Asjakohasus.

Skisofreenia on progresseeruva kulgemisega endogeenne haigus, mida iseloomustavad isiksuse muutused (autism, emotsionaalne vaesumine) ja sellega võivad kaasneda negatiivsete (energiapotentsiaali langus) ja produktiivsete (hallutsinatoorsed-petlikud, katatoonilised ja muud sündroomid) ilmnemine. sümptomid.

WHO andmetel kannatab 1% maailma elanikkonnast skisofreenia ilmsete vormide all. Levimuse ja sotsiaalsete tagajärgede poolest on skisofreenia kõigi psühhooside seas esikohal.

Skisofreenia diagnoosimisel eristatakse mitut sümptomite rühma. Skisofreenia peamised (kohustuslikud) sümptomid hõlmavad nn Blairi sümptomeid, nimelt: autism, assotsiatsioonide kulgemise häired, kahjustatud afekt ja ambivalentsus. Esimese astme sümptomiteks on K. Schneideri sümptomid: psüühika automatiseerimise häire mitmesugused ilmingud (vaimse automatismi sümptomid), need on väga spetsiifilised, kuid neid ei leita alati. Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad deliirium, hallutsinatsioonid, senestopaatiad, derealiseerumine ja depersonaliseerimine, katatooniline stuupor, vaimsed rünnakud (raptus). Eespool nimetatud sümptomite ja sündroomide tuvastamiseks on vaja hinnata patsiendi vaimset seisundit. Selles töös tõime välja skisofreeniahaige kliinilise juhtumi, hindasime tema vaimset seisundit ja tegime kindlaks juhtivad psühhopatoloogilised sündroomid.

Töö eesmärk: tuvastada skisofreeniahaige peamised psühhopatoloogilised sündroomid kliinilise juhtumi näitel.

Töö eesmärgid: 1) hinnata patsiendi kaebusi, haiguslugu ja elulugu; 2) hindab patsiendi vaimset seisundit; 3) selgitada välja juhtivad psühhopatoloogilised sündroomid.

Töö tulemused.

Juhtumi kajastamine: 40-aastane patsient I. lubati Kaliningradi linna psühhiaatriakliinikusse 2017. aasta novembris.

Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal: vastuvõtu ajal kaebas patsient kosmosest sisenenud "koletise" üle, räägib peas valju meeshäälega, saadab läbi tema "kosmilist energiat", teeb tema jaoks tehtavad toimingud (maja ümber tehtavad tööd - koristamine, söögitegemine jne), räägivad tema asemel perioodiliselt (samal ajal kui patsiendi hääl muutub, muutub see ebaviisakamaks); teemal "tühjus peas", mõtete puudumine, mälu ja tähelepanu vähenemine, lugemisvõimetus ("tähed hägustuvad silma ees"), unehäired, emotsioonide puudumine; "pea lõhkemisel", mille põhjustab "koletise olemasolu tema sees".

Patsiendi kaebused uuringu ajal: uuringu ajal kaebas patsient halba tuju, mõtete puudumist peas, tähelepanu ja mälu halvenemist.

Haiguslugu: peab ennast kaheks aastaks haigeks. Esimest korda ilmnesid haiguse tunnused siis, kui patsient hakkas peas kuulma mehe häält, mida ta tõlgendas kui "armastuse häält". Patsient ei tundnud oma kohalolekust mingit ebamugavust. Seob selle hääle välimust asjaoluga, et ta lõi tuttava mehega romantilised suhted (mida tegelikult polnudki), jälitas teda. Ta lahutas oma mehest “uue armastuse” tõttu. Kodus rääkis ta sageli iseendaga, see tekitas ema ärevust, kes pöördus abi saamiseks psühhiaatri poole. Patsient sattus 1. psühhiaatriahaiglasse 2015. aasta detsembris ja teda raviti haiglas umbes kaks kuud. Teavitab, et pärast vabastamist kadus hääl. Kuu aega hiljem asus temasse patsiendi sõnul "koletis, avakosmosest tulnukas", kes paistab patsiendile "suure kärnkonnana". Ta hakkas temaga rääkima mehe häälega (mis tuli tema peast), tegi talle majapidamistöid, "varastas kõik mõtted". Patsient hakkas tundma oma peas tühjust, kaotas lugemisvõime ("tähed hakkasid minu silme ees hägustuma"), mälu ja tähelepanu halvenesid järsult, emotsioonid kadusid. Lisaks tundis patsient "pea lõhkemist", mida ta seostab "koletise" esinemisega peas. Loetletud sümptomid põhjustasid visiidi psühhiaatri juurde ja patsient hospitaliseeriti statsionaarseks raviks psühhiaatriahaiglasse.

Elulugu: pärilikkust ei koorma lapsepõlves vaimselt ja füüsiliselt normaalselt arenenud haridus - raamatupidaja pole viimased kolm aastat töötanud. Ta eitab halbu harjumusi (suitsetamine, alkoholi tarvitamine). Ta pole abielus, tal on kaks last.

Vaimne seisund:

1) Välised tunnused: hüpomiimiline, rüht - ühtlane, toolil istumine, käed ja jalad ristis, riietuse ja soengu olek - puuduvad iseärasused;

2) Teadvus: see on orienteeritud ajas, kohas ja minas, puudub desorientatsioon;

3) kontakti kättesaadavuse aste: ei näita vestluses initsiatiivi, ei vasta meelsasti küsimustele, ühesilbiline;

4) Taju: häiritud, esinesid sünestopaatiad ("pea laienemine"), pseudohallutsinatsioonid (meessoost hääl peas);

5) Mälu: ta mäletab hästi vanu sündmusi, mõned hiljutised ja praegused sündmused jäävad perioodiliselt mälust välja (mõnikord ei mäleta ta, mida ta enne tegi, milliseid majapidamistöid tegi), nelinurkne Luria: viiendast korrast meenusid talle kõik sõnu, kuuendal korral reprodutseeris ta ainult kaks; piktogrammid: reprodutseerisid kõiki väljendeid, välja arvatud „maitsev õhtusöök” (nn „maitsev hommikusöök”), joonised - eripärasid pole;

6) Mõtlemine: bradifrenia, sperrung, eksitavad mõte mõjust, "neljas ekstra" test - mitte olulisel alusel, ta mõistab mõnda vanasõna sõna otseses mõttes;

7) Tähelepanu: tähelepanu hajumine, testitulemused vastavalt Schulte tabelitele: esimene tabel on 31 sekundit, seejärel täheldatakse väsimust, teine \u200b\u200btabel on 55 sekundit, kolmas on 41 sekundit, neljas tabel on 1 minut;

8) Intelligentsus: säilinud (patsiendil on kõrgharidus);

9) Emotsioonid: väheneb meeleolu, melanhoolia, kurbus, pisaravool, ärevus, hirm (valitsevad radikaalid on melanhoolia, kurbus). Meeleolu taust - masenduses, sageli nutab, tahab koju minna;

10) Vabatahtlik tegevus: puudub hobi, ei loe raamatuid, vaatab sageli televiisorit, pole lemmiktelesaadet, ta järgib hügieenireegleid;

11) Vaatamisväärsused: vähendatud;

12) Liikumine: piisav, aeglane;

13) Kolm põhisoovi: väljendas ühte soovi - naasta laste juurde koju;

14) Haiguse sisemine pilt: kannatab, kuid haigust ei kritiseerita, usub, et "tulnukas" kasutab seda "kosmilise energia" ülekandmiseks, ei usu, et ta võib kaduda. Koostöösse ja taastusravisse suhtutakse tahtejõuliselt.

Vaimse seisundi kliiniline hindamine:

40-aastasel naisel on endogeense haiguse ägenemine. On tuvastatud järgmised psühhopatoloogilised sündroomid:

Kandinsky-Clerambault sündroom (tuvastatud tuvastatud pseudohallutsinatsioonide, eksitavate ideede mõju ja automatismide põhjal - assotsiatiivne (häiritud mõtlemine, sperrung), sünestopaatiline ja kinesteetiline);

Depressiivne sündroom (patsient sageli nutab (hüpotüümia), täheldatakse bradüfreeniat, liikumised on pärsitud - "depressiivne triaad");

Apaatia-abuliline sündroom (tugineb väljendunud emotsionaalsele ja tahtlikule vaesumisele).

Vaimse seisundi hindamine aitab välja selgitada juhtivad psühhopatoloogilised sündroomid. Tuleb meeles pidada, et nosoloogiline diagnoos ilma juhtivatele sündroomidele viitamata on informatiivne ja alati kahtluse alla seatud. Meie töös esitati näidisalgoritm patsiendi vaimse seisundi hindamine. Vaimse seisundi hindamise väga oluline viimane etapp on tema haiguse kriitika olemasolu või puudumise tuvastamine patsiendil endal. On üsna ilmne, et võime oma haigusest teadlik olla erinevatel patsientidel on väga erinev (kuni selle täieliku eitamiseni) ja just sellel võimel on kõige olulisem mõju raviplaanile ning järgnevatele terapeutilistele ja diagnostilistele meetmetele.

Viidete loetelu:

1. Antipina A.V., Antipina T.V.SKISOFROEENIA JUHTUMID ERINEVADES VANUSERÜHMADES // Rahvusvaheline Akadeemiline Bülletään. - 2016. - Ei. 4. - S. 32–34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A.B. Skisofreenia taksonoomias vaimsed häired // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2014. - T. 24. - Ei. 2.
3. Ivanets N. N. jt. Psühhiaatria ja narkoloogia // Teaduse ja tehnoloogia uudised. Seeria: meditsiin. Psühhiaatria. - 2007. - Ei. 2. - S. 6-6.

Elu anamnees:

Haiguslugu:Peab ennast 3 kuu jooksul haigeks, kui ta esimest korda märkis mõningaid iseloomu muutusi, mis väljendusid suurenenud emotsionaalses labiilsuses, "nuttis sageli ja ilma erilise põhjuseta", ärrituvus (kasvatamise ajal, lapsega rääkimine). Märgib, et meeleolu oli sageli halb, tundis lapse pärast pidevat muret. Siis märkas ta, et hakkas vaimsest stressist kiiresti väsima, uni muutus halvemaks, unustusse. Haiguse sümptomid kasvasid järk-järgult. Seob seda haigust pärast abikaasa surma kannatanud stressiga

Patsientide välimus (külmunud silmad, näoilmete vaesus, liigutuste aeglus)

Tunne ja taju(- hüpesteesia, illusoorsed, derealiseerumis- ja depersonaliseerumisnähtused;)

Teadvus- selge

Mõeldes - mõtlemise aeglustumine (ühesilbiline kõne, vastuse pikem mõtisklemine), hüpohondrilise sisu ülehinnatud ja eksitavad ideed, enesesüüdistamine, enese alavääristamine, enese süüstamine; VÕTA AEGLASEMALT

Emotsionaalne-tahteline sfäär: emotsionaalses sfääris - ärevuse ja hirmu reaktsioonid; ajamite mahasurumine: söögiisu vähenemine, libiido langus, kontakti vältimine, endassetõmbumine, elu langus, enesetapp, hüpotüümia, melanhoolia, depressioon, kurbus

Mälu.tuttavustunde rikkumine; Tegelikult on need tingitud tähelepanu ebapiisavast kontsentreerimisest ja kui kutsute patsienti keskendumiseks erilisi pingutusi tegema, siis reeglina selgub, et võime teavet meelde jätta ja paljundada on ei ole kahjustatud

Intellekt on säilinud skisofreenia korral väheneb

Liikumishäired: jäikus, aeglus, loidus; depressiivne stuupor.

Kirjeldage Korsakovi sündroomiga patsiendi vaimset seisundit

Elu anamnees

Areneb: raske mürgistuse, nakkushaiguste, erinevat tüüpi hüpoksia, ajukasvajate, aju vereringehäirete ja kraniotserebraalse trauma korral. Tiamiini (vitamiin B1) defitsiidiga. Vitamiin B1 puudus on levinud alkoholisõltuvuse all kannatavate inimeste seas. Levinud ka imendumishäiretega inimeste seas - malabsorptsiooni sündroom.

Haiguslugu.Eitab haiguse esinemist.

Välimus ja käitumine

Korralik. Sõbralik. Näoilmed on elus. Reageerib adresseeritud kõnele kiiresti. Vastab küsimustele sisuliselt. Kõnetempo on normaalne.

Tunne ja taju

Eriti oluline on aja tajumise häire ja häiritud pole mitte elementaarne ajataju, vaid peamiselt sündmuste ajaline paigutus ehk siis kaotatakse kronoloogiline järjestus.

Teadvus

On selge, et ajas orienteerumine on järsult häiritud ja patsiendid ei oska sageli nimetada mitte ainult kuupäeva, nädalapäeva, kuud ja aastat, vaid ka aastaaega. Ta ei kujuta ette, kui kaua ta haiglas on olnud, ta ei mäleta, millal see sündmus juhtus - nüüd või aasta tagasi. Ta ei pea ennast haigeks.

Mõeldes

Järjepidev, normaalne tempo. Väited ja järeldused on loogilised. Nende mõtlemine on enamasti tingitud mitte sisemisest vajadusest, vaid välistest muljetest: nad hakkavad temaga rääkima - ta hakkab rääkima, ta näeb midagi - ta teeb oma märkuse, kuid teda ei huvita midagi .

Emotsionaalne-tahteline sfäär

Näoilme ja miimika on piisavad. Motiivide taseme langus, tahteline aktiivsus ja seetõttu võivad nad endale jätta jätta tundideks passiivseks. Puuduvad absoluutselt mingid huvid, välja arvatud füüsilise huvi: süüa, juua, magada, suitsetada. Neil on valdavalt apaetiline või apaatiline-eufooriline meeleolu taust.

Mälu

Fikseerimise amneesia - praeguste sündmuste mäluhäired, patsient ei mäleta, kas ta lõunatas või mitte, kuigi ta oli just laualt eemaldatud. Kui inimene, kellega ta kaks minutit enne antud minutit rääkis, siseneb uuesti ja küsib, kas ta nägi teda, vastab patsient: "Ei, ma ei usu, et ta nägi". mälu piirdub ainult sellega, mis oli enne haiguse algust, sama, mis oli pärast haiguse algust, patsient ei mäleta üldse.

Pseudoreminescence - mälu kronoloogia rikkumine, mille käigus minevikus aset leidnud üksikud sündmused kanduvad tänapäeva. Näiteks pikka aega haiglas olnud patsiendid ütlevad, et nad on hiljuti "töölt koju tulnud", " olid sugulaste juures. "

Konfabulatsioonid - valemälestused, kui küsitakse praeguse elu kohta, räägivad nad väljamõeldud lugusid, sageli fantastilise sisuga ("reisisid Aafrika ja Aasia riikidesse, kohtusid Abessiinia Negusega", "lendasid kosmoselaevaga" jne).

Retrograadne amneesia - haigusele vahetult eelnenud sündmused, mis hõlmavad sageli nädalaid, kuid ja isegi aastaid, võivad patsiendi mälust täielikult kaduda.

Luure

Patsiente iseloomustab üks või teine \u200b\u200bintellektipuude aste, mis väljendub produktiivsuse nõrgenemises, kohtuotsuste stereotüüpsuses ja monotoonsuses, nende väljendunud sõltuvuses välistest muljetest, võimetusest märgata vastuolusid oma avaldustes, paljastada valemälestuste kokkusobimatust. tegelikkusega. Lahendab raskusteta aritmeetilisi probleeme. Ei oska sõnastada vanasõnade tähendust.

