RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97 korraldusega. nr 170

WHO kavandab 2017. aastal 2018 uut versiooni (ICD-11).

WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mis on GERD ja ICD-10 haiguskood?

ICD-10 GERD kood tähistab rahvusvaheline klassifikatsioon haigused 10 revisjon ja. Ravi eesmärgil on haigus jagatud etappideks, mis võimaldab määrata ravimite valiku ja ravi kestuse.

Kui me räägime GERD-st, siis kõik sõltub söögitoru limaskesta kahjustuse määrast. Fibrogastroduodenoskoopiaga uuritakse soolestiku alaosa, mille tõttu haigus klassifitseeritakse, kuna protseduur näitab selgelt, kui sügavalt on organ mõjutatud ja millised muutused on haiguse tagajärjel toimunud.

1 Patoloogia tüübid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüüpide lihtsaim kirjeldus on toodud dokumendis nimega ICD-10. Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

GERD klassifitseerimise endoskoopilist meetodit hakati kasutama 90ndate alguses ja seda kasutatakse tänapäevases meditsiinis edukalt siiani. Kuidas GERD areneb? Söögitoru ja mao piiril on lihas – söögitoru alumine sulgurlihas, mis takistab seeditud toiduainete tagasivoolu söögitorru. Kui see nõrgeneb, tekib lihase funktsionaalsuse rikkumine, mille tagajärjel paiskub maosisu koos vesinikkloriidhappega tagasi.

Söögitorus tekivad sellise rikkumise tõttu mitmed muutused, mis mõjutavad limaskesta.

Need muutused olid haiguse klassifitseerimise aluseks.

1. Niisiis mõjutab esimesel etapil osa limaskestast, mis asub maole lähemal. See muutub põletikuliseks, punetab, sellel võivad ilmneda väikesed erosioonimuutused. Haiguse algstaadiumis võivad sellised muutused puududa ja diagnoos tehakse patsiendi sümptomite põhjal või kasutades muid diagnostilisi meetodeid.
2. Haiguse teist etappi iseloomustab suurem osa söögitoru kahjustustest (üle 18%). Peamist haigusega kaasnevat sümptomit nimetatakse kõrvetised.
3. Kolmandas etapis mõjutavad erosioonid söögitoru limaskesta ja alumist söögitoru sulgurlihast. Ilma korraliku ravita tekivad erosiooni kohas haavandid. Peamised sümptomid on sel juhul põletustunne, valu maos, mis ilmnevad enamasti öösel.
4. Neljas etapp avaldub kogu limaskesta kahjustusena, erosioonseid muutusi täheldatakse kogu söögitoru ümbermõõdu ulatuses. Selles etapis ilmnevad sümptomid ägedalt, täielikult.
5. Viimases etapis tekivad elundis pöördumatud muutused - söögitoru ahenemine ja lühenemine, haavandid, sooleepiteel asendab limaskesta.

2 Euroopa klassifikatsioon

Seda klassifikatsiooni nimetatakse ka Los Angeleseks. See ilmus 90ndate lõpus ja sisaldab järgmisi GERD-i astmeid:

• A (elund on veidi mõjutatud ja erosioonimuutuste suurus ei ületa 6 mm, samas kui need paiknevad ainult limaskesta ühel voldil);
• B (erosioonimuutused ei ole ulatuslikud, kuid erosioonide endi suurus on alates 6 mm ja rohkem);
• C (rohkem kui 70% söögitorust on mõjutatud erosioonidest või haavanditest, mille suurus on üle 6 mm);
• D (söögitoru on peaaegu täielikult mõjutatud).

Selle klassifikatsiooni kohaselt võivad erosioonimuutused esineda mis tahes etapis. Kõik need liigid on klassifitseeritud etappide kaupa, et praktikud saaksid haiguse arengut kergemini mõista ja sobiva ravi õigesti valida. Haigust on võimatu iseseisvalt klassifitseerida ainult sümptomite järgi, seetõttu peate ebameeldivate sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Arstivisiidi edasilükkamine maksab rohkem ja võtab kauem aega.

• Kroonilise gastriidi põhjused ja ravi täiskasvanutel

Gastroösofageaalne reflukshaigus

K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline korduv haigus, mida iseloomustavad söögitoru ja söögitoruvälised kliinilised sümptomid ning erinevad morfoloogilised muutused söögitoru limaskestas, mis on tingitud retrograadsest mao- või seedetrakti sisu,

GERD esinemissagedus lastel, kellel on gastroduodenaalse tsooni kahjustused Venemaal, on vahemikus 8,7 kuni 49%.

Etioloogia ja patogenees

GERD on multifaktoriaalne haigus, mis on otseselt põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist (happe refluks – söögitoru pH langus 4,0-ni või alla selle, mis on tingitud happelise maosisu sattumisest elundiõõnde; aluseline refluks – pH tõus söögitorus kuni 7,5 või rohkem, kui see siseneb elundiõõnde kaksteistsõrmiksoole sisu, sagedamini sapi ja pankrease mahl).

On olemas järgmised refluksi vormid.

Füsioloogiline gastroösofageaalne refluks,

ei põhjusta refluksösofagiidi teket:

esineb igas vanuses täiesti tervetel inimestel;

täheldatud sagedamini pärast söömist;

mida iseloomustab madal intensiivsus (mitte rohkem kui 20-30 episoodi päevas) ja lühike kestus (mitte rohkem kui 20 s);

ei oma kliinilisi vasteid;

ei põhjusta refluksösofagiidi teket.

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks (provotseerib söögitoru limaskesta kahjustusi koos refluksösofagiidi ja sellega seotud tüsistuste tekkega):

kohtub igal kellaajal;

sageli ei sõltu toidu tarbimisest;

mida iseloomustab kõrge sagedus (rohkem kui 50 episoodi päevas, kestus on vähemalt 4,2% salvestusajast vastavalt igapäevastele pH-seire andmetele);

põhjustab erineva raskusastmega söögitoru limaskesta kahjustusi, võimalusel söögitoru ja söögitoruväliste sümptomite teket.

Gastroösofageaalse refluksi juhtiv tegur

kardia "lukustusmehhanismi" rikkumine järgmiste põhjuste mõjul.

Söögitoru alumise sulgurlihase ebaküpsus alla 12-18 kuu vanustel lastel.

Keha pikkuse ja söögitoru suurenemise ebaproportsionaalsus (elundite arengu ja kasvu heterodünaamika).

Südame suhteline puudulikkus.

Absoluutne südamepuudulikkus, mis on tingitud:

söögitoru väärarengud;

südame ja söögitoru kirurgilised sekkumised;

sidekoe düsplaasia;

vegetatiivse morfofunktsionaalne ebaküpsus närvisüsteem(ANS), kesknärvisüsteemi kahjustused;

teatud ravimite võtmine jne.

Toitumise režiimi ja kvaliteedi rikkumine, seisundid, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, keha pikaajaline kallutatud asend jne); hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne); mõned ravimid(antikolinergilised, rahustid ja uinutid, p-blokaatorid, nitraadid jne); suitsetamine, alkohol; diafragma söögitoru ava libisev song; herpesviirus või tsütomegaloviiruse infektsioon, seeninfektsioonid.

GERD patogenees on seotud agressiooni- ja kaitsetegurite tasakaalustamatusega.

Agressiivsed tegurid: gastroösofageaalne refluks (happeline, aluseline); hüpersekretsioon vesinikkloriidhappest; lüsoletsitiini ja sapphapete agressiivne toime; ravimid; mõni toit.

Kaitsefaktorid: söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastane funktsioon; limaskesta resistentsus; efektiivne kliirens (keemiline ja mahuline); mao sisu õigeaegne evakueerimine.

Gastroösofageaalse refluksi raskusaste:

ösofagiidiga (I-IV aste).

Raskusaste kliinilised sümptomid: valgus, keskmine, raske.

Ekstrasofageaalsed GERD sümptomid:

Diagnoosi sõnastuse näide

Peamine diagnoos: gastroösofageaalne reflukshaigus (refluksösofagiit II aste), mõõdukas vorm.

Tüsistus: posthemorraagiline aneemia.

Diagnoos on samaaegne; bronhiaalastma, mitteatoopiline, mõõdukas vorm, interiktaalne periood. Krooniline gastroduodeniit koos mao suurenenud hapet moodustava funktsiooniga, Helicobacter negatiivne, kliinilise subremissiooni staadiumis.

Söögitoru sümptomid: kõrvetised, regurgitatsioon, märja koha sümptom, õhu röhitsemine, hapu, kibe, korduv valu rinnaku taga, valu või ebamugavustunne, kui toit läbib söögitoru (ühekordne faagia), düsfaagia, halitoos.

Bronhopulmonaarne – bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, korduvad ja Krooniline bronhiit, püsiv bronhiit, tsüstiline fibroos.

Otorinolarüngoloogiline - pidev köha, toidu "kinnijäämise" tunne või "tükk" kurgus, mis tekib söögitoru ülaosa rõhu suurenemise tagajärjel, valulikkus ja häälekähedus, valu kõrvas.

Kardiovaskulaarsed nähud - arütmiad, mis on tingitud söögitoru refleksi käivitamisest.

Hambaravi - hambaemaili erosioon ja kaariese teke. Lastel noorem vanus sageli oksendamine, alakaalulisus

keha, regurgitatsioon, aneemia, hingamishäired kuni apnoe ja äkksurma sündroom on võimalikud.

Vanematel lastel on kaebused valdavalt söögitoru, võimalikud on hingamishäired ja hemorraagiline aneemia.

Issedsh? "Väike kompressioon kõhuõõnde... Hinnatakse söögitoru avatust, läbimõõtu, limaskesta reljeefi, seinte elastsust, patoloogiliste ahenemiste esinemist, ampullitaolisi laienemisi, söögitoru peristaltika iseloomu. Ilmselge refluksi korral moodustavad söögitoru ja mao radiograafiliselt "kõrgenenud kehatüvega elevandi" kuju ning hilinenud röntgenülesvõtetel leitakse söögitorust taas kontrastainet, mis kinnitab refluksi olemasolu.

Allpool on toodud laste gastroösofageaalse refluksi endoskoopiliste tunnuste süsteem (vastavalt J. Titgatile V.F. Privorotsky jt modifikatsioonis).

I aste - kõhu söögitoru limaskesta mõõdukas fokaalne erüteem ja/või lõtvus.

II aste - kõhu söögitoru täielik hüpereemia koos fokaalse fibrinoosse naastuga, on võimalik üksikute pindmiste, sagedamini lineaarsete erosioonide esinemine, mis paiknevad limaskesta voltide ülaosas.

III aste - põletiku levik rindkere söögitorusse. Mitmekordne (mõnikord ühinev) erosioon, mis paikneb mitteringikujuliselt. Limaskesta võimalik kontakti haavatavus.

IV aste - söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Mõõdukad motoorsed häired söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas (2-realine tõus kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, söögitoru alumise osa toonuse langus. sulgurlihase.

Selged endoskoopilised südamepuudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps üle 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

Raske spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma jalgade kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

Endoskoopilise aruande näide: refluksösofagiit PV kraadi.

Laste söögitoru limaskesta sihipärane biopsia koos järgneva materjali histoloogilise uurimisega viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

lahknevused radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete vahel ebaselgetel juhtudel;

erosiivse ja haavandilise ösofagiidi ebatüüpiline kulg;

metaplastilise protsessi kahtlus söögitorus (Barretti transformatsioon);

söögitoru pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Söögitoru seisundi usaldusväärseks määramiseks on vaja võtta vähemalt kaks biopsiat 2 cm kaugusel 2-joonest.

Patoloogilise gastroösofageaalse refluksi määratluse "kuldstandard".

Vastavalt T.R. DeMeester (1993), igapäevase pH jälgimise normaalväärtused on järgmised:

maksimaalne gastroösofageaalne refluks (aeg) - 00:19:48.

Väikelaste jaoks on välja töötatud eraldi regulatiivne raamistik.

skaalal (J. Bois-Oshoa et al., 1980). Alla üheaastaste laste pH igapäevase jälgimise indeksid erinevad täiskasvanute omadest (kõikumised ± 10%, tabel 1).

Söögitorusisese impedantsi mõõtmise meetod põhineb refluksi tagajärjel tekkinud intraösofageaalse resistentsuse muutuste registreerimisel, algtaseme taastamisel söögitoru puhastumisel. Söögitoru impedantsi langus alla 100 oomi viitab gastroösofageaalse refluksi faktile.

