Entsefaliit, nende segavormid, mis erinevad üksteisest manifestatsioonide, diagnostiliste võimaluste poolest.

Laste ajuinfektsioonide probleem on eriti aktuaalne, kuna selles vanuses on keha erinevate patogeenide suhtes äärmiselt tundlik ja võib kiiresti areneda. närvisüsteem ja raskete sümptomite tekkimine. Samal ajal eristatakse mitut tüüpi selliseid haigusi: kooma, muud eluohtlikud seisundid.

Esinemise peamised põhjused

Igasugune neuroinfektsioon põhineb inimese, tema kesknärvisüsteemi nakatumisel erinevate mikroorganismidega: bakterite, viiruste või seentega. Sel juhul areneb nakkusprotsess, mida iseloomustab põletiku ja rakukahjustuse areng. Lisaks võivad nakkust põhjustada järgmised põhjused:

• , eriti selle nähtusega pikaajaline kokkusurumine aju struktuurid;
• pikaajaline hüpotermia;
• mittesteriilsete instrumentide kasutamine kirurgiliste protseduuride ajal peas;
• viirusinfektsioon, mis võib olla immuunsüsteemi nõrgestav tegur.

Selliste tegurite mõjul võib tekkida kesknärvisüsteemi nakatumine mikroorganismidega. Sel juhul on kesknärvisüsteemi kahjustusi kolm peamist tüüpi:

1. Meningiit - iseloomustab areng põletikuline protsess ajukelmetes.
2. - põletik ja infektsioon on seotud ajukoe otsese kahjustusega.
3. Segatud vorm- meningiidi ja entsefaliidi elemendid on kombineeritud.

Erinevad haigusvormid võivad oma peamiste ilmingute poolest erineda, mida saab kasutada aju neuroinfektsiooni diagnoosimisel ja ravitaktika määramisel.

Neuroinfektsioonide sümptomid

Ajuinfektsioonide sümptomitel on nii ühiseid jooni kui eristavad tunnused... Meningiidi korral tulevad esile üldised ajuilmingud, näiteks:

• peavalu mõnikord kaasneb oksendamine;
• patsiendi kehatemperatuuri märkimisväärne tõus kuni 39–40 o С;
• kaela seljalihaste jäikus;
• üldise joobeseisundi nähtused koos lihasvalu, nõrkuse ja suurenenud väsimusega.

Entsefaliidi korral puuduvad praktiliselt individuaalsed neuroloogilised sümptomid, mis võimaldab eristada seda meningiidist. Viimasel juhul on aju neuroinfektsiooni sümptomid valdavalt fokaalsed:

• erineva intensiivsusega peavalud;
• jäsemete liikumishäired või tundlikkus;
• silmade liikumise häired, nägemisteravuse langus või selle väljade kadu;
• mitmesugused kõnnaku rikkumised, liigutuste koordineerimine;
• kognitiivsed häired (mälu, mõtlemisvõime langus);
• temperatuuri tõus 38-39 kraadini.

Sel juhul iseloomustavad meningiidi ilminguid individuaalsed neuroloogilised defektid, mis on seotud konkreetsete ajupiirkondade põletiku tagajärjel tekkinud otsese kahjustusega.

Diagnostilised meetmed

Neuroinfektsioonide diagnoosimisel on kõige olulisem koht patsiendi välisel läbivaatusel koos tema neuroloogilise seisundi määramisega. Juba selles etapis võib raviarst kahtlustada kahjustuse vormi, määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise.

Diagnoosi selgitamiseks ja kahjustuse asukoha määramiseks kasutatakse siiski laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

1. Neuroimaging meetodid: kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, võimaldavad hinnata kesknärvisüsteemi koe, ajukelme seisundit.
2. Elektroentsefalograafiat kasutatakse ajurakkude funktsioneerimise hindamiseks ja see võib paljastada närvikoe kahjustuse ulatuse ja raskusastme.
3. Elektrooneuromüograafiat kasutatakse juhtivate närviteede kahjustuse raskusastme määramiseks patsiendi pareesi või halvatuse korral.
4. Lumbaalpunktsioon, millele järgneb analüüs tserebrospinaalvedelik võimaldab tuvastada kesknärvisüsteemi põletikulist protsessi, määrata selle patogeenid (viirused või bakterid).
5. Kliinilised ja biokeemiline analüüs veri aitab tuvastada põletikulist protsessi kehas.

Kirjeldatud meetodite õige kasutamine koos kaebuste kogumise ja neuroloogilise uuringu läbiviimisega võimaldab teil panna õige diagnoosi ja määrata ratsionaalse ravi.

Neuroinfektsiooni ravi

Peamine lähenemisviis ravile on etioloogiline. On vaja valida ravim, mille eesmärk on võidelda haiguse põhjustajaga. Sel eesmärgil kasutatakse bakteriaalsete kahjustuste korral antibakteriaalseid aineid või viiruslike neuroinfektsioonide korral viirusevastaseid aineid.

On väga oluline alustada ravi võimalikult varakult: ravi algab ravimitega lai valik toimingud, jätkates edasi ravimid mille suhtes tuvastatud patogeen on tundlik.

Lisaks võib neuronite metaboolsete protsesside parandamiseks kasutada (Phenotropil, Piracetam) ja antioksüdante (dihüdrokvertsetiin, alfa-tokoferool). Patsientidele määratakse massiivne infusioonravi (isotoonilised lahused, Disol, Trisol), glükokortikosteroidid, vasoaktiivsed ravimid (Cerebrolysin, Cavinton).

Väga oluline on alustada võimalikult varakult rehabilitatsioonimeetmetega, mis hõlmavad:

• ravimid (antioksüdandid, nootroopsed ravimid);
• massaaž ja ravivõimlemine;
• füsioteraapia.

Varajane taastusravi võib parandada paranemisprognoosi ja vähendada neuroloogilisi jääksümptomeid. Kõik ravimid peaks haiglatingimustes valima raviarst. Mitte mingil juhul ei tasu seda teha eneseravi neuroinfektsioonid.

Kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus on tõsine haigus, mis põhjustab tõsiste sümptomite ilmnemist, võimalikke neuroloogilisi puudujääke tulevikus (halvatus, dementsus). Kui ilmneb mõni ülalkirjeldatud sümptomitest, peate viivitamatult pöörduma arsti poole või kutsuma kiirabi. arstiabi... Terapeutiliste meetmetega on vaja alustada võimalikult varakult.

Etioloogia

Enamikel juhtudel bakteriaalne meningiit on põhjustatud ühest kolmest järgmisest mikroorganismist:

• Neisseria meningitidis(meningokokk)
• Haemophilus influenzae (tüüp B) (vaktsineerimise alguses täheldatud harva)
• Streptococcus pneumoniae(pneumokokk).

Muud organismid, eriti Mycobacterium tuberculosis, võib leida riskipatsientidel, s.t. immuunpuudulikkusega (tabel 1).

Tabel 1. Bakteriaalse meningiidi harvad põhjused riskirühmades

Epidemioloogia

Arenenud riikides esineb meningiiti 5-10 inimesel 100 000-st aastas.

Ülaltoodud kolmel mikroorganismil on iseloomulikud kliinilised ilmingud:

• meningokoki põhjustatud meningiit võib olla epideemiline
• H. influenzae esineb sagedamini alla 5-aastastel lastel
• pneumokoki infektsioon sagedamini vanematel patsientidel ning seda seostatakse alkoholismi ja splenektoomiaga. See võib põhjustada meningiiti, levides vereringe kaudu lähedalasuvatest elunditest (kõrvad, ninaneelus) või kopsudest.

Kliinilised ilmingud

Peavalu võib seostada kaela- ja seljalihaste jäikuse, oksendamise ja fotofoobiaga. Peavalu tekib kiiresti (minutidest tundideni), kuigi mitte nii kiiresti kui subarahnoidaalse hemorraagia korral. Võimalik on teadvuse depressioon ja epilepsiahood.

