Metoda zgodnje diagnoze hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Etiologija in patogeneza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom Hemoragična mrzlica z epidemiologijo ledvičnega sindroma

22.09.2020 Recepti

Zoonotična okužba s hantavirusom, za katero je značilen trombohemoragični sindrom in prevladujoča ledvična okvara. Klinične manifestacije vključujejo akutno zvišano telesno temperaturo, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis, v hudih primerih - akutna odpoved ledvic. Posebne laboratorijske metode za diagnosticiranje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključujejo RIF, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje je sestavljeno iz uvedbe specifičnega imunoglobulina, interferonskih pripravkov, razstrupljanja in simptomatske terapije, hemodialize.

ICD-10

A98.5

Splošne informacije

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, za katero je značilna zvišana telesna temperatura, zastrupitev, povečana krvavitev in okvara ledvic (nefrosonefritis). Na ozemlju naše države so endemična območja Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Zabajkalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan pod različnimi imeni: korejska, daljnovzhodna, uralska, jaroslavska, tula, zakarpatska hemoragična mrzlica itd. tisoč primerov bolezni hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Največja pojavnost HFRS se pojavi v juniju-oktobru; glavni kontingent primerov (70-90%) so moški, stari od 16 do 50 let.

Vzroki za HFRS

Povzročitelji bolezni so virusni povzročitelji, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (hantavirusi) iz družine Bunyaviridae. Za ljudi so 4 serotipi hantavirusov patogeni: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. V zunanjem okolju virusi relativno dolgo ostanejo stabilni pri temperaturah pod ničlo in so nestabilni pri 37 ° C. Virusi so sferične ali spiralne oblike s premerom 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, ledvice, pljuča, jetra, celice žlez slinavk in se množijo v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci povzročiteljev hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom so glodalci: poljske in gozdne miši, voluharice, hišne podgane, ki se med seboj okužijo z ugrizi klopov in bolh. Glodalci prenašajo okužbo v obliki latentnega nosilca virusov in s slino, blatom in urinom sproščajo patogene v zunanje okolje. Zaužitje snovi, okužene z izločki glodalcev, v človeško telo se lahko pojavi z aspiracijo (z vdihavanjem), stikom (s stikom s kožo) ali s hrano (s prehrano). V skupino povečanega tveganja za pojav hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom spadajo kmetijski in industrijski delavci, traktoristi, vozniki, ki so aktivno v stiku z okoliškimi objekti. Človeška obolevnost je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HFRS se beleži predvsem v obliki občasnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemij. Po preneseni okužbi ostane obstojna vseživljenjska imunost; primeri ponavljajoče se obolevnosti so redki.

Patogenetsko bistvo hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, razširjena intravaskularna koagulacija in akutna odpoved ledvic. Po okužbi se primarna replikacija virusa pojavi v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Kopičenju virusov sledi viremija in generalizacija okužbe, ki se klinično kaže s splošnimi strupenimi simptomi. V patogenezi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom imajo veliko vlogo nastala avtoprotitelesa, avtoantigeni, CIK, ki imajo kapilarotoksični učinek, povzročajo poškodbe sten krvnih žil, moteno strjevanje krvi, razvoj trombohemoragičnega sindroma s poškodbami na ledvice in druge parenhimske organe (jetra, trebušna slinavka) (jetra, trebušna slinavka), centralni živčni sistem. Za ledvični sindrom je značilna velika proteinurija, oligoanurija, azotemija, oslabljen CBS.

Simptomi HFRS

Za hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom je značilen ciklični potek z zaporedno spremembo več obdobij:

inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni-v povprečju 2-3 tedne)
prodromal (2-3 dni)
vročina (3-6 dni)
oligurična (od 3-6. do 8-14. dneva HFRS)
poliurična (od 9-13 dni po HFRS)
okrevanje (zgodnje - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 leta).

Glede na resnost simptomov, resnost infekcijsko-toksičnega, hemoragičnega in ledvičnega sindroma obstajajo značilne, izbrisane in subklinične različice; blage, zmerne in hude oblike hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom.

Po poteku inkubacijska doba nastopi kratko prodromalno obdobje, v katerem opazimo utrujenost, slabo počutje, glavobole, mialgijo, subfebrilno stanje. Vročinsko obdobje se močno razvije s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, bolečine v telesu). Zanjo so značilne bolečine v zrklu, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vid predmetov v rdeči barvi. Sredi vročinskega obdobja se pojavijo hemoragični izpuščaji na sluznici ustne votline, koži prsnega koša, pazdušnih predelih in vratu. Objektivni pregled odkrije hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injekcijo veznice in beločnice, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.

V oliguričnem obdobju hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se telesna temperatura zniža na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne vodi do izboljšanja bolnikovega stanja. Na tej stopnji se simptomi zastrupitve še okrepijo in pojavijo se znaki ledvične okvare: bolečine v križu se močno povečajo, izločanje urina se močno zmanjša in razvije se arterijska hipertenzija. V urinu se odkrijejo hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije akutna odpoved ledvic; v hudih primerih uremična koma. Večina bolnikov ima nepremagljivo bruhanje in drisko. Hemoragični sindrom se lahko izrazi v različnih stopnjah in vključuje hudo hematurijo, krvavitev iz mest injiciranja, nosno, maternično, gastrointestinalno krvavitev. V oliguričnem obdobju se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofizi, nadledvični žlezi), ki povzročijo smrt.

Prehod hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom v poliurično stopnjo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečin v križu itd. Značilne lastnosti to obdobje je povečanje dnevnega izločanja urina do 3-5 litrov in izohipostenurija. Suha usta in žeja trajajo med poliurijo.

Obdobje okrevanja pri hemoragični mrzlici z ledvičnim sindromom se lahko odloži za več mesecev ali celo let. Pri bolnikih postinfekcijska astenija traja dolgo časa, za katero je značilna splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, hitra utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom avtonomne distonije se izraža s hipotenzijo, nespečnostjo, zasoplostjo z minimalnim naporom, povečanim potenjem.

Posebni hudi zapleti klinične možnosti HFRS je lahko infekcijsko toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. bakterijska okužba možen je razvoj pljučnice, pielonefritisa, gnojnega vnetja srednjega ušesa, abscesov, flegmona, sepse.

HFRS diagnostika

Klinična diagnoza HFRS temelji na cikličnem poteku okužbe in značilni spremembi obdobij. Pri zbiranju epidemiološke anamneze se opozori na bolnikovo bivanje na endemičnem območju, možen neposreden ali posreden stik z glodalci. Pri opravljanju nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemijske analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulograma itd.

Specifična laboratorijska diagnostika hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se izvaja z uporabo seroloških metod (ELISA, RNIF, RIA) v dinamiki. Protitelesa v krvnem serumu se pojavijo ob koncu 1. tedna bolezni, do konca 2. tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5-7 let. Virusno RNA lahko izoliramo s PCR testi. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnega glomerulonefritisa, pielonefritisa in okužbe z enterovirusi ter drugih hemoragičnih mrzlic.

Zdravljenje s HFRS

Bolniki s hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom so sprejeti v infekcijsko bolnišnico. Dodeljen jim je strog počitek v postelji in prehrana številka 4; nadzor vodne bilance, hemodinamike, kazalcev delovanja srčno -žilnega sistema in ledvic. Etiotropna terapija hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je najučinkovitejša v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje uvedbo darovalno specifičnega imunoglobulina proti HFRS, imenovanje interferonskih zdravil, protivirusnih kemoterapevtskih zdravil (ribavirin).

V vročinskem obdobju se izvaja infuzijsko razstrupljevalno zdravljenje (intravenske infuzije glukoze in fizioloških raztopin); preprečevanje razširjene intravaskularne koagulacije (dajanje antiagregacijskih zdravil in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (dajanje udarnih odmerkov furosemida), popravi acidoza in hiperkalemija ter prepreči krvavitev. Z naraščajočo akutno odpovedjo ledvic je vse leto indiciran prenos bolnika k specialistu za zunajtelesne nalezljive bolezni, nefrologu in oftalmologu. Hud potek je povezan z velikim tveganjem za zaplete; smrtnost zaradi HFRS se giblje od 7-10%.

Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je sestavljeno iz uničenja glodavcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanja onesnaženja stanovanj, vodnih virov in hrane z izločki glodalcev ter deratizacije stanovanjskih in industrijskih prostorov. Specifičnega cepljenja proti HFRS niso razvili.

V stiku z

sošolci

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonotska bolezen (vir okužbe je žival), razširjena na določenih območjih, za katero je značilen akutni začetek, okvara žil, razvoj hemoragičnega sindroma, hemodinamske motnje in hude okvare ledvic. možen pojav akutnega odpoved ledvic.

HFRS je na prvem mestu med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi. Incidenca je različna - v povprečju se v Rusiji pojavnost HFRS od leta do leta zelo razlikuje - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravna žarišča HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija, Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Severna in Južna Koreja.

Povzročitelj virusa HFRS je južnokorejski znanstvenik H. W. Lee izoliral iz pljuč glodalca. Virus je dobil ime Hantaan, po reki Hantaan, ki teče skozi Korejski polotok. Kasneje so takšne viruse našli v številnih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in v drugih. Povzročitelj HFRS spada v družino Bunyaviridae in je izoliran v ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži po Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (razširjen na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA, velikosti do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C v 30 minutah, pri 0-4 ° C (temperatura gospodinjskega hladilnika) pa ostanejo 12 ur.

Hantaan virus - povzročitelj HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotela (notranja obloga) krvnih žil.

Razlogi za širjenje HFRS

Rdeča voluharica - nosilec HFRS

Poti okužbe:

Vrste obolevnosti:

4) vrtni tip;

Lastnosti distribucije:

Kako se razvija HFRS?

Simptomi HFRS

prodromalno obdobje

Začetno obdobje

Oliguristično obdobje... Zanj je značilno praktično znižanje zvišane telesne temperature za 4-7 dni, vendar se bolnik ne počuti bolje. Obstajajo stalne bolečine v križu različne jakosti - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se jim po 2 dneh od trenutka sindroma boleče ledvične bolečine pridružijo bruhanje in bolečine v trebuhu v želodcu in črevesju bolečega značaja. Drugi neprijeten simptom tega obdobja je zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija). Laboratorijsko - zmanjšanje specifične teže urina, beljakovin, eritrocitov, odlitkov v urinu. V krvi se poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša se količina natrija, kalcija in kloridov.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Skleralna krvavitev

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju srčno -žilnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji in utišanje srčnih zvokov. EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija, se lahko pojavijo ekstrasistole. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo preide v hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni visok pritisk se lahko spremeni na nizko in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

V oliguričnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - glede strukture odpovedi ledvic in akutne insuficience nadledvične žleze.

Poliurično obdobje

Pozno okrevanje.

Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, zmanjšan apetit.
Motnje delovanja živčnega in endokrinega sistema - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
Ledvični preostali učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečano izločanje urina do 2,5-5,0 litra, prevlado nočnega izločanja urina podnevi, suha usta, žeja. Trajanje je približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija

3) Hemoragični zapleti

4) Bakterijski zapleti(pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

Zdravljenje s HFRS

5) Simptomatska terapija:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- s sindromom bolečine so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeti, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja se daje cerukal, ceruglan;

Odpust se opravi s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Prognoza za HFRS

1) okrevanje,

Preprečevanje HFRS

Akutna virusna zoonotska bolezen, virusna etiologija.

Značilnosti povzročitelja hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je dodeljen družini Bunyaviridae in je izoliran v ločenem rodu Hantavirus, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. To so virusi, ki vsebujejo RNA, velikosti do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C v 30 minutah, pri 0-4 ° C (temperatura gospodinjskega hladilnika) pa vztrajajo 12 ur. Tropen do endoteliocitov , makrofagi, trombociti, epitelij ledvičnih tubulov. Veže se na celice, ki imajo specifični receptorji na membranah (integrini).

Poti okužbe: zračni prah (vdihavanje virusa s posušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje hrane, onesnažene z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženimi z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Oseba je popolnoma dovzetna za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezonskost.

Po preneseni okužbi se oblikuje močna imuniteta. Ponavljajoče se bolezni ne pojavijo pri eni osebi.

Simptomi glps Ciklična bolezen je značilna!

1) inkubacijsko obdobje-7-46 dni (v povprečju 12-18 dni), 2) začetno (vročinsko obdobje)-2-3 dni, 3) oligoanurno obdobje-od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, 4 ) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. - do 30 dni bolezni), 5) pozno okrevanje - po 30 dneh bolezni - do 1-3 let.

Včasih je pred začetkom obdobja prodromalno obdobje: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, kataralni pojavi. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje označen s pojavom glavobolov, mrzlice, mialgije, artralgije, šibkosti.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže visoko število-39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa 6 dni . Posebnost je, da najvišja raven ni zvečer, ampak podnevi in celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, pojavi se žeja, bolniki so zavirani, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine pri premikanju zrkla. 20% okvare vida - "megla pred očmi", utripajoče muhe, zmanjšana ostrina vida (edem vidnega živca, stagnacija krvi v žilah). Pri pregledu bolnikov se pojavi "hoodov sindrom" (kraniocervikalni sindrom): zardevanje obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, vbrizgavanje skleralnih žil (v beločnici so krvavitve, včasih prizadenejo celotno beločnico - a simptom rdeče češnje) in veznice. Koža je suha, vroča na dotik, jezik je prekrit z belo oblogo. Že v tem obdobju se lahko pojavijo hude ali dolgočasne bolečine v križu. Z visoko vročino je možen razvoj nalezljivo-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdele vratne mišice, Kernigova, Brudzinski simptomi, izguba zavesti), pa tudi infekcijsko-strupeni šok. Oliguristično obdobje... Zanj je značilno praktično znižanje vročine za 4-7 dni, stanje se ne izboljša .. Obstajajo stalne bolečine v spodnjem delu hrbta različne jakosti - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Pri hudi HFRS se jim po 2 dneh od trenutka bolečega ledvičnega sindroma, bruhanja in bolečine v trebuhu v želodcu in črevesju boleče narave pridruži oligurija. Laboratorijsko - zmanjšanje specifične teže urina, beljakovin, eritrocitov, odlitkov v urinu. V krvi se poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša se količina natrija, kalcija in kloridov.

Hkrati se kaže hemoragični sindrom. Hemoragični izpuščaj z majhnimi točkami se pojavi na koži prsnega koša, v pazduhah, na notranji površini ramen. Črte izpuščaja se lahko nahajajo v določenih črtah, kot iz "trepalnice". Krvavitve se pojavijo v beločnici in veznici enega ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitve iz nosu do prebavil.

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju srčno -žilnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji in utišanje srčnih zvokov. Na EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija se lahko pojavijo ekstrasistole. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo se lahko spremeni v hipertenzijo (zaradi zadrževanja natrija). Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak spremeni v nizek in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov se v tem obdobju pojavijo slabost in bruhanje tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljen zaradi bolečih bolečin v trebuhu. 10% bolnikov ima ohlapno blato, pogosto z primesjo krvi.

V tem obdobju simptomi poraza zasedajo opazno mesto. živčni sistem: bolniki imajo hud glavobol, gluhost, zablode, pogosto omedlevico, halucinacije. Razlog za takšne spremembe je krvavitev v možganski snovi.

Poliurično obdobje (ali zgodnje okrevanje)... Zanj je značilno postopno obnavljanje diureze. Bolnik se počuti bolje, simptomi bolezni nazadujejo. Bolniki izločajo velike količine urina (do 10 litrov na dan), nizko specifično težo (1001-1006). Po 1-2 dneh od začetka poliurije se obnovijo laboratorijski kazalniki okvarjenega delovanja ledvic. Do 4. tedna bolezni se količina izločenega urina vrne v normalno stanje. Nekaj mesecev ostane rahla šibkost, rahla poliurija in zmanjšanje specifične teže urina.

Pozno okrevanje. Lahko traja od 1 do 3 leta. Preostali simptomi in njihove kombinacije so razvrščeni v 3 skupine:

Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, zmanjšan apetit. Motnje delovanja živčnega in endokrinega sistema - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, povečana občutljivost v spodnjih okončinah. Ledvični zaostali učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečano izločanje urina do 2,5-5,0 litra, prevlada nočnega izločanja urina podnevi, suha usta, žeja. Trajanje je približno 3-6 mesecev.

- zoonotična okužba s hantavirusom, za katero je značilen trombohemoragični sindrom in prevladujoča okvara ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutno zvišano telesno temperaturo, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis in v hudih primerih akutno odpoved ledvic. Posebne laboratorijske metode za diagnosticiranje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključujejo RIF, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje je sestavljeno iz uvedbe specifičnega imunoglobulina, interferonskih pripravkov, razstrupljanja in simptomatske terapije, hemodialize.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom

Vzroki za HFRS

Simptomi HFRS

Za hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom je značilen ciklični potek z zaporedno spremembo več obdobij:

inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni-v povprečju 2-3 tedne)
prodromal (2-3 dni)
vročina (3-6 dni)
oligurična (od 3-6. do 8-14. dneva HFRS)
poliurična (od 9-13 dni po HFRS)
okrevanje (zgodnje - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 leta).

Po inkubacijskem obdobju nastopi kratko prodromalno obdobje, v katerem opazimo utrujenost, slabo počutje, glavobole, mialgijo, subfebrilno stanje. Vročinsko obdobje se močno razvije s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, bolečine v telesu). Zanjo so značilne bolečine v zrklu, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vid predmetov v rdeči barvi. Sredi vročinskega obdobja se pojavijo hemoragični izpuščaji na sluznici ustne votline, koži prsnega koša, pazdušnih predelih in vratu. Objektivni pregled odkrije hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injekcijo veznice in beločnice, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.

V oliguričnem obdobju hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se telesna temperatura zniža na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne vodi do izboljšanja bolnikovega stanja. V tej fazi se simptomi zastrupitve še okrepijo in pojavijo se znaki ledvične okvare: bolečine v križu se povečajo, izločanje urina se močno zmanjša in arterijska hipertenzija... V urinu se odkrijejo hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije akutna odpoved ledvic; v hudih primerih uremična koma. Večina bolnikov ima nepremagljivo bruhanje in drisko. Hemoragični sindrom se lahko izrazi v različnih stopnjah in vključuje hudo hematurijo, krvavitev iz mest injiciranja, nosno, maternično, gastrointestinalno krvavitev. V oliguričnem obdobju se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofizi, nadledvični žlezi), ki povzročijo smrt.

Prehod hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom v poliurično stopnjo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečin v križu itd. Značilne značilnosti tega obdobja so povečanje dnevnega urina izhod do 3-5 litrov in izohipostenurija. Suha usta in žeja trajajo med poliurijo.

Posebni zapleti hudih kliničnih variant HFRS so lahko infekcijsko-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Z bakterijsko okužbo se lahko razvije pljučnica, pielonefritis, gnojni vnetje srednjega ušesa, abscesi, sepsa.

HFRS diagnostika

Zdravljenje s HFRS

V vročinskem obdobju se izvaja infuzijsko razstrupljevalno zdravljenje (intravenske infuzije glukoze in fizioloških raztopin); preprečevanje razširjene intravaskularne koagulacije (dajanje antiagregacijskih zdravil in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (dajanje udarnih odmerkov furosemida), popravi acidoza in hiperkalemija ter prepreči krvavitev. Z naraščanjem ARF je indiciran prehod bolnika na zunajtelesno hemodializo. V primeru bakterijskih zapletov je predpisana antibiotična terapija. V poliurični fazi je glavna naloga izvesti peroralno in parenteralno rehidracijo. V obdobju okrevanja se izvaja obnovitvena in presnovna terapija; priporočljiva je polna prehrana, fizioterapija (diatermija, elektroforeza), masaža in vadbena terapija.

Napovedovanje in preprečevanje HFRS

Blage in zmerne oblike hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom v večini primerov povzročijo okrevanje. Preostale pojave (post-infekcijska astenija, bolečine v hrbtu, kardiomiopatija, mono- in polinevritis) dolgo opazimo pri polovici bolnikov. Rekonvalenci potrebujejo četrtletno ambulantno opazovanje specialista za nalezljive bolezni, nefrologa in oftalmologa skozi vse leto. Hud potek je povezan z velikim tveganjem za zaplete; smrtnost zaradi HFRS se giblje od 7-10%.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonotska bolezen (vir okužbe je žival), ki je pogosta na določenih področjih, za katero je značilen akutni začetek, žilne poškodbe, razvoj hemoragičnega sindroma, hemodinamske motnje in hude okvare ledvic. možen pojav akutne odpovedi ledvic.

Temu problemu je treba najprej nameniti posebno pozornost zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja nalezljivo-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Smrtnost pri HFRS je v državi v povprečju od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Hantaan virus - povzročitelj HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotela (notranja obloga) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodna (pogosta na Daljnem vzhodu), rezervoar - poljska miška. Virus je zelo spremenljiv in lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - obrežna voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni s smrtnostjo največ 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so gozdni miši podobni glodalci (brežine in rdeče voluharice), na Daljnem vzhodu pa mandžurska poljska miška.

Rdeča voluharica - nosilec HFRS

Naravni poudarek je življenjski prostor glodalcev (v zmernih podnebnih formacijah, gorskih pokrajinah, nižinskih gozdno-stepskih conah, vznožjih dolinah, dolinah rek).

Oseba je popolnoma dovzetna za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezonskost.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolijo med kratkim obiskom gozda (obiranje jagod, gob itd.) - najpogostejša možnost;
2) gospodinjski tip - doma v gozdu, ob gozdu, večja škoda za otroke in starejše;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtni tip;
5) tip tabora (počitek v pionirskih taboriščih, počivališča);
6) kmetijski tip - značilna je jesensko -zimska sezonskost.

