19. septembra 2017, poročilo Svetovne zdravstvene organizacije, posvetil problemu resne situacije z antibiotiki na našem planetu.

Podrobno bomo poskušali govoriti o problemu, ki ga ni mogoče podcenjevati, ker je resna grožnja življenja osebe. Ta problem se imenuje odpornost proti antibiotiki.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije so razmere na planetu bistveno enake v vseh državah. To pomeni, da se antibiotik upor razvija povsod in ne glede na to, ali so Združene države ali Rusija.

Ko govorimo odpor proti antibiotikom, potem morate razumeti, da je to nekakšen žargon. V okviru odpornosti proti antibiotiki se razume ne le odpornost na antibiotike, temveč tudi virusnim pripravkom, drogam proti grapu in drogam proti najpreprostejšim.

Od kod prihaja odpornost proti antibiotiki?

Vse je precej preprosto. Ljudje živijo na planetu, katerih lastniki so stari tri let, so mikroorganizmi. Ti organizmi se borijo med seboj, poskusite preživeti. In seveda, v procesu evolucije, so razvili ogromno število načinov za zaščito pred vsemi vrstami napada.

Vir trajnostnih mikroorganizmov v našem vsakdanjem, je medicina in kmetijstvo. Zdravilo, ker je tukaj že 3 generacije ljudi od leta 1942, se antibiotiki uporabljajo za zdravljenje vsega možne bolezni. Seveda, brez antibiotikov, še ne. Vsako delovanje, vsaka obdelava okužbe zahteva imenovanje antibakterijskega zdravila. Z vsakim jemanjem takega zdravila, del mikroorganizmov umre, vendar preživeli ostaja. Tu prenaša odpornost na naslednjo generacijo. In sčasoma se pojavi superbakterijska ali odvečna okužba - mikroorganizmi, ki so imun skoraj na antibiotik. Take superbakterije so se že pojavile v našem vsakdanjem življenju in na žalost zbirajo bogato žetev žrtev.

Drugi vir problema je kmetijstvo. Od 80 do 90% vseh antibiotikov se ne uporablja v medicini in ne za ljudi. Antibiotiki skoraj hranijo govedo, sicer ni mostu in bolan na živalih. Ne obstaja drugače, ker zbiramo milijone glave živine v omejenem prostoru, da jih ne naravni pogoji In nahranite svoje krme, katere narava ne predvideva te vrste telesa. Antibiotiki so nekakšno jamstvo, da Scott ne bo prizadel in bo dobil težo. Posledica tega je več deset tisoč ton antibiotikov v naravi in \u200b\u200btam se začne izbor trajnostnih sevov, ki se vrnejo k nam s hrano.

Seveda, ne vse je tako preprosto in ni samo v medicini in v kmetijstvo. Tu turizem in svetovna gospodarstvo igra zelo veliko vlogo (ko hrana, nekatera surovina, gnojilo se prevaža iz ene države v drugo). Vse to onemogoča, da bi nekako blokirali širjenje supebakterij.

Pravzaprav živimo v eni veliki vasi, zato nekakšen supervicrobid, ki je nastal v eni državi, postane velik problem v drugih državah.

To je vredno tako, da je tako pomemben razlog za razvoj odpornosti na antibiotike, kot uporaba zdravil brez imenovanja zdravnika. Po mnenju ameriške statistike pripadajo približno 50% primerov pri prejemanju antibiotikov virusne okužbe. To je, vsak hladen in človek začne uporabljati antibakterijsko zdravilo. Ne samo, da ni učinkovit (antibiotiki za viruse ne delujejo !!!), prav tako vodi do nastanka bolj trajnostnih vrst okužb.

Končno, problem, ki se zdi neverjetno za mnoge. Nimamo novih antibiotikov. Farmacevtska podjetja Samo nezanimivo za razvoj novih antibakterijskih zdravil. Razvoj, praviloma traja do 10 let težkega dela, veliko naložb in na koncu, tudi če je to zdravilo na trg, ne daje nobenih jamstev, da odpornost ne bo pojavila v enem letu ali dveh to.

Pravzaprav, v našem medicinskem arzenalu, so antibiotiki razvili pred mnogimi leti. Bistvenih novih antibiotikov v našo medicinsko uporabo se ni pojavilo za 30 let. Kar imamo spremenjene in reciklirane stare različice.

In tako imamo dovolj resne situacije. Prišli smo arogantno, da tekmujemo z ogromnim številom mikroorganizmov, ki so razumeli, kako živeti, kako preživeti in kako se odzvati na najbolj nepričakovane okoliščine. Še posebej od naših antibiotikov, celo najbolj kemijsko, ne zelo velike novice za mikrometer. To je zato, ker je v svoji masi antibiotikov to izkušnja samega Microma. Pojavili smo, kako se mikrobi se spopadajo med seboj in sklepati, ustvarjajo antibakterijsko zdravilo (na primer penicilin). Toda celo izumitelj antibiotika, Sir Alexander Fleming, opozarjan: kaj aktivna aplikacija Antibiotiki bodo zagotovo povzročili nastanek sevov, odpornih na mikroorganizme.

V zvezi z navedenim je mogoče pripisati preprosta pravila za osebno varnost pri uporabi antibakterijskih zdravil:

1. Ne mudi, da nanesete antibiotik, če ste vi ali nekdo iz vaših ljubljenih prešitih.
2. Uporabljajte samo tiste antibiotike, ki vam jih je predpisal zdravnik.
3. Kupite droge samo v lekarnah.
4. Če smo začeli jemati zdravilo, se prepričajte, da greste skozi celotno zdravljenje.
5. Ne rezervirajte antibiotikov, vsako zdravilo ima svoj rok uporabnosti.
6. Ne delite antibiotikov z drugimi ljudmi. Vsaka oseba je individualno izbrana to ali to zdravilo.

Antibiotik Odpornost je odpornost določenega telesa na priključke iz razreda antibiotikov. Trenutno antibiotike - edina kategorija drogečigar učinkovitost se postopoma zmanjšuje. Dejstvo o odpornosti na antibiotike je preprosto nemogoče izključiti - to je posledica napredka življenja, evolucije na različnih korakih in oblikah organizmov iz najpreprostejših za kompleksne makrosisteme.

Ustreznost vprašanja

Protibiotska odpornost mikroorganizmov je izdelana popolnoma seveda. Sprva je raven nizka, postopoma doseže srednje vrednosti, nato pa se razvije na visoko stabilnost. Mikroskopski organizmi, ki kažejo povečano stopnjo odpornosti na eno protimikrobno pripravo, z velikim deležem verjetnosti, bo imel zaščito in druge spojine. Proces pridobivanja trajnosti ni mogoče pretvoriti, vendar lahko počasi obnovite občutljivost - resnica je le delno.

Trenutno odpornost na antibiotike je globalni problem, povezan z nezadostnim nalezljivim nadzorom. Antimikrobne spojine so bile razširjene v kmetijstvu, prehrambeni industriji. Podobna antimikrobna zdravila Snovi se aktivno uporabljajo v vsakdanjem življenju. Vse to vpliva na pridobitev patoloških oblik življenja povečane ravni odpornosti na tiste snovi, ki so bile popolnoma nevarne za njih.

