Ponavljajoča se okužba (RI) sečila (NMP) pri ženskah je eden od glavnih in razpravljanih problemov sodobne urologije. Ta okoliščina je posledica visoke pogostosti ponovitve te bolezni. Hkrati je Ri je zapletena okužba, ki izhaja iz anatomičnih, funkcionalnih, hormonskih in disbiotskih motenj organizma.

Seveda, pomemben pomen v razvoju RI pripada tako različnim mikroorganizmom s prevlado pogoje patogene mikroflore.

Dokazana bakterijska sredstva Etiološke strukture RI so gram-negativni mikroorganizmi, predvsem predstavniki družine Enterobacteriaceae., še posebej Escherichia coli., nekateri sevi Klebsiella spp, Serratia spp., Enterobacter spp. in ne-encimske gram-negativne bakterije (NGOP). V zadnjih letih se je pojavilo delo, v katerem je navedeno na tendenci premikanja etiološke strukture v smeri gramskopasivne flore, zlasti koagulas-negativni stafilokocci (Kos). Poleg tega so bile zaključene številne študije, ki kažejo na vključevanje neobdelaj anaerobnih bakterij k genezi razvoja RI.

Vendar pa niso vse vrste mikrobov na urinske načine enako pozorna. Virujski sevi bakterij imajo posebne mehanizme, ki določajo svoje patogene lastnosti, med katerimi je eden od najpomembnejših pri generaciji razvoja RI adhezije.

Bakterijska adhezija Po številnih avtorjev je glavna točka v kolonizaciji tkivnih površin gostiteljskega organizma. Poleg tega bakterijska adhezija ne prispeva le k kolonizaciji mikroorganizmov, temveč ugodno za invazijo bakterij v steno mehurja. Pomembno za lepilno aktivnost mikroorganizmov so: motnje prepustnosti ali proizvodnje mukopolisaharide, motnje krvnih cirkulacij stene mehurja, prisotnost pripravljenih receptorjev za interakcijo s receptorji mikroorganizma in zmanjšanjem zaščitnih mehanizmov stene mehurja. Večji lokalni in skupni zaščitni mehanizmi človeškega telesa, večji patogeni potencial imajo lahko bakterijska sredstva.

Tako je resnost vnetnega procesa odvisna od stanja lokalne in splošne imunitete, tako specifične kot nespecifične. Patološke spremembe imunskega sistema so eden izmed verjetnih razlogov kronični tok in ponovitev vnetnega procesa.

Standardna terapija z okužbo NMP običajno vključuje antibakterijska zdravila. Vendar nobeden od antibiotikov ne zagotavlja zaščite pred RI, ko krši zaščitne mehanizme urinarnega trakta.

Znano je, da ima sluznico mehurja baktericidno aktivnost. Izkazano je, predvsem v zvezi s predstavniki družine Enterobacteriaceae.moteče proizvodnjo določenih mukopolisaharidov in sekretornega IGA. Poleg tega, z dolgotrajnim vnetnim postopkom, proizvodnja sekretornih zaviralcev bakterijske adhezije, ki vključuje nizko molekulsko maso oligosaharidov, lactoferin, in tamm-horsfelle beljakovin (THP) - glikoprotein, sintetizirana s celicami cevi epitelije naraščajočega dela zanke gena in prepričane distalne tubule in izločajo v urinu. THP je na površini epitelnih celic in v topni obliki v urinu. THP zavira adhezijo E. coli. 1 tip in. E. coli.Nošenje s-fimmpria.

Kronizacijo okužbe večinoma dajejo tudi dejavniki vztrajnosti (FP) urtopogenih sevov. Ti vključujejo anti-interferon, anti-lib osocyne, antifrekvenčna dejavnost.

Poleg tega več antibakterijska terapija prispeva k oblikovanju novih klonov bakterijskih sevov zaradi prenosa genov, odgovornih za izražanje patogenih dejavnikov.

Kršijo faze imunološke zaščite, poleg bakterij FP, se lahko nekatera protibakterijska zdravila tradicionalno uporabljajo za zdravljenje okužb z NMP. Zato je včasih treba uporabiti alternativne pristope zdravljenja.

Še posebej, najpomembnejša povezava patogenetska terapija Poti urina, ki lahko preprečujejo kronozo vnetja, je priznana z imunomodulatorno terapijo. Njegov problem vključuje stimulacijo fagocitne aktivnosti, normalizacijo ravnotežja imunitete T-celic, stimulacijo nastanka interferona in sinteza nepremičninskih dejavnikov zaščite. Zato se je v zadnjih letih pojavila številne publikacije, ki dokazujejo koristi imunomodulatorne terapije. Inclusion Interferon B. celovita obravnava Okužbe urinarnega sistema so posledica dejstva, da je vztrajno bakterijska okužba Trdne poškodbe celice in preprečuje sintezo lastnega interferona. Od treh opredeljenih vrst interferona Man - Interferona Alpha, Beta in Gamma - pri zdravljenju latentnih oblik okužb NMP, se uporabljajo interferon alfa zdravila. Med njimi so najbolj znani Viferon®, kompleksen pripravek, ki vsebuje interferon alfa 2B, tokoferol acetat in askorbinsko kislino. Ima protivirusni, antibakterijski in antiproliferativni učinek. Neposreden vpliv zdravila Viferon® na imunski sistem se kaže z aktiviranjem naravnih morilcev, T-pomočnikov, povečanje števila citotoksične t-limfocite in izboljšano razlikovanje v limfocitih. Tokoferol in askorbinska kislina v sestavi Viferon® je znano, da so komponente antioksidantnega sistema in imajo membrano-stabilizacijski učinek, olajša regeneracijo tkiva, izboljša dihanje tkiva. Te okoliščine omogočajo uporabo interferonov, ko je s kršitvijo prepustnosti mukopolisaharide snovi mehurja, antioksidanta in regenerativne aktivnosti potrebna za zmanjšanje vnetja v steni mehurja. Pokazalo se je, da rektalno dajanje interferona alfa 2B zagotavlja daljši cirkulacija v krvi kot z intramuskularno in intravensko dajanje.

