Siseorganite onkoloogilised kahjustused on viimasel ajal kogenud noorendamise tendentsi. Sageli diagnoositakse neid üsna noorelt. Väga sageli kuulevad alla 50 -aastased patsiendid kohutavat diagnoosi - vähki. Kusepõis... Meditsiinistatistika andmetel on seda inimeste inimeste urogenitaalsüsteemi mõjutavat ohtlikku onkoloogilist protsessi viimase kümne aasta jooksul diagnoositud 4 korda sagedamini.

Kuseteede süsteemis esineb pahaloomulise protsessi areng palju sagedamini kui teistes keha struktuurielementides. See on tingitud selle otsesest toimimisest. Seega on põie kasvaja inimkeha kõigi pahaloomuliste kasvajate seas 11. kohal. Ekspertidel on sellele lihtne seletus - söövitav uriin, mis sisaldab suures koguses neerude kaudu eritatavaid kantserogeene, läbib selle elundi.

Põievähk

Nende patoloogiline mehhanism peamise kuseteede limaskestale on järgmine:

• agressiivne vedelik, mis sisaldab suures koguses kantserogeene, jääb pärast põie sattumist sellesse üsna pikaks ajaks, 20 minutist mitme tunnini, olenevalt inimese urineerimistungi sagedusest;
• uriin, millel on väljendunud söövitavad omadused, avaldab limaskestale söövitavat toimet, mis provotseerib selle rakustruktuurides mutatsiooniprotsessi arengut, mis väljendub nende kiirendatud kasvus;
• epiteelirakkude suurenenud jagunemise tulemus on papilloomide teke põie seintel, mis on esialgu healoomuline;
• edasine pikaajaline kokkupuude agressiivse vedelikuga suurendab rakkude jagunemist ja selle protsessi käigus omandab väljendunud atüüpia.

Kuseteede põhiorgani epiteelkihi pahaloomulisus areneb väga kiiresti ja hetkel, kui patsient arsti juurde läheb, on 90% põies tuvastatud neoplasmidest pahaloomulised. See kalduvus kiiretele mutatsioonidele muudab haiguse väga ohtlikuks, kuid kuna sellel on üsna väljendunud sümptomaatika, saab patoloogilist protsessi tuvastada algfaasis ja rakendage viivitamatult erakorralisi meetmeid selle peatamiseks.

Tähtis! Kusepõies areneval vähkkasvajal on suurenenud kalduvus invasioonile (idanemine naaberorganitesse) ja kauged metastaasid, mistõttu vajab see õigeaegset ja piisavat ravi. Vastasel juhul võib patoloogiline protsess kiiresti põhjustada surma.

Klassifikatsioon

Mkb 10 -s, viimane rahvusvaheline klassifikatsioon kümnenda revisjoni haigused, on mitut tüüpi põievähi. Esiteks eristatakse neid histoloogiliste kriteeriumide järgi. Kõik onkoloogiliste kasvajate tüübid, mille tunnuseks on koestruktuur, tuvastatakse alles pärast diagnostiliste meetmete käigus võetud mikroskoobi all uurimist.

Tuginedes kuseteede peamise organi rakulisele struktuurile, jagavad juhtivad onkoloogid põie kasvaja järgmisteks histoloogilisteks tüüpideks:

1. () kasvaja struktuuri tüüp. Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja tüüp, mis mõjutab inimese urogenitaalsüsteemi. Selle avastamine toimub 90% juhtudest. Seda tüüpi kasvaja eripära on selle papillaarne kasv ja kalduvuse puudumine kasvada lihaskoe või muude siseorganite sügavatesse kihtidesse.
2. ... Tavaliselt esineb see tsüstiidi taustal, millel on krooniline kulg... Atüüpiaprotsess mõjutab sel juhul eritusorgani peamise uriini pindmise epiteeli kihi lamedaid rakke. Märgitakse pahaloomuliste struktuuride kalduvust idanemisele ja metastaasidele.
3. ... See on haruldane ja selle prognoos on üsna ebasoodne. Selle kasvaja struktuur on lokaliseeritud kuseteede lihaskihis, kalduvus kiire kasv ja metastaaside idanemine naaberorganitele varajases arengujärgus.
4. ... See moodustub kuseteede sidekoest pikaajalise kokkupuute tõttu uriinis sisalduvate kantserogeensete ainetega. Seda iseloomustab kõrge pahaloomulisus, kalduvus varajastele metastaasidele ja sagedased ägenemised.
5. Kartsinoosarkoom. Kõige harvem (0,11% kõigist põievähkidest) pahaloomulise kasvaja tüüp, mida iseloomustab ilmne heterogeensus, see tähendab rakulise struktuuri ja struktuuri heterogeensus. Sellise neoplasmi korral on sarcomatoid ja uroteeli komponendid alati olemas samaaegselt. Haigusel on väga kõrge agressiivsus ja ebasoodne prognoos kogu eluks.

Lisaks põie vähi niinimetatud histoloogilisele alajaotusele võtavad juhtivad onkoloogid arvesse ka kasvaja kasvu astet kuseelundi seina. selle alusel näeb see ette selle jagunemise (neoplasm on paigutatud ainult põie ülemisse kihti ja tavaliselt on sellel õhuke vars) ja (kasvaja tungib peaaegu täielikult põie seina ja hakkab selle lihaskihti hävitama. ).

Kusepõie vähi staadiumid

Lisaks põievähi histoloogilise struktuuri, selle asukoha ja kuseteede hävitamise protsessi kahjustuse määra kindlakstegemisele peavad spetsialistid teadma, millises arenguetapis on pahaloomuline protsess õige ravi määramiseks. , nagu ka muud inimkeha organid ja süsteemid, läbib oma arengus mitu etappi. Igal neist on otsene seos põie seinte tuumori sissetungi astmega ja lümfisõlmede ning läheduses või kaugel paikneva olekuga. siseorganid metastaasid.

Juhtivad onkoloogid eristavad haiguse arengus 4 etappi:

1. Kasvajaprotsess 1. etapis mõjutab ainult kuseteede ülemist, limaskesta kihti. Selles etapis ei esine ebanormaalsete struktuuride idanemist selle seina. Samuti ei iseloomusta seda etappi piirkondlike lümfisõlmede kõige varem ilmnenud metastaasid.
2. 2. etapi põievähki iseloomustab invasioon kuni lihaskihini. Haiguse prognoosi soodsus sõltub sellest, kui palju ta oli mõjutatud. Kui onkoloogiline protsess laieneb ainult selle sisemisele kihile (alametapp 2A), suurenevad inimese eluvõimalused, kuna piirkondlike lümfisõlmede ebanormaalsete rakkude kasvamise oht on minimaalne. Pahaloomulise kasvaja idanemist lihaskoe väliskihtidesse näitavad spetsialistid sümboliga 2B, mille esinemine patsiendi haigusloos näitab tõsisema ravi vajadust.
3. 3. etapi põievähk näitab kasvaja kasvu pehmed koed asub põie vahetus läheduses. Samuti mõjutavad sekundaarsed pahaloomulised fookused kõhukelme, väikese vaagna seinu ja. Vähk selles staadiumis on tavaliselt väljendunud sümptomitega ja kujutab tõsist ohtu patsiendi elule.
4. Vähi 4 staadiumis suureneb kuse moodustumine märkimisväärselt ja kasvab mitte ainult väikese vaagna lähedal asuvates organites, vaid ka ja. Seda patoloogilise seisundi staadiumi peetakse kõige raskemaks, kuna selles etapis on võimatu radikaalset kirurgilist sekkumist läbi viia ja eluiga lüheneb mitme kuu või isegi nädalani.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi meetmeid:

1. Üldine uriinianalüüs. Spetsialist kinnitab tema abiga selle olemasolu varjatud veri ja suudab tuvastada ka nakkusetekitajate olemasolu. Selline uuring on ette nähtud kõigepealt. See aitab minimeerida sisemise verejooksu põhjuseid.
2. Kusepõie vähi tsütoloogiline test. Selle analüüsi jaoks kasutatakse tsentrifuugi, mille kaudu juhitakse uriini, ja seejärel uuritakse saadud jääki mikroskoobi all. Kui spetsialist histoloog leiab selle (ebatüüpilised rakud), eeldab ta suure tõenäosusega pahaloomulise protsessi esinemist inimese Urogenitaalsüsteemis.
3. Neerude ja põie ultraheli annab diagnoosijale võimaluse tuvastada onkoloogilise kasvaja olemasolu. Lisaks paljastatakse selle diagnostilise uuringu abil sarnaste sümptomitega kuseteede patoloogilised seisundid.
4. CT ja MRI. Seda tüüpi diagnostika võimaldab teil saada patoloogilistest muutustest selgema pildi kui ultraheli.

Kui diagnostilised tulemused on väidetava diagnoosi kinnitanud, valib juhtiv onkoloog konkreetse olukorra jaoks sobiva.

Tähtis! Ainult õigeaegselt ja õigesti läbi viidud diagnostiliste testide tõttu on arstidel võimalus määrata piisav ravi, mis aitab pikendada inimese eluiga ja leevendada haigusega seotud raskeid sümptomeid.

Informatiivne video

Kusepõie vähi ravi

Praegu kasutatakse seda tüüpi pahaloomuliste protsesside ravis ebanormaalsete rakustruktuuride kõrvaldamiseks samu meetodeid nagu üldiselt. Kuid neil on kitsam spetsialiseerumine, mis võimaldab sellise lokaliseerimisega onkoloogilistele kasvajatele tõhusamalt tegutseda.