Kliinilisel läbivaatusel tuvastatakse infektsiooni tunnused, sealhulgas palavik, tahhükardia, šokk. Paljudel patsientidel on esmane nakkusallikas (kopsupõletik, endokardiit, sinusiit, keskkõrvapõletik). Paljudel meningokoki meningiidiga patsientidel on petehhiaalsed lööbed.

Neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• meningeaalne sündroom - membraanide ärrituse ilming kaelalihaste jäikus, kui üritatakse seda passiivselt painutada, kõrge "meningeaalne" nutt lastel, Kernigi sümptom
• teadvuse depressioon
• suurenenud intrakraniaalne rõhk - ketta turse silmanärv, pinges fontanelle lastel
• kraniaalnärvi kahjustus ja muud fokaalsed sümptomid.

Uuringud ja diagnostika

• Ravimata ägeda bakteriaalse meningiidi nimmepunktsioon näitab:
• CSF hägustumine
• kõrge vererõhk
• polümorfonukleaarne leukotsütoos (sadu või tuhandeid rakke mikroliitri kohta)
• kõrge valgusisaldus (üle 1 g / l)
• glükoosikontsentratsiooni langus (alla poole veresisaldusest, ei ole alati äratuntav).

Meningiidi põhjustaja tuvastatakse Grami värvimise teel, kultiveerimisel spetsiaalses söötmes, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni.

• Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused meningiidi kahtlusega patsientidel: nägemisnärvi pea turse, teadvuse depressioon ja fokaalne neuroloogiline defitsiit. Nendel patsientidel on enne punktsiooni vaja CT-skannimist, et välistada kasvaja, näiteks tagumises lohus, mis võib tekitada meningiidile sarnase pildi.

• Muud uuringud:
• üksikasjalik kliiniline vereanalüüs (tuvastatakse neutrofiilia)
• hüübimisfaasid (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi esinemine)
• elektrolüütide tase (võimalik hüponatreemia)
• verekülv mikrofloora kontrollimiseks (tulemused võivad olla positiivsed isegi steriilse CSF-i korral)
• radiograafia rind ja kolju ( paranasaalsed siinused nina), et tuvastada esmane nakkusallikas.

Tüsistused

Meningiidi ägedad tüsistused: epilepsiahood, abstsessi moodustumine, vesipea, antidiureetilise hormooni liigne sekretsioon ja septiline šokk.

Raske manifestatsioon Septiline šokk dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja neerupealiste hemorraagia tekkega võib see olla meningokoki meningiidi (Waterhouse-Friederikseni sündroom) tüsistus. Meningokoki meningiiti võib komplitseerida ka septilise artriidi või immuunvahendatud artropaatia tekkega.

Ravi

• Bakteriaalne meningiit võib lõppeda surmaga juba tundide jooksul, seega varajane diagnoosimine ja intravenoosne manustamine antibiootikumide suured annused.
• Bensüülpenitsilliin- valikravim meningokoki või pneumokoki põhjustatud nakkushaiguste ravis (kuigi esineb märkimisväärne hulk penitsilliini suhtes tundlikke tüvesid). Esimene annus on 2,4 g, järgnevad annused (1,2 g) manustatakse iga 2 tunni järel.Kui kliiniline paranemine toimub 48-72 tunni jooksul, võib manustamissagedust vähendada ühe korrani 4-6 tunni jooksul, kuid samaga päevane annus (14,4 g). Ravi tuleb läbi viia 7 päeva jooksul pärast temperatuuri normaliseerumist (pneumokokkinfektsiooni korral 14 päeva).
• Põhjustatud meningiidiga N. Influenzae, klooramfenikooli, tsefotaksiimi või tseftriaksooni suurtes annustes intravenoosne manustamine on efektiivne.
• Kui patogeeni iseloom on teadmata, tuleb kasutada bensüülpenitsilliini kombinatsiooni tsefotaksiimi või tseftriaksooniga.
• Meningokoki meningiidi kahtluse korral peab üldarst manustama esimese annuse bensüülpenitsilliini intravenoosselt või intramuskulaarselt ja patsiendi vastu võtma.
• Kui lumbaalpunktsioon lükatakse enne CT-d edasi, tuleb antibiootikumravi alustada enne neuropilti, kohe pärast verekultuuri võtmist.
• muud Üldnõuded ravile: voodirežiim, valuvaigistid, palavikualandajad, krambivastased ravimid ja toetavad meetmed kooma, šoki, koljusisese rõhu tõus, häired elektrolüütide tasakaalu ja vereringehäired. Arvatakse, et kortikosteroidide varajane kasutamine koos antibiootikumidega vähendab bakteriaalse meningiidi suremust.

Ärahoidmine

• Näidatud on isikud, kes on kokku puutunud meningokoki meningiidiga patsientidega rifampitsiini profülaktiline kasutamine või tsiprofloksatsiin
• Immuniseerimine poolt põhjustatud infektsiooni vastu H. Influenzae, soovitatav lastele vanuses 2, 3 ja 4 kuud (vaktsiinid H. Influenzae tüüp B); vaktsiini kasutamine vähendab oluliselt haigestumise riski.

Prognoos

Ägeda meningiidi suremus on umbes 10%, kusjuures suurem osa sellest on põhjustatud Streptococcus pneumoniae infektsioonist.

Pneumokokkinfektsioon põhjustab suurt hulka tüsistusi (kuni 30% patsientidest), sealhulgas vesipea, kraniaalnärvi kahjustus, nägemis- ja nägemisnärvi kahjustus. liikumishäired samuti epilepsia. Ägeda bakteriaalse meningiidiga lastel võivad tekkida käitumishäired, õpiraskused, kuulmislangus ja epilepsia.

Muud bakteriaalsed infektsioonid

Aju abstsess

Etioloogia

Aju abstsess on vähem levinud kui bakteriaalne meningiit, see võib olla keskkõrvapõletiku (eriti oimusagara ja väikeaju abstsessi) ja muude kohalike nakkusprotsesside (näiteks paranasaalse sinusiidi) tüsistus. See võib areneda ka kaugemate põletikukolletega, mis paiknevad kopsudes (bronhektaasia), neeruvaagnas või südames (bakteriaalne endokardiit ja kaasasündinud südamehaigus).

Kliinilised ilmingud

Kohaliku mäda kogunemisega kaasnevad aju mahulise mõju üsna oodatud sümptomid:

• suurenenud intrakraniaalne rõhk
• fokaalne neuroloogiline defitsiit (düsfaasia, hemiparees, ataksia)
• epilepsiahood.

Kõrge temperatuur on võimalik, kuid selle välimus ei ole kohustuslik märk. Sümptomid arenevad päevade ja mõnikord nädalate jooksul, mis võivad meenutada aju kasvajat.

Diagnostika

• Abstsessi kahtluse korral on vajalik CT või MRI (joonis 1).
• Lumbaalpunktsioon on vastunäidustatud (kiilumisoht).
• Üksikasjalik vereanalüüs (neutrofiilne leukotsütoos) ja külv mikrofloora tuvastamiseks.

Riis. 1. MPT, sagitaalne sektsioon. Aju mitmekaameraline abstsess. Pärast kontrastaine (gadoliiniumi preparaat) intravenoosset manustamist on iseloomulik signaali intensiivsuse vähenemine keskuses ja selle tugevnemine piki fookuste perifeeriat. Paljastub ümbritsev turse piirkond (hüpointense vari)

Ravi

• Neurokirurgiline sekkumine Seda tehakse aju kokkusurumise vähendamiseks ja abstsessi tühjendamiseks, samuti bakterioloogilise diagnoosi seadmiseks.
• Laia toimespektriga antibiootikumid(tsefotaksiim koos metronidasooliga) määratakse varakult ja neid manustatakse enne mikrofloora olemuse kindlakstegemist.
• Kortikosteroidid(kasutatakse koos antibiootikumidega) võib olla vajalik ajuturse vastu võitlemiseks.

