Razlogi za takšne kršitve so raznoliki. Vendar temeljijo na funkcionalni nezmožnosti otrok prebavni sistem Ena. S starostjo situacija otežuje razvoj psihološkega odziva na otroka. Mnoge družine so tako imenovani "psihološki zaprtje" ali "Potted sindrom", ki se razvija v sramežju, se začnejo udeležiti vrtca, ali v primerih, če je dejanje iztrebljanja povezano z bolečino.

Kako se manifestirajo funkcionalne črevesne motnje

Motnje te skupine so zelo pogoste. Znano je, na primer, da bolečine v trebuhu pri otrocih v 95% primerov povzročajo funkcionalne motnje 2.

Tej vključujejo:

• funkcionalna zaprtje, meteorizem in driska;
• otroška kolika in jedra;
• Sindrom srka ali razdražljivega črevesa;
• cyclic bruhating sindrom in drugi 1.

Za manifestacije teh bolezni je značilna dolga in ponovljivost. Vse jih lahko spremlja bolečina v želodcu in boleča Manifestirajo se na različne načine - od neumnih smetov, da parnete, ostrim 2.

Zaradi raznolikosti simptomov je diagnoča funkcionalne motnje precej težko 2.

Zdravljenje funkcionalne motnje prebave pri otrocih

Znano je, da je osnova optimalne dejavnosti prebavnega trakta način napajanja. Zato mora biti prvi korak pri zdravljenju popravek prehrane 1 otroka. To bi moralo biti usmerjeno na 1:

• način hrane - redni vnos hrane zagotavlja uravnoteženo delovanje celotnega prebavnega trakta;
• prehrana je uvod v prehrano izdelkov, bogate z prebiotiki, to je živilska vlakna, poli- in oligosaharidi, ki prispevajo k normalizaciji črevesne zaščitne mikroflore.

Ta preprosta taktika prispeva k ponovni vzpostavitvi običajne funkcije črevesja in vzdrževati lastno mikrofloro.

Za normalizacijo prebave se lahko uporabijo otroška prehranska dopolnila, na primer - naravna Prebiotic. V obliki medvedov s sadnim okusom. DuplemPica seveda podpira ravnovesje zdravega črevesa mikroflora, ki prispeva k rasti lastnih koristnih bakterij. Tako DupleMps pomagajo prebavi in \u200b\u200bpravilen namen črevesja, in prispevati k redni stol od otroka.

1. DUBROVSKAYA M.I. Sodobno stanje Težave funkcionalnih motenj prebavnega trakta pri otrocih zgodnja starost // Vprašanja sodobne pediatrije 12 (4), 2013. SS. 26-31.
2. Havkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcionalne bolezni črevesja pri otrocih // RMG. 2002. №2. Str. 78.

Zaradi napetosti lahko veliko ljudi imajo funkcionalne motnje, povezane s prebavnim traktom. Zrabljeni so hitro in brez veliko težav, vendar njihovo ignoriranje lahko povzroči resne posledice. Nato govorimo o simptomih, vzrokih in metodah zdravljenja.

Funkcije GTC.

Preden upoštevate najbolj priljubljene funkcionalne motnje prebavil pri otrocih in odraslih, je treba razumeti, katere možnosti se izvaja ta sistem.

Najpogosteje patologija so povezane s problemi prebave. Večina jih ni značilna nobena organska sprememba v vrsti okužb, tumorjev in tako naprej. Da bi razumeli razloge za motnje, morate poznati vse predpostavke opcij prebavil. Razmislite o njih.

• Motor. Omogoča vam žvečenje, požiranje, premaknite hrano skozi telo in odstranite ne-prebavne ostanke. To funkcijo izvaja mišica.
• Absorpcija. Zagotavlja porabo vseh hranil v krvi in \u200b\u200blimf skozi posebne stene poti.
• Izločanja. Zahvaljujoč tej funkciji so različne snovi izmenjenih izdelkov izpeljane v votlino gastache. Lahko je amoniak, sol, in tako naprej. Po času so popolnoma izpeljani iz telesa.
• Sektor. Ta funkcija vam omogoča izdelavo želodčnega soka, sline, žolča in tako naprej.

Vsak izmed gastrointestinalnih oddelkov izpolnjuje poseben namen. Ko se funkcionalna zgodnja starost pojavi pri odraslih, se vse možnosti ugasnejo. Posledično se oseba zdi neprijetne simptome. Med pregledom specialist ne najde patoloških motenj ali sprememb v organih. V tem primeru govorimo o funkcionalnih težavah.

Splošni simptomi

Da bi oseba, da ima takšne težave, se mora držati vseh preventivnih priporočil. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri otrocih, katerih klinične manifestacije se bodo obravnavali naprej, pri odraslih pa imajo splošni kazalniki. Opisali smo jih.

Najpogostejši simptomi je bolečina v črevesju, želodec in v nekaterih drugih organih. Pogosto se lahko pojavi zgaga. Postane pokazatelj sprememb v ravni kislosti v želodcu.

Drugi simptom razmisli o bolečinah za prsnico. Vendar pa ne samo o težavah z gastrointestinalnim traktom, ampak tudi srca. Izrecno, napihnjenost, slabost, prihaja v grlu - skupni simptomi. Lahko pa pričajo tudi o drugih patologijah, saj so priljubljene manifestacije.

Vzroki motenj v gastrointestinalu

Iz različnih razlogov se lahko pojavijo funkcionalne motnje prebavnega trakta. Koda na ICD-10: od K00 do K93. Ti razredi združujejo vse težave, povezane s prebavnim traktom.

To je treba opozoriti, da sodobne metode Diagnoza je bila dovoljena, da ugotovi naslednjo dejstvo: težave z motorično aktivnostjo trakta trakta na noben način ne vplivajo na funkcije samega sistema. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja se je teorija pojavila, da je psihogeni dejavnik vplival na stanje trakta. Vendar pa večina bolnikov, ki so ugotovila takšno patologijo, ni nastala nobenih duševnih težav. Zato je v sodobnem času eden od glavnih razlogov motnje dojemanja določene vrste impulza. Oseba jih lahko spozna kot bolečino. Takšna reakcija lahko povzroči kakršno koli bolezen živčni sistem. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta se lahko pojavijo zaradi slabih navad, stresa, recepta za zdravila in tako naprej.

Najbolj priljubljene težave

Nenehne težave se zmanjšujejo. Če govorimo o težjih simptomih, laringitisu, farnostih, bronhitisu, pljučnici, pljučnici in tako naprej. Ta problem se kaže na dejstvo, da se vsebina želodca vrže v požiralnik.

Pogosta funkcionalna motnja prebavnega trakta (koda MBC-10: K30) je dispepsija. Zanj je značilna bolečina v nasprotni regiji, kot tudi druge neprijetne občutke. Najpogosteje se ta bolezen pojavi zaradi težav z motorjem, ki se pojavi na zgornjih delih poti.

Še en priljubljen sindrom - Zaradi tega je meteorizem, tresenje, driska in zaprtje. Takšni simptomi se oblikujejo zaradi težav z živčnim sistemom in hormoni.

Refluksna bolezen

Ta težava se lahko pojavi zaradi Hernije, poveča pritisk, porabo velike količine mastne hrane, kar zmanjšuje ton požiralnika. Problem se kaže zgaga, bleščica, bolečina. Pojavi se lahko tudi pritisk, ki se pojavi po obrokih. Zato je pomembno, da ne pijete alkohola, sokov in gazirane vode.

V primeru zagonskih primerov, disfagije, tlak prsi, izbor bruhanja in slinivarja se pojavi pri bolniku. Porozne občutke se lahko dajejo v roki, vrat, nazaj in tako naprej.

Najbolj priljubljen problem je manifestacija refluksa brez nastanka esofagitisa. Za diagnostiko se lahko uporabljajo orodja, kot je splošna analiza urin, test za nekatere bakterije, abdominalni ultrazvok in drugi. Če želite odpraviti resne patologije, morate obiskati tudi kardiolog, Pulmonic, Laura in kirurg.

Obravnava težav se izvaja na podlagi simptomov. Lahko se predpišejo nitrate, teofilin, kalcij in beta-blokade. Če ima bolnik način porabe, je treba zagnati prehrano. Treba je porabiti zelenjavo, jajca, sadje, zlasti tiste, ki vsebujejo vitamin A. Pijače in izdelke, ki zagotavljajo absorpcijski učinek, je treba izključiti. Morate jesti šestkrat na dan v majhnih delih. Po obroku se morate sprostiti, ne vadite in ne nagibajte telesa.

Funkcionalna dispepsija

Upoštevati je treba ločeno, da se tako funkcionalna motnja prebavil prebavil kot dispepsia. Opil. možne manifestacije bolezen.

V prisotnosti diskotične oblike ima oseba občutek zgodnje nasičenosti, recesijo prebavil, kot tudi krvavi. Včasih se lahko pojavi slabost. V neeptifini obliki bolezni, široko paleto simptomov (ne dosledne ponudbe), se lahko pojavijo. Najverjetneje bodo vsi precej običajni kot manifestacije drugih patologij. Zdravljenje je odvisno od pritožb določenega bolnika.

Diagnoza je izvedena posebne ukrepe, ki vam omogočajo razlikovanje funkcionalne dispepzije iz biološkega. Najem za analizo iztrebkov, krvi, telo se preveri za prisotnost okužb. Prav tako je treba poslati na študijo iztrebca, da preveri, ali je limf na voljo v njih.

