To je približno 2% vseh tumorjev. Razlikujejo rak BSD, rak glave, telo, pankreatski rep.

Maligni tumorji trebušne slinavke - karcinom, adenokarcinom, sarkoma, karcinosarkom - se razvije od nezrelega epitelijsko tkivo. Primarni rak trebušne slinavke je opazen pri 0,1% vseh bolnikov, ki so bili poslani bolniki. Najpogosteje opazimo rak trebušne slinavke, starega od 50 do 60 let, čeprav se v nekaterih primerih zgodi tudi v zgodnjem otroštvu in mladosten starosti. Rak trebušne pankreasa pogosteje bolan moški. Razmerje med moškimi in ženskami je 2: 1. Pogosteje pojavlja glavo raka (70%), manj pogosto - rak telesa in rep (30%).

Makroskopsko pankreas rak ima obliko napajanja vozlišča, ki se lahko razširi difuzno, na drugo vtičnico ali infiltrirajo žlezo, ki udari s plovili in povzročajo nekrozo parenhime. Neodvoljena območja se lahko razredčijo in oblikujejo podoben psevdocist. Pogosto tudi v težkem razlikovanju takšne oblike raka trebušne slinavke od kroničnega psevdotumoranega pankreatitisa. Slednji ima daljšo anamnezo bolezni. Samo biopsija in ne vedno vam omogoča odkrivanje tumorskih celic, ki določajo pravilno diagnozo. Mikroskopsko razlikuje raka od epitelij kanalov, parenhimske žleze in epitelij otočkov. Skirrs se najpogosteje najdejo, manj pogosto - adenokarcinom, sluznice, rakavi ravji.

Odkrita je od določene ocene, vrste razmnoževanja tumorja, ki presegajo meje žleze in naravo metastaze. Obstajajo neposredna distribucija in kalitev tumorja celotne trebušne slinavke in sosednjih organov s stiskanjem slednjega (skupni bik kanal, dvanajstnika); Hematogena metastaza, zlasti na portalski veni, sledi ji tromboza; Porazdelitev tumorskih elementov je periorelarna (z razvojem bolečin sindroma) in metastaze za limfne poti s poškodbami in povečanjem bezgavk na vratih jeter, pararaortil in drugih vozlišč.

Prvo mesto za metastaziranje raka trebušne slinavke zavzema jetra, nato limfna vozlišča trebušna votlina Različne lokalizacije.

Rak raka in repa ponavadi ne daje zlatenice, manj pogosto je diagnosticirana, ki jih ne spremljajo kršitve po delovanju jeter, se odpravijo relativno bolj dobro, čeprav je poizvedovan neugoden.

Simptomi

V raku trebušne slinavke ni patognomoničnih znakov, je najpogosteje o pravilnosti. klinična ocena kombinacije teh znakov. Rak pankreasa je določen z več razlogi. Najpomembnejši od njih je obseg in lokalizacija tumorja, stopnjo stiskanja s tumorjem bližnjih organov in anatomskih formacij pred bolnikovo stanje.

Drugi parametri pri oblikovanju bolezni so narava rasti tumorja, prisotnosti ali odsotnosti zlatenice, stopnjo razvoja zastrupitve, narava spremembe zunanjega in notranjega izločanja, značilnosti metastaze. V 80% primerov je rak trebušne slinavke spremljal zlatenica. Nevljudnost bolezni je veliko manj pogosta, ki se običajno odvija pri lokalizaciji tumorja v telesu in repu žleze.

Zgodnji znaki raka trebušne slinavke, ki nimajo posebnosti, je treba imenovati upad moči, hitre utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti, izgubo teže (mesec na 10 kg), gnus za hrano, pomanjkanje apetita, "nezahtevne" tekoče blato, neumno nelagodje po vsej trebuhu, opazovanje B. lumbalna regija, želodčno neugodnost. Videz zlatenice pogosto povzroča misel Botkine bolezni, v zvezi s katerim je bolnik lahko na zalivu nalezljive veje. Posvetovanje pogosto opredeljuje drugo, na žalost pa se pozni znak bolezni poveča, včasih na velike velikosti, žalbblo

Pri lokalizaciji raka v telesu in žleze za rep so klinični simptomi bolezni še manj izrazit. Ocenite simptom pulziranja trebušne aorte, podobno simptomu vstajenja v akutnem pankreatitisu (prenos aorte pulziranja skozi tumor telesa trebušne slinavke), izolirana oblika shoffara - leriš, ko telo in Tumor in žleza se kaže s šibkostjo, kašysijo in bolečino.

Obstajajo oblike bolezni, ki so diagnosticirane že v tekočih fazah. V teh primerih klinična slika tvori tumor žlez, njegove metastaze v različnih organih, na primer, na Pleuri (bolečine v prsih), v jetrih (zlatenica), v bezgavskih vozliščih peritoneuma (peritonitis, absces) , v območju portala vena (ascites), v želodcu (krvavitev), v hrbtenici (ledveno-sakralne bolečine simulacije radiculitis).

Rak trebušne slinavke lahko spremlja razvoj več perifernih tromboflebitis, nato pa je diagnoza bolezni težka.

Diagnostika

Ocenjevanje možnih kliničnih znakov bolezni, lahko zdravnik uporabi nekatere laboratorijske podatke, kot tudi podatke sodobnih diagnostičnih tehnik.

Povečanje telesne temperature na podterejske številke lahko opazimo skupaj s prvimi simptomi bolezni, vendar je lahko vročina zaradi razpada tumorja.

V študiji krvi je treba opozoriti na povečanje ESP, v kasnejših fazah pa se odkrije anemija, ki ne doseže, vendar visoka števila, kot s. Za rak BSD je značilen, na nasprotnem, hitrem razvoju, pogosto videz v blatu skrita kri in videz krvi v dvopotenalu. Odkrita levkocitoza med rakom trebušne slinavke je običajno povezana ne le s samega tumorja, temveč tudi s prihodom metastaz, zlatenice in sekundarne okužbe v sistemu žolškega kanala zaradi holestaze.

V primeru zaznavanja dvanajstnika bolnikov je mogoče zaznati dve bistveni značilnosti bolezni: ovjetski tip sekreazije pankreasa z zmanjšanjem prostornine ali celo odsotnosti pankreatičnih encimov in prisotnosti atipičnih, rakavih celic z citološki pregled Vsebina dvanajstnika.

Če se zaradi stiskanja glavnega pankreatičnega DUCH, izločanja skrivnosti, pankreatic encimi najdemo v krvi, v urinu, v blatu. Dovolj odporna biokemična značilnost je običajni indikatorji vsebnosti aminotransafeferaze, v nasprotju s hepatitisom, v katerem se bistveno povečajo.

