Esimesest edukast neerusiirdamise operatsioonist on möödas üle poole sajandi. Täna tehakse siirdamisel seda operatsiooni sagedamini kui teisi. USA-s tehakse aastas üle kümne tuhande ja Venemaal umbes 1000 sellist operatsiooni, mis pikendab paljude inimeste, sealhulgas imikute elu 6-20 aasta võrra. Üle 50 aasta praktika on välja töötatud selge meetod, seetõttu toimub neeru siirdamine samm-sammult ja on selgelt ajastatud.

Üldine informatsioon

Neeru siirdamine on kirurgiline operatsioon antud elundi siirdamiseks doonorilt (elav või kadaverisest neerust võetud) patsiendile. Mõnikord siirdatakse oma elundist lahkudes uus neer samasse kohta, selle kõrvale, kuid kõige sagedamini paigutatakse see niude piirkonda. Siirdamisel täiskasvanult lapsele, kelle kaal ei ületa 20 kg, pannakse neer sisse kõhuõõnde beebi.

Märge! Reeglina jäetakse patsiendi haige natiivelund alles, see eemaldatakse ainult mõnel juhul (näiteks kui selle suurus on liiga suur, polütsüstiline), kui doonori neeru kõrvale asetamiseks pole piisavalt ruumi.

Neeru siirdamise operatsioon toimub patsiendi ja doonororgani kohustusliku ettevalmistusega. Pärast doonorilt eemaldamist valmistatakse neer ette, külmutatakse, pannakse spetsiaalsesse anumasse. Vahetult enne operatsiooni pestakse neid, seejärel pannakse patsiendi kehasse, asetades kiiresti anumad, närvid ja kusejuhad (mis võivad olla ka doonorid).

Viitamiseks: Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK) kohaselt on iga haiguse jaoks spetsiaalne kodeerimine ja neerusiirdamisel on ka oma ICD-10 koodid. Selle kodeerimise järgi tähistab kood Z52.4 neerudoonorit, kood Z94.0 - siirdatud neeru enda olemasolu, kood T86.1 - siirdamise hülgamist või tüsistusi pärast operatsiooni.

Näidustused siirdamiseks

Neeru siirdamine on ette nähtud ainult siis, kui selle elundi funktsioone pole võimalik taastada, see tähendab termilises staadiumis kroonilist neerupuudulikkust. See seisund võib ilmneda paljude haiguste tagajärjel, sealhulgas:

• Kuseteede organi trauma;
• Sünnidefektid, kõrvalekalded;
• Krooniline püelonefriit või glomerulonefriit;
• Neeru polütsüstiline haigus;
• Diabeetiline nefropaatia;
• Nefriit, erütematoosluupuse, muude haiguste arengu tõttu.

Neeruasendusravi peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi vormis võib patsiendile läbi viia mitu aastat. Selle teraapia osana viiakse läbi neeru siirdamine. Tänu hea elulemusega elundisiirdamisele võib patsient elada täisväärtuslikku elu mitu aastat, ilma et oleks vaja iga paari päeva tagant hemodialüüsi läbida. Laste neerusiirdamine on eriti terav, pidades silmas asjaolu, et vere puhastamise protseduur hemodialüüsi abil aeglustab tõsiselt lapse arengut.

Siirdamise vastunäidustused

Täna on siirdamiseks mitmeid absoluutseid vastunäidustusi ja mitmeid suhtelisi. Suhteliste haiguste hulka kuuluvad haigused, mis võivad pärast operatsiooni põhjustada komplikatsioone, sealhulgas:

• hemolüütiline ureemiline sündroom;
• membraan-proliferatiivne glomerulonefriit;
• ainevahetushäired, mis kutsuvad esile neerustruktuuris ladestumisi (näiteks podagra) jne.

Neeru siirdamist ei tehta järgmiste absoluutsete vastunäidustuste korral:

• Hiljuti teostatud vähkkasvaja või selle olemasolu eemaldamine;
• Rasked aktiivsed infektsioonid (näiteks HIV või tuberkuloos);
• Kroonilised haigused ägedas või raskes vormis;
• Selle patsiendi immunoloogiline ristreaktsioon doonori lümfotsüütidega;
• Südame-veresoonkonna haiguste dekompenseeritud staadium;
• Tõsised isiksuse muutused, mille tõttu patsient ei saa pärast elundi siirdamist kohaneda.

Märge! Suhkurtõbi, B- ja C-hepatiidi passiivsed vormid ei ole operatsiooni vastunäidustused. Samaaegselt neerudega võib ühe operatsiooni käigus läbi viia ka kõhunääre (mis on oluline suhkurtõvega patsientide jaoks).

Pookoksade tüübid ja ühilduvus

Neeru siirdamine hõlmab laipa või elusalt inimeselt (enamasti sugulaselt) saadud elundit. Teisel juhul on funktsioonide täieliku taastamise korral ellujäämismäär üsna kõrge. Ühilduvus määratakse kolme peamise parameetri abil:

• doonori ja siirdatava patsiendi HLA geenide alleelide ühilduvus;
• kirjavahetus retsipienti ja doonori veregrupis;
• sobitamine vanuse, kaalu, soo järgi. Eelistatud, kuid mitte alati austatud.

Statistiliste andmete kohaselt on elusalt inimeselt võetud elundiga retsipiendi elulemus 98%, elundi enda elulemus 94% juhtudest. Kui laip on eemaldatud neerust, jäävad patsiendid ellu 94% -l ja transplantaat juurdub 88% -l juhtudest.

Märge! Kõige turvalisem siirdamine on seotud "elus" siirdamine, kus doonor on elus sugulane. Kuid mitte kõigil sugulastel, kes suudavad oma tervist kahjustamata annetada neeru, ei ole sama veregrupp ja leukotsüütide toimeainete tase (HLA uuring).

