Za razliko od poškodbe tetiv Poškodbe tetive fleksorja so zaradi razširjenega koncepta razmeroma ugodnih izidov pri poškodbah te lokalizacije pogosto zanemarjene, z nizko incidenco poznih zapletov. Kljub temu pa ekstenzorske kite predstavljajo končno strukturo kompleksnega aparata, ki zagotavlja prenos naporov zunanjih in notranjih mišic za uravnoteženo delovanje prsta, potrebno za človeka ("zunanje" se nanaša na mišice, ki so zastopane samo kite na roki). Poškodbe na kateri koli ravni tega dobro naoljenega mehanizma, pa naj gre za kosti, kožo, tetivno-mišične tvorbe, žile ali živce, lahko povzročijo togost in dezorganizacijo funkcij prstov.

Za lažje ocenjevanje poškodbe, do določene mere pa je za izbiro načina zdravljenja ekstenzorska tetiva v predelu roke in distalnega podlakti razdeljena na osem con. Poškodbo cone I (kladivnega prsta) spremlja kršitev mehanizma podaljška na ravni distalnega interfalangealnega sklepa, kar ima za posledico tipično deformacijo udarnega prsta. Ta zaprta poškodba je posledica nenadne fleksije terminalne falange, ki je v položaju maksimalne ekstenzije. Posledično pride do pretrganja konca tetive ali ločitve tetive od kosti skupaj s kostnimi fragmenti različnih velikosti. Aktivna razširitev distalne falange postane nemogoča. Podobna deformacija je lahko posledica rezanih ran ali drugih odprtih poškodb kože v kombinaciji s poškodbo tetive.

V zgodnjih dneh zdravljenje zaprtih poškodb tetiv na nivoju distalnega medfalangealnega sklepa je treba splinirati do šest tednov v položaju podaljška terminalne falange. Drugi sklepi prsta ali roke morajo ostati neblokirani, vključno z ohranjanjem močnega gibanja v proksimalnih medfalangealnih sklepih. Če je ob koncu 6-tedenskega obdobja podaljšanje oteženo, je mogoče naslednjih šest tednov nadaljevati z imobilizacijo le ponoči, čemur sledi stroga kontrola. Za kakršen koli recidiv je treba šivanje neprekinjeno nadaljevati še tri tedne. Pri dolgotrajni uporabi mavčne imobilizacije je treba paziti na stanje kože, da se izognemo njihovi maceraciji in nekrozi. Za zanesljivejšo pomoč pri subluksaciji v distalnih medfalangealnih sklepih se včasih uporablja ena od metod operativne fiksacije z žicami.

Odprto poškodbe kladivo je lahko resen problem pri zdravljenju. Pri prečnih vrezanih ranah je bolje zašiti tetivo in kožo z ločenimi šivi z nevpojnimi šivi. Če koncev ni mogoče združiti, se zatečejo k presaditvi kože in primarni plastični zamenjavi okvare kite ali pa se rekonstruktivna operacija opravi kasneje. Nujna oskrba vključuje izpiranje ran / sklepov, obloge, antibiotike širok spekter dejanja, opornica v iztegnem položaju in kasnejša hitra priprava na operacijo, ki naj bi potekala v naslednjih 24 urah.

Cona II vključuje poškodbe tetiv v projekciji diafize srednje falange. Poškodba je običajno posledica rezanih ran ali odprtih zlomov. Poškodbo kite, ki je manjša od 50 % njene širine, brez okvare ekstenzivne funkcije, lahko zdravimo konzervativno, z oskrbo rane in 7-10-dnevno ekstenzijsko šino, ki ji sledi aktivni razvoj gibov. Pri več kot 50-odstotni poškodbi ali težavah pri podaljševanju DIPJ je treba obnoviti kontinuiteto tetive, čemur sledi opornica ali fiksacija razširjenega DIPJ z iglami za 6-8 tednov po protokolu zdravljenja kladiva. V primeru odprtih zlomov s poškodbo ekstenzorja se zlom zdravi in ​​rekonstruira tetiva z nadaljnjim izvajanjem sklopa ukrepov za obnovo motorične aktivnosti.

Odmaknjenost osrednja noga Raztezanje tetive v območju njene pritrditve na srednjo falango se nanaša na poškodbo cone III z začetno kršitvijo mehanizma raztezanja v PMPS. V odsotnosti zdravljenja se takšne poškodbe končajo s subluksacijo stranskih odsekov ekstenzorja v smeri dlani z razvojem klasične deformacije tipa boutonniere po 1-2 tednih, pri kateri je srednja falanga upognjena in terminalna falanga. v položaju hiperekstenzije. Pregled bolnika razkrije omejitev ali odsotnost aktivne ekstenzije v PMPS. Z zaprto svežo poškodbo bolečine in oteklina na območju PMPS lahko oteži diagnosticiranje centralne avulzije pedikula. V takih primerih je najbolj racionalna taktika šivanje podaljšanega PMFS, spremljanje bolnika in ponovni pregled po sedmih dneh. Metakarpofalangeal in DMFS nista predmet imobilizacije skupaj s PMPS. Če je po enem tednu potrjena diagnoza zaprte ločitve osrednjega pedikula klinične manifestacije, mavčno imobilizacijo nadaljujemo 4-6 tednov s tedenskim pregledom. Po koncu obdobja imobilizacije sledi načrtovana rehabilitacija celotnega obsega gibov.

Ob odprte poškodbe cone III opraviti zdravljenje ran, vključno s pranjem, odstranitvijo neživih tkiv, artrotomijo po indikacijah in plastičnim zapiranjem okvare s pomanjkanjem lokalnih mehkih tkiv. Tetivo saniramo s primarnimi šivi ali pa ji damo možnost naravne fuzije v pogojih transartikularne žične fiksacije 4-6 tednov. V tej coni obstaja možnost celjenja s sekundarno intencijo, saj zaradi strukture ekstenzivnega aparata pri zadrževanju PMPS v iztegnem položaju ne pride do umika odcepljenega dela.

cona IV ki se nahaja nad proksimalno falango. Poškodba tetive ekstenzorja na tem področju je pogosto posledica zloma proksimalne falange. Razteg tetive je tukaj dovolj širok, kar pojasnjuje veliko pogostost nepopolnih ruptur. Toda tudi pri popolni rupturi se prekinjena tetiva ne migrira v proksimalni smeri, ampak jo držijo sagitalni snopi, podobno kot poškodba cone III.

Nateg tetiv na nivoju cone IV vpliva na razmeroma širok prostor, zato je v večini primerov za popolnost pregleda in zdravljenja potrebno kirurško razširiti vrezane rane. Pri nekaterih bolnikih je mogoče konce tetive združiti z intratetivnimi šivi. Ker pa snop kite na tem področju pogosto ostane raven, ta vrsta šiva morda ne bo ohranila povezave v zanesljivem stanju. V takih primerih lahko tetivo zašijemo s preprostimi ločenimi ali bližnjimi/daleč-daljnimi/bližnjimi šivi (horizontalni žimni šivi), da dosežemo načrtovano nalogo. Priporočljivi so zgodnji gibi v aktivni fleksiji in pasivni ekstenziji.
Če poškodbe cone IV v kombinaciji z zlomi proksimalne falange stabilna fiksacija zloma močno poenostavi zgodnjo povezavo tetive s prstom.

Odprte poškodbe cone V običajno nastanejo zaradi udarca v zobe nasprotnika. V tem poglavju je zdravljenje takšnih ran obravnavano v poglavju »Okužbe«. Zaprte poškodbe niso značilne za to področje in praviloma prizadenejo radialni del prečnega ligamenta, kar vodi do subluksacije ali dislokacije tetive ekstenzorja prstov v interkarpalni prostor z ulnarske strani. Ne smemo pozabiti, da se takšna travma lahko pojavi pri starejših ljudeh v ozadju involutivnih sprememb.

Če lahko dostaviš diagnoza v naslednjih 2-3 tednih po poškodbi lahko konzervativno zdravimo travmatsko ali degenerativno rupturo prečnega ligamenta. Za to so sklepi fiksirani z mavcem, pri katerem je zapestje v nevtralnem položaju, metakarpofalangealni MPS (PPS) so razpognjeni, PMPS in DIPJ pa sta prosti ali v istem položaju nanesemo opornico za most. prsta, posebej zasnovan za poškodbe prečnega ligamenta. V primeru pozne diagnoze ali nezadovoljivih rezultatov 6-8 tednov opornice je treba operativno izvesti centriranje tetive.

