Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)- simptomi in zdravljenje

Kaj je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)? Vzroke za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Nikitina I.L., zdravnika ultrazvoka s 25-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)- bolezen, ki pridobiva zagon in napreduje na lestvici vzrokov smrti za ljudi, starejši od 45 let. Danes je bolezen na 6. mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, po napovedih WHO bo leta 2020 KOPB zasedla 3. mesto.

Ta bolezen je zahrbtna, saj se glavni simptomi bolezni, zlasti pri kajenju tobaka, pojavijo šele 20 let po začetku kajenja. Dolgo časa ne daje kliničnih manifestacij in je lahko asimptomatska, vendar ob odsotnosti zdravljenja obstrukcija neopazno napreduje. dihalnih poti, ki postane nepopravljiv in vodi v zgodnjo invalidnost in skrajšanje pričakovane življenjske dobe nasploh. Zato se zdi, da je tema KOPB danes še posebej aktualna.

Pomembno je vedeti, da je KOPB primarna kronična bolezen, pri katerem je pomembna zgodnja diagnoza začetnih fazah, saj bolezen napreduje.

Če je zdravnik postavil diagnozo "Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)", ima bolnik številna vprašanja: kaj to pomeni, kako nevarno je, kaj spremeniti v življenjskem slogu, kakšna je napoved poteka bolezni?

torej kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB Je kronična vnetna bolezen s poškodbo malih bronhijev (dihalnih poti), ki vodi do motenj dihanja zaradi zožitve lumena bronhijev. Sčasoma se v pljučih razvije emfizem. Tako se imenuje stanje, pri katerem se zmanjša elastičnost pljuč, torej njihova sposobnost krčenja in širjenja med dihanjem. Hkrati so pljuča nenehno, kot v stanju vdiha, v njih je vedno veliko zraka, tudi med izdihom, kar moti normalno izmenjavo plinov in vodi v razvoj odpovedi dihanja.

Vzroki za KOPB so:

• vpliv škodljivi dejavniki okolje;
• kajenje;
• poklicne nevarnosti (prah, ki vsebuje kadmij, silicij);
• splošno onesnaževanje okolja (avtomobilski izpušni plini, SO 2, NO 2);
• pogoste okužbe dihalnih poti;
• dednost;
• pomanjkanje α1-antitripsina.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB- bolezen druge polovice življenja, ki se pogosto razvije po 40 letih. Razvoj bolezni je postopen dolgotrajen proces, pogosto neviden za bolnika.

Videti je, da obiščete zdravnika dispneja in kašelj- najpogostejši simptomi bolezni (zasoplost je skoraj konstantna; pogost in vsakodnevni kašelj z izkašljevanjem zjutraj).

Tipičen bolnik s KOPB je 45-50 letni kadilec, ki se pritožuje zaradi pogoste kratke sape, ko telesna aktivnost.

kašelj- eden prvih simptomov bolezni. Bolniki ga pogosto podcenjujejo. V začetnih fazah bolezni je kašelj epizoden, kasneje pa postane vsakdanji.

Sputum tudi relativno zgodnji simptom bolezni. V zgodnjih fazah se izloča v majhnih količinah, predvsem zjutraj. Lik je sluzast. Med poslabšanjem bolezni se pojavi obilen gnojni sputum.

dispneja se pojavi v kasnejših fazah bolezni in se sprva opazi le pri znatni in intenzivni telesni aktivnosti, narašča z bolezni dihal... V prihodnosti se kratka sapa spremeni: občutek pomanjkanja kisika med normalno telesno dejavnostjo se nadomesti s hudo odpovedjo dihanja in se sčasoma poveča. Pojavi se kratka sapa pogost razlog da bi obiskala zdravnika.

Kdaj obstaja sum na KOPB?

Tukaj je nekaj vprašanj o algoritmu zgodnja diagnoza KOPB:

• Ali kašljate večkrat na dan? Vas to moti?
• Ali se izkašljuje sluz ali sluz (pogosto/dnevno)?
• Ali imate zasoplost hitreje/pogosteje kot vaši vrstniki?
• Ste starejši od 40?
• Ali kadite in ste že morali kaditi?

Če je odgovor na več kot 2 vprašanji pozitiven, je potrebna spirometrija z bronhodilatacijskim testom. Z rezultatom testa FEV 1 / FVC ≤ 70 se določi sum na KOPB.

Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pri KOPB so prizadeti tako dihalni trakt kot tudi tkivo samih pljuč – pljučni parenhim.

Bolezen se začne v malih dihalnih poteh z njihovo zamašitvijo s sluzi, ki jo spremlja vnetje s tvorbo peribronhialne fibroze (debeljenje vezivnega tkiva) in obliteracija (preraščanje votline).

Z nastalo patologijo bronhitična komponenta vključuje:

Emfizematozna komponenta vodi do uničenja terminalnih odsekov dihalnih poti - alveolarnih sten in podpornih struktur s tvorbo znatno razširjenih zračnih prostorov. Odsotnost tkivnega okvirja dihalnih poti vodi do njihovega zoženja zaradi nagnjenosti k dinamičnemu kolapsu med izdihom, kar povzroči ekspiratorni kolaps bronhijev.

Poleg tega uničenje alveolarno-kapilarne membrane vpliva na procese izmenjave plinov v pljučih in zmanjša njihovo razpršeno zmogljivost. Posledično pride do zmanjšanja oksigenacije (nasičenosti krvi s kisikom) in alveolarne ventilacije. Pojavi se prekomerno prezračevanje nezadostno prekrvljenih območij, kar vodi do povečanja prezračevanja mrtvega prostora in poslabšanja izločanja. ogljikov dioksid CO 2. Površina alveolarno-kapilarne površine je zmanjšana, vendar je lahko dovolj za izmenjavo plinov v mirovanju, ko se te nepravilnosti morda ne pojavijo. Vendar pa med fizičnim naporom, ko se potreba po kisiku poveča, če ni dodatnih rezerv enot za izmenjavo plinov, pride do hipoksemije - pomanjkanja kisika v krvi.

Nastajajoča hipoksemija z dolgotrajnim obstojem pri bolnikih s KOPB vključuje številne prilagoditvene reakcije. Poškodba alveolarno-kapilarnih enot povzroči zvišanje tlaka v pljučni arteriji. Ker mora desni prekat srca v takšnih razmerah razviti večji pritisk, da premaga povečan pritisk v pljučni arteriji, se ta hipertrofira in razširi (z razvojem srčnega popuščanja desnega prekata). Poleg tega lahko kronična hipoksemija povzroči povečanje eritropoeze, kar posledično poveča viskoznost krvi in ​​poveča odpoved desnega prekata.

Razvrstitev in stopnje razvoja kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zapleti KOPB so okužbe, odpoved dihanja in kronično pljučno srce. Bronhogeni karcinom (pljučni rak) je pogostejši tudi pri bolnikih s KOPB, čeprav ni neposreden zaplet bolezni.

Odpoved dihanja- stanje zunanjega dihalnega aparata, pri katerem ni zagotovljeno vzdrževanje napetosti O 2 in CO 2 v arterijski krvi normalna raven, oziroma se doseže zaradi povečanega dela zunanjega dihalnega sistema. Pojavlja se predvsem kot kratka sapa.

Kronično pljučno srce- povečanje in razširitev desnega srca, ki se pojavi s povečanjem krvni pritisk v pljučnem obtoku, ki se je razvila kot posledica pljučnih bolezni. Zasoplost je tudi glavna pritožba bolnikov.

Diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Če imajo bolniki kašelj, izločanje izpljunka, težko dihanje in so ugotovljeni dejavniki tveganja za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, je treba pri vseh diagnosticirati KOPB.

Za postavitev diagnoze se upoštevajo podatki klinični pregled(pritožbe, anamneza, fizični pregled).

Fizični pregled lahko razkrije simptome, značilne za dolgotrajni bronhitis: "urna očala" in/ali "bobnače" (deformacija prstov), ​​tahipneja (hitro dihanje) in težko dihanje, sprememba oblike prsnega koša (emfizem je za katero je značilna sodčasta oblika), majhna gibljivost med dihanjem, umik medrebrnih prostorov med razvojem respiratorne odpovedi, znižanje meja pljuč, sprememba tolkalnega zvoka v škatlasto, oslabljeno vezikularno dihanje ali suhi piskanje, ki se intenzivira s prisilnim izdihom (to je hitrim izdihom po globokem vdihu). Srčne zvoke je lahko težko poslušati. V kasnejših fazah se lahko pojavi difuzna cianoza, huda kratka sapa, pojavi se periferni edem. Zaradi udobja je bolezen razdeljena na dva klinične oblike: emfizematozni in bronhitis. Čeprav je v praktični medicini več primerov mešana oblika bolezni.

