirendiga

Radiokirurgiline ravi koos lineaarne osakeste kiirendi kulgeb sarnaselt ja koosneb samuti neljast etapist: kinnitusraami paigaldamine, patoloogilise fookuse visualiseerimine, protseduuri planeerimine arvutiprogrammi abil ja tegelik kiiritamine.

Erinevalt Gamma Knife'ist, mis püsib paigal kogu protseduuri vältel, sisenevad kiired patsiendi kehasse erinevate nurkade all, samal ajal pidevalt ümber diivani pöörates spetsiaalset seadet, mida nimetatakse portaaliks. Kui radiokirurgiline protseduur viiakse läbi CyberKnife'i süsteemi abil, pöörleb robotkäe-manipulaator kujutise juhtimisel ümber patsiendi diivani.

Võrreldes Gamma Knife’iga genereerib lineaarkiirendaja suuremat kiirtekiirt, mis võimaldab ühtlaselt kiiritada suuri patoloogilisi koldeid. Seda omadust kasutatakse fraktsioneeritud radiokirurgias või stereotaksilises kiiritusravis, kasutades liikuvat fikseerimisraami ning see on suureks eeliseks suurte kasvajate või neoplasmide ravis elutähtsate anatoomiliste struktuuride läheduses.

Ekstrakraniaalne stereotaktiline kiiritusravi (ESRT)

ESRT-kuur kestab tavaliselt 1-2 nädalat, mille jooksul viiakse läbi 1-5 raviseanssi.

Enne kiiritusravi asetatakse reeglina kasvajasse või selle lähedusse võrdlusmärgid. Sõltuvalt patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest seda protseduuri, mille käigus paigaldatakse 1-5 marki, toimub pulmonoloogi, gastroenteroloogi või radioloogi osavõtul. Tavaliselt viiakse see etapp läbi ambulatoorselt. Kõik patsiendid ei vaja orientatsioonimärke.

Teises etapis simuleeritakse kiiritusravi, mille käigus arst valib kõige sobivama viisi kiirtekiire suunamiseks patsiendi keha asendi suhtes. Samal ajal kasutatakse sageli immobiliseerimis- ja fikseerimisseadmeid, et patsient täpselt diivanil asetada. Mõned seadmed fikseerivad patsiendi üsna kindlalt, nii et arst tuleks klaustrofoobia esinemisest eelnevalt teavitada.

Pärast isikliku fikseerimisseadme loomist tehakse kompuutertomograafia, et saada pilt piirkonnast, mida kiirgus mõjutab. CT on sageli "neljamõõtmeline", mis hõlmab kujutiste loomist liikuvast sihtorganist, näiteks hingamisest. See on eriti oluline kopsu- või maksakasvajate puhul. Pärast skaneerimise lõpetamist lubatakse patsiendil koju naasta.

ESRT kolmas etapp hõlmab raviplaani koostamist. Samal ajal teeb onkoloog-radioloog tihedat koostööd meditsiinifüüsiku ja dosimeetriga, mis võimaldab võimalikult täpselt lähendada kiirtekiire kuju kasvaja parameetritele. Kiiritusravi planeerimine võib nõuda MRI või PET / CT-skannimist. Läbi pühendatud tarkvara meditsiinipersonal hindab sadu tuhandeid erinevaid kiirguskiirte kombinatsioone, et valida konkreetse juhtumi jaoks sobivaimad parameetrid.

Kiirguse edastamine ESRT ajal toimub meditsiinilise lineaarse kiirendi abil. Seanss ei nõua toidu- ega vedelikutarbimise piiranguid. Paljudele patsientidele määratakse aga enne protseduuri põletikuvastaseid, ärevusevastaseid ja iiveldusvastaseid ravimeid.

Iga seansi alguses fikseeritakse kokkupandava seadme abil keha asend, misjärel tehakse röntgenülesvõte. Tulemuste põhjal korrigeerib radioloog patsiendi asendit diivanil.

Pärast seda viiakse läbi tegelik kiiritusravi seanss. Mõnel juhul on kasvaja asukoha jälgimiseks seansi ajal vaja teha täiendavaid röntgenikiirgusid.