Materiali in metode. 64 Ženske je bilo pregledanih s potrjenim kroničnim bakterijskim cistitisom brez anatomije-fiziološke okvare sečil. Starost anketiranih bolnikov se je gibala od 27 do 54 let. Raziskava je temeljila na podatkih o kliničnih, laboratorijskih, bakterioloških raziskavah, posvetovanju z ginekologom, po potrebi velikosti sečnice in vagine za verižno reakcijo polimeraze, da bi izključili spolno prenosljive okužbe. Pridelki urina in določanje stopnje bakterijerije so bili izvedeni v skladu s splošno sprejetimi metodami z uporabo aerobnih in anaerobnih tehnik pridelave. Identifikacija izbranih sevov mikroorganizmov je bila izvedena v skladu z morfološkimi, tinitorialno, kulturo, biokemičnimi lastnostmi. Občutljivost izoliranih mikroorganizmov je bila določena do 36 protibakterijskih zdravil.

Ker patogenetska terapija 34, so bile ženske (1. skupina) pridobile antibakterijsko terapijo v volumnu enkratnega vnosa fosfomicina thrometamola (Murna) v odmerku 3 g, in 30 žensk (2. skupina) je izvedla antibiotik fosfomicin Troometamol v Enak odmerek v kombinaciji z interferonom (Viferon®, supozitoriji rektala 1.000.000 metrov). Viferon® (rekombinantni interferon alfa 2b v kombinaciji z antioksidanti) smo dodelili 1.000.000 metrov na danko 2-krat na dan, z intervalom 12 ur 20 dni.

Rezultati. Skupine za randomizacijo so pokazale njihovo primerljivost po starosti, zgodovini in kliničnih manifestacijah.

Povprečno trajanje bolezni v obeh skupinah je več kot 7 let.

Vsi bolniki so predhodno večkrat vzeli antibakterijska zdravila različnih kemičnih skupin na naslednjem ponovitvi okužbe urinarnega trakta.

40,6% žensk na prvih simptomih bolezni neodvisno sprejete antibiotike brez posvetovanja z zdravnikom in laboratorijskimi študijami urina.

Simptomi, zabeleženi pri bolnikih v obeh skupinah: hitro, hitro urina, nujna želja po uriniranju, hematuriji (tabela 2).

Vodilni simptom vseh pregledanih bolnikov je bil bolečina. Če želite analizirati intenzivnost in resnost bolečine, smo uporabili vizualno analogno lestvico (vaše), ki so na voljo za ocenjevanje intenzivnosti bolnikov na 5-točkovnem sistemu: 4 - zelo intenzivna bolečina, 3 - intenzivna, 2 - zmerna, 1 - šibko izgovorjen, 0 - brez bolečin (3).

Leukocyturija je bila registrirana pri vseh bolnikih. Indikator< 50х* (менее 50 лейкоцитов в поле зрения) был выявлен в 1-й группе у 9 (26,5%) пациенток и у пациенток 2-й группы 7 (23,3%) случаев, показатель ≥ 50х* (более 50 лейкоцитов в поле зрения) был диагностирован у 12 (35,3%) в 1-й группе пациенток и у 4 (13,3%) у пациенток 2-й группы. Воспалительная реакция, при которой подсчет лейкоцитов был невозможен, отмечена у 13 (38,2%) пациенток 1-й группы и у 19 (63,4%) пациенток 2-й группы. Гематурия имела место у 26,4% женщин 1-й группы и у 40% женщин во 2-й группе.

S študijo kulture v 94% primerov urina je bila izolirana bakterijska zmes, zaradi neobveznih anaerobnih in neobčutljivih anaerobnih bakterij. Povprečni član urina je bil 10 6 CFU / ML.

Med prvo in drugo skupino so opazili statistično pomembne razlike po zdravljenju. Velika večina žensk 1. skupine na ozadju terapije s fosfomicinom je bila dosežena hiter klinični učinek. Torej, v 18 (53%) bolnikih, je bilo značilno popolno izginotje glavnih simptomov akutnega cistitisa na 3-5 dnevu zdravljenja, v 5 (11,7%) bolnikov - na 7. dan zdravljenja, čeprav 7 (23,5%) Bolniki so ohranili klinično in laboratorijsko sliko akutnega cistitisa, ki je zahtevalo ponovno sestanek fosfomicina na 10. dan zdravljenja. Po ponovnem dodeljevanju zdravila je bila dosežena klinična izboljšava - izginotje simptomov bolezni in pomanjkanje potrebe po dodatnem namenu antibakterijska zdravilaOpaženo je bilo v 4 (17,6%) bolnikih. Vendar pa je 3 žensk potrebovalo dolgoročno antibakterijsko terapijo s spremembo antibakterijskega zdravila.

