Tähe- ja numbrikombinatsioon, mille arst arusaadava üksikasjaliku diagnoosi asemel oma arstiabisse pani? Ja see pole lihtsalt uudishimu – lihtsalt paljud inimesed on harjunud olukorda kontrollima ja teadmatus aitab sellele vähe kaasa.

Rahvusvahelise haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD10)

Praeguse võttis vastu 43. Maailma Terviseassamblee 1989. aastal. Põhimõte on lihtne - kõik haigused ja terviseprobleemid jagati 21-ks, seotud haigused ja terviseprobleemid koondati näiteks klassidesse vastavalt kodeeritud haiguste rühma mõjutatud süsteemide põhimõttele.

Kuidas diagnoosi dešifreerida

Diagnoosi tegemiseks, teades selle ICD10 kodeeringut, peate mõistma selle süsteemi järgi haiguste hierarhia põhimõtet. Selles olevad klassid on tähistatud ladina tähestiku suurtähtedega (näiteks suur täht "I" tähistab ICD10 üheksandat klassi, mis kodeerib vereringesüsteemi haigusi). Sellele järgneb kahekohaline numbriline kood, mis tähistab selle klassi konkreetset haigust (näiteks kood "I11" tähistab hüpertensiooni, kus esineb ülekaalus südamehaigus). Sellele järgneb kolmas numbrimärk, mis on peamisest punktiga eraldatud, mis tähistab haiguse tüüpi või selle tüsistuste esinemist või tüüpi (näiteks kood "I11.0" kodeerib hüpertensiooni, kus esineb ülekaalus kongestiivse südamehaiguse haigus). südamepuudulikkus) .4

On olemas klassifikaatorid, mida meditsiiniasutustes kasutatakse diagnooside kodeerimiseks ja dekodeerimiseks. Venekeelne versioon on välja antud kolmes köites. Kahes esimeses köites trükitakse kõigi haiguste koodid ja dekodeerimine, mis on ühendatud klassidesse, mis on paigutatud ladina tähestiku järjekorras. Kolmas köide sisaldab diagnooside loendit vene keeles, mis on järjestatud tähestikulises järjekorras ICD koodiga. Samuti on olemas otsingufunktsiooniga elektroonilised versioonid, mille abil saab iga inimene, teades ICD10 diagnoosikoodi, leida selle dekrüpteerimise, isegi kui ta pole varem millestki sellisest kuulnud. Elektroonilised versioonid tervishoiutöötajate vahel ketastel levitatud, kuid nüüd on neid võimalik leida Internetist, mis teeb need kättesaadavaks peaaegu kõigile.

Sellise diagnooside klassifikatsiooni kasutamine lihtsustab oluliselt arstide tööd ning selgituste saamiseks võib patsient alati pöörduda oma raviarsti poole või iseseisvalt leida klassifikaatorist diagnoosikoodi.

Hüpertensioon ( arteriaalne hüpertensioon) - pidevalt suurenenud vererõhk, mis põhjustab arteri ja südame struktuuri ja funktsioonide häireid. Esinemissagedus suureneb koos vanusega. Sagedamini meestel. Mõnikord on perekondlik eelsoodumus, sagedamini afroameeriklastel.

Riskitegurid

Riskitegurid on stress, alkoholi kuritarvitamine, ülesoolatud toit ja ülekaal. Umbes 1 täiskasvanust viiest on püsivalt kõrge vererõhuga. Kõrgsurve aitab venitada arterite ja südame seinu, kahjustades neid. Kui seda ei ravita, on neerude ja silmade veresooned kahjustatud. Mida kõrgem on vererõhk, seda suurem on tõenäosus selliste raskete tüsistuste tekkeks nagu, ja. Tervetel inimestel muutub vererõhk vastavalt aktiivsusele, see tõuseb ajal kehaline aktiivsus ja väheneb rahulikus olekus. Normaalne tase rõhk on iga inimese puhul individuaalne ja võib vanuse ja kehakaalu kasvades suureneda. Vererõhul on kaks indikaatorit, mida väljendatakse elavhõbeda millimeetrites (mmHg). On terve inimene rahulikus olekus ei tohiks vererõhk ületada 120/80 mm Hg. Kui inimesel on pidevalt, isegi rahulikus olekus, rõhk mitte madalam kui 140/90 mm Hg. , diagnoositakse tal hüpertensioon.

Sümptomid

Haiguse alguses on hüpertensioon asümptomaatiline, kuid rõhu pideva tõstmise korral hakkavad patsiendil tekkima peavalud, pearinglus ja kahelinägemine. Enamasti teevad muret ainult rõhu tõusust tingitud sümptomid. Aja jooksul need intensiivistuvad ja haiguse ilmnemise ajaks on organites ja arteriaalsetes veresoontes juba pöördumatud muutused. Hüpertensiooni ei nimetata asjata "vaikivaks tapjaks": sageli inimesed surevad või, mis olid neile täielik üllatus.