Parameningeaalsed infektsioonid

Mäda võib koguneda epiduraalruumi, eriti seljaaju kanalisse. Peamine patogeen on Staphilococcus aureus pärit nakatunud haavadest. Võimalik selgroolülide osteomüeliit ja intervertebraalsete ketaste infektsioon kombinatsioonis epiduraalse abstsessiga. Patsientidel on tugev seljavalu, palavik (kuid võib olla väga kerge) ja kiiresti suurenev paraparees. Uuring hõlmab lülisamba vastava lõigu MRT-uuringut ja verekultuure. Ravi viiakse läbi antistafülokoki antibiootikumidega, närvistruktuuride kokkusurumisnähtude korral on näidustatud varajane kirurgiline sekkumine.

Näo ja peanaha lokaalsed infektsioonid võivad levida subduraalsesse ruumi ( subduraalne empüeem) ja intrakraniaalsetesse venoossetesse siinustesse, põhjustades mädast sinusiiti ja kortikaalsete veenide tromboosi.

Tuberkuloos

TB meningiit on tavaliselt vähem raske kui bakteriaalne meningiit, seega kliiniline diagnoos seda on üsna raske paigaldada. Puuetega patsiendid immuunsussüsteem, on ohus etnilised vähemused ja väljarändajad. Peamised kliinilised sümptomid on püsiv peavalu, palavik, epilepsiahood ja fokaalne neuroloogiline defitsiit, mis arenevad mitme nädala jooksul. CSF voolab alla kõrge vererõhk ja sisaldab mitusada leukotsüüti mikroliitri kohta (domineerivad lümfotsüüdid), suureneb valgusisaldus ja väheneb glükoosisisaldus. Mikroorganisme saab tuvastada Auramiini või Ziehl-Nielseni värvimisega, kuid neid ei ole enamasti võimalik tuvastada ja vaja on mitut CSF-i kordustesti ja kultuure. Väärtuslik diagnostiline test on mükobakteriaalse nukleiinhappe tuvastamine polümeraasi ahelreaktsiooni abil. Ravi ei tohiks edasi lükata isegi siis, kui kahtlustatakse protsessi tuberkuloosi; on ette nähtud isoniasiid (koos püridoksiini samaaegse manustamisega), rifampitsiin, pürasiinamiid ja neljas ravim, tavaliselt etambutool või streptomütsiin. Tuberkuloosivastast ravi tuleb spetsialisti järelevalve all jätkata kuni 12 kuud või kauem. Kortikosteroide kasutatakse tavaliselt koos tuberkuloosivastaste ravimitega põletiku ja võimaliku ajuturse mahasurumiseks.

Mycobacterium tuberculosis võib põhjustada ka kroonilisi kaseoosseid granuloome ( tuberkuloomid), millel nagu intrakraniaalsetel kasvajatel on ajule mahuline toime. Tuberkuloomid võivad areneda siirdatud tuberkuloosse meningiidi tagajärjel või isoleeritud haigusena. Lülisamba tuberkuloos võib põhjustada kompressiooni selgroog(Potti tõbi).

süüfilis

Praegu on neurosüüfilis suhteliselt haruldane, peamiselt homoseksuaalidel. On mitmeid täpselt määratletud kliinilisi vorme.

• Mõõdukalt raske, sekundaarsest süüfilisest põhjustatud isemööduv meningiit.
• Meningovaskulaarne süüfilis: ajukelme ja tserebrospinaalarterite põletik tertsiaarse süüfilise korral, mis väljendub alaägeda meningiidina koos fokaalse neuroloogilise defitsiidiga kraniaalnärvi kahjustuse, hemipareesi või parapareesi kujul, käte lihaste atroofia ( süüfilise amüotroofia).
• Gumma- fokaalne meningovaskulaarne kahjustus, mis kulgeb intrakraniaalse neoplasmina ja mis kliiniliselt väljendub epilepsiahoogude, fokaalsete sümptomite, koljusisese rõhu suurenemises.
• Seljalabidad (tabes dorsalis)- seljaaju tagumiste juurte kahjustus (joon. 2).
• Progresseeruv halvatus- parenhümaalne ajuhaigus (joonis 2).
• Kaasasündinud neurosüüfilis.

Riis. 2.

Neurosüüfilise diagnoos kinnitatakse positiivsega seroloogilised testid veres ja CSF-is. CSF-is võib tuvastada kuni 100 lümfotsüüdi / μl valgu ja oligoklonaalsete valkude sisalduse suurenemist. Ravi hõlmab prokaiinipenitsilliini intramuskulaarset süstimist, 1 miljon ühikut. päevas 14-21 päeva jooksul. Ennetamiseks on penitsilliiniravi alguses soovitatav samaaegne kortikosteroidide manustamine Jarisch-Herzheimeri reaktsioonid- raske toksiline reaktsioon spiroheetide massilisele surmale antibiootikumide mõjul.

Lyme'i tõbi

Spirochete infektsioon Borrelia burgdorferi puugihammustusega edasikanduv võib põhjustada neuroloogilised ilmingud kombinatsioonis haiguse süsteemsete ilmingutega. Ägeda faasi korral võib esimese kuu jooksul pärast hammustust tekkida meningism koos palaviku, lööbe ja liigesevaluga. Krooniline haigus areneb mõne nädala või kuu jooksul pärast hammustust, seda iseloomustab meningiit, entsefaliit, kraniaalnärvi (eriti näo) halvatus, seljaajujuurte ja perifeersete närvide kahjustus. Seroloogilised testid kinnitavad kliinilist diagnoosi. Keha on tavaliselt tsefotaksiimi või tseftriaksooni suhtes tundlik.

Leepra

Mycobacterium leprae- üks väheseid mikroorganisme, mis tungivad otse perifeersetesse närvidesse. Patsiendid, kellel on "tuberkuloidne pidalitõbi", kergemad ja vähem nakkav vorm haigused, mis põevad osalist sensoorset neuropaatiat koos palpeeritavate paksenenud närvide ja depigmenteeritud tuima nahapiirkondadega. See haigus on Euroopas ja Põhja-Ameerikas väga haruldane; kogu maailmas on pidalitõbi üks peamisi multifokaalse neuropaatia põhjuseid.

Bakteriaalsed toksiinid

Närvisüsteemi kahjustused võivad tekkida mõne mikroorganismi poolt toodetud toksiinide mõjul.

• Teetanus põhjustatud toksiinidest Clostridium tetani haava sisse kukkudes. Märgid: lõualuu lihaste toonilised spasmid ( lukulõug) ja torso ( opistotonus), palavik koos kogu lihaskonna valulike paroksüsmaalsete spasmidega ning selja ja sirutatud jäsemete kumerusega. Ravi intensiivravi osakonnas hõlmab lihasrelaksantide kasutamist, mehaanilist ventilatsiooni, inimese teetanuse immunoglobuliini, penitsilliini ja haavatualeti manustamist. Seda haigust saab * likvideerida elanikkonna aktiivse immuniseerimisega.
• Botulism põhjustatud toodetud toksiinist Clostridium botulinum, - mürgine aine, mis satub kehasse halvasti steriliseeritud konservide söömisel ja harvem nakatunud haavadest. Patsiendid kogevad oksendamist ja kõhulahtisust, millele järgneb kahe päeva jooksul pärast mürgistust halvatus. Nõrkus tavaliselt "maandub" oma arengus - kõigepealt on ptoos, diploopia ja akommodatsioonihalvatus, seejärel bulvaarlihaste ja jäsemete lihaste nõrkus. Tavaliselt nõutakse kunstlik ventilatsioon kopsud; taastumine viibib kuid ja isegi aastaid.
• Difteeria toksiin võib põhjustada polüneuropaatiat; Õnneks on immuniseerimise (vaktsineerimise) tulekuga see seisund arenenud riikides väga haruldane.