Najpomembnejši korak pri diagnosticiranju KOPB je analiza dihalne funkcije (FVD)... Potrebno je ne le določiti diagnozo, temveč tudi ugotoviti resnost bolezni, sestaviti individualni načrt zdravljenja, določiti učinkovitost terapije, razjasniti prognozo poteka bolezni in oceniti sposobnost za delo. Določanje odstotka FEV 1 / FVC se najpogosteje uporablja v medicinski praksi. Zmanjšanje forsiranega izdihanega volumna v prvi sekundi na forsirano vitalno kapaciteto pljuč FEV 1 / FVC do 70 % je začetni znak omejitve pretoka zraka tudi pri ohranjenem FEV 1 > 80 % pravilne vrednosti. Nizka najvišja hitrost izdihanega zraka, ki se pri bronhodilatatorjih ne spremeni bistveno, prav tako daje prednost KOPB. Prvič diagnosticirane pritožbe in spremembe parametrov FVD se spirometrija ponavlja skozi vse leto. Obstrukcija je opredeljena kot kronična, če se odpravi vsaj 3-krat letno (ne glede na zdravljenje) in je diagnosticirana KOPB.

Spremljanje FEV 1 je pomembna metoda za potrditev diagnoze. Spireometrično merjenje FEV 1 se izvaja večkrat v več letih. Stopnja letnega padca FEV 1 za ljudi zrele starosti je znotraj 30 ml na leto. Za bolnike s KOPB je tipičen kazalnik takšne kapljice 50 ml na leto ali več.

Bronhodilatacijski test- začetni pregled, pri katerem se določi najvišji FEV 1, ugotovi stopnja in resnost KOPB, izključena je bronhialna astma (če je rezultat pozitiven), izbere se taktika in obseg zdravljenja, oceni se učinkovitost terapije in predviden je potek bolezni. Zelo pomembno je razlikovati KOPB od bronhialne astme, saj imajo te pogoste bolezni enako klinična manifestacija- bronhoobstruktivni sindrom. Vendar se pristop k zdravljenju ene bolezni razlikuje od druge. Glavni posebnost pri diagnosticiranju - reverzibilnost bronhialne obstrukcije, ki je značilna značilnost bronhialne astme. Ugotovljeno je bilo, da pri ljudeh z diagnozo CO BL po jemanju bronhodilatatorja, odstotek povečanja FEV 1 - manj kot 12% začetnega (ali ≤200 ml), pri bolnikih z bronhialno astmo pa običajno presega 15%.

Rentgen prsnega košaima pomožni znakštudije, saj se spremembe pojavijo šele v poznejših fazah bolezni.

EKG lahko razkrijejo spremembe, ki so značilne za cor pulmonale.

Ehokardiografija je potrebno za prepoznavanje simptomov pljučne hipertenzije in sprememb v desnem srcu.

Splošna analiza krvi- z njegovo pomočjo je mogoče oceniti kazalnike hemoglobina in hematokrita (lahko se poveča zaradi eritrocitoze).

Določanje ravni kisika v krvi(SpO2) - pulzna oksimetrija, neinvazivna študija za razjasnitev resnosti respiratorne odpovedi, običajno pri bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Nasičenost krvi s kisikom, manjša od 88 %, ugotovljena v mirovanju, kaže na hudo hipoksemijo in potrebo po kisikovi terapiji.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zdravljenje KOPB spodbuja:

• zmanjšanje kliničnih manifestacij;
• povečanje tolerance vadbe;
• preprečevanje napredovanja bolezni;
• preprečevanje in zdravljenje zapletov in poslabšanj;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje umrljivosti.

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

• oslabitev stopnje vpliva dejavnikov tveganja;
• izobraževalni programi;
• zdravljenje z zdravili.

Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja

Opustitev kajenja je nujna. To je tisto, kar je najbolj učinkovit način kar zmanjša tveganje za razvoj KOPB.

Industrijske nevarnosti je treba tudi nadzorovati in ublažiti z uporabo ustreznega prezračevanja in čistilcev zraka.

Izobraževalni programi

Izobraževalni programi za KOPB vključujejo:

• osnovno poznavanje bolezni in splošnih pristopov k zdravljenju, spodbujanje bolnikov k opustitvi kajenja;
• usposabljanje za pravilno uporabo posameznih inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev;
• praksa samokontrole z uporabo merilnikov vršnega pretoka, študij ukrepov za samopomoč v sili.

Izobraževanje pacientov ima pomembno vlogo pri oskrbi bolnikov in vpliva na kasnejšo prognozo (stopnja dokazov A).

Metoda peak flowmetry omogoča pacientu neodvisno spremljanje največjega forsiranega izdihanega volumna na dnevni osnovi – indikator, ki je tesno povezan z vrednostjo FEV 1.

Bolnikom s KOPB so na vsaki stopnji prikazani programi telesne vadbe za povečanje tolerance na vadbo.

Zdravljenje z zdravili

Farmakoterapija KOPB je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov, resnosti bronhialne obstrukcije, prisotnosti odpovedi dihanja ali desnega prekata in sočasnih bolezni. Zdravila za boj proti KOPB delimo na zdravila za lajšanje napada in za preprečevanje razvoja napada. Prednost imajo inhalacijske oblike zdravil.

Za lajšanje redkih napadov bronhospazma so predpisane inhalacije β-adrenostimulansov. kratko igranje: salbutamol, fenoterol.

Priprave za preprečevanje napadov:

• formoterol;
• tiotropijev bromid;
• kombinirana zdravila (berotek, berovent).

Če uporaba inhalacije ni mogoča ali je njihova učinkovitost nezadostna, je morda potreben teofilin.

Pri bakterijskem poslabšanju KOPB so potrebni antibiotiki. Lahko se uporablja: amoksicilin 0,5-1 g 3-krat na dan, azitromicin 500 mg tri dni, klaritromicin CP 1000 mg enkrat na dan, klaritromicin 500 mg 2-krat na dan, amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg 2-krat na dan.

Odstranjevanje Simptomi KOPB pomagajo tudi glukokortikosteroidi, ki jih dajemo tudi z inhalacijo (beklometazondipropionat, flutikazonpropionat). Če je KOPB stabilna, potem predpisovanje sistemskih glukokortikosteroidov ni indicirano.

Tradicionalna ekspektoransa in mukolitiki nimajo veliko koristi pri bolnikih s KOPB.

Pri hudih bolnikih z parcialnim tlakom kisika (pO 2) 55 mm Hg. Umetnost. in manj v mirovanju je indicirana kisikova terapija.

Napoved. Profilaksa

Na prognozo bolezni vplivata stadij KOPB in število ponavljajočih se poslabšanj. Poleg tega vsako poslabšanje negativno vpliva na splošni potek procesa, zato je čimprejšnja diagnoza KOPB zelo zaželena. Zdravljenje vsakega poslabšanja KOPB je treba začeti čim prej. Prav tako je pomembno imeti popolno terapijo poslabšanja, v nobenem primeru je ne bi smeli prenašati "na nogah".

Pogosto se ljudje odločijo za obisk zdravnika zdravniško pomoč, začenši z II stopnjo zmerne. Ob III. faza bolezen začne precej močno vplivati ​​na bolnika, simptomi postanejo bolj izraziti (povečanje kratke sape in pogosta poslabšanja). Na stopnji IV je opazno poslabšanje kakovosti življenja, vsako poslabšanje postane grožnja življenju. Potek bolezni postane onesposobljen. To stopnjo spremlja respiratorna odpoved, razvoj pljučnega srca ni izključen.

Skladnost s pacientom vpliva na prognozo bolezni zdravniški nasvet, spoštovanje zdravljenja in zdrav način življenja. Nadaljnje kajenje prispeva k napredovanju bolezni. Opustitev kajenja upočasni napredovanje bolezni in upočasni upadanje FEV 1. Zaradi dejstva, da ima bolezen progresiven potek, so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila za življenje mnogi potrebujejo postopno naraščajoče odmerke in dodatna sredstva med poslabšanjem.