Hiljuti programmid edendada tervislik viis elu ja üldine arstlik läbivaatus võimaldasid paljudel inimestel hüpertensiooni diagnoosida varajases staadiumis. Varajane diagnoosimine ja edusammud ravis võivad oluliselt vähendada insuldi ja südameinfarkti esinemissagedust elanikkonnas.

Diagnostika

Ligikaudu 9-l 10-st hüpertensiivsest patsiendist pole haiguse ilmseid põhjuseid. Kuid on teada, et elustiil ja geneetika annavad olulise panuse. Hüpertensioon areneb sageli keskeas ja eakatel vanusega seotud muutuste tõttu arterites. Kõrget vererõhku esineb sagedamini meestel. Ülekaal ja alkoholi kuritarvitamine suurendavad hüpertensiooni tekke tõenäosust ning stress ainult süvendab seisundit. Seetõttu on haigestumus arenenud riikides nii kõrge. Madala soolatarbimisega riikides esineb seda seisundit harva (see võimaldab seda pidada riskiteguriks).

Hüpertensiooni eelsoodumus võib olla pärilik: Ameerikas on haigus sagedamini afroameeriklastel. Harvadel juhtudel on võimalik tuvastada hüpertensiooni põhjus. Põhjuseks võivad olla neeruhaigused või hormonaalsed häired nagu või. Teatud ravimid - või - võivad põhjustada hüpertensiooni.

Rasedatel võib vererõhu tõus põhjustada preeklampsiat ja eklampsiat, mis on eluohtlikud seisundid. Suurenenud vererõhk normaliseerub tavaliselt pärast lapse sündi.

Neerude, arterite ja südame kahjustuse tõenäosus suureneb koos raskuse, haiguse ja kestusega. Kahjustatud arterid on vähem vastupidavad, nende seintele tekivad kiiremini kolesterooli laigud, mis ahendavad luumenit ja piiravad verevoolu.

See areneb kiiremini suitsetajatel ja inimestel, kellel on suurenenud tase kolesterooli. põhjustab tugevat valu rinnus või. Kui kahjustatud on muud arterid, on võimalik aordi aneurüsm või insult. Hüpertensioon suurendab südame koormust ja selle tagajärjel tekib krooniline südamepuudulikkus. Neerude arterite kahjustus lõpeb kroonilisega neerupuudulikkus... Hüpertensioon hävitab ka võrkkesta artereid.

Pärast 18. eluaastat tuleb vererõhku kontrollida regulaarselt iga 2 aasta järel. Kui vererõhu väärtus on kõrgem kui 140/90 mm Hg. , on vaja mõne nädala pärast läbida teine ​​uuring (mõned patsiendid on arsti vastuvõtul mures, seetõttu tõuseb rõhk). Hüpertensiooni diagnoos tehakse, kui kõrge vererõhk parandatakse kolm korda järjest. Kui vererõhu väärtused muutuvad pidevalt, peate ostma seadme vererõhu regulaarseks mõõtmiseks kodus. Pärast diagnoosi tegemist on vaja läbida testid võimalike elundikahjustuste tuvastamiseks. Südame jaoks tehakse kaja- ja elektrokardiograafia. Samuti on vajalik läbivaatus veresooned silmad, on vaja täiendavaid uuringuid – näiteks vere kolesteroolitaseme määramine, mille tõus suurendab müokardiinfarkti tekkeriski.

Noortel või raske hüpertensiooniga inimestel on vaja läbida täielik uuring hüpertensiooni põhjuse väljaselgitamiseks (uriini- ja vereanalüüsid ning ultraheliuuringud neeruhaiguste või hormonaalsete häirete tuvastamiseks).

Hüpertensiooni ei saa tavaliselt ravida, kuid rõhku saab kontrollida. Väikese rõhu tõusuga Parim viis selle vähenemine on elustiili muutus. Peaksite vähendama soola ja alkoholi tarbimist ning hoidma oma kehakaalu normis. Lõpetage suitsetamine, kui patsient suitsetab. Kui need meetmed ei toonud kaasa rõhu langust, on vaja kasutada ravimteraapiat -. Need vahendid toimivad erineval viisil, seetõttu on võimalik välja kirjutada kas üks või mitu ravimit. Õige ravimitüübi ja selle annuse valimine võtab aega. Koos arenguga kõrvalmõjud peate viivitamatult teavitama arsti, et ta teeks vajalikud muudatused.

