Bolezen parlamentarne žleze ICD 10. Vnetje, ki ga je povzročila vdor nalezljivih snovi ali močni adhezijo na suho žleze slinavke: simptomi in značilnosti zdravljenja bolezni. Katere snovi vodijo do katastrofe

Bolezen parlamentarne žleze ICD 10. Vnetje, ki ga je povzročila vdor nalezljivih snovi ali močni adhezijo na suho žleze slinavke: simptomi in značilnosti zdravljenja bolezni. Katere snovi vodijo do katastrofe

22.09.2020 Informacije

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2015

Maligni neoplazem drugih in nedoločenih velikih plemilnih žlez (C08), maligni neoplazma raznovrstne žleze slinavke (C07)

Onkologija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RGP na PFV "Republikanski center
Razvoj zdravja »
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan.
Od 30. oktobra 2015
Protokol št. 14.

ZNO Salivary žleza- Maligni tumor, ki vpliva na tkivo žleze slinavke, ki se nahaja v parolu, submandibularnih, približnih regijah in ustni votlini. V človeškem telesu sta dve skupini žlez slinavke: pogojni, submandibularni in sublard. Prvi se nahajajo v vsakem obrazu na eni ravni z ušesi, slivo, ki jih dodelijo Čistila Od notranjosti obrazov, na ravni zgornjih zob. Letanke druge skupine so nameščene pod dno ustne votline, slina pade v sublabit prostor.
Etiološki dejavniki do sedanjih, ki ostanejo, niso pojasnjeni. Ljudje so bolni v vseh starostih, ne glede na spol. Glavni dejavnik, ki določa izbiro terapevtske taktike, služi morfološki strukturi tumorja. Z malignimi neoplazalniki se pretežno uporablja kombinirana metoda zdravljenja. (UD - A).

Ime protokola:Maligni neoplazme žlez slinavk

Kodeks protokola:

ICB -10 koda:
C 07 maligni neoplazem žleze za kalivnico;
Z 08 malignim neoplazmo drugih in nedoločenih velikih plemilnih žlez.

Kratice, ki se uporabljajo v klinični zaščiti:

Alt.alaninotransferase.
AST.aspartataminotransferase.
Achtv.aktiviran parcialni čas tromboplastina
v / B.intravensko
v / M.intramuskularna
HIV.aIDS virus.
G.siva
ČEpovezani imunosorbent test.
Elf.enote
Zhkt.prebavila
Zno.maligno neoplazmo
Igs.pravi glas
ČEpovezani imunosorbent test.
KT.pregled z računalniško tomografijo
Lt.zračna terapija
N.mednarodni normalizirani odnos
MRI.slikanje z magnetno resonanco
Hrastsplošna analiza krvi
Oam.analiza splošnega urina
pC.subkutano.
Pticaprotobijski indeks.
Pat.positron-emisijska tomografija
Rank.enkratni kontaktni odmerek
SPP.sveže zamrznjeno plazmo
Soda.skupna žariščna doza
SCS.kardiovaskularni sistem
Udg.ultrazvočni doppler.
Ultrazvokultrazvočni postopek
EKG.elektrokardiogram
Ehoche.ehokardiografija
na OS.oralno
TNM.Tumor nodulus metastaza - mednarodna klasifikacija Faze malignih neoplazmov

Datum revizije Protokol:Leto 2015.

Uporabniki protokola:onkologi, maksilofacialni kirurgi, otorinolaringologi, splošni zdravniki, nujni zdravniki in nujna oskrba.

Ocena o stopnji dokazov o priporočilih.
Obseg dokazov:

Zvezek	Visokokakovostna meta-analiza, sistematičen pregled RCA ali velikih RCC z zelo nizko verjetnostjo (++) sistematično napako, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovosten (++) Sistematični pregled kohorte ali študije Control Control ali visokokakovostne (++) COTHORT COTHORT ALI ŠTUDIJSKI NADZOR ZADEVA Z zelo nizko tveganje za sistematično napako ali RCK z ne visokim (+) tveganjem sistematične napake, rezultatov, od katerih se lahko razdelijo ustrezni populaciji.
Od	COTHORT ali študija primera-spremljanje ali nadzorovano študijo brez randomizacije z nizko tveganje za sistematično napako (+). Rezultati katerih se lahko razdelijo na ustrezno prebivalstvo ali kamen z zelo nizko ali nizko tveganje za sistematično napako (++ ali +), rezultate, ki jih ni mogoče neposredno porazdeliti ustrezni populaciji.
D.	Opis vrste primerov ali nenadzorovane študije ali mnenja strokovnjakov.
GPP.	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Razvrstitev tumorjev žlez slinavk. (UD - A).
Klasifikacija sistemaTNM.:
T - Primarni tumor:
· TX - ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja;
· Za - primarni tumor ni določen;
· T1 - tumor do 2 cm v največjem merjenju brez distribucije, ki presega meje žleze;
· T2 - tumor do 4 cm v največjem merjenju brez porazdelitve izven meja žleze;
· T3 je tumor z distribucijo parenhima brez poškodbe živega živčnega vii in / ali od 4 do 6 cm v največjem merjenju;
· T4-tumor več kot 6 cm v največji meritvi z distribucijo parenhima, na kosti spodnja čeljust, zunanje sluh prehoda in / ali s škodo na vii živca;
· T4B je tumor, ki se nanaša na dno lobanje, prostor za rezanje, notranje karotidne arterije.

N -regional. limfne vozlišča (Skupno za tumorje glave in vratu):
· NX - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk;
· N0 - Ni znakov metastatske lezije regionalnih bezgavk;
· N1 - metastaze v enem limfnem vozlišču na strani lezije do 3 cm in manj v največjem meritvi;
· N2 - metastaze v eni ali več limfnih vozliščih na strani lezije do 6 cm v največji meritvi ali metastazi v bezgavfnih vozliščih vratu na obeh straneh, ali z nasprotne strani do 6 cm v največjem meritvi;
· N2A - metastaze v enem limfnem vozlišču na strani lezije do 6 cm v največji dimenziji;
· N2B - metastaze v več limfnih vozliščih na strani lezije do 6 cm v največji dimenziji;
· N2C - metastaze v limfnih vozliščih na obeh straneh ali na nasprotni strani do 6 cm v največjem meritvi;
· N3 - metastaza v bezgavskem vozlišču več kot 6 cm največje merjenje.

M -oddaljeni metastaza.
MX - ni dovolj podatkov za določanje oddaljenih metastaz;
M0 - brez znakov oddaljenih metastaz;
M1 - Obstajajo oddaljene metastaze.

pTNM patogistološka klasifikacija
Zahteve za opredelitev kategorij RT, PN in PM izpolnjujejo zahteve za opredelitev kategorij T, N in M.

Histopatološko diferenciacijo.
Stopnja malignosti (g) karcinom:
GX - Stopnja diferenciacije ni mogoče namestiti;
G1 je visoka stopnja diferenciacije;
G2 je zmerna stopnja diferenciacije;
G3 - nizka stopnja diferenciacije;
G4 - Neniferenčni karcinom.
Za nekatere tumorje žlez slinavk, ki jih zgoraj omenjeni sistem gradacije ne uporablja, uporabite neodvisne sisteme za določanje stopnje malignosti.
Stopnja malignosti (G) adenocističnega raka:
G1 je tumor predvsem cevasta struktura, brez trdne komponente;
G2 je tumor predvsem struktura Cryridge, trdna komponenta do 30%;
G3 je trdna komponenta v tumorju več kot 30%.

Histološka klasifikacija.

Najpogostejše morfološke oblike malignih tumorjev žlez slinavke so: Mukoepidermoidni rak, rak kisline, adenokistosni rak in nonspecifični adenokarcinom.

Priporočena je naslednja histološka klasifikacija tumorjev žlez slinavke (WHO, 2005) (Limpfomas in Sarcoma niso vključeni):
Maligni epitelijski tumorji:
· Azinelski rak (tumor z nizko kakovostjo);
· Adenokistal rak (stopnja malignosti je določena s številom trdne komponente);
· Nespecifični adenokarcinom (nizka, vmesna in visoka stopnja malignosti);
· Adenokarcinom bazalne celice (tumor z nizko malignim);
· Carcinoma ex-pleomorfni adenom;
· Nizka stopnja malignosti;
· Visoka stopnja malignosti;
· Invazivno;
· Neavazivna (intrakappsulat);
· Metastazivni pleomorfni adenom;
· Mukoepidermoid rak (nizka, vmesna in visoka stopnja malignosti);
· Polimorfni adenokarcinom nizke stopnje malignosti (nizka maligna tumor);
· Epitel in mioepitelijski karcinom;
· Tihi karcinom (visoka stopnja malignosti tumorja);
· Popples cystadecarcinoma;
· Cystadecarcinoma;
· Cryuriform Cystadecarcinoma nizke stopnje malignosti;
· Rak kanalov žlez slinavke (visoka stopnja malignosti tumorja);
· Karcinom oncocyte;
· Glasba adenokarcinom;
· Nespecificifični rahli karcinom;
· Myoepitelijski karcinom (nizka ali visoka stopnja malignega);
· Tihi limfadenokarcinom;
· Rak kosnjačev baze (nizka, vmesna in visoka stopnja malignosti);
· Rak velikih celic (visokokakovostni tumor);
· Flecellalarni rak (visokokakovostni tumor);
· CarcinoSarkom (metaplastični rak);
· Limfoeditski rak;
· Neznani rak;
· Sialoblastom.