Najboljši načini za preprečevanje KOPB so: zdrava slikaživljenja, vključno z dobro prehrano, utrjevanjem telesa, razumno telesno aktivnostjo in izključitvijo izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Opustitev kajenja je absolutni pogoj za preprečevanje poslabšanja KOPB. Obstoječe poklicne nevarnosti ob diagnozi KOPB so zadosten razlog za zamenjavo službe. Preventivni ukrepi prav tako se izogibajo hipotermiji in omejujejo stike z bolniki z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami.

Da bi preprečili poslabšanja, je bolnikom s KOPB prikazano letno cepljenje proti gripi. Ljudje s KOPB, stari 65 let in več, in bolniki z FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Pljučna obstrukcija je progresivna bolezen bronhopulmonalnega sistema, pri kateri zrak v dihalnih poteh ne teče pravilno. Povezan je z nenormalnim vnetjem pljučnega tkiva kot odzivom na zunanje dražljaje.

To je nenalezljiva bolezen, ni povezana z vitalno aktivnostjo pnevmokokov. Bolezen je zelo razširjena, po podatkih WHO na svetu 600 milijonov ljudi trpi zaradi obstrukcije pljuč. Statistični podatki o umrljivosti kažejo, da vsako leto zaradi bolezni umre 3 milijone ljudi. Z razvojem velikih mest ta številka nenehno raste. Znanstveniki verjamejo, da se bo umrljivost v 15-20 letih podvojila.

Problem razširjenosti in neozdravljivosti bolezni je pomanjkanje zgodnje diagnoze. Oseba ne pripisuje pomena prvim znakom obstrukcije - zjutraj kašelj in težko dihanje, ki se pri enaki telesni dejavnosti pojavi hitreje kot pri vrstnikih. Zato bolniki poiščejo zdravniško pomoč v fazi, ko je že nemogoče ustaviti patološki destruktivni proces.

Dejavniki tveganja in mehanizem razvoja bolezni

Kdo je v nevarnosti za obstrukcijo pljuč in kateri so dejavniki tveganja za bolezen? Kajenje je na prvem mestu. Nikotin večkrat poveča verjetnost obstrukcije pljuč.

Dejavniki poklicnega tveganja imajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Poklici, pri katerih je oseba nenehno v stiku z industrijskim prahom (ruda, cement, kemikalije):

• rudarji;
• gradbeniki;
• delavci v industriji predelave celuloze;
• železniški delavci;
• metalurgi;
• delavci za predelavo žita, bombaža.

Atmosferski delci, ki lahko služijo kot sprožilec za razvoj bolezni, so izpušni plini, industrijski izpusti, industrijski odpadki.

Tudi pri nastanku obstrukcije pljuč igra vlogo dedna nagnjenost. Notranji dejavniki tveganja vključujejo preobčutljivost tkiv dihalnih poti, rast pljuč.

Pljuča proizvajajo posebne encime - proteazo in antiproteazo. Uravnavajo fiziološko ravnovesje presnovnih procesov, vzdržujejo ton dihalnega sistema. Ko pride do sistematične in dolgotrajne izpostavljenosti onesnaževalom zraka (škodljivim zračnim delcem), se to ravnovesje poruši.

Posledično je oslabljena okvirna funkcija pljuč. To pomeni, da se alveole (pljučne celice) zrušijo in izgubijo svojo anatomsko strukturo. V pljučih nastanejo številne bule (tvorbe veziklov). Tako se število alveolov postopoma zmanjšuje in hitrost izmenjave plinov v organu se zmanjšuje. Ljudje začnejo čutiti močno težko dihanje.

Vnetje v pljučih je reakcija na patogene delce aerosola in postopno omejevanje pretoka zraka.

Faze razvoja obstrukcije pljuč:

• vnetje tkiva;
• patologija majhnih bronhijev;
• uničenje parenhima (pljučnega tkiva);
• omejevanje pretoka zraka.

Simptomi obstrukcije pljuč

Za obstruktivno bolezen dihalnih poti so značilni trije glavni simptomi: kratka sapa, kašelj in izločanje izpljunka.

Prvi simptomi bolezni so povezani z odpovedjo dihanja.... Osebi primanjkuje zraka. Težko se povzpne na več nadstropij. Potovanje v trgovino traja več časa, oseba se nenehno ustavi, da bi zajela sapo. Zapustiti hišo postane problematično.

Razvojni sistem progresivne dispneje:

• začetni znaki kratke sape;
• kratka sapa z zmerno telesno aktivnostjo;
• postopno omejevanje obremenitev;
• znatno zmanjšanje telesne aktivnosti;
• kratka sapa pri počasni hoji;
• zavrnitev telesne dejavnosti;
• stalna kratka sapa.

Pri bolnikih z obstrukcijo pljuč se razvije kronični kašelj. Povezan je z delno obstrukcijo bronhijev. Kašelj je vztrajen, vsak dan ali občasno, z dvigi in padci. Običajno se simptom poslabša zjutraj in se lahko pojavi čez dan. Ponoči kašelj človeka ne moti.

Zasoplost je progresivna in vztrajna (vsakdanja) in se sčasoma le poslabša. Poslabšajo ga tudi telesna aktivnost in bolezni dihal.

Pri obstrukciji pljuč se pri bolnikih zabeleži izcedek izpljunka. Odvisno od stopnje in zanemarjenosti bolezni je sluz lahko redka, prozorna ali obilna, gnojna.

Bolezen vodi do kronična insuficienca dihanje - nezmožnost pljučnega sistema, da zagotovi kakovostno izmenjavo plinov. Nasičenost (nasičenost arterijske krvi s kisikom) ne presega 88%, z normo 95-100%. To je življenjsko nevarno stanje. V zadnjih fazah bolezni lahko oseba doživi apnejo ponoči - zadušitev, zaustavitev pljučne ventilacije za več kot 10 sekund, v povprečju traja pol minute. V izredno hudih primerih zastoj dihanja traja 2-3 minute.

Čez dan oseba čuti hudo utrujenost, zaspanost, nestabilnost srca.

Obstrukcija pljuč vodi do zgodnje invalidnosti in zmanjšanja pričakovane življenjske dobe, oseba pridobi status invalidnosti.

Obstruktivne pljučne spremembe pri otrocih

Pljučna obstrukcija pri otrocih se razvije kot posledica bolezni dihal, malformacij pljučnega sistema, kroničnih patologij dihal.... Dedni dejavnik je zelo pomemben. Tveganje za razvoj patologije se poveča v družini, kjer starši nenehno kadijo.

Obstrukcija pri otrocih se bistveno razlikuje od obstrukcije pri odraslih. Blokada in uničenje dihalnih poti sta posledica ene od nozoloških oblik (nekatere neodvisne bolezni):

1. Kronični bronhitis. Otrok ima moker kašelj, hropenje različnih velikosti, poslabšanja do 3-krat na leto. Bolezen je posledica vnetni proces v pljučih. Začetna obstrukcija je posledica odvečne sluzi in sluzi.
2. Bronhialna astma. Kljub temu, da sta bronhialna astma in kronična pljučna obstrukcija različni bolezni, sta pri otrocih medsebojno povezani. Pri astmatikih obstaja tveganje za nastanek obstrukcije.
3. Bronhopulmonalna displazija. to kronična patologija pri dojenčkih v prvih dveh letih življenja. Skupina tveganja vključuje nedonošenčke in dojenčke z nizko porodno težo, ki so imeli ARVI takoj po rojstvu. Pri takih dojenčkih so prizadete bronhiole in alveole, oslabljena je funkcionalnost pljuč. Postopoma se pojavita odpoved dihanja in odvisnost od kisika. Pojavijo se velike spremembe v tkivu (fibroza, ciste), bronhi so deformirani.
4. Intersticijska pljučna bolezen. Gre za kronično preobčutljivost pljučnega tkiva na alergene. Razvito z vdihavanjem organskega prahu. Izraža se z difuzno poškodbo parenhima in alveolov. Simptomi - kašelj, piskanje, kratka sapa, motnje prezračevanja.
5. Obliteracijski bronhiolitis. To je bolezen majhnih bronhijev, za katero je značilno zoženje ali popolna blokada bronhiolov. Takšna obstrukcija se pri otroku kaže predvsem v prvem letu življenja.... Razlog je ARVI, adenovirusna okužba... Znaki so neproduktiven, močan, ponavljajoč se kašelj, kratka sapa, šibko dihanje.

