Pearinglus (või teaduslikult peapööritus) on sümptom, mis väljendub ümbritsevate objektide pöörlemise tundena patsiendi ümber või, vastupidi, inimese enda pöörlemisena ümber oma telje. Peaaegu kunagi ei ole seda sümptomit isoleeritud, tavaliselt kaasnevad sellega muud kehas esineva halva enesetunde ilmingud. Patoloogilisi seisundeid, mille korral pearinglus esineb, on mitmeid ja sageli on neid võimalik tuvastada alles pärast tõsist uurimist.

Tasakaalu reguleerimise süsteem

Tasakaalu reguleerimises osalevad mitmed organid:

• visuaalne analüsaator;
• Vestibulaarsed aparaadid;
• propriotseptiivsed aparaadid;
• aju struktuurid.

Visuaalne analüsaator

Inimene näeb ümbritsevaid objekte ja saab saadud info põhjal olla teadlik oma asukohast ruumis. Pole juhus, et pilkases pimeduses tekib vahel ebastabiilsus püstine asend.

Asub koljus õõnsuses sisekõrv... Anatoomiliselt sobitatud kuulmisanalüsaatoriga. See koosneb kolmest üksteise suhtes nurga all paiknevast õõnsast torust (poolringikujulisest kanalist), mis on seestpoolt vooderdatud spetsiaalse retseptorite massiga kestaga ja täidetud vedelikuga. Kui keha (õigemini pea) asend ruumis muutub, liigub vedelik, ärritades retseptoreid. Teabe edastamine neilt toimub vestibulaarse närvi kaudu, mis suunab impulsid intratserebraalsetesse struktuuridesse

Propriotseptiivne (somatosensoorne) süsteem

Kõik keha organid, lihased, sidemed ja luud on läbi imbunud miljonitest närvilõpmetest. Osa neist on varustatud tundlike retseptoritega, kust aju saab infot kehaasendi muutuste kohta. Selle tõestuseks on suutmatus säilitada tasakaalu, kui jäsemete närvid on kahjustatud.

Intratserebraalsed struktuurid

Peamine tasakaalukeskus asub väikeajus. Siiski on veel mitmeid struktuure (retikulaarne moodustis, ajutüve ja väikeaju vestibulaarsed tuumad, ekstrapüramidaalsüsteem), mis tajuvad ja töötlevad retseptorsüsteemidest saadavat teavet. visuaalne analüsaator, vestibulaaraparaat ja keha närvilõpmed.

Selle mis tahes osa düsfunktsioon on uskumatu keeruline mehhanism toob kaasa moonutuse patsiendi ettekujutuses oma positsioonist ruumis, mis väljendub muu hulgas pearingluses.

Peapööritust on kahte peamist tüüpi:

1. süsteemne seotud vestibulaarse aparatuuri talitlushäiretega erinevatel tasanditel; jaguneb omakorda:
   • keskne - ajustruktuuride kahjustusega;
   • perifeerne - närvisõlmede, närvide, poolringikujuliste kanalite kahjustusega;
2. ebasüstemaatiline, mis sisaldab:
   • tasakaaluhäired, mis on seotud kõigi kolme tasakaalu säilitamise süsteemi – visuaalse analüsaatori, vestibulaarse aparatuuri ja propriotseptiivse mehhanismi – koordineerimata tegevusega;
   • peapööritus, millega kaasneb pearinglus järsk halvenemine mis tahes ülalkirjeldatud elemendi toiteallikas;
   • psühhogeenne pearinglus, mis tekib koos ärevuse või depressiooniga.

Eraldi on vertiigo vorm - füsioloogiline pearinglus. Seda tüüpi sümptomit ei seostata ühegi patoloogiaga ja see on põhjustatud vestibulaarse aparatuuri liigsest ärritusest. Liikumishaigus on selle peapöörituse klassikaline näide.

Pearingluse tunnused sõltuvalt põhjusest

Peapöörituse põhjus on peamine tegur, mis mõjutab selle omadusi. Vertiigo nüansid määravad tasakaalu säilitamise süsteemi kahjustuse tase ja kaasnevad neuroloogilised sümptomid, mis ilmnevad põhihaiguse korral.

30–50% kõigist vertiigo üle kaebavatest patsientidest kannatab selle süsteemse vormi all. Seda põhjustavad mitmed haigused:

Kell Meniere'i haigus koos korduvate pearingluse, tinnituse, perioodilise kuulmislanguse ja raskete autonoomsete häiretega. Vertiigo kestab mitu minutit kuni päevani, rünnakute sagedus on väga mitmekesine - kord aastas kuni mitu korda päevas. Sageli on enne rünnakut kõrvakinnisus, raskustunne, müra peas ja liigutuste koordineerimine.

Vestibulaarne neuroniit- vestibulaarnärvi põletik, mille kõige silmatorkavam sümptom on mitu tundi kestev intensiivne pearinglus. See patoloogia tekib ägedalt, nakkuslike põhjuste või joobeseisundi tõttu. Vestibulaarset neuroniiti iseloomustab fokaalsete neuroloogiliste ja meningeaalsete sümptomite täielik puudumine ning kuulmise täielik säilimine.

BPPV- sündroom, mis tekib kaltsiumkristallide moodustumisel poolringikujulistes kanalites. Pea asendi muutus põhjustab nende nihkumist ja vestibulaarse aparatuuri retseptorite tugevat ärritust. Samal ajal tekib higistamise rünnak ja pulsisagedus väheneb. Puuduvad kuulmisnähtused (müra, kuulmislangus) ja neuroloogilised sümptomid.

Kasvajad väikeaju, ajutüvi ja väikeaju ümbruses esineb sageli pearinglust. See sümptom võib pikka aega olla ainus märk aju mahulisest protsessist.

Pearinglus kohe pärast TBI-d, viitab tavaliselt labürindi traumale. Meningeaalsed, fokaalsed sümptomid puuduvad, kuid on selgelt väljendunud peavalu, sageli - iiveldus ja oksendamine. Mõnikord ilmneb peapööritus alles paar päeva pärast vigastust ja siis võib kahtlustada labürindi põletiku - seroosse labürindi - teket.

Aminoglükosiidide antibiootikumide kasutamine provotseerib sageli kuulmis- ja vestibulaaraparaadi toksilisi kahjustusi. Niisiis kahjustab gentamütsiin eelkõige labürindi struktuure. See lüüasaamine on peaaegu alati pöördumatu.

Vertebrobasilaarne puudulikkus- See on haigus, mille puhul halveneb nii labürindi kui ka intratserebraalsete struktuuride verevarustus. Koos pearinglusega avastatakse ka teisi neuroloogilisi sümptomeid: motoorsed ja sensoorsed häired, mis on seotud kraniaalnärvide tuumade kahjustusega, nägemishäired, koordinatsioonihäired. Selle seisundi põhjuseks võivad olla osteokondroos, ateroskleroos, põhi- ja selgrooarterite arengu kõrvalekalded, st mis tahes seisundid, mis põhjustavad nende veresoonte valendiku vähenemist.

Rünnak pearinglus koos migreeniga ei ole mingi haiguse sümptom, vaid üks aura tüüpidest – seisund, mis eelneb peavalude tekkele.

Temporaalsagara epilepsiaga kaasneb peapööritus tugevate autonoomsete sümptomitega:

• valu maos;
• iiveldus;
• higistamine;
• suurenenud süljeeritus;
• pulsi langus.

Seda epilepsia vormi ei seostata krambihoogudega, kuid võivad esineda muud sensoorsed häired, näiteks nägemishallutsinatsioonid.

entsefaliit- kõige sagedamini viiruslik ajupõletik, mis algab ägedalt või alaägedalt, millele järgneb seisundi stabiliseerumine või sümptomite järkjärguline taandumine (langemine). Pearinglusega kaasnevad muud, väga mitmekesised neuroloogilised sümptomid.

Peapööritus on samuti levinud hulgiskleroos ... Patoloogia iseloomulik kulg, multifokaalne kahjustus ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused võimaldavad üsna selgelt kindlaks teha põhihaiguse olemasolu. Raskused võivad tekkida alles siis. Kui muud sümptomid on kerged või pearinglus, on hulgiskleroosi esimene märk.

Kell emakakaela selgroolülide arenguanomaaliad ja koljupõhja, peapööritust põhjustab vertebrobasilaarse puudulikkusega sarnane mehhanism. Tavaliselt esinevad ka muud põhihaiguse sümptomid, mille põhjal pannakse lõplik diagnoos.

Mittesüsteemne pearinglus

See hõlmab pearingluse tüüpe, mis ei ole otseselt seotud vestibulaarse analüsaatori tööga.