Radiološke študije o raku trebušne slinavke, praviloma zaznajo posredne znake sprememb v sosednjih organih. Pravilna diagnoza je približno 40%.

Ko radiografija želodca zazna premikanje zadnjega zdravila in levo, prisotnost malignega prestrukturiranja reševanja sluznice, včasih napak polnila, zlasti pri stiskanju in v vodoravnem položaju pacienta. Ko rak, lahko glava trebušne slinavke opazuje deformacijo želodca s stenozo oddelka za anthor. Pri dvopomočlografiji se v nekaterih primerih odkriva razširitev podkveja. dvoodenalni črevo, Premikanje in desno, v druge - zoženje lumna in deformacije dvanajšica. Ko irrigoskopijo, lahko razkrijete premik prečne knjige debelega črevesa. Cholangiografija razkriva zožitev (stiskanje, deformacija) distalni oddelek Splošni žolčni kanal in se celo spremenijo v smeri jetrnih vzglavja, zaradi pritiska na to od zunaj.

Znaki raka pankreasa, po ultrazvočnem odmevi, so odkrivanje gostih homogenih tvorbo z neenakomerno konturo in majhno količino notranjih echo signalov, povišana raven ECHOSONALS, širitev glavnega pankreatičnega kanala, dušenje echo signalov za nekatere tumorje, še železne vezje.

Računalniška tomografija razkriva modificirano gostoto pankreatičnega tkiva. Hkrati se največja gostota ne razlikuje od gostote nespremenjenega tkiva, najmanj pa je pod njo. Najpomembnejša je deformacija žleze, neenakomernih, mehkih obrisov patološke osredotočenosti, izgubo diferenciacije parapunficirajočih maščobnih vlaken. Posredni znaki je širitev žolčnih kanalov.

V angiografiji vej od preventolarnega debla je mogoče identificirati maligno vrsto vaskularizacije tumorskega območja s prisotnostjo amputacije majhnih plovil in odsekov razvijajočega območja.

Skeniranje trebušne slinavke omogoča odkrivanje prisotnosti velike napake akumulacije radioaktivne snovi v tumorski coni.

Radiografski znaki raka telesa in rep žlez se zmanjšajo na videz akumulacijske napake pri majhni ukrivljenosti želodca in odkrivanje zaokrožene oblike napake na zadnji steni želodca med radiografijo profila. V antitegrand endoskopski pankreatografiji lahko identificirate amputacijo izhodnega kanala na določeni ravni.

Povzetek podatkov, pridobljenih v študiji klinične slike in kot posledica uporabe različnih diagnostičnih tehnik, je mogoče narediti seznam kliničnih in diagnostičnih znakov raka pankreasa, ki lahko pomaga praktičnemu kirurgu.

• Neumna bolečina v globini trebuha nejasnega lokalizacije, predvsem pri moških, starejših od 45 let.
• Progresivna izguba telesne mase.
• Dspepeptične motnje (tekoči stol, slabost, meteorizem).
• Zlatenica.
• hitra utrujenost, izguba apetita.
• Palpacija povečanega neboleče žolčnika.
• Palpacija tumorja v regiji izčrpavanja, povečanje jeter, temne barve kože na ozadju zlatenice, ojačane pulziranje trebušne aorte, sistolični hrup pri poslušanju trebušne aorte.
• Skin srbeč.
• Podfebrile telesne temperature, anemija, povečanje ESP, levkocitoza, hiperbilirubinemija.
• Povečana vsebnost etra topnega bilbirubina.
• Zaznavanje v dvanajstični vsebina krvi in \u200b\u200batipičnih celic.
• Izboljšanje dejavnosti amilaze v krvi in \u200b\u200burinu normalni indikatorji Aktivnost aminotransferaze.
• Steeter, ustvarjalec, pozitivna reakcija Gregensa.
• Odkrivanje znakov epigastričnih nastankov, ki spreminjajo konturo želodca ali dvanajstnika z radiološko gastroduodenografijo.
• Deformacija celotnega žolčnega kanala na helikopterju.
• Odkrivanje debele homogene tvorbe z neenakomerno konturo in majhno količino echo signalov na ultrazvok izpit.
• Deformacija žleze z neenakomernimi, mehkimi konturami in spreminjanjem gostote tkiva glede na računalniško tomografijo.
• Rentgenska sprememba v konturi prečne debelega črevesa.
• Prisotnost simptomov "otekanja tumorja" kontrastnih plovil porečja ventrikularne sod.
• Identifikacija "akumulacijske napake" radionuklida pri skeniranju trebušne slinavke.

Ne bojte se, ko sem slišal izraz "Hypo Echogenity" od zdravnika. Ta beseda ni diagnoza, temveč opisuje strukturo z manjšo gostoto kot vsa sosednja tkiva. Ta tvorba je lahko običajen pojav in patologije. Vse je odvisno od zadevnega organa.

Metodologija pregleda s pomočjo ultrazvoka je, da se s pomočjo posebne opreme ustvarimo zvočne nihanje določene frekvence, poslane organom, nato pa se odgovarja, to je odsevni zvok, echo. O akustični gostoti (echegecity) lahko ocenimo strukturo organov.

Nekatere tvorbe v telesu lahko kažejo zmanjšano akustično gostoto, pogleda na zaslon temnejše od sosednjih tkanin. Ta pojav se imenuje Hypo Echogecity, to je zmanjšana gostota. Na tem področju je napredek ultrazvoka počasen. Najpogosteje, tak pojav ima tekočo strukturo: lahko je, na primer, cista. Zdravnik ne bo mogel takoj reči natančne diagnoze.

Struktura z neravnimi obrisi ni le kupa, ampak tudi adenoza, fibroadenoma ali tumor. Vendar pa je le biopsija, kot tudi cistoskopija, laparoskopija ali bronhoskopija, lahko identificirajo tak pojav.

Kaj je Hypo Echogeni Izobraževanje (vozlišče) v različnih organih?

Če se anketa nanaša na žleza ščitnice, potem ni treba takoj padati v paniko in teči na onkolog. Praviloma le 5% bolnikov ugotovi, da je nastajanje (hipogeni sklop) onkološka patologija. Najpogosteje, odkritje je cian, vaskularna tvorba ali tekoča struktura.

Normalno thyroid. na ultrazvoku

Najprej je treba posvetovati z endokrinologom in preskusi za hormone (Preberite več, o kateri bo zdravnik povedal, predpisovanje smeri). Če nič strašno ni jasno, je priporočljivo, da se vse analize ponovite v pol leta. Rastoče ali ne spreminjajoče se dimenzije Hipooehogeno vozlišče bo treba preučiti z uporabo biopsije.