Diagnoza pljučne obstrukcije

Ko oseba obišče zdravnika, se zbere anamneza (subjektivni podatki). Diferencialni simptomi in označevalci pljučne obstrukcije:

• kronična šibkost, zmanjšana kakovost življenja;
• nestabilno dihanje med spanjem, glasno smrčanje;
• povečanje telesne teže;
• povečanje obsega ovratnice (vratu);
• krvni tlak je nad normalnim;
• pljučna hipertenzija (povečan upor pljučnih žil).

Obvezni pregled vključuje splošni krvni test za izključitev tumorja, gnojnega bronhitisa, pljučnice, anemije.

Splošna analiza urina pomaga izključiti gnojni bronhitis, pri katerem se odkrije amiloidoza - kršitev presnove beljakovin.

Splošni test izpljunka se redko izvaja, ker ni informativen.

Pacienti opravijo peak flowmetry, funkcionalno diagnostično metodo, ki oceni hitrost izdihanega pretoka. Tako se določi stopnja obstrukcije dihalnih poti.

Vsi bolniki opravijo spirometrijo - funkcionalno študijo zunanjega dihanja. Oceni se hitrost in volumen dihanja. Diagnostika se izvaja na posebni napravi - spirometru.

Med pregledom je pomembno izključiti bronhialno astmo, tuberkulozo, obliterans bronhiolitisa, bronhiektazije.

Zdravljenje bolezni

Cilji zdravljenja obstrukcije pljuč so večplastni in vključujejo naslednje korake:

• izboljšano dihalno funkcijo pljuč;
• stalno spremljanje manifestacije simptomov;
• povečanje odpornosti na fizični stres;
• preprečevanje in zdravljenje poslabšanj in zapletov;
• zaustavitev napredovanja bolezni;
• minimiziranje stranski učinki terapija;
• izboljšanje kakovosti življenja;

Edini način za zaustavitev hitrega uničenja pljuč je popolna opustitev kajenja.

V medicinski praksi razvit posebne programe za boj proti odvisnosti od nikotina pri kadilcih. Če oseba pokadi več kot 10 cigaret na dan, mu je prikazan potek zdravljenja z zdravili - kratek do 3 mesece, dolg - do enega leta.

Nikotinsko nadomestno zdravljenje je kontraindicirano pri naslednjih notranjih patologijah:

• huda aritmija, angina pektoris, miokardni infarkt;
• motnje krvnega obtoka v možganih, možganska kap;
• razjede in erozije prebavnega trakta.

Bolnikom je predpisana bronhodilatatorna terapija. Osnovno zdravljenje vključuje bronhodilatatorje za razširitev dihalnih poti... Zdravila se predpisujejo intravensko in z inhalacijo. Pri vdihavanju zdravilo takoj prodre v prizadeta pljuča, ima hiter učinek in zmanjša tveganje za negativne posledice in stranske učinke.

Med vdihavanjem morate dihati mirno, trajanje postopka je v povprečju 20 minut. Pri globokih vdihih obstaja nevarnost hudega kašlja in zadušitve.

Učinkoviti bronhodilatatorji:

• metilksantini - teofilin, kofein;
• antiholinergiki - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisti - fenoterol, salbutamol, formoterol.

Za izboljšanje preživetja bolnikom z odpovedjo dihanja predpišemo kisikovo terapijo (vsaj 15 ur na dan).

Za utekočinjanje sluzi, povečanje njenega izločanja iz sten dihalnih poti in razširitev bronhijev je predpisan kompleks zdravil:

• Guaifenesin;
• bromheksin;
• Salbutamol.

Za konsolidacijo zdravljenja obstruktivna pljučnica zahteva rehabilitacijske ukrepe. Vsak dan mora bolnik izvajati fizično usposabljanje, povečati moč in vzdržljivost. Priporočeni športi so hoja 10 do 45 minut na dan, sobno kolo, dviganje uteži. Prehrana igra pomembno vlogo. Biti mora racionalno, visoko kalorično in vsebovati veliko beljakovin. Sestavni del rehabilitacije bolnikov je psihoterapija.

Bolniki s KOPB 3. stopnje so upravičeni do invalidnosti, vendar o njeni dodelitvi presoja zdravniško-socialna strokovna komisija individualno. Skupina invalidnosti se določi na podlagi ocene bolnikovega stanja in pogostosti poslabšanja bolezni.Šele takrat se ITU odloči.

Tretja stopnja bolezni

V poteku KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) so 4 stopnje. Faza 3 je huda oblika bolezni, ki ima svoje značilnosti:

• kratka sapa se pojavi ne le po telesni aktivnosti, ampak tudi v mirovanju;
• dihanje je težko, v prsnem košu je občutek stiskanja;
• kašelj, ki skrbi tudi v spanju, izcedek gnojnega sputuma;
• redna poslabšanja bronhitisa in traheitisa;
• temperatura se poviša brez očitnega razloga in medtem ko se bolezen poslabša;
• čez dan pride do ostrega zloma;
• šibko delo imunskega sistema.

Zgodnje faze imajo manj izrazite znake, na primer za stopnjo 2 KOPB je značilna kratka sapa ob naporu, jutranji kašelj z izcedkom in manjše spremembe splošnega stanja.

Ta kronična bolezen bistveno skrajša življenjsko dobo. Če zdravnik postavi stopnjo 3, potem mora bolnik še živeti do 10 let. Pogosto ima bolezen zaplete, ki še dodatno skrajšajo pričakovano življenjsko dobo:

• prehod KOPB v 4. stopnjo;
• onkološke formacije v pljučih;
• pljučnica;
• visok krvni pritisk pljučna arterija(hipertenzija);
• motnje srčnega utripa;
• tromboza.

Pri teh boleznih je pri bolnikih z diagnozo KOPB 30 % večja verjetnost kot zdravi ljudje... Pravilna terapija zmanjša tveganja in lajša simptome bolezni. Zdravnik predpiše mukolitična zdravila, ki lahko povečajo lumen v bronhih. Če je zabeleženo vnetje bronhijev, so predpisana glukokortikoidna zdravila - to so hormoni skorje nadledvične žleze.

Zdravljenje bolnika s KOPB 3. stopnje poteka v bolnišnici:

• Simptomi se povečajo in zdravljenje ne pomaga;
• zahteva takojšnjo in napredno diagnostiko;
• spremljati resna bolezen(obstruktivni bronhitis, sladkorna bolezen, bolezni jeter in ledvic, težave s srcem).

Ta stopnja bolezni je resna, bolnik lahko zahteva invalidnost.

Pogoji za registracijo invalidnosti

Bolniki so podvrženi medicinsko-socialni strokovni komisiji, ki sprejme odločitev o dodelitvi invalidnosti in njeni stopnji.

Številna pričevanja, ki služijo kot napotitev na strokovno komisijo:

• redna poslabšanja bolezni;
• odpornost telesa na dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijsko terapijo;
• pojav neozdravljivih posledic (kršitev srčne aktivnosti, spremembe oblike in velikosti srčne mišice, maligni tumorji).

S temi indikacijami se obrnejo na polikliniko v kraju stalnega prebivališča, na organ socialno varstvo prebivalcev ali v Pokojninski sklad. Tam morate dobiti potrdilo, ki potrjuje bolezen, ki služi kot napotitev na strokovno komisijo.

Če želite zaprositi za invalidnost, morate zbrati številne dokumente:

• bolniški dopust;
• izvirnik in kopija potnega lista;
• kopija delovne knjižice z notarsko overitvijo;
• napotitev na komisijo;
• osebne lastnosti, izdane na kraju dela ali študija;
• izvirniki in kopije bolnišničnih izpiskov, izkaznica iz klinike;
• izpolnjena vloga v zdravstveno-socialni strokovni komisiji.

Takoj, ko so zbrani dokumenti za pridobitev stopnje invalidnosti, se morate dogovoriti za sestanek pri uradu zdravstvene in socialne strokovne komisije. Sprejem se izvaja na kraju stalne ali začasne prijave. Strokovni pregled je predviden v 30 dneh. Če pacient ne more priti osebno, potem komisija po zakonu ne more zavrniti opravljanja pregleda. V tem primeru lahko predložite dokumente, ne da bi prišli na pregled. Odločitev bo sprejeta v odsotnosti.

Po varnem prehodu se pacientu prizna invalidnost in se izda potrdilo, rehabilitacijski načrt in zaprta bolniška odsotnost. Če je komisija zavrnila podelitev diplome, se bo na njeno odločitev pritožila na zvezni ravni ITU ali na sodiščih.

Stopnje invalidnosti in ugodnosti

Bolnikom s KOPB se lahko dodeli ena od treh stopenj invalidnosti, vse je odvisno od poteka bolezni.

