Ustreznost.

Shizofrenija je endogena bolezen s tokom ProgreSient, ki so značilne spremembe v osebnosti (avtizem, čustveno izčrpavanje) in se lahko priloži prihod negativnega (padec energetskega potenciala) in produktivne (halucinatorne-zablode, katatonične in druge sindrome ) Simptomi.

Po mnenju WHO, 1% celotnega prebivalstva sveta je bolan od shizofrenije. Glede na razširjenost in socialne posledice shizofrenije se najprej uvrščajo med vsemi psihozo.

Pri diagnozi shizofrenije se razlikujejo več skupin simptomov. Glavni (obvezni) simptomi shizofrenije vključujejo tako imenovane simptome žleča, in sicer: avtizem, motnje toka združenj, oslabljeno vplivajo in ambivalentnost. Simptomi prvega ranga vključujejo simptome K. Schneider: različne manifestacije presoje avtomatizacije psihe (simptomi duševnega avtomatizma), so zelo specifične, vendar so daleč od vedno. Dodatni simptomi vključujejo neumnosti, halucinacije, pedal, tekmeciranje in depersonalizacija, katatonski stupor, duševni napadi (Raptine). Da bi ugotovili zgoraj navedene simptome in sindrome, je treba oceniti duševno stanje bolnika. V tem delu smo bili zajeti v kliničnem primeru bolnika s shizofrenijo, je bil njen duševni status ocenjen in razkrili so vodilni psihopatološki sindromi.

Namen dela: opredeliti glavne psihopatološke sindrome bolnika shizofrenije na primeru kliničnega primera.

Cilji dela: 1) Ocenite pritožbe bolnika, anamneza bolezni in anamnesi življenja; 2) oceniti duševno stanje bolnika; 3) razkrijejo vodilne psihopatološke sindrome.

Rezultati dela.

Klinična razsvetljava: Bolnik I., 40 let, je v novembru 2017 vstopil v psihiatrično kliniko Kaliningrad.

Pritožbe bolnika Ob prejemu: V času prihoda je bolnik predstavila pritožbe glede "pošast", ki se je naselila v to iz prostora, pogovor z glasnim glasom glasu v glavi, pošlje nekakšno "vesoljsko energijo "Skozi njo opravlja dejanja za to (hiše na hiši - čiščenje, kuhanje itd.), občasno govori namesto tega (s pacientovimi glasovnimi spremembami, postane bolj nevljudno); Na "praznini v glavi", pomanjkanje misli, poslabšanje spomina in pozornosti, nezmožnost branja ("pisma so zamegljen pred našimi očmi"), motnje spanja, pomanjkanje čustev; Na "rezanje glave", ki je posledica "prisotnosti pošasti znotraj njega."

Pritožbe bolnika V času inšpekcijskega pregleda je, da je bolnik v času pregleda predstavila pritožbe glede slabega razpoloženja, brez misli v glavi, kršitvi pozornosti in spomina.

Anamneza bolezni: meni, da je pacient dve leti. Prvič znaki bolezni so se pojavile, ko je bolnik začel slišati moškega glasu v glavi, ki sem ga interpretiral kot "glas ljubezni". Bolnik ni čutil nelagodja od njegove prisotnosti. Veže nastanek tega glasu z dejstvom, da je romantičen odnos z znanim moškim (ki ni bil res), ga je nadaljeval. Zaradi svoje "nove ljubezni" razvezanega moža. Doma je pogosto govoril s seboj, je zaskrbljujoče njene matere, ki se je obrnil na psihiater. Bolnik je bil hospitalizirana v psihiatrični bolnišnici št. 1 decembra 2015, je ostala v bolnišničnem zdravljenju približno dva meseca. Poročila, da je po odvajanju izginil glas. Mesec kasneje, po mnenju pacienta, se je "pošast, tujec iz vesolja" poravnan v njem, ki se zdi, da je bolan kot "Big Toad". Začel je govoriti z moškim glasom (ki je prišel iz njene glave), je njegova domača naloga za njo, "ukradel vse misli." Bolnik je začel čutiti praznino v glavi, izgubil sposobnost brati (»pisma začela razpadati pred našimi očmi«), spomin in pozornost pa je bila močno poslabšana, čustva so izginile. Poleg tega pacient čutil "žaganje glave", ki veže "pošasti" v njegovi glavi. Navedeni simptomi so povzročili pritožbo na psihiater, pacient pa je bil hospitaliziran v psihiatrično bolnišnico za bolnišnico bolnišnice.

Življenjska zgodovina: dednost ni obremenjena, v otroštvu duševno in fizično razvija normalno, po izobrazbi - računovodja, zadnjih treh letih. Škodljive navade (kajenje, uporaba alkohola) zanika. Ni poročen, ima dva otroka.

Duševni status:

1) Zunanje funkcije: hipomimične, drže je stanovanje, sedenje na stolu, roke in noge prečkajo, stanje oblačil in pričeske - brez značilnosti;

2) Zavest: V času, kraju in samozasloni, ni zmedenja;

3) Stopnja dostopnosti do stika: Pobuda v pogovoru ne kaže, da se ne odziva na vprašanja, eden se spremlja;

4) Percepcija: lomljena, sintedopatija ("rezalne glave"), psevdogalucinacija (moški glas v glavi);

5) Pomnilnik: Stalni dogodki se dobro spomnijo, nekateri nedavni, trenutni dogodki občasno padejo iz spomina (včasih se ne more spomniti, kaj sem naredil prej, kakšne hiše je to storila), Square Lururia: Vse besede iz peti čas, še enkrat reproduciral dva; Piktogrami: Reproduciran vse izraze, razen "okusne večerje" (imenovan "okusen zajtrk"), risbe - brez značilnosti;

6) Razmišljanje: Bradchractions, Schperong, zalog zamisli o vplivu, preizkus "četrti ekstra" - ne s pomembnim znakom, nekateri pregovori razumejo dobesedno;

7) Pozor: motnje, rezultati preskusov na tabelah Schulte: Prva tabela - 31 sekund, nato pa je utrujenost, druga tabela je 55 sekund, tretja je 41 sekund, četrta tabela je 1 minuta;

8) Intelekt: Ohranjen (pacient ima visokošolsko izobraževanje);

9) Čustva: Obstaja zmanjšanje razpoloženja, hrepenenja, žalosti, skrbi, anksioznosti, strahu (prevladujoče radikale - hrepenenje, žalost). Ozadje razpoloženja - depresivno, pogosto jokajo, želi doma;

10) Volga Dejavnost: No Hobby, ne bere knjig, pogosto gleda televizijo, ni najljubše TV-oddaje, higiena pravila opazujejo;

11) Povečanje: zmanjšano;

12) Gibanje: Ustrezno, upočasnitev;

13) Tri glavne želje: izrazila eno željo - vrnitev domov otrokom;

14) Notranja slika bolezni: trpi, vendar ni kritik za bolezen, verjame, da "tujec" uporablja za prenos "kozmične energije", ne verjame, da lahko izgine. Prisotni so glasovi za sodelovanje in rehabilitacijo.

Klinična ocena duševnega stanja:

Ženska ima 40 let starega poslabšanja endogene bolezni. Opredeljeni so bili naslednji psihopatološki sindromi:

KANDINSKY-CLERAMBO SIDROM (na podlagi identificiranih psevdogalucinacij, zalog zamisli o vplivu in avtomatistiki - asociativni (kršitev razmišljanja, shrong), syntopathic in kinestetic);

Depresivni sindrom (pacient, ki pogosto joka (hipothymia), je Brady atrakcija, gibanja so upočasnila - "depresivna triada");

Apico-Abutic sindrom (na podlagi izrazitih čustveno volumnega stiskanja).

Vrednotenje duševnega stanja pomaga identificirati vodilne psihopatološke sindrome. Ne smemo pozabiti, da je nozološka diagnoza brez določanja vodilnih sindromov neformativna in je vedno vprašljiva. V našem delu je bilo predstavljeno približni algoritem Ocene psihičnega statusa bolnika. Zelo pomembna končna faza ocenjevanja duševnega statusa je ugotoviti prisotnost ali odsotnost kritike za svojo bolezen v pacientu. Očitno je, da je sposobnost uresničevanja svoje bolezni pri različnih bolnikih zelo drugačna (do popolnega zanikanja) in je to, da ima ključni vpliv na načrt zdravljenja in poznejši medicinski in diagnostični ukrepi.

Bibliografija:

1. Antipina a.v., Antipina T. V. Incidenca shizofrenije v različnih starostnih skupinah // Mednarodni akademski bilten. - 2016. - №. 4. - P. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Shizofrenija v sistematiki duševne motnje // Socialna in klinična psihiatrija. - 2014. - T. 24. - Ne. 2. \\ T
3. Ivana N. N. in druge. Psihiatrija in narkologija // Novice znanosti in tehnologije. Serija: Medicina. Psihiatrija. - 2007. - №. 2. - P. 6-6.

Anamneza življenja:

Anamneza bolezni:On meni, da je pacient v treh mesecih, ko, prvič, nekaj sprememb v značaju, izraženo v povečano čustveno labilnost, "jokanje pogosto in brez posebnega razloga," razdražljivost (pri dvigu, pogovor z otrokom). Ugotavlja, da je bilo razpoloženje pogosteje slabo, čutil je stalno skrb za otroka. Hkrati je opazil, da je postal hitro utrujen z duševno napetostjo, sanje so postale slabše, postalo pozabljivo. Simptomi bolezni se je postopoma povečala. Pozna bolezen s stresom po smrti njenega moža

Videz bolnikov (Zamrznjeni pogled, revščina Mimici, počasi gibanja)

Občutek in dojemanje(- hipheteze, iluzorne, delaamalne in depersonalizacijske pojave;)

Zavest-V

Razmišljanje - upočasnitev razmišljanja (enostopenjski govor, dolgo razmišljanje), ultra-subjekt in zalog zamisli o hipohondriaku, samoizvoljenosti, samozadostnosti, samo-deljenja; Počasi

Čustveno-voljna sfera: Na čustveni sferi - reakcija tesnobe in strahu; Zatiranje depozita: apetit v živo, libido zmanjšanje, stik z izogibanje, zaprto, amortizacija življenja, samomor, hipothymia, depresija, depresija, žalost

Spomin.kršitev občutka poznavanja; pravzaprav so posledica nezadostne koncentracije pozornosti, in če pacienta povzročijo posebna prizadevanja, da se osredotoči, potem, praviloma izkaže, da je zmožnost zapomniti in reproducirati informacije ni kršena

Intelekt je shranjen, v shizofreniji

Motorne motnje: togost, počasnost, slabost; Depresivni stupor.

Opišite duševno stanje bolnika s Corsakovskyjem sindromom

Anamneza življenja

Razvija se z: hudo zastrupitev, nalezljive bolezni, različne vrste hipoksije, možganskih tumorjev, kršitve krvnega obtoka možganov, pri pripravi bagriranih poškodb. S pomanjkanjem tiamina (vitamin B1). Pomanjkanje vitamina B1 se razdeli ljudem, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola. Tudi med ljudmi, z motenim sesalnim - malabsorpcijski sindrom.

Anamneza bolezni.Zanika prisotnost bolezni.

Videz in vedenje

Urejeno. Prijazno. Mimica živi. Obravnavani govor se hitro odzove. Vprašanja se v bistvu odgovori. Tempo govora je normalen.

Občutki in dojemanje

Posebej pomembna je motnja dojemanja časa, ne-osnovni občutek časa pa je moten, vendar večinoma ureditev dogodkov v času, t.j. Kronološki red je izgubljen.

Zavest

Jasno je. Pripravljena orientacija v času, bolniki pa pogosto ne morejo poklicati le številke, dan v tednu, mesecu in letu, ampak tudi čas leta. Ne more si predstavljati, kako dolgo je v bolnišnici, se ne spomnim, kdaj se je ta dogodek pojavil - zdaj ali pred enim letom. Ne upošteva bolnikov.

Razmišljanje

Zaporedna, tempo normalno. Izjave in sklepi so logično. Mislijo, da jih večinoma ne povzroča notranje potrebe, ampak z zunanjimi vtisi: Začeli se bodo z njim - začenja reči, da bo videl stvar - bo svojo pripombo, vendar ga ne zanima ničesar.

Čustveno-voljna sfera

Eksporturanje obraza in oskrba z obrazom. Zmanjšanje stopnje motivacije, volilne dejavnosti, v zvezi s katerimi so sami zagotovili, lahko ostanejo nedostopne za ure. Ni interesov z odločno ne, razen za interese fizičnega: jesti, pijače, spanja, dima. Prevladujejo amathetsko ali apico-evforično ozadje razpoloženja.

Spomin

Fiksacija amnezija - Motnje spomina na trenutne dogodke, bolnik se ne spomni, je sodeloval ali ne, čeprav je bil pravkar odstranil iz tabele. Če oseba, s katero je oseba, s katero je povedal nekaj minut od dveh minut do te minute, bo spet šla in vprašala, ali ga je videl, bolnik odgovori: "Ne, zdi se, da nisem videl." Pomnilnik je omejen le na to, kar je bilo pred boleznijo, enako, to je bilo po začetku bolezni, se pacient ne spominja bolnika.

Psevdoremines. - Kršitev kronologije v spominu, v katerem se posamezni dogodki, ki so se zgodili v preteklosti, prenesejo v sedanjosti, zato bolniki, ki so že dolgo v bolnišnici, pravijo, da so pred kratkim "prišli iz dela", "so obiskali sorodnike."

Rafory. - FALSE spomini, ko se sprašuje o trenutnem življenju, poročajo o izmišljenih zgodbah, pogosto fantastičnih vsebin ("potoval po državah v Afriki in Aziji, se je srečal z Abyssinian Neubor," "letel na vesoljsko plovilo" in drugi).

Retrograde Amnesia. - Dogodki, ki neposredno pred boleznijo, pogosto pokrivajo tedne, mesece, in celo leta, lahko popolnoma padejo iz spomina na bolnika.

Inteligenca

Za bolnika je značilna ena ali druga stopnja intelektualne insuficience, ki je izražena v slabitvi produktivnosti, stereotipov in monotonije sodb, izrazito odvisnost od njihovih zunanjih vtisov, nezmožnost opaznosti protislovja v svojih izjavah, za odkrivanje nezdružljivosti lažnega spomini z resničnostjo. Aritmetične naloge rešuje brez težav. Ne more oblikovati pomena pregovorov.

Motorna kroglani zlomljena. Greze in samovoljna gibanja naravna.

Borokhov. Pekel.
Bolnišnica "Duke", Jeruzalem, Izrael​

Preobremenitev sodobnih stacionarnih psihiatričnih oddelkov je eden glavnih problemov, ki ne zahtevajo le dodatnih finančnih sredstev, ampak tudi povečanje človeških virov.

