Klinično mišljenje je ena od kognitivnih funkcij, ki jih izvaja zdravnik, da bi dosegel določen rezultat. Ta rezultat je lahko pravilna diagnoza, kompetentna izbira potrebnega zdravljenja.

Nujni sestavni deli kliničnega razmišljanja sta analiza in sinteza prejetih informacij, ne pa preprosta primerjava podatkov.Zdravnik, ki ima sposobnost kliničnega razmišljanja, je vedno kompetenten, usposobljen specialist. Toda na žalost se zdravnik z bogatimi izkušnjami ne more vedno pohvaliti s sposobnostjo takšnega razmišljanja. Klinično razmišljanje vam omogoča, da ocenite bolnikovo stanje kot celoten organizem, ob upoštevanju vseh njegovih značilnosti; obravnava bolezen kot proces, razjasni dejavnike, ki vodijo do njenega razvoja, njenega nadaljnjega razvoja s povezanimi zapleti in spremljajočimi boleznimi. Upoštevanje načel dialektike, razjasnitev vzročno-posledičnih odnosov med procesi, ki se pojavljajo v telesu, uporaba načel logike pri reševanju problemov omogoča razmišljanju, da doseže kvalitativno novo raven razvoja.

Indukcija je metoda obdelave informacij, ko prehajajo od splošnega k posebnemu. To pomeni, da zdravnik ob pregledu bolnika odkrije nekatere simptome. Nekatere od njih so skupne veliki skupini bolezni, druge so bolj specifične. Na podlagi zadnje skupine simptomov se postavi domnevna diagnoza. Ob poznavanju klasične slike bolezni domneva zdravnik, da potrdi svojo hipotezo, da pri bolniku najde druge simptome te bolezni, s čimer potrdi njegovo hipotezo in postavi končno diagnozo. Ta metoda ima veliko pomanjkljivost: tako grob pristop k diagnozi ne omogoča popolne ocene bolnikovega stanja.

Dedukcija je logična metoda, ki vam omogoča, da se premaknete od posameznih, razkritih podrobnosti k splošnemu, da naredite glavni zaključek. Da bi to naredil, zdravnik po izvedbi celotne klinične in instrumentalne študije oceni rezultate in na podlagi ocene vseh (tudi manjših simptomov) postavi domnevno diagnozo. Domneva, ki se pojavi v procesu diagnoze, se imenuje hipoteza. Zdravnik, ki postavi določeno hipotezo, išče potrditev zanjo, in če le-te ne zadostujejo za pretvorbo hipoteze v izjavo, se ta hipoteza zavrne. Po tem se postavi nova hipoteza in iskanje se izvede na novo. Ne smemo pozabiti, da je hipoteza, čeprav temelji na objektivnih dokazih, pridobljenih s kliničnimi raziskavami, še vedno predpostavka in ji ne smemo pripisovati enake teže kot dokazana dejstva. Tehnika nastavitve diferencialna diagnoza vključuje pet faz.

Prva faza je iskanje sindroma, v zvezi s katerim se določi obseg bolezni za razlikovanje. Če je pregled odkril več sindromov, se enega od njih loči od mačke. najbolj informativen.

Druga faza. Za primerjavo je določen podroben opis vodilnega sindroma; poleg tega je treba ustvariti popolno sliko bolezni, torej opozoriti na vse simptome, ugotovljene med pregledom.

Tretja faza je sama diferenciacija. Bolezen, ki je vključena v domnevno diagnozo, se dosledno primerja z vsemi boleznimi s predlaganega seznama. Najprej primerjajo naravo manifestacije glavnega sindroma pri bolniku in v klasični sliki domnevne bolezni. Nato se ugotovi, ali so v bolnikovi klinični sliki prisotni ali ne drugi simptomi, značilni za diferencirano bolezen, in kako se kažejo. Pri tem se določijo glavni znaki podobnosti in razlik med boleznimi.

Četrta faza je najbolj ustvarjalna diagnostična faza. Na tej stopnji potekajo glavne točke analize in sinteze informacij.

Peta faza. Na podlagi logičnih zaključkov in pridobljenih podatkov se izključijo vse najmanj verjetne bolezni in postavi se končna diagnoza - analiza - duševna razčlenitev preučevanega subjekta na njegove sestavne dele ali izbira nekaterih znakov za njihovo študijo ločeno kot delov. celote.

Analitična metoda razmišljanja igra ogromno vlogo, ki je ni mogoče preceniti. Konec koncev, zaznavanje predmeta kot celote daje zelo svetel in bogat, a skoraj vedno površen vtis. Analiza je nujno potrebna pri diagnozi. Človeške bolezni predstavljajo zapleteno sliko v obliki pestrega mozaika. Poleg tega obstajajo paraklinični podatki, zato so včasih kazalniki, ki jih je treba oceniti, desetine. Z analizo se različne predstavitve združijo pod ustrezne koncepte. Zaradi tega je analiza nujno potrebna za izolacijo najpomembnejših simptomov. Analize sledi sinteza. Sinteza je miselna ponovna združitev delov celote. To je združevanje različnih idej in konceptov med seboj in razumevanje njihove raznolikosti v enem samem spoznavnem dejanju. Razmišljanje brez sinteze si je tudi nemogoče predstavljati kot opeko, ki pada navzgor. Med vsemi zaznavami, ki jih našemu umu zagotavljajo čuti, je povezava edina, ki je predmet ne daje. Ne moremo si predstavljati ničesar povezanega v predmetu spoznanja, preden povežemo svoje občutke v zavesti in razmišljanju. To povezavo izvaja samo subjekt, torej zdravnik, mačka. razume objekt – bolnika s svojim trpljenjem.