O odtenkih pojavov

Antibiotik Essence bakterij je lahko naravna, mogoče je kupiti odpornost na antibiotike.

Oblikovanje in distribucija pojava je v veliki meri posledica brezplačne prodaje v lekarnah zdravil iz antimikrobnega razreda. V skladu s pravili mora biti zdravnik izbran strogo po zdravniku recept, vendar številna sredstva, številne točke se prodajajo v prostem načinu. Najpogosteje se nanaša na primere, ko je stranka zainteresirana za pridobitev gentamicina, ciprofloksacina.

Eden od problemov sodobne medicine je iracionalna uporaba antimikrobnih zdravil, ki je tudi ena od antibiotičnih odpornih rastnih mehanizmov. Pogosto je imenovanje sredstev nerazumno in celo kaotično. Običajno so pred operacijo potrebne antibiotike, vendar se pogosto uporabljajo po operaciji. Imenovanje na bolnika neupravičeno nizke odmerke, pomanjkanje nalezljivega nadzora, nepravilna organizacija procesa zdravljenja - vse to povzroča povečanje odpornosti proti antibiotiki patoloških mikroorganizmov.

O problemih in realnostih

Čeprav znanstveniki še vedno delajo na ustvarjanju novih zdravil, učinkovitejše in učinkovitejše, se uporaba protimikrobnih sredstev v zadnjih letih sooča z dvema resnima težavama. Ta odpornost na antibiotik, ki je že omenjena, kot tudi širitev raznolikosti odmerkov patogenov. Odpornost na protimikrobna sredstva je trenutno pomembna za vse vrste mikroskopskih obrazcev. To je ta razlog, da je glavni, zaradi katerega postane terapija z drogami manj učinkovita. V sodobni medicini, posebne težave ustvarjajo široko odstopanje antimikrobna zdravila Synataya in črevesne palice, Protea in Staphylococci.

Ker so prikazane študije, je trenutno problem odpornosti na antibiotike bolj pomemben: polovica do 90% vseh sevov, dodeljenih odporni na različne sestavke.

O nians problema

Ugotovljeno je bilo, da je raven odpornosti proti protimikrobnim spojinam tvorjena neenakomerno. Precej počasi ta proces poteka v primerjavi s pripravki penicilina vrstic, cikloserina, polimixina, kloramfenikola. Glede na počasen upad zmogljivosti oslabil terapevtski učinek tečaja.

Glede cefalosporinov, tetraciklina, aminoglikozidov, kot so znanstveniki izvedeli, so mikroskopske oblike življenjske antibiotične odpornosti tudi razmeroma počasi. Terapevtska učinkovitost se zmanjša na predpogoju.

Problem odpornosti proti antibiotiki je najbolj pomemben v okužbi sevov, iz katerih naj bi Rifampicin, Linko- in OleanDominycin, Fusidin bi moral pomagati. Te spojine Odpornost se lahko oblikujejo med prvim potekom zdravljenja.

Kako se to zgodi?

Mehanizmi za odpornost na antibiotike so že dolgo pritegnili pozornost znanstvenikov. Če bi bilo mogoče prevzeti nadzor nad temi procesi, bi se problem vztrajnosti patoloških mikroorganizmov rešil. Trenutno je bilo razkrito, da se pojavi pojav, ki ga opazimo zaradi spremembe antimikrobne sestave. Obrazec se pretvori v neaktivno. Na primer, to je možno, če mikroorganizem ustvarja nekaj encima, ki pride v kemično reakcijo z zdravilom droge.

Classic Primer: Staphylococcus lahko povzroči beta laktamazo. Ta snov vpliva na beta-laktamski penicilin obroč, ki ga zamegljuje in da se zdravila varna za vzročno sredstvo bolezni.

Mnoge gram-negativne oblike življenja kažejo povečano odpornost na aminoglikozide. To je pojasnjeno z njihovo zmožnostjo ustvarjanja fosforil, acetilacijskih spojin, ki uničujejo antimikrobno molekulo. Tudi gram-negativni patogeni lahko proizvajajo acetiltransferazo, ki deaktivira chloramfenicol.

O mehanizmih: nadaljevanje teme

Preučevanje mehanizmov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, so znanstveniki ugotovili, da so takšne reakcije možne, med katerimi se cilj pretvori, učinek antibiotika, na katerega bi moral biti želeni rezultat preoblikovan. Proteinske konstrukcije se inaktivirajo, oblikovana je odporna kompleks. Razkrito je bilo, da je na ravni kromosoma upor na aminoglikozide posledica preoblikovanja ali umika beljakovinske strukture na 30-ih linijskem plovilu kromosoma bakterij, je občutljivost receptor normalen. Odpor na penicilinsko vrsto, cefalosporini je razloženo s preoblikovanjem penicilin-vezavne beljakovinske strukture.

Razkrivanje mehanizmov za oblikovanje odpornosti na antibiotike, je tudi ugotovljeno, da v velikem odstotku, celice mikrobe so manj prepustne za aktivno zdravilo. Na primer, Streptococcus iz narave, ki je na primer, ovira pregrada, s katero aminoglycosides ne morejo prenesti. Pripravki iz tetraciktivne vrstice se kopičijo samo v bakterijah občutljive nanje. V odpornosti življenjske dobe spojina načeloma ne more prodreti v telo vzročno sredstvo.

Razvoj upora: procesna nianse

Pri določanju odpornosti na antibiotike je treba analizirati specifične mikroorganizme ne le za možnost izdelave encimov, ki zmanjšujejo dejavnost zdravila. Nekatere bakterije lahko tvorijo spojine, ki uničujejo antibiotike. Zlasti obstajajo takšne oblike življenja, katerih odpornost na cylosterin je pojasnjena s sproščanjem alanin-transferaze.

Še en subtilen trenutek - geni proti antibiotiki in odpornosti. Znano je, da lahko mikroskopske oblike življenja oblikujejo nove mehanizme metabolizma, ustvarijo tako imenovani metabolični šant. Pomaga jim izogibati reakcijam, na katere je prizadeta zdravilo.

V nekaterih primerih je odpornost proti antibiotikom pojav, povezan z efluux. Izraz je sprejet, da se postopek aktivno odstrani agresivno komponento iz mikrobe celice. Najbolj živahen predstavnik bolezni, ki je sposoben tega patogena, je modra palčka. Analiza in študije so pokazale, da lahko odporne oblike te bakterije aktivno razširijo karbapename iz mikrobne celice.

O vzrokih in mehanizmih

Trenutno je problem odpornosti proti antibiotikom v Rusiji in na svetu postaja vse večji. Običajno je dodeliti genetsko in ne-takšno vztrajnost patoloških oblik življenja. Dejavnost bakterijske replikacije v veliki meri določa učinkovitost zdravil. Neaktivni v smislu izmenjalnih procesov, ki ne pomnožujejo bakterije, stojala na vpliv drog, vendar bo potomce še vedno občutljivo.

Ugotovljeno je bilo, da je Mycobacterium, ki spodbuja tuberkulozo, dolgo časa (leta) v ekoloških tkivih okužene osebe. Vse to obdobje za boj proti uporabi kemoterapije je neuporabno - vzročno sredstvo stojala za vse droge. Toda v času, ko je imuniteta prevoznika slabi, in Mycobacteria začne aktivno razmnoževati, njegovo potomstvo dobi občutljivost na droge.