Doonoril ei tohi olla järgmisi haigusi:

• hepatiit B ja C B äge vorm leke;
• HIV ja AIDS;
• tuberkuloos;
• seksuaalsel teel levivad haigused;
• helmintilised invasioonid.

Kõiki neid nõudeid arvesse võttes on potentsiaalsete doonorite ring oluliselt kitsenenud. Transplantoloogid teevad ettepaneku laiendada kriteeriume surmajärgse neeru eemaldamise, teiste elundite patoloogiatesse surnud eakate inimeste elundite kasutamise kaudu. Kuid need meetodid on inimeste seas heaks kiidetud.

Kadaverilised neerud eemaldatakse kohe pärast selle algust bioloogiline surm doonor. Selline siirik puhastatakse ühe meetodi järgi verest ja ühendatakse spetsiaalse seadmega vedelike kunstlikuks pumpamiseks, seejärel pestakse seda pidevalt säilituslahusega (Viaspan, EuroCollins, UW, Custodiol). Teise, vähem kuluka meetodi kohaselt kasutatakse kolmekordse kotisüsteemi, kui seda hoitakse temperatuuril kuni 5-6 ° C. Selle jaoks:

1. Verest puhastatud elund pannakse steriilsesse kotti säilituslahusega;
2. See kott asetatakse teise steriilse lumekihiga;
3. Välimine kolmas kott täidetakse jääkülma soolalahusega.

Transplantaadi ellujäämise parimaid näitajaid täheldatakse siirdamise ajal esimese 24 tunni jooksul pärast eemaldamist, kuid elund võib sellistes tingimustes püsida kuni 72 tundi. Reeglina tehakse operatsioon kohe, kui ilmub sobiv organ. Saaja võib kogu selle aja olla kodus või haiglas, oodates oma järjekorda. Kui neer saadi elusalt doonorilt, haarab see palju paremini kui kadaverne. Seda seetõttu, et elund ei kannatanud külma isheemia all ja doonorit uuriti hoolikalt.

Täna aastal Venemaa Föderatsioon neeru siirdamine on lubatud ainult teovõimelisel lähedasel sugulasel, kes on andnud vabatahtliku nõusoleku 18–65-aastase elundi eemaldamiseks ja siirdamiseks.

Ettevalmistus ja vajalikud analüüsid

Neeru siirdamine nõuab erilist ettevalmistust. Ravisaaja valmistab operatsiooniks ette rühm spetsialiste: kirurg, anestesioloog, nefroloog-transplantoloog, põetaja, psühholoog ja isegi toitumisspetsialist. Kui doonor on elus inimene, siis võib ettevalmistus olla põhjalik ja pikk ning kaadaveriaalse neeru korral saab patsiendi kiiresti kliinikusse kutsuda (vastavalt siirdamise ootejärjekorda kerkinud järjekorrale) . Tehakse mitmeid spetsiaalseid ühilduvuskatseid (eriti kadaverikaelundi puhul) ja kui on suur äratõukerisk, võib patsiendil paluda oodata järgmist sobivamat elundit.

Enne operatsiooni tehtud kohustuslikud laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsid hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüs: kreatiini, uurea, hemoglobiini, kaltsiumi, kaaliumi jms jaoks;
• Röntgen või ultraheli;
• Hemodialüüs (viiakse läbi vastunäidustuste puudumisel täiskasvanutel, lapsi tavaliselt ei tehta).

Periood pärast operatsiooni

Transplantaadi immuunvastuse pärssimiseks operatsioonipäeval on ette nähtud spetsiaalsed ravimid (näiteks prednisoloon, müfortik, tsüklosporiin), mis suurendab oluliselt elundi ellujäämise määra. Neid immunosupressante võib võtta kuni 3-6 kuud pärast siirdamist.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni lastakse patsiendil kõndida. Haiglas viibimise periood on umbes 1-2 nädalat, pärast mida lubatakse uue neeruga patsiendil koju minna, kusjuures kehatemperatuuri, taset tuleb regulaarselt regulaarselt kodus mõõta. vererõhk ja teised. Lisaks on vaja jälgida kehakaalu, järgida spetsiaalset dieeti, kontrollida uriinieritust.

Esimesel visiidil raviarsti juurde pärast väljakirjutamist eemaldatakse õmblused (umbes 10-14 päeva pärast väljakirjutamist). Dispanseriuuring viiakse läbi iga 2 nädala tagant, seejärel harvemini ja kuni elu lõpuni on vaja külastada raviarsti vähemalt kord kuus.

Dispanserkontrolli käigus viiakse läbi järgmine:

• Vererõhu taseme kontrollimine;
• Siirdatud elundi tiheduse kontrollimine;
• Transplantaadi kohal on anumate müra;
• Diureesi kontrollitakse;
• Üldine uriinianalüüs ja päevane valk;
• Vereanalüüs biokeemia ja üldine;
• Kaks korda aastas on vaja verd loovutada kusihappe ja lipiidide jaoks;
• Vähemalt kord aastas tehakse EKG, ultraheli, fluorograafia ja muud vajalikud uuringud.

Elu pärast siirdamist

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid saavad uue elundiga kuni 20 aastat täisväärtuslikku elu. Kadaverse neeru korral saab inimene täiendavalt 6 kuni 10 eluaastat ja elundi puhul elavalt inimeselt (sugulaselt) - 15-20 aastat.

Pärast siirdamist soovitatakse spetsiaalset dieeti, milles on vähendatud soola- ja suhkrusisaldus, vähendatakse pagaritooteid, tuleks vältida suitsutatud liha ja praetud toite. Vedeliku maht päevas on samuti piiratud 1,5-2 liitriga. Seda peetakse optimaalseks dieedilaud №7.

