Zoonootiline hantaviiruse infektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja valdav neerukahjustus. Kliinilised ilmingud sealhulgas äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit rasketel juhtudel - äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neeru sündroomiga hõlmavad RIF, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide kasutuselevõtus, võõrutus- ja sümptomaatilises ravis, hemodialüüsis.

ICD-10

A98,5

Üldine informatsioon

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) on loomulik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, mürgistus, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosonefriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug -Ida, Ida -Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, seetõttu on HFRS tuntud erinevate nimede all: Korea, Kaug -Ida, Uural, Jaroslavl, Tula, Taga -Karpaatia hemorraagiline palavik jne. tuhat hemorraagilise palaviku haigust neeru sündroomiga. HFRS-i esinemissageduse tipp saabub juunis-oktoobris; peamine juhtumite kontingent (70–90%) on mehed vanuses 16–50 aastat.

HFRS -i põhjused

Haiguse põhjustajateks on Bunyaviridae perekonda kuuluvad perekonna Hantavirus viirused (hantaviirused), mis sisaldavad RNA-d. Inimeste jaoks on patogeensed 4 hantaviiruste serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas püsivad viirused madalal temperatuuril suhteliselt kaua stabiilsena ja 37 ° C juures ebastabiilsed. Viirused on sfäärilise või spiraalse kujuga, läbimõõduga 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neeru-, kopsu-, maksa-, süljenäärmerakkude suhtes ja nad paljunevad nakatunud rakkude tsütoplasmas.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku tekitajate kandjad on närilised: põld- ja metsahiirtel, põldlindudel, kodurottidel, kes nakatuvad üksteisest puugi- ja kirbuhammustuste kaudu. Närilised edastavad nakkuse latentse viiruste kandja kujul, vabastades haigustekitajad väliskeskkonda koos sülje, väljaheidete ja uriiniga. Näriliste sekretsiooniga nakatunud materjali allaneelamine inimkehasse võib toimuda aspiratsiooni (sissehingamise teel), kokkupuutel (nahaga kokkupuutel) või toidu kaudu (toitu süües). Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku esinemissageduse suurenenud rühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktoristid, autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku keskkonnaobjektidega. Inimeste haigestumus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust antud piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslikult; harvem - kohalike epideemiapuhangute näol. Pärast ülekantud nakkust jääb püsiv eluaegne immuunsus; korduva haigestumuse juhtumeid esineb harva.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus on nekrotiseeriv panvaskuliit, levinud intravaskulaarne hüübimine ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist toimub viiruse esmane replikatsioon siseorganite veresoonte endoteelis ja epiteelirakkudes. Viiruste kuhjumisele järgneb vireemia ja infektsiooni üldistamine, mis avalduvad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomitega. Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneesis mängivad olulist rolli moodustunud autoantikehad, autoantigeenid, CEC, millel on kapillarotoksiline toime, põhjustades veresoonte seinte kahjustusi, vere hüübimishäireid, trombohemorraagilise sündroomi tekkimist koos kahjustustega. neerudele ja teistele parenhüümorganitele (maks, kõhunääre) (maks, kõhunääre), kesknärvisüsteemile. Neeru sündroomi iseloomustab tohutu proteinuuria, oligoanuria, asoteemia, CBS kahjustus.

HFRS sümptomid

Neerusündroomiga hemorraagilist palavikku iseloomustab tsükliline kulg koos mitme perioodi järjestikuste muutustega:

• inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva-keskmiselt 2-3 nädalat)
• prodromaalne (2-3 päeva)
• palavik (3-6 päeva)
• oliguuriline (HFRS-i 3-6. kuni 8-14. päev)
• polüuuriline (9-13 päeva HFRS)
• paraneb (vara - 3 nädalat kuni 2 kuud, hilja - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, nakkus-toksilisest, hemorraagilisest ja neerusündroomist on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerge, mõõdukas ja raske neerusündroomiga hemorraagilise palaviku vorm.

Pärast aegumist inkubatsiooniperiood tekib lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunne, peavalu, müalgia, subfebriilne seisund. Palavikuperiood areneb järsult, kehatemperatuur tõuseb 39-41 ° C-ni, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, artralgia, kehavalu). Iseloomustab valu silmamunades, ähmane nägemine, vilkuvad "kärbsed", punaste objektide nägemine. Palavikulise perioodi keskel ilmnevad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, aksillaarpiirkondadele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivse uurimise käigus ilmneb näo hüpereemia ja turse, konjunktiivi ja sklera veresoonte süstimine, bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil langeb kehatemperatuur normaalseks või subfebriilseks, kuid see ei vii patsiendi seisundi paranemiseni. Selles etapis süvenevad joobeseisundi sümptomid veelgi ja ilmnevad neerukahjustuse tunnused: valu alaseljas suureneb, diurees väheneb järsult ja areneb arteriaalne hüpertensioon. Uriinis tuvastatakse hematuuria, proteinuuria, silindruria. Asoteemia suurenemisega areneb äge neerupuudulikkus; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest on oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see võib hõlmata rasket hematuuriat, verejooksu süstekohtadest, nina-, emaka- ja seedetrakti verejooksu. Oligurilise perioodi jooksul võivad tekkida rasked komplikatsioonid (hemorraagia ajus, ajuripatsis, neerupealistes), mis põhjustavad surma.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku üleminekut polüuurilisse staadiumi iseloomustavad subjektiivsed ja objektiivsed paranemised: une ja söögiisu normaliseerumine, oksendamise lõpetamine, alaseljavalu kadumine jne. Iseloomulikud tunnused see periood on igapäevase uriinierituse suurenemine kuni 3-5 liitrini ja isohüpostenuria. Suukuivus ja janu püsivad polüuuria ajal.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku taastumisperioodi võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Autonoomse düstoonia sündroomi väljendavad hüpotensioon, unetus, õhupuudus minimaalse koormusega, suurenenud higistamine.

Rasked spetsiifilised komplikatsioonid kliinilised võimalused HFRS võib olla nakkus-toksiline šokk, verejooksud parenhüümorganites, kopsu- ja ajuödeem, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, ureemia jne. bakteriaalne infektsioon võimalik kopsupõletik, püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid, flegmon, sepsis.

HFRS diagnostika

HFRS -i kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel kulul ja perioodide iseloomulikul muutumisel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel juhitakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimalikule otsesele või kaudsele kokkupuutele närilistega. Mittespetsiifilise uuringu läbiviimisel võetakse arvesse uriini, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS, koagulogrammide jne üldise ja biokeemilise analüüsi näitajate muutuste dünaamikat.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorne diagnostika viiakse läbi, kasutades dünaamikas seroloogilisi meetodeid (ELISA, RNIF, RIA). Antikehad vereseerumis ilmuvad 1. haigusnädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad nad oma maksimaalse kontsentratsiooni ja püsivad veres 5–7 aastat. Viiruse RNA -d saab eraldada PCR -testide abil. HFRS eristub leptospiroosist, ägedast glomerulonefriidist, püelonefriidist ja enteroviiruse infektsioonist ning muudest hemorraagilistest palavikest.

HFRS -ravi

Neerusündroomiga hemorraagilise palavikuga patsiendid viiakse nakkushaiguste haiglasse. Neile on määratud range voodirežiim ja dieet number 4; veetasakaalu, hemodünaamika, kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude toimimise näitajate kontroll. Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi on kõige tõhusam esimese 3-5 päeva jooksul pärast haiguse algust ja hõlmab doonorspetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõttu HFRS-i vastu, interferoonravimite, viirusevastaste keemiaravi ravimite (ribaviriin) määramist.

Palavikuperioodil viiakse läbi infusiooni võõrutusravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); levinud intravaskulaarse hüübimise vältimine (trombotsüütidevastaste ravimite ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguria perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokiannuste manustamine), korrigeeritakse atsidoosi ja hüperkaleemiat ning hoitakse ära verejooks. Ägeda neerupuudulikkuse suurenemisega on patsiendi üleviimine kehavälise nakkushaiguste spetsialisti, nefroloogi ja silmaarsti juurde aastaringselt. Raske kulg on seotud suure tüsistuste riskiga; suremus HFRS-i on vahemikus 7-10%.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku ennetamine seisneb näriliste hävitamises loomulikes nakkuskolletes, eluruumide, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste sekretsioonidega ning elu- ja tööstusruumide deratizatsioonis. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS vastu ei ole välja töötatud.

Kontaktis kasutajaga

klassikaaslased

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) on zoonootiline viirushaigus (nakkusallikas on loom), mis on teatud piirkondades laialt levinud ja mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamilised häired ja raske neerukahjustus. võimalik välimus äge neerupuudulikkus.

HFRS on teiste looduslike fokaalsete haiguste seas esikohal. Esinemissagedus on erinev - Venemaal varieerub HFRS -i esinemissagedus igal aastal üsna tugevalt - 1,9–14,1 100 tuhande kohta. elanikkond. Venemaal on HFRS -i loomulikud fookused Baškiiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara piirkond, Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi, Prantsusmaa, samuti Hiina, Põhja- ja Lõuna -Korea.

Lõuna -Korea teadlane H. W. Lee isoleeris viiruse HFRS -i tekitaja närilise kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (Korea poolsaarel voolava Hantaan jõe järgi). Hiljem leiti selliseid viirusi paljudest riikidest - Soomest, USA -st, Venemaalt, Hiinast jm. HFRS -i põhjustaja kuulub Bunyaviridae perekonda ja on eraldatud eraldi perekonda, kuhu kuuluvad mitmed serovarid: Euroopas ringlev Puumala viirus (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seuli viirus (levinud kõigil mandritel). Need on kuni 110 nm suurused RNA-d sisaldavad viirused, nad surevad temperatuuril 50 ° C 30 minuti jooksul ja temperatuuril 0-4 ° C (majapidamises kasutatava külmiku temperatuur) jäävad nad 12 tunniks.

Hantaan viirus - HFRS -i tekitaja

Hantaan viiruse eripära: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisevoodrit).

HFRS -i leviku põhjused

Punane lest - HFRS -i kandja

Infektsiooni teed:

Haiguse tüübid:



4) aia tüüp;

Levitamisfunktsioonid:

Kuidas HFRS areneb?

HFRS sümptomid

prodromaalne periood

Esialgne periood

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimese 1-2 päeva jooksul jõuab kõrgele-39,5-40,5 ° C. Palavik võib püsida 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva . Eripära on see, et maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu ARVI puhul tavaliselt), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe muud joobeseisundi sümptomid - isutus, janu ilmneb, patsiendid on pärsitud, uni on halb. Peavalu on hajus, intensiivne, suurenenud tundlikkus valguse stiimulite suhtes, valu silmamunade liigutamisel. 20% nägemispuudega inimestel on “udu silme ees”. Patsientide uurimisel ilmneb "kapuutsi sündroom" (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, rindkere ülaosa, näo ja kaela turse, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus on nähtav). Nahk on kuiv, katsudes kuum, keel on kaetud valge kattega. Juba sel perioodil võib tekkida tugev või tuim valu alaseljas. Kõrge palavikuga areneb nakkus-toksiline entsefalopaatia (oksendamine, raske peavalu, jäigad kaelalihased, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus), samuti nakkus-toksiline šokk (vererõhu kiire langus, esmalt tõus ja seejärel südame löögisageduse langus).

Oliguuri periood... Seda iseloomustab praktiline palaviku langus 4-7 päeva võrra, kuid patsient ei tunne end paremini. Pidevalt esineb erineva raskusastmega alaseljavalu - alates valust kuni terava ja kurnava. Kui tekib raske HFRS -vorm, siis 2 päeva pärast valuliku neeruvalusündroomi tekkimist liituvad nendega oksendamine ja kõhuvalu maos ja soolestikus. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on eritunud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, erütrotsüütide, uriini eritiste erikaalude vähenemine. Veres tõuseb karbamiidi, kreatiniini, kaaliumi sisaldus, väheneb naatriumi, kaltsiumi ja kloriidide sisaldus.

Hemorraagiline lööve koos HFRS -iga

Skleraalne hemorraagia

Selle HFRS -i perioodi eripära on kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni omapärane muutus: pulsi langus, kalduvus hüpotensioonile ja südamehelide summutamine. EKG - siinusbradükardia või tahhükardia, võivad tekkida ekstrasüstolid. Vererõhk oliguuria perioodil koos esialgse hüpotensiooniga läheb hüpertensiooniks. Isegi ühe haiguspäeva jooksul kõrgsurve võib muutuda madalaks ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

Just oliguuria perioodil tuleks karta üht surmavat komplikatsiooni - neerupuudulikkuse ja ägeda neerupealiste puudulikkuse struktuuri kohta.

Polüuuriline periood

Hiline taastumine.

Asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, söögiisu vähenemine.
Närvi- ja endokriinsüsteemi talitlushäired - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alajäsemetel.
Neerude jääknähud - raskustunne alaseljas, suurenenud uriinieritus kuni 2,5–5,0 liitrini, öine uriinierituse ülekaal päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus on umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

HFRS -i tüsistused

1) Asoteemiline ureemia

3) Hemorraagilised komplikatsioonid

4) Bakteriaalsed tüsistused(kopsupõletik, püelonefriit).

HFRS diagnostika:

HFRS -ravi

5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüütikumid (spazgan, võttis, baralgin jt),
- iivelduse ja oksendamise korral manustatakse cerucal, ceruglan;

Väljastamine toimub täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4-nädalane haigus.

HFRS -i prognoos

1) taastumine,

HFRS -i ennetamine

Äge zoonootiline viirushaigus, viiruslik etioloogia.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku põhjustaja omadused

HFRS -i põhjustaja kuulub Bunyaviridae perekonda ja on isoleeritud eraldi perekonda Hantavirus, mis sisaldab mitmeid serovareid: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan viirus. Need on kuni 110 nm suurused RNA-d sisaldavad viirused, nad surevad temperatuuril 50 ° C 30 minuti jooksul ja temperatuuril 0–4 ° C (majapidamises kasutatava külmiku temperatuur) püsivad nad 12 tundi. , makrofaagid, trombotsüüdid, neerutuubulite epiteel. Seondub rakkudega, millel on spetsiifilised retseptorid membraanidel (integriinid).

Infektsiooni teed:õhus leviv tolm (viiruse sissehingamine näriliste kuivatatud väljaheidetega); fekaal-oraalne (näriliste väljaheitega saastunud toidu söömine); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude väliskeskkonna esemetega, mis on saastunud näriliste sekretsioonidega, nagu hein, võsa, õled, sööt).

Inimesel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamasti on iseloomulik sügis-talvine hooajalisus.

Pärast ülekantud infektsiooni moodustub tugev immuunsus. Korduvaid haigusi ei esine ühel inimesel.

Glps sümptomid Tsükliline haigus on iseloomulik!

1) inkubatsiooniperiood-7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), 2) esialgne (febriilne periood)-2-3 päeva, 3) oligoanuriline periood-3 haiguspäevast 9-11 päevani, 4 ) periood varajane taastumine (polüuuriline periood - pärast 11. kuupäeva - kuni 30 -päevane haigus), 5) hiline taastumine - pärast 30 -päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb esialgsele perioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, katarraalsed nähtused. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgne periood mida iseloomustab peavalu, külmavärinad, müalgia, artralgia, nõrkus.

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimese 1-2 päeva jooksul jõuab kõrgele-39,5-40,5 ° C. Palavik võib püsida 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva . Eripära on see, et maksimaalne tase ei ole õhtul, vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe muud joobeseisundi sümptomid - isutus, janu ilmneb, patsiendid on pärsitud, uni on halb. Peavalu on hajus, intensiivne, suurenenud tundlikkus valguse stiimulite suhtes, valu silmamunade liigutamisel. 20% nägemiskahjustustest - "udu silmade ees", kärbsed vilguvad, nägemisteravus väheneb (nägemisnärvi turse, vere stagnatsioon veresoontes). Patsientide uurimisel ilmneb "kapuutsi sündroom" (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, rindkere ülaosa punetus, näo ja kaela turse, skleraalsete veresoonte süstimine (skleras on hemorraagiaid, mis mõnikord mõjutavad kogu sklera - punase kirsi sümptom) ja sidekesta. Nahk on kuiv, katsudes kuum, keel on kaetud valge kattega. Juba sel perioodil võib tekkida tugev või tuim valu alaseljas. Kõrge palavikuga on võimalik nakkus-toksiline entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus), samuti nakkus-toksiline šokk. Oliguuri periood... Seda iseloomustab praktiline palaviku langus 4-7 päeva jooksul, seisund ei parane .. Alaseljas on pidevalt erineva raskusastmega valusid - alates valust kuni terava ja kurnava. Raske HFRS -i korral liituvad nendega oliguuria 2 päeva pärast valuliku neerusündroomi tekkimist, oksendamist ja kõhuvalu maos ja soolestikus. Laboratoorium - uriini, valgu, erütrotsüütide, uriini eritiste erikaalude vähenemine. Veres tõuseb karbamiidi, kreatiniini, kaaliumi sisaldus, väheneb naatriumi, kaltsiumi ja kloriidide sisaldus.

Samal ajal avaldub hemorraagiline sündroom. Väikese punktiga hemorraagiline lööve ilmub rindkere nahale, kaenlaalustele, õlgade sisepinnale. Lööbe triibud võivad paikneda teatud ridades, nagu "ripsmest". Verejooksud ilmuvad ühe või mõlema silma sklerasse ja sidekesta - nn punase kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad hemorraagilise sündroomi rasked ilmingud - alates ninaverejooksust kuni seedetrakti.

Selle HFRS -i perioodi eripära on kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni omapärane muutus: pulsi langus, kalduvus hüpotensioonile ja südamehelide summutamine. EKG -l - siinusbradükardia või tahhükardia, võivad tekkida ekstrasüstolid. Vererõhk oliguuria perioodil koos esialgse hüpotensiooniga võib muutuda hüpertensiooniks (naatriumipeetuse tõttu). Isegi ühe haiguspäeva jooksul võib kõrge vererõhk muutuda madalaks ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest sel perioodil registreeritakse iiveldus ja oksendamine isegi pärast väikest lonksu vett. Sageli mures valuliku kõhuvalu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lahtine, sageli verega.

Sel perioodil hõivavad lüüasaamise sümptomid märgatava koha. närvisüsteem: patsientidel, kellel on tugev peavalu, kurtus, meelepetted, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjuseks on aju aine hemorraagia.

Polüuuriline periood (või varane taastumine)... Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastamine. Patsient paraneb, haiguse sümptomid taanduvad. Patsiendid eritavad suures koguses uriini (kuni 10 liitrit päevas), madal erikaal (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria tekkimise hetkest taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad. 4. haigusnädalaks normaliseerub eritunud uriini kogus. Paar kuud püsib kerge nõrkus, kerge polüuuria ja uriini erikaal väheneb.

Hiline taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Ülejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on rühmitatud kolme rühma:

Asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, söögiisu vähenemine. Närvi- ja sisesekretsioonisüsteemi düsfunktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, alajäsemete suurenenud tundlikkus. Neerude jääknähud - raskustunne alaseljas, suurenenud uriinieritus kuni 2,5–5,0 liitrini, öine uriinierituse ülekaal päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus on umbes 3-6 kuud.

- zoonootiline hantaviiruse infektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja valdav neerukahjustus. Kliinilisteks ilminguteks on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neeru sündroomiga hõlmavad RIF, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide kasutuselevõtus, võõrutus- ja sümptomaatilises ravis, hemodialüüsis.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) on loomulik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, mürgistus, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosonefriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug -Ida, Ida -Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, seetõttu on HFRS tuntud erinevate nimede all: Korea, Kaug -Ida, Uural, Jaroslavl, Tula, Taga -Karpaatia hemorraagiline palavik jne. tuhat hemorraagilise palaviku haigust neeru sündroomiga. HFRS-i esinemissageduse tipp saabub juunis-oktoobris; peamine juhtumite kontingent (70–90%) on mehed vanuses 16–50 aastat.

HFRS -i põhjused

Haiguse põhjustajateks on Bunyaviridae perekonda kuuluvad perekonna Hantavirus viirused (hantaviirused), mis sisaldavad RNA-d. Inimeste jaoks on patogeensed 4 hantaviiruste serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas püsivad viirused madalal temperatuuril suhteliselt kaua stabiilsena ja 37 ° C juures ebastabiilsed. Viirused on sfäärilise või spiraalse kujuga, läbimõõduga 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neeru-, kopsu-, maksa-, süljenäärmerakkude suhtes ja nad paljunevad nakatunud rakkude tsütoplasmas.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku tekitajate kandjad on närilised: põld- ja metsahiirtel, põldlindudel, kodurottidel, kes nakatuvad üksteisest puugi- ja kirbuhammustuste kaudu. Närilised edastavad nakkuse latentse viiruste kandja kujul, vabastades haigustekitajad väliskeskkonda koos sülje, väljaheidete ja uriiniga. Näriliste sekretsiooniga nakatunud materjali allaneelamine inimkehasse võib toimuda aspiratsiooni (sissehingamise teel), kokkupuutel (nahaga kokkupuutel) või toidu kaudu (toitu süües). Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku esinemissageduse suurenenud rühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktoristid, autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku keskkonnaobjektidega. Inimeste haigestumus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust antud piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslikult; harvem - kohalike epideemiapuhangute näol. Pärast ülekantud nakkust jääb püsiv eluaegne immuunsus; korduva haigestumuse juhtumeid esineb harva.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus on nekrotiseeriv panvaskuliit, levinud intravaskulaarne hüübimine ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist toimub viiruse esmane replikatsioon siseorganite veresoonte endoteelis ja epiteelirakkudes. Viiruste kuhjumisele järgneb vireemia ja infektsiooni üldistamine, mis avalduvad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomitega. Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneesis mängivad olulist rolli moodustunud autoantikehad, autoantigeenid, CEC, millel on kapillarotoksiline toime, põhjustades veresoonte seinte kahjustusi, vere hüübimishäireid, trombohemorraagilise sündroomi tekkimist koos kahjustustega. neerudele ja teistele parenhüümorganitele (maks, kõhunääre) (maks, kõhunääre), kesknärvisüsteemile. Neeru sündroomi iseloomustab tohutu proteinuuria, oligoanuria, asoteemia, CBS kahjustus.

HFRS sümptomid

Neerusündroomiga hemorraagilist palavikku iseloomustab tsükliline kulg koos mitme perioodi järjestikuste muutustega:

• inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva-keskmiselt 2-3 nädalat)
• prodromaalne (2-3 päeva)
• palavik (3-6 päeva)
• oliguuriline (HFRS-i 3-6. kuni 8-14. päev)
• polüuuriline (9-13 päeva HFRS)
• paraneb (vara - 3 nädalat kuni 2 kuud, hilja - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, nakkus-toksilisest, hemorraagilisest ja neerusündroomist on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerge, mõõdukas ja raske neerusündroomiga hemorraagilise palaviku vorm.

Pärast inkubatsiooniperioodi tekib lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunne, peavalu, müalgia, subfebriilne seisund. Palavikuperiood areneb järsult, kehatemperatuur tõuseb 39-41 ° C-ni, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, artralgia, kehavalu). Iseloomustab valu silmamunades, ähmane nägemine, vilkuvad "kärbsed", punaste objektide nägemine. Palavikulise perioodi keskel ilmnevad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, aksillaarpiirkondadele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivse uurimise käigus ilmneb näo hüpereemia ja turse, konjunktiivi ja sklera veresoonte süstimine, bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil langeb kehatemperatuur normaalseks või subfebriilseks, kuid see ei vii patsiendi seisundi paranemiseni. Selles etapis süvenevad joobeseisundi sümptomid veelgi ja ilmnevad neerukahjustuse tunnused: valu alaseljas suureneb, uriinieritus väheneb järsult ja arteriaalne hüpertensioon... Uriinis tuvastatakse hematuuria, proteinuuria, silindruria. Asoteemia suurenemisega areneb äge neerupuudulikkus; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest on oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see võib hõlmata rasket hematuuriat, verejooksu süstekohtadest, nina-, emaka- ja seedetrakti verejooksu. Oligurilise perioodi jooksul võivad tekkida rasked komplikatsioonid (verejooksud ajus, hüpofüüsis, neerupealistes), mis põhjustavad surma.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku üleminekut polüuurilisse staadiumi iseloomustavad subjektiivsed ja objektiivsed paranemised: une ja söögiisu normaliseerumine, oksendamise lõpetamine, alaseljavalu kadumine jne. Selle perioodi iseloomulikud tunnused on igapäevase uriini suurenemine. väljund kuni 3-5 liitrit ja isohypostenuria. Suukuivus ja janu püsivad polüuuria ajal.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku taastumisperioodi võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Autonoomse düstoonia sündroomi väljendavad hüpotensioon, unetus, õhupuudus minimaalse koormusega, suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilised tüsistused võivad olla nakkus-toksiline šokk, verevalumid parenhüümorganites, kopsu- ja ajuödeem, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, ureemia jne. Bakteriaalse infektsiooni lisamisega on võimalik kopsupõletik, püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid, sepsis.