V drugi skupini na ozadju fesfomicina terapije, Trometamol + Viferon® (rektalno supozitories 100 000 ie) v vseh primerih je v vseh primerih opozoril na regresijo kliničnih in laboratorijskih kazalnikov na 5. dan zdravljenja. Vendar pa je bila popolna olajšava simptomov akutnega cistitisa zabeležena na 6. dan zdravljenja pri 27 (90%) bolnikih, in v 3 (10%) bolnikih do 15. dan zdravljenja po ponovni imenovanju Thromethmol fosfomicina.

Učinkovitost zdravljenja je bila ovrednotena po 1, 3, 6 in 12 mesecih.

Pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja 12 mesecev je bila relapsa okužbe zaznamovana po 3 mesecih od 6% bolnikov 1. skupine. Po 6 mesecih je bilo ponovno predpisano 17,1% žensk 1. skupine, v primerjavi s 6,6% bolnikov v 2. skupini. Ponovna ponovitev bolezni po 12 mesecih je bila zabeležena v 35,3% primerov pri bolnikih iz 1. skupine, v 2. skupini pa je bil ta kazalnik 10%, kar kaže na zanesljivo večjo učinkovitost kombinacije antibakterijskih zdravil z interferoni, zlasti S pripravo viferona ®, pri zdravljenju dna serinarnega trakta (sl.).

Diskusija. Tradicionalno zdravljenje z antibiotikom lahko pomaga akutna okužba NMP, vendar ne zagotavlja dolgoročne zaščite pred RI.

Analiza podatkov Anaman je pokazala, da so vse pregledane ženske na ozadju antibakterijska terapija Med letom je bilo opaziti ponovitev bolezni. Uporaba antibiotikov različnih skupin ni zmanjšala odstotka ponovitve. Prav tako je bilo razkrito, da so nekatere pregledane ženske samostojno sprejele protibakterijska zdravila brez izvajanja bakteriološke analize urina, in iracionalna uporaba antibiotikov je privedla do razvoja odpornosti in depresije imunskega sistema.

Poleg tega je bila v 94% primerov razkrita mešanica okužbe, ki združuje združenje mikroorganizmov različnih bakterijskih skupin z več antibakterijsko občutljivostjo.

Zato je uporaba alternativnih pristopov k zdravljenju ali preprečevanju upravičena, med katerimi je imunoterapija bolj upravičena in dokazana danes. Glede na sposobnost interferona, da bi povečala proizvode imunoglobulinov, je fagocitna aktivnost makrofagov, zatreti reprodukcijo bakterij, je bila utemeljena z uporabo interferona pri zdravljenju RI NMP.

Pri uporabi interferona, v kombinaciji z antibiotiki pri zdravljenju Riothe Ponovitev bolezni za 12 mesecev, je bilo registriranih le 10% pregledanih bolnikov.

sklepe

Z urinskimi potmi so motene različne imunološke povezave varovanja stene mehurja.

Terapija, ki združuje imunomodulatorji in antibiotike, omogoča doseganje hitrega kliničnega in laboratorijskega učinka pri ženskah z RI NMP.

Pridobljeni podatki zahtevajo nadaljnjo študijo o uporabi interferona za zdravljenje NMP.

Literatura.

1. ZLUSHKO E. N., Belozers E. S., Minin Yu. A.Klinična imunologija. St. Petersburg: Peter, 2001.
2. Laurent O. B., Petrov S. B., Pereverzev T. S., Sinyakova L. A., Vinarov A. Z., Kosova I. V. Učinkovitost uporabe trimetamola fosfomicina pri zdravljenju bolnikov s kroničnim ponavljajočim se cistitisom // učinkovito farmakoterapijo v urologiji. 2008. № 4. P. 2.
3. Menshikov V. V.Laboratorijske raziskovalne metode v kliniki: imenik. M.: Zdravilo, 1987. 383 str.
4. Naja Yu. L., Kogan M. I., Gudima I. A., Ibishev, kh. S., Kovaleva E. A.Ocena mikrobialnega faktorja pri kroničnem cistitisu / VI ruskega kongresa "moškega zdravja" z mednarodno udeležbo. Kongresni materiali. M., 2010. P. 83-84.
5. Naboka Yu. L., Gudima I. A., Ibishev H. S., Miroshnicchenko E. A., Kogan M. I., Vasilyeva L. I.Etiološka struktura in antibiotična občutljivost uropatogena pri kronični ponavljajoči se okužbi spodnjega serinarnega trakta // Urologije. 2011, št. 6. P. 12-15.
6. Othanova T.S. Značilnosti fitoterapije s ponavljajočim se okužbo urinarnega trakta // učinkovita farmakoterapija v urologiji. 2010. št. 1. P. 6-13.
7. Pushkar D. Yu., Zaitsev A. V.Sodobni pogled na uporabo zdravila CEPHEXIM pri zdravljenju okužbe sečila // ruski medicinski list. 2010. № 29.
8. Pushkar D. Yu., Zaitsev A. V.Sodobne možnosti imunoprofilaksa nezapletenega okužbe urinarnega trakta.
9. Streltseva O. S., Tararova E. A., Kiselev E. B. Uporaba zdravila Lavomax s kroničnim cistitisom // Urologijo. 2008, št. 4.

H. S. Ibishev, \\ tdoktor medicinskih ved, profesor

GBOU VPO ROSGMU Mindressity of Rusije,Rostov-on-Don

Zakaj so majhni otroci tako pogosto bolni in kaj preventivni ukrepi Pomoč pri krepitvi imunosti.

Kako pogosto imajo otroci ponavljajoče se okužbe?

