Navedba:Sobolev g.n., Karpov yu.a. Priporočila Evropske družbe za kardiologijo na stabilnem IBS 2013: Mikrovaskularna angina // RMW. 2013. №27. P. 1294.

Septembra 2013 so bila predstavljena nova priporočila o diagnozi in zdravljenju stabilne ishemične bolezni srca (IBS). Med mnogimi spremembami v priporočilih je bila velika pozornost privabila angina na nespremenjenih koronarne arterije (Ka), ali mikrovalovna angina. Spekter kliničnih in patoloških korelacij med simptomi in naravo sprememb v stenah sten je precej široka in se razlikuje od tipičnih manifestacij angine, zaradi stenoze lezije KA in prehodne ishemije miokarda, do atipične Za Angino bolečine sindroma z nespremenjenim. Ta sega od atipičnih za sindrom peličenja Angine ob ozadju smiselne stenoze v KA, na koncu pridobi diagnozo "angine regije", na tipično kliniko bolezni ob ozadju nespremenjenega KA, ki se predlaga, da se identificira kot " MICROWAVE ANGRY "(MVS) v priporočilih iz leta 2013. Glede na stabilno angino ali prej - srčni sindrom X (CCM).

Opredelitev "CCM" je bila prvič uporabljena leta 1973, ki jo je vodil dr. H.G. Kemr, ki je obravnaval pozornost na raziskave kanadskih znanstvenikov R. Arbogast in M.G. Bou-Rassa. Boin sindrom v tej skupini bolnikov se lahko razlikujejo po naslednjih značilnostih:
1) Bolečina lahko pokriva majhen del leve polovice prsni koš, nadaljujte od nekaj ur do več dni in ne, da bi jemal nitroglicerin;
2) Bolečina ima lahko značilne značilnosti anginualnega napada na lokalizacijo, trajanje, vendar hkrati nastanejo v miru (atipična angina, zaradi vazospazma);
3) Morda manifestacija sindroma bolečine s tipičnimi značilnostmi analnega napada, vendar se bolj podaljša v času brez jasne povezave z vaja in negativni rezultat stresnih testov, ki ustrezajo klinična slika MVS.
Diagnoza in določitev taktike zdravljenja pri bolnikih z MVS je težka naloga. V pomembnem delu bolnikov (približno 50% žensk in 20% moških) v prisotnosti angine, koronogogeniografija (Kag) ne razkriva ateroskleroze epikardnih arterij, ki kaže na kršitev funkcije (koronarna rezerva) Microsud . Podatki o vrednotenju ženskega sindroma Ischemije (modre), ki ga organizira Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri, je pokazal 2,5% letno tveganje za razvoj neželenih srčno-žilnih dogodkov v tej skupini bolnikov, vključno s smrtjo, miokardnim infarktom, kapjo in srčnim popuščanjem . Rezultati 20-letnega opazovanja 17.435 bolnikov na Danskem z nespremenjeno in nestruktivno razpršeno škodo z Angino so pokazali 52 in 85% povečanje tveganja velikih kardiovaskularnih dogodkov (kardiovaskularna umrljivost, hospitalizacija o njih, srčno popuščanje, kap) in 29 in 52 % Povečanje tveganja skupne umrljivosti v teh skupinah brez pomembnih razlik v spolu.
Kljub odsotnosti univerzalne opredelitve MVS glavne manifestacije bolezni ustrezajo prisotnosti Triada znakov:
1) Tipična angina, zaradi obremenitve (v kombinaciji ali v odsotnosti angine počitka in zasoplost);
2) prisotnost znakov ishemije miokarda po EKG, Holterju spremljanja EKG, stresnih testov, če ni drugih bolezni kardiovaskularnega sistema;
3) nespremenjeno ali nizko spremenjeno KA (stenoza<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
Glavni vzrok MVS je disfunkcija koronarnih mikroskopov, opredeljena kot anomalni odziv koronarne mikrocirkulacije na vazokonstriktor in vazodilatalnih dražljajih. Slika 1 prikazuje glavne mehanizme in signalne poti regulacije koronarnega pretoka krvi. Endotelijsko disfunkcijo, hiperreaktivnost gladkih mišičnih celic in povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema se obravnava kot glavni vzroki za mikrovaskularno disfunkcijo. Pomanjkanje estrogena lahko prispeva k razvoju CCS zaradi endotelijeve disfunkcije (DE) pri ženskah v obdobju pomenopavzacije. Znani tradicionalni dejavniki tveganja Ateroskleroza, kot so disipidemija, kajenje, debelost, oslabljena ogljikovih hidratov presnova, lahko vplivajo tudi na oblikovanje disfunkcije endotelija z naknadnim razvojem MVS.
Koronarna rezerva, opredeljena kot razmerje med miokardnim pretokom krvi v fazo hiperemije z bazalnim pretokom krvi, se zmanjša pod pogojem povečanega bazalnega pretoka krvi ali zmanjšane hiperemije. Bazalni pretok krvi korelate s hemodinamični indikatorji (krvni tlak, nevrohumorski parametri, miokardni metabolizem, srčni utrip - srčni utrip). V zadnjem času so bili podatki pridobljeni na prisotnosti počasnega povratnega zasega noradrenalina v sinapsu pri ženskah, ki lahko pojasnijo specifičnost MVS za ženske in motnje samostojne ureditve tona mikrokozudov z zmanjšanjem koronarne rezerve . Nasprotno, hiperemični odziv je reguliran z odzivom, ki je odvisen od endotelijskega in endotelina. Mehanizmi, ki povzročajo poškodbe hiperičnega pretoka miokardnega krvnega pri bolnikih z MVS, trenutno niso pojasnjeni: nekateri bolniki kažejo endotelijsko disfunkcijo, drugi - anomalijo endoteline-odvisnih vazodilantnih reakcij, zlasti metabolizma adenozina. Najprej smo pokazali zmanjšanje rezerve miokardne perfuzije med ATP-OF MIOCARDUM (Sl. 2). Možno je uporabiti dipyridamole za oceno koronarne rezerve z uporabo tranzistoričnega ultrazvočnega dopplerja (sl. 3), tudi prepričljive dokaze v korist zmanjšanja koronarne rezerve so bile pridobljene v študijah, ki uporabljajo pozitron-emisije tomografijo srca.
Ishemične spremembe na EKG in napake zajemanja micarda Tallolium med stresnimi testi so enake pri bolnikih z MVS in obstruktivno aterosklerozo epikardialne KA, vendar se razlikujejo v odsotnosti HykokiNaase con na MVS, ki je posledica majhnih količin kemije Ishemije , pogosta lokalizacija njih v podzemni coni, hitro pranje anaerobnih presnovkov in nastanek con s kompenzacijsko hiperporahavnostjo sosednjih miocytes, ki bistveno omejuje možnost vizualizacije takšnih con s kršenim zmanjšanjem. Kljub temu lahko kompenzacijsko izpusto adenozina zadostuje za stimulacijo aferentnih vlaken, ki povzročajo občutek bolečine, ki je še posebej izrazit v pogojih povečane občutljivosti na bolečino, ki označujejo bolnike z MVS.
MVS, kot je navedeno zgoraj, je ustanovljen v prisotnosti angina napadov, dokumentirano miokardno ishemijo v odsotnosti hemodinamsko pomembne stenoze v KA (stenoza ≤50% ali nedotaknjene KA) in odsotnost znakov vazospazma (kot je potrebno postavite na variantno angino natislo). Ishemija miokarda se običajno naloži z obremenitvami, ki uporablja ergometrijo cikla (VEM), TREDAMIL preskus ali 24-urno holtersko spremljanje EKG (HM-EKG) z identifikacijo vodoravne depresije ST segmenta za več kot 1 mm od točke J na EKG. Postopek izključitve diagnoze "IBS" je zdravnik neveljaven samo z identifikacijo nespremenjenega ca po Kag pri bolnikih z bolečino v prsih, zavrnitev izvajanja dodatnih metod študija, najbolj natančno preverjanje miokardni ishemije, ker To vodi do podcenjevanja simptomov angine in nepomembnosti potrebne terapije o zdravilih, ki poslabša potek bolezni, zahteva ponavljajoče se hospitalizacije. Tako je zanesljivo preverjanje ishemije miokardial pri bolnikih s CCM, ki je zastopana z odločitvijo, ki določa strategijo in taktiko zdravljenja, in zato napoved življenja v tej skupini bolnikov.
Za bolnike z MVS je značilna nizka obnovljivost ishemičnih sprememb EKG med preskusi obremenitve in praktično nobene možnosti za identifikacijo hipokinskih območij glede na stres-echochetus, ki je posledica razvoja jednejdejoče ishemije zaradi krči intramiokardnih plovil, v Kontrast bolnikov z obstruktivno aterosklerozo epikardnih arterij, ki ustrezajo traravni ishemiji in miokardni sistolični disfunkciji.
Preverjanje ishemije miokarda v tej skupini bolnikov je možno:
1) pri vizualizaciji napak miokardnega perfuzije pri obremenitvah ali farmakoloških preskusih;
2) Potrditev z biokemičnimi metodami metaboličnih motenj v miokardu.
Zaradi kompleksnosti zadnje metodologije so temeljne metode preverjanja miokardne ishemije pri bolnikih z MVS:
1. Eno-fotonska emisija, izračunana srčna tomografija, v kombinaciji z VEM testom ali farmacevtskim. V prvem primeru, ko je prišlo do submanksimalnega srčnega utripa (srčni utrip) ali znaki EKG miokardske ishemije med izvajanjem testa VEM, se bolniki dajejo intravensko 99MTC-MIBI (99MTC-metoksizoncitritri) z dejavnostjo 185-370 MBC, sledi 1 uri miokarda in ocenjevanja perfuzijskih napak. V primerih z nezadostno informativnostjo vzorcev s fizično aktivnostjo ali pod njegovimi negativnimi rezultati je alternativna metoda pri izvajanju radionuklidnih študij miokardne perfuzije metoda z uporabo farmakološkega preskusa. V tem primeru se preskus VEM nadomesti z uvedbo intravenskih farmacevtskih (Dobutamin, DIPYRIDAMOLE, adenozin). Prej so študije izvedene v FGBU RKNPK Ministrstvu za zdravje Rusije z uvedbo acetilholina Intrakorokorno in 99MTC MIBI intravensko z namenom provokativne miokardne ishemije zaradi endotelijeve disfunkcije. Ti podatki so pozneje potrjeni v študiji Acove. Navedena metoda je pokazala visoko informativnost, vendar ni našla razširjena zaradi invazivne narave. Zdi se, da je uporaba zdravila Dobamine neprimerna pri bolnikih z MVS, ker Pričakovani učinki zmanjšanja miokardnih razrešitev zaradi ishemije bodo izjemno redki, kot v primeru stresa ECHOC. Trenutno študije, izvedene v FGBU RKNPK Ministrstvu za zdravje Rusije, omogočajo, da priporočamo, da v široki klinični praksi, metoda preverjanja miokardne ishemije pri bolnikih z MVS-OEECT MIOCARDUM, skupaj z uvedbo adenozin trifhosfata, ki je na voljo na farmacevtskem trgu (ATP).
2. Intratoronarna dajanja adenozina z oceno stopnje pretoka krvi z intravaskularnim ultrazvočnim raziskavam dokazuje prisotnost anomalnega pretoka krvnega pretoka pri bolnikih z MVS.
3. Anomalno razmerje fosfokraja / ATP v miokardu pri bolnikih z MVS glede na g-spektroskopijo.
4. Sub-endokardne perfuzijske napake glede na MRI Srce.
Pri zdravljenju je treba vse bolnike z MVS doseči optimalno raven dejavnikov tveganja. Izbor simptomatske terapije je empirična zaradi nedoločenega vzroka bolezni. Rezultati kliničnih študij niso sposobni posploševati zaradi pomanjkanja enotnih izbirnih meril in nekaj vzorcev bolnikov, nepopolne zasnove študije in nesprejemljivost učinkovitosti zdravljenja MVS.
Tradicionalna protiarnalna zdravila so predpisana na prvih fazah zdravljenja. Za lajšanje anginih napadov se priporočajo nitrate kratkega učinka, vendar pogosto nimajo učinka. Zaradi prevladujoče simptomatologije angine Angine, je zdravljenje β-blokatorjev, pozitiven učinek, ki odpravo simptomov angine, dokazan v več študijah; To so pripravki iz prve izbire, zlasti pri bolnikih z očitnimi znaki povečane adrenergične aktivnosti (visoka frekvenca impulza v počitku ali med vadbo).
Kalcijevi antagonisti in dolgotrajni nitrati so pokazali dvoumne rezultate v kliničnih študijah, njihova učinkovitost je očitna z dodatnim namenom, da β-blokade v primeru ohranjanja angine. Kalcijevih antagonistov je mogoče priporočiti kot pripravke prve vrstice v primeru variabilnosti praga stresa Angina. Pri bolnikih z vztrajno angino, kljub optimalni antisanalni terapiji, se lahko predlagajo naslednja imenovanja. Inhibitorji ACE (ali zaviralci angiotenzina II) lahko izboljšajo funkcijo mikrosudov, nevtralizirajo vazokonstriktorski učinek angiotenzina II, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in diabetesom. Nekaterim bolnikom je mogoče predpisati, da bi zatreti povečano simpatično aktivnost α-adreloblockerjev, katerih vpliv na simptome angine ostaja ne-očiten. Izboljšanje strpnosti do fizičnega stresa pri bolnikih z MVS je bilo prikazano med nikorandilno terapijo.
Izboljšanje kliničnih simptomov je bilo doseženo zaradi popravka funkcije endotelija pod zdravljenjem statinov in estrogenske agencije terapije. Bolniki z nadaljevanjem angine, na podlagi zdravljenja z zgoraj omenjenimi zdravili, se lahko poleg antiagonalnih zdravil poleg antiagonalnih zdravil, da bi blokirali adenozinske receptorje, se lahko predlaga zdravljenje adenozinskih receptorjev. Nova anti-naniginalna zdravila - rolazin in Ivabradin - prav tako dokazuje učinkovitost pri bolnikih z MVS (tabela 1). Nazadnje, v primeru ognjevzdržne angine je treba razpravljati o dodatnih intervencijah (na primer, perkutana nevrostimulacija).