V primeru, ko je vozlišče odkrito v maternici, je najverjetneje to tumor. Treba je ugotoviti, ali je benigne ali maligne. Če ima izobraževanje tudi echo-echo znotraj, potem gre za vnetje maternice.

Pojav znižane ehogeničnosti je zelo pomemben v primeru nosečnosti:

• Če je takšna parcela lokalizirana v bližini zarodka, piše o grozih splavov.

Hipo echogeno vozlišče je mogoče zaznati v dojkah v procesu izvajanja mamografije. Praviloma so lahko taka spletna mesta:

• karcinoma žleze. Ima mehke, neenakomerne obrise, je senca, nehomogena struktura.
• adenoza.
• tipična cista. Konture v tem primeru bodo jasna in oblika je zaokrožena.
• atipična cista, ki je sposobna biti maligna.
• fibroadenoma. Ima gladke, jasne konture, obstaja podobnost z malignimi tumorjev.

V primeru identifikacije takšnih formacij je treba študijo ponoviti v enem mesecu in, odvisno od rezultatov, pojdite na biopsijo.

Če se v jajčnikih odkrije hipoogeogeno vozlišče, potem ne bi smeli skrbeti preveč: to je zelo redko, da je lahko onkološka patologija. Najpogosteje je pojav, je cist, folikle, lutein telo ali žilno izobraževanje.

Toda v primeru ledvic je lahko takšno vozlišče bodisi kupi (potem ima jasno konturo, homogeno strukturo) ali tumor (maligno, če se razkrije povečanje retroperitonealnih bezgavskih vozlišč). Kot pravilo, bolnik takoj pošlje dodatne raziskave, da natančno določi naravo najdbe.

Vozlišča v drugih organih

Prisotnost vozlišč v Pankreas predlaga, da se zdravnik lahko ukvarja z naslednjimi pojavi:

• Ciste (zlasti če imajo gladke obrise, homogena struktura).
• Pankreatitis ali fibrolipomatske procese.
• Metastaze (meje bodo zamegljene).
• Onkologija.

Če želite potrditi diagnozo, je treba izvesti ne le ultrazvok telesa, ampak tudi dopplerografije.

Če kršitev strukture v jetrih, patologije so lahko naslednje:

• Posledica ciroze, ko imajo vozlišča zaokroženo ali paritetno obliko.
• Cista.
• Tromboza.
• Absces.
• Posledica infiltracije jetrne tekočine, ko je hipooehogeno vozlišče del normalnega tkiva.
• Hiperplazijo ali adenoma.
• Onkologija in metastaze.

Ponovno je potrebna dodatna raziskava za natančno diagnozo.

Zaključek

Takšno hipogeno izobraževanje, odvisno od pooblaščenega organa, je lahko skoraj vsaka patologija in naravni pojav. Najpogosteje se zaznajo ciste ali tumorji, včasih pa so lahko pojavi, ki morajo nujno delovati ali zdraviti z zdravili. Samo ultrazvok ne more dati natančne diagnoze, zato za vsa priporočila in pripravo načrta zdravljenja bo zdravnik moral pacienta poslati več dodatnih raziskav.

Pretok kroničnega pankreatitisa

Štiri faze klinična slika HP:
Faza I. Predklinična faza, označena s pomanjkanjem klinični znaki Bolezni in naključna identifikacija sprememb, značilnih za CP med pregledom z uporabo diagnostičnih tehnik sevanja (CT in abdominalni ultrazvok);

Faza II. Faza začetnih manifestacij. Zanj je značilna pogoste epizode poslabšanja HP, ki se lahko pomotoma obravnava kot op. Ponavljajoče se bolezni so lahko lahke ali težke; Obstaja grožnja bolnika bolnika. Že na tej stopnji je lahko zapleten CP. Bolezen poteka s trendom napredovanja: od ponavljajočih se epizod bolečine do stalne zmerne bolečine, ki jo spremlja sekundarne motnje. Apetit, nevrotične motnje, in, kot rezultat, do izgube teže.

Kakovost življenja se ne spremeni ali zmanjša. Več let. Sčasoma, epizode postanejo manj hude, vendar se v obdobjih med poslabšanjem bolezni, klinični simptomi shranjujejo. Včasih bolezen zelo hitro napreduje, atrofija PJ razvija in funkcija organa je motena. Varianta je možna, ko se bolezen manifestira z eksokrinskim in endokrinim neuspehom;

III. Zanj je značilen razvoj stalnih kliničnih simptomov s prevlado bolečine v trebuhu. Bolniki na tej stopnji so lahko odvisni od drog, zelo malo jedene. Obstajajo znaki eksokrinega in endokrinega neuspeha;

IV faza. Končna faza bolezni, za katero je značilna atrofija PJ, eksokrin in endokrini neuspeh, se klinično kaže s steatori, izrazito izgubo telesne teže in diabetes.. Bolečina postane manj izrazita, ni ostre bolečine epizod. Na tej stopnji so opazili zapleti HP, zlasti PJ rak.

Orodje in laboratorijske metode za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa

Pregled abdominalnega radiografije

Metoda v obdobju široke razpoložljivosti ultrazvoka in CT za diagnozo CP se praktično ne uporablja. Študija je izvedena precej preprosta, na prazen želodec, brez posebnega usposabljanja. Izvedite slike v dveh projekcijah. Pri bolnikih s kalciacijo HP v PJ parenhim ali v njenih kanalih se odločitve naravno odkrijejo na radiografijah (glej sliko 4-18).

Sl. 4-18. Pregled radiografija. Določene so številne kalcifikacije pankreatic

Ultrazvočni pregled trebušnih organov

Za HP zunaj poslabšanja je značilno heterogeno povečanje ehogenosti PJ ali izmenično območje srednje in visoke gostote. To je posledica dejstva, da je območje kroničnega vnetnega procesa, fibroze ali kalcinira na parenhimi, kot so ločeni odseki povečane echegerity. Glede na velikost prizadetih območij se opazimo mikro- in makroronodularno sonografsko strukturo parenhime, najbolj izrazito v primeru kalcifizičanega HP. Nekateri veliki kalcinirati dajejo "akustično senco".

Z izrazito povečanje odmev (glej sliko 4-19 a) celoten PJ parenhimski sveti odkriti le s prisotnostjo "akustičnih senc". Linearna lokacija označuje njihovo lokacijo v GPP (glej sliko 4-19 B). Napovedala pomembno širitev kanala, distal kot betoni, ki se nahajajo v njem. Identifikacija velikih hiponeehogenih območij na podlagi povečanja ehogeničnosti Parenhima označuje prisotnost aktivnega vnetnega procesa - poslabšanja HP-jev (glej sliko 4-19 V).