Sinteza vam omogoča, da oblikujete koncepte višjega reda in jih povežete v sodbe. Toda diagnostično razmišljanje bi bilo nepopolno in nepopolno, če ne bi opravili semiotične analize vsaj najpomembnejših simptomov. Zato primarni sintezi sledi patogenetska ocena simptomov, ki jo lahko obravnavamo kot analizo za več visoka stopnja... Analiza je enostavnejša od sinteze, primerna je za razkosanje in detajliranje. Začne se s seznamom vseh informacij, mačka. ki jih o pacientu zbere zdravnik. Pri tem sta zelo pomembna zaporedje in metodologija intervjuja in pregleda (kot uči propedevtika), da potem lažje izpeljemo naslednjo stopnjo – razvrščanje simptomov po stopnji pomembnosti, pomembnosti. To združevanje hkrati pomeni ločevanje znakov glede na njihov diagnostični pomen. Zato analiza že od samega začetka vključuje elemente sinteze. V vsakdanji praksi zdravniki nezavedno uporabljajo logične zakone in gradijo raznovrstne sklepe (silogizme). Uporaba logike v procesu diagnostičnih in terapevtskih dejavnosti se pravzaprav imenuje klinično, medicinsko mišljenje. Tudi takšna oblika, kot je epikriza, je entimem (skrajšani silogizem). Vse epikrize so napisane po spodnji shemi.

Medicinsko razmišljanje je ena najtežjih vrst intelektualne dejavnosti. najpomembnejše lastnosti zdravnikovega razmišljanja "protislovja, ki so neločljiva v zdravnikovem razmišljanju.

Prvo protislovje je protislovje med stoletnimi izkušnjami uporabe tradicionalnih kliničnih metod za pregledovanje bolnikov in dosežki sodobne medicine, ki jih spremlja znatno povečanje obsega laboratorijskih in instrumentalnih raziskav. Osebnost zdravnika, njegovo osebno medicinsko razmišljanje, individualno razumevanje pacienta - se umikajo v ozadje, hkrati pa se v ozadje umikajo tudi interesi pacienta, ki jih nadomesti stereotipna, rutinska uporaba tehnik, ki se pogosto obravnavajo kot začetek in konec vse medicinske modrosti." Povečanje količine informacij je vse bolj v nasprotju s potrebo po zdravniku v skoraj nenehnem pomanjkanju časa, da bi dodelil res dragocene, najbolj bistvene informacije.

Drugo protislovje v zdravnikovem razmišljanju je protislovje med celovitostjo predmeta (bolne osebe) in naraščajočo diferenciacijo medicinske znanosti. Ozka specializacija zdravnikov za nozološke oblike, raziskovalne metode, organe in sisteme v kombinaciji s težnjo po organiziranju velikih multidisciplinarnih bolnišnic vodi v to, da bolnika pregleda in zdravi ekipa zdravnikov. Protislovje med globokim prodiranjem v bistvo procesov, ki se dogajajo v organih in sistemih človeškega telesa, in potrebo po sintetičnem pristopu do pacienta, razmerje obeh tipov mišljenja, njuna enotnost in razlika bi lahko prispevali k ustvarjanje enotne slike o njem v medicini, razjasnitev značilnosti obeh njegovih oblik.

Klinično razmišljanje je nekakšna zdravniška dejavnost, ki vključuje posebne oblike analize in sinteze, povezane s potrebo po povezovanju celotne slike bolezni z ugotovljenim kompleksom simptomov bolezni, pa tudi s hitrim in pravočasnim odločanjem o naravi bolezni. bolezen, ki temelji na enotnosti zavestnega in nezavednega, logičnih in intuitivnih komponent izkušenj. (BME. T. 16).

Koncept "kliničnega mišljenja" se v medicinski praksi pogosto uporablja za označevanje posebnega strokovnega razmišljanja zdravnika, ki je namenjen diagnosticiranju in zdravljenju pacienta. Hkrati je treba opozoriti, da je razumevanje bistva kliničnega mišljenja v veliki meri odvisno od izhodiščnih podatkov svetovnonazorskih in epistemoloških stališč.

Klinično razmišljanje je kompleksen, nasprotujoč si proces, katerega obvladovanje je ena najtežjih in najpomembnejših nalog medicinskega izobraževanja. Stopnja obvladovanja kliničnega mišljenja je tista, ki v prvi vrsti določa kvalifikacijo zdravnika.

Na splošno je zdravnikovo razmišljanje podrejeno splošnim zakonitostim razmišljanja. Vendar se duševna dejavnost zdravnika, pa tudi učitelja, psihologa in pravnika, razlikuje od miselnih procesov drugih specialistov zaradi njihovega posebnega dela – dela z ljudmi. Diagnoza, pa tudi zaznavna stran dejavnosti učitelja, psihologa in pravnika, se bistveno razlikuje od znanstvenega in teoretičnega znanja.

V nasprotju z znanstvenim in teoretičnim znanjem diagnostika praviloma ne razkriva novih zakonitosti, novih načinov razlage pojavov, temveč prepozna že uveljavljene bolezni, ki jih znanost pozna pri določenem bolniku.

Na pravilnost diagnoze praviloma vplivajo psihološke značilnosti pacientove osebnosti, stopnja njegovega intelektualnega razvoja.

Zato je natančna študija bolnikove zavestne dejavnosti, psihološke plati njegove osebnosti zelo pomembna tako v diagnostičnih kot v terapevtskih procesih. Pacientovo razmišljanje se danes vse bolj uporablja v psihološkem svetovanju, psihoterapiji, hipnozi, avtotreningu, kjer se s pomočjo besede vpliva na delovanje določenih organov in celotnega organizma.

