Thromboembolia kopsuarteri (TEL) - äkiline peatus verevoolu peatamine kopsuarteri haru, kuna selle verehüüvete (trombi) ummistumise tõttu, millega kaasneb verevoolu lõpetamine kopsukoe verevarustusele. Tuleb selgitada, et mainitud trombi on teise trombi fragment moodustunud ja asub väljaspool kopsuarteri. Seisund, milles verehüüvete levikorganismilaevade levik nimetatakse trombembooliaks.

Tel on üks levinumaid ja kohutavaid tüsistusi paljude operatsioonijärgsete haiguste ja sünnitusperioodide haiguste, nende praeguse ja tulemuste kahjustamise vahel. Äkiline surm 1/3 juhtudest seletab kopsuarteri trombemboolia poolt. Umbes 20% patsientidest Tel Die, rohkem kui pooled neist esimese 2 tunni jooksul pärast emboolia esinemist.

Põhjustab trombemboolia põhjuseid ja mis juhtub?

Oma olemasolu võimaluse korral vajab inimkeha hapnikku ja hapniku voolu kehasse tuleb läbi viia pidevalt. Selleks on gaasivahetus kopsudes pidevalt. Kopsuarteri harudega kopsukanga väikseima moodustumise harudega, mida nimetatakse keha veetud venoosse verega. Siin vabaneb see veri süsinikdioksiidmis eemaldatakse kehast väljahingamise ajal ja on küllastunud atmosfääri õhu hapnikuga, kes siseneb kopsudesse sissehingamisel. Gaasivahetuse tulemusena muutub veri arteriaalseks, küllastunud hapnikuga ja toimetatakse kõikidele organismi elunditele ja kudedele.

Trombemboolia tulemusena on mõjutatud kopsu krunt praktiliselt verevarustus, see lülitub välja gaasivahetusest, vastavalt kopsude kaudu on väiksem kogus verd, mööduv veri on halvem kui hapnik, ja see võib see Plii elunditesse, mis muudavad hapnikuga küllastunud verd, halvimal juhul terava vererõhu ja šoki terava tilk. Kõik see võib kaasas Alectsis (kopsukoe lagunemine) kopsudes.

Kõige sagedamini on Tel on trombi põhjus, mis tuleneb sügavates veenides ja kõige sagedamini alumiste jäsemete sügavates veenides.

Trombi moodustamiseks on vaja kolmel tingimust:

• laeva seina kahjustamine;
• aeglustab verevoolu selles kohas;
• suurendada vere hüübimist.

Veeni seina võib kahjustada põletikuliste haiguste, intravenoossete süstide, vigastustega.

Tingimused aeglustada verevoolu tekkida südamepuudulikkus, pika sunnitud positsiooni: voodipesu, eriti patsientidel kopsude haiguste, müokardiinfarkti, operatsioone üle reie luumurdu. Ja kõige sagedamini kahjustustega patsientidel selgroog. Mõnikord võib kopsuarterite trombemboolia esineda ka tervetel inimestel, kes on pikad sunniviisilises asendis. Näiteks lennukiga lendamisel.

Vere hüübimise suurendamise põhjused on mõned pärilikud rikkumised Koagulatsiooni veresüsteemis, rasestumisvastaste vahendite vastuvõtmine, AIDS.

Samuti on riskitegurid lisaks ülaltoodule: eakas ja vanadus; Kirurgilised toimingud; Pahaloomulised neoplasmad; jalgade veenilaiendid; Rasedus ja sünnitus; Vigastused; rasvumine; Mõned haigused (kroonhaigus, eritreemia, nefrootiline sündroom, paroksüsmaalne öö hemoglobinuria).

Tala sümptomid

Teile ilmingud sõltuvad protsessi massilisest, südame-veresoonkonna süsteemi ja kopsude seisundist.

Sõltuvalt kopsude anumate kahjustuste mahust võib olla:

• massiivne: üle 50% kopsulaevadest;
• suviseerivad: 30-50% kopsulaevadest;
• mittevaheta: vähem kui 30% kopsulaevadest.

Kõige sagedasem ilming kopsuarteri trombemboolia on õhupuudus ja kiire hingamine. Düspnoe tekib äkki. Patsient on parem tunne lamades asendis. Sellel on erinev iseloom. Patsiendil võib olla rinnus tõsine valu või ebamugavustunne. Vahel tekib hemochkali. Tsüanoos võib tunduda pallorit või sinine maal nina, huuled, kõrvad paremale kuni valatud raua varju.

Samuti kiire südamelöök, köha, külm higi, uimasus, inhibeerimise, pearinglus, lühiajaline või pikaajaline arst saab teha?

Arst hoiab vajalikku kontrolli, teadusuuringuid, sealhulgas EKG, radiograafia rindKopsude ventilatsiooni- ja perfusiooni stsintigraafia (kopsude anumate uurimine abiga) ja selle põhjal määravad kahjustuse mahu. Sõltuvalt kahjustuse mahust määrab ravi. Igal juhul diagnoosi kinnitamisel peab patsient olema haigla arsti järelevalve all.

Üks ootamatu surma põhjused on kopsudes terav verevool. Kopsuarteri trombemboolia viitab väidab, et valdav enamus toob kaasa ootamatu lõpetamise keha elu. Tromboos lihtne ravida väga raske, nii et see on optimaalselt vältida surmava sündmuse.

Äkiline arteriaalsete varrede oklusioon kopsudes

Kopsud täidavad venoosse vere hapniku küllastumise olulist ülesannet: peamine pagasiruumi anum, mis toob verd kopsude arteriaalse võrgu väikese oksad, lahkub südame parematest südametest. Kopsuarteri tromboos põhjustab väikese vereringe ringi normaalse töö lõpetamise, mille tulemus on hapniku vere puudumine vasakul südamekambris ja kiiresti suurenevad südamepuudulikkuse sümptomid.

Vaadake, kuidas trombi moodustuda ja põhjustab kopsude trombemboolia

Võimalused säästa elu eespool, kui kopsud ja viinud blokeerimise arteriaalne sprig väikese kaliibriga. See on palju halvem, kui südame oklusioon äkilise surma sündroomiga on ära lõigatud ja provotseeritud. Peamine provokatsioonitegur on kirurgiline sekkumine, mistõttu on vaja rangelt järgida arsti kasutuselevõttu.

Vanus suure prognostilise väärtuse (inimesed kuni 40 aastat vana, kopsurombemboolia on äärmiselt haruldane, kuid eakate inimeste jaoks on risk väga kõrge - kuni 75% kõigist surmajuhtumitest kopsuarteris esineb eakatel patsientidel).

Haiguse ebameeldiv omadus on diagnoosi ebamugavus - 50-70% kõigist äkilise surmajuhtumitest tuvastatakse kopsurombemboolia olemasolu ainult patonaanatoomilise autopsiaga.

Äge ummistus kopsu pagasiruumi: Mis on põhjus

Välimus valguse verehüübed või rasva embolov on tingitud verevoolu: kõige sagedamini fookus trombootiliste masside moodustumise peamine fookus südames või venoosse jala süsteemi patoloogia. Peamised põhjused oklusaal kahjustuse peamised laevad kopsude süsteemi:

• mis tahes kirurgilised sekkumised;
• raske kopsuhaigused;
• kaasasündinud ja omandatud südame defektid erineva klapi seadmete defektidega;
• kopsulaevade struktuuri anomaaliad;
• äge krooniline isheemia südamed;
• põletikuline patoloogia südamekambrite sees (endokardiit);
• keerulised varikaosihaiguse variandid (tromboflebiit veenid);
• luu vigastused;
• loote ja sünnituse sisestamine.

Ohtliku olukorra esinemise jaoks väga oluline, kui see moodustas ja murdis, on neil eelsooduvad tegurid:

• geneetiliselt eelnevalt kindlaksmääratud vere koagulatsioonihäired;
• verejooned, mis aitavad kaasa voolavuse halvenemisele;
• metaboolne sündroom rasvumise ja endokriinsete häiretega;
• vanus vanemad kui 40 aastat;
• pahaloomulised neoplasmad;
• pikaajaline liikumatus kahju taustal;
• hormoonravi mis tahes versioon ravimite pideva ja pikaajalise vastuvõtuga;
• tubakas

Kerge arteri tromboos tekib siis, kui veenimissüsteemi verehüüved ilmuvad (90% juhtudest, kopsud kopsud ilmuvad veresoonte võrgust madalama veeni), nii mis tahes aterosklerootilise haiguse vormi ei mõjuta ummistusohu Peamine pagasiruumi, mis väljub paremast vatsakest.

Vere mehhanism venose süsteemist kopsudes

LIFE-ähvardavate oklusioonide tüübid: klassifikatsioon

Venoosse kobarad võivad häirida vereringet kõikjal väikeses vereringes ringis. Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmised vormid:

• peamise arteriaalse pagasiruumi ummistus, milles enamikul juhtudel esineb järsk ja otsene surm (60-75%);
• suurte harude oklusioon, mis tagavad verevoolu pulmonaarsetes dollarites (surma tõenäosus on 6-10%);
• trombembelžia väike oksad kopsuarteri (minimaalne kurb tulemus).

Kahjustuse maht on prognostiliselt, mis on jagatud kolmeks valikuks:

1. Massiivne (peaaegu täielik verevoolu lõpetamine);
2. Subs ja vereringe ja gaasivahetusprobleemid tekivad 45% ja rohkem kopsukoe vaskulaarse süsteemi);
3. Kopsuarteri oksade osaline trombemboolia (seiskamine gaasivahetusest vähem kui 45% vaskulaarse voodiga).

Sõltuvalt sümptomite raskusest eristatakse 4 tüüpi patoloogilist ummistumist:

1. Välk (kõik sümptomid ja kopsuarteri trombemboolia sümptomid ja tunnused 10 minuti jooksul);
2. Äge (ilmingud oklusiooni kiiresti kasvada, piirates eluaega patsiendi inimese esimeste päevade pärast esimeste sümptomite);
3. Alatustamine (aeglaselt progresseeruvad kardiovaskulaarsed rikkumised);
4. Kroonilised (tüüpilised südamepuudulikkuse tunnused, milles pumba funktsiooni äkilise lõpetamise oht on minimaalne).

