Kas operatsioonid muudavad poliitikas rhinoplastika. Plasttoimingute kaasamine OMSi poliitikale: müüdi või reaalsus tuleviku? Kuidas saada meditsiinilist abi OMSi poliitika raames Moskva piirkondliku MSM programmi raames Medsi haiglates

06.08.2020 Preparaadid

Kallid sõbrad! Täna tahaksin lahti võtta tähtsus - Rhinoplasti maksumus. Mõned patsiendid, kes tegelevad esteetilise meditsiini kliinikuga nina plastikust, on üllatunud selle väärtusest, nende arvates. Tundub, et see ei ole neurokirurgia või kardioloogia - mis võib siin olla kallis? Joonistame selle välja, kas rhinoplastiku maksumus on ülehinnatud, kuidas see on moodustatud, ja millistel juhtudel saate teha rinoplastika tasuta.

Tehnilised tegurid Risalate hindade moodustamiseks

Hoolimata näilisest lihtsusest on rhinoplastika üks raskemaid operatsioone esteetilises operatsioonis. Esiteks võib vähimatki ebatäpsus kaasa tuua katastroofilise tulemuse, kui see ei ole ainult operatsiooni eesmärk, jääb loetamatuks, kuid halveneb väline vaade patsient. Teiseks on oluline säilitada või taastada nina põhifunktsiooni - hingamisteede, mida mõnikord on väga raske kombineerida patsiendi esteetiliste taotlustega (vt näo analüüsi enne rhinoplastika).

Rhinoplastika hinnakujunduse märkimisväärne osa kuulub anestesioloogide maksmisele. Selle toimingu tegemiseks on vaja üsna keeruline anesteesia tüüp - endotracheal - mis nõuab spetsiaalset professionaalsust ja spetsialisti vastutust. Samuti on oluline teostada edukat rhinoplastika tegevust ja kliiniku kui terviku seadmete taset. Kaasaegne meditsiiniseadmed, ilma milleta rinoplastika ei saa teha, on väga kallis.

Seetõttu ei saa erakliinikud lihtsalt pakkuda vaba rinoplastika patsientidele, sest kogenud arsti jõudlus tuleb maksta vastavalt tema kvalifikatsioonile.

Siiski on võimalik teha rinoplastika tasuta: kui on olemas kohustuslik tervisekindlustuspoliis, teostatakse see paljudes riiklikes meditsiiniasutustes. Kuid samal ajal tuleb meeles pidada, et vaba rinoplastika ei teostata vastavalt esteetilistele näidustustele. Selline operatsioon viiakse kõige sagedamini läbi, et kõrvaldada nina hingamise probleemid, mis tulenevad nina vigastusest. Aga isegi kui funktsionaalsed probleemid Hingamisse elimineeriti, vaba rinoplastika esteetiline tulemus reeglina sobib patsiendile harva. See seisneb patsientide sagedase levitamise põhjus plastilise kirurgia kliinikus re-ropelaterile.

Re-ropelastika maksumus on oluliselt kõrgem kui primaarse maksumusest, kuna selle kestus mõjutab ka hinnast. Isegi kõige lihtsam rhinoplastika kestab vähemalt tund, töötlemise korral töötab plastist kirurg intensiivselt operatsioonisoolal mitu tundi. Seetõttu maksab vaba rinoplastika lõppkokkuvõttes palju patsiente väga kallis.

Ja rhinoplastika maksumuse moodustamisel üks tähtsam tegur on rehabilitatsiooniperioodi kestus, mille järel võib toimingu lõpptulemusest rääkida ainult üks. Patsient on kirurgi järelevalve all umbes aasta pärast operatsiooni ja see tähelepanek on juba kaasatud operatsiooni maksumusse (rehabilitatsioon pärast rhinoplastika).

Moraalsed ja eetilised ja psühholoogilised tegurid

Nina määrab suures osas inimese ilmumise. Ta võtab keskne pindala nägu ja kohe meelitab tähelepanu teistele, eriti kui ta ei ole esteetiline. Rhinoplasty, nagu mis tahes muu operatsioon, kannab komplikatsioonide riske või soovitud tulemuse täpsust. Kirurg võtab vastutuse ja märkimisväärse. Loomulikult ei saa see olla vaba.