Literatura.
1. 2013 Smernice ESC o upravljanju stabilne koronarne arterijske bolezni. Delovna skupina za upravljanje stabilne koronarne artnejše bolezni evropske družbe kardiologije. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ Vsebina / zgodnja / 2013/08/28 / eurheartj.eht296
2. ZIPES D.P., Libby P., BODOW R.O. et al. Braunwald's HeartcDisease: učbenik kardiovaskularnega zdravila, 8 EDN. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovič R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. et al .2008.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky r.a. et al. Podrobna angiografska analiza žensk z osumljenim ishemično bolečino v prsih (podatki o pilotski fazi iz ženskih sindroma žensk Ischemije Ischemije NHLBI. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., BUCHTAL S.D. et al. Prognoza pri ženskah z miokardnim ishemijo, če ni ovirana koronarna bolezen. Rezultati nacionalnih inštitutov zdravstvenega nacionalnega srca, pljuč in krvnega inštituta, ki ga je sponzorirala ženski sindrom Ischemija Ischemia (Wise) // obtok. 2004. Vol. 109. P. 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelpund A., Abilderøm S.z. et al. Stabilna angina pektoris brez obstruktivnih koronarnih arttery bolezen je povezana s povečanimi tveganji velikih neželenih srčno-žilnih dogodkov // EUR. Srce J. 2012. Vol. 33. str. 734-744.
6. CANNOVI R.O. 3., Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Angina, ki jo je povzročil rezervat z manjšimi koronarnami arterijami // J. Am. Coll. Cardiol. 1983. Vol. 1. P. 1359-1373.
7. CRICI P.G., CREA F. Koronarna mikrovaskularna disfunkcija // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356. P. 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko l.e., Sayutina e.v. et al. Vloga endotelijske disfunkcije pri razvoju miokardne ishemije pri bolnikih z IHS z nespremenjenimi in nizko spremembo koronarnih arterij // Cardiologijo. 1999. Št. 1. P. 25-30.
9. LANZA G.A., Giordano A., Pristipino C. et al. Abnormal Cardioc Adrenergic Funkcija živcev pri bolnikih s sindromom x, ki ga je zaznal metaodobenzilguanidin miokarda scintigrafija // cirkulacijo. 1997. Vol. 96. P. 821-826.
10. Meder J.G., Blandsma P.K., Van der Wall E.e. et al. Koronarni Vasomotion pri bolnikih s sindromom X: Vrednotenje s pozitronsko emisijo Tomografijo in parametrično miokardno perfuzijo Imaging // EUR. J. NURL. Med. 1997. Vol. 24 (5). P. 530-537.
11. Patent za izum: metoda za diagnosticiranje ishemije miokarda pri bolnikih s srčnim sindromom na emisijah Eno-Photon Emisije, izračunane tomografijo z 99MT-MIBI, v kombinaciji s farmakološkim sprožilcem natrijevega adenozina. Prijava št. 2012122649, Sklep o izdaji patenta 22. julija 2013. G.n. Sobolev, l.e. Samoilenko, i.e. Karpova, vb. Sergienko, yu.a. Krap.
12. GRAF S., KHORSANID A., Gwechenberger M. et al. Miokardna perfuzija pri bolnikih s tipično bolečino v prsih in običajnim angiogramom // EUR. J. Clind. Insive. 2006. Vol. 36. P. 326-332.
13. ZEIHER A.M., Krause T., Schachinger V. et al. Okvarjena endotelija - odvisna vazodilatacija koronarnih uporovnih plovil je povezana z vadbo, ki je povzročena miokardna Ischemija // Circulation. 1995. Vol. 91. P. 2345-2352.
14. Rustamova ya.k., Alekhin M.N., Salnikov d.v. in druge. Vrednost stresnega ehokardiografije pri bolnikih z angiografsko nespremenjenimi koronarnimi arterijami // Kardiologijo. 2008. Ne. 12. P. 4-9.
15. Camici P.G. Ali je bolečina v prsih v srčnem sindromu x zaradi suženjske ishemije? // EUR. Srce J. 2007. Vol. 28. P. 1539-1540.
16. VERMELTFOORT I.A., Bondarenko O., Rajmakers P.G. et al. Je sumendokardialna ishemija prisotna pri bolnikih s bolečinami v prsih in normalnih koronarnih angiogramov? Kardiovaskularni gospod Študija // EUR. Srce J. 2007. Vol. 28. P. 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. et al. Visoka razširjenost patološkega odziva na testiranje acetilholina pri bolnikih s stabilno angino pektoris in neoviranih koronarnih arterij. Študija Acove (nenormalna koronarna Vasomotion pri bolnikih s stabilno angino in neoviranimi koronarnimi arterijami) // J. AM. Coll. Cardiol. 2012. Vol. 59 (7). P. 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.g. Nastajajoča vloga selektivnega a2a agonista v farmakoloških testiranju stresa // J. Nucl. Cardiol. 2010. Vol. 17. P. 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. et al. Dolgoročno preživetje bolnikov s sindromom bolečine v prsih in angiografsko normalnih ali skoraj normalnih koronarnih arterij // EUR. Srce J. 2007. (Povzetek).

Najpomembnejša diagnostična metoda za pritožbe glede bolečine v prsih je zbirka anamneza.
V diagnostični fazi je priporočljivo analizirati pritožbe in zbiranje anamneze pri vseh bolnikih z sumom IHD.

Komentarji.Najpogostejša pritožba s stenami napetosti, saj je najpogostejša oblika stabilnega IBS, je bolečina v prsih.
Priporočljivo je, da pacienta zahtevajo obstoj bolečine v prsih, značaju, pogostosti pojavljanja in okoliščin izginotja.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentarji.Znaki tipične (nedvomne) stresne angine:
Bolečina na področju prsnice, po možnosti z obsevanjem v levi strani, hrbta ali spodnja čeljust, manj pogosto v epigastrični regiji, trajanje 2-5 minut. Ekvivalenti bolečine Obstaja kratkost dihanja, občutek "gravitacije", "gorenje".
Zgoraj opisana bolečina se pojavi med vadbo ali močnim čustvenim stresom.
Opisana bolečina hitro izgine po prekinitvi fizične aktivnosti ali po jemanju nitroglicerina.
Za potrditev diagnoze tipične (nedvomne) angine je potrebno hkrati pacienta vseh treh zgoraj navedenih funkcij.
Obstajajo atipične možnosti za lokalizacijo bolečine in obsevanja. Glavni znak angine napetosti je jasna odvisnost pojava simptomov iz fizičnega napore.
Ekvivalent angine, lahko pride do kratko sapo (do zadušitve), občutek "toplote" na področju prsnice, napade aritmije med vadbo.
Ekvivalent telesne dejavnosti je lahko kritično povečanje krvnega tlaka (AD) s povečanjem tovora na miokardu, kot tudi obilo obrokov.
Diagnoza atipične angine je nameščena, če ima bolnik dva od treh zgoraj navedenih znakov tipične angine.
Znaki ne-angleške (ne-monokardne) bolečine v prsih:
Bolečine so lokalizirane izmenično in na levi strani prsnice.
Boleče nosijo lokalno, "točko" značaj.
Po pojavitvi bolečine se je več kot 30 minut nadaljevalo (do nekaj ur ali dan), je lahko trajno, "streljanje" ali "nenadoma kaznovanje".
Bolečine niso povezane s hojo ali drugo fizično aktivnostjo, vendar se pojavijo med pobočji in obrnejo ohišja, v položaju, ki ležijo, z dolgoročno lokacijo telesa v neprijetnem položaju, z globoko dihanje na višini dih.
Bolečine se ne spreminjajo po nitroglicerinu.
Bolečine se izboljšajo s palpacijo prsnice in / ali prsnega koša v potek interkalov.
Posebnost bolečine v prsih z vazospadično angino je, da je napad bolečine običajno zelo močan, lokaliziran v "tipičnem" kraju - na področju prsnice. Vendar pa se pogosto takšni napadi dogajajo ponoči in zgodaj zjutraj, pa tudi, ko so izpostavljeni mrazu na odprtih območjih telesa.
Posebnost bolečine v prsih med mikrovaskularno angino je, da je angiosky bolečina, glede na visokokakovostne znake in lokalizacijo ustrezne angine, vendar nastajajo po nekaj časa po vadbi, in slabo mehurčki nitrati so lahko znak mikrovaskularne angine.
Ko je sindrom sindroma nerjavečega podjetja Angino, je priporočljivo, da določite njen funkcionalni razred, odvisno od prenosne fizične napore.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentarji.Obstaja 4 funkcionalni razred (FC) Angine v klasifikaciji kanadskega kardiološkega društva (tabela 1).
Tabela 1.Funkcionalni razredi angine.