Značilnost zdravniške dejavnosti, ki pušča pečat na naravo in vsebino kliničnega mišljenja, je individualen pristop do pacienta ob upoštevanju njegovih osebnih, ustavnih, genetskih, starostnih, poklicnih in drugih značilnosti, ki pogosto ne določajo samo klinične značilnosti bolnika, ampak tudi bistvo bolezni. Opozoriti je treba tudi, da je kakovost kliničnega mišljenja vsakega posameznega zdravnika odvisna od njegovega doslednega razvoja diagnostičnih in terapevtskih veščin in tehnik, od narave logičnih tehnik, intuicije. Etična plat zdravniškega dela, njegova osebnost in splošna kultura so velikega pomena za karakterizacijo kliničnega mišljenja zdravnika.

Raven sodobne medicine, drugačna tehnična sredstva pregledi pacientov (računalniška tomografija, elektroencefalografija, elektrokardiografija in številne druge paraklinične metode) omogočajo skoraj brez napake postavitve natančne diagnoze, vendar noben računalnik ne more nadomestiti individualnega pristopa k bolniku, ob upoštevanju njegovih psiholoških in konstitucijskih značilnosti, in večina pomembno je zamenjati klinično razmišljanje zdravnika ...

Tukaj je le en primer možnosti kliničnega razmišljanja v poklicna dejavnost zdravnik. S pomočjo parakliničnih metod preiskave so bolniku diagnosticirali možganski tumor.

Pred zdravnikom se takoj poraja na desetine vprašanj (vzrok za nastanek, tema njegove lokacije, struktura in narava tumorja - obstaja več kot sto vrst, ali je tumor primarni ali metastatski, kateri deli možganov imajo je bil prizadet, katere funkcije so okvarjene, ali je tumor treba kirurško odstraniti ali ga je treba izvesti konzervativno zdravljenje, katero spremljajočo patologijo ima bolnik, kateri način zdravljenja je najbolj sprejemljiv, kakšen način anestezije, anestezijo uporabiti med operacijo, na katera zdravila je lahko bolnik alergičen, kakšen je pacientov psihološki profil in številna druga vprašanja). Pri reševanju vseh teh vprašanj se v možganski skorji izvede na tisoče miselnih operacij in le po zaslugi neke vrste analize in sinteze, namreč kliničnega razmišljanja zdravnika, je edina prava rešitev najdena.

Tako je oblikovanje kliničnega mišljenja dolgotrajen proces samospoznavanja, samoizpopolnjevanja, ki temelji na želji po strokovnosti, povečevanju stopnje zdravnikovih trditev, obvladovanju deontoloških in psiholoških pristopov pri komunikaciji s pacientom.

Klinično mišljenje je smiselno določen proces dialektičnega mišljenja, ki daje celovitost in popolnost medicinskemu znanju.

V tej definiciji kliničnega mišljenja se povsem upravičeno domneva, da ne gre za nekakšen poseben, izključujoč tip človeškega mišljenja, da je človeško mišljenje na splošno enako v kateri koli obliki intelektualne dejavnosti, v katerem koli poklicu, na katerem koli področju znanja. Hkrati je v definiciji poudarjena tudi določba o posebnosti kliničnega mišljenja, katerega pomen je treba upoštevati pri obravnavanju problema njegovega oblikovanja in razvoja. Posebnost kliničnega razmišljanja, ki ga razlikuje od drugih, je naslednja:

1. Predmet raziskovanja v medicini je izjemno kompleksen, vključuje vse vrste procesov od mehanskih do molekularnih, vse sfere človekovega življenja, tudi tiste, ki še niso dostopne znanstvenemu razumevanju, čeprav očitne, na primer izvenčutno zaznavanje, bioenergetika. Človeška individualnost še ne more najti konkretnega izraza v klinični diagnozi, čeprav vsi kliniki in misleci že od nekdaj govorijo o pomenu te komponente diagnoze.

2. V procesu diagnostike v medicini se obravnavajo nespecifični simptomi in sindromi. To pomeni, da v klinična medicina ni simptomov, ki bi kazali samo na eno bolezen. Pri bolniku z določeno boleznijo je lahko prisoten kateri koli simptom ali pa tudi ne. Navsezadnje to pojasnjuje, zakaj je klinična diagnoza vedno bolj ali manj hipoteza. Nekoč je na to opozoril S.P. Botkin. Da ne bi bralca prestrašilo dejstvo, da so vse medicinske diagnoze bistvo hipoteze, naj pojasnimo. Medicinska diagnoza je lahko natančna le glede na merila, ki jih trenutno sprejema znanstvena skupnost.

3. V klinično prakso iz različnih razlogov ne morete uporabiti vseh raziskovalnih metod iz njihovega ogromnega arzenala. Lahko je alergičen na diagnostične manipulacije, diagnostični ukrepi ne sme škodovati bolniku. Zdravstvene ustanove nimajo nekaterih diagnostičnih metod, nekateri diagnostični kriteriji niso dovolj razviti itd.

4. Ni vse v medicini primerno za teoretično razumevanje. Na primer, mehanizem številnih simptomov ostaja neznan. Splošna patologija je vse bolj v kriznem stanju. Vsaka patološka stanja so povezana s škodljivim učinkom prostih radikalov. Mehanizem, ki je prej veljal za klasičen kompenzacijski, zdaj velja za pretežno patološkega. Obstaja veliko primerov.