Mootorsfäärpole katki. Žestid ja vabatahtlikud liikumised on loomulikud.

Borohhov. PÕRK.
Herzogi haigla, Jeruusalemm, Iisrael​

Kaasaegsete statsionaarsete psühhiaatriaosakondade ülekoormus on üks peamisi probleeme, mis nõuavad lisaks täiendavatele rahalistele eraldistele ka inimressursside suurendamist.

Tiheda eelarveraamistiku ja meditsiinitöötajate vähendatud määra tingimustes suureneb loomulikult iga töötaja individuaalne töökoormus. Pealegi peame täiendavaks stressifaktoriks õe vahetuste ja vahetuste sageduse kasvu koos suurenenud töökoormusega, kuna osakonna tavapärane täituvus ületab 100%.

Loetletud negatiivsed tegurid ei põhjusta mitte ainult patsientidega töö kvaliteedi halvenemist, vaid mõjutavad oluliselt ka töötajate füüsilist ja emotsionaalset seisundit, mis viib veelgi "läbipõlemise" sündroomi moodustumiseni.

Andmete standardimine meditsiinis ja eriti psühhiaatrias võimaldab mitte ainult vähendada vajaliku materjali otsimiseks kulutatud aega, vaid ka haigusloo täitmisel jätta kasutamata olulisi fakte ja andmeid, mis oluliselt mõjutavad raviprotsessi dünaamika. Pealegi hõlbustab see arsti ja õendustöötajate vastastikust mõistmist, muutes seeläbi raviprotsessi tõhusamaks. Patsientidega kontaktis oleva "puhta aja" hulga osas on esikohal õed ja õed. Hoolduspersonal on vajalik vahepealne lüli arsti ja patsiendi vahel. Kuna see pole mitte ainult arsti professionaalsed „silmad“ ja „kõrvad“, vaid ka „käed“ (agressiivsete patsientide süstimisprotseduurid, ravimite mittefikseerimine). Seetõttu peab kogenud arst kõigepealt selgitama ja õpetama põetajaid ja noori kolleege, nõudeid, mida ta peab vajalikuks ja soodustab patsientide edukat ravi.

Selle töö ülesanne on vähendada ajakulusid, parandada vastastikust mõistmist meditsiinitöötajate eri tasanditel, muutes seeläbi töö professionaalsemaks, kvaliteetsemaks ja tõhusamaks.

See kõik võimaldab mitte ainult "kõigil liikuda samal ajal samas suunas", vaid muudab töötajad ka täieõiguslikuks meeskonnaks, mille grupi eesmärk on edukas ravi patsient. See lähenemine mitte ainult ei paranda emotsionaalset mikrokliimat meeskonnas, vähendades seeläbi stressikoormust, vaid muudab ka terapeutilise protsessi professionaalselt huvitavaks.

Patsiendi psühhiaatriline seisund

Teadvuse seisund
1. selge
2. segaduses
3. tuimastus
4.koom

Välimus
1. hoidke, riietatud ilmastiku järgi
2. korras

Isikliku hügieeni seisund
1.normaalne
2. vähendatud
3. Käivitatud

Orienteerumine
1 kord
2. koht
3. mina ja teised
4.olukord
5. täielikult keskendunud

Koostöö uuringu käigus
1. täielik
2.osaline \\ ametlik
3. ei lahku

Käitumine
1. rahulik
2. vaenulik
3.negatiivne
4. Agressiivne erutus
5. apaatne
6.___________________

Meeleolu (patsiendi enesehinnang)
1. normaalne, normaalne
2. vähendatud
3. tõstetud, väga hea
4. depressioonis, halb
5. murettekitav
6. pingeline, närviline

Psühhomotoorne aktiivsus
1. pärsitud
2. aheldatud, jäik
3. värisemine
4. vaha paindlikkus
5. ähvardavad žestid
6. ___________________
7. OK

Mõjutada
1. kuri
2. kahtlane
3. ärev
4.depressiivne
5. kollektor
6. silt (ebastabiilne)
7. hirmul
8. sõlmitud
9. lamedad
10. tõde (adekvaatne)
11.__________________

Kõne
1.puhas, õige
2. kogelemine
3. aeglane
4. kiire
5. artikuleeritav mühin
6. täielik mutism
7. valikuline mutism
8. vaigista

Mõtlemishäired
A. Jah B. Ei
1. kiirendatud
2. aeglane liikumine
3.oluline
4. tangentsiaalne
5. assotsiatsioonide nõrkus
6. blokeeri \\ sperrung
7. visadus
8. taastootmine
9. koololaalia
10. teemast teemasse hüppamine
11. mõttelend
12. eraldatud mõtted
13. verbaalne okroshka
14. ____________________

Mõtlemise sisu rikkumine
A. Jah B. Ei
1. suheideed
2. kuraduse ideed suurusest
3. hirmud
4.ülesanded
5. tagakiusamise luulud
6. armukadeduse deliirium
7. vähenenud enesehinnang
8. enesesüüdistamise ideed
9. surma mõtted
10. enesetapumõtted
11. mõrvamõtted
12. kättemaksumõtted
13. ___________________

Taju taandareng
A. Jah B. Ei
1. Lisandid
2. visuaalsed hallutsinatsioonid
3. kuuldavad hallutsinatsioonid
4. Taktiilsed hallutsinatsioonid
5. maitselised hallutsinatsioonid
6. isikupärastamine
7. alarealiseerimine
8. ____________________

Ainete kuritarvitamine
A. Jah B. Ei
1. alkohol __________________________________________
2. kanep ________________________________________
3. pakub ____________________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
4. amfetamiinid ______________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
5. hallutsinogeenid ____________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
6. bensodiasepiinid _____________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, viimane annus)
7. barbituraadid ____________________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, viimane annus)
8. kokaiin \\ crack _________________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
9. Ekstaas ________________________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, viimane annus)
10. fenüültsüklidiin (PCP) __________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, viimane annus)
11.inhalandid, mürgised ained ________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, viimane annus)
12. kofeiin ________________________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
13. nikotiin _______________________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, viimane annus)
14. _______________________________________________________
(kasutamise kogemus, annus, sagedus, viimane annus)

Keskendumise ja tähelepanu halvenemine
1. ei
2. kerge
3.oluline

Mälu halvenemine
A. Jah B. Ei
1. vahetu mälu
2. lühiajaline mälu
3. pikaajaline

Luure
1. Sobib vanuse ja hariduse saamiseks
2. Ei vasta vanusele ja haridusele
3. Patsiendi seisundi tõttu ei saa kuidagi hinnata

Teadlikkus haiguse esinemisest
A. Jah B. Ei

Ravivajaduse mõistmine
A. Jah B. Ei

Enesetapu hindamine
Varasem enesetapp ja enesevigastamine
________________________________________________________________
(arv, aasta, põhjus)
Enesetapu viisid
_________________________________________________________________
Soov teha enesetapp _______
(patsiendi hinnang soovi tugevusele: 0-st (minimaalselt) kuni 10-ni (maksimaalselt))

Patsiendi lühike somatoneuroloogiline seisund

Põhiseadusliku keha struktuur
1.asteeniline
2. normostenic
3. hüpersteeniline

Toite olek
1.normaalne
2. vähenenud
3. kahheksia (raiskamine)
4. ülekaaluline

Toiduallergia
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Allergiline ravim
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Kaasuvate haiguste esinemine
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Pärilike haiguste esinemine ja suhete määr
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Kellel on ortopeedilisi probleeme
A. Jah B. Ei
1. Liigub pulkade / kargu abil iseseisvalt
2. Vajab töötajate abi või tuge
3. Ei saa kõndida isegi abiga

Sul on sulgurlihase kontrolliga probleeme
A. Jah B. Ei
1. pidamatus
2.öine enurees
3. fekaalipidamatus

Välised näitajad
1. rõhk ______________
2. impulss __________
3. temperatuur ______________
4. veresuhkru tase ____________

Naha seisund
1.puhas, looduslik värv
2. kahvatu
3. tsüanootiline
4. hüperemiline __________________
Kus

Eksogeensete ja endogeensete muutuste esinemine nahas
A. Jah B. Ei
1. skoor / arm __________________
Kus
2. süstimise jäljed __________________
Kus
3. haavad __________________
Kus
4. verevalamine __________________
Kus
5. tätoveeringud __________________
Kus
6. augustamine __________________
Kus

Silma sklera
1. korrapärane värvimine
2. ikteriline
3. hüperemia "süstitud"

Õpilased
1. Sümmeetriline
2. Anisokooria
3. Mioos
4. Müdriaas

Vastavalt konkreetse osakonna tegelikele töötingimustele saab psühhiaatrilise seisundi ulatust muuta, peamine on see, et see jääks standardiseeritud.

Meie soovitused põhinevad enam kui kahekümne viie aasta pikkusel kliinilisel kogemusel töötamisel patsientidega, samuti kliinilise psühhiaatria õpetamisel meditsiinikolledžite ja ülikoolide üliõpilastele nii territooriumil endine NSV Liitja Iisraelis.

Staatuse üksikasjalik uurimine praktikas ei kesta kauem kui nelikümmend viis minutit, teatud kogemuse korral vähendatakse aega poole tunnini.

Oluline on märkida, et staatuse standardimine haiglasse lubamisel võimaldab patsienti metoodiliselt uurida, vältides mitte ainult tarbetut aja raiskamist, vaid ka tüütuid tegematajätmisi ja vigu, mis paratamatult tekivad haigla mahu suurenemise korral. töö. Lisaks võimaldab soovitatav psühhiaatriline seisund vaadata patsiendi seisundit aja jooksul ja keskenduda konkreetsetele sümptomitele ja sündroomidele.

Kokkuvõtteks tuletan meelde, et psühhiaatriline seisund meenutab mõnevõrra lauamängu "Lego", s.t. pilt, mille kogume paljudest üksikasjadest. Veelgi enam, igal fragmendil on sellel pildil oma kindel koht, isegi ilma ühe või kahe fragmendita, ei tundu kliiniline pilt täielik, mis võib vastavalt mõjutada raviprotsessi kestust ja efektiivsust.

SOMAATILINE STAATUS

Seda kirjeldatakse traditsiooniliselt kõigi kehasüsteemide puhul. Pöörake erilist tähelepanu järgmistele näitajatele:

Somatokonstitutsiooniline tüüp - võib viidata eelsoodumusele teatud vaimsete ja somaatiliste haiguste suhtes;

NEUROLOOGILINE STAATUS

Traditsiooniliselt kirjeldatuna pööratakse erilist tähelepanu:

Õpilase reaktsioon valgusele - kasutatakse narkomaania diagnoosimiseks, progresseeruv halvatus ja muud orgaanilised haigused;

Liikumiste koordineerimine, treemori olemasolu - need häired on narkomaania ja alkoholismiga patsientidel sagedased joobeseisundi ja karskuse tunnused.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu.

VAIMNE STAATUS

Psüühilise seisundi määramine on psühhiaatrilise diagnostika, see tähendab patsiendi tunnetusprotsessi kõige olulisem osa, mis nagu iga teaduslik ja kognitiivne protsess ei tohiks toimuda kaootiliselt, vaid vastavalt skeemile süstemaatiliselt - alates nähtus sisuliselt. Nähtuse aktiivne sihipärane ja teatud viisil organiseeritud elav mõtisklemine, see tähendab patsiendi praeguse seisundi (sündroomi) määramine või kvalifitseerimine on esimene etapp haiguse tuvastamisel.

Halva kvaliteediga uuringud ja patsiendi vaimse seisundi kirjeldamine juhtuvad kõige sagedamini põhjusel, et arst pole õppinud ja ei pea kinni patsiendi uurimise kindlast plaanist või skeemist ning teeb seda kaootiliselt.

Kuna vaimuhaigus on isiksusehaiguse olemus (Korsakov S.S.), koosneb vaimuhaige inimese vaimne seisund ISIKUTE OMADUSTE ja PSÜHHOPATOLOOGILISTE ILMUTUSTEGA, mis jagunevad tavapäraselt positiivseteks ja negatiivseteks sümptomiteks (Jackson). Võttes tavapäraseid nimetusi, võime öelda, et vaimuhaigete vaimne seisund koosneb kolmest "kihist": POSITIIVSED HÄIRED (P). NEGATIIVSED HÄIRED (N) JA ISIKLIKUD OMADUSED (L). PNL - esimeste tähtedega.

Lisaks võib vaimse tegevuse ilmingud esimeste tähtede järgi tinglikult jagada neljaks peamiseks valdkonnaks, PEP:

• 1. Kognitiivne (intellektuaalne-mnestiline) sfäär, mis hõlmab taju, mõtlemist, mälu ja tähelepanu (P).
• 2. EMOTSIONAALNE sfäär, milles paistavad silma kõrgemad ja madalamad emotsioonid (E).
• 3. KÄITUMINE (motoorne-tahteline) sfäär, milles eristatakse instinktiivset ja tahtlikku aktiivsust (P).
• 4. TEADLUSSfäär, milles on kolme tüüpi orientatsiooni: allopsühhiline, autopsühhiline ja somatopsühhiline (C).

Vaimse seisundi uurimise metoodika

Kliinilis-psühhopatoloogilise uurimismeetodi abil on peamine diagnostiline tehnika või viis valulike ilmingute tuvastamiseks küsitlemine ja vaatlemine nende lahutamatus ühtsuses.

Vestlust on soovitatav alustada patsiendiga üldtunnustatud heaolu küsimustega, mis psühhiaatriakliinikus on sageli vaid ettekäändeks vestluse alustamiseks, andes arstile võimaluse orienteeruda tulevikusuunas, milles tuleks läbi viia uuringud. On võimalusi, kui patsiendi seisundi tõttu on ülekuulamine ja vestlemine praktiliselt võimatu. Sellistel juhtudel on psühhiaater patsiendi seisundit uurides sunnitud piirduma peamiselt vaatlusega.

Edasise sihipärase vestluse käigus määrab psühhiaater pärast esialgseid küsimusi tervisliku seisundi kohta uuritava patsiendi psüühikahäirete maksimaalse taseme, et hiljem selles vahemikus välja selgitada patsiendi individuaalsete omaduste üksikasjad. psühhopatoloogilised ilmingud, millel võib olla diferentsiaaldiagnostiline väärtus.

Lisaks positiivsetele (patoloogiliselt produktiivsetele) häiretele hõlmab sündroomi struktuur ka negatiivseid (defitsiidi) häireid. Viimased annavad sündroomile kõige sagedamini nosoloogilise eripära. Kui nad on tekkinud, on nad inertsemad, neil pole kalduvust kaduda ja nagu sulanduvad premorbidsete isiksuseomadustega, deformeeruvad nad ühel või teisel määral, sõltuvalt nende ilmingute tõsidusest.

Vajadus isiksuseomaduste tõlgendamiseks vaimse seisundi analüüsimisel tekib juhtudel, kui psühhootiline seisund on alaäge või krooniline ja seetõttu ei kattu psühhopatoloogilised produktiivsed sümptomid isiksuse ilmingutega täielikult. Lisaks tuleb isiksuseomadusi hinnata remissiooni seisundites, patsiendi sugulaste premorbidiliste ja iseloomulike andmete määramisel, samuti piirihäiretega (neurooside ja psühhopaatiatega) patsientide vaimse seisundi hindamisel.