HFRS diagnostika

HFRS -i kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel kulul ja perioodide iseloomulikul muutumisel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel juhitakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimalikule otsesele või kaudsele kokkupuutele närilistega. Mittespetsiifilise uuringu läbiviimisel võetakse arvesse uriini, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS, koagulogrammi jne üldise ja biokeemilise analüüsi näitajate muutuste dünaamikat.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorne diagnostika viiakse läbi, kasutades dünaamikas seroloogilisi meetodeid (ELISA, RNIF, RIA). Antikehad vereseerumis ilmuvad 1. haigusnädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad nad oma maksimaalse kontsentratsiooni ja püsivad veres 5–7 aastat. Viiruse RNA -d saab eraldada PCR -testide abil. HFRS eristub leptospiroosist, ägedast glomerulonefriidist, püelonefriidist ja enteroviiruse infektsioonist ning muudest hemorraagilistest palavikest.

HFRS -ravi

Neerusündroomiga hemorraagilise palavikuga patsiendid viiakse nakkushaiguste haiglasse. Neile on määratud range voodirežiim ja dieet number 4; veetasakaalu, hemodünaamika, kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude toimimise näitajate kontroll. Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi on kõige tõhusam esimese 3-5 päeva jooksul pärast haiguse algust ja hõlmab doonorspetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõttu HFRS-i vastu, interferoonravimite, viirusevastaste keemiaravi ravimite (ribaviriin) määramist.

Palavikuperioodil viiakse läbi infusiooni võõrutusravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); levinud intravaskulaarse hüübimise vältimine (trombotsüütidevastaste ravimite ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguria perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokiannuste manustamine), korrigeeritakse atsidoosi ja hüperkaleemiat ning hoitakse ära verejooks. ARF -i suurenemisega on näidustatud patsiendi üleviimine kehavälisele hemodialüüsile. Bakteriaalsete komplikatsioonide esinemisel on ette nähtud antibiootikumravi. Polüureetilises staadiumis on peamine ülesanne viia läbi suukaudne ja parenteraalne rehüdratsioon. Taastumisperioodil viiakse läbi taastav ja metaboolne ravi; soovitatav on täisväärtuslik toitumine, füsioteraapia (diatermia, elektroforees), massaaž ja treeningravi.

HFRS -i ennustamine ja ennetamine

Kerged ja mõõdukad hemorraagilise palaviku vormid koos neerusündroomiga põhjustavad enamikul juhtudel paranemist. Jääknähtusi (nakkusjärgne asteenia, seljavalu, kardiomüopaatia, mono- ja polüneuriit) täheldatakse pikka aega pooltel haigestunutest. Taastunud vajavad aastaringselt kord kvartalis nakkushaiguste spetsialisti, nefroloogi ja silmaarstide ambulatoorset jälgimist. Raske kulg on seotud suure tüsistuste riskiga; suremus HFRS-i on vahemikus 7-10%.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku ennetamine seisneb näriliste hävitamises loomulikes nakkuskolletes, eluruumide, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste sekretsioonidega ning elu- ja tööstusruumide deratizatsioonis. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS vastu ei ole välja töötatud.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) on teatud piirkondades levinud zoonootiline viirushaigus (nakkusallikas on loom), mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamilised häired ja raske neerukahjustus. ägeda neerupuudulikkuse võimalik välimus.

HFRS on teiste looduslike fokaalsete haiguste seas esikohal. Esinemissagedus on erinev - Venemaal varieerub HFRS -i esinemissagedus igal aastal üsna tugevalt - 1,9–14,1 100 tuhande kohta. elanikkond. Venemaal on HFRS -i loomulikud fookused Baškiiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara piirkond, Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi, Prantsusmaa, samuti Hiina, Põhja- ja Lõuna -Korea.

Sellele probleemile tuleks pöörata erilist tähelepanu ennekõike tõsise kulgu tõttu koos võimalusega nakkus-toksiline šokk, surmaga lõppenud äge neerupuudulikkus. HFRSi suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku põhjustaja omadused

Lõuna -Korea teadlane H. W. Lee isoleeris viiruse HFRS -i tekitaja närilise kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (Korea poolsaarel voolava Hantaan jõe järgi). Hiljem leiti selliseid viirusi paljudest riikidest - Soomest, USA -st, Venemaalt, Hiinast jm. HFRS -i põhjustaja kuulub Bunyaviridae perekonda ja on eraldatud eraldi perekonda, kuhu kuuluvad mitmed serovarid: Euroopas ringlev Puumala viirus (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seuli viirus (levinud kõigil mandritel). Need on kuni 110 nm suurused RNA-d sisaldavad viirused, nad surevad temperatuuril 50 ° C 30 minuti jooksul ja temperatuuril 0-4 ° C (majapidamises kasutatava külmiku temperatuur) jäävad nad 12 tunniks.

Hantaan viirus - HFRS -i tekitaja

Hantaan viiruse eripära: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisevoodrit).

HFRS -viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idaosa (levinud Kaug -Idas), reservuaar - välihiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid nakkusvorme, mille suremus on kuni 10–20%.
Tüüp 2 - läänepoolne (ringleb Venemaa Euroopa osas), veehoidla - pangatäis. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, mille suremus ei ületa 2%.

HFRS -i leviku põhjused

Nakkusallikaks (Euroopa) on metsahiiretaolised närilised (kalda- ja punasehirlased) ning Kaug -Idas - Mandžuuria põldhiir.

Punane lest - HFRS -i kandja

Looduslik fookus on näriliste elupaik (parasvöötme kliimamoodustistes, mägimaastikel, madalate metsade-steppide vööndites, jalamite orgudes, jõeorgudes).

Infektsiooni teed:õhus leviv tolm (viiruse sissehingamine näriliste kuivatatud väljaheidetega); fekaal-oraalne (näriliste väljaheitega saastunud toidu söömine); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude väliskeskkonna esemetega, mis on saastunud näriliste sekretsioonidega, nagu hein, võsa, õled, sööt).

Inimesel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamasti on iseloomulik sügis-talvine hooajalisus.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - nad haigestuvad lühikese metsakülastuse ajal (marju, seeni jne) - kõige tavalisem variant;
2) majapidamistüüp - kodus metsas, metsa kõrval, rohkem kahju lastele ja eakatele;
3) tootmisviis (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagritüüp (puhkus pioneerilaagrites, puhkekodudes);
6) põllumajanduslik tüüp - sügis -talvine hooajalisus on iseloomulik.

Levitamisfunktsioonid:
Noored kannatavad sagedamini (umbes 80%) vanuses 18-50 aastat,
Sagedamini on HFRS -iga patsiendid mehed (kuni 90% patsientidest),
HFRS põhjustab juhuslikku haigestumust, kuid võib esineda ka haiguspuhanguid: väikesed 10-20 inimest, harvem-30-100 inimest,

Pärast ülekantud infektsiooni moodustub tugev immuunsus. Korduvaid haigusi ei esine ühel inimesel.

Kuidas HFRS areneb?

Nakkuse sissepääsuvärav on hingamisteede ja seedesüsteemi limaskest, kus see kas sureb (hea kohaliku immuunsusega) või hakkab viirus paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see anumate siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis avaldub patsiendil hemorraagilise sündroomina. Viirus eritub uriiniga, seetõttu on mõjutatud ka neerude anumad (neerukoe põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (raskused uriini eritamisel). Just siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 haiguspäeva. Siis tekib vastupidine dünaamika - verejooksude resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise reguleerimine (kuni 30 -päevane haigus). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRS sümptomid

Haiguse tsüklilisus on iseloomulik!

1) peiteaeg-7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva),
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva,
3) oligoanuriline periood - 3 haiguspäevast 9-11 päevani,
4) varajase taastumise periood (polüuuriline periood - pärast 11. kuupäeva - kuni 30. haiguspäevani),
5) hiline taastumine - pärast 30 -päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb esialgsele perioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, jõudluse langus, jäsemete valu, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgne periood mida iseloomustab peavalu, külmavärinad, keha ja jäsemete valud, liigesed, nõrkus.

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimese 1-2 päeva jooksul jõuab kõrgele-39,5-40,5 ° C. Palavik võib püsida 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva . Eripära on see, et maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu ARVI puhul tavaliselt), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe muud joobeseisundi sümptomid - isutus, janu ilmneb, patsiendid on pärsitud, uni on halb. Peavalu on hajus, intensiivne, suurenenud tundlikkus valguse stiimulite suhtes, valu silmamunade liigutamisel. 20% nägemispuudega inimestel on “udu silme ees”. Patsientide uurimisel ilmneb "kapuutsi sündroom" (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, rindkere ülaosa, näo ja kaela turse, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus on nähtav). Nahk on kuiv, katsudes kuum, keel on kaetud valge kattega. Juba sel perioodil võib tekkida tugev või tuim valu alaseljas. Kõrge palavikuga nakkus-toksiline entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, kuklalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus), samuti nakkus-toksiline šokk (vererõhu kiire langus) sageduse tõus ja seejärel südame löögisageduse langus).

Oliguuri periood... Seda iseloomustab praktiline palaviku langus 4-7 päeva võrra, kuid patsient ei tunne end paremini. Pidevalt esineb erineva raskusastmega alaseljavalu - alates valust kuni terava ja kurnava. Kui tekib raske HFRS -vorm, siis 2 päeva pärast valuliku neeruvalusündroomi tekkimist liituvad nendega oksendamine ja kõhuvalu maos ja soolestikus. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on eritunud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, erütrotsüütide, uriini eritiste erikaalude vähenemine. Veres tõuseb karbamiidi, kreatiniini, kaaliumi sisaldus, väheneb naatriumi, kaltsiumi ja kloriidide sisaldus.

Samal ajal avaldub hemorraagiline sündroom. Väikese punktiga hemorraagiline lööve ilmub rindkere nahale, kaenlaalustele, õlgade sisepinnale. Lööbe triibud võivad paikneda teatud ridades, nagu "ripsmest". Verejooksud ilmuvad ühe või mõlema silma sklerasse ja sidekesta - nn punase kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad hemorraagilise sündroomi rasked ilmingud - alates ninaverejooksust kuni seedetrakti.

Hemorraagiline lööve koos HFRS -iga

Skleraalne hemorraagia

Selle HFRS -i perioodi eripära on kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni omapärane muutus: pulsi langus, kalduvus hüpotensioonile ja südamehelide summutamine. EKG -l - siinusbradükardia või tahhükardia, võivad tekkida ekstrasüstolid. Vererõhk oliguuria perioodil koos esialgse hüpotensiooniga läheb hüpertensiooniks. Isegi ühe haiguspäeva jooksul võib kõrge vererõhk muutuda madalaks ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest sel perioodil registreeritakse iiveldus ja oksendamine isegi pärast väikest lonksu vett. Sageli mures valuliku kõhuvalu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lahtine, sageli verega.

Sel perioodil on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid märgataval kohal: patsientidel on tugev peavalu, kurtus, meelepetted, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjuseks on aju aine hemorraagia.

Just oliguuria perioodil tuleks karta üht surmaga lõppevat komplikatsiooni - ägedat neeru- ja neerupealiste puudulikkust.

Polüuuriline periood... Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastamine. Patsient paraneb, haiguse sümptomid nõrgenevad ja taanduvad. Patsiendid eritavad suures koguses uriini (kuni 10 liitrit päevas), madal erikaal (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria tekkimise hetkest taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
4. haigusnädalaks normaliseerub eritunud uriini kogus. Paar kuud püsib kerge nõrkus, kerge polüuuria ja uriini erikaal väheneb.

Hiline taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Ülejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on rühmitatud kolme rühma:

Asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, söögiisu vähenemine.
Närvi- ja endokriinsüsteemi talitlushäired - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alajäsemetel.
Neerude jääknähud - raskustunne alaseljas, suurenenud uriinieritus kuni 2,5–5,0 liitrini, öine uriinierituse ülekaal päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus on umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed, sealhulgas imikud, võivad haigestuda. Iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige ägedam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pidevat peavalu, unisust, nõrkust, lamavad rohkem voodis. Valu nimmepiirkonnas ilmneb juba esialgsel perioodil.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kõrge palavik ja rasked joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsi sündroomi" ilmumine, hemorraagiline nahalööve, samuti valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja tal on vähenenud uriini kogus, verevalumid skleras, letargia - kiire kutsumine kiirabi ja haiglaravi!

HFRS -i tüsistused

1) Asoteemiline ureemia... See areneb raske HFRS -i korral. Põhjus - keha "räbu" neerude (üks eritusorganitest) tõsise düsfunktsiooni tõttu. Patsiendil tekib pidev iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust, ja luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub pärsitud ja tekib järk -järgult kooma (teadvuse kaotus). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada, sageli on selle tagajärg surm.

