Taastumise etapid:

1. Varajane staadium- üks nädal kuni 6 kuud pärast insulti.

Lava omadused:

Me võtame arvesse patsiendi seisundi tõsidust perioodil pärast ajukahjustust.

Sel perioodil täheldatakse täielikku afaasiat.

Afaasia konkreetset vormi on võimatu kindlaks teha.

Sihtmärk:

Maksimaalne abi spontaansele taastumisprotsessile, rõhutud ja kahjustatud funktsioonide taastumiskiiruse aktiveerimine;

Mõnede afaasia sümptomite ennetamine moodustumise hilisemates etappides

Ülesanded:

Edendada kuulmise mõistmist.

Ekspressiivse kõne keelamine.

Suulise kõne stimuleerimine patsientidel.

Sõnasõnaliste parafaaside, agrammatismi, nagu "telegraafi stiil", "kõneemboolia" ennetamine

Tunnid peaksid olema psühhoterapeutilise iseloomuga

Kasutatakse taastava ravi otsest desinhibeerimismeetodit, mis on otseselt suunatud kahjustatud funktsioonide taastamisele.

Töö toimub patsientide passiivsel osalemisel õppeprotsessis, patsiente tõmmatakse järk-järgult verbaalsesse suhtlusse, vestlusesse.

Meetod kõne taastumise varaseks staadiumiks afaasias.

1. Kuulu mõistmise stimuleerimine.

Kasutatakse ergutavat kõneviisi, intonatsiooni ja grammatiliste tunnuste abil saab vältida erinevat tüüpi agrammatismi esinemist patsientidel. Sealhulgas "telegraafi stiilis" agrammatism, kuna selline kõne on verbidest küllastunud.

Insuldi järgses varases staadiumis avastatakse kõnehäired sageli kõigis afaasia vormides. Samal ajal säilitavad patsiendid tavaliselt näoilmete ja intonatsiooni taju. V.A. Artjomov näitab, et intonatsiooni tajumine saadab iga kõnet, alates sõnast kuni kõneperioodini, ja on "esimene uks kuuldu mõistmisel". Intonatsiooni abil on lauses edasi antud mõte üsna terviklik.

2. Ekspressiivse kõne takistamine

Suulise kõne tõkestamine laulmise, automatiseeritud kõnesarjade abil.

Saavutage nende seeriate selge konjugaadi ja peegeldatud kordamise võimalus.

3. Suulise väljenduse stimuleerimine:

Aktiivse, proaktiivse suhtlemise arendamine ümbritsevate inimestega. Eesmärk on eemaldada patsiendilt kõne passiivsus.

4. Helide seadistamine (vajadusel). Kõik helid tuuakse kõnesse visuaalse ja kuuldava taju põhjal.

Üksikhäälikute hääldus ei ole niivõrd fikseeritud, kuivõrd ühesilbilises sõnas.

5. Lugemise ja kirjutamise stimuleerimise alustamine. Kuid sagedamini tehakse sellist tööd hilisemas etapis.

6. Patsiendiga kontakti loomine, tema ajakindluse tugevdamine, et treeningu tulemusel tema kõne tasapisi taastub.

7. Logopeedi isiksus on suure tähtsusega.

Varajases staadiumis taastub enamikul juhtudel kõne häälduskülg.

Taastava kasvatuse hilisemas etapis toimuvad plaanilised tunnid. Selles etapis omandab afaasia sündroom teatud vormi.

Parandus- ja pedagoogiline töö jääkjärgus.

Jääkstaadium on pikk kõnefunktsioonide taastumise periood aasta pärast insulti või vigastust.

Sihtmärk: kõne taastamine, kasutades psüühika puutumatuid külgi, stimuleerides analüsaatorite tervete elementide aktiivsust.

Ülesanded:

1. taastusravi kursuse läbinud patsientidega töö jätkamine varases taastumisjärgus.

2. taastava koolituse kursust mitteläbinud patsientide kõne taastamine.

Haiged inimesed on sõnatud,

Kõneembooliaga patsiendid: neid patsiente iseloomustab psüühilise seisundi eripära, püsivate agrammatismide ja kõneembooliate esinemine.

Kõneembool on helikompleks, sõna, mida patsient saab hääldada, või päästikmehhanism, ilma milleta on võimatu hääldada ühtki sõna.

3. Taastusravi meetodite diferentseerimine afaasiahäirete erinevate vormide korral, taastusravi meetodite valik, võttes arvesse kõnefunktsioonide taastamise etappi.

Jääkfaasis määratakse mitte ainult afaasia vorm ja raskusaste, vaid ka erinevate vormide kombinatsiooni aste. Kõnehäire omandab püsiva, valdava KÕNEHÄIRETE sündroomi (vormi) iseloomu.

Kõne üldist arengut stimuleerivate tehnikate kasutamine, aidates kaasa kõnehäirete ümberstruktureerimisele.

4. Taastav töö võtab arvesse kõne kõigi aspektide tööd, olenemata sellest, milline neist on peamiselt kahjustatud.

5. kõne üldistava ja kommunikatiivse poole arendamine.

6. Selles etapis on vajalik patsiendi teadlik aktiivne osalemine taastumisprotsessis. Oma kõne enesekontrolli võime arendamine.

- varem kujunenud kõnetegevuse häire, mille puhul on osaliselt või täielikult kadunud võime oma kõnet kasutada ja/või adresseeritud kõnet mõista. Afaasia ilmingud sõltuvad kõnekahjustuse vormist; Afaasia spetsiifilised kõnesümptomid on kõneemboolia, parafaasia, perseveratsioon, saastumine, logoröa, aleksia, agraafia, akalkuulia jne. Afaasiaga patsiendid vajavad neuroloogilise seisundi, vaimsete protsesside ja kõnefunktsiooni uurimist. Afaasia korral viiakse läbi põhihaiguse ravi ja spetsiaalne taastusravi.

Üldine informatsioon

Afaasia - lagunemine, juba olemasoleva kõne kaotus, mis on põhjustatud aju kõnepiirkondade lokaalsest orgaanilisest kahjustusest. Erinevalt alaaliast, mille puhul kõnet esialgu ei moodustata, kaob afaasiaga verbaalse suhtluse võimalus pärast kõnefunktsiooni juba moodustumist (üle 3-aastastel lastel või täiskasvanutel). Afaasiaga patsientidel on süsteemne kõnehäire, see tähendab, et ekspressiivne kõne (heli hääldus, sõnavara, grammatika), muljetavaldav kõne (taju ja mõistmine), sisekõne, kirjalik kõne (lugemine ja kirjutamine) kannatavad ühel või teisel määral. Lisaks kõnefunktsioonile kannatavad ka sensoorne, motoorne, personaalne sfäär ja psüühilised protsessid, seetõttu on afaasia üks keerulisemaid häireid, mida uurivad neuroloogia, logopeedia ja meditsiinipsühholoogia.

Afaasia põhjused

Afaasia on aju kõnekeskuste ajukoore orgaanilise kahjustuse tagajärg. Afaasia tekkimist põhjustavate tegurite toime toimub inimesel juba kujunenud kõneperioodil. Afaasilise häire etioloogia mõjutab selle olemust, kulgu ja prognoosi.