Seansi kestus võib olla umbes tund.

Kas patsient vajab stereotaksilise radiokirurgia jaoks spetsiaalset väljaõpet?

Stereotaktiline radiokirurgia ja ESRT tehakse tavaliselt ambulatoorselt. Siiski võib osutuda vajalikuks lühike haiglaravi.

Arst peab arstile eelnevalt teatama vajadusest viia patsiendi koju lähedane või sõber.

Võimalik, et peate lõpetama söömise ja joomise 12 tundi enne seanssi. Samuti on oluline küsida oma arstilt ravimipiiranguid.

Arsti tuleb teavitada järgmisest:

• Suu kaudu ravimite või insuliini võtmisest suhkurtõve korral.
• Saadavuse kohta allergilised reaktsioonid intravenoossete kontrastainete, joodi või mereandide puhul.
• Teave tehisstimulaatori, südameklappide, defibrillaatori, ajuaneurüsmide klambrite, implanteeritud pumpade või keemiaravi portide, neurostimulaatorite, silma- või kõrvaimplantaatide, samuti stentide, filtrite või mähiste olemasolu kohta.
• Klaustrofoobia.

Mida oodata stereotaksilise radiokirurgia ajal?

Radiokirurgiline ravi sarnaneb tavapärase röntgenuuringuga, kuna röntgenikiirgust ei ole võimalik näha, tunda ega kuulda. Erandiks on ajukasvajate kiiritusravi, millega võivad kaasneda valgussähvatused ka suletud silmadega. Radiokirurgilise ravi seanss ise on absoluutselt valutu. Oluline on teavitada oma arsti valu või muu ebamugavustunde ilmnemisest, nagu näiteks seljavalu või ebamugavustunne kinnitusraami või muude immobiliseerimisvahendite paigaldamisel.

Fikseerimisraami eemaldamisel võib esineda kerget verejooksu, mida kontrollitakse sidemega. Mõnikord on peavalu, mida saab ravimitega ravida.

Enamikul juhtudel saate pärast radiokirurgilise ravi või ESRT lõpetamist naasta oma tavaellu 1-2 päeva pärast.

Kiiritusravi kõrvaltoimed on nii otsese kokkupuute kui ka kasvaja ümbritsevate tervete rakkude ja kudede kahjustuse tagajärg. RTVC kõrvaltoimete arv ja raskusaste sõltuvad kiirguse tüübist ja arsti määratud annusest, samuti kasvaja enda lokaliseerimisest organismis. Kõiki tekkivaid kõrvaltoimeid tuleb arutada oma arstiga, et ta saaks määrata sobiva ravi.

Varajased kõrvaltoimed tekivad kiiritusravi ajal või vahetult pärast seda ja taanduvad tavaliselt mõne nädala jooksul. Hilised kõrvaltoimed ilmnevad kuid või isegi aastaid pärast kiiritusravi.

Kiiritusravi tüüpilised varajased kõrvalnähud on väsimus või väsimus ja nahaprobleemid. Nahk kiirgusega kokkupuute kohas muutub tundlikuks ja punetab, tekib ärritus või turse. Lisaks on võimalik naha sügelus, kuivus, ketendus ja villid.

Muud varajased kõrvaltoimed määratakse kindlaks kehapiirkonnaga, mida kiirgus mõjutab. Need sisaldavad:

• Juuste väljalangemine kiirguse piirkonnas
• Limaskesta haavand suuõõne ja neelamisraskused
• Söögiisu kaotus ja seedehäired
• Kõhulahtisus
• Iiveldus ja oksendamine
• Peavalu
• Valulikkus ja turse
• Kuseteede häired

Hilised kõrvaltoimed on haruldased ja ilmnevad kuid või aastaid pärast kiiritusravi, kuid need püsivad pikaajaliselt või püsivalt. Need sisaldavad:

• Muutused ajus
• Välised muutused selgroog
• Kopsu muutused
• Neerude muutused
• Käärsoole ja pärasoole muutused
• Viljatus
• Liigeste muutused
• Turse
• Suuõõne muutused
• Sekundaarne pahaloomuline kasvaja

Kiiritusraviga kaasneb väga väike risk uute pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Vähiravi järgselt on väga oluline järgida regulaarset kontrolli graafikut onkoloogi juures, kes hindab ägenemise tunnuseid või uue kasvaja tekkimist.

