Semantiline afaasia on teatud tüüpi neuroloogiline haigus, mis on seotud verbaalse aparatuuri ja patsientide kõnevõime rikkumisega. Peamine põhjus on orgaaniline ajukahjustus. Patsiendid mõistavad täielikult 7–12 elemendist koosnevate lihtsate fraaside tähendust ja isegi kõne (dialoogiline, spontaanne, automatiseeritud) on normaalne. Kuid jälgitakse unustamist, öeldu detailide tabamise võimatust, loetud teksti (isegi lihtsa, lühikese) mittemõistmist.

Semantiline afaasia kuulub aju domineeriva poolkera ajukoore funktsioonide kahjustuse sündroomi, peamiselt alumises parietaalses osas (väli Brodmani järgi - 39-40). Mõnedel patsientidel võib tekkida ajukoore ajalise kuklasagara kahjustus. Seda tüüpi afaasia tunnuseks on kõne tajumise (mõistmise), loogiliste ja grammatiliste struktuuride rikkumine.

Üldiselt säilivad paljud kõneaparaadi funktsioonid, nii et isegi kui patsient unustab lauses ühe sõna, mäletab ta kiiresti, kuid väljastpoolt tuleva viipaga ja järgnevas kõnes ei asenda ta enam sõnu sõnadega. teised vestluses osalevad. Kuigi isegi lühikese teksti ümberjutustamisel hakkavad silma ilmsed vead.

Patsient on üsna hästi teadlik ja hääldab kontekstis üksikuid sõnu soravalt, kuid lausete lugemine muutub aeglaseks ja toimub silpides. Kirjutatud lausetest on lihtsam aru saada, sest patsiendid saavad loetu juurde tagasi pöörduda ja kiiresti meelde jätta. Kuuldes hakatakse teksti raskesti tajuma. Ettepanekud kõlavad äkiliselt.

Ilmselgelt puudub nende vahel seos. Patsient võib vahele jätta eessõnad, asesõnad, funktsioonisõnad ja määrsõnad, mis on vajalikud genitiivi käändes konstruktsioonide taasesitamiseks või objektide vaheliste ruumisuhete kajastamiseks.

Semantilise afaasia korral kannatab visuaal-ruumiline gnoos, mistõttu patsientidel hakkab esinema raskusi sõnas tähtede õigesse järjestusse paigutamisega. Näiteks ei saa nad enam lahutatud tähestiku üksikutest tähtedest sõna kokku panna.

Viide! Afaasia semantilise vormi tunnuseks on patsientide võimetus anda tähendust lause lõppudele, järelliidetele, määrsõnadele, eessõnadele (üleval, taga, enne, all, all). Näiteks fraase on raske mõista – isa vend, mehe õde, tütre poeg, teised nõod; või on raske paberile toota kolmnurga tippu ruutu, ringis ristkülikut.

Haiguse klassifikatsioon

Semantiline afaasia - võimetus mõista võrdlevaid fraase, näiteks patsientide orientatsiooni kaotus võrreldes - Nina on pikem kui Julia. Võttes arvesse kõnetuvastuse keelelisi, psühholoogilisi ja anatoomilisi tunnuseid, liigitatakse semantiline afaasia järgmistesse eraldi tüüpidesse:

• mootor;
• akustiline-gnostiline;
• amnestilis-semantiline;
• akustilis-semantiline;

Patoloogia progresseerumise korral on võimalik mitut haigusvormi korraga kombineerida mõne teise ajupiirkonna kahjustusega. Näiteks kui anum on kahjustatud parietaalses osas (alumises osas), täheldatakse semantilise, efferent-motoorse ja amnestilis-semantilise afaasia ühist arengut.

Manifestatsiooni põhjused

Semantiline afaasia tekib siis, kui aju veresooned on kahjustatud insuldi taustal (isheemiline, hemorraagiline). Muud põhjused:

1. Picki tõbi, Alzheimeri tõbi;
2. trauma, aju mehaaniline kahjustus;
3. entsefaliit, meningiit koos põletikulise kuluga;
4. kirurgiline sekkumine pea piirkonnas;
5. onkoloogia, kasvajalaadse protsessi areng ajus.

Riskirühma kuuluvad üle 55-aastased eakad inimesed, kes põevad aju ateroskleroosi, hüpertensiooni, reumatoidset südamehaigust ja kesknärvisüsteemi haigusi.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Haiguse diagnoosimine

Arstidel võib olla raske semantilist afaasiat diagnoosida, kuna kliinilised sümptomid on sarnased teiste neuroloogiliste haiguste ja afaasia vormidega (akustilis-mnestiline).

Semantiline afaasia on kõigi teadaolevate vormide seas haruldane. Samal ajal ei ole aju fokaalsete kahjustuste kliinikut alati võimalik jälgida. Patsientide kõne on esmapilgul üsna väljendusrikas. Fraaside, lausete häälduses rikkumisi pole. Samal ajal võib automatiseeritud kõne püsida pikka aega.

Viide! Amnestilis-semantilise afaasia eripäraks on häirete perioodiline esinemine keeruka struktuuriga pikkade lausete kordamisel.

Peamised uurimismeetodid patoloogia tuvastamiseks:

1. vereanalüüs (kliiniline, üldine);
2. Emakakaela veresoonte ultraheliuuring;
3. punktsioon tserebrospinaalvedeliku kogumisega;
4. kõneteraapia, neuropsühholoogiline uuring;
5. ajuveresoonte dupleksskaneerimine;
6. angiograafia;
7. testid suulise, kirjaliku kõne ja kuulamismälu kõrvalekallete määra tuvastamiseks.

Diagnoos on diferentseeritud. Oluline on eristada afaasiat sarnaste sümptomitega haigustest: dementsus, düsartria, düslaalia, akalkuulia,.

Tähtis! Inimese helide häälduse ja intellektuaalsete võimete kõrvalekallete, kõnefunktsioonide rikkumisega on peaaegu võimatu iseseisvalt diagnoosida.

Lavastust viib sageli läbi terve nõukogu arste, kellel on märkimisväärsed kogemused sarnaste ajuhäiretega patsientide ravis. Oluline on tuvastada erinevused patoloogia ja teiste sarnaste haiguste vahel ning mõista näiteks, miks semantilise afaasiaga kaasneb sageli esinemisel akalkuulia.

Teraapia eesmärk on kõne maksimaalne taastamine, seetõttu on aluseks ravimid. Peamised rühmad:

• nootroopsed ravimid (Phezam, Piracetam);
• statiinid (Atorvastatiin, Liprimar, Torvakard);
• trombolüütilised ravimid (Metalise, Actilyse);
• vitamiinid (riboflaviin, püridoksiin, tiamiin);
• vere vedeldajad (Xarelto, Fraxiparin, Heparin, Pradaxa);
• diureetikumid (Diacarb, Furosemiid, Lasix);
• steroid (prednisoloon);
• trombolüütilised ained (Actilyse).

Lisaks võib aju struktuuride metaboolsete protsesside parandamiseks välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid (Actovegin, püridoksiinvesinikkloriid).

Märkus! Traditsioonilise meditsiini meetodid on absoluutselt ebaefektiivsed, kuna need ei saa afaasiaga kõnet positiivselt mõjutada.

Semantilise afaasia operatsioon on ette nähtud onkoloogia, ajuverejooksu, lokaalsete kasvajalaadsete koldete tuvastamise korral. Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks:

1. ajuveresoonte aneurüsm;
2. kudede abstsess;
3. ateroskleroos koos unearterite kahjustustega, veresoone valendiku ahenemine naastudega.

Hemorraagia korral on võimalik läbi viia kolju trepanatsioon, aterosklerootiliste naastudega - endarterektoomia meetod.

Ravi ei ole täielik ilma kõneteraapiata ja see on sellise neuroloogilise haiguse mõju aluseks. Eesmärgiks on kirjaliku ja suulise kõne taastamine, semantilise afaasia korral korrigeerivate tööde läbiviimine patsientide keeleoskuste kinnistamiseks, harjutused ja protseduurid kahjustatud ajupiirkondade taastamiseks. Lisaks:

• füsioteraapia koos elektriliste impulssidega lihaste stimuleerimiseks;
• biotagasiside kõneaparaadi lihaste mõjutamiseks;
• nõelravi korrigeerimiseks, kõne eferentsete linkide taastamiseks.

Ärahoidmine

Semantilise afaasia tekke vältimiseks patsientidel (eriti eakatel):

1. hoidke vererõhu indikaatorid kontrolli all ja alati käepärast - mõõteseade;
2. õigeaegselt ravida hüpertensiivseid haigusi (suhkurtõbi, ateroskleroos, kodade virvendus);
3. avastada kasvaja varases staadiumis, läbida ravi;
4. suhkruhaiguse avastamisel reguleerige süsivesikute ainevahetust;
5. ajukahjustuse korral vaktsineerida viirusliku, bakteriaalse infektsiooni vastu.

Semantilist afaasiat iseloomustatakse kõnefunktsioonide kompleksse häirena, kui ravi vajab lähisugulaste, kõrgelt spetsialiseerunud arstide (logopeed, neuroloog, neuropatoloog, onkoloog) abi. Patsiendid peavad rangelt järgima kõiki soovitusi ja kohtumisi.

Üldiselt on semantilise afaasia prognoos soodne. Kuigi raskete kõnearengu kõrvalekallete täielikku ravi alla 5-aastastel lastel (sünnidefektide korral) või eakatel pärast 55. eluaastat vaevalt võib loota. Kõne taastamise aste sõltub täielikult patoloogilise fookuse suurusest ja asukohast ajukoores. Prognoos on palju halvem, kui aju kõnekeskused on tugevalt kokku surutud ja operatsioon on sageli täis tüsistusi ja kõrvaltoimeid:

• haavade mädanemine (infektsioon);
• aneemia areng;
• suur verekaotus;
• ülemiste (alajäsemete) pöördumatu immobiliseerimine;
• uute neuroloogiliste fookuste puhangud naaberaju struktuuride kahjustuse taustal.

Rasketel juhtudel on semantiline afaasia täis surmaga lõppevat tulemust. Tegelikult on see ravimatu patoloogia, mida on raske diagnoosida ja ravida. Olulist rolli mängivad patsiendi sugulased. Ravi tulemust mõjutab nende suhtumine, hoolitsus, armastus, mõistmine.

Kahjuks kogevad inimesed sageli juba noores eas kõneraskusi, kuid nad ei kiirusta arstide poole pöörduma, nad ignoreerivad sümptomeid. Kuid afaasia on aeglaselt progresseeruv patoloogia. Tagajärjed võivad olla üsna tõsised.

Suure panuse afaasia ületamise põhimõtete ja tehnikate väljatöötamisse andsid E. S. Bein, M. K. Burlakova (Šokhor-Trotskaja), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova.

Logopeedilises töös afaasiast ülesaamiseks kasutatakse üldisi didaktilisi õppimise põhimõtteid (nähtavus, ligipääsetavus, teadvus jne), kuna kõnefunktsioonide taastamine erineb kujundavast õppimisest, et kõrgemad ajukoore funktsioonid. juba kõnelev ja kirjutav inimene on organiseeritud mõnevõrra teisiti kui rääkima hakkaval lapsel (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), parandus- ja pedagoogilise töö plaani koostamisel tuleks järgida järgmisi sätteid:

1. Pärast patsiendi läbivaatuse lõpetamist teeb logopeed kindlaks, milline patsiendi aju teise või kolmanda "funktsionaalse ploki" piirkond on insuldi või vigastuse tagajärjel kannatanud, millised patsiendi ajupiirkonnad on säilinud. : enamikul afaasiaga patsientidel säilivad parema ajupoolkera funktsioonid; vasaku ajupoolkera temporaal- või parietaalsagara mõjul tekkivate afaasiate puhul kasutatakse eelkõige vasaku otsmikusagara planeerimise, programmeerimise ja kontrollimise funktsioone, mis tagavad taastava õppimise teadvuse põhimõtte. Just parema ajupoolkera ja vasaku ajupoolkera kolmanda "funktsionaalse ploki" funktsioonide säilitamine võimaldab sisendada patsiendile suhtumist kõnevõime taastamiseks. Logopeediliste seansside kestus kõigi afaasia vormidega patsientidega on kaks kuni kolm aastat süstemaatilisi (statsionaarseid ja ambulatoorseid) seansse. Siiski on võimatu patsienti teavitada kõnefunktsioonide taastumise nii pikast perioodist.

2. Parandus- ja pedagoogilise töö meetodite valik sõltub kõnefunktsioonide taastamise etapist või etapist. Esimestel päevadel pärast insulti tehakse tööd patsiendi suhteliselt passiivse osalemisega kõne taastamise protsessis. Kasutatakse võtteid, mis pärsivad kõnefunktsioone ja hoiavad ära sellised kõnehäired nagu "telegraafistiili" tüüpi agrammatism eferentse motoorse afaasia korral ja sõnasõnalise parafaasi rohkus aferentse motoorse afaasia korral. Kõnefunktsioonide taastamise hilisemates etappides selgitatakse patsiendile tundide ülesehitust ja kava, antakse vahendid, mida ta saab ülesande täitmisel kasutada jne.

3. Klasside parandus-pedagoogiline süsteem eeldab sellist töömeetodite valikut, mis võimaldaks kas taastada algselt rikutud eelduse (selle mittetäieliku lagunemise korral) või korrastada kõnefunktsiooni säilinud lülisid. Näiteks akustilise kontrolli kompenseeriv arendamine aferentse motoorse afaasia korral ei seisne mitte ainult häiritud kinesteetilise kontrolli asendamises akustilise juhtimisega, et taastada kirjutamine, lugemine ja mõistmine, vaid tervete perifeerse asukohaga analüsaatori elementide arendamine, võimaluse järkjärguline kuhjumine. nende kasutamine defektse funktsiooni tegevuseks. Sensoorse afaasiaga toimub foneemilise kuulmise taastamise protsess, kasutades säilinud optilist, kinesteetilist ja, mis kõige tähtsam, semantilist eristumist kõlaliselt sarnaste sõnadega.

4. Olenemata sellest, millist esmast neuropsühholoogilist eeltingimust rikutakse, töötatakse mis tahes afaasia vormiga kõne kõigi aspektidega: ekspressiivse kõne, mõistmise, kirjutamise ja lugemisega.

5. Kõigi afaasia vormide korral taastub kõne kommunikatiivne funktsioon, areneb enesekontroll selle üle. Alles siis, kui patsient mõistab oma vigade olemust, on võimalik luua tingimused tema kontrollimiseks oma kõne, jutustamisplaani üle, sõnasõnalise või verbaalse parafaasia parandamiseks jne.

6. Kõigi afaasia vormide puhul käib töö verbaalsete mõistete taastamiseks, kaasates need erinevatesse fraasidesse.

7. Töös kasutatakse kasutusele võetud välistugesid ja nende järkjärgulist sisestamist, kuna häiritud funktsioon struktureeritakse ümber ja automatiseeritakse. Selliste tugede hulka kuuluvad dünaamilise afaasia puhul lauseskeemid ja kiipide meetod, mis võimaldavad taastada sõltumatu üksikasjaliku avalduse; muude afaasia vormide puhul on skeem liigendusmeetodite valimiseks koos foneemide artikulatsioonistruktuuride meelevaldse korraldamisega, skeemid, mida kasutatakse ületada muljetavaldav agrammatism.

Kahjustatud kõnefunktsioonide taastumise dünaamika oleneb kahjustuse asukohast ja mahust, afaasia vormist, taastusravi alguse ajast ja patsiendi premorbiidsest tasemest.

Ajuverejooksust tingitud afaasiaga taastub kõne paremini kui ajuveresoonte trombemboolia või ulatuslike ajuvigastuste korral. 5-6-aastaste laste afaasiahäired (enamasti traumaatilise päritoluga) ületatakse kiiremini kui koolilastel ja täiskasvanutel.

Parandus- ja pedagoogiline töö algab esimestest nädalatest ja päevadest insuldi või vigastuse hetkest, arsti loal ja tema kontrolli all. Tundide varajane algus takistab patoloogiliste sümptomite kinnistumist ja suunab taastumise kõige sobivamat teed pidi. Häiritud vaimsete funktsioonide taastamine saavutatakse pikemaajaliste logopeediliste seanssidega.

Afaasiaga viiakse läbi individuaal- ja rühmalogoteraapia tunde. Peamiseks peetakse individuaalset töövormi, kuna see tagab patsiendi kõneomaduste maksimaalse arvestamise, tiheda isikliku kontakti temaga ja suurepärase võimaluse psühhoterapeutiliseks mõjuks. Iga õppetunni kestus varases staadiumis pärast insulti on keskmiselt 10–15 minutit 2 korda päevas, hilisemates etappides - 30–40 minutit vähemalt 3 korda nädalas. Rühmatundides (kolm kuni viis inimest) sama tüüpi kõnehäiretega ja suhteliselt sama kõne taastumise staadiumiga on tundide aeg 45-50 minutit.

Logopeed peaks selgitama omastele patsiendi isiksuse tunnuseid, mis on seotud haiguse tõsidusega. Konkreetsed näited selgitavad tema võimalikku pereelus osalemise kohustust. Antakse juhised kõne taastamiseks.

annotatsioon: Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult patsientide põhikontingendit, kellega polikliinikus viiakse läbi logopeedilisi tunde, analüüsitakse kõnehäireid aju vasaku poolkera eesmise osa lokaalsetes kahjustustes ja taastava hariduse meetodeid. on toodud neurolingvistika vaatenurk, mida erikirjanduses käsitletakse harva. Logopeed, kellel on 39-aastane HMF-patoloogiaga patsientidega töötamise kogemus, võtab kokku valdavalt motoorse afaasia jämeda vormiga patsientide õpetamise võtted ja meetodid, pakub huvitavaid modifikatsioone nendesse tehnikatesse rehabilitatsioonitöö algfaasis, kirjeldab oma oma originaalseid võtteid ja toob näiteid didaktilisest materjalist tööks keeletaju taastamiseks seoses selle grammatiliste normidega.

Kõige sagedasemad kõnehäired, millega logopeed kliinikus töötama peab, on.