Kusepõievähi ravi viiakse läbi järgmiste terapeutiliste meetmete koosmõjul:

1. ... Sel juhul võib põievähi eemaldada nagu pärast avamist kõhuõõnde, ja ilma selleta. Viimasel juhul viiakse kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtt läbi kateetri, mis sisestatakse ureetra avasse. Meditsiinilistel põhjustel võib kasutada ka radikaalset operatsiooni. Kusepõievähi korral on see ette nähtud juhul, kui kasvaja on väga suur ja selle eemaldamiseks on vaja uriinimahuti täielikult välja lõigata. Kuid seda tüüpi operatsioonil on märkimisväärne puudus - see suurendab neeruhaiguste riski.
2. ... Seda kasutatakse haiguse arengu kõigil etappidel, et hävitada ebanormaalseid rakustruktuure. Samuti kasutatakse vähivastast ravi ennetavad meetmed, mis võimaldab teil vältida haiguse ägenemisi.
3. ... Parim efekt saavutatakse, kui seda terapeutilist tehnikat kasutatakse koos keemiaga. Kuid meditsiinilistel põhjustel võib seda eraldi välja kirjutada.
4. (BCG vaktsiin, kasutusele onkoloogiliste kasvajate kordumise vältimiseks kahjustatud elundi sees). Rakendatud kui täiendav meetod mis suurendab inimese immuunsust. Kusepõievähi BCG sisaldub raviprotokollis, kui on suur haiguse kordumise oht.

Juhul, kui kirurgiline sekkumine on meditsiinilistel põhjustel võimatu või vähihaige keeldub operatsiooni tegemast, soovitavad juhtivad onkoloogid selliseid ravimeetodeid nagu ioniseeriv, kiiritus, kiiritus ja keemia. Neid saab kasutada nii üksteisest eraldatuna kui ka koos.

Tähtis! Iga terapeutiline meetod on efektiivne ainult juhtudel, kui tuvastatakse patoloogiline seisund esialgsed etapid... Varajane juurdepääs arstile ja kõigi tema poolt määratud nõuetekohane täitmine ravimeetmed kuseteede organites lokaliseeritud vähkkasvaja saab võita ja saavutatakse pikaajaline remissioon. Ulatuslike metastaaside tekke korral või kui patsient keeldub radikaalsest operatsioonist, muutuvad tema võimalused edasiseks eluks minimaalsed.

Toitumine ja alternatiivne ravi täiendava ravina

Terapeutilise toime suurendamiseks traditsiooniline meditsiin, eksperdid soovitavad lisaks rakendada fütoteraapiat. Tema jaoks kandideeri taimsed preparaadid aidates hävitada ebanormaalseid rakustruktuure ja omades taastavat toimet. Abiaine hõlmab selliste ravimtaimede keetmiste ja infusioonide vastuvõtmist, millel on samaaegselt kasvajavastased ja diureetilised omadused (kase- või pohlaleht, oksalill, karulauk).

Toitumise korrigeerimine mängib olulist rolli ka põievähi korral. Õige toitumine suurendab ravimite toimet ja soodustab kiiret taastumist. Kusepõie vähiga vähihaigete dieedi valib spetsialist, võttes arvesse, et aastal igapäevane menüü patsient sisaldas kõiki vajalikke mikroelemente ja vitamiine. Selle haiguse aluseks peaks olema värsked köögiviljad ja puuviljad, mis sisaldavad suures koguses taimseid kiudaineid.

Metastaasid ja retsidiiv põievähi korral

Kusepõievähi hiline diagnoos suurendab kasvaja metastaaside riski teistesse elunditesse. Kahjuks avastatakse neid umbes pooltel vähihaigetel, kellel on kasvaja struktuur, mis on levinud põie lihaskihti. Isegi need patsiendid, kellele tehti radikaalne tsüstektoomia, ei ole oma välimuse suhtes immuunsed. Kõige sagedamini puutuvad ebanormaalsete rakkude idanemisega kokku mitte ainult piirkondlikud lümfisõlmed, vaid ka maks, kopsud ja luustruktuurid. Metastaaside esinemine inimkehas provotseerib alati põievähi retsidiivi.

Lisaks soodustavad haiguse kordumist järgmised tegurid:

• primaarse kartsinoomi kõrvaldamiseks vajalike terapeutiliste meetmete puudumine;
• vähkkasvaja struktuuri kõrge pahaloomulisus;
• neoplasmi suur suurus;
• hilinenud tuvastamine.

Ägenemise korral on kõige olulisem näitaja sekundaarse kasvaja arengu aeg. Mida varem tütre neoplasm ilmus, seda kõrgem on selle agressiivsus. Kõige ohtlikum on haiguse ägenemise algus esimese kuue kuu jooksul pärast ravi.

Ravi komplikatsioonid ja tagajärjed

Kui patsient eirab seda tüüpi haiguste arengut, läheb see nii kiiresti kui võimalik, nagu iga teine ​​onkoloogia, kaugelearenenud staadiumisse, mis on täis mõningate komplikatsioonide esinemist. Tavaliselt on inimestel hilisemates etappides lisaks ulatuslike metastaaside ilmnemisele lähedalasuvates ja kaugemates elundites inimestel väljendunud urineerimisprobleemid, üldine heaolu halvenemine, mis on tingitud keha mürgistusest kasvaja lagunemisproduktidega, neerupuudulikkus ja surm. Kusepõievähil on sellised tagajärjed piisava ravi puudumisel, kuid eksperdid märgivad ka mõnede komplikatsioonide esinemist pärast radikaalset ravi.

Kõige tavalisemad neist on:

1. Makrohematuria (veriste lisandite olemasolu uriinis).
2. Impotentsus. See võib ilmneda üsna sageli, hoolimata koobaste kehade närvilõpmete säilimisest radikaalse tsüstektoomia ajal.
3. Neerupuudulikkus ja obstruktsioon kuseteed.

Need tüsistused rikuvad inimese elukvaliteeti, kuid tänu uuenduslikele ravimeetoditele saab neid tõhusalt kõrvaldada, seetõttu ei tohiks mingil juhul nende tekkimise kartuses loobuda spetsialisti pakutud raviprotokollist. Ainult õigeaegne ja nõuetekohaselt teostatud terapeutiline sekkumine võib päästa inimese elu.

Kui kaua patsiendid elavad?

Kusepõievähi eeldatav eluiga sõltub otseselt kasvaja pahaloomulisuse astmest ja selle arenguastmest.

Mida väiksemad need on, seda soodsam on ravi tulemus:

• patoloogilise seisundi arengu algstaadiumis täheldatakse viieaastast elulemust 90% patsientidest ja kümne aasta või rohkem 80% patsientidest;
• teisel etapil elavad pooled vähihaigetest kuni 5 aastat ja 35% patsientidest ületab 10-aastase piiri;
• kolmas etapp annab 30% patsientidest võimaluse elada 5 või enam aastat;
• haiguse viimast etappi ennustatakse praktiliselt lootusetuks. Puuduvad andmed selle haiguse staadiumis kümneaastase elulemuse kohta ja ainult 10% vähihaigetest jõuab 5 aastani.

Sellest statistikast järeldub, et põievähi prognoos on soodsam ainult siis, kui selle avastamine ja sellele järgnev piisav ravi oleks õigeaegne.

Kusepõie vähi ennetamine

Parim viis põievähi tekke vältimiseks on vältida kantserogeenide agressiivset mõju organismile.

Arvestades kõiki võimalikke riskitegureid põie onkoloogia tekkeks, on haiguse alguse vältimiseks vaja:

• ravige kõiki uroloogilisi haigusi õigeaegselt, see tähendab, et pöörduge arsti poole haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel;
• joogirežiimi tugevdamiseks, kuna vedelik lahjendab uriinis sisalduvaid kantserogeene ja soodustab nende kiiret väljumist organismist;
• läbima regulaarselt ennetavaid uuringuid ja murettekitavate sümptomite korral konsulteerige viivitamatult arstiga;
• alustada õigeaegset ravi kuseteede patoloogiliste muutustega urogenitaalsüsteemis ja võimaluse korral endoskoopiliselt kontrollida;
• esmase urineerimissoovi korral minge tualetti ja ärge ekspresseerige põies agressiivset vedelikku üle; 6. olema piisavalt seotud ohutusmeetmete järgimisega ohtlikes tööstusharudes töötamisel;
• loobuge sellisest sõltuvusest nagu suitsetamine.

Ainult õige põievähi ennetamine võib takistada eluohtliku haiguse arengut isegi neil inimestel, kes on ohus. Tähelepanelik suhtumine oma tervisesse aitab vältida mitte ainult pahaloomuliste protsesside, vaid ka muude patoloogiliste muutuste esinemist kehas.

Informatiivne video

Kusepõie pahaloomuline moodustumine mõjutab peamiselt vanemaid inimesi - enamik patsiente on vanuses 40 kuni 60 aastat. Sellisel juhul peetakse ICD koodi 10 põievähki väga levinud patoloogiaks. Meeste osa elanikkonnast on selle suhtes vastuvõtlikum kui naine.

Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon 10 vaadet tähendab diagnoosi komplikatsiooni tõttu mitte ainult põie, vaid ka neerude ja kusejuha, samuti täpsustamata elundite vähki. Onkoloogiline protsess põies areneb epiteeli, kudede ja lihaste muutuste taustal. Selle põhjal sõltuvad ka kasvajate tüübid. Tänapäeval eristab meditsiin selles elundis järgmisi pahaloomulisi kasvajaid:

• vähk ise;
• müksosarkoom;
• retikulosarkoom;
• fibrosarkoom;
• müosarkoom.

Sõltuvalt selle päritolust võib kasvaja areneda väga kiiresti, tungides vaagnaelunditesse või vastupidi - aeglaselt levides läbi põie kudede, mistõttu on sellise protsessi tuvastamine varases staadiumis väga problemaatiline. Kiire infiltratsiooniga kaasnevad kõrvuti asetsevate kudede ja lümfisõlmede kahjustused. Selle taustal halveneb patsiendi seisund väga kiiresti. Pahaloomulise protsessi levik teistesse elunditesse toimub vähi arengu hilises staadiumis.

Metastaase täheldatakse peamiselt vähirakkude sisenemise tõttu lümfisõlmedesse ja verre, mille tõttu need levivad kogu kehas.