Teine oluline tegur mõjutab mitte isegi operatsiooni maksumus, vaid selle esteetilise kliiniku potentsiaalsete patsientide tajumist. Mingil põhjusel on naine valmis panna väga ümmargune summa rinna suurendamiseks kolme suurusega, kuid alaealise hinnaga (tema arvates) muutus kliiniku hinnas näib olevat ülehinnatud. Tegelikult on esimene toiming palju lihtsam kui teine \u200b\u200b- nii iseenesest kui ka rehabilitatsiooniga.

Rääkides rinoplastika maksumusest, tahan korrata tuntud ütlus: "Sir root!" Ja siis ei ole selle kehtivuse osas kahtlust.

Kohustuslik Faming on osariigi tasandil pakutava kindlustusteenuste süsteemi osa. On vaja pakkuda võrdseid võimalusi kvalifitseeritud pakkumise osas arstiabi patsientide erinevate sotsiaalsete kategooriate. Polis OMS sisaldab lai spektri Teenused, sealhulgas kallid kirurgilised toimingud. Mis suunas sekkumiste sisalduvad kohustusliku kindlustuse, kuidas neid tasuta ja kui ebaõnnestumise on tavaliselt ette nähtud ja operatsiooni ei tehta siis.

Mis on OMS poliitika - määratlus

OMS on kohustuslik ravikindlustus, kõige olulisem komponent. Tänu sellele poliitikale saavad kõik Venemaa Föderatsiooni kodanikud võrdse juurdepääsu ravimile ja arstiabile (see muutub võimalikuks). Teenuste osutamise ja nimekirja korra on märgitud 29.11 nr 326-FZ. 2010 "Kohustuslik Medestry Vene Föderatsiooni."

Vaba abi antakse riigis põhiprogrammis registreeritud summa ja elukohas - territoriaalreeglites nimetatud mahus.

Põhiprogramm arendab ja kiidab heaks Venemaa Föderatsiooni valitsuse, territoriaalsete - teemade ametlike esinduste (piirkonnad). Meditsiinilist abi tegevuspoliitika raames pakuvad need organisatsioonid, kes kuuluvad OMSi territoriaalse fondi registrisse.

Mis on lisatud vaba poliitika teenuse lugeda.

Mis sisaldab põhipaketti

Riigirataseme programm on selgelt registreeritud nimekirja soodustusteenuste nimekirjast, mida tuleb anda Venemaa Föderatsiooni kodanikele tasuta. Maksta need erinevatel tasanditel eelarvete arvel (linnade, piirkondlike, föderaalsete) ja OMS-fondi vahenditest.

Ravi ja millistel tingimustel

Tasuta, teil on õigus läbida ravi järgmistes valdkondades:

Kus saate meditsiinilise poliitika lugeda.

Vastavalt praeguse riikliku programmi sätetele võivad Venemaa Föderatsiooni kodanikud vabalt läbida enamiku haiguste ravi.

Kiirabi ja polükliinilise hoolduse soodustusteenuste loetelu

Allikas ja polükliinilised teenused ambulatoorne hooldus kaasas. See hõlmab ka diagnostika, terapeutiliste sündmuste läbiviimist päevahaiglas, kliinikus või kodus.

Narkootikumide seadmed ambulatoorse kontori ravi käigus ei kuulu OMC programm.

Millised teenused kuuluvad programmi riikliku kindlustuse süsteemis

Riigi kindlustussüsteemi raames pakutakse fikseeritud abi tasuta:

  1. Genera, abordid, raseduse patoloogiad.
  2. Intensiivravi, mürgistus, ägenemine vajavad vigastusi kroonilised haigused, vajadus patoloogiate raviks Äge vorm, eraldamine epidemioloogiliste näidustustega.
  3. Kavandatud haiglaravi raames ravi- ja taastusravi programmide, sealhulgas kui püsiv meditsiiniline vaatlus on vaja.

Täiendavate tasuvate staatiliste teenuste loetelu on registreeritud tervishoiukomisjoni järjekorras.