Afaasia LS Tsvetkova definitsiooni kohaselt on see eriline kõnehäire, mis ilmneb orgaanilise ajukahjustusega, mis hõlmab kõne organiseerimise ja rakendamise erinevaid tasemeid, paljastab seose teiste vaimsete funktsioonide defektidega, mis toob kaasa muutusi patsiendi isiksuses. ja kogu mentaalse sfääri lagunemisele, mis avalduvad enne ainult kõne kommunikatiivse funktsiooni rikkumisena. Veelgi enam, afaasiate hulgas domineerivad kõnehäired, mis tekivad aju vasaku poolkera eesmiste kõnetsoonide lokaalsete kahjustuste tagajärjel. Vastavalt neuropsühholoogilisele klassifikatsioonile hõlmavad need järgmist:

• dünaamiline,
• efferent mootor,
• keeruline motoorne afaasia
• ja motoorse ülekaaluga segaafaasia juhud.

Aastate jooksul on kogutud palju materjali kõne taastamise tunnuste kohta erinevate afaasia vormidega, eriti motoorse afaasiaga patsientidel.

Kõnehäirete tüübid ja vormid

R. Jacobson tegi ettepaneku eristada kahte tüüpi kõnehäireid.

1. Ühes neist on juhtival kohal paradigmaatiliste operatsioonide defektid, teisisõnu nende keelekoodide assimilatsioon, mis sisaldavad oma koostises vastastikku suhete ettevalmistamist.
2. Teist tüüpi rikkumiste puhul hõivavad juhtiva koha süntagmaatiliste protsesside defektid, st sujuva kontekstuaalse lausumise ühikud.

Vasaku ajupoolkera eesmiste kõnetsoonide kahjustuse korral on juhtival kohal süntagmaatiliste ühenduste defektid.

Nende patsientide kõnedefektid avalduvad erineval viisil: mõnel muutub ekspressiivne kõne täiesti võimatuks, teistel kaotab see oma aktiivse iseloomu ning patsient, kes kordab õigesti sõnu ja lauseid, ei suuda iseseisvalt üksikasjalikku avaldust sõnastada, teistel. , defekt avaldub "telegraafilise stiilina", kus kõik predikaadid ja konnektiivid langevad patsiendi kõnest välja, samas kui kommunikatiivsed komponendid jäävad puutumata. Nendele patsientidele on omane sidusa, intonatsiooniliselt ekspressiivse kõne jäme rikkumine.

Dünaamilise afaasia korral paiknevad kahjustused vasaku poolkera kõnetsooni eesmistes osades ja esineb häireid, mis on oma olemuselt spetsiifiliselt kõne iseloomuga. Selle patsientide rühma keskne sümptom on spontaanse laienenud kõne väljendunud rikkumine kuni selle praktilise puudumiseni. Kõnehäired mõjutavad siin kõneprotsesside korralduse neid sügavaid tasemeid, mis on seotud sisekõne kujunemisega ja ulatuvad semantilise salvestuse ja süntaktiliste struktuuride sügavustesse. Nende patsientide kõnehäiretega ei kaasne jämedat agrammatismi, kuid esineb kalduvus taandada keerukad süntaktilised struktuurid elementaarsemateks konstruktsioonideks. Tõenäoliselt paikneb peamine rikkumine iseseisva lausungi õigel moodustamisel nendel patsientidel lausungite semantilise skeemi kujunemise tasemel ja viitab sisekõne puudujääkidele.

Teine kõnehäirete vorm erineb oluliselt erinevate tunnuste poolest, mille puhul rikutakse mitte niivõrd lausungite üldist programmeerimist, kuivõrd selle grammatilist struktuuri. Sellel patsientide rühmal ei ole sõnumi semantilises skeemis väljendunud defekte. Siin tekkivad raskused liiguvad palju lähemale lausungi pinnasüntaktilisele struktuurile ja kõnesõnumi kodeerimine hakkab selgelt kannatama kõige elementaarsemates süntaktilistes linkides. Lause predikatiivosa kas jäetakse välja või lihtsalt vähendatakse verbivormide arvu, suureneb nimisõnade osakaal, peamiselt nimetavas käändes jäetakse välja liited, eessõnad. See asjaolu viitab pindmiste-süntaktiliste struktuuride jämedale lagunemisele kui patsiendi kõne peamisele defektile.

Mitte alati pole aga aktiivse lausungi kodeerimise rikkumised nii spetsiifilist laadi. Praktikas on palju sagedamini juhtumeid, kus lausungite rikkumine on jämedam ja keerulisem ning kui närviprotsesside üldine passiivsus ja inerts on kombineeritud spetsiaalselt sõnumi kodeerimise kõnehäiretega. Nendel juhtudel jälgime pilti, kus domineerib jäme motoorne afaasia, mis viib kõnetegevuse keerulise lagunemiseni. See kehtib eriti taastusravi algfaasis.

Tuleb märkida, et patsientidel, kellel on aju eesmiste osade kahjustus koos ekspressiivse kõne defektidega, ja see on samuti häiritud. Lisaks sõna tähenduste kitsenemisele ja verbide mõistmise halvenemisele on selle rühma patsientidel lausete mõistmise rikkumine, kuna patsient ignoreerib grammatilisi näitajaid. Patsiendid saavad õigesti aru otsese sõnajärjega lausete sisust (poiss joonistas maja), kuid vastupidise sõnajärjega lausete (maja joonistab poiss) mõistmisel on olulisi raskusi, aga ka selliste lausete mõistmisel, kus see on grammatiline. mõistmiseks oluline tegur (näiteks patsient on "Näita pliiatsit pliiatsiga" - patsiendid näitavad vaheldumisi pliiatsit ja pliiatsit).

Lisaks ei märka aju eesmiste osade kahjustusega patsiendid alati vigu ebaõigetes süntaktilistes konstruktsioonides. Laused “Kass istub laua all” ja “Kass istub laua (laua all)” kõlavad neile ühtemoodi. Kõne mõistmisel tuginevad nad sõnade tähendusele, mitte grammatilisele tegurile.

Tuleb välja tuua selline nähtus aju kõnetsooni eesmiste osade kahjustustes kui keeletaju rikkumine, mis väljendub kontrolli, kõne õigsuse hindamise funktsiooni puudumises või rikkumises. keeleline nähtus, väljendusvormi vastavus selle sisule. Nii et lause õigsust hinnates kuuleb sageli patsientide suust: "Ma ei tea, ma ei tunne, kas nii või mitte."

Ilmselt on afaasiaga patsientide kõne grammatilise kujunemise rikkumine seotud keeletaju defektidega, mis on tingitud lausungite grammatilise kujunemise protsessi aluseks olevate dünaamiliste stereotüüpide hävitamisest. Kõneprotsesside deautomatiseerimine on afaasia üks peamisi omadusi.

Mis tahes kõnemehhanismi väljalülitamine viib kogu seda tüüpi kõnet kontrolliva dünaamilise stereotüübi lagunemiseni. Kõige tõsisemalt väljenduvad need häired eferentses motoorses afaasias.

Eferentne motoorne afaasia - ülesanded

Kõne taastamise meetodid.

Võttes arvesse mitmeid afaatiliste häirete tunnuseid, töötatakse välja ka kõne taastamise meetodeid.

Lähtudes neurodünaamiliste või orgaaniliste häirete ülekaalust kõnehäire pildis, esitati afaasiaga patsientide taastava hariduse korraldamise etapiline põhimõte. Kuid taastava hariduse algfaasis on metoodiliste tehnikate eristamise põhimõte sõltuvalt afaasia vormist vähem oluline kui järgmistel.

Jah, tööta keeletaju taaselustamiseks võite alustada juba taastusravi algstaadiumis, kui patsiendil fraaskõne veel praktiliselt puudub, kuid esineb erinevaid neurodünaamilisi häireid vaimse aktiivsuse languse, oma seisundi kritiseerimise, tähelepanu ammendumise, motoorsete häirete näol. häired, nagu parempoolne hemiparees, kuni pleegiani, mis süvendab taastamistööde raskusi.

Varajases staadiumis tehtava töö eripäraks on see, et teadaolevate muudatustega võivad mõned metoodilised võtted täita ka ennetuse eesmärke. Tänu sellele on sageli võimalik afaasias ära hoida agrammatismi tekkimist ja kinnistumist.

Nii et isegi motoorse afaasia ülekaaluga patsientide väljendunud neurodünaamiliste ja kõnehäirete staadiumis, kui üks peamisi ülesandeid on taastada arusaamine olukorrast ja igapäevasest kõnest, pakutakse patsientidele pilte, mis kujutavad toiminguid (istumine, seismine, jooksmine jne) või pildilised pildid objektidest ettepanekuga näidata neid oma tegudega (kuidas nad maad kaevavad, kuidas kirjutavad, kuidas naelu löövad). Arvestades vaimse aktiivsuse vähenemist, tähelepanu ammendumist, tehakse patsiendile piiratud arv pilte (2-3 töö alguses), suurendades järk-järgult nende arvu. Siin saate kasutada mitte ainult näitamist, vaid ka võimaluse korral toimingu nimetamist, vajadusel kasutada korduvat ja konjugeeritud kõnet, mis on aju kõnetsooni eesmise kahjustusega patsientidel kõige säilinud kõnetüübid. Sama tehnikat saab kasutada ka piltide alla tiitrite paigutamisel.

Et liikuda edasi lausete koostamise juurde, palutakse patsiendil kõigepealt lause sõnadeks jagada (näiteks: “täna on hea ilm”). Parem on seda teha ilma seda lauset kirjutamata, kuid kõigepealt pange see poolitatud tähestiku tähtedest välja, et patsiendil oleks ülesande täitmiseks võimalusi, sest. tähti saab vabalt liigutada, kartmata eksimist.

Kui patsient hakkab üksikuid sõnu õigesti eraldama, antakse talle ülesanne koostada kindla mudeli laused ning alustuseks kirjutatakse sõnad nende sõnade vabama kombinatsiooni jaoks eraldi kaartidele ja antakse näidis. Esiteks antakse väga lihtsad laused (tüdruk loeb raamatut; õpilased teevad eksameid; lehm annab piima). Siis muutuvad laused keerulisemaks, võetakse kasutusele eessõnad; ülesandeks on koostada samadest sõnadest 2 lauset (otsene ja vastupidine sõnajärjestus), et ületada perseveratsioonid, näiteks:

1. Lennuk lendab üle mere.
2. Lennuk lendab üle mere.

See ülesanne tekitab juba mõningaid raskusi patsientidele, kellel on kõnetsoonide eesmiste osade kahjustused aktiivsuse ja inertsuse vähenemise tõttu.

Kuna keeletaju elavneb ja grammatiline struktuur taastub, kutsutakse patsiente üles koostama üksikutest sõnadest pikemaid ja keerukamaid lauseid. Kuid kõigepealt antakse kindla konstruktsiooniga laused näidise esitamise ja sõnade kirjutamisega eraldi kaartidele, näiteks:

• Lapsed lasid linnu puurist välja.
• Ostsime teatripiletid.
• Ma armastan pannkooke hapukoorega.

Seejärel antakse laused mitme eessõnaga, näiteks:

• Lapsed jalutasid vanaemaga pargis.
• Käisime järvel paadiga sõitmas.
• Omanik läheb toidupoodi.

Sageli on patsientidel raske teha selliseid lauseid:

• Vares istub puuoksal.
• Poisid päevitavad jõe kaldal.
• Lähenesime trollibussi peatusele.

Siin aitab ka kaardisüsteem.

Edaspidisel paranemisel antakse patsientidele pikemad erinevate mudelite laused ilma näidiseta, aga ka ülesanne koostada terve loo üksikutest sõnadest lauseid. Näiteks loo lauseid “Kes mida kirjutas?”:

Paberid, see oli, mitte, aegadel, kaugel. Esmalt ilmusid käsikirjad, tahvlid, esmalt savi. Edasi kirjutasid nad siis metallist. Paber, luu, peal, elevandiluu, ida, vahetatud. Tähed, kasutatud, loomad, jaoks, nahk, sageli. Selliseid raamatuid on palju säilinud. Venemaa, koor, iidne, kask, kirjutasid nad.

Kui patsiendil puudub fraasiline kõne ja esineb erinevaid neurodünaamilisi häireid, on patsientidel parem anda valmis vormid, ehk ära lase puuduvaid lõppu täita, vaid sisesta sageli kasutatavate mudelite lühikestesse lausetesse sama sõna erinevate lõppudega:

• See….
• Mul ei ole … .
• Anna mulle … .
• Ma joon teed alates ... .
• Imetlen ilusat....
• Tass, tass, tass, tass.

Selguse huvides võite selle harjutuse juurde lisada objekti joonise ja kirjutada need sõnad ka kaartidele, et patsient saaks sisestada ühe või teise sõna. Samal ajal loeb logopeed koostatud lause ette ehk patsient hindab kuulmise ja kirjalikult esitatud konstruktsiooni õigsust.

Saate töötada ka muude kõneosadega, mis on eriti olulised motoorse ja dünaamilise afaasia puhul verbidega töötamine.

Esiteks on tegusõnad antud ainult ainsuses või mitmuses või ühe isiku erineva arvuna, et valikuvõimalusi oleks vähem, mis on eriti oluline raskete neurodünaamiliste häiretega patsientide puhul.

Näiteks:

Ta ... laul.
Sa ... laul.
Ma ... laul.
Ta ... laul.
Laula, laula, laula.
Sa ... laul.
Nad ... laul.
Meie ... laul.
Laula, laula, laula.

- Sina... see raamat?
- Ei, me kõik oleme ... see ajakiri ja mina ... ajaleht.
"Kas sa oled... õpik?"
— Jah, ma olen… õpik.

Tüdruk ... raamat.
Poiss... ajakiri.

Loe, loe, loe, loe, loe, loe.

Võite anda patsiendile ülesande täita puuduvad lõpud, eessõnad, alguses mitte rohkem kui 2-3.

Näiteks sisestage puuduvad nimisõna lõpud "e" või "y":

Õpime instituudis. .
Lennujaamas tekkis hilinemine. .
Mere ääres on hea puhata. .
Tööline töötab tehases. .
Lume juurde. jäljed on näha.
Põrandal. vaip on maha pandud.
Seintel. rippuv pilt.

Sisesta puuduvad eessõnad: sisse, sisse, poolt.

... metsas on palju seeni.
Jalutasime ... metsas.
Kõndisime ... ilusal teel.
Peatusime otse... jalgrajal.
Orav elab ... õõnes.
Orav hüppab ... oksad.
Orav istub ... oksal.
Kass jookseb ... õue.
Lapsed mängivad ... liivakastis.
Vanaemad istuvad ... pingil.

Neid tehnikaid saab kasutada ka sensoorse ja akustilis-mnestilise afaasiaga patsientide taastavas õppes.

Logopeedilise töö etapid

Kõne taastamise algstaadiumis pakutakse sõnaraamatut sagedamini kui hilisematel, kuid siin vajab individuaalset lähenemist. Kõrge haiguseelse taseme töös võib töö varases staadiumis kasutada harvem sõnavara. Individuaalne lähenemine on vajalik ka taastava õppe hilisemates etappides, eriti üksikasjaliku väite taastamisel.

Hilisemates staadiumides, kui neurodünaamilise komponendi raskusaste on oluliselt vähenenud ja esiplaanile tulevad kõnehäired, eristatakse keeletaju, frasaalse kõne taastamise harjutusi sõltuvalt afaasia vormist.

Niisiis tehakse dünaamilise afaasia puhul põhitöö erineva keerukusega lausete koostamisel vastavalt skeemile alates kõige lihtsamatest kuni üksikasjalike lauseteni koos väliste tugede arvu järkjärgulise vähenemisega.

Mis puutub motoorse afaasiaga patsientidesse, siis siin on esiplaanil harjutused, mille eesmärk on ületada agrammatism, eriti verbaalne.

Harjutusi kasutatakse laialdaselt tegusõnade, nimisõnade, omadussõnade puuduvate lõppude täitmiseks; märkimata jäänud ettepanekud.

Viimases etapis tehakse tööd keeruka üksikasjaliku fraasi koostamiseks. Eriti keeruline on keeruliste lausete koostamine ja kasutamine oma kõnes. Patsiendile antakse ülesanne täita puuduv liit, lause põhi- või kõrvalosa. Selle töö didaktiliseks materjaliks on erinevad kunstiteosed, ajaleheartiklid, vene keele tundide käsiraamatud ja vene keele õpetamine välismaalastele.

Taastusravi kõikides etappides on vajalik järjepidevus, järk-järgulisus ja astmelisus taastusravi korraldamisel nii sisult kui ka patsientidega töötamisel kasutatavate võtete ja harjutuste arvu poolest. Kahjulik on nii ühe ja sama asjaga kinni jääda kui ka liiga rutakalt liikuda taastamistööde programmi järgmistesse punktidesse.

Isegi kui kasutatakse palju harjutusi kahjustatud kõnefunktsiooni mis tahes poole taastamiseks, pole kaugeltki alati võimalik seda protsessi automatiseerida. Kuid patsient kogeb sageli kõnefunktsiooni paranemist, mis ei ole seotud kõne nende aspektidega, mille kallal töötati. Edusammud on sageli kõne üldise arengu olemuslikud, mitte spetsiifilised, see tähendab, et see on seotud taastava tehnika otsese orientatsiooniga. See integratsiooniefekt on eriti väärtuslik. Ilmselt on see seotud kõne osapoolte süsteemse interaktsiooniga taastamisprotsessis. Sellise üldistatud efekti väärtus võrreldes puhtalt spetsiifilisega (kui patsient hakkab eristama ja kasutama ainult seda, mille kallal ta töötas) on palju suurem. See integratsioonivõimalus on organiseeritud ja suunatud taastumise keskmes.

Patsientide rehabilitatsiooniabi polikliiniku tingimustes ja taastava treeningu läbiviimine kodus ei võimalda arendada kalduvust isiksuse kiireks lagunemiseks, eneseteenindusoskuste kadumiseks, õigeaegse taastava kõnetreeninguta jäänud patsientidele iseloomuliku motoorse aktiivsuse tekkeks. , võimaldab teil saavutada positiivse dünaamika isegi jämeda kõne ja neurodünaamiliste häiretega patsientidel.