Lastnosti distribucije:
Pogosteje so prizadeti mladi (približno 80%), stari 18-50 let,
Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% bolnikov),
HFRS daje sporadično obolevnost, lahko pa se pojavijo tudi izbruhi: majhnih 10-20 ljudi, manj pogosto-30-100 ljudi,

Po preneseni okužbi se oblikuje močna imuniteta. Ponavljajoče se bolezni ne pojavijo pri eni osebi.

Kako se razvija HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer odmre (z dobro lokalno imunostjo) ali pa se virus začne množiti (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), kar se kaže z nalezljivo-strupenim sindromom pri bolniku (pogosteje to obdobje ustreza 4-5 dni bolezni). Nato se naseli na notranji steni žil (endotel), kar moti njeno delovanje, kar se pri pacientu kaže kot hemoragični sindrom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadete tudi ledvične žile (vnetje in edem ledvičnega tkiva), kasnejši razvoj odpovedi ledvic (težave pri izločanju urina). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Nato pride do obratne dinamike - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, regulacija uriniranja (do 30 dni bolezni). Popolno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna je ciklična narava bolezni!

1) inkubacijska doba-7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (vročinsko obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni,
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. - do 30. dan bolezni),
5) pozno okrevanje - po 30 dneh bolezni - do 1-3 let.

Včasih je pred začetkom obdobja prodromalno obdobje: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, vneto grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje označen s pojavom glavobolov, mrzlice, bolečine v telesu in okončinah, sklepih, šibkosti.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Skleralna krvavitev

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju srčno -žilnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji in utišanje srčnih zvokov. Na EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija se lahko pojavijo ekstrasistole. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo preide v hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak spremeni v nizek in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

V tem obdobju simptomi poškodbe živčnega sistema zasedajo vidno mesto: bolniki imajo hud glavobol, gluhost, blodna stanja, pogosto omedlevico, halucinacije. Razlog za takšne spremembe je krvavitev v možganski snovi.

V oliguričnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - akutne odpovedi ledvic in akutne odpovedi nadledvične žleze.

Poliurično obdobje... Zanj je značilno postopno obnavljanje diureze. Bolnik postane boljši, simptomi bolezni oslabijo in nazadujejo. Bolniki izločajo velike količine urina (do 10 litrov na dan), nizko specifično težo (1001-1006). Po 1-2 dneh od začetka poliurije se obnovijo laboratorijski kazalniki okvarjenega delovanja ledvic.
Do 4. tedna bolezni se količina izločenega urina vrne v normalno stanje. Nekaj mesecev ostane rahla šibkost, rahla poliurija in zmanjšanje specifične teže urina.

Pozno okrevanje. Lahko traja od 1 do 3 leta. Preostali simptomi in njihove kombinacije so razvrščeni v 3 skupine:

Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, zmanjšan apetit.
Motnje delovanja živčnega in endokrinega sistema - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
Ledvični zaostali učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečano izločanje urina do 2,5-5,0 litra, prevlada nočnega izločanja urina podnevi, suha usta, žeja. Trajanje je približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti, vključno z dojenčki, so lahko bolni. Zanj je značilno odsotnost predhodnikov bolezni, najbolj akutni začetek. Temperatura traja 6-7 dni, otroci se pritožujejo nad stalnim glavobolom, zaspanostjo, šibkostjo, bolj ležijo v postelji. Bolečine v ledvenem delu se pojavijo že v začetnem obdobju.

Kdaj morate k zdravniku?

Visoka vročina in hudi simptomi zastrupitve (glavoboli in bolečine v mišicah), huda šibkost, pojav "sindroma kapuce", hemoragični kožni izpuščaj, pa tudi pojav bolečine v križu. Če je bolnik še doma in se mu zmanjša količina izločenega urina, krvavitve v beločnici, letargija - nujen klic rešilca in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija... Razvija se pri hudi HFRS. Razlog - "žlindra" telesa zaradi resne disfunkcije ledvic (eden od izločevalnih organov). Pacient razvije stalno slabost, ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, in kolcanje. Bolnik praktično ne urinira (anurija), postane zaviran in postopoma razvije komo (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome, pogosto je izid smrt.

2) Akutna srčno -žilna odpoved... Bodisi simptomi infekcijsko-strupenega šoka v začetnem obdobju bolezni ob ozadju visoke vročine bodisi 5-7. Dan bolezni v ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvičnih žlezah. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladna na otip, bolnik postane nemiren. Srčni utrip narašča (do 160 utripov na minuto), hitro pada krvni pritisk(do 80/50 mm Hg, včasih ni določeno).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v perirenalnem tkivu (z nepravilnim transportom bolnika s hudimi bolečinami v križu). Bolečina postane intenzivna in vztrajna.2) Raztrganje ledvične kapsule, ki lahko povzroči hudo krvavitev v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se nenadoma pojavijo na strani razpoke, spremljajo jih slabost, šibkost, lepljiv znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizi (hipofizična koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti(pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primeru suma na HFRS so takšni trenutki, kot so bivanje bolnikov v naravnih žariščih okužbe, stopnja pojavnosti prebivalstva, jesensko-zimska sezonskost in značilni simptomi bolezen.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhim, izrazit parenhimski edem, venska kongestija skorje in medule.
3) Končna diagnoza se postavi po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G z uporabo encimsko vezanega imunosorbenskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles za 4-krat ali več)- parnih serumov na začetku bolezni in po 10- 14 dni.

Zdravljenje s HFRS

1) Organizacijske in režimske dejavnosti
Hospitalizacija vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravijo v nalezljivih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
Prevoz brez udarcev.
Ustvarjanje varčnega zimskega režima:
1) posteljni počitek - blaga oblika - 1,5-2 tedna, težka sredina - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) spoštovanje prehrane-miza številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, vroča, ne groba hrana, pogosto v majhnih porcijah. Tekočin je dovolj - mineralna voda, Borjomi, Essentuki št.4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna sanacija ustne votline - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), dnevno odvajanje črevesja, dnevno merjenje dnevnega izločanja urina (vsake 3 ure količina tekočine, ki se popije in izloči).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljanje telesa in preprečevanje zapletov. Osnovne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za zagotavljanje energije in odstranjevanje presežka zunajceličnega K, prednizolona, askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasiksa glede na indikacije. V odsotnosti učinka "namakanja" (to je povečanje diureze) je dopamin predpisan v določenem odmerku, pa tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - kurantil, trental, eufilin.
4) Hemodializa pri hudi bolezni, po določenih indikacijah.
5) Simptomatska terapija:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- s sindromom bolečine so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeti, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja se daje cerukal, ceruglan;
7) Posebna terapija (protivirusni in imunomodulacijski učinek): virazol, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila so predpisana v prvih 3-5 dneh bolezni.
Odpust se opravi s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Prognoza za HFRS

1) okrevanje,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (zaraščanje vezivnega tkiva na mestih krvavitve),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Ambulantno opazovanje tistih, ki so ozdraveli:

Ob odpustu se izda bolniška odsotnost za 10 dni.
Nadaljevanje 1 leto - 1 -krat v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, kontrola krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitskem.
6 mesecev oprostitev telesna aktivnost ukvarjanje s športom.
Otroci za eno leto - medicinski umik iz cepljenja.

Preprečevanje HFRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Za preprečevanje je jodantipirin predpisan v skladu s shemo.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (zatiranje glodalcev), pa tudi zaščito okoljskih objektov, skladišč žita, sena pred vdorom glodalcev in onesnaževanjem z njihovimi izločki.

Zdravnica nalezljivih bolezni N. I. Bykova

Z drugimi besedami, HFRS je akutna naravna virusna žariščna bolezen (popularno mišja mrzlica). Za bolezen so značilni zvišana telesna temperatura in zastrupitev, lahko prizadene ledvice in razvije trombohemoragični sindrom.
Virus HFRS je bil prvič odkrit leta 1944. A.A. Smorodincev, vendar ga je znanstvenik iz Južne Koreje N. W. Lee izoliral malo kasneje, leta 1976. Kasneje so ta virus uporabili za diagnostični pregled hemoragične mrzlice. Bilo je 116 bolnikov, ki so prejeli hudo obliko zvišane telesne temperature, pri 113 jih je bilo ugotovljenih diagnostično povečanje titrov imunofluorescentnih protiteles v krvnem serumu.

Čez nekaj časa so podoben virus izolirali v naslednjih državah: ZDA, Finska; Rusija, Kitajska in drugi. Danes je to ločen rod virusa.
Tako imenovani virus Hantaan in virus Puumala sta virusa RNA. Njihov premer je 85 - 110 nm. Virus lahko umre pri temperaturi 50 ° C, medtem ko ga je treba hraniti vsaj pol ure. Virus lahko deluje do 12 ur pri temperaturah med 0 in 4 ° C. Danes obstajata dva glavna virusa HFRS:

Hantaan lahko kroži v naravnih žariščih na Daljnem vzhodu, v Rusiji, Južni Koreji, Severni Koreji, na Japonskem in na Kitajskem. Lahko ga nosi poljska miška; Evropski tip virusa - Puumala - najdemo na Finskem, Švedskem, v Rusiji, Franciji in Belgiji. Prevoznik je bančna voluharica.

Možno je, da obstaja tretja vrsta, sumljivo je, da je na Balkanu.

Zgodovina bolezni

HFRS je povezan z naravnimi žarišči. HFRS je hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom. Nosilec in povzročitelj te vrste bolezni so miši in glodalci miši. V evropski polovici naše države okužbo prenaša bančna voluharica. V epidemičnih žariščih lahko njihova okužba doseže 40 ali celo do 60%.
Daljni vzhod je veliko bolj bogat z viri okužbe. Tu okužbo širijo: poljske miši, rdeče sive poljske miši in azijski netopirji. V naseljih mestnega tipa so lahko patogeni hišne podgane. Povzročitelj HFRS se izloči z urinom ali blatom.

Mišji vektorji HFRS

Glodalci med seboj prenašajo okužbo s kapljicami v zraku. Okužba se izvede z vdihavanjem vonja iz blata okužene osebe. Lahko se okužite tudi ob stiku z okuženim glodalcem, pa tudi z okuženim predmetom (na primer seno ali grmičevje, po katerem je hodila okužena miška). Oseba se lahko okuži z uživanjem hrane, s katero so prišli glodalci, tudi z zeljem, korenjem, žitaricami itd.
Okužena oseba ne more okužiti nobene druge osebe. Virus HFRS se najpogosteje prenaša na moške, stare od 16 do 50 let. Odstotek okuženih moških je lahko do 90%. Tako se v hladni zimi število glodalcev zmanjšuje, tudi aktivnost virusa v januarju-maju se znatno zmanjša. Toda s koncem spomladanske sezone (konec maja) virus začne rasti. Največja incidenca se pojavi v juniju - decembru.
Leta 1960 so bolezni z virusom HFRS opazili v 29 regijah naše države. Če upoštevamo sedanjost, potem lahko bolezen najprej napreduje med Volgo in Uralom. To vključuje naslednje republike in regije: republike Baškirija in Tatarstan, republika Udmurtija, Uljanovsk in Samara.