Söögitoru manomeetria on üks täpsemaid meetodeid söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni uurimiseks, mis võimaldab

Tabel 1. Tavalised näitajad igapäevane pH jälgimine

lastel vastavalt J. Bois-Oshoah jt (1980) Näitajad Keskmine väärtus Normi ​​ülempiir Koguaeg pH

GERD klassifikatsioon ICD 10 koodi ja muude parameetrite järgi

Enne kui saate teada, kuidas GERD klassifitseeritakse vastavalt ICD 10 koodile, peate kaaluma, mis tüüpi haigus see on.

See on söögitoru limaskesta kahjustus. Lühendit saab dešifreerida järgmiselt: gastroösofageaalne reflukshaigus.

Seda iseloomustab mao sisu perioodiline tagasivool tagasi söögitorusse. Sel juhul on kahjustatud sulgurlihas, tekib põletik.

Klassifikatsiooni tunnused ICD koodi järgi

Refluksösofagiit on keeruline haigus, mida iseloomustavad ebameeldivad sümptomid, valulikud aistingud... Inimene ei saa süüa, mida ta tahab, sest pärast seda on tugev ebamugavustunne.

Patoloogia väljendub kõrvetistes, regurgitatsioonis, ebameeldiv lõhn suust. Mõnel juhul tõuseb temperatuur, tekib tung oksendamiseks, võimetus toitu alla neelata.

Esofagiidi klassifikatsioon aitab määrata ravi suuna. Rahvusvaheline haiguskood on K21.

Sellel patoloogial võib aga olla erinevaid vorme millega tuleb arvestada ka:

1. MKB K-21. See on refraktaarne GERD, mille puhul patsient mitte ainult ei arene põletikuline protsess sulgurlihase piirkonnas. Sellele elundi osale ilmub erosioon.
2. K-21,2. Sellisel juhul puudub söögitoru komponent. See tähendab, et on ebameeldivaid sümptomeid, kuid neid ei seostata söögitoru sisepinna kahjustusega, kuna neid pole.

Haiguse kliinilised ilmingud esinevad mõlemal juhul, kuid need on erinevad. Teisel juhul puudub oht elule.

Tähtis! GERD-i võivad põhjustada nii füsioloogilised kui ka psühhosomaatilised tegurid. Enne ravi alustamist tuleb selgitada patoloogia arengu põhjus.

Patoloogia klassifikatsioon arenguastme järgi

Kui patoloogiat ei ravita, läheb see edasi. Oma arengus on sellel mitu etappi. GERD klassifikatsioon on sel juhul järgmine:

1. esimene aste - viimaseid piirkondi iseloomustab kudede punetus, väike erosioon, kuigi mõnikord ei saa selliseid märke tuvastada);
2. teine ​​etapp - kahjustus levib rohkem kui 20% söögitorust, patsiendil tekivad püsivad kõrvetised;
3. kolmas aste - hävitatakse mitte ainult limaskesta ülemine kiht, vaid ka sügavamad kuded; ilmnevad haavandid, mis mõjutavad lihaseid. Lava iseloomustab põletustunne, valu rindkere piirkonnas, hullem öösel;
4. neljandat iseloomustab peaaegu kogu limaskesta pinna kahjustus, samas kui sümptomid on oluliselt suurenenud;
5. viies etapp on patoloogia kõige raskem vorm, mille puhul ilmnevad juba mitmesugused GERD tüsistused.

Märge! See klassifikatsioon on kõige levinum ja arusaadavam. Selle põhjal on ette nähtud terapeutilised meetmed, mis aitavad kõrvaldada limaskesta kahjustusi ja sümptomeid.

Los Angelese klassifikatsioon

See klassifikatsioon pakuti välja eelmisel sajandil Los Angeleses. Sellel on oma omadused. Los Angelese klassifikatsioon soovitab haigust määratleda kahjustuse ulatuse parameetri järgi.

Mis tahes tüüpi kahjustuste korral vastavalt sellele klassifikatsioonile on võimalikud mitmesugused tüsistused.

Igasugune GERD klassifikatsioon ICD-koodi või muude parameetrite järgi võimaldab arstidel hõlpsamini diagnoosida. Neil on võimalus kiiresti alustada ravi ja kõrvaldada patoloogia arengu põhjus.

Gastroösofageaalne refluks mcb 10

GERD klassifikatsioonid

Avaleht> Mis on GERD

Ravis sõltub palju haiguse staadiumist. Selline teave mõjutab ravi kestust ja teatud ravimainete valikut. GERD puhul loeb eelkõige see, kui sügavalt on mõjutatud söögitoru limaskesta. Meditsiinis kasutatakse sagedamini gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsiooni, mis tuvastatakse sellise uurimismeetodiga nagu FGDS (fibrogastroduodenoskoopia).

Millised sümptomid häirivad inimest haiguse igas etapis? Täna peame vastama mitte ainult sellele küsimusele. GERD klassifitseerimiseks on mitu võimalust, vaatleme neist kõige levinumat.

GERD klassifikatsioon vastavalt ICD-10

Lihtsaim klassifikatsioon on välja toodud ühes klassikalises meditsiiniraamatus nimega ICD-10 (see on kümnenda redaktsiooni haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon). Siin kliiniline variant GERD jagunemine on järgmine.

1. GERD koos ösofagiidiga (söögitoru limaskesta põletik) - ICD-10 kood: K-21.0.
2. GERD ilma ösofagiidita - ICD-10 kood: K-21.9.

GERD endoskoopiline klassifikatsioon

Endoskoopilise klassifikatsiooni pakkusid välja 1980. aastate lõpus Savary ja Miller ning seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt.

Ammu on teada, et GERD tekkemehhanism on söögitoru alumise sulgurlihase (söögitoru ja mao piiril paiknev lihas, mis piirab toidu vastupidist liikumist) talitlushäire. Kui see lihas on nõrgenenud, visatakse söögitorusse maosisu, sealhulgas vesinikkloriidhape. Ja aja jooksul muutuvad peaaegu kõik selle kestad. Nii et need olid selle klassifikatsiooni aluseks.

Seda saab üksikasjalikult esitada järgmiselt.

1. Esimene aste. Söögitoru viimasel, maole lähemal asuval osal on erüteemiga piirkondi (limaskesta punetus kapillaaride laienemise tõttu), võimalik ühekordne erosioon (koe defektidega limaskesta kohad) . Mõnel haiguse ilmingu mitte kaugeleulatuval juhul ei pruugi selliseid muutusi olla ja diagnoos põhineb kas ainult sümptomitel või nende puudumisel muudel uurimismeetoditel.
2. GERD endoskoopilise klassifikatsiooni teises etapis hõivab erosioon juba umbes 20% söögitoru ümbermõõdust. Selliste kahjustuste korral on kõrvetised haiguse ilmingute hulgas esikohal.
3. Valuliku protsessi kolmandat etappi iseloomustab mitte ainult söögitoru limaskesta ja alumise söögitoru sulgurlihase kahjustus erosioonide kujul. Siin ilmnevad juba haavandilised defektid, mis mõjutavad ka elundi lihaskihti. Sellised muutused hõivavad rohkem kui poole söögitoru ümbermõõdust. Samal ajal häirivad inimest põletustunne, valud rinnaku taga, öised ilmingud on kihilisus.
4. Haiguse arengu neljanda etapi juuresolekul on tänu EGDS-ile näha, et kogu limaskest on kahjustatud, defektid hõivavad peaaegu 100% söögitoru ümbermõõdust. Kliiniliselt võib inimene kahjustuse selles staadiumis tunda kõiki sellele haigusele iseloomulikke sümptomeid.
5. Viimane viies ja kõige ebasoodsam on tüsistuste arengustaadium. Esineb söögitoru ahenemine ja lühenemine, sügavad veritsevad haavandid, Barretti söögitoru (selle lõigu limaskesta asendamise piirkonnad sooleepiteeliga).

Oma praktikas kasutavad gastroenteroloogid sageli seda endoskoopilist klassifikatsiooni, et määrata kindlaks GERD arenguetapp. Terapeudid kasutavad seda ka sagedamini, pidades seda lihtsamini mõistetavaks ja kõikehõlmavamaks. Kuid see pole ainus GERD jaotus.

20. sajandi lõpus, Euroopa gastroenteroloogianädalal, tehti ettepanek kasutada kahjustuste levimuse määrasid. Nii ilmus Los Angelese GERD klassifikatsioon. Siin on, mida see sisaldab.

1. Raskusaste A – ainult ühes limaskestavoldis on üks või mitu söögitoru limaskesta kahjustust (erosioon või haavandid), millest igaüks ei ole suurem kui 5 mm.
2. B-aste – muutused puudutavad ka ainult ühte volti, kuid üks kahjustustest võib ulatuda üle 5 mm.
3. C-aste - protsess on juba levinud 2 või enama voldini, piirkondades, mille muutused on üle 5 mm. Selles etapis ulatub söögitoru kahjustus 75% -ni.
4. D-aste – suurem osa söögitorust on kahjustatud. Ümbermõõdul on kahjustused vähemalt 75%.

Los Angelese klassifikatsiooni kohaselt võivad tüsistused haavandite ja ahenemise kujul esineda mis tahes ülaltoodud etapis.

Arstide töö lihtsustamiseks loodi haiguse arengustaadiumis üksused. Tänu klassifikatsioonidele on lihtsam mõista protsessi ilminguid ja paremini valida selle ravimeetodeid. Ainult arst saab määrata, millises haiguse arengufaasis on iga GERD-i põdeja. Seetõttu pöörduge esimeste haigusnähtude ilmnemisel taastumise kiirendamiseks spetsialisti poole.

Otsige ravimeid Novosibirskis, Tomskis, Kuzbassis | Apteegi päring 009.am

009.am on narkootsinguteenus Novosibirskis, Tomskis, Krasnojarskis ja teistes Siberi linnades. Meil on hea meel teid aidata – otsige ja leidke lähimast apteegist soodsa hinnaga ravimeid.

Kemerovos ja Novokuznetskis on inimesed Interneti-apteekide 009.am teenuseid kasutanud juba pikka aega. Ja nüüd aitame leida narkootikume ka Novosibirski ja Tomski piirkonnas ning loodame, et 009.am on teile kasulik.

Püüame pakkuda mugavat teenust ravimite ja apteegitoodete otsimiseks.

Kuidas teada saada ravimi hinda?

See on väga lihtne – täpsustage, mida otsite, ja klõpsake nuppu "Leia".

Otsida saab kohe nimekirjas: nupu "Koosta ostunimekiri" abil lisa mitu ravimit ja tulemustes kuvatakse ennekõike need apteegid, kus on kõik vajalik korraga olemas. Mitme ravimi leidmiseks ei pea kulutama palju aega – ostke ühest kohast ja säästate raha.

Otsida saab ainult praegu või ööpäevaringselt töötavates apteekides. See on oluline, kui peate öösel ravimeid ostma.

Märkige ruut "Sünonüümid", kui soovite valida ravimite sünonüümid ja need leida.

Mugavuse huvides on tabelis tootepõhine filter koos linna apteekide hinnavahemikuga. Kasutage filtrit, et hoida endale sobivaid ravimeid.

Ravimid on tabelis sorteeritud hindade järgi, lisaks saab kaardilt leida lähima apteegi, määrata telefoninumbri, tööajad ning otsustada, kuidas apteeki jõuda.

Kemerovo piirkonnas on saadaval ravimite broneerimise funktsioon. Selle abiga saate otse veebisaidil apteegist küsida, et teie hinnaga ravim lükataks päeva lõpuni edasi, mille ostate hiljem, näiteks töölt naastes. Novosibirski ja Tomski piirkondade jaoks on see funktsioon saadaval peagi!

Lugege saidi juhiseid, et kõige tõhusamalt otsida ravimeid oma linna apteekidest.

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on põletikuliste muutuste tekkimine distaalses söögitorus ja/või iseloomulikud sümptomid, mis on tingitud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu regulaarselt korduvast tagasivoolust söögitorusse.

RHK-10 K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga K21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

EPIDEMIOLOOGIA Haiguse tegelik levimus on kliiniliste sümptomite suure varieeruvuse tõttu teadmata. GERD-sümptomeid leitakse põhjalikul uurimisel 20-50% täiskasvanud elanikkonnast ja endoskoopilisi märke leitakse enam kui 7-10% elanikkonnast. Ameerika Ühendriikides kogeb kõrvetisi, mis on GERD peamine sümptom, igal nädalal 10–20% täiskasvanutest. Venemaal puudub terviklik epidemioloogiline pilt. GERD tegelik levimus on statistilistest andmetest oluliselt kõrgem, sealhulgas seetõttu, et arsti juurde läheb vaid alla 1/3 GERD patsientidest. Naised ja mehed haigestuvad võrdselt sageli.