Mõned arstid soovitavad teil regulaarselt vererõhku ise mõõta, see võimaldab hinnata ravi efektiivsust. Kui arenenud hüpertensioon on mõne muu haiguse, näiteks hormonaalse häire tagajärg, viib selle ravi rõhk normaalsele tasemele.

Prognoos sõltub sellest, kui kaua ja kui kaua on patsiendi vererõhk. Enamikul juhtudel võivad elustiili muutused ja vererõhu kontroll ravimitega oluliselt vähendada edasiste tüsistuste riski. Survet tuleb jälgida kogu elu jooksul. Tüsistuste risk on suurim kroonilise ja raske hüpertensiooni korral.

See on ette nähtud mitut tüüpi koodide lisamiseks, samas kui koodid peavad sisestama nii meditsiinitöötajad kui ka organisatsioonide raamatupidajad või personaliametnikud.

Koodide mõistmine pole nii keeruline, kui esmapilgul tundub. sa pead lihtsalt teadma, kust leida vajalikku teavet.

Kuigi haigusleht on väikese suurusega, sisaldab see tohutul hulgal teavet:

• patsiendi kohta (isikuandmed);
• haiguslehe väljastanud raviasutuse kohta;
• tööandja kohta;
• töö tüübi kohta;
• töötaja tervise kohta;
• tema haiguse kohta.

Pealegi on iga üksus jagatud alamüksusteks, mida ei saa kirjeldada üsna väikeses formaadis.

Kodeerimist kasutatakse teabe tihendamiseks selle salvestamise ajal.

Täielikud juhised koodide kasutamiseks (koos nende tähistustega) sisalduvad korralduses nr 624n. See dokument selgitab üksikasjalikult:

• mida arst täidab;
• tööandja personaliametniku või raamatupidaja oma.

Arsti poolt täidetud osast saab personaliametnik välja ammutada palju infot ettevõtte haige töötaja kohta, näiteks:

• kas ta on puudega (sel juhul on vajalik puue vormistada personalipaberitesse ja tööfunktsioon üle vaadata);
• kas haigus on meeskonnale ohtlik.

Kuidas koode lugeda?

Haiguslehel on selline rida "töövõimetuse põhjus". Real on lahtrid kahekohaliste koodide ülespanekuks, mille täidab arst.

Koodid näitavad, miks töötajale haigusleht välja antakse. Siin on põhjused ja tähistuskoodid:

• üldhaigus - 01;
• (väljaspool tööd) - 02;
• karantiin (nakkushaigete hulgas viibimine) - 03;
• või selle tagajärjed - 04;
• dekreet - 05;
• proteesimine haiglas - 06;
• kutsehaigus - 07;
• sanatoorse ravi - 08;
• - 09;
• mürgistus - 10;
• haigusleht lapse haiguse tõttu - 12;
• sotsiaalselt oluline haigus - 11.

Sel juhul saab näidata ka kolmekohalisi lisakoode:

• viibimine spetsiaalses sanatooriumis - 017;
• uurimisinstituudis viibimine - 019;
• täiendav sünnitus - 020;
• joobeseisundist (alkohoolsest või muust) tingitud haiguse korral - 021.

Kui haiguslehele on kantud haiguse põhjus koodiga 11, tähendab see, et tegemist on ohtliku vaevusega, mis võib põhjustada kriitilisi tervisekahjustusi nii haigele kui ka tema ümber olevatele inimestele.

Selliste haiguste kodeerimine toimub 2014. aasta lõpus jõustunud määruse nr 715 alusel.

Ohtlike haiguste koodid

Maailma rahvastiku tervise eest hoolitsetakse igas osariigis. To elanikkonna haiguste põhjuste kohta teabe kokkuvõtmiseks on WHO välja töötanud ICD - rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni.

Tänapäeval on ICD dokument, mida tunnustavad kõik maailma riigid, Venemaal võeti see kasutusele eelmise sajandi lõpus. Tänapäeval rakendatakse ICD 10. versiooni (redaktsiooni).

Teavet haiguste ja nende põhjuste kohta uuendatakse iga 10 aasta järel, selle järgmine redaktsioon kavandatud 2017. aastal... Haiguslehe registreerimisel ei kasutata mitte kogu mitmeköitelist ICD baasi, vaid ainult neid lisasid, mis sisaldavad olulist teavet ohtlike haiguste kohta.

Samas ei ole haiguslehel koodid ise kirjas, vaid hoiatama peaks haiguse põhjusega reas olev kood 11.

Kooditähistusega ohtlikud haigused jagunevad kahte tüüpi:

1. sotsiaalselt olulised haigused;
2. teistele ohtlikud.

Koodide loetelu on esitatud tabelites.

Sotsiaalselt oluline

Ohtlik

String "muu"

Selle nimega rida võib sisaldada oluline teave töötaja puude kohta. Peate pöörama tähelepanu koodidele.