Tabela 1. Združevanje v fazah raka plemilnih žlez.

StopnjaJAZ.	T1.	N0.	M0.
StopnjaII.	T2.	N0.	M0.
StopnjaPoročilo	T3. T1. T2. T3.	N0. N1. N1. N1.	M0. M0. M0. M0.
StopnjaIV.Zvezek	T1. T2. T3. T4a. T4B.	N2. N2. N2. N2. (N0, n1)	M0. M0. M0. M0. M0.
StopnjaIV.V	T4B.	vse N3.	M0.
StopnjaIV.Od	vse T.	vsak n.	M1.

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov: \\ t
Glavne (obvezne) diagnostične raziskave, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
· Zbiranje pritožb in anamneza;
· Splošni fizični pregled;
· Ultrazvok žleze slinavke in limfna vozlišča vratu;
· Tonfigue aspiracijska biopsija od tumorja;
· citološki raziskavi;
· Histološka študija.

Dodatne diagnostične raziskave, ki se izvajajo na ambulantni ravni:

· PET + CT;

Minimalni seznam raziskave, ki ga je treba izvesti v smeri načrtovane hospitalizacije: v skladu z notranjo ureditvijo bolnišnice ob upoštevanju trenutnega sklepa pooblaščenega organa na področju zdravja.

Glavne (obvezne) diagnostične raziskave na stacionarni ravni (za hospitalizacijo v sili, diagnostične raziskave se izvajajo na ambulanti):
· Hrast;
· OAM;
· Biokemični krvni test (skupni protein, sečnina, kreatinin, glukoza, Alosa, ASAT, splošni bilrubin);
· Koagulogram (pH, protrombin čas, MNA, fibrinogen, ABTV, trombin čas, etanol test, trombotest);
· Določitev krvnega tipa na standardnem serumu OBO;
· Določitev rezerv krvi;
· Študija EKG;
· Radiografija organov na prsih v dveh projekcijah.

Dodatne diagnostične raziskave, ki se izvajajo na stacionarni ravni (za hospitalizacijo v sili, diagnostične raziskave so neverjetno na ambulantni ravni)
· KT Vrat (v razširjenosti procesa);
· MRI (v razširjenosti procesa);
· CT prsnega organa s kontrastnim (če obstajajo metastaze v pljučih);
· Neprekinjeno aspiracijsko biopsijo povečanih bezgavk v vratu (če obstajajo povečane bezgavke);
· UZI organi trebušna votlina in retroperitonealni prostor (za odpravo patologije trebušnih organov in retroperitonealnega prostora);
· ECHOCG (bolniki iz 70 let in več);
· UDG (z žilnimi lezijami).

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v stopnji v sili:
· Ne drži.

Diagnostična merila za diagnozo:
Pritožbe in zgodovina.
· Za prisotnost enega omejenega premičnega tumorja v debelini žleze slinavke;
· Povečanje materničnega vratu, stisnjenih, sublempletnih, submandibularnih, bezgavk bradov;
· Poboje živcev obraza (delna in / ali polna pareza);
· Boin sindrom;
· Rast hitrega tumorja;
· Georce tumorja v koži, ustni votlini in rotoglot (pri postopkih sprožitve).

Fizični pregledi:
· Pregled palpatorja velikih plemilnih žlez (doslednost in bolečina tumorja, njegova velikost in premik, jasnost meja, narava površine, odnos do okoliških tkiv (kože, sluznice, sluznico, ušesa, ušesa, proces marsid , spodnja čeljust, grlo);
· Vizualna ocena funkcije mišičnih mišic, konfiguracije obraza (obraz novega obraza);
· Polparativni pregled bezgavk vozlišč vrat na obeh straneh (prisotnost povečanih bezgavk, submandibularnih, stisnjenih, podvrženih regij, s klinično ni določeno metastaz v bezgavke - ultrazvok vratu);
· Orofaringoscopy (ko pregleduje ustno votlino in žrelo, določite stopnjo odpiranja ust, obstaja ali ne obstaja ustna in žražna votlina).

Laboratorijske raziskave:
· Citološka študija (povečanje velikosti celic do velikan, sprememb v obliki in številu znotrajceličnih elementov, povečanje velikosti jedra, njenih obrisov, drugačna stopnja zrelosti jedra in drugih celičnih elementov, sprememba števila in oblike jedra);
· Histološka študija (velike poligonalne ali obogatene celice z dobro izrazito citoplazmo, zaokroženo jedro z jasnimi nukleolinami, s prisotnostjo mitosov, celice se nahajajo v obliki celic in piščancev z ali brez keratin tvorbe, prisotnost tumorjev embolit v posodah , resnost limfocitsko-plasmocyte infiltracije, mitotično aktivnost tumorskih celic).

Orodja:
· Ultrazvok žleze slinavke (določiti strukture žleze in tumorja, prisotnost cističnih votlin, velikosti in lokalizacije tumorja (površina, globoka));
· Ultrazvok materničnega vratu, submandibularnih, stisnjenih, podvrženih bezgavk (prisotnost povečanih bezgavk, strukture, ehogeničnosti, velikosti);
· Vrat CT (določil tumorski vrh, njegov odnos z okoliškimi strukturami, njegovo lokalizacijo in razširjenostjo v evidenci Fossa, podnožja lobanje in odnos tumorja do glavnih plovil na dnu lobanje);
· Mri vratu (določiti vrh tumorja, njen odnos z okoliškimi strukturami, njegovo lokalizacijo in razširjenostjo v neizpolnitvi jama, podnožja lobanje in odnos tumorja do glavnih plovil na dnu lobanja);
· Aspiracijska biopsija Tone-iger iz tumorja (omogoča določanje tumorskih in ne-tumorskih procesov, benigno in maligno naravo tumorjev, primarne in sekundarne (metastatske) lezij žlez slinavk, razlikovalni epitel in neeptitratni tumorji, \\ t bolezni limfoprolifirata);
· Neprekinjeno aspiracijsko biopsijo povečanih bezgavk vrat (vam omogoča, da določite metastatsko lezijo limforčnih vozlišč).

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje s kardiologom (50 let in starejšimi bolniki, pa tudi bolniki, mlajših od 50 let, v prisotnosti sočasne patologije SCC);
· Posvetovanje o nevropatologi (z žilnim kršitve možganov, vključno s potezami, poškodbami glave in hrbtenjača, epilepsija, miastenija, bolezni nevroinfekcije in v vseh primerih izgube zavesti);
· Posvetovanje z gastroenterologom (v prisotnosti sočasne patologije prebavnih organov v zgodovini);
· Posvetovanje z nevrokirgenom (v prisotnosti cerebralnih metastaz, hrbtenice);
· Posvetovanje s toračičnim kirurgom (v prisotnosti metastaz v pljučih);
· Posvetovanje z endokrinologom (v prisotnosti sočasne patologije endokrinih teles).

Diferencialna diagnoza

D. iperfrenialno diagnozo.
Tabela 1. Diferencialna diagnoza.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

Zdravljenje zdravljenja:
· Odprava ostrenja tumorja in metastaz;
· Doseči polno ali delno regresijo, stabilizacijo procesa tumorja.