Invalidnost tretje skupine je dodeljena bolnikom z blagim in zmernim potekom bolezni, zaradi česar je omejena zmožnost za delo, samopodpora, gibanje in storitve.

Ugodnosti za invalide 3. skupine:

• nakup zdravil na recept s 50 % popustom;
• zdraviliško zdravljenje pod posebnimi pogoji;
• 50% popust na račune za komunalne storitve;
• mesečno nadomestilo.

Invalidnost 2. skupine je dodeljena v primeru hude ali zmerne KOPB. Bolezen omejuje zmožnost dela, samopostrežbe in samopodpore, popolno gibanje je nemogoče. Pacient lahko dela od doma, če so ustvarjeni določeni pogoji.

Ugodnosti za invalide druge skupine:

• mesečno nadomestilo;
• 50 % popust na notarske storitve, nakup zdravil na recept, režije;
• pomanjkanje številnih davkov na nepremičnine.

Invalidnost 1. skupine je dodeljena bolnikom, pri katerih KOPB aktivno napreduje, popolnoma omejuje delovna dejavnost in omejevanje v celoti ali delno samopostrežbe, samopodpore in gibanja.

Ugodnosti za invalide tretje skupine:

• mesečno nadomestilo;
• brezplačno potovanje z javnim prevozom;
• možnost izleta v zdraviliški zavod glede na profil bolezni;
• zobna protetika na stroške države;
• pomanjkanje številnih davkov na nepremičnine;
• 50% popust na notarske storitve, nakup zdravil na recept, režije.

Videoposnetek o značilnostih KOPB:

Pri bolnikih z diagnozo KOPB pravilna terapija zmanjša tveganje za razvoj bolezni.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je progresivna bolezen bronhijev in pljuč, povezana s povečanim vnetnim odzivom teh organov na delovanje škodljivih dejavnikov (prah in plini). Spremlja ga oslabljena ventilacija zaradi oslabljene bronhialne prehodnosti.

V pojem KOPB zdravniki vključujejo tudi pljučni emfizem. Kronični bronhitis se diagnosticira po simptomih: kašelj z izpljunkom vsaj 3 mesece (ni nujno zapored) v zadnjih 2 letih. Emfizem pljuč je morfološki pojem. To je razširitev dihalnih poti za končnimi odseki bronhijev, povezana z uničenjem sten dihalnih veziklov, alveolov. Pri bolnikih s KOPB sta ti dve stanji pogosto združeni, kar določa značilnosti simptomov in zdravljenja bolezni.

Razširjenost bolezni in njen socialno-ekonomski pomen

KOPB je priznana kot svetovni zdravstveni problem. V nekaterih državah, kot je Čile, prizadene enega od petih odraslih. V svetu je povprečna razširjenost bolezni pri ljudeh, starejših od 40 let, približno 10 %, moški pa zbolijo pogosteje kot ženske.

V Rusiji so podatki o obolevnosti v veliki meri odvisni od regije, na splošno pa so blizu svetovnim kazalnikom. Razširjenost bolezni narašča s starostjo. Poleg tega je skoraj dvakrat višja pri ljudeh, ki živijo na podeželju. Na primer, v Rusiji vsak drugi prebivalec vasi zboli za KOPB.

Na svetu je ta bolezen četrta na seznamu vodilnih vzrokov smrti. Stopnja umrljivosti pri KOPB zelo hitro raste, zlasti med ženskami. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za umiranje zaradi te bolezni, so prekomerna telesna teža, močan bronhospazem, nizka vzdržljivost, huda kratka sapa, pogosta poslabšanja bolezni in pljučna hipertenzija.

Visoki so tudi stroški zdravljenja bolezni. Večina jih je bolnišničnega zdravljenja poslabšanj. Terapija KOPB je za vlado dražja od zdravljenja. Pomembna je tudi pogosta nezmožnost za delo takih bolnikov, tako začasna kot trajna (invalidnost).

Vzroki in mehanizem razvoja

Glavni vzrok za KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje bronhije in samo pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezanih z vplivom poklicnih nevarnosti, stalnim onesnaževanjem zraka. V razvoj bolezni so lahko vpleteni tudi genetski dejavniki, ki povzročajo pomanjkanje nekaterih snovi, ki ščitijo pljuča.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so nizka porodna teža, pa tudi pogoste bolezni dihal, ki so jih utrpele v otroštvu.

Ob nastopu bolezni je moten mukociliarni transport sputuma, ki se sčasoma preneha izločati iz dihalnih poti. Sluz stagnira v lumnu bronhijev, kar ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira obrambna reakcija- vnetje, ki postane kronično. Stene bronhijev so impregnirane z imunokompetentnimi celicami.

Imunske celice sproščajo različne vnetne mediatorje, ki poškodujejo pljuča in sprožijo začaran krog bolezni. Pospešujeta se oksidacija in tvorba prostih kisikovih radikalov, ki poškodujejo stene pljučnih celic. Posledično so uničeni.

Kršitev bronhialne prehodnosti je povezana z reverzibilnimi in ireverzibilnimi mehanizmi. Reverzibilne vključujejo krče mišic bronhijev, edem sluznice, povečanje izločanja sluzi. Nepopravljive nastanejo zaradi kroničnega vnetja in jih spremljajo razvoj vezivnega tkiva v stenah bronhijev, nastanek emfizema (otekanje pljuč, pri katerem izgubijo sposobnost normalnega prezračevanja).

Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje krvnih žil, skozi katere stene poteka izmenjava plinov. Posledično se poveča pritisk v žilah pljuč - pojavi se pljučna hipertenzija. Visok krvni pritisk ustvarja preobremenitev desnega prekata, ki črpa kri v pljuča. Razvija se s tvorbo cor pulmonale.

Simptomi

KOPB se razvija postopoma in traja dlje časa brez zunanjih manifestacij. Prvi simptomi bolezni so kašelj z rahlim izpljunkom ali, zlasti zjutraj, in pogosti prehladi.

Kašelj se poslabša v hladnem obdobju. Zasoplost se postopoma povečuje in se najprej pojavi med naporom, nato med normalno aktivnostjo in nato v mirovanju. Pojavi se približno 10 let kasneje kot kašelj.

Pojavljajo se občasna poslabšanja, ki trajajo več dni. Spremljajo jih povečan kašelj, kratka sapa, piskanje, bolečine v prsnem košu. Zmanjšana toleranca za vadbo.

Količina sputuma se močno poveča ali zmanjša, spremeni se njegova barva, viskoznost, postane gnojen. Pogostost poslabšanj je neposredno povezana s pričakovano življenjsko dobo. Poslabšanja bolezni so pogostejša pri ženskah in močno zmanjšajo njihovo kakovost življenja.

Včasih lahko najdete razdelitev bolnikov na prevladujoči osnovi. Če je v ambulanti pomembno vnetje bronhijev, pri takih bolnikih prevladuje kašelj, pomanjkanje kisika v krvi, kar povzroči modri odtenek rok, ustnic in nato celotne kože (cianoza). Srčno popuščanje se hitro razvije s tvorbo edema.

Če je večji pomen emfizem, ki se kaže s hudo zasoplostjo, potem cianoza in kašelj običajno nista ali pa se pojavita v poznejših fazah bolezni. Za te bolnike je značilna postopna izguba teže.

V nekaterih primerih obstaja kombinacija KOPB in bronhialne astme. V tem primeru klinična slika prevzame značilnosti obeh teh bolezni.

Pri KOPB so zabeleženi različni zunajpljučni simptomi, povezani s kroničnim vnetnim procesom:

• izguba teže;
• nevropsihiatrične motnje, motnje spanja.

Diagnostika

Diagnoza KOPB temelji na naslednjih načelih:

• potrditev dejstva kajenja, aktivnega ali pasivnega;
• objektivno raziskovanje (pregled);
• instrumentalna potrditev.

Težava je v tem, da mnogi kadilci zanikajo, da imajo to bolezen, saj menijo, da je kašelj ali težko dihanje posledica slabe navade. Pogosto poiščejo pomoč v naprednih primerih, ko postanejo invalidi. Bolezni v tem trenutku ni več mogoče pozdraviti ali upočasniti njenega napredovanja.

Vklopljeno zgodnjih fazah zunanji pregled bolezni ne pokaže sprememb. V prihodnosti se določi izdih skozi zaprte ustnice, prsni koš v obliki soda, sodelovanje pri dihanju dodatnih mišic, umik trebuha in spodnjih medrebrnih prostorov med vdihom.