V nekaterih primerih je izguba odpornosti na antibiotike pojasnjena z izgubo določenega cilja. Nekatere mikroskopske oblike življenja občutljive na penicilinsko vrsto se lahko pretvorijo v protoplaste pri vnosu antibiotičnega mikroorganizma, zaradi česar je celična stena izgubljena. V prihodnosti lahko mikrobi ponovno pridobijo občutljivost na tiste droge, ki zmanjšujejo sintezo celičnih sten: pri vračanju v matično obliko, je treba postopke sinteze nadaljevati, kar vodi do premagovanja odpornosti na antibiotike.

O genetiki

Genetski antibiotični upor je pojav, ki je nastal kot posledica genetskih transformacij, ki se pojavljajo v mikroskopskem organizmu. V nekaterih primerih je odpornost pojasnjena s specifičnostjo metabolizma. Ta oblika odpornosti je razdeljena na dve skupini: kromosomski in ne enega.

Kromosomska odpornost

Ta pojav se lahko oblikuje kot posledica naključne mutacije v kromosomu bakterije, ki je odgovorna za sprejemljivost zdravil. Antibiotiki vplivajo na nekatere posebne mehanizme, odpornost pa se postopoma oblikuje. Mutanti imajo absolutno zaščito, pod vplivom zunanjega faktorja, receptorske strukture niso obnovljene.

Praviloma ima določen ozek kromosomski odsek gene, v katerih so receptorji za protimikrobne spojine kodirani. Za Streptomicin, na primer, je beljakovinska struktura P12 na 30-ih pod. Za genska mutacije, pod katero se spreminjajo značilnosti reakcij s P12, se pojavi odpornost na streptomicin. Genske mutacije lahko povzročijo izjemo od strukture receptorskega mikroorganizma. Razkrito je bilo, da so nekateri mikroorganizmi postali odporni na preparate penicilin-vrstice, saj ne vsebuje več receptorjev v svoji strukturi, ki bi lahko zaznala penicilin.

Dodatno in ekstrakromosomska odpornost

Razvoj takšnih funkcij je pojasnjen z genetskimi elementi zunaj kromosoma. Lahko je okrogla DNA molekule, plazmide, ki predstavljajo do 3% celotne mase kromosoma. Imajo edinstvene gene, gene drugih plazmidov. Prosti plazmidi so v bakterijskih citoplazmih ali vgrajeni v kromosom. V svojem računu, škodljivci ponavadi postane odpornost na penicilin vrstico, cefalosporinov, saj so geni beta-laktamase tvorbe položene v gene. Pojasnjujejo encimske spojine, ki zagotavljajo acetilacijo, fosforilizacijo aminoglikozidov. Po taki logiki je možen razvoj odpornosti proti tetraciklinski vrstici zaradi neepljenosti mikrobne celice za snov.

Za prenos genetskih informacij, plazmids, ki se naselijo na procese sprememb, transdukcije, konjugacije, prenosa.

Možna je navzkrižna odpornost. To je povedano, ko mikroskopska oblika življenja prejme odpornost na različna sredstva, mehanizmi vpliva, ki so podobni mikrobom. To je bolj značilno za droge, ki imajo takšno kemijsko strukturo. V nekaterih primerih je posledični pojav značilen in za snovi, katerih kemijske strukture se zelo razlikujejo. Značilen primer: Eritromicin in Lincomicin.

Kaj storiti?

Ker problem odpornosti na antibiotike postaja vse bolj pomembna, znanstvena skupnost prizadeva za oblikovanje novih načel in zdravljenja za premagovanje kompleksnosti. Praviloma uporabite možnosti kombinirane terapije, vendar je neločljivo povezana z nekaterimi slabosti, in na prvem mestu - povečana frekvenca stranski učinki. Pozitiven učinek v nekaterih primerih je opaziti pri uporabi zdravilnih novih zdravil, ki kažejo dober rezultat z odpornostjo na obremenitev na predhodno uporabljene droge.

Za odpornost mikroorganizmov, ki jih je treba premagati, in učinkovitost terapevtskega tečaja se poveča, je razumno, da se zatekajo k dokazanim kombinacijam sredstev. Če se razkriva okužba z življenjskimi oblikami, ki proizvajajo beta-laktamazo, je treba takšne droge uporabiti, kot del, ki so sestavni del, ki zavirajo aktivnost encima. Na primer, podobno funkcijo je bila razkrita iz Clavulana, Pelvictama. Te snovi imajo precej šibki antibakterijski učinek, vendar inhibitorski proces ni pomemben, kar omogoča zaščito glavnega antibiotika od encima. Najpogosteje je klavulanska kislina predpisana v kombinaciji z amoksicilin ali tikarcilinom. V lekarnah so taka zdravila predstavljena pod trgovska imena "Augmentin" in "Časovnik". Še ena zanesljiva zdravila "Unzin" temelji na ampicilin, ki je bil zaščiten s sulbakti.

Cena zdravljenja

Pogosto pri izbiri zdravljenja odloča o hkratnem sprejemu več vrst drog z različnimi mehanizmi vpliva na patološke oblike življenja. To je običajno, da to rečemo učinkovit antibiotik - tisti, ki v minimalnem obsegu daje zadosten učinek, ne da bi izzival negativnih pojavov v makroorganizmu. Trenutno je bistveno primerno za ta opis preprosto ne, skupaj z želenim rezultatom, vedno obstaja negativen vpliv.

V nekaterih primerih so neželeni učinki dovolj močni in to popolnoma odpravlja uporabo protimikrobne priprave v skladu z njegovim namenom. Kot je razvidno iz statističnih podatkov, do 40% vseh primerov antibiotikov vodi do zapletov, od katerih so prednostni del (8 primerov od 10) alergijske reakcije, še 7% zastrupitve. Klasifikacija neželenih učinkov na alergične in pojasnjene z učinkom zdravila na makroorganizem in vpliv na imuniteto, pozitivno mikrofloro.

Kaj vam bo pomagalo?

Od odpornosti na K. različne oblike Droge v mikroorganizmih postajajo vse bolj širše, pred imenovanjem terapevtskega tečaja je potrebno uporabiti sodobne metode Opredelitve odpornosti na antibiotike, da bi imeli izbrani program, je pokazal želeni učinek in dal pacienta iz vzročnega agenta. Da bi preverili predvideno učinkovitost, je treba dodeliti kulturo patološke oblike življenja in jo preučiti za občutljivost določene priprave. Glede na to, da so v laboratoriju in praktični uporabi lahko rezultati različni. Obstaja več pojasnil temu pojavu, vključno z kislostjo telesa okolja, pogoje gojenja in obseg kolonij.

Glavna metoda za določanje odpornosti proti antibiotikom je izvedba laboratorijskih testov. V zadnjem času so se pojavili ekspresni preskusi za posamezne oblike patogenov.

Antibakterijska zdravila so pomembna in pogosto z glavno komponento. kompleksna terapija Nalezljiva patologija v porodniški praksi, njihova racionalna in razumna uporaba v večini primerov določa učinkovitost zdravljenja, ugodnih porodniških in neonatalnih rezultatov.