Pärast siirdamist on võimatu raskusi tõsta (kuni 5 kg ja 6 kuu pärast - kuni 10 kg) ja intensiivne füüsiline treening... Kuid mõõdukas füüsilised harjutused ja koormus on teretulnud ja seda peetakse rehabilitatsiooniperioodil kasulikuks (eriti koos cadaveric neeru siirdamisega).

Tähtis. Lisaks on vaja välja jätta suguelundite infektsioonid, mis vajavad tõsist ravi. Nendel eesmärkidel on soovitatav kasutada barjäärseid rasestumisvastaseid vahendeid. Pärast siirdamist võite rasestuda, kuid alles pärast arsti ja sünnitusarsti-günekoloogiga konsulteerimist, et hinnata kõiki võimalikke riske.

Võimalikud tüsistused

Kõige olulisem komplikatsioon pärast siirdamist on elundi äratõukereaktsioon. Eksperdid eristavad kolme tüüpi tagasilükkamist:

1. Hüperäge. Tekib 1 tund pärast operatsiooni lõppu. Äärmiselt haruldane juhtum;
2. Terav. Esineb aastal operatsioonijärgne periood 5-21 päeva pärast operatsiooni;
3. Krooniline. Ajalisi piiranguid pole.

Põhimõtteliselt ilmnevad märgid, et neer ei juurdu, järk-järgult ja ravimite abil saab selle protsessi peatada. Kui aga neeru töö lõpetamisel kroonilise äratõukereaktsiooni sündroom kasvab, on vaja uuesti siirdamist, see tähendab uut siirdamist.

Teistele võimalikud tüsistused seotud:

• Uroloogiline olemus (hüpertensioon, tromboos, verejooks, arteriaalne stenoos siirdatud neerus jne);
• Vaskulaarne (hematuria, kusejuha valendiku blokeerimine jne)

Nagu iga operatsiooni puhul, peetakse ka postoperatiivse õmbluse nakatumist võimalikuks komplikatsiooniks.

Mikrohematuuria tunnused

Kui punaste vereliblede arv uriinis muutub liiga suureks, näitab see hematuria ilmnemist. Seda haigust on kahte tüüpi: mikrohematuuria ja makrohematuuria.

Teisel juhul muudab uriin värvi, saadakse lihalõikude varjund. Ja haiguse esimene variant määratakse ainult labori abil. Seda ei saa visuaalselt kindlaks teha, sümptomeid ei täheldata.

Patoloogia tüüpide erinevus

Hematuria on kahte tüüpi: mikroskoopiline ja makroskoopiline. Arstid saavad makroskoopilise vormi määrata uriini muutunud värvi ja mikrohematuria abil ainult analüüsi tulemuste põhjal. Seega on nende meetodite erinevus haiguse määratluses. Kuid esimese ja teise variandi korral on vere ilmumine uriinis urogenitaalsüsteemi rikkumine.

Välimuse põhjused

Haiguse väljanägemise väljaselgitamiseks on vaja läbida uriinianalüüs. Tehakse uriini sette mikrouuring. Selle tulemusena õpib patsient punaste vereliblede suurenemist. See räägib algstaadium hematuuria või väike vorm.

Sellistel juhtudel on vaja läbi viia täielik uurimine, kindlaks teha ja ravida haiguse põhjus. Enamikul juhtudel on paralleelselt selle haigusega kerge vormi neerude ja ureetra rikkumine.

Hematuria ilmnemise tagajärg on ka difuusne või fokaalne nefriit, samuti mitmesugused infektsioonid. Haiguse areng on sageli tingitud eesnäärme suurenemisest või pärast verd vedeldavate ravimite võtmist.

Tsüstoskoopia viiakse läbi, kui kasvajaprotsessi algstaadium moodustub aastal põis... Mikrohematuria on levinum värvi-, laki- ja aniliinifirmade töötajate seas. Selle teadaolevad tunnused on järgmised ilmingud:

• näo turse;
• ebamugavustunne urineerimise ajal.

Haiguse sümptomid

Haiguse arenguga läheb inimene väga sageli tualetti, samal ajal kui tal on valu... See näitab kuseteede põletikku.

Kui valu ilmneb kõhuõõnes või külgedel, näitab see neeru nefropaatia või kusejuha haiguste ilmnemist. Sellistel juhtudel tõuseb tavaliselt temperatuur, mis näitab neerupõletiku või vigastuse moodustumist, samuti pahaloomulise kasvaja arengut.

Kui hematuria on loetletud sümptomitega, on nende esinemise põhjuse väljaselgitamiseks vaja läbi viia uriini bakterioloogiline uuring. Kui haiguse arengus on urineerimine häiritud, ilmnevad põiekartsinoomid. Nende tuvastamiseks on vajalik tsütoloogiline uuring.

Mikrohematuuria meestel

Seda haigust peetakse meeste seas üsna tavaliseks. Kuid see pole põhihaigus, vaid üsna tõsise haiguse sümptom. Inimene ise määrab seda sümptomit harva, ainult arstid saavad seda teha punaste vereliblede arvu määramiseks mõeldud testide abil. Meestel haiguse ilmnemise põhjused on järgmised:

• eesnäärme healoomuline kasvaja;
• urolitiaas;
• eesnäärme onkoloogia;
• põie vigastus;
• aneemia;
• neeru nefropaatia;
• veenilaiendid;
• ureetra polüübid;

• sünnidefektid;
• trombide olemasolu kehas;
• halb vere hüübimine;
• infektsioon kuseteed;
• viirusnakkused;
• kõrge vererõhk;
• füüsiline ülekoormus;
• mürgistus kehas.