Otroci so rojeni z nezrelim imunskim sistemom, zato imajo nalezljive bolezni pogosto nalezljive bolezni, praviloma, enkrat v enem ali dveh mesecih. Kmalu po rojstvu imunski sistem Otrok se začne razvijati in sčasoma se pogostost nalezljivih bolezni zmanjša. Praviloma, šolski otroci, ki trpijo zaradi ponavljajočih se okužb, niso pogosteje kot odrasli.

Zakaj zdravnik lahko sproži ponovitve okužb v otroku?

Večina zdravnikov premaga alarm, če je navadna virusne okužbe Otroci so zapleteni z bakterijskimi, kot so sepsa ali pljučnica. Pogoste ali nenavadne okužbe so tudi razlog za zaskrbljenost.

Zakaj imajo nekateri otroci nalezljive bolezni pogosteje kot običajno?

Včasih razlogi ležijo na površini. Na primer, celotna stvar je lahko, da otrok gre v vrtcu, kjer otroci dotikajo skupne igrače in se dotaknejo drug drugega, širijo okužbo. Odrasli so precej manj v stiku z mikrobov drugih ljudi, zato niso tako pogosto okuženi.

Drug razlog za izcedek iz nosu in kihanje v majhnih otrocih je pasivno kajenje. Ker več in več žensk v rodnici kajenje, je pasivno kajenje bolj pogosto postane okužbe dihal pri otrocih. Zdaj ima svojo povezavo z okužbami in astmo otroštvo.

Lahko vzrok ponavljajočih se okužb anatomske značilnosti?

Skupni vzrok ponavljajočih se okužb pri otrocih je značilnosti strukture nosnih sinusov in eustachius cevi (kanali, ki povezujejo srednje uho s grlom). Takšne okužbe se lahko podedujejo. Pri nekaterih otrocih, anatomske značilnosti otežuje odtok ločenih od Eustachius cevi in \u200b\u200bnosnih sinusov, zato se bakterije začnejo razmnoževati. Zato so takšni otroci bolj dovzetni za okužbe. V večini primerov, ko otrok raste, se odvajanje izboljšuje. Otroci mlajšaVedno trpijo zaradi okužb ušes, boste morda potrebovali zdravljenje z antibiotiki ali uvedbo posebnih cevi, da odtečete srednje uho.

Alergija in astma lahko vodita do ponavljajočega sinusitisa (nosne zastoje ali videz izpust iz njega). Alergije včasih povzročijo dolgotrajno draženje v nosu. Zaradi njega, kanali nosu in nosnih sinusov, skozi katere pride do odtoka izpusta, se raztresejo, njihov lumen je zaprt. Bakterije se množijo, kar vodi do okužbe. V takih primerih morajo droge odpraviti vzrok bolezni, to je alergije.

Kašelj, ki spremlja virusno okužbo, je lahko znak astme. Tako otroci potrebujejo zdravila od astme poleg drugih zdravil, ki jih vzamejo iz okužbe.

Zakaj imajo otroci hude ponavljajoče se okužbe?

Včasih je to samo stvar naključja. Tudi zdravi otroci lahko brez vidnega razloga spremenijo 2-3 hude okužbe. V takih primerih lahko zdravnik imenuje dodatne raziskave, da se prepriča, da otrok nima imunske pomanjkljivosti. Imunodeficiencija navaja - glavni razlog za ponovitev težke okužbe.

Drugo možni razlogi Morda obstajajo bolezni, kot je vlakna in aids. Mukobovidoza je zelo redka, otroka Aids v veliki večini primerov prejme od matere.

Kako zaščititi otroka pred ponavljajočimi se okužbami?

• Kajenje staršev potrebujejo, najprej, prenehajte kaditi. Če še ni mogoče, morate prenehati kaditi doma in v avtu. Da bi zaščitili otroka pred pasivnim kajenjem, ne kajenje samo v otroški sobi ni dovolj: tobačni dim se razteza povsod. Zračni filtri prav tako ne zaščitijo otrok pred pasivnim kajenjem.
• Najbolj "hladna" sezona je zima. Če lahko nekdo iz sorodnikov skrbi za otroka, je bolje, da ga poberemo od vrtca za zimo, kjer so otroci pogosto hladni. Druga dobra možnost je majhne domače skupine (do 5 otrok). Manj otrok je manj okužb, ki jih je mogoče pobrati.
• Če ima družina dedno nagnjenost k alergijam ali astmi, je vredno preveriti, ali te bolezni nimajo teh bolezni.
• POZOR: Ušesne sveče. Ameriški nadzor kakovosti hrane in zdravila Ne priporoča z ušesnimi svečami. Lahko povzročijo resne poškodbe, njihova učinkovitost pa ni potrjena z znanstvenimi raziskavami.

Vse bo v redu?

Večina otrok, ki trpijo zaradi ponavljajočih se okužb, niso resni zdravstveni problemi, in rastejo zdravi ljudje. Že bližje Šola Boli bodo veliko manj pogosto. Potrebno je le paziti, da imajo otroci bolj spali in jedo prav. Spanje in zdrava hrana sta prav tako pomembna za boj proti okužbam, kot so zdravila.

Ponavljajoče se urinarne okužbe

Ponavljajoča se okužba urinske (RMI) je lepa pogosta bolezen. Masaža, patogeneza in zdravljenje RMI sta odvisna od tal in starosti bolnika. Zdravljenje okužb sečil (IMP) je najbolje govoriti ločeno, zlasti poudarjanje skupine bolnikov s posebnim tveganjem - ženske pred menopavzo.