Sl. 4-19. Ultrasonogram trebušne slinavke v kroničnem pankreatitisu: A - vizualizira razpršeno-nehomogeno ehostrukturo trebušne slinavke z izmeničnimi conami srednje in povišane echo absorpcije, ki ni jasno odstopanje drug od drugega; B - Vizualizirani kanalni betoni (prikazani s tankimi puščicami) in naprednim segmentiranim pankreatičnim kanalom (prikazano s širokimi puščicami); B - vizualizira hiperahogena polja proti ozadju hipogenih con v trebušni slinavki

V tretji meri, na XP, je železova kontura zamegljena, neenakomerna, manj pogosto nazobčana, tako da s HP mejo med PJ in okoliškim tkivom v nekaterih primerih je nemogoče natančno določiti. V drugih primerih je lahko PJ konture gladka, brez kozarca, vendar z velikimi nemotenimi izboklinami, "grmi", kršijo obliko žleze. Ko HP ni poslabšanja, je velikost žleze normalna ali zmanjšana, včasih bistveno, tako da se v projektorju PJ vizualizirajo le podaljšane stene GPP, včasih je kanal upognjen zaradi fibroze okoliškega tkiva.

Ultrazvočni znak progresivne fibroze in zmanjšanje velikosti PZH je povečanje razdalje med PJ in aorto več kot 20 mm. Povečanje velikosti PJ je značilno za poslabšanje HP-jev. Povečanje je pogosteje lokalno povezano z segmentnim edemom. Povečanje velikosti PJ lahko spremlja skladatelj zgornje mezentirične vene, manj pogosto spodnji votli veni; Pogosto določajo ultrazvočne znake tromboze vena vranice. Na območju na območju PG glave je možno stiskanje celotnega Gilt Pass, ki vodi do širitve slednjega nad obstrukcijsko površino na visoki dolžini.

Zaradi posebnosti dvodimenzionalne ehografije obstaja možnost, da se ob oteževanju HP na neenakomerni hiperejski strukturi, območja znižane ehogenerity prekrivajo, včasih v celoti ali delno prikrivanje znakov HP.

Ultrazvok vam omogoča istočasno preučitev jeter, ostrega mehurčka, razkriva pojave gatro in duodenostaze, informacije, o katerih lahko dodajo idejo etiologije, ne-paccreatic zapletov, bo priložnost za vzpostavitev trebušne votline. Glavni ultrazvočni znaki HP so predstavljeni v tabeli. 4-13.

Tabela 4-13. Ultrazvočni znaki kronični pankreatitis.

Trenutno v večini medicinskih in profilaktičnih institucij Rusija uporablja klasifikacijo, ki jo je predlagala V.T. Ivashkin et al., Ki omogoča, da dodeli karakteristične, najpogostejše, morfološke oblike bolezni. Zato predstavljamo glavne ultrazvočne znake, dodeljene v klasifikaciji kliničnih in morfoloških oblik pankreatitisa, saj je v takem obrazcu večina ultrazvočnih diagnostičnih strokovnjakov dajejo svoje sklepe zdravnikom.

Interstitial.

Varianta HP v fazah poslabšanja. Po ultrazvoku se razpršeno ali lokalno povečanje velikosti PJ opazi na višini poslabšanja bolezni. Zanj je označen z razkrivanjem vizualizacije vseh oddelkov PJ in njegovih jasnih obrisov.

Struktura parenhimske žleze je pogostejša hipohogena in nehomogena. Več kot 50% bolnikov s HP zaznava majhno količino tekočine v majhni torbi za žleze, ki se določi v obliki hipo echegenic tvorba tekočine z debelino do 2 mm med zadnjo steno želodca in sprednje površine PJ. Nekateri bolniki imajo odtok rumene barve, kar dokazuje povečanje prostornine horizontalnega mehurčka, ki vsebuje gosto vodoravno in razširitev lumna celotnega žitnega kanala, več kot 6 mm, v nekaterih primerih, z dinamičnim pregledom, Psevdokisti so vizualizirani med dinamičnim raziskovanjem. Patološke spremembe v PJ oddaljenem sistemu po ultrazvočnih podatkih so neobičajne.

Oblika parenchamato.

Ko ultrazvok pri bolnikih v tej skupini, velikost PJ ne spremeni. Pri 50% opazovanj kontur so opredeljene kot mehke. Echogenost PJ Parenhima glede na jetrno tkivo se dvigne. Struktura parenhima je nehomogena, "groba zamrznjena"; Izmenjava povečanih in zmanjšanih echegenih con 2-4 mm. S sorazmerno majhnim delom bolnikov, je širitev PJ DFICE v glavi glave in telesa. Nekateri bolniki določajo stiskanje in konvulzijo vena vranice. Ultrazvočna diagnostika parenhimske oblike HP je še posebej zapletena; Natančnost ne presega 60%. Ocena strukture in ehogeničnosti parenhime z normalnimi velikosti PJ v veliki meri subjektivne. Pomoč pri obstoju HP je zagotovljena s kliničnimi podatki, izkušnjo zdravnika in ustreznimi spremembami rumenih načinov, želodca in DPK.

Fibrozno-sklerotična oblika

Glede na ultrazvok, razpršeno ali lokalno zmanjšanje velikosti PJ. Velikost telesa so oddaljena 7-11 mm. Parenchima PZ ima razpršeno echogenost, obrisi žleze so jasne. V relativno majhni skupini pacientov se določijo neravna, fino materna obrisa, struktura žleze je neenakomerna z majhnim številom hipostogenih mikrocistalnih formacij. Nekateri bolniki so razširili PZH.

V teh primerih, praviloma z ultrazvokom, se vizualizirajo hiperheogene majhne kontaktne vključitve, podobne betovitcem, ki se nahajajo znotraj in zunaj kanalskega sistema. Pri bolnikih z ultrazvočnimi diagnostičnimi težavami se pojavijo povečana prehrana, hiperspozna ustava. Absolutne velikosti PJ pri teh bolnikih ostajajo normalne. V tem primeru se lipomatoracija parenhime ne more razlikovati od fibroze kot posledice sklerotičnega procesa.

