- ena najpogostejših patologij nižjega dihal. Zanj je značilno razpršeno vnetjem bronchija. Glavni simptom je kašelj. Diferencialna diagnoza bronhitisa pomaga ločiti to bolezen od drugih podobnih simptomov in dodeliti ustrezno zdravljenje.

Videz bronhitisa prispeva k različnim dejavnikom, ki jih je mogoče razdeliti na dve skupini: in vpliv negativnega zunanjega okolja na dihalni sistem.

Prva skupina vključuje:

• varusi dihal;
• pnevmococci;
• pofejalna palica;
• manj pogosto - fibroussis in alfa-1-antitripstonska insuficienca.

Druga skupina je:

• neugodni življenjski pogoji;
• dolgo vdihavanje onesnaženega zraka (dim, prah, alergeni, škodljive kemične spojine - plini, izhlapevanje, fini prah).

Predhodni dejavniki:

• kronični vnetni in gnojni procesi dihalnega sistema;
• nalezljive patologije zgornjega dihalnega trakta;
• zmanjšanje reaktivnosti telesa;
• dednost;
• imunodeficiencija navaja;
• kajenje, zloraba alkohola;
• otroška in starost.

Simptomatska bolezen

Razvrščanje vrste bronhitisa, običajno jih razdelijo v dve glavni skupini: akutno in. Z vsako obliko lahko pride do ovir - kršitev prehoda Bronchija.

Šteje se, da je tako imenovana oblika otroštva bolezni. Pojavi se najpogosteje pri otrocih, mlajših od 3 let, zaradi značilnosti nezrelega respiratornega sistema. Če je pri odraslih diagnosticirana akutna obstruktivna patologija, to najverjetneje kaže na prisotnost druge bolezni dihal (s podobnimi simptomi).

Akutni obstruktiven bronhitis je drugačen:

• kršitev dela fiskalnega epitela in razvoj katar zgornjih dihalnih oddelkov;
• suhi kašelj, zlasti ponoči ali zjutraj, pomanjkanje ali majhno količino sputuma;
• temperatura pod 38 stopinj;
• dih;
• In zvoke, ki so slišane tudi brez posebnih naprav.

S pogosto ponavljajočim sestrom bronhitisom lahko bolezen gre kronična utaj, bolj značilno za odrasle. Njeni znaki:

• Med letom, skupaj najmanj 3 mesece;
• mokro je viskozno in močno odseva, v primeru pritrditve bakterijske ali virusna infekcija Postane gnojno, z zelenkastim odtenkom;
• po akutni fazi se odpuščanja običajno pojavi, med katerim se kašelj zgodi zjutraj;
• težava dihanje, slišana je značilna piščalka;
• dispnea, zlasti med vadbo, razvija neuspeh dihanja.

Raziskava metod pri bronhitisu

Diferencialna diagnoza bronhitisa pomeni celovit pregled:

• Študija klinični znaki - kašelj, šibkost, temperatura, praznjenje, bolečine v mišicah, vročina, težave z dihanjem, pihanjem, itd.;
• laboratorijsko testiranje krvi in;
• vodenje bronhografije in radiografije, MRI itd.

Bronhoskopija pomaga bistveno pojasniti sliko bolezni in dati diferencialno diagnozo. S pomočjo tega lahko vizualno ocenite znak vnetni proces. (gnojno, hemoragično, atrofično itd.), pa tudi za proizvodnjo biopsije sluznice, da bi izboljšali naravo škode.

Bronhografija in radiografija nam omogočata identifikacijo patoloških sprememb, ki jih povzroča dolg tok kronični bronhitis.. V tem primeru je poraza najpogosteje v majhnih vejah bronhialnega drevesa, slika "mrtvega drevesa" pa je jasno vidna na bronhogramu. To je posledica pečine srednjega kalibra Bronchija in neizpolnjene majhne razvejanosti.

Uporaba radiografije, je mogoče zaznati deformacijo in ojačanje pljučnega vzorca po vrsti, ki pogosto spremlja emfizem pljuč.

Bronhoscopy pomaga razlikovati bronhitis iz bronhialne astme. S simptomi okvare bronhialnega patenta (med fizičnim naporom ali ko je hladni izhod, sprostitev majhne količine sputuma po dolgem napadu kašlja, žvižgali zvok na izdihu) uporabljajo bronhofolike in izvede študijo pred in po njihovi uporaba. Če se po uporabi, indikatorji prezračevanja in dihal mehanike izboljšajo, to kaže na prisotnost in reverzibilnost kršitev bronhialne patentnosti.

Diferencialna diagnoza patologije

Diferencialna diagnoza obstruktivnega bronhitisa zaradi podobnosti klinične slike te patologije z drugimi bolezni dihal, kot je bronhialna astma., Pljučnico in tuberkuloza.

Diferenciacija iz pljučnega vnetja

Optimalna metoda razlikovanja obstruktivnega bronhitisa iz pljučnega vneta je rentgenski žarki. Pogosto je dovolj dovolj, in se ni treba zatekati na dodatne laboratorijska diagnostika. Če slika bolezni ni dovolj jasna na rentgenskem žaru, se imenujejo bronhoskopija, MRI in druge študije.

Diferencialna diagnoza bronhitisa iz Pneumonije izgleda takole:

• bronhitis. - temperatura pod 38 stopinj, suhi kašelj, ki se spreminja v produktivni, neboleč, vročični pogoj - ne več kot 3 dni;
• pljučnica - Temperatura je nad 38 stopinjami, močan kašelj z obilnim vrhunskim odstranjevanjem sputuma, pogoj za vročino več kot 3 dni.

Poleg tega se Pneumonija razlikuje po sinusiness okončin in se soočajo s tresenjem glasu, skrajšanjem tolkalnega zvoka, prisotnost pihanja, krepicije.

Če s pljučnico, radiografija jasno določa prisotnost karakterističnih funkcij za to bolezen, ni tako enostavno razlikovati obstruktivnega bronhitisa iz astme. Obe bolezni dihal se diagnosticirajo na podlagi znakov, ki so se pojavili, in zapletenost je podobne simptome. Glavni diagnostični sindromi vključujejo:

• kašelj - ko je bronhitis konstanten, večino, z izdajo sputuma, med astmo - pekarstvo, se odplum odlikuje malo ali ni nihče;
• dispnea. - z bronhitisom je konstanten, okrepljen pri vožnji, astma odlikuje peciviti naravi kratka dihanja in prisotnosti remisije;
• razpoložljivost alergij - pri bronhitisu, alergije, praviloma, je odsoten, in bronhialno astmo je skoraj vedno spremljajo alergijski znaki;
• uporaba bronholitikov - Pri bronhitisu se občasno uporablja z astmo - nenehno.

Diferenciacija od drugih respiratornih patologij

Poleg zgoraj navedenih patologij je treba bronhitis razlikovati od takšnih respiratornih bolezni:

• tuberkuloza pljuč - značilnosti: okrepljeno znojenje, hitro utrujenost, šibkost, hujšanje, prisotnost koche palice v sputumu;
• srčno ali pljučno neuspeh;
• bronchetecy bolezen - bolj pogosto diagnosticirajo pri otrocih, bronhoskopija prikazuje lokalni bronhitis, medtem ko kronična oblika Bronhitis je razpršen;
• krvna žila tromboembolija;
• nekaj nalezljive bolezni - Cort, Poklush itd.;
• onkologija je značilna bolečina v prsih, šibkost, pomanjkanje gnojenega sputuma.

Akutni bronhitis in vnetje pljuč

Diferencialna diagnoza akutni bronhitis. in izjemno pomembna zgodnje faze Bolezni. Prej je bila izvedena diagnoza in predpisana obravnava, večja je verjetnost zgodnjega okrevanja bolnika. Praviloma je v primeru pljučnice predpisana protibakterijska terapija, z akutnim bronhitisom - protivirusnim in simptomatskim.

Glavna metoda diferenciacije akutnega bronhitisa in pljučnice je laboratorijski test krvi. Posebna pozornost je namenjena indikatorjem levkocitov, serumski C-reaktivni protein. S pljučnico, je povečanje levkocitov za 3,7-krat. Če je to značilen znak To je odsoten, verjetnost prisotnosti pljučnice je polovica zmanjšana. Poleg tega je koncentracija serumskega C-reaktivnega beljakovina višja od indikatorja 150 mg / l tudi označuje vnetje pljuč.

Radiografija se izvaja tudi - ponavadi znaki vnetnega procesa, značilnosti pljučnice, so očitno drugačni na sliki.