Afaasia põhjuste hulgas on suurima erikaalu hõivanud aju vaskulaarsed haigused - hemorraagilised ja isheemilised insuldid. Veelgi enam, patsientidel, kellel on olnud hemorraagiline insult, on tõenäolisem täielik või segatüüpi afaasiline sündroom; ajuvereringe isheemiliste häiretega patsientidel - totaalne, motoorne või sensoorne afaasia.

Lisaks võivad afaasia tekkida kraniotserebraalsed traumad, põletikulised ajuhaigused (entsefaliit, leukoentsefaliit, abstsess), ajukasvajad, kroonilised progresseeruvad kesknärvisüsteemi haigused (Alzheimeri tõve ja Picki tõve fokaalsed variandid) ja ajuoperatsioonid.

Riskitegurid, mis suurendavad afaasia tõenäosust, on vanadus, perekonna ajalugu, aju ateroskleroos, hüpertensioon, reumaatilised südamerikked, mööduvad isheemilised atakid, peatraumad.

Afaasia sündroomi raskusaste sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest, kõnekahjustuse etioloogiast, kompensatsioonivõimest, patsiendi vanusest ja haiguseelsest taustast. Niisiis, ajukasvajate korral suurenevad afaasiahäired järk-järgult ning TBI ja insuldi korral arenevad need järsult. Ajusisese hemorraagiaga kaasnevad raskemad kõnehäired kui tromboos või ateroskleroos. Traumaatilise afaasiaga noorte patsientide kõne taastumine on kiirem ja täielikum tänu suuremale kompensatsioonipotentsiaalile jne.

Afaasia klassifikatsioon

Erinevate uurijate poolt on korduvalt ette võetud katseid süstematiseerida afaasia vorme anatoomiliste, keeleliste, psühholoogiliste kriteeriumide alusel. Kuid afaasia klassifikatsioon A.R. Luria, võttes arvesse ühelt poolt kahjustuse lokaliseerimist domineerivas poolkeras ja teiselt poolt sel juhul tekkivate kõnehäirete olemust. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse motoorset (eferentset ja aferentset), akustilis-gnostilist, akustilis-mnestilist, amnestilis-semantilist ja dünaamilist afaasiat.

Afaasia korrigeerimine

Afaasia korrigeeriv tegevus koosneb meditsiinilistest ja logopeedilistest suunistest. Afaasiat põhjustanud põhihaiguse ravi toimub neuroloogi või neurokirurgi järelevalve all; sisaldab medikamentoosset ravi, vajadusel - kirurgiat, aktiivset taastusravi (harjutusravi, mehhanoteraapia, füsioteraapia, massaaž).

Kõnefunktsiooni taastamine toimub afaasia korrigeerimise logopeedilistes tundides, mille struktuur ja sisu sõltub kahjustuse vormist ja taastava õppe etapist. Kõigi afaasia vormide puhul on oluline arendada patsiendi mõtteviisi, et taastada kõne, arendada terveid perifeerseid analüsaatoreid ja töötada kõne kõigi aspektidega: ekspressiivne, muljetavaldav, lugemine, kirjutamine.

Eferentse motoorse afaasia korral on logopeediliste tundide põhiülesanne taastada sõnade häälduse dünaamiline skeem; aferentse motoorse afaasiaga - foneemide kinesteetiliste tunnuste eristamine. Akustilis-gnostilise afaasiaga on vaja tegeleda foneemilise kuulmise ja kõne mõistmise taastamisega; akustilis-mnestikaga - kuulmis-kõne ja visuaalse mälu defektide ületamine. Amnestilis-semantilise afaasia koolituse korraldamise eesmärk on ületada muljetavaldav agrammatism; dünaamilise afaasiaga - sisemise programmeerimise ja kõne planeerimise defektide ületamiseks, kõnetegevuse stimuleerimiseks.

Afaasia korrigeerimist tuleks alustada esimestel päevadel või nädalatel pärast insulti või vigastust, niipea kui arst lubab. Taastava õppimise varajane alustamine aitab vältida patoloogiliste kõnesümptomite (kõneemboolia, parafaasia, agrammatism) kinnistumist. Logopeediline töö kõne taastamiseks afaasias kestab 2-3 aastat.

Afaasia ennustamine ja ennetamine

Logopeediline töö afaasiast ülesaamiseks on väga pikk ja töömahukas, eeldades logopeedi, raviarsti, patsiendi ja tema lähedaste koostööd. Kõne taastumine afaasias kulgeb seda edukamalt, mida varem alustatakse korrektsioonitöödega. Kõnefunktsiooni taastamise prognoosi afaasias määravad kahjustatud piirkonna lokaliseerimine ja suurus, kõnehäirete määr, taastava õppe alguse aeg, patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund. Parimat dünaamikat täheldatakse noortel patsientidel. Samal ajal võib 5-7-aastaselt tekkiv akustilis-gnostiline afaasia põhjustada kõne täielikku kaotust või sellele järgnevat kõnearengu häiret (OHP). Motoorse afaasia spontaanse taastumisega kaasneb mõnikord kogelemine.

Afaasia ennetamine seisneb ennekõike ajuveresoonkonna õnnetuste ja TBI ennetamises, aju kasvajakahjustuste õigeaegses tuvastamises.

Logopeed, lastekliinik Radužnõis, Hantõ-Mansi autonoomne ringkond-Yugra.

Afaasia on olemasolevate kõne- ja kirjutamisoskuste lagunemine.

Afaasia on kõne ekspressiivse või muljetavaldava poole, isiksuse kõrgemate vaimsete funktsioonide ja kortikaalse päritoluga patsiendi käitumise süsteemne lagunemine, mis toimub 3 aasta pärast.

Kui inimesed räägivad afaasiast, siis:

1. Kõnehäire koos ajukoore kahjustusega.

2. Vaimse tegevuse süsteemne lagunemine.

3. Kannatavad kõne meelevaldsed ja mittevabatahtlikud funktsioonid.

4. Kannatavad kõne- ja kõneprotsessid (agnosia, apraksia).

Afaasia põhjused.

1. Südame-veresoonkonna haigused, insuldid.

2. Aju põletikulised protsessid.

3. Traumaatiline ajukahjustus.

4. Ajukoore kasvajad.

Afaasia vormid:

Kolm vormi on mootor.

Aferentne motoorne afaasia.

Eferentne motoorne afaasia.

Dünaamiline afaasia.

Sensoorsed on kolm vormi.

Akustilis-gnostiline afaasia.

Akustilis-mnestiline afaasia

Semantiline afaasia.

Kõige tavalisem ja praktikas sagedamini esinev on aferentne motoorne afaasia.

See on kõne ekspressiivse poole ja muude isiksuse kõrgemate vaimsete funktsioonide, patsientide käitumise süsteemne lagunemine.

Kõne lagunemine põhineb kinesteetilisel apraksial. Vabatahtlikke liikumisi rikutakse ja tahtmatud on suhteliselt säilinud.

Täheldatakse sümptomeid:

1. Lagunemine artikliga (häälikud, foneemid) - ühe hääliku asendamine teisega.

2. Foneemilise kuulmise nõrgenemine (moodustusviisis ja -kohas lähedased helid ei eristu.

3. Sõnavara laguneb.

4. Sõna grammatilise vormi lagunemine. (Maša joob piima.)

5. Häiritud on kõik kõne funktsioonid – kommunikatiivsed, reguleerivad, kognitiivsed.

Taastusravi koolitus.

