RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017

Virusne in druge določene črevesne okužbe (A08), driska in gastroenteritis domnevnega infekcijskega izvora (A09), druge bakterijske črevesne okužbe (A04), druge okužbe s salmonelo (A02), kolera (A00), šigeloza (A03)

Nalezljive bolezni pri otrocih, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 18. avgusta 2017
Protokol št. 26

Bakterijske črevesne okužbeje skupina človeških nalezljivih bolezni z enteralnim (fekalno-oralnim) mehanizmom okužbe, ki jo povzročajo patogene (Shigella, Salmonella itd.) in oportunistične bakterije (Proteus, Klebsiella, Clostridia itd.), za katero je značilna prevladujoča lezija prebavil in se kaže v sindromih zastrupitve in driske.

UVODNI DEL

Kode ICD-10:

Razvrstitev

Razvrstitev :

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Diagnostična merila

Pritožbe:
Vročina;
· Slabost, bruhanje;
Letargija;
· bolečina v trebuhu;
• tekoče blato 3-krat ali večkrat čez dan;
Napenjanje.

Kriteriji WHO in ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):

Ocena pomanjkanja tekočine pri otroku po WHO:

Resnost dehidracije kot odstotek otrokove telesne teže pred boleznijo

ESPGHAN priporoča uporabo lestvice klinične dehidracije (CDS), kjer 0 točk - brez dehidracije, 1-4 točke - blaga dehidracija, 5-8 točk ustreza hudi dehidraciji.

Klinična lestvica za dehidracijo (CDS):

Laboratorijske raziskave:
KLA - levkocitoza, nevtrofilija, pospešeni ESR;
· Koprogram: prisotnost neprebavljenih vlaknin, sluzi, levkocitov, eritrocitov, nevtralnih maščob;
· Bakteriološki pregled bruhanja ali izpiranja želodca in blata, izolacija patogene / pogojno patogene flore.

Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije:
Krvni test B / x: koncentracija elektrolitov v krvnem serumu, sečnini, kreatininu, preostalem dušiku, skupnih beljakovinah (z dehidracijo);
· Koagulogram (s sindromom DIC);
· Bakteriološki pregled krvi in \u200b\u200burina - izolacija patogene / pogojno patogene flore;
· RPHA (RNGA) kri s specifično antigensko diagnostiko - povečanje titrov protiteles s ponavljajočo se reakcijo za 4 ali večkrat.
· PCR - določitev DNK črevesnih okužb bakterijske etiologije.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje s kirurgom - če sumite na vnetje slepiča, črevesno obstrukcijo, črevesno invagustiranje.

Diagnostični algoritem:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav:

Zdravljenje v tujini

Opravite zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Pripravki (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Skupine zdravil po ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI

Otroci z blažjimi in zmernimi oblikami (otroci, starejši od 36 mesecev) ambulantno zdravijo AEI bakterijske etiologije.
Načela zdravljenja bolnikov z AEI vključujejo: režim, rehidracijo, prehrano, načine patogenetske in simptomatske terapije.
V primeru neučinkovitosti ambulantnega zdravljenja ali njegove nezmožnosti se obravnava vprašanje hospitalizacije otroka v specializirani bolnišnici.

Zdravljenje brez zdravil:
· Način polovične postelje (v celotnem obdobju vročine);
· Prehrana - odvisno od otrokove starosti, preferenc glede hrane in prehranjevalnih navad pred nastopom bolezni;
· Dojene otroke je treba dojiti tako pogosto in tako dolgo, kot želijo;
· Otroci, ki jih hranijo po steklenički, še naprej hranijo svojo običajno hrano;
· Otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - tabela številka 16, od 2 let in več - tabela številka 4;

Zdravljenje z zdravili
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 0 С:
... paracetamol 10-15 mg / kg z razmikom vsaj 4 ure, ne več kot tri dni peroralno ali na danko, ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg največ 3-krat na dan.

Za drisko brez dehidracije - načrt A:
· Pogosteje dojite in podaljšajte trajanje vsakega hranjenja, če je dojenček izključno dojen, mu poleg materinega mleka dajte še ORS ali čisto vodo.
· Če je dojenček mešan ali je nahranjen s formulo, mu dajte naslednje tekočine v kateri koli kombinaciji: raztopina ORS, tekoča hrana (npr. Juha, riževa voda) ali čista voda.
Pojasnite materi, koliko tekočine je treba dati poleg običajnega vnosa:
· Do 2 leti 50-100 ml po vsakem tekočem blatu;
2 leti in več 100-200 ml po vsakem tekočem blatu.
· Nadaljujte s hranjenjem;
Svetujte materi, naj otroka takoj odpelje nazaj v bolnišnico, če se mu pojavi kaj od naslednjega:
· Ne more piti ali dojiti;
· Otrokovo stanje se poslabša;
• pojavila se je vročina;
Otrok ima v blatu kri ali slabo pije.

Za drisko z zmerno dehidracijo - načrt B:
Zahtevano prostornino ORS (v ml) lahko izračunamo tako, da otrokovo težo (v kg) pomnožimo s 75.
· 4 ure piti izračunano količino tekočine.
· Če otrok nestrpno pije raztopino ORS in zahteva več, je mogoče dati več, kot je priporočeno. Dojenje je treba nadaljevati na željo otroka. Za dojenčke, ki se hranijo s formulo, se krmljenje odpove in dajo oralno rehidracijo prve 4 ure.
· Po 4 urah ponovno ocenite stanje otroka in določite stanje hidracije: če vztrajata 2 ali več znakov zmerne dehidracije, nadaljujte z načrtom B še 4 ure in hranite glede na starost.
· Če peroralna rehidracija ne vpliva ambulantno, je bolnik napoten na bolnišnično zdravljenje.
Z nadomestnim namenom za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke pankreatin 1000 U / kg / dan ob obrokih 7-10 dni.
Za namene etiotropnega zdravljenja akutnih črevesnih okužb: azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne 5 mg / kg enkrat na dan peroralno;
· Otroci, starejši od šest let - ciprofloksacin 20 mg / kg / dan v dveh peroralnih odmerkih 5-7 dni.

Seznam glavnih zdravila :

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA STACIJSKEGA ZDRAVLJENJA
Osnova terapevtskih ukrepov za akutne črevesne okužbe bakterijske etiologije je terapija, ki vključuje: režim, rehidracijo, prehrano, etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo.

Peroralna rehidracija je dvostopenjski postopek:
Stopnja I - v prvih 6 urah po sprejemu bolnika se odpravi pomanjkanje vodne soli, ki se pojavi pred začetkom zdravljenja;
· Z dehidracijo I. st. volumen tekočine je 40-50 ml / kg in z dehidracijo II stopnje - 80-90 ml / kg telesne teže v 6 urah;
II. Stopnja - podporna oralna rehidracija, ki se izvaja v celotnem naslednjem obdobju bolezni ob stalni izgubi tekočine in elektrolitov. Približni volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je 80-100 ml / kg telesne teže na dan. Učinkovitost oralne rehidracije ocenjujemo po naslednjih merilih: zmanjšanje volumna izgube tekočine; zmanjšanje stopnje izgube teže; izginotje kliničnih znakov dehidracije; normalizacija diureze; izboljšanje splošnega stanja otroka.