(3 meeldis, keskmine hinne: 4,33 5-st)

VENEMAA FÖDERATSIOONI HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM

MITTERIIGISLIK KÕRGHARIDUSASUTUS

TEST

AFASIA KOHTA

Teema: "KORREKTSIOONITÖÖ IGA AFAASIA VORMI JAOKS"

Sissejuhatus

.Afaasiad ja nende klassifikatsioon

2.1 Parandus- ja pedagoogiline töö akustilis-mnestilise afaasiaga

2 Parandus- ja pedagoogiline töö semantilise afaasiaga

3 Parandus- ja pedagoogiline töö sensoorse afaasiaga

4 Parandus- ja pedagoogiline töö dünaamilise afaasiaga

5 Parandus- ja pedagoogiline töö eferentse motoorse afaasiaga

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Viimastel aastakümnetel, alates Suurest Isamaasõjast, on suurenenud teoreetiline ja praktiline huvi afaasia probleemide, selle dünaamika, ratsionaalse taastava õppimise rolli ja kõnedefektide spontaansete muutuste vastu. Paljud teadlased suruvad afaasia uurimist, selle ületamise meetodeid ja dünaamikat iseseisvaks teadmiste valdkonnaks: afaasioloogiaks. Paljudes riikides on suurenenud laborite ja kontorite arv haiglates, polikliinikutes ja üksikutes spetsialiseeritud keskustes, mis tegelevad afaasiaga patsientide kõne taastamisega. Süstemaatiline töö nende puuduste ületamiseks võimaldas teadlastel pikka aega jälgida kõne seisundit afaasias ja tekitas spetsialistide seas suurt huvi afaasia kõne dünaamika uurimise vastu. Sai teada, et afaasia kõnehäired ei ole stabiilsed, vaid neil on oma dünaamika, mille määravad mitmed vastastikku mõjuvad tegurid, ja et need muutused võivad varieeruda suurtes piirides.

Erinevad teadlased osutavad erinevatele teguritele, mis mõjutavad afaasia kõne dünaamikat, kuid nad kõik nõustuvad, et sellised tegurid nagu ajukahjustuse asukoht ja ulatus, patsiendi vanus ja haridustase, kahjustuse esialgne raskusaste ja kahjustuse vorm. afaasia, samuti defekti kõrvaldamiseks võetud meetmed on afaasia kõne dünaamika jaoks olulised ja tegelikult toimivad tingimused.

1. Afaasiad ja nende klassifikatsioon

Afaasia (R47.0) - kõnehäired koos vasaku ajupoolkera lokaalsete kahjustustega ja kõneaparaadi liigutuste säilimisega, mis tagab artikuleeritud häälduse, säilitades elementaarsed kuulmisvormid. Neid tuleb eristada: düsartriast (R47.1) - hääldushäiretest ilma kuulmiskõne tajumise häireta (kahjustatud artikulatsiooniaparaadi ja seda teenindavate subkortikaalsete närvikeskuste ja kraniaalnärvide korral), anoomiatest - poolkeradevahelise interaktsiooni rikkumistest tulenevatest nimetamisraskustest, düslaaliast (alalia) - kõnehäired lapsepõlves kõigi kõnetegevuse vormide esialgse alaarengu ja mutismi kujul - vaikus, suhtlemisest keeldumine ja kõne võimatus kesknärvisüsteemi orgaaniliste häirete puudumisel ja kõne säilimine aparaat (esineb mõnede psühhooside ja neurooside korral). Kõikide afaasia vormide puhul registreeritakse tavaliselt lisaks spetsiifilistele sümptomitele ka vastuvõtliku kõne ja kuulmismälu häired. Afaasiate klassifitseerimisel kehtivad erinevad põhimõtted, mis tulenevad nende autorite teoreetilistest seisukohtadest ja kliinilisest kogemusest. Vastavalt 10. rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on tavaks eristada kahte peamist afaasia vormi - vastuvõtlikku ja ekspressiivset (võimalik on ka segatüüp). Tõepoolest, enamik registreeritud sümptomeid kalduvad kõnehäirete vormistamisel nende kahe semantilise aktsendi poole, kuid ei piirdu nendega. Allpool on toodud Luria vene neuropsühholoogias välja töötatud afaasiate klassifikatsiooni variant, mis põhineb kõrgemate vaimsete funktsioonide süstemaatilisel lähenemisel.

Sensoorne afaasia (vastuvõtliku kõne halvenemine) - seotud paremakäeliste vasaku poolkera ülemise temporaalse gyruse tagumise kolmandiku kahjustusega (Wernicke piirkond). See põhineb foneemilise kuulmise vähenemisel, see tähendab võimel eristada kõne helikompositsiooni, mis väljendub kõneldava emakeele mõistmise rikkumises kuni kõnele reageerimise puudumiseni rasketel juhtudel. Aktiivne kõne muutub "verbaalseks okroshkaks". Mõned häälikud või sõnad asendatakse teistega, kõlalt sarnased, kuid tähenduselt kauged ("hääl-kõrv"), õigesti hääldatakse ainult tuttavaid sõnu. Seda nähtust nimetatakse parafaasiaks. Pooltel juhtudel esineb kõnepidamatus – logoröa. Kõne muutub nimisõnade poolest vaeseks, kuid tegusõnade ja sissejuhatavate sõnade poolest rikkaks. Dikteerimine on katki, aga loetust arusaamine on parem kui kuuldu. Kliinikus on kustutatud vormid, mis on seotud kiire või mürarikka kõne mõistmise võime nõrgenemisega ja nõuavad diagnoosimiseks spetsiaalsete testide kasutamist. Patsiendi intellektuaalse tegevuse põhialused jäävad puutumata.

Eferentne motoorne afaasia (ekspressiivse kõne rikkumised) – tekib siis, kui on kahjustatud premotoorse piirkonna ajukoore alumised osad (44. ja osaliselt 45. väli – Broca piirkond). Tsooni täieliku hävimise korral hääldavad patsiendid ainult artikuleerimata helisid, kuid säilivad nende artikulatsioonivõimed ja arusaamine neile suunatud kõnest. Sageli on suulises kõnes vaid üks sõna või sõnade kombinatsioon, mida hääldatakse erineva intonatsiooniga, mis on katse väljendada oma mõtet. Kergemate kahjustuste korral kannatab kõneakti üldine korraldus – selle sujuvus ja selge ajaline järjestus ("kineetiline meloodia") ei ole tagatud. See sümptom sisaldub üldisemas premotoorsete liikumishäirete sündroomis - kineetiline apraksia. Sellistel juhtudel taandub peamine sümptomaatika kõne motoorsete häireteni, mida iseloomustab motoorsete perseveratsioonide esinemine - patsiendid ei saa nii kõnes kui kirjas ühelt sõnalt teisele lülituda (sõna juurde minna). Pause täidavad sissejuhatavad, stereotüüpsed sõnad ja vahelehüüded. On parafaasiaid. Teine eferentse motoorse afaasia sisutegur on kõnekoodi kasutamise raskus, mis põhjustab väliselt jälgitavaid amnestilist tüüpi defekte. Kõigil suulise iseseisva kõne, lugemise ja kirjutamise tasanditel unustatakse keeleseadused, sealhulgas õigekiri. Kõnestiil muutub telegraafiks - kasutatakse valdavalt nimetavas käändes nimisõnu, kaovad eessõnad, koopulad, määrsõnad ja omadussõnad. Broca piirkonnas on tihedad kahepoolsed sidemed aju ajaliste struktuuridega ja funktsioneerivad nendega tervikuna, seetõttu on eferentse afaasiaga ka sekundaarsed raskused suulise kõne tajumisel.

Amnestiline afaasia on heterogeenne, multifaktoriaalne ja sõltuvalt patoloogia domineerimisest kuulmis-, assotsiatiivse või visuaalse komponendi poolt võib esineda kolmes peamises vormis: akustilis-mnestiline, amnestiline õige ja optilis-mnestiline afaasia.

Akustilis-mnestilist afaasiat iseloomustab kuulmis-kõnemälu alaväärsus – vähenenud võime hoida kõneulatust 7 ± 2 elemendi piires ja sünteesida kõne rütmilist mustrit. Patsient ei suuda pikka või keerulist lauset reprodutseerida, õige sõna otsimisel tekivad pausid, mis on täidetud sissejuhatavate sõnade, tarbetute detailide ja visadusega. Tuletis on jämedalt rikutud narratiivne kõne, ümberjutustamine lakkab olemast mudelile adekvaatne. Parima tähendusülekande annab sellistel juhtudel liigne intonatsioon ja žestid ning mõnikord ka kõne hüperaktiivsus.

Katses jäävad paremini meelde stiimulimaterjali alguses ja lõpus olevad elemendid, hakkab kannatama kõne nominatiivne funktsioon, mis paraneb esimeste tähtede peale. Sõnade esitamise intervall vestluses sellise patsiendiga peaks olema optimaalne, võttes aluseks seisundi "pole veel unustatud". Vastasel juhul kannatab ka kõnevormis esitatavate keeruliste loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmine. Akustilis-mnestiliste defektidega isikutele on iseloomulik verbaalse meenutuse nähtus – materjali parem reprodutseerimine mõni tund pärast selle esitamist. Selle afaasia põhjusliku seose struktuuris mängib olulist rolli kuulmisvõime halvenemine ja taju ahenemine. Kõne nominatiivses funktsioonis kujutise tasandil ilmneb see defekt objekti oluliste tunnuste realiseerimise rikkumises: patsiendid reprodutseerivad objektide (objektide) klassi üldistatud tunnuseid ja eristamatuse tõttu. üksikute objektide signaalitunnustest on need selle klassi piires võrdsustatud. See toob kaasa võrdse tõenäosuse valida semantilises väljas õige sõna (Tsvetkov). Akustilis-mnestiline afaasia tekib siis, kui mõjutatud on vasaku oimusagara keskmised tagumised lõigud (21. ja 37. väli).

Tegelikult väljendub amnestiline (nominatiivne) afaasia kõnes harva kasutatavate objektide nimetamise raskustes, säilitades samal ajal säilinud kõnesarja helitugevuse kõrva järgi. Kuuldud sõna järgi ei saa patsient objekti esitlemisel tuvastada ega objektile nime anda (nagu akustilis-mnestilisel kujul kannatab nimetamisfunktsioon). Unustatud objekti nime püütakse asendada selle eesmärgiga ("nii nad kirjutavad") või olukorra kirjeldusega, milles see esineb. Fraasis on raskusi õigete sõnade valimisega, need asenduvad kõnetemplite ja öeldu kordamisega. Vihje või kontekst aitab meeles pidada seda, mis on unustatud. Amnestiline afaasia on parietaalse piirkonna tagumise-alumise osa kahjustuse tagajärg kukla- ja oimusagara ristmikul. Selle kahjustuse fookuse lokaliseerimise variandi puhul ei iseloomusta amnestilist afaasiat mitte mälu vaesus, vaid liigne hüpikakende seoste arv, mille tõttu patsient ei saa valida õiget sõna.

Optilis-mnestiline afaasia on kõnehäire variant, mida harva eristatakse iseseisvana. See peegeldab visuaalse lingi patoloogiat ja on paremini tuntud kui optiline amneesia. Selle esinemine on tingitud ajalise piirkonna tagumise-alumise osa lüüasaamisest 20. ja 21. väljade ning parietaal-kuklavööndi - 37. välja hõivamisega. Üldiste kõnehäirete puhul, nagu objektide nimetamine (nimetamine), põhineb see vorm objekti visuaalse esituse nõrkusel (selle spetsiifiliste omadustega) vastavalt kõrvaga tajutavale sõnale, aga ka sõna pildile. . Neil patsientidel ei ole nägemishäireid, kuid nad ei oska objekte kujutada (joonistada) ning joonistamise korral jäävad nad märkamata ja alla joonistama detaile, mis on nende objektide tuvastamiseks olulised.

Kuna loetava teksti mälus säilitamine nõuab ka kuulmis-kõne mälu säilitamist, süvendavad vasaku poolkera kaudaalsemalt (sõna otseses mõttes - saba) paiknevad kahjustused kõnesüsteemi visuaalse lingi kadu. optilise aleksia (rikkumiste lugemise) korral, mis võib väljenduda üksikute tähtede või tervete sõnade äratundmise (sõnasõnaline ja verbaalne aleksia), aga ka visuaal-ruumilise gnoosi defektidega seotud kirjutamishäiretena. Parema poolkera kuklaluu-parietaalsete osade lüüasaamisega tekib sageli ühepoolne optiline aleksia, kui patsient ignoreerib teksti vasakut poolt ega märka oma defekti.

Aferentne (artikulatoorne) motoorne afaasia on üks raskemaid kõnehäireid, mis tekivad vasaku parietaalse piirkonna alumiste osade mõjul. See on nahakinesteetilise analüsaatori sekundaarsete väljade tsoon, mis on juba kaotamas oma somatotoopset korraldust. Selle kahjustusega kaasneb kinesteetilise apraksia tekkimine, mis hõlmab komponendina artikulatsiooniaparaadi apraksia. See afaasia vorm on ilmselt tingitud kahest fundamentaalsest asjaolust: esiteks artikulatsioonikoodi lagunemine, st erilise kuulmis-kõnemälu kadumine, mis talletab foneemide hääldamiseks vajalikke liigutuste komplekse (sellest tulenevad raskused diferentseeritud kõnes). liigendusmeetodite valik); teiseks kõnesüsteemi kinesteetilise aferentse lüli kadumine või nõrgenemine. Huulte, keele ja suulae tundlikkuse jämedad häired tavaliselt puuduvad, kuid üksikute aistingute sünteesimisel artikulatsiooniliigutuste terviklikeks kompleksideks on raskusi. See väljendub artikli jämedates moonutustes ja deformatsioonides igat tüüpi ekspressiivse kõne puhul. Rasketel juhtudel muutuvad patsiendid üldiselt kurtidega sarnaseks ning suhtlemisfunktsiooni teostatakse näoilmete ja žestide abil. Kergetel juhtudel seisneb aferentse motoorse afaasia väline defekt häälduses sarnaste kõnehelide eristamise raskustes - (näiteks "d", "l", "n" - sõna "elevant" hääldatakse nagu " snol"). Sellised patsiendid saavad reeglina aru, et nad hääldavad sõnu valesti, kuid artikulatsiooniaparaat ei allu nende tahtelistele pingutustele. Kergelt on häiritud ka mittekõnepraktika - nad ei saa üht põske välja paisutada, keelt välja pista. See patoloogia põhjustab ka "keeruliste" sõnade teistkordset valesti tajumist kõrva järgi, kirjutamisvigu alates dikteerimisest. Vaikne lugemine säilib paremini.

Semantiline afaasia - tekib siis, kui aju ajalise, parietaalse ja kuklapiirkonna (või supramarginaalse gyruse piirkonna) piiril on kahjustus. Kliinilises praktikas on see üsna haruldane. Pikka aega hinnati selle tsooni kahjustustega kõnemuutusi intellektuaalseks defektiks. Põhjalikum analüüs näitas, et seda patoloogiavormi iseloomustab nõrgenenud arusaam keerukatest grammatilistest struktuuridest, mis peegeldavad nähtuste samaaegset analüüsi ja sünteesi. Need realiseeruvad kõnes arvukate suhtesüsteemide kaudu: ruumilised, ajalised, võrdlevad, perekonnaliigid, väljendatuna keerulistes loogilistes, ümberpööratud, killustatud vormides. Seetõttu on selliste patsientide kõnes häiritud ennekõike eessõnade, määrsõnade, funktsioonisõnade ja asesõnade mõistmine ja kasutamine. Need häired ei sõltu sellest, kas patsient loeb ette või hääletult. Lühikeste tekstide ümberjutustamisel on puudulikkust ja aeglust, muutudes sageli korratuteks fragmentideks. Pakutud, kuuldud või loetud tekstide detaile ei tabata ega edastata, kuid spontaansetes lausungites ja dialoogis osutub kõne sidusaks ja grammatikavigadevabaks. Eraldi kontekstiväliseid sõnu loetakse samuti normaalse kiirusega ja need on hästi arusaadavad. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et globaalne lugemine hõlmab sellist funktsiooni nagu eeldatava tähenduse tõenäosuslik ennustamine. Semantilise afaasiaga kaasnevad tavaliselt loendustoimingute rikkumised - akalkuulia (R48.8). Need on otseselt seotud visuaalse analüsaatori tuumaosaga seotud tertsiaarsete kortikaalsete tsoonide poolt rakendatud ruumiliste ja kvaasiruumiliste suhete analüüsiga.

Dünaamiline afaasia – mõjutatud on Broca piirkonnaga ees- ja ülevalt külgnevad alad. Dünaamilise afaasia keskmes on sisemise lausumisprogrammi rikkumine ja selle rakendamine väliskõnes. Esialgu kannatab kavatsus või motiiv, mis suunab mõtte arengut tulevase tegevuse vallas, kus on “esindatud” olukorra pilt, ettekujutus tegevusest ja ettekujutus tegevuse tulemusest. Selle tulemusena tekib kõne adünaamia või kõnealgatuse defekt. Valmis keeruliste grammatiliste struktuuride mõistmist rikutakse veidi või üldse mitte. Raskematel juhtudel ei esine patsientidel iseseisvaid väiteid, küsimusele vastates vastavad nad ühesilbides, korrates vastuses sageli küsimuse sõnu (ehholalia), kuid ilma hääldusraskusteta. Antud teemal esseed on täiesti võimatu kirjutada, kuna "pole mõtteid". On kalduvus kasutada kõnetempleid. Kergetel juhtudel tuvastatakse dünaamiline afaasia eksperimentaalselt, kui palutakse nimetada mitu samasse klassi kuuluvat objekti (näiteks punane). Eriti halvasti uuendatakse tegusid tähistavaid sõnu - nad ei oska verbe loetleda ega kõnes tõhusalt kasutada (rikutakse predikatiivsust). Nende seisundi kriitika väheneb ja selliste patsientide suhtlemissoov on piiratud.