Funkcionalni razred I.	Funkcionalni razred II.	Funkcionalni razred III.	Funkcionalni razred IV.
"Latentna" angina. Napadi se pojavijo samo z ekstremno napetostjo	STENICARD napadi se pojavijo na običajni obremenitvi: hitra hoja, dvigovanje navzgor, na stopnicah (1-2 razpon), po obilico hrane, močan stres	Stencardia napade nenadoma omejujejo telesno aktivnost: pojavijo se z rahlo obremenitvijo: hoja v povprečju< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Nezmožnost opravljanja katere koli, celo minimalne obremenitve zaradi bolezni angine. Napadi se pojavijo sami. Anamneza je pogosto miokardni infarkt, srčno popuščanje

Med zbiranjem anamneza je priporočljivo pojasniti dejstvo tobakokurije trenutno ali v preteklosti.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med zbirko anamneze je priporočljivo vprašati o primerih CVD za najbližje sorodnike bolnika (oče, matere, brate in sestre).
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med zbiranjem anamneza je priporočljivo vprašati o primerih smrti iz CVD najbližjih sorodnikov bolnika (očeta, mati, domači bratje in sestre).
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med zbiranjem anamneza je priporočljivo vprašati o prejšnjih primerih zdravniške pomoči in rezultatov takih pritožb.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med zbiranjem anamneza je priporočljivo pojasniti prisotnost predhodno zabeleženih elektrokardiogramov pri bolniku, rezultate drugih instrumentalnih raziskav in sklepov o teh študijah.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med zbirko anamneza je priporočljivo, da bolnika zahtevajo sočasne bolezni, ki so ji bile znane.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med zbirko anamneza je priporočljivo, da pacienta zahtevajo vse trenutno sprejete droge.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med zbirko anamneza je priporočljivo, da pacienta zaprosi za vse pripravke, ki jih je sprejem predhodno prekinil zaradi netolerance ali neučinkovitosti. Stopnja dovoljenj IIA (raven zanesljivosti dokazov C).

2,2 Fizični pregled.

V diagnostični fazi so vsi bolniki priporočil fizični pregled.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentarji.Običajno ima fizični pregled z nezapletenim stabilnim IBA majhno specifičnostjo. Včasih je s fizičnim pregledom mogoče identificirati znake FR: Presežek telesne mase in znaki sladkorne bolezni (SD) (masa, suhost in usnje, zmanjšati občutljivost kože). Znaki ateroskleroze srčnih ventilov, aortnih, deblo in perifernih arterij so zelo pomembni: hrup nad projekcijami srca, trebušne aorte, zaspane, ledvične in femoralne arterije, razumljivega kromotipa, hlajenja, ustavila, oslabijo pulzeranje arterij in atrofija mišice spodnjih okončin. Pomemben FR IHD, zaznan v fizikalni pregled - arterijska hipertenzija (AG). Poleg tega morate biti pozorni na zunanje simptome anemije. Pri bolnikih z družinskimi oblikami hiperholesterolemije (HCC), ko je pregled, lahko identificirate Xanthomas pri krtačah, komolcih, zadnjici, kolena in kite, kot tudi Xantellasm na stoletjih. Diagnostična vrednost fizičnega pregleda se poveča, ko so simptomi zapletov IBS prisotni - predvsem znaki CH: Kratkost dihanja, wheeze v pljučih, kardiomegalije, srčni aritmiji, otekanje materničnih žil, hepatomegalija, otekanje noge. Identifikacija znakov CH v fizičnem pregledu običajno onemogoča prevzemanje post-infarkt kardioskleroze in zelo veliko tveganje za zaplete, zato narekuje potrebo po nujnem kompleksnemu zdravljenju, vključno z možnostjo revakularnega miokarda.
Med fizičnim pregledom je priporočljivo izvajati splošni pregled, raziskati kožo obraza, trupa in udov.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Med fizičnim pregledom je priporočljivo meriti rast (M) in težo (kg) in določiti indeks telesne mase.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentarji.Indeks telesne mase se izračuna s formulo - "teža (kg) / višina (m) 2".
Med fizičnim pregledom je priporočljivo pripraviti auskultacijo srca in pljuč, palpacije impulza na radialnih arterij in arterije hrbta postanka, merite na kratko v položaju bolnika, ki leži, sedenje in stoje, Če želite prešteti stopnjo srčnega utripa in impulza, narišite ausulkotacijo projekcij zaspanih arterij, trebušne aorte, iliac arterije, izvajajo palpacijo trebuha, parastinalne točke in interkotalnih intervalov.
Raven prepričljivih priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).

2.3 Laboratorijska diagnostika.

Le nekaj laboratorijskih testov ima neodvisno prognostično vrednost s stabilnimi IBS. Najpomembnejši parameter je lipidni spekter krvi. Preostali laboratorijski testi krvi in \u200b\u200burina omogočajo ugotoviti sočasne bolezni in sindrome (disfunkcija ščitnice, diabetes mellitus, srčno popuščanje, anemijo, eritremij, trombocitoza, trombocitopenija), ki poslabšajo napoved IBS in zahtevajo računovodstvo pri izbiri zdravljenja z drogami in z možno smerjo bolnika do operativnega zdravljenja.
Vse bolnike se spodbuja, da izvedejo splošno analizo krvi z merjenjem ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in levkocitov.

V prisotnosti kliničnih baz, je pregled za odkrivanje tipa 2 SD 2 priporočljivo, da začnete z merjenjem ravni glikoziliranega hemoglobina krvi in \u200b\u200bravni glukoze v krvi na prazen želodec. Če so rezultati neprepričljivi, je priporočljivo, da izvedemo ustni preskus tolerance glukoze.

Vse bolnike se spodbuja, da preučujejo raven kreatinina krvi z oceno delovanja ledvic iz očistka kreatinina.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov B).
Vsi bolniki se spodbujajo, da preučujejo lipidni spekter krvi na prazen želodec, vključno z ocenjevanjem ravni holesterola lipoproteinov nizke gostote (HCLNP).

Komentarji.Dyslipoprotehemija je kršitev razmerju glavnih razredov lipidov v plazmi - voditelj ateroskleroze Fr. Lipoproteini z nizko gostoto in zelo nizka gostota se štejejo za Citatetese, medtem ko so lipoproteini visoke gostote anti-merogeni faktor. Z zelo visoko vsebnostjo HCLNP v krvi se IBS razvija tudi pri mladih. Nizka visoka gostota lipoprotein holesterol je neugoden prognostični faktor. Visoka raven trigliceridov v krvi se šteje za pomemben napovednik CSO.
V prisotnosti kliničnih razlogov je priporočljivo, da prikažete funkcijo ščitnične žleze, da prepoznajo bolezni ščitnice.

Pri bolnikih s sumom srčnega popuščanja je priporočljivo preučiti raven N-terminalnega fragmenta možganskih natrijev-eptičnega peptida krvi.
Stopnja prepričljivih priporočil medinstitucionalnega sporazuma (raven zanesljivosti dokazov C);
Ko klinično nestabilnost države ali na osumljenih OCS, da izključimo miokardno nekrozo, je priporočljivo ponovno izmeriti ravni krvnega troponina visoko ali ultra-visoko občutljivo metodo.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov A);
Pri bolnikih, ki so se pritožili zaradi simptomov miropatije ob upoštevanju sprejemanja statinov, je priporočljivo raziskati dejavnost ustvarjanja krvi kreatineinaze.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C);
Z večkratnimi študijami, vsi bolniki z diagnozo stabilnega IHD, je priporočljivo izvesti letno krmiljenje spektra lipidov, kreatinin in metabolizma glukoze.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).

2.4 Instrumentalna diagnostika.

Elektrokardiografska študija.
Vsi bolniki z sumom IBA pri dostopu do zdravnika priporočamo, da izvedemo elektrokardiografijo (EKG) in dešifrirajo elektrokardiogram.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C);
Za vse bolnike med ali takoj po napadu bolečine v prsnem košu, ki omogoča sum nestabilnega CHD toka, je priporočljivo, da snemanje EKG same.
V sumljivi vazospadični angini je zapis EKG priporočljiv med napadom na bolečino v prsih.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C);
Komentarji.Z nezapletenim stabilnim IBS zunaj obremenitve so posebni znaki EKG miokardne ishemije običajno odsotni. Edini specifični znak IBS na Ekgo Ekgu je velike miokardne spremembe po tistih, ki se jim prenesejo. Izolirane spremembe zob T, praviloma, nizko specifične in zahtevajo primerjavo s kliniko bolezni in podatkov drugih študij. Registracija EKG med bolečim napadom v prsih je veliko večja vrednost. Če v bolečini EKG ni sprememb, je verjetnost CD-jev pri takih bolnikih nizka, čeprav ni popolnoma izključena. Pojav vsakršnih EKG sprememb v prilogi bolečine ali takoj po tem, da bistveno poveča verjetnost IHS. Ishemične EKG spremembe takoj v več vodih je neugoden prognostični znak. Pri bolnikih s prvotno modificiranim EKG zaradi kartoriozleroze post-infarkta, EKG dinamiko med napadom, tudi tipično angino, je lahko odsoten, ki je malo specifičen ali napačen (zmanjšanje amplitude in vrnitev začetnih negativnih zob). Ne smemo pozabiti, da je na ozadju intraventrikularne blokade, registracija EKG med bolečim napadom, pa tudi neformativna. V takih primerih se zdravnik odloči o naravi napada in taktike zdravljenja s povezanimi kliničnimi simptomi.
Ehokardiografske raziskave.
Transstoracal echokardiogram (ECCG) je priporočljivo vsem bolnikom z sumom stabilnega IBS in na predhodno dokazano stabilno IHD.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov B).
Komentarji.Glavni cilj ECHOCG same je diferencialna diagnoza angine z ne-korono bolnik v dojkah na pices aorte ventila, perikarditis, aneurizme naraščajoče aorte, hipertrofične kardiomiopatije, mitralnega ventila prolapse in druge bolezni. Poleg tega je ECHOCG osnovni način za identifikacijo in stratifikacijo hipertrofije miokarda, lokalne in splošne leve disfunkcije prekata.
Samo Transstoracal Echokardiogram (ECCG) se izvede za:
Izjeme drugih vzrokov bolečine v prsih;
odkrivanje lokalnih motenj mobilnosti sten levega prekata srca;
Meritve emisijske frakcije levega prekata (FVL) in naknadno raztrganje tveganja CSO;
Ocene diastolične funkcije levega prekata.
Ultrazvočna študija zaspanih arterij.
Ultrazvočni pregled karotidnih arterij s stabilno IHD je priporočljivo izvesti za odkrivanje ateroskleroze karotidnih arterij kot dodatnega FR CSO.