Peamine keskne ülesanne on kõrvaldada kinesteetiline apraksia, mida korrigeeritakse kahel viisil.

1. Optikotaktiilne meetod on suunatud helide korrigeerimisele - see on artikulatiivne võimlemine, heli tekitamine, automatiseerimine ja helide eristamine. Rakenda seda meetodit alles koolituse lõpus.

2. Kaudne meetod.

Meetod on suunatud:

Elustada ideid objektide ja sõnade kohta, mis neid objekte nimetavad.

Visuaalsete ja auditoorsete analüsaatorite kasutamisest.

Kasutada suhteliselt ohutut kirjutamist ja lugemist.

Kogu taastav treening on jagatud mitmeks etapiks.

Koolituse esialgne etapp.

1. Artikulatsiooniaparaadi funktsioonide pärssimine.

2. Käe, näolihaste ja üldiste liigutuste kinesteetilise tunde arendamine.

Lõõgastustehnikad:

1. Kasutage laialdaselt teemapilte ja neile esitatavaid küsimusi. Piltide valik, kasutamine laste sõnavara teemade alusel.

2. Kasutage laialdaselt automatiseeritud kõnet, s.o. kõne on patsiendi varasemate kogemuste põhjal kõige tugevam (järjekorras arv, nädalapäevad, aastakuud, tuttavate meloodiate laulmine, laulud). Seda materjali kasutatakse psühhoteraapias.

3. Kasutage lauseid - antonüüme (valgus päeval ja öösel?).

4. Kasuta appositsioone, s.t. vastandused (lennuk lendab ja buss?) See aitab väga hästi sõna aktualiseerida.

5. Kasuta kõnes emotsioone. Selleks valige pere, töö ja töötajate teemad.

6. Kasuta erinevaid sõnamänge (oli pikk mees, väikest kasvu).

7. Tuntud fraaside lõpetamine, automatiseeritud fraasid.

8. Kasutage laialdaselt vanasõnu (logopeed alustab vanasõna ja patsient lõpetab).

9. Tuttavate laulude viiside laulmine.

10. Lühikeste, kuid emotsionaalselt rikaste lugude kuulamine.

Kõik need loetletud tehnikad loovad tingimused artikulatsiooniaparaadi funktsioonide blokeerimiseks, elavdavad etendusi kõigil laste teemadel, arendavad patsiendi tähelepanu, aktiveerivad tema aktiivsust ja on spontaanse väljenduse tingimused.

Seejärel rakendatakse kõiki neid tehnikaid laadimise vormis muudel etappidel.

Selles õppimisetapis kaotatakse käte apraksia, näoilmed, üld- ja peenmotoorika.

Sõrmi masseeritakse, kuid palmiosa puudutamata.

Seejärel tekivad sõrmede kinesteetilised aistingud (kõvad harjad, mänguasjad, puu- ja juurviljamannekeenid).

Miimika apraksiast vabanemiseks kasutage näo, põskede massaaži, vahendatud võimlemist.

Aferentse motoorse afaasiaga patsientidel esineb üldise motoorse sfääri rikkumine. Seetõttu tehakse koolitusi, kuidas nõusid pesta, nööpe külge õmmelda jne.

Koolituse esimene etapp.

Passiivse sõnavara taastamine.

Samal ajal pööratakse tähelepanu häälikute, sõnade õigele hääldamisele. Sõnade semantika on väljatöötamisel. Kasutatakse sõnade aktualiseerimise meetodit (semantiline, visuaalne, kuulmisstimulatsioon) Kogu koolitus on planeeritud kindla programmi järgi. Programm

koosneb järjestikuste operatsioonide seeriast.

1. Patsiendi ette asetatakse objekt või pilt. Ülesanne on jätta meelde pildi nimi. Seejärel saate süžeepilte ühendada. Pärast patsiendi vastust nimetab logopeed teema, näitab seda süžeepildil ja hakkab sellel teemal rääkima.

2. Õppeainet tutvustab logopeed kõikvõimalikesse semantilistesse seostesse.

3. Patsient seostab kuuldu vastava pildiga. Lisaks kutsutakse teda kõike meenutama. Mida ta selle teema kohta teab.

4. Patsiendile pakutakse esemete klassifikatsiooni värvi, kuju ja suuruse järgi.

5. Patsienti kutsutakse esemeid joonistama ja puudutama.

Lõppkokkuvõttes aitavad kõik need tegevused sõnu realiseerida. Patsient hakkab hääldama erinevaid häiritud helidega sõnu.

Koolituse teine ​​etapp.

Peamine ülesanne:

Aktiivse sõnavara värskendamine. See on ekspressiivse agrammatismi kõrvaldamine ja artikulatsiooniaparaadi funktsioonide blokeerimisega seotud töö jätkamine.

Sõnu aktualiseeritakse visuaalse, kuuldava, semantilise stimulatsiooni abil.

Kogu koolitus põhineb programmil, mis koosneb järjestikustest toimingutest:

1. Patsiendi ette asetatakse üks objekt ja püstitatakse ülesanne: uuendada objekti nime, rääkida kõik, mida ta sellest teab. Pärast seda kuulab patsient kõike, mida logopeed selle teema kohta räägib.

2. Patsient uurib uuritavat, kuulab selle aine kirjeldust ja võrdleb oma teadmisi kuulduga. Kui patsient objekti ei mäleta, ühendatakse kolmas operatsioon.

3. Käe kinesteetilised aistingud, st. patsient sulgeb silmad ja katsub objekti ning kuulab samal ajal kõike, mida logopeed tema kohta ütleb. Kui see ei aita objekti meelde jätta, ühendatakse järgmine toiming.

4. Katsealune eemaldatakse patsiendi käest ja palutakse joonistada, mis oli käes. Samal ajal räägib logopeed teemast. Kui see ei aita teemat meelde jätta, jätkake järgmise toiminguga.

5. Õppeaine kantakse üldkategooriasse, s.o. julgustage patsienti üles võtma muid sellesse kategooriasse kuuluvaid esemeid või pilte.

Sel juhul on logopeedil järgmised nõuded:

Sobitage ühe semantilise välja sõnad.

Sa ei saa nõuda sõna õiget hääldust.

Te ei saa nõuda konkreetse sõna kordamist.

Niipea kui sõnad on aktualiseeritud, lisatakse see fraasidesse, lausetesse. Sel juhul peab sõna olema lauses erinevates käänetes.

Artikulatsiooniaparaadi liigutused muutuvad vabaks, kergeks, kuulekaks.

Artikuleerimisoskuste kinnistamiseks uute helide valdamisel peab logopeed eelmist materjali palju kordi kordama.

Kui artikulatsiooniaparaadi apraksia on ületatud, lülituvad nad piltidelt igapäevaste fraaside konjugeeritud ja peegeldatud hääldusele, stimuleerivad patsiendi iseseisvat kõnet.

Taastumine on olukorrast sõltuv. Kõnekeelne kõne on üks peamisi ülesandeid nii parandus- ja pedagoogilise töö algfaasis kui ka mõõduka raskusastmega aferentse motoorse afaasia korral.

