Kirurgilistel patsientidelInfusiooniravi põhimõtted

Vesi ägedad rikkumised ja elektrolüütide tasakaalu on üks kirurgilise patoloogia kõige sagedasemaid tüsistusi - peritoniit, soolestik, pankreatiit, vigastused, šokk, haigused, mis on kaasnevad palaviku, oksendamise ja kõhulahtisustega.

9.1. Vesi ja elektrolüütide tasakaalu peamised põhjused

Haiguste peamised põhjused hõlmavad järgmist:

välised vedeliku kaotused ja elektrolüütide ja patoloogilise ümberjaotamise peamiste vedelate meedia vahel, kuna keha looduslike protsesside patoloogiline aktiveerimine kehas - polüuuria, kõhulahtisusega, liigse higistamine, rikkaliku oksendamisega erinevate kanalisatsiooni ja fistuli või Vene akadeemia pinnast teadused ja põletused;

vedelike sisemine liikumine vigastatud ja nakatunud kudede turse (luumurdude, purustamis sündroom); vedeliku klastri pleura (pleuriit) ja kõhu (peritoniit) õõnsused;

muutused vedelate meedia osmolaarsus ja liigse vee liikumine lahtrisse või sellest.

Vedeliku liikumine ja kogunemine seedetraktis, \\ tjõudes mitu liitrit (soolestiku takistuse, soole infarkti, samuti raske operatsioonijärgse parasiga) raskusastmega patoloogilise protsessi. välised kaotusedvedelikud, kuna mõlemal juhul kaovad suured elektrolüütide ja valgusisalduse suured mahud. Mitte vähem olulisi vedeliku väliskahjumit, identset plasma Vene Teaduste Akadeemia ja põletuste pinnast (väikese vaagna õõnsuses), samuti ulatusliku günekoloogilise, proktorite ja rindkere (pleuraõõnes) operatsioonides.

Vedeliku sisemine ja välimine kadu määrab vee ja elektrolüütide tasakaalu puuduse kliinilise pildi: GE-MOOConCenteratsioon, plasmapuudus, valgukaotus ja üldine dehüdratsioon. Kõigil juhtudel nõuavad need rikkumised vee ja elektrolüütide tasakaalu sihipärase korrektsiooni. Tundmatu ja segaduses, halvendasid nad patsientide ravi tulemusi.

Kogu keha veevarustus on kahes ruumis - intratsellulaarne (30-40% kehakaal) ja ekstratsellulaarse (20-27% kehakaalu).

Ekstratsellulaarne mahtsee jaotatakse interstitsiaalse vee (vee sidemehhanismide, kõhre, luude, sidekoe, lümfide, plasma) ja veega, mitte aktiivselt osalevate ainevahetusprotsessides (tserebrospinaalses, liigesesse vedelikus ja seedetrakti sisu).

Intratsellulaarne sektorsisaldab vee kolme tüüpi (põhiseaduslikud, protoplasmad ja kolloidsed mitsellid) ja elektrolüütide lahustati. Rakulise vesi jaotatakse mitmesugustes kangastes ebaühtlaselt ja rohkem hüdrofiilia, nende haavatavate veevarustuse häirete suhtes. Selle tulemusena moodustub osa rakulisest veest vahetusprotsessid.

Metaboolse vee päevane maht 100 g valkude, rasvade ja süsivesikute "põletamisega" on 200-300 ml.

Ekstratsellulaarse vedeliku maht võib suureneda vigastuste, nälja, sepsise, raskete nakkushaiguste ajal, st nende riikidega, kes on kaasas märkimisväärne lihasmassi kaotus. Ekstratsellulaarse vedeliku mahu suurenemine toimub turse (südame, kuumtöötlemata, põletikuline, neeru jne).

Ekstratsellulaarse vedeliku maht väheneb igasuguse dehüdratsiooni vormidega, eriti soolade kadumisega. Kirurgilistel patsientidel kriitilistes riikides täheldatakse olulisi häireid - peritoniit, pankreatiit, hemorraagiline šokk, soolestik, verekadu, tõsine vigastus. Sellistel patsientidel vee- ja elektrolüütide tasakaalu reguleerimise lõppeesmärk on säilitada ja normaliseerida vaskulaarseid ja in-terrastilisi koguseid, nende elektrolüüdi ja valgu koostist.

Ratsellulaarse vedeliku mahu ja koostise säilitamine ja normaliseerimine on arteriaalse ja keskse venoosse surve reguleerimise aluseks, \\ t südameemissioon, elundite verevool, mikrotsirkulatsioon ja biokeemiline homeostaas.

Keha vee tasakaalu säilitamine on piisava vee tarbimise tõttu normaalne vastavalt selle kahjumile; Igapäevane käive on umbes 6% keha veest. Täiskasvanud mees tarbib umbes 2500 ml vett päevas, sealhulgas 300 ml metaboolsete protsesside tulemusena moodustatud 300 ml vett. Veekaod on umbes 2500 ml / päevas, millest 1500 ml vabaneb uriiniga, 800 ml aurustub (400 ml hingamisteede kaudu ja naha kaudu 400 ml), 100 ml vabaneb seejärel 100 ml-ga jalgadega. Korrigeeriva infusiooni-transfusiooniravi ja parenteraalse toitumise ajal on vedeliku voolu ja tarbimise reguleerivad mehhanismid, janu. Seetõttu on vaja taastada ja säilitada normaalse hüdratatsiooni seisundi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete, kehakaalu ja igapäevase diureesi hoolika jälgimise. Tuleb märkida, et veekadu füsioloogilised kõikumised võivad olla üsna olulised. Suurendava kehatemperatuuriga suureneb endogeense vee kogus ja vee kadu kasvab hingamisel naha kaudu. Hingamishäired, eriti hüperventilatsioon madala niiskusega suurendada keha vajadusi vees 500-1000 ml. Kahjum vedeliku ulatuslike haavapindade või pikaajaliste operatiivsete operatiivsete sekkumiste ajal kõhu- ja rindkere õõnsuse elundite, rohkem kui 3 tundi suurendada vajadust vee kuni 2500 ml / päevas.

Kui veevool valitseb selle vabanemise üle, kaalutakse vee tasakaalu positiivne;eraldusvõimaluste funktsionaalsete häirete taustal on sellega kaasnema turse areng.

Koos ülekaalus vee vabastamise üle vastuvõtu, tasakaal negatiivne- Sellisel juhul on dehüdratsiooni signaal janu tunne.

Umbes dehüdratsiooni korrigeerimine võib kaasa tuua kokkuvarisemise või dehüdratsioonišoki.

Peamine keha reguleeriv vee-elektrolüütide tasakaal on neerud. Eraldatud uriini maht määratakse ainete kogusega, mis peavad olema saadud kehast ja neerude võimest uriini kontsentreerimiseks.

Päeva jooksul, mille uriin eraldati 300-1500 mmol piiratud metaboolsetest toodetest. Vee ja elektrolüütide puudumise, oliiguria ja anuria puudumisega

me vaatame ADG ja aldosterooni stimuleerimisega seotud füsioloogilist vastust. Vee ja elektrolüütide kahjumi korrigeerimine toob kaasa Diuurea taastamise.

Tavaliselt viiakse vee tasakaalu reguleerimine läbi hüpotalamuse osimoricesptori aktiveerimise või rõhumise, mis reageerivad plasma osmolaarsuse muutustest, tekib või rõhub janu ja antidireetilise hormooni sekretsiooni (ADG) sekretsiooni vastavalt muuta. ADG suurendab vee imendumist distaalsetes tubulites ja neerude kollektiivsetes torudes ning vähendab urineerimist. Vastupidi, ADG sekretsiooni vähenemine väheneb urineerimine uriinide osmolar. ADG moodustumine on loomulikult suurenemas interstitsiaalsete ja intravaskulaarsete sektorite vedelikumahtude vähenemisega. BCC suurendamisega väheneb ADG sekretsioon.

Patoloogilistes tingimustes sellised tegurid nagu hüpovoleemia, valu, traumaatiline kahjustusi kudede, oksendamine, ravimid, mis mõjutavad keskne mehhanismid närvilise reguleerimise vesilahuse elektrolüütide tasakaalu leitakse patoloogilistes riikides.

Keha erinevates sektorites vedeliku koguse vahel on tihedad suhted, perifeerse vereringe seisund, kapillaaride läbilaskvus ja kolloid-osmootilise ja hüdrostaatilise surve suhe.

Tavaliselt on vedeliku vahetus vaskulaarse kanali ja interstitsiaalse ruumi vahel rangelt tasakaalustatud. Patoloogiliste protsesside puhul, mis on peamiselt tingitud plasmakaotuse kadumise tõttu plasmavalkudes (äge verekaotus, maksapuudulikkus), väheneb plasmakood, mille tulemusena vedelik mikrotsirkulatsioonisüsteemist üleliigsetes piiridesse. Vere paksenemise tekib selle reoloogilised omadused on häiritud.

9.2. Elektrolüütide vahetus

Veevahetuse olek on normaalne ja patoloogia on tihedalt seotud elektrolüütide vahetamisega - Na +, K +, CA2 +, Mg, Mg 2+, CS, NS03, H2 P0 4 ~, SOF, samuti valkude ja valkude vahetamisega. orgaanilised happed.

Elektrolüütide kontsentratsioon organismi vedelates ruumides ei ole sama; Plasma ja interstitsiaalne vedelik erinevad oluliselt ainult valgusisaldusega.

Elektrolüütide sisaldus väljastpoolt ja rakusiseste vedelate ruumide sisaldus ei ole sama: ekstratsellulaarses sisalduvad peamiselt Na +, SG, NSO ^; intratsellulaarses - K +, Mg + ja H2 P04-s; Peaaegu kontsentratsioon S0 4 2 ja valke on samuti kõrge. Mõnede elektrolüütide kontsentratsiooni erinevused moodustavad puhke bioelektrilise potentsiaali, täites närvisüsteemi, lihaste ja valdkondlike rakkude eruktsiooniga.

Elektrokeemilise potentsiaali säilitamine rakk ja ekstratsellulaarneruumnA + -, K + -atpaz pumba töö tõttu, mille tõttu Na + on pidevalt "rakust pidevalt" ja k + - "kõrkjad" nende kontsentratsiooni kalde vastu.

Selle pumba rikkumise tõttu hapniku puuduse tõttu või metaboolsete häirete tõttu muutub rakupinda naatriumi ja kloori jaoks kättesaadavaks. Osmootilise rõhu samaaegne suurenemine rakus suurendab vee liikumist selles, põhjustab turse,

ja membraani järgnevas häires paremale kuni lüüsile. Seega on interketilaarse ruumi domineeriv katioon naatrium ja puuris - kaalium.

9.2.1. Naatriumvahetus

Naatrium - peamine ekstratsellulaarne katioon; Stothi ruumi kõige olulisem katioon on plasma peamine osmootselt toimeaine; Osaleb tegevuse potentsiaali põlvkonnas, mõjutab ekstratsellulaarsete ja rakusiseste ruumide mahtu.

Na + kontsentratsiooni vähenemisega väheneb osmootne rõhk interstitsiaalse ruumi mahu samaaegse vähenemisega. Naatriumi kontsentratsiooni suurenemine põhjustab pöördprotsessi. Naatrium puudulikkus ei saa täiendada mis tahes muu katiooniga. Täiskasvanud naatriumi igapäevane vajadus on 5-10 g.

Naatriumi eraldatakse kehast peamiselt neerude poolt; Väike osa - alates sellest ajast. Selle tase vere suureneb pikaajalise ravi kortikosteroidide, pikaajalise IVL hüperventilatsiooni režiimis, nonaton-diabeet, hüperaltdosteronesusega; Väheneb diureetikumide pikaajalise kasutamise tõttu pikaajalise heparinoteraapia taustal kroonilise südamepuudulikkuse, hüperglükeemia, maksatsirroosi juuresolekul. Naatriumsisaldus uriinis on normaalne 60 mmol / l. Kirurgiline agressioon, mis on seotud antidiurureetiliste mehhanismide aktivatsiooniga, põhjustab neerutaseme naatriumisisaldust, nii et selle sisu uriinis võib väheneda.

Hüpernamentaalia(Plasma naatrium naatrium üle 147 mmol / L) esineb kõrgenenud naatriumsisaldusega interstitsiaalses ruumis veehüdratsiooni tulemusena vee ammendumises, keha ülekoormus, odav diabeet. Hypernamentia on kaasas ümberjaotamine vedeliku rakusisest rakuvälises sektoris, mis põhjustab rakkude dehüdratsiooni. Kliinilises praktikas tekib see riik suurenenud higitseine, intravenoosse infusiooni naatriumkloriidi hüperteneense lahuse, samuti seoses akuutse neerupuudulikkuse tekkega.

Hüponatremia(plasmanaatrium naatrium alla 136 mmol / l) areneb ADG liigse sekretsiooni all vastuseks valutegurile, vedeliku patoloogiliste kahjumite tõttu seedetrakti kaudu, ülemäärase intravenoosse manustamise korral või glükoosilahused, ülemäärase vee tarbimine Piiratud toidutarbimine; kaasas rakkude hüperterhüdratsioon, vähendades samal ajal BCC-d.

Naatriumipuudus määratakse valemiga:

Puuduseks (mmol) \u003d (Na Hopma - number tegelik) kehakaal (kg) 0,2.

9.2.2. Caliya vahetus

Kaalium -peamine intratsellulaarne katioon. Kaaliumi igapäevane vajadus on 2,3-3,1 g. Kaalium (koos naatriumiga) võtab aktiivse osa keha kõigis metaboolsetes protsessides. Kalia ja naatrium omab juhtivat rolli membraani potentsiaali moodustamisel; See mõjutab glükoosi pH ja kasutamist, on vajalik valgu sünteesi jaoks.

Operatsioonijärgse perioodi jooksul kriitiliste riikide, kaaliumi kahjumi võib ületada selle kättesaamist; Need on iseloomulikud ka pika nälga, millega kaasneb keha rakumasside kadumine - kaaliumi peamine "depot". Teatav roll kaaliumi kahjumi suurendamisel mängib maksa glükogeeni metabolismi. Tõsiselt haige (ilma asjakohase hüvitiseta) 1 nädala jooksul rakulist ruumi ekstratsellulaarselt liigub 300 mmol kaaliumi. Tramaatilise perioodi alguses jätab kaalium raku koos metaboolse lämmastikuga, mille liigne moodustub rakulise valgu katabolismi tulemusena (keskmiselt 1 g lämmastikus "võtab" 5-6 MEKV kaaliumi).

I. Inok.temy(plasma kaalium alla 3,8 mmol / l) võib tekkida naatriumi liigse naatriumiga, metaboolse alkaloosi taustal hüpoksia, valgu, kõhulahtisuse, pikka oksendamise jms väljendunud katabolismi rakus, Na + rakusisese kaaliumi puudulikkusega ja H + kasvavad rakus. Mis põhjustab intratsellulaarset atsidoosi ja hüperhüümi taustal ekstratsellulaarse metaboolse alkaloosi. Kliiniliselt antud riik avaldub arütmia, arteriaalse hüpotensioon, skeletilihaste tooni vähenemine, sooletegur-paraes, psüühika kahjustus. EKG ilmuvad iseloomulikud muudatused: tahhükardia, kitsendav kompleks QRS., Üleujutus ja kudede inversioon Tsuurendage amplituudi amplituud. U.. Hüpokaleemia ravi algab kaaliumipuuduse etioloogilise teguri ja tagasimaksmise kõrvaldamine, kasutades valemit:

Kaaliumi puudulikkus (mmol / l) \u003d K + patsiendi plasma, mmol / l 0,2 kehakaal, kg.

Suurte kaaliumispreparaatide kiire kasutuselevõtt võib põhjustada südame aktiivsuse tüsistusi südamepeatuseni, seetõttu ei tohi kogu päevane annus ületada 3 mmol / kg / päevas ja infusioonikiirus ei ole üle 10 mmol / h .

Kasutatud kaaliumpreparaadid tuleb lahustada (kuni 40 mmol 1 liitri 1 liitri kohta süstitud lahusest); Optimaalne on nende sissejuhatus polaarsuse segu kujul (glükoosi + kaalium + insuliin). Kaaliumi preparaatide töötlemine toodetakse igapäevase laboratoorse kontrolli all.

Hüperkaleemia(Plasma kaalium üle 5,2 mmol / l) esineb kõige sagedamini, kui kaaliumi häirib kehast (äge neerupuudulikkus) või suure võimsusega kahjustatud rakkudest ulatusliku vigastuse tõttu, erütrotsüütide hemolüüs, põletamine, positsioonilise tihendamise sündroom jne, hüperkaleemia on iseloomulik hüpertermia, krambivastane sündroom ja kaasas kasutamisega mitmeid ravimeid - hepariin, aminokaproinhape jne

Diagnostikahüperkaleemia põhineb etioloogiliste tegurite (vigastuste, OPN) esinemise korral südame-aktiivsuse muutuste ilmumine: sinus bradükardia (kuni südamepeatusse) kombinatsioonis ventrikulaarse ekstrasüstool, väljendunud aeglustumine in-ventrikulaarse ja atrioventrikulaarse juhtivuse ja iseloomuliku laboratooriumiga Andmed (plasma kaalium üle 5, 5 mmol / l). Kõrge teravamad hambad salvestatakse EKG-s Tkompleksi laiendamine QRS., preestri amplituudi vähendamine R.

Ravihüperkaleemia hakkab kõrvaldama etioloogiline tegur ja atsidoosi korrigeerimine. Määrata kaltsiumipreparaadid; Et üle kanda plasma kaaliumi rakkude sees, glükoosilahus (10-15%) insuliini (1 lahti iga 3-4 g glükoosi) manustatakse intravenoosselt. Kui need meetodid ei tulene mõju, näidatakse hemodialüüsi.