Viiruslikud infektsioonid

Viiruslik meningiit

Mõnede viiruste (mumpsi viirus, enteroviirus jne) põhjustatud haigus on healoomuline, iseenesest taanduv kulg, millega ei kaasne ägedale bakteriaalsele meningiidile omaseid tõsiseid tüsistusi. Võimalik on tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus ja mitmesaja leukotsüütide esinemine mikroliitris, enamikul juhtudel tuvastatakse üksikute neutrofiilidega lümfotsüüdid, välja arvatud haiguse varases staadiumis. Valgusisaldus võib veidi tõusta, glükoosisisaldus on normaalne. Diferentsiaaldiagnoos mida tehakse meningismiga, mis on samuti tavaline haigus aseptiline meningiit, mille puhul on võimalikud ümbrise sümptomid ja mõõdukas lümfotsütoos CSF-is (tabel 2).

Tabel 2. Diferentsiaaldiagnoos aseptiline meningiit

Viiruslik entsefaliit

Etioloogia ja patogenees

Aju viirusinfektsioon võib põhjustada lümfotsüütilist põletikulist reaktsiooni koos neuronite ja glia nekroosiga.

Herpes simplex viirus See on sporaadilise entsefaliidi kõige levinum põhjus. Muud viiruslikud patogeenid: vöötohatise viirus, tsütomegaloviirus ja Epstein-Barri viirus (herpesviirused põhjustavad immuunsüsteemi häiretega patsientidel sagedamini entsefaliidi teket), adenoviirused ja mumpsi viirus. Entsefaliit võib arboviirusnakkuse tagajärjel olla epideemiline piirkondades, kus sääsed võivad haigust edasi kanda.

Kliinilised sümptomid

Patsiendid kogevad tunde ja päevi peavalu ja teadvuse depressiooni, võimalikud on epilepsiahood ja fokaalne neuroloogiline defitsiit, mis viitab ajupoolkerade või ajutüve talitlushäiretele. Poolkera sümptomid (düsfaasia, paraparees) võimaldavad eeldada, et entsefaliiti põhjustab herpes simplex viirus.

Diagnostika

• Aju CT ja MRI võivad välistada neoplasmi ja tuvastada ajuturse. Herpes simplex viiruse entsefaliidi iseloomulikud ilmingud (joon. 3) võivad areneda mõne päeva jooksul.
• Tavaliselt suureneb CSF rõhk, tuvastatakse lümfotsütoos, suurenenud valgusisaldus normaalse glükoositasemega. Herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliidi diagnoosimisel saab viiruse antikehade tiitri määramisel olla vaid tagasiulatuv väärtus. Varajane diagnoosimine võimalik immunoloogilise analüüsi abil tuvastada antigeeni ja polümeraasi ahelreaktsiooni abil tuvastada viiruse DNA.
• EEG registreerimisel hääldatakse hajusad muutused... Herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliidi korral iseloomulik tunnus on perioodilised löögid esinevad ajalises piirkonnas.

Riis. 3. Herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliit. Pange tähele asümmeetrilist tiheduse vähenemist oimusagarates

Ravi

Rakendus atsükloviir(10 mg/kg IV iga 8 tunni järel 14 päeva jooksul) muutis herpes simplex entsefaliidi ravi, vähendades oluliselt suremust. Surm ja rasked jääknähud (epilepsia, düsfaasia ja amnestiline sündroom) esinevad endiselt, eriti kui ravi alustatakse hilja. Herpeetilise entsefaliidi kahtluse korral tuleb kohe alustada atsükloviiriga, ootamata CSF analüüsi tulemusi, mõnikord on vajalik aju biopsia.

Muud tüüpi entsefaliidi jaoks puudub spetsiifiline ravi; ainult tsüklomegaloviiruse põhjustatud entsefaliidi korral, kasutage gantsükloviir... Patsientidele määratakse toetavad meetmed ja sümptomaatiline ravi, sealhulgas krambivastased ravimid epilepsiahoogude korral ja deksametasooni või mannitooli manustamine suurenenud ajuturse korral.

Vöötohatis

Varicella-zosteri viirus, mis on seljaaju seljasarves inaktiivne mitu aastat pärast nakatumist, võib uuesti aktiveeruda ja avalduda kliiniliselt vöötohatisena. Sel juhul kogeb patsient reeglina lokaalset valu ja põletustunnet, mis eelneb iseloomuliku ühepoolse lööbe ilmnemisele, mis levib ühe eraldi dermatoomi või mitme külgneva dermatoomi piirkonnas. Enamikul patsientidest paikneb lööve kehatüvel. Pärast lööbe kadumist valu, mis ei allu ravile hästi ( postherpeetiline neuralgia).

Viirus võib põhjustada mitmesuguseid haigusi:

• Herpes zoster oftalmoloogiline- lööve mõjutab silma haru kolmiknärv, mis on seotud sarvkesta kahjustuse ja postherpeetilise neuralgia ohuga.
• Ramsey-Hunti sündroom- näolihaste ühepoolse perifeerse näohalvatuse ja lööbega väliskuulmekäigus või orofarünksis. Tugev valu kõrvakanalis, süsteemne pearinglus ja kuulmislangus ( kõrva herpes zoster).
• Motoorne herpes zoster- lihasnõrkus, sealhulgas müotoomide kahjustus lööbest mõjutatud dermatoomidega samal tasemel. Näiteks diafragma ühepoolse pareesi tekkimine koos homolateraalsete löövetega kaelal ja õlal (dermatoomid C3, C4, C5).

Kuigi vöötohatis taandub tavaliselt ilma ravita, on suukaudne atsükloviir vajalik taastumise kiirendamiseks, valu vähendamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks kui herpes simplex-nakkuse raviks.

Herpeetiline infektsioon võib olla erinev kliinilised ilmingud, eriti nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel, sealhulgas generaliseerunud lööbe ja entsefaliidi tekkega. Mõnedel patsientidel on seljaaju (herpeetiline müeliit) või ajuarterite selektiivne kahjustus, mis põhjustab hemipleegiat.

Retroviiruslikud infektsioonid

HIV-nakkusega inimeste nakatumine võib põhjustada neuroloogilisi tüsistusi kahel põhjusel. Esiteks on sellel viirusel afiinsus närvikoe suhtes, st. see on nii neurotroopne kui ka lümfotroopne. Serokonversiooni taustal võib tekkida meningiit. Tulevikus võib areneda aeglaselt progresseeruv dementsus ja närvisüsteemi muude osade, eelkõige seljaaju ja perifeersete närvide haaratus. Teiseks võib juhusliku nakatumise ja närvisüsteemi ebatavaliste nakkuslike kahjustuste oht olla tingitud immuunsüsteemi kahjustusest, millel on AIDS-i üksikasjalik kliiniline pilt.

• Aju toksoplasmoos AIDS-i patsientidel iseloomustavad seda ajupoolkerade (hemiparees, düsfaasia, ekstrapüramidaalsed häired), väikeaju (ataksia) ja kraniaalnärvide kahjustused. Sageli kaasnevad sellega peavalu, epilepsiahood ning CT ja MRI puhul - fokaalse või multifokaalse entsefaliidi tunnused. Toksoplasmoosivastane ravi viiakse läbi pürimetamiini, sulfadiasiini või klindamütsiiniga. Aju biopsia on näidustatud patsientidele, kes ei allu ravile.
• Krüptokoki meningiit- seen Cryptococcus neoformans; krüptokokk-meningiidi kõige levinum põhjus AIDS-i patsientidel. Kliiniliselt väljendub ägedate või alaägedalt kasvavate peavalude, palaviku ja mõnikord epilepsiahoogudena, kuid fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid avastatakse harva. CSF analüüs (pärast CT-d, välja arvatud intrakraniaalne neoplasm) näitab lümfotsütoosi, tavaliselt koos suurenenud sisu valk ja redutseeritud - glükoos. Krüptokokke saab tuvastada spetsiifilise värvusega prooviga või antigeeni olemasolu alusel tserebrospinaalvedelikus või veres. Kombineeritud ravi seenevastased ained(amfoteritsiin B või flutsütosiin) ei pruugi olla efektiivne. Krüptokokk-meningiit võib olla muude immuunsüsteemi häirete komplikatsioon, näiteks elundisiirdamise järgne seisund, mis nõuab immunosupressantide kasutamist.
• Herpesviirused- tsütomelagoviiruse infektsioon; sagedamini AIDS-iga patsientidel. Võib põhjustada entsefaliiti ja seljaaju vigastusi (müeliit). Teised herpesviirused, nagu herpes simplex ja vöötohatis, võivad põhjustada lokaliseeritud või difuusset entsefaliiti.
• Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia (PML) põhjustatud oportunistlikest papovaviirustest (JC jt) ja avaldub ajupoolkerade valgeaine mitmekordsete kahjustustena. Haigus kulgeb progresseeruva dementsuse ja fokaalsete neuroloogiliste häiretega, nagu hemiparees ja düsfaasia. Surm saabub kuude jooksul. PML areneb seisundites, kus immuunsüsteem on nõrgenenud, näiteks vereloome, tuberkuloosi, sarkoidoosi korral.
• Tserebraalne lümfoom- fokaalne või multifokaalne kahjustus ajupoolkeras või tagumises koljuõõnes; on selge kliiniline pilt, tuvastatakse CT või MRI käigus. Käimasoleva toksoplasmavastase ravi mõju puudumisel saab diagnoosi panna aju biopsia abil.