Indikacije za parenteralno rehidracijo in razstrupljanje:
· Hude oblike dehidracije z znaki hipovolemičnega šoka;
· Infekcijski toksični šok;
· Nevrotoksikoza;
· Hude oblike dehidracije;
· Kombinacija eksicoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
Neukrotljivo bruhanje;
Neučinkovitost peroralne rehidracijske terapije v 8 urah pri načrtu B ali prehodu z zmerne dehidracije na hudo dehidracijo.

Program izvajanja parenteralne rehidracijske terapije prvi dan temelji na izračunu potrebne količine tekočine in določanju kakovostne sestave rehidracijskih raztopin. Potrebna prostornina se izračuna na naslednji način:
Skupna prostornina (ml) \u003d FP + PP + D, kjer je FP dnevna fiziološka potreba po vodi; PP - patološke izgube (z bruhanjem, tekočim blatom, potenjem); D - pomanjkanje tekočine, ki ga ima otrok pred začetkom infuzijske terapije.
Količina tekočine, ki je potrebna za nadomestitev obstoječega primanjkljaja tekočine, je odvisna od resnosti dehidracije in je približno določena na podlagi primanjkljaja v telesni teži. Pri eksikozi prve stopnje je za nadomestitev pomanjkanja potrebno 30-50 ml / kg na dan, pri eksikozi druge stopnje - 60-90 ml / kg na dan in pri dehidraciji tretje stopnje - 100-150 ml / kg na dan. Obseg obstoječega primanjkljaja popravljamo postopoma, le z dehidracijo prve stopnje je primanjkljaj mogoče nadomestiti v enem dnevu. Za natančnejše obračunavanje patoloških izgub je treba natančno evidentirati vse zunanje izgube (bruhanje, tekoče blato) z merjenjem ali tehtanjem. Popolnitev trenutnih patoloških izgub se izvaja z izrazitimi velikimi izgubami vsakih 4-8 ur, z zmernimi izgubami - vsakih 12 ur.
Izbira začetne raztopine za infuzijsko terapijo je odvisna od stopnje hemodinamske motnje in vrste dehidracije. Hude hemodinamske motnje pri vseh vrstah dehidracije odpravljamo z uravnoteženimi izoosmolarnimi fiziološkimi raztopinami (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina itd.) In po potrebi v kombinaciji s koloidnimi raztopinami. Osnovno načelo infuzijske terapije sindroma dehidracije je, da je treba izgubo nadomestiti z infuzijskim medijem, podobnim izgubljenemu.
Kot izhodno raztopino ne uporabljajte raztopin z nizko osmolarnostjo (5% raztopine dekstroze, poliionske raztopine z nizko osmolarnostjo). V zvezi s tem so najnevarnejše 5% raztopine dekstroze. Prvič, zaradi njihove hipo-osmolarnosti; drugič, izkoriščanje glukoze spremlja nastajanje "proste" vode, kar še poveča znotrajcelično hiperhidracijo (nevarnost možganskega edema); tretjič, premajhna oksidacija glukoze v pogojih tkivne hipoperfuzije vodi v še večjo laktacidozo.

Tabela opazovanja pacientov, usmerjanje pacientov:

Zdravljenje brez zdravil[ 1-4 ] :
... polstejni način (v celotnem obdobju vročine);
... prehrana - odvisno od otrokove starosti, preferenc glede hrane in prehranjevalnih navad pred nastopom bolezni;
... dojene otroke je treba dojiti tako pogosto in tako dolgo, kot želijo;
... otroci, ki se hranijo po steklenički, še naprej hranijo svojo običajno hrano;
... otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - tabela številka 16, od 2 let in več - tabela številka 4;
... otrokom s pomanjkanjem laktoze so predpisane mešanice z nizko vsebnostjo laktoze / brez njih.

Zdravljenje z zdravili:
za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 o C je predpisano:
Paracetamol 10-15 mg / kg v presledku vsaj 4 ure, ne več kot tri dni peroralno ali na danko;
· Ali
Ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg največ 3-krat na dan skozi usta;

Za drisko brez dehidracije - načrt A, z zmerno dehidracijo - načrt B.

Pri hudi dehidraciji - načrt B: IV tekočine za otroka<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Za razstrupljevalno terapijo intravenska infuzija s hitrostjo 30-50 ml / kg / dan z vključitvijo raztopin:
10% dekstroze (10-15 ml / kg);
0,9% natrijevega klorida (10-15 ml / kg);
Ringerjeva (10-15 ml / kg).

Z nadomestnim namenom za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke, pankreatin 1000 U / kg / dan ob obrokih 7-10 dni.
Antibakterijska zdravila so predpisana v starostnih odmerkih, ob upoštevanju etiologije AEI. Pri izbiri antibakterijskega zdravila se upošteva resnost bolezni, starost otroka, prisotnost sočasne patologije in zapletov. Če se temperatura pri bolniku s potrjeno AEI ne zmanjša v 46-72 urah, je treba razmisliti o drugih protimikrobnih metodah.

Etiotropna antibiotična terapija[ 1-5 ] :

· Azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne, 5 mg / kg enkrat na dan peroralno;
· Otroci, starejši od šest let, ciprofloksacin 20-30 mg / kg / dan v dveh peroralnih odmerkih 5-7 dni;
· Ceftriaxone 50-75 mg / kg na dan IM ali IV, do enega grama - enkrat na dan, več kot en gram - dvakrat na dan. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Cefotaksim 50-100 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, v dveh ali treh odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Amikacin 10-15 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko v dveh deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Cefuroksim 50-100 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko v dveh ali treh odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni.

Seznam esencialnih zdravil[1- 5 ,11-18 ]:

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE GOSTINSTVA

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Otroci s hudimi in zmernimi oblikami (do 36 mesecev) virusnega gastroenteritisa;
· Vse oblike bolezni pri otrocih, mlajših od dveh mesecev;
· Oblike bolezni s hudo dehidracijo, ne glede na starost otroka;
Dolgotrajna driska s katero koli stopnjo dehidracije;
· Kronične oblike dizenterije (s poslabšanjem);
· Obremenjeno premorbidno ozadje (nedonošenost, kronične bolezni itd.);
Vročina\u003e 38 ° C pri otrocih<3 месяцев или> 390 C za otroke od 3 do 36 mesecev;
· Sindrom hude diareje (pogost in pomemben volumen blata);
Vztrajno (ponavljajoče se) bruhanje;
· Pomanjkanje učinka peroralne rehidracije;
· Brez učinka ambulantnega zdravljenja v 48 urah;
Klinični simptomatski kompleks hudih nalezljiva bolezen s hemodinamsko motnjo, odpovedjo organov;
· Epidemiološke indikacije (otroci iz "zaprtih" ustanov s celodnevnim bivanjem, iz velikih družin itd.);
· Primeri bolezni v zdravstvenih ustanovah, internatih, sirotišnicah, otroških domovih, sanatorijih, internatih za ostarele in invalide, poletnih zdravstvenih organizacijah, počitniških domovih;
· Nezmožnost zagotavljanja ustrezne oskrbe na domu (socialne težave).