V trdem proračunskem okviru in zmanjševanju stopnje medicinskega osebja se posamezna obremenitev vsakega zaposlenega naravno poveča. Poleg tega upoštevamo kot dodatni stresni dejavnik, povečanje pogostosti spreminjajočih se medicinskih sester in dolžnosti zdravnikov, s povečano obremenitvijo, saj običajna ofinacija ločevanja presega 100%.

Navedeni negativni dejavniki vodijo ne le za poslabšanje kakovosti dela z bolniki, temveč pomembno vplivajo na fizično in čustveno stanje osebja, ki še naprej vodi do tvorbe izgorelovega sindroma.

Standardizacija podatkov v medicini, in zlasti v psihiatriji, ne le omogoča zmanjšanje časa časa za iskanje želenega materiala, ampak tudi med polnjenjem zdravniške zgodovine, ne zamudite pomembnih dejstev in podatkov, ki bistveno vplivajo na dinamiko terapevtskega procesa. Poleg tega olajšuje medsebojno razumevanje med zdravnikom in srednješolskim medicinskim osebjem, s čimer se proces zdravljenja učinkoviteje. To so bile medicinske sestre, ki so na prvem mestu v številu "čistega časa" stika z bolniki. Povprečno medicinsko osebje je potreben vmesnik med zdravnikom in bolnikom. Ker to ni samo profesionalne "oči" in "ušesa" zdravnika, ampak tudi z "rokami" (postopki vbrizgavanja, "nemedicinska fiksacija" agresivnih bolnikov). Zato mora izkušen zdravnik najprej pojasniti in poučevati srednje medicinsko osebje in mlade kolege, zahteve, ki jih meni, da je potrebna in prispeva k uspešnemu zdravljenju bolnikov.

Naloga tega dela je zmanjšati stroške časa, izboljšanje medsebojnega razumevanja med različnim medicinskim osebjem, s čimer delate bolj strokovno, visoko kakovostno in učinkovito.

Vse to ne omogoča le "vsi, ki se hkrati premaknejo v eno smer", ampak tudi zaposlene s polnopravno ekipo, katere namen je - uspešno zdravljenje potrpežljiv. Podoben pristop ne izboljšuje samo čustveno mikroklimo v ekipi, s čimer se zmanjša obremenitev stresa, temveč tudi terapevtski proces profesionalno zanimivo.

Psihiatrično stanje bolnika

Stanje zavesti
1. CLEAR.
2. Zmedeni
3. stupor.
4. Koma.

Videz.
1. Omaciented, oblečen na vreme
2. Nefoffaten.

Osebna higienska država
1. Normal.
2. \\ t
3. \\ t

Orientacija
1. ČAS
2. mesto
3. Lastna osebnost in okolica
4. Stanje
5. Popolnoma usmerjena

Sodelovanje med anketi
1. FULL.
2. Delno formalno
3. Ne

Vedenje
1. Calm.
2. sovražno
3. negativno
4. Agresivno vzburjenje
5. AMATHETIC.
6.___________________

Razpoloženje (samospoštovanje bolnika)
1. Normalno, navadno
2. \\ t
3. dvignjeno, zelo dobro
4. Depresivno, slabo
5. Anxious.
6. napeta, nervozna

Psihomotorna dejavnost
1. Cheank.
2. COWRED, TIRMENT
3. Tremor.
4. Prilagodljivost voska
5. Upoštevajte geste
6. ___________________
7. NORMA

Vplivajo
1. ELIL.
2. sumljivo
3. Anxious.
4. Depresion.
5. Maniform.
6. Oznaka (nestabilna)
7. Prestrašeno
8. SUGREY.
9. Stanovanje
10. EUtivnost (ustrezna)
11.__________________

Govor
1. Očistite, popravite
2. Sluttering.
3. počasi
4. Hitro
5. Neizpodbi
6. Popoln mutizem
7. Selektivni mutizem
8. Pomanjkanje

Kršitve procesa razmišljanja
A. Da B. Ne
1. pospešeno
2. upočasnitev
3. okoliščina
4. tangencial
5. Slabost združenj
6. blok \\ t
7. \\ T
8. VERBEGENATION.
9. ECHOLALIA.
10. Skoči s temo na temo
11. Let misli
12. Govorili so misli
13. Vas Okroshka.
14. ____________________

Kršitev vsebine razmišljanja
A. Da B. Ne
1. Ideje odnosa
2. Odcedite ideje veličine
3. strahovi
4. opazovanje
5. Padec tožilstvo
6. Brad ljubosumja
7. Oslabljeno samozavest
8. Ideje za samooskrbo
9. Misli o smrti
10. Misli o samomoru
11. Misli umora
12. Misli o maščevanju
13. ___________________

Kršitev zaznavanja
A. Da B. Ne
1. Ilusions.
2. Halucinacije vizualnega
3. Halucinacije slušnega
4. Halucinacije Tactile
5. Halucinacije aroma
6. Depersonalizacija
7. depealizacija
8. ____________________

Psihoaktivna zloraba
A. Da B. Ne
1. Alkohol __________________________________________
2. Kanabis ________________________________________
3. Opiates ____________________________________________
(Jedo izkušnje, odmerek, frekvenca, metoda, zadnji sprejem)
4. Amfetamine __________________________________
(Jedo izkušnje, odmerek, frekvenca, metoda, zadnji sprejem)
5. Halucinogeni ____________________________________
(Jedo izkušnje, odmerek, frekvenca, metoda, zadnji sprejem)
6. benzodiazepini _____________________________________
(Vožnja izkušnja, odmerek, frekvenca, zadnji sprejem)
7. Barbiturates ____________________________________________
(Vožnja izkušnja, odmerek, frekvenca, zadnji sprejem)
8. COCAINE KREK _____________________________________
(Jedo izkušnje, odmerek, frekvenca, metoda, zadnji sprejem)
9. ECSTASY ____________________________________________
(Vožnja izkušnja, odmerek, frekvenca, zadnji sprejem)
10. fenilciklidin (RSR) __________________________________
(Vožnja izkušnja, odmerek, frekvenca, zadnji sprejem)
11. Inhalanty, strupene snovi ________________________
(Vožnja izkušnja, odmerek, frekvenca, zadnji sprejem)
12. Kofein ____________________________________________
(Jedo izkušnje, odmerek, frekvenca, metoda, zadnji sprejem)
13. Nikotin ___________________________________________
(Vožnja izkušnja, odmerek, frekvenca, zadnji sprejem)
14. _______________________________________________________
(Vožnja izkušnja, odmerek, frekvenca, zadnji sprejem)

Koncentracija in kršitev pozornosti
1. Ne
2. šibko izgovarja
3. Pomemben

Motnje pomnilnika
A. Da B. Ne
1. Takojšen spomin
2. Kratkoročni spomin
3. Dolgoročno

Inteligenca
1. Ustreza starosti in nastalemu izobraževanju
2. Ne ustreza starosti in izobraževanju
3. Zaradi bolnikovega stanja bolnika ni možnosti

Zavedanje o prisotnosti bolezni
A. Da B. Ne

Razumevanje potrebe po zdravljenju
A. Da B. Ne

Vrednotenje samomorilne dejavnosti
Samomorilni poskusi in samopoprane v preteklosti
________________________________________________________________
(količina, leto, razlog)
Načini za samomore
_________________________________________________________________
Razpoložljivost želje do konca _______
(Ocena pacienta moči želje: od 0 (najmanj) do 10 (največ))

Kratki sočološki status bolnika

Struktura ustavnega telesa
1. Astenija.
2. NORNOSTIC.
3. hiperstrenik.

Stanje moči
1. Normal.
2. Nizka
3. Cachexia (izčrpanost)
4. Presežek teže

Alergijo na hrano
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Alergija
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Prisotnost sočasnih bolezni
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Prisotnost dednih bolezni in stopnje sorodstva
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Prisotnost ortopedskih težav
A. Da B. Ne
1. Premakne se s palico
2. Potrebujete pomoč ali spremljano osebje
3. Ne morem se premakniti niti z ekstremno pomočjo

Razpoložljivost problemov upravljanja sfinkter
A. Da B. Ne
1. Implantiranje urina
2. noč Eninur.
3. Inkontinenca Cala

Zunanji indikatorji
1. Tlak ______________
2. Pulz __________
3. Temperatura ______________
4. Raven sladkorja v krvi ____________

Stanje kože
1. Očistite, naravne barve
2. bled.
3. Sigays.
4. Hyperemic __________________
Kje

Prisotnost eksogenih in endogenih sprememb na koži
A. Da B. Ne
1. Scar / brazgotina __________________
Kje
2. Sledi injiciran __________________
Kje
3. rane __________________
Kje
4. Bloodmeje __________________
Kje
5. Tattoos __________________
Kje
6. Piercing __________________
Kje

EYECLERA.
1. navadna barva
2. Pravosodje.
3. Hyperemic "Injiciran"

Učenci
1. simetrično
2. ANISOKORIJA
3. MIO.
4. Midryaz.

V skladu z dejanskimi delovnimi pogoji za določeno vejo se lahko obseg psihiatričnega stanja spremeni, glavna stvar je, da ostane standardizirana.

Naša priporočila temeljijo na več kot petindvajsetih letnih kliničnih izkušnjah z bolniki, pa tudi na poučevanju klinične psihiatrije do študentov medicinskih šol in univerz, kot na ozemlju nekdanja ZSSR.in v Izraelu.

Podrobno delo statusa v praksi ne zaseda več kot petdeset pet minut, z določenim poskusom, čas se zmanjša na pol ure.

Pomembno je omeniti, da standardizacija statusa pri vstopu v bolnišnico omogoča metodično preučitev pacienta, izogibanje ne le presežnim časom, temveč tudi motečim opustitvam in napakam, neizogibno nastala v primeru povečanja dela. Poleg tega priporočeni psihiatrični status omogoča, da upoštevate bolnikovega stanja pri dinamiki in se osredotočite na specifične simptome in sindrome.

Na koncu sem vas hotel spomniti, da psihiatrični status spominja na namizno igro "Lego", tj. Sliko, ki jo zberemo iz različnih podrobnosti. Poleg tega ima vsak fragment lastno določeno mesto na tej sliki, tudi brez samo en dva fragmenta, klinična slika ne bo videti polno, kar lahko ustrezno vpliva na trajanje in učinkovitost terapevtskega procesa.

Somatski status

Opisuje tradicionalno v vseh sistemih organizmov. Še posebej pozorni na naslednje kazalnike:

COMBISTISTISTUS TIP - lahko nakazuje nagnjenost k nekaterim duševnim in somatskim boleznim;

Nevrološko stanje

Opisuje tradicionalno, posebna pozornost je namenjena:

Reakcija učencev na svetlobo se uporablja za diagnosticiranje odvisnosti od drog, \\ t progresivna paraliza in druge organske bolezni;

Usklajevanje gibanj, prisotnost tresenja - te kršitve so pogoste znake zastrupitve in abstinence pri bolnikih z odvisniki od drog in alkoholizma.

Prisotnost osrednjih nevroloških simptomov.

Duševno stanje

Opredelitev duševnega stanja je najpomembnejši del procesa psihiatrične diagnostike, to je proces pacientovega znanja, ki bi moral kot znanstveno kognitivni proces, ki se ne kaotično, in sistematično, v skladu s shemo - ON pojav v bistvu. Aktivno usmerjen in zagotovo organiziran življenjski pojav razmišljanja, to je definicija ali kvalifikacija sedanjega statusa (sindrom) pacienta prva faza prepoznavanja bolezni.

Študija slabe kakovosti in opis psihičnega statusa bolnika se najpogosteje dogaja zaradi razloga, da zdravnik ni obvladal in se ne drži določenega načrta ali študijske sheme pacienta, zato je to kaotično.

Ker je duševna bolezen bistvo bolezni osebnosti (Korsakov S.S.), se bo duševni status duševno bolnih razvil iz osebnih značilnosti in psihopatoloških manifestacij, ki so običajno razdeljeni na pozitivne in negativne simptome (Jackson). Z sprejetjem pogojnega zapisa se lahko rečemo, da je duševni status duševnega bolnika sestavljen iz treh "plasti": pozitivne motnje (P). Negativne motnje (h) in osebne značilnosti (L). PNL - Po prvih črkah.

Poleg tega se lahko manifestacije duševne dejavnosti pogojno razdelimo na štiri glavna področja, PPPS - s prvimi pismi:

• 1. Kognitivna (intelektualno-insoluktivna) sfera, ki vključuje zaznavo, razmišljanje, spomin in pozornost (P).
• 2. Čustvena sfera, v kateri so najvišja in spodnja čustva (E) označena.
• 3. Vedenjska (motorna) sfera, na kateri se razlikuje instinktivno in voljna dejavnost (P).
• 4. Krogla zavest, v kateri se razlikujejo tri vrste orientacij: allps, enopsihični in somatopsihični (C).

Raziskovalna metoda mentalnega stanja

S klinično in psihopatološko metodo raziskav, glavna diagnostična tehnika ali metoda identifikacije bolečih manifestacij je vprašljiva in opazovanje v njihovi neločljivi enotnosti.

Pogovor z bolnikom je priporočljiv, da se začne s splošno sprejetimi vprašanji o zdravstvenih vprašanjih, ki v psihiatrični kliniki pogosto služijo le razlog za začetek pogovora, ki daje zdravniku priložnost za navigacijo v prihodnji smeri, po kateri Raziskave je treba izvesti. Možnosti so možne, ko je zaradi stanja bolnika v vprašanju in pogovoru skoraj nemogoče. V takih primerih, ki raziskuje status bolnika, je psihiater prisiljen omejiti predvsem z opazovanjem.

V postopku nadaljnjega, ciljno usmerjenega pogovora, po primarnih zdravstvenih vprašanjih, psihiater določa najvišjo stopnjo duševne oslabitve pri bolniku, ki je predmet študije, tako da kasneje v tem območju izvedite podrobnosti o posameznih značilnostih psihopatoloških manifestacij, ki imajo lahko diferencialno Diagnostični pomen.

V strukturi sindroma, poleg pozitivnega (patološko produktivnega), še vedno negativne (pomanjkljive) motnje. Slednji najpogosteje pripisujejo značilnosti gearološke specifičnosti sindroma. So bolj inercialni, ko se pojavljajo, ne ponavadi izginjajo in, kot da se združijo s prezgodnjimi značilnostmi posameznika, na eno stopnjo ali drugo deformiranje, odvisno od resnosti njihovih manifestacij.

Potreba po interpretaciji osebnih funkcij v analizi duševnega stanja se pojavi v primerih, ko je psihotično stanje podcenjeno ali kronično v zvezi s katerimi psihopatološki produktivni simptomi ne prekrivajo popolnoma osebnih manifestacij. Poleg tega je treba osebne značilnosti oceniti v remisijskih državah, pri določanju premogovnika in značilnih podatkov sorodnikov bolnika, pa tudi pri ocenjevanju duševnih statusov bolnikov z mejnimi kršitvami (nevroza in psihopatija).