Ljudje katere koli države so nagnjeni k zbolevanju s hemoragično mrzlico. HFRS so opazili v naslednjih državah: Švedska, Finska, Norveška, Jugoslavija, Bolgarija, Belgija, Češkoslovaška, Francija, Kitajska, Južna Koreja in Severna Koreja. Posebna serološka raziskava, opravljena v državah Srednje Afrike, jugovzhodne Azije, na Havajih, pa tudi v Argentini, Braziliji, Kolumbiji, Kanadi in Združenih državah Amerike, je pokazala, da ima prebivalstvo teh držav vrsto specifičnih protiteles proti virusu HFRS.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se je zgodovina bolezni HFRS začela zahvaljujoč glodalcem. So prenašalci številnih drugih bolezni.

Vrata za okužbo odpira sluznica dihal, v nekaterih primerih je to lahko koža ali sluznica prebavnih organov. Prvi znaki HFRS so zastrupitev in viremija. Bolezen povzroča velike poškodbe žilnih sten. Poškodbe ožilja igrajo pomembno vlogo pri nastanku ledvičnega sindroma. Študije so pokazale, da zapleti zmanjšujejo glomerulno filtracijo.

Domnevno je vzrok za razvoj ledvične odpovedi v večini primerov imunopatološki dejavnik. Lahko se pojavi trombohemoragični sindrom, ki je odvisen od resnosti bolezni. Ljudje, ki so imeli bolezen HFRS, imajo dobro imuniteto. Ponavljajoče se bolezni še niso ugotovljene.

Simptomi GPLS

Inkubacijsko obdobje pri tej bolezni traja 7-46 dni, običajno traja 3-4 tedne, da si opomore. Obstaja več stopenj bolezni:

Začetna faza; Oligurno obdobje (v tem trenutku se spremljajo ledvične in hemoragične manifestacije); Poliurično obdobje; Obdobje okrevanja.

Simptomi bolezni HFRS pri otrocih se ne razlikujejo od simptomov pri odraslih.

Začetna stopnja bolezni traja do 3 dni. Praviloma ima izrečeno in akutni simptomi(mrzlica, visoka vročina, ki se lahko dvigne na 40 ° C). Poleg tega se lahko pojavijo takšne bolezni, kot so hud glavobol, občutek šibkosti, suhost v ustih. Pri pregledu bolnika lahko zdravniki opazijo zardevanje kože na obrazu, vratu, v zgornjem delu prsnega koša. Med boleznijo pride do hiperemije sluznice žrela in injiciranja žilne sklere.

V nekaterih primerih se pojavi hemoragični izpuščaj. Nekateri bolniki začnejo postopoma zboleti za HFRS. Nekaj dni pred boleznijo se lahko pojavijo šibkost, slabo počutje, kataralni pojavi zgornje poti dihanje. Spremembe, ki se pojavijo v notranjih organih telesa, je precej težko prepoznati začetna faza bolezni, se bodo pokazale malo kasneje. Na začetni stopnji bolezni se lahko pojavijo simptomi, kot so dolgočasne bolečine v ledvenem delu, zmerna manifestacija bradikardije. Pri hudih boleznih se lahko pojavi meningizem.

Naslednje oligurično obdobje traja od 2 do 4 dni do 8 ali 11 dni. Pacientova telesna temperatura ostaja na isti ravni: 38 - 40 ° C. Na tej ravni lahko zdrži do 7 dni bolezni. A kot se je izkazalo, znižanje temperaturne ravni na noben način ne vpliva na bolnikovo počutje, mu ne postane nič lažje. V večini primerov se bolnik s padcem temperature počuti veliko slabše.

Drugo obdobje bolezni se pogosto kaže z bolečino v ledvenem delu, stopnja bolečine je lahko katera koli. Če se v 5 dneh bolečine v spodnjem delu hrbta ne pojavijo, lahko razmislite o pravilnosti diagnoze in bolezni HFRS. Pri mnogih bolnikih se lahko 1 ali 2 dni po prenehanju bolečine v ledvenem delu pojavi bruhanje. Bruhanje se lahko pojavi vsaj 8 -krat na dan. Bruhanje je neodvisno od vnosa hrane in droge... Možne so tudi bolečine v trebuhu ali napihnjenost.
Pri pregledu lahko zdravniki odkrijejo suho kožo, hiperemijo obraza in vratu, hiperemijo sluznice žrela in veznice. Oteklina je možna zgornjo veko... Manifestacija hemoragičnih simptomov.

Trombohemoragični sindrom katere koli resnosti se kaže le pri nekaterih bolnikih z napredovalo obliko bolezni. Na tej stopnji bolezni se kaže visoka krhkost krvnih žil. Pri približno 10 ali 15% bolnikov se pojavijo petehije, pri 7-8% bolnikov je značilna tvorba bruto hematurije. Približno 5% bolnikov trpi zaradi črevesne krvavitve. Na mestu, kjer je bila injekcija izvedena, lahko opazite tudi podplutbe, krvavitve iz nosu, krvavitve v beločnici, v še redkejših primerih pa lahko krvavitev spremlja bruhanje ali nastanek sputuma. Bolezen ne spremlja krvavitev iz dlesni ali maternice.

Pogostost manifestacij simptomov in bolezni spremlja le stopnja zapletenosti bolezni. V približno 50-70% primerov so se pokazali v hudi obliki bolezni, 30-40% manj pogosto v primerih zmerne bolezni in v 20-25% primerov v blagi obliki bolezni. Z epidemično manifestacijo bolezni se simptomi bolezni pojavljajo veliko pogosteje in močneje.
V vsakem primeru pa simptomi, ki se pojavijo, zahtevajo nujen obisk bolnišnice in ustrezno zdravljenje.

Najpogostejša manifestacija bolezni HFRS je poškodba ledvic. Bolezen ledvic praviloma spremlja otekanje obraza, pastozne veke in pozitivni simptomi Pasternatsky.
Oligurija se v hudi obliki bolezni lahko razvije v enurezo. Pri opravljanju testov je posebna pozornost namenjena vsebnosti beljakovin v urinu, običajno se močno poveča in lahko doseže številko 60 g / l. Na začetku obdobja se lahko pojavi mikrohematurija, obstaja možnost odkrivanja hialinskih in zrnatih valjev v usedlini urina, v nekaterih primerih pa tudi dolgih jeklenk Dunaevskega. Raven preostalega dušika se dvigne. Bolj izraziti simptomi azotemije se lahko pojavijo do konca tedna bolezni ali do njegovega desetega dne. Obnovitev norm dušika je možna v dveh ali treh tednih.

Poliurično obdobje bolezni se začne približno od 9. ali 13. dneva od začetka bolezni. Bruhanje postopoma preneha, bolečine v križu in trebuhu izginejo, spanje in apetit se postopoma normalizirata. Dnevna stopnja uriniranja se poveča (do 3-5 litrov na dan). Suhost ustne votline ostane nekoliko in od 20. do 25. dneva bolezni se začne pacientovo obdobje okrevanja.

Zdravljenje s HFRS

Pri kateri koli obliki te bolezni je priporočljivo, da zdravljenje opravite v bolnišnici. Glavno zdravljenje so antibiotiki.

Zapleti

Vsaka napredna bolezen se razvije v hudo obliko bolezni in povzroči vse vrste zapletov. Zapleti bolezni HFRS vključujejo:

Azotemična uremija; Razpokana ledvica; Eklampsija; Akutna vaskularna insuficienca; Oteklina pljuč; Fokalna pljučnica.

V nekaterih primerih bolezen napreduje z izrazitimi možganskimi simptomi.

Preprečevanje HFRS

Za pravočasno prepoznavanje bolezni je potrebno preprečevanje HFRS. Pravočasno odkrivanje bolezni se bo izognilo številnim zapletom in posledicam bolezni.

HFRS pri otrocih

Bolezen pri otrocih, mlajših od 7 let, je zelo redka. Z naravo nimajo veliko stika, zato je verjetnost bolezni občutno majhna.

Možni zapleti HFRS

Prehrana za HFRS in po okrevanju

Značilnosti pri otrocih

Značilnosti pri nosečnicah

Inkubacijska doba se giblje od 7 do 46 dni, najpogosteje 2-3 tedne. Za klinične sindrome s HFRS so značilne nekatere periodične publikacije, ki so pomembne ne le za diagnozo, ampak tudi za pravilno terapijo. Med potekom bolezni ločimo naslednja obdobja: prodromalno, vročinsko (začetno ali predhemoragično), oligurično s hemoragičnim sindromom, poliurično in rekonvalescenčno.

Pri znatnem delu bolnikov pred pojavom izrazitih znakov bolezni nastopi prodrom: slabo počutje, utrujenost, glavobol, rahlo vneto grlo. Trajanje tega obdobja ne presega 1-3 dni.

Vročinsko obdobje se razvije po prodromu ali brez njega: pojavijo se mrzlica, mrzlica, glavobol, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih. Pomemben znak bolezni je hitro zvišanje telesne temperature, ki v naslednjih 1-2 dneh doseže najvišjo raven 39,5-40,5 ° C. Trajanje vročine se giblje od 1-2 do 12 dni ali več, vendar več pogosto 5-6 dni. Temperaturna krivulja je nepravilna in je lahko oddajna, konstantna ali nepravilna. Vročino zmanjša kratka liza ali zapoznela kriza. Od prvih dni bolezni apetit izgine, pojavi se žeja, nespečnost, letargija. Glavobol je močan, lahko ga kombiniramo z omotico, fotofobijo, bolečino pri obračanju zrkla. Približno 20% bolnikov ima pred očmi "mrežo" ali "meglo", slabo vidijo predmete, zlasti na blizu. Motnje spanja se kažejo z nespečnostjo. Pri nekaterih bolnikih je izražena letargija, možna je kratkotrajna izguba zavesti, v hudih primerih - popolna prostracija. Razvoj meningoencefalitičnega sindroma je razmeroma redek: bruhanje, hud glavobol, otrdele vratne mišice, Kernigovi, Brudzinski simptomi, piramidni znaki. S punkcijo hrbtenice cerebrospinalna tekočina izteka v pogostih kapljicah, prozorna, brez patoloških sprememb. Pri pregledu bolnikov opozarjamo na hiperemijo in nekaj zabuhlosti obraza, edem vek, injiciranje žil beločnice in veznice. Hiperemija se razteza na vrat in zgornji del prsnega koša ter sluznico orofarinksa. Koža je suha, vroča, jezik je prekrit z belkasto oblogo. Poleg zmanjšanja apetita so bolniki zaskrbljeni zaradi hudih suhih ust in žeje. V nekaterih primerih že v tem obdobju obstaja občutek teže ali dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta, šibko pozitiven simptom Pasternatsky.