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Textbook of Pediatrics. Dvajseta izdaja. Mednarodna izdaja .// Elsevier-2016, letn. 2.. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Nalezljive bolezni pri otrocih: učbenik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 str. 3) Zdravljenje driske. Priročnik za zdravnike in druge kategorije starejših zdravstvenih delavcev: Svetovna zdravstvena organizacija, 2006 4) Zagotavljanje bolnišnične oskrbe otrok (Smernice WHO za obvladovanje najpogostejših bolezni v primarnih bolnišnicah, prilagojene razmeram v Republiki Kazahstan) 2016 . 450 s. Evropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akutna driska pri odraslih in otrocih: globalna perspektiva. Svetovna organizacija za gastroenterologijo, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svetovna organizacija za gastroenterologijo (WGO). Smernice za prakse WGO: akutna driska. München, Nemčija: Svetovna organizacija za gastroenterologijo (WGO); 2008 marec 28p. 7) Izvajanje novih smernic za klinično zdravljenje driske. Smernice za odločevalce in vodje programov, WHO, 2012 // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionalni sodelovalni center za zdravje žensk in otrok. Driska in bruhanje pri otrocih. Driska in bruhanje zaradi gastroenteritisa: diagnoza, ocena in zdravljenje pri otrocih, mlajših od 5 let. London (Združeno kraljestvo): Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (NICE); 9. april 2009) Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Okužbe s salmonelo Senftenberg, Srbija. Nastajajoče nalezljive bolezni 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al; Mednarodno sodelovanje pri študijah "Breme bolezni" na črevesni bolezni. Globalno breme netifusnega gastroenteritisa salmonele. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolucija monofazne Salmonelle Typhimurium med epidemijo, Združeno kraljestvo, 2005-2010. Emerg Infect Dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomska analiza Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160, povezana s 14-letnim izbruhom, Nova Zelandija, 1998–2012 Nastajajoče nalezljive bolezni www.cdc.gov/eid Vol. 23, št. 6. junij 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca v Medicini, Rim, Italija Želatinski tannat zmanjšuje neželene učinke, povezane z antibiotiki, anti-helicobacter pylori prvovrstne terapije Copyright © 2014 Cochrane Collaboration. Objavil John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatinski tannat za zdravljenje akutnega gastroenteritisa: sistematski pregled Center za preglede in razširjanje Originalni avtorji: Ruszczynski M, Urbanska M in Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Primerjalna analiza odziva na ORS (peroralna rehidracijska raztopina) vs. ORS + želatinski tannat v dveh skupinah pediatričnih bolnikov z akutno drisko. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Velika referenčna knjiga zdravil / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 17) BNF za otroke 2014-2015 18) Ukaz ministra za nacionalno gospodarstvo Republike Kazahstan z dne 12. marca 2015 št. 194. Registriran pri Ministrstvu za Sodnik Republike Kazahstan z dne 16. aprila 2015 št. 10741 O odobritvi sanitarnih pravil "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni"

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - kandidat za medicinske vede, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni in ftiziologijo na Državni medicinski univerzi v mestu Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, profesorica na oddelku za otroške nalezljive bolezni republikanskega državnega podjetja na REM „Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po S. D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica na oddelku za otroške nalezljive bolezni, Republikansko državno podjetje na REM "Državna medicinska univerza v Karagandi".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica, vodja tečaja otroških okužb, Republikansko državno podjetje na REM „Zahodno-kazahstanska državna univerza po Marat Ospanov ".
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor na oddelku klinična farmakologija, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica na oddelku za otroške nalezljive bolezni RSE na REM „Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po S. D. Asfendiyarov ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidatka za medicinske vede, vršilec dolžnosti profesorja na oddelku za otroške nalezljive bolezni, Republikansko državno podjetje pri REM "Državna medicinska univerza v Karagandi".

Izjava o nasprotju interesov ni:ne .

Ocenjevalci:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorica za klinično delo in stalnega strokovnega izpopolnjevanja, profesor na oddelku za nalezljive bolezni.

Navedba pogojev za revizijo protokola:revizija protokola 5 let po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka njegove veljavnosti ali če obstajajo nove metode s stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko nepopravljivo škoduje vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta", ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo za zdravje ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Za navedbo:Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.N., Sugyan N.G., Israilbekova I.B. Obvladovanje otrok z akutnim gastroenteritisom na prehospitalni stadij: izvajanje mednarodnih priporočil v praksi pediatra // RMJ. 2014. št. 21. S. 1483

Akutni gastroenteritis (OGE) zavzema pomembno mesto v strukturi patologije v Ljubljani otroštvo, drugi po pogostosti in ekonomski škodi le za akutnimi boleznimi dihal in gripo.

Leta 2008 je Evropsko združenje pediatričnih gastroenterologov, hepatologov in nutricionistov (ESPGHAN) skupaj z Evropskim združenjem otroških nalezljivih bolezni (ESPID) objavilo vodnik za upravljanje otrok z OGE, vključno s podatki o epidemiologiji, etiologiji, diagnozi in zdravljenju te patologije. Ta priročnik je bil posodobljen leta 2014 na podlagi podatkov o zdravilih, ki temeljijo na dokazih, zbranih v zadnjih letih (tabela 1).
Definicija. OGE - utekočinjeno (tekoče ali ohlapno) blato in / ali povečana pogostost blata (več kot 3 odvajanja blata v 24 urah), z ali brez vročine ali bruhanja. Hkrati je sprememba konsistence blata jasnejši pokazatelj driske kot pogostost blata, zlasti v prvih mesecih otrokovega življenja. Akutna driska ne sme presegati 7 dni. Dolgotrajen potek gastroenteritisa lahko rečemo, če traja driska več kot 7, vendar manj kot 14 dni.