Vaimse seisundi kirjeldamise meetodid

Vaimse seisundi kirjeldus viiakse läbi pärast sündroomi idee koostamist, mis määrab seisundi, selle struktuuri ja individuaalsed omadused. Staatuse kirjeldus on võimaluse korral kirjeldav, psühhiaatrilisi termineid kasutamata, nii et teine \u200b\u200barst, kes pöördus selle kliinilise kirjelduse järgi haiguse ajaloo poole, saaks sünteesi abil anda sellele seisundile oma kliinilise tõlgenduse, kvalifikatsiooni.

Järgides vaimse seisundi struktuurilis-loogilist skeemi, on vaja kirjeldada nelja vaimse tegevuse sfääri. Nende vaimse tegevuse sfääride kirjeldamisel võite valida mis tahes järjestuse, kuid siiski tuleb järgida põhimõtet: kui ühe sfääri patoloogiat pole täielikult kirjeldatud, ärge jätkake teise kirjeldamist. Selle lähenemisviisi korral ei jäeta midagi tähelepanuta, kuna kirjeldus on järjestikune ja süsteemne.

Soovitav on alustada kirjeldust nendest piirkondadest, millest teave saadakse peamiselt vaatlusega, see tähendab välise väljanägemisega: käitumine ja emotsionaalsed ilmingud. Pärast seda tuleks minna kognitiivse sfääri kirjelduse juurde, mille kohta teavet saadakse peamiselt küsitlemise ja vestluse teel.

KOGNITIIVNE Sfäär

Tajuhäired

Tajuhäired määratakse patsiendi uurimisel, tema käitumise jälgimisel, küsitlemisel, joonistuste, kirjutatud toodete uurimisel. Hüperesteesia olemasolu saab hinnata mõnele stiimulile reageerimise omaduste järgi: patsient istub seljaga akna poole, palub arstil vaikselt rääkida, ta ise üritab hääli hääldada vaikselt, pooleldi sosinal, väriseb ja väriseb. kortsutab kulme, kui uks krigiseb või paugutab. Objektiivseid märke illusioonide ja hallutsinatsioonide olemasolust saab tuvastada palju harvemini kui patsiendilt endalt asjakohase teabe saamiseks.

Hallutsinatsioonide olemasolu ja olemust saab hinnata patsiendi käitumist jälgides - ta kuulab midagi, pistab kõrvad, ninasõõrmed, sosistab midagi, vaatab hirmuga ringi, lehvitab kelleltki, kogub midagi põrandale, raputab midagi maha jne. Haigusloos on vaja sellist patsiendi käitumist üksikasjalikumalt kirjeldada. Selline käitumine tekitab asjakohaseid küsimusi.

Juhtudel, kui hallutsinatsiooni objektiivseid tunnuseid pole, ei ole alati vaja patsiendile küsida - midagi "näha või kuulda". Parem on, kui need küsimused on sugestiivsed, et ajendada patsienti oma kogemustest aktiivselt rääkima. Tähtis pole mitte ainult see, mida patsient räägib, vaid ka see, kuidas ta räägib: tahtmatult või tahtmatult, sooviga dissimuleerida või ilma sellise soovita, huviga, nähtava emotsionaalse värvusega, hirmu mõjutusega või ükskõikne, ükskõikne.

Senestopaatia. Senestopaatiat põdevate patsientide käitumisjooned hõlmavad esiteks püsivat abi otsimist somaatilise profiili spetsialistidelt ja hiljem - selgeltnägijatelt ja nõidadelt. Neid üllatavalt püsivaid, monotoonseid valusid / ebameeldivaid aistinguid iseloomustab kogemuste objektiivsuse puudumine, erinevalt vistseraalsetest hallutsinatsioonidest, sageli omapärane, isegi pretensioonikas varjund ja hägune, muutlik lokaliseerimine. Ebatavalised, valulikud, erinevalt aistingutest "rändavad" maos, rind, jäsemed ja patsiendid seisavad neile selgelt vastu valu teadaolevate haiguste ägenemise ajal.

Kus sa seda tunned?

Kas neil valudel / ebamugavustel on mingeid eripära?

Kas piirkond, kus neid kogete, muutub? Kas see on seotud kellaajaga?

Kas need on puhtalt füüsilised?

Kas nende esinemise või intensiivistumise vahel on seos toidu tarbimise, kellaaja, kehaline aktiivsus, ilmastikutingimused?

Kas need aistingud kaovad valuvaigistite või rahustite võtmisel?

Illusioonid ja hallutsinatsioonid. Illusioonide ja hallutsinatsioonide kohta pärimisel tuleks rakendada erilist taktitunnet. Enne selle teema juurde asumist on soovitatav patsient ette valmistada, öeldes: "Mõnel närvihäirega inimesel on ebatavalised aistingud." Siis saate küsida, kas patsient kuulis mingeid helisid või hääli ajal, mil keegi polnud kuuldeulatuses. Kui haiguslugu viitab sel juhul visuaalsete, maitsmis-, haistmis-, kompimis- või vistseraalsete hallutsinatsioonide olemasolule, tuleks esitada asjakohased küsimused.

Kui patsient kirjeldab hallutsinatsioone, siis sõltuvalt aistingute tüübist sõnastatakse teatud lisaküsimused. On vaja välja selgitada, kas ta kuulis ühte või mitut häält; kas viimasel juhul tundus patsiendile, et hääled rääkisid temast omavahel, mainides teda kolmandas isikus? Neid nähtusi tuleks eristada olukorrast, kui patsient, kuuldes temast eemal rääkivate reaalsete inimeste hääli, on veendunud, et nad arutavad teda (suhte eksitus). Kui patsient väidab, et hääled räägivad temaga (hallutsinatsioonid teises isikus), on vaja kindlaks teha, mida nad täpselt ütlevad, ja kui sõnu tajutakse käsudena, siis kas patsient tunneb, et ta peab neile kuuletuma. On vaja registreerida näiteid hallutsinatiivsete häälte öeldud sõnadest.

Visuaalsed hallutsinatsioonid tuleks eristada visuaalsetest illusioonidest. Kui patsiendil ei esine uuringu ajal hallutsinatsioone, võib olla raske sellist vahet teha, kuna see sõltub tegeliku visuaalse stiimuli olemasolust või puudumisest, mida võiks valesti tõlgendada.

Kuulmishallutsinatsioonid. Patsient teatab kuuldud helidest, helidest või häältest. Hääled võivad olla nii mehed kui ka naised, tuttavad ja harjumatud, patsient võib oma pöördumises kuulda kriitikat või komplimente.

Kas olete kunagi kuulnud helisid või hääli, kui kedagi pole

kõrval või sa ei saanud aru, kust nad tulid?

Mida nad räägivad?

Hallutsinatsioonid dialoogi vormis on sümptom, mille korral patsient kuuleb kahte või enamat häält, mis arutavad midagi patsiendi kohta.

Mida nad arutavad?

Kust sa neid kuuled?

Kommentaarse sisu hallutsinatsioonid. Selliste hallutsinatsioonide sisu on patsiendi käitumise ja mõtete praegune kommentaar.

Kas kuulete hinnanguid oma tegudele, mõtetele?

Imperatiivsed hallutsinatsioonid. Tajumispettused, mis ajendavad patsienti teatud toimingut tegema.

Taktiilsed hallutsinatsioonid. Sellesse häirete rühma kuuluvad keerulised pettused, kombatavad ja üldine tunne, puutetunde kujul, mida katavad käed, mingi aine, tuul; naha all roomavate putukate aistingud, torked, hammustused.

• - Kas olete tuttav ebatavaliste puudutustundega, kui keegi pole seda teinud?
• - Kas olete kunagi kogenud järsku kehakaalu muutust, kerget või rasket tunnet, sukeldumist või lendamist.

Haistmis hallutsinatsioonid. Patsiendid tunnevad ebatavalisi lõhnu, sageli ebameeldivaid. Mõnikord arvab patsient, et see lõhn tuleb temalt.

Kas teil on ebaharilikke lõhnu või lõhnu, mida teised ei suuda tajuda? Mis need lõhnad on?

Maitse hallutsinatsioonid ilmnevad sagedamini ebameeldivate maitseelamuste kujul.

• - Kas olete kunagi tundnud, et tavaline toit on oma maitset muutnud?
• - Kas maitsete väljaspool sööki mingit maitset?
• - visuaalsed hallutsinatsioonid. Patsient näeb piirjooni, varje või inimesi, mida tegelikult pole. Mõnikord on need piirjooned või värvilised laigud, kuid sagedamini - inimeste või loomade sarnased inimesed, loomad. Need võivad olla religioosse päritoluga tegelased.
• - Kas olete kunagi näinud seda, mida teised inimesed ei näe?
• - Kas teil on olnud nägemusi?
• - Mida sa nägid?
• - Mis kellaajal see teiega juhtus?
• - Kas see on seotud uinumise või ärkamise hetkega?

Depersonaliseerimine ja derealiseerimine. Depersonaliseerumist ja derealiseerumist kogenud patsientidel on tavaliselt raske neid kirjeldada; patsiendid, kellele need nähtused ei ole tuttavad, saavad selle kohta esitatud küsimusest sageli valesti aru ja annavad eksitavaid vastuseid. Seetõttu on eriti oluline, et patsient tooks oma kogemustest konkreetseid näiteid. Mõistlik on alustada järgmiste küsimustega: "Kas olete kunagi tundnud, et ümbritsevad objektid on ebareaalsed?" ja „Kas teil on oma ebareaalsuse tunne? Kas te ei arvanud, et mõni kehaosa pole päris? " Derealiseerumist kogevad patsiendid ütlevad sageli, et kõik keskkonna objektid tunduvad neile võltsitud või elutud, samal ajal kui depersonaliseerimise korral võivad patsiendid väita, et tunnevad end keskkonnast eraldatuna, ei suuda emotsioone tunda või justkui mängiksid mingit rolli. Mõni neist kasutab oma kogemusi kirjeldades kujundlikke väljendeid (näiteks: "nagu oleksin robot"), mida tuleks deliiriumist hoolikalt eristada.

Varem nähtud, kuuldud, kogetud, kogetud, räägitud nähtused (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Tuttavustunne pole kunagi seotud konkreetse sündmuse või minevikuperioodiga, vaid viitab minevikule üldiselt. Usalduse aste, millega patsiendid hindavad kogenud sündmuse toimumise tõenäosust, võib erinevate haiguste puhul oluliselt erineda. Kriitika puudumisel võivad need paramnesiad toetada patsientide müstilist mõtlemist, osaleda deliiriumi moodustamises.

• - Kas sa ei arvanud kunagi, et sul on juba pähe tulnud mõte, mida poleks varem võinud tekkida?
• - Kas olete kunagi tundnud, et olete juba kuulnud midagi, mida nüüd esimest korda kuulete?
• - Kas lugedes oli tunda teksti põhjendamatut tundmist?
• - Kas olete kunagi midagi esimest korda nähes tundnud, et olete seda juba varem näinud?

Nähtused, mida pole kunagi nähtud, kuuldud, kogetud jne (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu jt). Patsientidele tundub see võõras, uus ja arusaamatu, tuttav, tuntud. Tuttavustunde moonutamisega seotud tunded võivad olla nii paroksüsmaalsed kui ka pikenenud.

• - Kas teil ei olnud tunnet, et tuttavat keskkonda näete esimest korda?
• - Kas olete kunagi tundnud kummalist harjumatust selles osas, mida oleksite pidanud mitu korda varem kuulma?

Mõttehäired

Mõtlemise olemuse analüüsimisel tuvastatakse mõtlemisprotsessi tempo (kiirendus, aeglustus, letargia, peatused), kalduvus detailidesse, "mõtlemise viskoossus", kalduvus viljatule filosofeerimisele (mõistlikkus). Oluline on kirjeldada mõtlemise sisu, selle produktiivsust, loogikat, kehtestada konkreetse ja abstraktse, abstraktse mõtlemise võime, analüüsida patsiendi võimet ideede ja kontseptsioonidega opereerida. Uuritakse võimet analüüsida, sünteesida, üldistada.

Uurimiseks võite kasutada ka puuduvate sõnadega tekste (Ebbinghausi test). Selle teksti lugemise ajal peab subjekt sisestama puuduvad sõnad vastavalt loo sisule. Sellisel juhul on võimalik avastada mõtlemise kriitilisuse rikkumine: subjekt sisestab juhuslikud sõnad, mõnikord seotuna tihedalt asetsevate ja puuduvate sõnadega, ega paranda tehtud absurdseid vigu. Mõtlemise patoloogia tuvastamist hõlbustab vanasõnade ja ütluste kujundliku tähenduse mõistmise tuvastamine.

Ametlikud mõtlemishäired

Mõtlemisprotsessi ei saa otseselt hinnata, seetõttu on peamine uurimisobjekt kõne.

Patsiendi kõnes ilmnevad mõned ebatavalised häired, mida täheldatakse peamiselt skisofreenia korral. Tuleb kindlaks teha, kas patsient kasutab patoloogiliste aistingute kirjeldamiseks sageli neologisme, see tähendab enda leiutatud sõnu. Enne konkreetse sõna tunnustamist neologismina on oluline veenduda, et see pole ainult viga hääldamisel või teisest keelest laenamisel.

Lisaks registreeritakse kõnevoo rikkumised. Äkilised peatused võivad viidata mõttepausile, kuid sagedamini on see lihtsalt neuropsühhilise erutuse tagajärg. Kiire üleminek ühelt teemalt teisele viitab ideede hüppele, samas kui amorfsus ja loogilise seose puudumine võivad viidata skisofreeniale iseloomulikule mõttehäire tüübile.

Kõnetempo aeglustamine (depressiivne alatuim, katatooniline mutism).

Mõni vastus ei sisalda täielikku teavet, sealhulgas lisaküsimusi;

Arst märkab, et ta peab julgustuse saamiseks patsienti sageli vastuseid välja töötama või selgitama;

Vastused võivad olla ühesilbilised või väga lühikesed ("jah", "ei", "võib-olla", "ma ei tea"), harva rohkem kui üks lause;

Patsient ei ütle midagi ja proovib ainult aeg-ajalt küsimusele vastata.

Terviklikkus. Peamise sekundaarsest eraldamise võime vähenemine viib kaootiliste assotsiatsioonideni. Need mõtlemise tunnused on inimestele omased orgaaniline lüüasaamine keskne närvisüsteem ja epileptilised isiksuse muutused.

Suurenenud kalduvus detailidesse võib olla märgatav tasuta esitlusega, vastates avatud küsimustele;

Patsiendid ei saa vastata konkreetselt püstitatud küsimustele, lähevad üksikasjadesse.

Resonants. Arutlus põhineb suurenenud kalduvusel "väärtushinnangutele", kalduvusele üldistada kohtuotsuste väikese objekti suhtes.

Patsiendid kipuvad kõigist teadaolevatest asjadest pikalt rääkima, banaalseid tõdesid ümber jutustama ja kinnitama;

Äärmiselt sõnakas kõne ei vasta sisu vähesusele. Kõnet võib määratleda kui "tühja filosofeerimist", "jõude filosofeerimist".

Paraloogiline (nn "kõveraloogika"). Sellise mõtlemishäire korral konsolideeritakse faktid ja hinnangud ühel loogilisel alusel, sobivad ahelasse ja nööritakse spetsiaalse eelarvamusega üksteise otsa. Algse valeotsusega vastuolus olevaid või sellega mitte nõustuvaid fakte ei võeta arvesse.