Meie tähelepanekute kohaselt on need lokaliseeritud maksas, seljaajus ja kopsudes. Mõjutatud on ka vereringesüsteem.

Tõsiste probleemide vältimiseks, arvestades selle haiguse keerukust, on tungivalt soovitatav regulaarselt külastada arsti ja läbida asjakohased diagnostilised testid. Samuti on väga oluline pöörata tähelepanu tekkivatele sümptomitele, kuna põievähk avaldub üsna selgelt.

Selle haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• kehatemperatuuri pidev tõus subfebriili väärtustele või kõrgemale;
• püsiva valusündroomi ilmnemine kubemes, munandikotis, ristluus, mis kiirgub alaseljale ja isegi jalgadele;
• keha üldise mürgistuse tunnused - suurenenud higistamine, naha kahvatus, peavalud. Samuti on tugev väsimus ja nõrkus, mistõttu patsient ei saa elementaarseid asju teha. Söögiisu kaob ja selle taustal tekib kiire kaalulangus (mis tahes vähiliigi üks peamisi sümptomeid);
• urineerimisfunktsiooni probleemid - põie mittetäieliku tühjenemise tunne, valu urineerimisel, suurenenud tung (nii päeval kui öösel) või vastupidi. Enamikul juhtudel ilmnevad uriinis võõrad lisandid, peamiselt veri.

Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, peate kohe nõu pidama arstiga.

Põievähk ICD 10 esineb tavaliselt pikaajalise kokkupuute korral teatud riskiteguritega, nimelt:

• mürgitus kantserogeensete ainetega - erineva päritoluga keemilised ja bioloogilised ained, geneetiliselt muundatud toit, tööstuslikud kantserogeenid, mis satuvad organismi ohtliku tootmise käigus, radioaktiivsed ained, tubakas jne;
• pärilikkus - on teada, et risk haigestuda vähki on palju suurem, kui kellelgi pereliikmetest on juba probleeme pahaloomuliste protsessidega;
• kaasasündinud kõrvalekalded - vähk võib areneda sünnist alates esinevate elundite, kudede ja rakkude probleemide taustal. Nendel patsientidel on esialgu suurem risk;
• hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamine, mis võib häirida mitmeid füsioloogilisi protsesse kehas;
• kroonilised infektsioonid ja muud urogenitaalsüsteemi haigused;
• reproduktiivse süsteemi sugulisel teel levivad haigused.

Suurt rolli mängivad ka haigused, mida nimetatakse vähieelseteks. Peaaegu pooltel juhtudel manipuleeritakse nendega, see tähendab, et nad sünnivad uuesti pahaloomulisteks moodustisteks. Seda tüüpi kõige sagedasemateks vaevusteks peetakse eesnäärme adenoomi, emaka endometrioosi, leukoplakiat, papilloomi.

Healoomulisi kahjustusi, nagu eespool nimetatud papilloom või tsüst, peetakse õigustatult mangliseerumise esilekutsujaiks. Sellepärast tuleks isegi sellised kasvajad eemaldada. See on tingitud asjaolust, et healoomuliste kasvajate korral on uute rakkude kasvuprotsess häiritud. Muteerunud rakkude arv muutub üha suuremaks ja see on otsene tee onkoloogia poole.

Kaasaegse meditsiini abil on võimalik seda probleemi mitte ainult kiiresti diagnoosida, vaid ka sellega tõhusalt toime tulla. Praegu kasutavad nad kolme peamist diagnostikameetodit, mis annavad 100% õige uurimistulemuse:

1. Ultraheli - ultraheli aitab tuvastada urogenitaalsüsteemis esinevaid probleeme, olenemata nende etümoloogiast. Kasvajat, nagu ka teisi vähem märgatavaid patoloogilisi protsesse, uurib üksikasjalikult kogenud ultraheli arst. Kõik edasised meetodid on suunatud haiguse riski ja arenguastme hindamisele, kuna see on piisava ravi määramiseks väga oluline.
2. Tsüstoskoopia on invasiivne uurimismeetod, mis seisneb kusepõie seisundi uurimiseks spetsiaalse instrumendi sisestamises kusiti. Ureetrasse sisestatud vooliku otsas on väike kamber, et arst saaks oma silmaga näha, mis selles elundis toimub. Tsüstoskoopia on väga populaarne meetod, see areneb pidevalt ning igal aastal muutub see ohutumaks ja mis veelgi tähtsam - vähem valusaks ja ebameeldivaks.
3. Biopsia on meetod koe võtmiseks otse kahjustatud elundist, et saata proov edasi histoloogiliseks uurimiseks. Sel juhul on kasvaja tüübi kindlakstegemiseks vajalik biopsia. See kehtib mitte ainult selle tüübi, vaid ka selle etümoloogia kohta. Tõenäoliselt räägime healoomulisest kasvajast. Kui see pole nii, siis garanteeritakse biopsia selle protsessi pahaloomulisuse kinnitamiseks.

Erinevalt healoomulistest kasvajatest saab pahaloomulisi kasvajaid ravida ainult operatsiooniga. Operatsioon seisneb kahjustatud elundi, samuti läheduses asuvate kudede täielikus eemaldamises, sõltuvalt sellest, kas on metastaase. Erilist tähelepanu pööratakse ka patsiendi vanusele.

Sellest hoolimata on kirurgia paljudel juhtudel vaid osa ravist, mida vähihaige peab läbima. Enne kui kirurg eemaldab kahjustatud põie, võib patsiendile anda kiiritusravi või keemiaravi. Seda selleks, et proovida kasvajat kahandada, hävitades vähirakke. Keemiaravi on ravikuur spetsiaalsete ravimitega.

Mis puudutab kiiritusravi, siis sel juhul kasutatakse kasvaja asukoha radioaktiivset kiiritamist. Mõlemad protseduurid on rasked ja aeganõudvad, lisaks põhjustavad nad tõsist kahju. inimkeha ja juuste väljalangemine on vaid üks väiksemaid kõrvalmõjud... Kuid selle vältimiseks, kui patsient muidugi tahab elada, on ebatõenäoline, et see on võimalik.

Põievähi ravi jätkub pärast operatsiooni. On väga oluline saavutada kõigi vähirakkude täielik allasurumine, mida ei eemaldatud kehast koos kahjustatud elundiga, sest see viib peaaegu alati retsidiivini. Selleks määratakse patsiendile täiendavad kiiritusravi seansid, samuti tsütostaatilised ravimid.

Kui vähk avastati mitte selle arengu hilisemas etapis ja ka siis, kui operatsioon õnnestus, on enamiku patsientide prognoos soodne. See kehtib ka nende töövõime säilitamise kohta.

Kokku pahaloomulised kasvajad põievähk diagnoositakse umbes 2-4% juhtudest. Meestel on see haigus diagnoosimise sageduse poolest 5. kohal, naistel on selle haiguse sümptomeid peaaegu kaks korda vähem. Samuti võib märkida, et see onkoloogia diagnoos tehakse sagedamini tsiviliseeritud riikide elanikele. Patsientide vanus on üle 65-70 aasta.

Mis on põievähk ja riskifaktorid

Kusepõie vähk (kood Mkb10 - C67) on pahaloomuline sissetung põie seina või limaskestale. Sageli on põievähki haigestumine seotud suitsetamisega ning seda kinnitab ka asjaolu, et suitsetajad põevad seda tüüpi vähki 6 korda sagedamini. Lisaks mõjutavad selle vähi teket mõned bioloogilised ja keemilised kantserogeenid. Pikaajalisel kokkupuutel kemikaalidega (benseen, aniliin jne) avaldab see mõju ka kehale, mis võib hiljem arendada kusepõie onkoloogiat. See haigus on väga vastuvõtlik keemiatööstuse töötajatele, keemilisele puhastusele, juuksuritele jne.

Teine riskitegur on kiiritusravi meetodi ülekandmine teise haiguse raviks vaagnapiirkonnas (emaka või munasarjade onkoloogia). Selle vähi tekkimise oht suureneb ka siis, kui patsient on saanud tsüklofosfamiidi keemiaravi.

Väga klooritud joogivee kasutamine võib mõjutada ka onkoloogia algust.

Selle haiguse päriliku eelsoodumuse küsimusel pole mõjuvat põhjust, kuna seda tüüpi vähiga sugulaste olemasolu ei suurenda selle haiguse tekkimise tõenäosust.

Kusepõie onkoloogia põhjuste kohta pole kindlat vastust.

Juhtivad kliinikud Iisraelis

Haiguse tüübid ja selle etapid

Võttes arvesse, millised rakud on pahaloomulises moodustises, võib põie blastoomi jagada järgmisteks tüüpideks:

1. Üleminekurakk (Cr - kartsinoom). See tüüp kuulub kõige tavalisema põievähi tüübi hulka - seda diagnoositakse 90% juhtudest;
2. Squamous. See on vähem levinud kui eelmine tüüp (3% juhtudest), selle välimuse põhjuseks on põiepõletik (krooniline põletik).

Veelgi haruldasemad selle elundi vähitüübid on lümfoom, adenokartsinoom, papilloom, sarkoom.

Kusepõie vähid erinevad histoloogia, kasvu olemuse, diferentseerumise astme ja metastaaside tekke kalduvuse poolest.

Rakkude anaplaasia astme järgi võib sellised vähid liigitada halvasti diferentseeritud (G3), mõõdukalt diferentseeritud (G2) ja väga diferentseeritud (G1) tüüpidesse.

Sellel on suur tähtsus põie erinevate kihtide kasvajaprotsessis osalemise aste. Sõltuvalt sellest eristatakse madala astme pindmist kusepõievähki ja kõrge astme invasiivset vähki.

Vähkkasvaja võib olla ka:

• Papillaarne;
• Korter;
• Infiltratiivne;
• Intraepiteliaalne;
• Uzelkova;
• Segatud iseloom.