Hiperplastična oblika (psevdotumor pankreatitis) Hiperplastična oblika HP je precej redka različica bolezni. Ultrazvočni pregled vizualizira ostro razširjeno PJ. Več kot 50% bolnikov opredeljuje razpršeno povečanje PJ, ostalo pa je lokalno povečanje glave žleze. Pri lokalizaciji procesa v glavi PJ, je mogoče govoriti o psevdotumorous XP s povečanjem njegove velikosti do 40 mm in več.

Razpršeno povečanje PJ spremlja nastanek obrisa hroščenja. V tretjini bolnikov, po ultrazvoku, so obrisi žleze na zadnji površini, predstavljajo, ki se v kombinaciji s prisotnostjo adhezije v sesalnem območju in znaki holecistitisa, šteje za vnetne spremembe v tkiv Parapskeque tkiva . V mnogih bolnikih je bila ehogeničnost Parenhima na splošno zmanjšana, v nekaterih od njih, na tem področju, izražena heterogenost akustične strukture z izmeničnimi velikimi (10-15 mm) odsekov povečane in zmanjšane echegecity.

Širitev pretoka PJ v površino glave do 4 mm je zaznana manj kot polovico bolnikov. Poudariti je treba, da se pri večini bolnikov s to obliko HP-jevih težav pojavijo težave med diferencialno diagnozo omejenih območij vnetja in karcinom PJ zaradi podobnega vzorca razpoložljivih sprememb. Za odpravo malignih lezij PJ za te bolnike, pod nadzorom ultrazvoka, proizvajajo punkcijo biopsijo. Hiperplastična različica CP je treba razlikovati tudi od OP.

Kystosia oblika. PJ dimenzije se zmerno povečajo ali ostanejo v normalnih mejah. Pri vseh bolnikih se večkratne cistične formacije določijo s homogeno hiponeehogeno strukturo majhnega premera (do 1,5 cm), ki se enakomerno nahaja v vseh oddelkih PJ, izreče sklerotične spremembe v okoliškem parenhimu z deli njenih ogledov. Najpogosteje so lokalizirani v telesu in glavi. Kontura PJ so jasna, fino mater; GPP. V tem primeru večina bolnikov zazna občasna področja razširitev (do 0,5 cm) kanalskega sistema s skupnimi bolniki (0,5-1 cm) neenakomerne konture Lumen.

Navesti je treba, da je, ko je zaznana PJ cista, obstaja potreba po izvedbi diferenčne diagnoze med cistično obliko HP-jev in disenatoganskih in zadrževalnih cistih, FALSE PJ CYSTE, ki izhajajo iz akutnega uničujočega pankreatitisa, ciste, ki izhajajo iz travme trebuha , kot tudi ciladatarcinom. Upoštevati je treba, da so disenatogene in zadrževalne ciste enoposteljne, manj pogosto večkratne, ustrezne zaokrožene oblike s tanko enotno kapsulo, izrezane konture, pogosto lokalizirajo v telesu, manj pogosto rep PZH. Običajno so takšne ciste naključne najdbe.

Psevdokisti, nasprotno, imajo nepravilna oblika in zgoščena neenakomerna kapsula s pomolnimi mestih, vsebina ciste so gosta točka in linearne vključbe.

Endoskopska ultrazvočna ultrazvočna

EUS - sodobna visoko informativna metoda ultrazvočne diagnostike bolezni PJ, ki omogoča podrobno preučevanje strukture tkiva organa, stanje kanalskega sistema, izvedemo diferencialna diagnoza Pancreatitis Pancreatitis PJ (glejte sliko 4-20), ocenite velikost parapackrativnih bezgavk in identifikacija kuric PZH. EUS pri diagnozi holedocholitheasis pri bolnikih z zakonsko-odvisnimi formati pankreatitis se je začel, saj je EU bistveno večjo občutljivost kot transabdominalni ultrazvok. Poleg tega, EUS vam omogoča, da natančno prepoznajo področja pankreatic in periccreatic tekočih grozdov z veliko natančnostjo, ki ima lahko veliko prognostično vrednost za težke oblike CP in OP.

Sl. 4-20. Endoskopski ultrasonogram trebušne slinavke v kroničnem pankreatitisu. Glavni painktorski kanal se določi (prikazana s tanko puščico) s kalcinatom v pankreasu parenhima (široka puščica). Okrogla ciljna struktura v centru - orodje

Do danes je vprašanje uvedbe jasnih diagnostičnih meril za EU v zvezi z diagnozo zgodnjega HP-ja ali HP z minimalnimi kliničnimi in laboratorijskimi znaki bolezni, je neizčrpana.

Glavni diagnostični znaki HP po EU:
. Spremembe kanalov: vodniki, hiperehogene stene kanalov, ukrivljene stene kanalov, stroge, dilatacija kanalov;
. Spremembe v parenhim: hiperehogenih tramvajev, se osredotoča in obrisa rožev, kalcifikacij, cist.

pregled z računalniško tomografijo

CT omogoča diagnosticiranje, predvsem na stopnji zapletov pankreatitisa, ko so kalcifikacija, psevdokisti, poškodbe sosednjih organov, PJ in malignizacije najpogosteje najdemo. Morda je edini pomemben znak nezapletenega HP, ki omogoča identifikacijo te metode, sprememba velikih gramoznih kanalov (dilatacija ali stenoza). Občutljivost in specifičnost CT v veliki meri niha glede na stopnjo bolezni in znaša 80-90%. Kot merila se lahko uporabi HP po podatkih CT različni znaki (Tabela 4-14).

Tabela 4-14. Računalniška tomografija Podatki pri kroničnem pankreatitisu

V poslabšanju CP, povečanje PZ, mehka konture, infemrtnosti, ki ogroža, heterogenost telesne strukture zaradi področij fibroze, kalcifikacij in kalcifikacij v tkivu, PZH (glej sliko 4-21) ). Za poznejše faze HP je značilna tudi zmanjšanje velikosti PJ in razširitve Virsungovega kanala.

Sl. 4-21. Računalniški Tomogram pri bolniku Chronic Pancreatitis:a - določena z bistveno razširjenim glavnim pankreatičnim kanalom (ki ga je prikazana puščica), se atrofična parenhima trebušne slinavke bistveno zmanjša v velikosti; B - Večkratni betoni se določijo v glavnem pankreatičnem kanalu (ki ga prikaže puščica)

Glavna prednost CT je manjša frekvenca neuspehov, ki izvedejo raziskavo (debelost bolnikov, plinov v debelem črevesju), ki se upošteva pri izvajanju ultrazvoka. Vendar pa so lažni negativni rezultati sorazmerno pogosto; V številnih študijah so bili pri bolnikih s kasnejšim dokazanim HP pridobljeni nespremenjeni tomogrami.