Najbolj očitni znaki vnetja pljuč so glasno tresenje, hrup trenja Pleure, dulling tolkalnega zvoka in epofonija. Prisotnost jih v simptomih v 99,5% označuje pljučnico. In ko kašljanje in gnojno mokro, pljučnico diagnosticiramo le v 1 osebi od 10.

sklepe

Bronhitis z njegovim različne oblike In manifestacije ima veliko skupnih značilnosti z bronhialno astmo, pljučnico, tuberkulozo, onkološkimi in drugimi boleznimi respiratornega sistema. Zato je pri formulaciji diagnoze izjemno pomembno, da se naučimo vse razpoložljive simptome, da bi ugotovili, da je geneza bolezni in izvedem potrebne posebne raziskave za potrditev ali zavrnitev drugih respiratornih patologij.

V primeru nagnjenja k boleznim bronhopulmoniranega sistema je treba letno prenesti fluorografijo. To je odlična profilaktična metoda za preprečevanje patologij dihalnega sistema.

Kronični (preprost) bronhitis je razpršena poškodba bronhialnega sluznice, zaradi dolgotrajnega draženja zračnih poti s hlapnimi onesnaževali domače in industrijske narave in / ali poškodbe virusne bakterijske okužbe, za katero je značilno prestrukturiranje Epithelialne strukture sluznice, razvoj vnetnega procesa, ki ga spremljajo hipersebit sluzi in motenj v čistilnih funkcijah Bronchi. To se kaže s stalnim ali periodično nastala kašelj z mokro vejo (za več kot 3 mesece na leto več kot 2 leti), ki ni povezana z drugimi bronhopilnimi postopki ali poškodbami drugih organov in sistemov. S preprostim (nestruktivnim) bronhitis presenečen, večinoma velik (proksimalen) bronchi.

Epidemiologija

Delež kroničnega bronhitisa (HB) v strukturi bolezni dihalnih organov narave nuberkuloze med mestnim prebivalstvom je med odraslimi 32,6%. Prevladuje (pri bolnikih) kronični preprost (nestruktiven) bronhitis. Študije, izvedene v različnih državah, kažejo na znatno povečanje HB za zadnjih 15-20 let. Bolezen je presenetljiva najuspešnejši del prebivalstva, ki tvori starost 20-39 let. Kronični bronhitis pogosteje bolan moški, kadilci, fizični delavci v podjetjih industrijske in kmetijske proizvodnje.

Etiologija

V nastanku in razvoju kroničnega bronhitisa, hlapnih onesnaževal in nefinicije prahu se predvajajo s pomembno vlogo, ki ima škodljivo dražilno (mehanski in kemični) učinek na sluznico bronchi. Na prvem mestu med njimi je treba vdihavati tobačnega dima med kajenjem ali vdihavanjem dima drugih kadilcev ("pasivno kajenje"). Kajenje cigaret je najbolj škodljivo, medtem ko je število cigaret, dimljenih na dan, in globina vdihavanja v svetlo tobačni dim je. Slednje zmanjšuje naravno upornost sluznice v hlapnih onesnaževal. Drugo mesto v etiološkem pomenu zasedajo nestanovitna onesnaževala industrijske narave (proizvodi iz nepopolnega izgorevanja premoga, nafte, zemeljskega plina, žveplov oksidi itd.). Vsi v različnih mestih so razdražljivi ali škodljivi učinki na sluznico Bronchija. Pnevmatski virusi in bakterije (gripa virus, adenovirusi, rinozični virusi, pnevmokoccus, hemofilna palica, zdravila Moraxella cararlis, pljučnice mikoplazma), najpogosteje povzročajo poslabšanje bolezni. Kot predisponiranje na kronični bronhitis bi morali dejavniki vključevati patologijo nazofaringa z okvarjenim dihanjem skozi nos, ko so motene funkcije čiščenja, vlaženja in ogrevanja vdihanega zraka. Neugodne podnebne dejavnike nagnejo na poslabšanje bolezni.

Patogeneza

V patogenezi HB, glavno vlogo igra državo mukiciliarnega očistka Bronhija s kršitvijo sekretornega, čiščenja, zaščitnih funkcij sluznice in stanja epitelne obloge. V praktičnem zdrav človek Očistek Bronchija, ki je pomemben sestavni del mehanizmov santogeneze, se nenehno pojavlja, zaradi tega se sluznica očisti tujih delcev, celičnega očeta, mikroorganizmov, tako da jih prenesejo na ostrenje epitelija, skupaj z več viskoznih površinskega sloja bronhialno sluz iz globokih bronhialnih lesnih oddelkov do sapnika in velikih. V tem čiščenju so sluznice aktivno vključene v druge, zlasti celične, elemente bronhialne vsebine (predvsem, alveolarne makrofage). Učinkovitost dušiciliarnega očistka Bronchija je odvisna od dveh glavnih dejavnikov: mukocilnarska tekočega stopnice, določena s funkcijo usnjenega epitelija sluznice, in reoloških lastnosti bronhialne skrivnosti (njena viskoznost in elastičnost), ki jo zagotavlja Optimalno razmerje med dvema slojema - "na prostem" (gel) in "notranji" (ZOLA). Dejavniki patogenega tveganja - hlapna onesnaževala, ko so konstantne in intenzivne učinke na sluznico Bronchi postane etiološka. To prispeva k njihovemu skupnemu vplivu, pa tudi zmanjšanje lokalne nespecifične odpornosti sluznice. Mehanska in kemijska (strupena) Dejavnost patogenih dražil na sluznici Bronchi vodi do hiperfunkcije sekretornih celic. Nastajajoča hipercreen je sprva zaščitna v naravi, povzroča zmanjšanje koncentracije dražilne sluznice antigenske materiala z redčenjem s povečanim volumno bronhialno vsebino, vznemirja zaščitni refleks kašelj. Vendar pa, skupaj s hipercrinics, sprememba optimalnega razmerja SOL in GEL (diskrazmerna) neizogibno poteka, viskoznost tajnega povečanja, zaradi česar je težko odpraviti. Zaradi toksičnega vpliva onesnaževal, se spreminja (upočasni, postane neučinkovit) gibanje ustanavljanja epitela, tj. V teh pogojih se izboljša vpliv patogenih dražil na zelo diferenciranega polkroga epitelija, ki vodi do distrofije in smrti polkrogov celic. Podobna situacija se pojavi in \u200b\u200bpod ukrepanjem na virusih epitegenih virusov epitelij kamere. Posledično se tako imenovana sluznice tvorijo na sluznici. « bald lise ", to je, ploskev brez fiskalnega epitela. Na teh mestih je funkcija mukiciliarnega tekočega stopnice prekinjena, in možnost adhezije (adhezije) na poškodovana območja sluznice pogojno patogenih bakterij, najprej, visoki tip pneumococci in hemofilne palice. Z relativno nizko virulenco, so ti mikrobi, za katere je značilna izrazita občutljiva sposobnost, s čimer se ustvari pogoje za kroniranje nastajajočega vnetnega procesa v bronhialni sluznici (endobonchite). V primeru slednjega sestava celic fronhialnih vsebin se spremeni: alveolarni makrofagi so slabši od nevtrofilnih levkocitov, z alergijskimi reakcijami pa se število eozinofilcev poveča. Navedena sprememba "voditeljev" se lahko izsledi na citogramu sputuma ali bronhialnih isches, ki je diagnostika, da se označi klinične značilnosti Endobonchite. Razvoj ob ozadju "plešastih točk" sluznice žarišča vnetja Bronchi je ponavadi prelomna točka v poslabšanju znanega dobrega počutja kadilcev; Kašelj postane manj produktivni, simptomi splošne zastrupitve in drugi se pojavljajo, kar je v večini primerov razlog za pritožbo k zdravniku. Z trenutnim vnetnim postopkom, proizvodi razpadanja nevtrofilnih levkocitov in alveolar makrofagov, zlasti proteinaze encimov, spreminjanje razmerja proteinaze in antiproteinaze (inhibitorne) aktivnosti, ki lahko daje spodbudo za uničenje elastičnega otoka Alveola ( tvorba centrial emfizem). To je očitno, je očitno gensko posredovano in ne dovolj preučevanih mehanizmov patogeneze, ki so značilne za pacienta s HOB.

Patomorfologija

Ena od glavnih manifestacij bolezni je spremembe v celicah, ki tvorijo sluzi bronhialnih žlez in epitelij bronhija. Spremembe bronhialnih žlez se zmanjšajo na svojo hipertrofijo, bronhialni epitelium pa je povečanje števila celic v obliki stekla in nasprotno, zmanjšanje števila celic za trepalnice, število njihovih žil, videz Posamezni deli metaplazije epitelijevih ravnih celic. Te spremembe se pojavljajo predvsem v velikih (proksimalnih) bronchops. Vnetne spremembe imajo površinski značaj. Celična infiltracija globljih plasti bronchi je slabo izražena in večinoma predstavljajo limfoidne celice. Šibki ali zmerni znaki skleroze so opazili le v 1/3 bolnikih.