9.2.3. Kaltsiumi vahetus

Kaltsium see on ligikaudne 2 % kehamassid, millest 99% on luudega seotud olekus ja normaalsetes tingimustes elektrolüütide vahetamise osaluse osas ei aktsepteerita. Ioniseeritud kaltsiumi vorm on aktiivselt kaasatud erutuste, vere koagulatsiooniprotsesside neuromuskulaarse ülekandumisega, südamelihase toimimise, rakumembraanide elektrilise potentsiaali moodustamise ja mitmete ensüümide tootmise moodustamisele. Igapäevane vajadus on 700-800 mg. Kaltsiumi kehas kaasas toiduga, paistab läbi trakti ja uriini. Kaltsiumivahetus on tihedalt seotud fosfori vahetamisega, plasmavalkude taseme ja vere pH-ga.

Hüpokaltseemia(Plasma kaltsium vähem kui 2,1 mmol / l) Arendab hüpoalbumiinemia, pankreatiidi, ülevoolava suure koguse tsitraatvere, pikaajaliste sappide fistula, D-vitamiini puudulikkuse, vähese soolega imendumist pärast väga kokku pandud operatsioone. Kliiniliselt avaldub kasvava neuromuskulaarse erutuse, paresteesiade, paroksüsmaalse tahhükardia, Tetania. Hüpokaltseemia korrigeerimine viiakse läbi pärast selle taseme laboratoorset määramist ioniseeritud kaltsiumi sisaldavates ravimite intravenoosses manustamisel (glükonaat, laktaat, kloriid või kaltsiumkarbonaat). Hüpokaltseemia parandusravi tõhusus sõltub albumiini taseme normaliseerimisest.

Hüperkaltseemia(Plasma kaltsiumi rohkem kui 2,6 mmol / l) esineb kõikide protsessidega, millele lisanduvad suuremad luu hävitamine (kasvaja, osteomüeliit), parasiithaigused (adenoom või pa-pöörded), liigne kaltsiumipreparaatide liigne manustamine pärast tsitraatide vereülekannet ja muud kliiniliselt seisundit avaldub suurenenud väsimus, intensiivsus, lihaste nõrkus. Hüperkaltseemia kasvavast suurenemisel, atoony TBCT: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, meteorism. EKG tundub intervalli iseloomulik lühendamine (2-7; rütmi ja juhtivuse rikkumine, sinus bradycar-diya, aeglustades annetrifrikulaarset juhtivust; R-i hambad võivad muutuda negatiivseks, kahefaasiliseks, vähendatud, ümardatud.

Ravipeitub mõju patogeneetilisele tegurile. Väljendunud hüperkaltseemiaga (üle 3,75 mmol / l), on suunatud korrigeerimine vajalik - 2 g etüleendiaktiivseetrauasthappe dinaatriumsoola (EDTA), lahutatud 500 ml 5% glükoosi lahuses, intravenoosselt aeglaselt, tilguti 2-4 korda päevas vereplasmas kaltsiumisisalduse kontrolli all.

9.2.4. Magneesiumivahetus

Magneesium on intratsellulaarne katioon; Selle plasmakontsentratsioon on 2,15 korda väiksem kui erütrotsüütides. Traatseelement vähendab neuromuskulaarset erutust ja müokardi vähendamist põhjustab kesknärvisüsteemi depressiooni. Magneesium mängib suurt rolli hapnikurakkude assimilatsiooni, energiatootmise jms assimilatsioonis. Keha kaasas toiduga ja paistab läbi seedetrakti ja uriiniga.

Gipicomagnia(Plasma magneesium alla 0,8 mmol / l) täheldatakse maksa tsirroosi, kroonilise alkoholismi, äge pankreatiidi, OPN, soolestiku fistula, tasakaalustamata infusioonravi polüuurilise etapi tõttu. Kliiniliselt hüpomagneemia avaldub suurenenud neuro-

lihasvärvitasu, hüperrefleksia, erinevate lihasrühmade konvulsiivsed kärped; Välimus spastilise valu seedetrakti keha, oksendamine, kõhulahtisus. Ravisee on sihipärane mõju magneesiumisoolade laboratoorse kontrolli allisese teguri ja ametisse nimetamisele.

Hüpermangia(Magneesiumplasma Rohkem kui 1,2 mmol / l) areneb ke-taukidoosiga, suurenenud katabolismi, OPN. Kliiniliselt avaldub uimasuse ja intensiivsuse, hüpotensiooni ja bradükardia poolt hingamise tagasiastumise tõttu hüpoventilatsiooni märke. Ravi- sihipärased mõjud etioloogilisele tegurile ja magneesiumi - kaltsiumi soolade antagonisti eesmärgile.

9.2.5. Vahetada kloori

Kloor -ekstratsellulaarse ruumi peamine anioon; Asub naatriumiga samaväärsetes suhetes. Organism on naatriumkloriidi kujul, mis dissotsieerub Na + ja C1 kõhuga. Ühendi sisenemisel vesinikuga moodustub kloori vesinikkloriidhape.

Hüpochloremia(Plasma kloor alla 95 mmol / l) areneb pika oksendamise, peritoniit, väravavahi stenoos, kõrge soolestiku takistuse, tugevdatud higistamine. Hüporenoomne arenguga kaasneb süsivesinikkarbonaadi puhvri suurenemine ja alkaloosi välimus. Kliiniliselt ilmneb dehüdratsiooni, hingamispuudulikkuse ja südame aktiivsusega. Võimalik on krambivastane või comatose riigi esinemine surmaga lõppeva tulemusega. Ravisee on keskendunud mõju patogeneetilisele tegurile ja infusioonravi laboratoorse kontrolli all kloriidide (peamiselt naatriumkloriidi preparaadid).

Hüperkloraemia(Plasma kloor on rohkem mmol / l) Arendab üldise dehüdratsiooni, vedeliku eemaldamise rikkumist interstitsiaalsest ruumist (näiteks OPN), suurenenud vedeliku üleminek vaskulaarsest kanalist vahemikus (hüpoproteineemia) suured vedelikud, mis sisaldavad liigset kloori. Hüper-kloromia arengule on kaasas verepuhvermahu vähenemine ja metaboolse atsidoosi välimus. Kliiniliselt avaldub see turse areng. Põhipõhimõte ravi- Mõju patogeneetilisele tegurile kombinatsioonis sünosüsteemi raviga.

9.3. Vee- ja elektrolüütide vahetuse peamised tüübid

▲ Isotooniline dehüdratsioon(Plasma naatrium normi piires: 135-145 mmol / l) tekib interstitsiaalse ruumi vedeliku kadumise tõttu. Kuna elektrolüüdi koostisest on interstitsiaalne vedelik vereplasma lähedal, siis tekib ühtlane vedeliku ja naatriumi kadu. Enamasti areneb isotooniline dehüdratsioon pikaajalise oksendamise ja kõhulahtisuse, ägedate ja krooniliste haigustega seedetrakti, soolestiku takistuse, peritoniidi, pankreatiidi, ulatuslike põletuste, polü--uriia, diureetikumide kontrollimise sihtkoha, polütrame. Dehüdratsiooniga kaasneb elektrolüütide kadumine ilma plasma osmolaarsuse oluliste muutusteta, seetõttu ei ole sektorite vahel oluliselt ümberjaotamist, kuid moodustub hüpovoleemia. Kliiniliselt

kesk-hemodünaamika puhul on rikkumisi. Naha turgor väheneb, keel on kuiv, Oliguuria otse Anuriasse. Ravipatogeneetiline; Asendusravi isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (35-70 ml / kg / päevas). Infusioonravi tuleb läbi viia CVD ja tunnitundliku Diuurea kontrolli all. Kui hüpotoonilise dehüdratsiooni korrigeerimine toimub metaboolse atsidoosi taustal, manustatakse naatriumi süsivesinikkarbonaadina; Metaboolse alkaloosiga - kloriidi kujul.

▲ Hüpotooniline dehüdratsioon(Plasma naatrium vähem kui 130 mmol / l) korda, kui naatriumkadu ületab vee kadu. Kes märgib suure hulga elektrolüüte sisaldavate vedelike kaotust - mitme oksendamist - mitme oksendamist, profiilist kõhulahtisust, rikkalikku piruvariivide, polüuriat. Naatriumi sisalduse vähenemine plasmas kaasneb selle osmolaarsuse vähenemine, mille tulemusena hakkab plasma vesi rakkudesse ümber jaotama, põhjustades nende turse (rakusisese hüperhüdriumi) ja tekitades veepuuduse puudumise interstitsiaalne ruum.

Kliiniliseltsee tingimus ilmneb naha ja silmamunade turgore vähenemine hemodünaamika ja voienia, asoteemia, neerufunktsiooni kahjustuse vähenemisega, aju, hemokoncentratsiooni. Ravisee on keskendunud mõju patogeneetilisele tegurile ja aktiivse rehüdratsiooni läbiviimisega naatriumi, kaaliumi, magneesiumi (ACE-soola) sisaldavate lahustega. Hüperkaleemia ajal on ette nähtud roog.

▲ Hüpertoonne dehüdratsioon(Plasma naatriumi üle 150 mmol / l), kes ei ületa veekadu naatriumi kadumise üle. See esineb Polyurietapis OPN, pikaajaline sunnitud Diurea ilma veepuuduse õigeaegse täiendamisega, palaviku, vee ebapiisava süstimise ajal parenteraalse toitumise ajal. Liigne veekadu naatriumisse põhjustab plasma osmolaarsuse suurenemise, mille tulemusena hakkab rakusisese vedeliku vedeliku vedelikule liikuma. Intratsellulaarne dehüdratsioon (rakkude dehüdratsioon, erkikoos) on moodustunud.

Kliinilised sümptomid- janu, nõrkus, apaatia, uimasus ja raske kahjustustega - psühhoos, hallutsinatsioon, kuivakeel, kehatemperatuur, oliguuria kõrge suhtelise uriini tihedusega, asoteemiaga. Aju rakkude dehüdratsioon põhjustab mittepetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite ilmumise: psühhomotoorse ergastamise, segaduse, krampide, koomatooriumi arendamisele.

Ravisee on sihipärane mõju rakusisese dehüdratsiooni patogeneetilisele tegurile ja likvideerimisele, määrates infusiooni glükoosilahus insuliini ja kaaliumiga. Soolade, glükoosi, albumiini, diurendici hüpertensiivsete lahuste kasutuselevõtt on vastunäidustatud. On vaja kontrollida naatriumi taset plasmas ja osmolaarsust.

▲ HüperCifuration isotooniline(Plasma naatrium kiirus 135-145 mmol / l) kõige sagedamini tekib haiguste taustal, millega kaasneb söömise sündroom (krooniline südamepuudulikkus, raseduse toksikloosi toksikool), mis on tingitud isotooniliste soolalahusete ülemäärase manustamise tõttu. Selle sündroomi esinemine on võimalik maksatsirroosi, neeruhaiguste (nefroosi, glomerulonefriidi taustal. Isotoonilise hüperhüdratsiooni arendamise peamine mehhanism on vee ja soolade liigne normaalse plasma osmolaarsus. Vedeliku viivitus toimub peamiselt interstitsiaalses ruumis.

Kliiniliseltselline hüperhüdratsiooni vorm avaldub arteriaalse hüpertensiooni välimus, kehakaalu kiire kasv, turse sündroomi arendamine, Anasark, vere kontsentratsiooni näitajate vähenemine. Hyper-hüdraadi taustal on vaba vedeliku puudus.

Ravisee on rakendada diureetikume, mille eesmärk on vähendada interstitsiaalse ruumi mahtu. Lisaks manustatakse intravenoosselt 10% albumiini, et suurendada onkotilise rõhu plasmaõhu suurendamiseks, mille tulemusena hakkab interstitsiaalne vedelik veresoonte kanalisse liikuma. Kui see ravi ei anna nõuetekohast toimet, kasutage veres ultrafiltrimisega hemodialüüsi.

Hüpotooniline hüperhüdratsioon(plasma naatrium-naatrium vähem kui 130 mmol / l) või "vee mürgistus", võib tekkida ühekordse väga suurte veekoguse vastuvõtuga, pikaajalise intravenoosse manustamisega abivalmislahuse, turse taustal kroonilise südamepuudulikkuse taustal , maksatsirrs, OPN,hyperproduction ADG. Peamine mehhanism on vähenemine plasma osmolaarsus ja üleminek vedeliku sees sees rakkudes.

Kliiniline piltsee avaldub oksendamine, sagedane vedel vesine tool, polüuria. TSN-i lüüasaamise tunnused on ühendatud: nõrkus, dieritus, kiire väsimus, unehäire, deliirium, teadvuse rikkumine, krampide rikkumine, kooma.

RaviÜleliigse vett on võimalik kiiresti kõrvaldada: diureetilised ravimid on ette nähtud samaaegselt intravenoosne manustamine Naatriumkloriid, vitamiinid. Vaja on kõrge kalorsusega dieeti. Vajadusel viiakse läbi hemodialüüsi vere ultrafiltrimisega.

j. Hüpertensioon hüpertensiivne(Plasma naatrium 150 mMOL / L) tekib siis, kui suure koguse hüpertensiivsete lahuste kasutuselevõtt kehas on neerude või isotooniliste lahenduste konserveeritud erifunktsiooni taustal - neerude eksisteeriva funktsiooniga patsientidel. Tingimusega kaasneb interstitsiaalse ruumi vedeliku osmolaarsuse suurenemine, millele järgneb rakulise sektori dehüdratsioon ja kaaliumi tugevdatud väljund sellest.

Kliiniline piltseda iseloomustab naha janu, punetus, kehatemperatuuri, põrgu ja FVD suurenemine. Protsessi edenemisel liituvad CNS-i kahjustused: psüühika-, krampide, kooma rikkumine.

Ravi- Infusiooniravi kaasamisega 5 % glükoosi ja albumiinilahus Osmodiureetikumide ja salureetikumide diurea stimulatsiooni taustal. Vastavalt tunnistuse järgi - hemodialüüsi.

9.4. Eskort

Eskort(Kos) on keha vedelate söötme biokeemilise püsivuse üks olulisemaid komponente normaalsete ainevahetusprotsesside alusena, mille aktiivsus sõltub elektrolüüdi keemilisest reaktsioonist.

Kos iseloomustavad vesiniku ioonide kontsentratsiooni ja tähistage pH sümbolit. Happelahused on pH vahemikus 1,0 kuni 7,0, peamine - 7,0 kuni 14,0. Atsidoos- pH-nihke happeliste külgede nihkumise tõttu hapete kogunemise tõttu või aluste puudumise tõttu. Alkaloos- Leeliselise külje pH nihutamine on tingitud alustest või happe sisalduse vähenemisest. PH püsivus on hädavajalik inimese elu seisund. Ph on piiratud, kogu peegeldus tasakaalus kontsentratsiooni vesiniku ioonide (H +) ja puhversüsteemide keha. KS tasakaalu säilitamine.

seda tehakse kaks süsteemi, mis takistavad vere pH-nihke. Nende hulka kuuluvad puhver (füüsikalis-keemiline) ja füsioloogiliste süsteemide reguleerimine Kos.

9.4.1. Füüsikalis-keemilise puhvri süsteemid

Keha neli füüsikalis-keemilise puhversüsteemi on tuntud - bikarbonaat, fosfaat, verevalkude puhversüsteem, hemoglobino-vesi.

Bikarbonaadi süsteem summa 10% kogu puhvri veresurve on suhe bikarbonaatide (NS03) ja süsinikdioksiidi (H2C03). Tavaliselt on see 20: 1. Bikarbonaatide ja happe koostoime lõpptoode on süsinikdioksiid (C02), mis väljahingavad. Bikarbonaatsüsteem on kõige kiiremini tegutseja ja töötab nii plasmas kui ka ekstratsellulaarse vedelikuna.

Fosfaatsüsteem puhvermahutites (1%) on väike koht, toimib aeglasemalt ja lõpptoote - kaaliumsulfaat - eritub neerud.

Plasmavalkude sõltuvalt pH tasemest, nii hapete kui ka aluste tasemest.

Hemoglobiini puhvri süsteem see võtab happe-aluse seisundi säilitamisel peamine koht (umbes 70% puhvri konteinerist). Erütrotsüütide hemoglobiin seondub 20% verevoolust, süsinikdioksiidist (C02-st), samuti süsinikdioksiidi dissotsiatsioonist (H2C3).

Hüdrokarbonaadi puhvrit esindatakse peamiselt veres ja kõikide ekstratsellulaarse vedeliku osakondades; Plasmas - süsivesinikkarbonaat, fosfaat ja valgupuhvrid; punasetes verelibledes - süsivesinikkarbonaat, valk, fosfaat, hemoglobiin; Uriinis - fosfaat.

9.4.2. Füsioloogilised puhversüsteemid

Kopsudkontrollige C02 sisaldust, mis on söehappe lagunemise produkt. Kogunemine C02 viib hüperventilatsiooni ja õhupuudus ja seega liigne süsinikdioksiidi eemaldatakse. Kui on aluseks alused, toimub pöördprotsess - kopsuventilatsioon väheneb, Bradypuna tekib. Koos C0-ga on hingamisteede keskuse tugevad ärritused vere ja hapniku kontsentratsiooni pH. PH-nihke ja hapniku kontsentratsiooni muutused viivad kopsuventilatsiooni suurenemiseni. Sarnasti kehtib ka kaaliumisoolade ka kaaliumi soolad, kuid kontsentratsiooni K + kiire kasv vereplasmas surutakse kemoretseptorite aktiivsus ja kopsuventilatsioon väheneb. Rootsi hingamisteede reguleerimine viitab kiirreageerimissüsteemile.