Lightning Thrombemboolism on kopsuarteri massiline oklusioon, surm, mis esineb 10-15 minuti jooksul.

On väga raske eeldada, kui paljud inimesed saavad haiguse ägedas vormis elada, kui 24 tunni jooksul on vaja täita kõik vajalikud erakorralised meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid ning ennetada surma.

Parim protsent ellujäämise sube ja krooniliste liikide, kui enamik patsiente ravi haiglas võib vältida kurb tulemusi.

Ohtliku oklusiooni sümptomid: Millised on ilmingud

Pulmonaarse arteri trombemboolia, mille sümptomid on kõige sagedamini seotud alumise jäsemete ahelaste haigustega, võivad tekkida 3 kliiniliste valikute kujul:

1. Keerulise veenisehaiguse esialgne kohalolek venoosse jala võrgu valdkonnas;
2. Tromboflebiitide või flebotroomestavuse esimesed ilmingud toimuvad verevoolu ägeda ringluse ajal kopsudes;
3. Puuduvad välised muutused ja sümptomid, mis näitavad jalgades venoosse patoloogiat.

Suur hulk pulmonaarse arteri trombemboolia sümptomeid jagunevad 5 peamiseks sümptomiteks:

1. Tserebraalne;
2. Südame;
3. Kopsu;
4. Kõhupiirkond;
5. Neerud.

Olukord on kõige ohtlikum, kui kopsu ja blokeeris täielikult laeva kliirensit, pakkudes inimkeha elutähtsaid organeid. Sellisel juhul on elulemuse tõenäosus minimaalne, isegi arstiabi õigeaegse pakkumisega haigla tingimustes.

Aju rikkumiste sümptomid

Peamised ilmingud ajuhäired, mille peamine pagasiruumi oklusiooniga kahjustused, on parempoolne vatsakestest kõrvalekaldumine järgmised sümptomid:

• väljendunud peavalu;
• pearinglus minestamise ja teadvuse kadumisega;
• convulive sündroom;
• osalise parees või halvatus keha ühel küljel.

Sageli on psühho-emotsionaalsete probleemide kujul hirm surma, paanika, rahutu käitumise ebapiisava tegevusega.

Hardial sümptomaatika

Kopsuarteri trombemboolia järsku ja ohtlikud sümptomid hõlmavad järgmisi südame kahjustamise märke:

• tugev varastatud valu;
• sagedane südamelöök;
• vererõhu terav langus;
• paistes emakakaela veenid;
• pre-perspektiivi seisund.

Sageli väljendatud valu sündroom rinna vasakus servas on tingitud kopsurombemboolia peamisest põhjusest.

Hingamisteede rikkumised

Pulmonaarsed häired trombemboolse seisundi ajal ilmnevad järgmised sümptomid:

• hingamispuuduse suurendamine;
• piskodude ohutus hirmu ja paanikaõhuga;
• tugev valu rindkere ajal sissehingamise hetkel;
• köha hemokkumpiga;
• naha tsüanootilised muutused.

Sisuliselt kõik ilmingud trombemboolismi väikeste harude kopsuarteri on osaline infarkt kopsu, kus hingamisteede funktsioon on tingimata häiritud.

Kõhuga I. neerude sündroom Siseruumidega seotud rikkumisi. Tüüpilised kaebused on järgmised ilmingud:

• intensiivne valu maos;
• valu eelistatud lokaliseerimine õige hüpohondriumi;
• soole (parendamise) rikkumine kõhukinnisuse vormis ja gaaside lõpetamise vormis;
• peritoniitile tüüpiliste tunnuste avastamine;
• urjeste ajutine lõpetamine (Anuria).

Sõltumata raskusest ja kombinatsiooni sümptomite trombemboolia kopsuarteri, on vaja alustada ravi nii kiiresti kui võimalik ja kiiresti ja kiiresti kasutamisega taaselustamise tehnikaid.

Diagnoosimise formulatsioon: kas on võimalik varakult paljastada

Sageli kopsurombemboolia tekib pärast operatsiooni või kirurgilise manipulatsiooni, nii et arst pöörab tähelepanu järgmistele ebatüüpilistele ebatüüpilisele ilmingu perioodile:

• kopsupõletiku korduv episoodid või kopsupõletiku standardravi puudumine;
• lõpetamata tekkinud rahastamisriigid;
• Südame teraapia taustal;
• kõrge temperatuur varjatud päritolu;
• kopsu südame sümptomite äkiline välimus.

Akuutse seisundi diagnoosimise diagnoosimine peamise pagasiruumi blokeerimisega, mis väljub südame paremast vatsakesest, hõlmab järgmisi uuringuid:

• Üldised institutsioonilised analüüsid
• vere hüübimissüsteemi (coagulogrammi) hindamine;
• elektrokardiograafia;
• rindkere panoraam-ray foto;
• dupleks-eögratsioon;
• kopsu stsintigraafia;
• rindkere laevade angiograafia;
• madalamate jäsemete venoosse laevade fleograafia;
• tomograafiline uuring, kasutades kontrasti.

Light Arter Trombemboolia X-rays

Ükski uurimismeetodid ei suuda täpset diagnoosi esitada, Seetõttu ainult põhjalik rakendus Tehnika aitab tuvastada kopsuarteri trombemboolia märke.

Hädaolukorra meditsiinilised sündmused

Hädaabi kiirabi brigaadide etapis hõlmab järgmiste ülesannete lahendamist:

1. Ennetada surma ägeda kardiopulmonaarne rike;
2. Verevoolu korrigeerimine väikese tsirkulatsiooni ringis;
3. Ennetavad meetmed kopsulaevade oklusioonide korduvate episoodide vältimiseks.

Arst kasutab kõik ravimid surmaga lõppevate riskide kõrvaldamiseks ja püüab haiglasse pääseda võimalikult kiiresti. Ainult haigla tingimustes võite proovida päästa kopsurombembaliaga inimese elu.

Eduka ravi alus - hoidmine esimestel tundidel pärast esinemist ohtlikud sümptomid Järgmised ravimeetodid:

• trombolüütiliste ravimite kasutuselevõtt;
• kasutage antikoagulantide ravis;
• vereringe parandamine kopsulaevadel;
• hingamisteede funktsiooni toetamine;
• sümptomaatiline ravi.

Kirurgiline ravi kuvatakse järgmistel juhtudel:

• peamise kopsuruumi ummistus;
• terav halvenemine patsiendi seisundi sügisel vererõhu;
• nr mõju ravimiteraapiast.

Trombektoomia

Peamine meetod töötlus – . Kasutatakse kirurgilise sekkumise 2 variante - kasutades kunstliku vereringeseadme kasutamist ja verevoolu ajutise sulgemise ajal alumise õõnsa veeni veenides. Esimesel juhul kõrvaldab arst laeva takistuse spetsiaalse tehnika abil. Teises - operatsiooni ajal spetsialist blokeerib vereringe keha allosas ja käivitab kiiresti trombektoomia (tööaeg on piiratud 3 minutiga).

Sõltumata ravitud taktikatest on taastumise täielik tagatis võimatu anda: kuni 80% kõigist patsientidest, kellel on kirurgilise operatsiooni ajal või pärast seda peamise kopsuruumi oklusiooniga.

Ennetamine: Kuidas vältida surma

Trombembooliliste tüsistuste puhul on ravi optimaalne valik mittepetsiifiliste ja spetsiifiliste ennetusmeetmete kasutamine kõigis uuringutes ja ravi kõigis etappides. Mittespetsiifilistest meetmetest on parim mõju järgmiste soovituste abil:

• kasutades knitwear (sukad, sukkpüksid) mis tahes meditsiiniliste protseduuride puhul;
• varajase aktiveerimise järel pärast diagnostika- ja terapeutilisi manipulatsioone ja toiminguid (pikka aega ei ole võimalik pikka aega valetada või teha sunniviisilist operatsiooniperioodi pikka aega);
• kardioloogi pidev jälgimine südame patoloogia teraatori kursustega;
• täielik suitsetamine;
• veetava haiguse tüsistuste õigeaegne käsitlemine;
• kehakaalu vähendamine rasvumises;
• endokriinsete probleemide korrigeerimine;

Erilised ennetusmeetmed on järgmised:

• tromboosi ohtu vähendavate ravimite pidev vastuvõtt;
• kasutage kõrge trombembooliliste tüsistuste riskiga;
• eriliste füsioteraapia tehnikate kasutamine (katkendlik pneumokosorressioon, lihaste elektrostimulatsiooni).

Eduka ennetamise aluseks on puhas ja rangelt rakendada arsti soovitusi eeluravale etapile: sageli ignoreerides elementaarseid meetodeid (kompressioonikõnede keeldumine kudumite) põhjustab verelapi moodustumise ja eraldamise surmava tüsistuste tekkega.

Prognoos: millised on elu võimalused

Negatiivsed tulemused kopsuruumi ummistuses on tingitud komplikatsioonide välk: sel juhul halvim prognoos elu. Ülejäänud patoloogiaga on ellujäämise võimalused, eriti kui diagnoos on õigeaegselt tehtud ja ravi alustatakse võimalikult kiiresti. Kuid isegi soodsa tulemusega kopsulaevade ägeda oklusiooniga on ebameeldivad tagajärjed moodustatud hinge ja südamepuudulikkuse väljenduse kujul.

Peamise arteri täielik või osaline oklusioon, mis väljub paremast vatsakesest, on üks peamisi põhjuseid äkilise surmani pärast meditsiinilisi sekkumisi. Parem on vältida kurb tulemust, kasutades spetsialisti nõu meditsiiniliste diagnostiliste protseduuride valmistamisel.

Tel (või dekodeerimisel - kopsuarteri trombembooliaga) on kaasas trombi moodustumine kopsude anumastes. Sõltuvalt mõjutatud arteri peatab see verevarustuse teatud pehmete kudede osale. Selle tulemusena areneb pehmete kudede isheemia.

Isik hakkab lämmatama, piisav kogus hapnikku lakkab keha. Seal on oht surmava tulemus, seega on oluline teada esmaabi tehnikat.