Kiiritusravi tehnikad, nagu ESRT, võimaldavad kiiritusonkoloogidel maksimeerida kiirguse kahjulikku mõju kasvajale, minimeerides samal ajal mõju tervetele kudedele ja organitele ning piirates ravi kõrvaltoimete riski.

CYBERKNIFE keskus asub Müncheni Grosshaderni ülikooli haiglas. Just siin on alates 2005. aastast patsientide ravimisel kasutatud meditsiinivaldkonna uusimat arengut nimega CYBERKNIFE (Cyberknife). See ainulaadne seade on kõige ohutum ja tõhusam hea- ja pahaloomuliste kasvajate ravimeetoditest.

See radiokirurgia tehnika on võrreldav kirurgi skalpelliga, kuid on ka erinev - esiteks on tulemus nähtamatu ja ilmneb mõne nädala pärast - kasvaja fokuseeritud sihipärase kiiritamise tõttu surevad selle rakud järk-järgult välja, mistõttu , pärast 2-3 kuud suurte kasvajatega saab määrata täiendava seansi , siis seda ravikuuri nimetatakse fraktsioneeritud stereotaktiliseks kiiritusraviks. Tegelikult ei kõrvalda ravi kasvajat, vaid kahjustab ainult kasvajarakkude DNA-d, mille tulemusena kaotavad rakud oma paljunemisvõime. Pärast teostatud radiokirurgilist sekkumist väheneb kasvaja suurus järk-järgult.

Kellele on radiokirurgia näidustatud?

Stereotaksilise meetodiga radiokirurgiline ravi on efektiivne ja ohutu järgmiste diagnooside korral:

• Hea- ja pahaloomuliste aju- ja seljaaju kasvajatega, sealhulgas läbimõõduga üle 3–4 cm, samuti:
• Aju, kopsude ja maksa esmased ja metastaatilised kahjustused
• Üksikud ja mitmed kasvajad
• Kasvaja jääkkolded pärast operatsiooni
• Koljupõhja ja orbiidi intrakraniaalsed kahjustused ja kasvajad
• Korduv ajuvähk
• Vähkkasvajate puhul, mis paiknevad kohtades, kuhu operatsiooniks on raske ligi pääseda
• Neoplasmidega, mis asuvad elutähtsate elundite kõrval
• Pehmete kudede kasvajate puhul, mis muudavad oma asendit füsioloogiliste liigutuste, näiteks hingamise ajal
• Ravi jaoks arteriovenoossed väärarengud(AVM), mis on muutunud või laienenud veresoonte kogumid.

Seda kasutatakse ka mitmete healoomuliste (mittevähiliste) ajukasvajate, näiteks

• Akustilised neuroomid
• Koljupõhja meningioomid
• Hüpofüüsi adenoomid
• Chordomas

Lisaks saab stereotaksilist radiokirurgia kombineerida funktsionaalse radiokirurgiaga (näiteks neuralgia ravis kolmiknärv).

Kiiritusravi eelised Iisraelis

Iisraeli kliinikutes on kõik olemas uusim varustus maailmas saadaval vähi raviks. Stereotaktilist kiiritusravi tehakse erinevatel kiirenditel ja see annab patsiendile eeliseid mitteinvasiivses ravis ja kõrge efektiivsusega, statistika näitab, et peaaegu pooltel vähihaigetest ühes või teises staadiumis määratakse kiiritusravi esimese või teise ravivalikuna. mis näitab selle asjakohasust praktiliselt iga teise vähihaige puhul.