Taktika zdravljenja
Splošna načela zdravljenja.
Kirurški tumorski odstranjevanje je vodilna komponenta radikalnega zdravljenja malignih neoplazmov žlez slini.
Na fazi I -II nizko kakovostnih tumorjev (nizko kakovostne racevome Mukoepidermoid, racinqueloque Carcinoma) radikalne kirurške intervencije je neodvisna metoda zdravljenja.
V primeru vmesnih in visokih malignosti tumorji (Mukoepidermoid karcinom, adenokarcinom, adenocistarski karcinom, maligni mešani tumor, nediferencirani karcinom in ravninski karcinom) Zdravljenje kombinirano.
Kratka limfodission je prikazana le, če so metastaze v limfnih vozliščih.
Zdravljenje sevanja se uporablja v samostojni obliki izključno pri zdravljenju nečrpljivih tumorjev ali v primeru okvare bolnika.
Kemoterapija in kemoze raslo Lahko se uporablja v ločenih skupinah bolnikov s primarnimi neizvodnimi tumorjev, nižjo regionalnimi ponovitvami, daljinskimi metastazami, pa tudi v prisotnosti preostalega tumorja ali prognostično neugodnih dejavnikov (vmesna in nizka stopnja diferenciacije, metastaze v bezgavskih vozliščih, Invazija v živce obraza, perineralne / limfne / žilne invazije).
Standardna metoda zdravljenja malignih tumorjev majhnih plemilnih žlez je primerna kirurška odstranitev tumorja, katerih obseg je odvisen od lokalizacije in razširjenosti procesa. Postoperativna sevalna terapija pri bolnikih z visokim tveganjem zmanjšuje pogostost lokalnih ponavljajočih se 1,5-2 krat. Preventivno obsevanje limfnih vozlišč vratnih materničnih bezgavk ne vodi do izboljšanih rezultatov zdravljenja.
Zdravljenje, odvisno od stopnje.
· Stopnja I-II (Nizkokakovostni tumorji) - Popolna odstranitev žleze slinavke (podnamenska resekcija žleze v bližini suhega sline glede na indikacije).
· Stopnja I-II (srednje / visoke poravnane tumorje) - radikalne kirurške intervencije na primarni fokus + postoperativna daljinsko sevalna terapija na postelji oddaljenega tumorja v SOG 60-70 GR (GRUS 2 GR) + profilaktično obsevanje regionalne limfe vozlišča na strani prizadete žleze v SOD 50 GR (rod 2 g).
Z adenokystous karcinom, območje izpostavljenosti vključuje posteljo oddaljenega tumorja in najbližjih možganskih možganov živcev (regionalne nedotaknjene bezgavke niso obsevane).
· III - IV STAGES (REATED) - Odstranitev tumorja (v skladu s klavzulo 33.1.) + Radikalne maternične limfode na strani tumorja (za N +) + postoperativno terapijo sevanja na ležišču oddaljenega tumorja v SOD 60-70 gr in območje regionalnih bezgavk na strani lezije v Soda 50-60 gr.
V prisotnosti tumorja na robu odseka, zmerno in nizko stopnjo diferenciacije, nekontivite / derineralne invazije, metastaz z ekstrakapsno razmnoževanjem, limfno / zaupanjava invazija se lahko izvede istočasno kemoterapijo in sevalna terapija:
Cisplatin 100 mg / m 2 intravenska infuzija na največ 1 mg / min z utigati v prvem, 22. in 43. dnevi na podlagi radioterapije na postelji oddaljenega tumorja v Soda 70 GR (rod 2 C) in regije Regionalne limfne vozlišča na strani lezije v SOD 50-60 gr.

Merila za učinkovitost zdravljenja
Polni učinek - izginotje vseh žarišč poraz za obdobje najmanj 4 tedne.
Delni učinek - večja ali enaka 50-odstotno zmanjšanje vseh ali posameznih tumorjev, če ni napredovanja drugih žarišč.
Stabilizacija - (Brez sprememb) zmanjša manj kot 50% ali povečanje manj kot 25% v odsotnosti novih lezij.
Napredovanje - povečanje velikosti enega ali več tumorjev več kot 25% ali videz novih lezij. .

Nezdravstveno zdravljenje:
Način bolnika pri izvajanju konzervativna obravnava - Običajni. V zgodnjem pooperativnem obdobju - postelja ali semicentary (odvisno od obsega delovanja in sočasne patologije). V pooperativnem obdobju - prenehanje.
Prehrana - №1 z operativnimi intervencijami, z nadaljnjim prehodom na številko tabele15.

Zdravljenje:
Obstaja več vrst kemoterapije, ki se razlikujejo v namembnem namenu:
· Nadadujana kemoterapija tumorjev je predpisana za operacijo, da bi zmanjšali neuporabnega tumorja za izvajanje operacije, kot tudi za odkrivanje občutljivosti rakavih celic na droge za nadaljnje naloge po operaciji.
· Adjuvans kemoterapija je predpisana po kirurškem zdravljenju, da se prepreči metastaza in zmanjša tveganje za ponovitev.
· Zdravstvena kemoterapija je predpisana za zmanjšanje metastatskih tumorjev raka.
Glede na lokalizacijo in vrsto tumorja, je kemoterapija dodeljena z različnimi shemami in ima svoje lastne značilnosti.

Indikacije za kemoterapijo:

· Ponavljanje tumorja;
· Zadovoljiva slika v krvi pri bolniku: normalni hemoglobin in hemokrita, absolutno število granulocitov - več kot 200, trombocite - več kot 100 x 10E 9 / l;
· Ohranjena funkcija jeter, ledvic, dihal in CCC;
· Možnost prevajanja postopka tumorja, ki ne smejo polniti, v operativno;

· Izboljšanje oddaljenih rezultatov zdravljenja z neželenimi tumorskimi histomorskimi (nizko različno, nediferencirano).

Kontraindikacije za kemoterapijo:
Kontraindikacije za kemoterapijo lahko razdelimo na dve skupini: absolutni in relativni.
Absolutne kontraindikacije:
· Hypertermia\u003e 38 stopinj;
· Bolezen v fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, jetra, ledvični respiratorni sistem);
· Prisotnost akutnih nalezljivih bolezni;
· duševne bolezni;
· Neučinkovitost te vrste zdravljenja, ki jo je potrdil eden ali več strokovnjakov;

· Težko stanje bolnika na lestvici Karnovsky 50% in manj (glej Dodatek 1).

· Nosečnost;
· Zdravilo telesa;

· Cachexia.
Spodaj so sheme najpogosteje uporabljene načine polichimoterapije z rakom pločevitih zobnikov vseh lokalizacij v glavi in \u200b\u200bvratu. Uporabljajo se lahko pri izvajanju neoadjuvantne (indukcijske) kemoterapije in adjuvantne polichimoterapije, ki mu sledi kirurški intervencijski ali sevalni terapija, pa tudi med ponavljajočimi se ali metastatskimi tumorjev.
Glavne kombinacije, ki se danes uporabljajo pri vodenju indukcijske polihemoterapije, so cisplatin s 5-fluorouracilom (PF) in docetakselom s cisplatinom in 5ftrurcilom (DFT). Do danes je ta kombinacija kemoterapije postala "zlato standard" pri primerjavi učinkovitosti uporabe različnih pripravkov kemoterapije pri zdravljenju raka glave glave in vratu za vse večje multicentrične študije. Slednja shema je najbolj učinkovita, vendar najbolj strupena, vendar zagotavlja več visoke cene Preživetje in zaklenjen nadzor v primerjavi z uporabo tradicionalne PF sheme kot indukcijskega polichimoterapije.
Iz ciljnih zdravil, ki so trenutno v klinična praksa Pridružil ZETUXIMAB.
Po navedbah najnovejših podatkov, edina kombinacija kemoterapijskih produktov, ne le povečanje števila polnih in delnih regresarjev, ampak tudi pričakovano življenjsko dobo bolnikov s ponovitvami in daljinskimi metastazami glave celice glave in vratu, je diagram z uporabo Cetuximaba, cisplatin in 5-fluorouracil.

Tabela # 2. Dejavnost zdravil v monodidu z nastankom / metastatskim rakom pločevitim nitkom glave in vratu (modificirano z V.A. (Murphy).

Zdravilo	Frekvenca odziva,%
Metotrexat.	10-50
Cisplatin.	9-40
Carboplatin.	22
Paklitaksel.	40
Docetaxel.	34
Formuracije	17
Bleomicin.	21
Doksorubicin.	23
Zetuksimab.	12
Capecitabin.	23
Vinorlebin.	20
Ciklofosfamid.	23

Pri izvajanju neoadjuvanta in adjuvantne polichimoterapije pri raku žalivarna žleze so možne naslednje sheme in kombinacije kemoterapijskih proizvodov:
Sheme in kombinacije kemoterapijskih proizvodov:
· Doksorubicin 60 mg / m 2 v / v enem dnevu;
· Cisplatin 100 mg / m2 v / v enem dnevu;

· Dakarbazin 200 mg / m2 v / v 1-3 dni;
· Epirubicin 25 mg / m2 v / v 1-3 dneh;
· Fluoruracil 250 mg / m2 v / v 1-3 dni;
Po 3 tednih.

· Bleomicin 15 mg / m2 V / v od 1 do 5 dni;

Po 3 tednih.

· Vincristian 1.4 mg / m2 v / v enem dnevu;
· Doksorubicin 60 mg / m2 v / v enem dnevu;
· Ciklofosphane 1000 mg / m2 v / v enem dnevu;
Po 3 tednih.

Sheme kemoterapije:
Najbolj aktivna antitumorska sredstva V primeru raka karanera ravnice se glava in vrat obravnavata kot na 1 in 2 liniji iz derivatov Platinum (cisplatin, karboplatin) derivate fluoropirimidina (fluorouracil), antraciklin, takana - paklitaksela, docetaksel.
Active z rakom glave in vratu je tudi doksorubicin, kapecitabin, bleomicin, vincristin, ciklofosfon kot druga linija kemoterapije
Pri izvajanju neoadjuvanta in adjuvantne polichimoterapije z rakom glave in vratom, je mogoče uporabiti naslednje sheme in kombinacije kemoterapije.