Kopsuemboolia on kopsuarteri oksade oksade sulgemine verehüübega tükkiga, mis moodustab üksteisega liimitud trombotsüütide. Sellisel juhul võib peamine trombi asuda väljaspool hingamisteede süsteemi.

Kokku moodustamise tulemusena lõpetatakse verevarustus väikese tükk pehmete kudede tükk. Selle pärast osa kopsudest peatub hapniku transportimine veres. Trombemboolia areneb - tingimus, mida iseloomustab lämbumine väikeste verehüüvete leviku tõttu kopsulaevades.

Patoloogiline protsess tekib operatsiooni ajal sageli, mis suurendab surmaga lõppeva tulemuse riski 30% võrra. Ilma arstiabi andmata, 20% patsientidest suremas 2 tunni jooksul pärast tel.

ICD-10 kood

Kopsuemboolia - I26. Lisatakse informis, trombemboolia, kopsuarterite ja veenide tromboosi. Abortide keeruline abiloosi välistatud (O03-O07), Ektopika või molaarse raseduse (O00-O07, O08.2), rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (O88.-).

Kopsuemboolia viide akuutse kopsu südame - I26.0, ilma mainimata - I26.9.

Kas kopsu tromboflebiit?

Tromboflebiit, erinevalt tromboosi, iseloomustab veenise seina põletik, millele järgneb trombi moodustumine. Teoreetiliselt võib haigus mõjutada keha veenidesse. Samal ajal kliiniline praktika Selgus, et haigus on sageli silmatorkav pind, nahaalune veenid, mis puutuvad kokku temperatuuri erinevustega.

Süsio dioksiidiga küllastunud kopsuarterites voolab veri verd. Seetõttu tõsise infektsiooni arendamisel hingamisteede Kopsu tromboflebiitide arendamine on võimalik. Bakterid võivad tekitada laevade seinte põletikku, mis võivad põhjustada tel. Selline patoloogia arendab erandjuhtudel vähem kui 0,01% patsientidest.

Kõige sagedamini areneb kopsu trombemboolia tromboflebiitide tõttu alumise jäseme veenides. Trombi moodustub jalgades, mille osad on lõhestatud ja langevad kopsude anumatesse.

Mis juhtub kehas tel?

Energia tootmiseks, konstantse oksüdatiivsed reaktsioonid rakkudes, mille peamine reagent on hapnik. Hingamisprotsessis langeb õhk kopsudesse, kus Alveola asub.

Väikesed koemullid ümbritsevad kapillaaride võrgustik, kus toimub gaasivahetus. ALVEOli kopsuarteri abiga toimetatakse venoosse veri vabastada süsinikdioksiidi ja küllastumise hapniku molekulidega.

Kui trombembooliatsiooni, verevoolu mõjutatud laeva peatub, mille tõttu gaasivahetus ei toimu. Light-vere sisestamine lakkab küllastunud hapnikuga. Rakud üle kogu keha lakkavad elundite tööks vajaliku energia. Hüpoksias algab ajurakkude ja müokardi surm, vererõhu tilka, šokk areneb.

Ravi puudumisel esineb südameatakk ja atellektaas (kopsu aktsiate kaotus).

Epidemioloogia täiskasvanutel

Tel arendab 500-2000 aastas. Patoloogia tekib mitte ainult tööprotsessis, vaid ka töö ajal. Naise suremus varieerub 1,5% -lt 3% -le 10 000 juhtumile. 2,8-9,2% naistest sureb rehabilitatsiooniperioodi tüsistustest.

Põhjused ja patogenees

Järgmistel põhjustel võib esile kutsuda:

• madalamate jäsemete sügavate veenide tromboos, 90% tromboflebiitide keerukusest juhtudest;
• üldistatud sepsis;
• kardiovaskulaarsete patoloogiate kõrge risk tromboosi arengus: isheemiline haigus, Mitraal stenoos, hüpertensioon, kardiomüopaatia, nakkusliku endokardiit;
• trombofiilia;
• trombi alumises veenis;
• pahaloomulised neoplasmad kõhunäärmetes, kopsudes ja kõhus;
• hemorroidid;
• kunstlik südameklapp;
• antifosfolipiidi sündroom.

Tel algab veresoonte seina endoteeli kahjustustega. Viimane toodab tavaliselt lämmastikku ja endoteliinioksiidi, mis takistavad anuma spasme ja trombotsüütide liimimist.

Endoteelirakkude kahjustustega eksponeeritakse verevoolu hüübimise suurenemine ja verevoolu allosad. Viimane viskab tromboosi stimuleerivatesse veresagedustesse. Vereplaadid aktiveerivad fibrinogeeni transformatsiooni fibriinis, toota trombiini, trombotsüütide liimid üksteisega.

Ainult osa trombast on kinnitatud laevade seinale. 75-80% verehüübedest on vaba ja võivad puruneda. Laevade spackted trombotsüütide sattuda südamesse paremasse vatsakese. Selle edendamise teel võib trombi tükeldatud krunt kokkuvarisemine väiksemateks osadeks.

Microtromba südamest langeb väikese vereringesse ringi ja alustada kopsude anumatel ringlemist, põhjustades kopsuarteri oksade ummistuse.

Teleide mõju sõltub verehüüvete suurusest ja arvust. Suured kobarad halvendavad verevarustuse kogu lobes ja segmentide kopsu, mis toob kaasa hüpoksia, hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete:

• kopsude hüperventilatsioon;
• šokk;
• taopsi;
• kerge süda.

Mõnel juhul on metabolism võimalik. Väiksemad tükid põhjustavad pulmonaalse südameatakk.

Riskitegurid

Suurendada riski arendada telereid järgmised tegurid:

• pikaajaline voodipesu postinfarkti ja pärast tollimaksu riigis;
• kardiovaskulaarse patoloogia: puhastamine arütmiasüdamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, reuma aktiivse faasi;
• paralüüs jäsemete, luumurdude või kehal on rohkem kui 12 nädalat;
• organide operatsioon kõhuõõne, madalamad jäsemed ja väike vaagna;
• kasutades pidevat kateetrit keskosas;
• rasedus, kiire promenaad;
• mädalikud põletikulised haigused;
• narkootikumide pikaajaline vastuvõtt: hormonaalsed, diureetikumid, lahtistid, rasestumisvastased vahendid suukaudseks manustamiseks;
• diabeet;
• süsteemne kahjustus sidekoe: punane lupus, vaskuliit.

Tala klassifikatsioon

Sest tel, ei ole ühtlast klassifikatsiooni. Patoloogia tüübi määramiseks kasutatakse järgmisi kriteeriume:

• kopsukanga kahjustuse aste;
• patoloogilise protsessi arendamise kiirus;
• trombemboolia raskusaste;
• tEL kliinilised ilmingud;
• verevoolu aste.

Loop maht: massiivne, subsitaktiivne, mitte-missive

Kopsude kahjustuse taseme järgi jagatakse kopsuemboolia 3 tüüpi:

1. Massiivne. Sellises olukorras peatab trombi verevarustuse 50% ja kergemaks. Kopsuarteri peamine haru mõjutab või algab kopsuruumi emboolia. Selle tulemusena areneb šokk ja süsteemne hüpotensioon.
2. Subsitatiivne. Seda mõjutab 30% kuni 50% kopsulaevadest: patoloogiline protsess lööb segmendid ja osa organitest. Patsientidel on õige vatsakese puudumine.
3. Alampissiline. Trombemboolia ulatub 30% hingamisteede alumise osade vaskulaarse kanali mahust. Tel jätkab asümptomaatilist. Tagajärjed võivad olla puuduvad.

Kliinik ja raskusaste

Vastavalt raskusastmele eristatakse järgmised tel vormid:

1. Raske. Patoloogiat iseloomustab hingamisteede funktsiooni ja hemodünaamika häire rikkumine. Tahhükardia, tõsine õhupuudus ja šokk areneb kiiresti. Hüpoksia tõttu nahk omandab sinise tooni. Mõnel juhul täheldatakse teadvuse kadu. Aastal 40-60% juhtudest ilmneb ärevuse ja hirmu tunne, Sternumi taga olev valu.
2. Mõõdukas. CSS jõuab 100-120 ° C / min, vererõhk väheneb, tahipne areneb. Patsienti täheldatakse valulikku sündroomi pleuraõõnes, köha, lahkub röga verega. Isik tunneb hirmu, kaotab perioodiliselt teadvuse.
3. Lihtne. Impulss jõuab 100 UD / min. Kopsude hüperventilatsiooni ei ole, lühiajaline õhupuudus areneb. Harvadel juhtudel ilmub kuiv köha, patsientide sadamas verd.

Verevarustuse rikkumise aste kopsudesse

Klassifikatsioon 3 häirete vormi:

1. Osaline. Läbib asümptomaatiline. Väikese suuruse trombi ummistavad kapillaarid ilma peamist gaasivahetust kahjustamata. Mõjutatud laevade funktsioon võtab arteri naabervarusid.
2. Keskmine. Mitmed trombemboolia oksad, mis viivad ühe kopsusegmentideni. Patoloogia kehtib 30% kudedest.
3. Täielik. Seda iseloomustab trombi moodustumine kopsuarteri keskosas stagnatsiooni või raske aeglustumise tõttu. Selle tulemusena täheldatakse tõsiseid hingamisteede rikkeid.

Kliiniline klassifikatsioon

Vastavalt kliinilise pildi eristusvõimetele eristatakse järgmised tel liigid:

1. Infarkti kopsupõletik: Tel areneb väikestes arterites. Progresseeruvat haigust iseloomustab äge õhupuudus, vere kiirenemine ja tahhükardia. Hingamisteede ebaõnnestumine areneb ülemineku ajal vertikaalne asend. Oreli kahjustuse korral areneb rindkere valdkonnas valu sündroom patoloogia leviku tõttu pleurakoele.
2. Müümata õhupuudus: Teleli levib läbi väikeste kopsulaevade kaudu. Patsient kannatab perioodiliselt ootamatu õhupuuduse all. Kardiopulmonaalsete patoloogiate puudumise tõttu ilmuvad kopsu südame sümptomid.
3. Äge longiüritus : Suured arterite trombemboolia esineb. Äkige õhupuudus hingeõhk ilmub patsiendi vererõhk väheneb. Täheldatakse kardiogeense šoki ja stenokardia valu arengut rinnaku taga.