Kuidas vähkkasvaja kahtluse korral diagnoosi lugeda, on patsiendi ja tema lähedaste jaoks oluline küsimus. Artiklis käsitletakse esiteks onkoloogilise diagnoosi ülesehitust, samuti selle lugemise ja mõistmise reegleid. Alustame struktuuriga. Vähi diagnoos koosneb mitmest komponendist:

1. Patoloogilise protsessi tunnused.
2. Haiguse kliinilise ja morfoloogilise variandi tunnused.
3. Protsessi lokaliseerimine.
4. Haiguse staadium, mis iseloomustab protsessi levimust.
5. Iseloomulik terapeutiline toime(näidatud diagnoosis pärast ravi).

Kindlasti tuleb meeles pidada, et finaal diagnoos onkoloogias asetatakse see alles pärast neoplasmist pärineva koe histoloogilist uurimist (biopsia). Teisisõnu, alles pärast mikroskoobiga patsiendi koetüki uurimist piirkonnast, kus arsti oletuse kohaselt on vähi kasvaja.

Histoloogiline uuring võimaldab sõltuvalt morfoloogiast määrata kasvaja olemuse (hea- või pahaloomuline) ja tegeliku morfoloogia (st millisest koest kasvab) ning jagada kasvajad vähiks – kasvajad alates morfoloogiast. epiteeli kude, sarkoom – kasvajad sidekoe jne.

Vajalik on teada kasvaja morfoloogiat, et määrata õige ravi- ja patsiendijuhtimise taktika, ennustada haigust, sest Erineva morfoloogiaga kasvajad metastaaseeruvad erineval viisil, idanevad jne. Enne onkoloogiliste diagnooside seletuste näidete juurde asumist käsitleme selle põhikomponente.

Nii et esimene asi on see kirju v diagnoos? TNM klassifikatsioon, mis on vastu võetud kasvaja anatoomilise levimuse kirjeldamiseks, toimib kolmes põhikategoorias: T (kasvaja) -c lat. kasvaja - iseloomustab primaarse kasvaja levimust, N (nodus) - alates lat. sõlm - peegeldab piirkondliku seisundit lümfisõlmed , M (metastaasid) - näitab kaugete olemasolu või puudumist metastaasid.

Primaarne kasvaja (T) sees kliiniline klassifikatsioon mida iseloomustavad sümbolid ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

TX-i kasutatakse juhul, kui kasvaja suurust ja lokaalset levikut ei saa hinnata.
T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata.
Тis - preinvasiivne kartsinoom, kartsinoom in situ (vähk in situ), vähi intraepiteliaalne vorm, pahaloomulise kasvaja arengu esialgne staadium ilma rohkem kui 1 kihi idanemisnähtudeta.

T1, T2, TK, T4 - suuruse, kasvu iseloomu, seose primaarsete kudede ja (või) organitega. kasvajad... T-kategooria digitaalsete sümbolite määramise kriteeriumid sõltuvad primaarse kasvaja lokaliseerimisest ja teatud elundite puhul mitte ainult suurusest, vaid ka selle invasiivsuse (idanevuse) astmest.

Piirkondlik seisund lümfisõlmed(N) on tähistatud kategooriatega NX, N0, N1, 2, 3. Need on lümfisõlmed, kuhu metastaasid "lähevad". Nt. rinnavähi puhul piirkondlikult lümfisõlmed on kaenlaalused vastavast küljest.

NX - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede kaasatuse hindamiseks.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaaside kliinilised tunnused puuduvad. Kategooria 0, määratletud enne toimingu sisselülitamist kliinilised tunnused või pärast operatsiooni, mis põhineb eemaldatud proovi visuaalsel hindamisel, selgitatakse histoloogilise uuringu tulemustega.

N1, N2, N3 peegeldavad erineval määral piirkondlike lümfisõlmede metastaaside kahjustused. Kategooria numbriliste sümbolite määramise kriteeriumid sõltuvad primaarse kasvaja asukohast.

Kaugmetastaasid (M) on need metastaasid, mis ilmnevad teistes elundites ja kudedes, mitte ainult piirkondlikes lümfisõlmedes (kui kasvaja kasvab ja kasvaja hävitab oma veresooned, satuvad vähirakud vereringesse ja võivad levida peaaegu igasse organitesse). Neid iseloomustavad kategooriad MX, M0, M1.

MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.
M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad. Seda kategooriat saab täpsustada ja muuta, kui kirurgilise läbivaatuse või surmajärgse läbivaatuse käigus avastatakse kauged metastaasid.