Metoda Opis mentalnega stanja

Opis duševnega stanja se izvede po sestavi ideje sindroma, ki določa stanje, njegovo strukturo in posamezne značilnosti. Opis stanja je opisen, če je mogoče, brez uživanja psihiatričnih izrazov, tako da bi lahko drug zdravnik, ki je zaprosil za zgodovino bolezni v okviru tega kliničnega opisa, omogočil to stanje svoje klinične razlage, kvalifikacije.

Upoštevanje strukturne in logične sheme duševnega statusa je treba opisati štiri področja duševne dejavnosti. Izberete lahko katero koli zaporedje pri opisu teh področij duševne dejavnosti, vendar je treba izpolniti načelo: brez opisovanja patologije ene sfere, ne da bi opisali patologijo, se ne premaknite na opis druge. S tem pristopom, nič ne bo zamujeno, saj je opis dosledno in sistematiziran.

Priporočljivo je, da začnete opis s teh območij, informacije, iz katerih se izkaže predvsem z opazovanjem, to je od videza: vedenje in čustvene manifestacije. Po tem je treba premakniti na opis kognitivne sfere, informacije, o katerih se pridobi predvsem prek vprašanj in pogovora.

Kognitivna sfera

Motnje dojemanja

Kršitve dojemanja se določijo pri preučevanju bolnika, spremljanje njenega vedenja, spraševanje, proučevanje risb, pisanje izdelkov. Prisotnost hiperezije lahko presojamo po značilnostih reakcij na nekatere dražljaje: pacient sedi do vračanja okna, prosi zdravnika, da govori tiho, poskuša izgovoriti besede tiho, semerja, gnuti in gubi z viperjem ali goreča vrata. Objektivni znaki prisotnosti iluzij in halucinacij so sposobni postaviti veliko manj pogosto, kot da pridobijo ustrezne informacije od pacienta sam.

Prisotnost in značaj halucinacij se lahko presoja z opazovanjem obnašanja pacienta, - posluša nekaj, kaj, zavre njegova ušesa, nosnice, nekaj šepeta in se boji okoli, od nekoga, kar nekaj zbira na tleh Tako itd. V zgodovini bolezni je treba opisati podobno obnašanje pacienta. Takšno vedenje daje razloge za ustrezne poteze.

V primerih, ko ni objektivnih znakov halucinacije, ni vedno mogoče zastavljanja vprašanja - "glej ali sliši" nekaj bolnika. Bolje je, če se ta vprašanja dotakne, da bi bolnika spodbudila na aktivno zgodbo o svojih izkušnjah. Ne samo pomembno, kaj pripoveduje bolniku, ampak tudi, kot pravi: prostovoljno ali neradi, z željo po disimulaciji ali brez takega aspiracije, z obrestmi, z vidno čustveno barvo, vplivom strahu ali ravnodušnega, ravnodušnega.

Sennestopatija. Posebnosti vedenja bolnikov, ki so doživele Sensenestopatijo, so predvsem vztrajne pritožbe za pomočjo somatskih strokovnjakov za profil, in v prihodnosti - pogosto do psihikov in čarovnikov. To presenetljivo vztrajno, monotone bolečine / neprijetne občutke so značilne za odsotnost predmetov izkušenj, v nasprotju z visceralnimi halucinacijami, je pogosto značilen, celo mehka odtenek in mehka, spreminjanje lokalizacije. Nenavadno, boleče, ne glede na to, kaj "hoeam" s želodcem, prsni košUdovi in \u200b\u200bbolniki jih očitno nasprotujejo bolečinam v poslabšanju bolezni, ki so jim znane.

Kje to čutiš?

Ali obstajajo kakršne koli značilnosti teh bolečin / neprijetnih občutkov?

Ali se spremeni območje, kjer jih čutite? Ali je povezana s časom dneva?

So izjemno fizične narave?

Ali obstaja kakršna koli povezava z njihovim pojavom ali dobičkom s sprejemom hrane, časom dneva, vaja, vremenske razmere?

Ali se ti občutki odvijajo pri uporabi zdravila proti bolečinam ali pomirjujoče sklade?

Iluzije in halucinacije. Vprašanje za iluzije in halucinacije, je treba prikazati posebno takt. Preden nadaljujete s to temo, je priporočljivo pripraviti bolnika, rekoč: "Nekateri ljudje imajo nenavadne občutke z živčno motnjo." Potem lahko vprašate, ali bolezen ni slišala nobenih zvokov ali glasov v trenutku, ko nihče ni bil v avdiciji. Če zgodovina bolezni daje razloge za domnevo v tem primeru prisotnost vizualnih, okus, vohalnih, taktilnih ali visceralnih halucinacij, je treba zastaviti ustrezna vprašanja.

Če bolnik opisuje halucinacije, nato pa so oblikovane glede na vrsto občutkov, so oblikovana določena dodatna vprašanja. Ugotoviti je treba, če je slišal en glas ali nekaj; V slednjem primeru se je zdelo pacienta, da so glasovi med seboj pogovarjali o njem in ga omenili v tretji osebi. Te pojave je treba razlikovati od situacije, ko bolnik, ki sliši glasove resničnih ljudi, ki govorijo na daljavo od njega, je prepričan, da razpravljajo o njem (razmer v Delight). Če pacient trdi, da se glasovi obrnejo nanj (halucinacije iz druge osebe), je treba ugotoviti, kaj točno pravijo, in če se besede dojemajo kot ekipe, se počuti bolni, da jih morajo spoštovati. Potrebno je posneti primere besed, ki jih izrečejo halucinatorski glasovi.

Spectativne halucinacije je treba razlikovati od vizualnih iluzij. Če pacient ne doživlja halucinacij neposredno med inšpekcijskim pregledom, je težko izvajati takšno razlikovanje, saj je odvisno od prisotnosti ali odsotnosti pravega vizualnega draženja, ki bi bilo mogoče nepravilno razlagati.

Sluh halucinacij. Bolnik napoveduje hrup, zvoke ali glasove, ki jih sliši. Glasovi so lahko moške ali ženske, poznane in neznane, bolnik lahko sliši kritiko ali dopolnjuje na svojem naslovu.

Ali ste kdaj slišali kakšne zvoke ali glasove, ko nihče ni

poleg vas ali niste razumeli, od kod so bili?

Kaj pravijo?

Halucinacije v obliki dialoga - to je simptom, v katerem bolnik sliši dva ali več glasov, ki razpravljajo o nečem, kar se nanaša na bolnika.

Kaj razpravljajo?

Kje jih slišiš?

Halucinacije vsebine komentiranja. Vsebnost takih halucinacij je trenutni komentar bolnikovega vedenja in misli.

Ali slišite kakršne koli ocene vaših dejanj, misli?

Nujne halucinacije. Prevare zaznav, ki spodbujajo paciente na določen ukrep.

Taktilne halucinacije. Ta skupina motenj vključuje kompleksne prevare, otipljive in splošni občutki, v obliki občutka dotika, pokrijte z rokami, nekakšna stvar, veter; Občutki plazila žuželk pod kožo, injekcijo, ugrizi.

• - Ali veste nenavadne občutke dotika v odsotnosti nikogar, ki bi to lahko storil?
• - Ste že kdaj doživeli nenadno spremembo teže telesa, občutek lahkotnosti ali gravitacije, potopnega ali leta.

Olfress halucinacije. Bolniki čutijo nenavadne vonjave, bolj pogosto neprijetne. Včasih se zdi, da ta vonj prihaja od njega.

Ali doživljate nenavadne vonjave ali vonjave, ki jih drugi ne čutijo? Kaj so ti vonjavi?

Okusna halucinacije se pogosteje pojavljajo v obliki neprijetnih občutkov okusa.

• - Ste kdaj čutili, da je navadna hrana spremenila vaš okus?
• - Ali čutite kakšen okus zunaj obrokov?
• - gledalca halucinacije. Bolnik vidi obrise, sence ali ljudi, ki so v resnici. Včasih je oris ali barvne lise, vendar pogosteje - številke ljudi ali bitja, živali. Lahko so znaki verskega izvora.
• - Ste že kdaj videli, kaj drugi ljudje ne vidijo?
• - Ste imeli vizijo?
• - Kaj si videl?
• - Kdaj se vam je zgodil?
• - Ali je to povezano z trenutkom spanjanja ali prebujanja?

Depersonalizacija in delikatizacija. Bolniki, ki so doživeli depersonalizacijo in deponiranje, so običajno težko opisati; Bolniki, ki poznajo določene pojave, pogosto nepravilno razumejo vprašanje o njih in dajejo zavajajoče odgovore. Zato je še posebej pomembno, da je bolnik prinesel konkretne primere svojih izkušenj. To je racionalno za začetek z naslednjimi vprašanji: "Ali ste kdaj čutili, da so objekti okoli vas nerealni?" In "Imate občutek lastne nerealnice? Si se zdi, da je nekaj del vašega telesa nerealno? ". Bolniki, ki so doživeli meroalizacijo, pogosto pravijo, da vse predmete okolja predstavljajo neresnične ali brez življenja, medtem ko se lahko, ko devistalizacijo, pacienti trdijo, da se počutijo ločene od okolja, ne morejo čutiti čustev ali kot nekaj vloge. Nekateri od njih, ko opisujejo svoje izkušnje, se zatekajo k figurativnim izrazom (na primer: »Kot da sem robot), ki ga je treba skrbno razlikovati od neumnosti.

Pojavi smo že videli, slišali, izkušeni, preizkušeni, povedali (Deja Vu, Deja Entendu, Deja Vecu, Deja Eprouve, Deja Raconte). Občutek znanca ni nikoli vezan na določen dogodek ali obdobje v preteklosti, ampak se sklicuje na preteklost. Stopnja zaupanja, s katerim pacienti ocenjuje verjetnost, da se je prišlo do izkušenega dogodka, se lahko bistveno razlikujejo za različne bolezni. V odsotnosti kritike lahko ta paramnezija podpira mistično razmišljanje bolnikov, sodelujejo pri oblikovanju neumnosti.

• - Si kdaj se zdi, da se zdi, da imajo idejo, ki se ne bi mogla nastajati?
• - Ali ste doživeli občutke, ki ste že slišali, kar ste prvič slišali?
• - Ali obstajajo občutki nerazumnega poznavanja besedila pri branju?
• - Ste že kdaj morali videti nekaj, kar ste že videli že prej?

Pojavi še nikoli niso bili vidni, ne slišani, ne doživeli itd. (Jamais Vu, Jamais Vecu, Jamais Entendu in drugi). Bolnik se zdi neznana, nova in nerazumljiva znana, dobro znana. Občutki, povezani z izkrivljanjem občutka poznavanja, so lahko paroksizmalni in trajni.

• - Ste imeli občutek, da se običajna situacija vidi prvič?
• - Ste kdaj čutili čudne špance o tem, kaj so morali slišati večkrat?

Motnje razmišljanja

Pri analizi narave mišljenja se uvede tempo duševnega procesa (pospešek, upočasnjevanje, zaviranje, ustavljanje), nagnjenost k podrobnostim, "viskoznost razmišljanja", nagnjenost k brezplodnosti (resonance). Pomembno je, da opišemo vsebino razmišljanja, njeno produktivnost, logiko, vzpostavitev zmožnosti konkretnega in abstraktnega, abstraktnega razmišljanja, analizira sposobnost bolnika, da deluje z idejami in koncepti. Sposobnost analize, sinteze, povzetka, se preučuje.

Za raziskave lahko uporabljate besedila z zamujenimi besedami (vzorec EBBINGAUZ). Branje tega besedila mora biti subjekt vstaviti manjkajoče besede, skladno z vsebino zgodbe. Hkrati pa je mogoče odkriti kritičnost razmišljanja: pregledane vložke naključne besede, včasih v skladu z združenjem s tesno in manjkajoči, in dovoljene smešne napake ne popravi. Prepoznavanje patologije razmišljanja prispeva k ugotavljanju razumevanja figurativnega pomena pregovorov in izrekov.

Formalne motnje razmišljanja

Proces razmišljanja ni mogoče neposredno oceniti, zato je glavni cilj študija.

Govor pacienta vam omogoča, da ugotovite nekatere nenavadne motnje, ki so bile opažene predvsem v shizofreniji. Treba je ugotoviti, ali se uporabljajo nesocializem, to pomeni, da so besede, ki jih sami izumijo, pogosto za opis patoloških občutkov. Preden priznavate to ali da besedo neologizem, je pomembno, da se prepričajte, da ni samo napaka v izgovorjavi ali izposojanju iz drugega jezika.

Nato se zabeležijo kršitve pretoka govora. Nenadni postanki lahko kažejo na razčlenitev misli, vendar pogosteje je preprosto posledica nevropsihiatričnega razburjenja. Hitro preklapljanje iz ene teme v drugo kaže na predpostavko skoka idej, amorfoza in pomanjkanje logične komunikacije pa lahko kažejo na vrsto miselne motnje, značilnosti shizofrenije.

Upočasnitev tempa govora (depresivna subluter, katatonski umutizem).

Nekateri odgovori ne vsebujejo popolnih informacij, vključno z dodatnimi vprašanji;

Zdravnik ugotavlja, da je prisiljen pogosto spodbuditi bolnika v vrstnem redu spodbude, razviti ali pojasniti odgovore;

Odgovori so lahko samski ali zelo kratek ("da", "ne", "morda", "ne vem"), redki več kot en stavek;

Bolnik ni nič in samo občasno poskuša odgovoriti na vprašanje.

Okoliščina. Zmanjšanje sposobnosti ločevanja glavne stvari iz sekundarnih vodi do kaotike združenj. Te značilnosti razmišljanja so neločljivo povezane z ljudmi organska lezija Central. živčni sistem in epileptične identitete.

Večja nagnjenost k podrobnostim je lahko opazna z brezplačno predstavitvijo, odgovori na odprta vprašanja;

Bolniki ne morejo odgovoriti izrecno določenih vprašanj, poglobljenih podrobnosti.

Resonanca. Resonanca temelji na povečani nagnjenju k "ocenjevalnih sodb", tendenca, da se posplošita v zvezi z majhnim predmetom sodbe.

Bolniki so nagnjeni k pričakovanju, da bi se prepirali o vseh znanih stvareh, rezanju in uvedbi banalnih resnic;

Izjemno verbozi govor ne ustreza revščini vsebine. Govor je mogoče opredeliti kot "prazno filozofiranje", "prosti tek".

Paralochy (tako imenovana logika krivulje). S takšno frustracijo razmišljanja, dejstev in sodb se konsolidirajo na eni logični osnovi, se prilegajo v verigo, se medsebojno vozijo s posebno pristranskostjo. Dejansko stanje, ki nasprotujejo začetni lažni presoji ali niso skladni z njim, se ne upoštevajo.