Poškodbe cone VI lokaliziran distalno ali proksimalno od tetivnih sklepov, ki povezujejo tetive skupnega ekstenzorja (ARF). Ni vedno lahko zaznati proksimalno locirano poškodbo ene tetive RRP, saj podaljšek prsta v MFJ ne trpi zaradi posrednega delovanja sosednje tetive skozi tetivni stik. Dodatne metode preiskave, kot sta ultrazvok ali magnetna resonanca, imajo v taki situaciji nizko diagnostično vrednost, edini način za postavitev diagnoze pa je fizični pregled. Prav tako je težko diagnosticirati rupture ekstenzorjev kazalca (RNP) in najmanjšega prsta (RNP), saj lahko njihova razširitev zagotovi RRP. Tako ruptura RRP proksimalno do spoja tetive kot izolirana poškodba tetive RRP ali RRR bosta povzročila premik proksimalnega konca tetive. Pogosto se lahko konec tetive RUP ali RNP razširi do nivoja držala ekstenzorja. V zvezi s tem je pregled v operacijski sobi bolj primeren kot na oddelku. nujna oskrba... Praviloma je poškodbo tetive na tej ravni mogoče popraviti s šivi znotraj debla, ki jih dopolnimo s šivanjem epitendinija.

Odprto poškodbe cone VI se lahko kombinira z obsežnimi okvarami mehkih tkiv, kar pogosto zahteva postopno presaditev kože in primarno ali zapoznelo obnovo celovitosti tetive s šivanjem ali s presaditvijo tetivnega presadka.

V cona VII rupture nastanejo na držalu tetive, kjer se mišične kite nahajajo v šestih sinovialnih ovojnicah. Za poškodbe tega predela je značilen tudi premik koncev ekstenzorja, zaradi česar je elektivna operacija neizogibna. Operativno zdravljenje moramo biti zelo previdni, da se izognemo zlitju tetive z zgornjim držalom, pri podaljševanju je pogosto potrebno rano zapreti z Z-plastiko. Okvara držala vodi do nenormalnega izrastka tetiv ekstenzorja v zapestju. Pretrganje tetiv je lahko povezano s travmo občutljivih vej radialnega in ulnarnega živca, katerih poškodbe je treba upoštevati, ko živce hitro prepoznamo in zašijemo z mikrokirurškimi tehnikami. Nenadzorovane sočasne poškodbe živcev ne vodijo le do izgube občutljivosti hrbtnega dela roke, temveč tudi do nevropatije s sindromom kronične bolečine.

Poškodba cone VIII dotaknite se območja spoja tetive in mišice ekstenzorja. Poškodba je tu vedno prodorna, z majhno vhodno luknjo ali masivno poškodbo mehkega tkiva in je pogosto posledica odprtih zlomov kosti podlakti. Ob začetnem pregledu predirljive rane, običajno z nožem ali ureznino s stekleno drobcino, lahko ugotovimo neskladje med relativno majhno rano na koži in znatno uničenjem spodnjih tkiv, tudi pri ohranjeni normalni ekstenzivni funkciji. Kar zadeva šivanje samega spoja tetive in mišice, je težava v izbruhu mišičnega tkiva med zategovanjem vozlov. Kontinuiteto povezave zagotavljajo šivi v obliki velike osmice, ki ji sledi obdobje imobilizacije od štiri do šest tednov v položaju 20° izteg roke in 20° fleksija v MFJ. Dobra obnova funkcij je možna, ko je poškodba lokalizirana distalno od zadnjega medkostnega živca podlakti.

Raztrgana tetiva ekstenzorja prsta zahteva obvezno zdravljenje. Po travmi se kite predhodno zdravijo.

Do sedaj se nadaljuje debata o tem, kako zdraviti bolnike s rupturo tetive na "nečloveškem mestu", na območju od dna palca do metakarpofalangealnega sklepa. Obnova tetive ekstenzorja prsta na teh predelih je še posebej uspešna pri otrocih, mlajših od 8 let. Pri odraslih je težko doseči pozitiven rezultat, zato mora primarno zdravljenje tetive na tem področju opraviti specialist za kite.

Poškodba tetive ekstenzorja prsta je treba popraviti najpozneje 6 ur po poškodbi. Če ni okužbe, zadostnega lokalnega zdravljenja in pravilnega splošnega zdravljenja bolnika, se lahko v redkih primerih to obdobje podaljša na 24 ur. Ne smemo pozabiti, da kirurgija tetive zahteva skrbno in občutljivo ravnanje s tkivom, zato tovrstno operacijo izvajajo specialisti kirurgi na tem področju. V tem primeru je slabo zdravljenje slabše kot nič, prav tako lahko pretirana operacija povzroči neuspeh. Šivanje tetive se ne opravi, ko je rana okužena.

Priprava na operacijo

Področje rupture pokrijemo s sterilno gazo, da preprečimo nadaljnjo kontaminacijo, kožo okoli rane obrijemo in temeljito speremo z milom in vodo. Maščobo in druge slabo topne snovi odstranimo s posebnimi raztopinami in tako pripravimo kožo.

Tehnika za rupturo tetive ekstenzorja prsta

Rano odpremo in obilno namočimo s toplo fiziološko raztopino, nato pokrijemo s sterilnimi rjuhami, na ramo naložimo podvezo. Najprej se okončina dvigne nad nivo srca, da se zagotovi venski odtok, nato se od konic prstov navzgor nanese elastični povoj. Običajno se pri odrasli osebi tlak dvigne na 250 mm Hg. Umetnost. Po tem se elastični povoj odstrani. Podvezek lahko ostane na roki 1-1,5 ure, nato se odstrani za 15 minut, nato se ponovno nanese za 1 uro.

Za širjenje rane se naredi rez. Vendar je treba paziti, da ti zarezi ustrezajo anatomski strukturi, ustrezajo kožnim gubam, ki nastanejo pri stiskanju dlani in ne prečkajo kožnih gub zapestja. Nepravilen rez lahko povzroči znatne deformacije.

Izvaja se kirurško zdravljenje in debridman rane. Pogosto je treba razširiti robove rane. Sosednje žile in živci so izolirani in potegnjeni na stran. Če je mogoče, robove tetive ekstenzorja prsta primemo s pinceto. Če je ekstenzorska tetiva palca raztrgana, lahko proksimalni konec strgane tetive potegnemo proti zapestju. Nato se izolira skozi majhen prečni rez v zapestju in se s kovinsko sondo vrne na svoje mesto. Rez zapestja je zašit. V primeru poškodbe kit upogibalk v predelu dlani so pri pokrčenju prstov vidni njihovi distalni konci v rani. Njihove proksimalne konce lahko izvlečemo v rano s stiskanjem trebuha ustrezne mišice na podlakti. Slepo iskanje "levega" konca tetive je izključeno. Skoraj vedno se naredi dodaten rez vzdolž tetive.

Šiv tetive

Majhne, ​​ravne hemostatske sponke se namestijo na konce tetive čim bližje mestu rupture. Za povrnitev celovitosti tetive se z 2 ravnimi iglami nanese en sam nevpojni šiv. Prva igla sega 1,5 cm od preloma. Dolžina šiva mora biti enaka, druga igla mora nujno preiti 1/3 razdalje do preloma. Da bi preprečili pretrganje šiva, mora druga igla skozi kite, preden se prva igla popolnoma izvleče. Poškodovano območje tetive se delno zareže in prva igla se vstavi natančno skozi rez. Nato se nanese drugi šiv. Na nasprotnem koncu tetive se naredi rez, skozi njega prehajajo igle; šiv je končan. Konca šiva se hkrati potegne in nežno potisne tetivo distalno od mesta izstopa iz šiva. Nato je šiv vezan. Da bi bilo mesto anastomoze enakomerno in gladko, se nanj nanese več šivov za vzmetnice. Po namestitvi anastomoze se podvezek odstrani. Izvaja se hemostaza. Pred zadnjo fazo mora biti operacijsko polje suho.

Primerjaj globoko mehko tkivo; podkožni in kožni šivi se nanesejo na običajen način. Na rano nanesemo prtiček iz gaze, na vrh pa zavijemo večjo količino vate. Elastični povoj se nanese na roko, ne da bi jo raztegnili, da ne pride do stiskanja. Za imobilizacijo se po šivanju upogibne tetive na zadnji strani nanese opornica.

Naknadno zdravljenje rupture tetive ekstenzorja prsta

Ud je dvignjen na raven ramen ali višje. Pogoste vaje za ramena in komolce. Če se bolnik pritožuje zaradi bolečine ali občasnega utripanja, je treba rano pregledati. Popolna imobilizacija - 4 tedne. Nato se opornica odstrani in bolnik začne po malem premikati roko. Po enem tednu gibanje postane bolj aktivno, vaje postanejo težje in se nadaljujejo še 3 tedne.

Življenje je vsak dan travmatizirano. Obsežna travma se lahko pojavi v izjemnih okoliščinah (treska, padec z višine). Od manjših poškodb so pogostejše poškodbe roke kot najbolj funkcionalnega dela človeškega telesa.

Poškodbe prstnih tetiv so pogosta poškodba roke. Vendar, preden govorimo o travmi, morate poznati strukturo roke zunaj različnih patologij.

Anatomska zgradba roke

Čopič je sestavljen iz delov:

• zapestje;
• metakarpus;
• prsti.