Tasulistel alustel (vabatahtlik või) meditsiiniasutuses viibimise ajal võib esitada järgmisi teenuseid:

  • peatuge koguduses suurenenud tase Mugavus, muu individuaalne teenus;
  • eksam, ravi seotud haiguste puudumisel ägenemiste;
  • vaatlus, eksam, ravi kodus (välja arvatud juhul, kui patsiendil ei ole füüsilist võimalust meditsiiniasutusse iseseisvalt külastada);
  • anonüümsed teenused (välja arvatud tasuta AIDSi diagnostika);
  • aidata inimestel, kellel ei ole õigust territoriaalse riigiprogrammi kasutamist esile tõsta;
  • arstiabi kasutamisega alternatiivsete (kuid tingimata lubatud riigi tasandil) tehnoloogiate, ravimeetodeid;
  • konsulteerida kodanike isikliku algatuse kohta.

Lugege ka vastsündinu korraldamise kohta.

Tasuta ei tee ennetavaid vaktsineerimisi kodanike taotlusel, ei tee homöopaatilist ravi, hambaproteesid, mõned.

Kosmeetikateenused, seksoloogiline ravi viiakse läbi ainult tasu eest.

Milliseid vaba tegevust poliitikas ja kes neile maksab - kirurgia peamiste suundade loetelu

Mitmed kirurgilised operatsioonid raames poliitika oms toimub tasuta. Peamised juhised, mille jaoks nad tegutsevad:

  1. Günekoloogia ja sünnitusabi.
  2. Kõhukirurgia.
  3. Raske põletamise kahjustuste ravi.
  4. Siirdamine.
  5. Traumatoloogia, ortopeedia.
  6. Ja teised - elundi operatsioon rind, Laevad, südamed, reumatoloogia, oftalmoloogia, hematoloogia jne

MRI-l tasuta poliitika lugemiseks.

Seega osana OMSi tegevuspoliitikast teostatakse enamik kirurgilisi operatsioone tasuta. Rehabilitatsioonitegevus on saadaval ka mingil juhul (erandite loetelu leiate allpool).

Kui olete sunnitud maksma operatsiooni eest, mida tuleks teha tasuta, helistage fome'i vihjeliinile.

Kuidas korraldada kupongi kirurgilise sekkumise eest - registreeru planeeritud operatsioonile

Vaba toimingud viiakse läbi kupongi kaudu. Selle saamiseks, töö alustamiseks peate koguma täieliku dokumentide paketi:

  1. Arstide komisjoni protokollist väljavõte.
  2. Isjus ja meditsiinikaart ravi vajaduse põhjendusega.
  3. Pass, koopia, avaldus kodanikust, kes soovib teenust kasutada.
  4. Polis OMS ja koopia.
  5. Puuetega inimeste sertifikaat (neile, kellel on see).
  6. Koopiaga (kui see on olemas).

Kuidas saada suund haiglaravi kliinikus ja alustada töötada

Kavandatava või hädaolukorra haiglaravi suund võib võtta osalisest arstilt - väljastatakse ka vajalikud dokumendid. See saadetakse tervishoiuministeeriumile või konkreetsele meditsiiniasutusse kolme päeva jooksul, kui komisjon kinnitab taotluse, patsient saab kupongi.

Kas patsient saab valida kliiniku? Ei, vaid õigus väljendada oma soove - kui võimalik, neid võetakse arvesse.

Me juhime teie tähelepanu asjaolule, et vaba tegevuse loetelu uuendatakse igal aastal ja sõltub piirkonnast. Praegu on OMSi poliitika poliitikast tasuta veeta ja registreeruge tasuta:

  1. Endokriinse kirurgilised sekkumised on parakitoobjektide, neerupealiste, kilpnäärme, türoidnäärme töötlus.
  2. Kardiovaskulaarne, südametoimingud - perifeersete arterite, sealhulgas selgroogsete ja unisega.
  3. Uroloogiline ravi - endoskoopilised sekkumised adenomas eesnäärme, urolititiaas, vaagnapõhjaorganite rekonstrueerimine nende tegevusetuse ajal uriinipidamatuse ajal.
  4. Neurosirgilised sekkumised - selgrooga.
  5. Üldised kirurgilised operatsioonid - Laparoskoopia kõhu, sapiteede haiguse, soone, nabanilise henioplastika jne Hernias
  6. Onkoloogiline ravi - kombineeritud meetodeid kasutatakse.
  7. Täiendavad reproduktiivoperatsioonid - ekstracoreraalse väetamisega.
  8. Günekoloogilised sekkumised - plastist vagiina väljajätmisel, MISA või Mioma eemaldamine emaka säilitamisega, hüsterektoomia, laparskopia, operatsioonide emaka lisandite plastikust kolmas kategooriast.
  9. Coloproktoloogia - hemorroidsete sõlmede eemaldamine, ekstsisioon epiteeli puhastatud insult, peria-koe fistuliga.
  10. Otoidolarüngoloogilised toimingud - septoplastika, polüpotoomia, tosilektoomia, endoskoopiline geimerotomia.
  11. Laser Vision korrigeerimine ei ole kosmeetikatooted müoopia raviks, katarakt, astigmatismi.