Arvestades vähi arenguetappe, võib eristada järgmisi etappe:

• 0 etapp. Selles etapis tuvastatakse põies kasvajarakke, kuid need ei levi selle elundi seintele, nn düsplaasia on vähieelne seisund. Ravi 0 staadiumis viib haiguse täieliku paranemiseni. See etapp on jagatud kaheks alametapiks - 0a ja 0is. Etapp 0a kujutab endast mitteinvasiivset papillaarset kartsinoomi. Selle kasvaja kasv liigub põie valendiku tsooni, kuid see kasvaja ei kasva elundi seintele ega levi lümfisõlmedesse. Staadiumi 0is nimetatakse kartsinoomi staadiumiks "in situ", kui kasvaja ei kasva põie valendikku, kaugemale selle seinte piiridest ja lümfisõlmedesse;
• 1. etappi (kraadi) iseloomustab kasvaja levik põie seinte sügavatesse kihtidesse, kuid see ei jõua lihaskihti. Ravi selles etapis võib viia ka haiguse täieliku kõrvaldamiseni;
• 2. etapp. Haiguse praegusel hetkel levib kasvaja elundi lihaskihis, kuid ilma täieliku idanemiseta. Õigeaegse ravi alustamisega on ravivõimalused 63-83%;
• 3. etapp näitab, et neoplasm on tunginud elundi seina ja jõudnud põie ümbritsevasse rasvkoesse. Vähiprotsessi selles etapis võib see levida seemnepõiekestesse (meestel) ja emakasse või tuppe (naistel). Kasvaja pole veel levinud lümfisõlmedesse. Ravi haiguse 3 etapis annab paranemismäära umbes 17-53%;
• Viimane, 4. etapp (kraad). Selles etapis areneb haigus väga kiiresti ja täielik ravi ebatõenäoline, kuna kasvaja on juba levinud lümfisõlmedesse, ilmuvad metastaasid.

Arvestades rahvusvahelist TNM -süsteemi, võib eristada järgmisi põie onkoloogia etappe:

Näiteks T1n0m0 diagnoos tähendab vähi algfaasi, kus pole metastaase nii külgnevates kui ka kaugetes lümfisõlmedes.

Vähi sümptomid

Varases staadiumis võivad põie onkoloogia ilmingud olla verehüüvete (täppide) vabanemine uriinis - mikrohematuuria või makrohematuria. Seda võib väljendada uriini värvuse väheses muutumises (see muutub veidi roosaks) või uriinis võivad olla verehüübed ja selle värvus muutub punaseks. Hematuuria taustal langeb hemoglobiini tase ja ilmneb aneemia.

Samuti võite tunda valu urineerimisel, protsess ise muutub valulikuks ja raskeks. Võib esineda valu kubemes, perineumis, ristluus. Esialgsetel etappidel võib valu tunda alles siis, kui põis on täis, hiljem muutub see püsivaks.

Kasvaja kasvuga võib tekkida kusejuhi pigistamine ja see põhjustab uriini väljavoolu rikkumist. Sellega seoses tekib hüdronefroos, võib esineda selliseid valusid nagu neerukoolikud. Kui mõlemad suud on kokku surutud, tekib neerupuudulikkus, mis lõpeb ureemiaga.

Kui vähk kasvab pärasoole või tuppe, võib see põhjustada vesikoureteraalseid (tupe) fistuleid koos vastavate sümptomitega. Metastaaside ilmnemisel võib piirkonnas tekkida lümfisüsteemi turse alajäsemed ja munandikotti.

Paljud põie kasvaja esimesed nähud ei ole selle haiguse iseloomulikud sümptomid ja on sarnased teiste uroloogiliste haiguste sümptomitega - prostatiit, tsüstiit, urolitiaas, eesnäärme adenoom, neeruhaigus, näiteks palavik, isutus. See on täis vale diagnoosi, enneaegset ametisse nimetamist õige ravi, mis halvendab haiguse prognoosi.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi tegemiseks on vaja põhjalikku uurimist. Mõnikord võib sellist neoplasmi palpeerida günekoloogilise uuringuga (naistel) ja rektaalse uuringuga (meestel).

Tavalised meetodid, mis on ette nähtud põievähi kahtluse korral, on järgmised:

Aneemia kontrollimiseks kasutatakse ka vereanalüüsi, mis näitab verejooksu olemasolu.

Tuleb teha põie transabdominaalne ultraheliuuring, mis võib paljastada kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm ja paiknevad põie külgseinte piirkondades. Tehke MRI -uuringud põie ja vaagnaelundite uurimiseks. Emakakaela piirkonnas paikneva vähi avastamiseks kasutatakse transrektaalset skaneerimist. Mõnikord kasutatakse transuretraalset endoluminaalset ehhograafiat.

Kusepõie onkoloogia kohustuslik uurimine on tsüstoskoopia meetod (selle suuruse, asukoha ja välimus kasvaja) ja biopsia.

Kiirgusdiagnostikast tehakse tsüstograafia ja ekskretoorne urograafia, mis võimaldavad hinnata kasvaja olemust. Kui on tõenäoline, et vaagna veenid ja lümfisõlmed kaasatakse kasvajaprotsessi, tehakse vaagna venograafia ja lümfangioadenograafia.

Kas soovite saada hinnapakkumist oma ravile?

* Ainult tingimusel, et saadakse andmed patsiendi haiguse kohta, saab kliiniku esindaja arvutada ravi kohta täpse hinnangu.

Kusepõie kasvaja ravi

Kui patsiendil diagnoositakse pealiskaudselt kasvav vähk, on võimalik kasutada transuretraalset resektsiooni (TUR). Etappidel 1-2 on TUR radikaalne ravim, millel on laialt levinud protsess - 3. etapis viiakse seda tüüpi ravi läbi palliatiivsel eesmärgil. Selle ravimeetodi käigus eemaldatakse kasvaja resektoskoobi abil läbi kusiti. Seejärel määratakse keemiaravi kuur.

Avatud tsüstektoomia on vähem levinud, kuna esineb suur kordumise oht ja halb ellujäämine. Invasiivse vähi korral on näidustatud radikaalne tsüstektoomia, kui meestel eemaldatakse põis koos eesnäärme ja seemnepõiekestega ning naistel emaka ja lisanditega.

Eemaldatud mullide asemel on vaja asendada; selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Uriin suunatakse väljapoole (kusejuhid implanteeritakse nahasse või kõhukelme esiseinale välja toodud sooleosasse);
• Uriin suunatakse sigmoidsesse käärsoole;
• Peen- või jämesoole kudedest moodustub soolestiku reservuaar.

Seda tüüpi onkoloogia kirurgilist sekkumist täiendab väline või kontaktkiiritusravi ning kohalik või süsteemne immunoteraapia.

Igat tüüpi ravi on ette nähtud paljude tegurite põhjal - haiguse staadium, patsiendi vanus, üldine tervis jne. Keemiaravi (uimastiravi) kasutatakse laialdaselt. Sageli kasutada järgmised ravimid keemiaravi jaoks: doksorubitsiin (adriamütsiin), metotreksaat (Rheumatrex, Trexall), vinblastiin, tsisplatiin (plaatina). Seda tüüpi ravi määratakse sagedamini kasvaja metastaaside alguses ja võib määrata ka kiiritusravi.

RCHRH (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2012 (korraldused nr 883, nr 165)

Kusepõis, täpsustamata (C67.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kliiniline protokoll"Põievähk"

Kuseteede vähk põis- üks levinumaid kuseteede pahaloomulisi kasvajaid. See on Kasahstani elanike esinemissageduse poolest 17. kohal (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Kõigist vähihaigetest moodustab see meestel 4,5% ja naistel 1%.

Protokolli kood: PH-S-026 "Kusepõie vähk"

ICD-X kood: S.67 (S67.0-S67.9)

Protokollis kasutatud lühendid:

WHO - Maailma Terviseorganisatsioon

SMP - spetsialiseeritud arstiabi

VSMP - kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi

Ultraheli - ultraheliuuring

CT - kompuutertomograafia

MRI - magnetresonantstomograafia

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

PET - positronemissioontomograafia

TUR - transuretraalne resektsioon

RW - Wassermani reaktsioon

HIV - inimese immuunsuse viirus

EKG - elektrokardiograafia

SRÜ - kartsinoom in situ

BCG - Bacillus Calmette -Guérin, BCG

ROD - üksik fokaalne annus

Hall - hall

SOD - kogu fookusdoos

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2011 r.

Protokolli kasutajad: onkoloogid, onkoloogid, onkoloogid, kemoterapeudid ja onkoloogiliste ambulatooriumide radioloogid.

Huvide konflikti puudutav avaldus: arendajad allkirjastasid huvide konflikti deklaratsiooni selle dokumendi teemaga seotud rahaliste või muude huvide puudumise, igasuguse seose puudumise tõttu käesolevas dokumendis täpsustatud ravimite, seadmete jms müügi, tootmise või levitamisega.

Klassifikatsioon

Rahvusvaheline põievähi histoloogiline klassifikatsioon:

1. Vähk in situ.

2. Üleminekurakk -kartsinoom.

3. Lamerakuline kartsinoom.

4. Adenokartsinoom.

5. Diferentseerimata vähk.

TNM klassifikatsioon(Rahvusvaheline vähivastane liit, 2009)

T - esmane kasvaja.

Mitme kasvaja tuvastamiseks lisatakse T -kategooriale indeks m. Vähi kombinatsiooni määratlemiseks in situ mis tahes T -kategooriaga lisatakse lühend.

TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.

T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad.

Ta on mitteinvasiivne papillaarne kartsinoom.

Tis - invasiivne kartsinoom: kartsinoom in situ ("lame kasvaja").

T1 - kasvaja levib subepiteeli sidekoe.

T2 - kasvaja levib lihastesse.

T2a - kasvaja levib pindmisele lihasele (sisemine pool).

T2b - kasvaja levib sügavale lihasesse (välimine pool).