Literatura
1. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Klinične smernice za diagnozo in zdravljenje AEI pri otrocih. M., 2005, 106 str.
2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra JH, Shamir R., Szajewska H. Evropsko združenje za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano / Evropsko združenje za otroške nalezljive bolezni Na dokazih temelječe smernice za zdravljenje akutnega gastroenteritisa pri otrocih v Evropi // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2008. Letn. 46. \u200b\u200bstr. 81-184.
3. Baqui A.H., Black R.E., Yunus M. et al. Metodološka vprašanja v epidemiologiji drisčnih bolezni: opredelitev epizod driske // Int J Epidemiol. 1991. letnik. 20. P. 1057-1063.
4. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M. et al. Etiologija gastroenteritisa v kontrolnih splošnih praksah na Nizozemskem // Clin Infect Dis. 2001. letnik. 33. str. 280-288.
5. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemming M., Salminen M., Torcel-Pagnon L., Bricout H., Simondon F. Vpliv in učinkovitost cepiva RotaTeq® na podlagi 3-letnega nadzora po uvedbi programa imunizacije z rotavirusom na Finskem // Pediatr Infect Dis J. 2013 dec. Zv. 32 (12). R. 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V., Maleev W., Klemashova W., Bodnev S.A., Korsakova T.G., Tiknov A.L .. Rotavirusi pri mlajših otrocih v Novosibirsku v letih 2005-2007: odkrivanje in genotipizacija // Zh microbial Epidemiolog Immunbiol. 2008. Letn. 4. R. 12-16.
7. Albano F., Bruzzese E., Bella A. et al. Rotavirus in ne starost določa resnost gastroenteritisa pri otrocih: bolnišnična študija // Eur J Pediatr. 2007. Letn. 166. str. 241-247.
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., Sacker A. Dojenje in hospitalizacija zaradi diareje in okužb dihal v študiji kohort Združenega kraljestva // Pediatrics. 2007. Letn. 119. P. 837-842.
9. Rosenfeldt V., Vesikari T., Pang X.L. et al. Virusna etiologija in incidenca akutnega gastroenteritisa pri majhnih otrocih, ki obiskujejo dnevne centre // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. P. 962-965.
10. Louhiala P. J., Jaakkola N., Ruotsalainen R. et al. Dnevni centri in driska: perspektiva javnega zdravja // J Pediatr. 1997. letn. 131. str. 476-479.
11. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J. et al. Dejavniki tveganja za drisko pri otrocih v industrializirani državi // Epidemiologija. 2006. Letn. 17. P. 24-30.
12. Uhnoo I., Olding-Stenkvist E., Kreuger A. Klinične značilnosti akutnega gastroenteritisa, povezanega z rotavirusom, enteričnimi adenovirusi in bakterijami // Arch Dis Child. 1986. letnik. 61. str. 732-738.
13. Jonas A., Yahav J., Soudry A. Klinične značilnosti virusnega in bakterijskega gastroenteritisa pri hospitaliziranih otrocih // Isr J Med Sci. 1982. letnik. 18. R. 753-759.
14. Liu L.J., Yang Y.J., Kuo P.H. et al. Diagnostična vrednost bakterijskih kultur blata in testi virusnih antigenov na podlagi kliničnih manifestacij akutnega gastroenteritisa pri pediatričnih bolnikih // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005. Zv. 24. P. 559-561.
15. Borgnolo G., Barbone F., Guidobaldi G. et al. C-reaktivni protein pri virusnem in bakterijskem gastroenteritisu v otroštvu // Acta Paediatr. 1996. letn. 85. P. 670-674.
16. Cadwgan A.M., Watson W.A., Laing R.B. et al. Predstavitev kliničnih značilnosti in C-reaktivnega proteina pri napovedovanju pozitivne kulture blata pri bolnikih z drisko // J Infect. 2000. Letn. 41. str. 159-161.
17. Korczowski B., Szybist W. Serumski prokalcitonin in C-reaktivni protein pri otrocih z drisko različnih etiologij // Acta Paediatr. 2004. Letn. 93. str. 169-173.
18. Zdravljenje driske - priročnik za zdravnike in druge starejše zdravstvene delavce Ženeva, Švica: Svetovna zdravstvena organizacija, 2005.
19. King C.K., Glass R., Bresee J.S. et al. Obvladovanje akutnega gastroenteritisa pri otrocih: peroralna rehidracija, vzdrževanje in prehranska terapija // MMWR Recomm Rep. 2003. letn. 52. R. 1-16.
20. Fortin J., starš M.A. Sistem točkovanja dehidracije za dojenčke // J Trop Pediatr Environments Child Health. 1978. letnik. 24. P. 110-114.
21. Ruuska T., Vesikari T. Rotavirusna bolezen pri finskih otrocih: uporaba numeričnih rezultatov za klinično resnost epizod driske // Scand J Infect Dis. 1990. letn. 22. P. 259-267.
22. Steiner M.J., DeWalt D.A., Byerley J.S. Je ta otrok dehidriran? // JAMA. 2004. Letn. 291. P. 2746-2754.
23. Duggan C., Refat M., Hashem M. et al. Kako veljavni so klinični znaki dehidracije pri dojenčkih? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. letn. 22. P. 56-61.
24. Saavedra J. M., Harris G. D., Li S. et al. Kapilarno polnjenje (turgor kože) pri oceni dehidracije // Am J Dis Child. 1991. letnik. 145. str. 296-298.
25. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteralno in intravensko rehidracijsko zdravljenje za otroke z gastroenteritisom: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj // Arch pediatr Adolesc Med. 2004. Letn. 158. str. 483-490.
26. Hahn S., Kim S., Garner P. Raztopina peroralne rehidracije za zmanjšano osmolarnost za zdravljenje dehidracije zaradi akutne driske pri otrocih // Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J. A., Sandhu B. K., Isolauri E. et al. Smernice, ki jih je pripravila delovna skupina ESPGAN za akutno drisko. Priporočila za hranjenje pri otroškem gastroenteritisu. Evropsko združenje za otroško gastroenterologijo in prehrano // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. letn. 24. P. 619-620.
28. Alhashimi D., Alhashimi H., Fedorowicz Z. Antiemetiki za zmanjšanje bruhanja zaradi akutnega gastroenteritisa pri otrocih in mladostnikih // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005506.
29. Li S. T., Grossman D. C., Cummings P. Terapija z akutno drisko pri otrocih z loperamidom: sistematični pregled in metaanaliza // PLoS Med. 2007. Letn. 4. P. 98.
30. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Metaanaliza: smektit pri zdravljenju akutne nalezljive driske pri otrocih // Aliment Pharmacol Ther. 2006. Letn. 23. P. 217-227.
31. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S. et al. Učinek racekadotrila pri zdravljenju akutne driske pri dojenčkih in otrocih // Arch Pediatr. 2002. letnik. 9. R. 774-779.
32. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M. et al. Metaanaliza: Lactobacillus GG za zdravljenje akutne driske pri otrocih // Aliment Pharmacol Ther. 2007. Letn. 25. P. 871-881.
33. Huang J. S., Bousvaros A., Lee J. W. et al. Učinkovitost uporabe probiotikov pri akutni driski pri otrocih: metaanaliza // Dig Dis Sci. 2002. letnik. 47. P. 2625-2634.
34. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M. et al. Terapija z laktobacili za akutno nalezljivo drisko pri otrocih: metaanaliza // Pediatrija. 2002. letnik. 109. str. 678-684.
35. Allen S. J., Okoko B., Martinez E. et al. Probiotiki za zdravljenje nalezljive driske. Cochrane Database Syst Rev 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. Klinične in epidemiološke značilnosti in vprašanja zdravljenja norovirusne okužbe pri otrocih: Povzetek avtorja. diplomsko delo ... .c.m.s. M., 2010.113 str.
37. Kozina G.A. Klinične in epidemiomološke značilnosti in vprašanja zdravljenja akutnih črevesnih okužb adenovirusne etiologije pri otrocih: Povzetek avtorja. Disss…. Dr. M., 2010. 153 p.
38. Basualdo W., Arbo A. Naključna primerjava azitromicina v primerjavi s ceximom za zdravljenje šigeloze pri otrocih // Pediatr Infect Dis J. 2003. Zv. 22. P. 374-377.
39. Miron D., Torem M., Merom R. et al. Azitromicin kot alternativa nalidiksični kislini pri terapiji otroške šigeloze // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. P. 367-368.
40. Martin J. M., Pitetti R., Maffei F. et al. Zdravljenje šigeloze s ceximom: dva dni vs. pet dni // Pediatr Infect Dis J. 2000. Zv. 19. P. 522-526.