KLASSIFIKATSIOON Praegu on GERD-l kaks vormi. ■ Endoskoopiliselt negatiivne reflukshaigus ehk mitteerosioonne reflukshaigus - 60–65% juhtudest. ■ Refluksösofagiit - 30–35% patsientidest. ■ GERD tüsistused: peptiline striktuur, söögitoru verejooks, Berretti söögitoru, söögitoru adenokartsinoom. Refluksösofagiidi puhul on soovitatav kasutada X Maailma gastroenteroloogide kongressil (Los Angeles, 1994) vastu võetud klassifikatsiooni (tabel 4-2).

Tabel 4-2. Los Angelese refluksösofagiidi klassifikatsioon

DIAGNOSTIKA GERD diagnoosi tuleks eeldada, kui patsiendil on iseloomulikud sümptomidB: kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon; mõnel juhul täheldatakse söögitoruväliseid sümptomeid B.

ANAMNEES JA FÜÜSILINE UURING

GERD-i iseloomustab kliiniliste sümptomite (kõrvetised, valu, regurgitatsioon) raskuse sõltuvuse puudumine söögitoru limaskesta muutuste tõsidusest. Sümptomid ei erista mitteerosioonilist reflukshaigust refluksösofagiidist. GERD kliiniliste ilmingute intensiivsus sõltub vesinikkloriidhappe kontsentratsioonist refluktaadis, selle kokkupuute sagedusest ja kestusest söögitoru limaskestaga ning söögitoru ülitundlikkusest.

Söögitoru GERD sümptomid

SÖÖGUMISÜMPTOMID GERD ■ Kõrvetised viitavad erineva intensiivsusega põletustundele, mis tekib rinnaluu taga (söögitoru alumises kolmandikus) ja/või epigastimaalses piirkonnas. Kõrvetised esinevad vähemalt 75% patsientidest, see tekib mao happelise sisu (pH alla 4) pikaajalise kokkupuute tõttu söögitoru limaskestaga. Kõrvetiste raskusaste ei ole korrelatsioonis ösofagiidi raskusastmega. Seda iseloomustab selle intensiivistumine pärast söömist, gaseeritud jookide, alkoholi võtmist, füüsilise pingutuse, painutamise ja horisontaalses asendis. ■ Hapu röhitsemine intensiivistub reeglina pärast söömist, gaseeritud jookide joomist. Toidu tagasivool, mida täheldatakse mõnel patsiendil, suureneb füüsilise koormuse ja regurgitatsiooni soodustava asendi korral. ■ Düsfaagia ja odonofaagia (valu neelamisel) on harvem. Püsiva düsfaagia ilmnemine näitab söögitoru ahenemise arengut. Kiiresti progresseeruv düsfaagia ja kehakaalu langus võivad viidata adenokartsinoomi tekkele. ■ Valu rinnaku taga võib kiirguda abaluudevahelisse piirkonda, kaela, alalõug, rindkere vasak pool; jäljendavad sageli stenokardiat. Söögitoruvalu iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendiga ja nende peatamisega leeliselise mineraalvee ja antatsiidide võtmisega.

Ekstraosofageaalne GERD sümptomid

GERD EXTRAESOFAATILISED SÜMPTOMID: ■ bronhopulmonaalsed - köha, astmahood; ■ ENT - häälekähedus, kurgu kuivus, sinusiit; ■ hambaravi - kaaries, hambaemaili erosioon.

LABORATOORSED TESTID GERD-i patognomooniline laboratoorsed sümptomid ei. Soovitatavad uurimismeetodid: täielik vereanalüüs, veregrupp, Rh-faktor.

INSTRUMENTAALUURID KOHUSTUSLIKUD UURIMISE MEETODID ÜKSIK UURING ■ FEGDS: võimaldab eristada mitteerosioonset reflukshaigust ja refluksösofagiiti, tuvastada tüsistuste olemasolu A. ■ Söögitoru limaskesta biopsia GERD keerulise kulgemise korral: haavandid, striktuurid, Berretti söögitoru C. ■ Söögitoru ja mao röntgenuuring: hiataalse songa, striktuuri, söögitoru adenokartsinoomi kahtluse korral.

DÜNAAMIKA UURINGUD

■ FEGDS: mitteerosioonse reflukshaiguse korral ei ole seda vaja korrata. ■ Söögitoru limaskesta biopsia GERD keerulise kulgemise korral: haavandid, striktuurid, Berretti söögitoru.

TÄIENDAVAD KONTROLLI MEETODID

ONCE UURINGUD ■ 24-tunnine söögitorusisene pH-meetria: kogu refluksiaja pikenemine (pH alla 4,0 rohkem kui 5% päeva jooksul) ja refluksiepisoodi kestus (üle 5 minuti). Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja mao pH-d, ravimite efektiivsust; meetodi väärtus on eriti kõrge söögitoruväliste ilmingute olemasolul ja teraapia mõju puudumisel. ■ Intraösofageaalne manomeetria: tehakse söögitoru alumise sulgurlihase talitluse, söögitoru motoorse funktsiooni hindamiseks. ■ Kõhuõõne organite ultraheli: muutusteta GERD-ga tehakse kõhuorganite kaasuva patoloogia tuvastamiseks. ■ EKG, veloergomeetria: kasutatakse diferentsiaaldiagnostika südame isheemiatõvega, GERD-ga, muutusi ei tuvastata. ■ Test prootonpumba inhibiitoriga B: kliiniliste sümptomite (kõrvetised) leevendamine prootonpumba inhibiitorite võtmise ajal.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA Haiguse tüüpilise kliinilise pildi korral ei ole diferentsiaaldiagnostika tavaliselt keeruline. Söögitoruväliste sümptomite esinemisel tuleb seda eristada südame isheemiatõvest, bronhopulmonaalsest patoloogiast (bronhiaalastma jne). GERD diferentsiaaldiagnostikaks koos erineva etioloogiaga ösofagiidiga tehakse biopsiaproovide histoloogiline uurimine.

NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDE KONSULTEERIMISEKS

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS Võimalik, et peate konsulteerima kardioloogi, pulmonoloogi, otorinolaringoloogiga (näiteks kardioloogiga – kui esineb rinnaku tagune valu, mis ei lõpe prootonpumba inhibiitorite võtmise ajal).

RAVI EESMÄRGID ■ Kliiniliste sümptomite leevendamine. ■ Tervendav erosioon. ■ Elukvaliteedi parandamine. ■ Tüsistuste vältimine või kõrvaldamine. ■ Retsidiivi vältimine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

HOSITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED ■ Refluksivastase ravi läbiviimine haiguse keerulise kulgemise korral, samuti adekvaatse medikamentoosse ravi ebaefektiivsuse korral. ■ Kirurgia (fundoplication A) läbiviimine medikamentoosse ravi ebaefektiivsuse ja endoskoopiliste või kirurgiliste sekkumiste korral ösofagiidi tüsistuste esinemisel: striktuur, Berretti söögitoru, verejooks.

MITTEKAHJULIK RAVI ■ Soovitused elustiili ja toitumise muutmiseks, mille mõju GERD ravis on piiratud. ✧ Vältige suuri eineid. ✧ Piirata toiduainete tarbimist, mis vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase rõhku ja ärritavad söögitoru limaskesta: rasvarikkad toidud ( täispiim, koor, koogid, kondiitritooted), rasvane kala ja liha (hani, part, samuti sealiha, lambaliha, rasvane veiseliha), alkohol, kofeiini sisaldavad joogid (kohv, koola, kange tee, šokolaad), tsitrusviljad, tomatid, sibulad , küüslauk, praetud toidud, loobu gaseeritud jookidest. ✧Pärast söömist vältige ettepoole painutamist ja horisontaalset asendit; viimane söögikord - hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. ✧ Magage voodi peaotsaga üles tõstetud. ✧ Vältige kõhusisest survet tõstvaid koormusi: ärge kandke kitsaid riideid ja pingul vööd, korsette, ärge tõstke mõlemale käele raskusi üle 8-10 kg, vältige kehaline aktiivsus seotud kõhupressi ülepingega. ✧ Loobu suitsetamisest. ✧ Säilitage kehakaal. ■ Ärge võtke ravimeid, mis põhjustavad refluks B (rahustid ja rahustid, kaltsiumikanali inhibiitorid, β-blokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).

RAVIMPREPARAADI GERD ravi tingimused: 4–6 nädalat mitteerosioonse reflukshaiguse ja vähemalt 8–12 nädalat refluksösofagiidi korral, millele järgneb säilitusravi 26–52 nädalat. Narkootikumide ravi hõlmab prokineetiliste, antatsiidide ja sekretsioonivastaste ainete määramist. ■ Prokineetika: domperidoon 10 mg 4 korda päevas. ■ GERD-i antisekretoorse ravi eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjustavat toimet söögitoru limaskestale gastroösofageaalse refluksi ajal. Valitud ravimid on prootonpumba inhibiitorid A (omeprasool, lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool). ✧ GERD koos ösofagiidiga (8–12 nädalat): – omeprasool 20 mg 2 korda päevas või – lansoprasool 30 mg 2 korda päevas või – esomeprasool 40 mg päevas või –rabeprasool 20 mg päevas. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on sümptomite leevendamine ja erosioonide paranemine. Kui prootonpumba inhibiitorite standardannus on ebaefektiivne, tuleb annust kahekordistada. ✧Mitteerosioonne reflukshaigus (4-6 nädalat): -omeprasool 20 mg / päevas või -lansoprasool 30 mg / päevas või -esomeprasool 20 mg / päevas või -rabeprasool 10-20 mg / päevas. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on sümptomite püsiv kõrvaldamine. ■ Sekretsioonivastaste ravimitena on võimalik võtta histamiini H2 retseptori blokaatoreid, kuid nende toime on väiksem kui prootonpumba inhibiitoritel. ■ Antatsiide võib kasutada harvaesinevate kõrvetiste B sümptomaatilise ravina, kuid sel juhul tuleks eelistada prootonpumba inhibiitorite võtmist "nõudmisel". Antatsiide määratakse tavaliselt 3 korda päevas, 40-60 minutit pärast sööki, kui kõige sagedamini esinevad kõrvetised ja valu rinnus, samuti öösel. ■ Refluksösofagiidi korral, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu (peamiselt sapphapete) eritumisest söögitorru, mida tavaliselt täheldatakse sapikivitõve korral, saavutatakse hea toime ursodeoksükoolhappe võtmisega annuses 250–350 mg päevas. Sel juhul on soovitatav kombineerida ursodeoksükoolhapet tavapärases annuses prokineetikaga. Säilitusravi A manustatakse tavaliselt koos prootonpumba inhibiitoritega vastavalt ühele järgmistest skeemidest. ■ Prootonpumba inhibiitorite pidev kasutamine tavalises või pooles annuses (omeprasool, esomeprasool - 10 või 20 mg / päevas, rabeprasool - 10 mg / päevas). ■ Nõudmisel olev ravi – prootonpumba inhibiitorite võtmine sümptomite ilmnemisel (keskmiselt üks kord iga 3 päeva järel) endoskoopiliselt negatiivse reflukshaiguse korral.

KIRURGILINE RAVI Refluksi likvideerimisele suunatud operatsioonide (fundoplikatsioonid, sh endoskoopilised) eesmärgiks on kardia normaalse funktsiooni taastamine. Näidustused kirurgiline ravi: ■ adekvaatse medikamentoosse ravi ebaefektiivsus; ■ GERD tüsistused (söögitoru striktuurid, korduv verejooks); ■ Berretti söögitoru epiteeli düsplaasiaga kõrge aste pahaloomulise kasvaja ohu tõttu.

AJUTISE PUUDUSE LIIKKESED TINGIMUSED

AJUTISE PUUDUSE LIIKESED TINGIMUSED Määratakse kliiniliste sümptomite leevendamise ja erosioonide paranemise järgi kontroll-FEGDS-i ajal.