Paralohidicizem podlaga razlagalne oblike neumnosti, v vsebini, ki so najpogosteje zaklene ideje preganjanja, reformovitosti, izuma, ljubosumja in drugih.

Pri pogovoru se lahko takšna kršitev razmišljanja manifestira v zvezi z razpravo o duševnih poškodbah, prenesenih v preteklosti, ki je postala "pacient odstavek" v psihih bolnikov. Takšna "catAll" narava paralohidratk se lahko pojavi v primeru čustvene poškodbe, povezane z izkušnjami hipohondriaka, družine, spolnega načrta, hudega osebnega prekrška.

V hujših primerih se paraloško razmišljanje manifestira ne glede na predmet pogovora. Hkrati se sklepi določajo z resničnostjo, ne logičnim zakonom, temveč so izključno izključno zaradi potreb (pogosteje boleče) osebnosti.

Žerjava, ali shrlung. Nenadni govorni postanek, preden je misel končana. Po premoru, ki se lahko nadaljuje nekaj sekund, manj pogosto, bolnik ne more spomniti, kaj je rekel ali želel reči.

Dolga tišina Nato je lahko kvalificirana kot prekinitev misli, ko bolnik samovoljno opisuje zamudo razmišljanja ali po tem vprašanju zdravnika, ki določa vzrok premor na ta način.

• - Ste že kdaj doživeli nenadoma zunanji razlogi, izginotje misli?
• Kaj vam je preprečilo, da dokončate frazo?
• - Kaj si počutil?

Mentizem. Misli lahko pridobijo poljuben, nenadzorovan tok. Bolj pogosto je pospešen potek razmišljanja procesov, ni mogoče osredotočiti pozornost in samo "senca" misli ali občutek "Roy" piercing misli ostaja zavestno.

• - Ali se včasih počutite (v zadnjem času) Sobbar v moji glavi?
• - Ste se kdaj zdeli kdaj, da ne nadzorujete potoka lastnih misli?
• - Ali ni občutek, da misli, ki jih utiša?

Pozornost je treba opozoriti na videz bolnika: nenavadno oblačil, izražanje obraza in oči (žalostno, previdno, sijajno itd.). Nenavadna drže, hoja, dodatna gibanja vam omogočajo razmisliti o prisotnosti neumnosti ali motorja intruzivnosti (ritualov). Oh super naknadne in obsesivne ideje (za razliko od neumnosti) bolnik običajno takoj pove. Treba je določiti, kako so te ideje povezane z vsebino razmišljanja v tem trenutku, njihov vpliv na potek miselnih procesov in povezavo teh idej z osebnostjo bolnika. Torej, če so prevladujoče in privlačne ideje v celoti povezane z vsebino bolnikovega razmišljanja, jih opredeljujejo, obsesivne misli (ideje) niso v povezavi z vsebino bolnikovega razmišljanja v tem času in ga lahko nasprotujejo. Pomembno je oceniti stopnjo nasilja različnih idej v zavesti pacienta, stopnjo tujca k mnenju, svetovnem pogledu in stopnji njegovega kritičnega odnosa do določenih idej.

Observatorijski pojavi. Najprej se upoštevajo obsesivne misli. Priporočljivo je začeti s takšnim vprašanjem:

Ali imate vedno misli v mislih, kljub dejstvu, da jih težko preprečiti?

Če bolnik da pritrdilni odgovor, ga je treba zahtevati, da to prinese. Bolniki pogosto sramotajo vsiljive misli, zlasti v zvezi z nasiljem ali spolom, zato je morda potrebno vztrajno, vendar koristno vprašajte bolnika. Pred ugotavljanjem podobnih pojavov kot obsesivnih misli mora zdravnik zagotoviti, da bolnik takšne misli kot svoje (in ne zgleduje nekdo ali kaj).

Zgorilni rituali v nekaterih primerih je mogoče videti z pozornim opazovanjem, vendar včasih vzamejo skrito obliko iz tujega očesa (kot na primer mentalni rezultat) in so zaznani le zato, ker kršijo potek pogovora. Če obstajajo kompulzivni rituali, je treba zahtevati pacienta, da prinese posebne primere. Za identifikacijo takih motenj se uporabljajo naslednja vprašanja: \\ t

• - Ali menite, da je treba nenehno preveriti dejanja, ki jih poznate, ste že končali?
• - Ponovno čutite potrebo in znova naredite nekaj, kar večina ljudi naredi samo enkrat?
• - Ali menite, da je treba ponavljati enake in enake ukrepe enako na enak način? Če se "da" odzove na katero od teh vprašanj, ga mora zdravnik vprašati, da prinese konkretne primere.

Brad je edini simptom, ki ga ni mogoče neposredno vprašati, ker bolnik ne uresniči razlike med njim in drugimi prepričanji. Zdravnik lahko prevzame prisotnost neumnosti, ki temelji na informacijah, ki jih prejmejo od drugih posameznikov ali iz zgodovine bolezni.

Če je naloga nastavljena za ugotavljanje prisotnosti zalog idej, je priporočljivo, da začnete zahtevati pacienta, da pojasni druge simptome ali nelagodje, ki so jih opisali. Na primer, če pacient pravi, da ni vredno živeti, se lahko tudi globoko razmisli z začaran, in njegova kariera je uničena, kljub pomanjkanju objektivnih razlogov za to mnenje.

Psihiater bi moral biti pripravljen za dejstvo, da številni bolniki skrivajo neumnosti. Če pa je tema neumnosti že razkrita, se bolnik pogosto še naprej razvija brez konice.

Če je ideje, ki se lahko izkrivljajo, vendar morda niso takšne, je treba ugotoviti, kako stabilni so. Treba je ugotoviti, ali so bolnikova prepričanja precej kulturne tradicije, ne pa neumnosti. Težko je oceniti, če se bolnik dvigne v tradiciji druge kulture ali spada v nenavadno versko sekto. V takih primerih lahko rešujete dvome, iskanje psihičnega zdravega rojaka pacienta ali osebe, ki priznava isto vero.

Obstajajo posebne oblike neumnosti, ki priznavajo, da so še posebej težke. Odtočne ideje odprtosti je treba razlikovati od mnenja, da lahko ti okolici vodijo misli osebe, da izrazi svoj obraz ali vedenje. Če želite identificirati določeno obliko neumnosti, lahko vprašate:

Ali verjamete, da drugi ljudje vedo, kaj mislite, čeprav niste izražali svojih misli na glas?

Za identifikacijo neumnosti "Preiskave misli" uporabljajo ustrezno vprašanje:

Ste že kdaj čutili, da vam nekatere misli ne pripadajo vam, vendar so vgrajene v vašo zavest od zunaj?

Brad "Jemanje misli" je mogoče diagnosticirati s pomočjo vprašanja:

· Ali včasih čutite, da se misli umaknejo iz glave?

Med diagnosticiranjem nadzora Delirium se zdravnik sooča s podobnimi težavami. V tem primeru lahko vprašate:

• · Ali menite, da vas nekatera zunanja sila poskuša upravljati?
• · Ali imate občutek, da vaša dejanja nadzoruje nekdo ali kaj iz vas?

Ker tovrstne izkušnje še zdaleč niso normalne, nekateri bolniki nepravilno razumejo vprašanje in se odzivajo na pritrdilno, kar pomeni versko ali filozofsko prepričanje, da je človeška dejavnost poslana Boga ali hudiča. Drugi mislijo, da je to občutek izgube samokontrole pri ekstremni tesnobi. Bolniki s shizofrenijo lahko razglasijo svoje določene občutke, če so slišali "glasove", ki dajejo ukaze. Zato bi morali prejeti pozitivne odzive na nadaljnja vprašanja za odpravo takih nesporazumov.

Brad ljubosumja. Njegova vsebina je prepričanje v izdaji zakonca / zakonca. Vsa dejstva se dojemajo kot dokaz tega izdaje. Ponavadi pacienti veliko prizadevanj, da bi našli potrditev ekstramaritalnih lovelinov v obliki las na posteljnino, vonj alkoholnih pijač ali Köln iz oblačil, darila iz ljubimca. Načrti se proizvajajo in poskušajo združiti ljubitelje.

• · Imate kakšne misli, da je vaš zakonec (A) / prijatelj lahko napačen?
• · Kakšno potrditev imate?

Brad krivde. Bolnik je prepričan, da je naredil nekaj strašnega greha ali naredil nekaj intimnega. Včasih je bolnik konec in neustrezno absorbiran (pokriti) z izkušnjami o tem "slabi", kaj je storil v otroštvu. Včasih se bolnik počuti odgovoren za nekatere tragične dogodke, kot je požarna ali avtomobilska nesreča, ki v resnici ni pomembna.

• · Imate občutek, da si naredil nekaj groznega?
• · Ali obstaja nekaj takega za tisto vest, ki vas muče?
• · Ali lahko o tem poveš?
• · Misliš, da si za to si zaslužiš kaznovanje?
• · Ali včasih razmišljate o kaznovanju?

Megalomanian neumnosti. Bolnik meni, da ima posebne sposobnosti in moč. Lahko je prepričan, da je znana oseba, na primer, nekaj rock zvezde, Napoleon ali Kristus; Šteje se, da je napisal velike knjige, sestavil iznajdljiva glasbena dela ali naredila revolucionarna znanstvena odkritja. Pogosto obstajajo sumi, da nekdo poskuša ukrasti svoje ideje, najmanjši dvomi od njenih posebnih sposobnosti povzroča draženje.

• · Ali se misli pojavijo, da lahko dosežete nekaj velikega?
• · Če se primerjate s srednjo osebo, kako bi se ocenili sami: malo bolje, malo slabše ali enako?
• · Če je slabše; Pa kaj? Ali v vas nekaj posebnega?
• · Ali imate kakršnekoli posebne sposobnosti, potapljanje ali priložnosti, ali imate ekstrasenzorsko zaznavanje ali način, da vplivate na ljudi?
• · Ali mislite na svetlo osebo?
• · Ali lahko opišete, kaj ste znani?

Versko pridržanje. Bolnik je pokrit z lažnimi verskimi predstavitvami. Včasih se pojavijo v okviru tradicionalnih verskih sistemov, recimo, ideje o drugi prihajajo, anticrist ali obvladovanje hudiča. Lahko je popolnoma nov verski sistemi ali mešanica reprezentacij iz različnih religij, zlasti orientalskih, na primer ideje reinkarnacije ali Nirvane.

Verske neumnosti se lahko kombinirajo z megalomanijskimi blokirami veličine (če bolnik meni, da je sam verski vodja); Deliriousness, če je namišljeni kriminal, s prepričanjem pacienta, greh, za katerega mora nositi večno karo Gospodovo, ali Delirium vpliv, na primer, s prepričanjem v hudičevi obsedenosti.

Verski pridržanje mora preseči okvir idej, sprejetih v kulturi in verskem okolju bolnika.

• · Ali ste verska oseba?
• · Kaj razumete s tem?
• · Ali ste imeli kakšno nenavadno versko izkušnjo (vtisi)?
• · Ali ste pripeljali v versko družino ali pa so kasneje prišli na vero? Kako dolgo nazaj?
• · Ali ste blizu Boga? Ali je Bog pomenil posebno vlogo ali namen?
• · Imate posebno misijo v življenju?

Hypohondrial neumnosti se kaže zaradi boleče prepričanja v prisotnosti hude, neozdravljive bolezni. Vsaka izjava zdravnika v tem primeru se razlaga kot poskus zavajanja, skrivanje prave nevarnosti, zavrnitev operacije ali drugega radikalnega zdravljenja zdravljenja prepriča bolnika, da je bolezen dosegla stopnjo terminala.

Te motnje je treba razlikovati od sindroma dismorfomoniona (dismorfofobske), ko so osnovne izkušnje bolnika osredotočene na morebitno fizično prikrajšanost ali deformacijo poleg idej fizičnega slabšega položaja, se opazujejo ideje o odnosu (občutek, da Vsi, ki obkrožajo svojo napako, se smejijo z njimi), sanjalo je ozadje razpoloženja. Opisujejo stalno željo bolnikov, ki so neopažene od drugih, da se razmislijo v ogledalu ("simptom ogledala"), vztrajno zavrnitev udeležbe v fotografiji, privlači kozmetične salone z zahtevami za postopke, da popravijo "pomanjkljivosti". Na primer, bolnik lahko domneva, da je njegov želodec ali možgani gniran; Njegove roke se je raztegnila ali spremenila značilnosti obraza (Dysmorfomania).

• · Ali obstajajo kršitve v vašem telesu?
• · Ali ste opazili kakršne koli spremembe na vašem videzu?

Razmerje olajšave. Bolniki verjamejo, da nič pomembnih pripomb, izjav ali dogodkov se nanašajo nanje ali so jim namenjeni posebej. Videti se smejati ljudem, bolnik je prepričan, da se mu smejejo. Branje časopisa, poslušanje radia ali gledanje televizije, bolniki ponavadi zaznavajo nekatere fraze kot posebna sporočila, naslovljena na njih. Trdno prepričanje je, da dogodki ali izjave niso povezane z bolnikom, se nanašajo nanj, to je treba obravnavati kot delirium odnose.

• · Vstopanje v sobo, kjer se ljudje nahajajo, ne mislite, da govorijo o tebi in se vam morda smejijo?
• · To se dogaja na televiziji, v radijskih programih in časopisih nekaj informacij, povezanih z vami osebno?
• · Kako se neznanci na javnih mestih odzivajo na vas, na ulici, v prometu?

Neumnosti vplivi. Bolnik doživlja poseben učinek na občutke, misli in ukrepe na delu ali občutek upravljanja z nekaterimi zunanjimi silami. Glavna značilnost te oblike neumnosti je izrazit občutek vpliva.

Najbolj značilna opisov tujih sil, ki so se naselila v bolnikovem telesu in jo prisilila, da se premakne na poseben način ali vsa telepatska sporočila, ki povzročajo občutke, ki se dojemajo kot neznanci.

• · Nekateri ljudje verjamejo v sposobnost prenosa misli na daljavo. Kakšno je vaše mnenje?
• · Ali ste kdaj morali doživeti občutek ne-nestanovitnosti, ki ni povezan z zunanjimi okoliščinami?
• · Ali je bilo kdaj vtise, da vaše misli ali občutki ne pripadajo vam?
• · Ali ste kdaj čutili, da nekaj moči upravlja vaše gibe?
• · Ali ste kdaj nenavadni učinek?
• · Ali je to vplivalo na del osebe?
• · Ali obstaja nenavadni način, ki ga povzročajo neprijetni ali prijetni občutki v telesu?

Odprtost misli. Bolnik je prepričan, da lahko ljudje preberejo svoje misli na podlagi subjektivnega zaznavanja in značilnosti vedenja drugih.