M1 - on kauged metastaasid. Sõltuvalt metastaaside lokaliseerimisest võib M1 kategooriat täiendada sümbolitega, mis täpsustavad metastaaside sihtmärki: PUL. - kopsud, OSS - luud, HEP - maks, ВRA - aju, LYМ - lümfisõlmed, MAR - Luuüdi, PLE - pleura, PER - kõhukelme, SKI - nahk, OTN - muud organid.

Teiseks, mida tähendab diagnoosi staadium? Onkoloogilise protsessi käigus on 4 etappi:

1. etapp - onkoloogiline protsess mõjutab elundi ühte kihti, näiteks limaskesta. Seda etappi nimetatakse ka "in situ vähiks" või "in situ vähiks". Selles etapis piirkondlike lümfisõlmede kahjustus puudub. Metastaasid puuduvad.

2. etapp - onkoloogiline protsess mõjutab 2 või enamat elundi kihti. Piirkondlike lümfisõlmede kahjustus puudub, kaugmetastaasid puuduvad.

3. etapp - kasvaja tungib kõigisse elundi seintesse, piirkondlikud lümfisõlmed on kahjustatud, kauged metastaasid puuduvad.

4. etapp - kasvaja suured suurused, mõjutab kogu elundit, esineb piirkondlike ja kaugemate lümfisõlmede kahjustus ning metastaasid teistele organitele. (Mõnedes patoloogilistes protsessides eristatakse ainult 3 etappi, mõned etapid võib jagada alamfaasideks, see sõltub antud organi jaoks vastuvõetud onkoloogilise protsessi klassifikatsioonist).

Kolmandaks, mis tähendab kliiniline rühm diagnoosimisel? Kliiniline rühm(onkoloogias) - elanikkonna ambulatoorse registreerimise klassifikatsiooniüksus seoses onkoloogiliste haigustega.

1 kliiniline rühm - vähieelsete haigustega inimesed, tegelikult terved:

1a - pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsiendid (lõpliku diagnoosi kindlakstegemisel eemaldatakse nad registrist või viiakse üle teistesse rühmadesse);

1b - vähieelsete haigustega patsiendid;

2 kliiniline rühm - isikud, kellel on tõestatud pahaloomulised kasvajad, mis on allutatud radikaalsele ravile;

3 kliiniline rühm - tõestatud pahaloomuliste kasvajatega isikud, kes on läbinud radikaalse ravi ja on remissioonis.

4 kliiniline rühm - isikud, kellel on tõestatud pahaloomulised kasvajad, mis ühel või teisel põhjusel ei allu radikaalsele ravile, kuid saavad palliatiivset (sümptomaatiline) ravi.

Kliiniline rühm peab olema näidatud patsiendi diagnoosis. Dünaamikas võib sama patsient, sõltuvalt protsessi progresseerumisastmest ja läbiviidud ravist, liikuda ühest kliinilisest rühmast teise. Kliiniline rühm ei vasta kuidagi haiguse staadiumile.

Seega võime nüüd kindlalt öelda, et onkoloogias vastu võetud diagnoosi struktuur võimaldab meil olukorda üsna täpselt mõista. Selle selgemaks mõistmiseks kaaluge järgmisi näiteid:

1) Diagnoositud rinnavähk. Kuidas see diagnoos haiguslugudes välja näeb?

DS: parema rinna vähk T4N2M0 III etapp.2 cl. Grupp.

T4- ütleb meile, et see on suur kasvaja, mis tungib lähedalasuvatesse elunditesse;

N2- näitab, et kahjustuse küljel on rinnanäärme sisemistes lümfisõlmedes üksteise külge fikseeritud metastaasid;

M0- näitab, et hetkel puuduvad kaugmetastaaside tunnused.

III etapp - ütleb meile, et kasvaja tungib kõigisse elundi seintesse, piirkondlikud lümfisõlmed on kahjustatud, kauged metastaasid puuduvad;

2 cl. rühm - ütleb meile, et kasvaja pahaloomulisus on histoloogiliselt tõestatud (100%) ja kasvaja eemaldatakse radikaalselt (st täielikult) kirurgiliselt.

2) Diagnoositud vasaku neeru vähk metastaasidega kopsudesse. Kuidas see diagnoos haiguslugudes välja näeb?

DS: vasaku neeru vähk T3cN2M1 (PUL) III staadium. 4kl. Grupp. T3c - kasvaja märkimisväärse suuruse tõttu levib kasvaja diafragma kohal asuvasse alumisse õõnesveeni või kasvab selle seina sisse;

N2 - metastaasid rohkem kui ühes piirkondlikus lümfisõlmes;

M1 (PUL) - kopsudes on kauged metastaasid.

III etapp - kasvaja siseneb lümfisõlmedesse või läheb neeruveeni või alumisse õõnesveeni;

4 kliiniline rühm

3) Diagnoositud parema munasarja vähk metastaasidega kõhukelmesse. Kuidas diagnoos haiguslugudes välja näeb?