Klinika HB.

O preprostem (nestruktivnem) HB je treba povedati, ko bolnik opravi pritožbe na kašelj, mokri vejo, kratkost dihanja in / ali težave z dihanjem niso značilni ("bronhitis brez kratkosti"), simptomi iz poslabšanja ne kršijo kakovosti Življenje.

Exacerbations.za bolezni so značilne povečanje kašlja in povečanje mokre veje, večina bolnikov se ne več kot dva do trikrat na leto. Značilno je za njihovo sezonsko-označeno med izven sezone, to je v zgodnji pomladi ali pozno padec, ko so razlike v podnebnih dejavnikih najbolj izrazit. Poslabšanje bolezni v absolutni večini teh bolnikov nastane ob ozadju tako imenovanega mraza, v skladu s katerim je epizijska ali epidemija (med epidemijo registrirane gripe) običajno virusna okužba, na katero se bakterij (običajno pnevmokok in hemofilna palica) se bo kmalu pridružila. Zunanji razlog za poslabšanje bolezni je hipotermija, tesen stik s kašljanjem "gripsa" bolnikov in drugih. V fazi poslabšanja se bolnika dobro počutje določi z razmerjem dveh glavnih sindromov: denar in zastrupitev.. Stopnja resnosti inkcijo Sindrom določa resnost poslabšanja in je značilen simptomi splošne narave: povečanje telesne temperature, običajno na vrednosti podfebrila, redko - nad 38 ° C, potenje, šibkost, glavobol, zmanjšano delovanje. Pritožbe in spremembe na strani zgornjega dihalnega trakta (rinitis, boleče grlo pri požiranju itd.), Se določijo posebnosti virusne okužbe in prisotnost kronične nazofane bolezni (vnetje kinus, kompenzirano tonsillit in drugi), ki se v tem obdobju običajno izostrijo. Glavne komponente kashlevoy. Sindrom, ki ima diagnostično vrednost, so kašelj in sputum. Na začetku poslabšanja je kašelj je lahko neproduktivno ("suhi katar"), vendar bolj pogosto spremlja ločitev odplumov od več smupitov do 100 g (redko več) na dan. Ko pregledujete mokro, je vodno ali sluznica z PUS rezidencami (s katarsko endobonchite) ali gnojnim (s puralentom endobonchite). Svetlost mokrega mokrega, ko kašljanje je odvisna predvsem s svojo elastičnostjo in viskoznostjo. Z večjo viskoznostjo Sputuma, praviloma, je dolgotrajen adsatory kašelj, izjemno boleče za bolnika. V zgodnjih fazah bolezni in s šibko izrecno poslabšanjem se škropljenje sputuma pojavi običajno zjutraj (med pranjem), z bolj izrazito poslabšanjem odputuma se lahko občasno razdeli med kašelj, pogosto v ozadju fizičnega stresa in dihanja. Hemoplarna v takih bolnikih je redka, praviloma, ki pravi pravilo, predisponing rečeta sluznice Bronchi, ki je običajno povezana s poklicnimi nevarnostmi.

Pri preučevanju bolnika vidnih odstopanj od norme iz respiratornih organov morda ni. S fizično študijo prsnega organa so rezultati auskultacije največje diagnostične vrednosti. Za kronični preprost (nestruktiven) bronhitis je značilno težko dihanje, ki je običajno poslušana celotna površina pljuč in suhih razpršenih koles. Njihov pojav je povezan s kršitvijo drenažne funkcije bronchija. Timbre pihanja določi kalibar prizadetih bronhijev. BUZERING BOWEZING LOW ton, ki se povečuje pri kašljanju in prisilnega dihanja, so suspendirani z Endobonchitom z lezijo velikih in srednjih bronhijev; Z zmanjšanjem lumna prizadetega bronchija se piskanje postane zelo tonik. Če je mokra robčki, ponavadi fino potisnjena, je njihova kalibra odvisna tudi od ravni poškodb bronhialnega drevesa, se lahko slišimo v bronhusu tekoče skrivnosti. Prezračevalna sposobnost pljuč v nestruktivnem bronhitisu v fazi klinične remisije se lahko normalno vzdržuje že desetletja. V fazi poslabšanja se lahko sposobnost prezračevanja pljuč ostane tudi v normalnih mejah. V takih primerih lahko govorite funkcionalno stabilen Bronhitis. Vendar pa del bolnikov, običajno na fazi poslabšanja, se pridružijo pojavom zmerno izrazitega bronhospazma, katerih klinični znaki so težave z dihanjem vaja, prehod v hladno sobo, v času močnega kašlja, včasih ponoči, in suha visoko-tonska kolesa. Študija funkcije dihanja v tem obdobju zazna zmerne obstruktivne kršitve pljuč, i.e., se bondrome bronhospast odvija. Tovrstne bolnike lahko govorijo funkcionalno nestabilen bronhitis., Za razliko od Obstrukcija COPB. Po obdelavi je popolnoma reverzibilno. Predpostavlja se, da je prehodna bronhialna obstrukcija povezana s trajno virusno okužbo (virus gripe, Adeno in Rhinosterital). Za napredovanje ali nasprotno, stanje lokalne imunološke reaktivnosti je pomembno, stabilizacija CNB je bistvena. V fazi poslabšanja je raven sekretornega imunoglobulina A običajno zmanjšana, funkcionalnost alveolarnih makrofagov (AM) in fagocitske aktivnosti nevtrofilcev v serumu; Povečuje raven interlevkina - 2, višja je izrazita aktivnost vnetja; Približno polovica bolnikov je opazila povečanje ravni krožnih imunskih kompleksov (CEC) v krvi. Ti kazalniki so shranjeni približno polovico bolnikov in v fazi remisije, s trajanjem bolezni, mlajši od 5 let. To je očitno povezano s prisotnostjo pnevmokoknih in hemofilnih palic v bronhialni vsebina antigenov, ki se tam ohranijo v fazi klinične remisije. Spremembe iz drugih organov in sistemov so bodisi ne, ali odražajo resnost poslabšanja bolezni (zastrupitve, hipoksemije) in sočasno patologijo.

Diagnostika enostavni bronhitis temelji na oceni zgodovine pacienta, prisotnost simptomov, ki kažejo na morebitni poraz bronchi (kašelj, sputum), rezultate fizične študije dihal in izključitev drugih bolezni, ki jih je mogoče označiti Mnogi načini Podobni klinični simptomi (pljučna tuberkuloza, bronhiektaza, rak bronchi).

Laboratorijske raziskave.

Laboratorijski podatki Podatki se uporabljajo za diagnosticiranje poslabšanja HB, pojasniti stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, klinično obliko bronhitisa in diferencialne diagnoze. Kazalniki klinične analize krvi in \u200b\u200bSOE Med katarijskim Endobronchitom se redko spreminja, pogosteje - z gnojenjem, ko se na levi zmerna levkocitoza in premik levkocitarične formule se pojavi. Približnood trophazic Biokemični testi( določanje skupnega beljakovin in proteinograma, C-reaktivnega proteina, gaptoglabina, sialične kisline in serumskega seruma) . Imajo diagnostično vrednost v počasnem vnetju.

Citološka študija Sputuma in v njegovi odsotnosti - vsebina bronhija pridobljene na bronhoskopiji, označuje stopnjo vnetja. Torej, za izrazita poslabšanje vnetja (3 stopinje) nevtrofilne levkocite (97.4-85,6%) prevladujejo v citogramih, v majhnih količinah pa so distrofično spremenjene celice bronhialnega epitela in AM; za zmerno izrazito vnetje (2 stopinja) skupaj z nevtrofilnimi levkociti (75,7%) v vsebini bronhija je velika količina sluzi, am in celic bronhialnega epitela; s šibko izgovorjenim vnetjem (1 stopnja)skrivnost je pretežno sluznice, prevladujejo trdne celice bronhialnega epitela, nevtrofilcev in makrofagov (52-3-37,5% in 26,7-31,1%). Določena povezava se razkrije med aktivnostjo vnetja in fizikalnimi lastnostmi sputuma (viskoznost, elastičnost). Z gnojenim bronhitis v fazi poslabšanja, vsebnost kislih mukopolisaharidov in deoksiribonukleinskih kislin vlakna in vsebnost lizozyme, laktoferina in sekretarijske IGA se zmanjšuje. To zmanjšuje odpornost bronhialne sluznice na učinke okužbe.

Instrumentalne raziskave.