Komentarji.Identifikacija večkratne hemodinamično pomembne stenoze v karotidnih arterijih povzroča tveganje SSO na visoko, tudi z zmernimi kliničnimi simptomi.
X-ray študija s stabilnimi IBS.
Na fazi diagnostike se priporočamo, da se radiografija prsnega koša izvedejo bolnikom z atipičnimi simptomi IBS ali za odpravo bolezni pljuč.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
V diagnostični fazi, pod poznejšim opazovanjem radiografije prsnega koša, je priporočljivo, da se izvede na SN.
Raven prepričljivih priporočil IIA (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentar.Radiografski pregled prsnega koša je najbolj informativen v posameznikih s kartoriozlerozo post-infarkt, srčne motnje, perikarditis in druge razloge sočasne CH, pa tudi, če se sumi anevrizma vzpenjalnega dela Aorte Arc. Pri takih bolnikih na radiografijah je mogoče oceniti povečanje oddelkov srca in loka aorte, prisotnosti in resnosti nenormalne hemodinamike (venska stagnacija, pljučna arterijska hipertenzija). Z netipičnimi bolečinami v prsih, so rentgenske študije koristne za identifikacijo bolezni mišično-skeletnega sistema med diferencialno diagnozo.
Spremljanje EKG.
Spremljanje EKG je priporočljivo, da se izvedejo bolnikom z dokazano stabilno IHD in sumom spremljajočega aritmije.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Spremljanje EKG je priporočljivo v diagnostični fazi bolnikom z osumljenim vazospadično angino.
Raven prepričljivih priporočil IIA (raven zanesljivosti dokazov C).
Spremljanje EKG je priporočljivo v diagnostični fazi pri nalaganju vzorcev zaradi sočasnih bolezni (bolezni mišično-skeletnega sistema, interpretirano kromotip, nagnjenost k izrazitim povečanju tlaka pod dinamičnim fizičnim naporom, deregulacijo, respiratorno odpoved).
Raven prepričljivih priporočil IIA (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentar.Metoda vam omogoča, da določite pogostost pojava in trajanja bolečine in slovesne miokardne ishemije. EKG Spremljanje občutljivosti pri diagnozi IBS: 44-81%, specifičnost: 61-85%. Ta diagnostična metoda je manj informativna, da bi identificirala prehodno miokardno ishemijo kot testi z vadbo. Prognostično neugodne najdbe pri spremljanju EKG: 1) veliko skupno trajanje miokardne ishemije; 2) Epizode ventrikularne aritmije med miokardnim ishemijo; 3) miokardna ishemija pri nizkem srčnem utripu (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
Vrednotenje primarnih anketnih podatkov in prevladujoča verjetnost IBS.
Priporočljivo je pri preučevanju oseb, brez predhodno diagnoza IBS, ocenjuje prednapetostna verjetnost (PTV) te diagnoze na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem zgodovine, fizičnih in laboratorijskih raziskav, EKG v miru, EKCOCG in izvedeno na pričevanju iz radiološkega pregleda prsnega koša, ultrazvočno testiranje zaspanih arterij in ambulantnega spremljanja EKG.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentarji.Po primarnih raziskavah zdravnik gradi načrt za nadaljnje preglede in zdravljenje bolnika, ki temelji na pridobljenih primarnih podatkih in PTV diagnoze stabilnih IBS (tabela 2).
Tabela 2.Prevladujoča verjetnost diagnoze stabilne ishemične bolezni srca, odvisno od narave bolečine v prsih.

Starost, let	Tipična angina		Atipična angina		Bolečina norona značaja
	moški	Ženske	moški	Ženske	moški	Ženske
30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

Priporočeno pri bolnikih s PTV diagnozo IBS 65% Nadaljnje raziskave za potrditev diagnoze se ne izvede, ampak za strganje tveganja CSO in imenovanje zdravljenja.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Priporočeno.Bolniki s PTV diagnozo IBS< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Bolniki z vmesno PTV diagnozo IBS (15-65%) so usmerjeni v dodatno neinvazivno obremenitev in vizualizacijo diagnostičnih študij.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).
Registracija EKG med vzorci z vadbo.
Stres-EKG s fizično aktivnostjo se priporoča kot začetna metoda za vzpostavitev diagnoze v angini sindrom na ozadju vmesnega PTV detekcije IBS (15-65%), ki ne jemljejo anti-aishic drog.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov B).
Komentarji.Stres-EKG z vadbo se ne izvaja v primeru, ko bolnik ne more opravljati telesne dejavnosti, ali če se začetne spremembe EKG onemogočajo presojo.
Stres-EKG s telesno dejavnostjo se priporoča pri bolnikih z diagnozo CHD in sprejemanje zdravljenja, da se oceni njegov učinek na simptome in miokardno ishemijo.
Stopnja prepričljivih priporočil medinstitucionalnega sporazuma (raven zanesljivosti dokazov C);
Stres-EKG s telesno dejavnostjo ni priporočljiva pri bolnikih, ki prejemajo srčne glikozide, kot tudi z depresijo ST segmenta na EKG pri omari 0,1 mV.
Raven prepričljivih priporočil III (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentar.Običajno je stresni test kolesarska ergometrica ali test tekalne steze. Občutljivost stresnega EKG s telesno aktivnostjo v diagnozi IBS je 40-50%, specifičnost 85-90%. Vzorec s hojo (TREDMIL TEST) je bolj fiziološki in se pogosteje uporablja za preverjanje funkcionalnega razreda bolnikov z IBS. Veloergometrija Informativno pri prepoznavanju IBS v nejasnih primerih, vendar zahteva bolnika, vsaj začetne kolesarske sposobnosti, je težje izvajati starejši bolniki in s sočasno debelostjo. Razširjenost izjeme od atrijske elektrostimulacije v dnevni diagnosticiranju IBS je nižja, čeprav je ta metoda primerljiva z informativnostjo z ergometrijo cikla (VEM) in TREDMI TEST. Metoda se izvaja v skladu z istimi navedbami, vendar je možnost izbire, če je pacient nemogoče izvesti druge vzorce tovora zaradi nenamernih dejavnikov (bolezni mišično-skeletnega sistema, poseganje kromote, nagnjenost k izrazitim povečanju tlaka Pod dinamičnim fizičnim naporom, deregulacija, respiratorna odpoved). .
Stresne metode za vizualizacijo miokardne perfuzije.
Stresne metode vizualizacije miokardne perfuzije vključujejo:
Stres Echoch z vadbo.
Stres ECHOCG s farmakološko obremenitvijo (Dobutamin ali Vazodilatator).
Stres Echoch s vazodilatatorjem.
Perfuzijska miokardna scintigrafija z vadbo.
Stres ECHOCG je eden najbolj iskanih in zelo informativnih metod neinvazivne diagnoze IBS. Metoda temelji na vizualnem odkritju lokalne LV disfunkcije, kot enakovredne ishemiji, med telesno aktivnostjo ali farmakološkim vzorcem. Stres-Echoca je boljša od običajne obremenitve EKG o diagnostični vrednosti, ima večjo občutljivost (80-85%) in specifičnost (84-86%) pri diagnozi IBS. Metoda ne omogoča le dokazov za preverjanje Ishemije, temveč tudi za predhodno opredelitev simptomov, vezanega na lokalizacijo prehodne LV disfunkcije. S tehničnimi zmogljivostmi.
Izvajanje stresa-echoch s fizično aktivnostjo je prikazano vsem bolnikom z dokazanimi IBS za preverjanje, povezane s simptomi, kot tudi na vprašljivih rezultatih običajnega vzorca obremenitve med začetno diagnozo.
Raven prepričljivih priporočil IIA (raven zanesljivosti dokazov C).
V sumljivi mikrovaskularni angini, je priporočljivo, da izvede stres echoch z vadbo ali dobutaminom, da preveri lokalno hyokiness stene LV, ki se hkrati prihaja z angino in spremembami EKG.
Stopnja prepričljivih priporočil medinstitucionalnega sporazuma (raven zanesljivosti dokazov C);
V sumljivi mikrovaskularni angini je priporočljivo izvesti ECHOCH z dopplerjevo študijo leve koronarne arterije z merjenjem diastoličnega koronarnega pretoka krvi po B / v dajanju adenozina - preučevanje koronarne rezerve pretoka krvi.
Raven prepričljivih priporočil IIB (raven zanesljivosti dokazov C).
Komentar.Perfuzijska miokardna scintigrafija (tomografija Eno-foton emisije Tomografija in pozitron emisije Tomografija) je občutljiva in zelo specifična vizualizacijska metoda študija z visoko prognostičnim pomenom. Kombinacija scintigrafije s telesno aktivnostjo ali farmakološkimi vzorci (dozirana v / do dajanja zdravila Dobutamin, DIPYRIDAMOLE) je veliko dvigovanje vrednosti dobljenih rezultatov. Metoda pozitron emisije tomografija vam omogoča, da ocenite minute pretoka krvi v enoti miokardne mase in je še posebej informativen v diagnozi mikrovaskularne angine.
Izvajanje scintigrafske študije miokardne perfuzije v kombinaciji s telesno aktivnostjo je priporočljivo za stabilen IBC za preverjanje, simptomatično povezano in ocenjevanje napovedi bolezni.
Stopnja prepričljivih priporočil medinstitucionalnega sporazuma (raven zanesljivosti dokazov C);
Izvajanje scintigrafske študije miokardne perfuzije v kombinaciji s farmakološko razčlenitvijo (intravensko dajanje zdravila Dobutamin ali DIPYRIDAMOLE) je priporočljivo za stabilne IBS za preverjanje, povezane s simptomi in oceniti napoved bolezni, ko je nemogoče izvesti standardno vajo bolnika (zaradi na deregulacijo, aparate in / ali spodnje okončine, itd.).

Pri diagnosticiranju mikrovaskularne angine je priporočljivo izvajanje positron-emisije tomografske študije miokardne perfuzije.
Stopnja prepričljivosti priporočil IIb (raven zanesljivosti dokazov C);
Postopek stresa vizualizacije se priporoča kot začetna metoda za diagnozo stabilnih IBS pod PTV 66-85% ali na FVLG< 50% у лиц без типичной стенокардии .
Stopnja prepričanja priporočil I (raven zanesljivosti dokazov B);
Način stresa vizualizacije se priporoča kot začetna diagnostična metoda, če značilnosti EKG počitka preprečujejo njegovo razlago med obremenitvijo.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov B).
Metode vizualizacije z vadbo so priporočene kot prednostne kot metode s farmakološko obremenitvijo.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C);
Način stresa vizualizacije je priporočljivo, kot je prednostno pri posameznikih, s simptomi IBS, ki so prej imeli permisijo koronarno intervencijo (CCV) ali koronarno ranžiranje (CH).
Stopnja prepričljivosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov B);
Metoda stresa vizualizacije je priporočljiva, da ocenjuje funkcionalni pomen vmesnih izrazov stenoze po Kag.
Stopnja prepričljivosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov B);
Bolniki s stabilnimi IBS s srčnim pacemarjem, priporočenim stresom Echoch ali Eno-Photon Efficised Tomography.

Postopek stresa vizualizacije za stratifikacijo, ki je izpostavljen tveganju CSO, se priporoča pri bolnikih z ne-informativnimi rezultati stresa EKG z vadbo.

Stratifikacija za tveganje CSO s pomočjo stresnega EKG ali stresne metode vizualizacije se priporoča pri bolnikih s stabilnimi IBS s pomembno spremembo v pogostosti pojavljanja in resnosti simptomov.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven dokazov o dokazih B).
S sočasno blokado leve noge žarka GIS, stres Echoco ali emisij Enostransko emisije tomografijo miokarda s farmakološko obremenitvijo, je priporočljivo za nevarnost stresa-echoze.
Stopnja dovoljenj IIa (raven dokazov o dokazih B).
Invazivne študije s stabilnimi IBS.
Invazivna koronarangiografija (KAG) je tradicionalno "zlato standard" v diagnozi IWC in pri strganju tveganja zapletov.
Z dokazano IBS, Kag priporočljivo za strganje tveganja CCS pri osebah s hudo stabilno angino (FC III-IV) ali s kliničnimi znaki visokega tveganja CSO, zlasti kadar so simptomi slabo zdravljeni.
Stopnja prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C).

Manifestacije arterijske hipertenzije spremljajo pomembne negativne spremembe v zdravju ljudi, zato se lahko diagnoza te resne škode na srčnem žilnim sistemom izvedejo v zgodnji fazi razvoja. Klinična priporočila Arterijska hipertenzija je dobro opredeljena, saj se ta bolezen hitro poslabša z množico negativnih zdravstvenih posledic.