Olenemata põhjusest on mees kohustatud tulema uroloogi vastuvõtule. Haigust eirates võivad tagajärjed olla rohkem kui tõsised. Vastavalt arsti ettekirjutusele läbib patsient kõik vajalikud uuringud, mille järel konservatiivne ravi valitakse individuaalselt.

Kui haigus jätkub aastal kerge vorm, siis viiakse ravi läbi kasutades ravimid... Aga kui haigus ähvardab mehe elu, siis on vaja läbi viia operatsioon.

Haiguse ravi meestel

Ravi eesmärk on kõrvaldada haiguse alguse põhjused. Ravi tunnused on:

• põletiku kõrvaldamiseks peate võtma antibakteriaalsed ravimid... Ravi kestuse, ravimi tüübi ja annuse määrab ka arst;
• kusiti või kuseteede määramiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ja termilised protseduurid;
• verejooksu peatamiseks on vaja võtta selliseid ravimeid nagu Dicinone, aminokaproonhape ja Vikasol;
• kui valk tõuseb koos hematuriaga, määrab arst kortikosteroide;
• nakkuse korral võtavad nad antibiootikume ja teevad regulaarselt katseid;
• kui on neeru nefropaatia, on vajalik operatsioon;
• kui mikrohematuria on krooniline, on vaja võtta B-vitamiine ja ravimeid, mis suurendavad rauda;
• voodirežiimi range järgimine.

Iga inimese ravimeetod määratakse individuaalselt.

Lisaks ravimitele peaksite võtma ühendust ka rahvameditsiin... Taimede, näiteks nõgese ja ürdi, keetmine on tõhusam. Karulaugu lehed ja odra seemned ei jää neile alla.

Uurimine tuleb läbi viia kohe, pärast seda viiakse läbi ravi, vastasel juhul haigus areneb ja mõnel juhul areneb vähk.

ICD kood

RHK on rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. Selle moodustas diagnooside kodeerimiseks Maailma Terviseorganisatsioon. See on ette nähtud tavapäraseks tervisekontrolliks.

Haigusel on selles klassifikatsioonis järgmised koodid:

• N02-9 - põhiline hematuria koos iseloomulike modifikatsioonidega;
• R31 - mittespetsiifiline hematuria.

Laste haigus

Lapsel on seda haigust lihtsam määratleda kui täiskasvanul. Seda seetõttu, et vanemad viivad teda igal aastal uuringuid lõpule viima. Kui lastel leitakse mikrohematuria, siis see näitab urogenitaalsüsteemi haiguste ilmnemist, vigastusi siseorganid või neeruhaigus.

Selle haiguse teadaolevad põhjused aastal lapsepõlv on:

• äge tsüstiit;
• põie ja neerude kaasasündinud defektid;
• põie vigastus;
• rikkumine vereringes;
• ravimite võtmise kõrvaltoime;
• vaskulaarne patoloogia;
• urolitiaas;
• kusepõie papilloom;
• võõrkeha ureetras.

Nefroloog määrab lapsele ravi. Ravi meetod sõltub testi tulemustest ja haiguse põhjustest. Enne ravi määramist peab arst kontrollima konkreetse ravimi talumatust, samuti lapse tervist. Kui kaua ravi kestab, määrab arst.

Sageli määrab arst antibiootikumikuuri ja voodirežiimi. Kui vorm on raskem, on kirurgiline sekkumine hädavajalik.

Pärast diagnoosi seadmist on arst kohustatud tuvastama selle esinemise põhjuse. See on vajalik õige ravi ja kõrvaldada see protsess.

Haiguse ravi lastel

Kui analüüsi abil ilmneb lapse uriinis Pseudomonas aeruginosa, siis peab arst määrama antibiootikumravi.

Tõhus ravim on tseftriaksoon. Selle ravimi ravi ajal läheb laps tualetti harvemini. Te ei saa iseseisvalt ravimeid anda, ainult arsti ettekirjutuse järgi, vastasel juhul tekib sageli elundite ülitundlikkus.

Järgida tuleb ranget dieeti. Suures koguses praetud toitu, soolast, suitsutatud ja kemikaali toidulisandid ja vitamiine.

Pärast ravikuuri on vaja uuesti läbi viia kõik uriini ja vereanalüüsid. Samuti on vaja regulaarselt külastada nefroloogi.

Taimse ravi osas on tõhusad ürdi ja nõgese, samuti kibuvitsa, muraka ja pojengi juure ning kadaka keetmised. Enne nende puljongide võtmist peate konsulteerima oma arstiga.

Neerude hematuria moodustub neerude, venoosse väljavoolu rikkumise korral.

Rasedus

Mikrohematuuria teket raseduse ajal naistel täheldatakse 2-3 kuu pärast. Loote intensiivsel kasvul on halb mõju neerude toimimisele ja see ahendab ka emaka kusejuhti.

Kui uriin vaagnas seisab, võivad tekkida kivid, mis hiljem kahjustavad epiteeli ja soodustavad naiste verejooksu.

Oluline on mitte segi ajada verejooksu kuseteedest emaka veritsusega. Kui veri tuleb emakast välja, on see oht lapsele ja emale.

Mikrohematuuria tekib sageli antikoagulantide tarbimise tõttu. Ja ka selle haiguse tekkimise oht suureneb, kui enne rasedust oli naistel neerupõletik või püelonefriit, mis on krooniline.

Püelonefriit on neerude põletikuline haigus. Vaagna ja kude (peamiselt interstitsiaalne) on otseselt mõjutatud. Igas vanuses inimesed on haiged, kuid naistel on struktuuriliste iseärasuste tõttu patoloogia sagedamini kui meestel.

Vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon kümnenda versiooni haigused (RHK-10), määratakse haigusseisund XIV klassi "Urogenitaalsüsteemi haigused". Klass on jagatud 11 plokiks. Iga ploki tähis algab tähega N. Igal haigusel on kolme- või neljakohaline tähis. Põletikulised neeruhaigused on klassifitseeritud (N10-N16) ja (N20-N23) alla.

Mis on haiguse oht

1. Põletikuline neeruhaigus on tavaline haigus... Igaüks võib haigestuda. Riskigrupp on ulatuslik: lapsed, noored naised, rasedad, eakad mehed.
2. Neer- keha juhtfilter... Päeva jooksul läbivad nad endast kuni 2000 liitrit verd. Kui nad haigestuvad, ei saa nad toksiinide filtreerimisega hakkama. Mürgised ained uuesti vereringesse siseneda. Nad levivad kogu kehas ja mürgitavad seda.

Esimesed sümptomid ei ole kohe seotud neeruhaigusega:

• Suurenenud vererõhk.
• Sügelemine.
• Jäsemete turse.
• Väsimuse tunne, stressile kohatu.

Sümptomite ravimine ilma spetsialistiga konsulteerimata kodus viib seisundi halvenemiseni.

Haigust võivad provotseerida kõik tänapäeva inimest ümbritsevad tegurid: stress, hüpotermia, ületöötamine, nõrgenenud immuunsus, ebatervislik eluviis.

Haigus on ohtlik, kuna see võib muutuda krooniline... Ägenemisega laieneb patoloogiline protsess kuni tervislikud alad... Selle tagajärjel parenhüüm sureb, elund väheneb järk-järgult. Selle toimimine väheneb.

Haigus võib põhjustada selle moodustumist neerupuudulikkus ja kunstliku neeru seadme ühendamise vajadus. Tulevikus võib vaja minna neeru siirdamist.

Tagajärjed on eriti ohtlikud - mädase infektsiooni lisamine, elundi nekrotiseerimine.

RHK-10 tähistab:

Äge püelonefriit. Kood N10

Neerukoe infektsioonist põhjustatud äge põletik. Sagedamini mõjutab ühte neerudest. See võib areneda nii terve neeru korral kui ka neeruhaiguste, arenguhäirete või uriini eritumise protsesside häirete taustal.

Tuvastamiseks nakkusetekitaja kasutage täiendavat koodi (B95-B98): B95 - streptokokkide ja stafülokokkide jaoks, B96 - muude täpsustatud bakteriaalsete ainete jaoks ja B97 - viirusetekitajate jaoks.

Krooniline püelonefriit. Kood N11

Tavaliselt areneb see ägeda seisundi ravirežiimi mittejärgimise tagajärjel. Reeglina on patsient oma haigusest teadlik, kuid mõnikord võib see olla varjatud. Ägenemise ajal väljendunud sümptomid taanduvad järk-järgult. Ja tundub, et haigus on taandunud.

Enamikul juhtudel tuvastatakse patoloogia kliiniliste uuringute käigus, uriinianalüüsi käigus seoses muude kaebustega (näiteks kõrge vererõhk) või haigused (näiteks urolitiaas).

Anamneesi kogumisel paljastavad need patsiendid mõnikord varasema tsüstiidi ja teiste kuseteede põletikuliste haiguste sümptomid. Ägenemiste ajal kaebavad patsiendid valu sisse nimmepiirkond, madal palavik, higistamine, kurnatus, jõu kaotus, isutus, düspepsia, kuiv nahk, suurenenud rõhk, valu urineerimisel, vähenenud uriinikogus.

Jaota:

Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit. Kood N11.0.

Refluks on uriini tagasivool (selles kontekstis) kusepõiest kusejuhatisse ja üle selle. Peamised põhjused:

• Kusepõie ülevool.
• Kusepõie kivid.
• Kusepõie hüpertoonilisus.
• Eesnäärmepõletik.

Krooniline obstruktiivne püelonefriit. Kood N11.1

Põletik areneb läbilaskvuse rikkumise taustal kuseteed kaasasündinud või omandatud arenguhäirete tõttu kuseteede süsteem... Statistika kohaselt diagnoositakse obstruktiivset vormi 80% juhtudest.

Mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit NOS N11.8

Selles patoloogias ei ole ureetreid blokeerinud kalkumid ega mikroorganismid. Kuseteede läbitavus on säilinud, urineerimine ei ole kahjustatud ei kvalitatiivselt ega kvantitatiivselt.

Püelonefriit NOS. Kood N12

Diagnoos pannakse ilma täiendava spetsifikatsioonita (äge või krooniline).

Arvutav püelonefriit. Kood N20.9

See areneb neerukivide taustal. Kui kivide olemasolu avastatakse õigeaegselt ja alustatakse ravi, siis saab haiguse kroonilisust vältida.

Kivid ei pruugi end aastaid tunda anda, seega on nende diagnoosimine keeruline. Tugeva valu ilmnemine nimmepiirkonnas tähendab ainult ühte - on aeg pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole. On kurb, et enamik patsiente ei soovi haiguse esimeste sümptomite korral arsti poole pöörduda.

Eeltoodust järeldub, et see vaevus on teiste patoloogiate hulgas tõeline kameeleon. Salakaval armastuses teiste haiguste varju võtta võib see kurvalt lõppeda. Kuula oma keha. Ärge ravige valu ega muid sümptomeid ise. Paluge abi õigeaegselt.

Püelonefriit on üks levinumaid neeruhaigusi, mis mõjutab peamiselt noori ja keskealisi inimesi. Püelonefriidi korral tekib ühe või mõlema neeru põletik, mis on kõige sagedamini bakteriaalse infektsiooni tagajärg.

Etioloogia ja patogenees

Kõige sagedamini areneb see vanuses 16–45. Naised põevad püelonefriiti palju sagedamini. Püelonefriiti võib seostada naiste seksuaalse aktiivsusega. Geneetika pole oluline.