Arenenud riikides on kõik need tüsistused väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART või HAART) kasutuselevõtu tõttu muutunud harvemaks.

Teisi retroviirusi peale HIV iseloomustavad ka neurotroopsed omadused. Seega on teatud piirkondades, näiteks Kariibi mere piirkonnas laialt levinud HTLV-1 viirus seotud troopiline spastiline paraparees(HTLV-1-ga seotud müelopaatia, HAM).

Muud viirused

• Lastehalvatus vaktsiini kasutuselevõtu tõttu arenenud riikides harva. Epideemia ajal kogeb enamik patsiente kerget haigust koos peavalu, palaviku ja oksendamisega 7-14 päeva pärast viiruse sisenemist organismi soolestiku või soolestiku kaudu. Hingamisteed... Mõned patsiendid on ettevalmistavas seisundis, mis väljendus meningiidi, selja- ja jäsemevaluna, samal ajal kui viirus jõudis CSF-i. Seljaaju eesmise sarve rakkude ja ajutüve homoloogsete rakkude tropismi tõttu tekib mitme päeva jooksul paralüütiline kahjustus koos progresseeruva lihasnõrkusega. Kliinilised sümptomid on samad, mis perifeerse motoorse neuroni kahjustuse korral, selle erinevusega, et lihase kahjustus on osaline ja asümmeetriline, esinevad fastsikulaarsed tõmblused. varajased staadiumid haigused ja sellele järgnev atroofia ja arefleksia. Vähestel patsientidel tekivad bulbar-häired ja hingamispuudulikkus. Hoolimata asjaolust, et pärast paralüütilist staadiumi on osaline taastumine, on paljudel patsientidel püsiv parees ja halvatus ning nad vajavad pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni. Poliomüeliidi järgne sündroom on üsna mitmetähenduslikult iseloomustatud seisund, kuna poliomüeliidiga patsientide seisundi hilise halvenemise korral on neuroloogilise defitsiidi suurenemise põhjuseks teiste haiguste mõju.
• Marutaud Suurbritannias ja mõnes teises riigis välja juuritud, kuid maailmas leidub seda sageli. Tavaliselt levib haigus nakatunud koera hammustuse kaudu, kuid see võib levida ka teiste imetajate hammustuse kaudu. Viirus levib hammustuskohast kesknärvisüsteemi aeglaselt (mitme päeva või nädala jooksul) ja põhjustab põletikulise reaktsiooni diagnoositud intratsütoplasmaatiliste lisanditega ( Negri kehakesed) leitud neuronites pärast surma. Kui ajutüve mõjutab valdavalt põletikuline protsess, on marutaudil "välk" kulg, haigus areneb pärast eelkäija perioodi palaviku ja palaviku kujul. vaimsed häired... Haiged kogevad vett juues larüngospasmi ja hirmu - marutaudi... Kui põletik mõjutab peamiselt seljaaju, on tegemist lõtv halvatusega. Kui marutaudi sümptomid on tuvastatud, on haiguse tulemus alati surmav. Profülaktiline immuniseerimine on võimalik loomadele - potentsiaalsetele nakkuse kandjatele, lisaks tuleb aktiivne ja passiivne immuniseerimine läbi viia kohe pärast selliste loomade hammustamist koos haava pesemise ja kirurgilise raviga.

Viirusejärgsed nähtused

• Subäge skleroseeriv panentsefaliit- leetrite hiline ja peaaegu alati surmav tüsistus, mis on immuniseerimise kättesaadavuse tõttu tänapäeval õnneks haruldane.
• Äge dissemineerunud entsefalomüeliit- viirusinfektsiooni harv jätkumine.
• Guillain-Barré sündroom enamikul varasema infektsiooniga patsientidest, tavaliselt.
• Teised neuroloogilised ja psühhiaatrilised sümptomid, nagu nõrkus, tähelepanu- ja mäluhäired, võivad raskendada viirusinfektsioonidest taastumise protsessi. Eelkõige on Epstein-Barri viirusinfektsioon seotud viirusejärgse nõrkuse sündroomiga.

Muud nakkushaigused ja nakkushaigused

Algloomad

• Malaaria palavikuga patsientidel tuleks kaaluda ebaselge päritolu naastes haigusele endeemsetest piirkondadest. Haigus on vereanalüüside tulemuste põhjal hästi diagnoositud. Infektsioon Plasmodium falciparum põhjustab hemorraagilist entsefaliiti.
• Toksoplasmoos, mida nimetatakse AIDSi multifokaalse entsefaliidi põhjustajaks, võib samuti areneda emakas põhjustades vesipead, intrakraniaalset lupjumist ja korioretiniiti.
• Trüpanosoomia levinud Aafrika troopilistes riikides; tulu suhteliselt kerge vorm entsefaliit koos liigse unisuse ja epilepsiahoogudega ("unetõbi").

Metazoa

Kapseldatud paelussi vastne võib põhjustada ajukahjustusi:

• juuresolekul ehhinokoki tsüstid haigus võib kulgeda intrakraniaalse kasvajana, tsüsti rebend võib põhjustada keemilist meningiiti;
• juures tsüstikroos arvukad tsüstid põhjustavad epilepsiat, koljusisese rõhu tõusu, fokaalset või multitsentrilist neuroloogilist puudujääki või vesipead. Ravi toimub prasikvanteeli ja steroididega.

Närvisüsteemi nakkuslikud kahjustused on üks levinumaid neuroloogilise patoloogia vorme, mis moodustavad vähemalt 42% kõigist selle piirkonna haigustest.

Enamikul juhtudel on prognoos pettumus.

Aju neuroinfektsioon klassifitseeritakse sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, mille põhjal eristatakse:

entsefaliit(infektsioonist tingitud ajukoe põletik); müeliit(patogeenide põhjustatud seljaaju põletikuline protsess); arahnoidiit (nakkuslik põletik mõjutab arahnoidset ajukelmet); meningiit(nakkuslik põletik levib aju limaskestale).

Lisaks loetletud neuroinfektsiooni tüüpidele arenevad kombineeritud patoloogiad näiteks entsefalomüeliit, meningoentsefaliit.

Närvisüsteemi infektsioonide kombineeritud vorme on palju raskem diagnoosida, hoolimata sellest, et viimastel aastatel on neuroinfektsioonide diagnoosimise võimalused oluliselt paranenud.

Sõltuvalt patogeense protsessi kestusest eristatakse kesknärvisüsteemi nakkusliku kahjustuse äge (meningiit, entsefaliit), alaäge ja krooniline (arahnoidiit, arahnoentsefaliit) kulg.

Peamine levikutee on õhu kaudu: nakatumine toimub kõige sagedamini kokkupuutel viirusekandjaga, haige inimesega, tema köha või aevastamise ajal. Nakkus levib, sealhulgas suudluse kaudu, kui sülg satub tervete inimeste limaskestale.