Ženske pred menopavzo

Vsaj 1/3 žensk je nezapletena SHARP IMT, večina pa ima začetek bolezni na začetku obdobja zapadlosti po zaključku obdobja pubertete. Zdaj je znano, da bakterije, povzroča okužbo Sečil v takih ženskah se razvija iz fekalne mikroflore. Spolna aktivnost je glavni dejavnik tveganja klinično pomembnih, medtem ko je stopnja tveganja odvisna od spolne prakse, pa tudi o pogostosti in pravilnosti spolnih aktov. Obdobje 48 ur po vaginskega seksu je obdobje največjega tveganja. Uporaba peroralnih kontraceptivov, uriniranje pred spolnim aktom, pogostost orožja, smer gibanja toaletnega papirja po dejanju iztrebljanja, uporaba tamponov - vse to ne vpliva na tveganje razvijanja IMP. Zdi se, da uriniranje po spolnem odnosu zmanjšuje tveganje za IMP. Uporaba vaginalne membrane poveča tveganje za razvoj bakterrurija, vendar ne klinično pomembnih IMP.

Približno 20% žensk z eno epizodo, naloženo v ugotovitvah, je opaziti ponovitve okužbe. Zmes je v glavnem določena s patološko veliko število fekalnih bakterij na sluznici vagine in sečnice.

Ko ponavljajoče se, impregnacijsko, nepopolno terapijo okužbe, konzerviranje bakteriurije ni glavni problem. Razlog za neuspešno zdravljenje zdravljenja v večini primerov je odpornost bakterij.

Če se bakterijo nenehno ohranjajo in vplivajo, je razlog za to okužbo ali ponovna znanost v bolnikovem telesu. Ohranjanje okužbe je ponavljajoči se videz Uti iz ognjišča znotraj sečil, pri ženskah, ohranjanje okužbe lahko povzroči kamni, fistula, preusmeritev in druge relativno redke nepravilnosti razvoja urogenitalnega sistema. Ponovno ponovna znanost izhaja iz osredotočanja, ki ni povezana z urinskim sistemom. Med dejavniki, ki povzročajo nastanek RMI pri ženskah, se ponovitev pojavlja pogosteje kot ohranjanje okužbe. To ni presenetljivo, če upoštevamo dolžino sečnice pri ženskah in bližini zunanjega odpiranja sečnice do okužene sluznice vagine.

Zberite informacije in diagnostiko

Približno 20-40% žensk s klinično pomembnim številom bakterij v urinu je manj kot 105 / ml. Pri bolnikih z disurijo se šteje, da je primeren prag za določanje pomembnih bakterijskih bakterij 102 / ml znanega patogena v vzorcu urina, ki ga je dobil kateter. S takšnim RIM je E. coli najpogosteje najpogosteje. Z analizo pregleda urina, je huda pyurija skoraj vedno razkrita, ki zdravnikom omogoča začetek predhodne terapije. Preskusi urina prav tako pomagajo napotiti RMI iz drugih dejavnikov neizpovedi, ki povzročajo simptome dizuri pri ženskah.

Pričevanje za vizualizacijo uroloških študij in cistoskopije pri ženskah pred menopauzozo ni opredeljeno in je odvisno od tega, kakšne poglede na zdravljenje tega patološkega stanja drži za zdravnika, kot tudi informacije o določenem bolniku. Tipičen ponovitev zaradi ponovnega ponovnega ponovnega znanja je najpogosteje posledica spolnega akta in je etiološko povezan z E. coli. Netipične okoliščine se štejejo za okužene z vzročnimi dejavniki, razgradnjo sečnine, obstruktivnih simptomov, povezanih z uriniranjem, in tak znak vključevanja v proces zgornjega sečil, kot bolečina na stranski površini telesa. Sumi o ohranjanju okužbe, in ne za ponovno uvedbo, se pojavi, če IMP ponavlja 2 tedna po koncu zdravljenja. Te okoliščine bi morale imeti zdravnika o prisotnosti bolniške anatomske ali strukturne spremembe. Takšni bolniki z RMI morajo biti poslani urologu za poglobljen pregled in zdravljenje.

Kot je bilo že ugotovljeno, imajo nekatere ženske biološko nagnjenost k RMI, ki izhaja iz kolonizacije vagine in ali so periuretralna tkiva fekalne mikroflore. Razumevanje tega procesa je privedlo do kliničnih preskušanj, ki jih je ubil toplota vaginalnih žigov oliformnih bakterij kot sredstvo za imunizacijo bolnikov proti RMI.

Preprečevanje z antibiotiki je najpomembnejši praktični ukrep za večino žensk. Ker je 85% žensk z videzom RMI v simptomih bolezni opazili v prvem dnevu po spolnem odnosu, je treba preventivni namen antibiotikov po spolnem odnosu preskusiti, preden se preskusi "normalni" antibakterijski tečaj antibakterijske terapije. Randomizirani, dvojno slepi, nadzorovani testi različnih zdravil so dokazali učinkovitost tega pristopa.

Za preprečevanje po spolnem medgemu, so-trimoksazol, furadoninu, kinolon, cefalosporini in sulfisoksazol so testirali. Prva tri od teh sredstev je dala delni učinek, iz katerega izhaja, da je treba odločitev o izvajanju daljšega tečaja sprejeti z neučinkovitostjo preprečevanja po spolnem odnosu.