Če obstaja potreba po zdravljenju zdravil, je bolnik predpisana posebna terapija, ki je zasnovana za dva meseca. Najpogosteje se predpisujejo antibiotiki adsorbing, antisekretov in proksinetičnih pripravkov. Opozoriti je treba, da skupna taktika zdravljenja ne obstaja. Popolnoma je odvisno od simptomov, ki jih je treba ustaviti, in razloge.

Splošna zdravljenja

Da bi ozdravili funkcionalne motnje motenj prebavil, je treba porabiti temeljito diagnozo in izključiti vse organske spremembe. Kompleksnost zdravljenja je, da imajo lahko vse takšne težave veliko število vzrokov in različnih simptomov.

Zdravnik daje takšna priporočila: opustijo slabe navade, prenehajo sprejemati zdravila, ki lahko vplivajo na delo prehrambeničnega trakta, začnite s prehrano. Če ima bolnik težave s psihološkim stanjem (depresija ali hipohondrija), ima strokovnjak pravico pisati anksiolitične in druge droge te skupine.

Kršitve želodca

Težave želodca so vključene tudi na seznam funkcionalnih motenj prebavil. (MKB-10: K31). Vključujejo veliko število patologij, ki vplivajo na značilnosti, kot so motorične sposobnosti in sekretorna. V tem primeru ni večjih sprememb. Pojavijo se lahko simptomi dispepzije, pa tudi bolečine. Da bi diagnosticirali, so predpisani različni ukrepi, na primer, zaznavanje, ultrazvok ali rentgenski žarke. Zdravljenje je samo zdravila. Način moči in zavrnitev slabih navad imata veliko vlogo.

Zdravljenje problemov z želodcem

Zdravljenje je v celoti odvisno od razloga za videz funkcionalne motnje prebavnega trakta in ločeno želodec. Upoštevati tudi I. klinične značilnosti. Potrebno je spremeniti način napajanja. Hrana je treba vzeti štirikrat na dan. Eden od njih bi moral spremljati uporaba vroče tekoče posodo. Potrebno je opustiti tiste izdelke, ki so sposobni dražiti sluznico membrane. Govorimo o izbranih, mastnih, ostrih jedmih. Najpogosteje, ko identificirajo takšne težave pri bolniku, se hitro rešijo v celoti ali v delu natančno prilagajanje načina prehrane in moči. Pogosto v takih primerih ni potrebe po zdravljenju zdravil.

Če ima bolnik nevrovetalne funkcionalne motnje prebavnega trakta in želodca, jih je mogoče odpraviti s tem, da jemljejo holinolijo s sedativnim učinkom. Tranquilizers, fitopreparations pomagajo dobro. V najtežjih primerih so predpisani antidepresivi.

Če morate odstraniti učinek bolečine in obnovite možnost motorja, morate piti antispasmodics.

Napoved

Če obstajajo funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta (koda ICD je napisana zgoraj v članku), praviloma je napoved ugodna. Glavna stvar je diagnosticirati diagnozo pravočasno in začeti zdravljenje. Pomembno je, da delate na vašem obroku. Morate se znebiti stresa, pa tudi več počitka. Če je težava nastala v adolescenci, bo najverjetneje potekala v dveh ali treh letih. To je posledica dejstva, da na podlagi hormonskega prestrukturiranja najbližji sistem začne delati slabo.

Če ne začne zdravljenja in zagnati težave v času, se lahko pojavijo resnejše posledice. Provocators so kršitve načina porabe, stres.

Rezultati

Ker je iz zgornjih informacij jasno, tako da se takšne težave ne pojavijo, morate ohraniti zdrav način življenja, opustiti napačno prehrano in se izogibajte stresnim situacijam. Včasih se lahko funkcionalne motnje pojavijo v mladostnikih zaradi spremembe hormonskega ozadja v telesu.

Funkcionalne motnje gastrointestinala črevesnega trakta (GCC) predstavljajo enega najbolj razširjenih problemov med otroki prvih mesecev življenja. Posebnost teh držav je pojav kliničnih simptomov, če ni nobenih organskih sprememb iz prebavil (strukturne anomalije, vnetne spremembe, okužbe ali tumorji) in presnovnih odstopanj. S funkcionalnimi motnjami lahko GTS spremenijo funkcijo motorja, prebavo in sesanje živilskih snovi, pa tudi sestavo črevesnega mikrobiota in aktivnosti imunski sistem . Vzroki funkcionalnih motenj pogosto ležijo zunaj prizadetega organa in so posledica kršitve živčne in humoralne ureditve dejavnosti prebavnega trakta.

V skladu z rimskimi merili III, ki ga je predlagal Odbor za študij funkcionalnih motenj pri otrocih in mednarodnih delovna skupina Glede na razvoj meril za funkcionalne motnje V letu 2006 so funkcionalne motnje prebavil med dojenčki in otroki drugega leta življenja:

• G1. Skakanje v dojenčke.
• G2. Sindrom za odstranjevanje v dojenčkih.
• G3. Cyclic bruhating sindrom.
• G4. Novorojenci.
• G5. Funkcionalna driska.
• G6. Soreness in težave pri iztrebljanju (nederak) v dojenčkih.
• G7. Funkcionalna zaprtje.

Otroci v dojenju, zlasti v prvih 6 mesecih življenja, najpogosteje izpolnjujejo take države kot črno, črevesno kolo in funkcionalno zaprtje. Več kot polovico otrok, so opazili v različnih kombinacijah, manj pogosto - kot en izoliran simptom. Ker razlogi, ki vodijo do funkcionalnih motenj, vplivajo na različne procese v prebavnem traktu, se zdi, da je kombinacija simptomov v enem otroku zelo naravnana. Tako je po prenosu hipoksije lahko prišlo do zelenjavnih vizualnih motenj s spremembo gibljivosti s pomočjo hiper-ali hipotoničnega tipa in kršitve regulativnih peptidov, ki vodijo hkrati v jerking (kot posledica krčevega ali sfinkterja), Coliks (disfunkcija gastrointestinala TRACT. povečana nastajanja plina) in zaprtje (hipotonično ali zaradi krčev črevesa). Klinična slika poslabša simptome, povezane z motnjami hranilnih snovi, ki jih povzroča zmanjšanje encimske aktivnosti prizadete enterocita, in ki vodi do spremembe v črevesni mikrobiocenoze.

Razlogi za funkcionalne motnje prebavnega trakta se lahko razdelijo na dve skupini: vezana z materjo in sorodnim otrokom.

Prva skupina razlogov vključuje:

• obremenjena porodniška zgodovina;
• Čustvena listanljivost žensk in stresna oprema v družini;
• napaka v prehrani v mati dojenja;
• kršitev opreme za hranjenje in obrezovanje z naravno in umetno hranjenje;
• nepravilna vzreja mlečnih mešanic;
• kajenje ženske.

Razlogi, povezani z otrokom, so:

• anatomska in funkcionalna nezrelost prebavnih organov (kratka abdominalna raznolikost požiralnika, insuficienca sfinkterja, zmanjšana encimska aktivnost, nestanovanjsko delo trakta trakta in drugo);
• kršitev ureditve delovnega prebavnega trakta zaradi nezrelosti centralnega in perifernega živčnega sistema (črevesja);
• značilnosti oblikovanja črevesnega mikrobiota;
• tvorba ritma spanja / budnosti.

Pogosti in najresnejši razlogi, ki vodijo do nastanka črpanja, kolika in kršitev značaja stola, se prenesejo hipoksijo (vegetalne manifestacije cerebralne ishemije), delno insuficienco laktaze in gastrointestinalne oblike alergij na hrano. Pogosto so v eni ali drugi resnosti opazili pri enem otroku, saj so posledice hipoksije zmanjšati dejavnost encimov in povečanje prepustnosti tanka čreva.

Pod pramenom (regurgitacija) razumejo spontano vsebnost želodca v požiralniku in ustni votlini.

Pogostost tržnega sindroma pri otrocih prvega leta življenja, po številu raziskovalcev, se gibljejo od 18% do 50%. Prednostno so nogavice v prvih 4-5 mesecih življenja, veliko manj pogosto opazimo v starosti 6-7 mesecev, po uvedbi bolj debelih živil - živilskih proizvodov, praktično izginjajo do konca prvega leta Življenje, ko otrok preživi velik del časa v navpičnem položaju (sedenje ali stoje).

Stopnja resnosti sindroma, v skladu s priporočili strokovne skupine ESPGHIN, je bila predlagana, da se oceni na pettočkovni lestvici, ki odraža skupno značilnost frekvence in obseg regurgitacije (tabela 1).

Ne morem šteti za bolezen, saj ne povzročata sprememb v stanju otrokovega zdravja. Pri otrocih s trmastimi priključki (ocena od 3 do 5 točk) se pogosto omejujejo zapleti, kot so ezofagitis, ki zaostajajo v fizičnem razvoju, anemija za pomanjkljivost železa, bolezni ENT ORGANS. Klinične manifestacije esofagitisa so zmanjšanje apetita, disfagije in priča glasu.

Naslednja, pogosto najdena funkcionalna motnja gastrointestinalnega trakta v otrocih v dojenju je črevesne barve - to so epizode bolečega jokanja in tesnobe otroka, ki traja vsaj 3 ure na dan, se pojavi vsaj trikrat na teden. Običajno njihov prvenec pade na 2-3 tedne življenja, drugi mesec dosežejo vrhunec, postopoma izginjajo po 3-4 mesecih. Najbolj značilen čas za črevesne kopirne - večerne ure. Klinski napadi se pojavijo in se nenadoma končajo brez kakršnih koli zunanjih razlogov.