Pomemben vidik etiološke strukture AEI pri otrocih je sprememba prevladujočih patogenov z bakterijskih na virusnih, med katerimi je najpomembnejša okužba z rotavirusi. V odloku glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije G. G. Oniščenka z dne 19. 3. 2010 št. 21 "O preprečevanju akutnih črevesnih okužb" je zapisano: okužba z rotavirusom, katere stopnja incidence v obdobju 1999-2009. so zrasli skoraj 7-krat. Specifična teža te nosologije v strukturi AEI se je povečala z 1,4% na 7,0%. Najbolj prizadeti kontingent z okužbo z rotavirusi so otroci, mlajši od 14 let, ki predstavljajo približno 90% strukture patologije. " To dejstvo določa revizijo glavnih terapevtskih pristopov za AEI pri otrocih, zlasti popravljanje sindroma dehidracije.

Dehidracijski sindrom je vodilni patogenetski dejavnik AEI pri otrocih, ki določa resnost bolezni. Zato sta učinkovitost in pravilnost ocenjevanja stopnje dehidracije pri otroku z akutnimi okužbami dihal še posebej pomembni za praktično zdravstveno oskrbo. Temeljne raziskave NV Vorotyntseve, VV Maleeva, VI Pokrovskega o oceni resnosti dehidracije na podlagi ocene akutne izgube telesne teže bolnika ostajajo pomembne za današnji čas: stopnja I ekssikoze ustreza izgubi do 5 % telesne teže, je do 50 ml / kg tekočine, eksikoza II stopnje - izguba 6-10% telesne teže (60-100 ml / kg), eksikoza III stopnja - izguba več kot 10% telesne teže (110-150 ml / kg). Dehidracija z izgubo več kot 20% telesne teže ni združljiva z življenjem. Vendar pa v zvezi s pediatrično prakso določitev otrokovega telesnega primanjkljaja v ozadju bolezni zaradi intenzivne rasti otrok ni vedno mogoča, zato se ocena stopnje dehidracije izvede na podlagi klinični podatki. V zvezi s tem so se močno razširila priporočila Evropskega združenja za otroško gastroenterološko hepatologijo in prehrano (ESPGHAN) iz leta 2014. Vendar pa zagotavljajo samo klinično oceno videz, stanje zrkel in sluznice ter prisotnost solz pri otroku. Celovitejša klinična lestvica M. H. Gorelicka poleg tega vključuje določitev časa kapilarne reperfuzije (običajno največ 2 sekundi), zmanjšanje izločanja urina, osnovne hemodinamske parametre (pogostost in polnjenje pulza) in indikatorje dihalne stiske. Obstajajo tudi druge lestvice za klinično oceno resnosti dehidracije. Vendar pomen vsakega od simptomov dehidracije v klinični praksi morda ni vedno dovolj velik, zlasti v primeru ekssikoze prve stopnje, zaradi česar so najbolj uporabni pri eksikozi druge stopnje (tabela 1).

Pri AEI pri otrocih prevladuje izotonična vrsta dehidracije, za katero je značilna sorazmerna izguba tekočine in elektrolitov, predvsem natrija. Hkrati se v znotrajceličnem in zunajceličnem prostoru ne spremeni osmotski tlak vode, kar otežuje njeno določanje z laboratorijskimi metodami.

Objektivizacija diagnoze resnosti dehidracije pri otrocih je možna z uporabo algoritma, ki vključuje klinično (podaljšanje časa kapilarne reperfuzije, klinično določeno suhost sluznice), anamnestično (resnost driske in bruhanja), instrumentalno (ocena vsebnosti vlage v koži) in laboratorijske (pomanjkanje puferskih baz v krvnem serumu)).

Tudi eden od pomembne vidike patogeneza, ki je za AEI katere koli etiologije naravna, je razvoj motenj mikroflore prebavil (GIT). Prej je bilo dokazano, da so pri dizenteriji Sonne pri 67,8-85,1% bolnikov, pri salmonelozi - pri 95,1%, o iersiniozi - pri 94,9%, okužbi z rotavirusi - pri 37,2-62,8% izražene strani mikroflore prebavil.

Destabilizacija mikrobiocenoze prebavil v ozadju poteka infekcijskega procesa vodi do zmanjšanja kolonizacijske odpornosti mikroflore, povečanja resnosti vnetnih reakcij iz črevesne sluznice in zmanjšanja hitrosti reparativnih procesov v črevesja, kar vodi do poslabšanja zastrupitvenega sindroma zaradi sproščanja toksinov ne samo patogenih patogenov, temveč tudi predstavnikov pogojno patogene mikroflore (UPF), katerih delež se poveča pri AEI.

Glavni patogenetski vidiki OCI utemeljujejo tudi terapevtske pristope - rehidracija in probiotična terapija, trajanje bolezni in njeni izidi so odvisni od pravočasnosti in ustreznosti njihovega predpisovanja.

Z razvojem dehidracije je glavno načelo vodenja takšnih bolnikov hitro nadomeščanje izgube tekočine in soli ter povečanje puferske kapacitete krvi. Splošno sprejeto je, da je treba v pediatrični praksi dati prednost oralni rehidraciji, saj je za otroka manj travmatična in bolj fiziološka. Mednarodna praksa uporabe peroralne rehidracijske terapije za akutne črevesne okužbe se pogosto uporablja že od 70. let 20. stoletja, njena vključitev v standarde vodenja pacientov pa je zmanjšala število hospitalizacij za 50-60% in znatno, za 40- 50%, zmanjšana smrtnost pri otrocih. Vendar prva priporočila, ki jih lahko pripišemo rehidracijski terapiji, vključno z imenovanjem riževe vode, kokosovega soka in korenčkove juhe, segajo že pred več kot 2500 leti in pripadajo starodavnemu indijskemu zdravniku Sushruti. Leta 1874 je v Franciji dr. Luton upravičil imenovanje dodatne vode za zdravljenje otrok z akutnimi črevesnimi okužbami. Raztopino, ki je vključevala glukozo, natrij in klor, je prvič predlagal dr. Robert A. Phillips, potem ko je odkril mehanizem za povečanje absorpcije glukoze natrijevih in kalijevih ionov v črevesju. Pri nas so v 30-50-ih letih 20. stoletja razvoj metod rehidracijske terapije za OCI izvedli M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937). Osnovna načela oralne rehidracije, sestavo raztopin in metode organiziranja oskrbe bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami v naši državi je razvil Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo pod vodstvom V. I. Pokrovskega.