Pf.

· Formurbacijal 1000 mg / m2 24-urna V / v infuziji (96-urna neprekinjena infuzija)
1-4-dan;

Pf.
· Cisplatin 75-100 mg / m2 v / v, 1. dan;
· Fluoruracyl 1000mg / m2 24-ur V / v infuziji (120-urna neprekinjena infuzija)
1-5-dan;

Če je potrebno, na ozadju primarnega preprečevanja po pozitivnih dejavnikih kolonije.

CPF.
· Carboplatin (AUC 5.0-6,0) v / v, 1. dan;
· Formurbacijal 1000 mg / m2 24-ur V / v infuziji (96-urna neprekinjena infuzija) 1-4-dnevi;
Ponavljanje predmetov vsake 21. dan.

· Cisplatin 75 mg / m2 v / v 1. dnesu;
· Capecitabin 1000mg / m2 peroralno dvakrat na dan, 1-14 dni;

· Cisplatin 75 mg / m2, v / v, 2. dan;
Ponavljajoče se tečaje vsakih 21 dni.

· Paklitaksel 175mg / m2, v / v, 1. dan;
· Carboplatin (AUC 6.0), v / v, 1. dan;
Ponavljajoče se tečaje vsakih 21 dni.

TR.
· Docetaxel 75 mg / m2, v / v, 1. dan;
Cisplatin-75mg / m2, v / v, 1. dan;
Ponavljajoče se tečaje vsakih 21 dni.

TPF.
· Docetaxel 75 mg / m2, v / v, 1. dan;
Cisplatin 75-100mg / 2, v / v, 1. dan;
Formurbacyl 1000mg / m2 24-urna intravenska infuzija (96-urna neprekinjena infuzija) 1-4th dnevi;
Ponavljajoče se tečaje vsakih 21 dni.

· Paklitaksel 175 mg / m2, v / in, 1. dan 3 ure infuzije;
· Cisplatin 75 mg / 2, v / v, 2. dan;
· Fluoruracyl 500 mg / m2 24-urna intravenska infuzija (120-urna neprekinjena infuzija) 1-5 dni;
Ponavljajoče se tečaje vsakih 21 dni.

· ZETUXIMAB 400MG / M2 V / IN (infuzija v 2 h), 1. dan 1. leta seveda, Cetuksimab 250 mg / m2, v / in / v (infuzijo za 1 h), 8,15-dnevi in \u200b\u200b1, 8 in 15 dni poznejših tečajev;
· Cisplatin 75-100 mg / m2, v / v, 1. dan;
· Fluoruracil 1000 mg / m2 24-urna intravenska infuzija (96-urna neprekinjena infuzija) 1-4th dnevi;
Ponavljajoče se tečaje vsaka 21 dni, odvisno od obnove hematoloških kazalnikov.

Pokrovček (a)
· Cisplatin 100 mg / m2, v / in, 1 dan;
· Ciklofosfamid 400-500 mg / m2, v / v enem dnevu;
· Doksorubicin 40-50 mg / m2, v / in, 1 dan;
Ponavljajoče se tečaje vsakih 21 dni.

PBF.
· Formurbayl 1000mg / m2, V / v 1,2,3,2 dneh;
· Bleomicin 15 mg 1,2,33 dni;
· Cisplatin 120 mg 4 dan;
Ponavljanje predmetov vsake 21. dan.

CPP.
· Carboplatin 300mg / m2, V / B, 1 dan;
· Cisplatin 100mg / m2 V / B, 3 dni;
Ponavljanje predmetov vsake 21. dan.

MRF.
· Metotreksat 20 mg / m2, 2. dan;
· Fluoruracil 375 mg / m2, 2 in 3 dni;
· Cisplatin 100mg / m2, 4 dan;
Ponavljanje predmetov vsake 21 dni
*Opomba: Pri odvzevanju popuščanja primarnega tumorja ali ponavljajočega se kirurškega zdravljenja se lahko izvede ne prej 3 tedne po zadnjem uvajanju kemoterapije.
* Zdravljenje PCR glave in vratu je predvsem problematično zaradi dejstva, da na vseh stopnjah razvoja bolezni zahteva temeljit multidisciplinarni pristop za izbiro obstoječih možnosti zdravljenja za bolnike.

Kemoterapija v monodemizi je priporočljiva za izvedbo: \\ t
· V oslabljenih bolnikih v starosti;
· Z nizkimi formacijami krvi;
· Z izrazitega toksičnega učinka po prejšnjih tečajih kemoterapije;
· Pri izvajanju paliativnih tečajev kemoterapije;
· V prisotnosti sočasne patologije z velikim tveganjem zapletov.

Pri izvajanju monohimoterapije se priporočajo naslednje sheme:
· Docetaxel 75 mg / m2, v, 1. dan;
Ponavljanje predmetov vsake 21. dan.
· Paklitaksel 175mg / m2, v / v, 1. dan;
Ponavljanje vsake 21. dan.
· Metotreksat 40 mg / m2, v / in / m 1 dan;

· CAPECITABINE 1500 mg / m2, oralno dnevno 1-14 dni;
Ponavljanje predmetov vsake 21. dan.
· Vinorelbine 30 mg / m2, V / v 1 dan;
Ponavljanje predmeta vsak teden.
· Zetuksimab 400 mg / m2, b / b (infuzija za 2 h), 1. uvod, nato zetuximab 250 mg / m2, v (infuzijo za 1 h) tedensko;
Ponavljanje predmeta vsak teden.
* Metotreksat, vinorelbin, kapecitabin v monodemim se najpogosteje uporablja kot druga obdelava.

Ciljna terapija.
Glavne indikacije za izvajanje ciljne terapije so:
· Lokalno skupna raka ploskev in vratu v kombinaciji z radioterapijo;
· Ponavljajoč ali metastatski rak raka ploske molze in vratu v primeru neučinkovitosti predhodne kemoterapije;
· Monoterapija ponavljajočega se ali metastatskega raka Carcalet in vratu z neučinkovitostjo predhodne kemoterapije;
ZETUXIMAB je predstavljen 1 čas na teden odmerek 400 mg / m2 (prva infuzija) v obliki 120-minutnega infuzije, nato pa v odmerku 250 mg / m2 kot 60-minutni infuzijo.
Pri uporabi zdravila Zetuksimab v kombinaciji z radioterapijo se zdravilo Cetuksimab priporoča, da se začne 7 dni pred začetkom zdravljenja sevanja in nadaljuje tedensko uvedbo zdravila do konca sevalne terapije.
Bolniki S. ponavljajoče se ali metastatsko Rak nakladeljskega raka glave in vratu v kombinaciji s kemoterapijo, ki temelji na platinastih pripravkih (do 6 ciklov) Zetuksimab se uporablja kot podpiranje zdravljenja pred videzom znakov napredovanja bolezni. Kemoterapija se začne ne prej kot 1 uro po koncu infuzije Zetuksimaba.
V primeru razvoja kožnih reakcij do dajanja papirja Zetuksima se lahko terapija nadaljujemo z uporabo zdravila v znižanih odmerkih (200 mg / m2 po drugi reakciji in 150 mg / m2 po tretjem).

Kirurški intervencija:
Kirurški intervencija, ki je bila opravljena na ambulantni ravni: ne.

Kirurški poseg na stacionarni ravni:
Vrste kirurških posegov:
· ParadandEctomion;
· Sialdenomija;
· Resekcija žleze za kamilo iz parole;
· Faschaal - Ohišje izrezovanje vratnih limfnih vozlišč.

Indikacije za kirurško zdravljenje:
· Citološko ali histološko preverjene žleze ZNO;
· V odsotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje.
Vse kirurške posege za maligne tumorje žlez slinavke se izvajajo pod splošno anestezijo.
Glavna vrsta operativnega posredovanja v malignih tumorjev parotidnih žlez slinavke je parmotidektomija z / ali brez ohranjanja živcev obraza.
Z nizko kakovostne tumorje oriptore slinivarni žleze T1-T2 (nizko kakovostna mukoidermoidna karcinom, racinoksi celični karcinom) je dovoljeno izvesti subtotacijsko resekcijo. V tem primeru je potreben intraoperativni nadzor radikalnosti kirurškega intervencije. Tumorji submandibularnih in razmišljenih plemilnih žlez se odstrani z enim blokom z vsebino submandibularnega trikotnika.
Skupni tumorji zahtevajo resekcijo vseh vključenih struktur (kože, mišice, živce, mandibularne in časovne kosti).
V primeru klinično negativnih bezgavk, v okviru izvršitve VEROTIDEKTOMSKOSTI ali odstranitve submandibularne plemilne žleze, se pregleda prva limfna raven. Povečana ali sumljiva limfna vozlišča so usmerjena v nujno histološko preiskavo. Potreba po izvajanju limfodission in njegov tip se določi na podlagi najdbe delovanja. Z enotnimi metastazami in odsotnostjo ekstranodalnega širjenja se prednost daje prednost modificirani maternični limfodiction.
Shranjevanje živcev obraza.
Pred operacijo je treba jasno pojasniti funkcionalno stanje živca, saj je lahko delna ali popolna paraliza posledica invazije tumorja. Pri živčnem obratovanju je treba opraviti nujno histološko študijo robov tumorja iz živega živca ali dejansko prekrivljene živčne veje. Zato je končna odločitev o ohranjanju živcev obraza ali njenih podružnic sprejeta med operacijo. Če tumor ne obkroža živčevja in ni nobene perilni invazijo. Znova je mogoče izvajati živčne operacije z nadaljnjim delom radioterapije.