Značilnosti terapevtskih učinkov v hipertenziji

Povečani arterijski tlak spremljajo pomembne organske spremembe in je resnična grožnja za zdravje ljudi. Indikatorji tlaka je treba nenehno spremljati s kardiologom predpisanega zdravljenja z predpisano periodičnostjo in frekvenco.

Glavni namen terapevtskih učinkov hipertenzije je zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ki postane možno z odpravo vzrokov tega stanja in odpravo posledic hipertenzije. Ker lahko vzroki bolezni postanejo tako dedni dejavnik in številne zunanje razloge, ki izzovejo vztrajno povečanje pritiska, bo njihova definicija pomagala ohraniti prejeti pozitivni rezultat zdravljenja in preprečevanje ponovitve.

Glavne točke zdravljenja hipertenzije je treba imenovati naslednje:

1. Odprava vzporednih aktualnih organskih bolezni, ki lahko sprožijo dejavnike za razvoj hipertenzije.
2. Popravek moči, ki mora vsebovati minimalno količino izdelkov, bogate z maščobami in holesterolom, ki ima nepremičnine, ki je nameščena znotraj plovil in moti normalno gibanje krvi na njih.
3. Sprejem zdravil, ki bodo zagotovili normalizacijo krvnega obtoka v plovilih, preprečiti tkanine za hitrost kisika in obnovitev običajnega presnovnega procesa v njih.
4. Nadzor stanja bolnika v celotnem obdobju zdravljenja, ki bo pravočasno omogočil potrebne prilagoditve procesa terapevtskih učinkov.

Uvedba zahtevane ravni telesne dejavnosti bo pospešila procese regeneracije in odstranitev žlindra iz telesa, ki prispeva k aktivnejšemu gibanju krvi s plovili, zaradi česar je mogoče odpraviti razloge, ki povzročajo odpor proti tlaku.

Tveganje poslabšanja arterijske hipertenzije je v veliki verjetnosti razvoja takšnega nevarnega in življenja stanj bolnikov, kot ishemične bolezni srca, srca in odpoved ledvic, stanje giba. Zato, da se prepreči naštete patološke razmere, je treba opozoriti na kazalnike krvnega tlaka pravočasno, ki se bo izogibal poslabšanju v prihodnosti in ohranili bolnikovo zdravje, in v nekaterih primerih, z udarcem za obrazce bolezni in njenega življenja.

Dejavnike tveganja hipertenzije.

Pri hipertenziji se med naslednjimi izzivnimi dejavniki pojavijo najtežji pogoji: \\ t

• pripadajo moškemu nadstropju;
• starost več let;
• kajenje in pijačo alkohola;
• povišana raven holesterola v krvi;
• presežna teža in debelost;
• metabolične motnje;
• dedni dejavnik.

Izvorni dejavniki, ki so na seznamu lahko postali izhodišče za razvoj hipertenzije, ker če obstaja vsaj eden od njih, in še bolj, bi ga bilo treba skrbno sklicevati na lastno zdravje, odpraviti stanje in države, ki lahko povzročijo poslabšanje hipertenzije. Začetek zdravljenja pri odkrivanju zgodnje faze bolezni omogoča zmanjšanje tveganja nadaljnjega razvoja patologije in prehoda v bolj zapleteno obliko.

Nasveti za preprečevanje in zdravljenje arterijske hipertenzije, ob upoštevanju značilnosti bolnikovega telesa, bo raje odpravila bolezni bolezni, ohraniti zdravje srčno-žilnega sistema. Sprejem vseh zdravil je treba izvesti le na imenovanje kardiologa, ki je na podlagi analiz in raziskav dal prefinjeno diagnozo.

Hipertenzivna bolezen je država, v kateri večina organov in njihovih tkiv ne nastopajo potrebne količine snovi in \u200b\u200bkisika, ki povzroča poslabšanje njihovega stanja in delovanja celotnega telesa kot celote.

• obračunavanje dejstva, da je arterijska hipertenzija trenutno diagnosticirana v vse bolj mladosti, ki zahteva nadzor nad zdravstvenim statusom vseh skupin prebivalstva;
• predhodna diagnoza s prefinjeno diagnozo, ki bo priložnost za učinkovitejše zdravljenje;
• uporaba metode razvrščanja zdravil z začetno uporabo monolacije;
• sprejem, ki ga predpisuje zdravnik zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka na strogo shemo;
• upoštevajte starostno kazalnik pri pripravi medicinskega vezja z AG, je treba ljudi, starejše od 80, obravnavati v skladu s posebno shemo, ob upoštevanju njihove starosti in zdravstvenega stanja.

Pomoč v nujnih primerih pri hipertenzivni krizi

Pomoč v nujnih primerih pri hipertenzivni krizi, ki poskuša doseči čim prej, da se zmanjša krvni tlak pri bolniku, tako da ni hude škode za notranje organe.

Ocenite učinek sprejete tablete po 30-40 minutah. Če se je krvni tlak zmanjšal za 15-25%, potem je treba ostro zmanjšati nezaželeno, to je dovolj. Če s pomočjo zdravila ne olajšajo bolnikovega stanja, morate poklicati »Ambulante«.

Zgodnja pritožba k zdravniku bo izziv rešilca \u200b\u200bz hipertenzivno krizo zagotovil učinkovito zdravljenje in bo pomagal preprečiti nepopravljive zaplete.

• Najboljši način za izterjavo hipertenzije (hitro, enostavno, uporabno za zdravje, brez »kemičnih« drog in prehranskih potrebščin)
• Hipertenzivna bolezen - način, kako si opomore od njenih 1 in 2 fazah
• Vzroki za hipertenzijo in kako jih odpraviti. Analize s hipertenzijo
• Učinkovito zdravljenje hipertenzije brez drog

Ko pokličete "Ambulante", da bi povzročili nujno pomoč pri brigadi, morate jasno oblikovati dispečer bolnikovih pritožb in številk njegovega krvnega tlaka. Hospitalizacija se praviloma ne izvede, če hipertenzivna kriza v pacientu ne zaplete lezije notranjih organov. Toda pripraviti in na dejstvo, da se lahko zahteva hospitalizacija, še posebej, če se prvič pojavi hipertenzivna kriza.

Pomoč v nujnih primerih v hipertenzivni krizi pred prihodom v sili je naslednja:

• Bolnik je treba jemati v postelji s sedmim časovno vzglavnikom. To je pomemben ukrep za preprečevanje zadušitve, težave z dihanjem.
• Če je bolnik že zdravljen iz hipertenzije, mora vzeti izjemno odmerek njegovega hipotenzivnega droga. Ne pozabite, da bo zdravilo najbolj učinkovito delovalo, če ga vzamete sublingatual, to je, da se tableta raztopi pod jezikom.
• Prizadeva si je, da se zmanjšajo kazalnike krvnega tlaka za 30 mm. Rt. Umetnost. Pol ure in s 40-60 mm. Rt. Umetnost. V 60 minutah od začetnih števk. Če je bilo mogoče doseči takšen upad, potem vzemite dodatne odmerke drog, ki znižajo tlak, ne bi smeli biti. Nevarno je, da "knock" krvni tlak ostro do normalnih vrednosti, ker lahko povzroči nepopravljive motnje krvarjev možganov.
• Lahko vzamete pomirjujočo pripravo, kot je Corvalol, da normalizirate psihomo-čustveno stanje bolnika, ga shranite iz strahu, razburljivosti, tesnobe.
• Bolnik s hipertonično krizo pred prihodom zdravnika ni vsaj eden ne sme vzeti novih zdravil, ki so zanj. To je neupravičeno tveganje. Bolje je čakati na prihod brigade nujne medicinske oskrbe, ki bo izbrala najprimernejše zdravilo in uvedla injekcijo. Ti isti zdravniki, če je to potrebno, bodo vplivali na hospitalizacijo bolnika v bolnišnico ali nadaljnje obravnavo ambulantnega (doma). Po krizi se morate posvetovati z zdravnikom ali kardiologom, da izberete najboljše hipotenzivno orodje za "načrtovano" zdravljenje hipertenzije.

Hipertenzivna kriza se lahko zgodi z enim od dveh razlogov:

1. Skočil impulz, običajno nad 85 utripov na minuto;
2. Krvne žile so bile omejene, krvni obtok je težko. Hkrati pa impulz ni povišan.

Prva možnost se imenuje hipertenzivna kriza z visoko simpatično aktivnostjo. Druga je simpatična dejavnost normalna.

• Capoten (ujetnik)
• Corinthar (Nifedipin)
• Clofelin (klonidin)
• PHIOTHENSE (Moxonidin)
• Tukaj je opisano preostanek možnih zdravil - približno 20 zdravil.

Izvedli smo primerjalno študijo o učinkovitosti različnih tablet - nifedipin, captopril, clofelin in fiziozet. Vpletenih je bilo 491 bolnikov, ki so se pritožile za nujno pomoč pri hipertenziji. Pri 40% ljudi pritisk skoči zaradi dejstva, da je impulz močno narašča. Ljudje najpogosteje jemljejo Captopril, da hitro zniža pritisk, toda bolnikom, ki imajo povišan impulz, pomaga slabo. Če je simpatična dejavnost visoka, je učinkovitost Captitor ni večja od 33-55%.

Če je visok impulz, je bolje, da vzamete klofnin. To bo delovalo hitro in močno. Vendar pa kloofelin v lekarni brez recepta ne more prodati. In ko se je zgodila hipertenzivna kriza, potem je recept pozen. Tudi iz klofenta so najpogostejši in neprijetni neželeni učinki. Odlična alternativa mu je fiziozenz (moxonidin). Neželeni učinki IT redko in kupujejo v lekarni lažji od klofalina. Ne zdravite hipertenzijo na klofence vsak dan! To je zelo škodljivo. Tveganje za srčni napad in poteze kapi. Pričakovana življenjska doba hipertenzive se zmanjša za več let. Fiziozozovanje od tlaka se lahko dnevno vzame samo z imenovanjem zdravnika.

V isti študiji so zdravniki ugotovili, da nifedipin znižuje krvni tlak pri bolnikih, hkrati pa jih mnogi povečajo impulz. Lahko povzroči srčni napad. Druge tablete - kavlji, klofnin in fiziozozet - impulz se ne povečujejo, ampak nasprotno, se zmanjša. Zato so varnejši.

Neželeni učinki zasilnih tablet v hipertenzivnem jašenju

Opomba. Če se je omotica zgodila, povečala glavobol in občutek toplote, da bi vzel fiziozet ali kantopenign, potem bo verjetno hitro in brez posledic. To niso resni neželeni učinki.

• Če se taki občutki pojavljajo prvič - nujno sprejeti 1 tablete nitroglicerin ali nitrosorbid pod jezikom, 1 tablete aspirin in klic "Ambulance"!
• Če 5-10 minut po jemanju 1 nitroglicerinskih tablet, bolečina ne prehaja, ponovno sprejmite istega odmerka. Največja se lahko uporabi zaporedoma ne več kot tri nitroglicerinske tablete. Če se po tej bolečini, sežiganje, tlak in nelagodje za prsnico shranijo, morate nujno povzročiti "ambulante"!