DS: parema munasarja vähk T3N2M1 (PER) IIIA staadium 4cl. Grupp

T3 – kasvaja esineb ühes või mõlemas munasarjas ja vähirakud väljaspool vaagnapiirkonda.

N2 - metastaasid rohkem kui ühes piirkondlikus lümfisõlmes;

M1 (PER) - kauged metastaasid kõhukelmele;

IIIA staadium - levib vaagna sees koos kõhukelme külvamisega (paljud väikesed metastaasid on mööda kõhukelmet hajutatud);

4 kliiniline rühm- tõestatud pahaloomuline kasvaja, mis ühel või teisel põhjusel ei allu radikaalsele ravile, vaid allub palliatiivsele (sümptomaatilisele) ravile.

4) Diagnoositud vasaku jala sarkoom. Kuidas diagnoos haiguslugudes välja näeb?

DS: vasaku pindluu alumise kolmandiku osteosarkoom T2 Nx M0 IIB 2. staadiumi klassi rühm.

T2 – haiguspuhang ulatub kaugemale looduslikust barjäärist;

Nx, M0 - metastaasid puuduvad;

IIB staadium – madala astme (väga pahaloomuline) kasvaja. Puhang ulatub kaugemale looduslikust barjäärist. metastaaside puudumine;

2. klassi rühm - isikud, kellel on kasvaja tõestatud pahaloomulisus ja kes on allutatud radikaalsele (kasvaja täielik eemaldamine operatsiooni teel) ravile.

5) Diagnoositud parema kopsu vähk metastaasidega ajus. Kuidas diagnoos haiguslugudes välja näeb?

DS: parema kopsu bronhoalveolaarne adenokartsinoom T3N2M1 (BRA) III staadium. 4kl. Grupp

T3 - mis tahes suurusega kasvaja, mis kulgeb rindkere seina, diafragma, mediastiinumi pleura (sisemine pleura, mis külgneb kopsudega), perikardi (südame väliskest); kasvaja, mis ei ulatu karinasse (see on väike eend hingetoru jagunemise kohas 2 peamiseks bronhiks) vähem kui 2 cm võrra, kuid ilma karina haaratuseta, või kasvaja, millega kaasneb kaasuv atelektaas (kollaps) või kogu kopsu obstruktiivne kopsupõletik (ummistus);

N2 - kahjustatud poolel on mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus või bifurkatsioonilised lümfisõlmed
(bifurkatsioon on hingetoru jagunemise koht 2 peamiseks bronhiks);

M1 (BRA) - esineb kaugeid ajumetastaase.

III etapp - kasvaja on üle 6 cm koos üleminekuga külgnevale kopsusagarale või külgneva bronhi või peamise bronhi idanemisele. Metastaasid leitakse bifurkatsioonis, trahheobronhiaalsetes, paratrahheaalsetes lümfisõlmedes;

4kl. rühm - tõestatud pahaloomuline kasvaja, mis ühel või teisel põhjusel ei allu radikaalsele ravile, vaid allub palliatiivsele (sümptomaatilisele) ravile.

Täpsemat nõu saate veebisaidil olevale vihjeliinile helistades.

Mida haigusleht tähendab? Haiguslehe abil käsitletakse töötaja haigusi, vigastusi või muid füsioloogilisi probleeme. Vormi nimetatakse mõnikord ka muul viisil - ajutise puude leht. Seda võivad välja kirjutada ainult arstid, kes on läbinud FSS-i erikontrolli. Töötaja saab arvestada maksetega, kui vorm on õigesti täidetud ja ette nähtud tähtaja jooksul ettevõtte administratsioonile esitatud.

Pikka aega on haiguslehe täitmiseks kasutatud ühtset standardvormi. 2011. aastal tehti selles valdkonnas reform, vormid hakkasid veidi teistsugused nägema ning kehtestati uued täitmise reeglid. Haiguskoodid on muutunud näidustuseks rangelt kohustuslikuks.

Kas nad kirjutavad haiguslehele diagnoosi? Diagnoos ja puude põhjus on nüüd näidatud kahe spetsiaalse numbriga. Esimene on põhjuse riiklik tähistus (01.02.03), teine ​​on haiguse rahvusvaheline registreerimise vorm vastavalt RHK-10 süsteemile.

Reform viidi läbi eelkõige selleks, et vältida haiguspuhkusega seotud väljamaksete tegemise juhtumeid. Sellepärast kõik kallis. institutsioonide kaudu saadakse vormid otse FSS-i kontorite kaudu. Lehtedele kantakse seerianumbrid, mistõttu on ebaseaduslike pettuste jälgimine palju lihtsam. Lisaks on uued paberilehed kaitstud vesimärkide, mikroteksti ja mõne muu vahendiga.