Paralogism on pettekujutelmade tõlgendusvormide alus, sisuliselt on need enamasti petlikud ideed tagakiusamisest, reformimisest, leiutamisest, armukadedusest jt.

Vestluse ajal võib selline mõtlemise rikkumine ilmneda seoses minevikus kannatatud psüühiliste traumade aruteluga, mis on muutunud patsientide psüühikas "valusaks punktiks". Selline paraloogilise pettekujutluse "katatüümiline" olemus võib ilmneda emotsionaalse trauma mõju korral, mis on seotud hüpohondriaalse iseloomuga kogemustega, perekonna, seksuaalse plaaniga, tõsiste isiklike kaebustega.

Raskematel juhtudel avaldub paraloogiline mõtlemine vestluse teemast sõltumata. Samal ajal ei määra järeldused mitte tegelikkus, mitte loogilised seadused, vaid neid reguleerivad eranditult üksikisiku vajadused (sageli valulikud).

Mõttepaus ehk sperrung. See avaldub kõne ootamatu peatumisega enne mõtte valmimist. Pärast pausi, mis võib kesta mitu sekundit, harvemini minuteid, ei mäleta patsient, mida ta ütles või tahtis öelda.

Pikaajalist vaikimist saab mõttepausina kvalifitseerida ainult siis, kui patsient kirjeldab vabatahtlikult mõtlemise hilinemist või määrab pärast arsti küsimust sel viisil pausi põhjuse.

• - Kas olete kunagi kogenud äkilist, mitteseotud välised põhjused, mõtte kadumine?
• - Mis takistas teil fraasi lõpuleviimist?
• - Mida sa tundsid?

Mentism. Mõtted võivad omandada meelevaldse, kontrollimatu voolu. Sagedamini täheldatakse mõtlemisprotsesside kiirenenud kulgu, tähelepanu pole võimalik koondada ja teadvusse jääb ainult mõtte „vari“ või kiirustavate mõtete „sülem“.

• - Kas tunnete vahel (viimasel ajal) segadust oma peas?
• - Kas olete kunagi tundnud, et te ei kontrolli omaenda mõtete voogu?
• - Kas oli tunne, et mõtted virvendasid mööda?

On vaja pöörata tähelepanu patsiendi välimusele: ebatavalised riided, näoilmed ja silmad (kurb, erksad, säravad jne). Ebatavaline rüht, kõnnak, tarbetud liigutused võimaldavad mõelda deliiriumi või motoorsete kinnisideede (rituaalide) olemasolule. Patsient räägib tavaliselt meelsasti ülehinnatud ja obsessiivsetest ideedest (vastandina pettekujutelmale). Tuleb kindlaks teha, kuidas need ideed on seotud mõtlemise sisuga hetkel, nende mõjuga mõtteprotsesside kulgemisele ja nende ideede seosele patsiendi isiksusega. Niisiis, kui domineerivad ja ülehinnatud ideed on täielikult seotud patsiendi mõtlemise sisuga, määrake see kindlaks, siis ei ole obsessiivsed mõtted (ideed) seotud patsiendi mõtlemise sisuga antud ajahetkel ja võivad sellele vastuollu minna. Oluline on hinnata erinevate ideede vägivalla määra patsiendi meelest, nende võõristust oma arvamusest, maailmavaatest ja tema kriitilise suhtumise astet nendesse ideedesse.

Obsessiivsed nähtused. Kõigepealt kaalutakse obsessiivseid mõtteid. Soovitav on alustada selle küsimusega:

Kas mõtted tulevad pidevalt meelde, hoolimata sellest, et üritate neid kõvasti vältida?

Kui patsient vastab jaatavalt, tuleks temalt küsida eeskuju. Patsiendid häbenevad sageli pealetükkivaid mõtteid, eriti neid, mis on seotud vägivalla või seksiga, mistõttu võib osutuda vajalikuks patsienti püsivalt, kuid kaastundlikult üle kuulata. Enne selliste nähtuste tuvastamist pealetükkivate mõtetena peaks arst veenduma, et patsient tajub selliseid mõtteid enda omana (ja mitte kellegi või millegi soovitatud).

Mõnel juhul võib kompulsiivseid rituaale tähelepanelikult jälgida, kuid mõnikord on need vormid, mis on peidetud uudishimulike pilkude eest (näiteks vaimne loendamine) ja tuvastatakse ainult seetõttu, et need häirivad vestluse voogu. Kui on sundrituaale, küsige patsiendilt konkreetseid näiteid. Selliste häirete tuvastamiseks kasutatakse järgmisi küsimusi:

• - Kas tunnete vajadust pidevalt kontrollida toiminguid, mida teate juba teinud?
• Kas tunnete vajadust teha midagi ikka ja jälle, mida enamik inimesi teeb ainult üks kord?
• - Kas tunnete vajadust korrata samu toiminguid ikka ja jälle täpselt samamoodi? Kui patsient vastab mõnele neist küsimustest jah, peaks arst küsima neilt konkreetseid näiteid.

Deliirium on ainus sümptom, mida ei saa otse küsida, kuna patsient ei ole teadlik erinevusest selle ja teiste veendumuste vahel. Arst võib kahtlusi kahtlustada teistelt saadud teabe või haigusloo põhjal.

Kui ülesandeks on tuvastada eksitavate ideede olemasolu, on soovitatav kõigepealt paluda patsiendil selgitada muid sümptomeid või tema kirjeldatud ebameeldivaid aistinguid. Näiteks kui patsient ütleb, et elu pole elamist väärt, võib ta ka end pidada sügavalt puudulikuks ja karjääri rikkuda, hoolimata sellise arvamuse objektiivse aluse puudumisest.

Psühhiaater peaks olema valmis selleks, et paljud patsiendid peidavad deliiriumi. Kui aga pettekujutamise teema on juba lahendatud, jätkab patsient seda ilma viipamiseta sageli edasi.

Kui tuvastatakse ideed, mis võivad olla petlikud, kuid ei pruugi olla, on vaja välja selgitada, kui stabiilsed nad on. On vaja välja selgitada, kas patsiendi tõekspidamised tulenevad pigem kultuuritraditsioonidest kui pettekujutelmadest. Selle hindamine võib olla keeruline, kui patsient on kasvatatud mõne muu kultuuri traditsioonides või kuulub ebatavalisse usulahku. Sellistel juhtudel saab kahtlused lahendada patsiendi vaimse tervise kaasmaalase või sama usku tunnistava inimese otsimisega.

On konkreetseid pettekujutelmavorme, mida on eriti raske ära tunda. Pettelised ideed avatusest tuleb eristada arvamusest, et teised saavad inimese näoilme või käitumise järgi inimese mõtteid ära arvata. Selle eksitamisvormi tuvastamiseks võite küsida:

Kas usute, et teised inimesed teavad, mida mõtlete, kuigi te pole oma mõtteid valjusti väljendanud?

Mõtete esitamise eksitamise tuvastamiseks kasutage vastavat küsimust:

Kas olete kunagi tundnud, et mõned mõtted ei kuulu teile, vaid sisestatakse teie teadvusse väljastpoolt?

Mõtlemapanevaid eksitusi saab diagnoosida küsides:

· Kas tunnete mõnikord, et mõtted võtavad peast välja?

Arstil on kontrollmõtete diagnoosimisel sarnased raskused. Sellisel juhul võite küsida:

• · Kas tunnete, et mõni väline jõud üritab teid kontrollida?
• · Kas teil on tunne, et teie tegevust kontrollib mõni inimene või miski väljaspool teid?

Kuna sedalaadi kogemused pole kaugeltki tavalised, saavad mõned patsiendid küsimusest ja vastustest jaatavalt aru, viidates usulisele või filosoofilisele veendumusele, et inimtegevust juhib Jumal või kurat. Teiste arvates on tegemist enesekontrolli kaotamise tundega äärmise ärevusega. Skisofreeniahaiged võivad nendest aistingutest teatada, kui on kuulnud käsklusi andvaid hääli. Seetõttu peaks selliste arusaamatuste kõrvaldamiseks järgnema positiivsete vastuste saamisele järgnevad küsimused.

Armukadeduse deliirium. Selle sisu on abikaasa abielurikkumises veendumus. Kõiki fakte peetakse selle reetmise tõenditeks. Tavaliselt teevad patsiendid suuri jõupingutusi, et leida tõendeid abieluvälise armuloo kohta juuste kujul voodipesu, parfüümi- või odekolonni lõhna riietelt, armukese kingituste näol. Tehakse plaane ja püütakse armukesi koos tabada.

• · Kas arvate kunagi, et teie abikaasa / sõber võib olla teile truudusetu?
• · Millised tõendid teil on?

Süüdi deliirium. Patsient on kindel, et on teinud kohutava patu või teinud midagi sobimatut. Mõnikord imendub patsient lapsepõlves tehtud muredest "halbade" pärast liiga ja ebapiisavalt (ülekoormatud). Mõnikord tunneb patsient vastutust mõne traagilise sündmuse, näiteks tulekahju või autoõnnetuse eest, millele tegelikult pole tal midagi teha.

• · Kas teil on tunne, et olete midagi kohutavat teinud?
• · Kas on midagi, mille pärast südametunnistus sind piinab?
• · Kas saate sellest meile rääkida?
• · Kas tunnete, et väärite selle eest karistust?
• · Kas mõtlete mõnikord enda karistamisele?

Megalomaniac deliirium. Patsient usub, et tal on erilised võimed ja jõud. Ta võib olla kindel, et on kuulus inimene, näiteks mõni rokkstaar, Napoleon või Kristus; usun, et ta on kirjutanud suurepäraseid raamatuid, loonud geeniuslikke muusikapalu või teinud revolutsioonilisi teaduslikke avastusi. Sageli on kahtlusi, et keegi üritab tema ideid varastada, ärritust tekitavad vähimadki väljastpoolt tekkivad kahtlused tema eriliste võimete osas.

• · Kas arvate, et saate saavutada midagi suurepärast?
• · Kui võrdleksite end keskmise inimesega, siis kuidas hindaksite ennast: natuke paremaks, natuke halvemaks või samaks?
• · Kui see on halvem; siis mida? Kas sinus on midagi erilist?
• · Kas teil on mingeid erilisi võimeid, kingitusi või võimeid, kas teil on ekstrasensoorne taju või kuidas inimesi mõjutada?
• · Kas peate end erksaks isiksuseks?
• · Kas oskate kirjeldada, mille poolest olete kuulus?

Usulise sisu deliirium. Patsienti haaravad valed usulised tõekspidamised. Mõnikord tekivad need traditsiooniliste religioossete süsteemide raames, näiteks teise tulemise idee, Antikristus või kuradimeisterlikkus. See võib olla täiesti uus religioosne süsteem või ideede segu erinevatest religioonidest, eriti idast, näiteks reinkarnatsiooni või nirvaana idee.

Religioosset pettekujutlust võib kombineerida megalomaniliste suurejoonelisusega (kui patsient peab end usujuhiks); süü deliirium, kui väidetav kuritegu on patsiendi veendumuste kohaselt patt, mille eest ta peab kandma Issanda igavest karistust, või näiteks mõju deliirium, veendumusega, et kurat on teda vallanud.

Usulise sisu eksitamine peaks ületama patsiendi kultuuri- ja religioonikeskkonnas aktsepteeritud mõisteid.

• · Kas olete usklik inimene?
• · Mida sa selle all mõtled?
• · Kas teil on olnud ebatavalisi usulisi kogemusi (muljeid)?
• · Kas tulite religioossest perekonnast või uskusite hiljem? Kui kaua aega tagasi?
• · Kas olete Jumala lähedal? Kas Jumal on määranud teile erilise rolli või eesmärgi?
• · Kas teil on elus eriline missioon?

Hüpokondriaalne deliirium avaldub haiglaslikus usus tõsise, ravimatu haiguse olemasolusse. Igasugust arsti seletust tõlgendatakse sel juhul katsena petta, varjata tegelikku ohtu ning operatsioonist või muust radikaalsest ravimeetodist keeldumine veenab patsienti, et haigus on jõudnud lõppstaadiumisse.

Neid häireid tuleks eristada düsmorfomoonilisest (keha düsmorfofoobne) sündroomist, kui patsiendi peamised kogemused on suunatud võimalikule füüsilisele puudele või deformatsioonile .nendest), tuimast meeleolu taustast. Nad kirjeldavad patsientide pidevat soovi vaadata ennast peeglist, ilma et teised seda märkaksid ("peeglisümptom"), püsivat keeldumist fotograafias osalemast, pöördumist ilusalongide poole palvega teha operatsioone "puuduste" parandamiseks. Näiteks võib patsient arvata, et tema kõht või aju on mäda; käed välja sirutatud või näojooned muutunud (düsmorfomania).

• · Kas teie keha töös on mingeid rikkumisi?
• · Kas olete märganud mingeid muutusi oma välimuses?

Petlik suhe. Patsiendid usuvad, et mõttetud märkused, avaldused või sündmused viitavad neile või on spetsiaalselt neile mõeldud. Naervaid inimesi nähes on patsient veendunud, et nad naeravad tema üle. Ajalehte lugedes, raadiot kuulates või televiisorit vaadates kipuvad patsiendid teatud fraase tajuma neile suunatud erisõnumitena. Kindlat veendumust, et sündmused või avaldused, millel pole patsiendiga mingit pistmist, on temaga seotud, tuleks pidada petlikuks suhtumiseks.

• · Kas sisenete ruumi, kus inimesed on, kas arvate, et nad räägivad teist ja ehk naeravad teie üle?
• · Kas televisioonis, raadiosaadetes ja ajalehtedes on teie jaoks isiklikult asjakohast teavet?
• · Kuidas reageerivad võõrad inimesed teile avalikes kohtades, tänaval, transpordis?

Mõju pettekujutelmad. Patsiendil on selge mõju tunnetele, mõtetele ja toimingutele väljastpoolt või tunne, et teda kontrollib mingi väline jõud. Selle pettekujutelmavormi peamine sümptom on väljendunud mõju tunne.

Kõige iseloomulikumad kirjeldused on võõrad jõud, mis on patsiendi kehas settinud ja panevad teda erilisel viisil liikuma, või mis tahes telepaatilised sõnumid, mis põhjustavad tulnukatena tajutavaid tundeid.

• · Mõned inimesed usuvad võimet edastada mõtteid distantsilt. Milline on Teie arvamus?
• · Kas olete kunagi kogenud vabaduse puudumist, mis pole seotud väliste oludega?
• · Kas teile on kunagi jäänud mulje, et teie mõtted või tunded ei kuulu teile?
• · Kas olete kunagi tundnud, et teie liikumisi kontrollib mingi jõud?
• · Kas olete kunagi tundnud ebatavalist mõju?
• · Kas see oli teatud inimese mõju?
• · Kas kehas oli ebaharilikult ebameeldivaid või meeldivaid aistinguid?

Mõtete avatus. Patsient on veendunud, et inimesed saavad tema mõtteid lugeda teiste subjektiivse taju ja käitumise põhjal.

Mõtete põimimine. Patsient usub, et tema peas on kinnitatud mõtted, mis pole tema enda omad.

Mõtete tagasivõtmine. Patsiendid võivad kirjeldada subjektiivseid tundeid, mis tulenevad ootamatust tagasitõmbumisest või mõtete katkestamisest mõne välise jõu abil.