V Rusiji se trenutno uporabljajo 30 različnih skupin antibiotikov, število zdravil (razen neinguriornalnih) pa se približuje 200. V ZDA se pokaže, da so antibiotiki eden najpogosteje imenovanih nosečih zdravil: 3 od 5 Droge, ki se uporabljajo med nosečnostjo, so antibakterijska sredstva. Kljub dejstvu, da je majhna količina raziskav pokazala možne negativne učinke antibakterijske terapije med nosečnostjo, pogostost uporabe protimikrobnih zdravil med nosečnostjo ostaja v veliki meri neznana.

Treba je povedati, da je mikrobiološka značilnost gnojnih vnetnih bolezni v porodništvu, ginekologiji in neonatologiji poliimikrobna etiologija teh bolezni. Med patogeni iz čistujočih vnetnih bolezni urogenitalnega trakta pri nosečnicah in porodniških bolnišnicah prevladujejo pogojno patogeni enterobakterije ( E. coli, Klebsiellaspp. ., Proteus.sPP.), Pogosto v povezavi z Bonde Anaerobiji iz družine baksecteroidov - Prevotella.spp. in anaerobične kokoše. V zadnjih letih se je povečala vloga Enterococcije v etiologiji gnojnih vnetnih bolezni v porodništvu in neoatologiji, ki je očitno povezana s stabilnostjo teh bakterij za cefalosporine, ki se pogosto uporabljajo v porodniški praksi. Skupni vzorci dinamike etiološke strukture čipulentnih invnetnih bolezni omogočajo, da v vsaki bolnišnici obstaja določena epidemiološka situacija, biološke značilnosti patogenov in njihova občutljivost na antibiotike, in zato lokalno spremljanje sestave vrste in odpornost na antibiotike dodeljenih mikroorganizmov, ki določa izbiro drog za preventivno in zdravljenje bolezni.

Uporaba antibakterijskih zdravil v porodniški praksi ima številne funkcije, ki jih je treba upoštevati za učinkovito zdravljenje nalezljive vnetne bolezni pri nosečnicah in čredah. Antibakterijska terapija gnojnih vnetnih bolezni v porodnitih in ginekologiji je lahko učinkovita le ob upoštevanju njihove klinike, etiologije, patogeneze in številnih funkcij, ki nastanejo v telesu nosečnic in določajo desna izbira in ustrezno uporabo antibakterijskih zdravil.

Med nosečnostjo je treba protibakterijsko zdravljenje nameniti odpravljanju okužb, preprečevanju okužbe fetusa in novorojenčka ter razvoja postpartacijskih gnojnih boleznih. Racionalno I. učinkovita aplikacija Antibiotiki med nosečnostjo pomenijo naslednje pogoje:

• treba je uporabiti droge le z predpisano uporabo uporabe med nosečnostjo, z znanimi presnovnimi potmi (merila za sanitarni nadzor kakovosti živil in ameriških zdravil (administrativne hrane, FDA));
• pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati mandat nosečnosti, zato je treba posebej skrbno prevzeti imenovanje protimikrobnih zdravil v prvem trimesečju nosečnosti;
• v procesu zdravljenja je potrebno skrbno nadzor nad stanjem matere in plod.

Antibakterijska zdravila za uporabo v porodniški praksi ne bi smela imeti niti teratogenih niti embriotoksičnih lastnosti; Kolikor je mogoče, je z največjo učinkovitostjo nizko strupeno, z minimalno frekvenco neželenih reakcij zdravil. Vrstica sodobni antibiotiki Popolnoma izpolnjuje te zahteve, zlasti inhibitorje penicilin, cefalosporinov in makrolidov. Zunanjost Sodobnega antibiotičnega zdravljenja posameznih nozoloških oblik se začne empirična obdelavaKo se antibiotiki uvedejo takoj po diagnosticiranju bolezni, ob upoštevanju možnih patogenov in njihove občutljivosti na droge. Pri izbiri zdravila za začetno zdravljenje, znane literarne podatke o njegovem spektru delovanja na mikroorganizmih, farmakokinetičnih lastnostih, etiološke strukture tega vnetni proces, Konstrukcija odpornosti proti antibiotiki. Pred začetkom zdravljenja je potrebno pridobiti material od bolnika za mikrobiološke raziskave.

Od prvih dni bolezni je priporočljivo predpisati antibiotik ali kombinacijo antibiotikov, ki maksimalno prekrivajo obseg možnih vzročnih sredstev bolezni. To storiti, je treba uporabiti kombinacijo sinergistične aktivni antibiotiki z dopolnilnim spektrom ukrepanja ali enega droga Širok spekter Ukrepi. S pozitivno dinamiko bolezni na podlagi rezultatov mikrobioloških raziskav, je možno prehod na droge ožjega spektra delovanja. Po vzbujanju patogena in določanje občutljivosti na protimikrobna zdravila, v odsotnosti kliničnega učinka na začetno empirično terapijo, je priporočljivo nadaljevati z zdravilom, ki je v skladu z analizo, vzročno sredstvo bolezni je občutljiva. Namenska monoterapija je pogosto bolj učinkovita, da je bolj donosna in ekonomsko. Kombinacija protibakterijskih zdravil je prikazana pri zdravljenju bolezni poliminomikrobne etiologije, da bi zmanjšali možnost razvoja odpornosti na antibiotik nekaterih vrst bakterij, da uporabimo prednosti skupnega delovanja antibiotikov, vključno z zmanjšanim odmerkom uporabljenih zdravil in njihovih stranski učinek. Vendar pa je treba upoštevati, da je kombinirana terapija običajno manj koristna ekonomsko kot monoterapija.

Antibakterijska terapija gnojnih vnetnih bolezni v porodništvu in ginekologiji bi morala biti sistemska, ne lokalna. S sistemskim zdravljenjem je mogoče ustvariti potrebno koncentracijo antibiotikov v krvi in \u200b\u200bosredotočenost lezije, ki ohranja zahtevan čas. Lokalna uporaba antibakterijskih zdravil ne omogoča doseganja navedenega učinka, kar lahko povzroči izbor odpornih sevov bakterij in nezadostno učinkovitost lokalnega antibiotičnega zdravljenja.

Protibiotska odpornost mikroorganizmov je ena izmed najbolj akutnih problemov sodobne medicine. Trajnost mikroorganizmov razlikuje med dvema vrstama: primarni (vrsta) zaradi pomanjkanja cilja za zdravilna snov, impulzljivost celične membrane, encimske aktivnosti patogena; in sekundarno, pridobljeno, - pri uporabi napačnih odmerkov zdravila itd.