5. Klinična medicina se je začela imenovati klinična iz Burgava. Njegova značilnost je, da se klinično mišljenje vzgaja v procesu komunikacije med študentom, zdravnikom učiteljem in pacientom ob njegovi postelji (ob pacientovi postelji). To pojasnjuje, zakaj je kakršna koli medicina učenja na daljavo nesprejemljiva. Pacienta ne more nadomestiti niti usposobljen umetnik, niti fantom, niti poslovne igre niti teoretično obvladovanje teme. To stališče je treba utemeljiti z druge strani.

Kljub temu, da je človekovo mišljenje eno, kar je bilo že omenjeno, se za vsako osebo oblikuje izključno individualno. Študij medicine izven komunikacije s pacientom in z učiteljem bo študent na svoj način izpostavil poudarek pomembnosti predmeta, ki ga študira. To pomeni, da študentovo razmišljanje ne bo klinično.

6. Posebnosti kliničnega mišljenja je nemogoče obravnavati ločeno od upoštevanja sloga kliničnega mišljenja, njegovega razvoja in sprememb v bližnji prihodnosti. Slog je značilnost metode, odvisno od dobe. Na primer, v starodavni medicini je bila glavna stvar v diagnostiki določitev prognoze. Do konca devetnajstega stoletja se je oblikoval slog zdravnikovega dela, ki je obsegal opazovanje bolnikov in pregledovanje po tradicionalni shemi: najprej anketa, nato fizični pregled in nato paraklinična študija.

Sledenje zahtevam tega sloga je bilo zaščititi zdravnika pred diagnostično napako, pretiranim pregledom in prekomerno terapijo. V drugi polovici dvajsetega stoletja so se v klinični medicini zgodile pomembne spremembe. Pojavile so se nove raziskovalne metode, diagnoza bolezni je postajala vse bolj morfološka v življenju (biopsijske, radiološke, ultrazvočne raziskovalne metode). Funkcionalna diagnostika je omogočila pristop k predklinični diagnostiki bolezni.

Zasičenost z diagnostičnimi orodji, zahteve za učinkovitost pri upodabljanju zdravstvena oskrba zahteval ustrezno večjo učinkovitost kliničnega mišljenja. Slog kliničnega razmišljanja je opazovanje pacienta, v osnovi pa ostaja potreba po hitri diagnozi in terapevtskem posegu drastično otežuje delo klinika.

7. Sodobna klinična medicina od zdravnika zahteva, da čim prej pridobi klinične izkušnje, saj ima vsak pacient pravico do zdravljenja pri izkušenem zdravniku. Klinične izkušnje zdravnika so še vedno edino merilo za razvoj njegovega kliničnega mišljenja. Izkušnje zdravnika praviloma pridejo v odrasli dobi.

Naštetih 7 določil, ki do neke mere razkrivajo posebnosti kliničnega mišljenja, dokazuje aktualnost problema oblikovanja in razvoja kliničnega mišljenja.

Mehanizmi razvoja človeškega mišljenja nasploh in v posameznem poklicu so znanosti še neznani. Kljub temu pa obstajajo povsem razumljive, preproste dobro znane določbe, katerih razmislek je zelo koristen za oceno stanja problema oblikovanja kliničnega mišljenja v preteklosti, sedanjosti in prihodnosti.

1. Najbolj intenzivno in učinkovito človeško mišljenje se oblikuje in razvija v mladosti, natančneje v mladosti.

2. Znano je tudi, da so ljudje v mladosti zelo dovzetni za visoke duhovne in državljanske vrednote, ki določajo privlačnost mladih k medicini. V odrasli dobi, kot je danes splošno sprejeto razmišljanje od 21 let in več, utrujenost nastane in raste zaradi iskanja visokih idealov, prihaja do zavestnega omejevanja zanimanja mladega na čisto strokovna in vsakdanja vprašanja, mladostni entuziazem mine in pragmatizem ga nadomešča. V tem starostno obdobje težko se je lotiti oblikovanja kliničnega mišljenja, in če smo iskreni, priznajmo si, je prepozno. Dejstvo, da se človek lahko razvije v katerem koli starostnem obdobju, je dobro znano, vendar je učinkovitost takšnega razvoja manjša in je najverjetneje znana kot izjema od pravila.

3. Na katerem koli specifičnem področju človekove dejavnosti se strokovno mišljenje razvija z neposredno komunikacijo med študentom in predmetom študija ter z učiteljem.

Obravnavane 3 določbe pomagajo pri kompleksnih problemih posebnosti kliničnega mišljenja izbrati jasne prioritete pri načrtovanju izobraževanja klinika. Prvič, poklicno svetovanje je treba zagotoviti v šolski starosti. Šolska starost ne sme presegati 17 let. Drugič, bolje je sprejeti dobro usmerjene poklicno usmerjene otroke, stare 15-16 let, na medicinske fakultete univerze. Načrt za usposabljanje zdravnika na univerzi, ki so ga ustvarili ustanovitelji ruske klinične medicine M.Ya. Mudrov in P.A. Charukovsky je idealen. Sledi temeljnost in doslednost. V 1. in 2. predmetu se študent pripravi na delo z bolno osebo, v 3. letniku pa proučuje propedevtiko notranjih bolezni s širokim pokrivanjem vprašanj splošne in zasebne patologije, v 4. letniku predmet fakultetne terapevtske klinike podrobno proučujejo, oziroma bolnega človeka v vseh podrobnostih, nato pa se na oddelku bolnišnične terapevtske klinike ponovno preučujejo variacije v manifestaciji bolezni v življenju s široko posploševanjem vprašanj. splošne in posebne patologije. Šele po zadostni klinični izobrazbi, vključno s študijem številnih kliničnih strok, bi se morala odpreti pot do specializacije na različnih področjih klinične in teoretične medicine.