• Zapleti hipertenzivne krize: angina in srčni napad
• Aortična anevrizma - zaplet hipertenzivne krize
• Kadar je potrebna hipertenzivna nujna hospitalizacija

Če imate srčni utrip, "prekinitve" v delu srca

• Razmislite o impulzu, če je več kot 100 posnetkov na minuto ali je nepravilna, pokličite "Ambulante"! Zdravniki bodo odstranili elektrokardiogram (EKG) in bo sprejel pravo odločitev o nadaljnjih taktikih zdravljenja.
• Nemogoče je, da bi zdravilo Anticiruct drog sami, če še niste opravili popolnega izpita na kardiologu in vaš zdravnik ne daje posebnih navodil za aritmijo.
• Nasprotno, če veste, kaj imate ARRITHMIA, je diagnoza nastavljena na podlagi rezultatov polnopravljenega izpita na kardiolog, že sprejmete eno od antiaritmičnih zdravil ali, na primer, veste, kateri zdravilo "prevzame OFF "ARRITHMIA (in če ga priporoča zdravnik), potem ga lahko uporabite v odmerku, ki ga določi zdravnik. Hkrati se spomnite, da aritmija pogosto ne samostojno prenese v nekaj minutah ali nekaj urah.

Bolnike z dvignjenim arterijskim tlakom je treba opozoriti, da je najboljša preprečevanje hipertenzivne krize redno jemanje krvnega tlaka z zniževanjem drog, ki je predpisal vaš zdravnik. Pacient ne sledi brez posvetovanja s strokovnjakom, ki je neodvisno nenadoma razveselil hipotenzivno zdravilo, zmanjša odmerjanje ali zamenjavo drugemu.

• Zapletena in ne zapletena hipertenzivna kriza: kako razlikovati
• Kap - zaplet hipertenzivne krize - in kako ga zdraviti
• Kako zdraviti hipertenzivno krizo pri nosečnicah, po kirurškem operaciji, z močnimi opeklinami in pri preklicanem klofurinu

Stenzard: stres in počitek, stabilen in nestabilen znak, zdravljenje

Eden najpogostejših klinične manifestacije IHS (ishemična bolezen srca) je angina. Prav tako se imenuje "prsi toad", čeprav je bila ta opredelitev bolezni zelo redko določena.

Simptomi

Ime je povezano z znaki bolezni, ki se manifestirajo v smislu pritiska ali stiskanja (ozke stene iz grščine.), Občutek gorenja v srcu (Kardia), za prsnico, mimo bolečine.

V večini primerov se bolečina pojavi nenadoma. Pri nekaterih ljudeh se simptomi angine izgovarjajo v stresnih situacijah, drugi - med prenapetostjo pri izvajanju hudo fizičnega dela ali športnih vaj. Tretji napadi so prisiljeni zbuditi med noči. Najpogosteje je povezana z nadevom v notranjosti ali prenizki temperaturi zunanjega zraka, povečanega arterijskega tlaka. V nekaterih primerih se napad pojavi med prenajedanjem (zlasti za noč).

Trajanje bolečine - ne več kot 15 minut. Ampak lahko dajo v podlakti, pod rezila, vrat in celo čeljust. Pogosto se napad angine bolezni kaže neprijeten občutek v epigastrični regiji, na primer, resnost v želodcu, želodcu kopirnica, slabost, zgaga. V večini primerov, boleče občutke prehajajo, takoj, ko oseba dirka čustveno razburjenje, če se med hojo, se ustavi, vzemite odmor v delu. Ampak včasih, da ustavi napad zahteva sprejem skupine nitrats s kratkim dejanjem (nitroglicerin tableta pod jezikom).

Obstaja veliko primerov, ko se simptomi napada Angine manifestirajo le v obliki nelagodja na območju želodca ali glavobolov. V tem primeru diagnoza bolezni povzroča nekatere težave. Prav tako je treba razlikovati z bolečinami Angine iz simptomov miokardnega infarkta. So kratkoročni in enostavno odstranjeni z nitroglicerinom ali nidefiline. Medtem ko se bolečina v srčnem napadu ne ustavi s tem zdravilom. Poleg tega, med angino, ni stagnacije v pljučih in kratko sapo, telesna temperatura ostaja normalna, bolnik se ne počuti navdušeno med napadom.

Pogosto to bolezen spremlja srčna aritmija. Zunanji znaki angine in srčne aritmije se kažejo v nadaljevanju:

• Palor kože obraza (v atipičnih primerih je opaziti rdečina);
• Na kapljicah čela hladnega znoja;
• Na obrazu - izraz trpljenja;
• Ročne ščetke so hladne, z izgubo občutljivosti v prstih;
• Dih - površinsko, redke;
• Pulz na začetku napade - frekvenca, do konca njegova frekvenca se zmanjša.

Etiologija (vzroki)

Najpogostejši vzroki za pojav te bolezni so ateroskleroza koronarnih plovil in hipertenzije. Menijo, da je videz Angine posledica zmanjšanja dobave koronarnih plovil in srčne mišice, ki se pojavi, ko pride do priliva krvi v srce, ne ustreza njenim potrebam. To povzroča miokardno ishemijo, ki v zameno prispeva k kršitvi oksidacijskih procesov, ki se pojavljajo v njem, in nastanek prevelike vrednosti presnovnih proizvodov. Srčna mišica pogosto zahteva povečano količino kisika z izrazitim hipertrofijo levega prekata. Razlog za to je bolezni, kot so dilatacija ali hipertrofična kardiomiopatija, aortni regurgitacija, stenoza aortnega ventila.

Zelo redko (vendar so bili taki primeri opaženi), angina srca se pojavi ob ozadju nalezljivih in alergijskih bolezni.

Bolezni in napovedi

Za to bolezen je označen kronični tečaj. Napade se lahko ponovi, ko se izvede trdo delo. Pogosto se pojavijo, ko se oseba šele začenja premakniti (hoja), še posebej v hladnem in mokrem vremenu, v zamašenih poletnih dneh. Izvršeni z napadi angine čustvenih, duševno neuravnoteženih ljudi, izpostavljenih pogostemu stresu. Primeri so bili opaženi, ko je prvi napad Angine povzročil smrten izid. Na splošno, z ustrezno izbrano metodo zdravljenja, skladnost s priporočili zdravnikov, napoved je ugodna.

Zdravljenje

Za odpravo napadov angine, uporabljenega:

1. Konzervativna zdravljenja, vključno z zdravilom (zdravilom drog) in zdravljenja z zdravilom;
2. Operacija.

Zdravljenje zdravil Angine izvaja kardiolog. Vključuje naslednje:

Zdravila

Rezultat, ki ga želite doseči

1	Inhibitorji ACF in F-kanala, B-blokatorji	Krvni tlak je normalen, zmanjšanje okrajšav srca in poraba kisika po miokardu, ki povečuje stopnjo strpnosti fizičnega napora
2	Hydolipidemic Droge: Polyunsaaturirane maščobne kisline Omega-3, Fibrati, Statika	Upočasnitev in stabilizacija nastanka aterosklerotičnih plaž
3	Antiagreginti (antitromboidi)	Preprečite trombozo v koronarnih plovilih
4	Kalcijevi antagonisti	Preprečevanje koronarnih krčev z vazospadično angino
5	Nitrati s kratko dejanje (nitroglicerin itd.)	Shranjevanje napada
6	Nitrate dolgotrajnega ukrepanja	Imenovan kot profilaktično sredstvo pred povečano in dolgim \u200b\u200bobremenitvijo ali možno prenapetostjo čustev

Zdravljenje z ne-drogami vključujejo:

• Uporaba diete, namenjenih zmanjševanju holesterola v krvi;
• Prinašajo telesno težo v skladu z indeksom rasti;
• Razvoj posameznih obremenitev;
• Zdravljenje z netradicionalno medicino;
• Izločanje slabih navad: tobak in alkohol itd.

Kirurško zdravljenje vključuje atherotomijo, rotorstvo, koronarni angioplastika, zlasti - s pisemstvom, kot tudi kompleksno delovanje - aortokortonarno ranžiranje. Tehnika zdravljenja je izbran glede na vrsto angine in resnosti bolezni.

Klasifikacija angine

Sprejeta je bila naslednja razvrstitev bolezni:

• Zaradi nastanka:
  1. Stene napetosti, ki izhajajo iz vpliva fizičnega napore;
  2. Angina počitka, katerih napadi med nočnim spanjem prehitejo bolnika, in čez dan, ko je v ležečem položaju, ne da bi bil to očiten.
• Glede na naravo tečaja: Kot je ločena vrsta označena s strani Angine Printela.
  1. Stabilen. Napadi bolezni se pojavijo z določeno, predvidljivo frekvenco (na primer, na dan ali dva, večkrat na mesec itd.). Razdeljen je na funkcionalne razrede (FC) z I IV.
  2. Nestabilen. Prvič, ki nastanejo (letalske sile), progresivne (PS), postoperativne (zgodnje pred-infarkt), spontana (varianta, vazospast).

Vsaka vrsta in podvrsta imajo lastne značilnosti in značilnosti potek bolezni. Upoštevajte vsako od njih.

Stabilna angina stres.

Akademija za medicinske vede so izvedle študije, katere vrste fizičnega dela lahko izvajajo ljudi z boleznimi srčno-žilnega sistema, ne da bi doživeli nelagodje in napade v obliki teže in bolečine v prsih. Hkrati je bila stabilna angina stres razdeljena na funkcionalne razrede, ki so dodeljene štiri.

I funkcionalen razred

Imenuje se latentna (skušnjava) angina. Zanj je značilno dejstvo, da lahko bolnik opravlja skoraj vse vrste dela. Z lahkoto premagajo dolge razdalje peš, enostavno dvigne stopnice. Ampak le, če je vse to opravljeno izmerjeno in v določenem času. Pri pospeševanju gibanja ali povečanje trajanja in tempo dela se pojavi napad angine bolezni. Najpogosteje se takšni napadi pojavijo z ekstremnimi obremenitvami za zdravo osebo, na primer, ko obnavljamo šport, po dolgem premoru, uspešnost neznosnega fizičnega napora itd.

Večina ljudi, ki trpijo zaradi zidov tega FC, menijo, zdrave ljudi, in se ne zatekajo k zdravniški oskrbi. Kljub temu koronarna angiografija kaže, da imajo lezije posameznih plovil povprečne stopnje. Izvajanje civrometričnega vzorca, prav tako daje pozitiven rezultat.

II Funkcionalni razred

Ljudje, ki so bili izpostavljeni angini tega funkcionalnega razreda, pogosto doživljajo napade v določenih urah, na primer, zjutraj po prebujanju in ostre rasti iz postelje. V nekaterih se manifestirajo, po premagovanju stopnic določenega nadstropja, drugi - med gibanjem slabega vremena. Zmanjšajte število napadov, spodbuja pravo organizacijo dela in porazdelitev fizičnega napore. Izpolnitev na optimalen čas.

III Funkcionalni razred

Stene napetosti te vrste, ki so značilne za ljudi z močno psihomomocionalno vzbujanjem, v katerih se pojavijo napadi pri premikanju pri normalnem tempu. In premagovanje stopnic do tal, da se spremeni v pravi test. Ti ljudje so pogosto podvrženi počitku Angine. So najpogostejši bolniki bolnišnice, diagnosticirani z IHD.

IV Funkcionalni razred

Pri bolnikih z Angino, ta funkcionalni razred, vsaka vrsta telesne dejavnosti, celo nepomembna, povzroča napad. Nekateri se ne morejo premikati po stanovanju, brez bolečih občutkov v prsih. Med njimi so največji odstotek bolnikov, ki imajo bolečine v mirovanju.