Vsak prst na roki je sestavljen iz treh falang. Sklepi, ki nas bodo bolj zanimali, so proksimalni in distalni interfalangealni sklepi. Proksimalni interfalangealni sklep nastane med 1 ali 2 falangama prstov in je prvi sklep na prstu od dlani. Distalni interfalangealni sklep se nahaja med 2-3 falangami, ta sklep se nahaja blizu konice prsta.

Obstajata dve površini roke: dlan in hrbet. Fleksija prstov se izvaja v smeri dlani: če prste stisnemo v pest, jih upognemo. Mišice fleksorja so odgovorne za upogibanje, kite upogibalke prstov roke se nahajajo na dlančni površini roke. Iztegovanje prstov je obraten proces: če pogledamo odprto dlan, so prsti v iztegnjenem položaju.

Mišice ekstenzorja so odgovorne za raztezanje, njihove kite se nahajajo na hrbtni strani roke. Bolj so dovzetni za travmatične dejavnike, zato pogosteje počijo kot pretrganje kite upogibalk prstov.

Kako pride do pretrganja kite prstov?

Mehanizem rupture je drugačen: prekomerna obremenitev s prekomernim raztezanjem in kasnejšim zlomom ali oster močan udarec neposredno v tetivo. Poleg tega se pri nekaterih boleznih tetivna vlakna ponavadi tanjšajo, nato pa pride do njihovega pretrganja z minimalnim stresom ali spontano.

Rupture tetive so:

• odprto;
• zaprto (podkožno);
• popolna (z ločitvijo kostnega fragmenta);
• nepopolna (brez poškodbe kosti).

Poleg tega se lahko ruptura oblikuje na različnih ravneh: v območju distalnih ali proksimalnih interfalangealnih sklepov, pa tudi na ravni metakarpusa in zapestja. Najpogostejša poškodba pa se pojavi na ravni distalnega medfalangealnega sklepa (kjer se tetivna vlakna pritrdijo na konico prsta).

Kaj se zgodi, ko tetiva poči?

Simptomi travme so precej specifični. Običajno se po močnem udarcu pojavi bolečina in otekanje prsta, nato se razvijejo značilne deformacije. V primeru rupture na nivoju distalnega medfalangealnega sklepa s poškodbo kosti pride do tako imenovanega "kladivnega prsta". V tem primeru konica prsta tako rekoč visi navzdol in njegovo podaljšanje je nemogoče. Če ni zdravljenja, lahko ta vrsta deformacije napreduje v naslednjo.

Oblikuje se "labodji vrat". Ta deformacija se pojavi pod pogojem prekomerne vlečne sile drugih kitnih snopov, ki se nahajajo na proksimalnem interfalangealnem sklepu, in sprostitve palmarne aponeuroze. Če pride do rupture na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa, potem v odsotnosti zdravljenja pride do deformacije prsta v obliki "zanke": prsta v tem sklepu ni mogoče iztegniti, razvije pa se tudi odstopanje v stran.

Pomembno! Te deformacije lahko nastanejo po precej dolgem času od pojava bolečine in edema. Dolgo po poškodbi bo težje obnoviti gibljivost prstov. Zato lahko zamuda v tej situaciji povzroči zaplete, zato je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Diagnoza poškodb ekstenzorjev prstov roke je razmeroma enostavna in jo opravi kirurg ob prisotnosti značilnih deformacij, samega dejstva poškodbe. Ne smemo pozabiti, da se zaradi dela lastnih mišic roke lahko ohrani izteg v teh sklepih. Zato mora biti zdravnik pozoren in pozoren, da pravočasno izključi sočasne poškodbe in prepreči morebitne zaplete.

To zahteva rentgensko slikanje roke v dveh projekcijah. Poleg tega, če je prišlo do rupture spontano, je treba izvesti številne druge diagnostične študije (prepoznavanje vnetnih in drugih označevalcev v krvnem testu), da bi ugotovili vzrok redčenja kitnih snopov.

Metode zdravljenja: katere metode in tehnike se uporabljajo?

Rupture tetive iztegovalke prstov se lahko zdravijo s kirurškim posegom ali brez njega.

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo mavca za vsaj 6 tednov. Fiksacija prsta se izvaja bodisi v položaju "pisanja" ali v položaju prekomernega iztega. Odvisno je od stopnje raztrganine in prisotnosti poškodb kosti. Poleg tega lahko mavčno opornico namestimo le s svežimi prelomi.

Morala bi vedeti! Konzervativno zdravljenje z nanosom mavca je možno le pri določenih vrstah razpok tetiv. V vsakem primeru o vprašanju možnosti takšnega zdravljenja odloča lečeči zdravnik.

Vendar je najpogosteje zdravljenje takšnih poškodb kirurško. Pomembno je vedeti, da ima operacija na področju distalnega interfalangealnega sklepa nekoliko slabšo prognozo. To je posledica dejstva, da oskrbo s krvjo distalnih delov prsta izvajajo manjše žile in se zlahka moti, vlakna tetive pa se postopoma tanjšajo.

Tanka vlakna, ko jih zašijemo, morda ne prenesejo obremenitve in se razpršijo. Poleg tega poseg vključuje nanos podveze na roko za boljšo vizualizacijo rane, ki do neke mere poslabša tudi prekrvavitev prsta. Posledično se tkiva slabše zrastejo in pogosteje se lahko pojavijo zapleti. Kljub temu velja, da operacija velja za najučinkovitejšo in relativno hitro metodo zdravljenja, če so izpolnjene vse zahteve in previdnostni ukrepi.

Glavne indikacije za operacijo so:

• zastarele solze;
• poškodbe okoliških tkiv;
• gnojenje rane;
• neučinkovitost prejšnjih konzervativno zdravljenje.

Operacija je lahko sestavljena iz več stopenj. V primeru hudega vnetja in gnojenja rane je potrebno rano sanirati: odstraniti nesposobno tkivo, rano izprati in zmanjšati vnetno reakcijo. Če je konce tetive težko umakniti v rano, se zatečejo k razširitvi njenih robov in odstranitvi koncev s pomočjo posebnih orodij. Šele takrat se lahko zatečemo k tendoplastiki - za obnovitev celovitosti kitnega snopa. Tendoplastika se izvaja že v pogojih mirne rane in umirjenega vnetja.

Operacija lahko vključuje več komponent: nanos tetivnega šiva, notranjo opornico, šivanje kapsule poškodovanega sklepa, šivanje kosti.

Šiv tetive je posebna vrsta šiva, pri katerem kirurg na poseben način združi in poveže konce strgane tetive ter ji povrne celovitost. Pomen te stopnje je posledica posebne obremenitve tetivnih vlaken.

Ta šiv se uporablja za izrazite in dolgotrajne rupture, ko je težko uskladiti konce in je za popolno zlitje vseh vlaken potrebna natančna fiksacija. Včasih lahko izbruhnejo šivi, pogosteje pa se to zgodi pri vnetnih boleznih, pa tudi, če se rana zagnoji ali ni bila izvedena dovolj dolga imobilizacija z mavcem.

Za notranjo opornico je poleg nalaganja tetivnega šiva značilna odstranitev zadrževalne niti skozi kožo in njena pritrditev na gumb ali kroglico iz gaze. Tako se zmanjša obremenitev tetive in manjša je verjetnost, da bi šivi izbruhnili.

Pomembno! Dodatni zarezi so narejeni v skladu z anatomsko strukturo in lokacijo kožnih gub. Nepravilen zarez lahko posledično povzroči zaplete v obliki dodatnih deformacij. Poleg tega se zareze, ki prerežejo kožne gube, težje zacelijo in upočasnijo proces okrevanja in rehabilitacije.

Kaj storiti po operaciji?

Pooperativno obdobje spremlja imobilizacija roke z mavcem ali žicami, speljanimi skozi kost, za obdobje najmanj 4 tednov. To je potrebno za popolno celjenje šivov in preprečevanje zapletov. Če celovitost tetive še ni obnovljena in je bila mavčna obloga odstranjena prej kot 4 tedne ali je zlomljena, se bo prst vrnil v položaj ustrezne deformacije in bo potrebna ponovna uporaba mavca ali ponovna operacija. .

Rehabilitacija po odstranitvi mavca je sestavljena iz aktivne in pasivne gimnastike. To pomaga obnoviti delovanje tetiv in preprečuje razvoj kontraktur (togost v sklepu). Poleg tega se uporabljata hidroterapija in toplotna terapija. Zelo koristno je izvajati različne gospodinjske manipulacije.

Majhne predmete lahko perete v topli vodi, igrate na glasbila, kiparite ali pletete. Vrnitev na poklicna dejavnost možno po 8 tednih rehabilitacije. V vsakem primeru o potrebi po vadbi odločata lečeči zdravnik in zdravnik vadbene terapije.

Za zaključek je treba opozoriti, da je pretrganje tetive ekstenzorja prstov roke precej pomemben problem v sodobni travmatologiji. Poškodbe se pojavijo doma in, če se ne zdravijo pravilno, lahko povzročijo izgubo funkcije rok.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od trajanja in resnosti poškodbe – obsežne in zastarele poškodbe poslabšajo nadaljnjo prognozo tudi pri pravilna izvedba faze operacije. Poleg tega operacija zahteva zadostno usposobljenost kirurga, zato se te operacije izvajajo rutinsko v specializiranih oddelkih bolnišnic.