Dinamičnost pri oblikovanju kliničnega razmišljanja bi morala zagotavljati neformalni študij teorije diagnoze, ki se začne od 3. letnika. Pouk z izkušenim klinikom učiteljem v manjši skupini 5-6 študentov z obveznim delom študenta in učitelja ob pacientovi postelji je najboljše stanje za oblikovanje kliničnega mišljenja. Žal so sodobne družbene razmere močno zapletle glavni člen pri poučevanju kliničnih disciplin. Možnosti študentov za delo z bolnimi so se močno zmanjšale. Poleg tega se je začela propaganda ideje o zaščiti pacienta pred zdravnikom.

Vrnitev k brezplačni medicini in obnova regulatorja odnosa zdravnik-pacient, ki temelji na visokih duhovnih načelih, lahko poveča kredibilnost zdravnika in študentov medicine v očeh bolnikov. V takšnih razmerah je mogoče rešiti problem učinkovitega pospeševanja oblikovanja znanstvenega kliničnega mišljenja.

Tržni odnosi spremenijo zdravnika v prodajalca storitev, pacienta pa v kupca, ki storitve kupuje. V tržnih razmerah se bo moralo poučevanje na medicinski univerzi zanašati na uporabo fantomov. Tako se bodo Hipokratovi študenti, namesto zgodnjega oblikovanja kliničnega mišljenja, še dolgo »igrali z lutkami« in verjetno ne bodo mogli razviti kakovostnega kliničnega razmišljanja.

BIBLIOGRAFIJA:

1. Botkin S.P. Potek klinike za notranje bolezni. / S.P. Botkin. - M., 1950 .-- T. 1 - 364 str.
2. Diagnoza. Diagnostika // BME. - 3. izd. - M., 1977 .-- T. 7
3. Tetenev F.F. Kako se naučiti strokovnega komentarja klinična slika... / Tomsk, 2005 .-- 175 str.
4. Tetenev F.F. Metode fizikalnega raziskovanja na interni kliniki (klinična predavanja): 2. izd., Revidirano. in dodaj. /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001.-- 392 str.
5. Tsaregorodtsev G.I. Dialektični materializem in teoretske osnove medicine. / G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986 .-- 288 str.

Bibliografska referenca

Klinično razmišljanje je osnova medicinskega znanja, ki pogosto zahteva hitro in pravočasno odločitev o naravi bolezni na podlagi enotnosti zavestnega in nezavednega, logičnega in intuitivnega dela izkušenj. (BME. T. 16).

Z vidika filozofije je klinično mišljenje klasičen primer abstraktnega mišljenja, znanega kot indukcija – spoznanje od določenega k splošnemu sklepanju (vrsta posploševanja, povezana s predvidevanjem rezultatov opazovanj in eksperimentov na podlagi podatkov iz preteklih izkušenj). ), v obliki hipoteze, ki predstavlja osnovo znanja o okoliški realnosti, ki vodi do izumov in odkritij, do nastanka in razvoja umetnosti, znanosti, tehnologije in filozofije.
Zato je treba na klinično razmišljanje gledati kot na izjemno kompleksno kognitivno abstraktno razmišljanje od bolnikovih težav – z iskanjem vzročnih razmerij (na podlagi enotnosti zavestnega in nezavednega, logične in intuitivne komponente izkušnje) do kreativnega splošnega sklepanja, ki predstavlja osnovo. klinične odločitve za postavitev diagnoze.
Da pa povemo ali opišemo rezultate induktivne kognicije v klinični odločitvi (znanosti še neznane) le s primerjavo še neznanega, z že znanimi podatki - to je spoznanje od splošnega k posebnemu, ki ustreza klasičnemu. metoda spoznanja, znana kot dedukcija, ki je precej zapletena in ni vedno popolna, saj je za pridobitev novega znanja z dedukcijo potrebna kompleksna kombinacija že znanih.
Zato je proces sprejemanja klinične odločitve in njene utemeljitve s pomočjo dedukcije izjemno kompleksen ustvarjalni proces abstraktnega mišljenja, ki združuje nasprotne metode spoznavanja – induktivno in deduktivno.
Že sama formulacija diagnoze bolezni je najbolj nazoren primer takšne kombinacije sprejete klinične odločitve glede posameznega bolnika z boleznimi, ki so znane.
V teh pogojih induktivnega iskanja rešitve problema in deduktivne razlage rezultatov iskanja sta podlaga za zanesljivost rezultatov dve načeli:
1. Načelo vzročne zveze, ki je ireverzibilno in je osnova tradicionalne (alopatske) medicine;
2. Načelo zadostnega razloga, znano kot Occamovo britje (William of Occam 1285-1349). »Kar je mogoče razložiti z manj, ne bi smelo biti izraženo z več« (latinsko Frustra fit per plura quod potest fieri per pauciora), ki je danes močno orodje znanstvene kritične misli.
V klinični medicini sta ti dve načeli pri postavljanju diagnoze predstavljali osnovo patofiziološke analize, za patofiziologijo: "Proučuje in opisuje specifične vzroke, mehanizme in splošne vzorce nastanka in razvoja bolezni. Formulira načela in metode njihova diagnoza, zdravljenje in preprečevanje" (vodilni patofiziolog Rusije, profesor P.F.Litvitsky).