Bronhoskopija.pri kroničnem bronhitisu je prikazan z diagnostiko in / ali medicinski cilji. Potreben je endoskopski pregled. Z odpornim sindrom kašlja, exiratory collapse (diski) sapnika in velikih bronchi, ki se kaže zaradi povečanja mobilnosti dihal in exiratory zoženje dihalnih poti, pogosto zazna. Dyskinesia Trachea in glavni bronhi II-III Stopnja ima škodljiv učinek na pretok vnetnega procesa v Bronchiju, moti učinkovitost škropljenja sputuma, nagiba k razvoju gnojnega vnetja, povzroča nastanek obstruktivnih kršitev pljuč. Z gnojnim Endobonchitom se izvede bronhialno drevo.

Radiografija

Z radiološko študijo prsni koš Pri bolnikih s preprostim bronhitisom ni sprememb v pljučih. S puralentnim bronhitisom po terapevtski in diagnostični bronhoskopiji in poteku bronhialnih drevesnih sanacij je prikazana izračunana tomografija, ki omogoča diagnosticiranje bronhiektazov in določi nadaljnje zdravilne taktike.

Diferencialna diagnoza

Akutni bronhitis.

Preprost (nestruktiven) bronhitis je treba razlikovati od akutno dolgotrajno in ponavljajoče sebronhitis. Za prvo značilnost: prisotnost štrlečega (več kot 2 tedna) pretoka ostro prišlo do prehladov, za druge večkratne kratke epizode IT tri ali več kot eno leto. Bronchiectase. Značilen kašelj iz otroštva po prenosu "epitelotropnih" okužb (ošpic, kašelj, itd), odvajanje gnojnega sputuma "polna usta", obstaja povezava do odvajanja sputuma s položajem telesa, z bronhoskopijo, Lokalna gnojno (puralent) Endobronchite se razkrije, s CT svetlobo in bronhografijo je razkrila bronhiektaze.

Mukobovisidoza

Mukobovisidoza Gre za gensko deterministično bolezen, za katero je pojav simptomov v otroštvu, poraz eksokrinih žlez s prisotnostjo gnojnega bronhitisa, kršitve funkcije upadanja trebušne slinavke, diagnostični marker je povečana na vsebnost na znoju ( 40 mmol / l.).

Tuberkuloza respiratornih organov

Za tuberkulozo znaki zastrupitve, nočne znojenja, mikookolinske tuberkuloze v sputum in pralnih vodah Bronchi, z bronhoskopijo, lokalni Endobonchite z brazgotinami, fistulami s pozitivnimi serološkimi reakcijami na tuberkulozo, pozitivne rezultate uporabe tuberkulostacionalnih pripravkov.

Pljučni rak

Osrednji rakpogosteje se pojavljajo pri moških po 40 letih, zlonamerni kadilci; Izzivi so značilne, krvne črte in "atipične" celice v sputumu, značilne rezultate bronhoskopije in biopsije.

Tracheobronchial diskinezija

Tracheobronchial diskinezija (Eksigacijski zlom sapnika in velikih bronhijev) Je značilna adsadd kašelj kašelj, z bronhoskopijo, prolapsa membranskega dela sapnika se razkriva lumen različne stopnje resnost.

Bronhialna astma.

S funkcionalno nestabilnim bronhitisom z bronhospastnim sindromom je treba izvesti diferencialno diagnozo z b ronchial astma.za katero je značilna mlada starost, prisotnost alergije v zgodovini ali okužbi dihal v nastopu bolezni, povečanje števila eozinofilcev v odpuhu in krvi (\u003e 5%), parietalno težavo dihanja ali pojava Kašelj, oba popoldne in še posebej med spanjem, predvsem razpršenimi suhimi besi, terapevtski učinek broncussing drog (predvsem  2-bogonisti).

Razvrstitev

Potogeneza:

primarni bronhitis. - kot neodvisna nosološka oblika;

sekundarno bronhitis. - kot posledica drugih bolezni in patoloških pogojev (tuberkuloza, bronhiektaza, Uremia itd.).

Glede na funkcionalno značilnost (Kratkost dihanja, spirometrični kazalniki FEV 1, FEZ, FEV 1 / ognja):

nestruktiven (preprost) kronični bronhitis (HNB): Dispnea je odsoten, spirometrični kazalniki - FEV 1, FEZ, FEV 1 / ventilator se ne spremenijo;

obstruktivna:ekstredična zasoplost in spremembe v spirometričnih kazalnikih (zmanjšanje FEV 1, FEV 1 / FER) v obdobju poslabšanja.

O kliničnih in laboratorijskih značilnostih (Narava sputuma, citološka slika bronhialnih isches, stopnja nevtrofiloze v periferni krvi in \u200b\u200bbiokemičnih reakcijah s ostrimi fazami):

catarler;

mucoby-Purelent..

V fazi bolezni:

poslabšanje;

klinična remisija.

Po zapletih obstrukcije Bronchija obveznic:

kronično lončni srce;

respiratorna (pljučna) neuspeh, srčno popuščanje.

Zdravljenje

Na področju poslabšanja bolezni, s povečanjem telesne temperature, so bolniki predmet oprostitve dela. Z izrazito zastrupitev, obstruktivni sindrom, v prisotnosti hudih sočasnih bolezni, zlasti pri višjih bolnikih, je priporočljivo hospitalizacijo. Kajenje Tobak je kategorično prepovedan.

Glede na največjo vlogo dihalne virusne okužbe pri poslabšanju bolezni se izvedejo vse vrste ukrepov za pospešitev odstranitve antigenske materiala (toksinov) iz telesa. Razumna pitja topla tekočina: vroč čaj z limono, medom, malina marmelade, čaj iz linden Color., iz suhih malin, ogrevane alkalne mineralne vode - menze in zdravila (BORS, Smirnovskaya et al.); Uradni "znoj" in "prsi" zdravilnih zelišč. Uporabne pare ("ne globoke") indifferenčne inhalacije. Amxin, Inhavirin, Relza, Arbidol, interferon ali interferon v obliki nosnih kapljic 2-3 kapljic v vsaki nosni kapi z intervalom 3 ure ali v obliki 0,5 ml 0,5 ml ali v obliki Vdihavanje 0,5 ml, je predpisano iz antivonskih dni; Anti-Hygosposi -Globulin (z gripo in drugimi okužbami virusa dihalnih virusov), antikorozivni -globulin (z adenina in okužbami PC). Vsi Gammi Globulini so uvedeni intramuskularno pri 2-3 odmerkih, dnevno ali vsak drugi dan, običajno 6 injekcij, odvisno od stanja bolnika. Morda enodnevna lokalna aplikacija imunoglobulins (v nosu) z intervalom 3 ure. Med drugimi protivirusnimi zdravili je priporočljivo imenovati Chigain (trenutni začetek - sekretarska Iga) 3 kapljice v vsakem nazalni kapi 3-krat na dan. Če obstajajo manifestacije alergij in naraščajoče ravni eozinofilcev v sputumu in krvi (\u003e 5%), je prikazan namen antihistaminskih pripravkov, askorbinska kislina. Ti ukrepi praviloma zmanjšujejo simptome zastrupitve, izboljšajo splošno zdravje. S povečanjem stopnje mocemoze (sprememba barve sputuma v rumeni, zeleni), prisotnost nevtrofilne levkocitoze v periferni krvi, ohranjanje simptomov zastrupih prikazuje namen antibiotikov (naravni in polsintetični penicilini, makrolide ali tetracikline), dioksidin pri inhalacijah (1% -10 ml). Te proizvode s kemoterapijo se uporabljajo pod nadzorom kliničnih simptomov običajno ne več kot 2 tedna. Za čiščenje bronchi iz presežne viskozne tajne skrivnosti, je treba predpisovati sredstva za izkašljevanje v inhalaciji: 3% RR jodid kalij (na mleko, po obrokih), infuzije in prvakov termopsis, Altea, Thoracic Herbs in sestavljena na njihovih osnove mešanicah , Segrejte do 10-krat na dan, ambroksol, bromgeksin, acetilcystein. Čiščenje bronhija je v veliki meri odvisno od stopnje hidracije bronhialnih vsebin, to prispeva k vdihavanju toplega natrijevega bikarbonata ali hipertonične raztopine. S funkcionalno nestabilnim bronhitisom in bronhospastni sindrom v kompleksu zdravilne terapije, kratkega dosega  2 -gonistov (Berothek in njegovih analogov), je treba vključiti holinolike (atrown) ali njihovo kombinacijo (berodalno).