Splošni terapevtski pristop k oralni rehidracijski terapiji vključuje zgodnje dajanje raztopin za rehidracijo in se izvaja v dveh fazah:

• 1. stopnja - nadomestitev izgub, ki so nastale pred prijavo za zdravniško pomoč... Skupna količina tekočine je 50-80 ml / kg za 6 ur;
• 2. stopnja - podporna rehidracija, katere naloga je nadoknaditi trenutno izgubo tekočine pri AEI. Na dan je predpisano 80-100 ml / kg tekočine. Trajanje druge faze peroralne rehidracije se nadaljuje do trenutka okrevanja ali pojava indikacij za parenteralno korekcijo dehidracije.

V skladu s sodobnimi sodobnimi pristopi je priporočljivo uporabljati že pripravljene raztopine za oralno rehidracijo, uravnotežene po sestavi elektrolitov in osmolarnosti (75 meq / l natrija in 75 meq / l glukoze ter osmolarnosti 245 mosm / l), medtem ko osmolarnost raztopin zelo priporočljivo za pediatrično uporabo.

Na začetku uvedbe metode v rutinsko klinično prakso leta 1970 je Svetovna zdravstvena organizacija priporočila pripravke s skupno osmolarnostjo 311 mmol / L za oralno rehidracijo. Kljub njihovi učinkovitosti pri odpravljanju dehidracije je bila glavna pomanjkljivost teh raztopin pomanjkanje pozitivnega učinka na drisčni sindrom. Eden od napredkov, ki jih je WHO predlagala leta 2004, je bil zmanjšati osmolarnost peroralnih raztopin za rehidracijo na 245 mmol / L in koncentracije natrija na 75 mmol / L in glukoze na 75 mmol / L. Temeljna razlika med hipoosmolarnimi formulami za oralno rehidracijo je, da so imele prejšnje raztopine višjo osmolarnost v primerjavi s krvno plazmo, kar ni prispevalo k zmanjšanju količine blata pri driski in bi lahko privedlo do razvoja hipernatremije. Leta 2001 je Seokyung Hahn izvedel metaanalizo 15 randomiziranih kliničnih preskušanj, izvedenih po vsem svetu, ki so pokazale, da uporaba peroralnih raztopin za rehidracijo z zmanjšano osmolarnostjo v večji meri optimizira absorpcijo vode in elektrolitov v črevesju kot uporaba hiperosmolarne raztopine, medtem ko niso poročali o primerih klinično pomembne hiponatriemije, razen za kolero.

Dokazano je tudi, da tovrstne raztopine zmanjšujejo potrebo po tekočinski terapiji, zmanjšujejo resnost driskega sindroma in bruhanja ter omogočajo zmanjšanje količine raztopin med peroralno rehidracijo, kar je za pediatrijo pomembna prednost.

Upoštevati je treba, da je treba korekcijo dehidracije izvesti z uporabo raztopin brez soli, med katerimi je treba dati prednost pitni vodi (ne mineralni!). Uporabiti je mogoče odveze, ki vsebujejo pektin (jabolko kompot brez sladkorja, korenčko-riževa juha). Razmerje med solno in glukozno raztopino mora biti 1: 1 za vodno drisko, 2: 1 za hudo bruhanje in 1: 2 za invazivno drisko.

Hude oblike akutnih črevesnih okužb, pomanjkanje učinka peroralne rehidracije ali obilno bruhanje, edemi, razvoj funkcionalnih (akutnih) ledvična odpoved so indikacije za parenteralno rehidracijo, ki jo lahko izvedemo z uporabo ene od sodobnih domačih raztopin - 1,5% raztopine meglumin natrijevega sukcinata, ki je dokazala svojo učinkovitost pri intenzivni terapiji teh stanj.

Patogenetska utemeljitev potrebe po uporabi probiotičnih zdravil pri AEI ne sproža dvomov tako v domači kot tuji literaturi. Probiotično terapijo je priporočljivo predpisati kot del zapletene začetne terapije, ne glede na etiologijo bolezni in čim prej. Ta zdravila so indicirana tudi za vse bolnike v obdobju okrevanja, da se obnovijo parametri mikrobiocenoze. Njihova uporaba pri AEI pri otrocih ni samo patogenetsko upravičena, ampak velja tudi za same visoka stopnja Dokazi - A - v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih. To dejstvo so leta 2010 potrdili rezultati metaanalize, ki je vključevala rezultate 63 randomiziranih nadzorovanih kliničnih preskušanj. Pokazalo se je, da uporaba probiotikov znatno zmanjša trajanje driske v povprečju za 24,76 ure in zmanjša pogostost odvajanja blata, medtem ko je za ta zdravila značilen visok varnostni profil.

Eden od patogenetskih mehanizmov, ki omogočajo priporočanje probiotikov za AEI, je njihov pozitiven učinek na plast mucina sluznice prebavil. V ozadju poteka infekcijskega procesa opazimo spremembo fizikalnih lastnosti te pregrade - zmanjšanje viskoznosti zaradi uničenja disulfidnih vezi med cisteinskimi mostovi nadgradnje tega gela, kar lahko vodi do do prenosa mikroorganizmov iz črevesnega lumena v tkivo. Ti procesi se razvijejo pod vplivom patogenih mikroorganizmov, ki imajo ustrezne patogene dejavnike v obliki encimov, ki uničujejo sluz (nevraminidaza, hialuronidaza, mucinaza). Dolgoročno, tudi v postnalezljivem obdobju, se spremeni fizične lastnosti plast mucina vodi v tveganje za razvoj vnetne črevesne bolezni. Mikroorganizmi, povezani s komponentami normalna mikroflora Človeški prebavni trakt, pa tudi njihovi presnovni produkti, s številnimi mehanizmi, vključno z genetskimi, okrepijo stanje mucinske plasti.

Sodobni pogled na terapijo s probiotiki vključuje pristop, specifičen za sev, ki vključuje določitev v kliničnih preskušanjih terapevtskih učinkov, značilnih za nekatere gensko certificirane seve, in njihovo nadaljnjo uporabo ob upoštevanju sevskih lastnosti probiotikov v različnih kliničnih situacijah.