PATSIENDI EDASINE JUHTIMINE

PATSIENDI EDASINE JUHTIMINE Mitteerosioonse reflukshaiguse korral koos kliiniliste sümptomite täieliku leevenemisega ei ole kontroll-PEGD vajalik. Refluksösofagiidi remissioon tuleb kinnitada endoskoopiliselt. Kui see muutub kliiniline pilt mõnel juhul tehakse FEGDS. Säilitusravi on kohustuslik, sest ilma selleta kordub haigus 90% patsientidest 6 kuu jooksul (vt lõik "Ravimiravi"). Patsiendi dünaamiline jälgimine viiakse läbi tüsistuste jälgimiseks, Berretti söögitoru tuvastamiseks ja haiguse sümptomite ravimite kontrollimiseks. Tüsistuste tekkele viitavate sümptomite jälgimine tuleb läbi viia: ■ düsfaagia ja üksikfaagia; ■ verejooks; ■ kaalulangus; ■ varajane täiskõhutunne; ■ valu sisse rind; ■ sagedane oksendamine. Kõigi nende märkide olemasolul näidatakse spetsialistide konsultatsioone ja edasist diagnostilist uuringut. Soole epiteeli metaplaasia toimib asümptomaatilise Berretti söögitoru morfoloogilise substraadina. Berretti söögitoru riskifaktorid: ■ kõrvetised sagedamini kui 2 korda nädalas; ■ meessugu; ■ sümptomite kestus on üle 5 aasta. Kui Berretti söögitoru diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb igal aastal läbi viia endoskoopilised uuringud biopsiaga koos pideva säilitusraviga prootonpumba inhibiitorite täisannusega. Kui tuvastatakse madala astme düsplaasia, tehakse 6 kuu pärast korduv FEGDS koos biopsiaga ja biopsia histoloogiline uurimine. Madala astme düsplaasia püsimisel on soovitatav teha korduv histoloogiline uuring 6 kuu pärast. Madala astme düsplaasia püsimisel tehakse korduvad histoloogilised uuringud igal aastal. Kõrge astme düsplaasia korral hindavad histoloogilise uuringu tulemust iseseisvalt kaks morfoloogi. Kui diagnoos on kinnitatud, otsustatakse Berretti söögitoru endoskoopilise või kirurgilise ravi küsimus.

PATSIENDI HARIDUS Patsiendile tuleb selgitada, et GERD on krooniline haigus, mis tavaliselt nõuab tüsistuste vältimiseks pikaajalist säilitusravi prootonpumba inhibiitoritega. Patsient peab järgima elustiili muutmise soovitusi (vt lõik " Ravimivaba ravi"). Patsienti tuleb teavitada võimalikud tüsistused GERD ja soovitada tal pöörduda arsti poole, kui ilmnevad tüsistuste sümptomid (vt lõik „Patsiendi edasine ravi“). Pikaajaliste kontrollimatute reflukssümptomitega patsientidele tuleb selgitada tüsistuste (nt Berretti söögitoru) avastamiseks endoskoopilise uuringu vajadust ning tüsistuste esinemisel perioodilise FEGDS-i koos biopsiaga.

PROGNOOS Mitteerosioonse reflukshaiguse ja kerge refluksösofagiidi korral on prognoos üldiselt soodne. Patsiendid on pikka aega töövõimelised. Haigus ei mõjuta oodatavat eluiga, kuid ägenemise ajal vähendab oluliselt selle kvaliteeti. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi vältida tüsistuste teket ja säilitada töövõime. Prognoos halveneb haiguse pika anamneesiga koos sagedaste pikaajaliste ägenemistega, GERD komplitseeritud vormidega, eriti Berretti söögitoru tekkega, kuna suureneb söögitoru adenokartsinoomi tekkerisk.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) (märkus arstidele)

EGD on vajalik refluksösofagiidiga GERD diagnoosimiseks. EGDS-iga määratakse refluksösofagiidi raskusaste. Esophagogastroduodenoscopy tehakse Barretti söögitoru tuvastamiseks, biopsia tegemiseks ja söögitoru ahenemise raskuse määramiseks.

Ligikaudu 50–60% GERD-ga patsientidest puuduvad endoskoopilised haiguse tunnused. See on GERD nn EGDS-negatiivne vorm (GERD ilma refluksösofagiidita).

Riis. Esophagogastrodenoskoopia käigus visualiseeritakse söögitoru erodeeritud, hüpereemiline limaskest (ösofagiit). Diagnoosi kinnitamiseks tehakse biopsiaproovi histoloogiline uuring, kuna endoskoopilised andmed ei ole alati korrelatsioonis histoloogia tulemustega.

Kraadi kohta. Nõrk fokaalne või difuusne hüpereemia ja söögitoru limaskesta lõtvus gastroösofageaalse ristmiku (kardia) tasemel, kardia kerge lamenemine, distaalsete osade limaskesta läike kadumine, hüpereemia ja turse. distaalse söögitoru limaskest, üksikud erosioonid.

Riis. Söögitoru histoloogiline pilt (kui seda uuritakse transabil) on normaalne

Riis. Söögitoru histoloogiline pilt (kui seda uuriti transmissioonielektronide fotomikroskoopia abil) söögitoru biopsia mitteerosioonse ösofagiidi korral. Visualiseeritakse rakkudevaheliste ruumide laienemist.

I kraad. Ühe või mitme pindmise erosiooni olemasolu eksudaadiga või ilma, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voltide ülaosas. Nad hõivavad vähem kui 10% söögitoru distaalse segmendi limaskesta pinnast.

II aste - ühinevad erosioonikahjustused, mis hõivavad 10-50% distaalse söögitoru ümbermõõdust.

III aste. Ühinevad erosioonid, kaetud eksudaadi või tagasilükatud nekrootiliste massidega, mis ei levi vereringesse. Distaalse söögitoru limaskesta kahjustuse maht on alla 50%.

Riis. Erosiivse ösofagiidiga söögitoru biopsiaproovi histoloogiline pilt (kui seda uuriti transmabil).

IV aste. Vereringe konfluentsed erosioonid või eksudatiivsed-nekrootilised kahjustused, mis hõivavad söögitoru viie sentimeetri tsooni kardia kohal ja ulatuvad distaalsesse söögitorusse.

V aste. Söögitoru erinevate osade sügav haavand ja erosioon, selle seinte striktuurid ja fibroos, lühike söögitoru. Sügavad haavandid, söögitoru stenoos, selle distaalse osa limaskesta epiteeli silindriline metaplaasia näitavad Barretti söögitoru tekkimist. Barretti söögitoru diagnoositakse 8-15% GERD-ga patsientidest ja see võib olla pahaloomuline adenokartsinoomiks.

Riis. Limaskesta biopsia proovi histopatoloogiline esitlus Barretti söögitorus.

Endoskoopilise pildi põhjal eristatakse söögitoru ahenemise 4 raskusastet. Astme määramisel võetakse arvesse söögitoru tsikatritiaalse stenoosi pikkust, kuna ahenemise mitteoperatiivse laienemise ja suulise toitumise piisava taastamise edukust. kliinilised ilmingud düsfaagia:

• 0 kraadi - tavaline neelamine.
• 1. aste – perioodilised raskused tahke toidu edasiandmisel.
• 2. klass – poolvedela toidu söömine.
• 3. klass – ainult vedela toidu söömine.
• 4. aste - suutmatus sülje neelata.

Põletikulist protsessi, mis katab söögitoru limaskesta koos erosioonide ja haavandite moodustumisega, nimetatakse erosiivseks ösofagiidiks. Seda haigust esineb meestel ja naistel võrdselt sageli. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD - 10 kohaselt kannab patoloogia koodi K 22.1 ja GERD lisamisega - K 22.0.

Erosiivne vorm nõuab viivitamatut ravi, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni pahaloomuliste kasvajateni. Seetõttu peate rinnaku taga kõrvetiste ja põletustunde ilmnemisel võtma ühendust gastroenteroloogiga, et saada erikohtlemist.

Saime teada, mis on erosioonne ösofagiit ICD kood 10, jätkake. Esofagiit põhjustab söögitoru limaskesta põletikku ning areneb ägedalt ja krooniliselt. Äge kulg tekib siis, kui:

• seeninfektsioonid;
• leelised;
• happed;
• raskmetallide soolad;
• kuum toit või aur;
• alkohol.

Samuti on ebameeldivad aistingud kõrvetiste näol põhjustatud ülesöömisest, füüsilisest tööst vahetult pärast söömist. Lisaks võib ösofagiiti põhjustada refluks ehk maosisu paiskumine tagasi söögitorusse. Mao sekretsioonis sisalduv vesinikkloriidhape ärritab söögitoru epiteeli. Nende tegurite mõjul muutub söögitoru limaskest põletikuliseks, punetab ja paisub. Millised on siis tüüpilised sümptomid? Erosiivne ösofagiit põhjustab patsiendil:

• kõrvetised;
• põletustunne rinnus;
• käre kurk.

Seda seisundit ravitakse säästva dieediga ja kui haigus on põhjustatud nakkusfaktorist, lisatakse antibiootikumravi.

Kui õigel ajal ravi ei alustata, tekib limaskestale lisaks hüperemiale ka erosioon, sellest ka nimetus erosioonne ösofagiit. See areneb siis, kui krooniline kulg haigus.

Nekrotiseeriv ösofagiit

See on haiguse ägeda kulgemise vorm, mida ei esine väga sageli ja mis esineb inimestel, kellel on taustal vähenenud immuunsus nakkushaigused(sarlakid, sepsis, leetrid, mükoos). Seda haigust iseloomustab söögitoru limaskesta terav põletik, moodustades nekrootilisi (surnud) piirkondi, mis tagasilükkamisel moodustuvad. sügavad haavandilised kolded... Haavandite paranemise käigus kattub söögitoru epiteel mädase või verise eksudaadiga.

Põhihaigusele vastavate sümptomite taustal on:

• valu rinnus;
• oksendamine, mis on segatud nekrootilise koega;
• düsfaagia (neelamishäire).

See haigusvorm põhjustab sageli tüsistusi verejooksu, keskseinandi ägeda mädapõletiku ja retrosternaalse abstsessi näol.

Nekrotiseeriva ösofagiidi ravi võtab kaua aega ja nõuab patsiendilt kannatlikkust ja kõigi arsti ettekirjutuste ranget järgimist. Pärast haavandite paranemist söögitorus tekivad armid, mis toovad patsiendile ebamugavust.

Söögitoru krooniline erosioon ösofagiit

Haiguse krooniline kulg tekib järgmistel põhjustel:

Gastroösofageaalne reflukshaigus põhjustab söögitoru epiteeli kroonilist põletikku. Söögitoru ja magu eraldava sulgurlihase lihasrõnga ebapiisava sulgumise tõttu võib toit söögitoru torusse tagasi kukkuda, ärritades limaskesta. Selle seinte epiteeli hüperemia ja turse siseorgan kindlaks määratud esimene aste haigused. Sümptomid sel perioodil ei ole väljendunud, peamiselt kõrvetised. Kui te ei ravi GERD-i, ei muutu membraan mitte ainult punaseks, vaid sellel tekib erosioon. seda teine ​​etapp haigus.

Just tema diagnoosivad arstid, kui patsiendid pöörduvad nendega kõrvetiste ja söögitoru põlemise kaebustega. Siseorgani seinte endoskoopilisel uurimisel seinte epiteelil täheldatakse üksikute või mitmekordsete erosioonide esinemist, mis ei ühine ja moodustavad limaskestal ühe voldi piirkonnas defekte. Söögitoru seinad on kaetud kiulise naastuga.

Kolmas etapp mida iseloomustab erosiooni degenereerumine haavanditeks. See on juba erosioonne haavandiline ösofagiit. Selles etapis ei mõjuta mitte ainult epiteeli pinnakiht, vaid ka selle aluseks olevad kuded. Defektid ulatuvad üle ühe voldi ja neid võib täheldada söögitoru limaskesta ümber. Edasise progresseerumisega on söögitoru toru lihaskude kahjustatud. Seisund halveneb püsivana köha, oksendama segatud verega, valu piki söögitoru mis toimub sõltumata toidu tarbimisest.

See etapp on ohtlik komplikatsioonide tekkega:

• verejooks;
• stenoos;
• Barretti söögitoru.

Lisaks võib erosiivse ösofagiidi taustal nakkusfaktori lisamisel tekkida söögitoru mädane põletik. Sellised tingimused põhjustavad olukorra halvenemist üldine seisund patsienti ja verejooksu korral vajavad kiiret haiglaravi. Ei tohiks lasta tekkida erosiivse fibrinoosse ösofagiidi tekkeks.

Ravi tegevused

Haiguse erosiivse vormi ravi on ravipõhimõtete poolest sarnane teist tüüpi ösofagiidi ja GERD-ga. See koosneb:

• uimastiravi;
• dieettoit;
• ennetavad meetmed.