Tasakaaluhäired, mis tulenevad kolme kehaasendit reguleeriva süsteemi koordineerimata tööst, võivad olla järgmised:

• vestibulaarsüsteemi düsfunktsioon, mõjutamata poolringikujulisi kanaleid; samal ajal kaotab patsient, sulgedes silmad, võime säilitada tasakaalu;
• väikeaju kahjustused, mille puhul nägemise kontroll ei mõjuta sümptomite raskust;
• subkortikaalsete närvikeskuste kahjustused;
• visuaalse analüsaatori, proprioretseptorite impulsside edastamise rikkumised;
• teatud närvijuhtivust mõjutavate ravimite võtmine.

Peapöörituse korral kaasneb peapööritusega sageli peapööritustunne, müra või kohin kõrvus, ebastabiilsus, tasakaalukaotus, "silmade tumenemine". Märgitakse ka emotsionaalseid häireid - hirm, ärevus, jõuetus, depressioon. Sageli pärast nende sümptomite ilmnemist tekib minestamine, kuid juhtub, et need kaovad järk-järgult, ilma et patsient kaotaks teadvuse.

Psühhogeenne pearinglus esineb kõige sagedamini hüsteeria, aga ka mõne foobiaga (hirm avatud ruumide ees). Seda tüüpi vertiigo eristab selle suur vastupidavus, väljendunud emotsionaalne taju.

Ravi

Pearinglust ravitakse vastavalt põhihaiguse raviks vastuvõetud reeglitele:

• kasutamisel vasodilataatorid, trombotsüütidevastased ravimid;
• Meniere'i tõve korral on soola tarbimine piiratud, kasutatakse diureetikume ja vajadusel kirurgilist sekkumist;
• vestibulaarset neuroniiti ravitakse;
• healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust ravitakse enamasti mitteravimite abil; on mitmeid tehnikaid, mis võimaldavad kaltsiumkristalle nihutada labürindi vestibüüli piirkonda, kus need ei ärrita retseptoreid;
• epilepsia puhul kasutatakse spetsiaalseid aineid, mis suruvad alla patoloogilise fookuse liigse elektrilise aktiivsuse ajus.

Rakenda ja sümptomaatilised abinõud mis võimaldab katkestada impulsside voolu vestibulaarsetest retseptoritest (betahistiin).

Mõnede pearingluse vormide korral on näidustatud meklosiini, prometasiini, tsinnarisiini kasutamine. Laialdaselt kasutatakse rahusteid, mis ei leevenda pearinglust, kuid muudavad selle talumise lihtsamaks.

Psühhogeense pearingluse ravi viiakse läbi psühhotroopsete ravimite - antidepressantide, rahustite, mõnikord rahustava toimega krambivastaste ravimite - määramisega. Psühhoteraapia on samuti väga tõhus, kuna peapööritus pole sel juhul orgaaniline, vaid pigem ümbritseva reaalsuse tajumise tunnus.

Pearinglus on vaid üks paljudest neuroloogilistest sümptomitest. Selle välimus viitab selgelt kehas esinevale probleemile. Sellepärast on korduvate peapööritushoogude korral vajalik läbivaatuse ja kvaliteetse ravi saamiseks võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Esiteks peate välja selgitama, mida arstid peapöörituse all silmas peavad. See on illusioon tunnetest, kuidas keskkond keerleb ümber või iseennast ruumi ümber. Selline tunne oli kõigil pärast pikka karussellil sõitu. Kuid mõned peavad selle sümptomi all silmas ebakindlust kõndimisel, peapööritust, raskustunnet peas, nõrkustunnet, õõtsumist.

Vene kirjanduses on segadus terminitega. Mõnes allikas võib leida "vertiigo" kontseptsiooni, mis on laenatud inglise keeles... Seda kasutatakse pöörlemise illusiooni näitamiseks. Ja "peapööritust" kasutatakse kõigi teiste kaebuste koondnimetusena. See on ilmselt loogilisem. Selles artiklis kasutatakse ka koondmõisteid "peapööritus" ja terminit "peapööritus".

Muud vestibulaarse pearingluse põhjused

Mittesüsteemne pearinglus on väga mittespetsiifiline sümptom. See võib olla peaaegu iga keha patoloogia ilming. Selles artiklis käsitletakse kõige levinumaid haigusi, sealhulgas:

• Essentsiaalne hüpertensioon - püsiv tõus vererõhk.
• Kroonilised kurnavad haigused - onkoloogia, südamepuudulikkus, maksa- või neerufunktsiooni häired.
• Aneemia on hemoglobiini ja hapniku taseme langus veres.
• Äge või krooniline verejooks.
• Hüpoproteineemia – valgusisalduse langus veres maksa- või neeruhaiguse korral.
• Dehüdratsioon – keha dehüdratsioon, kui sooleinfektsioonid, verekaotus.
• Vegetovaskulaarne düstoonia (VVD) - vegetatiivse osakonna düsfunktsioon närvisüsteem.

Rünnak võib põhjustada igasuguse äkilise vererõhu languse. Sageli kogevad inimesed seda sümptomit, kui see väheneb. On sündroom, mida nimetatakse ortostaatiliseks hüpotensiooniks. Peamine ilming on rõhu järsk langus pärast üleminekut horisontaalsest asendist vertikaalsele. Paljud on seda pärast kiiret voodist tõusmist kogenud rohkem kui üks kord. Paar sekundit tundub, nagu hakkaks tulema teadvusekaotus. See on mittesüsteemse pearingluse rünnak.

Nagu juba mainitud, on ligikaudu 70% kõigist vestibulaarse süsteemse vertiigo juhtudest seotud BPH-ga. Muudel juhtudel võivad põhjused olla täiesti erinevad:

• vertebrobasilaarne puudulikkus on põhjus, mis on iseloomulik peamiselt eakatele inimestele. See areneb vaskuliidi, basilaar- või subklaviaarteri ateroskleroosi, kardiogeense emboolia jne taustal. Tõsise peapööritusega kaasneb oksendamine ja koordinatsioonihäired. See areneb tänu isheemiline haigus vestibulaarne närv või pagasiruumi. Külgnevate ajutüveosade isheemia korral on võimalik visuaalse funktsiooni rikkumine, visuaalse pildi topeltnägemine. Sümptomite leevendamiseks määratakse sageli aspiriini;
• vestibulaarneuriit on haigus, mille puhul on kahjustatud vestibulaarnärv või perifeerne vestibulaaraparaat. Peapöörituse peamisele sümptomile lisandub ruumis pöörlemise tunne tugev oksendamine, samuti kiire faasiga nüstagm, mis on suunatud eranditult ühes suunas: haigest kõrvast terveni. Patsient kogeb ebamugavust iga pealiigutusega ja selle vältimiseks võib ta isegi pidevalt pead toetada. Kui sümptomitele lisandub kuulmiskahjustus, siis pole tegemist neuriidiga, vaid labürintiidiga. Tavaliselt ravitakse närvipõletikku paari nädalaga, vastasel juhul võib arst kahtlustada patsiendil Meniere’i tõbe. Kui kuu aja pärast ei ole neuriit paranenud, peate läbima MRI, CT-skanni ja audiomeetria protseduuri. Haiguse kulgu hõlbustavate ravimite hulgas on kortikosteroidid. Nende kasutamine peaks piirduma ainult ägenemise faasiga ja seejärel tühistada, asendades need tavalise vestibulaarse võimlemisega (silmamunade kontrollitud pöörlemine erinevates asendites: lamamine, seismine, kõndimine jne aitavad patsiendil vestibulaaraparaati ümber seadistada ja vabaneda haigusest);
• Meniere'i tõbe saab eristada järgmiste oluliste sümptomite järgi: müra kõrvas, ummikutunne, kuulmisfunktsiooni langus, episoodiline peapööritus. Rünnaku äge faas kestab mitu minutit, pärast mida see taandub, taandub järk-järgult. Iga järgneva rünnakuga kuulmine halveneb. See protsess on pöörduv ainult haiguse sobiva ravi korral varajases staadiumis;
• kroonilist vestibulopaatiat iseloomustab sümptomite aeglane ilmnemine. Niisiis ilmneb vertiigo alles 3, 3,5 nädala pärast haiguse ravi. Kõige sagedamini on haigus seotud ototoksiliste ravimite joobeseisundiga;
• väliskuulmisarteri ummistus on vertiigo kõige ohtlikum võimalik põhjus. Haigus võib olla väikeaju südameataki ilming. Kui patsienti õigeaegselt abi ei anta, on kõige tõenäolisem tulemus surmav. See haigus on eriti ohtlik varajaste sümptomite sarnasuse tõttu neuriidiga. Väikeaju insulti on võimalik eristada selliste märkide järgi nagu: kahepoolne nüstagm (neuriidiga on see eranditult ühepoolne), patsiendi võimetus iseseisvalt seista (isegi avatud silmadega);
• pearinglus pärast vigastust (luumurd ajaline luu, labürindi põrutus, perilümfifistulite teke) või kõrvahaigused: Eustachia toru düsfunktsioon, vahakorgid, keskkõrvapõletik, otoskleroos;
• basilaarne migreen- haigus on tüüpiline peamiselt teismelistele tüdrukutele. Ebamugavustunnet leevendab triptaanide ja aspiriini kasutamine. Retsidiivide vältimiseks on ette nähtud beetablokaatorid ja tritsüklilised antidepressandid.