Naložbe misli. Bolnik meni, da se misli, ki niso njegove lastne, vlagajo v glavo.

Umik misli. Bolniki lahko opisujejo subjektivne občutke nenadne odstranitve ali prekinitve misli iz neke zunanje sile.

Subjektivno, zaznavno, komponento vpliva, imenovanega duševnega avtomatizma (Ideator, senzoric in motorične različice), se zazna z uporabo istih vprašanj:

• · Ali se počutite, da čutite, da ljudje lahko vedo, kaj mislite, ali celo preberite svoje misli?
• · Kako lahko to storijo?
• · Zakaj ga potrebujejo?
• · Ali lahko rečete, kdo nadzoruje vaše misli?

Zgoraj opisani simptomi so vključeni v strukturo samodejnega avtomatizma, ki jo opazujemo v sindromu Candine-Clarambo.

Motnje spomina

V procesu zbiranja anamneza je treba vprašanj vprašati o prisotnosti stalnih težav pri zapomnik. Med anketi o duševnem stanju bolniki ponujajo preskuse za ocenjevanje spomina na trenutne, nedavne in oddaljene dogodke. Kratkoročni pomnilnik se ocenjuje na naslednji način. Bolnik se zahteva, da reproducira številne nedvoumne številke, izgovarja počasi, da bi bolniku omogočili, da jih popravi.

Za začetek je enostavno zapomniti kratko število številk, da se zagotovi, da je naloga razumela bolnika. Pokličite pet različnih številk. Če jih bolnik lahko pravilno ponovi, ponudite serijo šestih, nato pa od sedmih številk. Če se bolnik ni spopadel s zapomnek petih števil, se preskus ponovi, vendar že s številnimi drugimi petimi številkami.

Običajni indikator za zdrav človek Šteje se, da reproducira sedem številk. Za izvedbo tega preskusa je potrebna tudi zadostna koncentracija pozornosti, zato ni mogoče uporabiti za ocenjevanje pomnilnika, če so rezultati preskusov koncentracije izrecno nenormalni.

Potem se ocenjuje sposobnost zaznavanja novih informacij in njena takojšnja reprodukcija, nato pa na njeno zapomnitev. Za pet minut, zdravnik še naprej govori s pacientom do drugih tem, po katerem se preverjajo rezultati zapomnitve. Zdrava oseba bo priznala samo nepomembne napake.

Pomnilnik za nedavne dogodke se ocenjuje z vprašanjem o novice v preteklosti enega ali dva dni ali o dogodkih v življenju bolnika, ki ga je zdravnik znan. Novice, ki se nahajajo vprašanja, morajo izpolnjevati interese pacienta in so široko zajeti v medijih.

Pomnilnik na oddaljene prireditve je mogoče oceniti, prosi pacienta, da se odpoklic nekaterih trenutkov iz svoje biografije ali dobro znana dejstva Javno življenje v zadnjih nekaj letih, kot je datum rojstva svojih otrok ali vnukov, ali imena političnih voditeljev. Jasna zamisel o zaporedju dogodkov je pomembna tudi kot prisotnost spominov posameznih dogodkov.

Ko je pacient v bolnišnici, se lahko nekatere ugotovitve o pomnilniku opravijo na podlagi informacij, ki jih zagotovi srednje medicinsko osebje. Njihova opažanja se nanašajo na to, kako hitro bolnik je usedel mobolarno rutino dneva, imena osebja klinika in drugih bolnikov; Ne glede na to, ali ne pozabi, kje postavlja stvari, kjer se nahaja njegova postelja, kako iti v dnevno sobo.

Standardizirani psihološki preskusi za asimilacijo in spomin lahko pomagajo pri diagnostiki in zagotavljajo kvantitativno oceno povečanja motenj spomina. Med njimi je eden izmed najbolj učinkovitih testov logičnega pomnilnika, v katerem želite vsebino kratkega odstavka takoj in po 45 minutah. Številčne točke se opravijo na podlagi števila pravilno reproduciranih predmetov.

Motnje spomina se pogosto najdejo, v drugi polovici življenja pa večina ljudi ima mesto v eni stopnji ali drugi. Kvalifikacija posebnosti motenj pomnilnika lahko zdravniku pomagajo, da naredite holistično idejo vodilnega sindroma, nozološkega pripadnosti bolezni, stopnjo toka in včasih na lokalizaciji patološkega procesa.

Obstaja drugačna patologija za "izgubo spomina" pritožbe. Dejansko počasnost razmišljanja je poslabšana z negotovostjo ali nepazljivostjo, ki je povezana z anksioznostjo depresivnih bolnikov, in znižana samospoštovanje je ta resnične kognitivne kršitve v okviru eksperimentalnih izkušenj. V začetnih fazah razvoja depresije je to lahko pritožbe glede kršitve spomina.

Z reaktivnimi histeričnimi državami je možno aktivno pozabljanje ali premik bolečih psihotraminskih izkušenj. Zunaj časovnega okvira patogene situacije, spomin ostane shranjen.

Fragmentalni padci iz spomina na posamezne (pogosto pomembne) podrobnosti dogodkov, ki so se zgodili v stanju zastrupitve - paletne palčke so zanesljiv znak začetne faze alkoholizma.

Če želite identificirati patologijo pomnilnika, se vzorci uporabljajo za zapomnitev umetnih frazov in desetih besed.

Izbirni, volilni Ussecia je segmenti specifičnih informacij, ki se pojavljajo v situacijah psihomocionalne napetosti, časovna omejitev, značilnost vaskularne cerebralne patologije. Pozamenjenje datumov, imen, naslovov ali telefonskih številk z navdušenjem lahko pritegne pozornost že pri zbiranju anamneza. V tem primeru je še posebej primerno pojasniti:

• · Ali ste opazili, da se ne spomnite, da se nekaj spominjate, ko se morate nujno spomniti, na primer, z nepričakovanim telefonskim pogovorom, ali kdaj ste spodbujali?
• · Dinamične kršitve pomnilnika. Z vaskularnimi boleznimi možganov pri bolnikih, ki so podvržene poškodbam, in možganskimi poškodbami, z nekaj zastrupitvami, epistična aktivnost je lahko občasna. Takšne kršitve redko izvajajo v obliki izoliranega monosimpama in se manifestirajo v kombinaciji s prekinitvami vseh miselnih procesov. Pomnilnik v tem primeru je kazalnik nestabilnosti, izčrpavanje duševne uspešnosti bolnikov na splošno.

Eden od kazalnikov dinamičnega kršitve pomnilnika je možnost njenega izboljšanja pri uporabi mediacijskih medijev, ki se bolniki zatečejo k vsakdanjemu življenju. O takem napravi je primerno vprašati:

• · Ali si naredite kakšne nose za spomin (nodules na šal nosu)?
• · Ali pustite vse predmete na vidnem mestu, ki bi vas spomnil na nekaj?

Pritrditev amnezije je v nasprotju s skladiščenjem aktualnih dogodkov, medtem ko je pomnilnik shranjen v preteklost. Ta amnezija je vodilni simptom Corsakov sindrom s strupeno, travmatično in vaskularno psihozo, ki teče tako akutno in kronično. Uvedel sem bolniku, da je primerno opozoriti, da v interesu izpita, vas prosimo, da vas pokličete po imenu po določenem času.

Naslednja vprašanja se običajno zahtevajo:

• · Kaj si naredil danes zjutraj?
• · Kakšen je vaš naslov?
• · Ime imen bolnikov iz vaše komore.

Retrogradna amnezija je izguba dogodkov pred obdobjem motene zavesti.

Na anterogradni amneziji, dogodki za čas, takoj po obdobju motene zavesti, padejo iz bolnikovega spomina.

Constroy Amnesia predstavlja pomanjkanje spomina na dogodke, ki so se zgodili med moteno zavestjo.

Ker ta amnezija opredeljuje z odrejanjem določenemu stanju ali delovanju patogenega faktorja, potem, sprašuje pacienta, morate zamuditi meje tega obdobja, v katerem bolnike ni mogoče obnoviti v pomnilniku.

Progresivna himometrija. Praznje pomnilnika se postopoma poveča in se pojavi v določenem zaporedju: od zasebnega do skupnega, od kasnejših pridobljenih veščin in znanja na to, kar so bili pridobljeni prej, iz manj čustvenega pomembnega. Takšna dinamika je v skladu z zakonom rebra. Resnost progresivne amnezije lahko prepozna vprašanja Življenjski dogodki.Odločen v sekvencah - od toka do daljinskega dela. Lahko pokličete:

• · Najnovejši najbolj znani dogodki na svetu;
• · Približno prebivalstvo mesta (vasi), kjer živite;
• · Delovni čas najbližje trgovine z živili;
• · Dnevi vašega običajnega prejema pokojnine (plače);
• · Koliko plačate za stanovanje?

Psevdomemminiscenca - prevara pomnilnika, ki je sestavljena iz premika dogodkov, ki so resnično obiskali v življenju bolnika. Dogodki preteklosti so izdani za sedanjost. Vsebina njih je običajno monotona, navadna, verjetna. Običajno obe psevdommominiscence in povratne informacije spontano opisuje bolnike v zgodbi. Vprašanja, namenjena identifikaciji teh motenj, niso opredeljena.

Raforment. Spomini, ki nimajo nobene prave temelje v preteklosti, začasno vzročno povezavo z njo. Fantastične povratne informacije so izolirane, ki so fikcija o izrednih dogodkih, ki so se zgodili pri bolnikih v različnih obdobjih življenja, vključno v obdobju nevarnosti. Premestnik je lahko frakcija, spremenljiva, s ponavljajočimi se zgodbami, poročajo o novih neverjetnih podrobnostih.

Motenj pozornosti

Pozornost je sposobnost, da se osredotoči na kateri koli predmet. Koncentracija - sposobnost ohranjanja te koncentracije. Med zbiranjem anamneza mora zdravnik upoštevati pozornost in njeno koncentracijo pri bolniku. Tako bo že lahko oblikoval sodbo o ustreznih sposobnostih do konca ankete o duševnem stanju. Formalni preskusi vam omogočajo razširitev teh informacij in omogočiti, da se spremenijo spremembe količinskih kazalnikov, da se razvijejo kot pri napredovanju bolezni. Običajno se začne s priloženim računom: Bolnik se zahteva, da vzame 7 od 100, nato pa odšteje 7 od ostankov in ponovite določeno dejanje, dokler ostanek ni manjši od sedmih. Registrirajte preskusni čas preskusa, kot tudi število napak. Če je ustvarjen vtis, da se bolnik zaradi šibkega poznavanja aritmetika ni spopadel s preskusom, je treba priporočiti, da izvede enostavnejša podobna naloga ali seznam mesecev v obratnem vrstnem redu.

Študija orientacije in koncentracije duševnih dejavnosti bolnikov je zelo pomembna druga območja klinično zdraviloKer se številni duševni in somatski boleči procesi začnejo z pozornostjo. Kršitve pozornosti pogosto obveščajo sami pacienti, skoraj vsakodnevna narava teh motenj pa bolnikom omogoča, da pripovedujejo zdravnikom različnih specialitet. Vendar pa pri nekaterih duševnih boleznih bolnikih morda ne bodo opazili svojih težav na področju pozornosti.

Glavne značilnosti pozornosti vključujejo prostornino, selektivnost, stabilnost, koncentracijo, distribucijo in preklapljanje.

Znesek pozornosti se razume s številom predmetov, ki jih je mogoče jasno razumeti v relativno kratkem času.

Omejena količina pozornosti zahteva stalno dodelitev s strani katerega koli najpomembnejšega predmeta okolice. Ta izbira iz različnih spodbud je samo nekatera volilna ime.

• · Pacient odkriva razpršeno, redno sprašuje sogovorniku (zdravnik), zlasti pogosto do konca pogovora.
• · Narava komunikacije vpliva na opazne motnje, težave pri ohranjanju in samovoljnem prehodnem prehodu na novo temo.
• · Pacientova pozornost je na eni misli, tema pogovora, predmet je precej kratek

Stabilnost pozornosti je sposobnost subjekta, da ne odstopa od ciljne duševne dejavnosti in ohranja osredotočenost na predmet pozornosti.

Bolnik odvrača notranje (misli, občutke) ali zunanje dražljaje (tuji pogovor, street Hrup.Vsak element na vidiku). Produktivni stik je lahko praktično nemogoče.

Koncentracija pozornosti je sposobnost, da se osredotoči na prisotnost motenj.

• · Ali opazite, da je težko, da se osredotočite pri opravljanju duševnega dela, zlasti ob koncu delovnega dne?
• · Ali opazite, da ste začeli delati več napak v brezbrižnosti?

Porazdelitev pozornosti kaže na možnost neposredne in osredotočenosti svoje duševne dejavnosti na več neodvisnih spremenljivk hkrati.

Preklopna pozornost je gibanje njegove usmeritve in koncentracije enega predmeta ali vrste dejavnosti drugim.

• · Ali ste občutljivi na zunanje motnje pri opravljanju duševnega dela?
• · Ali vam uspe pozornost preklopiti iz ene lekcije na drugo?
• · Ali vedno vam uspe spremljati parcele filma, ki vas zanimajo, TV-oddaje?
• · Ali pogosto odvrnete med branjem?
• · Ali pogosto morate opaziti, da ste mehansko izvajali besedilo z videzom, ne da bi ujeli njegov pomen?

Študija pozornosti se izvaja tudi z uporabo tabel shulte in pravilnega vzorca.

Čustvene motnje

Ocena razpoloženja se začne z opazovanjem vedenja in se nadaljuje z neposrednimi vprašanji:

• · Kakšno je vaše razpoloženje?
• · Kako se počutite v občutku duševnega stanja?

Če se razkrije depresija, je treba bolnika postavljati podrobneje o tem, ali včasih meni, da je blizu solz (obstoječe solze pogosto zavrnejo), ali so njegove pesimistične misli obiskane o sedanji prihodnosti; Ali ima občutek krivde proti preteklosti. Vprašanja je mogoče oblikovati na naslednji način:

• · Kaj misliš, da boš v prihodnosti?
• · Ali se krivite včeraj?

S poglobljeno študijo pacientova alarmna država vpraša o somatskih simptomih in o mislih, ki spremljajo ta vpliv:

· Ali opazite kakršne koli spremembe v telesu, ko čutite alarm?

Nato pojdite na obravnavo določenih trenutkov, ki se zavedajo hitrega srčnega utripa, suhega v ustih, znojenju, tresenju in drugih znakih dejavnosti vegetativnega živčnega sistema in napetosti mišic. Če želite ugotoviti prisotnost zaskrbljujočih misli, je priporočljivo vprašati:

· Kaj pride na vaš um, ko ste zaskrbljujoče?