Sellistel juhtudel on OMSi poliitika omaniku sekkumine tasuta, ta maksab ravimite eest ise. Kui uurimine Vene tootmise objektiivi, mis on kavandatud osana patsiendi, ei sobi sellele, tal on õigus tellida imporditud, kuid juba omal kulul.

Millistel juhtudel võivad keelduda tegutsemisest

Tasuta kirurgilise operatsiooni teostamisel, isegi kui see siseneb kohustuslike teenuste loetelu, võib see keelata. Peamised põhjused:

  1. Patsient võib ravida ilma häirivateta.
  2. Näidustused kõrgtehnoloogiliste meetoditega ravi.
  3. Tervishoiuministeeriumi hüvitiste piirmäär aastas on ammendatud.

Kui olete saanud keeldumise hüvitiste piirmäära tõttu keeldumise, teada saada, mida meditsiiniasutustel on eelarvekohad. Kui nad üldse ei ole, moodustavad kupongi ja kvoodi.

Lugege selle kohta, kuidas taastada poliitika kaotuse.

Kui puuduvad vabad kohad ja operatsioon on hädavajalik, on parem seda teha tasulistel põhjustel ja seejärel taotleda hüvitist.

Võite saada ka vaba rehabilitatsiooni keeldumise. See on väljastatud aneemia rasketes vormides, operatsioonijärgne tüsistused, patsiendi puue, suguhaiguste, hüpertensioon, narkomaania, alkoholism, raske vaimsed häired, Onkoloogia.

Kui te arvate, et te olete seaduseelparandusfondide arvelt rehabilt loobunud, helistage fome - ja spetsialist aitab olukorda selgitada.

Videot

järeldused

OMSi poliitikas saate suure nimekirja meditsiiniteenistustest ilma maksumuseta. Pange tähele, et mõningaid raviteenuseid haiglas võetakse lisaks ja operatsioonis saab eitada, kui eelarvekohtade piirnormi ammendub või patsienti saab kõveneda ilma operatsioonita. Mis tahes vastuoluliste probleemide puhul saate helistada fomi kuumale reale.

Teenused plastist kirurg peaks olema kättesaadav igale Venemaa kodanikule, on veendunud peamine vabakutseline spetsialist - Venemaa Terviseministeeriumi plastist kirurg Natalia Manturova. Samal ajal on see ainult teenuste kohta, mida tuleks käsitleda meditsiinilistel põhjustel. "Oleme loonud nomenklatuuri meditsiiniteenuste plastilise kirurgia ja nüüd läbi põhjendatud läbirääkimisi peamised meditsiiniliste erialade esindajad positsioone, mis tuleb läbi viia ainult plastist kirurgid. Meie arvates on need kaasasündinud ja omandatud pehmete kudede defektid , põletused, armi muutused, "selgitas ekspert. Samal ajal ei välistanud ta, et see nimekiri võib olla palju laiem.

Lõuna-Urali riigi meditsiiniülikooli plastilise kirurgia ja kosmeetika osakonna juhataja Sergei Vasilyev märkida, et plastilise kirurgia tehnoloogiad on juba rakendatud olemasolevas kliiniline praktika. "OMS-i ei ole ridade" plastilise kirurgia ", kuid on olemas" kõrgtehnoloogiline arstiabi ", mis näeb ette näiteks ühekordse või hilinemise rekonstrueerimise pärast onkoloogilist operatsiooni, kuid struktuuris Üldine ravi Onkoloogiline patsient. See tähendab, et tänapäeval saab plastist kirurg teha rekonstrueerivast plastilise kirurgia külaliste spetsialistiks, kuid ainult siis, kui sellise teenuse pakkumise võimalus on ette nähtud kõrgtehnoloogilise arstiabi jaoks, "ütles ta. Kuid Vasilyev lisas praegu olemasoleva tellimuse Võimaldab plastist rekonstruktiivseid operatsioone ja käivad arstidel, kellel ei ole sertifikaati plastist kirurgi sertifikaati - näiteks onkoloogia ravimisel, võib seda operatsiooni pidada.