Leht on kõige parem täita prindikandja ja musta pliiatsi abil. Kirjed tuleb paigutada täpselt lahtrite ja raamide piiridesse. Selline täpsus on vajalik, et blankett saaks arvutiga töödelda – elektrooniline lugemine on üsna tundlik ja nõudlik. Arst ei tohi täidetud vormi läbi kriipsutada, allkirjastada ega muul viisil muuta.

Lõpetatud haiguslehe näidis:

Kui on vaja infot muuta, siis tasub võtta uus leht. Tööandjal on õigus teha vigu ja teha arvestuses parandusi, kuid see on äärmiselt ebasoovitav. Parandused on kirjutatud lehe tagaküljele, valed andmed kriipsutatud.

Seejärel tuleks allkirjastada ja kuupäevastada, fikseerida paranduste fakt. Samuti soovitame teil lugeda artiklit, millest saate teada ebatäpsustest, millele FSS-i töötajad tähelepanu ei pööra.

Ankeedi täidavad kaks inimest – arst ja tööandja. 1. ja 3. lõigu täitmise eest vastutab arst. Tööandja pooldab omakorda teist. Tuleb meeles pidada, et FSS teostab kvaliteedikontrolli ja pistelisi kontrolle. Tulevikus on fondil plaanis täielikult üle minna elektroonilisele haiguslehtede süsteemile, mis lihtsustab veelgi jälgimist.

Haiguslehe registreerimisel/kasutamisel tuleks lähtuda maksu-, töö- ja haldusseadustikust. Lisaks on olulised dokumendid föderaalseadused N212, N125, N255. Kõigil ebaselgetel juhtudel peaksite nõu saamiseks pöörduma FSS-i osakonna poole.

Lehe tagaküljelt leiate alati täitmise juhised, samuti kõigi koodide selgitused.

Registreerimise kord

Projekteerimisega on seotud kolm inimest - arst, tööandja ja töötaja. Haigestunud töötaja saadetakse raviasutusse. Arst peab diagnoosima patsiendi haiguse ja tervisliku seisundi. Selle alusel määrab arst haiguslehe perioodi ja sisestab selle vormi. Selleks kasutatakse vastavaid ühtseid koode (üksikasjalik dekodeerimine allpool). Seejärel näitab ta patsiendi kohta järgmist teavet:

• Sünnikuupäev;
• Ettevõtte nimi – patsiendi sõnul eridokumente vaja ei ole. Kui tööandja on üksikettevõtja, sisestage üksikisiku täisnimi. isik-tööandja.

Arst peab märkima ka oma nime, aadressi ja registreerimisnumbri raviasutus... Pärast seda tuleb leht allkirjastada ja templiga kinnitada. Kui raviarst tegeleb erapraksisega, märgib ta samamoodi oma täisnime ja registri. tuba.

Töötaja viib arsti poolt täidetud ankeedi töökoha administratsiooni. Tööandja täidab andmed maksete arvutamise kohta ja andmed oma ettevõtte kohta:

• Organisatsiooni nimi - 29 lahtrit on esile tõstetud, sõnade vahele tuleb jätta üks tühi lahter;
• Töö liik (põhi- või osaline tööaeg);
• Registreerimisnumber FSS-is (ettevõte);
• alluvuskood;
• Töötaja number (identifitseerimisandmed);
• Hirm. tuba;
• Maksetingimused;
• Hirm. töötaja kogemus;
• kolmapäeval sissetulekud;
• Peatükkide nimed. raamatupidaja ja firmajuht;
• Maksete summa – märkige kolm summat: tööandjalt, fondilt ja kogusumma (töötajale võlgnetav).

Lisaks fikseeritakse maksuametile vajalikud andmed. Igal aastal tuleb kõikidele töötajatele koostada maksuaruanded (2-NDFL). Haiguslehel on maksukood alati 2300. Hüvitist ei maksustata, kuigi vormiliselt liigitatakse see tuluks. Laenu saamiseks nõuab töötaja mõnikord 2-NDFL-i sertifikaati, see võib olla vajalik uuel töökohal. Töötajal on alati võimalus kontrollida maksete õigsust.

Haiguslehel olevate väljade dekodeerimine:

Töötaja on ka registreerimisprotsessis osaleja, kuid ta ei täida praktiliselt midagi. Ta on kohustatud vaid õigel ajal arsti poole pöörduma, saama töövõimetuslehe. Seejärel on vaja (tähtaegadest kinni pidades) täita täidetud ankeet töökohas.