Verjetni odgovori so povezani z mislimi možne omedlevitve, izgubo nadzora nad samimi seboj in o brezupni norosti. Mnoga od teh vprašanj neizogibno sovpadajo z informacijami, ki se zbirajo pri zbiranju informacij za bolezen.

Vprašanja o visokih žganih pijačah so povezana z depresivnim pripisom; Torej, za splošno vprašanje ("Kako razpoloženje?"), Če je potrebno, ustrezno neposredna vprašanja, na primer:

· Ali se počutite izjemno vigor?

Dvigljivo razpoloženje pogosto spremlja misli, ki odražajo prekomerno samozavest, precenjeno oceno njihovih sposobnosti in nore načrte.

Poleg ocene prevladujočega razpoloženja mora zdravnik ugotoviti, kako se razpoloženje spremeni in ali ustreza situaciji. Z nenadnimi spremembami razpoloženja je rečeno, da je laby. Prav tako je treba opozoriti na vsako stalno odsotnost čustvenih reakcij, ki so običajno označene kot dulling ali dajanje čustev. V duševno zdravi osebi se spremeni razpoloženje v skladu z razpravljali o glavnih temah; Izgleda žalostno, govori o žalostnih dogodkih, manifestira jezo, ki govori o tem, kaj je bil jezen, itd. Če razpoloženje ne ujema s situacijo (na primer, pacient, ki opisuje smrt njegove matere), je treba opozoriti kot neustrezna. Ta simptom se pogosto diagnosticira brez zadostnih razlogov, zato je treba napisati značilne primere v zgodovini bolezni. Bolj pozorno poznavanje pacienta lahko kasneje sproži drugo razlago za njegovo vedenje; Na primer, nasmeh, ko govorimo o žalostnih dogodkih, je lahko posledica zadrege.

Stanje čustvene sfere se določi in ocenjuje v procesu celotne raziskave. V študiji sfere razmišljanja, spomina, inteligence, se dojemanje evidentira narava čustvenega ozadja, reševalne reakcije bolnika. Posebnost čustvenega odnosa bolnika do sorodnikov, sodelavcev, sosedov na oddelku, medicinskega osebja, njihovo lastno državo. Hkrati je pomembno, da se upošteva ne le samo-odpravo pacienta, temveč tudi podatke o objektivnem opazovanju psihomotorske dejavnosti, obraza in pantomimske, za kazalnike tona in usmerjenosti rastočega in Izmenjava postopkov. Bolnik je treba razgovor in opazovati trajanje in kakovost spanja, apetita (zmanjšan med depresijo in povečal med manijo), fiziološki oddelki (zaprtje med depresijo). V primeru inšpekcijskega pregleda, bodite pozorni na obseg učencev (razširjena med depresijo), na vlažnosti kože in sluznice (suhost, ko ste depresivni), ukrep arterijski tlak In prešteti impulz (povečajte krvni tlak in povečanje impulza s čustveno napetostjo), poiščite samospoštovanje pacienta (ponovno ocenjevanje med manikokalnim stanjem in samo-depresijo).

Depresivni simptomi

Depresivno razpoloženje (hipothymia). Bolniki doživljajo občutke žalosti, nemočajo, brezupnosti, diskurabilnosti, občutek nesrečnega; Anksioznost, napetost ali razdražljivost je treba oceniti tudi kot disforično razpoloženje. Ocena se izvaja brez sklicevanja na čas trajanja razpoloženja.

• Ali ste doživeli napetosti (anksioznost, razdražljivost)?
• · Kako dolgo je trajalo?
• · Ali ste doživeli obdobja depresije, žalosti, brezupnosti?
• · Ali veste stanje, ko vam nič ne veseli, ko ste vsi ravnodušni?

Inhibicija psihomotorjev. Bolnik čuti inhibicijo in izkušnje v gibanju. Objektivni znaki poškodb, kot je počasno gibanje, bi morali biti opazni med besedami.

· Ali se počutite inhibicijo?

Poslabšanje kognitivnih sposobnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi poslabšanja sposobnosti, da bi osredotočili pozornost in na splošno poslabšanje duševnih sposobnosti. Na primer, nemožnost pri razmišljanju, nezmožnost odločanja. Kršitve razmišljanja so bolj subjektivne v večji meri in se razlikujejo od takih grobih motenj, kot so raztrgani ali neskladnost razmišljanja.

· Ali imate težave pri razmišljanju; sprejemanje odločitev; izvajajo aritmetične akcije v vsakdanjem življenju; Po potrebi se osredotočite na nekaj?

Izguba obresti in / ali želja za užitke. Bolniki izgubijo zanimanje, potreba po pridobitvi užitka na različnih področjih življenja se zmanjša s spolno privlačnostjo.

Ali opazite spremembe v vašem interesu v okolici?

• · Kaj vam ponavadi daje užitek?
• · Ali vas zdaj?

Ideje nizke vrednosti (samozavest), krivde. Bolniki, ki ogrožajo svojo identiteto in sposobnost, odpravljajo ali zavračajo vse pozitivne, govorijo o občutku krivde in izraziti nerazumne ideje krivde.

• · Ali nimate nobenih občutkov nezadovoljstva sebe v zadnjem času?
• · S tem povezan?
• · Kaj lahko obravnavam vaš osebni dosežek v vašem življenju?
• · Ali se počutite krivega?
• · Ali mi lahko poveste, kaj si kriv?

Misli o smrti, samomoru. Skoraj vsi depresivni bolniki se pogosto vrnejo v misli smrti ali samomora. Običajne izjave o želji, da gredo v pozabo, tako da se je zgodilo nenadoma, brez sodelovanja pacienta, "zaspamo in se ne zbudi." Značilen z razmišljanjem o metodah samomorov. Toda včasih so bolniki nagnjeni k specifičnim samomorilnim dejanjem.

Tako imenovana "antisuicidna pregrada", ena ali več okoliščin, ki imajo pacienta od samomora, je zelo pomembna. Identifikacija in krepitev te pregrade je eden od redkih načinov za preprečevanje samomora.

• · Ali ni občutka za brezupnost, Life Deadlock?
• Ali ste imeli občutek, da se vaše življenje ni vredno nadaljevati?
• · Ali menite o smrti glede smrti?
• · Imate željo, da se odvzamete v življenje?
• · Ali ste pomislili na posebne načine samomora?
• · Kaj vas je ohranilo?
• · Poskusite to storiti?
• · Ali nam lahko poveste več o tem?

Zmanjšan apetit in / ali teža. Depresija običajno spremlja sprememba, pogosteje kot zmanjšanje, apetit in telesna teža. Povečanje apetita najdemo v nekaterih atipičnih depresijah, zlasti s sezonsko afektivno motnjo (zimska depresija).

• · Ali se je vaš apetit spremenil?
• · Ne izgubljajte teže / ste pred kratkim?

Nespečnost Or. povečana zaspanost. Med kršitvami nočnega spanja je namenjena dodeljevanju nespečnosti padca, nespečnost sredi noči (pogosta prebujanje, površinsko spanje) in prezgodnjega prebujanja od 2 do 5 ur.

Povlečne motnje so bolj značilne za nespečnost nevrotične geneze, zgodnje prezgodnje prezračevanja so pogostejše pri endogenih depresijah z različnimi prašnimi in / ali alarmirnimi komponentami.

• · Ali imate težave s spanjem?
• · Z lahkoto zaspite?
• · Če ne, kaj vam preprečuje, da bi zaspali?
• · Ali obstajajo prebujanja med nočjo?
• · Ali me skrbi trde sanje?
• · Ali obstaja katera koli prezgodnja pre-utrujena prebujana? (Ali vam uspe znova zaspati?)
• · Kakšno razpoloženje se zbudiš?

Dnevna nihanja razpoloženja. Pojasnitev ritmičnih posebnosti bolnikov je pomemben znak Endo in eksogene depresije. Najbolj značilen endogeni ritem je postopno zmanjšanje hrepenenja ali tesnobe, zlasti zjutraj čez dan.

• · Čas dneva je najtežji za vas?
• · Se počutite težje zjutraj ali zvečer?

Zmanjšanje čustvenega odziva se kaže zaradi revščine Mimiće, obseg čutov, glasovne monotonije. Osnova za vrednotenje je motorična manifestacija in čustveni odziv, zabeležen med povzetkom. Upoštevati je treba, da je mogoče oceno nekaterih simptomov izkrivljati sprejem psihotropnih zdravil.

Mesečni obrazni izraz

• · Mimični izraz je lahko nepopoln.
• · Izraz pacientovega obraza se ne spremeni ali je posnemal odziv, ki je manj od pričakovanega v skladu s čustvenim pogovorom.
• · Mimica zamrznjena, ravnodušna, odziv na pritožbo je počasen.

Zmanjšanje spontanosti gibanja

• · Bolnik izgleda zelo ozdravljen med pogovorom.
• · Gibanje se je upočasnilo.
• · Bolnik sedi brez pogovora.

Nezadostna gestikulacija ali njegova odsotnost

• · Bolnik zazna rahlo zmanjšanje ekspresivnosti gesta.
• · Pacient ne uporablja za izražanje njegovih idej in občutkov gibanja z rokami, ki se nagiba naprej, ko se poroča zaupno zaupanje, itd.

Ni čustvenega odziva

• · Zmanjšanje čustvene resonance je mogoče preskusiti z nasmehom ali šalo, ki običajno povzroči nasmeh ali smeh.
• · Bolnik lahko preskoči nekatere od teh spodbud.
• · Bolnik se ne odziva na šalo, ne glede na to, kako je izzval.

• · Med pogovorom pacient zazna rahlo zmanjšanje glasovne modulacije.
• · V pacientovem govoru besede niso označene z višino ali tonsko močjo.
• · Pacient ne spreminja časovnega prostora ali glasu, ko razpravlja zgolj osebno tisti, ki je sposoben ogorčen. Govor je nenehno monotozen.

Aerygy. Ta simptom vključuje občutek izgube energije, hitre utrujenosti ali občutek hitre utrujenosti. Vprašanje teh kršitev, jih je treba primerjati z običajno raven aktivnosti bolnika:

• · Ali se počutite več kot običajno utrujenost, izpolnjevanje navadnih primerov?
• · Ali se morate počutiti fizično in / ali duševno izčrpanost?

Alarmske motnje.

Panične motnje. Ti vključujejo nepričakovane in nesrečne napade tesnobe. Takšni somativni simptomi tesnobe, kot so tahikardija, kratkost dihanja, znojenje, slabost ali nelagodje v trebuhu, bolečina ali neprijeten občutek v prsih, so lahko bolj izrazit kot duševne manifestacije: depersonalizacija (drama), strah pred smrtjo, parestezija.

• · Ali ste kdaj doživeli nenadne napade panike ali strahu, v katerem ste bili zelo težko fizično?
• · Kako dolgo se nadaljujejo?
• · Kakšne neprijetne občutke so spremljale?
• · Ali so ti napadi spremljali smrt strah?

Manične države

Manični simptomi. Povečanje razpoloženja. Stanje bolnika je značilno prekomerna veselost, optimistična, včasih razdražljivost, ki ni povezana z alkoholom ali drugo zastrupitev. Bolniki redko štejejo za povečanje razpoloženja kot manifestacijo bolezni. Hkrati pa diagnoza dejanskega maničnega stanja ne povzroča veliko težav, zato se pogosteje vprašajo o maničnih epizodah, ki so jih utrpele v preteklosti.

• · Ali ste morali čutiti posebno razpoloženje v določenem obdobju vašega življenja?
• · Ali se je razlikoval od vaše stopnje vedenja?
• · Ali imajo vaši sorodniki prijatelji, da mislijo, da vaše stanje presega samo dobro razpoloženje?
• · Ali ste doživeli razdražljivost?
• · Kako dolgo je to stanje trajalo?

Hiperaktivnost. Bolniki zaznavajo povečano aktivnost v delovnem mestu, družinskem področju, spolno sfero, pri načrtih in projektov.

• · Ali je res, da ste (potem) aktivni in zaposleni več kot običajno?
• Kaj pa delo, komunikacija s prijatelji?
• · Kako so vaši hobiji zdaj strastni ali drugi interesi?
• · Ali lahko (lahko sedite tiho ali želite (hočeš) ves čas, da se premakneš?

Pospeševanje idej za razmišljanje / skakanje. Bolniki se lahko pojavijo poseben pospešek misli, upoštevajte, da so misli pred govorom.

• · Ali opazite enostavnost misli, združenja?
• · Recimo, da je vaša glava polna idej?

Povečanje samospoštovanja. Ocena utemeljenosti, povezav, vpliv na ljudi in dogodke, moč in znanje se jasno poveča v primerjavi z običajno raven.

• · Ali se počutite veliko samozavest kot običajno?
• · Ali imate posebne načrte?
• · Ali čutite posebne sposobnosti ali nove priložnosti?
• · Ne mislite, da ste posebna oseba?

Zmanjšanje trajanja spanja. Pri ocenjevanju je treba upoštevati povprečje v zadnjih nekaj dneh.

• · Ali potrebujete manj ur za spanje, da se počutite počitek kot običajno?
• · Koliko ur spanja običajno imate dovolj in koliko zdaj?

Trhnilka. Pacientova pozornost je zelo enostavno preusmerjena na nepomembno ali ni povezana s temo pogovora zunanjih dražljajev.

· Opazite, da vas okolica odvrača od glavne teme pogovora?

Vedenjska sfera

Instinktivna dejavnost, voljna dejavnost

Videz bolnika, njen način, ki ga je treba zaključiti glede volucionalnih lastnosti. Neupoštevanje samega, ki se kaže v obliki črpalke in golih oblačil, kaže na več možnih diagnoz, vključno z alkoholizmom, zasvojenostjo z drogami, depresijo, demenco ali shizofrenijo. Bolniki z maničnim sindromom pogosto raje svetle barve, izberite smešno obleko s slogom ali se morda zdijo slabo dobro. Prav tako morate biti pozorni na postavo pacienta. Če obstaja razlog za domnevo, da je v zadnjem času izgubljena teža v teži, mora opozoriti zdravnika in jo pripeljati na idejo o morebitni somatski bolezni ali živčne anoreksije, depresivne motnje.

Izraz obraza daje informacije o razpoloženju. Ko je depresivna, so najbolj značilne značilnosti znižani vogali ust, navpične gube na čelu in rahlo dvignjen srednji del obrvi. Pri bolnikih, ki so v stanju tesnobe, ponavadi vodoravne gube na čelu, dvignjenih obrvi, odprte oči, učenci so razširjeni. Čeprav je depresija in anksioznost še posebej pomembna, mora opazovalec poiskati znake številnih čustev, vključno z evforijo, draženjem in jezo. "Kamen", zamrznjeni izraz osebe, je lahko pri bolnikih s parkinsonizmom pojavov zaradi jemanja nevroleptikov. Oseba lahko navaja tudi takšne somatske države kot tirotoksikoza in myxedema.