Neertoetage palmikut mitmel viisil. Sarbonichidase ensüümi mõjul, mis sisalduvad suurtes kogustes neerukoes, esineb C02 ja H20 ühend söehappe moodustumisega. Söelhape dissotsieerunud bikarbonaadile (NS03 ~) ja H +, mis on ühendatud fosfaatpuhvriga ja eemaldatakse uriinist. Bikarbonaadid on toupuses hõivatud. Kuid liiaga alused väheneb rebsorptsioon, mis toob kaasa suurenenud aluste eemaldamist uriiniga ja alkaloosi vähenemisega. Iga millimooli N + eritub tiitrivhapete või ammooniumioonide kujul, lisab vereplasma 1 mmol

NS0 3. Seega on H + eritumine tihedalt seotud NS03 sünteesiga. Kos neeru reguleerimine voolab aeglaselt ja vajab täieliku hüvitise jaoks mitu tundi või isegi päevas.

Maksreguleerib punutised, metaboliseerides mittekomposiitvahetusvahendid seedetrakti, moodustades uurea lämmastiku räbu ja eemaldada happeliste radikaalide sapi.

Seedetraktisee võtab oluline koht säilitades püsivuse COB tõttu suure intensiivsuse menetluse ja vedelike imemisega, toidu ja elektrolüütide. Mis tahes seedimislingi rikkumine põhjustab Kos rikkumist.

Keemilised ja füsioloogilised puhversüsteemid on võimsad ja tõhusad CBS-i kompensatsioonimehhanismid. Sellega seoses näitavad isegi kõige väiksemate paljaste vahetustega tõsiseid metaboolseid häireid ja dikteerida vajadust õigeaegse ja sihipärase parandusravi järele. KS normaliseerimise üldised juhised on eteroloogilise teguri (hingamisteede ja kardiovaskulaarse süsteemi, kõhuõõnde organite patoloogia, jne) kõrvaldamine, hemodünaamika normaliseerimine on hüpovoleemia korrigeerimine, mikrotsirkulatsiooni taastamine, parandamine, parandamine Vere reoloogilised omadused, hingamisteede töötlemine patsiendi tõlkimiseni IVL-ile, vee ja elektrolüüdi ja valgu ainevahetuse parandamisele.

SKU indikaatorid astri-PA tasakaalustamismikromiteoodiga defineeritud (koos PC0 2 interpolatsiooni arvutamisega) või otsese oksüdatsiooni meetoditega C02 meetoditega. Kaasaegsed mikroanalüstid Kõik muutujad Kos ja osalise pinge vere gaaside automaatselt määratakse automaatselt. KS peamised näitajad on esitatud tabelis. 9.1.

Tabel 9.1.SPE näitajad normaalsed

CB-i rikkumise tüübi hindamiseks tavapärases praktilises töös kasutage pH-indikaatorid, pc0 2, p0 2.

9.4.3. Happepõhiste haiguste tüübid

Kos on 4 peamist tüüpi häiret: metaboolse atsidoosi ja alkaloos; Hingamisteede atsidoos ja alkaloos; Võimalikud nende kombinatsioonid.

aga Metaboolne atsidoos- Baasfhement puudujääk, mis toob kaasa pH vähenemiseni. Põhjused Puhastamisnäitajad: pH 7,4-7,29, RC2 40-28 rt. Art., BE 0-9 mmol / l.

Kliinilised sümptomid- Iiveldus, oksendamine, nõrkus, teadvuse rikkumine, Taoamentne. Kliiniliselt mõõdukas atsidoos (olla kuni -10 mmol / l), võib toimida asümptomaatilist. Kui pH väheneb 7,2-ni (alamkokkuvõtte osariik, siis dekompressioon) suureneb õhupuudus. Mis veel väheneb pH, hingamisteede ja südamepuudulikkus suureneb hüpoegilisem entsefalopaatia areneb kuni kooma.

Metaboolse atsidoosi ravi:

Süsivesinikkarbonaadi puhvri süsteemi tugevdamine - 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kasutuselevõtt (Vastunäidustus- Hüpokaleemia, metaboolse alkaloos, hüpernatreemia) intravenoosselt perifeerse või tsentraalse veeni kaudu: lahjendamata, lahjendatud 5% glükoosilahusega 1: 1 suhtega. Lahuse infusioonikiirus on 30 minuti jooksul 200 ml. Nõutavat kogust naatriumvesinikkarbonaati saab arvutada valemiga:

Naatriumvesinikkarbonaadi kogus mmol \u003d olla kehakaal, kg 0,3.

Ilma laboratoorse kontrollita kohaldatakse mitte rohkem kui 200 ml / päevas, tilguti aeglaselt. Lahust ei tohi manustada samaaegselt kaltsiumi, magneesiumi ja mitte segu sisaldavate lahustega fosfaat-sisaldavate lahustega. Lactasooli transfusioon toimemehhanismi järgi on sarnane naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisega.

aga Metaboolne alkaloos- H + ioonide puudulikkuse seisund veres kombineerituna alusega. Metaboolset alkaloosi on raske ravida, kuna see on nii elektrolüütide väliste kahjude ja raku- ja ekstratsellulaarsete suhete häirete tulemus. Sellised rikkumised on iseloomulikud massiivsele verekaotusele, tulekindlatele šokile, sepsisele, väljendunud vee ja elektrolüütide kahjumitele soolestiku takistuse, peritoniit, pankreneonekroosi, pika toimivate soolestiku fistulatega. See on sageli täpselt metaboolne alkaloos kui selles patsientide elukategoorias kokkusobimatute metaboolsete häirete lõplik faas muutub surma vahetu põhjuseks.

Metaboolse alkaloosi korrigeerimise põhimõtted.Metaboolne alkaloos on lihtsam vältida kui raviks. Et ennetavad meetmed Kaaliumi piisav manustamine hemotransfusiravi läbiviimisel ja kaaliumborakulise puuduse täiendamise, õigeaegse ja odava ja hemodünaamiliste häirete õigeaegse ja täieliku korrigeerimise täiendamisega. Metaboolse alkaloosi arendamise ravis on ülimalt import

selle riigi peamise patoloogilise teguri kõrvaldamine. Tegevusala igat liiki vahetuse normaliseerimine. Leeli leevendust alkaloosi saavutatakse intravenoosse manustamisega valgu preparaadid, glükoosilahuste kombinatsioonis kaaliumkloriidi, suur hulk vitamiine. Isotoonilist naatriumkloriidi lahust kasutatakse ekstratsellulaarse vedeliku OSM-praadimise vähendamiseks ja rakkude dehüdratsiooni kõrvaldamiseks.

▲ Hingamisteede (hingamisteede) atsidoosseda iseloomustab H + diafoonide vere kontsentratsiooni suurenemine (pH< 7,38), рС0 2 (> 40 mm rt. Art.), Olge (\u003d 3,5 + 12 mmol / l).

Hingamisteede atsidoosi põhjused võivad olla valguse emfüseemide obstruktiivsed vormid, bronhiaalastma, pulmonaarse ventilatsiooni kahjustus nõrgenenud patsientidel, ulatuslik atelektriline, kopsupõletik, äge kopsukahjustus sündroom.

Hingamisteede atsidoosi peamine kompensatsioon viiakse neerude poolt H + ja SG sunnitud eemaldamisega suurendavad NS0 3 reliborptsiooni.

Sisse kliiniline pilthingamisteede atsidoosi domineerivad sümptomid intrakraniaalse hüpertensioon, mis tekivad tingitud tserebraalse Va-zodilaatia põhjustatud liigse C02. Progressiivne hingamisteede atsidoosi põhjustab aju eebenipuu, mis vastab hüperkaardi astmele. Sageli arendab koporit üleminekuga, kellele. Hüperkapinapinia esimesed tunnused ja hüpoksia suurenemine on patsiendi, mootori põnevuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhükardia mure, millele järgneb üleminek hüpotensioonile ja tahhüaritmiale.

Hingamisteede raviesiteks on see parandada alveolaarse ventilatsiooni, kõrvaldades atektorit, pneumaatilist või hüdrotoraksiit, trahebronhiaalse puu rehabilitatsiooni ja patsiendi tõlkimist IVL-ile. Ravi tuleb kiiresti läbi viia hüpoventilatsiooni tulemusena hüpoksia arengule.

j. Hingamisteede (hingamisteede) alkaloosseda iseloomustab PC0 2 taseme vähenemine alla 38 mM rt. Art. ja pH ronida üle 7,45-7,50 kopsude ventilatsiooni suurendamise tulemusena nii sagedusena kui ka sügavamal (alveolaarne hüperventilatsioon).

Hingamislaatorite alkaloosi juhtiv patogeneetiline rõngas on vähenemine mahulise aju verevoolu tulemusena suurendada tooni aju laevade, mis on tagajärjel puudust C0 2 veres. Esialgsetes etappides võib patsiendil olla nahast jäsemete parrstesia ja suu, lihaste spasmid jäsemete, valguse või tõsise uimase, peavalu, peavalu, mõnikord sügavamate teadvuse häireteni, kuni koomani.

Ennetamine ja ravihingamisteede alkaloos on peamiselt suunatud välise hingamise normaliseerimiseks ja mõju hüperventilatsiooni ja Hypocri põhjustanud patogeneetilisele tegurile. Patsiendi tõlke tunnistus IVL-ile on rõhutud või spontaanse hingamise ja õhupuuduse ja hüperventilatsiooni puudumine.

9.5. Vee-elektrolüütide häirete ja happe-aluse seisundi infusioonravi

Infusioonravisee on üks peamisi meetodeid, mis käsitlevad oluliste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumise ravi ja ennetamise meetodeid kirurgilise profiili patsientidel. Infusiooni efektiivsus

noy ravi sõltub selle programmi kehtivusest, infusiooni meedia omadustest, \\ t farmakoloogilised omadused ja ravimi farmakokineetika.

Jaoks diagnostika volitama rikkumised ja ehitus infusioonravi programmidpre-ja operaperatiivse perioodi naha naha naha, limaskestade niiskuse niiskuse niiskusega perifeerse arteri, südame löögisageduse ja vererõhku. Operatiivse sekkumise ajal hinnatakse kõige sagedamini perifeerse impulsi täitmist, tunnitasu diureesiidi dünaamikat.

Hüpervoleemia ilmingudseal on tahhükardia, õhupuudus, kopsudes, tsüanoosis, vahustatud rögal. Volimaste rikkumiste aste kajastavad laboratoorsete uuringute andmeid - hematokrit, arteriaalse vere pH, uriini suhtelise tiheduse ja osmolaarsuse, naatriumi kontsentratsiooni ja kloori osmolaarsusega uriinis, naatrium plasmas.

Laboratoorsetele märkustele dehüdratsioonhematok-Rita suurenemine, progresseeruv metaboolse atsidoosi, uriini suhtelise tiheduse suurenemine rohkem kui 1010, vähenes Na + kontsentratsiooniga uriinis alla 20 MEKV / L, uriiniperosolar. Hüpervoleemiale ei ole laboratooriumi. Hüpervoleemiat saab diagnoositud vastavalt kopsuradiograafiale - vaskulaarse pulmonaalse mustri, interstitsiaalse ja alveolaarse kopsuturse parandamisele. Lold on hinnanguliselt vastavalt konkreetse kliinilise olukorraga. Kõige olulisem on katsealus lahtise koormusega. Kerge kasv (1-2 mm Hg.) Fed pärast kiire infusiooni kristalloidi lahuse (250-300 ml) näitab hüpo-voley ja vajadust suurendada infusioonravi. Ja vastupidi, kui pärast katset ületab CCLD kasv 5 mM rt. Art., On vaja vähendada infusiooniteraapia tempo ja piirata selle mahtu. Infusioonravi eeldab kolloidsete ja kristalliliste lahuste intravenoosset manustamist.

aga Crystaloid Solutions - madala molekulmassioonide (soolade) vesilahused tungivad kiiresti läbi veresoonte seina ja jaotatakse ekstratsellulaarse ruumi. Lahuse valik sõltub vedeliku kadumise olemusest, mis tuleb täita. Veekaotus hüvitatakse hüpotooniliste lahenduste abil, mida nimetatakse toetusliigi lahendusteks. Vee ja elektrolüütide puudust täiendatakse isotooniliste elektrolüütide lahendustega, mida nimetatakse asendusliigi lahendamiseks.

▲ Kolloidsed lahendused gelatiini, dekstraani, hüdroksüetüültärklise ja polüetüleenglükooli põhjal säilitatakse kolloid-osmootne plasmaõhk ja levitatakse veresoonte voodi, millel on taevas, hemodünaamiline ja reaalsuse mõju.

Perifeerses perioodil täiendatakse infusioonravi, füsioloogiliste vedelike vajaduste (hooldusravi) abil, täiendatakse vedeliku puudujääki, kadu läbi käitamise haava. Infusioonilahuse valik sõltub kadunud vedeliku koostisest ja olemusest - higi, seedetrakti sisu. Vee- ja elektrolüütide intraoperatiivne kadu on põhjustatud aurustamisest tootmisharu pinnalt ulatuslike kirurgiliste sekkumistega ja sõltub haavapinna pindalast ja operatsiooni kestusest. Sellest tulenevalt sisaldab intraoperatiivne infusioonravi vedeliku peamiste füsioloogiliste vajaduste täiendamine, kõrvaldades eepoperatiivse puudujäägi ja operatsioonikahjumite.

Tabel 9.2.Elektrolüütide sisaldus seedetrakti meedias

Vee vajadusmäärata kindlaks tehtud vedelate puuduste täpne hinnangu alusel, võttes arvesse neeru- ja mahajäetud kahjumit.

Sel eesmärgil on igapäevase diureesi maht kokku: V, - õige väärtus 1 ml / kg / h; V 2 - Oksendamise kaotus, tooli ja seedetrakti sisu; V 3 - eraldatud drenaažiga; P-kadu, ekstraheerides naha ja valguse kaudu (10-15 ml / kg päevas), võttes arvesse palaviku konstantset t - kadu (suurenedes kehatemperatuuri suurenemisega 1 ° C võrra üle 37 ° C) 500-ni ML päevas). Seega arvutatakse igapäevane veepuudus valemiga:

E \u003d V, + V2 + V 3 + P + T (ml).

Et vältida hüpoksiumi või hüperitamist, kontrolli all vedeliku kogus kehas, eriti ekstratsellulaarse ruumi:

OUP \u003d kehakaal, kg 0,2, hematokriti ümberarvutustegur - hematokriti

Puudus \u003d tõeline õige kehakaal, kg Hematocriti 5

Peamiste elektrolüütide puudujäägi arvutamine(K +, Na +) viiakse läbi nende kahjumi mahuga uriiniga, seedetrakti sisuga (seedetrakt) ja drenaažikeskkond; Kontsentratsiooninäitajate määratlused - vastavalt üldtunnustatud biokeemiliste meetodite järgi. Mis võimatu määrata kaaliumi, naatriumi, kloori maokadu sisu võib hinnata peamiselt võnkumise võnkumiste indikaatorite kontsentratsioonid järgmistes piirides: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol / l, SG kuni 130 mmol / l, kogu lämmastik 3-5,5 g / l.

Seega on elektrolüütide kogukaotus päevas:

E \u003d V, C, + V2C 2 + V3 3 g,

kus v] - piimapiirangud; V 2 - maht heakskiidu seedetrakti ajal oksendamise ajal koos tooliga, sondi poolt, samuti fistul kaotuse; V 3 - eraldatud kõhuõõnde äravooluga; C, C2, C3-kontsentratsiooninäitajad nendes keskkondades. Arvutamisel saate viidata tabeli andmetele. 9.2.

MMOL / L (SÜ-st) kahjumite ulatuse tõlkimisel grammides tuleb läbi viia järgmised ümberarvutused:

K +, R \u003d mmol / L 0,0391.

Na +, R \u003d mmol / L 0,0223.

9.5.1. Crystaloidide lahenduste iseloomustus

Vee- ja elektrolüütide ja happe-alus-minaostaasi reguleerivaid tööriistu hulka elektrolüüdilahendused ja osmodiidics. Elektrolüütilised lahendusedrakenda veevahetuse, elektrolüütide metabolismi, vee ja elektrolüütide metabolismi, happelise seisundi (metaboolse atsidoosi), vee ja elektrolüütide metaboolsete ainevahetusvahendite metaboolse ja happelise seisundi (metaboolse atsidoosi) õigete häirete parandamiseks. Elektrolüütiliste lahuste koostis määrab nende omaduste osmolaarsus, isotooniline, ioon, varundamise leeliselisus. Seoses elektrolüüdilahenduste osmolaarsusega verrele näitavad nad iso-, hüpo-või hüperosmolaarset toimet.

ISOSmolari efekt -isosmolaariumi lahusega (Ringeri lahus, Ringeri-atsetaat) on sisse viidud vesi, mis on jaotatud intrasocire ja väljundpindade vahel 25%: 75% (tohutu toime on 25% ja kestab umbes 30 minutit). Need lahused on näidatud isotoonilises dehüdratsioonis.

Hüporosmoly efekt -rohkem kui 75% elektrolüütilise lahusega sisse viidud veest (desiool, atsel, 5% glükoosi lahus) liigub alluva ruumi. Need lahused on näidatud hüpertensiivse dehüdratsiooni.

Hüperosmolari efekt -vesi väljundruumi voolab veresoonte kanali kuni hüperosmolaarsuse lahuse osmolaarsus verd. Need lahused on näidatud hüpotoonilises dehüdratsioonis (10% kloriidi lahusega) ja hüperhüdri (10% ja 20% mehe-nitoli).

Sõltuvalt elektrolüütide sisaldusest lahuses võivad nad olla isotoonilised (0,9% kloriidilahuse naatriumi lahus, 5% glükoosilahus), hüpotooniline (deisool, asesool) ja hüpertooniline (4% kloriidkaaliumi lahus, 10% naatriumkloriidi, 4,2% ja 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus). Viimast nimetatakse elektrolüütide kontsentraadid ja neid kasutatakse infusioonilahuste lisandina (5% glükoosilahus, helina-atsetaadi lahus) vahetult enne manustamist.

Sõltuvalt ioonide arvust, monoion (kloriidi naatriumi lahus) ja polüioonse (Ringeri lahuse jne) arvust erinevad lahuses.