Tako je bilo skozi vso zgodovino medicine, vse do nastanka »medicine, podprte z dokazi«, ki kot utelešenje dedukcije temelji na dodatni randomizirani študiji za izboljšanje točnosti statistične obdelave dobljenih rezultatov, ki načeloma ne spremeni odločitve.
.
Izraz medicina, ki temelji na dokazih, so leta 1988 skovali kliniki in epidemiologi na univerzi McMaster v Kanadi.
Ker je bil izraz »medicina, ki temelji na dokazih« razvit zaradi farmacevtskega poslovanja, je bil očitno že reklamne narave, kar je seveda privedlo do ponovne ocene navedbe o njenih posebnih dokazih, saj je bil namenjen zgolj statističnemu testiranju. drog.
Medtem ko je bilo statistično testiranje zdravil izvedeno pri obdelavi kliničnih opazovanj (ki so rezultat indukcije kliničnega razmišljanja), oglaševalski izraz "medicina, podprta z dokazi", kot klasičen odbitek, ni trdil, da bi ocenjeval indukcijo kliničnega razmišljanja. opažanja.
Vendar pa je bila pod pritiskom farmacevtskega podjetja za pospešitev in poenostavitev testiranja zdravil z uporabo dolgotrajnih kliničnih opazovanj in v velikih količinah uporabljena reklamna ponovna ocena dokazov izraza "medicina, ki temelji na dokazih", da bi nadomestili koncepte iz dokazov. statističnih podatkov na dokaze samih kliničnih opazovanj, tako da zahtevajo potrebno kmetijsko mafijo, rezultate kliničnih opazovanj.
Čeprav je takšna zamenjava konceptov, ki očitno krši nepovratnost vzročno-posledične zveze, absurdna, dovoljuje deduktivni "medicini, ki temelji na dokazih", na formalni podlagi, da ne prizna kot zanesljivo nobene novosti klinične rešitve, ki bi je zanjo nezaželeno, saj se bo vsaka nova klinična rešitev razlikovala od že znane novosti, ki po dedukciji nima kaj primerjati od že znanih.
Pojav takšne priložnosti, da farmacevtska mafija s pomočjo deduktivne statistike zadržuje vse neprijetno novo, ki izhaja iz induktivnega spoznanja kliničnega mišljenja, so aktivno sprejele upravne strukture, tudi na podlagi deduktivne statistike.
Posledično so komercialna prizadevanja za oglaševanje "medicine, ki temelji na dokazih" z aktivno podporo upravnih virov, privedla do tega, da so danes najbolj pogosti in široko citirani klinične raziskave priznano kot dokazano le s priznanjem oglaševanja "medicine, ki temelji na dokazih".
In medicino, ki temelji na patofiziološki analizi za identifikacijo patogeneze bolezni, "medicina, ki temelji na dokazih" priznava kot "neutemeljeno", saj ni potrjena z randomizirano dedukcijo in poslušnostjo prevladujoči "medicini, ki temelji na dokazih". To je razumljivo, saj je patofiziologijo težko primerjati s statistiko.
O škodi medicine, ki temelji na dokazih, se že veliko razpravlja na internetu.

Nekateri zagovorniki te »medicine, ki temelji na dokazih« so jo celo prijazno poimenovali »znanstvena medicina«, čeprav je tudi po njihovih podatkih le okoli 15 % medicinskih posegov utemeljenih na močnih znanstvenih dokazih, priznanih kot »medicina, ki temelji na dokazih«.
Po mnenju klinikov prevlada "medicine, ki temelji na dokazih" v kliniki in v komunikaciji postaja prevladujoča in začne odločati o vsem in vsakemu v metodoloških smernicah in standardih, prevladovati v sklepanju in v glavah zdravnikov.
Torej, po zahtevah »medicine, ki temelji na dokazih«, morajo zdravniki, da bi bili vedno na ravni na svojem področju, prebrati do 20 člankov na dan ter razmišljati in delovati po razvitih standardih (tj. deduktivno, namesto kliničnega razmišljanja).
Posledično so začeli ugovarjati izkušeni kliniki in opozarjati na škodo, ki jo povzroča "medicina, ki temelji na dokazih", saj je celotna zgodovina medicine zgodovina opazovanja in klinične izkušnje, statistika pa je le dodatna, pri analizi dobljenih rezultatov, in potrebna le v smislu pomožnih validacijskih testov na velikih vzorcih.
Škoda "medicine, ki temelji na dokazih" je postala tako očitna, da
večina zdravnikov se temu ne ozira, saj menijo, da je ime »medicina, ki temelji na dokazih« tipičen primer terminološke napake, ki vodi v zamenjavo pojmov.
Danes kliniki gledajo na "medicino, ki temelji na dokazih", kot napačno ime, tipičen primer precenjene izjave o dokazih, ki jo vodi pritisk farmacevtskega podjetja.
Obstaja celo mnenje, da je bil izraz »medicina, podprta z dokazi« skovan zato, da bi upočasnil razvoj teorije in prakse medicine na zahtevo farmacevtske mafije, ki izkorišča široke množice delavcev po vsem svetu. Priznati ga je treba kot škodljivega ter prepovedati njegovo uporabo v medijih in odprtem tisku.

Enako opaža že administrativno vodstvo v tujini, na primer v Angliji - prednici "medicine, ki temelji na dokazih", kjer je njena prevlada privedla do tega, da je "večina znanstvene literature laž" (Lancet in New England Journal of Medicine) - to sta dve najprestižnejši medicinski reviji na svetu, čeprav ta pojav obravnavata kot "Korupcijo interesov, ki uničuje znanost."