"Če sodobna medicina ... koren ne bo revidiral odnosa do uporabe antibiotikov, prej ali slej pa bo post-libetsko obdobje prišel, v katerem bo veliko skupnih nalezljive bolezni Nič ne bo treba obravnavati, in spet bodo nosili veliko človeških življenj. Kirurgija, transplantologija in številne druge industrije bodo postale nemogoče ... "Te grenke besede generalnega direktorja Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), dr. Margaret Chen, izgovarjala na svetovnem dnevu zdravja 2011, danes zveni še bolj pomembna. Drugegarne bakterije se hitro porazdelijo na planetu. Vse bolj temeljna zdravila preneha delovati na bakterijah. Arsenal terapevtskih sredstev se hitro zmanjša. Danes, v državah Evropske unije, Norveške in Islandija letno približno 25 tisoč ljudi umre zaradi okužb, ki jih povzročajo odporne bakterije, in večina takih primerov je opaziti v bolnišnicah. Domači problem trajnosti drog mikroorganizmov se prav tako šteje za grožnjo nacionalni varnosti, ki potrjuje Svetovni gospodarski forum, ki je vključeval Rusijo na seznam držav z globalnim tveganjem, saj 83,6% ruskih družin nekontrolirano sprejme protimikrobna zdravila. Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije ima danes približno 16% Rusov na antibiotični odpornosti. Hkrati pa 46% prebivalstva Rusije prepričani, da antibiotiki ubijejo viruse in bakterije, zato so antibiotiki predpisani na prvih simptomih Arvi in \u200b\u200bgripe. Trenutno je 60-80% zdravnikov v Ruski federaciji za pozavarovanje predpisano antibiotikov, ne da bi preverili, ali bo to delovalo na tem sevu bakterij v tem pacientu. Mi naše roke rastejo pošasti - supebakterije. Skupaj s tem, v zadnjih 30 letih, ni bil nov razred antibiotikov, ampak v istem času, odpor nekaterih patogenov na posamezne antibiotike popolnoma odpravila možnost njihove uporabe trenutno.

Ključni vzrok za razvoj odpornosti je nepravilna uporaba protimikrobnih zdravil, kot so:

• uporaba zdravil brez nujnosti ali proti bolezni, ki to zdravilo ne obravnava;
• sprejem zdravil brez imenovanja s strani zdravnika;
• neskladnost s predpisanim načinom vnosa antibiotikov (nezadostna ali pretirana uporaba zdravil);
• prekomerni namen antibiotikov s strani zdravnikov;
• prenos antibiotikov na druge osebe ali uporabo ostankov predpisanih zdravil.

Stabilnost ogroža sodobno medicino. Vrnitev na DAENTIBIOTIČNI ERU lahko privede do dejstva, da bodo številne nalezljive bolezni v prihodnosti postale neovirne in neobvladljive. V mnogih državah so vladni programi za boj proti antibiotikom, odpornemu, že na voljo.

Izraz "supebakterijo" (superbug) v zadnjih letih se je vse bolj pojavil ne samo v strokovna literatura.Toda v medijih za ne-medicinsko občinstvo. Govorimo o mikroorganizmih s stabilnostjo vsem znanim antibiotikom. Praviloma so superbakterije na voljo ne-bolnišnični sevi. Videz odpornosti na antibiotik je naravni biološki fenomen, ki se odraža v delovanju evolucijskih zakonov variabilnosti in naravnega izbora Charlesa Darwin z edino razliko, da človekova dejavnost deluje kot dejavnik "izbor", in sicer iracionalno uporabo antibiotikov. Stabilnost bakterij do antibiotikov se razvija zaradi mutacij ali zaradi pridobitve genov odpornosti iz drugih bakterij, ki že imajo stabilnost. Izkazalo se je, da superbakterije razlikujejo od preostale prisotnosti encimske kovine-B-LACTAMASE-1 New Delhi (NDM1; prvič je bila najdena v New Delhiju). Enzym zagotavlja odpornost na enega najbolj učinkovitih razredov antibiotikov - karbapenes. Vsaka deseta bakterijska seva, ki nosi encimski gen NDM1, ima dodatno, ne pa dešifriranega niza genov, ki zagotavljajo polezoriranje - brez antibiotika ne more vplivati \u200b\u200bna ta mikroorganizem niti baktericidni ali celo bakteriostatično. Verjetnost oddajanja gena NDM1 iz bakterij na bakterijo je velika, kot je zaznana v plazmidih - dodatni ne-kromazni nosilci genetskih informacij. Te oblike življenja prenašajo drug na drugega genetskega materiala vodoravno, brez divizije: priključeni so v paru s citoplazmičnimi mostovi, v skladu s katerimi se RNA RNA (plazmide) prevažajo v drugo. Sorte bakterij, vključenih v "superprocess" postaja vse več. To je predvsem patogeni anaerobne in aerobne okužbe ran - Klostridija, Zlata Staphylococcus (v nekaterih državah je bolj odporna na enega ali več antibiotikov, je več kot 25% sevov te okužbe), Klebsiella, Asinobacter, Pseudomonades. Kot tudi najpogostejši patogen z vnetnimi boleznimi urinarnega trakta - črevesnega palice.

To je zelo pomembno pri boju proti problemu odpornosti. Skladnost s pravili za imenovanje antimikotikov in antibiotikov. Ob ozadju prihajajočega superbakterijskega, optimističnih sporočil se je začela pojavljati, da so na voljo načine ravnanja z nepremagljivim sovražnikom. Nekateri so razbremenjeni na bakteriofagih, drugih - na premazih z nanoprovi, ki privabljajo vse bakterije zaradi razlike na stroške, tretja vztrajno iščejo nove antibiotike.

Zdravstvene ustanove za premagovanje odpornosti na antibiotike vključujejo uporabo alternativnih metod za zdravljenje nalezljivih procesov. V ZDA, Evropi in Rusiji se pojavi renesanca ciljne terapije okužb z bakteriofagi. Prednosti fageterapije je njena visoka specifičnost, brez zatiranju normalne flore, baktericidni učinek, vključno z biofilmovi, samo-izhlapevanje bakteriofagov v lezijskem fokusu, to je "samodejno odmerjanje", odsotnost toksičnih in teratogenih učinkov, Varnost med nosečnostjo, dobro prenosljivostjo in zelo nizkim kemoterapevtskim indeksom. Namen bakteriofagov se lahko imenuje zelo specifična antibakterijska terapija brez pretiravanja. Zgodovinsko gledano, edina droga, ki je bila preobremenjena rast bakterij, antibakterijski virusi - bakteriofage. Pripravki bakteriofaga imajo dobre možnosti kot alternativa kemoterapevtske antibakterijske terapije. Za razliko od antibiotikov, imajo strogo selektivnost delovanja, ne zavirajte normalna mikroflora, spodbujati dejavnike specifične in nespecifične imunosti, ki je še posebej pomembna pri zdravljenju kroničnih vnetnih bolezni ali bakterij.

Terapevtski in profilaktični bakteriofagi vsebujejo poliklonalni virulentni bakteriofage široko paleto ukrepov, ki delujejo v t. In v zvezi z antibiotičnimi odpornimi bakterijami. Fagoterapija se lahko uspešno kombinira z imenovanjem antibiotikov.

Tako je v okviru oblikovanja protimikrobne odpornosti, oblikovanje trajnostnih bakterijskih filmov potreba po novih alternativnih medicinskih tehnologijah in protimikrobnih pripravkov postaja vse bolj pomembna. Možnosti za uporabo bakteriofagov se nanašajo ne le protimikrobna terapija, temveč tudi visoko natančnost diagnostike, pa tudi onkologije.