Juhtivusafaasia – esineb suurte kahjustustega vasaku oimusagara keskmiste-ülemiste osade valgeaines ja ajukoores. Mõnikord tõlgendatakse seda kahe keskuse – Wernicke ja Broca – assotsiatiivsete seoste rikkumisena, mis viitab alumiste parietaalsete osakondade kaasamisele. Peamist defekti iseloomustavad rasked kordushäired koos ekspressiivse kõne suhtelise säilimisega. Enamiku kõnehelide, silpide ja lühikeste sõnade reprodutseerimine on põhimõtteliselt võimalik. Mitmesilbiliste sõnade ja keeruliste lausete kordamisel esinevad jämedad sõnasõnalised (sõnasõnalised) parafaasid ja lisahäälikute lisamine lõppu. Sageli reprodutseeritakse sõnades ainult esimesi silpe. Vigu tunnistatakse ja neist üritatakse uute vigade tootmisega üle saada. Säilib arusaam olustikukõnest ja lugemisest ning tuttavate hulgas olles räägivad patsiendid paremini. Kuna juhtivuse afaasia düsfunktsiooni mehhanism on seotud kõne akustiliste ja motoorsete keskuste vahelise interaktsiooni rikkumisega, peetakse seda kõnepatoloogia varianti mõnikord kas kergeks sensoorseks või aferentseks motoorseks afaasiaks. Viimast sorti täheldatakse ainult vasakukäelistel, kellel on kahjustatud ajukoor, samuti vasaku parietaalsagara tagumise osa lähimas alamkoores või selle ristmikul tagumise ajalise lõiguga (40., 39. väli) .

Lisaks neile võib kaasaegses kirjanduses leida "transkortikaalse" afaasia aegunud mõiste, mis on laenatud Wernicke-Lichtheimi klassifikatsioonist. Seda iseloomustavad kõne mõistmise halvenemise nähtused selle puutumatu kordusega (selle põhjal saab selle vastandada juhtivuse afaasiale), see tähendab, et see kirjeldab juhtumeid, kui seos sõna tähenduse ja kõla vahel katkeb. Ilmselt on "transkortikaalne" afaasia tingitud ka osalisest (osalisest) vasakukäelisusest. Kõnesümptomite mitmekesisus ja samaväärsus viitab segaafaasiale. Täielikku afaasiat iseloomustab samaaegne kõne häälduse ja sõnade tähenduse tajumise rikkumine ning see esineb väga suurte fookuste korral või haiguse ägedas staadiumis, kui väljenduvad neurodünaamilised häired. Viimase vähenemisega tuvastatakse ja täpsustatakse üks ülaltoodud afaasia vormidest. Seetõttu on HMF-i häirete struktuuri neuropsühholoogiline analüüs soovitatav läbi viia väljaspool haiguse ägedat perioodi. Kõne taastumise astme ja kiiruse analüüs näitab, et enamikul juhtudel sõltuvad need kahjustuse suurusest ja asukohast. Suhteliselt halva kõne taastumisega jämedat kõnedefekti täheldatakse patoloogias, mis ulatub kahe või kolme domineeriva poolkera sagara kortikaalsetesse-subkortikaalsetesse moodustistesse. Pealiskaudselt paikneva sama suurusega fookusega, kuid levimata sügavatele moodustistesse, taastub kõne kiiresti. Väikeste pindmiste fookustega, mis asuvad isegi Broca ja Wernicke kõnetsoonides, toimub reeglina kõne märkimisväärne taastamine. Lahtiseks jääb küsimus, kas aju süvastruktuurid võivad kõnehäirete tekkes mängida iseseisvat rolli.

Seoses kõneprotsessidega otseselt seotud aju süvastruktuuride uuringutega on kerkinud esile probleem, kuidas eristada afaasiat kategooriliselt erinevatest kõnehäiretest, mida nimetatakse pseudoafaasiateks. Nende välimus on seotud järgmiste asjaoludega. Esiteks, talamuse ja basaalganglioni operatsioonide ajal, et vähendada motoorseid defekte - hüperkineesi (F98.4), parkinsonismi (G20) - vahetult pärast sekkumist, tekivad sellistel patsientidel kõneadünaamia sümptomid aktiivses kõnes ja võimes kordada. sõnu, samuti on raskusi kõne mõistmisel suurenenud kõnematerjali mahuga. Kuid need sümptomid on ebastabiilsed ja taanduvad peagi. Juttkeha kahjustuse korral on lisaks tegelikele motoorikahäiretele võimalik ka motoorse tegevuse kui motoorse protsessi koordineerimise halvenemine ning kahvatu palli talitlushäirete korral monotoonsuse ilmnemine ja kõne intonatsiooni puudumine. Teiseks ilmnevad pseudoafaasilised efektid operatsioonide ajal või orgaanilise patoloogia esinemisel vasaku oimusagara sügavustes juhtudel, kui ajukoort ei mõjutata. Kolmandaks on kõnehäirete eriliik, nagu juba mainitud, anoomia ja düsgraafia nähtused, mis tekivad kehakeha tükeldamisel poolkeradevahelise interaktsiooni rikkumiste tõttu.

Lapsepõlves (eriti alla 5-7-aastastel lastel) vasaku ajupoolkera kahjustustega esinevad kõnehäired kulgevad ka muude seaduste järgi kui afaasia. On teada, et inimesed, kellel on esimesel eluaastal üks poolkera eemaldatud, arenevad tulevikus ilma kõne ja selle intonatsioonilise komponendi märgatava vähenemiseta. Samal ajal on kogunenud materjale, mis viitavad sellele, et kõnehäired võivad esineda varajastes ajukahjustustes sõltumata patoloogilise protsessi lateraliseerumisest. Need rikkumised kustutatakse ja on suuremal määral seotud kuulmis-kõne mäluga, mitte kõne muude aspektidega. Kõne taastamine ilma tõsiste tagajärgedeta vasaku poolkera kahjustustega on võimalik kuni 5 aastat. Selle taastumise periood ulatub erinevate allikate andmetel mitmest päevast kuni 2 aastani. Puberteedi lõpus on täisväärtusliku kõne moodustamise võimalus juba järsult piiratud. Sensoorne afaasia, mis ilmnes vanuses 5-7 aastat, viib kõige sagedamini kõne järkjärgulise kadumiseni ja laps ei jõua tulevikus normaalsesse arengusse.

2. Korrigeeriv töö iga afaasia vormi jaoks

2.1 Parandus- ja pedagoogiline töö akustilis-mnestilise afaasiaga

Akustilis-mnestilise afaasiaga patsientidel on suurenenud töövõime, emotsionaalne labiilsus, sagedased depressioonihood isegi väiksemate kõnevigade tõttu.

Parandus- ja pedagoogilise töö plaani koostamisel selgitab logopeed arstiga afaasia vormi, alumiste parietaalsete osakondade ohutust või talitlushäireid, mille määrab konstruktiiv-ruumilise praktika uuring, loendusoperatsioonid jne.

Kõnemälu kahjustuse ületamiseks on vaja kas taastada subjekti visuaalsete esituste süsteem, selle olulised, eristavad tunnused või järk-järgult laiendada kuulmis-kõne mälu mahtu, mida kahjustavad puhtalt fraasi tajumise akustilised märgid. , samuti ületada ekspressiivne agrammatism, mis on oma tunnustelt lähedane akustilise-gnostilise afaasia ekspressiivsele agrammatismile.

Akustilis-mnestilise afaasiaga patsientide kõnehäiretest ülesaamiseks tugineb logopeed kõnelause kodeerimise mehhanismidele, mis neil on säilinud, st objekti märkide kirjeldusele, sõna sisestamisele erinevatesse. väliste tugede koostamise kohta, mis võimaldavad patsiendil erineval määral kõnekoormust hoida.

Kirjalikul kõnel on eriline roll akustiliste-mnestiliste kõnefunktsioonide taastamise protsessis. Ühe või teise mnestilise afaasia korral säilib sõna koostise heli-tähe analüüs, mis võimaldab kasutada kuulmisstimulatsioonile eelnevate sõnade salvestamist, et ületada patsientidel kalduvus verbaalsele parafaasiale, samuti nende suulisele kõnele iseloomulik agrammatism. Kirjaliku kõne säilitamine valmistab kõnesisesel tasandil järk-järgult ette fraasi süntagmaatilise jaotuse segmentideks (süntagma koosneb kahest või kolmest sõnast), mis on üksteisega tähenduse kaudu seotud, kuna subjekt on reeglina ühes süntagmas predikaat teises või põhilause esimeses süntagmas, sekundaarne - teises (Lapsed läksid metsa. seeni korjama); kõrvaga tajutavad fragmendid ühest lauseosast võimaldavad patsiendil ennustada selle teist osa.

Kuulmismälu taastamine. Kuulmis-kõnemälu paranemine toimub visuaalse taju toel. Patsiendi ette laotatakse teemapiltide seeria, mille nimed loetakse ja kirjutatakse eelnevalt mitu korda. Seega patsient teab, mida ta kuuleb. Nii kujunevadki akustilise ootuse eeldused. Logopeed ei fikseeri patsiendi tähelepanu vajadusele näidata teemat esitatud järjekorras. Kõnes ühendab sõnu lausumise kindel kavatsus, seetõttu pakutakse patsiendile alguses pilte ühest, seejärel kahest, kolmest semantilisest rühmast: jänes, taldrik, laud, relv, mets, kahvel, rebane, tass, pliit, kastrul, nuga, kurk, õun, jahimees, vanaema jne, siis palutakse tal näidata esemeid, mida saab konkreetses olukorras kirjutada.

Logopeed ei lao patsiendi ette objektipilte, vaid annab need hunnikusse, nii et patsient pärast nimeliste esemete kuulamist leiab need objektid piltidelt ja paneb need kõrvale. Sellega saavutatakse teatav ajutine viivitus juhiste täitmisel patsiendi poolt. Seejärel soovitab logopeed korrata eelmistes tundides välja töötatud sõnade seeriat, kuid ilma piltide abita. Meeldeõppimiseks annab logopeed objekte tähistavad sõnad, seejärel objektide tegevused ja omadused ning lõpuks telefoninumbriteks kombineeritud numbrid. Paralleelselt sellega viiakse läbi 2-3-4 sõnast koosnevate fraaside kuulmisdikteerimine süžeepildi alusel ja hiljem ilma süžeepildita. Visuaalsete esituste taastamiseks saab läbi viia mitmeid harjutusi, sealhulgas analüüsida esemeid, mis on jooniselt, kujult ja erinevad ühe või kahe tunnuse poolest (näiteks tass, teekann, suhkrukauss; kapp, külmkapp, puhvetkapp; diivan, voodi, diivan; kukk ja kana; oravad, rebased, kassid ja jänesed jne), mille puhul mõne detaili muutumine või puudumine muudab objekti funktsiooni, sisu ja tähistust. Lisaks antakse patsientidele ülesanne konstrueerida elementidest objekte, leida oma pildilt spetsiaalselt tehtud vigu (näiteks kukke on kujutatud kammiga, kuid ilma sabata, jänest pikkade kõrvadeta ja kassi pikad kõrvad jne), lõpetada objekti joonistamine tervikuks, kirjeldada sõnaliselt üksikasjalikult kõiki selle omadusi ja funktsioone, tunda ära poogna poolt peidetud objekt, selle osa järgi jne. Erilist tähelepanu pööratakse suulisele ja objekti oluliste tunnuste kirjalik määratlemine, objekti kohta esseede kirjutamine.

Kõik ülaltoodud meetodid kuulmis-kõne mäluhäirete ületamiseks aitavad ületada amnestilisi raskusi selle afaasia vormi korral ja vähendada verbaalsete parafaaside arvu. Õige sõna leidmise raskused ületatakse sõna semantiliste väljade laiendamise ja kohati kitsendamise ehk nende tähenduste selgitamise ja süstematiseerimisega. Selleks mängitakse konkreetne sõna erinevates fraseoloogilistes kontekstides läbi, juhitakse tähelepanu sõna mitmetähenduslikkusele (pliiats, võti, ema oma). Suurt tähelepanu pööratakse sünonüümide, antonüümide ja homonüümide tähenduse selgitamisele, nende sõnadega erinevate lausevariantide koostamisele.

Kirjaliku lausungi taastamine on kõne leksikaalse koostise laiendamise üks peamisi vorme. Sõna koostise hääliku-tähe analüüsi kooslus ja foneemilise kuulmise oluline säilimine võimaldab juba esimestest parandus- ja pedagoogilise töö päevadest alates siduda patsiente kirjalike tekstide koostamisega, aktiivse tööga sõnavara laiendamiseks, agrammatismi ületamiseks.

Parem on alustada kirjalike tekstide kirjutamisega, kirjutades fraase lihtsate süžeepiltide põhjal ja seejärel kasutades ajakirjades ja ajalehtedes erinevaid koomikseid. See võimaldab patsiendil koostada konkreetseid väikeseid fraase ja tekste. Seejärel saate pakkuda kirjalike tekstide koostamist erinevate kunstnike kuulsate maalide reproduktsioonide põhjal. Kogu töö kirjaliku tekstiga on ühendatud suulise kõnega. Logopeed valib välja kerged tekstid, mis on lähedased reproduktsioonidele ja palub patsiendil need ümber jutustada.

Lause põhiliikmete soo ja arvu kokkuleppimise agrammatismist ületatakse nimisõnade asendamine asesõnadega ja asesõnad nimisõnadega, samuti fraaside koostamine võtmesõnade järgi.

2.2 Parandus- ja pedagoogiline töö semantilise afaasiaga

Semantilist afaasiat iseloomustab nii objektide nimede suvalise asukoha rikkumine, sõnastiku ja süntaktiliste mõtete väljendamise vahendite vaesus kui ka raskused keeruliste loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmisel. Need patsiendid on kõnehäiretest ülesaamise protsessis üsna aktiivsed. Siiski kogevad nad sageli alaväärsuskomplekside tekkimist, suurt haavatavust, mis on tingitud keerukatest loogilistest ja grammatiliste fraaside, vanasõnade, ütluste ja muinasjuttude sisu mõistmise raskustest. Sellega seoses tuleks muljetavaldava kõne defektide ületamine selle afaasia vormi puhul läbi viia peamisest defektist mööda minnes.

Muljetavaldava agrammatismi ja amnestiliste raskuste ületamise aluseks on toetumine üksikasjaliku, planeeritud kirjaliku ja suulise lausumise säilinud mehhanismidele. Kõnesõnumi kodeerimise ja dekodeerimise kõrgeima paradigmaatilise taseme defektid ületatakse süntagmaatilise tasandi kõrgeimate tasandite kaasamisega, nimelt planeerimisega, eesmiste osade poolt läbiviidavate vaimsete toimingute ülesehitamisel kõigi gnostiliste osadega, mis pakuvad madalamat foneemilist heli. kõneakti tase.

Parandus- ja pedagoogilise töö põhiülesanne selles afaasia vormis on tavaliselt sünonüümide ja ümberpööratud fraaside keerukasse süsteemi kodeeritud semantiliste üksuste taastamine, samuti subjekti kõigi semantiliselt oluliste märkide samaväärsuse ületamine, luues eeldused jäädvustamiseks. subjekti põhitunnus seda tähistava sõna leidmisel.

Ekspressiivse kõne taastamine. Kõige täielikuma meetodi amnestiliste häirete ületamiseks töötas välja V. M. Kogan aastal 1960. Ta näitas, et iga sõna seostatakse keeruka sõnasüsteemiga, mille semantiliste seoste lähedus on erinev. Iga objekti iseloomustab tunnuste kogum, mis on iseloomulik nii sellele objektile kui ka teistele. Objekte tähistavad sõnad kombineeritakse erinevatesse semantilistesse väljadesse vastavalt nende erinevatele tunnustele: vastavalt nende instrumentaalsusele, liigilisele kuuluvusele jne. Amnestilistest raskustest ülesaamiseks õpib patsient objekti märke leidma, esmalt kuulates süsteemist, et amnest kirjeldades lähedasi ja kaugeid semantilisi seoseid ning hiljem iseseisvate kirjeldustega objekti tunnustest, seostest teiste objektirühmadega. Näiteks loetleb logopeed patsiendile taastumise algfaasis kõik prillide tunnused: millest need on valmistatud, milleks need on mõeldud, millises vormis nad on, millistes olukordades võib neid vaja minna (halb nägemine). , ere valgus keevitamisel, ere päikesevalgus rannas, erksat värvi lumi mägedes jne, täpsustatakse, kes kannab prille, võib meenutada Krylovi faabulat jne). Sõna tuuakse erinevatesse fraseoloogilistesse kontekstidesse. Seejärel teeb patsient sellel teemal loo.

Semantilise afaasiaga patsiendid kasutavad ekspressiivses kõnes sama tüüpi, vähe laiendatud lauseid. Sama kehtib ka nende kirjakeele kohta. Patsiendi erinevate süntaktiliste konstruktsioonide kasutamise taastamiseks ja laiendamiseks taastumise algstaadiumis kasutatakse harjutusi mitmesuguste keeruliste lausete koostamiseks, kasutades liitsõnu, kui, millal, pärast, ükskõik kuidas. . jne.

Kuna keeruliste lausete struktuurid taastuvad, kutsutakse patsiente kasutama kuulsate kunstnike piltidel põhinevaid esseesid kirjutades teatud fraase, võttes arvesse pildil kujutatud ajastut, süžeed, selle detaile, selgitades nende sissejuhatuse põhjust ja pildi süžee.

Muljetavaldava agrammatismi ületamine. Semantilise afaasiaga patsientidel on raske mõista näiliselt lihtsate ülesannete mõistmist. Töö muljetavaldava agrammatismi ületamiseks tuleks läbi viia, vältides patsiendile tema raskuste otsest selgitamist, ja peamiselt neil juhtudel, kui patsient saab või peaks naasta õppima või tööle. Olukorrakõne mõistmise piisav säilimine semantilise afaasia korral patsientidel, kes kõrge vanuse tõttu ei naase õppe- või töötegevuse juurde, võimaldab piirduda nende orientatsiooni taastamisega kella numbrilaual, lihtsate aritmeetiliste toimingute lahendamisel ( liitmine, lahutamine, korrutamine ja jagamine ühe või kahe tuhande piires).