T3 - kasvaja levib paravesikaalsesse koesse:

T3a - mikroskoopiliselt.

T3b - makroskoopiline (ekstravesikaalne kasvajakude).

T4 - kasvaja on levinud ühte järgmistest struktuuridest:

T4a - kasvaja on levinud eesnäärme, emaka või tuppe.

T4b - kasvaja on levinud vaagna- või kõhu seina.

Märge. Kui histoloogiline uuring ei kinnita lihaste sissetungi, loetakse, et kasvaja mõjutab subepiteliaalset sidekoe.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

Kusepõie jaoks on piirkondlikud vaagna lümfisõlmed harilike niudelaevade hargnemise all.

NX - lümfisõlmede seisundit pole võimalik kindlaks teha.

N0 - metastaase piirkondlikes sõlmedes ei tuvastata.

N1 - metastaasid vaagna ühes (niudeluu, obturaator, välimine niudeluu, presakraal) lümfisõlmes.

N2 - metastaasid mitmetes (niude-, obturaator-, välimine niude-, presakraal-) lümfisõlmedes vaagnas.

N3 - ühe või mitme tavalise niudeluu lümfisõlme metastaasid.

M - kauged metastaasid.

МX - kaugete metastaaside olemasolu pole võimalik kindlaks teha.

M0 - kaugete metastaaside märke pole.

M1 - on kaugeid metastaase.

Põievähi histoloogiline klassifikatsioon ilma lihaste invasioonita

1973 WHO klassifikatsioon

G - histopatoloogiline klassifikatsioon.

GX - diferentseerumise astet ei saa kindlaks teha.

1. G1 - kõrge diferentseerumisaste.

2. G2 - keskmine aste eristumine.

3. G3-4 - halvasti diferentseerunud / diferentseerumata kasvajad.

2004 WHO klassifikatsioon

1. Vähese pahaloomulise potentsiaaliga uroteeli papillaarne kasvaja.

2. Madala astme papillaarne uroteeli kartsinoom.

3. Kõrge astme papillaarne uroteeli vähk.

WHO 2004. aasta klassifikatsiooni kohaselt jagunevad põie kasvajad papilloomideks, madala pahaloomulise potentsiaaliga papillaarseteks uroteeli kasvajateks, madala ja väheste uroteeli vähkideks. kõrge aste pahaloomulisus.

Rühmitamine etappide kaupa

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kliinilised ilmingud sõltuvalt staadiumist ja lokaliseerimisest: hematuuria, makro- või mikrohematuuria, sagedamini valutu hematuria; düsuurilised nähtused, nagu urineerimisraskused, valulik urineerimine, tungiv tung, valu suprapubi piirkonnas, nõrkus, öine higistamine, madal palavik, kehakaalu langus.

Füüsiline läbivaatus... Uurimisel võib rinna kohal olla lokaalne valulikkus. Pärasoole, eesnäärme seisundi (meestel), sissekasvu määramise, nende struktuuride liikuvuse kindlakstegemiseks on kohustuslik bimanuaalne uuring; naistel tupeuuring.

Laboratoorsed testid: punaste vereanalüüside norm või vähenemine; võivad esineda väikesed, mittepatogeensed muutused (näiteks suurenenud ESR, aneemia, leukotsütoos, hüpoproteineemia, hüperglükeemia, kalduvus hüperkoagulatsioonile jne).

Instrumentaalsed meetodid uurimine:

1. Tsüstoskoopia, et tuvastada hematuuria allikas, kasvajaprotsessi asukoht põies. Biopsia võtmine moodustisest ja / või kahtlastest piirkondadest.

2. Pahaloomulise kasvaja diagnoosi tsütoloogiline ja / või histoloogiline kinnitus.

3. Vaagnaelundite ultraheli, et kinnitada moodustumise lokaliseerimine ja protsessi levimus.

4. Röntgenuuringu meetodid - vajadusel diagnoosi selgitamiseks (ülevaade ja eritus urograafia, tsüstograafia, CT, MRI).

Spetsialisti konsultatsiooni näidustused:

1. Uroloog, eesmärk on konsultatsioonid mitte-neoplastiliste haiguste (tuberkuloos, krooniline põiepõletik, hemorraagiline põiepõletik, haavandid ja kusepõie leukoplakia) välistamiseks.

2. Kardioloog - tuvastada ja korrigeerida kaasuva südamepatoloogia ravi.

3. Radioloog-röntgenuuringute tegemine, röntgenuuringute kirjeldus.

Diferentsiaaldiagnostika põievähk: terav või chr. tsüstiit, tsüstolitiaas, põie tuberkuloos, eesnäärme adenoom, herilased. või tund. prostatiit, põie divertikulaar; sellised seisundid nagu eesnäärmevähk, pärasoolevähk, emakakaelavähk koos põie sissetungiga.

Põhilised ja täiendavad diagnostikameetmed

Kohustuslik uuringu ulatus enne kavandatud haiglaravi:

Anamnees;

Füüsiline läbivaatus;

Kahepoolne uuring, digitaalne rektaalne uuring, tupeuuring;

Laboratoorsed testid: üldine uriinianalüüs (vajadusel uriini sette tsütoloogiline uurimine), üldine vereanalüüs, biokeemiline analüüs veri (valk, karbamiid, kreatiniin, bilirubiin, glükoos), RW, veri HIV jaoks, veri Austraalia antigeeni jaoks, veregrupp, Rh -faktor;

Koagulogramm;

Tsüstoskoopia koos kasvaja biopsiaga ja põie limaskesta kahtlastest piirkondadest;

Pahaloomulise kasvaja diagnoosi tsütoloogiline või histoloogiline kinnitus;

Vaagnaelundite ultraheli (meestel - põis, eesnääre, seemnepõiekesed, vaagna lümfisõlmed; naistel - põis, emakas koos lisanditega, vaagna lümfisõlmed);

Kõhu ja retroperitoneaalsete organite ultraheli;

Elundite röntgen rind.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Transuretraalne, transrektaalne ja / või transvaginaalne ultraheli;

Vaagnaelundite CT / MRI, et määrata protsessi ulatus;

Kõhu- ja retroperitoneaalsete organite CT -skaneerimine;

Laboratoorsed analüüsid: ioonid K, Na, Ca, Cl; jne;

Väljaheite urograafia koos laskuva tsüstograafiaga;

Fibrogastroskoopia ja kolonoskoopia enne radikaalset tsüstektoomiat - kui see on näidustatud;

Diagnostiline laparoskoopia;

Radioisotooni renograafia;

Osteostsintigraafia;

Seotud spetsialistide konsultatsioonid ja muud uuringud - vajadusel.

Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR) (A -kategooria) tuleb teha kõigil patsientidel, kellel on ravi ajal ja diagnostika eesmärgil kusepõie mass (välja arvatud juhul, kui kontrollitud diagnoosi korral on selged invasiivse protsessi tunnused). Pindmiste kasvajate korral TUR-i ajal resekteeritakse kasvaja eksofüütiline osa, seejärel alus koos lihaskihi osaga, selle ümber 1-1,5 cm limaskest ja muud põie limaskesta piirkonnad.

Invasiivsete kasvajate korral eemaldatakse kasvaja põhiosa või osa koos lihaskoega. Radikaalse tsüstektoomia planeerimise korral tuleb teha eesnäärme kusiti biopsia. Haiguse staadium määratakse pärast histoloogilist uurimist, mis põhineb põie seina sissetungi sügavuse andmetel (basaalmembraani ja lihaskihi sissetungi).

Ravi välismaal

Läbivad ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA -s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Põievähi ravi eesmärgid: kasvajaprotsessi kõrvaldamine.

Ravi taktika

Ravimivabad meetodid: režiim 1 (üldine), toitumine - tabeli number 7.

Kusepõievähi ravi taktika sõltuvalt haiguse staadiumist

* TUR -seadme puudumisel saab teha põie resektsiooni. Kui see toiming viidi läbi aastal uroloogia osakondüldisest meditsiinivõrgustikust on vaja hankida histoloogilisi materjale, mis kinnitavad põievähi sissetungi sügavust.

** Radikaalne tsüstektoomia tuleks läbi viia spetsialiseeritud (uroloogilise onkoloogia) osakonnas. Seda toimingut saab teha ambulatooriumides, kui see on olemas spetsialiseeritud osakond või voodid, samuti koolitatud spetsialistide juuresolekul.

*** Kusepõie resektsioon ei ole radikaalne operatsioon ja seda tuleks teha ainult juhul, kui radikaalsele tsüstektoomiale on vastunäidustusi.

Soovitused

1. On tõendeid, et kiiritusravi üksi on vähem efektiivne kui radikaalne ravi (soovitusaste B).

L Pindmiste põie kasvajate ravi (etapid Tis, Ta ja T1)

Elundite säilitamise taktika (kasutatakse peamiselt TUR -i - transuretraalne resektsioon). Adjuvandina 24 tunni jooksul (eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul) viiakse kehasisaldusega üks intravesikaalne instillatsioon läbi 1-2 tunni jooksul.

Hajusa mittepõletatava pindmise põievähi ja korduvate T1G3 kasvajate, halvasti diferentseerunud kasvajate ja samaaegse SRÜ korral tuleb ravi ebaefektiivsuse korral teha elundit kandev operatsioon (radikaalne tsüstektoomia).

Kiiritusravi näidatud: T1G3, multitsentriline kasv (kui loobutakse radikaalsest tsüstektoomiast).

Pindmiste põie kasvajate kirurgiline ravi

Konserveerivaid operatsioone saab teha kõrgsagedusvoolude (TUR) ja kirurgilise skalpelli (põie resektsioon) abil.

Transuretraalne resektsioon (TUR) on pindmiste kusepõie kasvajate ja pindmist lihast sissetungivate kasvajate peamine kirurgilise ravi meetod. Samal ajal on TUR ka diagnostiline protseduur, kuna see võimaldab teil kindlaks teha haiguse histoloogilise vormi ja staadiumi.