Toda vse to se ne sme pomiriti. Bakterije je še vedno pametnejše, hitrejše in bolj izkušene nas! Najbolj zvest način je skupna sprememba uporabe antibiotikov, zategovanje nadzora, ostrim omejevanju razpoložljivosti drog brez recepta, prepoved neizbrane uporabe antibiotikov v kmetijstvu. V Združenih državah je sprejel program "Getsmart" ("Crave!"), Osredotočen na razumno uporabo antibiotikov. Kanadski program "DO BUGS potrebujejo droge?" (»Ali potrebujejo droge mikrobi?«) Zmanjšana za skoraj 20% uporabe antibiotikov pri okužbah dihalnih poti. V Rusiji je problem široke in nenadzorovane uporabe antibiotikov obravnavana malo in ne izpolnjuje aktivnega prihoda medicinske skupnosti in državnih struktur, ki urejajo zdravljenje zdravil.

V drugem četrtletju 2014 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila poročilo o odpornosti na antibiotike na svetu. To je eno od prvih podrobnih poročil v zadnjih 30 letih glede takega ustreznega globalnega problema. Analizira podatke iz 114 držav, vključno z Rusijo, na podlagi katerih je bilo sklenjeno, da se odpornost na antibiotik danes praznuje v vseh državah sveta, ne glede na njihovo raven blaginje in gospodarskega razvoja. Ruska federacija V letu 2014 je postala pobudnik podpisa dokumenta, ki določa, da je ocena razmer z državo, odporno na antibiotiko v državi, nacionalna prednostna naloga. Trenutno stanje ima veliko socialno-ekonomskega pomena in se šteje kot grožnja nacionalni varnosti. Da bi v letu 2014 premagali ta problem, so bili uspešno opravljeni številni vrhovi protibakterijskih strokovnjakov za antibakterijsko terapijo, Yekaterinburg, Yekaterinburg, St. Petersburg in Novosibirsk. Strokovni svet za zdravje v Odboru za socialno politiko Sveta Federacije se aktivno ukvarja z razvojem strateških usmeritev o tem vprašanju. Izvajanje vrhov take oblike bo omogočilo urediti in utrditi mnenje vodilnih strokovnjakov v vseh regijah Ruske federacije in posredovati naše ideje Ministrstvu za zdravje in vlado Ruske federacije. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča resnične ukrepe za preprečevanje okužb na najbolj začetni fazi - z izboljšanjem higiene in dostopa do čiste vode, boj proti okužbam v medicinske ustanove in cepljenja, in opozarja tudi na potrebo po razvoju novih zdravil in diagnostičnih preskusov mikrobne odpornosti, kot tudi razvoj nacionalnih priporočil o racionalni rabi antibiotikov in nacionalnih predpisov za spremljanje njihovega spoštovanja. Primer učinkovitosti teh ukrepov je nacionalna podjetja v Evropi. Na primer, program "Antibiotiki: razumen pristop", ki je bil sprejet na Tajskem, je namenjen zaostritvi nadzora nad imenovanjem in sproščanjem antibakterijskih zdravil in je naslovljen na tako zdravnike kot paciente. Sprva so bile razvite in izvedene spremembe v načelih antibiotikov, kar je privedlo do zmanjšanja njihove porabe za 18-46%. Nadalje, decentralizirana omrežja, združeni lokalni in centralni partnerji, za nadaljnjo širitev programa ustvarjajo. V Avstraliji je bil sprejet celovit sveženj ukrepov za izboljšanje kulture potrošnje z antibiotiki. Ključna vloga pri vsebovanju protimikrobne odpornosti, ob upoštevanju dolgoročnega obdobja boja z njo, trenutno opravljajo vlade in politiki, pa tudi usposabljanje za zdravstvene delavce. Mnoge države izvajajo stalne programe usposabljanja za racionalno rabo antibiotikov.

Analiza literarnih virov, poročila o izvajanju nalog globalne strategije in odpornosti proti antibiotikov, je pokazala majhno število informacij o sodelovanju Rusije v tem globalnem procesu, kar je dokaz pomanjkanja raziskav, ki se izvajajo na tem področju. V zvezi s tem je domače zdravstveno varstvo zadolženo z ustvarjanjem zanesljivega nadzornega sistema za uporabo antibiotikov, organizacijo omrežja spremljanje antibiotičnega, sistematičnega zbiranja podatkov antibiotikogramov in širjenja kliničnih posledic tega pojava. Da bi premagali stabilnost bakterij proti antibiotikom, so potrebni sistemski medrepartni pristop in aktivni ukrepi na nacionalni ravni.

Študija je bila izvedena na račun podelitve ruske znanstvene fundacije (projekt št 15-15-00109).

Literatura.