Igapäevases igapäevakõnes võimaldab olukorra nähtavus, elementaarsete paradigmaatiliste sünonüümide olemasolu patsientidel vabalt toime tulla samade paradigmadega, mis on kodeeritud keerukatesse loogilistesse ja grammatilistesse ühikutesse. Näiteks me ei ütle kunagi igapäevaelus: Pane nuga kahvlist paremale ja lusikast vasakule, kasuta pöördeid Pane nuga kahvli ja lusika vahele. Pane Puškini köide Yesenini köitest vasakule jne. Igapäevaelus me ei kasutanud väljendeid isa vend ja venna isa; asendades need sõnadega onu ja isa. Semantilise afaasia korral ei alga muljetavaldava agrammatismi ületamiseks tehtav parandus- ja pedagoogiline töö patsiendile ruumiliste orientiiride, loogilis-grammatilise probleemi lahendamise skeemide otsese selgitamisega, vaid sellest defektist mööda hiilimisega, kirjutades erinevate objektide asukoha kirjelduse. .

Patsiendile antakse lihtne skeem nende objektide kirjeldamiseks, näidates ära keskse objekti või subjekti, millest on vaja lähtepunktist lähtuvalt kirjelduse järjekorda juhtida. Teisisõnu, töös patsiendiga kasutatakse eesmiste kõneosakondade säilinud, planeerivaid, süntagmaatilisi funktsioone. Näiteks joonistuste “kübaraga mees”, “rebane augu lähedal”, “tüdruk nukuga”, “ema ja tütar”, “peremees koeraga” jne analüüsimisel on patsient palutakse otsustada, kellest või millest ta räägib.ütleb, mis on tema tähelepanu objektiks. Arutlusel oleva teema kohta tõstatatakse küsimus, antakse vastavad, ainult sellele teemale omased definitsioonid: mehe laia äärega viltkübar, tüdruku kaarega kootud müts, tüdruku nukk, poisi auto, noore ema pisitütar, eaka naise täiskasvanud tütar, lahke peremehe tark koer , pahatahtliku peremehe kuri koer (vastavate jooniste põhjal). Analüüsitakse mõningaid levinumaid koeratõuge, räägitakse erinevate iseloomudega lastest ja sellega seoses koostatakse fraasid: hooliv tütar, hooliv poeg, ehk siis volditud fraasi tuleviku põhiparadigma on. välja töötatakse.

Seejärel jätkatakse sõnaühendparadigma kaudse osa kirjeldamisega, selgitades, kellele see objekt kuulub, kes ja miks ilma selleta hakkama ei saa. Võrdluseks on toodud kõige lihtsamad fraasid ema tütar, tütre ema. Patsient täpsustab kõnealust isikut: tütre ema, ema tütar, toob need fraasid erinevatesse kontekstidesse, varustades neid epiteetidega ning osutades erinevatele piltidele tütardest ja emadest erinevates olukordades. Suureks abiks on koomilised pikendatud fraaside esitused: ema istub kärus ja mängib kõristiga ning tütar veeretab teda. Tütar toidab ema lusikast (selline variant võib elus aset leida: tütar võib toita raskelt haiget ema lusikast, aga see peab olema sätestatud).

Kolme objekti ruumilise paigutuse kirjeldamisel valdab patsient keerulisi struktuure, sealhulgas ees- ja määrsõnadega fraase: ülal - all, vasakul - paremal, ülal - all jne.

Keeruliste loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide mõistmise taastamine läbib üksikasjaliku, korduva kirjeldamise ja arutelu etapi erinevates kontekstides.

Lihtlausete koostamisest saab edasi liikuda kuulsate kunstnike ajastut, aastaaega tähistavate maalide reproduktsioonide (postkaartide) kirjeldamiseni, kasutades väljendit talvehommik, sügisene mets, Peeter I ajastu, kaupmehe maja, Moskva õu, maja omanik. Nendel eesmärkidel kasutatakse kuulsate maalide kirjeldust, patsient õpib kirjeldama pildil olevaid erinevaid tegelasi, leidma põhi- ja kõrvalsõna.

Nii enese jaoks märkamatult, mittetraumaatilises keskkonnas, mis ei tekita intellektuaalset alaväärsuskompleksi, valdab patsient loomingulise, huvitava töö protsessis ekspressiivses kõnes erinevaid süntaktilisi konstruktsioone, põhjuslikke kõrvallauseid, osalus- ja määrlauseid.

Tema "kompositsioone" lugedes dekodeerib patsient talle lähedasi tekste, misjärel hakkab ta lugema erineva keerukusega tekste, jutustama neid ümber, selgitades erinevate fraaside tähendust juhtudel, kui ta neist valesti aru sai.

2.3 Parandus- ja pedagoogiline töö sensoorse afaasiaga

Enamikul akustilis-gnostilise sensoorse ja akustilis-mnestilise afaasiaga patsientidest on reeglina suurenenud töövõime ja soov kõnehäiretest üle saada. Nad võivad töötada mitu tundi päevas, mõnikord õhtul ja öösel, see tähendab, et nad on sageli pidevas "töötavas" olekus. Nendel patsientidel on väljendunud depressioon, millega seoses peab logopeed neid pidevalt julgustama, andma neile kodutööde tegemiseks ainult seda, mis võimalik, teavitama oma seisundist arsti, mitte lubama neil õhtuti ja öösiti töötada, ja vähendada kodutööde hulka.

Korrigeerimistöö esmaseks ülesandeks saab foneemilise kuulmise ning sekundaarselt lugemis-, kirjutamis- ja väljendusrikka kõne taastamine.

Foneemilise kuulmise taastamine. Foneemilise kuulmise taastamine varases ja residuaalses staadiumis toimub ühe plaani järgi, ainsa erinevusega, et varajases staadiumis on foneemilise kuulmise kahjustus rohkem väljendunud.

Spetsiaalne töö foneemilise kuulmise taastamiseks läbib järgmised etapid:

Esimeses etapis eristatakse sõnu, mis on pikkuse, kõla ja rütmimustri poolest kontrastsed (majalabidas, kuusk - jalgratas, kass - auto, lipp - vares, pall - puu, hunt - langevarjur, lõvi - lennuk, hiir - kapsas jne.).

Alguses annab logopeed eraldi kontrastsed sõnapaarid (näiteks kass - viinamarjad), valib igale sõnapaarile vastavad pildid ja kirjutab vastavad sõnad selge käekirjaga eraldi paberiribadele. Seejärel antakse patsiendile neid sõnu kuulata, et seostada elevandi helipilt joonise ja selle all oleva pealdisega. vali vastavalt ülesandele üks või teine ​​pilt, pane piltidele allkirjad, pildiallkirjadeks pildid. Klasside esimestel etappidel, kui foneemiline kuulmiskahjustus on raske, ei tohiks treenitavate elevantide arv ületada nelja. Seejärel toob logopeed tunnist õppetundi kõrva järgi eristatavate vastandsõnade arvu 10-12-ni, laotab patsiendi ette mitte 4, vaid 6 või 8 allkirjaga pilti ja kutsub patsienti esmalt paika panema pealdised ja seejärel leidke pildid ülesandest: Näita seismist. Näidake mulle jalgratast. Näidake, kus vähk on jne.

Teises etapis eristatakse lähedase silbistruktuuriga, kuid kõlaliselt kaugeid sõnu, eriti sõna juurosas: kala - jalad, tara - traktor, arbuus - kirves, mõla - kass, müts - märk, tass - lusikas jne. Töö selles ja kõigis järgnevates foneemilise kuulmise taastamise etappides põhineb ka teemapiltidel, nende pealdistel, kopeerimisel, ettelugemisel ja kõne akustilise juhtimise arendamisel.

Kolmandas etapis tehakse tööd sarnase silbistruktuuriga, kuid kaugele kõlavate algushäältega sõnade eristamiseks: vähk - mooni, käsi - jahu, tamm - hammas, maja - säga, kass - suu, känd - vari, käsi - haug; ühise esimese hääliku ja erinevate lõpuhelidega: nokk - võti, nuga - nina, öö - null, lõvi - mets, rumm - suu, vares - otsmik jne.

Järgmises, neljandas etapis tehakse juba tööd häälikuliselt sarnaste foneemide ehk vastandhäälikuga sõnade eristamiseks: maja - tom, tütar - täpp, päev - vari, dacha - käru, tünn - neer , tala - kepp, liblikas - issi, silm - klass, kardin - pilt, värav - vaia, nurk - kivisüsi, vibu - luuk, torn - põllumaa, bot - higi, tara - kõhukinnisus, part - õng, torurull, puuviljad - parved, tee - pellet: tara - katedraal, kitsed - punutised.

Akustilis-gnostilise afaasiaga on raskusi foneemide eristamisega mitte ainult häälitsemise – kurtuse, vaid ka muudel põhjustel. Patsiendid segavad omavahel vilistamist ja susisemist, kõva ja pehmet, aga ka akustiliselt lähedasi täishäälikuid. Logopeed peaks andma ülesandeid akustiliste tunnuste poolest sarnaste foneemidega sõnade eristamiseks: maja - suits, külg - paak, jook - laulda, tee - viis, riiul - pulk, vibu - lakk, laud - tool, prügi - juust jne. .

Foneemide ühemõttelise taju kinnistamiseks kasutatakse erinevaid ülesandeid sõnas ja fraasis puuduvate tähtede, fraasis puuduvate sõnade täitmiseks opositsiooniliste häälikutega, mille tähendust ei selgitata enam pildi abil, vaid läbi. fraseoloogiline kontekst. Näiteks: sisestage teksti sõnad karkass, dušš, äri, keha, olla, tee, niiskus, kolb, tütar, täpp, Don, toon, viburnum, Galina jne.

Ja lõpuks, foneemide akustiliste diferentsiaalsete tunnuste konsolideerimine toimub antud tähe jaoks sõnade seeria valimise vormis: patsient valib kõigepealt sõnad tekstidest, sealhulgas ajalehtedest, ja seejärel valib mälust antud tähe jaoks sõnad.

Kõne leksikaalse koostise taastamine ja ekspressiivse agrammatismi ületamine. Üksikute nimisõnade ja tegusõnade leidmise raskused ületatakse erinevate semantiliste seoste elavdamisega, tegevuse või objekti erinevate märkide, selle funktsioonide kirjeldamisega, selle sõna võrdlemisega teiste semantiliselt suhteliselt lähedaste sõnadega. Näiteks võib patsient sõna nuga asemel kasutada - "kirves", "saag" või "käärid", viidates esemetele, mis jagavad ka terviku osadeks. Logopeed täpsustab kõik nende objektide tunnused, nende erineva tööriista orientatsiooni, kuju, liikumise iseloomu jne. Teisel juhul võib patsient sõna nuga asendada sõnadega "kahvel", "lusikas", "lõikur", verbi kombineerimine naissoost nimisõna järelliitega. Sellest lähtuvalt ütleb logopeed patsiendile, et nuga on lõikeobjekt, on enamasti lauakatmise, köögitöö lahutamatu osa, näitab oma eripärast funktsionaalset rolli erinevate söögiriistade kasutamisel: suppi, pudru, kala ei saa. süüakse noaga, toetudes samal ajal objekti erinevate märkide visuaalsele tajumisele, selle kirjeldusele, kujutisele. Seoses sensoorse afaasiaga patsientide kalduvusega segada käändeid geneerilistel alustel, keskendub logopeed meessoost nimisõnade lõpu kuulamisele.

Verbaalse parafaasia ületamine toimub, arutades patsiendiga erinevaid objektide märke nende külgnevuse ja kontrasti, funktsiooni, tööriista kuuluvuse, kategooria järgi. Logopeed soovitab täita lauses puuduvad tegusõnad ja nimisõnad, noomeni juurde noomenimäärsõnad, nimisõnale omadussõnad ja tegusõnad.

Sensoorse, akustilis-gnostilise afaasiaga patsientidel on raskusi mitte ainult nimisõnade, vaid ka verbide kasutamisega. Sellega seoses pakub logopeed erinevaid töid verbide tähenduste taastamiseks, näiteks: kõnnib, jookseb, kiirustab, lendab, hüppab, ronib; sööb, toidab, joob; istub, lamab, magab, puhkab, tukastab.

Üks peamisi võtteid ekspressiivse kõne taastamiseks sensoorses afaasias on kirjaliku kõne kasutamine. Logopeed soovitab patsiendil, kelle foneemiline kuulmine on mõnevõrra taastunud, algul kirjutada fraase ja tekste lihtsate süžeepiltide põhjal, hiljem aga postkaartidele, mis talle kodutööna kingib. Süžeepiltidega kirjalik töö võimaldab patsiendil aeglaselt õige sõna leida, väidet lihvida.

Lugemise, kirjutamise ja kirjaliku kõne taastamine toimub paralleelselt foneemilise kuulmise rikkumisest ülesaamisega. Kirja taastamisele, sõnade helianalüüsile ja sünteesile, kirjalikule lausumisele eelneb lugemise taastamine, mis põhineb analüütilise lugemisega seotud globaalse optilise lugemise ja puutumatu kinesteesia oskustel. Katsed loetava sõna hääldamiseks, selle silbistruktuuri visuaalne tajumine, objekti kopeerimise ja kirjaliku nimetamise defektide teadvustamine, arusaam, et sõna tähendus helide segunemisest muutub, loob aluse analüütilise lugemise taastamiseks ja seejärel kirjutamine. Lugemise ja kirjutamise taastamine algab ühesilbiliste ja kahesilbiliste, kõlakompositsioonilt erinevate sõnade mahakirjutamisest, neis puuduvate opositsioonitähtede täitmisest, 2-3 silbist koosnevate sõnade struktuuri järkjärgulise omandamisega, silbi ja sõna häälikulise koostise erineva keerukusastmega.

afaasia kõne korrigeeriv pedagoogiline

2.4 Parandus- ja pedagoogiline töö dünaamilise afaasiaga

Dünaamilise afaasia korral on parandus- ja pedagoogilise töö peamine ülesanne ületada kõne lausumise inerts. Esimese võimalusega on see sisekõne programmeerimise defektide ületamine, teise võimalusega - grammatilise struktureerimise taastamine.

Ekspressiivse kõne taastamine. Oluliselt väljendunud aspontaansusega antakse patsiendile ülesanded sõnajärje taastamiseks deformeerunud lausetes (näiteks: B, lapsed, kiiresti, kool, mine), erinevaid harjutusi objektide klassifitseerimiseks erinevate kriteeriumide järgi (“Mööbel”, “Riided”, “nõud”, ümmargused, kandilised, puidust, metallist esemed jne). Kasutatakse otsest ja pöördjärjekorra loendust, lahutades 100-st 7-ga, lahutades 4-ga.

Sisemise programmeerimise defektide ületamine toimub erinevate väliste tugede (skeemide, lausete, kiipide jne) abil patsientidele väliste kõneprogrammide loomisega, vähendades järk-järgult nende arvu ja seejärel sisestades selle skeemi sissepoole. Patsient, liigutades oma nimetissõrme ühelt märgilt teisele, rakendab järk-järgult kõnelauset vastavalt süžeepildile, seejärel jätkab visuaalselt ilma konjugeeritud motoorse tugevdamiseta avalduse kasutuselevõtu plaani ja lõpuks koostab need fraasid ilma väliste tugedeta. ainult kõnesisese planeerimise poole pöördumine.ütlused.

Lause lineaarse kasutuselevõtu ajas taastamist hõlbustab küsimustes sisalduvate sõnade kasutamine süžeepildi või tunnis käsitletava vastava olukorra jaoks. Niisiis, küsimusele, kuhu sa täna lähed? patsient vastab: "Ma lähen juuksurisse" või "ma lähen röntgenisse" jne, t. lisab ainult ühe sõna. Veel üheks lausungi struktuuri taastamise meetodiks on võtmesõnade kasutamine, millest patsient moodustab lause. Järk-järgult väheneb lausete koostamiseks pakutavate sõnade arv ja patsient lisab vabalt, oma äranägemise järgi sõnu ja leiab nende grammatilisi vorme.

Pidades silmas asjaolu, et dünaamilise afaasia esimeses variandis rikutakse peamiselt mitte fraasi, vaid tekstide kompositsiooni, kasutatakse väliste tugedena järjestikuseid pilte, mis on ühendatud ühe süžeega.

Patsientide kõneaktiivsus suureneb logopeedi poolt spetsiaalsete kõnesituatsioonide-lavastuste loomise protsessis, kus dialoogi initsiatiiv on patsiendil. Dialoogi hõlbustamiseks arutleb logopeed esmalt patsiendiga teema üle, pakkudes talle küsivad, "võtmesõnad", mida ta saab vestluses kasutada, ja plaani. Samuti hõlbustab see dialoogi läbiviimist, kasutades nime ja isanime järgi pöördumist logopeedi või teiste vestluspartnerite poole. Kõnetegevuse stimuleerimiseks mõeldud tundides saate lavastada vestlust arstiga, poes, apteegis, peol jne. Patsient võib olla kirjaniku, kunstniku või helilooja loomingut käsitleva vestluse juht, kunstiteose üle arutlemisel, telesaadete üle arutlemisel. Talle saab anda juhiseid, et ta edastaks kellelegi suuliselt logopeedi palve.

Dünaamilise afaasia kergemate vormide korral kutsub logopeed patsienti esmalt üksikasjaliku küsimustiku abil ümber jutustama teksti, seejärel võtmeküsimuste abil teksti üksikutele lõikudele, lähtudes ühesilbilisest volditud plaanist. Samal ajal õpetab logopeed teda koostama tekstide jaoks iseseisvaid plaane, esmalt laiendatud, seejärel lühikesi, volditud. Lõpuks jutustab patsient pärast eelnevalt koostatud plaani uuesti teksti ilma sellesse plaani uurimata. Seega toimub loetu ümberjutustamise plaani internaliseerimine.

Mõistmise taastamine. Järjepideva dünaamilise afaasia korral taastub arusaam situatsioonikõnest, arutades erinevaid päevasündmusi. Näiteks logopeed, olles välja selgitanud küsimuse patsiendi heaolust, ütleb: Räägime nüüd teie maitsest. Kas sa armastad luulet? Kas sa teadsid...? Või, pöörates tähelepanu uuele teemale, küsib ta: Kes külastas teid eelmisel päeval? Edaspidi hakkavad patsiendid intonatsiooni kasutama suhtluseesmärkidel, teiste tähelepanu tõmbamiseks, ühe- ja mitmelingilisi juhiseid järgima.