Kontraindikacije K.kirurško zdravljenje z Zno parotonskimi žlezami:
· Prisotnost bolnikov z znaki neuporabljivosti in hude sočasne patologije;
· Nezdraviti tumorji žlez slinavk, ki jih je mogoče ponuditi kot alternativo sevanju, ki se lahko ponudi;
· Ko se postopek širi na dno lobanje z uničenjem kosti lobanje, intimnega odnosa neoplazme z notranjo karotidno arterijo na dnu lobanje.

· Sinhrono obstoječega procesa tumorja v žlezi sline in pogostega neobdelanega tumorskega procesa druge lokalizacije, kot je rak pljuč, rak dojke;
· Kronične dekompenzirane in / ali akutne funkcionalne motnje dihal, kardiovaskularna, urinski sistem, prebavil trakt;
· Alergije na priprave, ki se uporabljajo s splošno anestezijo.

Kontraindikacije K.kirurško zdravljenje z dostojanstvom podzadobnega dvigala:
· Infiltracija tumorja tkiva dna ustne votline, predsedniška regija, zgornja tretjina vratu
· Infiltracija glavnih plovil, ki je potekala tukaj (notranja karotidna arterija);
· V prisotnosti metastatskih regionalnih bezgavk z infilrativno naravo, kalitev notranje jugularne vene, skupna karotidna arterija;
· Obsežna hematogena metastaza, razširjamo proces tumorja;

Druge vrste zdravljenja:
Druge vrste zdravljenja, opravljene na ambulantni ravni: ne.

Druge vrste zdravljenja, opravljene na stacionarni ravni:
· Zdravljenje z radiacijo;
· Kemična terapija.
Zračna terapija - To je ena najučinkovitejših in iskanih metod zdravljenja.
Vrste radiacijskega zdravljenja:
· Oddaljena terapija za sevanje;
· 3D konformacijsko obsevanje;
· Zdravljenje z modulirano intenzivnostjo (IMRT).
Indikacije za sevalno terapijo:
· nizko različni tumorji s prevalenco T1 - T3;
· Pri zdravljenju nečrpljivih tumorjev;
· Neuspeh bolnika iz operacije;
· Prisotnost preostalega tumorja;
· Periinferalna ali perelimphatska invazija;
· Škodivanje ekstrakapsularnega tumorja;
· Metastaze v žlezah ali regionalnih bezgavskih vozliščih;
· Remuney tumor.

Kontraindikacije za sevalno terapijo:
Absolutne kontraindikacije:
· Psihična neustreznost bolnika;
· Računalna bolezen;
· Hypertermia\u003e 38 stopinj;
· Težko stanje bolnika na lestvici Karnovsky je 50% in manj (glej Dodatek 1).
Relativne kontraindikacije:
· Nosečnost;
· Bolezen v fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, jetra, ledvice);
· Septiza;
· Aktivna pljučna tuberkuloza;
· Razpad tumorja (grožnja krvavitve);
· Odporne patološke spremembe v kompoziciji krvi (anemijo, levkopenija, trombocitopenija);
· Cachexia;
· Prisotnost zgodovine predhodno izvedenega sevanja.

Kemorativna terapija.
Z gozdnimi oblikami raka lasišča in vratu, eden od načinov za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja je uporaba metod zaporedja ali kombinirane kemične terapije. Z dosledno kemično terapijo na področju sevanja na prvi stopnji se izvede več indukcijskih kemoterapijskih tečajev z naknadnim izvajanjem sevalne terapije, ki zagotavlja izboljšanje na lokaciji bolnikov z ohranjanjem telesa, kot tudi izboljšanje kakovosti življenja in preživetje bolnikov.
S sočasno kemično obdelavo se platinske pripravke običajno uporabljajo s sposobnostjo povečanja učinka sevalne terapije (cisplatina ali karboplatina), kot tudi ciljno zdravilo Zetuksimab. (UD-B).

Pri izvajanju hkratne kemične obdelave se priporočajo naslednje sheme s kemoterapijskimi tečaji.
· Cisplatin 20-40 mg / m2 V / v tedenski, pri izvajanju sevalne terapije;

· Karboplatin (AUC1,5-2,0) v / v tednu, pri izvajanju sevalne terapije;
Zdravljenje z sevalnim zdravljenjem v skupni žariščni odmerek 66-70gr. Enkratni kontaktni odmerek - 2 gramov x 5 frakcij na teden.
· ZETUXIMAB 400MG / M2 V / V SKP (infuzija za 2 h) teden pred začetkom sevalne terapije, nato zetuximab 250 mg / m2 v / in (infuzijo za 1 h) tedensko med radioterapijo.

Paliativna oskrba:
· Z izrazito bolečinskim sindromom se zdravljenje izvaja v skladu s priporočili Protokola « Paliativna oskrba za bolnike s kroničnimi progresivnimi boleznimi v napačni fazi, ki jo spremljajo kronični bolečin sindroma, "je odobril zapisnik seje strokovne komisije za razvoj zdravstvenega razvoja Ministrstva za zdravje Kazahstana št. 23 od 12. decembra 2013.
· V prisotnosti krvavitve se zdravljenje izvaja v skladu s priporočili Protokola "paliativna oskrba za bolnike s kroničnimi progresivnimi boleznimi v napačni fazi, ki spremljajo krvavitve", ki jih je odobril zapisnik seje strokovne komisije za razvoj zdravja Mort RK št. 23 od 12. decembra 2013.

Druge vrste zdravljenja, opravljene v fazi ambulante:ne.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· "Odgovor tumorja" - regresija tumorja po zdravljenju;
· Brez ponavljajočega se preživetja (tri in pet let);
· "Kakovost življenja" vključuje, razen psihološkega, čustvenega in družbenega delovanja osebe, fizično stanje organizma bolnika.

Nadaljnje vzdrževanje.
Opazovanje razprševanja s sušenimi bolniki:
V prvem letu po zaključku zdravljenja - 1 čas vsake 3 mesece;
V drugem letu po zaključku zdravljenja - 1 čas vsakih 6 mesecev;
Od tretjega leta po zaključku zdravljenja - 1 na leto 3 leta.
Metode ankete:
· Palpacija sline - z vsakim pregledom;
- z vsakim pregledom;
· Ultrazvok parotona ali submandibularne regije in regionalne metastazne cone - dvakrat letno;
- enkrat letno;

Priprave (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Krvavitev iz tumorja;
· Izrazili sindrom bolečine.
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
Prisotnost pri pacientu morfološko preverjenih žlez ZNO Salivarni, ki jih je treba specializirati.

Preprečevanje

Preventivnih dejanj
· Palpacija sline - z vsakim pregledom;
· Palpacija regionalnih limfnih vozlišč - z vsakim pregledom;
· Ultrazvok parole ali submandibularnega območja in regionalnega metastaznega območja - dvakrat letno;
· Radiografska študija organov na prsih - enkrat letno;
· Ultrazvočni pregled trebušnih organov - enkrat na 6 mesecev (s primarnimi in skupnimi in metastatskimi tumorjev).

Informacije

Viri in literatura.