V življenju vsakega človeka igra delovanje roke in prstov veliko vlogo. Zahvaljujoč mišičnim tetivam lahko izvaja natančne in majhne gibe, prijeme s prsti, trajanje teh dejanj pa je v veliki meri odvisno od stanja žil, ki jih v medicini imenujemo fleksorji in ekstenzorji prstov.

Travmatologi se pogosto soočajo z različnimi vrstami poškodb teh kit, vključno z rupturami, ki so razvrščene po več kriterijih. Pretrganje tetive močno zmanjša gibljivost roke, kar je dodatno odvisno od vrste prsta, ki »odpove«.

Zato je treba zdravljenje pretrganja tetive na prstu vedno začeti pravočasno, kar bo pomagalo obnoviti absolutno delovno sposobnost roke v najkrajšem možnem času.

General

Pri motoričnih funkcijah roke je vključenih 33 različnih mišic. Njihov glavni del izvira iz podlakti, nato kite, ligamente tvorijo mišična vlakna in potekajo vzdolž površine dlani, prečkajo sklepe, lokalizirajo se na notranji strani prstov.

Na zunanji strani dlani ni mišic. Podaljšanje prstov je možno zaradi treh skupin kit, ki se nahajajo neposredno pod kožo na zadnji strani. Izvirajo iz falang nohtov in so pritrjeni na mišice podlakti. Te kite so ploske v digitalnih falangah in zaobljene v metakarpalnem predelu.

Vzroki škode

Poškodbo upogibnih in ekstenzorskih tetiv prstov roke izzove vbodna rana ali zaprta poškodba.

Za oddih vam ni treba biti športnik ali delati na gradbišču. To poškodbo lahko dobite v vsakdanjem življenju - pogosto se prst neuspešno oprime žepa ali ga po nesreči udari ob rob mize. Navidez nepomembna obremenitev lahko pogosto povzroči takšno škodo.

Razvrstitev travme

Za zdravljenje pretrganja kite na prstu je velikega pomena, do kakšne vrste poškodbe je prišlo, katere druge poškodbe jo spremljajo in koliko časa nazaj je bila.

Zato se v travmatologiji uporabljajo naslednje klasifikacije te patologije:

Po številu poškodovanih kit:

• izolirana vrzel;
• večkratni ali kombinirani - s poškodbo živčnih debel, mišic rok, krvnih žil.

Za celovitost kože:

• odprta ruptura tetive - poškodba kože in podkožja;
• zaprto - podkožna ruptura ekstenzorske tetive prsta in drugih območij.
• Glede na stopnjo rupture tetivnih vlaken:
• popolna ločitev;
• delno - del vlaken je poškodovan, majhen odstotek delovanja prsta je ohranjen.

V času poškodbe:

• sveže - 3 dni od datuma poškodbe;
• zastarel - od 3 do 21 dni;
• staro - več kot 3 tedne.

Glede na vzrok, ki je povzročil kršitev celovitosti tetive, se ugotovi akutna ali degenerativna oblika poškodbe:

• akutna nastane zaradi ureznin, ugrizov;
• degenerativno nastane zaradi obrabe vlaken, ki jo povzroča konstantna, enakomerna telesna aktivnost ali v povezavi s patologijo, ki je izzvala spremembe v strukturi tkiva.

Naštete vrste travm določajo učinkovitost terapije. Torej je popolna ruptura osrednjega snopa tetive ekstenzorja veliko bolj nevarna in se zaceli dlje kot delna ruptura tetivnega tkiva. V nasprotju z odprtimi poškodbami, zaprte poškodbe ekstenzorskih tetiv potekajo brez okužbe ran, kar povzroči določene spremembe v režimu zdravljenja.

Poleg tega je okrevanje veliko hitrejše, če žrtev poišče operacijo s svežo podkožno rupturo iztegovalke ali upogibne tetive, kot na primer s kronično poškodbo palca.

Simptomi

Poškodba kite upogibalko-ekstenzorja ne povzroča hude bolečine, konica prsta samo visi in sam je izgubil sposobnost, da se sam upogiba, vendar se lahko prst iztegne s prizadevanji. Poškodovan prst je neprijeten, oklepa se vsega. Lahko se pojavi tudi oteklina, blage bolečine se najpogosteje pojavijo na zadnji strani distalnega medfalangealnega sklepa.

Prva pomoč

Če se zaradi poškodbe ali rahle prodorne rane odtrga tetiva, je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč.

Ukrepi so preprosti - tlačni povoj na mestu poškodbe in hladen obkladek. Pri namestitvi povoja je treba roko dvigniti in držati pokončen položaj nad glavo. To bo pomagalo zmanjšati pretok krvi v roko. Po vseh postopkih prve pomoči je treba žrtev nemudoma odpeljati k travmatologu.

Diagnostika

Ob sprejemu na kliniko bo vodil travmatolog - ortoped primarna diagnoza pomaga določiti naravo poškodbe. Zbiranje anamneze, ki jo opravi zdravnik, je namenjeno razjasnitvi, kateri predmet je bila poškodba povzročena in kateri so bili spremljajoči dejavniki. Po tem zdravnik opravi palpacijo in vizualni pregled poškodovanega območja.

Najpogosteje pride do poškodb tetivnih snopov, ko so bili bolniki zastrupljeni. V tem stanju so številna zdravila kontraindicirana, vključno s številnimi zdravili za lajšanje bolečin.

Če je prst dobil obliko, podobno kladivu, potem to kaže na padec na zgornjo okončino z izravnanimi prsti ali rano, pridobljeno od ostrega predmeta. Ta poškodba je opazna vizualno - prst je rahlo upognjen v sklepu, ki se nahaja med srednjo in nohtno falango. Imenuje se proksimalni interfalangealni sklep. Če ima poškodba rezalni faktor, je možna delna ločitev falange v distalni smeri.

Če ima bolnik deformacije tipa - prsti so upognjeni v vseh falangah, potem to kaže na poškodbo roke od zunaj in poškodbo zapestja. Pri odprtih površinskih ranah ni dvoma, pri zaprtih poškodbah pa travmatolog pojasni diagnozo, določi mesto rupture na podlagi vizualnih simptomov.

Deformacija boutonniere je prst upognjen v proksimalnem delu. S to poškodbo se opravi instrumentalni pregled - rentgenski posnetek prsta v več kotih.

Ko tetive počijo zaradi destruktivnih procesov v telesu, so predpisani dodatni testi za prepoznavanje vzroka patologije in vrste vnetnega procesa.

Zdravljenje

Po postavitvi natančne diagnoze zdravnik predpiše potek zdravljenja. Če je žrtev pravočasno zaprosila za pomoč, kirurški poseg ne bo potreben in ne bo potreben, tudi če zaprta poškodba, in nepopoln odmor.

Pri drugih poškodbah zdravnik zdravi rano s posebnimi antiseptičnimi sredstvi, ustavi krvavitev in šije. Žrtev dobi tudi cepivo proti tetanusu. Da bi preprečili razvoj okužbe, so predpisane injekcije antibiotikov.

Konzervativna terapija temelji na imobilizaciji in kompleksna terapija z uporabo zdravil. Po odstranitvi ometa mora zdravnik bolniku predpisati obnovitvene postopke.

S konzervativnim zdravljenjem je dovoljeno etnoznanost... Kurkumin se dodaja hrani za lajšanje otekline in lajšanje bolečin. Iz jagod ptičje češnje pripravimo protivnetno juho.

Uporaba plastičnih držal je pokazala učinkovit rezultat. Če je tetiva pred kratkim počila, je treba opornico nositi mesec in pol, v nasprotnem primeru bo naramnica nosila do 2 meseca. Ta naprava pomaga pritrditi konico prsta v želenem položaju, kar spodbuja hitro fuzijo.

Operacija na tetivi prsta se ne izvaja vedno, predpisana je za obnovitev motoričnih funkcij. Med operacijo se konci strgane kite in vlaken fiksirajo na mestu njene anatomske pritrditve, odstranijo se kostni fragmenti, obnovi se sklepna kapsula, rana se sanira, nanese se opornica in rana se zašije.

Žrtev mora nositi poseben povoj vsaj en mesec.

Rehabilitacija

Po zdravljenju je bolniku predpisan potek rehabilitacije. V tej fazi je treba razviti poškodovano tetivo in v celoti obnoviti funkcionalnost prsta in celotne roke.

Rehabilitacijski tečaj vključuje več dejavnosti:

• Izvajanje pasivnih ali aktivnih upogibno-iztegalnih gibov v pritrdilnem povoju. Vrsta vadbe je odvisna od vrste poškodovane tetive in se izvaja v fazi imobilizacije prsta in postopoma pripravlja tetivo na prenehanje imobilizacije.
• Za lajšanje pooperativnega edema se uporablja elastični povoj.
• Obnavljanje finih motoričnih sposobnosti se izvaja s pomočjo vaj za prijemanje ali premikanje kamenčkov, fižola ali kovancev po mizi.
• Za obnovitev moči mišičnega aparata in izboljšanje krvnega obtoka v rokah se uporablja ekspander za zapestje.
• S prsti gnetemo majhen kos plastelina.
• Masaža podaljšalnih sklepnih vezi.
• Fizioterapevtske dejavnosti.