In tu se je ogorčenje zdravnikov nad "medicino, ki temelji na dokazih" zmanjšalo na ostro kritiko mednarodne klasifikacije bolezni (ICD), ki jo aktivno vsiljuje deduktivna uprava. Posledično se razpravlja o nujnem vprašanju o absurdnosti situacije: "kako oblikovati diagnozo, medicinsko ali statistično"?
Ja, teh ICD sploh nismo napisali mi in niso bili napisani za nas. Mednarodna klasifikacija bolezni- »imajo« vsi, ki so odvisni od tega.
Z njegovo pomočjo je statistika močno izkrivljena. Želite zmanjšati umrljivost z srčno-žilni patologija ni vprašanje, pišimo starost.
Ne spoštujte se kot zdravnika - pišite diagnoze iz ICD
Zato ne skrbite, dragi kolegi, in gledajte svoja posla.
Ja, teh ICD sploh nismo napisali mi in niso bili napisani za nas.
Torej, naj teh šifriranja ne izvajajo zdravniki, ampak statistiki in ekonomisti, zdravnikom pa naj ostane obveznost izpostavljanja kompetentnih kliničnih in ne statističnih diagnoz in zdravljenja bolnikov.
Kaj hočejo od preprostega lokalnega zdravnika? Zato sem konec tedna v poseben obrazec vpisala PRVE ŠTEVILKE, KI MI PRIDEJO V GLAVO, ne da bi zapravila niti sekunde za razmišljanje -….!
Medicina se je spremenila v proizvodno vejo. Zdravstvene ustanove- to niso več bolnišnice, ampak tovarne za proizvodnjo zdravstvene kartoteke... Zdravniki ne zdravijo več, ampak opravljajo zdravstvene storitve. Zdravstvena dejavnost je zdaj na desetem mestu. Na prvem mestu med zdravniki - finančno-ekonomski, računovodski, statistični, komercialni itd. dejavnost …… In poskusite drugače – izgubili boste delovno mesto – šef vam bo hitro poslal ……!

Zaključki:
1. Uvedba "medicine, ki temelji na dokazih", ki prevladuje danes,
uničuje teorijo in prakso medicine, kar ji jemlje prihodnost – zaradi česar je sterilna, kot istospolna poroka;
2. Klinično razmišljanje je treba zaščititi pred "medicino, ki temelji na dokazih";
3 .. Čas je, da medicino vrnemo patofiziologijo s
patofiziološka analiza in kontrola z Occamovo britvico.

Po mnenju avtorja učbenika »Filozofija medicine«, priznanega zdravnika in medicinskega zgodovinarja HR Wulffa, ima klinično razmišljanje zdravnika pomembno vlogo v procesu kliničnega odločanja (diagnoza, izbira in predpisovanje zdravljenja), ki je na katerega vplivata naslednja dva razreda dejavnikov.

1. Načela, ki jih poganja znanost

V zameno vključujejo

1.1. Deduktivna komponenta: sklepi iz teoretičnega znanja o mehanizmih razvoja bolezni, na podlagi

a) Predznanstvene teorije

b) Znanstvene teorije

1.2. Empirična (induktivna) komponenta: sklepi iz izkušenj podobnih bolnikov, na podlagi

a) Nenadzorovana opazovanja

b) Nadzorovana opazovanja

Drugi razred načel, ki urejajo klinično razmišljanje zdravnika, so:

2. Humanistično razmišljanje, vključno z:

2.1. Empatična komponenta, ki izhaja iz razumevanja pacienta kot prijaznega človeka,

2.2. Etična komponenta, ki izhaja iz etičnih norm in razumevanja, kaj je »dobro« in kaj »slabo«.

CM zdravnika z ene strani. Na podlagi teorij speljevanje klinike pod njimi. Podatki (odšteti. Comp.), In z druge strani. Porazdeljeno Izkustveni podatki, pridobljeni z opazovanjem preteklih klinik. Novi primeri bolnikov (induktivna komponenta) so primer interakcije. Teorije in dejstva v enotni integralni strukturi znanstvenega znanja

KM ni m. učinek, če se ne zanaša na empatično komponento (simpatija zdravnika do bolnika,) formir. V res. Trajanje prof. Izkušnje.

Humanitarna komponenta je povezana z etiko. Predstavljajte si moralo. Norme, def. "Slabo" in "dobro" Pomembno v luči biomed. etika.

Klinična misel zdravnika je prehodila dolgo in težko pot razvoja, nenehno krepila svojo znanstveno komponento, danes pa je dobila kompleksno kompleksno naravo, ki združuje tako elemente znanstvenega in predznanstvenega kot elemente naravoslovnega in humanitarnega znanja. Splošni trend razvoja kliničnega mišljenja bi moral biti, kot kaže, njegovo postopno osvobajanje predznanstvenih komponent ter vse tesnejše prepletanje in razvoj naravoslovne in humanitarne sestavine medicinskega znanja.

Medicino lahko v mnogih pogledih obravnavamo kot enega od vidikov biološkega znanja – znanost o fenomenu življenja. Glavna kategorija biologije je kategorija "življenje", biologija pa poskuša razumeti logotip živega, tudi v obliki njegovih strukturnih izrazov. Glavni problem biologije je problem bistva življenja, problem, kako se živa bitja razlikujejo od neživih. V tovrstni problematiki pride v ospredje kvalitativna specifičnost ene vrste bitja – življenja – v odnosu do druge vrste bitja – neživljenja. Razmerje teh stanj se na več načinov uresničuje kot odnos logične negacije, torej odnos med A in ne-A, ki izraža kvalitativno razliko med stanji.