Pogostost črevesnega kolika, v skladu z različnimi podatki, je od 20% do 70%. Kljub dolgim \u200b\u200bštudijem etiologija črevesnega kolika ne ostane povsem jasna.

Za črevesje koliko je značilen oster boleči jok, ki ga spremlja rdečica obraza, otrok vzame prisilen položaj s pritiskom na noge na želodec, obstajajo težave z izkušnjo plinov in blata. Označena olajšava se pojavi po iztrebljanju.

Epizode črevesnega kolika povzročajo resno zaskrbljenost za starše, čeprav se otroški apetit ni zlomil, ima normalni indikatorji Krivulja teže, dobro raste in razvija.

Črevesna kolika je skoraj enaka z enako frekvenco tako na naravni in umetni hranjenje. Opozoriti je treba, da je manjša masa telesa na rojstvu in gestacijski dobi otroka, večje je tveganje za razvoj te države.

V zadnjih letih je velika pozornost namenjena vlogi črevesne mikroflore pri nastanku Colic. Tako, pri otrocih s temi funkcionalnimi motnjami, se identificirajo spremembe v sestavi črevesnih mikrobiotov, za katere je značilno povečanje števila pogojno patogenih mikroorganizmov in zmanjšanje zaščitne flore - bifidobakterije in zlasti lactobacilli. Povečana rast proteolitične anaerobne mikroflore spremljajo plini s potencialno citotoksičnostjo. Pri otrocih z izrazitim črevesnim kolikom je raven vnetnih beljakovin pogosto dvig - CALCROTIN.

Funkcionalna zaprtje se nanaša na število skupnih motenj črevesne funkcije in se zaznajo v 20-35% prvega leta življenja.

Pod zaprtjem, povečanje časovnih presledkov med dejanji iztrevanja v primerjavi s posamezno fizično in logično norma, več kot 36 ur in / ali sistematično nepopolna črevesna praznjenje.

Pogostost stola pri otrocih se šteje za normalno, če se med starostjo od 0 do 4 mesecev pojavi od 7 do 1 dejanja iztrebljanja na dan, od 4 mesecev do 2 leti od 3 do 1 črevesnega praznjenja. Otroške motnje zaostrene vključujejo tudi ciljnesi - boleča iztreba zaradi nagiba mišic na dnu majhnega medenice in funkcionalnega zakasnitve blata, za katero se povečanje intervalov med dejanji iztrevanja, v kombinaciji z blatom mehke doslednosti, velikega premera in volumen.

V mehanizmu razvoja zaprtja pri dojenčkih je vloga diskete debelega črevesa odlična. Večina pogoste vzrok Pojav zaprtja pri otrocih prvega leta življenja so prekucne kršitve.

Odsotnost jasno določene meje med funkcionalnimi motnjami in patološkimi pogoji ter prisotnostjo oddaljenih posledic (kronične vnetne gastroenteroške bolezni, kronične zaprtje, alergijske bolezni, motnje spanja, kršitve v psihomomocionalni sferi itd.) narekujejo potrebo po pozornem pristopu k diagnosticiranju in zdravljenju teh držav.

Zdravljenje dojenih otrok s funkcionalnimi motnjami GTS je zapleteno in vključuje številne zaporedne korake, ki so:

• pojasnilo in psihološka podpora staršev;
• prehrana in terapija;
• terapija z zdravili (patogenetska in poštena);
• nezdravstvena obdelava: terapevtska masaža, vaje za vodo, suho potopitev, glasbena terapija, aromaterapija, aeroinoterapija.

Prisotnost jagginga narekuje potrebo po uporabi simptomatske pozicijske (posturalne) terapije - spremembo položaja otrokovega telesa, katerega cilj je zmanjšati stopnjo refluksa in olajšati čiščenje požiralnika iz vsebnosti želodca, s čimer se zmanjša tveganje za ezofagitis in Aspiracijska pljučnica. Iz tega sledi, da se otroka nahrani v sedečem položaju, ko je telo nameščeno pod kotom 45-60 °. Po hranjenju je priporočljivo, da otroka držite v navpičnem položaju in dovolj dolgo, dokler se zrak odstrani, ne manj kot 20-30 minut. Posturalno obravnavo je treba izvesti ne le ves dan, ampak ponoči, ko je čiščenje spodnjega oddelka za požiralnik moteno zaradi aspirata zaradi pomanjkanja peristaltičnih valov (ki jih povzročajo pogoltnjenje) in nevtralizacijskega učinka sline.

Vodilna vloga pri zdravljenju funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta pri otrocih pripada terapevtski prehrani. Imenovanje dietioterapije, najprej je odvisno od vrste napajanja otroka.

Z naravnim hranjenjem, najprej, je treba ustvariti mirno okolje za negovalno mater, ki je namenjen ohranjanju laktacije, normalizirati potek hranjenja otroka, razen strnic in aerofge. Iz moči matere izključujejo izdelke, ki povečujejo oblikovanje plina v črevesju (sladkarije: slaščice, čaj z mlekom, grozdje, skuta in sir, brezalkoholne sladke pijače) in bogate ekstraktivne snovi (mesne in ribje juhe, čebula, česen , konzervirane, marinade, kumarice, klobase).

Glede na številne avtorje se lahko funkcionalne motnje prebavnega trakta pojavijo zaradi netolerance za hrano, najpogosteje alergične na beljakovine kravjega mleka. V takih primerih je predpisana hipoalergenska prehrana, trdno kravje mleko in izdelki z visokim alergijskim potencialom, so izključeni iz prehrane.

V procesu organiziranja prehrane in zdravljenja je treba izključiti dosega otroka, zlasti z brezplačnim hranjenjem.

V odsotnosti učinka zgoraj opisanih dejavnosti, "zgoščevalci" uporaba (na primer, bio-riževo decoction), ki so vzgojeni in dovoljeno od žlice pred dojenjem.

Ne smemo pozabiti, da celo izrazite funkcionalne motnje GTS niso znak za prenos otroka na mešano ali umetno hranjenje. Ohranjanje simptomov je znak za dodatno poglobljeno anketo otrok.

Z umetno hranjenjem je treba posvetiti pozornost na način hranjenja otroka, na ustreznosti izbire mlečne zmesi, ki ustreza funkcionalnim značilnostim prebavnega sistema, kot tudi njen volumen. Priporočljivo je, da se upravlja prehrana prilagojenih mlečnih izdelkov, obogatenih s pred- in probiotiki, kot tudi fermentirane mlečne zmesi: agush equifertic 1 in 2, NAN Fermenularna 1 in 2, ne-naključno mleko, ne-RACC. V odsotnosti učinka se izdelki uporabljajo, posebej ustvarjeni za otroke s funkcionalnimi motnjami gastrointestinalnega trakta: Nan Comfort, Nutrilon Comfort 1 in 2, Friesova 1 in 2, Human Ar itd.

Če so kršitve posledica laktaze insuficience, se otrok postopoma uvaja z beležnimi mešanicami laktoze. Med alergijami na hrano se lahko priporočajo specializirani izdelki, ki temeljijo na visoko hidroliziranih mlečnih beljakovinah. Ker je eden od razlogov za priključke, kolika in kršitve značaja stola nevrološke motnje zaradi perinatalne škode na centralni živčni sistem, je treba prehransko popravek kombinirati z zdravljenjem z drogami, ki ga imenuje otroški nevrolog.

Tako z umetno in z naravnim hranjenjem med hranjenjem je priporočljivo, da nudimo otroško pitno vodo, zlasti s težnjo po zaprtju.

Posebna pozornost je namenjena otrokom s sindromom škrbljenja. Če ne vpliva na uporabo standardnih mlečnih zmesi, je priporočljivo predpisati antirefluksične izdelke (ar-zmesi), katerih viskoznost se poveča z uvedbo specializiranih zgoščevalcev v njihovo sestavo. V ta namen se uporabljata dve vrsti polisaharidov:

• neenake (gumi, komponente baze glutena bobbonske fižola (KRD));
• prebavljen (riž ali krompirjev škrob) (tabela 2).

Krd je vsekakor zanimiva komponenta v sestavi otroških živilskih proizvodov, na njegovih lastnosti pa bi se želela ustaviti več. Osnovna fiziologija aktivna komponenta Krd je polisaharid - galaktomannan. Nanaša se na skupino prehranskih vlaken in opravlja dve medsebojno povezani funkciji. V želodčni votlini, KRD zagotavlja več viskozne zmesi doslednost in preprečuje nastanek priključkov. Hkrati se CRR sklicuje na nezavarovana, a fermentirana živilska vlakna, ki daje to spojino klasične prebiotične lastnosti.

V skladu z izrazom "ne zastopana živilska vlakna" pomeni njihovo odpornost na učinke amilaze in škode trebušne slinavke male črevesa. Koncept "fermentiranih živilskih vlaken" odraža njihovo aktivno fermentacijo koristne mikroflore debelega črevesa, predvsem - bifidobakterije. Zaradi take fermentacije so številni fiziološki učinki pomembni za telo, in sicer:

• povečanje (desetkrat) vsebnost bifidobakterij v votlini črevo;
• v procesu fermentacije se oblikujejo presnovki - kratke verige maščobne kisline (ocetna, olje, propionska kislina), ki spodbuja premikanje pH v kislišče in izboljšanje trofičnih celic črevesnega epitela;
• zaradi rasti bifidobakterij in spremembe pH medija na kislini so nastavljene pogoje za zatiranje pogojnega patogene črevesne mikroflore, sestava črevesnega mikrobiota pa se izboljša.