Rekonstrueeritud häälikud sisestatakse suhtlemiseks vajalikesse sõnadesse ja fraasidesse (noh, olen homme, täna kohal, käisin arstil, sõin juba jne)

Olukorralise dialoogilise kõne esilekerkimisel algab monoloogikõne taastamine. Peamine eesmärk on laiendada patsiendi sõnavara, arendada üksikasjalikku suulist ja kirjalikku lausungit ning valmistuda sõnavabaduseks.

Kompositsiooni heli-täheanalüüsi taastudes liiguvad sõnad fraaside suulisest kompositsioonist piltidelt kirjalikule, salvestades patsiendi saavutusi.

Lugemise ja kirjutamise taastamisel on oluline roll üksikute sõnade, fraaside ja lühikeste lausete visuaalsel dikteerimisel.

Raske aferentse motoorse afaasia korral kasutatakse sõna koostise analüüsi taastamiseks poolitatud tähestikku, sisestades sõnas ja fraasis puuduvad tähed.

Raskete artikulatsioonihäirete ületamine aferentse motoorse afaasia korral - pikk periood 3 kuust 1 aastani.

Häiritud häälduse jääknähtusi täheldatakse ka siis, kui patsiendi aferentne motoorne afaasia muutub mõõdukaks ja kergeks.

Kirjandus:

1. Vinarskaja E.N. "Afaasia kliinilised probleemid" M. meditsiin 1974.

2. Opel V.V. "Kõne taastumine pärast insulti" M. haridus 1989. a.

3. Tsvetkova L.S. "Rehabilitatsioonikoolitus lokaalsetes ajukahjustustes" M. Enlightenment 1972.

4. Logopeedia. Toimetanud LS Volkova. M. Vlados 2004

Afaasiast ülesaamise põhimõtete ja tehnikate väljatöötamisel andsid suure panuse E. S. Bein, M. K. Burlakova (Šokhor-Trotskaja), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova.

Logopeedilises töös afaasiast ülesaamiseks kasutatakse õpetamise üldisi didaktilisi põhimõtteid (nähtavus, ligipääsetavus, teadvus jne), kuna kõnefunktsioonide taastamine erineb kujundavast õpetamisest, et kõnealuste ajukoore funktsioonid on kõrgemad. juba kõnelev ja kirjutav inimene on organiseeritud mõnevõrra erinevalt kui rääkima hakkaval lapsel (A.R. Luria, 1969, L.S. Võgotski, 1984), paranduspedagoogilise töö plaani koostamisel tuleks järgida järgmisi sätteid:

1. Pärast patsiendi läbivaatuse lõpetamist teeb logopeed kindlaks, milline patsiendi aju teise või kolmanda "funktsionaalse ploki" piirkond on insuldi või trauma tagajärjel kannatanud, millised patsiendi ajupiirkonnad on säilinud. : enamikul afaasiaga patsientidel säilivad parema ajupoolkera funktsioonid; vasaku ajupoolkera temporaal- või parietaalsagara kahjustusest tulenevate afaasiate korral kasutatakse eelkõige vasaku otsmikusagara planeerimise, programmeerimise ja kontrollimise funktsioone, mis tagavad taastava õppimise teadvuse põhimõtte. Just parema ajupoolkera ja vasaku ajupoolkera kolmanda "funktsionaalse ploki" funktsioonide säilimine võimaldab sisendada patsiendile mõtteviisi, et taastada kõnehäired. Logopeediliste seansside kestus kõigi afaasia vormidega patsientidega on kaks kuni kolm aastat süstemaatilisi (statsionaarseid ja ambulatoorseid) seansse. Siiski on võimatu patsienti teavitada kõnefunktsioonide taastumise nii pikast perioodist.

2. Parandus- ja pedagoogilise töö meetodite valik sõltub kõnefunktsioonide taastamise etapist või etapist. Esimestel päevadel pärast insulti tehakse tööd patsiendi suhteliselt passiivse osalemisega kõne taastamise protsessis. Kasutatakse kõnefunktsioone pärssivaid võtteid ja ennetavad taastumise varases staadiumis selliseid kõnehäireid nagu "telegraafistiilis" agrammatism eferentse motoorse afaasia korral ja sõnasõnaliste parafaaside rohkus aferentse motoorse afaasia korral. Kõnefunktsioonide taastamise hilisemates etappides selgitatakse patsiendile tundide ülesehitust ja kava, antakse vahendeid, mida ta saab ülesande täitmisel kasutada jne.

3. Klasside parandus-pedagoogiline süsteem eeldab sellist töömeetodite valikut, mis võimaldaks kas taastada algselt rikutud eelduse (selle mittetäieliku lagunemise korral) või korrastada kõnefunktsiooni puutumatud lülid. Näiteks akustilise kontrolli kompenseeriv arendamine aferentse motoorse afaasia korral ei seisne mitte ainult halvenenud kinesteetilise kontrolli asendamises akustilise kontrolliga, et taastada kirjutamine, lugemine ja mõistmine, vaid säilinud perifeerse asukohaga analüsaatori elementide väljatöötamine, järkjärguline kinesteetilise juhtimise võimaluse kuhjumine. nende kasutamine defektse funktsiooni jaoks. Sensoorse afaasia korral viiakse foneemilise kuulmise taastamise protsess läbi, kasutades helilt sarnaste sõnade säilinud optilist, kinesteetilist ja mis kõige tähtsam - semantilist eristamist.

4. Olenemata sellest, millist esmast neuropsühholoogilist eeltingimust rikutakse, tehakse afaasia mis tahes vormi puhul tööd kõne kõigi aspektidega: ekspressiivse kõne, mõistmise, kirjutamise ja lugemisega.

5. Kõigi afaasia vormide korral taastub kõne kommunikatiivne funktsioon, areneb enesekontroll selle üle. Alles siis, kui patsient mõistab oma vigade olemust, saab luua tingimused, mis võimaldavad tal kontrollida oma kõnet, jutuplaani sõnasõnaliste või verbaalsete parafaaside parandamiseks jne.

6. Kõigi afaasia vormide puhul käib töö verbaalsete mõistete taastamiseks, kaasates need erinevatesse fraasidesse.

7. Töös kasutatakse kahjustatud funktsiooni ümberstruktureerimiseks ja automatiseerimiseks kasutusele võetud väliseid tugesid ja nende järkjärgulist sisestamist. Sellised toed hõlmavad dünaamilise afaasia korral lauseskeemi ja kiipide meetodit, mis võimaldavad taastada iseseisva laiendatud lausungi, muude afaasia vormide puhul - artikuleerimismeetodite valimise skeemi suvalise korraldusega. foneemide artikulatsioonimustrid, muljetavaldava agrammatismi ületamiseks kasutatavad skeemid.

Kahjustatud kõnefunktsioonide taastamise dünaamika sõltub kahjustuse asukohast ja mahust, afaasia vormist, taastava õppimise alguse ajast ja patsiendi haiguseelsest seisundist.

Ajuverejooksust tingitud afaasiate korral taastub kõne paremini kui ajuveresoonte trombemboolia või ulatusliku ajutrauma korral. Afaasia häired 5-6-aastastel lastel (enamasti traumaatilise päritoluga) ületatakse kiiremini kui koolilastel ja täiskasvanutel.