Za akutne črevesne okužbe pri otrocih delovna skupina ESPGHAN je leta 2014 na podlagi analize objavljenih sistematičnih pregledov in rezultatov randomiziranih kliničnih preskušanj, vključno s placebo nadzorovanimi preskušanji, objavil memorandum, v katerem je vse probiotične seve razdelil na probiotike s pozitivnim priporočilom, negativno priporočilo in probiotike s nezadostni dokazi o njihovi učinkovitosti. Priporočeni sevi (kljub nizki ravni dokazov po mnenju strokovnjakov) za zdravljenje AEI pri otrocih so bili Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri sev DSM 17938 (originalni sev ATCC 55730), pa tudi termično inaktiviran sev Lactobacillus acidophilus LB, ki ga formalno ni mogoče uvrstiti med probiotike kot žive mikroorganizme z želenimi koristnimi lastnostmi, vendar je svojo učinkovitost pokazal pri akutnem nalezljivem gastroenteritisu.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 je eden najbolj preučevanih sevov. Ta mikroorganizem spada v verodostojno za človeško telo - najdemo ga v materinem mleku, živi v človeškem debelem črevesu, najdemo v ustne votline, želodec, tanko črevo, nožnica. V človeškem črevesju Lactobacillus reuteri proizvaja protimikrobno snov - "reuterin", ki zavira rast Escherichiaspp ., Salmonelaspp ., Šigelaspp ., Proteusspp ., Pseudomonasspp ., Clostridiumspp ... in stafilokokispp . pa tudi nekaj kvasovk in virusov.

Obremenitev Lactobacillus reuteri DSM 17938 je odporen na naslednja protimikrobna sredstva (možen je skupni vnos probiotikov Lactobacillus reuteri Protectis s temi sredstvi): amoksicilin, ampicilin, augmentin, dikloksacilin, oksacilin, penicilin G, fenoksimetilpenicilin, cefuroksim, cefalotin, vankomicin, doksiciklin, tetraciklin, fusidna kislina, ciprofloksacin, enerofloksacin. Lactobacillus reuteri DSM 17938 so občutljivi na cefotaksim, neomicin, streptomicin, klaritromicin, eritromicin, roksitromicin, klindamicin, kloramfenikol, rifampicin, imipenem, linezolid, virginiamicin.

Kamor Lactobacillus reuteri DSM 17938 ima dober varnostni profil, kar sta leta 2002 potrdili Organizacija Združenih narodov za prehrano in kmetijstvo (FAO) in WHO.

Klinična učinkovitost Lactobacillus reuteri DSM 17938 je indiciran za funkcionalne kolike pri otrocih prvega leta življenja kot del kompleksne terapije za izkoreninjenje H. pylori-infekcija, preprečevanje diareje, povezane z antibiotiki, s presnovni sindrom, pri zdravljenju alergijskih bolezni. Učinkovitost tega seva je bila potrjena v 163 kliničnih študijah pri 14.000 bolnikih, od tega 114 randomiziranih, dvojno / slepih ali slepih s placebom nadzorovanih študij, 47 odprtih študij, 56 študij je bilo izvedenih med 7300 otroki 0-3 let starosti.

Vendar pa so bili najbolj dobro preučeni klinični učinki tega seva pri AEI, kar je bil razlog za njegovo vključitev v priporočila ESPGHAN. Tako so v multicentrični, randomizirani, preprosto slepi klinični študiji, izvedeni med otroki, hospitaliziranimi z akutnim gastroenteritisom, ki so prejeli tradicionalna terapija z 1 × 10 8 CFU ali brez Lactobacillus reuteri DSM 17938 5 dni, je bilo dokazano, da je dajanje tega probiotičnega seva zmanjšalo trajanje driske po 24 in 48 urah (50% v glavni skupini v primerjavi s 5% v primerjalni skupini, str.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Glede na zgoraj navedeno je mogoče sklepati, da je trenutno v Ruski federaciji edina raztopina rehidracije glukozne soli z nizko osmolarno vsebnostjo, ki vsebuje Lactobacillus reuteri DSM 17938, je BioGaia ORS (prehransko dopolnilo). Ta raztopina ima terapevtski učinek na dveh glavnih patogenetskih področjih - popravlja motnje dehidracije in mikrobiocenoze pri AEI pri otrocih. Pomembno je poudariti, da BioGaia ORS poleg glukoze, soli in probiotikov vsebuje cink, ki pozitivno vpliva na absorpcijo vode, ki tudi potencira procese imunološke zaščite in sodeluje v procesih regeneracije.

Po sestavi in \u200b\u200bosmolarnosti kombinacija soli BioGaia ORS ustreza priporočilom Evropskega združenja pediatrov, gastroenterologov in nutricionistov ter WHO in UNICEF o peroralni rehidraciji z blago in zmerno dehidracijo (tabela 2).

Učinkovitost te kombinacije - Lactobacillus reuteri DSM 17938 in raztopin za peroralno rehidracijo - je bila potrjena v prospektivni s placebom nadzorovani študiji, ki je drugi dan jemanja te kombinacije pokazala 84-odstotno zmanjšanje deleža otrok z dehidracijo.

Tako kombinirana terapija s probiotikom in nizko osmolarno raztopino za peroralno rehidracijo (BioGaia ORS) pri otrocih brez starostnih omejitev ni samo patogenetsko upravičena, kar je v kontroliranih kliničnih preskušanjih dokazalo svojo nedvomno učinkovitost in varnost, temveč tudi najbolj obetavno smer pri zdravljenju akutne driske katere koli etiologije.znatno zmanjšanje polifarmacije.