Kljub temu, da so bili rezultati uporabe antibiotikov uspešni, od izbire kot terapevtskega sredstva v tem primeru ni nedvoumno. Primerjalni preskusi Ko-trimoksazola in Furadonina je dal približno enake rezultate, kljub trditvi, da je so-trimoksazol sposoben izzovejo izbiro trajnostnih žigov črevesne in vaginalne mikroflore. Furadonin, čeprav ne vpliva na črevesno mikrofloro, z dolgotrajno zdravljenje je sposoben povzročiti nepopravljivo fibrozo pljuč pri nekaterih bolnikih, zato ga nekateri zdravniki ne priporočajo. Zdi se, da ima hinolon nekoliko večjo učinkovitost, čeprav so dražji. Ta zdravila se ne le sterilizirajo z urinom, temveč prispevajo tudi k izločitvi serinske mikroflore, naseljujejo sečnico in območja v naravnih luknjah telesa.

Če ni učinka preprečevanja okužbe po spolnem odnosu, ženske izvajajo naloge s trajanjem 6-12 mesecev.

Ženske po menopavzi

Estrogeni, ki krožijo s krvjo, stimulira kolonizacijo vagine z laktobakterijami. Te bakterije proizvajajo glikogeno mlečno kislino, ki ohranja nizke vrednosti pH v nožnico, ta faktor pa zavira rast številnih bakterij. V odsotnosti spolne aktivnosti je ta mehanizem učinkovit pri ohranjanju sterilnosti urina.

Po nekaterih poročilih, 10-15% žensk, starejših od 60 let, pogosto opazimo IMP. Po pojavu menopavze se spremeni v vaginalni mikroflori zaradi pomanjkanja kroženja s krvjo estrogena igra, kot se običajno šteje, ključna vloga pri nastanku te pomembne odvisnosti. Zaradi izginotja laktobakterije, se enterobakteriji kolonizira, najprej E. coli.

Zdravljenje žensk v obdobju po menopavzi

Zdravljenje RMI pri ženskah te starostne skupine bi moralo biti bistveno za nadomestno terapijo z estrogeni. Rezultati več študij z uporabo esperja na OS so potrdili učinkovitost te metode preprečevanja RMI. Vendar pa je ena velika preskusna študija, kljub temu pokazala, da uporaba estrogena na OS je ustrezala dvostopenjskemu povečanju tveganja prve epizode IMP.

Izkazalo se je tudi, da so se tudi drugi sklepi o učinkovitosti sistemske dajanja bolnikov estrogena v starostni skupini. Zato je bila izvedena randomizirana, dvojno slepa kontrolna študija lokalne uporabe kreme, ki vsebuje Estriolo. Ta tehnika je omogočila znatno zmanjšanje pH v nožnico, da bi povečala njeno kolonizacijo z laktobakterijami in zmanjšala kolonizacijo števila enterobakterij brez manifestacije sistemskih učinkov estrogena. Še posebej pomembno je, da se je število podatkov PM znatno zmanjšalo v primerjavi s skupino, kjer je bila uporabljena.

Lokalna uporaba estrogenskih pripravkov (vnos vagine) se zdi metodologija za izbiro začetne terapije za mnoge bolnike po menopavzi, čeprav je preprečevanje odmerkov antibiotikov še vedno potrebno za mnoge bolnike. Študije, opravljene že več let, so pokazale dolgoročno učinkovitost zdravljenja z mnogimi zdravili, medtem ko je malo podatkov o povečanju odpornosti bakterij ali povečanje toksičnosti terapije.

NOSEČNICA

Domininost RMI med nosečnicami je podobna sliki, označena med spolno aktivnimi, ki niso posledica, kot tudi ženske, ki se pod starostjo menopavza. RMI med nosečnostjo pa se lahko razvije na stopnjo akutnega pielonefritisa, ki se dogaja približno 1/3 primerov. Ta frekvenca je lahko povezana z dilatacijo zgornjega urinarnega trakta in na koncu z obarvanimi, pogosto na koncu nosečnosti.

Očitno povečanje števila daje v zgornjih delih sečil z vročino, ki se pojavlja med nosečnostjo, je prepričala, da je treba uporabiti bolj energetske ukrepe, da se prepreči nastanek okužbe z nižjo enoto serinarnega trakta nosečnic. Primerjalni podatki o pogostosti impresioniranja v nosečnicah in ne-oddaljenih ženskah kažejo, da 43% žensk (ki so bili razviti med nosečnostjo) IMP v nosečnost, in zdi se, da kaže na splošni mehanizem za razvoj okužbe pri vseh ženskah Zaustavite menstruacijo, neodvisno od faktorja nosečnosti.

Zdravljenje nosečk

Predlaganih je bilo veliko shem antibakterijske terapije RMI med nosečnostjo. Brez dvoma, z asimptomatsko baktermijo, je pacient visoke tvegane skupine terapije prikazan. Mnogi menijo, da je treba preprečevanje izvesti po zdravljenju prvega vtisa med nosečnostjo, še posebej, če je pacient anamneza že IMP. Optimalen potek zdravljenja, vključno z izbiro drog in trajanjem tečaja, je še vedno obravnavana. Kljub temu, večina obmetrov priporoča uporabo Furadonin ali benzilpenicilin.