Kõige haruldasemad vestibulaarse vertiigo põhjused on:

• tserebellopontiini nurga turse,
• epilepsia,
• kraniovertebraalne anomaalia.

Tõenäoliselt leitakse DPG, kuid ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on parem teha vereanalüüs, elektrokardiogramm ja lülisamba kaelaosa röntgenuuring ning läbida täielik vestibulaarsüsteemi uuring (audiomeetria, elektrokohleograafia ja MRI), et välistada muud haigused ja patoloogiad. Vestibulaarse pearingluse ravi ja edasise ennetamise oluline aspekt on võimlemine.

Selline vestibulaaraparaadi häire nagu vestibulaarne peapööritus on seisund, mille puhul inimene tunneb enda ümber esemete ja ruumi kujuteldavat pöörlemist või oma keha kujuteldavat pöörlemist.

Sellised rünnakud on oma olemuselt episoodilised, neid kutsuvad esile muutused pea asendis, jõulised liigutused: pöörlemine, tantsimine, kiikumine. Selle häire kõige ilmekam näide on pearinglus pärast karusselli või talumatus sissesõidu suhtes sõidukid.

Vestibulaarne vertiigo võib olla erineva tugevuse ja intensiivsusega, alates kergest ebamugavustundest kuni teadvusekaotuseni. Samal ajal võib isegi minimaalse intensiivsusega rünnak oluliselt mõjutada inimese sooritusvõimet ja seda aeg-ajalt korrates isegi provotseerida närvisüsteemi haiguste arengut.

Vestibulaarset pearinglust iseloomustavad patsiendid õõtsumise, pöörlemise, ümbritseva ruumi, esemete ja ka oma keha kukkumise tunne. Selle häire põhjuseks on vestibulaarse analüsaatori häire.

Selline häire on oma olemuselt süsteemne, see häirib paljude oluliste süsteemide tööd organismis: vestibulaarne, visuaalne, lihaseline.

Vestibulaarse analüsaatori talitlushäiretega seotud süsteemne ja mittesüsteemne pearinglus võib tekkida erinevatel põhjustel. Seega tsentraalset pearinglust põhjustab aju talitlushäire, perifeerset pearinglust keskkõrva või närvi talitlushäire ning füsioloogilise pearingluse põhjuseks on tavaline väsimus, ületöötamine, tugev stress või pikaajaline alatoitumus.

Vestibulaarse episoodilise süsteemse vertiigo põhjused võivad olla mitmesugused kesk- ja perifeerse piirkonna kahjustused. Kui krambid on püsivad, võib nende ilmnemise põhjus olla:

• vestibulaarsete kiudude nakkuslikud ja traumaatilised vigastused;
• ravimite kasutamine, millel on toksiline toime vestibulaarse aparatuuri retseptoritele.

Haiguse sümptomid

Haiguse peamisteks sümptomiteks on keha ümber või enda kehas olevate esemete pöörlemise tunne, samuti silmamunade vibratsioon, mida sageli tehakse pöörlemisega õigeaegselt.

Lisaks võivad inimesel tekkida järgmised täiendavad sümptomid:

• iiveldus või oksendamine;
• tormamine või järsk vere väljavool nahast;
• koordineerimata liigutused;
• vererõhu tõus või langus;
• tugev higistamine.

Tuleb meeles pidada, et kui need sümptomid ilmnevad iseenesest, mitte peapöörituse peamiste sümptomite lisandumisena, võib see olla märk tõsisemast haigusest.

Sageli võetakse selle haiguse sümptomiteks minestuseelse sünkoobi erinevaid variatsioone, millega kaasneb silmade tumenemine, higistamine, iiveldus, kiire südametegevus, irdumise tunne ja tühjus peas. See seisund näitab patoloogia esinemist patsiendi kehas (aneemia, hüpoglükeemia, mitmesugused komponentide kahjustused südame-veresoonkonna süsteemist), mida saab kindlaks teha ainult täieliku läbivaatusega.

Närvisüsteemi orgaanilistest kahjustustest: müelopaatia, polüneuropaatia, parkinsonism jm põhjustatud vestibulaaraparaadi häired ja mitmesugused tasakaaluhäired (jahmatus, ebastabiilsus) ei kuulu sümptomite hulka.

Rohkem kui 70–80% juhtudest on peapöörituse kaebuste põhjuseks kliiniline praktika on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo. See ei kesta kaua: mõnest sekundist paari minutini, ei kahjusta inimest ja ilmneb ainult keha ja pea järsu muutusega ruumis. Selle diagnoosimisel täiendavaid uuringuid ja spetsiifilist ravi ei määrata.

BPPV võib esineda sõltumata vanusest ja soost. See areneb otoliitide sisekõrva retseptorite kogunemise tõttu - väikesed kristallid, mis vabalt liiguvad kõrvaõõnes. Gravitatsiooni mõjul nihkuvad otoliidid retseptoritesse ja põhjustavad seeläbi peapööritust.

BPPV-d iseloomustab selle ühtlus kliiniline pilt: patsient kaebab teravate vertiigohoogude üle, mis ilmnevad kohe pärast kehaasendi muutumist, pea tahapoole viskamist, kummardumist, horisontaalasendist tõusmist.

BPPV-d on lihtne diagnoosida, piisab mitme asenditesti läbiviimisest: vertiigo ja nüstagm ilmnevad kohe pärast dispositsiooni muutumist.

Vertiigo võib muutumatul kujul püsida aastaid ja isegi kümneid aastaid ilma muid sümptomeid lisamata. Mõne aja pärast võib alata remissiooniperiood, mis võib samuti kesta kuni tosin aastat või mõne kuu pärast asenduda ägenemisega. Haiguse kulgemise olemuse tõttu on raske mingeid mustreid tuvastada.

Sümptomite tüübid

Peapööritust on mitut tüüpi. Igaüks neist erineb oma põhjuste poolest. Ja diagnoosimis- ja ravimeetodi valik sõltub otseselt põhjustest. Selle sümptomi puhul eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Mittesüsteemne - tüüpiline haigustele, mis ei ole seotud närvisüsteemi kahjustusega (südame ja veresoonte patoloogia, hormonaalne tasakaalutus, verehaigused).
2. Süsteemne - areneb vestibulaarsüsteemi, sealhulgas aju struktuuride düsfunktsiooni tagajärjel.
3. Psühhogeenne - tüüpiline vaimsete neurootiliste häiretega inimestele.
4. Segatud – sümptomi kujunemisega on seotud erinevad tegurid, põhjust on raske välja selgitada.

Sümptomid

Mittesüsteemse pearingluse rünnakuga kaasneb suurenev väsimus, üldine nõrkus... Patsiendil võivad olla silmade tumenemine, helin või tinnitus. Mõnikord väheneb kuulmine või vastupidi, suureneb tundlikkus helide suhtes. Meditsiinilises kirjanduses võib seda seisundit leida "hüperakusia" nimetuse all.

Iseloomulikud on autonoomse närvisüsteemi samaaegse aktiveerimise sümptomid. Intensiivse või pikaajalise rünnaku korral on inimesel iiveldus. Võimalik on ühekordne oksendamine. Nahk muutub kahvatuks, tekib tugev higistamine. Tekib põhjendamatu surmahirmu tunne, ärevus.

Eraldi on mittesüsteemne pearinglus – tasakaalutus ja kõnnihäired. Sellesse haiguste rühma kuuluvad parees (jäsemete nõrkus) insuldi korral, kõnnak Parkinsoni tõve korral, kõrvalekalded küljele ja ebastabiilsus väikeajuhaiguste korral. Patsiendid oskavad kõiki neid haigusseisundeid kirjeldada ühe sõnaga – pearinglus.

Mittesüsteemse vertiigo tõhusaks raviks peate täpselt mõistma selle arengu põhjust. Teraapia hõlmab järgmisi aspekte:

• Sümptomaatiline ravi on rünnaku kõrvaldamine.
• Etiotroopne ravi – mõju põhjusele.
• Patogeneetiline ravi- mõju sümptomite ilmnemise mehhanismidele.

Ebameeldiva sümptomi raskuse vähendamiseks kasutage Betaserci, psühhogeenset pearinglust, Clonazepam. Samadel eesmärkidel kasutatakse ravimeid, mis parandavad ainevahetust närvisüsteemi rakkudes: "Cavinton", "Piratetam". Sageli on patsientidel venoosse seina toonuse langus. Tõhusad selle suurendamiseks "Troxevasin", "Detralex".