Endoskopska retrogradna cholangiopancratografija ERCPG po večini najsodobnejših znanstvenih publikacij in smernic - "zlato standard" diagnoze HP. V Združenem kraljestvu je diagnoza HP le v najmanjšem številu primerov na podlagi laboratorijskih testov Pancreatic, osnovno preverjanje diagnoze pa temelji predvsem na ERHP. Omogoča vam, da prepoznate stenozo GPP in določite lokalizacijo ovir, odkrivanje strukturnih sprememb v majhnih kanalih, kalcinirati in znotraj prototipa kalcinira in zastojev proteinov, patologijo celotnega žitnega kanala (stricture, holedochiliticiasia, itd) (glej sliko . 4-22 in 4-23). ERHPG je ena najpomembnejših raziskovalnih metod, ki omogočajo diferencialna diagnoza z rakom PZH.

Sl. 4-22. Prikazana je posnetek bolnika z obstruktivnim kaltoničnim pankreatitisom. Konkretiranje je definirano v glavnem pankreatnem kanalu (ki ga prikazuje puščica). Oddelek za glavno pankreatski kanal, ki je v nasprotju s stopnjo znotraj prototipa

Sl. 4-23. Endoskopska retrogradna cholangiopancratografija pri kroničnem pankreatitisu.Spremembe naprav so prikazane: A - neznosne spremembe z minimalno širjenjem glavnega pankreatičnega kanala (ki ga prikaže puščica); B - zmerno izrazitih sprememb v pankreatskem duktilu (širitev glavnega pankreatičnega kanala je prikazana v veliki puščici, Dilatacija majhnih kanalov je majhna); v - izrazite spremembe v kanalskem sistemu; Določen značilen simptom "Veriga-jezera" (prikazana s puščicami)

Za HP je značilna nepravilnost kontur kanalov, njihova turbina, deli stenoze in dilatacije - "jasno" kanal, cistična širitev kanalov - simptom verige jezer, togost stene Kanali, prisotnost konsolidacije v njih, ki širijo stranske veje, njihove skrajšanje in pečine, upočasnijo kontrast v DPK. Podobne spremembe lahko praznujejo Kolado. Metoda vam omogoča tudi, da dobite čisti pankreatski sok in izvedemo endoskopsko biopsijo PJ.

Na podlagi rezultatov ERCP lahko nastavite stopnjo HP:
. verjeten HP (spremenjen 1-2 majhnih kanalov);
. Svetlobni XP (več kot trije majhni kanali);
. zmerna HP (poraz glavnega kanala in vej);
. Izrazite (sprememba glavnega kanala in vej, intrapplects napake ali kamni, utripanja kanalov, strikture ali pomembna neenakomerna lezija).

Tabela 4-15. Klasifikacija pankreatamatoramov v kronični pankreatitis

Pomembno je omeniti, da stopnja duktaralnih motenj morda ni povezana z resnostjo funkcionalnih sprememb PJ, ki omogoča logično kombinacijo ERHP s funkcionalnimi preskusi.

ERCHPG-Invazivni postopek z nizko diagnostično zmogljivostjo z Otchen pankreatitisom in holangitisom. Zato je treba najprej uporabiti ultrazvok ali CT in se uporablja ERCP le v primeru dvomljive diagnoze.

ERHPG je zelo pomemben za diagnozo Autoimmune HP, ki omogoča vsem bolnikom, da prepoznajo segmentne ali razpršene nepravilne nazdravila GPP - tipičen znak tega obrazca HP. Poleg tega ERCP omogoča dinamičen nadzor zdravljenja pri bolnikih s samodejnim HP-jem, saj se tipični znaki rentgenske razdelitve Autoimmune CP zmanjšajo na ozadju terapije s kortikosteriodi, ki omogoča zdravniku, da je prepričana v ustreznost zdravljenja.

Maev i.v., kucheryavy yu.a.

Akutni pankreatitis (akutno vnetje trebušne slinavke) na ultrazvoku

Pri akutnem pankreatitisu se pankreas poveča v velikosti. Povečanje trebušne slinavke ni vedno enakomerno. Možno je povečati samo glavo, včasih rep.

Razlikujejo se tri faze akutnega vnetja trebušne slinavke:

1. Edema,

2. hemoragična-nekrotična stopnja,

3. Uničenje.

Edema.

Vnetje trebušne slinavke se začne z edemom, medtem ko se trebušna slinavka povečuje, nagnjenost k zmanjšanju njegove ehogeničnosti, struktura žleze se ne spremeni, kontura trebušne slinavke je poudarjena gladka.

V okviru edeme na območju glave je razvoj mehanske zlatenice mogoče.
Možno je razviti oteževalne znake - kopičenje v torbo za zasteklitev, izlit plevralne votlineki lahko privede do pljuč atelectasis, črevesnega atory.

Z akutni pankreatitis, je ultrazvok zelo težko - trebuh bo vzet, bolnik doživlja bolečino.

Hemoragično nekrotična faza.
To je druga faza akutnega vnetja trebušne slinavke. Mikro zaračunavanje se pojavi v tkanini pankreas, ki vodi do umirajoče (nekroze) teh območij trebušne slinavke. Fseudokists se oblikujejo - najdemo hipo echogeni ali anohogeni oddelki. Pankreas ima neenakomerno konturo. Psevdokisti bolj verjetno izgledajo kot območja znižane ehogenosti. Anehogene tvorbe z gladkimi vezji so običajno prirojene ciste.

Uničujoča faza.

Obstaja uničenje (uničenje) trebušne slinavke. Pankreas praktično ne more vizualizirati ultrazvoka. Organ je zelo ohlapen, s spletnimi mesti nekroze, mehke neenakomerne konture. Pogosto ga spremlja prisotnost tekočine v trebušni votlini (ASCITES), desno-hidrotorak, ateletkaza pljuč, blokirana bubble., napenjanje.

Kronični vnetni procesi trebušne slinavke (kronični pankreatitis)

Kronični pankreatitis lahko pušča brez bolečin.
Ultrazvok se razkrije, da bi povečal ehogeničnost trebušne slinavke, konture ponavadi neenakomerna, dimenzije običajno ostajajo normalne, vendar, ko je fibroza razvita, obstaja težnja za zmanjšanje dimenzij. Varsurung kanal se običajno ne spremeni.

Razpršeno trebušne pečat.

Najpogosteje se pojavijo na podlagi kršitve presnovnih procesov - z diabetesom mellitusom. Pogosto zaznana v starosti. Razpršene spremembe Pankreatična žleza je težko razlikovati na ultrazvoku od kroničnega pankreatitisa. Pankreas je povečala ehogeničnost, normalne dimenzije, gladke konture. Virsurung kanal se ne spremeni.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa.
Z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa se s trebušne slinavki povečajo, se pojavi nagnjenost k zmanjšanju ehogenosti, je možen Virsungov kanal, pojav psevdokistov.