Soodustavaks teguriks on erosioonide esinemine igemetel või nende põletik, samuti suuõõne limaskesta epiteeli mikroskoopilised vigastused - kui ülaltoodud asjaolud on olulised, on patogeenil kergem siseneda kehasse ja hakata. ringlevad selles, tekitades infektsiooni.

Hematogeenne nakkustee pole vähem levinud. Patoloogiline protsess läheb ajju ja seljaajusse, kui kehas on kroonilise infektsiooni fookus, sealhulgas neid olulisi keskusi varustavate veresoonte kahjustus. Sellised eelsoodumusega patoloogiad on keskkõrvapõletik, aju abstsess, ajukõrvalkoobaste tromboos.

Neuroinfektsioon areneb, sealhulgas lümfogeense ülekanderaja tõttu, kui patsiendi kehas on ülekantud kraniotserebraalsete ja seljaaju vigastuste varjatud tüsistused. Eriti kui see on liköörröaga koormatud.

Nakkus ei levi koduse kontakti kaudu, seega kui kasutate viirusekandja isiklikke vahendeid ja asju, nakatumist ei toimu. Patoloogia sesoonsus - kuum suvi - see seisund on nakkuse levikuks kõige soodsam, seetõttu on kuiva, lämbe kliimaga asustatud piirkonnad neuroinfektsioonidele vastuvõtlikumad.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et närvisüsteemi mõjutavat infektsiooni võib põhjustada nii viiruslik, bakteriaalne kui ka seente etioloogia.

Diagnoosi häälestamine, võttes arvesse patogeeni päritolu, mille tungimine kehasse põhjustas nakkuse. Seetõttu "bakteriaalne", "viiruslik", "seen" (meningiit, entsefaliit jne)

Aju neuroinfektsiooni põhjused on järgmised:

varasem traumaatiline ajukahjustus(eriti, millega kaasneb pikaajaline kokkusurumine); hüpotermia(kokkupuude madala temperatuuriga õhuga ilma mütsita); kui aju- või seljaaju kirurgiliste sekkumiste ajal, kasutati meditsiinilisi instrumente või kulumaterjale, madala kvaliteediga steriliseerimisaste; kui kirurgilist või terapeutilist sekkumist raskendas arsti kinnaste terviklikkuse rikkumine või viidi läbi neid kasutamata; üle kantud viirushaigused (sagedamini - gripp).

Neuroinfektsioon esineb sageli haiglahaigusena ja võib olla tingitud hambaarsti külastamisest, kes kasutas töö ajal ebapiisavalt desinfitseeritud instrumente.

Soodustavad tegurid hõlmavad järgmist:

madal immuunsus(eriti kui patsiendil on HIV, tuberkuloos, süüfilis või muud haigused, mis kahjustavad keha kaitsvaid omadusi); mädase infektsiooni fookuste olemasolu(tonsilliit, keskkõrvapõletik), nende varjatud kulg või kiire üleminek ägedast staadiumist kroonilisse vormi; jättes tähelepanuta järelkontrolli pärast varasemaid haigusi samuti kolju- või seljaaju vigastused.

Neurokirurgilises ja neuroloogilises praktikas kohtab järgmist tüüpi närvisüsteemi infektsioone.

Meningiit on aju ja/või seljaaju limaskesta põletik. Nakatumine toimub hematogeenselt, lümfogeenselt või õhu kaudu tilguti.

Patogeenid - viirused, bakterid, seened; eelsoodumusteks on mädaste või põletikuliste krooniliste protsesside esinemine (sealhulgas varjatud) ninaneelu või kuulmekäigu põskkoobastes, samuti keha hüpotermia.

Meningiidi sümptomid on üsna spetsiifilised: neid visualiseerides saate seda tüüpi neuroinfektsiooni kiiresti diagnoosida, alustades selle ravi.

Kõige ilmekamad ilmingud:

kaela jäikus(patsient ei saa oma pead ettepoole kallutada); intensiivne peavalu, millega kaasneb alati oksendamine(see sümptom tekitab ekspertides kahtlusi, kas patsiendil on meningiit või põrutus – määravaks teguriks on ajalugu); kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele.

Ravi hõlmab voodirežiimi ja antibiootikumravi. ravimid laia toimespektriga antimikroobne aine. Prognoos on soodne.

Arahnoidiit on põletikuline protsess, mille lokaliseerimine on aju ämblikuvõrkkelmes. Arahnoidiidi arengut põhjustavad ülekantud peavigastused, reuma esinemine ja ENT infektsiooni õigeaegne ravi.

Seda tüüpi neuroinfektsiooni sümptomid on järgmised:

tugev, püsiv peavalu, mis muudab võimatuks isegi elementaarsete toimingute tegemise; nägemise halvenemine; nõrkus; iiveldus, mille rünnak lõpeb oksendamisega; kehatemperatuuri tõus; ajuveresoonkonna õnnetuse tõttu võib tekkida ninaverejooks; unetus; rasketel juhtudel - teadvuse häired või selle puudumine.

Patsiendi prognoos on soodne ainult siis, kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravitakse. Selle haiguse ravi on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele, ajuvereringe stabiliseerimisele ja patsiendi keha üldisele tugevdamisele.

Entsefaliit - ajukoe põletik on puukide poolt levivate kahjustuste, samuti bakterite ja viiruste tungimise ja kokkupuute tagajärg. Kui patsient jätab arstiabi otsimata, on prognoos halb ja isegi surmav. Seda tüüpi neuroinfektsiooni sümptomid on väljendunud:

peavalu süveneb lamavas asendis, on stabiilne (leevendub valuvaigistitega halvasti ja lühiajaliselt); on kehatemperatuuri tõus; nõrkus ja nõrkustunne kasvavad, kui keha üldise joobeseisundi ilmingud.

Silma motoorsed häired on osa seda tüüpi neuroinfektsioonidele iseloomulikust sümptomite kompleksist: patsiendil tekib ptoos (silmalau rippumine), kahelinägemise tunne ja üldine nägemiskahjustus.

Düspepsia avaldub iiveldusena, mis on eriti levinud pärast transpordiga liikumist; tekib oksendamine.

Hospitaliseerimine eeldab edasist ravi antibiootikumide, hormonaalsete ravimite ja üldtoonikuga.

Kõige informatiivsem uurimistöö on MRI, CT ja ka entsefalogramm. Diagnoosi laboratoorne osa hõlmab vere ja uriini uurimist.

Samuti viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku analüüs - tserebrospinaalvedelik, milles see määratakse kõrgendatud tase orav. Kõik need diagnostilised protseduurid võimaldavad visualiseerida aju ja seljaaju seisundit, määrata patogeense protsessi lokaliseerimine, nakkuse aste ja kudede kaasamine põletikulises protsessis.

Neuroinfektsiooni ravi on järgmine:

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist, patsient on haiglaravil. Teostatud veenide kateteriseerimine(paigaldatud on püsiv intravenoosne kateeter). Antibiootikumravi on ette nähtud... Antimikroobse ravimi valib arst, võttes arvesse, milline patogeen neuroinfektsiooni tekke vallandas: ainult seda järgides võib loota ravi edukusele. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt või tilgutades (infusioonina), kuna see tagab kohese neelamise raviaine verre, erinevalt intramuskulaarsete süstide tegemisest. Tavaliselt kasutatavate ravimite hulgas on tsefepim, medaksoon, tseftasidiim. Patsiendile määratakse hormonaalsed ravimid - peamiselt prednisoloon ja deksametasoon, mille annus määratakse patsiendi tõsiduse ja patoloogia vormi järgi. Kui neuroinfektsioon on kombineeritud, peaks hormonaalse aine annus olema suurem kui eraldi närvisüsteemi nakkushaiguse korral. Patsiendi immuunsus säilib vitamiinikomplekside kasutuselevõtt. Taseme korrigeerimine vererõhk viiakse läbi magneesiumsulfaadi lisamisega. Sest ajuturse astme vähendamiseks, patsiendile süstitakse diureetikume: Furosemiid, Lasix. Kogu patsiendi haiglas viibimise ajal jälgitakse elulisi näitajaid tema keha. Nende normaalsel tasemel hoidmise tagab patsiendi pidev infusioonravi soolalahuste ja glükoosiga. Läbi viia diureesi kontroll haige. Kurnatuse vältimiseks viiakse see läbi parenteraalne toitumine haige; teostama hügieenilist hooldust.

Neuroinfektsiooni kõige raskemate tagajärgede hulka kuulub surm; puue; dementsus. Need tagajärjed on hea põhjus, miks mitte edasi lükata arstiabi otsimist, läbida läbivaatus ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Neuroinfektsiooni teket on võimalik ennetada: selleks tuleb kiiresti ravida kõrva-nina-kurgu- ja hambapatoloogiaid, vältida kontakti nakatunud inimestega, panna madalal õhutemperatuuril peakate ja tugevdada immuunsust.

Neuroinfektsioon - mis see on? Millised on selliste haiguste arengu põhjused, tõhusad raviviisid? Selliste küsimustega seisavad silmitsi inimesed, kes kuulsid esimest korda arstilt, et neil tekib neuroinfektsioon.

Meditsiinilistes teatmeteostes tõlgendatakse seda haigust seente, viiruste või bakterite põhjustatud nakkushaigusena, mis mõjutab närvisüsteemi, samal ajal raske kurss kõrge suremusega.

Neuroinfektsioon sisaldab üsna suurt hulka haigusi, millest paljud on ajule surmavad. Kõigil neil võib olla äge vorm või muutuda krooniliseks ja kulgeda üsna loiult. Nagu näitab meditsiinipraktika, võivad need haigused ägedas vormis läbida üks kord ja ei häiri enam patsienti või esinevad sagedased ja eredad retsidiivid kuni tema päevade lõpuni.

Kõigi selle rühma haiguste hulgas on ägedad vormid:

Entsefaliit - aju aine muutub põletikuliseks. Kõige levinud põhjus muutub puukentsefaliidi viiruseks. Meningiit – aju limaskest muutub põletikuliseks. Siin võib mõjutada nii aju kui ka seljaaju. Teetanus. Marutaud. Müeliit – seljaaju muutub selles vallandatud infektsiooni tõttu põletikuliseks. Arahnoidiit - aju arahnoidne membraan muutub põletikuliseks.

TO kroonilised vormid sisaldab:

neurosüüfilis; neuroAIDS; pidalitõbi; närvisüsteemi kahjustus tuberkuloosi poolt; neurobrutselloos; brutselloosi.

Olenemata kahjustuse tüübist ja asukohast avaldub aju- ja seljaaju neuroinfektsioon kolme silmatorkava sümptomina:

Üldine keha mürgistus. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult, väga sageli kriitilise tasemeni, kehas ilmneb üldine nõrkus, töövõime väheneb. CSF-i sündroom. Tserebrospinaalvedeliku rakkudes suureneb oluliselt valkude ja rakkude hulk, mis domineerib valkudest. Tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni sümptomid. Patsiendid märgivad, et lamavas asendis suureneb nende peavalu märkimisväärselt, eriti hommikul, võib täheldada segadust või teadvuse hajumist, esineda tahhükardia ja madala vererõhu juhtumeid.

Laste neuroinfektsioonid ilmnevad üsna sageli, samas kui neil on raske kulg. Tulenevalt asjaolust, et beebi immuunsüsteem ei ole veel täielikult moodustunud, toimub kaotus sageli hemofiilse varda kaudu. Meditsiiniliste uuringute põhjal võib järeldada, et sellised kahjustused tekivad lastel, kellel on anamneesis närvisüsteemi kaasasündinud väärarenguid: tserebraalparalüüs, hüpoksia sünnituse ajal.

Et ravi oleks efektiivne ja õige, on vaja läbida järgmised uuringud:

Neuroloogi läbivaatus. Siin viib arst läbi kõigi keha reflekside uuringu: liigutuste koordineerimine, tundlikkus, mis aitab kohe eristada neuronakkushaigusi teistest neuroloogilistest. Laboratoorsed vereanalüüsid. Selles etapis on äärmiselt oluline tuvastada haiguse põhjustaja ja uurida immuunsüsteemi võimet sellele vastu seista. Immuunsüsteemi diagnostilised testid. Juhul, kui nakkus satub sääse või puugi hammustuse kaudu, on vaja õigesti hinnata haiguse vastupanuvõimet. MRI. Uuringu käigus tehakse kindlaks pea- või seljaaju kahjustuste kolded, on võimalik ära tunda sarnaseid sümptomeid tekitavaid kasvajahaigusi. Elektroneuromüograafia. Seda tehakse perifeersete närvide või seljaaju infektsiooni äratundmiseks.

Viiruse, bakteri või seente põhjustatud haiguse ravi sõltub selle asukohast ja infektsiooni enda tüübist. Uimastiravi peamised eesmärgid on:

kogu organismi närvisüsteemi õige talitluse taastamine. keha immuunsüsteemi taastamine; nakkuse arengu peatamine; nakkuse põhjustaja kõrvaldamine; Viiruslik entsefaliit.

Viirusliku entsefaliidi diagnoosimisel suunatakse patsient koheselt intensiivravi osakonda, kuna vajalik on hoolikalt jälgida organismi hingamisfunktsiooni ja vereringeprotsesse. Esimestel päevadel manustatakse temperatuuri langetavaid, viirusevastaseid ja krambivastaseid ravimeid. Haigete inimeste veetarbimine on viidud miinimumini.

Meningiit.

See haigus nõuab kiiret arstiabi. Ravi toimub haiglas, kuna alati on tõenäolised tõsised tüsistused ja surm.

Ravina kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume ja antibakteriaalsed ravimid mis eemaldavad haiguse arengut põhjustanud spetsiifilise viiruse. Kohtumise alus uimastiravi tulevad ka vanuse- ja vererõhunäitajad.

Seente neuroinfektsioon.

Seda tüüpi haigust on äärmiselt raske kohe diagnoosida. Ajukahjustuse põhjustajateks võivad olla Candida perekonna seened või krüptokokid, mis satuvad organismi läbi nina-, kurgu- või kõrvade limaskestade. Kõige vastuvõtlikumad sellele haigusele on inimesed, kellel on samaaegne AIDS-i diagnoos. Sellises inimrühmas aktiveeruvad seened organismi immuunkaitse järsu vähenemise taustal ja mõjutavad aju osi.

Seda tüüpi haiguste puhul on ohtlik see, et sümptomaatilised ilmingud ei anna end alati kohe tunda, kuid haiguse areng toob kaasa ohu inimese elule. Arengut võite kahtlustada regulaarsete peavalude ja suurenenud unisuse järgi.

Tänapäeval on seenhaiguste meningiit ravitav, kuid ainult 50% patsientidest. Varem, enne ravimi amfoteritsiin B leiutamist, oli see 100% surm. Samuti soovitavad arstid kasutada ravimit Flukonasool ja antibiootikumravi... Kõik terapeutilised meetmed läbi viia ainult haiglas, arsti range järelevalve all. Äärmiselt olulised on igapäevased vereanalüüsid, mis näitavad põletikuliste protsesside edasist arengut.

Seda tüüpi neuroinfektsiooni peetakse üheks kõige raskemaks ja inimestele ohtlikumaks. Seljaaju kahjustusega tekivad peaaegu alati tõsised tüsistused: närvirakud surevad, mis põhjustab halvatust, soolestiku, põie talitlushäireid.

Ravina kasutatakse glükokortikosteroidide rühma ravimeid ja laia toimespektriga antibiootikume. Väga oluline on läbida õigeaegne ravi haiglas, et koheselt peatada kaasuvate haiguste teke, mis aktiveeruvad müeliidi taustal.