Dünaamika

Emboolia klassifitseerimise hindamine patoloogilise protsessi voolu järgi. Järgmised kopsuarteri tromboosi tüübid eristatakse:

• lightning Dynamics - surm tekib 5-30 minuti jooksul;
• Äge voolu Haigused, kus sümptomid ilmuvad järsult järjekindlalt: kangekaelne valu, õhupuudus, hüpotensioon, äge kopsu süda;
• subakuut - mida iseloomustab südame- ja hingamispuudulikkus, infarkti sümptomid, kopsupõletik ja verehüüvete eemaldamine;
• korduva patoloogia: Hingamisrünnakute korduv hingamispuudus, kopsupõletuste sümptomid, teadvuse kaotus.

Kliiniline pilt

Tel arendades tel, õhupuudus kohe areneb. Väikeste arterite lüüasaamise korral puudub patsiendil õhku, hakkab ta paanikat. Suure kaliibi keskosade blokeerimisel täheldatakse väljendunud lämbumist, millega kaasneb tsüanoos.

85% juhtudest, õhupuudus on vaikne, mitte kaasas lärmakas hingamine ja väljahingamine. Patsiendid on mugavad asendis. Hingamisteede ebaõnnestumine toob kaasa mitmeid teisi rikkumismärke.

Aju rikkumiste sümptomid

Ägeda hüpoksia seisundis, mille suurte kaliibrite kopsuarteri harukahjustus kahjustab aju vereringe rikkumist. Aju neuronid ei saa vajalikku kogust hapnikkuMis provotseerib järgmiste sümptomite väljatöötamist:

• teadvuse rikkumine;
• minestamine;
• liikumiste koordineerimise rikkumine;
• suurendage kehatemperatuuri kuni + 38 ° C;
• kahjustused silmad;
• kognitiivsete funktsioonide vähendamine;
• pearinglus ja peavalu.

Märgid kardioloogias

Teine tel sümptomi esinemise sagedus esineb valu rinnus, mis tunda paar hetkest kuni 12 tundi Sõltuvalt hingamisteede kahjustamise astest.

Kui kopsuarteri väikeste harudega tel on valu sündroom praktiliselt tundnud, kustutatud sümptomid. Suurte laevade tromboos viib pikaajalise rasvava valu. Kui patoloogia kehtib Plevra, tekib valus Köha, liikumise ajal ja sügavad ohkavad.

Harvadel juhtudel põhjustab väikese kaliibri arteri kahjustus valu esinemiseni, mis on sarnane südameatakkirühma märgisega.

Enamikul juhtudel areneb kõhu sündroomÕige vatsakese töö rikkumise tõttu tekkinud või diafragmaalse närvi ärrituse tõttu. Sellises olukorras on valu tunda õige hüpohondriumi. Mis põhjendab ebaõnnestumist, oksendamise välimus, kõhupuhitus kõhupuhitus on võimalik.

Thal ilmub ka tahhükardia ja vererõhu vähenemine.

Hingamisteede rikkumised

Lisaks ägeda õhupuudusele pärast 2-3 päeva pärast haiguse esinemist köha areneb infarkti kopsupõletiku sümptomina. Samal ajal, 30% juhtudest, hemochkali täheldatakse. Gaasivahetuse häire põhjustab rakkude hapniku näljaseisu, mistõttu tsüanoosit täheldatakse patsiendi füüsilise uurimisega - nahaplaneerimisel.

Kuidas otsustada enne uuringu tõenäosust?

Kohta puitlaastplaat Kopsuemboolia algus on võimatu kindlaks määrata. Patoloogilise protsessi arendamist operatsiooni ja kohaletoimetamise ajal on peaaegu võimatu vältida. Ägedate seisundite leevendamiseks tehakse sustusmeetmed, patsient kantakse intensiivravi üksusele.

Financial kiireloomuline abi: tegevus algoritm

Kui kahtlustate kopsuemboolia arengut sa pead helistama paramedic meeskonnale. Pärast seda vajate ohvri abistamiseks istuda või horisontaalse positsiooni tõstetud peaga. Patsiendis tuleb eemaldada hambaproteesid, vabastades rindkere riietest, et tagada värske õhu voolu ruumi.

Kui patsient ilmub, on paanika vaja rahustada hingamise ja südame löögi suurenemise vältimiseks stressi ajal. On võimatu anda haige toitu ja juua. Valu sündroomi arendamisel peate andma vigastatud ravimi valuvaigisteid. Sellised ravimid aitavad veelgi vähendada õhupuudust. Andes neuroleptaanalgesia on keelatud, vähendades vererõhku.

Valu hingamise ajal või liikumine räägib infarkti arendamisest kopsupõletikust. Seda tuleks arstidele esitada saabumisel.

Kuni kiirabi saabumiseni peaksite arvutama impulsi ja mõõtma patsiendi rõhku. Näitajad peavad parameetri poolt teavitama. Kui te peatate südame ja hingamise, peate alustama taaselustamistööd: 2 Suuna suu suus, kinnitage patsiendi nina, asendusliige 30 pressis südame piirkonnas.

Trombi hõrenemise puhul on vaja alustada ravi antikoagulantidega. Kriitilises olukorras on vaja sisestada intravenoosselt 15 000 hepariini ühikut. Ravimit on keelatud verejooksu ja hemofiilia arendamisel tutvustada. Hüpotensiooni ajal tuleks panna heproomi asemel refotliglukiga tilk.

Diagnostika

Kui kahtlustate tel peamine eesmärk diagnoosi on teada täpse asukoha tromb. Pärast seda on ülesanded: hindama kopsukahjustuse aste ja patoloogilise protsessi raskusastme, määrata hemodünaamika kahjustus, et luua kopsuemboolia allikas. Viimane on vajalik peamise trombi kõrvaldamiseks, mis katkestas väikese siduri ja retsidiivide ennetamise.

Diagnostika ajal kogutakse ajalugu, nad salvestavad ilmse sümptomite, instrumentaalseid eksamite teostamist, laboratoorsed testid on ette nähtud.

Laboratoorsed meetodid

TEL diagnoosimiseks tehakse järgmised laboratoorsed katsed:

• Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• lipiidogramm;
• uuring gaasi koostis veri;
• uriini analüüs diferentsiaaldiagnostika osana;
• coagulogram;
• d-dimeeride taseme määramine.

D-dimeerid on fibrinolüüsitooted. Seal peab olema 500 ug ühendit. Aine suurenenud kontsentratsioon näitab hiljutist tromboosi. Tel 90% juhtumite diagnoosi ajal mõõdetakse D-dimeeride taset kõige tundlikum meetodina.

Tööriista meetodid

• Elektrokardiograafia (EKG): Rääkides arendab parempoolset puudust ja sinus tahhükardiaNeid muudatusi saab kinnitada kardiogrammi abil. Samal ajal on mõnedel patsientidel esinenud kopsuembooliast EKG-s. 20% kardiogrammiga patsientidest võib parema vatsakese koormuse tõttu ilmneda ägeda kopsu südant.
• Rindkere röntgen: Pildil on patoloogia väljatöötamisest diafragma kupli kõrge seistes. X-ray märgid - parema vatsakese ja parema allapoole kopsuarteri laiendamine kopsu juurte suurenemine.

  

  Rindkere radiograafiad patsientidel, kellel on kinnitatud tele vasak - ketas-atelectasis vedeliku kohaloleku taustal rindkere õõnsuses ja kopsu juure laienemine vasakul - kerge südameatakk TEL-i tõttu

  

  Lihtne südameatakk X-ray patsiendil, kellel on kinnitatud TEL

  

  

• Echokardiograafia: Menetlus võimaldab teil tuvastada parema vatsakese rikkumise, sekkumiskoha nihkumine vasakul küljel. Diagnoosi ajal täheldatakse väikese tsirkulatsiooni ringis hüpertensiooni. Harvadel juhtudel kajastatakse clomes südames.
• Spiraalne arvutatud tomograafia: Diagnostika ajal on võimalik tuvastada trombi asukohta. Patsient tutvustatakse kontrastainet, millega saate kopsude ruumilist pilti. Menetluse käigus peab patsient oma hinge mõne sekundi jooksul viivitama. Uurimismeetod on patsiendile ohutum võrreldes angiograafiaga.

  Emboolismi ülemise kopsuarteri vasakul, selgus CT rindkere organite kontrastsusega, on selgelt visualiseeritud embble valgustamisel arteri (tähistatud nooled ja ringi)

  

  Massiivne tel, mis on tuvastatud arvutatud tomograafia patsiendil nii kopsuarterites, hüpodense (kontrastse vere taustal) trombi taustal visualiseeritakse nende omakapitali oksad)

  

  Näide loomuliku infarkti kopsupõletikust, mis on tuvastatud patsiendil nii kopsuarterite väikeste harudega arvutatud tomograafias

  

  

• Ultraheli sügava veenide alumise jäseme: Menetlus võimaldab teil määrata trombi olemasolu jalgade jalgade jalgade juuresolekul, mis võivad põhjustada kopsuemboolia.
• Ventilatsioon ja perfusioon scyntigraafia: Menetluse käigus on võimalik kindlaks määrata kopsu tuled ilma verevarustuseta, kus õhk langeb. Scintigraphy võimaldab teil määrata tel diagnoosi täpsusega 90%.
• Angiograafia - TEL-diagnostika kõige täpsem meetod. Vaatamata täpsusele on menetlus invasiivne ja ei ole patsiendi tervisele ohutu. Kopsuemboolia korral esineb kopsuarteri järsk kitsenemine kontrastaine aeglase eemaldamisega.

Ravi: esimesed meditsiinilised tugi standardid

Ravi keskendub patsiendi elu päästmisele ja loodusliku verevarustuse taastamisele kopsudesse. Raviks patsient kantakse intensiivravile, kus see jääb kuni trombi eemaldamiseni. Intensiivravi toimimist hooldab hingamisteede toimimise ja veresüsteem IVL-i abil.