2) Äge kardiovaskulaarne puudulikkus... Kas nakkus-toksilise šoki sümptomid haiguse algperioodil kõrge palaviku taustal või haiguse 5-7. Päeval normaalse temperatuuri taustal neerupealiste hemorraagia tõttu. Nahk muutub kahvatuks sinaka varjundiga, katsudes külm, muutub patsient rahutuks. Südame löögisagedus tõuseb (kuni 160 lööki minutis), langeb kiiresti vererõhk(kuni 80/50 mm Hg, mõnikord pole seda määratud).

3) Hemorraagilised komplikatsioonid: 1) neerukapsli rebimine koos hemorraagia tekkega perineaalses koes (tugeva seljavaluga patsiendi ebaõige transportimisega). Valu muutub intensiivseks ja püsivaks.2) Neerukapsli rebend, mille tagajärjeks võib olla raske verejooks retroperitoneaalses ruumis. Valud ilmnevad äkki rebenemise küljel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) Verejooks adenohüpofüüsis (hüpofüüsi kooma). Avaldub unisuse ja teadvusekaotusega.

4) Bakteriaalsed tüsistused(kopsupõletik, püelonefriit).

HFRS diagnostika:

1) Kui kahtlustatakse HFRS-i, siis selliseid hetki nagu haigete viibimine loomulikes nakkuskoldes, elanikkonna esinemissagedus, sügistalvine hooajalisus ja iseloomulikud sümptomid haigus.
2) Neerude instrumentaalne uurimine (ultraheli) - hajusad muutused parenhüüm, väljendunud parenhüümne turse, venoosne ummistus kortikaalne ja medulla.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM- ja G-antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) (antikehade tiitri suurenemisega 4 korda või rohkem)-paaritud seerumid haiguse alguses ja pärast 10-14. päeva.

HFRS -ravi

1) Korralduslikud ja režiimilised tegevused
Kõikide patsientide hospitaliseerimine haiglas, patsiendid ei ole teistele nakkavad, seega saab neid ravida nakkuslikes, terapeutilistes, kirurgilistes haiglates.
Transport, välja arvatud šokk.
Säästva talveaia loomine:
1) voodirežiim - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, kolmapäeval raske - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieedist kinnipidamine-tabel number 4 piiramata valku ja soola, mitte kuum, mitte jäme toit, sageli väikeste portsjonitena söömine. Vedelikke on piisavalt - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki nr 4, vahud. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) suuõõne igapäevane kanalisatsioon - furatsilliini lahusega (tüsistuste ennetamine), igapäevane väljaheide, igapäevane uriinierituse mõõtmine (iga 3 tunni järel joodud ja eritunud vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavalistes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniteraapia: eesmärk on keha detoksifitseerimine ja tüsistuste vältimine. Põhilahused ja ravimid: kontsentreeritud glükoosilahused (20–40%) koos insuliiniga energiavarustuse ja liigse rakuvälise K, elimineerimiseks, prednisoloon, askorbiinhape, kaltsiumglükonaat, lasix vastavalt näidustustele. "Leotamise" efekti puudumisel (st uriinierituse suurenemine) määratakse dopamiin teatud annuses, samuti mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - kurantiil, trental, eufilliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral vastavalt teatud näidustustele.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüütikumid (spazgan, võttis, baralgin jt),
- iivelduse ja oksendamise korral manustatakse cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipüriin - kõik ravimid on ette nähtud haiguse esimese 3-5 päeva jooksul.
Väljastamine toimub täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4-nädalane haigus.

HFRS -i prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1–8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe vohamine verejooksu kohtades),
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest),
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Paranenud patsientide ambulatoorne vaatlus:

Väljastamisel väljastatakse haigusleht 10 päevaks.
Järelkontroll 1 aasta - 1 kord 3 kuu jooksul - konsultatsioon nefroloogiga, vererõhu kontroll, silmapõhja uurimine, OAM, teatas Zemnitsky.
6 kuud erandit kehaline aktiivsus tegelema spordiga.
Lapsed aastaks - meditsiiniline tagasivõtmine vaktsineerimisest.

HFRS -i ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) pole välja töötatud. Ennetamise eesmärgil määratakse vastavalt skeemile jodantipüriin.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnaobjektide, teraviljavarude, heina kaitsmist näriliste sissetungi ja nende eritiste poolt põhjustatud saastumise eest.

Nakkushaiguste arst N.I. Bykova

Teisisõnu, HFRS, äge loomulik fokaalne viirushaigus (rahva seas hiirepalavik). Haigust iseloomustab palavik ja mürgistus, see võib mõjutada neere ja arendada trombohemorraagilist sündroomi.
HFRS viirus avastati esmakordselt 1944. A.A. Smorodintsev, kuid selle eraldas Lõuna -Korea teadlane N. W. Lee veidi hiljem, 1976. aastal. Hiljem kasutati seda viirust hemorraagilise palaviku diagnostiliseks uurimiseks. Raske palaviku vormi said 116 patsienti ja neist 113 -l täheldati immunofluorestseeruvate antikehade tiitrite diagnostilist tõusu vereseerumis.

Mõne aja pärast eraldati sarnane viirus järgmistes riikides: USA, Soome; Venemaa, Hiina ja teised. Täna on see viiruse eraldi perekond.
Niinimetatud Hantaan ja Puumala viirus on RNA viirused. Nende läbimõõt on 85-110 nm. Viirus võib surra temperatuuril 50 ° C, samal ajal kui seda tuleb hoida vähemalt pool tundi. Viirus võib toimida kuni 12 tundi temperatuuril 0 kuni 4 ° C. Tänapäeval on kaks peamist HFRS -viirust:

Hantaan on võimeline levima looduslikes fookustes Kaug -Idas, Venemaal, Lõuna -Koreas, Põhja -Koreas, Jaapanis ja Hiinas. Seda saab kanda välihiir; Euroopa viirustüüpi - Puumala - leidub Soomes, Rootsis, Venemaal, Prantsusmaal ja Belgias. Vedajaks on pangatäis.

Võimalik, et on olemas kolmas liik, on kahtlane, et see asub Balkanil.

Haiguse ajalugu

HFRS on seotud looduslike fookustsoonidega. HFRS on neerusündroomiga hemorraagiline palavik. Sellise haiguse kandja ja tekitaja on hiireliigi hiired ja närilised. Meie riigi Euroopa poolel kannab nakkust pangatäis. Epideemiliste fookuste korral võib nende nakkus ulatuda 40 või isegi kuni 60%-ni.
Kaug -Ida on nakkusallikate poolest palju rikkam. Siin levitavad nakkust: põldhiired, punakashallid hiired ja Aasia nahkhiired. Linnatüüpi asulates võivad haigustekitajateks olla kodurotid. HFRS -i põhjustaja eritub uriiniga või väljaheitega.

HFRS -i hiire vektorid

Närilised edastavad üksteisele infektsiooni õhus olevate tilkade kaudu. Nakatumine toimub nakatunud inimese väljaheidete lõhna sissehingamise teel. Võite nakatuda ka kokkupuutel nakatunud närilisega, samuti nakatunud objektiga (näiteks hein või võsa, millel nakatunud hiir kõndis). Inimene võib nakatuda, süües toitu, millega närilised on kokku puutunud, sealhulgas kapsa, porgandi, teravilja jne kaudu.
Nakatunud inimene ei saa nakatada ühtegi teist inimest. HFRS -viirus levib kõige sagedamini 16-50 -aastastel meestel. Nakatunud meeste osakaal võib olla kuni 90%. Nii et külma talve jooksul näriliste arv väheneb, ka viiruse aktiivsus jaanuaris-mais väheneb oluliselt. Kuid kevadhooaja lõpus (mai lõpus) ​​hakkab viirus kasvama. Suurim esinemissagedus toimub juunis - detsembris.
1960. aastal täheldati HFRS -viirusega haigusi meie riigi 29 piirkonnas. Kui arvestada olevikku, võib haigus esiteks Volga ja Uurali vahel edasi areneda. Siia kuuluvad järgmised vabariigid ja piirkonnad: Baškiiria ja Tatarstani vabariigid, Udmurtia vabariik, Uljanovski ja Samara piirkonnad.

Iga riigi inimesed on altid haigestuma hemorraagilisse palavikku. HFRS -i täheldati järgmistes riikides: Rootsi, Soome, Norra, Jugoslaavia, Bulgaaria, Belgia, Tšehhoslovakkia, Prantsusmaa, Hiina, Lõuna -Korea ja Põhja -Korea. Kesk -Aafrika riikides, Kagu -Aasias, Hawaiil, aga ka Argentinas, Brasiilias, Colombias, Kanadas ja Ameerika Ühendriikides tehtud spetsiaalne seroloogiline uuring näitas, et nende riikide elanikkonnal on mitmeid spetsiifilisi antikehi HFRS -viiruse vastu.

Kokkuvõtteks võib öelda, et HFRS -i haiguslugu sai alguse tänu hiire närilistele. Nad on paljude teiste haiguste kandjad.

Infektsiooniuksed avavad hingamisteede limaskestad, mõnel juhul võib see olla nahk või seedeelundite limaskest. HFRS -i esimesed tunnused on joobeseisund ja vireemia. Haigus põhjustab suurt kahju veresoonte seintele. Vaskulaarsed kahjustused mängivad olulist rolli neeru sündroomi tekkes. Uuringud on näidanud, et tüsistused vähendavad glomerulaarfiltratsiooni.

Eeldatavasti on neerupuudulikkuse arengu põhjus enamikul juhtudel immunopatoloogiline tegur. Võib esineda trombohemorraagiline sündroom, mis sõltub haiguse tõsidusest. HFRS -haigusega inimestel on hea immuunsus. Korduvaid haigusi pole veel kindlaks tehtud.

GPLS sümptomid

Selle haiguse korral kestab inkubatsiooniperiood 7-46 päeva, tavaliselt kulub taastumiseks 3-4 nädalat. Haigusel on mitu etappi:

Esialgne etapp; Oliguriline periood (praegu jälgitakse neeru- ja hemorraagilisi ilminguid); Polüuuriline periood; Taastumisperiood.

Laste HFRS -i sümptomid ei erine täiskasvanutest.

Haiguse esialgne staadium kestab kuni 3 päeva. Reeglina on see hääldanud ja ägedad sümptomid(külmavärinad, kõrge palavik, mis võib tõusta kuni 40 ° C). Lisaks võivad esineda sellised vaevused nagu tugev peavalu, nõrkustunne, suukuivus. Patsienti uurides võivad arstid märgata näo, kaela, rindkere ülaosa naha õhetust. Haiguse ajal tekib neelu limaskesta hüperemia ja vaskulaarse sklera süstimine.

Mõnel juhul ilmneb hemorraagiline lööve. Mõnedel patsientidel hakkab HFRS tekkima järk -järgult. Mõni päev enne haigust võivad tekkida nõrkus, halb enesetunne, katarraalsed nähtused ülemised teed hingamine. Keha siseorganites toimuvaid muutusi on üsna raske tuvastada esialgne etapp haigus, avalduvad nad veidi hiljem. Haiguse algfaasis võivad ilmneda sellised sümptomid nagu tuim valu nimmepiirkonnas, bradükardia mõõdukas ilming. Raskete haiguste korral võib ilmneda meningism.

Järgmine oliguuriline periood kestab 2 kuni 4 päeva kuni 8 või 11 päeva. Patsiendi kehatemperatuur jääb samaks: 38–40 ° C. Sellel tasemel suudab ta vastu pidada kuni 7 haiguspäeva. Kuid nagu selgus, ei mõjuta temperatuuri langus patsiendi heaolu mingil viisil, see ei muutu tema jaoks lihtsamaks. Enamikul juhtudel, kui temperatuur langeb, tunneb patsient end palju halvemini.

Haiguse teine ​​periood avaldub sageli valu nimmepiirkonnas, valu aste võib olla ükskõik milline. Kui 5 päeva jooksul alaseljavalu ei ilmu, võite mõelda diagnoosi õigsusele ja HFRS -i haigusele. Paljudel patsientidel võib 1 või 2 päeva pärast valu lakkamist nimmepiirkonnas ilmneda oksendamine. Oksendamine võib esineda vähemalt 8 korda päevas. Oksendamine ei sõltu toidu tarbimisest ja narkootikume... Võimalik on ka kõhuvalu või puhitus.
Uurimisel võivad arstid paljastada naha kuivuse, näo ja kaela hüperemia, neelu ja sidekesta limaskesta hüperemia. Turse on võimalik ülemine silmalaud... Hemorraagiliste sümptomite manifestatsioon.

Mis tahes raskusastmega trombohemorraagiline sündroom avaldub ainult mõnedel patsientidel, kellel on haiguse kaugelearenenud vorm. Selles haiguse staadiumis ilmneb veresoonte kõrge haprus. Umbes 10 või 15% -l patsientidest ilmnevad petehhiad, 7-8% -l patsientidest on raske hematuria. Ligikaudu veel 5% patsientidest kannatab sooleverejooksu all. Samuti võite märgata verevalumeid süstekohal, esineb ninaverejooksu, verevalumeid skleras, veelgi harvematel juhtudel võib verejooksuga kaasneda oksendamine või röga eraldumine. Haigusega ei kaasne igemete või emaka verejooksu.