Haigus võib ilmneda bakterite tungimise tõttu kuseteedisse läbi kusiti. Bakterid levivad põie põletikukohast sageli. Kuseteede infektsioonid ja vastavalt püelonefriit on naistel palju levinumad, kuna nende ureetra on isasest lühem ja selle väljalaskeava asub pärakäigule lähemal. Anaalkanali bakterid võivad sattuda ureetrasse vahekorra ajal või kui pärast roojamist ei võeta hügieenimeetmeid õigesti.

Mõlemas soos areneb püelonefriit palju sagedamini, kui kusagil kuseteedes on füsioloogiline obstruktsioon, mis loob takistuse uriini normaalseks väljavooluks. Sellisel juhul ei uhutata uriinis juba sisalduvaid baktereid koos sellega kehast välja, nagu tavaliselt. Selle asemel paljunevad nad seisvas uriinis. Kuseteede mis tahes osale avaldatava surve tagajärjel võib tekkida füsioloogiline obstruktsioon. Arvus võimalikud põhjused obstruktsioon hõlmab emaka suurenemist nii ajal kui ka meestel. Lisaks võivad normaalsed edusammud häirida või. Lisaks võivad neerukivid sisaldada baktereid, mis võivad suurendada nende patsientide tundlikkust nakkushaigused kuseteede süsteem. Kõik ülaltoodud riigid tähistavad kõrge aste tõenäoliselt põhjustada korduvaid püelonefriidi rünnakuid.

Diagnostika ja ravi

Püelonefriiti saab tavaliselt selgelt diagnoosida ja koheselt ravida, nii et see lõpeb harva kroonilise neerukahjustusega. Lastel on püelonefriidi sümptomid vähem ilmsed. Seetõttu võib see jääda märkamatuks, mis võib põhjustada tõsiseid neerukahjustusi.

Püelonefriidi sümptomid võivad areneda ootamatult, sageli tundide jooksul. Püelonefriidi sümptomiteks võivad olla: tugev valu, mis algab seljast veidi vöökoha kohal ja ulatub selja külgedele; temperatuur ületab 38 ° C, millega kaasnevad külmavärinad ja peavalu; valus ja sagedane urineerimine; hägune uriin, mis on segatud verega; halb lõhn uriin; iiveldus ja oksendamine.

Kui kahtlustate püelonefriidi arengut, on vaja analüüsida uriini infektsiooni esinemise suhtes. Kui leitakse bakterite jälgi, tuleks kindlaks teha nakkuse põhjustanud bakterite tüüp. Mehed ja lapsed võivad pärast üksikut püelonefriidi juhtumit vajada täiendavat uurimist, et välistada põhihaigus (püelonefriit on naistel sagedasem). Edasine uurimine võib hõlmata neerufunktsiooni kontrollimiseks testide tegemist. Neerukahjustuse või selliste haiguste tunnuste kontrollimiseks võib teha ka selliseid protseduure nagu ultraheliuuringud, kompuutertomograafia ja intravenoosne urograafia.

Püelonefriiti ravitakse tavaliselt suukaudsete antibiootikumikuuridega ja sümptomid kaovad tavaliselt pärast 2-päevast ravi. Pärast ravi lõppu võib ravi kinnitamiseks teha täiendavaid vereanalüüse. Aga kui patsiendil on oksendamine, valu või tõsine halb enesetunne, siis võidakse talle pakkuda haiglaravi ning haigla tingimustes määratakse intravenoossed vedelikud ja antibiootikumid. Kui püelonefriit esineb korduvate rünnakute vormis, on soovitatav nende sageduse vähendamiseks võtta antibiootikume väikestes annustes kuus kuud kuni kaks aastat.

Enamikul juhtudel on püelonefriidi piisav ravi efektiivne ja püelonefriit ei põhjusta pöördumatuid neerukahjustusi. Sellest hoolimata võivad harvadel juhtudel püelonefriidi sagedased rünnakud põhjustada neerudes kiulise koe moodustumist ja selle tagajärjel nende pöördumatuid kahjustusi.

Kuseteede infektsioon Kas infektsioon esineb kuseteede mis tahes osas - alates perinefraalsest sidemest kuni ureetra välise avani. (Carolin P., Cacho M. D. 2001).

Kuseteede infektsioon klassifitseeritakse järgmiselt (EAU, 2008):

1. patogeeni tüüp (bakteriaalne, seen-, mükobakteriaalne);

2. Lokaliseerimine kuseteedes:

a) alumiste kuseteede haigused (uretriit, tsüstiit)

b) ülemiste kuseteede haigused (äge ja krooniline püelonefriit)

3. Tüsistuste olemasolu, UTI lokaliseerimine ja kombinatsioonid:

a) alumiste kuseteede tüsistusteta infektsioon (tsüstiit)

b) tüsistusteta püelonefriit

c) keeruline UTI koos püelonefriidiga või ilma

d) urosepsis

e) uretriit

f) erivormid (prostatiit, orhiit, epididümiit)

Tuleb arvestada vanust (eakad patsiendid), kaasuvate haiguste esinemist (sh. diabeet immuunsus (immuunpuudulikkusega patsiendid)

Komplitseerimata UTI reageerivad reeglina edukalt ravile piisavalt valitud antibiootikumravi abil.

Komplitseeritud UTI antimikroobsele ravile reageerimine on keerulisem ja mõnel juhul nõuab see uroloogi sekkumist, kuna need võivad põhjustada tõsiseid mädaseid-septilisi tüsistusi.