Protokoli sestankov Strokovnega sveta RCRS MZSR RK, 2015
1. Seznam referenc: 1. Navodila za klinične prakse NCCN v onkologiji: glava in vrat. Na voljo pri dostopu do marca 2011; 2. A.I. Pach. Tumorji glave in vratu. Klinični priročnik. Peta izdaja. Moskva, 2013. 244-744. 3. A.I. Parechy., Tabolinovskaya itd. Tumorji žlez slinavk. M.: Praktična medicina, 2009. 4. Lastovka A.S. Organizirana mikrokurgija velikih žlez slinavk. Minsk, 2007. 5. American Skupni odbor za rak (AJCC). Priročnik za ugotavljanje raka AJCC, 7. ed. EDGE S.B., BYRD D.R., CARDUCCI M.A. et al., EDS. New York: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Karcinom glave in vratu. V: Priročnik kemoterapije raka. Skeel R.T., KHLEIF S.N. (EDS). 8. EDITION. Lippott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Smernice za kemoterapijo tumorskih bolezni. Urejeno z N.I. Prevajalec, V.A. Gorbunova. 4. objava, razširjena in dopolnjena. Praktična medicina. Moskva 2015. 8. PRASTIERE A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Sočasna kemoterapija in radioterapija za organe Prezerves Advanced Laringeal Rak. N engl j med..003; 349: 2091-2098 9. POSNER M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin in fluorouracil sam ali z docetakselom v raku glave in vratu. N engl j med. 2007; 357 (17): 1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-fluorocil kot indukcijska kemoterapija na lokalni ravni raka glave in vratu: posamezni podatki o pacientih meta-analiza meta-analize kemoterapije v skupini z rakom glave in vratu. J Clind Oncol. 2013; 31 (23): 2854-2860. 11. Vermoorkle J.B., Mezija., Rivera F. et al. Kemoterapija, ki temelji na platini, plus cetuksimab v raku glave in vratu. N engl j med. 2008; 359 (11): 1116-1127. 12. FORSTIERE A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Sočasna kemoterapija in radioterapija za organe, ki omogočajo napredno liaryngeal rak. N engl j med. 2003; 349: 2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za karcinom skvamoznega celic glave in vratu. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (6): 567-578. 14. Zdravljenje z radiacijo. Učbenik. G.e. Trufanova "GoeOtar-Medicine" 2012 15. Osnove radiacijskega zdravljenja. Rusija, Rons jih R. Blokhin, Moskva 2012. 16. Klinična priporočila Evropske družbevalne terapevte // estro. - 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Klinična priporočila ameriškega društva radiacijskih terapevtov // Astro. - 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Standardi varnosti sevanja (NRB-99) // zagotavljanje sevanja v medicinskih radioloških ustanovah. - 9. december 1999 št. 10. (odstavki 2, 6, 11, 15). 19. Smernice za dostavo, načrtovanje zdravljenja in klinično izvajanje Imreta: Poročilo Pododbor IMRT odbora AAPM sevalne terapijske terapije. 20. NURGAZIEV K.SH., SITACEZINA G.S, ET al. Kazalniki onkološke službe Republike Kazahstan za leto 2014, (statistični materiali). - Almaty, 2015. 21. Matyakin E.g. Klinični vidiki ponavljajočih se tumorjev žlez slinavk. Vest. ROTS RAMN, 2009, T.20 № 2, (AF.1), str.37 22. Matyakin, npr. Azizyan R.I., Mattyakin G.ggg Diagnostika in zdravljenje ponavljajočih se pomeščenih osi tumorjev. Kremlin Medicine, 2009, št. 4, str.37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykov A. A., Mattyakin E., Diagnostika in zdravljenje benignih tumorjev žlez slinavke. V SAT. Dejanska vprašanja diagnostike in zdravljenja žlez slinavk. M., 2009. str. 55-56. 24. Avdeenko M. Kombinirano zdravljenje s pooperativno nevtronsko terapijo za bolnike [Besedilo] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaringologie a Foniatrie. -Praguje. - ISSN 1210-7867, 2006. - Zvezek 55 SUP. 1 do regune. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Vrednotenje funkcionalne motnje In kakovost življenja pri bolnikih z malignimi neoplazacijskimi žlezami parotidne slini po kombiniranem zdravljenju [Besedilo] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinsonov, L. N. Balatskaya, itd. // Sibirian Oncology Magazine: Znanstvena in praktična publikacija. Tomsk. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Medicinska klinična priporočila Evropske družbe medicinskih onkologov (ESMO. Moskva 2014) 27. de Graeff a, de Leeuw Jr, ROS WJ, \\ t Et al. Dejavniki predobdelave, ki predvidevajo kakovost življenja po zdravljenju zaradi raka glave in vratu. Glava vrat 2000; 22: 398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl MED 1998; 182: 1247-1260; Razprava 1261.]. 29. TEH BS, MAI WY, donacija WH 3., et al. Intenzivnost modulirana radioterapija (IMRT) zmanjšuje morbistolijo, povezano z zdravljenjem, in potencialno povečuje nadzor tumorja. Rak Invest 2002; 20: 437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intenzivnost modulirane sevalne terapije: povzroči raka glave in vratu ter izboljšave pred nami. Int j sevora na Oncol Biol Fish 2003; 55: 460. 31. BERNIER J, Domgene C, Ozsahin M, et al. Postoperativno obsevanje z ali brez sočasne kemoterapije za lokalno napredno rak glave in vratu. N Engl J MED 2004; 350: 1945-1952. 32. Cooper JS, PAJAK TF, Frastiere AA, et al. Pospehoperativna sočasna radioterapija in kemoterapija za visoko tveganje karcinoma skvamoznega celic glave in vratu. N Engl J MED 2004; 350: 1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, PAJAK TF, et al. Opredelitev ravni tveganja na lokalno naprednih rakavih glavo in vratu: primerjalna analiza sočasnega pooperativnega sevanja in preskušanja kemoterapije EURTC (# 22931) in rtoga (# 9501). Glava vrat 2005; 27: 843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Tedenski karboplatin in paklitaksel, ki mu sledita sočasni paklitaksela, fluorouracil, in hidroksiureja kemoradioterapija: zdravilna terapija, ki ohranja organov za napredno rak glave in vratu. J Clin Oncol 2003; 21: 320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Faza II / III Preskus indukcijske kemoterapije (IKT) s cisplatinom / 5-fluorouracilom (PF) VS. Docetaxel (T) PL (TPF), ki mu sledi kemoradioterapija (CRT) VS. CRT za neresnično lokalno napredno rak glave in vratu (LAHNC). ASco letni sejalniški postopki (post-srečanje izdaja) .j Clin Oncol 2005; 23: 5578. 36. Schrijvers d, van herpen c, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin in 5-fluorouracil pri bolnikih z lokalno avansilom Neresnictorjem Rak glave in vratu: študija izvedljivosti faze I-II. Ann Oncol 2004; 15: 638-645. 37. Podolsky V.N., Shinkarev S.A., Pripaccina A.P. Diagnostika klinike, zdravljenje tumorjev Soll Serum. // Metodični vodnik za zdravnike // Lipetsk. - 2005. - 32 s. 38. Scott A. Laurie, Lisa Lictra. Zdravljenje v paliativnem upravljanju naprednih pleničnih žlez / onkologije. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinib mesilat pri bolnikih z adenoidnim CYSTRIC rakami žlez slinavke.

Informacije

Seznam razvijalcev:

1. Adilbaev Galym Bashenovich - zdravnik Zdravstvene vede, profesor, RSA na PVV Kazahh Science - raziskovalni inštitut Onkologija in radiologija, "vodja centra.
2. Apazov Sattar ADILOVICH - RGP na PFV "Kazahh Znanstveni raziskovalni inštitut za onkologijo in radiologijo", onkologov zdravnik.
3. TUMAANA ASTEL KADYRBEKOVNA - Kandidat medicinske vede, RGP na PCB "Kazahh Znanstveni raziskovalni inštitut za onkologijo in radiologijo", vodja oddelka za dnevne bolnišnične kemoterapije -1.
4. SAVHATOVA AKMARAL EOPOIP - RGP na PKV "Kazahh Znanstveni raziskovalni inštitut za onkologijo in radiologijo", vodja oddelka za bolnišnico.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakne je Kiddate of Medicinske vede, RGP na PVV "Kazahh znanstveno raziskovalnega inštituta za onkologijo in radiologijo", raziskovalec.
6. Tabarov ADLET Berikbolovich - Klinični farmakolog, RGP na PVV "Bolnišnica zdravniškega centra Upravljanje Urada predsednika Republike Kazahstan", vodja oddelka za upravljanje inovacij.

Navedba navzkrižja interesov:ne.

Pregledovalci:YESNanaeva Suri Yertergungyrovna - Doktor medicinskih znanosti, vodja seveda onkologija, mamologija Nuo "Kazahstan - Ruska medicinska univerza"

Določitev pogojev za revizijo kliničnega protokola: \\ tRevizija protokola 3 leta po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka veljavnosti ali v prisotnost novih metod z ravnijo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na B. medicinske ustanove Če obstajajo bolezni ali moteči simptomi.
Izbira zdravila In njihovi odmerki je treba dogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.

Zahvaljujoč procesu slinjenosti je telo lažje spopadanje s prebavo hrane zaradi predobdelave svoje sline. Tudi slinja pomaga zaščititi pred virusi in bakterijami v telo skozi ustno votlino, s čimer se izvaja zaščitna funkcija. Sintezija s slino 3 pari sliniralnih žlez: podnoke, sublard, nagnjenje.