Z auskultacijo se določi suho piskanje, s tolkali - škatlasti zvok.

Od laboratorijske metode potreben je splošni krvni test. Lahko kaže znake vnetja, anemije ali krvnih strdkov.

Citološki pregled sputuma vam omogoča izključitev maligne neoplazme, pa tudi oceno vnetja. Za izbor antibiotikov lahko uporabimo kulturo izpljunka (mikrobiološki pregled) ali analiziramo bronhialno vsebino, ki jo dobimo med bronhoskopijo.
Rentgensko slikanje prsnega koša se izvaja za izključitev drugih bolezni (pljučnica, pljučni rak). Za isti namen je predpisana bronhoskopija. Za stopnjo pljučna hipertenzija uporabite elektrokardiografijo in.

Glavna metoda za diagnosticiranje KOPB in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je spirometrija. Izvaja se v mirovanju in nato po inhalaciji bronhodilatatorjev, kot je salbutamol. Takšna študija pomaga prepoznati bronhialno obstrukcijo (zmanjšano prehodnost dihalnih poti) in njeno reverzibilnost, to je sposobnost bronhijev, da se po uporabi zdravil vrnejo v normalno stanje. Pri KOPB je pogosta nepopravljiva bronhialna obstrukcija.

Pri že potrjeni diagnozi KOPB se lahko meritev največjega pretoka z določitvijo največje hitrosti izdiha uporablja za nadzor poteka bolezni.

Zdravljenje

Edini način za zmanjšanje tveganja za bolezen ali upočasnitev njenega napredovanja je prenehanje kajenja. Ne kadite z otroki!

Pri delu v nevarnih razmerah je treba paziti na čistočo okoliškega zraka, zaščito dihal.

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi zdravil, ki širijo bronhije – bronhodilatatorjev. Uporabljajo se predvsem. Najbolj učinkovita so kombinirana zdravila.

Zdravnik lahko glede na resnost bolezni predpiše naslednje skupine zdravil:

• kratkodelujoči M-antiholinergiki (ipratropijev bromid);
• M-antiholinergiki dolgo delujoče(tiotropijev bromid);
• dolgodelujoči beta-adrenergični agonisti (salmeterol, formoterol);
• kratkodelujoči beta-adrenergični agonisti (salbutamol, fenoterol);
• dolgodelujoči teofilini (theotard).

Za zmerno do hudo vdihavanje se lahko izvede s. Poleg tega so distančniki pogosto uporabni za starejše.

Dodatno pri hud potek bolezni, se predpisujejo inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), običajno v kombinaciji z dolgodelujočimi agonisti adrenergičnih receptorjev beta.

(sredstva za redčenje izpljunka) so indicirana le pri nekaterih bolnikih z gosto sluz, ki ga je težko izkašljati. Za dolgotrajno uporabo in preprečevanje poslabšanj se priporoča le acetilcistein. Antibiotiki so predpisani le v času poslabšanja bolezni.

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, ki se razvije kot posledica vnetne reakcije na delovanje določenih okoljskih dražljajev s poškodbo distalnih bronhijev in razvojem emfizema, ki se kaže s postopnim zmanjševanjem zraka. hitrost pretoka v pljučih, povečanje, pa tudi poškodbe drugih organov.

KOPB je druga vodilna kronična nenalezljiva bolezen in četrti vodilni vzrok smrti, stopnja pa vztrajno narašča. Zaradi dejstva, da je ta bolezen neizogibno progresivna, zaseda eno prvih mest med vzroki invalidnosti, saj vodi do kršitve glavne funkcije našega telesa - funkcije dihanja.

Problem KOPB je res svetovni problem. Leta 1998 je iniciativna skupina znanstvenikov ustanovila Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD). Glavne naloge GOLD-a so široko razširjanje informacij o tej bolezni, sistematizacija izkušenj, razlaga vzrokov in ustrezni preventivni ukrepi. Glavno sporočilo, ki ga zdravniki želijo prenesti človeštvu: KOPB je mogoče preprečiti in zdraviti z ta postulat je vključen celo v sodobno delovno definicijo KOPB.

Vzroki za KOPB

KOPB se razvije s kombinacijo predisponirajočih dejavnikov in provocirajočih dejavnikov iz okolja.

Predisponirajoči dejavniki

1. Dedna nagnjenost. Dokazano je že, da prirojeno pomanjkanje določenih encimov predisponira k razvoju KOPB. To pojasnjuje družinsko anamnezo te bolezni, pa tudi dejstvo, da vsi kadilci, tudi z dolgoletnimi izkušnjami, ne zbolijo.
2. Spol in starost. Moški, starejši od 40 let, bolj trpijo za KOPB, vendar je to mogoče razložiti s staranjem telesa in trajanjem kajenja. Podatki kažejo, da je zdaj stopnja incidence med moškimi in ženskami skoraj enaka. Razlog za to je lahko razširjenost kajenja med ženskami, pa tudi povečana občutljivost žensko telo na pasivno kajenje.
3. Kakršni koli negativni vplivi ki vplivajo na razvoj otrokovega dihalnega sistema v prenatalnem obdobju in zgodaj otroštvo povečati tveganje za KOPB v prihodnosti. Samo po sebi fizično nerazvitost spremlja tudi zmanjšanje volumna pljuč.
4. Okužbe. Pogosto okužbe dihal v otroštvu, pa tudi povečana dovzetnost zanje v starejši starosti.
5. Hiperreaktivnost bronhijev.Čeprav je bronhialna hiperreaktivnost glavni mehanizem razvoja, se ta dejavnik šteje tudi za dejavnik tveganja za KOPB.

Provokacijski dejavniki

Patogeneza KOPB

Izpostavljenost tobačnemu dimu in drugim dražilnim snovem vodi do kroničnega vnetja sten bronhijev pri občutljivih posameznikih. Ključno je poraz njihovih distalnih delov (to je tistih, ki se nahajajo bližje pljučnemu parenhimu in alveolom).

Zaradi vnetja pride do kršitve normalnega izločanja in odvajanja sluzi, zamašitve majhnih bronhijev, okužba se zlahka pridruži, vnetje se razširi na submukozno in mišično plast, mišične celice odmrejo in se nadomestijo vezivnega tkiva(proces preoblikovanja bronhijev). Hkrati se pojavi uničenje parenhima pljučnega tkiva, razvijejo se mostovi med alveoli - emfizem, torej hiper-zračnost pljučnega tkiva. Zdi se, da so pljuča napihnjena z zrakom, njihova elastičnost se zmanjša.

Ob izdihu se majhni bronhi ne razširijo dobro - zrak skoraj ne zapusti emfizematoznega tkiva. Normalna izmenjava plinov je motena, saj se zmanjša tudi volumen vdiha. Kot rezultat, glavni simptom vseh bolniki s KOPB- kratka sapa, ki se še posebej poslabša pri gibanju, hoji.

Odpoved dihanja povzroči kronično hipoksijo. Zaradi tega trpi celoten organizem. Dolgotrajna hipoksija vodi do zožitve lumena pljučnih žil - pojavi se, kar vodi do razširitve desnega srca ( cor pulmonale) in dodajanje srčnega popuščanja.

Zakaj je KOPB izolirana kot ločena nozologija?

Zavedanje tega izraza je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo za to boleznijo, ne ve, da imajo KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v zdravstvene kartoteke, v vsakdanjem življenju bolnikov in zdravnikov še vedno prevladujeta prej običajna in »emfizem«.

Glavna sestavina razvoja KOPB sta res kronično vnetje in pljučni emfizem. Zakaj je torej KOPB vzeta na stran kot ločena diagnoza?

V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zoženje lumena dihalnih poti. Toda proces obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih.

Razlika med KOPB in bronhialno astmo je v tem, ko Obstrukcija KOPB skoraj ali popolnoma nepopravljivo. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. Ob bronhialna astma po uporabi bronhodilatatorjev pride do izboljšanja kazalnikov FEV1 in PSV za več kot 15 %. Ta ovira se razlaga kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke bistveno ne spremenijo.

Kronični bronhitis je lahko pred KOPB ali ga spremlja, vendar je samostojna bolezen z natančno opredeljenimi merili (dolgotrajen kašelj in), sam izraz pa predvideva poškodbe le bronhijev. S KOPB so prizadeti vsi strukturni elementi pljuč - bronhi, alveoli, krvne žile, plevra. Kroničnega bronhitisa ne spremljajo vedno obstruktivne motnje. Po drugi strani pa pri KOPB ni vedno opažena povečana proizvodnja izpljunka. To je, z drugimi besedami, morda Kronični bronhitis brez KOPB in KOPB ne sodi povsem pod definicijo bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Tako je KOPB zdaj ločena diagnoza, ima svoje kriterije in nikakor ne nadomešča drugih diagnoz.