Parandus- ja pedagoogiline töö algab esimestest nädalatest ja päevadest pärast insulti või vigastust arsti loal ja tema järelevalve all. Tundide varajane algus takistab patoloogiliste sümptomite kinnistumist ja suunab paranemist mööda kõige otstarbekamat teed. Kahjustatud vaimsete funktsioonide taastamine saavutatakse pikaajaliste logopeediliste seanssidega.

Afaasiaga viiakse läbi individuaal- ja rühmalogoteraapia seansse. Peamiseks peetakse individuaalset töövormi, kuna see tagab patsiendi kõneomaduste maksimaalse arvestamise, tiheda isikliku kontakti temaga ja suurepärase võimaluse psühhoterapeutiliseks mõjutamiseks. Iga õppetunni kestus varajases staadiumis pärast insulti on keskmiselt 10–15 minutit 2 korda päevas, hilisemates etappides - 30–40 minutit vähemalt 3 korda nädalas. Rühmatundidel (kolm - viis inimest) sama tüüpi kõnehäiretega ja suhteliselt sama kõne taastumise staadiumiga on tundide kestus 45-50 minutit.

Logopeed peaks perekonnale selgitama patsiendi isiksuse tunnuseid, mis on seotud haiguse tõsidusega. Konkreetsed näited selgitavad tema võimalikku pereelus osalemise kohustust. Antakse juhiseid kõne taastamiseks.

1. küsimus: afaasia. Klassifikatsioon. Kõnedefekti struktuur. Peamised töösuunad afaasia erinevates vormides.

Afaasia- kõne täielik või osaline kaotus lokaalsete ajukahjustuste tõttu.

Afaasia põhjused on ajuvereringe häired (isheemia, hemorraagia), traumad, kasvajad, aju nakkushaigused. Vaskulaarset päritolu afaasiad esinevad kõige sagedamini täiskasvanutel. Peaaju aneurüsmide rebenemise, reumaatilise südamehaiguse põhjustatud trombemboolia ja traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Afaasiat täheldatakse sageli noorukitel ja noortel.

Lastel esineb afaasia harvemini traumaatilise ajukahjustuse, kasvaja moodustumise või nakkushaiguse järgsete komplikatsioonide tagajärjel.

Afaasia- ajukahjustuse üks raskemaid tagajärgi, mille puhul on süsteemselt häiritud igasugune kõnetegevus. Afaasia kõnehäire keerukus sõltub kahjustuse lokaliseerimisest (näiteks kahjustuse asukoht hemorraagia korral aju subkortikaalsetes piirkondades võimaldab loota kõne spontaansele taastumisele), kahjustuse suurusest. , kõnetegevuse jääk- ja funktsionaalselt tervete elementide tunnused, vasakukäelisusega. Patsiendi isiksuse reaktsioon kõnedefektile ja funktsiooni premorbiidse struktuuri tunnused (näiteks lugemise automatiseerimise aste) määravad taastava õppimise tausta.

A.R. Luria eristab kuut afaasia vormi:

akustiline-gnostiline

akustilis-mnestilised afaasiad, mis tulenevad ajukoore ajalise piirkonna kahjustusest,

semantiline afaasia

aferentne motoorne afaasia, mis tuleneb ajukoore alumiste parietaalsete piirkondade kahjustusest,

eferentne motoorne afaasia

dünaamiline afaasia, mis tuleneb ajukoore premotoorse ja tagumise piirkonna kahjustusest (paremakäelistel vasakpoolne).

AKUSTILIS-GNOSTILISE ANDURI AFAASIA

Selle afaasia vormi eripäraks on kõne mõistmise rikkumine, kui seda tajutakse kõrvaga.

Mõistmise kaotus. Varajases staadiumis pärast insulti või sensoorse afaasiaga traumat kaob kõnest arusaamine täielikult: kellegi teise kõnet tajutakse kui liigendamatut helivoogu. Teiste kõne valesti mõistmine ja ilmsete liikumishäirete puudumine viib selleni, et patsiendid ei saa alati kohe aru, et neil on kõnehäire. Nad võivad olla erutunud, liikuvad, jutukad. Ühte ja sama sõna võib tajuda erinevalt, segunevad sõnad maja - maht, tünn - neer, täpp - tütar jne.

Seoses kuuldava kõne foneemilise taju rikkumisega akustilis-gnostilise sensoorse afaasia korral on häiritud oma kõne kuuldav kontroll. Niisiis, patsient M. küsimusele: "Kas teil on peavalu?" - vastas: "Kuna see on meie jaoks, oleme nende omad ja nii on see olnud viis aastat, sama oli ka viimastel aastatel. See on väga haigus, noh, asuge selle poole."

Foneemilise taju rikkumise tõttu kannatab teist korda sõnade kordamine ja sageli on algne sõna automatiseeritud, seda korratakse globaalselt õigesti, kuid seda kuulates ja korduvate kordamiskatsetega kaotab inimene mitte ainult sõna häälikulised komponendid, kuid kaotab ka rütmilis-meloodilise aluse.

Žargoonfaasi periood kestab üle 1,5–2 kuu, andes järk-järgult teed logodele (sõnasõnalisusele), millel on väljendunud agrammatism.

Lugemis- ja kirjutamishäired. Lugedes tekib sensoorse afaasiaga inimese kõnesse palju sõnasõnalisi parafaasiaid, raskeks muutub sõnas rõhukoha leidmine, mis raskendab teksti mõistmist. Lugemine jääb sensoorse afaasia puhul siiski kõige puutumatumaks kõnefunktsiooniks, kuna see toimub optilise ja kinesteetilise kontrolli abil.

Kirjalik kõne akustilis-gnostilises afaasias on erinevalt lugemisest suuremal määral häiritud ja sõltub otseselt foneemilise kuulmise seisundist.

AKUSTILIS-MNESTILINE AFAASIA

A.R. Luria usub, et see põhineb kuulmis-kõnemälu vähenemisel, mis on põhjustatud kuulmisjälgede suurenenud pärssimisest. Iga uue sõna tajumisega ja selle teadvustamisega kaotab patsient eelmise sõna. See rikkumine avaldub ka silpide ja sõnade seeria kordamisel.

Mõistmise kaotus. Akustilis-mnestilist afaasiat iseloomustab dissotsiatsioon suhteliselt puutumatu võime korrata üksikuid sõnu ja kolme või nelja sõna kordamise võimaluse rikkumine, mis ei ole tähenduselt seotud (näiteks: käsi - maja - taevas; lusikas - diivan. - kass; mets - maja - kõrv jne) jne). Tavaliselt kordavad patsiendid esimest ja viimast sõna, raskematel juhtudel - ainult ühte sõna antud sõnade seeriast, selgitades seda asjaoluga, et nad ei mäletanud kõiki sõnu. Uuesti kuulates ei hoia nad ka oma järjestust ega jäta üht neist välja.

Ekspressiivse kõne rikkumine. Selle afaasia vormi puhul iseloomustavad ekspressiivset kõnet raskused lausumise korraldamiseks vajalike sõnade valimisel. Sõnade leidmise raskused on seletatavad subjekti visuaalsete esituste vaesumisega, optilis-gnostilise komponendi nõrkusega. Sõnade tähenduse semantiline hägustumine toob kaasa ohtra verbaalse parafaasia, harva esinevad sõnasõnalised asendused, kahe sõna üheks liitmine, näiteks "nuga" (nuga + kahvel).