Valude sündroomi juuresolekul süstitakse valuvaigisteid patsiendiga. Tromboosi kõrvaldamiseks viiakse läbi antikoagulantravi. Mõnel juhul hävitatakse trombi ravimi läbiviimise tõttu iseseisvalt, kuid kui see ei toimu, on operatsioon määratud.

Ägeda tel patsientide ravi. Gilyarov m.yu.:

Hemodünaamiline korrektsioon ja hüpoksia

Südame peatamise ajal tehakse taaselustamise meetmed. Hüpoksia vältimiseks kasutage hapnikuravi: Sööda hapnikku maskide või nina kateetrite kaudu. IVL-i kasutatakse arteri suurte harude kahjustuses.

Stabiliseerida survet laevade ja hoiatada venoosse stagnatsioonIntravenoosselt sisestatakse soolalahus, adrenaliin või dopamiin. Antikoagulandid võetakse kasutusele vereringesse väikeses ringis.

Antikoagulantravi

Antikoagulantravi aitab vältida surma. Intensiivne hooldusüksus Teleri riskiga manustatakse intravenoosselt hepariini naatriumi. Ravimi annus mõjutab patsiendi keha massi, tromboplastika aja näitajaid (Art). Pärast 6 tunni pärast tilk, iga 3 tunni jooksul patsiendil võtta vereanalüüsi, et juhtida indikaatorit aFTt.

Heparinoteraapia Tal ei ole ette nähtud neerupuudulikkusega, hemofiiliaga. Lisaks hepariinile haiglaravi esimesel päeval on patsient ettenähtud varfariin, mida tuleb võtta vähemalt 3 kuud pärast heakskiidu andmist. Päevane annus loob raviarsti sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja patoloogia tõsidusest.

Reperfusiooniravi

Trombi eemaldamiseks ja loodusliku verevoolu taastamiseks viiakse läbi reperfusiooni ravi. Kõrge riskiga tel, trombolüüsi tüsistuste tekkeks. Haua lahustumise jaoks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• streptokinase;
• alplaza;
• urokinase.

Trombolüütilise ravi läbiviimisel on verejooksu oht. 2% patsientidest on aju verejooksud 13% juhtudest - tugev sisemine verejooks.

Haigla operatsioon

Trombi eemaldamine viiakse läbi trombektoomiaga. Sellises olukorras teostab kirurg laevakahjustuse saidi lõigatud ja eemaldab verehüübed tööriistade abil. Pärast eemaldamist on trombi lõikamine õmmeldud. Selle tulemusena taastatakse normaalne vereringe.

Hoolimata kõrge efektiivsusega, Kirurgiline sekkumine on seotud suure riskiga patsiendi eluiga. Cava Filterit kasutatakse turvalisema teleravi meetodina.

Cava filtri paigaldamine

Cava Filter on paigaldatud kõrge tõenäosusega patsientidega kopsuemboolia ägenemise tõenäosusega. Menetluse tunnistus on ka vastunäidustuste olemasolu antikoagulantide vastuvõtmiseks.

Toode on võrgusilma filter, mis püüab trombi kaldus osad ja takistab nende kopsude laevadesse sisenemist. Kava-kile paigaldatakse väikese lõigatud nahale, teostades toote läbi reieluu või jugulaarse veeni kaudu. Kinnitage tööriist neerude veenide all.

Heaknik Tela

10-30% juhtudest võivad patsiendid, kes on kannatanud pulmonaarse embolütsiooniga haiguse retsidiiviga. Patoloogia võib korrata mitu korda. Üleantud episoodide kõrge sagedus on seotud kopsuarteri väikeste harude ummistusega. Relabide ilmumise põhjused on järgmised:

• pahaloomulised neoplasmad;
• kardiovaskulaarse patoloogia;
• deep veenide tromboos, millega kaasneb suur trombi järkjärguline hävitamine;
• kardiovaskulaarsed ja hingamisteede haigused;
• käivitage operatsioon.

Patoloogia uuesti arendamine ei ole väljendunud sümptomidSeetõttu ei ole praktiliselt võimalik diagnoosida. Enamikul juhtudel on ilmnenud märgid segi ajada teiste haigustega.

Saate esitada täpse diagnoosi ainult siis, kui teate eelnevalt üleantud Tal-st ja meeles pidama riskitegureid. Seetõttu on peamine diagnostika meetod patsiendi üksikasjalik ajalugu. Pärast uuringu, röntgen, EKG, ultraheli alumise jäsemete viiakse läbi.

Kopsuarteri korduv trombemboolia on võimeline kaasa tooma järgmised tagajärjed:

• hüpertensioon väikese tsirkulatsiooni ringis;
• perestroika laevad alumises hingamissüsteemis pulmonaalse südame moodustumisega;
• kopsuarteri keskse haru ühendamine.

Kopsu tromboosi prognoos

Äge patoloogia võib põhjustada südame peatamist ja hingamist. Resemissiooniürituste puudumisel tekib surmav tulemus. Kui mõjutab organismi kompenseerivaid mehhanisme või väikeste kaliibrite artereid, ei sure patsient. Kuid antikoagulantravi puudumisel arenevad sekundaarsed hemodünaamilised häired.

Õigeaegse raviga on prognoos soodne - Pärast eemaldamist taastatakse trombusepatsient kiiresti.

Pikk hüpoksiaga esineb ajukahjustuse oht, mis toob kaasa mõnede elutähtsate funktsioonide või inimvõime pöördumatu kadumise.

Esmane ja sekundaarne ennetamine

Esmane ennetamisel TEL, on vaja ravida veenilaiendid õigeaegselt, läbides antikoagulantravi ja kuluda tihendus sukad kõrge vere hüübimist. Pärast lapse sündi või postoperatiivne periood On vaja rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi. 2 korda aastas tuleb kõrge riskiga inimestele anda vereanalüüsi.

Sekundaarse ennetamise meetmetena peate järgima tervislikku eluviisi:

• ravima nakkushaigused;
• vältige vigastusi;
• söö paremale;
• vältida rasvumist;
• vältige stressi;
• kas sport;
• joo palju vedelikku;
• halbadest harjumustest keeldumiseks.

Tel on ohtlik haigus, mis nõuab kohest hospitaliseerimist. Enamikul juhtudel areneb naiste sünni ajal või kirurgilise operatsiooni ajal naistel. Trombi kõrvaldamiseks viiakse läbi antikoagulantravi, trombektoomia, Kava filtri paigaldamine. Õigeaegse raviga taastub patsient täielikult. Vastasel juhul areneb hüpoksia aju, südame ja hingamispuudulikkuse töö rikkumine. TEL-i arendamise ohu vähendamiseks on vaja diagnoosida ja ravida südame-veresoonkonna patoloogiaid õigeaegselt.

Video "Live Great"

Kopsuemboolia. Elage terve! Vabastamise fragment 28.11.2016:

Nüüd sa tead TEL All: Mis see on meditsiinis, millised on põhjused, kuidas ravida kopsude haigust - kaasaegseid põhimõtteid ja lähenemisviise ravile, samuti haiguse tagajärgi.

26594 0

Tele ravi on väljakutse. Haigus esineb ootamatult kiiresti edenedes, mille tulemusena arst on oma käsutuses minimaalse aega, et määrata taktika ja patsiendi ravimise meetodi. Esiteks ei saa olla standardseid telesaateid. Meetodi valik määratakse embleemi lokaliseerimisega, pulmonaarse perfusiooni rikkumise aste, hemodünaamiliste häirete olemus ja raskusest suures ja väikestes ringringis. Teiseks ei saa Tal-ravi piirata ainult embooli kõrvaldamisega kopsuarteris. Embalisatsiooni allikat ei tohiks tähelepanuta jätta.

Kiireloomuline hooldus

Erakorralised meetmed TEL-i võib jagada kolme rühma:

1) säilitades patsiendi eluiga Tala esimesel minutil;

2) kõrvaldada surmavad refleksi reaktsioonid;

3) Emboli kõrvaldamine.

Elu säilitamine patsientide kliinilise surma korral toimub peamiselt taaselustamise teel. Prioriteetsed meetmed hõlmavad võitlust kokkuvarisemise vastu, kasutades pressitud amiinid, happe-leeliselise seisundi parandamist, tõhusat hüdroksügenoobaroteraapiat. Samal ajal on vaja alustada trombolüütilist ravi toiteväärtusega streptokinaasi (streptodecadis, streptaasi, avelizin, ockeaz jne).

Emboli arterites põhjustavad refleksi reaktsioone, mistõttu on rasked hemodünaamilised häired sageli ja mitte-massiivse tel. Valu sündroomi kõrvaldamiseks kasutati intravenoosselt 4-5 ml analinini ja 2 ml dropidooli või külgvoolu 50% lahust. Vajaduse korral kasutatakse ravimeid. Välisvalu, analgeesia algab narkootikumide kasutuselevõtuga kombinatsioonis distaroidooli või künast. Lisaks anesteetilisele efektile on surmatunult hirmuäratav, katehhoolaminatsioon, vajadus müokardi hapniku ja elektri südame ebastabiilsuse järele, vereoloogiliste omaduste vere ja mikrotsirkulatsiooni paraneb. Selleks vähendada arterioolospasmi ja bronhospasmi, eufillin, papaveriini, kuid ShPA-d, kasutatakse prednisooni tavalistes annustes. Eembooli kõrvaldamine (patogeneetilise ravi alus) saavutatakse trombolüütilise ravi teel, algas kohe pärast tel diagnoosi. Paljudel patsientidel saadaval olevate trombolüütilise ravi suhtelised vastunäidustused ei takista selle rakendamisele. Surma suur tõenäosus õigustab ravi ohtu.

Trombolüütiliste ravimite puudumisel kuvatakse hepariini konstantne intravenoosne manustamine annuses 1000 ühikut tunnis. Päevane annus on 24 000 ühikut. Selle manustamisviisiga tekib Tel Relicess oluliselt harvemini, re-tromboosi ületatakse.