Kerge mittesüsteemse pearingluse rünnakuid saab peatada vahenditega traditsiooniline meditsiin... Tõhusad on ema- ja kibuvitsamarjade infusioonid. Võtke puljong üks tass kolm korda päevas.

Mõnikord piisab ebameeldivast sümptomist vabanemiseks värske õhu kättesaamisest. Rünnakute sageduse vähendamiseks aitab aeroobne treening: sörkimine, kõndimine, hommikused harjutused.

Sümptomiga tegelemisel on kõige olulisem põhjus kõrvaldada. Ravimi valik sõltub otseselt põhihaigusest. Hüpertensiooni esinemisel on ette nähtud ravimid, mis vähendavad vererõhku: "Enalapriil", "Nifedipiin", "Propranolool". Kui pearinglus on põhjustatud südamepatoloogiast, kasutage trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid ("atsetüülsalitsüülhape"), "nitroglütseriin", antiarütmikumid ("Cordaron").

Mittesüsteemset või, nagu neid nimetatakse ka, pseudo-pearinglust täheldatakse palju sagedamini kui süsteemset ja see võib olla erinevad tüübid.

Põhilised diagnostikameetodid

Mittesüsteemse pearinglusega avalduvate haiguste diagnoosimine peaks olema kõikehõlmav. Tuleb hinnata muid haiguse sümptomeid. Näiteks hüpoproteineemiat iseloomustab turse näol, ülakehas. Kõrgenenud vererõhu rünnakutega kaasneb peavalu, kärbeste vilkumine silmade ees.

Kuna mittesüsteemse pearingluse all varitseb palju diagnoose, võib olla vajalik erinevate spetsialistide konsultatsioon: neuroloog, kardioloog, hematoloog, endokrinoloog, infektsionist. Pärast põhjalikku vestlust ja patsiendi uurimist täiendavaid meetodeid uuring. Järgmised diagnostikameetodid aitavad kindlaks teha põhjuse:

• Vererõhu mõõtmine - selle languse ja sümptomi ilmnemise vahelise seose otsimine.
• Üldine analüüs veri - olemasolu välistamiseks põletikulised protsessid organismis.
• Üldine uriinianalüüs - välistab urogenitaalsüsteemi infektsiooni.
• Magnetresonantstomograafia või aju kompuutertomograafia – võimaldab välistada orgaaniline lüüasaamine kesknärvisüsteem.
• Elektrokardiogramm, ehhokardiogramm (südame ultraheli) - südamepatoloogia tuvastamine.

Pearingluse diagnoosimiseks ja selle põhjuste väljaselgitamiseks tehakse mitmeid uuringuid. Alustuseks peab patsient kirjeldama tüüpilist krambihoogu. Anamneesi kogumisel peaks arst välja selgitama pearingluse kestuse, seose kehaasendi muutusega, iivelduse, oksendamise ja muude kaasnevate sümptomitega.

Oluline diagnostiline kriteerium on ka nüstagmi olemasolu - see seisund seisneb silmamunade tahtmatus võnkumises. See probleem võib olla seotud pea asendi muutumisega.

Otolariinoloog võib teha spetsiaalseid temperatuurianalüüse. Sel juhul niisutatakse kuulmekäiku veega, mille temperatuur erineb vähemal või rohkemal määral vere temperatuurist seitsme kraadi võrra. Sellised uuringud võivad esile kutsuda nüstagmi ja torso pöörlemise tunde.

Arst võib läbi viia ka rotatsioonitesti. Sel juhul pööratakse inimest spetsiaalsel toolil ja salvestatakse silmamunade liigutused.

Viimasel ajal on hakatud rakendama silmade jälgimisfunktsiooni uuringut, mis viiakse läbi nägemishäirete olemasolul ja puudumisel. Selle testimise väljavaade on seotud vestibulaarse ja visuaalse süsteemide tiheda interaktsiooniga.

Mittesüsteemse vertiigo ravi

Selleks, et mittesüsteemse vertiigo ravi oleks tõhus, peab see hõlmama ravimeid ja mitteravimeid. Igal juhul peate kõigepealt välja selgitama selle seisundi arengu põhjuse.

Ärevuse leevendamiseks võib välja kirjutada rahusteid - diasepaami või lorasepaami. Aktiivselt kasutatakse ka rahusteid - andaksiin, seduxen. Mõnel juhul on vajalik veresoonte ja põletikuvastaste ravimite kasutamine.

Vestibulaaraparaadi häirete korral on eriväljaõpe väga kasulik. On teatud tüüpi harjutusi, mis aitavad inimestel õppida oma pearinglust kontrollima.

Eraldi tuleb mainida beetahistiini - see on sünteetiline ravim, millel on sarnasusi H1 ja H3 histamiini retseptoritega, mis asuvad kesknärvisüsteemi sisekõrvas ja vestibulaarses tuumas. Ravim aitab parandada mikrotsirkulatsiooni ja kapillaaride läbilaskvust. Samuti normaliseerib see endolümfi rõhku.

Betahistiin parandab vereringet basilaararterites ja sellel on väljendunud keskne toime, kuna see on vestibulaarse aparatuuri H3 retseptorite inhibiitor.

Ravimi efektiivsust tõendavad pearingluse sageduse ja intensiivsuse vähenemine, tinnituse vähenemine, samuti kuulmise paranemine, kui see on vähenenud. On tõendeid betahistiini mõju kohta kolju venoossele väljavoolule.

Tänu sellele on võimalik pearingluse raskust vähendada. Suurim efekt saavutati inimestel, kes kannatasid psühhogeense etioloogia pearingluse all.

Uurimistulemuste kohaselt leiti, et selle aine kasutamine aitab oluliselt vähendada psühhovegetatiivseid häireid ja oluliselt parandada inimese elukvaliteeti.

Kui pearinglus tekib pidevalt, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Lõppude lõpuks võib see seisund viidata arengule ohtlik haigus mis kujutab endast reaalset ohtu elule.

Mittesüsteemne pearinglus on üsna tõsine häire, mis halvendab inimese elukvaliteeti ja millega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid.

Avaldub tugevate subjektiivsete aistingutena (kõndimisel jahmatus, pöörlemistunne, ümberminek, ümberminek). Patsientidele tundub, et "laine lööb vastu pead", esemed hõljuvad silme ees, jalad punuvad, maa muutub puuvillaseks jne. Võib täheldada ka kaasuvaid sümptomeid, kuid need on vähem väljendunud.

Mis tahes tüüpi vestibulaarse G. juuresolekul on vaja lahendada küsimus, millise vestibulaarsüsteemi kahjustusega see on seotud. Eraldage G., mis on põhjustatud sise- ja keskkõrva patoloogiast (labürindi, juure, vestibulaarse kohleaarnärvi kaotus) terve ajuga. Seda väljendab süsteemne G., mis on tavaliselt paroksüsmaalne ja millel on väljendunud rotatsiooni iseloom; millega kaasneb spontaanne nüstagm, autonoomsed reaktsioonid (vererõhu ja südame löögisageduse langus, suurenenud hingamine, külm higi, iiveldus, oksendamine). Nendel juhtudel on kuulmislangus tavaline. Kui pea asend muutub, intensiivistuvad G. ja nüstagm. Rünnakute vahelised intervallid võivad olla pikad. Esineb labürintiidi, vestibulaarse neuroniidi, Meniere'i tõve ja sündroomi, labürindi keskarteri ägedate vereringehäirete korral koos herpeetilise lööbega kõrva piirkonnas, vestibulaarse organi traumaatiliste vigastustega (nabade nihestus, koljupõhja luumurd). membraansete poolringikujuliste kanalite kahjustus, labürindi hemorraagia ), labürindi eksogeense toksilise kahjustusega (salitsülaatide, antihelmintikumide, seenemürgistuse, maohammustuse jms võtmisel).

Eraldage G., mis on seotud termilise kokkupuutega. See tekib siis, kui trummikile on perforeeritud – külm õhk või vesi (ujumisel, sukeldumisel) siseneb keskkõrvaõõnde, põhjustades muutuse sisekõrva endolümfi tsirkulatsioonis.

Samuti on kirjeldatud lastel kerget paroksüsmaalset G.-d (G. vanusega seotud episoodiline), mis tavaliselt esineb varajane iga ja kaovad 5-7 aastaselt. Sellistel juhtudel algavad G. rünnakud ootamatult, on erineva raskusastmega. Tugeva G.-ga laps kukub või toetub millegi vastu, mõõduka G-ga jookseb ema juurde, toetab pea tema vastu ja seisab liikumatult. Sellistel G. rünnakutel on selge perioodilisus (neid saab ennustada), harva kombineeritakse teiste sümptomitega (mõnikord võib esineda nüstagm), kestavad tavaliselt mitu minutit; lapsed saavad hästi hakkama ka väljaspool krampe (asümptomaatilised intervallid). Eeldatakse, et need on omamoodi migreeni ekvivalendid.