1. Bsushkin A. A., Tyutyunnik V. L. Osnovna načela antibakterijske terapije v porodniški praksi // Ruski medicinski list. Porodništvo in ginekologija. 2014, št. 19. P. 1425-1427.
2. Gurtova B. L., Kulakov V. I., Voropheyeva S. D. Uporaba antibiotikov v porodnitih in ginekologiji. M.: Triada, 2004. 176 c.
3. Klinična priporočila. Porodništvo in ginekologija. 4? E ed., Pererab. in dodajte. Ed. V. N. Serv, T. Trymym. M.: Gootar Media, 2014. 1024 str.
4. Kozlov R. S., Blya A. V. Strategija za uporabo protimikrobnih zdravil kot poskus renesančnih antibiotikov // klin. Microbiol. in antimicrob. Kemika. 2011. № 13 (4). P. 322-334.
5. Kuzmin V.N. Sodobni pristopi Zdravljenje vnetnih bolezni majhnih medeničnih organov // Consilium Medicinum. 2009. št. 6, Vol. 11, str. 21-23.
6. Zdravila. \\ T V porodništvu in ginekologiji / ed. Acad. Ramne V. N. Serv, Acad. RAMS G. T. Dry. 3. ed., Zakon. in dodajte. M.: Gootar-mediji, 2010, 320 str.
7. Praktične smernice za protifaktivno kemoterapijo / ED. L. S. STACHUNSKY, YU. B. BELOUSOVA, S. N. KOZLOVA. Založba NIIA SGMA, 2007. 384 str.
8. Vse večja grožnja za razvoj protimikrobne odpornosti. Možnih ukrepov. Svetovna zdravstvena organizacija, 2013. 130 str.
9. Adriaenssens N., Coeen S., Verporten A.et al. Evropski nadzor nad antimikrobno porabo (ESAC): Uporaba ambulantnega antibiotika v Evropi (1997-2009) // J. Antimicrob. Kemika. 2011. Vol. 66 (6). P. 3-12.
10. Broe A., Pottigd A., Lamont R. F.et al. Povečanje uporabe antibiotikov v nosečnosti v obdobju 2000-2010: razširjenost, časovni okvir, kategorija in demografija // BJOG. 2014. Vol. 121 (8). Str. 988-996.
11. LapInsky S. E.Porodniške okužbe // crit. Call Clind. 2013. Vol. 29 (3). P. 509-520.
12. Antimikrobna odpornost Globalno poročilo o nadzoru 2014/226 AP2.2 Vodenje dokumentov WHO dokumentov za nadzor splošnih in obsežnih priporočil AMR. Na voljo na: http://www.who.int/drugresistance/who_global_ strategije. HTM / EN / WHO Globalna strategija za zadrževanje protimikrobne odpornosti.
13. Poročanje Protokol: Evropska mreža za nadzor odpornosti proti antibiotiki (EARS-NET). Različica 3, 2013. 43 str.
14. Strokovno posvetovanje o protimikrobni odpornosti / poročilu na sestanku, ki ga ureja: dr. Bernardus Ganter, dr. John jekla. Svetovna zdravstvena organizacija, 2011. Na voljo na naslovu: http://www.euro.who.int/pubrequest.
15. Bakterijski izziv: čas za odziv / Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni, Stockholm, 2009. Na voljo na: http://www.ecdc.europa.eu.
16. Evropski strateški akcijski načrt za odpornost na antibiotike 2011-2016 / DR GUenael Rodier, direktor, oddelek nalezljivih bolezni, zdravstvena varnost in okolje - Evropski regionalni odbor, 61 seja, 12-15.09.2011.
17. Zsuzsanna jakab. Preprečevanje okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo (AMR) in protimikrobne odpornosti (AMR) v Evropi WHO / V Mednarodna konferenca o varnosti pacientov, okužbo z zdravjem in protimikrobno odpornostjo, Madridom, Španiji, 2010.
18. Uporaba antibiotikov V Vzhodni Evropi: prehodno-nacionalna študija baze podatkov v sodelovanju za Evropo // Lancet nalezljive bolezni. 2014. Na voljo na: http://dx.doi.org/10.1016/s1473-3099 (14) 70071-4.
19. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Smernice za obdelavo spolno prenosnih posredovanj // Smernice za obdelavo. 2006. MMWR 2006; 55 (št. RR-11).
20. Bonnin R. A. Poirel L., Carattoli A.et al. Karakterizacija incfiplasmid kodiranja NDM-1 iz Escherichia coli ST131 // PLOS ONE. 2012. № 7 (4). E34752. EPUB 2012. Apr 12. \\ T
21. LESKI T., Vora G. J., Taitt C. R. UPORABLJENOSTI MULTIDRUG Odpornost Od NDM-1? Proizvodnja Klebsiellapneumoniae v ZDA // Int. J. Antimicrob. Agenti. 2012. št. 17. EPUB pred tiskanjem.
22. Tadata K. Bakterije, odporne na antibiotike in nove navodila protimikrobne kemoterapije //Rinshobyori. 2012. št. 60 (5). P. 443-448.
23. Bolan G. A., Sparling P. F., Wasserheit J. N.Nastajajoča grožnja neobdelane gonokokne okužbe // N. ENGL. J. Med. 2012. št. 9; 366 (6). P. 485-487.
24. Preprečevanje bolnišnične okužbe // Klinične smernice. 2000. R. 42.
25. Royal College Ofstetricians in ginekologi Bakterijska sepsa v nosečnosti // Green-top Smernica. 2012. № 64 a.
26. Reke E. P. Katranji M., Jaehne K. A.et al. Zgodnje intervencije v Hud Septični Schock: pregled dokazov eno desetletje kasneje // Minerva anestesiol. 2012. št. 78 (6). P. 712-724.
27. SOGC Klinična praksa Smernice za antibiotične profylaxis // porodniški postopki. 2010. № 247.

L. V. ADAMYAN,doktor medicinskih ved, profesor, akademik ruske akademije znanosti
V. N. KUZMIN 1, doktor medicinskih ved, profesor
K. N. arsalanan, kandidat medicinskih znanosti
E. I. Kharchenko, kandidat medicinskih znanosti
O. N. Loginova, \\ t kandidat medicinskih znanosti

GBU HTE MGMS. A. I. EVDokimova Ministrstva za zdravje Ruske federacije, \\ t Moscow.

Rešitev problema antibiotik-odporne v bolnišnici zahteva razvoj strategije za preprečevanje in odvračanje, ki bi vključevala več smeri. Ključ od njih so: dejavnosti, katerih cilj je omejiti uporabo antibiotikov, vodenje ciljnega epidemiološkega nadzora, skladnost z načeli izolacije v okužbah, izobraževanju medicinskega osebja in izvajanje programov upravnega nadzora.

Znana dejstva:

• Odpor mikroorganizmov do protimikrobnih pripravkov je globalni problem.
• Izvajanje učinkovitega nadzora nad racionalno rabo antibiotikov zahteva rešitev številnih težav.
• Strategije, ki stroge nadzorujejo uporabo antibiotikov v bolnišnici, omogočajo zmanjšanje pogostosti njihove neracionalne uporabe in omejujejo videz in distribucijo odpornih sevov mikroorganizmov.
• Izolacija virov okužbe in odpravo potencialnih rezervoarjev patogenov v bolnišnici so bistveni dogodki. Takšni viri so kolonizirani zaradi patogenih mikroorganizmov ali okuženih bolnikov, pa tudi kolonizirano / okuženo medicinsko osebje in kontaminirano medicinsko opremo in potrošni material. Bolniki "dolgo bivanje v bolnišnici so stalni vir okužbe, zlasti če trpijo zaradi kroničnih bolezni, ki tečejo z različnimi patološkimi izpusti, ali imajo fiksne fiksne katetre.
• Osnova epidemiološkega nadzora je izvajati stalno spremljanje, da bi ugotovili, potrdili in registrirali okužbe, njihove značilnosti, trende pogostosti razvoja in določanje občutljivosti na protimikrobna zdravila njihovih povzročiteljev. Posebej pomembno je rešiti problem odpornosti na antibiotike je ciljno usmerjen nadzor, katerega cilj je spremljanje in zbiranje informacij o imenovanju antibiotikov v bolnišnici. Eden najpomembnejših predmetov za tako osredotočen nadzor je Orit. Informacije, pridobljene kot posledica njegovega gospodarstva, lahko služijo kot osnova za razvoj politik za uporabo antibiotikov v bolnišnici s podporo uprave.
• Mikrobiološka diagnoza okužbe in hitro zagotavljanje njenih rezultatov (namenski patogen in njena občutljivost na antibiotike) so glavni dejavniki, ki določajo racionalno izbiro in imenovanje ustrezne antimikrobne terapije.

Sporna vprašanja:

• Mnogi verjamejo, da je odpornost mikroorganizmov izjemno posledica iracionalne uporabe antibiotikov. Vendar se bo protimikrobna odpornost razvijala tudi z njihovo pravilno uporabo. Zaradi dejstva, da so v sodobni medicini antibiotiki nepogrešljiv razred drog, njihova uporaba pa je potrebna, pojav odporniških mikroorganizmov pa bo neizogiben neželeni pojav pri uporabi. Trenutno je bilo treba spremeniti številne režime antibakterijske terapije, ki verjetno neposredno vplivajo na nastanek poli-odpornih sevov mikroorganizmov v bolnišnici.
• Znano je, da v večini primerov težke okužbe (Bacteremija, pljučnice), ki jih povzročajo antibiotični sevi bakterij, ki jih spremlja večja pogostost smrtonosnih rezultatov kot iste okužbe, vendar so posledica občutljivih sevov mikroorganizmov. Kljub temu zahteva nadaljnje študije, katere rezultat je višja stopnja umrljivosti.
• Trenutno v mnogih državah, zlasti pri razvoju, ni ustrezne mikrobiološke diagnoze okužb in dvostranske interakcije med mikrobiologi in zdravniki. Precej preprečuje racionalna izbira Antimikrobna zdravila in izvajanje ukrepov za nadzor okužbe v bolnišnici.
• Uporaba antibiotikov in razvoj odpornosti na njih v mikroorganizmih so medsebojno povezani pojavi. Mnogi verjamejo nacionalna priporočila In različne strategije, katerih cilj je omejiti uporabo te skupine drog, niso upravičeni sami. Kljub temu je trenutno neizogibna potreba po oceni, pregledu in izvajanju priporočil o racionalni izbiri in uporabi antibiotikov, ki jih je treba prilagoditi glede na obstoječe prakse in pogoje v vsaki posamezni bolnišnici.