Pose in gibanje odražata tudi razpoloženje. Bolniki v stanju depresije običajno sedijo v karakteristični drži: nagnjeni naprej, ob nerodnim, znižanju glave in gledanje na tla. Anxious pacienti segajo ravnanje z glavo, ki se je dvignila, pogosto na robu stola, tesno drži roke za sedežem. Ti, kot so bolniki z akreditirano depresijo, so skoraj vedno nemirni, ves čas se dotaknejo njihovih dekoracij, ravnanja oblačil ali klicanje nohtov; Premagajo drhte. Hiperaktivni in nemirni bolniki.

Socialno vedenje je zelo pomembno. Bolniki z manijskim sindromom pogosto kršijo konvencije, sprejete v družbi in pretirano seznanjeni z neznanimi ljudmi. Mantic bolnikov se včasih ne zadostno odzivajo na red medicinskega razgovora ali še naprej sodelujejo v svojih zadevah, kot da ni intervjuja. Bolniki shizofrenije so pogosto čudno obnašajo med raziskavo; Nekateri od njih so hiperaktivni in razdeljeni v vedenje, drugi pa so zaprti in absorbirajo njihove misli, nekatere so agresivne. Bolniki z asocialno osebnostjo motnjo se lahko zdi agresiven. Z registracijo kršitev družbenega vedenja mora psihiater dati jasen opis bolnikovih posebnih ukrepov.

Nazadnje, zdravnik mora skrbno izslediti, če ima bolnik nenavadne motnje motorja, ki so opaženi predvsem med shizofrenijo. Ti vključujejo stereotipe, mazanje v pozira, ehoproxia, ambitment in vosek fleksibilnost. Upoštevati je treba tudi možnost razvoja pozne diskinezije - oslabljenih motoričnih funkcij, ki so bile opažene predvsem pri starejših bolnikih (zlasti pri ženskah), dolgo časa, da jemljejo antipsihotične droge. Za to motnjo je značilna za žvečenje in sesanje gibanja, grimacing in choreatethety gibov, razburljiv obraz, okončine in dihalne mišice.

Patologija zavesti

Allo-, Auto in Somatopsihična orientacija.

Orientacija se ocenjuje z uporabo vprašanj, namenjenih prepoznavanju zavedanja bolniškega časa, kraja in predmeta. Študija se začne z vprašanji o dnevu, mesecu, letu in sezoni. Pri ocenjevanju odgovorov je treba zapomniti, da mnogi zdravi ljudje ne poznajo natančnega datuma, in je povsem razumljivo, da bolniki, ki so v kliniki, morda ne bodo prepričani na dan v tednu, še posebej, če je isti režim nenehno spoštovana na oddelku. Ugotovitev orientacije na mestu, prosim pacienta o tem, kje je (na primer v bolnišničnem oddelku ali v domu za ostarele). Nato postavite vprašanja o drugih ljudi - recimo, o bolnikovi ženi ali servisnem osebju, se zaveda, kdo so in kaj morajo storiti s pacientom. Če slednje ne more pravilno odgovoriti na ta vprašanja, ga morate prositi, da se identificira.

Spremembe v zavesti se lahko pojavijo zaradi različnih vzrokov: somatske bolezni, ki vodijo do psihoze, zastrupitve, kranialnih poškodb, shizofreni proces, reaktivnih stanj. Zato so motnje zavesti heterogene.

V kakovosti tipičnih komponent simptomov spremenjene zavesti, Delirium, Sicenia, Oneroid, Twilight trajno zavest se razlikuje. Za vse te komplekse simptomov so značilne izražene v različnih stopnjah:

• · Netlitev pomnjenja dogodkov in subjektivnih izkušenj, ki vodijo do naslednje amnezije, neustreznost dojemanja okolice, njegove razdrobljenosti, težave pri določanju slik dojemanja;
• · To ali drugo dezorientacijo v času, na mestu, takojšnje okolje, sama;
• · Motnje povezanosti, skladnost razmišljanja v kombinaciji s slabitvijo presoje;
• · Amnezija obdobja trajne zavesti

Dezorientacija. Orientacijska motnja se kaže v različnih akutnih psihoznih, kroničnih razmerah in je enostavno preveriti glede na trenutno dejansko situacijo, okolico in osebnost bolnika.

• · Kakšno je vaše ime?
• · Kaj je tvoj poklic?

Celostni dojemanje okolja se lahko nadomesti z nestanovitnimi izkušnjami zavesti.

Sposobnost zaznavanja okoliške in samopodobe z iluzornimi, halucinacijskimi in zablozijskimi izkušnjami postane nemogoča ali omejena na postavke.

Izolirana časovna orientacija Kršitev v času ne sme biti povezana z motnjami zavesti, temveč kršitev spomina (amnetična zmedenost).

Za začetek pregleda pacienta sledi opazovanju njegovega vedenja, ki ne privablja bolnikove pozornosti. Zastavljanje vprašanj, zdravnik odvrača pozornost bolnika iz prevar dojemanja, zaradi česar lahko oslabijo ali začasno izginejo. Poleg tega jih bolnik lahko začne skriti (disim).

• · Čas je čas dneva?
• · Kateri dan v tednu, število mesecev?
• · Katero sezono?

Za diagnozo tanke motnje Zavest je treba paziti na bolnikovega odziva na vprašanja. Torej, bolnik lahko pravilno navigate na mestu, vendar je vprašanje, ki ga je presenetilo, bolnik je razpršen, se odziva po premoru.

• · Kje si?
• · Kako izgledajo situacije okoli vas?
• · Kdo je okoli vas?

Odstranitev. Prihodki iz realnega zunanjega sveta se kažejo šibko razumevanje bolnikov, ki se dogajajo, ne morejo osredotočiti svoje pozornosti in kljub situaciji.

V patoloških razmerah je taka značilnost zavesti kot stopnjo pozornosti oslabljena. V zvezi s tem je kršena izbira najpomembnejših informacij.

Kršitev "energije pozornosti" vodi do zmanjšanja sposobnosti, da se osredotoči na katero koli nalogo, na nepopolno pokritost, do popolne nezmožnosti dojemanja realnosti. Običajno postavljajo vprašanja, ki so namenjene iskanju bolnikove sposobnosti, da se zavedamo, kaj se dogaja z njim in okoli njega:

• · Kaj se ti je zgodilo?
• · Zakaj si v bolnišnici?
• · Ali rabiš pomoč?

Neskladnost razmišljanja. Bolniki odkriti različne v stopnji oslabitve razmišljanja - od slabosti presoje do popolne nezmožnosti pridruženih predmetov in pojavov. Neuspeh takšnega razmišljanja, kot analiza, sinteza, posploševanje, zlasti značilnost namerava in se kaže v neskladnem govoru. Bolnik lahko nemočno ponavlja vprašanja na doktrino, naključni smiselni elementi razmišljanja lahko naključno napadejo zavest, ki je skladen z istimi naključnimi idejami.

Bolniki lahko odgovorijo na vprašanje, ko se ponovi, da se ponavlja glasno ali, nasprotno, miren glas. Značilno je, da se bolniki ne morejo odzvati na bolj zapletena vprašanja, povezana z vsebino njihovih misli.

• · Kaj vas skrbi?
• · O čem razmišljaš?
• · Kaj imaš pod prho?

Lahko poskusite preveriti sposobnost vzpostavitve odnosa med zunanjimi okoliščinami in ustreznimi dogodki:

• · Okoli vas ljudje v belih plaščih. Zakaj?
• · Naredite injekcije. Kaj za?
• · Ali preprečite kaj, da greste domov?
• · Ali menite, da si bolan?

Amnezija. Za vse komponente simptomov spremenjene zavesti, popolna ali delna izguba spominov po koncu psihoze je značilna.

Duševno življenje, ki teče v pogojih grobe trajne zavesti, morda ni na voljo (ali skoraj ni na voljo) s fenomenološko študijo. Zato je zelo pomemben diagnostični pomen opredeljen s prisotnostjo in značilnostmi amnezije. V odsotnosti spominov na resnične dogodke med psihozo se boleče izkušnje pogosto shranjujejo v spominu.

Najbolje je, da imajo izkušnje bolnikov, ki so utrpeli psihozo. To velja predvsem za vsebino sanjskih predstavništev, psevdogalucinacij in v manjšem obsegu spominov na realnega okolja (z usmerjenim nanosom). Ko zapustimo delitvi, so spomini bolj razdrobljeni in se nanašajo na skoraj izključno boleče izkušnje. Najpogosteje je najpogosteje, da so države, ki so bile najpomembnejše, najpogosteje polni amsia utrpelne psihoze.

• · Ali ste kdaj imeli nobene države, podobne "sanjam" v resnici?
• · Kaj si videl?
• · Kakšna je značilnost teh "sanj"?
• · Kako dolgo je ta država trajala?
• · Ali ste bili član teh sanj ali pa je videl s strani?
• · Kako ste prišli do sebe - takoj ali postopoma?
• · Se spomniš, kaj se je zgodilo, medtem ko ste bili v tej državi?

Kritika

Pri ocenjevanju zavedanja bolnika svojega duševnega stanja je treba zapomniti zapletenost tega koncepta. Doktor je do konca mentalnega stanja, mora zdravnik sestaviti predhodno mnenje o tem, v kolikšni meri se bolnik zaveda boleče narave njenih izkušenj. Potem morate prositi neposredna vprašanja, da bi globlja, da bi cenili to zavest. Ta vprašanja se nanašajo na mnenja bolnika o naravi posameznih simptomov; Na primer, verjame, da je njegova hipertrofirana krivda utemeljena, ali ne. Zdravnik bi moral izvedeti tudi, če bolnik meni, da je pacientom (in ne, recimo, ki jih zasledujejo njeni sovražniki); Če je tako, ali se zavezuje, da je nezdravo s fizičnim ali z duševno boleznijo; Ali najde, kaj potrebuje zdravljenje. Odgovori na ta vprašanja so pomembni tudi, ker zlasti določijo, kako je pacient nagnjen k sodelovanju v postopku zdravljenja. Vpis, ki določa le prisotnost ali odsotnost ustreznega pojava ("Obstaja zavest o duševni bolezni" ali "Nobena ozaveščenost o duševni bolezni") ni velika vrednost.

Motenj pozornosti

Pozornost - To je sposobnost, da se osredotoči na kateri koli predmet. Koncentracija - sposobnost ohranjanja te koncentracije. Med zbiranjem anamneza mora zdravnik upoštevati pozornost in njeno koncentracijo pri bolniku. Tako bo že lahko oblikoval sodbo o ustreznih sposobnostih do konca ankete o duševnem stanju. Formalni preskusi vam omogočajo razširitev teh informacij in omogočiti, da se spremenijo spremembe količinskih kazalnikov, da se razvijejo kot pri napredovanju bolezni. Običajno se začne s priloženim računom: Bolnik se zahteva, da vzame 7 od 100, nato pa odšteje 7 od ostankov in ponovite določeno dejanje, dokler ostanek ni manjši od sedmih. Registrirajte preskusni čas preskusa, kot tudi število napak. Če je vtis ustvarjen, da se bolnik zaradi šibkega poznavanja aritmetika ni spopadel s preskusom, ga lahko ponudi za enostavnejšo podobno nalogo ali seznam imen mesecev v

obratni vrstni red.

Študija orientacije in koncentracije duševne aktivnosti bolnikov je zelo pomembna na različnih področjih klinične medicine, saj se posvetujejo številni duševni in somatski boleči procesi. Kršitve pozornosti pogosto obveščajo sami pacienti, skoraj vsakodnevna narava teh motenj pa bolnikom omogoča, da pripovedujejo zdravnikom različnih specialitet. Vendar pa pri nekaterih duševnih boleznih bolnikih morda ne bodo opazili svojih težav na področju pozornosti.

Glavne značilnosti pozornosti vključujejo prostornino, selektivnost, stabilnost, koncentracijo, distribucijo in preklapljanje.

Spodaj volumen pozornost se razume s številom predmetov, ki jih je mogoče jasno razumeti v relativno kratkem času.

Omejena količina pozornosti zahteva stalno dodelitev s strani katerega koli najpomembnejšega predmeta okolice. Ta izbira iz različnih spodbud se imenuje samo nekatere selektivnost pozornosti.

· Bolnik razkriva razpršeno, redno sprašuje sogovorniku (zdravnik), še posebej pogosto do konca pogovora.

· Narava komunikacije vpliva na opazne motnje, težave pri ohranjanju in naključnem prehodu na novo temo.

· Pacientova pozornost je na eni misli, tema pogovora, predmet je precej kratek

Stabilnost pozornosti - To je sposobnost subjekta, da ne odstopa od ciljne duševne dejavnosti in ohranja osredotočenost na predmet pozornosti.

Bolnik odvrača vse notranje (misli, občutke) ali zunanje dražljaje (tuji pogovor, hrup ulice, nekaj elementov na vidiku). Produktivni stik je lahko praktično nemogoče.

Koncentracija pozornosti To je sposobnost, da se osredotoči na prisotnost motenj.

· Ali opazite, da je težko, da se osredotočite pri opravljanju duševnega dela, zlasti ob koncu delovnega dne?

· Ali opazite, da ste začeli narediti več napak v brezbrižnosti?

Porazdelitev pozornosti to kaže na možnost, da se predmet usmerja in osredotoča svojo duševno aktivnost na več neodvisnih spremenljivk hkrati.

Preklop pozornosti Gre za gibanje njene usmeritve in koncentracije enega predmeta ali vrste dejavnosti drugim.

· Ali ste občutljivi na zunanje motnje pri opravljanju duševnega dela?

· Ali vam uspe preklapljate iz ene lekcije na drugega?

· Ali vedno vam uspe spremljati parcele filma, ki vas zanimajo, TV-oddaj?

· Ali se pogosto motite pri branju?

· Ali pogosto morate opaziti, da ste mehansko izvajali besedilo z videzom, ne da bi ujeli njegov pomen?

Študija pozornosti se izvaja tudi z uporabo tabel shulte in pravilnega vzorca.

Čustvene motnje

Ocena razpoloženja se začne z opazovanjem vedenja in se nadaljuje z neposrednimi vprašanji:

· Kakšno je vaše razpoloženje?

· Kako se počutite v občutku duševnega stanja?

Če se razkrije depresija, je treba bolnika postavljati podrobneje o tem, ali včasih meni, da je blizu solz (obstoječe solze pogosto zavrnejo), ali so njegove pesimistične misli obiskane o sedanji prihodnosti; Ali ima občutek krivde proti preteklosti. Vprašanja je mogoče oblikovati na naslednji način:

· Kaj misliš, da boš v prihodnosti?

· Ali se krivite včeraj?

S poglobljeno študijo države anksioznost Bolnik se sprašuje o somatskih simptomih in o mislih, ki spremljajo ta vpliv:

· Ali opazite kakršne koli spremembe v telesu, ko čutite alarm?