Sümptomite ja vaevuste avaldumise sagedusega kaasneb ainult haiguse keerukusaste. Umbes 50–70% juhtudest avaldusid need haiguse raskes vormis, 30–40% harvemini mõõduka haiguse korral ja 20–25% juhtudest kerge haiguse vormis. Haiguse epideemilise ilminguga ilmnevad haiguse sümptomid palju sagedamini ja tugevamalt.
Igal juhul nõuavad ilmnevad sümptomid kiiret haigla külastamist ja nõuetekohast ravi.

HFRS -i haiguse kõige levinum ilming on neerukahjustus. Reeglina kaasneb neeruhaigusega näo turse, pastad silmalaud ja Pasternatski positiivsed sümptomid.
Oliguuria haiguse raskes vormis võib areneda enureesiks. Testide tegemisel pööratakse erilist tähelepanu valgu sisaldusele uriinis, see suureneb tavaliselt oluliselt ja võib ulatuda 60 g / l. Perioodi alguses võib ilmneda mikrohematuuria, on tõenäoline, et uriini setetes tuvastatakse hüaliin- ja granuleeritud silindrid ning mõnel juhul isegi pikad Dunajevski silindrid. Jääklämmastiku tase tõuseb. Asoteemia väljendunud sümptomid võivad ilmneda haigusnädala lõpuks või selle 10. päeval. Lämmastiku normide taastamine on võimalik kahe või kolme nädala jooksul.

Haiguse polüuuriline periood algab ligikaudu 9. või 13. päevast alates haiguse algusest. Oksendamine lakkab järk -järgult, nimme- ja kõhupiirkonna valud kaovad, uni ja isu normaliseeruvad järk -järgult. Igapäevane urineerimiskiirus suureneb (kuni 3-5 liitrit päevas). Suuõõne kuivus jääb veidi ja haiguse 20. - 25. päevast algab patsiendi taastumisperiood.

HFRS -ravi

Selle haiguse mis tahes vormi korral on soovitatav ravi läbi viia haiglas. Peamine ravi on antibiootikumid.

Tüsistused

Iga kaugelearenenud haigus areneb haiguse raskeks vormiks ja põhjustab igasuguseid tüsistusi. HFRS -i haiguse tüsistuste hulka kuuluvad:

Asoteemiline ureemia; Rebenenud neer; Eklampsia; Äge vaskulaarne puudulikkus; Kopsude turse; Fokaalne kopsupõletik.

Mõnel juhul progresseerub haigus väljendunud aju sümptomitega.

HFRS -i ennetamine

Haiguse õigeaegseks äratundmiseks on vajalik HFRS -i ennetamine. Haiguse õigeaegne avastamine aitab vältida paljusid haiguse tüsistusi ja tagajärgi.

HFRS lastel

Alla 7 -aastastel lastel on haigus väga haruldane. Neil on loodusega vähe kokkupuudet, seega on haiguse tõenäosus oluliselt madal.

HFRS -i võimalikud tüsistused

Dieet HFRS -i jaoks ja pärast taastumist

Omadused lastel

Omadused rasedatel naistel

Inkubatsiooniperiood vahemikus 7 kuni 46 päeva, kõige sagedamini 2-3 nädalat. HFRS -i kliinilisi sündroome iseloomustab teatud perioodika, mis on oluline mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka õigeks raviks. Haiguse käigus eristatakse järgmisi perioode: prodromaalne, palavik (esialgne või hemorraagiline), oliguuriline koos hemorraagilise sündroomiga, polüuurne ja taastumine.

Märkimisväärsel osal patsientidest eelneb haiguse väljendunud tunnuste ilmnemisele prodroom: halb enesetunne, väsimus, peavalu, kerge kurguvalu. Selle perioodi kestus ei ületa 1-3 päeva.

Palavikuperiood areneb pärast prodroomi või ilma selleta: ilmnevad külmavärinad, külmavärinad, peavalu, nõrkus, lihaste ja liigeste valud. Haiguse oluline märk on kehatemperatuuri kiire tõus, mis järgmise 1-2 päeva jooksul saavutab maksimaalse taseme 39,5-40,5 ° C. Palaviku kestus varieerub 1-2 kuni 12 päeva või rohkem, kuid rohkem sageli 5-6 päeva. Temperatuurikõver on ebaregulaarne ja võib olla ülekandev, konstantne või ebaregulaarne. Palavikku alandab lühike lüüs või hilinenud kriis. Alates haiguse esimestest päevadest kaob isu, ilmnevad janu, unetus, letargia. Peavalu on intensiivne, seda võib kombineerida pearingluse, valgusfoobia, silmamunade pööramisel tekkiva valuga. Ligikaudu 20% patsientidest on silmade ees "võrk" või "udu", nad näevad objekte halvasti, eriti lähedalt. Unehäire avaldub unetuses. Mõnel patsiendil väljendub letargia, lühiajaline teadvusekaotus on võimalik, rasketel juhtudel - täielik kummardumine. Meningoentsefaliidi sündroomi areng on suhteliselt haruldane: oksendamine, tugev peavalu, kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, püramiidsed tunnused. Nimmepunktsiooniga voolab tserebrospinaalvedelik välja sagedaste tilkade kujul, läbipaistev, ilma patoloogiliste muutusteta. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu hüpereemiale ja mõnele näo tursele, silmalaugude tursele, sklera ja konjunktiivi veresoonte süstimisele. Hüpereemia laieneb kaelale ja rindkere ülaosale, samuti orofarünksi limaskestale. Nahk on kuiv, kuum, keel on kaetud valkja kattega. Koos söögiisu vähenemisega on patsiendid mures tugeva suukuivuse ja janu pärast. Mõnel juhul on juba sel perioodil alaseljas raskustunne või tuim valu, Pasternatski nõrgalt positiivne sümptom.

Oliguuri periood. Kehatemperatuuri langus normaalsele või subfebriili tasemele 4. – 7. Päeval (3-4–8–11 päeva) ei too patsiendile leevendust, kuna neeru- ja hemorraagiliste sündroomide ilmingud suurenevad. Selle perioodi kõige püsivam sümptom on erineva raskusastmega alaseljavalu: ebameeldivast kuni terava, valusani, mis nõuab analgeetikumide kasutamist. Raske HFRS-i korral täheldatakse 1-2 päeva pärast valu tekkimist oksendamist, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. Samal ajal tunneb märkimisväärne osa patsiente erineva intensiivsusega kõhuvalu, sagedamini lokaliseeritakse need epigastrilistes või niudepiirkondades. Valusündroomi taustal väheneb järk -järgult vabaneva uriini kogus. Oliguuria on kombineeritud erikaalu vähenemisega, proteinuuria, hematuuria, silindruria. Veres suureneb lämmastikku tekitavate toksiinide, kaaliumi sisaldus ja leeliseliste hapete, naatriumi, kaltsiumi ja kloriidide kontsentratsioon väheneb.

Nägu jääb pundunud, hüperemiline, kuigi vähem särav kui palavikulisel perioodil. Paralleelselt ägeda neerupuudulikkusega kasvab hemorraagiline sündroom. Üks kõige rohkem sagedased ilmingud see on väikese punktiga hemorraagiline lööve rindkere nahal, eesmise ja keskmise aksillaarjoone piirkonnas, pectoralis suurte lihaste piirkonnas, õlgade sisepinnal. Sageli on sellel lineaarne paigutus triipude kujul - "hõõrdumised ripsmest". Teine hemorraagilise sündroomi ilming võib olla suu limaskesta ja sidekesta verevalumid. Tavaline verejooksu koht on ühe või mõlema silma sklera. Tavaliselt on need lokaliseeritud silma välisnurgas, rasketel patsientidel võivad nad hõivata kogu silmamuna - "punane kirss". Endiste süstide kohtades võib esineda verevalumeid. 10-15% patsientidest täheldatakse õõnsuse verejooksu, rukis võib omandada ähvardava iseloomu, põhjustada tõsist posthemorraagilised aneemiad ja isegi surmajuhtumeid. Kõige sagedasemad on ninaverejooksud, harvemini maost ja soolestikust. Mõnel patsiendil tekib raske hematuria. Hemorraagilise sündroomi kliinilisi ilminguid registreeritakse sagedamini ja väljendatakse intensiivsemalt raske HFRS -i korral.

Sel perioodil on olulised muudatused CVS -i funktsioonis. Südame piirid on enamikul juhtudel normaalsetes piirides. Südametoonid on summutatud. 60-70% -l on suhteline bradükardia, harvem pulsi järgimine ja suhteline tahhükardia. EKG - sinusbradükardia või tahhükardia, ekstrasüstool ja MA on võimalikud. Pärast temperatuuri normaliseerumist, kõigi hammaste pinge vähenemist, int. ST alla isoliini, inversioon T. Mõnel juhul areneb väheste füüsiliste andmetega seroosne-hemorraagiline müokardiit. Esialgsel perioodil on vererõhk langenud, mõnedel inimestel võib kollapsit täheldada 2. – 6. Alates PN arengu hetkest võib vererõhk tõusta. Süstoolne rõhk tõuseb sagedamini, diastoolne rõhk on vähem levinud. Selle aja jooksul täheldatakse hüpertensiooni 40-50% patsientidest. Rõhulabiilsus on rohkem väljendunud patsientidel, kellel on raske ja mõõdukas HFRS. Tuleb meeles pidada, et isegi päeva jooksul võib hüpertensioon äkki muutuda hüpotensiooniks.

Üsna sageli esineb sel perioodil kõhu sündroom. See avaldub iivelduse, oksendamise all, rukis võib olla püsiv, mõnikord valus, tekkida spontaanselt või pärast väikest lonksu vett. Sageli tekib kõhuvalu, samas kui kõhu sein jääb pehmeks, kuid mõnedel patsientidel võivad ilmneda kõhulihaste pinged ja kõhukelme ärritusnähud. 10-12% -l b-st on väljaheide lahtine, milles võib esineda vere segunemist. Maksa suurenemine on võimalik.

NS ja ES lüüasaamine selle perioodi kliinikus võtab märgatava koha. Lahkamisel leitakse hemorraagiaid ja hüpofüüsi nekroosi, mida hinnatakse HFRS -i tüüpiliseks ilminguks, 33% - nekroos ja verejooksud neerupealistes. NA lüüasaamisega domineerivad üldised aju sümptomid, mida iseloomustavad entsefaliidi ja meningiidi tunnused. Verejookse võib täheldada GM erinevates osades koos fokaalsete sümptomite tekkega. Bs märgib intensiivset, kasvavat peavalu, servi koos letargia või uimasusega; võimalik sügav segadus, deliirium, hallutsinatsioonid. Meningismi sümptomite hulgas on võimalik Kernigi ja Brudzinsky sümptomite ilmnemine. Mõnikord leitakse Oppenheimi, Gordoni, Babinsky patoloogilisi sümptomeid, ebaühtlasi kõõluste reflekse.

Polüuuriline periood. Alates 9-13 haiguspäevast taastatakse diurees järk-järgult, seejärel ilmneb polüuuria ja polüdipsia. Pärast diureesi paranemist haiguse sümptomid pehmendavad ja pööravad arengu tagasi. Selles faasis olevad B-d eritavad suures koguses uriini (7–10 liitrit päevas), madala erikaaluga (1001–1006). 1-2 päeva pärast polüuuria tekkimist hakkab lämmastikku tekitavate toksiinide kontsentratsioon veres vähenema ja elektrolüütide tase taastatakse. Kaaliumiioonide sisaldus plasmas väheneb koos järgneva hüpokaleemia tekkega, kaob HFRS -ile iseloomulik hüperemia ja näo turse.

Haiguse 3-4 nädala pärast hakkab polüuuria vähenema, patsientide seisund paraneb. Asteeniseerimise sümptomid, kalduvus polüuuriale, löökide vähenemine. uriini kaal võib püsida mitu nädalat või isegi kuud.

Taastumisperiood ja tulemused. HFRS -i ei iseloomusta alaäge ja veelgi kroonilisem kulg. Siiski võivad jääknähtused paraneda kuni 1 aasta. Ülejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on rühmitatud kolme rühma:

· nakkusjärgne asteenia- nõrkus, vähenenud jõudlus, peavalud, isu vähenemine, südamepekslemine ebaolulise füüsilise koormusega. koormus.

· NS kahjustused ja endokriinsüsteemi häired- higistamine, janu, sügelus, alopeetsia, impotentsus. Võib esineda seljavalu, paresteesiat alajäsemetel, positiivseid pingesümptomeid (Lasegue, Wasserman).