• Razviti in uveljaviti administrativne dejavnosti:
  • politika uporabe antibiotikov in bolnišničnih virov;
  • protokoli, skladnost, s katerimi vam bodo omogočili hitro prepoznavanje, izolacijo in izvajanje zdravljenja bolnikov, ki so kolonizirani ali okuženi z antibiotiki sevovi bakterij, kar bo prispevalo k preprečevanju širjenja okužb v bolnišnici.
• Razvijte sistem, ki vam omogoča spremljanje uporabe antibiotikov (izbira zdravila, odmerka, pot dajanja, množica, število tečajev), oceniti njene rezultate in na podlagi njihovih ustreznih priporočil, kot tudi koncentracijo sredstev za te namene.
• Razviti izobraževalne programe in usposabljanje za izboljšanje ravni znanja ustreznega medicinskega osebja, ki se nanaša na: rezultate iracionalne uporabe antibiotikov, vrednosti strogega izvajanja nalezljivih nadzornih ukrepov v primeru okužb, ki jih povzroča poli-odporna Bakterijski sevi in \u200b\u200bskladnost splošna načela Nalezljiv nadzor.
• Uporabite interdisciplinarni pristop k strateški rešitvi problema odpornosti proti antibiotiki.

Glede na materiale priročnik za nadzor okužbe. Na. iz angleščine / ed. R. Wentrell, T. Brevers, J.-P. Bootzler - Smolensk: MCMA, 2003 - 272 str.

Zmanjšanje učinkovitosti antibiotične terapije za gnojno okužbo je posledica odpornosti proti drogam mikroorganizmov. Protibiotika odpornost mikroorganizmov je posledica: 1) trajanje poteka antibiotičnega zdravljenja; 2) iracionalno, brez pričevanja, uporaba antibiotikov; 3) uporaba zdravila v majhnih odmerkih; 4) Kratkoročni potek terapije z antibiotikom. Velik pomen pri povečanju stabilnosti mikroorganizmov do antibiotikov je nenadzorovan z uporabo antibiotikov bolnikov, zlasti tabletiranih zdravil.

Hkrati z rastjo odpornosti proti antibiotikom se pojavi sprememba mikrobne krajine. Glavni vzrok gnojne kirurške okužbe je postal Staphylococci, črevesna palica, beljakovin. Pogosto začela izpolnjevati mikrobna združenja. Pri zdravljenju gnojnih procesov, ki jih povzročajo združenja mikroorganizmov, je uporaba antibiotikov zdaj težka naloga, kot da je eden od sevov združenja odporen na uporabljene antibiotike, nato pa pri zdravljenju mikroorganizmov, ki so občutljivi nanje, In trajnostni sevi se bodo aktivno pomnožili.

Ugotovljeno je bilo, da sta stopnja razvoja in stopnja resnosti odpornosti na antibiotike sta odvisna od vrste antibiotikov in mikroorganizmov. Zato je pred izvedbo antibiotičnega zdravljenja treba določiti občutljivost mikroorganizmov na antibiotike.

Trenutno je najpogostejša metoda določanja občutljivosti mikrobne flore do antibiotikov papirnate diske. Ta metoda, kot najbolj preprosta, uporablja najbolj praktične laboratorije. Ocenjevanje stopnje občutljivosti mikrobne flore na antibiotike se izvaja na območjih zamude pri rasti v skladu z navodili za določanje občutljivosti mikrobov na antibiotike, ki jih odobrijo odbori za antibiotike leta 1955.

zvezek ta metoda Ima zelo resno pomanjkljivost - običajno traja 2-3 dni, še več dni pred občutljivostjo mikroorganizma na antibiotik. To pomeni, da bo čas za začetek uporabe zdravljenja z antibiotikom zamudil. Zato v klinični praksi vztrajno iščejo načine za zgodnjo določitev občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike. Vendar pa ta metoda še ni bila razvita. Res, A.B. Chernomirdik (1980) je predlagal okvirno metodo za hiter namen antibiotikov, ki temeljijo na bakterioskopiji, ločeni od gnojnih ran. Ob istem času, ki se pobarvane v gramih, gledajo pod mikroskopom. Po posebej razviti tabeli je antibakterijsko zdravilo izbran v skladu s pripravo pri pripravi mikroorganizma.

Boj proti adaptivni sposobnosti mikroorganizmov na antibiotike, kot tudi z odpornostjo na antibiotike sevov mikroorganizmov, je precej težak in izveden v treh smereh: 1) uporabo velikih odmerkov antibiotikov; 2) identifikacijo novih antibakterijskih zdravil, vključno z antibiotiki; 3) kombinacija antibakterijskih zdravil in antibiotikov z različnim mehanizmom delovanja na mikrobni celici, kot tudi kombinacija antibiotikov z drugimi zdravilne pripravkeposeben vpliv na odpornost na antibiotike.

Uporaba velikih odmerkov antibiotikov ni vedno mogoča zaradi toksičnosti nekaterih od njih. Poleg tega je uporaba velikih odmerkov antibiotikov dovoljena le pod pogojem občutljivosti mikroorganizma do tega antibiotika. Pri povišanih odmerkih, vendar ne več kot 2-3-krat večja od terapevtskih zdravil, se lahko uporabijo z minimalno toksičnostjo pacientovega telesa. Istočasno, kar dokazujejo podatki ameriških znanstvenikov, uporaba visokih odmerkov antibiotikov ne preprečuje nastanka antibiotikov-sistemskih oblik mikroorganizmov.

V naši državi je boj proti odpornosti mikroorganizmov v antibiotike, namenjen ustvarjanju novih antibakterijskih zdravil, vključno z antibiotiki. Poleg tega se razvijajo bolj racionalne načine dajanja antibiotikov za ustvarjanje visokih koncentracij v bolnikovem telesu.

Mikroorganizmi, odporni na antibiotike, se lahko premagajo s kombiniranimi antibiotiki. V tem primeru je treba upoštevati naravo njihove interakcije - je nesprejemljivo uporabiti kombinacijo antibiotikov, ki medsebojno uničijo dejavnosti drug drugega (Antogonizem antibiotikov). Poznavanje možnosti interakcije antibiotikov omogoča povečanje učinkovitosti antibakterijske terapije, se izogibati zapletom in zmanjšati manifestacijo adaptivnih lastnosti mikroorganizmov.