Pod volitvami znakov aktivnosti vnetnega procesa se lahko uporabijo vdihavanje česna ali čebula, ki pripravlja bivšo časovno postavitev na dan vdihavanja, mešamo z 0,25% Novokain raztopino v razmerjih 1: 3; Uporaba do 1,5 ml raztopine na enem inhalaciji dvakrat na dan, samo 9-15 postopkov. Zgornje zdravljenje je v kombinaciji z uporabo vitaminov C, A, Group B, biostimulantov (aloe sok, propolis, licoorce root, morsko ventinovo olje, pregoiosis itd.), Metode terapevtske telesne vzgoje in fizične metode regenerativnega zdravljenja. Z gnojnim endobonchitom je treba takšno zdravljenje dopolniti s sanacijami bronhialnega drevesa. Trajanje zdravljenja je odvisno od hitrosti odpravljanja gnojne skrivnosti v bronhialnem drevesu. Za to je običajno dovolj 2-4 herapevtska bronhoskopija v intervalih 3-7 dni. Če je klinično, med ponovno bronhoskopijo, se razkriva jasna pozitivna dinamika vnetnega procesa v bronhopih, potek potovanj pa je že zaključen s pomočjo endotrahealnih injekcij ali aerosola vdihavanja z jodinolom in drugimi sredstvi simptomatskega ukrepanja.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje vključuje boj proti škodljivi navadi kajenja tobaka, rehabilitacijo zunanjega okolja, prepoved dela v onesnaženem (prašnem ali strojenem) atmosferi, organizem utrjevanje ukrepov, zdravljenje žarišča okužbe v nazofaringu, vzpostavitev normalnega dihanja skozi nos. Da bi preprečili poslabšanje preprostega HB, je priporočljivo izključiti dejstvo aktivnega in pasivnega kajenja, izvajati očarljive (vodne) postopke in metode rehabilitacijskega lista, povečanje nespecifične odpornosti in tolerance za fizični napor, racionalno zaposlovanje. V obdobjih off-sezone, adaptogens (Eleutherokok, kitajska limonska trava, itd), kot tudi antioksidanti (vitamin C, Rutin itd.). Med odpuščanjem vnetnega postopka je potrebno radikalno sanitizirati žarišča v nazofarink, ustni votlini, popravite napake naSalne particije, ki dihajo skozi nos. Za preprečevanje pričakovane poslabšanja bolezni v obdobju bližnje epidemije gripe se lahko izvede cepljenje proti gripi; Da bi preprečili poslabšanje v najbolj nevarnem obdobju leta (pozno jesen), je možno pnevmokokno ali kombinirano cepljenje cepiva. Preventivna uporaba antibiotikov ni primerna.

Z funkcionalno nestabilnim kroničnim bronhitisom je treba izvesti letni spirografski nadzor. Zaradi zmanjšanja zdravljenja in rehabilitacije teh bolnikov je potrebno bolj razširiti možnosti zdravljenja s sanatorijem-resortom na klimatskih krajih. Pri bolnikih po 50 letih in z več patologijo iz drugih organov in sistemov je treba dati prednost lokalnim sanatorijem.

Napoved

Napoved za kronični bronhitis je ugodna. Običajno HB ne povzroča odpornega zmanjšanja funkcije pljuč. Vendar pa je bilo razkrito razmerje med hipersebilno sluzi in zmanjšanjem FEV1, prav tako pa je bilo ugotovljeno, da imajo mladi ljudje za kajenje kronični bronhitis povečajo verjetnost KOPB.

- To je razpršen progresivni vnetni proces v Bronchiju, ki vodi do morfološkega prestrukturiranja bronhialnega zidu in peribroskočnega tkiva. Pospešenosti kroničnega bronhitisa se pojavijo večkrat na leto in tečejo s povečanjem kazanja, sproščanjem gnojnega sputuma, kratkost dihanja, bronhialnega obstrukcije, subfebilitacije. Pregled pri kroničnem bronhitisu vključuje prevoz radiografije svetlobe, bronhoskopije, mikroskopske in bakteriološke analize odputuma, FVD, itd pri zdravljenju kroničnega bronhitisa kombinira zdravila terapije (antibiotiki, mišici, bronhofiterji, imunomodulatorji), sanitarijsko bronhoskopijo, kisikova terapija, Fizioterapija (vdihavanje, masaža, dihalna gimnastika, zdravilna elektroforeza itd.).

MKB-10.

J41 J42.

General.

Incidenca kroničnega bronhitisa med odraslo prebivalstvom je 3-10%. Kronični bronhitis je 2-3 krat pogosteje pri moških, starih 40 let. O kroničnem bronhitisu v sodobni pulmologiji govorimo, če je v dveh letih še poslabšanja bolezni s trajanjem vsaj treh mesecev, ki jih spremlja produktivni kašelj s sproščanjem sputuma. Z dolgoročnim potek kroničnega bronhitisa, verjetnost takšnih bolezni, kot so COPB, pnevmoskleroza, pljučna emfizem, pljučno srce, bronhialno astmo, bronhietacijsko bolezen, rak pljuč, se znatno povečajo. Pri kroničnem bronhitisu je vnetna lezija bronhija razpršena in sčasoma vodi do strukturnih sprememb v steni bronha z razvojem peribronchite okoli njega.

Razlogov

V številnih razlogih, ki povzročajo razvoj kroničnega bronhitisa, vodilna vloga pripada dolgoročni vdihavanju prenosnih - različne kemijske nečistoče, ki jih vsebuje zrak (tobačni dim, prah, izpušni plini, toksični hlapi itd.). Strupena sredstva imajo dražilni učinek na sluznico, kar povzroča prestrukturiranje sekretornega aparata Bronchija, hipersebilno sluzi, vnetne in sklerotične spremembe bronhialne stene. Pogosto se kronični bronhitis preoblikuje v ne-time ali ne na konec zdravilnega akutnega bronhitisa.

Mehanizem razvoja kroničnega bronhitisa temelji na škodi na različnih povezavah lokalnega bronhopulmonalnega sistema zaščite: pomiritev mukocillure, lokalne celice in humoralne imunosti (odvajalna funkcija bronhija je motena; dejavnost interferona, lizocima, Iga, pljučno površinsko aktivno sredstvo se zmanjša; fagocitna aktivnost alveolarnih makrofagov je deproed in nevtrofilcev).

To vodi do razvoja klasične patološke triade: hipercreen (hiperfunkcija bronhialnih žlez z tvorbo velike količine sluzi), diskriminacijo (povečanje viskoznosti odputuma zaradi sprememb v reoloških in fizikalno-kemijskih lastnostih), sluznice (stagnacija debelega viskoznega sputuma v Bronchiju). Te kršitve prispevajo k kolonizaciji sluznice sredstva za nalezljivost. in nadaljnje poškodbe bronhialne stene.

Endoskopski vzorec kroničnega bronhitisa v fazi poslabšanja je značilna hiperina sluznice, prisotnost sluznice ali gnojnega skrivnosti v lumnu bronhialnega drevesa, v kasnejših fazah - atrofija sluznice, sklerotic se spremeni v globoke plasti bronhialne stene.

Ob ozadju vnetnega edema in infiltracije, hipotonske diskinezije velikega in propada majhnih bronhija, se hiperplastične spremembe bronhialnega zidu zlahka pridružijo bronhialne ovire, ki podpira respiratorno hipoksijo in prispeva k povečanju odpovedi dihanja med kroničnim bronhitisom.

Razvrstitev

Klinična in funkcionalna klasifikacija kroničnega bronhitisa razlikuje naslednje oblike bolezni:

1. Z naravo sprememb: katarhar (preprosto), gnojno, hemoragično, fibrinozno, atrofično.
2. Po ravneh lezije: proksimalno (s prevladujočim vnetjem velikih bronhijev) in distalno (z vnetjem vnetja majhnih bronchi).
3. Glede na prisotnost komponente bronhospast: nestruktiven in obstruktiven bronhitis.
4. Za klinični tok: kronični bronhitis latentnega pretoka; s pogostimi poslabšanimi; z redkimi poslabšanji; Neprekinjeno ponavljajoče se.
5. Glede na fazo procesa: Remisija in poslabšanje.
6. Glede na prisotnost zapletov: kronični bronhitis, zapletena emfizemična pljuča, hemopolange, respiratorna odpoved različnih stopenj, kronično pljučno srce (kompenzirano ali dekompenzirano).

Simptomi kroničnega bronhitisa

Kronični nestruktivni bronhitis je značilen kašelj s skrivnostnim puralenskim odstranjevanjem. Število luskastih bronhialnih izločkov zunaj poslabšanja doseže 100-150 ml na dan. V fazi poslabšanja kroničnega bronhitisa, kašelj, je okrepljen, sputum pridobi gnojno naravo, njegovo število povečuje; Subferile, znojenje, šibkost so združeni.