Te rehabilitacijske ukrepe je treba najprej izvajati pod nadzorom zdravnika – rehabilitacijskega terapevta ali inštruktorja. Nadalje, če je bolnik obvladal vse vaje za pravilno razvijanje prsta, jih lahko izvaja sam.

Glavni dejavnik pri doseganju učinkovitosti zdravljenja je hiter začetek, celostni pristop in strogo izvajanje vseh zdravniških pregledov s strani žrtev.

Zaključek

Nihče od ljudi ni imun na poškodbo tetive, vsak si jo lahko poškoduje na prstih. Zato, če je prst poškodovan, morate nemudoma poiskati pomoč pri specialistu. Samo on ve, kako pravilno zdraviti pretrganje tetive v prstu, kar bo pomagalo preprečiti negativne posledice in ohraniti gibljivost poškodovanega sklepa.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Naročite se na pregled pri zdravniku!

Glavno človeško orodje se nagiba k poškodbam zaradi svoje tanke in zapletene strukture ter stalne izpostavljenosti travmatičnim situacijam. Seveda govorimo o rokah, oziroma o rokah. Aja, škoda kite prstov nikakor ni nenavadno. Mostovi med mišičnim tkivom in kostmi so raztrgani zaradi dejstva, da se tetiva zaradi svoje anatomske strukture ne more raztegniti, saj nima elastičnosti. Ruptura tetive prsta je enakovredno izgubi celega prsta. In če s poškodbo mezinca izpade le 8% funkcije roke, potem s poškodbo palca - vseh 40%. Tudi za osebo brez medicinske izobrazbe ni težko oceniti resnosti te težave.

Razvrstitev poškodb kite prstov

1. Glede na to, ali gre za kršitev celovitosti kože, ločimo odprte in zaprte poškodbe roke. Zaprte pa delimo na travmatične in spontane, ko je vzrok neznan, oziroma leži znotraj, v degenerativnih spremembah.
2. Po številu poškodovanih kite prstov izolirati izolirane (enojne) in večkratne poškodbe. Če pride do poškodb drugih struktur - mišic, kosti, krvnih žil, živcev - se poškodba imenuje kombinirana.
3. Narava in moč travmatičnega povzročitelja določata, ali pride do delne ali popolne rupture.
4. Pri delitvi se upošteva čas obstoječe težave s čopičem poškodbe kit prstov za sveže (0-3 dni), zastarele (4-20 dni) in stare (3 tedne ali več).

Pretrganje tetive upogibalca prsta

Pacienti prihajajo k nam s pritožbami zaradi kršitve aktivnosti enega ali drugega prsta. Bolečina lahko izgine, ostane pa nezmožnost upogibanja prsta, zaradi česar pridete k zdravniku. Roka ima dve mišici, ki upogibata prste, vendar ležita globoko, druga pa površinsko. Da bi ugotovili, ali so kite poškodovane in katere, se opravi preprost diagnostični postopek.

• Če se vaša nohtna falanga ne upogne, se poškoduje globoki fleksor prstov.
• Če se pri fiksni glavni (prvi) falangi drugi dve ne upogneta, se ju dotakneta kite obe mišici upogibalke prsti roke... Sposobnost upogibanja ravnega prsta ostaja, saj so za to odgovorne majhne medkostne in črevesne mišice.
• Če je poškodovan le površinski fleksor prstov, potem funkcija prsta ni okrnjena, saj njegovo delo kompenzira globoki upogibalka.

Zdravljenje je sestavljeno le iz operacije. V akutni fazi bo zdravnik poskušal zašiti tetivo. Obstaja veliko vrst tetivnih šivov, veliko jih imajo naši kirurgi. V primeru kronične poškodbe ali neučinkovitosti izvedene operacije se izvede tendoplastika – zamenjava tetive s presadkom. Po poškodbi kite prstov ki jih upognejo, potrebujete imobilizirajoč povoj za zapestje in podlaket 3 tedne.

Poškodbe ekstenzorskih tetiv prstov

Anatomija ekstenzorjev prstov je nekoliko drugačna. Od mišice, ki iztegne prst, odstopa tetiva. Razdeljen je na 3 dele: osrednji je pritrjen na glavno falango, dva stranska dela pa sta pritrjena na žebelj. Tako bo rezultat poškodbe neposredno odvisen od tega, kateri del tetive je poškodovan. Če so to stranski deli, potem pacient ne more poravnati nohtne falange in prst izgleda kot kladivo. Ko je prizadet osrednji del, opazimo hiperekstenzijo distalnega interfalangealnega sklepa. Tak prst se figurativno imenuje "boutonniere". Če je poškodovano območje kite prstov leži višje, prst zavzame upognjen položaj in ga oseba ne more sama odviti.

Zaradi dejstva, da se konci kite ekstenzorji prsti ne odstopajo daleč, njihovo zlitje lahko dosežete brez operacije z uporabo mavca. Za vsako stopnjo poškodbe je značilen lasten položaj fiksacije. Ne moremo pa zanesljivo vedeti, ali so se konci tetiv zrasli, ali obstajajo pogoji za to, zato je danes prednostna operativna taktika.

Seveda članek na spletnem mestu ni vodilo za postavljanje lastne diagnoze. V vsakem primeru je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Travmatologi v medicinskem centru GarantKlinik razvijajo takšno smer, kot je mikrokirurgija rok in sprejemajo bolnike z pretrgane kite prstov... Za izvajanje zahtevnih delovno intenzivnih operacij na roki uporabljamo tehnologije, ki ustrezajo evropskim standardom, naše pa so na voljo vsem segmentom prebivalstva.

Obstaja devet območij poškodbe ekstenzorskih tetiv roke. Poškodbe v conah I in III so najpogostejše in se nahajajo v višini prstov.

Poškodbe ekstenzorskih tetiv roke v coni I spremlja bodisi kladičasta deformacija prsta bodisi njegova deformacija v obliki labodjega vratu in je povezana s poškodbo kombiniranih stranskih delov kit v bližini distalnih medfalangealnih sklepov . Kladivu podobna deformacija je lahko posledica pretrganja tetive, pogosteje pa se pojavi pri nenadnem močnem upogibu iztegnjenega prsta na nogi, ki ga spremlja pretrganje konca tetive ali strganje tetive z drobcem kosti. V primeru neuspešnega zdravljenja deformacija kladiva vodi do deformacije prsta v obliki labodjega vratu, ki je posledica neravnovesja v delovanju lastnih mišic roke, mišic podlakti, ki izvajajo podaljšanje prstov. Pri pretrganju distalnega dela tetive ekstenzorja pride do razmeroma prekomernega vleka pri proksimalnem interfalangealnem sklepu, ki se še bolj intenzivira, ko se stranska ekstenzorska vlakna premaknejo nazaj. Če se hkrati pojavi šibkost palmarne aponeuroze, je prst prekomerno iztegnjen. Zaradi odsotnosti nasprotne vleke na strani ekstenzorjev se pod delovanjem globokega upogibnega vleka prst upogne v distalnem medfalangealnem sklepu in pridobi obliko labodjega vratu.

Pri poškodbi tetiv ekstenzorja roke v coni III pride do raztrganja osrednjega dela tetive, zaradi česar se lahko stranski snopi premaknejo proti dlani. Če poškodba v coni III ostane nepopravljena, se lahko razvije deformacija prsta v obliki zanke z izgubo njegovega podaljška v proksimalnem interfalangealnem sklepu in stranskim upogibanjem, ki nastane pod delovanjem vleka pomaknjenih stranskih tetivnih vlaken, kar povzroči hiperekstenzija v distalnem interfalangealnem sklepu.

Diagnoza poškodb ekstenzorskih tetiv roke

Objektivni pregled običajno zadostuje za prepoznavanje poškodb ekstenzorskih tetiv roke. Podaljšanje prsta - več težak proces kot fleksija, saj je določena z delovanjem ekstenzorjev podlakti, ki jih inervira radialni živec, in ekstenzorjev, ki se nahajajo neposredno v predelu roke, inervirajo jih ulnarni in mediani živci. Pri pregledu bolnika je treba zapomniti, da se na ravni metakarpofalangealnih sklepov oblikuje tetiva ekstenzorja sklepa in kljub popolnemu pretrganju tetive proksimalno od tetivnih mostov ostaja sposobnost aktivnega raztezanja v metakarpofalangealnih sklepih. Poleg tega je treba spomniti, da notranje mišice roke zagotavljajo upogibanje v metakarpofalangealnih sklepih, raztezanje v medfalangealnih sklepih in ti gibi lahko vztrajajo tudi pri popolni rupturi skupnega ekstenzorja prstov. Istočasno iztegovanje v metakarpofalangealnih, medfalangealnih sklepih je možno le s prijaznim delovanjem ekstenzorjev prstov, ki se nahajajo v podlakti in neposredno v zapestju. Tako natančen pregled in budnost omogočata postavitev pravilne diagnoze.