Kui selgitatakse kopsuarteri trombemboolia diagnoosi, valitakse pulmonaalse verevoolu oklusiooni aste embleemi lokaliseerimine konservatiivne või kirurgiline ravimeetod.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne meetod kopsuarteri trombemboolia raviks on praegu peamine ja sisaldab järgmisi sündmusi:

1. Trombolüüsi tagamine ja täiendava tromboosi peatamine.

2. Kopsuarterite hüpertensiooni vähendamine.

3. Pulmonaalse ja tugeva rikke hüvitis.

4. Arteri hüpotensiooni kõrvaldamine ja patsiendi eemaldamine kokkuvarisemisest.

5. Kopsude infarkti ravi ja selle tüsistuste ravi.

Konservatiivne ravi ahela kopsuarteri trombemboolia kõige tüüpilisem vorm võib esindada järgmiselt:

1. täis patsiendi rahu, patsiendi kõrgeima positsiooni tõstetud peaga otsas kokkuvarisemise puudumisel.

2. Haige rindkere ja tugeva köha, analgeetikumide ja spasmoliidi kasutuselevõtu.

3. Hapniku sissehingamine.

4. Kui kokkuvarisemine toimub kogu kompleks meditsiinilised sündmused Äge vaskulaarne rike.

5. Südame nõrkus, glükosiide on ette nähtud (Stanfantine, Korlgon).

6. Antihistamiinid: dimedrol, Pipolf, supratiin jne.

7. Trombolüütiline ja antikoagulantravi. Trombolüütiliste ravimite aktiivne algus (streptaas, velevisan, streptodekaas) on meetod hemolüütilise streptococcus - streptokoninaasi metabolismi metabolismi meetod, mis aktiveeriv plasminogeeni moodustab kompleksi sellega, mis aitab kaasa plasmiini välimusele, mis lahustab otse trombi . Trombolüütiliste ravimite kasutuselevõttu toodetakse tavaliselt ühes ülemisse jäsemete perifeersetes veenides või Ühendage venu. Kuid massiivsete ja subsitaalsete trombemboolidega on kõige optimaalsem nende kasutuselevõtt otse hauatsoonis, oklusioonivasse kopsuarteri, mis saavutatakse kopsuarteri kõlava ja kateetri summeerimiseks röntgenisaparaadi kontrolli all Trombe. Trombolüütiliste ravimite kasutuselevõtt otse kopsuarterile kiiremini loob optimaalse kontsentratsiooni tromboembooli piirkonnas. Lisaks, kui proovide üheaegselt sondeeritakse tromboemboolide killustatust või tunnelitunnet, et kiiresti taastada kopsuverevool. Enne streptaasi kasutuselevõttu määratakse esialgsete andmetena järgmised vere indikaatorid: fibrinogeen, plasminogeen, prokueeriin, trombiini aeg, vere koagulatsiooni aeg, verejooksu kestus. Ravimi manustamise järjestus:

1. 5000 Uzhpariini ja 120 mg prednisolooni sisestatakse intravenoosselt tindipoega.

2. Intravenoosselt tilguti 30 minutit kasutusele võetud 250 000 ühikut (katseannus), lahjendati 150 ml füsioloogilises lahuses, mille järel eespool loetletud vereindikaatorite uuesti uuritakse.

3. Ei allergiline reaktsioonMis puudutab ravimi hea sallivust ja kontrollnäitajate mõõdukat muutust algab streptaasi terapeutilise annuse kasutuselevõtt kiirusega 75 000-100 000 ühikut / H, hepariini 1000 ur / h, nitroglütseriin 30 ug / min. Infusioonilahuse eeskujulik koostis:

Lahus süstitakse intravenoosselt kiirusega 20 ml / h.

4. Straptaasi kasutuselevõtu ajal sisestatakse intravenoosselt 120 mg prednisolooni. Strepaasi sissetoomise kestus (24-96 tundi) määratakse individuaalselt.

Loetletud vereindikaatorite kontroll viiakse läbi iga nelja tunni järel. Raviprotsessis ei ole fibrinogeenilangus lubatud alla 0,5 g / l, protrombiini indeks alla 35-4-0%, muutused trombiini ajal üle kuuetasemelise kasvuga võrreldes algsete, hüübimisperioodi muutustega ja Verejooksu kestus kolmekordne kasv võrreldes allikaandmetega. Üldine vereanalüüs tehakse iga päev või tunnistuste tõttu, trombotsüütide määratakse iga 48 tunni järel ja viie päeva jooksul pärast trombolüütilise ravi algust on uriini üldine analüüs iga päev, EKG - igapäevane perfusioon kopsude perfusiooniga kopsude järgi - tunnistuse järgi. Strepaasi terapeutiline annus kõikub 125 000-3 000 000 ühiku ja palju muud.

Ravi Streptowecasis näeb ette ravimi terapeutilise annuse samaaegset manustamist, mis on 300 000 ravimi saadust. Kontrollib sama näitajaid koagulatsiooni süsteemi nagu ravis streptaasi.

Pärast trombolitika ravi lõpetamist tõlgitakse patsient hepariini raviks 25 000-45 000 ühikut päevas intravenoosselt või subkutaanselt 3-5 päeva jooksul koagulatsiooni ajal ja verejooksu kestuse kontrollimisel.

Viimasel päeval kasutuselevõtu hepariini, kaudsed antikoagulandid (Peltenan, varfariin) on ette nähtud, päevane annus mis valitakse nii, et protrombiini indeks hoitakse vahemikus (40-60%), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (MHO) - 2.5. Ravi kaudse antikoagulante saab vajadusel jätkata pikka aega (kuni kolm kuni kuus kuud või rohkem).

Trombolüütilise ravi absoluutsed vastunäidustused:

1. rikutud teadvuse.

2. Intrakraniaalne ja seljaaju haridus, arteriovenoosse aneurysms.

3. Rasked vormid arteriaalne hüpertensioon Serebraalse vereringe rikkumise nähtustega.

4. Iga lokaliseerimise verejooks, välja arvatud hemoptal kopsude infarkti tõttu.

5. Rasedus.

6. potentsiaalsete verejooksude (mao või soole haavand) olemasolu (mao või soole haavand, operatiivse sekkumised 5 kuni 7 päeva pärast, olek pärast aortograafiat).

7. Hiljuti ülekantud streptococcalinfektsioonid (Äge reuma, äge glomerulonefriit, sepsis, pikaajaline endokardiit).

8. Hiljutine ajukahjustus.

9. Eelnev hemorraagiline insult.

10. tükeldamise süsteemi tuntud rikkumised.

11. seletamatu peavalu või nägemise kahjustus viimase 6 nädala jooksul.

12. Kaardi aju või seljaaju tehingud viimase kahe kuu jooksul.

13. Äge pankreatiit.

14. Aktiivne tuberkuloos.

15. Aordi aelastilise aneurüsmi kahtlus.

16. Äge nakkushaigused kättesaamise ajal.

Trombolüütilise ravi suhtelised vastunäidustused:

1. mao ja 12. pannide helendatud haiguse ägenemine.

2. Isheemilised või embolocheetilised löögid ajaloos.

3. Vastuvõtt kaudne antikoagulantov Saabumise ajal.

4. Tõsised vigastused või kirurgilised sekkumised rohkem kui kaks nädalat tagasi, kuid mitte rohkem kui kaks kuud;

5. Krooniline kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon (diastoolne põrgu rohkem kui 100 mm Hg. Art.).

6. Raske neeru- või maksapuudulikkus.

7. Alamklavia või sisemise jugulaarse veeni katetrization.

8. introdes või ventiili taimestik.

Olulise tunnistuse korral peaksite valima haiguse riski ja raviohu vahel.

Kõige sagedasemad tüsistused trombolüütiliste ja antikoagulantide kasutamisel on verejooksud ja allergilised reaktsioonid. Nende ennetamine vähendatakse nende ravimite kasutamise eeskirjade ettevaatlikku rakendamist. Kui trombolitika kasutamisega seotud verejooksud on nähud, tilguti intravenoosselt:

• epsilon-aminokaproonhape - 150-200 ml 50% lahust;
• fibrinogeen - 1-2 g 200 ml soolalahuse kohta;
• kaltsiumkloriid - 10 ml 10% lahust;
• värskelt külmutatud plasma. Intramuskulaarselt tutvustada:
• hemofoobiin - 5-10 ml;
• vikasool - 2-4 ml 1% lahust.

Vajadusel kuvatakse värskete verevoogude ülekandmine. Allergilise reaktsiooniga, prednisoon, reklaami, difrolool. Hariini antidoot on protamiinsulfaat, mis sisestatakse 5-10 ml 10% lahuses.

Viimase põlvkonna ettevalmistuste hulgas on vaja märkida plasminogeeni koe aktiaktivootori rühm (alteplosoos, aktiveerimine, restavase), mis on aktiveeritud, seonduvad fibriiniga seonduvad ja aitavad kaasa plasminogeeni üleminekule plasmiinile. Nende ravimite kasutamisel suurendatakse fibrinolüüsi ainult trombis. Aldeptlaz manustatakse annuses 100 mg vastavalt skeemile: boolus manustamine 10 mg 1-2 minutit, seejärel esimese tunni jooksul - 50 mg järgmise kahe tunni jooksul - ülejäänud 40 mg. Retavase'il on veelgi väljendunud liitmikud, mida kasutatakse kliinilises praktikas alates 1990. aastate lõpust. Maksimaalne letic efekt selle rakendamisel saavutatakse esimese 30 minuti jooksul pärast manustamist (10 tamm + 10 ühikut intravenoosselt). Verejooksu sagedus plasminogeeni koe aktivaatorite abil on oluliselt väiksem kui trombolüütilise kasutamisel.

Konservatiivse ravi läbiviimine on võimalik ainult siis, kui patsient säilitab võimaluse pakkuda jätkusuutlikku vereringet mitu tundi või päeva (väikeste harude emboolia või emboolia) suhtes. Kopsuarteri pagasiruumi ja suurte harude emboolismi emboolismis on konservatiivse ravi tõhusus vaid 20-25%. Sellistel juhtudel on valikumeetod kirurgiline ravi - embolrombektoomia kopsuarteri.