Z razvojem bronhialnega obstrukcije na glavne klinične manifestacije, je dodana exiracijska težava dihanja, otekanje vratu vratu na izdihu, žvižgajoče pihanje, kuhalno poševno kašelj. Trajni pretok kroničnega bronhitisa vodi do zgoščevanja končnega falange in žebljih prstov ("bobnastika" in "uro stekla").

Resnost respiratorne odpovedi pri kroničnem bronhitisu se lahko razlikuje od manjše zasode za hude kršitve prezračevanja, ki zahtevajo intenzivno terapijo in IVL. Ob ozadju poslabšanja kroničnega bronhitisa je mogoče opozoriti na dekompenzacijo sočasnih bolezni: IBS, sladkorna bolezen, discirculacijska encefalopatija itd. Merila za gravitacijo poslabšanja kroničnega bronhitisa so resnost obstruktivne komponente, odpoved dihal, dekompenzacije sočasne patologije.

V katarijski brezplačni kronični bronhitis poslabšanja je do 4-krat na leto, bronhialno oviranje ni izraženo (OFV1\u003e 50% norme). Pogoste poslabšanja se pojavijo med obstruktivnim kroničnim bronhitisom; Kažejo, da se povečanje količine odpluda in sprememb v svoji naravi, pomembna oslabljena bronhialna patentnost (FEV1 gnojnega bronhitisa nadaljuje s stalnim poudarkom izpuščine, zmanjšan zav .1

Diagnostika

Pri diagnozi kroničnega bronhitisa je nujno pojasniti anamnezo bolezni in življenja (pritožbe, stanovanja kajenja, profesionalne in domače nevarnosti). Auskultativni znaki kroničnega bronhitisa so trdo dihanje, podolgovato izdihavanje, suhi piha (žvižganje, brenčanje), mokri solubyliber wheezes. Ko je emfizema pljuč določena z zvokom tolkala.

Preverjanje diagnoze prispeva k vodenju pljučne radiografije. Slika rentgenske slike pri kroničnem bronhitisu je značilna deformacija mrežnega očesa in povečanje pljučnega vzorca, v tretjino bolnikov - znaki pljučnih emfizemov. Diagnoza sevanja omogoča izključitev pljučnice, tuberkuloze in pljučnega raka.

Mikroskopski sputum izpit razkriva njegovo povečano viskoznost, sulfozni ali rumenkasto-zelene, sluznice-gnojel ali gnojnega značaja, veliko količino nevtrofilnih levkocitov. Bakteriološki sejanje sputum vam omogoča prepoznavanje mikrobnih patogenov (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae., Moraxella Catarrarhalis, Klebsiella Pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, itd.). S težavami zbiranja Sputuma se izkaže, da izvede bronhoalveolarna lava in bakteriološke študije pralnih voda Bronchija.

Stopnja aktivnosti in narava vnetja pri kroničnem bronhitisu je določena v procesu diagnostične bronhoskopije. S pomočjo bronhografije se ocenjuje arhitektonija bronhialnega drevesa, prisotnost bronhiektazije je izključena.

Resnost motenj funkcije zunanjega dihanja se določi pri izvajanju spirometrije. Spirogram pri bolnikih s kroničnim bronhitisom dokazuje zmanjšanje različnih stopenj, povečanje mod; Z bronhialno obstrukcijo - zmanjšanjem indikatorjem FZHL in MVL. Z pnevmotografijo, se zmanjša največja volumetrična stopnja izdiha.

Iz laboratorijskih testov pri kroničnem bronhitisu splošna analiza urin in kri; Določanje splošnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, fibrin, sialičnih kislin, CRh, imunoglobulinov itd. Kazalniki. Z izrazito dihanje insuficienco, Kos in sestava plina kri.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Poslabšanje kroničnega bronhitisa se obravnava v mirujočem, pod nadzorom pulmonologa. V tem primeru se upoštevajo osnovna načela zdravljenja akutnega bronhitisa. Pomembno je izključiti stik s toksičnimi dejavniki (tobačni dim, Škodljive snovi itd.).

Farmakoterapija kroničnega bronhitisa vključuje sestanek protimikrobnih, motolitičnih, oklepnih, imunomodulatornih zdravil. Za antibakterijska terapija Uporabljajo se penicilini, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni, tetracikli znotraj, parenteralno ali endobonchial. Uporabljajo se s težkim viskoznim odstranjevanjem, muckolitskim in izkašljevanjem (Ambroksol, acetilcysteine \u200b\u200bitd.). Za lajšanje bronhospazma med kroničnim bronhitisom se prikaže bronholitika (eutilin, teofilin, salbutamol). Sprejem imunoregulirajočih sredstev (Levamizol, metiluracil itd.).

Z hudim kroničnim bronhitisom, medicinskim (sanacijskim) bronhoskopijo se lahko izvede bronhoalveolarna izpiranje. Če želite obnoviti drenažo funkcijo bronhija, se uporabljajo metode pomožne terapije: alkalna in pljučna hipertenzija. Preventivno delo na preprečevanju kroničnega bronhitisa je spodbujanje opuščanja kajenja, odpravo škodljivega kemikalija in fizični dejavniki, zdravljenje sočasne patologije, izboljšanje imunosti, pravočasno in popolna obdelava akutni bronhitis.

Kronični bronhitis - razpršeno progresivno vnetje bronchi, ki ni povezana z lokalno ali posplošeno pljučno škodo in manifestiranjem kašlja. Kronična se imenuje tak bronhitis, v katerem produktivni kašelj, ki ni povezan z nobeno drugo boleznijo (na primer tuberkulozo, bronchi tumor, itd), se nadaljuje vsaj 3 mesece na leto 3 leta zapored.

Kronični bronhitis je bolezen, za katero je značilno kronično razpršeno vnetjem sluznice Bronchi, prestrukturiranje njegovih epitelnih struktur, hipersertiranje in povečanje viskoznosti bronhialnega izločanja, kršitev zaščitne čistilne funkcije bronhija in konstantne ali periodično nastajajo kašelj z ločevanjem sputuma, ki ni povezana z drugimi boleznim bronhopulmoniranega sistema. Kronično vnetje bronhialne sluznice je posledica dolge draženja zračnih poti s hlapnimi onesnaževali domače ali industrijske narave (najpogosteje tobačne dim) in / ali virusno-bakterijske okužbe.

Določitev kroničnega bronhitisa je bistveno pomembna, saj vam najprej omogoča jasno dodeljevanje in diagnosticiranje kroničnega bronhitisa kot neodvisne nozološke oblike in drugič, prisili terapeda za izvajanje diferencialna diagnoza Z boleznimi pljuč, ki jo spremlja kašelj z mokro ločevanjem (pljučnico, tuberkuloza itd.).

Koda ICD-10

J41.0 Enostaven kronični bronhitis

J41 Enostaven in sluzi-gnojni kronični bronhitis

J41.1 Poslozni kronični bronhitis

J41.8 Mešan, preprost in gnojni kronični bronhitis

J42 Kronični bronhitis neudoben

Epidemiologija kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis je razširjena bolezen in se pojavi v 3-8% odraslega prebivalstva. Po mnenju A. N. Kokosova (1999) je razširjenost kroničnega bronhitisa v Rusiji 16%.

Večina pulmologov ponuja za dodelitev primarnega in sekundarnega kroničnega bronhitisa.

Pod primarnim kroničnim bronhitisom se kronični bronhitis razume kot samostojna bolezen, ki ni povezana z nobeno drugo bronhopulmonološko patologijo ali poraz drugih organov in sistemov. Pri primarnem kroničnem bronhitisu poteka razpršena poškodba bronhialnega drevesa.

Sekundarni kronični bronhitis je etiološko povezan s kroničnimi vnetljivimi boleznimi nosu, očitnih sinusov; s kroničnimi omejenimi vnetljivimi pljučnimi boleznimi (kronična pljučnice, kronični absces); s pljučno tuberkulozo; s hudimi srčnimi boleznimi stagnacija v majhnem krogu; s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi. Ponavadi sekundarni kronični bronhitis je lokalni manj pogosto razpršen.

Kronični bronhitis je najpogostejša bolezen bronhopulmoniranega sistema. V Združenih državah, na primer, samo kronični obstruktiven bronhitis (HOB), t.j. Približno 6% moških in 3% žensk v Združenem kraljestvu - 4% moških in 2% žensk je bolno od najbolj napovedane oblike kroničnega bronhitisa. Pri osebah, starejših od 55 let, je razširjenost te bolezni približno 10%. Delež kroničnega bronhitisa v splošni strukturi bolezni odzračevanja nemuberkuloze se doseže več kot 30%.