· neerude ilmingud- torukujulise puudulikkuse tõttu. Tõsine või mõõdukas seljavalu, suurenenud uriinieritus kuni 2,5–5,0 liitrini, noktuuria, isohüpostenuuria, suukuivus, janu. Selle sündroomi kestus ei ületa 3-6 kuud.

HFRS viitab haigustele, mis aitavad kaasa kroonilise tubulo -interstitsiaalse nefropaatia tekkele (diagnoositud püsiva - üle 6 kuu - tubulaarse puudulikkuse alusel).

Suremus erinevates geograafilistes tsoonides ei ole sama ja jääb vahemikku 1,05–8,0%. Surmava tulemuse põhjus on: ISS koos DIC sündroomi tekkega, verejooksud elutähtsates organites, asoteemiline ureemia, neerupurse.

Kliinilised võimalused. HFRS -i rasked vormid esinevad kalduvusega hüpertermiale, väljendunud joobeseisundile ja hemorraagilistele sündroomidele, PN koos oliguuriaga (alla 300 ml päevas) või anuuriaga (alla 50 ml päevas), kõrge lämmastiku jääkide sisaldus, karbamiid, kreatiniin, deselektroliteemia , pikaajaline proteinuuria ja aeglane paranemine. Tüsistused on tavalised.

Mõõduka kuluga on joobeseisund, oliguuria, asoteemia ja elektrolüütide ainevahetuse häired vähem väljendunud. Hemorraagiline sündroom on mõõdukalt väljendunud, tüsistused on haruldased.

HFRS kergemate vormide korral lüheneb febriilne periood, kehatemperatuur on mõõdukalt tõusnud, uriinieritus väheneb, proteinuuria ja polüuuria on mõõdukad ja lühiajalised. Lämmastiku ja karbamiidi jäägid jäävad normi piiridesse.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) või hiirepalavik peaks olema tuttav igale Venemaa elanikule.

Haigus on ohtlik tõsiste komplikatsioonide tõenäosusega. Venemaal ulatub patsientide surmajuhtumite arv 8%-ni.

Kas on mingi probleem? Sisestage vorm "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustteavet. Haiguse piisav diagnoosimine ja ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Igal ravimil on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! ...

Mis on HFRS -i põhjused?

See on viirushaigus, mis mõjutab veresooni ja neere. Haiguse põhjustajaks on Hantaan viirus, mis kuulub Bunyavirus perekonda.

Viirus levib loomade vahel kirbu- või puugihammustuste kaudu. Närilised on viiruse varjatud kandjad ja eritavad selle koos väljaheidete, uriini ja süljega keskkonda.

Viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja ta sureb poole tunni jooksul temperatuuril 50 kraadi. Viiruse eripära on see, et see nakatab veresoonte sisekesta (endoteeli).

Viiruseid on kahte tüüpi:

1. Ida tüüp. Tüüp on Kaug -Idas ülekaalus; Mandžuuria põldhiired on nakkuse kandjad.
2. Lääne tüüp on levinud Venemaa Euroopa osas. Kandjaks on punane ja punane lest.

Märgitakse, et esimene tüüp on ohtlikum ja põhjustab 10–20% surmajuhtumitest, teine ​​- kuni 2%. Selle haiguse saamiseks on mitu võimalust.

Nakkus tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste sekretsioonidega sissehingamise, söömise või kahjustatud nahaga kokkupuutel. Haigus on hooajaline sügisel ja talvel.

Selle haiguse sümptomid

HFRS -i kulg on jagatud mitmeks perioodiks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmneb patsiendil haiguse sümptomid.

1. Inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei avaldu. Patsient ei pruugi infektsioonist teadlik olla.
2. Esmane (palavikuga) periood kestab 3 päeva.
3. Oligoanuric kestab umbes nädal.
4. Polüuuriline (varane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
5. Hiline taastumine algab ligikaudu haiguse kulgu teisest kuust ja kestab kuni 3 aastat.

Haiguse algfaasi iseloomustab märkimisväärne kehatemperatuuri tõus hommikust päeva. Patsiendiga kaasneb unetus, kehavalu, väsimus, isutus.

On peavalu, valulik reaktsioon kergetele stiimulitele, konjunktiviit. Keel moodustub valge õitseng... Ülakehas on punetus.

Haiguse kolmandas etapis väheneb temperatuur veidi, kuid ilmnevad muud väljendunud sümptomid.

Selle perioodi jaoks on tüüpilised valu alaseljas, millega haiguse raskel kujul võib kaasneda iiveldus, oksendamine, valutavad valud kõhuosas.

Eraldatud uriini maht väheneb. Seetõttu suureneb kaaliumi ja karbamiidi sisaldus veres ning väheneb kaltsiumi ja kloriidi tase.

Patsiendi nahale ilmub väike lööve (hemorraagiline sündroom). Sagedamini kannatab rindkere, kaenlaaluste ja õlgade piirkond. Sellega kaasneb nina ja seedetrakti verejooks.

Patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired: pulss muutub harvemaks, vererõhk tõuseb lühikese aja jooksul madalast kõrgeks ja vastupidi.


Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku iseloomulik sümptom on närvisüsteemi kahjustus. Verevalumid patsiendi ajus võivad esile kutsuda hallutsinatsioone, kurtust, minestamist. Oliguuria staadiumis on patsiendil komplikatsioone - äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Varajase taastumise staadiumis tunneb patsient kergendust. Alguses on rohkesti uriini (kuni 10 liitrit päevas), seejärel diurees normaliseerub järk -järgult.

Hilist paranemist iseloomustavad jääknähud. Patsient tunneb üldist halb enesetunne - pearinglus, nõrkus, suurenenud tundlikkus jalgades, vedelikuvajadus, suurenenud higistamine.

HFRS -i arengu tunnused

HFRS-i areng algab patsiendil alates inkubatsiooniperioodist esimese 2-3 nädala jooksul pärast nakatumist. Nakkus siseneb kehasse hingamisteede või seedesüsteemi limaskesta kaudu, harvemini naha avatud haavade kaudu.

Kui inimesel on tugev immuunsus, sureb viirus. See hakkab paljunema.

Seejärel siseneb infektsioon vereringesse ja patsient hakkab avalduma nakkus-toksilisest sündroomist. Kui viirus on veres, asetub see endoteelile.

Neerude anumad on rohkem mõjutatud. Nakkus väljub patsiendi kehast uriiniga.

Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Regressioon saabub ja keha funktsioonid taastatakse. Taastumisprotsess on keeruline ja aeglane, see periood võib kesta kuni 3 aastat.

Patoloogia diagnoosimine

Haiguse esimesed sümptomid on sarnased ARVI -ga, mistõttu patsient kõhkleb sageli abi otsimast raviasutus... Mõelge HFRS -i sümptomite eripäradele algfaasis haiguse arengut.

Esiteks, ARVI korral tõuseb patsiendi temperatuur õhtul, HFRS -i korral aga peamiselt hommikul. Haiguse teine ​​tunnus on inimese ülakeha, silmamunade, naha punetus.

Haiguse arengu hilisemates etappides ilmnevad selgemad sümptomid. See on hemorraagiline lööve, eritunud uriini mahu vähenemine, valu nimmepiirkonnas.

Esimeste hemorraagilise palaviku tekkimise kahtluste korral peate konsulteerima arstiga. Diagnoosi seadmisel võetakse arvesse hooajalist tegurit, patsiendi endeemilistesse fookustesse jäämise tõenäosust ja muid epidemioloogilisi omadusi.

Täpse diagnoosi tegemiseks rakendage diferentsiaal- ja laboratoorne diagnostika... Erinevate uurimismeetodite käigus välistavad spetsialistid muud haigused, ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp, tonsilliit, püelonefriit.

Patsienti jälgitakse pidevalt, et tuvastada haiguse uusi sümptomeid.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid hõlmavad uriini analüüsi, patsiendi vere üldist ja biokeemilist analüüsi. HFRS -iga leitakse patsiendi uriinist värskeid erütrotsüüte, valgu tase on oluliselt vähenenud.

Veres tõuseb karbamiidi ja kreatiini tase ning väheneb hemoglobiini ja punaste vereliblede tase. Rasvade kontsentratsioon vereseerumis suureneb ja albumiini tase väheneb.

Kinnitage HFRS diagnoos, tuvastades organismis IgM ja G. Antikehad. Selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi.

Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole mitte läbiviidavate uuringute fakt, vaid nende sagedus.

Patsient peab olema pideva järelevalve all ja diagnoos tehakse muutuste põhjal, mida täheldatakse uuringu tulemustes kogu haiguse vältel.

Siseorganite kahjustuse määra kindlakstegemiseks viiakse läbi instrumentaalsed diagnostikameetodid (röntgen, kompuutertomograafia ja teised).

Video

Haiguse tõhus ravi

Haiguse avastamisel näidatakse patsiendile võimalikult kiiresti haiglaravi. Tulenevalt asjaolust, et haigust ei edastata inimeselt inimesele, viiakse neerusündroomiga hemorraagilise palaviku ravi läbi nakkushaiguste haiglates, kirurgilises, terapeutilises.

Patsiendi transportimine hilisemates arenguetappides toimub äärmiselt ettevaatlikult, kartes verejooksu ja neerude rebendit.

Patsient peab järgima voodirežiimi, dieeti. Patsiendi haiglas viibimise ajal võetakse tüsistuste vältimiseks ennetavaid meetmeid.

Haiguse uimastiravi hõlmab võtmist antibakteriaalsed ravimid... Energia säästmiseks on ette nähtud glükoosilahused koos insuliiniga.

Curantil ja aminofülliin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid.

Terapeutilise dieedi omadused

Taastumine nõuab ranget dieeti. HFRS -iga patsientide jaoks on dieet nr 4 15 terapeutilise toitumise süsteemist, mille on välja töötanud Nõukogude arst M. I. Pevzner.

Peate sööma sageli ja väikeste portsjonitena. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga. Käärimisproduktid (kapsas, ploomid, hapukoor, juust) tuleks toidust täielikult välja jätta.

Dieedi nr 4 eesmärk on piirata rasva ja süsivesikute kogust. Sellest on välja jäetud ka raskesti seeditavad toidud, mis suurendavad mao sekretsiooni.


Need sisaldavad:

• Rasvane kala ja liha;
• Suitsutatud tooted;
• Hapukurk;
• Vorstid;
• Kastmed;
• Konserv;
• Pagaritooted;
• Kuivatatud puuviljad;
• Gaseeritud joogid;
• Maiustused.

Nõud ei tohiks olla vürtsikad ega vürtsikad.

Lubatud on madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuust, nisu kuivikud. Teraviljast vajate kaera, riisi, tatari, manna, nende teraviljade tarretised on kasulikud.

Toored puu- ja köögiviljad pole lubatud. Kompotid, tarretis, tarretis valmistatakse puuviljadest, köögivilju kasutatakse kartulipüree kujul.

Rahvapäraste abinõude abi

Haiguse tõhus ravi on ilma arsti abita võimatu.

Selle haiguse eneseravim põhjustab tõsiseid tagajärgi ja surma. Enne selle või selle rahvapärase abinõu kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

Arstid soovitavad neerude funktsiooni normaliseerimiseks võtta erinevaid keetmisi. Taimses meditsiinis on teada palju ravimtaimi, mille kasutamisel on diureetiline ja põletikuvastane toime.

Kõige tavalisemad HFRS -i jaoks kasutatavad keetmised:

1. Aja 1 tl linaseemneid ja 200 ml vett keema. Iga 2 tunni järel peate jooma 100 ml keetmist.
2. 50 g noori kaselehti tuleb infundeerida 5 tundi 200 ml soojas vees, võtta 100 ml 2 korda päevas.
3. Lisage 2 supilusikatäit pohlalehti 200 ml kuuma vette. Nõuda puljongit veevannis pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
4. Lisage 3 g kuivi ortosifoonilehti (neerutee) klaasi keeva veega ja keetke veel 5 minutit. Puljongit infundeeritakse 4 tundi ja 100 ml joob enne sööki.

Kõige tõhusamad on tasud alates ravimtaimed, need on apteekides juba valmis proportsioonides saadaval.

Enamik neist kollektsioonidest kasutab karulaugu lehti, neid saab pruulida eraldi teena.

Tasude koosseis karulauguga:

• Karulaugu lehed, lagritsajuur, rukkilille õisikud proportsioonides 3: 1: 1;
• Karulaugu lehed, lagritsajuur, kadakaviljad proportsioonides 2: 1: 2;
• Karulaugu lehed, ortosifoonilehed, pohlalehed proportsioonides 5: 3: 2.

Supilusikatäis kollektsiooni keedetakse klaasi vees. Puljongi peate võtma pool klaasi 3 korda päevas. Kardiovaskulaarsüsteemi töö normaliseerimiseks kasutatakse sõstramahla ja aromaatse kurereha juurte keetmist.