Milliseid meditsiiniteenused on kallid, milline dokument teeb seda dokumenti ja milline on plastilise kirurgia loovutamise põhjendus keerukatele operatsioonidele? Vastus sellele ja teistele praktilistele küsimustele - in "Õigusalase nõustamise teadmiste alus " Gairesüsteemi Interneti-versioonid. Saage tasuta juurdepääs 3 päeva eest!

"Nagu eriala" Plastkirurgia "ei saa veel OMS-i sisse logida, kuna asjakohaseid kliinilisi ja statistilisi rühmi ei ole veel välja töötatud ja meditsiiniteenuste nomenklatuuri ei ole heaks kiidetud," rõhutas Vasilyev. Siiski Natalia Manturova on kindel, et ma väljendasin algatust toetatakse: "Professard plastist kirurg on nüüd moodustatud ja nomenklatuur on juba välja töötatud. Lisaks me väidame lisamist eriala" Plastkripp "süsteemi süsteemi OMS oma kirurgilise tehnikat, osalemine külgnevatest meditsiinikogukondadest, konverentsidest. Olen kindel, et me saame toetust. Venemaa Tervishoiuministeerium on teadlik meie algatusest ja ta ei jää kõrvale. "

Samal ajal mainis ta, et selle algatuse rakendamine ei too kaasa eelarve koormust: "Nüüd on külgnevate spetsialistide poolt teostatud palju positsioone, kuid mis on plastilise kirurgia privileeg." "Plastist rekonstruktiivseid operatsioone maksab juba OMS, kuid makse toimub teiste erialade raames. Peamine probleem on täpselt see, kuidas ühendada patsiente plastist kirurg ja parandada talle antava abi kvaliteeti. Siin ei ole lisakulusid, See on ainult organisatsiooniline küsimus. "Toetatud Sergei Vasilyev.

Selle algatuse ekspertide tähtsus kinnitab asjaolu, et tänapäeval on plastist kirurgi tegevus muutunud sotsiaalselt oluliseks. "Kui patsiendid kohe satuvad plastikust kirurgi kätte, täidab kaasaegne arst korraga kahte ülesannet: lahendab füüsilise küsimuse (taastab kahjustatud elundid ja kuded, mis on vajalikud füüsiliselt tervisliku ja aktiivne) ja esteetilise psühhostoitatoodiga , Taastades selle ühiskonna sotsiaalses keskkonnas), "ütles Natalia Manturova. Ja praegu usub ta, et inimese sotsiaalne roll ei ole vähem oluline kui tema tervis, mistõttu on nii oluline, et plastist kirurg oleks kindel, et teiste meditsiiniasutuste meditsiinitöötajad.

Täna on föderaalse tervishoiuministeeriumi kapid arutelusid. Ametnikud ja meditsiinitöötajad otsustavad, kas lisada "plastilise operatsiooni" spetsialiseerumine elanikkonna pakutavate teenuste loetellu kohustusliku ravikindlustussüsteemi (OMS) raames. Asjaolu, et seda praegust küsimust arutatakse kõrgeimal tasemel, sai teada teisel päeval Moskvas, teaduslikel kongressil "Plastkirurgia, esteetiline meditsiin ja kosmeetika". Mis on täna oluline olukord, meie portaal rääkis. M. N., Plastist kirurg Dmitri Nadelson.

Plastiline kirurgia sisaldab rekonstruktiivset ja esteetilist suunda. Viimane, loomulikult, et siseneda OMS süsteemi ei ole - igaks juhuks me selgitada, et see kategooria hõlmab rindade laienemise operatsioone, rasvaimu ja nii edasi. Kuid rekonstrueeriv suund on väga oluline. Lõppude lõpuks, paljud patsiendid vajavad pärast tugevaid põletusi, vigastusi, mastektoomiat (rindade eemaldamise operatsioone), kaasasündinud defekte, mis mõjutavad nii inimese füüsilist kui ka psühholoogilist tervist. Kirurgid toetavad algatuse lisama spetsialiseerumise OMS.