TUR hõlmab kasvaja eemaldamist tervetest kudedest koos resektsiooni servade, sealhulgas resektsioonihaava põhja morfoloogilise kontrolliga. Histoloogiline aruanne peaks näitama diferentseerumise astet, kasvaja sissetungi sügavust ja seda, kas materjal sisaldab lamina propria ja lihaskoe (soovituse tase C).

Juhul, kui esmane TURP oli mittetäielik, näiteks mitme või suure kasvaja korral, kahtlesite radikaalselt tehtud eelmise TUR -operatsiooni suhtes või lihasmembraani puudumisel, samuti G3 kasvaja korral, soovitatav on teha 2–6 nädala pärast korduv TURP (“teine ​​vaatus”- ravi). On näidatud, et korduv TURP suurendab haigusvaba elulemust (LE: 2a).

5-aastane elulemus esmane ravi RMP Ta-T1 etapis ainuüksi TUR abil on 60-80%. TUR ravib täielikult umbes 30% patsientidest. Viie aasta jooksul tekivad ägenemised 70% -l ja ühe aasta jooksul 85% -l neist.

Kusepõie resektsioon on kirurgiline meetod elundite säilitamiseks, seda kasutatakse TUR-seadme puudumisel või TUR-i teostamise võimatus ühel või teisel põhjusel. Nõuded resektsioonile on samad, mis TUR -i puhul - materjalides on vajalik lihasmembraani olemasolu (tuleks teha kiilresektsioon).

Adjuvantravi meetodid:

Keemiaravi ravimite (mitomütsiin C, epirubitsiin ja doksorubitsiin) ühekordne otsene postoperatiivne intravesikaalne manustamine. Kõigile põievähi kahtlusega patsientidele, kellel on TUR -i järgselt lihaste invasioon, tuleb teha üksainus otsene operatsioonijärgne keemiaravi. Sisestusaeg on märkimisväärne. Kõigis uuringutes manustati ravimit 24 tunni jooksul. Intravesikaalset manustamist tuleks vältida juhul, kui ilmne või kahtlustatav intra- või ekstraperitoneaalne perforatsioon, mis suure tõenäosusega areneb pikenenud TURP korral.

Keemiaravi ravimite intravesikaalne manustamine.

Intravesikaalne keemia- ja immunoteraapia.

Valik edasise keemia- või immunoteraapia vahel sõltub suuresti riski tüübist, mida tuleb vähendada: retsidiivi või progresseerumise oht. Keemiaravi takistab retsidiivi teket, kuid mitte haiguse progresseerumist. Kui keemiaravi viiakse läbi, on soovitatav kasutada optimaalse pH -ga ravimeid ja säilitada nende kontsentratsioon instillatsiooni ajal, vähendades vedeliku tarbimist. Keemiaravi optimaalne režiim ja kestus jääb ebaselgeks, kuid tõenäoliselt tuleks seda anda 6-12 kuud.

Intravesikaalset keemiaravi ja immunoteraapiat võib kasutada koos operatsiooniga, et vältida kordumist ja progresseerumist pärast operatsiooni. Parim toime ilmneb kohe (1-2 tunni jooksul) intravesikaalne keemiaravi et vältida kasvajarakkude "hajumist" ja "siirdamist" pärast TUR -i ning seega vähendada kordumist (B -kategooria).

Praegu kasutatakse intravesikaalseks manustamiseks järgmisi keemiaravi ravimeid: doksorubitsiin, mitomütsiin C, tsisplatiin ja muud keemiaravi ravimid.

Intravesikaalsed keemiaravi skeemid:

1. Epirubitsiin annuses 50 mg, lahjendatud 50 ml soolalahuses, üks kord nädalas 6 nädala jooksul, esimene süst kohe pärast TUR -i.

2. Doksorubitsiin 50 mg 50 ml soolalahuses, intravesikaalne, 1 tund päevas 10 päeva jooksul, seejärel 50 mg üks kord kuus.

3. Doksorubitsiin 50 mg 50 ml soolalahuses, intravesikaalne, 1 tund nädalas 8 nädala jooksul.

4. Mitomütsiin C 20 mg 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravesikaalne, 2 korda nädalas, 3 nädala jooksul.

5. Tiofosfamiid 60 mg 50 ml või 30 mg 30 ml 30% 0,5% novokaiini lahust, intravesikaalne, 1 tund, 1-2 korda nädalas, koguannuseks 240-300 mg.

6. Tsisplatiin 60 mg 50-100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravesikaalne, 1 kord kuus.

7. Metotreksaat 50 mg, üks kord nädalas, nr 3-5

Kasutades intravesikaalset keemiaravi pindmise põievähi korral pärast TUR-i retsidiivi vältimiseks, kasutatakse samu ravimeid sarnastes annustes, kuid tavaliselt manustatakse neid üks kord kuus 1-2 aasta jooksul.

Intravesikaalne BCG immunoteraapia

BCG intravesikaalne manustamine on näidustatud ebasoodsate riskitegurite olemasolul: kõrge pahaloomulisusega kasvajad (T1G3), korduvad kasvajad, mitmikkasvajad (4 või enam), mitteradikaalne kirurgia (tuumori kasvukoldeid lõiketerades), kartsinoomi olemasolu in situ, vähieelsete muutuste agressiivne kulg uroteel, kuseteede positiivne tsütoloogia pärast TUR -i.

BCG (tüvi RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 elujõulist ühikut ühes pudelis).

BCG - immunoteraapia režiim:

3. BCG intravesikaalne manustamine toimub vastavalt järgmisele tehnikale: viaali sisu (2 x 108 - 3 x 109 elujõulist ühikut BCG -d ühes pudelis) lahjendatakse 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja süstitakse põis 2 tundi. Et hõlbustada ravimi kokkupuudet kogu põie pinnaga, soovitatakse patsiendil regulaarselt muuta keha asendit.

Erinevalt kemoterapeutilistest ainetest ei saa BCG -d manustada kohe pärast põie resektsiooni tõsise süsteemse infektsiooni tõttu. BCG-ravi algab tavaliselt 2-3 nädalat pärast TUR-i. Liigne määrdeainete kasutamine kateetri määrimiseks tilgutamise ajal võib viia kliiniliselt olulise süstitavate elujõuliste mükobakterite arvu vähenemiseni ja halvendada BCG kontakti põie limaskestaga. Seetõttu tuleks kusiti kateteriseerimiseks kasutada väikest kogust määrdeainet. Eelistatud on määrimisvabad kateetrid.

Intravesikaalse BCG immunoteraapia läbiviimisel võib täheldada nii kohalikke kui ka üldisi reaktsioone, millest kõige sagedasem on palavik. Kõik patsiendid, kelle palavik on üle 39,5 ° C, tuleb hospitaliseerida ja ravida nagu BCG sepsist. Kui ravi ei alustata kiiresti, võib sepsis põhjustada patsiendi surma. Kaasaegsed juhised BCG sepsise raviks: määrake kolme tuberkuloosivastase ravimi (isoniasiid, rifampitsiin ja etambutool) kombinatsioon koos suurte kortikosteroidide annustega lühinäidend.

Patsiendid, kellel on anamneesis BCG sepsis, ei tohi enam BCG immunoteraapiat saada.

Vastunäidustused BCG intravesikaalsele manustamisele:

Varem ülekantud tuberkuloos;

Terav positiivne nahareaktsioon Mantouxi testile;

Allergilise iseloomuga haigused;

Esmane immuunpuudulikkus, HIV -nakkus;

Põie maht alla 150 ml;

Vesikoureteraalne refluks;

Rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis;

Raske tsüstiit või raske hematuria (kuni sümptomid kaovad);

Traumaatiline kateteriseerimine või vere ilmumine pärast põie kateteriseerimist on vastunäidustused BCG instillatsioonile antud päeval.

Erinevalt keemiaravist põhjustab BCG immunoteraapia lisaks ägenemiste sageduse vähendamisele kasvaja progresseerumise sageduse vähenemist ja suurendab pindmise üleminekurakk -kartsinoomiga patsientide ellujäämist. BCG immunoteraapia on näidustatud patsientidele, kellel on suur pindmise põievähi (vähi in situ, staadium T1, halvasti diferentseerunud kasvajad) kordumise ja progresseerumise oht, samuti intravesikaalse keemiaravi ebaefektiivsus tugevalt ja mõõdukalt diferentseerunud Ta kasvajate korral.

L invasiivse põievähi ravi

Esmase ravi korral tuvastatakse invasiivne kasvaja 20-30% põievähiga patsientidest ja 20-70% -l neist (olenevalt pahaloomulisuse staadiumist ja astmest) on juba piirkondlik ja 10-15% -l on kaugemad metastaasid .

Invasiivse põievähi kullastandardne ravi on radikaalne tsüstektoomia (A -kategooria). Allpool on toodud erinevad kirurgilised võimalused.

Kirurgia

Invasiivse põievähi korral kasutatakse elundite säilitamist (TUR koos T2a ja põie resektsioon) ja elundite kandmist (radikaalne tsüstektoomia). TUR -i saab kasutada ka palliatiivse meetodina verejooksu peatamiseks kaugelearenenud põievähi korral.

Kusepõie resektsioon. Kusepõie resektsioon ei ole radikaalne operatsioon ja seda tuleks teha ainult siis, kui radikaalsele tsüstektoomiale on vastunäidustusi või kui patsient keeldub seda tegemast.

Näidustused põie resektsiooniks: üks invasiivne kasvaja kusepõie lihasseinas, madal kasvaja aste, primaarne (mitte korduv) kasvaja, kaugus kasvajast põie kaelani on vähemalt 2 cm, düsplaasia ja vähk puudub in situ põie limaskesta kasvajateta biopsiaga. Operatsiooni ajal on vaja kahjustatud seina täieliku isoleerimisega taanduda kasvaja nähtavast servast vähemalt 2 cm.