Icb 10 klassifikatsioon

N 10 - äge tubulo-interstitsiaalne nefriit (sealhulgas äge püelonefriit)

N 11.0 - krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit (hõlmab refluksiga seotud mitteobstruktiivset kroonilist püelonefriiti)

N 11.1 - krooniline obstruktiivne püelonefriit

N 11.8 - muu krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit (sealhulgas mitteobstruktiivne püelonefriit)

N 11.9 - täpsustamata krooniline tubulo-interstitsiaalne nefriit (sisaldab täpsustamata püelonefriiti)

N 12 - tubulo-interstitsiaalne nefriit, mida ei määratleta ägeda ega kroonisena (kaasa arvatud püelonefriit)

N 15.9 - täpsustamata tubulo-interstitsiaalne neeruhaigus (sealhulgas täpsustamata neerupõletik)

N 20,9 - täpsustamata kusekivid (kalkulaarne püelonefriit)

N 30,0 - äge tsüstiit

N 30,1 - interstitsiaalne tsüstiit (krooniline)

N 30,8 - muu tsüstiit

N 30,9 - täpsustamata tsüstiit

N 39,0 - kuseteede infektsioon ilma kindla lokaliseerimiseta

Diagnoosi formulatsioon

Diagnoosi koostamisel kasutatakse rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni 10 versiooni, näidates kroonilises vormis kulgu olemust (korduv, varjatud), haiguse faasi (remissioon, ägenemine) ja neerufunktsiooni (kroonilise neeruhaiguse staadium) ).

Võttes arvesse üldtunnustatud rahvusvahelist terminoloogiat, samuti tavalise tõusva infektsiooni fakti ja põletiku lokaliseerimise selge määramise raskusi, on enne patoloogilise patoloogilise seisundi väidetavat lokaliseerimist soovitatav kasutada mõistet "kuseteede infektsioon (UTI)". protsess.

Siin on näited diagnooside sõnastusest ja vastavatest ICD-10 koodidest:

MainDs: UTI, krooniline püelonefriit, korduv, ägenemine, CKD 1 spl. (N 11,8)

MainDs: UTI, äge parempoolne püelonefriit. (N 10) Tüsistus: Paranefriit paremal.

MainDs: UTI, äge tsüstiit. (N 30,0)

Epidemioloogia

Kuseteede infektsioon jääb erinevates vanuserühmades üheks oluliseks haiguste põhjustajaks. UTI See on üsna laialt levinud, USA-s registreeritakse aastas umbes 7 miljonit ambulatoorset visiiti ja üle miljoni hospitaliseerimise UTI-le. Majanduskulud on üle miljardi dollari. 20-50% naistest talub UTI vähemalt üks kord elus. Risk UTI naised on vastuvõtlikumad, kuid vanusega risk suureneb UTI ja selle keeruline käik nii naistel kui meestel (IDSA. 2001). Venemaal on kuseteede kõige levinum haigus äge põiepõletik (AC) - 26–36 miljonit juhtumit aastas, 21–50-aastastel meestel on ainult 68 episoodi 10 000 inimese kohta. Ägedat püelonefriiti (OP) esineb sagedamini ka naistel ja kõigis vanuserühmades. AP esinemissagedus on oluliselt kõrgem kui AC ja on 0,9-1,3 miljonit juhtumit aastas. Naistel on UTI risk 30 korda suurem kui meestel, sealhulgas seoses rasedusega 4-10%. Postmenopausis naistel areneb UTI 20% patsientidest. Kuseteede haiguste esinemissagedus oli Irkutski elanikkonnas 2007. aastal 6022 100 000 täiskasvanud elaniku kohta,

ja suremus - 8 100 000 elaniku kohta

Peamine riskirühmad, kliinilised vormid, UTI diagnostilised kriteeriumid, töötasid välja tõhusad viisid nakkuse juhtimiseks keerulistel ja tüsistusteta juhtudel, sealhulgas riskirühmades.