Protsendi suhe, ületab esteetiliste plasttoimingute arv rekonstruktiivsete sekkumiste arvu: umbes 70 kuni 30 esimese kasuks. Kuid tuleb märkida, et esteetilised toimingud maksavad odavamalt kui rekonstrueeriv. Arvestades seda asjaolu, siis viimane suund tasub luua riigi meditsiinikeskusedJa esteetiline kirurgia areneb paralleelselt kaubanduslikel kliinikus. See räägib plastikust kirurg Dmitri Nadelsonist ja lisab:

Kõik profiili spetsialistid on ammu aru saanud, et rekonstruktiivkirurgia tuleb esitada OMS-süsteemile. Fakt on see, et plastilise kirurgia tulemus sõltub tegurite kogumitest, mis ulatuvad spetsialistide kvalifikatsioonist ja lõpeb kasutatavate seadmetega. Me kõik mõistame seda sarnast kõrge tase Mitte kõik erakliinikud ei saa toetada.

Samuti usub spetsialist, et mitmed kliinikud vähendavad plasttoimingute maksumust, kasutades odavaid materjale, mille kvaliteeti ei saa tootja alati kinnitada. See omakorda viib uuesti sekkumiseni, kuna patsient nõuab pärast halvasti tehtud tööd korrigeerimist. Need on tööstuse peamised probleemid.

Neid saab lahendada ainult spetsialiseerumise kaasamises OMS-süsteemile, sest sel juhul peate arendama esteetilises meditsiinis arstide töö kvaliteeti. Lisaks peate muutma ja parandama tulevaste plastiliste kirurgide ettevalmistamise süsteemi. See on ulatuslik osa kogu tööstusest ja seda tuleb muuta. Kuid eksperdid väidavad, et plastilise kirurgia sisenemise positiivne mõju OMS-is on võimalik ainult siis, kui riik võib selle sammu rahaliselt tagada. Lõppude lõpuks võivad täna need, kes vajavad naiste rinna rekonstrueerimist, võib toiminguid teha ainult 10% - need, kes võiksid selle menetluse iseseisvalt maksta.

Sellegipoolest algus on juba eeldatav. Tervishoiuministeerium on juba lõpetanud ametlike plastilise kirurgia terminite väljatöötamise. Selles etapis on osakonnas loodud meditsiinilise haiglate nimekiri. Pärast nomenklatuuri kinnitamist võivad venelased juba loota plastilise kirurgia tõlkimiseks OMS-süsteemile. Ja järgneb seejärel plastist kirurgide kaasamine meditsiinikeskustele.

Kuna plastist kirurgide teenused on varustatud rekonstrueerivate operatsioonide kohta Moskvas, ütleb linnafondi organisatsioonilise ja analüütilise osakonna juht OMS Julia Bulavskaya:

Täna saavad need teenused saada arsti poole juhtimisel. Eelmisel aastal viis Venemaa pealinnas plastist kirurgid toimib rinna rekonstrueerimise 274 patsiendi jaoks. Tehnika hõlmas endoproteeside ja mikrokirugiliste tehnikate kasutamist. Kõik see maksis riigi poolt.

Numbrid

  • All-Vene tööstuse turg on hinnanguliselt 5 miljardit rubla.
  • Igal aastal suureneb Venemaal plasttoimingute arv 12% võrra, samas kui eksperdid peavad need arvud madalad.
  • 90% plasttoimingute koguarvust hoitakse Moskvas.
  • Viimaste andmete kohaselt ületab pealinnas tegutsevate kliinikute arv 100 meditsiinikeskust.

Hinnang

Noh, järeldage, et märgite maailma kõige rohkem soovitud plasttoiminguid: 2016. aastal:

  • Eemaldamine Komkov Bisha. Tänu sellele operatsioonile saate suured põsesaolad, sest kirurgilise sekkumise käigus väheneb kummi maht. Victoria Beckham, Angelina Jolie ja Natalie Portman tegid selle paranduse.
  • Rhinoplasty. Operatsioon Mina kuju ja suuruse parandamiseks nõudis Jennifer Aniston, Scarlet Johansson ja Blake Lavli.
  • Gluutheoplastika. Plastic töö suurendada tuharad implantaadid. Kas sa nägid, et sellised muutused meie välimuse valis Kim Kardashian?