Lugemis- ja kirjutamishäired. Akustilis-mnestilise afaasiaga kirjalikus kõnes, eessõnade, aga ka tegusõnade, nimi- ja asesõnade käändetega, peamiselt soo ja arvu osas. Dikteerimisel teksti kirjutamisel kogevad patsiendid märkimisväärseid raskusi isegi kolmesõnalise fraasi kuulmis-kõne mälus säilitamisel, samal ajal kui nad paluvad iga fraasi fragmenti korrata.

Akustilis-mnestilise afaasiaga tekivad olulised raskused loetud teksti mõistmisel.

AMNESTILIS-SEMANTILINE AFAASIA

Amnestilis-semantiline afaasia tekib siis, kui mõjutatakse domineeriva poolkera parieto-oktsipitaalset piirkonda. Ajupoolkera parieto-okcipitaalsete (või tagumise alumiste parietaalsete) osade lüüasaamisega säilib kõne sujuv süntagmaatiline korraldus, sõna helikoostise otsinguid ei täheldata, kuulmisvõime vähenemise nähtusi ei esine. kõnemälu või foneemilise taju häired.

Konkreetseid amnestilisi raskusi täheldatakse õige sõna otsimisel või objekti meelevaldsel nimetamisel, kui patsiendid, kellel on raskusi leksikaalse paradigma leidmisel, pöörduvad selle objekti funktsioonide ja omaduste kirjelduse poole süntagmaatiliste vahenditega, see tähendab, et nad seda ei tee. asendada üks sõna teisega (verbaalsed parafraasid), kuid asendada sõna terve fraasiga , nad ütlevad: "Noh, see on see, millega nad kirjutavad", "... see on see, millega nad lõikavad" jne, ja edasi teisest küljest on sellele afaasia vormile iseloomulik keeruline, muljetavaldav agrammatism.

Mõistmise kaotus. Patsiendid saavad hästi aru eraldi eessõnade tähendusest, nad panevad vabalt pliiatsi lusika alla või lusika kahvlist paremale, kuid neil on keeruline kolme objekti järjestada vastavalt juhistele: "Pane käärid kahvlist paremale. ja pliiatsist vasakul." Veelgi suuremaid raskusi kogevad nad geomeetriliste kujundite paigutamisel, nad ei suuda sellist loogilis-grammatilist ülesannet lahendada.

Samuti on patsientidel raske mõista keerulisi süntaktilisi struktuure, mis väljendavad põhjuslikke, ajalisi ja ruumilisi seoseid, määr- ja osalauseid.

Rääkimise ja kirjutamise rikkumine. Semantilise afaasiaga ekspressiivset kõnet eristab kõne artikulatsioonilise poole säilimine. Siiski võib esineda väljendunud amnestilisi raskusi, sõna esimese silbi või hääliku vihje aitab patsienti. Sõnad asendatakse objekti funktsiooni kirjeldusega: "No siit vaadatakse tänavale läbi" või "Nii näitab aeg."

Sõnavara vaesus väljendub omadussõnade, määrsõnade, kirjeldavate fraaside, osalausete, osa- ja määrsõnafraaside, vanasõnade, ütluste harvaesinemises, kui puudub täpne või "tabav" sõna otsimine.

AFFERENTNE KINESTEETILINE MOTOORIAFAASIA

Ekspressiivse kõne rikkumine. AR Luria märgib (1969, 1975), et aferentsel kinesteetilisel motoorsel afaasial on kaks varianti.

Esimest iseloomustab artikulatsiooniaparaadi erinevate organite liigutuste ruumilise, samaaegse sünteesi rikkumine ja situatsioonikõne täielik puudumine koos häire raske raskusega. Teine variant, mida kliinikus nimetatakse "juhtivaks afaasiaks", eristub situatsioonilise, klišeelaadse kõne olulise säilimise poolest koos korduste, nimetamise ja muude suvaliste kõnetüüpide järsu vähenemisega. Seda aferentse kinesteetilise motoorse afaasia varianti iseloomustab peamiselt liigendusmeetodi diferentseeritud valiku ja sõnas sisalduvate heli- ja silbikomplekside samaaegse sünteesi rikkumine.

Seetõttu kõlavad sageli sõnad siin, seal, siin, laud, müts jne nagu "tu-t", "ta-m", "vo-th", "s-to-l", "sha-p- ka" jne.

Mõistmise kaotus. Varases staadiumis pärast traumat või insulti, koos aferentse afaasiaga, võib esineda kõne mõistmise tõsine häire.

Aferentse kinesteetilise motoorse afaasia korral tekivad raskused nende sõnade kõrva järgi äratundmisel häälikutega, millel on paigas ühised märgid ja artikulatsioonimeetod (labiaalne: b - m - p, eesmine keeleline: d - l - m - n, sonorantne pilu: n - x - w , sonorandid ja vokaalid jne). Need foneemilise analüüsi raskused kompenseeritakse üldiselt kõnekeeles esinevate sõnade foneemiliste erinevuste liiasusega ja võimaldavad neil sellest aru saada, kuid need kajastuvad patsientide kirjutamises. Sõnast arusaamise halvenemine süveneb nendel juhtudel, kui patsient proovib seda rääkida, see tähendab, et see hõlmab peamiselt kinesteetilise kontrolli halvenemist.

Lugemis- ja kirjutamishäired. Aferentse kinesteetilise motoorse afaasia korral sõltub lugemise ja kirjutamise kahjustuse aste artikulatsiooniaparaadi apraksia raskusastmest. Lugemine ja kirjutamine on kõige raskemini häiritud kogu artikulatsiooniaparaadi tõsise apraksiaga. Lugemise ja kirjutamise taastamine toimub paralleelselt sellest ülesaamisega.

EFEKTIIVNE MOTOORIAFAASIA

Lineaarset, ajutist liikumise korraldamist teostavad ajukoore premotoorsed tsoonid. Sõnas moodustatakse häälikute ja silpide süntagmaatilised ahelad, lauses sõnad, mille suhtes kehtib range alluvusseadus: sõnas on vaja ainult sellist häälikute järjekorda, mitte erinevat häälikute järjekorda. omadussõna või eessõna ei saa seista enne tegusõna või määrsõna vms, mis toob kaasa hääliku, silbi- ja leksikaalsed permutatsioonid ja perseveratsioonid, kordused. Perseveratsioonid, sõnade, silpide tahtmatud kordused, mis tulenevad võimatust õigeaegselt ühelt artikulatsioonitoimingult teisele üle minna,

raskendavad ja mõnikord muudavad rääkimise, kirjutamise ja lugemise täiesti võimatuks.

Häiritud ekspressiivne kõne... Raske eferentse motoorse afaasia korral varajases staadiumis pärast tserebrovaskulaarset õnnetust võib inimese enda kõne täielikult puududa.

Artikulatsiooniaparaadi apraksiin selles afaasia vormis ei väljendu mitte üksikute helide kordamise raskustes, vaid helide või silpide seeria kordamise võime kaotamises.

Lugemis- ja kirjutamishäired. Eferentse motoorse afaasia korral täheldatakse väljendunud agraafiat: sõna või fraasi kirjutamine on võimalik ainult sõnade silpides hääldamisel. Raskematel juhtudel on sõna õige kordamise korral võimatu mitte ainult seda üles kirjutada, vaid ka juba valitud tähtedest poolitatud tähestikku lisada.