In čeprav se pogosto poškodba tetiv ekstenzorja kaže z njihovimi rupturami, se pogosteje pojavijo njihove podkožne (zaprte) poškodbe, ki sprva ostanejo neprepoznane zaradi neustreznega pregleda in zaradi dejstva, da je za razvoj neravnovesja v funkciji tetiv ekstenzorja ki se nahaja v podlakti in neposredno v predelu roke, potrebujete 2-3 tedne. Primarni vzrok poškodba proksimalnih interfalangealnih sklepov je močna fleksija v njih iztegnjenih prstov. Običajno se v tem primeru bolnik razvije v proksimalnem medfalangealnem sklepu prekomerno gibljivost na ravni zadnjega dela baze srednje falange. Na stranski sliki so včasih vidni majhni avulzijski zlomi.

Zdravljenje poškodb ekstenzorskih tetiv roke

Zdravljenje poškodb mehkih tkiv, ki jih spremlja deformacija v obliki kladiva ali odmik majhnih kostnih fragmentov, je 6 tednov imobilizacija s hiperekstenzijom. Šivanje tetive ni priporočljivo, saj je na tem področju, ki spada v cono I, tetiva zelo tanka in zanjo je značilna nezadostna prekrvavitev. Deformacije labodjega vratu preprečimo z ustrezno korekcijo deformacije kladiva. Če pride do te deformacije, bo morda potrebno šivanje tkiv na distalnem medfalangealnem sklepu ali resnejša rekonstrukcija.

Pri majhnih avulzijskih zlomih je zdravljenje sestavljeno iz imobilizacije prsta s hiperekstenzijo proksimalnega interfalangealnega sklepa ali transartikularne fiksacije z žicami. Ko se odlepi več kot tretjina sklepne površine, nekateri priporočajo odprto redukcijo in intraartikularno fiksacijo. Vendar pa stopnja zapletov presega 50 %, nekateri raziskovalci pa menijo, da kljub začetni izgubi kongruence sklepnih površin med imobilizacijo s hiperekstenzijo vedno pride do njihovega preoblikovanja. Iz tega razloga mnogi kirurgi ob prisotnosti palmarne subluksacije v distalnem interfalangealnem sklepu priporočajo izvedbo zaprte redukcije in transartikularne fiksacije tega sklepa z žicami v položaju hiperekstenzije. To zdravljenje je indicirano tudi, če bolnik ne prenaša dolgotrajne imobilizacije z zunanjimi pripomočki.

Zdravljenje deformacije boutonniere vključuje dinamično imobilizacijo proksimalnega medfalangealnega sklepa v hiperekstenziji v kombinaciji z upogibnimi vajami distalnega medfalangealnega sklepa. Če to zdravljenje ne odpravi upogibne deformacije proksimalnega interfalangealnega sklepa, ne zagotovi premika stranskih tetivnih snopov nazaj, potem bo morda potrebno operacija... Opisane so številne metode, ki vključujejo bodisi ločitev mehkih tkiv ali rekonstrukcijo kit. Rezultati teh zdravljenj so nepredvidljivi, zato se jih je treba zateči šele po neuspešnem dolgotrajnem zaprtem zdravljenju.

Zapleti zdravljenja

Prej so poškodbe tetiv ekstenzorja sanirali v nujnih primerih, sledila je fiksacija zapestja v iztegnjenem položaju, prsti - v zmerni fleksiji 3-4 tedne. To je pogosto vodilo do nastanka adhezij med sanirano tetivo in okoliškim tkivom, zlasti pri zlomnih poškodbah ali sočasnih zlomih. Zaradi tega se povečuje zanimanje za rutinske kirurške posege, s posebnim poudarkom na izboljšanju tehnike. Pokazalo se je, da najboljše rezultate dosežemo z nadzorovano telesno aktivnostjo v primerjavi s podaljšano imobilizacijo. Kadar je možno sodelovati s pacientom, se pogosto uporablja dinamična imobilizacija s hiperekstenzijo takoj po poškodbi.

Poškodbe ekstenzorskih tetiv na eni ali drugi ravni so precej pogoste. Razlogi so vreznine in vbode, drobljenje mehkih tkiv zadnje strani roke in prstov, strelne rane itd. Spontane (spontane) rupture kite pri mladih so izjemno redke in so najpogosteje povezane z ekstremno preobremenitvijo ali degenerativno-distrofičnimi boleznimi.

Diagnostika je na voljo kirurgu travmatologu katere koli kvalifikacije. Primer je tudi poškodba Segonda. Poškodbo v območju distalnega medfalangealnega sklepa spremlja upogibanje nohtne falange, pomanjkanje aktivne ekstenzije in stabilizacije ter moti vsakdanje življenje.

Za poškodbe tetiv ekstenzorja na nivoju proksimalnega interfalangealnega sklepa je značilen položaj, opisan kot "labodji vrat", "Weinsteinova dvojna kontraktura" itd. Nastane zaradi neusklajenosti tetivno-aponevrotičnega ekstenzorskega aparata: če je poškodovan osrednji del ekstenzorja, stranski deli upognejo srednjo falango in odvijejo noht. Prst pridobi "graciozno držo" v obliki dveh zavojev - v distalnem in proksimalnem medfalangealnem sklepu.

Poškodbe v višini dlani in zapestja spremlja povešanje prsta, ki dobi »dolgočasen« videz. Izhodiščni tonus fleksorjev se grdo poveča videz poškodovan prst.

Poškodbe ekstenzorjev roke (radialne ali ulnarne) je mogoče na prvi pogled ugotoviti z izgubo ustrezne vrste gibov roke.

Vsaka od zgoraj opisanih poškodb je lahko zaprta ali odprta. Zdravljenje žrtev z nekaterimi vrstami poškodb se lahko izvaja ambulantno.

KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE TETIV IZTEŽKOV PRSTA

Pri svežih zaprtih rupturah ekstenzorskih tetiv prstov se zunanja fiksacija izvede z uporabo opornic (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link itd.). Vsi vključujejo popolno iztegovanje nohtne falange in zmerno upogibanje sredine (za lajšanje napetosti stranskih delov ekstenzorja).

Poznan je tudi način zgodnje fiksacije prsta s Kirchnerjevo žico v položaju "pisalnega peresa" (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, in drugi).

Učinkovitost metod konzervativnega zdravljenja ruptur distalne ekstenzorske tetive (kot tudi osrednjega dela ekstenzorja) ne presega 50%.

Razlogi za nizko učinkovitost zdravljenja so: pomanjkanje uspešnih modelov, nezmožnost držanja prsta v enem, strogo določenem položaju 5-6 tednov in zapoznela uporaba pritrdilnega povoja.

PRIMARNA OBNOVA POSODAJALNIKOV ZA PRSTE POdaljšalke.

Kljub relativni preprostosti tehnike obnove ekstenzorskih kit se tretjina kirurških posegov konča z nezadovoljivimi rezultati.

Osnovne tehnike za obnovo poškodovanih ekstenzorskih kit na vseh nivojih.

Raven nohtne falange.

Druga poškodba, a. Ločitev dela nohtne falange skupaj z ekstenzorjem. Nujno je treba popraviti s ponovno vstavitvijo tetive.

riž. 1 Pritrditev tetive ekstenzorja na nohtno falango.

Metoda: bajonetni ali kotni rez v predelu nohtne falange. Ekstenzorska tetiva je zašita z močno nitjo in transossezno pritrjena bodisi na gumb na blazinico prsta bodisi na nohtno falango. Treba je zagotoviti, da kostni fragment zasede svoje mesto.

1. Ruptura na nivoju distalnega medfalangealnega sklepa.

Obstaja več tehnik za popravilo ekstenzorskih kit na tej ravni. Tukaj so le glavne. Dostop za vse tehnike - dorzalni kožni rez v obliki črke Z ali bajoneta.

a) Potopljeni šiv tipa Lange

Razlikuje se po enostavnosti uporabe, dobrih funkcionalnih rezultatih. Relativna pomanjkljivost - vrzeli v razvoju gibov v zgodnjem pooperativnem obdobju;

b) Intra-cevni šiv skozi Bennel z dinamičnim potiskom.

Varen šiv za poškodbe tetiv s kratkim perifernim delom. Omogoča uporabo dinamične obremenitve. Pomanjkljivost - preležanine mehkih tkiv konice prsta iz kroglice (gumbi);

c) Skozi šiv znotraj trupa s pritrditev na nohtno falango.

riž. 2 Diagram skoznega šiva znotraj cevi s pritrditev na nohtno falango

Optimalna metoda šivanja za ekstenzorje. Omogoča izvajanje zdravljenja brez zunanje imobilizacije z zgodnjo obremenitvijo, daje dobre rezultate. Pomanjkljivost - zahteva določeno spretnost pri vsiljevanju. Previdno ravnanje z nohtno falango je potrebno, da se ne razcepi.

d) Intra-trunk šiv s prečno fiksacijo na nohtno falango.

riž. 3 Shema šiva znotraj cevi s prečno fiksacijo na nohtno falango

Prednosti šiva so ohranitev matrice nohtov, brez deformacije nohta v prihodnosti. Značilnost - zahteva določene spretnosti pri nalaganju; poleg tega je potrebna nit znatne trdnosti.