Pozitivni učinek KRD na sestavo črevesne mikroflore pri otrocih prvega leta življenja je opisan v številnih študijah. To je eden od pomembnih vidikov uporabe sodobnih ar-mešanic v pediatrični praksi.

Mešanice, vključno z KRD (gumi), imajo dokazani klinični učinek in funkcionalno zaprtje. Povečanje prostornine črevesne vsebine Zaradi razvoja koristne črevesne mikroflore, sprememba pH medija v kislino in vlaženje Chimusa prispevajo k povečanju črevesne peristaltike. Primer takih mešanic so brezplačna 1 in Frisov 2. Prvi je namenjen otrokom od rojstva do 6 mesecev, drugi - od 6 do 12 mesecev. Te mešanice je mogoče priporočiti tako v celoti kot delno, v količini 1/3-1 / 2 iz zahtevanega nosilca v vsakem hranjenju, v kombinaciji z običajno prilagojeno mešanico mleka, dokler ni dosežen odporni terapevtski učinek.

Druga skupina ar-mešanic - proizvodov, ki vključujejo debelinskega škroba, ki veljajo samo v zgornjih prebavnih oddelkih, in pozitiven učinek nastane pri uporabi v celoti. Te mešanice se otrokom izkažejo z manj izrazitim jerkingom (1-3 točke), tako z običajnim stolom kot na nagl s praznikom. Med izdelki te skupine se dodeli mešanica NAN Antirefluux, ki ima dvojno zaščito pred udarcem: zaradi zgoščevalca (krompirjevega škroba), ki poveča viskoznost vsebnosti želodca in zmerno hidroliziranega proteina, ki povečuje stopnjo želodca praznjenje in dodatno preventivno zaprtje.

Trenutno se je na ruskem potrošniškem trgu pojavila posodobljena antireflux mešanica človeka AR, ki je hkrati uvedla drevo Horn (0,5 g) in škroba (0,3 g), kar omogoča krepitev funkcionalnega učinka izdelka.

Kljub dejstvu, da so AR mešanice polne polne sestave in so zasnovane tako, da zagotavljajo fiziološke potrebe otroka v hrani in energiji, v skladu z mednarodnimi priporočili, se nanašajo na baby Food Group "za posebne medicinske namene" (hrana za posebno Medicinski namen). Zato je treba proizvode te skupine uporabljati strogo, če klinične indikacije, na priporočilo zdravnika in pod zdravniškim nadzorom. Trajanje uporabe ar-mešanic je treba določiti individualno in je lahko dovolj dolgo, približno 2-3 mesece. Prevod v prilagojeno mešanico mleka se izvede po doseganju vztrajnega terapevtskega učinka.

Literatura.

1. Belyaeva I. A., Yantyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Kompleksni pristopi k rehabilitaciji otrok z disfunkcijami prebavila // VOP. Sovr. PED. 2006; 5 (3): 109-113.
2. FROLKIS A.V.Funkcionalne bolezni prebavnega trakta. L.: Medicina, 1991, 224 str.
3. Funkcionalne motnje prebavnega trakta v dojenju in njihovi prehrani organski popravek. V knjigi: Nacionalni program za sprostitev prvega leta življenja otrok v Ruski federaciji. Zveza pediatrov Rusije, M., 2010, 39-42.
4. Zakharov I. N.Skoči in bruhanje pri otrocih: kaj storiti? // Consilium Medicum. Pediatrika. 2009, № 3, str. 16-0.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Otroštvo Funkcionalne gastrointestinalne motnje: Neonate / Toddler // Am.j. Gastroenterol. 2006, V. 130 (5), str. 1519-1526.
6. Havkin A. I. Načela izbire prehrane in terapije za otroke s funkcionalnimi motnjami prebavnega sistema // Otroška gastroenterologija. 2010, Vol. 7, št. 3.
7. Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., KON I. YA. Sindrom skakanja v prsih otroci // živilska vprašanja. 2001; 5: 32-34.
8. Kon I. Ya., Sorvacheva T. N. Prehrana in terapija funkcionalnih motenj gastrointestinalnih organov pri otrocih prvega leta življenja // se je udeležil zdravnika. 2004, št. 2, str. 55-59.
9. Samsygin G. A. Algoritem za zdravljenje otroške črevesne kolike // Consilium Medicum. Pediatrika. 2009. 3. P. 55-67.
10. Kornienko E. A., vaghemans N. V., Nissebanko O. K. Infant Besestinalna kolika: Sodobne ideje o razvojnih mehanizmov in lastnosti nove terapije. Država St. Petersburg PED. Draga. Akademija, Inštitut Nestle, 2010, 19 str.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Črevesna mikroflora v collicy in nelicky dojenčkih // acta pediatrica. 2004, v. 93, str. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Bakterijska števila črevesnih laktobacillusnih vrst pri dojenčkih z Colic // Pediato. Alergija Immunol. 2005, V. 16, str. 72-75.
13. Rhoads J. M., Oseee N. J., Norori J. et al. Spremenjena fekalna mikroflora in povečana fekal calprotectin v dojenčku Colic // J. Pedia. 2009, V. 155 (6), str. 823-828.
14. Sorvacheva T. N., Pashevich V. V., Kon I. Ya.Prehrana in terapija zaprtja pri otrocih prvega leta življenja. V knjigi: Vodnik po otroški oreški (Ed. V. A. Tutivyan, I. Ya. Konya). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Založniki v majhnih otrocih // Pediatrija. 2003, 9, 1-13.
16. Funkcionalne motnje prebavnega trakta v dojenju in njihovi prehrani organski popravek. V knjigi: Medical Nutrition. Otroci prvega leta življenja (pod General Edition A. A. Baranova in V. A. Tuutyan). Klinična priporočila Za pediatre. M.: Zveza pediatrov Rusije, 2010, str. 51-64.
17. Klinična prehrana otroštva. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 str.
18. Belmer S. V., Khavkin A. I., Galinina T. V.in drugi. Sindrom pri otrocih prvega leta. Priročnik za zdravnike. M.: RGMU, 2003, 36 str.
19. Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheva yu. R. et al. Ocena klinične učinkovitosti mešanice Frisova v prehrani otrok s črevesno disbakteriozo različni stopinj in minimalnih prebavnih disfunkcij // vprašanja sodobne pediatrije. 2005, 3: 75-79.
20. Grybakin S. G.Zmesi antirefluksa Frisova 1 in Freisonov 2 s funkcionalnimi motnjami prebavil pri otrocih // Praktični praksi. 2006; 10: 26-28.

T. E. Borovik *,
V. A. SKVORTSOVA *, zdravstvene vede
G. V. Yantyk *, doktor medicinskih ved, profesor
N. G. CALLOD *, kandidat medicinskih znanosti
S. G. GRIBAKIN **, doktor medicinskih ved, profesor

* Ntszz ramen, ** rmapo,Moscow.

Po modernimi idejah so funkcionalne motnje različne kombinacije gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj (D.A. Drossman, 1994). Funkcionalna velja za motnje, za katere je značilna kršitev funkcionalno stanje Organ ali sistem, ki ga ne spremljajo diagnostično pomembne morfološke spremembe. Diagnoza "funkcionalne bolezni" je diagnoza izjeme, kar je možno šele po celovitem pregledu bolnika.

Zgodovina vprašanja

Sodoben koncept o funkcionalnih motnjah gastrointestinalnega trakta ima več kot 15 let zgodovine. Leta 1988 je svetovni kongres gastroenterologov opravil v Rimu, med katerim je bil na pobudo svojih udeležencev ustanovljen stalni delovni odbor (odbor za delovno skupino) na funkcionalnih motnjah gastrointestinalnega trakta (predsednik - profesor Dadrosman, ZDA) . Vključuje najbolj avtoritativne strokovnjake o tem vprašanju različne države. Odbor je bil ustanovljen, da bi med znanstveniki dosegel enotno razumevanje mehanizmov za nastanek funkcionalnih motenj Tract in razvoj za praktične zdravnike različnih držav dogovorjenih pristopov k diagnosticiranju in zdravljenju te patologije. V okviru odbora so bili pododbori namenili, vključno s pododborom za želodec in dpk funkcionalne motnje, ki ga je vodil profesor N.J.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j. Naslednje leto, na pobudo profesorja Alda Torsoli, je bila metoda DELPHI uvedena za sprejemanje odločitev, v skladu s katerimi bi moral delovni odbor vključiti obstoječe svetovne izkušnje in usklajeno dosledno odločitev, ali oblikovati soglasje (ni nujno) za Težka vprašanja razprave.

Druga rimska delovna skupina je v enem letu predlagala razvrstitev vseh funkcionalnih motenj prebavil, opredelila merila za diagnozo in temeljni pristop k zdravljenju vsake bolezni.

Leta 1998 so bili "standardi (protokoli) diagnostike in zdravljenja bolnikov z udomačenimi boleznimi, ki so bili odobreni s sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17.04.98, objavljeni v Ruski federaciji. Od leta 1999 je bila ICB-X uporabljena v naši državi, v kateri je več naslovov namenjenih funkcionalnim motnjam.