Kot pred menopavzo, ko je bila uvedena po spolnem odnosu, so nosečnice raziskale z učinkovitostjo post-celičnega antibakterijskega preprečevanja kot "začetno" terapijo. Ta tehnika je bila na koncu kot učinkovita kot dnevna, enojna terapija. V novo izvedenem preučitvi 39 žensk, ki so v času prejšnjih nosečnosti, je bilo v obdobju opazovanja opazili skupno 130 IMP, po začetku zdravljenja je bilo opaziti le ena noseča ženska. V tem primeru je bil uporabljen enkratni odmerek zdravila Cefalexin ali Furadonin. Prednost postkotnega profilaksa v primerjavi z dnevno je uporaba minimalnega zneska drog. Zdi se, da je uporaba v tem primeru so-trimoksazol ali furadonin učinkovit, vendar je treba poudariti, da sta samo benzilpenicilin in cefalosporini znana kot sredstvo za varno uporabo na vseh stopnjah nosečnosti.

Nalezljivi in \u200b\u200bvnetni procesi v mehurju, ki se danes ohranjajo v urologiji, status globalnega problema zaradi največjega tveganja prehoda na kronično kliniko toka pogoste manifestacije Ponavljajoče se bolezni in nedoslednosti tradicionalna obravnava. Po statističnih podatkih (za zadnje petletno obdobje) je bil ponavljajoči se cistitis diagnosticiran s 50% mladih deklet in žensk v rodni dobi, več kot 70% bolnikov so spremljale različne disfunkcije v urinem sistemu.

Kljub temu, da je neobčutljiva akutna klinika cistitisa precej preprosta, pogosto ponavljajoče se. Polovica bolnikov Ponavljajoče se že večkrat na leto, starejši bolniki (v 55 letih) Cistitis se lahko vrnejo vsak mesec. V medicini je običajno delitev patologije na ponavljajoči se okužbi in ponovnem znanju.

Ponavljajoč se, bolezen se imenuje v prisotnosti manifestacij treh ali več epizod za leto. Hkrati pa isti nalezljiv patogen ohranja, s katerim so se borili na zdravljenje primarne patologije. Ponovno se imenuje cistitis, ki ga povzroča drugačen mikrobni patogen, črevesje ali "prihaja" iz perianalne cone.

Globoka študija tega problema z znanstveniki je pokazala, da je ponovitev cistitisa pri 90% preučenih bolnikov, to je nova patologija, in ne ponovitev prejšnjega.

Verjetni razlogi za pogosti cistitis

Znanstveniki so izrazili več različic etiologije razvoja ponovitve bolezni - to so posamezne fiziološke, vegetativne in psihomocionalne kršitve, ki so v veliki meri protislovne in se še vedno razpravljajo. Toda ena stvar, kaj so prišli zdravniki in kaj ni nesoglasja, je to imunska komponenta, ki je najpomembnejša povezava v patogenezi vnetni procesidoločanje posamezne klinike po poteku bolezni in njenega izida.

Danes so razlogi za pogosti cistitis pri ženskah sprejeti, da se pojasnijo s klasičnimi splošno sprejetimi fiziološkimi okvarami z mnogimi sočasnimi dejavniki in psihosomatskimi motnjami.

Fiziološki razlogi so posledica:

1. Anomalija anomalijska ureditev sečnice zunanja izhoda - distopija (zunanja odprtina seretra se nahaja na sprednji vaginalni steni).
2. Napaka pri razvoju MP (Ectopia) - manjka sprednja stena organa, hrbet pa bo deloval v coni nerazvite lonney artikulacije.
3. Prirojena hipermobilnost sečnice.
4. Prisotnost uteži seretro-himenila (adhezije), ki prispevajo k oddaji vaginalne skrivnosti na uretrni kanal, s čimer se uvedba okužbe v urinarnem sistemu.
5. Prisotnost sečnic strictures (zoženje kanala), ki preprečuje prosti odtok urina.
6. Slabitev mišične ligamenta aparata medeničnega dna, ki prispeva k kopičenju preostalega urina v votlini urinarnega rezervoarja, sproži povečanje patogene populacije in razvoj nalezljivih vnetnih reakcij v MP.

Vzroki psihološkega značaja

Bolj starodavni zdravilniki od časa hipokratske, povezave vseh "kolut" osebe z živci. Raziskave v tej smeri sodobnih znanstvenikov so potrdile to hipotezo. Na primer, parasimpatični oddelek je na voljo za praznjenje MP živčni sistemIn postopki upočasnitve uriniranja urejajo njegov simpatični oddelek. Vsako neravnovesje v vegetacijskem sistemu (VNS) lahko privede do funkcionalne kršitve MP in razvoj v svojih strukturnih tkivih vnetnih procesov.

Pogosta manifestacija cistitisa pri ženskah Psihologi in nevrologi se povezujejo s problemi metafizične in psihološke narave.

Metafizična geneza je posledica:

• občutek strahu in zavedanja popolne negotovosti;
• anksioznost in tesnoba na ozadju psihološki vplivbrez možnosti vrženja negativnega;
• razočaranja, zamere in neustavljiva želja, da bi se maščevala krivi;
• težave v spolnih odnosih.

Psihološki dejavnik je pogosto povezan s težkimi razmerami v življenju:

• z manifestacijo zamere in jeze;
• negotovost sama po sebi in strahu;
• alarmi in ljubosumje;
• izkušnje in osamljenost.

Ponavljajoči se katalizator je lahko in dolgo vsebujejo pozitivna čustva, ki jih ni mogoče odkrito brisati. Podaljšana emocijska supresija povzroča notranji stres in razvoj številnih notranjih patologij.