Nato pojdite na obravnavo določenih trenutkov, ki se zavedajo hitrega srčnega utripa, suhega v ustih, znojenju, tresenju in drugih znakih dejavnosti vegetativnega živčnega sistema in napetosti mišic. Če želite ugotoviti prisotnost zaskrbljujočih misli, je priporočljivo vprašati:

· Kaj pride na vaš um, ko ste zaskrbljujoče?

Verjetni odgovori so povezani z mislimi možne omedlevitve, izgubo nadzora nad samimi seboj in o brezupni norosti. Mnoga od teh vprašanj neizogibno sovpadajo z informacijami, ki se zbirajo pri zbiranju informacij za bolezen.

Vprašanja O. dvignjeno razpoloženje korelacijo z depresijo; Torej, za splošno vprašanje ("Kako razpoloženje?"), Če je potrebno, ustrezno neposredna vprašanja, na primer:

· Ali se počutite izjemno vigor?

Dvigljivo razpoloženje pogosto spremlja misli, ki odražajo prekomerno samozavest, precenjeno oceno njihovih sposobnosti in nore načrte.

Skupaj z oceno prevladujočega razpoloženja mora zdravnik ugotoviti kako se spremeni razpoloženje In ali se ujema z razmerami. Z nenadnimi spremembami razpoloženja je rečeno, da je laby. Prav tako je treba opozoriti na vsako stalno odsotnost čustvenih reakcij, ki so običajno označene kot dulling ali dajanje čustev. V duševno zdravi osebi se spremeni razpoloženje v skladu z razpravljali o glavnih temah; Izgleda žalostno, govori o žalostnih dogodkih, manifestira jezo, ki govori o tem, kaj je bil jezen, itd. Če razpoloženje ne ujema s situacijo (na primer, pacient, ki opisuje smrt njegove matere), je treba opozoriti kot neustrezna. Ta simptom se pogosto diagnosticira brez zadostnih razlogov, zato je treba napisati značilne primere v zgodovini bolezni. Bolj pozorno poznavanje pacienta lahko kasneje sproži drugo razlago za njegovo vedenje; Na primer, nasmeh, ko govorimo o žalostnih dogodkih, je lahko posledica zadrege.

Stanje čustvene sfere se določi in ocenjuje v procesu celotne raziskave. V študiji sfere razmišljanja, spomina, inteligence, se dojemanje evidentira narava čustvenega ozadja, reševalne reakcije bolnika. Posebnost čustvenega odnosa bolnika do sorodnikov, sodelavcev, sosedov na oddelku, medicinskega osebja, njihovo lastno državo. Hkrati je pomembno, da se upošteva ne le samo-odpravo pacienta, temveč tudi podatke o objektivnem opazovanju psihomotorske dejavnosti, obraza in pantomimske, za kazalnike tona in usmerjenosti rastočega in Izmenjava postopkov. Bolnik je treba razgovor in opazovati trajanje in kakovost spanja, apetita (zmanjšan med depresijo in povečal med manijo), fiziološki oddelki (zaprtje med depresijo). Ob pregledani, bodite pozorni na velikost učencev (razširjene med depresijo), na vlažnost kože in sluznice (suhost med depresijo), merite krvni tlak in trdi, da je impulz (povečal krvni tlak in povečanje impulza Med čustveno napetostjo), ugotovite pacientovo samospoštovanje (prevrednotenje med maničnim stanjem in samozadovoljstvo z depresijo).

Depresivni simptomi

Depresivno razpoloženje (hipothymia). Bolniki doživljajo občutke žalosti, nemočajo, brezupnosti, diskurabilnosti, občutek nesrečnega; Anksioznost, napetost ali razdražljivost je treba oceniti tudi kot disforično razpoloženje. Ocena se izvaja brez sklicevanja na čas trajanja razpoloženja.

· Ste doživeli napetosti (anksioznost, razdražljivost)?

· Kako dolgo je trajalo?

· Ste bili doživeli obdobja depresije, žalosti, brezupnosti?

· Ali veste stanje, ko vam nič ne veseli, ko je vse ravnodušno?

Inhibicija psihomotorjev. Bolnik čuti inhibicijo in izkušnje v gibanju. Objektivni znaki poškodb, kot je počasno gibanje, bi morali biti opazni med besedami.

· Ali se počutite inhibicijo?

Poslabšanje kognitivnih sposobnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi poslabšanja sposobnosti, da bi osredotočili pozornost in na splošno poslabšanje duševnih sposobnosti. Na primer, nemožnost pri razmišljanju, nezmožnost odločanja. Kršitve razmišljanja so bolj subjektivne v večji meri in se razlikujejo od takih grobih motenj, kot so raztrgani ali neskladnost razmišljanja.

· Pri razmišljanju imate kakršne koli težave; sprejemanje odločitev; izvajajo aritmetične akcije v vsakdanjem življenju; Po potrebi se osredotočite na nekaj?

Izguba interesa in / ali želja po užitkih . Bolniki izgubijo zanimanje, potreba po pridobitvi užitka na različnih področjih življenja se zmanjša s spolno privlačnostjo.

Ali opazite spremembe v vašem interesu v okolici?

· Kaj vam običajno daje užitek?

· Ali vas zdaj prosim?

Ideje nizke vrednosti (samozavest), krivde. Bolniki, ki ogrožajo svojo identiteto in sposobnost, odpravljajo ali zavračajo vse pozitivne, govorijo o občutku krivde in izraziti nerazumne ideje krivde.

· Ali nimate nobenih občutkov nezadovoljstva s seboj?

· S čim je povezan?

· Kaj lahko vaš osebni dosežek v svojem življenju?

· Se počutite krivega?

· Mi lahko poveste, kaj krivite sami?

Misli o smrti, samomor. Skoraj vsi depresivni bolniki se pogosto vrnejo v misli smrti ali samomora. Običajne izjave o želji, da gredo v pozabo, tako da se je zgodilo nenadoma, brez sodelovanja pacienta, "zaspamo in se ne zbudi." Značilen z razmišljanjem o metodah samomorov. Toda včasih so bolniki nagnjeni k specifičnim samomorilnim dejanjem.

Tako imenovana "antisuicidna pregrada", ena ali več okoliščin, ki imajo pacienta od samomora, je zelo pomembna. Identifikacija in krepitev te pregrade je eden od redkih načinov za preprečevanje samomora.

· Ali obstaja občutek brezupnosti, Life Deadlock?

· Ste imeli občutek, da se vaše življenje ni vredno nadaljevati?

· Ali mislijo na smrt?

· Ste imeli željo, da bi se prikrajšali?

· Ste pomislili na posebne načine samomora?

· Kaj vas je zadržalo?

· Ali je bilo poskus tega?

· Bi nam lahko povedali več o tem?

Zmanjšan apetit in / ali teža. Depresija običajno spremlja sprememba, pogosteje kot zmanjšanje, apetit in telesna teža. Povečanje apetita najdemo v nekaterih atipičnih depresijah, zlasti s sezonsko afektivno motnjo (zimska depresija).

· Ali se je vaš apetit spremenil?

· Ne izgubljajte teže / ste pred kratkim?

Nespečnost ali visoka zaspanost. Med kršitvami nočnega spanja je namenjena dodeljevanju nespečnosti padca, nespečnost sredi noči (pogosta prebujanje, površinsko spanje) in prezgodnjega prebujanja od 2 do 5 ur.

Povlečne motnje so bolj značilne za nespečnost nevrotične geneze, zgodnje prezgodnje prezračevanja so pogostejše pri endogenih depresijah z različnimi prašnimi in / ali alarmirnimi komponentami.

· Imate kakšne težave s spanjem?

· Preprosto zaspite?

· Če ne, kaj vam preprečuje, da bi zaspali?

· Ali obstaja kjerkoli prebujanja med nočjo?

· Skrbite trde sanje?

· Ali obstaja kakšna prezgodnja pre-utrujena prebujana? (Ali vam uspe znova zaspati?)

· Kakšno razpoloženje se zbudiš?

Dnevna nihanja razpoloženja. Pojasnitev ritmičnih posebnosti bolnikov je pomemben znak Endo in eksogene depresije. Najbolj značilen endogeni ritem je postopno zmanjšanje hrepenenja ali tesnobe, zlasti zjutraj čez dan.

· Kateri čas dneva je najtežji za vas?

· Se počutite težje zjutraj ali zvečer?

Zmanjšanje čustvenega odziva revščina se kaže zaradi revščine Mimic, obseg čutov, glasovne monotonije. Osnova za vrednotenje je motorična manifestacija in čustveni odziv, zabeležen med povzetkom. Upoštevati je treba, da je mogoče oceno nekaterih simptomov izkrivljati sprejem psihotropnih zdravil.

Mesečni obrazni izraz

· Mimic izraz je lahko nepopoln.

· Izraz pacientovega obraza se ne spreminja ali je posnemal odziv manj od pričakovanega v skladu s čustveno vsebino pogovora.

· Mimica zamrznjena, ravnodušna, odziv na pritožbo je počasen.

Zmanjšanje spontanosti gibanja

· Bolnik izgleda zelo spojino med pogovorom.

· Motion se je upočasnil.

· Bolnik sedi brez pogovora.

Nezadostna gestikulacija ali njegova odsotnost

· Bolnik zazna rahlo zmanjšanje izražanja gest.

· Pacient ne uporablja za izražanje njegovih idej in občutkov gibanja z rokami, nagibanje naprej pri komuniciranju nekaj zaupnega itd.

Ni čustvenega odziva

· Neupoštevanje čustvene resonance je mogoče preskusiti z nasmehom ali šalo, ki ponavadi povzroča nasmeh ali smeh.

· Bolnik lahko preskoči nekatere od teh spodbud.

· Bolnik se ne odziva na šalo, ne glede na to, kako je izzval.

· Med pogovorom pacient zazna rahlo zmanjšanje glasovne modulacije.

· V govoru bolnika so besede le malo izpostavljene z višino tona ali moči.

· Bolnik ne spreminja časovnega prostornine ali glasu, ko razpravlja o povsem osebnih tistih, ki lahko povzročijo ogorčenje. Govor je nenehno monotozen.

Aerygy. Ta simptom vključuje občutek izgube energije, hitre utrujenosti ali občutek hitre utrujenosti. Vprašanje teh kršitev, jih je treba primerjati z običajno raven aktivnosti bolnika:

· Imate več kot običajno utrujenost, izpolnjevanje navadnih primerov?

· Ali se morate počutiti fizično in / ali duševno izčrpanost?

Alarmske motnje.

Panične motnje. Ti vključujejo nepričakovane in nesrečne napade tesnobe. Takšni somativni simptomi tesnobe, kot so tahikardija, kratkost dihanja, znojenje, slabost ali nelagodje v trebuhu, bolečina ali neprijeten občutek v prsih, so lahko bolj izrazit kot duševne manifestacije: depersonalizacija (drama), strah pred smrtjo, parestezija.

· Ali ste kdaj doživeli nenadne napade panike ali strahu, v katerem ste bili zelo težko fizično?

· Kako dolgo se nadaljujejo?

· Kakšne neprijetne občutke so spremljale?

· Ali so ti napadi spremljali strah pred smrtjo?

Manične države

Manični simptomi . Povečanje razpoloženja. Stanje bolnika je značilno prekomerna veselost, optimistična, včasih razdražljivost, ki ni povezana z alkoholom ali drugo zastrupitev. Bolniki redko štejejo za povečanje razpoloženja kot manifestacijo bolezni. Hkrati pa diagnoza dejanskega maničnega stanja ne povzroča veliko težav, zato se pogosteje vprašajo o maničnih epizodah, ki so jih utrpele v preteklosti.

· Ste kdaj slišali posebno dvigalo razpoloženja v obdobju vašega življenja?

· Ali se je razlikoval od vaše obnašanja?

· Sorodniki imajo prijatelje, da mislijo, da vaše stanje presega samo dobro razpoloženje?

· Ste doživeli razdražljivost?

· Kako dolgo traja ta država?

Hiperaktivnost . Bolniki zaznavajo povečano aktivnost v delovnem mestu, družinskem področju, spolno sfero, pri načrtih in projektov.

· Ali je res, da ste (potem) aktivni in zaposleni več kot običajno?

· Kaj pa delo, komunikacija s prijatelji?

· Kako sprejemljivi so vaši hobiji ali drugi interesi?

· Ali lahko (bi lahko sedel tiho ali hočeš premakniti ves čas?

Pospeševanje idej za razmišljanje / skakanje. Bolniki se lahko pojavijo poseben pospešek misli, upoštevajte, da so misli pred govorom.

· Ali opazite enostavnost misli, združenja?

· Lahko rečemo, da je vaša glava polna idej?

Povečanje samospoštovanja . Ocena utemeljenosti, povezav, vpliv na ljudi in dogodke, moč in znanje se jasno poveča v primerjavi z običajno raven.

· Ali se počutite veliko zaupanja v sebe kot običajno?

· Imate kakšne posebne načrte?

· Ali čutite posebne sposobnosti ali nove priložnosti?

· Ali ne mislite, da ste posebna oseba?

Zmanjšanje trajanja spanja. Pri ocenjevanju je treba upoštevati povprečje v zadnjih nekaj dneh.

· Ali potrebujete manj ur za spanje, da se počutite počitek kot običajno?

· Koliko ur običajno imate dovolj za spanje in koliko zdaj?

Trhnilka. Pacientova pozornost je zelo enostavno preusmerjena na nepomembno ali ni povezana s temo pogovora zunanjih dražljajev.

· Ali opazite, da vas okolica odvrača od glavne teme pogovora?

Kritika

Pri ocenjevanju zavedanja bolnika svojega duševnega stanja je treba zapomniti zapletenost tega koncepta. Doktor je do konca mentalnega stanja, mora zdravnik sestaviti predhodno mnenje o tem, v kolikšni meri se bolnik zaveda boleče narave njenih izkušenj. Potem morate prositi neposredna vprašanja, da bi globlja, da bi cenili to zavest. Ta vprašanja se nanašajo na mnenja bolnika o naravi posameznih simptomov; Na primer, verjame, da je njegova hipertrofirana krivda utemeljena, ali ne. Zdravnik bi moral izvedeti tudi, če bolnik meni, da je pacientom (in ne, recimo, ki jih zasledujejo njeni sovražniki); Če je tako, ali se zavezuje, da je nezdravo s fizičnim ali z duševno boleznijo; Ali najde, kaj potrebuje zdravljenje. Odgovori na ta vprašanja so pomembni tudi, ker zlasti določijo, kako je pacient nagnjen k sodelovanju v postopku zdravljenja. Vpis, ki določa le prisotnost ali odsotnost ustreznega pojava ("Obstaja zavest o duševni bolezni" ali "Nobena ozaveščenost o duševni bolezni") ni velika vrednost.