Pettekujutatava mõju subjektiivne, tajutav komponent, mida nimetatakse mentaalseks automatismiks (ideoorilised, sensoorsed ja motoorsed variandid), ilmutatakse samade küsimuste abil:

• · Kas olete kunagi tundnud, et inimesed saavad teada, mida te mõtlete, või isegi lugeda teie mõtteid?
• · Kuidas nad saavad seda teha?
• · Miks nad seda vajavad?
• · Kas oskate öelda, kes teie mõtteid kontrollib?

Ülaltoodud sümptomid on osa Kandinsky-Clerambo sündroomi korral täheldatud ideeautomaatika struktuurist.

Mäluhäired

Anamneesi kogumise käigus tuleks esitada küsimusi püsivate mäluraskuste olemasolu kohta. Vaimse seisundi uurimise ajal pakutakse patsientidele teste, et hinnata praeguse, hiljutise ja kaugema sündmuse mälu. Lühiajalist mälu hinnatakse järgmiselt. Patsiendil palutakse reprodutseerida ühekohaline arv, mida hääldatakse piisavalt aeglaselt, et patsient saaks neid fikseerida.

Alustuseks valige hõlpsasti meeldejääv lühike numbriseeria, et veenduda, et patsient saab ülesandest aru. Nimetatakse viis erinevat numbrit. Kui patsient suudab neid õigesti korrata, pakuvad nad seeriat, mis koosneb kuuest ja seejärel seitsmest numbrist. Kui patsient ei ole viie numbri meelde jätmisega hakkama saanud, korratakse testi, kuid paljude teiste viie numbriga.

Normaalne indikaator terve inimene kaalutakse seitsme numbri õiget reprodutseerimist. See test nõuab ka piisavat tähelepanu kontsentreerumist, mistõttu seda ei saa kasutada mälu hindamiseks, kui kontsentratsioonikatsete tulemused on selgelt ebanormaalsed.

Järgmisena hinnatakse võimet tajuda uut teavet ja selle kohest taastootmist ning seejärel seda meelde jätta. Viis minutit jätkab arst patsiendiga rääkimist muudel teemadel, pärast mida kontrollitakse meeldejätmise tulemusi. Tervislik inimene teeb ainult ebaolulisi vigu.

Mälu hiljutistest sündmustest hinnatakse küsides viimase ühe või kahe päeva uudiste kohta või arsti teada olevate sündmuste kohta patsiendi elus. Uudised, mille kohta küsimusi esitatakse, peaksid olema patsiendi huvides ja meedia peaks neid laialdaselt kajastama.

Kaugete sündmuste mälu saab hinnata, paludes patsiendil meenutada teatud hetki oma elulooraamatust või kaevust teadaolevad faktid viimaste aastate sotsiaalne elu, näiteks tema laste või lastelaste sünnikuupäevad või poliitiliste juhtide nimed. Sündmuste järjestuse selge mõistmine on sama oluline kui üksikute sündmuste mälestuste omamine.

Kui patsient viibib haiglas, võib õdede esitatud teabe põhjal teha teatud järeldused tema mälu kohta. Nende tähelepanekud puudutavad seda, kui kiiresti patsient omastab päevakava, kliiniku personali ja teiste patsientide nimesid; kas ta unustab, kuhu ta asju paneb, kus on tema voodi, kuidas puhkeruumi pääseda.

Assimilatsiooni ja mälu standardiseeritud psühholoogilised testid võivad aidata diagnoosida ja kvantifitseerida mäluhäirete esinemissagedust. Nende hulgas on üks tõhusamaid loogilise mälu Wechsleri test, mille puhul on vaja kohe ja 45 minuti pärast korrata lühikese lõigu sisu. Punktid arvutatakse õigesti taasesitatud punktide arvu põhjal.

Mäluhäired on tavalised ja elu teisel poolel, ühel või teisel määral, esinevad need enamikul inimestel. Mäluhäirete eripära kvalifitseerimine võib aidata arstil kujundada tervikliku ettekujutuse juhtivast sündroomist, haiguse nosoloogilisest kuuluvusest, kulgemise staadiumist ja mõnikord patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Mälukaotuse kaebuste taga võib peituda teistsugune patoloogia. Mõtlemise tegelikku aeglust süvendab ebakindlus või tähelepanematus, mis on seotud depressioonis olevate patsientide ärevusega, ja madal enesehinnang raamistab need tegelikud kognitiivsed häired väheväärtuslike kogemuste raames. Depressiooni arengu algfaasis võivad need olla kaebused mäluhäirete kohta.

Reaktiivsete hüsteeriliste seisundite korral on valusate psühhotraumaatiliste kogemuste aktiivne unustamine või allasurumine võimalik. Väljaspool patogeenset olukorda jääb mälu puutumatuks.

Alkohoolses joobeseisundis toimunud sündmuste - palimpsestide - üksikute (sageli oluliste) detailide killustatud mälukaotus on alkoholismi algfaasi usaldusväärne märk.

Mälu patoloogia kindlakstegemiseks kasutatakse testide abil kunstlikke fraase ja kümmet sõna.

Valikuline, selektiivne düsmneesia on mälu spetsiifilisest teabest, mis tekib psühheemootilise pinge olukordades, ajapiirang, mis on iseloomulik ajuveresoonte patoloogiale. Ärevuses kuupäevade, nimede, aadresside või telefoninumbrite unustamine võib anamneesi võtmisel endale tähelepanu juhtida. Sel juhul on eriti asjakohane selgitada:

• · Kas olete märganud, et te ei suuda midagi tuttavat meelde jätta, kui teil on vaja seda kiiresti meelde jätta, näiteks ootamatu telefonivestluse ajal või kui olete mures?
• · Dünaamiline mäluhäire. Kraniotserebraalse trauma saanud patsientide aju vaskulaarsete haiguste korral võib mõningate mürgistustega mnestiline aktiivsus olla vahelduv. Sellised häired ilmnevad harva isoleeritud monosümptomina, kuid avalduvad koos kõigi vaimsete protsesside katkematusega. Mälu on sel juhul ebastabiilsuse, patsientide vaimse töövõime ammendumise näitaja üldiselt.

Dünaamilise mäluhäire üheks näitajaks on selle paranemise võimalus vahenduse kasutamisel, mida patsiendid kasutavad igapäevaelus. Sellise seadme kohta on asjakohane küsida:

• · Kas teete oma mälu jaoks märkmeid (sõlmed taskurätikul)?
• · Kas jätate silmatorkavasse kohta esemeid, mis teile midagi meelde tuletaksid?

Fikseerimisamneesia seisneb praeguste sündmuste meeldejätmise rikkumises koos mineviku mälu säilitamisega. See amneesia on Korsakoffi sündroomi juhtiv sümptom nii ägedate kui ka krooniliste toksiliste, traumaatiliste ja vaskulaarsete psühhooside korral. Pärast patsiendile tutvustamist on asjakohane hoiatada, et uuringu huvides palute teid mõne aja pärast oma nime kutsuda.

Tavaliselt esitatakse järgmised küsimused:

• · Mida sa täna hommikul tegid?
• · Mis on teie PCP nimi?
• · Mis on teie toas viibivate patsientide nimed?

Retrograadne amneesia on teadvushäire perioodile eelnenud sündmuste mälukaotus.

Anterograadse amneesia korral langevad patsiendi mälust välja sündmused teatud aja jooksul, mis järgneb teadvushäire perioodile.

Kongestiivne amneesia on mälupuudus sündmuste jaoks, mis toimusid teadvuse kahjustuse perioodil.

Kuna neid amneesiaid eristab nende piiramine patogeense teguri teatud seisundisse või toimesse, tuleks patsiendi küsitlemisel välja tuua selle perioodi piirid, mille piires ei ole võimalik patsiendile mällu salvestatud sündmusi taastada .

Progresseeruv hüpomneesia. Mälu hävitamine kasvab järk-järgult ja toimub teatud järjekorras: alates konkreetsest üldisemani, hiljem omandatud oskustest ja teadmistest varem omandatuteni, vähem emotsionaalselt olulistest olulisemateni. See dünaamika on kooskõlas Riboti seadusega. Progresseeruva amneesia raskusaste võib paljastada küsimusi elusündmused, mis on antud järjestuses - voolust kaugeks. Kas saaksite nimetada:

• · Uusimad kuulsamad sündmused maailmas;
• · Ligikaudne elanike arv linnas (külas), kus te elate;
• · Lähima toidupoe lahtiolekuajad;
• · Teie tavapärase pensioni (palga) laekumise päevad;
• · Kui palju maksate korteri eest?

Pseudo-meenutused on mälupettused, mis seisnevad patsiendi elus tegelikult aset leidnud sündmuste ajas nihkumises. Minevikusündmusi esitatakse olevikuna. Nende sisu on reeglina monotoonne, tavaline ja usutav. Tavaliselt esitavad patsiendid loos spontaanselt nii pseudomälestusi kui ka konfabulatsioone. Nende häirete tuvastamiseks mõeldud küsimusi pole määratletud.

Konfabulatsioonid. Mälestused, millel pole minevikus tegelikku alust, ajutine põhjuslik seos sellega. Eristatakse fantastilisi konfabulatsioone, mis kujutavad endast fiktsiooni erakordsete sündmuste kohta, mis juhtusid patsientidega erinevatel eluperioodidel, sealhulgas haigestumiseelsel perioodil. Konfabulatsioonid võivad olla killulised, muutlikud, korduvate lugudega, edastatakse uusi uskumatuid detaile.

Tähelepanu häired

Tähelepanu on oskus objektile keskenduda. Kontsentratsioon on võime seda kontsentratsiooni säilitada. Ajaloo kogumise ajal peaks arst jälgima patsiendi tähelepanu ja keskendumist. Seega suudab ta juba enne vaimse seisundi uurimise lõppu vastavate võimete kohta hinnangu koostada. Ametlikud testid laiendavad seda teavet ja võimaldavad haiguse progresseerumisel tekkivaid muutusi teatud kindlusega kvantifitseerida. Tavaliselt alustatakse Kraepelini loendist: patsiendil palutakse lahutada 7 100-st, seejärel lahutada 7 ülejäänud osast ja korrata näidatud toimingut, kuni ülejäänud on vähem kui seitse. Fikseeritakse nii testi läbiviimiseks kulunud aeg kui ka vigade arv. Kui näib, et patsiendil oli aritmeetika puudulike teadmiste tõttu test halvasti läbi viidud, peaksite kutsuma teda üles tegema lihtsamat sarnast ülesannet või lisama kuude nimed vastupidises järjekorras.

Aastal on patsientide vaimse aktiivsuse suuna ja kontsentratsiooni uurimine väga oluline erinevates valdkondades kliiniline meditsiin, kuna paljud vaimse ja somaatilise haiguse protsessid algavad tähelepanuhäiretest. Tähelepanuhäireid märkavad patsiendid sageli ise ja nende häirete peaaegu igapäevane olemus võimaldab patsientidel neist rääkida erinevate erialade arstidele. Mõne vaimuhaiguse korral ei pruugi patsiendid tähelepanuvaldkonnas oma probleeme isegi märgata.

Tähelepanu peamised omadused hõlmavad mahtu, selektiivsust, stabiilsust, kontsentratsiooni, jaotust ja lülitumist.

Tähelepanu suuruse all mõistetakse objektide arvu, mida on suhteliselt lühikese aja jooksul selgelt tajutav.

Piiratud tähelepanu ulatus nõuab subjektilt pidevalt ümbritseva reaalsuse kõige olulisemate objektide esiletoomist. Seda mitmesuguste, ainult väheste stiimulite valikut nimetatakse tähelepanu selektiivsuseks.

• · Patsient avastab hajameelsuse, küsib perioodiliselt vestluspartnerilt (arstilt), eriti sageli vestluse lõpupoole.
• · Suhtluse olemust mõjutab märgatav tähelepanu hajumine, raskused uue teema hoidmisel ja vabatahtlikul suunamisel.
• Patsiendi tähelepanu hoitakse väga lühikese aja jooksul ühele mõttele, vestlusteemale, objektile

Tähelepanu stabiilsus on subjekti võime mitte kõrvale kalduda suunatud vaimsest tegevusest ja jääda tähelepanuobjektile keskendunuks.

Patsienti häirib igasugune sisemine (mõtted, aistingud) või välised stiimulid (kõrvalised vestlused, tänavamüra, mis tahes vaatevälja püütud objekt). Produktiivne kontakt võib olla peaaegu võimatu.

Keskendumine on võime keskenduda häirete korral.

• · Kas teil on vaimse töö tegemisel raske keskenduda, eriti päeva lõpus?
• · Kas märkate, et olete hooletuse tõttu hakanud oma töös rohkem vigu tegema?

Tähelepanu jaotus näitab subjekti võimet suunata ja suunata oma vaimne tegevus korraga mitmele sõltumatule muutujale.

Tähelepanu vahetamine on selle fookuse ja fookuse liikumine ühelt objektilt või tegevusest teistele.

• · Kas olete vaimse töö tegemisel tundlik väliste häirete suhtes?
• · Kas teil õnnestub kiiresti oma tähelepanu ühelt tegevuselt teisele suunata?
• · Kas teil õnnestub alati jälgida teid huvitava filmi või telesaate süžeed?
• · Kas häirite lugemise ajal sageli tähelepanu?
• · Kas peate sageli märkama, et skaneerite teksti pilguga mehaaniliselt, mõistmata selle tähendust?

Tähelepanu uurimine viiakse läbi ka Schulte tabelite ja korrektuuri testide abil.

Emotsionaalsed häired

Meeleolu hindamine algab käitumise jälgimisest ja jätkub otseste küsimustega:

• · Milline on teie meeleolu?
• · Kuidas tunnete end oma meeleseisundis?

Depressiooni avastamise korral tuleks patsiendilt üksikasjalikumalt küsida, kas ta tunneb mõnikord, et on pisarate lähedal (tegelikku pisaravoolu eitatakse sageli), kas pessimistlikud mõtted oleviku, tuleviku kohta käivad tema juures; kas tal on mineviku suhtes süütunne. Sel juhul saab küsimused sõnastada järgmiselt:

• · Mis juhtub teie arvates tulevikus?
• Kas süüdistate ennast milleski?

Ärevuse seisundi põhjalikus uuringus küsitakse patsiendilt somaatiliste sümptomite ja sellega kaasnevate mõtete kohta:

· Kas märkate ärevust tundes oma kehas mingeid muutusi?

Seejärel jätkatakse konkreetsete punktide kaalumist, uurides kiiret pulssi, suukuivust, higistamist, värinaid ja muid autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse ja lihaspinge märke. Häirivate mõtete olemasolu kindlakstegemiseks on soovitatav küsida:

· Mis teile pähe tuleb, kui olete ärevil?

Tõenäoliselt on vastused seotud võimaliku minestamise, enesekontrolli kaotamise ja läheneva hullusega. Paljud neist küsimustest langevad paratamatult kokku anamneesiks teabe kogumisel küsitutega.

Küsimused meeleolu kohta on korrelatsioonis depressiooniga küsitutega; Seega järgnevad üldisele küsimusele ("Kuidas teie meeleolu on?") Vajadusel asjakohased otsesed küsimused, näiteks:

· Kas tunnete erakordset rõõmsameelsust?