Kirurgia

Kopsuarteri trombemboolia esimene edukas operatsioon toimus F. Trendlenburgi M. Kirchneri üliõpilane 1924. Paljud kirurgid tekitasid trükkida kopsuarteri, kuid operatsiooni ajal surnud patsientide arv oli oluliselt suurem kui Tema läbinud. Aastal 1959, K. Vossschulte ja N. Still ettepaneku teha seda operatsiooni tingimustes ajutise oklusiooni õõnes veenide transternal juurdepääs. Tehnika andis laia vaba juurdepääsu, kiire lähenemisviisi südamele ja kõrvaldades parema vatsakese ohtliku dilatatsiooni. Turvalisema embleektoomia meetodite otsimine viis üldise hüpotermia kasutamist (P. Allison et al., 1960) ja seejärel kunstlik ringlus (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Üldine hüpotermia ei saanud jaotust ajapuuduse tõttu, kuid kunstliku vereringe kasutamine avati selle haiguse ravis uued silmaringi.

Meie riigis on emboltomia meetod välja töötatud ja edukalt rakendatud õõnsate veenide oklusioonitingimustes. Savelyv et al. (1979). Autorid usuvad, et pulmonaarse embleektoomia on näidatud neile, kes ähvardab surma ägedate kardiovaskulaarse puudulikkuse või tõsise vereringetrestijärgse hüpertensiooni arengut.

Praegu optimaalsed meetodid emburneektoomia massiivse trombemboolia kopsuarteri on:

1 operatsioon õõnsate veenide ajutise oklusiooni tingimustes.

2. EMBOLECTOMY Pulmonaalse arteri põhialuse kaudu.

3. Tehase sekkumine kunstliku vereringe all.

Kasutamine esimese tehnika on näidatud massiivse emboolia barrel või mõlema oksad kopsuarteri. Eelistava ühepoolse kahjustuse puhul on emburektoomia rohkem põhjendatud kopsuarteri vastava haru kaudu. Kunstliku vereringes toimuva operatsiooni peamine näidustus tohutu kopsuarteri embolissiooni ajal on kopsude vaskulaarse voodi ühine distaalne oklusioon.

B.C. Savelyv et al. (1979 ja 1990) eraldada absoluutsed ja suhtelised näidustused embolrombektoomiale. Nende hulka kuuluvad absoluutsed näidustused:

• trombomembolism pagasiruumi ja peamised oksad kopsuarteri;
• pulmonaarse arteri peamiste oksade trombemboolia suspendeeritud hüpotensiooniga (rõhul kopsuarteris alla 50 mm Hg. Art.)

Suhtelised näidustused teenivad kopsuarteri peamiste oksade trombemboolia stabiilses hemodünaamikas ja raske hüpertensiooniga kopsuarteris ja õiges südames.

Vastunäidustused emboltomiale usuvad:

• tõsised samaaegsed haigused ebasoodsa prognoosiga, näiteks vähk;
• hardeovaskulaarse süsteemi haigused, kus operatsiooni edu on kaheldav ja selle risk ei ole õigustatud.

Emblektoomia võimaluste tagasiulatuv analüüs patsientidel, kes surid massilisest emboolistist, näitasid, et edu saab arvutada ainult 10-11% juhtudest ja isegi edukalt läbi emboltomiaga ei välistata korduva embolia võimalust. Järelikult peaks peamine suund probleemi lahendamisel olema ennetamine. Tel ei ole surmav olekus. Kaasaegsed venoosse tromboosi diagnoosimise meetodid võimaldavad ennustada trombemboolia riski ja teostada selle ennetamist.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild et al. (1998) ja kasutatakse üsna suurel hulgal patsientidel B.YU. Bobrov (2004). Pulmonaarse arteri peamiste ja omakapitali oksade endovaskulaarse pöörleva disoberace on näidatud massiivse trombembooliaga patsientidel, eriti kui see on sulgemisel. Erdell viiakse läbi angioulmogrammi ajal T. Schmitz-Rode (1998) poolt välja töötatud spetsiaalse seadme abil. Meetodi põhimõte seisneb massiivsete trombemboolide mehaanilises hävitamisel kopsuarterites. See võib olla sõltumatu ravimeetod vastunäidustustes või trombolüütilise ravi või trombolüüsi ebaefektiivsusele või trombolüüsi ebatõhususele, mis suurendab oluliselt selle tõhusust, vähendab selle rakendamise aega, vähendab trombolüütiliste ravimite annust ja aitab vähendada komplikatsioonide arvu. Erdelli jõudlus on vastunäidustatud kopsuruumi emboli ratturi juuresolekul kopsuarteri peamiste oksade oklusiooni ohtu tõttu fragmentide migratsiooni ja mitte-lõpliku ja mitte-lõpliku ja mittekuuluvate patsientide tõttu. kopsuarteri harude emboolia perifeerne vorm.

Kopsuarteri trombemboolia ennetamine

Pulmonaarse arteri trombembooliatsiooni ennetamine tuleb läbi viia kahes suunas:

1) perifeerse venoosse tromboosi esinemise vältimine operatsioonijärgsel perioodil;

2) koos juba moodustunud venoosse tromboosiga tuleb ravi läbi viia trombootiliste masside vältimiseks ja kopsuarteri viskamiseks.

Alumiste jäsemete ja vaagnade operatsioonijärgse tromboosi vältimiseks kasutatakse kahte tüüpi ennetusmeetmeid: mittespetsiifilised ja spetsiifilised profülaktika. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab hüpodünamiinide vastu võitlemist voodis ja parandades venoosse vereringet madalama õõnsa veeni süsteemis. Perifeerse venoosse tromboosi spetsiifiline profülaktika hõlmab antiagregantide ja antikoagulantide kasutamist. Konkreetseid profülaktikat näidatakse tromaklientide, mittespetsiifilise - kõigi eranditeta. Üksikasjalikult on venoosse tromboosi ja trombemboolia komplikatsioonide ennetamine toodud järgmises loengus.

Mis juba moodustunud venoosse tromboosi, kirurgiliste meetodite anti-echoulist profülaktika kasutatakse: trombektoomia ja hinnatud segment, ühendamine alumise veeni õõnsuse, leevendamise peamiste veenide ja implanteerimisest cava filtri. Kõige tõhusam ennetusmeetme, mis on viimasel kümne aasta kliinilises praktikas laialdaselt kasutatav, on Kava filtri implanteerimine. K. Mobiini-Uddini poolt pakutud katusfilter 1967. aastal sai aastate jooksul suurim jaotus 1967. aastal. Igal filtril on oma eelised ja puudused, kuid ükski neist ei vasta täielikult kõigile nõuetele, mis määravad vajadust edasiste otsingute järele. Tühjalasside filtri eeliseks, mida kasutatakse kliinilises praktikas alates 1994. aastast, on kõrge alkoholivoolu aktiivsus ja madal võime alumise veeni perforatsioonile. Peamised näited Cava Filter Implantation:

• eMSASPANIC (FLOTING) Verehüübed madalama õõnsa veeni, Iliac ja reieluu veenides, keeruline või tüsistud tel;
• massiivne pulmonaalne trombemboolia;
• korduv tel, mille allikas ei ole installitud.

Paljudel juhtudel on cava filtrite implanteerimise eelistatavam kui veenide operatiivse sekkumised:

• eakate ja seniilse vanusega patsientidel raskete samaaegsete haiguste ja tööriskide kõrge kraadi korral;
• patsientidel läbis hiljuti tööõpetus kõhurannikutele, väikestele vaagnadele ja retroperitoneaalsele ruumile;
• koos tromboosi kordumise pärast trombektoomiat või hinnata ja iliac-reieluugmente;
• purutute protsessidega patsientidel kõhuõõne ja peritoneaalses ruumis;
• järsult väljendunud rasvumisega;
• raseduse ajal rohkem kui 3 kuud;
• vana mitte-veenva tromboosi või filmi ja iliac-reieluu segmendid keeruliseks tel;
• kui eelnevalt installitud Kava filter on tüsistused (nõrk fikseerimine, migratsioonioht, vale suurus).

Kava filtrite paigaldamise kõige tõsisem komplikatsioon on alumise venoni tromboos, mis arendab madalamate jäsemete kroonilise venoosse ebapiisavust, mida täheldatakse erinevate autorite sõnul 10-15% juhtudest. Siiski on see väike hind võimaliku tel. Cava filter ise võib põhjustada voolu alumise õõnsa veeni (NPB) rikkudes koagulatsiooni omadused verd. Tromboosi esinemine hilisel pärast filtri implantatsiooni aega (3 kuu pärast) võib olla tingitud emboltide püüdmisest ja filtri trombogeensest toimest veresoonte seinale ja voolava vere voolava verega. Seetõttu on mõnel juhul ette nähtud mõnel juhul ajutise Kava filtri paigaldamine. Implantatsioon alalise Kava filter on soovitatav, kui tuvastamisel häirete koagulatsiooni süsteemi, luues TEL relapse ajal patsiendi elu. Muudel juhtudel on võimalik installida ajutine cava filter kuni 3 kuud.

CAVA FILTER Implantatsioon ei lahenda tromboosi ja trombemboolia komplikatsioonide protsessi, nii et pidev ravimi ennetamine tuleb läbi viia kogu patsiendi elu jooksul.