Literatura

1. Elektronski vir. Način dostopa: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID \u003d 5525 - (datum dostopa 10.2.2016).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Epidemiološka ocena akutnega gastroenteritisa in terapevtski pristopi v državah Bližnjega vzhoda // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, september; 20 (18): 3891-3901.
3. Ocenjena smrtnost zaradi rotavirusa pri otrocih, mlajših od 5 let // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Datum dostopa: 24.08.2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H.Epidemiološki vidiki rotavirusa in adenovirusa pri hospitaliziranih otrocih z drisko: petletna raziskava v Pekingu // BMC Infect Dis. 2016, 23. september; 16 (1): 508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C.et al. Driska, ki jo povzroča rotavirus pri otrocih, mlajših od 5 let v Hanoju v Vietnamu // J Clin Micriobiol. 2004. Letn. 76 (12). P. 5745-5750.
6. O stanju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva v Ruski federaciji v letu 2014: Državno poročilo. Moskva: Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje. 2015.206 str.
7. A. T. Podkolzin Epidemiološka in klinične značilnosti akutne črevesne okužbe virusne etiologije v Ruski federaciji. Povzetek avtorja. dis. za službo. uch. Umetnost. d.m.s. M., 2015. 46 str.
8. Resolucija glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 19. marca 2010 št. 21 "O preprečevanju akutnih črevesnih okužb" // Rossiyskaya Gazeta. 2010 (30. april). P. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B.Taktika upravljanja otrok z akutnim gastroenteritisom v predbolnišnični fazi: izvajanje mednarodnih priporočil v praksi pediatra // Russian Medical Journal. 2014; 21: 1483-1488.
10. Maleev V.V., Gorelov A.V., Usenko D.V., Kuleshov K.I. Dejanske težave, rezultati in obeti preučevanja akutnih črevesnih okužb // Epidemiologija in nalezljive bolezni. 2014. št. 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Evropsko društvo za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano; Evropsko društvo za otroške nalezljive bolezni. Evropsko združenje za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano / Evropsko združenje za pediatrične nalezljive bolezni Smernice, ki temeljijo na dokazih za zdravljenje akutnega gastroenteritisa pri otrocih v Evropi: posodobitev 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 julij; 59 (1): 132–52. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Trdnost in zanesljivost kliničnih znakov pri diagnozi dehidracije pri otrocih // Pediatrija. 1997; 99 (5): E6.
13. Kimberly pringlena al. Primerjava natančnosti treh priljubljenih lestvic klinične dehidracije pri otrocih z drisko // Int J Emerg Med. 2011; 4:58. Objavljeno v spletu, 9. 9. 2011.
14. Adam C. Levine na al. Napovedovanje hude bolezni pri otrocih z drisko v okolju omejenih virih // PLoS One. 2013; 8 (12): e82386. Objavljeno v spletu 2013 3. decembra.
15. Aizenberg V. L., Vorotyntseva N. V., Bogachev V. F., Kadirov A. S. Patogeneza in intenzivna terapija toksiko-distrofičnega sindroma pri majhnih otrocih // Anesteziologija in reanimatologija. 1996; 6: 17–20.
16. Ploskireva A.A., Gorelov A.V.Dehidracijski sindrom pri akutnih črevesnih okužbah pri otrocih: novi pristopi k diagnozi // Nalezljive bolezni. 2016. Vol. 14. št. 4. P. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. Mikroekološke značilnosti črevesne biocenoze pri otrocih prvega leta življenja z akutnimi črevesnimi okužbami // Temeljne raziskave. 2014. št. 2. S. 90-93.
18. Bitieva R. L. Vrednotenje novih pristopov k diagnozi in zdravljenju rotavirusne okužbe pri otrocih. Povzetek avtorja. dis. ... doktorat M., 2007.
19. Železnova L. I. Klinične in laboratorijske značilnosti mikroekoloških motenj sluznice debelega črevesa pri akutnih črevesnih okužbah pri otrocih. Povzetek avtorja. za službo. uch. Umetnost. Dr. SPb, 2006. 24 str.
20. B. A. Shenderov Medicinska mikrobiološka ekologija in funkcionalna prehrana. T. 3. Probiotiki in funkcionalna prehrana. Moskva: GRANT, 2001. 286 str.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A.Peroralna registracija pri rotavirusni driski: dvojno slepa primerjava saharoze z raztopino glukoznega elektrolita // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Razvoj izboljšane formulacije peroralnih soli za registracijo (ORS) z antidiaroičnimi in prehranskimi lastnostmi: "Super ORS". V: Razvoj cepiv Zdravila proti driski. J. Holmgren, A. Lindberg in R. Mollmy (Eds), 11. Nobelova konferenca, Stockholm, 1985. Lund, Švedska: Studentliteratur, 1986, str. 240-256.
23. Ruxin J. N. Magic bullet: zgodovina oralne rehidracijske terapije // Medical History. 1994.38 (4): 363-397.
24. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Klinične smernice za diagnozo in zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih. Vodnik za zdravnike. M., 2005. 106 str.
25. Svetovna zdravstvena organizacija. Mednarodna študijska skupina za rešitve ORS z zmanjšano osmolarnostjo. Multicentrična ocena raztopine peroralne rehidracijske soli z zmanjšano osmolarnostjo // Lancet. 1995; 345. str. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Raztopina peroralne rehidracije za zmanjšano osmolarnost za zdravljenje dehidracije zaradi driske pri otrocih: sistematični pregled // BMJ. 2001; 323: 81-85.
27. Alam N. H. Simptomatska hiponatremija med zdravljenjem dehidrirajoče diarejske bolezni z zmanjšano osmolarnostjo raztopina za oralno rehidracijo // JAMA. Avg. 2, 2006; 296: 567-573.
28. Kimberly P. Primerjava natančnosti treh priljubljenih lestvic klinične dehidracije pri otrocih z drisko. UNICEF: Nova formulacija oralne rehidracijske soli (ORS) z zmanjšano osmolarnostjo. Pridobljeno 16. februarja 2009 // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Raztopina za oralno rehidracijo z zmanjšano osmolarnostjo za zdravljenje dehidracije zaradi akutne driske pri otrocih // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid \u003d 17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Datum dostopa: 28.08.2016.
30. Ploskireva A.A., Gorelov A.V., Zhuchkova S.N. in sod. Sodobni pristopi k intenzivni terapiji akutnih črevesnih okužb pri otrocih // Nalezljive bolezni. 2012; 10 (1): 50–55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiotiki // Am Fam Physician. 2008, 1. november; 78 (9): 1073-1078.
32. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V.et al. Probiotiki za zdravljenje akutne nalezljive driske // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Patobiologija sluznice in molekularni podpis disfunkcije epitelijske pregrade v tankem črevesu pri sindromu razdražljivega črevesja // J Gastroenterol Hepatol. 2016, 18. april.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S.Zgodnji črevesni razvoj in transkripcija mucina pri mladi perutnini s prebiotičnimi dodatki probiotikov in manana oligosaharidov // Poult Sci. 2016, maj; 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382 / ps / pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G.Probiotiki up-uravnavajo izražanje gena za mucin MUC-2 v modelu celične kulture Caco-2 // Pediatr Surg Int. 2002, oktober; 18 (7): 586-590.
36. Szajewska H. Napredek in omejitve na dokazih temelječega vpliva zdravil na probiotike // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (dodatek): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Smernice za utemeljitev dokazov o koristnih učinkih probiotikov: trenutno stanje in priporočila za prihodnje raziskave // \u200b\u200bJ Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z.Uporaba probiotikov za zdravljenje akutnega gastroenteritisa: stališče delovne skupine ESPGHAN za probiotike in prebiotike // J Pediatr Gastroenterol Nutr. April 2014; 58 (4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J.Proizvodnja in izolacija reuterina, inhibitorja rasti, ki ga proizvaja Lactobacillus reuteri // Antimikrobna sredstva in kemoterapija. 1988, 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128 / aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Pridobljeno 19. januarja 2015.
40. Dinleyici E. C., Študijska skupina PROBAGE., Vandenplas Y.Lactobacillus reuteri DSM 17938 učinkovito zmanjša trajanje akutne driske pri hospitaliziranih otrocih // Acta Paediatr. 2014 julij; 103 (7): e300-305. DOI: 10.1111 / apa.12617. Epub 2014, 24. marec. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A.Randomizirano klinično preskušanje: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo pri otrocih z akutno drisko - dvojno slepa študija // Aliment Pharmacol Ther. 2012 avgust; 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012, 11. junij. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Učinkovitost Lactobacillus reuteri DSM 17938 pri dojenčkih in otrocih: pregled sedanjih dokazov // Eur J Pediatr. 2014 oktober; 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007 / s00431-014-2328-0. Epub 2014 maj 13. Pregled. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang PS, Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C ... Terapevtski učinek Lactobacillus reuteri pri akutni driski pri dojenčkih in malčkih // Korean J Ped. 2005.48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1, kandidatka za medicinske vede
A. V. Gorelov,doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član Ruske akademije znanosti