Psevdokists. Obstajajo intraparenhimous in endofita. Psevdocist ima lahko nehomogeno interno vsebino - PUS in tudi zmožna nagajiv.

S kronično vnetni procesi V trebušni slinavki je mogoče razviti v svojih kalcinatih tkiv, ki izgledajo kot majhne hiperehogene strukture s šibko akustično senco.

Fibroide trebušne slinavke

Vlaknene spremembe v pankreasu se pojavljajo pod daljnimi kroničnimi vnetnimi postopki. Za ta postopek je značilen zmanjšanje velikosti za žleze, tesnilno strukturo, povečanje ehogenosti. Ta proces je nepopravljiv.

Psevčljiva oblika vnetja trebušne slinavke

zanj je značilen razvoj morfoloških sprememb v vnetljivi naravi na omejenem območju trebušne slinavke. Pri ultrazvoku je ta proces skoraj nemogoče razlikovati od pravega tumorja. Priporočeno za izvedbo CT ali MRI.

Pritisnite na slike za povečavo.

Pankreatične ciste na ultrazvoku

Enotne majhne preproste ciste najdemo kot naključne najdbe v zdravi pankreasu. Pri kroničnem pankreatitisu so majhne preproste ciste zelo pogoste. Ob sumu, da je cista, bodite pozorni na dobiček obrisa daleč stene in učinek ojačanja signala v tkivih. Enostavne ciste so izolirane od parenhime z gladko tanko steno. Notranjost ne bi smela biti particij ali nepravilnosti stene, vsebina cistnih anemičnih. Enostavne ciste so vedno benigne. Ampak, če cista ni očitna "preprosta", je potrebna nadaljnja raziskava.

Foto. Enostavne kolesarske ciste na ultrazvoku. A, B - Enotne preproste ciste na področju telesa (A) in vratu (B) trebušne slinavke s tanko gladko steno in anohogeno vsebino. In - klasični znaki kroničnega pankreatitisa: Glavni pankreatski kanal se razširi na ozadje atrofije parenhima, oris žleze je neenakomeren z jar, v parenhimi navadnih in majhnih cist.

POMEMBNO !!! Pogosto obstajajo preproste pankreatične ciste, vendar ne pozabite na cistične tumorje. Rak je večina nevarno bolezen trebušna slinavka.

Obstajata dve vrsti cističnih pankreatičnih tumorjev: benigno mikrocistnega adenoma in malignega adenoma macroCyse. Mikrocistne adenoma je sestavljen iz množice majhne ciste in izgleda kot gosto izobraževanje na ultrazvoku. MacroCyse Adenoma, praviloma vključuje manj kot pet cista več kot 20 mm. Včasih v takih cistih lahko vidite polipoidne formacije.

Foto. A, B - Benign Microciste Pankreas Adenoma: Velik cistično vzgojo V glavi trebušne slinavke. B - Adenoma pankreasa z makro in mikrocistno komponento.

S pankreatitisom se oblikuje izločanje pankreas digicerjev okoliških tkiv in psevdokistov. Psevdokisti iz trebušne votline lahko gredo prsni koš in mediastinum. Pogosto se psevdokists najdejo pri bolnikih, ki so bili opuščeni pankreatitis (glej spodaj).

Kot posledica izrazitega širjenja pankreatičnega kanala, lahko distalni kraj ovir oblikuje zadrževanje psevdokists.

Akutni pankreatitis na ultrazvoku

Akutni pankreatitis je hudi zaplet žolčne bolezni ali posledica toksičnih učinkov, kot je alkohol.

Svetlobni pankreatitis ni viden na ultrazvoku (CT bolj občutljiva metoda). Težki pankreatitis se zlahka določi z ultrazvokom. Ko izjemno jasna in kontrastna trebušna slinavka izstopa proti ozadju okoliških tkiv, lahko prevzemate edem parenhim in okoliških maščobnih vlaken. Če je okoli trebušne slinavke, vzdolž želodca, na vratih jeter in vranice, je videti tanek sloj proste tekočine, lahko samozavestno diagnosticirati pankreatitis.

Foto. Akutni pankreatitis na ultrazvoku: a - edem Pancreatic Parenchyma (P), rob žleze je izjemno jasen, majhen gruča tekočine vzdolž meje (puščice). B, B je skupina tekočine vzdolž konture telesa trebušne slinavke, tanko platišče tekočine v slonu vranice (puščice), parenhima je nehomogena, okoliško vlakno hiperhekina - otekanje in vnetje, razširjeno celoten žolčni kanal (b). V tem primeru je treba izključiti žolčne bolezni.

Skoraj vsi tumorji trebušne slinavke so hipo ehogeni v primerjavi z normalno trebušno slinavko. Samo z ultrazvokom je nemogoče razlikovati žariščnega pankreatitisa in pankreatičnega tumorja. Tumor in pankreatitis se lahko kombinira.

Foto. Akutni pankreatitis na ultrazvoku: trebušna slinavka je nenavadno v nasprotju z ozadjem hiperheogenih okoliških tkiv, tankega pasu tekočine vzdolž konture (a), v repu hiponeehogenega fokusa (B), v vratih tekočine vranice (B ). Hypo Echogeni rep se lahko zmotimo za tumor.

V hudih primerih pankreatitisa, tekočine trebušne slinavke, prebavite okoliška tkiva, ki tvorijo psevdociste. Takšne ciste so lahko enotne ali večkratne. Lahko se povečajo v velikosti in prekinitvi.

V ultrazvoku so psevdokisti opredeljeni kot ovalne ali zaokrožene hipogene formacije z jasnimi obrisi. V zgodnjih fazah tvorbe ciste predstavlja pol-tekoča izobrazba in ima kompleksno ehoporturo z notranjimi odsevi in \u200b\u200bmehkimi obrisi. Kasneje, zaradi avtolitičnih procesov in oborimo suspenzijo krvi in \u200b\u200bPUS, se pojavijo jasni znaki vsebnosti tekočine in napačne kapsule tvorijo s stenami. Pogosto je okužba psevdocista, nato pa se lahko določijo notranji odmevi ali tanke razpisane particije. Ko najdete cist, je pomembno, da sledite povezavi cist s kanalom, saj je pomembno, da določite terapevtske taktike. Ko je psevdokist več kot 10 cm, se težave pojavijo pri določanju njegovega vira.