Sissejuhatus elektrolüütiliste lahenduste reservi baseliinse (hüdrokarbonaat, atsetaat, laktaat ja fumaraat) võimaldab teil korreleeruda ja rikkumisi Kos metaboolse atsidoosi.

▲ Naatriumkloriidi lahus 0,9 % sisestage intravenoosselt läbi perifeerse või keskse veeni kaudu. Sissejuhatus Kiirus 180 tilka / min või umbes 550 ml / 70 kg / h. Keskmine annus täiskasvanud patsiendile 1000 ml / päevas.

Näidustused:hüpotoonne dehüdratsioon; Na + ja O vajalikkuse tagamine; hüpoklorineemia metaboolne alkaloos; Hüperkaltseemia.

Vastunäidustused:hüpertensiivne dehüdratsioon; hüpermeemia; Hy-Perchloremia; hüpokaleemia; hüpoglükeemia; Hüperkloraemiline metaboolne atsidoos.

Võimalikud komplikatsioonid:

hüpermeemia;

hüperkloraemia (hüperkloraboolse metaboolse atsidoosi);

hüperpershüdratsioon (kopsuturse).

j Ringeri-atsetaat- Isotooniline ja isoioonlahus, manustatuna intravenoosselt. Sissejuhatus kiirus 70-80 tilka / min või 30 ml / kg / h;

vajadusel kuni 35 ml / min. Keskmine annus täiskasvanud patsiendile 500-1000 ml / päevas; Vajadusel kuni 3000 ml / päevas.

Näidustused:vesi kadumine ja elektrolüütide seedetraktist (oksendamine, kõhulahtisus, fistul, drenaaž, soole takistuse, peritoniit, pankreatiit jne); Uriiniga (polüuuria, isostenuuria, sunnitud diureesiga);

Isotooniline dehüdratsioon S. metaboolne atsidoos - hilinenud atsidoosi korrigeerimist (verekaotus, põletused).

Vastunäidustused:

hüpertensiivse hüperrasaat;

• hüpermeemia;

  hüperkloraemia;

  hüperkaltseemia.

Tüsistused:

hüperhüdrav;

• hüpermeemia;

  hüperkloremia.

aga Jonosteriil- isotoonilist ja isoion elektrolüüdi lahust manustatakse intravenoosselt läbi perifeerse või tsentraalse veeni kaudu. Sissejuhatus kiirus 3 ml / kg kehakaalu kohta või 60 tilka / min või 210 ml / 70 kg / h; Vajadusel kuni 500 ml / 15 min. Keskmine annus täiskasvanud 500-1000 ml / päevas. Rasketes või kiireloomulistel juhtudel kuni 500 ml 15 minuti jooksul.

Näidustused:

erinevate päritolu ekstratsellulaarne (isotooniline) dehüdratsioon (oksendamine, kõhulahtisus, fistula, drenaaž, soole takistuse, peritoniit, pankreatiit jne); Polüuuria, isostenuuria, sunnitud diureesi;

Primaarne plasma asendamine plasmakadude ja põletustega. Vastunäidustused:hüpertensiivse hüperrasaat; turse; Raske

neerupuudulikkus.

Tüsistused:hüperpershüdratsioon.

▲ Lakosool- Isotooniline ja isoion elektrolüüdi lahus VVO intravenoosselt läbi perifeerse või tsentraalse veeni. Haldusmäär 70-80 tilka / min või umbes 210 ml / 70 kg / h; Vajadusel kuni 500 ml / 15 min. Keskmine annus täiskasvanud 500-1000 ml / päevas; Valikud kuni 3000 ml / päevas.

Näidustused:

vesi kadumine ja elektrolüütide seedetraktist (oksendamine, kõhulahtisus, fistul, drenaaž, soole takistuse, peritoniit, pankreatiit jne); Uriiniga (polüuuria, isostenuuria, sunnitud diureesiga);

isotooniline dehüdratsioon metaboolse atsidoosiga (kiire ja hilinenud absidoosi korrigeerimine) - verekaotus, põletused.

Vastunäidustused:hüpertensiivse hüperrasaat; alkaloos; hüpermeemia; hüperkloraemia; hüperkaltseemia; Hüperlaktsaate.

Tüsistused:hüperhüdrav; alkaloos; hüpermeemia; hüperkloraemia; Hüperlaktsaate.

▲ Azesol- Hüposmolarilahus sisaldab Na +, C1 ioone "ja atsetaati. Sisestage intravenoosselt läbi perifeerse või tsentraalse veeni (Inkjano

või tilguti). Täiskasvanu päevane annus on võrdne vee ja elektrolüüte pluss igapäevase vajadusega "/ 2 veepuudus ja jätkuvad patoloogilised kahjumid.

Näidustused:hüpertensiivse dehüdratsiooni kombinatsioonis hüperkalemi-IT ja metaboolse atsidoosiga (hilinenud absidetsiooni korrigeerimine).

Vastunäidustused:hüpotoonne dehüdratsioon; hüpokaleemia; Hüperpershüdratsioon.

Tüsistus:hüperkaleemia.

aga Naatriumvesinikkarbonaadi lahus 4,2% Metaboolse atsidoosi kiire korrektsiooni jaoks. Sisestati intravenoosselt lahjendamata või lahjendatud 5 % glükoosilahus 1: 1 suhe, annus sõltub ionogrammi ja politseiniku andmetest. Laboratoorse kontrolli puudumisel aeglaselt ei tohi tilgutada rohkem kui 200 ml päevas. Naatriumvesinikkarbonaadi lahust 4,2% ei tohi manustada samaaegselt kaltsiumi, magneesiumi sisaldavate lahustega ja mitte segu fosfaat-sisaldavate lahustega. Ravimi annust saab arvutada valemiga:

1 ml 4,2% lahust (0,5 molarit) \u003d olla kehakaal (kg) 0,6.

Näidustused.metaboolne atsidoos.

Vastunäidustused- Hüpokaleemia, metaboolne alkaloos, hüpernat-ramia.

▲ Osmodiureetika(Mannitool). 75-100 ml 20% mannitoolist intravenoosselt kasutusele 5 minutit. Kui uriini kogus on väiksem kui 50 ml / h, lisatakse järgmise 50 ml intravenoosselt.

9.5.2. Infusioonravi peamised juhised hüpo- ja hüperhüdratsioon

1. Infusiooniravi dehüdratsioonta peab arvestama selle välimust (Hypo Pertonic, isotooniline, hüpotooniline), samuti:

"Kolmanda ruumi" maht; Sundides diureesit; Hüpertermia; hüperventilatsioon, avatud haavad; Hüpovoleemia.

2. Infusiooniravi koos hüperhüdratsioonsee peab arvestama selle välimust (hüpertensiivse, isotoonilise, hüpotoonilise), samuti:

vee ja elektrolüütide füsioloogiline igapäevane vajadus;

vee ja elektrolüütide puudulikkus;

vedeliku jätkuv patoloogiline kadu saladustega;

"Kolmanda ruumi" maht; Sundides diureesit; hüpertermia, hüperventilatsioon; avatud haavad; Hüpovoleemia.

Kuid ebaõige toitumise, rikkaliku või ebapiisava joomise ja muude tegurite tõttu võib see tasakaal rikkuda. Kui soolad muutuvad rohkem, siis tekib dehüdratsioon, rõhu tõuseb ja veri kasvab ja kui nende puuduse vaadeldakse, areneb neerupuudulikkus, rõhu langeb, keha kaotab kiiresti vedeliku. Kuidas taastada kehavedelike vee-soola tasakaalu ja säilitada see õigesti? Vastused nendele küsimustele ja mõned soovitused loetakse artiklis.

Salt tasakaalu taastamine

Keha keha kompositsiooni sõltumatult häirivat häirimist on raske tuvastada, nii et kahtlused peavad konsulteerima arstiga, kuid kui sellist võimalust ei ole, pöörake tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• liiga sagedased / haruldased külastada WC;
• rõhu hüppab;
• pidev tunne janu;
• küllastunud kollase värvi kontsentreeritud uriin;
• kollakas toon nahast ja küüned;
• kuiv epidermis, juuste väljalangemine.

Kui need sümptomid on olemas, võib vee-soola tasakaal purustada, nii et see tuleb taastada. Seda saate teha mitmel viisil:

Üksikasjalik teave iga neist on esitatud allpool, kuid see on kõige parem kombineerida mõnevõrra optimaalse tulemuse saavutamiseks.

Narkootikum

Meetodi olemus on vastu võtta vitamiin- ja mineraal- või lihtsalt mineraalkompleksid, mis sisaldavad kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, kaaliumi, silikiat - metallid, mis vastutavad keha veesoola tasakaalu eest.

Kõige parem on külastada arsti, kes valib õigesti kompleksi sõltuvalt keha vajadustest, kuid konsulteerida ka apteegi farmakoloogiga. Sageli taastada vee-soola tasakaal:

• "Duuk", mis sisaldab 8 vajalikke mineraale ja 12 vitamiine;
• "Vitrum", kus esineb rohkem kui 10 mineraalit;
• Biotech Vitabolik, mis sisaldab nõutud koguses ainult mineraale.

On ka teisi narkootikume, kuid enne nende kasutamist on vaja konsulteerida spetsialistiga ning läbida kohustuslikud testid keha vajaduste kindlaksmääramiseks. Kompleks peab võtma kuu aega ja seejärel pange paar nädalat.

Kemikaal

Keemiline meetod erineb ravimitest, mis ei vaja värvilisi tablette, vaid erilist lahendust. Iga apteegi müüb spetsiaalseid pakette, mis sisaldavad erinevaid sooli. Esialgu sarnaseid vahendeid kasutati haiguste nagu koolera, düsenteeria, mürgistus, sest siis inimene kiiresti kaotab vedeliku kõhulahtisuse ja oksendamise ja soolalahuse aitab viivitada vee kehas.

Enne selliste pakendite kasutamist on vaja konsulteerida arstiga, seda meetodit ei saa kasutada aadressil:

• neerupuudulikkus;
• diabeet;
• maksahaigused;
• urogenitaalse süsteemi infektsioonid.

Selle taastamiseks piisab iganädalase paketi kursuse juua. Võta need väärt tund pärast lõunat ja järgmine sööki ei tohiks olla varem kui tund ja pool. Ravi ajal on vaja loobuda soola lisamisest toidule, et mitte olla ülemäärane.

Toitumine

Selleks, et luua vee-soola tasakaalu, ei ole vaja võtta erinevaid ravimeid. Ilma kahju kehale on võimalik teha soola arvutamisega õige toitumine. Iga päev peab inimene tarbima umbes 7 grammi seda ainet (välja arvatud patsiendid, kes on näidanud selle osalist või täielikku erandit toitumisest).

Jälgige, kui palju soola lisada erinevaid roogasid. 3-liitrises suppi, piisab, et panna 1-1,5 supilusikatäit soola (see on umbes 10 grammi). Seega sisaldab 300 ml toodet 1 grammi keemilist. Aga ühes osas kiirtoit või pooltooted võivad sisaldada kuni 12 grammi soola!

Arvutage selle keemilise tarbimise ja ei lähe kaugemale 5-8 grammi päevas, seejärel salvestatakse veesoola saldo.

1. Selle asemel, et regulaarne kokk sool, kasutage merd, sest see sisaldab rohkem vajalikke mineraale.
2. Kui seda ei ole võimalik kasutada meresoola, lisage iodeeritud toiduvalmistamise.
3. Ärge lahutage "silma peal", kuid kasutage lusikatsioone. 5 grammi paigutatakse teelusikatäisse ja söögitoas ilma 7 grammi libisemiseta.

Samuti tuleks unustada, et veesoola tasakaal ja see tähendab, et vesi on väga oluline. Sõltuvalt kehakaalust on vaja tarbida. Iga kilogrammi mass moodustab 30 grammi vett, kuid kasutamine ei tohiks ületada 3 liitrit päevas.

Ambulatoorne

Haiglaravi veesoola tasakaalu rikkumise tõttu määratud harva, kuid see juhtub. Sel juhul patsiendi järelevalve all arst erilise mineraalide ja soolalahuse lahendusi. Samuti määratakse range joogirežiim ja kõik toidud valmistatakse patsiendi vajadust. Erakorralistel juhtudel on dropsitud isotoonilise lahusega.

Vee-soola tasakaalu taastamiseks tehakse iga päev järgmised soovitused.

1. Joo tavalist vett, sest mahlad, puljongid või kokad ei loobu keha vajadustest.
2. Vedeliku päevane maht on lihtne ise arvutada: 1 kg kaalu kohta - 30 grammi soola.
3. Liitri puuritud vees on vaja 2-2,3 g soola.
4. Jälgige oma uriini värvi - see peaks olema helekollane, peaaegu läbipaistev.
5. Neerude või maksa erinevates haigustes konsulteerige oma arstile soola tasakaalu taastamise meetmete ees.

Vee-soola tasakaal keha vedelike sees saab kodus taastada, kuid enne seda on vaja arsti külastada ja teste läbida. Ei ole vaja iseseisvalt määrata erinevaid vitamiini ja mineraalpakente või soolapakette, paremat piirata dieedi ja soovituste toetamisega.

Miks tekib vesi ja soola tasakaal?

Mis põhjustab kehas veesoola tasakaalu vähenemist ja milliseid tagajärgi selle tasakaalustamatuse põhjuseks on?

Kaks nähtust - üks probleem

Vee-elektrolüüdi (vee-soola) tasakaalu saab katki kahes suunas:

1. Hüpertüdratsiooni - vedeliku liigne kogunemine kehas, viimane aeglustades. See koguneb intercellaarsesse ruumi, selle tase rakkude sees suureneb, viimane paisumine. Närvirakkude kaasamisel on närvi keskused põnevil ja tekib krambid;
2. Dehüdratsioon - eelmise ühe vastand. Veri hakkab paksenema, vere moodustumise oht suureneb, verevoolu kudede ja elundites on häiritud. Puudujäägiga tuleb surm üle 20%.

Vesi-soola tasakaalu rikkumine ilmneb kaalulangus, kuiv nahk ja sarvkesta. Tugeva niiskuse puudujäägiga sarnaneb subkutaanne rasvkoe tainas konsistents, silmad konfiskeeritakse, väheneb ringleva vere maht.

Dehüdratsiooni kaasneb näo omaduste ägenemine, huulte tsüanoos ja küüned, vähendatud rõhk, nõrk ja sagedase impulsi, neerude hüpofunktsioone, lämmastiku aluste kontsentratsiooni suurenemine valguvahetuse rikkumise tõttu. Samuti on inimene külmutatud ülemise ja alumise jäseme.

Selline diagnoos on isotooniline dehüdratsiooni - veekadu ja naatriumi võrdsetes kogustes. See esineb ägeda mürgituse ajal, kui elektrolüütide ja vedeliku söötme maht kaotatakse kõhulahtisuses ja oksendamisel.

Miks on veekogudes ebasoodsas olukorras või liigne

Patoloogia peamised põhjused on vedeliku välised kadu ja vee ümberjaotamine kehas. Kaltsiumi tase veres väheneb patoloogiate ajal kilpnääre või pärast selle eemaldamist; Kui narkootikume kasutatakse radioaktiivne jood (raviks); Pseudopoparatüoosiga.

Naatrium väheneb pikaajaliste haigustega, millega kaasneb uriini vabanemise vähenemine; operatsioonijärgsel perioodil; Enesetöötlemise ja kontrollimatute diureetiliste ravimitega.

Kaalium väheneb selle rakusisese liikumise tulemusena; alkaloosiga; aldosteroyism; Kortikosteroidravi; alkoholism; maksapatoloogiad; Pärast õrnade soole toimimist; insuliini süstimisega; Hüpofunktsiooni kilpnäärme. Selle suurenemise põhjus on kataloogi suurenemine ja ühendite, rakkude kahjustuste ja kaaliumi väljundi viivitus.

Sümptomid ja veesoola tasakaalu rikkumise märgid

Esimene häiriv signaalide sõltub sellest, mis toimub kehas - hüperhüdratsiooni või dehüdratsiooni. See hõlmab turse, oksendamist, kõhulahtisust, tõsist janu. Sageli muutub happe leeliseline tasakaal, vererõhk väheneb, täheldatakse arütmilist südamelööki. Neid sümptomeid ei ole võimalik ignoreerida, kuna progressiivne patoloogia põhjustab südame ja surma peatuse.

Kaltsiumi puudulikkus toob kaasa sujuva lihase krambid. Suurete laevade ja kõri spasm on eriti ohtlik. Selle elemendi ülejäägis, kõhuvalu, tõsine janu, oksendamine, urineerimine kiire, halb vereringe toimub.

Kaaliumisisalduse puudulikkusega kaasneb alkaloos, atonium, CPN, soole obstruktsioon, ajupatoloogiad, südame ventriinite fibrillation ja muud oma rütmi muutused.

Selle kontsentratsiooni suurenemisega kehas, kasvav halvatus, iiveldus, oksendamine toimub. See seisund on väga ohtlik, sest südame ventriinide fibrillatsioon areneb väga kiiresti, st aatriumipeatuse tõenäosus on kõrge.

Liigne magneesium esineb kuritarvitamise antatsiidide ja neerude düsfunktsiooni. Sellele riigile on kaasas iiveldus, oksendamine, suurenenud temperatuur, aeglustumine südame rütm.

Neerude ja kuseteede roll veesoola tasakaalu reguleerimisel

Selle paari funktsiooni funktsioon on suunatud erinevate protsesside püsivuse säilitamisele. Nad vastutavad ioonivahetuse eest, mis tekib torukujulise membraani mõlemal küljel, kustutades keha liigse katiooni ja anioonide antioonidest piisava rebsorptsiooni ja kaaliumi, naatriumi ja vee eritumist. Neerude roll on väga suur, sest nende funktsioonid võimaldavad teil säilitada intercellaarse vedeliku stabiilse mahu ja selles lahustunud ainete optimaalset taset.