Kuna peaaegu kõigil müeliidi juhtudel tekib halvatus, on äärmiselt oluline korraldada korralik hooldus patsiendi ja tema naha jaoks kasutage vahendeid, mis takistavad haavandite tekkimist.

Kõige kohutavamad ja tõsisemad tagajärjed on need, mis kanti üle emakasse. Siin ilmnevad organite, närvisüsteemi moodustumise, väärarengute rikkumised.

Täiskasvanul pärast haigusi püsib peavalu, pidev valu taga, mis on ilmamuutuste korral hullemad. Paljud arstid väidavad ka, et pärast taastumist sellistel patsientidel halveneb mälu, täheldatakse meeldejätmise probleeme, kuulmise ja nägemise halvenemist. On üksikuid juhtumeid, kui neuroinfektsioosne haigus toob kaasa täieliku puude, inimene kaotab nägemise või kuulmise.

Neuroinfektsioon on rühm rasked haigused mis kujutavad ohtu inimese elule. Ainult tähelepanu oma kehale ja kiire visiit arsti juurde võivad minimeerida tüsistuste teket või surma tõenäosust.

Piinage aeg-ajalt või regulaarselt peavalu rünnakud Vajutab pead ja silmi või "lööb haamriga" kuklasse või koputab oimusi Vahel peavaluga tunned end halvasti ja pearinglust? Kõik algab vihastama, muutub töötamine võimatuks! Kas pritsite oma ärrituvust lähedastele ja kolleegidele?

Lõpetage sellega leppimine, te ei saa enam oodata, venitades ravi. Lugege, mida Elena Malysheva soovitab, ja uurige, kuidas neist probleemidest lahti saada.

meningiit, entsefaliit, nende segavormid, erinevad manifestatsioonide, diagnostiliste võimaluste poolest.

Laste ajuinfektsioonide teema on eriti aktuaalne, kuna selles vanuses on keha äärmiselt tundlik erinevate patogeenide suhtes ja võib kiiresti areneda aju neuroinfektsioonid - tõsised nakkushaigused, millega kaasneb kesknärvisüsteemi kahjustus ja raskete sümptomite teke. Samal ajal eristatakse mitut tüüpi selliseid haigusi: kooma, muud eluohtlikud seisundid.

Igasugune neuroinfektsioon põhineb inimese, tema kesknärvisüsteemi nakatumisel erinevate mikroorganismidega: bakterite, viiruste või seentega. Sel juhul areneb nakkusprotsess, mida iseloomustab põletiku ja rakukahjustuse areng. Lisaks võivad nakkust põhjustada järgmised põhjused:

traumaatiline ajukahjustus, eriti aju struktuuride pikaajalise kokkusurumise nähtusega; pikaajaline hüpotermia; mittesteriilsete instrumentide kasutamine kirurgiliste protseduuride ajal peas; viirusinfektsioon, mis võib olla immuunsüsteemi nõrgestav tegur.

Selliste tegurite mõjul võib tekkida kesknärvisüsteemi nakatumine mikroorganismidega. Sel juhul on kesknärvisüsteemi kahjustusi kolm peamist tüüpi:

Meningiiti iseloomustab põletikulise protsessi areng ajukelmetes. Entsefaliit – põletik ja infektsioon on seotud ajukoe otsese kahjustusega. Segavorm - meningiidi ja entsefaliidi elemendid on kombineeritud.

Erinevad haigusvormid võivad oma peamiste ilmingute poolest erineda, mida saab kasutada aju neuroinfektsiooni diagnoosimisel ja ravitaktika määramisel.

Ajuinfektsioonide sümptomitel on nii sarnasusi kui ka erinevusi. Meningiidi korral tulevad esile üldised ajuilmingud, näiteks:

peavalu, mõnikord kaasneb oksendamine; patsiendi kehatemperatuuri märkimisväärne tõus kuni 39-40 ° C; kaela seljalihaste jäikus; üldise joobeseisundi nähtused koos lihasvalu, nõrkuse ja suurenenud väsimusega.

Entsefaliidi korral puuduvad praktiliselt individuaalsed neuroloogilised sümptomid, mis võimaldab eristada seda meningiidist. Viimasel juhul on aju neuroinfektsiooni sümptomid valdavalt fokaalsed:

erineva intensiivsusega peavalud; jäsemete liikumishäired või tundlikkus; silmade liikumise häired, nägemisteravuse langus või selle väljade kadu; mitmesugused kõnnaku rikkumised, liigutuste koordineerimine; kognitiivsed häired (mälu, mõtlemisvõime langus); temperatuuri tõus 38-39 kraadini.

Sel juhul iseloomustavad meningiidi ilminguid individuaalsed neuroloogilised defektid, mis on seotud konkreetsete ajupiirkondade põletiku tagajärjel tekkinud otsese kahjustusega.

Neuroinfektsioonide diagnoosimisel on kõige olulisem koht patsiendi välisel läbivaatusel koos tema neuroloogilise seisundi määramisega. Juba selles etapis võib raviarst kahtlustada kahjustuse vormi, määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise.

Diagnoosi selgitamiseks ja kahjustuse asukoha määramiseks kasutatakse siiski laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

Neuroimaging meetodid: kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, võimaldavad hinnata kesknärvisüsteemi koe, ajukelme seisundit. Elektroentsefalograafiat kasutatakse ajurakkude funktsioneerimise hindamiseks ja see võib paljastada närvikoe kahjustuse ulatuse ja raskusastme. Elektrooneuromüograafiat kasutatakse juhtivate närviteede kahjustuse raskusastme määramiseks patsiendi pareesi või halvatuse korral. Lumbaalpunktsioon koos järgneva tserebrospinaalvedeliku analüüsiga võimaldab tuvastada kesknärvisüsteemi põletikulist protsessi, määrata selle patogeenid (viirused või bakterid). Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs aitab tuvastada põletikulist protsessi organismis.

Kirjeldatud meetodite õige kasutamine koos kaebuste kogumise ja neuroloogilise uuringu läbiviimisega võimaldab teil panna õige diagnoosi ja määrata ratsionaalse ravi.

Kirjeldus:

Neuroinfektsioonid võib nende tekkekoha järgi klassifitseerida (aju nakkuslik põletik), müeliit (nakkuslik seljaaju põletik), (seljaaju nakkuslik põletik), ajukelme), (ajukelme nakkuslik põletik) ja kombineeritud vormid (entsefalomüeliit jne).

Sümptomid:

Iga närvisüsteemi nakkusliku kahjustusega kaasneb kolm kliinilist sündroomi:

1. Mürgistus (nõrkus, töövõime langus, kehatemperatuuri tõus).
2. CSF (esineb raku-valgu dissotsiatsiooni sündroom, st valkude ja rakkude hulk tserebrospinaalvedelikus on suurenenud, kuid rakud domineerivad oluliselt valgu üle).
3. Tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni sündroom (peavalu tugevneb lamavas asendis, tekib hommikuti, võib esineda nõrkust, teadvusehäireid ja ka Cushingi triaad – ja tahhüpnoe alanenud süstoolse vererõhu taustal).

Esinemise põhjused:

Närvisüsteemi infektsioosne kahjustus võib olla seotud viirusliku, bakteriaalse infektsiooniga, olla põhjustatud algloomadest või seentest ning mõnel juhul võib tekkida spetsiifiline närvistruktuuride põletik (tuberkuloosne, süüfiline).

Ravi:

Ravi jaoks on ette nähtud:

Ravi sõltub patogeenist. Bakteriaalsete infektsioonide raviks kasutatakse enne patogeeni tuvastamist laia toimespektriga antibiootikume, misjärel kasutatakse spetsiifilist antibiootikumravi. Viirusnakkuste korral kasutage viirusevastased ravimid, peamiselt interferoon. Lisaks etiotroopsele ravile tehakse ka patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi - kasutatakse infusioonravi, diureetikume, vaskulaarseid ravimeid, neuroprotektoreid, nefrotroofilisi ravimeid, nootroope, B- ja C-rühma vitamiine.