Kui tõstatatakse tähelepanu teiste kõnele, taastub selle mõistmine ja vähenevad raskused akustilise taju ümberlülitamisel ühelt vestluselt teisele.

Kirjaliku kõne taastamine. Düsgraafilised häired patsientide kirjutamisel on haruldased. Kirjaliku teksti koostamisel on neil aga olulisi raskusi. Kirjutamisvigade olemasolu viitab sellele, et patsientidel on efferentse afaasia tunnused.

Paralleelselt ekspressiivse kõne taastamisega on võimalik täita tekstides puuduvaid eessõnu, tegusõnu, määrsõnu, silpe ja tähti, kirjutada võtmesõnade abil fraase, vastata tekstide kohta küsimustele, kirjutada esseesid süžeepiltide, väidete seeria põhjal. , volikirjad pensionide saamiseks, kirjad sõpradele jne.

2.5 Korrigeeriv ja pedagoogiline töö eferentmotoorse afaasiaga

Eferentse motoorse afaasia parandus- ja pedagoogilise töö peamised ülesanded on ületada patoloogiline inerts sõna heli- ja silbistruktuuri genereerimisel, taastada keeletaju, ületada sõnavaliku inerts, ületada agrammatism, taastada sõna struktuur. suuline ja kirjalik lausung, ületada aleksia ja agraafia.

Ekspressiivse kõne taastamine. Kõne häiritud häälduspoolest üle saamine algab sõna rütmilis-silbilise skeemi, selle kineetilise meloodia taastamisest.

Väga raske efferentse motoorse afaasiaga koos lugemise ja kirjutamise täieliku kahjustusega algab töö helide silpideks liitmisega. Sel juhul ei jäljenda patsient mitte ainult silpi, mille logopeed oli varem mitu korda aeglaselt hääldanud, vaid paneb selle samaaegselt ka poolitatud tähestiku tähtedest kokku. Seejärel moodustab see meisterdatud silpidest lihtsa sõna, nagu käsi, vesi, piim jne. Koostatakse erinevaid sõnaskeeme, sõna silbilistruktuur pekstakse rütmiliselt.

Seejärel algab töö sõnade automatiseerimisega, teatud rütmilise struktuuriga. Selleks palutakse patsiendil lugeda rida ühe silbi struktuuriga sõnu, mis on kirjutatud veergu. Järk-järgult muutub sõna silbilistruktuur keerukamaks. Patsient on seotud logopeediga ja seejärel loeb iseseisvalt silpideks jagatud riimisõnu.

Silbi täpsustamiseks ja. sõna helikompositsioon, kasutatakse sõnaskeemi visuaalse kujundi meetodit.

Samaaegselt sõna kõla- ja silbistruktuuri taastamisega algab töö fraasikõne taastamisega. Kahjustatud fraasikõne ületamine algab nn keeletaju taastamisest, kaashääliku, luules esinevate riimide, vanasõnade ja kõnekäändude tabamisest. Eriti kasulik on riimuvate tegusõnadega kasutada vanasõnu ja ütlusi: “Mida külvad, seda lõikad” jne.

Ekspressiivse kõne taastamisel pööratakse erilist tähelepanu patoloogilise inertsuse ületamisele vajalike artikulatsioonikomponentide - lausumiseks mõeldud silpide ja sõnade - leidmisel.

Liikumine on protsess, mis toimub ajas ja eeldab järjestikuste impulsside ahela olemasolu. Motoorsete oskuste kujunemisel sünteesitakse individuaalsed impulsid, mis ühendatakse terviklikeks "kineetiliseks struktuuriks" või "kineetiliseks meloodiaks". Seetõttu piisab mõnikord patsiendi õhutamisest ühe sõnaga, et paljastada terve dünaamiline kõne stereotüüp, näiteks vanasõna või ütluse sõnad, mis asendavad üksteist automaatselt. Sellise dünaamilise stereotüübi arendamine on motoorsete oskuste kujunemine, mis harjutuste tulemusena muutub automaatseks.

Töös patsientidega kasutatakse süžee- ja teemapilte, mida logopeed korduvalt läbi mängib. Sel juhul tõstetakse esile üks või teine ​​sõna.

Näiteks pildi fraasis “Poiss läheb kooli” stimuleerib logopeed esmalt sõna kooli kutsumist ja seejärel jätkab suunavate küsimuste abil sõna läheb.

Mängulises vormis õpetab logopeed patsienti küsimust kuulama, sellele emotsionaalselt reageerima, eriti kui see pildile ei sobi. Näiteks logopeed küsib: kas poiss lendab kooli? Võib-olla läheb poiss kooli autoga? Vaata hoolikalt, võib-olla pole see poiss, vaid vanaema? Patsiendid vastavad reeglina nendele küsimustele emotsionaalselt tõustes: "Ei, see pole vanaema, vaid laps" (või poiss), "mitte autoga, vaid jalgsi", "ei lenda, vaid kõnnib". ”. Objektijoonistusega mängides esitab logopeed patsiendile küsimusi, milleks see ese mõeldud on, mida sellega saab või tuleks teha, näiteks süüa (vaja on pesta, süüa teha jne), mis on objekti omadused jne.

Eferentse motoorse afaasia korral aitab verbide valikul inertsist üle saada mitte ainult jäik fraseoloogiline kontekst, vaid ka logopeedi väljendusrikas pantomiimiline esemetega liigutuste jäljendamine.

Näiteks logopeed, ärgitades patsienti lihtsa süžeepildi järgi fraasi üles ehitama, ütleb: See naine võttis käärid kaasa (logopeed kujutab ilmekalt käe liikumist materjali lõikavate kääridega). See liikumist selgelt demonstreeriv tehnika muudab patsientidel õigete tegusõnade leidmise palju lihtsamaks.

Hiljem annab logopeed ülesandeks täiendada sama tüüpi fraasi erinevate sõnadega, näiteks: söön ... (kartul raisakotkas, manna, sai vms) või ootan ... (raviarst , noorem tütar, armastatud naine jne). d.). Sarnased ülesanded viiakse läbi pildi ja diagrammi alusel.

Logopeedi koostatud kava järgi on esimesteks suulisteks tekstideks jutud igapäevarutiinist: "Ja ma tõusin üles, pesin, pesin hambaid ..." jne. Need lood varieeruvad ja neid täiendatakse olenevalt sündmustest päevast. Esmalt räägib patsient endast minevikuvormis, seejärel teeb plaani järgmisteks päevadeks, valdades tulevikuvormi võrdseid vorme: "Ma loen", "Ma räägin", "Ma räägin hästi", "Ma läheb massaaži” jne. Klassiruumis väljatöötatav sõnavara peaks andma patsiendile võimaluse teistega suhelda.

Lugemise ja kirjutamise taastamine. Raske eferentse motoorse afaasia korral võib lugemine ja kirjutamine olla täielikult lagunenud. Sellega seoses töötatakse patsientidele välja individuaalsed piltide tähestikud, milles iga täht vastab teatud pildile või sõnale, mis on patsiendi jaoks oluline, näiteks: a - "arbuus", b - "vanaema", c - "Vassili" jm Tuttavate sõnade abil leiab patsient tähestikust silbi ja sõna koostamiseks vajalikud tähed.Tavalist poolitatud tähestikku kasutades saab silpe kombineerida erinevate sõnade koostamiseks. Algul on need ühesilbilised, seejärel kahesilbilised, kolmesilbilised jne.

Enamikul patsientidel on parempoolne hemiparees, seetõttu õpetatakse neid kirjutama vasaku käega esmalt suurtähtedega, seejärel sõnu ja fraase. Vasak käsi peaks lebama tasapinnaliselt märkmiku lehel, käsi ja randmet üles tõstmata. Tähtede ja nende elementide püsivuse vältimiseks viiakse läbi ettevalmistavate harjutuste kursus.

Edaspidi antakse jämeda eferentse motoorse afaasiaga patsientidele ülesandeid piltide all lihtsõnades puuduvate vokaalide ja kaashäälikute täitmine, fraasides ja tekstides tähtede täitmine. Juhtküsimuste, silpide analüüsi abil viiakse läbi sõna koostise heli-tähe analüüs. Pärast poolitatud tähestikust sõna lisamist kirjutab patsient selle märkmikusse.

Pärast hääliku-tähe analüüsi valdamist annab logopeed kergetest fraasidest auditoorse diktaadi. Sel juhul peab patsient iga sõna hääldama hääliku järgi, mõnikord eriti keerulised sõnad jagatud tähestiku tähtedest eelnevalt kokku voltima.

Hilisemates etappides saab patsientidele pakkuda lihtsate ristsõnade lahendamist, mitmesilbilise sõna tähtedest erinevate lühisõnade koostamist, st patsientidele pakutakse kõnemänge, kuid lihtsustatud kujul.

Lugemise taastamine eferentse afaasia jämedate väljendustega algab sõnade ja fraaside globaalse lugemisega patsiendi poolt, nende sõnade lisamisega teemasse ja süžeepiltidesse, valides sõnad, mis on tähenduselt üksteisega seotud.

Mõistmise taastamine. Kõne mõistmise taastamine jämeda eferentse motoorse afaasia korral algab kuulmis tähelepanu arendamisega, võimega eristada sõna peamist semantilist koormust kandvast küsimusest, mida rõhutavad loogiline rõhk või intonatsioon. Patsientidele esitatakse provokatiivseid küsimusi. Näiteks pildi "maja" näitamisel küsitakse patsiendilt: Kas see on laud? Kas see on pliiats? Kuulmis tähelepanu taastudes kutsub logopeed patsienti pilte vaatama ja küsib samal ajal: Kuhu on lusikas tõmmatud? Näita lusikat või: Näita, mida me sööme. Sellised patsiendi ülesanded loovad eeldused keeletaju taastamiseks. Hiljem antakse ülesandeid panna üks või teine ​​objekt teise objekti peale, alla, taha. Loogiline rõhk peaks siis langema eessõnale, seejärel teemale.

Oluline koht "keeletaju" taastamisel on harjutustel patsientidele grammatiliselt õigete ja spetsiaalselt moonutatud grammatiliste struktuuride esitlemiseks. Eelnevalt selgitab logopeed patsiendile, millised konstruktsioonid vastavad grammatikaseadustele ja -reeglitele ning millised mitte.

Seega taastab logopeed eferentse motoorse afaasiaga need kõrgemad kortikaalsed funktsioonid, mis lapsel juba väga varasest east peale järk-järgult välja kujunesid: sõna silbikorraldus, “keeletaju”, elementaarne sõnade kombinatsioon lauses.

6 Parandus- ja pedagoogiline töö aferentse motoorse afaasiaga

Aferentne motoorne afaasia on kõige raskem vorm, millest saab sageli üle vaid kolme või isegi viieaastase süstemaatilise logopeedilise abiga patsiendile. Selle afaasia vormi ületamisel ei täheldata mitte ainult jämedaid artikulatsioonihäireid, vaid ka agraafiat, erineva raskusastmega aleksiat, akalkuulia ja muljetavaldavat agrammatismi.

Parandus- ja pedagoogiliste tundide põhiülesanne on ületada kinesteetilise gnoosi ja praktika rikkumisi. Eesmärk on taastada kõneloome artikulatsioonikinesteetiline alus, ületada agraafiat, luua potentsiaalselt säilinud laiendatud suuline ja kirjalik avaldus.

Ligikaudu väljendunud aferentse motoorse afaasiaga ehitatakse algfaasis korrektsiooni- ja pedagoogiline töö plaanipäraselt. 1) kõne häälduspoole taastamine; 2) arusaamise rikkumiste ületamine; 3) analüütilise lugemise ja kirjutamise elementide taastamine.

Mõõduka raskusastmega tehakse tööd artikulatsioonioskuste tugevdamiseks, sõnasõnalistest parafaasidest ülesaamiseks, ekspressiivse kõne stimuleerimiseks, raskuste hääldamisel kaashäälikute ühinemisega, ekspressiivse ja muljetavaldava agrammatismiga: edasiantavate eessõnade tähenduse ja kasutamise mõistmine. objektide ruumiline seos.

Kerge raskusastmega tehakse tööd, et ületada artikulatsiooniraskused kaashäälikute liitumisega mitmesilbiliste sõnade hääldamisel, vabaneda sõnasõnalistest parafaasidest ja lõikudest, ületada ekspressiivse, enamasti eessõnalise agrammatismi elemente, valmistada patsient ette tagasipöördumiseks. õppima või tööle.

Kõne häälduspoole taastamine. Patsientidega töötamisel globaalne hääldus, mis on seotud logopeediga, automatiseeritud kõnejärjestuste ja seejärel päevateemaliste fraaside lugemine, kopeerimine ja lugemine, sõnade enda hääldamine, raskustele vastavate üksikute tähtede dikteerimisel lugemine ja kirjutamine. kasutatakse suulises kõnes ületatavate üksikute häälikute artikuleerimist. , poolitatud tähestikust taastatud häälikutest lihtsate sõnade voltimist, nende sõnade sisseviimist aktiivsesse kõnesse. Samal ajal on töös häälikute isoleerimine sõnas nende akustilise tajumise ajal, sekundaarselt häiritud foneemilisest kuulmisest ülesaamiseks, eristades sõnu opositsioonilise vokaali ja kaashäälikuga, mis on sarnased nii paigalt kui ka moodustamisviisilt (uo, ai, ao). , m- p-b-c, n-d-t-l, d-g, t-k, m-n jne). Endale ohutu lugemise ja kirjaliku kõne mõningase säilitamisega, artikulatsiooniaparaadi apraksiast ülesaamiseks kasutab logopeed töös visuaal-kuulmistehnikat, kiirendab süžeepiltide põhjal fraasi koostamisel kirjaliku kõne taastamist. .

Kogu selle meetodi kallal töötamine välistab peegli, sondide, spaatlite kasutamise, kuna need suurendavad liikumise suvalisust ja süvendavad patsientide artikulatsiooniraskusi.

Püüdes hääli y, o, s ja kaashäälikuid hääldada, hingavad patsiendid kas vaikselt õhku välja või vilistavad, tehes huulte või keelega kaootilisi liigutusi.

Vabatahtlikult artikulatsioonilt mängimisele ja tegevuste imiteerimisele hajutades palub logopeed patsientidel oigata, nagu valutaks hambaid, hingata kätesse, justkui oleks külm, see võimaldab patsientidel sooritada mitte ainult suulisi, vaid ka liigendusliigutusi, mida dikteerib. tegevuskava, selle semantika.

Artikulatsiooniaparaadi erinevate organite apraksia aste võib olla erinev, seetõttu on soovitatav alustada tööd saadaolevate helide, tavaliselt labiaalsete ja eesmiste keeleliste helide jäljendamisega, kuid mitte mitme, vaid ühe heliga, kuna algstaadiumis seal on ohtralt sõnasõnalist parafaasiat. Tunnid algavad vokaalide a ja y vastandamise väljakutsega.

Logopeed joonistab patsiendi vihikusse mitu erineva konfiguratsiooni või huulte ringi, mis on avatud ja mitte liiga laiad, ning palub patsiendil proovida seda ise kopeerida, st avada huuled laiaks, pigistada need lõdvalt, kõigepealt vaikselt ja seejärel hääldades häälikuid mi sisse, et välja selgitada esmane poog ja lünk hääliliste kaashäälikute puhul.

Häälhelid taastuvad aeglasemalt kui kurtid, nii et tahtehelide taastamine leevendab oluliselt kalduvust nende kurdistamiseks, mis on iseloomulik aferentse motoorse afaasiaga patsientidele.

Esimesel 2-3 õppetunnil on vaja korduvalt lugeda silpe ja sõnu, mis koosnevad häälikutest a, y, m. Järk-järgult kutsutakse esile muid helisid.

Logopeed võib helistamisel järgida mis tahes järjestust, kuid arvestada tuleb järgmiste tingimustega:

-ühe artikulatsioonirühma helisid on võimatu samaaegselt nimetada

-häälikud tuleks lisada fraasidesse, vältides nimisõnu nimetavas käändes.

Jutustava kõne taastamine. Traditsiooniliselt arvatakse, et ekspressiivne kõne aferentse motoorse afaasiaga patsientidel säilib potentsiaalselt tänu kõne lausumist programmeerivate eesmiste kõnepiirkondade säilimisele. Ja veel, kõne artikulatiivse poole jäme rikkumine blokeerib üksikasjaliku avalduse võimaluse. Isegi mõõduka aferentse motoorse afaasia "puhastel" juhtudel võib sõnade, eriti eessõnade ja tegusõnade valimisel olla raskusi ruumilist seost väljendavate eesliidetega. Neid sõnavalikuraskusi ja "telegraafistiili" paragrammatismi on mitu korda lihtsam ületada kui eferentsele motoorsele afaasiale iseloomulikku tõelist "telegraafistiilis" agrammatismi.

Aferentse motoorse afaasia korral, nagu ka akustilis-gnostilise sensoorse afaasia korral, on lausungi kasutuselevõtu raskused seotud mitmetähenduslikkusega, hajus ettekujutusega sõna kõlast ja silbilisest koostisest. Seoses sellega, kuna sõna koostise heli-tähe analüüs taastatakse ja artikulatsiooniraskused ületatakse, taastub aferentse motoorse afaasiaga patsientidel võimalus nimetada kõiki objekte, toiminguid ja omadusi. Üsna kiiresti muutub patsientide sõnavara piiramatuks, eriti süžeepiltide järgi fraase koostades. Olukorrakõne jääb aga pikaks ajaks aeglaseks, kehvaks nii leksikaalse koostise kui ka grammatiliste väljendusvormide poolest. Haiguse residuaalfaasis patsiendid "harjuvad" sellega, et teised mõistavad neid žestide ja näoilmete, eraldi raskesti hääldatavate sõnadega, terve sisekõnega, mida patsiendid suhtlemisel kasutavad.