Ühel päeval vajab tervislik inimene umbes 2,5 liitrit vedelikku. Ligikaudu 2 liitrit ta saab läbi toidu ja joogi, 1/2 l moodustub väga organismis metaboolsete protsesside tulemusena. Üks ja pool liitrit eemaldavad neerud, 100 ml - sooled, 900 ml - nahast ja kopsud.

Neeru tuletatud vedeliku kogus sõltub organismi enda olekust ja vajadustest. Maksimaalse diureesiga võib see kuseteede organ saaks saada 15 liitri vedelikule ja antidioriseerimisega - kuni 250 ml.

Nende näitajate teravad kõikumised sõltuvad torude reageerimise intensiivsusest ja olemusest.

Vee-soola tasakaalu häirete diagnoosimine

Esmane kontroll, see on hinnanguline järeldus, täiendav ravi sõltub patsiendi reaktsioonist sissejuhatus anti-šokitööriistad ja elektrolüütide.

Arst asetab diagnoosi patsiendi, ajaloo, uurimistulemuste põhjal põhjal:

1. Anamnesis. Kui patsient on teadlik, teostatakse selle uuring vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumise kohta (kõhulahtisus, astsiit, haavandiline haigus, väravavahi kitsenemine, raskete soolestiku infektsioonid, teatud tüüpi haavandilised koliidid, erinevate etioloogia dehüdratsioon Lühiajaline soola toitumine menüüs);
2. Patoloogia aste seadistamine, komplikatsioonide kõrvaldamise ja vältimise meetmed;
3. Üldine, bakterioloogiline ja seroloogiline vereanalüüsi, et tuvastada kõrvalekalde põhjus. Täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid saab määrata.

Kaasaegsed diagnostilised meetodid võimaldavad patoloogia põhjus kindlaks määrata, aste, samuti õigeaegselt sümptomite leevendamise ja inimeste tervise taastamise alustamiseks.

Kuidas ma saan taastada keha vee ja soola tasakaalu

Teraapia tähendab järgmisi tegevusi:

1. Käitumine, mis võivad olla elu oht;
2. Verejooksu ja terava verekaotuse kõrvaldatakse;
3. Hüpovoleemia kõrvaldatakse;
4. Hyper või hüperkaleemia kõrvaldatakse;
5. Tavalise variandi vahetuse reguleerimiseks on vaja rakendada meetmeid. Kõige sagedamini määras glükoosi, polüioniliste lahuste (Hartman, laktaasia, rõngamõõturi) lahuse, erütrotsüütide mass, polüglükiin, sooda;
6. Samuti on vaja vältida võimalike tüsistuste väljatöötamist - epilepsiat, südamepuudulikkust, eriti naatriumpreparaatidega raviga;
7. Restaureerimise ajal, soolalahuste intravenoosse manustamise abil, hemodünaamika, neerufunktsiooni, Kos taset, NDO tuleks reguleerida.

Ettevalmistused, mida kasutatakse vee-soola tasakaalu taastamiseks

Kaalium ja magneesium Asparaginat - nõutud müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, artimiyami, hüpokaleemia ja hüpomangiaga. Ravim imendub hästi suukaudse manustamise ajal, eritub neerude poolt, talub magneesiumi ja kaaliumi ioone, aitab kaasa nende sisenemisele intercellalarsesse ruumi.

Naatriumvesinikkarbonaat - sageli rakendatakse peptiline haigus, gastriit suurenenud happesusega, atsidoosiga (mürgistuse, infektsiooni, suhkurtõvega), samuti neerukividega, hingamisteede põletik ja suuõõne.

Naatriumkloriidi - rakendatakse rakkude vedeliku puudumisega või selle suure kadumisega, näiteks mürgiste düspepsia, kooleraga, kõhulahtisusega, indmeerimatu oksendamisega, tugeva põletusega. Ravimil on rehüdreerimine ja lagunemise efekt, võimaldab teil taastada vee-elektrolüütide metabolismi erinevate patoloogiatega.

Naatriumtsitraat - võimaldab teil taastada tavalised näitajad veri. See aine suurendab naatriumi kontsentratsiooni.

Hüdroksüetüül-insult (reohales) kasutatakse kirurgilistes sekkumistes, ägedad verekaod, põletused, infektsioonid šoki ja hüpovoleemia ennetamiseks. Seda kasutatakse ka mikrotsirkulatsiooni kõrvalekaldumisega, kuna see aitab kaasa kehas hapniku levitamisele, taastab kapillaaride seinad.

Loodusliku vee-soola tasakaalu järgimine

See parameeter võib rikkuda mitte ainult tõsiste patoloogiate, vaid ka rikkaliku higistamise, ülekuumenemise, kontrollimatu diureetikumi, pikaajalise dieediga.

Joogi režiimi järgimine - oluline seisukord Ärahoidmine. Olemasolevate haiguste kontrollimine on vajalik, krooniline patoloogia, Ärge võtke ilma arsti määramiseta ravimeid.

Elektrolüütide tasakaalu taastamine

Mis sa arvad leiate ühist toodete vahel allpool:

kapsas saunad vene keeles,

oad tomatis

tomatid ja kurgid Salty? Ühendab nende kõrge kaaliumi mikroelementide sisaldus, mis on oluline täieliku töö jaoks närvis ja lihassüsteemid - selle sisu kudedes ja vereplasmas on järsult vähenenud alkoholiülekannete taustal.

Klassikalises pildis Vene tiivad, hapukapsas (koos jää), igapäevase suppi ja soolveega kurgitarvikud ei osale juhuslikult. Inimesed täheldasid, et see oli need tooted, mis ei ole halvad hea tunne pohmelus riigi - depressioon, lihaste nõrkus, südame katkestusi jne.

Täna, millal elektrolüütiline kompositsioon Keha on hästi uuritud (me tuletame meelde, et lisaks kaaliumile sisaldavad elektrolüüdid magneesiumi, kaltsiumi, naatriumkloriidi ja anorgaaniliste fosfaatidena), piisava täpsusega, et hinnata keha vajadust nendes ainetes hinge ja keha mis tahes seisundi järele. . Kliinikus on selleks otstarbeks koostatud nn vere plasma ionogramm, kus on näidatud peamiste elektrolüütide sisaldus ja nende puudujääk nende puudujääk arvutatakse spetsiaalsete valemitega.

Aga mida teha siseriiklikes tingimustes, kui laborianalüüs ei ole kättesaadav ja "patsiendi seisund ei põhjusta erilist optimismi? Kas see on mõttekas, et elektrolüütide kaotused sihipäraselt täiendada?

Loomulikult on see - eriti kui lähitulevikus pöördute tagasi aktiivse intellektuaalse või kehalise aktiivsuse juurde. Magneesiumi ja kaaliumi kahjumi täiendamine (abstinensuse seisundis määrab nende mikroelementide puudujääk kindlale halb enesekindlusele), võimaldab teil normaliseerida südame tööd, kesknärvisüsteemi tegevust - me mõtleme Lugemisvõime tagastamine, mõelda, rääkida, mõista, mis on kirjutatud ja emotsionaalse pinge vabanemine.

Meie praktikas seisis see korduvalt seisanud vastu kaebuste kohta ebameeldivate tunnete ja südame südame kohta, mis tulenevad alkoholi üleliigne. Pange tähele, et tervisliku isiku jaoks, kellel ei ole kunagi olnud südameprobleemi, kannab selline riik väga raske - mis tahes cardiangia (sõna otseses mõttes tähendab sõna otseses mõttes "valu südames") hirm ja segadust tunne.

Me paljastame väikese professionaalse saladuse: enamik neist, kes pöörduvad kodusega kallis narkomaania poole (need ettepanekud on paljud reklaami väljaandes), on mures nende südame seisundi pärast ja sageli hirmunud oma tundetega. Loomulikult muudavad sellised kannatajad peamiselt kaaliumi ja magneesiumi puuduseks - pananginipreparaati, mis sisaldab mõlemat elektrolüüte asparagiiliste soolade kujul ja kasutatakse aktiivselt kardioloogias. Kaaliumiga normaliseerib pigem kiiresti müokardi ja magneesiumi elektrimpulsside eritehniliste impulsside protsesse ja magneesiumi läbiviimine, lisaks on südamelihaste metaboolsetele protsessidele väljendatud positiivne mõju. Muide, magneesiumil on number ja muud olulised omadused: see kõrvaldab depressiooni tunne, eemaldab emotsionaalsed pinged ja sellel on antikonvulsantne tegevus.

Kaalume keerukamaid arvutusi.

Kaaliumis keha igapäevane vajadus (jällegi keskmise massiga inimese puhul 70 kg) on \u200b\u200b1,0 mmol / kg massiga: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 grammi / mol (molaarmass) \u003d 1,12 grammi per päev. Pärast alkoholi liigset kaasnesid kaaliumi tugevdatud järeldus vereplassirakkudest ja seejärel organismi uriiniga üldiselt uriiniga selle elektrolüüdi igapäevane vajadus suureneb vähemalt 50%.

Lisaks, vastavalt meie skeemile (vt allpool), suur hulk vedelikku määratakse ja diureetikumide ravimeid põhjustavad aktiivseid urinetsioone: teatud kogus kaaliumi lehed uriiniga; Me määrame ravimite kujul tablettide kujul "suu kaudu", mille koguarvust kaaliumi koguarvust saab suurendada vähemalt 50%.

Kokku: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g \u003d 2,24 g kaaliumi / päevas.

Kuidas täita saadud puudujääk?

Peaaegu igas apteegis on kaks populaarset ja odavat narkootikume - aspuit ja panangini, mis on pidevalt vastu võetud põhiliste patsientide poolt. Imeliste vahendite ühes tabletis sisaldab see: Aspants - 40,3 mg kaaliumi, panangini - 36,2 mg kaaliumi.

Kasutage ravimeid järgmiselt: Mitmed tabletid purustatakse ja võetakse, lahustuvad 0,5 klaasi sooja veega. Mõju hinnatakse järgmiselt - kui südamepiirkonnas ebameeldivad tunded kadusid, siis piisavalt päevaks, et võtta kaks korda 1 tablett Asparkama või Pangini ja pärast seda unustavad nad neid. Praktikast on teada, et kasulik, kes tekib mitte varem kui 1-1,5 tundi pärast ravimi esimese annuse saamist.

Konkreetset teavet leiate ASparma ja Pangina kasutamise kohta meie kasu hilisemates osades. Pange tähele, et patsiendid ei saa kasutada kõiki soovitusi kroonilised haigused Hearts, südame löögisageduse vähenemine ja krooniline neerupuudulikkus, kuigi kaaliumühendid on tavaline sool, nende kuritarvitamine ei ole kaugeltki kahjutu.

Mõistlik küsimus: arvutatud päevade arv kaaliumi on 2,24 grammi ja kui kasutate frangen või Aslakama päevas, parimal juhul ei võetakse arvesse kaaliumi Becolemag. Kus on ülejäänud? Juhtum on see, et märkimisväärne kogus see mikroelement on täiesti loomulik viis toidu ja jookidega. Näiteks 100 grammi tavalist kartulit sisaldavad ligikaudu 500 mg kaaliumi; Veiseliha, madala rasvasisaldusega sealiha või kala sisaldavad kaaliumi koguses 250 kuni 400 mg 100 grammi toote söödava osa kohta, kuigi mõnda osa ei imendu ja paistab välja kompositsioonis kalovi mass.. Elektrolüütide liigne eritub automaatselt organismist uriiniga, kasutades hormoonide rida.

Üldiselt on meetodi idee järgmine: Pärast elektrolüütide vastuvõtmise subjektiivset paranemist väheneb see järsult - siis keha ise reguleeritakse nende tasakaalu. Kuid kahtlemata üks (ja see näitab igapäevaseid tavasid): positiivne "elektrolüüt" push eesmärk on taastada kaotatud tasakaalu, soodne Abstinensuse esimestel tundidel ei mõjuta mitte ainult kardiovaskulaarne süsteemKuid ka keha üldisel toonil - kaaliumi ja magneesiumi osalemine rohkem kui 300 õhuke biokeemilise reaktsiooni.

Mida teha juhul, kui kaaliumipreparaadid ei ole kättesaadavad ja kahetsusväärne abstinee häirib valu, rütmi häireid ja muid ebameeldivaid tunne südames südames? Siin on vaja kasutada rahvajuhtumeid: praetud kartulitoru veiseliha, oad tomatites, emakas herned, soolvees või hapukapsas.

Palju aastaid tagasi pöördusid Kaug-Idas kohalike alkoholisisalduse spetsialistid meie tähelepanu toiduainele, mis on teiste eksootiliste seas tagasihoidliku koht. Seda kasutati kombinatsioonis praetud vööri, mõned meretooted (näiteks kalmar, trompetter, kammkarp või lihtsalt kala), asendades edukalt vene soolveega. See toode pole midagi muud kui merekapsas.

Huvitatud, pöördusime asjakohase kirjanduse poole ja leidsime, et kaaliumi ja magneesiumi sisu ei ole meie piirkonnas tuntud toidu seas võrdne (selle lähedal, võib-olla kuivatatakse ja ploomid).

Fakt on see, et mereväe kapsase toneefektid inimkehale, tuntud mitte üks aastatuhandele, on kasutatud laialdaselt ja seda kasutatakse Jaapani, Korea ja Hiina meditsiinis. Üks viimaseid uuendusi on merel kapsas võime suurendada keha stabiilsust erinevate stressitegurite mõjudele ioniseeriva kiirguse mõjule (arstidena, öeldes, selle meretoodete kõrge adaptogeensete omaduste). Muide, me räägime adaptogeenide kasutamisest meie kasu asjakohastes osades - see on äärmiselt huvitav teema!

Kokkuvõttes märgime, et konserveeritud merekapsas asendatakse kõik kaaliumi arv, mis arvutas meie poolt. Ainus asi, mis häirib olukorda mõnevõrra ei ole väga meeldiv maitse kvaliteet, kuigi kõik on teie käes siin. Mõnikord on üsna hea tomati kastmega.

Vee-soola tasakaal kehas: rikkumine, taastamine, hooldus

Vee soola mehe tasakaalu

Inimese vee-soola tasakaalu all tähendab vee- ja mineraalsoolade jaotuse, assimilatsiooni ja eemaldamise protsessid. Mees enamasti koosneb veest. Seega on vastsündinu beebi kehas umbes 75% täiskasvanud meestel, selle sisu on umbes 60% ja naistel - 55%. Elukäigu jooksul väheneb see näitaja järk-järgult.

Soolade ja vee tasakaalu tähtsus kehas

Vee-soola vahetus on hõlmatud vee ja soolade vastuvõtmise protsessi kehas, nende imendumist, jaotus erinevate kudede, elundite ja vedelike ja keha kõrvaldamise vahel. See on üks tähtsamaid mehhanisme inimliku elutähtsa tegevuse säilitamiseks.

Vesi osaleb peaaegu kõigis vahetusprotsessides. See sisaldub kõigis kudedes, rakkudes ja elundites. Vedeliku tähtsust kehale on raske ülehinnata.

Soola vahetus on vajalik selliste funktsioonide täitmiseks laevade liikumisena laevadel, metabolismi säilitamine, vere hüübimine, säästmine normaalne Suhkur veres, toksiinide eemaldamine ja nii edasi. Peamised elektrolüütide loetakse kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, kloori ja kaaliumi.

Määruse mehhanism

Vee soola tasakaalu reguleerimine tehakse mitmed süsteemid. Erilised retseptorid Saada signaale ajule, kui elektrolüütide, ioonide ja vee muutuste sisu. Pärast vedeliku ja soolade kehast tarbimist, jaotamist ja eemaldamist muutusi.

Vesi ja elektrolüütide eemaldamine toimub kesknärvisüsteemi kontrolli all olevate neerude kaudu. Vee-soola metabolismi reguleerimise mehhanism on järgmine. Kesk- närvisüsteem Signaal annab vedeliku normaalse tasakaalu rikkumisele või ühele soolale. See toob kaasa teatud hormoonide või füsioloogiliselt aktiivsete ainete arendamiseni. Nad omakorda mõjutavad keha soolade eemaldamist.

Vee- ja soola metabolismi tunnused

Arvatakse, et päev peaks inimene saama umbes 30 ml vett iga kehakaalu kilogrammi kohta. See kogus on piisav, et pakkuda keha mineraalide, vedeliku vooluga koe, rakkude ja elundite vedeliku vooluga, lahustades ja kõrvaldades elukaudseid tooteid. Tavaline inimene kasutab harva rohkem kui 2,5 liitrit vett päevas, millest liiter moodustab toiduainete liitri ja veel 1,5 liitrit - vees purjus päeva jooksul.

Vedeliku saldo sõltub selle kättesaamise ja valiku suhe ühel aja jooksul. Vee eemaldamine toimub kuseteede kaudu koos väljaheitega koos väljaheitega higi kaudu ja ka koos väljahingatava õhuga.

Vee-soola tasakaalu rikkumine

Vee-soola tasakaalu häired on kaks suunda: hüperpershüdratsioon ja dehüdratsioon. Esimene neist on keha suurenenud klaster. Vedelik võib koguneda kudedesse, rakkude või rakkude sees. Dehüdratsioon on veepuudus. See toob kaasa vere paksenemise, verehüüvete moodustumise, normaalse verevarustuse rikkumise. Kui vee puudujääk on rohkem kui 20%, sureb inimene.

FENOMENA põhjused

Vee-soola tasakaalu rikkumise põhjus muutub keha ja selle kadumise vedeliku ümberjaotamine. Seega tekib hüperhyrapp, kui vee hilinemine kudedes ja eritumise raskuses, näiteks neerupatoloogiates. Dehüdratsiooni areneb sageli soolestiku infektsioonidega, mille all on tugev kõhulahtisus ja oksendamine.