Leta 1999 je Odbor za preučevanje funkcionalnih motenj GTS pri otrocih in Mednarodne delovne skupine za razvoj meril za funkcionalne motnje (rimska skupina II), v povezavi z Univerze v Montrealu Clinike (Odbor za otroke Funkcijske prebavne gastrointestinalne bolezni , Večnacionalne delovne skupine za razvoj meril za funkcionalne motnje, Univerza v Montrealu, Quebecu, Kanadi) je ustvarila klasifikacijo funkcionalnih motenj pri otrocih.

Leta 2006, na podlagi analize 7-letnih svetovnih izkušenj na mednarodnem kongresu gastroenterologov v Los Angelesu, novih diagnostičnih meril, razvitih in modificirati klasifikacijo funkcionalnih motenj trakta, vključno z naslovi za posamezna obdobja otroške starosti .

Epidemiologija

Funkcionalne motnje prebavnih organov pripadajo najpogostejšim človeškim boleznim. Skupni znaki FR GCT so na voljo v skoraj četrtini populacije Zemlje in so po okužbah dihal drugi vzrok za začasno invalidnost. Do 75% oseb s simptomi FR GTC za medicinska pomoč Ne privlačijo in se obravnavajo neodvisno. Pogosteje simptomi FR GCC prvenec v mladih in otroštvo In spremljati osebo vse življenje.

V zadnjih letih se povečujejo motnje prebavnega sistema pri otrocih. Trenutno število otrok z različnimi gastroenterološkimi boleznimi presega 12.000 na 100.000 otroških prebivalcev in je po letu 2005 3.300.834 ljudi. Ta patologija je najpogostejša v zgodnji in predšolski dobi (do 228). Med hospitaliziranimi otroki so 30% otrok s funkcionalnimi boleznimi prebavil. Funkcionalne motnje prebavnega trakta zasedajo eno od vodilnih mest v strukturi patologije prebavnih organov pri otrocih. Na primer, ponavljajoče se bolečine v trebuhu so funkcionalne narave v 90-95% otrok, le 5-10% pa so povezane z organskim vzrokom. Približno 20% primerov, kronična driska pri otrocih je prav tako posledica funkcionalnih motenj.

Etiologija in patogeneza

Vprašanja etiologije in patogeneze funkcionalnih motenj prebavnih organov so kompleksne in v celoti preučevane.

Prvič, to se nanaša na terminološko ločitev konceptov "organske" in "funkcionalne" patologije. V skladu s skupno opredelitvijo funkcionalnih motenj D.Drossmana (1994) so \u200b\u200b"raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj." Tradicionalno se domneva, da je ekološka patologija povezana s škodo na strukturi telesa, s funkcionalno patologijo morfoloških sprememb, ne zazna. Vendar pa je ranljivost takih idej odvisna od trenutne ravni našega znanja in možnosti raziskovalnih metod, ki vam ne omogočajo identifikacije nekaterih strukturnih motenj. Iz teh položajev je definicija bolj sprejemljiva, v skladu s katero, v skladu s funkcionalnimi motnjami, razumejo "kršitev telesnih funkcij, razlogi, ki so zunaj prizadetega telesa in so povezani s spremenjeno uredbo (najprej, to živčna in humoralna) oslabljena funkcija. "

Vodilna vloga v etiopatogenezi FR GST pripada nevropsihiatričnih dejavnikov. Zlasti se verjame, da so s funkcionalnimi črevesnimi motnjami, obstajajo spremembe v sistemu Brain-Gut-Link ali "Brain Berestinal". Klinična analiza kaže, da bolniki z FR GST zapisuje visoko stopnjo tesnobe, motnje spanja, v zgodovini - pogoste stresne situacije, kot so izguba ljubljene osebe, ločitev staršev, konfliktnih razmer v šoli, nezadovoljni ambicije staršev in otrok. Študije prebivalstva, ki jih je izvedla D.Drossman pri odraslih s CNK, je pokazala, da so odstopanja na mentalni sferi zabeležena v 54-100% primerov, in ne-adaptivni odgovori na konfliktne stresne situacije so opazili v 2/3 bolnikih na vseh področjih delovanja osebnosti : Kognitivna, vedenjska, čustvena.

Poleg tega se vloga pri razvoju FR GST odvaja na prebavne dejavnike. Zlasti imajo vrednote takšnih negativnih obrokov v prehrani, kot zavrnitev polne zajtrk, motnje v načinu porabe, prehranjevanje suhosti, prenajedanje, nizko vsebnost balastnih snovi v prehrani hrane, zloraba rafiniranih ogljikovih hidratov, maščob , grobo tkivo, začimbe, izdelki, ki vsebujejo kaskav.

Vloga vnetja in nalezljivih dejavnikov pri razvoju funkcionalnih motenj prebavnega trakta se pogosto razpravlja. Nekateri raziskovalci nakazujejo, da vnetje črevesne sluznice ali živčni pleksusi Lahko prispeva k razvoju simptomov v funkcionalnih motnjah gastrointestinalnega trakta. Periferna preobčutljivost ali hipertentarja je lahko posledica indukcije vnetnih citokinov. Te predpostavke podpirajo dejstvo, da približno 1/3 bolnikov s CRK kaže na začetek simptomov po akutni črevesni okužbi; V 1/3 bolnikov z akutno črevesno okužbo se CRC pozneje razvija; 1/3 bolnikov s SRCS prikazuje izredne manifestacije, ki navaja, praviloma, da se vključijo v proces živčnih formacij zunaj črevesnega zidu.

Vloga okužbe s Helicobacter Pylori pri razvoju funkcionalne dispepzije se razlazuje dvoumno. Da bi dokazali ali zavračajo razmerje med okužbo s H.Pylori in funkcionalno motnjo želodca, je potrebno, najprej, dokazati biološko verodostojnost združenja, ki raziskuje patofiziološke kršitve pri okuženih posameznikih. Drugič, preverite resničnost združenja, ki prikazuje povečano razširjenost funkcionalne motnje želodca v osebah, okuženih s H.Pylori, in tretjič, dokazati reverzibilnost združenja v primeru odstranitve vzroka, to je po uničenju okužbe.

Za vsako od zgoraj navedenih treh točk so v literaturi zelo protislovne informacije. R. Rintala s soavtorji (1994) in P.A. Testoni s soavtorji (1993) je pokazal, da je prisotnost v H.Pylori želodec povezana z bolj izrazite motnje motorjev. Medtem, l.e. Troncon et al. (1994) in v. Stanghellini et al. (1996) je trdil, da okužba H.Pylori ni povezana s kršitvijo osvoboditve želodca. Celovita ocena motorja in senzorične funkcije želodca v H.Pylori pozitivnih in negativnih bolnikih s funkcionalno dispepsijo, ki jo izvaja M. Thumshirn in sodelavci (1999), je pokazala, da je nastanitev želodca za sprejem hrane zmanjšala pri bolnikih z Želodčne motnje, ne glede na status H. Pylori.

V študiji, ki jo izvaja N.J. Talley in Hunt R.H. (1997), je bilo predlagano, da vnetne spremembe v želodčni sluznici, povezane z okužbo H.Pylori, lahko motijo \u200b\u200bfunkcijo antral in dvanajstnika motorja, vendar ni bilo prepričljivih motenj, da bi pojasnili pojav simptomov dispepsije.

Na podlagi hipoteze, da H.Pylori igra vlogo v funkcionalni želodčni motnji, se okužba bolj pogosto pojavi z določeno nozološko obliko. Mnoge epidemiološke študije so poskušale pokazati večjo razširjenost H.Pylori, vendar so bili rezultati dvoumni. Vendar pa je treba opozoriti, da je kljub večji razširjenosti H.Pylori pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo v primerjavi z zdravimi ljudmi še vedno bistveno manj kot z dokazanimi boleznimi, povezanimi s HP-jem, kot je ulcerozna bolezen. dvoodenalni črevona kateri okužba H.Pylori doseže 100%. Prevalenca okužbe H.Pylori na PD je določena v območju od 35% do 87% (Armstrong D., 1996; LAMBERT J.R., 1993).

Med izzivalnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju funkcionalnih motenj prebavnega trakta, se pozornost namenjajo sedečim življenjskim slogom, prenese akutni gastroenteritis v zgodovino, sprejem zdravil, kot tudi dednih dejavnikov.

Zgornji izzivalni dejavniki vplivajo na kršitev funkcij prebavil, predvsem motorne aktivnosti.

1) Kršitev motorja Funkcija TRACT TRACT glavnih vrst črevesnih kosov: 1. Peristalistika. Vključuje promocijo črevesne vsebine. Peristaltski val zmanjšanja norme se pojavi vsake 3-4 minute in poteka po celotni dolžini črevesa. Večkrat na dan, močan val peristaltics prehaja od sredine križnega črevesja v sigmo. 2. Segmentacija. To je nenatančna krčenje, ki opravlja mešanje črevesne vsebine. V debelem črevesju znižanja segmentacije zmanjšujejo premer lumna in upočasni napredek iz blata, zato je preprečil prezgodnji pretok tekočih mas v rektum. V normalnih pogojih sta peristalistična in segmentacija usklajena. Prevladovanje okrajšav segmentacije vodi do črevesne vsebine črevesne vsebine in povzroča zaprtje. Če se na nasprotno, segmentacijska znižanja postajajo vse bolj redke in manj intenzivne, se driska razvija.