Raven srednje falange.

a) Enostaven šiv znotraj cevi. Oba konca tetiv ekstenzorja sta šivana po Kazakov, Frisch. Konci niti so vezani vzdolž stranskih površin ekstenzorja.

b) Pritrditev šiva v primeru poškodbe osrednjega dela tetiv ekstenzorja (Volkova AM, 1991) (slika 4).

Slika 4 Prilegajoči šiv.

Osrednji del tetiv ekstenzorja je zašit z neprekinjenim šivom. Niti se ne odrežejo, stranski deli, hrbtna aponeuroza so obrobljeni s prostimi konci, nit pa se vrne v osrednji snop, kjer se zaveže na začetku šiva.

Eden najbolj učinkovite načine obnova ekstenzorjev. Omogoča vam, da začnete zgodaj razvijati gibe.

c) Izolirana obnova vseh treh delov ekstenzorskih tetiv.

riž. 5 Izolirani šiv treh delov ekstenzorske tetive.

Pri hudih poškodbah hrbtnega dela prstov so poškodovani vsi trije deli. Običajno ta poškodba tetive ni nikoli izolirana in je povezana s poškodbo sklepa ali kosti, ki sestavljajo sklep.

Vsi trije deli so predmet izterjave. Pri nameščanju tetivnega šiva je treba paziti, da nit ne pride ven na drsno površino falange ali sklepne kapsule. Vozli se zavežejo od zunaj, če jih ni mogoče potopiti v notranjost kitnega debla.

Metoda daje dobre rezultate le ob pravilni izvedbi rehabilitacijskega in rehabilitacijskega zdravljenja ter razumni metodi obnavljanja telesne aktivnosti.

Slabosti te metode vključujejo:

1 - poslabšanje prognoze ob prisotnosti zlomov kosti;

2 - masivne brazgotine, ki blokirajo gibanje;

3 - dolga obdobja rehabilitacije in rehabilitacijskega zdravljenja.

Raven glavne falange in metakarpalov

a) Poškodba osrednjega dela tetiv ekstenzorja.

Preprosta oblika poškodbe. Obnovitev se izvede z namestitvijo šiva kite znotraj trupa.

Slika 6 Možnost poškodb

riž. 7 Intra-trunk tetivni šiv osrednjega dela tetive

V primeru, ko se rana nahaja nad sklepom, se pogosto opazijo okvare zadrževalnih medtetivnih sklepov in sklepne kapsule. Vse te strukture so podvržene obvezni obnovi (šiv, plastika), sicer so možne dislokacije tetiv, ko poskušate upogniti prste.

b) Poškodba stranskega dela tetiv ekstenzorja.

Okrevanje ni težko, vendar v primeru zavrnitve okrevanja neizogibno pride do neusklajenosti gibanja ekstenzorja.

Rezultati začetne sanacije škode so vedno boljši od tistih pri starih.

Poškodbe tetive na nivoju ekstenzorskih vezi in spodnje tretjine podlakti.

Izolirane poškodbe tetiv v ekstenzorskem kanalu so redke. Njihova tesna razporeditev vodi do večkratnih poškodb tetiv kot posledica travme. Da bi dosegli ugoden funkcionalni rezultat, je potrebno secirati ekstenzorski ligament in ga nato obnoviti s podaljšanjem. V nasprotnem primeru oblikovane brazgotine ne bodo omogočile obnovitve mobilnosti vseh kit.

Vsako od poškodovanih kit je treba popraviti po identifikaciji konca. Nanesite trpežen trajni šiv s sintetičnimi nitmi. Ločeno je treba razmisliti o poškodbi ekstenzorjev 1 prsta in dolge abduktorske mišice. V rani jih zlahka zaznamo, saj se konci tetive zaradi posebnosti anatomije kostno-vlaknenih kanalov, strukture kapsule in vezi metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov ne morejo premakniti na precejšnjo razdaljo.

Slika 8 Območja tetiv ekstenzorja 1 prsta

Šiv tetive se ne razlikuje od šiva na drugih ravneh. Značilnosti vključujejo potrebo po široki odprtini I in III ekstenzorskih kanalov (v kanalu II so kite dolgega in kratkega radialnega ekstenzorja roke, ki se lahko poškodujejo tudi pri hudih poškodbah).

V zadnji fazi operacije obnova ekstenzorskih kanalov ni potrebna.

Imobilizacija je odvisna od trdnosti tetivnega šiva - od nekaj dni do 3-4 tednov.

V nekaterih primerih je priporočljivo zateči k primarni plastiki tetiv dolgega ekstenzorja 1 prsta. To je še posebej indicirano pri poškodbah z okvaro v tkivu kite. V tem primeru lahko kožo obnovimo s premikanjem fascialne kožne lopute, ekstenzorsko tetivo pa s premikanjem ene od dveh ekstenzorskih tetiv drugega prsta iste roke (Strendellova operacija, a). Tehnika je precej preprosta, travma minimalna, učinek pa precej visok. Zaradi vsega tega je ta operacija zelo uporabna v arzenalu specialista za kirurgijo rok.

Tehnika delovanja. Iz dveh kratkih prečnih rezov (prvi - blizu glave druge metakarpalne kosti, drugi - na ravni distalne palmarne gube) se izolira ekstenzorska tetiva drugega prsta in izpelje v proksimalni rez. Slednji je šivan z močno tanko sintetično nitjo.

Ostanki osrednjega konca dolgega ekstenzorja 1 prsta so izrezani. Na njegovo mesto se s pomočjo tetivnega vodila namesti ekstenzorska tetiva II prsta. Pritrditev: na nohtno falango - na gumb in z dovolj dolgim ​​perifernim segmentom - "od konca do konca". V višini zapestja se panj dolgega ekstenzorja pritrdi z 1-2 šivi na odmaknjeni tetivni presadek. Za isti namen lahko uporabite radialno ekstenzorsko tetivo roke.

ZDRAVLJENJE STARIH POŠKOD TIK PRSTNIH KOPEL.

Problem zdravljenja kroničnih poškodb ekstenzorskih tetiv prstov je eden najbolj nerešljivih. Medtem ko je pri akutnih poškodbah primarni šiv splošno sprejeta metoda popravila kit, ni enotnega pristopa k zdravljenju kroničnih poškodb tetiv.

Precej visok odstotek (do 30 %) nezadovoljivih funkcionalnih rezultatov primarnega šiva prevede poškodbe v kategorijo kroničnih poškodb. Najpogosteje so vzrok kronične poškodbe tetiv ekstenzorja primarne operacije za zdravljenje zlomov, obnova okvar v pokrovnih tkivih, tetivah upogibalk in podpornih strukturah. Ob hude poškodbe dlani in prstov, napredujejo deformacije sekundarnega izvora:

- "vzmetna" upogibna kontraktura distalne falange (v primeru poškodbe tetive ekstenzorja na nivoju distalne falange). Ta vrsta deformacije ima še eno, bolj figurativno oznako - "kladiv prst";

Druga poškodba, a - odmik tetive ekstenzorja s kostnim fragmentom nohtne falange, čemur sledi zapolnitev okvare z brazgotinskim tkivom;

- "labodji vrat" - po poškodbi tetive ekstenzorja na ravni srednje falange preostali snopi dajejo prstu značilen položaj.

Predlaganih je več metod za zapoznelo obnovo tetiv ekstenzorja. Pogojno jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

a) transosalna fiksacija (za zdravljenje poškodb Segond'a, tenodeze posameznih sklepov itd.);

b) šiv od konca do konca po izrezu brazgotine;

c) nadomestna obnova zaradi sosednjih snopov ekstenzorske tetive;

d) obnova zaradi podvajanja regeneratov, okrevanje brazgotin;

e) Fowlerjeva metoda (zamenjava defekta tetive ekstenzorja z zanko iz presadka);

f) obnovitev normalne anatomske strukture ekstenzorskega aparata zaradi podkožnih presadkov.

Ob vsej raznolikosti metod restavrativnega zdravljenja številni avtorji priporočajo izvajanje artrodeze sklepov, ki so izgubili "motorje" (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). Posredno to kaže, da obstoječe metode delovanja še zdaleč niso popolne. V zvezi s tem ostaja problem zdravljenja kroničnih lezij ekstenzorskih kit aktualen in iskanje racionalnih metod okrevanja se nadaljuje.