Glede na naravo pretoka, resnost patološkega procesa v Bronchiju in značilnostih klinične slike bolezni razlikovati med dvema glavnima oblikama kroničnega bronhitisa:

1. Kronični preprost (nestruktiven) bronhitis (CHNB) je bolezen, za katero je značilna poraz pretežno proksimalnih (velikih in srednjih) bronhijev in relativno ugodnega kliničnega toka in napovedi. Osnovno klinična manifestacija Kronični nestruktiven bronhitis je konstanten ali občasno in kašlja z mokro mokro. Znaki neznosnega bronhialnega ovir se pojavijo samo v obdobjih poslabšanja ali v zadnjih fazah bolezni.
2. Kronični obstruktivni bronhitis (kuhališče) - bolezen, ki je značilna za globlje vnetje in sklerotične spremembe ne samo za proksimalno, ampak tudi distalne oddelke Zračne poti. Klinični potek te oblike kroničnega bronhitisa je ponavadi neugoden in je značilen po dolge cougij, postopoma in nenehno naraščajoče kratkost, zmanjšan na toleranco za fizični napor. Včasih pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu, znaki lokalnih lezij Bronchija (bronhiektaze, brazgotine v Bronchi stene, pnevmoskleroze) so zaznani.

Glavna značilnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa je zgodnji poraz dihalnih oddelkov pljuč, ki se kažejo z znaki respiratornega odpovedi, ki počasi napreduje vzporedno povečanje stopnje bronhialnega obstrukcije. Menijo, da je s kroničnim obstruktivnim bronhitisom letno zmanjšanje brušenja več kot 50 ml na leto, medtem ko s kroničnim nestrukturnim bronhitisom - manj kot 30 ml na leto.

V to smer, klinična ocena Bolniki s kroničnim bronhitisom vključuje obvezno dodelitev dveh glavnih oblik bolezni. Poleg tega je pomembno, da se diagnosticira faza bolezni bolezni (poslabšanje, remisija), naravo vnetja sluznice (katarh, sluznic, gnojnosten), resnost bolezni, prisotnost zapleti (respiratorna odpoved, kompenzirana ali de kompenzirana kronična pljučna srca itd.).

Spodaj je najbolj preprosta in cenovno ugodna klasifikacija kroničnega bronhitisa.

Vzrok kroničnega bronhitisa

Bolezen je povezana z dolgim \u200b\u200bdraženjem bronhija z različnimi škodljivimi dejavniki (kajenje, vdihavanje zraka, onesnaženo s prahom, dimom, ogljikovim oksidom, anhidridom dušikovim oksidom in drugim kemične spojine) in ponavljajoče se okužbe dihal (respiratorni virusi, poferacijo palice, pnevmokocci), se manj pogosto pojavljajo, ko cistične kisline, alfa1-antitriparska insuficienca. Predhodno zagotavljanje dejavnikov - kronične vnetne in vhodne procese v pljučih, zgornji dihalni trakt, ki zmanjšuje odpornost organizma, dedna predispozicija na bolezni dihal.

Patološka anatomija in patogeneza

Hipertrofija in hiperfunkcijo bronhialnih žlez se razkrije, povečana izločanje sluzi, relativno zmanjšanje seroznega izločanja, sprememba stanja skrivnosti je znatno povečanje kislih mukopolisaharidov v njem, ki povečuje viskoznost sputuma. Pod temi pogoji Epitelium videokamera ne zagotavlja čiščenja bronhialnega drevesa in običajne posodobitve celotne plasti skrivnosti; Praznjenje bronhija s tem stanjem mukiciliarnega očistka se pojavi le pri kašljanju. Takšni pogoji za rukiciliarni aparat so škodljivi: distrofija in atrofija ustvarjanja epitela. Hkrati je tudi ironična naprava, ki proizvaja lizozyme in druge antibakterijske ščitnike, izpostavljena isti degeneraciji. V teh pogojih je razvoj bronhiogene okužbe, katerih aktivnost in ponovitev, ki je v veliki meri odvisna od lokalnega imunskega imunske imunitete Bronchija in razvoj sekundarnega imunskega neuspeha.

V patogenezi bolezni, krčev, otekanja, vlaknastih sprememb v steni bronhija s stenozo njegovega lumna ali njegove oblike je pomembna. Obstrukcija majhnih bronhijev vodi do abstrakcije alveola o izdihu in motenj elastičnih struktur alveolarnih zidov, pa tudi na videz hiperventiliranih in popolnoma prezračenih con, ki delujejo kot arterioven. Zaradi dejstva, da kri, ki poteka skozi te alveole, ni obogatena s kisikom, se razvija arterijska hipoksomija. V odgovor na alveolarno hipoksijo, krč pljučnih arteriolov, prihaja s povečanjem skupne pljučne arterijske odpornosti; Obstaja predkonkalist pljučna hipertenzija.. Kronična hipoksemija vodi do policitemije in povečanje viskoznosti krvi, ki jo spremlja presnovna acidozaŠe več krepitve vazokonstrikcije v majhnem krogu cirkulacije.

V velikih bronhops se površinska infiltracija razvija, v srednjih in majhnih bronchops, kot tudi v bronhiolesu, ta infiltracija je lahko globoka z razvojem erozij, ulceracij in tvorbe MESO in Panberrychitis. Za odpust faz je značilno zmanjšanje vnetja na splošno, pomembno zmanjšanje količine eksudata, širjenja širjenja vezivnega tkiva in epitelium, zlasti z ulceracijo sluznice. Končna faza kroničnega vnetnega procesa v Bronchiju je sklerozacija njihovih sten, atrofija žlez, mišic, elastičnih vlaken, hrustanca. Možno je nepopravljivo vzorčenje lumna Bronchija ali njegove širitve z nastankom bronhiektaze.

Simptomi in klinični potek kroničnega bronhitisa

Začetek bolezni je postopno. Prvi simptom je jutranji kašelj z ločevanjem mokrega sluznice. Postopoma se kašelj začne pojaviti ponoči in popoldne, intenziviranje, kot pri kroničnem bronhitisu, pri vdihavanju hladnega surovega ali vročega suhega zraka. Količina odpluda poveča, postane sluznica in gnojno. Kratkost sapo se pojavi in \u200b\u200bnapreduje, najprej na fizičnem naporu, nato pa sam.

V klinični tok Kronični bronhitis razlikuje med štirimi fazami: katarhar, gnojnosten, obstruktiven in gnojni obstruktiven. Za tretjo fazo, emfizem in bronhialno astmo, za četrtega - gnojeve zaplete (bronhietatske bolezni).

Diagnoza je vzpostavljena z uporabo fnbrobronchoscoscopy, v kateri se Endobonchial manifestacije vnetnega procesa (kataralen, gnojno, atrofična, hipertrofična, hemoragična, vlaknate-ulcene endobororonhis) in njen popovleka (vendar le na ravni podsegljivih bronhija) vizualno ovrednotijo. Bronhoskopija omogoča biopsijo sluznice in histoloških metod, da se pojasni naravo morfoloških sprememb, kot tudi za identifikacijo traheosobnonchial hipotonične diskinezije (povečanje mobilnosti sapnika stene in bronhi med dihanjem, do exiratory Padanje sten sapnika in glavne bronhije - kot med grdo, le z nasprotnim znakom) in statičnim umikom (sprememba konfiguracije in zmanjšanje lumen saphea in bronchi), ki lahko zapleta kronični bronhitis in biti eden od razlogov za oviranje bronhija. Vendar pa v kroničnem bronhitisu, glavne patološke spremembe nastanejo v manjših bronhops, zato se bronho- in radiografija uporabljajo pri diagnozi te bolezni.

Klasifikacija kroničnega bronhitisa

Oblika kroničnega bronhitisa:

• enostavna (nestruktivna);
• obstruktiven.

Klinične in laboratorijske in morfološke značilnosti:

• catararhal;
• mucinous-gnojel ali gnojnosten.

Faza bolezni:

• poslabšanje;
• klinična remisija.

Resnost:

• easy - FEV1 več kot 70%;
• povprečje - odvredno od 50 do 69%;
• težka - FEV1 manj kot 50% zapadle vrednosti.

Zapleti kroničnega bronhitisa:

• pljučna emfizem;
• odpoved dihal (kronična, akutna, ostra na kroničnem ozadju);
• bronhiektaza;
• sekundarna pljučna arterijska hipertenzija;
• pljučno srce (kompenzirano in dekompenzirano).