Nestabilna angina

Angina, število zasegov, katerih se lahko poveča, nato zmanjša; Njihova intenzivnost in trajanje se prav tako spreminjata, imenovana nestabilna ali progresivna. Nestabilna angina (na) se razlikuje glede na naslednje značilnosti:

• Znak in resnost nastanka:
  1. Razred I. Začetna faza kronične angine. Prvi znaki pojava bolezni so v kratkem pred začetkom zdravnika. Hkrati je poslabšanje IBS manj kot dva meseca.
  2. Razred II. Prebični tok. Sindros bolečin je bil opažen v celotnem predhodnem obisku zdravniku zdravnika. Toda v zadnjih dveh dneh je bila odsotna.
  3. Razred III. Tečaj je akutno. V zadnjih dveh dneh smo opazili napadi Steničarja.
• Pogoji pojava:
  1. Skupina A. Nestabilna, sekundarna angina. Vzrok njegovega razvoja je dejavnika, ki spodbujajo IBS (hipotenzija, tahirhitmija, nenadzorovana hipertenzija, nalezljive bolezni, ki jih spremlja vročica, anemija itd.)
  2. Skupina V. nestabilna, primarna angina. Razviti v odsotnosti dejavnikov, ki povečujejo potek CHD.
  3. Skupina S. Zgodnji post-infarkt Angina. Nastane v prihodnjih tednih, po določenem akutnem miokardnem infarktu.
• Glede na terapevtsko zdravljenje:
  1. Z najmanj terapevtskimi postopki (ali ne izvedenimi).
  2. Z medicinskim tečajem.
  3. Razvoj se nadaljuje pri izvajanju intenzivnega zdravljenja.

Road angina

Bolniki, diagnosticirani angina Stabilni IV funkcionalnega razreda, se skoraj vedno pritožujejo o videzu bolečine ponoči, pa tudi zgodaj zjutraj, ko se samo zbudijo in so v postelji. Pregled kardioloških in hemodinamičnih procesov takšnih bolnikov s stalnim dnevnim spremljanjem dokazuje, da je predhodnik vsakega napada povečati oglas (diastolični in sistolični) in povečanje srčnega utripa. Ločeni ljudje imajo visoko in v pljučni arteriji.

Powered Angina je hujši pretok stresa Angina. Najpogosteje se pojavi napad napada psihomomocionalna obremenitev, kar povzroča povečanje krvnega tlaka.

To je veliko bolj zapleteno, da jih ustavi, saj je odprava vzrokov njihovega nastanka povezana z določenimi težavami. Dejansko, kot psiho-emocionalno breme, kakršen koli razlog je pogovor z zdravnikom, družinskim spopadom, težave pri delu itd.

Ko se prvič pojavi napad te vrste angine, mnogi ljudje čutijo občutek panike strahu. Bojijo se, da se premaknejo. Ko bolečina prehaja, oseba doživlja pretirano utrujenost. Kapljice hladnega znoja se pojavijo na čelu. Pogostost pojavov napadov je drugačna. Lahko se manifestirajo samo v kritičnih situacijah. Drugi napadi se udeležujejo več kot 50-krat na dan.

Ena od vrst stenokardije je vazospadična angina. Glavni razlog za videz napadov je krč koronarnih plovil, ki se pojavi nenadoma. Včasih se to zgodi tudi v odsotnosti aterosklerotičnih plakov.

Za mnoge, starejši je značilna spontana angina, ki se pojavi v zgodnjih jutranjih urah, v mirovanju ali ko spreminjajo položaj telesa. Za napade ni vidnih predpogojev. V večini primerov je njihov pojav povezan s nočnimi morami, podzavestno strah pred smrtjo. Takšen napad lahko traja malo daljši od drugih vrst. Pogosto ne ustavi nitroglicerina. Vse to je angina, katerih znaki so zelo podobni simptomom miokardnega infarkta. Če naredite kardiogram, boste videli, da je miokarda v fazi distrofije, hkrati pa očisti znake srčnega napada in aktivnost encimov, ki kažejo, da je odsoten.

STENRIA PRINZMETALA

Bolezen srca Ashhemal je posebna, netipična in zelo redka vrsta koronarne bolezni srca. To je prejelo tako ime v čast ameriškega kardiologa, ki jo je najprej odkril. Posebnost te vrste bolezni je cikličnost pojavov napadov, ki sledijo enemu v določenem časovnem intervalu. Ponavadi predstavljajo vrsto napadov (od dveh do petih), ki se vedno pojavi hkrati - zgodaj zjutraj. Njihovo trajanje je lahko od 15 do 45 minut. Pogosto je ta vrsta angine spremljana z izrazitim aritmijo.

Menijo, da je takšna angina bolezen mladih (do 40 let). Redko postane vzrok srčnega napada, vendar lahko prispeva k razvoju kršitev srčnega ritma, ki je nevarno za človeško življenje, na primer tahikardija pretoka.

Bolečina v značaju pod angino

Večina ljudi, bolnikov s pritožbami Angine o bolečinah. Nekateri so ga označili, kot odšel ali rezanje, drugo se počuti kot tlačno grlo ali pekoče srce. Toda mnogi bolniki, ki ne morejo natančno prenesti značaja bolečine, saj obsevajo v različnih delih telesa. Dejstvo, da ta angina pogosto dokazuje značilno gesto - stisnjeno pest (ena ali obeh dlani), pritrjena na prsni koš.

Bolečine med angino običajno sledijo ena za drugo, postopoma ojačanje in povečanje. Dosegli smo določeno intenzivnost, skoraj takoj izginejo. Za stene napetosti je pojav bolečine v času obremenitve. Bolečina v prsih, ki se pojavlja na koncu delovnega dne, po zaključku fizičnega dela, nima nič opraviti z ishemično srčno boleznijo. Ni potrebno vaditi tesnobo in v primeru, da bolečina traja le nekaj sekund, in izgine z globokim dihom ali spremembo.

Video: predavanje o Angini in IBS v državni univerzi St. Petersburg

Skupine za tveganje

Obstajajo funkcije, ki lahko povzročijo pojav različnih vrst angine. Imenujejo se skupine (dejavniki) tveganja. Razlikovati naslednje skupine tveganja:

• Neporedno - dejavniki, za katere oseba ne more vplivati \u200b\u200b(odpraviti). Tej vključujejo:
  1. Dednost (genetska predispozicija). Če nekdo v družini v moški liniji umrl, mlajši od 55 let bolezni srca, je sin, je vključen v skupino tveganja Angine. Na ženski liniji se tveganje za bolezen pojavi, če se je smrt prišla iz srčnih bolezni na 65 let.
  2. Rasna pripadnost. Opozoriti je bilo, da prebivalci evropske celine, zlasti severne države, regija Angina bistveno pogosteje opazujejo kot prebivalci južnih držav. In najnižji odstotek bolezni so predstavniki negroidne rase.
  3. Spolnost in starost. Pri starosti 55 let, Angina regija razvija pogosteje pri moških kot ženske. To je posledica visoke formulacije estrogena (ženske spolne hormone) v tem obdobju. So zanesljiva zaščita srca iz različnih bolezni. Vendar pa je slika v obdobju menopavze se spreminjajo in tveganje za predstavnike angine in drugega spola postane enako.
• Spremenjena - skupina tveganja, v kateri lahko oseba vpliva na vzroke za razvoj bolezni. Vključuje naslednje dejavnike:
  1. Presežna teža (debelost). Med izgubo teže se raven holesterola v krvi zmanjša, se krvni tlak zmanjša, ki dosledno zmanjšuje tveganje za angino.
  2. Diabetes. Podpiranje ravni sladkorja v krvi blizu normalnih vrednosti, lahko nadzorujete frekvenco napadov IBS.
  3. Čustvene obremenitve. Lahko se poskušate izogniti številnim stresnim situacijam, zato zmanjšati število letnih časov angine.
  4. Povišan krvni tlak (hipertenzija).
  5. Nizka telesna dejavnost (Hypoadymna).
  6. Škodljive navade, zlasti kajenje.

Pomoč v nujnih primerih v angini

Ljudje, ki so bili diagnosticirali progresivno angino (in druge vrste), so vključeni v skupino za tveganje za verjetnost nenadne smrti in pojava miokardnega infarkta. Zato je pomembno vedeti, kako hitro spopadanje z glavnimi simptomi bolezni neodvisno, in ko je potrebna intervencija zdravstvenih delavcev.

V večini primerov se ta bolezen pokaže ostra bolečina v bolečinah v prsih. To je posledica dejstva, da miokardium doživlja post kisika zaradi zmanjšane oskrbe v krvi med obremenitvijo. Prva pomoč med napadom je treba usmeriti na obnovo pretoka krvi.

Zato mora imeti vsaka bolnika angina z visoko hitrostjo za širitev plovil, na primer, nitroglicerin. Hkrati pa zdravniki priporočajo, da je v kratkem pred domnevnim začetkom napada. To še posebej velja, če je predvideno čustveno moč ali je treba izvesti težko delo.

Če opazite na ulici sprehajalne osebe, ki se je nenadoma zamrznil, slabo obrnil bledo in nehote skrbi prsni koš z dlani ali stisnjen pest, kar pomeni, da je prehitela napad koronarnih srčnih bolezni in zahteva nujno pomoč med angino.

Da bi ga naredili, morate narediti naslednje:

1. Če je mogoče, vzeti osebo (če v bližini ni klop, nato desno na tla).
2. Odpri mu prsni koš, unfulting gumb.
3. Iščete prihranek tabletnega nitroglicerina (WanoCordin ali Sevetol) in ga položite pod njegov jezik.
4. Vzemite si čas, če v eni ali dveh minutah ne bo bolje, potem morate poklicati rešilca. Istočasno, pred prihodom zdravnikov, je priporočljivo, da ostanete poleg njega, ki ga poskuša vključiti v pogovor o raztresenih temah.
5. Po prihodu zdravnikov poskusite z zdravnikom jasno razložiti sliko o tem, kaj se dogaja od trenutka pojava napada.

Danes se hitro delujoči nitrati proizvajajo v različnih oblikah, ki delujejo takoj in veliko učinkoviteje kot tablete. To so aerosoli, ki se imenujejo Nitro Mac, Isotke, Nitrosprey.

Postopek njihove vloge je naslednja: \\ t

• Pretresite lahko
• Naprava za škropljenje, ki bo pacienta poslala ustno votlino,
• Naredite ga, da zamuja vaš dih, naredite injekcijo enega odmerka aerosola, ki poskuša priti pod jezikom.

V nekaterih primerih je morda potrebno ponovno injicirati zdravilo.

Podobno pomoč je treba zagotoviti bolniku in doma. Odstranil bo oster napad in morda bo shranjevanje, ne da bi se lahko razvil miokardni infarkt.

Diagnostika

Po predložitvi prve potrebne pomoči se mora bolniku nujno zdravniku, ki pojasnjuje diagnozo in izbere optimalno zdravljenje. Za to se diagnostični pregled izvede na naslednji način: \\ t

1. Zgodovina bolezni pripravijo bolnikove besede. Na podlagi bolnikovih pritožb zdravnik vzpostavlja predhodne vzroke bolezni. Po preverjanju krvnega tlaka in impulza, merjenje srčnega utripa, se bolnik pošlje v laboratorijsko diagnostiko.
2. V laboratoriju preiskujejo krvne preiskave. Analiza je pomembna za prisotnost plazla holesterola, ki so predpogoji za pojav ateroskleroze.
3. Diagnostika orodja se izvaja:
   • Holter Spremljanje, v katerem ima bolnik prenosni snemalnik za en dan, vodi EKG zapis in posredovanje vseh informacij, prejetih v računalnik. Zaradi tega se vse kršitve zaznajo v delu srca.
   • Preskusi obremenitve za preučevanje srčne reakcije na različne vrste tovora. Določijo razrede stabilne angine. Testiranje se izvaja na tekalni stezi (tekalni stezi) ali Cyergometer.
   • Če želite pojasniti diagnozo z bolečinami, ki niso temeljni dejavniki za angino, ampak tudi iz drugih bolezni, se opravi računalniška multisparalna tomografija.
   • Izbira optimalne metode zdravljenja (med konzervativnim in operativnim), zdravnik lahko pacienta pošlje koronarno angiografijo.
   • Po potrebi določimo resnost poškodbe srčnih plovil, ECCG (Endovaskularna ehokardiografija).