Koodid

Puude olemust (diagnoos, haigus, põhjus) ja kestust kirjeldava teabe salvestamiseks kasutatakse spetsiaalseid digitaalseid koode. Seal on kahekohalised ja kolmekohalised koodid (alates nullist). Sellise paindliku süsteemi abil on kodeeritud kõik puude/haiguspuhkuse põhjused. Puuetel on 15 peamist põhjust(haigused), vaatame, mida tähendavad haiguslehel olevad koodid, milline haigus ja diagnoos on selle taga peidus ning asume nende dešifreerimisele:

• "01" - haigus, kõige levinum juhtum, eriti gripiepideemiate ajal;
• "02" - koduvigastus, see tähendab kehakahjustus, mis on saadud mitte tööl / töökohal;
• "03" - karantiin, tähistab tüüpilist karantiini vajadust nakkushaigused näiteks tuberkuloos;
• "04" - töövigastus aga õige nimi oleks "tööõnnetus";
• "05" - töövõimetuse tekkimine BiR tõttu (rasedus ja sünnitus);
• "06" - proteesimine, mida (meditsiinilistel põhjustel) saab teha ainult haiglas;
• "07" - prof. haigus, samuti ägenemine prof. haigused, eriti tüüpilised kahjulike tingimustega tööstusharudele;
• "08" - meditsiinilised protseduurid haiglates ja sanatooriumides;
• "09" - töövõimetus haige pereliikme (näiteks puudega inimese) hooldamise vajaduse tõttu;
• "10" - mürgistus, samuti muud seisundid;
• "11" - haigus sotsiaalsete nimekirjast. olulisi haigusi, kinnitati nimekiri valitsuse määrusega N715. Nende hulka kuuluvad eelkõige tuberkuloos, hepatiit, HIV, diabeet, onkoloogia;
• "12" - põhjus on alla 7-aastase lapse haigus, täiendava hoolduse vajadus;
• "13" - puudega lapse hooldamine;
• "14" - lapse onkoloogiline haigus või vaktsineerimisjärgne tüsistus;
• "15" - HIV-nakkus lapsel.

Kirjed "14" ja "15" märgitakse vormile ainult kindlustatud isiku (töötaja) nõusolekul.

Pärast koodi "15" kolmekohaliste tähiste algust (esimene on "017") näidatakse need ülaltoodud kahekohaliste tähiste kõrval. Need on oma olemuselt üksteist täiendavad, annavad vajadusel rohkem üksikasju ja algavad numbriga "0". Kokku on viis sellist nimetust:

• "017" - märkige, kas ravi toimus spetsiaalses. sanatooriumid;
• "018" - töövigastuse tõttu spaaravi;
• "019" - ravi ülikooli / instituudi kliinikus;
• "020" - lisage. puhkus BiR-is;
• "021" – märkige, kui haigus/vigastus saadi alkoholi ja narkootikumide tarvitamise tagajärjel.

Seega, seostades põhjuse kehtestatud loeteluga, sisestab arst põhjuse vormi. Näiteks kui naine on BiR-i järgi haiguslehel ja sai sel põhjusel lisapuhkust, sisaldab vorm koode - "05" ja "017".

Seejärel muutub ridadel "Muu" ja kood uuesti kahekohaliseks. Vaatame, mida mõned jaotises „Muud” olevad koodid tähendavad.

• "31" - märkige, kui töötaja on jätkuvalt haige;
• “32” - töötajale määrati puue;
• "34" - surm (antud juhul: haiguslehe lõppemise põhjus);
• "36" - patsient ilmus (vastuvõtus) terve ja töövõimeline.

Lisaks töövõimetuse põhjuste koodidele on olemas nn ICD koodid ( rahvusvaheline klassifikatsioon haigused). Uusim versioon on ICD-10, selle klassifikatsiooni kümnes väljaanne. Ka haiglas viibiv arst märgib haiguse ICD süsteemi järgi. Kokku eristatakse 22 haiguste klassi. Neile on määratud tähistus "A00" kuni "Z100". ICD on juba täielikult meditsiiniline teave.

Kui arst tegi koodide täitmisel vea, siis peab ta võtma uue puhta vormi. Tal ei ole lubatud läbi kriipsutada, allkirjastada ega teha muudatusi.

Järeldus

Töötajale ajutise puude registreerimisel on vajalik haigusleht. 2011. aastal viidi FSS töövoo optimeerimiseks ja kulude vähendamiseks läbi reform. Põhjuste ja haiguste registreerimine toimub numbriliste tähistuste abil, mida nimetatakse koodideks.

Teave näidatakse kahe tähise abil - esimene on puude (näiteks vigastus, haigus) põhjuse riiklik nimetus, teine ​​on haiguse rahvusvaheline nimetus RHK-10 süsteemi järgi, see annab üksikasjalikumat meditsiinilist teavet. .