Oliguristično obdobje. Znižanje telesne temperature na normalno ali subfebrilno število v 4. do 7. dnevu (od 3-4 do 8-11 dni) pacientu ne olajša, saj se pojavnosti ledvičnih in hemoragičnih sindromov povečujejo. Najbolj stalen simptom tega obdobja so bolečine v križu različne jakosti: od neprijetnih do ostrih, bolečih, ki zahtevajo uporabo analgetikov. Pri hudi HFRS bruhanje opazimo 1-2 dni po pojavu bolečine, ki ni povezana z vnosom hrane. Hkrati velik del bolnikov doživlja bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, pogosteje so lokalizirane v epigastrični ali iliak regiji. Glede na sindrom bolečine se količina sproščenega urina postopoma zmanjšuje. Oligurija je kombinirana z zmanjšanjem specifične teže, proteinurijo, hematurijo, cilindrurijo. V krvi se poveča vsebnost dušikovih toksinov, kalija, zniža pa se koncentracija alkalnih kislin, koncentracija natrija, kalcija in kloridov.

Obraz ostaja napihnjen, hiperemičen, čeprav manj svetel kot v vročini. Vzporedno z akutno odpovedjo ledvic narašča hemoragični sindrom. Eden najbolj pogoste manifestacije gre za hemoragični izpuščaj z majhno točko na koži prsnega koša, v predelu sprednje in srednje aksilarne črte, velike prsne mišice, na notranji površini ramen. Pogosto ima linearno razporeditev v obliki črt - "odrgnine iz trepalnice". Druga manifestacija hemoragičnega sindroma so lahko krvavitve na ustni sluznici in veznici. Pogosto mesto krvavitve je sklera enega ali obeh očes. Običajno so lokalizirani v zunanjem kotu očesa, pri hudih bolnikih lahko zasedejo celotno zrklo - "rdečo češnjo". Na mestih nekdanjih injekcij se lahko pojavijo krvavitve. Pri 10-15% bolnikov opazimo krvavitev iz votline, rž lahko prevzame grozeč značaj, povzroči hudo posthemoragične anemije in celo smrti. Najpogostejše so krvavitve iz nosu, redkeje želodčne in črevesne. Pri nekaterih bolnikih se pojavi huda hematurija. Klinične manifestacije hemoragičnega sindroma so pogosteje zabeležene in intenzivneje izražene pri hudi HFRS.

V tem obdobju so pomembne spremembe v funkciji CVS. Meje srca so v veliki večini primerov v mejah normale. Srčni toni so prigušeni. 60-70% jih ima relativno bradikardijo, manj pogosto srčno popuščanje in relativno tahikardijo. Na EKG - možna sinusna bradikardija ali tahikardija, ekstrasistola in MA. Po normalizaciji temperature, zmanjšanju napetosti vseh zob, premiku int. ST pod izolinijo, inverzija T. V nekaterih primerih se razvije serozno-hemoragični miokarditis s skopimi fizikalnimi podatki. Krvni tlak v začetnem obdobju je znižan, pri nekaterih posameznikih lahko opazimo kolaps v 2-6. Od trenutka razvoja PN se lahko krvni tlak poveča. Sistolični tlak narašča pogosteje, diastolični tlak je manj pogost. V tem obdobju hipertenzijo opazimo pri 40-50% bolnikov. Labilnost pritiska je bolj izrazita pri bolnikih s hudimi in zmernimi oblikami HFRS. Upoštevati je treba, da se lahko tudi v enem dnevu hipertenzija nenadoma spremeni v hipotenzijo.

V tem obdobju se pogosto pojavi trebušni sindrom. Kaže se s slabostjo, bruhanjem, do-rž je lahko vztrajna, včasih boleče narave, se pojavi spontano ali po majhnem požirku vode. Pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu, medtem ko trebušna stena ostane mehka, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo napetost trebušnih mišic in znaki draženja peritoneuma. 10-12% b-jev ima ohlapno blato, v katerem je lahko primes krvi. Možno je povečanje jeter.

Poraz NS in ES v kliniki tega obdobja zavzema opazno mesto. Na obdukciji se odkrijejo krvavitve in nekroza hipofize, kar je ocenjeno kot tipična manifestacija pri HFRS, pri 33% - nekroza in krvavitve v nadledvičnih žlezah. S porazom NA prevladujejo splošni možganski simptomi, za katere so značilni znaki encefalitisa in meningizma. Krvavitve lahko opazimo v različnih delih GM z razvojem žariščnih simptomov. Bs opažajo močan, naraščajoč glavobol, robove v kombinaciji z letargijo ali omamljenostjo; po možnosti globoka zmedenost, delirij, halucinacije. Med simptomi meningizma je možen pojav simptomov Kerniga in Brudzinskega. Včasih se pojavijo patološki simptomi Oppenheima, Gordona, Babinskega, neenakomerni tetivni refleksi.

Poliurično obdobje. Od 9-13 dni bolezni se diureza postopoma obnovi, nato se pojavi poliurija in polidipsija. Po izboljšanju diureze se simptomi bolezni zmehčajo in obrnejo razvoj. B-i v tej fazi izločajo veliko količino urina (7-10 litrov na dan), nizko specifično težo (1001-1006). 1-2 dni po pojavu poliurije se koncentracija dušikovih toksinov v krvi začne zmanjševati in raven elektrolitov se obnovi. Vsebnost kalijevih ionov v plazmi se zmanjšuje s poznejšim razvojem hipokalemije, hiperemija in otekanje obraza, značilno za HFRS, izgineta.

V 3-4 tednih bolezni se začne poliurija zmanjševati, stanje bolnikov se izboljša. Simptomi astenizacije, nagnjenost k poliuriji, zmanjšanje utripov. teža urina lahko traja več tednov ali celo mesecev.

Obdobje okrevanja in rezultati. Za HFRS ni značilen subakutni in še bolj kronični potek. Vendar pa lahko preostali pojavi v okrevanju trajajo do 1 leta. Preostali simptomi in njihove kombinacije so razvrščeni v 3 skupine:

· postinfekcijska astenija- šibkost, zmanjšana zmogljivost, glavoboli, zmanjšan apetit, palpitacije z rahlim telesnim. obremenitev.

· Lezije NS in endokrine motnje- znojenje, žeja, srbenje, alopecija, impotenca. Lahko se pojavijo bolečine v hrbtu, parestezije v spodnjih okončinah, pozitivni simptomi napetosti (Lasegue, Wasserman).

· ledvične manifestacije- zaradi cevaste insuficience. Resnost ali zmerna bolečina v hrbtu, povečano izločanje urina do 2,5-5,0 litra, nokturija, izohipostenurija, suha usta, žeja. Trajanje tega sindroma ne presega 3-6 mesecev.

HFRS se nanaša na bolezni, ki prispevajo k nastanku kronične tubulo -intersticijske nefropatije (diagnosticirane na podlagi vztrajne - več kot 6 mesecev - tubularne insuficience).

Smrtnost na različnih geografskih območjih ni enaka in se giblje od 1,05 do 8,0%. Vzrok za usodni izid je: ISS z razvojem DIC sindroma, krvavitve v vitalnih organih, azotemična uremija, ruptura ledvic.

Klinične možnosti. Hude oblike HFRS se pojavljajo z nagnjenostjo k hipertermiji, izraziti zastrupitvi in hemoragičnim sindromom, PN z oligurijo (manj kot 300 ml na dan) ali anurijo (manj kot 50 ml na dan), visoko vsebnostjo preostalega dušika, sečnine, kreatinina, deselektrolitemije , dolgotrajna proteinurija in počasno okrevanje. Zapleti so pogosti.

Z zmernim potekom so zastrupitve, oligurija, azotemija in motnje presnove elektrolitov manj izrazite. Hemoragični sindrom je zmerno izražen, zapleti so redki.

Pri blažjih oblikah HFRS se vročinsko obdobje skrajša, telesna temperatura je zmerno povišana, izločanje urina je nekoliko zmanjšano, proteinurija in poliurija sta zmerni in kratkotrajni. Preostali dušik in sečnina sta v mejah normale.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) ali mišja mrzlica mora biti znana vsakemu prebivalcu Rusije.

Bolezen je nevarna z verjetnostjo hudih zapletov. Število umrlih bolnikov v Rusiji doseže 8%.

Ali obstaja problem? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možni pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet specialista in podrobna študija navodil! ...

Kakšni so razlogi za HFRS?

To je virusna bolezen, ki prizadene krvne žile in ledvice. Povzročitelj bolezni je virus Hantaan, ki spada v družino Bunyavirus.

Virus se med živalmi širi z ugrizi bolh ali klopov. Glodalci so latentni nosilci virusa in ga bodo izločali v okolje z blatom, urinom in slino.

Za virus je značilna odpornost na negativne temperature in umre v pol ure pri temperaturah od 50 stopinj. Posebnost virusa je, da okuži notranjo sluznico krvnih žil (endotel).

Obstajata 2 vrsti virusa:

Vzhodni tip. Tip prevladuje na Daljnem vzhodu; mandžurske poljske miši so nosilci okužbe.
Zahodni tip je pogost v evropskem delu Rusije. Nosilec je rdeča in rdeča voluharica.

Ugotovljeno je, da je prva vrsta nevarnejša in povzroči od 10 do 20% smrti, druga - do 2%. Obstaja več načinov za odpravo te bolezni.

Okužba se pojavi, ko oseba pride v stik z izločki okuženih glodalcev z vdihavanjem, prehranjevanjem ali ko pride v stik s poškodovano kožo. Jesensko -zimska bolezen je sezonska.

Simptomi te bolezni

Potek HFRS je razdeljen na več obdobij.

Odvisno od stopnje bolezni ima bolnik simptome bolezni.

Inkubacijska doba. Ta stopnja traja približno 20 dni. Na tej stopnji se bolezen ne manifestira. Pacient se morda ne zaveda okužbe.
Začetno (vročinsko) obdobje traja 3 dni.
Oligoanuric traja približno en teden.
Poliurična (zgodnje okrevanje) - 2 do 3 tedne.
Pozno okrevanje se začne približno od drugega meseca poteka bolezni in traja do 3 leta.

Za začetno stopnjo bolezni je značilen znaten skok telesne temperature od jutra do dneva. Bolnika spremlja nespečnost, bolečine v telesu, utrujenost, pomanjkanje apetita.

Obstaja glavobol, boleča reakcija na svetlobne dražljaje, konjunktivitis. Jezik je oblikovan beli cvet... V zgornjem delu telesa je rdečica.

V tretji fazi bolezni se temperatura nekoliko zniža, vendar se pojavijo drugi izraziti simptomi.