Foto. A je velik psevdocist med glavo trebušne slinavke in jetri po prenesenem pancreatitisu. B, B - Heavjski nekrotični pankreatitis vzdolžni (B) in prečni (C) kosi: obsežna nekroza, taljenje okolica na območju repa, kopičenje tekočine okoli žleze.

Kronični pankreatitis na ultrazvoku

Kronični pankreatitis ima lahko različne manifestacije, od skoraj običajne žleze izraziti atrofijo in pojav parenhima. Trebušna slinavka postane tanjša, pankreatski kanal se včasih zdi nekoliko razširjen, kontura žleze je pogosto neenakomerna s kozarcem. Pogosto obstajajo preproste ciste in lahko postanejo precej velike. Pogosto se kamni oblikujejo v pankreatičnem kanalu.

Kalcifikacije v trebušni slinavki na ultrazvoku

POMEMBNO !!! Če obstaja dilatacija pankreatičnega kanala, je treba iskati kamni v pankreatičnem kanalu in v celotni bazi podatkov žolča.

Kalcifikacije znotraj trebušne slinavke lahko dajo akustično senco, če imajo majhne dimenzije, izgledajo kot ločena svetla eho bistvena senca. Pri kroničnem pankreatitisu se kalcifikacije razdelijo razpršene po vsej trebušni slinavki. Kamni v kanalu se nahajajo v teku kanala. Krmni kamni v distalni kolegi se lahko vpišejo v kalcifikacije v trebušni slinavki. Kalcifikacije so jasno vidne na CT, in za neuporabljene kamne, prednostno MRI ali ultrazvok.

Foto. A - v razširjeni lutki majhen kamen. B - V podaljšanem pankreatskem kanalu, več kamnov z senčenjem. B - Pri bolniku s kroničnim pankreatitisom ogromnim kamnom v podaljšanem pomišljaju. Bodite pozorni na intenzivno senčenje.

Foto. A, B - Kalcifikacije v pankreasu parenhim pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom. Nekatere kalcifikacije imajo senco. Fant 5 let s kroničnim dednim pankreatitisom: izbruhi (majhne puščice) in dilatacija pankreatičnega kanala (velika puščica). C je združitev zgornjih mezenteričnih in vranicastih žil.

Napredni pankreatski kanal na ultrazvoku

Notranji premer normalnega pankreatičnega kanala je manjši od 3 mm. Kanal je bolje vizualiziran s prečno skeniranjem v srednjem tretjem telesu trebušne slinavke. Da bi se prepričali, da ste odkrili kanal, morate videti tkanino trebušne slinavke na obeh straneh. Vein vranica je zadaj, stembach stena spredaj se lahko lažno razlaga kot pankreat kanal.

Stene tekočega pwreatičnega kanala morajo biti gladke in lumne čiste. Ko je kanal razširjen, stene postanejo neenakomerne; Skenirajte ne le glavo trebušne slinavke, ampak tudi celotno žolčni trakt.

Glavni razlogi za širitev pankreatičnega kanala: tumor glave trebušne slinavke ali ampule bradavice bradavice (v kombinaciji z zlatenom in dilatacijo žolčevega trakta); Kamni generalnega žolčnega ali pankreatičnega kanala; kronični pankreatitis; Postoperativne konice.

Foto. Človek z insulin-neodvisni diabetes mellitus pritožuje zaradi hujšanja in bolečine v trebuhu nekaj mesecev. Na ultrazvoku, obsežen skupni odlagališče trebušne slinavke z neenakomerno steno. Z nadaljnjim pregledom je jasno viden v kalkufikacijskem kanalu s senco za (b).

Foto. Bolnik z ostrim pankreatitisom: na nivoju repa je nastal velik psevdokist (glej zgoraj), razširjen pankreatski kanal se odpre v psevdokistanu.

Pankreatični tumorji na ultrazvoku

V večini (50-80%) primerov tumor vpliva na glavo trebušne slinavke. Vodni tumorji stisnite celoten bik kanal. Ko se Concer Contour trebušne slinavke, fuzzy, značilen z lokalnim povečanjem ali spoštovanjem, včasih vdelano v okoliško tkivo v obliki jezikov ali pseudopodies.

V večini primerov je tumor s trebušno pankreas hipo ehogena tvorba, ki je skoraj prikrajšana za notranje odmeve. Vendar pa obstajajo tumorje z razpršenimi razpršenimi odmevami in visokimi intenzivnostjo odmev v centru v njihovi odsotnosti na obrobju. Kljub dejstvu, da je meja med tumorjem in preostalo pametnostjo žleze mehka, je lahko vedno približno izvedena zaradi razlike v ehogeninosti običajnega tkiva in tumorske fokuse.

Čeprav Hypo Echogeni struktura tumorja, zlasti v odsotnosti majhnih delov povečane gostote v njem, spominja na takšne na ciste, odsotnost učinka distalnega ojačanja omogoča odpravo tekoče narave izobraževanja. Za cisto, poleg tega pa je označena veliko bolj sploščena in jasna meja.

Foto. Karcinom glave trebušne slinavke (puščica): celotni bik (A) in pankreatski kanal (B), Hypo Echogeni tumor obdaja zgornjo mezentirično veno (B).

V tumorjih glave trebušne slinavke, splošni žolčnika in pankreatski kanal je zelo pogosto razširjena, za razliko od kroničnega stenskega pankreatitisa, je gladka in neplodna.

POMEMBNO !!! Vizualizacija glavnega pankreatičnega kanala znotraj hipogenega območja kaže na korist lokalnega edema in proti tumorjem.

Včasih se v raku trebušne slinavke, tipični znaki kroničnega pankreatitisa razkrivajo, kot tudi psevdokists distalno kot tumorska ovira. To je posledica ovir. Intrahranny metastaze, povečana valuta, peripontalne in retroperitonealne bezgavke kažejo na rak.

Foto. Karcinom trebušne slinavke: Opis glave je neenakomeren zaradi volumetričnega hipokogenega izobraževanja, telo parenhima je zelo tanek (atrofija), razširjena trebušne slinavke (A) in skupne kanale bika (B), v vratih jeter, Velika zaobljena bezgavka (B).

Foto. Velika limfna vozlišče (puščica) v bližini trebušne slinavke je mogoče zamenjati za tumor glavo. Povečane mezenterične bezgavke zaokrožene oblike, hipo echogene in brez osrednjega Rutter, ki označuje njihovo malignost.

Foto. Veliki nevroendokrini tumor (puščice) trebušne slinavke z opazovanjem in metastazi v jetrih (B).

Skrbi zase, Tvoja diagnostika!