Kopsuarteri kannatanud trombomembolismi tõsine tagajärg, vaatamata ravile vaatamata, on krooniline ummistumine või peamise barreli või kopsuarteri peamised oksad, mis tekivad väikese vereringe väikese ringhüpertensiooniga. Seda tingimust nimetatakse "krooniliseks post-lehtsalt kopsuhüpertensioon"(HPELG). Selle riigi arengu sagedus pärast suure kaliibri arterite trombemboolia 17%. HPELG juhtiv sümptom on õhupuudus, mida võib isegi täheldada üksi. Patsiendid häirivad sageli kuiv köha, hemoptüüsi, südamevalu. Õigete südamete hemodünaamilise ebapiisavuse tõttu täheldati doseerimisveenide maksa, laiendamist ja rippimist, astsiit, kollatõbi. Enamiku arstide sõnul on HPELG prognoos väga ebasoodne. Selliste patsientide eluiga reeglina ei ületa kolm kuni neli aastat. Kinnipeetud kliinilise pildiga Pulmonaarsete arterite kahjustustest on näidatud kirurgia - intiimputes. Sekkumise tulemused määratakse haiguse kestuse järgi (oklusiooni kestus mitte rohkem kui 3 aastat), hüpertensiooni taset väikeses ringis (süstoolne rõhk kuni 100 mm Hg. Art.) Ja distaalse seisundi Kopsuarteriaalne voodi. Tõsise HPELG regressiooniga on võimalik saavutada piisavat operatiivset sekkumist.

Kopsuarteri trombemboolia on meditsiiniteaduse ja praktilise tervishoiu olulisemaid probleeme. Praegu kõik võimalused on saadaval selleks, et vähendada suremust selle haiguse. On võimatu panna arvamusega, et Tala on midagi surmavat ja ootamatut. Kogunenud kogemus räägib vastupidist. Kaasaegsed diagnostilised meetodid võimaldavad tulemust ennustada ja õigeaegne ja piisav ravi annab edukaid tulemusi.

On vaja parandada flebomboosi diagnoosimise ja ravimeetodeid kui peamiseks emboolia allikaks, suurendada kroonilise venoosse puudulikkusega patsientide aktiivse ennetamise ja ravi taseme, et tuvastada riskiteguritega patsientide ja õigeaegselt.

Valitud loengud angioloogias. E.P. Kohan, i.k. Zavarina

Tabel 5. NFG annuse valik intravenoosne manustamine Sõltuvalt AFTV-st

Tel ravi taktika madala varajase surma riskiga:

1) Antikoagulantravi:

NFG, NMG, FONDAPARINUX, RivROXABAHN või DABIGATRAN Etixelit nimetatakse kohe, kui diagnoosi kinnitatakse, ja Tele-kõrge või keskmise kliinilise tõenäosuse taustal - isegi enne lõpliku diagnoosi loomist. Kõrge verejooksu riskiga patsientidel ja väljendunud neerude düsfunktsiooniga kasutage NFG-d. Edasine valiku annused viiakse läbi, võttes arvesse ActV (tabel 5). Ravi tuleb jätkata seni, kuni venoosse trombemboolia riskitegurid jäävad.

Esialgne parenteraalne antikoagulantravi tuleb läbi viia vähemalt 5 päeva ja seejärel asendatakse K-vitamiini antagonistidega alles pärast sihtmärgi MNO (2.0-3.0) jõudmist vähemalt 2 järjestikuse päeva jooksul.

Antikoagulantide kasutamisel - HA ja IIa tegurite inhibiitorid, mille kasutamine ei nõua vere koagulatsiooni süsteemi jälgimist, jätkab ravi annuste toetamisel.

2) Trombolüütiline ravi Ei soovitata

3) Vahepealse riskiga hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel, kuid millel on andmed PJ düsfunktsiooni ja / või müokardi kahjustuse kohta trombosteAga kui hepariini ravi alustati varem, ei ole trombolüüs efektiivne.

Madala riskiga patsiendid ilma hüpotensioonita ja šokil on soodne lühiajaline prognoos.

TEL-i taktikaravi kõrge varajase surma riskiga:

(Annustamine ja narkootikumide mitmekesisus on esitatud tabelis 4):

1) kohene antikoagulantravi NFH (I klass a)

2) TLT (klass I A)

Näidustused TLT-le:

Teilli keeruline šokk ja / või resistentne arteriaalne hüpotensioon ei ole absoluutsete vastunäidustuste puudumisel trombolüütiliste ainete kasutamisele.

TLT vastunäidustused:

Absoluutsed vastunäidustused:

Üleantud hemorraagilise insult või tundmatu iseloomu insult;

Isheemiline insult viimase 6 kuu jooksul;

Haiguse või kasvaja kesknärvisüsteemi;

Hiljuti kannatas kahju või operatsiooni (3 nädalat);

Seedetrakti verejooks viimase kuu jooksul;

Verejooks ebaselge geenid.

Suhtelised vastunäidustused:

Transiit isheemiline rünnak viimase 6 kuu jooksul;

Suukaudsete antikoagulantide vastuvõtt;

Rasedus või 1 kuu jooksul pärast sünnitust;

Laevade torkamine kokkusurumise võimatusega;

Ebaõigete tegevuste tõttu kahju;

Tulekindla hüpertensioon (tervishoid\u003e 180 mm.rt.)

Progresseeruv maksahaigus;

Nakkusliku endokardiit;

Haavandiline haigus Ägenemise etapis kõht.

Trombolüüs viiakse läbi intensiivravi tingimustes, jälgides samal ajal hemodünaamika ja hingamise peamisi parameetreid.

Üldiselt tunnustatud trombolüütilise ravi režiimid (TLT):

Streptokoninaasi annuses 250 000 i intravenoosselt tilgutas 30 minutit, seejärel tilgutage kiirusel 100,000 ME / h 12 kuni 24 tundi.

Kiirendatud režiimi - 1,500 000 RÜ 2 tunni jooksul;

- Urokinaas annuses 4400 IU / kg intravenoosselt tilgutada 10 minutit, seejärel 4400 RÜ / kg / tund intravenoosselt tilk 12-24 tunni jooksul.

Kiirendatud režiimi 3000000 IU 2 tunni jooksul.

- ALTHELZA kui 15 mg / in blusno koormuse annus, rohkem kui 0,75 mg / kg 30 minutit, rohkem kui 0,5 mg / kg 60 minutit.

3) süsteemse hüpotensiooni korrigeerimine Südamepuudulikkuse progresseerumise vältimiseks (I klass)

4) vasopressorite tutvustus Hüpotensiooni all (I klass C)

5) oksigenoteraapia (I klass I C)

6) absoluutsete vastunäidustustega TLT-le või selle ebatõhususele - kirurgiline kopsujõkk (I klass I C)

7) dobutamiin ja dopamiin Madala südameheitega patsientidel normaalse vererõhu taustal (IIa klass B)

8) catenta embacitomy või trombi fragment kopsuarteri proksimaalsetes harudes Absoluutse vastunäidustuste juuresolekul TLT-le või kui see on alternatiivina ebaefektiivne kirurgiline ravi (IIB klassi c)

Shock või hüpotensiooniga patsiendid (tõenäoliselt tohututel tel) on esimese tunni jooksul suur sisemise külalislahkuse oht.

Hädaolukorra Tule kõrge riskiga lugu:

1) Hemodünaamiline ja hingamisteede tugi TEL, keeruline šokk või hüpotensioon.

Äge PJ puudus koos madala süsteemi heitkogustega on üks peamisi surma põhjuseid kõrge riskiga tel. Seega on äärmiselt oluline ka parempoolse puuduse ravis kopsuemboolia taustal, hemodünaamiline ja hingamisteede tugi.

Hüpoksia korrigeerimine:

Hapnikuravi läbi ninakateetri;

Auxiliary IVL;

IVL madala hingamisteede režiimis (6 ml / kg) ilma positiivse PDKV (Peep )ta

Hüpotensiooni korrigeerimine:

Adrenaliinvesinikkloriid 0,5 - 1 mg intravenoosselt süstla jaoturiga lahjendamisel 0,9% naatriumkloriidi lahuses vererõhu kontrolli all;

Noraderenalin 0,5-1 mg intravenoosselt süstla jaoturiga lahjendamisel 0,9% naatriumkloriidi lahuses vererõhu kontrolli all;

Vereringe peatamise ajal jätkake kardiovaskulaarse ja aju taaselustamist.

2) ägeda ülemaailmse rikke korrigeerimine:

Dopamiin intravenoosselt süstla dosaatori lahjendamises 0,9% naatriumkloriidi lahust kiirusega 1,5-5 ug / kg / min kontrolli all

Infusiooniprogrammi piiramine kuni 500 ml kolloidlahust

Levosiminean -In / infusioonis 0,05-0,2 μg / kg / min, 24 tundi:

Taastab PJ ja LA interaktsiooni kopsuvas vasodilatatsiooni kombinatsiooni ja PJ vähendamise suurenemise tõttu terava tel;

Levosiminean toob kaasa südame-südame minuti ja löögi mahu annusest sõltuva suurenemise, annusest sõltuva rõhu vähenemise kopsu kapillaarides, keskmises vererõhul ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse kogus.

Sildenafiil vähendab rõhku LA-s.

Medicia ravistatsionaarne

Põhivarade loetelu:

Hepariin

Eanoksapariini naatrium

Dabigatran etexlate

Rivroksaban

Naatriumfondapariinuks

Varfariin

Alplaza

Urokinza

Streptokinaza

Nimekiri täiendavatest ravimitest:

Dopamiin

Epinefriin

Naatriumkloriid

Dekstroos

Ambulatoorse taseme meditsiiniline ravi:

Alaline hooldusravi viiakse läbi ambulatoorse taset otsese toimega anticoagulantide (dabigatran etexlate, rivroksaban) ja kaudsed antikoagulandid (varfariin) (tabel 4).

Kiirabi etapis osutatud meditsiiniline ravi:

Hemodünaamiline ja hingamisteede toetus TEL, keeruline šokk või hüpotensioon (vt eespool)

Antikoagulantravi (vt eespool)

Muud tüüpi ravi:ei toimu.

Surgaalsete tingimustes kirurgiline sekkumine:

Kirurgiline embakatomia LA-stsoovitatav on alternatiivina TLT-le absoluutsete vastunäidustuste juuresolekul või TLT ebaefektiivsuse juuresolekul, intrakulaarse trombiga patsientidel avatud ovaalse aknaga.

Cressing Catheter Embolctomy ja trombi killustatus Proksimaalsed kopsuarterites soovitatakse alternatiivina kirurgilisele ravile kõrge riskiga patsientidel, kui trombolüüs on absoluutselt vastunäidustatud või osutus ebaefektiivseks, kasutades kardio-pulmonaalse šundi kasutamisel.