Narkootikumide ravi

1. Ravimid, mis vähendavad maomahla happesust - antatsiidid... Koos nendega määratakse nad ravimid mis loovad mao limaskesta pinnale ja ka toidutükile kaitsekile, mis vähendab vesinikkloriidhappe kahjulikku mõju söögitoru seintele - alginaadid... Valitud ravimid on Rennie, Gaviscon, Fosfalugel.
2. Prokineetika- ravimid, mis aitavad toidul kiiremini läbi söögitoru makku liikuda ja vähendavad seeläbi toidu ärritavat toimet söögitoru limaskestale ( Tsirukal, Metaklopramiid, Motylium).
3. Kui kardia ebapiisava funktsiooni tõttu tekkinud refluksi tagajärjel tekib erosioon, siis määrake IPP... Need on ravimid, mis suurendavad söögitoru ja magu eraldava sulgurlihase kontraktiilsust ( Omez).
4. Söögitoru limaskesta epiteelirakkude paremaks regenereerimiseks, Solcoseryl, Alanton.
5. juuresolekul nakkuslik põletik lisada ülalnimetatud ravimitele vitamiinid ja antibiootikumid.

Kui tekivad tüsistused või ravimteraapia on ebaefektiivne, tehakse operatsioon. See võib olla traditsiooniline tehnika (lõige rindkeres või kõhus) või laparoskoopiline tehnika, mis on vähem traumaatiline.

Dieet

Suurt rolli mängib dieettoit. Erosiivse ösofagiidi dieet on suunatud toidu ärritava toime vähendamisele söögitoru limaskestale. Toidud on dieedist välja jäetud:

Ja ka tooted:

• värsked köögiviljad;
• hapud puuviljad;
• kaunviljad;
• must leib;
• seened.

Alkohol ja suitsetamine on rangelt keelatud.

Patsiendid peaksid sööma väikseid eineid vähemalt 5-6 korda päevas, et vältida mao ülekoormamist ja refluksi tekitamist. Pärast söömist ei saa te magama minna, et puhata, vaid peate veidi kõndima, kuid mitte tegema füüsilist tööd, eriti nõudes keha ette painutamist. Pärast viimast söögikorda ja enne magamaminekut peaks olema vähemalt 3 tundi.

Patsiendid saavad kasutada aurutatud nõud, küpsetatud või keedetud... Samuti ärge sööge väga kuuma ega külma toitu. Söögi ajal tuleb toitu hästi närida, mitte süüa jämedat toitu, et mitte vigastada söögitoru limaskesta.

Erosiivse ösofagiidiga GERD diagnoosimisel tuleb järgida dieeti.

Kasulik video

Natuke rohkem kasulik informatsioon selle kohta, kuidas õigesti ravida ja süüa, saate sellest videost teada.

Profülaktika

Pärast ravi peavad patsiendid jälgima mitte ainult oma toitumist, vaid ka muutma oma eluviisi. Sellised inimesed ei peaks tegelema spordiga, mis on seotud kõhupressi pingega. Samuti peate vähendama füüsilist ja emotsionaalset stressi. Kui töö on seotud asendiga – torso ettekallutamine, siis tuleb seda tüüpi tegevust muuta. Ärge kandke kitsaid riideid, pingul vööd ja korsetti.

Hea tulemuse annab kõndimine enne magamaminekut, samuti tee joomine ( piparmünt, melisa, saialill,kummel), millel on rahustav ja põletikuvastane toime.

Tuleb meeles pidada, et kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate konsulteerima arstiga, kuna enesega ravimine või kasutamine rahvapärased meetodid ei suuda haigust täielikult ravida ja mõnel juhul põhjustab ägenemisi. Kord aastas peavad sellised patsiendid külastama gastroenteroloogi koos kohustusliku endoskoopilise uuringuga. Kui patsiendi seisund on halvenenud, on vaja viivitamatult konsulteerida.

Happega seotud ja HELICOBACTER PYLORI-ga seotud haiguste diagnoosimise ja ravi standardid (neljas Moskva leping)

LÜHENDITE LOETELU

GERD- gastroösofageaalne reflukshaigus. IPP - prootonpumba inhibiitor. HP - Helicobacter pylori. MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. EGDS- esophagogastroduodenoscopy.

GASTROÖSOFAGEALNE REFLUKSHAIGUS

ICD-10 kood:

C 21(gastroösofageaalne refluks - GER), GER koos ösofagiidiga - K 21,0, GER ilma ösofagiidita - 21.9

Definitsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline korduv haigus, mida iseloomustab mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu söögitoru tagasivool (refluks), mis tuleneb söögitoru-gastroduodenaalse tsooni motoorse evakuatsioonifunktsiooni häiretest, mis väljenduvad sümptomitena, mis häirivad tüsistused. Kõige sagedasemad GERD sümptomid on kõrvetised ja regurgitatsioon ning kõige sagedasem tüsistus on refluksösofagiit.

GERD KLASSIFIKATSIOON

Vastavalt rahvusvahelisele teaduspõhisele kokkuleppele (Montreal, 2005).

GERD DIAGNOSTIKA MEETODID

Kliiniline. Kõige tavalisem klassikaline reflukssündroom (endoskoopiliselt negatiivne GERD vorm), mis avaldub eranditult sümptomitena (patsienti häiriv kõrvetised ja/või regurgitatsioon). Diagnoos tehakse kliiniliselt ning põhineb patsiendi kaebuste kontrollimisel ja hindamisel, mistõttu on oluline sümptomite ühesugune tõlgendus arsti ja patsiendi poolt. Kõrvetised on põletustunne rinnaluu taga ja/või "lusika all", mis levib alt üles, tekib üksikult istudes, seistes, lamades või keha ette kummardudes, millega mõnikord kaasneb happe- ja/või happetunne. kibedus neelus ja suus, mis on sageli seotud täiskõhutundega epigastriumis, mis tekib tühja kõhuga või pärast mis tahes tüüpi tahke või vedela toidu, alkohoolsete või mittealkohoolsete jookide või suitsetamise tarbimist ( kõrvetiste riiklik määratlus, mille kiitis heaks NOGR VII kongress, 2007). Regurgitatsioon viitab maosisu sattumisele suhu või neelu alumisse refluksi tõttu (Montreali definitsioon, 2005).

Terapeutiline test ühega prootonpumba inhibiitorid standardannustes 5-10 päeva.

Endoskoopiline uuring võimaldab tuvastada ja hinnata muutusi distaalses söögitorus, eelkõige refluksösofagiiti. Kui kahtlustatakse söögitoru metaplaasiat (Barretti söögitoru) ja pahaloomulist kahjustust, tehakse mitmekordne biopsia ja morfoloogiline uuring.

Söögitoru igapäevane refluksi jälgimine (pH jälgimine, kombineeritud mitme kanaliga impedantsi-pH-seire ) patoloogilise gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks ja kvantifitseerimiseks, selle seose kindlakstegemiseks haiguse sümptomitega, samuti ravi efektiivsuse hindamiseks. Igapäevane pH jälgimine paljastab patoloogilise happe refluksi ( NS < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Söögitoru manomeetria - hinnata söögitoru motoorikat (keha peristaltika, puhkesurve ja söögitoru alumise ja ülemise sulgurlihase lõdvestumine), diferentsiaaldiagnostika söögitoru primaarsete (ahalaasia) ja sekundaarsete (sklerodermia) kahjustustega. Manomeetria aitab sondi õigesti positsioneerida söögitoru pH jälgimiseks (5 cm kõrgemal söögitoru alumise sulgurlihase proksimaalsest servast).

Vastavalt näidustustele tehakse seedetrakti ülaosa röntgenuuring: söögitoru peptiliste haavandite ja/või peptilise ahenemise diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks.

Vastavalt näidustustele - mao evakueerimisfunktsiooni rikkumiste hindamine ( elektrogastrograafia ja muud meetodid).

Ekstrasofageaalsete sündroomide tuvastamisel ja GERD kirurgilise ravi näidustuste määramisel - spetsialistide (kardioloog, pulmonoloog, ENT, hambaarst, psühhiaater jne) konsultatsioonid.

MEDITSIINILINE TERAAPIA GERD-i vastu

GERD (refluksösofagiit, Barretti söögitoru) sümptomite kontrolliks ja tüsistuste raviks, prootonpumba inhibiitorid ( omeprasool 20 mg, lansoprasool 30 mg, pantoprasool 40 mg, rabeprasool 20 mg või esomeprasool 20 mg), määratakse 1-2 korda päevas 20-30 minutit enne sööki. Põhiravikuuri kestus on vähemalt 6-8 nädalat. Eakatel patsientidel, kellel on erosioonne refluksösofagiit, samuti ekstraösofageaalsete sündroomide esinemise korral, pikeneb selle kestus 12 nädalani. Kõigi PPI-de efektiivsus GERD pikaajalisel ravil on sarnane. Ainevahetuse tunnused süsteemis tsütokroomid P450 pakkuda väikseimat profiili ravimite koostoimed pantoprasool, mis muudab kaasuvate haiguste raviks kasutatavate ravimite võtmise kõige ohutumaks (klopidogreel, digoksiin, nifedipiin, fenütoiin, teofülliin, R-varfariin jne).

PPI-sid iseloomustab pikk latentsusperiood, mis ei võimalda neid kasutada sümptomite kiireks leevendamiseks. Kõrvetiste kiireks leevendamiseks kasutage antatsiidid ja algiinhappe preparaadid (alginaadid). GERD-ravi alguses on soovitatav kombineerida PPI-sid alginaatide või antatsiididega kuni sümptomite (kõrvetised ja regurgitatsioon) stabiilse kontrolli saavutamiseni.

Klassikalise reflukssündroomi (endoskoopiliselt negatiivne GERD) ja PPI ebaefektiivsuse korral on võimalik monoteraapia alginaatidega, mis kestab vähemalt 6 nädalat.

Kui tuvastatakse mao evakueerimisfunktsiooni häired ja raske duodenogastroösofageaalne refluks, on kohtumine näidustatud prokineetika (metoklopramiid, domperidoon, itopriidvesinikkloriid).

Vastavalt näidustustele (talumatus, efektiivsuse puudumine, resistentsus PPI-de suhtes) on võimalik kasutada histamiini H2 retseptori antagonistid (famotidiin).

Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on kliinilise ja endoskoopilise remissiooni saavutamine (EGDS-iga refluksösofagiidi sümptomite ja / või nähtude puudumine).

Tuleb märkida, et GERD käik on reeglina pidevalt korduv ja enamikul patsientidest taastuvad sümptomid ja / või refluksösofagiit kiiresti pärast sekretsioonivastast ravi katkestamist.

Ravivõimalused GERD-ga patsientidele pärast sümptomite ja refluksösofagiidi püsivat kõrvaldamist:

Korduva erosiiv-haavandilise refluksösofagiidi, Barretti söögitoru korral - pidev PPI säilitusravi (omeprasool 20 mg, lansoprasool 30 mg, pantoprasool 40 mg, rabeprasool 20 mg või esomeprasool 20 mg) 1-2 korda päevas;

Sageli korduva endoskoopiliselt negatiivse GERD-ga, GERD-ga refluksösofagiidiga, GERD-ga eakatel patsientidel - pidev säilitusravi PPI-ga minimaalses, kuid efektiivses annuses (valitud individuaalselt);

Klassikalise reflukssündroomi (GERD endoskoopiliselt negatiivne vorm) korral - ravi alginaatide, antatsiidsete omadustega kompleksravimite või PPI-ga "nõudmisel" sümptomite kontrolli all.

GERD ja HELICOBACTER PYLORI:

Levimus Hp GERD-ga patsientidel on madalam kui elanikkonnas, kuid selle negatiivse seose olemus on ebaselge.

Hetkel adopteeritud vaatepunktist et Hp infektsioon ei ole GERD põhjuseks, siis Hp likvideerimine ei halvenda GERD kulgu.

Happe tootmise olulise ja pikaajalise pärssimise taustal levib Hp antrumist mao kehasse (Hp translokatsioon). Samal ajal saab kiirendada spetsiaalsete maonäärmete kadumise protsesse, mis põhjustab atroofilise gastriidi ja võimalusel ka maovähi väljakujunemist. Seetõttu on GERD-ga patsientidel, kes vajavad pikaajalist antisekretoorset ravi, vaja diagnoosida Helicobacter pylori, kui see tuvastatakse, et viia läbi likvideerimine (vt lõik "Maohaavandi ja maohaavandi ravimravi kaksteistsõrmiksool seotud H. pyloriga").

GERD KIIRURGILINE RAVI

GERD-ga patsientide diferentseeritud valik kirurgiliseks raviks – soovitatav on laparoskoopiline fundoplikatsioon. Täpsed näidud jaoks kirurgiline ravi GERD on endiselt vastuoluline ja pikaajalised tulemused ei taga PPI-dest täielikku loobumist.