Značilni za to obdobje so bolečina v spodnjem delu hrbta, ki ga lahko v hudi obliki bolezni spremljajo slabost, bruhanje, boleče bolečine v trebušnem delu.

Količina izločenega urina se zmanjša. Zaradi tega se raven kalija in sečnine v krvi poveča, raven kalcija in klorida pa se zmanjša.

Na bolnikovi koži se pojavi majhen izpuščaj (hemoragični sindrom). Pogosteje je prizadeto območje prsnega koša, pazduh in ramen. To spremlja krvavitev iz nosu in prebavil.

Pacientov srčno -žilni sistem ne deluje pravilno: utrip postane manj pogost, krvni tlak v kratkem obdobju naraste iz nizkega na visok in obratno.

Značilen simptom hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je poškodba živčnega sistema. Krvavitve v bolnikovih možganih lahko povzročijo halucinacije, gluhost, omedlevico. Na stopnji oligurije ima bolnik zaplete - akutno ledvično in nadledvično insuficienco.

V zgodnji fazi okrevanja pacient čuti olajšanje. Sprva pride do obilnega pretoka urina (do 10 litrov na dan), nato se diureza postopoma normalizira.

Za pozno okrevanje so značilni preostali simptomi. Pacient čuti splošno slabo počutje - omotico, šibkost, povečano občutljivost v nogah, potrebo po tekočini, povečano znojenje.

Značilnosti razvoja HFRS

Razvoj HFRS se pri bolniku začne od inkubacijske dobe v prvih 2-3 tednih od trenutka okužbe. Okužba vstopi v telo skozi sluznico dihal ali prebavnega sistema, redkeje skozi odprte rane na koži.

Če ima oseba močno imuniteto, virus umre. Začne se množiti.

Nato okužba vstopi v krvni obtok in pri pacientu se začne pojavljati infekcijsko-strupeni sindrom. Ko vstopi v kri, se virus naseli na endoteliju.

Plovila ledvic so bolj prizadeta. Okužba zapusti bolnikovo telo z urinom.

V tem času lahko bolnik doživi akutno odpoved ledvic. Nastane regresija in telesne funkcije se obnovijo. Postopek okrevanja je zapleten in počasen, to obdobje lahko traja do 3 leta.

Diagnoza patologije

Prvi simptomi bolezni so podobni ARVI, zato bolnik pogosto okleva pri iskanju pomoči zdravstvena ustanova... Razmislite o posebnostih simptomov HFRS na zgodnje faze razvoj bolezni.

Prvič, pri ARVI se zviša temperatura bolnika zvečer, pri HFRS pa se pojavi predvsem zjutraj. Druga značilnost bolezni je pordelost kože zgornjega dela telesa osebe, zrkla.

V poznejših fazah razvoja bolezni se pojavijo izrazitejši simptomi. To je hemoragični izpuščaj, zmanjšanje volumna izločenega urina, bolečine v ledvenem delu.

Ob prvem sumu na razvoj hemoragične mrzlice se morate posvetovati z zdravnikom. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo sezonski dejavnik, verjetnost, da bo bolnik ostal v endemičnih žariščih, in druge epidemiološke značilnosti.

Za natančno diagnozo uporabite diferencialno in laboratorijska diagnostika... Med različnimi raziskovalnimi metodami strokovnjaki izključujejo druge bolezni, ARVI, gripo, tonzilitis, pielonefritis.

Bolnika stalno spremljamo, da ugotovimo nove simptome bolezni.

Laboratorijske diagnostične metode vključujejo analizo urina, splošno in biokemijsko analizo krvi pacienta. S HFRS se v bolnikovem urinu najdejo sveži eritrociti, raven beljakovin se znatno zmanjša.

V krvi se raven sečnine in kreatina poveča, raven hemoglobina in rdečih krvnih celic pa se zmanjša. Koncentracija maščob v krvnem serumu se poveča in raven albumina se zmanjša.

Diagnozo HFRS potrdite tako, da v telesu odkrijete protitelesa IgM in G. Za to se uporablja encimsko vezan imunosorbentni test.

Pomembna značilnost diagnoze te bolezni ni samo dejstvo opravljenih študij, ampak njihova pogostost.

Bolnik mora biti pod stalnim nadzorom, diagnoza pa se postavi na podlagi sprememb, ki jih opazimo v rezultatih študij skozi celoten potek bolezni.

Za ugotavljanje stopnje poškodbe notranjih organov se izvajajo instrumentalne diagnostične metode (rentgen, računalniška tomografija in druge).

Video

Učinkovito zdravljenje bolezni

Ob odkritju bolezni je bolniku čim prej strogo indicirana hospitalizacija. Ker se bolezen ne prenaša z osebe na osebo, se zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom izvaja v bolnišnicah za nalezljive bolezni, v kirurških, terapevtskih.

Prevoz bolnika v poznejših fazah razvoja poteka zelo previdno, v strahu pred krvavitvijo in razpoko ledvic.

Bolnik mora upoštevati posteljni počitek, prehrano. Med bivanjem bolnika v bolnišnici se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov.

Zdravljenje bolezni z zdravili vključuje jemanje antibakterijska zdravila... Za varčevanje z energijo so predpisane raztopine glukoze z insulinom.

Kurantil in eufilin normalizirata mikrocirkulacijo. Za lajšanje simptomov bolezni se uporabljajo antipiretična in analgetična zdravila.

Značilnosti terapevtske prehrane

Za okrevanje bo potrebna stroga prehrana. Za bolnike s HFRS se priporoča dieta št. 4 od 15 sistemov terapevtske prehrane, ki jo je razvil sovjetski zdravnik M. I. Pevzner.

Morate jesti pogosto in v majhnih porcijah. Hrana mora biti srednje temperature. Iz prehrane je treba popolnoma izključiti izdelke za fermentacijo (zelje, slive, kisla smetana, sir).

Namen prehrane # 4 je omejiti količino maščob in ogljikovih hidratov. Iz njega so izključena tudi težko prebavljiva živila, ki povečajo izločanje želodca.

Tej vključujejo:

Maščobne ribe in meso;
Dimljeni izdelki;
Kumarice;
Klobase;
Omake;
Konzervirana hrana;
Pekarna;
Suho sadje;
Gazirane pijače;
Sladkarije.

Jedi ne smejo biti začinjene ali začinjene.

Sprejemljivo je kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, skuta z nizko vsebnostjo maščob, pšenični dvopeki. Od žit potrebujete oves, riž, ajdo, zdrob, žele iz teh žit.

Surovo sadje in zelenjava nista dovoljena. Kompoti, žele, žele se pripravljajo iz sadja, zelenjava se uporablja v obliki pire krompirja.

Pomoč ljudskih zdravil

Učinkovito zdravljenje bolezni je nemogoče brez zdravniške pomoči.

Samozdravljenje te bolezni vodi do resnih posledic in smrti. Preden vzamete to ali ono ljudsko zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Zdravniki svetujejo jemanje različnih decokcij za normalizacijo delovanja ledvic. V zeliščni medicini je znanih veliko zdravilnih rastlin, katerih uporaba ima diuretični in protivnetni učinek.

Najpogostejši decoctions, ki se uporabljajo za HFRS:

1 čajno žličko lanenih semen in 200 ml vode zavrite. Vsake 2 uri morate piti 100 ml decokcije.
50 g mladih brezovih listov je treba 5 ur infundirati v 200 ml tople vode, vzeti 100 ml 2 -krat na dan.
2 žlici listov brusnice dodajte v 200 ml vroče vode. Juho vztrajajte v vodni kopeli pol ure, morate vzeti 100 ml 2 -krat na dan.
Dodajte 3 g suhih listov ortosifona (ledvični čaj) v kozarec vrele vode in kuhajte še 5 minut. Juha se infundira 4 ure in 100 ml se popije pred obroki.

Najučinkovitejše so pristojbine od zdravilna zelišča, so že na voljo v že pripravljenih razmerjih v lekarnah.

Večina teh zbirk uporablja liste medveda, lahko jih skuhamo ločeno kot čaj.

Sestavki pristojbin z medvedjem:

Listi medenjaka, korenina sladkega korena, socvetja metulja v razmerju 3: 1: 1;
Listi medenjaka, korenina sladkega korena, plodovi brina v razmerjih 2: 1: 2;
Listi medenjaka, listi ortosifona, listi brusnice v razmerju 5: 3: 2.

Žlico zbirke skuhamo v kozarcu vode. Juho morate vzeti za pol kozarca 3 -krat na dan. Za normalizacijo delovanja srčno -žilnega sistema se uporablja ribezov sok in decokcija korenin dišeče geranije.

Ribov sok se jemlje v 100 ml 3 -krat na dan. Korenine geranije (približno 4 kosi) vlijemo v 1 liter vode in kuhamo 20 minut. To juho morate piti toplo vsakih 20 minut.

Možna je tudi uporaba ljudskih zdravil za lajšanje simptomov bolezni. Za znižanje telesne temperature se kopajo s hladno vodo (približno 30 stopinj) in pijejo decokcije malin, kovačnika in jagod.

Možni zapleti bolezni

Dokazano je, da je najnevarnejša v smislu zapletov oligoanurična stopnja bolezni. Obdobje traja od 6 do 14 dni bolezni.

Zapleti, ki jih lahko povzroči hemoragična mrzlica, so specifični in nespecifični.

Različni zapleti vključujejo:

Infekcijski toksični šok;
DIC sindrom (diseminirana vaskularna koagulacija);
Otekanje možganov in pljuč;
Akutna srčno -žilna odpoved;
Različne krvavitve (v možgane, nadledvične žleze in druge) in krvavitve;
Ruptura ledvic.

Za infekcijski toksični šok je značilna akutna odpoved krvnega obtoka. Pacientov krvni tlak pade in razvije se odpoved notranjih organov.

Ta zaplet bolezni je najpogostejši vzrok smrti pri HFRS.

Z diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) pride do kršitve normalnega krvnega obtoka v pacientovem telesu. To vodi do razvoja resnih distrofičnih sprememb.

Razvija se hipokoagulacija - bolnikova sposobnost strjevanja krvi se zmanjša, trombocitopenija - raven trombocitov v krvi se zmanjša. Pacient ima krvavitev.

Med nespecifičnimi zapleti ločimo bolezni - pielonefritis, gnojni vnetje srednjega ušesa, abscese, pljučnico. Zapleti s HFRS so nevarni in pogosto lahko vodijo v smrt.

Bolniki, ki so imeli to bolezen, razvijejo močno imunost na virus. To trditev utemeljuje dejstvo, da pri bolnikih, ki so bili podvrženi HFRS, ni bilo primerov ponovne okužbe.

Pomembna je pravočasna diagnoza bolezni, ki bo zagotovila učinkovito in kvalificirano zdravljenje.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom, je treba upoštevati pravila osebne higiene.

Temeljito si umijte roke in uživajte sadje in zelenjavo, ne puščajte hrane v dosegu glodalcev.