Razvrstitev motorjev motorjev gastrointestinalnega trakta: \\ t

· Sprememba dejavnosti dovoljevanja:

o zmanjšano

o vzrezu

· Spreminjanje ton sfinkterja

o zmanjšano

o vzrezu

· Videz retrogradne motility

· Videz gradienta tlaka v sosednjih gastrointestinalnih oddelkih

Ko gre za funkcionalne motnje kot nosološka enota, je motorjena funkcija motorja običajno razumljena, vendar je precej legitimno govoriti o drugih funkcionalnih motnjah. Glavni fiziološki procesi (funkcije), ki izhajajo iz gastrointestinalnega trakta, so: izločanje, prebava, absorpcija, gibljivost, aktivnost mikroflora in aktivnost imunskega sistema. V skladu s tem so kršitve teh funkcij: kršitve izločanja, prebava (Maldigesty), sesanje (malabsorpcija), gibljivost (diskinezija), države mikroflora (disbioza, disbakterioza), aktivnost imunskega sistema. Vse naštete disfunkcije so med seboj povezane s spremembo sestave notranjega medija, in če lahko pride do kršitve samo ene funkcije na začetku bolezni, potem pa so ostali moteni kot napredovanje. Tako se v pacientu, praviloma, vse funkcije gastrointestinalnega trakta motene, čeprav je stopnja teh kršitev drugačna (sl. 1).

Slika 1 posledic kršitve motila (po S.V. Belmer, T.V.Gasilina, A.I.havina, A.S. Eeberman, 2006).

2) Visceralna preobčutljivost

Do osemdesetih let Vse funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta so bile razložene s kršitvami motorične aktivnosti. Z razvojem sodobnih metod za proučevanje motorične aktivnosti prebavil, je postal očiten, da je patološko, ali povečano, zmanjšanje črevesja ni bila vedno posledica bolnikov ali drugih simptomov. Nasprotno pa, ko je bilo zabeleženih kakršna koli odstopanja motorja aktivnosti prebavil prebavil, se bolniki pogosto niso pritožb. Korelacija med različnimi kliničnimi simptomi in kršitvami motorične aktivnosti prebavnega trakta je dovolj nizka.

Ko je bilo ugotovljeno, da je glavna vloga pri pojavljanju funkcionalnih motenj prebavil, ni v vseh kršitvah motorične aktivnosti v 80-ih. Predlagana je bila teorija psihogenega učinka na funkcionalno aktivnost gastrointestinalnega trakta. Vendar pa je večina ljudi s simptomi razdražljivega greha sinta, ki se niso pritožila za zdravstveno oskrbo, je bila duševno precej zdrava, ni razlika v teh kazalnikih iz nadzorne skupine zdravih ljudi. Postalo je jasno, da ni mogoče razložiti le teorija psihogenega vpliva na funkcionalno aktivnost prebavil prebavil ni mogoče pojasniti pojava teh funkcionalnih motenj.

V zadnjem desetletju, v skladu z glavno teorijo, ki pojasnjuje videz kliničnih simptomov pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta, pri takih bolnikih, je moteno dojemanje nicoceceptive impulse, ki jih razlagajo bolniki kot bolečine ali druge simptome. Kulturni, socialni, psihološki in medosebni dejavniki lahko vplivajo na zaznavanje bolečine. Ta teorija ne nasprotuje biopsihosocialnemu modelu bolezni, v nasprotju s tradicionalnim biomedicinskim modelom.

Najbolj podroben mehanizem visceralne preobčutljivosti se preučuje z razdražljivim črevesnim sindromom. Whitehead s pomočjo testa balona, \u200b\u200bzmanjšanje praga občutljivosti na rektalno bolečino s hitrim mehanskim raztezanjem rektalne stene pri bolnikih s SRK (Sl.2)

Sl.2. Visceralna preobčutljivost pri CNK.

V tem primeru je bilo opaženih 2 vrsti visceralnega hiperalgezije: 1. Zmanjšanje praga dojemanja bolečine; Bolj intenziven občutek bolečine v običajnem pragu njegove dojemanja. Visceralna preobčutljivost pri bolnikih s SRC je bila značilna za selektivnost za mehanske dražljaje: električni, toplotni in kemični vplivi Razlike do percepcije niso razkrile na steni črevesa v primerjavi z zdravimi osebami. Hkrati je raven otipljivega somatskega aferenčnega občutljivosti, odpornosti na električne in termalne kožne dražljaje pri bolnikih se ni spremenila. V SRC je bila razpršena narava kršitve zaznavanja bolečine v celotnem črevesju. Resnost visceralnega hyperalgeia sindroma je dobro povezana s simptomi SRK in se je izkazal za preskus z balonom, ki se je izkazal za lahko ponovljiv in visoko specializiran za SRC. V zvezi s tem se visceralna hiperalgezija šteje za biološki označevalnik CRC in preskus balonskega klicanja določenega (95%) in občutljivega (70%) metode diagnosticiranja bolezni in vrednotenja zdravil med preskusi pri bolnikih . Pogoj za oblikovanje visceralne preobčutljivosti je interakcija, tako imenovani senzibilizacijski dejavniki, med katerimi se štejejo kot npr črevesne okužbe, zlasti dizenterije, psihosocialni stres, telesne poškodbe, eno ali drugo, povezano z bolečinami v trebuhu. W. zdrav človek Enteralni živčni sistem je večinoma neodvisno, z minimalno udeležbo simpatičnih in parasimpatičnih živčnih sistemov, ki ureja osnovne črevesne funkcije - ne samo motorna aktivnost, ampak tudi procese absorpcije in izločanja. V tem primeru, aferentna stimulacija majhnega števila nevronov hrbtenjača In reflektor, ki ureja odziv, se zaznava brez bolečin. Med veljavnostjo senzibilizacijskega faktorja, kakršna koli odstopanja črevesnega funkcije povzročajo aktiviranje velikega števila hrbtenih nevronov, kar povzroča sindrom hrbtenjače, ki je povezan z aktiviranjem velikega števila molekul dušikovega oksida, in korektivni refleksni odziv je zaznan kot boleče. Nekateri obrazi imajo poseben dolgoročni spomin na bolečino, ki je odvisen od nevroplastičnosti osrednjih oddelkov živčnega sistema in prisotnosti sledljivih tonic kortikalnih impulzov. V tem primeru običajna, ne prekomerna odstopanja, na primer širitev črevesnega stene z majhno količino plina, povzroča agreed boleč odziv, enako kot pri izpostavljenosti poudarjenega senzibilizacijskega faktorja. Tvorjen sindrom visceralne preobčutljivosti. Zato senzibilizacijski faktor služi kot mehanizem, ki je konfiguriral proces zaznavanja bolečine pri bolnikih s CNK na super občutljiv način. Pot nevronalnega prenosa visceralne bolečine pri bolnikih s SRC ni poškodovana. Postopek dojemanja visceralne bolečine je pod vplivom regulativne dejavnosti osrednjih možganskih oddelkov. Razlike v regionalnem aktivaciji cerebralne skorje pri bolnikih s CNK, ki so bile v primerjavi z zdravimi osebami, smo preučevali z uporabo pozitronske emisije tomografijo, ki je pokazala, da so po rektalni ekspanziji zdravi subjekti opozorili na aktiviranje sprednjega dela platišča skorje kortex. To območje limbičnega sistema je povezano z aktivnimi opiatnimi spojinami, ki lahko običajno prispevajo k zmanjšanju dojemanja dohodne visceralne afere. Pri bolnikih s CRC, kot odgovor na držanje testa za testiranje balona, \u200b\u200bse aktivira prefrontalna cona cerebralne skorje, ki ni povezana z opiatnimi spojinami. Predpostavlja se, da je v okviru CRC proces navzdol zatiranje bolečin Percepcija motena, t.j. Obstaja osrednja antinociptivna disfunkcija. Klinične manifestacije visceralne preobčutljivosti so simptomi hiperalgenije in Allidodia. Hiperalgezija se lahko manifestira v obliki povečane občutljivosti na spodbude za bolečine in občutek bolečine, ki jih povzročajo neasalne spodbude. Alodin se imenuje motnja funkcije, ki jo povzroča bolečina. Takšni simptomi CNK, kot je meteorizem, kršitev Zakona o motit in iztrebljanju, se štejejo za sekundarne, ki jih povzroča bolečina sindrom.

3) Kršitev sekrecijske funkcije.

Kršitev izločanja v funkcionalnih boleznih gastrointestinalnega trakta pri otrocih je povezana z anatomičnimi fiziološkimi značilnostmi, zlasti znatno variabilnostjo dejavnosti želodčnega, trebušne in črevesnega lipaze, nizke aktivnosti pepsina, nezrelosti disacharidaz , zlasti laktaze, ki prispevajo k razvoju tržnih sindromov, črevesnega kolika, meteorizma, dispepsije.

Do danes literatura obravnava vlogo hipersecrecije pri razvoju funkcionalne dispepzije. Študije so pokazale, da ni pomembnih razlik v ravni izločanja klorovodikove kisline pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo in zdravim. Vendar pa je bila upoštevana učinkovitost antiskretov drog (zaviralci protonske črpalke in histaminski receptorji H -2). Lahko se domneva, da patogenetska vloga v teh primerih ne igra hipersekrecije klorovodikove kisline, temveč povečanje kontaktnega časa kisle vsebine s sluznico želodca in dvanajstnika, pa tudi preobčutljivost njegovih kemoreceptorjev z tvorbo neustrezen odziv.

Tako, ne-psihične, prehrambene in infekcijske in vnetne dejavnike, ki povzročajo spremembo motorjev, sekrecijske funkcije trakta, in kršitev visceralne preobčutljivosti, ki jih vodi vodilna vloga v razlogih za razvoj FR GTC.