Suurenenud meeleoludega kaasnevad sageli mõtted, mis peegeldavad liigset enesekindlust, oma võimete ülehindamist ja pööraseid plaane.

Koos valitseva meeleolu hindamisega peaks arst välja selgitama, kuidas meeleolu muutub ja kas see on olukorrale sobiv. Järskude meeleolumuutustega ütlevad nad, et see on labiilne. Samuti tuleks märkida igasugune emotsionaalsete reaktsioonide püsiv puudumine, mida tavaliselt nimetatakse emotsioonide tuhmiks või lamedaks. Vaimselt tervel inimesel muutub meeleolu vastavalt peamistele arutletud teemadele; ta näib kurb, kui räägib kurbadest sündmustest, näitab viha, kui räägib asjadest, mis teda vihastasid jne. Kui meeleolu ei vasta olukorrale (näiteks patsient itsitab ema surma kirjeldades itsitades), märgitakse see ebapiisavaks. Seda sümptomit diagnoositakse sageli ilma piisava aluseta, seetõttu on vajalik haigusloos üles kirjutada iseloomulikud näited. Lähem tuttav patsiendiga võib hiljem soovitada tema käitumisele veel ühe selgituse; näiteks kurbadest sündmustest rääkides võib naeratus olla piinlikkuse tulemus.

Emotsionaalse sfääri seisund määratakse kindlaks ja hinnatakse kogu uuringu vältel. Mõtlemise, mälu, intelligentsuse, taju, emotsionaalse tausta olemuse uurimisel on patsiendi tahtelised reaktsioonid fikseeritud. Hinnatakse patsiendi emotsionaalse suhtumise eripära sugulaste, kolleegide, toakaaslaste, meditsiinitöötajate ja tema enda seisundi suhtes. Sellisel juhul on oluline arvestada lisaks patsiendi enesearuandele ka psühhomotoorse aktiivsuse, näoilmete ja pantomiimika objektiivse jälgimise andmeid, vegetatiivsete-metaboolsete protsesside tooni ja suuna näitajaid. Patsienti ja teda jälginud inimesi tuleks küsitleda une kestuse ja kvaliteedi, söögiisu (depressioonis vähenenud ja maania korral suurenenud), füsioloogiliste funktsioonide (kõhukinnisus depressiooni korral) kohta. Uurimisel pöörake tähelepanu pupillide suurusele (laienenud depressiooniga), naha ja limaskestade niiskusele (kuivus koos depressiooniga), mõõtke arteriaalne rõhk ja loendage pulss (vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus koos emotsionaalse stressiga), selgitage välja patsiendi enesehinnang (maniakaalse seisundi ülehindamine ja depressiooni korral enesehinnang).

Depressiivsed sümptomid

Masendunud meeleolu (hüpotüümia). Patsiendid tunnevad kurbust, meeleheidet, lootusetust, heidutust ja tunnevad end õnnetuna; ärevust, pinget või ärrituvust tuleks hinnata ka kui düsfoorilist meeleolu. Hindamine toimub meeleolu kestust arvestamata.

• · Kas olete kogenud pinget (ärevus, ärrituvus)?
• · Kui kaua see kestis?
• · Kas olete kogenud depressiooni, kurbuse, lootusetuse perioode?
• · Kas teate seisundit, kui miski ei meeldi, kui olete kõige suhtes ükskõikne?

Psühhomotoorne alaareng. Patsient tunneb loidust ja tal on raske liikuda. Objektiivsed pärssimise tunnused peaksid olema märgatavad, näiteks aeglane kõne, sõnade vahelised pausid.

· Kas tunnete end loidana?

Kognitiivsete võimete halvenemine. Patsiendid kurdavad keskendumisvõime halvenemist ja üldiselt mõtlemisvõime halvenemist. Näiteks abitus mõtlemises, võimetus otsust langetada. Mõtlemishäired on subjektiivsemad ja erinevad sellistest jämedatest häiretest nagu mõtlemise häirimine või ebajärjekindlus.

· Kas teil on mõtlemisega probleeme; otsuse tegemine; aritmeetiliste toimingute tegemine igapäevaelus; kui peate millelegi keskenduma?

Huvi kadumine ja / või naudinguiha. Patsiendid kaotavad huvi, vajavad rõõmu erinevates eluvaldkondades ja libiido väheneb.

Kas märkate, et teie ümbruskonna huvi on muutunud?

• · Mis teile tavaliselt naudingut pakub?
• · Kas see teeb teid nüüd õnnelikuks?

Alaväärsuse (enese alavääristamine), süütunde ideed. Halvustavad patsiendid hindavad oma isiksust ja võimeid, halvustades või eitades kõike positiivset, räägivad süütundest ja väljendavad alusetuid süümõtteid.

• · Kas olete viimasel ajal tundnud end rahulolematuna?
• · Mis on selle põhjus?
• · Mida teie elus võib pidada teie isiklikuks saavutuseks?
• · Kas tunnete end süüdi?
• · Kas saaksite meile öelda, milles end süüdistate?

Mõtted surmast, enesetapust. Peaaegu kõik depressiooniga patsiendid pöörduvad sageli surma või enesetapu poole. Levinud avaldused soovist minna unustusse, nii et see juhtub äkki, ilma patsiendi osaluseta, "magama jääma ja mitte ärkama". Iseloomulik on mõelda enesetapu võimalustele. Kuid mõnikord on patsiendid altid spetsiifilistele enesetappudele.

Suur tähtsus on nn "suitsiidivastane barjäär", üks või mitu olukorda, mis hoiavad patsienti enesetapu eest. Selle tõkke tuvastamine ja tugevdamine on üks väheseid võimalusi enesetappude ärahoidmiseks.

• · Kas elus on lootusetuse tunne, tupik?
• · Kas olete kunagi tundnud, et teie elu pole väärt jätkamist?
• · Kas surmamõtted tulevad meelde?
• · Kas olete kunagi tahtnud endalt elu võtta?
• · Kas olete mõelnud konkreetsetele enesetapumeetoditele?
• · Mis hoidis teid seda tegemast?
• · Kas seda on üritatud teha?
• · Kas saaksite sellest lähemalt rääkida?

Söögiisu ja / või kehakaalu langus. Depressiooniga kaasneb reeglina söögiisu ja kehakaalu muutus, sageli langus. Suurenenud söögiisu esineb mõnel ebatüüpilisel depressioonil, eriti hooajalisel afektiivsel häirel (talvine depressioon).

• · Kas teie isu on muutunud?
• · Kas olete hiljuti kaalust alla võtnud / kaalus juurde võtnud?

Unetus või suurenenud unisus... Öise une häirete hulgas on tavaks eristada magamatuse ajal unetust, unet keset ööd (sagedased ärkamised, madal uni) ja enneaegseid ärkamisi 2–5 tunnini.

Magamishäired on tüüpilisemad neurootilise geneesi unetuse korral, varajane enneaegne ärkamine on tavalisem endogeensetes depressioonides, millel on selgelt väljendunud melanhoolia ja / või ärevad komponendid.

• · Kas teil on probleeme magamisega?
• · Kas magate kergesti?
• · Kui ei, siis mis takistab uinumist?
• · Kas keset ööd on ebamõistlikke ärkamisi?
• · Kas teid häirivad rasked unenäod?
• · Kas on enneaegseid varajasi ärkamisi? (Kas teil õnnestub uuesti magama jääda?)
• · Mis meeleolus ärkate?

Igapäevased meeleolumuutused. Patsientide meeleolu rütmiliste omaduste selgitamine on endo- ja eksogeense depressiooni oluline erinevus. Kõige tüüpilisem endogeenne rütm on melanhoolia või ärevuse järkjärguline vähenemine, eriti hommikutundidel päevasel ajal.

• · Milline kellaaeg on teie jaoks kõige raskem?
• · Kas tunnete end raskemini hommikul või õhtul?

Emotsionaalse reaktsiooni vähenemine avaldub näoilmete vaesuses, tunnete vahemikus, hääle üksluisuses. Hindamise aluseks on ülekuulamisel registreeritud motoorsed ilmingud ja emotsionaalne reaktsioon. Tuleb meeles pidada, et psühhotroopsete ravimite kasutamine võib mõnede sümptomite hindamist moonutada.

Monotoonne näoilme

• · Miimiline väljendus võib olla puudulik.
• · Patsiendi näoilme ei muutu või miimiline reaktsioon on vastavalt vestluse emotsionaalsele sisule oodatust väiksem.
• · Miimika on külmunud, ükskõikne, reaktsioon ravile on aeglane.

Liikumiste spontaansuse vähenemine

• · Patsient näeb vestluse ajal väga jäik välja.
• · Liikumine aeglustus.
• · Patsient istub kogu vestluse vältel liikumatult.

Ebapiisav žestikulatsioon või selle puudumine

• · Patsient paljastab žestide väljenduslikkuse vähese languse.
• · Patsient ei kasuta oma ideede ja tunnete väljendamiseks käeliigutusi, ettepoole painutamist millegi konfidentsiaalse suhtlemisel jne.

Emotsionaalse reageerimise puudumine

• · Emotsionaalse resonantsi puudumist saab testida naeratuse või naljaga, mis tavaliselt tekitab vastutasuks naeratuse või naeru.
• · Patsiendil võib mõni neist stiimulitest puudu jääda.
• · Patsient ei reageeri naljale, ükskõik kui provotseeritud.

• · Vestluse käigus avastab patsient hääle modulatsiooni vähese languse.
• · Patsiendi kõnes eristuvad sõnad helikõrguses või helikõrguses vähe.
• · Patsient ei muuda väga isiklikel teemadel, mis võivad põhjustada pahameelt, oma hääle tämbrit ega helitugevust. Patsiendi kõne on pidevalt üksluine.

Anergia. See sümptom hõlmab energia kadumise, kiire väsimuse või põhjuseta väsimuse tunnet. Nende häirete kohta küsimisel tuleb neid võrrelda patsiendi tavapärase aktiivsustasemega:

• · Kas tunnete tavaliste tegevuste tegemisel tavapärasest rohkem väsimust?
• · Kas peate tundma füüsilist ja / või vaimset kurnatust?

Ärevushäired

Paanikahäire. Nende hulka kuuluvad ootamatud ja ebamõistlikud ärevushood. Sellised ärevuse somatovegetatiivsed sümptomid, nagu tahhükardia, õhupuudus, higistamine, iiveldus või ebamugavustunne kõhus, valu või ebamugavustunne rinnus, võivad olla rohkem väljendunud kui vaimsed ilmingud: depersonaliseerimine (derealiseerumine), surmahirm, paresteesia.

• · Kas olete kunagi kogenud ootamatuid paanika- või hirmuhooge, kus teil oli füüsiliselt väga raske?
• · Kui kaua need vastu pidasid?
• · Millised ebameeldivad aistingud neid saatsid?
• · Kas nende rünnakutega kaasnes surmahirm?

Maniakaalsed olekud

Maniakaalsed sümptomid. Kõrgendatud meeleolu. Patsientide seisundit iseloomustab liigne lõbusus, optimism, mõnikord ärrituvus, mis ei ole seotud alkoholi ega muu joovastusega. Patsiendid peavad kõrgenenud meeleolu harva haiguse ilminguks. Samal ajal ei tekita tegeliku maniakaalse seisundi diagnoosimine erilisi raskusi, seetõttu tuleb sagedamini küsida minevikus kantud maniaepisoodide kohta.

• · Kas olete kunagi oma elu jooksul tundnud erilist meeliülendavat meeleolu?
• · Kas see erines oluliselt teie käitumisjuhendist?
• · Kas teie sugulastel ja sõpradel oli põhjust arvata, et teie seisund ei piirdu ainult heas tujus olemisega?
• · Kas olete kogenud ärrituvust?
• Kui kaua see seisund kestis?

Hüperaktiivsus. Patsiendid näitavad suuremat aktiivsust töö-, pere- ja seksuaalvaldkonnas, plaanide ja projektide koostamisel.

• · Kas vastab tõele, et olite (olid siis) aktiivsed ja hõivatud rohkem kui tavaliselt?
• · Kuidas oleks tööga, sõpradega suhtlemisega?
• · Kui palju olete praegu oma hobide või muude huvide vastu kirglik?
• · Kas saate (võiksite) istuda paigal või soovite (tahtsite) kogu aeg liikuda?

Mõtlemise / ideede hüppamise kiirendamine. Patsiendid võivad kogeda selgelt mõtete kiirenemist, märgata, et mõtted on kõne ees.

• · Kas märkate mõtete, assotsiatsioonide tekkimise lihtsust?
• · Kas saate öelda, et teie pea on ideid täis?

Suurenenud enesehinnang. Hinnang teenetele, seostele, inimeste ja sündmuste mõjutamisele, tugevusele ja teadmistele on tavapärase tasemega võrreldes selgelt suurenenud.

• · Kas tunnete end tavapärasest enesekindlamalt?
• · Kas teil on mingeid eriplaane?
• · Kas tunnete endas mingeid erilisi võimeid või uusi võimalusi?
• · Kas te ei arva, et olete eriline inimene?

Une kestuse vähenemine. Hindamisel peate arvestama viimaste päevade keskmise näitajaga.

• · Kas teil on vaja vähem tundi magada, et puhata, kui tavaliselt?
• Mitu tundi tavaliselt magate ja mitu praegu?

Liigne tähelepanu hajumine. Patsiendi tähelepanu lülitub väga kergesti ebaolulistele või ebaolulistele välistele stiimulitele.

· Kas märkate, et teie ümbrus hajutab teid vestluse peateemast?

Käitumissfäär

Instinktiivne tegevus, tahteline tegevus

Patsiendi välimus, riietumisviis võimaldab meil järeldada tahteliste omaduste kohta. Enesehooletus, mis avaldub kortsus ja kortsus riietuses, viitab mitmele võimalikule diagnoosile, sealhulgas alkoholism, narkomaania, depressioon, dementsus või skisofreenia. Maniakid eelistavad sageli erksaid värve, kannavad naeruväärseid kleite või võivad tunduda halvasti hoolitsetud. Samuti peaksite pöörama tähelepanu patsiendi füüsisele. Kui on alust arvata, et ta on hiljuti palju kaalust alla võtnud, peaks see arsti hoiatama ja soovitama võimaliku füüsilise haiguse või anorexia nervosa, depressiivse häire.

Näoilmed annavad teavet meeleolu kohta. Depressiooni korral on kõige sagedasemad sümptomid rippuvad suunurgad, otsaesised vertikaalsed kortsud ja kulmude pisut kõrgendatud keskosa. Ärevushaigetel on otsmikul tavaliselt horisontaalsed voldid, kulmud tõusnud, silmad pärani, pupillid laienenud. Kuigi depressioon ja ärevus on eriti olulised, peab vaatleja otsima mitmesuguste emotsioonide märke, sealhulgas eufooriat, ärritust ja viha. "Kivi", külmutatud näoilme ilmneb parkinsonismiga patsientidel antipsühhootikumide kasutamise tõttu. Nägu võib näidata ka selliseid somaatilisi seisundeid nagu türotoksikoos ja mükseedem.

Rüht ja liikumine peegeldavad ka meeleolu. Depressioonis olevad patsiendid istuvad tavaliselt iseloomulikus asendis: ettepoole kaldu, küürus, pea alla ja põrandale. Ärevad patsiendid istuvad püsti tõstetud peadega, sageli tooli serval, hoides kätega tihedalt istme küljes. Nad, nagu erutunud depressiooniga patsiendid, on peaaegu alati rahutud, katsuvad kogu aeg ehteid, sirutavad riideid või viilivad küüsi; nad värisevad. Maniakaalsed patsiendid on hüperaktiivsed ja rahutud.