Sageli täheldatakse G.-d, mis on põhjustatud ajutüve vestibulaarsete tuumade ja katvate vestibulaarsete struktuuride kahjustusest: subjektiivsete aistingute järgi võib see olla süsteemne, mittesüsteemne ja segatud. Harva kaasnevad vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid (või on need nõrgalt väljendunud) ja kuulmisorgani kahjustus. Kui protsess on lokaliseeritud ajutüve piirkonnas, kaasneb G.-ga spontaanne nüstagm, mis intensiivistub või muudab suunda keha erinevates asendites. Kui kortikaalsed struktuurid on kahjustatud, täheldatakse nüstagmi harva, see on horisontaalne, madal ja ei muutu kehaasendi muutumisel.

Ravi sõltub peamiselt põhihaigusest. Mõnel juhul on vaja ette näha erakorraline abi G. rünnaku ja sellega kaasnevate vegetatiivse-veresoonkonna häirete leevendamiseks. Sel juhul on soovitatav kasutada järgmist skeemi ravimeetmed: puhkamine, heli- ja valgusstiimulite kõrvaldamine, dieedist kinnipidamine piiratud vedelikutarbimisega (v.a. sagedase oksendamise korral) ja lauasoolaga, jalgadele soojenduspadja paigaldamine ja sinepiplaastrid kaela-krae tsoonis. Atropiinsulfaat (subkutaanselt või intramuskulaarselt ja mõnikord intravenoosselt) või platifilliin (subkutaanselt) toimivad hästi. Mõõduka ekspressiooniga G. korral võib sees võtta belladonna (belloid, bellaspon, bellataminal) preparaate, aerooni kombinatsioonis vasodilataatorid(no-shpa, nikoshpan, nigeksin, nikoveriin); ravimid, mis parandavad aju vereringet (tsinnarisiin, cavinton, sermion). Sagedase oksendamise korral on ette nähtud metoklopamiid (tserukal, raglan), tietüülperasiin (torekaan). V kompleksne ravi võib kasutada tugevdavaid ja antihistamiine, neuropsühhotroopseid ravimeid.

Robert B. Daroff

Pearinglus on tavaline ja sageli piinav sümptom. Patsiendid kasutavad seda terminit mitmesuguste aistingute kirjeldamiseks (nt kergustunne peas, nõrkus, pöörlemine, mõttekergus), kuigi mõned neist ei sobi selle määratlusega üldse, näiteks ähmane nägemine, pimedus. , peavalu, kipitus, “vatijalgadel kõndimine” jne. Lisaks kirjeldavad mõned kõnnihäiretega patsiendid oma raskusi, nimetades neid ka pearingluseks. On vaja koguda hoolikas anamnees, et täpselt kindlaks teha, milline patsient, kes ütleb arstile, et tal on pearinglus, seda seisundit tegelikult kogeb.

Pärast selliste aistingute, nagu nägemise hägustumine, väljajätmist võib pearinglus osutuda kas nõrkustundeks (analoogiliselt eelnevate aistingutega minestamine) või süsteemne pearinglus (ümbritsevate objektide või keha illusoorne liikumise tunne). Muudel juhtudel ei anna ükski neist määratlustest patsiendi sümptomite täpset kirjeldust ja alles siis, kui neuroloogilisel uuringul selgub spastilisus, parkinsonism või mõni muu kõnnihäire põhjus, selguvad peamised kaebuste allikad. Kliinilistel eesmärkidel jaguneb vertiigo nelja kategooriasse: minestus; süsteemne pearinglus; mitmesugused segased peaaistingud ja kõnnihäired.

Nõrkus. Minestamist (sünkoobi) nimetatakse ajutüve isheemiast tingitud teadvusekaotuseks (vt ptk 12). Enne tõelise minestuse tekkimist täheldatakse sageli prodromaalseid tunnuseid (nõrkustunne), mis peegeldab isheemiat määral, mis ei ole piisav teadvusekaotuse tekitamiseks. Sümptomite järjestus on üsna ühtlane ja hõlmab suurenevat kergustunnet peas, osalist või täielikku nägemise kaotust ja raskustunnet jalgades, mis suureneb kehaasendi ebastabiilsuseni. Sümptomatoloogia suureneb kuni teadvusekaotuseni või isheemia kõrvaldamiseni, näiteks patsienti ei paigutata. horisontaalne asend... Tõeline süsteemne peapööritus ei arene peaaegu kunagi peapöörituse ajal.

Minestamise põhjuseid kirjeldatakse peatükis Ch. 12 ja hõlmavad südame väljundi vähenemist erinev etioloogia, posturaalne (ortostaatiline) hüpotensioon, samuti minestamisetaolised seisundid, nagu vertebrobasilaarne puudulikkus ja epilepsiahood.

Süsteemne pearinglus. Süsteemset pearinglust nimetatakse ümbritsevate objektide või oma keha näiliseks liikumiseks. Enamasti väljendub see kiire pöörlemise aistinguna ümber oma telje, reeglina vestibulaarse analüsaatori kahjustuse tõttu. Vestibulaarse analüsaatori perifeerne osa, mis asub sisekõrva luulabürindis, koosneb mõlemal pool kolmest poolringikujulisest kanalist ja otoliitaparaadist (elliptilised ja sfäärilised kotid). Poolringikujulised kanalid teisendavad nurkiirendust, otoliitseseade aga sirgjoonelist kiirendust ja staatilisi gravitatsioonijõude, mis annavad tunde pea asukohast ruumis. Perifeersest sektsioonist edastatakse teave VIII kraniaalnärvide paari kaudu ajutüve vestibulaarsetesse tuumadesse. Vestibulaarsete tuumade peamised väljaulatuvad osad lähevad III, IV ja VI kraniaalnärvi, seljaaju, ajukoore ja väikeaju tuumadesse. Vestibulo-okulaarne refleks aitab säilitada nägemise püsivust pea liigutuste ajal ja sõltub otsestest projektsioonidest vestibulaartuumadest VI kraniaalnärvi (abducens) tuumani sillas ja läbi mediaalse pikisuunalise kimbu III tuumadesse. (okulomotoorsed) ja IV (blokeeritavad) kraniaalnärvid keskajus ... Need väljaulatuvad osad põhjustavad nüstagmi (silmamunade korduvad liigutused), mis on vestibulaarse düsfunktsiooni peaaegu asendamatu komponent. Vestibulospinaalsed rajad aitavad säilitada keha stabiilset asendit ruumis. Ühendused ajukoorega läbi taalamuse annavad kehaasendi ja pea liigutuste teadvustamise. Vestibulaarsed närvid ja tuumad on seotud väikeaju moodustistega (peamiselt klombi ja sõlmega), mis moduleerivad vestibulo-okulaarset refleksi.

Vestibulaaranalüsaator on üks kolmest sensoorsest süsteemist, mis vastutab ruumilise orientatsiooni ja kehaasendi eest; ülejäänud kaks hõlmavad visuaalset analüsaatorit (võrkkestast kuklakooreni) ja somatosensoorset süsteemi, mis edastab teavet naha, liigese ja lihase retseptoritelt perifeeriast. Need kolm stabiliseerimissüsteemi kattuvad üksteisega piisavalt, et kompenseerida ühegi neist puudujääke (osaline või täielik). Pearinglus võib olla tingitud kas füsioloogilisest erutusest või patoloogilisest häirest nende kolme süsteemi aktiivsuses.

Füsioloogiline pearinglus. See areneb juhtudel, kui kolme ülalnimetatud süsteemi vahel esineb lahknevusi või vestibulaaraparaat puutub kokku ebatavaliste koormustega, millega see pole kunagi kohanenud, näiteks liikumishaiguse korral. Sensoorsete süsteemide lahknevus seletab liikumishaiguse ilmnemist autoga sõitmisel, peapööritust kõrgmäestikus, visuaalset pearinglust, mis esineb kõige sagedamini tagaajamisstseenidega filme vaadates, viimasel juhul ümbritsevate objektide visuaalset liikumistunnet. sellega ei kaasne vastavaid vestibulaarseid ja somatosensoorseid motoorseid signaale. Teine näide füsioloogilisest peapööritusest on kosmosehaigus, mis on põhjustatud pea aktiivsest liikumisest nullgravitatsioonis.

Patoloogiline pearinglus. See tekib visuaalsete, somatosensoorsete või vestibulaarsete analüsaatorite kahjustuse tagajärjel. Nägemispuudest tingitud pearinglus tekib uute või valesti paigaldatud prillide kandmisel või kahelinägemine äkilisest lihaspareesist silmamuna, igal juhul kesknärvisüsteemi kompenseeriva tegevuse tulemusena peapööritus kiiresti lakkab. Somatosensoorne vertiigo, mis esineb sagedamini kombinatsioonis teist tüüpi vertiigoga, tekib tavaliselt perifeerse neuropaatia korral koos tsentraalsete kompensatsioonimehhanismide aktiveerimiseks vajaliku tundliku teabe hulga vähenemisega juhtudel, kui on rikutud vertiigo aktiivsust. vestibulaarsed või visuaalsed analüsaatorid.

Kõige sagedamini areneb patoloogiline pearinglus vestibulaarsete funktsioonide häirete tagajärjel. Vertiigoga kaasneb sageli iiveldus, klooniline nüstagm, kehaasendi ebastabiilsus ja ataksia kõndimisel.

Võita labürint. Labürindi lüüasaamised toovad kaasa pearingluse, mis jätab mulje ümbritsevate objektide või oma keha pöörlemisest või lineaarsest liikumisest, mis on suunatud kahjustuse fookusele vastupidises suunas. Nüstagmi kiire faas on suunatud ka fookusele vastupidises suunas, samas on kalduvus kahjustuse poole langeda.

Pea sirge liikumatu asendi korral tekitavad vestibulaarse analüsaatori perifeersed osad toniseerivaid puhkepotentsiaale, mille sagedus on mõlemal pool sama. Mis tahes pöörlemiskiirenduse korral toimub poolringikujuliste kanalite tõttu ühelt poolt potentsiaalide kasv ja teiselt poolt kompenseeriv sumbumine. Need muutused potentsiaalide aktiivsuses kanduvad edasi ajukooresse, kus need visuaalsete ja somatosensoorsete analüsaatorite infoga summeeritakse ning tekib vastav teadlik pöörlemisliikumise tunnetus. Pärast pikaajalise pöörlemise lõpetamist reageerivad perifeersed sektsioonid inhibeerimisele veel mõnda aega. Märgitakse potentsiaalide vähenemist allpool puhketaset ühel küljel koos esialgse aktiivsuse suurenemisega ja vastavat suurenemist teisel küljel. Tekib vastupidises suunas pöörlemise tunne. Kuna pea tõelist liikumist ei toimunud, tuleks seda näilist tunnet pidada pearingluseks. Peapööritus põhjustab vestibulaarse analüsaatori perifeerse osa kahjustusi, mis muudab potentsiaalide sagedust, põhjustades signaalide ebaühtlast voogu ajutüvesse ja lõpuks ka ajukooresse. Sümptomit saab seletada nii ajutüve patoloogiliste signaalide ajukoore poolt ebapiisava tõlgendamise kui ka pea ruumis liikumise kohta käiva teabe kujul. Mööduv rike põhjustab lühiajalisi sümptomeid. Püsiva ühepoolse kahjustuse korral vähendavad tsentraalsed kompensatsioonimehhanismid lõpuks pearingluse ilminguid. Kuna kompensatsioon sõltub vestibulaarsete tuumade ja väikeaju vaheliste ühenduste plastilisusest, siis ajutüve ja väikeaju kahjustustega patsientidel väheneb kompensatsioonivõime ja sümptomatoloogia võib püsida muutumatuna piiramatult. Raskete ja püsivate kahepoolsete kahjustuste korral on taastumine alati puudulik, hoolimata asjaolust, et väikeaju ühendused on säilinud; selliste kahjustustega patsiendid tunnevad kogu aeg pearinglust.

Labürindi äge ühepoolne kahjustus tekib nakkushaiguste, traumade, isheemia ja mürgistuse korral ravimid või alkohol. Sageli ei ole võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi etioloogiat ja selle kirjeldamiseks kasutatakse terminit äge labürint või eelistatavamalt äge perifeerne vestibulopaatia. Esmakordsete peapööritushoogude korral on võimatu prognoosida patsiendi edasist seisundit.

Vestibulaarnärvi mõjutavad Schwannoomid (akustiline neuroom) arenevad aeglaselt ja põhjustavad labürindi funktsiooni nii järk-järgulist langust, et tsentraalsed kompensatsioonimehhanismid hoiavad tavaliselt ära või vähendavad pearinglust. Kõige sagedasemad ilmingud on kuulmislangus ja tinnitus. Kuna pearinglus võib tekkida ootamatult koos ajutüve või väikeaju kahjustusega, aitavad samaaegsed objektiivsed ja subjektiivsed tunnused neid labürindi kahjustustest eristada (tabel 14.1). Mõnikord võib vestibulo-tserebellaarse trakti ägeda kahjustuse korral ainsa sümptomina ilmneda pearinglus, mistõttu on raske eristada seda labürintopaatiast.

Labürindi korduvad ühepoolsed düsfunktsioonid koos sisekõrva kahjustuse objektiivsete ja subjektiivsete tunnustega (progresseeruv kuulmislangus ja tinnitus) esinevad tavaliselt Meniere'i tõve korral. Kui kuulmissümptomatoloogiat pole, kasutatakse terminit vestibulaarne neuroniit korduva vertiigo tähistamiseks, mis on ainus sümptom. Mööduvad isheemilised atakid aju tagumises basseinis (vertebrobasilaarne puudulikkus) ei põhjusta peaaegu kunagi korduvaid pearinglust ilma kaasnevate motoorsete ja sensoorsete häireteta, väikeaju düsfunktsioonide või kraniaalnärvi kahjustusteta.

Tabel 14.1. Perifeerse ja tsentraalse vertiigo diferentsiaaldiagnostika

* Meniere’i tõve puhul on kiire faasi suund vastupidine.

Positsiooniline peapööritus on hullem külili lamades. Eriti levinud on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV). Kuigi need häired võivad olla tingitud traumaatilisest ajukahjustusest, ei tuvastata enamikul juhtudel provotseerivaid tegureid. Pearinglus kaob tavaliselt mõne nädala või kuu jooksul iseenesest. Pearinglusel ja samaaegsel nüstagmil on iseloomulik latentsusperiood, kordumine ja katkemine, mis eristab neid vähem levinud tsentraalsest positsioonilisest peapööritusest (CPV) (tabel 14.2), mis esineb neljanda vatsakese piirkonna kahjustustega.

Positsioonilist peapööritust tuleks eristada asendipööritusest. Viimast põhjustab pigem pea liikumine ruumis kui selle asend ning see on kõigi kesk- ja perifeersete vestibulopaatiate lahutamatu tunnus. Kuna pearinglus suureneb äkiliste liigutustega, püüavad patsiendid hoida oma pead liikumatult.

Vestibulaarne epilepsia, pearinglus, mis on seotud epilepsia aktiivsuse esinemisega oimusagaras, on haruldane ja on peaaegu alati tihedalt seotud epilepsia muude ilmingutega.

Psühhogeenne pearinglus, tavaliselt koos agorafoobiaga (hirm suurte ruumide, rahvahulga ees), on omane patsientidele, kes pärast peapööritushoogu “ebavad” sedavõrd, et nad ei saa pikka aega kodust lahkuda. Vaatamata ebamugavustele on enamik orgaanilise vertiigoga patsiente jõulised. Pearinglusega peaks kaasnema nüstagm. Rünnaku ajal nüstagmi puudumisel on pearinglus kõige tõenäolisemalt psühhogeense iseloomuga.

Patoloogilise vestibulaarse vertiigoga patsientide uurimine. Uuringu olemuse määrab haiguse võimalik etioloogia. Peapöörituse tsentraalse päritolu kahtluse korral (vt tabel 14.1) on näidustatud pea kompuutertomograafia. Sel juhul tuleb erilist tähelepanu pöörata tagumise kraniaalse lohu moodustistele. Selline uuring on harva informatiivne korduva isoleeritud peapöörituse korral, kui uuringu ajal puuduvad neuroloogilised sümptomid. BPPV ei vaja pärast diagnoosi panemist täiendavaid uuringuid (vt tabel 14.2).

Tabel 14.2. Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV) ja tsentraalne positsiooniline vertiigo (CPV)

a - aeg pea asendi tuvastamise ja sümptomite ilmnemise vahel; b - sümptomite kadumine aktsepteeritud positsiooni hoidmisel; c - sümptomite vähenemine korduvate uuringute käigus; d - sümptomite taastootmise tõenäosus uuringu ajal.

Läbiviimiseks kasutatakse vestibulaarseid teste diferentsiaaldiagnostika orgaanilise ja psühhogeense etioloogia pearinglus; kahjustuse lokaliseerimise kindlakstegemine; perifeerse ja tsentraalse päritolu vertiigo diferentsiaaldiagnoos. Standardne test on elektronüstagmograafia (ENG) soojade ja ärritunud kuulmekiledega. külm vesi(või õhku) ja võrrelda saadud nüstagmi aeglaste faaside sagedust paremal ja vasakul. Kiiruse vähenemine mõlemal küljel näitab hüpofunktsiooni ("kanali parees"). Seisund, milles tegevus jäävesi nüstagmi tekitamine on võimatu, seda määratletakse kui "labürindi surma". Mõnes kliinikus suudavad arstid arvutipõhiste pöörlevate toolide abil mõõta vestibulo-okulaarse refleksi erinevaid elemente ja täpselt registreerida silmade liigutusi.