Kusepõie resektsioon tuleb läbi viia täies sügavuses, sealhulgas eemaldada perifeerse rasva külgnev osa, eemaldades resektsioonhaava servad histoloogiliselt. Operatsioon on kombineeritud kohustusliku vaagna lümfisõlmede dissektsiooniga. Viimane hõlmab välise ja sisemise niude- ja obturaatori lümfisõlmede eemaldamist hariliku niudearteri hargnemisest obturaatori foramenile. Lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral saab lümfisõlmede dissektsiooni mahtu laiendada.

Kui histoloogilisel uurimisel avastatakse resektsioonhaava servades kasvajarakud (R1), tehakse radikaalne tsüstektoomia.

Kui kusejuha on protsessi kaasatud, viiakse pärast põie resektsiooni ja kasvaja eemaldamist läbi ureteroneotsüstoanastomoos (erinevates modifikatsioonides).

Optimaalne operatsioon invasiivse põievähi korral on radikaalne tsüstektoomia. Toiming hõlmab kustutamist ühes plokis koos põis ja perifeerne kude: meestel - eesnääre ja seemnepõiekesed koos külgneva rasvkoega, veresoonte proksimaalsed osad ja 1–2 cm proksimaalsest kusiti; naistel - emakas koos lisanditega ja kusiti koos tupe esiseinaga. Kõigil juhtudel tehakse vaagna lümfisõlmede dissektsioon (vt eespool).

Neerupuudulikkuse arenguga, mis on tingitud uriini ülemisest kuseteedest väljavoolust, põie eemaldamise esimese etapina uriini ajutiseks ümbersuunamiseks, samuti mittetöötavatel patsientidel, tehakse palliatiivne kirurgia - perkutaanne nefrostoomia.

Kogu tohutu hulga uriini ümbersuunamise meetodeid pärast tsüstektoomiat saab kokku võtta ligikaudu kolme rühma:

1. Uriini suunamine ilma kunstlikke veehoidlaid tekitamata:

Nahal;

Soolestikku.

2. Uriini ümbersuunamine koos reservuaari loomisega ja selle eemaldamine nahale.

3. Erinevad meetodid põie modelleerimine koos urineerimise taastamisega (kunstlik põis).

Lihtsaim meetod uriini juhtimiseks pärast põie eemaldamist on nahale (ureterokutaneostoomia). Seda meetodit kasutatakse nõrgenenud patsientidel, kellel on suur operatsioonirisk.

Tänapäeval on kõige mugavam uriini tuletamise (ümbersuunamise) meetod Bileri sõnul iileumitoru loomine. Selle meetodi abil anastomoositakse kusejuhid isoleeritud segmendiks peensoolde, mille üks ots stoomi kujul tuuakse nahale välja (Brickeri operatsioon). Sellisel juhul on kusejuhid anastomoositud soole segmendiga ja soolestik ise on uriini juht (Ileum Conduit). Selle ümbersuunamismeetodi puhul eritub uriin pidevalt nahale, seetõttu on vaja kasutada spetsiaalseid kleepuvaid uriinikotte. Kui te ei saa kasutada peensoolt uriini suunamise kanalina, võite kasutada jämesoolt (tavaliselt käärsoole suhtes risti).

Uriini äravoolu pidevasse soolestikku peeti patsientide jaoks mugavaks meetodiks, kuna avatud stomeid pole. Kõige sagedamini kasutatavad mitmesugused ureterosigmoanastomoosi meetodid. Meetodi peamiseks puuduseks on anastomoosikohtade tsikataarsed deformatsioonid neerude hüdroonefrootilise muundamisega, samuti soole-kusejuha reflukside ja tõusva püelonefriidi tekkimise võimalus. Seda tüüpi operatsiooni täiendavad kõrvaltoimed on sagedased väljaheited ja äge inkontinents. Reeglina surevad patsiendid kroonilise neerupuudulikkuse tõttu sagedamini kui kasvajaprotsessi progresseerumise tõttu. Seetõttu on seda tehnikat viimasel ajal üha vähem kasutatud.

Operatsiooni optimaalne variant on kunstliku põie loomine peensoolest, jämesoolest ja maost koos normaalse urineerimisakti taastamisega.

Tsüstektoomia näidustused on järgmised:

Radikaalse tsüstektoomia teostamise võimalus;

Normaalne neerufunktsioon (kreatiniin< 150 ммоль/л);

Metastaaside puudumine (N0M0);

Negatiivne eesnäärme kusiti biopsia.

Toimimismeetoditest on enim levinud U. Studeri, E. Hautmanni meetodid.

Palliatiivne kirurgia põievähiga patsientidel

Nende näidustused on järgmised:

Eluohtlik verejooks põie kasvajast;

Ülemiste kuseteede uriini väljavoolu rikkumine ja neerupuudulikkuse teke, äge obstruktiivne püelonefriit;

Kaasnevad haigused (haigused südame-veresoonkonna süsteemist, endokriinsüsteemi häired jne).

Verejooksu peatamiseks kasutatakse järgmist: verejooksu peatava kasvaja TUR; sisemise niudearteri ligeerimine või emboliseerimine; verejooksu peatamine avatud põies; palliatiivne tsüstektoomia.

Ülemiste kuseteede uriini väljavoolu rikkumise korral kasutatakse järgmist: perkutaanne punktsioonnefrostoomia; avatud nefrostoomia; ureterokutaneostoomia; supravesikaalne uriini suunamine peensoole isoleeritud segmenti (Brickeri operatsioon jne).

Kiiritusravi invasiivse põievähi korral

Kiiritusravi jaoks on vaja diagnoosi kinnitada. Kusepõievähi ravis võib kiiritusravi kasutada iseseisva meetodina ja lahutamatu osana kombineeritud ja kompleksne ravi enne operatsiooni või pärast operatsiooni.

Kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile on näidustatud ainult radikaalse operatsiooni vastunäidustuste korral või juhul, kui patsiendile plaanitakse teha elundite säilitamise ravi ja kui patsient keeldub kirurgilisest ravist.

Kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile viiakse läbi lineaarse kiirendi inhibeeriva kiirguse või gammateraapiaga traditsioonilises annuse fraktsioneerimise režiimis (ühekordne fookusdoos (RAD) 2 Gy, kogu fookusdoos (SOD) 60-64 Gy 6- 6,5 nädalat (kiiritusrütm - 5 korda nädalas) pideva või jagatud kuuriga. Sellisel juhul kiiritatakse kõigepealt kogu vaagnat kuni SD 40-45 Gy, seejärel samas režiimis ainult põie tsooni kuni SD 64 Gy . konservatiivne ravi põievähk saavutatakse kemoradioteraapia või radiomodifikaatorite (elektron-aktseptorühendid, hapnikuefekti alusel jne) abil.

Väline kiiritusravi viiakse läbi traditsioonilises režiimis: ROD 1,8-2 Gy kuni SOD 40 Gy. Ravi mõju hinnatakse 3 nädala pärast. Kasvaja täieliku või märkimisväärse resorptsiooni saavutamisel jätkatakse kemoradiatsioonravi kuni SOD 60-64 Gy. Mittetäieliku resorptsiooni või kasvaja kasvu jätkumise korral võib teha tsüstektoomia (patsiendi nõusolekul operatsiooni toimimiseks ja operatsiooni taluvuseks).

Palliatiivse kiiritusravi näidustus on staadium T3-4. Tavaliselt kasutatakse väiksemaid kiirgusdoose (30-40 Gy) ühekordse annusega 2-4 Gy. Halb üldine seisund(Karnofsky indeks alla 50%) ja põie mahu märkimisväärne vähenemine on palliatiivse kiiritusravi vastunäidustused. Sellisel ravil on üldiselt sümptomaatiline toime, mis piirdub peamiselt raske hematuria raskuse vähenemisega. Mõju oodatavale elueale ei täheldata. 3 nädala pärast tehakse tsüstoskoopia ja ultraheli. Kui efekt on saavutatud, on võimalik jätkata kiiritusravi kuni SOD 60-64Gy.

Samal ajal muutub mõnel patsiendil protsess resekteeritavaks ja muutub võimalikuks radikaalne operatsioon.

Kusepõievähi sümptomaatilist kiiritusravi kasutatakse palliatiivse teraapia tüübina, et leevendada haiguse teatud ilminguid ja leevendada patsiendi seisundit (reeglina on see kasvaja metastaaside kiiritus, et vähendada valu tugevust).

Kiiritusravi kasutamine pärast operatsiooni on näidustatud mitteradikaalseks operatsiooniks (R1-R2). Tavalises annuse fraktsioneerimise režiimis (2 Gy) ja viiepäevase kiiritusrütmiga kasutatakse kogu fookusdoosi 60-64 Gy.

Kiiritusravi vastunäidustused (välja arvatud palliatiivne ravi): põie kokkutõmbumine (maht alla 100 ml), varasem vaagna kiiritamine, uriini jääkide olemasolu üle 70 ml, põiekivid, tsüstiidi ja püelonefriidi ägenemine.

Kiirguseelne ettevalmistus ultraheliaparaadil või röntgenstimulaatori abil annab:

Patsiendi asend seljal;

Tühi põis

CT, MRI käigus saadud teabe kohustuslik arvestus;

Kusepõie kateteriseerimine Foley kateetriga, 25-30 ml kontrastaine sisestamine põide ja 15 ml ballooni;

Kiirguse kavandamisel külgväljadelt on pärasoole kontrastimine kohustuslik.

Kiiritamise tehnika

Kiirgusterapeut võib vabalt valida tehnilisi lahendusi (kiirguse kvaliteet, lokaliseerimine ja väljade suurus) tingimusel, et kiirguse maht sisaldub 90% isodoosis.

I. Kogu vaagna standardne kiiritus viiakse läbi neljast väljast (eesmine, tagumine ja kaks külgmist).

Esi- ja tagaveerised:

Ülemine piir - ülempiir S2;

Alumine äär on 1 cm allpool ummistusava alumist serva;

Külgmised piirid - 1-1,5 cm külgsuunas vaagna välisserva suhtes (suurimas mõõtmes).