Sotsiaalsel käitumisel on suur tähtsus. Maniakaalse sündroomiga patsiendid rikuvad sageli sotsiaalseid tavasid ja on võõrastega liialt tuttavad. Dementsusega inimesed reageerivad mõnikord meditsiinilise intervjuu korraldusele ebapiisavalt või tegelevad oma asjadega, nagu poleks intervjuud olnud. Skisofreeniahaiged käituvad intervjuude ajal sageli kummaliselt; mõned neist on hüperaktiivsed ja käitumist pidurdavad, teised on endasse tõmbunud ja oma mõtetesse haaratud, mõned on agressiivsed. Samuti võivad ASD-ga inimesed tunduda agressiivsed. Sotsiaalse käitumise rikkumiste registreerimisel peaks psühhiaater selgelt kirjeldama patsiendi konkreetseid tegevusi.

Lõpuks peaks arst hoolikalt jälgima patsienti ebatavaliste motoorsete häirete suhtes, mida täheldatakse peamiselt skisofreenia korral. Nende hulka kuuluvad stereotüübid, pooside jäigastumine, ehhopraksia, ambitsioonikus ja vahajaline paindlikkus. Samuti tuleks meeles pidada tardiivse düskineesia tekkimise võimalust - motoorsete funktsioonide rikkumist, mida täheldatakse peamiselt eakatel patsientidel (eriti naistel), kes on pikka aega tarvitanud antipsühhootilisi ravimeid. Seda häiret iseloomustavad näo, jäsemete ja hingamislihaste närimine, imemine, grimassimine ja koreoateetilised liigutused.

Teadvuse patoloogia

Allo-, auto- ja somatopsühhiline orientatsioon.

Orienteerumist hinnatakse küsimustega, mille eesmärk on paljastada patsiendi teadlikkus ajast, kohast ja teemast. Uuring algab päeva, kuu, aasta ja aastaaja kohta käivate küsimustega. Vastuste hindamisel tuleb meeles pidada, et paljud terved inimesed ei tea täpset kuupäeva ja on täiesti mõistetav, et kliinikus viibivad patsiendid ei pruugi nädalapäeva osas kindlad olla, eriti kui pidevalt jälgitakse sama režiimi palatis. Kohas orientatsiooni väljaselgitamiseks küsige patsiendilt, kus ta on (näiteks haigla palatis või hooldekodus). Seejärel esitavad nad küsimusi teiste inimeste kohta - näiteks patsiendi abikaasa või palatiteenindaja kohta -, uurides, kes nad on ja mida neil on patsiendiga teha. Kui viimane ei suuda neile küsimustele õigesti vastata, tuleks tal paluda ennast identifitseerida.

Teadvuse muutus võib ilmneda mitmesugustel põhjustel: psühhoosini viivad somaatilised haigused, mürgistus, kraniotserebraalsed traumad, skisofreeniline protsess, reaktiivsed seisundid. Seetõttu on teadvushäired heterogeensed.

Muutunud teadvuse tüüpiliste sümptomikompleksidena eristatakse deliiriumi, amentiat, oneiroidi, teadvuse hämarikku. Kõigi nende sümptomite komplekside puhul, mis on väljendatud erineval määral, on iseloomulik:

• • praeguste sündmuste ja subjektiivsete kogemuste meeldejätmise häire, mis toob kaasa järgneva amneesia, ebaselge keskkonna tajumise, selle killustatuse, raskused taju kujundite fikseerimisel;
• Üks või teine \u200b\u200bdesorientatsioon ajas, paigas, lähiümbruses, iseendas;
• • sidususe, mõtlemise järjepidevuse rikkumine koos otsuste nõrgenemisega;
• Pimendatud teadvuse perioodi amneesia

Desorientatsioon. Orienteerumishäire avaldub erinevates ägedates psühhoosides, kroonilistes seisundites ja on kergesti kontrollitav praeguse tegeliku olukorra, keskkonna ja patsiendi isiksuse suhtes.

• · Mis su nimi on?
• · Mis on teie amet?

Tervikliku keskkonna tajumise võib asendada häiritud teadvuse muutlike kogemustega.

Võime tajuda keskkonda ja oma isiksust illusoorsete, hallutsinatoorsete ja eksitavate kogemuste kaudu muutub võimatuks või piiratud detailidega.

Üksikud ajas orienteerumise häired võivad olla seotud mitte teadvuse, vaid mäluhäiretega (amnestiline desorientatsioon).

Patsiendi uurimist tuleks alustada tema käitumist jälgides, patsiendi tähelepanu äratamata. Küsimusi esitades hajutab arst patsiendi tähelepanu tajumispettustelt, mille tagajärjel need võivad nõrgeneda või ajutiselt kaduda. Lisaks võib patsient hakata neid varjama (dissimuleerima).

• · Mis kellaaeg on?
• · Mis nädalapäeval, kuupäeval?
• · Mis aastaaeg?

Diagnostikaks peened rikkumised teadvuse korral on vaja pöörata tähelepanu patsientide reaktsioonidele küsimustele. Niisiis, patsient saab selles kohas õigesti orienteeruda, kuid esitatud küsimus tabab teda üllatusena, patsient vaatab hajameelselt ringi, vastab pärast pausi.

• · Kus sa oled?
• · Milline on teie keskkond?
• · Kes on teie ümber?

Eraldumine. Reaalsest välismaailmast irdumine avaldub patsientide halvas arusaamises enda ümber toimuvast, nad ei saa oma tähelepanu koondada ja tegutseda olukorrast sõltumata.

Patoloogilistes tingimustes nõrgeneb selline teadvuse tunnus nagu tähelepanu aste. Sellega seoses rikutakse hetkel kõige olulisema teabe valimist.

"Tähelepanu energia" rikkumine viib mistahes ülesandele keskendumise võime vähenemiseni, täieliku kajastamiseni kuni reaalsuse tajumise täieliku võimatuseni. Tavaliselt esitatakse küsimusi, mille eesmärk on teada saada patsiendi võimet olla teadlik sellest, mis temaga ja tema ümber toimub:

• · Mis sinuga juhtus?
• · Miks olete haiglas?
• · Kas vajad abi?

Mõtlemise ebajärjekindlus. Patsiendid paljastavad mõtlemises erineva raskusastmega - nõrgast otsustusvõimest kuni täieliku võimetuseni esemeid ja nähtusi omavahel ühendada. Selliste mõtlemisoperatsioonide nagu analüüs, süntees, üldistamine ebaõnnestumine on amentiale eriti iseloomulik ja avaldub ebaühtlases kõnes. Patsient võib mõttetult korrata arsti küsimusi, mõtlemise juhuslikud sisuelemendid võivad juhuslikult teadvusse tungida, asendades samade juhuslike ideedega.

Patsiendid saavad korduva kordusega küsimusele vastata valjult või vastupidi vaikse häälega. Tavaliselt ei saa patsiendid vastata keerukamatele küsimustele, mis on seotud nende mõtete sisuga.

• · Mis teid muret teeb?
• · Mida sa mõtled?
• · Mis sul mõttes on?

Võite proovida testida võimet luua seos väliste asjaolude ja tegelike sündmuste vahel:

• · Teie ümber on valgetes kitlites inimesi. Miks?
• · Teile süstitakse. Milleks?
• · Kas miski takistab teil koju minemast?
• · Kas peate end haigeks?

Amneesia. Kõiki muutunud teadvuse sümptomikomplekse iseloomustab mälestuste täielik või osaline kadumine pärast psühhoosi lõppu.

Vaimne elu, mis kulgeb teadvuse jämeda hägustumise tingimustes, võib fenomenoloogiliste uuringute jaoks olla kättesaamatu (või peaaegu kättesaamatu). Seetõttu on amneesia olemasolu ja tunnuste tuvastamine väga oluline diagnostiline. Kui psühhoosi ajal tõelisi sündmusi ei mäletata, jäävad valusad kogemused sageli mällu.

Parima kogemuse psühhoosi perioodil reprodutseerivad oneiroidi läbinud patsiendid. See puudutab peamiselt unenäoliste esituste, pseudohallutsinatsioonide sisu ja vähemal määral ka mälestusi tegelikust olukorrast (orienteeritud oneiroidiga). Deliiriumist väljumisel on mälestused killustatumad ja seotud peaaegu eranditult valusate kogemustega. Amentia ja hämariku teadvuse seisundeid iseloomustab kõige sagedamini ülekantud psühhoosi täielik amneesia.

• · Kas olete kunagi kogenud seisundeid, mis sarnanevad tegelikkuses "unistamisega"?
• · Mida sa nägid?
• · Mis on nende "unistuste" eripära?
• Kui kaua see seisund kestis?
• · Kas olete olnud nendes unenägudes osaline või olete seda näinud väljastpoolt?
• · Kuidas pähe tuli - kas kohe või järk-järgult?
• · Kas mäletate, mis juhtus teie ümber sellises olekus olles?

KRIITIKA HAIGUSE KOHTA

Hinnates patsiendi teadlikkust oma vaimsest seisundist, tuleb meeles pidada selle mõiste keerukust. Vaimse seisundi uuringu lõpuks peaks arst koostama esialgse arvamuse selle kohta, kuivõrd patsient on teadlik oma kogemuste valusast olemusest. Siis tuleks selle teadlikkuse sügavamaks hindamiseks esitada otseseid küsimusi. Need küsimused puudutavad patsiendi arvamust tema individuaalsete sümptomite olemuse kohta; näiteks kas ta usub, et tema liialdatud süütunne on õigustatud või mitte. Arst peab ka välja selgitama, kas patsient peab end haigeks (ja mitte näiteks vaenlaste taga kiusatuks); kui jah, siis kas ta seob oma haigust füüsilise või vaimse haigusega; kas ta leiab, et vajab ravi. Nendele küsimustele on vastused olulised ka seetõttu, et eelkõige määravad need kindlaks, kui palju patsient on kalduv raviprotsessis osalema. Kirje, mis registreerib ainult vastava nähtuse olemasolu või puudumist ("vaimuhaigustest on teadlik" või "vaimuhaigustest pole teadlik"), on vähe väärtuslik.

Tähelepanu häired

Tähelepanu on oskus objektile keskenduda. Kontsentratsioon on võime seda kontsentratsiooni säilitada. Ajaloo kogumise ajal peaks arst jälgima patsiendi tähelepanu ja keskendumist. Seega suudab ta juba enne vaimse seisundi uurimise lõppu vastavate võimete kohta hinnangu koostada. Ametlikud testid laiendavad seda teavet ja võimaldavad haiguse progresseerumisel tekkivaid muutusi teatud kindlusega kvantifitseerida. Tavaliselt alustatakse Kraepelini loendist: patsiendil palutakse lahutada 7 100-st, seejärel lahutada 7 ülejäänud osast ja korrata näidatud toimingut, kuni ülejäänud on vähem kui seitse. Fikseeritakse nii testi läbiviimiseks kulunud aeg kui ka vigade arv. Kui näib, et patsiendil oli aritmeetika puudulike teadmiste tõttu test halvasti läbi viidud, peaksite kutsuma teda üles tegema lihtsamat sarnast ülesannet või lisama kuude nimed

vastupidises järjekorras.

Patsientide vaimse aktiivsuse suuna ja kontsentratsiooni uurimine on kliinilise meditsiini erinevates valdkondades väga oluline, kuna paljud vaimse ja somaatilise haiguse protsessid algavad tähelepanuhäiretest. Tähelepanuhäireid märkavad patsiendid sageli ise ja nende häirete peaaegu igapäevane olemus võimaldab patsientidel neist rääkida erinevate erialade arstidele. Mõne vaimuhaiguse korral ei pruugi patsiendid tähelepanuvaldkonnas oma probleeme isegi märgata.

Tähelepanu peamised omadused hõlmavad mahtu, selektiivsust, stabiilsust, kontsentratsiooni, jaotust ja lülitumist.

Under helitugevus tähelepanu all mõistetakse objektide arvu, mida saab suhteliselt lühikese aja jooksul selgelt tajuda.

Piiratud tähelepanu ulatus nõuab subjektilt pidevalt ümbritseva reaalsuse kõige olulisemate objektide esiletoomist. Seda paljude stiimulite valikut nimetatakse vaid vähesteks tähelepanu selektiivsus.

· Patsient avastab hajameelsuse, küsib perioodiliselt vestluspartnerilt (arstilt), eriti sageli vestluse lõpu poole.

· Suhtluse olemust mõjutab märgatav tähelepanu hajumine, raskused uue teema hoidmisel ja vabatahtlikul suunamisel.

· Patsiendi tähelepanu hoitakse väga lühikese aja jooksul ühele mõttele, vestlusteemale, objektile

Tähelepanu stabiilsus - see on katseisiku võime mitte kõrvale kalduda suunatud vaimsest tegevusest ja jääda keskenduma tähelepanuobjektile.

Patsienti häirivad kõik sisemised (mõtted, aistingud) või välised stiimulid (kõrvalised vestlused, tänavamüra, mis tahes vaatevälja kinni jäänud objekt). Produktiivne kontakt võib olla peaaegu võimatu.

Tähelepanu koondumine on võime keskenduda häirete korral.

· Kas teil on vaimse töö tegemisel raske keskenduda, eriti päeva lõpus?

· Kas märkate, et olete hooletuse tõttu hakanud oma töös rohkem vigu tegema?

Tähelepanu jaotus osutab subjekti võimele suunata oma vaimne tegevus korraga mitmele sõltumatule muutujale ja keskenduda sellele.

Tähelepanu vahetamine tähistab selle fookuse ja fookuse liikumist ühelt objektilt või tegevuse tüübilt teistele.

· Kas olete vaimse töö tegemisel vastuvõtlik välistele häiretele?

· Kas teil õnnestub kiiresti oma tähelepanu ühelt tegevuselt teisele suunata?

· Kas teil õnnestub alati jälgida teid huvitava filmi või telesaate süžeed?

· Kas teid häiritakse lugemise ajal sageli?

· Kui tihti peate märkama, et skaneerite teksti pilguga mehaaniliselt, mitte ei mõista selle tähendust?

Tähelepanu uurimine viiakse läbi ka Schulte tabelite ja korrektuuri testide abil.

Emotsionaalsed häired

Meeleolu hindamine algab käitumise jälgimisest ja jätkub otseste küsimustega:

· Milline on teie meeleolu?

· Kuidas tunnete end oma meeleseisundis?

Depressiooni avastamise korral tuleks patsiendilt üksikasjalikumalt küsida, kas ta tunneb mõnikord, et on pisarate lähedal (tegelikku pisaravoolu eitatakse sageli), kas pessimistlikud mõtted oleviku, tuleviku kohta käivad tema juures; kas tal on mineviku suhtes süütunne. Sel juhul saab küsimused sõnastada järgmiselt:

· Mis juhtub teie arvates tulevikus?

Kas süüdistate ennast milleski?

Seisundi põhjaliku uurimisega ärevus patsiendilt küsitakse somaatiliste sümptomite ja sellega kaasnevate mõtete kohta:

· Kas märkate ärevust tundes oma kehas mingeid muutusi?