Niisiis, ainult mõned vähiravi eelised Iisraelis, kasutades kiiritusravi:

• Kiiritusravi võimaldab ravida ajukasvajaid (vähki) ilma kraniotoomiata. Ülikõrge doosikiiruse ja positsioneerimissüsteemi suure täpsusega režiimi olemasolu võimaldab kasvaja "eemaldada" ilma kirurgilise sekkumiseta ühe kiiritusseansi jooksul.
• Üks raviseanss asendab 3 nädalat kiiritusravi
• Pikaajalist haiglaravi ei ole vaja – enamasti lastakse patsient ravipäeval koju
• Ainulaadne mõju kasvajale, mille puhul terved koed praktiliselt ei puutu kiirgusega kokku
• Operatsioonisisese kiiritusravi võimalus kohe pärast kasvaja eemaldamist selle voodil, seega lokaalne kiiritusravi lõpetab operatsiooni, mille tulemusena lühendab raviprotsess.

Olulised on radiokirurgia ja stereotaktiline kiiritusravi alternatiiv avatud kirurgilistele protseduuridele, eriti patsientidele, kes ei suuda operatsiooni taluda. Küsige meie konsultantidelt, millised teie haiguse ravimeetodid on Iisraelis juba saadaval. Hankige programm koos hinnapakkumistega ühe päeva jooksul pärast taotluse esitamist!
Tervenemine!

Onkoloogiliste haiguste stereotaktiline kiiritusravi on üks tõhusad meetodid meie keskuse korraldatud onkoloogiliste haiguste ravi. Stereotaktiline radiokirurgia (SRS) toimub (nimetusest hoolimata) ilma kirurgilise skalpellita, see kiiritusravi tehnoloogia ei “lõika välja” kasvajat, vaid kahjustab DNA metastaase. Vähirakud kaotavad oma paljunemisvõime ja healoomulised moodustised vähenevad oluliselt 18-24 kuuga ja pahaloomulised palju kiiremini, üsna sageli 60 päeva jooksul.

Stereotaktilise kiiritusraviga ravitakse järgmisi vähivorme:

• pankrease-, maksa- ja neeruvähk;
• aju ja seljaaju kasvajad;
• eesnäärme- ja kopsuvähk.

CPX tagab mõjutatud elundile löögi äärmise täpsuse, ilma et oleks oht kahjustada külgnevaid kudesid ja elundeid. Kiirguse edastamise täpsus põhineb stereotaksise tehnoloogia järgmistel komponentidel:

lokaliseerimine kolmemõõtmelise visualiseerimise abil võimaldab teil määrata kasvaja (sihtmärk, sihtmärk) täpsed koordinaadid kehas;

seadmed patsiendi fikseerimiseks statsionaarses asendis protseduuri ajal;
gamma- või röntgenkiirguse allikad, mis võimaldavad fokuseerida kiiri otse patoloogiale;

kiirguse mõjutatud elundisse toimetamise visuaalne kontroll enne protseduuri, kiirte suuna korrigeerimine protseduuri ajal.

Stereotaktiline kiiritusravi alternatiivina invasiivsele operatsioonile

Invasiivne kirurgia hõlmab tungimist patoloogiasse läbi tervete elundite ja kudede, st sekkumist vastavalt naha, limaskestade ja muude keha väliste barjääride kaudu, kahjustades neid. Kasvajate ja mitmesuguste veresoonte anomaaliate korral, mis asuvad elutähtsate elundite läheduses või sügaval ajus asuvate patoloogiate korral, on sekkumine ebasoovitav.

Stereotaksis ravib külgnevaid kudesid minimaalselt mõjutavaid patoloogiaid, seda kasutatakse peamiselt aju- ja lülisamba kasvajate ravis, kuid seda kasutatakse ka arteriovenoossete haiguste ravis. Kiirgus kokkupuude arteriovenoossete väärarengutega (AVM) põhjustab nende tihenemist ja kadumist mitme aasta jooksul.

Vigastuste puudumine võimaldab stereotaksia tehnikat kasutada mitte ainult neurokirurgias, vaid ka aju süvastruktuuride töö uuringutes.

Stereotaktiline tehnika (kreeka keeles: "stereos" - ruum, "taksod" - asukoht) annab võimaluse vähetraumaatiliseks juurdepääsuks kõigile ajuosadele ja on kõikehõlmav vähiravi tehnoloogia, mis põhineb kiiritusravil, matemaatilisel modelleerimisel, ja neurokirurgia uusimad saavutused.