Operatsioonieelne uuring peaks hõlmama EGD-d (Barretti söögitoru kahtluse korral - mitme biopsia ja morfoloogilise uuringuga), söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringut, söögitoru manomeetria ja 24-tunnine pH jälgimine ... Operatsiooni otsuse teeb optimaalne konsiilium, kuhu kuuluvad gastroenteroloog, kirurg, vajadusel kardioloog, pulmonoloog, kõrva-nina-kurguarst, psühhiaater ja teised spetsialistid.

Näidustused operatsiooniks:

Püsivad või püsivad sümptomid hoolimata optimaalsest ravist.

Negatiivne mõju elukvaliteedile ravimite tarvitamisest sõltuvuse või nende kõrvalmõjude tõttu.

GERD tüsistused (Barretti söögitoru, III või IV astme refluksösofagiit, striktuur, söögitoru haavand).

Elukvaliteedi piirangud või hiataalisongaga seotud tüsistuste esinemine.

HELICOBACTER PYLORIGA SEOTUD PULSORI HAIGUS

ICD-10 kood: maohaavand - C 25, kaksteistsõrmiksoole haavand - C 27

Definitsioon

Peptiline haavand on krooniline korduv haigus, mille peamiseks morfoloogiliseks ilminguks on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mis areneb tavaliselt HP-ga seotud kroonilise gastriidi taustal.

MEETODID HAIGUSE DIAGNOSTILISES EESMÄRGIKS:

Kliiniline.

Endoskoopiline, maohaavandiga, on kohustuslik pahaloomulise kasvaja välistamine - haavandi põhja ja servade sihipärane biopsia (5-7 fragmenti).

Röntgenipilt tüsistuste tuvastamiseks (penetratsioon, pahaloomuline kasvaja). Mao hapet moodustava funktsiooni määramine ( pH-meeter ).

Helicobacter pylori diagnostikameetodid

1. Biokeemilised meetodid:

1.1. kiire ureaasi test;

1.2. ureaasi hingamistest 13C-uureaga;

1.3. ammoniaagi hingamise test;

2. Morfoloogilised meetodid:

2.1. histoloogiline meetod - Нр tuvastamine antrumi limaskesta ja mao keha biopsiates;

2.2. tsütoloogiline meetod - Нр tuvastamine mao parietaalse lima kihis.

3. Bakterioloogiline meetod puhaskultuuri eraldamise ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisega.

4. Immunoloogilised meetodid:

4.1. H. pylori antigeeni tuvastamine väljaheites (sülg, hambakatt, uriin);

4.2. H. pylori antikehade tuvastamine veres ensüümseotud immunosorbentanalüüsi abil.

5. Molekulaargeneetilised meetodid:

5.1. polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) mao limaskesta biopsiate uurimiseks. PCR tehakse mitte niivõrd H. pylori tuvastamiseks, kuivõrd H. pylori tüvede kontrollimiseks (genotüpiseerimine), sealhulgas molekulaargeneetilised omadused, mis määravad nende virulentsuse ja tundlikkuse klaritromütsiini suhtes.

N. Pyloriga seotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi meditsiiniline ravi

Ravivõimaluse valik sõltub individuaalsest talumatusest teatud ravimite suhtes, samuti Helicobacter pylori tüvede tundlikkusest ravimite suhtes. Rakendus klaritromütsiin likvideerimiskavades on võimalik ainult piirkondades, kus resistentsus selle suhtes on alla 15–20%. Piirkondades, kus resistentsus on üle 20%, on selle kasutamine soovitatav alles pärast Hp tundlikkuse määramist klaritromütsiini suhtes bakterioloogilise meetodi või PCR abil.

Antatsiidid saab kasutada kompleksravis sümptomaatilise vahendina ja monoteraapias - enne pH mõõtmist ja Hp diagnoosimist.

Helicobacter pylori vastase ravi esimene rida

Esimene variant. Üks neist prootonpumba inhibiitorid standardannuses (omeprasool 20 mg, lansoprasool 30 mg, pantoprasool 40 mg, esomeprasool 20 mg, rabeprasool 20 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) kombinatsioonis klaritromütsiiniga ( 500 mg 2 korda päevas) või josamütsiin(1000 mg 2 korda päevas) või nifuratel(400 mg 2 korda päevas) 10 kuni 14 päeva.

Teine võimalus (neljasuunaline teraapia). Esimeses variandis kasutatud ravimid (üks PPI-dest standardannuses, amoksitsilliin kombinatsioonis klaritromütsiini või josamütsiini või nifurateliga) koos neljanda komponendi lisamisega - vismuti-trikaaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Kolmas võimalus (mao limaskesta atroofia koos aklorhüdriaga, kinnitatud pH-meetriga ). Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) kombinatsioonis klaritromütsiiniga (500 mg 2 korda päevas) või josamütsiiniga (1000 mg 2 korda päevas) või nifurateeliga (400 mg 2 korda päevas), ja vismut-trikaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas) 10-14 päeva.

Märge. Kui haavandi defekt püsib kontroll-EGDS-i tulemuste kohaselt 10-14. päeval ravi algusest, on soovitatav jätkata tsütoprotektiivset ravi vismut-trikaaliumdikitraadiga (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas). päeval) ja/või CPR poole annusena 2–3 nädala jooksul. Haavandijärgse armi kvaliteedi parandamiseks ja põletikulise infiltraadi kiireks vähendamiseks on näidustatud ka pikaajaline ravi vismut-trikaaliumditsitraadiga.

A) Üks PPI-dest standardannuses kombinatsioonis amoksitsilliiniga (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) ja vismut-trikaaliumditsitraadiga (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas) 14 päevad...

B) Vismuti-trikaaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas 28 päeva jooksul. Valu korral lühike PPI-de kuur.

Viies võimalus (polüvalentse allergia olemasolul antibiootikumide suhtes või patsiendi keeldumisel antibiootikumravist). Üks standardannusega prootonpumba inhibiitoritest koos 30% vesilahus taruvaik (100 ml kaks korda päevas tühja kõhuga) 14 päeva jooksul.

Helicobacter pylori vastase ravi teine ​​rida

Seda tehakse juhul, kui Helicobacter pylori ei ole likvideeritud pärast patsientide ravi ühe esmavaliku ravivõimalusega.

Esimene võimalus (klassikaline kvadroteraapia). Üks standardannusega PPI-sid, vismut-trikaaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas, metronidasool 500 mg 3 korda päevas, tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Teine variant. Üks standardannustest PPI-dest, amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) kombinatsioonis nitrofuraani ravimiga: nifuratel(400 mg 2 korda päevas) või furasolidooni (100 mg 4 korda päevas) ja vismut-trikaaliumditsitraati (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas) 10-14 päeva jooksul.

Kolmas variant. Üks standardannusega PPI-dest, amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas), rifaksimiin(400 mg 2 korda päevas), vismut-trikaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas) 14 päeva jooksul.

Helicobacter pylori vastase ravi kolmas rida

Helicobacter pylori likvideerimise puudumisel pärast ravi teise valiku ravimitega on soovitatav ravi valida alles pärast Helicobacter pylori tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes.

N. Pyloriga mitteseotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi meditsiiniline ravi

Sekretsioonivastased ravimid: üks prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg 2 korda päevas lansoprasool 30 mg 1-2 korda päevas, pantoprasool 40 mg 1-2 korda päevas, esomeprasool 20-40 mg 1-2 korda päevas, rabeprasool 20 mg 1 kuni 2 korda päevas) või H2 retseptori blokaatorid (famotidiin 20 mg kaks korda päevas) 2-3 nädala jooksul.

Gastroprotektiivsed ained: vismut-trikaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas), sukralfaat 0,5-1,0 g 4 korda päevas 14-28 päeva jooksul.

Antatsiide saab kasutada kompleksravis sümptomaatilise vahendina ja monoteraapias - enne pH-meetriat ja HP ​​diagnostikat.

KROONILINE GASTRIT

ICD-10 kood: krooniline gastriit K 29.6 Määratlus

Krooniline gastriit on rühm kroonilisi haigusi, mida morfoloogiliselt iseloomustavad põletikuliste ja düstroofsete protsesside esinemine mao limaskestas, progresseeruv atroofia, funktsionaalsed ja struktuursed ümberkorraldused erinevate kliiniliste tunnustega.

Kõige levinud põhjus krooniline gastriit on Hp, mis on seotud selle infektsiooni suure levimusega.

DIAGNOSTILISED MEETODID:

Kliiniline;

Endoskoopiline koos biopsiate morfoloogilise hindamisega;

Diagnostika Нр (vt ülal)

Mao hapet moodustava funktsiooni määramine ( pH-meeter );

röntgen.

KROONILISE GASTRIIDI RAVI PÕHIMÕTTED

Kroonilise gastriidi ravi viiakse läbi erinevalt, sõltuvalt haiguse kliinikust, etiopatogeneetilisest ja morfoloogilisest vormist.

KROONILINE ANTRAALNE GASTRIT, HP-GA SEOTUD (TÜÜP B)

Seda tüüpi kroonilise gastriidi ravi peamine põhimõte on Hp likvideerimine (vt lõik "H. pyloriga seotud maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimravi").

KROONILINE KEEMILINE (REAKTIIVNE) GASTRIT (REFLUKSGASTRIT, TÜÜP C)

Gastriidi C põhjuseks on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku. Kell duodenogastriline refluks avaldavad mao limaskestale kahjulikku mõju sapphapped ja lüsoletsitiin... Sapphapete kahjustavad omadused sõltuvad mao pH-st: pH juures< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - konjugeerimata sapphapped, omavad oluliselt suuremat kahjustavat toimet.

Refluksgastriidi ravimisel kasutage:

vismuti-trikaaliumditsitraat(120 mg 4 korda või 240 mg 2 korda päevas);

Sukralfaat (500-1000 mg 4 korda päevas) seob kõige tõhusamalt konjugeeritud sapphappeid pH = 2 juures, pH tõusuga see toime väheneb, mistõttu selle samaaegne manustamine sekretsioonivastaste ravimitega on sobimatu;

Narkootikumid ursodeoksükoolhape(250 mg üks kord päevas 2-3 nädala kuni 6 kuu jooksul);

Motoorse funktsiooni normaliseerimiseks - prokineetika(metoklopramiid, domperidoon, itopriidvesinikkloriid) ja motoorseid regulaatoreid (trimedaat, mebeverine).

MSPVA-GASTROPAATIA

Definitsioon

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia on ülemise seedetrakti patoloogia, mis tekib kronoloogilises seoses mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamisega ja mida iseloomustab limaskesta kahjustus (erosioonide, haavandite ja nende tüsistuste teke - verejooks). , perforatsioon).

DIAGNOSTILISED MEETODID:

Kliiniline (kaebuste uurimine, haiguse anamneesi kogumine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, aspiriini võtmise fakti ja kestuse kindlakstegemine, NSAID-gastropaatia tekke riskitegurite hindamine);

Täielik vereanalüüs (hemoglobiini kontsentratsioon, erütrotsüütide arv, hematokrit), biokeemiline analüüs veri (raua metabolismi näitajad), väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks verejooksu tuvastamiseks;

Endoskoopiline ja/või radioloogiline.

MSPVA-GASTROPAATIA RAVI

MSPVA-de kasutamisega seotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuste medikamentoosseks raviks on soovitatav MSPVA-de võtmine lõpetada ja H2 blokaator(famotidiin) või PPI standardannustes, on võimalik ka PPI ja vismutitrikaaliumditsitraadi kombinatsioon 4 nädala jooksul.

Kui MSPVA-de võtmist ei saa katkestada, on soovitatav määrata samaaegne PPI-ravi kogu MSPVA-de võtmise perioodiks.

Kui näidatakse, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatiaga patsient jätkab MSPVA-de võtmist, on soovitatav määrata selektiivsed inhibiitorid COG-2. Kuid selline ravi ei välista mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tüsistuste teket ega välista vajadust võtta näidustatud sekretsioonivastaseid ravimeid või gastroprotektiivseid aineid.

Alternatiivina mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele põletikuvastase ravina osteoartriidiga patsientidele on võimalik välja kirjutada ingveri ekstraktil põhinevat ravimit, 1 kapsel 2 korda päevas 30 päeva jooksul.

Kohustuslik on Hp diagnoos, mille tuvastamisel tuleks läbi viia eradikatsiooniravi, kasutades jaotises "H. pyloriga seotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimravi" toodud skeeme.