Mõistmise kaotus. Eferentse motoorse afaasia mõistmise häire keskmes on igat tüüpi kõnetegevuse inerts, niinimetatud "keeletaju" ja sisekõne predikatiivse funktsiooni rikkumine.

Ägeda eferentse afaasia korral ilmnevad visadused juba lihtsate juhiste järgimisel. Üksikuid kehaosi saab näidata, kui öeldud sõnade vahel on pikki pause.

DÜNAAMILINE AFAASIA.

Peamine kõnedefekt selle afaasia vormi puhul on väljenduse aktiivse arendamise raskus ja mõnikord ka täielik võimatus. Dünaamilise afaasia korral hääldatakse üksikuid helisid õigesti, sõnu ja lühikesi lauseid korratakse artikulatsiooniraskusteta, kuid kõne kommunikatiivne funktsioon on endiselt häiritud.

Ekspressiivse kõne rikkumine. On mitmeid dünaamilise afaasia variante, mida iseloomustavad erineva raskusastmega suhtlemisfunktsiooni kahjustused, alates ekspressiivse kõne täielikust puudumisest kuni verbaalse suhtluse teatud kahjustuseni. Dünaamilise afaasia keskmes on lausungi sisemise programmeerimise rikkumine, mis väljendub selle planeerimise raskustes üksikute fraaside koostamisel. Patsiendid vajavad pidevat kõne stimuleerimist. Nende kõnet eristab süntaktilise struktuuri primitiivsus, kõnemustrite olemasolu, samas kui puudub agrammatism.

Kõne mõistmise halvenemine. Kerge dünaamilise afaasia korral jääb arusaam elementaarsest situatsioonikõnest puutumatuks, eriti kui seda esitatakse mõnevõrra aeglasemas tempos, juhistevaheliste pausidega. Esitletavate ülesannete kiirenedes võib aga objektipiltide, näoosade kuvamisel täheldada persveratsioone, raskusi objekti kiirel leidmisel ja sõna tähenduse pseudovõõrandumist.

Afaasia vasakukäelistel inimestel. Ainult 40–42% elanikkonnast on absoluutselt paremakäelised.

KORREKTIIVS-PEDAGOGILISED TÖÖD AKUSTILIS-GNOSTILISES ANDURIDAFAASIAS

Akustilis-gnostilise sensoorse ja akustilis-mnestilise afaasia korral esineb patsiendi töövõime tõus ja aktiivne soov kõnehäiretest üle saada.

Samas võib tal tekkida masendusseisund, millega seoses peab logopeed teda pidevalt julgustama, andma vaid jõukohaseid kodutöid, teavitama arsti patsiendi depressiivsest või agiteeritud seisundist.

Akustilis-gnostilise sensoorse afaasia korral on parandus-pedagoogilise töö ülesandeks taastada foneemiline kuulmine ja sekundaarselt häiritud ekspressiivne kõne, lugemine ja kirjutamine.

Logopeed tugineb tervetele analüütilistele optilistele ja kinesteetilistele süsteemidele, samuti otsmikusagarate puutumatutele funktsioonidele, mis koos loovad eeldused kahjustatud akustilis-gnostiliste funktsioonide kompenseerivaks ümberstruktureerimiseks.

Sensoorse afaasia eriti rasketel juhtudel taastumise varases staadiumis kasutatakse mitteverbaalseid töövorme, mille eesmärk on luua patsiendiga kontakt, selgitada haiguse fakti ennast, korraldada tema õppetegevust (teosta teostatav). ülesanded) ja keskenduda tähelepanu. Kasutatakse lühikeste sõnade kirjutamist piltidele ja lihtsate aritmeetiliste näidete lahendamist.

Foneemilise taju taastamise töö koosneb järgmistest etappidest:

esimene etapp on pikkuse, kõla ja rütmimustri vastandlike sõnade eristamine (maja on labidas, kuusk on jalgratas, kass on auto).

Iga sõnapaari jaoks valitakse pildid ja sõnad kirjutatakse selge käekirjaga eraldi paberiribadele. Patsient seostab sõna kõlapildi pildi ja allkirjaga, tal palutakse valida üks või teine ​​pilt, laiendada piltidele allkirju, pilte allkirjadele.

Teine etapp on sarnase silbiehitusega, kuid kõlaliselt kaugete sõnade eristamine, eriti sõna tüveosas: kala - jalad, tara - traktor, arbuus - kirves. Tööd tehakse piltide, neile allkirjade, petmise, lugemise põhjal; tõstetakse esile nende kõne akustiline kontroll.

Kolmas etapp on sarnase silbistruktuuriga, kuid kõlaliselt kaugete algushäälikutega sõnade eristamine (vähk - mooni, käsi - jahu); ühise esimese heli ja erinevate lõpuhelidega (nokk - klahv, öö - null, lõvi - mets). Patsiendil palutakse valida ühe või teise häälikuga algavad sõnad objektipiltide ja nende pealkirjade põhjal.

Neljas etapp on kõlalt sarnaste foneemide eristamine (maja - helitugevus, maja - suits jne).

Foneemide ühemõttelise taju kinnistamiseks kasutatakse erinevaid harjutusi sõnas ja fraasis puuduvate tähtede täitmiseks, opositsioonihäälikutega sõnad, mille tähendust ei täpsustata enam joonise, vaid fraseoloogilise konteksti kaudu. Näiteks palutakse patsiendil teksti sisestada sõnad laibad, hinged, keha, teod jne.

Viies etapp on foneemide akustiliste diferentsiaaltunnuste kinnistamine tekstide hulgast antud tähe jaoks sõnajada valimisel.

KORREKTIIVS-PEDAGOGILISED TÖÖD AKUSTILIS-MNESTILISES AFAASIAS

Akustilise-mnestilise afaasia parandus- ja pedagoogilise töö peamised ülesanded on kuulmis-kõnemälu kahjustuste ületamine, visuaalsete ideede taastamine subjekti oluliste tunnuste kohta, samuti amnestiliste raskuste ja ekspressiivse agrammatismi elementide ületamine.

Kõnehäiretest ülesaamisel akustilis-mnestilise afaasia puhul kasutab logopeed kõne lausumise mõiste kodeerimise, objekti tunnuste kirjeldamise, sõna erinevatesse kontekstidesse viimise ja väliste tugede koostamise mehhanismi, mis võimaldavad patsiendil säilitada. erinev kuulmis-kõne koormuse maht.

Kuulmis-kõnemälu taastamine põhineb visuaalsel tajul. Patsiendi ette laotakse rida subjektipilte, mis erinevad semantilise seotuse poolest ja ülesandeks on valida nende hulgast kaks, kolm või neli objekti. Kuna kõnes ühendab sõnu lausumise kavatsus, siis kõigepealt "juhuslikult" valitud piltide hulgast pildiga, näiteks jänes, taldrik, laud, relv, mets jne. ., kutsutakse teda näitama objekte, mida saab sellesse või teise olukorda sisse kirjutada. Näiteks tehakse ettepanek näidata kahvlit, lauda, ​​kurki või metsa, jahimeest, jänest vms. Siis antakse sõnad, mis ei kuulu ühte semantilisse välja.