Soolade taseme vähendamine võib toimuda järgmistel põhjustel:

Sümptomid

Veevahetuse rikkumise sümptomid sõltuvad selle tüübist. Hüpepersüdratsiooni, turse, iivelduse, nõrkus. Vedeliku puudumisega kehas, tugev janu ilmub naha ja limaskestad muutuvad kuiv, pallorit ja külma jäsemete kajastatakse ka vähenemine uriini ja vähendada naha elastsust. Sellised riigid nõuavad kohustuslikku arstiabi.

Mineraalsete tööriistade puudus ja üleliigistamine on keerulisem. Kaltsiumi puudumise korral võib tekkida krambid, suurimaid ohte esindavad laevad ja kõriõõsad. Suurenenud sisu Selle mineraali soolad põhjustavad oksendamist, tunne janu, tugevdades uriini valimist ja valu maos.

Kaaliumi puuduse sümptomid muutuvad: atoonia, aju patoloogia, alkaloos, soole takistuse, südame rütmi muutused. Oma liigse organismi sisuga võib täheldada oksendamist ja iiveldust. See seisund võib kaasa tuua südame ventriinide fibrillatsiooni arendamise ja selle aatriumi peatamise.

Veres magneesiumi liig võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, ronimist temperatuuri ja südame töö aeglustamist.

Meetmed vee-soola tasakaalu taastamiseks

Preparaadid

Vee-soola tasakaalu taastamiseks võib kasutada ravimeid, mille tegevus on suunatud soolade ja vedeliku sisalduse kontrollimisele. Need fondid hõlmavad järgmist:

1. Magneesium ja kaalium Asparaginat. See on ette nähtud südameinfarkti, südame väärtuse langusega, südamepuudulikkus, mis tuleneb kaaliumi või magneesiumi puudusest.
2. Naatriumvesinikkarbonaat. See ravim võib määrata kõrge happesuse gastriidi, haavandite, atsidoosi, mürgistuste, infektsioonide ja muude juhtumitega. Sellel on antatsiidi toime, suurendab gastriini tootmist.
3. Naatriumkloriid. Seda kasutatakse vedeliku kadumise ja selle ebapiisava voolu kadumise tõttu insoode oksendamise, äge kõhulahtisuse, ulatuslike põletuste tõttu. Ka see ravim on ette nähtud dehüdratsiooni taustal tekkiva kloori ja naatriumipuudusega.
4. Naatriumtsitraat. Ravim Vere koostise normaliseerimiseks. See seob kaltsiumi, suurendab naatriumi taset ja pärsib hemokoagulatsiooni.
5. Hüdroksüetüültärklis. See on ette nähtud tugeva verekaotusega, ulatuslike põletuste, infektsioonide, samuti operatsioonide ajal ja operatsiooni ajal.

Veebilansi taastamise ettevalmistused:

Lahendused

Keemilisi lahendusi kasutatakse keha dehüdratsiooni vastu võitlemiseks selliste haigustega nagu düsenteeria, koolera, äge mürgistus ja muud patoloogiad, millele lisanduvad oksendamine ja kõhulahtisus. Selliseid lahendusi ei soovitata kasutada diabeedi, neerupuudulikkusega, maksahaiguste ja nakkushaigused Urogenitaalsed elundid.

Vee soola tasakaalu taastamiseks peaks see võtma lahendusi 5-7 päeva jooksul. See on vajalik pärastlõunal, umbes tund pärast söömist. Järgmise 1,5-2 tunni jooksul on parem toidust hoiduda. Samal ajal tasub raviperioodi jooksul vähendada või täielikult kõrvaldada soola dieedist, et vältida selle üles.

Ägeda keha ägeda dehüdratsiooniga hakkavad lahendused kohe võtma. Samal ajal tugev oksendamine Sa peaksid neid juua vähe, kuid iga 5-10 minuti järel. See aitab vältida oksendamise rünnakute kordamist. Jätka ravi enne dehüdratsiooni sümptomite kadumist.

Lisateave lahenduste kohta:

Haiglaravi

Haiglaravi, millel on veesoola metabolismi rikkumised harva. See on näidatud tugev dehüdratsioonides, väikeste laste veepuuduse tunnused või vanad inimesed, tõsised patoloogiad ja teistes sarnastel juhtudel. Ravi haigla tingimustes viiakse läbi spetsialistide kontrolli all. See koosneb aluseks oleva haiguse spetsialiseerunud ravis, samuti soolalahuste ja mineraalide sisaldavate ravimite vastuvõtmisel. Lisaks on vaja patsiendi toitumist ja joogirežiimi dieeti. Eriti rasketel juhtudel on veeni isotoonilise lahuse tilgude infusioon ette nähtud.

Folk õiguskaitsevahendite reguleerimine

Kasutage folk õiguskaitsevahendeid reguleerimiseks veesoola tasakaalu peaks olema väga ettevaatlik. Sellist ravi on soovitatav ainult arsti kontrolli all. Suurem osa rahvaretseptidest on suunatud keha dehüdratsiooni vältimisele, samuti selle vastu võitlemisele.

Kodus saate valmistada soolalahuse, mis sarnaneb toimega farmaatsiavahendid. Selleks peate puhta vees lahustuma ühel suurel lusikal suhkru ja soola juures.

Dehüdratsioon, kõige sagedamini muutub kõhulahtisuse ja oksendamise tulemusteks. Nende vabanemiseks on võimalik kasutada ka folk õiguskaitsevahendeid, nagu tihedalt keedetud tee, kartulitärklise lahus, granaatõuna kooriku infusioon, riisi keedu ja teised.

Vee soola metabolismi taastamisel ja hooldamisel annab arst, välja arvatud narkootikumide otstarbeks ja lihtsatel juhtudel soovitusi toitumiseks.

Kohustuslik tegur on toidu soola koguse igapäevane loendamine, see ei tohiks olla rohkem kui 7 grammi. Erandid on patsiendid, kes on sellest täielikult või osaliselt keeldumise all. Eriti palju soola sisaldab poe poolvalmistoodete ja kiirtoitroogade kauplustes, võivad nad nendes olla. Soovitatav on asendada tavaline sool mere või jodized, sest nad on rohkem mineraalaineid.

Tasub pöörata tähelepanu päeva jooksul tarbitud vee kogusele. Tavaline kaalutakse 1,5-2,5 liitrit päevas. Samal ajal on soovitav juua rohkem päeva esimesel poolel, vastasel juhul turse välimus.

Narkoos somubrevin, naatriumoksübutiraat.

Kõige silmapaistvamate kodumaiste kirurgia esindajad, suurimad kirurgilised koolid.

Venoosse puudulikkus. Varikoosi ja trofilised haavandid.

Smubrevin - ravim on narkootiline aine, mis ei sisalda barbituraate. See võetakse kasutusele / aeglaselt, tegevus ilmneb ise 20-40 sekundit pärast manustamist ja kestab 3-4 minutit. Patsientide teadvus pärast anesteesiat kiiresti valgustatud: reaktsiooni, kontsentratsiooni ja kriitilise võime taastamist pärast 20-30 minutit. Näidustused: lühiajalised operatsioonid operatsioonis, traumatoloogias, sünnitusasutustes, otolarüngoloogias. Annused täiskasvanutele - 5-10 mg / kg kaalu; Eakad ja nõrgenenud - 3-4 mg / kg kaalu. Komplikatsioonid: mõnikord järgitakse mõnikord hüperventilatsiooni anesteesia alguses ja seejärel hingamise depressiooni, tahhükardia ja vererõhu tilk (väike). Sümptomid kaduvad sõltumatult 1 minut.

Oxybutirate naatrium. Seda iseloomustab äärmiselt madal toksilisus, võime võimendada teiste anesteetikumide mõju,

№80. Anaeroobne infektsioon (patogeenid, kliinikus, ravi, ennetamine).

Anaeroobne infektsioon RAd on põhjustatud mikroobide perekonnast Clostridium: CI. Perfringens, CI. Septikum, CI. Oedematiens, CI. Histolyticum. Anaeroobse infektsiooni põhjuslikke aineid iseloomustavad järgmised funktsioonid.
CI. Perfringens. - gaasiinfektsiooni kõige sagedasem patogeen inimestel. Mikroob on looduses väga levinud. See on suurtes kogustes inimese, loomade ja maapinna soolestikus. Mikroob on liikumatu, kujutab endast vaidlusi ja toksiini, mis koosneb hemolüsiinist, mioksiini ja nekrometiinist. Selle toksiini mõju reaalajas kudedele toob kaasa verise eksudaadi ja gaasi, turse ja koe nekroosi, eriti lihaseid. Toksiini mõju all olevad lihased muutuvad kahvatuks, "keedetud liha värvid" sisaldavad paljusid gaasimulle. Suured toksiini annused põhjustavad surma.
CI. Oedematiens. - Mobile Sporor MicroBe sisaldavad hemolüsiini ja eksotoksiini. Selle mikroobi toksiinid iseloomustavad kõrge aktiivsus ja võime kiiresti nahaaluse, intermrushini koe ja lihaste turse moodustada. Toxiinil on ka konstantne ja spetsiifiline hemolüütiline toime. Vaidlused keedetakse ainult 60 minuti pärast (E. V. Glotova, 1935).
CI. septikum - 1861. aastal avatud vallaspüügikeelne mikroob, mis on avatud koos Pasteriga 1861. aastal. Selle toksiin on hemolüetiline, põhjustab nahaaluse koe serous-hemorraagilist immutamist, lihaskoe, rohkem harvadel juhtudel - lihaste surma. Toksiin, kes langes veres, toob kaasa vererõhu kiire languse, veresoonte halvatus ja südamelihase kahjustus. Mikroob on mullas, inimese ja loomade sooltes. Vaidlused taluvad keetmist 8 kuni 20 minutit.
CI. Histolyticum. - SPORIED, liikuv mikroob. See avati 1916. aastal. Selle mikroobi toksiin sisaldab prokatalüütilist fibroliendavat ensüümi, mille hagi ajal esineb lihaste kiire sulamine, subkutaanne kiud, \\ t sidekoe Ja nahk. Sulade kudede konverteeritakse amorfseks massiks, mis meenutab karmiinikuna. Gaasi moodustumine puudub.
Gaasiinfektsiooni põhjuslike ainete toksiinid on valgu päritolu ensüümide kompleksid (letilaium, hüaluronidaas, deoksüribonukleoos, hemolünid jne). Need ensüümid, samuti nende lõhustamistooted nendega, imemiseks veres, on üldistus mõju keha tervikuna ja kaasa jaotus (arendamine) mikroobid.
RAN Anaeroobsete patogeenide peamised reostuse allikad on maa ja saastatud riided. Värsketest haavadest pärit põllukultuurides CI-st. Perfringens esineb 60-80%; CI. Oedematiens - 37-64%;
CI. septikum - 10-20%; CI. Histolyticum - 1-9% (A. V. Smoliannikov, 1960). Koos loetletud mikroobidega värske tulirelva, muud tüüpi anaeroobsed ja aerobilised mikroorganismid leitakse (CI. Sperogenees, CI. Terticum, CI. Oerofoctidus, anaeroobsed ja aeroobsed streptokokid, staphylococcus, soole võlukepp, protest jne). Haavates, eriti Streptokocci ja Staphylococci arendatavad aeroobsed mikroorganismid võivad olla Anaerobovi aktiveerijad "nelja" rühm, tugevdades nende reprodutseerimist, patogeensust, hemolüütilisi ja nekrootilisi omadusi. Järelikult on gaasiinfektsiooni taimestiku taimestik tavaliselt polüimicrobna. Selle haiguse juhtiv tähtsus kuulub anaeroobsetele mikroobidele.
Hoolimata Gunshot haavade reostuse sagedusest anaeroobsetel mikroorganismide anaeroobse infektsiooni areneb suhteliselt harva (0,5-2%) koos teatud kohalike ja üldiste tegurite kombinatsiooniga. Kohalikud tegurid hõlmavad peamiselt ulatuslikku koekahjustusi, mida kõige sagedamini täheldatakse killustatus haavades, eriti luude kahjustustega.
Kogemus Great Patriootliku sõja kinnitas, et tulirelva luumurdude puhul, millele järgneb märkimisväärne kahju pehmete kudede, anaeroobse nakkuse tekib 3,5 korda sagedamini kui jäsemete vigastused kahjustamata luu. Vigastuse vaade mõjutab ka anaeroobse infektsiooni sagedust: tüsistuste killustatushaavade sagedust täheldati anaeroobset infektsiooni 1,5 korda sagedamini kui bülletäänis ja pime vigastustel - kaks korda sagedamini kui lõpp-lõpuga (OP Levin, 1951).
Anaeroobse infektsiooni tekkimisel mängib vigastuste lokaliseerimine viimast rolli.
Enamikul juhtudel (75%), anaeroobne protsess välja töötatud vigastuste alumise jäseme, ilmselt ilmselt juuresolekul suurte lihaste massiivide tihedad aponeurootilised juhtudel. Traumaatiline turse arendamine pärast vigastusi põhjustab lihaste pigistamist ja toita oma veresooned aponeurootilistel juhtudel ja lihaskoe isheemia väljatöötamisel, mis nagu on teada, soosib anaeroobse infektsiooni arengut. Võib-olla mängib teatud rolli ja asjaolu, et alumised jäsemed on saastatud.
Anaeroobse infektsiooni arendamisele eelsooduvad tegurid on järgmised: kohalikud vereringehäired peamiste laevade kahjustamise tõttu, rakmete kasutamine, tihe haava tamponaad, lihvimine, šokk ja verekaotus jne.
Teatud mõju anaeroobse infektsiooni esinemissagedusele pakuvad meteoroloogilised tingimused ja hooajalisus. On usaldusväärselt tõendatud, et Vene Teaduste Akadeemia anaeroobsete tüsistuste sagedus kasvab vihmase ilmaga, kevadel ja sügisel sagedamini ning märkimisväärse pinnase saastumise koos sõnniku ja väljaheitega võitluse osas.
Neid fakte võib seletada asjaoluga, et kevadel ja sügisel võitlevad võitlustoimingud sageli leotatud pinnases ja seal on tohutu rõivaste ja haavade põhjuste reostus.
Edendab anaeroobse infektsiooni arengut. Väsimuse, jahutamise, alatoitluse põhjustatud keha üldine nõrgenemine.
Anaeroobset infektsiooni uuritakse lahinguvälja ohvrite hilinenud võtkega (lõõgastumisest), mitterahuldav ja hilja arstiabi ja esimese arstiabi, haavatud teede evakueerimine ja mitte-kohandatud evakueerimine sõidukid. Evakueerimise ajal jäsemete luumuutuse, kvaliteedi transpordi immobiliseerimise on ülimalt tähtis.
Siiski mängib anaeroobse infektsiooni arendamisel peamist rolli hilinenud ja tehniliselt ebatäiuslik, haava või selle tegevuse keeldumise esmane kirurgiline töötlemine näidustuste juuresolekul.
Anaeroobse infektsiooni esinemise oht suureneb, kui pärast haava esmast kirurgilist ravi soojendatakse tihedalt.