Seejärel jätkatakse konkreetsete punktide kaalumist, uurides kiiret pulssi, suukuivust, higistamist, värinaid ja muid autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse ja lihaspinge märke. Häirivate mõtete olemasolu kindlakstegemiseks on soovitatav küsida:

· Mis teile pähe tuleb, kui olete ärevil?

Tõenäoliselt on vastused seotud võimaliku minestamise, enesekontrolli kaotamise ja läheneva hullusega. Paljud neist küsimustest langevad paratamatult kokku anamneesiks teabe kogumisel küsitutega.

Küsimused heas tujus korreleeruvad depressiooni korral antud ravimitega; Seega järgnevad üldisele küsimusele ("Kuidas teie meeleolu on?") Vajadusel asjakohased otsesed küsimused, näiteks:

· Kas tunnete erakordset rõõmsameelsust?

Suurenenud meeleoludega kaasnevad sageli mõtted, mis peegeldavad liigset enesekindlust, oma võimete ülehindamist ja pööraseid plaane.

Koos domineeriva meeleolu hindamisega peaks arst välja selgitama kuidas tuju muutub ja kas see on olukorra jaoks sobiv. Järskude meeleolumuutustega ütlevad nad, et see on labiilne. Tuleb märkida ka igasugune emotsionaalsete reaktsioonide püsiv puudumine, mida tavaliselt nimetatakse emotsioonide tuhmiks või lamedaks. Vaimselt tervel inimesel muutub meeleolu vastavalt peamistele arutletud teemadele; ta näeb kurb, kui räägib kurbadest sündmustest, näitab viha, kui räägib asjadest, mis teda vihastasid jne. Kui meeleolu ei vasta olukorrale (näiteks patsient itsitab ema surma kirjeldades itsitab), märgitakse see ebapiisavaks. Seda sümptomit diagnoositakse sageli ilma piisava aluseta, seetõttu on vajalik haigusloos üles kirjutada iseloomulikud näited. Lähem tuttav patsiendiga võib hiljem soovitada tema käitumisele veel ühe selgituse; näiteks kurbadest sündmustest rääkides võib naeratus olla piinlikkuse tulemus.

Emotsionaalse sfääri seisund määratakse kindlaks ja hinnatakse kogu uuringu vältel. Mõtlemise, mälu, intelligentsuse, taju, emotsionaalse tausta olemuse uurimisel on patsiendi tahtelised reaktsioonid fikseeritud. Hinnatakse patsiendi emotsionaalse suhtumise eripära sugulaste, kolleegide, toakaaslaste, meditsiinitöötajate ja tema enda seisundi suhtes. Sellisel juhul on oluline arvestada lisaks patsiendi enesearuandele ka psühhomotoorse aktiivsuse, näoilmete ja pantomiimika objektiivse jälgimise andmeid, vegetatiivsete-metaboolsete protsesside tooni ja suuna näitajaid. Patsienti ja teda jälginud inimesi tuleks küsitleda une kestuse ja kvaliteedi, söögiisu (depressioonis vähenenud ja maania korral suurenenud), füsioloogiliste funktsioonide (kõhukinnisus depressiooni korral) kohta. Uurimisel pöörake tähelepanu pupillide suurusele (depressiooniga laienenud), naha ja limaskestade niiskusele (kuivus koos depressiooniga), mõõtke vererõhku ja loendage pulss (kõrgenenud vererõhk ja südame löögisageduse tõus koos emotsionaalse stressiga) , selgitage välja patsiendi enesehinnang (ülehindamine maania korral ja enese alandamine depressiooni korral).

Depressiivsed sümptomid

Depressiivne meeleolu (hüpotüümia). Patsiendid tunnevad kurbust, meeleheidet, lootusetust, heidutust ja tunnevad end õnnetuna; ärevust, pinget või ärrituvust tuleks hinnata ka kui düsfoorilist meeleolu. Hindamine toimub meeleolu kestust arvestamata.

· Kas olete kogenud pinget (ärevus, ärrituvus)?

· Kui kaua see kestis?

· Kas olete kogenud depressiooni, kurbuse, lootusetuse perioode?

· Kas teate olekut, kui miski ei meeldi, kui olete kõige suhtes ükskõikne?

Psühhomotoorne alaareng. Patsient tunneb loidust ja tal on raske liikuda. Objektiivsed pärssimise tunnused peaksid olema märgatavad, näiteks aeglane kõne, sõnade vahelised pausid.

· Kas tunnete end loidana?

Kognitiivsete võimete halvenemine. Patsiendid kurdavad keskendumisvõime halvenemist ja üldiselt mõtlemisvõime halvenemist. Näiteks abitus mõtlemises, võimetus otsust langetada. Mõtlemishäired on subjektiivsemad ja erinevad sellistest jämedatest häiretest nagu mõtlemise häirimine või ebajärjekindlus.

· Kas teil on mõtlemisega probleeme; otsuse tegemine; aritmeetiliste toimingute tegemine igapäevaelus; kui peate millelegi keskenduma?

Huvi kadumine ja / või naudinguiha . Patsiendid kaotavad huvi, vajavad rõõmu erinevates eluvaldkondades ja libiido väheneb.

Kas märkate, et teie ümbruskonna huvi on muutunud?

· Mis sulle tavaliselt naudingut pakub?

· Kas see teeb teid nüüd õnnelikuks?

Alaväärsuse (enese alavääristamine), süütunde ideed. Halvustavad patsiendid hindavad oma isiksust ja võimeid, halvustades või eitades kõike positiivset, räägivad süütundest ja väljendavad alusetuid süümõtteid.

· Kas olete viimasel ajal tundnud ennast rahulolematuna?

· Mis on selle põhjuseks?

· Mida teie elus võib pidada teie isiklikuks saavutuseks?

· Kas tunnete end süüdi?

· Kas saaksite meile öelda, milles ennast süüdistate?

Surmamõtted, enesetapp. Peaaegu kõik depressiooniga patsiendid pöörduvad sageli surma või enesetapu poole. Levinud avaldused soovist minna unustusse, nii et see juhtub äkki, ilma patsiendi osaluseta, "magama jääma ja mitte ärkama". Iseloomulik on mõelda enesetapu võimalustele. Kuid mõnikord on patsiendid altid spetsiifilistele enesetappudele.

Suur tähtsus on nn "suitsiidivastane barjäär", üks või mitu olukorda, mis hoiavad patsienti enesetapu eest. Selle tõkke tuvastamine ja tugevdamine on üks väheseid võimalusi enesetappude ärahoidmiseks.

· Kas elus on lootusetuse tunne, tupik?

· Kas olete kunagi tundnud, et teie elu pole väärt jätkamist?

· Kas surmamõtted tulevad meelde?

· Kas olete kunagi tahtnud endalt elu võtta?

· Kas olete mõelnud konkreetsetele enesetapumeetoditele?

· Mis hoidis teid seda tegemast?

· Kas seda on üritatud teha?

· Kas saaksite sellest lähemalt rääkida?

Söögiisu ja / või kehakaalu langus. Depressiooniga kaasneb reeglina söögiisu ja kehakaalu muutus, sageli langus. Suurenenud söögiisu esineb mõnel ebatüüpilisel depressioonil, eriti hooajalisel afektiivsel häirel (talvine depressioon).

· Kas teie isu on muutunud?

· Kas olete viimasel ajal kaalust alla võtnud / kaalus juurde võtnud?

Unetus või suurenenud unisus. Öise une häirete hulgas on tavaks eristada magamatuse ajal unetust, unet keset ööd (sagedased ärkamised, madal uni) ja enneaegseid ärkamisi 2–5 tunnini.

Magamishäired on tüüpilisemad neurootilise geneesi unetuse korral, varajane enneaegne ärkamine on tavalisem endogeensetes depressioonides, millel on selgelt väljendunud melanhoolia ja / või ärevad komponendid.

· Kas teil on probleeme magamisega?

· Kas sa magad kergesti?

· Kui ei, siis mis takistab teil uinumist?

· Kas keset ööd on ebamõistlikke ärkamisi?

· Kas rasked unenäod häirivad teid?

· Kas on enneaegseid varajasi ärkamisi? (Kas teil õnnestub uuesti magama jääda?)

· Mis tujus sa ärkad?

Igapäevased meeleolumuutused. Patsientide meeleolu rütmiliste omaduste selgitamine on endo- ja eksogeense depressiooni oluline erinevus. Kõige tüüpilisem endogeenne rütm on melanhoolia või ärevuse järkjärguline vähenemine, eriti hommikutundidel päevasel ajal.

· Milline kellaaeg on teie jaoks kõige raskem?

· Kas tunnete end hommikul või õhtul raskemana?

Emotsionaalse reageerimisvõime vähenemine avaldub näoilmete vaesuses, tunnete vahemikus, hääle üksluisuses. Hindamise aluseks on ülekuulamisel registreeritud motoorsed ilmingud ja emotsionaalne reaktsioon. Tuleb meeles pidada, et psühhotroopsete ravimite kasutamine võib mõnede sümptomite hindamist moonutada.

Monotoonne näoilme

· Väljend võib olla puudulik.

· Patsiendi näoilme ei muutu või miimiline reaktsioon on vastavalt vestluse emotsionaalsele sisule oodatust väiksem.

· Näoilmed on külmunud, ükskõiksed, pöördumisele reageeritakse loiult.

Liikumiste spontaansuse vähenemine

· Patsient näeb vestluse ajal väga jäik välja.

· Liikumine aeglustus.

· Patsient istub kogu vestluse vältel liikumatult.

Ebapiisav žestikulatsioon või selle puudumine

· Patsient paljastab žestide väljenduslikkuse vähese languse.

· Patsient ei kasuta oma ideede ja tunnete väljendamiseks käeliigutusi, ettepoole painutamist millegi konfidentsiaalse suhtlemisel jne.

Emotsionaalse reageerimise puudumine

· Emotsionaalse resonantsi puudumist saab testida naeratuse või naljaga, mis tavaliselt tekitab vastutasuks naeratuse või naeru.

· Patsiendil võib mõni neist stiimulitest puudu jääda.

· Patsient ei reageeri naljale, ükskõik kui provotseeritud.

· Vestluse käigus avastab patsient hääle modulatsiooni vähese languse.

· Patsiendi kõnes eristuvad sõnad helikõrguses või helikõrguses vähe.

· Patsient ei muuda väga isiklikel teemadel, mis võivad põhjustada nördimust, arutades oma hääle tämbrit ega helitugevust. Patsiendi kõne on pidevalt üksluine.

Anergia. See sümptom hõlmab energia kadumise, kiire väsimuse või põhjuseta väsimuse tunnet. Nende häirete kohta küsimisel tuleks neid võrrelda patsiendi tavapärase aktiivsustasemega:

· Kas tunnete oma tavapäraseid tegevusi tehes tavapärasest rohkem väsimust?

· Kas peate end füüsiliselt ja / või vaimselt kurnatuna tundma?

Ärevushäired

Paanikahäire. Nende hulka kuuluvad ootamatud ja ebamõistlikud ärevushood. Sellised ärevuse somatovegetatiivsed sümptomid, nagu tahhükardia, õhupuudus, higistamine, iiveldus või ebamugavustunne kõhus, valu või ebamugavustunne rinnus, võivad olla rohkem väljendunud kui vaimsed ilmingud: depersonaliseerimine (derealiseerumine), surmahirm, paresteesia.

· Kas olete kunagi kogenud ootamatuid paanika- või hirmuhooge, mille puhul oli teil füüsiliselt väga raske?

· Kui kaua nad vastu pidasid?

· Millised ebameeldivad aistingud neid saatsid?

· Kas nende rünnakutega ei kaasnenud surmahirmu?

Maniakaalsed olekud

Maniakaalsed sümptomid . Kõrgendatud meeleolu. Patsientide seisundit iseloomustab liigne lõbusus, optimism, mõnikord ärrituvus, mis ei ole seotud alkoholi ega muu joovastusega. Patsiendid peavad kõrgenenud meeleolu harva haiguse ilminguks. Samal ajal ei tekita tegeliku maniakaalse seisundi diagnoosimine erilisi raskusi, seetõttu tuleb sagedamini küsida minevikus kantud maniaepisoodide kohta.

· Kas olete kunagi oma elus mingil hetkel erilist elevust tundnud?

· Kas see erines oluliselt teie käitumisstandardist?

· Kas teie sugulastel ja sõpradel oli põhjust arvata, et teie seisund ületab ainult hea tuju olemise?

· Kas olete kogenud ärrituvust?

· Kui kaua see seisund kestis?

Hüperaktiivsus . Patsiendid näitavad suuremat aktiivsust töö-, pere- ja seksuaalvaldkonnas, plaanide ja projektide koostamisel.

· Kas vastab tõele, et olite (olid siis) aktiivsed ja hõivatud rohkem kui tavaliselt?

· Kuidas oleks tööga, sõpradega vestlemisega?

· Kui kirglik olete nüüd oma hobi või muude huvidega?

· Kas saate (võiksite) istuda paigal või soovite (tahtsite) kogu aeg liikuda?

Mõtlemise / ideede hüppamise kiirendamine. Patsiendid võivad kogeda selgelt mõtete kiirenemist, märgata, et mõtted on kõne ees.

· Kas märkate mõtete, assotsiatsioonide tekkimise lihtsust?

· Kas saate öelda, et teie pea on ideid täis?

Suurenenud enesehinnang . Hinnang teenetele, seostele, inimeste ja sündmuste mõjutamisele, tugevusele ja teadmistele on tavapärase tasemega võrreldes selgelt suurenenud.

· Kas tunnete end tavapärasest enesekindlamalt?

· Kas teil on mingeid eriplaane?

· Kas tunnete endas mingeid erilisi võimeid või uusi võimalusi?

· Kas te ei arva, et olete eriline inimene?

Une kestuse vähenemine. Hindamisel peate arvestama viimaste päevade keskmise näitajaga.

· Kas teil on vaja puhata tundmiseks vähem tunde kui tavaliselt?

· Mitu tundi teil tavaliselt on ja mitu praegu?

Liigne tähelepanu hajumine. Patsiendi tähelepanu lülitub väga kergesti ebaolulistele või ebaolulistele välistele stiimulitele.

· Kas märkate, et teie ümbrus hajutab teid vestluse peateemast?

Kriitika haiguse suhtes

Hinnates patsiendi teadlikkust oma vaimsest seisundist, tuleb meeles pidada selle mõiste keerukust. Vaimse seisundi uuringu lõpuks peaks arst koostama esialgse arvamuse selle kohta, kuivõrd patsient on teadlik oma kogemuste valusast olemusest. Siis tuleks selle teadlikkuse sügavamaks hindamiseks esitada otseseid küsimusi. Need küsimused puudutavad patsiendi arvamust tema individuaalsete sümptomite olemuse kohta; näiteks kas ta usub, et tema liialdatud süütunne on õigustatud või mitte. Arst peab ka välja selgitama, kas patsient peab end haigeks (ja mitte näiteks vaenlaste taga kiusatuks); kui jah, siis kas ta seob oma haigust füüsilise või vaimse haigusega; kas ta leiab, et vajab ravi. Nendele küsimustele on vastused olulised ka seetõttu, et eelkõige määravad need kindlaks, kui palju patsient on kalduv raviprotsessis osalema. Kirje, mis registreerib ainult vastava nähtuse olemasolu või puudumist ("vaimuhaigustest on teadlik" või "vaimuhaigustest pole teadlik"), on vähe väärtuslik.