Razvrstitev

Klasifikacija funkcionalnih motenj prebavnega trakta je bila razvita leta 1989, nato pa je bila večkrat spremenjena, zadnje spremembe so bile izvedene v letu 2006. Klasifikacija temelji na topografskem principu, v skladu s katero se razlikujejo 6 stolpcev. različna področja GTC, kjer se pojavi klinični simptomi.: esophagus (kategorija A), gastroduovensko območje (kategorija B), čreva (kategorije C, D), \\ t Žolč (Kategorija E) in anorektalno območje (kategorija F).

Navedba:Keschishyan E.S., Berdnikova e.k. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta v majhnih otrocih // RMG. 2006. №19. P. 1397.

Glede na anatomije-fiziološke značilnosti otroka, je varno trditi, da so črevesne disfunkcije v skoraj vseh otrocih v eni stopnji ali drugi, in so funkcionalne, do neke mere pogojno, fiziološko stanje obdobja prilagajanja in zorenje gastrointestinalni trakt baby..

Vendar pa ob upoštevanju pogostosti pritožb in pritožb staršev in. \\ T različne resnosti klinične manifestacije V otroku je ta problem še vedno zanimiv ne le pri pediatrih in neonatologih, ampak tudi v gastroenterologih in nevropatologi.
Funkcional vključuje države prebavil, ki sestojijo iz nepopolnosti motorja Funkcija (fiziološki gastro-ensufahal refluks, kršitev nastanitve želodca in antliclic gibljivost, diskinezija fine in debelega črevesa) in izločanje (pomembna variabilnost dejavnosti iz želodca, trebušne pankreatične in črevesnega lipaze, nizke aktivnosti pepsina, nezrelosti disacharidaz, zlasti laktaze) osnovnih sindromov udarjanja, črevesnega kolika, meteorizma, dispepsije, ki ni povezana z organskimi razlogi in ne vplivajo na zdravje otroka.
Disfunkcije prebavnega trakta v majhnih otrocih se najpogosteje klinično kažejo naslednje sindrome: Shinking sindrom; sindrom črevesnega kolika (napenjanje v kombinaciji s težjimi bolečinami v želodcu in kriku); Nepravilen sindrom stola s težnjo do zaprtja in periodičnih periodičnih obdobij.
Značilnost jeližanja je, da se pojavijo nenadoma, brez predhodnih sestavin in se pojavijo brez opaznega sodelovanja trebušnih mišic in diafragmov. Skoči ne spremljajo vegetativne simptomi, ne razmišljajo o blaginji, vedenju, otroškemu apetitu in povečanju telesne mase. Slednje je najpomembnejše diferencialna diagnoza S kirurško patologijo (pilorostenoza), ki zahteva nujno intervencijo. Skočenje je redko manifestacija nevrološke patologije, čeprav na žalost mnogi pediatri napačno verjamejo, da je pristojnost značilna za intrakranialno hipertenzijo. zvezek intrakranialna hipertenzija. Izgubi tipično bruhanje z vegetalno visceralno komponento, stanje proizvodnje, opuščanje hranjenja, pomanjkanje povečanja telesne mase, je priložen dolg jok. Vse to se bistveno razlikuje od klinična slika Funkcionalni priključki.
Funkcionalni kanjarji ne kršijo stanja otroka, v večji stopnji navdušenja staršev. Zato je za popravek funkcionalnih priključkov potrebno pravilno svetovati staršem, razložiti mehanizem priključkov, odstranite psihološki alarm v družini. Pomembno je tudi oceniti hranjenje, pravilnost uporabe na prsih. Z dojenjem, ni treba takoj spremeniti položaja otroka in "postavite s stolpcem", da odstranite zrak. Z ustrezno nanosom na prsni koš, aerofagije ne bi smela biti, sprememba v otrokovem položaju pa je lahko provokacija prehoda. Ko uporabljate steklenico, nasprotno, je potrebno, da je otrok skočil zrak, in ni pomembno, da ga lahko spremlja majhna motnja mleka.
Poleg tega je ježičenje lahko ena od komponent črevesnega kolika in reakcije na črevesni krč.
Colic - prihaja iz grškega "Colikosa", kar pomeni "bolečino v dvopih". Pod tem razumejo barje v želodcu, ki povzročajo nelagodje občutek rezanja ali stisnjenja v trebušni votlini. Klinično črevesna kolika pri dojenčkih nadaljuje enako kot pri odraslih - bolečine v trebuhu, nošenje spastičnega značaja, vendar ima otrok srečo z dolgim \u200b\u200bjokom, anksioznostjo, "sustavedjo" nog. Črevesna kolika se določi z določenim razlogom: morfofunkcionalna nezrelost interesnega perifernega inervacije, disfunkcije osrednje ureditve, poznega začetka encimskega sistema, motnje oblikovanja črevesne mikrobiocenoze. Boin sindrom med Colic je povezan s povečanim polnilom črevesja na ozadju krmljenja ali v postopku prebavne hrane, ki jo spremlja krč črevesnih odsekov, ki jih povzroča nezrelost regulacije znižanja različnih oddelkov. Ni soglasja o patogenezi te države. Večina avtorjev meni, da je funkcionalna črevesna kolika posledica nezmožnosti živčne ureditve črevesne dejavnosti. Upoštevane so tudi različne prehranske različice: nestrpnost beljakovin kravjega mleka pri otrocih na umetnem hranjenju, encimezopatiji, vključno z laktazo insuficienco, ki je po našem mnenju precej sporna, saj je v tem primeru črevesna kolika le simptom.
Klinična slika je značilna. Napad se praviloma začne nenadoma, otrok kriči glasno in smirly. Tako imenovani paroksims lahko nadaljujejo dolgo, obraza rdečina ali palor nazolabialnega trikotnika se lahko označijo. Trebuh se bo začel in napeti, noge se zategnejo na želodec in se lahko takoj izravnajo, stopala so pogosto hladne na dotik, roke so pritisnjene proti telesu. V hudih primerih se napad včasih konča šele po tem, ko je otrok popolnoma podaljšan. Pogosto se opazno pojavi takoj po iztrebljanju. Napadi se pojavijo med ali kmalu po hranjenju. Kljub dejstvu, da se napadi črevesnega kolika pogosto ponavljajo in predstavljajo zelo depresivno sliko za starše, lahko domnevamo, da je resnično splošna država Otrok ni zlomljen - v obdobju med napadi je miren, običajno dodaja težo, ima dober apetit.
Glavno vprašanje, ki ga je treba rešiti zase, za vsakega zdravnika, ki se ukvarja z vodilnimi otroki zgodnjega otroštva: Če so napadi kolika, značilen za skoraj vse otroke, je mogoče poklicati patologijo? Odgovorimo na "ne" in zato ne ponudimo zdravljenja otroka, temveč simptomatsko popravek tega stanja, kar daje glavno vlogo fiziologije razvoja in zorenja.
Tako menimo, da je primerno spremeniti načelo pristopa k izvajanju otrok s črevesnega kolika, zaradi česar je poudarek na dejstvo, da je to funkcionalno stanje.
Trenutno, številni zdravniki, ne da bi analizirali značilnosti stanja otroka in razmere v družini, ki je povezan z nemirimi na bolečino pri otroku, ponujajo takoj 2 ankete - analizo iztrebkov na disbakteriozo in raziskave ravni ogljikovih hidratov. . In da in druga analiza skoraj vedno pri otrocih v prvih mesecih življenja ima odstopanje od pogojne norme, zaradi česar je mogoče diagnosticirati disbakteriozo in laktazo insuficienco do neke mere, da se diagnosticirajo in aktivno uvedejo zdravila - od predhodno ali probiotikov do fagel, antibiotikov in encimov, kot tudi spremembe v prehrani, dokler otrok ne odstrani od dojenja. Po našem mnenju sta oba neprimerna, kar se dokaže z absolutno pomanjkanje učinka od take terapije med primerjavo skupin otrok, ki so na tej terapiji brez nje. Oblikovanje mikrobiocenoze pri vseh otrocih postopoma prihaja in če otrok ni imel prejšnjega antibakterijsko zdravljenje ali resna bolezen prebavil (ki je izjemno redka v prvih mesecih življenja), je malo verjetno, da ima disbakteriozo, in tvorba mikrobiocenoze v tej starosti je bolj posledica pravilna prehrana, zlasti materino mleko, ki je nasičen s snovmi z pregličnimi lastnostmi. V zvezi s tem je, da začnemo popravek črevesnega kolika iz pregleda na disbakteriozo komajdo priporočljivo. Poleg tega bodo pridobljene analize z odstopanji od običajne norme naredile še večji alarm v družini.
Insuficienca primarne laktaze je precej redka patologija in je značilna ostra napenjalna, tekoča pogosta in bogat stol, jerking, bruhanje in pomanjkanje telesne mase.
Prehodna pomanjkljivost laktaze je precej pogosta. Vendar pa je v materinem mleku vedno laktoza in laktaze, ki vam omogoča uporabo materinega mleka med zorenjem encimskega sistema v otroku. Znano je, da je zmanjšanje ravni laktaze značilno za mnoge ljudi, ki slabo tolerirajo mleko, doživljajo nelagodje in napihnjenost po porabi živalskega mleka. Obstajajo cele kohorte ljudi, ki imajo običajno laktazo pomanjkanja, na primer, ljudje iz rumenih dirk, severnih ljudstev, ki ne dopuščajo kravjega mleka in nikoli ne uporabljajo v hrani. Vendar pa so njihovi otroci popolnoma padli v materino mleko. Torej, tudi če ni dovolj prebava ogljikovih hidratov na materinem mleku, ki je določena z njegovo povišano raven v blatu. To ne pomeni, da je priporočljivo prevesti otroka na specializirano nizko ali laktozo zmes, omejevanje materinega mleka. Nasprotno, to je potrebno le omejiti samo v porabo kravjega mleka, vendar dojenje v celoti.
Tako so pomen in vloga splošno sprejetih diagnoz v majhnih otrocih - disbakterioza in laktaze pomanjkljivosti - so izjemno pretirana, njihovo zdravljenje pa lahko celo povzroči škodo otroku.
Razvili smo določeno napetost ukrepov, ko je izbrana črevesna kolika, testirana za več kot 1000 otrok. Dogodki so poudarjeni za odstranjevanje akutnega napada bolečine v črevesni barvi in \u200b\u200bpopravku ozadja.
Prva faza in, po našem mnenju, je zelo pomembno (kar ni vedno verjetno, da bi pripisal velik pomen), je vodenje pogovora z zmedenimi in prestrašenimi starši, ki jim pojasnjuje razloge za Colic, dejstvo, da to ni bolezen , pojasnilo, kako potekajo in ko te moke. Odstranjevanje psihološkega stresa, ustvarjanje bivališča Aura prav tako pomaga zmanjšati bolečino v otroku in pravilno izpolniti vse pediate. Poleg tega se je pojavila tudi številna dela, kar dokazuje, da so funkcionalne motnje GCT veliko bolj verjetno najdemo med prvimi, dolgo pričakovanimi otroki, otroci starejših staršev in družin visoke ravni Življenje, tj. Kjer je visok prag tesnobe o stanju otrokovega zdravja. V veliki meri je to posledica dejstva, da bodo prestrašeni starši začeli "ukrepati", zaradi česar so te motnje fiksne in okrepljene. Zato je treba v vseh primerih funkcionalnih motenj dejavnosti GTS začeti z zdravljenjem s skupnimi dogodki, ki so namenjeni ustvarjanju mirnega psihološkega podnebja, ki ga obdaja otrok, normalizira življenjski slog družine in otroka.
Treba je ugotoviti, kako mama jede, in ob ohranjanju raznolikosti in uporabnosti prehrane, da predlaga omejitev maščobnih izdelkov in tistih, ki povzročajo meteorizem (kumare, majoneza, grozdje, fižol, koruza) in ekstraktivnih snovi (juhe , začimbe). Če moja mama ne mara mleka in redko je pila pred nosečnostjo ali po njem, je to napetost okrepljena, je bolje, da ne pijete mleka, ampak ga nadomestiti s fermentirano s fermentiranimi mlečnimi izdelki.
Če je mama dovolj materino mleko, Ni verjetno, da ima zdravnik moralno pravico do omejevanja naravnega hranjenja in predlagam matično zmes, celo terapevtsko. Vendar pa je treba zagotoviti, da dojenje prihaja pravilno - otrok se pravilno nanese na prsni koš, viri po volji in mati ga drži dovolj za prsi, tako da bo otrok zanič ne le spredaj, ampak tudi zadnje mleko, ampak tudi zadnje mleko, ampak tudi zadnje mleko, ki je še posebej obogatena z laktazo. V času uporabe na prsih - nekateri otroci se hitro in aktivno sesajo, drugi pa počasi, z odmorami. V vseh primerih bi bilo treba trajanje določiti otrok, ko sam ustavi sesanje in nato mirno vzdržuje premor med hranjenjem več kot dve uri. V nekaterih primerih so lahko le ti ukrepi dovolj, da znatno zmanjšajo pogostost, trajanje in silo črevesnega kolika.
Če je otrok na mešanem in umetnem krmljenju, lahko ocenite vrsto mešanice in spremenite prehrano, na primer, da odpravite prisotnost živalskih maščob, mlečne komponente v njem, ob upoštevanju zelo individualnega odziva otroka v ferokularne bakterije ali delno hidrolizirane beljakovine, da se olajša prebava.
Druga faza je fizične metode: tradicionalno je običajno, da otroka držite v navpičnem položaju ali leži na želodcu, je zaželeno, da noge ukrivljene v kolena spoj, na toplem ogrevanju ali plenice, masaža trebuha je koristno.
Treba je razlikovati med popravkom akutnega napada črevesnega kolika, vključno s takimi dogodki, ki se topel na trebuhu, masaža v trebuhu, namen pripravkov Simeticona in popravkov ozadja, ki prispeva k zmanjšanju pogostost in resnost črevesnega kolika.
Popravek v ozadju vključuje pravilno hranjenje otroka in drži terapijo ozadja. Pripravki za ozadje vključujejo rastlinske objekte vetrne ploščice in mehke antispazmodične ukrepe. Najboljši rezultati omogočajo uporabo takih obrazec za doziranjekot fito čaj. Plodovi komarčka I. eterično oljeVključeno v Platex, stimuliramo prebavo, povečanje izločanja želodčnega soka in črevesje peristalsije, zato je hrana hitrejša in absorbirana. Aktivne snovi zdravila preprečujejo kopičenje plinov in prispevajo k njihovemu nejevemu, mehčajo črevesne krče. Platex se lahko daje od 1 do 2 vrečk na dan v obliki nadomestka za pijačo, zlasti z umetno krmljenjem. Otrok Plain Plantx ne more samo hraniti ali po hranjenju, ampak ga uporablja tudi kot zamenjavo vseh tekočin po mesečni starosti.
Za korekcijo akutnega napada črevesnega kolika, je mogoče uporabiti pripravke Simeticon. Ta zdravila imajo veterinski učinek, izobraževanje otežuje in prispeva k uničevanju plinskih mehurčkov v suspenziji hranil in sluzi gastrointestinalnega trakta. Izpuščeni plini se lahko absorbirajo s črevesnimi stenami ali pa izhaja iz telesa zaradi peristaltskega. Na podlagi mehanizma ukrepanja te droge verjetno ne bodo služile kot sredstvo za zbiranje kopirnih izdelkov. Upoštevati je treba, da če bi meteorizem igrala prednostno vlogo v genezi, bo učinek čudovit. Če v genezi, je kršitev peristaltic večinoma igrala s črevesno inervacijo nezmožnost, učinek bo najmanjši. Pripravki SimeTHONOV so bolje, da se ne uporabljajo v preventivnem načinu (dodajanje moči, kot je navedeno v navodilih), in v trenutku kolika, ko se bolečina pojavi, če obstaja meteorizem, se bo učinek pojavil v nekaj minut. V profilaktičnem načinu je bolje uporabiti pripravke za ozadje terapije.
Naslednja faza je prehod plinov in iztrebkov z plinsko prevodnostjo ali klimo, je možno uvesti svečo z glicerinom. Na žalost bodo otroci, ki imajo neresorsko ali patologijo z živčnim predpisom, prisiljeni pogosteje zaliti na to metodo ubijanja kolike.
V odsotnosti pozitivnega učinka so predpisani prokinetika in antispazmodični pripravki.
Ugotovljeno je bilo, da je učinkovitost zdravljenja črevesne barve enaka pri vseh otrocih in se lahko uporablja tako v priklopnem in prezgodnjim.
Trenutno je učinkovitost širše uporabe fizioterapije, zlasti magnetne terapije pri otrocih z nezrelostjo ureditve črevesnih peristacij, v odsotnosti učinka iz zgoraj navedenih korakov faznega zdravljenja
Analizirali smo učinkovitost predlagane sheme popravkovnih ukrepov: z uporabo samo 1 faza daje - 15% učinkovitosti, 1 in 2 fazah - 62% učinkovitosti, in le 13% otrok zahtevala uporabo celotnega kompleksa ukrepov za lajšanje Boin sindrom. Naša študija ni vzpostavila znižanja pogostosti kolike in bolečin sindroma bolečine, če vključujoče v predlagani shemi encimov in bioloških proizvodov.
Zato predlagana shema omogoča najmanjšo obremenitev drog in ekonomske stroške za prilagoditev stanja pri velikem številu otrok in le v odsotnosti učinkovitosti, da se predpiše drago izpit in zdravljenje.