Situatsioonilise kõnekeele taastamine on parandus- ja pedagoogilise töö algetapi üks prioriteete. Hääliku häälduse taastamisega viiakse äsja esilekutsutud helid sisse suhtlemiseks vajalikesse sõnadesse. Sageli on aferentse motoorse afaasiaga patsientidel pärast 12–16 äsja moodustatud heli (samuti suulise lausumise stimuleerimisel automatiseeritud kõnejärjestuste abil) võimalik konjugeeritud kordamise abil esile kutsuda vajalike sõnade endiselt hägune heli. suhtlemiseks. Need on määrsõnad, küsisõnad ja tegusõnad: nüüd, noh, homme, eile, millal, miks, ma ei taha, ma tahan jne. Äsja esilekutsutud häälikute lisamine predikatiivsetesse ütlustesse on suhteliselt lihtne.

Logopeed töötab päevateemalistes vestlustes koos nendega välja kaasatud sõnade artikulatsiooniprogrammid ja kõnekeele klišeeliku leksikoni. Teose algfaasi peamiseks leksikaalseks ja didaktiliseks materjaliks ei ole süžeepildid, vaid mitmesugused dialoogid.

Dialoogilise, väga lühikese, klišeelaadse kõnekeele taastamisega jätkab logopeed monoloogikõne taastamist. Selle peamine eesmärk on üksikasjaliku suulise ja kirjaliku avalduse väljatöötamine patsiendil. Aferentse motoorse afaasiaga patsient omandab kiiresti süžeepildi järgi fraasi otsese ja ümberpööratud konstrueerimise skeemi, süžeepiltide seerial põhineva lausumisplaani. Kui sõnakoostise häälik-tähe analüüs taastub, lülitab logopeed patsiendi piltide fraaside suulise koostamise asemel kirjalikule. Artikulatsiooniaparaadi jämeda apraksia korral võib suuline kõne kirjutamisest maha jääda. Kirjalik kõne osutub neil juhtudel suulise lausumise taastamise toeks. Suulist ja kirjalikku kõnet iseloomustavad paragrammatismid, mis väljenduvad määrsõnade, eessõnade, asesõnade, nimisõna käänete, erinevaid liikumissuundi edasi andvate tegusõnade kasutamise raskustes. Selle paragrammatismi ennetamiseks ja ületamiseks kõne veel täieliku puudumise staadiumis ja hiljem selgitatakse patsiendi arusaama eessõnade, asesõnade, määrsõnade jms tähendustest, täidetakse puuduvad ees- ja nimisõna käänded, täpsustatakse eesliidetega tegusõnu: lendas minema, jooksis minema, lahkus, jooksis , tuli jne eessõnade ja eesliidete tähenduste eristamine: peal - peal, all - üle jne.

Aferentse motoorse afaasia korral säilib patsientide situatsiooniline klišeelaadne kõne ja see teenib suhtlemise eesmärke, kuid fraaside meelevaldset kompositsiooni pildiseeria järgi vastavalt üksikutele süžeepiltidele rikutakse jämedalt. Nende afaasia vormide ühiseks tunnuseks on "telegraafistiili" tüüpi pseudoagrammatismi ilmnemine, mille põhjustab taastatud võime nimetada kõiki ümbritsevaid objekte. See pseudoagrammatism ei ole nende jaoks suhtlusvahend, see avaldub ainult süžeepiltide järgi fraase koostamisel nominaalsõnalt fraasile ülemineku varases staadiumis. Sellest saab üle, selgitades patsiendile, et teda ei tohiks segada joonisel näidatud teiseste objektide loetlemisega, fraasi koostamisel on vaja isoleerida peamine. Aferentse motoorse afaasiaga patsientidel on üsna hästi säilinud fantaasia, huumorimeel, mis kajastuvad nende kirjalikes ja seejärel suulistes avaldustes.

Lugemise ja kirjutamise taastamine. Parandus- ja pedagoogilise töö järelejäänud etapis algab lugemise ja kirjutamise taastamine juba esimesest tunnist, et ületada artikulatsiooniraskused. Iga kõneldud heli, sõna, fraasi loeb patsient esmalt koos ja mõtiskledes logopeediga, seejärel iseseisvalt. Lugemise ja kirjutamise taastamisel pööratakse suurt tähelepanu üksikute sõnade, fraaside ja lühikeste lausete visuaalsele dikteerimisele.

Raske aferentse motoorse afaasia korral kasutatakse sõna koostise helitähtede analüüsi taastamiseks poolitatud tähestikku, täites sõnas ja fraasis puuduvad tähed.

Diktatsioonid, eriti taastumise alg- ja keskmises staadiumis, koosnevad patsiendiga eelnevalt välja töötatud sõnadest ja fraasidest, mida ta loeb, kuna raskete artikulatsioonihäiretega patsiendil on raske säilitada kuulmismälus suhteliselt üksikasjalikku teksti, mis koosneb suurest hulgast silpidest, häälikukombinatsioonidest, sõnadest. Auditoorsed diktaadid tuleks vahele jätta visuaalsete diktaatidega.

Taastumise algstaadiumis pööratakse erilist tähelepanu täishäälikutele, kuna need on sageli vähendatud asendis ja patsiendid tunnevad neid halvasti. Teksti eelkuulamine aitab kaasa lugemisprotsessi paranemisele, kuna lugemisprotsessis esinevate artikulatsiooniraskuste ületamine tõmbab patsiendi tähelepanu jutu sisult kõrvale, mõistab mõnda fraasi. Ettelugemine ja diktaadist kirjutamine aferentse afaasiaga patsientidel taastub alles pärast põhiliste artikulatsiooniraskuste ületamist, peamiselt sõnade, erineva silbi ja kõla keerukusega lausete ning väikeste tekstide pikaajalise kopeerimise tulemusena.

Mõistmise taastamine. Aferentse motoorse afaasia mõistmishäirete ületamine residuaalfaasis sõltub kõnehäire raskusastmest, lugemis- ja kirjutamiskahjustuse astmest.

Ekspressiivse kõne jämedate rikkumiste korral pööratakse põhitähelepanu sekundaarse halvenenud foneemilise kuulmise taastamisele, ruumis orienteerumise taastamisele, eessõnade, määrsõnade tähenduste selgitamisele, isikupäraste asesõnade mõistmisele kaudsetel juhtudel, antonüümide elementaarpaaride, sünonüümide mõistmisele.

Sekundaarselt häiritud foneemiline kuulmine taastatakse, fikseerides patsiendi tähelepanu paigalt ja artikulatsiooniviisilt lähedastele helidele, kuulates nende helidega algavaid sõnu, valides konkreetse tähe jaoks pilte, mis algavad vastava vokaali või kaashäälikuga, valides erinevate sõnade tekstide hulgast, mis on harjutanud häälikuid sõna alguses, keskel ja lõpus.

Ühe semantilise välja, osa ja terviku sõnade, sünonüümide, homonüümide, antonüümide tähenduse eristamine toimub kõnetute patsientidega piltide põhjal, kuulates erinevaid fraase, selgitades sõnade tähendust. Hilisemates etappides, lugemise ja kirjutamise taastamisel, kasutatakse sünonüümide, homonüümide puuduvate sõnade täitmist, nendega lausete koostamist. Näiteks sisestage lausesse sõnad: brave, brave, heroic, courageous ja selgitage, millistel juhtudel saab neid sõnu kasutada.

Juhtiva aferentse motoorse afaasiaga taastub arusaam ühte semantilises väljas sisalduvate nimisõnade tähendustest, näiteks saab selgeks sõnade toru, sein, lagi kasutamise võimalus. Uks. Need harjutused hoiavad ära verbaalsete parafaaside esinemise patsientide kõnes. Ruumis orienteerumise parandamist soodustab geograafilise kaardiga töötamine, sellelt merede, mägede, linnade, ookeanide, riikide jms leidmine.

Hilisemates etappides, kui lugemisele ja kirjutamisele saab loota, saab muljetavaldava agrammatismi üle. Patsient kirjeldab keskse objekti asukohta sellest vasakule ja paremale, selle kohal ja all asuvate objektide suhtes. Kõigepealt kirjeldatakse ühe ruumigrupi jooniseid, seejärel teise, ehk siis kas horisontaalselt või vertikaalselt. Logopeed joonistab patsiendi vihikusse kolm eset (näiteks jõulupuu, maja, tass), teeb keskmise objekti ringi ja esitab selle lähedale või kohale küsimuse, visandab nooltega objektide kirjeldamise plaani. Patsient koostab sellele fraasid: "Jõulupuu on joonistatud majast paremale ja tassist vasakule" või "Maja on joonistatud tassist vasakule ja jõulupuust paremale". Seda tööd teeb patsient ~ 8-10 seansi jooksul. Seejärel kirjeldatakse ka objektide asukohta eessõnadega ülal - all, määrsõnadega ülal - all, kaugemal - lähemal, heledam - tumedam jne skeemid ekspressiivses kõnes, näiteks: Joonista jõulupuu tassist paremale. ja lauast vasakul. See valmistab patsiendi ette mõistma loogilis-grammaatilisi struktuure kõrva või lugemise järgi.

Järeldus

Kõne on uurimiseks huvitav mitmest küljest: näiteks seadmena, mis genereerib füüsilisi helisid, samuti tajub ja eristab neid; või mingi aparaadina, mis tõlgib tähenduse sõnadesse. Pealegi on see aparaat tihedas seoses inimese teadvuse ja emotsioonidega; selle oluliseks tunnuseks on keelesüsteemi olemasolu, mille on loonud inimeste kogukond ning mida iga inimene individuaalselt assimileerib ja kasutab.

Ilma kõneta pole ühiskonda. Kõne on inimese elus väga oluline, eriti oluline on see inimesele kui ühiskonna liikmele. Tänu kõnele eksisteerib kaasaegne maailm sellisel arenenud kujul. Tänu kõnele kandub kogu inimkonna kogu oma ajaloo jooksul kogutud kogemus nooremale põlvkonnale.

Kõnemehhanisme tundes on võimalik mõista kõnehäirete põhjuseid, leida haiguse allikat ja kõnehäiret edukalt ravida.

Bibliograafia

1.Bein E.S. Afaasia ja selle ületamise viisid. - M., 1964.

.Bernstein N.A. Liikumiste ehitusest. - M.: Medgiz, 1947. - 255lk.

.Burlakova M.K. kõne ja afaasia. - M.: Meditsiin. - 279s.

.Wiesel T.G. Afaasiate neurolingvistiline klassifikatsioon // Glezerman T.B. Afaasia mõtlemise halvenemise neurofüsioloogilised alused. - M.: Nauka, 1986. - lk.154-200.

.Wiesel T.G. Afaasia ebatüüpiliste vormide neurolingvistiline analüüs (süsteemne integreeriv lähenemine): autor. dok. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Traumaatiline afaasia. - M.: AMS RSFSR, 1947. - 367lk.

.Luria A.R. Inimese kõrgemad kortikaalsed funktsioonid. - M.: MGU, 1962. - 504 lk.

.Tsvetkova L.S. Patsientide neuropsühholoogiline rehabilitatsioon. - Moskva Riiklik Ülikool: 1985. - 327lk.

.Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Kõnefunktsiooni taastamine erinevate afaasia vormidega patsientidel 1. ja 2. osa. (Juhised). - M., 1985. - 348s.

Õpetamine

Vajad abi teema õppimisel?

Meie eksperdid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teile huvipakkuvatel teemadel.
Esitage taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.

Sissejuhatus

1. Afaasiad ja nende klassifikatsioon

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Afaasiad ja nende klassifikatsioon

5. Semantiline afaasia – tekib siis, kui aju ajalise, parietaalse ja kuklapiirkonna (või supramarginaalse gyruse piirkonna) piiril on kahjustus. Kliinilises praktikas on see üsna haruldane. Pikka aega hinnati selle tsooni kahjustustega kõnemuutusi intellektuaalseks defektiks. Põhjalikum analüüs näitas, et seda patoloogiavormi iseloomustab nõrgenenud arusaam keerukatest grammatilistest struktuuridest, mis peegeldavad nähtuste samaaegset analüüsi ja sünteesi. Need realiseeruvad kõnes arvukate suhtesüsteemide kaudu: ruumilised, ajalised, võrdlevad, perekonnaliigid, väljendatuna keerulistes loogilistes, ümberpööratud, killustatud vormides. Seetõttu on selliste patsientide kõnes häiritud ennekõike eessõnade, määrsõnade, funktsioonisõnade ja asesõnade mõistmine ja kasutamine. Need häired ei sõltu sellest, kas patsient loeb ette või hääletult. Lühikeste tekstide ümberjutustamisel on puudulikkust ja aeglust, muutudes sageli korratuteks fragmentideks. Pakutud, kuuldud või loetud tekstide detaile ei tabata ega edastata, kuid spontaansetes lausungites ja dialoogis osutub kõne sidusaks ja grammatikavigadevabaks. Eraldi kontekstiväliseid sõnu loetakse samuti normaalse kiirusega ja need on hästi arusaadavad. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et globaalne lugemine hõlmab sellist funktsiooni nagu eeldatava tähenduse tõenäosuslik ennustamine. Semantilise afaasiaga kaasnevad tavaliselt loendustoimingute rikkumised - akalkuulia (R48.8). Need on otseselt seotud visuaalse analüsaatori tuumaosaga seotud tertsiaarsete kortikaalsete tsoonide poolt rakendatud ruumiliste ja kvaasiruumiliste suhete analüüsiga.

6. Dünaamiline afaasia – mõjutatud on Broca piirkonnaga ees- ja ülalt külgnevad alad. Dünaamilise afaasia keskmes on sisemise lausumisprogrammi rikkumine ja selle rakendamine väliskõnes. Esialgu kannatab kavatsus või motiiv, mis suunab mõtte arengut tulevase tegevuse vallas, kus on “esindatud” olukorra pilt, ettekujutus tegevusest ja ettekujutus tegevuse tulemusest. Selle tulemusena tekib kõne adünaamia või kõnealgatuse defekt. Valmis keeruliste grammatiliste struktuuride mõistmist rikutakse veidi või üldse mitte. Raskematel juhtudel ei esine patsientidel iseseisvaid väiteid, küsimusele vastates vastavad nad ühesilbides, korrates vastuses sageli küsimuse sõnu (ehholalia), kuid ilma hääldusraskusteta. Antud teemal esseed on täiesti võimatu kirjutada, kuna "pole mõtteid". On kalduvus kasutada kõnetempleid. Kergetel juhtudel tuvastatakse dünaamiline afaasia eksperimentaalselt, kui palutakse nimetada mitu samasse klassi kuuluvat objekti (näiteks punane). Eriti halvasti uuendatakse tegusid tähistavaid sõnu - nad ei oska verbe loetleda ega kõnes tõhusalt kasutada (rikutakse predikatiivsust). Nende seisundi kriitika väheneb ja selliste patsientide suhtlemissoov on piiratud.

7. Juhtivusafaasia – esineb suurte kahjustustega valgeaines ja vasaku oimusagara keskmiste-ülemiste osade ajukoores. Mõnikord tõlgendatakse seda kahe keskuse – Wernicke ja Broca – assotsiatiivsete seoste rikkumisena, mis viitab alumiste parietaalsete osakondade kaasamisele. Peamist defekti iseloomustavad rasked kordushäired koos ekspressiivse kõne suhtelise säilimisega. Enamiku kõnehelide, silpide ja lühikeste sõnade reprodutseerimine on põhimõtteliselt võimalik. Mitmesilbiliste sõnade ja keeruliste lausete kordamisel esinevad jämedad sõnasõnalised (sõnasõnalised) parafaasid ja lisahäälikute lisamine lõppu. Sageli reprodutseeritakse sõnades ainult esimesi silpe. Vigu tunnistatakse ja neist üritatakse uute vigade tootmisega üle saada. Säilib arusaam olustikukõnest ja lugemisest ning tuttavate hulgas olles räägivad patsiendid paremini. Kuna juhtivuse afaasia düsfunktsiooni mehhanism on seotud kõne akustiliste ja motoorsete keskuste vahelise interaktsiooni rikkumisega, peetakse seda kõnepatoloogia varianti mõnikord kas kergeks sensoorseks või aferentseks motoorseks afaasiaks. Viimast sorti täheldatakse ainult vasakukäelistel, kellel on kahjustatud ajukoor, samuti vasaku parietaalsagara tagumise osa lähimas alamkoores või selle ristmikul tagumise ajalise lõiguga (40., 39. väli) .

Lisaks neile võib kaasaegses kirjanduses leida "transkortikaalse" afaasia aegunud mõiste, mis on laenatud Wernicke-Lichtheimi klassifikatsioonist. Seda iseloomustavad kõne mõistmise halvenemise nähtused selle puutumatu kordusega (selle põhjal saab selle vastandada juhtivuse afaasiale), see tähendab, et see kirjeldab juhtumeid, kui seos sõna tähenduse ja kõla vahel katkeb. Ilmselt on "transkortikaalne" afaasia tingitud ka osalisest (osalisest) vasakukäelisusest. Kõnesümptomite mitmekesisus ja samaväärsus viitab segaafaasiale. Täielikku afaasiat iseloomustab samaaegne kõne häälduse ja sõnade tähenduse tajumise rikkumine ning see esineb väga suurte fookuste korral või haiguse ägedas staadiumis, kui väljenduvad neurodünaamilised häired. Viimase vähenemisega tuvastatakse ja täpsustatakse üks ülaltoodud afaasia vormidest. Seetõttu on HMF-i häirete struktuuri neuropsühholoogiline analüüs soovitatav läbi viia väljaspool haiguse ägedat perioodi. Kõne taastumise astme ja kiiruse analüüs näitab, et enamikul juhtudel sõltuvad need kahjustuse suurusest ja asukohast. Suhteliselt halva kõne taastumisega jämedat kõnedefekti täheldatakse patoloogias, mis ulatub kahe või kolme domineeriva poolkera sagara kortikaalsetesse-subkortikaalsetesse moodustistesse. Pealiskaudselt paikneva sama suurusega fookusega, kuid levimata sügavatele moodustistesse, taastub kõne kiiresti. Väikeste pindmiste fookustega, mis asuvad isegi Broca ja Wernicke kõnetsoonides, toimub reeglina kõne märkimisväärne taastamine. Lahtiseks jääb küsimus, kas aju süvastruktuurid võivad kõnehäirete tekkes mängida iseseisvat rolli.