Reieluupead, päraku kanal ja pärasool on maksimaalselt kaitstud plokkidega.

Külgmised veerised:

Eesmine piir on 1,5 cm eespool kontrastset põit;

Tagumine piir on 2,5 cm põie tagumise seina taga.

II. Suunatud kiiritus (võimendus) hõlmab kahe (vastandliku) või kolme (sirge esiosa ja kahe külgmise) välja kasutamist.

Kiiritustsooni kuulub kogu põis + 2 cm väljaspool seda (kui kasvaja pole selgelt määratletud). Kiirguseelse ettevalmistamise ajal kasvaja hea visualiseerimise korral hõlmab kiiritusväli kasvajat + 2 cm väljaspool selle piire.

Planeeritud kiirgusmahu standard: 90% isodoosi sisaldab põit ja 1,5-2 cm väljaspool seda.

Narkootikumide ravi

Süsteemne keemiaravi

Keemiaravi võib kasutada:

Neoadjuvandi keemiaravi vormis enne operatsiooni või kiiritusravi;

Abiaine keemiaravi pärast radikaalset operatsiooni või kiiritusravi, mis viiakse läbi vastavalt radikaalsele programmile;

Sõltumatult mittepõletatava ja metastaatilise põievähi korral kui leevendavat meetodit.

Suurima regressiooniprotsendi annavad tsisplatiini ja gemtsitabiini kombinatsiooni sisaldavad polükeemoteraapia režiimid, samuti M-VAC režiim. Peaaegu samade objektiivse mõju, üldise ellujäämise näitajatega. Skeemil gemtsitabiin + tsisplatiin on kahtlematu eelis kõrvaltoimete esinemissageduse ja raskusastme, elukvaliteedi parandamise ja samaaegse ravi kulude vähendamise osas.

Skeem: gemtsitabiin 1000 mg / m 2, päevadel 1, 8, 15, tsisplatiin 70 mg / m 2, päevadel 1, 8, 15.

Kasutada võib ka teisi polükemoteraapia skeeme:

1. PG: tsisplatiin 50-60 mg / m 2, intravenoosne tilguti, 1. päeval; gemtsitabiin 800-1000 mg / m 2, intravenoosne tilguti, 1. ja 8. päeval. Tsüklit korratakse 28 päeva pärast.

2. GO: gemtsitabiin 1000 mg / m 2, IV, 1. päeval; oksaliplatiin 100 mg / m 2, 2-tunnine infusioon 2. päeval. Tsüklite kordamine iga 2 nädala tagant.

Epidemioloogia. Kasvaja on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid (umbes 3% kõigist kasvajatest ja 30-50% Urogenitaalorganite kasvajatest). Kusepõie vähki meestel täheldatakse 3-4 korda sagedamini. Enamasti registreeritakse nad vanuses 40-60 aastat. Esinemissagedus: 8,4 100 000 elaniku kohta 2001. aastal

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kood:

Põhjused

Etioloogia. Kusepõievähi esinemine on seotud tubaka suitsetamisega, samuti mitmete keemiliste ja bioloogiliste kantserogeenide toimega. Kummi-, värvi- ja laki-, paberi- ja keemiatööstuses kasutatavad tööstuslikud kantserogeenid on seotud põievähiga. Kusepõie bilharziasis põhjustab sageli lamerakk -kartsinoomi. Teiste etioloogiliste ainete hulka kuuluvad tsüklofosfamiid, fenatsetiin, neerukivid ja krooniline infektsioon.
Morfoloogia ( põie kasvajad on kõige sagedamini üleminekurakkude päritoluga). papillaarne. üleminekurakk. lame. adenokartsinoom.
Klassifikatsioon... TNM .. Esmane fookus: Ta - mitteinvasiivne papilloom, Tis - vähk in situ, T1 - sissetungiga submukoosse sidekoesse, T2 - invasiooniga lihasmembraani: T2a - sisemine kiht, T2b - väliskiht, T3 - Kasvaja tungib peri -vesikulaarsetesse kudedesse: T3a - määratakse ainult mikroskoopiliselt; T3b - määratakse makroskoopiliselt; T4 - külgnevate elundite idanemisega: T4a - eesnääre, kusiti, tupp, T4b - vaagna- ja kõhu seinad. Lümfisõlmed: N1 - üks kuni 2 cm, N2 - üksik 2 kuni 5 cm või üle 5 sõlme, N3 - üle 5 cm Kauged metastaasid: M1 - kaugete metastaaside olemasolu.
Rühmitamine etappide kaupa... Etapp 0a: TaN0M0. Etapp 0is: TisN0M0. I etapp: T1N0M0. II etapp: T2N0M0. III etapp: T3-4aN0M0. IV etapp .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Kliiniline pilt ... Hematuuria. Düsuuria (pollakiuria, tungiv tung). Kui nakkus liitub, tekib püuria. Valusündroomi ei esine alati.
Diagnostika... Füüsiline läbivaatus koos kohustusliku digitaalse rektaalse uuringuga ja vaagnaelundite kahepoolne uurimine. OAM. Väljaheite urograafia: defektide täitmine suurte kasvajatega, ülemiste kuseteede kahjustuste tunnused. Ureetrotsüstoskoopia - juhtiv vähktõve kahtlusalune uurimismeetod, on absoluutselt vajalik kusiti ja põie limaskesta seisundi hindamiseks. Kahjustuse ulatuse ja histoloogilise tüübi määramiseks viiakse läbi kasvaja endoskoopiline biopsia. Uurige limaskesta. In situ kartsinoomi esinemisel on limaskest väliselt muutumatu või hajusalt hüperemiline või meenutab munakivisillutist (limaskesta bulloosne muutus). Tsütoloogiline uuring uriin on informatiivne nii raskete kasvajakahjustuste kui ka in situ kartsinoomi korral. Ultraheli: intravesikaalsed moodustised ja ülemiste kuseteede seisund. CT ja MRI on kõige levinumad protsessi levimuse määramiseks. Metastaaside tuvastamiseks viiakse läbi rindkere ja skeleti luude röntgen. Luukahjustused kõrgekvaliteedilistes vähivormides võivad need olla haiguse esimesed tunnused.

Ravi

Ravi sõltub alates haiguse staadiumist ei ole välja töötatud ühemõttelisi standardeid põievähi raviks.
... In situ kartsinoomi korral toimub limaskesta rakkude pahaloomuline transformatsioon .. Võimalik on lokaalne keemiaravi .. Laialdaste kahjustuste (kusiti, eesnäärme kanalid) ja sümptomite progresseerumise korral varajane tsüstektoomia koos põie plastilise operatsiooniga või siirdamine on näidatud kusejuhasid soolestikku.
... Transuretraalne resektsioon: kasutatakse pindmise kasvaja kasvamiseks, mõjutamata elundi lihasmembraani. Samas on ägenemised üsna sagedased Intravesikaalne keemiaravi vähendab pindmiste põie kasvajate ägenemiste sagedust. Efektiivsed on doksorubitsiin, epirubitsiin ja mitomütsiin C. Ravim lahjendatakse 50 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse 1-2 tunniks põide. Diferentseerumisastmega G1 piisab ühest tilgutamisest kohe pärast transuretraalset resektsiooni. G1-G2 staadiumi kasvajate korral viiakse läbi 4 ... 8-nädalane instillatsioonikuur .. Kohalik immunoteraapia BCG-ga vähendab ägenemiste sagedust .. Väline kiiritusravi ei anna pikaajalist remissiooni (retsidiivid 5 aasta jooksul 50% -l juhtumid). Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse harva Tsüstektoomiat kasutatakse hajuste pindmiste kahjustustega patsientide raviks, kui transuretraalne resektsioon ja intravesikaalne keemiaravi ebaõnnestuvad.
... Invasiivne põievähk .. Patsientidele on ette nähtud intensiivne kohalik ravi tsütostaatikumidega, et kõrvaldada kiiresti progresseeruv kasvaja ilma metastaasideta .. Kiiritusravi. Mõne kasvaja puhul osutus efektiivseks kiiritus põie piirkonda koguannuses 60–70 Gy Radikaalne tsüstektoomia on sügavalt infiltreeruvate kasvajate ravis kasutatav meetod. Sisaldab põie ja eesnäärme eemaldamist meestel; põie, kusiti, tupe eesmise seina ja emaka eemaldamine naistel. Pärast radikaalset tsüstektoomiat suunatakse uriin ühel järgmistest viisidest: niudeluu reservuaar, soole stoma enesekateteriseerimiseks, põie rekonstrueerimiseks või ureterosigmostoomiaks. Villide kasvajate, lokaliseeritud kasvajate "in situ" korral alustatakse ravi sageli transuretraalse resektsiooni, adjuvant -immunoteraapia (BCG) ja intravesikaalse keemiaraviga. Selliste kasvajate kordumise korral on vaja lahendada tsüstektoomia läbiviimise küsimus.

Operatsioonijärgne jälgimine... Pärast transuretraalset resektsiooni esimene kontrolltsüstoskoopia 3 kuu pärast, seejärel sõltuvalt kasvaja diferentseerumise astmest, kuid mitte vähem kui 1 r / aastas 5 aasta jooksul TaG1 astmega ja 10 aasta jooksul muudel juhtudel. Pärast rekonstruktiivset operatsiooni - neerude ja kuseteede reservuaari ultraheli, biokeemiline vereanalüüs: esimesel aastal iga 3 kuu tagant, teisel või kolmandal aastal iga 6 kuu tagant, alates 4 aastast - igal aastal.
Prognoos sõltub protsessi staadiumist ja läbiviidud ravi olemusest. Pärast radikaalset operatsiooni jõuab 5-aastane elulemus 50% -ni

ICD-10. C67 Kusepõie pahaloomuline kasvaja. D09 Preinvasiivne põievähk