Diagnostična merila za KOPB

KOPB lahko sumite, če obstaja kombinacija vseh ali več simptomov, če se pojavijo pri ljudeh, starejših od 40 let:

Zanesljiva potrditev KOPB je spirometrični indikator razmerja med prisilnim izdihom v 1 s in prisilno vitalno kapaciteto pljuč (FEV1/FVC), opravljen 10-15 minut po uporabi bronhodilatatorjev (beta-simpatikomimetiki salbutamol). , beroteka ali 35-40 minut po kratkodelujočih antiholinergikih – ipratropijev bromid). Vrednost tega kazalnika<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Preostale kazalnike spirometrije - najvišjo hitrost izdiha, kot tudi merjenje FEV1 brez testa z bronhodilatatorji lahko opravimo kot presejalni pregled, vendar ne potrjujejo diagnoze KOPB.

Druge metode, predpisane za KOPB, poleg običajnega kliničnega minimuma, vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, pulzno oksimetrijo (določanje nasičenosti krvi s kisikom), analizo plinov v krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopijo, CT prsnega koša, preiskavo sputuma.

Klasifikacija KOPB

Obstaja več klasifikacij KOPB po stopnjah, resnosti, kliničnih možnostih.

Razvrstitev po stopnjah upošteva resnost simptomov in podatke spirometrije:

• Faza 0. Skupina tveganja. Izpostavljenost škodljivim dejavnikom (kajenje). Ni pritožb, delovanje pljuč ni moteno.
• Faza 1. Blagi potek KOPB.
• 2. stopnja. Zmeren potek KOPB.
• Faza 3. Težka smer.
• 4. stopnja. Izjemno hud potek.

V zadnjem poročilu GOLD (2011) je bilo predlagano izključitev razvrstitve po stopnjah, ostaja razvrstitev po resnosti na podlagi kazalnikov FEV1:

Pri bolnikih z FEV1/FVC<0,70:

• ZLATO 1: Lahek FEV1 ≥80 % zapadlega
• ZLATO 2: zmerno 50 % ≤ FEV1< 80%.
• ZLATO 3: Močan 30 % ≤ FEV1< 50%.
• ZLATO 4: izredno hud FEV1<30%.

Treba je opozoriti, da resnost simptomov ni vedno povezana s stopnjo bronhialne obstrukcije. Bolnike z blago stopnjo obstrukcije lahko moti precej izrazita kratka sapa, in obratno, bolniki z GOLD 3 in GOLD 4 se lahko dolgo časa počutijo precej zadovoljivo. Za oceno resnosti kratke sape pri bolnikih se uporabljajo posebni vprašalniki, resnost simptomov se določi v točkah. Pri ocenjevanju poteka bolezni se je treba osredotočiti tudi na pogostost poslabšanj in tveganje zapletov.

Zato je v tem poročilu na podlagi analize subjektivnih simptomov, podatkov spirometrije in tveganja za poslabšanje predlagano, da se bolnike razdeli na klinične skupine - A, B, C, D.

Zdravniki razlikujejo tudi klinične oblike KOPB:

1. Emfizematozna varianta KOPB. Med pritožbami pri takih bolnikih prevladuje dispneja. Kašelj je manj pogost in morda ni izpljunka. Hipoksemija, pljučna hipertenzija pridejo pozno. Takšni bolniki imajo praviloma nizko telesno težo, barva kože je rožnato siva. Imenujejo se "roza puffers".
2. Bronhična možnost. Takšni bolniki se pritožujejo predvsem zaradi izkašljevanja izpljunka, manj skrbi zasoplost, hitro se razvije cor pulmonale z ustrezno sliko srčnega popuščanja - modrina, edem. Takšne bolnike imenujemo "modri edem".

Razdelitev na emfizematozne in bronhitisne različice je precej poljubna, pogosteje opazimo mešane oblike.

Med potekom bolezni ločimo fazo stabilnega poteka in fazo poslabšanja.

Poslabšanje KOPB

Poslabšanje KOPB je stanje, ki se akutno razvija, ko simptomi bolezni presegajo običajni potek. Poveča se kratka sapa, kašelj in poslabša splošno stanje bolnika. Običajna terapija, ki jo je uporabljal prej, teh simptomov ne razbremeni v običajno stanje, potrebna je sprememba odmerka ali režima zdravljenja. Za poslabšanje KOPB je običajno potrebna hospitalizacija.

Diagnoza poslabšanj temelji izključno na pritožbah, anamnezi, kliničnih manifestacijah, potrdi pa jo lahko tudi z dodatnimi študijami (spirometrija, popolna krvna slika, mikroskopija in bakteriološki pregled sputuma, pulzna oksimetrija).

Vzroki za poslabšanje so najpogosteje virusne in bakterijske okužbe dihal, redkeje drugi dejavniki (izpostavljenost škodljivim dejavnikom v zunanjem zraku). Pogost dogodek pri bolniku s KOPB je dogodek, ki znatno zmanjša pljučno funkcijo in lahko traja dolgo, da se vrne na izhodišče ali se stabilizira pri hujši bolezni.

Pogosteje se pojavljajo poslabšanja, slabša je napoved bolezni in večje je tveganje za zaplete.

Zapleti KOPB

Zaradi dejstva, da bolniki s KOPB obstajajo v stanju stalne hipoksije, se pogosto razvijejo naslednji zapleti:

Zdravljenje KOPB

Osnovna načela zdravljenja in preventivnih ukrepov za KOPB:

1. Opustiti kajenje. Na prvi pogled je to preprost, a najtežji trenutek za izvedbo.
2. Farmakoterapija. Zgodnji začetek osnovnega zdravljenja z zdravili lahko bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja, zmanjša tveganje za poslabšanja in podaljša pričakovano življenjsko dobo.
3. Režim zdravljenja z zdravili je treba izbrati posamezno, ob upoštevanju resnosti poteka, bolnikovega upoštevanja dolgotrajnega zdravljenja, razpoložljivosti in stroškov zdravil za vsakega posameznega bolnika.
4. Bolnikom s KOPB je treba ponuditi cepljenje proti gripi in pnevmokoknim okužbam.
5. Dokazano je pozitiven učinek fizične rehabilitacije (treninga). Ta metoda je v razvoju, dokler ni učinkovitih terapevtskih programov. Najlažji način, ki ga lahko ponudimo bolniku, je hoja 20 minut na dan.
6. V primeru hudega poteka bolezni s hudo odpovedjo dihanja lahko podaljšano vdihavanje kisika kot sredstvo paliativne oskrbe izboljša bolnikovo stanje in podaljša življenje.

Opustiti kajenje

Dokazano je, da opustitev kajenja pomembno vpliva na potek in prognozo KOPB. Čeprav kronično vnetje velja za nepopravljivo, opustitev kajenja upočasni njegovo napredovanje, zlasti v zgodnjih fazah bolezni.

Zasvojenost s tobakom je resen problem, ki zahteva veliko časa in truda ne le za samega bolnika, temveč tudi za zdravnike in svojce. S skupino kadilcev je bila izvedena posebna dolgoletna študija, v kateri so bili predlagani različni ukrepi za boj proti tej odvisnosti (pogovori, prepričanja, praktični nasveti, psihološka podpora, vizualna agitacija). S takšnim vložkom pozornosti in časa je bilo mogoče doseči opustitev kajenja pri 25 % bolnikov. Poleg tega daljši in pogosteje kot so pogovori, večja je verjetnost, da bodo učinkoviti.

Programi proti tobaku postajajo nacionalni cilji. Postalo je potrebno ne le spodbujati zdrav način življenja, ampak tudi zakonsko kaznovati kajenje na javnih mestih. To bo pomagalo omejiti škodo zaradi vsaj pasivnega kajenja. Tobačni dim je še posebej škodljiv za nosečnice (tako aktivno kot pasivno kajenje) in otroke.

Pri nekaterih bolnikih je odvisnost od tobaka podobna zasvojenosti z drogami in opravljanje intervjujev v tem primeru ne bo dovolj.