Salyadenate iz bližnjih suhih žlez - vnetje zaradi vdora nalezljivih zdravil (ponavadi virusi, bakterije), zaradi katere je proces relivacije motena. Koda bolezni po ICD 10 - K1.2. Po podatkih statistike delež Salyadenit predstavlja približno 50% vseh primerov lezij žlez slinavk. Najpogostejša oblika siadenata parotidnih žlez je epidemični vapotitis, ki je pogosteje diagnosticiran pri otrocih. Za pravilno dodeljevanje zdravljenja vnetja je treba ugotoviti razloge za določanje patogena. Nenamenska diagnostika in Unija zdravstvena oskrba Lahko privede do razvoja zapletov in okužbe celotnega organizma.

Razvrstitev

Vnetje skoraj suhe žleze slinav je razvrščeno, na podlagi značilnosti patološkega procesa, razlogov, mehanizem okužbe.

Dodeli akutne in kronične oblike siallogenita. Akutna Siadedena poteka v več fazah:

serožna oblika;
gnojno;
nekroza.

Odvisno od narave patogena se zgodi oster moči:

virus (zaradi virusov gripe, kosov, epidemičnih vapotitis);
bakterijska (zaradi okuženih okužb, po operaciji, zaradi obstrukcije žleze slinavke).

Kronično vnetje je lahko:

parenhim;
intermerna;
protokovit (siiadohit).

Vzroki pojava

Vnetje skoraj suhe žleze slinavke je lahko epidemija in neeptidemija, ki temelji na njegovem vzroku. Epidemična moč Adonils razvija posledice širjenja okužbe od ene osebe v drugega. Primer tega je epidemični vapotitis (prašič).

Neepidemsko vnetje se lahko pojavi pod vplivom faktorjev predispozicije:

mehanske poškodbe in poškodbe parovov;
prisotnost kamnov v žlezah;
neskladnost s higieno ustne votline;
vdor tujih organov;
pooperativna okužba;
encefalitis, tit in druge primarne okužbe.

Okupite v patoralne organizme v parole, je lahko več načinov:

hematogeni (skozi kri);
limfogeni (limfotoku);
stik (od najbližjih organov);
naraščajoča (iz ustne votline).:

Klinična slika

Za akutno obliko patologije, značilnosti:

toplota;
soreness prizadete žleze;
rdečina kože okoli strani bolnika;
every.

S podrobnim pregledom, pred ušesno lupino, lahko razkrijete otekanje, ki se nenehno povečuje. Boin sindrom se lahko obsega na časovnem območju, pod spodnjo čeljustjo.

Funkcija parotidne žleze je kršena med vnetjem, ki vodi do videza dodatnih funkcij:

težave pri prehranjevanju in požiranju hrane;
motnje ugriz;
suho v ustni votlini;
videz v sluzi sline, PUS.

Na beležku! Manifestacije bolezni je odvisna od njegove oblike in vrste patogena. Za akutni adoniltis je značilen nenaden in izgovoren začetek. Za kronične siallogenita so označene periodične poslabšane, katerih simptomi so podoben akutni vnetju. Temperatura se hrani na ravni podfebrila. Bolnik čuti težko, ko odpira usta, pri žvečenju.

Diagnostika

Vnetje žlez iz pogojnice, ki temelji na starosti bolnika, prisotnost sočasnih bolezni, etiologijo procesa, zahteva posvetovanje z različnimi strokovnjaki (pediater, zobozdravnik, kirurg, nalezljiv preizkuševalnik). Zdravnik obravnava bolnika, glede na značilnost zunanji znaki Predhodno diagnozo.

Razlikovati različne oblike Salyagenit, je treba izvesti dodatna diagnozaki lahko vključuje:

analiza skrivnosti citologije, biokemije, mikrobiologije.

Anatomija in funkcionalnost bližnjih suhih žlez se preučujeta z:

silografija;
silotomografija;
termografija;
sieliaometry.

Med diagnozo je treba odpraviti prisotnost silodenoze, tumorjev žlez, limfadenitisa, nalezljive mononukleze.

Na strani ugotovite, kaj Epitelialna raka jajčnikov pri ženskah in kako zdraviti Oncopatologijo.

Medicinski dogodki.

Vnetje v žlezah slinavke je treba začeti obravnavati čim prej. Učinki bolezni so lahko zelo nevarni za zdravje bolnikov. Bolezen je lahko zapletena z meningitisom, orhitom, revmatizmom in drugimi patologijami. Taktika zdravljenja sialnostita je izbrana individualno ob upoštevanju oblike vnetja, narave okužbe, prisotnost sočasnih bolezni.

Za 1-2 tedna mora bolnik opazovati ležišče. Ko ustvarjajo virusno moč, je priporočljivo izperite ustno votlino, da se okrepi imunski sistem s pomočjo vitaminoterapije, vnosa imunostimulantov.

V bakterijskih oblikah bolezni se uporabi uvedba antibiotikov in proteolitičnih encimov v poškodovanem kanalu za žleze. V prisotnosti infiltratov omogočajo blokade z zdravilom Novocaina v Vishnevsky, stisnjenja dimetil sulfoksida raztopine na območju bolnika.

Učinkovito v kroničnem vnetju, poleg zdravil, se zateče do posebnih masažnih in fizioterapevtov:

elektroforeza;
galvanizacija;

Da bi pospešili okrevanje, se mora prehrana slina pritekala. Ne jejte maščobnih jedi, povečajte zelenjavo, sadje, mlečne izdelke v prehrani.

Če se nastane gnojne žarišča med razvojem bolezni, se zatekajo k kirurškemu posredovanju. Zdravnik naredi rez na področju kopičenja PUS, mu daje možnost odliva. V prisotnosti betonov v žlezah jih morate kirurško odstraniti. Najpogostejši načini za odstranitev kamnov so litotripsy, sialnoskopija.

Napoved in preprečevanje

V večini primerov je izid Siadenate iz parole soljene žleze ugoden. Ostro obliko bolezni se lahko ozdravi v 2 tednih. Dvignjeni primeri vnetja lahko povzročijo nastajanja brazgotin v kanalih za žleze, nekrozo in kronična kršitev Salivation.

Da bi se izognili razvoju Salyagenit, je priporočljivo:

skrbno spremljajte higieno ust;
okrepiti imuniteto;
pravočasno ustaviti žarišča okužbe v telesu;
redno izvajajo inšpekcijske preglede zobozdravnika;
cepljenje iz epidemičnega parotitisa.

Salyagonitis na suhe žleze se lahko opozarja, če izpolnite vsa priporočila za preprečevanje. Če se je okužba že zgodila, je treba čim prej ugoditi razloge za vnetni postopek in začeti zdravljenje. To vam bo omogočilo, da hitro obnovite zdravje in se izognete neželenim posledicam.

Zdravljenje raka sliniranja običajno vključuje operacijo, z radiacijsko terapijo ali brez njega. Vaš načrt zdravljenja je treba vsekakor pripraviti skupino zdravnikov, vključno s kirurgi, rakom (onkologi) in zdravnikov, ki so specializirani za zdravljenje raka z obsevanjem (sevanje onkologi).
Operacija.
Če rak ni razširil zunaj žleze slinavke, in če je tumor majhna in "nizka raznolikost", bo potrebna le operacija, da se znebijo tumorja.
Odstranitev tumorja iz žlez je lahko zapletena, saj se okoli teh žlez nahaja več pomembnih živcev. Na primer, živce, ki nadzoruje gibanje obraza (VII kranialnega živca) prehaja skozi pogojni pogoj. Za zaplete odstranjevanja tumorja iz pogojeze lahko vključuje poškodbe živcev, ki lahko vplivajo na obrazno obrazno obrazno. Nervici v bližini podporna in dvižne žleze vključujejo gibanje in nadzor jezika, občutljivosti in okusa. Če se rak širi iz žleze slinavke, bo morda treba odstraniti nekatere od teh živcev.
Kirurg lahko odstrani bezgavke v vratu ("odprtje vratu"), da vidite, ali se je razpršil rak. Poleg odstranjevanja bezgavk lahko "odpiranje vratu" vključuje odstranitev drugih mišic in živcev v vratu. Za zaplete po odprtju vratu lahko vključujejo pomanjkanje občutljivosti ušesa, šibkost v spodnji ustnici in šibkost, ko je glava dvignjena nad glavo.
Fizioterapija.
Verjetno potrebujete fizioterapijo za premagovanje takih zapletov po operaciji, kot težave v pogovoru, žvečenje ali požiranje. Doktor - Nutricionist bo pomagal izbrati izdelke, ki so primerni za vas, če ste izgubili nekaj sposobnosti žvečiti in pogoltniti. Prav tako boste dobili navodila o tem, kako se boste spet naučili pogoltniti.
Obnova terapija.
Če je bila med operacijo rezana velika količina kosti ali tkiva, je potrebna operacija obnove. Cilj zmanjševanja kirurgije je izboljšati videz in vam pomaga pri prilagajanju težav, ki se lahko pojavijo s žvečenjem, požiranjem, pri pogovoru ali dihanju. Morda bo potrebno presaditi kožo ali tkanino iz drugih delov telesa, da obnovite tkani pokrov v ustih, grlu ali čeljusti. Morda boste potrebovali tudi protezo, ki bi zamenjali del čeljusti, ki se odstrani med operacijo.
Zdravljenje z radiacijo.
Z uporabo sevalne terapije x-žarkiUbiti rakave celice. Obsevanje raka raka se običajno pojavi s pomočjo stroja, ki se nahaja zunaj telesa (zunanja terapija).
Če je tumor precej velik in zapleten, če se rak razširi iz žlez slinavke ali če je zdravnik zaskrbljen, da so lahko prizadeta druga področja, potem je obsevanje po operaciji lahko del zdravljenja. Če tumorja ni mogoče odstraniti z operacijo, se lahko uporabimo le obsevanje, da se znebite raka slinalne žleze.
Stranski učinki Od sevanja glave in vratu lahko vključujejo spremembe v barvi kože in strukturi (podobno kot tan), suha usta ali slina, rdečina, draženje in rane v ustih, angina, hripanja, težave pri požiranju, togost, izguba ali spremembe okusa , Bolečine v ušesu, bolečine v kosti, slabost ali utrujenost.
Kemoterapija.
Kemoterapija se ne uporablja kot standardna obdelava raka sliniranja, čeprav znanstveniki raziskujejo svojo učinkovitost pri zdravljenju te bolezni.