Poleg izvajanja "tradicionalnih" kirurških posegov po E. Paneva-Holevich, S. Bennel, V. G. Vainshtein, A. M. Volkova, V.M. Grishkevicha itd., opisano v vseh priročnikih in učbenikih o kirurgiji rok, smo razvili in uspešno uporabljali v klinično prakso lastna metoda obnove tetivnega ekstenzorskega aparata. Temelji na podrobni študiji anatomije in intradermalnega pretoka krvi v hrbtišču prstov, poleg tega pa na uporabi politetrafluoroetilena kot materiala za vsadke.

REHABILITACIJA

To je težko, dolgo in mukotrpno delo z vsakim pacientom, lahko bi rekli, da z vsakim prstom vsakega pacienta. Zahteva potrpežljivost tako od pacienta kot od zdravnika. Rehabilitacijo izvaja rehabilitacijski zdravnik, vendar je odgovornost za končni rezultat še vedno na operacijskem kirurgu. Trajanje rehabilitacije je lahko od nekaj tednov do nekaj mesecev. Ves ta čas bolnika ne smete odpustiti na delo, sicer bodo vsi napori šli v nič. Proizvodna dejavnost in delo sta nezdružljiva. To je pogost vzrok za prezgodnji odpust bolnikov na delo in posledično vodi do poslabšanja rezultatov zdravljenja.

Zlomljena tetiva prsta je resna nadloga, ki se lahko zgodi vsakemu od nas v najbolj nepričakovanem in neprimernem trenutku.

V nasprotju s splošnim prepričanjem je strganje tetive na prstu možno ne le med fizično težkim delom, aktivnim športom in drugimi podobnimi fizično aktivnimi dejavnostmi.

Vzroki za poškodbe

To se lahko zgodi nepričakovano in radovedno, ne da bi podlegli kakršni koli logiki. Tetivo v prstu lahko dobite tako, da se z roko nerodno naslonite na nekaj ali v roki nosite torbo, ki ni najtežja. Poškodbe tetiv ne nastanejo vedno zaradi pretiranega stresa, vzroki poškodb se lahko skrivajo na primer v dejavnikih, kot je dedna šibkost vezivnega tkiva, slaba prehrana, slabe navade.

Zdravljenje

Torej, če vam vseeno uspe strgati tetivo na prstu, vsekakor ne smete paničariti. Vsekakor pa boste morali na travmatološki oddelek bolnišnice, kjer vam bodo najverjetneje nataknili mavec na prst in vas spustili domov. Malo verjetno je, da boste operirani, saj je v primerih s prsti običajno predraga, boleča in celo nesmiselna možnost. V takih primerih je konzervativno zdravljenje povsem sprejemljivo.

Pnevmatiko nanesemo sami

So časi, ko vsakodnevna dejavnost poškodovanega bolnika vključuje aktivno delo z rokami, iz katerega ni izhoda, mavčni povoj pa lahko hitro postane neuporaben. V tem primeru lahko doma redno nanesete opornico na poškodovan prst. Če želite to narediti, boste potrebovali par igel za pletenje, navaden povoj in medicinsko gumijasto konico prsta. Igle je treba namestiti na poškodovano okončino z dveh strani, od zgoraj in spodaj, nato pa jih tesno pritrditi tako, da jih ovijemo s povojem. Tako je prst fiksiran v trajno iztegnjenem položaju, kar je nepogrešljiv pogoj za pravilno obnovo strgane tetive. Da se povoj med aktivnim delovanjem ne poškoduje, zrahlja ali zdrsne, se nanj natakne medicinska konica prsta, v katero je priporočljivo samostojno narediti majhne luknjice, ker je iz gume ali silikona, ter kožo vsekakor mora "dihati".

Zlomljena tetiva v prstu je izjemno nadležna in neprijetna poškodba, vendar je ne jemljite preveč osebno, če jo dobite. Postopek okrevanja po takih poškodbah je približno mesec in pol, in boleče občutke medtem ko majhen. Upoštevajte potrebna priporočila in vaš prst se bo zagotovo vrnil na prejšnjo funkcionalnost.

Poškodbe tetive podaljška

Kaj je ekstenzorska tetiva?

Ekstenzorske kite se nahajajo na območju od srednje tretjine podlakti do nohtnih falang. Napore mišic prenesejo na prste, pri čemer slednje odvijejo (slika 1). Na podlakti so te kite okrogle v svojem premeru vrvice, prehajajo na roko in predvsem na prstih so kite sploščene. Na glavni falangi prstov so poleg velike tetive kratkih mišic, ki se nahajajo na roki, pritrjene na dolgo tetivo. Prav te mišice zagotavljajo razširitev nohtov in srednjih falang, pa tudi fine gibe prstov in njihovo koordinacijo.

Kako so poškodovane ekstenzorske kite?

Ekstenzorji se nahajajo na roki in prstih pod kožo, neposredno na kosti. Zaradi tega se lahko poškodujejo tudi z manjšo ureznino na koži. Pogosto se kite odtrgajo od mesta pritrditve na kost nohta in srednjih falang. To se zgodi brez poškodb kože, z zaprto poškodbo. Po poškodbi tetive je izteg prsta okvarjen. Cilj zdravljenja je obnoviti izgubljeno funkcijo.

Kako se zdravijo poškodbe tetiv ekstenzorja?

V primeru odprtih poškodb kite jih je treba zašiti. Rupture podkožnih tetiv se običajno zdravijo konzervativno. Na prst se nanese posebna opornica, ki omogoča približevanje koncev poškodovane tetive. Pritrdilno opornico je treba nositi brez odstranitve celotnega obdobja, določenega za vsako stopnjo poškodbe. V nasprotnem primeru se tetiva ne bo zacelila in ne bo delovala učinkovito. Glede na čas, ki je pretekel od trenutka poškodbe, podaljšamo čas fiksacije prsta.

Katere so najpogostejše poškodbe tetiv ekstenzorja?

Ko se tetiva loči od nohtne falange, se ta neha popolnoma upogibati in prst dobi obliko kladiva (slika 2). V odsotnosti zdravljenja se doda hiperekstenzija srednje falange in prst dobi videz "labodskega vratu". V nekaterih primerih se tetiva odtrga z drobcem kosti. V tem primeru izpade tudi podaljšek falange. Za pritrditev konice prsta v podaljšku se nanese posebna opornica. Običajno se razcepimo, če je poškodba stara do 3 tedne 6 tednov. Če je škoda nastala več kot 3 tedne od dneva, ko ste nas kontaktirali, potem - 8 tednov. Med zdravljenjem priporočamo preverjanje opornice in položaja prsta v njej. Ko se tetiva odtrga od srednje falange, se razvije Boutonniere deformacija (boutonniere deformacija). V tem primeru pride do srednje fleksije in hiperekstenzije nohtnih falang (slika 3). Pri tovrstni poškodbi prst razcepimo za obdobje 6-10 tednov. Specifično obdobje fiksacije je odvisno od številnih dejavnikov in je določeno za vsakega bolnika posebej.

Na ravni dlani in podlakti se v večini primerov zaradi ureznin poškodujejo tetive ekstenzorja, skupaj s kožo. Tukaj je potrebna kirurška obnova vseh poškodovanih struktur. To je precej zapletena in dolgotrajna operacija, ki zahteva dobro lajšanje bolečin v roki. Torej se pri rezu v višini zapestja lahko poškoduje 11 ekstenzorskih kit, ki se po rezu zelo močno in v različnih smereh razhajajo. Operacijo pri tovrstnih poškodbah mora opraviti specialist kirurgije rok. Vse poškodovane kite je treba zašiti. Po operaciji se v položaj roke in prstov nanese mavčni povoj, ki v največji možni meri olajša povrnitev funkcije. V nekaterih primerih se uporabi dinamična ekstenzorska opornica, ki omogoča, da se prsti sami upognejo. To pospeši celjenje rane tetive.

Kaj morate dodatno vedeti pri poškodbah tetiv ekstenzorja?

Pogosto poškodbe tetiv spremljajo poškodbe kosti, sklepov, velike poškodbe kože itd. To lahko bistveno spremeni in zaplete proces okrevanja po poškodbi. Tudi s pravilnim, usposobljenim zdravljenjem lahko tvorba brazgotinskega tkiva na območju poškodbe omeji delovanje prsta. V nekaterih primerih bo morda potrebna dodatna operacija za osvoboditev kite od adhezij na kožo in kost. Vsekakor bo stalno spremljanje zapestnega kirurga in specialista za rehabilitacijsko zdravljenje, ki sodeluje z njim v tandemu, omogočilo, da se negativne posledice poškodbe čim bolj zmanjšajo.

riž. 1- Tetive ekstenzorja vam omogočajo iztegovanje roke in prstov.

riž. 2- Deformacija prsta labodjega vratu, ko se tetiva odtrga od nohtne falange. Pojavi se prekomerno upogibanje sredine in upogibanje nohtnih falang.

riž. 3- Boutonniere deformacija prsta ob strganju tetive iz srednje falange se razvije nekaj tednov po poškodbi. Ob napačnem zdravljenju se v začaranem položaju razvije okorelost sklepov, ki jo je težko zdraviti.