Glede na dano razvrstitev upošteva priporočila Evropske dihalne družbe, v kateri se resnost kroničnega bronhitisa ocenjuje s povečanjem zmanjšanja FEV1 v primerjavi z ustreznimi vrednostmi. Primarni kronični bronhitis je treba razlikovati - neodvisna nozološka oblika in sekundarni bronhitis, kot ena od manifestacij (sindrom) drugih bolezni (na primer tuberkuloza). Poleg tega je pri oblikovanju diagnoze kroničnega bronhitisa v fazi poslabšanja, je priporočljivo, da določite morebitno vzročno sredstvo bronhologije, čeprav je na širokem klinična praksa Ta pristop še ni bil razdeljen.

1 Trenutno je diagnoza kroničnega bronhitisa (HB) izboljšana kot neodvisna nosološka oblika pri otrocih in mladostnikih. Ta smer predvideva razlikovanje HB iz drugih bronhopulmonalnih bolezni (BLUS), ki teče s sindromom bronhitisa. Znano je, da je HB stalni satelit bronhiektatske bolezni, primarna cilarna diskinezija in njegova glavna oblika - Kartageniški sindrom in je tudi eden od manifestacij fibroze. Opredelitev razvoja bronhopulmonarnega sistema (Aplasia, Lung Hypoplasia, Munya-kun sindrom, Williams-Campbell sindrom, policistična pljuča, anomalije Bronchija, praviloma predisponira na tvorbo kroničnega bronhitisa.

Namen te študije: raziskati klinične in parakestične manifestacije HB kot neodvisne nosološke oblike in kot sindrom bloka in na tej podlagi za razvoj diferencial-diagnostičnih meril za predlagana stanja.

Za dosego cilja so bili vključeni 184 otrok in mladostnikov, starih od 3 mesecev do 18 let. Od tega so bili fantje 106 (57,6 ± 3,6%) in dekleta 78 (42,4 ± 3,6%). Vse pregledane so bile na hospitalizaciji na muze "Otroško mesto klinična bolnišnica"In glasba" Otroci mestna bolnišnica №4 "g.vladivostok med letom 19902007 Diagnoza blokov je bila izvedena na rezultatih celovitih študij, vključno s kliničnimi, radiološkimi, bronhološkimi, funkcionalnimi, citološkimi in nekaterimi posebnimi metodami. Pridobljeni podatki so bili statistično obdelani z biometrično analizo.

Diagnostični bloki so bili predstavljeni s HB v 106, bronhikcijsko boleznijo (bab) v 52, cistični fibrozi (MV) v 16, vijaški sindrom v 5, pljučni hipoplasiji v 2 in policističnih pljučih pri 3 bolnikih.

2 Oblike HB so bili izolirani: kronični obstruktiven bronhitis (kuhalna plošča) in kronični nestruktivni bronhitis (CHNB). Glavna diferencialna diagnostična merila za HB je bila določena na naslednji način: Klinični (produktivni kašelj z enim količino različnih odplumov, simptomi zastrupitve in respiratorne odpovedi (DN), fizične spremembe v pljučih - trdi dih, razpršena Varnotonska suha in trdna kalibra Na obeh straneh, Broncho-konstruktivni sindrom (BOS) na Kob et al.); Rentgenski žarki (povečanje bronchiesty pobarvanega vzorca z zastavljenim lokalnim ali razpršeno deformacijo); bronhoskopski (prisotnost razpršenega endobonchite of Catararhal ali Catararhal-Purelent); bronhographic (bronhialna deformacija brez širitve); Funkcionalna (odpoved prezračevanja iz stopnje I-II, prevladujoča obstruktivna vrsta motenj FVD na Kob); Citološki (v sputumu in bronhoalveolarnem pisku - znaki deeoblizacije, lokalna levkocitoza, neravnovesje, uničenje in civil celic, mukocilletne insuficience, mikrobno kolonizacijo epitela, motnje figocitne aktivnosti nevtrofilcev in alveolar makrofagov).

Diagnostična merila ESS-a so bila skupina znakov: klinični (produktivni kašelj z ločevanjem velike količine sluznice ali gnojenega sputuma, simptomov gnojnega zastrupanja in kronične hipoksije, fizične spremembe v pljučih

Lokalno skrajšanje tolkalnega zvoka, oslabitve dihanja, odpornost na lokalne suhe Varnotonske in mokre metropolanske kolesa); Rentgenski žarki (krepitev bronchiesty pobarvanega vzorca z lokalno deformacijo); bronhoskopski (prisotnost kataralenskega gnojnega ali gnojenega endobonchite); bronhographic (širitev distalnih delov bronhija, prisotnost cilindrične, izdelane ali mešane bronhiektazije); Funkcionalna (odpoved prezračevanja I-III, prevlada omejevalnih motenj FVD); Citološki (v sputum in balarskih znakih epitelialnega pilacije, lokalne levkocitoze in makrofagealne pomanjkljivosti, uničenje in civil celic, mukocilletne insuficience in mikrobno kolonizacijo epitela, kršitev fagocitne aktivnosti nevtrofilcev in alveolar makrofagov itd.).

Upoštevani so bili diferencialni diagnostični kriteriji MV: anamnous (pljuča in črevesje in črevesne bolezni v družinski zgodovini, pred forenami in spontanimi splavi, nenehno ponavljajoči se postopek v bronhopulmoniranem sistemu iz prvih mesecev življenja, ponavljajočih se bolezni ENT ORANS), Klinični (fizični razvoj pod povprečjem in nizko, toravostjo deformacijo, pogosto mokro bakzo-up (kozgano) kašelj, ki je težko ločen z viskoznim puralenskim sputumom, dn mešanega tipa, fizične spremembe v pljučih - lokalno skrajšanje Tolkala zvok, suha Varnotonska in mokra kolesa s trdnim kalibrom; z mešano obliko, je bila določena malabsorpcijski sindrom); Rentgenski žarki (skupne deformacije bronhopulmonadnega vzorca in atelectaze); bronhoskopski (gnojni in kataristični gnojni endoboronhitis, stršenje bronchi viskoznega sluznice-gnojeve skrivnosti); bronhographic (bronhialne deformacije in cilindrični bronhiektaze); Funkcionalne (obstojne obstruktivne in omejevalne kršitve). Laboratorijska lastnost patognomonika pri vseh bolnikih je bila povečanje vsebnosti klorida v znoju, ki presega 60 mmol / l.

Carteger sindrom, označen kot sledi: anamnestična (kronična bronhopladalna patologija v genealogični zgodovini, ponavljajoče se bolezni dihal iz prvih tednov in mesecev življenja); Klinični (pogosti moker kašelj z ločevanjem sluznice-gnojenega sputuma, mešanega tipa DN, ojačanje med vadbo, fizičnim razvojem pod povprečjem in nizko, fizičnimi podatki - skrajšanje tolkalnega zvoka na patološko spremenjenih območjih pljuč in skupnih mokrih topličev); radiološki (deformacije pljučnega vzorca in žariščnih tesnil pljučne tkanine, SITUS virsers invers); bronhoskopski (gnojni in katar-gnojni razpršen endoboronhitis); bronhographic (bronhialne deformacije in majhne bronhiektaze); Funkcionalne (pogosteje obstruktivne kršitve). Pri bolnikih so bile določene tudi druge nepravilnosti in malformacije razvoja (srca, ledvic itd.). Študije motorja Funkcija fiskalnega epitela so pokazale njeno zmanjšanje za 3,6-5,2-krat (v primerjavi z normo).

Lung Hypoplasia je zaznamoval klinični (fizični razvoj pod povprečjem, skrajšanje zvoka tolkanja in oslabitev dihanja nad prizadetim svetlobnim, enostranskim lokalnim pipam, mediastinalnim premikom proti nerazvito svetlobo), radiološko (zmanjšanje prostornine pljuč , odsotnost majhnih bronhialnih vej), bronhoskopski (kataralni ali katarski enostranski bronhitis), funkcionalne (večinoma omejevalne motnje FVD) znakov.

PoliciStroza je pokazala klinično (nenehno nesmiselnega pretoka, nizkega fizičnega razvoja, kašelj s puralentnim odstranjevanjem, znaki DN, prisotnost mokrih piščatov), \u200b\u200bradiološko (izobraževanje na dolge razdalje), bronhoskopsko (gnojno razpršeno dvostranski endoboronhitis) in funkcionalno (izrazito obstruktivno in Omejevalne kršitve) Merila.

Predstavljene klinične in paraklinske skupine podatkov teh blokov omogočajo drugačno pristopa k diagnozi HB kot neodvisne nosološke oblike in inherentne in prirojene bolezni.

Bibliografska referenca

Osin a.ya., Uskova a.v. Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa pri otrocih in mladostnikih //s sodobna naravoslovna znanost. - 2009. - № 4. - P. 27-28;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id\u003d13541 (datum ravnanja: 30.01.2020). V vašo pozornost prinašamo revije, ki objavljajo v založniški hiši "Akademija za naravoslovje"