Sajad tarnijad veavad C-hepatiidi ravimeid Indiast Venemaale, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daclatasviri ning professionaalsed konsultandid vastavad teie küsimustele kogu ravi jooksul.

Gastroduodeniidi kood vastavalt RHK-10-le

Kui tegemist on kaksteistsõrmiksoole limaskesta ja püloorse mao põletikuga, siis diagnoositakse gastroduodeniit. selle tüübid klassifitseeritakse endoskoopilise pildi järgi. Kuni viimase ajani ei paistnud see patoloogia eraldi rühmana silma. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on gastriidi diagnoos (K29.3) ja duodeniidi diagnoos (K29). Nüüd on gastroduodeniidil ICD-10 kood. Gastriidi ja duodeniidi võimalik kombinatsioon on ICD-10-s esile tõstetud punktiga K29.9 ja seda tähistab fraas "gastroduodeniit, täpsustamata", mis see on, räägime artiklis.

ICD-10 puhul eraldati täpsustamata gastroduodeniit üsna hiljuti. Arstid vaidlevad siiani, kas kahe patoloogia (mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole põletik) kombinatsioon on õigustatud. Need, kes hääletavad poolt, pööravad tähelepanu üldistele patogeneetilistele mehhanismidele:

Kodumeditsiin, arvestades, et maos toimuvad patoloogilised protsessid põhjustavad ja toetavad patoloogilisi protsesse kaksteistsõrmiksooles, käsitleb haigust tervikuna. Selline haigus nagu gastroduodeniit klassifitseeritakse erinevate tegurite järgi, seega on mõttekas neid kõiki loetleda.

Gastroduodeniidi üksikasjalik klassifikatsioon:

Näiteks , pindmine gastroduodeniit diagnoositakse, kui põletik mõjutab ainult mao limaskesta seinu, samas kui soolestiku seinad lihtsalt paksenevad, selle veresooned voolavad üle verd, mis põhjustab turset. Sel juhul on pastellrežiim tõhus ja terapeutiline dieet.

Erosiivse tüübiga kaasneb valulike armide, erosioonide ja haavandite ilmnemine kogu seedetraktis. Need võivad moodustuda erinevatel põhjustel: ebapiisava lima sekretsiooni, refluksi olemasolu, infektsioonide tungimise tõttu. Ravi peaks aitama kõrvaldada haiguse algpõhjuse. Just seda etappi eristab ICD 10, gastroduodeniit on sel juhul võimeline provotseerima peptilise haavandi arengut.

Katarraalne gastroduodeniit diagnoositakse ägenemise ajal, kui põletikuline protsess mõjutab mao seinu ja kaksteistsõrmiksoole esialgset osa. Selle põhjuseks võib olla vale toitumine või ravimite liigtarbimine. Ja siin saab terapeutilisest dieedist õige päästerõngas.

Erütematoosset sorti diagnoositakse, kui seedetrakti limaskesta põletik on fookusmoodustise iseloomuga. Sel juhul moodustub suur kogus lima, see põhjustab seinte turset. Sarnane kliiniline pilt annab märku haiguse muutumisest krooniline staadium... Ravi on sel juhul kõikehõlmav.

Allikas: http://zhkt.guru/gastroduodenit-2/mkb-10-vidy

Duodenogastriline refluks (DGR)

Füsioloogiline duodenogastriline

Duodenogastriline refluks (DGR) - kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine makku. Õige kirjapilt: duodeno-mao refluks. Valed nimed: kaksteistsõrmiksoole mao refluks, kaksteistsõrmiksoole refluks, mao refluks, gastroduodenaalne refluks.

Duodenogastriline refluks esineb 15% tervetest inimestest. Samal ajal on duodenogastriline refluks sageli sündroom, mis kaasneb paljude seedetrakti ülaosa haigustega: krooniline gastriit. peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroösofageaalne reflukshaigus.

Kui kaksteistsõrmiksoole sisu visatakse mitte ainult makku, vaid ka söögitorusse, nimetatakse sellist refluksi duodenogastroösofageaalseks.

Pikaajaline kaksteistsõrmiksoole refluks põhjustab refluksgastriidi. maohaavandid ja gastroösofageaalne reflukshaigus.

Kliinilises pildis on väljendunud duodenogastrilise refluksi korral sagedane ja tõsine valu ja düspeptilised sündroomid, keele vooderdus kollase õitega, palpatsioonil hajus kõhuvalu. Kaksteistsõrmiksoole refluks on väga sageli kombineeritud patoloogilise gastroösofageaalse refluksiga (Pakhomovskaya N.L. ja teised).

Patsiendi mao pH-gramm, duodenogastriline refluks öösel ja hommikul (Storonova O.A., Trukhmanov A.S.)

Happesuse indeks ja kaksteistsõrmiksoole-mao refluksjuhtude arv tervetel inimestel

Tabelis on toodud happesuse ja duodenogastrilise refluksi keskmised kvantitatiivsed hinnangud "tervetel" (ilma gastroenteroloogiliste probleemide kaebusteta ja subjektiivsete aistinguteta) inimestel (Kolesnikova I.Yu. 2009):

Allikas: http://www.gastroscan.ru/handbook/117/361

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi kliiniline pilt

Gastriidil ja duodeniidil on sarnased sümptomid. Ainult fibrogastroduodenoskoopia aitab tuvastada gastroduodeniidi refluksi. Kui kirjeldatud nähtus kulgeb iseenesest, taandub selle ravi range säästva dieedi järgimisele. See on üles ehitatud mitme reegli alusel, millest tasub eraldi rääkida.

Refluks-gastroduodeniidi ravi

GDR-i ja GERD-i menüü peab sisaldama ainult kergesti seeditavaid roogasid. Toidu põhimaht tuleks jagada kolmeks osaks, nende vahel on oluline suupisteid korraldada. Nad hoiavad ära nälgimise - peamine provokaator. Vahepaladeks on kõige parem valida toite, mis soodustavad sapi väljutamist. Need on kreekerid rukkikrutoonid, kliid ja kaeramaks.

Mida saab refluks-gastroduodeniidiga süüa?

Nii näiteks võib nii siin kui seal süüa ainult madala rasvasisaldusega liha ja kala, neid tuleb aurutada. On keelatud Piimatooted samuti hapud mahlad. Lubatud piimatooted: piim, madala rasvasisaldusega kodujuust ja jogurt. Menüü saate koostada, uurides dieeti "Tabel nr 1" ja "Tabel nr 2", ning kooskõlastada kõik arusaamatud punktid gastroenteroloogiga.

Oluline on mõista, et dieet ei aita, kui haiguse põhjuseid ei ole kõrvaldatud. Peaaegu kõik sümptomid taastuvad niipea, kui see lõpeb. Seetõttu on väga oluline mitte ise ravida. Peaksite alati meeles pidama, et patoloogia esimesi kergeid etappe, nagu pindmine refluksgastroduodeniit, on lihtne ravida. Kui te ei astu mingeid samme paranemise suunas, muutub haiguse pindmine vorm kiiresti krooniliseks, mida iseloomustab pikaajaline kulg.

Nendega tegelemine on palju keerulisem. Peate abi saamiseks pöörduma ravimteraapia poole. See on oma olemuselt keeruline. Arst soovitab teil võtta prokineetikume, antatsiide, histamiini retseptori blokaatoreid. Füsioteraapia, traditsiooniline meditsiin aitab hästi. Kuid neid tuleb kombineerida ravimitega.

ICD kood 10 funktsionaalne düspepsia

Funktsionaalne düspepsia on seedeprotsessi häirete sümptomaatiline kompleks, millel on funktsionaalne iseloom. Funktsionaalne düspeptiline sündroom avaldub ebamugavustunde, raskustundena kõhu epigastimaalses piirkonnas ja muudes sümptomites. Võib esineda iiveldust, oksendamist, kõrvetisi, röhitsemist, liigset gaasi teket ja puhitus. Seda tüüpi düspepsiat peetakse üheks kõige levinumaks seedetrakti patoloogiaks. Arengu esilekutsumine funktsionaalne düspepsia võib olla seedeorgani motoorse funktsiooni häire.

Haiguse arengu peamised põhjused

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD 10 järgi on funktsionaalse düspepsia kood K30.

Düspepsia vastavalt ICD-le tähendab seedetrakti keerulist tüüpi häireid. Düspeptiline sündroom on teatud tüüpi seedehäired, üldine häire seedeelundkond... Patoloogial on sarnane kliiniline pilt paljude teiste seedetrakti haigustega.

Funktsionaalse tüüpi düspepsia kujunemisel on eriti olulised halvad harjumused, samuti toitumisvigade kogum. Sageli on see suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Sarnane seedetrakti häire ilmneb seedeensüümide puudumise taustal, mille tagajärjel rikutakse toitainete, mineraalide ja vitamiinide imendumist sooleõõnes. Mõnel juhul kutsub haigus esile seedesüsteemi banaalse seedehäire. Ebaõnnestumise põhjuseks võib olla rasvaste ja raskete toodete kuritarvitamine, aga ka ülesöömine. Patoloogia arengu üheks peamiseks põhjuseks peetakse ebaõiget või tasakaalustamata toitumist.

Funktsionaalne düspepsia on vastsündinutel tavaline. Sel juhul toimib toidu ebakõla seedetrakti võimalustega provokaatorina. Põhjuseks võib olla varajane toitmine või ületoitmine.

Funktsionaalne mittehaavandiline düspepsia on mitut tüüpi. Kääritav tüüp areneb süsivesikute kuritarvitamise korral, mis kutsub esile tugeva käärimise. Nende toodete hulka kuuluvad kapsas, puuviljad, maiustused, pärmitaigen ja kaunviljad. Mädane düspeptiline sündroom avaldub suure koguse valgu (punase liha) tarbimise taustal. Seda tüüpi toitu on raske seedida, mis võimaldab bakteritel soolestikus aktiivselt paljuneda. Rasvade düspepsia põhjuseks on seedimatute rasvade kasutamine.

Seedetrakti häire, mis on otseselt seotud toiduensüümide puudulikkusega, võib olla soolte, sapipõie, maksa ja mao patoloogiate tagajärg.

Funktsionaalse düspepsia kliiniline pilt

Düspeptiline sündroom põhineb mitmesugustel gastroduodenaalse motoorika häiretel ja häiretel, mis avalduvad järgmiselt:

Düspeptilise funktsionaalse sündroomi kliiniline pilt sõltub häiretest, mis seda esile kutsusid. Seedetrakti häire tavalised nähud on iiveldus, oksendamine, röhitsemine, valu sündroom ja raskustunne kõhus.

Kõrvetiste põhjuseks võib olla toidutüki tungimine maoõõnest tagasi söögitorusse. Soolestiku osas on järgmised märgid:

Kõhulahtisus on iseloomulik sümptom mis tahes tüüpi düspeptiline sündroom. Samuti on kõhuvalud, liigne soolegaas, maitse sisse suuõõne, isutus, iiveldus. Mõnel juhul esineb talumatust praetud ja rasvaste toitude suhtes.

Diagnoosimise ja ravi tunnused

Enne ravi alustamist on oluline läbida täielik diagnoos. Neerude, maksa, mao ja kõhunäärme põletiku ja talitlushäirete kindlakstegemiseks on vaja vere biokeemilist analüüsi. Väljaheidete analüüsi põhjal saab tuvastada düspepsiaga avalduvaid haigusi.

Korpogrammi abil saab tuvastada seedimata toitu väljaheited samuti kiudaineid ja rasvu. Happesuse mõõtmine aitab määrata funktsionaalse düspepsia patoloogilist sündroomi. Esophagogastroduodenoscopy võimaldab teil hinnata limaskesta seisundit. Selleks kasutatakse endoskoopi ja võetakse kude (biopsia).

Eriti oluline on pH-meetria, mis aitab määrata mao sekretsiooni happesuse taset. Diagnoosimise oluline näitaja on Helicobacter Pylori kontrollimine, teatud tüüpi mikroorganism, mis kutsub esile gastriidi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja maohaavandi. Tänu ultrahelile on võimalus tuvastada pahaloomuline kasvaja seedetraktis funktsionaalse düspepsia taustal.

Kui leitakse loetletud kliiniline pilt, on vaja kiiresti konsulteerida gastroenteroloogiga. Medikamentoosne ravi valitakse sõltuvalt haiguse põhjusest. Põhimõtteliselt määravad arstid ravimeid, mis suurendavad seedetrakti motoorikat.