Iseloom ja tõsidus kliinilised ilmingud SPE sõltub keha üldise mürgistuse raskusest ja neerude patoloogilise protsessi aktiivsuse astmest. Esimesed subjektiivsed haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt 2-3 päeva pärast antibiootikumravi alustamist (kõige sagedamini koos penitsilliini või selle poolsünteetiliste analoogidega) piki ägenemise geo-juhendit krooniline tonsilliit, tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, ägedad hingamisteede viirusnakkused ja muud SPE tekkele eelnenud haigused. Muudel juhtudel esinevad need paar päeva pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, diureetikumide, tsütostaatikumide, röntgenkontrastainete, seerumite, vaktsiinide kasutuselevõttu. Enamikul patsientidest on kaebusi üldine nõrkus, higistamine, peavalu, valutav valu nimmepiirkonnas, unisus, söögiisu vähenemine või kaotus, iiveldus. Sageli kaasnevad nende sümptomitega külmavärinad koos palavikuga, lihasvalud, mõnikord polüartralgia ja allergilised nahalööbed. Mõnel juhul on areng mõõdukas ja lühiajaline arteriaalne hüpertensioon... SPE jaoks pole tursed tüüpilised ja reeglina puuduvad. Düsuurilisi nähtusi tavaliselt ei täheldata. Valdavas enamuses juhtudest täheldatakse juba esimestest päevadest madala uriini suhtelise tihedusega polüuuriat (hüpostenuria). Ainult siis, kui väga raske kulg SPE haiguse alguses on uriini märkimisväärne vähenemine (oliguuria) kuni anuuria (kombineerituna koos hüpostenuuriaga) ja muude ägeda neerupuudulikkuse tunnuste tekkeni. Samal ajal tuvastatakse ka kuseteede sündroom: ebaoluline (0,033–0,33 g / l) või (harvem) mõõdukalt väljendunud (1,0–3,0 g / l) proteinuuria, mikrohematuuria, väike või mõõdukas leukotsütuuria, silindruria, kus ülekaalus on hüaliin ja raskematel juhtudel - ning teraliste ja vahaste silindrite välimus. Sageli leitakse oksalatuuria ja kaltsiumuria.
Proteinuuria päritolu on seotud peamiselt valgu reabsorptsiooni vähenemisega epiteeli poolt. proksimaalne torukesed, pole siiski välistatud spetsiaalse (spetsiifilise) koevalgu Tamm-Horsfall sekretsiooni võimalus tuubulite luumenisse (BI Shulutko, 1983).
Mikrohematuria esinemise mehhanism pole täiesti selge.
Uriini patoloogilised muutused püsivad kogu haiguse vältel (2-4-8 nädala jooksul). Polüuuria ja hüpostenuria püsivad eriti pikka aega (kuni 2-3 kuud või kauem). Mõnikord haiguse esimestel päevadel täheldatud oliguuria on seotud intratubulaarse ja intrakapsulaarse rõhu tõusuga, mis viib efektiivse filtreerimisrõhu languseni ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mööduva languseni. Koos kontsentratsioonivõime langusega varakult (ka esimestel päevadel) tekib neerude lämmastikku eritava funktsiooni rikkumine (eriti rasketel juhtudel), mis avaldub hüperasoteemia, st vererõhu taseme tõusuna karbamiid ja kreatiniin veres. On iseloomulik, et hüperasoteemia areneb polüuuria ja hüpostenuria taustal. Võimalik on ka häire elektrolüütide tasakaal(hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokloremia) ja happe-aluse tasakaal atsidoosi sümptomitega. Nende neeruhaiguste raskusaste lämmastiku tasakaalu, happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide homöostaasi reguleerimisel sõltub neerude patoloogilise protsessi raskusastmest ja jõuab kõige rohkem ägeda neerupuudulikkuse korral.
Järelikult põletikuline protsess neerudes ja üldises mürgistuses täheldatakse perifeerses veres iseloomulikke muutusi: väike või mõõdukas leukotsütoos koos väikese nihkega vasakule, sageli - eosinofiilia, suurenenud ESR. Rasketel juhtudel võib tekkida aneemia. Biokeemiline vereanalüüs näitab C-reaktiivset valku, suurenenud DPA, siaalhapete, fibrinogeeni (või fibriini) tasemeid, düsproteineemiat koos hüper-a1- ja a2-globulineemiaga.
Hindamisel kliiniline pilt SPE ja selle diagnoosimisel on oluline meeles pidada, et peaaegu kõigil juhtudel ja juba esimestel päevadel alates haiguse tekkimisest tekivad neerupuudulikkuse tunnused. erineval määral raskusaste: alates karbamiidi ja kreatiniini taseme kergest tõusust veres (kergematel juhtudel) kuni ägeda neerupuudulikkuse tüüpilise pildini (rasketel juhtudel). On iseloomulik, et anuuria (väljendunud oliguuria) areng on võimalik, kuid pole üldse vajalik. Sagedamini areneb neerupuudulikkus polüuuria ja hüpostenuria taustal.
Valdavas enamuses juhtudest on neerupuudulikkuse nähtused pöörduvad ja kaovad 2-3 nädala pärast, kuid neerude kontsentratsioonifunktsiooni kahjustus püsib, nagu juba märgitud, 2-3 kuud või kauem (mõnikord kuni aasta).
Võttes arvesse haiguse kliinilise pildi ja kulgu iseärasusi, eristatakse järgmisi SPE variante (vorme) (B.I.Shulutko, 1981).
1. Laiendatud vorm, mis on iseloomulik kõigile eelnevatele kliinilised sümptomid ja selle haiguse laboratoorsed tunnused.
2. SPE variant, toimides vastavalt pikaajalise anuuria ja suureneva hüperasoteemiaga "banaalse" (tavalise) ARF-i tüübile, ARF-ile iseloomuliku patoloogilise protsessi faasi arenguga ja selle väga tõsise kulgemisega, mis nõuab abistamisel ägeda hemodialüüsi kasutamist patsient.
3. "Abortiv" vorm, millel on iseloomulik anuuriafaasi puudumine, polüuuria varajane areng, väike ja lühike hüperasoteemia, soodne kulg ja kiire taastumine lämmastiku eritamine ja kontsentratsioon (1-1,5 kuu jooksul) neerufunktsioonid.
4. "Fokaalne" vorm, mille korral SPE kliinilised sümptomid on nõrgad, kustutatud, muutused uriinis on minimaalsed ja ebastabiilsed, hüperasoteemia puudub või on ebaoluline ja kiiresti mööduv. Selle vormi puhul on iseloomulikum ägedalt esinev polüuuria koos hüpostenuuriaga, neerude kontsentratsioonifunktsiooni kiire (kuu jooksul) taastamine ja uriini patoloogiliste muutuste kadumine. See on SPE jaoks kõige madalam allavoolu ja kõige soodsam tulemus. Ambulatoorse ravi korral läbib see tavaliselt "nakkus-toksilist neeru".
SPE puhul on prognoos kõige soodsam. Tavaliselt toimub haiguse peamiste kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite kadumine esimese 2-4 nädala jooksul alates selle algusest. Sel perioodil normaliseeruvad uriini ja perifeerse vere indeksid, normaalne tase karbamiid ja kreatiniin veres, hüpertenuuriaga polüuuria püsib palju kauem (mõnikord kuni 2-3 kuud või kauem). Ainult harvadel juhtudel on väga raske SPI kulg ja ägeda neerupuudulikkuse tõsiste sümptomitega võimalik ebasoodne tulemus. Mõnikord võib SPE omandada krooniline kulg, peamiselt selle hilise diagnoosimise ja ebaõige ravi, patsientide meditsiiniliste soovituste eiramise korral.