Kar zadeva medicinsko znanje, se nanaša predvsem na notranjo sfero živega, kar kaže na njegovo notranjo, bolj kvantitativno diferenciacijo po stopnjah. Glavna kategorija medicine v tem primeru je kategorija "merilo življenja", ki domneva, da fenomen življenja ni podan le kot neodvisna relativno avtonomna kakovost, ampak tudi kot stanje, ki se lahko v sebi diferencira v kvantitativno stopnjo. ukrepi, ki oblikujejo močnejše ali šibkejše življenje ... Z drugimi besedami, ne obstaja samo življenje, ampak tudi stopnje življenja - življenje je močno in življenje je šibko. Za življenje so značilne njegove stopnje, ki se lahko krepijo in slabijo, povečujejo in upadajo ter ostajajo življenje kot ena in ista kakovost kljub tem kvantitativnim stopnjam. V tem primeru dovolj močno življenje imenujemo zdravje, oslabljeno življenje pa bolezen. Izkazalo se je, da je gibanje po kvantitativni lestvici življenja v samem jedru medicinskega znanja.

72. Koncepta "obseg preživetja" in "funkcija dobrega počutja (optimalnosti)" kot možne načine izrazi merila življenja.

Eden najpomembnejših parametrov merila življenja je stopnja prilagodljive plastičnosti živega organizma. Organizem se lahko znajde v različnih - bolj ali manj ugodnih - pogojih za svoj obstoj (na primer v razmerah z različnimi temperaturami, količino hrane, gostoto prebivalstva itd.). V nekaterih situacijah se telo lahko prilagodi in preživi, ​​v drugih situacijah umre. V tem primeru lahko uvedete takšen koncept, kot je obseg preživetja organizma - nabor vseh tistih možnih situacij, v katerih lahko organizem ostane živ, ko se je prilagodil razmeram teh situacij. Obseg preživetja je ena od pomembnih značilnosti merila življenja določene vrste življenja. Več kot je - ob vseh drugih enakih pogojih - obseg preživetja organizma, večjo mero življenja ima. V matematični ekologiji je koncept ekološke niše blizu konceptu obsega preživetja. V tem primeru se uvede tako imenovana funkcija dobrega počutja, ki je nekakšna celostna ocena vitalne aktivnosti organizma. Ta funkcija določa ne samo ekološko nišo, temveč tudi specifične kvantitativne kazalnike dobrega počutja organizma v vsaki specifični situaciji, t.j. na vsaki točki ekološkega prostora. Nekaj ​​podobnega je mogoče predstaviti za bolj splošen primer, ko bi lahko merilo življenja organizma določili na podlagi določene funkcije počutja tega organizma v določenem prostoru možnih situacij obstoja organizma.

Funkcija dobrega počutja je eden od primerov tako imenovanih kriterijev optimalnosti, ki se vse pogosteje uporabljajo pri reševanju različnih problemov v biomedicinskih znanostih. Na primer, lahko poskusite ugotoviti, zakaj imajo ribe določeno obliko telesa. Pri reševanju tega problema lahko pomagajo premisleki, povezani z oceno oblike z vidika, na primer, odpornosti proti protitoku tekočine pri premikanju v vodi. Takšno nalogo je mogoče predstaviti precej strogo, v okviru določenega matematičnega modela. Razmislite lahko o različnih možnih prostorskih oblikah in na njih nastavite določeno funkcijo, katere vrednost bo izražala na primer velikost upora te oblike, ko se premika v tekočem mediju. Nato lahko poskusite poiskati obrazce, ki dajejo minimalne vrednosti za določeno funkcijo. Pogosto se izkaže, da so matematično najdene oblike z minimalnim uporom dovolj blizu resničnim oblikam. vodnih organizmov... Takšne težave imenujemo ekstremne težave. Pri reševanju tovrstnih problemov se je izkazalo, da številne biološke strukture maksimizirajo ali minimizirajo določene funkcije, ki kvantitativno izražajo biološko pomembne parametre (upoštevajte, da lahko problem maksimuma vedno preformuliramo kot minimalni problem, če vzamemo funkcijo z obratnim predznakom).

Osnovni pojmi medicine (zdravje, bolezen, sanogeneza, patogeneza) in njihov odnos z metodologijo meril optimalnosti.

zdravje - stanje Človeško telo kot živ sistem, za katerega je značilno popolno ravnovesje z zunanjim okoljem in odsotnost kakršnih koli izrazitih sprememb, povezanih z boleznijo.

Bolezen - motnje normalnega življenja telesa zaradi funkcionalnih in / ali morfoloških sprememb. Začetek bolezni je povezan z izpostavljenostjo telesu škodljivi dejavniki zunanje okolje.

Sanogeneza - (sanogenes; latinsko sanos - zdravje + grško genesis - izvor, razvoj) - dinamičen kompleks zaščitnih in prilagoditvenih procesov, ki nastanejo, ko je telo izpostavljeno ekstremnemu dražljaju in so namenjeni obnavljanju okvarjenih funkcij (tj. zaščitnih, kompenzacijskih in obnovitvenih reparativne reakcije).

Patogeneza - sklop procesov, ki določajo pojav, potek in izid bolezni. Izraz "patogeneza" označuje tudi nauk o mehanizmih razvoja bolezni in patoloških procesov. V tej doktrini ločimo med splošno in posebno patogenezo. Predmet splošne patogeneze so splošni vzorci, ki so značilni za glavne značilnosti katerega koli bolezenskega procesa ali posameznih kategorij bolezni (dedne, nalezljive, endokrine itd.). Zasebna patogeneza preučuje mehanizme razvoja specifičnih nozoloških oblik. Koncepti splošne patogeneze se oblikujejo na podlagi preučevanja in posploševanja podatkov o mehanizmih razvoja posameznih bolezni, pa tudi na podlagi teoretičnega razvoja filozofskih in metodološki problemi splošne patologije in medicine nasploh. Hkrati se doktrina splošne patogeneze uporablja pri preučevanju in razlagi mehanizmov razvoja posameznih specifičnih bolezni in značilnosti njihovega poteka.