SLTT ja CPX on kaasaegsed ülitäpsed kiiritusravi tehnikad suurte kiirgusdooside sihipärase kasutamisega. CPX ja SLTT on peaaegu ainsad alternatiivid patsientidele, kes ei pruugi läbida operatsiooni, samuti pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate puhul, mis:

• lokaliseeritud kohtadesse, kuhu on kirurgilise sekkumise jaoks raske ligi pääseda;
• halvasti paiknev elutähtsate kehaosade suhtes;
• saab liikuda;

SLTT rakendamine

Väikeste (kuni 6 cm) isoleeritud pahaloomuliste kasvajate raviks:

• kopsud: valdavas enamuses (kuni 95%) on see võimalik tõhus kasutamine SLTT. See kehtib nii primaarse kui ka sekundaarse kopsuvähi kohta.
• maks: primaarne ja sekundaarne kasvaja suurusega kuni 6 cm 90-100% juhtudest, SLTT-d ravitakse tõhusalt.
• selgroog: 80-90% paravertebraalsetest kasvajatest sureb terapeutiline toime SLTT.
• Urogenitaalsüsteemi organid ja kuded.

Palliatiivseks hoolduseks:

• mitteopereeritav vähk;
• pärast manustamist moodustuvad metastaasid.

CPX rakendus:

• väikesed ajukasvajad;
• aju talitlushäired.

SLTT ja CPX plussid:

• See on mitteinvasiivne ravi, mis vähendab kõrvaltoimeid.
• Punktkiirgus võib vähendada tervete kudede kahjustusi miinimumini.
• Tõhususe poolest ei jää SLTT ja CPX sugugi alla kirurgilistele meetoditele.

SLTT ja CPX piirangud:

• Need nõuavad ülitäpse tehnoloogia kasutamist, mida igas meditsiinikeskuses pole.
• Üsna kõrge hind.

Stereotaktiline kiiritusravi viiakse tavaliselt läbi 1-5 kiiritusseanssina 7-14 päeva jooksul. Iisraeli arstid soovitavad mitut kiiritusseanssi üle 2,5 cm suuruste kasvajate korral, et kahjustatud tervetel kudedel oleks kiiritamise vahelisel ajal aega taastuda. Sellist seansside eraldamist nimetatakse fraktsionaalseks stereotaksiaks radiokirurgiaks.

SLTT ja CPX etapid

1. Konsultatsioon onkoloogiga
2. Kiirituse simulatsioon eesmärgiga reguleerida kiirt kasvaja asukoha ja patsiendi keha asukoha suhtes.
3. Eelseisva kokkupuute koha CT. Iisraeli kopsude ja maksa piirkondade puhul kasutatakse neljamõõtmelist CT-skannimist, mis jälgib kasvaja liikumist hingamise ajal. Kasvaja kuju, asukoha ja sellega seotud mahuline visualiseerimine füsioloogilised omadused kasutatakse eelseisva ravi planeerimiseks.
4. Teraapiaplaani koostamine: tala kuju valik, seansside arv, vajadusel kasvaja lisapildistamine: MRI, PET.
5. Tegelik kiiritusravi seanss lineaarse kiirendi (LINAC) abil. Patsient on jäigalt fikseeritud, et vältida juhuslikke kehaliigutusi: kiirguskiired peavad tabama täpselt konkreetset piirkonda erinevate nurkade all. Iisraelis kasutatakse patsiendisõbralikku Body Frame fiksaatorit. Lisaks kasvajaga töötamisel. Asub piirkondades, kus see liigub, kui patsient hingab: kopsud, kõht jne, kasutatakse hingamisega sünkroniseerimise tehnikat, kui kiiritatakse ainult sisse-/väljahingamisel, et patoloogilise piirkonna kõige sihipärasemat tabamust ja kahjustamata kudede säilitamist. Seansi kestvus on ca 40 minutit.
6. Teraapia ajal aitab fluoroskoopia üheaegselt kontrollida ravi efektiivsust ja vajadusel korrigeerida.