Med sočasnimi dejavniki, ki pojasnjujejo, zakaj cistitis ponovno in znova, opomba:

• prezgodnji prekinitev zdravljenja;
• posamezna dovzetnost za ponovno ponovna znanost;
• povečane obremenitve in poškodbe spodnjega dela hrbta;
• vpliv venerealnih okužb;
• nezadostna skladnost s higieno (po intimnih dejanjih in iztrebljanju).

Statistika rezultatov študije o tem problemu kaže, da nalezljivi vnetljivi naraščajoči poraz MP, lokalno oslabitev mehanizmov zaščite urina-mehurček telesa in sistema urika na splošno, anatomske nepravilnosti kanala sečenja, motnje urodinamske funkcije MP in ozadja ginekološki problemiSo glavni dejavnik, ki podpira, in včasih povzroča razvoj vnetnih reakcij v tkivih rezervoarske mehurčke votline, in glavni vzrok zatiranja imunitete (imunosupresija).

Glavna usmerjenost terapije je obnovo zaščitnih mehanizmov urinarnega sistema in njenih sanitarij. Načelo terapevtskega zdravljenja ponavljajoče klinike cistitisa pri ženskah je posledica opredelitve in pravočasnega olajšanja faktorja, ki podpira obstojne klinike bolezni. Terapevtski tečaj vključuje:

1. Uporaba lokalne in splošne protivnetne in antibakterijske terapije. Ker ponovitve cistitisa, je skoraj vedno nova patologija, ki je nujno identifikacija patogena. Ker je lahko povsem drugačen patogen, imenovanje standardnih antibiotikov pa ne bo dalo rezultatov. Danes natančna analiza daje tank-sejanje iz tkiva Bubble Bioptate. Priporočila za terapijo z antibiotikom s tečajem vsaj na teden vključujejo - namen zdravil po zaznanem patogenu, na primer - norfloksacin (0,4 g 2-krat / dan), -klavulanta (0,375 g 3 krat / dan), Cefuroxime Axetyl (0,25 g 2-krat / dan).
2. Izločanje urodinamskih motenj (tehnike operativnih intervencij, lasersko pomlajevanje itd.).
3. Popravek higienskih in spolnih dejavnikov (pravočasno praznjenje MP, osebne higiene, stalnega partnerja in zaščitenega spolnega stika).

Kot je pokazala praksa, standardna klasična terapija cistitisa, s ponavljajočim se oblikom, ne daje učinkovitih rezultatov, kar vodi do pogostih ponavljajočih se procesov. Stabilnost in učinkovitost rezultatov je pokazala samo imunostimimulacijske metode - imenovanje desetdnevnega tečaja intravenske in intravenske ozonske terapije (mehurček - 1000 μg / l, intravenozno - 500 μg / l).

Opozoriti je treba, da so dobri zaščitni imunološki kazalniki doseženi v kombinaciji imunomodulatorjev - geniferon s ciplofloksacinom in cillofloksacinom v kombinaciji z ozonsko terapijo, ki izboljšuje terapevtski učinek in vam omogoča, da dosežete odličen rezultat zdravljenja v kratkem času. Druga možnost je, da se lahko ustno dajanje uro-voska predpiše.

• prepoved uporabe spermicidov (ženska kontracepcija);
• pravočasna popolna osvoboditev rezervoarja urina-mehurčkov;
• skladnost z mirovnim režimom v obdobju poslabšanja;
• zagotavljanje obilnega režima pitja;
• stroga spoštovanje doziranja in tečaja, ki jo imenuje zdravnik o profilaktični antibakterijski terapiji, je ena sama recepcija pred spanjem nizke odmerke ciprofloksacina (100 mg), offloksacina (100 mg.). Posameznika;
• povezane s spolnimi stiki - individualnimi pripravki za odmerjanje je treba takoj po intimnem bližini;
• antibiotik pylaxis pred vsakim postopkom uroloških invazivnih manipulacij;
• uporaba intravaginalnih in periuretral hormonske mase (Na primer, OVrestin) Ženske starejše (v postmenopavzi).

Pomembna sestavina preprečevanja - moči in bogate rabe tekočine.

1. S pogostim cistitisom, soljeni izdelki ne smejo biti prisotni v prehrani, saj prispevajo k kopičenju v tkivih odvečne tekočine in nastajanja otekanja.
2. Potrebno je zavrniti od mastne hrane, saj lahko negativno vpliva na procese metabolizma v telesu (presnovni procesi).
3. Vzdržati se začimb, gaziranih, kavo in alkoholne pijačeZa zaščito sluznice iz močnega draženja.
4. Prehrana mora biti nasičena z beljakovino hrano. To je osnova za oblikovanje potrebnih protiteles za fagocitno zaščito.
5. Potrebno je v menijskih jedeh iz zelenjave in sadja, saj učinkovito odstranijo toksine in proste radikale iz telesa.
6. Enako pomembna je obilna uporaba sokov, mineralne vode, konjev, kompotes in zelenega čaja. Pitje dneva do 2 litrov tekočine se lahko prepreči s stagnacijo urinov v posodo urine-mehurček, ki bo odvzela patogene reprodukcijskega okolja.

Iz vsega tega je treba zaključiti - če je poslabšanje cistisa v zadnjih šestih mesecih, vsaj dvakrat, je treba opraviti diagnozo, da bi ugotovili vzrok in pravočasno odpravo. V nasprotnem primeru bodo ponavljajoče se bolezni preganjale žensko z "zavidljivo konstantnostjo", lepo razvajanje.