Anaeroobne infektsiooni kliinik

Kõige ohtlikum aeg anaeroobse infektsiooni arendamiseks on 6 päeva pärast vigastusi. Selle aja jooksul on see soodsad tingimused kõige sagedamini loodud patogeensete anaeroobide arendamiseks ja eluks. Klassikalistel juhtudel inkubatsiooniperiood Selle komplikatsiooniga on lühike - umbes 24 tundi, nii varajase tunnustuse see tüsistus on vajalik. Raskes diagnoos, reeglina toob kaasa ebasoodsa tulemuse tõttu anaeroobse infektsiooni voolu omaduste tõttu: selle kliinilised ilmingud Arendada kiiret, kasvavaid hindu, mida ei täheldata teiste haavade infektsiooniga.
Mõnikord võtab anaeroobse infektsiooni käigus välk. Kanga nekroos, turse areneb ees. Proteolisis lihased ja erütrotsüüdid põhjustavad gaaside moodustumist - vesinik, vesiniksulfiidi, ammoniaagi, söehappe, nahaaluse koe hemorraagilise iseloomuga hemorraagilise iseloomuga, hemolüütilised laigud nahale jne. Keha mürgistused. Selle peamised omadused: Varajane ilming, kiire progresseerumine ja suurenev raskusaste.
Anaeroobset infektsiooni iseloomustab kliiniliste ilmingute mitmekesisus ja dünaamiline. Patoloogiliste protsesside suurenemise korral muutub anaeroobse infektsiooni sümptomoloogia, kuid praktilisest seisukohast on kõige olulisemad esimesed sümptomid kõige olulisemad.
1. Äge, talumatu, tarbetu valu kaasatud valu. Pärast kahju, valu on teatud dünaamika. Vigastusega seotud esialgne valu.
Puhkeperiood (anaeroobse taimestiku inkubeerimise periood). Anaeroobse infektsiooni arendamisega suureneb teravalt ja kiiresti talumatu iseloomuga valu. Mis moodustumise suure hulga pehmete kudede nekroosi ja mürgistuse kasvu, väheneb valu uuesti või kaob. Tõsise toksikohtuniku seisundis ei kaebata haavata üldse haavata (hiline etapp).
2. Mürgi progressiivne turse jäsemete koe. Ta tõstab kaebusi täielikkuse või lõikamise tunne kohta. Edeemi suurendamise kiiruse kindlaksmääramiseks A. V. Melnikov (1938) tegi ettepaneku kehtestada limbide ümber ligatuur 8-10 cm kõrgusele haava ("ligatuuri sümptom"). Sümptomi peetakse positiivseks, kui ligatuur on haavade tihedalt asetsevad, hakkavad krahhi alustama. A. V. Melnikova sõnul (1945), kui liftatuur on 2-3 tundi pärast selle kattekatte lõikamist 1-2 mm sügavuseni, on amputatsioon vajalik.
Kui ilmuvad kaks kindlaksmääratud sümptomit, eemaldage kohe kinni haava ja hoolikalt uurida seda ja kogu kahjustatud jäseme.
3. Muutused haavas. Kuiv, väike kogus haava eraldatud - verejooks ("lakkvere"). Lihastel on hall värv, meenuta tüüpi keedetud liha. Selle tulemusena areneda turse ja immutamine koe gaasi, lihaste koe rullib haava auk, lihaste kiudude ei ole vähendatud ja mitte veritseda, see on lihtne kiirustada. Anaeroobse infektsiooni hilinenud diagnoosimisega on surnud lihased tumehallid. Sageli on mõjutatud segmendi nahale moodustatud iseloomulikud mullid, mis on täis või verejooksu või läbipaistva või läbipaistva või mudase vedelikuga. Nahk omandab "pronks", "safran", pruun või sinine värv. See on tingitud punase vererakkude diapektsioonist, mis hävitatakse kiiresti mikroorganismide poolt eraldatud ensüümid; Hemoglobiin laguneb määrdunud pruuni pigmendi moodustumisega, mis annab kudedele konkreetse värvi.
Sageli avaldab arenenud anaeroobse infektsiooniga haavad ebameeldivate, reel lõhnaga, mis meenutab hiirte lõhna, "raske heina" või "happekapsas".
4. Kahjustatud segmendi pehmete kudede gaas on anaeroobse infektsiooni tekke sümptom. Gaasi moodustamine reeglina tekib pärast turse arengut ja tunnistab koe hävitamist anaeroobsete mikroobide elutähtsa tegevuse tõttu peamiselt CI-lt. Perfringens. Gaasi olemasolu määratakse löökpillide järgi: gaasi paljundamispiirkonnas tuvastatakse tamplaaniline heli. Nahaaluses koes võib gaasi olemasolu määrata palpatsiooniga - vastavalt "kuiv lumele" (gaasimullide mullide sümptom). Haava ümbritseva naha raseerimise ajal on olemas kerge pragunemine - resonants impregneeritud gaasi krundi üle ("raseerija sümptom"). Pinzeti filiaalid pintses annab iseloomuliku kasti.
Prantsuse kirurg Lemet soovitab, et haava ringi kirjeldatakse diagnostilise eesmärgiga - saadakse iseloomulik resonantne heli.
5. Tundlikkust ja mootori funktsiooni distaalsed osakonnad Jäsemed - anaeroobse infektsiooni arengu varajane ja kohutav sümptom. Need rikkumised ilmuvad isegi väliselt väikesed muutused haava ja jäseme ja on väga oluline: nad aitavad tuvastada anaeroobse infektsiooni, kui esmapilgul on veel muud sümptomeid. Seetõttu peaksid vastuvõtvate ja sorteerimistehaste arstidel alati olema PIN-kood, et määrata distaalsete jäsemete ja sõrmede tundlikkus.
6. Röntgenkiirte uuringud - gaasi määramise abistamismeetod kudedes. Gaasi paljundamise ajal lihaskoe radiograafias, "CHUTESH pilved" või "jõulupuud" täheldatakse, ja kui on olemas gaas nahaaluse koe, pilt sarnaneb "Bee Honeycomm, mõnikord eraldi gaasimullid või gaasi ansamblid on nähtav radiograafia. Anaeroobsed infektsioon toksiinid mõjutavad paljud elundid ja kõik haavatud süsteemid. See arendab mitmeid üldisi sümptomeid.
7. Temperatuur on kõige sagedamini 38-38,9 °. 8. Haavatud neljanda osa pulss ei ületa 100 puhub minutis, peaaegu 70% on 120 puhub minutis (O. A. Levin, 1951). Õhutav sümptom on impulsi ja temperatuuri lahknevus, nn "käärid": impulsi kiirus kasvab ja temperatuuri kõver langetatakse alla.
9. Arteriaalne rõhk anaeroobse infektsiooni suurenemise korral vähendatakse järk-järgult.
10. Veri muutused: Kõrge neutrofiilne leukotsütoos, vasakule, lümfopeeniale, eosinopeeniale.
11. Scleri iseloomulik punaste vereliblede hemolüüsi tõttu.
12. Seedetrakti osariik on kuivkeel, kaetud (36% haavatud märg keeles). Haavatud tunne tunde Natoly janu ja kuivuse suus - see on võimalik raskendada haava protsessi anaeroobse infektsiooni. Iivelduse ja oksendamise välimus kahtleb kahtlemata keha suurt keerukust.
13. Näoilme. Anaeroobne infektsioon põhjustab haavatud ilmumise muutust. Näo nahk muutub kahvatuks, mullasel toonis, nägu omadused on teritatud, silmad on Wade. On iseloomulik välimus ja haavatud näo väljendus - "kaob Hippocratica". neliteist. Närviline Erinevad valguse eufooriani terava põnevuseni teravale põnevusele, ükskõiksuse seisundist, raske depressiooni inhibeerimisest. Sageli märgistati vale orientatsioon ja oma tunnete ja tingimuste hindamine. Kuid teadvuse säilitatakse kuni surmava tulemuseni.

Sõltuvalt funktsioonidest kliiniline voolu Järgmised anaeroobse infektsiooni vormid eristatakse:
1) välk - paar tundi pärast vigastusi;
2) kiiresti järk-järgult - pärast 1-2 päeva pärast kahju;
3) aeglane progressiivne - suure inkubatsiooniperioodiga.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest jagatakse anaeroobne infektsioon järgmistesse vormidesse:
1) gaasigaasi vormi ülekaal;
2) turse - pahaloomulise turse ülekaal;
3) segavormid.
Sõltuvalt kudede kahjustuse sügavusest eristatakse see:
1) Sügav subfascial
2) Pind - epiphašši vormid.
Tuleb meeles pidada, et anaeroobne infektsioon ei ole alati algusest peale patsiendi äärmiselt tõsise seisukorra tõttu. Selliste ideede absolutsioon võib põhjustada hilise diagnoosi. Ainult tähelepanelik jälgimine haavatud takistab õigeaegselt tunnustada üldise heaolu taustal, võib-olla ainus anaeroobse infektsiooni iseloomulik sümptom. Näiteks haava ja ümbritseva naha muutmine - isepuhastamise lihased, turse, koepinge, valude käigus valu ja laevad, kahvatu nahk, hemorraagiliste plekkide välimus jne. Muudel juhtudel võib see olla välimus Valu haavas kaebusi pigistades jäseme sideme, välimus ärevus või janu, temperatuuri tõusu.
Teadmised anaeroobse nakkuse kliiniku kõikides selle ilmingutes, iga haavatud tähelepanelik kontroll on anaeroobse infektsiooni varajase avastamise tagatis.
Paljude Šveitsi ja surnud kangaste tulirelvad võivad olla mädanenud infektsiooni arendamiseks mullad. Tulenevalt asjaolust, et mõningaid avalduva nakkuse ilminguid on sarnased gaasi gangreeni täheldatud nendega, peate teadma nende kahe haava infektsiooni üldist ja eristavaid omadusi.
Põhjundusega seotud ainete puhastus nakkuse V. coli, V. Rosuanes, V. Putricum, Streptococus Fecalis, V. Proteus vulgaris. V. Eraphesematicus, Escherichia coli ja paljud teised anaeroobsed ja aeroobsed mikroorganismid. Nende mikroobide elutähtis tegevus põhjustab surnud ja mitte-visuaalsete kangaste mädanenud lagunemise. Sellele on kaasas pöörleva fermentatsiooni protsessid, hemorraagilise eksudaadi vabanemine ja suur hulk vaikiva gaasi. Valgu lagunemise toodete imendumine põhjustab mürgistust, palavikku, okteeringuid ja gaasi olemasolu kudedes soovitab anaeroobset nakkuse. Diferentsiaaldiagnoos anaeroobse infektsiooniga: pöörleva nakkuse juures üldine Haavatud ei kannata nii, nagu anaeroobne infektsioon. Eelkõige vaatamata kõrge temperatuurile, leukotsütoos ja muutused leukocyte Vormel Vere, haavatud üldine vaade leib soodsa mulje: nägu ei ole lahtine, nahakatted ei erine kaval, välimus on elus ja rahulik. Impulss on kuigi rohkem osalevam, kuid rahuldav täitmine ja pinge ning mis kõige tähtsam, vastab temperatuuri reaktsioonile. Haavatud märg keel võib olla veidi kaetud. Seal janu, iivelduse ja oksendamise tunded. Teisisõnu, järsult väljendunud joobeseisund ei ole omane isoleeritud, puhtas vormis lihvimise infektsiooni.
Kohalikud muutused haavas, samuti jäsemetest tervikuna, millel on pöörleva infektsiooniga oma omadused. Haavade jaoks on terav, halb, valgustatud lõhn iseloomulik mädanenud lagunemise olemasolule. Haavas tuvastas fetide mäda pruunikas värvi. Haava turse servad, hüpereemiline, valus. Haagis on alati surnud kangad, kiud on küllastunud gaasimullidega serous-mädasega eksudaadiga (hoiakute sümptom) ja samal ajal säilitatakse terved, hästi tarnitud lihased, hästi tarnitud lihased. Jäseme turse on kuigi see väljendatakse, kuid kasvab aeglaselt, mitte pahaloomuline. Distaalsetes jäsemete tundlikkuse häireid puuduvad.

Anaeroobse infektsiooni ennetamine

Õigeaegne ja piisav toiming antakse kiirendusmõjuga ja haava protsessi edasine käigus muutub soodne.
Haava infektsiooni ennetamine toimub sündmuste kogumitest. Sõjalises piirkonnas algab see lihtsate, kuid erakordselt oluline esimese meditsiinilise hooldusega lahinguväljal, mis sisaldavad õigeaegset soovitud vigastuste nimekirja, haava aseptilise kaste kehtestamist, rakmete kiire ja õige kehtestamine, et peatada Verejooks, jäsemete immobiliseerimine luumurdude ajal, süstlatorust anesteetikute tutvustamine, tableti antibiootikumide suvila, hoolikas eemaldamine ja haavatud õrn evakueerimine.
Meditsiiniliste evakueerimise järgnevatel etappidel laiendatakse ennetavaid meetmeid, täiendatakse (kaasa arvatud antibiootikumide parenteraalne manustamine) ja lõpeb haava esmase kirurgilise raviga, mis on peamine anaeroobse infektsiooni vältimise vahend.
Rakendus S. ennetav eesmärk Antichangrenoossed seerumid (passiivne immuniseerimine) suures patriootilises sõjas ei õigustanud lootusi. Kõik veenvad andmed, mis näitavad selle tõhusust ja praegu mitte. Seetõttu Antichangrenous seerum AS ennetav vahend Anaeroobne infektsioon ei ole praegu kohaldatav.

Anaeroobse infektsiooni ravi

Haavatud anaeroobse infektsiooniga haavatud ravi viiakse läbi OMEDB (OMO), VPHgis ja SVPHG haavata reie ja suurte liigeste haavatud. See koosneb sündmuste kompleksist, selle kompleksi aluseks on hädaolukorra operatiivse sekkumine. Arvestades anaeroobse infektsiooni nakkusobivust, tuleb haavatud selle haiguse haavatud g eraldada ja keskenduda telgisse või selle Mel eraldatud.
OMHEDB-s (OMO) kasutatakse anaeroobset tavaliselt kabiin-56 telgis. Anaeroobne annab mitte ainult haavatud majutust ja statsionaarset ravi, vaid ka operatiivsete sekkumiste läbiviimist: laiad kärped, amputatsioonid, loovutamine jäsemed. Sellega seoses on telk kardina abiga lehtedest jagatud kaheks pooleks, millest üks on kaste (tööruum) ja teine \u200b\u200bon haigla kolm või neli voodit. Selle telgi seadmed ja seadmed peaksid tagama selle haavatavale: operatsioonilauale vajaliku abi, steriilsete tööriistade, instrumentaalsete tabelite tabelit steriilsete lahuste, sidemete ja ravimite jaoks, seista vaagna, emailitud ja tsingitud basseini, hooldus, washbasin, seista Stretch, pudelihoidja. Ravimite lauale lisaks tavapärastele ainetele peab piisavates kogustes olema lahendused kaaliumhüpermanganaat, vesinikperoksiidi, hüpertopilise naatriumkloriidi lahuse, polüvalentse seerumi. Tööriistakomplekt on valitud nii, et saame toota laia kärpeid ja ekstsisiooni, segamise, amputatsiooni ja teostamise.
Sõjalises valdkonnas kirurgilised haiglad, spetsiaalsed anaeroobsed sektsioonid on loodud vigastatud jäsemete: kambrite asetades anaeroobse infektsiooni ja kirurgia kõik vajalikud seadmed, tööriistad ja materjalid. Teeninduspersonal ja arstid on kohustatud rangelt jälgima epideemiavastaseid režiimi ja isiklikke hügieenieeskirju (käte hoolikas pesemine, hommikumantlite muutus pärast iga kaste või töötamist). Operatiivseid sekkumisi ja sidemeid viiakse läbi tingimata kirurgilistes kindades. Saastunud aluspesu, tekid ja hommikumantlid leotatakse sooda 2% lahuses ja keedetakse tund aega samas lahuses ja seejärel kustutatakse. Kasutatud kaste materjal, drenaaž, puidust rehvid põlevad, metallrehvid põletatakse tulekahju. Operatsioonide ja sidemete ajal kasutatavad kirurgilised kindad on mehaaniliseks puhastamiseks (sooja veega pesemine seebiga) ja seejärel steriliseerima autoklaavis. Tööriistad, mida kasutatakse operatsioonide ja sidemete pärast mehaanilist puhastamist steriliseeritakse tund tunnis 2% sooda lahuses. Riietuslaual, patelineid, seisake jne töödeldakse lahustega (2-3%) karboolhappega, 1-3% lizola lahus jne.
Operatiivse sekkumise anaeroobse infektsiooni tehakse hädaolukorras anaeroobse protsessi esimeste märke. See peaks olema minimaalne aeg ja olema nii radikaalne.
Sõltuvalt lokaliseerimisest kasutatakse anaeroobse infektsiooni olemust ja jaotust, 3 tüüpi operatsioone:
1) lai "lambid" lõikab kahjustatud segmendis jäseme;
2) kärped kombineeritud ekstsisioon mõjutatud kangad;
3) amputatsioon (eksam).
Haavatud kirurgia vajaduste ees on lühike (30-40 min) Preoperatiivne ettevalmistus: südametrite kasutamine, vereülekanne, polüglükiin, intravenoosse glükoosi manustamine. Tripi vere transfuse või polüglükiini tuleb töötamise ajal valmistada. Need sündmused tõstetakse vaskulaarne toon Ja hoiatada operatiivšokki, mida haavatud anaeroobse infektsiooniga mõjutavad. Preoperatiivne ettevalmistus - Paradefral või Wagosympootiline blokaad (kahjustuse küljel) ja naatriumsoola intravenoosne manustamine, penitsilliin - 1 000 000 ühikut ja Ristomütsiini - 1 000 000 ühikut (A.V. Vishnevsky ja M. Schreiber, 1975).
Anaeroobse infektsiooni operatiivse sekkumisega on anesteesia valik väga oluline.
Gaasi anesteesia kontrollitud lämmastiku lämmastik hapnikuga on anaeroobse infektsiooni jaoks vähem ohtlik kui muud tüüpi anesteesia, vastavalt Ameerika kirurgidele, mida on ravitud ohvrite ohvrite ohvritega Korea ja Vietnami (Fisher, 1968).
Üldised põhimõtted Isoeroobse infektsiooni ajal kudede ekstsiseerimismeetodid. Haav levitatakse lai ja kasvatatakse konksudega. Seejärel ilmneb pikisuunas Z-kujuline osa aponeurootilistest juhtudest, kus gaasi ja eduktsioonivedeliku kogunemise tõttu sügava anaeroobse protsessi abil on lihaste koe reeglina surutud. Pärast seda, nekrootilised lihaste lõigatud on laialdaselt lõigatud visuaalselt kujunenud kudedes kogu serva kanali - alates sisselaskeava väljalaskeava. Eemaldage võõrkehad ja vabalt lamades luufragmente, avage kõik pimedad taskud ja süvenevad haavakanalist eemale. Haav peaks olema laialdaselt haigutav, Lyady kuju. Õmbluse määramine on vastunäidustatud. Haavata lahti lahti. Kangad haava infiltraadi antibiootikumide (penitsilliini, streptomütsiin) ümber. Niisuguse antibiootikumide hilisema kasutuselevõtu ja kaaliumpermanganaadi lahusega või vesinikperoksiidi lahusega niisutatud niisutamistorude paigaldatakse haavasse.
Pärast operatsiooni peaks jäseme olema krohvirehvide või kipsi põletustega hästi immobiliseeritud - akuutsete nähtuste absistratsioonile, mille järel võib tunnistus määrata kurtide kipsi sideme.
Anaeroobse infektsiooni amputeerimisjäsemete märgid:
anaeroobse infektsiooni välk vormid;
Gangreeni jäsemed;
Ulatuslikud kahjustused patoloogilise protsessi lihaste massiivide jäseme, kus puudub ammendav operatiivne sekkumine;
kaugele suletud anaeroobne infektsioon, kui protsess ulatub torso puusa (õla);
anaeroobse protsessi keerulise jäsemete ulatuslikud jäsemete hävitamine;
patoloogilise protsessi levik raske toseemia nähtuste ja gaasi flegmoni kiire areng;
Gaasi flegmoni või püsivusega keerulised reie- või jalgade liigeste luumurrud;
Gounshot vigastused puusa või õla liigeste keeruline gaasi gangrey;
Ühised anhaaeroobse infektsiooni vormid, mis pärinevad multi-plokkidest, eriti intra-liigeste tulirelvadest, mis on keerulised põhiliste laevade kahjustuste tõttu;
Jätkub anaeroobse protsessi pärast kangaste dissektsiooni;
Anaeroobse infektsiooni käigus radiaalse haiguse või muude kombineeritud kahjustuste taustal.
Amputatsiooni taset anaeroobse nakkuse ajal on tulemuste jaoks väga oluline: lõikamisjoon peaks olema kõrgem kui nakkuse fookus - tervislike kudede piires. "Tuleb meeles pidada, et anaeroobse infektsiooni mõjutatud kudede amputatsioon ei põhjusta mitte ainult šokk nähtusi, vaid suurendab alati sisselülitamise fenomena, millest haavatud ja sureb. Mõnikord on šokk ja mürgistus nii olulised, et haavatud sureb operatsioonilaual või vahetult pärast operatsiooni. "(A. V. Melnikov, 1961).
Amputatsiooni taseme määramine, jätkake lihaste kangast olekust: hall, lõhene, mitte-vastupidav ja hälvelihaste sisalduvad tsoonis, klambrivili asub ülalpool.
Siiski, kui lokaliseerivad nakkuse fookuse (haavad) reie või õla ülemises kolmandiku kolmas kolmandikus, on jäseme kärpimine alati anaeroobse protsessi poolt mõjutatud kudede kaudu. Sellistel juhtudel on vaja levitada kultuuri 2-3 pikisuunalise sügava kärped ja lõigatud kangad mõjutavad anaeroobse infektsiooni.
Ammputatsioon tuleks teha ilma rakmeteta, ringikujulise või plaastrita. SUTSi kultus ei kehtesta. Teisesed õmblused amputatsiooni kooriku sulgemiseks on lubatud ainult anaeroobse infektsiooni täieliku peatusega. Kultuur on kaetud furaciliini lahuses niisutatud niisketes tampoonidega (1: 5000) või vesinikperoksiidi lahuses. Katkestatud naha-fascial klapp asetatakse tampoonide peale. Kultuur on immobiliseeritud kipsi U-kujuline Longeta.
Sama hästi kui kirurgiline ravi Anaeroobne infektsioon, neutraliseerimiseks (seondumise) konkreetsete toksiinide sissetulevate veres, on vaja kasutada antitoksilise hyanksaense seerumi. Terapeutiline annus seerumi 150 LLC mind. Seda võib manustada intramuskulaarselt ja intravenoosselt polüvalentse seguna 50 ooo seerumi antipetantside ja antiseptilise kujul.
Intravenoosse manustamise seerum lahutatakse 5-10 korda laua sooja isotoonilises lahuses ja pärast desensibiliseerimist väljakutsega valatakse tilguti meetodil.
Samaaegselt intravenoosse manustamisega sisestatakse antitoksiline seerum intramuskulaarselt, et luua depoo (V. N. Stolovkov, 1957; D. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972 jne). Seerumi manustamise meetodiga on vaja hoolikat jälgimist. Vererõhu vähenemisega, ärevuse, külmavärinde või lööbe esinemise välimus, mis näitab anafülaktilist šokki, seerumi manustamine peatatakse ja kasutatakse efedriini, kaltsiumkloriidi, kontsentreeritud glükoosilahuse, ühe-veres transfusiooni .
Sisse postoperatiivne periood Anaeroobse infektsiooniga patsiendid on vaja tutvustada antibiootikume.