Za zaščito dihal pred prahom, ki lahko prenaša okužbo, uporabite povoj iz gaze.

Glavni ukrepi za splošno preprečevanje bolezni so uničenje populacije glodavcev v žariščih HFRS.

Zagotoviti je treba izboljšanje ozemelj, ki mejijo na stanovanjske zgradbe, gneče, skladišča z živili in podobno. Ne smemo dovoliti širjenja plevela in goščav.

5 / 5 ( 6 glasovi)

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna okužba, ki ima določeno teritorialno navezanost in se kaže kot trombohemoragični sindrom in specifična poškodba ledvic.

Kaj je hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom?

Patologijo povzroča virus, ki se, prodira v telo, kopiči v endotelu (notranji plasti) krvnih žil in v epiteliju notranjih organov (ledvice, miokard, trebušna slinavka, jetra). Nato se virus s krvjo razširi po telesu, kar izzove nastanek bolezni, kar se kaže s simptomi splošne zastrupitve. Virus poškoduje žilne stene, moti strjevanje krvi, kar povzroča razvoj hemoragičnega sindroma. Krvni strdki nastajajo v različnih organih; v hudih primerih pride do obsežnih krvavitev. Ledvice najbolj poškodujejo toksini virusa.

Na ozemlju Rusije so dovzetni prebivalci Sibirije, Daljnega vzhoda, Kazahstana, Zabajkalije, zato je ime te virusne okužbe vezano na območje - Daljni vzhod, Omsk, Koreja, Ural, Tula hemoragična mrzlica itd. Skandinavske države (Norveška, Finska), Evropa (Francija, Češka, Bolgarija), Kitajska, Severna in Južna Koreja. Sinonimi za ime patologije - hemoragični ali epidemični nefrosonefritis, Churilova bolezen, mišična mrzlica.

Vsako leto pri nas zabeležijo od 5 do 20 tisoč primerov bolezni. Večinoma so moški aktivne starosti bolni - od 16 do 50 let (70-90%). Hemoragični nefrosonefritis je večinoma sporadičen, se pravi, da so zabeleženi posamezni primeri, obstajajo pa tudi majhni izbruhi - 10–20, redkeje do 100 ljudi.

Največja incidenca je poleti in do sredine jeseni; pozimi se patologija redko diagnosticira. To je zato, ker so nosilci virusa glodalci - poljska miška in navadna voluharica, ki sta aktivna v topli sezoni. V mestnih razmerah so lahko hišne podgane nosilci okužbe.

Do tretjega leta starosti hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom praktično ni zabeležena, do sedmega leta otroci zelo redko zbolijo. To je posledica dejstva, da dojenčki nimajo veliko stika z divjimi živalmi, ne sodelujejo pri kmetijskih delih. Otroci lahko zbolijo le, če njihovi starši kršijo higienske standarde (na primer, so otroka nahranili z neoprano zelenjavo, onesnaženo z blatom miši nosilke). Med otroki so možni manjši izbruhi bolezni v pionirskih taboriščih, sanatorijih, vrtcih, če se ustanove nahajajo v bližini gozda ali polja.

Pri majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih, je bolezen zelo težka, saj virus okuži žile, pri otrocih pa je značilna povečana prepustnost. Dojenčki praviloma razvijejo več krvavitev v notranje organe z motnjami v delovanju celotnih sistemov.

Hemoragični nefrosonefritis je vedno akuten, kronični potek ne obstaja. Po bolezni ostaja vseživljenjska imuniteta.

Zdravnik podrobno o okužbi - video

Vzroki, razvojni dejavniki in poti prenosa

Povzročitelji bolezni so virusi, ki vsebujejo RNA iz družine Bunyavirus, od katerih so štirje serotipi patogeni za človeško telo: Hantaan, Puumala, Dubrava in Seoul. Vsak od teh virusov je razširjen na določenem območju. Hantavirusi imajo obliko krogle ali spirale, dosežejo velikosti od 80 do 120 nm, so stabilni v zunanjem okolju, izgubijo stabilnost pri temperaturi 37 ° C, pri 0-4 ° C ostanejo sposobni preživeti do 12 ure, pri 50 ° C umrejo v pol ure. Oseba je popolnoma dovzetna za te viruse.

Prilezi vase Človeško telo povzročitelji nalezljivih bolezni lahko na različne načine:

aspiracija (po zraku) - pri vdihavanju najmanjših delcev posušenega blata glodalcev;
stik - prodor skozi poškodovano človeško kožo pri interakciji s kontaminiranimi predmeti (krma za kmetijstvo, žita, slama, seno, grmičevje);
prehransko (fekalno -oralno) - s hrano, okuženo z glodalci.

Skupina tveganja za obolevnost vključuje kmetijske delavce (kmete, strojevodje), delavce podjetij, ki proizvajajo krmo in druge živilske izdelke, voznike, torej vse, ki so aktivno v stiku z okoljem. Možnost okužbe ljudi je neposredno povezana s številom glodalcev na določenem območju. Pacient ni nevaren za okolje - virus se ne prenaša od osebe do osebe.

Simptomi HFRS

Glede na resnost manifestacij razlikujemo resnost zastrupitve, ledvični in trombohemoragični sindrom, blage, zmerne in hude oblike patologije. Potek hemoragičnega nefrosonefritisa je lahko značilen, zamegljen in subkliničen.

Za bolezen je značilen cikličen potek, v katerem se spremeni več obdobij:

inkubacija (lahko traja od enega tedna do 50 dni, najpogosteje 3 tedne);
prodromal (kratek, traja le nekaj dni);
vročina (traja od 3 dni do tedna);
oligurična (le 5-8 dni);
poliurična (začne se na 10-14 dan bolezni);
okrevanje (od 20 dni do 2 meseca - zgodnje obdobje in do 2-3 leta - pozno).

Po inkubaciji se začne kratko obdobje prodroma, ki ga morda ni. V tem času bolnik čuti šibkost, slabo počutje, skrbijo ga mišice, sklepi, glavoboli, temperatura se lahko rahlo dvigne (do 37C o).

Vročinska faza se začne silovito: temperatura se dvigne na 39–41 ° C, pojavijo se znaki zastrupitve: slabost, bruhanje, bolečine v telesu, hud glavobol, letargija, bolečine v očeh, mišicah, sklepih. Bolnikov vid je zamegljen, pred njegovimi očmi utripajo "muhe", moteno je zaznavanje barv (vse okoli je videti v škrlatni barvi). Za to obdobje je značilen pojav petehialnega (majhnega hemoragičnega) izpuščaja na vratu, prsih, pod pazduho in na ustni sluznici. Pacientov obraz in vrat sta hiperemična, beločnice so rdeče, srčni utrip je počasen (bradikardija), tlak je nizek (lahko se zniža tudi do kolapsa - kritično nizko število z razvojem akutnega srčnega popuščanja, izgubo zavesti in grožnjo smrti).

Za naslednje obdobje, oligurično, je značilno znižanje temperature na nizko ali normalno število, vendar to ne izboljša bolnikovega počutja. Znaki splošne zastrupitve se še okrepijo, pridružijo se simptomi iz ledvic: hude bolečine v križu, količina urina se zmanjša, tlak močno naraste. V izločenem urinu se pojavi kri, beljakovine, število jeklenk se poveča (beljakovinski odtisi ledvičnih tubulov - eden od strukturnih elementov nefronov). Azotemija se povečuje (visoka raven dušikovih presnovnih produktov v krvi, ki se običajno izločajo skozi ledvice), možna je huda okvara funkcionalnih sposobnosti ledvic (akutna odpoved ledvic) in obstaja nevarnost uremične kome. Večina bolnikov v tej fazi trpi zaradi driske in mučnega bruhanja.

Hemoragični sindrom se kaže kot velika hematurija (krvni strdki v urinu, ki so vidni s prostim očesom), intenzivna krvavitev - nosna, iz mest injiciranja, pa tudi iz notranjih organov. Hemoragični sindrom je nevaren s hudimi zapleti: možgansko kapjo, obsežnimi krvavitvami v vitalnih organih - hipofizi, nadledvičnih žlezah.

Za začetek poliurične faze je značilno izboljšanje splošno stanje pacient. Spanje in apetit se postopoma normalizirata, slabost in bolečine v hrbtu izginejo. Količina urina se znatno poveča: na dan se lahko izloči do 3-5 litrov. Poliurija je posebnost te stopnje. Bolnik se pritožuje nad žejo in suhostjo sluznice.

Faza okrevanja se lahko znatno zavleče - od nekaj mesecev do nekaj let. Tisti, ki so imeli hemoragično mrzlico, dolgo časa doživljajo postinfekcijsko astenijo: šibkost, povečano utrujenost, čustveno nestabilnost. Rekonvalescent ima simptome VSD (vegetativno-vaskularna distonija): znižan krvni tlak, povečano znojenje, zasoplost tudi pri rahli obremenitvi, motnje spanja.

Diagnostika

Pri zbiranju epidemiološke anamneze je treba upoštevati bivanje bolne osebe na območju, kjer so bili primeri hemoragičnega nefrosonefritisa, možen stik z glodalci ali predmeti, onesnaženimi z odpadki teh živali. Klinična diagnoza temelji na cikličnem poteku bolezni, značilni spremembi simptomov v zaporednih obdobjih ter laboratorijskih podatkih.

Izvedejo se splošni in biokemični testi krvi in urina, koagulogram (test strjevanja krvi). Analize se izvajajo dinamično, saj je za bolezen značilna stalna sprememba kazalnikov.

V krvi v začetni fazi bolezni opazimo levkopenijo (zmanjšanje ravni levkocitov), nato pa ostro levkocitozo (povečanje levkocitov), trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov), visoko ESR (do 40-60 mm na uro). V oligurični fazi se količina preostalega dušika, magnezija in kalija v krvi znatno poveča, raven kloridov, kalcija in natrija se zmanjša. Hemoglobin in eritrociti se povečajo zaradi zgoščevanja krvi zaradi uhajanja plazme skozi stene žil, ki jih poškoduje virus. Koagulogram kaže zmanjšanje sposobnosti strjevanja krvi.
Biokemija krvi določa spremembo glavnih kazalcev, kar kaže na globoko kršitev presnovnih procesov v pacientovem telesu.

Pri analizi urina se določijo eritrociti, beljakovine, cilindri. Albuminurija (visoka vsebnost beljakovin v urinu) se pojavi nekaj dni po začetku bolezni in doseže maksimum visokozmogljivo za približno 10 dni, nato pa se močno zmanjša. Tako ostra sprememba indikatorjev beljakovin (tudi v nekaj urah) je značilna za mišjo mrzlico in se ne zgodi pri nobeni drugi bolezni.

Hipoizostenurijo (nizka specifična teža urina) opazimo že od samega začetka bolezni, se v oligurični fazi znatno poveča in dolgo ne okreva. Ta simptom ima skupaj z albuminurijo dragoceno diagnostično vrednost.