Seoses kõneprotsessidega otseselt seotud aju süvastruktuuride uuringutega on kerkinud esile probleem, kuidas eristada afaasiat kategooriliselt erinevatest kõnehäiretest, mida nimetatakse pseudoafaasiateks. Nende välimus on seotud järgmiste asjaoludega. Esiteks, talamuse ja basaalganglioni operatsioonide ajal, et vähendada motoorseid defekte - hüperkineesi (F98.4), parkinsonismi (G20) - vahetult pärast sekkumist, tekivad sellistel patsientidel kõneadünaamia sümptomid aktiivses kõnes ja võimes kordada. sõnu, samuti on raskusi kõne mõistmisel suurenenud kõnematerjali mahuga. Kuid need sümptomid on ebastabiilsed ja taanduvad peagi. Juttkeha kahjustuse korral on lisaks tegelikele motoorikahäiretele võimalik ka motoorse tegevuse kui motoorse protsessi koordineerimise halvenemine ning kahvatu palli talitlushäirete korral monotoonsuse ilmnemine ja kõne intonatsiooni puudumine. Teiseks ilmnevad pseudoafaasilised efektid operatsioonide ajal või orgaanilise patoloogia esinemisel vasaku oimusagara sügavustes juhtudel, kui ajukoort ei mõjutata. Kolmandaks on kõnehäirete eriliik, nagu juba mainitud, anoomia ja düsgraafia nähtused, mis tekivad kehakeha tükeldamisel poolkeradevahelise interaktsiooni rikkumiste tõttu.

Lapsepõlves (eriti alla 5-7-aastastel lastel) vasaku ajupoolkera kahjustustega esinevad kõnehäired kulgevad ka muude seaduste järgi kui afaasia. On teada, et inimesed, kellel on esimesel eluaastal üks poolkera eemaldatud, arenevad tulevikus ilma kõne ja selle intonatsioonilise komponendi märgatava vähenemiseta. Samal ajal on kogunenud materjale, mis viitavad sellele, et kõnehäired võivad esineda varajastes ajukahjustustes sõltumata patoloogilise protsessi lateraliseerumisest. Need rikkumised kustutatakse ja on suuremal määral seotud kuulmis-kõne mäluga, mitte kõne muude aspektidega. Kõne taastamine ilma tõsiste tagajärgedeta vasaku poolkera kahjustustega on võimalik kuni 5 aastat. Selle taastumise periood ulatub erinevate allikate andmetel mitmest päevast kuni 2 aastani. Puberteedi lõpus on täisväärtusliku kõne moodustamise võimalus juba järsult piiratud. Sensoorne afaasia, mis ilmnes vanuses 5-7 aastat, viib kõige sagedamini kõne järkjärgulise kadumiseni ja laps ei jõua tulevikus normaalsesse arengusse.

Sissejuhatus

1. Afaasiad ja nende klassifikatsioon

2. Iga afaasia vormi korrigeeriv töö

2.1 Parandus- ja pedagoogiline töö akustilis-mnestilise afaasiaga

2.2 Parandus- ja pedagoogiline töö semantilise afaasiaga

2.3 Parandus- ja pedagoogiline töö sensoorse afaasiaga

2.4 Parandus- ja pedagoogiline töö dünaamilise afaasiaga

2.5 Korrigeeriv ja pedagoogiline töö eferentmotoorse afaasiaga

2.6 Parandus- ja pedagoogiline töö aferentse motoorse afaasiaga

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Viimastel aastakümnetel, alates Suurest Isamaasõjast, on suurenenud teoreetiline ja praktiline huvi afaasia probleemide, selle dünaamika, ratsionaalse taastava õppimise rolli ja kõnedefektide spontaansete muutuste vastu. Paljud teadlased suruvad afaasia uurimist, selle ületamise meetodeid ja dünaamikat iseseisvaks teadmiste valdkonnaks: afaasioloogiaks. Paljudes riikides on suurenenud laborite ja kontorite arv haiglates, polikliinikutes ja üksikutes spetsialiseeritud keskustes, mis tegelevad afaasiaga patsientide kõne taastamisega. Süstemaatiline töö nende puuduste ületamiseks võimaldas teadlastel pikka aega jälgida kõne seisundit afaasias ja tekitas spetsialistide seas suurt huvi afaasia kõne dünaamika uurimise vastu. Sai teada, et afaasia kõnehäired ei ole stabiilsed, vaid neil on oma dünaamika, mille määravad mitmed vastastikku mõjuvad tegurid, ja et need muutused võivad varieeruda suurtes piirides.

Erinevad teadlased osutavad erinevatele teguritele, mis mõjutavad afaasia kõne dünaamikat, kuid nad kõik nõustuvad, et sellised tegurid nagu ajukahjustuse asukoht ja ulatus, patsiendi vanus ja haridustase, kahjustuse esialgne raskusaste ja kahjustuse vorm. afaasia, samuti defekti kõrvaldamiseks võetud meetmed on afaasia kõne dünaamika jaoks olulised ja tegelikult toimivad tingimused.

Afaasiad ja nende klassifikatsioon

Afaasia (R47.0) - kõnehäired koos vasaku ajupoolkera lokaalsete kahjustustega ja kõneaparaadi liigutuste säilimisega, mis tagab artikuleeritud häälduse, säilitades elementaarsed kuulmisvormid. Neid tuleb eristada: düsartriast (R47.1) - hääldushäiretest ilma kuulmiskõne tajumise häireta (kahjustatud artikulatsiooniaparaadi ja seda teenindavate subkortikaalsete närvikeskuste ja kraniaalnärvide korral), anoomiatest - poolkeradevahelise interaktsiooni rikkumistest tulenevatest nimetamisraskustest, düslaaliast (alalia) - kõnehäired lapsepõlves kõigi kõnetegevuse vormide esialgse alaarengu ja mutismi kujul - vaikus, suhtlemisest keeldumine ja kõne võimatus kesknärvisüsteemi orgaaniliste häirete puudumisel ja kõne säilimine aparaat (esineb mõnede psühhooside ja neurooside korral). Kõikide afaasia vormide puhul registreeritakse tavaliselt lisaks spetsiifilistele sümptomitele ka vastuvõtliku kõne ja kuulmismälu häired. Afaasiate klassifitseerimisel kehtivad erinevad põhimõtted, mis tulenevad nende autorite teoreetilistest seisukohtadest ja kliinilisest kogemusest. Vastavalt 10. rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on tavaks eristada kahte peamist afaasia vormi - vastuvõtlikku ja ekspressiivset (võimalik on ka segatüüp). Tõepoolest, enamik registreeritud sümptomeid kalduvad kõnehäirete vormistamisel nende kahe semantilise aktsendi poole, kuid ei piirdu nendega. Allpool on toodud Luria vene neuropsühholoogias välja töötatud afaasiate klassifikatsiooni variant, mis põhineb kõrgemate vaimsete funktsioonide süstemaatilisel lähenemisel.

1. Sensoorne afaasia (vastuvõtliku kõne rikkumine) - seotud paremakäeliste vasaku poolkera ülemise temporaalse gyruse tagumise kolmandiku kahjustusega (Wernicke piirkond). See põhineb foneemilise kuulmise vähenemisel, see tähendab võimel eristada kõne helikompositsiooni, mis väljendub kõneldava emakeele mõistmise rikkumises kuni kõnele reageerimise puudumiseni rasketel juhtudel. Aktiivne kõne muutub "verbaalseks okroshkaks". Mõned häälikud või sõnad asendatakse teistega, kõlalt sarnased, kuid tähenduselt kauged ("hääl-kõrv"), õigesti hääldatakse ainult tuttavaid sõnu. Seda nähtust nimetatakse parafaasiaks. Pooltel juhtudel esineb kõnepidamatus – logoröa. Kõne muutub nimisõnade poolest vaeseks, kuid tegusõnade ja sissejuhatavate sõnade poolest rikkaks. Dikteerimine on katki, aga loetust arusaamine on parem kui kuuldu. Kliinikus on kustutatud vormid, mis on seotud kiire või mürarikka kõne mõistmise võime nõrgenemisega ja nõuavad diagnoosimiseks spetsiaalsete testide kasutamist. Patsiendi intellektuaalse tegevuse põhialused jäävad puutumata.

2. Eferentne motoorne afaasia (ekspressiivse kõne rikkumised) – tekib siis, kui on kahjustatud premotoorse piirkonna ajukoore alumised osad (44. ja osaliselt 45. väli – Broca piirkond). Tsooni täieliku hävimise korral hääldavad patsiendid ainult artikuleerimata helisid, kuid säilivad nende artikulatsioonivõimed ja arusaamine neile suunatud kõnest. Sageli on suulises kõnes vaid üks sõna või sõnade kombinatsioon, mida hääldatakse erineva intonatsiooniga, mis on katse väljendada oma mõtet. Kergemate kahjustuste korral kannatab kõneakti üldine korraldus – selle sujuvus ja selge ajaline järjestus ("kineetiline meloodia") ei ole tagatud. See sümptom sisaldub üldisemas premotoorsete liikumishäirete sündroomis - kineetiline apraksia. Sellistel juhtudel taandub peamine sümptomaatika kõne motoorsete häireteni, mida iseloomustab motoorsete perseveratsioonide esinemine - patsiendid ei saa nii kõnes kui kirjas ühelt sõnalt teisele lülituda (sõna juurde minna). Pause täidavad sissejuhatavad, stereotüüpsed sõnad ja vahelehüüded. On parafaasiaid. Teine eferentse motoorse afaasia sisutegur on kõnekoodi kasutamise raskus, mis põhjustab väliselt jälgitavaid amnestilist tüüpi defekte. Kõigil suulise iseseisva kõne, lugemise ja kirjutamise tasanditel unustatakse keeleseadused, sealhulgas õigekiri. Kõnestiil muutub telegraafiks - kasutatakse valdavalt nimetavas käändes nimisõnu, kaovad eessõnad, koopulad, määrsõnad ja omadussõnad. Broca piirkonnas on tihedad kahepoolsed sidemed aju ajaliste struktuuridega ja funktsioneerivad nendega tervikuna, seetõttu on eferentse afaasiaga ka sekundaarsed raskused suulise kõne tajumisel.

3. Amnestiline afaasia on heterogeenne, multifaktoriaalne ja sõltuvalt patoloogia domineerimisest kuulmis-, assotsiatiivse või visuaalse komponendi poolt, võib esineda kolmes peamises vormis: akustilis-mnestiline, amnestiline õige ja optilis-mnestiline afaasia.

Akustilis-mnestilist afaasiat iseloomustab kuulmis-kõnemälu alaväärsus – vähenenud võime hoida kõneulatust 7 ± 2 elemendi piires ja sünteesida kõne rütmilist mustrit. Patsient ei suuda pikka või keerulist lauset reprodutseerida, õige sõna otsimisel tekivad pausid, mis on täidetud sissejuhatavate sõnade, tarbetute detailide ja visadusega. Tuletis on jämedalt rikutud narratiivne kõne, ümberjutustamine lakkab olemast mudelile adekvaatne. Parima tähendusülekande annab sellistel juhtudel liigne intonatsioon ja žestid ning mõnikord ka kõne hüperaktiivsus.

Katses jäävad paremini meelde stiimulimaterjali alguses ja lõpus olevad elemendid, hakkab kannatama kõne nominatiivne funktsioon, mis paraneb esimeste tähtede peale. Sõnade esitamise intervall vestluses sellise patsiendiga peaks olema optimaalne, võttes aluseks seisundi "pole veel unustatud". Vastasel juhul kannatab ka kõnevormis esitatavate keeruliste loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmine. Akustilis-mnestiliste defektidega isikutele on iseloomulik verbaalse meenutuse nähtus – materjali parem reprodutseerimine mõni tund pärast selle esitamist. Selle afaasia põhjusliku seose struktuuris mängib olulist rolli kuulmisvõime halvenemine ja taju ahenemine. Kõne nominatiivses funktsioonis kujutise tasandil ilmneb see defekt objekti oluliste tunnuste realiseerimise rikkumises: patsiendid reprodutseerivad objektide (objektide) klassi üldistatud tunnuseid ja eristamatuse tõttu. üksikute objektide signaalitunnustest on need selle klassi piires võrdsustatud. See toob kaasa võrdse tõenäosuse valida semantilises väljas õige sõna (Tsvetkov). Akustilis-mnestiline afaasia tekib siis, kui mõjutatud on vasaku oimusagara keskmised tagumised lõigud (21. ja 37. väli).

Eneseamnestiline (nominatiivne) afaasia väljendub kõnes harva kasutatavate objektide nimetamise raskustes, säilitades samal ajal säilinud kõnesarja helitugevuse kõrva järgi. Kuuldud sõna järgi ei saa patsient objekti esitlemisel tuvastada ega objektile nime anda (nagu akustilis-mnestilisel kujul kannatab nimetamisfunktsioon). Unustatud objekti nime püütakse asendada selle eesmärgiga ("nii nad kirjutavad") või olukorra kirjeldusega, milles see esineb. Fraasis on raskusi õigete sõnade valimisega, need asenduvad kõnetemplite ja öeldu kordamisega. Vihje või kontekst aitab meeles pidada seda, mis on unustatud. Amnestiline afaasia on parietaalse piirkonna tagumise-alumise osa kahjustuse tagajärg kukla- ja oimusagara ristmikul. Selle kahjustuse fookuse lokaliseerimise variandi puhul ei iseloomusta amnestilist afaasiat mitte mälu vaesus, vaid liigne hüpikakende seoste arv, mille tõttu patsient ei saa valida õiget sõna.

Optilis-mnestiline afaasia on kõnehäire variant, mida harva eristatakse iseseisvana. See peegeldab visuaalse lingi patoloogiat ja on paremini tuntud kui optiline amneesia. Selle esinemine on tingitud ajalise piirkonna tagumise-alumise osa lüüasaamisest 20. ja 21. väljade ning parietaal-kuklavööndi - 37. välja hõivamisega. Üldiste kõnehäirete puhul, nagu objektide nimetamine (nimetamine), põhineb see vorm objekti visuaalse esituse nõrkusel (selle spetsiifiliste omadustega) vastavalt kõrvaga tajutavale sõnale, aga ka sõna pildile. . Neil patsientidel ei ole nägemishäireid, kuid nad ei oska objekte kujutada (joonistada) ning joonistamise korral jäävad nad märkamata ja alla joonistama detaile, mis on nende objektide tuvastamiseks olulised.

Kuna loetava teksti mälus säilitamine nõuab ka kuulmis-kõne mälu säilitamist, süvendavad vasaku poolkera kaudaalsemalt (sõna otseses mõttes - saba) paiknevad kahjustused kõnesüsteemi visuaalse lingi kadu. optilise aleksia (rikkumiste lugemise) korral, mis võib väljenduda üksikute tähtede või tervete sõnade äratundmise (sõnasõnaline ja verbaalne aleksia), aga ka visuaal-ruumilise gnoosi defektidega seotud kirjutamishäiretena. Parema poolkera kuklaluu-parietaalsete osade lüüasaamisega tekib sageli ühepoolne optiline aleksia, kui patsient ignoreerib teksti vasakut poolt ega märka oma defekti.

4. Aferentne (artikulatoorne) motoorne afaasia – on üks raskemaid kõnehäireid, mis tekivad vasaku parietaalpiirkonna alumiste osade mõjul. See on nahakinesteetilise analüsaatori sekundaarsete väljade tsoon, mis on juba kaotamas oma somatotoopset korraldust. Selle kahjustusega kaasneb kinesteetilise apraksia tekkimine, mis hõlmab komponendina artikulatsiooniaparaadi apraksia. See afaasia vorm on ilmselt tingitud kahest fundamentaalsest asjaolust: esiteks artikulatsioonikoodi lagunemine, st erilise kuulmis-kõnemälu kadumine, mis talletab foneemide hääldamiseks vajalikke liigutuste komplekse (sellest tulenevad raskused diferentseeritud kõnes). liigendusmeetodite valik); teiseks kõnesüsteemi kinesteetilise aferentse lüli kadumine või nõrgenemine. Huulte, keele ja suulae tundlikkuse jämedad häired tavaliselt puuduvad, kuid üksikute aistingute sünteesimisel artikulatsiooniliigutuste terviklikeks kompleksideks on raskusi. See väljendub artikli jämedates moonutustes ja deformatsioonides igat tüüpi ekspressiivse kõne puhul. Rasketel juhtudel muutuvad patsiendid üldiselt kurtidega sarnaseks ning suhtlemisfunktsiooni teostatakse näoilmete ja žestide abil. Kergetel juhtudel seisneb aferentse motoorse afaasia väline defekt häälduses sarnaste kõnehelide eristamise raskustes - (näiteks "d", "l", "n" - sõna "elevant" hääldatakse nagu " snol"). Sellised patsiendid saavad reeglina aru, et nad hääldavad sõnu valesti, kuid artikulatsiooniaparaat ei allu nende tahtelistele pingutustele. Kergelt on häiritud ka mittekõnepraktika - nad ei saa üht põske välja paisutada, keelt välja pista. See patoloogia põhjustab ka "keeruliste" sõnade teistkordset valesti tajumist kõrva järgi, kirjutamisvigu alates dikteerimisest. Vaikne lugemine säilib paremini.

5. Semantiline afaasia – tekib siis, kui aju ajalise, parietaalse ja kuklapiirkonna (või supramarginaalse gyruse piirkonna) piiril on kahjustus. Kliinilises praktikas on see üsna haruldane. Pikka aega hinnati selle tsooni kahjustustega kõnemuutusi intellektuaalseks defektiks. Põhjalikum analüüs näitas, et seda patoloogiavormi iseloomustab nõrgenenud arusaam keerukatest grammatilistest struktuuridest, mis peegeldavad nähtuste samaaegset analüüsi ja sünteesi. Need realiseeruvad kõnes arvukate suhtesüsteemide kaudu: ruumilised, ajalised, võrdlevad, perekonnaliigid, väljendatuna keerulistes loogilistes, ümberpööratud, killustatud vormides. Seetõttu on selliste patsientide kõnes häiritud ennekõike eessõnade, määrsõnade, funktsioonisõnade ja asesõnade mõistmine ja kasutamine. Need häired ei sõltu sellest, kas patsient loeb ette või hääletult. Lühikeste tekstide ümberjutustamisel on puudulikkust ja aeglust, muutudes sageli korratuteks fragmentideks. Detailid pakutud, kuuldud