Nii et meie kehafunktsioon on tavaliselt kaasatud sisemiste protsesside kõige keerulisem kompleks. Vee-soola vahetuse normi säilitamine viitab ühele neist. Kui ta on korras, isikul ei ole terviseprobleeme, kuid tema rikkumine toob kaasa keerukaid ja märgatavaid kõrvalekaldeid. Mis on vesi ja soola tasakaal? Rikkumine kaalutakse ka sümptomeid.

Üldine informatsioon

Vee-soola tasakaalu peetakse suhtlemiseks üksteisega vee- ja soolade protsessidega, nende imendumise ja jaotamise siseorganid ja kangad, samuti nende kõrvaldamise viisid.

Igaüks teab, et inimene rohkem kui pool koosneb veest, mille kogus kehas võib olla erinev. See sõltub paljudest teguritest, näiteks rasvamassist ja vanusest. Vastsündinud on 77% koosneb veest, täiskasvanud meestel, see näitaja on 61% ja naistel - 54%. Sellist väikest kogust naissoost organismis seletatakse arvukate rasvarakkude juuresolekul. Vanadusele muutub selline indikaator veelgi väiksemaks.

Kuidas on inimkehas levinud vesi?

Vedeliku jaotus toimub sel viisil:

• 2/3 koguarvust langeb rakusisese vedelikuga;
• 1/3 koguarvust esindab ekstratsellulaarne vedelik.

Sisse inimese organism Vesi on vabas olekus, hoiab seda kolloide või see on seotud rasvade, valkude ja süsivesikute moodustumise ja lagunemisega.

Võrreldes intertsellulaarse vedeliku ja vereplasmaga iseloomustab rakkude koevedelikku magneesiumioonide, kaaliumi ja fosfaatide kõrgemat kontsentratsiooni ja madalat kloorioonide, naatriumi, kaltsiumi ja süsivesinikkesside madala sisaldusega. Seda erinevust seletab asjaoluga, et valkude kapillaarseinal on madal läbilaskvus. Tavaline tervislikus isikus aitab kaasa mitte ainult pideva koostise toetusele, vaid ka vedeliku mahule.

Vesi-soola tasakaalu reguleerimine neerude ja kuseteede poolt

Neerud on vaja konstantsete protsesside säilitamiseks. Nad vastutavad ioonivahetuse eest, eemaldage kehast katioonide ja antioonide kogus büsorptsiooni ja naatriumi eritumise, kaaliumi ja veega. Neerude roll on äärmiselt oluline, sest nende tõttu säilitatakse nende kliimase vedeliku nõutav maht ja selles lahustunud ainete optimaalne kogus.

Ühel päeval peab inimene tarbima 2,5 liitrit vedelikku. Umbes 2 liitrit tulevad läbi joogi ja toitu ning ülejäänud maht moodustub metaboolsete protsesside tõttu kehas. Neerud on tuletatud 1,5 liitrit, soolestikku - 100 ml, nahk ja valgus - 900 ml. Seega reguleerib see veesoola tasakaalu ei ole üks keha, vaid nende terviklikkus.

Saadud neeruvedeliku maht sõltub keha vajadustest ja tingimustest. Maksimaalne uriini kogus, mis suudab saada selle elundi päevas, 15 liitrit vedelikke ja antidioriseerimisega on see 250 ml.

Sellised erinevad näitajad sõltuvad torukujulise reageerimise olemusest ja intensiivsusest.

Miks on vee ja soola tasakaal keha vastu?

Vesi-soola tasakaalu rikkumine toimub järgmistel juhtudel:

• Lõikamine kehas vedeliku suurtes kogustes ja aeglustades selle kõrvaldamist. See ilmneb rakkude rakkude sees suureneb rakkude maht, mille tulemuseks on viimane turse. Kui närvirakud on protsessi kaasatud, on närvikeskused põnevil, aidates kaasa krampide esinemisele.
• Ka keha võib esineda täiesti vastupidiste protsesside. Vedeliku liigse eemaldamise tõttu kehast algab verd paksenema, verehüübede riski suureneb, elundite ja kudede verevool on häiritud. Kui veepuudus on rohkem kui 20% - inimene sureb.

Keha veesoola tasakaalu rikkumine põhjustab kaalulanguse, kuiva naha ja sarvkesta. Tugeva niiskuse puudujäägi puhul hakkab nahaaluse rasvkoe meenutama tainas järjepidevusega, silma puhutud ja ringleva vere maht väheneb. Lisaks on näo omadused akuutseks, küünte ja huulte tsüanoosiks, neerude hüpofüüsi vähendab vererõhku, impulsi kiiresti ja nõrgeneb ja valguvahetuse rikkumise tõttu suureneb lämmarebaaside kontsentratsioon. Isik algab

Lisaks tasakaalu tasakaalu tasakaalu võib tekkida võrdse kaotuse vee ja soolade. Tavaliselt juhtub see akuutse mürgituse ajal, kui vedelate ja elektrolüütide kaotamine oksendamise ajal ja kõhulahtisuse ajal.

Miks puudub keha puudumine ja liigne vesi?

Kõige sagedamini esineb selline patoloogiline protsess vedeliku välise kadumise tõttu ja selle ümberjaotamise tõttu kehas.

Kaltsiumi taseme vähendamine veres toimub:

• kilpnäärmehaiguste puhul;
• radioaktiivsete joodi ettevalmistuste kasutamisel;
• pseudopoparatüoosiga.

Naatrium väheneb pikaajalise haiguste tulemusena, kus uriin on väga halb; pärast töötamist; Eneseravimite ja kontrollimatu diureetilise vastuvõtu tõttu.

Kaaliumi vähendamiseks plii:

• selle liikumine rakkude sees;
• alkaloos;
• kortikosteroidravi;
• maksa patoloogia;
• insuliini süstimine;
• aldosteronism;
• alkoholism;
• töö peensooles;
• kilpnäärme hüpofunktsioon.

Vee tasakaalu häirete ja soola sümptomid kehas

Kui vee-soola tasakaal kehas on katki, siis esinevad sümptomid nagu oksendamine, raske janu, turse, kõhulahtisus. See hakkab muutuma happe-aluselise tasakaalu, vererõhk väheneb, ilmub arütmia. Selliseid sümptomeid ei tohiks mingil moel ignoreerida, sest progresseeruv patoloogia võib põhjustada südame ja surma peatuse.

Kaltsiumipuudus on ohtlik silelihaste krampide tekkimisele, eriti kui kõri spasm tekib. Kui see element kehas, vastupidi, on väga palju, ilmub tugev janu, maos valu, oksendamine, urineeritav urineerimine.

Kaaliumisisalduse korral esineb alkaloos, krooniline neerupuudulikkus, atooniline, soolestiku takistuse, südame, aju patoloogia. Selle suurenemisega ilmub oksendamine, iiveldus, kasvav paralüüs. See riik on ohtlik, et see tekib väga kiiresti südame ventriinide fibrillatsiooniks, mis viib atriumi peatamiseni.

Magneesiumi liigne magneesium ilmneb neerude düsfunktsiooni ja antatsiidi kuritarvitamise tõttu. Sel juhul on iiveldus, oksendamine, kehatemperatuur tõuseb, südame löögisagedus aeglustub.

Kuidas taastada vee-soola tasakaalu kehas?

Sellise patoloogia kohalolekut on üsna raske ise ja kahtlaste sümptomite korral konsulteerida arsti poole. See võib pakkuda järgmisi ravimeetodeid, et tagada vee-soola tasakaalu taastamine:

• ravim;
• ambulatoorne;
• keemiline;
• dieet.

Medical ravimeetod

See meetod on see, et patsient peab võtma kaltsiumi, naatriumi, silikia, magneesiumi, kaaliumi sisaldavaid mineraal- või vitamiini- ja mineraalkompleksid, st selliseid elemente, mis vastutavad keha vee-soola tasakaalu eest.

Need ravimite hulka kuuluvad:

• "Duovit";
• "Vitrum";
• Biotech Vitabolik.

Ravi kursus on kuu, seejärel pange paari nädala pärast.

Keemiline ravimeetod

Sel juhul on vaja võtta erilist lahendust. Iga apteegis saate osta spetsiaalseid sooli sisaldavaid spetsiaalseid pakette. Selliseid abinõusid kasutati mürgistuses, koolera, düsenteerimise, düsenteerimise, mis on kaasas kõhulahtisus ja oksendamine, mille tulemuseks on kiire ja selline soolalahus põhjustab keha vee hilinemist.

Enne sellise vahendi kasutamist peate konsulteerima oma arstiga, sest see on vastunäidustatud:

• diabeet;
• neerupuudulikkus;
• urogenitaalse süsteemi infektsioonid;
• maksahaigused.

Kuidas taastada veesoola tasakaalu sel viisil? Selleks peate juua nädalas. Võtke soolalahuse üks tund pärast sööki ja järgmine vastuvõtt teostatakse mitte varem kui 1,5 tundi. Ravi ajal tasub hüljata soola kasutamise.

Ambulatoorne ravimeetod

See on väga haruldane, kuid selline olukord juhtub, et patsient peab olema haiglaravi vee soola tasakaalu katkemise tõttu. Sellisel juhul võtab patsient soolalahuseid ja erilisi mineraalseid ravimeid arsti järelevalve all. Lisaks on soovitatav range joogirežiim ja toit on ette nähtud patsiendi vajadustele. Äärmuslikel juhtudel on tropperid ette nähtud

Toitumine

Et tuua vee-soola saldo normaalseks, ei ole vaja ravimite võtta. Sellisel juhul on patsient ette nähtud spetsiaalse toitumise soola koguse arvutamisega. See peaks olema piiratud 7 g päevas.

• asemel kokk soola, see on parem kasutada mere, sest see rohkem sisu kasulikud mineraalid;
• kui meresoola ei ole võimalik kasutada, saate lisada jodeeritud toiduvalmistamistoideid;
• see ei ole vajalik sool "silma", kuid lusika kasutamine selle jaoks (5 g sooli paigutatakse teeruumi ja söögitoas - 7 g).

Lisaks on vaja tarbida vett, sõltuvalt kehakaalust. 1 kg massi moodustab 30 g vett.

Väljund

Seega võib veesoola tasakaalu panna oma normaalsesse, kuid enne seda on vaja konsulteerida arsti poole ja edastada kõik vajalikud analüüsid. Mitte määrama erinevaid mineraalseid ja vitamiinikompleksid Või soolapaketid, paremini järgida spetsiaalset dieeti ja kasulikke soovitusi.

Kirjeldus:

Hüponatreemia on naatriumi kontsentratsiooni vähenemine veres 135 mmol / l ja alla, hüposmolaur ja isosmolaarne hülgamishüdratsioon tähendab kehas tõelist na puudust. Hüposmolaarse hüperitamise korral ei pruugi see tähendada üldist naatriumipuudust, kuigi käesoleval juhul täheldatakse sageli. (Kaltsiumi sisaldus veres on kõrgem kui 2,63 mmol / l).
- vähendada kaaliumi kontsentratsiooni kontsentratsiooni veres alla 3,5 mmol / l.
- Kaaliumi kontsentratsiooni suurenemine üle 5,5 mmol / l.
- vähendatud magneesiumi tasemed alla 0,5 mmol / l.

Sümptomid:

Kliinilises pildis - kasv neuromuskaane erutus, seedetrakti spastiliste ilmingute, koronaarlaevade spastilised ilmingud.

Akuutse kaltsiumimürgistuse (hüperkaltseemia) (hüperkaltseemia), see võib tekkida, mis väljendub äge valu epigastrias, janu, iiveldus, indmeerimatu oksendamine, polüuuria, mis viib ja seejärel oliganuuria, hüpertermia, ägeda vereringehäired.

Hüpokaleemia peamised ilmingud: lihaste nõrkus, mis võib põhjustada hüpotentilatsiooni, CPNi arendamist, süsivesikute tolerantsi vähenemist, dünaamilist, südame rütmi rikkumist (fibrillatsiooni võimalik). Sec intervall väheneb EKG-le, RT pikeneb, T. T. Caliamia langusega 1,5 mmol / l areneb atrioventrikulaarse blokaadi, Tusque u suurendatud amplituud ilma pikenemiseta QT. Suurendab südame glükosiidide tundlikkust.

Hüperkaleemia peamised kliinilised ilmingud: neuromuskulaarsete kahjustuste sümptomid (nõrkus, kasvav, quadriplegia,), soolestiku takistuse.

Hüperkaleemiaoht määrab müokardi funktsiooni rikkumise tõttu. Hüperkaleemiaga kiirendab 5-7 mmol / l müokardi impulsside läbiviimist 8 mmol / l elatusvahendites. EKG-s täheldas ta kõigepealt tipptavaid hambaid t, siis PQ-intervalli pikenemise, prongi p ja aatriumi peatamise kadumise. QRS-kompleksi on võimalik laiendada ventrikulaarse virvikute tekkimise ventrikulaarse esinemise tekkimist.
(Üle 0,75-1 mmol / l) ja hypermagging on täheldatud neerude vabanemise vähendamisega, liigse manustamisega, antatsiidete abil, eriti CPN-i taustal.

Kliinilised ilmingud: magneesiumi puhul 1,25-2,5 mmol / l on iiveldus, oksendamine, soojuse tunne ja janu. Kui kontsentratsioon ületatakse 3,5 mmol / l, ilmub uimasus, hüpoksü, müokardi impulssid häiritud. Magneesiumisisalduse ületamist üle 6 mmol / l - kooma, lõpetage hingamine ,. \\ T

Esinemise põhjused:

Vee- ja elektrolüütide tasakaalu peamised põhjused on vedelike välised kahjumid ja peamiste vedelate meedia patoloogiline ümberjaotamine.
Hüpokaltseemia peamised põhjused on järgmised:
- parakitseprillide vigastus;
- radioaktiivse joodiga ravi;
- parakitoobjektide eemaldamine;
- .

Hüperkaltseemia kõige levinum põhjus on esmane või sekundaarne.

Hüponatreemia peamised põhjused hõlmavad järgmist:
- tõsised kurnavad haigused koos diureesi vähenemisega;
- traumaatilised ja operatsioonijärgsed riigid;
- naatriumkaotuse lisad;
- ülemäärane veevoog pärast traumaatilise või operatsioonijärgse riigi antidireetilises etapis;
- diureetikumide kontrollimatu rakendamine.

Hüpokaleemia põhjused on järgmised:
- kaaliumi nihkumine rakkudesse;
- kaaliumi kahjumi ületamine selle sisselaskeavale on kaasas hüpokaliagisteerium;
- ülaltoodud tegurite kombinatsioon;
- alkaloos (hingamisteede metaboolne);
- aldosteronism;
- perioodiline hüpokaleemiline paralüüs;
- kortikosteroide rakendamine.

Hüperkaleemia peamised põhjused on järgmised:
- kaaliumi väljund rakust selle kahju tõttu;
- kehas kaaliumi hilinemine, mis on kõige sagedamini tingitud patsiendi kehas Caatoni koondatud saabumist.

Hüpomagnemioloogia põhjused võivad olla: