Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- sümptomid ja ravi

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 25-aastase staažiga ultraheliarsti dr Nikitin I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- haigus, mis kogub hoogu ja liigub edasi üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste edetabelis. Täna on haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal, WHO prognooside järgi 2020. aastal võtab KOK 3. koha.

See haigus on salakaval selle poolest, et haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise korral, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise alustamist. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub obstruktsioon märkamatult. hingamisteed, mis muutub pöördumatuks ja toob kaasa varajase puude ja üldise eluea lühenemise. Seetõttu tundub KOK-i teema tänapäeval eriti aktuaalne olevat.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille puhul on oluline varajane diagnoosimine esialgsed etapid, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arstil diagnoositi "Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)", tekib patsiendil hulk küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik see on, mida muuta elustiilis, milline on haiguse kulgu prognoos?

Niisiis, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK See on krooniline põletikuline haigus väikeste bronhide (hingamisteede) kahjustusega, mis põhjustab bronhide valendiku ahenemise tõttu hingamishäireid. Aja jooksul tekib kopsudes emfüseem. See on haigusseisundi nimi, mille korral väheneb kopsude elastsus, st nende võime hingamise ajal kokku tõmbuda ja laieneda. Samal ajal on kopsud pidevalt, justkui sissehingamisseisundis, neis on alati ka väljahingamisel palju õhku, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• mõju kahjulikud tegurid keskkond;
• suitsetamine;
• töökeskkonna ohud (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (autode heitgaasid, SO 2, NO 2);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α1-antitrüpsiini puudus.

Kui leiate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK- eluea teise poole haigus, areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse areng on järk-järguline pikaajaline protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Ilmumine arsti juurde hingeldus ja köha- haiguse sagedasemad sümptomid (õhupuudus on peaaegu pidev; sagedane ja igapäevane köha koos hommikuse rögaeritusega).

Tüüpiline KOK-i patsient on 45–50-aastane suitsetaja, kes kaebab sagedast õhupuudust kehaline aktiivsus.

Köha- haiguse üks esimesi sümptomeid. Patsiendid alahindavad seda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see igapäevaseks.

Röga ka haiguse suhteliselt varajane sümptom. Algstaadiumis eritub see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Iseloom on limane. Mädane rohke röga ilmub haiguse ägenemise ajal.

Hingeldus esineb haiguse hilisemates staadiumides ja seda täheldatakse alguses ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormuse korral, suureneb koos hingamisteede haigused... Tulevikus muudetakse õhupuudust: hapnikupuuduse tunne normaalse kehalise aktiivsuse ajal asendub raske hingamispuudulikkusega ja aja jooksul suureneb. See on õhupuudus, mis muutub levinud põhjus et arsti juurde pöörduda.

Millal KOK-i kahtlustatakse?

Siin on mõned algoritmi küsimused varajane diagnoosimine KOK:

• Kas te köhite mitu korda päevas? Kas see häirib sind?
• Kas köhimisel tekib flegma või lima (sageli/iga päev)?
• Kas teil tekib õhupuudus kiiremini / sagedamini kui teie eakaaslased?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas suitsetate ja kas olete varem suitsetama pidanud?

Kui enam kui 2 küsimusele vastatakse positiivselt, on vajalik spiromeetria koos bronhodilataatoritestiga. Kui FEV-testi skoor on 1 / FVC ≤ 70, tehakse kindlaks KOK-i kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-i korral on mõjutatud nii hingamisteed kui ka kopsu enda kude – kopsuparenhüüm.

Haigus algab väikestest hingamisteedest nende ummistumisega limaga, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosi (sidekoe paksenemine) ja obliteratsiooni (õõne ülekasvamine) tekkega.

Moodustunud patoloogiaga sisaldab bronhiitkomponent:

Emfüsematoosne komponent viib hingamisteede lõpposade - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride hävitamiseni koos oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koeraami puudumine põhjustab nende ahenemist, mis on tingitud kalduvusest väljahingamisel dünaamilisele kollapsile, mis põhjustab bronhide väljahingamise kokkuvarisemist.

Lisaks mõjutab alveolaar-kapillaarmembraani hävitamine gaasivahetusprotsesse kopsudes, vähendades nende hajusvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustamine (vere hapnikuga küllastumine) ja alveoolide ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud piirkondades tekib liigne ventilatsioon, mis põhjustab surnud ruumi ventilatsiooni suurenemist ja eritumise halvenemist. süsinikdioksiid CO 2. Alveolaarkapillaaride pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks puhkeolekus, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Füüsilise koormuse korral, kui hapnikuvajadus suureneb, kui gaasivahetusüksuste täiendavaid varusid pole, tekib aga hüpokseemia - hapnikupuudus veres.

KOK-iga patsientidel tekkiv pikaajaline hüpokseemia hõlmab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaar-kapillaarsete üksuste kahjustus põhjustab kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna sellistes tingimustes peab südame parempoolne vatsakese kopsuarteri suurenenud rõhu ületamiseks arendama rohkem survet, siis see hüpertroofeerub ja laieneb (koos parema vatsakese südamepuudulikkuse tekkega). Lisaks võib krooniline hüpokseemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis suurendab seejärel vere viskoossust ja suurendab parema vatsakese puudulikkust.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arenguetapid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüsistused

KOK-i tüsistusteks on infektsioonid, hingamispuudulikkus ja krooniline kopsupõletik. Bronhogeenset kartsinoomi (kopsuvähki) esineb sagedamini ka KOK-iga patsientidel, kuigi see ei ole haiguse otsene tüsistus.

Hingamispuudulikkus- välise hingamisaparaadi seisund, mille puhul ei ole tagatud O 2 ja CO 2 pinge püsimine arteriaalses veres normaalne tase, või saavutatakse see tänu välise hingamissüsteemi suurenenud tööle. See väljendub peamiselt õhupuudusena.

Krooniline kopsusüda- parema südame suurenemine ja laienemine, mis toimub suurenemisega vererõhk kopsuvereringes, mis arenes omakorda välja kopsuhaiguste tagajärjel. Õhupuudus on ka patsientide peamine kaebus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine

Kui patsientidel on köha, rögaeritus, õhupuudus ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekke riskifaktorid on tuvastatud, tuleb kõigil neil diagnoosida KOK.

Diagnoosi seadmiseks võetakse andmeid arvesse kliiniline läbivaatus(kaebused, ajalugu, füüsiline läbivaatus).

Füüsilisel läbivaatusel võivad ilmneda pikaajalisele bronhiidile iseloomulikud sümptomid: "kellaprillid" ja/või "trummipulgad" (sõrmede deformatsioon), tahhüpnoe (kiire hingamine) ja õhupuudus, rindkere kuju muutus (emfüseem mida iseloomustab tünnikujuline vorm), selle liikuvus hingamise ajal on väike, roietevahede tagasitõmbumine hingamispuudulikkuse tekkimisel, kopsude piiride alanemine, löökpillide heli muutumine karbikujuliseks, nõrgenenud vesikulaarne hingamine. või kuiv vilistav hingamine, mis intensiivistub sunnitud väljahingamisel (st kiire väljahingamine pärast sügavat sissehingamist). Südamehääli võib olla raske kuulata. Hilisematel etappidel võib esineda hajus tsüanoos, tugev õhupuudus, perifeerne turse. Mugavuse huvides on haigus jagatud kaheks kliinilised vormid: emfüsematoosne ja bronhiitne. Kuigi praktilises meditsiinis on juhtumeid rohkem segatud kujul haigused.

Kõige olulisem samm KOK-i diagnoosimisel on hingamisfunktsiooni analüüs (FVD)... Vajalik on mitte ainult diagnoosi kindlaksmääramine, vaid ka haiguse tõsiduse kindlakstegemine, individuaalse raviplaani koostamine, teraapia efektiivsuse määramine, haiguse käigu prognoosi selgitamine ja töövõime hindamine. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini FEV 1 / FVC protsendi määramist. Forsseeritud väljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil kuni kopsude forsseeritud elujõulisuseni FEV 1 / FVC kuni 70% on esialgne märk õhuvoolu piiramisest isegi siis, kui säilinud FEV 1 > 80% õigest väärtusest. KOK-i soodustab ka madal väljahingatava õhuvoolu tippkiirus, mis bronhodilataatorite kasutamisel oluliselt ei muutu. Esmakordselt diagnoositud kaebuste ja FVD parameetrite muutuste korral korratakse spiromeetriat aastaringselt. Obstruktsioon loetakse krooniliseks, kui seda fikseeritakse vähemalt 3 korda aastas (olenemata ravist) ja diagnoositakse KOK.

FEV jälgimine 1 on diagnoosi kinnitamise oluline meetod. FEV 1 spireomeetrilist mõõtmist tehakse korduvalt mitme aasta jooksul. FEV 1 aastane langus küpses eas inimeste puhul jääb 30 ml piiresse aastas. KOK-iga patsientidel on sellise languse tüüpiline näitaja 50 ml aastas või rohkem.

Bronhodilataatori test- esmane läbivaatus, mille käigus määratakse maksimaalne FEV 1, tehakse kindlaks KOK-i staadium ja raskusaste ning välistatakse bronhiaalastma (kui tulemus on positiivne), valitakse ravi taktika ja maht, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. KOK-i eristamine bronhiaalastmast on väga oluline, kuna need levinud haigused on samad kliiniline ilming- bronhoobstruktiivne sündroom. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teistest. Peamine eristav omadus diagnoosimisel - bronhiaalastma iseloomulik tunnus bronhiaalastma pöörduvus. On leitud, et inimestel, kellel on diagnoositud CO BL pärast bronhodilataatori võtmist, FEV suurenemise protsent 1 - vähem kui 12% esialgsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastmaga patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenomab abimärki uuringus, kuna muutused ilmnevad alles haiguse hilisemates staadiumides.

EKG võib paljastada cor pulmonale iseloomulikke muutusi.

Ehhokardiograafia on vajalik pulmonaalhüpertensiooni sümptomite ja muutuste tuvastamiseks paremas südames.

Üldine vereanalüüs- selle abil on võimalik hinnata hemoglobiini ja hematokriti näitajaid (võib tõusta erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku taseme määramine veres(SpO2) – pulssoksümeetria, mitteinvasiivne uuring hingamispuudulikkuse raskusastme selgitamiseks, tavaliselt raske bronhiaalobstruktsiooniga patsientidel. Rahuolekus määratud vere hapnikuküllastus alla 88%, viitab raskele hüpokseemiale ja hapnikuravi vajadusele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi soodustab:

• kliiniliste ilmingute vähenemine;
• treeningu taluvuse suurendamine;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• suremuse vähenemine.

Peamised ravivaldkonnad hõlmavad järgmist:

• riskitegurite mõju astme nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• uimastiravi.

Riskitegurite mõju vähendamine

Suitsetamisest loobumine on kohustuslik. See on kõige rohkem tõhus viis mis vähendab KOK-i haigestumise riski.

Tööstuslikke ohte tuleks samuti kontrollida ja leevendada piisava ventilatsiooni ja õhupuhastite kasutamisega.

Haridusprogrammid

KOK-i koolitusprogrammid hõlmavad järgmist:

• põhiteadmised haigusest ja üldistest raviviisidest, julgustades patsiente suitsetamisest loobuma;
• koolitus üksikute inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite õigeks kasutamiseks;
• enesekontrolli harjutamine tippvoolumõõturite abil, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendi koolitusel on oluline roll patsiendi hooldamisel ja see mõjutab edasist prognoosi (tõendite tase A).

Tippvoolumõõtmise meetod võimaldab patsiendil iseseisvalt jälgida iga päev sundväljahingamise tippmahtu – näitaja, mis on tihedas korrelatsioonis FEV 1 väärtusega.

KOK-iga patsientidele näidatakse igas etapis füüsilise treeningu programme, et suurendada treeningutaluvust.

Narkootikumide ravi

KOK-i farmakoteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite raskusastmest, bronhide obstruktsiooni raskusastmest, hingamis- või parema vatsakese puudulikkuse olemasolust ja kaasuvatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid jagunevad hoo leevendamiseks ja rünnaku väljakujunemise ennetamiseks mõeldud ravimiteks. Eelistatakse inhaleeritavaid ravimite vorme.

Harvaesinevate bronhospasmihoogude leevendamiseks on ette nähtud β-adrenostimulantide inhalatsioonid lühinäitlemine: salbutamool, fenoterool.

Preparaadid krampide ennetamiseks:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud ravimid (berotek, berovent).

Kui inhalatsiooni kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliin.

KOK-i bakteriaalse ägenemise korral on vaja antibiootikume. Võib kasutada: amoksitsilliin 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiin 500 mg kolm päeva, klaritromütsiin CP 1000 mg üks kord päevas, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg 2 korda päevas.

Eemaldamine KOK-i sümptomid abiks on ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse samuti inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, ei ole süsteemsete glükokortikosteroidide määramine näidustatud.

Traditsioonilistest rögalahtistitest ja mukolüütikumidest on KOK-iga patsientidel vähe kasu.

Rasketel patsientidel, kellel on hapniku osarõhk (pO 2) 55 mm Hg. Art. ja puhkeolekus vähem, on näidustatud hapnikravi.

Prognoos. Profülaktika

Haiguse prognoosi mõjutavad KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Pealegi mõjutab igasugune ägenemine negatiivselt protsessi üldist kulgu, seetõttu on KOK-i võimalikult varane diagnoosimine väga soovitav. KOK-i ägenemise ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Oluline on ka täieõiguslik ägenemise ravi, mitte mingil juhul ei tohi seda "jalgadel" taluda.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole meditsiinilist abi, alates II etapist mõõdukas. Kell III etapp haigus hakkab patsiendile üsna tugevalt mõjuma, sümptomid muutuvad tugevamaks (õhupuuduse suurenemine ja sagedased ägenemised). IV staadiumis on märgatav elukvaliteedi halvenemine, iga ägenemine muutub eluohtlikuks. Haiguse kulg muutub invaliidiks. Selle etapiga kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaalse südame areng pole välistatud.

Patsiendi nõusolek mõjutab haiguse prognoosi meditsiinilist nõu, ravist kinnipidamine ja tervislik eluviis. Jätkuv suitsetamine aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Suitsetamisest loobumine aeglustab haiguse progresseerumist ja aeglustab FEV 1 langust. Kuna haigus on progresseeruv, on paljud patsiendid sunnitud võtma ravimid kogu elu vajavad paljud ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parimad viisid KOK-i ennetamiseks on: tervislik pilt elu, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike teguritega kokkupuute välistamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. Olemasolevad tööalased ohud on KOK-i diagnoosimisel piisav põhjus töökoha vahetamiseks. Ennetavad meetmed Samuti väldivad hüpotermiat ja piiravad kokkupuudet ägedate hingamisteede viirusnakkustega patsientidega.

Ägenemiste ärahoidmiseks tehakse KOK-iga patsientidele iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-iga inimesed ja FEV 1 patsiendid< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Kopsuobstruktsioon on bronhopulmonaalsüsteemi progresseeruv haigus, mille korral õhk hingamisteedes ei liigu korralikult. Seda seostatakse kopsukoe ebanormaalse põletikuga vastusena välistele stiimulitele.

See on mittenakkuslik haigus, seda ei seostata pneumokokkide elutähtsa aktiivsusega. Haigus on laialt levinud, WHO andmetel kannatab maailmas kopsude obstruktsiooni all 600 miljonit inimest. Suremusstatistika näitab, et igal aastal sureb sellesse haigusesse 3 miljonit inimest. Megalinnade arenguga kasvab see arv pidevalt. Teadlased usuvad, et suremus kahekordistub 15-20 aastaga.

Haiguse levimuse ja ravimatuse probleemiks on varajase diagnoosimise puudumine. Inimene ei tähtsusta esimesi takistuse tunnuseid – hommikust köhimist ja õhupuudust, mis ilmneb sama füüsilise tegevuse sooritamisel eakaaslastest kiiremini. Seetõttu otsivad patsiendid arstiabi staadiumis, mil patoloogilist hävitavat protsessi on juba võimatu peatada.

Riskitegurid ja haiguse arengu mehhanism

Kellel on kopsuobstruktsiooni oht ja millised on haiguse riskifaktorid? Suitsetamine on esikohal. Nikotiin suurendab mitu korda kopsude obstruktsiooni tõenäosust.

Haiguse kujunemisel mängivad olulist rolli tööalased riskitegurid. Elukutsed, kus inimene puutub pidevalt kokku tööstustolmuga (maak, tsement, kemikaalid):

• kaevurid;
• ehitajad;
• tselluloosi töötleva tööstuse töötajad;
• raudteelased;
• metallurgid;
• töölised teravilja, puuvilla töötlemiseks.

Atmosfääriosakesed, mis võivad olla haiguse arengu vallandajaks, on heitgaasid, tööstusheitmed, tööstusjäätmed.

Samuti mängib kopsude obstruktsiooni tekkimisel rolli pärilik eelsoodumus. Sisemiste riskitegurite hulka kuuluvad hingamisteede kudede ülitundlikkus, kopsukasv.

Kopsud toodavad spetsiaalseid ensüüme – proteaasi ja antiproteaasi. Nad reguleerivad ainevahetusprotsesside füsioloogilist tasakaalu, säilitavad hingamissüsteemi toonust. Kui toimub süstemaatiline ja pikaajaline kokkupuude õhusaasteainetega (kahjulikud õhuosakesed), on see tasakaal häiritud.

Selle tulemusena on kopsude raami funktsioon häiritud. See tähendab, et alveoolid (kopsurakud) varisevad kokku ja kaotavad oma anatoomilise struktuuri. Kopsudes moodustub arvukalt bullae (vesiikulite moodustisi). Seega väheneb alveoolide arv järk-järgult ja gaasivahetuse kiirus elundis väheneb. Inimesed hakkavad tundma tõsist õhupuudust.

Kopsupõletik on reaktsioon patogeensetele aerosooliosakestele ja progresseeruvale õhuvoolu piiramisele.

Kopsu obstruktsiooni arenguetapid:

• kudede põletik;
• väikeste bronhide patoloogia;
• parenhüümi (kopsukoe) hävitamine;
• õhuvoolu piiramine.

Kopsu obstruktsiooni sümptomid

Obstruktiivset hingamisteede haigust iseloomustavad kolm peamist sümptomit: õhupuudus, köha ja rögaeritus.

Haiguse esimesed sümptomid on seotud hingamispuudulikkusega.... Inimesel on õhupuudus. Mitu korrust on tal raske ronida. Poeskäik võtab rohkem aega, inimene peatub pidevalt, et hinge tõmmata. Kodust lahkumine muutub problemaatiliseks.

Progresseeruva düspnoe arendamise süsteem:

• esialgsed õhupuuduse tunnused;
• õhupuudus mõõduka füüsilise koormuse korral;
• koormuste järkjärguline piiramine;
• füüsilise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine;
• õhupuudus aeglaselt kõndides;
• füüsilisest tegevusest keeldumine;
• pidev õhupuudus.

Kopsuobstruktsiooniga patsientidel tekib krooniline köha. See on seotud bronhide osalise obstruktsiooniga. Köha on püsiv, igapäevane või vahelduv, tõusude ja langustega. Tavaliselt süveneb sümptom hommikul ja võib ilmneda päeva jooksul. Öösel köhimine inimest ei häiri.

Õhupuudus on progresseeruv ja püsiv (igapäevane) ning aja jooksul ainult süveneb. Seda süvendavad ka füüsiline aktiivsus ja hingamisteede haigused.

Kopsude obstruktsiooni korral registreeritakse patsientidel rögaeritus. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja tähelepanuta jätmisest võib lima olla napp, läbipaistev või rohke, mädane.

Haigus viib krooniline puudulikkus hingamine - kopsusüsteemi võimetus tagada kvaliteetset gaasivahetust. Küllastus (arteriaalse vere hapnikuga küllastus) ei ületa 88%, normiga 95-100%. See on eluohtlik seisund. Haiguse viimastes staadiumides võib inimesel tekkida öine apnoe - lämbumine, kopsuventilatsiooni seiskumine üle 10 sekundi, keskmiselt kestab see pool minutit. Äärmiselt rasketel juhtudel kestab hingamisseiskus 2-3 minutit.

Päevasel ajal tunneb inimene tugevat väsimust, uimasust, südame ebastabiilsust.

Kopsude obstruktsioon toob kaasa varajase puude ja oodatava eluea lühenemise, inimene omandab puude staatuse.

Obstruktiivsed muutused kopsudes lastel

Kopsuobstruktsioon lastel areneb hingamisteede haiguste, kopsusüsteemi väärarengute, hingamisteede krooniliste patoloogiate tagajärjel.... Pärilik tegur pole vähetähtis. Patoloogia tekkimise oht suureneb perekonnas, kus vanemad pidevalt suitsetavad.

Laste obstruktsioon erineb põhimõtteliselt täiskasvanute obstruktsioonist. Hingamisteede ummistus ja hävitamine on ühe nosoloogilise vormi (teatud iseseisev haigus) tagajärg:

1. Krooniline bronhiit. Lapsel on märg köha, erineva suurusega räigused, ägenemised kuni 3 korda aastas. Haigus on tagajärg põletikuline protsess kopsudes. Esialgne takistus on tingitud liigsest lima ja rögast.
2. Bronhiaalastma. Hoolimata asjaolust, et bronhiaalastma ja krooniline kopsuobstruktsioon on erinevad haigused, on lastel need omavahel seotud. Astmahaigetel on oht obstruktsiooni tekkeks.
3. Bronhopulmonaalne düsplaasia. seda krooniline patoloogia imikutel esimesel kahel eluaastal. Riskirühma kuuluvad enneaegsed ja väikese sünnikaaluga lapsed, kellel on olnud ARVI kohe pärast sündi. Sellistel imikutel on kahjustatud bronhioolid ja alveoolid ning kopsude funktsionaalsus on häiritud. Järk-järgult ilmnevad hingamispuudulikkus ja hapnikusõltuvus. Tekivad jämedad muutused kudedes (fibroos, tsüstid), deformeeruvad bronhid.
4. Interstitsiaalne kopsuhaigus. See on kopsukoe krooniline ülitundlikkus allergeensete ainete suhtes. Tekib orgaanilise tolmu sissehingamisel. Seda väljendab parenhüümi ja alveoolide difuusne kahjustus. Sümptomid - köha, vilistav hingamine, õhupuudus, ventilatsioonihäired.
5. Hävitav bronhioliit. See on väikeste bronhide haigus, mida iseloomustab bronhioolide ahenemine või täielik ummistus. Selline takistus lapsel avaldub peamiselt esimesel eluaastal.... Põhjus on ARVI, adenoviiruse infektsioon... Märgid on ebaproduktiivne, raske, korduv köha, õhupuudus, nõrk hingamine.

Kopsu obstruktsiooni diagnoosimine

Kui inimene läheb arsti juurde, kogutakse anamnees (subjektiivsed andmed). Kopsuobstruktsiooni diferentseeritud sümptomid ja markerid:

• krooniline nõrkus, elukvaliteedi langus;
• ebastabiilne hingamine magamise ajal, vali norskamine;
• kehamassi suurenemine;
• krae tsooni (kaela) ümbermõõdu suurenemine;
• vererõhk on üle normi;
• pulmonaalne hüpertensioon (pulmonaalveresoonte resistentsuse suurenemine).

Kohustuslik läbivaatus hõlmab üldist vereanalüüsi kasvaja, mädase bronhiidi, kopsupõletiku, aneemia välistamiseks.

Uriini üldine analüüs aitab välistada mädase bronhiidi, mille puhul tuvastatakse amüloidoos - valkude metabolismi rikkumine.

Üldist rögaanalüüsi tehakse harva, kuna see ei ole informatiivne.

Patsiendid läbivad tippvoolumõõtmise, funktsionaalse diagnostilise meetodi, mis hindab väljahingamise voolukiirust. Nii määratakse hingamisteede obstruktsiooni aste.

Kõik patsiendid läbivad spiromeetria - välise hingamise funktsionaalse uuringu. Hinnatakse hingamise kiirust ja mahtu. Diagnostika viiakse läbi spetsiaalse seadmega - spiromeetriga.

Uuringu käigus on oluline välistada bronhiaalastma, tuberkuloos, oblitereeriv bronhioliit, bronhektaasia.

Haiguse ravi

Kopsude obstruktsiooni ravi eesmärgid on mitmetahulised ja hõlmavad järgmisi samme:

• paranenud kopsude hingamisfunktsioon;
• sümptomite ilmnemise pidev jälgimine;
• suurendada vastupidavust füüsilisele stressile;
• ägenemiste ja tüsistuste ennetamine ja ravi;
• haiguse progresseerumise peatamine;
• minimeerimine kõrvalmõjud teraapia;
• elukvaliteedi parandamine;

Ainus viis kopsude kiire hävimise peatamiseks on suitsetamisest täielikult loobuda.

Meditsiinipraktikas välja töötatud eriprogrammid suitsetajate nikotiinisõltuvuse vastu võitlemiseks. Kui inimene suitsetab rohkem kui 10 sigaretti päevas, näidatakse talle ravimiteraapiat - lühike kuni 3 kuud, pikk - kuni aasta.

Nikotiini asendusravi on vastunäidustatud järgmiste sisemiste patoloogiate korral:

• raske arütmia, stenokardia, müokardiinfarkt;
• vereringehäired ajus, insult;
• haavandid ja seedetrakti erosioon.

Patsientidele määratakse bronhodilateeriv ravi. Põhiravi hõlmab bronhodilataatoreid hingamisteede laiendamiseks... Ravimid määratakse nii intravenoosselt kui ka inhalatsiooni teel. Sissehingamisel tungib ravim koheselt kahjustatud kopsu, avaldab kiiret toimet ja vähendab negatiivsete tagajärgede ja kõrvaltoimete riski.

Sissehingamise ajal tuleb hingata rahulikult, protseduuri kestus on keskmiselt 20 minutit. Sügava sissehingamise korral on oht tugeva köhimise ja lämbumise tekkeks.

Tõhusad bronhodilataatorid:

• metüülksantiinid - teofülliin, kofeiin;
• antikolinergilised ained - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonistid - Fenoterool, Salbutamool, Formoterool.

Elulemuse parandamiseks määratakse hingamispuudulikkusega patsientidele hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).

Lima veeldamiseks, selle väljutamise suurendamiseks hingamisteede seintest ja bronhide laiendamiseks on ette nähtud ravimite kompleks:

• guaifenesiin;
• bromheksiin;
• Salbutamool.

Ravi konsolideerimiseks nõuab obstruktiivne kopsupõletik rehabilitatsioonimeetmeid. Iga päev peab patsient läbi viima kehalist väljaõpet, suurendama jõudu ja vastupidavust. Soovitatavad spordialad on iga päev 10-45 minutit kõndimist, velotrenažööri, hantlite tõstmist. Toitumine mängib olulist rolli. See peaks olema ratsionaalne, kaloririkas ja sisaldama palju valku. Patsientide rehabilitatsiooni lahutamatu osa on psühhoteraapia.

3-kraadise KOK-iga patsientidel on õigus puudele, kuid selle määramist kaalub meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjon individuaalselt. Puuderühm määratakse patsiendi seisundi ja haiguse ägenemiste sageduse hinnangu alusel. Alles siis teeb ITU oma otsuse.

Haiguse kolmas aste

KOK-il (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on 4 etappi. 3. etapp on haiguse raske vorm, millel on oma eripärad:

• õhupuudus ilmneb mitte ainult pärast füüsilist aktiivsust, vaid ka puhata;
• hingamine on raske, rinnus on pigistustunne;
• köha, mis tekitab muret isegi unes, mädane röga väljutamine;
• bronhiidi ja trahheiidi regulaarsed ägenemised;
• ilma nähtava põhjuseta ja haiguse ägenemise ajal on temperatuur tõusnud;
• päeva jooksul on terav rike;
• immuunsüsteemi nõrk töö.

Varasematel staadiumidel on tunnused vähem väljendunud, näiteks KOK-i 2. staadiumi iseloomustab hingeldus pingutusel, hommikune köha koos rögaga, väikesed muutused üldises seisundis.

See krooniline haigus lühendab oluliselt eluiga. Kui arst paneb 3. etapi, siis peab patsient ikkagi elama kuni 10 aastat. Sageli kaasnevad haigusega tüsistused, mis vähendavad veelgi oodatavat eluiga:

• KOK-i üleminek 4. staadiumisse;
• onkoloogilised moodustised kopsudes;
• kopsupõletik;
• kõrge vererõhk kopsuarteri(hüpertensioon);
• südametegevuse häired;
• tromboos.

Nende haiguste korral on KOK-i diagnoositud patsientidel 30% suurem tõenäosus kui terved inimesed... Õige ravi vähendab riske ja leevendab haiguse sümptomeid. Arst määrab mukolüütilised ravimid, mis võivad suurendada valendikku bronhides. Kui registreeritakse bronhiaalne põletik, määratakse glükokortikoidravimid - need on neerupealiste koore hormoonid.

KOK-i 3. staadiumiga patsiendi ravi toimub haiglas:

• Sümptomid suurenevad ja ravi ei aita;
• nõuab kohest ja täiustatud diagnostikat;
• kaasas olema tõsine haigus(obstruktiivne bronhiit, diabeet, maksa- ja neeruhaigused, südameprobleemid).

See haiguse staadium on tõsine, patsient võib nõuda puuet.

Puude registreerimise tingimused

Patsiendid läbivad meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni, kes teeb otsuse puude määramise ja selle astme kohta.

Mitu tunnistust, mis on eksperdikomisjonile suunamiseks:

• haiguse regulaarsed ägenemised;
• organismi vastupanuvõime pikaajalisele ravile ja taastusravile;
• ravimatute tagajärgede ilmnemine (südametegevuse rikkumine, südamelihase kuju ja suuruse muutused, pahaloomulised kasvajad).

Nende näidustustega pöördutakse elukohajärgsesse polikliinikusse, ametiasutusse sotsiaalkaitse elanikkonnast või pensionifondi. Seal peate saama haigust kinnitava tõendi, mis toimib saatekirjana ekspertkomisjoni.

Puude taotlemiseks peate koguma mitmeid dokumente:

• haigusleht;
• passi originaal ja koopia;
• notari kinnitusega tööraamatu koopia;
• suunamine komisjonile;
• töö- või õppimiskohas välja antud isikuomadused;
• haigla väljavõtete originaalid ja koopiad, kliiniku kaart;
• meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjonis täidetud avaldus.

Kohe pärast puude määra saamiseks vajalike dokumentide kogumist peate kokku leppima meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni bürooga. Vastuvõtt toimub alalise või ajutise registreerimise kohas. Ekspertiis määratakse 30 päeva jooksul. Kui patsiendil ei ole võimalik isiklikult kohale tulla, siis seaduse järgi ei saa komisjon ekspertiisi tegemisest keelduda. Sel juhul saad dokumendid esitada ilma ekspertiisi tulemata. Otsus tehakse tagaselja.

Pärast ohutut läbimist tunnistatakse patsient puudega inimeseks ning väljastatakse tõend, rehabilitatsiooniplaan ja kinnine haigusleht. Kui komisjon keeldus kraadi andmisest, kaevatakse selle otsus edasi ITU föderaalsel tasandil või kohtu kaudu.

Puudeastmed ja hüvitised

KOK-iga patsientidele võib määrata ühe kolmest puudeastmest, kõik sõltub haiguse käigust.

Kolmanda grupi puue määratakse patsientidele, kellel on kerge ja mõõdukas haiguse kulg, mille tagajärjeks on töö-, enesetoe-, liikumis- ja teenindusvõime piiratus.

Soodustused 3. rühma puuetega inimestele:

• retseptiravimite ostmine 50% soodustusega;
• spaaravi eritingimustel;
• kommunaalmaksete soodustus 50%;
• igakuine hüvitis.

2. rühma puue määratakse raske või mõõduka KOK-i korral. Haigus piirab töövõimet, iseteenindust ja enesetoetust, täielik liikumine on võimatu. Patsient saab teatud tingimuste loomisel töötada kodus.

Hüvitised teise rühma puuetega inimestele:

• igakuine hüvitis;
• 50% soodustus notariteenustelt, retseptiravimite ostmiselt, kommunaalteenustelt;
• mitmete kinnisvaramaksude puudumine.

1. rühma puue määratakse patsientidele, kellel KOK areneb aktiivselt, täielikult piirates töötegevus ning iseteeninduse, enesetoetuse ja liikumise piiramine täielikult või osaliselt.

Kolmanda trupi soodustused puuetega inimestele:

• igakuine hüvitis;
• tasuta sõit ühistranspordis;
• tervisekeskusesse sõidu võimalus vastavalt haiguse profiilile;
• hambaproteesimine riigi kulul;
• mitmete kinnisvaramaksude puudumine;
• 50% soodustus notariteenustelt, retseptiravimite ostmisel, kommunaalteenustelt.

Video KOK-i tunnuste kohta:

KOK-i diagnoosiga patsientidel vähendab õige ravi selle haiguse tekkeriski.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on progresseeruv bronhide ja kopsude haigus, mis on seotud nende organite suurenenud põletikulise reaktsiooniga kahjulike tegurite (tolm ja gaasid) toimele. Sellega kaasneb bronhide läbilaskvuse halvenemise tõttu halvenenud ventilatsioon.

Arstid lisavad KOK-i mõistesse ka kopsuemfüseemi. Kroonilist bronhiiti diagnoositakse sümptomite järgi: köha koos rögaga vähemalt 3 kuud (mitte tingimata järjest) viimase 2 aasta jooksul. Kopsuemfüseem on morfoloogiline mõiste. See on bronhide terminaalsete osade taga olevate hingamisteede laienemine, mis on seotud hingamisteede vesiikulite, alveoolide seinte hävitamisega. KOK-iga patsientidel kombineeritakse need kaks seisundit sageli, mis määrab haiguse sümptomite ja ravi tunnused.

Haiguse levimus ja sotsiaalmajanduslik tähtsus

KOK-i peetakse ülemaailmseks meditsiiniliseks probleemiks. Mõnes riigis, näiteks Tšiilis, mõjutab see iga viiendat täiskasvanut. Maailmas on üle 40-aastaste seas haigestumist keskmiselt umbes 10% ning mehed haigestuvad sagedamini kui naised.

Venemaal sõltuvad haigestumuse andmed suuresti piirkonnast, kuid üldiselt on need lähedased maailma näitajatele. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Lisaks on see maapiirkondades elavatel inimestel peaaegu kaks korda kõrgem. Näiteks Venemaal põeb KOK-i iga teine ​​külaelanik.

Maailmas on see haigus juhtivate surmapõhjuste edetabelis neljas. KOK-i suremus kasvab väga kiiresti, eriti naiste seas. Sellesse haigusesse suremise riski suurendavad tegurid on ülekaal, tugev bronhospasm, madal vastupidavus, tugev õhupuudus, haiguse sagedased ägenemised ja pulmonaalne hüpertensioon.

Ka haiguse ravikulud on suured. Enamik neist on ägenemiste statsionaarne ravi. KOK-ravi on valitsusele kallim kui ravi. Oluline on ka selliste patsientide sagedane töövõimetus, nii ajutine kui ka püsiv (puue).

Arengu põhjused ja mehhanism

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, aktiivne ja passiivne. Tubakasuits kahjustab bronhe ja kopsukudet ennast, põhjustades põletikku. Ainult 10% haigusjuhtudest on seotud tööalaste ohtude, pideva õhusaaste mõjuga. Haiguse kujunemisel võivad olla kaasatud ka geneetilised tegurid, mis põhjustavad mõne kopse kaitsva aine defitsiidi.

Tulevikus on haiguse arengut soodustavad tegurid madal sünnikaal, samuti lapsepõlves põetud sagedased hingamisteede haigused.

Haiguse alguses on häiritud röga mukotsiliaarne transport, mis lakkab õigeaegselt eritumast hingamisteedest. Lima stagneerub bronhide luumenis, luues tingimused patogeensete mikroorganismide paljunemiseks. Keha reageerib kaitsereaktsioon- põletik, mis muutub krooniliseks. Bronhide seinad on immutatud immunokompetentsete rakkudega.

Immuunrakud vabastavad mitmesuguseid põletikumediaatoreid, mis kahjustavad kopse ja käivitavad haiguste nõiaringi. Tugevneb oksüdatsioon ja vabade hapnikuradikaalide moodustumine, mis kahjustavad kopsurakkude seinu. Selle tulemusena need hävitatakse.

Bronhide läbilaskvuse rikkumine on seotud pöörduvate ja pöördumatute mehhanismidega. Pöörduvad on bronhide lihaste spasmid, limaskesta tursed, lima sekretsiooni suurenemine. Pöördumatuid põhjustab krooniline põletik ja nendega kaasneb sidekoe tekkimine bronhide seintes, emfüseemi (kopsude turse, mille korral nad kaotavad normaalse ventilatsiooni) teke.

Emfüseemi arenguga kaasneb veresoonte vähenemine, mille seinte kaudu toimub gaasivahetus. Selle tulemusena suureneb rõhk kopsude veresoonkonnas - tekib pulmonaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhk tekitab ülekoormuse parema vatsakese jaoks, mis pumpab verd kopsudesse. See areneb koos cor pulmonale moodustumisega.

Sümptomid

KOK areneb järk-järgult ja kestab pikka aega ilma väliste ilminguteta. Haiguse esimesteks sümptomiteks on köha koos kerge rögaga või eriti hommikuti ning sagedased külmetushaigused.

Köha on külmhooajal hullem. Õhupuudus suureneb järk-järgult, ilmnedes esmalt pingutuse ajal, seejärel normaalse tegevuse ajal ja seejärel puhkeolekus. See ilmneb umbes 10 aastat hiljem kui köha.

Esineb perioodilisi ägenemisi, mis kestavad mitu päeva. Nendega kaasneb suurenenud köha, õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus. Vähendatud treeningutaluvus.

Röga kogus suureneb või väheneb järsult, selle värvus, viskoossus muutub, see muutub mädaseks. Ägenemiste sagedus on otseselt seotud oodatava elueaga. Naistel esineb haiguse ägenemisi sagedamini ja see vähendab oluliselt nende elukvaliteeti.

Mõnikord võite leida patsientide jaotuse domineeriva tunnuse järgi. Kui kliinikus on oluline bronhide põletik, valitseb sellistel patsientidel köha, hapnikupuudus veres, mis põhjustab käte, huulte ja seejärel kogu naha sinise tooni (tsüanoos). Südamepuudulikkus areneb kiiresti koos turse moodustumisega.

Kui emfüseem, mis väljendub tugevas õhupuuduses, on olulisem, siis tsüanoos ja köha tavaliselt puuduvad või ilmnevad haiguse hilisemates staadiumides. Neid patsiente iseloomustab progresseeruv kaalulangus.

Mõnel juhul on KOK ja bronhiaalastma kombinatsioon. Sel juhul omandab kliiniline pilt mõlema haiguse tunnused.

KOK-i korral registreeritakse mitmesuguseid kroonilise põletikulise protsessiga seotud ekstrapulmonaalseid sümptomeid:

• kaalukaotus;
• neuropsühhiaatrilised häired, unehäired.

Diagnostika

KOK-i diagnoos põhineb järgmistel põhimõtetel:

• suitsetamise fakti kinnitus, aktiivne või passiivne;
• objektiivne uurimus (eksam);
• instrumentaalne kinnitus.

Probleem on selles, et paljud suitsetajad eitavad oma haigust, pidades köhimist või õhupuudust halva harjumuse tagajärjeks. Nad otsivad sageli abi edasijõudnud juhtudel, kui nad saavad puudega. Praegu ei ole enam võimalik haigust ravida ega selle progresseerumist aeglustada.

Peal varajased staadiumid haiguse välisuuringul muutusi ei tuvastata. Edaspidi määratakse väljahingamine läbi suletud huulte, tünnikujulise rindkere, osalemine täiendavate lihaste hingamises, kõhu ja alumise roietevaheliste ruumide sissetõmbamine sissehingamise ajal.

Auskultatsiooniga määratakse kuiv vilistav hingamine, löökpillidega - kastiheli.

Alates laboratoorsed meetodid vajalik on üldine vereanalüüs. Sellel võivad olla põletiku, aneemia või verehüüvete nähud.

Röga tsütoloogiline uurimine võimaldab välistada pahaloomulised kasvajad, samuti hinnata põletikku. Antibiootikumide valikul võib kasutada rögakultuuri (mikrobioloogilist uuringut) või analüüsida bronhoskoopia käigus saadud bronhide sisu.
Muude haiguste (kopsupõletik, kopsuvähk) välistamiseks tehakse rindkere röntgen. Samal eesmärgil on ette nähtud bronhoskoopia. Hindadeks pulmonaalne hüpertensioon kasutada elektrokardiograafiat ja.

KOK-i diagnoosimise ja ravi efektiivsuse hindamise peamine meetod on spiromeetria. Seda tehakse puhkeolekus ja seejärel pärast bronhodilataatorite, näiteks salbutamooli, sissehingamist. Selline uuring aitab tuvastada bronhide obstruktsiooni (hingamisteede läbilaskvuse vähenemine) ja selle pöörduvust, st bronhide võimet pärast ravimite kasutamist normaliseeruda. KOK-i korral on sageli pöördumatu bronhide obstruktsioon.

Juba kinnitatud KOK-i diagnoosi korral saab haiguse kulgu kontrolli all hoida tippvoolu mõõtmist koos väljahingamise tippvoolukiiruse määramisega.

Ravi

Ainus viis haigestumise riski vähendamiseks või selle progresseerumise aeglustamiseks on suitsetamisest loobumine. Ärge suitsetage koos lastega!

Ohtlikes tingimustes töötades tuleb tähelepanu pöörata ümbritseva õhu puhtusele, hingamisteede kaitsele.

Meditsiiniline ravi põhineb bronhe laiendavate ravimite – bronhodilataatorite – kasutamisel. Neid kasutatakse peamiselt. Kombineeritud abinõud on kõige tõhusamad.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib arst välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

• lühitoimelised M-antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid);
• M-antikolinergilised ained pika näitlejatööga(tiotroopiumbromiid);
• pika toimeajaga beeta-adrenergilised agonistid (salmeterool, formoterool);
• lühitoimelised beeta-adrenergilised agonistid (salbutamool, fenoterool);
• pika toimeajaga teofülliinid (teotard).

Mõõduka kuni raske sissehingamise korral võib seda läbi viia koos. Lisaks on vahetükid eakatele sageli kasulikud.

Lisaks kl raske kurss haiguste korral on ette nähtud inhaleeritavad glükokortikosteroidid (budesoniid, flutikasoon), tavaliselt kombinatsioonis pikatoimeliste beeta-adrenergiliste agonistidega.

(röga vedeldavad ained) on näidustatud ainult mõnele paksu, raskesti köhitava lima korral. Pikaajaliseks kasutamiseks ja ägenemiste vältimiseks on soovitatav kasutada ainult atsetüültsüsteiini. Antibiootikumid on ette nähtud ainult haiguse ägenemise ajal.

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis areneb põletikulise reaktsiooni tulemusena teatud keskkonnastiimulite toimele, millega kaasneb distaalsete bronhide kahjustus ja emfüseemi teke ning mis väljendub õhu järkjärgulise vähenemises. voolukiirus kopsudes, suurenemine, samuti teiste elundite kahjustus.

KOK on suuruselt teine ​​krooniline mittenakkuslik haigus ja neljas peamine surmapõhjus ning see määr kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progresseeruv, on see puude põhjuste hulgas üks esimesi kohti, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamisfunktsiooni - rikkumiseni.

KOK-i probleem on tõepoolest ülemaailmne probleem. 1998. aastal lõi teadlaste algatusrühm kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmse algatuse (GOLD). GOLDi põhiülesanneteks on selle haiguse kohta laialdane info levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Peamine sõnum, mida arstid soovivad inimkonnale edastada: KOK-i saab ennetada ja ravida see postulaat sisaldub isegi KOK-i kaasaegses töödefinitsioonis.

KOK-i põhjused

KOK areneb koos eelsoodumuslike tegurite ja provotseerivate keskkonnamõjurite kombinatsiooniga.

Eelsoodumuslikud tegurid

1. Pärilik eelsoodumus. On juba tõestatud, et teatud ensüümide kaasasündinud puudulikkus soodustab KOK-i arengut. See seletab nii selle haiguse perekonna ajalugu kui ka seda, et mitte kõik suitsetajad, isegi pika kogemusega, ei haigestu.
2. Sugu ja vanus.Üle 40-aastased mehed põevad KOK-i rohkem, kuid see on seletatav organismi vananemise ja suitsetamiskogemuse kestusega. Andmed näitavad, et praegu on meeste ja naiste haigestumus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levimus naiste seas, aga ka suurenenud tundlikkus naise keha passiivsele suitsetamisele.
3. Kõik negatiivsed mõjud mis mõjutavad lapse hingamiselundite arengut sünnieelsel perioodil ja varakult lapsepõlves suurendada KOK-i riski tulevikus. Iseenesest kaasneb füüsilise alaarenguga ka kopsumahu vähenemine.
4. Infektsioonid. Sage hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurenenud vastuvõtlikkus neile vanemas eas.
5. Bronhide hüperreaktiivsus. Kuigi bronhide hüperreaktiivsus on peamine arengumehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provotseerivad tegurid

KOK-i patogenees

Tubakasuitsu ja muude ärritavate ainetega kokkupuude põhjustab tundlikel inimestel bronhide seintes kroonilist põletikku. Võti on nende distaalsete osade (st kopsuparenhüümile ja alveoolidele lähemal asuvate) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset eritumist ja eritumist, väikeste bronhide ummistus, infektsioon liitub kergesti, põletik levib submukoossetesse ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asendatakse. sidekoe(bronhide remodelleerumisprotsess). Samal ajal toimub kopsukoe parenhüümi hävimine, alveoolide vahelised sillad - areneb emfüseem, see tähendab kopsukoe hüperõhulisus. Kopsud tunduvad olevat õhku täis puhutud, nende elastsus väheneb.

Väljahingamisel ei laiene väikesed bronhid hästi – õhk peaaegu ei välju emfüsematoossest koest. Normaalne gaasivahetus on häiritud, kuna väheneb ka sissehingamise maht. Selle tulemusena on kõigi peamine sümptom KOK-i patsiendid- õhupuudus, mida süvendab eriti liikumine, kõndimine.

Hingamispuudulikkus põhjustab kroonilist hüpoksiat. Selle all kannatab kogu organism. Pikaajaline hüpoksia viib kopsuveresoonte valendiku ahenemiseni - tekib, mis viib parema südame laienemiseni ( cor pulmonale) ja südamepuudulikkuse lisandumine.

Miks on KOK isoleeritud eraldi nosoloogiana?

Teadlikkus sellest terminist on nii madal, et enamus seda haigust põdevatest patsientidest ei teagi, et neil on KOK. Isegi kui selline diagnoos pannakse sisse meditsiinilised andmed, nii patsientide kui ka arstide igapäevaelus valitseb endiselt varem harjumuspärane ja "emfüseem".

KOK-i tekke peamised komponendid on tõepoolest krooniline põletik ja kopsuemfüseem. Miks siis KOK eraldi diagnoosina kõrvale jätta?

Selle nosoloogia nimel näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, see tähendab hingamisteede valendiku ahenemist. Kuid obstruktsiooniprotsess esineb ka teiste haiguste puhul.

KOK ja bronhiaalastma erinevus seisneb selles, et millal KOK-i obstruktsioon peaaegu või täiesti pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Kell bronhiaalastma pärast bronhodilataatorite kasutamist on FEV1 ja PSV näitajad paranenud enam kui 15%. Seda takistust tõlgendatakse pöörduvana. KOK-i puhul need arvud oluliselt ei muutu.

Krooniline bronhiit võib eelneda KOK-ile või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja) ning termin ise eeldab ainult bronhide kahjustamist. KOK-iga mõjutavad kõik kopsude struktuurielemendid - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Kroonilise bronhiidiga ei kaasne alati obstruktiivseid häireid. Teisest küljest ei täheldata KOK-i korral alati suurenenud rögaeritust. Ehk teisisõnu, võib-olla Krooniline bronhiit ilma KOK-ita ja KOK ei kuulu päris bronhiidi mõiste alla.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on KOK nüüd eraldi diagnoos, sellel on oma kriteeriumid ja see ei asenda kuidagi teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võib kahtlustada kõigi või mitme sümptomi kombinatsiooni korral, kui need esinevad üle 40-aastastel inimestel:

Usaldusväärne KOK-i kinnitus on spiromeetriline indikaator, mis näitab sunnitud väljahingamise mahu ja kopsude forsseeritud elutähtsuse (FEV1 / FVC) suhet 1 sekundi jooksul, mis tehakse 10-15 minutit pärast bronhodilataatorite (beetasümpatomimeetikumide salbutamool) kasutamist. , beroteka või 35-40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergikuid – ipratroopiumbromiidi). Selle indikaatori väärtus<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Ülejäänud spiromeetria indikaatorid - väljahingamise tippvoolukiirus, samuti FEV1 mõõtmine ilma bronhodilataatoritega testita saab teha sõeluuringuna, kuid ei kinnita KOK-i diagnoosi.

Teised KOK-i jaoks ette nähtud meetodid on lisaks tavapärasele kliinilisele miinimumile rindkere röntgen, pulssoksümeetria (vere hapnikuga küllastumise määramine), veregaaside analüüs (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopia, rindkere CT, rögauuring.

KOK klassifikatsioon

KOK-i on mitu klassifikatsiooni etappide, raskusastme ja kliiniliste võimaluste järgi.

Etappide klassifitseerimisel võetakse arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

• Etapp 0. Riskirühm. Kokkupuude kahjulike teguritega (suitsetamine). Kaebused puuduvad, kopsufunktsioon ei ole häiritud.
• 1. etapp. KOK-i kerge kulg.
• 2. etapp. KOK-i mõõdukas kulg.
• 3. etapp. Raske kurss.
• 4. etapp. Äärmiselt raske kulg.

Viimases GOLDi aruandes (2011) tehti ettepanek jätta klassifikatsioon etappide kaupa välja, see jääb klassifikatsioon raskusastme järgi FEV1 näitajate alusel:

FEV1 / FVC-ga patsientidel<0,70:

• KULD 1: Kerge FEV1 ≥80% tähtajast
• KULD 2: Mõõdukas 50% ≤ FEV1< 80%.
• KULD 3: raske 30% ≤ FEV1< 50%.
• KULD 4: äärmiselt raske FEV1<30%.

Tuleb märkida, et sümptomite raskusaste ei ole alati korrelatsioonis bronhide obstruktsiooni astmega. Kerge raskusastmega obstruktsiooniga patsiente võib häirida üsna väljendunud õhupuudus ja vastupidi, GOLD 3 ja GOLD 4 patsiendid võivad end pikka aega üsna rahuldavalt tunda. Patsientide õhupuuduse raskuse hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke, sümptomite raskusaste määratakse punktides. Samuti tuleb haiguse kulgu hinnates keskenduda ägenemiste sagedusele ja tüsistuste tekkeriskile.

Seetõttu tehakse käesolevas aruandes ettepanek, lähtudes subjektiivsete sümptomite, spiromeetria andmete ja ägenemiste riski analüüsist, jagada patsiendid kliinilised rühmad - A, B, C, D.

Praktikud eristavad ka KOK-i kliinilisi vorme:

1. KOK-i emfüsematoosne variant. Selliste patsientide kaebustest domineerib hingeldus. Köha esineb harvemini ja röga võib puududa. Hüpokseemia, pulmonaalne hüpertensioon tulevad hilja. Sellistel patsientidel on reeglina väike kehakaal, naha värvus on roosakashall. Neid nimetatakse "roosadeks pufferiteks".
2. Bronhiitne variant. Sellised patsiendid kurdavad peamiselt röga väljaköhimist, vähem muretseb õhupuudus, neil tekib kiiresti cor pulmonale koos vastava pildiga südamepuudulikkusest - sinisus, tursed. Selliseid patsiente nimetatakse "siniseks turseks".

Jaotus emfüsematoosseteks ja bronhiitilisteks variantideks on üsna meelevaldne, sagedamini täheldatakse segavorme.

Haiguse käigus eristatakse stabiilse kulgemise faasi ja ägenemise faasi.

KOK-i ägenemine

KOK-i ägenemine on ägedalt arenev haigusseisund, kui haiguse sümptomid ületavad oma tavapärase kulgu. Sageneb õhupuudus, köha ja patsiendi üldise seisundi halvenemine. Tavaline ravi, mida ta varem kasutas, ei leevenda neid sümptomeid tavapärasele seisundile, vajalik on annuse või raviskeemi muutmine. KOK-i ägenemise korral on tavaliselt vajalik haiglaravi.

Ägenemiste diagnoos põhineb ainult kaebustel, anamneesil, kliinilistel ilmingutel ning seda saab kinnitada ka täiendavate uuringutega (spiromeetria, täielik vereanalüüs, mikroskoopia ja röga bakterioloogiline uuring, pulssoksümeetria).

Ägenemise põhjusteks on kõige sagedamini hingamisteede viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, harvem muud tegurid (kokkupuude välisõhu kahjulike teguritega). KOK-iga patsientidel on tavaline sündmus, mis oluliselt halvendab kopsufunktsiooni ja võib võtta kaua aega, enne kui taastub algtaseme või stabiliseerub raskema haiguse korral.

Mida sagedamini ägenemised esinevad, seda halvem on haiguse prognoos ja seda suurem on tüsistuste risk.

KOK-i tüsistused

Kuna KOK-iga patsiendid on pidevas hüpoksias, tekivad neil sageli järgmised tüsistused:

KOK-i ravi

KOK-i ravi ja profülaktiliste meetmete põhiprintsiibid:

1. Suitsetamisest loobumiseks. Esmapilgul on see lihtne, kuid kõige raskemini teostatav hetk.
2. Farmakoteraapia. Põhilise medikamentoosse ravi varajane alustamine võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada ägenemiste riski ja pikendada eluiga.
3. Ravirežiim tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse ravikuuri tõsidust, patsiendi järgimist pikaajalisest ravist, ravimite kättesaadavust ja maksumust iga patsiendi jaoks.
4. KOK-iga patsientidele tuleb pakkuda vaktsineerimist gripi ja pneumokokkinfektsioonide vastu.
5. Füüsilise taastusravi (treeningu) positiivne mõju on tõestatud. Seda meetodit arendatakse seni, kuni puuduvad tõhusad raviprogrammid. Lihtsaim viis, mida patsiendile pakkuda saab, on kõndida iga päev 20 minutit.
6. Raske hingamispuudulikkusega haiguse raske kulgemise korral võib pikaajaline hapniku sissehingamine palliatiivse ravi vahendina parandada patsiendi seisundit ja pikendada eluiga.

Suitsetamisest loobumiseks

On tõestatud, et suitsetamisest loobumine mõjutab oluliselt KOK-i kulgu ja prognoosi. Kuigi kroonilist põletikku peetakse pöördumatuks, aeglustab suitsetamisest loobumine selle progresseerumist, eriti haiguse algstaadiumis.

Tubakasõltuvus on tõsine probleem, mis nõuab palju aega ja vaeva mitte ainult patsiendilt endalt, vaid ka arstidelt ja lähedastelt. Suitsetajate rühmaga viidi läbi spetsiaalne pikaajaline uuring, mille käigus pakuti välja erinevaid meetmeid selle sõltuvusega võitlemiseks (vestlused, uskumused, praktilised nõuanded, psühholoogiline tugi, visuaalne agitatsioon). Sellise tähelepanu ja aja investeeringuga oli võimalik saavutada suitsetamisest loobumine 25% patsientidest. Veelgi enam, mida kauem ja sagedamini vestlusi peetakse, seda suurem on tõenäosus, et need on tõhusad.

Tubakavastased programmid on muutumas riiklikeks eesmärkideks. Vajaduseks sai mitte ainult tervislike eluviiside propageerimine, vaid ka avalikes kohtades suitsetamise seaduslik karistamine. See aitab piirata vähemalt passiivse suitsetamise kahju. Tubakasuits on eriti kahjulik rasedatele naistele (nii aktiivne kui passiivne suitsetamine) ja lastele.

Mõnel patsiendil sarnaneb tubakasõltuvus uimastisõltuvusega ja intervjuude läbiviimisest sel juhul ei piisa.

Lisaks agitatsioonile on suitsetamise vastu võitlemiseks ka meditsiinilisi viise. Need on nikotiini asendustabletid, pihustid, närimiskummid, nahaplaastrid. Tõestatud on ka mõnede antidepressantide (bupropioon, nortriptüliin) efektiivsus pikaajalise suitsetamisest loobumise kujundamisel.

KOK-i farmakoteraapia

KOK-i ravimteraapia on suunatud sümptomite leevendamisele, ägenemiste ennetamisele ja kroonilise põletiku progresseerumise aeglustamisele. Kopsudes toimuvaid destruktiivseid protsesse on praegu olemasolevate ravimitega võimatu täielikult peatada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

Bronhodilataatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilataatorid lõdvestavad bronhide silelihaseid, laiendades seeläbi nende valendikku ja hõlbustades väljahingamisel õhu läbimist. On tõestatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad koormustaluvust.

Bronhodilataatorite hulka kuuluvad:

1. Lühitoimelised beeta-stimulandid ( salbutamool, fenoterool).
2. Pikatoimelised beeta-stimulandid ( salmoterool, formoterool).
3. Lühitoimelised antikolinergilised ained ( ipratroopiumbromiid - atrovent).
4. Pikatoimelised antikolinergilised ained ( tiotroopiumbromiid - spiriva).
5. Ksantiinid ( eufülliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse inhaleeritavatena, mis on eelistatud meetod suukaudse manustamise ees. Inhalaatoreid on erinevat tüüpi (mõõdetud annusega aerosool-, pulberinhalaatorid, inhalatsiooniga aktiveeritavad inhalaatorid, nebulisaatoriga sissehingamise vedelad vormid). Rasketel patsientidel, aga ka vaimupuudega patsientidel on kõige parem sissehingamine läbi nebulisaatori.

See ravimite rühm on KOK-i ravis peamine, seda kasutatakse haiguse kõigil etappidel monoteraapiana või (sagedamini) kombinatsioonis teiste ravimitega. Pideva ravi korral on eelistatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui on vaja välja kirjutada lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse kombinatsioone fenoterool ja ipratroopiumbromiid (berodual).

Ksantiine (aminofülliin, teofülliin) kasutatakse tablettide ja süstide kujul, neil on palju kõrvaltoimeid ja neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Neid kasutatakse raskete ja üliraskete raskusastmetega patsientidel ning neid määratakse ka lühikursustena ägenemiste korral mõõdukas staadiumis.

Parim manustamisviis on inhaleeritavad kortikosteroidid ( beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste GCS-i vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad nende suukaudsel manustamisel.

KOK-iga patsientidele ei soovitata monoteraapiat kortikosteroididega, sagedamini määratakse neid kombinatsioonis pikatoimeliste beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (sümbikort), salmoterool + flutikasoon (seretiid).

Rasketel juhtudel ja ägenemise ajal võib välja kirjutada süsteemseid kortikosteroide - prednisoloon, deksametasoon, kenalog... Pikaajaline ravi nende ravimitega on täis tõsiste kõrvaltoimete tekkimist (seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroidne diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilataatorid ja GCS (ja sagedamini nende kombinatsioon) on peamised kõige taskukohasemad ravimid, mida KOK-i jaoks välja kirjutatakse. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt raviskeemi, annused ja kombinatsioonid. Ravi valikul ei loe mitte ainult erinevatele kliinilistele gruppidele soovitatavad GOLD-režiimid, vaid ka patsiendi sotsiaalne staatus, ravimite hind ja kättesaadavus konkreetsele patsiendile, õppimisvõime ja motivatsioon.

Muud KOK-i raviks kasutatavad ravimid

Mukolüütikumid(röga vedeldajad) on ette nähtud viskoosse, raskesti väljaköhitava röga korral.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) On suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, see on omamoodi alternatiiv GCS-ile. Seda kasutatakse raske ja üliraske KOK-iga patsientidel 500 mg tablettidena üks kord ööpäevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge hinna, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) üsna suure protsendi tõttu.

On uuringuid, et ravim fenspiriid (Erespal) on GCS-ga sarnase põletikuvastase toimega ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest on levimas kopsude intrapulmonaalne löökventilatsiooni meetod: spetsiaalne aparaat genereerib väikeses koguses õhku, mis suunatakse kopsudesse kiirete tõmblustega. Sellisest pneumomassaažist sirguvad kokkuvarisenud bronhid ja paraneb kopsude ventilatsioon.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemiste ravi eesmärgiks on praeguse ägenemise maksimaalne võimalik leevendamine ja nende esinemise vältimine tulevikus. Sõltuvalt raskusastmest võib ägenemiste ravi läbi viia ambulatoorselt või haiglas.

Ägenemise ravi põhiprintsiibid:

• On vaja õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust, välistada tüsistused, mida saab varjata KOK-i ägenemistena, ja viivitamatult suunata eluohtlikes olukordades haiglaravi.
• Haiguse ägenemise korral on lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamine eelistatavam kui pikatoimeline. Annused ja manustamissagedus kipuvad olema tavapärasest suuremad. Soovitatav on kasutada vahetükke või nebulisaatoreid, eriti kriitilises seisundis patsientidel.
• Bronhodilataatorite ebapiisava toime korral lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
• Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ravimitega (ka lühitoimelised).
• Bakteriaalse põletiku sümptomite esinemisel (mille esimene märk on mädase röga ilmnemine) määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.
• Intravenoossete või suukaudsete glükokortikosteroidide ühendamine. Kortikosteroidide süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicorti sissehingamine läbi nebulisaatori 2 mg kaks korda päevas pärast beroduali sissehingamist.
• Doseeritud hapnikravi patsientide ravimisel haiglas ninakateetrite või Venturi maski kaudu. Inhaleeritava segu hapnikusisaldus on 24-28%.
• Muud meetmed on veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, kaasuvate haiguste ravi.

Raskekujulise KOK-iga patsientide eest hoolitsemine

Nagu juba mainitud, on KOK pidevalt progresseeruv haigus ja viib paratamatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi suitsetamisest keeldumisest, ravist kinnipidamisest, patsiendi materiaalsetest võimalustest, vaimsetest võimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates keskmisest KOK-i astmest suunatakse patsiendid MSEC-sse, et saada puudegrupp.

Äärmiselt raske hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalist majapidamiskoormust täita, mõnikord ei suuda ta isegi mõnda sammu astuda. Sellised patsiendid vajavad pidevat välist abi. Raskesti haigete patsientide sissehingamine toimub ainult nebulisaatori abil. Seisundit soodustab oluliselt pikaajaline madala vooluga hapnikravi (üle 15 tunni päevas).

Nendel eesmärkidel on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapnikukontsentraatorid. Need ei vaja tankimist puhta hapnikuga, vaid kontsentreerivad hapnikku otse õhust. Hapnikravi pikendab nende patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks arstidest väga vähe. Peamised abinõud peaks võtma kasutusele kas inimene ise (suitsetamisest loobumine) või riik (tubakavastased seadused, keskkonna parandamine, tervislike eluviiside propageerimine ja propageerimine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, kuna vähendab tööealise elanikkonna haigestumist ja puuet.

Video: KOK tervislike eluviiside programmis

Video: mis on KOK ja kuidas seda õigeaegselt avastada