Specifična diagnostika je odkrivanje protiteles proti patogenom v krvnem serumu s pomočjo seroloških metod - ELISA (encimsko vezani imunosorbentni test) ali RNIF (posredna imunofluorescenčna reakcija). Krv za raziskave se vzame v najzgodnejšem obdobju bolezni in spet po 5-7 dneh. V ponovljeni analizi je bilo ugotovljeno povečanje titrov protiteles najmanj 4 -krat. Protitelesa ostanejo v krvi tistih, ki so bili bolni več let (5-7).

Za oceno resnosti poškodbe ledvic, ultrazvočni postopek, bolnik po indikacijah opravi EKG, rentgen prsnega koša, fibrogastroskopijo.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je treba razlikovati od patologij s podobnimi simptomi: druge vrste hemoragične mrzlice, leptospiroze, okužbe z enterovirusi, tifusa, sepse, bolezni ledvic - akutni pielonefritis, glomerulonefritis, nefroza.

Zdravljenje

Bolnika zdravimo le v bolnišnici. Zgodnja hospitalizacija s prilagojenim medicinskim vozilom ob upoštevanju previdnostnih ukrepov zaradi nevarnosti pretrganja ledvične kapsule znatno zmanjša odstotek zapletov in smrti.

Terapija je namenjena boju proti zastrupitvi, ohranjanju delovanja ledvic in preprečevanju zapletov. Predpisan je strog posteljni počitek do prvih dni poliurične faze. Pacient je prikazan dietna mizaŠt. 4, z omejitvijo beljakovin (mesni izdelki) in kalija (zaradi razvoja hiperkalemije), sol ni omejena, priporočljivo je piti veliko vode, predvsem mineralne vode brez plina - Essentuki št. 4, Borjomi.

Zdravniki izvajajo stalno spremljanje bolnikovega stanja - nadzor vodne bilance, hemodinamike, funkcionalnih kazalcev ledvic in srčno -žilnega sistema. Pacient potrebuje skrbno higiensko nego.

Etiotropna terapija v obliki protivirusna zdravila učinkovit v prvih dneh bolezni (do 5 dni). Pacientu se injicira donorski imunoglobulin, pripravki interferona, kemikalije protivirusna sredstva- Ribavirin (Ribamidil, Virazol) ali Amiksin, cikloferon.

V vročinski fazi se izvajajo ukrepi razstrupljanja: intravenska infuzija fiziološke raztopine z askorbinsko kislino, 5% raztopine glukoze, v primeru srčnega popuščanja - Gemodez, Reopolyglyukin. Preprečevanje razširjene intravaskularne koagulacije (zmanjšana intravaskularna koagulacija ali trombohemoragični sindrom - nastanek krvnih strdkov v majhnih žilah) je sestavljen iz predpisovanja:

angioprotektorji:
- Kalcijev glukonat, rutin, prodektin;
ločitve:
- Pentoksifilin (Trental), Complamin, Curantil;
zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije:
- Heparin, Fraxiparina, Kleksana.

V oliguričnem obdobju se infuzija fizioloških raztopin prekliče, dnevna količina parenteralnih (intravenskih) raztopin se izračuna na podlagi količine urina, izločenega na dan. Diurezo spodbujajo diuretiki - Eufillin intravensko, Furosemid v šok odmerkih.

Boj proti acidozi se izvaja z injiciranjem 4% raztopine natrijevega bikarbonata. Preprečevanje krvavitev se izvaja z uvedbo Dicinona, aminokaprojske kisline, pri hudi krvavitvi pa so predpisani krvni nadomestki. V primeru akutne okvare ledvične funkcije je bolnik premeščen na hemodializo (kontraindicirano v primeru rupture ledvic, velike krvavitve, hemoragične kapi).

S povečanjem odpovedi ledvic se bolnik z mišjo mrzlico prenese na hemodializo - metodo čiščenja krvi z aparatom za "umetne ledvice"

V primeru hudega poteka in zapletov je predpisano naslednje:

hormonska zdravila:
- Prednizolon, hidrokortizon, Doxu;
- zaviralci proteaz:
Contrikal, Trasilol, Gordox;
transfuzija sveže plazme;
kisikova terapija.

Hude bolečine lajšajo analgetiki (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) skupaj z antihistaminiki (Suprastin, Tavegil, Difenhidramin), če so neučinkoviti - zdravila, na primer Promedol, Fentanil, Tromadol. Za slabost in bruhanje se uporabljajo Raglan, Cerucal, Perinorm, z nepremagljivim bruhanjem so prikazani Aminazin, Droperidol, Atropin. Razvoj srčno -žilne odpovedi zahteva uporabo srčnih glikozidov in kardiotonikov za normalizacijo delovanja srca - Strofantin, Korglikon, Kordiamin.

Z anurijo (odsotnostjo urina) se uremična zastrupitev zdravi z izpiranjem želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.
Po okrevanju diureze za preprečitev sekundarne okužbe sečila imenovati:

nitrofurani:
- Furogin, Furodonin;
sulfonamidi:
- Groseptol, Biseptol.

Bakterijske zaplete zdravimo z antibiotiki, predvsem iz serije cefalosporinov in penicilinov. V poliuričnem obdobju je terapija namenjena optimalni rehidraciji (obnovi vodne bilance): dajemo infuzijske fiziološke raztopine - Acesol, Quintasol, Laktosol, bolnik mora jemati alkalne mineralne vode, Regidron, Cytroglucosolan peroralno. Pacientu so predpisana krepilna zdravila: multivitamini, riboksin, ATP, kokarboksilaza.

Rekonvalescent se izpusti po normalizaciji izločanja urina, laboratorijskih parametrih urina in krvi:

ob enostavna oblika- ne prej kot 17-19 dni bolezni;
za hude - ne prej kot 25-28 dni.

Bolnišnico po odpustu zdravnik poliklinike nadaljuje vsaj 2 tedna. Rekonvalescenco opazujeta terapevt (otroci - pediater) in specialist za nalezljive bolezni. Bolnik je odpuščen od težkega fizičnega dela, športnih dejavnosti (otroci - od pouka športne vzgoje) za 6-12 mesecev. Otroke ni mogoče rutinsko cepiti skozi vse leto.

V obdobju okrevanja je priporočljiva polna, okrepljena hrana in pijača: priporoča se infuzija šipka, zelišč z diuretičnim učinkom, jemanje multivitaminskih pripravkov. Vadbena terapija, masaža, fizioterapija (elektroforeza, diatermija) so pomembni ukrepi za zgodnje okrevanje bolnika.

Prehrana vključuje izključitev mastne, ocvrte, slane, začinjene, začinjene hrane. Iz prehrane bolnika je treba odstraniti prekajeno meso, marinade, konzervirano hrano, začimbe in vse izdelke, ki lahko dražijo ledvice. Obroki morajo biti popolni, okrepljeni in uravnoteženi glede na vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

suho sadje:
- rozine, suhe marelice;
jagode:
- robide, jagode;
pijače:
- šipkova juha;
- brusnični, brusnični sok;
- naravni sokovi;
sadje in zelenjava:
- banane, hruške, buče, zelje;
mlečni izdelki;
žele, sadni in mlečni želeji;
žitna kaša;
pusto meso in ribe.

Za pitje je najbolje izbrati mineralne vode brez plina z antispasticnim in diuretičnim učinkom - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Za normalizacijo izločanja urina se priporočajo zelišča v obliki čajev in poparkov: medvedja (medvedje uho), listi brusnice, cvetovi metulja, listi jagod, semena kopra z vrvico, travniška deteljica. Vsakdo, ki je bil podvržen bolezni, je kategorično kontraindiciran v kakršni koli obliki alkohola.

Fotogalerija - izdelki, priporočeni za okrevanje hemoragičnega nefrosonefritisa

Še posebej koristni so tisti, ki so imeli hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom sveža zelenjava in sadje
V obdobju okrevanja morate v prehrano vključiti sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob.
Brusnični sok priporočamo pri vseh boleznih ledvic
Decokcije rozin in suhih marelic so zelo bogate s kalijem
Kaša je uporabna zaradi visoke vsebnosti elementov v sledovih
Mlečni in fermentirani mlečni izdelki so potrebni za okrevanje po bolezni
Robidnice, jagode, jagode vsebujejo veliko vitaminov, elementov v sledovih in imajo diuretični učinek
Medovin list je uporaben pri boleznih ledvic, saj ima diuretični učinek

Napoved zdravljenja in zapleti

Blage in zmerne oblike bolezni običajno povzročijo okrevanje. Preostali učinki, znaki vaskularne distonije, šibkost, ledvene bolečine, kardiopatija, polinevropatija (zmanjšana mišična moč in tetivni refleksi) trajajo dlje časa pri polovici tistih, ki so doživeli patologijo. Opazovanje v ambulanti 12 mesecev označujejo specialist za nalezljive bolezni in nefrolog.

Hud potek bolezni lahko povzroči zaplete:

infekcijski toksični šok - možen je razvoj uremične kome;
DIC sindrom, ki vodi do odpovedi več organov;
pljučni edem (akutna respiratorna odpoved);
možganska kap, krvavitev v srčni mišici, hipofizi, nadledvični žlezi z nastankom področij nekroze (eden glavnih vzrokov smrti);
akutno srčno popuščanje;
poškodba (pretrganje) ledvične kapsule;
nanos bakterijske okužbe, ki ogroža sepso, peritonitis, hudo pljučnico, vnetje srednjega ušesa, pielonefritis.

Smrtnost zaradi hemoragičnega nefrosonefritisa je 7-10%.

Video - Kako se zaščititi pred virusom?

Preventivni ukrepi

Specifična profilaksa danes ne obstaja. Da bi preprečili okužbo, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

uničenje glodalcev, zlasti na endemičnih območjih;
shranjevanje hrane, žita, krme v skladiščih in hlevih, zanesljivo zaščiteno pred vdorom podgan in miši;
delo v kmetijskih objektih v kombinezonih in respiratorjih;
spoštovanje sanitarnih in higienskih standardov pri urejanju ozemlja poletnih taborišč, sanatorijev, odprtih zdravstvenih domov, domačih kmetij (sekanje in uničenje gozdov plevela, divjih grmov, odstranjevanje smeti in stranišč na velikih razdaljah od stanovanjskih zgradb, zaščita skladišča hrane);
redna deratizacija stanovanjskih in industrijskih prostorov;
spoštovanje pravil osebne higiene (umivanje rok, uporaba razkužilnih robčkov za enkratno uporabo) na podeželju, v državi, med rekreacijo na prostem.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom je bolezen, ki grozi s hudimi zapleti in smrtjo. Ob pravočasna diagnoza in popolnemu zdravljenju teh posledic se je mogoče izogniti. Ne pozabite na preventivo, ki vas lahko zaščiti pred okužbo in ohrani zdravje.