Sõstramahla võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geraniumi juured (umbes 4 tükki) valatakse 1 liitrisse vette ja keedetakse 20 minutit. Seda puljongit tuleb juua soojalt iga 20 minuti järel.

Haiguse sümptomite leevendamiseks on võimalik kasutada ka rahvapäraseid abinõusid. Kehatemperatuuri alandamiseks võtavad nad vanni jaheda veega (umbes 30 kraadi) ning joovad vaarikate, kuslapuu ja maasikate keetmisi.

Haiguse võimalikud tüsistused

On tõestatud, et komplikatsioonide osas on kõige ohtlikum haiguse oligoanuriline staadium. Haigusperiood kestab 6 kuni 14 päeva.

Tüsistused, mida hemorraagiline palavik võib põhjustada, on spetsiifilised ja mittespetsiifilised.

Erinevad komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

• Nakkuslik toksiline šokk;
• DIC sündroom (levinud veresoonte hüübimine);
• Aju ja kopsude turse;
• Äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
• Erinevad verejooksud (ajus, neerupealistes ja teistes) ja verejooks;
• Neeru rebend.

Nakkuslikku toksilist šokki iseloomustab äge vereringepuudulikkus. Patsiendi vererõhk langeb ja tekib siseorganite puudulikkus.

See haiguse tüsistus on HFRS -i kõige levinum surmapõhjus.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) korral rikutakse patsiendi kehas normaalset vereringet. See viib tõsiste düstroofsete muutuste tekkimiseni.

Areneb hüpokoagulatsioon - patsiendi vere hüübimisvõime väheneb, trombotsütopeenia - trombotsüütide tase veres väheneb. Patsiendil on verejooks.


Mittespetsiifiliste komplikatsioonide hulgas eristatakse haigusi - püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid, kopsupõletik. Tüsistused HFRS -iga on ohtlikud ja võivad sageli lõppeda surmaga.

Selle haigusega patsientidel on viiruse suhtes tugev immuunsus. Seda väidet õigustab asjaolu, et HFRS-i läbinud patsientidel ei esinenud uuesti nakatumise juhtumeid.

Haiguse õigeaegne diagnoosimine on oluline, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.

Haiguste ennetamine

Neerusündroomiga hemorraagilise palaviku vältimiseks tuleb järgida isikliku hügieeni reegleid.

On vaja põhjalikult pesta käsi ja tarbitud puu- ja köögivilju, ärge jätke toitu näriliste käeulatusse.

Kasutage marlisidet, et kaitsta hingamisteid tolmu eest, mis võib nakkust kanda.

Haiguse üldise ennetamise peamised meetmed on hiire näriliste populatsiooni hävitamine HFRS -i fookustes.

On vaja tagada elamute, rahvarohkete kohtade, toidukaupade ladude jms kõrval asuvate territooriumide parendamine. Umbrohtudel ja tihnikel ei tohiks lasta levida.

5 / 5 ( 6 hääled)

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) on viirusnakkus, millel on teatav territoriaalne seos ja mis avaldub trombohemorraagilise sündroomi ja spetsiifiliste neerukahjustustega.

Mis on hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga?

Patoloogia põhjuseks on viirus, mis tungib kehasse ja koguneb veresoonte endoteelisse (sisemine kiht) ja siseorganite (neerud, müokard, kõhunääre, maks) epiteelisse. Seejärel levib viirus verega kogu kehas, provotseerides haiguse algust, mis avaldub üldise mürgistuse sümptomitega. Viirus kahjustab veresoonte seinu, häirib vere hüübimisvõimet, põhjustades hemorraagilise sündroomi tekkimist. Verehüübed tekivad erinevates elundites, rasketel juhtudel tekivad ulatuslikud verejooksud. Neerud on viiruse toksiinidest kõige rohkem kahjustatud.

Venemaa territooriumil on Siberi, Kaug -Ida, Kasahstani ja Transbaikalia elanikud vastuvõtlikud, seetõttu on selle viirusnakkuse nimi piirkonnaga seotud - Kaug -Ida, Omski, Korea, Uurali, Tula hemorraagiline palavik jne. Skandinaaviamaad (Norra, Soome), Euroopa (Prantsusmaa, Tšehhi, Bulgaaria), Hiina, Põhja- ja Lõuna -Korea. Patoloogia nimetuse sünonüümid - hemorraagiline või epideemiline nefrosonefriit, Churilovi tõbi, hiirepalavik.

Meie riigis registreeritakse igal aastal 5–20 tuhat haigusjuhtumit. Enamasti on haiged aktiivses eas mehed - vanuses 16 kuni 50 aastat (70-90%). Hemorraagiline nefrosonefriit on enamasti juhuslik, st registreeritakse üksikjuhtumeid, kuid esineb ka väikseid haiguspuhanguid - 10–20, harvem kuni 100 inimest.

Suurimat esinemissagedust täheldatakse suvel ja sügise keskpaigani, talvel diagnoositakse patoloogiat harva. Selle põhjuseks on asjaolu, et viiruse kandjad on närilised - põldhiir ja pangatäis, kes on soojal aastaajal aktiivsed. Linnatingimustes võivad kodurotid olla nakkuse kandjad.

Kuni kolmeaastaseks saamiseni hemorraagilist palavikku koos neerusündroomiga praktiliselt ei registreerita, kuni seitsme aastani on lapsed äärmiselt haruldased. See on tingitud asjaolust, et imikutel on vähe kokkupuudet elusloodusega, nad ei osale põllumajandustöödel. Lapsed võivad haigestuda ainult siis, kui nende vanemad rikuvad hügieenistandardeid (näiteks toitsid nad lapsele pesemata köögivilju, mis olid saastunud kandjahiire väljaheitega). Laste seas on väikesed haiguspuhangud võimalikud pioneerilaagrites, sanatooriumides, lasteaedades, kui asutused asuvad metsa või põllu lähedal.

Väikelastel, eriti vastsündinutel ja imikutel, on haigus väga raske, kuna viirus nakatab veresooni ja lastel iseloomustab suurenenud läbilaskvus. Imikutel tekib reeglina mitu verejooksu siseorganitesse, häirides tervete süsteemide tööd.

Hemorraagiline nefrosonefriit on alati äge, krooniline kulg ei eksisteeri. Pärast haigust säilib eluaegne immuunsus.

Arst nakkuse kohta üksikasjalikult - video

Põhjused, arengutegurid ja ülekandeteed

Haiguse põhjustajateks on Bunyavirus perekonda kuuluvad RNA-d sisaldavad viirused, millest neli serotüüpi on inimorganismile patogeensed: Hantaan, Puumala, Dubrava ja Seoul. Kõik need viirused levivad teatud piirkonnas. Hantaviirused on kera või spiraali kujuga, ulatudes suurusega 80–120 nm, on väliskeskkonnas stabiilsed, kaotavad stabiilsuse temperatuuril 37 ° C, temperatuuril 0–4 ° C jäävad nad elujõuliseks kuni 12 tunniks. , temperatuuril 50 ° C surevad nad poole tunni jooksul. Inimene on nende viiruste suhtes absoluutselt vastuvõtlik.

Sisse pugeda Inimkeha nakkusetekitajad saab erineval viisil:

• aspiratsioon (õhu kaudu) - kuivatatud näriliste väljaheidete väikseimate osakeste sissehingamisel;
• kokkupuude - tungimine läbi kahjustatud inimese naha saastunud esemetega (põllumajandussööt, teraviljad, õled, hein, võsapuu) suhtlemisel;
• seedetrakt (väljaheide -suu kaudu) - närilistega saastunud toidu kaudu.

Haigestumise riskirühma kuuluvad põllumajandustöötajad (põllumehed, traktoristid), sööta ja muid toiduaineid tootvate ettevõtete töötajad, autojuhid, st kõik, kes on aktiivselt keskkonnaga kontaktis. Inimeste nakatumise võimalus on otseselt seotud näriliste arvuga konkreetses piirkonnas. Patsient ei ole keskkonnale ohtlik - viirust ei edastata inimeselt inimesele.

HFRS sümptomid

Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest eristatakse mürgistuse raskust, neeru- ja trombohemorraagilisi sündroome, kergeid, mõõdukaid ja raskeid patoloogia vorme. Hemorraagilise nefrosonefriidi kulg võib olla tüüpiline, ähmane ja subkliiniline.

Haigust iseloomustab tsükliline kulg, mille jooksul muutuvad mitmed perioodid:

• inkubatsioon (võib kesta nädalast 50 päevani, kõige sagedamini 3 nädalat);
• prodromaalne (lühike, kestab vaid paar päeva);
• palavik (kestab 3 päeva kuni nädal);
• oliguuriline (ainult 5–8 päeva);
• polüuuriline (algab 10.-14. haiguspäeval);
• paraneb (20 päevast 2 kuuni - varajane periood ja kuni 2-3 aastat - hiline).

Pärast inkubeerimist algab lühike prodroomiperiood, mis võib puududa. Sel ajal tunneb patsient nõrkust, halb enesetunne, ta on mures lihaste, liigeste, peavalude pärast, temperatuur võib veidi tõusta (kuni 37C o).

Palaviku staadium algab ägedalt: temperatuur tõuseb 39–41 ° C -ni, ilmnevad joobeseisundi tunnused: iiveldus, oksendamine, kehavalu, tugev peavalu, letargia, valu silmades, lihastes, liigestes. Patsiendi nägemine on hägune, "kärbsed" vilguvad tema silmade ees, värvitaju on häiritud (kõik ümberringi on näha karmiinpunases). Seda perioodi iseloomustab petehiaalse (väikese hemorraagilise) lööbe ilmumine kaelale, rindkerele, kaenlaalusele nahale ja suu limaskestale. Patsiendi nägu ja kael on hüperemilised, sklera on punane, südamelöögid on aeglased (bradükardia), rõhk on madal (see võib langeda kuni kokkuvarisemiseni - kriitiliselt madal arv ägeda südamepuudulikkuse, teadvusekaotuse ja ohu korral) surmast).

Järgmist, oliguurilist perioodi iseloomustab temperatuuri langus madalale või normaalsele arvule, kuid see ei paranda patsiendi heaolu. Üldise mürgistuse tunnused intensiivistuvad veelgi, neerude sümptomid ühinevad: tugev valu alaseljas, uriini kogus väheneb, rõhk tõuseb järsult. Eritunud uriinis ilmub veri, valk, suureneb silindrite arv (neerutuubulite valgujäljed - üks nefronite struktuurielemente). Asoteemia suureneb (veres on palju lämmastikku sisaldavaid ainevahetusprodukte, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu), on võimalik tõsine neerude funktsionaalsete võimete kahjustus (äge neerupuudulikkus) ja tekib ureemilise kooma oht. Enamik selle staadiumi patsiente kannatab kõhulahtisuse ja piinava oksendamise all.

Hemorraagiline sündroom avaldub raske hematuria (verehüübed uriinis, mis on palja silmaga nähtavad), intensiivse verejooksu - nina, süstekohtadest ja siseorganitest. Hemorraagiline sündroom on ohtlik raskete komplikatsioonidega: insult, ulatuslikud verejooksud elutähtsates organites - hüpofüüsis, neerupealistes.

Polüureetilise staadiumi algust iseloomustab paranemine üldine seisukord patsient. Uni ja isu normaliseeruvad järk -järgult, iiveldus ja seljavalu kaovad. Uriini maht suureneb märkimisväärselt: päevas võib erituda kuni 3-5 liitrit. Polüuuria on selle etapi eripära. Patsient kaebab janu ja limaskestade kuivust.

Taastumisetapp võib oluliselt edasi lükata - mitu kuud kuni mitu aastat. Need, kellel on olnud hemorraagiline palavik, kogevad infektsioonijärgset asteeniat pikka aega: nõrkus, suurenenud väsimus, emotsionaalne ebastabiilsus. Paranemisjärgsel on VSD (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia) sümptomid: vererõhu langus, suurenenud higistamine, õhupuudus isegi väikese koormuse korral, unehäired.

Diagnostika

Epidemioloogilise anamneesi kogumisel on hädavajalik arvestada haige viibimisega piirkonnas, kus esines hemorraagilise nefrosonefriidi juhtumeid, võimalikku kontakti näriliste või nende loomade jääkainetega saastunud esemetega. Kliiniline diagnoos põhineb haiguse tsüklilisel käigul, sümptomite iseloomulikul muutumisel järjestikustel perioodidel, samuti laboratoorsetel andmetel.

Tehakse üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm (vere hüübimistest). Analüüsid viiakse läbi dünaamikas, kuna haigust iseloomustab indikaatorite pidev muutumine.