Ägeda pearingluse korral tuleb määrata voodirežiim, samuti vestibulaarset aktiivsust pärssivad ravimid, nagu antihistamiinikumid [meklisiin (meklisiin), dimensioonihüdrinaat, diprasiin], antikolinergilised tsentraalse toimega ravimid (skopolamiin), GABAergilise toimega trankvilisaatorid ( diasepaam). Juhtudel, kui peapööritus kestab kauem kui paar päeva, soovitab enamik autoreid kõndida, et esile kutsuda tsentraalsete kompensatsioonimehhanismide kasulik mõju, hoolimata asjaolust, et see võib põhjustada patsiendile ajutisi ebamugavusi. Kroonilist labürindi päritolu peapööritust saab ravida süstemaatilise harjutuste kuuriga, et stimuleerida kompensatsioonimehhanisme.

Korduvate pearinglushoogude ärahoidmiseks võetud ennetusmeetmed on erineva efektiivsusega. Sellistel juhtudel kasutatakse tavaliselt antihistamiine. Meniere'i tõve korral on soovitatav järgida piiratud soolasisaldusega dieeti koos diureetikumidega. Haruldase püsiva (4–6 nädalat) BPPV korral täheldatakse pärast spetsiaalse harjutuste komplekti sooritamist selget paranemist, tavaliselt 7–10 päeva jooksul.

Kõigi püsiva, kroonilise ja korduva peapöörituse vormide jaoks on palju kirurgilisi ravimeetodeid, kuid neid on harva vaja.

Pea segane tunne. Seda määratlust kasutatakse mittesüsteemse vertiigo iseloomustamiseks, mis ei ole minestus ega peapööritus. Juhtudel, kui ajuisheemia või vestibulaarsed häired on ebaolulisel määral, täheldatakse kerget vererõhu langust või kerget vestibulaarset ebastabiilsust, võib esineda muid aistinguid peale ilmse peapöörituse või pearingluse, mida saab provokatiivsete testidega õigesti iseloomustada. Muud seda tüüpi vertiigo põhjused võivad olla hüperventilatsiooni sündroom, hüpoglükeemia ja kliinilise depressiooni somaatilised ilmingud. Selliste patsientide neuroloogiline uuring ei tuvasta mingeid muutusi.

Kõnnakuhäired. Mõnel juhul kaebavad kõnnakuhäiretega inimesed pearinglust, hoolimata süsteemse pearingluse või muude patoloogiliste aistingute puudumisest pea küljel. Selliste kaebuste põhjused võivad olla perifeerne neuropaatia, müelopaatia, spastilisus, parkinsonismi rigiidsus, väikeaju ataksia. Nendel juhtudel kasutatakse liikumispuude kirjeldamiseks terminit pearinglus. Peas võib tekkida kergustunne, eriti kui tundlikkus on häiritud alajäsemed, ja nägemiskahjustus; seda seisundit määratletakse kui pearinglust, mis on tingitud mitmest sensoorsest häirest ja see esineb eakatel inimestel, kes kaebavad pearingluse üle ainult kõndimise ajal. Neuropaatiast või müelopaatiast tingitud motoorsed ja sensoorsed häired või katarakti või võrkkesta degeneratsiooniga kaasnev nägemiskahjustus koormavad vestibulaarset analüsaatorit. Vähem täpne, kuid lohutavam termin on healoomuline vananemise ebastabiilsus.

Pearingluse kaebustega patsientide läbivaatus. Kõige olulisem diagnostiline tööriist on hoolikalt kogutud ajalugu, mille eesmärk on igal üksikjuhul välja selgitada mõiste "peapööritus" tegelik tähendus. Kas see seisund minestab? Kas sellega kaasneb pöörlemistunne? Kui see leiab kinnitust ja neuroloogiline uuring ei tuvasta patoloogilisi kõrvalekaldeid, tuleb läbi viia vastavad uuringud, et teha kindlaks ajuisheemia või vestibulaarse analüsaatori kahjustuse võimalikud põhjused.

Pearingluse allika tuvastamiseks kasutatakse provokatiivseid teste. Sellised protseduurid taastoodavad ajuisheemia või vestibulaarse puudulikkuse tunnuseid. Need põhjused leiavad kinnitust, kui ortostaatilise hüpotensiooniga kaasneb pearinglus. Seejärel tehakse Valsalva test, mis vähendab aju verevoolu ja kutsub esile ajuisheemia sümptomeid.

Lihtsaim provokatiivne test on kiire pöörlemine spetsiaalsel pöörataval istmel, millele järgneb liikumise järsk peatumine. See protseduur põhjustab alati pearinglust, mida patsient saab võrrelda oma tunnetega. Intensiivne provotseeritud süsteemne pearinglus ei pruugi sarnaneda spontaansetele sümptomitele, kuid varsti pärast testi, kui pearinglus taandub, järgneb peas kergustunne, mida patsient võib määratleda pearingluse tüübina, mida ta tunneb. . Sellistel juhtudel diagnoositakse patsiendil, kellel on esialgne diagnoos segatud pea aistingutega, vestibulopaatia.

Kalorite testid on veel üks viis pearingluse esilekutsumiseks. Kuulmekileärritada külma veega, kuni tekib pearinglus; siis võrreldakse seda tunnet patsiendi kaebustega. Kuna visuaalne fikseerimine pärsib kalorireaktsiooni, tuleb enne provokatiivse kaloritesti läbiviimist (erinevalt ENG diagnostilisest kvantitatiivsest termotestist) paluda patsiendil silmad sulgeda või kanda spetsiaalseid prille, mis segavad pilgu fikseerimist (Frenzeli läätsed). ). Positsioonilise pearingluse nähtudega patsiendid peavad tegema asjakohased testid (vt tabel 14.2). Nagu provokatiivsed kaloritestid, on ka asenditestid tundlikumad, kui pilgu fikseerimine eemaldatakse.

Viimane provokatiivne test, mis nõuab Frenzeli läätsede kasutamist, on 10 s pikali olles tugev pea raputamine. Kui pärast raputamise lõpetamist tekkis nüstagm, siis isegi pearingluse puudumisel näitab see vestibulaarsete funktsioonide rikkumist. Seejärel võib katset korrata püstises asendis. Kui provokatiivsete testide abil on kindlaks tehtud, et vertiigo on olemuselt vestibulaarne, viiakse läbi ülaltoodud vestibulaarse vertiigo hindamine.

Hüperventilatsioon on paljudel ärevushäiretega patsientidel peapöörituse põhjus; nad ei pruugi aga tunda kipitust kätes ja näos. Pearinglusega patsiendid ebaselge etioloogia ja neuroloogiliste häirete puudumine. Sümptomatoloogia korral on näidustatud kaheminutiline sundhüperventilatsioon. Depressioonisümptomid (mis on patsiendi väitel sekundaarsed pärast pearinglust) näitavad arstile, et depressioon on tõenäolisemalt peapöörituse põhjus kui tagajärg.

Kesknärvisüsteemi kahjustused võivad põhjustada igasugust peapööritust. Seetõttu on neuroloogiline uuring alati vajalik, isegi kui anamnees ja provokatiivsed testid viitavad sümptomite kardiaalsele, perifeersele vestibulaarsele või psühhogeensele päritolule. Kõik neuroloogilise läbivaatuse käigus avastatud muutused peaksid ajendama arste läbi viima asjakohaseid diagnostilisi uuringuid.

Patsiendid tulevad kliinikusse väga erinevate kaebuste ja sümptomitega ning nende hulgas on pea- ja seljavalu järel kolmandal kohal pearinglus. meditsiinilist abi... Kirjeldatud on enam kui 80 haigust ja patoloogilist seisundit, mille korral pearinglus esineb, 20% juhtudest on mitme põhjuse kombinatsioon. Seetõttu jääb ambulatoorne teenindus selles suunas juhtpositsioonile. Pearinglusega võib kaasneda mitmesugused sümptomid, erinevad raskusastme, kestuse jms poolest. Kõik need parameetrid omavad diagnostilist väärtust ja määravad haiguse ravi taktika ja prognoosi. Selles juhendis oleme püüdnud struktureerida ja visandada peapöörituse peamised põhjused, kliinilised ja instrumentaalsed meetodid millel on kõrge diagnostiline väärtus. Eraldi analüüsitakse polikliiniku staadiumis esinevaid vigu juhtumikorralduses. Loodame, et meie raamat on abiks piirkonnaterapeutidele, perearstidele ja neuroloogidele nende igapäevatöös selle patsientide kategooriaga.

Seeria: Arst kõrgeim kategooria

* * *

Antud sissejuhatav fragment raamatust Pearinglus (A. L. Vertkin, 2017) pakub meie raamatupartner – firma Liters.