Poleg vznemirjenja obstajajo tudi medicinski načini za boj proti kajenju. To so nikotinske nadomestne tablete, spreji, žvečilni gumi, kožni obliži. Dokazana je tudi učinkovitost nekaterih antidepresivov (bupropion, nortriptilin) ​​pri oblikovanju dolgotrajnega opuščanja kajenja.

Farmakoterapija za KOPB

Terapija z zdravili za KOPB je namenjena lajšanju simptomov, preprečevanju izbruhov in upočasnitvi napredovanja kroničnega vnetja. S trenutno obstoječimi zdravili je nemogoče popolnoma ustaviti ali pozdraviti destruktivne procese v pljučih.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB, so:

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB, sprostijo gladke mišice bronhijev, s čimer razširijo njihov lumen in olajšajo prehajanje zraka med izdihom. Dokazano je, da vsi bronhodilatatorji povečajo toleranco na vadbo.

Bronhodilatacijska zdravila vključujejo:

1. Kratkodelujoči beta stimulansi ( salbutamol, fenoterol).
2. Dolgo delujoči beta stimulansi ( salmoterol, formoterol).
3. Kratkodelujoči antiholinergiki ( ipratropijev bromid - atrovent).
4. dolgodelujoči antiholinergiki ( tiotropijev bromid - spiriva).
5. ksantini ( evfilin, teofilin).

Skoraj vsi obstoječi bronhodilatatorji se uporabljajo v obliki inhalacije, kar je prednostna metoda pred peroralnim dajanjem. Obstajajo različne vrste inhalatorjev (merjeni aerosoli, inhalatorji za prašek, inhalatorji z aktiviranjem inhalacije, tekoče oblike za inhalacijo z nebulatorjem). Pri hudih bolnikih, pa tudi pri bolnikih z motnjami v duševnem razvoju, je vdih najbolje izvajati z nebulatorjem.

Ta skupina zdravil je glavna pri zdravljenju KOPB, uporablja se v vseh fazah bolezni kot monoterapija ali (pogosteje) v kombinaciji z drugimi zdravili. Za neprekinjeno zdravljenje je zaželena uporaba dolgodelujočih bronhodilatatorjev. Če je treba predpisati kratkodelujoče bronhodilatatorje, se daje prednost kombinacijam fenoterol in ipratropijev bromid (berodual).

Ksantini (aminofilin, teofilin) ​​se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, imajo številne stranske učinke in niso priporočljivi za dolgotrajno zdravljenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS so močno protivnetno sredstvo. Uporabljajo se pri bolnikih s hudimi in izjemno hudimi stopnjami, predpisani pa so tudi v kratkih tečajih za poslabšanja v zmerni fazi.

Najboljša oblika uporabe so inhalacijski kortikosteroidi ( beklometazon, flutikazon, budezonid). Uporaba takšnih oblik GCS zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke te skupine zdravil, ki se neizogibno pojavijo pri peroralnem jemanju.

Pri bolnikih s KOPB se monoterapija s kortikosteroidi ne priporoča, pogosteje jih predpisujejo v kombinaciji z dolgodelujočimi beta-agonisti. Glavna kombinirana zdravila: formoterol + budezonid (symbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

V hudih primerih, pa tudi med poslabšanjem, se lahko predpišejo sistemski kortikosteroidi - prednizolon, deksametazon, kenalog... Dolgotrajno zdravljenje s temi zdravili je polno razvoja hudih stranskih učinkov (erozivne in ulcerativne lezije prebavil, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidna sladkorna bolezen, osteoporoza in drugi).

Bronhodilatatorji in GCS (in pogosteje njihova kombinacija) so glavna najbolj dostopna zdravila, ki so predpisana za KOPB. Zdravnik izbere režim zdravljenja, odmerke in kombinacije posebej za vsakega bolnika. Pri izbiri zdravljenja niso pomembni le priporočeni GOLD režimi za različne klinične skupine, temveč tudi socialni status pacienta, cena zdravil in njihova dostopnost za posameznega bolnika, sposobnost učenja in motivacija.

Druga zdravila, ki se uporabljajo za KOPB

Mukolitiki(sredstva za redčenje izpljunka) so predpisana za viskozen izpljunček, ki ga je težko izkašljati.

Zaviralec fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) Je relativno novo zdravilo. Ima dolgotrajen protivnetni učinek, je nekakšna alternativa GCS. Uporablja se v tabletah po 500 mg enkrat na dan pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB. Njegova visoka učinkovitost je dokazana, vendar je njegova uporaba omejena zaradi visokih stroškov zdravila, pa tudi zaradi precej visokega odstotka stranskih učinkov (slabost, bruhanje, driska, glavobol).

Obstajajo študije, da zdravilo fenspirid (Erespal) ima podoben protivnetni učinek kot GCS in se lahko priporoča tudi za takšne bolnike.

Od fizioterapevtskih metod zdravljenja postaja vse bolj razširjena metoda intrapulmonalne udarne ventilacije pljuč: posebna naprava ustvarja majhne količine zraka, ki se s hitrimi sunki dovajajo v pljuča. S takšno pnevmomasažo se porušeni bronhi izravnajo in izboljša se prezračevanje pljuč.

Zdravljenje poslabšanja KOPB

Cilj zdravljenja poslabšanj je največje možno lajšanje trenutnega poslabšanja in preprečevanje njihovega pojava v prihodnosti. Glede na resnost se lahko zdravljenje poslabšanja izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

Osnovna načela zdravljenja poslabšanj:

• Treba je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, izključiti zaplete, ki jih je mogoče prikriti kot poslabšanja KOPB, in v življenjsko nevarnih situacijah nemudoma napotiti na hospitalizacijo.
• Pri poslabšanju bolezni je uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev boljša kot dolgodelujočih. Odmerki in pogostost dajanja so ponavadi višji kot običajno. Priporočljivo je uporabljati distančnike ali nebulatorje, zlasti pri kritično bolnih bolnikih.
• V primeru nezadostnega učinka bronhodilatatorjev se doda intravensko dajanje aminofilina.
• Če je bila predhodno uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta-stimulansov z antiholinergiki (tudi kratkodelujočimi).
• Ob prisotnosti simptomov bakterijskega vnetja (prvi znak je pojav gnojnega sputuma) so predpisani antibiotiki širokega spektra.
• Povezava intravenskih ali peroralnih glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi kortikosteroidov je inhalacija pulmikorta skozi nebulator 2 mg dvakrat na dan po inhalaciji beroduala.
• Dozirana kisikova terapija pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici z nosnimi katetri ali Venturi masko. Vsebnost kisika v vdihani mešanici je 24-28%.
• Drugi ukrepi so vzdrževanje vodne bilance, antikoagulanti, zdravljenje sočasnih bolezni.

Skrb za bolnike s hudo KOPB

Kot smo že omenili, je KOPB vztrajno napredujoča bolezen in neizogibno vodi v razvoj odpovedi dihanja. Hitrost tega procesa je odvisna od marsičesa: bolnikovega zavračanja kajenja, upoštevanja zdravljenja, pacientovih materialnih zmožnosti, njegovih duševnih sposobnosti in razpoložljivosti zdravstvene oskrbe. Začenši z zmerno stopnjo KOPB so bolniki napoteni na MSEC, da dobijo invalidsko skupino.

Pri izjemno hudi stopnji odpovedi dihanja bolnik ne more niti opraviti običajne gospodinjske obremenitve, včasih ne more narediti niti nekaj korakov. Takšni bolniki potrebujejo stalno zunanjo oskrbo. Vdihavanje pri hudo bolnih se izvaja le s pomočjo nebulatorja. Stanje močno olajša dolgotrajna terapija s kisikom z nizkim pretokom (več kot 15 ur na dan).

Za te namene so bili razviti posebni prenosni koncentratorji kisika. Ne zahtevajo polnjenja goriva s čistim kisikom, ampak koncentrirajo kisik neposredno iz zraka. Zdravljenje s kisikom podaljša pričakovano življenjsko dobo teh bolnikov.

Preprečevanje KOPB

KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Pomembno je, da je stopnja preprečevanja KOPB zelo malo odvisna od zdravnikov. Glavne ukrepe naj sprejme bodisi oseba sama (opuščanje kajenja) bodisi država (protitobačni zakoni, izboljšanje okolja, promocija in promocija zdravega načina življenja). Dokazano je, da je preprečevanje KOPB ekonomsko koristno z zmanjševanjem incidence in invalidnosti delovno sposobnega prebivalstva.

Video: KOPB v programu zdravega življenja

Video: kaj je KOPB in kako jo pravočasno odkriti