Haiguse algstaadiumis täheldatakse veres leukopeeniat (leukotsüütide taseme langust) ja seejärel teravat leukotsütoosi (leukotsüütide arvu suurenemist), trombotsütopeeniat (trombotsüütide arvu vähenemine), kõrget ESR -i. (kuni 40-60 mm tunnis). Oliguuria staadiumis suureneb oluliselt lämmastiku, magneesiumi ja kaaliumi jääkide sisaldus veres, väheneb kloriidide, kaltsiumi ja naatriumi tase. Hemoglobiin ja erütrotsüüdid suurenevad vere paksenemise tõttu, kuna plasma lekib läbi viiruse kahjustatud anumate seinte. Koagulogramm näitab vere hüübimisvõime vähenemist.
Vere biokeemia määrab peamiste näitajate muutuse, mis näitab patsiendi keha metaboolsete protsesside sügavat rikkumist.

Uriini analüüsimisel määratakse erütrotsüüdid, valk, silindrid. Albuminuuria (kõrge valgusisaldus uriinis) ilmneb mõni päev pärast haiguse algust ja jõuab maksimumini suur jõudlus umbes 10 päeva ja seejärel järsult langeb. Nii järsk muutus valguindikaatorites (isegi mõne tunni jooksul) on iseloomulik hiirepalavikule ja seda ei juhtu ühegi teise haigusega.

Hüpoisostenuuria (uriini madal erikaal) on täheldatud haiguse algusest peale, suureneb oluliselt oliguuria staadiumis ja ei taastu pikka aega. Sellel sümptomil on koos albuminuuriaga väärtuslik diagnostiline väärtus.

Spetsiifiline diagnostika seisneb patogeeni vastaste antikehade tuvastamises vereseerumis seroloogiliste meetodite abil - ELISA (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs) või RNIF (kaudne immunofluorestsentsreaktsioon). Uuringute jaoks võetakse verd võimalikult varajasel perioodil ja uuesti 5-7 päeva pärast. Korduval analüüsil leiti antikehade tiitrite suurenemist vähemalt 4 korda. Antikehad jäävad paljude aastate jooksul haigete veresse (5–7).

Neerukahjustuse raskusastme hindamiseks ultraheli protseduur, patsiendile tehakse vastavalt näidustustele EKG, rindkere röntgen, fibrogastroskoopia.

Diferentsiaaldiagnostika

Haigust tuleks eristada sarnaste sümptomitega patoloogiatest: muud tüüpi hemorraagilised palavikud, leptospiroos, enteroviirusnakkus, tüüfus, sepsis, neeruhaigused - äge püelonefriit, glomerulonefriit, nefroos.

Ravi

Patsienti ravitakse ainult haiglas. Varajane haiglaravi kohandatud meditsiinisõidukiga, järgides ettevaatusabinõusid neerukapsli purunemise ohu tõttu, vähendab oluliselt komplikatsioonide ja surmajuhtumite osakaalu.

Ravi eesmärk on võidelda joobeseisundiga, säilitada neerude funktsionaalsus ja vältida tüsistusi. Range voodirežiim on ette nähtud kuni polüuurilise staadiumi esimeste päevadeni. Patsient on näidatud dieedi laud No 4, valgu (lihatooted) ja kaaliumi piiramisega (hüperkaleemia tekke tõttu), sool ei ole piiratud, soovitatav on juua palju vett, peamiselt mineraalvett ilma gaasita - Essentuki No 4, Borjomi.

Arstid jälgivad pidevalt patsiendi seisundit - kontrollivad veetasakaalu, hemodünaamikat, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalseid näitajaid. Patsient vajab hoolikat hügieenilist hoolt.

Etiotroopne teraapia vormis viirusevastased ravimid efektiivne haiguse esimestel päevadel (kuni 5 päeva). Patsiendile süstitakse doonori immunoglobuliini, interferoonipreparaate, kemikaale viirusevastased ained- Ribaviriin (Ribamidil, Virazol) või Amiksin, Cycloferon.

Palavikulises staadiumis viiakse läbi võõrutusmeetmed: soolalahuse intravenoosne infusioon askorbiinhappega, 5% glükoosilahus, südamepuudulikkuse korral - Gemodez, Reopolyglyukin. Levinud intravaskulaarse hüübimise (destilleeritud intravaskulaarne hüübimine või trombohemorraagiline sündroom - verehüüvete teke väikestes veresoontes) ennetamine seisneb järgmiste ravimite määramises:

• angioprotektorid:
  • Kaltsiumglükonaat, rutiin, protektiin;
• lahkujad:
  • Pentoksifülliin (Trental), Complamin, Curantil;
• ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks:
  • Hepariin, Fraxiparina, Kleksana.

Oliguria perioodil tühistatakse soolalahuste infusioon, parenteraalsete (intravenoossete) lahuste päevane kogus arvutatakse päevas eritatava uriini koguse põhjal. Diureesi stimuleeritakse diureetikumidega - Eufillin intravenoosselt, Furosemiid šokiannustes.

Võitlus atsidoosi vastu viiakse läbi, süstides patsiendile 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Verejooksu ennetamine toimub Dicinoni, aminokaproonhappe kasutuselevõtuga, raske verejooksuga on ette nähtud vereasendajad. Neerufunktsiooni ägeda kahjustuse korral viiakse patsient üle hemodialüüsile (vastunäidustatud neerupuudulikkuse, massilise verejooksu, hemorraagilise insuldi korral).

Neerupuudulikkuse suurenemisega viiakse hiirepalavikuga patsient üle hemodialüüsile - vere puhastamise meetod "kunstliku neeru" aparaadi abil

Raske kulgu ja tüsistuste korral on ette nähtud järgmine:

• hormonaalsed ravimid:
  • Prednisoloon, hüdrokortisoon, Doxu;
  • proteaasi inhibiitorid:
• Contrikal, Trasilol, Gordox;
• värske vereülekanne;
• hapnikravi.

Tugevat valu leevendavad valuvaigistid (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) koos antihistamiinikumidega (Suprastin, Tavegil, Difenhüdramiin), kui need on ebaefektiivsed - ravimid, näiteks Promedol, Fentanyl, Tromadol. Iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse Raglani, Cerucali, Perinormi koos kustumatu oksendamisega, näidatakse aminasiini, droperidooli, atropiini. Kardiovaskulaarse puudulikkuse areng nõuab südame töö normaliseerimiseks südameglükosiidide ja kardiotoonika kasutamist - Strofantin, Korglikon, Cordiamin.

Anuuriaga (uriini puudumine) ravitakse ureemilist mürgistust mao ja soolte pesemisega 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.
Pärast diureesi taastumist sekundaarse infektsiooni vältimiseks kuseteed nimetama:

• nitrofuraanid:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfoonamiidid:
  • Groseptool, Biseptool.

Bakteriaalseid tüsistusi ravitakse antibiootikumidega, peamiselt tsefalosporiini ja penitsilliini seeriaga. Polüureetilisel perioodil on teraapia suunatud optimaalsele rehüdratsioonile (vee tasakaalu taastamisele): manustatakse infusioonilahuseid - Acesol, Quintasol, Laktosol, patsient peab võtma leeliselist mineraalvett, Regidron, Cytroglucosolan. Patsiendile on ette nähtud tugevdavad ravimid: multivitamiinid, riboksiin, ATP, kokarboksülaas.

Paranemine vabaneb pärast uriini eritumise normaliseerumist, uriini ja vere laboratoorseid parameetreid:

• kl lihtne vorm- mitte varem kui 17-19 haiguspäeva;
• raske - mitte varem kui 25-28 päeva.

Haiguslehte pärast väljakirjutamist jätkab polikliiniku arst vähemalt 2 nädalat. Taastumist jälgib terapeut (lapsed - lastearst) ja nakkushaiguste spetsialist. Haige vabaneb raskest füüsilisest tööst, sporditegevusest (lapsed - kehalise kasvatuse tundidest) 6-12 kuuks. Lapsi ei saa aastaringselt rutiinselt vaktsineerida.

Taastumisperioodil on soovitatav täisväärtuslik toit ja jook: kibuvitsa, diureetilise toimega ürtide infusioon, multivitamiinipreparaatide võtmine. Harjutusravi, massaaž, füsioteraapia (elektroforees, diatermia) on olulised meetmed patsiendi varajaseks taastumiseks.

Toit sisaldab rasvaseid, praetud, soolaseid, vürtsikaid, vürtsikaid toite. Patsiendi toidust on vaja eemaldada suitsuliha, marinaadid, konservid, vürtsid ja kõik tooted, mis võivad neere ärritada. Toit peaks olema täielik, rikastatud, tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega.

• kuivatatud puuviljad:
  • rosinad, kuivatatud aprikoosid;
• marjad:
  • murakad, maasikad;
• joogid:
  • kibuvitsapuljong;
  • jõhvika, pohla mahl;
  • looduslikud mahlad;
• Puuviljad ja köögiviljad:
  • banaanid, pirnid, kõrvits, kapsas;
• Piimatooted;
• tarretis, puuvilja- ja piimaželeed;
• teraviljapuder;
• tailiha ja kala.

Joomiseks on kõige parem valida spastilise ja diureetilise toimega gaasita mineraalvesi - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Maitsetaimi soovitatakse uriini väljutamise normaliseerimiseks tee ja tõmmise kujul: karulauk (karu kõrv), pohla lehed, rukkililleõied, maasikalehed, nööriga tilliseemned, niiduk. Igaüks, kes on selle haiguse all kannatanud, on kategooriliselt vastunäidustatud mis tahes vormis alkoholile.

Pildigalerii - hemorraagilise nefrosonefriidi taastumiseks soovitatavad tooted

Eriti kasulikud on need, kellel on olnud neerusündroomiga hemorraagiline palavik värsked köögiviljad ja puuviljad
Taastumisperioodil peate dieeti lisama madala rasvasisaldusega liha- ja kalaliigid.
Jõhvikamahla soovitatakse kasutada kõigi neeruhaiguste korral
Rosinate ja kuivatatud aprikooside keedud on väga kaaliumirikkad
Puder on kasulik kõrge mikroelementide sisalduse tõttu
Piim ja kääritatud piimatooted on vajalikud haigusest taastumiseks
Murakad, maasikad, maasikad sisaldavad palju vitamiine, mikroelemente ja neil on diureetiline toime
Karulaugu leht on kasulik neeruhaiguste korral, kuna sellel on diureetiline toime

Ravi prognoos ja komplikatsioonid

Haiguse kerged ja mõõdukad vormid toovad tavaliselt kaasa paranemise. Jääknähud, vaskulaarse düstoonia nähud, nõrkus, nimmevalu, kardiopaatia, polüneuropaatia (vähenenud lihasjõud ja kõõluste refleksid) püsivad pikka aega pooltel neist, kes on läbinud patoloogia. Dispensatsiooniline vaatlus näidanud 12 kuuks nakkushaiguste spetsialist ja nefroloog.

Haiguse raske kulg võib põhjustada tüsistusi:

• nakkuslik toksiline šokk - ureemilise kooma areng on võimalik;
• DIC sündroom, mis põhjustab mitme organi puudulikkust;
• kopsuturse (äge hingamispuudulikkus);
• insult, verevalumid südamelihases, hüpofüüsis, neerupealistes koos nekroosipiirkondade moodustumisega (üks peamisi surmapõhjuseid);
• äge südamepuudulikkus;
• neerukapsli kahjustus (rebend);
• sepsist, peritoniiti, rasket kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku, püelonefriiti ähvardava bakteriaalse infektsiooni rakendamine.

Suremus hemorraagilisest nefrosonefriidist on 7-10%.

Video - kuidas end viiruse eest kaitsta?

Ennetavad meetmed

Spetsiifilist profülaktikat tänapäeval ei eksisteeri. Nakkuse vältimiseks tuleb võtta järgmised meetmed:

• näriliste hävitamine, eriti endeemilistes piirkondades;
• toidu, teravilja, sööda ladustamine ladudes ja lautades, usaldusväärselt kaitstud rottide ja hiirte tungimise eest;
• töö põllumajandusrajatistes kombinesoonides ja respiraatorites;
• sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine suvelaagrite, sanatooriumide, avatud tervisekeskuste, kodumajapidamiste territooriumi korraldamisel (umbrohtude, metsikute põõsaste võsastike raiumine ja hävitamine, prügi- ja tualettruumide eemaldamine elumajadest märkimisväärsel kaugusel), toiduainete hoiuruumid);
• elu- ja tööstusruumide regulaarne deratizatsioon;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine (käte pesemine, desinfitseerivate ühekordsete salvrätikute kasutamine) maapiirkondades, maal, vaba aja veetmise ajal.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga on haigus, mis ähvardab tõsiste tüsistuste ja surmaga. Kell õigeaegne diagnoos ja nende tagajärgede täielikku ravi saab vältida. Ärge unustage ennetustööd, mis võivad teid kaitsta nakkuste eest ja hoida teid tervena.