Funktsionaalse düspepsia ravimisel on oluline järgida ranget dieeti. Näidatud on murdosa ja sagedased toidukorrad, vähemalt viis korda päevas. Enne magamaminekut on rangelt keelatud üles süüa, nälgida ja süüa. Keelatud on juua alkoholi ja soodat, samuti suitsetada sigarette. Kui patoloogia põhjuseks peetakse ensüümide puudust, on kohustuslikud spetsiaalsed ravimid, mis suudavad kompenseerida nende ainete puudumist inimkehas.

Kui haigus avastatakse lapsel, võib kõhulahtisuse taustal alata keha tõsine dehüdratsioon. Kiireloomuline vajadus arsti poole pöörduda. Düspepsia tekke põhjuse kõrvaldamiseks ja dehüdratsiooni vältimiseks on reeglina ette nähtud erinevad ravimid. Võite anda lapsele Rehydroni, riisivett või magusat teed. Motiilsuse ja peristaltika tugevdamiseks sobivad hästi vitamiinid B. Patogeense mikrofloora korral on vajalik Enterofurili, tillivee kasutamine.

Düspeptiline funktsionaalne sündroom on seedetrakti patogeensete ilmingute kogum. Oluline on õigeaegselt arstiga nõu pidada ja mitte ise ravida.

Allikas: http://vashzhkt.com/bolezni/dispepsiya-kod-po-mkb-10.html

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks

Duodenogastriline refluks on funktsionaalne häire seedetrakti. See tekib siis, kui kaksteistsõrmiksoole sisu koos sapisooladega selle asemel, et siseneda peensoolde, naaseb makku. See sisu seguneb seedehapetega ja on maole toksiline.

Haiguse põhjused

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi põhjused ei ole hästi teada. Selle haiguse põhjuseks võib olla kaksteistsõrmiksoole sisenevate närvisignaalide katkemine ja sapijuhad(seetõttu tekib refluks patsientidel pärast sapipõie eemaldamist). Lisaks ilmneb see väravavahi liigse lõdvestumise, tema motoorsete oskuste või peristaltika tugevuse muutumise korral.

Duodenogastriline refluks võib põhjustada mao hüperplaasiat või vere staasi. Lisaks mõjutab makku sattuva sapi koostis prostaglandiinide sekretsiooni, mis vastutavad mao limaskesta kaitsemehhanismide tegevuse eest, mis süvendab probleemi veelgi ja raskendab ravi.

Sümptomid

Duodenogastriline refluks põhjustab:

Tuleb märkida, et need sümptomid ei ilmne kohe, vaid haiguse progresseerumisel.

Kodune ravi

Seda haigust saab kergesti ravida iseseisvalt, järgides dieeti ja kasutades rahvapäraseid abinõusid. Kaksteistsõrmiksoole refluks ei ole keeruline haigus – see on pigem seedetrakti häire, mis võib tulevikus põhjustada haigusi. Enne kui see juhtub, võtke vastutus oma tervise eest enda kätte.

Dieet

Söömisharjumuste muutmine on ravi oluline samm. Mõistlik toitumine vähendab duodenogastrilise refluksi sümptomeid ja aitab hoida seedesüsteemi korralikult töötamas.

1. Toidust tuleks välja jätta margariin, peekon, seapekk - parem on need asendada oliiviõli... Võid võid süüa piiratud koguses (väga oluline on mitte midagi peale praadida).
2. Kõrvaldage suitsutatud ja praetud toidud.
3. Süüa võib lahjat linnuliha, kuid vältida tuleks rasvast liha ja sellest valmistatud tooteid (näiteks pardi-, hane-, sealiha-, orelilihad, pasteet).
4. Valige madala rasvasisaldusega kalasordid: tursk, forell, pollock. Kalakonservid tuleks toidust välja jätta.
5. Dieet piirab sulatatud juustu.
6. Eemalda jookidest kange kohv, kakao, kange tee.
7. Süsivesikutest tulevad Sulle kasuks nisu-rukkileib või täisteraleib, kõva pasta, pruun riis.
8. Peaksite minimeerima šokolaadi, saiakeste, rasvakreemidega kookide tarbimist.
9. Köögiviljadest on vastunäidustatud kurgid, igat tüüpi kapsas, rohelised oad ja tsitrusviljad. Teravaid vürtse (karri, punane pipar) võib kasutada piiratud koguses.
10. Dieet keelab täielikult gaseeritud joogid. Alkohol väikestes annustes ei ole vastunäidustatud.

Fütoteraapia

Ravi ravimtaimede, juurte, mee ja muude rahvapäraste ravimitega annab hämmastava efekti, mis paljuski ületab meditsiiniliste protseduuride mõju. Lõppude lõpuks on kõige parem parandada keha tööd loomulikul viisil - see aitab kõrvaldada kõrvaltoimed.

Yarrow, kummel ja naistepuna

Need kolm ürti on kolm tugisammast, millele meie seedesüsteemi tervis on üles ehitatud. Nendega saab ravida paljusid haigusi – gastriiti, kõrvetisi, seedehäireid, iiveldust, düsbioosi ja loomulikult ka duodenogastraalset refluksi. Segage raudrohi, kummel ja naistepuna suvalises vahekorras (st võtke koostisained "silma järgi"), valage keeva veega ja valmistage maitsev tee meega. Sellist jooki peate jooma igal hommikul ja õhtul.

Maitsetaimed sapise oksendamise vastu

Kui haigus on nii palju ägenenud, et teil pole mitte ainult valu, vaid ka oksendamine koos sapiga, ravige suitsurohuga. Sellest tuleb teha infusioone (2 supilusikatäit taime poole liitri keeva vee kohta, hoida 1 tund kaane all). Võtke 50 ml infusiooni iga 2 tunni järel, kuni oksendamine ja valu taanduvad. Seejärel kasutage kummeli-, raudrohi- ja naistepunaravi (nagu on kirjeldatud eelmises retseptis).

Vähem tõhus pole ka metsavahukommi juur. Peate sellest tegema külmad infusioonid - see tähendab, et taim täitke külm vesi kiirusega 2 supilusikatäit purustatud juuri poole liitri vee kohta. Segu tuleb infundeerida 5-6 tundi. Võtke seda väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul, kuni sapine oksendamine peatub.

Lina seeme

Linaseemneravi on efektiivne kõrvetiste, gastriidi ja igat tüüpi refluksi (ka duodenogastrilise refluksi) korral. See ümbritseb mao limaskesta, kaitstes seda sapisoolade negatiivsete mõjude eest. Valage supilusikatäis seemneid jaheda veega (umbes 100 ml) ja oodake, kuni need paisuvad ja seemnetest eraldub lima. Seda segu tuleks juua tühja kõhuga enne sööki. Lisaks ravida teiste taimedega, mis toetaksid kaksteistsõrmiksoole motoorikat.

Taimed peristaltika jaoks

Segage järgmised maitsetaimed:

Sellest segust tuleks valmistada soojad infusioonid - 1 tl. vala ürdid klaasi keeva veega, kata kaanega, kurna ja joo 20 minuti pärast. Maitse huvides võid joogile lisada mett. Joo ravimit 3 korda päevas, üks tund pärast sööki.

Rutal on ka kaksteistsõrmiksoole peristaltikat ergutav toime. Seda saab keeta tee asemel. Kuid kõige lihtsam on närida iga kord pärast söömist 1-2 taime lehte.

Ravis sõltub palju haiguse staadiumist. Selline teave mõjutab ravi kestust ja teatud ravimainete valikut. GERD puhul loeb eelkõige see, kui sügavalt on mõjutatud söögitoru limaskesta. Meditsiinis kasutatakse sagedamini gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsiooni, mis tuvastatakse sellise uurimismeetodiga nagu FGDS (fibrogastroduodenoskoopia).

Millised sümptomid häirivad inimest haiguse igas etapis? Täna peame vastama mitte ainult sellele küsimusele. GERD klassifitseerimiseks on mitu võimalust, vaatleme neist kõige levinumat.

GERD klassifikatsioon vastavalt ICD-10

Lihtsaim klassifikatsioon on välja toodud ühes klassikalises meditsiiniraamatus nimega ICD-10 (see on kümnenda redaktsiooni haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon). Siin on GERD jagunemise kliiniline variant järgmine.

1. GERD koos ösofagiidiga (söögitoru limaskesta põletik) - ICD-10 kood: K-21.0.
2. GERD ilma ösofagiidita - ICD-10 kood: K-21.9.

GERD endoskoopiline klassifikatsioon

Endoskoopilise klassifikatsiooni pakkusid välja 1980. aastate lõpus Savary ja Miller ning seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt.

Ammu on teada, et GERD tekkemehhanism on söögitoru alumise sulgurlihase (söögitoru ja mao piiril paiknev lihas, mis piirab toidu vastupidist liikumist) talitlushäire. Kui see lihas on nõrgenenud, visatakse söögitorusse maosisu, sealhulgas vesinikkloriidhape. Ja aja jooksul muutuvad peaaegu kõik selle kestad. Nii et need olid selle klassifikatsiooni aluseks.

söögitoru kahjustused

Seda saab üksikasjalikult esitada järgmiselt.

1. Esimene aste. Söögitoru viimasel, maole lähemal asuval osal on erüteemiga piirkondi (limaskesta punetus kapillaaride laienemise tõttu), võimalik ühekordne erosioon (koe defektidega limaskesta kohad) . Mõnel haiguse ilmingu mitte kaugeleulatuval juhul ei pruugi selliseid muutusi olla ja diagnoos põhineb kas ainult sümptomitel või nende puudumisel muudel uurimismeetoditel.
2. GERD endoskoopilise klassifikatsiooni teises etapis hõivab erosioon juba umbes 20% söögitoru ümbermõõdust. Selliste kahjustuste korral on kõrvetised haiguse ilmingute hulgas esikohal.
3. Valuliku protsessi kolmandat etappi iseloomustab mitte ainult söögitoru limaskesta ja alumise söögitoru sulgurlihase kahjustus erosioonide kujul. Siin ilmnevad juba haavandilised defektid, mis mõjutavad ka elundi lihaskihti. Sellised muutused hõivavad rohkem kui poole söögitoru ümbermõõdust. Samal ajal häirivad inimest põletustunne, valud rinnaku taga, öised ilmingud on kihilisus.
4. Haiguse arengu neljanda etapi juuresolekul on tänu EGDS-ile näha, et kogu limaskest on kahjustatud, defektid hõivavad peaaegu 100% söögitoru ümbermõõdust. Kliiniliselt võib inimene kahjustuse selles staadiumis tunda kõiki sellele haigusele iseloomulikke sümptomeid.
5. Viimane viies ja kõige ebasoodsam on tüsistuste arengustaadium. Esineb söögitoru ahenemine ja lühenemine, sügavad veritsevad haavandid, Barretti söögitoru (selle lõigu limaskesta asendamise piirkonnad sooleepiteeliga).

Oma praktikas kasutavad gastroenteroloogid sageli seda endoskoopilist klassifikatsiooni, et määrata kindlaks GERD arenguetapp. Terapeudid kasutavad seda ka sagedamini, pidades seda lihtsamini mõistetavaks ja kõikehõlmavamaks. Kuid see pole ainus GERD jaotus.

Los Angelese GERD klassifikatsioon

20. sajandi lõpus, Euroopa gastroenteroloogianädalal, tehti ettepanek kasutada kahjustuste levimuse määrasid. Nii ilmus Los Angelese GERD klassifikatsioon. Siin on, mida see sisaldab.

1. Raskusaste A – ainult ühes limaskestavoldis on üks või mitu söögitoru limaskesta kahjustust (erosioon või haavandid), millest igaüks ei ole suurem kui 5 mm.
2. B-aste – muutused puudutavad ka ainult ühte volti, kuid üks kahjustustest võib ulatuda üle 5 mm.
3. C-aste - protsess on juba levinud 2 või enama voldini, piirkondades, mille muutused on üle 5 mm. Selles etapis ulatub söögitoru kahjustus 75% -ni.
4. D-aste – suurem osa söögitorust on kahjustatud. Ümbermõõdul on kahjustused vähemalt 75%.

Los Angelese klassifikatsiooni kohaselt võivad tüsistused haavandite ja ahenemise kujul esineda mis tahes ülaltoodud etapis.

Arstide töö lihtsustamiseks loodi haiguse arengustaadiumis üksused. Tänu klassifikatsioonidele on lihtsam mõista protsessi ilminguid ja paremini valida selle ravimeetodeid. Ainult arst saab määrata, millises haiguse arengufaasis on iga GERD-i põdeja. Seetõttu pöörduge esimeste haigusnähtude ilmnemisel taastumise kiirendamiseks spetsialisti poole.