Kuulmis-kõnemälu taastamise järgmises etapis antakse objektipildid virna kujul. Patsient, olles kuulanud objektide nimesid, leiab nende kujutised ja jätab need kõrvale. Sellega saavutatakse teatud viivitus juhiste õigeaegses täitmises. Seejärel tehakse ettepanek korrata eelmistes tundides välja töötatud sõnade seeriat ilma piltide abita. Esmalt antakse meelde jätmiseks objekte tähistavad sõnad, seejärel objektide tegevused ja omadused ning lõpuks telefoninumbriteks kombineeritud numbrid. Paralleelselt sellega viiakse süžeepildi põhjal läbi kahest, kolmest, neljast sõnast koosnevate fraaside kuuldavad diktaadid ja hiljem ilma selleta.

Kirjaliku avalduse taastamine on üks amnestilistest häiretest ülesaamisel saavutatud tulemuste kinnistamise vorme. Sõna häälikulise kompositsiooni mõistmise säilimine ja foneemilise kuulmise oluline säilimine võimaldavad korrektsiooni- ja pedagoogilise töö esimestest päevadest peale kasutada kirjalike tekstide koostamist, mis aitab ületada sõnavara vaesust ja afaasia "tagasi" vormidele iseloomulik agrammatism.

Kokkuleppe rikkumisest lause põhiliikmete soo ja arvu osas saadakse üle nimisõnade asendamine asesõnadega ja asesõnad nimisõnadega, tugisõnade põhjal fraaside koostamine, lause lõpetamise oskus, puuduvate eessõnade ja nimisõnade käände lisamine.

KORREKTIIVS-PEDAGOGILINE TÖÖ SEMANTILISES AFAASIAS

Semantilise afaasiaga logopeedilise töö peamised ülesanded on: objektide nimede leidmise raskuste ületamine, patsientide kõne leksikaalse ja süntaktilise koostise laiendamine, muljetavaldava agrammatismi ületamine.

Parandus- ja pedagoogiline abi semantilisest afaasiast ülesaamiseks tugineb kõigi intaktsete analüütiliste süsteemide (nägemine, kuulmis-kõnemälu) juhtimisel ja mis kõige tähtsam, aju eesmiste osade planeerimisel ja reguleerimisel, aju terviklikul lineaarsel korraldusel. suuline kõne.

Harjutused on vajalikud visuaalse mudeli ja juhiste järgi rekonstrueeritud elementidest koostatud geomeetriliste kujundite, ornamentide visuaalsel analüüsil, taastades patsiendi orientatsiooni vasakul ja paremal, paiguti maailmas, geograafilisel kaardil. Struktuurilis-ruumilisest apraksiast ületatakse ornamendi jagamise või joonise teatud segmentideks kava õpetamisega ja ülesande täitmisega vastavalt plaanile (näiteks kõigepealt alumine "korrus", seejärel teine, kolmas jne või kõigepealt esimene veerg vasakul, siis teine ​​jne.).

Muljetavaldava agrammatismi ületamine algab üksikute eessõnade ja määrsõnade tähenduste selgitamisest, eessõnaskeemi valdamisest punkti (objekti) liigutamisest ümber joonistatud laua, maja, klaasi.

Akalkuulia ületamiseks selgitatakse arvus sisalduvad numbrid (kümned, sajad, tuhanded jne), fikseeritakse sünonüümide miinus - lahutamine, pluss - liitmine tähendused. Patsiente kutsutakse tegema toiminguid ühe kuni kahe tosina, seejärel saja ja tuhande piires. Loendustoimingute puuduste ületamisel on eriline koht aritmeetikaülesannete lahendamisel 2-3-4 toiminguga, kasutades määrsõnu rohkem, vähem ja tegusõnu lahutama, liitma, saatma, maha laadima jne, see tähendab, tegusõnad, mille eesliited annavad edasi ruumilisi suhteid tegevusi ja objekte.

KORREKTIIVS-PEDAGOOGIALISED TÖÖD AFFERENTSE MOTOORSE AFAASIAS

Korrigeeriv ja pedagoogiline abi aferentse motoorse afaasia ületamiseks tugineb terve visuaalse ja akustilise kontrolli kaasamisele, samuti vasaku ajupoolkera eesmiste osade kontrollimisfunktsioonile paremakäelistele, kes koos teostavad visuaalset ja kuulmisanalüüsi. kuulmisega loetavast ja vastuvõetavast kõnesignaalist, nähtavate elementide optilise sünteesi juhtimine artikulatsioonistruktuurist jne.

Aferentse motoorse afaasia parandus- ja pedagoogilise töö üldisteks ülesanneteks on kinesteetilise artikulatsioonipraktika rikkumiste ületamine, mis tagab agraafia, aleksia, kõne mõistmise halvenemise ületamise ning seejärel üksikasjalike suuliste ja kirjalike lausungite taastamise.

KORREKTIIVS-PEDAGOGILINE TÖÖ EFEKTIIVSE MOTOORIAFAASIA KOHTA

Eferentse motoorse afaasiaga parandus- ja pedagoogilise töö peamised ülesanded on patoloogilise inertsuse ületamine sõna silbistruktuuri genereerimisel, keeletunde taastamine, sõnavaliku inertsuse ületamine, agrammatism, suulise ja kirjaliku lausungi struktuuri taastamine. , ületades aleksia ja agraafia.

Kõne halvenenud häälduspoole ületamine eferentse motoorse afaasiaga algab sõna rütmilis-silbilise skeemi, selle kineetilise meloodia taastamisest.

Samaaegselt sõna kõla- ja silbistruktuuri taastamisega alustatakse tööd jutustava kõne taastamisega.

Jutustava kõne rikkumiste ületamine algab nn keeletaju taastamisest, riimide kooskõla tabamisest luules, vanasõnades ja ütlustes. Eriti abiks on vanasõnade ja ütluste kasutamine koos riimitud tegusõnadega.

Sujuva kirjutamise taastamiseks õpetatakse patsienti kirjutama korduvalt vasaku käega, kõigepealt üksikud suurtähed, seejärel sõnad ja fraasid.

KORREKTIIVS-PEDAGOGILINE TÖÖ DÜNAAMILISES AFAASIAS

Dünaamilise afaasiaga töötamise põhiülesanne on sisekõne programmeerimise defektide ületamine.

Oluliselt väljendunud aspektiga tehakse patsiendile erinevaid harjutusi objektide klassifitseerimiseks erinevate kriteeriumide järgi (mööbel, riided, nõud, ümarad esemed, kandiline, puit, metall jne); Kasutatakse otse- ja pöördjärjekorraloendust, lahutatakse 100-st 7-ga, 4-ga jne.

Sisemise programmeerimise defektide ületamine toimub erinevate väliste tugede (küsimused, lausemustrid, kiibid) abil patsientidele lausungite loomisega, nende arvu järk-järgulise vähendamise ja järgneva internaliseerimisega, veeretades seda skeemi "sissepoole". Patsient, kandes oma nimetissõrme ühelt märgilt teisele, arendab järk-järgult kõnet vastavalt süžeepildile, seejärel jätkab lausungite paigutusplaani visuaalset jälgimist ilma sellega seotud motoorse tugevdamiseta ja lõpuks koostab need fraasid ilma väliste tugedeta. ainult lausungite kõnesiseseks planeerimiseks ...

Pileti number 24