Mittesüsteemne pearinglus

Terapeudi praktikas esineb seda tüüpi pearinglust sagedamini. Seda nimetatakse ka mittefibulaarseks või pseudo-vertiigoks.

Järgmised asendid on iseloomulikud mittesüsteemsele pearinglusele:

✓ side puudumine vestibulaarsüsteemi kahjustusega;

✓ kuulmislanguse puudumine;

✓ negatiivsed vestibulaarsed testid;

✓ Iiveldust ja oksendamist reeglina ei täheldata.

NB! Mittesüsteemse vertiigo peamine tunnus on pöörlemistunde puudumine.

Eelsoodumusele tegurid mittesüsteemne pearinglus hõlmab:

✓ arteriaalne hüpotensioon (tavaliselt ortostaatiline);

✓ asteenilised seisundid pärast ägedaid nakkus- või somaatilisi haigusi;

✓ vere mahu ja kvaliteedi häiretega seotud seisundid (aneemia, äge verekaotus, hüpoproteineemia, hüpovoleemia, dehüdratsioon);

✓ südamerütmi häired (bradükardia, ventrikulaarsed rütmihäired, tahhükardia, kodade virvendus jne);

✓ venoosse tagasivoolu mehaaniline takistus (näiteks raseduse ajal, kasvajad) ja verevool aordis (aordistenoos) jne;

✓ ainevahetus- ja hormonaalsed häired.

Mittesüsteemset peapööritust on kolme tüüpi:

✓ lipotiimsed (peapööritus) seisundid seotud visuaalse analüsaatori, vestibulaarse aparatuuri või propriotseptiivse mehhanismi alatoitumusega;

✓ ebastabiilsus, tasakaalustamata ja vestibulaarse aktiivsuse, propriotseptiivse ja visuaalse tundlikkuse mittevastavuse tõttu närvisüsteemi erinevatel tasanditel;

✓ psühhogeenne pearinglus.

Igal mittesüsteemsel vertiigo tüübil on oma kliinilised tunnused.

Niisiis, minestama avaldub teadvuse hägustumisena, jalgade/keha "puuvillase" tunde, kohina kõrvades, "kärbeste" ilmumisena silmade ette, vererõhu langusena, nõrga pulsina, higistamisena, kahvatusena, ahenemisena. nägemisväljad. Tekib eelaimdus peatsest kukkumisest ja teadvusekaotusest, mis sageli lõppeb minestamisega.

Lipotiimsete seisundite põhjuseid on palju. Lipotimia võib olla ka füsioloogiline ja esineda terved inimesed... Selle näiteks on kirjanduses kirjeldatud "Turgenevi noorte daamide sündroom" I. S. Turgenevi teoste tüüpiliste kangelannade auks, kes sageli minestasid kirjaniku romaanide süžeedel.

Patoloogiline pearinglus minestamise struktuuris on kahte tüüpi: neurogeenne ja somatogeenne. See jaotus on põhimõtteliselt oluline, kuna terapeutilised taktikad on põhimõtteliselt erinevad.

Neurogeenne minestus: vasodepressor (vasovagal, vasodepressor minestus), mis on põhjustatud mitmesugustest stressirohketest mõjudest (valu ootus, veretüüp, hirm, ummikud jne); sünkoobi psühhogeensed, hüperventilatsiooni-, unearteri-, köha-, nokturilised, hüpoglükeemilised ja ortostaatilised variandid.

Somatogeenne minestus tekib järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

✓ asteenia pärast infektsioone, aneemia taustal;

✓ palavik ja kuumarabandus;

✓ hüpotensioon ja sellega kaasnev asteenia;

✓ rasedus;

✓ hüpoglükeemia (näiteks insuliini ja teiste hüpoglükeemiliste ainete üleannustamise korral suhkurtõve või insulinoomiga patsientidel);

✓ südamepatoloogia (vatsakeste arütmiad, tahhükardia, virvendus, "madala südame väljundi sündroomiga", nimelt aordi stenoosiga aordi verevoolu tõkestamisega jne);

✓ aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused (une- ja lülisambaarterite stenoos);

✓ ajutüve isheemia struktuuris, näiteks mööduva isheemilise ataki ajal;

✓ Unterharnscheidti sündroom (teadvusekaotuse hood pea pööramisel või teatud asendis);

✓ kukkumishood (äkilised tugevad jalgade nõrkusehood, millega ei kaasne teadvusekaotust).

Tuleb meeles pidada, et lipotiimsed seisundid ei pruugi minestada. See sõltub vererõhu languse kiirusest ja astmest, kuna seda tüüpi pearinglus on enamikul juhtudel seotud ortostaatilise hüpotensiooniga, mis kaasneb paljude haigustega.

Lisaks kaasneb pearinglusega ortostaatiline hüpotensioon perifeerse autonoomse puudulikkuse struktuuris ( posturaalne hüpotensioon), mis võib olla primaarse või sekundaarse (somatogeense) päritoluga.

Primaarne perifeerne autonoomne rike on progresseeruva kroonilise kuluga neuroloogiline patoloogia (idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon, Shay-Drageri sündroom, hulgisüsteemne atroofia).

Sekundaarne perifeerne autonoomne rike on ägeda kuluga ja areneb amüloidoosi taustal, suhkurtõbi, alkoholism, krooniline neerupuudulikkus, porfüüria, bronhiaalkartsinoom, Addisoni tõbi, ganglioniblokaatorite, rahustite, antihüpertensiivsete ravimite ja dopaminomeeride (nakom, madopar, dopamiinergiliste retseptorite agonistid) jne kasutamine.

Mittesüsteemne pearinglus menopausis naistel on kombineeritud somaatiliste ilmingutega (peavalud, paresteesiad, higistamine, tahhükardia, düspepsia, kõhupuhitus, termoregulatsiooni häired) ja vaimsed häired nagu põhjendamatu ärevus, ärrituvus, unehäired ja väsimus.

Ebastabiilsus ja peapööritus tekivad ka tasakaalustamatuse tagajärjel, mis on seotud ruumilist koordinatsiooni tagavate närvisüsteemi osade kahjustusega. Iseloomulikud on õõtsumine, koperdamine, komistamine, aistingud “nagu oleks neid tõuganud”.

Tasakaalustamatust võib põhjustada väikeaju, ajukoore tuumade, ajutüve kahjustus. Eakatel levinud põhjus seda tüüpi peapööritus võib olla multisensoorne puudulikkus. Aju kaasasündinud väärareng (Arnold-Chiari sündroom), lülisamba kaelaosa trauma võib põhjustada pearinglust. Teised tasakaalustamatuse ja kõnnaku (düsbaasia) põhjused võivad olla pareetilised, atakilised, hüperkineetilised, akineetilised, praktilised või asendihäired.

Seega võib tasakaalutusest ja koordinatsioonist tingitud pearinglus olla tingitud järgmistel põhjustel:

✓ sügava tundlikkuse häired ( tundlik ataksia) sügava tundlikkusega juhtmete kahjustamise korral sisse selgroog(funikulaarne müeloos, neurosüüfilis) või perifeersetes närvides (polüneuropaatia). Tunnusmärk tundlik ataksia on kahjustuse suurenemine koos nägemiskontrolli kadumisega (suletud silmad ja pimedas);

✓ väikeaju ataksia, mis areneb väikeaju või selle ühenduste kahjustuse tagajärjel (hulgiskleroosi, väikeaju, spinotserebellaarsete degeneratsioonide, mahuprotsesside jne korral). Visuaalne kontroll ei mõjuta väikeaju ataksia raskust. Lisaks ilmneb koordinatsioonitestide tegemisel erinevalt vestibulaarsest ataksiast tahtlik treemor;

✓ ekstrapüramidaalsed häired (hüperkinees Huntingtoni koreas, lapsepõlv ajuhalvatus, torsioondüstoonia ja muud haigused, samuti Parkinsoni tõbi ja Parkinsoni sündroom);

✓ hemiparees ajuinsuldi ja muu tõttu orgaanilised haigused aju. Mõned inimesed, kes kannavad prille esimest korda, võivad tunda pearinglust või kontaktläätsed, eriti nende ebaõnnestunud valiku tõttu. Nagu võimalik põhjus pearinglus kirjeldas astigmatismi, katarakti ja isegi okulomotoorseid häireid, mis põhjustab võrkkesta objektide projektsiooni rikkumist ja ajus ebaõige pildi "koostamist".

Psühhogeenne(psühhofüsioloogiline) pearinglus võib ilmneda pärast tugevat emotsionaalset stressi või tugevat väsimust. Samal ajal tunneb inimene oma peas selguse puudumist ja ebastabiilsuse tunnet. Muudel juhtudel esineb see teatud olukorras (näiteks poodi külastades, ühistranspordiga reisides, silda ületades, tühjas ruumis või kontserdil) ja on osa foobse sündroomi struktuurist:

✓ akrofoobia(Kõrguse hirm);

Sissejuhatava lõigu lõpp.