Video: Diagnoza izmuzljive angine

Droge za zdravljenje angine

Zdravilna pripravki so potrebni za zmanjšanje pogostosti napadov, zmanjšanje njihovega trajanja in preprečevanja razvoja miokardnega infarkta. Priporočljivo je, da sprejmejo vse, ki trpijo v kakršni koli angini. Izjema je prisotnost kontraindikacij za sprejem zdravila. Zdravilo za vsakega posameznega bolnika kardiologa.

Video: Mnenje strokovnjaka o zdravljenju angine s klinično analizo razširjanja

Alternativna medicina pri zdravljenju angine

Danes mnogi poskušajo obravnavati različne bolezni z metodami alternativne medicine. Nekateri so jim všeč, včasih dosežejo fanatizem. Vendar pa je treba pokloniti, da veliko sredstev tradicionalne medicine pomaga pri spopadanju z napadi Angine, brez stranskih učinkov, ki so del nekaterih zdravil. Če se zdravljenje z ljudskimi zdravili izvede v kompleksu z zdravljenjem z zdravilom, potem lahko bistveno zmanjšate število spodbudnih napadov. Veliko zdravilnih rastlin ima pomirjujoče in vazodilatatorno delovanje. Lahko jih uporabite namesto navadnega čaja.

Eno izmed najučinkovitejših orodij, ki krepijo srčne mišice in zmanjšajo tveganje za bolezni srca in plovil, je mešanica, ki vključuje limone (6 kosov), česen (glava) in med (1 kg). Limone in česen sta zdrobljena in izliva z medom. Zmes je navedena dva tedna na temnem mestu. Vzemite žličko zjutraj (na prazen želodec) in zvečer (pred spanjem).

Več o tem in drugih metodah čiščenja in krepitve plovil lahko preberete tukaj.

Ni manjših wellness učinek daje dihal gimnastiko z metodo Ateyka. Uči, da pravilno diha. Mnogi bolniki, ki so obvladali tehniko izvajanja dihalnih vaj, se znebijo skokov krvnega tlaka, in se naučili ukrotiti napade Angine, ki se vrnejo, da se normalno živijo, igrajo šport in fizično delo.

Slikanje angine

Vsi vedo, da je najboljša obravnava bolezni njena preprečevanje. Biti vedno v dobri formi, in ne zgrabi srca ob najmanjšem povečanju obremenitve, je potrebno:

1. Spremljajte svojo težo, rastoče preprečevanje debelosti;
2. Za vedno pozabiti na kajenje in druge slabe navade;
3. Pravočasno zdravljenje sočasne bolezni, ki so lahko predpogoj za razvoj angine;
4. Z genetsko občutljivostjo za bolezni srca, več časa za krepitev srčne mišice in povečanje elastičnosti plovil, obisk kabineta medicinske fizične kulture in strogo sledi vsem svetovanjem zdravnika;
5. Voditi aktivni življenjski slog, ker je Hypoadymna eden od dejavnikov tveganja pri razvoju angine in drugih srčnih bolezni in plovil.

Danes, v skoraj vseh klinikah obstajajo bolnišnice terapevtske telesne vzgoje, katerih namen je preprečevanje različnih bolezni in rehabilitacije po kompleksnemu zdravljenju. Opremljeni so s posebnimi simulatorji in napravami, ki nadzorujejo delo srca in drugih sistemov. Zdravnik, ki se ukvarja z učilnico v tej pisarni, izbere niz vaj in obremenitve, ki je primerna za določen bolnik, ob upoštevanju resnosti bolezni in drugih funkcij. Obisk, da opazno izboljša stanje svojega zdravja.

Video: Angina - Kako zaščititi svoje srce?

Ishemična srčna bolezen je skupna kardiovaskularna patologija, ki izhaja iz kršitve oskrbe krvi miokardu.

Ishemična bolezen srca je najpogostejša v Rusiji med vsemi kardiovaskularnimi boleznimi.

V 28% primerov je razlog za pritožbo odraslih v zdravstvene ustanove.

Hkrati pa polovica bolnikov z IHD ve o prisotnosti te patologije in se v vseh drugih primerih zdravi, Ishemija ostaja neprepoznavna in njegova prva manifestacija je oster koronarno sindrom ali miokardni infarkt.

↯ Več člankov v reviji

Diagnostice na ICD-10

1. I20.1 Angina z dokumentiranim krčjem
2. I20.8 Druge stene Angine
3. I20.9 Angina Angina.
4. I25 Kronična ishemična bolezen srca

Ishemične bolezni srca je poraz srčnih mišic, povezanih z oslabljenim pretokom krvi s koronarnimi arterijami.

Ta kršitev je v zameno, organska (nepopravljiva) in funkcionalna (prehodna).

V prvem primeru glavni vzrok IBS je spravil aterosklerozo. Dejavniki funkcionalne poškodbe koronarnih arterij so krči, tranzitne agregacije trombocitov, kot tudi intravaskularne tromboze.

Pojem "ishemične srčne bolezni" vključuje tako ostre prehodne (nestabilne) in kronične (stabilne) stanja.

Najpogosteje, glavni razlogi za razvoj IBS so stabilna anatomska aterosklerotična in / ali funkcionalna stenoza epikardialnih plovil in / ali mikrovaskularne disfunkcije.

Glavni dejavniki tveganja ishemične bolezni srca:

1. Visok holesterol v krvi.
2. Diabetes.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Sedeči življenjski slog.
5. Tobak
6. Prekomerna telesna teža, debelost.

✔ Porazdelitev bolnikov z IBS po stopnji tveganja, ki temelji na neinvazivnih diagnostičnih metodah, prenesete tabelo v Consilium System.

Prenesite tabelo

Poleg tega so dejavniki tveganja, za katere ni mogoče vplivati, so:

• pripadajo moškemu nadstropju;
• starost;
• obremenjena dednost.

Poleg tega obstajajo dejavniki socialnega tveganja, ki povečujejo pogostost zavarovanja prebivalstva držav v razvoju: \\ t

• urbanizacija;
• industrializacija;
• gospodarske nazaj prebivalstva.

Človeška ishemija se razvija, ko potreba po srčnih mišicah v kisiku presega možnost njegove dostave s krvjo koronarnih arterij.

Mehanizmi razvoja IBS so:

• zmanjšanje koronarne rezerve (zmožnost povečanja pretoka koronarnega krvi, medtem ko se povečuje metabolične potrebe miokarda);
• primarno zmanjšanje pretoka koronarne krvi.

Potreba po srčne mišice v kisiku se določijo s tremi dejavniki:

1. Napetost stene levega prekata.
2. Zmanjšanje miokarda.

Višja je vrednost vsakega od teh kazalnikov, večja je potreba po miokardu v kisiku.

Velikost pretoka koronarnega krvi je odvisna od:

• odpornost koronarnih arterij;
• frekvence srčnega utripa;
• perfuzijski tlak (tako imenovana razlika med diastoličnim tlakom v aorti in so tudi v levem prekatu).

Angina

Angina - najpogostejša oblika srčne ishemije. Njegova frekvenca se s starostjo pri moških in ženskah. Letna umrljivost IBS je približno 1,2-2,4%, in iz usodnih kardiovaskularnih zapletov vsako leto umre z 0,6-1,4% bolnikov, medtem ko je odstotek infarkta miokardnega infarkta - 0,6-2, 7 na leto.

Vendar so lahko te vrednosti v podpodstvih z različnimi dodatnimi dejavniki tveganja drugačne.

Bolniki z diagnosticirajo stabilno angino umiranje iz Ishemije 2-krat pogosteje kot bolniki brez te diagnoze. Ni epidemioloških podatkov o mikrovaskularni in vazospadični angini.

Revaskularizacija srčne mišice, da se premestitev napadov angine, zmanjša svoj funkcionalni razred in izboljšanje kakovosti življenja, priporočamo vsem bolnikom z angino v prisotnosti koronarne stenoze\u003e 50 odstotkov z dokumentirano miokardno ishemijo ali frakcijsko rezervo krvnega pretoka (FRK) ≤ 0,80 v kompleksu z angino: in / ali njegovimi ekvivalenti) Ognjevarne na zdravljenje z zdravili.

Treba je povedati, da je za stenozo koronarnih arterij, ki je manjša od 90%, so potrebni dodatni preskusi, ki dokazujejo njihov hemodinamični pomen (dokumentirano miokardno ishemijo, vključno s podatki o vzorcih tovora z miokardno vizualizacijo ali definicijo FRK ).

Miokardna revaskularizacija za izboljšanje napovedi glavne patologije je prikazana pri vseh bolnikih z obsežno območje Ishemije (\u003e 10% v levem prekatu), kot tudi za vse bolnike z enojno konzervirano arterijo s stenozo\u003e 50 odstotkov.

Delovanje na koronarni arteriji izboljšuje prognozo bolnikov z obsežno območje ishemije.

O velikem območju poraza srčnih mišic se lahko presoja po prisotnosti hemodinamično pomembne lezije velike koronarne arterije:

• levo koronarno deblo;
• proksimalni oddelek za anterionsko navzdol;
• dve ali tristranski lezije z zmanjšanjem funkcije levega prekata;
• edina ohranjena koronarna plovila.

Pri izbiri metode je treba upoštevati takšne dejavnike, kot so:

1. Anatomske značilnosti poraza koronarnih arterij.
2. S tem povezane bolezni in možna tveganja.
3. Soglasje pacienta na posebno metodo kirurškega zdravljenja.

V primeru, da je mogoče prenesti in AOSH, in PCV s seznanjanjem, pacient pa se strinja z vsemi vrstami intervencij, izbiro tehnike je določena anatomske značilnosti Poraz koronarne smeri.

Ishemična bolezen srca: Zdravljenje

Temelji na konzervativna obravnava Stabilna srčna ishemija je odprava dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče vplivati, kot tudi kompleksno zdravljenje drog. Bolnik mora biti obveščen o vseh tveganjih in strategiji zdravljenja.

Pri zbiranju anamneze in izpita, morate paziti na priložene patologije, zlasti če govorimo arterijska hipertenzija., sladkorna bolezen sladkorja in hiperholiterine.

Izločanje dejavnikov tveganja - kompleksna in nejasno dolga naloga. Najpomembnejša vloga se igra z obveščanjem in usposabljanje pacientov, saj le zavedajo in usposobljeni pacient bo očitno sledil zdravniškim priporočilom in bodo lahko dodatno naredili pomembne odločitve, odvisno od simptomov.

• pogovorite se s perspektivo bolnika kot zdravljenjein kirurški poseg;
• določi potrebo in pogostost prenosa instrumentalnih in laboratorijskih raziskav;
• govoriti o najpogostejših simptomih nestabilne angine, OIM, poudarjajo pomen hitrega zdravljenja strokovnjakov v njihovem nastanku;
• dajte jasna priporočila za vzdrževanje klica, poudarjajo pomen zdravljenja s tem povezanih bolezni.

Zdravljenje z zdravili je namenjen odpravljanju kliničnih manifestacij IBS, kot tudi za preprečevanje zapletov iz srca in krvnih žil. Priporočljivo je, da bolnika predpiše vsaj eno zdravilo, da odpravi simptome angine v kompleksu s preventivnimi pripravki.