Literatura.
1. Havkin A.I. "Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta v majhnih otrocih" Dodatek za zdravnike, Moskva, 2001. str.16-17.
2. Lemau AK, Lemau JF. Infantile Corik: Pregled J R. 2004 julij; 124 (4): 162.
3. ITTMANN P.I., AMARNATH R., BERSETH C.L., Zorenje antroduodenlmotornega aktivnosti v nedovoljenih dojenčkih. Prebavne dis SCI 1992; 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova i.n., Malova n.e. "Lactomatic pomanjkljivost pri otrocih." Vprašanja sodobne pediatrije 2002; 1 (4): 57-61.
5. Sokolov a.l., copanev yu.a. "Lactomatic Insufificcience: nov pogled na problem" Vprašanja otroške dietologije, №3 2004, P.77.
6. MUKHINA YU.G., CHUBAROVA A.I., Geraskin V.P. "Sodobni vidiki problema pomanjkanja laktaze pri mlajših otrocih" vprašanja prehrane otrok, №1 2003. PP .50.
7. BERDNIKOVA E.K. Havkin a.i. Kehishyan E.S. Vpliv psiho-čustvenega stanja staršev na resnost sindroma nemirnega otroka ". TEZ. Docked 2 kongres "Sodobne tehnologije v pediatriji in otroški kirurgiji" Page 234.