Koda ICD-10: D11.0 je benigne tumor žleze iz karivarni.
Koda na ICD-10: D11.7 - benigno tumor žlez slinavk, razen za pogoj.

Lokalizacija teh tumorjev in njihov maligni potencial so predstavljeni v spodnjih tabelah.

Klinične manifestacije Ademin. različni tipi Približno enako. Dolgotrajna zgodovina, počasna rast tumorja, odsotnost metastaz, infiltracije in razjede ter varnost funkcije živcev obraza kažejo na benigno naravo tumorja žleze slinavke. Končna diagnoza je narejena po histološkem pregledu izločenega tumorja. Vsi adenom žlez slinavke so predmet kirurške odstranitve. Spodaj obravnava več obravnave.

- Simptomi in klinika. Pleomorfne adenome so oblikovane predvsem v parolu (na tem lokalizaciji je 80% pleomorfnih adenomov). So skoraj vedno enostranske. Pleomorfni adenoma se počasi raste več let. Trajanje zgodovine pri rokovanju je približno 5-7 let, vendar nekateri bolniki dosežejo 20 let. Ženske so bolj pogosto bolni. Tumor ima gosto konsistenco, neučinkovito strukturo in neboleč. Funkcija obraza Norve ni motena niti s pomembnimi velikosti tumorja, če ni izpostavljena maligne transformacije.
Težava pri požiranju je povezana s pomembnimi velikosti tumorja in razmnoževanja v grlu ali s škodo na adenomah majhne plemilne žleze ali žlez.
Veliki adenomi, ki rastejo globoko v smeri nesteniranih mandljev, se imenujejo tumorji ledene gore.

- Vzroki in mehanizmi razvoja. Dokazano je bilo epitelno izvor plemorfnih adenomov. Približno dve tretjini teh tumorjev prihaja iz površinske frakcije parola. Histološko sliko na teh tumorjih je značilna pomembna variabilnost. Kopičenje izkušenj je omogočilo poudarjanje podtipa z lepajočimi stromi, ki je nagnjena k maligni transformaciji.

Približno 50% Adena ima kapsulo. V primerih, ko je kapsula odsotna, so meje adena s krpo žleze slinavke mehke. Resnično opazimo pravo celično strukturo plemorskih adenomov. Ponavljanje "multicentričnih" pleomorfnih adenomov običajno posledica napak v tehniki delovanja.

Topografske analitomatske odnose iz parole in različne strukture vratu in žrela:
1 - Penette mišice; 2 - Man Mandlja; 3 - Žvečilna mišica;
4 in 10 - veja spodnje čeljusti; 6 - Notranje jugularno vein.; 7 - CN IX, X in XII;
8 - Notranja karotidna arterija; 9 - odstotek parcele; 11 - živce obraza;
12 - Površinski delež parole.

- Diagnostika. Palpacija je igrala glavno vlogo pri diagnozi plemorfnega Adena. Simografija in aspiracijska biopsija za tanko iglo omogočajo diagnosticiranje tumorja pred operacijo samo s svojo nejasno naravo. Intraoperativna diagnoza se lahko dostavi s histološkim pregledom zamrznjenih kosov, vendar je za končno diagnozo potrebno za histološko preučitev oddaljenega droga.

- Zdravljenje. Tumorji parovih se zdravijo z odstranitvijo površinske deleža ali celotne temperature (ko je adenoma lokaliziran v globokem deležu ali distribuciji v globok delež), hkrati pa ohranja živce obraza. V tumorjih podpadrjenega zdravljenja je sestavljena iz razčlesnih žlez skupaj s tumorji in sosednjimi tkivami. Tumorji majhnih žlez slinavke so izrezani v mejah zdravega tkiva žleze slinavke.

- Napoved Zelo ugodna. Maligna transformacija pleomorfnih adenomov se pojavi v 3-5% primerov. Z ponavljajočimi se adenomi, nepopolna ekscizija, in z dolgo zgodovino, ta kazalnik je višji.

Tumor-Iceberg župnije v bolniku 47 let:
in tumor je lokaliziran v predsedniškem YAM.
b Tumor je viden in se lahko postavi v tonsillar YAM.
v tumorju po izrezu. Tipičen pogled na pleomorfno adenoma:
vlečenje na območju parole, ki ima gladko površino.

b) Cistadenolimfoma. (tumor Islander.):

- Simptomi in klinika. Cystadeyfum so ponavadi enostranski, 10% bolnikov pa ima dvostransko lokalizacijo. Tumor je gosta ali gostoleslovna neboleča in mobilna prostorska izobrazba. V večini primerov cistadeyfum trpi zaradi starejših moških.

- Vzroki in mehanizmi razvoja. Cystadeyfum je cistični tumor, ki se običajno razvija na dnu parola. Zdi se, da prihaja iz segmentov kanalov slinavk, ki so v zarodku vključeni v notranjo limfno vozlišča, zato je tumor bogat z limfikofularnim stromom in vsebuje limfne mešičke med epitelnimi epitalnimi segmenti. To je dalo razlog za klic tumorja v takih primerih s papilarnega limfoma-raztrjenega cistadenoma.

in tumor je pri bolniku upodobljen 15 let.
b MRI, T2-tehtana slika.

- Diagnostika. Diagnoza je narejena z rezultati temeljite palpacije in ultrazvoka. S Scintigrafijo s 99M TC absorpcijo tumorskega tkiva izotopa. Diagnostična vrednost aspiracijske biopsije v ciladaidalimfomu ni tako velika kot pri trdnih tumorjev. Končna diagnoza je narejena po histološkem pregledu oddaljenega droga.

- Zdravljenje. Odvisno od lokalizacije tumorja, se resekcija parotične žleze izvede z ohranjanjem obraza živcev ali izmenjujte podvzame.

- Napoved Zelo ugodna, maligna transformacija je zelo redko opažena.

Najpogostejši benigni tumorji: mioma maternice - razvija iz mišične stene maternice: telo, maternični. Ta vrsta tumorja se razvija v 15-17% žensk, starejših od 30 let. Manifestira se v glavnem krvavitvi maternice, povečanje velikosti maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha. Papilloma papiloma (lat. Papiloma; iz papila - bradavic + -_ma - tumor) - vrsta benignega epitelija virusa. Papiloma ima pogled na tuberkuloče ali bradavice različnih velikosti. Razvija se lahko na koži in na površini sluznice (nos, črevesje, sapnik, bronchi). Klinična slika Odvisno od lokacije. Pri lokaliziranju kože obraza in vratu je zaznana kozmetična napaka. Localizacija B. dihal Lahko povzroči motnjo dihanja, poraz urinarnega trakta - pripeljati do težav uriniranja. Adenoma - se razvija iz žleznega epitela različnih žlez za organizme (ščitnica, prostata, žleze slinavke). Najpogosteje ima melbidno obliko ali obliko nodula. Pogosto ohranja sposobnost za izdelavo tajne značilnosti tega telesa (sluz, koloid). Lahko razvijejo asimptomatsko. Adenoma prostatska žlezaDoseganje pomembnih velikosti, povzroča motnje urinicij. Adenoma hipofizno žleza je benigen hipofiza tumor. Tumorske celice v večini primerov pretirano razlikujejo hormonov hipofiznih žlez, zaradi katerih poleg simptomov, značilnih za rast tumorja, različni razviti različni endokrine bolezni (Kushing's Bolement, Giantizem, akromegalija itd.)